Diagnostik radiasi modern. Metode diagnostik radiasi

Pengembangan metodologi No.2

untuk pembelajaran praktek diagnostik radiasi bagi mahasiswa tahun ke 3 Fakultas Kedokteran

Topik: Metode dasar diagnostik radiasi

Diselesaikan oleh: magang Peksheva M.S.

Metode dasar diagnostik radiasi:

1. Metode berbasis sinar-X:

· Fluorografi

Radiografi tradisional, fluoroskopi

· Sinar-X CT scan

· Angiografi (studi kontras sinar-x)

2. Metode berbasis USG:

Pemeriksaan USG umum

· Ekokardiografi

· Dopplerografi

3. Metode berdasarkan efek NMR:

Spektroskopi MR

4. Metode berdasarkan penggunaan sediaan radionuklida

Diagnostik radionuklida

Tomografi emisi positron

Uji radioimuno in vitro

5. Prosedur invasif dalam pengobatan dan diagnosis, dilakukan di bawah kendali metode penelitian radiasi:

· Radiologi intervensi.

Sifat-sifat sinar-X:

· Mampu menembus tubuh dan benda yang menyerap atau memantulkan (yaitu tidak mentransmisikan) sinar cahaya tampak.

· Seperti cahaya tampak, mereka dapat menciptakan gambar laten pada bahan fotosensitif (foto atau film sinar-X), yang menjadi terlihat setelah dikembangkan

· Menyebabkan fluoresensi (cahaya) sejumlah senyawa kimia yang digunakan pada layar fluoroskopi

· Memiliki energi tinggi dan mampu menyebabkan peluruhan atom netral menjadi partikel bermuatan + dan – (radiasi pengion).

Radiografi tradisional .

Radiografi (fotografi sinar-x) adalah metode pemeriksaan sinar-x di mana gambar sinar-x tetap dari suatu benda diperoleh pada media padat, dalam sebagian besar kasus pada film sinar-x. Pada mesin sinar-X digital, gambar ini dapat direkam di atas kertas, dalam memori magnetik atau magnetik-optik, dan diperoleh pada tampilan layar.

Tabung sinar-X adalah bejana kaca vakum, yang ujungnya disolder dua elektroda - katoda dan anoda. Yang terakhir dibuat dalam bentuk spiral tungsten tipis, di mana ketika dipanaskan, awan elektron bebas terbentuk (emisi termionik). Di bawah pengaruh tegangan tinggi yang diterapkan pada kutub tabung sinar-X, mereka dipercepat dan difokuskan pada anoda. Yang terakhir berputar dengan kecepatan luar biasa - hingga 10 ribu putaran per menit, sehingga aliran elektron tidak mengenai satu titik dan tidak menyebabkan anoda meleleh karena terlalu panas. Akibat pengereman elektron di anoda, sebagian energi kinetiknya diubah menjadi radiasi elektromagnetik.

Peralatan diagnostik sinar-X yang umum mencakup perangkat catu daya, pemancar (tabung sinar-X), perangkat kolimasi berkas, pengukur paparan sinar-X, dan penerima radiasi.

Radiografi dapat memberikan gambaran bagian tubuh mana pun. Beberapa organ terlihat jelas pada gambar karena kontras alami (tulang, jantung, paru-paru). Organ lain terlihat jelas hanya setelah kontras buatan (saluran bronkus, pembuluh darah, saluran empedu, rongga jantung, lambung, usus). Bagaimanapun, gambar x-ray terbentuk dari area terang dan gelap. Menghitamnya film sinar-X, seperti halnya film fotografi, terjadi karena berkurangnya logam perak pada lapisan emulsi yang terbuka. Untuk melakukan ini, film tersebut terkena bahan kimia dan pemrosesan fisik: dikembangkan, diperbaiki, dicuci, dikeringkan. Di ruang sinar-X modern, seluruh proses pemrosesan film dilakukan secara otomatis berkat kehadiran mesin yang berkembang. Harus diingat bahwa gambar x-ray adalah negatif dalam kaitannya dengan gambar yang terlihat pada layar fluoresen ketika ditransiluminasi, oleh karena itu area tubuh yang transparan terhadap sinar-x pada x-ray tampak gelap (“gelap”), dan area yang lebih padat tampak terang (“izin”).

Indikasi radiografi sangat luas, namun dalam setiap kasus harus dapat dibenarkan, karena pemeriksaan sinar-X dikaitkan dengan paparan radiasi. Kontraindikasi relatif termasuk kondisi yang sangat serius atau kegelisahan parah pada pasien, serta kondisi akut, yang memerlukan perawatan bedah darurat (misalnya pendarahan dari pembuluh darah besar, pneumotoraks terbuka).

Metode radiografi memiliki keuntungan sebagai berikut:

· metode ini cukup sederhana untuk dilakukan dan digunakan secara luas;

· X-ray merupakan dokumen objektif yang dapat disimpan dalam waktu lama;

· perbandingan fitur gambar pada gambar berulang yang diambil pada waktu berbeda memungkinkan untuk mempelajari dinamika perubahan yang mungkin terjadi proses patologis;

· paparan radiasi yang relatif rendah (dibandingkan dengan mode sinar-X) pada pasien.

Kekurangan radiografi

· kesulitan menilai fungsi organ.

· Adanya radiasi pengion yang dapat memberikan efek berbahaya pada organisme yang diteliti.

· Kandungan informasi radiografi klasik jauh lebih rendah dibandingkan metode pencitraan medis modern seperti CT, MRI, dll. Gambar sinar-X konvensional mencerminkan lapisan proyeksi struktur anatomi yang kompleks, yaitu penjumlahan bayangan sinar-X, berbeda dengan rangkaian gambar lapis demi lapis yang diperoleh dengan metode tomografi modern.

· Tanpa penggunaan zat kontras, radiografi hanya memberikan sedikit informasi untuk menganalisis perubahan pada jaringan lunak.

sinar-X – metode memperoleh gambar sinar-X pada layar bercahaya.

DI DALAM kondisi modern penggunaan layar fluoresen tidak dibenarkan karena luminositasnya yang rendah, yang memaksa penelitian dilakukan di ruangan yang cukup gelap dan setelah peneliti lama beradaptasi dengan kegelapan (10-15 menit) untuk membedakan intensitas rendah. gambar. Alih-alih fluoroskopi klasik, transiluminasi televisi sinar-X digunakan, di mana sinar-X jatuh pada penguat gambar sinar-X (penguat gambar sinar-X), yang mencakup penguat gambar (konverter elektron-optik). Gambar yang dihasilkan ditampilkan pada layar monitor. Menampilkan gambar pada layar monitor tidak memerlukan adaptasi cahaya peneliti, juga tidak memerlukan ruangan yang gelap. Selain itu, pemrosesan gambar tambahan dan perekamannya pada kaset video atau memori perangkat dimungkinkan.

Keuntungan:

· Teknik fluoroskopi sederhana dan ekonomis, memungkinkan Anda memeriksa pasien dalam berbagai proyeksi dan posisi (pemeriksaan multiaksial dan poliposisi), mengevaluasi anatomi, morfologi dan fitur fungsional organ yang sedang dipelajari.

· Keuntungan utama dibandingkan radiografi adalah fakta penelitian secara real time. Hal ini memungkinkan Anda untuk mengevaluasi tidak hanya struktur organ, tetapi juga perpindahannya, kontraktilitas atau distensibilitasnya, pelepasan zat kontras, dan pengisiannya.

· Fluoroskopi memungkinkan Anda memantau pelaksanaan beberapa prosedur instrumental - penempatan kateter, angioplasti (lihat angiografi), fistulografi.

Namun, metode ini memiliki kelemahan tertentu:

· paparan radiasi yang signifikan terhadap pasien, yang besarnya berbanding lurus dengan ukuran bidang studi, durasi penelitian dan sejumlah faktor lainnya; resolusi yang relatif rendah

· perlunya penataan khusus ruang rontgen (lokasinya berhubungan dengan departemen lain, jalan, dll)

· kebutuhan untuk menggunakan alat pelindung (celemek, layar)

Teknologi digital dalam fluoroskopi dapat dibagi menjadi:

Metode bingkai penuh

Metode ini ditandai dengan diperolehnya proyeksi seluruh area objek yang diteliti ke dalam penerima sensitif sinar-X (film atau matriks) dengan ukuran yang mendekati ukuran area tersebut. Kerugian utama dari metode ini adalah radiasi sinar-X yang tersebar. Selama penyinaran primer pada seluruh area suatu benda (misalnya tubuh manusia), sebagian sinar diserap oleh tubuh, dan sebagian lagi dihamburkan ke samping, yang selanjutnya menerangi area yang awalnya diserap oleh tubuh. Sinar X-ray. Hal ini mengurangi resolusi dan menciptakan area di mana titik-titik yang diproyeksikan diterangi. Hasilnya adalah gambar X-ray dengan penurunan rentang kecerahan, kontras dan resolusi gambar. Selama pemeriksaan full-frame pada suatu area tubuh, seluruh area tersebut disinari secara bersamaan. Upaya untuk mengurangi jumlah radiasi hamburan sekunder dengan menggunakan raster radiografi menyebabkan penyerapan sebagian sinar-X, tetapi juga peningkatan intensitas sumber dan peningkatan dosis radiasi.

Metode pemindaian

Metode pemindaian garis tunggal: Yang paling menjanjikan adalah metode pemindaian untuk memperoleh gambar x-ray. Artinya, gambar sinar-X diperoleh dari seberkas sinar X tertentu yang bergerak dengan kecepatan tetap. Gambar direkam baris demi baris (metode garis tunggal) dengan matriks sensitif sinar-X linier sempit dan ditransfer ke komputer. Pada saat yang sama, dosis iradiasi dikurangi ratusan kali atau lebih, gambar diperoleh hampir tanpa kehilangan rentang kecerahan, kontras dan, yang paling penting, resolusi volumetrik (spasial).

Metode pemindaian multi-baris: Berbeda dengan metode pemindaian satu baris, metode pemindaian multi-baris adalah yang paling efektif. Dengan metode pemindaian garis tunggal, karena ukuran sinar X minimum (1-2 mm), lebar matriks garis tunggal 100 m, adanya berbagai jenis getaran, reaksi peralatan, tambahan pengulangan iradiasi diperoleh. Dengan menggunakan teknologi pemindaian multi-garis, radiasi hamburan sekunder dapat dikurangi hingga ratusan kali lipat dan intensitas sinar X-ray dapat dikurangi dengan jumlah yang sama. Pada saat yang sama, semua indikator lain dari gambar sinar-X yang dihasilkan telah ditingkatkan: rentang kecerahan, kontras, dan resolusi.

Fluorografi sinar-X - mewakili pemotretan gambar bingkai besar dari layar sinar-X (format bingkai 70x70 mm, 100x100 mm, 110x110 mm). Metode tersebut dimaksudkan untuk melakukan pemeriksaan preventif massal pada organ dada. Resolusi gambar fluorogram format besar yang cukup tinggi dan biaya yang lebih rendah juga memungkinkan penggunaan metode ini untuk mempelajari pasien di klinik atau rumah sakit.

Radiografi digital : (MCRU)

berdasarkan konversi langsung energi foton sinar-X menjadi elektron bebas. Transformasi serupa terjadi ketika sinar X-ray yang melewati suatu benda bekerja pada pelat selenium amorf atau silikon semi-kristal amorf. Karena beberapa alasan, metode rontgen ini saat ini hanya digunakan untuk pemeriksaan dada. Terlepas dari jenis radiografi digital, gambar akhir disimpan pada berbagai jenis media, baik sebagai hard copy (direproduksi menggunakan kamera multi-format pada film khusus) atau menggunakan printer laser pada kertas tulis.

Kelebihan radiografi digital antara lain

· kualitas gambar tinggi,

· kemampuan untuk menyimpan gambar pada media magnetik dengan segala konsekuensinya: kemudahan penyimpanan, kemampuan untuk membuat arsip terorganisir dengan akses cepat ke data dan mentransfer gambar jarak jauh - baik di dalam maupun di luar rumah sakit.

Selain rontgen umum (desain ruangan dan lokasi), kerugiannya antara lain mahalnya biaya peralatan.

Tomografi linier:

Tomografi (dari bahasa Yunani tomos - lapisan) adalah metode pemeriksaan rontgen lapis demi lapis.

Efek tomografi dicapai melalui gerakan terus menerus selama pencitraan dua dari tiga komponen sistem film pasien-pemancar sinar-X. Paling sering, emitor dan film bergerak sementara pasien tidak bergerak. Dalam hal ini, emitor dan film bergerak dalam busur, garis lurus, atau lintasan yang lebih kompleks, tetapi selalu berlawanan arah. Dengan pergerakan ini, gambaran sebagian besar detail pada gambar x-ray menjadi tidak jelas, buram, dan gambar yang tajam hanya pada formasi yang terletak pada tingkat pusat rotasi film emitor. sistem. Indikasi tomografi cukup luas, terutama pada institusi yang tidak memiliki CT scanner. Tomografi paling banyak digunakan dalam pulmonologi. Tomogram memberikan gambaran trakea dan bronkus besar tanpa menggunakan kontras buatan. Tomografi paru-paru sangat berharga untuk mengidentifikasi rongga pembusukan di area infiltrasi atau tumor, serta untuk mendeteksi hiperplasia intratoraks. kelenjar getah bening. Hal ini juga memungkinkan untuk mempelajari struktur sinus paranasal dan laring, dan untuk mendapatkan gambaran detail individu dari objek kompleks seperti tulang belakang.

Kualitas gambar didasarkan pada:

· Karakteristik radiasi sinar-X (mV, mA, waktu, dosis (EDE), homogenitas)

Geometri (ukuran titik fokus, panjang fokus, ukuran objek)

Jenis perangkat (perangkat layar film, fosfor memori, sistem detektor)

Tentukan kualitas gambar secara langsung:

Rentang dinamis

Sensitivitas kontras

Sinyal untuk rasio kebisingan

· Resolusi spasial

Secara tidak langsung mempengaruhi kualitas gambar:

· Fisiologi

· Psikologi

· Imajinasi\fantasi

· Pengalaman/kesadaran

Klasifikasi detektor sinar-X:

1. Layar-film

2.Digital

Berdasarkan fosfor memori

Berdasarkan URI

Berdasarkan ruang pelepasan gas

Berdasarkan semikonduktor (matriks)

Pada pelat fosfat: kaset khusus yang dapat mengambil banyak gambar (membaca gambar dari pelat ke monitor, pelat menyimpan gambar hingga 6 jam)

CT scan adalah studi sinar-X lapis demi lapis berdasarkan rekonstruksi komputer dari gambar yang diperoleh dengan pemindaian melingkar suatu objek dengan pancaran radiasi sinar-X yang sempit.

Sinar sempit radiasi sinar-X memindai tubuh manusia secara melingkar. Melewati jaringan, radiasi dilemahkan sesuai dengan kepadatan dan komposisi atom jaringan tersebut. Di sisi lain pasien terdapat sistem sensor sinar-X melingkar, yang masing-masing (dan jumlahnya bisa mencapai beberapa ribu) mengubah energi radiasi menjadi sinyal listrik. Setelah amplifikasi, sinyal-sinyal ini diubah menjadi kode digital, yang disimpan dalam memori komputer. Sinyal yang terekam mencerminkan tingkat redaman berkas sinar-X (dan, oleh karena itu, tingkat penyerapan radiasi) dalam satu arah. Berputar mengelilingi pasien, pemancar sinar-X “memandang” tubuhnya dari berbagai sudut, dengan total 360°. Pada akhir putaran emitor, semua sinyal dari semua sensor dicatat dalam memori komputer. Durasi putaran emitor pada tomografi modern sangat singkat, hanya 1-3 detik, sehingga memungkinkan untuk mempelajari benda bergerak. Saat menggunakan program standar, komputer merekonstruksi struktur internal objek. Hasilnya, diperoleh gambar lapisan tipis organ yang sedang dipelajari, biasanya dalam urutan beberapa milimeter, yang ditampilkan di layar, dan dokter memprosesnya sehubungan dengan tugas yang diberikan kepadanya: ia dapat menskalakan gambar (memperbesar dan memperkecil), menyorot area yang diminati (zone of interest), menentukan ukuran organ, jumlah atau sifat formasi patologis. Sepanjang jalan, kepadatan jaringan di area individu ditentukan, yang diukur dalam satuan konvensional - unit Hounsfield (HU). Massa jenis air dianggap nol. Kepadatan tulang +1000 HU, kepadatan udara -1000 HU. Semua jaringan tubuh manusia lainnya menempati posisi perantara (biasanya dari 0 hingga 200-300 HU). Secara alami, kisaran kepadatan seperti itu tidak dapat ditampilkan baik pada layar atau pada film fotografi, sehingga dokter memilih rentang terbatas pada skala Hounsfield - sebuah "jendela", yang dimensinya biasanya tidak melebihi beberapa puluh unit Hounsfield. Parameter jendela (lebar dan lokasi pada seluruh skala Hounsfield) selalu ditunjukkan pada CT scan. Setelah pemrosesan tersebut, gambar ditempatkan dalam memori jangka panjang komputer atau dibuang ke film fotografi medium padat.

Tomografi spiral berkembang pesat, di mana emitor bergerak dalam spiral relatif terhadap tubuh pasien dan dengan demikian menangkap, dalam waktu singkat, diukur dalam beberapa detik, volume tubuh tertentu, yang selanjutnya dapat diwakili oleh volume tubuh yang terpisah. lapisan diskrit.

Tomografi spiral memprakarsai penciptaan metode pencitraan baru - angiografi komputer, pencitraan organ tiga dimensi (volumetrik), dan, terakhir, endoskopi virtual.

Generasi tomografi komputer: dari yang pertama hingga keempat

Kemajuan CT tomografi berhubungan langsung dengan peningkatan jumlah detektor, yaitu peningkatan jumlah proyeksi yang dikumpulkan secara bersamaan.

1. Perangkat generasi pertama muncul pada tahun 1973. Mesin CT generasi pertama dibuat selangkah demi selangkah. Ada satu tabung yang diarahkan ke satu detektor. Pemindaian dilakukan langkah demi langkah, membuat satu putaran per lapisan. Satu lapisan gambar diproses selama sekitar 4 menit.

2. Pada perangkat CT generasi ke-2, desain tipe kipas digunakan. Beberapa detektor dipasang pada cincin rotasi di seberang tabung sinar-X. Waktu pemrosesan gambar adalah 20 detik.

3. Pemindai tomografi komputer generasi ke-3 memperkenalkan konsep tomografi komputer spiral. Tabung dan detektor secara serempak melakukan putaran penuh searah jarum jam dalam satu langkah tabel, yang secara signifikan mengurangi waktu penelitian. Jumlah detektor juga meningkat. Waktu pemrosesan dan rekonstruksi telah berkurang secara signifikan.

4. Generasi ke-4 memiliki 1088 sensor fluoresen yang terletak di seluruh ring gantri. Hanya tabung sinar-X yang berputar. Berkat metode ini, waktu rotasi dikurangi menjadi 0,7 detik. Namun tidak ada perbedaan kualitas gambar yang signifikan dengan perangkat CT generasi ke-3.

Tomografi komputer spiral

Spiral CT digunakan dalam praktek klinis sejak tahun 1988, ketika Siemens Medical Solutions memperkenalkan pemindai CT heliks pertama. Pemindaian spiral terdiri dari kinerja dua tindakan secara simultan: rotasi terus menerus dari sumber - tabung sinar-X yang menghasilkan radiasi di sekitar tubuh pasien, dan gerakan translasi terus menerus dari meja dengan pasien di sepanjang sumbu memanjang z memindai melalui bukaan gantri. Dalam hal ini, lintasan tabung sinar-X, relatif terhadap sumbu z - arah pergerakan meja dengan tubuh pasien, akan berbentuk spiral. Berbeda dengan CT sekuensial, kecepatan pergerakan meja dengan tubuh pasien dapat mengambil nilai yang berubah-ubah, ditentukan oleh tujuan penelitian. Semakin tinggi kecepatan tabel, semakin besar luas area pemindaian. Penting agar panjang jalur tabel untuk satu putaran tabung sinar-X bisa 1,5-2 kali lebih besar dari ketebalan lapisan tomografi tanpa menurunkan resolusi spasial gambar. Teknologi pemindaian spiral telah secara signifikan mengurangi waktu yang dihabiskan untuk pemeriksaan CT dan secara signifikan mengurangi dosis radiasi kepada pasien.

Tomografi komputer multilayer (MSCT). Tomografi komputer multilayer (“multislice”) dengan peningkatan kontras intravena dan rekonstruksi gambar tiga dimensi. Multislice (“multislice”, “multi-slice” computer tomography - msCT) pertama kali diperkenalkan oleh Elscint Co. pada tahun 1992. Perbedaan mendasar antara tomografi MSCT dan tomografi spiral generasi sebelumnya adalah bahwa tidak hanya satu, tetapi dua atau lebih baris detektor terletak di sekitar lingkar gantry. Agar radiasi sinar-X dapat diterima secara bersamaan oleh detektor yang terletak di baris berbeda, dikembangkan yang baru - volumetrik bentuk geometris balok. Pada tahun 1992, tomografi MSCT dua irisan (heliks ganda) pertama dengan dua baris detektor muncul, dan pada tahun 1998, pemindai MSCT empat irisan (empat heliks), dengan masing-masing empat baris detektor. Selain fitur-fitur yang disebutkan di atas, jumlah putaran tabung sinar-X ditingkatkan dari satu menjadi dua per detik. Dengan demikian, pemindai MSCT quad-slice generasi kelima saat ini delapan kali lebih cepat dibandingkan pemindai CT spiral generasi keempat konvensional. Pada tahun 2004-2005, tomografi MSCT 32-, 64- dan 128-iris diperkenalkan, termasuk yang memiliki dua tabung sinar-X. Saat ini, beberapa rumah sakit sudah memiliki CT scan 320-slice. Tomografi ini, pertama kali diperkenalkan pada tahun 2007 oleh Toshiba, mewakili tahap baru dalam evolusi tomografi komputer sinar-X. Mereka memungkinkan tidak hanya untuk memperoleh gambar, tetapi juga memungkinkan untuk mengamati, hampir dalam waktu “nyata”, proses fisiologis yang terjadi di otak dan jantung. Fitur dari sistem tersebut adalah kemampuan untuk memindai seluruh organ (jantung, persendian, otak, dll.) dalam satu putaran tabung radiasi, yang secara signifikan mengurangi waktu pemeriksaan, serta kemampuan untuk memindai jantung bahkan dalam pasien yang menderita aritmia. Beberapa pemindai 320 irisan telah dipasang dan beroperasi di Rusia.

Persiapan:

Persiapan khusus pasien untuk CT scan kepala, leher, rongga dada dan ekstremitas tidak diperlukan. Saat memeriksa aorta, vena cava inferior, hati, limpa, ginjal, pasien dianjurkan untuk membatasi diri pada sarapan ringan. Pasien harus menjalani pemeriksaan kandung empedu dengan perut kosong. Sebelum CT scan pankreas dan hati, tindakan harus diambil untuk mengurangi perut kembung. Untuk lebih jelas membedakan lambung dan usus selama CT scan rongga perut, keduanya dikontraskan dengan konsumsi fraksional oleh pasien sebelum pemeriksaan sekitar 500 ml larutan 2,5% zat kontras iodida yang larut dalam air. Perlu juga diperhatikan bahwa jika pada malam CT scan pasien menjalani pemeriksaan rontgen lambung atau usus, maka barium yang terkumpul di dalamnya akan membuat artefak pada gambar. Dalam hal ini, CT scan tidak boleh dilakukan sampai saluran pencernaan benar-benar kosong dari zat kontras ini.

Teknik CT tambahan telah dikembangkan - peningkatan CT. Ini terdiri dari melakukan tomografi setelah pemberian agen kontras yang larut dalam air secara intravena kepada pasien (perfusi). Teknik ini membantu meningkatkan penyerapan radiasi sinar-X akibat munculnya larutan kontras pada sistem pembuluh darah dan parenkim organ. Pada saat yang sama, di satu sisi, kontras gambar meningkat, dan di sisi lain, formasi yang sangat vaskularisasi disorot, misalnya tumor vaskular, metastasis beberapa tumor. Secara alami, dengan latar belakang gambar bayangan yang ditingkatkan dari parenkim organ, zona vaskular yang buruk atau zona yang sepenuhnya avaskular (kista, tumor) dapat diidentifikasi dengan lebih baik.

Beberapa model pemindai CT dilengkapi dengan sinkronisasi jantung. Mereka menyalakan emitor pada waktu yang ditentukan secara tepat - pada sistol dan diastol. Penampang jantung yang diperoleh sebagai hasil penelitian semacam itu memungkinkan untuk menilai secara visual keadaan jantung selama sistol dan diastol, menghitung volume bilik jantung dan fraksi ejeksi, dan menganalisis indikator kontraktil umum dan regional. fungsi miokardium.

Tomografi terkomputasi dengan dua sumber radiasi . DSCT- Tomografi Terkomputasi Sumber Ganda.

Pada tahun 2005, Siemens Medical Solutions memperkenalkan perangkat pertama dengan dua sumber sinar-X. Prasyarat teoretis untuk penciptaannya sudah ada pada tahun 1979, tetapi secara teknis implementasinya tidak mungkin dilakukan pada saat itu. Faktanya, ini adalah salah satu kelanjutan logis dari teknologi MSCT. Faktanya, pada pemeriksaan jantung (CT angiografi koroner), perlu diperoleh gambaran objek yang bergerak konstan dan cepat, sehingga memerlukan periode pemindaian yang sangat singkat. Dalam MSCT, hal ini dicapai dengan menyinkronkan EKG dan pemeriksaan konvensional dengan rotasi tabung yang cepat. Namun periode waktu minimum yang diperlukan untuk mendaftarkan irisan yang relatif stasioner untuk MSCT dengan waktu putaran tabung 0,33 s (≈3 putaran per detik) adalah 173 ms, yaitu waktu setengah putaran tabung. Resolusi temporal ini cukup memadai untuk detak jantung normal (penelitian menunjukkan efektivitas pada detak kurang dari 65 detak per menit dan sekitar 80, dengan interval efektivitas yang rendah antara indikator-indikator ini dan pada nilai yang lebih tinggi). Untuk beberapa waktu mereka mencoba meningkatkan kecepatan putaran tabung di gantry tomograph. Saat ini, batas kemungkinan teknis untuk peningkatannya telah tercapai, karena dengan putaran tabung 0,33 detik, bobotnya bertambah 28 kali lipat (kelebihan beban 28 g). Untuk mendapatkan resolusi temporal kurang dari 100 ms, diperlukan beban lebih dari 75 g. Penggunaan dua tabung sinar-X yang terletak pada sudut 90° memberikan resolusi waktu sebesar seperempat periode putaran tabung (83 ms dengan putaran 0,33 s). Hal ini memungkinkan untuk memperoleh gambar jantung terlepas dari frekuensi kontraksinya. Selain itu, perangkat semacam itu memiliki keunggulan signifikan lainnya: setiap tabung dapat beroperasi dalam modenya sendiri (masing-masing pada nilai tegangan dan arus yang berbeda, kV dan mA). Hal ini memungkinkan Anda membedakan dengan lebih baik objek-objek yang berjarak dekat dengan kepadatan berbeda dalam gambar. Hal ini sangat penting ketika membedakan pembuluh darah dan formasi yang terletak dekat dengan tulang atau struktur logam. Efek ini didasarkan pada perbedaan penyerapan radiasi ketika parameternya berubah dalam campuran darah + zat kontras yang mengandung yodium, sedangkan parameter ini tetap tidak berubah pada hidroksiapatit (basis tulang) atau logam. Jika tidak, perangkat tersebut adalah perangkat MSCT konvensional dan memiliki semua kelebihannya.

Indikasi:

· Sakit kepala

Cedera kepala tidak disertai hilangnya kesadaran

· Pingsan

· Pengecualian kanker paru-paru. Jika tomografi komputer digunakan untuk skrining, penelitian dilakukan sesuai rencana.

· Cedera parah

Kecurigaan pendarahan otak

Kecurigaan adanya cedera pembuluh darah (misalnya, membedah aneurisma aorta)

· Kecurigaan terhadap beberapa cedera akut lainnya pada organ berongga dan parenkim (komplikasi dari penyakit yang mendasarinya dan akibat pengobatan)

· Kebanyakan CT scan dilakukan secara rutin, atas arahan dokter, untuk akhirnya memastikan diagnosis. Sebagai aturan, sebelum melakukan tomografi komputer, penelitian yang lebih sederhana dilakukan - rontgen, ultrasound, tes, dll.

· Untuk memantau hasil pengobatan.

· Untuk melakukan prosedur terapeutik dan diagnostik, misalnya tusukan di bawah kendali tomografi komputer, dll.

Keuntungan:

· Tersedianya komputer operator mesin, yang menggantikan ruang kendali. Hal ini meningkatkan kontrol atas kemajuan penelitian, karena operator terletak tepat di depan jendela tampilan berlapis timah; operator juga dapat memantau parameter vital pasien secara langsung selama pemeriksaan.

· Tidak ada lagi kebutuhan untuk melengkapi kamar gelap karena diperkenalkannya mesin yang sedang berkembang. Tidak ada lagi kebutuhan untuk mengembangkan foto secara manual dalam tangki dengan pengembang dan pemecah masalah. Selain itu, adaptasi penglihatan gelap tidak diperlukan untuk bekerja di kamar gelap. Persediaan film dimasukkan ke dalam mesin pengembangan terlebih dahulu (seperti printer biasa). Dengan demikian, karakteristik sirkulasi udara dalam ruangan menjadi lebih baik, dan kenyamanan kerja personel pun meningkat. Proses pengembangan foto dan kualitasnya semakin cepat.

· Kualitas gambar telah meningkat secara signifikan, sehingga memungkinkan untuk memprosesnya di komputer dan menyimpannya di memori. Tidak diperlukan film atau arsip sinar-X. Menjadi mungkin untuk mengirimkan gambar melalui jaringan kabel dan memprosesnya di monitor. Metode visualisasi volumetrik telah muncul.

Resolusi spasial tinggi

· Kecepatan pemeriksaan

Kemungkinan rekonstruksi gambar 3 dimensi dan multiplanar

Ketergantungan operator yang rendah pada metode ini

Kemungkinan standarisasi penelitian

· Ketersediaan peralatan relatif (dalam hal jumlah perangkat dan biaya pemeriksaan)

Keunggulan MSCT dibandingkan CT spiral konvensional

o peningkatan resolusi waktu

o peningkatan resolusi spasial sepanjang sumbu z memanjang

o peningkatan kecepatan pemindaian

o resolusi kontras yang ditingkatkan

o meningkatkan rasio signal-to-noise

o penggunaan tabung sinar-X secara efisien

o area cakupan anatomi yang luas

o mengurangi paparan radiasi pada pasien

Kekurangan:

· Kerugian relatif dari CT adalah tingginya biaya penelitian dibandingkan dengan konvensional Metode sinar-X. Hal ini membatasi meluasnya penggunaan CT pada indikasi yang ketat.

· Adanya radiasi pengion dan penggunaan agen radiokontras

Ada yang absolut dan relatif kontraindikasi :

Tidak ada kontras

· Kehamilan

Dengan kontras

· Alergi terhadap zat kontras

· Gagal ginjal

· Diabetes melitus berat

· Kehamilan (efek teratogenik radiasi sinar-X)

· Kondisi umum pasien yang parah

Berat badan lebih besar dari maksimum untuk perangkat

· Penyakit tiroid

penyakit myeloma

Angiografi adalah pemeriksaan rontgen pembuluh darah yang dilakukan dengan menggunakan zat kontras. Untuk kontras buatan, larutan senyawa yodium organik yang dimaksudkan untuk tujuan ini disuntikkan ke dalam darah dan saluran limfatik. Tergantung pada bagian mana dari sistem vaskular yang dikontraskan, arteriografi, venografi (flebografi) dan limfografi dibedakan. Angiografi dilakukan hanya setelah pemeriksaan klinis umum dan hanya dalam kasus di mana tidak mungkin untuk mendiagnosis penyakit menggunakan metode non-invasif dan diasumsikan bahwa, berdasarkan gambaran pembuluh darah atau studi aliran darah, adalah mungkin. untuk mengidentifikasi kerusakan pada pembuluh darah itu sendiri atau perubahannya pada penyakit organ lain.

Indikasi:

· untuk mempelajari hemodinamik dan mengidentifikasi patologi pembuluh darah itu sendiri,

· diagnosis kerusakan dan malformasi organ,

· pengenalan lesi inflamasi, distrofi dan tumor yang menyebabkannya

· disfungsi dan morfologi vaskular mereka.

· Angiografi adalah langkah penting ketika melakukan operasi endovaskular.

Kontraindikasi:

· kondisi pasien yang sangat serius,

penyakit menular, inflamasi dan mental akut,

· gagal jantung, hati dan ginjal yang parah,

· hipersensitivitas terhadap sediaan yodium.

Persiapan:

· Sebelum penelitian, dokter harus menjelaskan kepada pasien tentang kebutuhan dan sifat prosedur serta mendapatkan persetujuannya untuk melakukannya.

· Malam sebelum angiografi, obat penenang diresepkan.

· Sarapan dibatalkan di pagi hari.

· Rambut di area tusukan dicukur.

· 30 menit sebelum pemeriksaan dilakukan premedikasi (antihistamin,

obat penenang, analgesik).

Tempat favorit untuk kateterisasi adalah area arteri femoralis. Pasien dibaringkan telentang. Bidang bedah dirawat dan dibatasi dengan lembaran steril. Arteri femoralis yang berdenyut teraba. Setelah anestesi paravasal lokal dengan larutan novokain 0,5%, dibuat sayatan kulit sepanjang 0,3-0,4 cm, dan dibuat saluran sempit secara tumpul ke arteri. Jarum khusus dengan celah lebar dimasukkan ke dalam goresan yang dibuat dengan sedikit kemiringan. Dinding arteri ditusuk dengannya, setelah itu gaya penusuk dilepas. Dengan menarik jarum, ujungnya dilokalisasi di lumen arteri. Pada saat ini, aliran darah yang kuat muncul dari paviliun jarum. Pemandu logam dimasukkan ke dalam arteri melalui jarum, yang kemudian dimasukkan ke dalam arteri iliaka interna dan komunis serta aorta hingga tingkat yang dipilih. Jarum dilepas, dan sepanjang kawat pemandu ke titik yang diperlukan sistem arteri kateter radiopak dimasukkan. Kemajuannya dipantau di layar. Setelah kawat pemandu dilepas, ujung bebas (luar) kateter disambungkan ke adaptor dan kateter segera dicuci dengan larutan natrium klorida isotonik dengan heparin. Semua manipulasi selama angiografi dilakukan di bawah kendali televisi sinar-X. Peserta kateterisasi mengenakan celemek pelindung yang dilengkapi dengan gaun steril. Selama angiografi, kondisi pasien terus dipantau. Agen kontras disuntikkan di bawah tekanan melalui kateter ke dalam arteri yang diperiksa menggunakan jarum suntik otomatis (injector). Pada saat yang sama, pencitraan sinar-X berkecepatan tinggi dimulai. Programnya - jumlah dan waktu pengambilan gambar - diinstal pada panel kontrol perangkat. Foto-foto segera dikembangkan. Setelah tes berhasil, kateter dilepas. Tempat tusukan ditekan selama 8-10 menit untuk menghentikan pendarahan. Perban tekanan diterapkan pada area tusukan selama sehari. Pasien diberi resep tirah baring untuk periode yang sama. Sehari kemudian, balutan diganti dengan stiker aseptik. Dokter yang merawat terus memantau kondisi pasien. Pengukuran suhu tubuh dan pemeriksaan lokasi pembedahan adalah wajib.

Teknik baru untuk pemeriksaan rontgen pembuluh darah adalah angiografi pengurangan digital (DSA). Hal ini didasarkan pada prinsip pengurangan komputer (pengurangan) dari dua gambar yang direkam dalam memori komputer - gambar sebelum dan sesudah dimasukkannya zat kontras ke dalam wadah. Berkat pemrosesan komputer, gambar akhir sinar-X pada jantung dan pembuluh darah menjadi berbeda kualitas tinggi, tetapi yang utama adalah memungkinkan untuk mengisolasi gambaran pembuluh darah dari gambaran umum bagian tubuh yang diteliti, khususnya, untuk menghilangkan bayangan jaringan lunak dan kerangka yang mengganggu dan untuk menilai hemodinamik secara kuantitatif. Keuntungan signifikan DSA dibandingkan teknik lain adalah pengurangan jumlah zat kontras radiopak yang dibutuhkan, sehingga memungkinkan untuk memperoleh gambar pembuluh darah dengan pengenceran zat kontras yang besar. Ini berarti (perhatian!) Anda dapat menyuntikkan zat kontras secara intravena dan mendapatkan bayangan arteri pada rangkaian gambar berikutnya tanpa harus melakukan kateterisasi. Saat ini, angiografi konvensional hampir seluruhnya digantikan oleh DSA.

Metode radionuklida adalah metode mempelajari keadaan fungsional dan morfologi organ dan sistem menggunakan radionuklida dan indikator yang diberi labelnya. Indikator-indikator ini - disebut radiofarmasi (RP) - dimasukkan ke dalam tubuh pasien, dan kemudian, dengan menggunakan berbagai instrumen, kecepatan dan sifat pergerakannya, fiksasi dan pengangkatannya dari organ dan jaringan ditentukan.

Radiofarmasi adalah obat yang disetujui untuk diberikan pada manusia untuk tujuan diagnostik. senyawa kimia, molekulnya mengandung radionuklida. Radionuklida harus mempunyai spektrum radiasi dengan energi tertentu, menimbulkan dosis radiasi minimum dan mencerminkan keadaan organ yang diteliti.

Untuk memperoleh gambar organ, hanya radionuklida yang memancarkan sinar atau radiasi sinar-X yang khas yang digunakan, karena radiasi ini dapat direkam dengan deteksi eksternal. Semakin banyak γ-quanta atau kuanta sinar-X yang terbentuk selama peluruhan radioaktif, semakin efektif radiofarmasi tertentu dalam hal diagnostik. Pada saat yang sama, radionuklida harus memancarkan radiasi sel sesedikit mungkin - elektron yang diserap dalam tubuh pasien dan tidak ikut serta dalam memperoleh gambar organ. Dari sudut pandang ini, radionuklida dengan transformasi nuklir menurut jenis transisi isomer - Tc, In - lebih disukai. Kisaran energi kuantum optimal dalam diagnostik radionuklida dianggap 70-200 keV. Waktu dimana aktivitas radiofarmasi yang dimasukkan ke dalam tubuh berkurang setengahnya akibat kerusakan fisik dan eliminasi disebut waktu paruh efektif (Tm.)

Berbagai instrumen diagnostik telah dikembangkan untuk melakukan studi radionuklida. Terlepas dari tujuan spesifiknya, semua perangkat ini dirancang berdasarkan prinsip yang sama: mereka memiliki detektor yang mengubah radiasi pengion menjadi pulsa listrik, unit pemrosesan elektronik, dan unit penyajian data. Banyak perangkat radiodiagnostik dilengkapi dengan komputer dan mikroprosesor. Detektornya biasanya sintilator atau, yang lebih jarang, meteran gas. Scintillator adalah zat di mana, di bawah pengaruh partikel atau foton bermuatan cepat, terjadi kilatan cahaya - kilau. Kilauan ini ditangkap oleh tabung fotomultiplier (PMT), yang mengubah kilatan cahaya menjadi sinyal listrik. Kristal kilau dan pengganda foto ditempatkan dalam wadah logam pelindung - kolimator, yang membatasi "bidang penglihatan" kristal dengan ukuran organ atau bagian tubuh pasien yang sedang diteliti. Kolimator memiliki satu lubang besar atau beberapa lubang kecil tempat radiasi radioaktif masuk ke detektor.

Dalam perangkat yang dirancang untuk menentukan radioaktivitas sampel biologis (in vitro), detektor sintilasi digunakan dalam bentuk penghitung sumur. Di dalam kristal terdapat saluran silinder yang di dalamnya ditempatkan tabung reaksi yang berisi bahan uji. Desain detektor ini secara signifikan meningkatkan kemampuannya untuk mendeteksi radiasi lemah dari sampel biologis. Untuk mengukur radioaktivitas cairan biologis mengandung radionuklida dengan radiasi β lembut, sintilator cair digunakan.

Tidak diperlukan persiapan khusus dari pasien.

Indikasi pengujian radionuklida ditentukan oleh dokter yang merawat setelah berkonsultasi dengan ahli radiologi. Biasanya, prosedur ini dilakukan setelah prosedur radiasi klinis, laboratorium, dan non-invasif lainnya, ketika kebutuhan akan data radionuklida mengenai fungsi dan morfologi organ tertentu menjadi jelas.

Tidak ada kontraindikasi terhadap diagnostik radionuklida, hanya ada batasan yang ditentukan oleh instruksi Kementerian Kesehatan Federasi Rusia.

Istilah “visualisasi” berasal dari kata visi dalam bahasa Inggris. Ini mengacu pada perolehan suatu gambar, dalam pada kasus ini menggunakan nuklida radioaktif. Pencitraan radionuklida adalah pembuatan gambaran distribusi spasial suatu radiofarmasi pada organ dan jaringan ketika dimasukkan ke dalam tubuh pasien. Metode utama pencitraan radionuklida adalah skintigrafi gamma(atau sekadar skintigrafi), yang dilakukan pada mesin yang disebut kamera gamma. Varian skintigrafi yang dilakukan pada kamera gamma khusus (dengan detektor bergerak) adalah pencitraan radionuklida lapis demi lapis - tomografi emisi foton tunggal. Jarang terjadi, terutama karena kesulitan teknis dalam memperoleh radionuklida pemancar positron berumur sangat pendek, tomografi emisi dua foton juga dilakukan pada kamera gamma khusus. Terkadang metode pencitraan radionuklida yang ketinggalan jaman digunakan - pemindaian; itu dilakukan pada mesin yang disebut pemindai.

Skintigrafi adalah proses memperoleh gambar organ dan jaringan pasien dengan merekam pada kamera gamma radiasi yang dipancarkan oleh radionuklida yang tergabung. Kamera gamma: Kristal kilau (biasanya natrium iodida) digunakan sebagai detektor radiasi radioaktif. ukuran besar– dengan diameter hingga 50 cm sehingga memastikan radiasi terekam secara bersamaan ke seluruh bagian tubuh yang diperiksa. Sinar gamma yang memancar dari organ menyebabkan kilatan cahaya pada kristal. Kilatan ini direkam oleh beberapa pengganda foto, yang ditempatkan secara merata di atas permukaan kristal. Pulsa listrik dari photomultiplier ditransmisikan melalui amplifier dan diskriminator ke unit penganalisis, yang menghasilkan sinyal pada tampilan layar. Dalam hal ini, koordinat titik yang bersinar di layar sama persis dengan koordinat kilatan cahaya di sintilator dan, akibatnya, lokasi radionuklida di dalam organ. Pada saat yang sama, dengan menggunakan elektronik, momen terjadinya setiap kilau dianalisis, yang memungkinkan untuk menentukan waktu perjalanan radionuklida melalui organ. Komponen terpenting dari kamera gamma, tentu saja, adalah komputer khusus, yang memungkinkan berbagai pemrosesan gambar oleh komputer: mengidentifikasi bidang yang perlu diperhatikan - yang disebut zona minat - dan melakukan berbagai prosedur: pengukuran radioaktivitas (umum dan lokal), penentuan ukuran suatu organ atau bagian-bagiannya, studi tentang laju lintas radiofarmasi di bidang ini. Dengan menggunakan komputer, Anda dapat meningkatkan kualitas gambar dan menyorot detail yang menarik, misalnya pembuluh darah yang memberi makan organ.

Scintigram adalah gambar anatomi fungsional. Keunikan gambar radionuklida inilah yang membedakannya dengan gambar yang diperoleh selama pemeriksaan sinar-X dan USG, serta pencitraan resonansi magnetik. Ini menyiratkan syarat utama untuk meresepkan skintigrafi - organ yang diteliti harus aktif secara fungsional, setidaknya sampai batas tertentu. Jika tidak, gambar skintigrafi tidak akan diperoleh.

Saat menganalisis skintigram, terutama yang statis, bersama dengan topografi organ, ukuran dan bentuknya, tingkat homogenitas gambarnya ditentukan. Daerah dengan peningkatan akumulasi radiofarmasi disebut hot spot, atau hot node. Biasanya mereka berhubungan dengan area organ yang berfungsi terlalu aktif - jaringan inflamasi, beberapa jenis tumor, zona hiperplasia. Jika syntigram menunjukkan area dengan akumulasi radiofarmasi yang berkurang, maka ini berarti bahwa kita berbicara tentang semacam formasi volumetrik yang menggantikan parenkim organ yang berfungsi normal - yang disebut node dingin. Mereka diamati pada kista, metastasis, sklerosis fokal, dan beberapa tumor.

Tomografi emisi foton tunggal (SPET) secara bertahap menggantikan skintigrafi statis konvensional, karena memungkinkan seseorang mencapai resolusi spasial yang lebih baik dengan jumlah radiofarmasi yang sama, yaitu mengidentifikasi area kerusakan organ yang jauh lebih kecil - kelenjar panas dan dingin. Untuk melakukan SPET, digunakan kamera gamma khusus. Berbeda dengan detektor biasa karena detektor (biasanya dua) kamera berputar mengelilingi tubuh pasien. Selama proses rotasi, sinyal kilau dikirim ke komputer dari sudut pengambilan gambar yang berbeda, sehingga memungkinkan untuk membuat gambar organ lapis demi lapis pada tampilan layar.

SPET berbeda dari skintigrafi dalam kualitas gambar yang lebih tinggi. Hal ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi detail yang lebih kecil dan, oleh karena itu, mengenali penyakit pada stadium yang lebih lanjut. tahap awal dan dengan keandalan yang lebih besar. Jika terdapat cukup banyak “irisan” melintang yang diperoleh dalam waktu singkat, dengan menggunakan komputer, gambar volumetrik tiga dimensi suatu organ dapat dibuat pada layar tampilan, sehingga seseorang dapat memperoleh gambaran yang lebih akurat. struktur dan fungsinya.

Ada jenis pencitraan radionuklida lapis demi lapis lainnya - tomografi emisi dua foton positron (PET). Radionuklida yang memancarkan positron digunakan sebagai radiofarmasi, terutama nuklida berumur sangat pendek dengan waktu paruh beberapa menit - C (20,4 menit), N (10 menit), O (2,03 menit), F (10 menit). Positron yang dipancarkan oleh radionuklida ini memusnahkan atom-atom terdekat dengan elektron, menghasilkan munculnya dua kuanta gamma - foton (karena itulah nama metodenya), berhamburan dari titik pemusnahan ke arah yang berlawanan. Kuanta hamburan direkam oleh beberapa detektor kamera gamma yang terletak di sekitar subjek. Keuntungan utama PET adalah radionuklida yang digunakan di dalamnya dapat memberi label obat yang sangat penting secara fisiologis, misalnya glukosa, yang diketahui terlibat aktif dalam banyak proses metabolisme. Ketika glukosa berlabel dimasukkan ke dalam tubuh pasien, glukosa secara aktif terlibat dalam metabolisme jaringan otak dan otot jantung.

Penyebaran metode penting dan sangat menjanjikan ini di klinik terhambat oleh fakta bahwa radionuklida berumur sangat pendek diproduksi dalam akselerator partikel nuklir - siklotron.

Keuntungan:

Memperoleh data tentang fungsi organ

· Memperoleh data keberadaan tumor dan metastasis dengan reliabilitas tinggi pada tahap awal

Kekurangan:

· Semua penelitian medis yang berkaitan dengan penggunaan radionuklida dilakukan di laboratorium diagnostik radioimun khusus.

· Laboratorium dilengkapi dengan sarana dan perlengkapan untuk melindungi personel dari radiasi dan mencegah kontaminasi zat radioaktif.

· Prosedur radiodiagnostik diatur dengan standar keselamatan radiasi bagi pasien saat menggunakan zat radioaktif untuk tujuan diagnostik.

· Sesuai dengan standar ini, 3 kelompok mata pelajaran diidentifikasi - AD, BD dan VD. Kategori AD mencakup orang-orang yang diberi prosedur diagnostik radionuklida sehubungan dengan penyakit onkologis atau kecurigaannya, kategori BD mencakup orang-orang yang prosedur diagnostiknya dilakukan sehubungan dengan penyakit non-onkologis, dan kategori VD mencakup orang-orang. . tunduk pada pemeriksaan, misalnya, untuk tujuan profilaksis, dengan menggunakan tabel khusus paparan radiasi, ahli radiologi menentukan diterimanya, dari sudut pandang keselamatan radiasi, untuk melakukan studi diagnostik radionuklida tertentu.

Metode USG - metode untuk menentukan posisi, bentuk, ukuran, struktur dan pergerakan organ dan jaringan dari jarak jauh, serta fokus patologis menggunakan radiasi ultrasonik.

Tidak ada kontraindikasi untuk digunakan.

Keuntungan:

· diklasifikasikan sebagai radiasi non-pengion dan dalam kisaran yang digunakan dalam diagnostik tidak menimbulkan efek biologis yang nyata.

· Prosedur diagnostik USG singkat, tidak menimbulkan rasa sakit, dan dapat diulang berkali-kali.

· Mesin USG hanya memakan sedikit ruang dan dapat digunakan untuk memeriksa pasien rawat inap dan rawat jalan.

· Rendahnya biaya penelitian dan peralatan.

· Tidak perlu melindungi dokter dan pasien atau pengaturan kantor khusus.

· keamanan dalam hal beban dosis (pemeriksaan ibu hamil dan menyusui);

· resolusi tinggi,

· diagnosis banding formasi padat dan rongga

· visualisasi kelenjar getah bening regional;

· melakukan biopsi tusukan yang ditargetkan pada formasi yang teraba dan tidak teraba di bawah kendali visual objektif, beberapa studi dinamis selama proses perawatan.

Kekurangan:

· kurangnya visualisasi organ secara keseluruhan (hanya bagian tomografi);

· kandungan informasi yang rendah selama involusi lemak (kontras USG antara tumor dan jaringan lemak lemah);

· Subjektivitas interpretasi gambar yang dihasilkan (metode bergantung pada operator);

Alat pemeriksaan USG adalah perangkat yang kompleks dan cukup portabel, tersedia dalam versi stasioner atau portabel. Sensor perangkat, juga disebut transduser, mencakup transduser ultrasonik. bagian utamanya adalah kristal piezoceramic. Pulsa listrik pendek yang berasal dari unit elektronik perangkat membangkitkan getaran ultrasonik di dalamnya - efek piezoelektrik terbalik. Getaran yang digunakan untuk diagnostik dicirikan oleh panjang gelombang yang pendek, yang memungkinkannya dibentuk menjadi sinar sempit yang diarahkan ke bagian tubuh yang diperiksa. Gelombang yang dipantulkan (“gema”) dirasakan oleh elemen piezoelektrik yang sama dan diubah menjadi sinyal listrik - efek piezoelektrik langsung. Yang terakhir memasuki penguat frekuensi tinggi, diproses dalam unit elektronik perangkat dan disajikan kepada pengguna dalam bentuk satu dimensi (dalam bentuk kurva) atau dua dimensi (dalam bentuk a gambar) gambar. Yang pertama disebut echogram, dan yang kedua adalah sonogram (sinonim: ultrasonogram, USG scanogram). Tergantung pada bentuk gambar yang dihasilkan, sensor sektor, linier dan cembung (cembung) dibedakan.

Menurut prinsip operasi, semua sensor ultrasonik dibagi menjadi dua kelompok: pulse echo dan Doppler. Perangkat kelompok pertama digunakan untuk menentukan struktur anatomi, visualisasi dan pengukurannya.Sensor Doppler memungkinkan untuk memperoleh karakteristik kinematik dari proses yang terjadi dengan cepat - aliran darah di pembuluh darah, kontraksi jantung. Namun pembagian ini bersifat kondisional. Banyak instalasi memungkinkan untuk mempelajari parameter anatomi dan fungsional secara bersamaan.

Persiapan:

· Untuk pemeriksaan otak, mata, tiroid, kelenjar ludah dan susu, jantung, ginjal, pemeriksaan ibu hamil dengan jangka waktu lebih dari 20 minggu, tidak diperlukan persiapan khusus.

· Saat memeriksa organ perut, terutama pankreas, usus harus dipersiapkan dengan matang agar tidak terjadi penumpukan gas.

· Pasien harus datang ke ruang USG dengan perut kosong.

Tiga metode diagnostik ultrasonografi yang paling banyak digunakan dalam praktik wajah: pemeriksaan satu dimensi (ekografi), pemeriksaan dua dimensi (sonografi, pemindaian) dan Dopplerografi. Semuanya didasarkan pada rekaman sinyal gema yang dipantulkan dari suatu objek.

Ada dua pilihan pemeriksaan USG satu dimensi: metode A dan M.

Prinsip Sebuah metode: Sensor berada pada posisi tetap untuk merekam gema searah pancaran. Sinyal gema direpresentasikan dalam bentuk satu dimensi sebagai tanda amplitudo pada sumbu waktu. Oleh karena itu, nama metodenya (dari bahasa Inggris amplitudo - amplitudo). Dengan kata lain, sinyal yang dipantulkan membentuk gambar pada layar indikator berupa puncak pada garis lurus. Jumlah dan lokasi puncak pada garis horizontal sesuai dengan lokasi elemen pemantul ultrasonik pada objek. Akibatnya, metode satu dimensi memungkinkan untuk menentukan jarak antara lapisan jaringan di sepanjang jalur pulsa ultrasonik. Aplikasi klinis utama metode A adalah oftalmologi dan neurologi. Metode dowsing ultrasonik masih cukup banyak digunakan di klinik, karena kesederhanaannya, biaya rendah dan mobilitas penelitiannya.

M-metode(dari bahasa Inggris motion – motion) juga mengacu pada pemeriksaan USG satu dimensi. Hal ini dirancang untuk mempelajari objek bergerak - jantung. Sensor juga dalam posisi tetap, frekuensi pengiriman pulsa ultrasonik sangat tinggi - sekitar 1000 per 1 s, dan durasi pulsa sangat singkat, hanya 1 s. Sinyal gema yang dipantulkan dari dinding jantung yang bergerak dicatat pada kertas grafik. Berdasarkan bentuk dan letak kurva yang terekam, seseorang dapat memperoleh gambaran tentang sifat kontraksi jantung. Metode dowsing ultrasonik ini juga disebut "ekokardiografi" dan, sebagai berikut uraiannya, digunakan dalam praktik jantung.

Pemindaian ultrasonografi memungkinkan Anda memperoleh gambar organ dua dimensi (sonografi). Metode ini juga dikenal sebagai Metode B(dari bahasa Inggris terang - kecerahan). Inti dari metode ini adalah menggerakkan sinar USG di sepanjang permukaan tubuh selama penelitian. Hal ini memastikan registrasi sinyal secara bersamaan atau berurutan dari banyak objek. Rangkaian sinyal yang dihasilkan berfungsi untuk membentuk suatu gambar. Itu muncul di layar dan dapat direkam di atas kertas. Gambar ini dapat diproses secara matematis, menentukan dimensi (luas, keliling, permukaan dan volume) organ yang diteliti. Selama pemindaian ultrasonik, kecerahan setiap titik cahaya pada layar indikator berbanding lurus dengan intensitas sinyal gema. Sinyal dengan kekuatan berbeda menyebabkan area gelap di layar derajat yang berbeda-beda(dari putih menjadi hitam). Pada perangkat dengan indikator seperti itu, batu padat tampak putih cerah, dan formasi yang mengandung cairan tampak hitam.

Dopplerografi-berdasarkan efek Doppler, efeknya terdiri dari perubahan panjang gelombang (atau frekuensi) ketika sumber gelombang bergerak relatif terhadap perangkat yang menerimanya.

Ada dua jenis studi Doppler - kontinu (gelombang konstan) dan berdenyut. Dalam kasus pertama, gelombang ultrasonik dihasilkan secara terus menerus oleh satu elemen kristal piezo, dan gelombang pantulan direkam oleh elemen lainnya. Di unit elektronik perangkat, dua frekuensi getaran ultrasonik dibandingkan: frekuensi yang diarahkan ke pasien dan frekuensi yang dipantulkan darinya. Berdasarkan pergeseran frekuensi osilasi ini, kecepatan pergerakan struktur anatomi dinilai. Analisis pergeseran frekuensi dapat dilakukan secara akustik atau menggunakan perekam.

Dopplerografi berkelanjutan- metode penelitian yang sederhana dan mudah diakses. Ini paling efektif pada laju aliran darah tinggi, misalnya di area vasokonstriksi. Namun, metode ini memiliki kelemahan yang signifikan: frekuensi sinyal yang dipantulkan berubah tidak hanya karena pergerakan darah di pembuluh darah yang diteliti, tetapi juga karena struktur bergerak lainnya yang terjadi di jalur gelombang ultrasonik yang datang. Jadi, dengan USG Doppler terus menerus, kecepatan total pergerakan benda-benda ini ditentukan.

Bebas dari kerugian ini dopplerografi berdenyut. Ini memungkinkan Anda mengukur kecepatan diresepkan oleh dokter area volume kontrol (hingga 10 poin)

Angiografi USG, atau pemetaan Doppler warna. Metode ini didasarkan pada kode warna rata-rata pergeseran Doppler dari frekuensi yang dipancarkan. Dalam hal ini, darah yang bergerak menuju sensor berwarna merah, dan dari sensor berwarna biru. Intensitas warna meningkat seiring dengan meningkatnya kecepatan aliran darah.

Pengembangan lebih lanjut Pemetaan Doppler telah menjadi kekuatan doppler. Dengan metode ini, bukan nilai rata-rata pergeseran Doppler yang dikodekan dalam warna, seperti halnya pemetaan Doppler konvensional, namun integral dari amplitudo semua sinyal gema spektrum Doppler. Hal ini memungkinkan untuk memperoleh gambaran pembuluh darah dalam cakupan yang jauh lebih besar dan untuk memvisualisasikan pembuluh darah bahkan dengan diameter yang sangat kecil (ultrasound angiografi). Angiogram yang diperoleh dengan menggunakan power Doppler tidak mencerminkan kecepatan pergerakan sel darah merah, seperti pemetaan warna konvensional, namun kepadatan sel darah merah dalam volume tertentu.

Jenis lain dari pemetaan Doppler adalah doppler jaringan. Hal ini didasarkan pada pencitraan harmonik jaringan asli. Mereka muncul sebagai frekuensi tambahan selama perambatan sinyal gelombang di lingkungan material, merupakan bagian integral dari sinyal ini dan merupakan kelipatan dari frekuensi utamanya (fundamental). Dengan hanya mendaftarkan harmonik jaringan (tanpa sinyal utama), dimungkinkan untuk memperoleh gambaran otot jantung yang terisolasi tanpa gambaran darah yang terkandung dalam rongga jantung.

MRI berdasarkan fenomena nuklir resonansi magnetis. Jika suatu benda yang berada dalam medan magnet konstan disinari oleh medan magnet bolak-balik eksternal, yang frekuensinya sama persis dengan frekuensi transisi antara tingkat energi inti atom, maka inti tersebut akan mulai berubah menjadi keadaan kuantum energi yang lebih tinggi. . Dengan kata lain, penyerapan energi selektif (resonansi) diamati medan elektromagnetik. Ketika pengaruh medan elektromagnetik bolak-balik berhenti, terjadi pelepasan energi resonansi.

Pemindai MRI modern “disetel” dengan inti hidrogen, mis. menjadi proton. Proton terus berputar. Akibatnya, terbentuk pula medan magnet di sekitarnya yang mempunyai momen magnet, atau putaran. Ketika proton yang berputar ditempatkan dalam medan magnet, terjadi presesi proton. Presesi adalah pergerakan sumbu rotasi proton, yang menggambarkan permukaan kerucut melingkar seperti sumbu puncak yang berputar. Biasanya, medan frekuensi radio tambahan bertindak dalam bentuk pulsa, dan dalam dua versi: yang lebih pendek, yang memutar proton sebesar 90°, dan yang lebih panjang, yang memutar proton sebesar 180°. Ketika pulsa frekuensi radio berakhir, proton kembali ke posisi semula (terjadi relaksasi), yang disertai dengan pelepasan sebagian energi. Setiap elemen volume benda yang diteliti (yaitu, setiap voxel - dari bahasa Inggris volume - volume, sel - sel), karena relaksasi proton yang didistribusikan di dalamnya, menggairahkan arus listrik (“sinyal MR”) dalam a kumparan penerima yang terletak di luar benda. Sifat resonansi magnetik suatu benda ada 3 parameter yaitu massa jenis proton, waktu Tι ​​dan waktu T2. T1 disebut spin-lattice, atau longitudinal, relaksasi, dan T2 disebut spin-spin, atau transversal. Amplitudo sinyal yang direkam mencirikan kerapatan proton atau, yang juga merupakan konsentrasi unsur dalam media yang diteliti.

Sistem MRI terdiri dari magnet kuat yang menciptakan medan magnet statis. Magnetnya berongga dan memiliki terowongan tempat pasien berada. Meja pasien memiliki sistem kontrol gerakan otomatis dalam arah memanjang dan vertikal.Untuk eksitasi gelombang radio inti hidrogen, juga dipasang kumparan frekuensi tinggi, yang sekaligus berfungsi untuk menerima sinyal relaksasi. Dengan menggunakan kumparan gradien khusus, medan magnet tambahan diterapkan yang berfungsi untuk mengkodekan sinyal MR dari pasien; khususnya, mengatur tingkat dan ketebalan lapisan yang dipilih.

Pada MRI, kontras jaringan buatan dapat digunakan. Untuk tujuan ini, digunakan zat kimia yang mempunyai sifat magnetis dan mengandung inti dengan jumlah proton dan neutron ganjil, misalnya senyawa fluor, atau zat paramagnetik yang mengubah waktu relaksasi air sehingga meningkatkan kontras gambar pada pemindaian MRI. Salah satu agen kontras yang paling umum digunakan dalam MRI adalah senyawa gadolinium Gd-DTPA.

Kekurangan:

· Persyaratan yang sangat ketat diberlakukan pada penempatan pemindai MRI di institusi medis. Diperlukan ruangan terpisah, terlindung dengan hati-hati dari medan magnet dan frekuensi radio eksternal.

· Ruang perawatan tempat pemindai MRI berada ditutup dalam sangkar jaring logam (sangkar Faraday), yang di atasnya diaplikasikan bahan finishing (lantai, langit-langit, dinding).

Kesulitan dalam memvisualisasikan organ berongga dan organ dada

· Banyak waktu yang dihabiskan untuk belajar (dibandingkan dengan MSCT)

· Pada anak usia neonatal hingga 5–6 tahun, pemeriksaan biasanya hanya dapat dilakukan dengan obat penenang dan di bawah pengawasan ahli anestesi.

· Batasan tambahan mungkin adalah lingkar pinggang, yang tidak sesuai dengan diameter terowongan tomograf (setiap jenis pemindai MRI memiliki batasan berat pasiennya sendiri).

· Keterbatasan diagnostik utama MRI adalah ketidakmampuan mendeteksi kalsifikasi secara andal dan menilai struktur mineral jaringan tulang (tulang pipih, pelat kortikal).

· MRI juga lebih rentan terhadap artefak gerak dibandingkan CT.

Keuntungan:

· memungkinkan Anda memperoleh gambar lapisan tipis tubuh manusia di bagian mana pun - frontal, sagital, aksial (seperti diketahui, dengan tomografi komputer sinar-X, dengan pengecualian CT spiral, hanya bagian aksial yang dapat digunakan) .

· Pemeriksaannya tidak memberatkan pasien, sama sekali tidak berbahaya, dan tidak menimbulkan komplikasi.

· Pemindaian MRI menampilkan jaringan lunak lebih baik daripada CT scan sinar-X: otot, tulang rawan, lapisan lemak.

· MRI memungkinkan untuk mendeteksi infiltrasi dan kerusakan jaringan tulang, penggantian sumsum tulang jauh sebelum munculnya tanda-tanda radiologis (termasuk CT).

· Dengan MRI, Anda dapat memperoleh gambar pembuluh darah tanpa menyuntikkan zat kontras ke dalamnya.

· Menggunakan algoritma khusus dan pemilihan pulsa frekuensi radio, tomografi MR medan tinggi modern memungkinkan untuk memperoleh gambar dua dimensi dan tiga dimensi (volumetrik) dari dasar pembuluh darah - angiografi resonansi magnetik.

· Pembuluh darah besar dan cabang-cabangnya yang berukuran sedang dapat divisualisasikan dengan jelas pada tomogram MR tanpa pemberian tambahan zat kontras.

· Untuk mendapatkan gambar pembuluh darah kecil, preparat gadolinium juga diberikan.

· Pemindai MRI berkecepatan sangat tinggi telah dikembangkan yang memungkinkan untuk mengamati pergerakan jantung dan darah di rongga dan pembuluh darahnya serta memperoleh matriks resolusi yang ditingkatkan untuk memvisualisasikan lapisan yang sangat tipis.

· Untuk mencegah berkembangnya klaustrofobia pada pasien, produksi pemindai MRI terbuka telah dikembangkan. Mereka tidak memiliki terowongan magnet yang panjang, dan medan magnet konstan diciptakan dengan menempatkan magnet di sisi pasien. Solusi konstruktif seperti itu tidak hanya menyelamatkan pasien dari kebutuhan lama berada di ruang yang relatif terbatas, tetapi juga menciptakan prasyarat untuk intervensi instrumental di bawah kendali MRI.

Kontraindikasi:

· Claustrophobia dan tomografi tipe tertutup

· Adanya implan logam (feromagnetik) dan benda asing pada rongga dan jaringan. Khususnya, klip hemostatik feromagnetik intrakranial (jika dipindahkan, kerusakan pembuluh darah dan pendarahan dapat terjadi), benda asing feromagnetik periorbital (jika dipindahkan, kerusakan pada bola mata dapat terjadi)

· Adanya alat pacu jantung

· Wanita hamil pada trimester 1.

Spektroskopi MR , seperti MRI, didasarkan pada fenomena resonansi magnetik nuklir. Biasanya resonansi inti hidrogen dipelajari, lebih jarang - karbon, fosfor dan unsur lainnya.

Inti dari metode ini adalah sebagai berikut. Sampel jaringan atau cairan yang diuji ditempatkan dalam medan magnet yang stabil dengan kekuatan sekitar 10 T. Sampel terkena osilasi frekuensi radio berdenyut. Dengan mengubah kekuatan medan magnet, kondisi resonansi tercipta untuk berbagai elemen dalam spektrum resonansi magnetik. Sinyal MR yang timbul dalam sampel ditangkap oleh kumparan penerima radiasi, diperkuat dan dikirim ke komputer untuk dianalisis. Spektogram akhir berbentuk kurva, untuk memperoleh pecahan (biasanya sepersejuta) tegangan medan magnet yang diterapkan diplot sepanjang sumbu absis, dan nilai amplitudo sinyal diplot sepanjang sumbu ordinat. Intensitas dan bentuk sinyal respons bergantung pada kepadatan proton dan waktu relaksasi. Yang terakhir ditentukan oleh lokasi dan hubungan inti hidrogen dan unsur-unsur lain dalam makromolekul.Inti yang berbeda memiliki frekuensi resonansi yang berbeda, sehingga spektroskopi MR memungkinkan kita memperoleh gambaran tentang struktur kimia dan spasial suatu zat. Ini dapat digunakan untuk menentukan struktur biopolimer, komposisi lipid membran dan keadaan fasenya, serta permeabilitas membran. Berdasarkan penampakan spektrum MR, dimungkinkan untuk membedakan yang matang

Lembaga Negara "Lembaga Penelitian Penyakit Mata Ufa" dari Akademi Ilmu Pengetahuan Republik Belarus, Ufa

Penemuan sinar-X menandai permulaan era baru dalam diagnosa medis - era radiologi. Metode diagnostik radiasi modern dibagi menjadi sinar-X, radionuklida, resonansi magnetik, dan ultrasound.
metode sinar-X adalah suatu cara mempelajari struktur dan fungsi berbagai organ dan sistem, berdasarkan kualitatif dan Analisis kuantitatif seberkas radiasi sinar-X yang melewati tubuh manusia. Pemeriksaan rontgen dapat dilakukan dalam kondisi kontras alami maupun kontras buatan.
Radiografi sederhana dan tidak memberatkan pasien. Radiografi adalah dokumen yang dapat disimpan dalam jangka waktu lama, digunakan untuk perbandingan dengan radiografi berulang, dan dipresentasikan untuk diskusi kepada spesialis dalam jumlah tidak terbatas. Indikasi radiografi harus dapat dipertanggungjawabkan, karena radiasi sinar-X berhubungan dengan paparan radiasi.
Computed tomography (CT) adalah pemeriksaan sinar-X lapis demi lapis berdasarkan rekonstruksi komputer terhadap gambar yang diperoleh dengan memindai objek secara melingkar dengan berkas radiasi sinar-X yang sempit. Pemindai CT dapat membedakan jaringan yang kepadatannya hanya berbeda setengah persen. Oleh karena itu, pemindai CT memberikan informasi sekitar 1000 kali lebih banyak daripada sinar-X biasa. Dengan CT spiral, emitor bergerak dalam spiral relatif terhadap tubuh pasien dan menangkap volume tubuh tertentu dalam beberapa detik, yang selanjutnya dapat direpresentasikan dalam lapisan terpisah yang terpisah. Spiral CT memprakarsai penciptaan metode pencitraan baru yang menjanjikan - angiografi komputer, pencitraan organ tiga dimensi (volumetrik), dan, terakhir, apa yang disebut endoskopi virtual, yang menjadi puncak pencitraan medis modern.
Metode radionuklida adalah metode mempelajari keadaan fungsional dan morfologi organ dan sistem dengan menggunakan radionuklida dan indikator yang diberi labelnya. Indikator—radiofarmasi (RP)—dimasukkan ke dalam tubuh pasien, dan kemudian, dengan menggunakan instrumen, kecepatan dan sifat pergerakan, fiksasi, dan pembuangannya dari organ dan jaringan ditentukan. Metode diagnostik radionuklida modern adalah skintigrafi, tomografi emisi foton tunggal (SPET) dan tomografi emisi positron (PET), radiografi dan radiometri. Metode ini didasarkan pada pengenalan radiofarmasi, yang memancarkan positron atau foton. Zat-zat ini, ketika dimasukkan ke dalam tubuh manusia, terakumulasi di area dengan peningkatan metabolisme dan peningkatan aliran darah.
Metode USG adalah metode penentuan posisi, bentuk, ukuran, struktur dan pergerakan organ dan jaringan, serta fokus patologis dari jarak jauh dengan menggunakan radiasi USG. Ia bahkan dapat mencatat perubahan kecil dalam kepadatan media biologis. Berkat ini, metode USG telah menjadi salah satu penelitian paling populer dan mudah diakses dalam kedokteran klinis. Tiga metode yang paling luas: pemeriksaan satu dimensi (ekografi), pemeriksaan dua dimensi (sonografi, pemindaian) dan Dopplerografi. Semuanya didasarkan pada rekaman sinyal gema yang dipantulkan dari suatu objek. Dengan metode A satu dimensi, sinyal yang dipantulkan membentuk gambar pada layar indikator berupa puncak pada garis lurus. Jumlah dan lokasi puncak pada garis horizontal sesuai dengan lokasi elemen pemantul ultrasonik pada objek. Pemindaian ultrasonografi (metode B) memungkinkan Anda memperoleh gambar organ dua dimensi. Inti dari metode ini adalah menggerakkan sinar USG di sepanjang permukaan tubuh selama penelitian. Rangkaian sinyal yang dihasilkan berfungsi untuk membentuk suatu gambar. Itu muncul di layar dan dapat direkam di atas kertas. Gambar ini dapat diproses secara matematis, menentukan dimensi (luas, keliling, permukaan dan volume) organ yang diteliti. Dopplerografi memungkinkan Anda merekam dan mengevaluasi aliran darah suatu organ secara non-invasif, tanpa rasa sakit, dan informatif. Pemetaan Doppler berwarna, yang digunakan di klinik untuk mempelajari bentuk, kontur dan lumen pembuluh darah, telah terbukti sangat informatif.
Pencitraan resonansi magnetik (MRI) adalah metode penelitian yang sangat berharga. Alih-alih radiasi pengion, medan magnet dan pulsa frekuensi radio digunakan. Prinsip operasinya didasarkan pada fenomena resonansi magnetik nuklir. Dengan memanipulasi kumparan gradien yang menciptakan bidang tambahan kecil, dimungkinkan untuk merekam sinyal dari lapisan tipis jaringan (hingga 1 mm) dan dengan mudah mengubah arah irisan - melintang, koronal, dan sagital, sehingga memperoleh gambar tiga dimensi. Keuntungan utama metode MRI antara lain: tidak adanya paparan radiasi, kemampuan memperoleh gambar pada bidang apa pun dan melakukan rekonstruksi tiga dimensi (spasial), tidak adanya artefak dari struktur tulang, visualisasi resolusi tinggi dari berbagai jaringan, dan keamanan metode ini hampir sepenuhnya. Kontraindikasi MRI adalah adanya benda asing logam di dalam tubuh, klaustrofobia, sindrom kejang, kondisi pasien yang serius, kehamilan dan menyusui.
Perkembangan diagnostik radiasi juga memainkan peran penting dalam praktik oftalmologi. Dapat dikatakan bahwa organ penglihatan merupakan objek ideal untuk CT karena perbedaan nyata dalam penyerapan radiasi pada jaringan mata, otot, saraf, pembuluh darah dan jaringan lemak retrobulbar. CT memungkinkan kita mempelajari dinding tulang orbita dengan lebih baik dan mengidentifikasi perubahan patologis di dalamnya. CT digunakan untuk dugaan tumor orbital, eksoftalmus yang tidak diketahui asalnya, trauma, atau benda asing orbital. MRI memungkinkan untuk memeriksa orbit dalam berbagai proyeksi dan memungkinkan pemahaman yang lebih baik tentang struktur neoplasma di dalam orbit. Namun teknik ini dikontraindikasikan jika benda asing logam masuk ke mata.
Indikasi utama USG adalah: kerusakan bola mata, penurunan tajam transparansi struktur penghantar cahaya, pelepasan koroid dan retina, adanya benda asing intraokular, tumor, kerusakan saraf optik, adanya area. kalsifikasi pada selaput mata dan area saraf optik, pemantauan dinamis terhadap pengobatan, studi tentang karakteristik aliran darah di pembuluh orbital, studi sebelum MRI atau CT.
Radiografi digunakan sebagai metode skrining untuk cedera pada orbit dan lesi pada dinding tulangnya untuk mengidentifikasi benda asing padat dan menentukan lokasinya, serta mendiagnosis penyakit pada saluran lakrimal. Metode pemeriksaan rontgen pada sinus paranasal yang berdekatan dengan orbit sangatlah penting.
Dengan demikian, di Lembaga Penelitian Penyakit Mata Ufa pada tahun 2010 telah dilakukan pemeriksaan rontgen sebanyak 3116 orang, diantaranya 935 (34%) pasien dari klinik, 1059 (30%) dari rumah sakit, dan dari kantor. perawatan darurat— 1122 (36%). 699 (22,4%) penelitian khusus dilakukan, termasuk pemeriksaan saluran lakrimal dengan kontras (321), radiografi non-skeletal (334), dan identifikasi lokalisasi benda asing di orbit (39). X-ray organ dada pada penyakit inflamasi pada orbit dan bola mata adalah 18,3% (213), dan pada sinus paranasal - 36,3% (1132).

kesimpulan. Diagnostik radiasi merupakan komponen penting dari pemeriksaan klinis pasien di klinik oftalmologi. Banyak pencapaian pemeriksaan sinar-X tradisional yang semakin mundur dibandingkan peningkatan kemampuan CT, USG, dan MRI.

KATA PENGANTAR

Radiologi medis (diagnostik radiasi) berusia lebih dari 100 tahun. Selama periode waktu yang singkat secara historis ini, ia menulis banyak halaman cemerlang dalam kronik perkembangan ilmu pengetahuan - mulai dari penemuan VK Roentgen (1895) hingga pemrosesan komputer yang cepat atas gambar radiasi medis.

Asal usul radiologi sinar-X dalam negeri adalah M.K. Nemenov, E.S. London, D.G. Rokhlin, D.S. Lindenbraten - penyelenggara sains dan perawatan kesehatan praktis yang luar biasa. Tokoh-tokoh luar biasa seperti S.A. Reinberg, G.A. Zedgenizde, V.Ya.Dyachenko, Yu.N. Sokolov, L.D. Lindenbraten dan lainnya memberikan kontribusi besar terhadap pengembangan diagnostik radiasi.

Tujuan utama dari disiplin ini adalah untuk mempelajari masalah teoritis dan praktis diagnostik radiasi umum (x-ray, radionuklida,

USG, tomografi komputer, pencitraan resonansi magnetik, dll.) diperlukan di masa depan bagi siswa untuk berhasil menguasai disiplin klinis.

Saat ini, diagnostik radiasi, dengan mempertimbangkan data klinis dan laboratorium, memungkinkan 80-85% mengenali penyakit tersebut.

Panduan diagnostik radiasi ini disusun sesuai dengan Standar Pendidikan Negara (2000) dan Kurikulum yang disetujui oleh VUNMC (1997).

Saat ini, metode diagnosis radiologi yang paling umum adalah pemeriksaan rontgen tradisional. Oleh karena itu, ketika mempelajari radiologi, perhatian utama diberikan pada metode mempelajari organ dan sistem manusia (fluoroskopi, radiografi, ERG, fluorografi, dll.), metode analisis radiografi, dan semiotika sinar-X umum dari penyakit yang paling umum.

Saat ini radiografi digital dengan kualitas gambar tinggi berhasil berkembang. Hal ini dibedakan berdasarkan kecepatannya, kemampuan untuk mengirimkan gambar melalui jarak jauh, dan kenyamanan menyimpan informasi pada media magnetik (disk, tape). Contohnya adalah tomografi komputer sinar-X (XCT).

Metode pemeriksaan USG (USG) patut mendapat perhatian. Karena kesederhanaannya, tidak berbahaya dan efektif, metode ini menjadi salah satu yang paling umum.

KEADAAN SAAT INI DAN PROSPEK PERKEMBANGAN DIAGNOSTIK RADIOLOGI

Diagnostik radiasi (radiologi diagnostik) adalah cabang kedokteran independen yang menggabungkan berbagai metode memperoleh gambar untuk tujuan diagnostik berdasarkan penggunaan berbagai jenis radiasi.

Saat ini, kegiatan diagnostik radiasi diatur oleh dokumen peraturan berikut:

1. Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 132 tanggal 2 Agustus 1991 “Tentang peningkatan layanan diagnostik radiologi.”

2. Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 253 tanggal 18 Juni 1996 “Tentang peningkatan lebih lanjut pekerjaan untuk mengurangi dosis radiasi selama prosedur medis”

3. Surat Perintah Nomor 360 tanggal 14 September 2001. “Atas persetujuan daftar metode penelitian radiasi.”

Diagnostik radiasi meliputi:

1. Metode berdasarkan penggunaan sinar-X.

1). Fluorografi

2). Pemeriksaan rontgen tradisional

4). Angiografi

2. Metode berdasarkan penggunaan radiasi USG 1).USG

2). Ekokardiografi

3). Dopplerografi

3. Metode berdasarkan resonansi magnetik nuklir. 1).MRI

2). Spektroskopi MP

4. Metode berdasarkan penggunaan radiofarmasi (obat radiofarmakologi):

1). Diagnostik radionuklida

2). Tomografi emisi positron - PET

3). Studi radioimun

5.Metode berdasarkan radiasi infra merah (termofafia)

6. Radiologi intervensi

Umum untuk semua metode penelitian adalah penggunaan berbagai radiasi (sinar X, sinar gamma, USG, gelombang radio).

Komponen utama diagnostik radiasi adalah: 1) sumber radiasi, 2) alat penginderaan.

Gambar diagnostik biasanya merupakan kombinasi warna abu-abu yang berbeda, sebanding dengan intensitas radiasi yang mengenai perangkat penerima.

Gambaran struktur internal kajian suatu objek dapat berupa:

1) analog (pada film atau layar)

2) digital (intensitas radiasi dinyatakan dalam bentuk nilai numerik).

Semua metode ini digabungkan menjadi spesialisasi umum - diagnostik radiasi (radiologi medis, radiologi diagnostik), dan dokternya adalah ahli radiologi (luar negeri), tetapi untuk saat ini kami memiliki “ahli diagnosa radiologi” tidak resmi

Di Federasi Rusia, istilah diagnostik radiologi hanya resmi untuk merujuk pada spesialisasi medis (14.00.19); departemen juga memiliki nama yang serupa. Dalam perawatan kesehatan praktis, namanya bersyarat dan menggabungkan 3 spesialisasi independen: radiologi, diagnostik ultrasonografi, dan radiologi (diagnostik radionuklida dan terapi radiasi).

Termografi medis adalah metode pencatatan radiasi termal alami (inframerah). Faktor utama penentu suhu tubuh adalah: intensitas peredaran darah dan intensitas proses metabolisme. Setiap daerah memiliki “bantuan panas” masing-masing. Dengan menggunakan peralatan khusus (pencitra termal), radiasi infra merah ditangkap dan diubah menjadi gambar tampak.

Persiapan pasien: penghentian obat yang mempengaruhi sirkulasi darah dan tingkat proses metabolisme, larangan merokok 4 jam sebelum pemeriksaan. Seharusnya tidak ada salep, krim, dll pada kulit.

Hipertermia adalah karakteristik proses inflamasi, tumor ganas, tromboflebitis; hipotermia diamati jika terjadi vasospasme, gangguan peredaran darah pada penyakit akibat kerja (penyakit getaran, kecelakaan serebrovaskular, dll.).

Caranya sederhana dan tidak berbahaya. Namun, kemampuan diagnostik metode ini terbatas.

Salah satu metode modern yang banyak digunakan adalah USG (ultrasound dowsing). Metode ini tersebar luas karena kesederhanaan, aksesibilitas, dan kandungan informasinya yang tinggi. Dalam hal ini, frekuensi getaran suara yang digunakan adalah dari 1 hingga 20 megahertz (seseorang mendengar suara dalam frekuensi 20 hingga 20.000 hertz). Pancaran getaran ultrasonik diarahkan ke area yang diteliti, yang sebagian atau seluruhnya dipantulkan dari semua permukaan dan inklusi yang berbeda dalam konduktivitas suara. Gelombang pantulan ditangkap oleh sensor, diproses oleh perangkat elektronik dan diubah menjadi gambar satu dimensi (ekografi) atau dua dimensi (sonografi).

Berdasarkan perbedaan kepadatan suara pada gambar, satu atau beberapa keputusan diagnostik dibuat. Dari scanogram seseorang dapat menilai topografi, bentuk, ukuran organ yang diteliti, serta perubahan patologis di dalamnya. Karena tidak berbahaya bagi tubuh dan staf, metode ini telah diterapkan secara luas dalam praktik obstetri dan ginekologi, dalam studi tentang hati dan saluran empedu, organ retroperitoneal, serta organ dan sistem lainnya.

Metode radionuklida untuk pencitraan berbagai organ dan jaringan manusia berkembang pesat. Inti dari metode ini adalah radionuklida atau senyawa radioaktif yang diberi label dimasukkan ke dalam tubuh, yang secara selektif terakumulasi di organ terkait. Dalam hal ini, radionuklida memancarkan kuanta gamma, yang dideteksi oleh sensor dan kemudian direkam oleh perangkat khusus (pemindai, kamera gamma, dll.), yang memungkinkan untuk menilai posisi, bentuk, ukuran organ, distribusi obat. , kecepatan eliminasinya, dll.

Dalam kerangka diagnostik radiasi, arah baru yang menjanjikan sedang muncul - biokimia radiologi (metode radioimun). Pada saat yang sama, hormon, enzim, penanda tumor, obat-obatan, dll dipelajari.Saat ini, lebih dari 400 zat aktif biologis ditentukan secara in vitro; Metode analisis aktivasi sedang berhasil dikembangkan - menentukan konsentrasi nuklida stabil dalam sampel biologis atau dalam tubuh secara keseluruhan (diiradiasi dengan neutron cepat).

Peran utama dalam memperoleh gambar organ dan sistem manusia adalah pada pemeriksaan sinar-X.

Dengan ditemukannya sinar-X (1895), impian kuno seorang dokter menjadi kenyataan - untuk melihat ke dalam organisme hidup, mempelajari strukturnya, bekerja, dan mengenali suatu penyakit.

Saat ini, terdapat banyak sekali metode pemeriksaan sinar-X (non kontras dan menggunakan kontras buatan), yang memungkinkan untuk memeriksa hampir seluruh organ dan sistem manusia.

Baru-baru ini, teknologi pencitraan digital (radiografi digital dosis rendah), panel datar - detektor REOP, detektor gambar sinar-X berdasarkan silikon amorf, dll. - semakin dipraktikkan.

Keunggulan teknologi digital di bidang radiologi: pengurangan dosis radiasi 50-100 kali lipat, resolusi tinggi (objek berukuran 0,3 mm divisualisasikan), teknologi film dihilangkan, throughput kantor meningkat, arsip elektronik terbentuk dengan akses cepat, dan kemampuan untuk mengirimkan gambar dari jarak jauh.

Radiologi intervensi berkaitan erat dengan radiologi - kombinasi tindakan diagnostik dan terapeutik dalam satu prosedur.

Arahan utama: 1) Intervensi vaskular sinar-X (pelebaran arteri yang menyempit, penyumbatan pembuluh darah dengan hemangioma, prostetik vaskular, penghentian pendarahan, pengangkatan benda asing, zat obat terhadap tumor), 2) intervensi ekstravasal (kateterisasi pohon bronkus, tusukan paru, mediastinum, dekompresi pada penyakit kuning obstruktif, pemberian obat pelarut batu, dll).

CT scan. Sampai saat ini, tampaknya persenjataan metodologis radiologi telah habis. Namun, computerized tomography (CT) lahir, merevolusi diagnostik sinar-X. Hampir 80 tahun setelah Hadiah Nobel diterima oleh Roentgen (1901), pada tahun 1979 hadiah yang sama diberikan kepada Hounsfield dan Cormack di bagian yang sama dari bidang ilmiah - untuk pembuatan tomografi komputer. Hadiah Nobel untuk pembuatan perangkat ini! Fenomena tersebut cukup langka dalam sains. Dan intinya adalah kemampuan metode ini cukup sebanding dengan penemuan revolusioner Roentgen.

Kerugian dari metode x-ray adalah gambar yang datar dan efek keseluruhan. Dengan CT, gambar suatu objek direkonstruksi secara matematis dari serangkaian proyeksi yang tak terhitung jumlahnya. Benda tersebut berupa irisan tipis. Pada saat yang sama, ia diterangi dari semua sisi dan gambarnya direkam oleh sejumlah besar sensor yang sangat sensitif (beberapa ratus). Informasi yang diterima diproses di komputer. Detektor CT sangat sensitif. Mereka mendeteksi perbedaan kepadatan struktur kurang dari satu persen (dengan radiografi konvensional - 15-20%). Dari sini Anda bisa mendapatkan gambar berbagai struktur otak, hati, pankreas dan sejumlah organ lainnya.

Keunggulan CT: 1) resolusi tinggi, 2) pemeriksaan bagian tertipis - 3-5 mm, 3) kemampuan mengukur kepadatan dari -1000 hingga + 1000 unit Hounsfield.

Saat ini telah muncul tomografi komputer spiral yang menyediakan pemeriksaan seluruh tubuh dan memperoleh tomogram dalam mode operasi normal dalam satu detik dan waktu rekonstruksi gambar dari 3 hingga 4 detik. Untuk pembuatan perangkat ini, para ilmuwan dianugerahi Hadiah Nobel. Pemindai CT seluler juga telah muncul.

Pencitraan resonansi magnetik didasarkan pada resonansi magnetik nuklir. Berbeda dengan mesin sinar-X, tomografi magnetik tidak “memeriksa” tubuh dengan sinar, tetapi memaksa organ itu sendiri untuk mengirimkan sinyal radio, yang diproses komputer untuk membentuk suatu gambar.

Prinsip kerja. Benda tersebut ditempatkan dalam medan magnet konstan, yang diciptakan oleh elektromagnet unik berupa 4 cincin besar yang dihubungkan menjadi satu. Di sofa, pasien dipindahkan ke terowongan ini. Medan elektromagnetik konstan yang kuat dihidupkan. Dalam hal ini, proton atom hidrogen yang terkandung dalam jaringan berorientasi secara ketat sepanjang garis gaya (dalam kondisi normal, mereka berorientasi secara acak dalam ruang). Kemudian medan elektromagnetik frekuensi tinggi dihidupkan. Sekarang inti atom, yang kembali ke keadaan (posisi) semula, memancarkan sinyal radio kecil. Inilah efek NMR. Komputer mencatat sinyal-sinyal ini dan distribusi proton dan membentuk gambar di layar televisi.

Sinyal radio tidak sama dan bergantung pada lokasi atom dan lingkungannya. Atom di area yang sakit memancarkan sinyal radio yang berbeda dari radiasi jaringan sehat di sekitarnya. Resolusi perangkat ini sangat tinggi. Misalnya, struktur individu otak terlihat jelas (batang, belahan bumi, abu-abu, materi putih, sistem ventrikel, dll.). Keuntungan MRI dibandingkan CT:

1) Tomografi MP tidak berhubungan dengan risiko kerusakan jaringan, tidak seperti pemeriksaan sinar-X.

2) Pemindaian dengan gelombang radio memungkinkan Anda mengubah lokasi bagian yang sedang dipelajari di dalam tubuh”; tanpa mengubah posisi pasien.

3) Gambar tidak hanya melintang, tetapi juga pada bagian lainnya.

4) Resolusi lebih tinggi dibandingkan dengan CT.

Hambatan terhadap MRI adalah benda logam (klip setelah operasi, alat pacu jantung, neurostimulator listrik)

Tren terkini dalam perkembangan diagnostik radiasi

1. Penyempurnaan metode berbasis teknologi komputer

2. Memperluas cakupan penerapan metode teknologi tinggi baru - USG, MRI, CT sinar-X, PET.

4. Penggantian metode padat karya dan invasif dengan metode yang tidak terlalu berbahaya.

5. Pengurangan maksimal paparan radiasi pada pasien dan staf.

Pengembangan radiologi intervensi yang komprehensif, integrasi dengan spesialisasi medis lainnya.

Arah pertama adalah terobosan di bidang teknologi komputer, yang memungkinkan terciptanya berbagai macam perangkat radiografi digital digital, USG, MRI hingga penggunaan gambar tiga dimensi.

Satu laboratorium per 200-300 ribu penduduk. Sebaiknya ditempatkan di klinik terapeutik.

1. Laboratorium perlu ditempatkan pada gedung tersendiri, dibangun sesuai desain standar dengan zona keamanan sanitasi disekitarnya. Dilarang membangun lembaga anak-anak dan unit katering di wilayah yang terakhir.

2. Laboratorium radionuklida harus mempunyai seperangkat ruangan tertentu (penyimpanan radiofarmasi, pengemasan, pembangkit, pencucian, ruang perawatan, ruang pemeriksaan sanitasi).

3. Ventilasi khusus disediakan (lima pergantian udara saat menggunakan gas radioaktif), saluran pembuangan dengan sejumlah tangki pengendapan yang menampung limbah setidaknya sepuluh waktu paruh.

4. Pembersihan basah setiap hari di tempat tersebut harus dilakukan.

Di tahun-tahun mendatang, dan kadang-kadang bahkan saat ini, tempat kerja utama seorang dokter adalah komputer pribadi, di layar yang akan menampilkan informasi dengan data riwayat kesehatan elektronik.

Arah kedua dikaitkan dengan meluasnya penggunaan CT, MRI, PET, dan perkembangan bidang penggunaannya yang semakin baru. Bukan dari yang sederhana hingga yang rumit, tetapi pilihan yang paling banyak teknik yang efektif. Misalnya deteksi tumor, metastasis otak dan sumsum tulang belakang- MRI, metastasis - PET; kolik ginjal - CT spiral.

Arah ketiga adalah penghapusan luas metode invasif dan metode yang berhubungan dengan paparan radiasi tinggi. Dalam hal ini, saat ini myelografi, pneumomediastinografi, kolegrafi intravena, dll telah praktis menghilang, dan indikasi untuk angiografi semakin berkurang.

Arah keempat adalah pengurangan dosis radiasi pengion secara maksimal karena: I) penggantian pemancar sinar-X dengan MRI, USG, misalnya pada pemeriksaan otak dan sumsum tulang belakang, saluran empedu, dll. tidak terjadi keadaan seperti pemeriksaan rontgen saluran cerna, dimana semuanya bergeser ke FGS, meskipun untuk kanker endofit lebih banyak informasi diperoleh dari pemeriksaan rontgen. Saat ini, USG tidak dapat menggantikan mamografi. 2) pengurangan dosis secara maksimal selama pemeriksaan rontgen itu sendiri dengan menghilangkan duplikasi gambar, peningkatan teknologi, film, dll.

Arah kelima adalah perkembangan pesat radiologi intervensi dan keterlibatan luas ahli diagnosa radiasi dalam pekerjaan ini (angiografi, tusukan abses, tumor, dll).

Fitur metode diagnostik individu pada tahap ini

Dalam radiologi tradisional, tata letak mesin sinar-X telah berubah secara mendasar - pemasangan pada tiga stasiun kerja (gambar, transiluminasi, dan tomografi) digantikan oleh satu stasiun kerja yang dikendalikan dari jarak jauh. Jumlah perangkat khusus (mamograf, angiografi, kedokteran gigi, bangsal, dll.) telah meningkat. Perangkat untuk radiografi digital, URI, angiografi digital subtraksi, dan kaset fotostimulasi telah tersebar luas. Radiologi digital dan komputer telah muncul dan berkembang, yang mengarah pada pengurangan waktu pemeriksaan, penghapusan proses kamar gelap, pembuatan arsip digital kompak, pengembangan teleradiologi, dan penciptaan jaringan radiologi intra dan antar rumah sakit.

Teknologi USG telah diperkaya dengan program baru untuk pemrosesan digital sinyal gema, dan Dopplerografi untuk menilai aliran darah sedang berkembang secara intensif. Ultrasonografi telah menjadi metode utama dalam pemeriksaan perut, jantung, panggul, dan jaringan lunak ekstremitas, pentingnya metode ini dalam pemeriksaan kelenjar tiroid, kelenjar susu, dan pemeriksaan intracavitary semakin meningkat.

Di bidang angiografi, teknologi intervensi sedang berkembang secara intensif (dilatasi balon, pemasangan stent, angioplasti, dll.)

Pada RCT, pemindaian spiral, CT multilayer, dan CT angiografi menjadi dominan.

MRI telah diperkaya dengan instalasi tipe terbuka dengan kekuatan medan 0,3 - 0,5 T dan intensitas tinggi (1,7-3 OT), teknik fungsional untuk mempelajari otak.

Sejumlah radiofarmasi baru telah muncul dalam diagnostik radionuklida, dan PET (onkologi dan kardiologi) telah memantapkan dirinya di klinik.

Telemedis kini mulai bermunculan. Tugasnya adalah pengarsipan elektronik dan transmisi data pasien dari jarak jauh.

Struktur metode penelitian radiasi sedang berubah. Pemeriksaan sinar-X tradisional, pengujian dan fluorografi diagnostik, ultrasonografi adalah metode diagnosis primer dan terutama difokuskan pada mempelajari organ rongga dada dan perut, serta sistem osteo-artikular. Metode spesifiknya antara lain MRI, CT, pemeriksaan radionuklida, terutama pada pemeriksaan tulang, area dentofasial, otak dan sumsum tulang belakang.

Saat ini, lebih dari 400 senyawa dari berbagai sifat kimia telah dikembangkan. Metode ini jauh lebih sensitif dibandingkan studi biokimia laboratorium. Saat ini, radioimmunoassay banyak digunakan dalam bidang endokrinologi (diagnosis diabetes melitus), onkologi (pencarian penanda kanker), bidang kardiologi (diagnosis infark miokard), bidang pediatri (untuk gangguan tumbuh kembang anak), bidang kebidanan dan ginekologi (infertilitas, gangguan tumbuh kembang janin). , dalam alergi, toksikologi, dll.

Di negara-negara industri, penekanan utama sekarang adalah pada pengorganisasian pusat tomografi emisi positron (PET) di kota-kota besar, yang selain tomografi emisi positron, juga mencakup siklotron berukuran kecil untuk produksi di tempat ultrashort yang memancarkan positron. -radionuklida hidup. Jika tidak terdapat siklotron berukuran kecil, digunakan isotop (F-18 dengan waktu paruh sekitar 2 jam) yang diperoleh dari pusat produksi atau generator radionuklida regionalnya (Rb-82, Ga-68, Cu-62). .

Saat ini, metode penelitian radionuklida juga digunakan untuk tujuan pencegahan guna mengidentifikasi penyakit tersembunyi. Jadi, sakit kepala apa pun memerlukan pemeriksaan otak dengan pertechnetate-Tc-99sh. Jenis skrining ini memungkinkan kita untuk menyingkirkan tumor dan area perdarahan. Penurunan ginjal yang terdeteksi pada masa kanak-kanak dengan skintigrafi harus diangkat untuk mencegah hipertensi maligna. Setetes darah yang diambil dari tumit anak memungkinkan Anda menentukan jumlah hormon tiroid.

Metode penelitian radionuklida dibagi menjadi: a) penelitian pada manusia hidup; b) pemeriksaan darah, sekret, kotoran dan sampel biologis lainnya.

Metode in vivo meliputi:

1. Radiometri (seluruh tubuh atau sebagiannya) - penentuan aktivitas suatu bagian tubuh atau organ. Aktivitas dicatat sebagai angka. Contohnya adalah studi tentang kelenjar tiroid dan aktivitasnya.

2. Radiografi (gammachronography) - pada radiograf atau kamera gamma, dinamika radioaktivitas ditentukan dalam bentuk kurva (hepatoradiografi, radiorenografi).

3. Gammatopografi (pada pemindai atau kamera gamma) - distribusi aktivitas dalam suatu organ, yang memungkinkan seseorang menilai posisi, bentuk, ukuran, dan keseragaman akumulasi obat.

4. Radioimmunoassay (radiokompetitif) - hormon, enzim, obat-obatan, dll. ditentukan dalam tabung reaksi. Dalam hal ini, radiofarmasi dimasukkan ke dalam tabung reaksi, misalnya dengan plasma darah pasien. Metode ini didasarkan pada persaingan antara zat berlabel radionuklida dan analognya dalam tabung reaksi untuk dikomplekskan (dikombinasikan) dengan antibodi spesifik. Antigen adalah zat biokimia yang perlu ditentukan (hormon, enzim, obat). Untuk analisis Anda harus memiliki: 1) zat yang diteliti (hormon, enzim); 2) analog berlabelnya: label biasanya 1-125 dengan waktu paruh 60 hari atau tritium dengan waktu paruh 12 tahun; 3) sistem persepsi spesifik, yang merupakan subjek “persaingan” antara zat yang diinginkan dan analog berlabelnya (antibodi); 4) sistem pemisahan yang memisahkan zat radioaktif terikat dari zat radioaktif tidak terikat (karbon aktif, resin penukar ion, dll).

STUDI RADIASI PARU-PARU

Paru-paru adalah salah satu objek penelitian radiasi yang paling umum. Peran penting pemeriksaan rontgen dalam mempelajari morfologi organ pernafasan dan pengenalan berbagai penyakit dibuktikan dengan fakta bahwa klasifikasi yang diterima dari banyak proses patologis didasarkan pada data rontgen (pneumonia, tuberkulosis, paru-paru). kanker, sarkoidosis, dll). Seringkali penyakit tersembunyi seperti TBC, kanker, dll terdeteksi selama pemeriksaan pemeriksaan fluorografi. Dengan munculnya computer tomography, pentingnya pemeriksaan rontgen paru-paru semakin meningkat. Tempat penting dalam studi aliran darah paru adalah penelitian radionuklida. Indikasi pemeriksaan radiasi paru sangat luas (batuk, produksi sputum, sesak nafas, demam, dll).

Pemeriksaan radiasi memungkinkan Anda mendiagnosis penyakit, memperjelas lokalisasi dan luasnya proses, memantau dinamika, memantau pemulihan, dan mendeteksi komplikasi.

Peran utama dalam pemeriksaan paru-paru adalah pemeriksaan sinar-X. Di antara metode penelitian, fluoroskopi dan radiografi harus diperhatikan, yang memungkinkan penilaian perubahan morfologi dan fungsional. Metodenya sederhana dan tidak memberatkan pasien, sangat informatif, dan tersedia untuk umum. Biasanya, gambar survei diambil dalam proyeksi frontal dan lateral, gambar bertarget, superekspos (super-kaku, terkadang menggantikan tomografi). Untuk mengidentifikasi akumulasi cairan di rongga pleura, foto diambil pada posisi selanjutnya pada sisi yang terkena. Untuk memperjelas detailnya (sifat kontur, homogenitas bayangan, kondisi jaringan di sekitarnya, dll.), dilakukan tomografi. Untuk pemeriksaan massal organ dada, fluorografi digunakan. Metode kontras antara lain bronkografi (untuk mendeteksi bronkiektasis), angiopulmonografi (untuk mengetahui sejauh mana prosesnya, misalnya pada kanker paru-paru, untuk mendeteksi tromboemboli pada cabang arteri pulmonalis).

Anatomi sinar-X. Analisis data rontgen organ dada dilakukan secara berurutan. Dievaluasi:

1) kualitas gambar (penempatan pasien yang benar, tingkat paparan film, volume pengambilan, dll.),

2) kondisi dada secara keseluruhan (bentuk, ukuran, simetri lapang paru, posisi organ mediastinum),

3) kondisi rangka pembentuk dada (korset bahu, tulang rusuk, tulang belakang, tulang selangka),

4) jaringan lunak (strip kulit di atas tulang selangka, otot bayangan dan tulang dada, kelenjar susu),

5) keadaan diafragma (posisi, bentuk, kontur, sinus),

6) kondisi akar paru-paru (posisi, bentuk, lebar, kondisi kulit luar, struktur),

7) keadaan bidang paru (ukuran, simetri, pola paru, transparansi),

8) kondisi organ mediastinum. Penting untuk mempelajari segmen bronkopulmoner (nama, lokasi).

Semiotika sinar-X penyakit paru-paru sangat beragam. Namun keragaman tersebut dapat direduksi menjadi beberapa kelompok karakteristik.

1. Ciri-ciri morfologi:

1) peredupan

2) pencerahan

3) kombinasi gelap dan cerah

4) perubahan pola paru

5) patologi akar

2. Karakteristik fungsional:

1) perubahan transparansi jaringan paru pada fase inhalasi dan ekshalasi

2) mobilitas diafragma saat bernafas

3) gerakan paradoks diafragma

4) pergerakan bayangan median pada fase inhalasi dan ekshalasi Setelah mendeteksi perubahan patologis, perlu ditentukan penyakit apa yang menyebabkannya. Biasanya tidak mungkin melakukan ini “pada pandangan pertama” jika tidak ada gejala patognomonik (jarum, lencana, dll.). Tugas menjadi lebih mudah jika Anda mengisolasi sindrom radiologis. Sindrom-sindrom berikut ini dibedakan:

1. Sindrom pemadaman total atau subtotal:

1) kekeruhan intrapulmoner (pneumonia, atelektasis, sirosis, hernia hiatus),

2) kekeruhan ekstrapulmonal (radang selaput dada eksudatif, tambatan). Perbedaannya didasarkan pada dua ciri: struktur penggelapan dan posisi organ mediastinum.

Misalnya, bayangannya homogen, mediastinum bergeser ke arah lesi - atelektasis; bayangannya homogen, jantung bergeser ke sisi yang berlawanan - radang selaput dada eksudatif.

2. Sindrom peredupan terbatas:

1) intrapulmoner (lobus, segmen, subsegmen),

2) luar paru ( efusi pleura, perubahan pada tulang rusuk dan organ mediastinum, dll).

Penggelapan terbatas adalah cara tersulit untuk menguraikan kode diagnostik (“oh, bukan paru-paru - paru-paru ini!”). Mereka terjadi pada pneumonia, TBC, kanker, atelektasis, tromboemboli cabang arteri pulmonalis, dll. Oleh karena itu, bayangan yang terdeteksi harus dinilai berdasarkan posisi, bentuk, ukuran, sifat kontur, intensitas dan homogenitas, dll.

Sindrom penggelapan bulat (bola) - berupa satu atau beberapa fokus yang bentuknya kurang lebih bulat berukuran lebih dari satu cm, dapat homogen atau heterogen (akibat pembusukan dan kalsifikasi). Bayangan bulat harus ditentukan dalam dua proyeksi.

Menurut lokalisasinya, bayangan bulat dapat berupa:

1) intrapulmoner (infiltrasi inflamasi, tumor, kista, dll) dan

2) ekstrapulmonal, berasal dari diafragma, dinding dada, mediastinum.

Saat ini ada sekitar 200 penyakit yang menyebabkan bayangan bulat di paru-paru. Kebanyakan dari mereka jarang terjadi.

Oleh karena itu, paling sering perlu dilakukan diagnosis banding dengan penyakit berikut:

1) kanker paru perifer,

2) tuberkuloma,

3) tumor jinak,

5) abses paru dan fokus pneumonia kronis,

6) metastasis padat. Penyakit-penyakit ini menyebabkan hingga 95% bayangan bulat.

Saat menganalisis bayangan bulat, seseorang harus mempertimbangkan lokalisasi, struktur, sifat kontur, keadaan jaringan paru-paru di sekitarnya, ada tidaknya “jalur” menuju akar, dll.

4.0 penggelapan fokal (seperti fokus) adalah formasi berbentuk bulat atau tidak beraturan dengan diameter 3 mm hingga 1,5 cm, sifatnya bervariasi (inflamasi, tumor, perubahan sikatrik, area perdarahan, atelektasis, dll). Penyakit ini bisa tunggal, multipel, atau menyebar dan bervariasi dalam ukuran, lokasi, intensitas, sifat kontur, dan perubahan pola paru. Jadi, ketika fokus dilokalisasi di daerah puncak paru-paru, ruang subklavia, orang harus memikirkan tuberkulosis. Kontur yang tidak rata biasanya menjadi ciri proses inflamasi, kanker perifer, fokus pneumonia kronis, dll. Intensitas fokus biasanya dibandingkan dengan pola paru, tulang rusuk, dan bayangan median. Dalam diagnosis banding, dinamika (peningkatan atau penurunan jumlah lesi) juga diperhitungkan.

Bayangan fokus paling sering ditemukan pada tuberkulosis, sarkoidosis, pneumonia, metastasis tumor ganas, pneumokoniosis, pneumosklerosis, dll.

5. Sindrom penyebaran - penyebaran beberapa bayangan fokus di paru-paru. Saat ini terdapat lebih dari 150 penyakit yang dapat menyebabkan sindrom ini. Kriteria pembatas utama adalah:

1) ukuran lesi - milier (1-2 mm), kecil (3-4 mm), sedang (5-8 mm) dan besar (9-12 mm),

2) manifestasi klinis,

3) lokalisasi preferensial,

4) dinamika.

Penyebaran milier merupakan karakteristik tuberkulosis diseminata akut (milier), pneumokoniosis nodular, sarkoidosis, karsinomatosis, hemosiderosis, histiocytosis, dll.

Saat menilai gambar sinar-X, lokalisasi, keseragaman penyebaran, keadaan pola paru, dll.

Diseminasi dengan lesi yang lebih besar dari 5 mm mengurangi tugas diagnostik untuk membedakan antara pneumonia fokal, penyebaran tumor, dan pneumosklerosis.

Kesalahan diagnostik pada sindrom diseminasi cukup sering terjadi dan mencapai 70-80%, sehingga terapi yang memadai tertunda. Saat ini, proses yang disebarluaskan dibagi menjadi: 1) menular (tuberkulosis, mikosis, penyakit parasit, infeksi HIV, sindrom gangguan pernafasan), 2) tidak menular (pneumokoniosis, vaskulitis alergi, perubahan obat, akibat radiasi, perubahan pasca transplantasi, dll. .).

Sekitar setengah dari semua penyakit paru-paru yang menyebar disebabkan oleh proses yang etiologinya tidak diketahui. Misalnya alveolitis fibrosing idiopatik, sarkoidosis, histiositosis, hemosiderosis idiopatik, vaskulitis. Pada beberapa penyakit sistemik, sindrom penyebaran juga diamati (penyakit rematik, sirosis hati, anemia hemolitik, penyakit jantung, penyakit ginjal, dll).

Baru-baru ini, tomografi komputer sinar-X (XCT) telah memberikan bantuan besar dalam diagnosis banding proses diseminata di paru-paru.

6. Sindrom izin. Kesenjangan di paru-paru dibagi menjadi terbatas (formasi rongga - bayangan berbentuk cincin) dan menyebar. Difus, pada gilirannya, dibagi menjadi tidak berstruktur (pneumotoraks) dan struktural (emfisema paru).

Sindrom ring shadow (clearance) memanifestasikan dirinya dalam bentuk cincin tertutup (dalam dua proyeksi). Jika terdeteksi adanya kliring berbentuk cincin, perlu ditentukan lokasi, ketebalan dinding, dan kondisi jaringan paru di sekitarnya. Oleh karena itu, mereka membedakan:

1) rongga berdinding tipis, yang meliputi kista bronkial, bronkiektasis racemose, kista pasca pneumonia (palsu), rongga tuberkulosis yang disanitasi, bula emfisematous, rongga dengan pneumonia stafilokokus;

2) ketebalan dinding rongga yang tidak merata (kanker perifer yang hancur);

3) dinding rongga yang tebalnya seragam (rongga tuberkulosis, abses paru).

7. Patologi pola paru. Pola pulmonal dibentuk oleh cabang-cabang arteri pulmonalis dan tampak sebagai bayangan linier yang terletak secara radial dan tidak mencapai batas kosta sebesar 1-2 cm.Pola pulmonal yang berubah secara patologis dapat diperkuat atau dikurangi.

1) Penguatan pola paru memanifestasikan dirinya dalam bentuk formasi berserabut tambahan yang kasar, seringkali terletak secara acak. Seringkali menjadi gila, seluler, dan kacau.

Penguatan dan pengayaan pola paru (per satuan luas jaringan paru terjadi peningkatan jumlah elemen pola paru) diamati dengan kongesti arteri paru, kongesti di paru, dan pneumosklerosis. Penguatan dan deformasi pola paru mungkin terjadi:

a) tipe sel kecil dan b) tipe sel besar (pneumosklerosis, bronkiektasis, paru kistik).

Penguatan pola paru dapat terbatas (pneumofibrosis) dan menyebar. Yang terakhir terjadi pada alveolitis fibrosa, sarkoidosis, tuberkulosis, pneumokoniosis, histiocytosis X, tumor (limfangitis kanker), vaskulitis, cedera radiasi, dll.

Penipisan pola paru. Pada saat yang sama, terdapat lebih sedikit elemen pola paru per satuan luas paru. Penipisan pola paru diamati dengan emfisema kompensasi, keterbelakangan jaringan arteri, penyumbatan katup bronkus, distrofi paru progresif (menghilangnya paru-paru), dll.

Hilangnya pola paru diamati pada atelektasis dan pneumotoraks.

8. Patologi akar. Ada akar normal, akar infiltrasi, akar stagnan, akar dengan pembesaran kelenjar getah bening, dan akar fibrosis tidak berubah.

Akar normal letaknya pada 2 sampai 4 rusuk, kontur luarnya jelas, strukturnya heterogen, lebarnya tidak melebihi 1,5 cm.

Pada intinya perbedaan diagnosa akar yang berubah secara patologis, hal-hal berikut diperhitungkan:

1) lesi satu atau dua sisi,

2) perubahan pada paru-paru,

3) gambaran klinis (usia, LED, perubahan darah, dll).

Akar yang terinfiltrasi tampak melebar, tidak berstruktur dengan kontur luar yang tidak jelas. Terjadi pada penyakit radang paru-paru dan tumor.

Akar yang stagnan terlihat persis sama. Namun prosesnya bersifat dua sisi dan biasanya terjadi perubahan pada jantung.

Akar dengan pembesaran kelenjar getah bening tidak berstruktur, melebar, dengan batas luar yang jelas. Terkadang ada polisiklikitas, gejala “di belakang panggung”. Terjadi pada penyakit darah sistemik, metastasis tumor ganas, sarkoidosis, TBC, dll.

Akar fibrotik bersifat struktural, biasanya tergeser, sering mengalami kalsifikasi kelenjar getah bening dan, sebagai suatu peraturan, terdapat perubahan fibrotik di paru-paru.

9. Kombinasi penggelapan dan pembersihan adalah suatu sindrom yang diamati dengan adanya rongga pembusukan yang bersifat purulen, kaseosa atau tumor. Paling sering terjadi pada kanker paru-paru berupa rongga, rongga tuberkulosis, infiltrasi tuberkulosis disintegrasi, abses paru, kista bernanah, bronkiektasis, dll.

10. Patologi bronkus:

1) pelanggaran obstruksi bronkus akibat tumor dan benda asing. Ada tiga derajat obstruksi bronkus (hipoventilasi, obstruksi ventilasi, atelektasis),

2) bronkiektasis (broniektasis silindris, sakular dan campuran),

3) deformasi bronkus (dengan pneumosklerosis, TBC dan penyakit lainnya).

STUDI RADIASI JANTUNG DAN PEMBULUH BESAR

Diagnostik radiasi penyakit jantung dan pembuluh darah besar telah berkembang pesat, penuh kemenangan dan drama.

Peran diagnostik yang besar dari kardiologi sinar-X tidak pernah diragukan. Tapi ini adalah masa mudanya, masa kesepian. Dalam 15-20 tahun terakhir telah terjadi revolusi teknologi di bidang radiologi diagnostik. Oleh karena itu, pada tahun 70-an, diciptakan alat USG yang memungkinkan untuk melihat ke dalam rongga jantung dan mempelajari kondisi alat tetes tersebut. Belakangan, skintigrafi dinamis memungkinkan untuk menilai kontraktilitas masing-masing segmen jantung dan sifat aliran darah. Pada tahun 80-an, metode komputerisasi untuk memperoleh gambar memasuki praktik kardiologi: koroner digital dan ventrikulografi, CT, MRI, kateterisasi jantung.

Belakangan ini mulai beredar anggapan bahwa pemeriksaan rontgen jantung secara tradisional sudah ketinggalan zaman sebagai teknik pemeriksaan pasien jantung, karena metode utama pemeriksaan jantung adalah EKG, USG, dan MRI. Namun, dalam menilai hemodinamik paru, yang mencerminkan keadaan fungsional miokardium, pemeriksaan sinar-X tetap memiliki kelebihan. Ini tidak hanya memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi perubahan pada pembuluh darah sirkulasi paru, tetapi juga memberikan gambaran tentang ruang jantung yang menyebabkan perubahan ini.

Dengan demikian, pemeriksaan radiasi jantung dan pembuluh darah besar meliputi:

metode non-invasif (fluoroskopi dan radiografi, USG, CT, MRI)

metode invasif (angiokardiografi, ventrikulografi, angiografi koroner, aortografi, dll.)

Metode radionuklida memungkinkan untuk menilai hemodinamik. Oleh karena itu, saat ini diagnosis radiologi di bidang kardiologi sedang mengalami kematangan.

Pemeriksaan rontgen jantung dan pembuluh darah besar.

Nilai metode. Pemeriksaan rontgen merupakan bagian dari pemeriksaan klinis umum pasien. Tujuannya adalah untuk menegakkan diagnosis dan sifat gangguan hemodinamik (pilihan metode pengobatan tergantung pada ini - konservatif, bedah). Sehubungan dengan penggunaan URI yang dikombinasikan dengan kateterisasi jantung dan angiografi, prospek luas telah terbuka dalam studi gangguan peredaran darah.

Metode penelitian

1) Fluoroskopi adalah teknik untuk memulai penelitian. Hal ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambaran tentang morfologi dan memberikan gambaran fungsional tentang bayangan jantung secara keseluruhan dan rongga individualnya, serta pembuluh darah besar.

2) Radiografi mengobjektifikasi data morfologi yang diperoleh selama fluoroskopi. Proyeksi standarnya:

a) depan lurus

b) miring anterior kanan (45°)

c) miring anterior kiri (45°)

d) sisi kiri

Tanda-tanda proyeksi miring:

1) Miring kanan - jantung berbentuk segitiga, gelembung gas lambung di depan, sepanjang kontur posterior di atas adalah aorta asendens, atrium kiri, di bawah - atrium kanan; sepanjang kontur anterior, aorta ditentukan dari atas, kemudian ada kerucut arteri pulmonalis dan, di bawah, lengkungan ventrikel kiri.

2) Miring kiri - berbentuk lonjong, kandung kemih lambung berada di belakang, antara tulang belakang dan jantung, percabangan trakea terlihat jelas dan seluruh bagian aorta toraks dapat diidentifikasi. Semua ruang jantung terbuka ke sirkuit - atrium di atas, ventrikel di bawah.

3) Pemeriksaan jantung dengan esofagus yang kontras (esofagus biasanya terletak secara vertikal dan cukup panjang berdekatan dengan lengkungan atrium kiri, yang memungkinkan seseorang untuk menentukan kondisinya). Dengan pembesaran atrium kiri, terjadi perpindahan esofagus sepanjang busur radius besar atau kecil.

4) Tomografi - memperjelas ciri morfologi jantung dan pembuluh darah besar.

5) Kimografi sinar-X, elektrokimografi - metode studi fungsional kontraktilitas miokard.

6) Sinematografi sinar-X - memfilmkan pekerjaan hati.

7) Kateterisasi rongga jantung (menentukan saturasi oksigen darah, mengukur tekanan, menentukan menit dan volume sekuncup jantung).

8) Angiokardiografi lebih akurat menentukan kelainan anatomi dan hemodinamik pada kelainan jantung (terutama bawaan).

Rencana studi data sinar-X

1. Studi tentang kerangka dada (perhatian tertuju pada anomali dalam perkembangan tulang rusuk, tulang belakang, kelengkungan tulang rusuk, “kelainan” tulang rusuk selama koarktasio aorta, tanda-tanda emfisema paru, dll.).

2. Pemeriksaan diafragma (posisi, mobilitas, akumulasi cairan pada sinus).

3. Kajian hemodinamik sirkulasi pulmonal (derajat penonjolan kerucut arteri pulmonalis, kondisi akar paru dan pola pulmonal, adanya garis pleura dan garis Kerley, bayangan infiltratif fokal, hemosiderosis).

4. Studi morfologi sinar-X terhadap bayangan kardiovaskular

a) posisi jantung (miring, vertikal dan horizontal).

b) bentuk hati (oval, mitral, segitiga, aorta)

c) ukuran jantung. Di sebelah kanan, 1-1,5 cm dari tepi tulang belakang, di sebelah kiri, 1-1,5 cm tidak mencapai garis midklavikula. Kami menilai batas atas berdasarkan apa yang disebut pinggang jantung.

5. Penentuan ciri fungsional jantung dan pembuluh darah besar (denyut, gejala “kuk”, perpindahan sistolik esofagus, dll).

Cacat jantung yang didapat

Relevansi. Pengenalan perawatan bedah terhadap cacat yang didapat ke dalam praktik bedah memerlukan klarifikasi ahli radiologi (stenosis, insufisiensi, dominasinya, sifat gangguan hemodinamik).

Penyebab: hampir semua cacat yang didapat adalah akibat rematik, jarang endokarditis septik; kolagenosis, trauma, aterosklerosis, sifilis juga dapat menyebabkan penyakit jantung.

Insufisiensi katup mitral lebih sering terjadi dibandingkan stenosis. Hal ini menyebabkan penutup katup menyusut. Gangguan hemodinamik berhubungan dengan tidak adanya periode katup tertutup. Selama sistol ventrikel, sebagian darah kembali ke atrium kiri. Yang terakhir ini semakin meluas. Selama diastol, lebih banyak darah kembali ke ventrikel kiri, itulah sebabnya ventrikel kiri harus bekerja lebih keras dan mengalami hipertrofi. Dengan tingkat insufisiensi yang signifikan, atrium kiri melebar dengan tajam, dindingnya terkadang menjadi lebih tipis hingga menjadi lapisan tipis sehingga darah dapat terlihat.

Pelanggaran hemodinamik intrakardiak dengan cacat ini diamati ketika 20-30 ml darah dibuang ke atrium kiri. Untuk waktu yang lama, tidak ada perubahan signifikan pada gangguan peredaran darah di lingkaran paru yang diamati. Kemacetan di paru-paru hanya terjadi pada stadium lanjut - dengan kegagalan ventrikel kiri.

Semiotika sinar-X.

Bentuk jantung mitral (pinggang rata atau menggembung). Gejala utamanya adalah pembesaran atrium kiri, kadang meluas ke kontur kanan berupa tambahan lengkungan ketiga (gejala “crossover”). Derajat pembesaran atrium kiri ditentukan pada posisi miring pertama terhadap tulang belakang (1-III).

Kerongkongan yang kontras menyimpang sepanjang busur dengan radius besar (lebih dari 6-7 cm). Terjadi perluasan sudut bifurkasi trakea (sampai 180) dan penyempitan lumen bronkus utama kanan. Busur ketiga di sepanjang kontur kiri mendominasi busur kedua. Aorta berukuran normal dan terisi dengan baik. Di antara gejala fungsional sinar-X, yang paling menonjol adalah gejala “kuk” (ekspansi sistolik), perpindahan sistolik esofagus, dan gejala Roesler (transfer denyut akar kanan.

Setelah operasi, semua perubahan dihilangkan.

Stenosis katup mitral kiri (peleburan daun).

Gangguan hemodinamik diamati dengan penurunan lubang mitral lebih dari setengahnya (sekitar satu cm persegi). Biasanya, lubang mitral berukuran 4-6 meter persegi. lihat, tekanan di rongga atrium kiri adalah 10 mm Hg. Dengan stenosis, tekanan meningkat 1,5-2 kali lipat. Penyempitan lubang mitral mencegah keluarnya darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri, tekanannya meningkat menjadi 15-25 mm Hg, yang mempersulit aliran darah keluar dari sirkulasi paru. Tekanan di arteri pulmonalis meningkat (ini adalah hipertensi pasif). Kemudian, hipertensi aktif diamati sebagai akibat iritasi baroreseptor endokardium atrium kiri dan muara vena pulmonalis. Akibatnya, kejang refleks arteriol dan arteri yang lebih besar berkembang - refleks Kitaev. Ini adalah penghalang kedua terhadap aliran darah (yang pertama adalah penyempitan katup mitral). Hal ini meningkatkan beban pada ventrikel kanan. Kejang arteri yang berkepanjangan menyebabkan fibrosis paru kardiogenik.

Klinik. Kelemahan, sesak nafas, batuk, hemoptisis. Semiotika sinar-X. Tanda paling awal dan paling khas adalah pelanggaran hemodinamik sirkulasi paru - kemacetan di paru-paru (pelebaran akar, peningkatan pola paru, garis Kerley, garis septum, hemosiderosis).

Gejala sinar-X. Jantung memiliki konfigurasi mitral karena penonjolan tajam kerucut arteri pulmonalis (lengkungan kedua mendominasi lengkungan ketiga). Terdapat hipertrofi atrium kiri. Esofagus coitrasted menyimpang sepanjang busur radius kecil. Ada perpindahan bronkus utama ke atas (lebih dari kiri), peningkatan sudut bifurkasi trakea. Ventrikel kanan membesar, ventrikel kiri biasanya kecil. Aorta hipoplastik. Kontraksi jantung tenang. Kalsifikasi katup sering diamati. Selama kateterisasi, terjadi peningkatan tekanan (1-2 kali lebih tinggi dari biasanya).

Insufisiensi katup aorta

Gangguan hemodinamik pada kelainan jantung ini berkurang menjadi penutupan katup aorta yang tidak sempurna, yang selama diastol menyebabkan kembalinya 5 hingga 50% darah ke ventrikel kiri. Akibatnya terjadi pelebaran ventrikel kiri akibat hipertrofi. Pada saat yang sama, aorta mengembang secara difus.

Gambaran klinisnya meliputi jantung berdebar, nyeri jantung, pingsan dan pusing. Perbedaan tekanan sistolik dan diastolik besar (tekanan sistolik 160 mm Hg, tekanan diastolik rendah, kadang mencapai 0). Gejala “menari” karotis, gejala Mussy, dan kulit pucat diamati.

Semiotika sinar-X. Konfigurasi aorta jantung (pinggang dalam dan menonjolkan), pembesaran ventrikel kiri, dan pembulatan puncaknya diamati. Semua bagian aorta toraks mengembang secara merata. Dari tanda-tanda fungsional sinar-X, yang perlu diperhatikan adalah peningkatan amplitudo kontraksi jantung dan peningkatan denyut aorta (pulsa celer et altus). Derajat insufisiensi katup aorta ditentukan dengan angiografi (tingkat 1 - aliran sempit, pada tahap 4 - seluruh rongga ventrikel kiri dilacak bersama dalam diastol).

Stenosis aorta (menyempit lebih dari 0,5-1 cm 2, normal 3 cm 2).

Gangguan hemodinamik mengakibatkan terhambatnya aliran darah dari ventrikel kiri ke aorta, yang menyebabkan pemanjangan sistol dan peningkatan tekanan di rongga ventrikel kiri. Yang terakhir mengalami hipertrofi tajam. Dengan dekompensasi, kemacetan terjadi di atrium kiri, lalu di paru-paru, lalu di sirkulasi sistemik.

Di klinik, orang merasakan sakit jantung, pusing, dan pingsan. Ada tremor sistolik, denyut nadi parvus dan tardus. Cacatnya tetap terkompensasi untuk waktu yang lama.

Semiotika sinar-X. Hipertrofi ventrikel kiri, pembulatan dan pemanjangan lengkungannya, konfigurasi aorta, pelebaran aorta pasca stenotik (bagian menaik). Kontraksi jantung tegang dan mencerminkan sulitnya keluarnya darah. Kalsifikasi katup aorta cukup umum terjadi. Dengan dekompensasi, mitralisasi jantung berkembang (pinggang menjadi halus karena pembesaran atrium kiri). Angiografi mengungkapkan penyempitan pembukaan aorta.

Perikarditis

Etiologi : rematik, tuberkulosis, infeksi bakteri.

1. perikarditis fibrosa

2. Klinik perikarditis efusi (eksudatif). Nyeri pada jantung, pucat, sianosis, sesak nafas, pembengkakan pembuluh darah leher.

Diagnosis perikarditis kering biasanya ditegakkan berdasarkan temuan klinis (gesekkan gesekan perikardial). Ketika cairan menumpuk di rongga perikardial (jumlah minimum yang dapat dideteksi dengan sinar-X adalah 30-50 ml), terjadi peningkatan ukuran jantung yang seragam, yang terakhir berbentuk trapesium. Lengkungan jantung dihaluskan dan tidak dibedakan. Jantung berbatasan luas dengan diafragma, diameternya melebihi panjangnya. Sudut kardiofrenikus tajam, ikatan pembuluh darah memendek, dan tidak ada kongesti di paru-paru. Perpindahan esofagus tidak diamati, denyut jantung melemah atau tidak ada, tetapi tetap berada di aorta.

Perikarditis perekat atau tekan adalah hasil fusi antara kedua lapisan perikardium, serta antara perikardium dan pleura mediastinum, yang menyulitkan jantung untuk berkontraksi. Dengan kalsifikasi - "cangkang jantung".

Miokarditis

Ada:

1. menular-alergi

2. beracun-alergi

3. miokarditis idiopatik

Klinik. Nyeri pada jantung, denyut nadi meningkat dengan pengisian lemah, gangguan irama, tanda gagal jantung. Di puncak jantung terdapat murmur sistolik, bunyi jantung teredam. Kemacetan nyata di paru-paru.

Gambaran rontgen disebabkan oleh dilatasi miogenik jantung dan tanda-tanda penurunan fungsi kontraktil miokardium, serta penurunan amplitudo kontraksi jantung dan peningkatan frekuensinya, yang pada akhirnya menyebabkan stagnasi pada sirkulasi paru. Tanda rontgen utama adalah pembesaran ventrikel jantung (terutama kiri), jantung berbentuk trapesium, atrium membesar lebih kecil dibandingkan ventrikel. Atrium kiri dapat meluas ke sirkuit kanan, deviasi esofagus yang kontras mungkin terjadi, kontraksi jantung dangkal dan dipercepat. Ketika terjadi kegagalan ventrikel kiri, muncul stagnasi di paru-paru akibat terhambatnya aliran darah keluar dari paru-paru. Dengan berkembangnya kegagalan ventrikel kanan, vena cava superior melebar dan muncul edema.

STUDI X-RAY SALURAN GASTROINTESTINAL

Penyakit pada sistem pencernaan menempati salah satu tempat pertama dalam keseluruhan struktur morbiditas, penerimaan dan rawat inap. Dengan demikian, sekitar 30% populasi memiliki keluhan pada saluran cerna, 25,5% pasien dirawat di rumah sakit untuk perawatan darurat, dan patologi organ pencernaan menyumbang 15% dari keseluruhan kematian.

Diperkirakan akan terjadi peningkatan lebih lanjut pada penyakit, terutama penyakit yang perkembangannya dipengaruhi oleh stres, diskinetik, mekanisme imunologi dan metabolisme (tukak lambung, kolitis, dll.). Perjalanan penyakitnya menjadi lebih parah. Seringkali penyakit pada organ pencernaan digabungkan satu sama lain dan penyakit pada organ dan sistem lain; kerusakan pada organ pencernaan mungkin terjadi karena penyakit sistemik (skleroderma, rematik, penyakit pada sistem hematopoietik, dll.).

Struktur dan fungsi seluruh bagian saluran pencernaan dapat dipelajari dengan menggunakan metode radiasi. Teknik diagnostik radiasi yang optimal telah dikembangkan untuk setiap organ. Penetapan indikasi pemeriksaan radiasi dan perencanaannya dilakukan berdasarkan data anamnestik dan klinis. Data pemeriksaan endoskopi juga diperhitungkan, memungkinkan seseorang untuk memeriksa selaput lendir dan memperoleh bahan untuk pemeriksaan histologis.

Pemeriksaan sinar-X pada saluran pencernaan menempati tempat khusus dalam diagnostik sinar-X:

1) pengenalan penyakit pada esofagus, lambung dan usus besar didasarkan pada kombinasi transiluminasi dan fotografi. Di sini pentingnya pengalaman seorang ahli radiologi ditunjukkan dengan jelas,

2) pemeriksaan saluran cerna memerlukan persiapan awal (pemeriksaan pada perut kosong, penggunaan enema pembersih, obat pencahar).

3) kebutuhan akan kontras buatan (suspensi barium sulfat dalam air, pemasukan udara ke dalam rongga perut, oksigen ke dalam rongga perut, dll.),

4) pemeriksaan esofagus, lambung dan usus besar dilakukan terutama “dari dalam” dari selaput lendir.

Pemeriksaan sinar-X, karena kesederhanaannya, aksesibilitas universal dan efisiensinya yang tinggi, memungkinkan:

1) mengenali sebagian besar penyakit pada kerongkongan, lambung dan usus besar,

2) memantau hasil pengobatan,

3) melakukan observasi dinamis terhadap penyakit maag, tukak lambung dan penyakit lainnya,

4) menyaring pasien (fluorografi).

Metode pembuatan suspensi barium. Keberhasilan pemeriksaan sinar-X terutama bergantung pada metode pembuatan suspensi barium. Persyaratan untuk suspensi barium sulfat dalam air: kehalusan maksimum, volume massa, daya rekat dan peningkatan sifat organoleptik. Ada beberapa cara untuk menyiapkan suspensi barium:

1. Perebusan dengan laju 1:1 (per 100,0 BaS0 4 100 ml air) selama 2-3 jam.

2. Penggunaan mixer tipe “Voronezh”, mixer listrik, unit ultrasonik, penyemprot mikro.

3. Baru-baru ini, untuk meningkatkan kontras konvensional dan ganda, mereka mencoba meningkatkan volume massa barium sulfat dan viskositasnya melalui berbagai aditif, seperti gliserin sulingan, poliglusin, natrium sitrat, pati, dll.

4. Bentuk barium sulfat siap pakai: sulfobar dan sediaan eksklusif lainnya.

Anatomi sinar-X

Kerongkongan berupa tabung berongga dengan panjang 20-25 cm dan lebar 2-3 cm. Konturnya halus dan jelas. 3 penyempitan fisiologis. Bagian kerongkongan: serviks, toraks, perut. Lipatan - kira-kira memanjang dalam jumlah 3-4. Proyeksi penelitian (posisi miring lurus, kanan dan kiri). Kecepatan pergerakan suspensi barium melalui kerongkongan adalah 3-4 detik. Cara memperlambatnya adalah dengan belajar dalam posisi horizontal dan mengambil massa kental seperti pasta. Fase penelitian: pengisian ketat, studi tentang pneumorelief dan penyembuhan mukosa.

Perut. Saat menganalisis gambar rontgen, perlu diketahui nomenklatur berbagai bagiannya (jantung, subkardial, badan lambung, sinus, antrum, bagian pilorus, kubah lambung).

Bentuk dan posisi perut tergantung pada konstitusi, jenis kelamin, usia, warna kulit, dan posisi orang yang diperiksa. Ada perut berbentuk kait (perut yang letaknya vertikal) pada penderita astenik dan tanduk (perut yang letaknya horizontal) pada individu hiperstenik.

Lambung sebagian besar terletak di hipokondrium kiri, namun dapat bergerak dalam jangkauan yang sangat luas. Posisi batas bawah yang paling bervariasi (biasanya 2-4 cm di atas puncak tulang iliaka, tetapi pada orang kurus jauh lebih rendah, seringkali di atas pintu masuk panggul). Bagian yang paling terfiksasi adalah jantung dan pilorus. Lebar ruang retrogastrik lebih penting. Biasanya, lebarnya tidak boleh melebihi lebar badan vertebra lumbal. Selama proses volumetrik, jarak ini bertambah.

Relief mukosa lambung dibentuk oleh lipatan, ruang antar lipatan dan bidang lambung. Lipatan diwakili oleh garis-garis pencerahan selebar 0,50,8 cm. Namun, ukurannya sangat bervariasi dan bergantung pada jenis kelamin, kondisi tubuh, tonus perut, derajat distensi, dan suasana hati. Bidang lambung didefinisikan sebagai cacat pengisian kecil pada permukaan lipatan karena peninggian, di bagian atasnya terbuka saluran kelenjar lambung; ukurannya biasanya tidak melebihi 3 mm dan terlihat seperti jaring tipis (yang disebut relief tipis pada perut). Dengan maag, menjadi kasar, mencapai ukuran 5-8 mm, menyerupai “jalan berbatu”.

Sekresi kelenjar lambung saat perut kosong minimal. Biasanya, perut harus kosong.

Nada perut adalah kemampuan untuk menerima dan menahan seteguk suspensi barium. Ada lambung normotonik, hipertonik, hipotonik, dan atonik. Dengan nada normal, suspensi barium turun perlahan, dengan nada rendah turun dengan cepat.

Peristaltik adalah kontraksi ritmis dinding lambung. Perhatian diberikan pada ritme, durasi gelombang individu, kedalaman dan simetri. Bedakan antara peristaltik dalam, segmental, sedang, superfisial, dan ketidakhadirannya. Untuk merangsang gerak peristaltik, kadang-kadang perlu dilakukan tes morfin (s.c. 0,5 ml morfin).

Pengungsian. Selama 30 menit pertama, setengah dari suspensi barium sulfat yang tertelan dikeluarkan dari lambung. Lambung benar-benar terbebas dari suspensi barium dalam waktu 1,5 jam. Pada posisi horizontal di punggung, pengosongan melambat tajam, sedangkan di sisi kanan dipercepat.

Palpasi lambung biasanya tidak menimbulkan rasa sakit.

Duodenum berbentuk tapal kuda, panjangnya 10 sampai 30 cm, lebarnya 1,5 sampai 4 cm, terdiri dari bulbus, bagian atas mendatar, menurun dan mendatar bawah. Pola selaput lendirnya berbulu, tidak konsisten karena lipatan Kerckring. Selain itu, ada yang kecil dan

kelengkungan besar, relung medial dan lateral, serta dinding anterior dan posterior duodenum.

Metode penelitian:

1) pemeriksaan klasikal biasa (saat pemeriksaan lambung)

2) penelitian dalam kondisi hipotensi (probe dan tubeless) dengan menggunakan atropin dan turunannya.

Usus kecil (ileum dan jejunum) diperiksa dengan cara yang sama.

Semiotika sinar-X penyakit kerongkongan, lambung, usus besar (sindrom utama)

Gejala penyakit rontgen pada saluran pencernaan sangat beragam. Sindrom utamanya:

1) perubahan posisi organ (dislokasi). Misalnya perpindahan esofagus karena pembesaran kelenjar getah bening, tumor, kista, atrium kiri, perpindahan akibat atelektasis, radang selaput dada, dll. Lambung dan usus tergeser oleh pembesaran hati, hernia hiatus, dll;

2) deformasi. Perut berupa kantong, bekicot, retort, jam pasir; duodenum - bohlam berbentuk trefoil;

3) perubahan ukuran: peningkatan (akalasia esofagus, stenosis zona pyloroduodenal, penyakit Hirschsprung, dll.), penurunan (bentuk infiltrasi kanker lambung),

4) penyempitan dan perluasan: difus (akalasia esofagus, stenosis lambung, obstruksi usus, dll, lokal (tumor, bekas luka, dll);

5) cacat pengisian. Biasanya ditentukan oleh pengisian yang rapat karena formasi yang menempati ruang (tumor yang tumbuh secara eksofitik, benda asing, bezoar, batu tinja, sisa makanan dan

6) Gejala “niche” - akibat ulserasi dinding akibat maag, tumor (kanker). Sebuah “ceruk” dibedakan pada kontur berupa formasi seperti divertikulum dan pada relief berupa “titik stagnan”;

7) perubahan lipatan mukosa (penebalan, kerusakan, kekakuan, konvergensi, dll);

8) kekakuan dinding selama palpasi dan inflasi (yang terakhir tidak berubah);

9) perubahan peristaltik (dalam, segmental, superfisial, kurang peristaltik);

10) nyeri pada palpasi).

Penyakit kerongkongan

Benda asing. Metodologi penelitian (candling, survey foto). Pasien meminum 2-3 teguk suspensi barium kental, kemudian 2-3 teguk air. Jika ada benda asing, sisa barium akan tertinggal di permukaan atasnya. Gambar diambil.

Akalasia (ketidakmampuan untuk berelaksasi) merupakan kelainan pada persarafan sambungan esofagogastrik. Semiotika sinar-X: kontur penyempitan yang jelas dan merata, gejala “pena tulis”, ekspansi suprastenotik yang nyata, elastisitas dinding, “jatuhnya” suspensi barium secara berkala ke dalam lambung, tidak adanya gelembung gas di lambung dan durasinya perjalanan penyakit yang jinak.

Karsinoma esofagus. Dalam bentuk penyakit yang tumbuh secara eksofitik, semiotika sinar-X dicirikan oleh 3 ciri klasik: cacat pengisian, keganasan, dan kekakuan dinding. Pada bentuk infiltratif, terjadi kekakuan dinding, kontur tidak rata, dan perubahan relief selaput lendir. Ini harus dibedakan dari perubahan sikatrik setelah luka bakar, varises, dan kardiospasme. Dengan semua penyakit ini, peristaltik (elastisitas) dinding kerongkongan tetap terjaga.

Penyakit perut

Kanker perut. Pada pria, penyakit ini menempati urutan pertama dalam struktur tumor ganas. Di Jepang penyakit ini merupakan bencana nasional; di AS terdapat tren penurunan penyakit ini. Usia yang dominan adalah 40-60 tahun.

Klasifikasi. Pembagian kanker perut yang paling umum adalah:

1) bentuk eksofitik (polipoid, berbentuk jamur, berbentuk kembang kol, berbentuk cangkir, berbentuk plak dengan dan tanpa ulserasi),

2) bentuk endofit (ulseratif-infiltratif). Yang terakhir ini menyumbang hingga 60% dari seluruh kanker lambung,

3) bentuk campuran.

Kanker lambung bermetastasis ke hati (28%), kelenjar getah bening retroperitoneal (20%), peritoneum (14%), paru-paru (7%), tulang (2%). Paling sering terlokalisasi di antrum (lebih dari 60%) dan di bagian atas lambung (sekitar 30%).

Klinik. Kanker sering kali menyamar sebagai maag, tukak lambung, atau kolelitiasis selama bertahun-tahun. Oleh karena itu, untuk setiap ketidaknyamanan lambung, pemeriksaan rontgen dan endoskopi diindikasikan.

Semiotika sinar-X. Ada:

1) tanda-tanda umum (cacat pengisian, kelegaan mukosa yang ganas atau atipikal, tidak adanya peristoglitik), 2) tanda-tanda khusus (dalam bentuk eksofitik - gejala pecahnya lipatan, mengalir di sekitar, percikan, dll.; dalam bentuk endfit - pelurusan dari kelengkungan yang lebih kecil, kontur yang tidak rata, deformasi lambung; dengan kerusakan total - gejala mikrogastrium.). Selain itu, dengan bentuk infiltratif, cacat pengisian biasanya ringan atau tidak ada, relief selaput lendir hampir tidak berubah, gejala busur cekung datar (berupa gelombang sepanjang kelengkungan kecil), gejala Gaudek langkah, sering diamati.

Semiotika rontgen kanker lambung juga bergantung pada lokasinya. Ketika tumor terlokalisasi di saluran keluar lambung, hal berikut dicatat:

1) daerah pilorus memanjang 2-3 kali, 2) terjadi penyempitan kerucut pada daerah pilorus, 3) timbul gejala melemahnya pangkal daerah pilorus, 4) pelebaran lambung.

Pada kanker bagian atas (ini adalah kanker dengan periode “diam” yang lama), hal-hal berikut terjadi: 1) adanya bayangan tambahan dengan latar belakang gelembung gas,

2) pemanjangan kerongkongan perut,

3) rusaknya relief mukosa,

4) adanya cacat tepi,

5) gejala aliran - "delta",

6) gejala percikan,

7) menumpulkan sudut Hiss (biasanya lancip).

Kanker pada kelengkungan yang lebih besar rentan terhadap ulserasi - dalam bentuk lubang. Namun, tumor jinak apa pun di area ini rentan mengalami ulserasi. Oleh karena itu, kita harus berhati-hati dengan kesimpulannya.

Radiodiagnosis modern kanker lambung. Baru-baru ini, jumlah kanker di perut bagian atas semakin meningkat. Di antara semua metode diagnostik radiologi, pemeriksaan rontgen dengan pengisian ketat tetap menjadi metode dasar. Dipercaya bahwa bentuk kanker yang menyebar saat ini mencapai 52 hingga 88%. Dalam bentuk ini, kanker menyebar terutama secara intramural untuk waktu yang lama (dari beberapa bulan hingga satu tahun atau lebih) dengan perubahan minimal pada permukaan mukosa. Oleh karena itu, endoskopi seringkali tidak efektif.

Tanda-tanda radiologis utama dari pertumbuhan kanker intramural harus dipertimbangkan kontur dinding yang tidak rata dengan pengisian yang rapat (seringkali satu porsi suspensi barium tidak cukup) dan penebalannya di lokasi infiltrasi tumor dengan kontras ganda sebesar 1,5 - 2,5 cm.

Karena luasnya lesi yang kecil, peristaltik sering terhambat oleh daerah sekitarnya. Kadang-kadang kanker difus memanifestasikan dirinya sebagai hiperplasia tajam pada lipatan mukosa. Seringkali lipatan menyatu atau mengelilingi area yang terkena, sehingga menimbulkan efek tidak adanya lipatan - (ruang botak) dengan adanya bintik barium kecil di tengahnya, bukan disebabkan oleh ulserasi, tetapi oleh depresi pada dinding lambung. Dalam kasus ini, metode seperti USG, CT, dan MRI berguna.

Radang perut. Baru-baru ini, dalam diagnosis maag, terjadi pergeseran penekanan ke arah gastroskopi dengan biopsi mukosa lambung. Namun, pemeriksaan rontgen menempati tempat penting dalam diagnosis maag karena aksesibilitas dan kesederhanaannya.

Pengenalan modern terhadap gastritis didasarkan pada perubahan pada lapisan halus selaput lendir, tetapi kontras endogastrik ganda diperlukan untuk mengidentifikasinya.

Metodologi Penelitian. 15 menit sebelum tes, 1 ml larutan atropin 0,1% disuntikkan secara subkutan atau diberikan 2-3 tablet aeron (di bawah lidah). Kemudian perut dipompa dengan campuran pembentuk gas, dilanjutkan dengan asupan 50 ml suspensi berair barium sulfat dalam bentuk infus dengan bahan tambahan khusus. Pasien dibaringkan dalam posisi horizontal dan dilakukan 23 gerakan memutar, dilanjutkan dengan pengambilan gambar telentang dan proyeksi miring. Kemudian dilakukan pemeriksaan biasa.

Dengan mempertimbangkan data radiologi, ada beberapa jenis perubahan pada mukosa lambung yang halus:

1) retikulat halus atau butiran (areola 1-3 mm),

2) modular - (ukuran areola 3-5 mm),

3) nodular kasar - (ukuran areola lebih dari 5 mm, reliefnya berupa “jalan berbatu”). Selain itu, dalam diagnosis maag, tanda-tanda seperti adanya cairan saat perut kosong, kelegaan kasar pada selaput lendir, nyeri difus pada palpasi, kejang pilorus, refluks, dll juga diperhitungkan.

Tumor jinak. Diantaranya, polip dan leiomioma adalah yang paling penting secara praktis. Polip tunggal dengan pengisian yang rapat biasanya didefinisikan sebagai cacat pengisian yang bulat dengan kontur yang jelas dan rata berukuran 1-2 cm.Lipatan mukosa melewati cacat pengisian atau polip terletak pada lipatan. Lipatannya lembut, elastis, palpasi tidak menimbulkan rasa sakit, peristaltik tetap terjaga. Leiomioma berbeda dari semiotika sinar-X polip dalam pelestarian lipatan mukosa dan ukurannya yang signifikan.

Bezoar. Perlu dibedakan antara batu perut (bezoar) dan benda asing (tulang telan, lubang buah, dll). Istilah bezoar dikaitkan dengan nama seekor kambing gunung, yang di perutnya ditemukan batu dari wol yang dijilat.

Selama beberapa milenium, batu dianggap sebagai penawar racun dan dihargai lebih tinggi daripada emas, karena dianggap membawa kebahagiaan, kesehatan, dan awet muda.

Sifat bezoar perut berbeda-beda. Yang paling umum:

1) fitobezoar (75%). Terbentuk ketika makan buah-buahan dalam jumlah besar yang banyak mengandung serat (kesemek mentah, dll),

2) sebobezoars - terjadi ketika makan lemak dalam jumlah besar dengan titik leleh tinggi (lemak domba),

3) trichobezoars - ditemukan pada orang yang memiliki kebiasaan buruk menggigit dan menelan rambut, serta pada orang yang merawat hewan,

4) pixobesoars - hasil mengunyah resin, permen karet, permen karet,

5) lak-bezoar - saat menggunakan pengganti alkohol (pernis alkohol, palet, pernis nitro, lem nitro, dll.),

6) bezoar dapat terjadi setelah vagotomi,

7) dijelaskan bezoar yang terdiri dari pasir, aspal, pati dan karet.

Bezoar biasanya terjadi secara klinis dengan kedok tumor: nyeri, muntah, penurunan berat badan, pembengkakan yang teraba.

Bezoar sinar-X didefinisikan sebagai cacat pengisian dengan kontur yang tidak rata. Berbeda dengan kanker, cacat pengisian bergeser selama palpasi, peristaltik dan kelegaan selaput lendir tetap terjaga. Terkadang bezoar menyerupai limfosarkoma, limfoma lambung.

Tukak lambung pada lambung dan duodenum sangat umum terjadi. 7-10% populasi dunia menderita penyakit ini. Eksaserbasi tahunan diamati pada 80% pasien. Dalam terang konsep modern, ini adalah penyakit umum yang kronis, siklis, dan berulang, yang didasarkan pada mekanisme etiologi dan patologis yang kompleks dari pembentukan ulkus. Hal ini merupakan akibat interaksi faktor agresi dan pertahanan (faktor agresi terlalu kuat dengan faktor pertahanan lemah). Faktor agresi adalah proteolisis peptik pada hiperklorhidria berkepanjangan. Faktor pelindung termasuk penghalang lendir, yaitu. kemampuan regeneratif mukosa yang tinggi, trofisme saraf yang stabil, vaskularisasi yang baik.

Selama perjalanan penyakit tukak lambung, ada tiga tahap yang dibedakan: 1) gangguan fungsional berupa gastroduodenitis, 2) tahap pembentukan cacat ulseratif dan 3) tahap komplikasi (penetrasi, perforasi, perdarahan, deformasi, degenerasi menjadi kanker).

Manifestasi sinar-X dari gastroduodenitis: hipersekresi, gangguan motilitas, restrukturisasi mukosa dalam bentuk lipatan kasar berbentuk bantalan, microrelief kasar, spasme atau menganga pada transvaricus, refluks duodenogastrik.

Tanda-tanda penyakit tukak lambung direduksi menjadi adanya tanda langsung (ceruk pada kontur atau relief) dan tanda tidak langsung. Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi fungsional dan morfologis. Yang fungsional antara lain hipersekresi, spasme pilorus, evakuasi lebih lambat, spasme lokal berupa “jari penunjuk” pada dinding seberang, hipermatilitas lokal, perubahan peristaltik (dalam, tersegmentasi), tonus (hipertonisitas), refluks duodenogastrik, refluks gastroesofageal, dll. Tanda morfologi adalah cacat pengisian akibat poros inflamasi di sekitar relung, konvergensi lipatan (selama jaringan parut ulkus), deformasi sikatrik (perut berupa kantong, jam pasir, siput, riam, bulbus duodenum berupa kantong yg mempunyai tiga daun, dll.).

Lebih sering, tukak terlokalisasi di daerah kurvatura minor lambung (36-68%) dan berlangsung relatif baik. Di antrum, tukak juga relatif sering ditemukan (9-15%) dan biasanya ditemukan pada orang muda, disertai tanda-tanda tukak duodenum (nyeri akibat lapar, mulas, muntah, dll). Diagnosis sinar-X sulit dilakukan karena aktivitas motorik yang parah, pelepasan suspensi barium yang cepat, dan kesulitan dalam menghilangkan ulkus sesuai kontur. Seringkali dipersulit oleh penetrasi, pendarahan, perforasi. Di daerah jantung dan subkardial, ulkus terlokalisasi pada 2-18% kasus. Biasanya ditemukan pada orang tua dan menimbulkan kesulitan tertentu untuk diagnosis endoskopi dan radiologis.

Bentuk dan ukuran relung pada penyakit tukak lambung bervariasi. Seringkali (13-15%) terdapat banyak lesi. Frekuensi identifikasi ceruk bergantung pada banyak alasan (lokasi, ukuran, keberadaan cairan di lambung, pengisian tukak dengan lendir, bekuan darah, sisa makanan) dan berkisar antara 75 hingga 93%. Seringkali ada relung raksasa (diameter lebih dari 4 cm), borok tembus (kompleksitas 2-3 relung).

Ceruk ulseratif (jinak) harus dibedakan dari ceruk kanker. Relung kanker memiliki sejumlah fitur:

1) dominasi ukuran memanjang dibandingkan ukuran melintang,

2) ulserasi terletak lebih dekat ke tepi distal tumor,

3) relung berbentuk tidak beraturan dengan garis bergelombang, biasanya tidak melampaui kontur, relung tidak nyeri pada palpasi, ditambah tanda-tanda ciri tumor kanker.

Relung maag biasanya

1) terletak di dekat kurvatura minor lambung,

2) melampaui kontur perut,

3) berbentuk kerucut,

4) diameternya lebih besar dari panjangnya,

5) nyeri pada palpasi, ditambah tanda penyakit tukak lambung.

STUDI RADIASI SISTEM MUSKULOSKETAL

Pada tahun 1918, laboratorium pertama di dunia untuk mempelajari anatomi manusia dan hewan menggunakan sinar-X dibuka di Institut Radiologi Sinar-X Negara di Petrograd.

Metode sinar-X memungkinkan diperolehnya data baru tentang anatomi dan fisiologi sistem muskuloskeletal: mempelajari struktur dan fungsi tulang dan sendi secara intravital, di seluruh organisme, ketika seseorang terkena berbagai faktor lingkungan.

Sekelompok ilmuwan dalam negeri memberikan kontribusi besar terhadap perkembangan osteopatologi: S.A. Reinberg, DG Rokhlin, PA. Dyachenko dan lainnya.

Metode sinar-X adalah metode terdepan dalam studi sistem muskuloskeletal. Teknik utamanya adalah: radiografi (dalam 2 proyeksi), tomografi, fistulografi, gambar dengan gambar sinar-X yang diperbesar, teknik kontras.

Metode penting dalam studi tulang dan sendi adalah tomografi komputer sinar-X. Pencitraan resonansi magnetik juga harus diakui sebagai metode yang berharga, terutama saat memeriksa sumsum tulang. Untuk mempelajari proses metabolisme pada tulang dan sendi, metode diagnostik radionuklida banyak digunakan (metastasis tulang terdeteksi sebelum pemeriksaan X-ray pada 3-12 bulan). Sonografi membuka cara baru untuk mendiagnosis penyakit pada sistem muskuloskeletal, terutama dalam diagnosis benda asing yang lemah menyerap sinar-X, tulang rawan artikular, otot, ligamen, tendon, penumpukan darah dan nanah di jaringan perioseus, kista periartikular, dll. .

Metode penelitian radiasi memungkinkan:

1. memantau perkembangan dan pembentukan kerangka,

2. menilai morfologi tulang (bentuk, garis besar, struktur internal, dll),

3. mengenali luka traumatis dan mendiagnosis berbagai penyakit,

4. menilai perubahan fungsional dan patologis (penyakit getaran, marching foot, dll),

5. mempelajari proses fisiologis pada tulang dan sendi,

6. mengevaluasi respon terhadap berbagai faktor (toksik, mekanis, dll).

Anatomi radiasi.

Kekuatan struktur maksimum dengan limbah bahan bangunan yang minimal ditandai dengan ciri anatomi struktur tulang dan sendi (tulang paha dapat menahan beban sepanjang sumbu memanjang sebesar 1,5 ton). Tulang merupakan objek yang disukai untuk pemeriksaan rontgen, karena mengandung banyak zat anorganik. Tulang terdiri dari balok tulang dan trabekula. Di lapisan kortikal mereka berdekatan, membentuk bayangan seragam, di epifisis dan metafisis mereka terletak agak jauh, membentuk zat sepon, dengan jaringan sumsum tulang di antara mereka. Hubungan antara kumpulan tulang dan ruang medula menciptakan struktur tulang. Oleh karena itu, di dalam tulang terdapat: 1) lapisan padat padat, 2) zat sepon (struktur seluler), 3) saluran meduler di tengah tulang yang berbentuk keringanan. Ada tulang berbentuk tabung, pendek, pipih dan campuran. Pada setiap tulang tubular terdapat epifisis, metafisis dan diafisis, serta apofisis. Epifisis adalah bagian artikular tulang yang ditutupi tulang rawan. Pada anak-anak dipisahkan dari metafisis oleh tulang rawan pertumbuhan, pada orang dewasa oleh jahitan metafisis. Apophyses adalah titik pengerasan tambahan. Ini adalah titik perlekatan otot, ligamen, dan tendon. Pembagian tulang menjadi epifisis, metafisis, dan diafisis sangat penting secara klinis, karena beberapa penyakit memiliki lokalisasi favorit (osteomielitis di metadiafisis, tuberkulosis mempengaruhi kelenjar pineal, sarkoma Ewing terlokalisasi di diafisis, dll.). Di antara ujung penghubung tulang terdapat garis tipis, yang disebut ruang sendi sinar-X, yang disebabkan oleh jaringan tulang rawan. Foto yang bagus menunjukkan kapsul sendi, kapsul sendi, dan tendon.

Perkembangan kerangka manusia.

Dalam perkembangannya, rangka tulang melewati tahapan membranosa, tulang rawan, dan tulang. Selama 4-5 minggu pertama, kerangka janin berselaput dan tidak terlihat di foto. Gangguan perkembangan pada periode ini menyebabkan perubahan yang membentuk kelompok displasia fibrosa. Pada awal bulan ke-2 kehidupan rahim janin, kerangka membran digantikan oleh kerangka tulang rawan, yang juga tidak terlihat pada radiografi. Gangguan perkembangan menyebabkan displasia tulang rawan. Mulai bulan ke-2 hingga usia 25 tahun, kerangka tulang rawan digantikan oleh tulang. Pada akhir masa prenatal, sebagian besar kerangka sudah berbentuk tulang dan tulang janin terlihat jelas pada foto perut hamil.

Kerangka bayi baru lahir memiliki ciri-ciri sebagai berikut:

1. tulangnya kecil,

2. mereka tidak berstruktur,

3. pada ujung sebagian besar tulang belum terdapat inti osifikasi (epifisis belum terlihat),

4. Ruang sendi rontgen besar,

5. tengkorak otak besar dan tengkorak wajah kecil,

6. orbit yang relatif besar,

7. lekuk fisiologis tulang belakang yang diekspresikan dengan lemah.

Pertumbuhan kerangka tulang terjadi karena zona pertumbuhan panjangnya, ketebalannya - karena periosteum dan endosteum. Pada usia 1-2 tahun, diferensiasi kerangka dimulai: muncul titik osifikasi, sinostosis tulang, peningkatan ukuran, dan kelengkungan tulang belakang muncul. Kerangka kerangka berakhir pada usia 20-25 tahun. Antara usia 20-25 tahun dan hingga 40 tahun, aparatus osteoartikular relatif stabil. Sejak usia 40 tahun, perubahan involutif dimulai (perubahan distrofik pada tulang rawan artikular), penipisan struktur tulang, munculnya osteoporosis dan kalsifikasi pada titik perlekatan ligamen, dll. Pertumbuhan dan perkembangan sistem osteoartikular dipengaruhi oleh seluruh organ dan sistem, terutama kelenjar paratiroid, kelenjar pituitari, dan sistem saraf pusat.

Rencana untuk mempelajari radiografi sistem osteoartikular. Perlu mengevaluasi:

1) bentuk, kedudukan, ukuran tulang dan persendian,

2) keadaan sirkuit,

3) keadaan struktur tulang,

4) mengidentifikasi keadaan zona pertumbuhan dan inti osifikasi (pada anak-anak),

5) mempelajari kondisi ujung artikular tulang (ruang sendi rontgen),

6) menilai kondisi jaringan lunak.

Semiotika sinar-X penyakit tulang dan sendi.

Gambaran rontgen perubahan tulang pada setiap proses patologis terdiri dari 3 komponen: 1) perubahan bentuk dan ukuran, 2) perubahan kontur, 3) perubahan struktur. Pada kebanyakan kasus, proses patologis menyebabkan deformasi tulang, terdiri dari pemanjangan, pemendekan dan kelengkungan, hingga perubahan volume berupa penebalan akibat periostitis (hiperostosis), penipisan (atrofi) dan pembengkakan (kista, tumor, dll. ).

Perubahan kontur tulang: Kontur tulang biasanya ditandai dengan kerataan (halus) dan kejernihan. Hanya pada tempat perlekatan otot dan tendon, pada daerah tuberkel dan tuberositas, konturnya kasar. Kontur yang kurang jelas, ketidakrataannya sering kali disebabkan oleh proses inflamasi atau tumor. Misalnya saja kerusakan tulang akibat perkecambahan kanker mukosa mulut.

Segala proses fisiologis dan patologis yang terjadi pada tulang disertai dengan perubahan struktur tulang, penurunan atau peningkatan balok tulang. Kombinasi aneh dari fenomena ini menciptakan gambar sinar-X yang melekat pada penyakit tertentu, memungkinkan diagnosisnya, fase perkembangannya, dan komplikasinya ditentukan.

Perubahan struktur tulang dapat bersifat fisiologis (fungsional) dan restrukturisasi patologis yang disebabkan oleh berbagai sebab (traumatik, inflamasi, tumor, degeneratif-distrofi, dll).

Ada lebih dari 100 penyakit yang disertai dengan perubahan kandungan mineral pada tulang. Yang paling umum adalah osteoporosis. Ini adalah penurunan jumlah balok tulang per satuan volume tulang. Dalam hal ini, keseluruhan volume dan bentuk tulang biasanya tetap tidak berubah (jika tidak ada atrofi).

Ada: 1) osteoporosis idiopatik, yang berkembang tanpa sebab yang jelas dan 2) dengan berbagai penyakit organ dalam, kelenjar endokrin, akibat minum obat, dll. Selain itu, osteoporosis dapat disebabkan oleh gangguan nutrisi, berat badan rendah, alkoholisme , kondisi kerja yang tidak menguntungkan, imobilisasi yang berkepanjangan, paparan radiasi pengion, dll.

Oleh karena itu, tergantung pada penyebabnya, osteoporosis dibedakan menjadi fisiologis (involutif), fungsional (dari ketidakaktifan) dan patologis (dari berbagai penyakit). Berdasarkan prevalensinya, osteoporosis dibagi menjadi: 1) lokal, misalnya pada daerah patah rahang setelah 5-7 hari, 2) regional, khususnya pada daerah cabang rahang bawah yang menderita osteomielitis. 3) meluas, bila daerah tubuh dan cabang rahang terkena, dan 4) sistemik, disertai kerusakan seluruh kerangka tulang.

Tergantung pada gambaran rontgen, ada: 1) osteoporosis fokal (jerawatan) dan 2) difus (seragam). Osteoporosis jerawatan didefinisikan sebagai fokus penipisan jaringan tulang dengan ukuran mulai dari 1 hingga 5 mm (mengingatkan pada materi yang dimakan ngengat). Terjadi dengan osteomielitis rahang pada fase akut perkembangannya. Osteoporosis difus (seperti kaca) lebih sering diamati pada tulang rahang. Dalam hal ini tulang menjadi transparan, strukturnya melingkar lebar, lapisan kortikal menjadi lebih tipis berupa garis padat yang sangat sempit. Hal ini diamati pada usia tua, dengan osteodistrofi hiperparatiroid dan penyakit sistemik lainnya.

Osteoporosis dapat berkembang dalam beberapa hari atau bahkan jam (dengan kausalgia), dengan imobilisasi - dalam 10-12 hari, dengan TBC dibutuhkan beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun. Osteoporosis adalah proses yang dapat dibalik. Setelah penyebabnya dihilangkan, struktur tulang dipulihkan.

Osteoporosis hipertrofik juga dibedakan. Pada saat yang sama, dengan latar belakang transparansi umum, kumpulan tulang individu tampak mengalami hipertrofi.

Osteosklerosis merupakan salah satu gejala penyakit tulang yang cukup umum terjadi. Disertai dengan peningkatan jumlah berkas tulang per satuan volume tulang dan penurunan ruang antar blok sumsum tulang. Pada saat yang sama, tulang menjadi lebih padat dan tidak berstruktur. Korteks mengembang, saluran medula menyempit.

Bedakan antara: 1) osteosklerosis fisiologis (fungsional), 2) idiopatik akibat kelainan perkembangan (dengan penyakit marmer, myelorheostosis, osteopoikilia) dan 3) patologis (pasca trauma, inflamasi, toksik, dll).

Berbeda dengan osteoporosis, osteosklerosis memerlukan waktu yang cukup lama (berbulan-bulan, bertahun-tahun) untuk terjadi. Prosesnya tidak dapat diubah.

Kehancuran adalah hancurnya tulang dan digantikan oleh jaringan patologis (granulasi, tumor, nanah, darah, dll).

Ada: 1) kerusakan inflamasi (osteomielitis, tuberkulosis, aktinomikosis, sifilis), 2) tumor (sarkoma osteogenik, retikulosarcoma, metastasis, dll), 3) degeneratif-distrofi (osteodistrofi hiperparatiroid, osteoartritis, kista pada deformasi osteoartritis, dll. ) .

Sinar-X, apa pun alasannya, kehancurannya dimanifestasikan oleh pembersihan. Ini bisa tampak fokus kecil atau besar, multifokal dan luas, dangkal dan sentral. Oleh karena itu, untuk mengetahui penyebabnya, perlu dilakukan analisis menyeluruh terhadap sumber kehancuran. Penting untuk menentukan lokasi, ukuran, jumlah lesi, sifat kontur, pola dan reaksi jaringan di sekitarnya.

Osteolisis adalah resorpsi tulang secara menyeluruh tanpa digantikan oleh jaringan patologis apa pun. Ini adalah akibat dari proses neurotropik yang dalam pada penyakit sistem saraf pusat, kerusakan saraf tepi (tabes dorsalis, syringomyelia, scleroderma, kusta, lichen planus, dll). Bagian perifer (ujung) tulang mengalami resorpsi ( falang kuku, ujung artikular besar dan sendi kecil). Proses ini diamati pada skleroderma, diabetes mellitus, cedera traumatis, dan artritis reumatoid.

Osteonekrosis dan sekuestrasi sering menyertai penyakit tulang dan sendi. Osteonekrosis adalah nekrosis suatu bagian tulang akibat kekurangan gizi. Pada saat yang sama, jumlah unsur cair dalam tulang berkurang (tulang “mengering”) dan secara radiografi area tersebut ditentukan dalam bentuk penggelapan (pemadatan). Bedakan antara: 1) osteonekoosis aseptik (dengan osteokondropati, trombosis dan emboli pembuluh darah), 2) septik (menular), terjadi dengan osteomielitis, TBC, aktinomikosis dan penyakit lainnya.

Proses pembatasan area osteonekrosis disebut sekuestrasi, dan area tulang yang ditolak disebut sekuestrasi. Ada sequestra kortikal dan spons, regional, pusat dan total. Sekuestrasi merupakan ciri khas osteomielitis, tuberkulosis, aktinomikosis, dan penyakit lainnya.

Perubahan kontur tulang sering berhubungan dengan lapisan periosteal (periostitis dan periostosis).

4) periostitis fungsional-adaptif. Dua bentuk terakhir harus disebut per gostoses.

Saat mengidentifikasi perubahan periosteal, perhatian harus diberikan pada lokalisasi, luas dan sifat lapisannya.Paling sering, periostitis terdeteksi di area rahang bawah.

Menurut bentuknya, periostitis linier, berlapis, berpohon, berbentuk spikula (periostosis) dan periostitis dalam bentuk pelindung dibedakan.

Periostitis linier berupa garis tipis yang sejajar dengan lapisan kortikal tulang biasanya terjadi pada penyakit inflamasi, cedera, sarkoma Ewing dan menjadi ciri tahap awal penyakit.

Periostitis berlapis (bulbous) secara radiologis ditentukan dalam bentuk beberapa bayangan linier dan biasanya menunjukkan proses yang tersentak-sentak (sarkoma Ewing, osteomielitis kronis, dll.).

Ketika lapisan linier hancur, terjadi periostitis berpohon (rusak). Polanya menyerupai batu apung dan dianggap sebagai ciri penyakit sifilis. Dengan sifilis tersier, hal berikut dapat diamati: dan periostitis renda (berbentuk sisir).

Periostitis spikular (berbentuk jarum) dianggap patognomonik untuk tumor ganas. Terjadi pada sarkoma osteogenik akibat pelepasan tumor ke jaringan lunak.

Perubahan ruang sendi sinar-X. yang merupakan cerminan tulang rawan artikular dan dapat berupa penyempitan akibat rusaknya jaringan tulang rawan (tuberkulosis, artritis purulen, osteoartritis), perluasan akibat peningkatan tulang rawan (osteochondropathia), serta subluksasi. Ketika cairan menumpuk di rongga sendi, ruang sendi pada rontgen tidak melebar.

Perubahan jaringan lunak sangat beragam dan juga harus menjadi objek pemeriksaan sinar X yang cermat (tumor, inflamasi, perubahan traumatis).

Kerusakan pada tulang dan sendi.

Tujuan pemeriksaan rontgen:

1. mengkonfirmasi diagnosis atau menolaknya,

2. menentukan sifat dan jenis patahan,

3. menentukan jumlah dan derajat perpindahan pecahan,

4. mendeteksi dislokasi atau subluksasi,

5. mengidentifikasi benda asing,

6. menetapkan kebenaran manipulasi medis,

7. melakukan kontrol selama proses penyembuhan. Tanda-tanda patah tulang:

1. garis fraktur (dalam bentuk pembersihan dan pemadatan) - fraktur melintang, memanjang, miring, intra-artikular, dll.

2. perpindahan fragmen: lebar atau lateral, memanjang atau memanjang (dengan masuk, divergensi, terjepitnya fragmen), secara aksial atau sudut, sepanjang pinggiran (berbentuk spiral). Perpindahan ditentukan oleh fragmen perifer.

Ciri-ciri patah tulang pada anak biasanya bersifat subperiosteal, berupa retakan dan epifisiolisis. Pada orang lanjut usia, patah tulang biasanya bersifat kominutif, dengan lokalisasi intra-artikular, dengan perpindahan fragmen; penyembuhannya lambat, seringkali dipersulit oleh perkembangan pseudarthrosis.

Tanda-tanda patah tulang badan vertebra: 1) kelainan bentuk baji dengan ujung mengarah ke anterior, pemadatan struktur badan vertebra, 2) adanya bayangan hematoma di sekitar vertebra yang terkena, 3) perpindahan vertebra ke posterior.

Bedakan antara patah tulang traumatis dan patologis (akibat kehancuran). Diagnosis banding seringkali sulit.

Memantau penyembuhan patah tulang. Selama 7-10 hari pertama, kalus bersifat jaringan ikat dan tidak terlihat di foto. Pada periode ini terjadi perluasan garis patahan dan pembulatan serta penghalusan ujung-ujung tulang yang patah. Dari 20-21 hari, lebih sering setelah 30-35 hari, pulau-pulau kalsifikasi muncul di kalus, terlihat jelas pada radiografi. Kalsifikasi lengkap membutuhkan waktu 8 hingga 24 minggu. Oleh karena itu, secara radiografis dimungkinkan untuk mengidentifikasi: 1) perlambatan pembentukan kalus, 2) perkembangannya yang berlebihan, 3) Biasanya periosteum tidak terlihat pada gambar. Untuk mengidentifikasinya diperlukan pemadatan (kalsifikasi) dan pelepasan. Periostitis adalah respons periosteum terhadap iritasi tertentu. Pada anak-anak, tanda-tanda radiologis periostitis ditentukan pada 7-8 hari, pada orang dewasa - pada 12-14 hari.

Tergantung pada penyebabnya, ada: 1) aseptik (jika terjadi cedera), 2) menular (osteomielitis, tuberkulosis, sifilis), 3) iritatif-toksik (tumor, proses supuratif) dan sendi palsu yang muncul atau terbentuk. Dalam hal ini, tidak ada kalus, ujung fragmen dibulatkan dan dipoles, dan saluran meduler ditutup.

Restrukturisasi jaringan tulang di bawah pengaruh kekuatan mekanik yang berlebihan. Tulang adalah organ yang sangat plastik yang dibangun kembali sepanjang hidup, beradaptasi dengan kondisi kehidupan. Ini adalah perubahan fisiologis. Ketika tulang dihadapkan pada peningkatan tuntutan yang tidak proporsional, restrukturisasi patologis berkembang. Ini adalah gangguan dari proses adaptif, disadaptasi. Berbeda dengan patah tulang, dalam kasus ini terjadi trauma berulang - efek total dari pukulan dan guncangan yang sering diulang (logam juga tidak dapat menahannya). Ada zona khusus disintegrasi sementara - zona restrukturisasi (zona Loozerov), zona pencerahan, yang sedikit diketahui oleh dokter praktis dan sering disertai dengan kesalahan diagnostik. Paling sering kerangka ekstremitas bawah (kaki, paha, tungkai bawah, tulang panggul) terpengaruh.

Gambaran klinisnya membedakan 4 periode:

1. dalam waktu 3-5 minggu (setelah latihan bor, melompat, bekerja dengan jackhammer, dll.) nyeri, ketimpangan, dan rasa pucat muncul di lokasi rekonstruksi. Tidak ada perubahan radiologis selama periode ini.

2. setelah 6-8 minggu, ketimpangan, nyeri hebat, bengkak dan pembengkakan lokal meningkat. Gambar menunjukkan reaksi periosteal yang lembut (biasanya berbentuk gelendong).

3. 8-10 minggu. Ketimpangan parah, nyeri, bengkak parah. X-ray - periostosis yang diucapkan berbentuk gelendong, di tengahnya terdapat garis "fraktur" yang melewati diameter tulang dan saluran sumsum tulang yang tidak terlacak dengan baik.

4. masa pemulihan. Ketimpangan hilang, tidak ada pembengkakan, secara radiografi zona periosteal berkurang, struktur tulang pulih. Pengobatannya istirahat dulu, lalu fisioterapi.

Diagnosis banding: sakroma osteogenik, osteomielitis, osteodosteoma.

Contoh khas dari restrukturisasi patologis adalah marching foot (penyakit Deutschlander, fraktur rekrutmen, kaki kelebihan beban). Diafisis tulang metatarsal ke-2-3 biasanya terpengaruh. Klinik ini dijelaskan di atas. Semiotika sinar-X bermuara pada munculnya garis bening (patah) dan periostitis seperti sarung. Total durasi penyakit ini adalah 3-4 bulan. Jenis restrukturisasi patologis lainnya.

1. Beberapa zona Loozer berupa takik segitiga di sepanjang permukaan anteromedial tibia (pada anak sekolah saat liburan, atlet saat latihan berlebihan).

2. Bayangan lakunar terletak subperiosteal di sepertiga bagian atas tibia.

3. Pita osteosklerosis.

4. Berupa cacat tepi

Perubahan tulang selama getaran terjadi di bawah pengaruh alat pneumatik dan getaran yang beroperasi secara ritmis (penambang, penambang, tukang reparasi jalan aspal, beberapa cabang industri pengerjaan logam, pianis, juru ketik). Frekuensi dan intensitas perubahan tergantung pada masa kerja (10-15 tahun). Kelompok risiko mencakup orang di bawah usia 18 tahun dan di atas 40 tahun. Metode diagnostik: rheovasografi, termografi, kapilaroskopi, dll.

Tanda-tanda radiologi utama:

1. Pulau pemadatan (enostosis) dapat terjadi pada seluruh tulang ekstremitas atas. Bentuknya tidak beraturan, konturnya tidak rata, strukturnya tidak rata.

2. Formasi racemose lebih sering ditemukan pada tulang tangan (pergelangan tangan) dan tampak seperti tanah terbuka berukuran 0,2-1,2 cm, berbentuk bulat dengan pinggiran sklerosis di sekelilingnya.

3. osteoporosis.

4. osteolisis falang terminal tangan.

5. merusak osteoartritis.

6. perubahan jaringan lunak berupa kalsifikasi dan osifikasi paraoseus.

7. merusak spondylosis dan osteochondrosis.

8. osteonekrosis (biasanya tulang bulan sabit).

METODE PENELITIAN KONTRAS DALAM DIAGNOSTIK RADIASI

Perolehan gambar sinar-X dikaitkan dengan penyerapan sinar yang tidak merata pada suatu benda. Agar yang terakhir dapat menerima gambar, ia harus memiliki struktur yang berbeda. Oleh karena itu, beberapa objek, seperti jaringan lunak dan organ dalam, tidak terlihat pada foto biasa dan memerlukan penggunaan media kontras (CM) untuk visualisasinya.

Segera setelah penemuan sinar-X, ide untuk memperoleh gambar berbagai jaringan menggunakan CS mulai berkembang. Salah satu CS pertama yang mencapai kesuksesan adalah senyawa yodium (1896). Selanjutnya, buroselektan (1930) untuk penelitian hati, yang mengandung satu atom yodium, banyak digunakan dalam praktik klinis. Uroselektan adalah prototipe dari semua CS yang dibuat kemudian untuk mempelajari sistem saluran kemih. Segera, uroselectan (1931) muncul, yang sudah mengandung dua molekul yodium, yang memungkinkan untuk meningkatkan kontras gambar sekaligus dapat ditoleransi dengan baik oleh tubuh. Pada tahun 1953, obat urografi triiodinasi muncul, yang ternyata berguna untuk angiografi.

Dalam diagnostik visualisasi modern, CS memberikan peningkatan yang signifikan dalam kandungan informasi metode pemeriksaan sinar-X, CT sinar-X, MRI, dan diagnostik ultrasonografi. Semua CS memiliki satu tujuan - untuk meningkatkan perbedaan antara struktur yang berbeda dalam hal kemampuannya menyerap atau memantulkan radiasi elektromagnetik atau ultrasound. Untuk memenuhi tugasnya, CS harus mencapai konsentrasi tertentu di jaringan dan tidak berbahaya, yang sayangnya hal ini tidak mungkin dilakukan, karena sering kali menimbulkan konsekuensi yang tidak diinginkan. Oleh karena itu, pencarian CS yang sangat efektif dan tidak berbahaya terus dilakukan. Urgensi masalah ini meningkat dengan munculnya metode baru (CT, MRI, USG).

Persyaratan modern untuk KS: 1) kontras gambar yang baik (cukup), yaitu. efektivitas diagnostik, 2) validitas fisiologis (spesifisitas organ, eliminasi sepanjang rute dari tubuh), 3) ketersediaan umum (efektivitas biaya), 4) tidak berbahaya (tidak adanya iritasi, kerusakan dan reaksi toksik), 5) kemudahan pemberian dan kecepatan eliminasi dari tubuh.

Cara pemberian CS sangat bervariasi: melalui bukaan alami (puncta lakrimal, liang telinga luar, melalui mulut, dll), melalui bukaan pasca operasi dan patologis (saluran fistula, anastomosis, dll), melalui dinding s/ s dan sistem limfatik (tusukan, kateterisasi, sayatan, dll), melalui dinding rongga patologis (kista, abses, gigi berlubang, dll), melalui dinding rongga alami, organ, saluran (tusukan, trepanasi), masuk ke dalam ruang seluler (tusukan).

Saat ini, semua CS dibagi menjadi:

1. Sinar-X

2. MRI - agen kontras

3. USG - agen kontras

4. neon (untuk mamografi).

Dari sudut pandang praktis, disarankan untuk membagi CS menjadi: 1) agen kontras sinar-X dan CT tradisional, serta agen non-tradisional, khususnya yang dibuat berdasarkan barium sulfat.

Agen kontras sinar-X tradisional dibagi menjadi: a) negatif (udara, oksigen, karbon dioksida, dll.), b) positif, menyerap sinar-X dengan baik. Agen kontras dari kelompok ini melemahkan radiasi 50-1000 kali dibandingkan dengan jaringan lunak. CS positif, pada gilirannya, dibagi menjadi larut dalam air (sediaan iodida) dan tidak larut dalam air (barium sulfat).

Agen kontras yodium - toleransinya oleh pasien dijelaskan oleh dua faktor: 1) osmolaritas dan 2) kemotoksisitas, termasuk paparan ionik. Untuk mengurangi osmolaritas, diusulkan: a) sintesis dimer ionik CS dan b) sintesis monomer nonionik. Misalnya, dimer ionik CS bersifat hiperosmolar (2000 m mol/l), sedangkan dimer ionik dan monomer nonionik sudah memiliki osmolaritas yang jauh lebih rendah (600-700 m mol/l), dan kemotoksisitasnya juga menurun. Monomer nonionik “Omnipak” mulai digunakan pada tahun 1982 dan nasibnya sangat cemerlang. Di antara dimer nonionik, Vizipak adalah langkah selanjutnya dalam pengembangan CS ideal. Ia memiliki isosmolaritas, mis. osmolaritasnya sama dengan plasma darah (290 m mol/l). Dimer nonionik, lebih dari CS lainnya pada tahap perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, sesuai dengan konsep “Agen kontras yang ideal.”

KS untuk RKT. Sehubungan dengan meluasnya penggunaan RCT, CS kontras selektif mulai dikembangkan untuk berbagai organ dan sistem, khususnya ginjal dan hati, karena CS kolesistografik dan urografik modern yang larut dalam air ternyata tidak mencukupi. Sampai batas tertentu, Josefanat memenuhi persyaratan CS untuk RCT. CS ini terkonsentrasi secara selektif pada hepatosit fungsional dan dapat digunakan untuk tumor dan sirosis hati. Ulasan bagus juga diterima saat menggunakan Vizipak, serta Iodixanol yang dikapsulasi. Semua CT scan ini menjanjikan untuk memvisualisasikan megastase hati, karsinoma hati, dan hemangioma.

Baik ionik maupun non-ionik (pada tingkat lebih rendah) dapat menyebabkan reaksi dan komplikasi. Efek samping CS yang mengandung yodium merupakan masalah serius. Menurut statistik internasional, kerusakan ginjal akibat CS tetap menjadi salah satu jenis utama gagal ginjal iatrogenik, yaitu sekitar 12% dari gagal ginjal akut yang didapat di rumah sakit. Nyeri pembuluh darah dengan pemberian obat secara intravena, rasa panas di mulut, rasa pahit, menggigil, kemerahan, mual, muntah, sakit perut, peningkatan denyut jantung, rasa berat di dada - ini bukan daftar lengkap dari efek iritasi dari CS. Mungkin terjadi henti jantung dan pernafasan, dan dalam beberapa kasus kematian terjadi. Oleh karena itu, ada tiga tingkat keparahan efek samping dan komplikasi:

1) reaksi ringan (“gelombang panas”, kemerahan pada kulit, mual, takikardia ringan). Tidak diperlukan terapi obat;

2) derajat sedang (muntah, ruam, kolaps). S/s dan obat anti alergi diresepkan;

3) reaksi parah (anuria, mielitis transversal, henti napas dan jantung). Tidak mungkin memprediksi reaksi sebelumnya. Semua metode pencegahan yang diusulkan tidak efektif. Baru-baru ini, sebuah tes “di ujung jarum” telah diusulkan. Dalam beberapa kasus, premedikasi dianjurkan, khususnya dengan prednison dan turunannya.

Saat ini, pemimpin kualitas di antara CS adalah “Omnipak” dan “Ultravist”, yang memiliki tolerabilitas lokal yang tinggi, toksisitas rendah secara keseluruhan, efek hemodinamik minimal, dan kualitas gambar tinggi. Digunakan untuk urografi, angiografi, mielografi, pemeriksaan saluran pencernaan, dll.

Agen kontras sinar-X berdasarkan barium sulfat. Laporan pertama tentang penggunaan suspensi berair barium sulfat sebagai CS adalah milik R. Krause (1912). Barium sulfat menyerap sinar-X dengan baik, mudah bercampur dalam berbagai cairan, tidak larut dan tidak membentuk berbagai senyawa dengan sekret saluran pencernaan, mudah dihancurkan dan memungkinkan diperoleh suspensi dengan viskositas yang diperlukan, serta melekat dengan baik pada selaput lendir. Selama lebih dari 80 tahun, metode pembuatan suspensi barium sulfat dalam air telah ditingkatkan. Persyaratan utamanya adalah konsentrasi, kehalusan, dan daya rekat maksimum. Dalam hal ini, beberapa metode telah diusulkan untuk menyiapkan suspensi barium sulfat dalam air:

1) Perebusan (1 kg barium dikeringkan, diayak, ditambahkan 800 ml air dan direbus selama 10-15 menit, kemudian dilewatkan melalui kain tipis. Suspensi ini dapat disimpan selama 3-4 hari);

2) Untuk mencapai dispersi, konsentrasi dan viskositas yang tinggi, mixer berkecepatan tinggi saat ini banyak digunakan;

3) Viskositas dan kontras sangat dipengaruhi oleh berbagai bahan tambahan penstabil (gelatin, karboksimetilselulosa, lendir biji rami, pati, dll);

4) Penggunaan instalasi ultrasonik. Dalam hal ini, suspensi tetap homogen dan praktis barium sulfat tidak mengendap dalam waktu lama;

5) Penggunaan obat dalam dan luar negeri yang dipatenkan dengan berbagai bahan penstabil, astringen, dan bahan tambahan penyedap rasa. Diantaranya, barotrast, mixobar, sulfobar, dll patut mendapat perhatian.

Efektivitas kontras ganda meningkat hingga 100% bila menggunakan komposisi berikut: barium sulfat - 650 g, natrium sitrat - 3,5 g, sorbitol - 10,2 g, antifosmilan -1,2 g, air - 100 g.

Suspensi barium sulfat tidak berbahaya. Namun, jika masuk ke rongga perut dan saluran pernafasan, reaksi toksik mungkin terjadi, dan dengan stenosis, perkembangan obstruksi.

CS yang mengandung yodium non-tradisional termasuk cairan magnetik - suspensi feromagnetik yang bergerak di dalam organ dan jaringan melalui medan magnet eksternal. Saat ini, terdapat sejumlah komposisi berdasarkan ferit magnesium, barium, nikel, tembaga, tersuspensi dalam pembawa berair cair yang mengandung pati, polivinil alkohol dan zat lain dengan penambahan bubuk oksida logam barium, bismut dan bahan kimia lainnya. Perangkat khusus dengan perangkat magnetis telah diproduksi yang mampu mengendalikan CS ini.

Dipercaya bahwa sediaan feromagnetik dapat digunakan dalam angiografi, bronkografi, salpingografi, dan gastrografi. Metode ini belum banyak digunakan dalam praktik klinis.

Baru-baru ini, di antara zat kontras non-tradisional, zat kontras yang dapat terbiodegradasi patut mendapat perhatian. Ini adalah obat berdasarkan liposom (lesitin telur, kolesterol, dll.), disimpan secara selektif di berbagai organ, khususnya di sel RES hati dan limpa (iopamidol, metrizamide, dll.). Liposom brominasi untuk CT telah disintesis dan diekskresikan oleh ginjal. CW berdasarkan perfluorokarbon dan unsur kimia non-tradisional lainnya seperti tantalum, tungsten, dan molibdenum telah diusulkan. Masih terlalu dini untuk membicarakan penerapan praktisnya.

Jadi, dalam praktik klinis modern, dua kelas CS sinar-X terutama digunakan - beryodium dan barium sulfat.

CS paramagnetik untuk MRI. Magnevist saat ini banyak digunakan sebagai agen kontras paramagnetik untuk MRI. Yang terakhir ini memperpendek waktu relaksasi spin-lattice dari inti atom yang tereksitasi, yang meningkatkan intensitas sinyal dan meningkatkan kontras gambar jaringan. Setelah pemberian intravena, dengan cepat didistribusikan ke ruang ekstraseluler. Ini dikeluarkan dari tubuh terutama oleh ginjal melalui filtrasi glomerulus.

Daerah aplikasi. Penggunaan Magnevist diindikasikan dalam studi organ sistem saraf pusat, untuk mendeteksi tumor, serta untuk diagnosis banding dalam kasus dugaan tumor otak, neuroma akustik, glioma, metastasis tumor, dll. Dengan bantuan Magnevist , tingkat kerusakan pada otak dan sumsum tulang belakang ditentukan secara andal untuk multiple sclerosis dan memantau efektivitas pengobatan. Magnevist digunakan dalam diagnosis dan diagnosis banding tumor sumsum tulang belakang, serta untuk mengidentifikasi prevalensi tumor. “Magnevist” juga digunakan untuk MRI seluruh tubuh, termasuk pemeriksaan tengkorak wajah, daerah leher, rongga dada dan perut, kelenjar susu, organ panggul, sistem muskuloskeletal.

Pada dasarnya CS baru kini telah dibuat dan tersedia untuk diagnostik ultrasonografi. "Ekhovist" dan "Levovost" patut mendapat perhatian. Mereka adalah suspensi mikropartikel galaktosa yang mengandung gelembung udara. Obat-obatan ini memungkinkan, khususnya, untuk mendiagnosis penyakit yang disertai dengan perubahan hemodinamik di sisi kanan jantung.

Saat ini, berkat meluasnya penggunaan radiopak, agen paramagnetik dan yang digunakan dalam pemeriksaan ultrasonografi, kemungkinan untuk mendiagnosis penyakit pada berbagai organ dan sistem telah berkembang secara signifikan. Penelitian terus menciptakan CS baru yang sangat efektif dan aman.

DASAR RADIOLOGI MEDIS

Saat ini kita menyaksikan kemajuan radiologi medis yang semakin cepat. Setiap tahun, metode baru untuk memperoleh gambar organ dalam dan metode terapi radiasi diperkenalkan ke dalam praktik klinis.

Radiologi medis adalah salah satu disiplin ilmu kedokteran terpenting di zaman atom. Ia lahir pada pergantian abad ke-19 dan ke-20, ketika orang mengetahui bahwa selain dunia yang biasa kita lihat, terdapat dunia dengan jumlah yang sangat kecil, kecepatan fantastis dan transformasi yang tidak biasa. Ini adalah ilmu yang relatif muda, tanggal lahirnya ditunjukkan secara tepat berkat penemuan ilmuwan Jerman W. Roentgen; (8 November 1895) dan ilmuwan Perancis A. Becquerel (Maret 1996): penemuan sinar-X dan fenomena radioaktivitas buatan. Pesan Becquerel menentukan nasib P. Curie dan M. Skladovskaya-Curie (mereka mengisolasi radium, radon, dan polonium). Karya Rosenford sangat penting untuk radiologi. Dengan membombardir atom nitrogen dengan partikel alfa, ia memperoleh isotop atom oksigen, yaitu terbukti transformasi satu unsur kimia menjadi unsur lain. Ini adalah “alkemis” abad ke-20, “buaya”. Dia menemukan proton dan neutron, yang memungkinkan rekan senegaranya Ivanenko menciptakan teori tentang struktur inti atom. Pada tahun 1930, siklotron dibangun, yang memungkinkan I. Curie dan F. Joliot-Curie (1934) memperoleh isotop radioaktif fosfor untuk pertama kalinya. Sejak saat itulah perkembangan pesat radiologi dimulai. Di antara ilmuwan dalam negeri, perlu diperhatikan penelitian Tarkhanov, London, Kienbeck, Nemenov, yang memberikan kontribusi signifikan terhadap radiologi klinis.

Radiologi medis adalah bidang kedokteran yang mengembangkan teori dan praktik penggunaan radiasi untuk keperluan medis. Ini mencakup dua disiplin ilmu kedokteran utama: diagnostik radiasi (radiologi diagnostik) dan terapi radiasi(terapi radiasi).

Diagnostik radiasi adalah ilmu yang menggunakan radiasi untuk mempelajari struktur dan fungsi organ dan sistem manusia yang normal dan berubah secara patologis untuk tujuan mencegah dan mengenali penyakit.

Diagnostik radiasi meliputi diagnostik sinar-X, diagnostik radionuklida, diagnostik ultrasonografi, dan pencitraan resonansi magnetik. Ini juga mencakup termografi, termometri gelombang mikro, dan spektrometri resonansi magnetik. Arah yang sangat penting dalam diagnostik radiasi adalah radiologi intervensi: melakukan intervensi terapeutik di bawah kendali studi radiasi.

Saat ini tidak ada disiplin ilmu kedokteran yang dapat melakukannya tanpa radiologi. Metode radiasi banyak digunakan dalam anatomi, fisiologi, biokimia, dll.

Pengelompokan radiasi yang digunakan dalam radiologi.

Semua radiasi yang digunakan dalam radiologi medis dibagi menjadi dua kelompok besar: non-ionisasi dan ionisasi. Yang pertama, berbeda dengan yang terakhir, ketika berinteraksi dengan lingkungan, tidak menyebabkan ionisasi atom, yaitu disintegrasinya menjadi partikel bermuatan berlawanan - ion. Untuk menjawab pertanyaan tentang sifat dan sifat dasar radiasi pengion, kita harus mengingat kembali struktur atom, karena radiasi pengion adalah energi intra-atom (intranuklir).

Sebuah atom terdiri dari inti dan kulit elektron. Kulit elektron adalah tingkat energi tertentu yang diciptakan oleh elektron yang berputar mengelilingi inti. Hampir seluruh energi atom terletak pada intinya - ini menentukan sifat-sifat atom dan beratnya. Inti terdiri dari nukleon - proton dan neutron. Jumlah proton dalam suatu atom sama dengan nomor atom unsur kimia Tabel periodik. Jumlah proton dan neutron menentukan nomor massa. Unsur-unsur kimia yang terletak di awal tabel periodik mempunyai jumlah proton dan neutron yang sama dalam intinya. Inti seperti itu stabil. Unsur-unsur di akhir tabel mempunyai inti yang dipenuhi neutron. Inti tersebut menjadi tidak stabil dan membusuk seiring waktu. Fenomena ini disebut radioaktivitas alami. Semua unsur kimia dalam tabel periodik, dimulai dengan No. 84 (polonium), bersifat radioaktif.

Radioaktivitas dipahami sebagai fenomena di alam ketika atom suatu unsur kimia meluruh, berubah menjadi atom unsur lain yang mempunyai sifat kimia berbeda, dan pada saat yang sama energi dilepaskan ke lingkungan dalam bentuk partikel elementer dan sinar gamma.

Ada gaya tarik-menarik yang sangat besar antar nukleon di dalam inti. Mereka dicirikan oleh besarnya yang besar dan bertindak pada jarak yang sangat pendek, sama dengan diameter inti. Gaya-gaya ini disebut gaya nuklir, yang tidak mematuhi hukum elektrostatis. Dalam kasus di mana terdapat dominasi beberapa nukleon dibandingkan nukleon lain di dalam inti, gaya nuklir menjadi kecil, inti menjadi tidak stabil, dan meluruh seiring waktu.

Semua partikel elementer dan kuanta gamma memiliki muatan, massa, dan energi. Satuan massa dianggap massa proton, dan satuan muatan adalah muatan elektron.

Pada gilirannya, partikel elementer dibagi menjadi bermuatan dan tidak bermuatan. Energi partikel elementer dinyatakan dalam ev, Kev, MeV.

Untuk mengubah suatu unsur kimia yang stabil menjadi unsur radioaktif, perlu dilakukan perubahan kesetimbangan proton-neutron dalam inti atom. Untuk memperoleh nukleon radioaktif buatan (isotop), biasanya digunakan tiga kemungkinan:

1. Pemboman isotop stabil dengan partikel berat di akselerator (akselerator linier, siklotron, sinkrofasotron, dll).

2. Penggunaan reaktor nuklir. Dalam hal ini, radionuklida terbentuk sebagai produk antara peluruhan U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90, dll).

3. Iradiasi unsur stabil dengan neutron lambat.

4. Baru-baru ini, di laboratorium klinis, generator telah digunakan untuk memperoleh radionuklida (untuk memperoleh teknesium - molibdenum, indium - diisi dengan timah).

Beberapa jenis transformasi nuklir diketahui. Yang paling umum adalah sebagai berikut:

1. Reaksi peluruhan (zat yang dihasilkan bergeser ke kiri di bagian bawah sel tabel periodik).

2. Peluruhan elektron (dari mana asal elektron karena tidak berada di dalam inti? Terjadi ketika neutron berubah menjadi proton).

3. Peluruhan positron (dalam hal ini proton berubah menjadi neutron).

4. Reaksi berantai - diamati selama fisi inti uranium-235 atau plutonium-239 dengan adanya apa yang disebut massa kritis. Pengoperasian bom atom didasarkan pada prinsip ini.

5. Sintesis inti ringan - reaksi termonuklir. Pengoperasian bom hidrogen didasarkan pada prinsip ini. Fusi inti atom memerlukan energi yang besar, diperoleh dari ledakan bom atom.

Zat radioaktif, baik alami maupun buatan, akan membusuk seiring berjalannya waktu. Hal ini dapat diamati dengan pancaran radium yang ditempatkan dalam tabung kaca tertutup. Secara bertahap cahaya tabung berkurang. Peluruhan zat radioaktif mengikuti pola tertentu. Hukum peluruhan radioaktif menyatakan: “Jumlah atom yang membusuk suatu zat radioaktif per satuan waktu sebanding dengan jumlah seluruh atom”, yaitu bagian tertentu dari atom selalu meluruh per satuan waktu. Inilah yang disebut konstanta peluruhan (X). Ini mencirikan tingkat peluruhan relatif. Tingkat peluruhan absolut adalah jumlah peluruhan per detik. Laju peluruhan absolut mencirikan aktivitas suatu zat radioaktif.

Satuan aktivitas radionuklida dalam satuan sistem SI adalah becquerel (Bq): 1 Bq = 1 transformasi inti dalam 1 s. Dalam praktiknya, satuan curie ekstrasistemik (Ci) juga digunakan: 1 Ci = 3,7 * 10 10 transformasi nuklir dalam 1 s (37 miliar peluruhan). Ini adalah aktivitas yang banyak. Dalam praktik medis, Ki mili dan mikro lebih sering digunakan.

Untuk mengkarakterisasi laju peluruhan, digunakan periode di mana aktivitas dibelah dua (T = 1/2). Waktu paruh ditentukan dalam s, menit, jam, tahun, dan milenium. Waktu paruh misalnya Ts-99t adalah 6 jam, dan waktu paruh Ra adalah 1590 tahun, dan U-235 adalah 5 miliar tahun. Konstanta waktu paruh dan peluruhan berada dalam hubungan matematis tertentu: T = 0,693. Secara teoritis, peluruhan sempurna suatu zat radioaktif tidak terjadi, oleh karena itu, dalam praktiknya digunakan sepuluh waktu paruh, yaitu setelah periode ini, zat radioaktif tersebut hampir meluruh seluruhnya. Waktu paruh terpanjang Bi-209 adalah 200 ribu miliar tahun, dan terpendek adalah

Untuk mengetahui aktivitas suatu zat radioaktif digunakan radiometer: laboratorium, medis, radiografi, pemindai, kamera gamma. Semuanya dibangun dengan prinsip yang sama dan terdiri dari detektor (penerima radiasi), unit elektronik (komputer) dan alat perekam yang memungkinkan Anda menerima informasi dalam bentuk kurva, angka atau gambar.

Detektor adalah ruang ionisasi, penghitung pelepasan gas dan kilau, kristal semikonduktor, atau sistem kimia.

Karakteristik penyerapannya dalam jaringan sangat penting untuk menilai kemungkinan efek biologis radiasi. Jumlah energi yang diserap per satuan massa zat yang disinari disebut dosis, dan jumlah yang sama per satuan waktu disebut laju dosis radiasi. Satuan SI dosis serap adalah abu-abu (Gy): 1 Gy = 1 J/kg. Dosis serap ditentukan dengan perhitungan, menggunakan tabel, atau dengan memasukkan sensor mini ke dalam jaringan dan rongga tubuh yang disinari.

Perbedaan dibuat antara dosis paparan dan dosis serap. Dosis serap adalah jumlah energi radiasi yang diserap suatu massa suatu materi. Dosis paparan adalah dosis yang diukur di udara. Satuan dosis paparan adalah roentgen (milliroentgen, microroentgen). Sinar-X (g) adalah banyaknya energi radiasi yang diserap dalam 1 cm 3 udara pada kondisi tertentu (pada 0°C dan tekanan atmosfer normal), membentuk muatan listrik sebesar 1 atau membentuk 2,08x10 9 pasang ion.

Metode dosimetri:

1. Biologis (dosis eritema, dosis pencukuran bulu, dll).

2. Kimia (metil jingga, intan).

3. Fotokimia.

4. Fisik (ionisasi, kilau, dll).

Menurut tujuannya, dosimeter dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

1. Untuk mengukur radiasi dalam sinar langsung (kondensor dosimeter).

2. Dosimeter kendali dan proteksi (DKZ) - untuk mengukur laju dosis di tempat kerja.

3. Dosimeter kontrol pribadi.

Semua tugas ini berhasil digabungkan dalam dosimeter thermoluminescent (“Telda”). Ini dapat mengukur dosis mulai dari 10 miliar hingga 10 5 rad, yaitu dapat digunakan untuk memantau perlindungan dan untuk mengukur dosis individu, serta dosis selama terapi radiasi. Dalam hal ini, detektor dosimeter dapat dipasang di gelang, cincin, label dada, dll.

PRINSIP, METODE, KEMAMPUAN PENELITIAN RADIONUKLIDA

Dengan munculnya radionuklida buatan, prospek yang menggiurkan terbuka bagi dokter: dengan memasukkan radionuklida ke dalam tubuh pasien, lokasinya dapat dipantau menggunakan instrumen radiometrik. Dalam waktu yang relatif singkat, diagnostik radionuklida telah menjadi disiplin ilmu kedokteran yang mandiri.

Metode radionuklida adalah suatu cara untuk mempelajari keadaan fungsional dan morfologi organ dan sistem dengan menggunakan radionuklida dan senyawa berlabelnya, yang disebut radiofarmasi. Indikator-indikator ini dimasukkan ke dalam tubuh, dan kemudian dengan menggunakan berbagai instrumen (radiometer), kecepatan dan sifat pergerakan serta pembuangannya dari organ dan jaringan ditentukan. Selain itu, potongan jaringan, darah, dan sekresi pasien dapat digunakan untuk radiometri. Metode ini sangat sensitif dan dilakukan secara in vitro (radioimunoassay).

Dengan demikian, tujuan diagnostik radionuklida adalah untuk mengenali penyakit pada berbagai organ dan sistem dengan menggunakan radionuklida dan senyawa yang diberi labelnya. Inti dari metode ini adalah registrasi dan pengukuran radiasi dari radiofarmasi yang dimasukkan ke dalam tubuh atau radiometri sampel biologis menggunakan instrumen radiometrik.

Radionuklida berbeda dari analognya - isotop stabil - hanya dalam sifat fisiknya, yaitu mampu meluruh dan menghasilkan radiasi. Sifat kimianya sama, sehingga masuknya ke dalam tubuh tidak mempengaruhi jalannya proses fisiologis.

Saat ini diketahui 106 unsur kimia. Dari jumlah tersebut, 81 diantaranya memiliki isotop stabil dan radioaktif. Untuk 25 unsur sisanya, hanya isotop radioaktif yang diketahui. Saat ini keberadaan sekitar 1.700 nuklida telah terbukti. Jumlah isotop unsur kimia berkisar antara 3 (hidrogen) hingga 29 (platinum). Dari jumlah tersebut, 271 nuklida stabil, sisanya radioaktif. Sekitar 300 radionuklida telah ditemukan atau mungkin dapat diterapkan secara praktis di berbagai bidang aktivitas manusia.

Dengan menggunakan radionuklida, Anda dapat mengukur radioaktivitas tubuh dan bagian-bagiannya, mempelajari dinamika radioaktivitas, distribusi radioisotop, dan mengukur radioaktivitas media biologis. Oleh karena itu, dimungkinkan untuk mempelajari proses metabolisme dalam tubuh, fungsi organ dan sistem, jalannya proses sekretori dan ekskresi, mempelajari topografi suatu organ, menentukan kecepatan aliran darah, pertukaran gas, dll.

Radionuklida banyak digunakan tidak hanya dalam pengobatan, tetapi juga dalam berbagai bidang ilmu pengetahuan: arkeologi dan paleontologi, metalurgi, pertanian, kedokteran hewan, kedokteran forensik. praktik, kriminologi, dll.

Meluasnya penggunaan metode radionuklida dan kandungan informasinya yang tinggi menjadikan studi radioaktif sebagai bagian wajib dalam pemeriksaan klinis pasien, khususnya otak, ginjal, hati, kelenjar tiroid, dan organ lainnya.

Sejarah perkembangan. Pada awal tahun 1927, ada upaya untuk menggunakan radium untuk mempelajari kecepatan aliran darah. Namun, studi ekstensif tentang penggunaan radionuklida dalam praktik luas dimulai pada tahun 40-an, ketika isotop radioaktif buatan diperoleh (1934 - Irene dan F. Joliot Curie, Frank, Verkhovskaya). P-32 pertama kali digunakan untuk mempelajari metabolisme pada jaringan tulang. Namun hingga tahun 1950, pengenalan metode diagnostik radionuklida ke dalam klinik terhambat oleh alasan teknis: tidak tersedia cukup radionuklida, instrumen radiometrik yang mudah digunakan, atau metode penelitian yang efektif. Setelah tahun 1955, penelitian di bidang visualisasi organ dalam terus dilakukan secara intensif dalam hal perluasan jangkauan radiofarmasi organotropik dan perlengkapan teknis. Produksi larutan koloid Au-198.1-131, P-32 diselenggarakan. Sejak tahun 1961, produksi mawar bengal-1-131 dan hippuran-1-131 dimulai. Pada tahun 1970, tradisi tertentu secara umum telah berkembang dalam penggunaan teknik penelitian tertentu (radiometri, radiografi, gammatopografi, radiometri klinis in vitro. Perkembangan pesat dua teknik baru dimulai: skintigrafi pada kamera dan studi radioimunologi in vitro, yang saat ini berjumlah 80 % dari semua studi radionuklida di klinik Saat ini, kamera gamma dapat digunakan secara luas seperti pemeriksaan sinar-X.

Saat ini, sebuah program luas telah digariskan untuk memperkenalkan penelitian radionuklida ke dalam praktik institusi medis, yang telah berhasil dilaksanakan. Semakin banyak laboratorium baru dibuka, radiofarmasi dan teknik baru diperkenalkan. Jadi, dalam beberapa tahun terakhir, radiofarmasi tumor-tropik (gallium sitrat, berlabel bleomisin) dan osteotropik telah dibuat dan diperkenalkan ke dalam praktik klinis.

Prinsip, metode, kemampuan

Prinsip dan esensi diagnostik radionuklida adalah kemampuan radionuklida dan senyawa yang diberi label untuk terakumulasi secara selektif di organ dan jaringan. Semua radionuklida dan radiofarmasi dapat dibagi menjadi 3 kelompok:

1. Organotropik: a) dengan organotropi terarah (1-131 - kelenjar tiroid, rose bengal-1-131 - hati, dll.); b) dengan fokus tidak langsung, yaitu konsentrasi sementara pada suatu organ sepanjang jalur ekskresi dari tubuh (urin, air liur, feses, dll);

2. Tumorotropik: a) tumorotropik spesifik (gallium sitrat, berlabel bleomisin); b) tumorotropik nonspesifik (1-131 dalam studi metastasis kanker tiroid di tulang, rose bengal-1-131 dalam studi metastasis ke hati, dll.);

3. Penentuan penanda tumor dalam serum darah secara in vitro (alphafetoprotein pada kanker hati, antigen carcinoembrysnal - tumor gastrointestinal, choriogonadotropin - chorionepithelioma, dll).

Keuntungan diagnostik radionuklida:

1. Keserbagunaan. Semua organ dan sistem tunduk pada metode diagnostik radionuklida;

2. Kompleksitas penelitian. Contohnya adalah studi tentang kelenjar tiroid (penentuan tahap intratiroid dari siklus yodium, transportasi-organik, jaringan, gammatoporgaphy);

3. Radiotoksisitas rendah (paparan radiasi tidak melebihi dosis yang diterima pasien dengan satu kali rontgen, dan selama radioimmunoassay, paparan radiasi dihilangkan sepenuhnya, yang memungkinkan metode ini digunakan secara luas dalam praktik pediatrik;

4. Tingkat akurasi penelitian yang tinggi dan kemungkinan pencatatan kuantitatif data yang diperoleh dengan menggunakan komputer.

Dari sudut pandang signifikansi klinis, studi radionuklida secara kondisional dibagi menjadi 4 kelompok:

1. Memastikan diagnosis sepenuhnya (penyakit kelenjar tiroid, pankreas, metastasis tumor ganas);

2. Menentukan gangguan fungsi (ginjal, hati);

3. Menetapkan ciri-ciri topografi dan anatomi organ (ginjal, hati, kelenjar tiroid, dll);

4. Dapatkan Informasi tambahan dalam studi komprehensif (paru-paru, kardiovaskular, sistem limfatik).

Persyaratan radiofarmasi:

1. Tidak berbahaya (tidak ada radiotoksisitas). Radiotoksisitas harus dapat diabaikan, yang bergantung pada waktu paruh dan waktu paruh (waktu paruh fisik dan biologis). Jumlah waktu paruh dan waktu paruh adalah waktu paruh efektif. Waktu paruhnya harus dari beberapa menit hingga 30 hari. Dalam hal ini, radionuklida dibagi menjadi: a) berumur panjang - puluhan hari (Se-75 - 121 hari, Hg-203 - 47 hari); b) umur sedang - beberapa hari (1-131-8 hari, Ga-67 - 3,3 hari); c) berumur pendek - beberapa jam (Ts-99t - 6 jam, In-113m - 1,5 jam); d) berumur sangat pendek - beberapa menit (C-11, N-13, O-15 - dari 2 hingga 15 menit). Yang terakhir ini digunakan dalam tomografi emisi positron (PET).

2. Validitas fisiologis (selektivitas akumulasi). Namun, saat ini, berkat pencapaian ilmu fisika, kimia, biologi, dan teknologi, radionuklida dapat dimasukkan ke dalam berbagai senyawa kimia, yang sifat biologisnya sangat berbeda dengan radionuklida. Dengan demikian, teknesium dapat digunakan dalam bentuk polifosfat, makro dan mikroagregat albumin, dll.

3. Kemungkinan perekaman radiasi dari radionuklida, yaitu energi partikel gamma kuanta dan beta harus mencukupi (dari 30 hingga 140 KeV).

Metode penelitian radionuklida dibagi menjadi: a) penelitian pada manusia hidup; b) pemeriksaan darah, sekret, kotoran dan sampel biologis lainnya.

Metode in vivo meliputi:

1. Radiometri (seluruh tubuh atau sebagiannya) - penentuan aktivitas suatu bagian tubuh atau organ. Aktivitas dicatat sebagai angka. Contohnya adalah studi tentang kelenjar tiroid dan aktivitasnya.

2. Radiografi (gammachronography) - pada radiograf atau kamera gamma, dinamika radioaktivitas ditentukan dalam bentuk kurva (hepatoradiografi, radiorenografi).

3. Gammatopografi (pada pemindai atau kamera gamma) - distribusi aktivitas dalam suatu organ, yang memungkinkan seseorang menilai posisi, bentuk, ukuran, dan keseragaman akumulasi obat.

4. Anemia radioimun (radiokompetitif) - hormon, enzim, obat-obatan, dll. ditentukan secara in vitro. Dalam hal ini, radiofarmasi dimasukkan ke dalam tabung reaksi, misalnya dengan plasma darah pasien. Metode ini didasarkan pada persaingan antara zat berlabel radionuklida dan analognya dalam tabung reaksi untuk dikomplekskan (dikombinasikan) dengan antibodi spesifik. Antigen adalah zat biokimia yang perlu ditentukan (hormon, enzim, obat). Untuk analisis Anda harus memiliki: 1) zat yang diteliti (hormon, enzim); 2) analog berlabelnya: label biasanya 1-125 dengan waktu paruh 60 hari atau tritium dengan waktu paruh 12 tahun; 3) sistem persepsi spesifik, yang merupakan subjek “persaingan” antara zat yang diinginkan dan analog berlabelnya (antibodi); 4) sistem pemisahan yang memisahkan zat radioaktif terikat dari zat radioaktif tidak terikat (karbon aktif, resin penukar ion, dll).

Dengan demikian, analisis persaingan radio terdiri dari 4 tahapan utama:

1. Pencampuran sampel, diberi label antigen dan sistem reseptor spesifik (antibodi).

2. Inkubasi, yaitu reaksi antigen-antibodi mencapai kesetimbangan pada suhu 4°C.

3. Pemisahan zat bebas dan terikat menggunakan karbon aktif, resin penukar ion, dll.

4. Radiometri.

Hasilnya dibandingkan dengan kurva acuan (standar). Semakin banyak zat awal (hormon, obat), semakin sedikit analog berlabel yang akan ditangkap oleh sistem pengikatan dan sebagian besar akan tetap tidak terikat.

Saat ini, lebih dari 400 senyawa dari berbagai sifat kimia telah dikembangkan. Metode ini jauh lebih sensitif dibandingkan studi biokimia laboratorium. Saat ini radioimmunoassay banyak digunakan dalam bidang endokrinologi (diagnosis diabetes melitus), onkologi (pencarian penanda kanker), bidang kardiologi (diagnosis infark miokard), bidang pediatri (gangguan tumbuh kembang anak), bidang kebidanan dan ginekologi (infertilitas, gangguan tumbuh kembang janin). dalam alergi, toksikologi, dll.

Di negara-negara industri, penekanan utama sekarang adalah pada pengorganisasian pusat tomografi emisi positron (PET) di kota-kota besar, yang selain tomografi emisi positron, juga mencakup siklotron berukuran kecil untuk produksi di tempat ultrashort yang memancarkan positron. -radionuklida hidup. Jika tidak terdapat siklotron berukuran kecil, digunakan isotop (F-18 dengan waktu paruh sekitar 2 jam) yang diperoleh dari pusat produksi atau generator radionuklida regionalnya (Rb-82, Ga-68, Cu-62). .

Saat ini, metode penelitian radionuklida juga digunakan untuk tujuan pencegahan guna mengidentifikasi penyakit tersembunyi. Jadi, sakit kepala apa pun memerlukan pemeriksaan otak dengan pertechnetate-Tc-99t. Jenis skrining ini memungkinkan kita untuk menyingkirkan tumor dan area perdarahan. Penurunan ginjal yang terdeteksi pada masa kanak-kanak dengan skintigrafi harus diangkat untuk mencegah hipertensi maligna. Setetes darah yang diambil dari tumit anak memungkinkan Anda menentukan jumlah hormon tiroid. Jika terjadi kekurangan hormon, dilakukan terapi penggantian, yang memungkinkan anak berkembang secara normal, mengimbangi teman-temannya.

Persyaratan laboratorium radionuklida:

Satu laboratorium per 200-300 ribu penduduk. Sebaiknya ditempatkan di klinik terapeutik.

1. Laboratorium perlu ditempatkan pada gedung tersendiri, dibangun sesuai desain standar dengan zona keamanan sanitasi disekitarnya. Dilarang membangun lembaga anak-anak dan unit katering di wilayah yang terakhir.

2. Laboratorium radionuklida harus mempunyai seperangkat ruangan tertentu (penyimpanan radiofarmasi, pengemasan, pembangkit, pencucian, ruang perawatan, ruang pemeriksaan sanitasi).

3. Ventilasi khusus disediakan (lima pergantian udara saat menggunakan gas radioaktif), saluran pembuangan dengan sejumlah tangki pengendapan yang menampung limbah setidaknya sepuluh waktu paruh.

4. Pembersihan basah setiap hari di tempat tersebut harus dilakukan.

Hal ini disebabkan penggunaan metode penelitian berbasis teknologi tinggi dengan menggunakan berbagai macam getaran elektromagnetik dan ultrasonik (AS).

Sampai saat ini, setidaknya 85% diagnosis klinis ditetapkan atau ditentukan menggunakan berbagai metode penelitian radiasi. Metode-metode ini berhasil digunakan untuk mengevaluasi efektivitas berbagai jenis pengobatan terapeutik dan bedah, serta untuk pemantauan dinamis terhadap kondisi pasien selama proses rehabilitasi.

Diagnostik radiasi mencakup serangkaian metode penelitian berikut:

• diagnostik sinar-X tradisional (standar);
• Tomografi komputer sinar-X (XCT);
• pencitraan resonansi magnetik (MRI);
• USG, diagnostik USG (USD);
• diagnostik radionuklida;
• pencitraan termal (termografi);
• radiologi intervensi.

Tentu saja, seiring berjalannya waktu, metode penelitian yang tercantum akan dilengkapi dengan metode diagnostik radiasi baru. Bukan suatu kebetulan bahwa bagian diagnostik radiasi ini disajikan dalam satu baris. Mereka memiliki satu semiotika, di mana tanda utama penyakit ini adalah “gambar bayangan”.

Dengan kata lain, diagnostik radiologi disatukan oleh skialogi (skia - bayangan, logos - pengajaran). Ini adalah cabang ilmu pengetahuan khusus yang mempelajari pola pembentukan bayangan dan mengembangkan aturan untuk menentukan struktur dan fungsi organ dalam kondisi normal dan dengan adanya patologi.

Logika pemikiran klinis dalam diagnostik radiologi didasarkan pada pelaksanaan analisis skiologis yang benar. Ini mencakup penjelasan rinci tentang sifat-sifat bayangan: posisi, jumlah, ukuran, bentuk, intensitas, struktur (pola), sifat kontur dan perpindahan. Ciri-ciri yang tercantum ditentukan oleh empat hukum skiologi:

1. hukum serapan (menentukan intensitas bayangan suatu benda tergantung pada bayangannya komposisi atom, kepadatan, ketebalan, serta sifat radiasi sinar-X itu sendiri);
2. hukum penjumlahan bayangan (menggambarkan kondisi pembentukan bayangan akibat superposisi bayangan benda tiga dimensi kompleks pada bidang);
3. hukum proyeksi (mewakili konstruksi bayangan bayangan, dengan mempertimbangkan fakta bahwa berkas sinar-X mempunyai sifat divergen, dan penampang melintangnya pada bidang penerima selalu lebih besar daripada pada ketinggian benda yang diteliti) ;
4. hukum tangensialitas (menentukan kontur gambar yang dihasilkan).

Sinar-X, ultrasonografi, resonansi magnetik (MP) atau gambar lain yang dihasilkan bersifat objektif dan mencerminkan keadaan morfo-fungsional sebenarnya dari organ yang diteliti. Interpretasi data yang diperoleh oleh seorang dokter spesialis merupakan tahap kognisi subjektif, yang keakuratannya bergantung pada tingkat pelatihan teori peneliti, kemampuan berpikir klinis, dan pengalaman.

Diagnostik sinar-X tradisional

Untuk melakukan pemeriksaan rontgen standar, diperlukan tiga komponen:

• Sumber sinar-X (tabung sinar-X);
• objek studi;
• penerima (pengonversi) radiasi.

Semua metode penelitian berbeda satu sama lain hanya pada penerima radiasi yang digunakan: film sinar-X, layar fluoresen, pelat selenium semikonduktor, detektor dosimetri.

Saat ini, sistem detektor tertentu adalah yang utama sebagai penerima radiasi. Dengan demikian, radiografi tradisional sepenuhnya beralih ke prinsip digital dalam perolehan gambar.

Keuntungan utama teknik diagnostik sinar-X tradisional adalah ketersediaannya di hampir semua bidang institusi medis, throughput yang tinggi, biaya yang relatif murah, kemungkinan dilakukannya berbagai penelitian, termasuk untuk tujuan pencegahan. Metode yang disajikan memiliki kepentingan praktis terbesar dalam pulmonologi, osteologi, dan gastroenterologi.

Tomografi komputer sinar-X

Tiga dekade telah berlalu sejak RCT mulai digunakan dalam praktik klinis. Kecil kemungkinannya penulis metode ini, A. Cormack dan G. Hounsfield, yang menerima Hadiah Nobel pada tahun 1979 atas pengembangannya, dapat membayangkan betapa cepatnya pertumbuhan ide-ide ilmiah mereka dan betapa banyaknya pertanyaan tentang penemuan ini. akan meningkat untuk dokter.

Setiap pemindai CT terdiri dari lima sistem fungsional utama:

1. dudukan khusus yang disebut gantry, yang berisi tabung sinar-X, mekanisme pembentukan berkas radiasi sempit, detektor dosimetri, serta sistem pengumpulan, pengubahan, dan transmisi pulsa ke komputer elektronik (komputer). Di tengah tripod terdapat lubang tempat pasien ditempatkan;
2. meja pasien yang memindahkan pasien ke dalam gantri;
3. Penyimpanan komputer dan penganalisis data;
4. panel kontrol tomografi;
5. tampilan untuk kontrol visual dan analisis gambar.

Perbedaan desain tomografi terutama disebabkan oleh pilihan metode pemindaian. Sampai saat ini, ada lima jenis (generasi) tomografi komputer sinar-X. Saat ini, armada utama perangkat ini diwakili oleh perangkat dengan prinsip pemindaian spiral.

Prinsip pengoperasian tomografi komputer sinar-X adalah bahwa area tubuh manusia yang menjadi perhatian dokter dipindai dengan sinar radiasi sinar-X yang sempit. Detektor khusus mengukur tingkat redamannya dengan membandingkan jumlah foton yang masuk dan keluar dari area tubuh yang diteliti. Hasil pengukuran ditransfer ke memori komputer, dan darinya, sesuai dengan hukum penyerapan, koefisien redaman radiasi untuk setiap proyeksi dihitung (jumlahnya dapat berkisar antara 180 hingga 360). Saat ini, koefisien penyerapan pada skala Hounsfield telah dikembangkan untuk semua jaringan dan organ normal, serta untuk sejumlah substrat patologis. Titik awal skala ini adalah air, yang koefisien penyerapannya dianggap nol. Batas atas skala (+1000 unit HU) berhubungan dengan penyerapan sinar-X oleh lapisan kortikal tulang, dan batas bawah (-1000 unit HU) berhubungan dengan udara. Di bawah ini, sebagai contoh, adalah beberapa koefisien penyerapan berbagai jaringan dan cairan tubuh.

Memperoleh informasi kuantitatif yang akurat tidak hanya tentang ukuran dan penataan ruang organ, tetapi juga tentang karakteristik kepadatan organ dan jaringan merupakan keunggulan terpenting RCT dibandingkan metode tradisional.

Saat menentukan indikasi penggunaan RCT, perlu mempertimbangkan sejumlah besar faktor yang berbeda, terkadang saling eksklusif, untuk menemukan solusi kompromi dalam setiap kasus tertentu. Berikut beberapa ketentuan yang menentukan indikasi pemeriksaan radiasi jenis ini:

• metodenya bersifat tambahan, kelayakan penggunaannya tergantung pada hasil yang diperoleh pada tahap pemeriksaan klinis dan radiologi awal;
• kelayakan computer tomography (CT) ditentukan dengan membandingkan kemampuan diagnostiknya dengan metode penelitian lain, termasuk non-radiasi;
• pilihan RCT dipengaruhi oleh biaya dan ketersediaan teknik ini;
• Perlu diingat bahwa penggunaan CT dikaitkan dengan paparan radiasi pada pasien.

Kemampuan diagnostik CT pasti akan berkembang seiring dengan peningkatan perangkat keras dan perangkat lunak untuk memungkinkan pemeriksaan waktu nyata. Pentingnya hal ini meningkat dalam intervensi bedah sinar-X sebagai alat kontrol selama pembedahan. Computed tomographs telah dibuat dan mulai digunakan di klinik, yang dapat ditempatkan di ruang operasi, unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif.

Multislice computer tomography (MSCT) adalah teknik yang berbeda dari spiral karena satu putaran tabung sinar-X tidak menghasilkan satu, melainkan serangkaian bagian (4, 16, 32, 64, 256, 320). Keuntungan diagnostik adalah kemampuan untuk melakukan tomografi paru-paru selama satu kali menahan napas pada salah satu fase inhalasi dan pernafasan, dan oleh karena itu tidak adanya zona “diam” saat memeriksa objek bergerak; tersedianya konstruksi berbagai rekonstruksi planar dan volumetrik dengan resolusi tinggi; kemungkinan melakukan angiografi MSCT; melakukan pemeriksaan endoskopi virtual (bronkografi, kolonoskopi, angioskopi).

Pencitraan resonansi magnetik

MRI adalah salah satu metode diagnostik radiasi terbaru. Hal ini didasarkan pada fenomena yang disebut resonansi magnetik nuklir. Esensinya terletak pada kenyataan bahwa inti atom (terutama hidrogen), ditempatkan dalam medan magnet, menyerap energi dan kemudian mampu memancarkannya ke lingkungan luar dalam bentuk gelombang radio.

Komponen utama tomografi MP adalah:

• sebuah magnet yang memberikan induksi medan yang cukup tinggi;
• pemancar radio;
• kumparan penerima frekuensi radio;

Saat ini, bidang MRI berikut ini secara aktif berkembang:

1. spektroskopi MR;
2. MR angiografi;
3. penggunaan zat kontras khusus (cairan paramagnetik).

Kebanyakan pemindai MRI dikonfigurasi untuk merekam sinyal radio dari inti hidrogen. Itulah sebabnya MRI telah menemukan penerapan terbesarnya dalam mengenali penyakit pada organ yang mengandung banyak air. Sebaliknya, studi tentang paru-paru dan tulang kurang informatif dibandingkan, misalnya, RCT.

Penelitian ini tidak disertai dengan paparan radioaktif terhadap pasien dan personel. Belum ada yang diketahui secara pasti tentang efek negatif (dari sudut pandang biologis) medan magnet induksi, yang digunakan dalam tomografi modern. Keterbatasan tertentu dalam penggunaan MRI harus diperhitungkan ketika memilih algoritma rasional untuk pemeriksaan radiologi pasien. Diantaranya adalah efek “menarik” benda logam ke dalam magnet, yang dapat menyebabkan implan logam di tubuh pasien bergeser. Contohnya termasuk klip logam pada pembuluh darah, yang perpindahannya dapat menyebabkan pendarahan, struktur logam pada tulang, tulang belakang, dan benda asing di dalamnya bola mata dll. Kerja alat pacu jantung buatan selama MRI juga dapat terganggu, sehingga pemeriksaan terhadap pasien tersebut tidak diperbolehkan.

Diagnostik USG

Perangkat ultrasonik memilikinya ciri khas. Sensor ultrasonik merupakan generator dan penerima osilasi frekuensi tinggi. Sensor ini didasarkan pada kristal piezoelektrik. Mereka mempunyai dua sifat: memberi makan potensi listrik pada kristal menyebabkan deformasi mekanisnya dengan frekuensi yang sama, dan kompresi mekanisnya dari gelombang pantulan menghasilkan impuls listrik. Tergantung pada tujuan penelitian, gunakan Berbagai jenis sensor yang berbeda dalam frekuensi sinar ultrasonik yang dihasilkan, bentuk dan tujuannya (transabdominal, intrakaviter, intraoperatif, intravaskular).

Semua teknik USG dibagi menjadi tiga kelompok:

• pemeriksaan satu dimensi (ekografi dalam mode A dan mode M);
• pemeriksaan dua dimensi (pemindaian ultrasonografi - mode B);
• dopplerografi.

Masing-masing metode di atas memiliki variannya masing-masing dan digunakan tergantung pada situasi klinis tertentu. Misalnya, M-mode sangat populer di bidang kardiologi. Pemindaian ultrasonografi (mode B) banyak digunakan dalam studi organ parenkim. Tanpa Dopplerografi, yang memungkinkan untuk menentukan kecepatan dan arah aliran cairan, pemeriksaan rinci tentang bilik jantung, pembuluh darah besar dan perifer tidak mungkin dilakukan.

USG hampir tidak memiliki kontraindikasi, karena dianggap tidak berbahaya bagi pasien.

Selama dekade terakhir, metode ini telah mengalami kemajuan yang belum pernah terjadi sebelumnya, dan oleh karena itu disarankan untuk menyoroti secara terpisah arah baru yang menjanjikan untuk pengembangan bagian diagnostik radiasi ini.

Ultrasonografi digital melibatkan penggunaan konverter gambar digital, yang meningkatkan resolusi perangkat.

Rekonstruksi gambar tiga dimensi dan volumetrik meningkatkan informasi diagnostik karena visualisasi anatomi spasial yang lebih baik.

Penggunaan zat kontras memungkinkan untuk meningkatkan ekogenisitas struktur dan organ yang diteliti dan mencapai visualisasi yang lebih baik. Obat-obatan tersebut termasuk "Echovist" (gelembung mikro gas yang dimasukkan ke dalam glukosa) dan "Echogen" (cairan dari mana gelembung mikro gas dilepaskan setelah disuntikkan ke dalam darah).

Pemetaan Doppler Warna, di mana objek tidak bergerak (misalnya, organ parenkim) ditampilkan dalam skala abu-abu, dan pembuluh darah - dalam skala warna. Dalam hal ini, corak warna sesuai dengan kecepatan dan arah aliran darah.

Ultrasonografi intravaskular tidak hanya memungkinkan seseorang menilai kondisi dinding pembuluh darah, tetapi juga, jika perlu, melakukan intervensi terapeutik (misalnya, menghancurkan plak aterosklerotik).

Metode ekokardiografi (EchoCG) agak berbeda dengan USG. Ini adalah metode yang paling banyak digunakan untuk diagnosis penyakit jantung non-invasif, berdasarkan rekaman sinar ultrasonografi yang dipantulkan dari struktur anatomi yang bergerak dan merekonstruksi gambar secara real time. Ada EchoCG satu dimensi (M-mode), EchoCG dua dimensi (B-mode), studi transesophageal (TE-EchoCG), Doppler EchoCG menggunakan pemetaan warna. Algoritma untuk menggunakan teknologi ekokardiografi ini memungkinkan untuk memperoleh hasil yang memadai informasi lengkap tentang struktur anatomi dan fungsi jantung. Menjadi mungkin untuk mempelajari dinding ventrikel dan atrium di berbagai bagian, menilai secara non-invasif adanya zona gangguan kontraktilitas, mendeteksi regurgitasi katup, mempelajari laju aliran darah dengan perhitungan curah jantung (CO), luas bukaan katup, serta sejumlah parameter lain yang dimilikinya penting, terutama dalam studi kelainan jantung.

Diagnostik radionuklida

Semua metode diagnostik radionuklida didasarkan pada penggunaan apa yang disebut radiofarmasi (RPs). Mereka mewakili sejenis senyawa farmakologis yang memiliki “nasib” tersendiri, farmakokinetik dalam tubuh. Selain itu, setiap molekul senyawa farmasi ini diberi label radionuklida yang memancarkan gamma. Namun radiofarmasi tidak selalu berupa zat kimia. Bisa juga berupa sel, misalnya sel darah merah, yang diberi label pemancar gamma.

Ada banyak radiofarmasi. Oleh karena itu beragamnya pendekatan metodologis dalam diagnostik radionuklida, ketika penggunaan radiofarmasi tertentu juga menentukan metodologi penelitian tertentu. Perkembangan radiofarmasi baru dan penyempurnaan bekas merupakan arah utama pengembangan diagnostik radionuklida modern.

Jika kita mempertimbangkan klasifikasi teknik penelitian radionuklida dari sudut pandang dukungan teknis, maka tiga kelompok metode dapat dibedakan.

Radiometri. Informasi tersebut disajikan pada tampilan satuan elektronik dalam bentuk angka dan dibandingkan dengan norma konvensional. Biasanya, proses fisiologis dan patofisiologis yang lambat dalam tubuh dipelajari dengan cara ini (misalnya, fungsi penyerapan yodium oleh kelenjar tiroid).

Radiografi (kronografi gamma) digunakan untuk mempelajari proses yang cepat. Misalnya, aliran darah dengan pemberian radiofarmasi melalui bilik jantung (radiokardiografi), fungsi ekskresi ginjal (radiorenografi), dll. Informasi disajikan dalam bentuk kurva yang disebut sebagai kurva “waktu aktivitas”.

Tomografi gamma adalah teknik yang dirancang untuk memperoleh gambar organ dan sistem tubuh. Tersedia dalam empat pilihan utama:

1. Memindai. Pemindai memungkinkan Anda melewati baris demi baris di area yang diteliti, melakukan radiometri di setiap titik dan menerapkan informasi ke kertas dalam bentuk guratan dengan warna dan frekuensi berbeda. Hasilnya adalah gambar statis organ tersebut.
2. Skintigrafi. Kamera gamma berkecepatan tinggi memungkinkan Anda memantau secara dinamis hampir semua proses perjalanan dan akumulasi radiofarmasi di dalam tubuh. Kamera gamma dapat menerima informasi dengan sangat cepat (dengan frekuensi hingga 3 frame per 1 s), sehingga observasi dinamis menjadi mungkin. Misalnya pemeriksaan pembuluh darah (angioscintigraphy).
3. Tomografi komputer emisi foton tunggal. Rotasi unit detektor di sekitar objek memungkinkan diperolehnya bagian organ yang diteliti, yang secara signifikan meningkatkan resolusi tomografi gamma.
4. Tomografi emisi positron. Metode termuda didasarkan pada penggunaan radiofarmasi yang diberi label radionuklida pemancar positron. Ketika mereka dimasukkan ke dalam tubuh, positron berinteraksi dengan elektron di dekatnya (pemusnahan), sebagai akibatnya dua kuanta gamma “lahir”, berhamburan berlawanan pada sudut 180°. Radiasi ini direkam oleh tomografi berdasarkan prinsip “kebetulan” dengan koordinat topikal yang sangat tepat.

Hal baru dalam pengembangan diagnostik radionuklida adalah munculnya sistem perangkat keras gabungan. Saat ini, pemindai gabungan emisi positron dan tomografi komputer (PET/CT) mulai digunakan secara aktif dalam praktik klinis. Dalam hal ini, studi isotop dan CT dilakukan dalam satu prosedur. Perolehan informasi struktural dan anatomi yang akurat secara bersamaan (menggunakan CT) dan informasi fungsional (menggunakan PET) secara signifikan memperluas kemampuan diagnostik, terutama di bidang onkologi, kardiologi, neurologi, dan bedah saraf.

Tempat khusus dalam diagnostik radionuklida ditempati oleh metode analisis radiokompetitif (diagnostik radionuklida in vitro). Salah satu bidang yang menjanjikan dari metode diagnostik radionuklida adalah pencarian dalam tubuh manusia untuk apa yang disebut penanda tumor untuk diagnosis dini dalam onkologi.

Termografi

Teknik termografi didasarkan pada pencatatan radiasi termal alami tubuh manusia dengan detektor pencitraan termal khusus. Yang paling umum adalah termografi inframerah jarak jauh, meskipun teknik termografi kini telah dikembangkan tidak hanya dalam inframerah, tetapi juga dalam rentang panjang gelombang milimeter (mm) dan desimeter (dm).

Kerugian utama dari metode ini adalah spesifisitasnya yang rendah terhadap berbagai penyakit.

Radiologi intervensi

Perkembangan modern teknik diagnostik radiasi telah memungkinkan penggunaannya tidak hanya untuk mengenali penyakit, tetapi juga untuk melakukan (tanpa mengganggu penelitian) manipulasi medis yang diperlukan. Metode ini disebut juga terapi invasif minimal atau pembedahan invasif minimal.

Bidang utama radiologi intervensi adalah:

1. Bedah endovaskular sinar-X. Kompleks angiografi modern berteknologi tinggi dan memungkinkan spesialis medis untuk menjangkau area pembuluh darah mana pun dengan sangat selektif. Intervensi seperti angioplasti balon, trombektomi, embolisasi vaskular (untuk perdarahan, tumor), infus regional jangka panjang, dll menjadi mungkin dilakukan.
2. Intervensi ekstravasal (ekstravaskular). Di bawah kendali televisi sinar-X, computed tomography, ultrasound, menjadi mungkin untuk mengeringkan abses dan kista di berbagai organ, melakukan intervensi endobronkial, endobilier, endourinary dan lainnya.
3. Biopsi aspirasi dengan panduan radiasi. Ini digunakan untuk menentukan sifat histologis formasi intratoraks, perut, dan jaringan lunak pada pasien.

Literatur.

pertanyaan tes.

Pencitraan resonansi magnetik (MRI).

Tomografi komputer sinar-X (CT).

Ultrasonografi(USG).

Diagnostik radionuklida (RND).

Diagnostik sinar-X.

Bagian I. MASALAH UMUM DIAGNOSTIK RADIASI.

Bab 1.

Metode diagnostik radiasi.

Diagnostik radiasi berkaitan dengan penggunaan berbagai jenis radiasi penetrasi, baik pengion maupun non-pengion, untuk mengidentifikasi penyakit pada organ dalam.

Diagnostik radiasi saat ini mencapai 100% penggunaan di metode klinis pemeriksaan pasien dan terdiri dari bagian berikut: Diagnostik sinar-X (RDI), Diagnostik radionuklida (RND), Diagnostik USG (USD), Computed Tomography (CT), Magnetic Resonance Imaging (MRI). Urutan daftar metode menentukan urutan kronologis penerapan masing-masing metode ke dalam praktik medis. Pangsa metode diagnostik radiologi menurut WHO saat ini adalah: USG 50%, rontgen 43% (rontgen paru-paru, tulang, payudara - 40%, pemeriksaan rontgen saluran cerna - 3%), CT - 3 %, MRI -2%, RND-1-2%, DSA (arteriografi subtraksi digital) – 0,3%.

1.1. Prinsip diagnostik sinar-X terdiri dari visualisasi organ dalam dengan menggunakan penyinaran sinar-X yang diarahkan pada objek penelitian yang mempunyai daya tembus tinggi, yang selanjutnya diregistrasi setelah meninggalkan objek oleh suatu penerima sinar-X, dengan bantuan gambar bayangan organ tersebut. yang diteliti diperoleh secara langsung atau tidak langsung.

1.2. sinar X adalah jenis gelombang elektromagnetik (termasuk gelombang radio, sinar infra merah, cahaya tampak, sinar ultraviolet, sinar gamma, dll.). Dalam spektrum gelombang elektromagnetik, mereka terletak di antara sinar ultraviolet dan gamma, yang memiliki panjang gelombang 20 hingga 0,03 angstrom (2-0,003 nm, Gambar 1). Untuk diagnostik sinar-X, digunakan sinar-X dengan panjang gelombang terpendek (disebut radiasi keras) dengan panjang 0,03 hingga 1,5 angstrom (0,003-0,15 nm). Memiliki semua sifat getaran elektromagnetik - propagasi dengan kecepatan cahaya

(300.000 km/detik), kelurusan rambat, interferensi dan difraksi, aksi luminescent dan fotokimia, radiasi sinar-X juga memiliki sifat khas, yang menyebabkan penggunaannya dalam praktik medis: kemampuan penetrasi - diagnostik sinar-X didasarkan pada sifat ini, dan tindakan biologis merupakan komponen inti dari terapi sinar-X.. Kemampuan penetrasi, selain panjang gelombang (“kekerasan”), bergantung pada komposisi atom, berat jenis dan ketebalan benda yang diteliti (hubungan terbalik).

1.3. tabung sinar-X(Gbr. 2) adalah silinder vakum kaca yang didalamnya terdapat dua elektroda: katoda berbentuk spiral tungsten dan anoda berbentuk piringan, yang berputar dengan kecepatan 3000 rpm saat tabung beroperasi. . Tegangan hingga 15 V diterapkan ke katoda, sementara spiral memanas dan memancarkan elektron yang berputar mengelilinginya, membentuk awan elektron. Kemudian tegangan diterapkan ke kedua elektroda (dari 40 hingga 120 kV), rangkaian ditutup dan elektron terbang ke anoda dengan kecepatan hingga 30.000 km/detik, membombardirnya. Dalam hal ini, energi kinetik elektron terbang diubah menjadi dua jenis energi baru - energi sinar-X (hingga 1,5%) dan energi inframerah, sinar termal (98-99%).

Sinar-X yang dihasilkan terdiri dari dua fraksi yaitu bremsstrahlung dan karakteristik. Sinar Bremsstrahlung terbentuk akibat tumbukan elektron-elektron yang terbang dari katoda dengan elektron-elektron pada orbit terluar atom-atom anoda sehingga menyebabkan elektron berpindah ke orbit dalam, yang mengakibatkan pelepasan energi dalam bentuk kuanta. bremsstrahlung radiasi sinar-X dengan kekerasan rendah. Fraksi karakteristik diperoleh karena penetrasi elektron ke dalam inti atom anoda, yang mengakibatkan hilangnya kuanta radiasi karakteristik.

Fraksi inilah yang terutama digunakan untuk tujuan diagnostik, karena sinar dari fraksi ini lebih keras, sehingga memiliki daya tembus yang lebih besar. Proporsi fraksi ini ditingkatkan dengan menerapkan tegangan yang lebih tinggi pada tabung sinar-X.

1.4. Mesin diagnostik sinar-X atau, yang sekarang biasa disebut, kompleks diagnostik sinar-X (RDC) terdiri dari blok utama berikut:

a) pemancar sinar-X,

b) Alat pengumpan sinar-X,

c) perangkat untuk menghasilkan sinar-X,

d) tripod,

e) Penerima sinar-X.

Pemancar sinar-X terdiri dari tabung sinar-X dan sistem pendingin, yang diperlukan untuk menyerap energi panas yang dihasilkan dalam jumlah besar selama pengoperasian tabung (jika tidak, anoda akan cepat rusak). Sistem pendingin menggunakan oli trafo, pendingin udara dengan kipas angin, atau kombinasi keduanya.

Blok RDK selanjutnya adalah perangkat makan x-ray, yang meliputi trafo tegangan rendah (untuk memanaskan spiral katoda diperlukan tegangan 10-15 volt), trafo tegangan tinggi (untuk tabung itu sendiri diperlukan tegangan 40 hingga 120 kV), penyearah (untuk pengoperasian tabung yang efisien, diperlukan arus searah) dan panel kontrol.

Perangkat pembentuk radiasi terdiri dari filter aluminium yang menyerap fraksi sinar-X yang “lunak”, sehingga kekerasannya lebih seragam; diafragma, yang membentuk sinar X-ray sesuai dengan ukuran organ yang diangkat; grid penyaringan, yang memotong sinar tersebar yang timbul di tubuh pasien untuk meningkatkan ketajaman gambar.

Tripod) berfungsi untuk memposisikan pasien, dan dalam beberapa kasus, tabung sinar X. Ada dudukan yang ditujukan hanya untuk radiografi - radiografi, dan universal, di mana radiografi dan fluoroskopi dapat dilakukan. , tiga, yang ditentukan oleh konfigurasi RDK tergantung pada profil fasilitas kesehatan.

Penerima sinar-X. Sebagai penerima, layar fluoresen digunakan untuk transmisi, film sinar-X (untuk radiografi), layar penguat (film dalam kaset terletak di antara dua layar penguat), layar penyimpanan (untuk radiografi komputer luminescent), dan X- penguat gambar sinar - URI, detektor (saat menggunakan teknologi digital).

1.5. Teknologi pencitraan sinar-X Saat ini ada tiga versi:

analog langsung,

analog tidak langsung,

digital (digital).

Dengan teknologi analog langsung(Gbr. 3) Sinar-X yang datang dari tabung sinar-X dan melewati area tubuh yang diteliti dilemahkan secara tidak merata, karena sepanjang sinar-X terdapat jaringan dan organ dengan atom yang berbeda.

dan berat jenis dan ketebalan yang berbeda. Ketika mereka mengenai penerima sinar-X yang paling sederhana - film sinar-X atau layar fluoresen, mereka membentuk gambar bayangan penjumlahan dari semua jaringan dan organ yang termasuk dalam zona lewatnya sinar tersebut. Gambar ini dipelajari (diinterpretasikan) baik secara langsung pada layar fluoresen atau pada film sinar-X setelah proses kimianya. Metode diagnostik sinar-X klasik (tradisional) didasarkan pada teknologi ini:

fluoroskopi (fluoroskopi di luar negeri), radiografi, tomografi linier, fluorografi.

sinar-X saat ini digunakan terutama dalam studi saluran pencernaan. Keuntungannya adalah a) mempelajari karakteristik fungsional organ yang diteliti secara real time dan b) mempelajari karakteristik topografinya secara lengkap, karena pasien dapat ditempatkan dalam proyeksi berbeda dengan memutarnya di belakang layar. Kerugian signifikan dari fluoroskopi adalah paparan radiasi yang tinggi pada pasien dan resolusi yang rendah, sehingga selalu dikombinasikan dengan radiografi.

Radiografi adalah metode diagnostik sinar-X yang utama dan terdepan. Keunggulannya adalah: a) gambar sinar-X beresolusi tinggi (fokus patologis berukuran 1-2 mm dapat dideteksi pada sinar-X), b) paparan radiasi minimal, karena paparan saat menerima gambar sebagian besar sepersepuluh dan seperseratus detik, c ) objektivitas memperoleh informasi, karena radiografi dapat dianalisis oleh spesialis lain yang lebih berkualifikasi, d) kemampuan mempelajari dinamika proses patologis dari radiografi yang diambil periode yang berbeda penyakit, e) rontgen merupakan dokumen yang sah. Kerugian dari sinar-X termasuk karakteristik topografi dan fungsional yang tidak lengkap dari organ yang diteliti.

Biasanya radiografi menggunakan dua proyeksi yang disebut standar: langsung (depan dan belakang) dan lateral (kanan dan kiri). Proyeksinya ditentukan oleh kedekatan kaset film dengan permukaan bodi. Misalnya, jika kaset untuk rontgen dada terletak di permukaan anterior tubuh (dalam hal ini tabung rontgen terletak di belakang), maka proyeksi seperti itu disebut anterior langsung; jika kaset terletak di sepanjang permukaan posterior tubuh, diperoleh proyeksi posterior langsung. Selain proyeksi standar, terdapat proyeksi tambahan (atipikal) yang digunakan dalam hal dalam proyeksi standar, karena ciri anatomi, topografi, dan skialologi, kita tidak dapat memperoleh gambaran lengkap tentang ciri anatomi organ yang diteliti. Ini adalah proyeksi miring (perantara antara langsung dan lateral), aksial (dalam hal ini sinar X-ray diarahkan sepanjang sumbu tubuh atau organ yang diteliti), tangensial (dalam hal ini sinar X-ray diarahkan bersinggungan dengan permukaan organ yang difoto). Jadi, pada proyeksi miring, tangan, kaki, sendi sakroiliaka, perut, usus duabelas jari dll., di aksial - tulang oksipital, kalkaneus, kelenjar susu, organ panggul, dll., di tangensial - tulang hidung, tulang zygomatik, sinus frontal, dll.

Selain proyeksi, selama diagnosis sinar-X, berbagai posisi pasien digunakan, yang ditentukan oleh teknik penelitian atau kondisi pasien. Posisi utamanya adalah ortoposisi– posisi vertikal pasien dengan arah sinar-X horizontal (digunakan untuk radiografi dan fluoroskopi paru-paru, lambung, dan fluorografi). Posisi lainnya adalah trikoposisi– posisi horizontal pasien dengan sinar X-ray vertikal (digunakan untuk radiografi tulang, usus, ginjal, saat memeriksa pasien dalam kondisi serius) dan posisi belakang- posisi horizontal pasien dengan arah sinar-x horizontal (digunakan untuk teknik penelitian khusus).

Tomografi linier(radiografi lapisan organ, dari tomos - lapisan) digunakan untuk memperjelas topografi, ukuran dan struktur fokus patologis. Dengan metode ini (Gbr. 4), selama radiografi, tabung sinar-X bergerak di atas permukaan organ yang diteliti dengan sudut 30, 45 atau 60 derajat selama 2-3 detik, dan pada saat yang sama kaset film bergerak ke arah yang berlawanan. Pusat rotasinya adalah lapisan organ yang dipilih pada kedalaman tertentu dari permukaannya, kedalamannya adalah