Ինչով կերակրել շանը պերինայի ճողվածքով: Շունը 12 տարեկան է։ և ստացավ լավագույն պատասխանը

Պատասխան՝-ից
Սահմանում
Պերինային ճողվածքը կոնքի դիֆրագմայի մկանների ամբողջականության խախտում է՝ կոնքի և/կամ բովանդակության հետագա պրոլապսով։ որովայնի խոռոչըՎ ենթամաշկային հյուսվածք crotch.
Կախված դիֆրագմայի մկանային արատի տեղակայումից՝ պերինային ճողվածքը կարող է լինել պոչային, սիսատիկ, որովայնային և մեջքային (տես ստորև): Նաև տարբերակում են միակողմանի և երկկողմանի պերինայի ճողվածքը:
Էթիոպաթոգենեզ
Հիվանդության ստույգ պատճառները պարզված չեն։ Ինչպես հավանական պատճառհամարվում է սեռական հորմոնների անհավասարակշռություն՝ պայմանավորված ոչ ամորձատված տղամարդկանց մոտ հիվանդության հակվածությամբ: Նաև հնարավոր նախատրամադրող գործոնները ներառում են տարբեր պաթոլոգիական պայմաններուղեկցվում է տենեզմուսով, ինչպիսիք են քրոնիկ փորկապությունը և շագանակագեղձի հիպերպլազիան: Կատուների մոտ պերինայի ճողվածքը կարող է զարգանալ որպես նախորդ պերինային ուրետրոստոմիայի հազվադեպ բարդություն:
Պերինայի ճողվածքի զարգացումը պայմանավորված է կոնքի դիֆրագմայի մկանների դեգեներատիվ փոփոխություններով, ինչը հանգեցնում է հետանցքի տեղաշարժի իր նորմալ ֆիզիոլոգիական դիրքից, ինչը հանգեցնում է դեֆեքացիայի, տենեզմուսի և կոպրոստազի ակտի խախտմանը, որն էլ ավելի է վատանում: իրավիճակը։ Հավանական է, որ որովայնի օրգանների, ինչպիսիք են շագանակագեղձը, միզապարկը և բարակ աղիքները տեղաշարժվեն ճողվածքի խոռոչի մեջ: Եթե ​​միզուղիները խեղդվում են, հնարավոր է, որ կզարգանա կյանքին սպառնացող երիկամային անբավարարություն:
Ախտորոշում
Հիվանդություն
Պերինայի ճողվածքը բնորոշ է շներին, այն բավականին հազվադեպ է կատուների մոտ: Շների մոտ դեպքերի ճնշող մեծամասնությունը (մոտ 93%) հանդիպում է ոչ ստերիլիզացված արուների մոտ: Կարճ պոչերով շները ավելի հավանական է, որ հակված լինեն: Կատուների մոտ պերինայի ճողվածքն ավելի հաճախ հանդիպում է ստերիլիզացված կատուների մոտ, սակայն էգ կատուներն ավելի հաճախ են տուժում, քան էգ կատուները: Տարիքային նախատրամադրվածություն – միջին տարիքի և տարեց կենդանիներ, որոնց միջին տարիքը հիվանդության առաջացման և շների և կատուների մոտ 10 տարեկան է:
Բժշկական պատմություն
Հիմնական առաջնային գանգատները դեֆեքացիայի հետ կապված դժվարություններն են, երբեմն կենդանիների սեփականատերերը նշում են անուսի կողային այտուցը: Միզուղիների խեղդման դեպքում հնարավոր է զարգանան սուր հետերիկամային երիկամային անբավարարության նշաններ:
Ֆիզիկական հետազոտության արդյունքները
Հետազոտությունից հետո, ամենայն հավանականությամբ, հայտնաբերվում է միակողմանի կամ երկկողմանի այտուց անալային հատվածում, բայց դա միշտ չէ, որ հայտնաբերվում է: Այս այտուցի շոշափման արդյունքները կախված են ճողվածքի պարունակությունից, այն կարող է լինել կոշտ, տատանվող կամ փափուկ: Ախտորոշումը հիմնված է հետանցքային հետազոտության ժամանակ կոնքի դիֆրագմայի թուլության հայտնաբերման վրա։ Բացի այդ, ուղիղ աղիքի հետազոտության ժամանակ, ամենայն հավանականությամբ, կհայտնաբերվի ուղիղ աղիքի արտահոսք և դրա ձևի փոփոխություններ:
Վիզուալիզացիայի տվյալներ
Այս հիվանդության համար պատկերային գործիքները օգտագործվում են միայն որպես օժանդակ մեթոդներ: Պարզ ռադիոգրաֆիան կարող է բացահայտել օրգանների տեղաշարժը ճողվածքի խոռոչ, բայց այդ նպատակների համար ավելի լավ է օգտագործել. տարբեր մեթոդներկոնտրաստային ռադիոգրաֆիա (օրինակ՝ կոնտրաստային միզածորան, ցիստոգրամա): Նաև պաշտոնը գնահատելու համար ներքին օրգաններՕգտագործվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Նորագոյացություն.
Պարպարոստատիկ կիստաներ՝ պոչային տեղայնացմամբ։
Հետանցքային դիվերտիկուլ՝ առանց պերինայի ճողվածքի
Բուժում
Բուժման նպատակներն են նորմալացնել աղիների շարժումները, կանխել դիզուրիան և օրգանների խեղդումը: Աղիների նորմալ շարժումները երբեմն կարող են պահպանվել լուծողականների, կղանքի փափկեցնող միջոցների, կերակրման ճշգրտումների և հաստ աղիքի պարբերական տարհանման միջոցով enemas-ի և ձեռքով աղիների շարժումների միջոցով: Սակայն այս մեթոդների երկարաժամկետ օգտագործումը հակացուցված է ներքին օրգանների զարգացման հավանականության պատճառով, իսկ բուժման հիմքը վիրահատական ​​ուղղումն է։
Համար վիրաբուժական ուղղումԱմենից հաճախ օգտագործվում են ճողվածքի երկու տեխնիկա՝ ավանդական տեխնիկա (անատոմիական վերադիրքավորման տեխնիկա) և ներքին կոնքի փոխադրում։

Պատասխան՝-ից Արվիո[գուրու]
Պարզեցի, որ հնարավոր է վիրահատել
շուն
Չգիտեմ՝ նա ողջ կմնա
Պերինայի ճողվածք
Շների մոտ պերինայի ճողվածքը բնորոշվում է արական սեռի մոտ միզապարկի և ուղիղ աղիքի միջանցքի, իսկ էգերի մոտ՝ արգանդի և ուղիղ աղիքի միջև:
Այս ճողվածքին առավել ենթակա են շները: Հիվանդությանը նպաստում է փորկապության և փորլուծության պատճառով որովայնի մկանների ավելորդ և կրկնվող լարումը: Պրոկտիտը նույնպես կարող է լինել հիվանդության մեղավորը:
Ցանկացած հիվանդության հետևանքով ներպալվիկ հյուսվածքի առաձգականության նվազումը ընդհանուր տոնուսի հետագա թուլացմամբ նախատրամադրող գործոն է ճողվածքի ձևավորման համար:
Պերինայի ճողվածքի պարունակությունը սովորաբար արգանդն է, միզապարկը և աղիքները: Ճողվածքի այս տեսակը բնութագրվում է պերինայի հատվածում կլոր կամ օվալաձեւ ձևի ցավազուրկ փափուկ ելուստով։ Որոշ դեպքերում պերինայի ճողվածքը կրճատելի է, իսկ որոշ դեպքերում պետք է կիրառել վիրաբուժական միջամտություն:

Պերինային ճողվածքը կոնքի դիֆրագմայի մկանների ամբողջականության խախտում է՝ կոնքի և/կամ որովայնի խոռոչի բովանդակության հետագա կորստով պերինայի ենթամաշկային հյուսվածքի մեջ։

Կախված դիֆրագմայի մկանային արատի տեղակայումից՝ պերինային ճողվածքը կարող է լինել պոչային, սիսատիկ, որովայնային և մեջքային (տես ստորև): Նաև տարբերակում են միակողմանի և երկկողմանի պերինայի ճողվածքը:

Էթիոպաթոգենեզ

Հիվանդության ստույգ պատճառները պարզված չեն։ Հավանական պատճառ է համարվում սեռական հորմոնների անհավասարակշռությունը, որը պայմանավորված է ոչ ամորձատված տղամարդկանց մոտ հիվանդության հակվածությամբ: Նաև հավանական նախատրամադրող գործոնները ներառում են տարբեր պաթոլոգիական պայմաններ, որոնք ուղեկցվում են տենեզմուսով, ինչպիսիք են քրոնիկական փորկապությունը և շագանակագեղձի հիպերպլազիան: Կատուների մոտ պերինայի ճողվածքը կարող է զարգանալ որպես նախորդ պերինային ուրետրոստոմիայի հազվադեպ բարդություն:

Պերինայի ճողվածքի զարգացումը պայմանավորված է կոնքի դիֆրագմայի մկանների դեգեներատիվ փոփոխություններով, ինչը հանգեցնում է հետանցքի տեղաշարժի իր նորմալ ֆիզիոլոգիական դիրքից, ինչը հանգեցնում է դեֆեքացիայի, տենեզմուսի և կոպրոստազի ակտի խախտմանը, որն էլ ավելի է վատանում: իրավիճակը։ Հավանական է, որ որովայնի օրգանների, ինչպիսիք են շագանակագեղձը, միզապարկը և բարակ աղիքները տեղաշարժվեն ճողվածքի խոռոչի մեջ: Եթե ​​միզուղիները խեղդվում են, հնարավոր է, որ կզարգանա կյանքին սպառնացող երիկամային անբավարարություն:

Ախտորոշում

Հիվանդություն

Պերինայի ճողվածքը բնորոշ է շներին, այն բավականին հազվադեպ է կատուների մոտ: Շների մոտ դեպքերի ճնշող մեծամասնությունը (մոտ 93%) հանդիպում է ոչ ստերիլիզացված արուների մոտ: Կարճ պոչերով շները ավելի հավանական է, որ հակված լինեն: Կատուների մոտ պերինայի ճողվածքն ավելի հաճախ հանդիպում է ստերիլիզացված կատուների մոտ, սակայն էգ կատուներն ավելի հաճախ են տուժում, քան էգ կատուները: Տարիքային նախատրամադրվածություն – միջին տարիքի և տարեց կենդանիներ, որոնց միջին տարիքը հիվանդության առաջացման և շների և կատուների մոտ 10 տարեկան է:

Բժշկական պատմություն

Հիմնական առաջնային գանգատները դեֆեքացիայի հետ կապված դժվարություններն են, երբեմն կենդանիների սեփականատերերը նշում են անուսի կողային այտուցը: Միզուղիների խեղդման դեպքում հնարավոր է զարգանան սուր հետերիկամային երիկամային անբավարարության նշաններ:

Ֆիզիկական հետազոտության արդյունքները

Հետազոտությունից հետո, ամենայն հավանականությամբ, հայտնաբերվում է միակողմանի կամ երկկողմանի այտուց անալային հատվածում, բայց դա միշտ չէ, որ հայտնաբերվում է: Այս այտուցի շոշափման արդյունքները կախված են ճողվածքի պարունակությունից, այն կարող է լինել կոշտ, տատանվող կամ փափուկ: Ախտորոշումը հիմնված է հետանցքային հետազոտության ժամանակ կոնքի դիֆրագմայի թուլության հայտնաբերման վրա։ Բացի այդ, ուղիղ աղիքի հետազոտության ժամանակ, ամենայն հավանականությամբ, կհայտնաբերվի ուղիղ աղիքի արտահոսք և դրա ձևի փոփոխություններ:

Վիզուալիզացիայի տվյալներ

Այս հիվանդության համար պատկերային գործիքները օգտագործվում են միայն որպես օժանդակ մեթոդներ: Պարզ ռադիոգրաֆիան կարող է բացահայտել օրգանների տեղաշարժը ճողվածքի խոռոչ, սակայն այդ նպատակների համար ավելի լավ է օգտագործել կոնտրաստային ռադիոգրաֆիայի տարբեր մեթոդներ (օր. Նաև ուլտրաձայնը օգտագործվում է ներքին օրգանների դիրքը գնահատելու համար:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Հետանցքային դիվերտիկուլ՝ առանց պերինայի ճողվածքի

Բուժում

Բուժման նպատակներն են նորմալացնել աղիների շարժումները, կանխել դիզուրիան և օրգանների խեղդումը: Աղիների նորմալ շարժումները երբեմն կարող են պահպանվել լուծողականների, կղանքի փափկեցնող միջոցների, կերակրման ճշգրտումների և հաստ աղիքի պարբերական տարհանման միջոցով enemas-ի և ձեռքով աղիների շարժումների միջոցով: Սակայն այս մեթոդների երկարաժամկետ օգտագործումը հակացուցված է ներքին օրգանների զարգացման հավանականության պատճառով, իսկ բուժման հիմքը վիրահատական ​​ուղղումն է։

Վիրաբուժական շտկման համար առավել հաճախ օգտագործվում են ճողվածքի երկու տեխնիկա՝ ավանդական տեխնիկա (անատոմիական վերադիրքավորման տեխնիկա) և ներքին խցանման (obturator internus մկան) փոխադրումը: ժամը ավանդական մեթոդավելի մեծ լարվածություն է ստեղծվում վիրահատական ​​վերքի տարածքում և որոշակի դժվարություններ են առաջանում ճողվածքի բացվածքի փորային եզրը փակելիս։ Օբթուրատորի միջանցքային մկանների փոխադրման տեխնիկան պահանջում է վիրաբույժի ավելի պրոֆեսիոնալիզմ (հատկապես խցանողի ծանր ատրոֆիայի դեպքում), սակայն ավելի քիչ լարվածություն է ստեղծում արատների հատվածում և բավականին հեշտացնում է ճողվածքի բացվածքի փորային եզրը փակելը: . Ճողվածքի այլ մեթոդները կարող են ներառել մակերեսային գլյուտալային, կիսաթենդինոզ և կիսաթաղանթային մկանների, ֆասիա լատա, սինթետիկ ցանցի, ենթամեկուսային շերտի օգտագործումը: բարակ աղիքներինչպես նաև այս տեխնիկայի համակցությունը:

Երկկողմանի պերինայի ճողվածքի դեպքում որոշ բժիշկներ նախընտրում են կատարել երկու անընդմեջ վիրահատություն յուրաքանչյուր կողմում՝ 4-6 շաբաթ ընդմիջումով, սակայն հնարավոր է նաև կատարել արատի միաժամանակյա փակում։ Արատի հաջորդական փակման դեպքում հետանցքի ժամանակավոր դեֆորմացիայի հավանականությունը նվազում է, և հետվիրահատական ​​անհանգստությունը և տենեզմուսը նվազում են, բայց տեխնիկայի ընտրությունը հաճախ կախված է վիրաբույժի նախասիրություններից:

Թեև արդյունավետության վերաբերյալ տվյալները որոշակիորեն հակասական են, սակայն վիրահատության ժամանակ ամորձատումը դեռևս նշվում է չամրացված արու շների մոտ՝ նվազեցնելու կրկնվող ճողվածքի հավանականությունը և նաև նվազեցնել շագանակագեղձի չափը բարորակ հիպերպլազիայի դեպքում: Դիվերտիկուլի կասկածի դեպքում ուղիղ աղիքի կարումը կատարվում է չափազանց հազվադեպ՝ հետվիրահատական ​​վարակի զարգացման ռիսկի զգալի աճի պատճառով։ Կոլոպեքսիան կարող է նվազեցնել հետվիրահատական ​​ուղիղ աղիքի պրոլապսի հավանականությունը: Ցիստոպեքսիան նույնպես հավանական է, բայց այս ընթացակարգըկատարվում է բավականին հազվադեպ՝ ռետենցիոն ցիստիտի զարգացման հավանականության պատճառով։

Նախավիրահատական ​​նախապատրաստում

Վիրահատությունից 2-3 օր առաջ խորհուրդ է տրվում նշանակել կղանքի փափկեցնող և լուծողական միջոցներ։ Վիրահատությունից անմիջապես առաջ հաստ աղիքի պարունակությունը տարհանվում է ձեռքով աղիների շարժումների և կլիզմայի միջոցով։ Եթե ​​միզապարկի ճողվածքը տեղաշարժվում է խոռոչի մեջ, այն կաթետերիզացվում է: Հակաբիոտիկները կիրառվում են ներերակային պրոֆիլակտիկ նպատակներով՝ կենդանուն հանգստացնելուց անմիջապես հետո։

Նախապատրաստում վիրաբուժական դաշտև ոճավորում

Վիրահատական ​​դաշտը պատրաստվում է 10-15 սմ հեռավորության վրա պերինայի շուրջը բոլոր ուղղություններով (գանգուղեղային մասում՝ պոչից վեր, կողային՝ իշիալ տուբերոզների հետևում և փորային՝ ամորձիների հետևում): Կենդանուն պառկեցնելով փորի վրա՝ պոչը հետ քաշած և ամրացված։ Օպտիմալ է վիրահատություն կատարել բարձր կոնք ունեցող կենդանու վրա։

Վիրաբուժական անատոմիա

Բացի ֆասիայից, կոնքի դիֆրագմը ձևավորվում է երկու զույգ մկաններով (բարձրացնող անուս և պոչային մկան) և հետանցքի արտաքին սփինտերով: Բարձրացնող անուսը (m. levator ani) սկիզբ է առնում կոնքի ստորին հատվածից և միջի մակերեսից։ իլիում, անցնում է հետանցքից կողային, այնուհետև նեղանում և փորային կերպով միանում յոթերորդ պոչային ողին։ Պոչային մկանը (m. coccygeus) սկսվում է եղջերավոր ողնաշարից, նրա մանրաթելերն անցնում են կողային և զուգահեռ բարձրացնող անուսին և փորային կերպով կցվում են II-V պոչային ողերի վրա։

Rectococcygeus մկանը (m. rectococcygeus) բաղկացած է հարթ մկանային մանրաթելերից, սկիզբ է առնում ուղիղ աղիքի երկայնական մկաններից և կցվում է որովայնային միջով պոչային ողերի վրա։

Սակրոտուբերալ կապան (l. sacrotuberale) շների մեջ կապում է սրբանի կողային մասի ծայրը և առաջին պոչային ողնաշարի լայնակի ընթացքը իշիալ պալարով։ Այս ձևավորումը բացակայում է կատուների մեջ: Սիատիկ նյարդը անմիջապես ընկած է գանգուղեղային և կողային սակրատուբերային կապանից:

Obturator internus-ը հովհարաձև մկան է, որը ծածկում է կոնքի խոռոչի մեջքային մակերևույթը, այն սկսվում է իշիումի և կոնքի սիմֆիզի կռնակի մակերևույթից, անցնում է փորային փոքր սիսիատիկ խազով մինչև սակրոտուբերկուլյար կապան: Ներքին պուդենդային զարկերակը և երակը, ինչպես նաև պուդենդալ նյարդը, անցնում են պուդանդալային միջանցքային միջանցքի մեջքային մակերեսով, կողային՝ դեպի պոչային մկան և բարձրացնող անի։ Պուդենդալ նյարդը գտնվում է անոթների մեջքին և բաժանվում է հետանցքային և պերինային նյարդերի:

Շատ դեպքերում ճողվածք է ձևավորվում արտաքին բարձրացնող անուսի և բուն հետանցքի միջև և կոչվում է պոչային: Երբ ճողվածք է ձևավորվում սակրոտուբերային կապանի և գլյուտալային մկանների միջև, ճողվածքը կոչվում է սիսիա: Երբ ճողվածք է ձևավորվում բարձրացնող անուսի և պոչուկի մկանների միջև, այն կոչվում է թիկունք: Երբ ճողվածք է ձևավորվում իշիուրետրալ, բուլբոկավերնոզ և իշիոկավերնոզ մկանների միջև, ճողվածքը կոչվում է փորոքային:

Գործառնական մուտք

Մաշկի կտրվածքը սկսվում է պոչի տակից այն հատվածում, որտեղով անցնում է պոչի մկանը, այնուհետև հաջորդում է ճողվածքի այտուցը 1-2 սմ կողային անուսից և ավարտվում 2-3 սմ փորային մինչև կոնքի հատակը: Ենթամաշկային հյուսվածքների և ճողվածքի պարկի մասնահատումից հետո ճողվածքի պարունակությունը բացահայտվում է, և մանրաթելային կցումը հարակից հյուսվածքներին հերձվում է, որին հաջորդում է այն որովայնի խոռոչի մեջ: Որովայնի խոռոչում օրգանների վերադիրքավորման պահպանումն իրականացվում է ճողվածքի արատում տեղակայված խոնավ տամպոնի կամ սպունգի միջոցով: Այնուհետև հայտնաբերվում են կոնքի դիֆրագմայի, ներքին պուդենդալ զարկերակների և երակների, պուդենդալ նյարդի, պոչուկի ուղիղ աղիքի անոթների և նյարդերի ձևավորման մեջ ներգրավված մկանները և սակրոտուբերային կապան: Հաջորդը, ճողվածքը կատարվում է կախված ընտրված տեխնիկայից:

Ավանդական (անատոմիական) ճողվածք

Այս տեխնիկայի միջոցով արտաքին հետանցքային սփինտերը կարվում է պոչի մկանների և բարձրացնող անուսի մնացորդներով, ինչպես նաև սակրոտուբերկուլյար կապանով և ներքին խցանիչով: Արատը կարվում է ընդհատված կարով, մոնաթելային չներծծվող կամ երկարաժամկետ ներծծվող թելով (0 - 2-0): Առաջին կարերը տեղադրվում են ճողվածքի բացվածքի մեջքային եզրին՝ աստիճանաբար փորային շարժվելով։ Կարի կարերի միջև հեռավորությունը 1 սմ-ից ոչ ավելի է: Սակրոտուբերկուլյար կապանի հատվածում կարեր կիրառելիս օպտիմալ է անցնել դրա միջով և ոչ թե շուրջը` ելնելով թակարդվելու հավանականությունից: sciatic նյարդային. Արտաքին սփինտերի և ներքին խցանման միջև կարեր դնելիս պետք է խուսափել պուդենդալ անոթների և նյարդի ներգրավումից: Ենթամաշկային հյուսվածքը հավաքվում է սովորական եղանակով, օգտագործելով ներծծվող կարերը, իսկ հետո մաշկը կարվում է ոչ ներծծվող նյութով:

Ճողվածք՝ խցանող միջանցիկ մկանների փոխադրմամբ:

Ֆասիան և պերիոստեումը բաժանվում են իշիումի պոչային սահմանի և օբթուրատոր ինտերնուս մկանի ծագման վայրի երկայնքով, այնուհետև, օգտագործելով պերիոստեալ վերելակը, ներքին խցանիչը բարձրացվում է իշիումից վերև, և այս մկանը կռնակի միջով տեղափոխվում է ճողվածքի բացվածք: դրա գտնվելու վայրը արտաքին սփինտերի, կոնքի դիֆրագմայի մկանների մնացորդների և սակրոտուբերկուլյար կապանի միջև: Հնարավոր է կտրել ներքին խցանման ջիլը դրա ներդիրից՝ դեֆեկտի փակումը հեշտացնելու համար: Որից հետո կիրառում են ընդհատված կարեր, ինչպես ավանդական տեխնիկայում, մեդիալորեն ներքին խցանիչը միացված է արտաքին սփինտերին, իսկ կողային մասում՝ կոնքի դիֆրագմայի մկանների և սակրոտուբերկուլյար կապանի մնացորդներին։

Հետվիրահատական ​​խնամք

Ցավը, լարվածությունը և ուղիղ աղիքի պրոլապսի հավանականությունը նվազեցնելու համար տրամադրվում է հետվիրահատական ​​ցավի համարժեք մեղմացում: Եթե ​​ուղիղ աղիքի պրոլապս է առաջանում, ապա կիրառվում է ժամանակավոր քսակի լարային կար: Հակաբակտերիալ թերապիա, հյուսվածքների զգալի վնասվածքի բացակայության դեպքում, դադարում է վիրահատությունից 12 ժամ հետո: Նաև վիրահատությունից հետո վերահսկվում է կարերի վիճակը՝ հնարավոր վարակի և բորբոքման համար։ 1-2 ամսվա ընթացքում սննդակարգի ճշգրտումներ են կատարվում, և դեղորայք են նշանակում՝ կղանքը փափկացնելու համար։

Կանխատեսումներ

Կանխատեսումը հաճախ բարենպաստ է, բայց մեծապես կախված է վիրաբույժի պրոֆեսիոնալիզմից:

Վալերի Շուբին, անասնաբույժ, Բալակովո.

Գործողության տեխնիկա

Վիրահատությունը սկսվում է կենդանու փակ կաստրացիայով՝ կապանքների կիրառմամբ և ամփուտացիայի միջոցով: Կաստրացիան ուղղված է մարմնում անդրոգենների ավելցուկային մակարդակների հեռացմանը` շագանակագեղձի հիպերպլաստիկ հյուսվածքի հետընթաց առաջացնելու հույսով:

1. Առցանց մուտք- հյուսվածքների շերտ առ շերտ բաժանում օրգան կամ պաթոլոգիական ֆոկուս բացահայտելու նպատակով: Այն պետք է որոշվի անատոմիական և տեղագրական առումով և լինի ռացիոնալ։ Այս վիրահատության ժամանակ փափուկ հյուսվածքները շերտ առ շերտ կտրում են սկալպելով հետանցքի մոտ՝ աղեղի երկայնքով 2-3 սմ հեռավորության վրա։

2. Վիրահատություն և արյունահոսության դադարեցում.Վիրաբուժական տեխնիկան ուղղակի միջամտություն է օրգանի, հյուսվածքի, անատոմիական խոռոչի, շարակցական հյուսվածքի տարածության վրա, պաթոլոգիական ֆոկուսի հեռացում:

Պերինայի տարածքը խիստ անոթավորված է, ուստի արյունահոսությունը դադարեցնելու համար օգտագործվել է էլեկտրակոագուլյատոր (արյունահոսությունը դադարեցնելու ջերմային մեթոդ՝ օգտագործելով բարձր ջերմաստիճաններ), ինչպես նաև հեմոստատիկ սեղմակներ (մեխանիկական մեթոդ):

Գործառնական մուտքն իրականացնելուց հետո իրականացվում է աուդիտ: Փոքր դիվերտիկուլի համար լորձաթաղանթը խցկվում է ուղիղ աղիքի լույսի մեջ և ներծծվող ատրավմատիկ կարի նյութով (PGA) 3-4 ընդհատված կարեր տեղադրվում են շիճուկամկանային թաղանթի թերության վրա։ Զգալի չափի դիվերտիկուլի համար լորձաթաղանթի ավելցուկը կտրվում է և 2 շերտ կար: (օրինակ, ըստ Կ.Ա. Պետրակովի): Հաճախ սրանից հետո կատարվում է կոլոնոոպեքսիա (աղիքային անշարժացում) որովայնի ձախ կողային պատին, որի համար կիրառվում է առնվազն 7 ընդհատված կար։ U մեծ շներօգտագործվում է դանդաղ ներծծող կարի նյութ(Կապրոագ), յ փոքր շներԱվելի լավ է օգտագործել ատրավմատիկ նյութ 4.0 - 5.0 (PGA): Կարևոր է, որ կապան չթափանցի աղիքի լույս, այլ ամրացնի շիճուկային և մկանային շերտերը։ Կոլոնոոպեքսիայի ժամանակ անհրաժեշտ է ձգտել աղիքի ֆիզիոլոգիական դիրքի, խուսափել ոլորումից կամ ոլորումից, ապահովել, որ աղիները գույնը չփոխեն կամ գազով լցվեն, ինչպես նաև վերահսկեն ձախ միզածորանը: Կոլոնոոպեքսիան նորմալացնում է հաստ աղիքի շարժունակությունը և կանխում ռեցիդիվների զարգացումը:

3. Վերջնական փուլգործառնություններ- անատոմիական կառուցվածքների շարունակականության (ամբողջականության) վերականգնում` հաշվի առնելով դրանց գենետիկական միատարրությունը կամ շերտ առ շերտ դասավորությունը. Անոթային (Z-աձև) կարերը (կարի նյութը՝ Caproag կամ PGA) կիրառվում են ենթամաշկային հյուսվածքի և ֆասիայի վրա, իսկ մաշկի վրա դրվում է իրավիճակային կար (Polycon): Կարի շուրջ տարածությունը մշակվում է ջրածնի պերօքսիդով, իսկ կարի վրա կիրառվում է Terramycin աերոզոլ:

Կենդանու հետվիրահատական ​​խնամք

Վիրահատությունից անմիջապես հետո կենդանուն դնում են պաշտպանիչ օձիքի վրա՝ կանխելու կարի վաղաժամ հեռացումը և վերքը լիզելը, որը կրում են մինչև կարերը հանելը։ Կարերը մշակվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներով (զգույշ լվանում են քլորիխիդինի կամ դիօքսիդինի լուծույթով, հանելով կեղևները, այնուհետև քսում են Լևոմեկոլ քսուքով, կարող եք օգտագործել Terramycin աերոզոլները 7 օրը մեկ կամ Ալումիզոլը 3 օրը մեկ անգամ): Կարերը հանվում են 10-12 օրվա ընթացքում։

IN հետվիրահատական ​​շրջանկենդանուն նշանակվում են հակաբիոտիկներ («Նորոկլավ» ենթամաշկային օրական մեկ անգամ 3 օրվա ընթացքում, դոզան՝ կախված կենդանու քաշից): Կարող են նշանակվել նաև սննդարար լուծույթների ներարկումներ, վիտամինների և հոմեոպաթիկ պատրաստուկների («Գամավիթ», «Կատոզալ») ներարկումներ։

Վիրահատությունից հետո առաջին օրը խորհուրդ է տրվում կենդանուն տաք պահել (հատակին դրված տաք անկողնու վրա), խուսափել ջրահեռացումից՝ հիպոթերմայից խուսափելու համար և չդնել կենդանուն բարձր առարկաների վրա (մահճակալ, բազմոց, աթոռ)՝ վնասվածքները կանխելու համար:

Վիրահատությունից 6 ժամ անց կենդանուն փոքր քանակությամբ ջուր են տալիս։ Կենդանուն կարելի է կերակրել միայն հաջորդ օրը, կենդանուն տալիս են ցեխոտ ապուրներ, եփուկներ և ցածր յուղայնությամբ մսի արգանակ։ 5-6 օրից կենդանուն տեղափոխում են սովորական կերակրման սննդակարգի։ Հետվիրահատական ​​շրջանում աղիների աշխատանքը հեշտացնելու համար կարող եք օգտագործել վազելինի յուղ։

Ուղարկել ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազայում պարզ է: Օգտագործեք ստորև ներկայացված ձևը

Ուսանողները, ասպիրանտները, երիտասարդ գիտնականները, ովքեր օգտագործում են գիտելիքների բազան իրենց ուսումնառության և աշխատանքի մեջ, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ:

Տեղադրված է http://www.allbest.ru/ կայքում

Վիրաբուժական բուժում դուղղաձիգԱուղիղ աղիք

Ներածություն

Հետանցքային դիվերտիկուլում- սա լորձաթաղանթի սահմանափակ միակողմանի ելուստ է շիճուկամկանային արատի մեջ, որը հաճախ հանդիպում է չամրացված արուներ. Այս պաթոլոգիայով տառապող կենդանիների տարիքը տատանվում է 5-ից 12 տարեկան, հինգ տարեկանից փոքր կենդանիների մոտ։ այս պաթոլոգիանչի նշվել. Դիվերտիկուլի պատճառը դեֆեկացիայի ժամանակ ներորովայնային ճնշման բարձրացումն է։ Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում այն ​​առաջանում է մշտական ​​տենեզմուսի պատճառով, որը կապված է շագանակագեղձի մեծացման հետ՝ դրա հիպերպլազիայի կամ նորագոյացության պատճառով: Կանանց մոտ, որպես կանոն, դա տեղի է ունենում չափազանց հազվադեպ։ տրավմատիկ բնույթ.

Կլինիկական առումով դիվերտիկուլը դրսևորվում է դեֆեկացիայի և միզելու դժվարությամբ, ինչպես նաև կաղությամբ (հազվադեպ դեպքերում)։ Ախտորոշումը պարզաբանելու համար կատարվում է ֆտորոգրաֆիա կամ ռադիոգրաֆիա՝ օգտագործելով ռադիոթափանցիկ նյութեր:

Անհրաժեշտ է տարբերակել ուղիղ աղիքի դիվերտիկուլը պերինային ճողվածքից, որն առաջանում է նույն պատճառով և արտահայտվում է նմանատիպ կլինիկական նշաններով։ Պերինայի ճողվածքի դեպքում նկատվում է օվալաձև կամ կլոր ձևի փափուկ, ցավազուրկ այտուց՝ անուսի և պոչի հիմքի միջև։

Վիրահատված տարածքի տեղագրական անատոմիա.

Քանի որ գործառնական մուտքն իրականացվում է պերինայի տարածքում, եկեք դիտարկենք դրա շերտերը.

Շերտ I - fasciocutaneous (մակերեսային) ներառում է.

1. Մաշկը բարակ է և շարժուն, հարուստ է ճարպային և քրտնագեղձեր. Վրան վերարկու չկա կամ ներկայացված է շատ բարակ և կարճ մազերով։ Անուսի շրջագծում մաշկը միաձուլվում է իր սփինտերի հետ, իսկ ներսում անցնում ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի մեջ։ Պերինայի երկայնական կարը՝ raphe perinei, ձգվում է միջին գծի երկայնքով՝ շարունակվելով դեպի ոսկորի կարի մեջ։

2. Ենթամաշկային հյուսվածք - առկա է միայն շրջանի ստորին հատվածում;
այն բացակայում է անուսի շուրջը։

3. Perineal fascia-f. perinei, - որը գտնվում է կողային սահմանների երկայնքով
միանում է գլյուտալային և ազդրային ֆասսիային:

Շերտ II - մկանային-ապոնեուրիկ (միջին) ներառում է.

Անալի հատվածում կան՝ անուսի սփինտերը շրջանաձև մկանի տեսքով, որը բաղկացած է արտաքին և ներքին մասերից; բարձրացնող անուս և պոչային մկան: Ներքևի հատվածում, միջին գծի երկայնքով, կա առնանդամի ետ քաշիչ կամ պոչիկ-ուդ մկան, մ. ռետրակտոր պենիս. Այն սկսվում է երկու ոտքով խորքում՝ արտաքին սփինտերի տակ, 2-3-րդ պոչային ողերից և երկու կողմից ծածկելով անուսը, նեղ ժապավենի տեսքով շարունակվում է մինչև առնանդամը։ Իշիալ կամարի մակարդակում, նախորդ մկանների կողքերին, իշիոկավերնոզ մկանները թեք տեղակայված են՝ ծածկելով առնանդամի քարանձավային մարմինների ոտքերը։

Գանգուղեղային հեմոռոյային զարկերակը և երակը (պոչային միջնուղեղային զարկերակի ճյուղերը) անցնում են ուղիղ աղիքի միջնուղեղով՝ լայնակի ճյուղեր ուղարկելով դեպի աղիների պատը և բազմաթիվ ավշային հանգույցներ։ Հետանցքային և միջին հեմոռոյային զարկերակները (ներքին պուդենդալ զարկերակի ճյուղերը) նույնպես մոտենում են ուղիղ աղիքի ոչ որովայնային հատվածին։

Հետանցքի պատը և հետանցքի մկանները նյարդայնացվում են՝ 1) միջին հեմոռոյային նյարդով (3-րդ և 4-րդ սակրալ նյարդային արմատներից ծագող պուդենդալ նյարդի ճյուղ). 2) պոչային հեմոռոյային նյարդը, որը սկսվում է հաստ արմատից 4-րդ և 5-րդ սակրալ արմատներից. 3) պարասիմպաթիկ մանրաթելեր կոնքի նյարդից-p. pelvicus, - որը ձևավորվում է 2-4-րդ սակրալ նյարդերի փորային արմատներից; 4) սիմպաթիկ pelvic plexus-pi. hypogastricus (նրանից մինչև ուղիղ աղիքի ճյուղերը վերջինիս շուրջը կազմում են հեմոռոյային պլեքսուս):

Շերտ III - խորը - կոնքի օրգաններ:

1. Առնանդամը, որն ավելի խորն է ընկած պերինայի ստորին հատվածում, և միզասեռական ջրանցքը (միզուկը)՝ պարփակված դրա մեջ։

2. Հետանցք – հաստ աղիքի վերջնամասն է: Կախված է կոնքի խոռոչում փորոքային սրբանից և առաջին պոչային ողերի տակ ավարտվում է սրբանով (անուս): Անուսի դիմաց այն տարածվում է ուղիղ աղիքի ամպուլայի մեջ (ampulla recti):

Հետանցքը և հետանցքը մկաններով և կապաններով կցվում են առաջին պոչային ողերին և կոնքին: Տղամարդկանց մոտ նրա փորային են միզապարկը, միզածորանների և անոթային անոթների վերջավոր հատվածները, սերմնահեղուկները, շագանակագեղձիև Կուպֆերի գեղձերը՝ միզածորանի ջրանցքի կոնքի հատվածը; կանանց մոտ՝ արգանդի և հեշտոցի մարմին: Հետանցքի որովայնային հատվածը ողնաշարից կասեցված է կարճ միջնուղեղով; extraperitoneal - ուղղակիորեն հարում է ողնաշարին, նրանից բաժանված է չամրացված շարակցական հյուսվածքով (ճարպային հյուսվածք): Հետանցքի էքստրապերիտոնալ հատվածի երկարությունը ձիու մոտ հասնում է 10-18 սմ-ի, իսկ շան մոտ՝ 2-6 սմ-ի։

3. Մսակերների մոտ անուսի երկու կողմերում կան երկու սինուսներ՝ bursae paranales՝ գնդաձև կամ օվալաձև, մազի ընկույզի չափով։ Նրանք ուղիղ աղիքի հետ շփվում են նեղ բացվածքով։ Այս գեղձային պարկերն արտազատում են գարշահոտ զանգված։

1. Վիրահատարանում աշխատանքի նախապատրաստում, անասնաբուժական մասնագետի անձնական հիգիենա վիրահատության ժամանակ

կենդանիների վիրաբուժական անզգայացում

Վիրահատարանում աշխատելու կանոններ.

1. Աշխատեք խալաթներով, հողաթափերով, դիմակներով և պահեստային կոշիկներով:

2. Բորբոքային հիվանդություններ ունեցող կամ ձեռքի մաշկի վնասված անձանց չի թույլատրվում աշխատել։

3. Խստորեն պահպանեք ասեպտիկի եւ հակասեպտիկների կանոնները։

4. Օգտագործեք վիրաբուժական գործիքները խստորեն իրենց նպատակային նշանակության համար:

5. Զգուշորեն վարվեք կտրող և դանակահարող գործիքների հետ:

6. Վարվիր հանգիստ, առանց ավելորդ շտապողականության և չարդարացված դանդաղկոտության։ Վիրահատության ընթացքում անընդունելի են նյարդայնության, գրգռվածության, ձայնի բարձրացման դրսեւորումները։

Վիրահատությունից առաջ անհրաժեշտ է պատրաստել վիրահատարանը՝ վարակը կանխելու համար։ Օդը ախտահանելու համար նպատակահարմար է օգտագործել փակ տիպի մանրէասպան ճառագայթիչներ՝ այսպես կոչված, ռեցիկուլատորներ, օրինակ՝ օգտագործելով ուլտրամանուշակագույն ռեցիկուլյատոր (OBR-15/OBR-30): Անհրաժեշտ է նաև, որ վիրահատարանում օդափոխության համակարգը ճիշտ աշխատի։ Վիրահատությունից առաջ անհրաժեշտ է նաև պատրաստել վիրահատական ​​սեղանը՝ մշակել ախտահանիչ լուծույթներով և չորացնել։ Կանխարգելման համար կաթիլային վարակԱնհրաժեշտ է, որ վիրահատարանում գտնվող բոլորը դիմակներ օգտագործեն։

Վիրահատության ընթացքում անասնաբույժը և նրա օգնականները պետք է պահպանեն անձնական հիգիենայի կանոնները.

Վիրահատարանում պարտադիր է կրել հատուկ հագուստ՝ խալաթ, գլխարկ, կոշիկի ծածկոցներ, դիմակ։

Խստորեն հետևեք ասեպսիսի և հակասեպսիսի կանոններին, վիրահատությունից առաջ լվացեք ձեռքերը, օգտագործեք ձեռնոցներ (ստերիլ):

Եթե ​​ձեռնոցները պատռված են, դրանք պետք է անհապաղ փոխվեն։

Վիրահատությունից առաջ անհրաժեշտ է նաև պատրաստել վիրահատարանը՝ պատրաստել սեղանը և գործիքները։ Գրառում անհրաժեշտ գործիքհատուկ սեղանի վրա պատրաստել վիրակապեր և այլ նյութեր, ներարկիչներ, ասեղներ, կարի նյութ, լրացուցիչ ձեռնոցներ՝ վիրահատության ժամանակ շտապելուց և սխալներից խուսափելու համար։

2 . Կենդանու պատրաստում

Վիրահատությունից առաջ անհրաժեշտ է նախնական հետազոտություն անցկացնել։ Վարքագիծ ընդհանուր հետազոտություն, կշռելով, կատարել լրացուցիչ հետազոտություններ ընդհանուր անզգայացում տալուց առաջ (օրինակ՝ էխոսրտագրություն և էլեկտրասրտագրություն)՝ հնարավոր բարդությունները բացառելու համար։ Խորհուրդ է տրվում 3-4 ժամ ջուր չտալ, իսկ վիրահատությունից մոտավորապես 12 ժամ առաջ սնունդ չտալ։ Վիրահատությունից մի քանի օր առաջ սկսում են լուծողականներ տալ (Դուֆալակ և վազելինի յուղ), վիրահատության օրը ուղիղ աղիքն ու դիվերտիկուլը մաքրվում են կղանքից, իսկ մեզը բեմականացումով տարհանում են։ urethral catheter. Վիրահատության ընթացքում կաթետերը մնում է տեղում: Վիրահատությունից անմիջապես առաջ նախադեղորայքն իրականացվում է ատրոպինի 0,1% և դիֆենհիդրամինի 1% լուծույթով։ Վիրահատական ​​վարակի կանխարգելման համար նշանակվում է հակաբիոտիկ (օրինակ՝ Նորոկլավ):

3 . Գործիքներ և կարի նյութ և դրա ստերիլիզացում

Այս գործողությունը կատարելիս օգտագործվում է հետևյալ նյութը.

Հյուսվածքների բաժանման գործիք՝ սկալպել՝ փոխարինելի միանգամյա օգտագործման ստերիլ շեղբերով; սրածայր և բութ մկրատ.

Հյուսվածքների միացման գործիքներ. վիրաբուժական կոր դանակահարություն և ատրավմատիկ ասեղներ; Hegar ասեղ կրող;

Ընդհանուր գործիքներ՝ անատոմիական պինցետ; վիրաբուժական պինցետ; Backhaus հագուստի տեսահոլովակներ; Pean հեմոստատիկ պինցետ; Halstead մոծակների հեմոստատիկ սեղմիչներ;

Էլեկտրոկագուլյատոր.

Ներարկման ներարկիչները մեկանգամյա օգտագործման են:

Կլանվող կարի նյութ (PDS, Kaproag) և ոչ ներծծվող (Polycon)

Ստերիլիզացումը (լատիներեն sterilis - ստերիլ) բոլոր տեսակի միկրոօրգանիզմների և դրանց սպորների ամբողջական ոչնչացումն է տարբեր առարկաների մակերեսին և ներսում, ինչպես նաև հեղուկներում և օդում: Կիրառվում է բժշկության, մանրէաբանության, գնոտոկենսաբանության, սննդի արդյունաբերության և այլ ոլորտներում։ Ս.-ն ասեպսիսի հիմքն է և մեծ նշանակություն ունի հիվանդանոցային վարակների դեմ պայքարում, ինչպես նաև հետվիրահատական ​​թարախային բարդությունների, հեպատիտ B-ի, ՄԻԱՎ վարակի և կանխարգելման գործում. թարախային հիվանդություններ. Բոլոր գործիքները, դրենաժները, ներարկիչները, վիրակապերը, որոնց հետ շփվում են վերքի մակերեսը, արյուն կամ ներարկային դեղեր, ինչպես նաև բժշկական գործիքներ և սարքեր, որոնք շահագործման ընթացքում շփվում են լորձաթաղանթի հետ և կարող են վնասել այն։

Վիրաբուժական գործիքները մանրակրկիտ լվանում են հոսող ջրի և օճառի մեջ և չորացնում: Այնուհետև նատրիումի բիկարբոնատի 3%-անոց լուծույթը (պատրաստված թորած ջրով) լցնում են ստերիլիզատորի մեջ, լուծույթը հասցնում են եռման և դրա մեջ տեղադրում գործիքի հետ ցանցը։ Եռացնել 15 րոպե։ Դրանից հետո նորից լվանալ հոսող ջրի մեջ և չորացնել։ Միայն դրանից հետո այն ստերիլիզացվում է չոր ջերմային խցիկում: Ներարկիչները ստերիլիզացված չէին, քանի որ այս դեպքում օգտագործվել են մեկանգամյա օգտագործման ստերիլ ներարկիչներ։ Վիրահատությունից առաջ գործիքները դրվում են հատուկ սեղանի վրա՝ նախապես ծածկված բոլոր կողմերից կախված ստերիլ թերթիկով։ Պատրաստված գործիքը ծածկված է ստերիլ սրբիչով։

Եթե ​​վիրահատությունից անմիջապես առաջ գործիքը հնարավոր չէ մանրէազերծել, ապա գործիքը, որը մանրակրկիտ լվացվել է ջրով, կարող է այրվել: Գործիքի հետ մետաղյա տուփի մեջ լցնում են փոքր քանակությամբ 96% սպիրտ և վառում։ Փակեք տուփը նախքան ալկոհոլը կդադարի այրվել, որպեսզի օդը այրվի:

Չներծծվող կարի նյութը մանրէազերծելու եղանակներից մեկն այն է, որ այն 20 րոպե եռացնել ֆուրացիլինի 1:500 լուծույթում, ապա պահել սպիրտ-ֆուրացիլինի մեջ (0,1 գ ֆուրացիլին 500 մլ 70% էթիլային սպիրտի դիմաց): Լավսանը կարելի է ստերիլիզացնել վիրահատությունից 20-25 րոպե առաջ։ Այս դեպքում լավսանի եփած թելերը պահվում էին 96% սպիրտի մեջ։

4 . Վիրակապման, վիրաբուժական սպիտակեղենի, վիրաբուժական պարագաների ստերիլիզացում

Վիրահատության ընթացքում և վիրակապերի համար օգտագործվող հագուստը և սպիտակեղենը պետք է լինեն ստերիլ: Հարդարման նյութը ստերիլիզացվում է ավտոկլավում բարձր ջերմաստիճանում: Սպիտակեղենը և վիրակապերը տեղադրվում են ավտոկլավի մեջ բաց անցքերով տարաների մեջ: Ստերիլիզացման տեւողությունը 150 կՊա (1260 C) 30 րոպե է, կամ 200 կՊա (1330 C)՝ 20 րոպե։

Փակ բացվածքներով տարաներում ստերիլ նյութը պահվում է պահարաններում:

Այն դեպքերում, երբ ստերիլ նյութ չկա, վիրակապը և սպիտակեղենը կարելի է մանրէազերծել արդուկով: Սովորաբար արդուկի ջերմաստիճանը հասնում է 150o C-ի: Արդուկված նյութը ստերիլ պինցետով ծալվում է բիքսով: Այնուամենայնիվ, այս մեթոդը հուսալի չէ և օգտագործվում է այլ մեթոդի համար պայմանների բացակայության դեպքում:

Վիրահատությունից հետո արյունով աղտոտված սպիտակեղենը 304 ժամ ներծծվում է ամոնիակի, սոդայի մոխրի կամ սպիտակեցնողի սառը 0,5% լուծույթում: Սպիտակեղենը մանրէազերծելու համար աղբամանի ներքևի մասում դրեք սավան, ծայրերը դեպի դուրս, և սպիտակեղենը ազատ դրեք: Bix-ը փակվում է և տեղադրվում ավտոկլավի մեջ: Ստերիլիզացնել 200 կՊա (133°C) - 20 րոպե: Վիրահատությունից առաջ սպիտակեղենը պահվում է պահարանների փակ բացվածքներով տոպրակների մեջ: Լվացքը կարող եք մանրէազերծել՝ եռացնելով օճառի լուծույթի մեջ։

Կարող եք նաև օգտագործել պատրաստի ստերիլ նյութեր, որոնք ստերիլիզացվում են գործարաններում և փաթեթավորվում առանձին փաթեթներում: Դրանք պետք է բացվեն վիրահատությունից անմիջապես առաջ՝ ստերիլ ձեռնոցներով։

5. Վիրաբուժական դաշտի պատրաստում

Վիրահատական ​​դաշտի պատրաստումը ներառում է վիրաբուժական դաշտի մեխանիկական մաքրում և ախտահանում: Այս վիրահատության համար վիրաբուժական դաշտը պատրաստվում է պերինայի տարածքում:

Մեխանիկական մաքրում. վիրահատված հատվածի մազերը կտրում և սափրվում են, ապա մաշկը փափուկ խոզանակով լվանում տաք ջրով և օճառով և չորացնում:

Ախտահանում. մեխանիկորեն մաքրված մաշկը կրկնակի մշակվում է 5%-ով ալկոհոլային լուծույթյոդ (Ֆիլոնչիկովի մեթոդ): Առաջին անգամ մշակվում է մեխանիկական մշակումից հետո։ Երկրորդ անգամ՝ մաշկի կտրվածքից անմիջապես առաջ։ Նրանք օգտագործում են ստերիլ բամբակ, որը փաթաթված է փայտերով: Բուժումը սկսվում է վիրաբուժական դաշտի կենտրոնից մինչև եզրեր՝ զուգահեռ զոլերով։ Անհրաժեշտ է նաև վիրահատական ​​դաշտը մեկուսացնել ստերիլ անձեռոցիկով կամ սրբիչով (թերթ), որը ամրացվում է հագուստի սեղմակների (սեղմակների) միջոցով։

6. Վիրաբույժի և օգնականների ձեռքերի պատրաստում

Ձեռքի պատրաստումը սկսվում է վիրահատությունից 10-15 րոպե առաջ։ Սկզբում դրանք մաքրվում են մեխանիկական եղանակով. եղունգները կարճ կտրում են, եղունգները հանվում, իսկ ենթամաշկային բացերը մաքրվում են (մատնահարդարումը չի թույլատրվում): Այնուհետև ձեռքերը լվացեք տաք ջրով և օճառով 3-4 րոպե խոզանակով։ Խոզանակները պետք է մանրէազերծել եռալով և պահել լվացարանի մոտ լայն ապակե տարայի մեջ հակասեպտիկ լուծույթում (0,2% քինոզոլի լուծույթ, 3% կարբոլաթթվի լուծույթ և այլն) փակ կափարիչով։ Ձեռքերը լվանում են մեթոդաբար և հաջորդաբար՝ նախ լվացեք ձեռքերը և ստորին մասըձեռքերի ափերը և մեջքը. Միևնույն ժամանակ ձեռքերը մաքրվում են կեղտից, ճարպից, շերտազատված էպիդերմիսից և դրանցում հայտնաբերված միկրոֆլորայից։ Լվացքից հետո ձեռքերը չորացրեք ստերիլ սրբիչով, սկսած ձեռքից և վերջացրած նախաբազուկով։

Այնուհետև ձեռքերի մաշկը մշակվում է 3 րոպե՝ սրբելով հակասեպտիկ լուծույթներից մեկով թաթախված ստերիլ շղարշով. էթիլային սպիրտ, յոդացված սպիրտ 1:1000, դիոցիդ 1:3000, դեգմիցինի 1% լուծույթ, քիմոզոլի 0,1% լուծույթ։ Այս դեպքում ձեռքերը բուժվել են էթիլային սպիրտով։ Ձեռքերը հակասեպտիկ լուծույթներով բուժելուց հետո, անպայման յուղեք ենթամաշկային տարածքները յոդի 5% ալկոհոլային լուծույթով: Վիրահատությունը պետք է իրականացվի ստերիլ վիրաբուժական ձեռնոցներով (ռետինե, լատեքս), քանի որ ձեռքերը հակասեպտիկ լուծույթներով բուժելը չի ​​ապահովում դրանց ստերիլությունը։ Ձեռքերը քրտնում են ձեռնոցների մեջ, իսկ ծակվելիս քրտինքը, որը պարունակում է բազմաթիվ մանրէներ, կարող է վարակել վերքը։ Հետեւաբար, վնասված ձեռնոցները պետք է անմիջապես փոխարինվեն:

7. Կենդանու ամրացում

Շունը ֆիքսված է վիրահատական ​​սեղանի վրա որովայնի դիրքում՝ կոնքը բարձրացրած։ Կոնքի վերջույթները առաջ են բերվում ստամոքսի տակ, պոչը քաշվում է դեպի մեջքը և ամրացվում վիրակապով կամ հյուսով։ Կրծքավանդակի և կոնքի վերջույթները կապված են սեղանին: Պոչի հիմքի վրա կիրառվում է վիրակապ:

8. Անզգայացում

Վիրահատությունը կատարվում է տակ ընդհանուր անզգայացում. Անզգայացման համար օգտագործվում են հետևյալ դեղերը.

1. Զոլետիլ 100- ընդհանուր անզգայացման համար նախատեսված պատրաստուկ, որը պարունակում է տիլետամինի հիդրոքլորիդ և զոլազեպամի հիդրոքլորիդ որպես ակտիվ բաղադրիչներ (250 մգ տիլետամինի հիդրոքլորիդ և 250 մգ զոլազեպամի հիդրոքլորիդ):

Տիլետամինը դիսոցիատիվ գործողությամբ ընդհանուր անզգայացնող միջոց է, որն առաջացնում է արտահայտված անալգետիկ ազդեցություն, բայց անբավարար մկանային թուլացում: Տիլետամինը չի ճնշում ֆարինգիալ, կոկորդային, հազի ռեֆլեքսները և չի ճնշում շնչառական համակարգը: Զոլազեպամը արգելակում է ուղեղի ենթակեղևային հատվածները՝ առաջացնելով անհանգստացնող և հանգստացնող ազդեցություն և հանգստացնում է գծավոր մկանները: Զոլազեպամը ուժեղացնում է տիլետամինի անզգայացնող ազդեցությունը: Այն նաև կանխում է տիլետամինի հետևանքով առաջացած սպազմերը, բարելավում է մկանների թուլացումը և արագացնում վերականգնումը անզգայացումից հետո: Ատրոպինի սուլֆատով նախադեղորայք. շներ ենթամաշկային 0,1 մգ/կգ զոլետիլի ընդունումից 15 րոպե առաջ: Շշի պարունակությունը նոսրացրեք զոլետիլի փոշու հետ՝ մատակարարված լուծիչով: Փոշը լուծիչի հետ խառնելուց հետո յուրաքանչյուր սրվակ պարունակում է Zoletil 100 մգ/մլ:

ժամը ներմկանային ներարկումուղղիչ ռեֆլեքսների կորուստը տեղի է ունենում 3 - 6 րոպե հետո, հետ ներերակային կառավարում- 1 րոպեում Շներ՝ կլինիկական հետազոտություն՝ 7-10 մգ/կգ; կարճաժամկետ ընդհանուր անզգայացում փոքր վիրաբուժական միջամտությունների համար՝ 10-15 մգ/կգ: Zoletil 100-ը չունի կուտակային ազդեցություն և կարող է ներարկվել բազմիցս՝ սկզբնական դոզայի 1/3-1/2-ը չգերազանցող չափաբաժիններով: Այս դեպքում դեղամիջոցի ընդհանուր չափաբաժինը չպետք է գերազանցի անվտանգության շեմը՝ 30 մգ/կգ շների համար, նվազագույն մահացու չափաբաժինը 100 մգ/կգ է։ Անզգայացման տեւողությունը տատանվում է 20-ից 60 րոպե: Ցավազրկող ազդեցությունն ավելի երկար է, քան վիրաբուժական անզգայացման արդյունքում առաջացածը: Անզգայացումից վերականգնումը աստիճանական է (2-6 ժամ) և հանգիստ, եթե չկա աղմուկ կամ պայծառ լույս: Չափից մեծ դոզայի դեպքում, ինչպես նաև շատ երիտասարդ և տարեց կենդանիների դեպքում վերականգնման ժամկետն ավելի երկար է։ Որոշ դեպքերում նկատվում է հիպերսալիվացիա, որը կարելի է կանխել անզգայացումից առաջ հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցների (ատրոպին) օգտագործմամբ։

2. Քսիլա- դեղամիջոց, որի 1 մլ լուծույթի բաղադրությունը ներառում է քսիլազին հիդրոքլորիդ - 20 մգ և օժանդակ նյութ մինչև 1 մլ: Xylazine hydrochloride-ն ունի պոտենցիալ անալգետիկ ազդեցություն, որին հաջորդում է գերիշխող հանգստացնող ազդեցություն: Կախված դեղաչափից, այն առաջացնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսիա, նվազեցնում է շարժիչային գործունեությունև հաճախ առաջին րոպեներին նկատվում է ատաքսիա։ Դեղը ունի հանգստացնող, ցավազրկող, անզգայացնող և մկանային հանգստացնող ազդեցություն: Շներին և կատուներին քսիլազին նշանակելիս խորհուրդ է տրվում նախնական 12-24 ժամ ծոմ պահելու դիետա: Որպես նախադեղորայք մինչև կետամինային անզգայացումը, քսիլազինը թեթևացնում է մկանային լարվածություն, իսկ հանգստացնող ազդեցության շնորհիվ այն մեղմացնում է անզգայացումից հետո վերականգնումը։ Դեղը բնութագրվում է սրտանոթային համակարգի վրա ուժեղ ազդեցությամբ՝ առաջացնելով արյան ճնշման բարձրացում, սրտի թողունակության նվազում և բրադիկարդիա, հետևաբար հազվադեպ չէ ատրոպին սուլֆատի (0.04 մգ/կգ մարմնի քաշի, ներմկանային) զուգահեռ կիրառումը: Քսիլազինը նվազեցնում է ինսուլինի մակարդակը հիպերգլիկեմիայի հետագա զարգացմամբ տարբեր աստիճաններ(սա կարևոր է շաքարախտով հիվանդների համար): Քսիլազինի գործողությունը սկսվում է 5 րոպե անց, առավելագույն ազդեցությունը տեղի է ունենում 10 րոպե անց: Այս ընթացքում կենդանիներին չպետք է անհանգստացնել: Թմրամիջոցն օգտագործելիս հուզմունքի և բռնության փուլ չկա: Շներին և կատուներին 0,15 մլ դեղամիջոց է տրվում կենդանու 1 կգ կենդանի քաշի համար ներմկանային կամ ներերակային: Հնարավոր է օգտագործել դեղը կետամինի հետ համատեղ՝ 0,1 մլ Xyl® և 0,6 - 1,0 մլ կետամինի չափաբաժնով կենդանու 1 կգ կենդանի քաշի դիմաց:

Կողմնակի ազդեցությունները՝ սրտի հաճախության բարձրացում, շնչահեղձություն, թուք, սրտխառնոց: Չափից մեծ դոզայի դեպքում խորհուրդ է տրվում սառը ցնցուղինչպես նաև քսիլազինի հատուկ անտագոնիստների, նյութերի օգտագործումը, որոնք արգելափակում են ալֆա-ադրեներգիկ ընկալիչները, օրինակ՝ յոհիմբինը ներերակային 0,125 մգ 1 կգ-ի համար, կամ տոլազոլինը ներերակային 1,5 մգ 1 կգ կենդանի քաշի համար: Կենդանի.

9. Գործողության տեխնիկա

Վիրահատությունը սկսվում է կենդանու փակ կաստրացիայով՝ կապանքների կիրառմամբ և ամփուտացիայի միջոցով: Կաստրացիան ուղղված է մարմնում անդրոգենների ավելցուկային մակարդակների հեռացմանը` շագանակագեղձի հիպերպլաստիկ հյուսվածքի հետընթաց առաջացնելու հույսով:

1. Առցանց մուտք- հյուսվածքների շերտ առ շերտ բաժանում օրգան կամ պաթոլոգիական ֆոկուս բացահայտելու նպատակով: Այն պետք է որոշվի անատոմիական և տեղագրական առումով և լինի ռացիոնալ։ Այս վիրահատության ժամանակ փափուկ հյուսվածքները շերտ առ շերտ կտրում են սկալպելով հետանցքի մոտ՝ աղեղի երկայնքով 2-3 սմ հեռավորության վրա։

2. Վիրահատություն և արյունահոսության դադարեցում.Վիրաբուժական տեխնիկան ուղղակի միջամտություն է օրգանի, հյուսվածքի, անատոմիական խոռոչի, շարակցական հյուսվածքի տարածության վրա, պաթոլոգիական ֆոկուսի հեռացում:

Պերինայի տարածքը խիստ անոթավորված է, ուստի արյունահոսությունը դադարեցնելու համար օգտագործվել է էլեկտրակոագուլյատոր (արյունահոսությունը դադարեցնելու ջերմային մեթոդ բարձր ջերմաստիճանի միջոցով), ինչպես նաև հեմոստատիկ սեղմակներ (մեխանիկական մեթոդ):

Գործառնական մուտքն իրականացնելուց հետո իրականացվում է աուդիտ: Փոքր դիվերտիկուլի համար լորձաթաղանթը խցկվում է ուղիղ աղիքի լույսի մեջ և ներծծվող ատրավմատիկ կարի նյութով (PGA) 3-4 ընդհատված կարեր տեղադրվում են շիճուկամկանային թաղանթի թերության վրա։ Զգալի չափի դիվերտիկուլի համար լորձաթաղանթի ավելցուկը կտրվում է և 2 շերտ կար: (օրինակ, ըստ Կ.Ա. Պետրակովի): Հաճախ սրանից հետո կատարվում է կոլոնոոպեքսիա (աղիքային անշարժացում) որովայնի ձախ կողային պատին, որի համար կիրառվում է առնվազն 7 ընդհատված կար։ Մեծ շների մոտ օգտագործվում է դանդաղ ներծծվող կարի նյութ (Caproag), փոքր շների դեպքում ավելի լավ է օգտագործել ատրավմատիկ նյութ 4.0 - 5.0 (PGA): Կարևոր է, որ կապան չթափանցի աղիքի լույս, այլ ամրացնի շիճուկային և մկանային շերտերը։ Կոլոնոոպեքսիայի ժամանակ անհրաժեշտ է ձգտել աղիքի ֆիզիոլոգիական դիրքի, խուսափել ոլորումից կամ ոլորումից, ապահովել, որ աղիները գույնը չփոխեն կամ գազով լցվեն, ինչպես նաև վերահսկեն ձախ միզածորանը: Կոլոնոոպեքսիան նորմալացնում է հաստ աղիքի շարժունակությունը և կանխում ռեցիդիվների զարգացումը:

3. Վիրահատության վերջնական փուլը- անատոմիական կառուցվածքների շարունակականության (ամբողջականության) վերականգնում` հաշվի առնելով դրանց գենետիկական միատարրությունը կամ շերտ առ շերտ դասավորությունը. Անոթային (Z-աձև) կարերը (կարի նյութը՝ Caproag կամ PGA) կիրառվում են ենթամաշկային հյուսվածքի և ֆասիայի վրա, իսկ մաշկի վրա դրվում է իրավիճակային կար (Polycon): Կարի շուրջ տարածությունը մշակվում է ջրածնի պերօքսիդով, իսկ կարի վրա կիրառվում է Terramycin աերոզոլ:

10. Կենդանու հետվիրահատական ​​խնամք

Վիրահատությունից անմիջապես հետո կենդանուն դնում են պաշտպանիչ օձիքի վրա՝ կանխելու կարի վաղաժամ հեռացումը և վերքը լիզելը, որը կրում են մինչև կարերը հանելը։ Կարերը մշակվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներով (զգույշ լվանում են քլորիխիդինի կամ դիօքսիդինի լուծույթով, հանելով կեղևները, այնուհետև քսում են Լևոմեկոլ քսուքով, կարող եք օգտագործել Terramycin աերոզոլները 7 օրը մեկ կամ Ալումիզոլը 3 օրը մեկ անգամ): Կարերը հանվում են 10-12 օրվա ընթացքում։

Հետվիրահատական ​​շրջանում կենդանուն նշանակվում են հակաբիոտիկներ (Նորոկլավը ենթամաշկային եղանակով օրը մեկ անգամ՝ 3 օր, չափաբաժինը կախված կենդանու քաշից)։ Կարող են նշանակվել նաև սննդարար լուծույթների ներարկումներ, վիտամինների և հոմեոպաթիկ պատրաստուկների («Գամավիթ», «Կատոզալ») ներարկումներ։

Վիրահատությունից հետո առաջին օրը խորհուրդ է տրվում կենդանուն տաք պահել (հատակին դրված տաք անկողնու վրա), խուսափել ջրահեռացումից՝ հիպոթերմայից խուսափելու համար և չդնել կենդանուն բարձր առարկաների վրա (մահճակալ, բազմոց, աթոռ)՝ վնասվածքները կանխելու համար:

Վիրահատությունից 6 ժամ անց կենդանուն փոքր քանակությամբ ջուր են տալիս։ Կենդանուն կարելի է կերակրել միայն հաջորդ օրը, կենդանուն տալիս են ցեխոտ ապուրներ, եփուկներ և ցածր յուղայնությամբ մսի արգանակ։ 5-6 օրից կենդանուն տեղափոխում են սովորական կերակրման սննդակարգի։ Հետվիրահատական ​​շրջանում աղիների աշխատանքը հեշտացնելու համար կարող եք օգտագործել վազելինի յուղ։

11. Վիրահատության արժեքը

Կատարված այս գործողության արժեքը անասնաբուժական կլինիկահաշվի առնելով բոլոր մանիպուլյացիաները, նյութերը, գործիքները և նախապատրաստությունները կազմել են 6500 ռուբլի: Անզգայացման արժեքը 125 ռուբլի է: 1 մլ-ի համար վիրահատության ընթացքում օգտագործվել է 4 մլ անզգայացում։ Գործողության արժեքը ինքնին 2500 ռուբլի է: գումարած արու շան կաստրացիա - 1500 ռուբլի: Կաթել ներերակային ինֆուզիոն մինչև 2 ժամ `250 ռուբլի: Գին ռենտգեն 1 պրոյեկցիայում `450 ռուբլի: «Նորոկլավ» հակաբիոտիկի արժեքը 800 ռուբլի է: մեկ շիշ 50 մլ.

Եզրակացություն

Այս վիրահատությունը հրատապ է, կենդանու կյանքն ու առողջությունը կախված է բժշկի պրոֆեսիոնալիզմից և նրա որակավորումից։ Այս վիրահատությունն իրականացնելու համար անհրաժեշտ է ոչ միայն վիրաբուժության, այլ նաև տեղագրական անատոմիայի, օրգանների կառուցվածքի, դեղագիտության, կլինիկական ախտորոշման և այլ գիտությունների իմացություն: Վիրահատության նախապատրաստման և անցկացման ընթացքում անհրաժեշտ է խստորեն պահպանել ասեպտիկ և հակասեպտիկ միջոցների, անձնական հիգիենայի կանոնները։ Կենդանու կաստրացումը թույլ է տալիս խուսափել ռեցիդիվներից: Վիրահատության ընթացքում անհրաժեշտ է վերահսկել կենդանու վիճակը, շնչառությունը, սրտի ակտիվությունը։

Հետվիրահատական ​​շրջանում կենդանուն նշանակվում է թերապիայի կուրս՝ փոխհատուցելու հեղուկի կորուստը, նվազեցնել թունավորումը և վերականգնել ուժը՝ հյուսվածքների ավելի լավ վերածնման համար: Օգտագործվում են հակաբիոտիկներ, վիտամիններ, հոմեոպաթիկ և այլ դեղամիջոցներ։ Սեփականատերերին խորհուրդ է տրվում վիրահատությունից հետո ուշադիր հետևել ընտանի կենդանու վիճակին և հետևել բժշկի առաջարկություններին:

Օգտագործված գրականության ցանկ

1) Կ.Ա. Պետրակով, Պ.Տ. Սալենկոն, Ս.Մ. Պանինսկի «Կենդանիների տեղագրական անատոմիայով օպերատիվ վիրաբուժություն», Մ., KolosS, 2008 թ.

2) Վ.Կ. Չուբար «Ընտանի կենդանիների օպերատիվ վիրաբուժություն», Մ., Գյուղատնտեսական գրականության պետական ​​հրատարակչություն, 1951։

3) Գարանին Դ.Վ. հոդված «Մեր փորձը տղամարդկանց մոտ պերինայի ճողվածքի համալիր վիրաբուժական բուժման մեջ» Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի գիտահետազոտական ​​կենտրոնի փորձարարական թերապիայի կլինիկա, (ղեկավար՝ Վ.Ն. Միտին), 2005 թ.

4) Ս.Վ. Տիմոֆեևը, Պ.Տ. Սալենկո և այլք, «Դիզայն դասընթացի աշխատանքկենդանիների տեղագրական անատոմիայով օպերատիվ վիրաբուժության մասին», Մ.՝ MGAVMiB անունով K.I. Սկրյաբին, 2010 թ

5) Slesarenko N.A. «Շան անատոմիա. Վիսցերալ համակարգեր (սպլանխոլոգիա)», Սանկտ Պետերբուրգ, Լան, 2004 թ.

6) Նյութեր ինտերնետի անվճար աղբյուրներից.

Տեղադրված է Allbest.ru-ում

Նմանատիպ փաստաթղթեր

Բարակ աղիքի ռեզեկցիայի մեթոդներ. Կենդանու ընդհանուր պատրաստում անզգայացման համար. Վիրահատական ​​վարակի կանխարգելում. Գործիքներ և դրանց ստերիլիզացման եղանակներ. Կարի և հագնվելու նյութ. Վիրահատական ​​վիրահատության բովանդակությունը հետվիրահատական ​​բուժում.

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 19.04.2012թ


Կենդանու ընդհանուր և հատուկ պատրաստում վիրահատության. Վիրաբույժի ձեռքերի, գործիքների և նյութերի պատրաստում. Վիրահատված տարածքի անատոմիական և տեղագրական տվյալներ, կենդանու ֆիքսացիա և անզգայացում: Կենդանու հետվիրահատական ​​բուժում, կերակրում, խնամք և սպասարկում:

բժշկական պատմություն, ավելացվել է 12/23/2014


Ցուլի ռինոպլաստիկայի ցուցումներ և հակացուցումներ. Կենդանու ընդհանուր և հատուկ պատրաստում վիրահատության. Ցուլի ամրացում վիրահատության ժամանակ. Վիրահատված տարածքի անատոմիական և տեղագրական տվյալներ. Կենդանու հետվիրահատական ​​բուժում, կերակրում, խնամք, պահպանում.

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 12/03/2011 թ


Դիսհորմոնալ խանգարումները՝ որպես կենդանիների կաթնագեղձի քաղցկեղի պատճառ. Շների ուռուցքների և կաթնագեղձերի դիսպլազիայի կլինիկա. Կաթնագեղձի տեղագրական անատոմիա և կենդանու պատրաստում վիրահատության. Շան հետվիրահատական ​​խնամք և խնամք.

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 22.03.2017թ


Վիրաբուժական հիվանդությունների կլինիկայի նախորդ տարվա ցուցադրական պլանը. Ձվարանների հիստերէկտոմիայի ցուցումներ. Վիրահատված տարածքի տեղագրական անատոմիա. Վիրահատության նախապատրաստում, վիրահատության ժամանակ կենդանու ընդհանուր և տեղային անզգայացում:

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 24.11.2015թ


Կենդանու ընդհանուր նախապատրաստումը վիրահատության. Վիրահատության ցուցումներ և հակացուցումներ. Անատոմիա - վիրահատվող տարածքի տեղագրական տվյալներ: Վիրաբույժի ձեռքերի, գործիքների, կարերի, վիրակապերի և վիրաբուժական սպիտակեղենի պատրաստում: Հետվիրահատական ​​բուժում.

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 12/06/2011 թ


Սպիի պունկցիան շտապ վիրահատություն է: Կենդանու (կովի) ընդհանուր պատրաստում վիրահատության. Գործիքների ստերիլիզացում. Վիրահատված տարածքի անատոմիական և տեղագրական տվյալներ. Առցանց մուտք. Հետվիրահատական ​​բուժում. Կենդանու կերակրումը, խնամքը և պահպանումը.

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 12/08/2011 թ


Ցիստոտոմիայի հիմնական ցուցումները. Վիրահատական ​​միջամտության արձանագրություն. Վիրահատված տարածքի անատոմիական և տեղագրական տվյալներ. Կենդանու պատրաստում վիրահատության. Գործիքների ստերիլիզացում, շահագործման փուլեր. Կենդանու հետվիրահատական ​​խնամք և հսկողություն.

թեստ, ավելացվել է 04/28/2015


Եղջյուրի անդամահատման ցուցումներ և հակացուցումներ. Կենդանիների, վիրաբուժական գործիքների, վիրակապերի և վիրաբուժական սպիտակեղենի պատրաստում: Անզգայացում, վիրաբուժական մուտք և ընդունելություն: Կենդանու հետվիրահատական ​​բուժում, կերակրում և պահպանում.

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 12/08/2011 թ


Կենդանու պատրաստում որովայնի խոռոչը բացելու համար (լապարոտոմիա): Վիրահատության ցուցումներ և հակացուցումներ. Վիրաբույժի ձեռքերի, գործիքների, վիրակապերի և վիրաբուժական սպիտակեղենի պատրաստում: Ցավազրկում, հետվիրահատական ​​բուժում, կենդանիների խնամք.

Բուլավսկայա Ա.Վ.

Դիվերտիկուլկերակրափողը կերակրափողի պատի սահմանափակ պարկի նման, կույր ելուստ է (սովորաբար խցանման, ցիկատրիալ նեղացման, ուռուցքի կամ մկանային շերտի վնասվածքի տեղում), որը հաղորդակցվում է նրա լույսի հետ: Այս դեպքում պետք է տարբերակել դիվերտիկուլի բերանը, պարանոցը և ստորին հատվածը։ Դիվերտիկուլի խոռոչում կուտակվում է դրա պարունակությունը, որը քայքայվելով առաջացնում է կերակրափողի լորձաթաղանթի բորբոքում և նպաստում դրա հետագա ընդլայնմանը։

Մեգաէզոֆագուսամբողջ կերակրափողի ընդլայնումը և նրա պարիստալտիկայի նվազումը նրա պարեզի, կաթվածի, ինչպես նաև մեգաէզոֆագուսի պատճառով, որն ունի բնածին, գենետիկորեն որոշված ​​ծագում: Մեգաէզոֆագուս ունեցող շների մեջ կերակրափողի ստորին սփինտերը կամ փակ է, բացակայում է բացման ռեֆլեքսը և պահպանում է իր նորմալ տոնայնությունը, կամ բաց է, եթե կորցրել է իր տոնուսը:

կերակրափողի պաթոլոգիական լայնացումների դասակարգում

Դիվերտիկուլների դասակարգում

Էզոֆագի դիվերտիկուլները բաժանվում են.

• բնածին(տերիեր) հազվադեպ: Առաջանում են կերակրափողի պատի բնածին թուլության կամ աղեստամոքսային և շնչառական ուղիների թերի տարանջատման հետևանքով: սաղմնային զարգացում.
• ձեռք բերվածպայմանավորված է սննդի լճացումով նեղացման կամ խրվածության տեղում օտար մարմին.
• ճիշտօրգանի բոլոր շերտերը դուրս են ցցված։
• կեղծմիայն լորձաթաղանթը դուրս է գալիս պատի մկանային շերտի թերության միջով:

Ըստ ծագման:

• ձգումօրգանի արտաքին մասում, օրինակ, սպիի կամ կպչունության առաջացման պատճառով.
• զարկերակարդյունքում ձևավորվում են բարձր արյան ճնշումներսից մինչև օրգանի պատը;
• ձգողական իմպուլսիակերակրափողի պատի վրա դրսից և ներսից ազդելու պատճառով։

Մեգաէզոֆագուսի դասակարգում

Մեգաէզոֆագուսը կլինիկականորեն բաժանվում է.

• հատվածային;
• ընդհանրացված;

Պատճառներով.

• բնածին լակոտներ և երիտասարդ շներ(դեպքերի մոտ 1/3-ը):

  Քոթոթների բնածին մեգաէզոֆագը կարող է ազդել ամբողջ աղբի վրա և պետք է դիտարկել տարբեր ցեղատեսակների մեջ (փոքս տերիեր, մանրանկարչական շնաուզեր, գերմանական հովիվ, Գրեյթ Դեյն, իռլանդական սեթեր) որպես ժառանգական հիվանդություն: Կատուներից առավել զգայուն են սիամական և նրանց ածանցյալ ցեղատեսակները:

• ձեռք բերված չափահաս շների կողմից,որը հաճախ երկրորդական բնույթ է կրում։ Ձեռք բերված մեգաէզոֆագուսը, որը դրսևորվում է բոլոր տարիքի շների, առավելապես տարեց շների մոտ, հիմնականում իդիոպաթիկ է, բայց հնարավոր է նաև երկրորդական հիվանդություն:

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Հիվանդություններ (պատճառներ), որոնք կարող են կապված լինել կերակրափողի լայնացման հետ (մեգաէզոֆագուս).

Կերակրափողի առաջնային լայնացումը բնութագրվում է վերջինիս շարժիչային խանգարումներով, ինչը հանգեցնում է կոկորդի և ստամոքսի միջև սննդի աննորմալ կամ անհաջող տեղափոխմանը։ Չնայած կերակրափողի լայնացման պաթոֆիզիոլոգիայի ամբողջական ըմբռնումը դեռևս գոյություն չունի, ուսումնասիրությունների մեծ մասի հիման վրա կերակրափողի առաջնային ընդլայնումը առաջանում է առաջնային շարժիչ համակարգի դիսֆունկցիայի հետևանքով գաստրոէզոֆագալ սֆինտերի երկրորդական դիսֆունկցիայի հետ (կամ առանց դրա):

Մեգաէզոֆագուսի էթիոլոգիա.

Պատճառի տեսակը	Պետություն
1. Իդիոպաթիկ Մ.
2. Երկրորդական(ախտանիշ Մ.):
աուտոիմուն բորբոքային հիվանդություններ.	համակարգային կարմիր գայլախտ, գանգլիորադիկուլիտ, պոլինևրիտ;
վարակներ:	տոքսոպլազմոզ, շների ժանտախտ, տետանուս;
էնդոկրին հիվանդություններ.	հիպոթիրեոզ, հիպոադրենոկորտիկիզմ (Ադիսոնի հիվանդություն);
մկանային հիվանդություններ.	ժառանգական միոպաթիա, պոլիմիոզիտ,
թունավոր պատճառներ.	թունավորումներ կապարով, թալիումով, խոլինէսթերազի ինհիբիտորներով, բոտուլիզմով;
նյարդաբանական պատճառներ.	pseudoparalytic myasthenia gravis (նաև առանց կմախքի մկանների թուլության), ուղեղի ցողունի վնաս, պոլինևրիտ, պոլիռադիկուլոնևրիտ;
այլ պատճառներ.	էզոֆագիտ, մեդիաստինիտ, ծանր հյուծում (կախեքսիա)

Երիտասարդ շների և կատուների մոտ կերակրափողի ձեռքբերովի լայնացում կարող է տեղի ունենալ ինքնաբերաբար: Շատ դեպքերում պատճառը պարզ չէ, բայց կարող է պայմանավորված լինել ազդող հիվանդություններով նյարդային համակարգև կմախքի մկանները:

Հետազոտողների միջև չկա նաև կոնսենսուս դիվերտիկուլների էթիոլոգիայի հարցում: Դիվերտիկուլների էթիոլոգիայի տեսություններից մեկը կրծքայինկերակրափողը օնտոգենեզի գործընթացում աորտայի կամարի զարգացման անոմալիաների տեսությունն է: Օնտոգենեզի պրոցեսում՝ մաղձից անցում թույնՊտղի մեջ թոքային արյան շրջանառությունը տեղի է ունենում վեց զույգ աորտայի կամարների ձևավորմամբ, որոնք այնուհետև վերածվում են փոքր (թոքային) և համակարգային (համակարգային) շրջանառության զարկերակների: Աորտայի կամարի ձևավորումը սովորաբար կապված է ձախ չորրորդ աորտայի կամարի վերափոխման հետ: Զարգացման անոմալիայով աորտան զարգանում է աջ չորրորդ աորտայի կամարից։ Արդյունքում աորտան գտնվում է կերակրափողից ոչ թե ձախ, այլ աջ։ The ductus botallus-ը, որն անցնում է աորտայի կամարից մինչև թոքային զարկերակ, այս դեպքում օղակաձև ձգում է կերակրափողը (նկ. 1):

Բրինձ. 1 Աորտայի կամարի աննորմալ դիրքը. կերակրափողի դիվերտիկուլում.

Աա-աորտա;

Ար- թոքային զարկերակ;

DV- ligamentum arteriosus (ջնջված ductus arteriosus);

կերակրափողի էկ-դիվերտիկուլում;

H - սիրտ;

2-7 - կողիկներ;

Z- բացվածք

Երբ լակոտն ուտում է հաստ ու ծավալուն սնունդ, այն կկուտակվի կերակրափողի նախակորդինալ հատվածում՝ հանգեցնելով դիվերտիկուլի ձևավորմանը:

Գոյություն ունեն նաև կերակրափողի դիվերտիկուլայի զարգացման համար տրակցիոն, իմպուլսային և տրակցիոն-պուլսային մեխանիզմներ։

Ձգման մեխանիզմը (գործում է արտաքին). դիվերտիկուլը քրոնիկ պերիզոֆագալ բորբոքման արդյունք է կերակրափողի պատի հետագա ձգումով՝ տրախեոբրոնխիալ ավշային հանգույցների կամ սպիների փոքրացման միջոցով բրոնխների, շնչափողի, պլևրայի, պերիկարդի տարածքում:

Պուլսացիայի մեխանիզմը (գործում է ներսից) կարող է կապված լինել ճյուղերի խիստ այլասերման հետ vagus նյարդայինկամ կերակրափողի պատերի հաճախակի կրկնվող ձգման արդյունքում գաստրոէզոֆագալ ռեֆլյուքսի ալիքով, որը տեղի է ունենում հիաթալ ճողվածքով, ներերակային ճնշման բարձրացմամբ։ Կործանարար փոփոխություններնյարդային կոճղերը և բջիջները հանգեցնում են կերակրափողի նյարդայնացման խանգարմանը և կերակրափողի և կարդիի շարժիչային ֆունկցիայի խանգարմանը: Ներարկման խանգարման հետևանքով կերակրափողի մկանային պատի թուլությունը պայման է իմպուլսային դիվերտիկուլայի (լորձաթաղանթի արտազատում) առաջացման համար. մկանային թերություն) Բնածին պաթոլոգիա կարող է լինել նաեւ կերակրափողի մկանային պատի թուլությունը։

Ձգող-պուլսային մեխանիզմ (խառը). դիվերտիկուլները առաջանում են ձգողական մեխանիզմի (բորբոքման) արդյունքում, այնուհետև նման դիվերտիկուլի երկարատև գոյության դեպքում առաջանում է մկանային մանրաթելերի ատրոֆիա, ձևավորվում է թերություն մկանային թաղանթում։ կերակրափողն ու լորձաթաղանթի պրոլապսը.

Կլինիկական ախտանիշներ

Ինչպես դիվերտիկուլայի, այնպես էլ մեգաէզոֆագուսի կլինիկական նշանները նման են:

Կերակրափողի հիվանդությունների հետ կապված ընդհանուր ախտանշաններն են՝ կուլ տալու դժվարությունը, սննդի վերադարձը և աղի արտազատման բարձրացումը: Ռեգուրգիտացիան պասիվ է, հետադիմական շարժումսնունդը կուլ է տվել կերակրափողի վերին սֆինտերին, որպես կանոն, սնունդը չի հասցնում ստամոքս մտնել:

Կլինիկական ախտանիշները, որոնք կապված են կերակրափողի լայնացման հետ, սովորաբար սկսվում են այն ժամանակ, երբ ձագը դառնում է ինքնուրույն սնվող: Ամենատարածված տեսակը սննդի ռեգուրգիտացիան է։ Ուտելու և ռեգուրգիտացիայի միջև ընկած ժամանակային ընդմիջումները կախված են լայնացման աստիճանից կամ կենդանու ակտիվությունից: Որպես կանոն, և՛ հեղուկ, և՛ պինդ սնունդը հավասարապես դուրս են մղվում։

Հնարավոր հյուծվածություն, անկուշտ ախորժակ, ընդհանուր խանգարումներ ասպիրացիոն թոքաբորբի և էզոֆագիտի հետևանքով: Ախտանիշները տատանվում են՝ կուլ տալու մեղմ խնդիրներից մինչև ամբողջական կաթված՝ զանգվածային մեգաէզոֆագուսով, ինչը անհնարին է դարձնում ընդհանրապես ուտելը:

Կախված հիվանդությունից և դրա տեւողությունից՝ կենդանին կարող է բավականին առողջ թվալ։ Խախտումները աստիճանաբար ավելանում են, և սեփականատերը կարող է ուշադրություն չդարձնել դրանց վրա նախնական ախտանիշներըինչպես հազը ուտելուց հետո կամ բուժեք դրանք որպես շնչառության խանգարում: Երկրորդային մեգաէզոֆագուսի դեպքում դիսֆագիան և ռեգուրգիտացիան հետին պլան են մղվում՝ համեմատած հիմքում ընկած հիվանդության ախտանիշների հետ:

Երբ սնունդը կուտակվում է դիվերտիկուլներում կամ մեգաէզոֆագում, կարող են առաջանալ շնչառական և սրտանոթային համակարգերի խանգարումներ։ Այս ախտանիշը կապված է մեխանիկական ճնշման կամ արյան անոթների, նյարդերի և թոքերի գրգռման հետ՝ կուտակված սննդի պատճառով։ Այս երեւույթն արտահայտվում է հետեւյալ կերպ՝ ուտելուց անմիջապես հետո կամ կարճ ժամանակ անց առաջանում է շնչահեղձություն, անհանգստություն եւ այլն։ Ընդ որում, այդ խանգարումները անհետանում են կա՛մ ռեգուրգիտացիայից հետո, կա՛մ աստիճանաբար անհետանում են, եթե սնունդն այնուամենայնիվ աստիճանաբար անցնում է ստամոքս։ Որոշակի ախտանիշի դրսևորումը կախված է կերակրափողի այն հատվածից, որտեղ կուտակվում է սնունդը:

Ախտորոշում

Մանրամասն բժշկական պատմությունը, ինչպես նաև ցեղատեսակը, կարող են շատ կարևոր լինել վիրաբուժական և ոչ վիրահատական ​​խնդիրները տարբերելու համար: Եթե ​​կերակրափողի հիվանդությունը կասկածվում է, ապա պետք է ռենտգեն հետազոտություն անել: կրծքավանդակը. Առավել օգտակարներից երկուսն են կերակրափողի ռենտգենը և ֆտորոգրաֆիան ախտորոշման մեթոդներ. Կերակրափողի ռենտգենը կարող է հայտնաբերել նաև դրա հետ կապված հետևյալ հիվանդությունները՝ պնևմոմեդիաստին, թոքաբորբ, կերակրափողի և միջաստինի գազային լայնացում։

Կերակրափողի լայնացման ախտորոշումն առավել քան ակնհայտ է, եթե կատարվում է կրծքավանդակի հսկիչ ռենտգեն: Կերակրափողային խոռոչը սովորաբար պարունակում է բավականաչափ օդ և կլանված սնունդ, որը կողային տեսադաշտում նկատվում է փափուկ հյուսվածքի զույգ ժապավեններ, որոնք շեղվում են կրծքային հատվածում և զուգակցվում դեպի գաստրոէզոֆագալ հանգույցը: Գանգուղեղային տեսադաշտում կերակրափողի մեջքային պատը միաձուլվում է երկարատև կոլի մկանների հետ՝ ձևավորելով սուր եզր: Փորային կողմում կերակրափողի փորային պատը շնչափողի օդով լցված մեջքային պատի հետ մեկ ուրվագիծ է կազմում՝ ստեղծելով փափուկ հյուսվածքի լայն գոտի, որը կոչվում է շնչափող շերտ: Երբ կերակրափողի արգանդի վզիկի հատվածը լայնանում է, ռենտգենյան ճառագայթների համար թափանցիկ թքուրի տեսք ունեցող պատուհանը տեսանելի է, երբ դիտվում է կռնակի մոտ շնչափողի մոտ և կոնաձև՝ դեպի կրծքավանդակի մուտքը: Մասամբ հեղուկով լցված կերակրափողը տեսանելի է միատեսակ մոխրագույն պատուհանի տեսքով: Նշելով կերակրափողի ընդլայնումը, կարելի է նկատել շնչափողի և սրտի փորային շարժումը։ Դորսովենտրալ և փորոքային տեսարաններում կերակրափողի պոչային հատվածը տեսանելի է միջին գծի յուրաքանչյուր կողմում գտնվող V-աձև զույգ գծերի տեսքով, որոնք միանում են ստամոքսի և կերակրափողի միացմանը:

Դրական կոնտրաստային էզոֆագոգրամիա է կատարվում, եթե ախտորոշումը հնարավոր չէ կատարել կրծքավանդակի ռադիոգրաֆիայի վրա, իսկ էզոֆագոսկոպիան չի կարող իրականացվել: Բարիումի մածուկը և հեղուկ բարիումը ամենատարածված կոնտրաստային նյութերն են: Այնուամենայնիվ, եթե կա կերակրափողի պերֆորացիայի կասկած, ապա ավելի լավ է բարիումի փոխարեն օգտագործել օրգանական յոդի ջրային լուծույթ՝ պերֆորացիան ճշգրիտ բացառելու համար։ Կոնտրաստային ռադիոգրաֆիաշատ հստակ որոշում է կերակրափողի լայնացման աստիճանը, ֆունկցիայի կորուստը և անոմալիայի չափը։ Այն տալիս է ամբողջական պատկերացում դիվերտիկուլի չափի և դիրքի, կերակրափողի անցանելիության, դիվերտիկուլի պարանոցի չափի և վիճակի մասին, այսինքն. պարկի լիցքավորում և դատարկում, լորձաթաղանթի վիճակը. Հաճախ կերակրափողի թուլացած շարժունակությունը նկատվում է էզոֆագոգրամների վրա, օգտագործելով հեղուկ բարիումի կասեցումը, սակայն այս մեթոդը հիմնականում օգտագործվում է կերակրափողի կծկողականությունը հաստատելու համար: Էզոֆագի շարժունակության խանգարումները լավագույնս հայտնաբերվում են բարիումի կախոցը սննդի հետ խառնելով: Կծկման խանգարում ունեցող կերակրափողը չի կարողանում կերակրի և բարիումի խառնուրդը տեղափոխել ստամոքս: Եթե ​​ստամոքսում կոնտրաստ նյութ չկա, ինչպես երևում է սկզբնական ռադիոգրաֆիայի վրա, կենդանու առաջի քառորդը պետք է մի քանի րոպեով բարձրացվի, որպեսզի կոնտրաստ նյութը ներթափանցի ստամոքս, այնուհետև պետք է կատարվի ևս մեկ ռադիոգրաֆիա:

Սովորական շան կերակրափողն իր ամբողջ երկարությամբ ունի լորձաթաղանթի գծային շերտեր, մինչդեռ սովորական կատվի կերակրափողն ունի շրջանաձև լորձաթաղանթային ծալքեր, որոնք կոնտրաստային նյութի ներարկումից հետո նման են ձկան կմախքի:

Ախտորոշիչ թեստեր

Էզոֆագոսկոպիան շատ հարմար է մորֆոլոգիական անոմալիաները հայտնաբերելու համար՝ լորձաթաղանթի վիճակը (էզոֆագիտ), կերակրափողի լույսի չափը և պարունակությունը, նորագոյացությունները, ինչպես նաև ամբողջական հետազոտություն անցկացնելու համար։ Բայց, միևնույն ժամանակ, մեգաէզոֆագիան միշտ չի կարող հայտնաբերվել այս մեթոդի միջոցով (ամենայն հավանականությամբ, դա պայմանավորված է անզգայացմամբ, որը կարող է փոխել կերակրափողի տրամագիծը). մանրակրկիտ հետազոտության արդյունքում մենք կարող ենք տեսնել կերակրափողի զգալիորեն թուլացած պատը: . Դիվերտիկուլների ախտորոշման ժամանակ էզոֆագոսկոպիան ունի օժանդակ նշանակություն, քանի որ ռենտգեն հետազոտությունը, որպես կանոն, տալիս է համապարփակ տվյալներ։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Բրախիսեֆալային ցեղատեսակների մոտ կարող է դիտվել ընդլայնված կերակրափող, որը պաթոլոգիա չէ և պետք է տարբերվի բնածին անոմալիաներից, նմանատիպ պայման հաճախ հանդիպում է Շար-Պեյսի մոտ։ Նրանք ունեն կերակրափողի դիվերտիկուլի նման հանգույց մինչև կրծքավանդակի մուտքը:

Կրծքավանդակի ռենտգենյան ճառագայթների ժամանակ կերակրափողի լայնացումը միշտ չէ, որ պաթոլոգիական բացահայտում է: Կերակրափողի անցողիկ լայնացումը հաճախ պայմանավորված է հետևյալ պատճառներով.

• աերոֆագիա;
• կենդանիների անհանգստություն;
• շնչառական խնդիրներ (շնչառության պակաս);

  Անզգայացում;

• փսխում.

Կանխատեսում

Կանխատեսումը կախված է դիվերտիկուլի կամ մեգաէզոֆագի ծանրությունից և չափից, ինչպես նաև հիմքում ընկած հիվանդության և դրա բարդությունների վրա ազդելու կարողությունից: Կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է այն դեպքերում, երբ պաթոլոգիան հայտնաբերվում է ձագերի, քան մեծահասակների շների մոտ:

Լավագույն կանխատեսումը կլինի այս պաթոլոգիաների վաղ հայտնաբերումն ու համապատասխան սննդային համակարգի կիրառումը։ Շան ձագերի և կատվի ձագերի կերակրափողի լայնացումը կարող է ախտորոշվել կաթից կտրելու ժամանակ, և եթե բուժումը սկսվի հենց այս պահին, ապա կանխատեսումը շատ ավելի լավ կլինի, քան այն ձագերի համար, որոնց բուժումը սկսվել է ավելի ուշ՝ 4-6 ամսականում: Բայց եթե կենդանին արդեն ունի կերակրափողի մեծացում, ապա ամբողջական ոչ վիրահատական ​​բուժումն անհնար է։ Դիվերտիկուլային պարկի մեջ սննդի պահպանումը հանգեցնում է քրոնիկ դիվերտիկուլիտի զարգացմանը (դիվերտիկուլի լորձաթաղանթի բորբոքում), երբեմն լորձաթաղանթի խոցով և հետագա ծակումով միջաստինի, պլևրալ խոռոչի կամ թոքերի մեջ:

Կերակրափողի ձեռքբերովի մեծացման դեպքում բուժումը կարող է հաջող լինել։ Սակայն եթե կերակրափողի լայնացումը եղել է համակարգային որոշ հիվանդությունների հետեւանք, ապա բուժումը շատ թույլ արդյունք է տալիս։ Մահ՝ թոքաբորբի, գաստրոէզոֆագիալ ռետրակցիայի, կախեքսիայի և այլ հիվանդությունների հետևանքով։

Բուժում

Բուժման այս կամ այն ​​մեթոդի և մեթոդի ընտրությունը կախված է մի շարք պատճառներից՝ պաթոլոգիայի անհատական ​​բնութագրերից, կենդանու տարիքից, հիվանդության անտեսման աստիճանից, ինչպես նաև կրծքային հատվածում անհրաժեշտ փորձի առկայությունից: վիրահատություններ վիրաբույժի կողմից. Պետք է նշել, որ միայն արմատական ​​վիրաբուժական բուժումը կարող է ամբողջությամբ կամ մասամբ վերացնել պաթոլոգիան: Կոնսերվատիվ բուժումը նախընտրելի բուժում է թեթև դեպքերի համար և միայն երիտասարդ կենդանիների դեպքում: Ընդլայնված դեպքերում, կերակրափողի շարժունակության զգալի խանգարումներով, ոչ վիրահատական ​​բուժումը միայն պալիատիվ դեր է խաղում կամ կիրականացվի վիրաբուժական միջամտությունից հետո:

Վիրաբուժական բուժում

Վիրաբուժական վիրահատությունների մեթոդներն ու սկզբունքներըկերակրափողի վրաՀիմնական սկզբունքներ

Կերակրափողը հակված է հետվիրահատական ​​դեհիսցենցիայի՝ մի քանի բնորոշ հատկանիշների պատճառով, ներառյալ հատվածային արյան մատակարարումը և շիճուկային ծածկույթի բացակայությունը, որը հեշտացնում է խցանման ձևավորումը:

Հետվիրահատական ​​բարդությունների առաջացման գործում իր դերն ունի նաև կերակրափողի անընդհատ շարժումը և լույսի գրգռումը սննդի և թքի միջոցով։

Անաստոմոտիկ կարի գծի չափազանց լարվածությունը ռեզեկցիայից հետո կարող է նաև հանգեցնել պատռման, ուստի պետք է խուսափել լարվածությունից: Հյուսվածքների զգույշ, ոչ տրավմատիկ մշակումը շատ կարևոր է:

Ցուցված են նախավիրահատական ​​հակաբիոտիկները, քանի որ վիրահատությունը դասակարգվում է որպես «մաքուր աղտոտված», իսկ եթե պերֆորացիա լինի, այն արդեն «կեղտոտ» կլինի։

Վիրահատության ցուցումներ.

մեգաէզոֆագուսով, երբ պինդ սնունդը չի մտնում ստամոքս չափահաս շուննստած կամ կանգնած հետևի ոտքերի վրա;

մեծ և փոքր դիվերտիկուլներով՝ տոպրակի մեջ կոնտրաստային կախոցի պահպանմամբ;

դիվերտիկուլիտի առկայության դեպքում;

հետ արտասանված կլինիկական պատկերըհիվանդություններ (դիսֆագիա, ռեգուրգիտացիա, փսխում յուրաքանչյուր կերակուրից հետո) անկախ դիվերտիկուլայի չափից;

դիվերտիկուլի բարդությունների համար (էզոֆագոբրոնխիալ կամ կերակրափողային ֆիստուլ, դիվերտիկուլի խոց և նեկրոզ, արյունահոսություն, նորագոյացություն):

Հակացուցումներ:

հին կենդանիներ;

հիվանդություններ ունեցող կենդանիներ սրտանոթային համակարգի; շնչառական համակարգի հիվանդություններ ունեցող կենդանիներ; լյարդի և երիկամների ծանր դիսֆունկցիան.

Այս դեպքերում ընդհանուր անզգայացման և արհեստական ​​օդափոխության ռիսկը շատ մեծ է:

Մեգաէզոֆագուսի վիրաբուժական բուժում

Կատարվում է կերակրափողի հեռավոր շրջանաձև մկանների միոտոմիա (Geller myotomy): Այս վիրահատությունը խորհուրդ չի տրվում երիտասարդ շների համար, քանի որ այն կարող է խթանել ռեֆլյուքս-էզոֆագիտը կամ ստամոքսի ներխուժումը կերակրափողում, երբ արդեն առկա է կերակրափողի ստորին սֆֆինտերի փակման տոնայնության նվազում:

Ձախ թորակոտոմիա 9-րդ կամ 10-րդ միջքաղաքային տարածության մեջ: Տաք ֆիզիոլոգիական լուծույթով թաթախված անձեռոցիկը դրվում է թոքի գանգուղեղի վրա և շարժվում գանգուղեղով։ Այնուհետև պլևրան կտրվում է, և կերակրափողը խնամքով առանձնացվում է դիֆրագմից՝ ընդմիջումով: Դրանից հետո կարդիան կարող է դանդաղորեն դուրս հանվել բավականաչափ հեռավորության վրա:

Օգտագործելով կերակրափողի լայնացած հատվածի պոչային կտրվածք, միջաստինի և կերակրափողի երկայնական մկանները բաժանվում են դեպի կարդիան: Մետցենբաումի փոքր մկրատով (կտրող եզրին գծերով) զգուշորեն կտրեք մկանային շերտի շրջանաձև շերտը (շրջանաձև մկանները): Երբ մկանային շերտի շրջանաձև շերտի մանրաթելերը իրարից քաշվում են, տեսանելի է դառնում առաջ ցցված լորձաթաղանթը։

Արյունահոսությունը փոքր է, այն դադարեցվում է տաք ֆիզիոլոգիական լուծույթով թաթախված շղարշով։ Ենթալորձաթաղանթի և լորձաթաղանթի տարածքում արյունահոսությունը դադարեցնելու համար կոագուլյացիայի, կապակցման, կծկման կամ կարի մեթոդների կիրառումը չի թույլատրվում, քանի որ դա կարող է առաջացնել հյուսվածքների նեկրոզ:

Կերակրափողը և դիֆրագմը միացված և ամրացված են մի քանի ընդհատված կարերով։ Դա անելու համար դիֆրագմը կարելի է կարել կարդի տարածքում միոտոմիայի ժամանակ արված կտրվածքի տարածված եզրերին: Կերակրափողը կարվում է այնպես, որ կանխվի դիֆրագմայի կերակրափողի բացվածքի նեղացումը։ Ուժեղ լայնացած կերակրափողը կարող է «վերցնել»: երկայնական ուղղություն, դրանով իսկ նեղացնելով այն, այնուհետև պարուրելով այն: Անհրաժեշտության դեպքում տեղադրեք ներծծող արտահոսք (ձգտման վտանգի պատճառով):

Հետագա բուժում. Ներծծող արտահոսքը հեռացվում է շնչառության նորմալացումից հետո: 4 շաբաթ կերակրման ընթացքում շունը պետք է նստի կամ կանգնի հետևի ոտքերի վրա։ Սնունդը պետք է տրվի օրական մի քանի անգամ փոքր չափաբաժիններով։ Վիրահատությունից հետո առաջին օրերին այն պետք է լինի հեղուկ, այնուհետև փխրուն: Մոտ 10-րդ օրվանից շանը կարող է աստիճանաբար ավելի պինդ կեր տալ։

Դիվերտիկուլայի վիրաբուժական բուժում

Գործողության երեք հիմնական եղանակ կա.

Մեթոդ 1.Փոքր դիվերտիկուլների դեպքում վիրահատությունը կատարվում է ինվազուսպցիայի մեթոդով։ Վիրահատական ​​մուտք դեպի կերակրափող և լորձաթաղանթի սահմանափակ միակողմանի ելուստի առկայությունից հետո վերջինս տեղադրվում է կերակրափողի լույսի մեջ՝ առանց դրա պատերը բացելու։ Ստացված երկայնական մակերեսին դրվում են 3-4 օղակաձև կարեր՝ կերակրափողի լայնակի ուղղությամբ՝ ծակելով միայն ադվենտիցիոն և մկանային շերտերը (ըստ Լամբերտի կամ Պլախոտինի)։ Կերակրափողի պատի սուզված ծալքն իր լույսում աստիճանաբար ատրոֆիայի է ենթարկվում և չի խանգարում կերակրափողով սննդի անցմանը։

Մեթոդ 2.INայն դեպքերում, երբ դիվերտիկուլը ունի մեծ չափսերև այն չի կարելի կարել, այն կտրված է: Ցանկալի է առանց լորձաթաղանթի բացման՝ առանց լորձաթաղանթի բացման էլիպսաձև փեղկի տեսքով կտրել կերակրափողի պատի միայն ադվենտիցիոն մկանային հատվածը։ Վերջինս դրվում է կերակրափողի լույսի մեջ, իսկ կերակրափողի ադվենտիցիոն մկանային վերքը կարվում է ընդհատված հանգուցավոր կարերով։

Մեթոդ 3.Եթե ​​դիվերտիկուլից ներքև կա կերակրափողի կտրուկ նեղացման տարածք (որն առաջացրել է դիվերտիկուլի զարգացում), 3-4 սմ-ից ոչ ավելի երկարությամբ, օրգանի ամբողջովին նեղացված հատվածը կտրվում է և կերակրափողը միանում է: ծայրից ծայր երկհարկանի կարով այնպես, ինչպես կարվում են աղիքի երկու ծայրերը: Վիրահատական ​​հատվածում կերակրափողը կարվում է ներքին օրգանների վրա: Այս մեթոդը կիրառվում է ծայրահեղ դեպքերում։

Կարեր կերակրափողի վրա

Կերակրափողի փակումը լավագույնս կատարվում է երկհարկանի, պարզ ընդհատված կարի միջոցով: Այս մեթոդը ապահովում է ավելի մեծ ամրություն, հյուսվածքների ավելի լավ գրանցում (առանց ծայրերը մանրացնելու՝ նրբորեն փակելով դրանք) և բուժում, քան մեկ հարկանի կարը: Կարերի առաջին հարկը միացնում է լորձաթաղանթը և ենթամեկուսային լորձաթաղանթները՝ օգտագործելով կերակրափողի լույսի ներսում կապված հանգույցները: Կարի երկրորդ հարկը միացնում է մկաններն ու ադվենտիցիան, իսկ դրա վրա դրսից կապում են հանգույցները։ Կարերը տեղադրվում են շատ զգուշությամբ՝ միմյանցից 2 մմ հեռավորության վրա։ Պետք է խուսափել շարունակական կարերից, քանի որ դրանք չեն ապահովում բուժման նույն աստիճանը և հանգեցնում են հյուսվածքների ավելի քիչ բավարար փակմանը (նկ. 2, 3):

Բրինձ. 2 Լորձաթաղանթի և ենթամեկուսային շերտի կարում (ինվագինացնող ընդհատված կար):

Բրինձ. 3 Մկանային թաղանթի կարում (ընդհատված կար):

Կերակրափողի վիրահատության համար խորհուրդ են տրվում իներտ, ներծծվող, մոնաթելային կարեր (չափերը 3-0 և 4-0) բարձր առաձգական հատկություններով, ինչպիսիք են պոլիդիոքսանոնը և պոլիգլեկապրոն 25-ը և փոքր տրամագծով կլոր և ժապավենային ասեղները, քանի որ դրանք ավելի թեթև են: թափանցում են ենթամեկուսային շերտ: .

Պլաստիկ և կարերի ամրացում։

Առանց պլաստիկ վիրաբուժության, կերակրափողի կարերի շեղման և ռեցիդիվների առաջացման հավանականությունը միանգամայն իրական է, քանի որ հենց մկանային թաղանթի օգտագործումը (բազմաշարք կարեր) որոշ դեպքերում կարող է հանգեցնել նեղացման: կերակրափողի լույսը, իսկ մյուսների դեպքում այս տեխնիկան կարող է անբավարար լինել մկանային կապոցների ատրոֆիայի պատճառով, ինչպես է առաջանում դիվերտիկուլի ռեցիդիվը: Հետևաբար, կերակրափողի դիվերտիկուլայի վիրաբուժական բուժման արդյունքները հիմնականում կախված են նրանից, թե որքան հուսալի է մկանային շերտնրա պատերը։

Կիրառվում է կերակրափողի պլաստիկ վիրահատություն՝ պարիետալ պլևրայի և պերիկարդի փեղկով և պեդիկուլային օմենտումով: Այս բոլոր հյուսվածքները լավ կպչում են կերակրափողին: Կերակրափողի կարերը կարող են ամրապնդվել նաև մանժետի տեսքով թմբիկավոր թաղանթով:

Դիֆրագմայի փեղկը, որը կտրված է դրանում արյան շրջանառությունը պահպանելու համար, հիանալի կերպով հարմարվում է կերակրափողին՝ ամբողջությամբ փոխարինելով նրա պատը, նույնիսկ երբ կերակրափողում ստեղծվում են մեծ թափանցող արատներ։ Դիֆրագմը տարբերվում է այլ հյուսվածքներից իր մեծ ուժով, առաձգականությամբ և վերականգնման գերազանց հնարավորություններով: Երկար փեղկերը պետք է կտրվեն դիֆրագմայի կողային մասից, որի հիմքը ջիլ կենտրոնի ձախ կողային մասի հետևի եզրին է: Այս կերպ կափույրը կտրելիս մկանային հատվածն օգտագործվում է պլաստիկ վիրահատության համար, իսկ ջիլը նման է ոտքի։ Դիֆրագմայի կողային մասից կարելի է կտրել ավելի կարճ փեղկ, որի հիմքը ուղղված է կերակրափողին: Հաշվի առնելով, որ դիֆրագմայի մկանային հատվածում անոթների և նյարդերի բաշխումը հիմնականում համապատասխանում է մկանային կապոցների ընթացքին, ավելի լավ է կտրվածքներ անել փեղկերը կտրելու համար՝ կողմնորոշվելով դրանց ուղղությամբ։ Միաժամանակ պահպանվում է փեղկերի արյունամատակարարումն ու նյարդայնացումը, որը ստեղծում է Ավելի լավ պայմաններդրանց փոխպատվաստումն ու վերականգնումը։

Կան նաև կերակրափողի պլաստիկ վիրաբուժության այլ մեթոդներ, որոնք օգտագործում են ստամոքսի և աղիների ավտոփոխպատվաստում:

Ցուցումների բացակայության դեպքում վիրաբուժական բուժումկամ եթե կան վիրահատության հակացուցումներ, ապա պահպանողական բուժման կարիք կա:

Պահպանողական բուժում

Բուժումը հիմնված է այն ենթադրության վրա, որ կերակրափողում հեղուկի կամ պինդ սննդի ցանկացած պահում մեծացնում է կերակրափողի լայնացումը և խորացնում ասպիրացիոն թոքաբորբը: Ընդլայնված կերակրափողը բուժելիս անհրաժեշտ է նպատակային դիետա: Անհրաժեշտ է հաճախակի տալ յուրաքանչյուր կենդանու համար համապատասխան բաղադրության սննդարար սնունդ (մեկին պետք է մեծ ծավալ, մյուսին կիսահեղուկ սնունդ, օրինակ՝ շիլա) ճիշտ դիրքում։ Շատ դեպքերում դա հանգեցնում է ինքնաբուխ բարելավման, եթե աննորմալությունը անմիջապես հայտնաբերվի: Բացի սննդարար մթերքներ օգտագործելուց, դուք պետք է խուսափեք կերակրափողի վրա չափազանց մեծ սթրեսից կամ ձգելուց, մինչև այն զարգացնի նորմալ շարժիչ ֆունկցիա: Այնուամենայնիվ, կերակրափողի պարունակության լճացումը կարող է հանգեցնել աստիճանական ընդլայնման և ատոնիայի:

Մեծահասակ շների իդիոպաթիկ մեգաէզոֆագուսի համար, ի լրումն ճիշտ դիրքում սնուցման ապահովումը ( այլընտրանքային ճանապարհգաստրոստոմիայի խողովակով կերակրումը), ախտանշանային բարելավումը կարող է հասնել պարենտերալ հակաբիոտիկների միջոցով՝ ասպիրացիոն թոքաբորբի բուժման համար: Եթե ​​կասկածվում են պոլիմիոզիտի կամ իմունային հիվանդությունների առկայության դեպքում, 2 մգ/կգ պրեդնիզոլոնը կարող է փորձարկվել սկզբում ամեն օր, այնուհետև ամեն օր: Միասթենիա գրավիսի կասկածի դեպքում, հիմնվելով շիճուկում ացետիլխոլինի հակամարմինների առկայության ապացույցների վրա, պետք է փորձարկել նեոստիգմինով (0,5 մգ/կգ) բուժումը:

Մեգաէզոֆագուսի բուժման սկզբունքները.

1. Հնարավորության դեպքում վերացրեք պատճառը:

2. Կրճատել կերակրափողի պարունակության ասպիրացիայի հավանականությունը (կենդանուն կերակրել ուղիղ դիրքում, երբ. վերին մասիրանն առնվազն 45° բարձր է, քան ստորինը): Այս դիրքում կենդանին պետք է մնա առնվազն 10 րոպե։ ուտելուց հետո և քնելուց առաջ:

3. Սննդից ստացվող քանակի ավելացում սննդանյութեր(հնարավորության դեպքում կերակրեք կենդանուն օրական 2-4 անգամ):

Փոքր դիվերտիկուլներով հիվանդության կլինիկական դրսևորումները կապված են հիմնականում դիվերտիկուլիտի հետ, որը շատ հաճախ առաջացնում է կերակրափողի լորձաթաղանթի բորբոքային փոփոխություններ դիվերտիկուլի մակարդակով, այսինքն. հատվածային էզոֆագիտ. Այս առումով դիվերտիկուլայի պահպանողական բուժումը պետք է ուղղված լինի այդ բորբոքային փոփոխությունները վերացնելուն կամ նվազեցնելուն: Մեծ նշանակություն ունեն դիետան և դիետիկ թերապիան։ Հատկապես կարևոր է կերակրափողի և ստամոքսի լորձաթաղանթը գրգռող դեղամիջոցների արգելումը (դեղ. սալիցիլաթթու), ինչպես նաև միջոցներ, որոնք ուժեղացնում են ստամոքսի սեկրեցիա(կոֆեին, կորտիկոստերոիդներ և այլն):