Rumah Lidah berlapis Pendarahan saat melahirkan dan masa nifas. Pendarahan pada periode setelah melahirkan

Pendarahan saat melahirkan dan masa nifas. Pendarahan pada periode setelah melahirkan

Pendarahan pasca melahirkan. Klasifikasi

Definisi 1

Perdarahan postpartum adalah keluarnya darah lebih dari 0,5 liter melalui jalan lahir setelah melahirkan dan lebih dari satu liter setelah melahirkan. operasi caesar.

Dalam kebanyakan kasus, kehilangan darah sebanyak 500 ml diperkirakan kira-kira, yang berarti meremehkan gambaran sebenarnya dari kehilangan darah. Fisiologis secara konvensional dianggap sebagai kehilangan darah hingga 0,5% dari berat badan seorang wanita.

Pendarahan dapat terjadi setelah persalinan normal dan patologis.

Kehilangan banyak darah menyebabkan

  • perkembangan anemia akut pada wanita bersalin;
  • terganggunya fungsi organ vital (paru-paru, otak, ginjal);
  • vasospasme kelenjar hipofisis anterior dan perkembangan sindrom Sheehan.

Klasifikasi perdarahan pada masa nifas berdasarkan waktu terjadinya:

  • pendarahan dini muncul dalam waktu 24 jam setelah lahir;
  • pada periode awal postpartum - dua jam setelah lahir;
  • pendarahan terlambat muncul 24 jam setelah lahir;
  • pada akhir masa nifas - hingga 42 hari setelah lahir.

Klasifikasi Organisasi Kesehatan Dunia mengidentifikasi jenis perdarahan berikut:

  • pascapersalinan primer;
  • pascapersalinan sekunder;
  • penundaan pemisahan dan pelepasan plasenta.

Pendarahan pada periode awal postpartum

Definisi 2

Perdarahan yang terjadi pada awal masa nifas disebut patologis berdarah dari alat kelamin wanita selama dua jam pertama setelah melahirkan. Terjadi pada 2-5% kelahiran.

Penyebab utama perdarahan pada awal masa nifas:

  • hipotensi dan atonia uteri;
  • patologi sistem pembekuan darah, gangguan hemostasis, koagulopati;
  • cedera jaringan lunak pada jalan lahir;
  • pemberian obat yang tidak rasional (penggunaan antispasmodik dan tokolitik jangka panjang obat, antikoagulan, disagregan, larutan infus masif).

Pendarahan pada akhir masa nifas

Pada masa nifas akhir, perdarahan terjadi dalam waktu dua jam dan dalam waktu 42 hari setelah kelahiran. Lebih sering pendarahan terlambat setelah lahir muncul 7-12 hari setelah lahir.

Dengan involusi normal dan keadaan ibu normal, perdarahan uterus pada masa nifas berlangsung hingga 3-4 hari, berwarna gelap dan dalam jumlah sedang. Keluarnya darah diamati hingga seminggu.

Penyebab perdarahan postpartum lanjut bermacam-macam:

  • gangguan proses epitelisasi endometrium dan involusi uterus;
  • penyakit rahim jinak atau ganas (kanker serviks, fibroid rahim submukosa);
  • retensi sebagian plasenta di dalam rahim;
  • penurunan kontraktilitas rahim;
  • ruptur uteri tidak lengkap;
  • infeksi pascapersalinan;
  • kegagalan bekas luka setelah operasi caesar;
  • korionepitelioma;
  • polip plasenta;
  • koaugolopati bawaan;
  • retensi sebagian plasenta di dalam rahim;
  • penolakan jaringan mati setelah melahirkan;
  • dehisensi tepi luka setelah operasi caesar.

Manifestasi klinis perdarahan lanjut:

  • keluarnya darah dari rahim, banyak atau sedikit, berkembang secara bertahap, dapat bersifat periodik atau konstan;
  • nyeri di seluruh perut atau perut bagian bawah - nyeri, kram, terus-menerus atau berulang;
  • Saat terinfeksi, keringat meningkat, sakit kepala, menggigil, dan suhu tubuh meningkat.

Dengan perdarahan masif, sindrom koagulasi intravaskular diseminata atau syok hemoragik berkembang. Di hadapan proses infeksi takikardia muncul, keluarnya darah berbau tidak sedap, nyeri di perut bagian bawah, dan ibu nifas mengalami demam.

Untuk mencegah perdarahan postpartum, perlu dilakukan identifikasi tepat waktu pada wanita yang berisiko mengalami perdarahan:

  • dengan hiperekstensi rahim;
  • multipara;
  • memiliki riwayat aborsi;
  • memiliki koagulopati bawaan dan penyakit radang pada organ genital;
  • dengan preeklampsia.

    Ciri-ciri fisiologi, regulasi hormonal, dan proses biokimia dari sistem reproduksi pria dan wanita disinggung. Masalah kontrasepsi, penyakit pada kelenjar seks dan testis pria, infertilitas dan penurunan kesuburan dibahas secara terpisah. Bab terpisah dikhususkan untuk disfungsi seksual pada pria dan wanita.

    3 290 R


    Direktori ini mencakup berbagai masalah (dari kontrasepsi hormonal dan sterilisasi hingga onkologi ginekologi), berbagai kondisi patologis yang ditemui dokter kandungan dalam praktiknya, metode diagnosis dan pengobatannya. Bersamaan dengan itu, kekayaan informasi dalam buku ini menunjukkan bahwa para dokter dari spesialisasi lain akan dapat memperoleh informasi yang komprehensif dan rekomendasi topikal di dalamnya.

    1 640 R


    Bagian klinis buku ini membahas semua gangguan endokrin utama yang ditemui dalam praktik ginekologi; mereka digabungkan menjadi sindrom (misalnya, sindrom keluarnya cairan dari puting susu, androgenisasi, amenore, osteoporosis pascamenopause, dll.) atau dibahas secara terpisah (misalnya, endometriosis); dalam beberapa bab, aspek endokrinologi ginekologi yang kurang dipelajari dibahas (misalnya, patologi kelenjar tiroid).

    2 620 R


    Buku ini menyajikan gagasan teoretis modern tentang etiologi, patogenesis, dan patomorfologi gestosis berdasarkan generalisasi data literatur dunia dan hasil penelitian kami sendiri. Terapi patogenetik dan pencegahan gestosis dibuktikan berdasarkan konsep teoritis.

    1 690 R


    Panduan ini memberikan informasi tentang etiologi dan patogenesis sebagian besar infeksi intrauterin, diagnosisnya, penatalaksanaan wanita hamil dengan berbagai infeksi berdasarkan trimester kehamilan, selama persalinan dan masa nifas, serta indikasi penghentian kehamilan.

    850 R


    Menghemat waktu saat mempersiapkan akreditasi. Algoritma siap pakai untuk lulus akreditasi.

    2 590 R


    Histeroskopi: indikasi, kontraindikasi, persiapan penelitian, peralatan, teknik. Gambaran histeroskopi normal. Varian gambaran histeroskopi pada patologi intrauterin. Pengobatan bentuk utama patologi intrauterin.

    1 690 R


    Ini adalah atlas panduan tentang patologi kehamilan, patologi kebidanan dan, yang terpenting, tentang kelainan bawaan dan penyakit keturunan yang paling umum pada anak-anak. Salah satu dari sedikit atlas tentang cacat bawaan pada anak-anak, yang menyajikan materi klinis yang kaya, dan, yang sangat berharga, diilustrasikan secara luar biasa dengan foto-foto berkualitas tinggi.

    2 790 R


    Algoritma tindakan medis dalam diagnosis, pengobatan dan pencegahan infeksi ini disajikan, yang memungkinkan dokter kandungan-ginekolog dengan cepat membuat keputusan klinis yang tepat. Perhatian khusus diberikan pada organisasi kerja untuk mencegah penyakit menular di rumah sakit kebidanan, pencegahan, diagnosis dini dan pengobatan komplikasi yang timbul.

    2 890 R


    Buku ini berisi berbagai macam modern penelitian laboratorium dan signifikansi klinis dan diagnostik dari perubahannya pada berbagai penyakit, kondisi dan sindrom. Indikator dan penanda penelitian dikelompokkan berdasarkan jenis: protein “fase akut”, mineral, pigmen, lipid dan metabolisme lainnya; enzim, hormon, penanda infeksi, penanda tumor, dll.

    776 R


    Monograf ini ditujukan bagi ahli urologi, ahli mikrobiologi, ahli farmakologi klinis, dokter kandungan-ginekologi, serta peneliti yang bekerja di bidang ilmu tersebut.

    3 099 R


    Regimen pengobatan dikombinasikan dengan deskripsi obat-obatan, kesalahan paling umum dan cara untuk mencegah dan memperbaikinya. Bagian terpisah dari buku ini dikhususkan untuk endokrin, inflamasi dan penyakit menular alat kelamin wanita, patologi kelenjar susu, penggunaan berbagai metode kontrasepsi

    2 290 R


    Penekanan khusus diberikan pada analisis logika analisis sekuensial dan penggunaan teknik ultrasonografi tambahan (mode CD, ED, 3D, elastografi, dan elastometri) selain pemeriksaan skala abu-abu standar pada jaringan susu. Perlunya pendekatan multiparametrik untuk penilaian ultrasonografi terhadap kondisi kelenjar telah dibuktikan. Penggunaan sistem BI-RADS dalam penilaian ringkasan akhir risiko keganasan tumor payudara ditunjukkan

    3 190 R


    Didedikasikan untuk pengobatan infertilitas pada wanita usia reproduksi akhir. Buku ini berisi informasi tentang ciri-ciri pengobatan infertilitas, termasuk dengan latar belakang penyakit seperti fibroid rahim dan endometriosis genital, serta program teknologi reproduksi berbantuan pada wanita usia reproduksi akhir, dan prinsip-prinsip penanganan pasien tersebut selama kehamilan dan persalinan. Bab terpisah dikhususkan untuk teknologi sel baru dalam pengobatan reproduksi.

    1 880 R


    Informasi baru tentang hubungan antara indikator mikrocenosis, kekebalan umum dan lokal pada penyakit radang pada organ genital dibahas. Banyak perhatian diberikan pada diagnosis dan taktik pengelolaan penyakit paling umum dalam praktik ginekologi, masalah keguguran yang disebabkan oleh infeksi, dan perkembangan infeksi intrauterin.

    1 850 R


    Prinsip-prinsip diagnosis dan pengobatan modern dirumuskan, dan algoritma untuk pengelolaan pasien dengan kelainan hormonal pada sistem reproduksi diberikan. Tujuan buku ini adalah untuk merangkum dan menyajikan data terkini di bidang ginekologi endokrin bagi para praktisi dari berbagai profil.

    2 290 R


    Buku ini menguraikan dasar-dasar kardiotokografi dan patofisiologi janin, aturan penggunaan terminologi, mencantumkan kesalahan umum yang terkait dengan peralatan dan interpretasi kardiotokogram, menyediakan data dari uji klinis dan skenario klinis yang relevan. Edisi ini telah ditambah satu bab yang dikhususkan untuk menguji kompetensi dokter spesialis yang meningkatkan kualifikasinya

    2 790 R


    Karakteristik klinis obat yang digunakan untuk anestesi pada ibu hamil dan ibu bersalin disajikan secara rinci. Perhatian khusus diberikan pada dukungan anestesi untuk operasi caesar dan anestesi untuk operasi obstetrik ringan, serta komplikasi perawatan anestesi. Masalah perawatan intensif untuk perdarahan uterus pascapersalinan, gestosis lanjut dan kondisi darurat lainnya dalam kebidanan dipertimbangkan.

    2 390 R


    Panduan praktis untuk perawatan rawat jalan mencakup materi tentang bidang terpenting obstetri dan ginekologi, endokrinologi ginekologi, dan onkologi ginekologi. Masalah etiologi, patogenesis dan diagnosis kondisi patologis dibahas secara rinci berdasarkan pencapaian terbaru penulis dalam dan luar negeri. Metode pencegahan dan terapi modern di bidang kebidanan dan ginekologi disajikan.

    2 190 R


    Buku ini membahas secara rinci isu-isu ginekologi umum dan onkologis, endokrinologi reproduksi dan infertilitas, kontrasepsi dan keluarga berencana, ginekologi anak dan remaja, uroginekologi, dll. Masing-masing bab mengungkap aspek psikologis ginekologi, masalah kekejaman dalam rumah tangga dan kekerasan seksual.

    2 790 R


    Buku ini membahas secara rinci dasar-dasar reproduksi, kebidanan normal, diagnosis dan taktik penanganan berbagai komplikasi selama kehamilan dan persalinan, serta kondisi darurat di bidang kebidanan. Perhatian diberikan pada penyakit ekstragenital (termasuk penyakit bedah) selama kehamilan. Bab terpisah dikhususkan untuk resusitasi neonatal dan perawatan anak-anak dari kelompok risiko tinggi.

    2 690 R


    Saat ini terdapat kasus dimana seorang pelajar, sebulan setelah lulus ujian negara, pergi ke klinik dan harus menjalankan fungsi sebagai dokter anak. Selama bertahun-tahun ia mempelajari pediatri, tetapi hanya 10 hari di antaranya - oftalmologi; Pada saat yang sama, dokter yang menangani anak-anak memiliki tanggung jawab yang jauh lebih besar, tidak seperti dokter yang menangani pasien dewasa, atas keadaan sistem penglihatan bayi baru lahir - belum matang, halus, berkembang, sangat rentan, kaya akan kelainan bawaan yang dapat dilepas dan tidak dapat diperbaiki, anomali.

    1 590 R


    Buku ini membahas prinsip-prinsip dasar penanganan pasien dengan keluhan nyeri, penyebab nyeri yang paling umum dan metode penanganan yang paling umum, serta memberikan banyak contoh dari praktik. Bagian terpisah dikhususkan untuk metode invasif dalam mengobati nyeri di bawah kendali fluoroskopi.

    2 890 R


    Panduan praktis ini semoga bermanfaat bagi para spesialis yang menghadapi masalah diagnosis, pengobatan dan rehabilitasi pasien septik, termasuk pasien dengan penyakit pada sistem reproduksi.

    790 R


    Buku ini ditulis oleh para dokter dari berbagai spesialisasi dokter spesialis kebidanan dan kandungan. Ini menguraikan ide-ide modern tentang anemia, prevalensinya berbagai jenis penyakit ini dan dampaknya terhadap keadaan sistem reproduksi perempuan.

    1 890 R


    Dalam Atlas ini, semua aspek penelitian terstruktur dan dijelaskan dengan jelas - mulai dari aturan pengorganisasian proses kerja hingga nuansa paling halus dari gambar kolposkopi untuk berbagai penyakit serviks. Ini adalah kursus kolposkopi singkat namun terlengkap, panduan untuk dokter.

    2 790 R


    Panduan praktis ini semoga bermanfaat bagi dokter spesialis obstetri-ginekolog, dokter anak, dokter keluarga dan dokter spesialis lainnya yang menghadapi masalah pembentukan laktasi, hipogalaktia, laktostasis dan kondisi patologis lainnya yang timbul selama menyusui, serta masalah kontrasepsi pada ibu menyusui.

    1 290 R


    Buku ini membahas tentang ciri-ciri dan varian perjalanan penyakit migrain pada wanita serta pendekatan strategis dalam pengobatan dan pencegahan penyakit ini di periode yang berbeda kehidupan mereka. Buku ini ditujukan bagi para ahli saraf, dokter kandungan-ginekolog, terapis, dokter umum dan spesialis lain yang terlibat langsung dalam pengobatan wanita dengan serangan migrain.

    1 590 R


    Perhatian khusus diberikan pada metodologi pemeriksaan USG struktur anatomi janin pada awal kehamilan, peran ekografi dalam skrining sindrom kromosom umum, serta kehamilan ganda. Bagian kedua buku ini dikhususkan untuk pemeriksaan USG secara mendetail pada organ dan sistem janin (sistem saraf pusat, area wajah dan leher, dada, jantung dan pembuluh darah besar, saluran pencernaan, sistem genitourinari, kerangka), plasenta dan pusar. tali pusat dalam kondisi normal dan patologis. Algoritma untuk mendiagnosis beberapa sindrom genetik, termasuk kromosom, dipertimbangkan.

    4 990 R


    Indikasi dan kontraindikasi operasi ini; kondisi di mana disarankan untuk memproduksinya. Masalah dukungan bedah dan anestesi yang optimal untuk pembedahan, pencegahan dan pengobatan dipertimbangkan. komplikasi pasca operasi, perawatan intensif dan resusitasi bayi baru lahir setelah persalinan perut.

    1 990 R


    Tujuan dari publikasi ini adalah untuk membiasakan para dokter dengan spesifik program IVF untuk penyakit ginekologi dan endokrin tertentu. Buku ini ditujukan bagi dokter spesialis kebidanan dan kandungan, baik dokter umum maupun yang bekerja di klinik bayi tabung, dokter spesialis endokrinologi, dan dokter spesialis yang sedang menjalani pelatihan dan peningkatan kualifikasinya.

    1 790 R


    Buku ini membahas situasi kontroversial terkait dengan adanya patologi intrauterin, penyakit tiroid dan infeksi HIV. Perluasan indikasi penggunaan metode reproduksi berbantuan untuk mencapai kehamilan telah menyebabkan fakta bahwa lebih dari sepertiga pasien dengan berbagai penyakit ginekologi, endokrin dan lainnya memerlukan solusi “non-standar” ketika mempersiapkan program IVF dan selama pengobatan itu sendiri

    1 890 R


    Metode klinis diagnostik Metode diagnostik laboratorium. Metode diagnostik instrumental. Metode pengobatan bedah. Kontrasepsi. Patologi sistem reproduksi pada masa kanak-kanak dan masa remaja. Gangguan endokrin pada masa reproduksi. Pernikahan tidak subur. Bentuk klinis penyakit inflamasi organ panggul.

    2 790 R


    Para ahli yang mengerjakan buku ini yakin bahwa setelah membaca informasi yang disajikan, pembaca tidak akan memiliki pertanyaan tentang pengobatan gangguan pada sistem reproduksi. Buku “Diabetes Mellitus dan Sistem Reproduksi” semoga bermanfaat bagi dokter spesialis reproduksi, ginekolog, diabetes, dan endokrinologi.

    2 190 R


    Penyakit dan kondisi patologis yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan masa nifas ditanggung sepenuhnya. Selain itu, penyakit-penyakit, termasuk penyakit menular, yang paling signifikan dampaknya terhadap kesehatan ibu dan anak dijelaskan, dan metode pengobatan modern dan pencegahan penyakit-penyakit ini juga diberikan. Penyebab dan metode penanganan perdarahan prenatal dan postpartum dibahas secara terpisah.

    4 590 R


    2 190 R


    Data terlengkap tentang pengobatan penyakit kulit dan infeksi menular seksual dipublikasikan. Bagian pertama memberikan informasi rinci tentang prinsip umum pengobatan penyakit kulit dan penyakit menular seksual. Volume ke-2 dari manual ini menjelaskan metode pengobatan (dengan dasar-dasar klinik dan etiopatogenesis) penyakit kulit - lebih dari 500 bentuk nosologis

    3 890 R


    Manual ini terdiri dari dua bagian, yang menguraikan masalah teoritis dan klinis genetika medis. Bagian pertama menyajikan data terkini tentang isu-isu teoretis di bidang genetika medis. Informasi tentang organisasi dan fungsi genom, gen dan kromosom disajikan dalam bentuk yang dapat dimengerti oleh dokter, namun tanpa penyederhanaan yang berlebihan. Bagian kedua memaparkan permasalahan genetika klinis yaitu metode diagnosis penyakit keturunan (dari tingkat klinis hingga sekuensing DNA dan RNA)

    3 590 R


    Buku ini dikhususkan untuk patogenesis, pencegahan dan pengobatan sejumlah kondisi yang mengancam jiwa dalam perinatologi modern: perdarahan obstetrik masif yang disebabkan oleh kelainan primer pada sistem hemostatik; sindrom anafilaktoid pada kehamilan; pelayanan antenatal dan penatalaksanaan kehamilan.

    2 790 R


    Manual ini berisi lebih dari 1400 echogram dan 264 klip, yang merupakan bagian dari pemeriksaan USG yang sebenarnya. Setiap klip disertai dengan komentar yang menunjukkan akses, bidang pemindaian, dan deskripsi area pencitraan. Untuk pendidikan mandiri, disajikan soal kontrol tes dan tugas visual dengan jawaban untuk pengendalian diri.

    2 990 R


    Buku ini berisi informasi tentang dukungan hukum pelayanan obstetri dan ginekologi rawat jalan, organisasi kerja klinik antenatal, RSUD tinggal sehari, tentang kekhasan pengorganisasian perawatan ginekologi anak, tentang pencegahan, diagnosis dan pengobatan penyakit yang paling umum ditemukan pada anak perempuan dan perempuan dari semua kelompok umur.

    3 499 R


    Ditujukan kepada seluruh dokter spesialis kebidanan-ginekologi yang berpartisipasi proses penyembuhan: dari layanan rawat jalan hingga layanan teknologi tinggi khusus, termasuk kepala organisasi medis dan wakilnya yang merencanakan dan membeli obat-obatan (obat-obatan)

    2 099 R


    Berisi deskripsi produk obat di pasar farmasi Rusia dan bagian “Parapharmaceuticals”, yang mencakup suplemen makanan, produk medis, nutrisi terapeutik Dan kosmetik obat. Halaman informasi perusahaan manufaktur berisi informasi kontak, daftar obat, klasifikasinya dan informasi lainnya.

    2 399 R


    Didedikasikan untuk salah satu masalah utama ginekologi modern - infertilitas yang berhubungan dengan endometriosis. Tujuan utama buku ini adalah untuk menyoroti semua isu kontroversial yang ada. Dalam kunci kontraversi non-standar (bagian “Pro”, “Et contra”, “Sudut pandang”), informasi disajikan mengenai prevalensi, etiologi dan patogenesis infertilitas yang disebabkan oleh endometriosis, dari sudut pandang bukti, dunia pengalaman diagnosis, metode pengobatan konservatif dan bedah dirangkum.

    1 699 R


    Manual pelatihan menyajikan data mendasar tentang indikator utama kardiotokografi, menguraikan karakteristik patofisiologi dan klinisnya, dan juga memberikan nilai diagnostiknya. Metode penggunaan kardiotokografi selama kehamilan dan persalinan dijelaskan. Sebuah teknik untuk analisis otomatis kardiotokogram diuraikan.

    1 690 R


    Panduan atlas bergambar kolposkopi dan patologi serviks, yang menyajikan gambaran kolposkopi bersama dengan histopatologi, yang memberikan pemahaman lengkap tentang gambaran morfologi dan diagnosis klinis. Buku ini memberikan informasi terkini mengenai peran sentral human papillomavirus dalam pengembangan kanker serviks dan vaksin HPV untuk pencegahannya.

    3 199 R


    IVF pada pasien terinfeksi HIV. Algoritma pemeriksaan pendahuluan dan persiapan pasien terinfeksi HIV untuk program IVF. Algoritma pengoperasian laboratorium embriologi dalam pengobatan pasien terinfeksi HIV.

    1 790 R


    Pertanyaan tentang teori dan praktik diagnosis USG kehamilan ektopik. Perhatian diberikan pada pentingnya faktor risiko penyakit, algoritma diagnostik modern untuk kehamilan yang lokalisasinya tidak diketahui. Semua tanda USG kehamilan ektopik yang diketahui diperiksa secara rinci, tergantung pada lokasinya, serta tingkat urgensi situasi klinis.

    2 290 R


    Isu diagnosis prenatal dan manajemen kehamilan untuk berbagai jenis bayi kembar disajikan. Fitur skrining patologi kromosom janin selama kehamilan ganda dijelaskan, serta taktik manajemen kehamilan ketika penyakit atau malformasi kromosom terdeteksi pada salah satu janin.

    2 399 R


    Di tangan Anda ada sebuah buku yang menjawab pertanyaan-pertanyaan yang dihadapi para profesional kesehatan dalam upaya mereka memberikan nasihat medis yang menyeluruh, rasional, dan efektif.

    2 390 R


    Metode pemeriksaan kelenjar susu: pemeriksaan mandiri, kuesioner, tomomammografi impedansi listrik, radiotermometri, serta metode pemeriksaan klinis tradisional. Fitur teknologi digital radiologi bebas dosis - USG tomografi komputer(USCT), pencitraan resonansi magnetik (MRI), laser tomo-mammografi.

    1 190 R


    Panduan singkat tentang isu-isu utama dalam mendiagnosis penyakit organ dalam. Semua bagian disajikan dalam bentuk materi visual - diagram logika struktural singkat (algoritma). Isi buku ini mengikuti skema tunggal, yang sangat memudahkan kemampuan untuk bekerja dengan cepat dengan buku dan dengan cepat mencari gejala atau sindrom.

    539 R


    Panduan ini mencakup diskusi rinci mengenai permasalahan mereka, termasuk analisis alasan kegagalan pengobatan yang terkait dengan resistensi primer atau resistensi didapat.

    1 590 R


    Buku teks ini menyajikan informasi modern tentang epidemiologi, etiopatogenesis, diagnosis dan pengobatan infertilitas yang disebabkan oleh reaksi imun melawan sperma

    1 190 R


    Informasi tentang betapa beragamnya bentuk lesi otak pada anak-anak, perbedaan lesi ini dengan patologi otak pada orang dewasa, dan apa peran infeksi, hipoksia, trauma lahir, dan faktor lain yang mendasarinya. Teks disertai lebih dari 450 ilustrasi berwarna (foto, diagram, dan grafik)

    2 190 R


    USG, ekohisterografi, MSCT, MRI, PET/CT. Vagina dan vulva. Anatomi vagina dan vulva. Kelainan bawaan. Atresia vagina. Selaput dara yang terlalu banyak. Septum vagina. Neoplasma jinak. Leiomioma pada vagina. Hemangioma pada vulva. Paraganglioma vagina. Neoplasma ganas. Kanker vagina. Leiomyosarcoma pada vagina.

    4 290 R


    Taz. Pemeriksaan USG: teknologi dan anatomi. Histerosalpingografi. Sonohisterografi infus. Tomografi terkomputasi: teknologi penelitian dan anatomi. Pencitraan resonansi magnetik: teknologi penelitian dan anatomi. Tomografi emisi positron/tomografi komputer: teknologi penelitian dan fitur pencitraan

    4 290 R


    Pertama-tama, kita berbicara tentang penyakit jinak dan pencegahan kanker payudara. Semua obat yang diusulkan untuk pengobatan penyakit payudara ditinjau dari sudut pandang pengobatan berbasis bukti dan prosedur penyediaan saat ini perawatan medis, rekomendasi klinis. Buku ini menyajikan pendekatan ilmiah dan praktis modern terhadap diagnosis, pengobatan dan pencegahan penyakit non-kanker pada kelenjar susu, penilaian faktor risiko, dan berfokus pada pengenalan skrining mamografi sebagai salah satu cara terpenting untuk mendeteksi kanker di secara tepat waktu.

    1 890 R


    Penyakit pada sistem genitourinari dan hubungannya dengan infeksi urogenital. Menurut etiologi, patogenesis keduanya paling umum - sistitis, uretritis, prostatitis, dan patologi yang lebih jarang, disertai disorganisasi epitel - polip uretra, leukoplakia kandung kemih.

    1 390 R


    Nyeri kronis di perut bagian bawah merupakan keluhan umum yang dialami pasien. Salah satu faktor yang paling tidak menyenangkan dan menyedihkan adalah penyebab nyeri panggul yang tidak diketahui. Buku ini memungkinkan Anda mengambil pendekatan komprehensif terhadap diagnosis dan pengobatan sindrom nyeri panggul kronis yang lebih berhasil.

    1 290 R


    Regimen pengobatan rasional diberikan. Bagian terpisah dari buku ini dikhususkan untuk masalah koreksi sindrom nyeri, komplikasi infeksi dalam onkurologi dan uji klinis. Regimen pengobatan modern dikombinasikan dengan deskripsi obat-obatan, analisis kesalahan paling umum, serta cara mencegah dan memperbaikinya.

    1 290 R


    Semua aspek protokol pemeriksaan USG pada trimester kedua kehamilan dibahas secara rinci. Perhatian khusus diberikan pada fetometri ultrasonografi, penilaian plasenta, cairan ketuban, dan tali pusat. Permasalahan USG anatomi janin pada kehamilan trimester kedua dengan perkembangan normal dan berbagai cacat bawaan disajikan secara detail. Bab terpisah dikhususkan untuk penanda ekografis kelainan kromosom pada janin.

    Terapi antibiotik modern untuk infeksi saluran kemih bagian bawah pada wanita dalam diagram dan tabel

    Publikasi ini didedikasikan pendekatan modern untuk terapi antibakteri infeksi saluran kemih bagian bawah tanpa komplikasi. Algoritma untuk diagnosis sistitis akut dan gambaran pengobatan infeksi saluran kemih bagian bawah pada wanita hamil disajikan.

    990 R


    Ketentuan diagnostik USG saat ini dalam ginekologi didasarkan pada konsensus kelompok ahli internasional mengenai analisis USG morfologi rahim, endometriosis dalam, tumor endometrium dan ovarium.

    3 099 R


    Ketentuan mendasar untuk melakukan studi skrining pada usia kehamilan 30-34 minggu. Semua aspek protokol pemeriksaan USG pada trimester ketiga kehamilan dibahas secara rinci. Perhatian khusus diberikan pada fetometri ultrasonografi

    3 280 R


    Kumpulan protokol klinis mencakup bentuk nosologis utama dan situasi klinis yang dihadapi dalam kerja praktek dokter rumah sakit kebidanan. Protokol disusun berdasarkan dokumen peraturan terkini dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia

    1 190 R


    Kumpulan protokol klinis mencakup bentuk nosologis utama dan situasi klinis yang ditemui dalam kerja praktek dokter di klinik antenatal dan rumah sakit ginekologi. Protokol disusun berdasarkan dokumen peraturan terkini dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia

    1 090 R


    Didedikasikan untuk patogenesis, etiologi, diagnosis dan pengobatan sindrom ovarium polikistik (PCOS), sebagai penyakit endokrin paling umum pada wanita usia reproduksi. Diberikan Detil Deskripsi ciri-ciri fisiologi sistem reproduksi wanita. Banyak perhatian diberikan perbedaan diagnosa PCOS dan perubahan morfologi pada ovarium.

    1 150 R


    Konsep modern tentang patogenesis penyakit endometrioid diuraikan. Indikasi penggunaan metode penelitian khusus disebutkan, teknik berbagai metode perawatan bedah dan pilihan untuk tahap terapi konservatif diuraikan.

    1 350 R


    Buku ini menggunakan bentuk penyajian materi seri “Rahasia” tradisional dalam bentuk tanya jawab. Masalah yang dibahas mencakup informasi singkat tentang landasan teoretis USG, tetapi sebagian besar publikasi berisi rekomendasi praktis untuk penggunaannya dalam diagnostik. Pada saat yang sama, isu-isu spesifik yang memiliki kepentingan praktis dipertimbangkan sehubungan dengan penyakit dan kondisi patologis tertentu, beberapa di antaranya jarang dibahas secara khusus majalah dan monografi.

    2 899 R


    Ciri-ciri perkembangan embrio dan janin tergantung pada trimester kehamilan dijelaskan secara rinci. Data tentang pembentukan organ dan sistem yang berkembang disajikan. Komplikasi yang terjadi selama berbagai periode kehamilan, faktor risiko, etiologi, patogenesis, klasifikasi, diagnosis, pengobatan dan pencegahannya juga dijelaskan.

    1 690 R


    Metode esophagogastroduodenoskopi darurat, kolonoskopi, bronkoskopi dan laparoskopi, gambaran endoskopi berbagai patologi mendesak pada saluran pencernaan dan pohon trakeobronkial, organ dijelaskan rongga perut dan panggul kecil, serta yang utama intervensi bedah dilakukan melalui endoskopi pada anak-anak dari berbagai kelompok umur.

    1 999 R


    Pedoman tersebut menjelaskan hampir semua kelainan jantung bawaan yang dapat didiagnosis pada janin, serta pengobatan aritmia janin dan skrining pemeriksaan USG pada trimester pertama kehamilan. Sebuah bab terpisah dikhususkan untuk ikhtisar kemungkinan hasil dari masing-masing tindakan cacat lahir hati. Data tersebut didasarkan pada penelitian terhadap hampir 4.000 janin dengan kelainan jantung.

    3 520 R


    Rekomendasi untuk melakukan biopsi dengan panduan USG, menggunakan USG untuk menyediakan akses ke berbagai organ dan struktur, dalam prosedur intervensi diagnostik dan terapeutik, memasang saluran pembuangan, serta dalam sonohisterografi. Prosedur utama seperti biopsi kelenjar tiroid dan susu, kelenjar getah bening superfisial, sonohisterografi, muskuloskeletal, dan intervensi lainnya dibahas secara rinci.

    2 750 R


    Taktik optimal untuk menangani pasien dengan patologi ginekologi dan urologi, yang disertai dengan nyeri panggul kronis, menggunakan metode radiasi dan endoskopi modern disajikan. Rekomendasi dasar untuk pengelolaan pasien dengan sindrom nyeri panggul kronis diusulkan.

    652 R


    Aspek histeroskopi, diagnostik fluoresen, histeroresektoskopi untuk patologi endometrium intrauterin dibahas.

    1 180 R


    Data aktif pengobatan modern penyakit inflamasi, gangguan endokrin dan reproduksi. Bab tentang fibroid rahim memberikan informasi baru tentang etiologi, patogenesis dan metode pengobatan penyakit ini.

    990 R


    Berisi informasi tentang isu-isu seperti kontrasepsi, disfungsi seksual, proses hiperplastik pada endometrium, osteoporosis pascamenopause, obesitas dan sistem reproduksi, infeksi herpes genital, fibroid rahim, aspek terapan morfologi fungsional perineum dan dasar panggul, endokrinologi ginekologi.

    1 410 R


    Berisi informasi tentang isu-isu ginekologi anak dan remaja, teknik diagnostik dan pengobatan dasar, algoritma pengambilan keputusan dalam perawatan kesehatan. Gangguan perkembangan sistem reproduksi. Dinamika fisiologi pubertas. Metode pemeriksaan remaja putri.

    2 690 R


    Informasi dari ilmu kebidanan klasik tentang perjalanan fisiologis dan komplikasi kehamilan dan persalinan, serta operasi kebidanan disajikan secara rinci. Data modern tentang patogenesis, pengobatan dan pencegahan komplikasi kehamilan yang paling umum disajikan.

    1 260 R


    Panduan ini berisi informasi terkini dan terkini tentang diagnosis dan pengobatan penyakit utama payudara. Ini mencakup aspek utama mammologi. Sebuah panduan yang mencerminkan posisi konsensus mengenai isu-isu terkini dalam diagnosis dan pengobatan penyakit payudara modern.

    3 199 R


    Informasi tentang karakteristik utama kesehatan reproduksi perempuan dan indikator medis global komparatif disediakan. Para penulis mengidentifikasi faktor-faktor prioritas yang mempengaruhi fungsi reproduksi pada perempuan dan merumuskan pilihan untuk perbaikannya. Aspek klinis utama dari patologi obstetri dan ginekologi dipertimbangkan dengan mempertimbangkan data ilmiah modern tentang pengobatan dan pencegahan yang efektif.

    1 099 R


    Alasan utama penghentian kehamilan, diagnosis, taktik persiapan kehamilan dan prinsip dasar penatalaksanaan dan pengobatan selama kehamilan diuraikan. Banyak perhatian diberikan pada aspek-aspek seperti penyebab endokrin dari keguguran, termasuk sensitisasi terhadap hormon.

    2 150 R


    880 R


    Bentuk genetik utama trombofilia dan mekanisme perkembangan trombosis dan tromboemboli dengan adanya kondisi trombofilik dijelaskan. Mekanisme patogenetik terjadinya komplikasi trombohemoragik pada pasien dengan sindrom koagulasi intravaskular diseminata, displasia jaringan ikat, dan neoplasma ganas dipertimbangkan.

    2 350 R


    Etiologi, patogenesis, gambaran klinis, diagnosis dan pengobatan penyakit gonad yang disebabkan oleh gangguan endokrin. Data terkini mengenai gambaran klinis, diagnosis dan pengobatan sindrom ovarium polikistik dirangkum. Masalah yang berkaitan dengan patogenesis, gambaran klinis, diagnosis dan pengobatan pasien dengan sindrom menopause dan sindrom pascavariektomi dibahas.

    1 990 R


    Data modern tentang etiologi, patogenesis molekuler, pembedahan dan pengobatan kanker ovarium. Kelainan genetik dan epigenetik mengubah epitel ovarium, dan sejumlah penanda telah diidentifikasi yang berfungsi sebagai faktor diagnostik dan prognostik untuk penyakit ini.

    1 090 R


    USG, MRI, PET/CT. Rahim. Pengenalan dan gambaran anatomi rahim. Perubahan terkait usia. Atrofi endometrium. Kelainan bawaan. Anomali dalam perkembangan saluran Mullerian. Hipoplasia/agenesis rahim. Rahim yang unik. Rahim ganda (uterus didelphys). Rahim bertanduk dua. Septum intrauterin. Pelana rahim. Kelainan perkembangan rahim berhubungan dengan paparan dietilstilbestrol. Kista rahim bawaan. Peradangan/infeksi

    3 390 R


    Tidak hanya neoplasma ganas dan jinak yang dijelaskan, tetapi juga latar belakang penyakit prakanker, serta mola hidatidosa dan penyakit trofoblas. Untuk setiap lokasi tumor (payudara, tuba falopi, leher rahim, badan rahim, ovarium), gambaran klinis, diagnosis dan kemungkinan pengobatan bedah, obat-obatan dan radiasi dijelaskan secara rinci.

    750 R


    Masalah-masalah yang berkaitan dengan prinsip diagnosis modern, ciri-ciri perjalanan klinis, pengobatan dan pencegahan penyakit organ dalam yang paling umum dalam praktik kebidanan dipertimbangkan.

    Buku ini membahas secara rinci epidemiologi, faktor risiko, etiologi, patogenesis, serta gambaran manifestasi klinis dan kemampuan modern diagnosis vaginosis bakterialis. Pilihan baru untuk terapi etiotropik dan patogenetik, serta pencegahan vaginosis bakterial, dijelaskan.

    2 440 R


    Data terkini tentang infertilitas dan endometriosis genital eksternal. Algoritma untuk perawatan bedah endometriosis genital eksternal dan protokol penggunaan koagulasi plasma argon disajikan untuk pertama kalinya.

    1 190 R


    Demonstrasi anatomi nyata dan deskripsi teknik bedah yang dapat diakses, seluk-beluk operasional dan teknis terpenting yang sangat diperlukan untuk pekerjaan praktik ahli bedah.

    11 900 R


    Masalah pencegahan dan koreksi kesalahan pada tumor ovarium pada tahap pengobatan sebelum masuk ke klinik onkologi khusus dipertimbangkan. Kelayakan penggunaan studi morfologi, morfometrik dan imunohistokimia yang kompleks untuk memprediksi kekambuhan tumor ovarium ambang telah ditunjukkan. Rekomendasi diusulkan untuk pemantauan optimal terhadap wanita yang telah sembuh, kemungkinan diagnosis tepat waktu dan tindakan terapeutik untuk kekambuhan tumor.

    940 R


    Data modern tentang etiologi, patogenesis, perjalanan klinis, diagnosis dan pengobatan tumor ovarium jinak dan ambang batas. Materi yang disampaikan sesuai dengan Klasifikasi Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait.

Pendarahan pada masa setelah melahirkan dan awal masa nifas

Apa itu Pendarahan pada masa pascapersalinan dan awal masa nifas -

Pendarahan setelah melahirkan (pada kala III persalinan) dan pada awal masa nifas dapat terjadi akibat terganggunya proses pemisahan plasenta dan keluarnya plasenta, penurunan aktivitas kontraktil miometrium (hipo dan atonia uteri), kerusakan traumatis pada jalan lahir, dan gangguan pada sistem hemokoagulasi. .

Kehilangan darah hingga 0,5% dari berat badan dianggap dapat diterima secara fisiologis saat melahirkan. Volume kehilangan darah yang lebih besar dari indikator ini harus dianggap patologis, dan kehilangan darah sebesar 1% atau lebih diklasifikasikan sebagai masif. Kehilangan darah kritis adalah 30 ml per 1 kg berat badan.

Perdarahan hipotonik disebabkan oleh kondisi rahim dimana terjadi penurunan tonus yang signifikan dan penurunan yang signifikan kontraktilitas dan rangsangan. Dengan hipotensi uterus, miometrium bereaksi secara tidak memadai terhadap kekuatan rangsangan terhadap pengaruh mekanis, fisik, dan obat. Dalam hal ini, periode penurunan dan pemulihan tonus uterus secara bergantian dapat diamati.

Perdarahan atonik adalah akibat dari hilangnya tonus, fungsi kontraktil, dan rangsangan struktur neuromuskular miometrium, yang berada dalam keadaan lumpuh. Dalam hal ini, miometrium tidak mampu memberikan hemostasis postpartum yang cukup.

Namun, dari sudut pandang klinis, pembagian perdarahan postpartum menjadi hipotonik dan atonik harus dianggap bersyarat, karena taktik medis terutama tidak bergantung pada jenis perdarahannya, tetapi pada besarnya kehilangan darah, kecepatan perdarahan, efektivitas pengobatan konservatif, dan perkembangan sindrom koagulasi intravaskular diseminata.

Apa yang Memprovokasi/Penyebab Pendarahan pada masa nifas dan awal nifas :

Meskipun perdarahan hipotonik selalu terjadi secara tiba-tiba, hal ini tidak dapat dianggap tidak terduga, karena setiap pengamatan klinis spesifik mengungkapkan faktor risiko tertentu terhadap perkembangan komplikasi ini.

  • Fisiologi hemostasis postpartum

Jenis plasentasi hemokorionik menentukan volume fisiologis kehilangan darah setelah pemisahan plasenta pada kala III persalinan. Volume darah ini sesuai dengan volume ruang intervili, tidak melebihi 0,5% berat badan wanita (300-400 ml darah) dan tidak berdampak buruk pada kondisi wanita nifas.

Setelah pemisahan plasenta, area subplasenta yang luas dan kaya vaskularisasi (150-200 arteri spiralis) terbuka, yang menciptakan risiko nyata kehilangan sejumlah besar darah secara cepat. Hemostasis postpartum di dalam rahim dipastikan baik melalui kontraksi elemen otot polos miometrium maupun pembentukan trombus di pembuluh darah tempat plasenta.

Retraksi intensif serat otot rahim setelah pemisahan plasenta pada periode postpartum berkontribusi terhadap kompresi, puntiran, dan retraksi arteri spiralis ke dalam ketebalan otot. Pada saat yang sama, proses pembentukan trombus dimulai, yang perkembangannya difasilitasi oleh aktivasi faktor koagulasi trombosit dan plasma, dan pengaruh unsur sel telur pada proses hemokoagulasi.

Pada awal pembentukan trombus, gumpalan lepas terikat secara longgar pada pembuluh darah. Mereka mudah lepas dan tersapu oleh aliran darah ketika hipotensi uterus berkembang. Hemostasis yang andal dicapai 2-3 jam setelah pembentukan bekuan darah fibrin yang padat dan elastis, melekat erat pada dinding pembuluh darah dan menutupi cacatnya, yang secara signifikan mengurangi risiko perdarahan jika terjadi penurunan tonus uterus. Setelah pembentukan bekuan darah tersebut, risiko perdarahan menurun dengan penurunan tonus miometrium.

Akibatnya, pelanggaran terisolasi atau gabungan dari komponen hemostasis yang disajikan dapat menyebabkan perkembangan perdarahan pada periode pascapersalinan dan awal pascapersalinan.

  • Gangguan hemostasis postpartum

Gangguan pada sistem hemokoagulasi dapat disebabkan oleh :

  • perubahan hemostasis yang ada sebelum kehamilan;
  • gangguan hemostasis akibat komplikasi kehamilan dan persalinan (kematian janin antenatal dan retensi berkepanjangan di dalam rahim, gestosis, solusio plasenta prematur).

Gangguan kontraktilitas miometrium, yang menyebabkan perdarahan hipo dan atonik, berhubungan dengan karena berbagai alasan dan dapat terjadi baik sebelum permulaan persalinan maupun terjadi pada saat persalinan.

Selain itu, semua faktor risiko terjadinya hipotensi uterus dapat dibagi menjadi empat kelompok.

  • Faktor yang ditentukan oleh karakteristik status sosio-biologis pasien (usia, status sosial ekonomi, profesi, kecanduan dan kebiasaan).
  • Faktor yang ditentukan oleh latar belakang premorbid ibu hamil.
  • Faktor-faktor yang menentukan kekhasan perjalanan dan komplikasi kehamilan tertentu.
  • Faktor-faktor yang berhubungan dengan ciri-ciri perjalanan dan komplikasi persalinan tersebut.

Oleh karena itu, hal-hal berikut dapat dianggap sebagai prasyarat untuk penurunan tonus uterus bahkan sebelum permulaan persalinan:

  • Usia 30 tahun ke atas merupakan kelompok yang paling berisiko mengalami hipotensi uterus, terutama pada wanita primipara.
  • Perkembangan perdarahan postpartum pada siswi difasilitasi oleh tekanan mental yang tinggi, stres emosional dan tegangan lebih.
  • Paritas kelahiran tidak memiliki pengaruh yang menentukan terhadap frekuensi perdarahan hipotonik, karena kehilangan darah patologis pada primigravida sama seringnya dengan pada wanita multipara.
  • Penyelewengan fungsi sistem saraf, tonus pembuluh darah, keseimbangan endokrin, homeostasis air-garam (edema miometrium) sehubungan dengan berbagai penyakit ekstragenital (adanya atau eksaserbasi penyakit inflamasi; patologi kardiovaskular, sistem bronkopulmoner; ginjal, hati, penyakit tiroid, diabetes), penyakit ginekologi, endokrinopati, gangguan metabolisme lemak, dll.
  • Perubahan distrofik, cicatricial, inflamasi pada miometrium, menyebabkan penggantian sebagian besar jaringan otot ikat rahim, akibat komplikasi setelah kelahiran dan aborsi sebelumnya, operasi pada rahim (adanya bekas luka di rahim), proses inflamasi kronis dan akut, tumor rahim (fibroid rahim).
  • Ketidakcukupan alat neuromuskular rahim dengan latar belakang infantilisme, perkembangan rahim yang tidak normal, dan hipofungsi ovarium.
  • Komplikasi kehamilan ini: presentasi janin sungsang, FPN, ancaman keguguran, previa atau letak plasenta rendah. Bentuk yang parah gestosis lanjut selalu disertai hipoproteinemia, peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah, perdarahan luas pada jaringan dan organ dalam. Jadi, perdarahan hipotonik parah yang dikombinasikan dengan gestosis merupakan penyebab kematian pada 36% wanita bersalin.
  • Distensi rahim yang berlebihan karena janin besar, kehamilan ganda, polihidramnion.

Penyebab paling umum dari disfungsi miometrium yang timbul atau memburuk saat melahirkan adalah sebagai berikut.

Menipisnya alat neuromuskular miometrium karena:

  • persalinan yang terlalu intens (persalinan cepat dan cepat);
  • diskoordinasi kerja;
  • persalinan yang berlarut-larut (kelemahan persalinan);
  • pemberian obat uterotonika (oksitosin) yang tidak rasional.

Diketahui bahwa dalam dosis terapeutik, oksitosin menyebabkan kontraksi berirama jangka pendek pada tubuh dan fundus rahim, tidak memiliki pengaruh yang signifikan terhadap tonus segmen bawah rahim dan dengan cepat dihancurkan oleh oksitosinase. Dalam hal ini, untuk mempertahankan aktivitas kontraktil rahim, diperlukan pemberian infus jangka panjang.

Penggunaan oksitosin dalam jangka panjang untuk induksi persalinan dan stimulasi persalinan dapat menyebabkan blokade alat neuromuskular rahim, yang mengakibatkan atonia dan kekebalan selanjutnya terhadap obat yang merangsang kontraksi miometrium. Risiko emboli cairan ketuban meningkat. Efek stimulasi oksitosin kurang terasa pada wanita multipara dan wanita berusia di atas 30 tahun. Pada saat yang sama, hipersensitivitas terhadap oksitosin tercatat pada pasien dengan diabetes mellitus dan dengan patologi daerah diencephalic.

Persalinan bedah. Frekuensi perdarahan hipotensi setelah persalinan bedah 3-5 kali lebih tinggi dibandingkan setelah persalinan pervaginam. Dalam hal ini, perdarahan hipotensi setelah melahirkan melalui pembedahan dapat disebabkan oleh berbagai alasan:

  • komplikasi dan penyakit yang menyebabkan persalinan bedah (kelemahan persalinan, plasenta previa, gestosis, penyakit somatik, panggul sempit secara klinis, anomali persalinan);
  • faktor stres sehubungan dengan operasi;
  • pengaruh obat penghilang rasa sakit yang mengurangi tonus miometrium.

Perlu dicatat bahwa persalinan operatif tidak hanya meningkatkan risiko terjadinya perdarahan hipotonik, namun juga menciptakan prasyarat terjadinya syok hemoragik.

Kerusakan pada alat neuromuskular miometrium karena masuknya zat tromboplastik ke dalam sistem pembuluh darah rahim dengan unsur sel telur yang telah dibuahi (plasenta, selaput, cairan ketuban) atau produk dari proses infeksi (korioamnionitis). Dalam beberapa kasus, gambaran klinis yang disebabkan oleh emboli cairan ketuban, korioamnionitis, hipoksia dan patologi lainnya mungkin kabur, bersifat gagal dan dimanifestasikan terutama oleh perdarahan hipotonik.

Penggunaan obat-obatan saat melahirkan yang menurunkan tonus miometrium (obat pereda nyeri, obat penenang dan antihipertensi, tokolitik, obat penenang). Perlu dicatat bahwa ketika meresepkan obat ini dan obat lain saat melahirkan, biasanya, efek relaksasinya pada tonus miometrium tidak selalu diperhitungkan.

Pada masa nifas dan awal nifas, penurunan fungsi miometrium pada keadaan lain di atas dapat disebabkan oleh:

  • penanganan masa nifas dan awal masa nifas yang kasar dan dipaksakan;
  • perlekatan padat atau plasenta akreta;
  • retensi sebagian plasenta di rongga rahim.

Perdarahan hipotonik dan atonik dapat disebabkan oleh kombinasi beberapa penyebab berikut. Kemudian pendarahan menjadi paling berbahaya.

Selain faktor risiko terjadinya perdarahan hipotonik, kejadiannya juga didahului oleh sejumlah kekurangan dalam penatalaksanaan ibu hamil berisiko baik di klinik antenatal maupun di rumah sakit bersalin.

Prasyarat yang rumit untuk perkembangan perdarahan hipotonik saat melahirkan harus dipertimbangkan:

  • diskoordinasi kerja (lebih dari 1/4 observasi);
  • kelemahan persalinan (hingga 1/5 pengamatan);
  • faktor yang menyebabkan hiperekstensi rahim (janin besar, polihidramnion, kehamilan ganda) - hingga 1/3 pengamatan;
  • trauma jalan lahir yang tinggi (hingga 90% pengamatan).

Pendapat bahwa kematian akibat perdarahan obstetrik tidak dapat dicegah sangatlah keliru. Dalam setiap kasus tertentu, ada sejumlah kesalahan taktis yang dapat dicegah terkait dengan observasi yang tidak memadai dan terapi yang tidak tepat waktu dan tidak memadai. Kesalahan utama yang menyebabkan kematian pasien akibat perdarahan hipotonik adalah sebagai berikut:

  • pemeriksaan tidak lengkap;
  • meremehkan kondisi pasien;
  • perawatan intensif yang tidak memadai;
  • penggantian kehilangan darah yang tertunda dan tidak memadai;
  • hilangnya waktu ketika menggunakan metode konservatif yang tidak efektif untuk menghentikan pendarahan (seringkali berulang kali), dan sebagai akibatnya - keterlambatan operasi - pengangkatan rahim;
  • pelanggaran teknik bedah (operasi jangka panjang, cedera pada organ tetangga).

Patogenesis (apa yang terjadi?) selama Pendarahan pada masa setelah melahirkan dan awal masa nifas:

Perdarahan hipotonik atau atonik, biasanya, berkembang dengan adanya perubahan morfologi tertentu pada rahim yang mendahului komplikasi ini.

Pada pemeriksaan histologis preparat rahim yang diangkat akibat perdarahan hipotonik, hampir semua pengamatan menunjukkan tanda-tanda anemia akut setelah kehilangan banyak darah, yang ditandai dengan miometrium pucat dan kusam, adanya pembuluh darah menganga yang melebar tajam, dan tidak adanya darah. sel di dalamnya atau adanya akumulasi leukosit akibat redistribusi darah.

Sejumlah besar spesimen (47,7%) menunjukkan pertumbuhan patologis vili korionik. Pada saat yang sama, vili korionik yang ditutupi dengan epitel sinsitial dan sel tunggal epitel korionik ditemukan di antara serat otot. Menanggapi masuknya elemen korion yang asing ke jaringan otot, infiltrasi limfositik terjadi di lapisan jaringan ikat.

Hasil studi morfologi menunjukkan bahwa dalam banyak kasus, hipotensi uterus bersifat fungsional, dan perdarahan dapat dicegah. Namun akibat manajemen persalinan yang traumatis, rangsangan persalinan yang berkepanjangan, berulang

masuk secara manual ke dalam rahim postpartum, pijatan intensif pada "rahim dengan kepalan tangan", sejumlah besar sel darah merah dengan elemen impregnasi hemoragik, beberapa robekan mikro pada dinding rahim diamati di antara serat otot, yang mengurangi kontraktilitas otot. miometrium.

Korioamnionitis atau endomiometritis saat melahirkan, yang terjadi pada 1/3 kasus, memiliki efek yang sangat buruk pada kontraktilitas rahim. Di antara lapisan serat otot yang letaknya tidak beraturan di jaringan ikat edema, terdapat infiltrasi limfoleukosit yang melimpah.

Perubahan karakteristik juga merupakan pembengkakan edematous pada serat otot dan melonggarnya jaringan interstisial secara edematous. Bertahannya perubahan ini menunjukkan perannya dalam penurunan kontraktilitas uterus. Perubahan ini paling sering disebabkan oleh riwayat penyakit obstetri dan ginekologi, penyakit somatik, dan gestosis, yang menyebabkan perkembangan perdarahan hipotonik.

Akibatnya, seringkali gangguan fungsi kontraktil rahim disebabkan oleh kelainan morfologi miometrium, yang timbul sebagai akibat dari proses inflamasi dan perjalanan patologis kehamilan ini.

Dan hanya dalam kasus yang terisolasi terjadi perdarahan hipotonik sebagai akibatnya penyakit organik rahim - fibroid multipel, endometriosis luas.

Gejala Pendarahan pada masa pasca melahirkan dan awal masa nifas:

Pendarahan masuk periode suksesi

Hipotonisitas rahim seringkali sudah dimulai pada periode setelah melahirkan, yang pada saat yang sama memiliki perjalanan yang lebih lama. Paling sering, dalam 10-15 menit pertama setelah kelahiran janin, tidak ada kontraksi rahim yang intens yang diamati. Pada pemeriksaan luar, rahim lembek. Dia batas atas terletak setinggi pusar atau jauh lebih tinggi. Perlu ditekankan bahwa kontraksi rahim yang lamban dan lemah disertai hipotensi tidak menciptakan kondisi yang tepat untuk retraksi serat otot dan pemisahan plasenta dengan cepat.

Pendarahan selama periode ini terjadi jika telah terjadi pelepasan sebagian atau seluruh plasenta. Namun, biasanya hal ini tidak bersifat permanen. Darah dikeluarkan dalam porsi kecil, seringkali dalam bentuk gumpalan. Ketika plasenta terpisah, bagian pertama darah menumpuk di rongga rahim dan vagina, membentuk gumpalan yang tidak keluar karena lemahnya aktivitas kontraktil rahim. Akumulasi darah seperti itu di rahim dan vagina sering kali menimbulkan kesan yang salah bahwa tidak ada pendarahan, akibatnya: tindakan terapeutik mungkin dimulai terlambat.

Dalam beberapa kasus, perdarahan setelah melahirkan mungkin disebabkan oleh retensi plasenta yang terpisah karena tertahannya sebagian plasenta di tanduk rahim atau kejang serviks.

Kejang serviks terjadi karena reaksi patologis divisi simpatik pleksus saraf panggul sebagai respons terhadap cedera pada jalan lahir. Kehadiran plasenta di rongga rahim dengan rangsangan normal sistem neuromuskular menyebabkan peningkatan kontraksi, dan jika ada hambatan pelepasan plasenta karena kejang serviks, terjadi perdarahan. Menghilangkan kejang serviks dapat dilakukan dengan penggunaan obat antispasmodik yang diikuti dengan pelepasan plasenta. Jika tidak, dengan anestesi, pengangkatan plasenta secara manual dengan pemeriksaan rahim postpartum harus dilakukan.

Gangguan pelepasan plasenta paling sering disebabkan oleh manipulasi rahim yang tidak wajar dan kasar selama upaya pelepasan plasenta yang prematur atau setelah pemberian obat uterotonika dosis besar.

Pendarahan karena perlekatan patologis plasenta

Desidua adalah lapisan fungsional endometrium yang berubah selama kehamilan dan terdiri dari bagian basal (terletak di bawah sel telur yang telah dibuahi), kapsuler (menutupi sel telur yang telah dibuahi), dan parietal (sisa desidua yang melapisi rongga rahim). .

Pada desidua basal terdapat lapisan kompak dan spons. Lamina basal plasenta terbentuk dari lapisan kompak yang terletak lebih dekat ke korion dan sitotrofoblas vili. Vili korionik individu (vili jangkar) menembus ke dalam lapisan bunga karang, di mana mereka difiksasi. Selama pemisahan fisiologis plasenta, plasenta dipisahkan dari dinding rahim setinggi lapisan spons.

Pelanggaran pemisahan plasenta paling sering disebabkan oleh perlekatan atau pertambahan yang erat, dan dalam kasus yang lebih jarang, pertumbuhan ke dalam dan perkecambahan. Dasar dari kondisi patologis ini adalah perubahan nyata pada struktur lapisan spons desidua basal atau tidak adanya sebagian atau seluruhnya.

Perubahan patologis pada lapisan bunga karang dapat disebabkan oleh:

  • sebelumnya menderita proses inflamasi di rahim setelah melahirkan dan aborsi, lesi spesifik pada endometrium (tuberkulosis, gonore, dll.);
  • hipotrofi atau atrofi endometrium setelah intervensi bedah (operasi caesar, miomektomi konservatif, kuretase uterus, pemisahan plasenta secara manual pada kelahiran sebelumnya).

Dimungkinkan juga untuk menanamkan sel telur yang telah dibuahi di area dengan hipotrofi fisiologis endometrium (di area tanah genting dan leher rahim). Kemungkinan perlekatan patologis plasenta meningkat dengan malformasi rahim (septum di dalam rahim), serta dengan adanya kelenjar mioma submukosa.

Paling sering, ada perlekatan ketat plasenta (plasenta adhaerens), ketika vili korionik tumbuh kuat bersama dengan lapisan spons desidua basal yang terbelakang dan berubah secara patologis, yang menyebabkan pelanggaran pemisahan plasenta.

Ada perlekatan sebagian padat plasenta (plasenta adhaerens parsialis), ketika hanya lobus individu yang memiliki sifat perlekatan patologis. Yang kurang umum adalah perlekatan padat plasenta (plasenta adhaerens totalis) - di seluruh area plasenta.

Plasenta akreta disebabkan oleh tidak adanya sebagian atau seluruhnya lapisan spons desidua akibat proses atrofi pada endometrium. Dalam hal ini, vili korionik berbatasan langsung dengan lapisan otot atau terkadang menembus ketebalannya. Ada plasenta akreta parsial (plasenta akreta parsialis) dan plasenta akreta totalis lengkap.

Yang jauh lebih jarang adalah komplikasi serius seperti pertumbuhan ke dalam vili (plasenta inkreta), ketika vili korionik menembus ke dalam miometrium dan mengganggu strukturnya, dan pertumbuhan ke dalam (plasenta perkreta) vili ke dalam miometrium hingga kedalaman yang cukup, hingga ke peritoneum visceral. .

Dengan komplikasi tersebut, gambaran klinis proses lepasnya plasenta pada kala III persalinan bergantung pada derajat dan sifat (lengkap atau sebagian) gangguan pada plasenta.

Dengan perlekatan sebagian plasenta dan sebagian plasenta akreta, karena pemisahannya yang terfragmentasi dan tidak merata, selalu terjadi perdarahan, yang dimulai dari saat bagian plasenta yang biasanya melekat terpisah. Derajat perdarahan tergantung pada terganggunya fungsi kontraktil rahim pada tempat perlekatan plasenta, karena bagian miometrium pada proyeksi bagian plasenta yang tidak terpisahkan dan di daerah sekitar rahim tidak berkontraksi secara normal. , sesuai kebutuhan untuk menghentikan pendarahan. Tingkat melemahnya kontraksi sangat bervariasi, yang menentukan gambaran klinis perdarahan.

Aktivitas kontraktil rahim di luar tempat masuknya plasenta biasanya tetap pada tingkat yang cukup, sehingga perdarahan dalam waktu yang relatif lama mungkin tidak signifikan. Pada beberapa wanita bersalin, pelanggaran kontraksi miometrium dapat menyebar ke seluruh rahim sehingga menyebabkan hipo atau atonia.

Dengan pelekatan plasenta yang lengkap dan plasenta akreta yang lengkap dan tidak adanya pemisahan paksa dari dinding rahim, perdarahan tidak terjadi, karena integritas ruang intervili tidak terganggu.

Diagnosis banding berbagai bentuk patologis perlekatan plasenta hanya mungkin dilakukan dengan pemisahan manual. Selain itu, kondisi patologis ini harus dibedakan dari perlekatan normal plasenta pada sudut tuba uterus bicornuate dan uterus ganda.

Jika plasenta melekat erat, biasanya selalu mungkin untuk memisahkan seluruh bagian plasenta dan melepaskannya dengan tangan serta menghentikan pendarahan.

Dalam kasus plasenta akreta, pendarahan hebat terjadi saat mencoba memisahkannya secara manual. Plasenta terlepas berkeping-keping dan tidak lepas seluruhnya dari dinding rahim, sebagian lobus plasenta tetap berada di dinding rahim. Perdarahan atonik, syok hemoragik, dan sindrom koagulasi intravaskular diseminata berkembang pesat. Dalam hal ini, untuk menghentikan pendarahan, hanya pengangkatan rahim yang mungkin dilakukan. Jalan keluar serupa dari situasi ini juga dimungkinkan dengan pertumbuhan ke dalam dan pertumbuhan vili ke dalam ketebalan miometrium.

Pendarahan akibat tertahannya sebagian plasenta di dalam rongga rahim

Salah satu pilihan, perdarahan pascapersalinan, yang biasanya dimulai segera setelah keluarnya plasenta, mungkin disebabkan oleh tertahannya bagian-bagiannya di dalam rongga rahim. Ini mungkin lobulus plasenta, bagian selaput yang mencegah kontraksi normal rahim. Alasan retensi sebagian plasenta paling sering adalah sebagian plasenta akreta, serta manajemen kala III persalinan yang tidak tepat. Dengan pemeriksaan menyeluruh terhadap plasenta setelah lahir, paling sering, tanpa banyak kesulitan, cacat pada jaringan plasenta, selaput, dan adanya pecahnya pembuluh darah yang terletak di sepanjang tepi plasenta terungkap. Identifikasi cacat tersebut atau bahkan keraguan tentang integritas plasenta berfungsi sebagai indikasi untuk pemeriksaan manual segera pada rahim postpartum dengan pengangkatan isinya. Operasi ini dilakukan meskipun tidak ada pendarahan ketika terdeteksi adanya cacat pada plasenta, karena pasti akan muncul kemudian.

Kuretase rongga rahim tidak dapat diterima, operasi ini sangat traumatis dan mengganggu proses pembentukan trombus pada pembuluh darah di area plasenta.

Perdarahan hipo dan atonik pada periode awal postpartum

Dalam kebanyakan kasus, pada awal periode postpartum, perdarahan dimulai sebagai perdarahan hipotonik, dan baru kemudian terjadi atonia uteri.

Satu dari kriteria klinis Perbedaan antara perdarahan atonik dan hipotonik adalah efektivitas tindakan yang bertujuan untuk meningkatkan aktivitas kontraktil miometrium, atau kurangnya efek penggunaannya. Namun, kriteria seperti itu tidak selalu memungkinkan untuk memperjelas tingkat gangguan aktivitas kontraktil uterus, karena ketidakefektifan pengobatan konservatif mungkin disebabkan oleh gangguan hemokoagulasi yang parah, yang menjadi faktor utama dalam beberapa kasus.

Perdarahan hipotonik pada periode awal postpartum seringkali merupakan akibat dari hipotensi uterus yang terus-menerus yang diamati pada kala tiga persalinan.

Dua varian klinis hipotensi uterus pada periode awal postpartum dapat dibedakan.

Pilihan 1:

  • pendarahan sangat banyak sejak awal, disertai dengan kehilangan banyak darah;
  • rahim lembek, bereaksi lamban terhadap pemberian obat uterotonika dan manipulasi yang bertujuan meningkatkan kontraktilitas rahim;
  • Hipovolemia berkembang pesat;
  • syok hemoragik dan sindrom koagulasi intravaskular diseminata berkembang;
  • perubahan pada organ vital ibu nifas menjadi tidak dapat diubah.

Pilihan 2:

  • kehilangan darah awal kecil;
  • ada perdarahan berulang (darah dikeluarkan dalam porsi 150-250 ml), yang bergantian dengan episode pemulihan sementara tonus uterus dengan penghentian atau melemahnya perdarahan sebagai respons terhadap pengobatan konservatif;
  • terjadi adaptasi sementara wanita nifas terhadap hipovolemia yang berkembang: tekanan darah tetap dalam nilai normal, ada sedikit pucat pada kulit dan sedikit takikardia. Jadi, dengan kehilangan darah dalam jumlah besar (1000 ml atau lebih) dalam jangka waktu yang lama, gejala anemia akut tidak terlalu terasa, dan wanita tersebut mengatasi kondisi ini lebih baik dibandingkan dengan kehilangan darah yang cepat dalam jumlah yang sama atau bahkan lebih kecil, ketika keruntuhan dan kematian dapat terjadi lebih cepat.

Perlu ditekankan bahwa kondisi pasien tidak hanya bergantung pada intensitas dan durasi perdarahan, tetapi juga pada kondisi awal secara umum. Jika kekuatan tubuh ibu nifas habis dan reaktivitas tubuh berkurang, maka kelebihan sedikit pun norma fisiologis kehilangan darah dapat menyebabkan gambaran klinis yang parah jika pada awalnya sudah terjadi penurunan volume darah (anemia, gestosis, penyakit pada sistem kardiovaskular, gangguan metabolisme lemak).

Dengan pengobatan yang tidak memadai pada periode awal hipotensi uterus, gangguan pada aktivitas kontraktilnya meningkat, dan respons terhadap tindakan terapeutik melemah. Pada saat yang sama, volume dan intensitas kehilangan darah meningkat. Pada tahap tertentu, perdarahan meningkat secara signifikan, kondisi ibu memburuk, gejala syok hemoragik meningkat dengan cepat dan berkembanglah sindrom koagulasi intravaskular diseminata, yang segera mencapai fase hipokoagulasi.

Indikator sistem hemokoagulasi berubah, menunjukkan konsumsi faktor koagulasi yang nyata:

  • jumlah trombosit, konsentrasi fibrinogen, dan aktivitas faktor VIII menurun;
  • konsumsi protrombin dan waktu trombin meningkat;
  • aktivitas fibrinolitik meningkat;
  • produk degradasi fibrin dan fibrinogen muncul.

Dengan hipotensi awal ringan dan pengobatan rasional, perdarahan hipotonik dapat dihentikan dalam waktu 20-30 menit.

Dengan hipotensi uterus yang parah dan kelainan primer pada sistem hemokoagulasi yang dikombinasikan dengan sindrom koagulasi intravaskular diseminata, durasi perdarahan meningkat dan prognosisnya memburuk karena kompleksitas pengobatan yang signifikan.

Dengan atonia, rahim menjadi lunak, lembek, dengan kontur yang tidak jelas. Fundus uterus mencapai proses xiphoid. Gejala klinis utamanya adalah pendarahan yang terus menerus dan banyak. Semakin besar luas area plasenta, semakin besar pula kehilangan darah pada atonia. Syok hemoragik berkembang sangat cepat, komplikasinya (kegagalan banyak organ) menjadi penyebab kematian.

Pemeriksaan postmortem menunjukkan anemia akut, perdarahan di bawah endokardium, terkadang perdarahan signifikan di daerah panggul, edema, kongesti dan atelektasis paru-paru, perubahan distrofi dan nekrobiotik pada hati dan ginjal.

Diagnosis banding perdarahan akibat hipotensi uterus harus dilakukan dengan cedera traumatis pada jaringan jalan lahir. Dalam kasus terakhir, perdarahan (dengan intensitas yang bervariasi) akan diamati dengan rahim yang padat dan berkontraksi dengan baik. Kerusakan yang ada pada jaringan jalan lahir diidentifikasi selama pemeriksaan dengan bantuan spekulum dan dihilangkan dengan pereda nyeri yang memadai.

Pengobatan Pendarahan pada masa pascapersalinan dan awal masa nifas:

Penatalaksanaan masa suksesi selama perdarahan

  • Anda harus mengikuti taktik hamil-aktif untuk menangani masa nifas.
  • Durasi fisiologis periode setelah melahirkan tidak boleh lebih dari 20-30 menit. Setelah waktu ini, kemungkinan lepasnya plasenta secara spontan menurun menjadi 2-3%, dan kemungkinan perdarahan meningkat tajam.
  • Pada saat kepala erupsi, wanita bersalin diberikan 1 ml metilergometrin secara intravena per 20 ml larutan glukosa 40%.
  • Pemberian methylergometrine secara intravena menyebabkan kontraksi normotonik rahim yang berkepanjangan (selama 2-3 jam). Dalam kebidanan modern, metilergometrin merupakan obat pilihan untuk profilaksis obat saat melahirkan. Waktu pemberiannya harus bertepatan dengan saat pengosongan rahim. Pemberian methylergometrine intramuskular untuk mencegah dan menghentikan pendarahan tidak masuk akal karena hilangnya faktor waktu, karena obat mulai diserap hanya setelah 10-20 menit.
  • Kateterisasi kandung kemih dilakukan. Dalam hal ini sering terjadi peningkatan kontraksi rahim, disertai lepasnya plasenta dan keluarnya plasenta.
  • Pemberian tetes intravena 0,5 ml metilergometrin bersama dengan 2,5 unit oksitosin dalam 400 ml larutan glukosa 5% dimulai.
  • Pada saat yang sama, terapi infus dimulai untuk menggantikan kehilangan darah patologis secara memadai.
  • Tentukan tanda-tanda lepasnya plasenta.
  • Ketika tanda-tanda pemisahan plasenta muncul, plasenta diisolasi menggunakan salah satu metode yang diketahui (Abuladze, Crede-Lazarevich).

Penggunaan metode eksternal untuk melepaskan plasenta secara berulang-ulang tidak dapat diterima, karena hal ini menyebabkan gangguan nyata pada fungsi kontraktil rahim dan perkembangan perdarahan hipotonik pada awal periode postpartum. Selain itu, dengan kelemahan alat ligamen rahim dan perubahan anatomi lainnya, penggunaan teknik tersebut secara kasar dapat menyebabkan inversi rahim, disertai syok yang parah.

  • Jika tidak ada tanda-tanda lepasnya plasenta setelah 15-20 menit dengan pemberian obat uterotonika atau jika tidak ada efek dari penggunaan metode pelepasan plasenta secara eksternal, maka perlu dilakukan pemisahan plasenta secara manual dan pelepasan plasenta. . Munculnya perdarahan tanpa adanya tanda-tanda pemisahan plasenta merupakan indikasi untuk prosedur ini, terlepas dari waktu yang telah berlalu setelah kelahiran janin.
  • Setelah pemisahan plasenta dan pengangkatan plasenta, dinding bagian dalam rahim diperiksa untuk menyingkirkan lobulus tambahan, sisa-sisa jaringan dan selaput plasenta. Pada saat yang sama, bekuan darah parietal dihilangkan. Pemisahan plasenta secara manual dan keluarnya plasenta, meskipun tidak disertai kehilangan banyak darah (rata-rata kehilangan darah 400-500 ml), menyebabkan penurunan volume darah rata-rata 15-20%.
  • Jika tanda-tanda plasenta akreta terdeteksi, upaya pemisahan secara manual harus segera dihentikan. Satu-satunya pengobatan untuk patologi ini adalah histerektomi.
  • Jika tonus rahim tidak pulih setelah manipulasi, agen uterotonika tambahan diberikan. Setelah rahim berkontraksi, tangan dikeluarkan dari rongga rahim.
  • Pada periode pasca operasi, keadaan tonus uterus dipantau dan pemberian obat uterotonika dilanjutkan.

Pengobatan perdarahan hipotonik pada periode awal postpartum

Ciri utama yang menentukan hasil persalinan pada perdarahan hipotonik postpartum adalah volume darah yang hilang. Di antara semua pasien dengan perdarahan hipotonik, volume kehilangan darah terutama didistribusikan sebagai berikut. Paling sering berkisar antara 400 hingga 600 ml (hingga 50% pengamatan), lebih jarang - sebelum pengamatan Uzbekistan, kehilangan darah berkisar antara 600 hingga 1500 ml, pada 16-17% kehilangan darah berkisar antara 1500 hingga 5000 ml atau lebih.

Pengobatan perdarahan hipotonik terutama ditujukan untuk memulihkan aktivitas kontraktil miometrium yang cukup dengan latar belakang terapi infus-transfusi yang memadai. Jika memungkinkan, penyebab perdarahan hipotonik harus ditentukan.

Tugas utama dalam memerangi perdarahan hipotonik adalah:

  • hentikan pendarahan secepat mungkin;
  • pencegahan perkembangan kehilangan banyak darah;
  • pemulihan defisit BCC;
  • mencegah tekanan darah turun di bawah tingkat kritis.

Jika perdarahan hipotonik terjadi pada periode awal postpartum, urutan dan tahapan tindakan yang diambil untuk menghentikan perdarahan harus dipatuhi.

Skema untuk memerangi hipotensi uterus terdiri dari tiga tahap. Ini dirancang untuk pendarahan yang sedang berlangsung, dan jika pendarahan dihentikan pada tahap tertentu, maka efek skema terbatas pada tahap ini.

Tahap pertama. Jika kehilangan darah melebihi 0,5% berat badan (rata-rata 400-600 ml), maka lanjutkan ke tahap pertama memerangi pendarahan.

Tugas utama tahap pertama:

  • menghentikan pendarahan tanpa membiarkan kehilangan darah lebih banyak;
  • memberikan terapi infus yang memadai dalam waktu dan volume;
  • melakukan penghitungan kehilangan darah secara akurat;
  • jangan biarkan defisit kompensasi kehilangan darah lebih dari 500 ml.

Langkah-langkah tahap pertama perang melawan perdarahan hipotonik

  • Mengosongkan kandung kemih dengan kateter.
  • Pijat bagian luar rahim yang lembut selama 20-30 detik setiap 1 menit (selama pemijatan, manipulasi kasar yang menyebabkan masuknya zat tromboplastik secara besar-besaran ke dalam aliran darah ibu harus dihindari). Pijat eksternal rahim dilakukan sebagai berikut: melalui anterior dinding perut Fundus uteri ditutup dengan telapak tangan kanan dan dilakukan gerakan pemijatan melingkar tanpa menggunakan tenaga. Rahim menjadi padat, bekuan darah yang menumpuk di dalam rahim dan menghambat kontraksi dikeluarkan dengan menekan lembut bagian fundus rahim dan pijatan dilanjutkan sampai rahim berkontraksi sempurna dan pendarahan berhenti. Jika setelah dipijat rahim tidak berkontraksi atau berkontraksi lalu rileks kembali, maka dilanjutkan dengan tindakan selanjutnya.
  • Hipotermia lokal (mengompres kompres es selama 30-40 menit dengan interval 20 menit).
  • Tusukan/kateterisasi pembuluh darah besar untuk terapi infus-transfusi.
  • Pemberian tetes intravena 0,5 ml metil ergometrin dengan 2,5 unit oksitosin dalam 400 ml larutan glukosa 5-10% dengan kecepatan 35-40 tetes/menit.
  • Pengisian kembali darah yang hilang sesuai dengan volumenya dan respon tubuh.
  • Pada saat yang sama, pemeriksaan manual pada rahim postpartum dilakukan. Setelah merawat alat kelamin luar ibu dan tangan ahli bedah, dengan anestesi umum, dengan memasukkan tangan ke dalam rongga rahim, dinding rahim diperiksa untuk menyingkirkan cedera dan sisa-sisa plasenta; menghilangkan bekuan darah, terutama bekuan dinding, yang mencegah kontraksi rahim; melakukan audit terhadap integritas dinding rahim; malformasi rahim atau tumor rahim harus disingkirkan (kelenjar mioma sering menjadi penyebab perdarahan).

Semua manipulasi pada rahim harus dilakukan dengan hati-hati. Intervensi kasar pada rahim (pijatan pada kepalan tangan) secara signifikan mengganggu fungsi kontraktilnya, menyebabkan perdarahan luas pada ketebalan miometrium dan berkontribusi pada masuknya zat tromboplastik ke dalam aliran darah, yang berdampak buruk pada sistem hemostatik. Penting untuk menilai potensi kontraktil rahim.

Selama pemeriksaan manual, tes biologis untuk kontraktilitas dilakukan, di mana 1 ml larutan metilergometrin 0,02% disuntikkan secara intravena. Jika terjadi kontraksi efektif yang dirasakan dokter dengan tangannya, maka hasil pengobatan dianggap positif.

Efektivitas pemeriksaan manual pada rahim postpartum menurun secara signifikan tergantung pada peningkatan durasi periode hipotensi uterus dan jumlah kehilangan darah. Oleh karena itu, disarankan untuk melakukan operasi ini pada tahap awal perdarahan hipotonik, segera setelah tidak adanya efek penggunaan obat uterotonika.

Pemeriksaan manual pada rahim nifas ada yang lain keuntungan penting, karena memungkinkan deteksi ruptur uteri secara tepat waktu, yang dalam beberapa kasus mungkin tersembunyi oleh gambaran perdarahan hipotonik.

  • Pemeriksaan jalan lahir dan penjahitan seluruh ruptur serviks, dinding vagina dan perineum, jika ada. Jahitan transversal catgut diterapkan pada dinding posterior serviks dekat dengan ostium interna.
  • Pemberian vitamin-energi kompleks secara intravena untuk meningkatkan aktivitas kontraktil rahim: 100-150 ml larutan glukosa 10%, asam askorbat 5% - 15,0 ml, kalsium glukonat 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboksilase 200 mg.

Anda tidak boleh mengandalkan efektivitas pemeriksaan manual berulang dan pemijatan rahim jika efek yang diinginkan tidak tercapai saat pertama kali digunakan.

Untuk memerangi perdarahan hipotonik, metode pengobatan seperti penerapan klem pada parametrium untuk menekan pembuluh darah rahim, penjepitan bagian lateral rahim, tamponade uterus, dll tidak sesuai dan tidak cukup dibuktikan. Selain itu, metode tersebut tidak termasuk dalam metode yang dibuktikan secara patogenetik. pengobatan dan tidak memberikan hemostasis yang dapat diandalkan, penggunaannya menyebabkan hilangnya waktu dan tertundanya penggunaan metode yang benar-benar diperlukan untuk menghentikan pendarahan, yang berkontribusi terhadap peningkatan kehilangan darah dan keparahan syok hemoragik.

Fase kedua. Jika pendarahan tidak berhenti atau berlanjut lagi dan berjumlah 1-1,8% dari berat badan (601-1000 ml), maka Anda harus melanjutkan ke tahap kedua memerangi pendarahan hipotonik.

Tugas utama tahap kedua:

  • menghentikan pendarahan;
  • mencegah kehilangan banyak darah;
  • menghindari kekurangan kompensasi kehilangan darah;
  • menjaga rasio volume darah yang disuntikkan dan pengganti darah;
  • mencegah peralihan kehilangan darah terkompensasi ke dekompensasi;
  • menormalkan sifat reologi darah.

Tindakan tahap kedua dalam memerangi perdarahan hipotonik.

  • 5 mg prostin E2 atau prostenon disuntikkan ke dalam ketebalan rahim melalui dinding perut anterior 5-6 cm di atas ostium uteri, yang mendorong kontraksi uterus yang efektif dalam jangka panjang.
  • 5 mg prostin F2a yang diencerkan dalam 400 ml larutan kristaloid diberikan secara intravena. Harus diingat bahwa penggunaan obat uterotonika dalam jangka panjang dan masif mungkin tidak efektif jika perdarahan masif terus berlanjut, karena rahim hipoksia (“syok rahim”) tidak merespons zat uterotonika yang diberikan karena penipisan reseptornya. Dalam hal ini, tindakan utama untuk perdarahan masif adalah pengisian kembali kehilangan darah, penghapusan hipovolemia dan koreksi hemostasis.
  • Terapi infus-transfusi dilakukan dengan kecepatan perdarahan dan sesuai dengan keadaan reaksi kompensasi. Komponen darah, obat aktif onkotik pengganti plasma (plasma, albumin, protein), larutan koloid dan kristaloid isotonik terhadap plasma darah diberikan.

Pada tahap perjuangan melawan pendarahan ini, dengan kehilangan darah mendekati 1000 ml, Anda harus membuka ruang operasi, menyiapkan donor dan bersiap untuk transeksi darurat. Semua manipulasi dilakukan dengan anestesi yang memadai.

Dengan bcc yang dipulihkan, ini ditunjukkan pemberian intravena Larutan 40% glukosa, korglykon, panangin, vitamin C, B1 B6, cocarboxylase hydrochloride, ATP, serta antihistamin (diphenhydramine, suprastin).

Tahap ketiga. Jika pendarahan tidak berhenti, kehilangan darah sudah mencapai 1000-1500 ml dan terus berlanjut, keadaan umum kondisi ibu nifas semakin memburuk, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk takikardia persisten, hipotensi arteri, maka perlu dilanjutkan ke tahap ketiga, menghentikan perdarahan hipotonik pascapersalinan.

Ciri dari tahap ini adalah intervensi bedah untuk menghentikan pendarahan hipotonik.

Tugas utama tahap ketiga:

  • menghentikan pendarahan dengan mengangkat rahim sebelum hipokoagulasi berkembang;
  • pencegahan kekurangan kompensasi kehilangan darah lebih dari 500 ml dengan tetap menjaga rasio volume darah yang diberikan dan pengganti darah;
  • kompensasi tepat waktu untuk fungsi pernapasan (ventilasi) dan ginjal, yang memungkinkan stabilisasi hemodinamik.

Langkah-langkah tahap ketiga perang melawan perdarahan hipotonik:

Jika terjadi perdarahan yang tidak terkontrol, trakea diintubasi, ventilasi mekanis dimulai, dan transeksi dimulai dengan anestesi endotrakeal.

  • Pengangkatan rahim (ekstirpasi rahim dengan saluran tuba) dilakukan dengan latar belakang pengobatan kompleks yang intensif menggunakan terapi infus dan transfusi yang memadai. Volume operasi sebesar ini disebabkan oleh fakta bahwa luka pada permukaan serviks dapat menjadi sumber perdarahan intraabdomen.
  • Untuk memastikan hemostasis bedah di area bedah, terutama dengan latar belakang sindrom koagulasi intravaskular diseminata, ligasi arteri iliaka interna dilakukan. Kemudian tekanan nadi di pembuluh panggul turun 70%, yang berkontribusi terhadap penurunan tajam aliran darah, mengurangi pendarahan dari pembuluh darah yang rusak dan menciptakan kondisi untuk fiksasi bekuan darah. Dalam kondisi ini, histerektomi dilakukan dalam kondisi “kering”, yang mengurangi jumlah keseluruhan kehilangan darah dan mengurangi masuknya zat tromboplastin ke dalam sirkulasi sistemik.
  • Selama operasi, rongga perut harus dikeringkan.

Pada pasien dengan kehilangan darah dekompensasi, operasi dilakukan dalam 3 tahap.

Tahap pertama. Laparotomi dengan hemostasis sementara dengan menerapkan klem pada pembuluh darah utama rahim (arteri uterina bagian asendens, arteri ovarium, arteri ligamen bundar).

Fase kedua. Jeda operasional, ketika semua manipulasi di rongga perut dihentikan selama 10-15 menit untuk mengembalikan parameter hemodinamik (meningkatkan tekanan darah ke tingkat aman).

Tahap ketiga. Penghentian pendarahan secara radikal - ekstirpasi rahim dengan saluran tuba.

Pada tahap perjuangan melawan kehilangan darah, terapi infus-transfusi multikomponen yang aktif diperlukan.

Dengan demikian, prinsip dasar penanggulangan perdarahan hipotonik pada awal masa nifas adalah sebagai berikut:

  • memulai semua aktivitas sedini mungkin;
  • memperhitungkan status kesehatan awal pasien;
  • ikuti dengan ketat urutan tindakan untuk menghentikan pendarahan;
  • semua tindakan pengobatan yang dilakukan harus komprehensif;
  • mengecualikan penggunaan berulang-ulang metode yang sama untuk memerangi pendarahan (memasukkan manual berulang kali ke dalam rahim, mengubah posisi klem, dll.);
  • menerapkan terapi infus-transfusi modern yang memadai;
  • gunakan hanya metode pemberian obat secara intravena, karena dalam keadaan saat ini, penyerapan dalam tubuh berkurang tajam;
  • selesaikan masalah intervensi bedah pada waktu yang tepat: operasi harus dilakukan sebelum berkembangnya sindrom trombohemorrhagic, jika tidak maka seringkali tidak lagi menyelamatkan wanita pascapersalinan dari akibat yang fatal;
  • jangan biarkan tekanan darah turun di bawah tingkat kritis dalam waktu lama, yang dapat menyebabkan perubahan permanen pada organ vital (korteks serebral, ginjal, hati, otot jantung).

Ligasi arteri iliaka interna

Dalam beberapa kasus, tidak mungkin menghentikan pendarahan di lokasi sayatan atau proses patologis, dan kemudian perlu untuk mengikat pembuluh darah utama yang memasok darah ke area ini pada jarak tertentu dari luka. Untuk memahami cara melakukan manipulasi ini, perlu diingat ciri anatomi struktur area di mana ligasi pembuluh darah akan dilakukan. Pertama-tama, Anda harus fokus pada ligasi pembuluh utama yang memasok darah ke alat kelamin wanita, yaitu arteri iliaka interna. Aorta abdominalis setinggi vertebra LIV terbagi menjadi dua arteri iliaka komunis (kanan dan kiri). Kedua arteri iliaka komunis berjalan dari tengah ke luar dan ke bawah sepanjang tepi bagian dalam otot psoas mayor. Di anterior sendi sakroiliaka, arteri iliaka komunis terbagi menjadi dua pembuluh darah: arteri iliaka eksterna yang lebih tebal, dan arteri iliaka interna yang lebih tipis. Kemudian arteri iliaka interna berjalan vertikal ke bawah, ke tengah sepanjang dinding posterolateral rongga panggul dan, mencapai foramen sciatic mayor, terbagi menjadi cabang anterior dan posterior. Dari cabang anterior arteri iliaka interna berangkat: arteri pudenda interna, arteri uterina, arteri umbilikalis, arteri vesikalis inferior, arteri rektal tengah, arteri gluteal inferior, yang mensuplai darah ke organ panggul. Dari cabang posterior Arteri berikut berangkat dari arteri iliaka interna: iliopsoas, sakral lateral, obturator, gluteal superior, yang mensuplai darah ke dinding dan otot panggul.

Ligasi arteri iliaka interna paling sering dilakukan ketika arteri uterina rusak akibat perdarahan hipotonik, ruptur uteri, atau histerektomi berkepanjangan dengan pelengkap. Untuk menentukan lokasi arteri iliaka interna, digunakan tanjung. Sekitar 30 mm darinya, garis batas dilintasi oleh arteri iliaka interna, yang turun ke rongga panggul dengan ureter sepanjang sendi sakroiliaka. Untuk mengikat arteri iliaka interna, peritoneum parietal posterior dibedah dari tanjung ke bawah dan ke luar, kemudian dengan menggunakan pinset dan probe beralur, arteri iliaka komunis dipisahkan secara tumpul dan, turun ke bawah, tempat pembagiannya menjadi eksternal dan ditemukan arteri iliaka interna. Di atas tempat ini terbentang dari atas ke bawah dan dari luar ke dalam tali ureter yang ringan, yang mudah dikenali oleh warna merah jambu, kemampuan berkontraksi (peristalt) bila disentuh dan mengeluarkan bunyi letupan yang khas bila terlepas dari jari. Ureter ditarik ke medial, dan arteri iliaka interna diimobilisasi dari membran jaringan ikat, diikat dengan pengikat catgut atau lavsan, yang dimasukkan ke bawah pembuluh darah menggunakan jarum Deschamps dengan ujung tumpul.

Jarum Deschamps harus dimasukkan dengan sangat hati-hati agar tidak merusak vena iliaka interna yang menyertainya dengan ujungnya, yang melewati tempat ini dari samping dan di bawah arteri dengan nama yang sama. Dianjurkan untuk menerapkan pengikat pada jarak 15-20 mm dari tempat pembagian arteri iliaka komunis menjadi dua cabang. Lebih aman jika tidak seluruh arteri iliaka interna diligasi, tetapi hanya cabang anteriornya, namun mengisolasinya dan memasang benang di bawahnya secara teknis jauh lebih sulit daripada mengikat batang utama. Setelah memasang pengikat di bawah arteri iliaka interna, jarum Deschamps ditarik ke belakang dan benang diikat.

Setelah itu, dokter yang hadir di operasi memeriksa denyut arteri di ekstremitas bawah. Jika ada denyut, maka arteri iliaka interna terkompresi dan simpul kedua dapat diikat; bila tidak ada denyut maka arteri iliaka eksterna diligasi, sehingga simpul pertama harus dilepas dan arteri iliaka interna dicari kembali.

Kelanjutan perdarahan setelah ligasi arteri iliaka disebabkan oleh berfungsinya tiga pasang anastomosis:

  • antara arteri iliopsoas, yang timbul dari batang posterior arteri iliaka interna, dan arteri lumbalis, yang bercabang dari aorta abdominalis;
  • antara arteri sakralis lateral dan median (yang pertama muncul dari batang posterior arteri iliaka interna, dan yang kedua adalah cabang aorta perut yang tidak berpasangan);
  • antara arteri rektal tengah, yang merupakan cabang dari arteri iliaka interna, dan arteri rektal superior, yang muncul dari arteri mesenterika inferior.

Dengan ligasi yang tepat pada arteri iliaka interna, dua pasang anastomosis pertama berfungsi, menyediakan suplai darah yang cukup ke rahim. Pasangan ketiga terhubung hanya jika ligasi arteri iliaka interna tidak cukup rendah. Bilateralitas anastomosis yang ketat memungkinkan ligasi unilateral arteri iliaka interna jika terjadi ruptur uteri dan kerusakan pembuluh darah di satu sisi. A. T. Bunin dan A. L. Gorbunov (1990) percaya bahwa ketika arteri iliaka interna diikat, darah memasuki lumennya melalui anastomosis arteri iliopsoas dan arteri sakralis lateral, di mana aliran darah mengambil arah yang berlawanan. Setelah ligasi arteri iliaka interna, anastomosis segera mulai berfungsi, tetapi darah yang melewati pembuluh kecil kehilangan sifat reologi arteri dan karakteristiknya mendekati vena. Pada periode pasca operasi, sistem anastomosis menyediakan suplai darah yang cukup ke rahim perkembangan normal kehamilan selanjutnya.

Pencegahan perdarahan pada masa nifas dan awal masa nifas:

Perawatan penyakit inflamasi dan komplikasi yang tepat waktu dan memadai setelah intervensi bedah ginekologi.

Penatalaksanaan kehamilan yang rasional, pencegahan dan pengobatan komplikasi yang timbul. Saat mendaftarkan ibu hamil di klinik antenatal, perlu diidentifikasi kelompok risiko tinggi kemungkinan perdarahan.

Pemeriksaan lengkap harus dilakukan dengan menggunakan metode instrumental modern (USG, Doppler, penilaian fungsional ekografik keadaan sistem fetoplasenta, CTG) dan metode penelitian laboratorium, serta berkonsultasi dengan ibu hamil dengan spesialis terkait.

Selama kehamilan, perlu diupayakan untuk mempertahankan jalannya fisiologis proses kehamilan.

Wanita berisiko mengalami pendarahan tindakan pencegahan dalam rawat jalan terdiri dari pengorganisasian pola istirahat dan nutrisi yang rasional, pelaksanaan prosedur kesehatan yang bertujuan untuk meningkatkan stabilitas neuropsik dan fisik tubuh. Semua ini berkontribusi pada jalannya kehamilan, persalinan, dan masa nifas yang menguntungkan. Metode persiapan fisiopsikoprofilaksis seorang wanita untuk melahirkan tidak boleh diabaikan.

Sepanjang kehamilan, pemantauan yang cermat terhadap sifat perjalanannya dilakukan, dan kemungkinan pelanggaran segera diidentifikasi dan dihilangkan.

Semua wanita hamil yang berisiko mengalami perdarahan postpartum, untuk melakukan tahap akhir persiapan prenatal yang komprehensif, 2-3 minggu sebelum kelahiran, harus dirawat di rumah sakit di rumah sakit, di mana rencana manajemen persalinan yang jelas telah dikembangkan. dan dilakukan pemeriksaan awal yang tepat terhadap wanita hamil.

Selama pemeriksaan, kondisi kompleks fetoplasenta dinilai. Dengan menggunakan USG, keadaan fungsional janin dipelajari, lokasi plasenta, struktur dan ukurannya ditentukan. Menjelang persalinan, penilaian keadaan sistem hemostatik pasien perlu mendapat perhatian serius. Komponen darah untuk kemungkinan transfusi juga harus dipersiapkan terlebih dahulu, dengan menggunakan metode autodonasi. Di rumah sakit, perlu dilakukan seleksi sekelompok ibu hamil untuk melakukan operasi caesar sesuai rencana.

Untuk mempersiapkan tubuh menghadapi persalinan, mencegah kelainan persalinan dan mencegah peningkatan kehilangan darah mendekati perkiraan tanggal lahir, perlu dilakukan persiapan tubuh menghadapi persalinan, antara lain dengan bantuan sediaan prostaglandin E2.

Penatalaksanaan persalinan yang berkualitas dengan penilaian situasi obstetri yang andal, pengaturan persalinan yang optimal, pereda nyeri yang memadai (nyeri yang berkepanjangan menghabiskan kekuatan cadangan tubuh dan mengganggu fungsi kontraktil rahim).

Semua persalinan harus dilakukan di bawah pengawasan jantung.

Selama proses persalinan pervaginam, perlu diperhatikan:

  • sifat aktivitas kontraktil rahim;
  • kesesuaian antara ukuran bagian presentasi janin dan panggul ibu;
  • kemajuan bagian presentasi janin sesuai dengan bidang panggul pada berbagai fase persalinan;
  • kondisi janin.

Jika terjadi anomali persalinan, anomali tersebut harus dihilangkan pada waktu yang tepat, dan jika tidak ada efeknya, masalah tersebut harus diselesaikan demi persalinan operatif sesuai indikasi yang tepat dalam keadaan darurat.

Semua obat uterotonika harus diresepkan dengan cara yang berbeda dan sesuai indikasi. Dalam hal ini, pasien harus berada di bawah pengawasan ketat dokter dan tenaga medis.

Penatalaksanaan yang tepat pada masa nifas dan pascapersalinan dengan penggunaan obat uterotonika yang tepat waktu, termasuk metilergometrin dan oksitosin.

Pada akhir kala dua persalinan, 1,0 ml metilergometrin diberikan secara intravena.

Setelah bayi lahir, kandung kemih dikosongkan dengan kateter.

Pemantauan yang cermat terhadap pasien pada periode awal pascapersalinan.

Ketika tanda-tanda pendarahan pertama kali muncul, perlu untuk secara ketat mematuhi tahapan tindakan untuk memerangi pendarahan. Faktor penting dalam penyediaan bantuan yang efektif dengan perdarahan masif terdapat distribusi yang jelas dan spesifik tanggung jawab fungsional di antara semua staf medis departemen kebidanan. Semua institusi bersalin harus memiliki persediaan komponen darah dan pengganti darah yang cukup untuk terapi infus dan transfusi yang memadai.

Dokter mana yang harus Anda hubungi jika Anda mengalami pendarahan di plasenta dan periode awal pascapersalinan:

Apakah ada sesuatu yang mengganggumu? Ingin mengetahui informasi lebih detail tentang Pendarahan pada masa nifas dan awal nifas, penyebabnya, gejalanya, cara pengobatan dan pencegahannya, perjalanan penyakit serta pola makan setelahnya? Atau apakah Anda memerlukan pemeriksaan? Kamu bisa membuat janji dengan dokter– klinik Eurolaboratorium selalu siap melayani Anda! Dokter terbaik Mereka akan memeriksa Anda, mempelajari tanda-tanda eksternal dan membantu mengidentifikasi penyakit berdasarkan gejalanya, memberi saran dan memberikan bantuan yang diperlukan serta membuat diagnosis. kamu juga bisa panggil dokter di rumah. Klinik Eurolaboratorium terbuka untuk Anda sepanjang waktu.

Cara menghubungi klinik:
Nomor telepon klinik kami di Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multi-channel). Sekretaris klinik akan memilih hari dan waktu yang tepat bagi Anda untuk mengunjungi dokter. Koordinat dan arah kami ditunjukkan

Apakah karena fakta itu patologi ini bertindak sebagai penyebab utama dan langsung kematian pada 60-70% wanita. Oleh karena itu, perdarahan postpartum merupakan salah satu tempat terpenting dalam sistem kematian ibu. Omong-omong, tercatat bahwa peran utama di antara perdarahan obstetrik ditempati oleh perdarahan hipotonik, yang terbuka setelah melahirkan dalam 4 jam pertama.

Kemungkinan alasannya

Penyebab utama kemungkinan perdarahan hipotonik adalah: atonia dan hipotensi rahim, pembekuan darah yang buruk, bagian tempat bayi yang belum keluar dari rongga rahim, cedera pada jaringan lunak di jalan lahir.

Apa itu hipotensi uterus

Hipotonia uterus adalah suatu kondisi di mana tonus dan kemampuannya berkontraksi menurun tajam. Berkat tindakan yang diambil dan di bawah pengaruh agen yang merangsang fungsi kontraktil, otot mulai berkontraksi, meskipun seringkali kekuatan reaksi kontraktil tidak sama dengan kekuatan tumbukan. Karena alasan ini, perdarahan hipotonik berkembang.

atonia

Atonia uteri adalah suatu kondisi di mana obat-obatan yang ditujukan untuk merangsang rahim tidak dapat memberikan efek apa pun terhadapnya. Peralatan sistem neuromuskular rahim berada dalam keadaan lumpuh. Kondisi ini tidak sering terjadi, namun dapat menyebabkan pendarahan hebat.

Faktor pemicu pendarahan

Penyebab perdarahan hipotonik dan atonik mungkin berbeda. Salah satu penyebab utamanya adalah kelelahan tubuh, yaitu. sistem saraf pusat melemah karena persalinan yang lama dan menyakitkan, persalinan yang terus-menerus melemah, selain itu persalinan yang cepat dan penggunaan oksitosin mungkin menjadi penyebabnya. Penyebab lainnya termasuk gestosis berat (nefropati, eklamsia) dan hipertensi. Pendarahan hipotensi pascapersalinan sangat berbahaya.

Alasan berikutnya mungkin karena inferioritas rahim pada tingkat anatomi: perkembangan yang buruk dan malformasi rahim; berbagai fibroid; adanya bekas luka di rahim setelah operasi sebelumnya; penyakit yang disebabkan oleh peradangan atau aborsi, yang telah menggantikan sebagian besar jaringan otot dengan jaringan ikat.

Selain itu, akibat perdarahan hipotonik dini adalah: disfungsi uterus, yaitu disfungsi uterus. peregangannya yang parah akibat polihidramnion, adanya lebih dari satu janin, jika janin besar; previa dan perlekatan plasenta rendah.

Hipotensi atau atonia

Pendarahan yang bersifat hipotonik dan atonik dapat terjadi akibat kombinasi beberapa penyebab di atas. Dalam hal ini, pendarahan membutuhkan waktu lebih dari karakter berbahaya. Berdasarkan kenyataan bahwa pada gejala pertama sulit untuk menemukan perbedaan antara perdarahan hipotonik dan atonik, sebaiknya gunakan definisi pertama, dan diagnosis atonia uteri jika tindakan yang diambil tidak efektif.

Apa alasan berhentinya pendarahan?

Penghentian perdarahan yang disebabkan oleh solusio plasenta dan lahirnya plasenta biasanya disebabkan oleh dua faktor utama: retraksi miometrium dan pembentukan trombus pada pembuluh darah plasenta. Peningkatan retraksi miometrium menyebabkan kompresi dan puntiran pembuluh vena, dan retraksi arteri spiralis ke dalam ketebalan otot rahim. Setelah itu, pembentukan trombus dimulai, yang difasilitasi oleh proses pembekuan darah. Proses pembentukan bekuan darah bisa berlangsung cukup lama, terkadang beberapa jam.

Wanita bersalin yang berisiko tinggi mengalami perdarahan hipotonik dini pascapersalinan harus dibius secara hati-hati, karena kontraksi yang menyertainya sakit parah, menyebabkan terganggunya sistem saraf pusat dan hubungan yang diperlukan antara formasi subkortikal dan, karenanya, korteks serebral. Akibatnya, pelanggaran terhadap dominan generik mungkin terjadi, yang disertai dengan perubahan serupa pada rahim.

Secara klinis, perdarahan tersebut memanifestasikan dirinya dalam kenyataan bahwa perdarahan tersebut sering kali dimulai pada periode setelah melahirkan, dan kemudian berubah menjadi perdarahan pada periode awal postpartum.

Varian klinis hipotensi

MA Repina (1986) mengidentifikasi dua varian klinis hipotensi uterus. Menurut teori ini, pada varian pertama, kehilangan banyak darah sejak awal. Rahim menjadi lembek, atonik, dan menunjukkan respons yang lemah terhadap pemberian obat yang mendorong kontraksi. Hipovolemia berkembang dengan cepat, syok hemoragik dimulai, dan sindrom koagulasi intravaskular diseminata sering terjadi.

Dalam teori versi kedua, kehilangan darah tidak signifikan, gambaran klinisnya merupakan karakteristik keadaan hipotonik rahim: kehilangan darah berulang bergantian dengan regenerasi tonus miometrium jangka pendek dan penghentian sementara perdarahan sebagai akibat dari pengobatan konservatif ( seperti pengenalan agen kontraktil, pijatan eksternal pada rahim). Akibat kehilangan darah berulang yang relatif kecil, wanita tersebut untuk sementara mulai terbiasa dengan hipovolemia progresif: tekanan darah sedikit menurun, kulit pucat dan selaput lendir yang terlihat muncul, dan terjadi takikardia ringan.

Akibat kehilangan darah fraksional yang terkompensasi, timbulnya hipovolemia sering kali luput dari perhatian para profesional medis. Ketika pengobatan pada tahap awal hipotensi uterus tidak efektif, gangguan fungsi kontraktil mulai berkembang, reaksi terhadap efek terapeutik menjadi berumur pendek, dan volume kehilangan darah meningkat. Pada tahap tertentu, perdarahan mulai meningkat secara signifikan, menyebabkan penurunan tajam kondisi pasien dan semua tanda syok hemoragik dan sindrom koagulasi intravaskular diseminata mulai berkembang.

Menentukan efektivitas langkah-langkah tahap pertama harus dilakukan secara relatif cepat. Jika selama 10-15 menit. Jika rahim berkontraksi dengan buruk, dan perdarahan hipotonik pada masa nifas tidak berhenti, maka pemeriksaan manual pada rahim harus segera dilakukan dan pijatan rahim pada kepalan tangan harus dilakukan. Berdasarkan pengalaman praktis kebidanan, pemeriksaan manual tepat waktu pada rahim, membersihkannya dari akumulasi bekuan darah, dan kemudian memijatnya dengan kepalan tangan membantu memastikan hemostasis uterus yang benar dan mencegah kehilangan darah yang parah.

Informasi penting yang menentukan perlunya pemeriksaan manual yang tepat terhadap rahim jika terjadi perdarahan hipotonik pada periode awal postpartum diberikan oleh M. A. Repin dalam monografinya sendiri “Bleeding in Obstetric Practice” (1986). Menurut pengamatannya, pada mereka yang meninggal karenanya, perkiraan waktu dari timbulnya perdarahan hingga pemeriksaan manual rongga rahim rata-rata 50-70 menit. Selain itu, fakta bahwa tidak ada efek dari operasi ini dan keadaan hipotonik miometrium yang terus-menerus menunjukkan tidak hanya bahwa operasi dilakukan terlambat, tetapi juga bahwa ada prognosis yang tidak mungkin untuk menghentikan pendarahan bahkan dengan penggunaan obat lain. metode pengobatan konservatif.

Metode penjepitan menurut N. S. Baksheev

Selama tahap kedua, perlu menggunakan teknik yang berkontribusi pada setidaknya sedikit pengurangan aliran darah ke rahim, yang dapat dicapai dengan menekan aorta dengan jari, menjepit parametrium, mengikat pembuluh darah besar, dll. Saat ini, di antara dari sekian banyak metode, yang paling populer adalah metode penjepitan menurut N.S. Baksheev, yang dalam banyak kasus berhasil menghentikan pendarahan rahim hipotonik, yang pada gilirannya membantu menghindari operasi pengangkatan rahim.

Metode N. S. Baksheev digunakan bila volume kehilangan darah tidak terlalu besar (tidak lebih dari 700-800 ml). Durasi keberadaan klem menurut parameter tidak boleh lebih dari 6 jam.Dalam kasus di mana, dengan adanya klem yang diterapkan, pendarahan tidak berhenti, setidaknya dalam jumlah kecil, pertanyaan tentang mengangkat rahim tepat waktu. Operasi ini disebut amputasi supravaginal atau histerektomi. Histerektomi, yang dilakukan tepat waktu, adalah metode yang paling dapat diandalkan untuk menghentikan pendarahan hipotensi setelah melahirkan.

Tindakan yang tepat waktu dan perlu

Hal ini disebabkan adanya risiko gangguan pendarahan. Oleh karena itu, dalam memerangi hipotensi uterus, serta untuk memulihkan hemodinamik, perlu hati-hati memantau sifat bekuan darah yang terbentuk pada pasien, yang mengalir dari saluran genital, serta terjadinya perdarahan kulit petekie, terutama di tempat suntikan.

Jika gejala hipofibrinogenemia sekecil apa pun muncul, pemberian obat segera dimulai yang meningkatkan sifat koagulasi darah. Apabila dalam hal ini timbul pertanyaan tentang wajibnya operasi pengangkatan rahim, maka diperlukan ekstirpasi, bukan amputasi rahim. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa kemungkinan sisa tunggul serviks dapat berfungsi sebagai kelanjutan dari proses patologis yang main-main jika terjadi gangguan pembekuan darah. Dan menghentikan pendarahan hipotonik harus tepat waktu.

  • Keluarnya darah dari saluran kelamin dengan volume lebih dari 400 ml. Warna keputihan bervariasi dari merah tua hingga merah tua tergantung penyebab pendarahan. Gumpalan darah mungkin ada. Darah mengalir keluar secara muncrat, sesekali. Pendarahan terjadi segera setelah bayi lahir atau setelah beberapa menit, tergantung penyebabnya.
  • Pusing, lemas, pucat pada kulit dan selaput lendir, tinitus.
  • Penurunan kesadaran.
  • Tekanan darah menurun, denyut nadi sering dan hampir tidak terlihat.
  • Tidak adanya pelepasan plasenta (tempat bayi) dalam jangka panjang - lebih dari 30 menit setelah kelahiran anak.
  • “Kekurangan” bagian plasenta saat diperiksa setelah lahir.
  • Rahim lembek pada palpasi (palpasi), ditentukan setinggi pusar, yaitu tidak berkontraksi atau mengecil.

Formulir

Ada 3 derajat keparahan kondisi ibu tergantung pada volume darah yang keluar:

  • derajat ringan (volume kehilangan darah hingga 15% dari total volume darah yang bersirkulasi) - ada peningkatan denyut nadi ibu, sedikit penurunan tekanan darah;
  • gelar rata-rata (volume kehilangan darah 20-25%) – tekanan darah menurun, denyut nadi sering. Terjadi pusing dan keringat dingin;
  • berat (volume kehilangan darah 30-35%) - tekanan darah menurun tajam, denyut nadi sering, hampir tidak terlihat. Kesadaran menjadi kabur, jumlah urin yang diproduksi oleh ginjal berkurang;
  • sangat parah (volume kehilangan darah lebih dari 40%) - tekanan darah menurun tajam, denyut nadi sering, hampir tidak terlihat. Kesadaran hilang, tidak ada buang air kecil.

Penyebab

Penyebab keluarnya darah dari saluran kelamin pada periode setelah melahirkan adalah:

  • (pelanggaran integritas jaringan, vagina, (jaringan antara pintu masuk vagina dan dubur);
  • (perlekatan patologis plasenta):
    • perlekatan padat plasenta (pelekatan plasenta pada lapisan basal dinding rahim (lebih dalam dari lapisan desidua (tempat perlekatan biasanya terjadi) mukosa rahim;
    • plasenta akreta (penempelan plasenta pada lapisan otot dinding rahim);
    • plasenta akreta (plasenta tumbuh menjadi lapisan otot lebih dari setengah ketebalannya);
    • perkecambahan plasenta (plasenta tumbuh melalui lapisan otot dan menembus lapisan terluar rahim - serosa);
  • hipotensi rahim (lapisan otot rahim berkontraksi dengan lemah, yang mencegah penghentian pendarahan dan pemisahan serta pelepasan plasenta);
  • cacat bawaan dan didapat pada sistem pembekuan darah.
Penyebab keluarnya darah dari saluran kelamin pada periode awal postpartum adalah:
  • hipotensi atau atonia uterus (lapisan otot rahim berkontraksi lemah atau tidak berkontraksi sama sekali);
  • retensi sebagian plasenta (bagian plasenta tidak terpisah dari rahim pada kala tiga persalinan);
  • (gangguan sistem pembekuan darah dengan pembentukan trombus (penggumpalan darah) intravaskular dan perdarahan).
Faktor-faktor penyebab terjadinya komplikasi kehamilan yang dijelaskan di atas dapat berupa:
  • parah (komplikasi kehamilan, disertai edema, peningkatan tekanan darah dan gangguan fungsi ginjal);
  • (gangguan aliran darah uteroplasenta pada tingkat pembuluh darah terkecil);
  • (berat janin lebih dari 4000 gram).
Saat melahirkan:
  • penggunaan uterotonika (obat yang merangsang kontraksi rahim) yang tidak rasional;
  • :
    • kelemahan persalinan (kontraksi rahim tidak menyebabkan perluasan serviks dan pergerakan janin sepanjang jalan lahir);
    • aktivitas buruh yang gencar.

Diagnostik

  • Analisis riwayat kesehatan dan keluhan - kapan (berapa lama) keluarnya darah dari saluran genital, warnanya, jumlahnya, apa yang mendahului terjadinya.
  • Analisis riwayat obstetri dan ginekologi (ditransfer penyakit ginekologi, intervensi bedah, kehamilan, persalinan, ciri-cirinya, hasil, ciri-ciri perjalanan kehamilan ini).
  • Pemeriksaan umum ibu hamil, penentuan tekanan darah dan denyut nadi, palpasi (perasaan) rahim.
  • Luar pemeriksaan ginekologi– dengan menggunakan tangan dan palpasi, dokter menentukan bentuk rahim dan ketegangan lapisan ototnya.
  • Pemeriksaan serviks di spekulum - dokter menggunakan spekulum vagina untuk memeriksa serviks apakah ada cedera dan pecah.
  • Pemeriksaan ultrasonografi (USG) rahim - metode ini memungkinkan Anda menentukan keberadaan bagian plasenta (tempat bayi) dan lokasi tali pusat, integritas dinding rahim.
  • Pemeriksaan manual pada rongga rahim memungkinkan Anda untuk memperjelas keberadaan bagian plasenta yang belum dikeluarkan. Dokter memasukkan tangannya ke dalam rongga rahim dan meraba dindingnya. Jika sisa plasenta ditemukan, maka akan dikeluarkan secara manual.
  • Inspeksi pelepasan plasenta untuk integritas dan adanya cacat jaringan.

Pengobatan perdarahan pada masa nifas dan awal masa nifas

Tujuan utama pengobatan adalah menghentikan pendarahan, mengancam jiwa ibu.

Perawatan konservatif, berapa pun lamanya perdarahan, harus ditujukan pada:

  • pengobatan penyakit utama yang menyebabkan pendarahan;
  • menghentikan pendarahan dengan menggunakan inhibitor fibrinolisis (obat yang menghentikan pembubaran bekuan darah secara alami);
  • memerangi konsekuensi kehilangan darah (pemberian larutan berair dan koloid secara intravena untuk meningkatkan tekanan darah).
Perawatan intensif dalam kondisi unit perawatan intensif diperlukan jika terjadi kondisi serius pada wanita hamil dan janin. Jika perlu, lakukan:
  • transfusi komponen darah (dengan kehilangan darah dalam jumlah besar yang disebabkan oleh pengelupasan);
  • ventilasi mekanis paru-paru ibu (jika tidak mampu mempertahankan kecukupan fungsi pernapasan sendiri).
Bila penyebab perdarahan berkepanjangan atau tertahannya sebagian plasenta, hipotensi atau atonia uteri (kontraksi otot lemah atau tidak ada), maka dilakukan tindakan sebagai berikut:
  • pemeriksaan manual rongga rahim (dokter memeriksa rongga rahim dengan tangannya untuk menentukan keberadaan bagian plasenta yang belum dikeluarkan);
  • pemisahan plasenta secara manual (dokter menggunakan tangannya untuk memisahkan plasenta dari rahim);
  • pijat rahim (dokter, dengan tangan dimasukkan ke dalam rongga rahim, memijat dindingnya, sehingga merangsang kontraksi dan menghentikan pendarahan);
  • pemberian uterotonika (obat yang meningkatkan kontraksi rahim).
Jika kehilangan darah melebihi 1000 ml, terapi konservatif harus dihentikan dan tindakan berikut harus diambil:
  • iskemia rahim (penjepitan pembuluh darah yang memasok darah ke rahim);
  • jahitan hemostatik (hemostatik) pada rahim;
  • embolisasi (masuknya partikel ke dalam pembuluh yang menghalangi aliran darah) arteri uterina.
Operasi pengangkatan rahim dilakukan untuk menyelamatkan nyawa seorang wanita jika pendarahan rahim tidak dapat dihentikan.

Jika penyebab perdarahan adalah, maka dilakukan operasi rekonstruktif (penjahitan,).

Komplikasi dan konsekuensi

  • Rahim Kuveler - banyak pendarahan pada ketebalan dinding rahim, merendamnya dengan darah.
  • – gangguan parah pada sistem pembekuan darah dengan terjadinya beberapa trombus (penggumpalan darah) dan pendarahan.
  • Syok hemoragik (gangguan progresif terhadap fungsi vital sistem saraf, sistem peredaran darah dan pernafasan akibat kehilangan sejumlah besar darah).
  • Sindrom Sheehan () adalah iskemia (kekurangan suplai darah) pada kelenjar pituitari (kelenjar endokrin yang mengatur fungsi sebagian besar kelenjar endokrin tubuh) dengan perkembangan ketidakcukupan fungsinya (kekurangan produksi hormon).
  • Kematian ibu.

Pencegahan perdarahan pada masa nifas dan awal masa nifas

Pencegahan perdarahan obstetri meliputi beberapa metode:

  • perencanaan kehamilan, persiapan tepat waktu (deteksi dan pengobatan penyakit kronis sebelum hamil, pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan);
  • pendaftaran wanita hamil tepat waktu di klinik antenatal (sampai usia kehamilan 12 minggu);
  • kunjungan rutin (sebulan sekali pada trimester 1, 2-3 minggu sekali pada trimester ke-2, setiap 7-10 hari sekali pada trimester ke-3);
  • meredakan peningkatan ketegangan otot rahim selama kehamilan dengan bantuan tokolitik (obat yang mengurangi ketegangan otot rahim);
  • deteksi dan pengobatan tepat waktu (komplikasi kehamilan, disertai edema, peningkatan tekanan darah dan gangguan fungsi ginjal);
  • kepatuhan terhadap pola makan ibu hamil (dengan kandungan karbohidrat dan lemak sedang (tidak termasuk makanan berlemak dan gorengan, tepung, manisan) dan protein yang cukup (daging dan produk susu, kacang-kacangan)).
  • Senam terapeutik untuk ibu hamil (aktivitas fisik ringan 30 menit sehari - latihan pernapasan, jalan kaki, peregangan).
  • Penatalaksanaan persalinan yang rasional:
    • penilaian indikasi dan kontraindikasi persalinan pervaginam atau operasi caesar;
    • penggunaan uterotonika yang memadai (obat yang merangsang kontraksi rahim);
    • pengecualian palpasi rahim yang tidak masuk akal dan penarikan tali pusat pada periode setelah melahirkan;
    • melakukan episio atau perineotomi (diseksi perineum wanita (jaringan antara pintu masuk vagina dan anus) oleh dokter sebagai tindakan pencegahan pecahnya perineum);
    • pemeriksaan pelepasan plasenta untuk mengetahui integritas dan adanya cacat jaringan;
    • pemberian uterotonika (obat yang merangsang kontraksi otot rahim) pada awal masa nifas.


Baru di situs

>

Paling populer

© 2023. Portal konsultasi gigi.

BAGIAN POPULER