Alat pemeriksaan kaki. Plantografi komputer

Diagnosis tepat waktu kaki adalah kunci untuk mencegah banyak penyimpangan yang tidak diinginkan pada sistem muskuloskeletal.

Plantografi komputer

Plantografi komputer – metode modern, dimaksudkan untuk penelitian keadaan fungsional kaki, sebagai metode penyaringan, untuk penilaian kuantitatif dan kualitatif terhadap kondisi lengkungannya.

Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan dan derajat kaki rata, menilai kondisi lengkungan kaki, sambil mengambil jejak dari bagian plantar kaki - plantogram.

Saat ini, ketika menilai kelasi, semakin banyak tuntutan yang dibuat pada objektivitas, tidak hanya dalam menetapkan fakta kelasi, tetapi juga dalam menilai prognosis efektivitas secara kuantitatif. pilihan yang memungkinkan koreksinya.

Pemeriksaan kaki dengan menggunakan sistem perangkat keras dan perangkat lunak bertujuan untuk meningkatkan keakuratan diagnostik pemeriksaan. Hal ini dicapai dengan mengambil sidik kaki pada pemindai flatbed yang diperkuat secara khusus. Mereka diproses menggunakan program khusus, yang memungkinkan Anda mengotomatiskan proses pemeriksaan, sehingga meningkatkan objektivitas dan keseragaman karakteristik diagnostik. Program ini mengeluarkan kesimpulan untuk setiap kaki dan memilih metode pengobatan individual (terapi fisik, pijat, terapi fisik). Data anatomi dan fungsional kaki yang diperoleh dengan menggunakan metode ini memungkinkan pemilihan sol ortopedi untuk setiap pasien dan memilih metode rehabilitasi dan pengobatan yang diperlukan.

Program plantografi komputer asli memungkinkan Anda menghitung: data integral (panjang total, lebar, tinggi, luas permukaan kontak, dan sudut punggung kaki), serta data secara terpisah yang mencirikan bagian kaki depan, tengah, dan belakang.

Dengan menggunakan plantografi komputer, nilai individual somatotipe dan indikator keadaan morfofungsional kaki ditentukan, yang memungkinkan Anda memilih dan meresepkan program individu pengobatan patologi kaki.

Diagnostik komputer dengan pemindaian langsung memungkinkan Anda mendapatkan cetakan berkualitas tinggi (tanpa distorsi ukuran). Program ini menganalisis dan menghitung parameter, indeks dan sudut yang membantu menentukan berbagai kelainan, keberadaan dan jenis kaki rata. Data yang diperoleh dapat digunakan untuk pembuatan sepatu ortopedi dan sol.

Plantografi komputer memiliki penting selama koreksi jenis yang berbeda kaki rata. Melakukan penelitian ini secara teratur memungkinkan kita untuk mengevaluasi efektivitas metode untuk memperbaiki patologi ini.

Indikasi plantografi berikut dibedakan:

• diagnosis utama kaki rata;
• penentuan jenis dan derajat kaki rata;
• kontrol pengobatan kaki rata;
• diagnosis hallux valgus dan jenis kelainan kaki lainnya.
• Tidak ada kontraindikasi terhadap metode penelitian ini.

Prosedur untuk melakukan penelitian

Saat ini, plantografi klasik lebih jarang digunakan, meskipun metode lama yang sudah terbukti masih digunakan. Klinik modern menyediakan prosedur menggunakan komputer dan pemindai.

• Sebelum memulai pemeriksaan, penting untuk menuliskan informasi dasar tentang pasien di kartu prosedur atau memasukkan ke dalam database komputer: data paspor, berat dan tinggi badan.
• Subjek kaki telanjang masuk ke pemindai. Gambar diambil dengan pasien dalam posisi tegak (anatomi) untuk memastikan distribusi seragam berat badan di kaki. Jika perlu, lakukan pemeriksaan tambahan dan ulangi pemindaian dalam posisi duduk (untuk mendapatkan gambar di bidang lain).
• Program komputer memproses informasi yang diterima dengan analisis penuh setiap kaki.
• Dokter ortopedi mengeluarkan kesimpulan dengan rekomendasi untuk menghilangkan perubahan pada kaki.

Mungkin sulit untuk mengasosiasikan migrain, nyeri pada tulang belakang, persendian, pembengkakan dan varises dengan kaki rata. Namun, seringkali, penyebab penyakit ini justru ini - kaki rata - “musuh tak terlihat” kita.

Kaki manusia adalah struktur yang unik. Bertindak sebagai pegas, peredam kejut dan melembutkan dampak setiap langkah, melindungi tulang belakang dan persendian dari beban berlebih. Bayangkan Anda duduk di kursi belakang mobil yang dikendarai dengan keras. Apakah Anda ingat perasaan itu? Jalan apa pun akan tampak seperti tangga tanpa akhir - bam-bam-bam. Hal yang sama terjadi pada tubuh Anda ketika lengkungan kaki Anda tidak berfungsi: dampak dari setiap langkah diambil oleh lutut, sendi pinggul dan tulang belakang, menerima retakan mikro, yang seiring waktu akan terbentuk menjadi chondrosis dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda.

Kaki datar adalah suatu penyakit kelainan bentuk di mana lengkungan kaki terkulai dan fungsi lengkungan kaki yang menyerap guncangan menurun.
Pada awalnya tidak ada yang menyakitkan. Dan kemudian, arthrosis muncul, kelengkungan tulang belakang... dan seperti bola salju, mereka menumpuk penyakit kronis... Dan alasan untuk semuanya adalah kaki datar yang "dangkal".
Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk mendiagnosis kaki rata sedini mungkin. DI DALAM masa kecil, kelainan bentuk kaki masih bisa diobati, tetapi setelah 7 tahun, hal ini tidak mungkin dilakukan dan yang tersisa hanyalah menjaga lengkungan kaki secara fisiologis. posisi yang benar menggunakan sol ortopedi.

kalau sudah gejala berikut, lalu 100% - Anda memiliki kaki rata:

• varises dalam bentuk urat laba-laba dan jaring
• pembengkakan kaki di area pergelangan kaki
• kelelahan yang cepat saat berjalan atau berdiri diam
• kapalan dan jagung
• kelainan bentuk kaki
• taji tumit
• bunion yang menyakitkan dan menonjol di jempol kaki
• rasa terbakar yang parah, nyeri di bagian depan kaki
• sakit kaki
• nyeri punggung dan leher
• rachiocampsis
• penyakit sendi kaki
• diskus intervertebralis terjepit
• sakit kepala

Wanita menderita kaki rata 4 kali lebih sering dibandingkan pria. Alasan utamanya adalah sepatu hak tinggi.
Hampir 80% orang berisiko:

• wanita hamil
• atlet
• semua profesi yang berhubungan dengan duduk (spesialisasi kantor)
• semua profesi yang berhubungan dengan berjalan atau berdiri dalam jangka waktu lama (tenaga penjualan, penata rambut, dll.)
• orang dengan kecenderungan turun-temurun
• orang yang kelebihan berat badan
• pasien dengan diabetes melitus

Untuk memperbaiki kaki rata dan menciptakannya kembali bentuk alami kaki, sol khusus digunakan dalam ortopedi. Sol ortopedi sangat berbeda: untuk memanjang dan kelasi melintang, untuk atlet, penderita diabetes, untuk taji tumit, sol ortopedi preventif dan terapeutik anak-anak.

Sol ortopedi yang benar secara signifikan mengurangi rasa sakit pada kaki dan tulang belakang dan, secara umum, memiliki efek positif keadaan umum tubuh.
Untuk memilih sol ortopedi yang tepat untuk Anda, Anda perlu menjalani diagnosis kaki.

Sampai saat ini, semua diagnosis patologi kaki hanya didasarkan pada data sinar-X. Ini adalah metode yang memakan waktu dan mengharuskan dokter memiliki keterampilan dan keinginan tertentu untuk mengukur posisi tulang menggunakan penggaris. Secara alami, dalam kondisi antrian yang luar biasa dan kesibukan yang tiada henti, banyak pasien diberikan diagnosis yang sangat umum yaitu “kaki rata” selama pemeriksaan kesehatan rutin, terkadang tanpa alasan yang cukup atau, sebaliknya, hanya dalam stadium lanjut. Untuk diagnosis kaki rata yang kompeten, untuk alasan yang tidak jelas, pekerja medis jarang dilakukan, hanya jika pasien terpaksa perawatan bedah atau registrasi dokumen medis(misalnya, kelompok disabilitas, dll.). Kini, akhirnya, sebuah penelitian komputer telah muncul yang memungkinkan seseorang mendiagnosis penyimpangan posisi kaki secara akurat dalam hitungan menit.

Proses diagnostik komputer

Indikasi untuk diagnosa komputer kaki

* Berisiko tinggi deteksi kaki rata (keturunan yang tidak menguntungkan, kelebihan fisik, cedera, kehamilan, angkat berat, usia, sepatu yang salah dipilih (sepatu hak tinggi tipis, jari kaki sempit), patologi endokrin (diabetes, obesitas).
* Kelebihan beban profesional pada tulang belakang dan kaki (saat berolahraga, menari, kelebihan berat badan).
* Penyakit tulang belakang dan persendian (osteoarthrosis, arthritis, scoliosis, osteochondrosis, osteoporosis).
* Untuk mendeteksi skoliosis, kyphosis, panjang tungkai atau kaki yang berbeda.
* Pemeriksaan preventif anak untuk mengidentifikasi patologi minimal.
*Untuk mengevaluasi hasil terapi manual dan tindakan rehabilitasi (pijat, fisioterapi).
* Pemantauan jangka panjang terhadap kondisi sistem muskuloskeletal. Pemeriksaan ulang (biasanya setelah 1 tahun atau lebih awal) memungkinkan Anda menilai dinamika kondisi tulang belakang, panggul, dan kaki.
* Untuk tujuan pembuatan sol ortopedi individu, koreksi patologi kaki yang optimal dan penilaian lebih lanjut kemungkinan kompensasi tubuh.

Di pusat kami Anda dapat menjalani pemeriksaan menggunakan kompleks Plantovisor

Kompleks ini dirancang untuk menyaring analisis komputer visual dan skala penuh terhadap kondisi dan biomekanik sistem muskuloskeletal, diagnosis dan pemantauan penyakit ortopedi dan kelainan bentuk pada anak-anak dan orang dewasa (terutama tulang belakang dan kaki), serta untuk seleksi dan pembuatan sol (orthreses).

Pemeriksaan dengan pencitra tanaman sama sekali tidak berbahaya, karena sinar-X tidak digunakan.

Prosedur analisis komputer terhadap kondisi kaki itu sendiri singkat dan sangat informatif, hanya dalam 5-10 menit Anda akan mengetahui segala sesuatu tentang kaki Anda dan menerima rekomendasi bagaimana menjaga kesehatan kaki Anda, karena kesehatan seluruh sistem muskuloskeletal tergantung pada mereka!

Bagaimana diagnosis dilakukan?

Diagnostik komputer pada kaki didasarkan pada penggunaan fotometri digital. Pasien berdiri di atas piring khusus yang menyediakan rekaman permukaan plantar kaki dan proyeksi sistem titik dari permukaan plantar kaki ke komputer pada posisi pasien sambil duduk, berdiri, atau sambil menopang keduanya atau salah satu yang lebih rendah. lengan. Dengan demikian, metode yang diusulkan memungkinkan untuk mempelajari fungsi kaki yang menyerap guncangan. Dengan menggunakan cermin plantovisiograph dan kamera, kondisi kaki dianalisis menggunakan 26 parameter, dan kemudian program komputer khusus melakukan analisis grafis dan matematis skala penuh. Hal ini memungkinkan Anda untuk mengevaluasi tidak hanya kaki, tetapi juga postur tubuh, mengidentifikasi perbedaan panjang kaki, deformasi dan perpindahan tulang panggul (misalnya, panggul miring atau bengkok), dan proporsi tubuh.

Diagnostik kaki komputer memungkinkan Anda mendapatkan matriks foto tiga dimensi. Hal ini memungkinkan Anda menilai kondisi lengkungan kaki, mengidentifikasi zona kelebihan beban, dan menentukan jenis dan derajat kaki rata. Sol yang dibuat menggunakan plantoskopi selalu unik. Mereka “secara ketat” memperbaiki semua cacat pada kaki Anda. Diagnostik komputer memungkinkan Anda “menyesuaikan” sepatu yang dibeli dengan kebutuhan Anda secara akurat. karakteristik individu kaki

Tes Grifka

Mengevaluasi derajat inversi kaki (kaki rata).

Metodologi. Setelah dorsofleksi jari kaki secara pasif, dokter menekan dengan jari-jarinya dari sisi plantar kepala tulang metatarsal pasien, menyebabkan kompresi pada sendi metatarsophalangeal.

Nilai. Tes ini sesuai dengan beban yang terjadi saat berjalan pada sendi metatarsophalangeal dan menyebabkan nyeri pada jari kaki yang terkena. Pada kaki bunion hal ini seringkali terasa nyeri, sedangkan kompresi plantar saja tidak menimbulkan nyeri.

Tes Strunsky

Tes provokatif untuk mengevaluasi metatarsalgia.

Metodologi. Pasien diposisikan di atas meja sehingga kakinya menggantung di tepi meja. Setelah meremas erat jari-jari kaki pertama pasien dengan jari pertama dan kedua, serta menggenggam sisa jari-jari kaki pasien, dokter melakukan fleksi plantar maksimal pada sendi metatarsophalangeal.

Nilai. Dengan tersedia patologi kronis sendi metatarsophalangeal dengan metatarsalgia, tes ini secara signifikan meningkatkan gejala akibat peningkatan tekanan pada sendi metatarsophalangeal. Palpasi selanjutnya pada sendi metatarsophalangeal dapat mengidentifikasi sendi yang terkena.

Tes perpindahan jari

Digunakan untuk menilai ketidakstabilan sendi metatarsophalangeal.

Metodologi. Memperbaiki bagian tengah kaki depan dengan satu tangan, dokter menutupinya bagian distal tulang jari proksimal dengan tangan yang lain dan menggesernya secara bergantian ke posterior dan ke arah plantar relatif terhadap kepala tulang metatarsal.

Nilai. Sensasi yang menyakitkan ketika bergerak pada sendi metatarsophalangeal, disertai gejala ketidakstabilan, konfirmasikan peningkatan deformasi jari, yang menyebabkan deformitas fungsional berbentuk cakar pada jari saat berjalan dengan beban. Perkembangan ketidakstabilan ini menyebabkan kelainan bentuk cakar permanen pada jari kaki, di mana sendi metatarsophalangeal terfiksasi dalam posisi dorsofleksi.

Jika terdapat dislokasi pada sendi metatarsophalangeal, maka tidak mungkin dihilangkan dengan tes ini. Hasilnya adalah metatarsalgia dengan berkembangnya kapalan plantar.

Tes klik Mulder

Digunakan untuk mendiagnosis neuroma interdigital (neuroma Morton).

Metodologi. Dokter menggenggam kaki depan pasien dengan jari-jarinya seperti "cakar" dan meremasnya. Hal ini menyebabkan kepala metatarsal bergerak mendekat satu sama lain.

Nilai. Dengan adanya neuroma interdigital, nyeri dan terkadang paresthesia terjadi, menjalar ke jari yang berdekatan. Kadang-kadang, massa kecil yang keras seperti fibroid dapat teraba di antara jari-jari kaki dan dapat copot, kadang-kadang disertai bunyi klik saat kaki depan dikompresi. Neuroma Morton berbentuk seperti bohlam fusiform dan berkembang di saraf plantar. Neuroma interdigital yang nyeri biasanya berkembang di ruang interdigital kedua atau ketiga; Neuroma pada ruang pertama atau keempat jarang terjadi.

Manuver Gaenslen

Memungkinkan Anda mengevaluasi rasa sakit di kaki depan.

Metodologi. Dokter memperbaiki kepala tulang metatarsal pasien dalam satu bidang, memegangnya di antara jari-jari tangan di sisi plantar dan jari pertama tangan ini, yang terletak di bagian belakang kaki. Dengan tangan yang lain, dilipat dalam bentuk “cakar”, dokter menggenggam jari-jari kaki pasien, memberikan kompresi medial dan lateral pada kaki depan dari kepala metatarsal jari kaki pertama dan kelima.

Nilai. Kompresi "cakar" pada kaki depan ini menyebabkan nyeri di antara kepala metatarsal, seringkali disertai nyeri tajam dan episodik yang menjalar ke jari kaki di dekatnya karena adanya neuroma Morton (neuroma interdigital yang nyeri). Hal ini juga sering menimbulkan nyeri bila terdapat hallux valgus yang signifikan bila terjadi iritasi pada kapsul sendi.

Tes Penyadapan Metatarsal

Tes provokatif untuk menentukan metatarsalgia

Metodologi. Pasien berbaring telentang dengan kaki tergantung di tepi meja. Dokter sedikit merenggangkan jari-jari kaki pasien dengan satu tangan dan mengetuk kepala metatarsal atau sendi metatarsophalangeal dengan palu dengan tangan lainnya.

Nilai. Pada penderita metatarsalgia akibat iritasi kronis pada sendi metatarsophalangeal, effleurage menyebabkan peningkatan gejala metatarsalgia. Nyeri saat mengetuk, yang muncul di antara kepala tulang metatarsal (terutama tulang ketiga dan keempat, dengan nyeri akut, menjalar ke jari-jari yang berdekatan), karakteristik neuroma Morton (lihat tes klik Mulder)

Tendon Achilles

Tes kompresi Thompson (tes kompresi tendon Achilles)

Metodologi. Pasien berbaring tengkurap. Kakinya menggantung di tepi meja. Dokter memegang otot sepertiga bagian atas kaki yang terkena dengan satu tangan dan meremasnya dengan erat.

Nilai. Biasanya, kompresi otot betis menyebabkan fleksi plantar pasif yang cepat pada kaki. Tidak adanya fleksi plantar ini menunjukkan adanya ruptur tendon Achilles. Pada pasien dengan pecah sebagian Tes tendon Achilles ini tidak selalu meyakinkan dan bergantung pada tingkat keparahan rupturnya. Pasien dengan tendon Achilles yang robek tidak dapat berdiri, terutama pada anggota tubuh yang cedera, dan refleks Achilles tidak akan ada.

Catatan. Tes ini juga dapat dilakukan dengan pasien berbaring tengkurap dengan kaki tertekuk hingga 90° pada lutut. Dalam posisi ini, dokter menutupi otot sepertiga bagian atas kaki dengan kedua tangan dan meremasnya dengan erat. Hilangnya fleksi plantar merupakan gejala ruptur tendon Achilles (tes Simmond).

tanda Hoffa

Memungkinkan Anda mendiagnosis ruptur tendon Achilles yang lama.

Metodologi. Pasien berbaring tengkurap dengan kaki tergantung di tepi meja. Terapis secara pasif melakukan dorsofleksi (dorsifleksi) kedua kaki.

Nilai. Di hadapan perpisahan lama Ketegangan tendon Achilles berkurang, dan kaki yang terkena dapat mencapai dorsofleksi yang lebih besar dibandingkan kaki yang sehat. Pasien kemudian diminta untuk berdiri dengan jari kaki, bergantian pada masing-masing kaki. Pada anggota tubuh yang mengalami pecahnya tendon Achilles, pasien tidak akan bisa berdiri seperti yang diharapkan.

Tes penyadapan tendon Achilles

Memungkinkan Anda mendiagnosis ruptur tendon Achilles.

Metodologi. Pasien berbaring tengkurap dengan kaki ditekuk 90° pada sendi lutut. Dokter mengetuk tendon Achilles di sepertiga distalnya dengan palu neurologis.

Nilai. Peningkatan nyeri dan penurunan fleksi plantar (refleks Achilles) merupakan gejala ruptur tendon Achilles. Dengan tidak adanya refleks Achilles, diagnosis banding harus dibuat dengan perubahan neurologis.

Tes elastisitas kaki

Mengevaluasi kekakuan atau elastisitas deformitas kaki datar yang persisten (kaki pengkor).

Metodologi. Deformitas planovalgus (kaki pengkor) ditandai dengan peningkatan posisi valgus tumit dan perataan lengkung longitudinal medial (kaki rata atau kaki rata - pes planus). Kaki diperiksa dari samping dan belakang pada pasien yang berdiri posisi biasa dan kemudian di ujung jari Anda.

Nilai. Dengan adanya deformitas planovalgus yang kaku, posisi valgus tumit dan perataan medial sumbu memanjang bertahan ketika pasien berdiri di atas ujung jarinya. Dengan deformitas planovalgus elastis, berdiri dengan jari kaki menyebabkan varus tumit, sehingga mengkompensasi deformitas valgus, dan lengkungan longitudinal medial muncul kembali.

Tes adduksi kaki depan

Digunakan untuk penilaian dan perbedaan diagnosa kekakuan dan elastisitas adduksi kaki.

Metodologi. Anak itu berbaring telentang. Dokter memegang kaki anggota tubuh yang terkena dengan satu tangan dan mencoba menghilangkan adduksi kaki dengan menekan tepi medial kaki depan dengan jari pertama tangan lainnya.

Nilai. Jika manipulasi ini dengan mudah menghilangkan adduksi kaki, maka deformitas dapat terkoreksi secara spontan. Deformitas yang tidak dapat dikoreksi bersifat kaku.

Kelainan bawaan yang dapat dikoreksi secara manual memerlukan kehati-hatian pengobatan tepat waktu menggunakan gips korektif.

Sendi pergelangan kaki

Tes stabilitas pergelangan kaki lateral dan medial

Memungkinkan penilaian kerusakan pada ligamen lateral sendi pergelangan kaki.

Metodologi. Pasien berbaring telentang. Dokter memperbaikinya dengan satu tangan Anggota tubuh bagian bawah di belakang mata kaki. Dengan tangan yang lain, ia menggenggam bagian lateral kaki tengah dan melakukan supinasi, mencoba memperluas ruang sendi sendi pergelangan kaki di sisi lateral. Untuk mengevaluasi ligamen medial, dokter memegang sisi medial dari bagian tengah kaki dan melakukan pronasi, mencoba untuk memperluas ruang sendi medial.

Nilai. Cedera pada salah satu ligamen ini menyebabkan ketidakstabilan dan peningkatan pembukaan ruang sendi medial atau lateral. Peningkatan supinasi dapat terjadi akibat cedera pada ligamen talofibular dan kalkaneofibular anterior. Peningkatan pronasi dapat terjadi ketika ligamen deltoid rusak. Cedera rotasi supinasi adalah mekanisme cedera pergelangan kaki yang paling umum dan hampir selalu melibatkan ligamen talofibular anterior. Anak-anak biasanya mempunyai rentang gerak yang lebih luas sendi pergelangan kaki, dan ini tidak boleh salah didiagnosis sebagai kerusakan ligamen.

Perbandingan kedua kaki selama pemeriksaan adalah wajib. Radiografi stres diperlukan untuk mendokumentasikan cedera ligamen, terutama pada pergelangan kaki.

Tes laci

Digunakan untuk menilai stabilitas pergelangan kaki.

Metodologi. Pasien berbaring telentang. Dokter memfiksasi tungkai bawah pasien dengan satu tangan dari belakang dan menutupi bagian tengah kaki dengan tangan lainnya. Dokter menggerakkan kaki ke belakang pada sendi pergelangan kaki, melawan kekuatan tangan yang menahan tungkai bawah. Tahap kedua, dokter menutupi tungkai bawah dari depan dan tumit dari belakang. Kemudian kaki bergerak maju melawan kekuatan tangan yang menahan tungkai bawah.

Nilai. Pemeriksaan perbandingan kedua anggota badan dilakukan. Pecahnya ligamen kolateral lateral pergelangan kaki menyebabkan peningkatan mobilitas kaki pada sendi pergelangan kaki; pecahnya ligamen anterior menyebabkan peningkatan mobilitas anterior, dan pecahnya ligamen posterior menyebabkan perpindahan ke posterior.

Tes kompresi tumit

Menunjukkan adanya fraktur stres pada kalkaneus.

Metodologi. Dokter melakukan kompresi simetris pada tumit pasien di antara tenar telapak tangannya.

Nilai. Ketika terjadi fraktur stres, pasien mengalami nyeri hebat di tumit. Fraktur akibat stres terutama terjadi pada pasien dengan osteoporosis berat. Pasien dengan patah tulang seperti itu mengalami gaya berjalan tertentu karena rasa sakit, sering kali berjalan tanpa membebani tumit sama sekali. Area tumit itu sendiri mungkin bengkak dan nyeri saat palpasi. Kompresi tumit jarang menyebabkan nyeri yang signifikan pada pasien dengan kondisi lain, seperti bursitis subkalkaneal.

Gejala Tinel

Metodologi. Pasien berbaring tengkurap, kaki ditekuk hingga 90° masuk Sendi lutut. Dokter melakukan perkusi dengan palu neurologis di belakang malleolus bagian dalam pada proyeksi saraf tibialis.

Nilai. Rasa sakit dan ketidaknyamanan di bagian plantar kaki menegaskan sindrom terowongan tarsal. Penyakit ini merupakan neuropati kronis yang terletak di belakang maleolus medial di bawah retinakulum tendon fleksor. Saraf dapat teraba di belakang malleolus medial dan palpasi biasanya menimbulkan nyeri. Perkembangan neuropati menyebabkan gangguan sensorik pada zona persarafan saraf plantar dan atrofi otot plantar.

Gejala manset

Menunjukkan adanya sindrom terowongan tarsal.

Metodologi. Pasien berbaring telentang. Manset alat pengukur dipasang di atas mata kaki tekanan darah, di mana tekanan dibuat di atas tekanan sistolik pasien.

Nilai. Nyeri dan ketidaknyamanan pada daerah plantar kaki yang terjadi setelah satu menit kompresi dengan manset menunjukkan adanya neuropati saraf tibialis pada daerah malleolus medial.

• Survei- tanya jawab, pemeriksaan, palpasi.
• Survei- radiografi dan fluorometri.
• Survei- plantografi.
• Gambaran klinis - penilaian deformasi.

Pemeriksaan - tanya jawab, inspeksi, palpasi

Deformitas statis pada kaki depan adalah patologi multikomponen yang kompleks, dan oleh karena itu keputusan dalam memilih metode intervensi bedah harus didasarkan pada studi yang komprehensif dan selengkap mungkin terhadap setiap situasi tertentu. Pertama-tama, riwayat kesehatan pasien dan keluhan utama dipastikan. Tempat nyeri terbesar di area sendi metatarsophalangeal pertama dan lainnya, serta kondisi terjadinya dan durasi nyeri ditentukan. Penting untuk mencoba mencari tahu apakah penyebab penderitaannya adalah pemakaian sepatu tertentu, ciri-ciri struktural atau kondisi kaki, atau tinggi badan. aktivitas fisik. Sebuah faktor penting dalam menilai kompleksitas pengobatan yang akan datang adalah usia pasien, karena Anda perlu mengandalkan hasil fungsional dan kosmetik yang menguntungkan dalam jangka panjang dari intervensi tersebut. Selain itu, keadaan pembuluh darah, sistem muskuloskeletal, kulit dan status neurologis anggota badan harus diperhitungkan.

Tugas utama pemeriksaan pra operasi adalah memilih metode yang optimal intervensi bedah dalam setiap kasus tertentu. Seringkali keluhan utama berhubungan dengan adanya kaki datar longitudinal yang parah (keparahan, Ini adalah rasa sakit yang tumpul, terutama pada penghujung hari, di daerah punggung kaki, pada proyeksi talus dan tulang navicular, rasa berat di sepertiga bagian bawah kaki), sehingga perlu dibedakan masalah tergantung pada jenis kelasi.

Selama inspeksi visual, hal-hal berikut ditentukan: lokalisasi deformasi, derajat deformasi, ada tidaknya perubahan kulit, adanya jenis patologi statis kaki lainnya.

Tergantung pada hasil pemeriksaan, pemeriksaan palpasi kaki dilakukan, yang menentukan: derajat elastisitas kaki, area nyeri terbesar, rentang gerak pada sendi yang bersangkutan, adanya kontraktur, subluksasi dan dislokasi pada sendi. metatarsophalangeal dan sendi interphalangeal, hipermobilitas sendi metatarsocuneiform medial.

Kekenyalan kaki ditentukan dengan meremas kaki dari samping setinggi kepala tulang metatarsal sebagai berikut:

Jenis A

Mudah, tanpa hambatan, menyatukan kepala membentuk lengkungan melintang.

Jenis B

Jenis DI DALAM

Beberapa kekakuan pada kaki, yang tidak memungkinkan kepala untuk disatukan secara signifikan; lengkungannya terbentuk sedikit

Kelompok keluhan pada patologi sinar pertama kaki:

• Terkait dengan perpindahan kepala tulang metatarsal pertama, yang menyebabkan ketidaknyamanan dalam memakai sepatu, nyeri, seringnya bursitis berulang pada pangkal jari kaki pertama;
• Terkait dengan perpindahan jari kaki pertama (Hallux valgus) - penyimpangannya ke luar, rotasi, perpindahan di bawah atau ke jari kaki kedua, yang menyebabkan rasa sakit saat memakai sepatu, sering kali saat berjalan, dan juga merupakan cacat kosmetik yang serius;
• Terkait dengan deformasi jari pertama (Hallux valgus interphalangeus) – deviasi ke luar tulang jari kuku, yang lebih merupakan cacat kosmetik;
• Terkait dengan perpindahan tulang sesamoid, yang disertai rasa sakit saat berjalan di bawah kepala tulang metatarsal pertama;
• Terkait dengan fenomena arthrosis sendi metatarsophalangeal pertama yang disertai rasa nyeri saat bergerak masuk sendi ini, pembatasan pergerakan;
• Berhubungan dengan peningkatan mobilitas atau arthrosis pada sendi metatarsocuneiform medial, yang disertai rasa nyeri yang muncul saat berjalan dan berdiri.

Pemeriksaan kaki sendiri diawali dengan palpasi jaringan pada area sendi metatarsophalangeal pertama untuk mengetahui area yang paling nyeri dan lokalisasi eksostosis. Jika nyeri terjadi pada gerakan maksimal pada sendi metatarsophalangeal, maka dapat diasumsikan terdapat kerusakan pada sinovium atau tulang rawan artikular.

Penilaian standar kondisi kaki pasien hallux valgus untuk menentukan taktik intervensi bedah terdiri dari penilaian parameter berikut:

Parameter untuk menilai kondisi kaki:

• Jenis elastisitas kaki;
• Ada tidaknya eksostosis pada permukaan bagian dalam kepala tulang metatarsal pertama;
• Ada tidaknya bursa mukosa yang meradang;
• Derajat perpindahan jari pertama ke samping, posisi jari kedua terhadap jari pertama;
• Derajat rotasi valgus jari pertama. Menentukan ada tidaknya krepitus, efusi, dan nyeri saat pergerakan pada sendi.

Adanya pembatasan pergerakan. Ketika jari kaki pertama berada pada posisi normal, nyeri muncul di bagian medial kepala tulang metatarsal pertama, atau gerakan menjadi sangat terbatas. Penilaian gerakan pada sendi metatarsocuneiform. Penilaian ketidakstabilan ligamen. Rentang gerak normal pada sendi metatarsophalangeal pertama adalah dorsifleksi 65˚ hingga fleksi plantar 15˚. Setiap penurunan rentang gerak sendi (hallux limitus atau hallux rigidus) menunjukkan adanya arthrosis atau perubahan rematik. Perubahan signifikan, terutama rematik pada ujung artikular tulang membuat hampir semua jenis intervensi rekonstruksi tidak efektif. Studi tentang rentang gerak pada sendi metatarsophalangeal yang tersisa kurang penting secara praktis, lebih penting untuk menilai keberadaan zona hiperkeratosis pada permukaan plantar dan punggung kaki. Kapalan (“jagung”) di telapak kaki menunjukkan kepala tulang metatarsal yang terkulai terkulai, kehadirannya di sisi belakang jari menyertai kelainan bentuk jari yang tetap. Kehadiran tanda-tanda metatarsalgia harus diperhitungkan ketika memilih jenis intervensi, karena sejumlah teknik dapat diperbaiki patologi ini hanya dengan mengubah protokol operasi standar.

Pemeriksaan - radiografi dan fluorometri

Pemeriksaan rontgen kaki standar memungkinkan seseorang untuk menentukan semua parameter yang diperlukan untuk memilih jenis dan tingkat intervensi bedah. Proyeksi dorsoplantar dan lateral di bawah beban menunjukkan gambaran fungsional obyektif dari deformasi dan memungkinkan dilakukannya pengukuran yang diperlukan. Pandangan aksial kaki depan jarang digunakan; ini mencatat derajat perpindahan tulang sesamoid, perubahan degeneratifnya, serta rotasi metatarsal pertama. Proyeksi medial miring pada sudut 45˚ memungkinkan seseorang untuk memvisualisasikan eksostosis kepala tulang metatarsal pertama, kerusakan ujung artikular tulang, serta kurangnya paralelisme antara tulang metatarsal pertama dan kedua. Secara praktis, yang paling relevan adalah proyeksi dorsoplantar. Perhatian ahli bedah ortopedi harus terfokus pada parameter radiologi dasar yang harus diperhitungkan ketika membaca radiografi standar kaki, karena mengabaikan beberapa parameter tersebut menyebabkan kesalahan fatal dalam operasi kaki.

Disarankan untuk melakukan proyeksi dorsoplantar di bawah beban, karena perbedaan pengukuran bisa mencapai 20%. Selain itu, dengan panjang fokus 1 meter, sinar tabung sinar-X harus diarahkan dengan kemiringan 15-20˚, sehingga memungkinkan pengukuran yang paling akurat. dimensi absolut dan jarak saat merencanakan operasi, serta memvisualisasikan bentuk ujung artikular tulang dan arah ruang sendi.

Survei - plantografi

Plantografi adalah salah satu metode paling sederhana dan informatif untuk mempelajari kaki berdasarkan jejak solnya. Jejak kaki memungkinkan tidak hanya untuk menentukan keberadaan kaki rata, tetapi juga untuk menentukan distribusi beban pada masing-masing tulang. Pada subjek yang kelebihan berat badan atau memiliki bantalan lemak yang menonjol di bagian anterior telapak kaki, plantogram tidak mencerminkan distribusi beban yang sebenarnya dan tidak terlalu informatif.

Teknik Plantografi: di kiri dan di tengah - metode mendapatkan cetakan, di kanan - cetakan kaki di atas kertas



Berbagai penulis telah mengusulkan banyak metode untuk mendapatkan cetakan yang diperlukan, banyak di antaranya telah membuktikan keefektifan metode tersebut dalam mempelajari hasil pengobatan cedera dan penyakit kaki. DI DALAM tahun terakhir Metode ini dikembangkan setelah kamera (fotoplantografi) dan komputer (fotoplantografi komputer dan podometri) mulai digunakan bersama dengan plantograf.

Plantografi dan podometri, yang tidak mencirikan tingkat perkembangan lengkung tulang kaki, tetapi seluruh rangkaian relief jaringan di area ini pada bidang horizontal, bukanlah metode yang memungkinkan pemilihan metode intervensi bedah. Tujuan penggunaan teknik ini adalah untuk dapat mengobjektifikasi hasil perawatan bedah dan menarik kesimpulan tentang penggunaan perangkat ortotik di masa depan. Setelah ahli bedah menentukan dan menilai parameter radiografi dan klinis yang dijelaskan di atas, maka dimungkinkan untuk secara obyektif memilih jenis intervensi bedah yang sesuai.

Gambaran klinis – penilaian deformitas

Sampai saat ini sudah banyak yang diusulkan dan digunakan berbagai klasifikasi derajat deviasi valgus jari pertama, namun menurut kami, sebagian besar parameternya kelebihan beban dan tidak dapat digunakan dalam praktik. Untuk menyederhanakan penerapannya semaksimal mungkin, kami telah mengembangkan klasifikasi sederhana dan praktis, yang menurutnya tiga derajat deformasi sinar pertama dibedakan.




Penggunaan parameter perkiraan memungkinkan untuk menentukan ruang lingkup intervensi bedah, keputusan tentang intervensi tambahan atau koreksi intervensi dasar dibuat oleh ahli bedah. Pada setiap tahap proses, operasi harus mencakup tindakan yang bertujuan memulihkan keseimbangan kapsuler-ligamen (CLB) pada sendi MCP (eksostosektomi medial, pelepasan lateral, kapsulorrhaphy medial).