Endometrium tidak terletak. Pada hari siklus apa sebaiknya melakukan USG endometrium, dan kapan melakukan USG Doppler untuk endometriosis dan hiperplasia? Apa yang harus dilakukan jika endometrium tipis

Garis besar artikel

Endometrium heterogen adalah sinyal alarm tentang adanya berbagai kelainan pada tubuh wanita. Jadi apa artinya ini? Endometrium adalah jaringan yang menutupi lapisan dalam rahim, dan heterogenitasnya menegaskan adanya proses inflamasi atau gangguan hormonal. Bagi dokter, heterogenitas rahim seperti itu menandakan adanya penyimpangan tidak hanya pada organ genital wanita, tetapi juga pada tubuh secara keseluruhan.

Ciri-ciri endometrium

Mukosa rahim, yang diperkaya pembuluh darah. Ukuran lapisan dalam rahim membantu menentukan penyakit yang bahkan dapat mengancam nyawa seorang wanita. Ketebalan endometrium bervariasi tergantung pada berbagai faktor, namun dalam beberapa kasus hal ini mungkin merupakan hal yang lumrah.

Indikator biasa

Untuk wanita usia subur endometrium normal pada fase siklus yang berbeda memiliki karakteristiknya sendiri:

• Fase 1 – Awal siklus. Ketebalan endometrium bervariasi dari 5 hingga 9 mm. Suaranya terdengar sempurna, dan tidak ada pemisahan menjadi beberapa lapisan.
• Fase 2 – Pertengahan siklus. Endometrium menebal. Ekogenisitas menurun, namun transmisi suara tetap cukup tinggi.
• Fase 3 – Akhir siklus. Endometrium terbagi menjadi beberapa lapisan dengan inklusi hyperechoic yang mencapai 9-10 mm. Perlu juga dicatat bahwa ini adalah fase yang paling menguntungkan untuk pembuahan.

Dan bagi wanita pascamenopause, ketebalan lapisan dalam rahim dianggap minimal 6 mm dengan struktur rata.

Secara umum, endometrium biasanya memiliki struktur yang agak homogen, yaitu sama-sama padat dan juga menebal tergantung pada fase siklus. Namun, perlu dicatat bahwa dalam kasus yang jarang terjadi, lapisan dalam rahim mungkin heterogen norma fisiologis, tapi pada dasarnya ini menunjukkan pelanggaran berbahaya dalam organisme.

Alasan penyimpangan

Terutama ketika endometrium struktur heterogen- ini dianggap sebagai norma fisiologis. Itu tergantung pada fase apa Anda berada saat ini siklus menstruasi ada seorang wanita.

Dan penyimpangan berikut menunjukkan masalah ketebalan endometrium yang tidak merata:

• Ketika lapisan dalam rahim yang heterogen, terlepas dari periode siklus menstruasi, dimanifestasikan oleh perubahan latar belakang hormonal tubuh wanita.
• Ketika seorang wanita berada pada masa pra atau pascamenopause, kondisi ini mungkin mengindikasikan adanya kanker atau tentang proses patologis serius lainnya.

Faktor penting dalam heterogenitas endometrium adalah pelanggaran suplai darah ke lapisan dalam rahim.

Tugas utama dokter kandungan adalah menentukan penyebab pasti penyimpangan tersebut. Untuk melakukan ini, pasien harus menjalani pemeriksaan ekstensif, dan terkadang bahkan berkonsultasi dengan spesialis dengan profil berbeda.

Pada USG, spesialis melihat struktur dan memberikan pendapat apakah ada perubahan patologis atau tidak.

Jenis

DI DALAM waktu yang diberikan Kondisi ini lazimnya dibagi menjadi dua jenis, yaitu:

• Endometrium heterogen yang normal adalah ketika perkembangannya terjadi selama siklus menstruasi atau selama kehamilan. Kondisi ini merupakan hal yang wajar, wajar, tidak menimbulkan rasa tidak nyaman dan tidak memerlukan pengobatan.
• Patologis adalah bila perkembangan terjadi di luar masa melahirkan anak dan di luar hari menstruasi yang bersangkutan. Patologi ini harus dikenai perawatan obat, tapi pertama-tama Anda perlu menentukan penyebab kemunculannya. Ada banyak faktor: ketidakseimbangan hormon, trauma pada mukosa rahim, gangguan suplai darah, serta mikrosirkulasi pada lapisan dalam dan organ panggul secara keseluruhan.

Perlu dicatat bahwa ada kasus heterogenitas bawaan endometrium karena keterbelakangan atau ciri perkembangan sistem reproduksi.

Gejala

Manifestasi gejala di penyakit ini tidak cukup dapat didefinisikan, namun baik dokter maupun pasien itu sendiri harus waspada, pertama, terhadap ketidakteraturan dalam siklus menstruasi dan adanya nyeri selama menstruasi. Tanda-tanda ini menunjukkan endometrium heterogen pada tahap awal.

Struktur endometrium yang heterogen didiagnosis oleh dokter kandungan berdasarkan hasil pemeriksaan USG, dan setelahnya pemeriksaan tambahan Sejumlah penyakit lainnya dapat diidentifikasi. Dengan konsultasi tepat waktu dengan dokter, seorang wanita dapat mencegah perkembangan infertilitas, kanker, pendarahan hebat, penumpukan darah di rongga rahim, dan pecahnya endometrium.

Jika endometrium heterogen telah terdiagnosis, ini berarti proses inflamasi telah dimulai di dalam tubuh. Hal ini tidak bisa diabaikan, apalagi pengobatan sendiri, ini hanya akan memperburuk keadaan.

Mungkin dokter kandungan akan meresepkan kuretase - ini adalah prosedur yang cukup sederhana. Ini melibatkan pengangkatan lapisan atas rahim, yang kemudian cenderung pulih. Biasanya, prosedur ini dilakukan beberapa saat sebelum datangnya haid.

Perawatan setelah operasi ditentukan dengan antibiotik. Dalam waktu singkat, mungkin ada masalah berdarah atau sedikit pendarahan.

Struktur heterogen pada lapisan dalam rahim terjadi setelahnya aborsi medis. DI DALAM pada kasus ini Karena lapisan endometrium yang tipis, kuretase tidak dilakukan.

Proses pemulihannya memakan waktu sebulan, namun dokter berupaya mempercepat prosesnya.

Perlakuan

Tergantung pada jenis kelamin proses patologis dan kondisi selaput lendir tertentu terapi obat. Pada kasus peradangan, pengobatan dilakukan dengan antibiotik yang mempunyai spektrum kerja luas, yaitu:

• seftriakson;
• Amoksisilin.

Obat-obatan juga diresepkan untuk meningkat sistem imun. Dalam beberapa kasus, obat antiinflamasi nonsteroid juga diresepkan:

• Ibuprofen;
• Diklofenak.

Dalam kasus ketidakseimbangan hormon, pengobatan dilakukan dengan menggunakan hormon:

• Cukup sering dengan penggunaan gabungan, kontrasepsi oral, seperti Regulon, Yarina;
• Estrogen, misalnya Estrogel;
• Progesteron, misalnya Utrozhestan, Nokolut.

Pencegahan

Untuk mencegah penyakit ini, rekomendasi berikut harus diperhatikan.

Pertama, sebaiknya memulai dengan USG dan pemeriksaan preventif temui dokter kandungan dengan interval enam bulan sekali. Anda juga harus lulus tes yang diperlukan dan apusan, terutama bagi wanita usia subur, karena kadar hormon perlu dipantau secara rutin.

Saat berhubungan seksual, sebaiknya perhatikan penggunaan metode kontrasepsi penghalang, yang dapat mencegah timbulnya konsepsi yang tidak diinginkan. Ini juga merupakan salah satu cara mencegah tertular penyakit menular seksual.

Syarat wajibnya adalah menjalani pemeriksaan preventif dan USG setahun sekali bagi wanita yang sedang dalam keadaan menopause, karena wanita tersebut berisiko.

Kapan yang pertama gejala kecemasan atau nyeri pada organ panggul, sebaiknya segera hubungi dokter kandungan yang merawat Anda. Keadaan ini dapat menunjukkan adanya infeksi atau perkembangan kelainan patologis. Jika Anda memperhatikan kesehatan dan menjaganya, Anda dapat mencegah terjadinya berbagai jenis penyakit atau dengan cepat menyembuhkannya pada tahap awal.

Endometrium adalah selaput lendir bagian dalam tubuh rahim, yang memiliki dua lapisan: fungsional dan basal. Lapisan basal memiliki ketebalan dan struktur yang konstan. Sel induk yang termasuk dalam komposisinya bertanggung jawab untuk pemulihan (regenerasi) lapisan endometrium. Lapisan fungsional memiliki dinamika yang berbeda dan sensitif terhadap konsentrasi hormon wanita. Karena perubahan yang terjadi pada lapisan fungsional, menstruasi terjadi setiap bulan. Dialah yang menjadi indikatornya kesehatan perempuan. Jika terjadi patologi endometrium, sering terjadi gangguan pada siklus menstruasi.

Ketebalan endometrium

Secara kiasan, endometrium dapat diibaratkan sebagai buaian, yang pada jangka waktu tertentu siap menerima sel telur yang telah dibuahi. Jika hal ini tidak terjadi, maka terjadi penolakan terhadap lapisan fungsional, yang muncul kembali setelah menstruasi.

Endometrium, yang ketebalannya bervariasi, memiliki indikator yang berbeda-beda menurut hari-hari siklusnya:

• 5-7 hari. Pada fase proliferasi awal, ketebalan endometrium tidak melebihi 5 mm.
• 8-10 hari. Endometrium menebal hingga 8 mm.
• 11-14 hari. Pada fase proliferasi akhir, ketebalannya mencapai 11 mm.

Setelah itu, fase sekresi dimulai. Selama periode ini, jika tidak ada patologi endometrium, lapisan menjadi lebih longgar dan menebal.

• 15-18 hari. Ketebalannya mencapai 11-12 mm.
• 19-23 hari. Ketebalan endometrium maksimum. Rata-rata adalah 14 mm, namun dapat mencapai maksimal 18 mm. Lapisannya menjadi lebih gembur, “mengembang”.
• 24-27 hari. Ketebalannya mulai sedikit berkurang, menjadi 10 menjadi 17 mm.

Ini adalah fase endometrium. Saat menstruasi, ketebalan endometrium berkurang hingga hanya mencapai 0,3-0,9 mm.

Jika seorang wanita mengalami menopause, seperti apa seharusnya endometriumnya? Ketebalan lapisan standar adalah 5 mm. Penyimpangan sekecil apa pun sebesar 1,5 atau 2 mm harus menimbulkan kehati-hatian. Dalam hal ini, lebih baik menemui dokter kandungan.

Apa yang harus dilakukan jika endometrium tipis?

Seringkali penyebabnya adalah endometrium yang tipis infertilitas wanita. Sangat mungkin untuk menyembuhkannya, Anda hanya perlu terus-menerus mengejar tujuan Anda. Perawatan dapat dilakukan dengan beberapa cara cara-cara alternatif: obat hormonal, ramuan herbal, pseudohormon.

pengobatan herbal

Beberapa wanita tidak ingin menggunakan pengobatan obat untuk endometrium yang tipis dan menggunakan obat tradisional dalam kasus ini.

Endometrium yang tipis dipulihkan dengan baik dengan bantuan sage. Mereka meminumnya pada fase pertama siklus. 1 sendok teh harus diseduh dalam 200 g air dan diminum sepanjang hari.

Rahim boron diubah menjadi pseudohormon di tubuh wanita. Selain itu, ia memiliki efek anti-inflamasi.

Tetes "Tazalok" dari seri homeopati membantu menormalkan siklus menstruasi dan merupakan pengatur sintesis hormon gonadotropik endogen.

Meningkatkan tipisnya endometrium dengan bantuan obat-obatan

Cara menumbuhkan endometrium yang tipis, yang ketebalannya bervariasi tergantung pada fase yang berbeda siklus? Pada fase pertama siklus, dokter meresepkan obat "Proginova", "Femoston", dll. Untuk fase kedua dari siklus, "Duphaston" cocok. Obat ini mendorong pembentukan struktur endometrium; obat ini bertindak seperti progesteron sintetis.

Sebelum menggunakan semua ini obat sintetik, Anda harus berkonsultasi dengan dokter kandungan dan menilai sendiri risikonya, karena semuanya memiliki beberapa kontraindikasi.

Ada kasus ketika endometrium tipis terdeteksi setelah menggunakan kontrasepsi oral. Berhenti mengonsumsinya dan mengonsumsi tablet Regulon selama dua bulan sering kali memberikan hasil hasil positif dan membantu memulihkan endometrium yang tipis.

Sertifikat anatomi

Endometrium yang sehat adalah kunci keberhasilan permulaan dan perkembangan kehamilan. Saat ini banyak wanita yang dihadapkan pada beberapa jenis penyakit endometrium dan akibatnya menderita infertilitas. Apa yang dimaksud dengan istilah “patologi endometrium”, apa akibat dari fenomena ini, bagaimana cara mengatasi masalah ini? Hal pertama yang pertama.

Fungsi utama endometrium adalah tubuh wanita adalah implantasi embrio yang berhasil dan aman. Agar kehamilan dapat terjadi, ia harus menempel pada dinding endometrium. Itulah sebabnya, dengan berbagai patologi endometrium, infertilitas dapat terjadi, dan keberhasilan implantasi embrio menjadi tidak mungkin. Namun patologinya berbeda; ada beberapa penyakit endometrium. Yang mana yang harus ditentukan oleh seorang spesialis dalam setiap kasus tertentu.

Penyimpangan dari norma

Berdasarkan sifat penyakitnya, ginekolog-endokrinologi membedakan dua kelainan jinak. Patologi endometrium rahim bersifat inflamasi, termasuk endometritis. Non-inflamasi - ini adalah proses hiperplastik. Ini termasuk polip endometrium, hiperplasia, dan endometriosis.

Kebetulan beberapa patologi digabungkan dalam tubuh wanita. Apa alasannya? Pertama-tama, gangguan sistem endokrin atau kecenderungan genetik. Dalam banyak kasus setelahnya pengobatan yang berhasil kehamilan menjadi mungkin.

Endometritis

Penyakit radang pada selaput lendir (endometrium) rahim. Apa penyebab penyakit ini? Penetrasi berbagai mikroorganisme patogen ke dalam mukosa rahim. Ada beberapa faktor dasar yang berkontribusi terhadap penyakit ini:

• Setiap proses infeksi yang ada di dalam tubuh.
• Selesaikan hubungan seksual tanpa perlindungan.
• Erosi rahim.
• Pemeriksaan rahim dan saluran tuba menggunakan histerosalpinografi.
• Penyakit ginekologi kronis.
• Instrumen yang tidak steril selama pemeriksaan ginekologi.
• operasi caesar.
• Kerokan endometrium.
  

Gejala khas endometritis:

Jika endometritis ditemukan selama kehamilan, maka memerlukan pengobatan segera. Penyakit ini dapat mempengaruhi selaput embrio dan menyebabkan kematiannya.

Hipoplasia - penipisan

Jika pada hari-hari tertentu dalam siklus ketebalan endometrium diremehkan, dokter kandungan mendiagnosis hipoplasia. Penyebab penyakit ini adalah gangguan hormonal, suplai darah yang buruk, proses inflamasi. Patologi endometrium seperti itu dapat terjadi akibat seringnya aborsi, penyakit menular, penggunaan alat kontrasepsi dalam jangka panjang. Tugas utama dalam menyembuhkan hipoplasia adalah penebalan endometrium.

Hiperplasia - penebalan

Penyebab penyakit ini paling sering adalah ketidakseimbangan hormon dalam tubuh atau faktor keturunan. Dengan hiperplasia, lapisan endometrium mengubah strukturnya.

Ada beberapa jenis hiperplasia:

• Hiperplasia kelenjar.
• Hiperplasia fibrosa atipikal (kondisi prakanker).
• Hiperplasia kistik kelenjar.

Endometrium kelenjar sering ditemukan pada penyakit kelenjar adrenal, ovarium, dan kelenjar tiroid. Paling sering, hiperplasia mempengaruhi wanita dengan diabetes mellitus, polip di rahim, fibroid, hipertensi arteri.

Mengapa hiperplasia berbahaya? Pertumbuhan sel yang tidak terkendali, yang dapat menyebabkan konsekuensi yang mengerikan - kanker endometrium. Hiperplasia diperlakukan sebagai menggunakan obat-obatan, dan intervensi bedah.

Polip endometrium

Proliferasi sel-sel endometrium yang jinak. Polip dapat ditemukan tidak hanya di dalam rahim itu sendiri, tetapi juga di leher rahimnya. Alasan pembentukannya adalah kelainan hormonal, akibat intervensi bedah, aborsi, dan infeksi genitourinari. Polip paling sering terbentuk di endometrium. Ada beberapa jenis polip:

• besi. Mereka terbentuk di jaringan kelenjar dan biasanya didiagnosis pada usia muda.
• Berserat. Dibentuk di jaringan ikat. Lebih sering diamati pada wanita yang lebih tua.
• Berserat kelenjar. Terdiri dari jaringan ikat dan kelenjar.

Anda dapat menghilangkan polip hanya dengan bantuan intervensi bedah. Hal ini harus dilakukan sesegera mungkin, karena sel dapat berubah menjadi ganas. Peralatan modern memungkinkan Anda melakukan operasi dengan cepat, efisien, dan tanpa rasa sakit.

Endometriosis

Penyakit wanita di mana kelenjar getah bening terbentuk di luar rahim, strukturnya mirip dengan lapisan endometrium. Nodul mungkin muncul di organ terdekat. Kebetulan ketika jaringan rahim ditolak, mereka tidak sepenuhnya hilang saat menstruasi, menembus ke dalam saluran dan mulai tumbuh di sana. Endometriosis berkembang.

Penyebab utama penyakit ini:

• Kelebihan berat.
• Sering stres.
• Kebiasaan buruk.
• Gangguan pada siklus menstruasi.
• Peradangan pada alat kelamin.
• Operasi pada rahim.
• Keturunan.
• Ketidakseimbangan hormonal.
• Masalah dengan kelenjar tiroid.

Indikator gejala endometriosis meliputi:

• Infertilitas.
• Buang air kecil dan buang air besar yang menyakitkan.
• Keluarnya cairan "bercak" di tengah siklus.
• Nyeri sebelum menstruasi.
• Nyeri saat berhubungan seksual.

Pengangkatan endometrium - ablasi

Saat ini, semakin banyak wanita yang menderita berbagai patologi endometrium. Mereka menderita penyakit yang berkepanjangan, berlimpah, menstruasi yang menyakitkan, proses hiperplastik, poliposis. Sayangnya, hal ini tidak selalu dapat dicapai pengobatan yang efektif terapi hormon atau kuretase tubuh rahim. Alternatif dalam kasus ini adalah ablasi, atau pengangkatan endometrium. Ini adalah prosedur invasif minimal yang menghancurkan atau menghilangkan seluruh lapisan rahim (endometrium).

Indikasi untuk operasi:

• Pendarahan masif, berulang, dan berkepanjangan. Namun pengobatannya tidak efektif. Adanya proses keganasan pada area genital pada wanita di atas 35 tahun.
• Kekambuhan proses hiperplastik selama pramenopause atau pascamenopause.
• Ketidakmungkinan pengobatan hormonal proses proliferasi selama periode pascamenopause.

Faktor apa saja yang perlu diperhatikan saat melakukan ablasi?

• Ketidakmungkinan penghapusan lengkap rahim atau penolakan intervensi bedah jenis ini.
• Keengganan untuk mempertahankan fungsi reproduksi.
• Dimensi rahim.

Biopsi endometrium

Untuk tujuan diagnostik, sejumlah kecil jaringan diambil dari tubuh menggunakan metode khusus. Untuk menegakkan diagnosis yang benar berdasarkan hasil biopsi, dokter harus mengikuti sejumlah aturan saat melakukan prosedur: kondisi yang diperlukan. Berdasarkan hasil pemeriksaan kerokan, ahli patologi menilai keadaan fungsional dan morfologi endometrium. Hasil penelitian secara langsung bergantung pada bagaimana biopsi endometrium dilakukan dan bahan apa yang diperoleh. Jika potongan jaringan yang sangat hancur diperoleh untuk penelitian, sulit, terkadang tidak mungkin, bagi spesialis untuk memulihkan strukturnya. Saat melakukan kuretase, sangat penting untuk mencoba mendapatkan potongan endometrium yang lebih besar dan tidak hancur.

Bagaimana biopsi endometrium dilakukan?

• Lengkap sekali kuretase diagnostik tubuh rahim dengan pelebaran saluran serviks. Prosedurnya dimulai dari saluran serviks, kemudian rongga rahim dikikis. Apabila terjadi perdarahan, sebaiknya dilakukan kuretase dengan kuret kecil, perlu diperhatikan Perhatian khusus sudut pipa rahim, tempat pertumbuhan polip sering terbentuk. Jika pada kuretase pertama muncul jaringan seperti remah dari saluran serviks, prosedur dihentikan karena dugaan karsinoma.
• Kerokan garis (teknik kereta api). Tujuannya untuk mengetahui penyebab infertilitas dan memantau hasil terapi hormon. Teknik ini tidak dapat digunakan untuk pendarahan.
• Biopsi aspirasi. Menghisap potongan jaringan mukosa endometrium. Metode ini paling sering digunakan untuk pemeriksaan massal, tujuannya untuk mengidentifikasi sel kanker.

Jika ada kelainan endometrium yang terdeteksi di tubuh wanita, pengobatan harus segera dimulai. Inisiasi proses pengobatan yang tepat waktu memberikan prognosis yang paling menjanjikan. Bahkan kalimat seperti infertilitas mungkin tidak terlalu buruk jika Anda berkonsultasi dengan dokter kandungan tepat waktu dan menjalaninya pemeriksaan penuh, pengobatan. Jaga kesehatan Anda!

Menurut V.N. Demidov dan A.I. Gusa, ultrasonografi pengujian endometrium harus dilakukan dalam tiga hari pertama setelah akhir menstruasi biasanya, saat ini endometrium harus benar-benar homogen dan hipoekoik.

Pada hiperplasia kelenjar(GE) ketebalan endometrium 1-1,5 cm, jarang mencapai 2,0 cm. Ekogenisitas hiperplasia meningkat, struktur ekonya homogen, seringkali dengan beberapa inklusi anechoic kecil. Terkadang efek amplifikasi akustik diamati di bagian distal GE (Gbr. 1-4). Ketika memvisualisasikan area dengan ekogenisitas yang meningkat dengan latar belakang endometrium yang praktis tidak berubah, kita dapat menyimpulkan bahwa hiperplasia fokus endometrium (Gbr.).

Situasi dengan diagnostik ultrasonografi hiperplasia endometrium atipikal (AHE). Sejumlah penulis menunjukkan bahwa tidak ada kriteria ekografik khusus untuk mendiagnosis AGE. Ketebalan endometrium pada kondisi ini berkisar antara 1,5-2,0 cm, dalam beberapa kasus mencapai 3,0 cm, ekogenisitas AGE rata-rata, struktur gema homogen (Gbr. 5-6).

Sebagaimana dicatat dengan tepat oleh V.N. Demidov dan A.I. Gus, meskipun terdapat perbedaan morfologi yang signifikan pada polip endometrium (kelenjar, berserat kelenjar, berserat, adenomatosa), gambaran ekografisnya memiliki banyak kesamaan. Gambaran gema yang khas dari polip endometrium (PE) adalah formasi oval atau bulat dengan ekogenisitas sedang atau meningkat dengan batas yang jelas antara polip dan jaringan di sekitarnya, biasanya dalam bentuk tepi anechoic (Gbr. 7-15).

Ukuran polip dapat sangat bervariasi, dari 0,5 cm hingga 4-6 cm (dalam kasus PE berserat kelenjar dan adenomatosa). Dengan adanya PE kecil (<0.5 см) диагностика затруднена, и, как замечают В.Н. Демидов и А.И. Гус, единственным эхопризнаком может явиться деформация срединной линейной гиперэхогенной структуры М-эхо.

Dopplerografi dengan proses hiperplastik endometrium. Menurut B.I. Zykin, dengan GE, aliran darah di dalam selaput lendir tidak dicatat (pada 75-80% pasien), atau beberapa lokus warna divisualisasikan (Gbr. 16).

Dopplerografi berwarna pada polip endometrium menunjukkan adanya pembuluh makanan dalam bentuk “jembatan warna” antara zona sub dan endometrium (Gbr. 17-18).

Indikator aliran darah pada proses hiperplastik endometrium jinak ditandai dengan kecepatan rendah dan resistensi yang cukup tinggi (Gambar 19-21, Tabel 1). Data serupa diperoleh oleh penulis lain.

Tabel No.1. Indikator aliran darah intraendometrium selama proses hiperplastik (B.I. Zykin, 2001).

Kanker endometrium

Sejumlah besar penelitian dikhususkan untuk mencoba mengkorelasikan risiko kanker endometrium (EC) dengan ketebalan M-echo, terutama pada pascamenopause. Dengan demikian, A. Kurjak dkk menganggap ketebalan endometrium >8 mm pada perimenopause dan >5 mm pada pascamenopause sebagai patognomonik untuk EC. SS Suchocki dkk. tidak menemukan satu pun kasus kanker atau hiperplasia dengan ketebalan endometrium. Sejumlah penulis memberikan perhatian khusus pada spesifisitas penebalan endometrium yang sangat rendah sebagai kriteria endometrium endometrium. Jadi, menurut I. Fistonic dkk. pada pasien dengan perdarahan pascamenopause, ketebalan endometrium adalah: 6,2 mm dengan atrofi endometrium, 12,4 mm dengan hiperplasia sederhana, 13,4 mm dengan hiperplasia kompleks, 14,1 mm dengan karsinoma. Penulis tidak menemukan perbedaan signifikan pada ketebalan endometrium antara kelompok hiperplasia dan karsinoma. Di mana umur rata-rata pasien dengan karsinoma secara signifikan lebih tinggi (62 tahun). Bakour dkk. , dengan menggunakan ketebalan endometrium 4 mm sebagai kriteria keganasan, mampu mendiagnosis karsinoma endometrium dengan sensitivitas, spesifisitas, PCR, PCR sebesar 92,9%, 50,0%, 24,1%, 97,6%. Para penulis menyimpulkan bahwa pada wanita dengan perdarahan pascamenopause, ketebalan endometrium<4 мм позволяет с высокой вероятностью исключить вероятность карциномы, однако толщина 4 мм не добавляет значимой информации о наличии или отсутствии малигнизации.

Saat mendiagnosis EC, penilaian terhadap struktur gema internal M-echo dapat memainkan peran penting. Menurut T. Dubinsky dkk. endometrium tipis yang homogen merupakan tanda prognostik dari temuan jinak, sedangkan visualisasi struktur eko yang heterogen selalu memerlukan pemeriksaan histologis untuk memperjelas diagnosis. Penggunaan gabungan tiga kriteria ekografis (ketebalan 5 mm, kontur tidak rata, struktur gema heterogen) memungkinkan G. Weber et al. mendiagnosis karsinoma endometrium dengan sensitivitas, spesifisitas, PCR, PCR 97%, 65%, 80%, 94%.

Kemungkinan penilaian ekografik terhadap invasi ganas ke dalam miometrium adalah penting. Jadi menurut F. Olaya dkk. ketika mendiagnosis invasi mendalam karsinoma endometrium ke dalam miometrium (>50%), sensitivitas, spesifisitas dan akurasi ekografi transvaginal adalah 94,1%, 84,8%, 88%. Saat membedakan derajat invasi karsinoma endometrium ke dalam miometrium (tidak ada invasi, invasi lapisan yang berdekatan dengan endometrium, invasi dalam), sensitivitas, spesifisitas dan akurasi ekografi transvaginal adalah 66,2%, 83,1%, 77,2%. Hasil yang diperoleh sebanding dengan efektivitas MRI tanpa kontras, dan sedikit lebih rendah dibandingkan efektivitas MRI dengan kontras.

Yang paling patut diperhatikan adalah karya-karya yang penulisnya menggambarkan kasus karsinoma endometrium pada wanita pascamenopause dengan endometrium yang tipis atau bahkan tidak terlihat, atau dengan kombinasi gambaran gema atrofi endometrium dan serometra (diyakini bahwa gambaran gema cairan di dalam rahim). rongga rahim menyertai 50% kasus kanker endometrium). Jadi S.Li dkk. menemukan kanker endometrium pada 3,9% pasien dengan ketebalan endometrium<5мм. По данным М. Briley и соавт. , при постменопаузальном кровотечении у 20% пациенток с невизуализируемым эндометрием имела место карцинома. Авторы считают, что у пациенток с постменопаузальным кровотечением при визуализации тонкого эндометрия (<6мм) биопсии можно избежать, однако утолщенный, и что важно - невизуализируемый эндометрий являются показанием для биопсии. H. Krissi и соавт. описали рак эндометрия при эхокартине атрофии в сочетании с серометрой, считая, что последняя может служить показанием для биопсии, поскольку компрессия стенок матки при серометре может скрывать патологические изменения эндометрия. В то же время R. Bedner и соавт. полагают, что небольшая серометра в постменопаузе (до 5 см3) вряд ли может ассоциироваться с карциномой эндометрия, описывая случай последней с объемом внутриматочной жидкости 12см3.

Beralih ke rincian tanda gema EC, perlu diingat bahwa EC dibagi menjadi varian patogenetik I (PE-I), yang terjadi dengan latar belakang hiperplasia endometrium, dan varian patogenetik II, yang terjadi dengan latar belakang hiperplasia endometrium. atrofi endometrium (PE-II).

• Ketebalan M-echo besar, lebih dari setengah ketebalan rahim
• Kontur yang tidak rata dan kabur
• Peningkatan ekogenisitas
• Peningkatan konduktivitas suara
• Struktur gema internal yang heterogen
• Inklusi cairan internal
• Penipisan miometrium yang tidak merata menunjukkan adanya invasi
• Cairan di rongga rahim. Gambaran gema RE-II sama sekali tidak spesifik, namun jenis ini harus dicurigai jika tanda gema berikut ditemukan pada wanita dengan perdarahan pascamenopause (Gbr. 28)
• Endometrium yang tidak terlihat
• Cairan di rongga rahim.

Gambar 22 Kanker endometrium

Jadi, menyimpulkan bagian yang membahas diagnosis ekografis EC, orang pasti setuju dengan B.I. Zykin, yang percaya bahwa untuk diagnosis kanker endometrium, indikator ketebalan tidak menentukan, dan menyimpulkan bahwa pada tahap ini, ekografi transvaginal (mode B) telah kehabisan tenaga sebagai metode untuk mendiagnosis kanker endometrium, mencapai tingkat akurasi tertinggi. 75-85%.

Dopplerografi untuk RE. Sebagaimana dikemukakan oleh B.I. Zykin, dengan RE-I, aliran darah intraendometrium terdeteksi pada 100% pasien dalam bentuk lokus warna multipel, seringkali letaknya kacau (Gbr. 24). Indikator Doppler dicirikan oleh kecepatan tinggi dan resistensi aliran darah yang rendah (Gbr. 25-27, Tabel 2). Data serupa telah diperoleh oleh sebagian besar penulis yang menangani masalah ini.

Gambar 26

Kanker endometrium (Saya varian patogenetik) Resistensi aliran darah rendah

Gambar 27

Kanker endometrium (Saya varian patogenetik) Kecepatan aliran darah tinggi

Pada EC-II, lokus warna tidak divisualisasikan dalam proyeksi mukosa yang mengalami atrofi, dan kanker hanya terlihat melalui peningkatan aliran darah yang nyata di zona subendometrium miometrium (Gbr. 28). Dengan demikian, satu-satunya kriteria USG untuk mencurigai keganasan endometrium bukanlah ketebalan endometrium, namun lokus warna abnormal.

Meja 2. Indikator aliran darah intraendometrium pada karsinoma endometrium (B.I. Zykin, 2001).

Tidak ada keraguan bahwa meluasnya penggunaan ekografi transvaginal resolusi tinggi dan Dopplerografi akan secara signifikan meningkatkan tingkat deteksi dini EC, dan mungkin mengurangi frekuensi kuretase yang tidak perlu pada wanita dengan perdarahan pascamenopause.

1. Demidov V.N., Gus A.I. Diagnosis USG proses hiperplastik dan tumor endometrium Dalam buku: Panduan Klinis Diagnostik USG / Ed. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. T.3.M.: Vidar, 1997.Hal.175-201.
2. Demidov V.N., Zykin B.I. Diagnostik USG dalam ginekologi // M. Medicine. 1990.
3. Medvedev M.V., Zykin B.I., Khokholin V.L., Struchkova N.Yu. Diagnostik USG diferensial dalam ginekologi // M. Vidar. 1997
4. Zykin B.I. Standardisasi studi Doppler dalam onkologi ginekologi // Disertasi untuk gelar Doktor Ilmu Kedokteran. Moskow. 2001.275.P.
5. Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) Atlas Doppler warna transvaginal. Edisi kedua. // Grup penerbitan Parthenon. New York. London. 2000.Hal.161-178.
6. Suchocki S., Luczynski K., Szymczyk A., Jastrzebski A., Mowlik R. Evaluasi ketebalan endometrium dengan ultrasonografi transvaginal sebagai metode skrining dalam diagnosis dini kanker endometrium // Ginekol-Pol. 1998 Mei., 69(5): 279-82.
7. Bakour SH., Dwarakanath LS., Khan KS., Newton JR., Gupta JK. Keakuratan diagnostik pemindaian ultrasonografi dalam memprediksi hiperplasia endometrium dan kanker pada perdarahan pascamenopause // Obstet Gynecol Scand. 1999 Mei., 78(5): 447-51.
8. Fistonic I., Hodek B., Klaric P., Jokanovic L., Grubisic G., Ivicevic Bakulic T. Penilaian sonografi transvaginal dari perubahan pramaligna dan ganas pada endometrium pada perdarahan pascamenopause // J Clin Ultrasound. 1997 Oktober, 25(8): 431-5.
9. Dubinsky TJ., Stroehlein K., Abu Ghazzeh Y., Parvey HR., Maklad N Prediksi penyakit endometrium jinak dan ganas: korelasi histerosonografi-patologis // Radiologi. Februari 1999, 210(2): 393-7.
10. Weber G., Merz E., Bahlmann F., Rosch B. Evaluasi parameter diagnostik sonografi transvaginal yang berbeda pada wanita dengan perdarahan pascamenopause // Ultrasound Obstet Gynecol. 1998 Oktober, 12(4): 265-70.
11. Olaya F.J., Dualde D., Garcia E., Vidal P., Labrador T., Martinez F., Gordo G. Sonografi transvaginal pada karsinoma endometrium: penilaian pra operasi kedalaman invasi miometrium pada 50 kasus // Eur J Radiol. 1998 Februari, 26(3): 274-9.
12. Medvedev V.M., Chekalova M.A., Teregulova L.E. Kanker endometrium // Dalam buku: Dopplerografi dalam ginekologi. Diedit oleh Zykin B.I., Medvedev M.V. edisi pertama. M.RAVUZDPG, Waktu Nyata. 2000. hlm.145-149.
13. Li S., Gao S. Nilai diagnostik penilaian endometrium dengan ultrasonografi transvaginal pada pasien dengan perdarahan pascamenopause // Chung Hua Fu Chan Ko Tsa Chih. 1997 Januari, 32(1): 31-3.
14. Briley M., Lindsell DR. Peran USG transvaginal dalam penyelidikan wanita dengan perdarahan pascamenopause // Clin Radiol. 1998 Juli, 53(7): 502-5.
15. Krissi H., Bar Hava I., Orvieto R., Levy T., Ben Rafael Z. Karsinoma endometrium pada wanita pasca-menopause dengan endometrium atrofi dan cairan intra-kavitas: laporan kasus // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. April 1998, 77(2): 245-7.
16. Bedner R., Rzepka Gorska I. Nilai diagnostik pengumpulan cairan rongga rahim dalam mendeteksi lesi pra-neoplastik dan karsinoma endometrium pada wanita pascamenopause tanpa gejala // Ginekol Pol. 1998 Mei., 69(5): 237-40.

Hak Cipta © 2000-2006 "Perusahaan Medis Iskra", Bulanov M.N.

Seluruh hak cipta. Tidak ada bagian dari halaman ini (termasuk teks, ilustrasi, dan file) yang boleh direproduksi dalam bentuk apa pun atau dengan cara apa pun tanpa izin tertulis dari pemilik hak cipta.