Էպիլեպսիայի անհատականության փոփոխության ախտանիշները. Անհատականության փոփոխություններ էպիլեպսիայում. հոգեկան խանգարումներ և շփոթություն

Տրամադրության երկարատև խանգարումը երբեմն դժվար է տարբերել երկարատև մտավոր փոփոխությունից, որը կոչվում է էպիլեպտիկ բնույթի փոփոխություն: Այս փոփոխությունը ներառված է անբաժանելի մասն էգիտակցության խանգարման մեջ, և մթնշաղի վիճակները դեռևս շրջելի են ապագա մշտական ​​հոգեկան փոփոխությունների անշրջելի նախազգուշացումները:

Էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ նախամորբիդ անհատականության տարբեր տարբերակների հարստությունը, հավանաբար, նույնն է, ինչ այն անհատների մոտ, ովքեր չեն ենթարկվում ջղաձգական նոպաների, բայց անհատականության զարգացումը, որը կառուցված է արտաքին աշխարհի հետ իր փոխազդեցության վրա, բնութագրվում է. որոշելու որոշակի ազատություն, էպիլեպտիկ վնաս է կրում այս հիվանդության համահարթեցման ազդեցության պատճառով՝ հարթեցնելով անհատի յուրահատկությունը:

Հոգեախտաբանական պատկեր. Կամաց-կամաց ցավոտ գործընթացից առաջացած հոգեկան ռեակցիաները կազմում են առանցքը նոր անհատականություն, որն ավելի ու ավելի է փոխարինում օրիգինալին։ Որոշ ժամանակ այս ծեր, առողջ անձնավորությունը դեռ պայքարում է իր գոյության համար, և այդ պայքարի արտահայտությունը երկակի և հակասական բնավորության գծերն են՝ կամակորությունն ու ավելացված առաջարկությունը, ինտիմ հարաբերությունների հեղինակությունն ու ցանկությունը, ընդգծված, երբեմն խայտառակ քաղաքավարությունն ու պոռթկումները։ ամենաանսանձ զայրույթն ու կոպտությունը, ամբարտավանությունն ու քաղցր ստրկամտությունը։ Ճնշող մեծամասնության համար այս հակասությունները պայմանավորված են հիվանդություններով, ուստի դրանք չեն կարող նույնացվել մարդկանց անազնվության, երկակիության և կեղծավորության հետ, որոնց բնավորությունը նման պաթոլոգիական վերափոխման չի ենթարկվել:

Նույնիսկ ծանր փոփոխություններով էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ հազվադեպ են հանդիպում մարդկանց «աղոթագիրք ձեռքին, լեզուներին բարեպաշտ խոսքերով և հոգիներում անվերջ ստորությամբ», ինչպես հազվադեպ են «ասոցիալական էպիլեպտիկ տիպերը»: Բումկեն կասկածում է, որ վերջիններս պատկանում են գենետիկ էպիլեպսիայով հիվանդներին, որոնք բավականին «գերսոցիալական» են։ Նման հիվանդների հետ միասին ապրելը, որոնցից շատերը հոգեկան փոփոխությունների պատճառով չեն կարող դուրս գրվել, նույնիսկ եթե նոպաները դադարեն, մեծացնում է շփման և կոնֆլիկտի պատճառները։

Դրա դեմ լավագույն միջոցը հիվանդներին ավելի փոքր սենյակներ և փոքր խմբեր տեղափոխելն է: Մեր բուժհաստատության հիվանդների շրջանում բացառիկ մեծ ընդհանրացված նոպաներով տառապողների ավելի քան մեկ երրորդը ցույց է տալիս էպիլեպսիային բնորոշ բնավորության փոփոխություններ:

Նիշերի փոփոխություն, երբ առանձին ձևերնոպաներ. Օգտագործելով հոգեբանական թեստեր՝ նոպաների տարբեր ձևերի բնավորության փոփոխությունները ուսումնասիրելու համար: Դելեյը և նրա գործընկերները մի կողմից հայտնաբերել են թեթև փոփոխված հոգեկան ունեցող, սոցիալապես լավ հարմարեցված և նեղ տիպի պատկանող հիվանդներ, իսկ մյուս կողմից՝ ծայրահեղ ինտենսիվ տիպի փորձառություններ ունեցող հիվանդների ավելի նշանակալի խումբ, դյուրագրգիռ և անկարող։ վերահսկել իրենց. Առաջին խմբի հիվանդները հիմնականում տառապում էին իսկական էպիլեպսիայով, երկրորդ խմբի հիվանդները՝ հիմնականում սիմպտոմատիկ և հատկապես ժամանակավոր էպիլեպսիայով:

Փոքրիկ նոպաներով երեխաները ավելի շատ նևրոտիկ գծեր ունեն և ավելի քիչ ագրեսիվ հակումներ ունեն, քան նոպաների այլ տեսակներ ունեցող երեխաները: Գիշերային նոպաներով հիվանդները հաճախ եսակենտրոն են, ամբարտավան, մանր կամքով և հիպոքոնդրիայով: Իրենց պատկառելիությամբ և մարդամոտությամբ նրանք հակադրվում են արթնացման նոպաներով անարժանապատիվ և ոչ շփվող հիվանդներին, անհանգիստ, նպատակասլացությունից զուրկ, անփույթ, անտարբեր, հակված ավելորդությունների և հանցագործությունների: Արդեն Շտաուդերն ընդգծել է ժամանակավոր բլթերի ուռուցքների մտավոր փոփոխությունների նմանությունը իրական էպիլեպսիայի փոփոխությունների հետ, ըստ Գաստաուտի, որը տեսնում է ջղաձգական նոպաների պատճառը, ինչպես նաև ուղեղի մասերի որոշ անոմալիաների մտավոր փոփոխությունները, հավատալով, որ էնեկետիկությունը (« մածուցիկություն») ընդհանուր էպիլեպտիկ կառուցվածքի անբաժանելի մասն է, այլ հատկանիշ, որը կապված է հոգեմետորական նոպաների հետ:

Հոգեմետորական նոպաներով 60 հիվանդների շրջանում փորձագետները կլինիկական և հոգեբանական թեստերի միջոցով հայտնաբերել են երկու տեսակ: Առաջինը, ավելի հաճախ, բնութագրվում է նվազած ակտիվությամբ, դանդաղությամբ, հաստատակամությամբ, փորձառության նեղացած տեսակով, անտարբերությամբ, սուր գրգռման վիճակների հակումով և էլեկտրական հուզմունքի նվազմամբ՝ դանդաղ ալիքների տեսքով էլեկտրաէնցեֆալոգրամի վրա (72%): Երկրորդ տեսակն ավելի հազվադեպ է (28%)՝ նորմալ կամ թեթևակի բարձրացված ակտիվությամբ, մշտական ​​գրգռվածությամբ, բայց առանց կատաղության նոպաների և էլեկտրական գրգռվածության բարձրացման (հեղինակները իրական էպիլեպսիայով ֆունկցիոնալ նոպաներով հիվանդներին դասում են այս տեսակին):

Էթիոլոգիա. Էպիլեպտիկ նախատրամադրվածությունը հոգեկան փոփոխությունների համար անհրաժեշտ նախապայման է, որը նա հազվադեպ է հայտնաբերում պիկնիկ և լեպտոսոմային հատկանիշներով մարդկանց մոտ, հաճախ դիսպլաստիկ տիպի, բայց հատկապես հաճախ մարզական կազմվածքով հիվանդների մոտ, ինչպես նաև «հարուստ ախտանիշներով» և հաճախակի դեպքերում: գիտակցության խանգարումներ (զուտ շարժիչային prppadkamp ունեցող հիվանդների մոտ բնավորության փոփոխությունները ավելի քիչ են տարածված): Բումկեն և Շտադերը մատնանշում են էական համընկնումները մի կողմից բնավորության խիստ քրոնիկ փոփոխությունների և մյուս կողմից երկարատև մթնշաղի որոշ վիճակների միջև, և չեն կասկածում, որ թմրամիջոցներ, հատկապես լուսատուները, նպաստում են այս փոփոխություններին:

Գրանդ մալ նոպաների թերապևտիկ ճնշման բոլոր դեպքերի 20% -ում մասնագետները նկատել են բնավորության փոփոխությունների աճ, որը կրկին թուլացել է նոպաների վերսկսման ժամանակ: Սելբախի կարծիքով՝ մտավոր և շարժիչ երևույթների միջև կա անտագոնիզմ։ Մեյերը մատնանշում է հոգեկանի էպիլեպտիկ փոփոխությունների հետադարձելիությունը, որը մենք չենք գտնում հոգեկանի օրգանական փոփոխությունների դեպքում՝ այլ ծագումով։ Մինչ Շտադերը և Կրիշեկը կարծում են, որ հոգեկանի բնորոշ փոփոխությունը, որը տեղի է ունենում սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի ժամանակ, ցույց է տալիս էպիլեպտիկ կառուցվածքի դերը և այս առումով խոսում են հրահրված էպիլեպսիայի մասին, փորձագետները շեշտում են, որ անհերքելիորեն սիմպտոմատիկ էպիլեպսիաները կարող են հանգեցնել ծանր վիճակի: մտավոր փոփոխություններ. Այնուամենայնիվ, դժվար թե հնարավոր լինի վստահորեն բացառել նախատրամադրվածության պահերի մեղսակցությունը։

Ֆլեսկը, որը մանրակրկիտությունն ու կոշտությունը համարում է ուղեղի ընդհանուր վնասվածքի նշան, կարծում է, որ ուղեղի տարբեր մասերի վրա ազդող անոթային պրոցեսները կարող են առաջանալ. մեծ նշանակությունհիվանդության ձևերի բազմազանության առումով. Շոլցը և Հագերը բարձրացնում են այն հարցը, թե արդյոք նման հաճախակի թալամիկ փոփոխությունները աֆեկտիվ խանգարումների պայմաններից մեկն են:

Մենք արդեն նշել ենք շրջակա միջավայրի ազդեցության կարևորությունը. Սակայն այս կերպ չի կարող բացատրվել, օրինակ, այնպիսի երևույթներ, ինչպիսին է «բանտային սինդրոմը»։ Հոգեկան փոփոխությունը առաջնային ախտանիշ է, ոչ պակաս, և գուցե նույնիսկ ավելի կարևոր, քան նոպաը: Այս փոփոխությունը երբեմն նկատվում է նույնիսկ մինչև ցնցումների սկսվելը և ավելի ցայտուն է դառնում մթնշաղի ժամանակ, իսկ էպիլեպտիկ «դեֆեկտային վիճակները» կարող են զարգանալ առանց նոպաների, իսկ հիվանդի մերձավոր ազգականների մեջ հաճախ կարելի է հանդիպել էնեկետիկ և դյուրագրգիռ հատկություններով մարդկանց։

Ցնցումային պոտենցիալների էլեկտրոէնցեֆալոգրաֆիական հայտնաբերումը էպիլեպտիկների հարազատների մոտ, ովքեր չեն տառապում նոպաներից և տարբերվում են էպիթիմիկ հատկանիշներով, ինչպես նաև այն հիվանդների մոտ, որոնց հոգեկանը փոփոխություններ է կրել նույնիսկ նոպաներից առաջ, ցույց է տալիս, որ և՛ նոպաների, և՛ հոգեկան փոփոխությունների հիմքում ընկած է. պաթոլոգիական գործընթաց, և որ այս գործընթացը ուղղակի պատճառահետևանքային կապի մեջ չէ այն փոփոխությունների հետ, որոնք կարող են պաթոլոգիկորեն հայտնաբերվել որպես ջղաձգական նոպաներին ուղեկցող անոթային սպազմերի հետևանք։

Էպիլեպտոիդ հոգեպատներ. Հնարավոր է, որ այսպես կոչված էպիլեպտոիդ հոգեպատները տառապում են մանկությունՄահճակալը և գիշերային սարսափները, հետևաբար ալկոհոլի նկատմամբ անհանդուրժողականությունը, տրամադրության խանգարումները և պորիոմանիայի կամ դիփսոմանիայի նոպաները այն անհատներն են, որոնց ինտենսիվությամբ տատանվող պաթոլոգիական պրոցեսը դրսևորվում է բացառապես վեգետատիվ և մտավոր հատվածներում: Կոխը օրինական է համարում «էպիլեպտոիդ փսիխոպաթիա» ախտորոշումը։ Այս կատեգորիայի 22 հիվանդների շրջանում, ովքեր չեն տառապել նոպաներից, Վայսը հայտնաբերել է 21 հիվանդի մոտ պաթոլոգիական էլեկտրաէնցեֆալոգրամներ, իսկ 12-ի մոտ՝ ջղաձգական պոտենցիալ; Այս վերջին հիվանդներից 10-ն ուներ ծանր կամ միջին ծանրության դիսռիթմիա, իսկ 8-ը՝ ուղեղի դանդաղ պոտենցիալ: «Էպիլեպտոիդ» հասկացությունը կիրառելի է միայն ցանկացածի համար հոգեկան վիճակէնեկետիկ սահմանադրությունների շրջանակից, երբ ընդհանուր և անգործուն պատկերում այս պայմանը էպիլեպսիայի առնվազն մեկ սահմանադրական արմատականի մասնակի արտահայտություն է։
Կանանց ամսագիր www.

Հիվանդության երկարատև ընթացքով հիվանդների մոտ հաճախ զարգանում են որոշակի գծեր, որոնք նախկինում նրանց բնորոշ չէին, առաջանում է այսպես կոչված էպիլեպտիկ բնույթ։ Հիվանդի մտածողությունը նույնպես յուրօրինակ կերպով փոխվում է, հիվանդության անբարենպաստ ընթացքը հասնում է բնորոշ էպիլեպտիկ դեմենցիայի:

Հիվանդների հետաքրքրությունների շրջանակը նեղանում է, նրանք գնալով ավելի եսասեր են դառնում, «կորցնում են գույների հարստությունը և չորանում են զգացմունքները» (Վ. Գրիզինգեր)։ Սեփական առողջությունը, սեփական մանր շահերը՝ ահա թե ինչն է դառնում հիվանդի ուշադրության կենտրոնում։ Ուրիշների նկատմամբ ներքին սառնությունը հաճախ քողարկվում է ցուցադրական քնքշությամբ և քաղաքավարությամբ: Հիվանդները դառնում են բծախնդիր, մանրախնդիր, մանկամիտ, սիրում են դասավանդել, իրենց հռչակում են արդարադատության չեմպիոն, սովորաբար արդարությունը ընկալում են շատ միակողմանի: Հիվանդների բնավորության մեջ ի հայտ է գալիս յուրահատուկ բևեռականություն՝ հեշտ անցում մի ծայրահեղությունից մյուսը։ Նրանք կա՛մ շատ ընկերասեր են, բարեսիրտ, ազնիվ, երբեմն նույնիսկ շաքարավազ և մոլուցքաբար շոյող, կա՛մ անսովոր զայրացած և ագրեսիվ են: Զայրույթի հանկարծակի կատաղի հարձակումների միտումը, ընդհանուր առմամբ, էպիլեպտիկ բնույթի ամենավառ գծերից մեկն է: Զայրույթի ազդեցությունները, որոնք հեշտությամբ, հաճախ առանց որևէ պատճառի, առաջանում են էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ, այնքան ցուցադրական են, որ Չարլզ Դարվինը, կենդանիների և մարդկանց զգացմունքների վերաբերյալ իր աշխատության մեջ, որպես օրինակներից մեկն ընդունել է հիվանդի զայրույթի արձագանքը. էպիլեպսիա. Միևնույն ժամանակ, էպիլեպսիայով հիվանդներին բնորոշ է հուզական ռեակցիաների իներտությունը և անշարժությունը, որն արտաքուստ արտահայտվում է զայրույթով, «խրվելով» դժգոհությունների վրա, հաճախ երևակայական և վրեժխնդիր լինելով:

Որպես կանոն, էպիլեպսիայով հիվանդների մտածողությունը փոխվում է. այն դառնում է մածուցիկ, մանրուքների հակումով: Հիվանդության երկարատև և անբարենպաստ ընթացքի դեպքում մտածողության առանձնահատկությունները ավելի ու ավելի հստակ են դառնում. մի տեսակ էպիլեպտիկ դեմենցիա է աճում: Հիվանդը կորցնում է հիմնականը՝ էականը երկրորդականից, մանրուքներից տարանջատելու ունակությունը, նրան ամեն ինչ թվում է կարևոր և անհրաժեշտ, նա թաթախվում է մանրուքների մեջ՝ մի թեմայից մյուսին անցնելու մեծ դժվարությամբ։ Հիվանդի մտածողությունը դառնում է ավելի ու ավելի կոնկրետ նկարագրական, հիշողությունը նվազում է, բառապաշարը աղքատանում է և առաջանում է այսպես կոչված օլիգոֆազիա։ Հիվանդը սովորաբար վիրահատում է շատ փոքր քանակությամբ բառերով, ստանդարտ արտահայտություններով: Որոշ հիվանդներ հակված են օգտագործելու փոքրացնող բառեր՝ «փոքրիկ աչքեր», «փոքրիկ ձեռքեր», «բժիշկ, սիրելիս, տես, թե ինչպես եմ մաքրել իմ փոքրիկ մահճակալը»։ Էպիլեպսիայով հիվանդների անարդյունավետ մտածողությունը երբեմն կոչվում է լաբիրինթոս:

Էպիլեպսիայով հիվանդը, ցանկանալով բժշկին տեղեկացնել հերթական նոպաների մասին, այսպես է նկարագրում իր վիճակը. «Ուրեմն, երբ վեր կացա, գնացի լվացվելու, դեռ սրբիչ չկար, Նինկան՝ վիպերգը, երևի վերցրել է, ես»։ Ես դա կհիշեմ նրան: Մինչ ես սրբիչ էի փնտրում, ես պետք է գնայի նախաճաշելու, և ես դեռ չէի մաքրել ատամներս, դայակն ասաց, որ արագ գնամ, և ես նրան ասացի սրբիչի մասին, և ես պարզապես ընկա, և ես դա արեցի. մի հիշիր, թե ինչ եղավ հետո»։

Պարտադիր չէ, որ բոլոր թվարկված ախտանիշները լիովին առկա լինեն յուրաքանչյուր հիվանդի մոտ: Շատ ավելի բնորոշ է միայն որոշ հատուկ ախտանիշների առկայությունը, որոնք բնականաբար միշտ հայտնվում են նույն ձևով։

Ամենատարածված ախտանիշը ցնցումն է: Այնուամենայնիվ, կան էպիլեպսիայի դեպքեր առանց գրանդ մալ նոպաների: Սա այսպես կոչված դիմակավորված կամ թաքնված էպիլեպսիա է (epilepsia larvata): Բացի այդ, էպիլեպտիկ նոպաները միշտ չէ, որ բնորոշ են: Կան նաև տարբեր տեսակի ատիպիկ նոպաներ, ինչպես նաև տարրական և աբորտային, երբ սկսված նոպաը կարող է դադարեցվել ցանկացած փուլում (օրինակ, ամեն ինչ կարող է սահմանափակվել միայն աուրայով և այլն):

Լինում են դեպքեր, երբ էպիլեպտիկ նոպաները տեղի են ունենում ռեֆլեքսիվ, ինչպես կենտրոնաձիգ իմպուլսները։ Այսպես կոչված ֆոտոգենիկ էպիլեպսիան բնութագրվում է նրանով, որ նոպաները (հիմնական և փոքր) առաջանում են միայն ընդհատվող լույսի (թարթող լույսի) ազդեցության դեպքում, օրինակ՝ հազվադեպ լուսավորվող ցանկապատի երկայնքով քայլելիս, թեքահարթակի ընդհատվող լույսի ներքո, դիտելիս։ հաղորդումներ սխալ հեռուստատեսությամբ և այլն: դ.

Ուշ սկիզբ էպիլեպսիան (epilepsia tarda) առաջանում է 30 տարեկանից հետո։ Ուշ սկսվող էպիլեպսիայի առանձնահատկությունն է, որպես կանոն, նոպաների որոշակի ռիթմի ավելի արագ հաստատումը, նոպաների այլ ձևերի անցման հարաբերական հազվադեպությունը, այսինքն. էպիլեպսիա (Վ. Ա. Կառլով):

Հիվանդության հետևանքները նոր փորձի օգտագործման դժվարություններ են, կոմբինատորային կարողությունների թուլություն և անցյալի փորձի վերարտադրության վատթարացում: Պետք է նշել աֆեկտի բևեռականությունը՝ աֆեկտիվ մածուցիկության և պայթյունավտանգության (պայթուցիկության) համադրություն: Հիվանդները երկար են հիշում վիրավորանքը և վրեժխնդիր են լինում դրա համար։ Ծաղրանկարչության աստիճան ընդգծված է մանկավարժությունը՝ կապված հագուստի, տան կարգի և այլնի հետ։ Էպիլեպտիկ հիվանդների էական հատկանիշը ինֆանտիլիզմն է, որն արտահայտվում է դատողությունների անհասունությամբ և որոշ հիվանդներին բնորոշ ոչ ադեկվատ կրոնականությամբ: Հաճախ կա քաղաքավարություն, որը չափազանցված է քաղցրության աստիճանի, ստրկամտության աստիճանի; համադրություն գերզգայունություն, խոցելիություն դաժանությամբ, չարությամբ։ Այս հիվանդների դեմքը ոչ ակտիվ է, ոչ արտահայտիչ, դեմքի ռեակցիաները՝ թույլ, հիվանդները՝ ժլատ և զուսպ ժեստերի մեջ։

Էպիլեպսիայով հիվանդների ախտահոգեբանական հետազոտության ընթացքում ուսումնասիրվում են մտածողությունը (դինամիկա, վիրահատություններ), հիշողությունը, ուշադրությունը, վերամշակման ունակությունը և փոխարկիչը: Էպիլեպսիայով հիվանդների մտածողությունը թունդ է և մածուցիկ: Հիվանդները դժվարանում են կատարել փոխարկման թեստեր: Schulte աղյուսակների օգտագործումը բացահայտում է մտավոր գործունեության արագության դանդաղում (բրադիկարդիա): Մեկ սեղանի վրա թվեր գտնելու ժամանակը մեծանում է մինչև 1,5-2,5 րոպե կամ ավելի: Միևնույն ժամանակ, հյուծվածություն չի նշվում, եթե չկա սոմատիզացիա։ Հատկապես ընդգծված են փոփոխված Գորբովի աղյուսակի հետ աշխատելու դժվարությունները։ «Օբյեկտների բացառման», «դասակարգման» և «անալոգիաների» մեթոդներում հիվանդները դժվարանում են տարբերել հիմնական և երկրորդական նշանները։ Ուշադրության կենտրոնացում կա կոնկրետ անկարևոր մանրամասների վրա։ Արդյունքում, սուբյեկտները դժվարանում են նմանություններ հաստատել սեռի հիման վրա: Նկարներ նկարագրելիս, տեքստերը վերապատմելիս, սյուժեների մի շարք նկարներում իրադարձությունների հաջորդականությունը սահմանելիս նշվում են ասոցիացիաների չափազանց մանրամասնությունը և դատողությունների մանրակրկիտությունը: Ասոցիատիվ փորձի ժամանակ նշվում է թաքնված շրջանի ավելացում, հաճախակի էխոլալ ռեակցիաներ, նույն առարկաների անունների միապաղաղ կրկնություն և վերաբերմունքի իներցիա (օրինակ, երբ հիվանդը պատասխանում է, դա միայն ածականներով է): Աղքատացման արդյունքում բառապաշարհիվանդները կազմում են հականիշներ՝ ավելացնելով «ոչ» մասնիկը: Դժվարությունը հատկապես ընդգծված է վերացական հասկացություններ ներկայացնելիս։ Հաճախ հիվանդների խոսքը լցված է փոքրացուցիչ վերջածանցներով, իսկ խոսքի արագությունը դանդաղ է: Այս հիվանդության մեջ բանականությունն առանձնանում է պաթոսով, ուսանելիությամբ, կյանքի փորձի գերագնահատմամբ, ասոցիացիաների տարօրինակությամբ և մտածողության օրինաչափություններով: Հիվանդները հաճախ ներքաշվում են իրավիճակների մեջ (օրինակ՝ ժայռապատկերներ նկարելիս և այլն), չեն հասկանում հումորը (գծանկարների շարք՝ Հ. Բիդստրուպի), ինչը վկայում է եսակենտրոնության, փոխաբերական իմաստի և ենթատեքստի անբավարար ընկալման մասին։ Հիվանդների մոտ նկատվում է հիշողության նվազում, «10 բառ» անգիր անելու կորը ունի «պլատո» բնույթ: Ընդհանրացման մակարդակի նվազումը համաչափ է հիշողության նվազմանը։

Այժմ ապացուցված է, որ էպիլեպտիկ նոպաները կարող են առաջանալ ցանկացած տարիքի, սոցիալական բոլոր դասերի և մտավոր մակարդակի մարդկանց մոտ, և որ էպիլեպսիան հաճախ հիվանդություն չէ, առավել ևս հոգեկան հիվանդություն՝ բառի սովորական իմաստով:

Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում էպիլեպտիկ նոպաները կարելի է վերահսկել դեղորայքով, իսկ երբեմն դրանք ինքնուրույն են անցնում:

Էպիլեպսիայով մարդիկ գործնականում չեն տարբերվում նոպա չունեցող մարդկանցից: Այլ մարդկանց հուզական աջակցության միջավայրում նրանք ապրում են նորմալ կյանքով լիարժեք կյանք. Չնայած դրան, կարող են խնդիրներ առաջանալ էպիլեպտիկ նոպա ունեցող անձի և նրա ընտանիքի համար։

Անհատականության խնդիրներ.

Ինքնագնահատականի մակարդակի նվազում;

Դեպրեսիա;

Հասարակության մեջ իր տեղը գտնելու դժվարություններ;

Էպիլեպսիայի ախտորոշման հետ հաշտվելու անհրաժեշտությունը;

Կողմնակի ազդեցությունների հնարավորությունը դեղորայքային բուժումև հարձակումների բարդությունները:

Ընտանեկան խնդիրներ.

Ընտանիքի անդամների կողմից էպիլեպսիայի ախտորոշման մերժումը.

Նոպա ունեցող անձին երկարաժամկետ հուզական և նյութական աջակցության անհրաժեշտություն.

Սիրելիի հիվանդության մասին անընդհատ չմտածելու փորձի անհրաժեշտությունը.

Խելամիտ նախազգուշական միջոցներ ձեռնարկելու և գերպաշտպանությունից խուսափելու անհրաժեշտությունը.

Գենետիկական խորհրդատվության անհրաժեշտությունը;

Էպիլեպսիայով հիվանդ մարդուն ընտանիքից դուրս լիարժեք կյանքով օգնելու անհրաժեշտությունը.

նոպաներ ունեցող մարդու հոգեկանի տարիքային առանձնահատկությունները հաշվի առնելու անհրաժեշտությունը.

Սեփական ընտանիք և երեխա ունենալու հնարավորություն;

Հղիության ընթացքում դեղորայքային թերապիայի կողմնակի ազդեցությունների առկայությունը (պտղի հիպոքսիայի վտանգը);

Մայրական նոպաների վտանգը, որն ազդում է պտղի բնականոն զարգացման վրա:

Մարդու և հասարակության միջև առկա խնդիրները.

Աշխատանքի որոշակի տեսակների սահմանափակումներ.

Խտրականություն վերապատրաստման և աշխատանքի մեջ.

Հանգստի և սպորտի որոշակի ձևերի սահմանափակում.

Ալկոհոլ խմելիս ինքնատիրապետման անհրաժեշտություն;

Ավտոմեքենա վարելու արգելք (կարող եք մեքենա վարել, եթե երկու տարուց ավելի նոպաներ չեք ունեցել);

Հասարակության մեջ էպիլեպսիայի նկատմամբ նախապաշարմունքների հաղթահարման անհրաժեշտությունը և, հատկապես, էպիլեպսիայի՝ որպես հոգեկան հիվանդության գաղափարը: Էպիլեպսիայով հիվանդ մարդիկ և նրանց ընտանիքները պետք է ժամանակ ունենան խոսելու միմյանց հետ էպիլեպսիայի, իրենց խնդիրների, փորձառությունների և հետաքրքրությունների մասին:

Էպիլեպսիան հոգեկան հիվանդություն չէ:

Էպիլեպսիան երբեմն անվանում են հոգեկան հիվանդություն: Էպիլեպսիայի հետ կապված այս հայեցակարգը պետք է խուսափել, քանի որ այն սխալ է և մարդկանց մոտ նախապաշարմունք է առաջացնում։

Էպիլեպսիան հոգեկան հիվանդություն չէ։

Հոգեկան հիվանդությունները ներառում են դեպրեսիա, փսիխոզ՝ հալյուցինացիաներով և մոլուցքով, ինչպես նաև հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են ինտելեկտի և անձի փոփոխություններով: Էպիլեպսիայով որոշ հիվանդներ ունենում են պարբերական փսիխոզ, սակայն դա պետք է դիտարկել որպես ժամանակավոր բարդություն: Ինտելեկտի նվազում նույնպես կարող է առաջանալ, սակայն պատճառը հաճախ ոչ թե էպիլեպսիան է, այլ ուղեղի հիմքում ընկած հիվանդությունը:

Առանց լրացուցիչ պատճառների, օրինակ՝ ուղեղի ատրոֆիայի, էպիլեպսիայով տառապող մարդկանց մոտ մտավոր խնդիրներ ավելի հավանական չէ, քան մյուս մարդիկ: Սա վերաբերում է ինչպես երեխաներին, այնպես էլ մեծահասակներին: Առաջին հերթին այդ խնդիրների թվում են ուշացումը մտավոր զարգացումև վարքային խանգարումներ։ Այդպիսի մարդիկ պետք է տեղյակ լինեն, որ կարող են տարբերվել շրջապատից, որ ինչ-որ չափով տարբեր են։

Ցավոք, երբեմն այդ մարդիկ շրջապատի կողմից օտարություն ու ծաղր են տեսնում, ինչը ավելի է ծանրացնում նրանց վիճակը։ Եթե ​​էպիլեպսիան հիմնված չէ ուղեղի պաթոլոգիայի վրա, հիվանդները նորմալ ինտելեկտ ունեն: Եթե ​​էպիլեպսիան ուղեղի ծանր պաթոլոգիայի հետևանք է (տրավմա, ատրոֆիա և այլն), ապա հիվանդի ինտելեկտի նվազմանը նպաստում է գլխուղեղի հիվանդությունը, և ոչ թե բուն էպիլեպսիան։ Ապացուցված է, որ հարձակումներն իրենք՝ բավարար բուժման դեպքում, չեն հանգեցնում ինտելեկտի նվազմանը։ Էպիլեպսիայով հիվանդ մարդու մոտ մտավոր փոփոխությունների ռիսկի հետ կապված խնդիրները եւս մեկ փաստարկ են վաղ բուժումհարձակումներ՝ հետագա սոցիալական դժվարությունները հնարավորինս նվազեցնելու համար։

Անհատականության խանգարում

Էպիլեպսիայով տառապող մարդկանց սովորաբար վերագրվում են որոշակի բնավորության գծեր: Կարծիք կա, որ այդ հիվանդները դանդաղաշարժ են, անգործունյա, մանրախնդիր, անվստահ ու անճկուն։ Մյուսները պնդում են, որ իրենք շատ անլուրջ են, անկայուն, ցրված և անպատասխանատու։ Այս կարծիքները առաջացել են էպիլեպսիայով հիվանդների անհատական ​​դիտարկումներից և պարունակում են անընդունելի ընդհանրացումներ։ Չկա որևէ ապացույց, որ վերը նկարագրված բնավորության գծերը նկատվում են միայն էպիլեպտիկ նոպաներ ունեցող մարդկանց մոտ: Հետեւաբար, նման մարդկանց մեջ բնավորության յուրօրինակ գծեր չկան։ Այնուամենայնիվ, չպետք է մոռանալ դա երկարատև բուժումհակացնցումային դեղամիջոցները (բարբիթուրատներ, բենզոդիազեպիններ), անշուշտ, կարող էին նպաստել բնավորության փոփոխությանը դեպի ավելի դանդաղ՝ կենտրոնացման և հիշողության խանգարումներով, դյուրագրգռության և խառնաշփոթության տեսքով:

Հնարավոր է, որ անկումներով և գլխի վնասվածքներով կրկնվող հարձակումները կարող են հանգեցնել ուղեղի օրգանական փոփոխությունների և որոշակի անտարբերության և դանդաղության: Հետևում է, որ նոպաների բուժումը պետք է սկսվի որքան հնարավոր է շուտ, քանի որ դա հնարավորություն է տալիս դադարեցնել դրանք հիվանդության վաղ փուլում: Բացի այդ, թերապիան պետք է իրականացվի դեղերի օպտիմալ քանակով, նախընտրելի է մեկ դեղամիջոցով և նվազագույն արդյունավետ չափաբաժիններով:

Անհատականության խանգարումները հոգեկան խանգարումների ամենատարածված ախտանիշն են, որը հայտնաբերվում է էպիլեպսիայով տառապող մարդկանց մոտ, և դրանք առավել հաճախ ի հայտ են գալիս ժամանակավոր բլթի էպիլեպտիկ ֆոկուս ունեցող մարդկանց մոտ:

IN ընդհանուր դեպքայդ խախտումները ներառում են.

Տարիքի հետ կապված ցանկության խանգարումներ;

Սեռական վարքի փոփոխություններ;

Հատկանիշ, որը սովորաբար կոչվում է «մածուցիկություն»;

Կրոնականության և հուզական զգայունության բարձրացում:

Անհատականության խանգարումներն ամբողջությամբ հազվադեպ են արտահայտվում, նույնիսկ այն մարդկանց մոտ, ովքեր տառապում են բարդ մասնակի նոպաներից, որոնք առաջացել են ժամանակավոր բլթի վնասման հետևանքով: Էպիլեպսիայով տառապող մարդկանց մեծամասնությունը չունի անհատականության խանգարումներ, բայց ոմանք ունեն խանգարումներ, որոնք շատ տարբեր են ստորև նկարագրված անձի փոփոխություններից:

Հնարավոր է, որ այս անհատականության գծերից ամենադժվարը նկարագրելը մածուցիկությունն ու կոշտությունն են: Անհատականության այս գիծն այնքան բնորոշ է ստացվում, որ առավել նկատելի է խոսակցության մեջ, որը սովորաբար դանդաղ է, լուրջ, ձանձրալի, մանկամիտ, անկարևոր մանրամասների և հանգամանքների հաշվին դետալներով գերհագեցված։ Լսողը սկսում է ձանձրանալ, վախենում է, որ խոսողը երբեք չի հասնի ճիշտ հարցին, ցանկանում է հեռանալ այս խոսակցությունից, բայց խոսողը նրան հնարավորություն չի տալիս զգուշորեն և հաջողությամբ ազատվել իրենից: Այստեղից է գալիս «մածուցիկություն» տերմինը: Նույն հատկանիշը նկատվում է էպիլեպսիայով հիվանդ մարդու մոտ՝ գրելիս և նկարելիս, իսկ հիպերգրաֆիան ոմանց կողմից դիտվում է որպես այս համախտանիշի կարդինալ դրսևորում։ Խոսակցական խոսքի, հանգամանքների և ավելորդությունների հակումը, որն ակնհայտ է զրույցի ընթացքում, արտացոլված է այս մարդկանց գրածներում: Էպիլեպսիայով որոշ մարդիկ կարող են բարելավել իրենց հաղորդակցման ոճը, եթե համակրելի ունկնդիրը մատնանշի նրանց թույլ կողմերը: Այնուամենայնիվ, շատերին պակասում է քննադատությունը իրենց խախտումների համար, կամ դրանք չեն ընկալում որպես խախտում։ Էպիլեպսիայով տառապող մարդկանց կրոնականությունը հաճախ զարմացնում է և կարող է դրսևորվել ոչ միայն արտաքին կրոնական գործունեության մեջ, այլև բարոյական և էթիկական հարցերով անսովոր զբաղվածությամբ, լավի և վատի մասին մտորումների, ինչպես նաև գլոբալ ու փիլիսոփայական հետաքրքրության աճով։ խնդիրներ.

Սեռական տեսողության փոփոխություն

Սեռական վարքագծի փոփոխությունները կարող են արտահայտվել հիպերսեքսուալության, սեռական դիսֆունկցիայի տեսքով, օրինակ՝ ֆետիշիզմի, տրանսվեստիզմի և հիպոսեքսուալության տեսքով։ Բավականին հազվադեպ էպիլեպսիայի դեպքում ավելանում է սեռական կարիքը` հիպերսեքսուալությունը և սեռական հարաբերությունների խանգարումները: Սեռական կողմնորոշման՝ համասեռամոլության փոփոխության դեպքերը որոշ չափով ավելի տարածված են:

Հիպոսեքսուալությունը շատ ավելի տարածված է և դրսևորվում է ինչպես սեռական խնդիրների նկատմամբ հետաքրքրության ընդհանուր նվազմամբ, այնպես էլ սեռական ակտիվության նվազմամբ: Մարդիկ, որոնց բարդ մասնակի նոպաները սկսվում են մինչև սեռական հասունացումը, կարող են չհասնել սեռականության նորմալ մակարդակի: Հիպոսեքսուալությունը կարող է հանգեցնել ուժեղ զգացմունքային փորձառություններև ընտանիք կազմելու դժվարություններ: Միակողմանի ժամանակավոր լոբեկտոմիան, որը երբեմն հաջողությամբ է դադարեցնում նոպաները, կարող է զարմանալիորեն ուժեղ դրական ազդեցություն ունենալ լիբիդոյի բարձրացման վրա: Այս գործողությունը, սակայն, հազվադեպ է օգտագործվում: Բացի այդ, եթե առկա է հիպոսեքսուալություն, ապա պետք է հաշվի առնել, որ դրա հիմնական պատճառներից մեկը կարող է լինել հակաթրտամիններերկար ժամանակ ընդունված (բարբիթուրատներ, բենզոդիազեպիններ և այլն): Այնուամենայնիվ, էպիլեպսիայով տառապող մարդկանց մոտ, ինչպես և այլ մարդկանց մոտ, սեռական դիսֆունկցիայի պատճառը պետք է որոնել հիմնականում. կոնֆլիկտային իրավիճակներգործընկերոջ հետ:

Անկախության սահմանափակում

Կհասնի՞ էպիլեպսիայով հիվանդը, թե՞ կորցնի անկախությունը, կախված է ոչ միայն էպիլեպսիայի ձևից և դրա բուժումից, այլ հիմնականում նրա ինքնադապտացիայից։ Եթե ​​հարձակումները հաճախակի են լինում, մտերիմները կսահմանափակեն մարդու շարժունակությունը՝ վախենալով վնասվածքներից և կխուսափեն լրացուցիչ ռիսկային գործոններից, ինչպիսիք են հեծանվավազքը կամ լողալը: Վախը հիմնված է այն բանի վրա, որ առանց հսկողության և խնամքի հարձակում է տեղի ունենալու, և նրան օգնող չի լինի։ Սա, իհարկե, լավագույն մտադրություններով ծնում է ուղեկցող անձի մշտական ​​ներկայության հաճախ չափազանցված ցանկություն։ Այս մտահոգություններին պետք է հակազդել այն փաստով, որ էպիլեպսիայով տառապող մարդկանց մեծ մասը չի ենթարկվում տրավմայի: Արժե նաև կշռադատել՝ արդյոք մշտական ​​խնամքը իրականում նվազեցնում է էպիլեպսիայով հիվանդի վիճակի վատթարացման վտանգը, թե դա ինքնին ավելի մեծ վնաս է պատճառում։ Կասկածելի է, որ նոպայի ականատես լինելը կարող է կանխել վթարը: Հաճախ մարդուն հարձակման մեջ բռնելու կամ պահելու համար բավարար ուժ չկա: Կարևոր է, որ հասարակությունը հնարավորինս տեղեկացված լինի էպիլեպտիկ նոպա ունեցող մարդկանց գոյության մասին։ Սա կօգնի մարդկանց դառնալ ավելի կարեկից և հմուտ հարձակումների ժամանակ առաջին օգնություն ցուցաբերելիս:

Մշտական ​​խնամակալության բացասական կողմը մարդու պատասխանատվության թուլացումն է իր հանդեպ: Մշտական ​​հսկողության և մեկ այլ անձի ներկայության գիտակցումը նվազեցնում է էպիլեպսիայով տառապող մարդու պատասխանատվության զգացումը իր գործողությունների համար, որոշումների կայացման անկախության և դրանց ճիշտ գնահատման հարցում: Ձեր սեփական փորձը, նույնիսկ սխալները, ուժեղացնում են ձեր ինքնավստահության զգացումը:

Հետևաբար, դուք պետք է փոխզիջման գաք ձեր վիճակի համար վախի և որոշակի ազատության միջև: Անհնար է կանոն գտնել բոլոր առիթների համար։ Հետևաբար, յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում անհրաժեշտ կլիներ բժշկի հետ զրույցում որոշել դրանց բնորոշ սահմանափակումները Այս անձնավորությունըէպիլեպսիայով.

Դեմենիա (մտավոր հաշմանդամություն)

Էպիլեպտիկ տկարամտությունը բնութագրվում է ինտելեկտուալ ձախողման համակցությամբ (ընդհանրացման մակարդակի անկում, փոխաբերական և փոխաբերական հասկացությունների բացակայություն: թաքնված իմաստև այլն) անհատականության յուրօրինակ փոփոխություններով՝ ծայրահեղ էգոցենտրիզմի, արտահայտված իներցիայի, կոշտության տեսքով. մտավոր գործընթացներաֆեկտիվ մածուցիկություն, այսինքն՝ հուզական լիցքավորված, հատկապես բացասական փորձառությունների վրա երկարաժամկետ ֆիքսվելու միտում, հասակակիցների և չափից ավելի ստրկամտությամբ կրտսեր երեխաների նկատմամբ կատաղության, վրեժխնդրության և դաժանության համադրություն, շողոքորթություն, ստրկամտություն մեծահասակների, հատկապես բժիշկների նկատմամբ, բժշկական անձնակազմ, ուսուցիչներ. Ինտելեկտուալ անբավարարությունը և մտավոր աշխատանքի ցածր արտադրողականությունը զգալիորեն սրվում են բրադիֆրենիայով, որևէ նոր գործունեությամբ զբաղվելու դժվարությամբ, մի գործունեությունից մյուսին անցնելու, մտածողության չափից ավելի մանրակրկիտությամբ և մանրուքների վրա «կպցնելով», որոնք նույնիսկ վերացական մտածողության մակերեսային արատ, ստեղծում է հիմնականները ընդգծելու անկարողության տպավորություն: առարկաների և երևույթների էական նշանները, որպես կանոն, տուժում է մեխանիկական հիշողությունը, բայց հիվանդի անձնական շահերի վրա ազդող իրադարձությունները ավելի լավ են հիշվում: Էպիլեպտիկ տկարամտություն ունեցող երեխաներին հաճախ բնորոշ է տրամադրության մռայլ ֆոն, աֆեկտի բռնկումների և ագրեսիայի հակում, երբ ինչ-որ բանից դժգոհ են: Նախադպրոցական և փոքր երեխաների մոտ դպրոցական տարիքվարքագծի մեջ հաճախ առաջ է գալիս շարժիչի խանգարումը, որը զուգորդվում է անհատական ​​շարժումների «ծանրության» և անկյունայինության հետ: Համեմատաբար տարածված է, ներառյալ երեխաների մոտ նախադպրոցական տարիքնկատվում է սեռական ցանկության կոպիտ արգելակում, որն արտահայտվում է մշտական ​​և անթաքույց ձեռնաշարժությամբ, ինչ-որ մեկի մերկ մարմնին փաթաթվելու, երեխաներին գրկելու, սեղմելու ցանկությամբ։ Հնարավոր է սեռական ցանկության սադիստական ​​այլասերվածություն, որի դեպքում երեխաները հաճույք են ստանում ուրիշներին ցավ պատճառելուց (կծում, կծում, քորում և այլն): Երբ վաղ տարիքում տեղի է ունենում չարորակ էպիլեպտիկ պրոցես, դեմենցիայի կառուցվածքը, որպես կանոն, ունի ընդգծված օլիգոֆրենիայի բաղադրամաս, իսկ դեմենցիայի խորությունը ինքնին կարող է համապատասխանել անմիտության և նույնիսկ ապուշության: Տարբերակել էպիլեպտիկ տկարամտության նման օլիգոֆրենային տարբերակը օլիգոֆրենիկ դեմենցիայից հնարավոր է միայն վերլուծելով ամբողջ կլինիկական պատկերը (ներառյալ էպիլեպտիկ պարոքսիզմները) և հիվանդության ընթացքը: Վերը նկարագրված քիչ թե շատ տիպիկ էպիլեպտիկ դեմենսիան առկա է հիվանդության սկզբում 3-5 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ:

Փսիխոտիկ վիճակն ավելի հաճախ հանդիպում է ինտերիկտալ շրջանում, սակայն անհատականության խանգարումներ ավելի հաճախ են նկատվում ինտերիկտալ վիճակում։ Նկարագրվել են շիզոֆրենիային նմանվող փսիխոզներ, և ապացույցներ կան, որ փսիխոզներն ավելի հաճախ են նկատվում ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայով մարդկանց մոտ, քան առանց տեղային ֆոկուսի կամ ժամանակավոր բլթից դուրս գտնվող էպիլեպսիայով: Այս քրոնիկական շիզոֆրենիայի նման փսիխոզները կարող են դրսևորվել սուր, ենթասուր կամ աստիճանական սկիզբ ունենալ: Դրանք սովորաբար տեղի են ունենում միայն այն հիվանդների մոտ, ովքեր երկար տարիներ տառապել են բարդ մասնակի նոպաներից, որոնց աղբյուրը ժամանակավոր բլթի խանգարումներն են: Այսպիսով, էպիլեպսիայի տեւողությունը դառնում է փսիխոզի կարեւոր պատճառական գործոն։ Պսիխոզի առաջացմանը հաճախ նախորդում են անձի փոփոխությունները: Նման փսիխոզների ամենատարածված ախտանիշները պարանոիդ զառանցանքներն ու հալյուցինացիաներն են (հատկապես լսողական հալյուցինացիաներ) հստակ գիտակցությամբ։ Զգացմունքային հարթեցումը կարող է առաջանալ, բայց հիվանդները հաճախ պահպանում են հուզական ջերմությունը և համարժեք աֆեկտիվ փորձառությունները: Չնայած այն հանգամանքին, որ շիզոֆրենիկ փսիխոզների բնորոշ հատկանիշը մտածողության խանգարումն է, մտածողության խանգարումների օրգանական տիպի դեպքում գերակշռում են այնպիսի խանգարումներ, ինչպիսիք են անբավարար ընդհանրացումը կամ մանրակրկիտությունը: Նման փսիխոզների և նոպաների միջև կապի բնույթը հաճախ մնում է անհասկանալի, որոշ հիվանդների մոտ նկատվում է փսիխոզի սրացում, երբ հարձակումները հաջողությամբ դադարեցվում են, բայց այդ երևույթների միջև կապի նման այլասերված բնույթը անհրաժեշտ չէ: Հակահոգեբանական դեղամիջոցներով բուժման արձագանքներն անկանխատեսելի են: Շատ հիվանդների մոտ այս փսիխոզները տարբերվում են դասական շիզոֆրենիկ փսիխոզներից մի քանի կարևոր առումներով: Աֆեկտն ավելի քիչ է արտահայտված, և անհատականությունն ավելի քիչ է տուժում, քան քրոնիկ շիզոֆրենիայի դեպքում: Որոշ տվյալներ ցույց են տալիս օրգանական գործոնների հսկայական նշանակությունը նման փսիխոզների առաջացման գործում։ Դրանք, որպես կանոն, տեղի են ունենում միայն այն հիվանդների մոտ, ովքեր երկար տարիներ տառապում են էպիլեպսիայով, և շատ ավելի տարածված են էպիլեպսիայով ժամանակավոր բլիթում գերիշխող ֆոկուսով, հատկապես, եթե էպիլեպտիկ ֆոկուսը ներառում է գերիշխող խորը ժամանակավոր կառուցվածքները ( սովորաբար ձախ) կիսագունդ. Ժամանակի ընթացքում այս մարդիկ սկսում են շատ ավելի նմանվել ուղեղի օրգանական վնասվածքներով հիվանդներին, քան քրոնիկ շիզոֆրենիայով հիվանդներին, այսինքն՝ նրանց ճանաչողական խանգարումները գերակշռում են մտածողության խանգարումներից: Աֆեկտիվ փսիխոզները կամ տրամադրության խանգարումները, ինչպիսիք են դեպրեսիան կամ մանիակալ-դեպրեսիվ հիվանդությունը, այնքան հաճախ չեն նկատվում, որքան շիզոֆրենիայի նման փսիխոզները: Ի հակադրություն, սակայն, աֆեկտիվ փսիխոզները տեղի են ունենում էպիզոդիկորեն և ավելի տարածված են, երբ էպիլեպտիկ ֆոկուսը գտնվում է ուղեղի ոչ գերիշխող կիսագնդի ժամանակավոր բլթում: Էպիլեպսիայով տրամադրության խանգարումների կարևոր դերի մասին կարելի է դատել էպիլեպսիայով տառապող մարդկանց ինքնասպանության փորձերի մեծ քանակից:

Դեպրեսիա

Կարող է առաջանալ էպիլեպտիկ նոպաներ ունեցող մարդկանց մոտ՝

Չափազանց անհանգստություն նրանց անսովոր վիճակի վերաբերյալ.

Հիպոքոնդրիա;

Չափազանց զգայունություն.

Անհրաժեշտ է տարբերակել պարզ (ռեակտիվ) դեպրեսիան և դեպրեսիան որպես անկախ հիվանդություն. ռեակտիվ դեպրեսիան արձագանք է հանգամանքներին. Դեպրեսիան որպես հիվանդություն դա դեպրեսիան է՝ կապված անհատական ​​հատկանիշների, էնդոգեն դեպրեսիայի հետ։

Էպիլեպտիկ նոպա ունեցող մարդկանց մոտ դեպրեսիայի պատճառները.

Էպիլեպսիայի ախտորոշում;

Էպիլեպսիայի հետ կապված սոցիալական, ընտանեկան, հուզական խնդիրներ.

Դեպրեսիվ բնույթի պրոդրոմալ ախտանիշներ նոպայից առաջ (աուրա դեպրեսիայի տեսքով);

Հարձակմանը ուղեկցող դեպրեսիա;

Դեպրեսիա հարձակումից հետո;

Հարձակումից հետո երկար ժամանակ մշտական ​​դեպրեսիա:

Ագրեսիա

Ագրեսիվ վարքագիծը հիմնականում դրսևորվում է նույն հաճախականությամբ էպիլեպսիայով տառապող մարդկանց և ընդհանուր բնակչության մոտ: Էպիլեպսիայով հիվանդ մարդիկ նույնքան ընդունակ են բռնության, որքան մյուսները։ Երբեմն այդ հիվանդները վերագրվում են ավելացել է դյուրագրգռություն. Թեև բավականին հաճախ կարելի է հանդիպել էպիլեպսիա չունեցող մարդկանց, ովքեր բավականին ինքնամփոփ են։ Իսկ էպիլեպսիայով տառապող մարդկանց համար իրենց դժվարությամբ կյանքի իրավիճակ, սոցիալական սակավ շփումներով, մենակությամբ, սահմանափակումներով, ինչպես նաև ուրիշներից խորապես վիրավորված, իրենց նախապաշարմունքներով և անտեղյակությամբ, հասկանալի է, որ երբեմն նրանք կարող են դյուրագրգիռ և զայրանալ ամբողջ աշխարհի վրա:

Բացի այդ, էպիլեպտիկ նոպաներ ունեցող անձը կարող է ունենալ ագրեսիվ դառնալու լրացուցիչ պատճառներ.

Եթե ​​դուք նրան ստիպեք կամ պահում եք հարձակման ժամանակ. հասարակության կողմից այս անձի նկատմամբ բացասական վերաբերմունքի արդյունքում.

Հարձակումից առաջ կամ հետգրոհային շրջանում;

ամբուլատոր ավտոմատիզմի հարձակման կամ աուրայի ժամանակ;

Երբ ուղեղի աշխատանքը խաթարվում է ծանր հարձակումներից հետո, որոնք հանգեցնում են անձի փոփոխությունների կամ հոգեկան հիվանդության. երբ նա բացասաբար է վերաբերվում բուժմանը.

Կեղծ նոպաներ

Այս պայմանները դիտավորյալ առաջանում են մարդու կողմից և նման են նոպաների: Նրանք կարող են թվալ, որ լրացուցիչ ուշադրություն են գրավում կամ խուսափում են որոշակի գործունեությունից: Հաճախ դժվար է տարբերել իսկական էպիլեպտիկ նոպաը կեղծ նոպայից:

Կեղծ հարձակումները տեղի են ունենում.

Ավելի հաճախ կանանց մոտ, քան տղամարդկանց;

Մարդիկ, ովքեր իրենց ընտանիքում ունեն հոգեկան հիվանդ հարազատներ.

Հիստերիայի որոշ ձևերով; ընտանիքներում, որտեղ դժվարություններ կան հարաբերություններում.

Սեռական ոլորտում խնդիրներ ունեցող կանանց համար;

Ծանրաբեռնված նյարդաբանական պատմություն ունեցող մարդկանց մոտ.

Կեղծ հարձակումների կլինիկական դրսևորումները.

Հարձակման ժամանակ վարքագիծը պարզ է և կարծրատիպային.

Շարժումները ասիմետրիկ են;

Չափազանց ծամածռություն;

ցնցումների փոխարեն դող;

Երբեմն կարող է լինել շնչահեղձություն;

Զգացմունքային պայթյուն, խուճապի վիճակ;

Երբեմն գոռում; գանգատներ գլխացավից, սրտխառնոցից, որովայնի ցավից, դեմքի կարմրությունից:

Բայց ի տարբերություն էպիլեպտիկ նոպաների, կեղծ նոպաները չունեն բնորոշ հետգրավային փուլ, կա շատ արագ վերադարձ նորմալ վիճակի, մարդը հաճախ ժպտում է, հազվադեպ է մարմնին վնասվում, հազվադեպ է լինում դյուրագրգռություն, հազվադեպ է ավելի քան մեկ հարձակում կարճ ժամանակահատվածում. Էլեկտրոէնցեֆալոգրաֆիան (ԷԷԳ) հետազոտության հիմնական մեթոդն է, որն օգտագործվում է կեղծ նոպաները հայտնաբերելու համար:

Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր,
բարձրագույն կարգի բժիշկ, հոգեբույժ

Ներածություն

Համաճարակաբանական ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ էպիլեպսիան ամենատարածված նյարդաբանական հիվանդություններից մեկն է որոշակի հոգեկան խանգարումներ. Ինչպես հայտնի է, համաճարակաբանության մեջ առանձնանում են երկու կարդինալ ցուցանիշներ՝ հիվանդացություն և հիվանդացություն (տարածվածություն): Հիվանդացությունը սովորաբար հասկացվում է որպես տարվա ընթացքում որոշակի հիվանդությամբ նոր հիվանդների թիվը: Եվրոպական երկրներում և ԱՄՆ-ում էպիլեպսիայով հիվանդացությունը կազմում է մոտ 40-70 դեպք 100000 բնակչի հաշվով (Մայիս, Պֆաֆլին, 2000թ.), մինչդեռ զարգացող երկրներում հաճախականությունը շատ ավելի բարձր է (Սանդեր և Շորվոն, 1996թ., Վոլֆ, 2003թ.): Հետաքրքիր է, որ տղամարդկանց մոտ էպիլեպսիայի դեպքերը, հատկապես ծերության շրջանում, ավելի բարձր են, քան կանանց մոտ (Wolf, 2003): Կարևոր է, որ էպիլեպսիայի հաճախականությունը ցույց տա հստակ կախվածություն տարիքից:

Այսպիսով, կյանքի առաջին չորս տարիներին 20-րդ դարի 30-40-ական թվականներին էպիլեպսիայով հիվանդացությունը արտասահմանյան արևմտյան ուսումնասիրություններից մեկում կազմել է մոտ 100 դեպք 100000-ից, այնուհետև 15-ից 40 տարի ընկած ժամանակահատվածում նվազել է. հաճախականությամբ մինչև 30-ը 100000-ից, իսկ 50 տարի անց՝ հիվանդացության աճ (Hauser et al., 1993):
Էպիլեպսիայի տարածվածությունը (հիվանդությունը) ընդհանուր բնակչության 0.5-1%-ն է (M.Ya. Kissin, 2003 թ.): Որոշ արտասահմանյան համաճարակաբանական ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ էպիլեպսիայի, այսպես կոչված, կուտակային տարածվածության ինդեքսը 80 տարեկանում կազմում է 3,1%: Այլ կերպ ասած, եթե ամբողջ բնակչությունը ապրեր մինչև 80 տարեկան, ապա յուրաքանչյուր 1000 մարդուց 31-ը կյանքի ընթացքում կզարգանար էպիլեպսիա (Լեպպիկ, 2001 թ.): Եթե ​​հաշվի առնենք ոչ թե էպիլեպսիան, այլ ջղաձգական նոպաները, ապա դրանց կուտակային տարածվածության ցուցանիշն արդեն 11% է, այսինքն. Էպիլեպտիկ նոպաները հազար մարդուց 110-ի մոտ կարող են առաջանալ կյանքի ընթացքում։ ԱՊՀ երկրներում մոտ 2,5 մլն մարդ տառապում է էպիլեպսիայով։ Եվրոպայում էպիլեպսիայի տարածվածությունը կազմում է 1,5% և բացարձակ թվով այն ազդում է 6 միլիոն մարդու վրա (M.Ya. Kissin, 2003 թ.): Վերոնշյալ բոլորը ցույց են տալիս էպիլեպսիայով հիվանդների ուսումնասիրության և ժամանակին հայտնաբերման և, ամենակարևորը, բուժման արդիականությունը:

Մեր երկրում, ինչպես նաև աշխարհի այլ երկրների մեծ մասում էպիլեպսիայի ախտորոշումն ու բուժումն իրականացրել են երկու մասնագիտությունների բժիշկներ՝ նյարդաբաններ և հոգեբույժներ։ Նյարդաբանների և հոգեբույժների միջև չկա հստակ սահմանազատման գիծ էպիլեպսիայով հիվանդների կառավարման խնդիրների ոլորտում: Այնուամենայնիվ, ներքին առողջապահությանը բնորոշ ավանդույթների համաձայն, հոգեբույժները «հիմնական հարվածն» են կրում էպիլեպսիայով հիվանդների հետ ախտորոշման, թերապիայի և սոցիալական վերականգնողական աշխատանքի առումով։ Դա պայմանավորված է հոգեկան խնդիրներով, որոնք առաջանում են էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ: Դրանք ներառում են էպիլեպսիային հատուկ հիվանդների անհատականության փոփոխություններ, որոնք կապված են մնեստիկ-ինտելեկտուալ արատի, աֆեկտիվ խանգարումների և, փաստորեն, այսպես կոչված էպիլեպտիկ փսիխոզների հետ (Վ.Վ. Կալինին, 2003 թ.): Սրան զուգահեռ պետք է մատնանշել նաև տարբեր հոգեախտաբանական երևույթները, որոնք առաջանում են պարզ. մասնակի նոպաներժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայով, որը նույնպես ավելի հավանական է, որ ավելի մեծ հետաքրքրություն առաջացնի հոգեբույժների համար: Սրանից ելնելով պարզ է դառնում, թե հոգեբույժների համար որքան կարևոր խնդիր է էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ հոգեկան խանգարումների ժամանակին ախտորոշումը և դրանց համարժեք բուժումը։

Մեթոդի օգտագործման ցուցումներ և հակացուցումներ.
Ցուցումներ:
1. Էպիլեպսիայի բոլոր ձևերը՝ համաձայն էպիլեպսիաների և էպիլեպտիկ սինդրոմների միջազգային դասակարգման:
2. Էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ սահմանային սպեկտրի հոգեկան խանգարումներ՝ ICD-10-ի ախտորոշիչ չափանիշներին համապատասխան:
3. Պսիխոտիկ մակարդակի հոգեկան խանգարումներ էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ՝ ICD-10-ի ախտորոշիչ չափանիշներին համապատասխան:

Մեթոդի օգտագործման հակացուցումները.
Ոչ էպիլեպտիկ ծագման հոգեկան խանգարումներ

Մեթոդի լոգիստիկա.
Մեթոդի կիրառման համար պետք է օգտագործվեն հետևյալ հակաթրտամինները և հոգեմետ դեղերը.

	Դեղամիջոցի անվանումը	Դեղեր ձեւը		Գրանցման համարը
	Depakine-chrono			Պ թիվ 013004/01-2001թ
	Depakine enteric			Պ-8-242 թիվ 007244
	Թեգրետոլ			Պ թիվ 012130/01-2000թ
	Tegretol CR			Պ թիվ 012082/01-2000թ
	Տոպամաքս			№ 011415/01-1999
	Լամիկտալ			Թիվ 002568/27.07.92 ՊՊՌ
	Կլոնազեպամ			№2702/12.07.94
	Սուքսիլեպ			№007331/30.09.96
	Ֆենոբարբիտալ
				Պ-8-242 թիվ 008799
				Պ թիվ 011301/01-1999 թ
	Ֆլուոքսետին
	Սերտրալին
	Ցիտալոպրամ
	Ռիսպերպետ
	Զուկոպենտիքսոլ		2 մգ, 10 մգ, 25 մգ, 50 մգ,
	Quetiapine		25 մգ, 100 մգ,

Մեթոդի նկարագրությունը

Էպիլեպսիայով հիվանդների անհատական ​​բնութագրերը.

Հայտնի է, որ էպիլեպսիայի ժամանակ անհատականության փոփոխությունների և դեմենցիայի միջև սերտ կապ կա: Միևնույն ժամանակ, որքան ավելի ընդգծված անհատականություն է փոխվում ըստ էնեկետիկության տեսակի, Մաուզի ընկալմամբ, այնքան ավելի ընդգծված կարող է ակնկալվել դեմենցիայի աստիճանը։ Բնութագրական փոփոխություններն ընդհանուր առմամբ հիմնարար են ինտելեկտուալ անկման զարգացման համար: Միևնույն ժամանակ, էպիլեպսիայով անհատականության պաթոլոգիական փոփոխությունն ի սկզբանե բացարձակապես չի ազդում բնավորության էության վրա, իսկ էպիլեպտիկ պրոցեսը ի սկզբանե փոխում է միայն հոգեկան գործընթացների, փորձառությունների և ձգտումների ձևական ընթացքը, արտահայտման մեթոդները, ռեակցիաները և նրանց նկատմամբ վարքագիծը: դանդաղում, խրվելու միտում և հաստատակամություն: Այս առումով, ենթադրվում է, որ էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ կա նույն բազմազանությունն ու հարստությունը նախամորբիդային անհատականության տարբերակների, ինչ առողջ անհատների մոտ: Կարելի է ենթադրել, որ անհատականության փոփոխությունները պայմանավորված են նոպաներով: Միևնույն ժամանակ, դրան հակասում են հին ֆրանսիացի հոգեբույժների դիտարկումները այն անձանց մոտ, ովքեր ընդհանրապես երբեք չեն ունեցել նոպաներ, անհատականության նման փոփոխությունների առկայության հնարավորության մասին: Նման պայմանների համար ներդրվել է «էպիլեպսիայի թրթուր» տերմինը, այսինքն. թաքնված էպիլեպսիա. Այս հակասությունը կարելի է բացատրել նրանով, որ էպիլեպսիայի, այսպես կոչված, անձի փոփոխությունները այս հիվանդության մենաշնորհը չեն, բայց կարող են առաջանալ նաև այլ դեպքերում. պաթոլոգիական պայմաններև օրգանական ծագման գործընթացները:

Բոլոր մտավոր գործընթացների դանդաղեցումը և էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ թուլության և մածուցիկության հակումը հանգեցնում է նոր փորձի կուտակման դժվարությունների, կոմբինատոր կարողությունների նվազմանը և նախկինում ձեռք բերված տեղեկատվության վերարտադրության վատթարացմանը: Մյուս կողմից, պետք է մատնանշել դաժան և ագրեսիվ գործողությունների միտումը, որը նախկինում կապված էր դյուրագրգռության աճի հետ։ Անհատականության նման բնութագրերը, որոնք նկարագրվել են անցյալ տարիների հոգեբուժական գրականության մեջ «էնխետիկ կոնստիտուցիա», «գլիշրոիդիա», «իքսոիդ բնավորություն» (Վ.Վ. Կալինին, 2004) անուններով, հանգեցնում են արտադրողականության նվազմանը և հիվանդության առաջընթացին , բարձր մտավոր գործառույթների համառ կորուստ, այսինքն. դեմենցիայի զարգացմանը. Ինչպես նշել է Շորշը (1960), էպիլեպտիկ դեմենսիան բաղկացած է ճանաչողական կարողությունների և հիշողության աստիճանական թուլացումից և դատողության աճող նեղացումից: Բնութագրվում է նաև էականը անկարևորից տարբերելու անկարողությամբ, սինթետիկ ընդհանրացումներ անելու անկարողությամբ և կատակների էության անկարողությամբ։ Վրա եզրափակիչ փուլերըՀիվանդությունը զարգացնում է խոսքի մեղեդու միապաղաղություն և խոսքի ընդհատում։

Էպիլեպսիայի ձևից կախված անձի տիպաբանության առանձնահատկությունները ուսումնասիրելու փորձեր արվեցին արդեն 20-րդ դարի կեսերին։ Այսպիսով, Յանզից հետո ընդունված է հակադրել անհատականության փոփոխությունների տեսակները առաջնային ընդհանրացված և ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայի ժամանակ: Այս դեպքում առաջինը ներառում է այսպես կոչված «արթնացող էպիլեպսիան» (Auchwachepilepsie), որը բնութագրվում է անձի փոփոխությամբ՝ ցածր մարդամոտության, համառության, նպատակի զգացողության բացակայության, անփութության, անտարբերության, ինքնատիրապետման կորստի տեսքով, բժշկի ցուցումների խախտում, անոսոգնոզիա, ալկոհոլ խմելու ցանկություն և շեղված վարքագծի հակում և հանցավոր վարք: Այս նույն հիվանդներն առանձնանում են ընդգծված տպավորությամբ, բավականին աշխույժ մտքով, մեղմ հուզական դյուրագրգիռությամբ, ինքնավստահության բացակայությամբ՝ ցածր ինքնագնահատականով: Անհատականության այս տեսակի փոփոխության համար հարմար է Թելենբախի առաջարկած «չափահաս երեխա» նշանակումը:

Հատկանշական է, որ նշված անձի բնութագրերը համընկնում են այսպես կոչված անչափահաս միոկլոնիկ էպիլեպսիայով հիվանդների հետ: Այս դիտարկումները կիսում են ոչ բոլոր հեղինակները, քանի որ ստացված օրինաչափությունները կարելի է բացատրել ոչ այնքան էպիլեպտիկ գործընթացի բնույթով, որքան դեռահասության տարիքի ազդեցությամբ։

Միևնույն ժամանակ, անձնական տեսանկյունից, հիվանդների այս տեսակը հակադրվում է քնի էպիլեպսիայով հիվանդներին: Վերջինս տեսակ է ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիա(VE): Բնութագրվում է անհատականության փոփոխություններով՝ էգոցենտրիզմի, ամբարտավանության, հիպոքոնդրիզմի, մանրախնդիրության տեսքով՝ մտածողության և էֆեկտների մածուցիկության և կոշտության, մանրակրկիտության և մանկավարժության ֆոնի վրա:
Այս համախտանիշը հակառակն է այն վիճակին, որը տեղի է ունենում Կլյուվեր-Բյուսիի համախտանիշի (KBS) դեպքում, որը ձեռք է բերվել կենդանիների ուղեղի ժամանակավոր բլթերի հեռացման փորձի արդյունքում: CHD-ն բնութագրվում է համառ հետախուզական վարքագծով, սեռական ցանկության աճով և ագրեսիվության նվազմամբ:

Անգլո-ամերիկյան էպիլեպտոլոգիայում, հետևելով Waxman S.-ին և Geschwind N.-ին, ընդունված է բացահայտել փոփոխված, բայց ոչ պաթոլոգիական վարքագծի մի խումբ նշաններ, որոնք կապված են EV-ի հետ: Երևույթների այս խումբը ներառում է հույզերի ավելացում, մանրակրկիտություն, կրոնականության բարձրացում, սեռական ակտիվության նվազում և հիպերգրաֆիա: Անհատականության այս գծերը կոչվում են «ինտերիկտալ վարքային համախտանիշ»։ Հետագայում հոգեբուժական գրականության մեջ այս սինդրոմին հաջորդեց Գաստաուտ-Գեշվինդի համախտանիշ անվանումը (Կալինին Վ.Վ. 2004):

Հատկանշական է, որ կախված ժամանակավոր բլթերում էպիլեպտիկ ակտիվության կիզակետից, հիվանդների անհատական ​​հատկանիշների որոշակի տարբերություններ կնկատվեն։ Այսպիսով, աջակողմյան ժամանակային ֆոկուս ունեցող հիվանդները ցուցաբերում են ավելի հուզական անհատականության գծեր և շեղումները բարենպաստ լույսի ներքո (իրենց կերպարը փայլեցնելու) ցանկությունը: Ընդհակառակը, ձախակողմյան ժամանակային ֆոկուս ունեցող հիվանդների մոտ գաղափարական (մտավոր) բնութագրերն ավելի ցայտուն են, մինչդեռ միաժամանակ ձգտում են ապաանձնավորել իրենց վարքի պատկերը արտաքին դիտորդների գնահատականների համեմատ: Սրա հետ մեկտեղ կարևոր է նաև, որ աջակողմյան ֆոկուսի դեպքում առաջանում է տարածական ձախակողմյան ագնոզիա, իսկ ձախակողմյան ֆոկուսի դեպքում՝ ավելի հաճախ դեպրեսիվ ախտանիշներ։ Միևնույն ժամանակ, ձախակողմյան տարածական ագնոզիան համապատասխանում է հղկվելու ցանկությանը, իսկ դեպրեսիան՝ սեփական վարքագծի կերպարն ապաանձնավորելու միտումին:

Մնեստիկ-ինտելեկտուալ արատ.
Էպիլեպսիայով հիվանդներին բնորոշ է ինտելեկտուալ կարողությունների լայն շրջանակ՝ մտավոր հետամնացությունից մինչև ինտելեկտի բարձր մակարդակ: Հետևաբար, IQ-ի չափումը տալիս է ինտելեկտի շատ ընդհանուր պատկերացում, որի մակարդակի վրա կարող են ազդել մի շարք գործոններ, ինչպիսիք են նոպաների տեսակը և հաճախականությունը, էպիլեպսիայի առաջացման տարիքը, էպիլեպսիայի ծանրությունը, ուղեղի խորությունը: վնաս, ժառանգականություն, հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցներ (AEDs) և կրթական մակարդակ:

Պետք է հաշվի առնել նաև, որ էպիլեպսիայով հիվանդների IQ ցուցանիշները չեն մնում հաստատուն մակարդակի վրա, այլ ենթակա են տատանումների ժամանակի ընթացքում։

Առանձնահատուկ հետաքրքրություն է IQ-ի բանավոր և կատարողական ենթատիպերի ցուցիչների տարբերությունների հարցը՝ կապված ուղեղի ֆունկցիաների կողայինացման հետ։ Այս համատեքստում կարելի է ենթադրել, որ ձախակողմյան ֆոկուսով կամ ախտահարումով էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ պետք է սպասել բանավոր IQ-ի նվազում, մինչդեռ աջ կողմում ֆոկուս ունեցող հիվանդների դեպքում պետք է սպասել կատարողական IQ-ի նվազում: Այդ նպատակով Wechsler թեստերը լայնորեն օգտագործվել են ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայով հիվանդների թե՛ բանավոր և թե՛ գործադիր գործառույթները գնահատելու համար: Ստացված արդյունքները, սակայն, համահունչ չեն։

Ընդհանրացված նոպաների ժամանակ ընկնելու հետևանքով առաջացած գլխուղեղի վնասվածքները կարող են նվազեցնել ինտելեկտը: Այս առումով ուշադրության են արժանի Շտաուդերի (1938) դասական դիտարկումները։ Նրանց կարծիքով՝ տկարացած նոպաների քանակը վճռորոշ է որոշում դեմենցիայի աստիճանը։ Սա ակնհայտ է դառնում հիվանդության սկզբից մոտավորապես 10 տարի անց: Հատկանշական է, որ այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեցել են ավելի քան 100 ամբողջական ցնցումային ցնցումներ, դեմենցիայի զարգացումը կարող է արձանագրվել դեպքերի 94%-ում, մինչդեռ իրենց պատմության ընթացքում ավելի քիչ նոպաներ ունեցող հիվանդների մոտ դեմենցիան զարգանում է անհատների միայն 17,6%-ի մոտ ( Շտաուդեր, 1938):

Դրան են համապատասխանում նաև ավելի վերջին տվյալները։ Միևնույն ժամանակ, ինտելեկտուալ արատների և տկարամտության ձևավորման վրա ազդող հիմնական գործոններն են նոպաների քանակը, որոնք ենթարկվել են մինչև թերապիայի մեկնարկը, նոպաների քանակը ողջ կյանքի ընթացքում կամ նոպաներով տարիների քանակը: Ընդհանուր առմամբ, կարելի է ենթադրել, որ մնացական-ինտելեկտուալ անկման սրությունը փոխկապակցված է նոպաների տարիների քանակի հետ։ Այսպիսով, երկրորդային ընդհանրացված նոպաների համար այն հաստատվել է վիճակագրորեն իմաստալից կապխորը ինտելեկտուալ արատով։ Այս դեպքում թերությունը զարգանում է, եթե կա առնվազն 100 տոնիկ-կլոնիկ նոպաներողջ կյանքի ընթացքում, ինչը հաստատում է Շտաուդերի (1938) վերը նշված դիտարկումները։

Հաստատվել է, որ հիվանդների մոտ, որոնց հաջողվել է դեղամիջոցներով ամբողջությամբ ճնշել նոպաները և հասնել ռեմիսիայի, նկատվում է IQ մակարդակի բարձրացում։ Մյուս կողմից, էպիլեպսիայի նկատմամբ, որոնք կայուն են AED-ների նկատմամբ, նկատվում են IQ-ի ցածր ցուցանիշներ: Սա հանգեցնում է այն եզրակացության, որ անհրաժեշտ է համառ և երկարատև հակաէպիլեպտիկ թերապիա:

Հաստատվել է, որ ինտելեկտի մակարդակը կարող է նվազել առնվազն 15%-ով՝ համեմատած առողջ անհատների հետ, ստատուս էպիլեպտիկուսի պատմության դեպքում, ինչը միանգամայն համապատասխանում է վերը նշված տվյալներին։

Մյուս կողմից, նմանատիպ օրինաչափություն չի հաստատվել ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայի բարդ մասնակի նոպաների դեպքում: Դրանց առնչությամբ ցույց է տրվել, որ արատի և դեմենցիայի առաջացման համար կարևոր է ոչ թե դրանց ընդհանուր թիվը, այլ այսպես կոչված «ժամանակային պատուհանի» ցուցանիշը, որի ընթացքում կարելի է հույս դնել ճանաչողական գործընթացների վերականգնման վրա։ Ընդհակառակը, երբ այդ ցուցանիշը գերազանցվում է, զարգանում են անշրջելի ինտելեկտուալ-մնախադեպ փոփոխություններ։ Այսպիսով, որոշ ուսումնասիրություններում անդառնալի փոփոխություններ են հայտնաբերվել բարդ մասնակի նոպաների 5 տարվա շարունակական առաջացումից հետո, թեև այլ հետազոտությունների մեծ մասում այս ցուցանիշը առնվազն 20 տարի է (Kalinin V.V., 2004):

Այնուամենայնիվ, կան այլ դիտարկումներ. Այսպիսով, կա մի շարք նոպաներից հետո ծանր տկարամտության ձևավորման օրինակ, ինչպես նաև մի քանի և ընդհատվող նոպաների հետևանքով տկարամտության ձևավորման դեպքեր։ Ենթադրվում է, որ սա հատկապես ճիշտ է երեխաների ուղեղի համար, որոնք հատկապես զգայուն են նոպաների հետևանքով առաջացած հիպոքսիայի և այտուցների նկատմամբ: Սրա հետ կապված է մեկ այլ խնդիր, որը կապված է մանկության մեջ ծանր թուլամտության զարգացման հետ՝ կապված էնցեֆալոպաթիայի հետ Լենոքս-Գաստաուտ համախտանիշի ժամանակ:

Իրական և սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի ինտելեկտի մակարդակի համեմատությունը ցույց է տալիս, որ էպիլեպսիայի սիմպտոմատիկ ձև ունեցող երեխաների մոտ շատ ավելի շատ մտավոր հետամնաց մարդիկ կան (մոտ 3-4 անգամ), քան իդիոպաթիկ էպիլեպսիա. Վերոնշյալ բոլորը ևս մեկ անգամ ընդգծում են երկարատև հակաթրտամինային թերապիայի կարևորությունը:

Հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցներ և մնացական-ինտելեկտուալ արատ.
AED-ի ազդեցությունը մնացական-ինտելեկտուալ արատի ծանրության վրա մեծ անկախ խնդիր է, որը չի կարող ամբողջությամբ քննարկվել այս ձեռնարկում: Ավանդական AED-ների ուսումնասիրության ժամանակ պարզվել է, որ ֆենոբարբիտալը հաճախ հանգեցնում է ծանր ճանաչողական խանգարումքան այլ դեղամիջոցներ: Այս դեպքում առաջանում է հոգեմետորական հետամնացություն, նվազում է կենտրոնանալու, նոր նյութ սովորելու ունակությունը, խանգարվում է հիշողությունը, նվազում է IQ-ն։
Ֆենիտոինը (դիֆենին), կարբամազեպինը և վալպրոատը նույնպես հանգեցնում են նմանատիպ կողմնակի ազդեցությունների, թեև դրանց սրությունը շատ ավելի քիչ է, քան ֆենոբարբիտալը: Այս դեղերի վարքագծային թունավորության վերաբերյալ տվյալները հիմնականում անհամապատասխան են: Սա թույլ է տալիս դրանք համարվել նախընտրելի բարբիթուրատներից, թեև պարզ չէ, թե թվարկված երեք դեղամիջոցներից որն է առավել անվնաս:

Համեմատաբար քիչ բան է հայտնի ավելի նոր ԱԷԴ-ների, մասնավորապես, ֆելբամատի, լամոտրիգինի, գաբապենտինի, տիագաբինի, վիգաբատրինի և տոպիրամատի վարքային թունավորության մասին: Հաստատվել է, որ նոր սերնդի ԱԷԴ-ները, ընդհանուր առմամբ, բացասաբար չեն ազդում ճանաչողական գործընթացների ընթացքի վրա։

Տոպիրամատի օգտագործմամբ հիվանդների մոտ փոքր թվով ուսումնասիրությունների ընթացքում նկատված ճանաչողական խանգարումը, մեր կարծիքով, չի կարող բացատրվել բացառապես այս դեղամիջոցի ազդեցությամբ, քանի որ այն օգտագործվել է որպես հիմնական AED-ների լրացուցիչ դեղամիջոց: Ակնհայտ է, որ նման դեպքերում անհրաժեշտ է հաշվի առնել բոլոր ԱԷԴ-ների ֆարմակոկինետիկ փոխազդեցությունը, ինչը, անկասկած, բարդացնում է ճանաչողական խանգարումների ուսումնասիրման խնդիրը՝ կախված օգտագործվող ԱԷԴ տեսակներից:
Տոպամաքսի հետ երկարատև թերապիայի մեր սեփական փորձը տարբեր աստիճանի մնացական-ինտելեկտուալ անկումով էպիլեպսիայի տարբեր ձևերի համար ցույց է տալիս, որ հիվանդների մոտ դրա երկարատև օգտագործմամբ մնացական գործընթացները նորմալանում են: Դա վերաբերում է, առաջին հերթին, ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայով հիվանդներին (միջնաժամկետային տարբերակ), որը բնութագրվում է ինքնակենսագրական հիշողության ընդգծված խանգարումներով։

Այստեղ մենք պետք է նաև մատնանշենք ասոցիատիվ գործընթացների որոշակի դանդաղեցման հնարավորությունը (խոսքի սահունության նվազում) տոպիրամատի օգտագործման հենց սկզբում դոզայի անհիմն արագ աճով: Կարևոր է, որ այդ խախտումները վերացվել են դեղամիջոցի հետագա կիրառմամբ:

Նախքան էպիլեպսիայի իրական հոգեկան խանգարումների հարցին անցնելը, պետք է ընդգծել, որ ժամանակակից էպիլեպտոլոգիայում ավանդույթ է եղել այս բոլոր խանգարումները (դեպրեսիա, փսիխոզ) դիտարկել՝ կախված դրանց առաջացման ժամանակից՝ կապված նոպաների հետ (Բարի. et al., 2001; Blumer, 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004): Համաձայն այս կանոնի՝ առանձնանում են պերիիկտալ (նախա և պոստիկտալ), իկտալ և ինտերիկտալ խանգարումներ։

Preictal հոգեկան խանգարումներառաջանում է նոպայից անմիջապես առաջ և իրականում անցնում է դրան:
Պոստիկտալ խանգարումները, ընդհակառակը, հաջորդում են նոպաներին։ Դրանք սովորաբար տեղի են ունենում վերջին նոպայից 12-120 ժամ հետո և բնութագրվում են բարձր աֆեկտիվ լիցքով և մի քանի ժամից մինչև 3-4 շաբաթ չգերազանցող տևողությամբ:

Իկտալ հոգեկան խանգարումները պետք է դիտարկել որպես պարոքսիզմների հոգեկան համարժեք, մինչդեռ ինտերիկտալ հոգեկան խանգարումները տեղի են ունենում նոպաներից երկար ժամանակ անց հստակ գիտակցության ֆոնի վրա և կախված չեն դրանցից: Առանձին-առանձին դիտարկենք աֆեկտիվ և հոգեկան խանգարումներառաջարկվող սխեմայի համաձայն:

Աֆեկտիվ խանգարումներ.
Աֆեկտիվ խանգարումները, թերեւս, առաջնային նշանակություն ունեն բոլոր բազմազանության մեջ հոգեկան պաթոլոգիաէպիլեպսիայով հիվանդների մոտ. Դրանք ներառում են դեպրեսիա, անհանգստություն, խուճապ, ֆոբիկ խանգարումներև օբսեսիվ-կոմպուլսիվ փորձառություններ: Դա բացատրվում է էպիլեպսիայով հիվանդների բնակչության շրջանում դրանց բարձր հաճախականությամբ։ Մասնավորապես, հաստատվել է, որ էպիլեպսիայով հիվանդների շրջանում դեպրեսիայի մասնաբաժինը կազմում է առնվազն 25-50% (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003): Էպիլեպսիայով հիվանդների և ընդհանուր բնակչության մոտ դեպրեսիվ խանգարումների դեպքերի համեմատությունը ցույց է տալիս, որ առաջին դեպքում դրանք տեղի են ունենում մոտավորապես 10 անգամ ավելի հաճախ (Barry et al., 2001):

Աֆեկտիվ խանգարումների զարգացման հիմնական պատճառներից առանձնանում են ինչպես ռեակտիվ, այնպես էլ նյարդակենսաբանական գործոնները։ Նախկինում, էպիլեպտոլոգիայում, գերակշռող տեսակետը դեպրեսիվ ախտանիշների առաջացման մեջ ռեակտիվ մեխանիզմների գերակշռող նշանակությունն էր (A.I. Boldyrev, 1999): Այս մոտեցումն այսօր չի կորցրել իր նշանակությունը։ Այս առումով դիտարկվում է էպիլեպսիայով հիվանդների կյանքում հոգեսոցիալական բնութագրերի կարևորությունը (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003): Դրանց թվում, առաջին հերթին, կան խարանման և սոցիալական խտրականության գործոնները, որոնք հաճախ հանգեցնում են հիվանդների աշխատանքի և ընտանիքի կորստի։ Դրա հետ մեկտեղ, աֆեկտիվ ախտանիշների ծագման մեջ կարևորվում է նաև «սովորած անօգնականության» մեխանիզմները, որոնք հիմնված են հիվանդության պատճառով ընտանիքը կամ աշխատանքը կորցնելու վախի վրա։ Սա հանգեցնում է սոցիալական ակտիվության նվազմանը, աշխատանքի անհամապատասխանության և, ի վերջո, դեպրեսիայի (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003):

Վերջին 10-15 տարիների ընթացքում ենթադրվում էր, որ աֆեկտիվ ախտանիշների առաջացման մեջ հիմնական դերը խաղում է ոչ այնքան հոգեոռեակտիվ, որքան նյարդակենսաբանական մեխանիզմները: Այս առումով համոզիչ կերպով ցույց է տրվել, որ նոպաների որոշ տեսակներ (բարդ մասնակի), էպիլեպտիկ գործունեության կիզակետի որոշակի տեղայնացում (հիմնականում ուղեղի ժամանակավոր բլթերի միջի հատվածներում), ֆոկուսի կողայինացում (հիմնականում ձախ), նոպաների բարձր հաճախականությունը և հիվանդության տևողությունը կարևոր են դեպրեսիվ ախտանիշների առաջացման և վաղ տարիքի սկզբի համար (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002):
Առաջնահերթության օգտին կենսաբանական գործոններԷպիլեպսիայի ժամանակ աֆեկտիվ ախտանիշների առաջացման համար վկայում է նաև այն փաստը, որ այլ ծանր նյարդաբանական հիվանդությունների դեպքում դեպրեսիվ խանգարումները տեղի են ունենում շատ ավելի քիչ հաճախ, քան էպիլեպսիայով (Mendez et. al., 1986; Kapitany et al., 2001):

Վերջապես, չի կարելի անտեսել երկարատև հակաթրտամինային թերապիայի համար օգտագործվող դեղերի բնույթի կարևորությունը: Այս առումով հաստատվել է, որ բարբիթուրատներով և ֆենիտոինով (դիֆենին) երկարատև բուժումը հանգեցնում է դեպրեսիվ վիճակների զարգացմանը (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002):

Իկտալ աֆեկտիվ խանգարումները բնութագրվում են հիմնականում անհանգստության, վախի կամ խուճապի աֆեկտով, ավելի քիչ հաճախ՝ դեպրեսիայի և մոլուցքի: Այս երևույթները պետք է դիտարկել որպես պարզ մասնակի նոպաների (աուրա) կլինիկական դրսևորում կամ բարդ մասնակի նոպաների սկզբնական փուլ։ Իկտալ աֆեկտիվ խանգարումները սովորաբար տեղի են ունենում միջնամատային (ժամանակավոր պալեոկորտիկալ) էպիլեպսիայով: Կարևոր է, որ հոգեախտաբանական ախտանիշները կազմեն բոլոր աուրաների առնվազն 25%-ը (պարզ մասնակի նոպաներ), որոնցից 60%-ը վախի և խուճապի ախտանշաններ են, իսկ 20%-ը՝ դեպրեսիայի ախտանիշներ (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner): , 2004):

Էպիլեպսիայի ճշգրիտ ախտորոշումը, որն առաջանում է պարզ մասնակի նոպաների տեսքով՝ խուճապային խանգարման պատկերով, ներկայացնում է ախտորոշիչ դժվարություններ։ Գործնական պայմաններում էպիլեպսիայի ճշգրիտ ախտորոշումը հեշտությամբ կարելի է հաստատել ընդհանրացված տոնիկ-կլոնիկ նոպաների առաջացումից հետո։ Այնուամենայնիվ, ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայի ժամանակ իկտալ խուճապի տևողության վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ խուճապի շրջանի տևողությունը գրեթե երբեք չի գերազանցում 30 վայրկյանը, մինչդեռ խուճապի խանգարման դեպքում այն ​​կարող է հասնել մինչև կես ժամ: Խուճապը բնութագրվում է կարծրատիպային պատկերով և առաջանում է առանց որևէ կապի նախորդ իրադարձությունների հետ։ Սրա հետ մեկտեղ պետք է մատնանշել տարբեր տևողության և ավտոմատիզմի շփոթության երևույթների առկայության հնարավորությունը, որոնց սրությունը տատանվում է ցածր ինտենսիվությունից մինչև զգալի աստիճան։ Խուճապի փորձի ինտենսիվությունը հազվադեպ է հասնում այն ​​բարձր ինտենսիվությանը, որը դիտվում է խուճապային խանգարման դեպքում (Kanner, 2004):

Ընդհակառակը, ինտերիկտալ խուճապի նոպաների տևողությունը առնվազն 15-20 րոպե է և կարող է հասնել մինչև մի քանի ժամ։ Իրենց ֆենոմենոլոգիական դրսևորումներով ինտերիկտալ խուճապի նոպաները քիչ են տարբերվում խուճապի խանգարումից, որն առաջանում է էպիլեպսիա չունեցող հիվանդների մոտ։ Այս դեպքում վախի կամ խուճապի զգացումը կարող է հասնել չափազանց բարձր ինտենսիվության և կապված է ինքնավար ախտանիշների առատության հետ (տախիկարդիա, ուժեղ քրտնարտադրություն, ցնցումներ, շնչառական խնդիրներ): Միևնույն ժամանակ, սակայն, գիտակցությունը պահպանվում է, և չկան շփոթության երևույթներ, ինչպես դա տեղի է ունենում բարդ մասնակի նոպաների դեպքում։

Խուճապի խանգարման սխալ ախտորոշումը էպիլեպտիկ հիվանդների մոտ, իկտալ խուճապով, կարող է մասամբ պայմանավորված լինել էպիլեպսիային հատուկ EEG փոփոխությունների բացակայությամբ՝ միջնաժամկետ էպիլեպսիայով հիվանդների պարզ մասնակի նոպաների ժամանակ (Kanner, 2004):

Պետք է հիշել, որ իկտալ խուճապով հիվանդները կարող են նաև ինտերիկտալ խուճապի նոպաներ զգալ, որոնք նկատվում են էպիլեպսիայով հիվանդների 25%-ի մոտ (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004): Ավելին, վախի և խուճապի իկտալ աֆեկտի առկայությունը ինտերիկտալ շրջանում խուճապի նոպաների զարգացման կանխատեսող է (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004):

Շատ հաճախ անհանգստության միջերեսային ախտանիշները զուգակցվում են մելանխոլիայի ազդեցության հետ: Այս առումով կարելի է խոսել էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ առնվազն երկու տեսակի աֆեկտիվ պաթոլոգիայի մասին՝ դիսթիմիայի և դեպրեսիայի նման խանգարում, որը հասնում է հիմնական դեպրեսիվ դրվագի խորքերը:

Դիստիմիայի նման խանգարման դեպքում առաջին պլան են մղվում քրոնիկ դյուրագրգռության, հիասթափության անհանդուրժողականության և աֆեկտիվ անկայունության ախտանիշները: Որոշ հեղինակներ այս համատեքստում նախընտրում են խոսել «ինտերիկտալ դիսֆորիկ խանգարման» մասին (Blumer, Altschuler, 1998), չնայած դիսֆորիայի ախտանիշները, մեր տեսանկյունից, շատ ավելի բարդ են և չեն կարող կրճատվել միայն դյուրագրգռության և հիասթափության անհանդուրժողականության մեջ:

Հեղինակները վկայակոչում են Kraepelin-ի (1923) դիտարկումները։ Ըստ այս դիտարկումների՝ դիսֆորիկ դրվագները ներառում են ինքնին դեպրեսիվ աֆեկտ, դյուրագրգռություն, անհանգստություն, գլխացավ, անքնություն և, ավելի հազվադեպ, էյֆորիայի երբեմն դրվագներ: Դիսֆորիան բնութագրվում է արագ առաջացումով և անհետացումով, կրկնության հստակ միտումով և համանման հոգեախտաբանական պատկերով։ Կարեւոր է, որ դիսֆորիայի ժամանակ գիտակցությունը պահպանվի։ Դիսֆորիկ դրվագների տևողությունը տատանվում է մի քանի ժամից մինչև մի քանի ամիս, բայց ամենից հաճախ չի գերազանցում 2 օրը (Blumer, 2002):

Մեր տեսանկյունից, էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ դիսֆորիան չի կարելի նույնացնել դեպրեսիվ դրվագի հետ, նույնիսկ խորը աստիճանի, քանի որ այս երկու վիճակների միջև առկա են ընդգծված ֆենոմենոլոգիական տարբերություններ, ինչը իրականում հնարավոր է դարձնում դիսֆորիան հակադրել դեպրեսիվ աֆեկտին:
Այսպիսով, պարզ դեպրեսիայի կառուցվածքում գերակշռում է կենսական մելամաղձության աֆեկտը՝ ընդգծված ներպատժիչ կողմնորոշմամբ (ինքնամեղադրանքի և ինքնավստահության գաղափարներ) և դրանից բխող հոլոտիմիկ զառանցանք։ Ընդհակառակը, դիսֆորիաները շատ ավելի բարդ կառուցվածք ունեն։ Դիսֆորիկ աֆեկտի հիմնական հատկանիշներն են՝ դժգոհության, զայրույթի, մռայլության, դյուրագրգռության, վիշտի, զայրույթի (մեզ շրջապատող ամբողջ աշխարհի նկատմամբ) և դառնության (բոլորի նկատմամբ) տարրերը: Դիսֆորիան բնութագրվում է հիվանդի փորձառությունների արտապատժիչ կողմնորոշմամբ (Scharfetter, 2002):
Ի լրումն դիսֆորիայի, էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ ինտերիկտալ շրջանում, սովորաբար նոպաների դադարեցումից շատ տարիներ անց, զարգանում են աֆեկտիվ խանգարումներ, որոնք իրենց ֆենոմենոլոգիական հատկանիշներով գործնականում չեն տարբերվում էնդոգեն դեպրեսիայի պատկերից: Այս դեպքում ախտորոշումը օրգանական աֆեկտիվ խանգարում, առաջացող էպիլեպսիայից (ICD-10: F 06.3) (Wolf, 2003):
Նման երեւույթների ծագումը սովորաբար կապված է ռեմիսիայի վիճակում գտնվող էպիլեպսիայով հիվանդների ուղեղում արգելակող գործընթացների զարգացման հետ։ Ենթադրվում է, որ նման արգելակող գործընթացները նախորդ գրգռման երկարատև պրոցեսների բնական հետևանքն են և առաջանում են դրա արդյունքում: լավ ազդեցությունհակաէպիլեպտիկ թերապիա (Wolf, 2003):
Էնդոֆորմ կառուցվածքի օրգանական դեպրեսիայի խնդիրը (ոչ միայն էպիլեպսիայի հետ կապված) ընդհանուր առմամբ մեծ ուշադրության է արժանացել վերջին տասնամյակի ընթացքում։
(Kapitany et al., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002): Այս առումով ընդգծվում է, որ օրգանական աֆեկտիվ խանգարումը (OAD) չպետք է ընկալվի որպես դեպրեսիվ ռեակցիա կամ ծանր սոմատիկ հիվանդության դեպրեսիվ գնահատում, ոչ էլ դրանց հետևանքները: OAR-ը չպետք է հասկանալ որպես ոչ սպեցիֆիկ խանգարումներաֆեկտիվ ոլորտում և դրայվեր. Ընդհակառակը, դա խանգարում է, որն առաջացել է ստուգված օրգանական (սոմատիկ) հիվանդության համատեքստում և ֆենոմենոլոգիապես չի տարբերվում էնդոգեն (անօրգանական) աֆեկտիվ խանգարումից։ Այս առումով որոշ հեղինակներ հիմնականում խոսում են «հոգեօրգանական մելանխոլիայի» կամ «հոգեօրգանական մոլուցքի» մասին (Marneros, 2004):
Էպիլեպսիայով հիվանդների օրգանական աֆեկտիվ խանգարման (դեպրեսիայի) պատկերը շատ չի տարբերվում դասական էնդոգեն դեպրեսիայից: Այս դեպքերում առաջին պլան է մղվում բավականին նկատելի մելանխոլիկ աֆեկտը՝ կենսական բաղադրիչով և ամենօրյա տատանումներով։ Ֆոնի վրա դեպրեսիվ ազդեցությունկան ինքնամեղադրանքի և ինքնավստահության գաղափարներ, որոնք բնորոշ են դեպրեսիվ վիճակներին՝ հստակ ներպատժիչ կողմնորոշմամբ։ Հիմնական բանն այն է, որ հիվանդների մոտավորապես կեսի մոտ էպիլեպսիայի առկայության փաստը փորձառությունների կառուցվածքում չի ստանում պատշաճ իմաստ և մեկնաբանություն: Հիվանդները համաձայն են էպիլեպսիայի ախտորոշման հետ, սակայն նրանք քիչ կապ ունեն իրական դեպրեսիվ դրվագի հետ։ Ընդհակառակը, գլխավորը, որ նրանք շեշտում են բժշկի հետ զրույցում, իրական դեպրեսիվ վիճակի առկայությունն է։ Մեր տեսանկյունից սա ևս մեկ անգամ ցույց է տալիս, որ լեգիտիմ չի լինի նման ծանր դեպրեսիայի զարգացումը կապել բացառապես հոգեոգեն փորձառությունների հետ: Ակնհայտ է, որ դրանք հիմնված են որոշ այլ նյարդակենսաբանական օրինաչափությունների վրա:
Էպիլեպսիայով օրգանական դեպրեսիայի բազմակողմանի խնդրի շրջանակներում չի կարելի չընդգծել ավելի առանձնահատուկ խնդիր՝ էպիլեպսիայով հիվանդների ինքնասպանության պահվածքը:
Այստեղ պետք է ընդգծել, որ էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ ինքնասպանության փորձերի հաճախականությունը մոտավորապես 4-5 անգամ ավելի է, քան ընդհանուր բնակչության շրջանում։ Եթե ​​հաշվի առնենք միայն ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայով հիվանդներին, ապա այս դեպքերում ինքնասպանության մակարդակը 25-30 անգամ կգերազանցի ընդհանուր բնակչությանը (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002):
Օրգանական աֆեկտիվ խանգարման ծանրության և ինքնասպանության պատրաստակամության միջև փոխհարաբերությունների նպատակային վերլուծությունը ցույց տվեց այս պարամետրերի միջև հարաբերակցությունը: Միևնույն ժամանակ, պարզվեց, որ այս կապն ավելի շատ բնորոշ է էպիլեպսիայով տառապող կանանց, քան տղամարդկանց (Կալինին Վ.Վ., Պոլյանսկի Դ.Ա. 2002; Պոլյանսկի, 2003 թ.): Այս առումով, հաստատվել է, որ էպիլեպսիայով կանանց մոտ ինքնասպանության փորձի ռիսկը ուղեկցող օրգանական դեպրեսիայի առկայության դեպքում մոտավորապես 5 անգամ ավելի բարձր է, քան առանց դեպրեսիվ ախտանիշների էպիլեպսիայով կանանց մոտ: Մյուս կողմից, դեպրեսիա ունեցող տղամարդկանց մոտ ինքնասպանության վարքագիծ դրսևորելու ռիսկը ընդամենը երկու անգամ ավելի բարձր է, քան էպիլեպսիայով, բայց առանց դեպրեսիայի տղամարդկանց մոտ: Սա ցույց է տալիս, որ էպիլեպսիայով հիվանդների նման վարքագիծը, որը կապված է ուղեկցող դեպրեսիայի հետևանքով ինքնասպանության փորձի հետ, խնդիրների լուծման բավականին արխայիկ եղանակ է: Սրա օգտին է խոսում Վ.Ա.-ի օրենքը։ Գեոդակյանը (1993 թ.) Էվոլյուցիոն առումով ծեր կերպարների իգական սեռին, իսկ երիտասարդներինը՝ արական սեռին տրոպիզմի մասին.
Էպիլեպսիայի օրգանական աֆեկտիվ խանգարման շրջանակներում դեպրեսիվ վիճակների բուժումը պետք է իրականացվի հակադեպրեսանտների օգնությամբ: Պետք է պահպանել հետևյալ կանոնները (Barry et al., 2001).
1. Դեպրեսիայի բուժումը պետք է իրականացվի առանց AED-ների չեղարկման;
2. Պետք է նշանակվեն հակադեպրեսանտներ, որոնք չեն իջեցնում նոպաների ակտիվության շեմը.
3. Նախապատվությունը պետք է տրվի սերոտոնինի վերաբնակեցման ընտրովի ինհիբիտորներին;
4. AED-ներից պետք է խուսափել ֆենոբարբիտալից, պրիմիդոնից (հեքսամիդին), վիգաբատրինից, վալպրոատից, տիագաբինից և գաբապենտինից;
5. ԱԷԴ-ների շարքում խորհուրդ է տրվում օգտագործել տոպիրամատի և լամոտրիգինի օգտագործումը

6. Պետք է հաշվի առնել AED-ների և հակադեպրեսանտների ֆարմակոկինետիկ փոխազդեցությունները:
Հատուկ հակադեպրեսանտ ընտրելիս պետք է առաջին հերթին հաշվի առնել, թե ինչպես է դեղամիջոցն ազդում նոպաների շեմի վրա, և երկրորդ՝ ինչպես է այն փոխազդում ԱԷԴ-ների հետ:
Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտները (իմիպրամին, կլոմիպրամին, մապրոտիլին) ունեն ամենամեծ ջղաձգական պատրաստակամությունը (հակակնկուլսիվ ազդեցություն): Այս բոլոր դեղամիջոցները հիվանդների 0,3-15%-ի մոտ նոպա են առաջացնում: Մյուս կողմից, սերոտոնինի վերադարձի ինհիբիտոր (SSRI) հակադեպրեսանտները շատ ավելի քիչ հավանական է, որ առաջացնեն այս կողմնակի ազդեցությունները (բացառությամբ ցիտալոպրամի, որի վերաբերյալ կան հակասական ապացույցներ):
Ինչ վերաբերում է ֆարմակոկինետիկ փոխազդեցություններին, ապա պետք է հաշվի առնել ստորև ներկայացված առաջարկությունները: (Barry et al., 2001):
1. Ֆարմակոկինետիկ փոխազդեցությունները AED-ների և հակադեպրեսանտների միջև իրականացվում են CP-450 լյարդի ֆերմենտային համակարգում:
2. Ֆենոբարբիտալը, ֆենիտոինը (դիֆենին) և կարբամազեպինը հանգեցնում են ATS-ի և SSRI-ների կոնցենտրացիայի նվազմանը 2D6 իզոֆերմենտի ինդուկցիայի պատճառով:
3. SSRI-ները, ընդհակառակը, հանգեցնում են ԱԷԴ-ների կոնցենտրացիայի ավելացման:
4. Ֆլուոքսետինը ամենից հաճախ բարձրացնում է կարբամազեպինի և ֆենիտոինի (դիֆենին) կոնցենտրացիան։
5. Պետք է խուսափել ֆլուոքսետին պարունակող AED-ներից:
6. SSRI-ներից առաջին ընտրության դեղամիջոցներն են պարոքսետինը, սերտրալինը, ֆևարինը և ցիտալոպրամը:
Միևնույն ժամանակ, պետք է հիշել ցիտալոպրամի հակացնցող ազդեցությունը, ինչը ստիպում է այն օգտագործել զգուշությամբ: Ընդհանուր առմամբ, դեպրեսիայի բուժման համար կարող են առաջարկվել պարոքսետին 20-40 մգ/օր, սերտրալին 50-100 մգ, ֆևարին 50-100 մգ, կլոմիպրամին 100-150 մգ: Մեր սեփական կլինիկական տվյալները ցույց են տալիս, որ էպիլեպսիայի ժամանակ դեպրեսիվ վիճակի կառուցվածքում օբսեսիվ-ֆոբիկ փորձառությունների առկայությունը SSRI-ների ընդհանուր շահավետ ազդեցության ցուցանիշ է:
Էպիլեպտիկ փսիխոզներ.
Էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ առաջացող էպիլեպտիկ փսիխոզների կամ, ավելի ճիշտ, փսիխոզների խնդիրը չի ստացել. վերջնական որոշումչնայած այս հարցի շուրջ տասնամյակների ընթացքում իրականացված բազմաթիվ ուսումնասիրություններին:
Դա պայմանավորված է ինչպես այս պայմանների պաթոգենեզի մասին միասնական պատկերացումների բացակայությամբ, այնպես էլ այս փսիխոզների միասնական դասակարգման բացակայությամբ: Չխորանալով նման բարդ խնդրի մեջ՝ պետք է ընդգծել, որ մինչ այժմ ընդունված է դիտարկել բոլոր էպիլեպտիկ փսիխոզները՝ կախված նոպաների հետ կապված դրանց առաջացման ժամանակից։ Սա մեզ թույլ է տալիս առանձին խոսել իկտալ, պերիիկտալ և ինտերիկտալ փսիխոզների մասին։
Այսպես կոչված իկտալ փսիխոզները հեղինակների մեծ մասի կողմից համարվում են կլինիկական հազվադեպություն: Դրանց վերաբերյալ ստուգված կլինիկական դիտարկումներ չկան, ավելի ճիշտ՝ հատվածական են և մեկուսացված, ինչը թույլ չի տալիս դրանք էքստրապոլացվել էպիլեպսիայով հիվանդների ողջ պոպուլյացիայի վրա։ Այնուամենայնիվ, ընդհանուր առմամբ ընդունված է, որ նման փսիխոզների պատկերը բնութագրվում է պարանոիդ կառուցվածքով՝ հալյուցինատոր (և տեսողական, և լսողական) երևույթներով։ Ենթադրվում է, որ նման փսիխոզների զարգացումը կապված է առաջնային ընդհանրացված նոպաների հետ՝ բացակայությունների տեսքով, որոնք տեղի են ունենում համեմատաբար ուշ տարիքում կամ բարդ մասնակի նոպաների կարգավիճակի հետ (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982): Վերջին դրույթն ավելի իրավաչափ է թվում։
Պոստիկտալ և քրոնիկ պոստիկտալ փսիխոզները շատ ավելի մեծ նշանակություն ունեն, քանի որ երբ դրանք հայտնվում են էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ, տարբեր ախտորոշիչ կասկածներ են առաջանում։ Դա պայմանավորված է առաջին հերթին նրանով, որ նման փսիխոզների պատկերն ունի ընդգծված շիզոֆրենիկ կամ շիզոֆրենային կառուցվածք։ Մեր տեսանկյունից, այս կատեգորիայի հիվանդների մոտ նոպաների պատմության ցուցումների բացակայության դեպքում շիզոֆրենիայի ախտորոշումը օրինական կլիներ: Այս առումով տեղին է անդրադառնալ G. Huber-ի (2004 թ.) դիրքորոշմանը, ըստ որի չկա շիզոֆրենիայի ոչ մի ախտանիշ կամ համախտանիշ, որը չի կարող առաջանալ էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ: Կարեւորն այն է, որ այս կանոնը հակառակ ուղղությամբ չգործի։ Այսինքն՝ մեծ թվով հոգեախտաբանական առանձնահատկություններ կան, որոնք պաթոգոմոնիկ են միայն էպիլեպսիայի և ոչ շիզոֆրենիայի դեպքում։
Պոստիկտալ և ինտերիկտալ էպիլեպտիկ փսիխոզների կառուցվածքը ներառում է էնդոֆորմ ախտանիշների ողջ բազմազանությունը։ Ընդհակառակը, գրականության մեջ նշված դեպքերի էկզոգեն տեսակի ռեակցիաներին բնորոշ ոչ մի երեւույթ չի նշվել։
Համեմատաբար վերջերս կատարված ուսումնասիրությունների արդյունքում պարզվել է, որ պոստիկտալ փսիխոզների դեպքում սուր զգայական զառանցանքի երևույթներն առաջին պլան են մղվում՝ հասնելով բեմականացման փուլին պատրանքային-ֆանտաստիկ ապառեալիզացիայի և ապանձնավորման նշաններով կրկնակի երևույթներով (Kanemoto, 2002 թ. ) Այս բոլոր փորձառությունները զարգանում են արագ (բառացիորեն մի քանի ժամվա ընթացքում) այն բանից հետո, երբ նոպաը դադարում է, և հիվանդը գիտակցության է գալիս փոփոխված աֆեկտի ֆոնի վրա: Աֆեկտի մոդալությունը, մեր տեսանկյունից, նշանակություն չունի, և փսիխոզը կարող է զարգանալ ինչպես շփոթված ծանր դեպրեսիայի, այնպես էլ մոլագար աֆեկտի ֆոնի վրա։ Համապատասխանաբար, զառանցական փորձառությունների բովանդակությունը կորոշվի գերիշխող աֆեկտի բնույթով: Եթե ​​դեպրեսիան գերակշռում է, ապա առաջին պլան են մղվում ինքնամեղադրանքի գաղափարները, որոնց արագ միանում են վերաբերմունքի, հիվանդի կյանքին սպառնացող վտանգի, հալածանքի և ազդեցության գաղափարները: Ընդ որում, հալածանքի ու ազդեցության գաղափարները չունեն կայուն, ամբողջական բնույթ, այլ անցողիկ են ու հատվածական։ Սուր պոստիկտալ փսիխոզի հետագա զարգացմամբ, կեղծ ճանաչման զառանցական սինդրոմները (Ֆրեգոլիի համախտանիշ, ինտերմետամորֆոզի համախտանիշ), պատրանքային-ֆանտաստիկ ապառեալիզացիան և դեանձնավորումը, աննկատելիորեն վերածվում են օնիրիկ համախտանիշի, գնալով կարևորվում են: Այլ կերպ ասած, այս դեպքերում փսիխոզի շարժումը գրեթե ամբողջությամբ համընկնում է շիզոաֆեկտիվ և ցիկլոիդ փսիխոզների հետ (K. Leonhard, 1999), որի համար Կ. Շնայդերը օգտագործել է «Zwischenanfalle» (միջանկյալ դեպքեր) տերմինը: Ախտանիշների զարգացման գագաթնակետին էպիլեպտիկ փսիխոզը ֆենոմենոլոգիապես նման էնդոգեն փսիխոզներից տարբերելու փորձերը, որպես կանոն, շոշափելի արդյունքների չեն հանգեցնում։
Այս առնչությամբ ախտորոշում կատարելիս որոշիչ է էպիլեպսիայի պատմության փաստը և փսիխոզի ավարտից հետո անձի փոփոխությունների բնույթը։ Մեր սեփական մի քանի դիտարկումները ցույց են տալիս, որ նման պայմաններ կարող են առաջանալ էպիլեպսիայով հիվանդների ինտենսիվ հակաջղաձգային թերապիայի ժամանակ, երբ ընդգծված GABAergic գործողության մեխանիզմով դեղեր (վալպրոատ, բարբիթուրատներ, գաբապենտին, վիգաբատրին) օգտագործվում են որպես հիմնական ԱԷԴ բարձր չափաբաժիններով:
Փսիխոզների նման երևույթը ավանդաբար կապված է այսպես կոչված «պարտադիր նորմալացման» զարգացման հետ, որը հասկացվում է որպես ԷԷԳ-ի օրինաչափության նորմալացում (էպիլեպտիկ նշանների անհետացում, պարոքսիզմալություն և, ընդհակառակը, դեսինխրոնիզացիայի նշանների ի հայտ գալը): EEG) (Լանդոլտ, 1962): Այս պայմանները նշանակելու համար առաջարկվեց «այլընտրանքային փսիխոզներ» տերմինը (Tellenbach, 1965), որը ենթադրում է նոպաների և փսիխոզների միջև փոխհարաբերությունների փոփոխական բնույթ:
Այսպես կոչված ինտերիկտալ փսիխոզները տեղի են ունենում առանց էպիլեպսիայով հիվանդների նոպաների հետ կապի: Այս փսիխոզները զարգանում են նոպաների դադարեցումից մի քանի ամիս կամ տարի անց: Այս փսիխոզների կլինիկական պատկերը որոշակի տարբերություններ ունի պոստիկտալ փսիխոզների կառուցվածքից (Kanemoto, 2002): Ինտերիկտալ փսիխոզների կառուցվածքում առաջին պլան են մղվում փորձառությունները, որոնք ժամանակակից արևմտյան հոգեբուժության մեջ սովորաբար կոչվում են շիզոֆրենիայի 1-ին աստիճանի Կ Շնայդերի (1992) ախտանիշներ: Այլ կերպ ասած, այս փսիխոզներին բնորոշ են մտքերի ազդեցության և բացության երևույթները, լսողական (բանավոր) հալյուցինացիաները, հալածանքի և ազդեցության գաղափարները, ինչպես նաև զառանցանքի ընկալման նշանները, որոնք թույլ են տալիս նոպաների բացակայության դեպքում ախտորոշել պարանոիդը: շիզոֆրենիայի ձև.
Ի տարբերություն պոստիկտալ փսիխոզների, ինտերիկտալ փսիխոզները կարող են ձգձգված և նույնիսկ գրեթե քրոնիկ ընթացք ունենալ:
Երկար տարիներ հոգեբուժության մեջ գերիշխող գաղափարն այն է, որ էպիլեպտիկ փսիխոզները տարբերվում են շիզոֆրենիայի փսիխոզներից ավելի մեծ չափով. տեսակարար կշիռըԿրոնական փորձառությունները (կրոնական զառանցանք, կրոնական բովանդակության բարդ համայնապատկերային հալյուցինացիոն երևույթներ) վերջին 15-20 տարում 1-ին աստիճանի ախտանիշների աննշան սրությամբ վերանայվել են (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989): Այս առումով ընդգծվում է, որ կրոնական բովանդակության զառանցանքները դադարել են լինել էպիլեպսիայով հիվանդների իրավասությունը, սակայն արտացոլում են հիվանդի հասարակության (միջավայրի) ընդհանուր միտումները:
Մյուս կողմից, հաճախականությունը տեսողական հալյուցինացիաներէպիլեպտիկ փսիխոզների դեպքում շատ ավելի բարձր չէ, քան էնդոգեն փսիխոզներում: Լսողական խոսքային հալյուցինացիաները տեղի են ունենում մոտավորապես նույն հաճախականությամբ, ինչ շիզոֆրենիայում: Ավելին, նրանք ունեն շիզոֆրենիային բնորոշ գրեթե բոլոր հատկանիշները, ընդհուպ մինչև սեփական «ես»-ի «սեփականության» և «ես»-ի սահմանների լղոզման երևույթները և դրա դադարեցումից հետո փսիխոզի քննադատության բացակայությունը (Kröber, 1980; Diehl): , 1989): Այս ամենը խոսում է էպիլեպսիայով և շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ փսիխոզների դիֆերենցիալ ախտորոշման դժվարությունների մասին։ Անհատականության փոփոխության բնույթը առաջնային նշանակություն ունի ախտորոշիչ պատկանելության վերաբերյալ վերջնական դատողություն անելու համար:
Պոստիկտալ և ինտերիկտալ փսիխոզների բուժումն իրականացվում է հակահոգեբուժական միջոցներով։ Այս առումով առավելություններ ունեն նոր (ատիպիկ) հակահոգեբուժական միջոցները (ռիսպերիդոն, ամիսուլպրիդ) կամ ավանդական դասական հակահոգեբուժական միջոցները, որոնք լավ հանդուրժվում են և չեն առաջացնում ջղաձգական պատրաստվածության շեմի նվազում և էքստրապիրամիդային ազդեցություններ (zuclopenthixol): Սուր պոստիկտալ փսիխոզը «կոտրելու» համար հակահոգեբուժական դեղամիջոցների բարձր չափաբաժիններ սովորաբար չեն պահանջվում: Այս դեպքերում բավարար է օրական 2-4 մգ ռիսպոլեպտ, 300-400 մգ քեթիապին կամ 20-30 մգ զուկոպենտիքսոլ: Միևնույն ժամանակ, AED-ները չպետք է չեղարկվեն:
Ինտերիկտալ փսիխոզների բուժման համար խորհուրդ է տրվում նաև օգտագործել այս հակահոգեբուժական դեղամիջոցները մի փոքր ավելի մեծ չափաբաժիններով և ավելի երկար ժամանակով:

Մեթոդի օգտագործման արդյունավետությունը
Այս ձեռնարկում ներկայացված էպիլեպսիայի մեջ ամենատարածված հոգեկան խանգարումների բնութագրերը թույլ կտան պրակտիկ բժիշկներին ավելի լավ կողմնորոշվել այս կատեգորիայի հիվանդներին օգնություն ցուցաբերելու դեպքերը: Ախտորոշման որակավորման ամենամեծ դժվարությունները, որպես կանոն, ներկայացնում են հոգեկան խանգարումները, որոնց կլինիկական պատկերը քիչ է տարբերվում էնդոգեն փսիխոզներից: Այս առումով, էպիլեպտիկ փսիխոզների ներկայացված սահմանումները կարող են հիմնարար լինել շիզոֆրենիայի և էպիլեպսիայի դիֆերենցիալ ախտորոշման համար:
Էպիլեպսիայի ժամանակ փսիխոզի բուժման տրված մեթոդները, որոշակի հակահոգեբուժական միջոցների արտոնյալ ընտրությամբ, թույլ կտան ամենաանվտանգ, կողմնակի ազդեցությունների նվազագույն ռիսկով, մեղմել սուր ախտանիշները:
Որոշակի շեշտադրումը, որը դրվում է դեպրեսիվ խանգարումների բուժման վրա, որպես էպիլեպսիայի ամենատարածված հոգեկան պաթոլոգիաներից մեկը, թույլ է տալիս մեզ բացահայտել առաջնահերթ հակադեպրեսանտները էպիլեպսիայի բուժման մեջ:
Էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ ճանաչողական խանգարումը և, ի վերջո, մնացական-ինտելեկտուալ արատը կանխելու համար առաջարկություններ են տրվում հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցների օգտագործման վերաբերյալ, որոնք նվազագույն ազդեցություն ունեն մտավոր գործառույթների վրա:
Այսպիսով, էպիլեպսիայով հոգեկան խանգարումների բուժման այս տարբերակված մոտեցումը զգալիորեն կբարձրացնի առաջարկվող մեթոդի արդյունավետությունը, որն իր հերթին կապահովի ռեմիսիաների կայունությունը և կբարելավի էպիլեպսիայով հիվանդների կյանքի որակը և սոցիալական գործունեության մակարդակը:

Մատենագիտություն
Գեոդակյան Վ.Ա. Ասինխրոն ասիմետրիա (սեռական և կողային տարբերակումը ասինխրոն էվոլյուցիայի հետևանք է) // ZhVND - 1993- T.43, No 3 - P.543 - 561:
Կալինին Վ.Վ. Անհատականության փոփոխություններ և մնացական-ինտելեկտուալ արատ էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ // Նյարդաբանության և հոգեբուժության ամսագիր անունով. Ս.Ս. Կորսակովա, 2004, հատոր 104, թիվ 2- P.64-73:
Կալինին Վ.Վ., Պոլյանսկի Դ.Ա. Էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ ինքնասպանության վարքագծի զարգացման ռիսկի գործոնները // Նյարդաբանության և հոգեբուժության ամսագիր անունով. Ս.Ս. Կորսակովա - 2003-հատոր 103, թիվ 3 – էջ 18 – 21:
Կիսին Մ.Յա. Էպիլեպսիայով հիվանդների մասնակի վեգետատիվ-վիսցերալ և «հոգեկան» նոպաների կլինիկա և թերապիա. Ուսումնական և մեթոդական ձեռնարկ / Էդ. Լ.Պ. Ռուբինա, Ի.Վ. Մակարովա -SPb-2003-53C.
Պոլյանսկի Դ.Ա. Կլինիկական և թերապևտիկ ռիսկի գործոններ էպիլեպսիայով հիվանդների ինքնասպանության վարքագծի համար // Վերացական. ...քենթ. մեղր. Գիտություններ – M. – 2003 – 30S.
Barraclough B. Էպիլեպսիայի ինքնասպանության մակարդակը //Acta Psychiatr. Scand.- 1987 – Vol.76 – P.339 – 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Աֆեկտիվ խանգարումներ էպիլեպսիայում // Հոգեբուժական խնդիրներ էպիլեպսիայում: Ախտորոշման և բուժման գործնական ուղեցույց /Ա. Ettinger, A. Kanner (Eds.) - LWW, Philadelphia - 2001 - P.45-71:
Բլումեր Դ. Դիսֆորիկ խանգարումներ և պարոքսիզմալ ախտահարումներ. էպիլեպսիայի հետ կապված հոգեբուժական խանգարումների ճանաչում և բուժում // Harvard Rev. Psychiatry - 2000- Vol.8 - P.8 - 17:
Բլումեր Դ. Էպիլեպսիան և ինքնասպանությունը. 107 – 116 թթ.
Diehl L.W. Շիզոֆրենիկ սինդրոմները էպիլեպսիաներում // Հոգեախտաբանություն –1989-հատոր 22,32-3 – P.65-140.
Diehl L.W. Մեծահասակների մոտ բարդ էպիլեպսիաների բուժում // Bibliotheca Psychiatrica, No. 158- Karger, Basel- 1978- 135 P.
Helmchen H. Վերադարձելի հոգեկան խանգարումներ էպիլեպտիկ հիվանդների մոտ //Epileptic seizures-behavior-pain (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 – P.175-193.
Հերման Բ. Ուայլեր Ա., Ռիչեյ Է. և այլք: Հիշողության գործառույթը և բանավոր ուսուցման ունակությունը ժամանակավոր բլթի ծագման բարդ մասնակի նոպաներով հիվանդների մոտ //Էպիլեպսիա – 1987 – Vol.28 – P.547-554:
Huber G. Հոգեբուժություն. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung –Schattauer, 2004-780 Ս.
Kanemoto K. Postictal psychoses, վերանայված // The neuropsychiatry of epilepsy / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) – Cambridge – 2002 – P. 117 – 131 թթ.
Կաններ Ա. Էպիլեպսիայում անհանգստության, փսիխոզի և ագրեսիայի տարբեր արտահայտությունների ճանաչում // Epilepsia, 2004, Vol.45(Suppl.2)- P.22-27:
Կաններ Ա., Նիետո Ջ. Դեպրեսիվ խանգարումներ էպիլեպսիայում // Նյարդաբանություն – 1999- Vol.53 (Suppl.2) – S26 – S32:
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C.Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256:
Կրյոբեր Հ.-Լ. Շիզոֆրենիա-ահնլիխե փսիխոզեն էպիլեպսիա: Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine, Bielefeld, 1980):
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsy. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962- Bd.87- S.446-452.
Leppik I. Էպիլեպսիայով հիվանդի ժամանակակից ախտորոշում և կառավարում – Նյութաուն, Փենսիլվանիա, ԱՄՆ –2001- 224 Պ.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Complex մասնակի կարգավիճակը epilepticus //Նյարդաբանություն 1978, Vol.28 – P.189-196:
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen – Thieme, Stuttgart -2004- 781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien: Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit –2000-Bd.123- S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H.Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000 – S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathologie. Eine Einführung- Thieme, Շտուտգարտ –2002-363S.
Schmitz B. Դեպրեսիվ խանգարումներ էպիլեպսիայում // Նոպաներ, աֆեկտիվ խանգարումներ և հակաջղաձգային դեղամիջոցներ / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 – P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsy als Anfallsleiden und als Psychose. Ûber alternative Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965- Bd.36 – S.190-202.
Trimble M. Էպիլեպտիկ փսիխոզի ֆենոմենոլոգիա. փոխվող հասկացությունների պատմական ներածություն // Կենսաբանական հոգեբուժության առաջընթաց-¹8- Karger, Basel- 1982- P.1-11:
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002- 573 Ս.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitation – Kohlhammer, Stuttgart-2003- 394 Ս.

Էպիլեպսիայի երկար ընթացքի դեպքում հիվանդի անձի փոփոխություն է տեղի ունենում, ուստի էպիլեպսիան բերում է ոչ միայն բժշկական, այլև սոցիալական խնդիրներ: Էպիլեպսիայով տառապող հիվանդներին այցելում են և՛ նյարդաբան, և՛ հոգեբույժ: Ցավալի ընթացքը կամաց-կամաց կազմում է նոր անհատականության առանցքը, որը տեղահանում է հինը: Հայտնվել հոգեկան խնդիրներ.

Անհատականության փոփոխությունները կարող են սրվել ալկոհոլիզմի, ուղեղային աթերոսկլերոզի և ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի առկայության դեպքում:

Էպիլեպսիա և հոգեբուժություն

Կարճատև միանվագ նոպաները բացասական հետևանքներ չեն ունենում, սակայն երկարատև ցնցումները և հաճախակի նոպաները հանգեցնում են ուղեղի բջիջների անխուսափելի փոփոխությունների: Ձեր շրջապատի մարդկանց, դասընկերների, աշխատանքային գործընկերների և ընկերների առջև տեղի ունեցող նոպաները ազդում են մարդու հոգեկանի վրա, նպաստում են մեկուսի ապրելակերպին, կյանքի նկատմամբ հետաքրքրության կորստին և թերարժեքության զգացողության առաջացմանը:

Հնարավոր ասթենիա, վեգետատիվ խանգարումներ, անձի փոփոխություններ: Հիվանդության սկզբում հիվանդների մեծամասնությունը տպավորիչ է, բնույթով նուրբ և շատ շփվող: Սկզբում նկատելի է, թե ինչպես է առաջանում անհատականության «պառակտում»՝ համառություն և ավելացված առաջարկություն, լկտիություն և կոպտության պոռթկում, ամբարտավանություն և խոցելիություն:

Անհատականության փոփոխությունները երկարատև էպիլեպսիայի ժամանակ

Հիվանդության երկար ընթացքի դեպքում հիվանդի բնավորության մեջ հայտնվում են այնպիսի գծեր, ինչպիսիք են վրեժխնդիր լինելը, վրեժխնդիր լինելը, մանկավարժությունը, եսակենտրոնությունը և ինֆանտիլիզմը: Առաջանում են էպիլեպտիկ փսիխոզներ։ Հիվանդը դառնում է հուզիչ և ագրեսիվ, իսկ դյուրագրգռությունը մեծանում է: Դյուրագրգռությունն ու ագրեսիվությունը աճում են հիվանդի ստացած դիմադրության համեմատ։ Միեւնույն ժամանակ, դիմադրության բացակայության դեպքում հիվանդը արագ հանգստանում է:

Սակայն որոշ գիտնականներ պնդում են, որ այնպիսի գծեր, ինչպիսիք են ճշտության բարձրացումը, անպարկեշտությունը և շոշափելիությունը, բնածին բնավորության գիծ են:

Փոփոխություններ էպիլեպսիայի հետ զրույցում

Զրույցում ուշադրություն է հրավիրվում տեղի ունեցողի մանրամասնությանն ու մանրամասն նկարագրությանը։ Մտածողությունը դառնում է մածուցիկ, կոմբինատոր կարողությունները նվազում են, մարդը կարող է կրկնել նույն արտահայտությունը, նույն շարժումները, զարգանում է միապաղաղություն, մասնատված խոսքը։ Հիշողությունը նվազում է. Հիվանդը չի կարողանում տարբերել հիմնականը անկարևորից և չափազանց ուշադիր է մանրուքների նկատմամբ։ Դժվարանում է արտահայտել իր մտքերը: Զրույցում հաճախ լինում են բուռն, հավակնոտ արտահայտություններ։

Զգացմունքային փոփոխություններ

Հիվանդի շարժունակության բացակայության պատճառով էպիլեպսիայով տառապող մարդու հույզերը ձանձրալի են և միապաղաղ։ Կարծես նա ժամանակ չունի արձագանքելու տեղի ունեցող փոփոխություններին։ Տրամադրությունը ենթակա է տատանումների՝ մռայլ և դյուրագրգիռից մինչև հուզված և միտումնավոր ուրախ:

Անհատականության փոփոխություն և ինտելեկտ

Էպիլեպսիայով հիվանդ մարդիկ ունեն ինտելեկտուալ կարողությունների լայն շրջանակ: Մտավոր զարգացումը կարող է հետաձգվել, և միևնույն ժամանակ որոշ հիվանդներ կարող են ունենալ ինտելեկտի բարձր մակարդակ (Սոկրատ, Նապոլեոն, Ֆլոբեր, Նոբել և այլն): Նշվել է, որ տարիքի հետ մտագարության աստիճանը կախված է ջղաձգական ընդհանրացված նոպաների քանակից:

Որո՞նք են էպիլեպսիայի հնարավոր բարդությունները:

Էպիլեպսիայի լուրջ բարդությունը ստատուս էպիլեպտիկուսն է, որի ժամանակ նոպաը տևում է ավելի քան 30 րոպե կամ հարձակումը շարունակվում է մեկը մյուսի հետևից, և հիվանդը չի կարողանում ուշքի գալ։ Epistatus-ի պատճառը կարող է լինել հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցների կտրուկ դադարեցումը: Ծայրահեղ դեպքերում ստատուս էպիլեպտիկուսը կարող է ավարտվել ճակատագրականսրտի կանգի կամ փսխման ձգտման պատճառով:

Էպիլեպսիայի դրսեւորումներից է էպիլեպտիկ էնցեֆալոպաթիայի առաջացումը, որի ժամանակ վատանում է տրամադրությունը, նվազում է ուշադրության մակարդակը, վատանում է հիշողությունը։ Երեխաները սկսում են ոչ կոկիկ գրել, մոռանում են իրենց կարդալու հմտությունները և դժվարանում են հաշվել: Ի հայտ են գալիս նաև այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են աուտիզմը, միգրենը, հիպերակտիվությունը։

Հարձակման ժամանակ առաջանում են վնասվածքներ, կապտուկներ և վնասվածքներ: ժամը հանկարծակի կորուստգիտակցությունը, հնարավոր են դժբախտ պատահարներ

Հոգեկան խանգարումներ էպիլեպսիայի ժամանակ ինտերիկտալ շրջանում

Էպիլեպսիան բերում է ոչ միայն բժշկական, այլեւ սոցիալական խնդիրներ։ Էպիլեպսիայով տառապող հիվանդներին այցելում են և՛ նյարդաբան, և՛ հոգեբույժ: Ցավալի ընթացքը կամաց-կամաց կազմում է նոր անհատականության առանցքը, որը տեղահանում է հինը: Հոգեկան խնդիրներ են առաջանում. Կարճատև միանվագ նոպաները բացասական հետևանքներ չեն ունենում, սակայն երկարատև ցնցումները և հաճախակի նոպաները հանգեցնում են ուղեղի բջիջների անխուսափելի փոփոխությունների: Ձեր շրջապատի մարդկանց, դասընկերների, աշխատանքային գործընկերների և ընկերների առջև տեղի ունեցող նոպաները ազդում են մարդու հոգեկանի վրա, նպաստում են մեկուսի ապրելակերպին, կյանքի նկատմամբ հետաքրքրության կորստին և թերարժեքության զգացողության առաջացմանը: Հնարավոր ասթենիա, վեգետատիվ խանգարումներ, անձի փոփոխություններ: Հիվանդության սկզբում հիվանդների մեծամասնությունը տպավորիչ է, բնույթով նուրբ և շատ շփվող: Սկզբում նկատելի է, թե ինչպես է առաջանում անհատականության «պառակտում»՝ համառություն և ավելացված առաջարկություն, լկտիություն և կոպտության պոռթկում, ամբարտավանություն և խոցելիություն:

Հիվանդության երկար ընթացքի դեպքում հիվանդի բնավորության մեջ հայտնվում են այնպիսի գծեր, ինչպիսիք են վրեժխնդիր լինելը, վրեժխնդիր լինելը, մանկավարժությունը, եսակենտրոնությունը և ինֆանտիլիզմը: Առաջանում են էպիլեպտիկ փսիխոզներ։ Հիվանդը դառնում է հուզիչ և ագրեսիվ, իսկ դյուրագրգռությունը մեծանում է: Սակայն որոշ գիտնականներ պնդում են, որ այնպիսի գծեր, ինչպիսիք են ճշտության բարձրացումը, անպարկեշտությունը և շոշափելիությունը, բնածին բնավորության գիծ են: Զրույցի ընթացքում ուշադրություն է հրավիրվում կատարվողի մանրակրկիտ և մանրամասն նկարագրության վրա, մտածողությունը դառնում է մածուցիկ, կոմբինատոր կարողությունները նվազում են, մարդը կարող է կրկնել նույն արտահայտությունը, նույն շարժումները, զարգանում է միապաղաղ և մասնատված խոսքը: Հիշողությունը նվազում է.

Էպիլեպսիայով հիվանդ մարդիկ ունեն ինտելեկտուալ կարողությունների լայն շրջանակ: Մտավոր զարգացումը կարող է հետաձգվել, և միևնույն ժամանակ որոշ հիվանդներ կարող են ունենալ ինտելեկտի բարձր մակարդակ (Սոկրատ, Նապոլեոն, Նոբել և այլն): Նշվել է, որ տարիքի հետ մտագարության աստիճանը կախված է ջղաձգական ընդհանրացված նոպաների քանակից: