Անհատականության փոփոխություններ էպիլեպսիայում՝ հոգեկան խանգարումներ և գիտակցության մթագնում։ Էպիլեպսիայի ժամանակ հիվանդի հոգեկանի փոփոխությունները Նորույթ էպիլեպսիայի բուժման մեջ՝ անհատականության փոփոխություններով

Էպիլեպսիայով հոգեկան խանգարումները հազվադեպ չեն: Հիվանդությունը վտանգավոր է պաթոլոգիական վիճակ, որը բնութագրվում է տարբեր տեսակներխանգարումներ. Էպիլեպսիայով փոփոխություններ են տեղի ունենում անձի կառուցվածքում. պարբերաբար հիվանդը զգում է այս կամ այն ​​հոգեկան վիճակ: Երբ հիվանդությունը սկսում է դրսևորվել, տեղի է ունենում անհատականության ոչնչացում, հիվանդը դառնում է դյուրագրգիռ, սկսում է սխալներ գտնել մանրուքներում և հաճախ հայհոյում է: Պարբերաբար նա ունենում է զայրույթի պոռթկումներ; Հաճախ մարդը գործողություններ է կատարում սպառնալիցուրիշների համար։ Պետք է նշել, որ էպիլեպտիկ մարդիկ հակված են զգալ այնպիսի պայմաններ, որոնք իրենց բնույթով արմատապես հակառակ են:

Օրինակ, մարդը զգում է վախ, հոգնածություն արտաքին աշխարհ, նա ունի իրեն նվաստացնելու հստակ արտահայտված միտում, որոշ ժամանակ անց վիճակը կարող է փոխվել, և հիվանդը չափից ավելի քաղաքավարություն դրսևորի։

Անհատականության փոփոխություններ էպիլեպսիայում. հոգեկան խանգարումներ

Հարկ է նշել, որ էպիլեպսիայով հիվանդների տրամադրությունը հաճախ ենթարկվում է տատանումների։ Մարդը կարող է ունենալ դեպրեսիվ վիճակ, դրա հետ մեկտեղ առաջանում է դյուրագրգռություն։

Այս տեսակի վիճակը հեշտությամբ կարող է փոխարինվել ավելորդ ուրախությամբ և ուրախությամբ:

Էպիլեպսիայի դեպքում փոփոխությունները ազդում են ինտելեկտուալ կարողությունների վրա։ Երբեմն մարդիկ դժգոհում են, որ չեն կարողանում կենտրոնացնել իրենց ուշադրությունը որևէ բանի վրա, և նրանց կատարողականը նվազում է: Լինում են արմատապես հակառակ դեպքեր, երբ մարդը դառնում է չափազանց աշխատասեր, ուշադիր, չափից դուրս ակտիվ ու շատախոս, ավելին, կարողանում է անել այն գործը, որը հենց երեկ դժվար էր թվում։

Էպիլեպտիկ մարդկանց բնավորությունը դառնում է շատ բարդ, նրանց տրամադրությունը շատ հաճախ փոխվում է։ Էպիլեպսիայով մարդիկ դանդաղ են, իրենց մտածողության գործընթացներըոչ այնքան զարգացած, որքան առողջ մարդկանց մոտ: Էպիլեպտիկ մարդու խոսքը կարող է լինել պարզ, բայց լակոնիկ։ Զրույցի ընթացքում հիվանդները հակված են մանրամասնել ասվածը և բացատրել ակնհայտ բաներ։ Էպիլեպտիկները հաճախ կարող են իրենց ուշադրությունը կենտրոնացնել մի բանի վրա, որը գոյություն չունի, նրանց համար դժվար է գաղափարների մի շարքից մյուսը անցնելը:

Էպիլեպսիայով հիվանդ մարդիկ բավականին վատ խոսք ունեն, օգտագործում են փոքրացուցիչներ, և նրանց խոսքում հաճախ կարելի է գտնել այնպիսի բառեր, ինչպիսիք են՝ գեղեցիկ, զզվելի (ծայրահեղ հատկանիշ): Մասնագետները նշել են, որ էպիլեպսիայով տառապող հիվանդի խոսքն իր էությամբ մեղեդային է, և նրա կարծիքը միշտ առաջին տեղում է. Բացի այդ, նա սիրում է գովել հարազատներին։ Էպիլեպսիայով ախտորոշված ​​անձը կարող է չափազանց ֆիքսված լինել, հաճախ սխալներ գտնելով առօրյա մանրուքների մեջ: Չնայած վերը նշված նշաններին, նա կարող է ունենալ էպիլեպտիկ լավատեսություն և ապաքինման հավատ: Խանգարումների շարքում պետք է նշել էպիլեպսիայի հիշողության խանգարումը, ին այս դեպքումառաջանում է էպիլեպտիկ դեմենսիա. Անհատականության փոփոխություններն ուղղակիորեն կախված են հիվանդության ընթացքից, տևողությունից՝ հաշվի առնելով պարոքսիզմալ խանգարումների հաճախականությունը։

Ինչպե՞ս են դրսևորվում զառանցական փսիխոզները:

Հարկ է նշել, որ նման բնույթի խանգարումները շատ սուր են և, որպես կանոն, քրոնիկ են։ Էպիլեպտիկ պարանոիդը կարող է առաջանալ դիստրոֆիայի հետևանքով, հաճախակի դեպքերում զարգացումը տեղի է ունենում ինքնաբերաբար: Էպիլեպտիկ զառանցական փսիխոզը դրսևորվում է ինչ-որ բանից վախի ձևով, հիվանդին տիրում է շատ անհանգստություն. Նրան կարող է թվալ, թե ինչ-որ մեկը հետևում է իրեն, ցանկանում է թունավորել կամ մարմնական վնաս պատճառել։

Հաճախ առաջանում է հիպոքոնդրիկ զառանցանք: Այս բնույթի հիվանդությունը կարող է անհետանալ, երբ տրամադրությունը վերադառնում է նորմալ (վիճակը, որպես կանոն, տեղի է ունենում պարբերաբար): Շատ հիվանդների մոտ քրոնիկական զառանցանքներն ի հայտ են գալիս այն ժամանակ, երբ սուր պարանոիդ վիճակները կրկնվում են: Լինում են ժամանակներ, երբ զառանցական փսիխոզներհայտնվեն առաջինը, և կլինիկական պատկերըաստիճանաբար բարդանում է, դրսից դրսևորումները նման են քրոնիկ զառանցական շիզոֆրենիայի: Այս իրավիճակում կարող են առաջանալ հալածանքի, խանդի և սովորական ինչ-որ բանի հանդեպ վախի մոլորություններ։ Որոշ մարդկանց մոտ զգայական լուրջ խանգարումներ են առաջանում: Հազվագյուտ դեպքերում կարելի է դիտարկել փսիխոզի վերափոխում` զառանցական գաղափարների հետագա ավելացմամբ: Պարանոիդային վիճակները առաջանում են զայրացած աֆեկտով, պարաֆրենիկ խանգարման դեպքում տրամադրության մեջ կա էքստազի երանգ:

Էպիլեպտիկ ապուշության վիճակ

Այս հիվանդությունը կարող է զարգանալ գիտակցության պղտորման, դիստրոֆիայի խորը ձևի պատճառով։ Էպիլեպտիկ թմբիրը հաճախ առաջանում է նոպաներից հետո: Երբ թմրություն է առաջանում, հիվանդը որոշակի անհարմարություններ է զգում՝ խանգարվում է շարժումը, և խոսքը զգալիորեն դանդաղում է:

Հարկ է նշել, որ արգելակումը չի կարող առաջացնել թմրածություն և թմրություն: Վիճակը կարող է ներառել որոշակի աստիճանի գրգռվածություն, և կարող են նկատվել հիվանդի կողմից ագրեսիվ գործողություններ: Ավելի պարզ ձևով թմբիրային վիճակներն ուղեկցվում են անշարժությամբ, այդպիսի վիճակները կարող են տևել մեկ ժամից մինչև 2-3 օր։

Տրամադրության խանգարումներ (դիստրոֆիա)

Էպիլեպտիկ դիստրոֆիաները տրամադրության խանգարումներ են, որոնք հաճախ ի հայտ են գալիս էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ: Նման պայմանները հաճախ առաջանում են ինքնուրույն, առանց արտաքին սադրիչի։ Մարդը կարող է զգալ սուր դեպրեսիվ տրամադրության վիճակներ կամ, ընդհակառակը, բարձր տրամադրություն, ամենից հաճախ վարքի մեջ գերակշռում է առաջին տեսակը։

Էպիլեպսիայով տառապող մարդը կարող է զգալ մելամաղձություն, մինչդեռ նա ցավ է զգում կրծքավանդակում, և հիվանդի մոտ կարող է առաջանալ վախ առանց որևէ ակնհայտ պատճառի: Հիվանդը կարող է լուրջ վախ զգալ, որն ուղեկցվում է դառնությամբ և անբարոյական արարքներ կատարելու պատրաստակամությամբ։ Այս վիճակում նրանք հայտնվում են ներխուժող մտքերորը չի կարող երկար ժամանակ հեռանալ:

Էպիլեպսիայով տառապող մարդուն կարող են հետապնդել ինքնասպանության կամ հարազատներին սպանելու մտքերը: Դրսևորման այլ ձևերի դեպքում հիվանդները դառնում են չափից դուրս հանգիստ, լուռ, տխուր, մինչդեռ նրանք անգործության են մատնվում՝ բողոքելով, որ չեն կարողանում կենտրոնանալ։

Եթե ​​կա պայման բարձր տրամադրություն, ամենից հաճախ այն ուղեկցվում է հրճվանքի զգացումով, որը հասնում է էքստազի։ Վարքագիծն այս դեպքում կարող է լինել շատ անպատշաճ և նույնիսկ ծիծաղելի: Եթե ​​հիվանդը հետապնդվում է մոլագար վիճակ, պետք է նշել, որ այն բնութագրվում է որոշակի աստիճանի դյուրագրգռությամբ։ Մարդը կարող է միտք հղել, հետո հանկարծ շեղվել մեկ այլ բանով: Այս վիճակում խոսքը միապաղաղ է և անհարմար: Էպիլեպսիայով հիվանդները հաճախ ունենում են ամնեզիա, այսինքն՝ մարդը չի հիշում, թե ինչպես և ինչ պատճառներով է փոխվել իր տրամադրությունը։ Տրամադրության խանգարման վիճակում մարդը հակված է հարբեցողության, նրան բնորոշ է թափառականության, գողության, հրկիզման և այլ հանցավոր արարքների ցանկությունը։

Հատուկ պայմաններ էպիլեպսիայի ժամանակ

Կան, այսպես կոչված, հատուկ էպիլեպտիկ պայմաններ. Նման հոգեկան խանգարումները բնութագրվում են կարճ տեւողությամբ. հարձակումը կարող է տևել մի քանի վայրկյանից մինչև մի քանի ժամ, մինչդեռ չկա ամբողջական ամնեզիա, հիվանդի ինքնագիտակցությունը քիչ է փոխվում:

Այս տիպի պայմաններում մարդուն տիրում է անհանգստության, վախի զգացում, իսկ որոշ մարդիկ ունենում են խանգարումներ՝ կապված ժամանակային տարածության մեջ կողմնորոշման հետ։ Հատուկ վիճակ կարող է դրսևորվել, երբ մարդն ընկնում է վիճակի մեջ հեշտ քունԲացի այդ, կարող է առաջանալ արդեն իսկ փորձվածի խանգարում։

Էպիլեպսիայի ժամանակ հոգեկան խանգարումները կարող են դրսևորվել առգրավման երազների տեսքով, որոնք ուղեկցվում են անհանգստության և զայրույթի ուժեղ զգացումով. անձի մոտ առաջանում է խանգարում. տեսողական հալյուցինացիաներ. Երբ հիվանդը տեսնում է էպիլեպտիկ քնին ուղեկցող նկար, նրանում գերակշռում է գույնը։ Հոգեկան խանգարումներՆրանք դրսևորվում են հատուկ պայմանների տեսքով, երբ էպիլեպսիան զարգանում է, և ոչ թե հիվանդության սկզբում։

Էպիլեպսիայի ժամանակ հոգեկան խանգարումները պետք է տարբերել շիզոֆրենիկից, հիվանդին պետք է ցուցաբերել շտապ բժշկական օգնություն և ուղարկել հոգեբուժարան բուժման։

Տրամադրության երկարատև խանգարումը երբեմն դժվար է տարբերել երկարատև մտավոր փոփոխությունից, որը կոչվում է էպիլեպտիկ բնույթի փոփոխություն: Այս փոփոխությունը գիտակցության խանգարման անբաժանելի մասն է, և մթնշաղի վիճակները դեռևս անշրջելի են ապագա հոգեկան փոփոխության հետադարձելի նախազգուշացումները:

Հարստություն տարբեր տարբերակներԷպիլեպսիայով հիվանդների մոտ նախամորբիդային անհատականությունը, հավանաբար, նույնն է, ինչ այն մարդկանց մոտ, ովքեր չեն ենթարկվում ջղաձգական նոպաների, բայց տուժում է անհատականության զարգացումը, որը, կառուցված լինելով արտաքին աշխարհի հետ իր փոխազդեցության վրա, բնութագրվում է որոշման որոշակի ազատությամբ. վնաս էպիլեպտիկ էպիլեպսիայով այս հիվանդության համահարթեցման ազդեցության պատճառով՝ հարթեցնելով անհատի յուրահատկությունը:

Հոգեախտաբանական պատկեր. Կամաց-կամաց ցավոտ գործընթացից առաջացած հոգեկան ռեակցիաները կազմում են առանցքը նոր անհատականություն, որն ավելի ու ավելի է փոխարինում օրիգինալին։ Որոշ ժամանակ այս հին, առողջ անձնավորությունը դեռ պայքարում է իր գոյության համար, և այդ պայքարի արտահայտությունը բնավորության գծերի երկակիությունն ու հակասությունն է. ինտիմ հարաբերություններ, ընդգծեց, երբեմն ծաղրող քաղաքավարությունն ու ամենաանսանձ կատաղության ու կոպտության, ամբարտավանության ու քաղցր ստրկամտության պոռթկումները։ Ճնշող մեծամասնության համար այս հակասությունները պայմանավորված են հիվանդություններով, ուստի դրանք չեն կարող նույնացվել մարդկանց անազնվության, երկակիության և կեղծավորության հետ, որոնց բնավորությունը նման պաթոլոգիական վերափոխման չի ենթարկվել:

Նույնիսկ ծանր փոփոխություններով էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ հազվադեպ են հանդիպում մարդկանց «աղոթագիրք ձեռքին, լեզուներին բարեպաշտ խոսքերով և հոգիներում անվերջ ստորությամբ», ինչպես հազվադեպ են «ասոցիալական էպիլեպտիկ տիպերը»: Բումկեն կասկածում է, որ վերջիններս պատկանում են գենետիկ էպիլեպսիայով հիվանդներին, որոնք բավականին «գերսոցիալական» են։ Նման հիվանդների հետ միասին ապրելը, որոնցից շատերը հոգեկան փոփոխությունների պատճառով չեն կարող դուրս գրվել, նույնիսկ եթե նոպաները դադարեն, մեծացնում է շփման և կոնֆլիկտի պատճառները։

Դրա դեմ լավագույն միջոցը հիվանդներին ավելի փոքր սենյակներ և փոքր խմբեր տեղափոխելն է: Մեր հիվանդների թվում բժշկական հաստատությունԲացառիկ մեծ ընդհանրացված նոպաներից տառապողների ավելի քան մեկ երրորդը դրսևորում է էպիլեպսիային բնորոշ բնավորության փոփոխություններ:

Նիշերի փոփոխություն, երբ առանձին ձևերնոպաներ. Հետազոտելով հոգեբանական թեստերբնավորությունը փոխվում է, երբ տարբեր ձևերնոպաներ. Դելեյը և նրա գործընկերները մի կողմից հայտնաբերել են թեթև փոփոխված հոգեկան ունեցող, սոցիալապես լավ հարմարեցված և նեղ տիպի պատկանող հիվանդներ, իսկ մյուս կողմից՝ ծայրահեղ ինտենսիվ տիպի փորձառություններ ունեցող հիվանդների ավելի նշանակալի խումբ, դյուրագրգիռ և անկարող։ վերահսկել իրենց. Առաջին խմբի հիվանդները հիմնականում տառապում էին իսկական էպիլեպսիայով, երկրորդ խմբի հիվանդները՝ հիմնականում սիմպտոմատիկ և հատկապես ժամանակավոր էպիլեպսիայով:

Փոքրիկ նոպաներով երեխաները ավելի շատ նևրոտիկ գծեր ունեն և ավելի քիչ ագրեսիվ հակումներ ունեն, քան նոպաների այլ տեսակներ ունեցող երեխաները: Գիշերային նոպաներով հիվանդները հաճախ եսակենտրոն են, ամբարտավան, մանր կամքով և հիպոքոնդրիայով: Իրենց պատկառելիությամբ և մարդամոտությամբ նրանք հակադրվում են արթնացման նոպաներով անարժանապատիվ և ոչ շփվող հիվանդներին, անհանգիստ, նպատակասլացությունից զուրկ, անփույթ, անտարբեր, հակված ավելորդությունների և հանցագործությունների: Արդեն Շտաուդերն ընդգծել է նմանությունները մտավոր փոփոխություններժամանակավոր բլթերի ուռուցքներով, իսկական էպիլեպսիայի փոփոխություններով, ըստ Gastout-ի, որը տեսնում է ջղաձգական նոպաների պատճառը, ինչպես նաև ուղեղի որոշ անոմալիաների մտավոր փոփոխությունները, հավատալով, որ էնեկետիկությունը («մածուցիկությունը») անբաժանելի մաս չէ: ընդհանուր էպիլեպտիկ կառուցվածքի, բայց հատկանիշ, որը կապված է հոգեմետորական նոպաների հետ:

Հոգեմետորական նոպաներով 60 հիվանդների շրջանում փորձագետները կլինիկական և հոգեբանական թեստերի միջոցով հայտնաբերել են երկու տեսակ: Առաջինը, ավելի հաճախ, բնութագրվում է նվազած ակտիվությամբ, դանդաղությամբ, հաստատակամությամբ, փորձառության նեղացած տեսակով, անտարբերությամբ, սուր գրգռման վիճակների հակումով և էլեկտրական հուզմունքի նվազմամբ՝ դանդաղ ալիքների տեսքով էլեկտրաէնցեֆալոգրամի վրա (72%): Երկրորդ տեսակն ավելի հազվադեպ է (28%)՝ նորմալ կամ թեթևակի բարձրացված ակտիվությամբ, մշտական ​​գրգռվածությամբ, բայց առանց կատաղության նոպաների և էլեկտրական գրգռվածության բարձրացման (հեղինակները իրական էպիլեպսիայով ֆունկցիոնալ նոպաներով հիվանդներին դասում են այս տեսակին):

Էթիոլոգիա. Էպիլեպտիկ նախատրամադրվածությունը հոգեկան փոփոխությունների համար անհրաժեշտ նախապայման է, որը նա հազվադեպ է հայտնաբերում պիկնիկ և լեպտոսոմային հատկանիշներով մարդկանց մոտ, հաճախ դիսպլաստիկ տիպի, բայց հատկապես հաճախ մարզական կազմվածքով հիվանդների մոտ, ինչպես նաև «հարուստ ախտանիշներով» և հաճախակի դեպքերում: գիտակցության խանգարումներ (զուտ շարժիչային prppadkamp ունեցող հիվանդների մոտ բնավորության փոփոխությունները ավելի քիչ են տարածված): Բումկեն և Շտադերը մատնանշում են էական համընկնումները մի կողմից բնավորության խիստ քրոնիկ փոփոխությունների և մյուս կողմից երկարատև մթնշաղի որոշ վիճակների միջև, և չեն կասկածում, որ թմրամիջոցներ, հատկապես լուսատուները, նպաստում են այս փոփոխություններին:

Գրանդ մալ նոպաների թերապևտիկ ճնշման բոլոր դեպքերի 20% -ում մասնագետները նկատել են բնավորության փոփոխությունների աճ, որը կրկին թուլացել է նոպաների վերսկսման ժամանակ: Սելբախի կարծիքով՝ մտավոր և շարժիչ երևույթների միջև կա անտագոնիզմ։ Մեյերը մատնանշում է հոգեկանի էպիլեպտիկ փոփոխությունների հետադարձելիությունը, որը մենք չենք գտնում հոգեկանի օրգանական փոփոխությունների դեպքում՝ այլ ծագումով։ Մինչ Շտադերը և Կրիշեկը կարծում են, որ հոգեկանի բնորոշ փոփոխությունը, որը տեղի է ունենում սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի ժամանակ, ցույց է տալիս էպիլեպտիկ կառուցվածքի դերը և այս առումով խոսում են հրահրված էպիլեպսիայի մասին, փորձագետներն ընդգծում են, որ դա անվիճելի է. սիմպտոմատիկ էպիլեպսիակարող է հանգեցնել լուրջ մտավոր փոփոխությունների: Այնուամենայնիվ, դժվար թե հնարավոր լինի վստահորեն բացառել նախատրամադրվածության պահերի մեղսակցությունը։

Ֆլեսկուսը, որը մանրակրկիտ և կաշկանդվածության մեջ տեսնում է նշան ընդհանուր վնասուղեղը, կարծում է, որ անոթային գործընթացները ազդում են տարբեր բաժիններուղեղը, կարող է մեծ նշանակություն ունենալ հիվանդության ձևերի բազմազանության առումով։ Շոլցը և Հագերը բարձրացնում են այն հարցը, թե արդյոք նման հաճախակի թալամիկ փոփոխությունները աֆեկտիվ խանգարումների պայմաններից մեկն են:

Ազդեցությունների նշանակության մասին միջավայրըմենք արդեն նշել ենք; Սակայն այս կերպ չի կարող բացատրվել, օրինակ, այնպիսի երևույթներ, ինչպիսին է «բանտային սինդրոմը»։ Հոգեկան փոփոխությունը առաջնային ախտանիշ է, ոչ պակաս, և գուցե նույնիսկ ավելի կարևոր, քան նոպաը: Այս փոփոխությունը երբեմն նկատվում է նույնիսկ մինչև ցնցումների սկսվելը և ավելի ցայտուն է դառնում մթնշաղի ժամանակ, իսկ էպիլեպտիկ «դեֆեկտային վիճակները» կարող են զարգանալ առանց նոպաների, իսկ հիվանդի մերձավոր ազգականների մեջ հաճախ կարելի է հանդիպել էնեկետիկ և դյուրագրգիռ հատկություններով մարդկանց։

Ցնցումային պոտենցիալների էլեկտրոէնցեֆալոգրաֆիական հայտնաբերումը էպիլեպտիկների հարազատների մոտ, ովքեր չեն տառապում նոպաներից և տարբերվում են էպիթիմիկ հատկանիշներով, ինչպես նաև այն հիվանդների մոտ, որոնց հոգեկանը փոփոխություններ է կրել նույնիսկ նոպաներից առաջ, ցույց է տալիս, որ և՛ նոպաների, և՛ հոգեկան փոփոխությունների հիմքում ընկած է. պաթոլոգիական գործընթաց, և որ այս գործընթացը ուղղակի պատճառահետևանքային կապի մեջ չէ այն փոփոխությունների հետ, որոնք կարող են պաթոլոգիկորեն հայտնաբերվել որպես ջղաձգական նոպաներին ուղեկցող անոթային սպազմերի հետևանք։

Էպիլեպտոիդ հոգեպատներ. Հնարավոր է, որ այսպես կոչված էպիլեպտոիդ հոգեպատները տառապում են մանկությունՄահճակալը և գիշերային սարսափները, հետևաբար ալկոհոլի նկատմամբ անհանդուրժողականությունը, տրամադրության խանգարումները և պորիոմանիայի կամ դիփսոմանիայի նոպաները այն անհատներն են, որոնց ինտենսիվությամբ տատանվող պաթոլոգիական պրոցեսը դրսևորվում է բացառապես վեգետատիվ և մտավոր հատվածներում: Կոխը օրինական է համարում «էպիլեպտոիդ փսիխոպաթիա» ախտորոշումը։ Այս կատեգորիայի 22 հիվանդների շրջանում, ովքեր չեն տառապել նոպաներից, Վայսը հայտնաբերել է 21 հիվանդի մոտ պաթոլոգիական էլեկտրաէնցեֆալոգրամներ, իսկ 12-ի մոտ՝ ջղաձգական պոտենցիալ; Այս վերջին հիվանդներից 10-ն ուներ ծանր կամ միջին ծանրության դիսռիթմիա, իսկ 8-ը՝ ուղեղի դանդաղ պոտենցիալ: «Էպիլեպտոիդ» հասկացությունը կիրառելի է միայն ցանկացածի համար հոգեկան վիճակէնեկետիկ սահմանադրությունների շրջանակից, երբ ընդհանուր և անգործուն պատկերում այս պայմանը էպիլեպսիայի առնվազն մեկ սահմանադրական արմատականի մասնակի արտահայտություն է։
Կանանց ամսագիր www.

Էպիլեպսիա (էպիլեպսիա)

Էպիլեպսիան քրոնիկ հիվանդություն է, որն առաջանում է կենտրոնական հատվածի վնասման հետևանքով նյարդային համակարգ, դրսևորվում է տարբեր պարոքսիզմալ վիճակներով և անձի բավականին հաճախակի փոփոխություններով։ Միզապարկի նման ընթացքի դեպքում դա հանգեցնում է այսպես կոչված էպիլեպտիկ դեմենցիայի: Հիվանդությունը կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում՝ շատ վաղ (մի քանի ամսից) մինչև տարեց մարդիկ, սակայն էպիլեպսիայի սկիզբը հիմնականում տեղի է ունենում երիտասարդ տարիքում (մինչև 20 տարեկան): Էպիլեպսիան բավականին տարածված հիվանդություն է (ըստ տարբեր հեղինակների՝ 1000 մարդուց 1-ից 5 հոգի տառապում է էպիլեպսիայով):

Պ.Ի.Կովալևսկին, էպիլեպսիայի վերաբերյալ առաջին ռուսական մենագրություններից մեկի հեղինակը, տալիս է այս հիվանդության ավելի քան 30 անուն: Դրանցից էպիլեպսիայի ամենատարածված հոմանիշներն են՝ էպիլեպսիա, էպիլեպսիա, էպիլեպսիա, «սրբազան հիվանդություն», «Հերկուլեսի հիվանդություն» (ըստ լեգենդի՝ հայտնի առասպելական հերոսը տառապել է այս հիվանդությամբ) և այլն։

Կլինիկական դրսեւորումներ

Էպիլեպսիայի կլինիկական պատկերը պոլիմորֆ է։ Էպիլեպսիայի յուրահատկությունը կայանում է նրա ախտանիշների մեծ մասի պարոքսիզմալ բնույթի և հանկարծակի դրսևորման մեջ:

Միևնույն ժամանակ, էպիլեպսիայով, ինչպես ցանկացած երկարատև հիվանդության դեպքում, նկատվում են նաև քրոնիկական, աստիճանաբար վատթարացող ցավոտ ախտանիշներ։ Թեթևակի սխեմատիկորեն կարող ենք համատեղել էպիլեպսիայի բոլոր դրսևորումները հետևյալ կերպ.

Նոպաներ. Նոպաների այսպես կոչված մտավոր համարժեքները (երկուսն էլ պարոքսիզմալ բնույթի):Անհատականության փոփոխություններ (երկարատև, մշտական, առաջադեմ խանգարում):Նոպաներ

Մեծ մասը բնորոշ ախտանիշէպիլեպսիան ցնցումային նոպա է, որը տեղի է ունենում հանկարծակի, «ինչպես կապույտ պտուտակը կամ նախազգուշացնող նշաններից հետո: Հաճախ նոպաը սկսվում է այսպես կոչված աուրայով:

Երբեմն ցնցումային նոպաները տեղի են ունենում անընդմեջ, մեկը մյուսի հետևից, առանց գիտակցության մաքրման դրանց միջև ընկած ժամանակահատվածում: Այս պաթոլոգիական վիճակը, որը կոչվում է էպիլեպտիկ ստատուս, կյանքին սպառնացող է (ուղեղի այտուց և այտուց, շնչառական կենտրոնի դեպրեսիա, շնչահեղձություն) և պահանջում է անհապաղ բժշկական օգնություն:

Խոշոր ջղաձգական նոպայի (Grand mal) հետ մեկտեղ էպիլեպսիան ունենում է նաև այսպես կոչված փոքր նոպաներ (Pti-mal): Սա գիտակցության կարճատև կորուստ է, որն առավել հաճախ տևում է մի քանի վայրկյան, առանց ընկնելու։ Այն սովորաբար ուղեկցվում է ինքնավար ռեակցիայով և փոքր ջղաձգական բաղադրիչով։

Գրանդ մալ առգրավում

Գրանդ մալ նոպաների առաջացման ժամանակ առանձնանում են մի քանի փուլեր՝ պրեկուրսորներ, աուրա, տոնիկ և կլոնիկ նոպաների փուլեր, հետգրավային կոմա, քնի վերածում։

Նոպայից մի քանի օր կամ ժամ առաջ որոշ հիվանդներ զգում են նախազգուշացնող նշաններ. գլխացավ, անհարմարության զգացում, վատառողջություն, դյուրագրգռություն, ցածր տրամադրություն, կատարողականի անկում։

A u r a (շունչ) –. սա արդեն իսկ հարձակման սկիզբն է, բայց գիտակցությունը դեռ չի անջատվել, ուստի աուրան մնում է հիվանդի հիշողության մեջ: Աուրայի դրսեւորումները տարբեր են, բայց նույն հիվանդի մոտ այն միշտ նույնն է։ Աուրան դիտվում է 38 – 57%-ի մոտ

հիվանդ.

Աուրան կարող է ունենալ հալյուցինացիոն բնույթ. նոպայից առաջ հիվանդը տեսնում է տարբեր նկարներ, հաճախ վախեցնող՝ սպանություն, արյուն: Ամեն անգամ, երբ նոպայից առաջ, հիվանդներից մեկը տեսնում էր մի փոքրիկ սև կնոջ, որը վազում էր իր սենյակ, ցատկում նրա կրծքավանդակը, բացում այն, բռնում նրա սիրտը և սկսում նոպա: Նոպայից առաջ հիվանդը կարող է լսել ձայներ, երաժշտություն, եկեղեցական երգեր և զգալ տհաճ հոտերև այլն:

Առանձնացվում է viscerosensory aura, որի դեպքում սենսացիան սկսվում է ստամոքսի հատվածից՝ «սեղմվում է, գլորվում», երբեմն հայտնվում է սրտխառնոց, բարձրանում է «սպազմ» և սկսվում է նոպան։

Մարմնի սխեմայի խանգարումները և անձնավորվածության խանգարումները կարող են առաջանալ սուր նոպայից առաջ: Երբեմն հիվանդները հարձակման առաջ զգում են շրջապատի ընկալման արտասովոր հստակություն, ոգևորություն, էքստազի, երանության, ներդաշնակություն ամբողջ աշխարհում:

Տ ո ն ի գ հ պ ա ս ե. Հանկարծ նկատվում է գիտակցության կորուստ, կամային մկանների տոնիկ լարվածություն, հիվանդը տապալվածի պես ընկնում է, լեզուն կծում։ Ընկնելու ժամանակ այն արտանետում է յուրահատուկ ճիչ, որն առաջանում է նեղացած գլոտտի միջով օդի անցումից, երբ կրծքավանդակը սեղմվում է տոնիկ սպազմով։ Շնչառությունը դադարում է, մաշկի գունատությունը տեղի է տալիս ցիանոզին, ակամա միզարձակումև դեֆեկացիա: Աշակերտները չեն արձագանքում լույսին: Տոնիկ փուլի տեւողությունը մեկ րոպեից ոչ ավելի է:

Կլոնիկ փուլ. Առաջանում են տարբեր կլոնիկ ցնցումներ։ Շնչառությունը վերականգնվում է։ Բերանից փրփուր է դուրս գալիս՝ հաճախ արյունով ներկված։ Այս փուլի տևողությունը 2-3 րոպե է: Աստիճանաբար ցնցումները նվազում են, և հիվանդը սուզվում է կոմավերածվում է քնի. Նոպայից հետո կարող է առաջանալ ապակողմնորոշում և օլիգոֆազիա:

Առգրավման համարժեքներ

Այս խմբին ցավոտ ախտանիշներներառում է պարոքսիզմալ տրամադրության խանգարումներ և գիտակցության խանգարումներ:

«Մտավոր համարժեքներ» տերմինը ( հոգեկան խանգարումներ, կարծես թե նոպաի փոխարեն «համարժեք» է դրան) լիովին ճշգրիտ չէ, քանի որ տրամադրության կամ գիտակցության նույն խանգարումները կարող են ի հայտ գալ նոպայի հետ կապված՝ դրանից առաջ կամ հետո:

Տրամադրության խանգարումներ. Էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ տրամադրության խանգարումները առավել հաճախ դրսևորվում են դիսֆորիայի հարձակումներով՝ տխուր և զայրացած տրամադրությամբ:

Նման ժամանակահատվածներում հիվանդները դժգոհ են ամեն ինչից՝ բծախնդիր, մռայլ և դյուրագրգիռ, հաճախ ունենում են տարբեր հիպոխոնդրիալ գանգատներ, որոնք որոշ դեպքերում ձևավորվում են նույնիսկ. խենթ գաղափարներհիպոքոնդրիկ բնույթ. Զառանցանքային գաղափարները նման դեպքերում ի հայտ են գալիս պարոքսիզմներում և տևում այնքան ժամանակ, որքան տևում է դիսֆորիայի շրջանը՝ սկսած.

մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր: Հաճախ մելամաղձոտ ու զայրացած տրամադրությունը միախառնվում է վախի հետ, որը երբեմն գերիշխում է կլինիկական պատկերում։ Շատ ավելի քիչ հաճախ էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ տրամադրության պարբերական խանգարումները արտահայտվում են էյֆորիայի նոպաներով՝ հոյակապ, անբացատրելի տրամադրությամբ:

Որոշ հիվանդներ մելամաղձոտ և զայրացած տրամադրության նոպաների ժամանակ սկսում են չարաշահել ալկոհոլը կամ

գնալ թափառել. Հետևաբար, դիպսոմանիայով (չափազանց խմելու) կամ դրոմոմանիայով (ճանապարհորդելու ցանկություն) տառապող որոշ հիվանդներ. էպիլեպսիայով հիվանդներ.

Գիտակցության խանգարումներ. Այս խանգարումները արտահայտվում են պարոքսիզմալ տեսքով գիտակցության մթնշաղ վիճակ.Միևնույն ժամանակ, հիվանդի գիտակցությունը կարծես համակենտրոնորեն նեղանում է, և ամբողջ բազմազան արտաքին աշխարհից նա ընկալում է երևույթների և առարկաների միայն որոշ մասը, հիմնականում այն, որոնց հետ նա հուզականորեն կապված է: այս պահինազդել. Այս վիճակը փոխաբերական իմաստով համեմատվում է շատ նեղ միջանցքով քայլող մարդու վիճակի հետ. աջ և ձախ պատ կա, և միայն մի քանի լույս է թարթում առջևում: Բացի գիտակցության փոփոխություններից, հիվանդները զգում են

նաև հալյուցինացիաներ և զառանցանքներ: Հալյուցինացիաները առավել հաճախ տեսողական և լսողական են և սովորաբար վախեցնող բնույթ ունեն:

Տեսողական հալյուցինացիաները հաճախ կարմիր գույնի են և

սև և կապույտ երանգներ: Հիվանդը տեսնում է, օրինակ, արյունով ներկված սև կացին, իսկ շուրջը՝ մարդու մարմնի կտրված մասեր։ Արդյունքում առաջացող զառանցական զգացմունքները (առավել հաճախ հալածանք, ավելի քիչ՝ վեհություն) որոշում են հիվանդի վարքը:

Գիտակցության մթնշաղի վիճակում գտնվող հիվանդները կարող են լինել շատ ագրեսիվ, հարձակվել ուրիշների վրա, սպանել, բռնաբարել կամ, ընդհակառակը, թաքնվել, փախչել կամ փորձել ինքնասպան լինել: Գիտակցության մթնշաղի վիճակում գտնվող հիվանդների հույզերը չափազանց բուռն են և հիմնականում բացասական կերպարկատաղության, սարսափի, հուսահատության վիճակներ: Շատ ավելի քիչ տարածված են գիտակցության մթնշաղային վիճակները՝ բերկրանքի, ուրախության, էքստազի և մեծության զառանցական պատկերացումներով: Հալյուցինացիաները հաճելի են հիվանդի համար, նա լսում է

« հոյակապ երաժշտություն», «կախարդական երգ» և այլն: Գիտակցության մթնշաղային վիճակները առաջանում են հանկարծակի և տևական մի քանի րոպեից մինչև մի քանի օր և նույնքան հանկարծակի ավարտվում է, և հիվանդը լիովին մոռանում է իր հետ կատարվածը:

Հազվագյուտ դեպքերում հիվանդը դեռ կարող է ինչ-որ բան պատմել իր ցավալի փորձառությունների մասին: Դա տեղի է ունենում կամ

այսպես կոչված «կղզիների հետկանչով», կամ հետաձգված, հետաձգված ամնեզիայի ախտանիշներով: Առաջին դեպքում հիվանդը հիշում է որոշ հատվածներ իր ցավոտ ապրումներից, երկրորդում՝ ամնեզիա չի առաջանում անմիջապես, այլ գիտակցությունը մաքրելուց որոշ ժամանակ անց։

Երբեմն, գիտակցության մթնշաղային վիճակն անցնելուց հետո, հալածանքի կամ մեծության (մնացորդային մոլորություններ) զառանցական գաղափարները որոշ ժամանակ մնում են:

Գիտակցության մթնշաղի վիճակում գտնվող հիվանդները հակված են կործանարար գործողությունների և կարող են վտանգավոր լինել ինչպես իրենց, այնպես էլ ուրիշների համար: Այս պահին կատարված սպանությունները աչքի են ընկնում իրենց մոտիվացիայի պակասով և ծայրահեղ դաժանությամբ:

Բացի իրենց գիտակցության մթնշաղային վիճակներից, էպիլեպսիայով հիվանդներին բնորոշ են նաև այսպես կոչված կարգավորված մթնշաղային վիճակներ:

պետություն , նշանակված է որպես ամբուլատոր ավտոմատության վիճակ, կամ հոգեմոմոտոր պարոքսիզմներ. Սրանք նաև նեղացած (մթնշաղ) գիտակցության պարոքսիզմալ վիճակներ են, բայց առանց զառանցանքի, հալյուցինացիաների և արտահայտված հուզական ռեակցիաների: Նման հիվանդների պահվածքը քիչ թե շատ է պակաս կարգուկանոն, իրական մթնշաղի վիճակ ունեցող հիվանդներին բնորոշ հայտարարություններում և գործողություններում ակնհայտ անհեթեթություններ չկան: Ամբուլատոր ավտոմատիզմի վիճակում գտնվող հիվանդները, չհասկանալով այն ամենը, ինչ կատարվում է իրենց շուրջը, հասկանում են միայն որոշ առանձին կետեր, այլապես օգտագործելով սովորական, արդեն ավտոմատացված գործողությունները: Օրինակ՝ հիվանդն առանց որևէ նպատակի մտնում է ուրիշի բնակարան՝ նախ չորացնելով ոտքերը և կանչելով, կամ նստում է առաջին հանդիպակաց մեքենան՝ բացարձակապես չգիտակցելով, թե ուր և ինչու է գնում։ Արտաքնապես նման հիվանդը կարող է բացակա, հոգնած կամ թեթևակի թմբիր մարդու տպավորություն թողնել, իսկ երբեմն էլ ուշադրություն չի գրավում իր վրա։ Ամբուլատոր ավտոմատիզմի վիճակները նույնպես տևում են մի քանի րոպեից մինչև մի քանի օր և ավարտվում ամբողջական ամնեզիայով։

Գիտակցության մթնշաղային վիճակներ կարող են առաջանալ ոչ միայն ցերեկը, այլև գիշերը, քնի ժամանակ։ Այս դեպքում խոսում են քնկոտություն (սոմնամբուլիզմ):Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ

Քնկոտության ոչ բոլոր դրսեւորումներն են դեպի էպիլեպսիա. Դրանք կարող են լինել հիստերիկ ծագման մթնշաղի գիտակցության, կամ պարզապես մասնակի քնի դեպքեր։

Այսպես կոչված հատուկ վիճակները որոշ նմանություններ ունեն գիտակցության մթնշաղի վիճակների հետ, որոնք «մոտավորապես վերաբերում են գիտակցության մթնշաղային վիճակներին, ինչպես որ Ջեքսոնյան նոպաը վերաբերում է ընդհանրացված էպիլեպտիկ նոպաին»:

ժամը հատուկ պայմաններԳիտակցության և հետագա ամնեզիայի ընդգծված փոփոխություններ չկան, սակայն հատկանշական են տրամադրության փոփոխությունները, մտածողության խանգարումները և հատկապես ընկալման խանգարումները՝ այսպես կոչված զգայական սինթեզի խանգարման տեսքով։ Հիվանդը շփոթված է, վախենում է, նրան թվում է, թե շրջապատող առարկաները փոխվել են, պատերը դողում են, շարժվում, գլուխը անբնականորեն հսկայական է դարձել, ոտքերը անհետանում են և այլն։

Անհատականության փոփոխություններ էպիլեպսիայով հիվանդի մոտ

Հիվանդության երկարատև ընթացքով հիվանդների մոտ հաճախ զարգանում են որոշակի գծեր, որոնք նախկինում նրանց բնորոշ չէին, առաջանում է այսպես կոչված էպիլեպտիկ բնույթ։ Հիվանդի մտածողությունը նույնպես փոխվում է յուրօրինակ կերպով, հիվանդության անբարենպաստ ընթացքը հասնում է բնորոշ էպիլեպտիկ դեմենսիայի:

Հիվանդների հետաքրքրությունների շրջանակը նեղանում է, նրանք գնալով ավելի եսասեր են դառնում, նրանց վստահում են գույների հարստություն ու նրանց զգացմունքները չորանում են»։ Սեփական առողջությունը, սեփական մանր շահերը, ահա թե ինչն է դառնում հիվանդի ուշադրության կենտրոնում: Ուրիշների նկատմամբ ներքին սառնությունը հաճախ քողարկվում է ցուցադրական քնքշությամբ և քաղաքավարությամբ: Հիվանդները դառնում են բծախնդիր, մանրախնդիր, մանկամիտ, սիրում են սովորեցնել, իրենց հռչակում են արդարադատության չեմպիոն, սովորաբար Արդարությունը ընկալում են շատ միակողմանի: Հիվանդների բնավորության մեջ ի հայտ է գալիս յուրահատուկ բևեռականություն՝ հեշտ անցում մի ծայրահեղությունից մյուսը։ Նրանք կա՛մ շատ ընկերասեր են, բարեսիրտ, ազնիվ, երբեմն նույնիսկ շաքարավազ և մոլուցքաբար շոյող, կա՛մ անսովոր զայրացած և ագրեսիվ են: Զայրույթի հանկարծակի կատաղի հարձակումների միտումը, ընդհանուր առմամբ, էպիլեպտիկ բնույթի ամենավառ գծերից մեկն է: Զայրույթի ազդեցությունները, որոնք հեշտությամբ, հաճախ առանց որևէ պատճառի, առաջանում են էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ, այնքան ցուցադրական են, որ Չարլզ Դարվինը, կենդանիների և մարդկանց զգացմունքների վերաբերյալ իր աշխատության մեջ, որպես օրինակներից մեկն ընդունել է հիվանդի զայրույթի արձագանքը. էպիլեպսիա. Միևնույն ժամանակ, էպիլեպսիայով հիվանդներին բնորոշ է հուզական ռեակցիաների իներտությունը և անշարժությունը, որն արտաքուստ արտահայտվում է զայրույթով, «խրվելով» դժգոհությունների վրա, հաճախ երևակայական և վրեժխնդիր լինելով:

Որպես կանոն, էպիլեպսիայով հիվանդների մտածողությունը փոխվում է. այն դառնում է մածուցիկ, մանրուքների հակումով: Հիվանդության երկարատև և անբարենպաստ ընթացքի դեպքում մտածողության առանձնահատկությունները ավելի ու ավելի հստակ են դառնում. մի տեսակ էպիլեպտիկ դեմենցիա է աճում: Հիվանդը կորցնում է հիմնականը՝ էականը երկրորդականից, մանրուքներից տարանջատելու ունակությունը, նրան ամեն ինչ թվում է կարևոր և անհրաժեշտ, նա թաթախվում է մանրուքների մեջ՝ մի թեմայից մյուսին անցնելու մեծ դժվարությամբ։ Հիվանդի մտածողությունը դառնում է ավելի ու ավելի կոնկրետ նկարագրական, հիշողությունը նվազում է և աղքատանում: բառապաշար, առաջանում է այսպես կոչված օլիգոֆազիա։ Հիվանդը սովորաբար վիրահատում է շատ փոքր քանակությամբ բառերով, ստանդարտ արտահայտություններով: Որոշ հիվանդների մոտ ձևավորվում է փոքրացուցիչ բառեր օգտագործելու միտում՝ «փոքր աչքեր», «փոքրիկ ձեռքեր», «բժիշկ, սիրելիս, տես, թե ինչպես եմ մաքրել իմ փոքրիկ մահճակալը»: Էպիլեպսիայով հիվանդների անարդյունավետ մտածողությունը երբեմն կոչվում է լաբիրինթոս:

Պարտադիր չէ, որ բոլոր թվարկված ախտանիշները լիովին առկա լինեն յուրաքանչյուր հիվանդի մոտ: Շատ ավելի բնորոշ է միայն որոշ հատուկ ախտանիշների առկայությունը, որոնք բնականաբար միշտ հայտնվում են նույն ձևով։

Մեծ մասը ընդհանուր ախտանիշնոպա է. Այնուամենայնիվ, կան էպիլեպսիայի դեպքեր առանց գրանդ մալ նոպաների: Սա այսպես կոչված դիմակավորված կամ թաքնված էպիլեպսիա է: Բացի այդ, էպիլեպտիկ նոպաները միշտ չէ, որ բնորոշ են: Կան նաև տարբեր տեսակի ատիպիկ նոպաներ, ինչպես նաև տարրական և աբորտային, երբ սկսված նոպաը կարող է դադարեցվել ցանկացած փուլում (օրինակ, ամեն ինչ կարող է սահմանափակվել միայն աուրայով և այլն):

Լինում են ժամանակներ, երբ էպիլեպտիկ նոպաներառաջանում են ռեֆլեքսիվ, ինչպես կենտրոնաձիգ ազդակները: Այսպես կոչված ֆոտոգենիկ էպիլեպսիա

բնութագրվում է նրանով, որ նոպաները (հիմնական և փոքր) տեղի են ունենում միայն ընդհատվող լույսի (թարթող լույսի) ազդեցության տակ, օրինակ՝ արևի լույսով լուսավորված հազվադեպ ցանկապատի երկայնքով քայլելիս, թեքահարթակի ընդհատվող լույսի ներքո, հաղորդումներ դիտելիս։ անսարք հեռուստացույց և այլն:

Ուշ սկիզբ էպիլեպսիան առաջանում է 30 տարեկանից հետո։ Ուշ սկսվող էպիլեպսիայի առանձնահատկությունը, որպես կանոն, նոպաների որոշակի ռիթմի ավելի արագ հաստատումն է, նոպաների այլ ձևերի անցման հարաբերական հազվադեպությունը, այսինքն.

վաղ մեկնարկ.

Էպիլեպսիան նաև մի շարք քիչ թե շատ մշտական ​​փոփոխություններ է առաջացնում հիվանդի ողջ մտավոր արտաքինի, հուզական-կամային ռեակցիաների, մտածողության առանձնահատկությունների մեջ։ Այս փոփոխությունները, իհարկե, չեն նկատվում էպիլեպսիայով բոլոր հիվանդների մոտ, սակայն դրանք դեռ բավական հաճախակի են (ըստ ամփոփ վիճակագրության՝ նկատվում են հիվանդների մոտավորապես 70%-ի մոտ) և շատ դեպքերում այնքան բնորոշ են, որ կարող են զգալի օգնություն ցուցաբերել։ ախտորոշման հաստատման ժամանակ.

Էպիլեպսիայով հիվանդների բնավորության ամենավառ և վաղուց ընդգծված գծերից մեկը նրանց դյուրագրգռությունն է, կարճատև բնավորությունը, արատավորությունը, ագրեսիվության հակումը, բռնի գործողությունների և դաժանությունը: Օրինակ, 12-ամյա տղան նյարդայնացել է, քանի որ երիտասարդ աղավնիները չեն թռչել այնպես, ինչպես ինքն էր ուզում, և նա սպանել է 10 աղավնի մեկը մյուսի հետևից՝ հերթով ոլորելով նրանց վիզը, որ ողնաշարը կոտրվել է։ Զայրույթի պոռթկումները երբեմն այնքան հանկարծակի և բուռն են լինում, որ առիթ են տալիս խոսել հիվանդների պայթյունավտանգության մասին։ Բնորոշ է, որ գրգռվածությունն ու ագրեսիվությունը մեծանում են, այնքան ավելի շատ դիմադրության են հանդիպում։ Ընդհակառակը, առարկությունների և համապատասխանության բացակայությունը արագ հանգստություն է առաջացնում։ Այս առումով էպիլեպսիայով հիվանդները կտրուկ տարբերվում են հիստերիկներից, ովքեր հրաժարական են տալիս հենց այն ժամանակ, երբ հանդիպում են վճռական հակահարվածի։

Էպիլեպսիայով հիվանդներին բնորոշ գծերի մեկ այլ խումբ, գոնե առաջին հայացքից, ունի ճիշտ հակառակ բնույթ։

Մաուտցը գծերի այս խումբն անվանել է «հիպերսոցիալական»։ Այս անունը պետք է դժբախտ համարել։ Այն առաջացել է, քանի որ վերլուծված որոշ հատկանիշներ նման են բնավորության այն գծերին, որոնք կարող են ցանկալի համարվել համայնքային միջավայրում: Այնուամենայնիվ, էպիլեպտիկ հիվանդների մոտ այդ հատկությունները չափազանցված և խեղաթյուրված են այնքանով, որ դրանք դառնում են տհաճ, անցանկալի միջանձնային հարաբերություններում և, հետևաբար, ոչ մի կերպ «գերսոցիալական» չեն: Էպիլեպսիայով քաղաքավարությունը դառնում է չափազանցված քաղցրություն, քաղաքավարությունը՝ անպարկեշտություն, չափազանցված օգտակարություն, համեստություն՝ ինքնավստահություն, քաղաքավարություն՝ շողոքորթություն, ստրկամտություն, չափից ավելի հարգանք՝ անբարեխիղճ գովասանական տոնով խոսելու և բառի նվաստացուցիչ ու հմայիչ ձևեր օգտագործելու հակումով: ձեռքը», «ոտքը», «գլուխը», «ձեր թանկագին առողջությունը» և այլն); խնայողությունը վերածվում է ժլատության; կարեկցանքը, կարեկցանքը գունավորվում է սենտիմենտալ խղճահարության երանգներով և պարզվում է, որ ուղղված է ոչ այնքան ուրիշներին, որքան ինքն իրեն:

Այնուամենայնիվ, այնպես չէ, որ որոշ էպիլեպտիկներ զայրացած և ագրեսիվ են, իսկ մյուսները չափազանց բարի են, հարգալից և քաղցրահամ: Որպես կանոն, վերը նկարագրված բնավորության գծերի երկու խմբերն էլ գոյակցում են նույն անձի մեջ։ Սա հիմք է տալիս նման մարդկանց համարելու երկմիտ, կեղծավոր, ցուցադրական առաքինության կրողներ։ Այս կարծիքն անարդար է առնվազն մեծամասնության համար։ Իրականում, թվում է, թե հիվանդը երբեմն անցնում է մի տեսակի արձագանքից մյուսին. նրան կարող են նվաստացնել մանրուքների պատճառով և սպանել մանրուքների վրա:

Որպես օրինակ, թե ինչպես կարելի է միահյուսել դաժանությունն ու խղճահարությունը, եկեք մատնանշենք մեր նկատած մեկ էպիլեպսիայի, ով սպանեց իր կնոջն ու 3-ամյա որդուն։ Նա գրգռված սպանել է կնոջը, իսկ հետո խղճահարությունից՝ որդուն։ «Քանի որ մտածում էի, որ փոքրիկը որբ է մնալու, նրա մայրը մահացել է, և ինձ բանտ են տանելու, և երբ մտածում էի, թե ինչքան ծաղր ու վիշտ պիտի դիմանա դրա պատճառով, խղճացի նրան. սպանեց իմ փոքրիկ որդուն»,- իր պահվածքը բացատրեց հիվանդը:

Անբավարար շարժունակության պատճառով էպիլեպտիկ մարդու հույզերը միապաղաղ են, միապաղաղ և զուրկ են նրբությունից: Թվում է, թե հիվանդը ժամանակ չունի արձագանքելու իր շուրջը տեղի ունեցող բոլոր փոփոխություններին, իրադարձությունների արագ փոփոխությանը, և դա երբեմն ստեղծում է անբավարար աֆեկտիվ արձագանքման կեղծ տպավորություն:

Նույն դանդաղությունը, կոշտությունը և «կպչունությունը» բնութագրում են էպիլեպսիայով հիվանդների մտածելակերպը: Նրան բնորոշ է մի բովանդակության մեջ խրված լինելը, «մտքի անշնորհքությունը» և մի թեմայից մյուսը անցնելու դժվարությունը: Այստեղից էլ առաջանում է մտածողության սովորականությունը, մեկընդմիշտ ընդունված կարգին, ծեսին և ճկունության բացակայությունը հավատարիմ մնալու միտումը: Միևնույն բնութագրերի շնորհիվ հիվանդներն առանձնանում են համառությամբ՝ հասնելով նպատակային նպատակին հասնելու կարևորության, համառության և հետևողականության: Հիվանդները հակված են կարծրատիպերի, որն արտահայտվում է անընդհատ կրկնություններնույն բանը, մտքերի և բառերի համառ միապաղաղության մեջ, սերը տրաֆարետային արտահայտությունների նկատմամբ. Իրադարձության մասին բազմիցս խոսելիս հիվանդը սովորաբար օգտագործում է նույն արտահայտությունները։ Զրույցի ընթացքում նա մեծ դժվարությամբ անցնում է մի թեմայից մյուսին, կարծես թե «կառչում է դրան»: Սկսելով խոսել ինչ-որ բանի մասին՝ նա չի հանդարտվում և թույլ չի տալիս իրեն ընդհատել, մինչև չհայտարարի այն, ինչ անհրաժեշտ է համարում։

Հիվանդները դժվարանում են առանձնացնել կարևորը, հիմնարարը անկարևորից, երկրորդականից. հետևաբար, դրանց ներկայացումը չափազանց մանրակրկիտ է, մանրամասն և լի բոլորովին ավելորդ մանրամասներով. նրանց անարդյունավետ խոսակցությունը կարող է հուսահատության մեջ մղել ամենահամբեր ունկնդրին: Էականը անկարևորից տարանջատելու նույն անկարողությունը չափից ավելի ճշտապահության, մանկավարժության և բոլոր մանրուքների նկատմամբ չափազանցված ուշադրության պատճառ է։ Հատկապես այս հատկանիշը հեշտ է բացահայտել՝ ուսումնասիրելով նման հիվանդների գծագրերը, որոնցում մանրակրկիտ պատկերված է յուրաքանչյուր ճյուղը, ծառի յուրաքանչյուր տերևը, թռչնի յուրաքանչյուր փետուրը։

Էպիլեպսիայով հիվանդները հաճախ հակված են ֆորմալիզմի և պատրաստակամորեն խոսում են բոլոր կանոնների և կանոնակարգերի խիստ պահպանման անհրաժեշտության մասին: Բառերով «օրինականության» նման պահանջը երբեմն ուղեկցվում է գործնականում դրա խախտմամբ, և հիվանդն իրեն արդարացնելու համար հաճախ է վկայակոչում ինչ-որ ֆորմալ խաբեություն: Մեր դիտարկած հիվանդներից մեկը, ով փախել է կլինիկայից և մի քանի օր անց ոստիկանությունը վերադարձրել այնտեղ, ի պատասխան փախուստի համար նախատինքների, վիրավորված անմեղության տոնով հայտարարեց. «Ես փախե՞լ եմ։ Ես երբեք ինձ թույլ չէի տա դա անել։ Ես չփախա, այլ հեռացա առանց թույլտվության»։

Դրսից նման հիվանդների խոսքին բնորոշ է դանդաղությունն ու տաղտկալիությունը, բովանդակային կողմից՝ միապաղաղ բանաձև արտահայտությունների հակվածությունը, չափազանց մանրամասնությունը, մանրակրկիտությունը, բուռն ու շքեղ արտահայտությունների առատությունը և անճոռնի տոնայնությունը։

Վերը նկարագրված էպիլեպտիկ մարդու անհատականության փոփոխությունները, նրա դյուրագրգռությունը, ընտրողականությունը, մեծամտությունը և այլն հաճախ հանգեցնում են ուրիշների հետ կոնֆլիկտների։ Արդյունքում պայմաններ են ստեղծվում ռեակտիվ զառանցանքների համար։ Հիվանդները սկսում են պնդել, որ իրենց նկատմամբ թշնամաբար են վերաբերվում, իրենց շահերը համակարգված կերպով ոտնահարվում են, նրանց հետ վարվում են ոչ ճիշտ և այլն։ Զառանցանքի այս ձևերը պետք է տարբերել իրենց համարժեքներից։ պարանոիդ տեսակև մնացորդային (մնացորդային) զառանցանքից, որոնք վերը նշված էին։ Էպիլեպսիայի անհատականության գծերը աճում են հիվանդության ընթացքի հետ մեկտեղ: Հետևաբար, նման հիվանդների մոտ մտածողության և հուզական-կամային ռեակցիաների յուրահատկությունները պայմանավորված են գլխուղեղի փոփոխությունների հետևանքով հիվանդության էպիլեպսիայի ազդեցության տակ և «սահմանադրական հատկություններ» չեն, ինչպես նախկինում պնդում էին:

Էպիլեպսիայով շատ հիվանդներ, հատկապես, եթե հիվանդությունը սկսվել է վաղ տարիքև նոպաները հաճախ կրկնվում են, զարգանում է դեմենսիա, որն արտահայտվում է հիշողության կորստով, դատելու ունակության նվազմամբ, հնարամտությամբ և ասոցիատիվ կապերի աղքատացմամբ: Այս հատկանիշները, որոնք բնորոշ են «օրգանական» տկարամտության բոլոր ձևերին, զուգորդված վերը նկարագրված էպիլեպսիայով հիվանդի բնավորության գծերի հետ, ձեռք են բերում յուրօրինակ ենթատեքստ, որը հնարավորություն է տալիս տարբերակել «էպիլեպտիկ տկարամտությունը» նրա մյուս ձևերից:

Պետք է ընդգծել, որ դեմենցիայի զարգացումը պարտադիր չէ։ Մենք գիտենք մի շարք ականավոր գիտնականների և գրողների (այդ թվում՝ Ֆ. Մ. Դոստոևսկին, Ֆլոբերը, Հելմհոլցը), ովքեր, չնայած այն բանին, որ տառապում էին էպիլեպսիայով, տկարամտության նշաններ չեն ցուցաբերել։

Չնայած, ինչպես արդեն ասվել է, դեմենսիան սովորաբար ավելի ցայտուն է արտահայտվում այն ​​դեպքերում, երբ առկա են մեծ թվով նոպաներ, սակայն չկա խիստ զուգահեռություն նոպաների քանակի և դեմենցիայի աստիճանի միջև: Երբեմն պետք է դիտարկել դեմենցիայի առաջընթացը, չնայած այն հանգամանքին, որ նոպաները ճնշվել են: Հետևաբար, նոպաները, ինչպես պնդում են ոմանք, դեմենցիայի միակ պատճառը չեն: Վերջինիս առաջացման մեջ պետք է դեր խաղան նաև այլ գործոններ։ Էպիլեպսիայի դեպքում, կարծում ենք, նման պահ է. մշտական ​​թունավորումուղեղը հիվանդի մարմնում ձևավորված թունավոր նյութերով. Այս տեսանկյունից բացատրվում է էպիլեպսիայի ժամանակ տկարամտության և անձի մտավոր փոփոխությունների հավանականությունը նույնիսկ նոպաների դադարեցումից հետո, մինչդեռ դա չի նկատվում այլ ծագման էպիլեպտիֆորմ նոպաների դեպքում:

Ինչ վերաբերում է էպիլեպսիայով անձի փոփոխությունների պաթոգենեզին, ապա այս բարդ խնդիրը դեռ բավարար չափով չի լուծվել: Առայժմ մենք պետք է սահմանափակվենք որոշ հիպոթետիկ նկատառումներով:

Առաջին հերթին անհրաժեշտ է մատնանշել Ի.Պ.Պավլովի նկատած իներցիան նյարդային պրոցեսներ. Դա բացատրում է նման հիվանդների դանդաղկոտությունը, նրանց կոշտությունը, մի թեմայից մյուսը անցնելու դժվարությունը, վարքի և խոսքի կարծրատիպային կրկնությունների հակումը, կախվածությունը ամեն ինչից ծանոթ, նոր բաներ սովորելու դժվարությունը, աֆեկտիվ ռեակցիաների ծայրահեղ տևողությունը: որոնք մեկ անգամ են առաջացել.

Էպիլեպսիայով հիվանդների նյարդային համակարգի ուժը, որը նաև նշել է Ի.Պ. Պավլովը, բացատրում է նրանց ստենիզմը և ակտիվությունը:

Հաջորդը, մենք պետք է ուշադրություն դարձնենք ևս մեկ հատկանիշի վրա, որը կարմիր թելի պես անցնում է էպիլեպսիայի տարբեր դրսևորումների միջով։ Սա ինքնապահպանման ռեֆլեքսի (բնազդի) հետ կապված բոլոր ռեակցիաների ինտենսիվացումն է։ Այս ռեակցիաները դրսևորվում են երկու հիմնական ձևերով՝ ագրեսիվ և պասիվ պաշտպանողական։

Հետևաբար, մթնշաղային իրավիճակներում գերիշխող էմոցիաներն են զայրույթն ու վախը: Էպիլեպսիայով հիվանդների նման հաճախակի «ֆուգաները» նույնպես պետք է դիտարկել որպես թռիչքի տեսքով պաշտպանական ռեակցիայի դրսեւորում։

Էպիլեպսիայով հիվանդի բնութաբանական բնութագրերում ագրեսիվ ռեակցիաները դրսևորվում են չարությամբ, դաժանությամբ, զայրույթով, բռնության հակումով։ Պասիվ պաշտպանական ռեակցիաներն արտահայտվում են վարքագծի ձևերով, որոնք կարծես թե ուղղված են մյուսին մեղմացնելուն կամ հանգստացնելուն՝ ցուցաբերելով համապատասխանություն, հետևաբար՝ չափազանցված քաղաքավարություն, հասնելով քաղցրության, անպարկեշտության, ստրկամտության, չափազանցված հարգանքի: Միևնույն ժամանակ, ռեակցիայի մի տեսակը հեշտությամբ վերածվում է մյուսի, և հանկարծակի ենթարկվող ու նվաստացած պահվածքը կարող է տեղի տալ անկառավարելի կատաղության։

ԷՊԻԼԵՊՍԻԱՅՈՒՄ ԱՆՁԻ ՓՈՓՈԽՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Արտահայտություն անհատական ​​հատկանիշներԷպիլեպսիայով հիվանդների մոտ, ըստ հետազոտողների մեծամասնության, կախված է հիվանդության տևողությունից և դրա դրսևորումների ծանրությունից: Նման հիվանդների հոգեկանի հիմնական առանձնահատկությունը ամեն ինչի դանդաղությունն է մտավոր գործընթացներ, առաջին հերթին մտածելն ու ազդեցությունը: Խորամանկությունը, մտածողության մածուցիկությունը, մանրակրկիտ լինելու և մանր, անկարևոր դետալների վրա խրվելու միտումը քաջ հայտնի են յուրաքանչյուր պրակտիկ հոգեբույժի և էպիլեպտոլոգի: Հիվանդության երկար ընթացքի դեպքում մտածողության նման հատկանիշներն ավելի ու ավելի են խորանում, հիվանդը կորցնում է հիմնականը երկրորդականից տարանջատելու ունակությունը և խրվում մանր, ավելորդ մանրուքների վրա։ Նման հիվանդների հետ զրույցները ձգվում են անորոշ ժամանակով։ երկար ժամանակ, բժշկի՝ ուշադրությունը շեղելու փորձը հիմնական թեմաարդյունքի չի բերում, հիվանդները համառորեն նշում են, թե ինչ են անհրաժեշտ՝ ավելացնելով ավելի ու ավելի նոր մանրամասներ։ Մտածողությունը դառնում է ավելի ու ավելի կոնկրետ նկարագրական, կաղապարի վրա հիմնված ստանդարտ արտահայտությունների օգտագործմամբ, այն անարդյունավետ է. Ըստ մի շարք հետազոտողների՝ այն կարելի է բնութագրել որպես «լաբիրինթոսային մտածողություն»։

Անձնական փոփոխությունների կառուցվածքում զգալի դեր է խաղում աֆեկտի բևեռականությունը՝ մի կողմից՝ աֆեկտիվ մածուցիկության, հատկապես բացասական աֆեկտիվ փորձառությունների, մյուս կողմից՝ պայթյունավտանգության և պայթյունավտանգության, դաժանության համակցության տեսքով: Սա որոշում է էպիլեպսիայով հիվանդների անհատականության այնպիսի գծերը, ինչպիսիք են վրեժխնդիր լինելը, վրեժխնդրությունը, չարությունը և եսակենտրոնությունը: Հաճախ կարելի է նկատել նաև չափազանցված սրբազան քաղցրություն, ընդգծված ստրկամտություն, սիրալիր վարք և համադրություն. գերզգայունություն, խոցելիություն դաժանությամբ, չարությամբ, թշնամանքով, սադիստական ​​ընդգրկումներով, զայրույթով, ագրեսիվությամբ։ Նույնիսկ հին ժամանակներում կրոնականությունը համարվում էր էպիլեպտիկ մարդու գրեթե պաթագոմոնիկ բնավորության գիծ: Հիմա դա բացատրվում է ոչ այնքան բուն հիվանդությամբ, որքան հիվանդների մոլեռանդ տրամադրությամբ, հավատքի համակարգին և միջավայրին հավատարիմ մնալով, որտեղ նրանք դաստիարակվել են, ինչը ընդհանրապես բնորոշ է ինֆանտիլ մարդկանց։ Էպիլեպսիայով հիվանդներին հաճախ բնորոշ է ծայրահեղ մանկավարժությունը՝ կապված ինչպես հագուստի, այնպես էլ տանը և աշխատավայրում հատուկ կարգուկանոնի հետ: Նրանք համոզվում են, որ ամեն ինչ կատարյալ մաքուր է, և որ առարկաները իրենց տեղում են։

Էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ նույնպես հիստերիկ և ասթենիկ հատկանիշներանհատականություն. Դրանք կարող են լինել հիստերիկ արտանետումներ՝ նետելով, կոտրելով ամանները, չարաշահման բարձր բղավոցները, որոնք ուղեկցվում են դեմքի զայրացած ռեակցիաներով, «ամբողջ մարմնի մկանների ցնցումներով», բարձր ձայնով քրքիջով կամ ասթենիային բնորոշ հիպերեստեզիայով, որը նկատվում է։ հիվանդների մոտ մեկ երրորդում (A. I. Boldyrev, 1971):

Կրասնուշկինը (1960) դասակարգեց էպիլեպտիկ բնույթի բնորոշ դրսևորումները՝ որոշելով, որ առաջին տեղում դանդաղությունն է (90.3%), այնուհետև մտածողության մածուցիկությունը (88.5%), ծանրությունը (75%), տաք բնավորությունը (69.5%), եսասիրություն (61,5%), կատաղություն (51,9%), մանրակրկիտություն (51,9%), հիպոխոնդրիա (32,6%), վիճաբանություն և կռվարարություն (26,5%), ճշգրտություն և մանկավարժություն (21,1%): Արտաքին տեսքԲավականին բնորոշ է նաև էպիլեպսիայով հիվանդները։ Նրանք դանդաղ են, ժեստերի մեջ զուսպ, լակոնիկ, դեմքը անգործուն է և անարտահայտիչ, դեմքի ռեակցիաները թույլ են, և աչքերի հատուկ, սառը, «պողպատե» փայլը հաճախ աչքի է զարնում (Չիժի ախտանիշ):

Շատ սերտ կապ կարելի է նկատել էպիլեպսիայով հիվանդների անհատականության բնութագրերի և վերջնական էպիլեպտիկ վիճակների ձևավորման միջև (S. S. Korsakov, 1901, E. Kraepelin, 1881): Էպիլեպտիկ տկարամտության ամենահաջող սահմանումը վիսկո-ապաթիկ է (Վ. Մ. Մորոզով, 1967): Հոգեկան պրոցեսների ընդգծված կոշտության հետ մեկտեղ էպիլեպտիկ դեմենսիայով հիվանդների մոտ նկատվում է անտարբերություն, պասիվություն, անտարբերություն շրջակա միջավայրի նկատմամբ, ինքնաբուխության բացակայություն և հիվանդության հետ ձանձրալի հաշտություն: Նշվել է անարդյունավետություն մածուցիկ մտածողություն, հիշողության կորուստ, բառապաշարը սպառվում է, զարգանում է օլիգոֆազիա։ Լարվածության և չարության ազդեցությունը կորել է, բայց ստրկամտության, շողոքորթության և կեղծավորության գծերը կարող են մնալ: Սկզբնական վիճակներում հիվանդները պառկում են անտարբեր ամեն ինչի նկատմամբ, նրանց զգացմունքները «չորանում են» (Վ. Գրիզինգեր, 1868 թ.): Սեփական առողջությունը, մանր շահերը, եսակենտրոնությունը՝ ահա թե ինչն է առաջին պլան մղվում հիվանդության վերջին փուլում։