Tela - gejala dan pengobatan, perawatan darurat, diagnosis. Gumpalan darah di paru-paru

Apa itu tromboemboli arteri pulmonalis? Emboli paru, dalam istilah awam, dijelaskan dengan penyumbatan arteri atau cabangnya di paru-paru oleh embolus. Zat yang disebut embolus tidak lebih dari bagian bekuan darah yang dapat terbentuk di pembuluh darah pinggul dan ekstremitas bawah. Penyumbatan paru-paru, jantung atau organ lain terjadi ketika embolus pecah sebagian atau seluruhnya dan menyumbat lumen pembuluh darah. Konsekuensi dari emboli paru sangat parah, pada 25% dari total jumlah pasien yang terkena patologi ini, pasien tidak dapat bertahan hidup.

Klasifikasi tromboemboli

Sistematisasi emboli paru dilakukan dengan mempertimbangkan banyak faktor. Tergantung pada manifestasinya, variasi perjalanan penyakit, tingkat keparahan gejala emboli paru dan ciri-ciri lainnya, pengelompokan dilakukan.

Klasifikasi PE:

Nama	Bagian
Tahapan pembentukan tromboemboli paru	akut
	subakut
	kronis
Tingkat kerusakan perfusi paru	saya - ringan
	II - rata-rata
	III - berat
	IV - terlalu berat
Daerah lokalisasi embolus	bilateral
	kiri
	Kanan
Volume kerusakan pembuluh darah	non-masif
	submasif
	besar sekali
Tingkat risiko	tinggi
	rendah (sedang, rendah)
Daerah penyumbatan	arteri segmental
	arteri intermediet dan lobar
	arteri utama paru-paru
	batang paru
Sifat eksaserbasi	infark paru
	kor pulmonal
	sesak napas secara tiba-tiba
Etiologi	disebabkan oleh trombosis vena
	ketuban
	idiopatik
Gangguan hemodinamik	jelas
	menyatakan
	sedang
	ketiadaan

Penyebab tromboemboli

Ada banyak penyebab emboli paru. Tapi semuanya, dengan satu atau lain cara, berasal dari beberapa sumber utama kondisi patologis.

Penyebab utama emboli paru:

• Kelaparan oksigen.
• Peningkatan kekentalan aliran darah.
• Peningkatan pembekuan darah.
• Stagnasi zat darah di pembuluh darah.
• Proses inflamasi sistemik pada dinding vena (infeksi virus dan bakteri).
• Kerusakan pada dinding pembuluh darah (intervensi bedah endovaskular, penggantian vena).

Peningkatan kekentalan cairan darah disebabkan oleh proses tertentu yang terjadi di dalam tubuh. Seringkali dehidrasi dangkal menyebabkan konsekuensi yang menyedihkan. Masalah kesehatan lain yang lebih serius adalah eritrositosis.

Peningkatan koagulabilitas zat darah sering kali disebabkan oleh peningkatan jumlah protein fibrinogen yang bertanggung jawab untuk proses ini. Tumor darah seperti polisitemia sangat meningkatkan kadar sel darah merah dan trombosit. Mengonsumsi obat-obatan tertentu meningkatkan peningkatan pembekuan darah.

Selama kehamilan, pembentukan trombus seringkali meningkat.

Stagnasi aliran darah di vena diamati pada individu yang rentan terhadap obesitas.

Diabetes melitus menyebabkan gangguan metabolisme lemak dan pengendapan kolesterol berupa plak pada dinding pembuluh darah. Seringkali penyebab emboli paru terletak pada gagal jantung. Orang yang sudah menderita varises pada ekstremitas bawah rentan mengalami trombosis. Perokok berat terus-menerus mengalami kejang pembuluh darah sepanjang hari, lama kelamaan kebiasaan buruk ini menyebabkan gangguan pembuluh darah yang parah. Kurangnya aktivitas fisik atau dipaksa dalam posisi tidak bergerak (masa pasca operasi, cacat, setelah serangan jantung dan kondisi lainnya).

Patologi yang menyebabkan emboli paru:

• Trombosis vena superfisial, internal dan cava.
• Pembentukan bekuan darah intravaskular (trombofilia) dengan patologi hemostasis.
• Proses onkologis dan, sebagai akibatnya, penyumbatan pembuluh darah oleh produk pembusukan sel.
• Sindrom antifosfolipid, ditandai dengan produksi antibodi terhadap fosfolipid trombosit. Kondisi ini ditandai dengan peningkatan pembentukan trombus.
• Penyakit pada sistem kardiovaskular dan pernafasan, menyebabkan pembentukan trombus dan emboli paru.

Penyebab emboli paru dapat dijelaskan berdasarkan usia. Sebelum usia 30 tahun, terutama tanpa adanya patologi spesifik, trombosis dan konsekuensi terkait, seperti emboli paru, tidak diamati. Dari sini kita dapat menyimpulkan bahwa emboli paru adalah salah satu konsekuensi dari patologi usia tua.

Gejala tromboemboli

Di antara tanda-tanda emboli paru, ada tanda-tanda umum, karakteristik beberapa patologi, dan tanda-tanda spesifik. Tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis memiliki manifestasi yang lemah atau tidak menunjukkan gejala sama sekali, biasanya pasien merasakan sedikit peningkatan suhu tubuh dan batuk terus-menerus.

Gejala lain dari emboli paru:

• Nyeri di tulang dada, diperburuk dengan menarik napas dalam-dalam.
• Warna kulit pucat, kebiruan atau abu-abu.
• Munculnya keringat dingin bersamaan dengan keringat yang lengket.
• Penurunan tekanan darah yang parah.
• Peningkatan detak jantung.
• Kesulitan bernapas, sesak napas, sesak napas.
• Keadaan koma, pingsan, kejang.
• Dahak disertai darah saat batuk, terjadi dengan pendarahan.

Gejala emboli paru bisa sangat mirip dengan sindrom infark miokard, suatu patologi paru. Dalam keadaan di mana emboli paru belum teridentifikasi karena alasan apa pun. Kemudian ada kemungkinan kondisi patologis tersebut akan menjadi kronis dengan berkembangnya hipertensi (peningkatan ketegangan pada arteri pulmonalis). Transisi emboli paru ke bentuk kronis dapat dicurigai dengan sesak napas yang muncul pada siapa pun aktivitas fisik. Emboli paru kronis juga biasanya disertai dengan kelemahan terus-menerus dan kelelahan parah.

Semua gejala emboli paru di atas tidak spesifik. Namun terlepas dari kenyataan ini, tanda peringatan, mirip dengan emboli paru, tidak boleh diabaikan. Penting untuk segera menghubungi bantuan darurat atau berkonsultasi dengan dokter di tempat tinggal Anda. Sekalipun gejala emboli paru tidak dikonfirmasi, diagnosis tetap diperlukan untuk mengetahui apa yang menjadi sumber penyimpangan kesehatan.

Sindrom penyakit tromboemboli dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk peningkatan kronis tekanan arteri di paru-paru, gagal paru atau ginjal, serangan jantung, radang selaput dada atau pneumonia, abses paru-paru, dan patologi serius lainnya.

Metode untuk mendiagnosis tromboemboli

Diagnosis emboli paru dibagi menjadi metode wajib dan tambahan. Tindakan diagnostik wajib meliputi: EKG, ekokardiografi, rontgen, skintigrafi, USG vena ekstremitas bawah. Diagnostik tambahan emboli paru mungkin termasuk ileocavagraphy, angiopulmonography, pengukuran tekanan di atrium, ventrikel, dan arteri pulmonalis.

Metode diagnosis lain yang telah teruji waktu adalah dengan melakukan anamnesis. Informasi yang diberikan pasien akan sangat berperan dalam menyusun gambaran klinis yang benar. Jika dicurigai adanya tromboemboli, gejala yang diungkapkan oleh pasien dapat menunjukkan tingkat perkembangan patologi, yang akan menentukan tindakan yang diambil sehubungan dengan kasus klinis PE tertentu. Selain itu, mewawancarai orang yang mengajukan pengaduan berguna untuk memperoleh informasi tentang patologi yang diderita sebelumnya dengan atau tanpa intervensi bedah.

Apalagi jika penyakit tersebut berhubungan atau dapat mempengaruhi perkembangan tromboemboli.

Diagnosis laboratorium emboli paru efektif karena kesederhanaan, aksesibilitas prosedur dan kecepatan memperoleh hasil analisis.

Indikator berikut menunjukkan sindrom tromboemboli dalam tes darah:

• Melebihi jumlah total leukosit.
• Peningkatan akumulasi bilirubin.
• Menaikkan indikator ESR.
• Konsentrasi berlebihan akibat degradasi fibrinogen dalam plasma zat darah.

Di antara metode diagnostik wajib untuk tromboemboli paru, yang paling informatif dan andal adalah elektrokardiogram, ekokardiografi, dan antiografi. EKG, terutama yang dikombinasikan dengan tes darah dan pemeriksaan anamnesis, akan memungkinkan untuk menarik kesimpulan yang paling akurat, dan dengan klarifikasi kategori tingkat keparahan tromboemboli. Ekokardiografi, pada gilirannya, akan membantu memperjelas semua parameter bekuan darah, dan juga lokasi spesifiknya. Antiografi adalah metode diagnostik khusus dan memungkinkan Anda memperoleh gambaran lengkap tentang pembuluh darah untuk mendeteksi bekuan darah dan mengidentifikasi emboli paru.

Skintigrafi perfusi pada sistem pernapasan digunakan sebagai tes skrining. Satu hal, skintigrafi memungkinkan Anda menentukan penyumbatan hanya pada arteri utama di paru-paru, metode ini tidak dimaksudkan untuk memeriksa cabang kecil. Juga tidak ada cara untuk mendiagnosis tromboemboli secara akurat menggunakan sinar-X. Metode ini hanya dapat membantu membedakan PE dari penyakit lain.

Pengobatan tromboemboli

Pertama-tama, saat mendiagnosis tromboemboli paru, pasien harus dibekali pertolongan darurat. Tindakan mendesak harus ditujukan untuk melakukan prosedur resusitasi.

Tata cara tindakan resusitasi pada tromboemboli (dilakukan oleh tenaga medis):

• Pasien harus dibaringkan di tempat tidur atau di permukaan yang rata.
• Melepaskan rasa sesak pada pakaian (buka kancing kerah, kendurkan ikat pinggang atau ikat pinggang di bagian pinggang).
• Berikan akses oksigen gratis ke ruangan.
• Pasang kateter vena sentral, yang melaluinya obat-obatan yang diperlukan diberikan dan tekanan darah diukur.
• Suntikkan secara intravena agen antikoagulan kerja langsung heparin dengan dosis 10.000 unit.
• Masukkan oksigen melalui kateter di hidung atau gunakan masker oksigen.
• Infus rheopolyglucin vena terus menerus (obat memulihkan aliran darah), dopamin (hormon neurotransmitter), antibiotik untuk mencegah sepsis dan obat lain sesuai kebijaksanaan tim resusitasi.

Selanjutnya, tindakan segera diambil untuk memulihkan suplai darah paru, mencegah berkembangnya keracunan darah dan pembentukan hipertensi di paru-paru. Penting untuk beralih ke pengobatan utama tromboemboli, yang bertujuan untuk mengatasi bekuan darah. Sindrom emboli paru diobati dengan operasi pengangkatan bekuan darah. Jika kondisi pasien memungkinkan, maka terapi trombolitik dapat digunakan. Ini melibatkan penggunaan obat-obatan khusus, dan kadang-kadang lebih dari satu kali, yang tindakannya ditujukan untuk menghilangkan sepenuhnya pembentukan trombus di arteri paru-paru dan di seluruh tubuh.

Pengobatan emboli paru dilakukan dengan obat-obatan berikut:

• Clexane atau analognya.
• Novoparin (Heparin).
• Fraxiparin.
• Streptase.
• Plasminogen.

Pengobatan emboli paru bukanlah proses yang cepat. Hal utama adalah jangan membuang waktu yang berharga dan berusaha menghindari kematian dengan segala cara yang mungkin. Tentu saja, lebih baik tidak membawa kondisi Anda ke konsekuensi yang sangat buruk. Faktanya adalah bahwa kategori orang tertentu rentan terhadap pembentukan bekuan darah dan, karenanya, tromboemboli paru. Biasanya, kelompok risiko mencakup orang-orang yang telah melewati usia 50 tahun, kelebihan berat badan, dan belum menghentikan kebiasaan buruk. Orang-orang tersebut perlu mengambil tindakan pencegahan terhadap tromboemboli arteri pulmonalis.

krov.ahli

Ciri-ciri penyakitnya

PE bukanlah patologi independen. Seperti namanya, ini adalah akibat dari trombosis.

Bekuan darah, yang terlepas dari tempat pembentukannya, mengalir melalui sistem bersama aliran darah. Seringkali penggumpalan darah terjadi di pembuluh darah ekstremitas bawah. Terkadang terlokalisasi di sisi kanan jantung. Trombus melewati atrium kanan, ventrikel dan memasuki sirkulasi paru. Ia bergerak melalui satu-satunya arteri berpasangan di tubuh dengan darah vena - arteri pulmonalis.

Trombus yang bepergian disebut embolus. Ia bergegas menuju paru-paru. Ini adalah proses yang sangat berbahaya. Gumpalan darah di paru-paru bisa tiba-tiba menyumbat lumen cabang-cabang arteri. Kapal-kapal ini jumlahnya sangat banyak. Namun diameternya mengecil. Begitu berada di dalam pembuluh yang tidak dapat dilewati bekuan darah, hal itu menghambat sirkulasi darah. Hal inilah yang seringkali berujung pada kematian.

Jika seorang pasien mengalami penggumpalan darah di paru-parunya, akibatnya tergantung pada pembuluh darah mana yang tersumbat. Embolus mengganggu suplai darah normal ke jaringan dan kemungkinan pertukaran gas pada tingkat cabang kecil atau arteri besar. Pasien mengalami hipoksia.

Tingkat keparahan penyakit

Penggumpalan darah di paru-paru terjadi akibat komplikasi penyakit somatik, setelah lahir, dan kondisi pembedahan. Angka kematian akibat patologi ini sangat tinggi. Penyakit ini menempati urutan ketiga dalam penyebab kematian, kedua setelah penyakit kardiovaskular dan onkologi.

Saat ini, emboli paru berkembang terutama dengan latar belakang faktor-faktor berikut:

• patologi parah;
• intervensi bedah yang kompleks;
• cedera yang diterima.

Penyakit ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang parah, banyak gejala yang heterogen, diagnosis yang sulit, dan risiko kematian yang tinggi. Statistik menunjukkan, berdasarkan otopsi post-mortem, bahwa pembekuan darah di paru-paru tidak terdiagnosis secara tepat waktu pada hampir 50-80% populasi yang meninggal karena emboli paru.

Penyakit ini berkembang sangat pesat. Itulah mengapa penting untuk mendiagnosis patologi dengan cepat dan benar. Dan juga melaksanakan pengobatan yang memadai yang bisa menyelamatkan nyawa manusia.

Jika bekuan darah di paru-paru terdeteksi tepat waktu, tingkat kelangsungan hidup akan meningkat secara signifikan. Kematian di antara pasien yang menerima pengobatan yang diperlukan, adalah sekitar 10%. Tanpa diagnosis dan terapi yang memadai mencapai 40-50%.

Penyebab penyakit ini

Gumpalan darah di paru-paru, fotonya terdapat di artikel ini, muncul sebagai akibat dari:

• trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah;
• pembentukan bekuan darah di area mana pun sistem vena S.

Lebih jarang, patologi ini dapat dilokalisasi di vena peritoneum atau anggota tubuh bagian atas.

Faktor risiko yang diduga berkembangnya emboli paru pada pasien adalah 3 kondisi pencetusnya. Mereka disebut triad Virchow. Ini adalah faktor-faktor berikut:

1. Mengurangi laju sirkulasi darah pada sistem vena. Kemacetan di pembuluh darah. Aliran darah lambat.
2. Peningkatan kerentanan terhadap trombosis. Hiperkoagulabilitas darah.
3. Cedera atau kerusakan pada dinding vena.

Jadi, ada situasi tertentu yang memicu terjadinya faktor-faktor di atas, akibatnya terdeteksi adanya bekuan darah di paru-paru. Alasannya mungkin tersembunyi dalam keadaan berikut.

Hal-hal berikut ini dapat menyebabkan perlambatan aliran darah vena:

• perjalanan jauh, perjalanan, akibatnya seseorang harus melakukannya untuk waktu yang lama duduk di pesawat, mobil, kereta api;
• rawat inap yang memerlukan tirah baring dalam jangka waktu lama.

Hiperkoagulabilitas dapat disebabkan oleh:

• merokok;
• penggunaan alat kontrasepsi, estrogen;
• kecenderungan genetik;
• onkologi;
• polisitemia - sejumlah besar sel darah merah dalam darah;
• intervensi bedah;
• kehamilan.

Cedera pada dinding vena disebabkan oleh:

• trombosis vena dalam;
• cedera kaki rumah tangga;
• intervensi bedah pada ekstremitas bawah.

Faktor risiko

Dokter mengidentifikasi faktor predisposisi berikut di mana bekuan darah paling sering terdeteksi di paru-paru. Konsekuensi dari patologi ini sangat berbahaya. Oleh karena itu, kesehatan orang-orang yang memiliki faktor-faktor berikut ini perlu diwaspadai:

• penurunan aktivitas fisik;
• usia di atas 50 tahun;
• patologi onkologis;
• intervensi bedah;
• gagal jantung, serangan jantung;
• cedera traumatis;
• pembuluh mekar;
• penggunaan kontrasepsi hormonal;
• komplikasi persalinan;
• eritremia;
• kegemukan;
• patologi genetik;
• lupus eritematosus sistemik.

Terkadang penggumpalan darah bisa didiagnosis di paru-paru wanita setelah melahirkan, terutama yang parah. Biasanya, kondisi ini diawali dengan terbentuknya gumpalan di paha atau betis. Itu membuat dirinya terasa sakit, demam, kemerahan atau bahkan bengkak. Patologi seperti itu harus segera dilaporkan ke dokter agar tidak memperburuk proses patologis.

Gejala khas

Untuk mendiagnosis bekuan darah di paru-paru secara tepat waktu, gejala patologi harus dipahami dengan jelas. Anda harus sangat berhati-hati saat kemungkinan pengembangan penyakit ini. Sayangnya, gambaran klinis emboli paru cukup bervariasi. Hal ini ditentukan oleh tingkat keparahan patologi, laju perkembangan perubahan di paru-paru dan tanda-tanda penyakit yang mendasari yang memicu komplikasi ini.

Jika terdapat bekuan darah di paru-paru, gejala yang dialami pasien (wajib) adalah sebagai berikut:

1. Sesak napas yang tiba-tiba muncul tanpa diketahui penyebabnya.
2. Terjadi peningkatan denyut jantung (lebih dari 100 denyut dalam satu menit).
3. Kulit pucat dengan ciri khas warna abu-abu.
4. Sindrom nyeri yang terjadi pada departemen yang berbeda tulang dada.
5. Gangguan motilitas usus.
6. Pengisian darah yang tajam pada vena leher dan ulu hati, terlihat menonjol, dan denyut aorta terlihat.
7. Peritoneum teriritasi - dindingnya cukup tegang, nyeri terjadi saat meraba perut.
8. Gumam jantung.
9. Tekanan darah turun secara signifikan.

Pada pasien yang mengalami penggumpalan darah di paru-paru, gejala-gejala di atas tentu saja muncul. Namun, tidak satu pun dari gejala ini yang spesifik.

Selain gejala wajib, kondisi berikut dapat terjadi:

• demam;
• hemoptisis;
• pingsan;
• nyeri dada;
• muntah;
• aktivitas penyitaan;
• cairan di tulang dada;
• koma.

Perjalanan penyakitnya

Karena patologi merupakan penyakit yang sangat berbahaya yang tidak mengecualikan kematian, maka gejala yang timbul harus diperhatikan lebih detail.

Awalnya, pasien mengalami sesak napas. Kemunculannya tidak didahului oleh tanda apapun. Alasan munculnya gejala kecemasan sama sekali tidak ada. Sesak napas muncul saat menghembuskan napas. Hal ini ditandai dengan suara yang tenang disertai dengan rona gemerisik. Pada saat yang sama, dia selalu hadir.

Selain itu, PE disertai dengan peningkatan detak jantung. Dapat didengar hingga 100 ketukan atau lebih dalam satu menit.

Tanda penting berikutnya adalah penurunan tekanan darah secara tajam. Derajat penurunan indikator ini berbanding terbalik dengan tingkat keparahan penyakit. Semakin rendah penurunan tekanan, semakin serius perubahan patologis yang disebabkan oleh emboli paru.

Sensasi nyeri tergantung pada beratnya penyakit, volume pembuluh darah yang rusak dan tingkat kelainan yang terjadi pada tubuh:

1. Nyeri di belakang tulang dada, yang bersifat akut dan meledak. Ketidaknyamanan ini menjadi ciri penyumbatan batang arteri. Nyeri terjadi akibat kompresi ujung saraf dinding pembuluh darah.
2. Ketidaknyamanan angina. Rasa sakitnya bersifat menekan. Terlokalisasi di daerah jantung. Seringkali menjalar ke tulang belikat atau lengan.
3. Ketidaknyamanan yang menyakitkan di seluruh tulang dada. Patologi ini dapat menjadi ciri komplikasi - infark paru. Ketidaknyamanan meningkat secara signifikan dengan gerakan apa pun - bernapas dalam-dalam, batuk, bersin.
4. Sakit di bawah tulang rusuk sebelah kanan. Lebih jarang, ketidaknyamanan dapat terjadi di daerah hati jika pasien mengalami pembekuan darah di paru-paru.

Sirkulasi darah di pembuluh darah tidak mencukupi. Hal ini dapat menyebabkan pasien:

• cegukan yang menyakitkan;
• ketegangan di dinding perut;
• paresis usus;
• menonjolnya pembuluh darah besar di leher dan kaki.

Permukaan kulit menjadi pucat. Warna abu-abu atau abu-abu sering muncul. Selanjutnya, bibir biru bisa berkembang. Tanda terakhir menunjukkan tromboemboli masif.

Kadang-kadang pasien mendengar murmur jantung yang khas dan aritmia terdeteksi. Jika terjadi infark paru, hemoptisis mungkin terjadi, dikombinasikan dengan nyeri dada yang parah dan suhu yang cukup tinggi. Hipertermia bisa berlangsung selama beberapa hari, dan terkadang selama satu setengah minggu.

Pasien yang mengalami bekuan darah di paru-paru mungkin mengalami masalah peredaran darah otak. Pasien seperti itu sering kali mengalami:

• pingsan;
• kejang;
• pusing;
• koma;
• cegukan

Terkadang gejala yang dijelaskan bisa disertai dengan tanda gagal ginjal akut.

Komplikasi emboli paru

Patologi di mana bekuan darah terlokalisasi di paru-paru sangatlah berbahaya. Akibat yang ditimbulkan bagi tubuh bisa sangat beragam. Komplikasi yang timbullah yang menentukan perjalanan penyakit, kualitas dan harapan hidup pasien.

Konsekuensi utama dari emboli paru adalah:

1. Peningkatan tekanan kronis pada pembuluh paru.
2. Infark paru.
3. Emboli paradoks pada pembuluh darah lingkaran sistemik.

Namun, tidak semuanya menyedihkan jika pembekuan darah di paru-paru didiagnosis tepat waktu. Prognosisnya, seperti disebutkan di atas, baik jika pasien menerima pengobatan yang memadai. Dalam hal ini, ada kemungkinan besar untuk meminimalkan risiko konsekuensi yang tidak menyenangkan.

Di bawah ini adalah patologi utama yang didiagnosis dokter akibat komplikasi emboli paru:

• pleurisi;
• infark paru;
• radang paru-paru;
• empiema;
• abses paru-paru;
• gagal ginjal;
• pneumotoraks.

Emboli paru berulang

Patologi ini dapat kambuh pada pasien beberapa kali sepanjang hidup. Dalam hal ini, kita berbicara tentang bentuk tromboemboli yang berulang. Sekitar 10-30% pasien yang pernah menderita penyakit ini rentan terhadap episode emboli paru berulang. Satu pasien mungkin mengalami jumlah serangan yang berbeda. Rata-rata, jumlahnya bervariasi dari 2 hingga 20. Banyak episode patologi di masa lalu mewakili penyumbatan cabang-cabang kecil. Selanjutnya, patologi ini menyebabkan embolisasi arteri besar. Emboli paru masif terbentuk.

Alasan berkembangnya bentuk berulang dapat berupa:

• patologi kronis pada sistem pernapasan dan kardiovaskular;
• penyakit onkologis;
• intervensi bedah di daerah perut.

Bentuk ini tidak memiliki gejala klinis yang jelas. Hal ini ditandai dengan aliran yang terhapus. Mendiagnosis kondisi ini dengan benar sangatlah sulit. Seringkali gejala yang tidak terekspresikan disalahartikan sebagai tanda penyakit lain.

Emboli paru berulang dapat dimanifestasikan oleh kondisi berikut:

• pneumonia persisten yang terjadi karena alasan yang tidak diketahui;
• kondisi pingsan;
• radang selaput dada yang berlangsung selama beberapa hari;
• serangan mati lemas;
• kolaps kardiovaskular;
• sesak napas;
• peningkatan detak jantung;
• suhu tinggi yang tidak dapat dihilangkan dengan obat antibakteri;
• gagal jantung, tanpa adanya patologi kronis pada paru-paru atau jantung.

Penyakit ini dapat menyebabkan komplikasi sebagai berikut:

• empisema;
• pneumosklerosis - jaringan paru-paru digantikan oleh jaringan ikat;
• gagal jantung;
• hipertensi paru.

Emboli paru yang berulang berbahaya karena episode berikutnya bisa berakibat fatal.

Diagnosis penyakit

Gejala-gejala yang dijelaskan di atas, sebagaimana telah disebutkan, tidak spesifik. Oleh karena itu, tidak mungkin membuat diagnosis berdasarkan tanda-tanda tersebut. Namun, dengan PE ada 4 gejala khas:

• sesak napas;
• takikardia - peningkatan kontraksi jantung;
• nyeri dada;
• pernapasan cepat.

Jika pasien tidak memiliki keempat tanda tersebut, maka ia tidak menderita tromboemboli.

Namun tidak semuanya semudah itu. Diagnosis patologi ini sangat sulit. Untuk mencurigai emboli paru, kemungkinan berkembangnya penyakit harus dianalisis. Oleh karena itu, pada awalnya dokter memperhatikan kemungkinan faktor risiko: adanya serangan jantung, trombosis, pembedahan. Hal ini memungkinkan Anda untuk menentukan penyebab penyakit, area asal bekuan darah yang masuk ke paru-paru.

Pemeriksaan wajib untuk mengidentifikasi atau mengecualikan PE adalah studi berikut:

1. EKG. Metode diagnostik yang sangat informatif. Elektrokardiogram memberikan gambaran tentang tingkat keparahan patologi. Jika Anda menggabungkan informasi yang diperoleh dengan riwayat kesehatan Anda, PE didiagnosis dengan akurasi tinggi.
2. sinar-X. Penelitian ini tidak terlalu informatif untuk membuat diagnosis emboli paru. Namun, justru inilah yang memungkinkan seseorang membedakan penyakit ini dari banyak patologi lain yang memiliki gejala serupa. Misalnya dari pneumonia lobaris, radang selaput dada, pneumotoraks, aneurisma aorta, perikarditis.
3. Ekokardiografi. Studi ini memungkinkan kita untuk mengidentifikasi lokasi pasti bekuan darah, bentuk, ukuran, dan volumenya.
4. Skintigrafi paru-paru. Metode ini memberi dokter “gambaran” pembuluh darah paru. Ini jelas menunjukkan area yang mengalami gangguan sirkulasi darah. Tetapi tidak mungkin mendeteksi lokasi bekuan darah di paru-paru. Penelitian ini memiliki nilai diagnostik yang tinggi hanya untuk patologi pembuluh darah besar. Tidak mungkin mengidentifikasi masalah di cabang kecil menggunakan metode ini.
5. USG vena kaki.

Jika perlu, pasien mungkin akan diberi resep metode penelitian tambahan.

Bantuan mendesak

Perlu diingat bahwa jika bekuan darah pecah di paru-paru, gejala pasien dapat berkembang secepat kilat. Dan sama cepatnya menyebabkan kematian. Oleh karena itu, jika terdapat tanda-tanda emboli paru, pasien harus diberikan istirahat total dan segera dipanggil ke keadaan darurat jantung. Ambulans" Pasien dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif.

Perawatan darurat didasarkan pada langkah-langkah berikut:

1. Kateterisasi darurat vena sentral dan pemberian obat "Reopoliglyukin" atau campuran glukosa-novokain.
2. Pemberian obat intravena dilakukan: Heparin, Dalteparin, Enoxaparin.
3. Efek nyeri dihilangkan dengan analgesik narkotika seperti Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
4. Terapi oksigen.
5. Pasien diberikan trombolitik: Streptokinase dan Urokinase.
6. Dalam kasus aritmia, obat-obatan berikut digunakan: Magnesium Sulfat, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin.
7. Jika pasien mengalami reaksi syok, ia diberikan Prednisolon atau Hidrokortison, serta antispasmodik: No-shpu, Eufillin, Papaverine.

Cara untuk memerangi emboli paru

Tindakan resusitasi dapat memulihkan suplai darah ke paru-paru, mencegah pasien terkena sepsis, dan juga melindungi dari terbentuknya hipertensi pulmonal.

Namun, setelah pertolongan pertama diberikan, pasien memerlukan perawatan lanjutan. Perjuangan melawan patologi ditujukan untuk mencegah kekambuhan penyakit dan menyelesaikan bekuan darah sepenuhnya.

Saat ini, ada dua cara untuk menghilangkan bekuan darah di paru-paru. Metode pengobatan patologi adalah sebagai berikut:

• terapi trombolitik;
• intervensi bedah.

Terapi trombolitik

Perawatan obat didasarkan pada obat-obatan seperti:

• "Heparin";
• "Streptokinase";
• "Fraksiparin";
• aktivator plasminogen jaringan;
• "Urokinase."

Obat-obatan tersebut membantu melarutkan bekuan darah dan mencegah pembentukan bekuan baru.

Obat "Heparin" diberikan kepada pasien secara intravena selama 7-10 hari. Pada saat yang sama, indikator pembekuan darah dipantau dengan cermat. 3-7 hari sebelum akhir pengobatan, pasien diberi resep salah satu obat berikut dalam bentuk tablet:

• "Warfarin";
• "trombostop";
• "Kardiomagnil";
• "Trombo ACC".

Pemantauan pembekuan darah terus berlanjut. Minum pil yang diresepkan berlangsung (setelah menderita emboli paru) selama kurang lebih 1 tahun.

Obat-obatan "Urokinase" dan "Streptokinase" diberikan secara intravena sepanjang hari. Manipulasi ini diulangi sebulan sekali. Aktivator plasminogen jaringan juga digunakan secara intravena. Dosis tunggal harus diberikan selama beberapa jam.

Terapi trombolitik tidak diberikan setelah operasi. Hal ini juga dilarang dalam kasus patologi yang mungkin dipersulit oleh pendarahan. Misalnya, bisul perut. Sebab obat trombolitik bisa meningkatkan risiko perdarahan.

Operasi

Pertanyaan ini muncul hanya ketika wilayah yang terkena dampak cukup luas. Dalam hal ini, bekuan darah lokal di paru-paru harus segera dihilangkan. Perawatan berikut dianjurkan. Teknik khusus digunakan untuk menghilangkan bekuan darah dari pembuluh darah. Operasi ini memungkinkan Anda menghilangkan hambatan aliran darah sepenuhnya.

Intervensi bedah kompleks dilakukan jika cabang besar atau batang arteri tersumbat. Dalam hal ini, perlu dilakukan pemulihan aliran darah ke hampir seluruh area paru-paru.

Pencegahan emboli paru

Penyakit tromboemboli mempunyai kecenderungan untuk kambuh. Oleh karena itu, penting untuk tidak melupakan yang spesial tindakan pencegahan langkah-langkah yang dapat melindungi terhadap perkembangan kembali patologi yang parah dan berbahaya.

Sangat penting untuk melakukan tindakan tersebut pada orang yang berisiko tinggi terkena patologi ini. Kategori ini mencakup orang-orang:

• lebih dari 40 tahun;
• pernah mengalami stroke atau serangan jantung;
• kegemukan;
• yang riwayat kesehatannya berisi episode trombosis vena dalam atau emboli paru;
• yang telah menjalani operasi pada dada, kaki, organ panggul, dan perut.

Pencegahan mencakup tindakan yang sangat penting:

1. USG vena kaki.
2. Suntikan Heparin, Fraxiparin secara teratur di bawah kulit atau suntikan Reopoliglucin ke dalam pembuluh darah.
3. Membalut kaki dengan ketat.
4. Kompresi vena kaki dengan manset khusus.
5. Ligasi vena kaki besar.
6. Implantasi filter vena cava.

Metode terakhir adalah pencegahan yang sangat baik terhadap perkembangan tromboemboli. Saat ini, berbagai filter vena cava telah dikembangkan:

• "Mobin-Uddin";
• "Tulip Gunther";
• "Lapangan Hijau"
• "Jam pasir".

Namun, ingatlah bahwa mekanisme seperti itu sangat sulit untuk dipasang. Filter vena cava yang dimasukkan secara tidak tepat tidak hanya tidak memberikan pencegahan yang andal, namun juga dapat menyebabkan peningkatan risiko trombosis yang selanjutnya berkembang menjadi emboli paru. Itu sebabnya operasi ini harus dilakukan hanya di pusat kesehatan yang lengkap, secara eksklusif oleh spesialis yang berkualifikasi.

fb.ru

Gejala emboli paru

Emboli paru tidak memiliki gambaran yang jelas, karena tingkat keparahannya dapat berbeda-beda tergantung kondisi tubuh dan sifat proses obstruksinya. Penyakit ini mematikan: dengan latar belakang kondisi pasien yang stabil, serangan mendadak dan gejala yang parah, yang menyebabkan kematian dalam waktu kurang dari 10 - 15 menit.

Tromboemboli arteri pulmonalis memiliki gejala dasar yang menunjukkan adanya fenomena negatif pada sistem kardiovaskular dan paru-paru.

Gejala-gejala ini meliputi:

1. Nyeri dada yang tajam.
   Gejala nyeri dapat terjadi secara tiba-tiba, atau mungkin dimulai lebih awal, berupa nyeri yang semakin meningkat di area dada. Seringkali pasien mengeluhkan sensasi yang tidak menyenangkan, seolah-olah ada yang “meremas” dadanya.
2. Kardiopalmus.
   Takikardia selalu terjadi secara tiba-tiba. Biasanya disertai dengan peningkatan tekanan darah. Tekanannya mungkin tidak merata, dengan pembacaan yang berbeda terjadi pada kedua tangan. Omong-omong, tekanan darah naik “sebentar-sebentar”, jadi Anda perlu mengukur tekanan darah di lengan kiri dan kanan secara teratur.
3. Sesak napas.
   Sesak napas atau pernapasan mirip asma bisa terjadi segera setelah pasien merasakan nyeri dada. Pasien seperti itu tidak dapat berdiri atau duduk tegak. Mereka mulai membungkukkan punggung dan membungkuk seperti roda. Saat menghirup, nyeri hebat dirasakan, paling sering akut. Gejala ini menunjukkan perlunya resusitasi segera, karena tidak mungkin untuk mengatakan dengan pasti bahwa ini adalah fenomena penyumbatan atau kejang.
4. Kenaikan suhu.
   Emboli paru seringkali disertai dengan peningkatan suhu. Adanya bekuan darah yang “mengembara” juga dapat menyebabkan peningkatan suhu. Namun, dalam banyak kasus, pasien awalnya mengeluhkan rasa tidak enak badan secara umum. Peningkatan suhu menunjukkan proses patologis baik di pembuluh darah vena maupun paru-paru.
5. Suara-suara asing pada auskultasi.
   Biasanya, tidak ada suara asing atau mengi pada auskultasi. Emboli paru ditandai dengan adanya suara asing, seperti gesekan atau suara “lembab” di paru-paru. Aritmia juga terdengar jelas. Dalam banyak kasus, sulit bagi pasien untuk menarik napas dalam-dalam, sehingga upaya ini paling tidak menimbulkan ketidaknyamanan.
6. Runtuh.
   Dalam kasus yang parah dan lanjut, emboli paru menyebabkan komplikasi paling berbahaya - kolaps. Dalam kondisi ini, tingkat fungsi jantung dan tekanan darah menurun tajam - terjadi bradikardia yang serius. Pada saat yang sama, faktor negatif seperti kekurangan oksigen pada seluruh organ dan jaringan, penurunan metabolisme hingga kehilangan kesadaran dan koma ditambahkan. Otak mengalami kekurangan oksigen yang parah, dan hal ini pada gilirannya menimbulkan banyak konsekuensi berbahaya.

Penyebab emboli paru.

Penyebab paling umum dari tromboemboli adalah tromboflebitis. Oleh karena itu, setiap pasien yang menderita tromboflebitis harus mewaspadai risiko yang mungkin terjadi. Tromboflebitis dianggap sangat berbahaya bila bekuan darah bersifat mobile atau sebagian bergerak. Pergerakan bekuan darah di sepanjang dasar vena dapat menyebabkan penyumbatan pembuluh darah dan pembuluh darah paru dan jantung.

Trombosis dapat terjadi karena banyak faktor: eksternal dan internal. Faktor eksternal terdiri dari pengaruh luar pada vena (trauma, luka). Faktor internal adalah pelanggaran kadar hormonal dan fungsi sistem pembekuan darah.
Selain itu, emboli paru dapat terjadi dengan latar belakang penyakit lain yang memperlambat sirkulasi darah, seperti aterosklerosis.

Akumulasi protein kasar di dalam darah juga dapat menyebabkan penebalan darah dan terganggunya penyaringannya.

Diagnosis emboli paru

Emboli paru didiagnosis menggunakan kardiogram. Namun pemeriksaan ini hanya dapat menunjukkan adanya suatu jenis malfungsi, namun tidak dapat memberikan gambaran yang jelas. Apalagi jika pertanyaannya menyangkut kondisi arteri pulmonalis dan khususnya adanya emboli paru.

Rontgen dada juga mungkin tidak informatif untuk penyakit ini. Cara terbaik adalah menggunakan metode diagnosis tromboemboli yang lebih modern, yaitu tomografi komputer. Meskipun metode ini mahal, metode ini memberikan gambaran yang jelas mengenai keberadaan penyakit dan perkembangannya. Berdasarkan informasi yang diperoleh dari hasil tomografi, dimungkinkan untuk membuat prediksi tertentu untuk masa depan dan mengarahkan pengobatan tromboemboli ke arah yang benar.

Ada metode yang disebut skintigrafi, yang didasarkan pada pemasukan zat radiokontras khusus ke dalam tubuh. Metode ini informatif dan relatif murah. Selama skintigrafi, Anda dapat memperoleh informasi penting tentang adanya gumpalan darah, gumpalan kecil, atau bahkan tumor. Namun, metode ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati: sangat penting untuk memilih dosis obat radioaktif yang tepat.

Emboli paru memiliki indikator tes darah laboratorium yang mirip dengan tromboflebitis. Terjadi peningkatan jumlah trombosit dan leukosit yang signifikan, percepatan LED kurang lebih 2 kali lipat dari biasanya. Semua tes darah yang dilakukan untuk menentukan waktu pembekuan menunjukkan pembentukan bekuan darah yang sangat cepat. Nilai koagulogram selalu lebih tinggi dari biasanya. Dalam parameter biokimianya, saya ingin mencatat pergeseran fraksi protein ke arah peningkatan jumlah protein kasar. Juga muncul dalam darah protein C-reaktif- pertanda jelas dari proses inflamasi. Secara umum, emboli paru ditandai dengan penyimpangan parameter biokimia dalam skala besar dari norma.

Emboli paru: pengobatan

Emboli paru merupakan penyakit yang sangat berbahaya.

Dalam kondisi kritis, ketika nyawa pasien dipertanyakan, langkah pertama yang dilakukan adalah terapi intensif yang bertujuan mengembalikan pasien ke proses kehidupan normal.

Tahap selanjutnya adalah mengembalikan aliran darah normal di paru-paru dan seluruh tubuh secara keseluruhan, serta mencegah gangguan lebih lanjut.

Emboli paru diobati dengan pembedahan dan konservatif. Jika kondisi pasien relatif stabil, maka dengan bantuan intervensi bedah modern, bekuan darah dapat berhasil dihilangkan tanpa membahayakan tubuh. Operasi intravaskular baru memungkinkan pengangkatan bekuan darah dari arteri dengan risiko minimal bagi pasien.

Fibrinolitik digunakan sebagai pengobatan konservatif. Obat-obatan ini digunakan secara intravena dalam dosis tertentu, obat ini mendorong lisis bekuan darah dan mencegah pembekuan darah patologis. Beberapa hari kemudian, tergantung hasil tes darah laboratorium, pasien diberi resep heparin. Heparin memiliki efek fibrinolitik yang baik, merupakan agen profilaksis yang sangat baik yang membantu mempertahankan dinamika positif dalam pengobatan.

Konsekuensi dari penyakit arteri pulmonalis.

Tromboemboli (penyumbatan arteri pulmonalis) dapat menyebabkan sejumlah konsekuensi negatif. Untuk mencegah kekambuhan dan komplikasi pada wajib Anda perlu menjalani pemeriksaan rutin oleh dokter dan melakukan tes darah umum dan biokimia.

Tromboemboli skala besar, penutupan lumen arteri pulmonalis paling sering berakhir dengan kematian. Bahkan untuk berjaga-jaga pengobatan yang berhasil, ada risiko terkena gagal jantung atau hipoksia.

ovaricoze.ru

Informasi dasar tentang komplikasi yang mengerikan ini

Emboli paru atau PE merupakan komplikasi akut yang tiba-tiba trombosis vena vena dalam dan superfisial yang mengumpulkan darah dari berbagai organ tubuh manusia. Lebih sering, proses patologis yang menciptakan kondisi peningkatan pembentukan trombus menyangkut pembuluh vena pada ekstremitas bawah. Namun, dalam kebanyakan kasus, emboli akan muncul dengan sendirinya sebelum gejala trombosis muncul, yaitu - selalu terjadi secara tiba-tiba.

Penyumbatan pada batang paru (atau cabang arteri pulmonalis) tidak hanya dipengaruhi oleh proses kronis jangka panjang, tetapi juga oleh kesulitan sementara yang dialami oleh sistem peredaran darah selama berbagai periode kehidupan (cedera, intervensi bedah, kehamilan dan persalinan.. .).

Beberapa orang menganggap emboli paru sebagai Selalu penyakit parah. Ini adalah kondisi yang benar-benar mengancam jiwa, namun tidak selalu terjadi dengan cara yang sama, memiliki tiga varian perjalanan penyakit:

• Tromboemboli fulminan (superakut) - tidak membuat Anda berpikir, pasien dapat berpindah ke dunia lain dalam 10 menit;
• Bentuk akut - dikeluarkan untuk pengobatan trombolitik mendesak hingga 24 jam;
• Emboli paru subakut (berulang) ditandai dengan manifestasi klinis ringan dan perkembangan proses secara bertahap (infark paru).

Selain itu, gejala utama emboli paru (sesak napas parah, serangan tiba-tiba, kulit kebiruan, nyeri dada, takikardia, penurunan tekanan darah) tidak selalu terasa. Seringkali, pasien hanya merasakan nyeri di hipokondrium kanan yang disebabkan oleh stagnasi vena dan peregangan kapsul hati, gangguan otak yang disebabkan oleh penurunan tekanan darah dan perkembangan hipoksia, sindrom ginjal, dan batuk serta hemoptisis yang merupakan ciri khas emboli paru mungkin menetap dan muncul hanya setelah beberapa hari (kursus subakut ). Namun peningkatan suhu tubuh bisa diamati sejak jam-jam pertama sakit.

Mengingat variabilitas manifestasi klinis, berbagai varian perjalanan dan bentuk keparahan, serta kecenderungan khusus penyakit ini untuk menyamar sebagai patologi lain PE memerlukan pertimbangan yang lebih rinci (gejala dan sindrom yang menjadi ciri khasnya). Namun, sebelum mulai mempelajarinya penyakit berbahaya, setiap orang yang tidak mempunyai pendidikan kedokteran, tetapi pernah menyaksikan perkembangan emboli paru, harus mengetahui dan mengingat bahwa Pertolongan pertama dan paling mendesak kepada pasien adalah memanggil tim medis.

Video: animasi medis mekanisme emboli paru

Kapan Anda harus takut terhadap emboli?

Lesi vaskular yang serius, yang seringkali (50%) menyebabkan kematian pasien - emboli paru, merupakan sepertiga dari seluruh trombosis dan emboli. Populasi wanita di planet ini berisiko terkena penyakit ini 2 kali lebih sering (kehamilan, penggunaan kontrasepsi hormonal) dibandingkan pria; berat badan dan usia seseorang, gaya hidup, serta kebiasaan dan preferensi makanan bukanlah hal yang penting.

Tromboemboli paru selalu memerlukan perawatan darurat (medis!) dan rawat inap yang mendesak di rumah sakit - tidak ada harapan “mungkin” dalam kasus embolisasi arteri pulmonalis. Darah yang terhenti di beberapa bagian paru-paru menciptakan “zona mati”, yang terjadi tanpa suplai darah, dan karenanya tanpa nutrisi, sistem pernafasan, yang dengan cepat mulai menderita - paru-paru kolaps, bronkus menyempit.

Bahan embologenik utama dan penyebab emboli paru adalah massa trombotik yang terlepas dari tempat pembentukannya dan mulai “berjalan” di aliran darah. Penyebab emboli paru dan semua tromboemboli lainnya dianggap sebagai kondisi yang menciptakan kondisi peningkatan pembentukan bekuan darah, dan emboli itu sendiri dianggap sebagai komplikasinya. Dalam hal ini, alasan pembentukan bekuan darah yang berlebihan dan perkembangan trombosis harus dicari, pertama-tama, pada patologi yang terjadi ketika dinding pembuluh darah rusak, dengan perlambatan aliran darah melalui aliran darah (insufisiensi kongestif). ), dengan pelanggaran pembekuan darah (hiperkoagulasi):

1. Penyakit pembuluh darah kaki (aterosklerosis obliterans, tromboangiitis, varises pada ekstremitas bawah) - stagnasi vena, yang sangat kondusif untuk pembentukan bekuan darah, lebih sering daripada yang lain (hingga 80%) berkontribusi pada perkembangan dari tromboemboli;
2. Hipertensi arteri;
3. Diabetes melitus (Anda bisa mengharapkan apa saja dari penyakit ini);
4. Penyakit jantung (cacat, endokarditis, aritmia);
5. Peningkatan kekentalan darah (polisitemia, mieloma, anemia sel sabit);
6. Patologi onkologis;
7. Kompresi berkas pembuluh darah oleh tumor;
8. Hemangioma kavernosa berukuran sangat besar (stagnasi darah di dalamnya);
9. Gangguan pada sistem hemostasis (peningkatan konsentrasi fibrinogen selama kehamilan dan setelah melahirkan, hiperkoagulasi sebagai reaksi protektif pada patah tulang, dislokasi, memar jaringan lunak, luka bakar, dll);
10. Operasi bedah (terutama vaskular dan ginekologi);
11. Istirahat di tempat tidur setelah operasi atau kondisi lain yang memerlukan istirahat lama (dipaksa posisi horisontal membantu memperlambat aliran darah dan mempengaruhi pembentukan bekuan darah);
12. Zat beracun yang diproduksi di dalam tubuh (kolesterol - fraksi LDL, racun mikroba, kompleks imun) atau berasal dari luar (termasuk komponen asap tembakau);
13. Infeksi;
14. radiasi pengion;

Bagian terbesar dari sumber pembekuan darah di arteri pulmonalis adalah pembuluh vena di kaki. Kemacetan pada pembuluh darah ekstremitas bawah, terganggunya struktur struktural dinding pembuluh darah, penebalan darah memicu penumpukan sel darah merah di tempat-tempat tertentu (bekuan darah merah di masa depan) dan mengubah pembuluh darah kaki menjadi pabrik penghasil. penggumpalan darah yang tidak perlu dan sangat berbahaya bagi tubuh, sehingga menimbulkan risiko pecah dan tersumbatnya arteri pulmonalis. Sementara itu, proses ini tidak selalu disebabkan oleh beberapa patologi yang parah: gaya hidup, aktivitas profesional, kebiasaan buruk (merokok!), kehamilan, penggunaan kontrasepsi oral - faktor-faktor ini memainkan peran penting dalam perkembangan patologi yang berbahaya.

Semakin tua seseorang, semakin besar “prospek” dia untuk terkena emboli paru. Hal ini dijelaskan oleh peningkatan frekuensi kondisi patologis selama penuaan tubuh (pertama-tama sistem peredaran darah menderita), pada orang yang telah melewati batas 50-60 tahun. Misalnya, patah tulang leher femoralis, yang sering terjadi pada usia tua, berakhir dengan tromboemboli masif pada sepersepuluh korbannya. Pada orang yang berusia di atas 50 tahun, setiap cedera atau kondisi setelah operasi selalu disertai dengan komplikasi berupa tromboemboli (menurut statistik, lebih dari 20% korban memiliki risiko ini).

Dari mana asal bekuan darah tersebut?

Paling sering, PE dianggap sebagai akibat emboli oleh massa trombotik yang berasal dari tempat lain. Pertama-tama, sumbernya besar sekali Tromboemboli PA, yang dalam banyak kasus menyebabkan kematian, terlihat pada perkembangan proses trombotik:

Oleh karena itu, jelas bahwa adanya "gudang" trombosis vena embologenik pada kaki pasien, tromboflebitis, dan patologi lain yang disertai dengan pembentukan massa trombotik menciptakan risiko berkembangnya komplikasi yang berat seperti tromboemboli dan menjadi penyebabnya ketika gumpalan itu akan terlepas dari tempat perlekatan dan akan mulai bermigrasi, yaitu akan menjadi potensi “penyumbat pembuluh darah” (embolus).

Dalam kasus lain (yang agak jarang), arteri pulmonalis itu sendiri dapat menjadi tempat pembentukan bekuan darah - kemudian mereka berbicara tentang perkembangannya. trombosis primer. Berasal langsung dari cabang-cabang arteri pulmonalis, namun tidak terbatas pada area kecil, tetapi cenderung menjalar ke batang utama sehingga membentuk gejala kor pulmonal. Trombosis paru lokal dapat disebabkan oleh perubahan dinding pembuluh darah yang bersifat inflamasi, aterosklerotik, atau distrofi yang terjadi di area tersebut.

Bagaimana jika itu hilang dengan sendirinya?

Massa trombotik, yang menghalangi pergerakan darah di pembuluh paru, dapat memicu pembentukan aktif bekuan darah di sekitar embolus. Seberapa cepat benda ini terbentuk dan bagaimana perilakunya bergantung pada rasio faktor koagulasi dan sistem fibrinolitik, yaitu, prosesnya dapat melalui salah satu dari dua cara berikut:

1. Ketika aktivitas faktor koagulasi mendominasi, embolus akan cenderung “tumbuh” kuat ke endotel. Sementara itu, proses ini tidak bisa dikatakan selalu ireversibel. Dalam kasus lain, resorpsi (pengurangan volume trombus) dan pemulihan aliran darah (rekanalisasi) dimungkinkan. Jika kejadian seperti itu terjadi, diperkirakan dalam waktu 2-3 minggu sejak timbulnya penyakit.
2. Aktivitas fibrinolisis yang tinggi, sebaliknya, akan berkontribusi pada pembubaran bekuan darah dengan cepat dan pelepasan lumen pembuluh darah secara menyeluruh untuk aliran darah.

Tentu saja, tingkat keparahan proses patologis dan hasilnya akan bergantung pada ukuran emboli dan berapa banyak emboli yang masuk ke arteri pulmonalis. Partikel emboli kecil yang bersarang di suatu tempat di cabang kecil arteri pulmonalis mungkin tidak menimbulkan gejala khusus atau mengubah kondisi pasien secara signifikan. Hal lainnya adalah bahwa formasi padat besar yang telah menutup pembuluh darah besar dan menutup sebagian besar dasar arteri dari sirkulasi darah kemungkinan besar akan menyebabkan perkembangan gambaran klinis yang hebat dan dapat menyebabkan kematian pasien. Faktor-faktor ini menjadi dasar klasifikasi emboli paru menurut manifestasi klinisnya, dimana membedakan:

• Tromboemboli non-masif (atau minor).— tidak lebih dari 30% volume saluran arteri gagal, gejala mungkin tidak ada, meskipun ketika 25% dimatikan, gangguan hemodinamik sudah dicatat (hipertensi sedang pada PA);
• Penyumbatan yang lebih parah (submasif). dengan mematikan 25 hingga 50% volume - maka gejala kegagalan ventrikel kanan terlihat jelas;
• Emboli paru masif– lebih dari setengah (50–75%) lumen tidak ikut serta dalam sirkulasi darah, yang diikuti dengan penurunan tajam curah jantung, hipotensi arteri sistemik dan berkembangnya syok.

Dari 10 hingga 70% (menurut penulis berbeda) emboli paru disertai dengan infark paru. Hal ini terjadi ketika cabang lobar dan segmental terpengaruh. Perkembangan serangan jantung kemungkinan besar akan memakan waktu sekitar 3 hari, dan penyelesaian proses ini akan berlangsung dalam waktu sekitar satu minggu.

Sulit untuk mengatakan sebelumnya apa yang dapat Anda harapkan dari infark paru:

1. Dengan serangan jantung ringan, lisis dan perkembangan terbalik mungkin terjadi;
2. Penambahan infeksi mengancam berkembangnya pneumonia (serangan jantung-pneumonia);
3. Jika embolus itu sendiri terinfeksi, maka peradangan dapat terjadi di daerah penyumbatan dan dapat timbul abses, yang cepat atau lambat akan masuk ke dalam pleura;
4. Infark paru yang luas dapat menciptakan kondisi untuk pembentukan gigi berlubang;
5. Dalam kasus yang jarang terjadi, infark paru diikuti komplikasi seperti pneumotoraks.

Beberapa pasien yang menderita infark paru mengalami reaksi imunologi spesifik yang mirip dengan sindrom Dressler, yang sering kali memperumit infark miokard. Dalam kasus seperti itu, pneumonia berulang yang sering terjadi sangat menakutkan bagi pasien, karena mereka secara keliru dianggap sebagai kekambuhan emboli paru.

Bersembunyi di balik topeng

Anda dapat mencoba menyusun berbagai gejala, namun ini tidak berarti bahwa semuanya akan muncul secara merata pada satu pasien:

• Takikardia (denyut nadi tergantung pada bentuk dan perjalanan penyakit - dari 100 denyut/menit hingga takikardia parah);
• Sindrom nyeri. Intensitas nyeri, serta prevalensi dan durasinya, sangat bervariasi: dari sensasi yang tidak menyenangkan hingga nyeri robek yang tak tertahankan di belakang tulang dada, yang mengindikasikan emboli di batang tubuh, atau nyeri seperti belati yang menyebar ke seluruh dada dan mengingatkan pada infark miokard. Dalam kasus lain, ketika hanya cabang kecil dari arteri pulmonalis yang tertutup, nyeri mungkin terselubung, misalnya karena suatu kelainan saluran pencernaan atau sama sekali tidak ada. Durasi nyeri bervariasi dari menit ke jam;
• Gangguan pernapasan (dari kekurangan udara hingga sesak napas), ronki basah;
• Batuk, hemoptisis (gejala selanjutnya merupakan ciri khas tahap infark paru);
• Suhu tubuh meningkat segera (dalam jam-jam pertama) setelah oklusi dan menyertai penyakit dari 2 hari hingga 2 minggu;
• Sianosis merupakan gejala yang sering menyertai bentuk masif dan submasif. Warna kulit mungkin pucat, pucat atau mencapai warna besi (wajah, leher);
• Penurunan tekanan darah, kemungkinan terjadinya kolaps, dan semakin rendah tekanan darah, semakin besar kemungkinan kerusakannya;
• Pingsan, kemungkinan terjadinya kejang dan koma;
• Pengisian tajam dengan darah dan penonjolan vena leher, denyut vena positif - gejala khas sindrom "akut cor pulmonale" terdeteksi pada bentuk emboli paru yang parah.

Gejala emboli paru, tergantung pada kedalaman gangguan hemodinamik dan gangguan aliran darah, mungkin terjadi derajat yang berbeda-beda keparahan dan berkembang menjadi sindrom yang dapat muncul pada pasien secara individu atau kelompok.

Sindrom yang paling umum diamati adalah gagal napas akut (ARF), biasanya, penyakit ini dimulai tanpa peringatan dengan penderitaan pernapasan dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Tergantung pada bentuk emboli paru, gangguan pernafasan mungkin bukan sekedar sesak napas, melainkan hanya kekurangan udara. Dengan emboli cabang kecil arteri pulmonalis, episode sesak napas yang tidak termotivasi dapat berakhir dalam beberapa menit.

Pernapasan yang bising juga tidak khas untuk emboli paru; “napas pendek yang tenang” lebih sering terjadi. Dalam kasus lain, pernapasan intermiten yang jarang terjadi, yang mungkin mengindikasikan timbulnya gangguan serebrovaskular.

Sindrom kardiovaskular, yang ditandai dengan adanya gejala berbagai insufisiensi: koroner, serebrovaskular, vaskular sistemik atau “kor pulmonal akut”. Kelompok ini meliputi: sindrom insufisiensi vaskular akut(tekanan darah turun, kolaps), syok peredaran darah, yang biasanya berkembang dengan varian emboli paru yang masif dan dimanifestasikan oleh hipoksia arteri yang parah.

Sindrom perut sangat mirip dengan penyakit akut pada saluran pencernaan bagian atas:

1. Pembesaran hati yang tajam;
2. Nyeri hebat “di suatu tempat di daerah hati” (di bawah tulang rusuk kanan);
3. Bersendawa, cegukan, muntah;
4. Kembung.

Sindrom otak terjadi dengan latar belakang kegagalan sirkulasi akut di pembuluh otak. Obstruksi aliran darah (dan dalam bentuk yang parah, edema serebral) menentukan pembentukan gangguan sementara atau serebral fokal. Pada pasien lanjut usia, emboli paru mungkin dimulai dengan pingsan, yang menyesatkan dokter dan menimbulkan pertanyaan: apa sindrom utamanya?

Sindrom “kor pulmonal akut”. Sindrom ini, karena manifestasinya yang cepat, sudah dapat dikenali pada menit-menit pertama penyakitnya. Denyut nadi yang sulit dihitung, tubuh bagian atas yang langsung membiru (wajah, leher, lengan dan kulit lain yang biasanya tersembunyi di balik pakaian), pembengkakan pembuluh darah di leher adalah tanda-tanda yang tidak diragukan lagi betapa rumitnya keadaan.

Pada seperlima pasien, pada awalnya, emboli paru berhasil “mengenakan” topeng insufisiensi koroner akut, yang kemudian (dalam banyak kasus) memperumitnya, atau “menutupi” dirinya sebagai penyakit jantung lain yang sekarang ada. sangat umum dan ditandai dengan tiba-tiba - serangan jantung miokardium.

Mendaftar semua tanda-tanda emboli paru, kita pasti dapat sampai pada kesimpulan bahwa semuanya tidak spesifik, sehingga yang utama harus disorot: tiba-tiba, sesak napas, takikardia, nyeri dada.

Berapa yang diukur kepada siapa...

Manifestasi klinis yang timbul selama proses patologis menentukan tingkat keparahan kondisi pasien, yang pada gilirannya menjadi dasarnya klasifikasi klinis TELA. Jadi, ada tiga bentuk keparahan kondisi pasien dengan emboli paru:

1. Bentuk yang parah ditandai dengan tingkat keparahan maksimum dan banyak manifestasi klinis. Biasanya, bentuk yang parah memiliki perjalanan yang sangat akut, sehingga sangat cepat (dalam 10 menit) dapat menyebabkan seseorang mengalami kematian klinis karena kehilangan kesadaran dan kejang;
2. Bentuk sedang bertepatan dengan proses akut dan tidak sedramatis bentuk petir, namun pada saat yang sama membutuhkan ketenangan maksimal saat memberikan perawatan darurat. Sejumlah gejala dapat menunjukkan bahwa seseorang telah mengalami bencana: kombinasi sesak napas dengan takipnea, denyut nadi cepat, penurunan tekanan darah yang tidak terlalu kritis (belum), nyeri hebat di dada dan hipokondrium kanan, sianosis (kebiruan). ) bibir dan sayap hidung dengan latar belakang wajah pucat secara umum.
3. Bentuk ringan Tromboemboli paru dengan perjalanan penyakit yang berulang ditandai dengan perkembangan kejadian yang kurang cepat. Emboli yang mempengaruhi cabang-cabang kecil muncul dengan lambat, menciptakan kemiripan dengan yang lain patologi kronis, sehingga varian yang berulang bisa disalahartikan sebagai apa saja (eksaserbasi penyakit bronkopulmoner, gagal jantung kronis). Namun, kita tidak boleh lupa bahwa PE ringan dapat menjadi awal dari bentuk parah dengan perjalanan penyakit fulminan, sehingga pengobatan harus tepat waktu dan memadai.

Diagram: proporsi jumlah tromboemboli, kasus yang tidak terdiagnosis, bentuk tanpa gejala dan kematian

Anda sering mendengar dari pasien yang menderita emboli paru bahwa mereka “telah didiagnosis menderita tromboemboli kronis.” Kemungkinan besar, pasien mengacu pada bentuk penyakit yang ringan dengan perjalanan yang kambuh, yang ditandai dengan serangan sesak napas secara berkala disertai pusing, nyeri dada jangka pendek, dan takikardia sedang (biasanya hingga 100 denyut/menit). . Dalam kasus yang jarang terjadi, hilangnya kesadaran jangka pendek dapat terjadi. Biasanya, pasien dengan bentuk PE ini menerima rekomendasi bahkan pada saat pertama kali muncul: selama sisa hidup mereka, mereka harus berada di bawah pengawasan dokter dan terus menjalani pengobatan trombolitik. Selain itu, berbagai hal buruk dapat diharapkan dari bentuk kekambuhan itu sendiri: jaringan paru-paru digantikan oleh jaringan ikat (pneumosklerosis), tekanan pada lingkaran paru meningkat (hipertensi pulmonal), berkembangnya emfisema paru dan gagal jantung.

Hal pertama yang pertama – panggilan darurat

Tugas utama kerabat atau orang lain yang kebetulan dekat dengan pasien adalah dapat dengan cepat dan jelas menjelaskan inti dari panggilan tersebut, sehingga petugas operator di ujung telepon memahami bahwa waktu hampir habis. Anda hanya perlu membaringkan pasien, sedikit mengangkat ujung kepala, tetapi jangan mencoba mengubahnya atau menyadarkannya dengan cara yang jauh dari medis.

Apa yang terjadi - dokter yang datang untuk menerima panggilan darurat akan mencoba mencari tahu apa yang terjadi, melakukan diagnosis awal, yang meliputi:

• Anamnesis: manifestasi klinis yang tiba-tiba dan adanya faktor risiko (usia, patologi kardiovaskular dan bronkopulmoner kronis, neoplasma ganas, phlebotrombosis pada ekstremitas bawah, cedera, kondisi setelah operasi, tirah baring dalam waktu lama, dll.);
• Pemeriksaan : warna kulit (pucat dengan semburat keabu-abuan), pola pernafasan (sesak nafas), pengukuran denyut nadi (meningkat) dan tekanan darah (rendah);
• Auskultasi - aksen dan bifurkasi nada kedua di atas arteri pulmonalis, pada beberapa pasien ada nada ketiga (patologis ventrikel kanan), suara gesekan pleura;
• EKG - kelebihan beban akut pada jantung kanan, blok cabang berkas kanan.

Perawatan darurat disediakan oleh tim dokter. Tentu saja, lebih baik jika ternyata terspesialisasi, jika tidak (versi TELA yang sangat cepat dan tajam), brigade garis harus memanggil “bantuan” yang lebih lengkap. Algoritme tindakannya bergantung pada bentuk penyakit dan kondisi pasien, namun jelas bahwa tidak seorang pun kecuali petugas kesehatan yang berkualifikasi harus (dan tidak berhak untuk):

1. Membeli sindrom nyeri menggunakan narkotika dan obat-obatan ampuh lainnya (dan dalam kasus emboli paru, hal ini diperlukan);
2. Berikan antikoagulan, obat hormonal dan antiaritmia.

Selain itu, dengan tromboemboli paru, kemungkinan kematian klinis tidak dapat dikesampingkan, sehingga tindakan resusitasi tidak hanya harus tepat waktu, tetapi juga efektif.

Setelah tindakan yang diperlukan diambil (pereda nyeri, pemulihan dari syok, pereda serangan gagal napas akut), pasien dibawa ke rumah sakit. Dan hanya dengan tandu, meski ada kemajuan signifikan pada kondisinya. Setelah menginformasikan melalui sarana komunikasi yang tersedia (walkie-talkie, telepon) bahwa pasien yang diduga emboli paru sedang dalam perjalanan, dokter ambulans tidak akan lagi membuang waktu untuk mendaftarkannya ke ruang gawat darurat– pasien, yang ditempatkan di brankar, akan langsung menuju bangsal, di mana dokter akan menunggunya, siap untuk segera mulai menyelamatkan nyawanya.

Tes darah, rontgen, dan lainnya...

Kondisi rumah sakit tentu saja memungkinkan dilakukannya tindakan diagnostik yang lebih luas. Pasien segera diuji ( analisis umum darah, koagulogram). Alangkah baiknya jika pelayanan laboratorium suatu institusi kesehatan mempunyai kemampuan untuk menentukan kadarnya D-dimer- cukup informatif tes laboratorium diresepkan untuk diagnosis trombosis dan tromboemboli.

Diagnostik instrumental emboli paru meliputi:

Elektrokardiogram (menandai derajat penderitaan jantung);

• R-grafik dada (berdasarkan kondisi akar paru-paru dan intensitas pola pembuluh darah, menentukan area emboli dan mengungkapkan perkembangan radang selaput dada atau pneumonia);
• Studi radionuklida (memungkinkan Anda menemukan dengan tepat di mana bekuan darah tersangkut, memperjelas area yang terkena);
• Angiopulmonografi (memungkinkan untuk mengidentifikasi zona emboli dengan jelas, dan, sebagai tambahan, memungkinkan Anda mengukur tekanan di jantung kanan dan memberikan antikoagulan atau trombolitik secara lokal);
• Computed tomography (mendeteksi lokasi trombus, area iskemia).

Tentu saja, hanya klinik khusus yang lengkap yang mampu memilih metode penelitian yang paling optimal; yang lain menggunakan klinik yang mereka miliki (EKG, R-grafi), namun hal ini tidak memberikan alasan untuk berpikir bahwa pasien akan dibiarkan tanpa bantuan. Jika perlu, ia akan segera dipindahkan ke rumah sakit khusus.

Perawatan tanpa penundaan

Dokter, selain menyelamatkan nyawa seseorang yang menderita emboli paru, menetapkan sendiri tugas penting lainnya - memulihkan jaringan pembuluh darah sebanyak mungkin. Tentu saja, sangat sulit untuk melakukan “sebagaimana adanya”, tetapi Aesculapian tidak putus asa.

Pengobatan emboli paru di rumah sakit dimulai segera, namun sengaja, berusaha memperbaiki kondisi pasien sedini mungkin, karena prospek masa depan bergantung pada hal ini.

Tempat pertama di antara tindakan terapeutik adalah terapi trombolitik- pasien diberi resep agen fibrinolitik: streptokinase, aktivator plasminogen jaringan, urokinase, streptase, serta antikoagulan langsung (heparin, fraxiparin) dan antikoagulan tidak langsung (fenilin, warfarin). Selain pengobatan utama, terapi suportif dan simtomatik dilakukan (glikosida jantung, obat antiaritmia, antispasmodik, vitamin).

Jika penyebab trombosis mbalogenik adalah varises pada ekstremitas bawah, maka, sebagai tindakan pencegahan untuk episode berulang, disarankan untuk melakukan implantasi filter payung perkutan ke dalam vena cava inferior.

Adapun perawatan bedah - trombektomi, yang dikenal sebagai operasi Trendelenburg dan dilakukan untuk penyumbatan besar-besaran pada batang pulmonal dan cabang utama arteri pulmonalis, hal ini dikaitkan dengan kesulitan tertentu. Pertama, sedikit waktu harus berlalu dari timbulnya penyakit hingga saat pembedahan, kedua, intervensi dilakukan dalam kondisi sirkulasi buatan, dan ketiga, jelas bahwa metode pengobatan tersebut tidak hanya memerlukan keterampilan dokter, tetapi juga peralatan klinik yang bagus.

Sementara itu, saat mengharapkan pengobatan, pasien dan kerabatnya harus mengetahui bahwa derajat 1 dan 2 memberikan peluang hidup yang baik, namun sayangnya emboli masif dengan perjalanan yang parah seringkali menjadi penyebab kematian jika tidak ditangani tepat waktu. (!) pengobatan trombolitik dan bedah.

Pasien yang selamat dari emboli paru menerima rekomendasi setelah keluar dari rumah sakit. Ini - pengobatan trombolitik seumur hidup, dipilih secara individual. Pencegahan bedah terdiri dari pemasangan klip, filter, penerapan jahitan berbentuk U pada vena cava inferior, dll.

Pasien yang sudah berisiko (penyakit pembuluh darah kaki, patologi pembuluh darah lainnya, penyakit jantung, gangguan sistem hemostatik), biasanya sudah mengetahui tentang kemungkinan komplikasi penyakit utama, oleh karena itu mereka menjalani pemeriksaan yang diperlukan dan pengobatan pencegahan.

Ibu hamil juga biasanya mendengarkan nasehat dokter, meskipun mereka yang tidak dalam keadaan tersebut dan menggunakan kontrasepsi oral tidak selalu memperhitungkannya. efek samping narkoba.

Kelompok terpisah terdiri dari orang-orang yang, tanpa mengeluh kesehatannya buruk, tetapi kelebihan berat badan, berusia di atas 50 tahun, dengan riwayat merokok yang panjang, terus menjalani gaya hidup biasa dan berpikir bahwa mereka tidak dalam bahaya, mereka tidak mau. mendengar apa pun tentang emboli paru, mereka tidak menerima rekomendasi, tidak menghentikan kebiasaan buruk, tidak melakukan diet….

Kami tidak dapat memberikan satu nasihat universal untuk semua orang yang takut terhadap tromboemboli paru. Haruskah saya memakainya? kaus kaki kompresi? Haruskah saya mengonsumsi antikoagulan dan trombolitik? Haruskah saya memasang filter vena cava? Semua masalah ini perlu diselesaikan berdasarkan patologi yang mendasarinya, yang dapat menyebabkan peningkatan trombosis dan pecahnya bekuan darah. Saya ingin setiap pembaca berpikir sendiri: “Apakah saya memiliki prasyarat untuk ini? komplikasi berbahaya?. Dan pergi ke dokter...

Gejala penyakit arteri karotis Diagnosis penggumpalan darah di pembuluh darah

Emboli paru, atau PE, adalah salah satu penyakit kardiovaskular yang paling umum. Patologi ini diekspresikan dalam penyumbatan salah satu arteri pulmonalis atau cabangnya oleh bekuan darah (trombus), sering terbentuk di vena besar di kaki atau panggul. Jarang sekali, namun tetap saja, gumpalan darah muncul di bilik jantung kanan dan pembuluh darah di lengan.

Penyakit ini biasanya berkembang dengan cepat dan seringkali berakhir dengan menyedihkan - menyebabkan kematian pasien. TELA menempati posisi ketiga ( setelah patologi seperti penyakit iskemik jantung dan stroke) di antara penyebab kematian yang terkait dengan penyakit kardiovaskular. Paling sering, patologi terjadi pada orang tua. Menurut statistik, angka kematian akibat emboli paru pada pria hampir sepertiga lebih tinggi dibandingkan pada wanita.

Kematian pasien mungkin terjadi setelah emboli paru yang berkembang karena pembedahan, trauma, atau persalinan. Untuk emboli paru, pengobatan yang dimulai tepat waktu dapat mencapai penurunan angka kematian yang signifikan (hingga 8%).

Alasan berkembangnya emboli paru

Inti dari tromboemboli adalah pembentukan bekuan darah dan selanjutnya menyumbat lumen arteri.

Pada gilirannya, pembekuan darah berkembang dengan latar belakang kondisi tertentu, di antaranya penyebab utama emboli paru adalah:

• Gangguan aliran darah. Gangguan suplai darah timbul akibat:

1. pembuluh mekar,
2. kompresi pembuluh darah oleh faktor eksternal (kista, tumor, fragmen tulang),
3. menderita flebotrombosis, yang akibatnya adalah rusaknya katup vena,
4. imobilitas paksa, mengganggu berfungsinya sistem otot dan vena kaki.

Selain itu, pergerakan darah dalam tubuh melambat seiring dengan meningkatnya kekentalan (darah).. Polisitemia, dehidrasi, atau peningkatan sel darah merah yang tidak normal dalam darah merupakan faktor yang mempengaruhi peningkatan kekentalan darah.

• Rusaknya dinding bagian dalam pembuluh darah, disertai dengan peluncuran serangkaian reaksi pembekuan darah. Endotelium dapat rusak akibat penggantian vena, pemasangan kateter, operasi, dan cedera. Penyakit virus dan bakteri terkadang memicu kerusakan endotel. Ini didahului oleh kerja aktif leukosit, yang menempel pada dinding bagian dalam pembuluh darah, melukainya.
• Selain itu, pada emboli paru, alasan mengapa penyakit ini dapat berkembang adalah terhambatnya proses alami pelarutan bekuan darah (fibrinolisis) dan hiperkoagulasi.

Faktor risiko utama emboli paru meliputi:

• Imobilisasi yang berkepanjangan (perjalanan jarak jauh, istirahat di tempat tidur yang berkepanjangan dan dipaksakan), kegagalan pernapasan dan kardiovaskular, akibatnya pergerakan darah ke seluruh tubuh melambat dan terjadi stagnasi vena.

• Imobilitas bahkan dalam jangka waktu yang relatif singkat diperkirakan meningkatkan risiko apa yang disebut “penyakit tromboemboli vena”.
• Menggunakan sejumlah besar diuretik. Saat mengonsumsi obat-obatan tersebut, dehidrasi terjadi dan darah menjadi lebih kental. Mengonsumsi obat hormonal tertentu juga meningkatkan intensitas pembekuan darah.
• Formasi kanker.
• Varises pada kaki. Perkembangan patologi ekstremitas bawah ini berkontribusi terhadap terjadinya pembekuan darah.
• Penyakit yang disertai proses metabolisme yang tidak tepat dalam tubuh (diabetes melitus, obesitas).
• Intervensi bedah, pemasangan kateter pada vena besar.
• Cedera, patah tulang.
• Menggendong anak, melahirkan.
• Usia setelah 55 tahun, merokok, dll.

Klasifikasi emboli paru dan mekanisme perkembangan patologi

Ada tiga jenis utama emboli paru:

• Besar sekali. Jenis emboli paru ini ditandai dengan fakta bahwa hal itu mempengaruhi lebih dari separuh pembuluh darah paru-paru. Akibat : syok, hipotensi sistemik (menurunkan tekanan darah).
• Submasif. Disertai kerusakan lebih dari 1/3, tetapi kurang dari setengah volume pembuluh darah paru. Gejala utamanya adalah kegagalan ventrikel kanan.
• Tidak masif. Kurang dari 1/3 pembuluh darah paru terpengaruh. Pada emboli paru jenis ini, biasanya tidak ada gejala.

Mari kita lebih memperhatikan patogenesis emboli paru. Embolisasi disebabkan oleh bekuan darah yang terletak di vena dan menempel pada dindingnya. Setelah terpisah dari dinding vena, trombus berukuran besar atau partikel emboli kecil, bersama dengan pergerakan darah, melewatinya. sisi kanan jantung, kemudian berakhir di arteri pulmonalis dan menutup jalurnya. Bergantung pada ukuran partikel yang terlepas, berapa jumlahnya, dan respons tubuh, akibat penyumbatan lumen arteri pulmonalis bervariasi.

Terjebak di lumen arteri pulmonalis, partikel kecil tidak menimbulkan gejala apa pun. Partikel yang lebih besar menghambat aliran darah, yang menyebabkan pertukaran gas yang tidak tepat dan terjadinya kekurangan oksigen (hipoksia). Akibatnya tekanan pada arteri paru-paru meningkat, derajat kemacetan ventrikel kanan meningkat secara signifikan, yang dapat mengakibatkan (ventrikel) kegagalan akut.

Gambaran klinis penyakit ini

Dengan emboli paru, gejala dan pengobatan patologi bergantung pada keadaan awal tubuh pasien, jumlah dan ukuran arteri pulmonalis yang tersumbat, kecepatan perkembangan proses patologis, dan tingkat gangguan suplai darah ke paru-paru. paru-paru. PE ditandai dengan berbagai kondisi klinis. Penyakit ini bisa terjadi tanpa menunjukkan gejala apa pun, namun bisa juga menyebabkan kematian mendadak.

Selain itu, gejala emboli paru serupa dengan gejala penyakit jantung dan paru lainnya. Pada saat yang sama, perbedaan utama antara gejala emboli paru adalah gejalanya yang tiba-tiba.

Dengan variasi standar PE, gejalanya sering kali sebagai berikut:

• Dari luar dari sistem kardiovaskular:

1. Insufisiensi vaskular. Hal ini disertai dengan penurunan tekanan darah dan takikardia.
2. Insufisiensi koroner akut. Hal ini disertai dengan nyeri dada yang parah dengan durasi yang bervariasi.
3. Kor pulmonal akut (patologi yang timbul pada jantung kanan). Sebagai aturan, ini adalah karakteristik varian emboli paru yang masif. Disertai detak jantung yang cepat (takikardia), sedangkan pembuluh darah di daerah leher rahim membengkak hebat.
4. Insufisiensi serebrovaskular akut. Hal ini ditandai dengan gangguan fungsi otak, suplai darah yang tidak mencukupi ke jaringan otak. Gejala utamanya adalah muntah, tinitus, kehilangan kesadaran (sering disertai kejang), dan terkadang koma.

• Paru-paru:

1. Gagal napas akut. Hal ini disertai dengan sesak napas, kulit kebiruan atau perubahan warna menjadi abu-abu atau pucat.
2. Sindrom bronkospastik. Utama fitur pembeda- adanya mengi kering disertai siulan.
3. Infark paru. Ia disertai sesak napas, batuk, nyeri dada saat bernapas, demam, hemoptisis. Saat auskultasi jantung menggunakan stetoskop, terdengar bunyi mengi lembab dan pernafasan melemah.

• Demam. Peningkatan suhu tubuh (dari subfebrile ke febrile). Berkembang sebagai respons terhadap proses inflamasi di paru-paru. Bertahan hingga 2 minggu.
• Sindrom perut. Muncul karena pembengkakan hati yang akut. Disertai muntah, bersendawa, dan nyeri di daerah hipokondrium kanan.

Diagnosis penyakit

Mendiagnosis emboli paru cukup sulit, karena patologinya memiliki gejala yang tidak spesifik, dan metode diagnostiknya jauh dari sempurna. Namun, untuk menyingkirkan penyakit lain, pertama-tama, sejumlah metode diagnostik standar biasanya dilakukan: rontgen tulang dada, EKG, pemeriksaan laboratorium, termasuk pengukuran kadar d-dimer.

Pada saat yang sama, dokter menghadapi tugas yang sulit, yang tujuannya tidak hanya untuk mengetahui adanya emboli paru, tetapi juga untuk menentukan lokasi penyumbatan, tingkat kerusakan dan kondisi pasien. sudut pandang hemodinamik. Hanya dengan data yang diperoleh, program pengobatan pasien yang kompeten dan fungsional dapat dibuat.

Pasien dengan kemungkinan emboli paru sering menjalani metode diagnostik berikut:

• Tes darah klinis dan biokimia.
• Mengukur tingkat d-dimer (protein dalam darah setelah bekuan darah terurai). Jika kadar d-dimer mencukupi, pasien memiliki risiko rendah terkena emboli paru. Namun, perlu dicatat bahwa penetapan kadar d-dimer masih belum merupakan metode diagnostik yang sepenuhnya akurat, karena peningkatan d-dimer, selain kemungkinan berkembangnya emboli paru, juga dapat mengindikasikan banyak penyakit lainnya.

• EKG, atau elektrokardiografi dalam dinamika. Tujuan pemeriksaan adalah untuk menyingkirkan penyakit jantung lainnya.
• X-ray tulang dada untuk menghilangkan kecurigaan patah tulang rusuk, tumor, radang selaput dada, pneumonia primer, dll.
• Ekokardiografi, yang menunjukkan fungsi ventrikel kanan jantung yang tidak tepat, hipertensi pulmonal, pembekuan darah di jantung.
• Computed tomography, yang memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan bekuan darah di arteri pulmonalis.
• USG vena dalam. Memungkinkan Anda mendeteksi gumpalan darah yang muncul di kaki.
• Skintigrafi - mendeteksi area paru-paru yang berventilasi tetapi tidak disuplai darah. Metode ini diindikasikan jika terdapat kontraindikasi terhadap CT.
• Angiografi (pemeriksaan rontgen kontras). Salah satu metode diagnostik paling akurat.

Pengobatan penyakit

Tugas utama dokter dalam pengobatan pasien dengan emboli paru adalah tindakan resusitasi yang bertujuan untuk menyelamatkan nyawa seseorang, serta pemulihan dasar pembuluh darah semaksimal mungkin.

Penghapusan konsekuensi dari tahap akut emboli paru terdiri dari penghapusan emboli paru atau lisis (penghancuran) trombus, perluasan arteri pulmonalis kolateral (lateral, bukan utama). Selain itu, direncanakan untuk melakukan tindakan terapi simtomatik yang bertujuan untuk mencegah terjadinya akibat yang terbentuk sebagai respon terhadap gangguan peredaran darah dan pernafasan.

Perawatan konservatif

Pengobatan konservatif patologi yang berhasil terdiri dari peresepan obat fibronolitik atau trombolitik ( terapi trombolitik - TLT) dengan memasukkannya melalui kateter ke dalam arteri pulmonalis. Obat ini mampu melarutkan bekuan darah di dalam pembuluh darah berkat streptase, yang menembus ke dalam bekuan darah dan menghancurkannya. Itu sebabnya, beberapa jam setelah mulai minum obat, terlihat perbaikan kondisi umum orang, dan setelah satu hari - pembubaran bekuan darah yang hampir sempurna.

Obat fibronolitik diindikasikan untuk emboli paru yang terjadi dengan cepat, emboli paru masif dengan sirkulasi darah minimal.

Setelah menyelesaikan terapi dengan obat fibronolitik, pasien disarankan untuk mengonsumsi heparin. Awalnya, obat masuk ke dalam tubuh dalam dosis yang lebih kecil, dan setelah 12 jam, jumlah heparin meningkat 3-5 kali lipat dibandingkan awal.

Sebagai upaya pencegahan, heparin (antikoagulan kerja langsung), bersama dengan fenilin, neodecoumarin atau warfarin (antikoagulan kerja tidak langsung), mencegah terjadinya penggumpalan darah di area paru yang terkena, dan meminimalkan risiko pembekuan darah. munculnya dan pertumbuhan bekuan darah vena lainnya.

Dalam kasus emboli paru submasif, dokter lebih memilih heparin karena obat ini dapat memblokir proses pembekuan darah hampir seketika (tidak seperti antikoagulan tidak langsung, yang bekerja kurang cepat).

Namun, meskipun antikoagulan tidak langsung “lambat”, dianjurkan untuk menggunakan Warfarin pada awal pengobatan. Sebagai aturan, Warfarin diresepkan dengan dosis pemeliharaan kecil, yang kemudian direvisi, dengan mempertimbangkan hasil analisis khusus. Penggunaan Warfarin sebaiknya bertahan minimal 3 bulan. Antikoagulan tidak langsung dapat menembus plasenta dan berdampak buruk pada perkembangan janin, sehingga penggunaan Warfarin dikontraindikasikan selama kehamilan.

Semua pasien dengan emboli paru terbukti menjalani kombinasi masif

Perawatan yang ditujukan untuk memulihkan seluruh tubuh dan arteri pulmonalis:

• terapi jantung (Panangin, Obzidan);
• resep antispasmodik (No-shpa, Andipal, Papaverine);
• koreksi metabolisme (vitamin B);
• pengobatan anti-shock (Hidrokortison);
• terapi anti inflamasi (obat antibakteri);
• resep ekspektoran, obat anti alergi dan analgesik (Andipal, Diphenhydramine).

Banyak obat yang disajikan, misalnya Andipal, memiliki sejumlah kontraindikasi. Oleh karena itu, Andipal dan obat terapeutik diresepkan dengan hati-hati untuk wanita hamil dan kategori pasien berisiko lainnya.

Terapi dilakukan terutama dengan infus infus intravena obat-obatan (kecuali obat-obatan seperti Andipal, yang diminum secara oral). Perawatan fibrinolitik melibatkan injeksi ke dalam sistem intravena karena suntikan intramuskular dapat memicu munculnya hematoma besar.

Intervensi bedah

Dalam situasi di mana, meskipun terapi trombolitik untuk emboli paru, hasil pengobatan yang diharapkan tidak terlihat dalam waktu satu jam, embolektomi (operasi penghapusan emboli) diindikasikan. Operasi ini dilakukan di klinik yang dilengkapi peralatan khusus.

Prognosis pengobatan terutama bergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien dan tingkat keparahan patologi.

• Biasanya, dengan tingkat keparahan PE tingkat 1 dan 2, prognosisnya baik, dengan jumlah kematian minimal dan kemungkinan besar pemulihan hampir sempurna.

Perlu dicatat bahwa tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis memiliki kemungkinan terjadinya infark paru berulang dan, sebagai akibatnya, perkembangan yang disebut penyakit jantung pulmonal kronis.

• Namun, patologi tingkat 3 atau 4, jika bantuan terapeutik atau bedah yang tepat waktu tidak diberikan, dapat menyebabkan kematian instan.

Video

Video - emboli paru

Pencegahan patologi

Pencegahan emboli paru diperlukan untuk semua pasien dengan kemungkinan besar komplikasi dari patologi ini. Dalam hal ini, tingkat risiko tromboemboli dinilai secara individual untuk setiap pasien dan prosedur yang dilakukan. intervensi bedah. Oleh karena itu, pencegahan primer dan sekunder emboli paru juga dipilih secara individual.

Pasien yang terbaring di tempat tidur disarankan untuk secara teratur mencegah flebitis dan phlebotrombosis pada kaki dan panggul dengan berjalan kaki, bangun sedini mungkin, dan penggunaan alat khusus yang membantu meningkatkan aliran darah pada pasien tersebut.

Obat-obatan meliputi:

• Pemberian heparin subkutan dalam dosis kecil. Metode pencegahan patologi serupa ditentukan seminggu sebelum operasi dan berlanjut sampai pasien aktif secara fisik sepenuhnya.
• Reopoliglyukin. Disuntikkan selama operasi. Tidak dianjurkan karena kemungkinan reaksi anafilaksis pada pasien yang menderita alergi dan pasien asma bronkial.

KE metode pencegahan Prosedur pembedahan meliputi pemasangan klip khusus, filter, dan jahitan khusus pada vena cava alih-alih mengikatnya. Orang yang berisiko kambuhnya penyakit dapat menggunakan metode tersebut untuk meminimalkan kemungkinan terulangnya manifestasi patologi.

Saat ini, akibat tromboemboli tidak dapat sepenuhnya dihilangkan. Namun, rehabilitasi yang kompeten, termasuk perawatan sanatorium dan resor, pemeriksaan kesehatan selanjutnya (perlu mendaftar ke apotik di klinik) dan pencegahan dapat meminimalkan manifestasi klinis patologi.

Pasien yang rentan mengalami pembekuan darah di ekstremitas bawah sangat disarankan untuk tidak mengabaikan penggunaan stoking kompresi. Pakaian ini meningkatkan sirkulasi darah di kaki dan mencegah pembekuan darah.

Dan, tentu saja, pencegahan yang sangat baik tidak hanya terhadap tromboemboli, tetapi juga banyak penyakit lainnya adalah nutrisi yang tepat, dan, jika perlu, kepatuhan terhadap pola makan tertentu. Diet seimbang yang dipilih dengan baik untuk emboli paru tidak hanya berkontribusi pada pembentukan konsistensi darah normal, tetapi juga pada fakta bahwa jika Anda kelebihan berat badan, seseorang akan menurunkan berat badan dan merasa jauh lebih baik.

Yang tidak kalah pentingnya adalah gaya hidup sehat, pengendalian berat badan secara konstan (jika perlu, penurunan berat badan), serta pengobatan tepat waktu terhadap berbagai penyakit menular.

(versi disingkat - PE) adalah suatu kondisi patologis di mana gumpalan darah tiba-tiba menyumbat cabang-cabang arteri pulmonalis. Gumpalan darah awalnya muncul di pembuluh darah sirkulasi sistemik seseorang.

Saat ini, persentase yang sangat tinggi dari penderita penyakit kardiovaskular meninggal justru karena perkembangan emboli paru. Tak jarang, emboli paru menjadi penyebab kematian pasien setelah operasi. Menurut statistik medis, sekitar seperlima dari semua penderita tromboemboli paru meninggal. Dalam hal ini, kematian pada kebanyakan kasus terjadi dalam dua jam pertama setelah berkembangnya emboli.

Para ahli mengatakan bahwa sulit untuk menentukan frekuensi emboli paru, karena sekitar setengah kasus penyakit ini luput dari perhatian. Gejala umum penyakit ini seringkali mirip dengan penyakit lain, sehingga diagnosisnya sering kali salah.

Penyebab emboli paru

Paling sering, emboli paru terjadi karena gumpalan darah yang awalnya muncul di vena dalam di kaki. Oleh karena itu, penyebab utama emboli paru paling sering adalah perkembangan vena dalam di kaki. Dalam kasus yang lebih jarang, tromboemboli dipicu oleh pembekuan darah dari vena di sisi kanan jantung, rongga perut, panggul, dan ekstremitas atas. Sangat sering, gumpalan darah muncul pada pasien yang, karena penyakit lain, terus-menerus istirahat di tempat tidur. Paling sering ini adalah orang-orang yang menderita , penyakit paru paru , serta mereka yang menderita cedera tulang belakang dan menjalani operasi pada pinggul. Risiko terjadinya tromboemboli pada pasien meningkat secara signifikan . Sangat sering, emboli paru memanifestasikan dirinya sebagai komplikasi penyakit kardiovaskular: , menular , kardiomiopati , , .

Namun, PE terkadang menyerang orang tanpa gejala penyakit kronis. Ini biasanya terjadi jika seseorang lama berada dalam keadaan terpaksa, misalnya sering bepergian dengan pesawat.

Agar bekuan darah dapat terbentuk di dalam tubuh manusia, diperlukan kondisi berikut: adanya kerusakan dinding pembuluh darah, aliran darah lambat di lokasi cedera, pembekuan darah tinggi.

Kerusakan pada dinding vena sering terjadi pada saat peradangan, pada saat trauma, dan juga pada saat suntikan intravena. Pada gilirannya, aliran darah melambat karena perkembangan gagal jantung pada pasien, dengan posisi paksa yang berkepanjangan (memakai gips, tirah baring).

Dokter mengidentifikasi sejumlah kelainan keturunan sebagai penyebab peningkatan pembekuan darah, kondisi serupa juga bisa dipicu oleh penggunaan kontrasepsi oral , penyakit. Lagi berisiko tinggi munculnya gumpalan darah ditentukan pada wanita hamil, pada orang dengan golongan darah kedua, dan juga pada pasien .

Yang paling berbahaya adalah bekuan darah, yang salah satu ujungnya menempel pada dinding pembuluh darah, dan ujung bebas bekuan darah terletak di lumen pembuluh darah. Kadang-kadang hanya sedikit usaha yang cukup (seseorang bisa batuk, membuat gerakan tiba-tiba, mengejan), dan bekuan darah tersebut pecah. Bekuan darah kemudian bergerak melalui aliran darah dan berakhir di arteri pulmonalis. Dalam beberapa kasus, bekuan darah mengenai dinding pembuluh darah dan pecah menjadi potongan-potongan kecil. Dalam hal ini, penyumbatan pembuluh darah kecil di paru-paru bisa terjadi.

Gejala emboli paru

Para ahli mendefinisikan tiga jenis emboli paru, bergantung pada tingkat kerusakan pembuluh darah paru yang diamati. Pada emboli paru masif Lebih dari 50% pembuluh darah paru terpengaruh. Dalam hal ini, gejala tromboemboli dinyatakan dengan syok, penurunan tajam , kehilangan kesadaran, terjadi insufisiensi fungsi ventrikel kanan. Akibat hipoksia serebral pada tromboemboli masif terkadang mengakibatkan gangguan serebral.

Tromboemboli submasif ditentukan ketika 30 sampai 50% pembuluh darah paru terpengaruh. Dengan bentuk penyakit ini, seseorang menderita, namun tekanan darahnya tetap normal. Disfungsi ventrikel kanan kurang terasa.

Pada tromboemboli non-masif fungsi ventrikel kanan tidak terganggu, namun pasien mengalami sesak napas.

Menurut tingkat keparahan penyakitnya, tromboemboli dibagi menjadi akut , Aku akan membuatnya lebih akut Dan kronis berulang . Dalam bentuk akut penyakit ini, emboli paru dimulai secara tiba-tiba: hipotensi, nyeri dada yang parah, dan sesak napas muncul. Dalam kasus tromboemboli subakut, ada peningkatan tanda-tanda kegagalan ventrikel kanan dan pernafasan serangan jantung radang paru-paru . Bentuk tromboemboli kronis yang berulang ditandai dengan sesak napas berulang dan gejala pneumonia.

Gejala tromboemboli secara langsung bergantung pada seberapa besar prosesnya, serta kondisi pembuluh darah, jantung, dan paru-paru pasien. Tanda-tanda utama perkembangan tromboemboli paru adalah sesak napas parah dan. Timbulnya sesak napas biasanya terjadi secara tiba-tiba. Jika pasien tetap dalam posisi terlentang, maka akan lebih mudah baginya. Terjadinya sesak napas merupakan gejala pertama dan paling khas dari emboli paru. Sesak napas menunjukkan perkembangan gagal napas akut. Hal ini dapat diungkapkan dengan cara yang berbeda: kadang-kadang seseorang merasa seperti kekurangan udara, dalam kasus lain sesak napas sangat terasa. Tanda tromboemboli juga parah: jantung berkontraksi dengan frekuensi lebih dari 100 denyut per menit.

Selain sesak napas dan takikardia, nyeri dada atau perasaan tidak nyaman dapat terjadi. Rasa sakitnya bisa bermacam-macam. Jadi, sebagian besar pasien merasakan nyeri tajam seperti belati di belakang tulang dada. Rasa sakitnya bisa berlangsung selama beberapa menit atau beberapa jam. Jika emboli batang utama arteri pulmonalis berkembang, rasa sakitnya bisa merobek dan terasa di belakang tulang dada. Dengan tromboemboli masif, nyeri bisa menyebar ke luar tulang dada. Emboli cabang kecil arteri pulmonalis dapat terjadi tanpa rasa sakit sama sekali. Dalam beberapa kasus, batuk darah, bibir, telinga, dan hidung membiru atau pucat dapat terjadi.

Saat mendengarkan, spesialis mendeteksi mengi di paru-paru dan murmur sistolik di area jantung. Ekokardiogram menunjukkan adanya bekuan darah di arteri pulmonalis dan sisi kanan jantung, dan terdapat juga tanda-tanda gangguan fungsi ventrikel kanan. Hasil rontgen menunjukkan perubahan pada paru-paru pasien.

Akibat penyumbatan tersebut, fungsi pemompaan ventrikel kanan berkurang, sehingga darah yang mengalir ke ventrikel kiri tidak mencukupi. Hal ini penuh dengan penurunan darah di aorta dan arteri, yang memicu penurunan tajam tekanan darah dan keadaan syok. Dalam kondisi seperti itu, pasien berkembang infark miokard , atelektasis .

Seringkali pasien mengalami peningkatan suhu tubuh hingga subfebrile, terkadang demam. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa banyak zat aktif biologis dilepaskan ke dalam darah. dapat berlangsung dari dua hari hingga dua minggu. Beberapa hari setelah tromboemboli paru, beberapa orang mungkin mengalami nyeri dada, batuk, batuk darah, dan gejala pneumonia.

Diagnosis emboli paru

Selama proses diagnostik, pemeriksaan fisik pasien dilakukan untuk mengidentifikasi sindrom klinis tertentu. Dokter dapat menentukan sesak napas, hipotensi arteri, dan menentukan suhu tubuh, yang meningkat pada jam-jam pertama berkembangnya emboli paru.

Metode pemeriksaan utama tromboemboli harus mencakup EKG, rontgen dada, ekokardiogram, dan tes darah biokimia.

Perlu dicatat bahwa pada sekitar 20% kasus, perkembangan tromboemboli tidak dapat ditentukan dengan menggunakan EKG, karena tidak ada perubahan yang diamati. Ada sejumlah tanda spesifik yang ditentukan selama penelitian ini.

Metode penelitian yang paling informatif adalah pemindaian ventilasi-perfusi paru-paru. Sebuah penelitian menggunakan angiopulmonografi juga dilakukan.

Dalam proses mendiagnosis tromboemboli, pemeriksaan instrumental juga diindikasikan, di mana dokter menentukan adanya flebotrombosis pada ekstremitas bawah. Venografi radiokontras digunakan untuk mendeteksi trombosis vena. Melakukan USG Doppler pada pembuluh darah kaki memungkinkan kita untuk mengidentifikasi pelanggaran patensi vena.

Pengobatan emboli paru

Pengobatan tromboemboli ditujukan terutama pada pengaktifan perfusi paru . Tujuan terapi juga untuk mencegah manifestasi hipertensi pulmonal kronis pasca-emboli .

Jika ada kecurigaan berkembangnya emboli paru, maka pada tahap sebelum rawat inap, penting untuk segera memastikan bahwa pasien tetap menjalani tirah baring yang ketat. Ini akan mencegah terulangnya tromboemboli.

Diproduksi kateterisasi vena sentral untuk terapi infus, serta pemantauan tekanan vena sentral secara cermat. Jika ada yang akut, maka pasiennya intubasi trakea . Untuk mengurangi rasa sakit yang parah dan memperlancar sirkulasi paru, pasien perlu meminumnya analgesik narkotika(untuk tujuan ini, sebaiknya gunakan larutan 1%. morfin ). Obat ini juga efektif mengurangi sesak napas.

Pasien yang mengalami kegagalan ventrikel kanan akut, syok, hipotensi arteri diberikan secara intravena . Namun obat ini dikontraindikasikan pada pasien dengan tekanan vena sentral yang tinggi.

Untuk mengurangi tekanan pada sirkulasi paru, pemberian intravena ditentukan. Jika tekanan darah sistolik tidak melebihi 100 mm Hg. Art., maka obat ini tidak digunakan. Jika seorang pasien didiagnosis menderita pneumonia infark, ia diberi resep terapi .

Untuk mengembalikan patensi arteri pulmonalis, perawatan konservatif dan bedah digunakan.

Metode pengobatan konservatif termasuk trombolisis dan profilaksis trombosis untuk mencegah tromboemboli berulang. Oleh karena itu, pengobatan trombolitik dilakukan untuk memulihkan aliran darah melalui arteri pulmonalis yang tersumbat dengan cepat.

Perawatan tersebut dilakukan jika dokter yakin dengan keakuratan diagnosis dan dapat memberikan kontrol laboratorium penuh terhadap proses terapi. Sangat penting untuk mempertimbangkan sejumlah kontraindikasi untuk penggunaan pengobatan tersebut. Ini adalah sepuluh hari pertama setelah operasi atau cedera, adanya penyakit penyerta yang berisiko komplikasi hemoragik, bentuk aktif , hemoragik , varises esofagus .

Jika tidak ada kontraindikasi, maka pengobatan dimulai segera setelah diagnosis ditegakkan. Dosis obat harus dipilih secara individual. Terapi dilanjutkan dengan resep dokter antikoagulan tidak langsung . Sebuah obat Pasien disarankan untuk meminumnya setidaknya selama tiga bulan.

Bagi orang yang memiliki kontraindikasi yang jelas terhadap terapi trombolitik, operasi pengangkatan bekuan darah (trombektomi) diindikasikan. Selain itu, dalam beberapa kasus, disarankan untuk memasang filter vena cava di pembuluh darah. Ini adalah filter jaring yang dapat menjebak bekuan darah yang pecah dan mencegahnya memasuki arteri pulmonalis. Filter semacam itu dimasukkan melalui kulit, terutama melalui vena jugularis interna atau vena femoralis. Mereka dipasang di vena ginjal.

Stroke, cedera tulang belakang, pemasangan kateter di vena sentral dalam waktu lama, adanya kanker dan kemoterapi. Mereka yang telah didiagnosis menderita varises pada kaki , orang gemuk, penderita kanker. Oleh karena itu, untuk menghindari berkembangnya emboli paru, penting untuk segera keluar dari istirahat pasca operasi dan mengobati tromboflebitis pada vena kaki. Bagi orang yang berisiko, pengobatan pencegahan dengan heparin dengan berat molekul rendah diindikasikan.

Untuk mencegah manifestasi tromboemboli, penting untuk meminumnya secara berkala agen antiplatelet : maka mungkin ada dosis kecil asam asetilsalisilat .

Diet, nutrisi untuk emboli paru

Daftar sumber

• Vorobyov A.I.Panduan hematologi. M.: Newdiamed, 2005. T.3;
• Kardiologi darurat. Petersburg: Dialek Nevsky, M.: Rumah Penerbitan Binom. - 1998;
• Savelyev V.S. Flebologi: Panduan bagi Dokter. - M.: Kedokteran, 2001;
• Dasar-dasar kardiologi. DD. Taylor. MEDpress-informasikan, 2004.

– oklusi arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya oleh massa trombotik, yang menyebabkan gangguan hemodinamik pulmonal dan sistemik yang mengancam jiwa. Tanda klasik emboli paru adalah nyeri dada, mati lemas, sianosis pada wajah dan leher, kolaps, dan takikardia. Untuk memastikan diagnosis emboli paru dan perbedaan diagnosa dengan kondisi lain yang serupa gejalanya, dilakukan EKG, rontgen paru, ekokardiografi, skintigrafi paru, angiopulmonografi. Pengobatan emboli paru melibatkan terapi trombolitik dan infus, inhalasi oksigen; jika tidak efektif, tromboembolektomi dari arteri pulmonalis.

Informasi Umum

Emboli paru (PE) adalah penyumbatan tiba-tiba pada cabang atau batang arteri pulmonalis oleh trombus (embolus) yang terbentuk di ventrikel kanan atau atrium jantung, dasar vena sirkulasi sistemik dan dibawa bersama aliran darah. Akibat emboli paru, suplai darah ke jaringan paru-paru terhenti. Perkembangan emboli paru seringkali terjadi dengan cepat dan dapat menyebabkan kematian pasien.

0,1% populasi dunia meninggal karena emboli paru setiap tahunnya. Sekitar 90% pasien yang meninggal karena emboli paru tidak didiagnosis dengan benar dan tidak menerima pengobatan yang diperlukan. Di antara penyebab kematian penduduk akibat penyakit kardiovaskular, emboli paru menempati urutan ketiga setelah penyakit jantung iskemik dan stroke. PE bisa berakibat fatal pada patologi non-kardiologis, yang terjadi setelah operasi, cedera, atau melahirkan. Dengan pengobatan emboli paru yang optimal dan tepat waktu, terdapat penurunan angka kematian yang tinggi hingga 2–8%.

Penyebab emboli paru

Paling alasan umum perkembangan emboli paru adalah:

• trombosis vena dalam (DVT) pada kaki (pada 70-90% kasus), sering disertai tromboflebitis. Trombosis vena dalam dan superfisial pada tungkai dapat terjadi secara bersamaan
• trombosis vena cava inferior dan anak-anak sungainya
• penyakit kardiovaskular yang merupakan predisposisi munculnya bekuan darah dan emboli di arteri pulmonalis (penyakit jantung iskemik, rematik fase aktif dengan adanya stenosis mitral dan fibrilasi atrium, hipertensi, endokarditis infektif, kardiomiopati, dan miokarditis non-rematik)
• proses umum septik
• penyakit onkologis (biasanya kanker pankreas, lambung, paru-paru)
• trombofilia (peningkatan pembentukan trombus intravaskular akibat terganggunya sistem regulasi hemostatik)
• sindrom antifosfolipid - pembentukan antibodi terhadap fosfolipid trombosit, sel endotel dan jaringan saraf (reaksi autoimun); memanifestasikan dirinya sebagai peningkatan kecenderungan trombosis di berbagai lokalisasi.

Faktor risiko

Faktor risiko trombosis vena dan emboli paru adalah:

• keadaan imobilitas jangka panjang (tirah baring, penerbangan yang sering dan jauh, perjalanan, paresis anggota badan), gagal jantung dan pernafasan kronis, disertai dengan perlambatan aliran darah dan stagnasi vena.
• mengonsumsi diuretik dalam jumlah besar (kehilangan air dalam jumlah besar menyebabkan dehidrasi, peningkatan hematokrit, dan kekentalan darah);
• neoplasma ganas - beberapa jenis hemoblastosis, polisitemia vera (tingginya kandungan sel darah merah dan trombosit dalam darah menyebabkan hiperagregasi dan pembentukan bekuan darah);
• penggunaan jangka panjang dari beberapa obat(kontrasepsi oral, pengganti terapi hormon) meningkatkan pembekuan darah;
• varises (dengan varises pada ekstremitas bawah, kondisi diciptakan untuk stagnasi darah vena dan pembentukan bekuan darah);
• gangguan metabolisme, hemostasis (proteinemia hiperlipid, obesitas, diabetes melitus, trombofilia);
• operasi dan prosedur invasif intravaskular (mis kateter sentral dalam vena besar);
• hipertensi arteri, gagal jantung kongestif, stroke, serangan jantung;
• cedera tulang belakang, patah tulang besar;
• kemoterapi;
• kehamilan, persalinan, masa nifas;
• merokok, usia tua, dll.

Klasifikasi

Tergantung pada lokasi proses tromboemboli, jenis emboli paru berikut ini dibedakan:

• masif (trombus terlokalisasi di batang utama atau cabang utama arteri pulmonalis)
• emboli cabang segmental atau lobar arteri pulmonalis
• emboli cabang kecil arteri pulmonalis (biasanya bilateral)

Tergantung pada volume aliran darah arteri yang terputus pada PE, bentuk-bentuk berikut dibedakan:

• kecil(kurang dari 25% pembuluh darah paru terpengaruh) - disertai sesak napas, ventrikel kanan berfungsi normal
• submasif(submaksimal - volume pembuluh darah paru yang terkena adalah 30 hingga 50%), di mana pasien mengalami sesak napas, tekanan darah normal, dan kegagalan ventrikel kanan ringan.
• besar sekali(volume aliran darah paru yang terputus lebih dari 50%) - terjadi kehilangan kesadaran, hipotensi, takikardia, syok kardiogenik, hipertensi pulmonal, gagal ventrikel kanan akut
• fatal(volume aliran darah yang terputus di paru-paru lebih dari 75%).

PE dapat terjadi dalam bentuk parah, sedang atau bentuk ringan.

Perjalanan klinis emboli paru dapat berupa:

• akut(fulminan), bila terjadi penyumbatan langsung dan menyeluruh pada batang utama atau kedua cabang utama arteri pulmonalis oleh trombus. Gagal napas akut, henti napas, kolaps, dan fibrilasi ventrikel terjadi. Kematian terjadi dalam beberapa menit, infark paru tidak punya waktu untuk berkembang.
• tajam, di mana terdapat obstruksi yang meningkat pesat pada cabang utama arteri pulmonalis dan sebagian cabang lobar atau segmental. Ini dimulai secara tiba-tiba, berkembang dengan cepat, dan gejala gagal napas, jantung, dan otak berkembang. Ini berlangsung maksimal 3-5 hari dan dipersulit oleh perkembangan infark paru.
• subakut(berkepanjangan) dengan trombosis cabang besar dan menengah arteri pulmonalis dan perkembangan infark paru multipel. Berlangsung beberapa minggu, berkembang perlahan, disertai peningkatan gagal napas dan ventrikel kanan. Tromboemboli berulang dapat terjadi dengan gejala yang semakin parah, yang sering kali mengakibatkan kematian.
• kronis(berulang), disertai trombosis berulang pada cabang lobar dan segmental arteri pulmonalis. Ini memanifestasikan dirinya sebagai infark paru berulang atau radang selaput dada berulang (biasanya bilateral), serta peningkatan bertahap hipertensi sirkulasi paru dan perkembangan kegagalan ventrikel kanan. Seringkali berkembang menjadi periode pasca operasi, dengan latar belakang penyakit onkologis dan patologi kardiovaskular yang ada.

Gejala emboli paru

Gejala emboli paru tergantung pada jumlah dan ukuran arteri pulmonalis yang mengalami trombosis, kecepatan perkembangan tromboemboli, derajat gangguan suplai darah ke jaringan paru, dan kondisi awal pasien. Dengan PE, terdapat berbagai kondisi klinis: dari tanpa gejala hingga kematian mendadak.

Manifestasi klinis emboli paru tidak spesifik; dapat diamati pada penyakit paru dan kardiovaskular lainnya; perbedaan utamanya adalah serangan yang tajam dan tiba-tiba tanpa adanya penyebab lain yang terlihat dari kondisi ini (gagal jantung, infark miokard, pneumonia, dll. ). Versi klasik PE ditandai dengan sejumlah sindrom:

1. Kardiovaskular:

• insufisiensi vaskular akut. Ada penurunan tekanan darah (kolaps, syok peredaran darah), takikardia. Detak jantung bisa mencapai lebih dari 100 detak. dalam semenit.
• insufisiensi koroner akut (pada 15-25% pasien). Ini memanifestasikan dirinya sebagai nyeri dada parah yang tiba-tiba dari berbagai jenis, berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam, fibrilasi atrium, dan ekstrasistol.
• kor pulmonal akut. Disebabkan oleh emboli paru masif atau submasif; dimanifestasikan oleh takikardia, pembengkakan (denyut) vena leher, denyut vena positif. Edema tidak terjadi pada kor pulmonal akut.
• insufisiensi serebrovaskular akut. Gangguan serebral atau fokal umum, terjadi hipoksia serebral, dan dalam kasus yang parah - edema serebral, pendarahan otak. Diwujudkan dengan pusing, tinitus, pingsan disertai kejang, muntah, bradikardia atau koma. Agitasi psikomotor, hemiparesis, polineuritis, dan gejala meningeal dapat diamati.

2. Pleura paru:

• gagal napas akut dimanifestasikan oleh sesak napas (dari perasaan kekurangan udara hingga manifestasi yang sangat nyata). Jumlah pernapasan lebih dari 30-40 per menit, sianosis dicatat, kulit abu-abu dan pucat.
• sindrom bronkospastik sedang disertai dengan mengi kering.
• infark paru, pneumonia infark berkembang 1-3 hari setelah emboli paru. Ada keluhan sesak nafas, batuk, nyeri dada pada sisi sakit, diperburuk dengan pernafasan; hemoptisis, peningkatan suhu tubuh. Rales lembab bergelembung halus dan suara gesekan pleura dapat terdengar. Pasien dengan gagal jantung berat mengalami efusi pleura yang signifikan.

3. Sindrom demam- subfebrile, suhu tubuh demam. Berkaitan dengan proses inflamasi di paru-paru dan pleura. Durasi demam berkisar antara 2 hingga 12 hari.

4. Sindrom perut disebabkan oleh pembengkakan hati yang akut dan nyeri (dikombinasikan dengan paresis usus, iritasi pada peritoneum, cegukan). Dimanifestasikan oleh nyeri akut di hipokondrium kanan, bersendawa, muntah.

5. Sindrom imunologi(pulmonitis, radang selaput dada berulang, ruam kulit seperti urtikaria, eosinofilia, munculnya kompleks imun yang bersirkulasi dalam darah) berkembang pada 2-3 minggu penyakit.

Komplikasi

Emboli paru akut dapat menyebabkan serangan jantung dan kematian mendadak. Ketika mekanisme kompensasi terpicu, pasien tidak langsung meninggal, namun jika tidak diobati, gangguan hemodinamik sekunder berkembang sangat cepat. Penyakit kardiovaskular pasien berkurang secara signifikan kemungkinan kompensasi sistem kardiovaskular dan memperburuk prognosis.

Diagnostik

Dalam diagnosis emboli paru, tugas utamanya adalah menentukan lokasi bekuan darah di pembuluh darah paru, menilai derajat kerusakan dan beratnya gangguan hemodinamik, serta mengidentifikasi sumber tromboemboli untuk mencegah kekambuhan.

Kompleksitas diagnosis emboli paru menentukan kebutuhan untuk menempatkan pasien tersebut di departemen vaskular yang dilengkapi peralatan khusus yang memiliki kemampuan seluas mungkin untuk melakukan penelitian dan pengobatan khusus. Semua pasien dengan dugaan emboli paru menjalani pemeriksaan berikut:

• riwayat kesehatan yang cermat, penilaian faktor risiko DVT/PE dan gejala klinis
• tes darah dan urin umum dan biokimia, analisis gas darah, studi koagulogram dan D-dimer dalam plasma darah (metode untuk mendiagnosis trombus vena)
• EKG Dinamis (untuk menyingkirkan infark miokard, perikarditis

  Pengobatan emboli paru

  Pasien dengan tromboemboli dirawat di unit perawatan intensif. Dalam keadaan darurat, pasien diberikan tindakan resusitasi penuh. Perawatan lebih lanjut untuk emboli paru ditujukan untuk menormalkan sirkulasi paru dan mencegah hipertensi pulmonal kronis.

  Untuk mencegah terulangnya emboli paru, diperlukan istirahat yang ketat. Untuk menjaga oksigenasi, oksigen dihirup secara konstan. Terapi infus masif dilakukan untuk menurunkan kekentalan darah dan menjaga tekanan darah.

  DI DALAM periode awal penunjukan terapi trombolitik diindikasikan untuk melarutkan bekuan darah secepat mungkin dan memulihkan aliran darah di arteri pulmonalis. Kedepannya, terapi heparin dilakukan untuk mencegah terulangnya emboli paru. Dalam kasus infark-pneumonia, terapi antibiotik diresepkan.

  Dalam kasus perkembangan emboli paru masif dan ketidakefektifan trombolisis, ahli bedah vaskular melakukan bedah tromboembolektomi (pengangkatan bekuan darah). Sebagai alternatif dari embolektomi, fragmentasi tromboemboli kateter digunakan. Untuk emboli paru berulang, dilakukan pemasangan filter khusus di cabang arteri pulmonalis, vena cava inferior.

  Prognosis dan pencegahan

  Dengan pemberian perawatan penuh secara dini kepada pasien, prognosis hidupnya baik. Dengan kardiovaskular yang parah dan gangguan pernafasan dengan latar belakang emboli paru yang luas, angka kematian melebihi 30%. Setengah dari emboli paru berulang terjadi pada pasien yang tidak menerima antikoagulan. Terapi antikoagulan yang tepat waktu dan diberikan dengan benar mengurangi separuh risiko emboli paru berulang. Untuk mencegah tromboemboli, diperlukan diagnosis dini dan pengobatan tromboflebitis serta pemberian antikoagulan tidak langsung pada pasien berisiko.

Emboli paru adalah penyakit serius yang memerlukan rawat inap segera, apa pun bentuk manifestasinya. Harus tahu gejala yang mungkin terjadi penyakit ini, serta upaya pencegahannya.

Patologi umum pada sistem kardiovaskular adalah emboli paru, yang memiliki singkatan PE yang diterima secara umum. Trombosis arteri pulmonal melibatkan penyumbatan arteri pulmonalis utama dan cabang-cabangnya oleh bekuan darah. Tempat utama pembentukan trombus adalah vena di ekstremitas bawah atau panggul, yang kemudian dibawa melalui aliran darah ke paru-paru.

Konsep yang lebih luas dari “emboli paru” menyiratkan penyumbatan arteri paru tidak hanya oleh trombus, yaitu bekuan darah padat, tetapi juga oleh berbagai zat lain yang disebut emboli, seperti cairan ketuban.

Gejala

Emboli paru hampir selalu memiliki permulaan yang akut, sering kali bersamaan dengan stres fisik. Emboli dapat menyebabkan kematian instan atau menyebabkan gejala yang berbeda tergantung pada ukuran dan tingkat bekuan darah.

Manifestasi berikut dapat dianggap sebagai gejala utama emboli arteri di paru-paru:

• kelemahan yang melemahkan tanpa sebab;
• berkeringat tidak seperti biasanya;
• batuk kering.

Setelah beberapa saat, ini muncul gejala yang khas trombosis arteri pulmonalis, seperti:

• terjadinya sesak nafas dan serangan asma,
• pernapasan cepat dan dangkal;
• nyeri di dada;
• dengan napas dalam-dalam, nyeri akut (pleura) mungkin terjadi;
• peningkatan suhu tubuh;
• batuk yang menghasilkan lendir berwarna merah muda berbusa - darah dalam dahak.

Namun, tanda-tanda ini bukan hanya karakteristik emboli paru, yang membuat diagnosis menjadi sangat sulit, dan emboli paru dapat disertai dengan manifestasi yang sangat berbeda:

• pusing, pingsan;
• mual, muntah;
• perasaan cemas yang tidak disadari;
• peningkatan keringat;
• sianosis - kebiruan pada kulit;
• takikardia;
• serangan epilepsi;
• tanda-tanda edema serebral;
• pembengkakan pada ekstremitas bawah dan lain-lain.

Dalam kasus perdarahan luas di paru-paru, pasien menunjukkan pewarnaan pada sklera dan epidermis, yang merupakan ciri khas penyakit kuning.

Penyebab penyakit ini

Penyebab paling umum dari emboli paru adalah bekuan darah. Dan geografi asal yang paling khas adalah pembuluh darah di panggul atau kaki. Agar bekuan darah dapat terbentuk, aliran darah vena harus melambat, yang terjadi ketika pasien tidak bergerak dalam waktu lama. Dalam hal ini, dengan dimulainya gerakan, ada ancaman pecahnya bekuan darah, dan aliran darah vena akan dengan cepat memindahkan bekuan darah tersebut ke paru-paru.

Varian emboli lainnya - partikel lemak dan cairan ketuban (cairan ketuban) - cukup jarang terjadi. Mereka mampu menyumbat pembuluh darah kecil di paru-paru - arteriol atau kapiler. Jika sejumlah besar pembuluh darah kecil tersumbat, sindrom gangguan pernapasan akut berkembang.

Cukup sulit untuk menentukan penyebab terbentuknya bekuan darah, namun faktor-faktor berikut sering memicu proses tersebut:

• intervensi bedah;
• cedera dan kerusakan pada pembuluh darah besar di dada;
• imobilitas berkepanjangan yang berhubungan dengan kondisi pasien;
• patah tulang kaki, massa lemak pada patah tulang, ketika partikel sumsum tulang terbawa ke dalamnya sistem sirkulasi, yang dapat menyebabkan penyumbatan;
• air ketuban;
• benda asing yang masuk ke dalam tubuh akibat cedera;
• sel tumor sebagai fragmen dari tumor ganas yang tumbuh terlalu besar;
• larutan minyak untuk injeksi subkutan atau intramuskular ketika jarum memasuki pembuluh darah;
• obesitas dan kelebihan berat badan optimal secara signifikan;
• peningkatan laju pembekuan darah;
• penggunaan alat kontrasepsi.

Jadi level tinggi kematian disebabkan oleh sulitnya diagnosis dan kecepatan penyakit - kebanyakan pasien meninggal hampir dalam beberapa jam pertama.

Studi oleh ahli patologi menunjukkan bahwa hingga 80% kasus trombosis arteri pulmonalis tidak terdiagnosis sama sekali, yang dijelaskan oleh polimorfisme gambaran klinis. Mempelajari perubahan yang terjadi pada pembuluh darah membantu mempelajari proses yang terjadi pada emboli paru. Inti dari proses ini terlihat jelas dalam persiapan patologis berikut:

• spesimen mikroskopis menunjukkan stasis di kapiler otak, fenomena lumpur terlihat jelas;
• spesimen mikroskopis menunjukkan trombus campuran yang menempel pada dinding vena;
• mikroslide di mana gumpalan darah yang terbentuk terlihat jelas;
• spesimen mikroskopis menunjukkan emboli lemak pada pembuluh darah di paru-paru;
• spesimen mikroskopis menunjukkan kerusakan pada jaringan paru-paru selama infark hemoragik.

Jika terjadi kerusakan ringan pada arteri, sisa arteri dapat mengatasi suplai darah ke bagian jaringan paru-paru yang tidak mengalirkan darah karena embolus (trombus atau partikel lemak), maka nekrosis jaringan dapat dihindari.

Diagnostik

Pemeriksaan pasien suspek tromboemboli memiliki tujuan tertentu:

• mengkonfirmasi atau menyangkal adanya emboli, karena tindakan terapeutik sangat agresif dan hanya digunakan dengan diagnosis pasti;
• menentukan luasnya lesi;
• mengidentifikasi lokasi bekuan darah - terutama penting jika intervensi bedah diperlukan;
• mengidentifikasi sumber embolus untuk mencegah kekambuhan.

Karena emboli paru terjadi tanpa gejala atau dengan gejala yang khas dari sejumlah penyakit lain, diagnosis emboli pada salah satu atau kedua paru dilakukan dengan menggunakan metode instrumental.

CT scan

Metode yang andal dan andal yang memungkinkan Anda mendeteksi keberadaan emboli dan menyingkirkan penyebab lain dari patologi paru-paru, seperti peradangan, tumor, atau edema.

Pemindaian perfusi

Emboli paru dapat disingkirkan dengan menggunakan metode ini. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi adanya gangguan aliran darah; pemindaian dilakukan dengan latar belakang penggunaan penanda intravena (albumin macrospheres, 997c) dan merupakan salah satu metode yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis emboli paru.

Angiografi

Angiografi pembuluh darah paru digunakan untuk memperoleh informasi tentang sifat, luasnya, lokalisasi oklusi dan kemungkinan re-emboli. Hasil surveinya sangat akurat.

Elektrokardiografi

Teknik ini memungkinkan untuk menentukan emboli paru dalam kasus ukuran trombus yang signifikan. Namun, hasilnya tidak cukup dapat diandalkan dalam kasus patologi arteri koroner organik yang berkaitan dengan usia.

Ekokardiografi

Teknik ini memungkinkan Anda mendeteksi emboli di arteri paru-paru dan rongga jantung. Dan juga menentukan penyebab emboli paradoks melalui beratnya gangguan hemodinamik. Namun, metode ini, meskipun hasilnya negatif, tidak dapat menjadi kriteria untuk mengecualikan diagnosis emboli paru.

Penggunaan metode instrumental diagnostik harus dilakukan secara komprehensif untuk meningkatkan keandalan hasil.

Pengobatan penyakit

Emboli paru, meskipun penyakitnya parah, cukup bisa diobati. Jika dalam bentuk akut ada satu tugas - menyelamatkan nyawa pasien, maka perawatan lebih lanjut memiliki sejumlah tugas khusus:

• normalisasi dinamika aliran darah;
• pemulihan dasar arteri pulmonalis;
• tindakan untuk mencegah kekambuhan.

Perawatan bedah

Emboli paru masif memerlukan intervensi bedah darurat - embolektomi. Operasi ini terdiri dari menghilangkan bekuan darah dan dapat dilakukan dengan beberapa metode:

• dengan kondisi oklusi sementara vena cava - operasi ini memiliki tingkat kematian hingga 90%;
• ketika sirkulasi buatan dibuat, angka kematian mencapai 50%.

Tindakan terapeutik

Emboli paru ditinjau dari tingkat keparahan dan prognosisnya tergantung pada derajat kerusakan pembuluh darah dan tingkat gangguan hemodinamik. Untuk kelainan ringan, metode pengobatan antikoagulan digunakan.

Terapi antikoagulan

Tubuh mampu menetralisir perubahan kecil pada hemodinamik dan sejumlah kecil penyumbatan pembuluh darah akibat lisis spontan. Fokus utama pengobatan adalah mencegah perkembangan trombosis vena, sumber Ebola.

Untuk tujuan ini, terapi dilakukan dengan heparin dengan berat molekul rendah - obat tersebut memiliki durasi kerja dan bioavailabilitas yang baik. Obat ini diberikan dua kali sehari di bawah kulit di daerah perut, dan pemantauan terus-menerus terhadap sistem hematopoietik tidak diperlukan. Terapi heparin dilakukan di bawah pengawasan langsung dari dokter yang merawat, yang juga meresepkan dosis dan regimen dosis yang sesuai dengan kondisi pasien.

Trombolitik intravena

Penggunaan trombolitik diindikasikan jika emboli paru cukup masif, terutama dengan adanya perubahan terkait usia dan adaptasi tubuh yang buruk.

Dalam kasus emboli perifer, teknik ini praktis tidak digunakan karena tingginya risiko komplikasi alergi dan hemoragik.

Trombolitik dimasukkan ke dalam aliran darah melalui kecil dan vena besar, dalam beberapa kasus, obat disuntikkan langsung ke tubuh bekuan darah.

Meskipun efektif - 90% pasien menunjukkan lisis total atau sebagian - metode ini cukup berbahaya dan berhubungan dengan komplikasi parah, seperti perdarahan atau komplikasi hemoragik.

Oleh karena itu, teknik ini dilarang untuk digunakan dalam beberapa kasus:

• pasien pasca operasi;
• segera setelah melahirkan;
• cedera traumatis.

Jika perlu, untuk kategori pasien ini, trombolitik dapat digunakan 10 hari setelah operasi/kelahiran/trauma.

Setelah terapi trombolitik, pengobatan dengan antikoagulan wajib dilakukan.

Tindakan pencegahan

Pencegahan terbaik terhadap penyakit seperti emboli paru dapat dianggap sebagai tindakan fisik dan farmakologis untuk mencegah trombosis.

Tindakan fisik untuk mencegah emboli pada pasien rawat inap meliputi:

• mengurangi waktu istirahat di tempat tidur;
• penggunaan peralatan olahraga yang meniru jalan kaki atau bersepeda;
• pijat anggota badan;
• latihan terapeutik.

Tindakan farmakologis melibatkan penggunaan koagulan ketika ada kemungkinan besar terjadinya komplikasi. Semua obat harus diresepkan oleh dokter yang merawat dalam hal penggunaan dan dosis.

Penggunaan tindakan pencegahan untuk mencegah pembentukan bekuan darah vena akan membantu mengurangi persentase emboli paru secara signifikan