Տղամարդը դեղին է և տեղափոխվել է վերակենդանացման բաժանմունք։ Երբեք մի խոսեք ռեանիմատոլոգի հետ

Ցավոք սրտի, մեր ժամանակներում շատ հաճախ մարդիկ դժբախտ պատահարների մեջ են ընկնում, տառապում քրոնիկ հիվանդություններով և դառնում դժբախտ պատահարների զոհ։ Հազվադեպ չէ, երբ տուժածները հայտնվում են վերակենդանացման բաժանմունքում կամ վերակենդանացման բաժանմունքում: Այս հոդվածը կօգնի ձեզ հասկանալ, թե ինչ է դա:

Վերակենդանացման բաժանմունքները հիվանդանոցի հատուկ բաժանմունքներն են: Այն ապահովում է ծանր կամ անկայուն վիճակում գտնվող մարդկանց ինտենսիվ բուժում: Վերակենդանացման բաժանմունքում գտնվող մարդիկ մշտական ​​ուշադրության կարիք ունեն բժշկական անձնակազմև աջակցություն մարմնի գործառույթների պահպանման համար: Նրանք կարող են չկարողանալ ինքնուրույն շնչել և կարող են տառապել բազմաթիվ օրգանների անբավարարությունից: Մինչև մարդն ապաքինվի բժշկական սարքավորումկատարում է այս գործառույթները: Լավագույն բժշկական սարքավորումները ներկայացված են auroramed.ru կայքում։

Երբ անհրաժեշտ է ինտենսիվ թերապիա?

Կան մի քանի հանգամանքներ, որոնց դեպքում մարդը ընդունվում է վերակենդանացման բաժանմունք: Դրանք ներառում են վիրահատությունից հետո, դժբախտ պատահարից կամ լուրջ հիվանդությունից հետո ընկած ժամանակահատվածը:

Ինտենսիվ բուժումն առավել հաճախ անհրաժեշտ է այն իրավիճակներում, երբ մեկ կամ մի քանի օրգան համակարգեր դադարում են գործել: Օրինակ, դրանք կարող են լինել.

Մարսողական համակարգը

Կան բազմաթիվ տարբեր պայմաններ և իրավիճակներ, որոնք կարող են հանգեցնել օրգան համակարգերի խախտման: Ամենատարածվածներից մի քանիսը ներառում են.

Ծանր վթարներ, ինչպիսիք են գլխի ծանր վնասվածքներով վթարները

Մարմնի ծանր սուր (կարճաժամկետ) հիվանդություններ, ինչպիսիք են սրտի կաթվածը (երբ սրտի արյան մատակարարումը հանկարծակի արգելափակվում է) կամ ինսուլտը (երբ ուղեղի արյան շրջանառությունը դադարեցվում է)

Ծանր վարակիչ հիվանդություններ, ինչպիսիք են թոքաբորբի (թոքաբորբի) կամ սեպսիսի (արյան թունավորում) ծանր դեպքերը:

Վիրահատություններ - կամ վիրահատությունից հետո վերականգնման կամ վիրահատության ընթացքում առաջացած բարդությունների համար:

ICU մահճակալները շատ թանկ են և սահմանափակ հասանելիությամբ, քանի որ դրանք ապահովում են.

Մասնագիտացված մոնիտորինգի սարքավորումներ

Բժշկական փորձաքննության բարձր աստիճան

Մշտական ​​մուտք դեպի բարձր որակավորում ունեցող բուժքույրեր (սովորաբար մեկ բուժքույր յուրաքանչյուր մահճակալի համար)

Որոշ ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներ նշանակված են այն տարածքներում, որոնք բուժում են հատուկ պայմաններ: Մյուսները մասնագիտանում են մարդկանց հատուկ խմբերի բուժման մեջ: Օրինակ, ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքը կարող է մասնագիտանալ.

Նյարդային համակարգի հիվանդություններ

Սրտի հիվանդություններ

Նորածիններ (նորածինների ինտենսիվ թերապիա) – օրինակ՝ լուրջ հիվանդություններով, ինչպիսիք են սրտի արատները, կամ եթե ծննդաբերության ընթացքում առաջանում են բարդություններ:

Երեխաներ (մանկական ինտենսիվ խնամք) – մինչև 16 տարեկան երեխաների համար:

Ինչ կարող եք ակնկալել:

Ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքները կարող են վախենալ ինչպես հիվանդների, այնպես էլ նրանց ընտանիքի և ընկերների համար: Անձնակազմը հասկանում է դա և պատրաստ է օգնել մոնիտորինգի ենթարկվող անձին և աջակցել նրանց ընտանիքին:

Հիվանդներին հաճախ նշանակում են ցավազրկողներ և դեղամիջոցներ, որոնք նրանց քնկոտ են դարձնում (հիպնոսիկներ): Դա արվում է, քանի որ որոշ սարքավորումներ կարող են մեծ անհարմարություններ առաջացնել: Խողովակների, լարերի և մալուխների զանգվածը, որը հիվանդին միացնում է այս սարքավորումը, առաջին հայացքից կարող է սարսափելի թվալ:

Վերականգնում.

Երբ մարդը կարող է առանց օգնության շնչել, նա այլևս չի պահանջում ինտենսիվ խնամք և կարող է տեղափոխվել մեկ այլ սենյակ՝ վերականգնումը շարունակելու համար:

Կախված վիճակից՝ անձը կա՛մ կտեղափոխվի վերակենդանացման բաժանմունք, որը ինտենսիվ թերապիայից մի կարգով ցածր է, կա՛մ ընդհանուր բաժանմունք: Վերականգնման համար պահանջվող ժամանակը մեծապես տարբերվում է տարբեր մարդիկ. Սակայն, եթե մարդուն վերակենդանացման բաժանմունքից տեղափոխել են ընդհանուր բաժանմունք, ապա վատագույնն արդեն ավարտված է։

Ինտենսիվ թերապիայի մեջ գտնվող մարդը կարծես դուրս է ընկնում մեր աշխարհից: Չես կարող գալ նրա մոտ, չես կարող խոսել նրա հետ, խլում են հեռախոսը, հագուստը և անձնական իրերը։ Առավելագույնը, որի վրա կարող են հույս դնել սիրելիները, դա բուժքրոջ միջոցով ուղարկված գրությունն է: Իսկ եթե դա մարդ է: Իսկ եթե երեխա է. Ձեզ մնում է միայն սպասել բժշկի զանգին և հույս ունենալ լավագույնի համար:

Ինչու՞ են հիվանդանոցներում այդքան դաժան կանոններ և ինչպե՞ս չխելագարվել անհայտից: Մենք պատասխանում ենք վերակենդանացման մասին ամենահաճախ տրվող հարցերին։

1. Կմեռնի՞։

Մի ճնշեք ինքներդ ձեզ և խուճապի մի մատնվեք: Այո, ձեր սիրելին առողջական խնդիրներ ունի։ Այո, սա լուրջ է։ Եվ այնուամենայնիվ, եթե ինչ-որ մեկը գտնվում է վերակենդանացման բաժանմունքում, դա չի նշանակում, որ նա գտնվում է մահվան շեմին։ Մարդուն կարելի է այնտեղ դնել նույնիսկ մի քանի ժամով, օրինակ՝ հետո։ Հենց բժիշկները համոզվեն, որ նրա կյանքին վտանգ չի սպառնում, հիվանդին կտեղափոխեն հիվանդանոց։

Կանխատեսումը կախված է հիվանդի վիճակի ծանրությունից, տարիքից և ուղեկցող հիվանդություններ, բժիշկներից, կլինիկայից և շատ ու շատ այլ գործոններից: Եվ, իհարկե, բախտից:

2. Ի՞նչ է կատարվում այնտեղ:

Բժիշկներին անհրաժեշտ է սարքավորումների հասանելիություն, իսկ բուժքույրերը պետք է կարողանան լվանալ հիվանդին, այդ իսկ պատճառով նրանք սովորաբար մերկ պառկում են բաժանմունքում: Շատերին դա անհարմար և նվաստացուցիչ է թվում:

Մարիա ԲորիսովաՖեյսբուքում պատմել է իր տարեց մոր պատմությունը. «Անմիջապես ասացին. Մայրիկը պառկած էր մեծ միջանցքում, որտեղ քայլում էր մեծ գումարմարդիկ, բարձրաձայն խոսում, ծիծաղում. Մի փոքր մանրուք. ձեզ հանգստանալու համար դուք պետք է մերկ վեր կենաք ձեր անկողնուց՝ մեծ թվով մարդկանց առջև, ովքեր քայլում են ետ ու առաջ, նստեք անկողնու վրա նստած անկողնու կողքին կանգնած աթոռակի վրա և հանգստացեք: հրապարակային»:

Մեկ սավանի տակ պառկելը կարող է ոչ միայն ամոթալի, այլեւ սառը լինել։ Իսկ վտանգավոր արդեն թուլացած առողջության համար։ Կան տակդիրներ և մեկանգամյա օգտագործման ներքնաշորեր, բայց դրանք լրացուցիչ ծախսեր են։ Եվ փողը ներս պետական ​​հիվանդանոցներՄիշտ բավարար չէ: Ուստի ավելի հեշտ է հիվանդներին մերկ պահել։ Եթե ​​մարդը կարողանում է քայլել, նրան կարող են վերնաշապիկ տալ։

Անկողնային հիվանդներին ամեն օր բուժում են հեղուկով` պառկած խոցերի առաջացումը կանխելու համար և շրջում են յուրաքանչյուր երկու ժամը մեկ: Մարմինը նույնպես մաքուր է պահվում։ Մազերն ու եղունգները կտրված են։ Եթե ​​հիվանդը գիտակից է, նա կարող է դա անել ինքը:

Կենսապահովման համակարգերը և հետևող սարքերը միացված են ինտենսիվ թերապիայի հիվանդին: Նրան կարող են նաև կապել մահճակալին, որպեսզի նա իր զառանցանքի մեջ դուրս չհանի բոլոր սենսորները և չվնասի իրեն։

3. Ինչու՞ ինձ թույլ չեն տալիս տեսնել նրան:

Օրենքով բժիշկները չեն կարող առանց լուրջ պատճառաբանության հրաժարվել ձեզ ինտենսիվ թերապիայի ընդունելությունից: Եթե ​​այնտեղ ընդունվում է մինչև 15 տարեկան երեխա, ապա ծնողներն իրավունք ունեն նրա հետ գնալ հիվանդանոց։ Բայց սա պաշտոնական թղթերում է, բայց գործնականում ամեն ինչ այլ է։ Հիվանդանոցի անձնակազմը հարազատներին ներս չթողնելու «դասական» պատճառներ ունի. հատուկ սանիտարական պայմաններ, վարակներ, տարածքի բացակայություն, ոչ պատշաճ վարքագիծ.

Արդյոք սա ճիշտ է, թե սխալ, բարդ հարց է: Մի կողմից, Արևմուտքում կարելի է հիվանդին այցելել գրեթե անմիջապես վիրահատությունից հետո: Սա թե՛ հարազատներին, թե՛ հիվանդին հանգիստ է տալիս։ Մյուս կողմից՝ Արևմուտքում դրա համար հարմար պայմաններ են՝ օդի մաքրման համակարգեր, բակտերիալ զտիչներ, ընդարձակ սենյակներ։ Իսկ ո՞վ կարող է երաշխավորել, որ նա չի ուշագնացվի, երբ տեսնի սիրելիին անգիտակից վիճակում և ծածկված տեխնիկայով։ Թե՞ նա չի շտապի դուրս բերել IV-ները և խողովակները: Սա նույնպես հազվադեպ չէ:

Ընդհանրապես, պնդել եք այցելել, թե ոչ, դա ձեզնից է կախված: Եթե ​​անձնակազմը կտրականապես հրաժարվում է ձեզ ներս թողնել, դիմեք թիվ 323 դաշնային օրենքին և դիմեք կլինիկայի ղեկավարությանը:

Հետևեք այցելության բոլոր կանոններին՝ կրեք խալաթ, դիմակ և կոշիկի ծածկոցներ: Կապեք ձեր մազերը և բերեք ձեռքերի ախտահանիչ:

4. Ինչպե՞ս կարող եմ օգնել:

Դուք կարող եք գնել բացակայող դեղեր, խնամքի միջոցներ (օրինակ՝ «բադ»), կամ հատուկ սնունդ: Դուք կարող եք վարձել խնամակալ կամ վճարել արտաքին խորհրդատվության համար: Հարցրեք ձեր բժշկին, եթե դա անհրաժեշտ է:

Եվ հարցրեք հիվանդին, թե արդյոք նա ինչ-որ բանի կարիք ունի: Երեխաները հաճախ խնդրում են իրենց հետ բերել իրենց սիրելի խաղալիքները, մեծերը՝ պլանշետ կամ գրքեր, տարեցները՝ նույնիսկ հեռուստացույց:

5. Ինչպե՞ս վարվել ինտենսիվ թերապիայի ժամանակ:

Հնարավորինս հանգիստ։ Մի խանգարեք անձնակազմին. Ձեր սիրելին կարող է անգիտակից լինել կամ տարօրինակ կերպով վարվել: Այն կարող է անսովոր տեսք կամ հոտ ունենալ: Նրա միջից կարող են խողովակներ ու լարեր դուրս գալ, իսկ վիրավոր, ծանր հիվանդ մարդիկ կարող են պառկած լինել նրա հետ նույն սենյակում։ Պատրաստ եղեք ամեն ինչի:

Հիվանդը մեծապես կախված է իր տրամադրությունից, իսկ տրամադրությունը կախված է ձեզնից՝ ձեր սիրելիներից: Մի լացիր, մի հիստերիայի մեջ մի ընկիր, մի սեղմիր ձեռքերդ և մի անիծիր ճակատագիրը։ Խոսեք նրա հետ այնպես, կարծես նա առողջ է: Մի քննարկեք հիվանդությունը, քանի դեռ նա չի բարձրաձայնել այն: Ավելի լավ է քննարկել ամենասովորական, առօրյա բաները՝ ինչպես են գործերը տանը, ինչ նորություններ ունեն ձեր ընկերները, ինչ է կատարվում աշխարհում:

Եթե ​​մարդը կոմայի մեջ է, դուք նույնպես պետք է շփվեք նրա հետ։ Շատ հիվանդներ իրականում լսում և հասկանում են այն ամենը, ինչ տեղի է ունենում, ուստի նրանց նույնպես պետք է աջակցել, շոյել ձեռքը և ասել. վերջին լուրը. Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ այն արագացնում է վերականգնումը:

Եթե ​​հիվանդը խնդրում է հանդիպել քահանայի հետ, բժիշկները պարտավոր են նրան սենյակ մտնել: Այս իրավունքն ապահովված է «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պաշտպանության հիմունքների մասին» օրինագծի 19-րդ հոդվածով։

«Քանի՞ օր են նրանք մնում վերակենդանացման բաժանմունքում», - այս հարցն ինձ հաճախ են տալիս այն մարդիկ, որոնց հարազատները. տարբեր պատճառներովգտնվում են վերակենդանացման բաժանմունքում։ Այսպիսով, ես անմիջապես կասեմ, որ այս հարցին հստակ պատասխան չկա: Ամեն ինչ շատ անհատական ​​է։ Մարդը կարող է մեկ օրից մինչև մի քանի ամիս անցկացնել ինտենսիվ թերապիայի մեջ, և դա կախված կլինի բազմաթիվ գործոններից.

• հիվանդի վիճակը;
• մուտքի պատճառները;
• ուղեկցող հիվանդություններ;
• տարիքը, քաշը, անհատական ​​հատկանիշներ.

«Վերակենդանացում» բառն ինքնին սարսափելի է, դա պայմանավորված է բժշկության տարբեր ոլորտների մակերեսային իմացությամբ (ինչը բացարձակապես նորմալ է սովորական մարդու համար), ինչպես նաև նրանով, որ մեր հարգարժան լրատվամիջոցները շատ հաճախ ավելի են վախեցնում մարդկանց՝ խեղաթյուրելով բժշկական փաստերը։ , կա՛մ անտեղյակությունից, կա՛մ նրա լրագրողական «կոչով»։

Իմ մասնագիտությունը անեսթեզիոլոգիան և վերակենդանացումն է, ես այն բժիշկն եմ, ում որոշմամբ հիվանդը տեղափոխվում է վերակենդանացման բաժանմունք, և նա, ով հետագայում վերահսկում է հիվանդին այնտեղ և որոշում կայացնում դուրս գրվելու մասին: Ուստի ես ձեզ առաջին ձեռքից կասեմ, թե ինչ և ինչպես է այն աշխատում այնտեղ, ինչու և ինչու ենք հիվանդներին տեղափոխում այնտեղ, ինչ բուժօգնություն կա և ինչ կանխատեսումներ կարելի է տալ, եթե ձեր հարազատը ընդունվի վերակենդանացման բաժանմունք։

Վերակենդանացման բաժանմունքի մասին

Խոշոր բազմամասնագիտական ​​հիվանդանոցներում կան բազմաթիվ տարբեր բաժանմունքներ.

• սրտաբանական,
• անոթային;
• Անեսթեզիոլոգիայի բաժանմունք;
• ռադիոլոգիայի բաժանմունք;
• լաբորատորիա;
• և անպայման վերակենդանացման բաժանմունք:

Ինչպե՞ս է կազմակերպվում վերակենդանացման բաժանմունքը:

Յուրաքանչյուր վերակենդանացման բաժանմունք պետք է ունենա 1 ռեանիմատոլոգ՝ 6 մահճակալի համար և 1 բուժքույր՝ յուրաքանչյուր 2-3 մահճակալի համար։ Բժիշկը 24/7 հսկում է ձեզ, անհրաժեշտության դեպքում կարող է խորհրդակցության կանչել այլ բաժանմունքների ցանկացած մասնագետի։ Առկա է բոլոր անհրաժեշտ սարքավորումները և բազմաթիվ հետագծման համակարգեր։
Վերակենդանացման բաժանմունքում հիմքում ընկած հիվանդությունը բուժվում է բժշկի նշանակմամբ, բուժվում են նաև շնչառական և հեմոդինամիկ խանգարումները։

Ինչու՞ են հիվանդները տեղափոխվում վերակենդանացման բաժանմունք:

Ծանր հիվանդները բաժանմունքի վարիչի հետ համաձայնեցված տեղափոխվում են վերակենդանացման բաժանմունք։

Թարգմանության պատճառները.

• հիմքում ընկած հիվանդություն(վիճակի վատթարացում - շնչառական խնդիրներ, արյան շրջանառության կրիտիկական խանգարումներ, շփոթություն կամ գիտակցության կորուստ):
• վիճակը վիրահատությունից հետո(եթե նկատում եք, որ հետո վիրաբուժական միջամտությունանձը լիովին չի վերականգնվել կենսական գործառույթները, կարող է որոշում կայացվել տեղափոխել ինտենսիվ թերապիա, դա նվազագույնի է հասցնում ռիսկերը, և հիվանդը գտնվում է հսկողության տակ:
• արտակարգ իրավիճակ արտակարգ իրավիճակներ - Շտապօգնության մեքենաներից մարդիկ նույնպես կարող են ընդունվել վերակենդանացման բաժանմունք (չափանիշները նույնն են)՝ սուր ինֆարկտ, ինսուլտ, վնասվածք, այրվածքներ, ցրտահարություն, խեղդում:

Քանի՞ հոգի կարող է մնալ վերակենդանացման բաժանմունքում:

Որպեսզի հասկանաք, թե որքան անհատական ​​է ամեն ինչ, ես ձեզ մի քանի դեպք կպատմեմ իմ պրակտիկայից՝ դուք կիմանաք, թե ինչպես և ինչու մարդիկ հայտնվեցին ինտենսիվ թերապիայի մեջ և ինչ եղավ հետո։

Հիվանդի ինտենսիվ թերապիայում մնալու ստանդարտ ժամկետներ կան՝ հրամաններ, Առողջապահության նախարարության հրամաններ։ Բայց իրականում դա միշտ չէ, որ այդպես է։ Այս բոլոր փաստաթղթերը - Գեղեցիկ նկար, բայց իրական կյանքը մի փոքր այլ է։ Միշտ չէ, որ հիվանդանոցը կարող է մի ամբողջ ամիս պահել հիվանդին, օրինակ՝ ինսուլտով, պարզապես անձնակազմը քիչ է։

Դեպք պրակտիկայից.Ես աշխատել եմ մերձմոսկովյան քաղաքներից մեկում։ Դա փոքր հիվանդանոց է, որտեղ վերակենդանացման բաժանմունքը նախատեսված է ընդամենը երկու հոգու համար։ Ամուսինն ու կինն իմ հերթապահության են եկել դժբախտ պատահարից հետո (նրանք բախվել են ծառին): Ես մեկ անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ եմ, ինձ փոխարինող չկա։ Տղամարդը փայծաղի պատռվածք ուներ, շտապ վիրահատություն է արվել, երկրորդ հիվանդը (կին) կոմայի մեջ է եղել՝ տեղափոխել են վերակենդանացման բաժանմունք, տեղափոխել մեխանիկական շնչառության։ Երկու օր իմ հսկողության տակ էին, ուղղակի ինձ փոխարինող չկար։ Առաջին օրը ինչ-որ կերպ դեռ հնարավոր էր աշխատել, բայց երկրորդ օրը ես չկարողացա նույնիսկ նստել, հետո նրանք թիմ ուղարկեցին և հիվանդներին տեղափոխեցին մոտակա ավելի մեծ հիվանդանոց, որից հետո ես կարողացա ավարտել իմ հերթափոխը։ Այն, ինչ ցուցադրվում է ֆիլմերում, գեղեցիկ է ու հետաքրքիր, բայց ին իրական կյանքամեն ինչ այլ է.

Տեղափոխում թոքաբորբի ինտենսիվ խնամքի

Ոչ բոլորը և ոչ միշտ են ընդունվում ինտենսիվ թերապիայի թոքաբորբով: Եթե ​​վիճակը բավարար է, հնարավոր է բուժում հիվանդանոցում։ Մենք կքննարկենք գործը ծանր ձևթոքաբորբ, որի դեպքում ուղղակիորեն ցուցված է հիվանդի տեղափոխումը վերակենդանացման բաժանմունք, քանի որ բոլոր ցուցումներով հիվանդի կյանքին լուրջ վտանգ է սպառնում։

Գործը պրակտիկայից.Ինձ կանչեցին թերապիայի բաժանմունք, որտեղ հիվանդը ընդունվեց կասկածելի թոքաբորբով։ Հիվանդը տղամարդ է, 42 տարեկան։ Հետազոտության ժամանակ՝ շնչահեղձություն (րոպեում 30-40 շնչառություն), զարկերակ մոտավորապես 120, արյան ճնշում 80/40, եղունգների թիթեղների և քիթ-կոկորդների ցիանոզ, ակրոցյանոզ։

Վիճակը գնահատում եմ ծայրահեղ ծանր. տեղափոխում եմ հիվանդին վերակենդանացման բաժանմունք, անմիջապես սկսում եմ վերակենդանացման միջոցառումները։ Մենք դնում ենք ենթկլավյան երակ(Վ այս դեպքումաջ կողմում), մենք սկսում ենք անզգայացում:

Իրականացվում է, հիվանդը տեղափոխվում է մեխանիկական օդափոխության: Բացի այդ, միզապարկի մեջ անպայման տեղադրեք կաթետեր:

Միզապարկի մեջ տեղադրվում է կաթետեր՝ դիուրեզը (մեզի ծավալը) վերահսկելու համար։ Սովորաբար այն պետք է լինի առնվազն 30 մլ/ժամ, և բժիշկը գնահատում է նաև մեզի գույնը։ Երիկամների գործառույթը չափազանց կարևոր է:

Անցնում ենք նաև այլ հետազոտություններ՝ ԷՍԳ, կրծքավանդակի ռենտգեն։ Այս ամենը արվում է ախտորոշումը պարզելու համար։ Մենք անպայման ստուգում ենք, որ էնդոտրախեալ խողովակը ճիշտ է տեղադրված: Քիչ հետո կերակրման համար ստամոքսի խողովակ ենք դնում (սա այնքան էլ հրատապ չէ)։ Նախնական ախտորոշումը հաստատվել է. Վիճակը կայունացել է. Հիվանդը 5 օր անցկացրել է ինտենսիվ թերապիայում, որի ընթացքում հիմքում ընկած հիվանդությունը բուժվել է թերապևտի նշանակածով + ռեանիմատոլոգի նշանակածով։

Կատարված 6-րդ օրը հիվանդը ուշքի է եկել, ապաքինման համար պահանջվել է մոտ երկու օր։ Դրանից հետո գիտակցության և կենսունակության ամբողջական վերականգնում կարևոր գործառույթներՀիվանդը տեղափոխվել է բաժանմունք և այնուհետև դուրս գրվել։

Այդ իսկ պատճառով եղեք զգոն, վերահսկեք ձեր առողջությունը և ժամանակին դիմեք բժշկի։

Կեսարյան հատումից հետո վերակենդանացում

Սովորաբար կեսարյան հատման վիրահատությունը տևում է մոտ 30 րոպե։ Այն կարող է իրականացվել ընդհանուր անզգայացման կամ ողնաշարի (ողնաշարի) անզգայացման պայմաններում: Դա կախված է ծննդաբերող կնոջ ցանկություններից, նրա անհատական ​​հատկանիշներից և այլ գործոններից:

Ո՞ր դեպքերում կարող է պահանջվել վերակենդանացում կեսարյան հատումից հետո: Սա կարող է լինել, եթե հիվանդի վիճակը բժիշկների մոտ անհանգստություն է առաջացնում, եթե վիրահատության ընթացքում ինչ-որ բան սխալ է տեղի ունեցել կամ ինչ-որ բարդություն է առաջացել:

Կրկին մի դեպք իմ բժշկական պրակտիկայից։ծննդատուն, 9.30, կին 29 տ, ինձ տարան վիրահատարան՝ պլանավորված կեսարյան հատման։
Գործողությունը հաջողությամբ ավարտվեց։ Երեխայի վիճակը լավ է, մայրը գիտակից է, բայց նրա վիճակը ինձ անհանգստացնում է (մաշկի գունատություն, թուլություն):
Այս պահին հաջորդ բաժանմունքում սկսվում է ծննդաբերությունը, ինձ կանչում են այնտեղ։ Ես այս հիվանդին թողնում եմ բուժքույր անեսթեզիոլոգի հսկողության տակ: Այդ բաժանմունքում ամեն ինչ կարգին է, շտապ հետ են կանչում (առաջին հիվանդին)։

Կինը գունատ է, աչքերը գլորում է, կորցնում է գիտակցությունը։ Արյան ճնշումը որոշված ​​չէ, զարկերակը 140 է, ենթակլավիան դնում եմ տեղում և սկսում ենք անզգայացումը։ Կատարվում է վիրահատություն, դոնորներ հրավիրվում են տաք արյան փոխներարկման։ 00.30 - գործողության ավարտ:Արդյունքը արգանդի հեռացումն է, հիվանդը ողջ է։

Վիճակի կտրուկ վատթարացման պատճառը DIC համախտանիշն է(տարածված ներանոթային կոագուլյացիա - պարզ ասած, սա շատ հազվադեպ, դինամիկ գործընթաց է, երբ անոթներում մեծ քանակությամբ արյան թրոմբներ են ձևավորվում արյան մակարդման հետ համատեղ, ինչը հանգեցնում է բազմաթիվ արյունազեղումների):

Ոչ ոք չէր կարող կանխատեսել նման արդյունք, ուստի ես ուզում եմ, որ մեզանից յուրաքանչյուրը հասկանա, որ բժիշկները Աստվածներ չեն: Իսկ մենք ոչինչ կանխագուշակել չենք կարող, յուրաքանչյուր օրգանիզմ անհատական ​​է և ուղղակի անհնար է գուշակել, թե նա իրեն ինչպես կպահի ցանկացած, թեկուզ փոքր միջամտությամբ։ Բայց մեր խնդիրն է անել հնարավոր ամեն բան՝ փրկելու հիվանդի կյանքը։

Վերակենդանացում ինսուլտից, սրտի կաթվածից հետո

Կաթվածով հիվանդները կարող են մնալ ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում մինչև 21 օր։ Կայուն հեմոդինամիկայով և բավարար շնչառությամբ նրանք տեղափոխվում են մասնագիտացված բաժանմունք։

Եթե ​​նրանց վիճակը կայուն է, ապա դուրս են գրվում տուն, իսկ հարազատները խնամում են։

ժամը սուր սրտի կաթվածԵթե ​​նոպայից 6 ժամից էլ քիչ է անցել, հիվանդներին շտապ տեղափոխում են ռադիոլոգիայի բաժանմունքի վիրահատարան՝ անգիոպլաստիկայի և ստենտավորման համար։ Վիրահատությունից հետո նման հիվանդները 3-4 օր հետո կարող են դուրս գրվել տուն։

Ինչու է անզգայացումը իրականացվում ինտենսիվ թերապիայի մեջ:

Հեռուստատեսությամբ կամ ռադիոյով հաճախ կարելի է լսել. «Հիվանդին դրել են ինդուկտիվ կոմայի մեջ»։ Սա լիովին ճիշտ չէ. հիվանդը գտնվում է անզգայացման տակ, բայց ոչ «առաջացած կոմայի մեջ»: Ինչու՞ ենք մենք անզգայացում տալիս: Նախ, եթե դուք կամ ձեր հարազատը հայտնվում եք ինտենսիվ թերապիայի մեջ, ամենևին էլ պարտադիր չէ, որ նա այնտեղ լինի անզգայացման տակ, բայց ծանր հիվանդների համար. այո, մենք իսկապես անզգայացում ենք տրամադրում:

Նպատակը հիվանդին օգնելն է հաղթահարել օրգանիզմի բոլոր խանգարումները, քանի որ գիտակից լինելու համար նա պետք է շատ էներգիա ծախսի։ Այս դեպքում դա պարզ է բժշկական ընթացակարգ. Սա ուղղորդված բժշկական միջամտություն է, որը հեշտացնում է ձեր աշխատանքը: շնչառական մկաններըև այլ օրգաններ:
Այս վիճակը կարող է պահպանվել այնքան ժամանակ, որքան ցանկանում եք:

Լայնածավալ վիրահատություններից հետո (օրինակ՝ սրտի, թոքերի, զանգվածային վնասվածքներով) հիվանդներին անպայման տեղափոխում են ընդլայնված բուժման հետագա բուժման համար։
Համեմատաբար կարճ և պարզ վիրահատություններից հետո (մինչև մեկ ժամ) կարևոր չէ, որ անեսթեզիոլոգը տեսնի, որ վիրահատության վերջում գիտակցության տարրերի վերականգնում չկա, շնչելու փորձեր և սրտի աշխատանքի ընդհատումներ։ ակտիվություն, ճնշման փոփոխություններ, նաև վստահության և անվտանգության համար անեսթեզիոլոգը հիվանդին տեղափոխում է ինտենսիվ թերապիա:

Մի անհանգստացեք, եթե վիրահատությունից հետո մարդուն տեղափոխեն ինտենսիվ թերապիա. այնտեղ հիվանդը գտնվում է բժիշկների և մոնիտորինգի համակարգերի խիստ հսկողության տակ, և այնտեղ շատ լավ խնամք կա։

Ինչո՞ւ հարազատներին չեն թողնում այնտեղ։

Թույլատրվում են, բայց շատ հազվադեպ։ Հիմնականում բժիշկներն իսկապես դեմ են, որ հարազատներն այնտեղ գան։

Նախ, սա շատ դժվար տեսարան է անպատրաստ մարդու համար, և մենք չգիտենք, թե նա ինչպես իրեն կպահի այնտեղ։

Բաժանմունքում (մեկ սենյակում) կան տարբեր հիվանդներ՝ տարբեր ծանրության, առանց հագուստի, սարքավորումների, սենսորների, շուրջբոլորը տագնապալի ձայներ։ Սա այն տեղը չէ, որտեղ պետք է գալ, նստել, շփվել։ (չնայած այն, թե ինչպես են դա սովորաբար ցուցադրում ֆիլմերում): Բժիշկը միշտ պետք է պատրաստ լինի, չէ՞ որ ցանկացած պահի կարող է ստեղծվել իրավիճակ, երբ անհրաժեշտ է շտապ վերակենդանացնել այնտեղ գտնվող հիվանդին. օտարների ներկայությունը ոչ մեկին պետք չէ,

Երկրորդ՝ վարակվելու վտանգ կա։ Ձերը նույնիսկ ավելի բարձր կլինի, քան այնտեղի հիվանդները։

Եթե ​​դուք ընդունված եք ինտենսիվ խնամքի տակ

Եթե ​​թույլտվություն եք ստացել գնալ վերակենդանացման բաժանմունքում գտնվող ծանր վիճակում գտնվող ձեր հարազատին, ապա փորձեք պահպանել որոշ կանոններ, որոնք չեմ կարող հասարակ անվանել, քանի որ... Ես հասկանում եմ, որ սովորական մարդու համար սա սթրեսային իրավիճակ է։

• Պատրաստվեք ինքներդ ձեզ մտավոր և ներդաշնակվեք այն ամենի հետ, ինչ կտեսնեք այնտեղ (մի քանի անգամ մտածեք, արդյոք իսկապես արժե այնտեղ գնալ. պատրա՞ստ եք տեսնել ձեր սիրել մեկինբոլորովին այլ ձևով):
• Եթե ​​տպավորիչ եք, պետք է խուսափեք այցելելուց.
• Տնից ոչինչ մի բերեք (դեղորայք, սնունդ)՝ դա կարող է մահացու լինել հիվանդի համար.
• Հանգիստ շփվեք, բաժանմունքում մենակ չեք.
• Եղեք քաղաքավարի բժշկական անձնակազմի հետ և փորձեք լսել նրանց խորհուրդները:

Ինտենսիվ թերապիայի մեջ գտնվող հիվանդների խնամք

Վերակենդանացման բաժանմունքը բավականին լավ խնամք ունի (իհարկե, լինում են դեպքեր, երբ միշտ չէ, որ հնարավոր է ամեն ինչ ամբողջությամբ իրականացնել, և պատճառը չնչին է՝ կադրերի պակաս)։

• իրականացվում է անկողնային խոցերի կանխարգելում (մեջքի և այլ դուրս ցցված վայրերի մերսում, որտեղ հաճախ սկսվում են անկողնային խոցերը), բուժքույրերը պետք է որոշակի ընդմիջումներով շրջեն հիվանդին.
• Կատարվում է պոստուրալ դրենաժ (սա գործողությունների համալիր է՝ թակել, շոյել և այլն՝ լճացած հեղուկը (լորձ, լորձ) հեռացնելու համար։ շնչառական ուղիները;
• խողովակով կերակրում նրանց համար, ովքեր չեն կարող ինքնուրույն կուլ տալ;
• Լուծույթների, վիտամինների ներերակային ներարկում;
• Հիվանդներին կտրում են եղունգները, սրբում դեմքն ու մարմինը, ընդհանուր առմամբ կատարվում են բոլոր անհրաժեշտ հիգիենայի ընթացակարգերը։

Ինտենսիվ թերապիայի մեջ գտնվող հիվանդների ծանրությունը

Ամեն դեպքում, պետության սահմանումը բավական է սուբյեկտիվ գնահատականբժիշկ, սակայն ըստ ծանրության ընդունված է տարբերակել հետևյալ պայմանները.

• Բավարար վիճակ. այս դեպքում հիվանդին չեն տեղափոխում վերակենդանացման բաժանմունք, իսկ եթե նա այնտեղ է եղել, դուրս է գրվում և հսկվում սովորական բաժանմունքում։ Հիվանդի կյանքին վտանգ չի սպառնում. Հիվանդությունը առաջանում է մեղմ ձև, կամ սկսվում է վերականգնման գործընթացը։
• Միջին ծանրության - այս դեպքում հիվանդության նշանները բավականին ցայտուն են երևում, կարող է որոշում կայացվել տեղափոխել ինտենսիվ թերապիա՝ կենսական նշանների ավելի ուշադիր մոնիտորինգի համար: Կարող է լինել ջերմություն, թուլություն և գունատություն, բայց մարդը գիտակից է:
• Ծանր - վիճակը սահմանվում է որպես ծանր, եթե կա գիտակցության դեպրեսիա, երբեմն մարդը կարող է դառնալ զառանցանք, ջերմություն, մաշկի գունատություն, ցիանոզ, անձը չի կարող հոգալ իր մասին: Եթե ​​ձեզ ասեն, որ ձեր վիճակը կայուն է և ծանր, ի՞նչ է սա նշանակում: Սա նշանակում է, որ հիվանդը բարելավման նշաններ չի ցուցաբերում:
• Ծայրահեղ ծանր՝ կյանքին սպառնացող վիճակ, մարդը անգիտակից վիճակում է, մաշկի գունատությունը, հնարավոր է սառը քրտինքը։

Հավանաբար այսքանը այս թեմայով է, եթե դեռ հարցեր ունեք, կարող եք ինձ հարցնել ստորև բերված ձևով: Առողջ եղեք։

Ես ստեղծեցի այս նախագիծը, որպեսզի ձեզ պարզ լեզվով պատմեմ անզգայացման և անզգայացման մասին: Եթե ​​դուք ստացել եք ձեր հարցի պատասխանը, և կայքը օգտակար է ձեզ համար, ես ուրախ կլինեմ ստանալ աջակցություն, այն կօգնի ավելի զարգացնել նախագիծը և փոխհատուցել դրա պահպանման ծախսերը:

Հարցեր թեմայի վերաբերյալ

Օլգա 15.07.2019 18:08

Բարի օր. Հայրս 73 տարեկան է։ Նա ունի միզապարկի ուռուցք՝ ավշային հանգույցների և ողնաշարի մետաստազներով։ Սա կարելի է տեսնել ՄՌՏ սկանավորման վրա: Բայց ախտորոշումը դեռ չի դրվել, քանի որ... Մարզային ուռուցքաբանական կլինիկայում խորհրդատվության հերթում ենք. Տեղի ուռուցքաբանը ախտորոշում անելու իրավունք չունի. Մեկ շաբաթ ներս մնալուց հետո վիրաբուժական բաժանմունքՏեղի հիվանդանոցը հորս դուրս է գրել տուն: Հիվանդանոցում գտնվելու մեկ շաբաթվա ընթացքում նրան էպիկիստոստոմիա են արել, քանի որ... եղել է միզուղիների սուր կուտակում. Ուժեղ ցավերի դեպքում տրամադոլ եմ ներարկում օրը 4 անգամ։ Այս ռեժիմում է արդեն 10 օր։ Ամեն օր նա վատանում է: Չի լսում ձախ ձեռքև ոտքը: Մենք իրավունք ունե՞նք գնալ հիվանդանոց՝ վերակենդանացնելու նրան։ Հայրս ուղղակի մահանում է աչքիս առաջ։ Նախապես շնորհակալություն. Շտապօգնության մեջ ասացին, որ եթե ոչ բարձր ջերմաստիճանու ճնշում, հետո չեն գա։ Եվ նրանք չեն կարող օգնել: Տրամադոլի պատճառով հորս աղիքային շարժունակությունը դադարեց աշխատել։ Նա իսկապես չի կարող զուգարան գնալ: Սկսվեց թունավորումը. Այս ֆոնին նա հրաժարվում է ուտելուց։ Նա նիհարում է իր աչքի առաջ. Կարո՞ղ է նա օգնություն և ազատվել ինտենսիվ թերապիայի իր վիճակից: Որքանո՞վ արդյունավետ կլինի այն այնտեղ տեղադրելու իմ ցանկությունը: Չէ՞ որ, որքան հասկանում եմ, նա արդեն անգործունակ է։ Եվ ուռուցքաբանության մեջ չեն զբաղվի դրա հետ: Ինչպե՞ս կարող եմ օգնել նրան նվազեցնել իր տառապանքը:

Մարդուն «մյուս աշխարհից» հետ բերելը (կլինիկական մահից հետո նրան վերակենդանացնելը) այսօր բժշկության համար խնդիր չէ։ Սակայն պատահում է, որ հիվանդը դուրս է գալիս այս վիճակից մեծ կորուստներով, նրա գիտակցությունը փոխվում է, երբեմն էլ իսպառ բացակայում է, ու մարդը մնում է սարքերին շղթայված՝ դադարելով մարդ լինելուց։

Վերակենդանացման առաջընթացը նոր էթիկական խնդիրներ է առաջացնում՝ արդյո՞ք մարդուն անհրաժեշտ է նման վերակենդանացում, երբ նրանից մնում է միայն իր մարմինը։ Հնարավո՞ր է ինչ-որ կերպ հաղթահարել և վերահսկել բժշկական հաջողության կողմնակի արտադրանքները:

Ռեանիմատոլոգը մեկնաբանում է, բայց կոնկրետ պատասխաններ չի տալիս։ Իգոր Վորոժկա.

Հասկանալով ընդհանուր հասկացությունները՝ կլինիկական մահ և ուղեղի մահ

- Սկսենք այն բաներից, որոնք դասագիրք են բժշկի համար։ Ի՞նչ է կլինիկական մահը:

— Կլինիկական մահը համարվում է արյան շրջանառության ամբողջական դադարեցում։ Արտաքինից շնչառությունը դադարում է, և զարկերակ չկա: Եթե ​​այս պահին ցուցաբերեք վերակենդանացման օգնություն և կառավարեք այն 3-ից 7 րոպեի ընթացքում, շատ դեպքերում հնարավոր կլինի սկսել սիրտը:

Եթե ​​դա արվի ավելի մոտ յոթերորդ րոպեին, ուղեղի ծառի կեղևի բջիջները կարող են սկսել մահանալ: Եվ հետո սիրտը կշարունակի բաբախել, բայց հիվանդը կարող է վերածվել «բանջարեղենի»: Ինչպես ասում են բժիշկները՝ «առանց գլխի»։

Եթե ​​վերակենդանացման օգնությունը տրամադրվում է ճիշտ, լիարժեք և ժամանակին, արյունը գնում է ուղիղ դեպի ուղեղ, որը խուսափում է հիպոքսիայից (ուղեղային անոթային վթար, որը հանգեցնում է նրա գործառույթների ձախողմանը - Խմբ.): Կապակցված վտանգը ուղեղային այտուցն է, սակայն դրա դեմ այժմ հաջողությամբ պայքարվում է: Իսկ հետո որոշ ժամանակ անց հիվանդը ոտքի է կանգնում առանց գլխի վրա որևէ հետևանքի։

- Ո՞րն է տարբերությունը ուղեղի մահվան և կլինիկական մահվան միջև, կամ ինչ կա բժշկական փաստաթղթերկոչվում է «չափազանց կոմա».

— «Ուղեղի մահվան» ախտորոշումը նշանակում է, որ ուղեղի բացարձակապես բոլոր գործառույթները, նրա բոլոր մասերը, ներառյալ կեղևը, չեն աշխատում։ Ուղեղի մահվան որոշումը հաստատվել է մի քանի ուսումնասիրությունների արդյունքում, որոնցից հիմնականներն են՝ ռեոէնցեֆալոգրամա, որը ստուգում է ուղեղի ենթակեղևային հատվածներում իմպուլսների առկայությունը և ամենակարևոր ռեֆլեքսների բազմամակարդակ թեստը։

Եթե ​​ռեոէնցեֆալոգրամը ցույց է տալիս սինուսոիդ՝ «կորի սարքի վրա», ապա հույս կա, որ ուղեղի որոշ հատվածներ կենդանի են: Ճիշտ է, այս դեպքում վստահություն չկա, որ մարդու գիտակցությունը, հիշողությունը և ռեֆլեքսները լիովին կվերականգնվեն։ Թերապիան այստեղ հնարավոր է, բայց երաշխիքներ չկան՝ այդպիսի մարդը կարող է կուլ տալ, նայել, բայց կարող է չխոսել, հարազատներին չճանաչել և գամված մնալ անկողնուն։

— Երբ հարցազրույցից առաջ կարդացի ծայրահեղ կոմայի սահմանման հրահանգները, ինձ շփոթեցրեց «կենսաբանական մահը ամենից հաճախ ուղեղի մահից հետո առաջին կամ երկրորդ օրը» արտահայտությունը: Կարող եք բացատրել խնդրում եմ:

— Օրինակ՝ հիվանդության կամ վնասվածքի հետևանքով անձը սրտի կանգ է ունեցել։ Վերակենդանացումից հետո նրան միացրել են սարքերին՝ օդափոխիչ, սրտի ռիթմավար, եթե նրա սիրտը «չի սկսել»։ Այս հիվանդին տրվում են դեղամիջոցներ, որոնք աջակցում են մարմնի գործունեությանը:

Բայց եթե նրա ուղեղը մեռած է, կյանքի գործունեության այս ամբողջ համակարգը, որին ուղեղը հրամաններ է ուղարկել՝ ինչ և ինչպես անել, չի վերականգնվում, և որոշ ժամանակ անց սկսվում է քայքայման ռեակցիա: Քայքայվող մթերքները՝ մետաբոլիտները, կուտակվում են լյարդում, և այն այլևս չի կարողանում հաղթահարել դրանք՝ ուղեղը լռում է և չի վերահսկում իրավիճակը: Սկսվում է թունավորումը:

Սովորաբար այս գործընթացը զարգանում է երեք օրվա ընթացքում: Եվ հետո, եթե անգամ սիրտը շարունակել է ինքնուրույն աշխատել, այն նույնպես կանգ է առնում։ Կենսաբանական մահ է տեղի ունենում.

- Պատմության մեջ կա՞ն հայտնի դեպքեր, երբ մարդը «փորձանքի մեջ է ընկել» ծայրահեղ կոմայից-ուղեղային մահից հետո։

«Ես լսել եմ նման դեպքերի մասին, բայց ինքս չեմ տեսել։ Երբ ես սովորում էի բժշկական ակադեմիայում, մեզ պատմեցին դրանց մասին. կարելի է ասել, որ նման դեպքերը եզակի են։ Նման հիվանդների մասին նույնիսկ գրքեր են գրվել։

Տեսականորեն և կյանքում

- Եթե, ասենք, գիտենք հրաշքներ բժշկության պատմության մեջ, թեև դրանց տոկոսն աննշան է, ի՞նչն է առաջնորդում բժշկին սարքավորումն անջատելու որոշում կայացնելիս։

— Այս որոշումը կայացնում է ոչ թե մեկ բժիշկ, այլ խորհուրդ։ Հաշվի են առնվում բազմաթիվ գործոններ. Այս հիվանդի վարման տևողությունը, մեխանիկական օդափոխության տևողությունը, հարակից բարդությունները՝ անկողնային խոցեր, երկրորդական վարակ: Պատահում է, որ հակաբիոտիկները չեն օգնում, քանի որ բակտերիալ միկրոֆլորան արդեն հանդուրժող է դրանց նկատմամբ, իսկ իմունային համակարգը զրոյական է։ Այնուհետև հիվանդը մահանում է երկրորդական վարակից:

Համեմատելով այս բոլոր գործոնները և բոլորի տվյալները գործիքային մեթոդներ, արյան անալիզներ, խորհրդակցությունը որոշում է անջատել օդափոխիչը։ Կա հատուկ սանդղակ՝ մի շարք չափանիշներով:

Այն նաև հաշվի է առնում, թե արդյոք հիվանդը գտնվում է առանձին ստերիլ տուփի մեջ, թե ընդհանուր վերակենդանացման բաժանմունքում։ Ընդհանուր ինտենսիվ թերապիայի դեպքում այլ հիվանդների մոտ առկա է ներհիվանդանոցային վարակներով վարակվելու բարձր ռիսկ: Երբեմն ծայրամասում, որտեղ նման հիվանդների կառավարումը վատ է, նրանք պարզապես համեմատում են մի քանի գործոններ, հասկանում են, որ չեն կարողանում գլուխ հանել նման հիվանդի կառավարումից և որոշում են կայացնում անջատել: Մոսկվայում, որտեղ կան անհրաժեշտ դեղամիջոցներ և ավելի լավ տեխնիկա, ավելի երկար են պայքարում, թեև եթե հիվանդանոցում ձեռք բերված վարակ է տեղի ունենում, դա դեռ վատ է։

— Այսինքն՝ ինչ-որ պահի մահը դառնում է ընդամենը քանակական ցուցիչների մի ամբողջություն, դա բառացիորեն ձեռքով զգո՞ւմ ես։

- Այո, մենք գործնականում այսպես ենք զոնդավորում. ռեֆլեքսոլոգիայի ժամանակ լույս ենք ցայտում, ծակում, տեսնում ենք՝ հիվանդը հուսահատ է, թե ոչ:

«Իսկ եթե նա արթնանա որպես բանջարեղեն»:

— Որքան գիտեմ, նույն քանակական չափորոշիչները կան վերակենդանացման համար. հիվանդների ցուցումներով անհրաժեշտ է որոշակի րոպեների վերակենդանացում։ Ի՞նչ գործնականում:

- Վեց ամիս առաջ մի դեպք եղավ, որ վերակենդանացրինք 245 րոպե, իսկ ընդհանուր առմամբ, ստանդարտներով՝ կես ժամ։

Այսքան երկար վերակենդանացումը եզակի դեպք է, ընդհանուր առմամբ անիրատեսական է։ Երիտասարդ տղա՝ սրտի շատ ծանր արատով. Նրան պատրաստվում էին վիրահատության, և հանկարծ նա սկսեց մահանալ։ Մենք նրան նախ փակ սրտի մերսում արեցինք, հետո բաց՝ վիրաբույժները բացեցին կրծքավանդակը. Արդյունքում նա կենդանացավ։ Այո, այն ժամանակ ես հիվանդ էի. կար ուղեղային այտուց, դեկոմպենսացիա, բազմակի օրգանների անբավարարություն, շնչառական անբավարարություն: Բայց նա դեռ սրտի վիրահատություն է տարել, տեղափոխվել է հիվանդասենյակ ու դուրս գրվել, այնտեղ ամեն ինչ կայուն է։

-Այսինքն, ըստ Ձեր խոսքերի, ես հասկանում եմ, որ մինչեւ վերջին րոպեն պետք է վերակենդանացնել։

- Ասում ենք՝ «մինչև հաղթանակ»։

— Այդ ժամանակ մտքումդ հասկացա՞ր, որ տղան, օրինակ, բանջարեղենի նման կարող է արթնանալ։

- Ինչ-որ տեղ, իհարկե, հասկացան։ Բայց տղան, նախ, երիտասարդ է, նա տասնինը տարեկան է: Եվ մենք պարզապես զգացինք, որ պետք է գնանք մինչև վերջ. մենք հատուկ դեղեր էինք ընդունում լիտրով: Բայց մոնիտորներից տեսանք, որ հույս կա։ Մենք տեսնում ենք սինուսային ռիթմը- խախտումներով, բայց մենք հասկանում ենք, որ հետո կարող ենք պայքարել, այդպիսի դեղեր կան։ Նրանք հասկացան, որ բոլոր կանոններն արդեն գերազանցված են, բայց շարունակեցին մինչև հաղթանակ։ Եվ տղան ի վերջո փրկվեց։

Պարզապես յուրաքանչյուր մասնագետ անում է իր գործը։ Օրինակ՝ լրագրողը պատերազմի մեջ է, ու նրա կողքով փամփուշտներ են թռչում։ Եվ նա գրում է. Դուք խնայում եք: Ի վերջո, նախապես ոչինչ հայտնի չէ՝ ինչ է լինելու այս մարդու հետ։ Իսկ եթե ամեն ինչ լավ լինի:

-Գնա գրոհի:

-Այո: Տեսեք, բժշկությունը մաթեմատիկա չէ։

Պատահում է, օրինակ՝ հիվանդ է բերվում, և կորոնար շնչերակ շրջանցման վիրահատությունը հիանալի է անցել՝ բառացիորեն կտրվածքից մինչև մաշկի կար: Տղամարդ, ապահով, հիսուն տարեկան, երեք շունտ: Վիրահատությունից հետո մեզ տեղափոխում են վերակենդանացման բաժանմունք՝ հանկարծ ասիստոլիա է առաջանում։ Մահ.

Կամ հակառակը, ծանր ուղեղային այտուց ունեցող հիվանդներին, որոնց միացրել էին, հարվածել էին ցնցումներով, այրել մաշկի միջով անմիջապես մինչև ոսկորը և մղվել մինչև կոտրված կողոսկրերը, նրանք պարզապես կոտրեցին կրծքավանդակը, բայց սիրտը մղեցին այնպես, որ « գլուխը չէր թռչի»։ Եվ վերջում նրանք վիրահատվեցին, հետվերակենդանացման պլաստիկ վիրահատություն, և նրանք վերադարձան, և ամեն ինչ լավ էր:

«Կարծիք կա, որ բժիշկներն իրենք, ովքեր պատկերացնում են վերակենդանացման գործընթացը և ծանր ախտորոշումների հնարավոր հետևանքները, հարցնում են. «Ինձ դուրս մի հանեք»։

- Ես նման բանի չեմ հանդիպել. Ես ուրիշ բան տեսա. Օրինակ, սկսվում է վիրահատություն, և դուք հիվանդին դնում եք անզգայացման, բացատրում եք նրան, թե ինչ կլինի հիմա՝ նա կկապվի սեղանին, նա կքնի, և դուք բացատրեք, թե ինչ կլինի, երբ նա արթնանա։ Եվ մի քանի անգամ հիվանդները, հատկապես տարեցները, հարցնում էին. «Եթե ես մեռնեմ, մի՛ բացիր ինձ»։

Հիշում եմ, որ մի դեպք եղավ, դա ուղղակի ինչ-որ միստիցիզմ էր, հիմա հիշում եմ, դեռ չեմ կարողանում գլուխս փաթաթել դրա շուրջը: Հիվանդը զբաղվում էր հուշարձանների պատրաստմամբ։

Եվ այսպես, նա պառկում է սեղանին և ասում. «Եթե ես մեռնեմ, մի՛ բացիր այն։ Բայց ընդհանրապես, ես ինձ համար արդեն հուշարձան եմ տապալել՝ լուսանկարով, ամբողջական ամսաթիվըծնունդը, բայց չի ստորագրել մահվան ամսաթիվը»:

Եվ ես կանգնած եմ այնտեղ, ես սագ ունեմ. «Ի՞նչ է ասում»: Մտածեցի, որ հիմա ընդհանրապես կչեղարկեմ վիրահատությունը։ Բայց հետո նա հանգստացավ և որոշեց. «Լավ, մարդը պարզապես անհանգստացած է»:

Այս հիվանդը վիրահատվել է։ Ամեն ինչ հիանալի անցավ, թեև դժվար էր, նա քայլեց տասներկու ժամ: Բերում են վերակենդանացման բաժանմունք, արթնանում է, ամեն ինչ նորմալ է։ Եվ հանկարծ - մեկ անգամ - սրտի կանգ: Մեկուկես ժամ վերակենդանացնում ենք, բայց նա մահանում է։ Հուշարձանը հարմար եկավ.

- Ինչպե՞ս են բժիշկները դիմանում այն ​​փաստին, որ իրենք ամեն ինչ արել են, և մարդը մահացել է: Պարզվում է՝ ի՞նչ է կախված բժշկից։

- Երբ դա տեղի է ունենում, հետո անընդհատ մտածում ես դրա մասին, վերարտադրում ես իրավիճակը: Ավելին, օրական մի քանի վիրահատություն կարող է լինել. կարող ես մեկնել մեկի հետ և անմիջապես գնալ քո աչքի առաջ մահացող երեխային քամելու։

Այստեղ կարևոր է կրկնել ինքներդ ձեզ՝ դուք ամենակարող չեք, հավանաբար սա է մարդու ճակատագիրը։ Եվ որպես մասնագետ՝ վիրաբույժ, ռեանիմատոլոգ կամ անեսթեզիոլոգ, չպետք է ձեզ թուլացնեք: Բայց երբեմն լաց եմ լինում: Դուք սկսում եք մտածել կյանքի մասին. «Ինչու՞ նա մահացավ այդքան երիտասարդ»: Դու նրա հետ էիր, ինչ-որ դժոխքի միջով անցար, փորձեցիր խլել նրան մահից, բայց չես կարողացել։ Այս մտքերն անընդհատ իմ գլխում են: Ես չգիտեմ պատասխանները։

Ի՞նչ է զգում բժիշկը, երբ մարդուն անջատում է մեքենաներից և խլում նրա օրգանները։

-Եվ մեկ այլ հարց, գուցե ոչ ձեզ համար։ Եթե ​​մարդը մահանում է սեղանի վրա, և դուք հասկանում եք, որ նա պոտենցիալ դոնոր է։ Այսինքն՝ նա մահացել է, բայց նրա օրգանները կարելի է հեռացնել և փոխպատվաստել ուրիշի։

— Ես մի քանի անգամ սիրտս գնացի նմուշառման:

Հիշում եմ, երկու ամիս առաջ գնացի Մոսկվայի հիվանդանոցներից մեկը։ Տղան քսաներեք տարեկան է, նրան ուղղակի ծեծել են մետրոյի մոտ, բայց այնպես են հարվածել, որ գլուխը երկու մասի է բաժանվել։ Նրանք գտել են նրա հարազատներին, ստորագրել են նրա օրգանները հավաքելու թույլտվությունը։ Երեխային երիկամ էր պետք, կնոջն ու տղամարդուն՝ լյարդ՝ բաժանեցին երկու մասի, երեսուն տարեկան տղամարդուն՝ սիրտ։ Եվ հիմա բոլոր փաստաթղթերը ստորագրված են, հիվանդը միացված է մեքենաներին, և դու կանգնում ես ցանկապատի վրա, տեսնում այս բաց գանգը և սկսում քեզ դնել այս տղայի տեղը:

Եթե ​​դուք հենց նոր եք եկել, սարքն անջատված է, այսքանը: Ի վերջո, ուղեղի մահն արդեն հայտարարված է, և դուք գիտեք, որ 2-3 օրից անդառնալի փոփոխություններ են տեղի ունենալու ամբողջ մարմնում։ Երկու մասի գլուխները կտրած մարդիկ չեն կարող ապրել։ Բայց ես պետք է նորից ու նորից ստուգեմ բոլոր փաստաթղթերը և ստորագրեմ, որ համաձայն եմ ցանկապատին։ Եվ հետո շատ ուշադիր վարեք դինամիկան, որպեսզի Աստված մի արասցե սիրտը չտառապի հիպոքսիայից, ասիստոլիայից: Ի վերջո, սիրտը պետք է ընդունել «կենդանի», տաք:

Երբեմն երազներ եմ տեսնում. հիվանդը արթնանում է և ասում. «Ինչո՞ւ ես սիրտս վերցնում»:

Ընդհանուր առմամբ, այս օրգանների հավաքումը կարող է ավելի դժվար լինել, քան նույնիսկ անհաջող վերակենդանացումը: Որովհետև այնտեղ ինչ-որ բան էիր անում՝ պայքարելով մահվան դեմ, իսկ այստեղ դու ունես կենդանի դիակ պառկած։ Ոչինչ հնարավոր չէ անել, բացարձակապես։ Երեկ ապրել է, հետո հարվածել են, կամ վթար է եղել, կամ ԿԱՄԱԶ-ը վրաերթի է ենթարկել՝ դեպքերը շատ են եղել։

Եվ երբ անջատում ես սարքերը, դու թափահարում ես ամբողջը, քանի որ հասկանում ես. «Մարդը հենց այնտեղ էր, և հիմա նա չկա»: Եվ նրանք սկսում են խլել նրա օրգանները։

Եվ հետո դուք այս սրտով շրջում եք քաղաքում՝ թարթող լույսերով: Հետո գնացին փրկելու երեսուն տարեկան մի տղամարդու։ Նա ծառայել է բանակում, հիվանդացել է կոկորդի ցավով և ծանր կարդիոմիոպաթիա է զարգացել՝ սիրտը փլուզվել է, միայն փոխպատվաստումը կարող է փրկել: Ես զանգահարեցի նաև այն կլինիկայից, որտեղ օրգանները հանեցին, որ սիրտ եմ բերում, և բժիշկները հիվանդի մաշկի վրա կտրեցին և սկսեցին մեկուսացնել հին սիրտը։ Այստեղ ոչ մի րոպե չի կորցնում։

Եվ հետո դուք տեսնում եք նույն սիրտը մեկ այլ մարդու մեջ, այն աշխատում է ձեր սրտի պես, և վիրահատությունից հետո դեմքին դիմակով հիվանդը ցույց է տալիս ձեզ ժեստով. «Ես լավ եմ»: Եվ այստեղ դուք մի փոքր փոխում եք իրավիճակը, քանի որ, այո, մեկը մահացել է, բայց նրա շնորհիվ մյուսի կյանքը փրկվել է։

Այդ անգամ հինգ հոգի փրկվեցին, նրանք կշարունակեն ապրել, շարունակել իրենց տոհմը։ Եվ դուք հասկանում եք, որ սա մարդասիրական է նրանց նկատմամբ՝ մենք չթողեցինք, որ նրանք մեռնեն։ Իսկ դոնորի մասին՝ էլի մտածում ես ճակատագրի մասին. դե, ո՞վ գիտեր, որ նա գնալու է մետրո...

Բժիշկներն ապրում են մեկ օր

Ինչո՞վ են բժիշկները տարբերվում վաճառողներից, դիզայներներից... Այս ամենին նայելով, որ կարելի է գնալ մետրո ու չվերադառնալ, հասկանում ես կյանքի արժեքը։ Դուք ապրում եք բառացիորեն մեկ օր: Բժիշկներն ապրում են մեկ օր. եթե դու ապրում ես մեկ օր, դա լավ է:

Մանկուց ուզում էի բժիշկ դառնալ, չնայած ընտանիքիս միակ բժիշկը տատիկս է՝ մանկաբարձ-գինեկոլոգ։ Կան դիպլոմի համար սովորողներ, շոուի համար, փող աշխատողներ։ Բայց նրանք, ովքեր երկրպագու են, զգում են ամեն ցավ, ամեն կորուստ, ամեն մի իրավիճակ, որ տեղի է ունենում հիվանդանոցում։ Սպունգի պես ամեն ինչ ինքն իրենով է անցնում։ Սա շատ դժվար է, բայց անհրաժեշտ։

Հղում:
Ուղեղի մահ- սա ուղեղի հյուսվածքի անդառնալի մահն է, որը հանգեցնում է մարմնի որևէ անկախ գործունեություն և կենսական գործառույթներ ապահովելու նրա լիակատար անկարողության (շնչառություն, զարկերակային (արյան) ճնշման պահպանում): Այն համարժեք է «կենսաբանական մահ» հասկացությանը, այսինքն՝ անդառնալի վիճակ՝ ի տարբերություն «կլինիկական մահ» հասկացության, որը նշանակում է կենսագործունեության ժամանակավոր և հնարավոր շրջելի դադարեցում (շնչառություն, սրտի հաճախություն): Ուղեղի մահվան նշաններ (ռուսական ստանդարտ)
Գիտակցության ամբողջական և մշտական ​​բացակայություն (կոմա):
Բոլոր մկանների տոնուսի բացակայությունը. (Նշում. անհատական ​​ռեֆլեքսային կծկումները դիակի մեջ մնում են մահից հետո մի քանի ժամ, մինչև մարմինը սառչի, այդ ժամանակ մկանները սառչում են):
Ուժեղ ցավոտ գրգռման արձագանքի բացակայություն եռյակի կետերի և վերևում փակված ցանկացած այլ ռեֆլեքսների շրջանում արգանդի վզիկի ողնաշարըողնաշարի լարը. (Այն վայրում, որտեղ եռաժանի նյարդը դուրս է գալիս դեմքի մակերեսից, ներարկումից առաջացած ցավին արձագանքը չի արտացոլվում էլեկտրաէնցեֆալոգրամի վրա ուղեղի ակտիվության աճով):
Ուղիղ պայծառ լույսի նկատմամբ աշակերտի արձագանքի բացակայություն: Պետք է հայտնի լինի, որ աչքերը լայնացնող դեղամիջոցներ չեն օգտագործվել։ Ակնախնձորներն անշարժ են։ (Երբ լույսը շողում է աշակերտի մեջ, այն ռեֆլեքսորեն չի նեղանում):
Եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսների բացակայություն (երբ նրբորեն դիպչում եք ակնագնդին, կոպերը ռեֆլեքսային կերպով չի կծկվում):
Օկուլոցեֆալային ռեֆլեքսների բացակայություն (երբ գլուխը շրջվում է, ակնագնդը ռեֆլեքսորեն չի տեղաշարժվում շրջադարձին հակառակ ուղղությամբ։ Կենդանի մարդու մոտ այդ ռեակցիան պահպանվում է նույնիսկ կոմայի մեջ)։
Օկուլովեստիբուլյար ռեֆլեքսների բացակայություն (առանց շարժումների ակնախնձորարտաքին լսողական անցուղու գրգռման համար սառցե ջուր. Գիտակից մարդու մոտ աչքը սկզբում արագ շարժվում է գրգռվածության հակառակ ուղղությամբ, ապա դանդաղ՝ գրգռվածության ուղղությամբ։ Կոմայի մեջ պահպանվում է միայն երկրորդ փուլը):
pharyngeal եւ tracheal reflexes բացակայությունը. (Դա վերահսկվում է արյան գազային բաղադրության վերլուծության միջոցով, երբ օդափոխիչի միջոցով 100% խոնավ թթվածին է մատակարարվում: Միևնույն ժամանակ մարմնում կուտակվում է ածխաթթու գազ, որը կենդանի մարդու մոտ հանգեցնում է ինքնաբուխ. շնչառական շարժումներ).
Ինքնաբուխ շնչառական պրեդնիզոնի հաբերի բացակայություն:
Թեստեր անցկացնելիս անհրաժեշտ է բացառել հիվանդի կողմից դեղամիջոցների նախնական օգտագործումը, որոնք արգելակում են արտաքին գրգռիչների արձագանքը: Ամերիկյան ստանդարտ
լրացուցիչ հաշվի է առնում կուլ տալու ռեֆլեքսների բացակայությունը և նշանակում է ապնոէի թեստ՝ հիվանդին անջատելով օդափոխիչից և այնուհետև որոնել անկախ շնչառական շարժումներ: Կյանքին սպառնացող վտանգի պատճառով ապնոէի թեստը կատարվում է որպես վերջին միջոց։ Փորձարկման ընթացակարգ
Ռուսաստանում ուղեղի մահը հաստատող թեստերն են՝ էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիան (EEG) և քնային և ողնաշարային զարկերակների պանանգիոգրաֆիան (կոնտրաստային նյութի ներարկում զարկերակի մեջ, որին հաջորդում են մի շարք պատկերներ: Խնդիրն է հաստատել ուղեղային շրջանառության բացակայությունը):
Հաստատելու համար պահանջվում է EEG կլինիկական ախտորոշումուղեղի մահ բոլոր իրավիճակներում, երբ դժվարություններ կան ուղեղի օկուլոցեֆալային և օկուլովեստիբուլյար ռեֆլեքսների ուսումնասիրության մեջ (ողնաշարի արգանդի վզիկի վնասվածք կամ կասկածելի վնասվածք, թմբկաթաղանթի ծակոց, դեմքի լայնածավալ տրավմա, աշակերտի պաթոլոգիա, քնի apnea համախտանիշ, թոքերի քրոնիկ պաթոլոգիա, քրոնիկական պաթոլոգիա. սրտա-թոքային պաթոլոգիա):
Լույսի, բարձր ձայնի և ցավի նկատմամբ EEG-ի ռեակտիվությունը նույնպես գնահատվում է առնվազն 10 րոպե՝ ի պատասխան լույսի, ձայնային գրգռիչների և ցավոտ գրգռիչների: Լույսի բռնկումների աղբյուրը, որը մատակարարվում է 1–30 Հց հաճախականությամբ, պետք է գտնվի աչքերից 20 սմ հեռավորության վրա: Ձայնային գրգռիչների (կտտոցների) ինտենսիվությունը պետք է լինի 100 դԲ, բարձրախոսը պետք է գտնվի հիվանդի ականջի մոտ։ Առավելագույն ինտենսիվության խթանները պետք է գեներացվեն ստանդարտ ֆոտո և ֆոնոստիմուլյատորների միջոցով: Ցավոտ գրգռման նպատակով օգտագործվում են մաշկի ուժեղ ներարկումներ ասեղով։
Ուղեղի առաջնային վնասվածքի դեպքում հիվանդի դիտարկման ժամկետը Ռուսաստանում 6 ժամ է, իսկ որոշ այլ երկրներում՝ 12 ժամ։ Ուղեղի երկրորդային վնասվածքի դեպքում՝ Ռուսաստանում 72 ժամ, իսկ համաշխարհային պրակտիկայում՝ 24 ժամ: Ով է տեղադրում
Ուղեղի մահվան ախտորոշումը սահմանվում է բժիշկների խորհրդի կողմից, որի կազմում ընդգրկված է անեսթեզիոլոգ, ով ունի առնվազն հինգ տարվա փորձ վերակենդանացման բաժանմունքում: Հատուկ հետազոտություններ իրականացնելու համար խորհրդում ընդգրկված են իրենց մասնագիտության առնվազն հինգ տարվա փորձ ունեցող այլ մասնագետներ, այդ թվում՝ այլ հաստատություններից խորհրդատվական հիմունքներով հրավիրվածներ։ Խորհրդակցության կազմի հաստատումն իրականացնում է վերակենդանացման բաժանմունքի ղեկավարը, իսկ նրա բացակայության դեպքում՝ հաստատության պատասխանատու հերթապահ բժիշկը։ Խորհուրդը չի կարող ընդգրկել մասնագետներ, որոնք զբաղվում են մարդու օրգանների և/կամ հյուսվածքների հավաքագրմամբ և փոխպատվաստմամբ։

Վերակենդանացման բաժանմունքում և ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում հիվանդների խնամքը համալիր միջոցառումների համալիր է, որից մեծապես կախված է հիվանդության ելքը։ Այս գործողությունների մեծ մասի իրականացումը բուժքույրական անձնակազմի պարտականությունն է: Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ խնամքի կազմակերպումը վստահված է բժշկին, և նա պետք է ամբողջությամբ տիրապետի բոլոր մանիպուլյացիաներին։ Սա առաջին հերթին վերաբերում է բաժանմունքում սանիտարահիգիենիկ ռեժիմը պահպանելու, վերակենդանացման, ծանր և ծանր հիվանդների խնամքի ունակությանը: անգիտակից վիճակում. Հիվանդի վիճակի արագ փոփոխությունը պահանջում է հիվանդի ուշադիր մոնիտորինգ, շրջակա միջավայրում հստակ կողմնորոշում և մասնագիտական ​​դիտարկում: Պատահական չէ, որ ձեռնարկները մեջբերում են Լինդսիի խոսքերը.

Ցանկացած վիրաբուժական հիվանդանոցում վերակենդանացման ծառայությունը առաջատար դիրք է զբաղեցնում տրամադրման հարցում բժշկական օգնությունհիվանդ. Խոշոր հաստատություններն ունեն իրենց ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքը (ICU): Պակաս հզոր հիվանդանոցներում գործում է անեսթեզիոլոգիայի և ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք, իսկ ինտենսիվ թերապիան իրականացվում է հատուկ ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում (ՄՄՀ):

Այս բաժանմունքները գտնվում են նույն հարկում, ինչ գործող ստորաբաժանումը: Անցանկալի է այն տեղադրել առաջին հարկում, քանի որ դա անխուսափելիորեն կառաջացնի հիվանդների հարազատների բազմություն, ինչը բացասաբար կանդրադառնա բաժանմունքի գործունեության վրա: ԲՈՒՀ-ի աշխատանքային ռեժիմը մոտենում է օպերացիոն բաժանմունքին. Սանիտարահամաճարակային միջոցառումներին համապատասխանության տեսանկյունից առանձնանում են երեք գոտիներ. 2) միջանցքային հատվածը ընդգրկող սահմանային գոտի (ընդհանուր ռեժիմ). 3) գրասենյակային տարածքի տարածք (աշխատասենյակ, ծերանոց).

ԲՈՒՀ-ի հիմնական բաժանմունքներն են՝ վերակենդանացման սենյակը, բաժանմունքները, կենսաքիմիական էքսպրես լաբորատորիան, հանդերձարանը, նյութական սենյակը, սարքավորումների սենյակը, բնակության սենյակը, բուժքույրերի սենյակը և այլն։

Վերակենդանացման սենյակնախատեսված է ծայրահեղ ծանր վիճակում գտնվող հիվանդներին օգնություն ցուցաբերելու համար: Այստեղ նրանք հավատարիմ են վիրահատարանի աշխատանքային ռեժիմին, կատարում են երկարատև արհեստական ​​օդափոխություն, մեծ անոթների կաթետերավորում, կատարում են տրախեոստոմիա, հեմոսորբցիոն սեանսներ և արտամարմնային դետոքսիկացիայի այլ տեսակներ, բրոնխոսկոպիա և ինտենսիվ բուժման այլ մեթոդներ։ Սենյակում կարող են լինել երկուսից վեց հիվանդ՝ միմյանցից մեկուսացված հատուկ թեթև կախովի էկրաններով։ Վերակենդանացման սենյակի անհրաժեշտ սարքավորումներից պետք է լինեն մոնիտորներ՝ կենսական կարևոր օրգանների և համակարգերի աշխատանքի հիմնական պարամետրերի մշտական ​​մոնիտորինգի և գրանցման համար (զարկերակ, արյան ճնշում, շնչառության հաճախություն և այլն), դեֆիբրիլյատորներ, անզգայացման սարքավորումներ, ներծծում, ա. շարժական ռենտգեն ապարատ, երակային պունկցիայի վիրաբուժական գործիքների հավաքածուներ, տրախեոստոմիաներ, դեղորայքային փաթեթներ և այլ սարքավորումներ: Սենյակում հիվանդների գտնվելու տևողությունը կախված է հիվանդի վիճակից, երբ օրգանների և համակարգերի գործառույթները կայունանում են, նրանք տեղափոխվում են վերակենդանացման բաժանմունք:

Ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներնախատեսված են կենսական օրգանների և համակարգերի համեմատաբար կայուն վիճակ ունեցող հիվանդների մանրակրկիտ մոնիտորինգի համար: Բաժինում մահճակալները տեղադրվում են այնպես, որ հիվանդի մուտքն ապահովված լինի բոլոր կողմերից՝ 8-24 քմ մակերեսով։ մ 1 մահճակալի համար։ Այստեղ հիվանդները չեն տեսնում վերակենդանացման միջոցառումներ, գիշերը լույսերն անջատվում են, հիվանդները կարող են հանգստանալ։ Սենյակների միջև պատրաստվում է ապակեպատ պատուհան, որի միջոցով իրականացվում է հիվանդի վիճակի մշտական ​​տեսողական մոնիտորինգ։

Առաջարկեք հատկացում մեկուսացման հիվանդասենյակ, որի դեպքում մեկ հիվանդ հոսպիտալացվում է այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է նրան մեկուսացնել այլ հիվանդներից, օրինակ՝ տետանուսով, բաց ձևտուբերկուլյոզ և այլ հիվանդություններ.

Վերակենդանացման բաժանմունքի կարևորագույն ստորաբաժանումներից է կլինիկական-կենսաքիմիական էքսպրես լաբորատորիա. Այն կատարում է շուրջօրյա ստանդարտ թեստեր (արյան և մեզի կլինիկական անալիզ, մակարդման և արյունահոսության ժամանակ, արյան գլյուկոզի մակարդակ, մեզի դիաստազ, արյան շիճուկում ընդհանուր սպիտակուցի, բիլիրուբինի, միզանյութի և ամիլազի քանակը), որոնք թույլ են տալիս վերահսկել վիճակը: այս բաժանմունքի հիվանդների հիմնական կենսական օրգաններն ու համակարգերը:

Բացի նշված տարածքներից, նպատակահարմար է հատկացնել սենյակ արտամարմնային դետոքսիկացիայի համարորտեղ իրականացվում է լիմֆոսորբցիա և հեմոսորբցիա, պլազմաֆերեզ և հեմոդիալիզ, ինչպես նաև. սարքավորումների սենյակ, որում պահվում են ներկայումս չօգտագործված սարքավորումները։

ICU-ում աշխատելը կապված է մասնագիտական ​​վտանգների և դժվարությունների հետ, ներառյալ ծանր վիճակում գտնվող հիվանդների մշտական ​​մնալը: Այս առումով բժիշկների և բուժքույրերի համար հատկացված են հատուկ սենյակներ, որտեղ նրանք կարող են հանգստանալ աշխատանքից ազատ ժամանակ, կանոնակարգված են սննդի ընդմիջումները։

Առողջապահության նախարարության հրամանի համաձայն՝ ԲՈՒՀ-ի գործունեությունն ապահովելու նպատակով նրա բուժանձնակազմը համալրված է 6 մահճակալի համար բժիշկների դրույքաչափով 4,75 անգամ։ Նույն հաշվարկն օգտագործվում է հիվանդների խնամքի և բժշկական լաբորանտների կրտսեր բուժքույրերի թիվը որոշելու համար: Պահանջվում է 2 անգամ ավելի շատ բուժքույր (4,75 դրույքաչափ 3 մահճակալի համար) և լրացուցիչ 1 բուժքույր 6 մահճակալի համար ցերեկային աշխատանքի համար:

Բաժանմունքը վարում է հաշվապահական և հաշվետվական փաստաթղթեր, ներառյալ բժշկական պատմության մեջ գրառումներ կատարելը, վերակենդանացման և վերակենդանացման քարտի լրացումը: Միաժամանակ նշանակալի աջակցություն է ցուցաբերվում նշանակման թերթիկների, դիտարկումների, թեստերի ուղեգրերի ձևերի միավորմանը։

Համապատասխանություն սանիտարահամաճարակային ռեժիմ ICU-ում նպատակաուղղված է հնարավորինս սահմանափակել ծանր վիճակում գտնվող հիվանդների լրացուցիչ վարակը և նվազեցնել ներհիվանդանոցային վարակի զարգացման ռիսկը։ Փաստն այն է, որ անեսթեզիոլոգիական և վերակենդանացման ծառայություններ մատուցելիս, ինչպես նաև ինտենսիվ թերապիայի ժամանակ օգտագործվում են այնպիսի տեխնիկական տեխնիկա և մեթոդներ, ինչպիսիք են երակային պունկցիան և կաթետերիզացումը: մեծ անոթներ, լարինգոսկոպիա, շնչափողի ինտուբացիա, էպիդուրալ տարածության պունկցիա։ Այս դեպքում անխուսափելիորեն առաջանում են վարակի մուտքի նոր կետեր:

Հակահամաճարակային ռեժիմին համապատասխանելու համար վերակենդանացման և ինտենսիվ թերապիայի ծառայությունը մեկուսացված է հիվանդանոցի այլ բաժանմունքներից, պրոֆիլավորված են հետվիրահատական, սոմատիկ, «մաքուր» և վարակված հիվանդների բաժանմունքները՝ այդպիսով առանձնացնելով նրանց հոսքերը, ինչպես նաև տրամադրվում է առանձին մուտք։ անձնակազմի համար. Ոչ աշխատողների կողմից ICU այցելությունները խիստ սահմանափակ են: Բաժանմունքի դռները պետք է մշտապես փակ լինեն: Դռների վրա խորհուրդ են տալիս մակագրությունը «Վերակենդանացում! Մուտքն արգելված է! Մտնելու համար անհրաժեշտ է զանգահարել, անձնակազմը բացում է դռները սեփական բանալիով։ Հարազատներն ընդունվում են բացառիկ դեպքերում։

Բաժանմունքի տարածքներում մանրէաբանական աղտոտվածությունը նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում տեղադրել շարժական շրջանառվող օդը մաքրող սարքեր (VOPR-0.9, VOPR-1.5):

Բոլոր առարկաները, որոնք շփվում են հիվանդի մաշկի և լորձաթաղանթների հետ, պետք է լինեն մաքուր և ախտահանված: Այդ նպատակով մանրէազերծվում են լարինգոսկոպները, էնդոտրախեալ խողովակները, կաթետերը, մանդրինները, դիմակները և ասեղները: Ճկուն խողովակները, խողովակները և անզգայացման և շնչառական սարքավորումների այլ մասերը ստերիլիզացված են, դրանք պետք է փոխարինվեն յուրաքանչյուր հիվանդի համար: Սարքերն իրենք ստերիլիզացվում են հատուկ խցիկում առնվազն երկու օրը մեկ։ Յուրաքանչյուր հիվանդից հետո մահճակալը ենթարկվում է հատուկ բուժման և պատրաստվում անկողնային պարագաներ, որոնք ենթարկվել են կամերային մշակման։

Անկողնային սպիտակեղենը փոխվում է ամեն օր։ Անհրաժեշտ է շշից ունենալ անհատական, ցանկալի է միանգամյա օգտագործման, սրբիչ և հեղուկ օճառ։

Աշխատանքային օրվա սկզբին գրասենյակի տարածքում բաժնի աշխատակիցները հագնում են կոշիկ և հագուստ (շապիկ, տաբատ, խալաթ, գլխարկ): Բուժման տարածք մտնելիս հագեք դիմակ և փոխեք այս բաժանմունքում աշխատանքի համար նախատեսված խալաթը։ Հիվանդի հետ աշխատելուց առաջ ձեռքերը երկու անգամ լվացեք խոզանակով և օճառով և բուժեք դրանք հակասեպտիկ լուծույթով։ Դիմակը փոխվում է 4-6 ժամը մեկ, իսկ խալաթն ու գլխարկը՝ ամեն օր։

NICU-ը պարբերաբար մաքրվում է: Բաժանմունքներում և վերակենդանացման սենյակում իրականացվում է թաց մաքրում օրական 4-5 անգամ՝ օգտագործելով ախտահանիչներ. Դրանից հետո տարածքը բուժվում է մանրէասպան լամպերով: Շաբաթը մեկ անգամ կատարվում է ընդհանուր մաքրում, որից հետո կատարվում է պատերի, սարքավորումների, օդի պարտադիր մանրէաբանական հսկողություն։ Ցանկալի է բաժանմունքի գործունեությունը կազմակերպել այնպես, որ սենյակներից մեկն ազատ լինի և ենթարկվի մանրէասպան լամպերի:

ICU հիվանդների բնակչությունը.Վերակենդանացման բաժանմունքում ցուցված է հիվանդների հոսպիտալացում՝ 1) արյան շրջանառության սուր և կյանքին սպառնացող խանգարումներով. 2) սուր և կյանքին սպառնացող շնչառական խանգարումներով. 3) սուր լյարդային-երիկամային անբավարարությամբ. 4) սպիտակուցների, ածխաջրերի, ջրային-էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության և թթու-բազային հավասարակշռության խիստ խանգարումներով. 5) բարդ վիրահատություններից հետո, որոնք ուղեկցվում են խանգարումներով և կենսական կարևոր օրգանների և համակարգերի ֆունկցիոնալ խանգարման իրական սպառնալիքով. 6) գտնվում է կոմատոզուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի, հիպոգլիկեմիկ և հիպերգլիկեմիկ և այլ կոմայի հետ կապված. 7) վերակենդանացումից, կլինիկական մահից և շոկից հետո վերականգնման շրջանում.

Արդյունքում, ICU հիվանդների պոպուլյացիան կարող է միավորվել մի քանի խմբերի. Դրանցից առաջինը բաղկացած է հիվանդներից հետո վիրահատությունից հետո, որը կատարվել է անզգայացման տակ (հետանզգայացում)ոչ լիովին նորմալացված կենսագործունեությամբ: Հատկապես այն շատ է այն բուժհաստատություններում, որտեղ գործող ստորաբաժանումներում չկան վերականգնման սենյակներ։ Այս հիվանդները մնում են բաժանմունքում այնքան ժամանակ, քանի դեռ նախկինում ճնշված ֆունկցիաները լիովին չեն կարգավորվել։

Երկրորդ և ամենապատասխանատու խումբը բաղկացած է ծանր հիվանդ հիվանդներվնասվածքից, թունավորումից, քրոնիկական պաթոլոգիայի սրացումից կամ վատթարացումից հետո: Բաժանմունքում նրանց գտնվելու տեւողությունը հաշվարկվում է օրերով և շաբաթներով, նրանց վրա է ծախսվում կադրերի և նյութական առավելագույն ջանքերը:

Առողջապահության նախարարության հրամանի համաձայն՝ անբուժելի հիվանդությամբ մահացող հիվանդների խնամքը չի մտնում ԲՈՒՀ-ի իրավասության մեջ։ Սակայն հարկադրված հանգամանքների բերումով նման հիվանդներին հաճախ տեղավորում են այս բաժանմունքում։ Նրանք կազմում են հիվանդների երրորդ խումբը («անհույս»): Նրանք աջակցում են կենսական օրգանների և համակարգերի գործառույթներին:

Համառ վեգետատիվ վիճակով հիվանդներ(մտավոր կարողությունների բացակայություն), որն առաջացել է հետաձգված կամ անկատար վերակենդանացման, ինչպես նաև ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի և մի շարք այլ հանգամանքների հետևանքով, կազմում են չորրորդ խումբը։ Սկզբունքորեն, այդ հիվանդները չպետք է գտնվեն ԲՈՒՀ-ում, բայց, որպես կանոն, նման հիվանդների համար այլ տեղ չեն գտնում, և նրանք ամիսներ շարունակ այստեղ են մնում՝ ստանալով համապատասխան սնուցում և պատշաճ սնունդ: հիգիենայի խնամք.

Վերջապես, հինգերորդ խումբը ներառում է այսպես կոչված «ուղեղային մահով» «հիվանդներ».. Նրանց ուղեղի մահը օրինականորեն գրանցված է, և նրանց օրգանները կարող են օգտագործվել այլ հիվանդների փոխպատվաստման համար՝ նրանց կյանքը փրկելու համար: Նման մարդկանց մոտ այդ օրգանների կենսունակ վիճակը պահպանվում է արհեստական ​​շրջանառության միջոցով, արհեստական ​​օդափոխությունթոքեր, փոխներարկում և մարմնում նյութափոխանակության գործընթացների ուղղում:

ICU-ում նրանք օգտագործում են Հիվանդների մոնիտորինգի 4 տեսակ. Առավել մատչելին է ֆիզիկական վերահսկողությունհիվանդի վիճակը. Միևնույն ժամանակ որոշվում են գիտակցության, դեմքի արտահայտությունների առկայությունը կամ բացակայությունը, և շարժիչային գործունեությունհիվանդը և նրա դիրքը, մաշկի գույնը և տեսանելի լորձաթաղանթները, վերահսկում են դրենաժների, զոնդերի և կաթետերի վիճակը: Սա նաև ներառում է շնչառության հաճախականության որոշում, հիվանդի զարկերակի, արյան ճնշման և մարմնի ջերմաստիճանի չափում: Այս ուսումնասիրությունների հաճախականությունը յուրաքանչյուր անգամ որոշվում է անհատապես, և բոլոր տեղեկությունները գրանցվում են պաշտոնական դիտարկման աղյուսակում:

Դիտարկեք հսկողությունըներառում է սրտի զարկերի և շնչառության ավտոմատ հետևում, արյան ճնշումծայրամասային արյան թթվածնով հագեցվածության մակարդակը, մարմնի ջերմաստիճանը, բիոէլեկտրական ակտիվությունուղեղը. Այն թույլ է տալիս միաժամանակ տեղեկատվություն ստանալ կենսական կարևորության մասին կարևոր համակարգերբազմաթիվ եղանակներով.

Լաբորատոր հետևումհիվանդի համար ներառում է հեմիական պարամետրերի համակարգված մոնիտորինգ (կարմիր արյան բջիջների քանակ, հեմոգլոբին, հեմատոկրիտ), ինչպես նաև շրջանառվող արյան, պլազմայի, սպիտակուցի, էլեկտրոլիտային և թթու-բազային վիճակի, արյան մակարդման ցուցանիշների որոշում: համակարգ, կենսաքիմիական չափանիշներ ( ընդհանուր սպիտակուցը, միզանյութ, կրեատինին, ամիլազ արյան շիճուկում):

Վերջապես, համակցված դիտարկումհամատեղում է հիվանդի վիճակի մոնիտորինգի բոլոր վերը նշված տեսակները: Այն տալիս է հիվանդի առավել ամբողջական պատկերը և օպտիմալ է։

Ծանր և անգիտակից վիճակում գտնվող հիվանդների խնամք

ԲՈՒՀ-ում հիվանդների խնամքը կազմակերպելիս անհրաժեշտ է հիշել հիգիենայի միջոցառումների բացառիկ կարևորությունը։ Հիվանդի մարմինը ամեն օր սրբում են տաք ջրով` ալկոհոլի, քացախի կամ օդեկոլոնի ավելացումով` տակը յուղաման դնելուց հետո։ Այս պրոցեդուրայից հետո հիպոթերմիան կանխելու համար հիվանդին անմիջապես չորացնում են: Երբ ակամա միզարձակումկամ դեֆեքացիա, լվանալ և սրբել մաշկը յուրաքանչյուր աղտոտումից հետո: Անգիտակից վիճակում գտնվող հիվանդներին խնամելու լրացուցիչ դժվարություններից խուսափելու համար խորհուրդ չի տրվում նրանց վրա ներքնազգեստ կրել։ Անկողնային սպիտակեղենը փոխելիս հիվանդին շրջեք կողքի վրա կամ տեղափոխեք նրան խարույկի մոտ:

Եթե ​​հակացուցումներ չկան, ապա առավոտյան հիվանդին լվանում են։ Հատուկ ուշադրությունվերաբերում է բերանի խոռոչի բուժմանը. Դա անելու համար ձեր ձախ ձեռքով շղարշե անձեռոցիկով բռնեք հիվանդի լեզուն և դուրս քաշեք այն: բերանի խոռոչ, և օգտագործեք աջ ձեռքը զուգարանից օգտվելու համար: Այնուհետև լեզուն և բերանի լորձաթաղանթը քսում են գլիցերինով: Բերանի խոռոչը բուժելուց առաջ հեռացրեք շարժական պրոթեզները, մանրակրկիտ լվացեք և չոր պահեք։ Անգիտակից հիվանդների մոտ այդ պրոթեզները հեռացնում են բաժանմունք ընդունվելուց անմիջապես հետո:

Բերանը ողողելուց առաջ հիվանդին տալիս են կիսանստած դիրք, վիզը և կրծքավանդակը ծածկում են յուղաթղթե գոգնոցով, իսկ կզակի տակ դրվում է սկուտեղ։ Ծանր դեպքերում հիվանդին պահել հորիզոնական դիրքում՝ գլուխը մի կողմ շրջած: Բերանի անկյունը սպաթուլայի միջոցով հետ են քաշում, իսկ բերանի խոռոչը լվանում սոդայի 0,5-1% լուծույթով կամ 0,01-0,05% կալիումի պերմանգանատի լուծույթով ներարկիչով կամ ռետինե փուչիկով, որպեսզի հեղուկը չմտնի: շնչառական ուղիները.

Աչքերը լվանում են եռացրած ջրով կամ աղի լուծույթով, օգտագործելով ստերիլ բամբակյա բուրդ: Դրա համար հիվանդի գլուխը ետ է թեքվում, ժամանակավոր շրջանի կողքին դրվում է սկուտեղ՝ հոսող հեղուկի համար, որն օգտագործվում է պահածոյից կամ հատուկ անոթից աչքերը ոռոգելու համար:

Քթի հատվածները մշակվում են վազելինով կամ մենթոլի յուղով թրջված բամբակյա շվաբրով։

Եթե ​​փսխում է առաջանում, բարձը հանեք գլխի տակից և գլուխը մի կողմ թեքեք։ Բերանի անկյունում տեղադրվում է սկուտեղ կամ սրբիչ: Փսխումից հետո այտերն ու բերանը սրբում են դրսում՝ սրբիչով, իսկ ներսը՝ շղարշով։

Ծանր և անգիտակից վիճակում գտնվող հիվանդներին խնամելիս բացառիկ նշանակություն է տրվում անկողնային խոցերի և հիպոստատիկ թոքաբորբի կանխարգելմանը։ Դա անելու համար օգտագործեք հայտնի միջոցների և մեթոդների ողջ զինանոցը՝ դրանց զարգացումը կանխելու համար: Կարևոր դերՍա ներառում է ֆունկցիոնալ մահճակալի օգտագործումը և թերապևտիկ վարժությունների կատարումը:

Ծանր հիվանդներին գդալով կերակրում են՝ օգտագործելով տարբեր դիզայնի շարժական անկողնային սեղաններ: Հեղուկ կերակուրը մատուցվում է բաժակի մեջ: Ուշագնացության դեպքում արհեստական ​​սնուցումն իրականացվում է ձագարի և ստամոքսի մեջ մտցված զոնդի միջոցով։ Հաճախ խողովակը մնում է տեղում ամբողջ կերակրման ժամանակահատվածում, երբեմն այն հանվում է գիշերը: Նպատակ ունենալով արհեստական ​​սնուցումդիմել սննդային enemas կամ իրականացնել այն parenteral.

Ծանր հիվանդների խնամք

Կրիտիկական վիճակը հասկացվում է որպես ցանկացած պաթոլոգիայի ծայրահեղ աստիճան, որը պահանջում է կենսական գործառույթների արհեստական ​​փոխարինում կամ աջակցություն [Zilber A.P., 1995]: Կան նախագոնիա, հոգեվարքի և կլինիկական մահ: Լինելով մահացողների տեսակ՝ նրանք բնութագրվում են արյան շրջանառության և շնչառության ծայրահեղ աստիճանի դեկոմպենսացիայով։ Առանց անհապաղ բուժման, կենսաբանական մահը անխուսափելիորեն տեղի է ունենում՝ անդառնալի վիճակ, որի դեպքում մարմինը դառնում է դիակ:

Հիվանդներին կրիտիկական վիճակից հեռացնելն իրականացվում է մի շարք գործողությունների միջոցով, որոնք իրականում կազմում են վերակենդանացում (վերակենդանացում): Այն ներառում է արհեստական ​​օդափոխություն, արհեստական ​​շրջանառություն և գլխուղեղի կեղևի հակաիշեմիկ պաշտպանություն։

Արհեստական ​​շրջանառությունիրականացվում է սրտի գործունեության դադարեցման դեպքում՝ անկախ պատճառից. Դա անելու համար կատարեք անուղղակի սրտի մերսում.

Սրտի անուղղակի մերսման արդյունավետությունն ապահովվում է նրանով, որ տուժածը տեղադրվում է կոշտ մակերեսի վրա (կոշտ թախտ, լայն նստարան, փայտե վահանով պատգարակ կամ հատակ): Նրանք արձակում են մարմինը սեղմող հագուստի կոճակները և կանգնում վերակենդանացման ենթարկվողի ձախ կողմում։ Մի ձեռքի ափը դրվում է կրծոսկրի ստորին երրորդի վրա, մյուս ափը՝ առաջին ձեռքի հետևի մասում։ Որպես կանոն, ճնշման ինտենսիվությունը պահպանվում է վերակենդանացում կատարող անձի մարմնի քաշով: Յուրաքանչյուր հրումից հետո ձեռքերը թուլանում են, կուրծքն ազատորեն լայնանում է, իսկ սրտի խոռոչները լցվում են արյունով։ Այս կերպ կատարվում է արհեստական ​​դիաստոլիա։ Անուղղակի մերսումն իրականացվում է ռիթմիկ՝ րոպեում 50-60 անգամ սեղմման հաճախականությամբ։

Անուղղակի մերսման արդյունավետությունը բարձրացնելու համար խորհուրդ է տրվում կրծքավանդակի միաժամանակ սեղմում և արհեստական ​​ինհալացիա։ Այս դեպքում ներկրծքային ճնշումն էլ ավելի է մեծանում, եւ ավելի մեծ ծավալով արյուն է հոսում դեպի ուղեղ։

Հայտնի է, որ մարդու սիրտը գտնվում է միջաստինում և գտնվում է կրծոսկրի և ողնաշարի միջև։ Այն դեպքում, երբ հիվանդը գտնվում է հոգեվարքի կամ կլինիկական մահվան վիճակում, ապա մկանային տոնով, և կրծքավանդակը ենթակա է մեխանիկական սեղմման: Այս առումով կրծոսկրի վրա սեղմելիս այն 3-5 սմ-ով տեղաշարժվում է դեպի ողնաշարը։ Սրտի սեղմման արդյունքում կատարվում է արհեստական ​​սիստոլա։ Արյունը մտնում է համակարգային և թոքային շրջանառություն: Կրծքավանդակի սեղմման ժամանակ իջնող աորտան սեղմվում է, և արյան ծավալի մեծ մասը շտապում է դեպի վերին մարմին և ուղեղ՝ դրանով իսկ ապահովելով արյան հոսքը մինչև նորմալ մակարդակի 70-90%-ը:

Սրտի անուղղակի մերսման ժամանակ կրծքավանդակի վրա ավելորդ ճնշումը, ինչպես նաև դրա անսարքությունը առաջացնում է կողերի կոտրվածք՝ պլևրայի, լյարդի և այլ ներքին օրգանների վնասմամբ։ Ուստի գործադրվող ջանքերը պետք է լինեն չափավոր և միշտ համապատասխանեն հանձնարարված խնդիրներին։

Մահապատժից առաջ արհեստական ​​օդափոխությունապահովել վերին շնչուղիների անցանելիությունը. Երբ դրանք լցվեն հեղուկ պարունակությամբ, իջեցրեք գլխի ծայրը կամ վերակենդանացողին մի կողմ դարձրեք, բացեք նրա բերանը, հեռացրեք լորձն ու փսխումը, այնուհետև սրբեք բերանի խոռոչը: Օգնության հաջորդ փուլը վերածնվողի գլուխը թեքելն ու ստորին ծնոտը առաջ շարժելն է։ Այս դեպքում լեզուն հեռանում է կոկորդի հետևի պատից և վերականգնվում է շնչուղիների անցանելիությունը։

Այնուհետև պինդ փակելով վերակենդանացման ենթարկվողի քթանցքները և բաց բերանի վրա դնելով 3-4 շերտ շղարշե անձեռոցիկ՝ սկսում են. արհեստական ​​շնչառություն«բերանից բերան» տիպ. Մեկ այլ տարբերակ՝ բերանից քիթ շնչառությունն է, դրա համար ստուգում և վերականգնում են շնչուղիների անցանելիությունը, պինդ փակում վերականգնվողի բերանը և ներշնչում քթով։ Ինհալացիաների ռիթմը րոպեում 10-12 է, արտաշնչումն իրականացվում է պասիվ։

Հիվանդանոցային պայմաններում արհեստական ​​շնչառությունն ապահովվում է մեքենայի միջոցով: Դրա համար հիվանդը բերանի կամ քթի միջոցով մտցվում է շնչուղիների մեջ (ինտուբացված), իսկ խողովակին միացված է շնչառական սարք: Որպեսզի կանխվի լորձի և ստամոքսի պարունակության հոսքը էնդոտրախեալ խողովակի երկայնքով դեպի շնչափող, բռունցքը փչվում է և այդպիսով օդուղիների համակարգը փակվում է: Նման հիվանդին խնամելիս համոզվեք, որ էնդոտրախեալ խողովակի մանժետը չափազանց փքված չէ: Հակառակ դեպքում, լորձաթաղանթում արյան շրջանառության խախտում կլինի անկողնային խոցերի հետագա զարգացմամբ: Այս հատվածում արյան նորմալ շրջանառությունը վերականգնելու համար 2-3 ժամը մեկ օդ է բացվում բռունցքից։

Այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է թոքերի երկարատև, 5-7 օրից ավելի օդափոխություն, ինչպես նաև, երբ անհնար է ինտուբացիա իրականացնել բերանի միջոցով անատոմիական առանձնահատկություններ, վնասվածքներով, վերին շնչուղիների ուռուցքային հիվանդություններով, ծանր բորբոքային գործընթացքիթ-կոկորդում և կոկորդում արհեստական ​​շնչառությունն իրականացվում է տրախեոստոմիայի միջոցով՝ արհեստական ​​շնչափողի ֆիստուլի միջոցով:

Շնչառական ապարատի (շնչառական սարքի) օգտագործմամբ թոքերի արհեստական ​​օդափոխության ժամանակ անհրաժեշտ է մշտական ​​մոնիտորինգ՝ հիվանդի վիճակը վերահսկելու և ձեռնարկված միջոցառումների արդյունավետությունը վերահսկելու համար: «Սարք-հիվանդ» համակարգում ճնշման արագ անկման դեպքում, որն առավել հաճախ տեղի է ունենում խողովակների, գուլպաների, էնդոտրախեալ խողովակների և տրախեոստոմիայի անջատման պատճառով, պետք է արագ վերականգնվի շնչուղիների համակարգի խստությունը:

Այս համակարգում ճնշման հանկարծակի աճը վտանգավոր է: Որպես կանոն, դա կապված է շնչառական ուղիներում լորձի կուտակման, բռունցքի ուռչելու, ապարատի աշխատանքի և հիվանդի ինքնաբուխ շնչառության անհամապատասխանության առաջացման հետ։ Միևնույն ժամանակ օդը շտապ ազատվում է բռունցքից և վերացվում է անախորժության պատճառը՝ անցնելով ձեռքով օդափոխության։

Ակտիվ շնչառական սարքի խնամքներառում է սարքի համակարգված և մանրակրկիտ մաքրում, թորած ջուրը ժամանակին խոնավացուցիչի մեջ լցնելը, խոնավության հավաքիչի դատարկումը և ճկուն խողովակներից խտացրած խոնավության ճիշտ արտահոսքի մոնիտորինգը:

Թոքերի երկարատև արհեստական ​​օդափոխության ժամանակ. տրախեոբրոնխիալ ծառի սանիտարական մաքրում. Դա անելու համար օգտագործեք 40-50 սմ երկարությամբ և մինչև 5 մմ տրամագծով ստերիլ կաթետեր: Այն մտցվում է շնչափող՝ տրախեոստոմիայի կամ էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով։ Կաթետերի մեջ լցնում են 10-20 մլ ֆուրացիլինի լուծույթ կամ այլ լուծույթ դեղ. Այնուհետև կաթետերին միացվում է ներծծում (էլեկտրական կամ ջրային շիթ), և հեղուկացված խորխը շնչում է: Վակուումը նվազեցնելու և լորձաթաղանթի ներծծումը դեպի կաթետեր կանխելու համար պարբերաբար բացեք դրա ծայրի կողային անցքը: Պրոցեդուրան կրկնվում է 2-3 անգամ, մինչև տրախեոբրոնխիալ ծառը չորանա և իրականացվում է դեմքը պաշտպանող դիմակով կամ պլեքսիգլասով «երեսկալով»՝ պաշտպանելով իրեն հեռացված պարունակությամբ վարակվելուց։

Տրախեոստոմիայի խնամք. Ինտենսիվ թերապիայի պրակտիկայում, երբ շնչառական անբավարարությունը զարգանում է ձայնալարերի վերևում գտնվող խցանման պատճառով, կատարվում է տրախեոստոմիա: Բացվող վիճակը պահպանելու համար ֆիստուլայի տրակտի մեջ տեղադրվում է հատուկ տրախեոստոմիկ խողովակ՝ պատրաստված մետաղից, պլաստիկից կամ ռետինից, որը բաղկացած է արտաքին և ներքին կոր բալոններից:

Տրախեոստոմիայի խնամքի հիմնական նպատակներն են՝ պահպանել տրախեոստոմիայի խողովակի լավ անցունակությունը, կանխել շնչառական ուղիների վարակումը և տրախեոբրոնխիալ ծառի լորձաթաղանթի չորացումը:

ժամը առատ արտանետումԼորձը շնչափողից արտազատվում է 30-40 րոպեն մեկ՝ ստերիլ կաթետերի միջոցով: Մինչ այդ, ստերիլ անձեռոցիկով կաննուլան սահմանազատում են շրջակա մակերեսից, դնում են ստերիլ ձեռնոցներ և դիմակ։

Եթե ​​լորձը շատ հաստ է, ապա այն նախ նոսրացնում են պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներով կամ նատրիումի բիկարբոնատի 5%-անոց լուծույթով՝ ինհալացիա անելով աերոզոլի տեսքով կամ 1-2 մլ լուծույթ ներարկելով շնչափող։ 3-4 րոպե շփվելուց հետո հեղուկացված խորխը ասպիրացվում է կաթետերով։ Մինչ այդ, հիվանդի գլուխը պտտվում է ախտահանվող բրոնխից հակառակ ուղղությամբ: Պրոցեդուրան տևում է 12-15 վայրկյան։ Սանիտարական մաքրումից հետո կաթետերը լվանում են հակասեպտիկ լուծույթով և սրբում ստերիլ շորով: Մանիպուլյացիան կրկնվում է 2-3 անգամ՝ առնվազն 2-3 րոպե ընդմիջումով։ Գործընթացի ավարտից հետո կաթետերը ստերիլիզացվում է:

Կաննուլան կամ դրա ներքին խողովակը շնչափողից հանվում է օրական առնվազն մեկ անգամ, մաքրվում և ստերիլիզացվում։

Եթե ​​տրախեոստոմիայի խնամքի ժամանակ խախտվում են ասեպսիայի կանոնները՝ լորձի ներծծման տեխնիկական սխալների պատճառով, ինչպես նաև փսխման ասպիրացիայի ժամանակ, զարգանում է թարախային տրախեոբրոնխիտ։ Դրա տեսքը ցույց է տալիս մածուցիկ թարախային կանաչավուն խորխը՝ նեխած հոտով։ Տրախեոբրոնխիտի բուժման համար նշանակվում են հակաբիոտիկներ, սակայն հաջողության գրավականը տրախեոբրոնխիալ ծառի համարժեք սանիտարական մաքրումն է, որն իրականացվում է՝ հաշվի առնելով նախկինում նկարագրված սկզբունքները։ Արդյունավետ է շնչափողի և բրոնխների էնդոսկոպիկ սանիտարական մաքրումը:

Տրախեոստոմիայով հիվանդների մոտ հաճախ առաջանում է ստոմատիտ, իսկ բերանի խոռոչում արագ զարգանում է սնկային և անաէրոբ միկրոֆլորան։ Հետևաբար, դուք պետք է պարբերաբար ոռոգեք բերանի խոռոչը և սրբեք այն հակասեպտիկ լուծույթով թրջված շվաբրով՝ նախընտրելով ջրածնի պերօքսիդ կամ բորային թթու։

Տրախեոստոմիայով հիվանդը չի խոսում, և գիտակցությունը պահպանելով, նա կարող է շփվել՝ օգտագործելով նշաններ կամ հատուկ պատրաստված քարտեր՝ նախապես գրված արտահայտություններով։ ժամը հանկարծակի տեսքձայնը կամ բերանով (քթով) շնչելը, պետք է մտածել շնչափողից դուրս ընկնող կանուլայի մասին և վերականգնել իր սկզբնական վիճակը:

Երբեմն հիվանդի մոտ նկատվում է բուռն, խռպոտ, այսպես կոչված, ստրիդորային շնչառություն՝ օժանդակ մկանների մասնակցությամբ, ինչը վկայում է խիտ լորձով ջրանցքի խցանման մասին։ Այս ախտանշանները վերացվում են՝ անմիջապես փոխարինելով լորձով և չորացող կեղևներով խցանված կանուլան պահեստայինով: Որպեսզի լորձաթաղանթը չչորանա, օգտագործեք խոնավ, կրկնակի ծալված շղարշե բարձիկներ՝ տրախեոստոմիան ծածկելու համար: Թթվածին ներշնչելիս այն միշտ խոնավացնում են՝ օգտագործելով Bobrov բանկա կամ 96° սպիրտով կամ ջրով լցված այլ սարքեր:

Երբ տրախեոստոմիայի անհրաժեշտությունն ավարտվում է, խողովակը հանվում է, վերքի շուրջ մաշկը մշակվում է հակասեպտիկ լուծույթով, հյուսվածքի արատը ծածկում են կպչուն գիպսով և ստերիլ վիրակապով: Հիվանդին զգուշացնում են, որ սկզբում խոսելիս և հազալիս անհրաժեշտ է ձեռքով պահել վիրակապը։ Սկզբում այն ​​արագ թրջվում է և պետք է հաճախակի փոխել։ Ֆիստուլան, որպես կանոն, ինքնուրույն լավանում է 6-7 օրվա ընթացքում։

Հոգ տանել մահացողների մասին

Մահը արյան ինքնաբուխ շրջանառության և շնչառության դադարեցումն է, որն ուղեկցվում է ուղեղի բոլոր գործառույթների անդառնալի վնասով։. Գործընթացը սկզբից անդառնալի պաթոլոգիական փոփոխություններմարմնում կոչվում է մեռնող: Մեռնելու մի քանի տեսակներ կան.

Առաջին խումբը բաղկացած է հիվանդներից, ովքեր մահանում են անհաջող սիրտ-թոքային վերակենդանացման ժամանակ երեք հնարավոր ելքերով. 1) մահը տեղի է ունենում վերակենդանացման միջոցառումների դադարեցումից անմիջապես հետո. 2) զարգանում է բազմօրյա և բազմաշաբաթյա հետվերակենդանացման հիվանդություն, որը կոչվում է նաև մահամերձ. 3) համառ վեգետատիվ վիճակ է առաջանում ուղեղի կեղևի ֆունկցիայի անդառնալի կորստով:

Երկրորդ խումբը ներառում է հիվանդներ ծերություն, որոնց մոտ կա պահպանված կամ անբավարար գիտակցությամբ կենսագործունեության աստիճանական անկում։

Մահվան երրորդ տեսակը նկատվում է ծանր պաթոլոգիայի դեպքում, որը հիմնովին բուժելի է, բայց տարբեր հանգամանքների պատճառով չի ենթարկվում ինտենսիվ թերապիայի (թոքերի սուր վնասվածքի համախտանիշ, կարդիոգեն ցնցում, պերիտոնիտ):

Վերջապես, չորրորդ խմբի մեջ մտնում է մահանալը անբուժելի հիվանդության պատճառով (կյանքի հետ անհամատեղելի վնասվածք, չարորակ ուռուցք)։

Մահանալու այս բոլոր տեսակներն անխուսափելիորեն ավարտվում են մահով, և մահանալն ի սկզբանե դառնում է ախտորոշում: Եթե ​​ապաքինվող հիվանդի համար ինտենսիվ խնամք է պահանջվում, բժշկական գործողություններ, ուղղված ֆիզիկական տառապանքների վերացմանը, ինչպես նաև հոգեկանի վրա ազդելուն, ապա մահամերձ հիվանդը ինտենսիվ բուժման կարիք չունի։

Այս առումով, վերջին տասնամյակների ընթացքում, այսպես կոչված, հարմարավետ աջակցող խնամքը գնալով ավելի է զարգանում: Դրա առանձնահատկությունն է՝ 1) ինվազիվ մեթոդների սահմանափակում (կատետերիզացում, պունկցիա); 2) ախտորոշիչ ընթացակարգերի կրճատում. 3) զգույշ հիգիենիկ խնամք. 4) համարժեք ցավազրկում; 5) բավարար սնուցում. 6) հոգեբանական հարմարավետություն, որն ապահովում է հարազատների միջավայրը, հոգեթերապևտը, քահանան կամ հանգստացնող միջոցները. Հարմարավետ օժանդակ խնամքի տեղափոխումն իրականացվում է հենց հիվանդի կամ նրա օրինական ներկայացուցիչների որոշմամբ՝ բժշկի առաջարկությամբ, ով ամբողջական տեղեկատվություն է տրամադրում պաթոլոգիայի բնույթի և կանխատեսման մասին:

Հատուկ խումբը բաղկացած է մշտական ​​վեգետատիվ վիճակով հիվանդներից։ Նրանց բնորոշ է այն փաստը, որ նրանք չեն տառապում, քանի որ չկա գիտակցություն, նույն պատճառով նրանք չեն կարող որոշել դադարեցնել կամ փոխել բուժումը և երբեք չեն բուժվի։ Համապատասխան խնամքի դեպքում այս վիճակը կարող է տևել տարիներ: Ամենից հաճախ մշտական ​​վեգետատիվ վիճակով հիվանդները մահանում են վարակից միզուղիներև թոքային բարդություններ:

Պայմանավորված բժշկական օգնությունՀամառ վեգետատիվ վիճակ ունեցող հիվանդների համար ներառում է.

• Բավարար սնուցում և խոնավացում, որը սովորաբար ապահովվում է ստամոքսային խողովակի միջոցով;
• · ապահովելով ֆիզիոլոգիական գործառույթներ բնական ճանապարհով, օգտագործելով կաթետեր, enema;
• · հիգիենիկ խնամք, ներառյալ բերանի խոռոչի բուժումը, որը հաճախ վարակի աղբյուր է.
• · ֆիզիոթերապիայի, մարմնամարզության և մերսման անցկացում;
• · Վարակիչ, բորբոքային և նեկրոտիկ բարդությունների կանխարգելում և բուժում (հիպոստատիկ թոքաբորբ, անկողնային խոցեր, խոզուկներ, միզուղիների վարակ):

Վերակենդանացման իրավական ասպեկտները

Առողջության պաշտպանության մասին Ռուսաստանի օրենսդրությանը համապատասխան, սրտանոթային վերակենդանացումը նշված չէ:

• · եթե մահը տեղի է ունեցել ինտենսիվ թերապիայի ամբողջական սպեկտրի ֆոնի վրա, որն անարդյունավետ է այս պաթոլոգիայի համար բժշկության անկատարության պատճառով.
• · ժամը քրոնիկ հիվանդությունիր զարգացման վերջնական փուլում ( չարորակություն, ուղեղի անոթային վթար, կյանքի հետ անհամատեղելի վնասվածք), վիճակի անհուսալիությունը որոշվում է բժիշկների խորհրդի կողմից և գրանցվում բժշկական պատմության մեջ.
• · եթե սրտի կանգից անցել է ավելի քան 25 րոպե.
• · եթե հիվանդը նախկինում փաստաթղթավորել է սիրտ-թոքային վերակենդանացումից իր մերժումը:

Սրտանոթային վերակենդանացումը դադարեցված է:

• · եթե իրադարձությունների ընթացքում պարզվել է, որ դրանք չեն ցուցադրվել.
• · եթե 30 րոպեի ընթացքում դրա արդյունավետության նշաններ չկան (աշակերտների կծկում, ինքնաբուխ շնչառության տեսք, գույնի բարելավում. մաշկը);
• · եթե կրկնվում է սրտի կանգ:

Դիակի հետ վարվելը

Մահվան հաստատումից հետո հանգուցյալից հանվում են հագուստն ու թանկարժեք իրերը: Գույքագրում են անում ու հանձնում ավագին բուժքույրպահեստավորման համար։ Այն դեպքում, երբ հնարավոր չէ հեռացնել թանկարժեք իրերը, դա գրանցվում է բժշկական պատմության մեջ ակտի տեսքով:

Մարմինը դնում են մեջքի վրա և կապում վիրակապով ստորին ծնոտև փակիր նրանց կոպերը: Մահացածի ազդրի վրա գրում են նրա ազգանունը, անունն ու հայրանունը, ինչպես նաև տարիքը և այն բաժինը, որտեղ նա գտնվում էր։ Ի հավելումն այս տեղեկատվության, ուղեկցող գրության մեջ նշվում են բժշկական պատմության համարը, ախտորոշումը և մահվան ամսաթիվը: Դիակը ծածկում են սավանով, թողնում բաժանմունքում 2 ժամ, մինչև դիակի հետքեր հայտնվեն (մահվան բացարձակ նշան) և միայն դրանից հետո ուղարկում դիահերձարան։

Դժվար թեստ է դառնում զրույց մահացածի հարազատների հետ. Սա մի ամբողջ արվեստ է, որն ուղղված է զգույշ վերաբերմունքմերձավորին կորցրած մարդկանց զգացմունքներին (առաջին հերթին) և հենց իրենք՝ բուժաշխատողների բարօրությանը: Դա անելու համար՝ 1) տեղեկացնել մահվան մասին անձնական զրույցի ժամանակ, այլ ոչ թե հեռախոսով. 2) զրույցը վարել իրավիճակին համապատասխան միջավայրում. 3) խոսում են թիմով, բայց ամենահեղինակավորը պետք է խոսի. 4) ուղղակի բացատրել դժբախտության էությունը՝ առանց գիտության «ճնշելու», առանց հիվանդին ռեժիմը խախտելու մեջ մեղադրելու և այլն. 5) ճիշտ պահին դուրս է գալիս «հեղինակավորը», իսկ ամենա «սրտամիտը» շարունակում է զրույցը։