Rumah Prostetik dan implantasi Apakah kedokteran gigi termasuk dalam polis asuransi kesehatan wajib? Tentang asuransi gigi. Mengapa Dial-Dent tidak bekerja sama dengan perusahaan asuransi

Prostetik dan implantasi

Apakah kedokteran gigi termasuk dalam polis asuransi kesehatan wajib? Tentang asuransi gigi. Mengapa Dial-Dent tidak bekerja sama dengan perusahaan asuransi

Di belakang Akhir-akhir ini Saya menerima beberapa pertanyaan di email saya mengenai satu atau lain cara perawatan gigi di bawah asuransi VHI. Menjawabnya, saya memutuskan bahwa topik sulit ini perlu mendapat liputan terpisah.

Dalam realitas Rusia modern, bahkan dengan seruan langsung dari pasien yang tidak terlalu siap perawatan gigi pergi ke klinik pertama yang datang (swasta atau negeri) dapat menimbulkan beberapa risiko bagi kesehatan dan dompetnya. Banyak orang mungkin mengalami berbagai kesulitan ketika harus “berkomunikasi” dengan dokter gigi – klinik mana yang harus dituju, bagaimana memilih dokter, perawatan apa yang terbaik yang ditawarkan oleh dokter gigi, bagaimana mendamaikan pendapat yang berbeda, terkadang bertentangan. dokter yang berbeda, bagaimana caranya agar pengobatan menjadi lebih murah, lagipula, seperti apa pengobatan yang berkualitas... dll. Dan ketika perantara berupa perusahaan asuransi (IC) diikutsertakan dalam proses interaksi yang kompleks antara kedua pihak, segalanya menjadi semakin membingungkan. Mari kita coba bersama-sama memahami kendala utama yang mungkin Anda hadapi jika memutuskan untuk berenang di perairan yang disebut “obat asuransi”.

Hari ini dari asuransi gigi berdasarkan program VHI Hal ini paling sering dihadapi oleh karyawan bisnis besar dan menengah, kepada siapa manajemen membayar komponen paket sosial ini. Mereka adalah pengguna utama kebijakan VHI. Kelompok yang jauh lebih kecil terdiri dari mereka yang membeli asuransi sendiri dengan uangnya sendiri. Mengapa? Ya, sederhananya, karena untuk individu Harga polis VHI, termasuk layanan gigi, cukup tinggi - beberapa puluh, atau bahkan ratusan ribu rubel per tahun. Hanya sedikit orang yang mampu melakukan hal ini.

Pada saat yang sama, skema resmi dan semi-resmi baru-baru ini muncul di mana tidak hanya perusahaan besar (badan hukum) yang dapat membeli asuransi gigi yang relatif murah untuk karyawannya, tetapi juga kelompok individu yang terorganisir. Misalnya, Anda menginginkan polis yang murah, Anda berteriak di antara teman, kenalan di beberapa forum di Internet, mengumpulkan 15-20 orang dan mengasuransikan diri secara kolektif.

Ada beberapa perusahaan asuransi yang menawarkan peluang seperti itu secara resmi. Ada opsi semi-resmi, di mana sejumlah kecil orang yang berkeinginan dapat “ditugaskan” ke suatu tempat kelompok yang ada karyawan badan hukum besar mana pun. Inilah cara Anda menjadi pemilik polis VHI yang bahagia(???). Sekarang mari kita beralih ke cara kerja asuransi gigi Anda.

Ada dua pilihan cara kerja kebijakan VHI. Yang pertama adalah pembayaran untuk pengobatan “setelah kejadian”. Itu. Skema ini bekerja dengan cara yang disederhanakan: perusahaan asuransi menerima uang dari Anda (atau perusahaan Anda), Anda menerima polis. Selanjutnya, dengan polis ini, Anda pergi ke arah perusahaan asuransi ke klinik tertentu (memilih dari daftar yang tersedia), di mana Anda akan menerima pengobatan yang diperlukan dalam kerangka program yang Anda bayar. Selanjutnya, berdasarkan fakta perawatan ini, klinik mengirimkan surat ke perusahaan asuransi yang menjelaskan apa yang telah dilakukan terhadap Anda dan alasannya, dan menerbitkan faktur. Perusahaan asuransi meninjau semua ini, memeriksa kepatuhan pengobatan dengan program asuransi, dan membayar klinik sejumlah penuh perawatan yang Anda terima. Skema pembayaran ini akrab bagi setiap penggemar mobil yang telah mengasuransikan kuda besinya di bawah CASCO; semuanya bekerja dengan cara yang sama. Menurut pendapat saya, ini adalah skema yang paling “sehat” dan beradab dari sudut pandang peserta utama dalam proses ini - pasien dan klinik. Setiap orang mendapatkan apa yang mereka inginkan (pasien - pengobatan, klinik - uang penuh untuk semua layanan medis yang diberikan), dan semua risiko keuangan, sebagaimana mestinya, ditanggung oleh perusahaan asuransi. Namun skema ini merupakan yang termahal bagi perusahaan asuransi. Oleh karena itu, asuransi semacam itu sangat mahal dan hampir tidak dapat diakses oleh perorangan. Sebagian besar, pemilik kebijakan “faktual” adalah manajer eselon atas di perusahaan besar, yang bersedia membayar kebijakan yang sangat mahal untuk direktur dan kepala akuntan mereka.

Mayoritas pekerja biasa, serta pembeli asuransi kolektif, puas dengan jenis polis lain - “at attachment”. Di sini skemanya sedikit berbeda. Anda membayar uang (sangat sederhana) untuk polis di perusahaan asuransi. Perusahaan asuransi hanya menyimpan sebagian darinya untuk dirinya sendiri. Sisanya (sekarang sangat sederhana) segera ditransfer terlebih dahulu ke rekening klinik tempat Anda “melekat” untuk seluruh masa asuransi (biasanya satu tahun). Dalam hal ini, uang ditransfer ke klinik untuk seluruh “tim” tertanggung Anda. Kemudian Anda dan orang lain dari “tim” Anda datang ke klinik selama setahun dan mencoba menyembuhkan segala sesuatu yang diperlukan. Itu. V pada kasus ini risiko finansial ada pada klinik itu sendiri. Skema ini kurang “sehat”, baik untuk klinik gigi maupun untuk Anda. Tapi ini nyaman bagi perusahaan asuransi - mereka mengumpulkan uang dan tidak ada risiko. Dokter gigi mengambil peran sebagai perusahaan asuransi. Dengan bentuk interaksi inilah segitiga pasien-klinik-SC berubah menjadi angsa, kanker, dan tombak dari dongeng terkenal, masing-masing menarik ke arahnya sendiri. Sayangnya, kebijakan-kebijakan inilah yang mendominasi sebagian besar asuransi kesehatan sukarela. Oleh karena itu, banyak pasien menghadapi konsekuensi negatif dari hal ini perawatan asuransi. Mari kita lihat lebih jauh dari mana asalnya dan dari mana asalnya...

Bayangkan itu milikmu polis asuransi "dengan lampiran"- ini selimut. Selain itu, karena biayanya sangat murah, selimutnya sangat kecil. Di luar dingin dan tidak nyaman, tetapi mereka harus menutupi ketiganya. Bagaimana cara melakukannya? Sangat sulit, bukan? Jika Anda meletakkannya memanjang, maka itu cukup untuk satu orang... yah, jika Anda menekannya dengan sangat erat satu sama lain dan berbaring secara ekonomis "menyamping", maka itu cukup untuk dua orang. Yang ketiga pasti akan tetap telanjang. Anda dapat menyebarkannya - jumlahnya akan cukup untuk semua orang. Benar, separuh tubuh setiap orang akan menonjol dari bawah selimut dan membeku.

Jadi, ketika mengasuransikan “dengan keterikatan”, selimutnya diletakkan persis memanjang, dan perusahaan asuransi, berdasarkan hak yang kuat dan sombong, sudah pasti mengintai salah satu dari keduanya. tempat yang nyaman. Siapa roda ketiga? Semuanya benar. Entah itu kliniknya atau pasiennya (dan paling sering adalah pasiennya, karena pasien biasanya kurang paham dengan “aturan mainnya”). Dan itu terjadi keduanya sekaligus.

Sebuah pertanyaan yang masuk akal muncul: mengapa mereka berdua membutuhkan ini? Lagi pula, di bawah selimut hangat, maaf, yang ketiga selalu berlebihan, kecuali itu semacam kesenangan yang canggih.

Mengapa jenis asuransi ini kurang lebih jelas bagi pasien. Sebagian besar pengguna asuransi tersebut, seperti yang saya tulis di atas, adalah karyawan perusahaan besar. Bos memberikan hadiah seperti itu... dan itu bagus. Seperti yang kita tahu, jangan melihat hadiah kuda di mulut. Nah, mereka yang membeli asuransi semacam itu sendiri biasanya berharap untuk merawat seluruh mulut mereka dengan harga polis 5-7-10 ribu rubel, sehingga menghemat banyak uang dibandingkan dengan pengobatan secara tunai.

Untuk apa klinik gigi apakah mereka akan membuat kontrak untuk melayani asuransi semacam itu? Jika Anda benar-benar membutuhkan uang. Memang, pada awal masa asuransi, perusahaan asuransi mentransfer jumlah tersebut terlebih dahulu ke klinik untuk seluruh kelompok tertanggung. Uang adalah uang. Mereka tidak pernah berlebihan. Benar, maka Anda harus berputar agar keuntungan secepat itu tidak berubah menjadi pengeluaran yang lebih besar sepanjang tahun. Faktanya, kedokteran gigi mengambil peran sebagai perusahaan asuransi. Ini yang paling banyak kelemahan skema VHI seperti itu. Katakanlah perusahaan asuransi menerima 1 juta rubel untuk 200 orang. (5000 rubel per polis). Meninggalkan sekitar 400 ribu rubel untuk dirinya sendiri (pertanyaannya adalah – untuk apa???), dia mentransfer 600 ribu rubel ke rekening klinik. Angka-angka tersebut bersifat kondisional, namun mencerminkan kenyataan. Apakah klinik menerima banyak uang? Bagus sekali. Selain itu, dana tersebut dapat segera diedarkan, menutup kesenjangan anggaran yang mendesak, dan melunasi sebagian pinjaman tempat atau peralatan jika klinik baru saja dibuka. Tapi sekarang bayangkan untuk setiap pasien yang ditugaskan di klinik ini, ada sisa 3.000 rubel per saudara (yaitu, kira-kira biaya 1-2 tambalan). Dan ini untuk sisa tahun ini. Dan jika setiap tertanggung asuransi mulai datang dan menuntut perawatan bukan untuk 1-2 karies sederhana, tetapi untuk seluruh mulut... dan tidak hanya karies, tetapi juga perawatan saluran akar yang lebih mahal. Ini adalah risiko yang dialihkan oleh perusahaan asuransi ke pundak dokter gigi, dan beberapa orang bersedia mengambil risiko ini. Dan kemudian mereka “berputar” agar tidak berakhir dengan kerugian. Bagaimana?

Pilihan paling umum adalah menghemat bahan...

Faktanya, harga bahan habis pakai dalam total biaya pengobatan tidak terlalu signifikan, sehingga berhemat di sini sepertinya tidak terlalu masuk akal. Tapi... bagi banyak pemilik bisnis gigi, terutama mereka yang bukan dokter, satu sen dapat menghemat rubel. Kami telah berulang kali menemukan fakta bahwa metode dan bahan dengan kualitas terbaik dan modern, dan karenanya lebih mahal, tidak digunakan untuk pasien asuransi. Saya pernah mendengar bahwa manajemen salah satu klinik memerintahkan dokter untuk memasang tambalan kimia termurah pada pasien asuransi daripada tambalan ringan. Pada saat yang sama, untuk mengalihkan pandangan mereka, mereka diperintahkan untuk menyinari mereka dengan lampu. Tentu saja ini adalah contoh penipuan dan keserakahan serta kebodohan yang luar biasa. Namun Anda tidak akan pernah tahu pasti apa dan bagaimana dokter gigi tersebut merawat Anda.

Langkah lain yang paling umum adalah menghemat gaji dokter...

Paling sering, dokter di klinik komersial memiliki persentase tertentu dari jumlah yang dibayarkan pasien untuk perawatan. Jadi, ketika bekerja dengan pasien asuransi, persentase ini menurun secara signifikan. Itu. untuk perawatan yang sama pada gigi yang sama, dokter akan menerima lebih banyak jika Anda dirawat dengan biaya sendiri, dan apalagi jika Anda adalah pasien asuransi. Dengan demikian, tercipta situasi di mana spesialis yang berkualitas tinggi dan dicari tidak membutuhkan pasien seperti itu sama sekali. Faktanya, jika pasien terburu-buru menemui dokter, sehingga menimbulkan antrian satu atau dua minggu sebelumnya, mengapa ia harus bekerja sama dengan perusahaan asuransi dan menerima lebih sedikit untuk mereka? Akibatnya, klien IC ditugaskan oleh administrator ke dokter yang paling tidak sibuk. Apa yang dimaksud dengan dokter gigi “kurang sibuk”? Ini mungkin bukan dokter yang sangat terampil, di mana koalisi pasien yang berterima kasih, kenalan, kerabat, dan teman mereka tidak berkumpul. Atau mungkin seorang muda yang belum berpengalaman yang baru saja meninggalkan masa mahasiswanya dan belum berhasil mendapatkan basis pasiennya. Dalam kedua kasus tersebut, keadaan ini tidak mungkin memberikan kontribusi terhadap hasil pengobatan yang baik. Jika kita ingat pada titik ini bahwa polis asuransi yang “terlampir” menyiratkan batasan dalam pilihan klinik (terkadang hingga 1 pilihan), maka menjadi jelas bahwa Anda didorong ke kedokteran gigi yang paling sedikit permintaannya dengan spesialis yang paling sedikit permintaannya. . Itu. Anda setidaknya kehilangan beberapa kesempatan untuk memilih. Dalam hal ini, hampir tidak mungkin mendapatkan kualitas tinggi. Lagi pula, bahkan dalam kasus pilihan yang tidak terbatas, tidak mudah untuk membuatnya, dan ketika tidak ada pilihan... seperti yang ditunjukkan oleh kehidupan, cara termudah bagi Anda untuk mengalami ketidakjujuran.

“Trik telinga” berikutnya adalah entri terpisah untuk pasien asuransi.

Seringkali pasien dengan Kebijakan VHI "berdasarkan lampiran" Mereka dihadapkan pada kenyataan bahwa tidak mudah untuk mendaftar pengobatan. Administrator menyarankan periode waktu yang paling tidak nyaman ketika klinik paling sering menganggur (misalnya, sebagian besar di pagi hari), dan kunjungan dijadwalkan pada interval waktu yang lama. Itu. Jika secara tunai Anda bisa membuat janji dengan dokter bahkan besok, maka dengan asuransi Anda akan ditawari janji bertemu dengannya dalam beberapa minggu. Kadang-kadang hal ini dilakukan agar pasien tidak membuang waktu untuk pergi ke klinik dan tidak mempunyai waktu untuk menjalani perawatan dalam jumlah besar, serta dengan harapan agar pasien tidak menunggu lama dan akan merawat beberapa giginya secara “nyata”. uang.

Pilihan yang sama populernya adalah memberi tekanan pada pasien dengan menerapkan layanan selain program asuransi dengan pembayaran tunai.

Jika Anda datang untuk merawat 1 gigi, dan Anda memiliki selusin gigi lagi yang tidak termasuk dalam program ini, Anda akan sangat disarankan untuk merawatnya di sini dan saat ini. Mereka juga akan meyakinkan Anda tentang perlunya prosedur non-asuransi yang mahal - kawat gigi, pemasangan implan, prostetik. Selain itu, seringkali ada kemungkinan untuk mengubah suatu peristiwa yang diasuransikan menjadi peristiwa yang tidak dapat diasuransikan. Katakanlah kondisi “perawatan gigi rusak lebih dari 50% tidak ditanggung oleh program” yang terdapat pada setiap polis asuransi pertama sangat mudah untuk ditafsirkan menguntungkan Anda. Siapa yang menghitung 50% ini dan bagaimana caranya? Semuanya berdasarkan mata. Jadi selalu mudah untuk mengatakan bahwa “Gigi Anda rusak parah, lebih dari 50%, jadi ini bukan kejadian yang diasuransikan, bayar uangnya.” Parahnya, dokter mungkin sengaja memperbesar cacat tersebut dengan cara menghilangkannya jaringan yang sehat melampaui apa yang diperlukan untuk “keluar” dari asuransi. Dan Anda tidak akan bisa mengendalikannya dengan cara apa pun. Sayangnya, hal ini juga terjadi.

Memainkan "dokter gigi yang buta".

Hal ini mencerminkan kurangnya minat pihak klinik dalam merawat sejumlah besar gigi dengan asuransi murah. “Permainan” ini terdiri dari dokter gigi yang menutup mata terhadap masalah gigi. Itu. Saat pemeriksaan rutin, dokter sengaja “tidak memperhatikan” cacat pada gigi agar tidak perlu dirawat. Manajemen beberapa klinik memberikan instruksi yang ketat mengenai hal ini, sehingga mereka hanya menangani apa yang pasien tunjukkan. Akibatnya, Anda pergi dengan pemikiran bahwa semuanya baik-baik saja dengan Anda, dan setelah satu atau dua tahun, alih-alih karies dangkal, Anda harus mengobati pulpitis, memasang mahkota, dll. Itu. masalah dimulai begitu saja. Benar, situasi ini tidak sulit untuk diatasi. Sebelum mengunjungi klinik tempat Anda ditugaskan, Anda dapat menjalani pemeriksaan di beberapa klinik lain. Biasanya biayanya satu sen, atau bahkan gratis. Namun Anda pasti akan mendapatkan gambaran gigi Anda yang lebih obyektif. Kemudian Anda langsung mengobati semua yang ditemukan berdasarkan asuransi Anda, dengan rajin menusuk semua gigi yang bermasalah, mengatakan bahwa gigi tersebut MENGGANGGU Anda. Maka Anda tidak akan bisa mengabaikannya dan tidak mengobatinya. Karena kalau tidak, Anda bisa mengadu ke Komite Investigasi.

Mungkin inilah hal-hal tidak menyenangkan utama yang mungkin menunggu pasien dalam hal ini air berlumpur VHI. Dalam semua kasus ketika Anda menemukan sesuatu yang dijelaskan, Anda harus menghubungi perusahaan asuransi Anda untuk menyampaikan keluhan. Ini adalah satu-satunya pilihan untuk mempengaruhi kedokteran gigi yang tidak bermoral dan manajemennya. Jika banyak keluhan terhadap klinik tersebut, maka kemungkinan besar pihak asuransi tidak akan mau lagi menghubunginya dan memberikan kliennya untuk tahun asuransi berikutnya. Hal lainnya adalah tidak semua hal di atas dapat dinilai dan dilihat. Dan ini hanyalah skema kerja tidak adil yang mendasar, dangkal, dan banyak digunakan dalam pengobatan asuransi.

Kesimpulan apa yang didapat dari semua ini? Apakah asuransi itu jahat? Pertanyaan ini tidak dapat dijawab dengan tegas. kebijakan VHI dengan pembayaran setelah kejadian adalah fenomena sehat yang normal. Meskipun yang kurang umum adalah sistem pembayaran di muka dengan kebijakan “terlampir”. Namun yang terakhir justru menjadi sumber peningkatan bahaya, terutama bagi pasien. Lagi pula, pada awalnya baik perusahaan asuransi maupun klinik gigi tahu mengapa mereka membutuhkannya, mereka sangat memahami aturan mainnya, tetapi pasien biasanya tidak.

Tentu saja saya sengaja membicarakan kekurangan dan kelebihan sistem ini. Karena dia yang diperingatkan sebelumnya, dipersenjatai. Tentu saja, Anda tidak perlu “bertarung”. Ada dokter gigi yang teliti yang benar-benar jujur memenuhi kewajibannya terhadap pasien yang diasuransikan. Jadi ini masih mungkin? Ya, tapi inilah yang terjadi ketika klinik menjadi “roda ketiga” di bawah selimut hangat. Oleh karena itu, menurut saya bentuk pekerjaan ini mungkin menarik bagi institusi medis yang teliti hanya pada tahap tertentu. Misalnya, jika sebuah klinik baru dibuka, maka diperlukan semacam aliran pasien primer, yang akan membantu menjaga kesibukan dokter. Untuk klinik dalam hal ini akan menjadi semacam Kampanye iklan, sehingga Anda dapat dengan jujur memenuhi kewajiban Anda, memberikan perawatan yang berkualitas, dan bahkan pada awalnya mengalami kerugian kecil karenanya. Jika klinik tersebut berfungsi dengan baik, maka klinik tersebut akan memperoleh basis pasien dengan cepat. Pasien asuransi yang puas akan membawa teman dan kenalannya ke sana, yang tidak lagi memiliki asuransi, tetapi akan memiliki uang “nyata”... dan di akhir masa asuransi, beberapa pasien asuransi sudah terbiasa dengan dokternya dan tetap dirawat. uang tunai. Selain itu, dengan memperbarui kontrak untuk kelompok orang yang sama (misalnya, karyawan dari perusahaan besar yang sama) dengan perusahaan asuransi dari tahun ke tahun, klinik dapat berharap bahwa sebagian besar pasien yang awalnya disanitasi tidak akan lagi mencari layanan sanitasi. membantu di masa depan. Artinya, uang yang ditransfer untuk mereka sudah menjadi nilai plus dalam neraca keuangan kedokteran gigi. Jadi semuanya, seperti biasa, bergantung pada integritas manajemen (kebanyakan) dan dokter (bagaimanapun juga, mereka hanya pelaksana dalam segala skema buruk). Jika klinik memiliki muatan yang baik, memiliki tim profesional yang stabil, dan ditujukan untuk layanan berkualitas tinggi, maka klinik tersebut kemungkinan tidak akan tertarik untuk bekerja dengan pasien asuransi.

Untuk meringkas... Namun, saya tidak menyarankan membuat kesulitan tambahan untuk diri Anda sendiri ketika memilih dokter gigi, dan membayar dari kantong Anda sendiri untuk layanan yang sama sekali tidak perlu dari perantara dalam bentuk perusahaan asuransi. Dengan satu atau lain cara, pembelian polis murah selalu didorong oleh keinginan untuk membayar 3 kopeck secara keseluruhan dan kualitasnya super tinggi. Motif seperti itu biasanya tidak mengarah pada hal-hal baik. Nah, jika asuransi VHI hadir sebagai bonus gaji Anda, maka ketahuilah masalah apa saja yang menanti Anda saat menggunakannya.

Seringkali polis VHI dikeluarkan hanya dengan tujuan mendapatkan perawatan gigi yang layak. Hal ini tidak mengherankan karena jasa perawatan gigi memang mahal, namun penting bagi setiap orang.

Jika tidak ada pekerjaan untuk terapis dan ahli bedah, maka orang-orang yang secara alami memiliki gigi sehat dan lurus pun akan tertarik pada kedokteran gigi estetika.

Apa saja yang termasuk dalam program ini

Perawatan gigi adalah pilihan yang dapat dimasukkan dalam rencana asuransi apa pun. Tidak mungkin membeli asuransi secara terpisah untuk perawatan gigi saja.

Polis VHI dengan perawatan gigi memberikan perawatan gigi darurat dan terencana sesuai dengan batasan yang ditetapkan dalam perjanjian asuransi.

Daftar layanan yang merupakan bagian dari pilihan Kedokteran Gigi VHI biasanya standar:

konsultasi, diagnosis klinis dan janji temu dengan dokter gigi;
studi diagnostik;
kedokteran gigi terapeutik;
kedokteran gigi bedah;
pengobatan mukosa mulut;
kedokteran gigi estetika (penghilangan karang gigi, plak, pemasangan veneer);
penyediaan obat-obatan dan barang habis pakai;
24/7 Perawatan mendesak.

Pelayanan kedokteran gigi terapeutik meliputi:

pengobatan sakit gigi akut, karies, pulpitis, periodontitis;
penghapusan saraf, pengisian;
anestesi.

Pelayanan “kedokteran gigi bedah” meliputi:

perlakuan proses inflamasi wilayah maksilofasial;
penyakit pada saraf dan kelenjar ludah;
formasi dan kerusakan jinak;
pencabutan gigi dan akar.

Ada sejumlah pengecualian untuk program Kedokteran Gigi VHI.

Tertanggung akan membayar sendiri dalam kasus berikut:

pelapisan email gigi dengan agen profilaksis;
pemutihan, tatahan;
penggantian tambalan untuk tujuan pencegahan atau kosmetik;
perawatan terapeutik jaringan periodontal, abrasi gigi patologis;
orthodonsi;
pengobatan oral menggunakan ozon;
semua jenis prostetik, termasuk transplantasi.

Kedokteran gigi merupakan pilihan yang hanya meningkatkan biaya VHI. Oleh karena itu, pertanggungan gigi memiliki batasan tersendiri, yang selanjutnya bergantung pada besaran asuransi dan rencana tarif perusahaan.

Apa saja kendalanya?

Di bawah ini adalah masalah utama pada program ini.

Masalah No. 1. Kurangnya pelayanan dokter spesialis dari spesialisasi kedokteran tertentu dalam program tersebut

Sebelum mengambil asuransi dengan pilihan kedokteran gigi, pemegang polis perlu memastikan bahwa polis tersebut memberikan kesempatan, dalam cakupan pertanggungannya, untuk menghubungi dokter dengan spesialisasi yang berbeda.

Jika tidak, jika kontrak tidak mengatur tentang operasi gigi, maka layanan ahli bedah harus dibayar dari kantong Anda sendiri.

Situasi serupa mungkin muncul jika Anda ingin memutihkan gigi atau melapisinya dengan bahan penguat.

Ini adalah bagian dari kedokteran gigi estetika, jadi Anda perlu menanyakan kepada perusahaan asuransi Anda apakah program VHI yang dipilih menyediakan layanan tersebut.

Masalah No. 2. Ketidakpastian diagnosis

Seringkali, perusahaan asuransi tidak menunjukkan dalam kontrak daftar layanan yang tersirat dalam pemeriksaan diagnostik.

Dan ini memberi mereka kesempatan untuk mengecualikan ujian lisan yang mahal dengan menggunakan peralatan canggih dari program asuransi.

Situasi serupa terjadi pada barang habis pakai. Jika kontrak asuransi memberikan keamanan obat, bahan kerja, ini tidak berarti Anda harus mengharapkan untuk menerima produk dengan kualitas terbaik .

Soal No. 3. Waralaba

Dianjurkan agar perjanjian asuransi tidak memberikan pengurangan - ini adalah jumlah di mana perusahaan asuransi tidak bertanggung jawab secara finansial ketika suatu peristiwa yang diasuransikan terjadi.

Misalnya, ketika menutupi 10.000 rubel, pengurangan 1.000 rubel dapat ditetapkan. Ini berarti Anda harus mengeluarkan 1000 rubel dari tabungan Anda sendiri untuk perawatan gigi.

Penting juga untuk memperhatikan adanya waralaba sementara dalam kontrak. Bisa satu hari, 7 hari atau sebulan.

Soal No. 4. Penyakit kronis

Segala penyakit kronis atau penyakit menular serius merupakan pengecualian terhadap program VHI standar.

Jika memang ada, maka tidak ada gunanya menyembunyikan informasi tentangnya dari pihak asuransi, karena Anda tidak perlu mengandalkan kompensasi jika terjadi peristiwa yang diasuransikan.

Kontrak dapat menentukan pengobatan pada saat eksaserbasi dan remisi. Namun biaya pengobatannya sangat besar penyakit kronis Jarang ada perusahaan asuransi yang setuju untuk menanggungnya.

Masalah #5: Klinik

Sebelum membuat perjanjian asuransi, perlu ditentukan secara akurat institusi tempat orang tersebut akan menjalani perawatan dan diagnosis.

Misalnya, pilihan layanan rawat jalan dapat menyediakan layanan di klinik dengan segala bentuk kepemilikan. Opsi yang sama dapat berarti cakupan 100%, 70%, atau 50% di lembaga mitra.

Terlepas dari permasalahan dan kendala yang ada, setiap pemegang polis dan pihak berkepentingan lainnya dapat menekan biaya pilihan asuransi gigi VHI.

Algoritma untuk ini adalah sebagai berikut:

awalnya lulus pemeriksaan penuh untuk adanya penyakit gigi dan pita;
jika tidak ada masalah gigi yang serius, Anda dapat mengurangi biaya polis dengan mengganti kedokteran gigi rutin dengan kedokteran gigi darurat;
penting untuk menggunakan sublimit yang berlaku di bidang kedokteran gigi, menghindari pengurangan (memaksa Anda membayar hingga 30-50% biaya perawatan dari kantong Anda sendiri);
orang yang menjaga kesehatannya dengan baik dan menjaga kebersihan mulut harus mempertimbangkan perlunya memasukkan pilihan perawatan gigi dalam kebijakan VHI mereka.

Jika Anda ingin melindungi diri Anda dari Situasi darurat, maka asuransi dengan cakupan gigi terbatas dapat digunakan.

Kedokteran gigi untuk asuransi kesehatan sukarela di Reso

Perawatan gigi merupakan bagian dari VHI dari perusahaan RESO-Garantiya, namun tidak termasuk dalam setiap program yang beroperasi di daerah ini.

Ada produk berikut, yang menanggung biaya jika mengunjungi dokter gigi:

program Aibolit diciptakan khusus untuk melindungi kesehatan individu selama masa lahir hingga usia 18 tahun; memberikan pengasuhan maksimal bagi anak di rumah; kedokteran gigi tidak termasuk dalam program asuransi dasar, namun opsi ini dapat dimasukkan sebagai opsi tambahan;
kebijakan “VHI.Labour” dibuat khusus untuk melindungi kepentingan warga negara asing yang datang ke Federasi Rusia untuk bekerja atau untuk tujuan belajar; Program dasar produk ini mencakup opsi seperti “perawatan gigi darurat”.

Program Doctor-RESO adalah penawaran utama bagi klien yang ingin menerima perawatan gigi ekstensif dalam cakupannya. Pilihan kedokteran gigi dalam hal ini sudah termasuk dalam paket dasar.

Perawatan gigi disediakan oleh terapis, periodontis, dan ahli bedah yang berkualifikasi. Kekurangan-kekurangan berikut ini sedang dihilangkan:

karies;
penghapusan karang gigi dan plak;
melapisi gigi dengan pernis fluoride;
tambalan gigi;
cabut gigi;
bekam kondisi akut untuk penyakit periodontal;

Biaya diganti Studi sinar-X, Dan anestesi lokal dalam bentuk apa pun. Program Aibolit memungkinkan untuk menerima layanan dari terapis, ahli bedah dan periodontis dalam lingkup cakupan.

Asuransi meliputi:

pengobatan karies, penambalan gigi;
cabut gigi;
pengobatan konservatif penyakit periodontal stadium 1-3;
anestesi, diagnostik sinar-X.

Program asuransi untuk orang asing hanya menyediakan keadaan darurat perawatan gigi. Perawatan hanya satu gigi untuk nyeri akut ditanggung.

Kebijakan tersebut mencakup layanan terapis dan ahli bedah. Anestesi, penambalan, pencabutan gigi dan perawatan karies dilakukan.

Fitur program ini di Alliance

Perawatan gigi adalah bagian dari program berikut yang dikembangkan oleh Alliance:

semua produk asuransi untuk anak usia 0 sampai 7 tahun;
VHI untuk orang dewasa.

Di bidang asuransi kesehatan sukarela untuk anak, perusahaan asuransi Alliance telah membuat tiga polis:

untuk bayi baru lahir;
untuk bayi;
untuk anak-anak.

Cakupan layanan gigi yang diberikan akan bergantung pada skema asuransi yang dipilih.

Adapun pilihan perawatan gigi untuk orang dewasa menyediakan:

kedokteran gigi terapeutik dan bedah;
resepsi dan konsultasi dengan spesialis;
diagnostik dan perawatan fisioterapi.

Kedokteran gigi program VHI untuk dewasa sudah termasuk dalam paket dasar bersama dengan pelayanan rawat jalan dan perawatan di rumah.

Harga

Tabel biaya:

Saat membuat tabel, kami menggunakan koefisien peningkatan 1,2 yang paling banyak digunakan dan jumlah cakupan minimum di bidang asuransi kesehatan sukarela.

Oleh peraturan umum Kedokteran gigi menyumbang 40-75% dari total asuransi VHI. Tidak ada program Kedokteran Gigi VHI yang terpisah.

Situasi yang mungkin dialami oleh banyak pemegang polis VHI dengan pembayaran kedokteran gigi adalah ketika perusahaan asuransi menolak membayar biaya perawatan gigi. Dokter gigi mengirim Anda pulang dengan eksaserbasi - “buat janji”, tanpa mengatakan sepatah kata pun tentang apa janji temu berikutnya dan pengobatannya tidak ditanggung oleh asuransi.

Dalam postingan kali ini saya akan memberi tahu Anda bagaimana saya berhasil membuat CT scan rahang dengan rekaman pada disk, apa format data DICOM dan program open source apa yang dapat digunakan untuk bekerja dengannya. Dan juga bagaimana dan di mana saya berhasil mendapatkan perawatan gigi.

Yang paling membuat saya marah dalam cerita ini adalah bahwa dokter gigi tidak memberi tahu saya pada konsultasi pertama tanggal 19 Februari tentang diagnosis, prognosis - bahwa perawatannya lama dan akan menanggung biaya saya dan bukan fakta bahwa itu akan membantu. Saya datang dengan gusi bengkak, dan mereka mengirim saya ke ruang rontgen. Saya membawa foto itu ke dokter dan diminta menunggu di luar kantor. Seorang perawat keluar dan berkata: “Anda mempunyai masalah dengan akar gigi Anda, Anda perlu mengobatinya.” Membuat janji!" Saya meninggalkan Moskow untuk berlibur selama seminggu. Segera setelah saya kembali, saya membuat janji dengan rekannya, yang sebelumnya saya temui dan rawat satu setengah tahun yang lalu.

Setelah pertemuan kedua, ketika saya diberitahu bahwa semua perawatan akan menjadi tanggungan saya, saya menelepon call center asuransi. Saya ingin mengetahui apakah dokter gigi tersebut melakukan kesalahan. Segera diperingatkan agar dapat meningkatkan kualitas pelayanan Saya merekam percakapan. Saya mencoba mencari tahu alasan mengapa saya tidak diberikan bantuan medis berdasarkan asuransi. Pada percakapan pertama, saya diminta memberikan telepon kepada dokter, padahal saya menelepon dari rumah. Saya menyarankan agar pegawai asuransi secara mandiri mengajukan permintaan ke klinik; hingga saat ini, semua interaksi antara perusahaan asuransi dan institusi medis berlangsung tanpa partisipasi saya. Setelah itu, mereka meminta saya menunggu dan mengatakan bahwa lamaran telah diterima dan staf akan mempertimbangkannya minggu depan dan hubungi saya. Saya mengajukan lamaran saya pada tanggal 27 Februari, hari pengangkatan kedua.

Tanggal 10 Maret, saya menelepon call center asuransi untuk mengetahui hasilnya. Tapi saya perlu melanjutkan pengobatan. Saya diberitahu bahwa permohonan saya ada di sistem, tetapi staf belum menanganinya dan akan segera mulai memenuhinya. Di sinilah muncul pertanyaan yang masuk akal: mengapa secara keseluruhan minggu kerja tidak ada yang menjaganya. Setelah itu, saya dipindahkan ke jalur kurator.

Kurator mengatakan bahwa klinik tidak memberikan akses terhadap kartu kesehatan saya. Setelah menanyainya dan menanyakan apa sebenarnya yang harus saya lakukan untuk melanjutkan pengobatan, saya disarankan untuk membuat janji dengan dokter gigi yang sama dan ketika saya tiba, meneleponnya dan memberikan telepon ke dokter. Saya membuat janji melalui telepon.

Keesokan harinya, kurator menelepon saya dan mengatakan bahwa dokter sendiri yang menelepon perusahaan asuransi. Bahwa gigi rusak lebih dari 50% dan oleh karena itu ini bukan merupakan kejadian yang diasuransikan dan tidak saya terapkan pada saat eksaserbasi. Saya tahu bahwa pada saat perawatan, gigi tersebut telah dicabut, tetapi tambalannya tidak menutupi separuh gigi. Lalu saya bertanya mengapa, pada saat eksaserbasi, mereka menyuruh saya membuat janji lagi dan tidak memberikan bantuan. Saya mulai mengajukan pertanyaan: bagaimana lebih atau kurang dari 50% ditentukan dari satu gambar?) Saya tidak mendapat jawaban, mereka mengulangi mantra kepada saya bahwa kasus tersebut bukan kasus asuransi dan keputusan dibuat oleh dokter. Namun mereka sangat menyarankan untuk melanjutkan pengobatan dan tetap mengunjungi janji temu ini. Saya menelepon klinik dan membatalkan janji terlebih dahulu.

Saya mengajukan pertanyaan kepada seorang spesialis di departemen dukungan dari sebuah perusahaan asuransi, di mana salinan surat-surat itu menyertakan wanita-wanita muda dari staf administrasi di tempat kerja saya yang menangani asuransi karyawan.

Surat saya kepada perusahaan asuransi

Mengapa, mengingat indikator obyektif eksaserbasi, saya tidak diberikan kesehatan dalam rangka perjanjian VHI atas keluhan saya pembengkakan gusi di area gigi ke 36, nyeri saat menggigit dan sakit yang menyakitkan selama seminggu sebelum janji temu, gusi berdarah. Mengapa perusahaan asuransi tidak memantau pelanggaran hak tertanggung dalam permohonan dan memberikan data objektif tentang penolakan layanan berdasarkan kontrak?
Berdasarkan data obyektif apa yang diambil kesimpulan oleh perusahaan asuransi dan dokter tentang penambalan gigi, bagaimana cara menghitungnya lebih atau kurang dari 50%? Apakah volume tambalan seluruh gigi, massa tambalan, volume menambal seluruh gigi atau hanya bagian mahkota gigi saja? Bagaimana kesimpulan ini dibuat dan bagaimana Anda mendokumentasikannya? Hanya satu proyeksi yang dibuat sinar-X! Saya tertarik pada bagaimana berperilaku dalam situasi serupa di masa depan, ketika karena alasan tertentu dokter tertarik untuk melakukan pekerjaan bukan atas biaya perusahaan asuransi, tetapi atas biaya pasien. Saya tidak menemukan klausul ini dalam kontrak saya tentang perawatan dan penambalan gigi lebih dari 50%.

Sebagai tanggapan, perusahaan asuransi mengirim dokumen kata dengan lampiran kontrak, yang harus saya tandatangani dan kirimkan pindaiannya.

Kutipan singkat dari poin-poin menarik:

Penanggung juga dapat memproses data pribadi saya selama masa berlaku Perjanjian Asuransi untuk jangka waktu 25 (dua puluh lima) tahun setelah penghentiannya.
Saya memberikan hak kepada Penanggung untuk melaksanakannya semua tindakan dengan data pribadi saya
Persetujuan ini diberikan pada saat penandatanganan Perjanjian dan berlaku tanpa batas waktu.
saya tahu itu Saya mempunyai hak untuk menarik persetujuan saya kapan saja dengan mengirimkan kepada Penanggung pemberitahuan tertulis yang sesuai, yang harus dikirimkan kepadanya melalui pos tercatat dengan tanda terima pengembalian yang diminta atau dikirimkan secara pribadi dengan tanda tangan kepada perwakilan Penanggung. Saya mengetahui dan menyetujui bahwa Penanggung berhak menganggap pemberitahuan tersebut sebagai pernyataan keinginan saya untuk mengakhiri Kontrak sehubungan dengan saya, sehubungan dengan itu saya akan dikeluarkan dari asuransi berdasarkan Kontrak selambat-lambatnya 3 hari sejak tanggal diterimanya pemberitahuan tersebut.

Ringkasan: jika Anda tidak menyukai kenyataan bahwa Anda dapat melakukan segalanya dengan data pribadi Anda dalam 25 tahun ke depan, yang harus Anda setujui tanpa batas waktu, maka kami akan menghentikan layanan Anda berdasarkan kontrak...

Saya mengirimkan persetujuan ini dalam bentuk yang telah diedit, menyatakan bahwa saya memberi wewenang kepada mereka untuk melakukan tindakan yang diperlukan dengan data saya dalam kerangka perjanjian VHI ini, termasuk. untuk memeriksa kualitas perawatan medis berdasarkan kontrak asuransi.

Saya menulis bahwa saya pergi ke klinik dan berbicara dengan pegawai administrasi di klinik tentang akses perusahaan asuransi ke kartu medis saya dan informasi tentang pengobatan. Mereka meyakinkan saya bahwa setiap minggu perwakilan perusahaan asuransi mendatangi mereka dan mendapatkan akses ke rekam medis klien mereka. Saya bertanya apakah saya perlu menulis pernyataan yang meminta akses terhadap perawatan medis saya. kartu, di mana saya menerima jawaban bahwa perusahaan asuransi sudah memiliki akses yang diperlukan ke riwayat kesehatan.

Saya menerima tanggapan berikut:

Igor, masalahnya adalah itu diberikan persetujuan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari perjanjian VHI dan harus ditandatangani dalam bentuk yang melekat pada perjanjian pada saat perjanjian mulai berlaku.

Yakinlah, titik!

Upaya untuk melibatkan pengacara dari tempat kerja dalam korespondensi tidak membantu saya dalam perawatan VHI. Oke, jangan memandang remeh hadiah, saya akan mencari cara untuk menghindari masalah di masa depan dan mencoba mencari perawatan berkualitas sendiri. Pertama saya temukan tentang motivasi dokter gigi dan perusahaan asuransi, dan di beberapa forum korespondensi antara dokter dan pasien menggambarkan permasalahan yang hampir sama.

Saya pergi ke klinik, mengambil pernyataan dari kartu layanan berbayar- fotokopi yang disertifikasi oleh stempel klinik. Dan di sini penunjukan awal Saya memiliki kartu VHI dan mereka mengirim saya ke dokter yang sama yang tidak merawat saya selama eksaserbasi. Saya sudah tidak percaya lagi dengan 2 dokter gigi di klinik ini. Kartu tersebut telah dikirimkan kepadanya, tetapi mereka tidak memberi saya fotokopi satu halaman dari kartu tersebut, melainkan salinan cetak dari teks dengan stempel dokter. Mereka tidak memberi saya gambar (atau membuat salinannya) yang memungkinkan saya melanjutkan perawatan di klinik lain. Saya membaca ekstraknya “...Tambalan gigi ke-36 lebih dari 50%.... Direkomendasikan: revisi saluran gigi ke-36 atas biaya pasien.” Aku ingin tahu apakah itu rekomendasi telepati!? Ini tidak disuarakan kepada saya atau diberikan secara tertulis. Permasalahan dari keadaan ini menurut saya sama sekali bukan pada data objektif apakah lebih atau kurang dari 50% gigi yang rusak, melainkan pada motivasi awal dan pendekatan kepada pasien sesuai dengan jaminan dari dokter dan dokter. perusahaan asuransi.

Ada tambalan sementara, eksaserbasi bisa dimulai lagi kapan saja. Ini saya dengan ekstrak, dan bahkan tanpa foto akar gigi. Ke mana harus berobat?

Saya tidak tahu tentang Anda, tapi saya tidak percaya klinik berbayar di Moscow. Biasanya kunjungan ke mereka diakhiri dengan tawaran untuk menjalani tes 15tr dan dirawat karena lupus eritematosus (halo Dr. House) atau helicobacter pylori- tidak peduli keluhan apa yang awalnya Anda alami.

Oleh karena itu, berbekal mesin pencari, saya mulai menelusuri klinik gigi pemerintah. Pilihanku jatuh
Balai Penelitian Pusat Kedokteran Gigi dan bedah maksilofasial- Lembaga Anggaran Negara Federal "TsNIISIChLKh". Saya memilih mereka setelah mempelajari situs web mereka, daftar harga dan publikasi ilmiah. Kualifikasi dokter di salah satu lembaga penelitian kedokteran gigi terkemuka diharapkan sesuai dengan status institusi tersebut, dan pengobatan dilakukan berdasarkan teknik modern. Menariknya lagi membaca disertasi seorang dokter dari klinik ini di Internet tentang analisis sinar X akar gigi dan CT scannya, memproses statistik hasil perawatan, dll.

Saya mampir pada hari Sabtu dan berbicara dengan karyawan di resepsi. Mereka mengatakan bahwa mereka tidak melakukan pemeriksaan kerusakan gigi, CT scan bekerja pada hari kerja, tetapi lebih baik menelepon dan mencari tahu. Akhir-akhir ini tomografinya tidak berfungsi. Di rumah saya mencetak daftar beberapa madu. institusi yang melakukan CT scan rahang.

Pada hari Senin saya kurang tidur - kejengkelan dimulai. Pada hari Selasa dini hari, dengan gusi bengkak, saya datang ke Central Research Institute untuk melakukan CT scan dengan biaya sendiri sebelum menemui dokter gigi. Tomografinya tidak berfungsi, saya meminta CT scan di Institut Sechenov dan tidak bekerja di sana.

Saya pergi ke Kaluzhskaya ke Rossiysky Pusat Sains Radiologi Sinar-X" (RNCRR), saya tidak pernah bisa menghubungi mereka. Dan saya mengerti alasannya - ada antrian selusin atau dua jendela, banyak orang berdiri dan menunggu giliran. Saya berasumsi dari seluruh negeri: ada yang diperiksa, ada yang dirawat. Untungnya di sana ada antrian elektronik. Setelah satu setengah jam, saya bisa mendaftar terlebih dahulu di satu jendela dan mendapatkan kartu, lalu membayar ujian di jendela lain. Meskipun antriannya sangat besar dan orang-orang di dalamnya merasa gugup, para karyawannya sangat sopan. Mereka mendaftarkan saya untuk ujian hanya selama jendela bebas pada jam 4 sore hari itu. Tapi ternyata, sesaat setelah pembayaran saya bisa saja melakukan CT scan, hanya saja pegawai di resepsionis tidak mengetahuinya. Sore harinya saya mengambil cuti kerja dan melakukan CT scan rahang bawah.

Dokter dan perawat itu ternyata adalah wanita muda yang sangat sopan dan cantik. Saat itu hari kerja sudah berakhir, kantor kosong dan mereka hanya menunggu saya sesuai janji. Dengan cetakan dan kesimpulan, hasilnya baru bisa diperoleh keesokan harinya, tetapi saya tidak bisa menunggu satu hari lagi - gusi saya sakit. Saya hanya meminta rekaman pada media dan setelah 15-20 menit saya menerima gambar pada disk DVD.

Dengan hasilnya, saya bergegas ke klinik TsNIIS untuk membuatnya sebelum hari kerja berakhir. Saya mengetahui bahwa mereka memiliki program VHI dan pergi menemui dokter gigi dengan keluhan nyeri. Saya sangat terkejut dengan sikapnya. Aku menceritakan kepada dokter tentang kesialanku dengan perusahaan asuransi, menunjukkan gusiku yang bengkak dan gigiku yang bermasalah, serta menunjukkan semua pernyataan yang kumiliki. Dia mengatakan bahwa saya membawa disk dengan CT scan. Namun ternyata, tidak ada komputer di kantor, begitu pula rekan kerja di lantai. Dokter dan saya pergi ke ahli radiologi di lantai lain. Hanya tomografinya yang tidak berfungsi hari itu, tetapi komputer dan perangkat lunak di kantor berfungsi dengan baik. Jadi saya beruntung! Beruntung, tapi tidak seluruhnya... Disk dibaca dengan sangat lambat.
Dan hanya ada sedikit waktu tersisa sampai akhir hari kerja departemen ini. Saya dikirim untuk mengambil foto gigi lainnya. Setelah sekitar 20 menit, dokter meninggalkan rekan-rekannya dengan sedih. Di sinilah saya menjadi waspada. Apa yang bisa membuat marah seorang dokter di lembaga penelitian!? Namun ternyata tidak ada gunanya merawat gigi berdasarkan hasil CT - volume kista cukup besar, meluas ke bawah bagian tengah gigi dan terdapat retakan pada gigi. Cabut gigi dalam kasus ini pilihan terbaik. Pada titik ini saya sudah santai bahwa saya akan hidup)))

Dokter pergi ke ahli bedah di lantai lain dan berkonsultasi dengan mereka. Dia menulis kesimpulan dan mengirim saya untuk dihapus. Dokter menghabiskan sekitar satu jam menangani kasus saya, berjalan dari lantai ke lantai. Sangat tidak biasa bagi saya untuk mempunyai perhatian seperti itu dan berusaha memahami masalah saya. Profesionalisme dan sikap dokter sangat mengesankan!!!

Sebelum pencabutan gigi dan kista, Saya menunggu sekitar setengah jam di meja resepsionis solusi asuransi mengenai pembayaran pengobatan. Itu terjadi di penghujung hari kerja!!! Penghapusan dibayar, tetapi mengisi cacat tulang mereka menolak membayar rahang dengan bahan biokomposit. Mengingat tabungan asuransi Kata-kata baik, saya membayar 1.750 rubel melalui mesin kasir. untuk mengurangi risiko komplikasi setelahnya perawatan bedah dan mempercepat proses restorasi rahang.

Pencabutannya sulit, gigi tidak menyerah, dan akarnya patah saat pencabutan. Anestesi memungkinkan untuk mengamati proses tanpa rasa takut) Terima kasih kepada dokter dan rekan-rekannya, mereka tinggal setelah bekerja selama 20 menit untuk menyelesaikan pekerjaan mereka. Kista dibersihkan, diisi dengan bahan biokomposit setelah diangkat, dan perawat menjahit gusinya. Seminggu kemudian saya pergi dan melepas jahitannya, dokter lain memberi saya rekomendasi, membacakan saya program pendidikan singkat struktur anatomi rahang dan cara menyikat gigi yang benar)

Teman saya menyarankan untuk tidak menunda kelanjutan pengobatan dan memasang implan jika Anda memutuskan. Ini sepenuhnya menjadi tanggungan saya. Dia hanya membuat mahkota, memberi nasihat dan berbicara tentang fakta bahwa jika tidak ada beban pada rahang, maka rahang akan tetap di tempatnya. gigi yang dicabut tulang menjadi lebih tipis dan rahang menjadi cacat. Saya akan pasang implan, saya tidak ingin mati seperti gajah tua yang giginya aus ;-)

Semua gambar dalam artikel disiapkan menggunakan program sumber terbuka.

Sedikit tentang format data: DICOM - format pertukaran standar informasi medis dan informasi meta. Jika keluar dari pemindai CT, ini adalah hal paling standar yang pernah ada! Dalam format inilah saya meminta untuk menulis hasil CT ke disk.

Program InVesalius - untuk rekonstruksi 3D dari gambar DICOM. Cukup mudah digunakan dan tidak multifungsi seperti alat pengiris 3D. Tapi itu dengan cepat memungkinkan Anda mencapai hasil. Jadi saya mendapatkan model 3D bagian depan, memutar tengkorak saya di area pandang dan berseru, “Yorick yang malang!”

Alat pengiris 3D adalah paket yang jauh lebih fungsional daripada InVesalius. Alat pengiris 3D untuk ilmuwan medis, seperti Blender untuk grafik 3D. Fungsional, tetapi membutuhkan waktu untuk belajar. Saya tidak punya banyak waktu luang atau keinginan untuk mempelajari perangkat lunak ini. Saya lebih suka terus menulis artikel tentang pemrograman berorientasi aspek, dan menyerahkan program ini kepada mahasiswa kedokteran dan ilmuwan. Saya terkejut karena jumlahnya begitu banyak program medis tersedia dalam sumber terbuka!!!

Gambar diambil setelah pengangkatan kedua dan pencabutan tambalan lama dan jaringan gigi yang rusak; menurut penilaian visual, kerusakan gigi kurang dari 50%.

Ada tambalan sementara, tapi sudah mulai rusak.

Animasi semua “irisan” gigi dan kista menggunakan tomografi

Menggunakan Imagemagic untuk memotong raster dan mengumpulkan animasi gif dari masing-masing gambar, serta alat baris perintah dcm2pnm dari paket utilitas baris perintah dcmtk:OFFIS DICOM toolkit
dcm2pnm untuk mengekstraksi data raster dari format DICOM
konversi -delay 100 -loop 0 *.pnm animate.gif

Proses manual segmentasi gambar gigi ke-36 pada CT scan di InVesalius sangat mirip dengan proses membuat topeng dengan kuas di editor raster.

Segmentasi gambar otomatis menangkap semuanya jaringan tulang dalam gambar dan karena itu tidak cocok. Jika Anda tertarik untuk merekam screencast proses pembuatan model, tulis di komentar.

Di akhir pemotretan ini, saya membuat model 3D bagian mahkota gigi ke-36 setelah melakukan segmentasi irisan tomografi secara manual.
Setelah merawat gigi dengan biaya sendiri, volumenya sama seperti pada foto di atas. Antarmuka InVesalius

Saya bertanya-tanya apakah pasien lain dalam situasi ini mampu membuktikan tingkat kerusakan gigi yang sebenarnya. Apakah ada klinik yang melakukan pemeriksaan seperti itu? Secara teoritis, model gigi dapat menjadi argumen obyektif dalam perselisihan dengan perusahaan asuransi. Menurut pendapat saya, topik yang bagus untuk disertasi dokter gigi!!! Tambahkan tanda

Itu sudah terjadi. Hari ini saya akhirnya sampai di klinik dan menghabiskan beberapa jam di dokter gigi. Saya hanya membayar 166 rubel untuk perjalanan dan itu untuk gambar yang dibutuhkan oleh ahli ortopedi. Sekarang saya akan memberi tahu Anda bagaimana Anda dapat merawat gigi Anda berdasarkan polis asuransi kesehatan wajib secara gratis. Postingan ini khusus untuk Anda yang sudah lama ingin berobat ke dokter gigi, namun masih khawatir dengan biaya.

Untuk mencapainya janji temu gratis ke dokter, Anda memerlukan polis asuransi wajib asuransi kesehatan(polis asuransi kesehatan wajib). Itu dapat diperoleh dari perusahaan asuransi mana pun. Saya membuat kebijakan sepenuhnya gratis di Rossgostrakh cabang Kaliningrad. Anda dapat pergi ke perusahaan yang Anda sukai. Algoritmenya sederhana - pertama Anda menulis permohonan untuk sebuah dokumen dan segera menerima polis sementara, sebulan kemudian Anda kembali untuk mendapatkan polis normal dan menggunakannya untuk kesehatan dan kebugaran Anda. Catatan - kebijakan sementara juga dapat digunakan secara bebas.

Lebih jauh. Jika jalan Anda menuju ke dokter gigi, maka Anda bangun pagi-pagi, sekitar jam enam, dan bersama dengan polis asuransi, SNILS, dan paspor Anda, Anda pergi ke klinik yang melayani klien di bawah asuransi kesehatan wajib. Harap diperhatikan - gratis. Mereka mengatakan kepada saya bahwa daftar tersebut dapat diperoleh dari perusahaan asuransi. Itu harus diberikan kepada Anda berdasarkan permintaan.

Saya pribadi pergi ke Centrodent di Narvskaya. Di klinik ini, voucher pengobatan dikeluarkan mulai pukul 07.30, namun bukan berarti Anda harus berangkat saat itu juga. Sebaiknya datang lebih awal, karena antrian tiket mulai terbentuk sejak pukul 06.30. Saya tiba pukul 07.15 dan menjadi orang terakhir yang menerima voucher berobat. Saya meninggalkan selusin orang yang tidak puas, tetapi tidak ada yang bisa disalahkan kecuali mereka. Kupon dikeluarkan setiap hari kerja dan Anda pergi ke dokter pada hari yang sama. Catatan - mereka harus menerima Anda dengan rasa sakit yang akut meskipun mereka tidak memiliki tiket.

Setelah mendapat kupon dan tiba pada waktu yang tepat, Anda dipanggil ke dokter. Dokter umum memeriksa pasien dan bila tidak ada yang kritis, ia mengobati apa yang menumpuk. Karies, pulpitis, dll, dll. Janji temu berlangsung kurang lebih satu jam. Anda mendapatkan semua gambar dan sebagainya secara gratis. Misalnya hari ini saya melakukan penambalan, mengasah gigi dan mengambil satu gambar gigi tersebut, yang kemudian putusannya diberikan kepada saya oleh seorang ahli ortopedi.

Jika Anda, seperti saya, memerlukan intervensi ahli ortopedi, konsultasinya juga gratis. Satu-satunya hal adalah saya harus membayar untuk scan gigi lagi, tapi menurut saya tidak ada yang salah dengan itu. Lebih jauh tentang situasinya. Misalnya, saya perlu pengobatan jangka panjang dan prostetik. Mahkota jembatan dan hanya sebuah mahkota. Prostetik berbayar dan harganya tergantung seberapa lebar dompet Anda. Masalah saya menelan biaya 45 ribu rubel. Perlu dicatat bahwa saya belum pernah ke dokter gigi selama lima tahun dan telah melewatkan semua yang saya bisa. Makanya harganya seperti itu. Anda dapat melakukannya dengan lebih murah, tetapi semakin murah, semakin Anda terlihat seperti orang gipsi dengan emas (saya jelaskan mahkota logam) gigi.

Mencabut gigi, mempersiapkannya untuk prostetik, mengobati karies, dan segala sesuatu yang dapat dilakukan terapis berdasarkan polis asuransi kesehatan wajib adalah gratis. Banyak orang bilang gratis itu jelek. Saya belum bisa mengatakan apa pun mengenai hal ini. Mereka sopan dan berhati-hati terhadap saya. Saya akan terus diperlakukan sesuai kebijakan. Saya akan memberi tahu Anda dengan pasti apakah itu buruk atau tidak dalam beberapa tahun. Di sini saya harus menulis kalimat - JANGAN BERALIH

Itu saja secara singkat. Jika Anda memiliki pertanyaan, tanyakan. Saya akan mencoba menjawab jika terjadi sesuatu.

Ingat, yang terpenting adalah itu kunjungan rutin Seorang dokter gigi (berbayar atau gratis) akan menghemat biaya dan menjaga gigi Anda. Jangan seperti saya dan lakukan semuanya tepat waktu.

Ketika berbicara tentang asuransi kesehatan sukarela, banyak orang berpikir tentang perlindungan terhadap kecelakaan dan...kedokteran gigi yang baik. Perawatan gigi, khususnya pada kasus masalah serius, hanya sedikit orang yang mampu, namun kebijakan VHI akan membantu mengurangi biaya perawatan secara keseluruhan. Bagaimana memilih polis yang tepat dan berapa biaya asuransi kesehatan gigi?

Program VHI standar jarang menawarkan perawatan gigi yang baik. Beberapa polis murah tidak mencakup layanan gigi sama sekali. Pemegang polis, sebelum membuat perjanjian dengan perusahaan asuransi, harus memastikan bahwa layanan yang ditentukan dalam daftar kontrak akan mencukupi baginya atau segera membeli layanan yang diperlukan.

Apa saja yang termasuk dalam polis VHI dengan kedokteran gigi?

Program perawatan gigi tidak dapat dibeli secara terpisah; program ini selalu merupakan tambahan pada kebijakan VHI klasik. DI DALAM daftar standar Layanan gigi paling sering meliputi:

konsultasi dan diagnosis;
tes diagnostik, termasuk rontgen;
terapi (pengobatan karies dan pulpitis, pengangkatan saraf dan anestesi);
operasi;
pengobatan mukosa mulut;
bantuan darurat 24 jam;
penghapusan plak dan karang gigi;
penutup gigi pernis fluorida(prosedur ini dilakukan tidak lebih dari sekali atau dua kali setahun).

Daftar layanan yang dicakup oleh asuransi kesehatan standar terlihat terlalu rumit, tetapi terkadang Anda dapat bernegosiasi dengan perusahaan asuransi untuk memasukkan layanan implantasi atau prostetik. Dalam kebanyakan kasus, perusahaan asuransi enggan menanggung jenis pengobatan ini, sehingga pasien harus membaca kontrak asuransi dengan cermat. Hampir selalu, kebijakan VHI membatasi tindakan klinik dan setuju untuk membayar prostetik hanya di dalam keadaan darurat, misalnya dengan cedera maksilofasial.

Jika pemasangan gigi palsu dikaitkan dengan alasan yang lebih umum, misalnya kerusakan gigi, pasien harus membayar sendiri perawatannya. Selain itu, kenaikan biaya polis dalam kasus ini mungkin tidak dapat dibenarkan, karena pasien mungkin tidak memerlukan layanan selama seluruh masa asuransi.

Dalam hal apa kebijakan VHI dengan program kedokteran gigi dapat berguna dan bermanfaat? Asuransi kesehatan gigi cocok untuk orang dengan masalah gigi sedang; bagi mereka yang komunikasinya dengan dokter gigi hanya dibatasi satu hingga tiga kali kunjungan dalam setahun, atau jika ingin merapikan giginya agar tidak terlalu terabaikan.

“Perangkap” dari program ini

Ada dua kendala dalam asuransi kesehatan gigi. Pertama, pasien ditugaskan ke klinik tertentu dan jika ia tidak memiliki hubungan baik dengan dokter, ia tidak akan dapat dipindahkan ke fasilitas pelayanan kesehatan lain sampai masa polis berakhir. Kedua, hanya sedikit perusahaan asuransi yang menerbitkan polis semacam ini untuk individu.

Umumnya, perusahaan asuransi menambahkan kedokteran gigi ke dalam asuransi VHI untuk klien korporat, karena mereka lebih mampu membayar utang. Harga polis yang sama yang dibeli secara pribadi seringkali jauh lebih tinggi. Namun perusahaan asuransi yang bekerja dengan individu di bawah program VHI dengan kedokteran gigi tetap ada.

Kebijakan “VHI + kedokteran gigi” banyak digunakan, terutama di kota-kota besar, menerima asuransi kelompok. Individu, setelah bersatu dalam kelompok yang terdiri dari 15-20 orang, secara kolektif mengajukan permohonan ke perusahaan asuransi. Dengan cara ini Anda bisa menghemat cukup banyak jumlah yang besar, setelah menerima polis yang ditawarkan kepada klien korporat. Selain itu, secara semi resmi, perusahaan asuransi dapat mengundang sekelompok kecil orang untuk bergabung dalam kontrak asuransi perusahaan yang sudah ada.

Harus dipahami bahwa dalam kasus aksesi atau pembelian polis perusahaan untuk sekelompok individu, seseorang hanya dapat mengandalkan kejujuran dan keandalan perusahaan asuransi. Jika ada masalah atau ketidaksepakatan dengan pekerjaannya, akan sangat sulit untuk menantang tindakan Komite Investigasi di pengadilan.

Biaya asuransi kesehatan sukarela dengan kedokteran gigi di Moskow

Di bawah ini adalah tabel perbandingan harga polis asuransi kesehatan sukarela di Moskow pada tahun 2016 termasuk program kedokteran gigi.

Perusahaan asuransi	Klinik	Harga
Rosgosstrakh VHI" Nyeri akut"	DoKa-Penyok, DoKa-Penyok plus	Rp 4.166
Rosgosstrakh VHI "Standar"	DoKa-Penyok, DoKa-Penyok plus	6.500 gosok.
Rosgosstrakh VHI "Bisnis"	DoKa-Penyok, DoKa-Penyok plus	Rp 7.334
Kedokteran gigi VHI Renaisans "OPTIMA"		Rp 7.548
Kedokteran gigi VHI Renaissance "OPTIMA" + pin jangkar	Zub.ru, Klinik di Barat Daya	gosok 8,303
Rosgosstrakh VHI di klinik Doctor Smile	Dokter Smile, Perusahaan A-2	Rp8.334
Kedokteran gigi VHI Renaissance "OPTIMA" di ZUB.RU + ortopantomogram	Zub.ru, Klinik di Barat Daya	Rp8.492
Kedokteran gigi VHI Renaissance "OPTIMA" + ALIRAN UDARA	Zub.ru, Klinik di Barat Daya	gosok 9,247
Kedokteran gigi VHI Renaissance "OPTIMA" di ZUB.RU + operasi pengawetan gigi	Zub.ru, Klinik di Barat Daya	gosok 10.190
Kedokteran gigi VHI Renaissance "OPTIMA" di ZUB.RU + pin jangkar + operasi pengawetan gigi	Zub.ru, Klinik di Barat Daya	gosok 10,945
Kedokteran gigi Renaissance VHI "OPTIMA ALL INCLUSIVE" + semua opsi tambahan	Zub.ru, Klinik di Barat Daya	gosok 13.588
Kedokteran Gigi VHI Renaissance "STANDAR"	Kredo-Pakar	gosok 20.715
Kedokteran gigi VHI Renaissance "BISNIS"	Kredo-Pakar	Rp 23.572
Renaissance VHI di klinik Crede-Experto: kedokteran gigi	Kredo-Pakar	Rp 31.921

Jangan lupa bahwa perusahaan asuransi tidak akan rugi. Di balik harga polis yang rendah dan menarik, sering kali terdapat penghematan bahan dan spesialis yang baik. Akan sangat gegabah jika pasien berasumsi bahwa polis asuransi memberikan akses terhadap layanan yang secara finansial tidak dapat mereka akses. Perhitungan yang cermat, kehati-hatian dalam membuat kontrak dan kemampuan membayar ekstra untuk obat dan bahan yang berkualitas tinggi merupakan kunci keberhasilan dalam membeli polis VHI di bidang kedokteran gigi.