Կլինիկական պսակ. Ատամի կլինիկական պսակի երկարացում

1

Ֆիքսված կամուրջներով ատամների պրոթեզավորումը ատամնաշարի ամբողջականության խախտումների բուժման ամենատարածված մեթոդն է։ Կամուրջի ծառայության ժամկետը, ըստ տարբեր հեղինակների, հինգից տասնհինգ տարի է՝ կախված հենակետային ատամների քանակից, պարոդոնտալ հիվանդության առկայությունից կամ բացակայությունից, կամրջի երկարությունից և այլն։ Բացի այդ, ամենակարեւոր պայմանը պրոթեզի ճիշտ պատրաստումն ու ամրացումն է բերանի խոռոչում։ Այս առումով ժամանակակից գործնական ատամնաբուժությունԱվելի ու ավելի մեծ ուշադրություն է դարձվում ատամների ցածր պսակով պրոթեզավորման խնդրին։ Այս խնդրի լուծման բազմաթիվ տարբերակներ կան։ Սա ներառում է քորոցների օգտագործումը որպես կամրջի պրոթեզի հենարան, օրթոպեդիկ կառուցվածքի եզրի երկարության ավելացում և ատամի պսակը պատրաստելիս լրացուցիչ պահպանման տարրերի ստեղծում: Ատամների վիրաբուժական և օրթոդոնտիկ պատրաստում նախքան պրոթեզավորումը կիրառելը, որի նպատակն է մեծացնել ռետենցիոն տարածքը: Սակայն պրակտիկ ստոմատոլոգիայում տարբեր պատճառներով այս ամենը կիրառվում է բավականին հազվադեպ, իսկ կիրառման դեպքում՝ ամբողջովին առանց որևէ սկզբունքի և կլինիկական ցուցումների պահպանման։ Այս ամենը ևս մեկ անգամ հաստատում է ցածր պսակով ատամների կամուրջներով պրոթեզավորման այսօրվա տարածված մեթոդների անարդյունավետությունը։ Այսպիսով, այս հարցը մնում է արդիական և լրացուցիչ ուսումնասիրության կարիք ունի։

կամուրջներ

ցածր կորոնային հատված

1. Արությունով Ս.Դ., Լեբեդենկո Ի.Յու. Օդոնտոպրեպարացիա օրթոպեդիկ ատամնաշարի դիզայնի համար: – 2007. – 80 էջ.

2. Վերստակով Դ.Վ., Սալյամով Խ.Յու., Դանիլինա Տ.Ֆ. Օրթոպեդիկ կառույցներով հիվանդների բուժման առանձնահատկությունները հենակետային ատամների ցածր պսակների պայմաններում // Վոլգոգրադի պետական ​​բժշկական համալսարանի ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի 50-ամյակին նվիրված Համառուսաստանյան գիտական ​​և գործնական կոնֆերանսի նյութեր: – Վոլգոգրադ, 2011. – էջ 348–351:

3. Դանիլինա Տ.Ֆ., Միխալչենկո Դ.Վ., Ժիդովինով Ա.Վ., Պորոշին Ա.Վ., Խվոստով Ս.Ն., Վիրոբյան Վ.Ա. Բերանի խոռոչում օրթոպեդիկ կառուցվածքների նկատմամբ անհանդուրժողականության ախտորոշման մեթոդ // Ժամանակակից գիտատար տեխնոլոգիաներ. – 2013. – No 1. – P. 46–48:

4. Ժուլեւ Է.Ն., Արությունով Ս.Դ. Ֆիքսված պրոթեզների ձևավորում՝ ներդիրներով: – 2005. – P. 59, 88:

5. Kibkalo A.P., Timacheva T.B., Motorkina T.V., Shemonaev V.I., Mikhalchenko D.V. Բաժնի աշխատակիցների կողմից կատարված հետազոտությունների ընդհանրացված արդյունքները օրթոպեդիկ ստոմատոլոգիա, նվիրված հիվանդների հարմարեցմանը օրթոպեդիկ ատամնաբուժական միջամտությանը // Վոլգոգրադի պետական ​​բժշկական համալսարանի տեղեկագիր. – Volgograd, 2003. – No 9. – P. 177–178.

6. Ռյախովսկի Ա.Ն., Ուխանով Մ.Մ., Կարապետյան Ա.Ա., Ալեյնիկով Կ.Վ. Ատամների պատրաստման մեթոդների վերանայում մետաղ-կերամիկական պսակներ// Օրթոպեդիկ ստոմատոլոգիայի համայնապատկեր. – 2008. – No 4. – P. 3–13.

7. Տրեզուբով Վ.Ն., Էմգախով Վ.Ս., Սապրոնովա Օ.Ն. Օրթոպեդիկ բուժում՝ օգտագործելով մետաղ-կերամիկական պրոթեզներ։ – Մ., 2007. – 200 էջ.

Ֆիքսված կամուրջներով ատամների պրոթեզավորումը ատամնաշարի ամբողջականության խախտումների բուժման ամենատարածված մեթոդն է։ Նման պրոթեզներն ունեն մի շարք առավելություններ.

Վերականգնել ծամելու արդյունավետությունը գրեթե 100%-ով;

Նրանք ունեն բարձր էսթետիկ որակներ (պրոթեզները չունեն կողպեքներ կամ ամրացումներ, իսկ թագի գույնը և նյութը կարելի է ընտրել ըստ բնական ատամների ստվերին լավագույնս համապատասխանող գույնի);

Մի խանգարեք ճաշակի, ջերմաստիճանի և շոշափելի զգայունությանը.

Հարմարեցումը տեղի է ունենում շատ կարճ ժամանակում.

Ժամանակակից նյութերի օգտագործումը չի առաջացնում ալերգիկ ռեակցիաներ.

Արգելափակել հարակից ատամների տեղաշարժը դեպի բացակայող ատամները.

Երկարակյաց (կամրջի ծառայության ժամկետը, ըստ տարբեր հեղինակների, հինգից տասնհինգ տարի է՝ կախված հենակետային ատամների քանակից, պարոդոնտալ հիվանդության առկայությունից կամ բացակայությունից, կամրջի երկարությունից և կառուցվածքի հիգիենիկ խնամքից) .

Ամենակարևոր պայմանը պրոթեզի ճիշտ պատրաստումն ու ամրացումն է բերանի խոռոչում։ Այս առումով ժամանակակից պրակտիկ ստոմատոլոգիայում ավելի ու ավելի մեծ ուշադրություն է դարձվում ցածր պսակներով ատամների պրոթեզավորման խնդրին։ Պրոթեզավորման որակի վրա կազդեն բազմաթիվ գործոններ։ Օրթոպեդիկ բուժման երկարաժամկետ արդյունքների վերլուծությունը, ըստ գրականության, ցույց է տալիս, որ ֆիքսված կամրջային կառույցների, այդ թվում՝ հենակետային ատամների ցածր պսակներով, ֆիքսման խանգարում է նկատվում դեպքերի 38%-ում: Այս խնդրի լուծման տարբերակներից մեկը կարող է լինել քորոց ատամների օգտագործումը որպես կամրջի հենարան, սակայն դա կարող է խնդրահարույց լինել արմատային ջրանցքների ոչ զուգահեռականության պատճառով: Բացի այդ, էնդոդոնտիկ բուժումից հետո քորոցային կառուցվածքների կիրառմամբ, բավականին հաճախ են առաջանում նաև թուլացման տեսքով բարդություններ՝ 18,94%-ով: Ատամնաբուժության պրակտիկայում որոշ օրթոպեդներ մեծացնում են հենակետային ատամի կոճղի բարձրությունը՝ ավելի խորը պատրաստվելու, ատամնալնդի կցորդը և շրջանաձև կապանը քայքայելով կամ ծամող մակերեսի անբավարար պատրաստվածության պատճառով՝ դրանով իսկ բարձրացնելով կծվածքի բարձրությունը: Առաջին տարբերակն անընդունելի է. Այս կերպ օրթոպեդիկ կառուցվածքի եզրի երկարությունը մեծացնելը, առանց հասկանալու օրթոպեդիկ կառուցվածքի եզրի դիրքը պարոդոնտի կառուցվածքային մասերի նկատմամբ, վնասակար ազդեցություն է ունենում ինչպես պարոդոնտիումի վիճակի, այնպես էլ դրա արդյունքի վրա: բուժումը որպես ամբողջություն: Բացառություն են ատամնաալվեոլային առաջխաղացման դեպքերը, երբ գինգիվիկտոմիան կատարվում է վեստիբուլյար կողմից՝ էսթետիկ նկատառումներով։ Երկրորդ տարբերակը պետք է կիրառել միայն ատամի չփոխհատուցված ընդհանրացված քայքայումի դեպքում, երբ նկատվում է կծվածքի բարձրության նվազում։ Մնացած բոլոր դեպքերում, բացառությամբ հազվագյուտ ցուցումների, որոնք կապված են խայթոցը շտկելու անհրաժեշտության հետ, պետք է խուսափել ատամնաշարի պահպանումն ապահովելու այս մեթոդից, քանի որ այն կարող է առաջացնել ժամանակավոր-մանդիբուլյար հոդի դիսֆունկցիա: Չնայած ատամների համամասնությունների անհավասարակշռությունը շտկելու և օրթոպեդիկ կառուցվածքների ամրագրումը բարելավելու վիրաբուժական և օրթոդոնտիկ մեթոդների ակնհայտ առավելություններին, դրանք հազվադեպ են օգտագործվում գործնական ստոմատոլոգիայում, իսկ եթե կիրառվում են, ապա առանց կլինիկական ցուցումների: Ամենայն հավանականությամբ, դա պայմանավորված է մանիպուլյացիաների տրավմատիկ բնույթով, տեւողությամբ եւ պարտադիր արդյունքի բացակայությամբ:

Այս ամենը ևս մեկ անգամ հաստատում է ցածր պսակով ատամների կամուրջներով պրոթեզավորման այսօրվա տարածված մեթոդների անարդյունավետությունը։ Այսպիսով, այս հարցը մնում է արդիական և լրացուցիչ ուսումնասիրության կարիք ունի։

Հետազոտության նպատակն է գնահատել ցածր պսակով ատամնաբուժական պրոթեզավորման որակի վրա ազդող տարբեր գործոնների կարևորությունը:

Նյութեր և հետազոտության մեթոդներ

Կատարվել է 300 հիվանդի օբյեկտիվ հետազոտություն՝ 180 տղամարդ և 120 կին։ Տվյալները մուտքագրվել են ԱՀԿ-ի առաջարկություններին համապատասխան կազմված հետազոտական ​​քարտերում՝ հենակետային ատամների կլինիկական պսակի ստանդարտ չափերի պարամետրերի գնահատմամբ: Կատարվել է հենակետային ատամների պսակների մոդելների կենսաչափություն, կատարվել են 1200 չափումներ՝ օգտագործելով ծնոտների ախտորոշիչ մոդելների կենսաչափական ուսումնասիրության մեթոդը։

Հիվանդների զննման ժամանակ կիրառվել է «Օրթոպանտոմոգրաֆի վերլուծության հիման վրա հենակետային ատամների պսակների բարձրության գնահատման միասնական մեթոդը»։ Ստացված միջին արժեքների հիման վրա իրականացվել է վերին և ստորին ծնոտների հենակետային ատամների պսակների բարձրության կլինիկական համակարգում՝ ըստ ատամների խմբային պատկանելիության։ Այս արժեքը նշանակելու համար օգտագործվել է հենակետային ատամի պսակի բարձրության ինդեքսը (ACHE): Մշակվել և կիրառվել է ստանդարտացված ռադիոթափանցիկ չափման կաղապար, որը ամրացվել է հենակետային ատամներին, որին հաջորդել է հենակետային ատամի չափերի չափորոշումը: Կատարվել է օրթոպանտոմոգրամների քանակական վերլուծություն՝ ստանդարտ ստանդարտի համեմատ ուղղահայաց հղման գծերի գծմամբ, ինչը հնարավորություն է տվել գնահատել հենակետային ատամի կլինիկական պսակի չափը:

Գնահատվել է տարբեր խմբերի կամուրջների ծառայության ժամկետը կրկնակի պրոթեզավորման ժամանակ և օրթոպեդիկ բուժման արդյունավետությունը:

Հետազոտության արդյունքներ և քննարկում

Հիվանդների օրթոպեդիկ բուժման հաջողությունը կախված է բազմաթիվ գործոններից: Բոլոր գործոնները կարելի է բաժանել երկու խմբի. Առաջին խումբը ներառում է օրթոպեդիկ կառույցների արտադրության նյութերն ու տեխնոլոգիաները, որոնք վերջին տարիներին հեղափոխական փոփոխությունների են ենթարկվել։ Նոր տեխնոլոգիաների կիրառումը կարող է ներառել կոնստրուկցիաների արտադրություն մետաղից զերծ կերամիկայից՝ օգտագործելով ցիրկոնիումի օքսիդ, լուսամշակող կոմպոզիտներ և մոնոմեր չպարունակող պլաստմասսա: Կլինիկական պրակտիկայում ժամանակակից նորամուծությունների ներդրման շնորհիվ օրթոպեդիկ բուժման արդյունավետությունը զգալիորեն աճել է։ Պսակների հաստության կրճատումը (օրինակ՝ ցիրկոնիումի օքսիդի օգտագործումը) թույլ է տալիս ավելի քիչ կրճատել հենակետային ատամները՝ դրանով իսկ զգալիորեն բարելավելով ատամնաշարի ամրացման պայմանները: Կպչուն կամուրջների օգտագործումը նույնպես նվազեցնում է անհարկի պատրաստման անհրաժեշտությունը:

Գործոնների երկրորդ խումբը ներառում է բերանի խոռոչի պրոթեզավորման պայմանները, որոնք հաճախ բավականին բարդ են: Դա պայմանավորված է հենց հիվանդի դիմածնոտային հատվածի կառուցվածքի անատոմիական առանձնահատկություններով, դեֆորմացիաներով կամ պաթոլոգիական քերծվածքով բարդացած պաթոլոգիաներով: Հենակետային ատամի կլինիկական պսակի բարձրությունը պրոթեզավորման մեթոդի, ինչպես նաև պրոթեզների համար նյութերի ընտրության չափանիշներից է։ Ֆիքսված կամուրջների երկարատև աշխատանքի համար անհրաժեշտ է լրացուցիչ ապահովել մեխանիկական պահպանում, որը ձեռք է բերվում կպչունության տարածքի մեծացման և լրացուցիչ պահպանման տարրերի ներդրման միջոցով: Այս տեխնիկան վերաբերում է մակրոսկոպիկ պահպանման հայեցակարգին և ներառում է հետևյալը՝ հենակետային ատամների պատերի զուգահեռությունը, դրանց բարձրությունը և պատրաստված մակերեսի ընդհանուր մակերեսը:

Այս սկզբունքները տեսականորեն հիմնավորելու համար մշակվել և առաջարկվել են «ատամնաբուժական ճարտարագիտություն» հասկացությունները և ներդրվել երկու պոստուլատներ։ Ըստ առաջինի, «պրոթեզը կայուն է միայն այն դեպքում, երբ նրա շարժումը, երբ ամրացվում է հենակետին և հենց պսակին, սահմանափակվում է ազատության միայն մեկ անկյան տակ», այսինքն՝ պրոթեզը կայուն է, երբ կա միայն մեկ ներդիր։ ուղին. Սա պարտավորեցնում է բժշկին որոշել պրոթեզի տեղադրման հիմնական առանցքը և մշակել ատամների պատերը, որպեսզի դրանք զուգահեռ լինեն այս առանցքին։ Սովորաբար հիմք է ընդունվում առավել ուղղահայաց առանցքը կանգնած ատամև պատրաստել այնպես, որ ատամի կոճղի պատերը զուգահեռ լինեն այս առանցքին:

Երկրորդ պոստուլատն է՝ «վարչարարության միակ ճանապարհը պետք է լինի հնարավորինս երկար»։ Այսպիսով, կառուցվածքի օպտիմալ պահպանման հասնելու համար անհրաժեշտ է հենակետային ատամի բավարար բարձրություն՝ պատերի առավելագույն զուգահեռականությամբ։

Գործնականում հաճախ ենք հանդիպում ատամների և ծնոտների տարբեր չափերի դեպքերի, այդ թվում՝ հենակետային ատամների կլինիկական պսակի միկրոդենտիայի, որն ի վիճակի չէ ապահովել պրոթեզի համարժեք պահպանումը։ Սա դժվարացնում է վերականգնող կառույցների արտադրությունը, քանի որ հենակետային ատամի տարածքում տարածության պակաս կա։ Այս դեպքում է, որ հնարավոր է խորհուրդ տալ երկրորդական լրացուցիչ պահպանման գործոնների օգտագործումը: Սրանք կարող են լինել ակոսներ, լրացուցիչ խոռոչներ, քորոցներ: Նաև պահպանումը մեծացնելու համար շատ կարևոր է պահպանել ատամի կոճղի առավելագույն հնարավոր տրամագիծը: «Պահպանում» հասկացությունը կարելի է բաժանել մակրոպահպանման և միկրոռետենցիայի: Մակրոտեցման հիմնական ցուցիչներն են կոճղի պատերի ծամելու ընդհանուր անկյունը (ընդհանուր ծամողական կոնվերգենցիա, որը սահմանվում է որպես երկու հակադիր կողային մակերևույթների միջև կոնվերգենցիայի անկյուն), կոճղի բարձրությունը և պատերի միջև անցումների գծերը: Macroretension-ի պահանջները էապես փոխվել են վերջերս՝ կապված ամրացված ապակե իոնոմերի և կոմպոզիտային ցեմենտների հայտնվելու հետ, որոնք շատ ավելի ամուր են կապվում ատամի և պսակի հետ՝ համեմատած ավանդական ֆոսֆատ ցեմենտի: Այսպիսով, եթե նախկինում ենթադրվում էր, որ կոնվերգենցիայի անկյունը պետք է լինի 5-7 աստիճան, կոճղի նվազագույն բարձրությունը պետք է լինի 5 մմ, բայց այժմ որոշ հեղինակներ խորհուրդ են տալիս բարձրացնել կոնը մինչև 10-22 աստիճան՝ կոճղի բարձրությամբ 3 մմ: Ատամի պսակի նորմալ բարձրության դեպքում հնարավոր է ստեղծել ավելի մեծ կոնվերգենցիայի անկյուն և պատերի միջև անցումների ավելի կլորացված գծեր, ինչը կօգնի նվազեցնել սթրեսը շրջանակում և ապահովել ավելի ամուր տեղավորում: Այնուամենայնիվ, ցածր պսակով, իհարկե, անհրաժեշտ է ուժեղացնել մակրոպահպանումը, այսինքն՝ նվազեցնել կոնվերգենցիայի անկյունը, ոչ թե կլորացնել (այլ հարթեցնել) պատերի միջև անցումները և ստեղծել լրացուցիչ պահպանման կետեր: Կառույցի տեղադրման և հեռացման ուղու ուղղությունը պետք է սահմանափակվի միայն մեկ տարբերակով նաև այն պատճառով, որ անհրաժեշտ է ցեմենտի ավելի փոքր տարածք ստանալ լարվածության և տարանջատման պայմաններում: Հիպեր փորված կոճղը ունի բազմաթիվ ուղիներ, որոնց երկայնքով լարվածության ուժը կարող է հեռացնել կառուցվածքը: Նման կոճղի վրա թագը կզգա այս ուժերից շատերը շահագործման ընթացքում: Ներդրման ուղուն զուգահեռ լրացուցիչ ուղեցույցների պատրաստումը մեծացնում է պահպանումը ոչ միայն ցեմենտի թաղանթի ընդհանուր մակերեսը մեծացնելով, այլ նաև այն պատճառով, որ լրացուցիչ խոռոչները նվազեցնում են ցեմենտի լարման ենթակա տարածքը: Պահպանումն ավելանում է սահմանափակմամբ հնարավոր ուղիներըթագի հեռացում մեկ ուղղությամբ.

Եթե ​​խոսենք միկրո պահպանման մասին, ապա մենք կխոսենքատամի կոճղի կողային պատերի մակերեսային կոշտության մասին. Անկախ նրանից, թե ատամները մշակվել են հարդարման քարերով, թե կոպիտ ադամանդե փորվածքներով, պսակների համապատասխանությունը նույնն է լինելու (վիճակագրորեն էական տարբերություններ չկան): Վերջնական հարդարման փորվածքը պետք է լինի 60 մկմ ադամանդի մանրաձիգ (կարմիր օղակ): Հացահատիկի այս չափը ստեղծում է մակերեսի օպտիմալ կոշտություն ցեմենտի պահպանման համար: Հարկ է նշել, որ պսակի համար ատամը պատրաստելու խնդիրներից մեկը եզրը փայլեցնելն է։ Ատամի վրա հարթ և հարթ եզրի առկայությունը թույլ է տալիս ճշգրիտ տպավորություն ստանալ և հասնել պսակի ավելի լավ եզրային տեղավորման: Սովորաբար, եզրի փայլեցումը ատամի պատրաստման վերջին քայլն է: Սակայն ուսի փայլեցման գործընթացում կողային պատերի մակերեսը հաճախ հարթվում է։ Ատամի հարթ կոճղը կօգնի ավելի ճշգրիտ տպավորություն ստանալ: Այնուամենայնիվ, մինչև պսակի մշտական ​​ցեմենտացումը, մակերեսը պետք է կոպտացվի: Գոյություն ունի երկու եղանակ՝ առաջինը ներբերանային ավազահանումն է։ Երկրորդ մեթոդն այն է, որ կողային պատերը մեխանիկական կամ աճող ծայրով չափազանց ցածր արագությամբ կոպիտ ադամանդե փորվածքով մշակելն է: Մենք նախընտրում ենք երկրորդ մեթոդը, քանի որ դրա օգնությամբ ձեռք է բերվում ավելի ընդգծված կոշտություն, և ավազահանումը կարող է վնասել լնդերի հյուսվածքը:

Գոյություն ունեն պսակի բարձրության, արմատի բարձրության և արմատի երկարության և պսակի երկարության հարաբերակցության միջին չափորոշիչներ, սակայն դրանց օգտագործումը կլինիկական պրակտիկաամբողջությամբ չի ներդրվել, անհրաժեշտ է ստեղծել կլինիկական չափորոշիչներ՝ հենակետային ատամի պսակի բնութագրերը գնահատելու համար, մշակել տարբեր խմբերի ատամների ցածր պսակներով հիվանդների բուժման սկզբունքներ, այդ թվում՝ ժամանակակից մետաղազերծ կառույցների օգտագործման համար։ . Հենակետային ատամների պսակի բարձրության ինդեքսի կլինիկական համակարգումը կարող է օգնել օբյեկտիվորեն ախտորոշել հենակետային ատամների պսակների վիճակը և տարբերակել բուժման մեթոդի ընտրությունը՝ օգտագործված ֆիքսված ատամնաշարի կառուցվածքների արդյունավետությունը և ատամների վրա հուսալի ամրագրումը բարձրացնելու համար:

Հենակետային ատամների կլինիկական պսակների միջին արժեքների պարզաբանումը ֆունկցիոնալ բեռի ազդեցության տակ հենակետային ատամներում առաջացող լարումների մեծության վերլուծության հետ համատեղ թույլ է տալիս հիմնավորել ֆիքսված օրթոպեդիկ կառույցների համար աջակցող տարրերի ընտրության կլինիկական մարտավարությունը: .

1. Մեկը կարևոր պայմաններԱտամնաբույժի պրակտիկայում օրթոպեդիկ կառույցների հուսալիությունը հիմքում ընկած ատամի պսակի բարձրությունն է և այն մեծացնելու հնարավորությունը պատշաճ պատրաստման, վիրաբուժական ետ քաշման, օրթոդոնտիկ բուժման և այլնի միջոցով:

2. Ատամի պսակին օրթոպեդիկ կառուցվածքի կպչունության տարածքը մեծացնելու համար կարող են օգտագործվել երկրորդական լրացուցիչ պահման տարրեր:

3. Նախքան պսակի մշտական ​​ցեմենտացումը, անհրաժեշտ է օգտագործել ադամանդե բուրդ՝ ատամի կոճղի կողային պատերի մակերեսին կոպտություն ստեղծելու համար, որը էապես կազդի պսակի պահպանման վրա։

4. Կամուրջները ամրացնելու համար ավելի լավ է օգտագործել կպչուն լավ բնութագրերով ժամանակակից նյութեր։

5. Կպչուն կամուրջների օգտագործումը կարող է բարելավել օրթոպեդիկ բուժման որակը և ծառայության ժամկետը ցածր ատամի պսակով, մինչդեռ պրոթեզային տարրերի ընտրության մարտավարությունը կախված կլինի օրթոպեդիկ կառուցվածքի պահպանումն ուժեղացնելու անհրաժեշտությունից:

6. Ժամանակակից, ավելի բարակ մետաղազերծ կոնստրուկցիաների օգտագործումը զգալիորեն կնվազեցնի պատրաստված ատամի հյուսվածքի ծավալը՝ պահպանելով կպչուն տարածքը և բարձրացնելով պրոթեզային ամրացման հուսալիությունը։

Գրախոսներ.

Ֆիրսովա Ի.Վ., բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր, պետ. բաժին բուժական ստոմատոլոգիա VolgSMU, VolgSMU ատամնաբուժական կլինիկա, Վոլգոգրադ;

Միխալչենկո Վ.Ֆ., բժշկական գիտությունների դոկտոր, Վոլգոգրադի Վոլգոգրադի պետական ​​բժշկական համալսարանի ատամնաբուժական կլինիկայի թերապևտիկ ստոմատոլոգիայի ամբիոնի պրոֆեսոր:

Աշխատությունը խմբագրությունը ստացել է 2013 թվականի դեկտեմբերի 5-ին։

Մատենագիտական ​​հղում

Միխալչենկո Դ.Վ., Դանիլինա Տ.Ֆ., Վերստակով Դ.Վ. ՊՐՈԹԵԶԱԿԱՆ ՊՐՈԹԵԶ ԱՏԱՄՆԵՐԻ ՀԱՄԱՐ ՑԱԾՐ ՊՍԱԿ ՀԻՄՆԱՑՎԱԾ ԿԱՄՈՒՐՋՆԵՐՈՎ // Հիմնական հետազոտություն. – 2013. – Թիվ 9-6. – էջ 1066-1069;
URL՝ http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32897 (մուտքի ամսաթիվ՝ 20.10.2019): Ձեր ուշադրությանն ենք ներկայացնում «Բնական գիտությունների ակադեմիա» հրատարակչության հրատարակած ամսագրերը.

53306 0

Մարդու ատամներն են անբաժանելի մասն է ծամելու-խոսքի ապարատ, որը, ըստ ժամանակակից տեսակետների, փոխազդող ու փոխկապակցված օրգանների համալիր է, որոնք մասնակցում են ծամելուն, շնչառությանը, ձայնի ու խոսքի ձևավորմանը։ Այս համալիրը ներառում է. ծամող մկանները; օրգաններ, որոնք նախատեսված են սնունդը բռնելու, տեղափոխելու և սննդի բոլուս ձևավորելու, կուլ տալու համար, ինչպես նաև ձայնային-խոսքի ապարատներ՝ շուրթեր, այտեր, քիմք, ատամներ, լեզու. սնունդը մանրացնելու և մանրացնելու օրգաններ՝ ատամներ; օրգանները, որոնք ծառայում են սննդի փափկացմանն ու ֆերմենտային մշակմանը, բերանի խոռոչի թքագեղձերն են:

Ատամները շրջապատված են տարբեր անատոմիական կազմավորումներ. Նրանք ծնոտների վրա ձևավորում են մետամերիկ ատամնաշար, ուստի ծնոտի այն հատվածը, որին պատկանում է ատամը, նշանակվում է որպես. ատամնաբուժական հատված. Առանձնացվում են ատամնաբուժական հատվածներ վերին ծնոտ(segmenta dentomaxillares) և ստորին ծնոտը (segmenta dentomandibularis):

Ատամնաբուժական հատվածը ներառում է ատամը; ատամնաբուժական ալվեոլը և դրան հարող ծնոտի հատվածը՝ ծածկված լորձաթաղանթով. կապանային ապարատ, ամրացնելով ատամը ալվեոլին; անոթներ և նյարդեր (նկ. 1):

Բրինձ. 1.

1 - պարոդոնտալ մանրաթելեր; 2 - ալվեոլային պատը; 3 - dentoalveolar մանրաթելեր; 4 - նյարդի ալվեոլային-լնդային ճյուղ; 5 - պարոդոնտալ անոթներ; 6 - ծնոտի զարկերակներ և երակներ; 7 - նյարդի ատամնաբուժական ճյուղ; 8 - ալվեոլի հատակը; 9 - ատամի արմատ; 10 - ատամի պարանոց; 11 - ատամի պսակ

Մարդու ատամները պատկանում են հետերոդոնտ և կոդոնտ համակարգերին, դիֆիդոնտային տիպին։ Սկզբում գործում են կաթնատամները (dentes decidui), որոնք 2 տարեկանում ամբողջությամբ հայտնվում են (20 ատամ), այնուհետև փոխարինվում են։ մշտական ​​ատամներ (dentes permanents) (32 ատամ) (նկ. 2):

Բրինձ. 2.

ա - վերին ծնոտ; բ - ստորին ծնոտ;

1 - կենտրոնական կտրիչներ; 2 - կողային կտրիչներ; 3 - ժանիքներ; 4 - առաջին premolars; 5 - երկրորդ premolars; 6 - առաջին molars; 7 - երկրորդ մոլարներ; 8 - երրորդ մոլեր

Ատամի մասեր. Յուրաքանչյուր ատամ (որջ) բաղկացած է պսակից (corona dentis) - ծնոտի ալվեոլից դուրս ցցված հաստացած հատվածից; պարանոց (cervix dentis) - պսակին կից նեղացած հատվածը, իսկ արմատը (radix dentis) - ատամի այն մասը, որը ընկած է ծնոտի ալվեոլի ներսում: Արմատը վերջանում է ատամի արմատի գագաթը(apex radicis dentis) (նկ. 3): Ֆունկցիոնալ տարբեր ատամներն ունեն անհավասար թվով արմատներ՝ 1-ից 3:

Բրինձ. 3. Ատամի կառուցվածքը՝ 1 - էմալ; 2 - դենտին; 3 - pulp; 4 - մաստակի ազատ մասը; 5 - պարոդոնցիա; 6 - ցեմենտ; 7 - ատամի արմատային ջրանցք; 8 - ալվեոլային պատը; 9 — անցք ատամի գագաթին; 10 - ատամի արմատ; 11 - ատամի պարանոց; 12 - ատամի պսակ

Ստոմատոլոգիայում կան կլինիկական պսակ(կորոնա կլինիկա), որը հասկացվում է որպես լնդի վերևում ցցված ատամի տարածք, ինչպես նաև կլինիկական արմատ(ռադիքս կլինիկա)- ատամի տարածքը, որը գտնվում է ալվեոլում. Կլինիկական պսակը տարիքի հետ մեծանում է լնդերի ատրոֆիայի պատճառով, իսկ կլինիկական արմատը նվազում է:

Ատամի ներսում կա մի փոքրիկ ատամի խոռոչ (cavitas dentis), որի ձևը տարբերվում է տարբեր ատամներ. Ատամի պսակում նրա խոռոչի ձևը (cavitas coronae) գրեթե կրկնում է պսակի ձևը: Այնուհետև այն շարունակվում է մինչև արմատը ձևով արմատային ջրանցք (canalis radicis dentis), որն ավարտվում է արմատի ծայրով անցք (foramen apices dentis). 2 և 3 արմատ ունեցող ատամներում կան, համապատասխանաբար, 2 կամ 3 արմատային խողովակներ և գագաթային անցքեր, սակայն ջրանցքները կարող են ճյուղավորվել, երկփեղկվել և նորից միանալ մեկի: Ատամի խոռոչի պատը, որը հարում է փակման մակերեսին, կոչվում է պահոց: Փոքր և մեծ մոլերի մեջ, որոնց ծամածրային մակերեսին կան ծամող տուբերկուլյոզներ, պահոցում նկատելի են համապատասխան իջվածքներ՝ լցված պղպեղի եղջյուրներով։ Խոռոչի մակերեսը, որտեղից սկսվում են արմատային ջրանցքները, կոչվում է խոռոչի հատակ։ Միարմատ ատամների դեպքում խոռոչի հատակը ձագարաձեւ նեղանում է և անցնում ջրանցք։ Բազմ արմատներով ատամների մեջ հատակն ավելի հարթ է և ունի անցքեր յուրաքանչյուր արմատի համար։

Ատամի խոռոչը լցված է ատամի միջուկ (pulpa dentis)- հատուկ կառուցվածքի չամրացված շարակցական հյուսվածք, որը հարուստ է բջջային տարրերով, անոթներով և նյարդերով: Ըստ ատամի խոռոչի մասերի՝ դրանք առանձնանում են թագի միջուկ (pulpa coronalis)Եվ արմատային միջուկ (pulpa radicularis).

Ատամի ընդհանուր կառուցվածքը. Ատամի կոշտ հիմքն է դենտին- ոսկորին կառուցվածքով նման նյութ: Դենտինը որոշում է ատամի ձևը։ Դենտինը, որը կազմում է պսակը, ծածկված է սպիտակ ատամնաբուժական շերտով էմալ (էմալ)և արմատային դենտին - ցեմենտ (ցեմենտ). Պսակի էմալի և արմատային ցեմենտի միացումը ատամի պարանոցին է: Էմալի և ցեմենտի միջև կապի 3 տեսակ կա.

1) դրանք միացված են ծայրից ծայր.

2) դրանք համընկնում են միմյանց (էմալը համընկնում է ցեմենտի վրա և հակառակը).

3) էմալը չի ​​հասնում ցեմենտի եզրին, և նրանց միջև մնում է դենտինի բաց տարածք:

Անձեռնմխելի ատամների էմալը ծածկված է դիմացկուն, առանց կրաքարի կուտիկուլային էմալ (cuticula enameli).

Դենտինը ատամների առաջնային հյուսվածքն է։ Նրա կառուցվածքը նման է կոպիտ մանրաթելային ոսկորին և նրանից տարբերվում է բջիջների բացակայությամբ և ավելի մեծ կարծրությամբ։ Դենտինը բաղկացած է բջջային պրոցեսներից՝ օդոնտոբլաստներից, որոնք տեղակայված են ատամի պուլպայի ծայրամասային շերտում և շրջակա միջավայրում։ հիմնական նյութ. Այն շատ բան է պարունակում ատամնաբուժական խողովակներ (tubuli dentinales), որում անցնում են օդոնտոբլաստների պրոցեսները (նկ. 4)։ 1 մմ 3 դենտինում կա մինչև 75000 ատամնաբուժական խողովակ։ Պսակի դենտինում՝ միջուկի մոտ, ավելի շատ խողովակներ կան, քան արմատում։ Ատամնաբուժական խողովակների քանակը տարբեր ատամներում տարբեր է. կտրիչներում դրանք 1,5 անգամ ավելի շատ են, քան մոլարներում:

Բրինձ. 4. Օդոնտոբլաստները և դրանց պրոցեսները դենտինում.

1 - թիկնոց դենտին; 2 - peripulpar dentin; 3 - պրեդենտին; 4 - odontoblasts; 5 - ատամնաբուժական խողովակներ

Դենտինի հիմնական նյութը, որը ընկած է խողովակների միջև, բաղկացած է կոլագենի մանրաթելից և դրանց կպչուն նյութից։ Գոյություն ունի դենտինի 2 շերտ՝ արտաքին - թիկնոց և ներքին - peripulpar. Արտաքին շերտում հիմնական նյութի մանրաթելերն անցնում են ատամի պսակի վերին մասում՝ շառավղային ուղղությամբ, իսկ ներքին շերտում՝ ատամի խոռոչի նկատմամբ շոշափելի։ Պսակի կողային հատվածներում և արմատում արտաքին շերտի մանրաթելերը գտնվում են թեք։ Ատամնաբուժական խողովակների հետ կապված՝ արտաքին շերտի կոլագենային մանրաթելերը զուգահեռ են անցնում, իսկ ներքինը՝ ուղիղ անկյան տակ։ Հանքային աղերը (հիմնականում կալցիումի ֆոսֆատ, կալցիումի կարբոնատ, մագնեզիում, նատրիում և հիդրօքսիապատիտ բյուրեղներ) նստած են կոլագենի մանրաթելերի միջև։ Կոլլագենային մանրաթելերի կալցիֆիկացումը տեղի չի ունենում: Աղի բյուրեղները կողմնորոշված ​​են մանրաթելերի երկայնքով: Կան դենտինի հատվածներ՝ թեթևակի կալցիֆիկացված կամ ամբողջովին չկալցիֆիկացված աղացած նյութով ( միջգլոբուլային տարածություններ) Այս տարածքները կարող են մեծանալ պաթոլոգիական պրոցեսների ժամանակ: Տարեց մարդկանց մոտ կան դենտինի հատվածներ, որոնցում մանրաթելերը նույնպես ենթակա են կալցիֆիկացման: Պերիպուլպար դենտինի ամենաներքին շերտը կալցիֆիկացված չէ և կոչվում է դենտինոգեն գոտի (պրեդենտին). Այս գոտին տեղն է դենտինի մշտական ​​աճը.

Ներկայումս բժիշկները տարբերում են մորֆոֆունկցիոնալ ձևավորման էնդոդոնցիումը, որը ներառում է ատամի խոռոչին կից պալպը և դենտինը: Այս ատամնաբուժական հյուսվածքները հաճախ ներգրավված են տեղային պաթոլոգիական գործընթացում, ինչը հանգեցրեց էնդոդոնտիկայի ձևավորմանը որպես բուժական ստոմատոլոգիայի ճյուղի և էնդոդոնտիկ գործիքների զարգացման:

Էմալը բաղկացած է էմալային պրիզմաներ (prismae enameli)- բարակ (3-6 միկրոն) երկարավուն գոյացություններ, որոնք ալիքներով անցնում են էմալի ամբողջ հաստությամբ և սոսնձում դրանք միջպրիզմատիկ նյութ.

Էմալի շերտի հաստությունը ատամների տարբեր մասերում տատանվում է և տատանվում է 0,01 մմ-ից (ատամի պարանոցի մասում) մինչև 1,7 մմ (մորոտների ծամոնների մակարդակով): Էմալը մարդու մարմնի ամենադժվար հյուսվածքն է, որը բացատրվում է հանքային աղերի բարձր (մինչև 97%) պարունակությամբ։ Էմալային պրիզմաները բազմանկյուն ձև ունեն և գտնվում են դենտինի և ատամի երկայնական առանցքի վրա շառավղով (նկ. 5):

Բրինձ. 5. Մարդու ատամի կառուցվածքը. Հյուսվածքաբանական նմուշ. Ուլտրամանուշակագույն x5.

Օդոնտոբլաստները և դրանց պրոցեսները դենտինում.

1 - էմալ; 2 - թեք մուգ գծեր - էմալ շերտեր (Retzius շերտեր); 3 — էմալային շերտերի փոփոխական (Schreger շերտեր); 4 - ատամի պսակ; 5 - դենտին; 6 - ատամնաբուժական խողովակներ; 7 - ատամի պարանոց; 8 - ատամի խոռոչ; 9 - դենտին; 10 - ատամի արմատ; 11 - ցեմենտ; 12 - ատամի արմատային ջրանցք

Ցեմենտը կոպիտ մանրաթելային ոսկոր է, որը բաղկացած է հիմնական նյութ,ներծծված կրաքարի աղերով (մինչև 70%), որոնցում կոլագենի մանրաթելերն անցնում են տարբեր ուղղություններով։ Արմատների ծայրերի և միջարմատային մակերեսների ցեմենտը պարունակում է բջիջներ՝ ցեմենտոցիտներ, որոնք ընկած են ոսկրային խոռոչներում։ Ցեմենտում խողովակներ կամ անոթներ չկան, այն ցրված է պարոդոնտիումից:

Ատամի արմատը կապակցված հյուսվածքի մանրաթելերի բազմաթիվ կապոցների միջոցով ամրացվում է ծնոտի ալվեոլին: Այս կապոցները, չամրացված շարակցական հյուսվածքը և բջջային տարրերը կազմում են ատամի շարակցական հյուսվածքի թաղանթը, որը գտնվում է ալվեոլի և ցեմենտի միջև և կոչվում է. պարոդոնցիա. Պարոդոնտը կատարում է ներքին պերիոստեումի դերը։ Այս կցորդը մանրաթելային կապի տեսակներից մեկն է՝ dentoalveolar միացում (articulation dentoalveolaris): Ատամի արմատը շրջապատող գոյացությունների ամբողջությունը՝ պարոդոնցիում, ալվեոլ, ալվեոլային պրոցեսի համապատասխան հատվածը և այն ծածկող լնդերը կոչվում են. պարոդոնտալ (պարոդենտիում).

Ատամը ամրացվում է պարոդոնտալ հյուսվածքի միջոցով, որի մանրաթելերը ձգվում են ցեմենտի և ոսկրային ալվեոլի միջև։ Երեք տարրերի համակցությունը (ոսկրային ատամնաբուժական ալվեոլ, պարոդոնցիում և ցեմենտ) կոչվում է ատամի օժանդակ ապարատ.

Պարոդոնտը շարակցական հյուսվածքի կապոցների համալիր է, որը գտնվում է ոսկրային ալվեոլների և ցեմենտի միջև: Մարդու ատամների պարոդոնտային բացվածքի լայնությունը ալվեոլի բերանի մոտ 0,15-0,35 մմ է, արմատի միջին երրորդում՝ 0,1-0,3 մմ, իսկ արմատի ծայրում՝ 0,3-0,55 մմ: Արմատի միջին երրորդում լերիոդոնտալ բացը նեղանում է, ուստի այն իր ձևով կարելի է մոտավորապես համեմատել ավազե ժամացույցի հետ, որը կապված է ալվեոլում ատամի միկրոշարժումների հետ: 55-60 տարի հետո պարոդոնտալ ճեղքը նեղանում է (դեպքերի 72%-ում):

Կոլագենային մանրաթելերի շատ կապոցներ տարածվում են ատամնաբուժական ալվեոլի պատից մինչև ցեմենտ: Թելքավոր հյուսվածքի կապոցների միջև ընկած տարածություններում կան չամրացված շարակցական հյուսվածքի շերտեր, որոնցում ընկած են բջջային տարրերը (հիստիոցիտներ, ֆիբրոբլաստներ, օստեոբլաստներ և այլն), անոթներ և նյարդեր։ Պարոդոնտալ կոլագենային մանրաթելերի կապոցների ուղղությունը տարբեր է տարբեր բաժիններ. Պահող ապարատում ատամնաբուժական ալվեոլի (ծայրային պարոդոնցիում) բերանից կարելի է տարբերակել ատամնափայտային, միջատամնային և. dentoalveolar խումբմանրաթելերի կապոցներ (նկ. 6):

Բրինձ. 6. Պարոդոնտի կառուցվածքը. Ատամի արմատի արգանդի վզիկի մասի մակարդակով խաչմերուկ՝ 1 - դենտոալվեոլային մանրաթելեր; 2 - միջատամնային (interroot) մանրաթելեր; 3 - պարոդոնտալ մանրաթելեր

Ատամի մանրաթելեր (fibrae dentogingivales)սկսեք արմատային ցեմենտից լնդային գրպանի ներքևի մասում և տարածեք օդափոխիչի տեսքով դեպի դուրս շարակցական հյուսվածքիլնդերը.

Փաթեթները լավ արտահայտված են վեստիբուլյար և բերանի մակերևույթների վրա և համեմատաբար թույլ ատամների շփման մակերեսների վրա։ Մանրաթելերի կապոցների հաստությունը չի գերազանցում 0,1 մմ:

Միջատամնային մանրաթելեր (fibrae interdentaliae)ձևավորել հզոր ճառագայթներ 1,0-1,5 մմ լայնությամբ: Դրանք մեկ ատամի շփման մակերեսի ցեմենտից տարածվում են միջատամնային միջնապատի միջով մինչև հարակից խողովակի ցեմենտը: Փաթեթների այս խումբն առանձնահատուկ դեր է խաղում. այն պահպանում է ատամնաշարի շարունակականությունը և մասնակցում է ծամելու ճնշման բաշխմանը ատամի կամարի ներսում:

Dentoalveolar մանրաթելեր (fibrae dentoalveolares)սկսել ամբողջ երկարությամբ արմատի ցեմենտից և գնալ դեպի ատամնաբուժական ալվեոլի պատը: Մանրաթելերի կապոցները սկսվում են արմատի գագաթից, տարածվում են գրեթե ուղղահայաց, գագաթային մասում՝ հորիզոնական, արմատի միջին և վերին երրորդականում թեք են գնում ներքևից վեր։ Բազմ արմատներով ատամների վրա կապոցները ավելի քիչ են թեքվում, արմատը բաժանված տեղերում դրանք հետևում են վերևից ներքև, մի արմատից մյուսը, անցնելով միմյանց։ Հակառակ ատամի բացակայության դեպքում ճառագայթների ուղղությունը դառնում է հորիզոնական:

Պարոդոնտիկ կոլագենային մանրաթելերի կապոցների կողմնորոշումը, ինչպես նաև ծնոտների սպունգանման նյութի կառուցվածքը ձևավորվում են ֆունկցիոնալ բեռի ազդեցության տակ։ Անտագոնիստներից զուրկ ատամներում ժամանակի ընթացքում պարոդոնտալ կապոցների քանակը և հաստությունը փոքրանում են, և դրանց ուղղությունը թեքից վերածվում է հորիզոնականի և նույնիսկ հակառակ ուղղությամբ (նկ. 7):

Բրինձ. 7. Պարոդոնտալ կապոցների ուղղությունը և ծանրությունը հակառակորդի (ա) առկայության և բացակայության դեպքում (b)

Մարդու անատոմիա Ս.Ս. Միխայլով, Ա.Վ. Չուկբար, Ա.Գ. Ցիբուլկին

Դիմածնոտային շրջանի անատոմիայի, հյուսվածաբանության և ֆիզիոլոգիայի իմացությունը անհրաժեշտ է այն պաթոլոգիական գործընթացները հասկանալու համար, որոնց զարգացումն ու դրսևորումն ուղղակիորեն կախված են շրջակա օրգանների և հյուսվածքների կառուցվածքից և բնույթից:

Որոշակի պաթոլոգիայի բուժման մոտեցումը կախված է նաև այն օրգանների և հյուսվածքների անատոմիական և ֆիզիոլոգիական բնութագրերից, որոնցում այն ​​առաջանում է:

Իմացություն անատոմիական և հյուսվածքաբանական կառուցվածքըատամները անհրաժեշտ են և հիմնական պայմաններից մեկը բարձր որակավորում ունեցող ատամնաբույժ դառնալու համար։

Ատամների անատոմիա.

Ատամների անատոմիայի իմացությունն է անհրաժեշտ պայմանլուծել դրա պաթոլոգիական պայմանների բուժման և կանխարգելման խնդիրները.

Ծամելու-խոսքի ապարատը պարունակում է 32 ատամնաբուժական օրգան, որոնցից 16-ը վերին և

ստորին ծնոտներ.

Ատամնաբուժական օրգանը բաղկացած է.

2. Ատամի խոռոչը և ծնոտի հարակից հատվածը՝ ծածկված լորձաթաղանթով։

3. Պարոդոնցիա, կապանային ապարատ, որը ատամը պահում է վարդակից:

4. Անոթներ և նյարդեր.

Այլ կերպ ասած, ատամը և պարոդոնտալ հյուսվածքը ատամնաբուժության բաղկացուցիչ մասն են

Ատամը բաժանվում է պսակի, պարանոցի, արմատի կամ արմատների։

Ընդունված է տարբերակել ատամների անատոմիական և կլինիկական պսակները:

Անատոմիական պսակը էմալով պատված ատամի մի մասն է։

Կլինիկական պսակը ատամի այն հատվածն է, որը դուրս է ցցվում լնդի վերևում։

Տարիքի հետ անատոմիական պսակը փոքրանում է չափսերով՝ ատամի եզրերի կամ կտրող եզրերի քայքայման հետևանքով, մինչդեռ կլինիկական պսակը, ընդհակառակը, մեծանում է ալվեոլային պատերի ռեզորբցիայի և արմատի կամ արմատների ազդեցության պատճառով:

Ատամի պսակի հատվածն ունի հետևյալ մակերեսները.

Վեստիբուլյար, դեմքով դեպի բերանի խոռոչի գավիթ; ատամների ծամող խմբում այն ​​կոչվում է բուկալ;

Բերանի, դեմքով բերանի խոռոչ; վերին ծնոտի վրա այն կոչվում է պալատինե, իսկ ստորին ծնոտի վրա այն կոչվում է լեզվական;

Ատամների կոնտակտային մակերեսները, որոնք ուղղված են դեպի հարևան ատամները, և նրանք, որոնք ուղղված են դեպի ատամնաշարի կենտրոնը, միջանցքային են, իսկ հակառակ ուղղությամբ՝ հեռավոր;

Ծամող, ինչպես նաև ծամող կամ կտրող ծայրը (հատիչներում և շնիկներում)՝ ուղղված հակառակ շարքի ատամներին։ Այս մակերեսը պետք է կոչվի օկլյուզալ:

Յուրաքանչյուր ատամ ունի խոռոչ, որը լցված է pulp, որն առանձնացնում է

պսակի և արմատի մասերը. Ատամի միջուկը կատարում է տրոֆիկ, այսինքն՝ ատամի սննդային ֆունկցիա, պլաստիկ, այսինքն՝ դենտին ձևավորող, ինչպես նաև. պաշտպանիչ գործառույթներ.

Ատամի խոռոչը տարբեր ձև ունի՝ կախված ատամի տեսակից։ Ատամի խոռոչի ձևը մոտ է պսակի մասի ձևին և շարունակվում է արմատի մեջ՝ ջրանցքի տեսքով։

Ատամի էմալ.

Ատամի էմալը ծածկում է պսակը՝ ձևավորելով ծածկույթ, որը բավականին ամուր է և դիմացկուն է քայքայումին։ Էմալի շերտի հաստությունը թագի տարբեր հատվածներում նույնը չէ։ Ամենամեծ հաստությունը նկատվում է ծամող պալարների տարածքում։

Էմալը մարմնի ամենադժվար հյուսվածքն է։ Էմալի կարծրությունը նվազում է դեպի էմալ-դենտին սահմանը։ Կարծրությունը պայմանավորված է հանքային աղերի բարձր՝ մինչև 96,5 - 97%, պարունակությամբ, որոնցից մինչև 90%-ը կալցիումի ֆոսֆատ է, այսինքն՝ հիդրօքսիապատիտ։ Մոտ 4%-ը կազմում են՝ կալցիումի կարբոնատ, այսինքն՝ կալցիումի կարբոնատ, կալցիումի ֆտորիդ, մագնեզիումի ֆոսֆատ։ 3 – 4% կազմում է օրգանական նյութերը:

Էմալը կազմված է կլորացված մակերևույթներով կալցիֆիկացված մանրաթելերից և դրանցից մեկի վրա մանրաթելի ողջ երկարությամբ ակոս հիշեցնող տպավորություն։ Այս մանրաթելերը կոչվում են էմալային պրիզմաներ: Պարույրով տարբեր ուղղություններով անցնում են ատամի պսակի մակերես՝ էմալ-ատամնյակ սահմանից։ Միջպրիզմատիկ նյութի՝ օրգանական նյութի միջոցով էմալային պրիզմաները սոսնձվում են։ Ատամի մակերեսին ավելի մոտ գտնվող պրիզմաների ուղղությունը շառավղային է։ Գյունթեր-Շրյոդերի շերտերը, որոնք որոշվում են երկայնական հատվածի վրա, ոլորված պրիզմաների ճառագայթային շարժման արդյունք են։ Retzius գծերը կամ շերտերը երկայնական հատվածների վրա ավելի ուղղահայաց են անցնում, քան Գյունթեր-Շրյոդերի գծերը և հատում են դրանք ուղիղ անկյան տակ։ Լայնակի հատվածների վրա նրանք ունեն համակենտրոն շրջանակների ձև: Retzius-ի ամենաբազմաթիվ և կարճ գծերը հանդիպում են ատամի կորոնային մասի կողային մակերեսները ծածկող էմալում։ Դեպի ծամող մակերեսը դրանք երկարանում են, և դրանցից մի քանիսը, սկսած ատամի կողային մակերեսի էմալ-դենտին եզրագծից, ծամում են ծամող տուբերկուլյոզի տարածքի շուրջը և ավարտվում էմալ-դենտին եզրագծին, բայց արդեն ատամի ծամող մակերեսին.

Պսակների հենց մակերևույթի վրա պրիզմաները տեղակայված են ատամի արտաքին եզրագծերին զուգահեռ և միաձուլվում են պատյանի մեջ՝ կուտիկուլի (նասմիտի կեղև):

Ատամնաբուժություն– ատամի հիմնական հյուսվածքը բաղկացած է կրաքարի աղերով ներծծված հիմնական նյութից և մեծ քանակությամբ խողովակներից։ Այն նման է ոսկրային հյուսվածքին, բայց 5–6 անգամ ավելի կոշտ է։ Դենտինը շրջապատում է ատամի խոռոչը և արմատային խողովակները։ Դենտինի հիմնական նյութը ներառում է կոլագենի մանրաթելերը և դրանք միացնող նյութը։ Դենտինը պարունակում է 70–72% հանքային աղեր և օրգանական նյութեր, ճարպեր և ջուր։ Պերիպուլպալ լենդինը կամ պրեդենտինը դենտինի մշտական, չդադարող աճի գոտի է։ Աճը զգալիորեն ավելանում է պաթոլոգիական քայքայումով, ինչպես նաև օդոնտոպրեպարացիայի արդյունքում։ Այս դենտինը կոչվում է փոխարինող կամ անկանոն դենտին: Դենտինը սնվում է Toms մանրաթելերի միջոցով, որոնք ավելի մոտ ատամի մակերեսին ձեռք են բերում ատամնաբուժական խողովակներին ուղղահայաց ուղղություն: Այս արտաքին շերտը կոչվում է թիկնոցի դենտին: Էմալի սահմանին դենտինը ունի բազմաթիվ ելուստներ, որոնք խորը թափանցում են էմալի մեջ: Օդոնտոբլաստների պրոցեսներով դենտինային խողովակները մասամբ տարածվում են էմալի մեջ։

Ցեմենտը ծածկում է արմատային դենտինի արտաքին կողմը։ Նրա կառուցվածքը նման է կոպիտ մանրաթելային ոսկորին։ Ըստ քիմիական բաղադրությունընման է դենտինին, բայց պարունակում է միայն 60% անօրգանական նյութեր և ավելի շատ օրգանական նյութեր, քան դենտինը: Տարբերում են առաջնային և երկրորդային ցեմենտ։ Ցեմենտը ամուր կապված է դենտինի հետ՝ դրա մեջ անցնող կոլագենի մանրաթելերի միջոցով։ Այն բաղկացած է հիմնական նյութից՝ ներծծված կոլագենի մանրաթելերով, որոնք անցնում են տարբեր ուղղություններով։ Բջջային տարրերը տեղակայված են միայն արմատների ծայրերում և մեծ քանակությամբ՝ միմյանց դեմ ուղղված արմատների մակերեսներին։ Այս դենտինը երկրորդական է: Դենտինի մեծ մասը անբջջային է և կոչվում է առաջնային դենտին։ Ատամի սնուցումը ցրված է իր բնույթով և գալիս է պարոդոնցիայից:

Ատամները վարդակից պահվում են կապանային ապարատի միջոցով. պարոդոնտալ,

որն իր հերթին հյուսվածքների մաս է կազմում պարոդոնտալ(լնդերի լորձաթաղանթ, ատամի արմատների ցեմենտ, պարոդոնցիա, ծնոտի ոսկրային հյուսվածք):

Մենք կդիտարկենք ատամների պսակի մասերի անատոմիական ձևը: գործնական վարժություններօգտագործելով ֆանտոմներ, որոնք կհասնեն ավելի մեծ տեղեկատվական բովանդակության և կհեշտացնեն նյութի յուրացումը:

Դիտարկենք վերին և ստորին ծնոտների ատամների այլ տարբերակիչ հատկություններ:

Վերին և ստորին ծնոտների ատամների խմբերի անատոմիական կառուցվածքի առանձնահատկությունները.

Վերին առջևի ատամներ. (Հարկ է նշել, որ որոշ հեղինակներ պնդում են, որ «ատամների առաջի խումբ» տերմինը սխալ բառ է):

Վերին ծնոտի կենտրոնական կտրիչներ.

Կենտրոնական կտրիչի միջին երկարությունը 25 մմ է (22,5 – 27,5 մմ): Այն միշտ ունի 1 ուղիղ արմատ և 1 ալիք: Խոռոչի ամենամեծ ընդլայնումը նկատվում է ատամի պարանոցի մակարդակում։ Ատամի առանցքը անցնում է կտրող եզրով:

Դիմածնոտի կողային կտրիչներ:

Կողային կտրիչի միջին երկարությունը 23 մմ է (21 – 25 մմ): Միշտ կա մեկ արմատ և մեկ ալիք: Շատ դեպքերում արմատն ունի հեռավոր թեքություն:

Վերին ծնոտի շանիկներ.

Շների միջին երկարությունը 27 մմ է (24 – 29,7 մմ): Սա ամենաերկար ատամն է։ Շանը միշտ ունի մեկ արմատ և մեկ ջրանցք: Շատ դեպքերում (89%) արմատը ուղիղ է, բայց ունի ընդգծված շրթունքային երկարացում։ Արդյունքում արմատը օվալաձեւ տեսք ունի։ Ապիկալ նեղացումը թույլ է արտահայտված, ինչը դժվարացնում է ատամի աշխատանքային երկարությունը որոշելը։

Նախամոլարներ.

Դիմածնոտի առաջին նախամոլարները.

Առաջին նախամոլի միջին երկարությունը 21 մմ է (19 – 23 մմ): Այս ատամների արմատների և ջրանցքների քանակի տարբեր տատանումներ կան.

2 արմատ և 2 ջրանցք, այս տատանումները կազմում են դեպքերի 72%-ը.

1 արմատ և 1 ջրանցք, 9% դեպքերում;

1 արմատ և 2 ջրանցք, 13% դեպքերում;

3 արմատ և 3 ջրանցք՝ 6% դեպքերում։

Արմատների հեռավոր ծռում նկատվում է դեպքերի 37%-ում։ Ատամի խոռոչն անցնում է

բուկկո-պալատալ ուղղությամբ և գտնվում է ատամի վզի մակարդակի խորքում, այսինքն՝ ծածկված է դենտինի հաստ շերտով։ Ջրանցքների բերանները ձագարաձեւ են, որն ապահովում է ազատ մուտք դեպի ջրանցք կամ ջրանցքներ, երբ ատամի խոռոչը պատշաճ կերպով բացվում է։

Դիմածնոտային երկրորդ նախամոլարներ.

Երկրորդ նախամոլի միջին երկարությունը 22 մմ է (20 – 24 մմ):

Այս խմբի ատամների 75%-ն ունի 1 արմատ և 1 ջրանցք։

2 արմատ և 2 ալիք – 24%:

3 արմատ և 3 ալիք – 1%:

Հայտնի է, որ այս ատամն ունի 1 արմատ և 1 ջրանցք, սակայն, որպես կանոն, լինում է երկու ծակ, իսկ ջրանցքները միացված են ու բացվում մեկ գագաթային անցքով։ Ըստ մի շարք հեղինակների ուսումնասիրությունների՝ այս խմբի ատամների 25%-ում նկատվում է երկու անցք։ Ատամի խոռոչը գտնվում է պարանոցի մակարդակում, ջրանցքն ունի ճեղքաձեւ տեսք։

Մոլարներ.

Դիմածնոտի առաջին մոլարները.

Առաջին մոլի միջին երկարությունը 22 մմ է (20 – 24 մմ): Հարկ է նշել, որ պալատալ արմատը շատ դեպքերում ավելի երկար է, իսկ հեռավոր արմատը՝ ավելի կարճ։ Ընդհանրապես ընդունված է, որ ատամն ունի 3 արմատ և 3 ջրանցք։ Փաստորեն, 45 - 56% դեպքերում ունի 3 արմատ և 4 ջրանցք, իսկ 2,4% դեպքերում ունի 5 ջրանցք։ Ամենից հաճախ լինում են 2 ալիքներ՝ բուկալ-մեզիալ ուղղությամբ։ Ատամի խոռոչն իր ձևով նման է կլորացված քառանկյունի և ավելի մեծ է բուկկո-պալատալ ուղղությամբ: Ատամի խոռոչի մի փոքր ուռուցիկ հատակը գտնվում է պարանոցի մակարդակում։ Ջրանցքների բերանները գտնվում են համապատասխան արմատների մեջտեղում՝ չնչին երկարացումների տեսքով։ Չորրորդ լրացուցիչ ջրանցքի բացվածքը, եթե առկա է, գտնվում է այն գծի երկայնքով, որը միացնում է առաջի բուկալային և պալատինային ջրանցքների բացվածքները: Պալատինի ջրանցքի բերանը հեշտությամբ որոշվում է, բայց մնացածը դժվար է որոշել, հատկապես լրացուցիչը։ Տարիքի հետ փոխարինող դենտինը ավելի մեծ չափով նստում է ատամի խոռոչի տանիքին, իսկ ավելի քիչ՝ խոռոչի հատակին և պատերին:

Դիմածնոտային երկրորդ մոլարներ.

Դիմածնոտային երկրորդ մոլերի միջին երկարությունը 21 մմ է (19 – 23 մմ):

54%-ի դեպքում ատամն ունի 3 արմատ, իսկ 46%-ի դեպքում՝ 4 արմատ։ Շատ դեպքերում արմատները ունեն հեռավոր կորություն: Երկու ջրանցք, սովորաբար առաջնային բուկալ արմատում: Հնարավոր է նաև արմատների միաձուլում:

Դիմածնոտային երրորդ մոլեր.

Այս ատամն ունի մեծ թվով անատոմիական տատանումներ։

Ամենից հաճախ կան 3 կամ ավելի արմատներ և ջրանցքներ: Այնուամենայնիվ, կարելի է դիտարկել 2, իսկ երբեմն էլ 1 արմատ և ջրանցք։ Այս առումով այս ատամի խոռոչի անատոմիան անկանխատեսելի է և նրա առանձնահատկությունները որոշվում են դիահերձման ժամանակ։

Ստորին ծնոտի ճակատային ատամները.

Ստորին ծնոտի կենտրոնական կտրիչներ.

Կենտրոնական կտրիչների միջին երկարությունը 21 մմ է (19 – 23 մմ): 1 ջրանցք և 1 արմատ կա դեպքերի 70%-ում, 2 ջրանցք՝ 30%-ում, սակայն շատ դեպքերում դրանք ավարտվում են մեկ փոսով։ Ամենից հաճախ արմատը ուղիղ է, սակայն 20%-ի դեպքում այն ​​կարող է թեքություն ունենալ դեպի հեռավոր կամ շրթունքային կողմը։ Ջրանցքը նեղ է, նրա ամենամեծ չափերը լաբիոնալեզվային ուղղությամբ են։

Ստորին ծնոտի կողային կտրիչներ.

Միջին երկարությունը 22 մմ է (20 – 24 մմ): 57% դեպքերում ատամն ունի 1 արմատ և 1 ջրանցք։ 30% դեպքերում կա 2 ջրանցք և 2 արմատ։ Դեպքերի 13%-ում լինում են 2 կոնվերգենտ ալիքներ, որոնք ավարտվում են մեկ անցքով։

Ստորին ծնոտի կտրիչների առանձնահատկությունն այն է, որ ռադիոգրաֆիայի վրա ջրանցքները համընկնում են միմյանց և, հետևաբար, հաճախ չեն հայտնաբերվում:

Ստորին ծնոտի շներ.

Ժանիքների միջին երկարությունը 26 մմ է (26,5 – 28,5 մմ): Սովորաբար նրանք ունեն 1 արմատ և 1 ալիք, բայց 6% դեպքերում կարող է լինել 2 ալիք։ Արմատային ծայրի շեղումը դեպի հեռավոր կողմը հետազոտողները նշել են դեպքերի 20%-ում: Ալիքն ունի ձվաձեւ տեսք և լավ անցանելի է։

Ստորին ծնոտի նախամոլարներ.

Ստորին ծնոտի առաջին նախամոլարները.

Առաջին նախամոլի միջին երկարությունը համապատասխանում է 22 մմ (20 – 24 մմ):

Ատամը սովորաբար ունենում է 1 արմատ և 1 ջրանցք։ Դեպքերի 6,5%-ում նշվում է 2 կոնվերգենտ ջրանցքների առկայություն։ 19,5% դեպքերում նշվում է 2 արմատ և 2 ջրանցք։ Ատամի խոռոչի ամենամեծ չափը նկատվում է պարանոցի տակ։ Արմատախցիկը օվալաձեւ տեսք ունի և ավարտվում է ընդգծված նեղացումով։ Շատ հաճախ արմատը ունի հեռավոր շեղում:

Ստորին ծնոտի երկրորդ նախամոլարներ.

Միջին երկարությունը 22 մմ է (20 – 24 մմ): Ատամները 86,5% դեպքերում ունեն 1 արմատ և 1 ջրանցք։ Դեպքերի 13,5%-ում առկա է 2 արմատով և 2 ջրանցքով տատանումներ։ Արմատը շատ դեպքերում ունի հեռավոր շեղում:

Ստորին ծնոտի առաջին մոլերները.

Առաջին մոլերի միջին երկարությունը 22 մմ է (20 – 24 մմ): 97,8%-ում ունեն 2 արմատ։ Դեպքերի 2,2%-ի դեպքում նկատվում է 3 արմատներով տատանումներ՝ ստորին երրորդում թեքվածությամբ։ Մեկ հեռավոր ջրանցքը օվալաձև է և լավ անցանելի: 38% դեպքերում կա 2 ալիք. Մեզիալ արմատում կա 2 ջրանցք, սակայն 40–45% դեպքերում բացվում են մեկ անցքից։ Ատամի խոռոչ ամենամեծ չափերըունի մեզիալ ուղղություն և տեղաշարժված է մեզիալ-բուկալային ուղղությամբ, ինչի հետևանքով մեզիալ արմատի բացվածքները հաճախ չեն բացվում (դեպքերի 78%-ում)։ Խոռոչի հատակը մի փոքր ուռուցիկ է, գտնվում է ատամի պարանոցի մակարդակում։ Ջրանցքների բերանները կազմում են գրեթե հավասարաչափ եռանկյունի, որի գագաթն է ծայրամասային արմատին, թեև ատամի խոռոչն ունի կլորացված քառանկյունի ձև: Մեզիալ ջրանցքներն ավելի նեղ են, հատկապես՝ առաջի բուկալը, ինչը դժվարություններ է ստեղծում բուժման համար, հատկապես տարեց հիվանդների մոտ։ Որոշ դեպքերում արմատային ջրանցքների ճյուղերը կազմում են խիտ ցանց։

Ստորին ծնոտի երկրորդ մոլարները.

Այս ատամների միջին երկարությունը 21 մմ է (19 – 23 մմ): Նրանք սովորաբար ունեն 2 արմատ և 3 ջրանցք: Միջին արմատում ջրանցքները կարող են միաձուլվել նրա գագաթին: Դա նկատվում է դեպքերի 49%-ում։ Միջին արմատը 84% դեպքերում հստակ կոր է հեռավոր ուղղությամբ, իսկ դիստալ արմատը ուղիղ է 74% դեպքերում: Վկայություն կա միջիալ և հեռավոր արմատների միաձուլման մասին: Այս անատոմիական փոփոխությունը նկատվում է դեպքերի 8% -ում: Ատամի խոռոչն ունի կլորացված քառանկյունի ձև և գտնվում է կենտրոնում։

Ստորին ծնոտի երրորդ մոլարները.

Նրանց միջին երկարությունը 19 մմ է (16 – 20 մմ): Այս ատամների պսակի ձևը, ինչպես արմատների անատոմիան, անկանխատեսելի է։ Կարող են լինել շատ արմատներ և ջրանցքներ, որոնք կարճ են և ծուռ:

Ելնելով ատամների ընդհանուր բնութագրերից՝ որոշվում է նրանց պատկանելությունը ծնոտի որոշակի կողմին։ Հիմնական երեք նշաններն են.

Պսակի անկյան նշան, որն արտահայտվում է որպես կտրող եզրի կամ ծամող մակերեսի և միջանցքային մակերևույթի միջև անկյան ավելի մեծ սրություն՝ համեմատած կտրող եզրի կամ ծամող մակերեսի և ատամի հեռավոր մակերեսի միջև ընկած անկյան հետ.

Պսակի կորության նշան, որը բնութագրվում է միջանցքային եզրին վեստիբուլյար մակերեսի կտրուկ թեքությամբ և այս թեքության մեղմ թեքությամբ դեպի հեռավոր եզրը.

Արմատի դիրքի նշան, որը բնութագրվում է ատամի կորոնային մասի երկայնական առանցքի վրա արմատի հեռավոր շեղմամբ։

Ատամնաբուժական բանաձև.

Ատամնաբուժական բանաձևը վիճակի գրանցում է ատամնաբուժություն,

առկա ատամների վիճակը. Նշում է արդյունահանված ատամներ, լցոնումների, արհեստական ​​պսակների և ատամների առկայությունը։ Յուրաքանչյուր ատամ ունի համապատասխան թվային նշում:

Ամենահայտնին Zsigmondy ատամնաբուժական բանաձևն է, որն ունի չորս հատվածներ՝ քառակուսիներ, որոնք որոշում են ատամների վերին կամ ստորին ծնոտին, ինչպես նաև ծնոտի ձախ կամ աջ կողմին պատկանող: Ատամի ինքնությունը նշվում է անկյան տակ հատված գծերի միջոցով:

Բացի այդ, ատամնաբույժների մեծ մասը ներկայումս ճանաչում է Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության ատամնաբուժական բանաձևը, ըստ որի յուրաքանչյուր ատամը նշանակվում է երկու թվով: Այս դեպքում առաջին թիվը ցույց է տալիս, որ ատամը պատկանում է որոշակի ծնոտի որոշակի կողմին, իսկ երկրորդը ցույց է տալիս հենց ատամը։ Համարակալումը սկսվում է ձախից աջ՝ վերևից՝ հիվանդին նայելիս։ Համապատասխանաբար, հիվանդի բերանի խոռոչում համարակալումը սկսվում է վերևից՝ աջից ձախ: Օրինակ, վերին աջ երկրորդ նախամոլը նշանակված է 15:

Այնուամենայնիվ, ներկայումս քննարկումները շարունակվում են թե՛ առաջին, թե՛ երկրորդ բանաձեւերի առավելությունների ու թերությունների մասին։

Դասախոսություն թիվ 2

(օրթոպեդիկ հատված) (սլայդ 1)

Ատամնաբուժական համակարգը որպես մեկ անատոմիական և ֆունկցիոնալ համալիր: Ատամների մորֆոֆունկցիոնալ բնութագրերը, ատամնաշարը, ծնոտի ոսկորները, պարոդոնցիումը, TMJ: Ծամող մկանները հետին հոդի ձևավորման մեջ. Ողնուղեղի և նրա օրգանների ինտեգրացիոն գործառույթները, ռեֆլեքսային աղեղները:

Անհրաժեշտ է հասկանալ այնպիսի հասկացություններ, ինչպիսիք են՝ օրգան, ատամնաբուժական համակարգ, ատամնաբուժական ապարատ (սլայդ 2):

Օրգանը տարբեր հյուսվածքների ֆիլոգենետիկ ձևավորված համալիր է, որը միավորված է զարգացմամբ, ընդհանուր կառուցվածքով և գործառույթներով (սլայդ 3):

Ատամնաբուժական օրգանը, որը ներկայացված է նաև հյուսվածքների մի քանի խմբերով, ունի որոշակի ձև, կառուցվածք, գործառույթ, զարգացում և դիրք մարդու մարմնում։ Ինչպես արդեն նշվել է պրոպեդևտիկ ստոմատոլոգիայի թերապևտիկ բաժնի նախորդ դասախոսության մեջ, ատամնաբուժական օրգանը բաղկացած է (c4) ատամից, ծնոտի վարդակից և ոսկրային հյուսվածքից՝ ծածկված լորձաթաղանթով, պարոդոնցիումով, արյունատար անոթներով և նյարդերով։

Մի շարք կոնկրետ գործառույթներ կատարելու համար մեկ օրգանը բավարար չէ։ Այս առումով դիտարկվում են գոյություն ունեցող օրգան համակարգերը: Համակարգը (c5) օրգանների հավաքածու է, որոնք նման են իրենց ընդհանուր կառուցվածքով, գործառույթով, ծագմամբ և զարգացմամբ: Ատամնաբուժական համակարգը մեկ ֆունկցիոնալ համակարգ է և ձևավորվում է վերին և ստորին ծնոտների ատամնաշարով: Ատամնաբուժական համակարգի միասնությունն ու կայունությունը որոշվում է վերին ծնոտի և ստորին ծնոտի ալվեոլային պրոցեսով, ինչպես նաև պարոդոնտիումով։

Սարքը (c6) համակարգերի և առանձին օրգանների համակցություն է, որոնք գործում են նույն ուղղությամբ կամ ունեն ընդհանուր ծագում և զարգացում:

Ծամելու-խոսքի ապարատը (c7), որի մասն են կազմում ատամները, փոխկապակցված և փոխազդող համակարգերի և առանձին օրգանների համալիր է, որոնք ներգրավված են ծամելու, շնչառության, ձայնի արտադրության և խոսքի մեջ:

Ծամելու-խոսքի ապարատը բաղկացած է (c8):

1. Դեմքի կմախք և ժամանակավոր ծնոտային հոդեր;

2. Ծամող մկաններ;

3. Օրգաններ, որոնք նախատեսված են ըմբռնելու, սնունդը խթանելու, սննդի բոլուս ձևավորելու, կուլ տալու համար, ինչպես նաև ձայնային-խոսքի համակարգը, որն իր հերթին ներառում է.

բ) այտերի հետ դեմքի մկանները;

4. Սնունդը, այսինքն՝ ատամները կծելու, տրորելու, տրորելու օրգանները և դրա ֆերմենտային մշակումը, այսինքն՝ թքագեղձերը։

Օրթոպեդիկ ստոմատոլոգիան, որպես գիտություն, հիմնականներից ունի երկուսը

փոխկապակցված ուղղություններ՝ մորֆոլոգիական և ֆիզիոլոգիական։ Այս ոլորտները, միմյանց լրացնելով, կազմում են մեկ ամբողջություն՝ տեսական և կլինիկական-գործնական օրթոպեդիկ ստոմատոլոգիայի հիմքերը, որն արտահայտվում է ձևի և ֆունկցիայի փոխկապակցվածությամբ։

Օրթոդոնտիայում ձևի և ֆունկցիայի փոխկախվածության ուսմունքը ստեղծվել է Ա.Յա. Կաց.

Ձևի և ֆունկցիայի փոխկախվածության հայեցակարգը չի սահմանափակվում միայն օրթոդոնտիկ բուժման մեջ դրա նշանակությամբ, այլ այն տարածված է ընդհանրապես կենդանի բնության մեջ և, մասնավորապես, մարդու ատամնաբուժական համակարգում նորմալ պայմաններում և տարբեր պաթոլոգիական պայմաններում:

Ձևի և ֆունկցիայի փոխկախվածության դրսևորումներ կարելի է նկատել մարդու ատամնաբուժական համակարգի ֆիլոգենետիկ և օնտոգենետիկ զարգացման մեջ:

Ֆիլոգենետիկորեն կենդանական աշխարհի տարբեր խմբերում ծամող օրգանի ձևի և ֆունկցիայի փոփոխությունները, որոնք ձևավորվել են տեսակների զարգացման ընթացքում՝ պայմանավորված կենսապայմանների բնութագրերով, սնվելու տեսակով և այլն։

Օնտոգենետիկորեն անհատի զարգացման ընթացքում ատամնաբուժական համակարգը ենթարկվում է մի շարք հիմնարար մորֆոլոգիական վերափոխումների, իր հերթին՝ ֆունկցիոնալ փոփոխությունների։ Տարբերում տարիքային ժամանակաշրջաններՄարդու զարգացման և կյանքի ընթացքում ատամնաբուժական համակարգի կառուցվածքը (ձևը) տարբեր է և համապատասխանում է կյանքի համապատասխան ժամանակահատվածում կատարվող գործառույթին։

Ցանկալի է նշել ատամնաբուժական համակարգի զարգացման հիմնական փուլերը (c9):

Նորածնի բերանն ​​ունի փափուկ շրթունքներ, լնդային թաղանթ, քիմքի ընդգծված լայնակի ծալքեր և այտերի ճարպակալում: Բոլոր տարրերը լիովին հարմարեցված են կրծքի կաթ ստանալու ժամանակ ծծելու ակտին:

Առաջնային օկլյուզիա - ատամների կրճատված քանակով, հարմարեցված է քանակապես կրճատված բեռի համար, բայց ապահովում է սննդի ընդունումը, որն անհրաժեշտ է աճող օրգանիզմի էներգիայի ծախսերը լրացնելու համար:

Փոփոխելի կծում – կաթնատամների առանձին խմբերի մաշվածության կամ ամբողջական կորստի պատճառով, մինչև մշտական ​​ատամների ամբողջական ժայթքումը, երեխայի ծամելու ունակությունը նվազում է:

Մշտական ​​կծում – ունի ծամելու ֆունկցիան կատարելու ամենամեծ կարողությունը: Այս ժամանակահատվածում մարդը հասնում է իր սեռական, ֆիզիկական և մտավոր հասունությանը։ Նա պետք է զբաղվի օգտակար աշխատանքով՝ թե՛ մտավոր, թե՛ ֆիզիկական։ Նորմալ և արդյունավետ կյանք ապահովելու համար նա պետք է նորմալ սննդակարգ օգտագործի բնական սննդարար սննդով։ Դրա համար անհրաժեշտ է ունենալ ատամնաբուժական համակարգի նորմալ վիճակ՝ առողջ մշտական ​​խայթոցով։

Բերանի խոռոչի անատոմիական և ֆունկցիոնալ վիճակը ծերությունհատուկ դիրք է գրավում ատամնաբուժական համակարգի օնտոգենետիկ զարգացման մեջ։ Ծերության ժամանակ, բացի առանձին ատամների, ատամների խմբերի կորստից կամ ատամների լրիվ կորստից, փոխվում է նաև վերին ծնոտի ալվեոլային պրոցեսի և ստորին ծնոտի ալվեոլային պրոցեսի վիճակը, ավելի ճիշտ՝ վիճակը. ալվեոլային գագաթները, բերանի լորձաթաղանթը, դեմքի և ծամող մկանների տոնուսը և այլն: դ.

Մենք նայեցինք ատամների կլինիկական անատոմիային թերապևտիկ ստոմատոլոգիայի մասին դասախոսության ժամանակ, ուստի այսօր կանդրադառնանք. կլինիկական անատոմիաատամնաբուժություն. վերին և ստորին ծնոտներ, ժամանակավոր ծնոտային հոդի, ծամելու և դեմքի մկաններ:

Ցանկանում եմ ձեր ուշադրությունը հրավիրել վերին և ստորին ծնոտների ատամնաշարի ձևի վրա։

Վերին ծնոտի ատամնաշարն ունի կիսաէլիպսի ձև (c10):

Ստորին ծնոտի ատամնաշարն ունի պարաբոլայի ձև (c11):

Ատամնաբուժություն-Սա փոխաբերական հասկացություն է։ Այս առումով հաճախ օգտագործվում է «ատամի կամար» տերմինը (էջ 12):

Ատամների կամար- սա երևակայական կոր է, որն անցնում է ատամնաշարի կտրող եզրով և ծամելու մակերեսի միջով (p13):

Ատամների կամարից բացի, պրոթեզային ստոմատոլոգիան տարբերակում է ալվեոլային և բազալային (գագաթային) կամարները։

Ալվեոլային կամարերևակայական գիծ է, որը գծված է ալվեոլային գագաթի մեջտեղում (c14):

Բազալային կամար- երևակայական կոր, որն անցնում է ատամների արմատների գագաթներով: Այն կարող է կոչվել գագաթային հիմք (c15):

Դեմքի գանգ () ներառում է երեք մեծ ոսկորներ՝ վերին ծնոտի, ստորին ծնոտի զույգ ոսկորներ, ինչպես նաև մի շարք փոքր ոսկորներ, որոնք մասնակցում են ուղեծրի, ռնգային և բերանի խոռոչի պատերի ձևավորմանը։ Դեմքի գանգի զուգակցված ոսկորները ներառում են՝ զիգոմատիկ, քթի, արցունքաբեր, պալատինային ոսկորներ և ստորին մասի ոսկորներ: Չզուգակցված ոսկորներն են վոմեր և հիոիդ ոսկորները:

Մարդու ատամները ծամող-խոսքի ապարատի անբաժանելի մասն են, որը փոխազդող և փոխկապակցված օրգանների համալիր է, որոնք մասնակցում են ծամելուն, շնչառությանը, ձայնի և խոսքի ձևավորմանը:
Այս համալիրը ներառում է. 2) ծամելու մկանները; 3) օրգաններ, որոնք նախատեսված են սնունդը որսալու, խթանելու և կուլ տալու համար սննդի բոլուս ձևավորելու համար, ինչպես նաև ձայնային-խոսքի ապարատներ՝ շրթունքներ, այտեր, քիմք, ատամներ, լեզու. 4) սնունդը տրորելու և մանրացնելու օրգաններ՝ ատամներ. 5) օրգաններ, որոնք ծառայում են սնունդը փափկացնելուն և այն ֆերմենտային մշակմանը` բերանի խոռոչի թքագեղձերը.
Ատամները շրջապատված են տարբեր անատոմիական կառուցվածքներով։ Նրանք ծնոտների վրա ձևավորում են մետամերիկ ատամնաշար, հետևաբար ծնոտի այն հատվածը, որին պատկանում է ատամը, նշանակվում է որպես ատամնաբուժական հատված: Առանձնացվում են ինչպես վերին, այնպես էլ ստորին ծնոտների ատամնաբուժական հատվածները։
Ատամնաբուժական հատվածը ներառում է՝ 1) ատամ. 2) ատամնաբուժական ալվեոլը և ծնոտի նրան հարող հատվածը՝ ծածկված լորձաթաղանթով. 3) կապանային ապարատ, որը ամրացնում է ատամը ալվեոլին. 4) անոթներ և նյարդեր (նկ. 44):
Ատամները կոշտ (5-6 կոշտության միավոր MOOC սանդղակով) օրգաններ են, որոնք ծառայում են սննդի առաջնային մեխանիկական մշակմանը։ Սա մի կողմից անհրաժեշտ է հետագա փափուկ օրգանների մեջ դրա անվտանգ տեղաշարժի համար, իսկ մյուս կողմից՝ մեծացնում է սննդի մակերեսը դրա վրա մարսողական հյութերի (ֆերմենտների) գործողության համար։
Մարդու ատամները տարբեր ձևերի են, տեղակայված են ծնոտի հատուկ բջիջներում, ատամները փոխարինվում են, որպես կանոն, կյանքում մեկ անգամ։ Նախ՝ գործում են կաթնային (ժամանակավոր) ատամները, որոնք 2 տարեկանում հայտնվում են ամբողջությամբ (20 ատամ), այնուհետև փոխարինվում են մշտական ​​ատամներով (32 ատամ):
Ատամի մասեր.
Յուրաքանչյուր ատամ բաղկացած է պսակից՝ ծնոտի ալվեոլից դուրս ցցված հաստացած հատվածից; վիզը` պսակին կից նեղացած հատվածը, իսկ արմատը` ատամի այն մասը, որը ընկած է ծնոտի ալվեոլի ներսում: Արմատն ավարտվում է ատամի արմատի գագաթին։ Ֆունկցիոնալ տարբեր ատամներն ունեն անհավասար թվով արմատներ՝ 1-ից 3:
Ստոմատոլոգիայում ընդունված է տարբերակել կլինիկական պսակը, որը վերաբերում է ոչ թե ատամնաբուժական ալվեոլից դուրս ցցված ատամի ամբողջ տարածքին, այլ միայն լնդի վերևից դուրս ցցված հատվածին, ինչպես նաև կլինիկական արմատին. ատամը, որը գտնվում է ալվեոլում. Կլինիկական պսակը տարիքի հետ մեծանում է լնդերի ատրոֆիայի պատճառով, իսկ կլինիկական արմատը նվազում է (նկ. 45):
Ատամի ներսում կա փոքրիկ ատամի խոռոչ, որի ձևը տարբեր ատամներում տարբերվում է։ Ատամի պսակում նրա խոռոչի ձևը գրեթե կրկնում է պսակի ձևը: Այնուհետև այն շարունակվում է արմատի մեջ՝ արմատախողովակի տեսքով, որն ավարտվում է արմատի գագաթին անցքով։ 2 և 3 արմատ ունեցող ատամներում կան համապատասխանաբար 2 կամ 3 արմատախողովակներ և գագաթային անցքեր, սակայն ջրանցքները հաճախ կարող են ճյուղավորվել, երկփեղկվել և նորից միանալ մեկին: Ատամի խոռոչի պատը, որը հարում է փակման մակերեսին, կոչվում է պահոց: Փոքր և մեծ մոլարների մոտ, որոնց փակման մակերեսին առկա են ծամող պալարներ, կամարում նկատելի են համապատասխան իջվածքներ՝ լցված պուլպային բեղիկներով։ Խոռոչի մակերեսը, որտեղից սկսվում են արմատային ջրանցքները, կոչվում է խոռոչի հատակ։ Միարմատ ատամների դեպքում խոռոչի հատակը ձագարաձեւ նեղանում է և անցնում ջրանցք։ Բազմ արմատներով ատամների մեջ հատակն ավելի հարթ է և ունի անցքեր յուրաքանչյուր արմատի համար։
Ատամի խոռոչը լցված է ատամնաբուժական միջուկով` չամրացված շարակցական հյուսվածքի հատուկ կառուցվածք, որը հարուստ է բջջային տարրերով, արյան անոթներով և նյարդերով: Ըստ ատամի խոռոչի մասերի՝ առանձնանում են պսակի միջուկը և արմատը։
Ատամի ընդհանուր կառուցվածքը. Ատամի կոշտ հիմքը դենտին է, որը կառուցվածքով նման է ոսկորին: Դենտինը որոշում է ատամի ձևը։ Պսակը կազմող դենտինը ծածկված է սպիտակ ատամի էմալի շերտով, իսկ արմատի դենտինը ծածկված է ցեմենտով։
Ատամի պարանոցի հատվածում կարելի է առանձնացնել էմալ-ցեմենտ միացման չորս տեսակ.
ա) էմալ ծածկույթներ ցեմենտ;
բ) ցեմենտը ծածկում է էմալը.
գ) էմալը և ցեմենտը միացված են ծայրից ծայր.
դ) էմալի և ցեմենտի միջև մնում է դենտինի բաց տարածք:
Անձեռնմխելի ատամների էմալը ծածկված է ամուր, առանց կրաքարի էմալային կուտիկուլով:

Դենտինն իր կառուցվածքով նման է կոպիտ մանրաթելային ոսկորին և նրանից տարբերվում է բջիջների բացակայությամբ և մեծ կարծրությամբ։ Դենտինը կազմված է բջջային պրոցեսներից՝ օդոնտոբլաստներից, որոնք գտնվում են ծայրամասային մասերատամնաբուժական միջուկ և աղացած նյութ: Այն պարունակում է շատ մեծ քանակությամբ ատամնաբուժական խողովակներ, որոնցում անցնում են օդոնտոբլաստների պրոցեսները։
Դենտինի հիմնական նյութը, որը ընկած է խողովակների միջև, բաղկացած է կոլագենի մանրաթելից և դրանց կպչուն նյութից։ Դենտինի երկու շերտ կա՝ արտաքինը՝ թիկնոց և ներքինը՝ պերիպուլպար։ Պերիպուլպալ դենտինի ամենաներքին շերտը կալցիֆիկացված է և կոչվում է դենտինոգեն գոտի (պրեդենտին): Այս գոտին դենտինի մշտական ​​աճի վայր է:
Ատամի պսակի դենտինը ծածկող էմալը բաղկացած է էմալային պրիզմաներից՝ բարակ (3-6 միկրոն) երկարավուն գոյացություններ, որոնք ալիքներով անցնում են էմալի ամբողջ հաստությամբ և դրանք իրար սոսնձող միջպրիզմատիկ նյութից։ Էմալը մարդու մարմնի ամենադժվար հյուսվածքն է, որը բացատրվում է հանքային աղերի բարձր (մինչև 97%) պարունակությամբ։ Էմալային պրիզմաները բազմանկյուն ձև ունեն և գտնվում են դենտինի և ատամի երկայնական առանցքի վրա շառավղով (նկ. 46):

Ցեմենտը կոպիտ մանրաթելային ոսկոր է՝ 70%-ով հագեցած աղերով, նրա մեջ կոլագենի մանրաթելերն անցնում են տարբեր ուղղություններով։ Ցեմենտում անոթներ չկան, այն ցրված է պարոդոնտիումից։
Ատամի արմատը կապակցված հյուսվածքի մանրաթելերի մեծ քանակությամբ կապոցների միջոցով ամրացվում է ծնոտի ալվեոլին։ Այս կապոցները, չամրացված շարակցական հյուսվածքը և բջջային տարրերը կազմում են ատամի շարակցական հյուսվածքի թաղանթը, որը գտնվում է ալվեոլի և ցեմենտի միջև և կոչվում է պարոդոնցիում (նկ. 47):

Ատամի արմատը շրջապատող գոյացությունների ամբողջությունը՝ պարոդոնցիում, ալվեոլ, ալվեոլային պրոցեսի համապատասխան հատվածը և այն ծածկող մաստակը կոչվում են պարոդոնցիում։
Պարոդոնտի կառուցվածքը. Ատամի ամրացումը, ինչպես նշվեց, իրականացվում է պարոդոնտալ հյուսվածքի միջոցով, որի մանրաթելերը ձգվում են ցեմենտի և ոսկրային ալվեոլի միջև։ Երեք տարրերի համակցությունը (ոսկրային ատամնաբուժական ալվեոլ, պարոդոնցիում և ցեմենտ) նշանակվում է որպես ատամի օժանդակ ապարատ:
Պարոդոնտալ ճաքի լայնությունը տատանվում է 0,1-ից 0,55 մմ: Պարոդոնտիումի կոլագենային մանրաթելերի կապոցների ուղղությունը նրա տարբեր մասերում նույնը չէ։ Պահող ապարատի ատամնաբուժական ալվեոլի (մարգինալ պարոդոնցիա) բերանին կարելի է առանձնացնել մանրաթելային կապոցների ատամնալինգիվալ, միջատամնային և ատամնալվեոլային խմբեր (նկ. 48):
Ատամի մանրաթելերը սկսվում են լնդային գրպանի ներքևի մասում գտնվող արմատի ցեմենտից և օդափոխիչի ձևով տարածվում են լնդերի միացնող հյուսվածքի մեջ: Ճառագայթների հաստությունը չի գերազանցում 0,1 մմ:
Միջատամնային մանրաթելերը կազմում են 1,0-1,5 մմ լայնությամբ հզոր կապոցներ: Դրանք մեկ ատամի շփման մակերեսի ցեմենտից տարածվում են միջատամնային միջնապատի միջով մինչև հարակից ատամի ցեմենտը։ Փաթեթների այս խումբը պահպանում է ատամնաշարի շարունակականությունը և մասնակցում է ծամելու ճնշման բաշխմանը ատամի կամարի ներսում:

Dentoalveolar մանրաթելերը սկսվում են արմատի ցեմենտից ամբողջ երկարությամբ և գնում դեպի ատամնաբուժական ալվեոլի պատը։ Մանրաթելերի կապոցները սկսվում են արմատի գագաթից, տարածվում են գրեթե ուղղահայաց, գագաթային մասում՝ հորիզոնական, արմատի միջին և վերին երրորդում թեք են գնում ներքևից վեր (տե՛ս նկ. 48):
Պարոդոնտալ կոլագենային մանրաթելերի կապոցների կողմնորոշումը, ինչպես նաև ծնոտների սպունգանման նյութի կառուցվածքը ձևավորվում է ֆունկցիոնալ բեռի ազդեցության տակ։ Հակառակորդներից զուրկ ատամներում ժամանակի ընթացքում պարոդոնտալ կապոցների ուղղությունը թեքից դառնում է հորիզոնական և նույնիսկ թեք հակառակ ուղղությամբ: Չաշխատող ատամների պարոդոնցիան ավելի ազատ է։
Ատամի մակերեսը. Պաթոլոգիական պրոցեսների ռելիեֆը կամ տեղայնացումը նկարագրելու հարմարության համար ընդունվել է ատամի պսակի մակերեսների պայմանական նշանակում: Կան հինգ այդպիսի մակերեսներ (նկ. 49):
1. Փակման մակերեսը նայում է հակառակ ծնոտի ատամներին: Հանդիպում են մոլերի և նախամոլարների մեջ։ Այս մակերեսները կոչվում են նաև ծամող մակերեսներ։ Հակառակորդների դեմ ուղղված ծայրերում գտնվող կտրիչները և շանները ունեն կտրող եզր:

2. Վեստիբուլյար (դեմքի) մակերեսը կողմնորոշված ​​է դեպի բերանի խոռոչի գավիթ։ Առջևի ատամներում, որոնք շփվում են շուրթերի հետ, այս մակերեսը կարելի է անվանել շրթունքային, իսկ հետևի ատամներում՝ այտին կից, այս մակերեսը կարելի է անվանել բուկալ։ Ատամի մակերեսի շարունակությունը մինչև արմատը նշանակվում է որպես արմատի վեստիբուլյար մակերես, իսկ ատամնաբուժական ալվեոլի պատը, որը ծածկում է արմատը բերանի գավթի կողքից, նշանակվում է որպես ալվեոլի վեստիբուլյար պատ:
3. Լեզվային մակերեսը ուղղված է բերանի խոռոչին դեպի լեզուն։ Համար վերին ատամներըՊալատալ մակերեսի անվանումը կիրառելի է: Կոչվում են նաև բերանի խոռոչ ուղղված ալվեոլների արմատի և պատերի մակերեսները։
4. Կոնտակտային մակերեսը հարակից ատամին կից է։ Նման մակերեսները երկուսն են՝ միջողային մակերեսը, որը ուղղված է ատամի կամարի կեսին և հեռավոր մակերեսը: Նմանատիպ տերմիններ օգտագործվում են ատամների արմատներին և ալվեոլի համապատասխան մասերին վերաբերելու համար։
Տարածված են նաև ատամի հետ կապված ուղղություններ նշող տերմինները՝ միջնադարյան, դիստալ, վեստիբուլյար, լեզվական, օկլուզալ և գագաթային:
Ատամները հետազոտելիս և նկարագրելիս օգտագործվում են հետևյալ տերմինները՝ վեստիբուլյար նորմա, ծամելու նորմա, լեզվական նորմա և այլն։ Նորմը ուսումնասիրության ընթացքում հաստատված դիրքն է: Օրինակ, վեստիբուլյար նորմը ատամի այն դիրքն է, որտեղ նրա վեստիբուլյար մակերեսը նայում է հետազոտողին:
Ատամի պսակը և արմատը սովորաբար բաժանվում են երրորդների: Այսպիսով, ատամը հորիզոնական հարթություններով բաժանելիս պսակում առանձնանում են օկլյուզալ, միջին և արգանդի վզիկի երրորդները, իսկ արմատում՝ արգանդի վզիկի, միջին և գագաթային երրորդները։ Սագիտտալ հարթությունները պսակը բաժանում են միջային, միջին և հեռավոր երրորդների, իսկ ճակատային հարթությունները՝ վեստիբուլյար, միջին և լեզվական երրորդների։
Ատամնաբուժական համակարգորպես ամբողջություն։Ատամների դուրս ցցված մասերը (պսակները) տեղակայված են ծնոտներում՝ ձևավորելով ատամնային կամարներ (կամ շարքեր)՝ վերին և ստորին։ Երկու ատամնային կամարները մեծահասակների մոտ պարունակում են 16 ատամ՝ 4 կտրիչ, 2 շան, 4 փոքր մոլար կամ նախամոլար և 6 մեծ մոլար կամ մոլար: Երբ ծնոտները փակ են, վերին և ստորին ատամնային կամարների ատամները որոշակի հարաբերությունների մեջ են միմյանց հետ։ Այսպիսով, մի ծնոտի մոլերի և նախամոլերի պալարները համապատասխանում են մյուս ծնոտի համանուն ատամների իջվածքներին։ Որոշակի հերթականությամբ, հակադիր կտրիչները և շանները շփվում են միմյանց հետ: Երկու ատամների փակ ատամների այս հարաբերակցությունը կոչվում է օկլյուզիա:
Վերին և ստորին ծնոտների շփման ատամները կոչվում են անտագոնիստ ատամներ: Որպես կանոն, յուրաքանչյուր ատամ ունի երկու հակառակորդ՝ հիմնական և լրացուցիչ։ Բացառություն են կազմում միջին ստորին կտրիչն ու 3-րդ վերին մոլարը, որոնք սովորաբար ունեն մեկական հակառակորդ։
Ատամնաբուժական բանաձև. Ատամների կարգը գրանցվում է ատամնաբուժական բանաձևի տեսքով, որում առանձին ատամներ կամ ատամների խմբեր գրվում են թվերով կամ տառերով և թվերով։
Ամբողջական ատամնաբուժական բանաձևը կառուցված է այնպես, որ ծնոտի յուրաքանչյուր կեսի ատամները գրված են արաբական թվերով։ Մեծահասակների համար այս բանաձևը հետևյալն է.


Առանձին առաջնային ատամները ցուցված են նույն կերպ։
Այս բանաձեւով ատամները գրանցելու կարգն այնպիսին է, կարծես ձայնագրիչը զննում է դիմացը նստածի ատամները, ինչի պատճառով այս բանաձեւը կոչվում է կլինիկական։ Հիվանդներին հետազոտելիս բժիշկները նշում են բացակայող ատամները և շրջանագծում են այն ատամների թիվը, որոնք բուժում են պահանջում: Եթե ​​անընդմեջ բոլոր ատամները պահպանված են, ապա այդպիսի շարքը կոչվում է ամբողջական։

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ) ընդունել է այլ ձևով մշտական ​​ատամնաբուժական ատամնաբուժական ամբողջական կլինիկական բանաձև.

ԱՀԿ դասակարգման համաձայն՝ առաջնային ատամնաբուժության ամբողջական կլինիկական ատամնաբուժական բանաձևը գրված է հետևյալ կերպ.

Գոյություն ունեն խմբակային ատամնաբուժական բանաձևեր, որոնք արտացոլում են յուրաքանչյուր խմբի ատամների քանակը ծնոտի կեսերին: Այս բանաձեւը կոչվում է անատոմիական: Մեծահասակների մոտ խմբային ատամնաբուժական բանաձևը հետևյալն է.

Ատամների նշաններ.Աջ և ձախ ատամի կամարների համանուն ատամները տարբերվում են իրենց կառուցվածքով։
Գոյություն ունեն երեք նշան, որոնց միջոցով կարելի է որոշել՝ ատամը պատկանում է աջ կամ ձախ ատամի կամարին.
1) պսակի անկյան նշան.
2) թագի էմալի կորության նշան.
3) արմատային նշան.
Պսակի անկյան նշանն այն է, որ վեստիբուլյար նորմայում փակման մակերևույթի և միջնադարյան մակերեսի կողմից ձևավորված անկյունն ավելի սուր է, քան փակման մակերեսի և կտրող եզրի կողային մակերեսի միջև եղած անկյունը: Վերջին անկյունը մի փոքր կլորացված է:

Պսակի էմալի կորության նշանը որոշվում է ատամը փակող մակերեսի կողքից զննելով (ծամելու նորմայում), մինչդեռ վեստիբուլյար կողմի պսակի էմալի միջողային մասը ավելի ուռուցիկ է, քան դիստալը։
Արմատային նշանը որոշվում է ատամի դիրքում վեստիբուլյար նորմայում։ Եթե ​​գծեք պսակի երկայնական առանցքը (ուղղահայացն իջեցրեք կտրող եզրի կեսից) և ատամի երկայնական առանցքը (արմատի ծայրից մինչև կտրող եզրի կեսը), ապա ստացվում է, որ առանցքը. ատամը կողային շեղված է. Հետեւաբար, ատամի երկայնական առանցքի շեղման ուղղությունը ցույց է տալիս ատամի կողմը (նկ. 50):
Ատամնաբուժական հատվածների հայեցակարգը
Ինչպես նշվեց, ատամնաբուժական հատվածը համատեղում է ծնոտի տարածքը և ատամը պարոդոնտիումի հետ: Առանձնացվում են 1-ին, 2-րդ կտրիչների և շների հատվածները. 1-ին և 2-րդ նախամոլարներ; 1-ին, 2-րդ և 3-րդ մոլիները.
Վերին և ստորին ծնոտի ատամնաբուժական հատվածները ներառում են տարբեր բաղադրիչներ (նկ. 51): Այսպիսով, վերին ծնոտի կտրող հատվածները ներառում են ալվեոլային և պալատինային պրոցեսները: Պրեմոլյարների և մոլերի ատամնափառային հատվածները պարունակում են վերին ծնոտի պրոցեսները՝ դրանցում տեղակայված մաքսիլյար սինուսի ստորին պատով։
Յուրաքանչյուր հատվածի հիմքը ալվեոլային պրոցեսն է (վերին ծնոտի համար) կամ ալվեոլային մասը (ստորին ծնոտի համար): Սագիտտալ հարթության վերին կտրիչ հատվածների խաչմերուկը մոտ է եռանկյունին: Նախամոլային և մոլար-դիմածնոտ հատվածների տարածքում այն ​​տրապեզոիդ է կամ մոտենում է ուղղանկյունին: Ալվեոլների արտաքին և ներքին պատերը կազմված են կոմպակտ նյութի բարակ շերտից, նրանց միջև կա սպունգանման նյութ, ալվեոլում ընկած է ատամի արմատը՝ պարոդոնցիումով։ Ալվեոլի արտաքին պատն ավելի բարակ է, քան ներքինը, հատկապես կտրվածքի և շների հատվածների հատվածում։ Պալատինի գործընթացվերին ծնոտը կտրող-շան հատվածներում բաղկացած է վերին և ստորին թիթեղներից, կոմպակտ նյութից և դրանց միջև ընկած սպունգային նյութի շերտից, իսկ մոլար-դիմածնային հատվածների մակարդակում՝ միայն կոմպակտ նյութից կամ կոմպակտ և աննշան քանակից: սպունգանման նյութից: Սպունգային նյութի ոսկրային ճառագայթները գտնվում են հիմնականում ծնոտի բարձրության երկայնքով։

Ստորին ծնոտի կտրվածքային հատվածների խաչմերուկի ձևը սագիտալ հարթությունում մոտ է եռանկյունին, որի հիմքը նայում է դեպի ներքև։ Մոլարների տարածքում հատվածների խաչմերուկներն ունեն եռանկյունու ձև, որի հիմքը դեպի վեր է: Նախամոլային հատվածների ձևը մոտենում է օվալային: Ստորին ծնոտի և ալվեոլի ալվեոլային մասի կոմպակտ նյութի հաստությունը առանձին-առանձին տարբեր է ինչպես տարբեր հատվածներում, այնպես էլ դրանցից յուրաքանչյուրի ներսում։ Կոմպակտ նյութ արտաքին պատըԱլվեոլներն ամենամեծ հաստությունն ունեն մոլար-դիմածնոտ հատվածների շրջանում, ամենափոքրը՝ մտավոր անցքի շրջանում։ Ալվեոլների ներքին պատի կոմպակտ նյութի հաստությունը ամենամեծն է շան հատվածների շրջանում, իսկ ամենաքիչը՝ մոլար-դիմածնոտ հատվածների շրջանում։ Ստորին ծնոտի սպունգանման նյութը իր ալվեոլային մասում բաղկացած է ուղղահայաց տեղակայված ուղիղ ճառագայթներից։
Հարցեր ինքնատիրապետման համար.
1. Ինչից է բաղկացած մարդու ծամելու-խոսքի ապարատը:
2. Ի՞նչ է ատամնաբուժական հատվածը:
3. Նկարագրեք ատամի ընդհանուր կառուցվածքը (մասեր, մակերեսներ, խոռոչ, կոշտ հիմք):
4. Որո՞նք են ատամնաբուժության կլինիկական պսակը և կլինիկական արմատը:
5. Ի՞նչ է պարոդոնտիումը: Ասեք մեզ դրա կառուցվածքը:
6. Ի՞նչ է նշանակում «օկլուզիա» տերմինը:
7. Ի՞նչ ատամնաբուժական խառնուրդներ գիտեք:
8. Որո՞նք են մշտական ​​և հիմնական ատամների ատամնաբուժական բանաձևերը՝ ըստ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) դասակարգման:
9. Թվարկե՛ք ատամների նշանները։
10. Պատմե՛ք վերին և ստորին ծնոտների ատամնաբուժական հատվածների մասին։

1

Օրթոպեդիկ ստոմատոլոգիայում հրատապ խնդիր է ցածր կլինիկական պսակներով ատամների և ատամնաշարերի պրոթեզավորումը, ինչի մասին վկայում են բազմաթիվ հրապարակումները։ Չնայած ցածր կլինիկական պսակներով հիվանդների պրոթեզային բուժման համար ամենօրյա տեխնոլոգիաների օգտագործմանը, բարդությունների մակարդակը մնում է բարձր: Ըստ հայրենական և արտասահմանյան հեղինակների ուսումնասիրությունների՝ առաջացող բարդությունների տոկոսը կազմում է մինչև 15%, հիմնական տեղը զբաղեցնում է արհեստական ​​պսակների դեցեմենտացիան՝ 9,1%։ Ատամի պսակի բարձրությունը կարող է կրճատվել ատամի կոշտ հյուսվածքների կարիեսային պրոցեսի, քերծվածքի, վնասվածքի ավելացման, ատամի ծամող մակերեսի բժշկի կողմից զգալի մանրացման անհրաժեշտությամբ՝ կապված ուղղահայաց դեֆորմացիաների, չափից ավելի պատրաստվածության և թերի հետ: ատամի ժայթքում Ատամի կլինիկական պսակի անբավարար բարձրությունը կարող է հանգեցնել անորակ պրոթեզավորման՝ միայնակ պսակներով և կամրջային պրոթեզներով:

ատամնաբուժական պրոթեզավորում

ցածր կլինիկական պսակներ

արհեստական ​​ատամի պսակ

1. Verstakov D.V., Kolesova T.V., Dyatlenko K.A. Կլինիկական ասպեկտները odontopreparation with autment tooth-ի ցածր պսակով // «Առողջությունը և կրթությունը 21-րդ դարում» գիտական ​​հոդվածների ամսագիր. – Մ., 2012. - Թիվ 4 – Պ.329.

2. Դոլգալև Ա.Ա. Օկլուզալ կոնտակտների տարածքի որոշման մեթոդիկա՝ օգտագործելով ծրագրային ապահովում AdobePhotoshop և UniversalDesktopRuler // Ատամնաբուժություն. – 2007. - No 2 – P. 68-72.

3. Lebedenko I.Yu., Kalivradzhiyan E.S. Օրթոպեդիկ ստոմատոլոգիա. - M: GEOTAR-Media, 2012. - 640 p.

4. Լիման Ա.Ա. Ցածր կլինիկական ատամնաբուժական պսակներով հիվանդների պատրաստում և պրոթեզավորում. թեզի համառոտագիր. դիս. ...կան. մեղր. Գիտություններ՝ 14.00.21 / Ա.Ա. Լիման; TGMA. –Tver, 2010. –18 p.

5. Սադիկով Մ.Ի., Նեստերով Ա.Մ., Էրտեսյան Ա.Ռ. Արհեստական ​​ատամի պսակ // ՌԴ արտոնագիր No 151902, հրապարակ. 20.04.2015, Տեղեկագիր. Թիվ 11.

6. Dolt A.H., Robbins J.W. Փոփոխված պասիվ ժայթքում. կարճ կլինիկական պսակների անտիոլոգիա // QuintessenceInt. – 1997. – Հատ.28, թիվ 6: – P.363-372.

Հենակետային ատամի ցածր կլինիկական պսակը միշտ բարդ և դժվար բուժվող օրթոպեդիկ դեպք է: Չնայած ատամի պատրաստման բոլոր պահանջներին համապատասխանությանը, հենակետային ատամի կոճղի անբավարար տարածքը չի երաշխավորում արհեստական ​​պսակի և ֆիքսված կամրջի պրոթեզի հուսալի ամրացում: Ցածր կլինիկական պսակներով հիվանդների տարածվածությունը տատանվում է 12%-ից մինչև 16,7%:

Ըստ գրականության՝ ցածր է համարվում 5 մմ-ից պակաս կլինիկական պսակի բարձրությունը: Նման պաթոլոգիան մոլարների շրջանում կազմում է 33,4%, նախամոլարներինը՝ 9,1%, իսկ ատամների ճակատային խմբում՝ 6,3%։

Արհեստական ​​պսակների առկա նմուշները հաճախ կապված են եզրի փոփոխության, ծածկող նյութի և հազվադեպ՝ ատամի կոճղի օկլուզալ մակերեսի վրա լրացուցիչ խոռոչ պատրաստելու մեթոդների հետ: Խոստումնալից ուղղությունԱյս խնդրի լուծումը արհեստական ​​թագի «դասական» դիզայնի հետագա բարելավումն է: Ատամի կոճղի օպտիմալ ձևի պատրաստում ռետենցիոն տարրերով և հաշվի առնելով անատոմիական առանձնահատկություններատամների հատուկ խումբ, կբարելավի ֆիքսացիայի հուսալիությունը և կերկարաձգի արհեստական ​​պսակների ծառայության ժամկետը ցածր կլինիկական պսակներով հիվանդների մոտ:

Նպատակը. Բարձրացնել ցածր կլինիկական պսակներով հիվանդների ատամների և ատամնաշարերի պրոթեզավորման արդյունավետությունը՝ օգտագործելով նոր արհեստական ​​պսակ:

Նյութեր եւ մեթոդներ. Մենք օրթոպեդիկ բուժում ենք իրականացրել 25-40 տարեկան օրթոգնաթիկ օկլյուզիայով 17 հիվանդի ցածր կլինիկական ատամնաբուժական պսակներով՝ օգտագործելով նոր դիզայնի արհեստական ​​պսակ (ՌԴ արտոնագիր No 151902), արտադրվել է մեր դիզայնի 26 պսակ, այդ թվում՝ 8 պսակ՝ ամրացված։ կամուրջներ.

Նոր օգտակար մոդելի էությունն այն է, որ արհեստական ​​ատամի պսակը պարունակում է արտաքին և ներքին մակերեսներ, ունի որոշակի հաստություն, պսակի ներքին մակերևույթի վրա կա միաձույլ ելուստ՝ պատրաստված նույն նյութից, ինչ պսակը, ելուստը գտնվում է երկայնքով։ ատամի երկայնական առանցքը. ելուստն ունի ներդիրի ձև, և դրա ծայրամասը՝ դեմքով դեպի ատամի արմատները, պատրաստված է կիսագնդի տեսքով, իսկ ներդիրի պատերը միմյանց զուգահեռ են կամ սրվում են դեպի ատամի արմատները։ ատամի երկայնական առանցքի նկատմամբ 2-3º աստիճանի անկյուն։ Ատամի կոճղի ծծման մակերեսի արհեստական ​​պսակի խոռոչի հատակը նույնպես պատրաստված է կիսագնդի տեսքով։

-1 ատամի ձուլածո արհեստական ​​մետաղական պսակը (նոր պսակի տարբերակ) (նկ. 1ա, բ) բաղկացած է. արտաքին մակերեսից -2; ներքին մակերեսը -3; «ներդիրներ» -4 թագի ներսում; ներդիրի վերջնամասը -5 -4, պատրաստված կիսագնդի տեսքով, ներդիրի պատերով զուգահեռ կամ նեղացած դեպի ատամի արմատները -6՝ երկայնական առանցքի նկատմամբ 2-3º անկյան տակ։ ատամը. Ատամի կոճղի տեղը (խոռոչը) -7 արհեստական ​​պսակի մեջ -1 ատամի կոճղի ծամիչ մակերեսի համար նույնպես արված է կիսագնդի -8 տեսքով։ Արհեստական ​​ատամի պսակը կարելի է պատրաստել մետաղական համաձուլվածքներից, մաքուր կերամիկայից, օրինակ՝ օգտագործելով CAD/CAM տեխնոլոգիան և մետաղ-կերամիկա: Հիմնականում նման պսակները պատրաստվում են ատամների կողային խմբի համար՝ որպես միայնակ պսակներ կամ կամուրջների հենարաններ:

Նոր արհեստական ​​պսակի պատրաստման հիմնական ցուցումները հետևյալն են. արմատային ջրանցքների խցանում; ուժեղ կոր արմատներ (արմատ); քորոցային կառույցների համար արմատային ջրանցքների փակման անհնարինությունը. ատամի օկլյուզալ մակերեսի ոչնչացման ինդեքսով (IROPD) 0,6-0,8; կանխել կոշտ ատամի հյուսվածքների հետագա ոչնչացումը. ատամների պաթոլոգիական քայքայում; ատամի կլինիկական պսակի վնասվածք; կամուրջների և այլ օրթոպեդիկ կառույցների կրող և ամրացնող տարրերի տեղադրման համար.

Նկ. 1a,b Ավարտված արհեստական ​​ձուլվածքի դիագրամ և լուսանկար մետաղական պսակպատրաստված մեր մեթոդով. 1 - արհեստական ​​ատամի պսակ; 2 - արտաքին մակերեսը; 3 - ներքին մակերեսը; 4 - «ներդիր» թագի ներսում; 5 - ներդիրի վերջնական մասը; 6 - ատամի արմատ; 7 - տեղ (խոռոչ) ատամի կոճղի համար; 8 - ատամի կոճղի օկլյուզալ մակերեսը

Նոր արհեստական ​​պսակի օգտագործման հակացուցումները՝ դիմային ատամներ; ծանր պարոդոնտիտ; ատամի շարժունակություն II-III աստիճանի «Periotest» սարքի միջոցով; պաթոլոգիական պրոցեսներպարոդոնտիում.

Արհեստական ​​ատամի պսակը պատրաստվում և օգտագործվում է հետևյալ կերպ. Ատամն ուսումնասիրելուց հետո ատամի կոճղը պատրաստում են (տե՛ս նկ. 1ա, բ) -7 այնպես, որ ատամի խոռոչի (տեղի) հատակը կիսագնդի տեսք ունենա, իսկ խոռոչի պատերը՝ «ներդիրի. «-4-ը զուգահեռ են կամ ընդլայնում են ատամի ծծման մակերևույթի կողքին 2-3º՝ նրա երկայնական առանցքի համեմատ՝ պատրաստի պսակը ատամի կոճղին քսելու հարմարության համար: Այնուհետև ատամի կոճղի օկլյուզալ մակերեսը -7 պատրաստվում է նաև կիսագնդի -8 տեսքով։ Ատամի կոճղի վրա կիսագնդերի տեղադրումը, համապատասխանաբար, և արհեստական ​​պսակի վրա օգնում է թուլացնել լարվածությունը ատամի կոճղի հյուսվածքներում և այն ատամին ամրացնելուց հետո պսակում, ինչը նվազեցնում է ատամի պսակի կոտրվածքի վտանգը: Ատամի կոճղի մնացած մասերը պատրաստվում են հայտնի մեթոդով, կամ ատամի կոճղի վրա արմատի պարանոցի երկայնքով քառորդ գնդիկի տեսքով եզր է ձևավորվում՝ համապատասխան ձև ստանալու համար (քառորդ. գունդ) արհեստական ​​թագի վրա (թագի եզրի երկայնքով): Այնուհետև կրկնակի տպավորություն է վերցվում սիլիկոնային նյութով, մոդելը ձուլվում է սուպերգիսից, թագը մոդելավորվում է մոմից կամ անմոխիր պլաստիկից և փոխարինվում մետաղով (օրինակ՝ ձուլածո մետաղական պսակի համար): Պատրաստի մետաղական պսակը մանրացվում է, փայլեցնում և ամրացվում հիվանդի ատամին բերանի խոռոչում:

Նոր դիզայնի արհեստական ​​պսակի համար հենակետային ատամները պատրաստելուց հետո, կենսական ներկման մեթոդի կիրառմամբ, հայտնաբերվեցին կարիեսով ախտահարված կոշտ ատամի հյուսվածքները։ Մեր աշխատանքում մենք օգտագործել ենք Գերմանիայի «VOCO» ընկերության արտադրության «Կարիեսի մարկեր» դեղամիջոցը: Դեմիներալիզացիայի օջախների առկայության դեպքում (տարբեր ինտենսիվության ինտենսիվ կարմիր գույն՝ կախված վնասվածքի աստիճանից), ախտահարված հյուսվածքները կտրվել են՝ առողջ տարածքները հայտնաբերելու համար: Հենակետային ատամների կոշտ հյուսվածքների դեմինալիզացիայի ճշգրիտ աստիճանը որոշելու համար օգտագործվել է 10 գույնի ախտորոշիչ սանդղակ, որը հնարավորություն է տալիս ներկվածության աստիճանն արտացոլել տոկոսներով կամ հարաբերական թվերով։

Արհեստական ​​պսակների (կամուրջների) արտադրությունից հետո ատամնաշարի օկլյուզալ հարաբերությունները վերահսկելու համար մենք օգտագործել ենք օկլյուզալ կոնտակտների տարածքի որոշման մեթոդը՝ ըստ Ա.Ա. Դոլգալև (2007): Տեխնիկան հիմնված է այն սկզբունքի վրա, որ ծամելու արդյունավետության չափը ուղիղ համեմատական ​​է ծամելու շփումների ընդհանուր մակերեսին: Հայտնի է, որ ատամնաշարի փակման որակն ամենաօբյեկտիվորեն արտացոլում է օկլյուզալ շփումների տարածքը։ Ստացված օկլյուզիոգրամը սկանավորվել է՝ այն թվային պատկերի վերածելու համար: Թվային պատկերները խմբագրվել են Adobe Photoshop-ում, որպեսզի ընդգծվի օկլյուզալ կոնտակտների շերտը, և խմբագրված պատկերի ընդհանուր մակերեսը որոշվել է UniversalDesktopRuler-ի միջոցով: Եվ այսպիսով ստացվեց օկլյուզալ կոնտակտների ընդհանուր մակերեսը: Ըստ Ա.Ա. Դոլգալևա (2007) օրթոգնաթիկ օկլյուզիայով մեծահասակների մոտ ատամնաշարի փակման տարածքը միջինում 281 մմ2 է: Մեր հիվանդների մոտ ատամների փակման մակերեսը ատամնաշարի արտադրությունից հետո կազմել է 275,6 ± 10,3 մմ2 (p≤0,05):

Հենակետային ատամների ուսումնասիրությունը նոր արհեստական ​​պսակի արտադրությունից առաջ և հետո իրականացվել է 3D կոն-ճառագայթային համակարգչային տոմոգրաֆի (3D CBCT) PlanmecaProMax 3D Max (Planmeca, Ֆինլանդիա) միջոցով: Սկանավորման տվյալների մշակումն ու արտացոլումն իրականացվել է PlanmecaRomexisViewer 3.1.1.R ծրագրի միջոցով:

Հենակետային ատամների պարոդոնցիումի հարվածներ կլանող կարողությունը ախտորոշելու համար օգտագործվել է «Պերիոտեստ» սարքը (ընկերություն «Գուլդեն», Գերմանիա): Պսակներով պատված հենակետային ատամները հարվածելիս ծայրը տեղադրվում էր հորիզոնական և ուղղանկյուն ուսումնասիրվող ատամի պսակի վեստիբուլյար հարթության կեսին 0,5-2,5 մմ հեռավորության վրա։ Հետազոտության ժամանակ ատամնաշարը պետք է բաց լինի։ Ինդեքսի արժեքները տատանվում են -08-ից մինչև +50: Ըստ ատամների շարժունակության աստիճանների՝ ինդեքսի արժեքները բաշխվում են հետևյալ կերպ՝ 0 աստիճան -08-ից +09; I աստիճան +10-ից +19; II աստիճան +20-ից +29; III աստիճան +30-ից +50: 17 հիվանդներից ֆիքսված պրոթեզների (26 ատամ) արտադրությունից հետո երկու հիվանդ ունեցել են ատամի I աստիճանի շարժունակություն, մնացածը՝ 0 աստիճանի շարժունակություն։

Հիվանդներին (17 հոգի) հսկել են երկու տարի, թագերի և կամուրջների ցրման դեպքեր չեն գրանցվել։

Որպես օրինակ ներկայացնում ենք կլինիկական օրինակ. 43-ամյա հիվանդ Ս.-ն էսթետիկ թերության և երկու արհեստական ​​պսակի կամրջի պրոթեզի անընդհատ թուլացման գանգատներով եկել է կլինիկա։ 35-րդ և 37-րդ ատամների հատվածում բոլոր տեսակի գրգռիչների ցավերի դեպքում հիվանդը օրթոպեդիկ բուժում է անցել 35-րդ և 37-րդ ատամների վրա հենված դրոշմավորված-զոդված կամրջի պրոթեզով:

Դրոշմավորված-զոդված կամրջի պրոթեզը հեռացնելուց, հենակետային ատամները հանելուց և պացիենտի կողմից պինդ մետաղական կամրջի պրոթեզ ընտրելուց հետո որոշվեց պատրաստել 35 և 37 ատամների մեր դիզայնի կրող պսակներով պինդ ձուլածո կամրջի պրոթեզ, քանի որ բարձրությունից ատամի կոճղերը մինչ պատրաստումը համապատասխանաբար 4,7 մմ և 5 մմ էին:

Հենակետային ատամների 35, 37 պատրաստումը պինդ ձուլածո կամրջի համար մեր դիզայնի հենակետային պսակներով իրականացվել է հայտնի մեթոդով, և ատամի կոճղի օկլուզալ մակերեսը և խոռոչի հատակը (տեղը « ներդիր» արհեստական ​​պսակի) ատամների ծամող մակերեսին պատրաստվել են կիսագնդի տեսքով (նկ. 2ա): Արմատի վզի երկայնքով ատամի կոճղի վրա քառորդ գնդիկի տեսքով եզր է գոյացել։ Այնուհետև 35, 37 հենարանային ատամներից վերցվել է աշխատանքային երկշերտ սիլիկոնե քսուք (նկ. 2բ), իսկ վերին ծնոտից՝ ալգինատ:

Նկ.2. 43 տարեկան հիվանդ Ս.-ի հենակետային ատամները 35 և 37, պատրաստված (ա) պինդ ձուլածո կամրջի պրոթեզի տակ՝ մեր դիզայնի հենակետային պսակներով. աշխատանքային երկշերտ սիլիկոնե տպագիր (բ) հենակետային ատամներից 35 և 37 հիվանդի Ս.

35-րդ և 37-րդ հենակետային ատամներին տեղադրվել է մեկ կտոր ձուլածո կամրջի պրոթեզ՝ մեր դիզայնի հենարանային պսակներով: Հոդակապային հարաբերությունները ստուգվել են հոդակապ թղթի միջոցով և որոշել վերին և ստորին ծնոտների ատամների օկլյուզալ կոնտակտների տարածքը: այն կազմել է 279 մմ2 (նկ. 3), որը համապատասխանում է օրթոգնաթիկ խայթոցով ատամնաշարի փակման տարածքի միջին տվյալներին՝ ըստ Ա.Ա. Դոլգալև (2007):

Բրինձ. 3. Occlusiogram (ա) հիվանդ Ս., 43 տարեկան, Adobe Photoshop պատուհանում; Հիվանդի Ս.-ի օկլյուզիոգրամի (բ) ընտրված հատվածը նախատեսված է UniversalDesktopRuler-ի միջոցով տարածքը չափելու համար

Նկ.4. Կոշտ ձուլվածքով կամրջի պրոթեզի ավարտված ձևավորում՝ մեր դիզայնի աջակցող պսակներով հիվանդ Ս. 43 տարեկան, ֆիքսված 35 և 37 հենակետային ատամներին

Կոշտ ձուլածո կամուրջը մեր դիզայնի կրող պսակներով ամրացնելուց հետո կատարվեց 35 և 37 հենակետային ատամների պերիոտոստոմետրիա՝ պարոդոնտիումի խոնավացման ունակությունը ուսումնասիրելու համար: Ըստ սարքի՝ 35 և 37 ատամների թվային ինդեքսները տատանվում էին -08-ից +09-ի սահմաններում, ինչը համապատասխանում է շարժունակության 0 աստիճանի։

Օգտագործելով 3D CBCT, մենք գնահատեցինք. Պսակի մահճակալը ցեմենտով լցնելու որակը; Արհեստական ​​պսակի եզրի համապատասխանությունը ատամին, ատամնաբուժական բուժման որակը մինչև պրոթեզավորումը. Հիվանդը պրոթեզավորումից հետո երկու տարի մեր կողմից հսկվել է, բարդություններ չեն եղել։

Եզրակացություն Այսպիսով, մեր մշակած արհեստական ​​ատամի նոր պսակը թույլ է տալիս բարձրորակ պրոթեզավորում հենակետային ատամների ցածր կլինիկական պսակներով հիվանդների համար, մեծացնում է ատամի կոճղի վրա արհեստական ​​մոմե պսակի մոդելավորման հարմարավետությունը, հատկապես՝ ելուստը, հեռացնում է մոմե պսակը։ ատամից առանց դեֆորմացիայի և հեշտացնում է պատրաստի արհեստական ​​պսակի կիրառումը ատամի վրա: Բացի այդ, պսակը հավասարաչափ բաշխում է ծամելու ճնշումը ատամի կոճղի և արմատ(ների) վրա և արդյունքում՝ ատամի կոտրվածքի վտանգը: ատամի կլինիկական պսակը կրճատվում է. Մեր օբյեկտիվ ուսումնասիրությունների տվյալները թույլ են տալիս մեզ առաջարկել նոր դիզայնի արհեստական ​​պսակ՝ գործնական առողջապահության մեջ ներդրման համար:

Գրախոսներ.

Խամադեևա Ա.Մ., բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր, պետ. Սամարայի բարձրագույն մասնագիտական ​​կրթության պետական ​​բյուջետային ուսումնական հաստատության մանկական ստոմատոլոգիայի ամբիոն բժշկական համալսարան" Առողջապահության նախարարություն Ռուսաստանի Դաշնություն, Սամարա;

Պոտապով Վ.Պ., բժշկական գիտությունների դոկտոր, դոցենտ, Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության Սամարայի պետական ​​բժշկական համալսարանի օրթոպեդիկ ստոմատոլոգիայի ամբիոնի պրոֆեսոր, Սամարա:

Մատենագիտական ​​հղում

Սադիկով Մ.Ի., Տլուստենկո Վ.Պ., Էրտեսյան Ա.Ռ. ՆՈՐ ԱՐՀԵՍՏԱԿԱՆ ՊԱԳԻ ԿԻՐԱՌՈՒՄ ՑԱԾՐ ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ՊՍԱԿՆԵՐԻ ՕՐթոպեդիկ ստոմատոլոգիայի ԿԼԻՆԻԿԱՈՒՄ // Ժամանակակից հարցերգիտություն և կրթություն։ – 2015. – Թիվ 3.;
URL՝ http://site/ru/article/view?id=19888 (մուտքի ամսաթիվ՝ 10/20/2019):

Ձեր ուշադրությանն ենք ներկայացնում «Բնական գիտությունների ակադեմիա» հրատարակչության հրատարակած ամսագրերը.