Rumah Kedokteran gigi anak Krisis hipertensi pada kucing: gejala dan pengobatan. Pusat perawatan hewan "Elitevet"

Kedokteran gigi anak

Krisis hipertensi pada kucing: gejala dan pengobatan. Pusat perawatan hewan "Elitevet"

Hipertensi arteri pada kucing adalah peningkatan tekanan darah sistemik yang terus-menerus, yang berdampak buruk pada dinding pembuluh darah besar dan dinding pembuluh darah mikro. Kisaran tekanan darah sistolik normal pada kucing adalah 115-160 mm. HG Seni.

Hasil tonometri dipengaruhi oleh: jenis alat perekam, ukuran manset, perilaku hewan (dalam keadaan stres, indikatornya mungkin terlalu tinggi).

Saat ini, tonometri, seperti termometri, auskultasi, dan palpasi, merupakan bagian integral dari pemeriksaan hewan yang berusia di atas 7 tahun. Hal ini memungkinkan untuk mendeteksi hipertensi tahap awal, mencegah perkembangan proses ireversibel dalam tubuh hewan. Kita dapat mengamati hipertensi pada hewan dengan penyakit ginjal, kardiomiopati, gangguan endokrin dan perubahan pada sistem saraf, serta beberapa kondisi patologis lainnya.

Penyebab hipertensi pada kucing

1. Hipertensi “saat melihat jas putih” (peningkatan tekanan darah saat stres. Saat melakukan tonometri pada kucing dalam keadaan bersemangat, mungkin ada pembacaan tekanan darah tinggi yang salah.). Ini bukan suatu patologi.

2. Hipertensi sekunder berkembang dengan latar belakang penyakit sistemik.

Ada banyak penyebab yang menyebabkan peningkatan tekanan darah pada kucing, misalnya dengan proses patologis ini, gagal ginjal kronik, hipertiroidisme, sindrom Cushing, diabetes, juga dicatat dengan latar belakang akromegali, polisitemia, pheochromocytoma.

3. Idiopatik (primer, esensial) tidak berhubungan dengan penyakit sistemik, ditandai dengan peningkatan resistensi pembuluh darah perifer dan disfungsi endotel.

Pada hewan, hipertensi dalam banyak kasus bersifat sekunder!

Gejala hipertensi pada kucing

Hipertensi sistemik yang persisten pada kucing dalam banyak kasus merupakan gejala penyakit yang mendasarinya, namun hal itu sendiri memerlukan perkembangan proses patologis pada organ target.

Organ-organ tersebut antara lain: ginjal, alat penglihatan, jantung, sistem saraf.

Gejala utama kerusakan ginjal termasuk disfungsi progresif yang berhubungan dengan peningkatan tekanan filtrasi glomerulus dan mikroalbuminuria. Tekanan darah tinggi dicatat pada setiap tahap penyakit ginjal.

Akibat hipertensi, aktivitas jantung juga terganggu. Pada auskultasi kucing tersebut, terdengar murmur sistolik dan ritme gallop, ekokardiografi sering menunjukkan hipertrofi sedang dan disfungsi diastolik pada ventrikel kiri. Pemeriksaan elektrokardiografi (EKG) dapat mendeteksi aritmia ventrikel dan supraventrikular, perluasan kompleks atrium dan ventrikel, serta gangguan konduksi.

Dengan latar belakang tekanan darah tinggi, patologi mata, seperti retinopati dan koroidopati, dapat berkembang, terkadang menyebabkan gangguan penglihatan dan kebutaan akut.

Gejala neurologis termasuk disfungsi otak depan dan peralatan vestibular. Kerusakan otak depan dimanifestasikan oleh kejang dan perubahan kondisi mental. Pelanggaran alat vestibular ditunjukkan dengan kemiringan kepala, nistagmus abnormal, dan ataksia vestibular.

Tanda-tanda neurologis juga meliputi: kebutaan, kelemahan, ataksia, tremor, postur deserebrasi, paraparesis episodik.

Pada hipertensi kronis, hipertrofi dan hiperplasia otot polos pembuluh darah otak dengan vasokonstriksi kronis dicatat. Degenerasi vaskular seperti itu merupakan faktor predisposisi munculnya perdarahan mikroskopis. Literatur kedokteran hewan menjelaskan kasus arteriosklerosis multipel dengan perdarahan pada kucing dengan hipertensi spontan.

Diagnosis hipertensi pada kucing

Diagnosis penyebab hipertensi kucing meliputi:

Tes rutin:

1. Pemeriksaan darah (pemeriksaan darah klinis dan biokimia)

2. Tes darah untuk T4

3. Urinalisis dengan rasio protein terhadap kreatinin

4. Tonometri

5. Oftalmoskopi

Anda mungkin juga memerlukan diagnostik tambahan seperti:

6. Pemeriksaan USG rongga perut

7. USG mata

8. Pemeriksaan jantung (ECHOCG, EKG)

Bagaimana tonometri dilakukan pada kucing?

Ada beberapa cara untuk mengukur tekanan darah pada hewan.

Yang paling umum dan dapat diandalkan adalah metode osilometri tidak langsung. Tonometer medis tidak cocok untuk mengukur tekanan darah pada hewan, jadi klinik kami dilengkapi dengan tonometer veteriner elektronik khusus “Peta Hewan Peliharaan”, yang nyaman dalam praktik kedokteran hewan.

Untuk melakukan tonometri pada hewan di lingkungan yang tenang, manset alat dipasang di area lengan bawah, sendi hock, tungkai bawah atau di pangkal ekor. Udara dipompa ke dalam manset dan getaran diukur saat darah melewati bagian arteri yang terjepit. Untuk mendapatkan hasil yang paling dapat diandalkan, beberapa pengukuran dilakukan. Prosedur ini hanya memakan waktu beberapa menit dan, biasanya, tidak menimbulkan ketidaknyamanan pada hewan.

Apa saja yang termasuk dalam pemeriksaan mata?

Ketika pemilik kucing datang ke klinik dengan keluhan penglihatan buruk, kehilangan penglihatan, disorientasi spasial, pendarahan pada retina, bilik mata depan atau badan vitreous, dokter hewan pasti akan memeriksa reaksi motorik pupil, reaksi terhadap cahaya, reaksi terhadap ancaman, dan melakukan oftalmoskopi. USG bola mata dilakukan dengan perdarahan luas ke dalam tubuh vitreous, dengan katarak dan beberapa patologi mata lainnya.

Indikasi MRI/CT

Jika hipertensi persisten mendominasi gejala neurologis, setelah serangkaian penelitian, dokter hewan akan merujuk hewan peliharaan Anda diagnostik tambahan – tomografi komputer(CT) atau pencitraan resonansi magnetik (MRI).

Metode non-invasif ini akan memungkinkan Anda memperoleh gambaran detail otak dengan kualitas baik dan mendeteksi tanda-tanda patologi pada berbagai tahap. Mereka membantu menilai kondisi otot polos pembuluh darah otak, mendeteksi aneurisma, neoplasma, dan juga mengkonfirmasi atau menyangkal beberapa patologi lain pada sistem saraf.

Pengobatan hipertensi pada kucing

Tugas utama dokter hewan yang merawat adalah menemukan penyebab hipertensi. Diagnosis dan pengobatan dini akan membantu menghindari konsekuensi negatif penyakit ini. Dengan mengobati penyebab yang mendasarinya dengan obat-obatan, hipertensi terkadang dapat disembuhkan sepenuhnya. Terapi simtomatik ditujukan untuk menurunkan tekanan darah sistemik dan mencegah kerusakan mikrovaskular organ target serta meningkatkan sirkulasi darah di dalamnya.

Prognosis hipertensi pada kucing

Prognosis tergantung pada reversibilitas penyakit primer, tingkat kerusakan organ target, respon terhadap terapi antihipertensi.

Hipertensi dapat bersifat primer karena patologi pembuluh darah itu sendiri (idiopatik atau esensial) dan sekunder, akibat masalah pada beberapa organ atau sistem (misalnya ginjal atau sistem hormonal), dan terkadang dapat timbul karena penggunaan obat-obatan tertentu. . Hipertensi sekunder pada kucing dan anjing lebih sering terjadi dibandingkan hipertensi primer. Hipertensi lebih sering terjadi pada hewan yang lebih tua kelompok umur(Setelah 6-7 tahun).

Bagaimana pengaturan tekanan darah pada anjing dan kucing dan mengapa terjadi hipertensi?

Tekanan darah (BP) bergantung pada dua besaran: volume darah yang dipompa jantung per satuan waktu (bervariasi tergantung pada detak jantung dan curah jantung) dan resistensi pembuluh darah secara umum (elastisitas dinding pembuluh darah).

Sederhananya, tekanan suatu cairan dalam sistem pipa apa pun diatur oleh volume yang dipompa dari cairan tersebut dan diameter pipa yang dilaluinya. Peningkatan volume cairan dan/atau penurunan lumen pipa (bejana) menyebabkan peningkatan tekanan.

Mekanisme pengaturan tekanan darah sangatlah kompleks. Biasanya, tekanan darah yang relatif konstan dipertahankan karena kerja terkoordinasi dari sistem saraf (pusat dan perifer) dan hormonal.

Salah satu organ utama yang mempengaruhi tekanan darah adalah ginjal. Ginjal melakukan beberapa fungsi yang membantu mengatur tekanan darah: menyaring garam dan air, dan juga berperan dalam fungsi sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS).

Salah satu kelenjar endokrin yang mempengaruhi tekanan darah adalah kelenjar adrenal (akibat katekolamin dan aldosteron).

Skema kerja sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS)

Contoh partisipasi sistem saraf dalam proses pengaturan tekanan darah ditunjukkan pada gambar di bawah ini: impuls dari baroreseptor (yang merespon perubahan tekanan dan terletak di pembuluh darah) sepanjang serabut saraf aferen menuju ke saraf pusat. sistem ke pusat yang memproses impuls tersebut (vasomotor) dan kembali sepanjang serabut saraf eferen ke reseptor/jaringan/organ yang bertanggung jawab atas perubahan tekanan.

Skema partisipasi sistem saraf dalam proses pengaturan tekanan darah

Mekanisme utama yang menyebabkan perkembangan hipertensi

gangguan filtrasi garam natrium oleh ginjal dan retensinya di dalam tubuh (yaitu, peningkatan jumlah garam natrium menyebabkan masuknya air ke dalam aliran darah, yang diperlukan untuk mempertahankan konsentrasi stabil garam natrium, yang meningkatkan volume dan tekanan darah total);
gangguan pada sistem saraf simpatik;
gangguan RAAS;
gangguan fungsi sel endotel (sel yang melapisi pembuluh darah dari dalam, berperan dalam perluasan dan kontraksi pembuluh darah, yang secara langsung mempengaruhi elastisitas);
hipertrofi pembuluh darah (dinding menebal, tidak mampu bereaksi secara mobile dan memperluas lumen pembuluh darah terhadap perubahan, misalnya volume darah atau peningkatan curah jantung).

Penyakit yang dapat menyebabkan hipertensi sekunder

penyakit ginjal (diutamakan pada kucing dan anjing);
hipertiroidisme (lebih sering terjadi pada kucing);
hiperadenokortisisme;
diabetes;
hipotiroidisme;
akromegali;
feokromositoma;
hiperaldesteronisme;
hiperkinesis jantung dan aritmia;
masalah intrakranial (misalnya, peningkatan tekanan intrakranial);
hiperestrogenisme.

Mekanisme perkembangan hipertensi primer pada kucing dan anjing (seperti pada manusia pada umumnya) saat ini belum sepenuhnya diketahui dan dipahami. Artinya, apa yang menyebabkan penebalan dinding pembuluh darah atau menyebabkan terganggunya endotel (asalkan tidak ada penyebab lain dari hipertensi) belum sepenuhnya dipahami.

Mengapa AG berbahaya?

Setiap penyakit memiliki organ targetnya (yang paling menderita selama perkembangan patologi). Pada hipertensi yaitu: ginjal, jantung, otak, mata.

Ginjal: dengan tekanan darah tinggi yang terus-menerus di pembuluh nefron, terjadi perubahan bertahap pada struktur jaringan unit ginjal ini (peningkatan jumlah serat berserat), yang pertama-tama menyebabkan gangguan dan kemudian hilangnya total kemampuan menyaring urin. Ketika nefron tersebut menjadi lebih dari 75%, terjadi gagal ginjal ireversibel.
Jantung: Tekanan yang terus meningkat memaksa otot jantung bekerja dengan kekuatan yang lebih besar, hal ini seiring waktu menyebabkan penebalannya, mempersulit nutrisi otot jantung dan meningkatkan risiko aritmia.
Otak: trofisme (nutrisi) bagian otak tertentu terganggu akibat edema jaringan (akibat tekanan tinggi bagian dari komponen cair darah “berkeringat” ke jaringan sekitarnya) atau perdarahan (akibat pecahnya pembuluh darah). Dalam beberapa kasus, perubahan ini dapat menyebabkan perubahan permanen pada fungsi sistem saraf pusat. Hidrosefalus (stagnasi cairan di ventrikel otak) juga terkadang berkembang.
Mata: akibat peningkatan tekanan pada pembuluh mata, dapat terjadi perdarahan departemen yang berbeda bola mata, ablasi retina, glaukoma akan berkembang. Perubahan ini sering kali menyebabkan hilangnya penglihatan sebagian atau seluruhnya.

Sebagai aturan, dengan adanya hipertensi, tidak hanya satu, tetapi semua organ yang terdaftar menderita. Dan tidak masalah apa alasan munculnya hipertensi. Yang penting adalah berapa lama dan seberapa kuat tekanannya meningkat.

Apa saja gejala hipertensi pada kucing dan anjing?

Gejala hipertensi bervariasi dalam manifestasi dan kekuatannya. Tentu saja hal ini bergantung pada apa dan seberapa parah kerusakan organ target tersebut. Gejala yang biasanya diperhatikan oleh pemilik hewan penderita hipertensi:

gangguan/kehilangan penglihatan (lebih sering pada kucing);
gerakan mata pendulum;
perdarahan (kemerahan) di bilik mata depan;
vokalisasi tanpa sebab (pada kucing);
sesak napas;
pingsan;
kejang epilepsi;
kelesuan, apatis;
gangguan nafsu makan dan konsumsi air;
Gerakan manege (gerakan melingkar).

Gejala darah tinggi pada kucing dan anjing (perubahan) yang hanya dapat diketahui dengan metode tertentu di klinik hewan

proteinuria dan hematuria (urinalisis);
hipertrofi konsentris ventrikel kiri jantung (hanya menurut echo kg);
aritmia (menggunakan EKG);
murmur sistolik (selama auskultasi);
ablasi retina atau perdarahan pada fundus mata (oftalmoskopi);
perubahan struktur sistem saraf pusat (menurut CT atau MRI).

Gejala yang tercantum tidak spesifik dan sering terjadi bersamaan dengan penyakit lain. Dan ini secara signifikan mempersulit diagnosis dini hipertensi.

Bagaimana cara mendeteksi tekanan darah tinggi?

Tidak banyak pilihan untuk mengukur tekanan: ini adalah metode langsung ketika menempatkan sensor langsung ke pembuluh pusat (metode traumatis), namun lebih akurat daripada metode tidak langsung. Dalam pengobatan manusiawi dan kedokteran hewan, digunakan di unit perawatan intensif dan selama operasi kompleks.

Metode tidak langsung adalah mengukur tekanan dengan tonometer yang kita kenal. Namun dalam kedokteran hewan, tonometer medis konvensional seringkali memberikan kesalahan yang terlalu besar atau tidak memungkinkan untuk digunakan sama sekali, misalnya pada kucing dan anjing ras mainan.

Dalam kedokteran hewan hewan kecil, disarankan untuk menggunakan perangkat yang beroperasi dengan prinsip Doppler - salah satunya adalah PetMAP. Tekanan diukur dengan memasang manset pada kaki atau ekor. Disarankan untuk membuat hingga 3-5 perubahan di satu tempat dan menampilkan rata-ratanya.

DI DALAM pusat kedokteran hewan“Rasi bintang” Anda dapat mengukur tekanan kucing dan anjing menggunakan alat tersebut. Harga untuk mengukur tekanan darah pada anjing dan kucing ditunjukkan di bagian terkait.

Untuk anjing, norma tekanan darah berkisar antara 100/65mmHg - 160/100mmHg (sistol/diastol). Untuk kucing - 110/70 - 180/110mmHg. Tekanan sistolik mendekati 200 selalu memerlukan koreksi obat, dan di atas 280 mungkin memerlukan tindakan darurat.

Namun, pada beberapa hewan peliharaan, tekanan darah 185/110 mungkin memerlukan intervensi terapeutik. Sayangnya, mengetahui adanya tekanan darah tinggi saja tidak cukup; penting untuk memahami hipertensi primer atau sekunder. Dan ini selalu membutuhkan penelitian tambahan, yang diresepkan oleh dokter berdasarkan gejala klinis yang diketahui pemiliknya dan kelainan yang diketahui selama pemeriksaan.

Hal ini penting, karena dengan adanya hipertensi sekunder, koreksi terapeutik (jika mungkin) pada penyakit primer menghilangkan gejala hipertensi. Jika hal ini tidak memungkinkan, dokter akan memilih obat untuk menurunkan tekanan darah. Penyesuaian dosis obat sering terjadi selama 1-2 minggu pertama pengobatan dan kemudian diterapkan seumur hidup.

Tampaknya masalah tekanan darah hanya terjadi pada manusia, namun tidak demikian. Hewan peliharaan kita juga dapat menderita jenis patologi ini, meskipun lebih jarang terjadi. Contoh yang baik– hipertensi pada kucing.

Saat ini, dokter hewan secara resmi mengakui bahwa tekanan darah tinggi pada kucing adalah kenyataan yang tidak menyenangkan. Jika patologi ini tidak ditangani dengan cara apa pun, bahkan dapat menyebabkan kematian hewan tersebut. Hipertensi hampir tidak pernah terjadi sebagai penyakit yang berdiri sendiri: lebih sering disebabkan oleh gagal ginjal akut atau kronis dan/atau. Statistik menunjukkan bahwa masalah tekanan darah mempengaruhi 60% kucing dengan gagal ginjal dan sekitar 90% kucing dengan hipertiroidisme. Jadi, penyebab hipertensi pada kucing dalam banyak kasus bersifat serius. gangguan fungsional dalam sistem endokrin dan organ kemih.

Lebih jarang, patologi berkembang dengan peradangan kelenjar adrenal, serta tumornya. Ada juga kasus hipertensi arteri idiopatik, yang penyebabnya masih menjadi misteri. Kita tidak boleh lupa bahwa peningkatan tekanan darah bisa menjadi respons logis terhadap stres berat. Misalnya, setelah mengunjungi dokter hewan, tidak ada gunanya mengukur tekanan darah kucing, karena tekanan darahnya akan meningkat pesat.

Hipertensi arteri sangat melukai empat sistem utama: ginjal, mata, sistem saraf pusat dan sistem kardiovaskular. Dalam beberapa kasus, tekanannya begitu besar sehingga kapiler-kapiler kecil mulai pecah secara massal. Paru-paru sangat rentan (hipertensi “pulmonal” pada kucing). Akibatnya bisa berupa ablasi retina, fibrosis paru, hemotoraks, atau stroke. Karena hipertensi sangat mempengaruhi ginjal, jika terjadi gagal ginjal, lingkaran setan terbentuk ketika satu patologi berkontribusi pada perkembangan patologi kedua. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini didiagnosis pada hewan yang lebih tua.

Gejala hipertensi arteri

Sayangnya, gejala hipertensi pada kucing sangat samar dan tidak seperti biasanya. Karena patologi ini hampir selalu disebabkan oleh penyakit kelenjar tiroid dan ginjal, maka gambaran klinisnya sebagian besar akan sesuai penyakit primer. Fitur utamanya adalah:

Kehilangan selera makan.
Peningkatan rasa haus dan buang air kecil (polidipsia dan).
Penurunan berat badan (bisa terjadi dengan cepat jika kucing mengalami penurunan berat badan yang parah).

Baca juga: Diare pada anak kucing: daftar lengkap kemungkinan alasan, pengobatan, nutrisi, pencegahan

Terkadang masalah tekanan darah ditandai dengan murmur jantung atau masalah serius dengan mata. Tanda-tanda ini membantu untuk memahami bahwa hewan tersebut memiliki gangguan fungsional yang serius di dalam tubuhnya. Inilah salah satu alasan mengapa sangat penting untuk membawa hewan peliharaan Anda secara teratur untuk pemeriksaan dokter hewan preventif yang lengkap.

Dalam kasus ketika tekanan meningkat secara tiba-tiba dan tajam, sangat gejala yang khas akan terjadi kebutaan dan disorientasi mendadak dalam ruang. Pembuluh darah di mata akan pecah, retina akan terlepas. Dalam hal ini, penglihatan hilang sebagian atau seluruhnya. Pupil kucing membesar. Kucing panik, tidak bisa bergerak, dan sering menabrak furnitur, pintu, dan sudut saat mencoba lari.

Lebih jarang, kronis hipertensi arteri dapat menyebabkan pendarahan di otak. Saat berjalan, kucing bersandar berat, jatuh ke samping, mengalami disorientasi, dan serangan mendadak yang sangat mirip dengan epilepsi dapat terjadi. Namun lebih sering hewan tersebut mengalami koma dan cepat mati.

Diagnostik

Metode yang paling dapat diandalkan untuk mendeteksi hipertensi adalah... tonometer biasa, yang mansetnya dipasang di kaki atau pangkal ekor. Prosedurnya sendiri sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit, dan pada hewan yang seimbang, hasil yang dapat diandalkan sudah dapat diperoleh dari kedua atau ketiga kalinya. Tapi kucing yang “bijaksana” seperti itu sangat jarang. Lebih sering Anda dapat mengamati histeria nyata, disertai dengan upaya untuk menggaruk dan menggigit baik dokter hewan maupun pemiliknya sendiri.

Jika demikian, Anda harus mencoba menenangkan macan saku Anda. Duduklah bersama kucing dan belai dia. Beberapa forum asing bahkan menyarankan penggunaan minyak aromatik dan homeopati lainnya. Obat-obatan ini tidak menurunkan tekanan darah, namun dapat membantu menenangkan kucing. Biasanya, tekanan harus diukur beberapa kali untuk mendapatkan hasil yang dapat diandalkan.

Bagaimana cara mengobati penyakit ini?

Lalu bagaimana pengobatan hipertensi pada kucing? Itu semua tergantung penyakit utama yang menyebabkan peningkatan tekanan. Semakin cepat penyakit ini terdeteksi dan semakin cepat pengobatan yang efektif diberikan, semakin besar kemungkinan hipertensi tidak berkembang sama sekali.

Hipertensi sistemik (peningkatan tekanan darah sistemik yang tidak normal) sebagai patologi peredaran darah sering dilaporkan pada kucing yang lebih tua. Insiden tinggi hipertensi sistemik diamati pada kucing dengan gagal ginjal kronis (61%) dan hipertiroidisme (87%) (Kobayashi et al, 1990). Namun pada saat yang sama, hipertensi juga terjadi pada kucing tanpa adanya gagal ginjal dan eutiroidisme (status tiroid normal). Karena hipertensi pada kucing yang tidak diobati dapat menyebabkan gangguan neurologis, oftalmologis, jantung, dan nefrologi yang serius, pengobatan pada pasien ini sangat dianjurkan. Selain itu, obat antihipertensi tertentu dapat mempengaruhi fungsi organ akhir dan prognosis jangka panjang secara signifikan.

Hipertensi sistemik biasanya muncul sebagai komplikasi dari patologi sistemik lain dan oleh karena itu diklasifikasikan sebagai hipertensi sekunder. Namun, dalam beberapa kasus di mana penyebab HS tidak diketahui, selama pemeriksaan lengkap mereka berbicara tentang hipertensi primer atau idiopatik.

Epidemiologi

Seperti disebutkan di atas, hipertensi lebih sering terjadi pada kucing yang lebih tua. umur rata-rata yaitu 15 tahun dan berkisar antara 5 sampai 20 tahun (Littman, 1994; Steele et al, 2002). Tidak jelas apakah peningkatan tekanan darah pada kucing tua yang sehat adalah normal atau apakah ini harus dianggap sebagai tahap subklinis awal dalam perkembangan proses patologis. Tidak ada kecenderungan ras atau gender terhadap hipertensi yang teridentifikasi pada kucing.

Patofisiologi

Meskipun faktanya sering hipertensi sistemik ditemukan pada kucing dengan disfungsi ginjal kronis, hubungan antara peningkatan tekanan darah dan kerusakan ginjal sebagai penyebab utamanya masih belum jelas. Penyakit ginjal vaskular dan parenkim pada manusia terbukti menjadi penyebab hipertensi hiperrenergik. Pada saat yang sama, peningkatan volume cairan ekstraseluler merupakan salah satu mekanisme berkembangnya hipertensi pada pasien penderita tahap akhir penyakit ginjal (Pastan & Mitch, 1998). Terdapat bukti bahwa kucing dengan hipertensi alami dan gagal ginjal tidak mengalami peningkatan kadar atau aktivitas renin plasma atau peningkatan volume plasma (Hogan et al, 1999; Henik et al, 1996). Hal ini menunjukkan bahwa beberapa kucing menderita hipertensi primer (esensial) dan kerusakan ginjal bersifat sekunder dan merupakan akibat dari hipertensi glomerulus kronis dan hiperfiltrasi.

Demikian pula hubungan antara hipertiroidisme dan hipertensi pada kucing belum diketahui dengan jelas, meskipun kejadian hipertensi tinggi pada kucing dengan tirotoksikosis. Hipertiroidisme menyebabkan peningkatan jumlah dan sensitivitas reseptor β-adrenergik miokard dan, sebagai konsekuensinya, peningkatan sensitivitas terhadap katekolamin. Selain itu, L-tiroksin mempunyai efek inotropik positif langsung. Akibatnya, hipertiroidisme menyebabkan peningkatan denyut jantung, peningkatan volume sekuncup dan curah jantung, serta peningkatan tekanan darah arteri. Namun, pada kucing, tidak ditemukan hubungan signifikan antara konsentrasi tiroksin serum dan perubahan tekanan darah (Bodey & Sansom, 1998). Selain itu, beberapa kucing, dengan tepat dan terapi yang efektif status hipertiroid, hipertensi arteri dapat bertahan. Dengan demikian, diasumsikan bahwa pada sebagian kucing dengan hipertiroidisme, hipertensi tidak tergantung pada status hipertiroid. Penyebab hipertensi lain yang tidak terduga pada kucing termasuk hiperadrenokortisisme, aldosteronisme primer, feokromositoma, dan anemia.

Hipertensi tanpa adanya penyakit ginjal atau tiroid pada kucing menunjukkan bahwa dalam beberapa kasus, seperti pada manusia, hipertensi sistemik dapat dianggap sebagai proses idiopatik primer yang melibatkan peningkatan resistensi pembuluh darah perifer dan disfungsi endotel.

Tanda-tanda klinis

Tanda klinis biasanya berasal dari kerusakan organ sasaran (otak, jantung, ginjal, mata). Ketika tekanan darah meningkat, terjadi vasokonstriksi autoregulasi arteriol untuk melindungi lapisan kapiler organ yang memiliki banyak vaskularisasi ini dari tekanan tinggi. Vasokonstriksi yang parah dan berkepanjangan pada akhirnya dapat menyebabkan iskemia, infark, dan hilangnya integritas endotel kapiler disertai edema atau perdarahan. Kucing dengan hipertensi mungkin menunjukkan gejala seperti kebutaan, poliuria/polidipsia, tanda-tanda neurologis termasuk kejang, ataksia, nistagmus, paresis atau kelumpuhan tungkai belakang, dispnea, mimisan(Littman, 1994). Tanda-tanda yang lebih jarang termasuk “tatapan tetap” dan vokalisasi (Stewart, 1998). Banyak kucing tidak menunjukkan tanda-tanda klinis, dan hipertensi didiagnosis setelah murmur, ritme derap, kelainan elektrokardiografi dan ekokardiografi teridentifikasi. Pada kucing, hipertensi sistemik sering dikaitkan dengan hipertrofi ventrikel kiri. Biasanya ini adalah hipertrofi sedang dan hipertrofi septum asimetris pada ventrikel kiri. Dilatasi aorta asendens terdeteksi secara radiografi atau ekokardiografi, namun tidak jelas apakah temuan ini disebabkan oleh hipertensi atau normal. perubahan terkait usia. Kucing dengan hipertensi sistemik sering mengalami disfungsi diastolik ventrikel kiri akibat penurunan relaksasi dinding ventrikel kiri.

Variabilitas luas dalam perubahan elektrokardiografi termasuk aritmia ventrikel dan supraventrikular, dilatasi kompleks atrium atau ventrikel, dan gangguan konduksi. Takiaritmia dapat diatasi dengan pengobatan hipertensi yang tepat.

Kebutaan akut adalah manifestasi klinis umum dari hipertensi sistemik pada kucing. Kebutaan biasanya terjadi karena ablasi retina bilateral dan/atau perdarahan. Dalam sebuah penelitian, 80% kucing dengan hipertensi menderita retinopati hipertensi dengan pendarahan retina, seperti kaca atau ruang anterior; ablasi dan atrofi retina; edema retina, perivaskulitis; liku-liku arteri retina dan/atau glaukoma (Stiles et al, 1994). Lesi retina biasanya berkurang dengan terapi antihipertensi, dan penglihatan kembali.

Sistem saraf pusat rentan mengalami kerusakan akibat hipertensi karena penuh dengan pembuluh darah kecil. Pada kucing, cedera ini dapat menyebabkan kejang, kepala miring, depresi, paresis dan kelumpuhan, serta vokalisasi.

Hipertensi kronis dapat menyebabkan kerusakan ginjal akibat perubahan arteriol aferen. Proliferasi glomerulus fokal dan difus serta sklerosis glomerulus juga dapat terjadi (Kashgarian, 1990). Setelah gangguan fungsi ginjal, hipertensi sistemik kronis menyebabkan peningkatan tekanan filtrasi glomerulus yang berkelanjutan, yang memainkan peran penting dalam perkembangan penurunan fungsi ginjal (Anderson & Brenner, 1987; Bidani et al, 1987). Proteinuria dan hipostenuria jarang terjadi pada kucing dengan hipertensi, tetapi mikroalbuminuria juga ditemukan (Mathur et al, 2002).

Pemeriksaan oftalmologi

Alasan paling umum pemilik kucing menderita hipertensi arteri adalah kebutaan akut. Pemiliknya memperhatikan bahwa kucingnya menjadi kurang aktif dalam bergerak di sekitar ruangan, berhenti melompat ke furnitur, atau kehilangan lompatannya. Dalam beberapa kasus, pemiliknya tidak curiga bahwa penglihatan kucingnya berkurang atau tidak ada sama sekali, karena kucing tersebut, meskipun buta total, terus menavigasi ruangan yang dikenalnya dengan menggunakan indera lain. Inilah salah satu alasannya pengobatan yang terlambat pemilik kucing ke klinik.

Keluhan utama pemiliknya adalah pupil “membeku” yang melebar, darah di dalam mata, perubahan refleks fundus, dan kehilangan penglihatan.

Untuk mengidentifikasi patologi retina, perlu:

periksa reaksi motorik pupil;
periksa reaksi terhadap cahaya terang (refleks menyilaukan);
periksa reaksi terhadap isyarat yang mengancam;
melakukan tes bola kapas untuk mengetahui apakah kucing dapat melacak pergerakan benda di bidang penglihatannya;
mengukur tekanan intraokular;
periksa segmen anterior bola mata menggunakan slit lamp;
melakukan oftalmoskopi;
Jika perlu, lakukan USG bola mata.

Serangkaian manipulasi ini akan membantu menentukan tingkat kerusakan retina dan, sampai batas tertentu, memberikan prognosis untuk pemulihan penglihatan.

Peneliti menerima informasi paling berharga tentang kondisi retina berkat oftalmoskopi.

Gambaran fundus kucing memiliki variabilitas yang besar. Penting untuk membedakan antara normal dan patologis. Harus diingat bahwa tidak adanya tapetum atau pigmen dapat terjadi pada hewan yang sehat sepenuhnya.

Tanda-tanda patologi adalah:

Beras. 6. Gambar. 8.

Dalam kasus di mana oftalmoskopi tidak memungkinkan (dengan perdarahan luas ke dalam tubuh vitreous, dengan katarak), perlu dilakukan USG bola mata. Adanya membran hyperechoic yang menghubungkan ke fundus di area diskus saraf optik, menunjukkan ablasi retina (Gbr. 8).

Kecurigaan hipertensi arteri pada kucing mungkin didasarkan pada adanya lesi retina yang khas. Namun, penyebab lain dari ablasi retina dan/atau perdarahan perlu disingkirkan. Hipertensi arteri tentunya harus dipastikan dengan mengukur tekanan darah. Pengukuran tekanan darah harus dilakukan untuk memastikan atau menyangkal adanya hipertensi pada kucing dengan hipertrofi ventrikel kiri, disfungsi ginjal atau hipertiroidisme, dan pada kucing berusia di atas 7 tahun dengan murmur atau ritme berlari. Pengukuran tekanan darah juga harus dilakukan pada kucing dengan tanda-tanda kerusakan otak yang dijelaskan di atas.

Hipertensi pada kucing didefinisikan sebagai tekanan sistolik tidak langsung lebih besar dari 160 mm Hg. Seni. (Littman, 1994; Stiles dkk., 1994) atau 170 mmHg. Seni. (Morgan, 1986) dan tekanan darah diastolik lebih dari 100 mmHg. Seni. (Littman, 1994; Stiles dkk., 1994). Namun tekanan darah pada kucing akan meningkat seiring bertambahnya usia dan bisa melebihi 180 mmHg. Seni. sistolik dan 120 mm Hg. Seni. tekanan diastolik hampir kucing yang sehat di atas 14 tahun (Bodey dan Sansom, 1998). Dengan demikian, diagnosis hipertensi dapat ditegakkan pada kucing segala usia yang tekanan darah sistoliknya 190 mmHg. Seni. dan tekanan diastolik 120 mm Hg. Seni. Kucing dengan Gambaran klinis, sesuai dengan hipertensi arteri, dan tekanan sistolik dari 160 hingga 190 mm Hg. Seni. juga harus dipertimbangkan menderita hipertensi, terutama jika berusia di bawah 14 tahun. Dengan tidak adanya tanda-tanda klinis hipertensi, tekanan darah sistolik berkisar antara 160 hingga 190 mm Hg. Seni. dan tekanan diastolik antara 100 dan 120 mmHg. Seni. pengukuran berulang diperlukan beberapa kali sepanjang hari atau mungkin beberapa hari.

Diagnosis dini dan pengobatan kucing dengan hipertensi arteri sistemik sangatlah penting. Meski tidak semua kucing menunjukkan gejala klinis, hindarilah diagnosis tepat waktu dan pengobatan dapat menyebabkan ekstrim konsekuensi yang tidak diinginkan.

Tujuan utama pengobatan adalah mencegah kerusakan lebih lanjut pada mata, ginjal, jantung, dan otak. Hal ini dicapai tidak hanya dengan menurunkan tekanan darah, tetapi juga dengan meningkatkan sirkulasi darah di organ sasaran.

Banyak obat tersedia untuk digunakan sebagai obat antihipertensi. sediaan farmakologis, termasuk diuretik, penghambat β, penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI), penghambat reseptor angiotensin II, antagonis saluran kalsium, vasodilator arteri langsung, agonis 2 kerja sentral, dan penghambat α1.

Kucing dengan hipertensi cenderung refrakter terhadap efek antihipertensi dari penghambat adrenergik seperti prazosin, serta vasodilator arteri kerja langsung seperti hidralazin. Selain itu, penggunaan obat-obatan yang bekerja langsung dalam jangka panjang sering kali menyebabkan stimulasi mekanisme neurohumoral kompensasi yang tidak diinginkan. Diuretik, β-blocker, atau kombinasi keduanya efektif dalam menurunkan tekanan darah pada sebagian besar kucing hipertensi tetapi tidak mengurangi kerusakan organ akhir (Houston, 1992).

Menurut hukum Poiseuille, tekanan darah ditentukan oleh produk resistensi pembuluh darah sistemik dan curah jantung, sehingga penurunan tekanan darah akibat penggunaan diuretik dan beta-blocker disebabkan oleh penurunan curah jantung. Obat-obatan ini menurunkan tekanan darah melalui mekanisme yang mengurangi aliran ke organ target, sehingga mengganggu perfusi miokard, ginjal, dan otak. Pada saat yang sama, antagonis saluran kalsium, penghambat ACE, dan penghambat reseptor angiotensin II menurunkan tekanan darah dengan mengurangi resistensi pembuluh darah. Mekanisme ini lebih efektif dalam meningkatkan perfusi organ target. Antagonis saluran kalsium, khususnya, tidak memiliki efek miokardiodepresif, dan inhibitor ACE, pada kenyataannya, menunjukkan efek menguntungkan pada fungsi ginjal, perfusi koroner, dan perfusi serebral pada penderita hipertensi (Houston, 1992; Anderson et al, 1986). Agonis α-adrenergik yang bekerja secara sentral juga menurunkan tekanan darah dengan mengurangi resistensi pembuluh darah dan diindikasikan untuk mempertahankannya fungsi objektif organ sasaran. Diuretik dan β-blocker berkurang curah jantung, volume sekuncup, aliran darah koroner dan ginjal, meningkatkan resistensi pembuluh darah ginjal. Selain itu, obat ini tidak mengurangi hipertrofi ventrikel kiri. Sebaliknya, penghambat saluran kalsium, penghambat ACE, penghambat reseptor angiotensin II, dan obat yang bekerja secara sentral mempunyai efek sebaliknya.

Amlodipine adalah obat jangka panjang obat antihipertensi, milik penghambat saluran kalsium. Obat ini melemaskan otot polos pembuluh darah, menghalangi masuknya kalsium. Efek vasodilatasi utamanya adalah penurunan resistensi pembuluh darah secara sistemik. Selain itu, efek ini juga meluas ke arteri koroner. Obat ini aman dan efektif bahkan pada kucing dengan disfungsi ginjal bila diberikan secara oral dengan dosis 0,2 mg/kg sekali sehari. Jika diminum setiap hari, amlodipine menurunkan tekanan darah dalam waktu 24 jam (Snyder, 1998). Selain itu, kucing tidak mengalami refrakter terhadap amlodipine, dan dengan terapi jangka panjang, menjadi persisten efek terapeutik.

Penghambat ACE seperti enalapril, ramipril dan benazepril juga pilihan bagus untuk pengobatan hipertensi pada kucing. Di Federasi Rusia, obat Vazotop®R (MSD Animal Health) telah tersebar luas. Bahan aktif Obatnya adalah ramipril. Ramipril memiliki khasiat unik yang membedakannya dengan ACE inhibitor lain yang digunakan dalam kedokteran hewan.

Namun obat ini seringkali tidak efektif sebagai monoterapi pada kucing. Inhibitor ACE paling baik digunakan dalam kombinasi dengan amlodipine.

Pada kucing yang resisten terhadap amlodipine atau ACE inhibitor, hanya kombinasi obat ini yang dapat memberikan kontrol tekanan darah yang memadai dengan aman. Saat menambahkan ACE inhibitor (enalapril atau benazepril) ke terapi amlodipine, digunakan dosis 1,25 hingga 2,5 mg/kucing/hari). Selain itu, beberapa kucing yang menerima kombinasi obat ini menunjukkan peningkatan fungsi ginjal. Bukti eksperimental menunjukkan bahwa kombinasi kedua golongan obat antihipertensi ini tidak hanya efektif menurunkan tekanan darah, tetapi juga memaksimalkan perlindungan organ target (Raij & Hayakawa, 1999). Irbesartan penghambat reseptor angiotensin yang dikombinasikan dengan amlodipine telah terbukti efektif pada beberapa kucing yang refrakter terhadap ACE inhibitor.

Kucing dengan kelainan saraf akibat kerusakan otak memerlukan perawatan agresif untuk menurunkan tekanan darah dengan cepat. Amlodipine dan ACE inhibitor mempunyai efek hipotensi yang relatif lambat dan memerlukan waktu 2-3 hari untuk mencapai puncak efek hipotensi. Dalam situasi klinis seperti ini akan lebih efektif pemberian intravena nitroprusside untuk meredakan krisis hipertensi dengan cepat. Namun demikian penggunaan yang aman Obat ini memerlukan titrasi dosis yang hati-hati menggunakan pompa infus (1,5-5 mg/kg/menit) dan pemantauan tekanan darah terus menerus. Hidralazin dapat digunakan sebagai alternatif pengganti nitroprusside ketika penurunan tekanan darah secara cepat tidak diperlukan. Obat ini biasanya diberikan secara oral setiap dua belas jam, dimulai dengan dosis 0,5 mg/kg dan ditingkatkan sesuai kebutuhan hingga 2,0 mg/kg setiap 12 jam. Perhatian dianjurkan ketika menggunakan obat antihipertensi yang bekerja cepat dan manjur untuk mengobati krisis hipertensi. Penurunan tekanan darah yang cepat dan parah dapat menyebabkan iskemia serebral akut dan memperburuk defisit neurologis.

Organ sasaran untuk hipertensi

Sistem organ

Memengaruhi

Lebih sering efeknya terjadi ketika

Penulis): A.V. Girshov, dokter hewan, S.A. Luzhetsky, dokter hewan
Organisasi:"Klinik Neurologi, Traumatologi dan Perawatan Intensif Dr. V.V. Sotnikov", St. Petersburg
Majalah: №5-6 - 2013

anotasi

Hipertensi arteri sistemik kucing sebagai patologi peredaran darah sistemik sering dilaporkan pada kucing yang lebih tua (di atas 14 tahun). Telah ditetapkan bahwa patologi ini sering dikaitkan dengan gagal ginjal kronis dan hipertiroidisme. Pada saat yang sama, kemungkinan berkembangnya genesis idiopatik dari peningkatan resistensi pembuluh darah perifer dan berkembangnya disfungsi endotel tidak dapat dikesampingkan.

Gambaran klinis hipertensi arteri sistemik biasanya disebabkan oleh kerusakan pembuluh darah organ target (otak, jantung, ginjal, mata) dengan perkembangan kelainan neurologis, oftalmologis, kardiologis dan nefrologi yang serius dalam perjalanan yang tidak terkontrol.

Obat antihipertensi tertentu dapat secara signifikan meningkatkan fungsi organ akhir dan prognosis jangka panjang pada kucing ini. Tujuan utama pengobatan adalah untuk mencegah kerusakan lebih lanjut pada mikrovaskular organ target. Kisaran obat antihipertensi yang mungkin cukup beragam dan mencakup sejumlah besar obat dari kelompok farmakologis yang berbeda. Saat ini, ACE inhibitor dan penghambat saluran kalsium dari kelompok dihydropyridine (amlodipine) dianggap sebagai obat pilihan dalam pengobatan hipertensi arteri pada kucing. Penggunaan terapi antihipertensi gabungan dengan penyertaan ACE inhibitor dan amlodipine juga tampaknya sangat efektif, yang mencapai angioproteksi maksimal pada organ target.

Hipertensi sistemik kucing adalah patologi peredaran darah sistemik, yang sering terjadi pada kucing yang lebih tua (di atas 14 tahun). Patologi ini sering dikaitkan dengan gagal ginjal kronis dan hipertiroidisme. Tetapi ada juga kemungkinan berkembangnya peningkatan resistensi pembuluh darah perifer secara idiopatik dan berkembangnya disfungsi endotel. Manifestasi klinis hipertensi arteri sistemik biasanya disebabkan oleh lesi vaskular pada organ sasaran (otak, jantung, ginjal dan mata). Lesi ini menyebabkan masalah neurologis, oftalmologis, jantung, dan nefrologi yang tidak terkontrol. Obat antihipertensi tertentu dapat secara signifikan meningkatkan fungsi vital organ target dan prognosis jangka panjang pada kucing ini. Tujuan utama pengobatan adalah untuk mencegah kerusakan lebih lanjut pada mikrovaskular organ target. Ada sejumlah besar kemungkinan obat antihipertensi dari kelompok farmakologi yang berbeda. Saat ini obat utama untuk pengobatan hipertensi kucing dianggap sebagai penghambat ACE dan penghambat saluran kalsium dari kelompok dihydropyridine (amlodipine). Penggunaan kombinasi terapi antihipertensi dengan ACE inhibitor dan amlodipine juga sangat efektif untuk angioproteksi maksimal pada organ target.

Hipertensi sistemik (peningkatan tekanan darah sistemik yang tidak normal) sebagai patologi peredaran darah sering dilaporkan pada kucing yang lebih tua. Insiden tinggi hipertensi sistemik diamati pada kucing dengan gagal ginjal kronis (61%) dan hipertiroidisme (87%) (Kobayashi dkk, 1990). Tetapi pada saat yang sama, hipertensi terjadi pada kucing meskipun tidak ada gagal ginjal dan eutiroidisme (status tiroid normal). Karena hipertensi pada kucing yang tidak diobati dapat menyebabkan gangguan neurologis, oftalmologis, jantung, dan nefrologi yang serius, pengobatan pada pasien ini sangat dianjurkan. Selain itu, obat antihipertensi tertentu dapat mempengaruhi fungsi organ akhir dan prognosis jangka panjang secara signifikan.

Hipertensi sistemik (SH) biasanya muncul sebagai komplikasi dari patologi sistemik lain dan oleh karena itu diklasifikasikan sebagai hipertensi sekunder. Namun, dalam kasus tertentu, ketika penyebab HS tidak diketahui selama pemeriksaan lengkap, mereka membicarakannya utama atau hipertensi idiopatik.

Epidemiologi

Hipertensi lebih sering terjadi pada kucing yang lebih tua, dengan usia rata-rata 15 tahun dan kisaran 5 hingga 20 tahun ( Littman, 1994, Steele dkk, 2002). Tidak jelas seberapa besar peningkatan tekanan darah seiring bertambahnya usia kejadian normal pada kucing tua yang sehat atau harus dianggap sebagai tahap subklinis awal dari perkembangan proses patologis. Tidak ada kecenderungan ras atau gender terhadap hipertensi yang teridentifikasi pada kucing.

Patofisiologi

Meskipun hipertensi sistemik sering diidentifikasi pada kucing dengan disfungsi ginjal kronis, hubungan antara peningkatan tekanan darah dan kerusakan ginjal sebagai penyebab utamanya masih belum jelas. Penyakit ginjal vaskular dan parenkim pada manusia terbukti menjadi penyebab hipertensi hiperreninemik. Selain itu, peningkatan volume cairan ekstraseluler merupakan salah satu mekanisme berkembangnya hipertensi pada pasien penyakit ginjal stadium akhir ( Pastan & Mitch, 1998). Terdapat bukti bahwa pada kucing dengan hipertensi alami dan gagal ginjal, tidak ada peningkatan kadar dan aktivitas renin plasma serta peningkatan volume plasma ( Hogan dkk, 1999; Henik dkk, 1996). Hal ini menunjukkan bahwa beberapa kucing menderita hipertensi primer (esensial) dan kerusakan ginjal bersifat sekunder dan merupakan akibat dari hipertensi glomerulus kronis dan hiperfiltrasi.

Demikian pula hubungan antara hipertiroidisme dan hipertensi pada kucing belum diketahui dengan jelas, meskipun kejadian hipertensi tinggi pada kucing dengan tirotoksikosis. Hipertiroidisme menyebabkan peningkatan jumlah dan sensitivitas reseptor b-adrenergik miokard dan, sebagai konsekuensinya, peningkatan sensitivitas terhadap katekolamin. Selain itu, L-tiroksin mempunyai efek inotropik positif langsung. Akibatnya, hipertiroidisme menyebabkan peningkatan denyut jantung, peningkatan volume sekuncup dan curah jantung, dan akibatnya meningkatkan tekanan darah arteri. Namun, pada kucing, tidak ditemukan hubungan signifikan antara konsentrasi tiroksin serum dan tekanan darah arteri ( Bodey & Sansom, 1998). Selain itu, pada beberapa kucing, dengan pengobatan status hipertiroid yang tepat dan efektif, hipertensi arteri dapat bertahan. Dengan demikian, diasumsikan bahwa pada sebagian kucing dengan hipertiroidisme, hipertensi tidak tergantung pada status hipertiroid. Penyebab hipertensi lain yang tidak terduga pada kucing termasuk hiperadrenokortisisme, aldosteronisme primer, feokromositoma, dan anemia.

Fakta bahwa hipertensi pada kucing dapat diamati tanpa adanya penyakit ginjal atau tiroid menunjukkan bahwa dalam beberapa kasus, seperti pada manusia, hipertensi sistemik pada kucing dapat dianggap sebagai proses idiopatik primer, termasuk peningkatan resistensi pembuluh darah perifer dan disfungsi endotel.

Tanda-tanda klinis

Tanda klinis biasanya merupakan turunan dari kerusakan organ sasaran (otak, jantung, ginjal, mata). Ketika tekanan darah meningkat, terjadi vasokonstriksi autoregulasi arteriol untuk melindungi lapisan kapiler organ yang memiliki banyak vaskularisasi ini dari tekanan tinggi. Vasokonstriksi yang parah dan berkepanjangan pada akhirnya dapat menyebabkan iskemia, infark, dan hilangnya integritas endotel kapiler disertai edema atau perdarahan. Kucing dengan hipertensi mungkin menunjukkan gejala seperti kebutaan, poliuria/polidipsia, tanda-tanda neurologis termasuk kejang, ataksia, nistagmus, paresis atau kelumpuhan tungkai belakang, dispnea, epistaksis ( Littman, 1994). Tanda-tanda yang lebih jarang mungkin termasuk “tatapan tetap”, vokalisasi ( Stewart, 1998). Banyak kucing tidak menunjukkan tanda-tanda klinis dan hipertensi didiagnosis setelah murmur, ritme gallop, kelainan elektrokardiografi dan ekokardiografi teridentifikasi. Pada kucing, hipertensi sistemik sering dikaitkan dengan hipertrofi ventrikel kiri. Biasanya ini adalah hipertrofi sedang dan hipertrofi septum asimetris pada ventrikel kiri. Dilatasi aorta asendens terdeteksi secara radiografi atau ekokardiografi, namun tidak jelas apakah temuan ini disebabkan oleh hipertensi atau perubahan normal terkait usia. Kucing yang menderita hipertensi sistemik sering mengalami disfungsi diastolik ventrikel kiri akibat penurunan relaksasi dinding ventrikel kiri.

Kebutaan akut adalah manifestasi klinis umum dari hipertensi sistemik pada kucing. Kebutaan biasanya terjadi karena ablasi retina bilateral dan/atau perdarahan. Dalam sebuah penelitian, 80% kucing penderita hipertensi menderita retinopati hipertensi dengan perdarahan retinal, vitreous, atau ruang anterior, ablasi dan atrofi retina, edema retina, perivaskulitis, tortuositas arteri retina, dan/atau glaukoma ( Stiles dkk, 1994). Lesi retina biasanya berkurang dengan terapi antihipertensi, dan penglihatan kembali. Ablasi retina berfungsi penyebab umum kebutaan pada kucing yang lebih tua dan, lebih jarang, pada anjing.

Penyebab ablasi retina adalah pada kasus ini, adalah tekanan darah tinggi. Peningkatan tekanan mengubah dinding kapiler uvea dan meningkatkan permeabilitasnya seiring waktu.

Tanda-tanda klinis ablasi retina adalah: pupil melebar, pupil ukuran yang berbeda, gangguan reaksi motorik pupil, gangguan reaksi motorik pupil kromatik, perdarahan intraokular, gangguan penglihatan. Ablasi retina dipastikan dengan menggunakan oftalmoskopi. Jika transparansi media penghantar cahaya terganggu, USG bola mata dapat digunakan. Kedua metode ini memungkinkan Anda memeriksa retina dengan mudah dan tanpa rasa sakit.

Tahapan penyakit tergantung pada perubahan gambaran fundus. Penilaian tersebut memperhitungkan kondisi diskus optikus, adanya fokus ablasi retina, kondisi pembuluh darah retina, adanya area dengan tanda-tanda perdarahan, dan adanya area hiperreflektif.

Seringkali, perubahan pada fundus merupakan tanda pertama penyakit sistemik. Seekor hewan mungkin terlihat sehat dan tidak memiliki masalah orientasi dalam ruang, namun saat ini sudah terjadi perubahan awal pada fundus mata, yang dapat dideteksi dengan oftalmoskopi. Deteksi dini perubahan fundus memungkinkan diagnosis tepat waktu dan menghindari komplikasi seperti ablasi retina.

Sistem saraf pusat rentan terhadap kerusakan akibat hipertensi karena penuh dengan pembuluh darah kecil. Pada kucing, cedera ini dapat menyebabkan kejang, kepala miring, depresi, paresis dan kelumpuhan, serta vokalisasi.

Hipertensi kronis dapat menyebabkan kerusakan ginjal akibat perubahan arteriol aferen. Proliferasi glomerulus fokal dan difus serta sklerosis glomerulus juga dapat terjadi. (Kashgarian, 1990). Setelah disfungsi ginjal, hipertensi sistemik kronis menyebabkan peningkatan tekanan filtrasi glomerulus yang berkelanjutan, yang memainkan peran penting dalam perkembangan penurunan fungsi ginjal. (Anderson & Brenner, 1987; Bidani dkk, 1987). Proteinuria dan hipostenuria tidak umum terjadi pada kucing dengan hipertensi arteri, tetapi mikroalbuminuria juga diamati (Mathur dkk, 2002).

Diagnosis hipertensi

Kecurigaan adanya hipertensi arteri pada kucing mungkin didasarkan pada adanya lesi retina yang khas. Namun, penyebab lain dari ablasi retina dan/atau perdarahan tidak dapat dikesampingkan. Hipertensi arteri tentunya harus dipastikan dengan mengukur tekanan darah. Pengukuran tekanan darah harus dilakukan untuk memastikan atau menyangkal adanya hipertensi pada kucing dengan hipertrofi ventrikel kiri, disfungsi ginjal atau hipertiroidisme, dan pada kucing berusia di atas 7 tahun dengan murmur atau ritme berlari. Selain itu, pengukuran tekanan darah harus dilakukan pada kucing dengan tanda-tanda kerusakan otak yang dijelaskan di atas.

Hipertensi pada kucing didefinisikan sebagai tekanan sistolik tidak langsung lebih besar dari 160 mmHg. (Littman, 1994; Stiles dkk., 1994) atau 170 mm Hg. Seni. (Morgan, 1986) dan tekanan darah diastolik lebih dari 100 mm Hg. Seni. (Littman, 1994; Stiles dkk., 1994). Namun tekanan darah pada kucing akan meningkat seiring bertambahnya usia dan bisa melebihi 180 mmHg. sistolik dan 120 mm Hg. tekanan diastolik pada kucing sehat yang berusia di atas 14 tahun. (Bodey dan Sansom, 1998). Oleh karena itu, diagnosis hipertensi dapat ditegakkan pada kucing segala usia yang tekanan darah sistoliknya >190 mmHg. HG Seni. dan tekanan diastolik > 120 mm. HG Seni. Kucing dengan gambaran klinis hipertensi arteri yang sesuai dan tekanan sistolik 160 hingga 190 mmHg. HG Seni. juga harus dipertimbangkan menderita hipertensi, terutama jika berusia di bawah 14 tahun. Dengan tidak adanya tanda-tanda klinis hipertensi dan tekanan darah sistolik 160 hingga 190 mm Hg. Seni. dan tekanan diastolik antara 100 dan 120 mmHg. Seni., pengukuran berulang diperlukan beberapa kali dalam sehari atau mungkin beberapa hari.

Strategi terapeutik

Diagnosis dini dan pengobatan kucing dengan hipertensi arteri sistemik sangatlah penting. Meskipun tidak semua kucing menunjukkan gejala klinis, kegagalan dalam mendiagnosis dan mengobatinya secara tepat waktu dapat menyebabkan konsekuensi yang sangat tidak diinginkan. Jika dianalogikan dengan hipertensi arteri pada manusia, kita bisa meminjam istilah “silent killer”.

Banyak agen farmakologis yang tersedia sebagai agen antihipertensi, termasuk diuretik, β-blocker, angiotensin-converting enzim inhibitor (ACEIs), angiotensin II receptor blocker, antagonis saluran kalsium, vasodilator arteri kerja langsung, agonis α2 kerja sentral, dan penghambat α1. .

Kucing dengan hipertensi cenderung refrakter terhadap efek antihipertensi dari penghambat adrenergik seperti prazosin, serta vasodilator arteri kerja langsung seperti hidralazin. Selain itu, penggunaan obat-obatan yang bekerja langsung dalam jangka panjang sering kali menyebabkan stimulasi mekanisme neurohumoral kompensasi yang tidak diinginkan. Diuretik, β-blocker, atau kombinasi keduanya akan secara efektif menurunkan tekanan darah pada sebagian besar kucing yang menderita hipertensi, tetapi tidak mengurangi kerusakan organ akhir. (Houston, 1992).

Menurut hukum Poiseuille, tekanan darah ditentukan oleh produk resistensi pembuluh darah sistemik dan curah jantung, dan oleh karena itu penurunan tekanan darah akibat penggunaan diuretik dan beta-blocker disebabkan oleh penurunan curah jantung. Obat-obatan ini menurunkan tekanan darah melalui mekanisme yang mengurangi aliran ke organ target, sehingga mengganggu perfusi miokard, ginjal, dan otak. Pada saat yang sama, antagonis saluran kalsium, penghambat ACE, dan penghambat reseptor angiotensin II menurunkan tekanan darah dengan mengurangi resistensi pembuluh darah. Mekanisme ini lebih efektif dalam meningkatkan perfusi organ akhir. Antagonis saluran kalsium, khususnya, tidak memiliki efek depresi miokard, dan inhibitor ACE telah menunjukkan efek menguntungkan pada fungsi ginjal, perfusi koroner, dan perfusi serebral pada penderita hipertensi. (Houston, 1992; Anderson dkk, 1986) Agonis α-adrenergik yang bekerja secara sentral menurunkan tekanan darah dengan mengurangi resistensi pembuluh darah dan juga telah terbukti mempertahankan fungsi organ target. Diuretik dan beta-blocker mengurangi curah jantung, volume sekuncup, aliran darah koroner dan ginjal, meningkatkan resistensi pembuluh darah ginjal. Selain itu, obat ini tidak mengurangi hipertrofi ventrikel kiri. Sebaliknya, penghambat saluran kalsium, penghambat ACE, penghambat reseptor angiotensin II, dan obat yang bekerja secara sentral mempunyai efek sebaliknya.

Amlodipine adalah obat antihipertensi jangka panjang yang termasuk golongan penghambat saluran kalsium. Obat ini melemaskan otot polos pembuluh darah, menghalangi masuknya kalsium. Efek vasodilatasi utamanya adalah penurunan resistensi pembuluh darah secara sistemik. Selain itu, efek ini juga meluas ke arteri koroner. Obat ini aman dan efektif bahkan pada kucing dengan disfungsi ginjal bila digunakan secara oral dengan dosis 0,2 mg/kg sekali sehari. Jika diminum setiap hari, amlodipine menurunkan tekanan darah dalam waktu 24 jam (Snyder, 1998). Selain itu, kucing tidak mengalami refrakter terhadap amlodipine dan memiliki efek terapeutik yang stabil dengan terapi jangka panjang.

ACE inhibitor seperti enalapril, ramipril dan benazepril juga merupakan pilihan yang baik untuk pengobatan hipertensi pada kucing. Namun obat ini seringkali tidak efektif sebagai monoterapi pada kucing. Inhibitor ACE paling baik digunakan dalam kombinasi dengan amlodipine.

Pada kucing yang resisten terhadap amlodipine atau ACE inhibitor, hanya kombinasi obat ini yang dapat memberikan kontrol tekanan darah yang memadai dengan aman. Ketika ACE inhibitor (enalapril atau benazepril) ditambahkan ke terapi amlodipine, digunakan dosis 1,25 hingga 2,5 mg/kucing/hari). Selain itu, beberapa kucing yang menerima kombinasi obat ini mengalami peningkatan fungsi ginjal. Data eksperimen menunjukkan bahwa kombinasi kedua golongan obat antihipertensi ini tidak hanya meningkatkan efektivitas penurunan tekanan darah, tetapi juga memaksimalkan perlindungan organ target. (Raij & Hayakawa, 1999). Irbesartan penghambat reseptor angiotensin yang dikombinasikan dengan amlodipine telah terbukti efektif pada beberapa kucing yang refrakter terhadap ACE inhibitor.

Kucing dengan kelainan saraf akibat kerusakan otak memerlukan perawatan agresif untuk menurunkan tekanan darah dengan cepat. Amlodipine dan ACE inhibitor mempunyai efek hipotensi yang relatif lambat dan memerlukan waktu 2-3 hari untuk mencapai puncak efek hipotensi. Dalam situasi klinis seperti itu, pemberian natrium nitroprusside (Natrium nitroprussid) intravena akan lebih efektif untuk meredakan krisis hipertensi dengan cepat. Namun penggunaan obat ini secara aman memerlukan titrasi dosis yang hati-hati menggunakan pompa infus (1,5-5 mg/kg/menit) dan pemantauan tekanan darah terus menerus. Hidralazin dapat digunakan sebagai alternatif pengganti natrium nitroprusida ketika penurunan tekanan darah secara cepat tidak diperlukan. Obat ini biasanya diberikan secara oral setiap dua belas jam, dimulai dengan dosis 0,5 mg/kg dan ditingkatkan sesuai kebutuhan hingga 2,0 mg/kg setiap 12 jam. Perhatian disarankan ketika menggunakan obat antihipertensi yang bekerja cepat dan manjur untuk mengobati krisis hipertensi. Penurunan tekanan darah yang cepat dan parah dapat menyebabkan iskemia serebral akut dan memperburuk defisit neurologis.

Organ sasaran untuk hipertensi

Sistem organ

Lebih sering efeknya terjadi ketika