Terlepas dari zat beracunnya, pengobatan semua keracunan akut dilakukan sesuai dengan prinsip berikut:
1. Penilaian fungsi vital dan koreksi gangguan yang teridentifikasi.
2. Menghentikan masuknya racun ke dalam tubuh.
3. Penghapusan racun yang tidak terserap.
4. Penggunaan penawar racun.
5. Penghapusan racun yang diserap.
6. Terapi simtomatik.
1. Kondisi tersebut dinilai menggunakan algoritma ABCDE.
"A" - pemulihan patensi saluran pernafasan.
“B” – ventilasi yang efektif. Jika perlu, berikan ventilasi tambahan atau, jika perlu, ventilasi buatan (ALV) melalui tabung endotrakeal.
“C” – penilaian sirkulasi darah. Kaji warna kulitnya, tekanan arteri(BP), detak jantung (HR), saturasi (SpO 2), data elektrokardiografi (EKG), diuresis. Kateterisasi vena dilakukan dan kateter urin dipasang, dan, jika perlu, koreksi pengobatan yang tepat dilakukan.
“D” – penilaian tingkat kesadaran. Depresi kesadaran adalah komplikasi keracunan yang paling umum. Dalam kasus depresi kesadaran, perlu dilakukan intubasi trakea, karena hal ini sering dikombinasikan dengan depresi pernapasan. Selain itu, penekanan refleks batuk dan muntah dapat menyebabkan berkembangnya aspirasi.
Adanya agitasi dan kejang yang parah juga memerlukan perawatan obat.
Dengan adanya gangguan kesadaran, perlu dilakukan diagnosis banding dengan cedera sistem saraf pusat, hipoglikemia, hipoksemia, hipotermia, dan infeksi sistem saraf pusat, meskipun diagnosisnya sudah jelas.
“E” – penilaian ulang kondisi pasien dan kecukupan tindakan yang dilakukan. Itu dilakukan secara sistematis setelah setiap manipulasi.
2. Mencegah racun masuk ke dalam tubuh dilakukan pada tahap pertolongan pertama. Diperlukan:
Pindahkan korban dari atmosfer yang menyebabkan keracunan;
Saat racun masuk kulit(bensin, FOS) cuci kulit dengan air mengalir dan sabun. (Jika terjadi keracunan FOS, Anda dapat merawat kulit dengan larutan amonia 2-3% atau larutan soda kue (natrium bikarbonat) 5%); kemudian 70% etil alkohol dan sekali lagi dengan air mengalir dan sabun). Menggosok kulit sebaiknya dihindari.
Jika racun mengenai selaput lendir mata, dianjurkan untuk membilas mata dengan larutan natrium klorida isotonik.
3. Penghapusan racun yang tidak terserap. Cara utama menghilangkan racun dari saluran cerna adalah dengan bilas lambung. Namun jika terjadi keracunan jamur, berry, atau obat-obatan berbentuk tablet berukuran besar, pada awalnya (sebelum bilas lambung) disarankan untuk dimuntahkan (jika tidak ada) dengan menekan akar lidah untuk mengeluarkan pecahan besar. . Kontraindikasi induksi refleks muntah: keracunan dengan zat yang merusak selaput lendir, kesiapan kejang dan kejang, gangguan kesadaran dan koma.
Lambung merupakan komponen wajib perawatan medis, cuci perut terlepas dari periode paparan racun. Tidak ada kontraindikasi mutlak untuk metode ini. Jika terjadi keracunan dengan racun tertentu, prosedur pencucian memiliki beberapa keterbatasan. Jadi, jika terjadi keracunan dengan racun kauterisasi, pembilasan hanya mungkin dilakukan pada jam pertama, karena Di kemudian hari, prosedur ini dapat menyebabkan perforasi pada saluran pencernaan. Pada keracunan barbiturat, bilas lambung dilakukan dalam 2-3 jam pertama, kemudian tonus otot polos menurun, sfingter jantung dapat terbuka dan regurgitasi, sehingga selanjutnya hanya isi lambung yang disedot.
Pada pasien tidak sadar, bilas lambung dilakukan setelah intubasi trakea, karena aspirasi mungkin terjadi. Pembilasan dilakukan melalui probe, yang dimasukkan secara oral, yang memungkinkan penggunaan probe yang lebih tebal. Kedalaman berdiri ditentukan oleh jarak tepi gigi hingga proses xiphoid. Gunakan air dingin untuk membilas keran air, volume tunggal cairan pada orang dewasa tidak > 600 ml, pada anak di bawah 1 tahun – 10 ml/kg, setelah 1 tahun – 10 ml/kg + 50 ml untuk setiap tahun berikutnya. Isi lambung dikeringkan dan dikirim untuk pengujian toksikologi. Volume total cairan tidak< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
Setelah bilas lambung, perlu diberikan ke dalam lambung dengan orbit: karbon aktif – 0,5-1,0/kg dalam bentuk bubuk. Pemberian karbon aktif berulang kali dilakukan dengan tujuan mengganggu sirkulasi enterohepatik.
Selain batu bara, bahan ini biasanya juga direkomendasikan obat pencahar– petroleum jelly 0,5-1 ml/kg, dimungkinkan untuk menggunakan larutan magnesium 10-20% dengan dosis 250 mg/kg, kebutuhannya karena sorben mengikat toksin hanya selama 2-2,5 jam , dan kemudian terpecah lagi, oleh karena itu Kompleks ini perlu dihilangkan secepat mungkin. Kontraindikasi penggunaan obat pencahar: keracunan suplemen zat besi, alkohol, kurangnya gerak peristaltik, operasi usus baru-baru ini.
Untuk menghilangkan racun yang tidak terserap dari usus, Anda bisa melakukannya bilas usus, enema siphon tinggi.
4. Terapi antidotal spesifik (farmakologis).
Netralisasi racun secara radikal dan penghapusan konsekuensi dari tindakannya dalam banyak kasus dapat dicapai dengan bantuan penawar racun. Penangkal racun adalah obat yang dapat menghilangkan atau melemahkan efek spesifik xenobiotik karena imobilisasinya (misalnya, zat pengkhelat), mengurangi penetrasi racun ke reseptor efektor dengan mengurangi konsentrasinya (misalnya, adsorben) atau melawan di tingkat reseptor (misalnya, antagonis farmakologis). Tidak ada obat penawar universal (pengecualian: Karbon aktif- sorben nonspesifik).
Ada obat penawar khusus untuk sejumlah kecil racun. penggunaan obat penawar racun jauh dari kata aman; beberapa diantaranya menyebabkan penyakit yang serius reaksi yang merugikan Oleh karena itu, risiko peresepan obat penawar harus sebanding dengan efek penggunaannya.
Saat meresepkan obat penawar, seseorang harus dipandu oleh prinsip dasar - obat ini hanya digunakan jika ada tanda-tanda klinis keracunan oleh zat yang dimaksudkan untuk penawar tersebut.
Klasifikasi penawar racun:
1) Penangkal kimia (toksikotropik). mempengaruhi keadaan fisikokimia suatu zat di saluran pencernaan (karbon aktif) dan lingkungan humoral tubuh (unithiol).
2) Penangkal biokimia (toksikokinetik). S memberikan perubahan yang menguntungkan dalam metabolisme zat beracun dalam tubuh atau arah reaksi biokimia di mana mereka berpartisipasi, tanpa mempengaruhi keadaan fisikokimia dari zat beracun itu sendiri (reaktivator kolinesterase jika terjadi keracunan FOS, metilen biru jika terjadi keracunan dengan pembentuk methemoglobin, etanol jika terjadi keracunan metanol).
3) Penangkal farmakologis (simtomatik). memiliki efek terapeutik karena antagonisme farmakologis dengan efek toksin pada sistem fungsional tubuh yang sama (atropin untuk keracunan senyawa organofosfat (OPC), proserine untuk keracunan atropin).
4) Imunoterapi antitoksik paling luas digunakan untuk pengobatan keracunan bisa hewan akibat gigitan ular dan serangga dalam bentuk serum antitoksik (anti ular - “anti gurza”, “anti kobra”, serum anti ular polivalen; anti karakurt ; serum imun terhadap sediaan digitalis (digitalis-antidote)).
Terapi penawar racun tetap efektif hanya pada fase awal keracunan akut yang bersifat toksikogenik, yang durasinya bervariasi dan bergantung pada karakteristik toksikokinetik zat beracun. Terapi penawar racun memainkan peran penting dalam pencegahan keadaan ireversibel pada keracunan akut, namun tidak memiliki efek terapeutik selama perkembangannya, terutama pada fase somatogenik penyakit ini. Terapi penawar racun sangat spesifik, dan oleh karena itu hanya dapat digunakan jika terdapat diagnosis klinis dan laboratorium yang dapat diandalkan untuk jenis keracunan akut ini.
5. Menghilangkan racun yang terserap dilakukan dengan meningkatkan detoksifikasi tubuh secara alami dan buatan, serta menggunakan detoksifikasi penawar racun.
Merangsang detoksifikasi alami dicapai dengan merangsang ekskresi, biotransformasi dan aktivitas sistem kekebalan tubuh.
Kuliah No.34.
Prinsip dasar pengobatan keracunan akut obat.
Tindakan terapeutik yang bertujuan untuk menghentikan efek zat beracun dan mengeluarkannya dari tubuh pada fase toksikogenik keracunan akut dibagi menjadi beberapa kelompok berikut: metode penguatan proses alami pembersihan, metode detoksifikasi buatan dan metode detoksifikasi penawar racun
Metode dasar detoksifikasi tubuh.
1. Metode untuk meningkatkan detoksifikasi alami tubuh:
Lambung;
Penyucian;
Diuresis paksa;
Hiperventilasi terapeutik.
2. Metode detoksifikasi buatan pada tubuh
· intrakorporeal:
Dialisis peritoneum;
Dialisis Usus;
Penyerapan gastrointestinal.
· ekstrakorporeal:
Hemodialisis;
hemosorpsi;
penyerapan plasma;
Limforea dan limfosorpsi;
Penggantian darah;
Plasmaferesis.
3. Metode detoksifikasi penawar:
· penangkal kimia:
Tindakan kontak;
Tindakan parenteral;
· biokimia:
Antagonis farmakologis.
Metode untuk meningkatkan detoksifikasi alami tubuh.
Membersihkan saluran pencernaan. Terjadinya muntah pada beberapa jenis keracunan akut dapat dianggap sebagai reaksi perlindungan tubuh yang bertujuan untuk menghilangkan zat beracun. Proses detoksifikasi alami tubuh ini dapat ditingkatkan secara artifisial dengan penggunaan obat muntah, serta bilas lambung melalui selang. Tak satu pun dari metode ini yang mendapat penolakan serius dalam kasus keracunan mulut sejak zaman kuno. Namun, ada situasi yang menunjukkan keterbatasan dalam metode pembersihan lambung darurat.
Dalam kasus keracunan dengan cairan kauterisasi, muntah secara spontan atau buatan tidak diinginkan, karena asam atau alkali yang berulang kali melewati kerongkongan dapat meningkatkan derajat luka bakarnya. Ada bahaya lain, yaitu meningkatnya kemungkinan aspirasi cairan kauterisasi dan terjadinya luka bakar parah pada saluran pernapasan. Dalam keadaan koma, kemungkinan aspirasi isi lambung saat muntah juga meningkat secara signifikan.
Komplikasi ini dapat dihindari dengan bilas lambung. Dalam keadaan koma, lavage lambung harus dilakukan setelah intubasi trakea, yang sepenuhnya mencegah aspirasi muntahan. Bahaya memasang selang bilas lambung jika terjadi keracunan dengan cairan kauterisasi telah terlalu dilebih-lebihkan.
Dalam beberapa kasus, bilas lambung ditinggalkan jika sudah lama berlalu sejak racun diminum. Namun jika perutnya tidak dicuci, maka saat otopsi pun dilakukan setelahnya lama setelah keracunan (2-3 hari), sejumlah besar racun ditemukan di usus. Pada kasus keracunan parah dengan racun narkotika, bila pasien tidak sadarkan diri selama beberapa hari, dianjurkan untuk membilas lambung setiap 4-6 jam.Perlunya prosedur ini disebabkan oleh masuknya kembali zat beracun ke dalam lambung dari perut. usus akibat gerak peristaltik terbalik dan paresis pilorus.
Nilai dari metode ini sangat besar, terutama dalam pengobatan keracunan mulut akut dengan senyawa yang sangat beracun seperti hidrokarbon terklorinasi (CHC). Dalam kasus keracunan parah dengan obat ini, praktis tidak ada kontraindikasi untuk lavage lambung darurat menggunakan metode tabung, dan harus diulang setiap 3-4 jam sampai perut benar-benar bersih dari racun. Yang terakhir ini dapat ditentukan dengan menggunakan analisis kimia laboratorium berurutan dari cairan pencuci. Dalam kasus keracunan dengan obat tidur, jika intubasi trakea pada tahap pra-rumah sakit tidak mungkin dilakukan karena alasan apa pun, lavage lambung harus ditunda sampai rumah sakit, di mana kedua tindakan tersebut dapat dilakukan.
Setelah bilas lambung, dianjurkan untuk memberikan berbagai adsorben atau obat pencahar secara oral untuk mempercepat keluarnya zat beracun melalui saluran pencernaan. Tidak ada keberatan mendasar terhadap penggunaan sorben, karbon aktif (50-80 g) biasanya digunakan bersama dengan air (100-150 ml) dalam bentuk suspensi cair. Obat lain tidak boleh digunakan bersamaan dengan arang, karena akan diserap dan menonaktifkan satu sama lain. Penggunaan obat pencahar seringkali dipertanyakan karena tindakannya tidak cukup cepat untuk mencegah penyerapan sebagian besar racun. Selain itu, dalam kasus keracunan obat-obatan narkotika karena penurunan motilitas usus yang signifikan, obat pencahar tidak diberikan. hasil yang diinginkan. Lebih baik menggunakan minyak Vaseline (100-150 ml) sebagai pencahar, yang tidak diserap di usus dan secara aktif mengikat zat beracun yang larut dalam lemak, seperti dikloroetana.
Dengan demikian, penggunaan obat pencahar tidak memiliki nilai tersendiri sebagai metode percepatan detoksifikasi tubuh.
Lagi cara yang dapat diandalkan membersihkan usus dari zat beracun - mencucinya dengan pemeriksaan langsung dan pemberian larutan khusus (bilas usus). Prosedur ini dapat digunakan sebagai langkah awal untuk dialisis usus selanjutnya. Dengan metode detoksifikasi ini, mukosa usus berperan sebagai membran dialisis alami. Banyak metode dialisis melalui saluran pencernaan telah diusulkan, termasuk dialisis lambung (bilas lambung terus menerus melalui tabung lumen ganda), dialisis melalui rektum, dll.
Metode diuresis paksa . Pada tahun 1948, dokter Denmark Olsson mengusulkan metode pengobatan keracunan akut dengan hipnotik dengan memberikan larutan isotonik dalam jumlah besar secara intravena bersamaan dengan diuretik merkuri. Terjadi peningkatan diuresis hingga 5 liter per hari dan penurunan durasi koma. Metode ini telah tersebar luas dalam praktik klinis sejak akhir tahun 50-an. Alkalinisasi darah juga meningkatkan pelepasan barbiturat dari tubuh. Sedikit perubahan pH darah arteri ke sisi basa meningkatkan kandungan barbiturat dalam plasma dan sedikit mengurangi konsentrasinya dalam jaringan. Fenomena ini disebabkan oleh ionisasi molekul barbiturat, yang menyebabkan penurunan permeabilitasnya melalui membran sel menurut hukum “difusi nonionik”. Dalam praktik klinis, alkalinisasi urin terjadi melalui pemberian natrium bikarbonat, natrium laktat, atau trisamin secara intravena.
Efek terapeutik dari beban air dan alkalinisasi urin pada keracunan parah berkurang secara signifikan karena diuresis yang tidak mencukupi akibat peningkatan sekresi hormon antidiuretik, hipovolemia dan hipotensi. Pemberian diuretik tambahan, yang lebih aktif dan aman daripada merkuri, diperlukan untuk mengurangi reabsorpsi, yaitu mempercepat pelepasan filtrat melalui nefron dan dengan demikian meningkatkan diuresis dan menghilangkan zat beracun dari tubuh. Tujuan ini paling baik dicapai dengan diuretik osmotik.
Efektivitas efek diuretik obat furosemide (Lasix), yang termasuk dalam kelompok saluretik dan digunakan dalam dosis 100-150 mg, sebanding dengan efek diuretik osmotik, namun dengan pemberian berulang, lebih signifikan. kehilangan elektrolit, terutama kalium, mungkin terjadi.
Metode diuresis paksa merupakan cara yang cukup universal untuk mempercepat pembuangan berbagai zat beracun yang dikeluarkan dari tubuh melalui urin. Namun, efektivitas terapi diuretik menurun karena kuatnya hubungan banyak bahan kimia dengan protein dan lipid darah.
Setiap metode diuresis paksa melibatkan tiga tahap utama:
Beban air awal,
Pemberian diuretik secara cepat,
Penggantian infus larutan elektrolit.
Keunikan metode ini adalah ketika menggunakan dosis diuretik yang sama, tingkat diuresis yang lebih tinggi tercapai (hingga 20-30 ml/menit) karena pemberian cairan yang lebih intensif selama periode konsentrasi diuretik tertinggi di dalam tubuh. darah.
Diuresis paksa dengan kecepatan tinggi dan volume besar, mencapai 10-20 liter urin per hari, menimbulkan potensi bahaya “pembersihan” elektrolit plasma dari tubuh dengan cepat.
Perlu dicatat bahwa penghitungan ketat cairan yang disuntikkan dan dikeluarkan, penentuan hematokrit dan tekanan vena sentral memudahkan untuk mengontrol keseimbangan air tubuh selama pengobatan, meskipun tingkat diuresisnya tinggi. Komplikasi metode diuresis paksa (overhidrasi, hipokalemia, hipokloremia) hanya berhubungan dengan pelanggaran teknik penggunaannya. Dengan penggunaan jangka panjang (lebih dari 2 hari), untuk menghindari tromboflebitis pada pembuluh darah yang tertusuk atau dikateterisasi, dianjurkan untuk menggunakan vena subklavia.
Metode diuresis paksa dikontraindikasikan pada kasus keracunan dengan komplikasi gagal jantung akut (kolaps persisten, gangguan peredaran darah derajat II-III), serta pada kasus gangguan fungsi ginjal (oliguria, azotemia, peningkatan kreatinin darah), yaitu berhubungan dengan volume filtrasi yang rendah. Pada pasien berusia di atas 50 tahun, efektivitas metode diuresis paksa berkurang secara nyata karena alasan yang sama.
Metode untuk meningkatkan proses detoksifikasi alami tubuh termasuk terapi hiperventilasi, yang dapat disebabkan oleh inhalasi karbogen atau dengan menghubungkan pasien ke alat pernapasan buatan. Cara ini dianggap efektif untuk keracunan akut dengan zat beracun, yang sebagian besar dikeluarkan dari tubuh melalui paru-paru.
DI DALAM pengaturan klinis efektivitas metode detoksifikasi ini telah terbukti pada keracunan akut dengan karbon disulfida (hingga 70% di antaranya dilepaskan melalui paru-paru), hidrokarbon terklorinasi, karbon monoksida. Namun, penggunaannya sangat dibatasi oleh fakta bahwa hiperventilasi jangka panjang tidak mungkin dilakukan karena perkembangan gangguan komposisi gas darah (hipokapnia) dan keseimbangan asam-basa (alkalosis pernafasan).
Metode detoksifikasi buatan pada tubuh.
Di antara metode detoksifikasi buatan pada tubuh, ada tiga fenomena mendasar yang menjadi dasarnya: dialisis, penyerapan, dan penggantian.
Dialisis (dari bahasa Yunani dialisis - dekomposisi, pemisahan) - penghilangan zat dengan berat molekul rendah dari larutan koloid dan zat dengan berat molekul tinggi, berdasarkan pada sifat membran semi-permeabel untuk melewatkan zat dan ion dengan berat molekul rendah yang ukurannya sesuai dengan pori-porinya. (hingga 50 nm) dan menahan partikel koloid dan makromolekul. Cairan yang akan didialisis harus dipisahkan dari pelarut murni (larutan dialisis) melalui membran yang sesuai, yang melaluinya molekul-molekul kecil dan ion-ion berdifusi menurut hukum difusi umum ke dalam pelarut dan, jika cukup sering diganti, hampir seluruhnya dikeluarkan dari cairan dialisis.
Membran alami (membran serosa) dan membran sintetis buatan (selofan, kuprofan, dll.) digunakan sebagai membran semipermeabel. Kemampuan berbagai zat untuk menembus pori-pori membran tersebut disebut dializability.
Penyerapan (dari bahasa Latin sorbeo - menyerap) - penyerapan molekul gas, uap atau larutan oleh permukaan padat atau cair. Benda yang permukaannya terjadi penyerapan disebut adsorben (sorben), zat yang teradsorpsi disebut adsorben (adsorbat).
Pada dasarnya, adsorpsi fisik diamati, di mana molekul zat adsorbat mempertahankan strukturnya. Selama adsorpsi kimia, senyawa kimia permukaan baru terbentuk. Adsorpsi terjadi di bawah pengaruh berbagai kekuatan: van der Waals, hidrogen, ionik, kelat. Jenis ikatan yang terbentuk dan energinya menentukan konstanta disosiasi seluruh kompleks.
Proses utama adsorpsi dalam plasma darah dilakukan oleh gaya van der Waals yang kurang spesifik. Oleh karena itu, protein yang memiliki luas permukaan total terbesar dari total luas interfase memiliki sifat penyerapan terbesar - 8200 m 2 dalam 1 m 3 darah.
Ada sorben biologis, tumbuhan dan buatan. Monopoli yang hampir eksklusif dalam proses penyerapan biologis adalah milik albumin.
Pengganti - proses penggantian cairan biologis yang mengandung zat beracun dengan cairan biologis serupa lainnya atau lingkungan buatan untuk menghilangkan zat beracun dari dalam tubuh.
Yang paling luas adalah pertumpahan darah, yang dikenal sejak dahulu kala sebagai cara untuk mengurangi konsentrasi zat beracun dalam tubuh, diikuti dengan penggantian volume yang hilang dengan darah donor (operasi penggantian darah). DI DALAM tahun terakhir Ada peningkatan minat dalam menghilangkan getah bening dari tubuh untuk tujuan detoksifikasi getah bening (limforrhea), diikuti dengan pengenalan larutan elektrolit dan protein untuk mengkompensasi kehilangan getah bening yang tidak dapat dihindari.
Diantara sekian banyak metode pembersihan ekstra ginjal pada tubuh dialisis peritoneal dianggap yang paling sederhana dan paling mudah diakses. Pada tahun 1924, Gunter membuktikan kemungkinan menghilangkan zat beracun dari darah dengan mencuci rongga perut. Segera metode ini diterapkan di klinik. Namun, bahaya berkembangnya peritonitis, yang dicatat oleh banyak peneliti, telah lama menghalangi meluasnya penggunaan metode detoksifikasi tubuh ini.
Ada dua jenis dialisis peritoneal - kontinu dan intermiten. Mekanisme pertukaran difusi pada kedua metode tersebut sama, hanya berbeda pada teknik pelaksanaannya. Dialisis berkelanjutan dilakukan melalui dua kateter yang dimasukkan ke dalam rongga perut. Cairan disuntikkan melalui satu kateter dan dikeluarkan melalui kateter lainnya. Metode intermiten melibatkan pengisian rongga perut secara berkala dengan larutan khusus sekitar 2 liter, yang dikeluarkan setelah terpapar. Metode dialisis didasarkan pada kenyataan bahwa peritoneum memiliki permukaan yang cukup besar (sekitar 20.000 cm 2) yang merupakan membran semi permeabel.
Pembersihan zat beracun terbesar diperoleh dalam larutan dialisat hipertonik (350-850 mOsm/l) karena ultrafiltrasi yang dihasilkannya dengan arah aliran cairan (5-15 ml/menit) menuju rongga peritoneum (“perangkap osmotik” ). Menurut data histologis, diindikasikan larutan hipertonik tidak menyebabkan hidropia pada peritoneum dan tidak mengganggu proses mikrosirkulasi yang berlangsung di dalamnya.
Jika terjadi keracunan barbiturat dan zat beracun lainnya yang memiliki sifat asam, solusi optimal adalah larutan dialisat hipertonik (350-850 mOsm/l) dengan pH basa (7,5-8,4).
Untuk menghilangkan klorpromazin dan zat beracun lainnya yang memiliki sifat basa lemah dari dalam tubuh, sebaiknya menggunakan larutan dialisat dengan peningkatan tekanan osmotik (350-750 mOsm/l) pada pH sedikit asam (7,1-7,25), yang juga menciptakan efek “perangkap ionik”.
Ketika albumin ditambahkan ke dalam larutan dialisis, pembersihan barbiturat dan klorpromazin meningkat sebanding dengan koefisien pengikatan zat-zat ini dengan protein darah. Hal ini terjadi karena pembentukan kompleks protein molekul besar. Efek dari “perangkap molekul” ini tercipta ketika larutan minyak yang mengikat racun yang larut dalam lemak dimasukkan ke dalam rongga perut (dialisis lipid).
Dalam praktik klinis, dialisis peritoneal dilakukan sebagai tindakan detoksifikasi darurat untuk semua jenis keracunan “eksogen” akut, jika diperoleh konfirmasi laboratorium yang dapat diandalkan mengenai adanya konsentrasi toksik suatu zat kimia dalam tubuh.
Hemodialisis , dilakukan pada fase awal toksikogenik keracunan akut dengan tujuan menghilangkan zat beracun penyebab keracunan dari dalam tubuh, disebut “hemodialisis dini”. Efektivitasnya terutama disebabkan oleh kemampuan zat beracun untuk dengan bebas berpindah dari darah melalui pori-pori membran selofan dialyzer ke dalam cairan dialisat.
Saat ini, hemodialisis dini banyak digunakan untuk keracunan parah dengan senyawa barbiturat logam berat, dikloroetana, metil alkohol, etilen glikol, FOS, kina dan sejumlah zat beracun lainnya. Dalam hal ini, ada penurunan signifikan dalam konsentrasi zat beracun dalam darah, melebihi terapi konservatif, dan perbaikan kondisi klinis pasien. Hal ini mencegah berkembangnya banyak komplikasi serius, yang paling banyak terjadi penyebab umum korban jiwa.
Anda dapat menggunakan dialyzer sekali pakai yang memerlukan waktu minimal untuk mempersiapkannya bekerja (hampir selama penjahitan arteriovenous shunt, perangkat tersebut selalu siap digunakan).
Perangkat ini dihubungkan pada pasien dengan keracunan akut menggunakan metode arteri-vena menggunakan pirau arteriovenosa yang telah dijahit sebelumnya di sepertiga bagian bawah salah satu lengan bawah.
Kontraindikasi hemodialisis dini dengan menggunakan alat “ginjal buatan” ini adalah penurunan tekanan darah yang terus-menerus di bawah 80-90 mmHg. Seni.
Dalam praktik klinis, operasi hemodialisis dini paling banyak digunakan untuk keracunan barbiturat: dalam 1 jam hemodialisis, jumlah barbiturat yang sama dilepaskan dari tubuh seperti yang diekskresikan secara independen dalam urin dalam 25-30 jam.
Pada tahun 70-an, metode detoksifikasi buatan ekstrakorporeal lain yang menjanjikan dikembangkan - adsorpsi zat darah asing ke permukaan fase padat. Metode ini seperti analog buatan dan penambahan proses adsorpsi zat beracun yang terjadi pada makromolekul tubuh. Resin penukar ion (ion exchanger) dan karbon aktif telah menemukan kegunaan praktis.
Permukaan adsorben sangat besar, biasanya mencapai 1000 cm 2 /g. Tingkat penyerapan ditentukan oleh dua faktor: polarisasi molekul dan karakteristik geometrisnya.
Metode hemosorpsi untuk pengobatan keracunan digunakan di klinik oleh dokter Yunani Yatsidisidr pada tahun 1965. Mereka menunjukkan bahwa kolom yang diisi dengan karbon aktif menyerap sejumlah besar barbiturat selama perfusi darah, yang memungkinkan pasien keluar dari keadaan koma. . Sebagai efek buruk dari hemosorpsi, penurunan jumlah trombosit, peningkatan perdarahan, menggigil dengan hipertermia dan penurunan tekanan darah pada menit-menit pertama sejak awal operasi dicatat.
Serangkaian studi eksperimental juga telah dilakukan di negara kita untuk mempelajari sifat penyerapan, seleksi dan sintesis selektif karbon aktif tingkat domestik. Karbon granular merk SKT-6a dan IGI dengan lapisan khusus dengan protein darah pasien sendiri, yang dilakukan segera sebelum operasi, serta sorben sintetik SKN, memenuhi persyaratan paling optimal.
Operasi hemosorpsi dilakukan dengan menggunakan detoksifikasi berbagai desain, yaitu perangkat seluler portabel dengan pompa darah dan satu set kolom dengan kapasitas 50 hingga 300 cm 3 (Gbr. 16). Perangkat tersebut terhubung ke aliran darah pasien melalui arteriovenous shunt. Efektivitas operasi dinilai berdasarkan dinamika kondisi klinis pasien dan data studi toksikologi laboratorium.
Metode detoksifikasi hemosorpsi memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan metode dialisis hemo dan peritoneal. Hal ini terutama disebabkan oleh kesederhanaan teknis penerapannya dan kecepatan detoksifikasi yang tinggi. Selain itu, keuntungan penting dari metode ini adalah non-spesifiknya, yaitu kemungkinan penggunaan yang efektif dalam kasus keracunan dengan obat-obatan yang sulit atau praktis tidak dapat didialisis dalam mesin “ginjal buatan” (barbiturat kerja pendek, fenotiazin, benzdiazepin, dll.).
Untuk keracunan akut sejak tahun 40an, atas prakarsa Prof. O. S. Glozman (Alma-Ata) mulai banyak digunakan operasi penggantian darah (BRO). Itu adalah metode detoksifikasi buatan aktif pertama dalam praktik klinis yang tersebar luas. Telah ditetapkan bahwa untuk sepenuhnya mengganti darah penerima dengan darah donor, diperlukan 10-15 liter, yaitu jumlah 2-3 kali volume darah yang bersirkulasi, karena sebagian darah yang ditransfusikan terus-menerus dikeluarkan dari tubuh. selama pertumpahan darah secara bersamaan. Mengingat kesulitan memperoleh darah dalam jumlah besar yang diperlukan untuk pembedahan dan bahaya konflik imunologis, dalam praktik klinis OZK digunakan dalam volume yang jauh lebih kecil (1500-2500 ml). Ketika suatu zat beracun didistribusikan di sektor ekstraseluler tubuh (14 l), OZK, yang dilakukan dalam volume seperti itu, dapat menghilangkan tidak lebih dari 10-15% racun, dan ketika didistribusikan ke seluruh sektor perairan. (42 l) - tidak lebih dari 5-7%.
Untuk OBC, darah donor atau kadaver (fibrinolisis) kelompok tunggal yang kompatibel dengan Rh dari berbagai periode penyimpanan digunakan dalam batas yang ditentukan oleh instruksi. Di klinik, OZK digunakan pada pasien dengan keracunan parah dengan lebih dari 30 jenis zat beracun. Operasi dilakukan bersamaan dengan metode continuous jet menggunakan jalur veno-vena atau veno-arteri melalui kateterisasi vaskular.
Komplikasi OCH termasuk hipotensi sementara, reaksi pasca transfusi dan anemia sedang pada periode pasca operasi. Komplikasi pada saat pembedahan sangat ditentukan oleh kondisi klinis pasien pada saat pembedahan. Dengan tidak adanya gangguan hemodinamik awal yang nyata dan operasi yang dilakukan secara teknis dengan benar, tingkat tekanan darah tetap stabil. Kesalahan teknis (ketidakseimbangan volume darah yang disuntikkan dan dikeluarkan) menyebabkan fluktuasi sementara tekanan darah dalam kisaran 15-20 mmHg. Seni. dan dapat dengan mudah diperbaiki dengan memulihkan keseimbangan yang terganggu. Gangguan hemodinamik yang parah diamati selama serangan jantung akut pada pasien dengan syok eksotoksik.
Reaksi pasca transfusi (menggigil, ruam urtikaria, hipertermia) lebih sering diamati selama transfusi darah yang disimpan dalam jangka panjang (lebih dari 10 hari), yang berhubungan dengan periode reaktogenisitas tinggi dari darah yang diawetkan. Penyebab anemia mungkin adalah sindrom darah homolog yang bersifat imunobiologis, yang berhubungan dengan transfusi darah dari donor yang berbeda.
Dianjurkan untuk mengidentifikasi indikasi absolut untuk operasi OZK, ketika dinilai sebagai pengobatan patogenetik dan memiliki keunggulan dibandingkan metode lain, dan pembacaan relatif, yang mungkin ditentukan oleh kondisi tertentu jika tidak mungkin menggunakan metode detoksifikasi yang lebih efektif (hemodialisis, dialisis peritoneal).
Indikasi mutlak OZK adalah keracunan zat yang mempunyai efek toksik langsung terhadap darah, menyebabkan methemoglobinemia berat, peningkatan hemolisis masif (anilin, nitrobenzena, nitrit, hidrogen arsenosa) dan perubahan aktivitas enzimatik darah (BER). Keuntungan signifikan dari OZK adalah kesederhanaan komparatif dari metode ini, yang tidak memerlukan peralatan khusus, dan kemungkinan penggunaannya di lingkungan rumah sakit mana pun. Kontraindikasi penggunaan OZK adalah gangguan hemodinamik yang parah (kolaps, edema paru), serta kelainan jantung yang rumit, tromboflebitis pada vena dalam pada ekstremitas.
Salah satu metode baru detoksifikasi buatan pada tubuh, yang diperkenalkan ke dalam praktik klinis baru-baru ini, adalah kemungkinan menghilangkan sejumlah besar getah bening dari tubuh dengan kompensasi selanjutnya atas hilangnya cairan ekstraseluler - detoksifikasi limfore . Getah bening dikeluarkan dengan kateterisasi saluran getah bening toraks di leher (drainase limfatik). Kompensasi atas hilangnya getah bening, yang dalam beberapa kasus mencapai 3-5 liter per hari, dilakukan dengan pemberian larutan pengganti plasma dalam jumlah yang sesuai secara intravena. Hasil penggunaan metode ini pada kasus keracunan obat tidur tidak memiliki keunggulan dibandingkan metode percepatan detoksifikasi tubuh lainnya (diuresis paksa, hemodialisis, dll), karena dalam jumlah yang relatif sedikit getah bening yang diterima per hari (1000). -2700 ml) tidak lebih dari 5-7 % dari jumlah total zat beracun yang terlarut volume cairan dalam tubuh (42 l), yang kira-kira sesuai dengan tingkat detoksifikasi alami tubuh pada patologi ini. Biasanya tidak mungkin untuk mencapai aliran getah bening yang lebih intens karena ketidakstabilan parameter hemodinamik, level rendah tekanan vena sentral dan gejala insufisiensi kardiovaskular. Ada kemungkinan memasukkan kembali getah bening, yang dimurnikan dari zat beracun, ke dalam tubuh menggunakan dialisis dengan mesin “ginjal buatan” atau metode limfosorpsi. Hal ini mungkin berguna untuk mengkompensasi kemungkinan hilangnya protein, lipid dan elektrolit.
Dengan demikian, efektivitas klinis metode detoksifikasi limfore terbatas pada sejumlah kecil getah bening yang dikeluarkan dari tubuh. Metode ini belum memiliki signifikansi klinis independen untuk detoksifikasi darurat pada keracunan eksogen akut, namun dapat digunakan dalam kombinasi dengan metode lain, terutama jika memungkinkan untuk memberikan “limfodialisis” atau “limfosorpsi”. Yang lebih menjanjikan adalah penggunaan metode ini untuk endotoksikosis yang menyertai gagal hati-ginjal akut.
Yang paling efektif dalam menghilangkan sebagian besar zat beracun adalah metode bedah detoksifikasi buatan (operasi dialisis hemo dan peritoneal, detoksifikasi hemosorpsi menggunakan karbon aktif). Kendala utama untuk aplikasi yang berhasil Salah satu metode ini adalah berkembangnya syok eksotoksik, yang mengedepankan sejumlah hal kondisi tambahan ke metode detoksifikasi. Kondisi tersebut memerlukan pertimbangan komprehensif terhadap kemampuan masing-masing metode bedah dalam hal jumlah pembersihan yang diperoleh dan pengaruhnya (positif atau negatif) pada parameter hemodinamik.
Metode pemurnian darah ekstrakorporeal ditandai dengan penurunan tekanan darah yang paling nyata pada awal operasi karena peningkatan volume total aliran darah dan redistribusi darah yang intensif, yang terjadi sesuai dengan jenis “sentralisasi” darah. peredaran darah dengan pergerakan darah ke dalam lingkaran kecil.
Detoksifikasi penawar racun.
Pada pergantian abad ke-18 hingga ke-19, perkembangan kimia dan biologi memungkinkan untuk menawarkan sejumlah bahan kimia untuk tujuan pengobatan, yang efek penawarnya dikaitkan dengan netralisasi zat beracun dari seri anorganik (asam). , alkali, oksida, dll.) melalui reaksi netralisasi kimia dan mengubahnya menjadi garam yang tidak larut, dan zat organik (alkaloid, racun protein, dll.) - melalui proses adsorpsi pada arang nabati.
Efektivitas terapeutik dari metode ini sangat dibatasi oleh kemungkinan mempengaruhi zat beracun yang ada di dalamnya saluran pencernaan. Baru-baru ini, 20-30 tahun yang lalu, penggunaan penangkal biokimia baru menjadi mungkin yang dapat bekerja pada zat beracun yang ada di lingkungan internal tubuh: di dalam darah, organ parenkim, dll.
Sebuah studi terperinci tentang proses toksikokinetik zat kimia dalam tubuh, cara transformasi biokimianya dan penerapan efek toksik memungkinkan kita untuk menilai secara lebih realistis kemungkinan terapi penawar racun dan menentukan signifikansinya dalam periode yang berbeda. penyakit akut etiologi kimia.
1. Terapi penawar racun tetap efektif hanya pada fase toksikogenik awal keracunan akut, yang durasinya bervariasi dan bergantung pada karakteristik kinetik toksik dari zat beracun tertentu. Durasi terlama dari fase ini dan, oleh karena itu, durasi terapi penawar racun diamati jika terjadi keracunan senyawa logam berat (8-12 hari), terpendek - ketika tubuh terkena senyawa yang sangat beracun dan cepat dimetabolisme (sianida, hidrokarbon terklorinasi, dll.).
2. Terapi penawar racun sangat spesifik dan oleh karena itu hanya dapat digunakan jika terdapat diagnosis klinis dan laboratorium yang dapat diandalkan untuk jenis keracunan akut ini. Jika tidak, jika penawarnya salah diberikan dosis tinggi efek toksiknya pada tubuh dapat terjadi.
3. Efektivitas terapi penawar racun berkurang secara signifikan pada tahap terminal keracunan akut dengan perkembangan gangguan parah pada sistem peredaran darah dan pertukaran gas, yang memerlukan penerapan tindakan resusitasi yang diperlukan secara simultan.
4. Terapi penawar racun memainkan peran penting dalam pencegahan keadaan ireversibel pada keracunan akut, namun tidak memiliki efek terapeutik selama perkembangannya, terutama pada fase penyakit somatogenik.
Di antara banyak obat yang diusulkan pada waktu yang berbeda dan oleh penulis yang berbeda sebagai penangkal khusus (penangkal) keracunan akut oleh berbagai zat beracun, 4 kelompok utama dapat dibedakan.
1. Narkoba,mempengaruhi keadaan fisikokimia suatu zat beracun di saluran pencernaan (penangkal kimia dari tindakan kontak). Banyak penangkal kimia kini hampir kehilangan arti pentingnya karena perubahan tajam dalam “nomenklatur” zat kimia yang menyebabkan keracunan, dan persaingan yang signifikan dari metode untuk mempercepat evakuasi racun dari lambung menggunakan lavage melalui tabung lambung. Bilas lambung adalah cara paling sederhana, selalu dapat diakses dan dapat diandalkan untuk mengurangi resorpsi zat beracun melalui jalur oral. Penggunaan karbon aktif secara internal sebagai sorben nonspesifik tetap penting, 1 g di antaranya menyerap hingga 800 mg morfin, 700 mg barbital, 300-350 mg barbiturat lain, dan alkohol. Secara umum, metode pengobatan keracunan ini saat ini diklasifikasikan sebagai kelompok metode detoksifikasi buatan yang disebut “penyerapan gastrointestinal”.
2. Obat yang mempunyai efek fisik dan kimia tertentu terhadap zat toksik di lingkungan humoral tubuh (penangkal kimiawi kerja parenteral). Obat-obatan tersebut antara lain senyawa tiol (unithiol, mecaptide), yang digunakan untuk mengobati keracunan akut dengan senyawa logam berat dan arsenik, dan zat pengkhelat (garam EDTA, thetacin), yang digunakan untuk membentuk senyawa tidak beracun (khelat) di dalam tubuh dengan garam. logam tertentu (timbal, kobalt, kadmium, dll.).
3. Obat yang memberikan perubahan bermanfaat pada metabolisme zat beracun dalam tubuh atau arah reaksi biokimia yang terlibat. Obat-obatan ini tidak mempengaruhi keadaan fisikokimia dari zat beracun itu sendiri. Kelompok yang paling luas ini disebut "penangkal biokimia", di antaranya penggunaan klinis terbesar saat ini ditemukan oleh reaktivator kolinesterase (oksimes) - untuk keracunan FOS, metilen biru - untuk keracunan pembentuk methemoglobin, etil alkohol - untuk keracunan metil alkohol dan etilen glikol, nalorfin - untuk keracunan dengan sediaan opium, antioksidan - untuk keracunan karbon tetraklorida.
4. Obat yang mempunyai efek terapeutik akibat antagonisme farmakologis dengan kerja zat toksik pada sistem fungsional tubuh yang sama (penangkal farmakologis). Dalam toksikologi klinis, antagonisme farmakologis yang paling banyak digunakan adalah antara atropin dan asetilkolin pada keracunan FOS, antara proserin dan pachycarpine, kalium klorida dan glikosida jantung. Hal ini memungkinkan Anda menghentikan banyak gejala berbahaya keracunan obat ini, namun jarang menghilangkan semuanya Gambaran klinis keracunan, karena antagonisme ini biasanya tidak lengkap. Selain itu, obat antagonis farmakologis, karena daya saingnya, harus digunakan dalam dosis yang cukup besar hingga melebihi konsentrasi zat toksik dalam tubuh.
Penangkal biokimia dan farmakologis tidak mengubah keadaan fisikokimia zat beracun dan tidak bersentuhan dengannya. Namun, sifat spesifik dari efek terapeutik patogenetiknya membawa mereka lebih dekat ke kelompok penangkal kimiawi, yang memungkinkan untuk menggunakannya dalam kompleks yang disebut “terapi penawar spesifik.”
Aplikasi metode detoksifikasi untuk kronis keracunan memiliki efeknya sendiri karakteristik, yang bergantung pada kondisi spesifik pembentukan penyakit kronis pada patologi tertentu.
Pertama, karena pada keracunan kronis biasanya terjadi pengendapan zat beracun, yaitu hubungannya yang kuat dengan struktur sel dan jaringan organik atau anorganik, mengeluarkannya dari tubuh sangatlah sulit. Pada saat yang sama, metode paling umum untuk mempercepat pembersihan tubuh, seperti hemodialisis dan hemosorpsi, ternyata tidak efektif.
Kedua, tempat utama dalam pengobatan keracunan kronis ditempati oleh penggunaan obat-obatan yang bekerja pada xenobiotik yang masuk ke dalam tubuh dan produk metabolismenya, yaitu sejenis kemoterapi, yang memiliki agen toksik sebagai objek utamanya. pengaruhnya. Sebagai bagian dari terapi ini, dua kelompok utama harus dibedakan: agen detoksifikasi penangkal spesifik dan obat untuk terapi nonspesifik, patogenetik, dan simtomatik.
Kelompok pertama meliputi senyawa pengompleks - garam asam aminoalkilpolikarboksilat (tetasin dan pentasin), efektif melawan keracunan timbal, mangan, nikel, kadmium, dan garam asam aminoalkilpolifosfonat (fosfisin dan pentafossin), mempercepat eliminasi berilium, uranium, dan timbal . Selain itu, dithiol (unithiol, succimer, penicillamine) menunjukkan sifat perlindungannya terhadap keracunan kronis merkuri, arsenik, timbal, dan kadmium.
Tindakan semua senyawa pengompleks memiliki banyak kesamaan, terkait dengan kemampuan selektifnya untuk mengkelat (menangkap) dan menghilangkan banyak logam beracun dan metaloid yang terikat dalam urin. Untuk melakukan ini, mereka digunakan untuk waktu yang lama (1-2 bulan) dalam kursus berulang-ulang, yang menyebabkan penurunan kandungan zat-zat ini dalam tubuh dan, sebagai akibatnya, gejala keracunan.
Kelompok kedua mencakup banyak obat yang banyak digunakan untuk terapi detoksifikasi umum berbagai penyakit. Ya, kursus pengobatan asam askorbat mengurangi efek racun dari logam tertentu - timbal, kromium, vanadium; Vitamin B dengan glukosa - hidrokarbon terklorinasi, dll. Dalam kasus keracunan mangan dengan sindrom parkinsonisme, L-dopa berhasil digunakan, akibatnya pembentukan norepinefrin pada pasien meningkat, tonus otot, gaya berjalan, dan bicara meningkat.
Ciri penggunaan klinis obat ini adalah kebutuhan untuk penggunaan jangka panjang dalam pemberian berulang.
Keracunan akut dengan bahan kimia, termasuk obat-obatan, cukup umum terjadi. Keracunan dapat bersifat tidak disengaja, disengaja (bunuh diri) dan berkaitan dengan karakteristik profesi. Keracunan akut yang paling umum adalah etil alkohol, hipnotik, obat psikotropika, analgesik opioid dan non-opioid, insektisida organofosfat dan senyawa lainnya. Pusat dan departemen toksikologi khusus telah dibentuk untuk pengobatan keracunan bahan kimia. Tugas utama dalam pengobatan keracunan akut adalah menghilangkan zat penyebab keracunan dari dalam tubuh. Dalam kondisi pasien yang serius, hal ini harus didahului dengan tindakan terapeutik dan resusitasi umum yang bertujuan untuk memastikan berfungsinya organ vital. sistem penting- Pernafasan dan peredaran darah. KETERLAMBATAN PENYERAPAN ZAT BERACUN KE DALAM DARAH Paling sering, keracunan akut disebabkan oleh konsumsi zat. Oleh karena itu, salah satu metode detoksifikasi yang penting adalah membersihkan lambung. Untuk melakukan ini, dimuntahkan atau dicuci perut. Muntah disebabkan secara mekanis (oleh iritasi pada dinding posterior faring), dengan meminum larutan pekat natrium klorida atau natrium sulfat, atau dengan pemberian apomorfin emetik. Jika terjadi keracunan dengan zat yang merusak selaput lendir (asam dan basa), muntah tidak boleh dilakukan, karena akan terjadi kerusakan tambahan pada selaput lendir kerongkongan. Selain itu, aspirasi zat dan luka bakar pada saluran pernafasan mungkin terjadi. Bilas lambung menggunakan selang lebih efektif dan aman. Pertama, isi lambung dikeluarkan, kemudian lambung dicuci dengan air hangat, larutan natrium klorida isotonik, larutan kalium permanganat, yang jika perlu ditambahkan karbon aktif dan obat penawar lainnya. Untuk menunda penyerapan zat dari usus, diberikan adsorben (karbon aktif) dan obat pencahar (pencahar garam, petroleum jelly). Selain itu, lavage usus juga dilakukan. Jika zat penyebab keracunan dioleskan pada kulit atau selaput lendir, maka perlu dibilas secara menyeluruh (sebaiknya dengan air mengalir). Jika zat beracun masuk ke paru-paru, Anda harus berhenti menghirupnya (keluarkan korban dari atmosfer beracun atau kenakan masker gas). Ketika zat beracun diberikan secara subkutan, penyerapannya dari tempat suntikan dapat diperlambat dengan menyuntikkan larutan epinefrin di sekitar tempat suntikan, serta mendinginkan area tersebut (kompres es ditempatkan pada permukaan kulit). Jika memungkinkan, gunakan tourniquet, yang menghambat aliran darah dan menyebabkan stagnasi vena di area pemberian zat. Semua tindakan ini mengurangi efek toksik sistemik dari zat tersebut. PENGHILANGAN ZAT RACUN DARI TUBUH
Jika zat tersebut terserap dan mempunyai efek resorptif, upaya utama harus ditujukan untuk mengeluarkannya dari tubuh secepat mungkin. Untuk tujuan ini, diuresis paksa, dialisis peritoneal, hemodialisis, hemosorpsi, penggantian darah, dll digunakan.
MENGHILANGKAN EFEK ZAT RACUN YANG DISERAP
Jika sudah diketahui zat apa yang menyebabkan keracunan, maka mereka melakukan detoksifikasi tubuh dengan bantuan penawar racun.
Penangkal adalah obat yang digunakan untuk pengobatan khusus keracunan oleh bahan kimia. Ini termasuk zat yang menonaktifkan racun melalui interaksi kimia atau fisik atau melalui antagonisme farmakologis (pada tingkat sistem fisiologis, reseptor, dll.)
TERAPI GEJALA KEKERASAN AKUT
Peran penting Terapi simtomatik berperan dalam pengobatan keracunan akut. Ini menjadi sangat penting jika terjadi keracunan dengan zat yang tidak memiliki obat penawar khusus.
Pertama-tama, perlu untuk mendukung fungsi vital - sirkulasi darah dan pernapasan. Untuk tujuan ini, kardiotonik digunakan, zat yang mengatur tekanan darah, agen yang meningkatkan mikrosirkulasi di jaringan perifer, terapi oksigen sering digunakan, terkadang stimulan pernapasan, dll.
Obat yang mengurangi sensitivitas saraf aferen, klasifikasi. Anestesi lokal, klasifikasi, mekanisme kerja, Karakteristik komparatif obat individu, efek utama dan indikasi penggunaan, efek yang tidak diinginkan.
Agen yang mengurangi sensitivitas ujung serat aferen termasuk anestesi lokal, dan agen yang mencegah kerja zat yang mengiritasi termasuk astringen dan adsorben. Anestesi lokal adalah zat yang dapat memblokir reseptor sensorik secara sementara dan reversibel. Pertama-tama, reseptor rasa sakit diblokir, lalu reseptor suhu dan sentuhan. Selain itu, anestesi lokal mengganggu konduksi eksitasi sepanjang serabut saraf. Pertama-tama, konduksi sepanjang serabut saraf sensorik terganggu; namun, pada konsentrasi yang lebih tinggi, anestesi lokal juga dapat memblokir serat motorik. Mekanisme aksi anestesi lokal disebabkan oleh blokade saluran Na+ pada membran ujung dan serabut saraf. Akibat tersumbatnya saluran Na+, proses depolarisasi membran ujung dan serabut saraf, kemunculan dan perambatan potensial aksi terganggu. Anestesi lokal merupakan basa lemah. Bagian molekul zat yang tidak terionisasi (tidak terprotonasi) menembus ke dalam serabut saraf, di mana bentuk anestesi terionisasi terbentuk, yang bekerja pada bagian sitoplasma (intraseluler) saluran Na+. Dalam lingkungan asam, anestesi lokal terionisasi secara signifikan dan tidak menembus serabut saraf. Oleh karena itu, dalam lingkungan asam, khususnya dengan peradangan jaringan, efek anestesi lokal melemah. Dengan efek resorptif anestesi lokal, efeknya pada sistem saraf pusat dapat terjadi. Dalam hal ini, anestesi lokal dapat menyebabkan kecemasan, tremor, kejang (penekanan neuron penghambat), dan pada dosis yang lebih tinggi mempunyai efek depresi pada pusat pernafasan dan vasomotor. Anestesi lokal menghambat kontraktilitas miokard, melebarkan pembuluh darah (efek langsung berhubungan dengan blokade saluran Na+, serta efek penghambatan pada persarafan simpatik), darah rendah. Pengecualiannya adalah kokain, yang memperkuat dan meningkatkan detak jantung, menyempitkan pembuluh darah, dan meningkatkan tekanan darah. Sifat paling berharga dari anestesi lokal adalah kemampuannya untuk memblokir reseptor nyeri dan serabut saraf sensorik. Dalam hal ini, mereka digunakan untuk anestesi lokal ( anestesi lokal), khususnya selama operasi bedah.
Anestesi lokal diklasifikasikan menjadi ester (ANESTHESIN, DICAINE, NOVOCAINE) dan pengganti Amida (LIDOCAINE, TRIMECAINE, BUPIVACAINE).
Tetracaine (dicaine) adalah anestesi aktif dan toksik. Karena toksisitasnya yang tinggi, tetrakain digunakan terutama untuk anestesi superfisial: anestesi pada selaput lendir mata (0,3%), hidung dan nasofaring (1-2%). Dosis tunggal tetrakain tertinggi untuk anestesi saluran pernafasan bagian atas adalah 3 ml larutan 3%. Jika terjadi overdosis, bahkan dengan aplikasi lokal tetrakain dapat diserap melalui selaput lendir dan memiliki efek toksik resorptif. Dalam hal ini, eksitasi sistem saraf pusat berkembang, yang dalam kasus yang parah digantikan oleh kelumpuhannya; kematian terjadi karena kelumpuhan pusat pernafasan. Untuk mengurangi penyerapan tetrakain, adrenalin ditambahkan ke dalam larutannya.
Benzokain (anestesi), tidak seperti anestesi lokal lainnya, sedikit larut dalam air; larut dalam alkohol dan minyak lemak. Dalam hal ini, benzokain digunakan secara eksklusif untuk anestesi permukaan dalam salep, pasta, bubuk (misalnya dengan penyakit kulit, ditemani gatal parah), dalam supositoria rektal (untuk lesi pada rektum), serta secara oral dalam bentuk bubuk untuk sakit perut dan muntah.
Prokain (Novokain) adalah anestesi aktif yang efeknya bertahan 30-45 menit. Obat ini sangat larut dalam air dan dapat disterilkan menggunakan metode konvensional. Dengan tindakan pencegahan tertentu (menambahkan larutan adrenalin, memperhatikan dosis), toksisitas prokain rendah. Larutan prokain digunakan untuk anestesi infiltrasi (0,25-0,5%), konduksi dan epidural (1-2%). Untuk mencegah penyerapan prokain, larutan adrenalin 0,1% ditambahkan ke dalam larutannya. Prokain terkadang digunakan untuk anestesi tulang belakang, dan dalam konsentrasi tinggi (5-10%) - untuk anestesi superfisial. Bupivakain adalah salah satu obat anestesi lokal yang paling aktif dan mempunyai efek jangka panjang. Untuk anestesi infiltrasi, larutan 0,25% digunakan, untuk anestesi konduksi - larutan 0,25-0,35%, untuk anestesi epidural - larutan 0,5-0,75%, dan untuk anestesi subarachnoid - larutan 0,5%. Efek resorptif bupivakain dapat diwujudkan dengan gejala seperti sakit kepala, pusing, penglihatan kabur, mual, muntah, aritmia ventrikel, dan blok atrioventrikular.
Lidokain (ksikain, xilokain). Untuk anestesi superfisial, larutan 2-4% digunakan, untuk anestesi infiltrasi - larutan 0,25-0,5%, untuk anestesi konduksi dan epidural - larutan 1-2%. Toksisitas lidokain sedikit lebih tinggi dibandingkan prokain, terutama bila digunakan dalam konsentrasi tinggi (1-2%). Larutan lidokain kompatibel dengan adrenalin (1 tetes larutan adrenalin 0,1% per 10 ml larutan lidokain, tetapi tidak lebih dari 5 tetes untuk seluruh jumlah larutan anestesi) Lidokain juga digunakan sebagai agen antiaritmia.
Obat yang mengurangi sensitivitas saraf aferen, klasifikasi. Astringen, zat pembungkus dan penyerap, obat utama dan indikasi penggunaan, efek yang tidak diinginkan.
Astringen bila dioleskan pada selaput lendir yang meradang, menyebabkan pemadatan (koagulasi) protein lendir. Lapisan protein yang dihasilkan melindungi sel-sel selaput lendir dan ujung saraf sensitif dari berbagai iritasi. Ini mengurangi rasa sakit, bengkak dan hiperemia pada selaput lendir. Dengan demikian, astringen bertindak sebagai agen antiinflamasi lokal. Organik - tanin, tanalbin, kulit kayu ek, blueberry, daun sage, St. John's wort. Anorganik - timbal asetat, bismut nitrat dasar, tawas, seng oksida, seng sulfat, perak nitrat, xeroform. MD: koagulasi protein pada permukaan selaput lendir dengan pembentukan lapisan. E : penyempitan lokal pembuluh darah, penurunan permeabilitas, penurunan eksudasi, penghambatan enzim. Adsorben- bedak, karbon aktif, tanah liat putih. MD : menyerap zat pada permukaannya E : melindungi ujung indra. saraf, mencegah penyerapan racun. P : radang saluran cerna, perut kembung, diare. PE: sembelit, mengantuk. Mengganggu- plester mustard, minyak terpentin murni, mentol, larutan amonia. MD: mengiritasi ujung saraf sensitif pada kulit dan selaput lendir. E: menekan rasa sakit, meningkatkan trofisme organ dalam. P: neuralgia, mialgia, arthralgia, pingsan, intoksikasi. PE: kulit kemerahan, bengkak.
31. Obat yang mempengaruhi persarafan eferen, klasifikasi.
Paling sering dalam struktur umum keracunan adalah keracunan dengan cairan kauterisasi, diikuti oleh keracunan obat. Ini adalah, pertama-tama, keracunan obat tidur, obat penenang, FOS, alkohol, karbon monoksida. Meskipun ada perbedaan faktor etiologi, langkah-langkah bantuan pada tahapan tunjangan kesehatan pada dasarnya serupa. Prinsip-prinsip tersebut adalah sebagai berikut: 1) MEMERANGI RACUN YANG TIDAK TERSErap DARI SALURAN GITTERINAL. Paling sering ini diperlukan jika terjadi keracunan mulut. Paling sering, keracunan akut disebabkan oleh konsumsi. Tindakan wajib dan darurat dalam hal ini adalah bilas lambung melalui selang bahkan 10-12 jam setelah keracunan. Jika pasien sadar, bilas lambung dilakukan dengan menggunakan air dalam jumlah besar dan selanjutnya dimuntahkan. Muntah disebabkan secara mekanis. Dalam keadaan tidak sadar, perut pasien dibilas melalui selang. Perlu dilakukan upaya langsung untuk menyerap racun di lambung, yang menggunakan karbon aktif (1 sendok makan secara oral, atau 20-30 tablet sekaligus, sebelum dan sesudah bilas lambung). Perut dicuci beberapa kali setelah 3-4 jam sampai zat tersebut benar-benar hilang.
Muntah dikontraindikasikan dalam kasus berikut: - dalam keadaan koma; - dalam kasus keracunan dengan cairan korosif;
Dalam kasus keracunan minyak tanah, bensin (kemungkinan pneumonia bikarbonat dengan nekrosis jaringan paru-paru, dll).
Jika korbannya adalah anak kecil, maka lebih baik digunakan larutan garam dalam volume kecil (100-150 ml). Cara terbaik untuk menghilangkan racun dari usus adalah dengan menggunakan obat pencahar garam. Oleh karena itu, setelah mencuci, Anda bisa memasukkan 100-150 ml larutan natrium sulfat 30%, atau lebih baik lagi, magnesium sulfat, ke dalam perut. Obat pencahar saline adalah yang paling ampuh, bekerja cepat di seluruh usus. Tindakan mereka mematuhi hukum osmosis, sehingga mereka menghentikan kerja racun dalam waktu singkat.
Ada baiknya memberikan astringen (larutan tanin, teh, ceri burung), serta bahan pembungkus (susu, putih telur, minyak sayur). Jika racun mengenai kulit, kulit harus dibilas secara menyeluruh, sebaiknya dengan air mengalir. Jika racun masuk ke paru-paru, penghirupan harus dihentikan dengan mengeluarkan korban dari atmosfer beracun.
Bila toksin diberikan secara subkutan, penyerapannya dari tempat suntikan dapat diperlambat dengan menyuntikkan larutan adrenalin di sekitar tempat suntikan, serta mendinginkan area tersebut (es pada kulit di tempat suntikan).
2) Prinsip pertolongan yang kedua pada keracunan akut adalah PENGARUH TERHADAP RACUN YANG DISERAP, MENGHILANGKANNYA DARI ORG-MA. Untuk mengeluarkan racun dari tubuh dengan cepat, diuresis paksa digunakan terlebih dahulu. Inti dari metode ini adalah menggabungkan peningkatan beban air dengan pengenalan diuretik yang aktif dan kuat. Kami melakukan pembanjiran tubuh dengan meminum banyak cairan kepada pasien atau memberikan berbagai larutan intravena (larutan pengganti darah, glukosa, dll). Diuretik yang paling umum digunakan adalah FUROSEMIDE (Lasix) atau MANNITOL. Dengan menggunakan metode diuresis paksa, kita seolah-olah “mencuci” jaringan pasien, membebaskannya dari racun. Cara ini hanya berhasil menghilangkan zat bebas saja yang tidak terikat dengan protein dan lipid darah. Keseimbangan elektrolit harus diperhitungkan, yang bila menggunakan metode ini dapat terganggu karena pembuangan sejumlah besar ion dari tubuh. Pada gagal jantung akut, parah nar-i f-i ginjal dan risiko terjadinya edema serebral atau paru, diuresis paksa merupakan kontraindikasi.
Selain diuresis paksa, hemodialisis dan dialisis peritoneal digunakan, ketika darah (hemodialisis, atau ginjal buatan) melewati membran semi-permeabel, melepaskan diri dari racun, atau rongga peritoneum “dicuci” dengan larutan elektrolit.
METODE DETOKSIFIKASI EKSTRAKORPORAL. Salah satu metode detoksifikasi yang berhasil dan tersebar luas adalah metode HEMOSORPTION (limfosorpsi). DI DALAM pada kasus ini zat beracun dalam darah diserap pada sorben khusus (karbon butiran yang dilapisi protein darah, allospleen). Metode ini memungkinkan detoksifikasi tubuh berhasil jika terjadi keracunan neuroleptik, obat penenang, FOS, dll. Metode hemosorpsi menghilangkan zat-zat yang sulit dihilangkan dengan hemodialisis dan dialisis peritoneal.
PENGGANTIAN DARAH digunakan ketika pertumpahan darah dikombinasikan dengan transfusi darah donor.
3) Prinsip ketiga dalam pemberantasan keracunan akut adalah MENGHILANGKAN RACUN YANG TERSErap dengan memperkenalkan ANTAGONIS dan ANTIDOT. Antagonis banyak digunakan untuk keracunan akut. Misalnya atropin untuk keracunan obat antikolinesterase, FOS; nalorfin - dalam kasus keracunan morfin, dll. Biasanya, antagonis farmakologis berinteraksi secara kompetitif dengan reseptor yang sama dengan zat yang menyebabkan keracunan. Dalam hal ini, penciptaan ANTIBODI KHUSUS (monoklonal) terhadap zat yang sering menjadi penyebab keracunan akut (antibodi monoklonal terhadap glikosida jantung) terlihat sangat menarik.
Untuk pengobatan khusus pasien keracunan bahan kimia, TERAPI ANTIDOTE efektif. ANTIDOT adalah sarana yang digunakan untuk mengikat racun secara khusus, menetralisir, menonaktifkan racun baik melalui interaksi kimia maupun fisik. Jadi, dalam kasus keracunan logam berat, digunakan senyawa yang membentuk kompleks non-toks dengannya (misalnya, unithiol untuk keracunan arsenik, D-penicillamine, desferal untuk keracunan dengan preparat besi, dll.).
4) Prinsip keempat adalah melakukan TERAPI GEJALA. Terapi simtomatik sangat penting untuk keracunan zat yang tidak memiliki obat penawar khusus.
Terapi simtomatik mendukung fungsi vital: SIRKULASI DARAH dan PERNAPASAN. Mereka menggunakan glikosida jantung, vasotonik, agen yang meningkatkan mikrosirkulasi, terapi oksigen, dan stimulan pernapasan. Kejang dihilangkan dengan suntikan sibazon. Dengan edema serebral, terapi dehidrasi (furosemid, manitol) dilakukan. analgesik digunakan dan kadar asam-basa darah dikoreksi. Jika pernapasan berhenti, pasien dipindahkan ke ventilasi buatan dengan serangkaian tindakan resusitasi.
1. Menghentikan aliran racun ke dalam tubuh pasien.
2. Percepatan pembuangan racun dari dalam tubuh, penggunaan terapi penawar racun, metode terapi detoksifikasi.
3. Terapi simtomatik ditujukan untuk memperbaiki kondisi vital fungsi penting tubuh.
Pengobatan bersifat etiotropik.
Metode terapi detoksifikasi (menurut E.A. Luzhnikov)
I. Metode merangsang proses alami pembersihan tubuh. A.Stimulasi ekskresi
Membersihkan saluran pencernaan:
emetik (apomorfin, ipecac),
bilas lambung (sederhana, tabung),
bilas usus (bilas tabung 500 ml/kg - 30 l, enema),
obat pencahar (garam, minyak, herbal), stimulasi farmakologis motilitas usus (KCI + pituitrin, serotonin adipat).
Diuresis paksa:
beban air-elektrolit (oral, parenteral), diuresis osmotik (urea, manitol, sorbitol), diuresis saluretik (Lasix).
Hiperventilasi terapeutik pada paru-paru.
B. Stimulasi biotransformasi
Peraturan fungsi enzimatik hepatosit:
induksi enzimatik (ziksorin, fenobarbital),
penghambatan enzimatik (kloramfenikol, simetidin).
Terapi hiper atau hipotermia (pirogenal).
Oksigenasi hiperbarik.
B. Stimulasi aktivitas sistem imun darah, fisiohemoterapi ultraviolet.
Koreksi farmakologis (tactivin, myelopid).
II. Detoksifikasi penawar (farmakologis). Penangkal kimia (toksikotropik): tindakan kontak,
tindakan parenteral.
Penangkal biokimia (toksikokinetik). Antagonis farmakologis (bergejala). Imunoterapi antitoksik.
AKU AKU AKU. Metode detoksifikasi fisik dan kimia buatan. Aferetik:
obat pengganti plasma (hemodesis),
hemapheresis (penggantian darah),
plasmaferesis,
limfferesis, perfusi sistem limfatik.
Dialisis dan filtrasi.
Metode ekstrakorporeal:
dialisis hemo- (plasma-, limfo-),
ultrafiltrasi,
hemofiltrasi,
filtrasi hemode.
Metode intrakorporeal:
dialisis peritoneal,
dialisis usus.
Sorptif.
Metode ekstrakorporeal:
penyerapan hemo- (plasma-, limfo-),
penyerapan aplikasi,
biosorpsi (limpa), sel hati alogenik.
Metode intracorporeal: enterosorpsi. Fisioterapi dan kemohemoterapi: penyinaran darah dengan sinar ultraviolet, penyinaran laser pada darah,
perawatan darah magnetik,
oksidasi elektrokimia darah (natrium hipoklorit), hemoterapi ozon.
Jika terjadi keracunan mulut, tindakan wajib dan darurat
Solusinya adalah dengan mencuci perut melalui selang, terlepas dari waktu yang telah berlalu sejak keracunan. Pasien dengan gangguan kesadaran/perilaku tidak pantas harus ditahan dengan aman; Pada pasien dengan gangguan refleks faring dan pasien koma, intubasi trakea dilakukan terlebih dahulu.
Jika terjadi keracunan dengan cairan kauterisasi, lavage lambung melalui selang wajib dilakukan pada jam-jam pertama setelah meminum racun. Adanya darah dalam air bilasan bukan merupakan kontraindikasi untuk prosedur ini. Dalam kasus ini, probe dilumasi secara melimpah dengan petroleum jelly sebelum dimasukkan, dan 1 ml larutan promedol atau omnopon 1% disuntikkan secara subkutan.
Netralisasi asam lambung dengan larutan alkali tidak efektif, dan penggunaan natrium bikarbonat untuk tujuan ini secara signifikan memperburuk kondisi pasien karena perluasan lambung yang signifikan karena karbon dioksida yang dihasilkan. Dalam kasus keracunan dengan racun kauterisasi, obat pencahar tidak diberikan, minyak sayur diberikan secara oral 4-5 kali sehari.
Jika terjadi keracunan dengan kristal KMnO 4, bilas lambung dilakukan dengan skema yang sama. Untuk membersihkan selaput lendir bibir, rongga mulut, dan lidah, gunakan larutan asam askorbat 1%.
Jika terjadi keracunan dengan bensin, minyak tanah dan produk minyak bumi lainnya, sebelum dibilas, perlu menyuntikkan 100-150 ml minyak Vaseline ke dalam perut, lalu membilasnya sesuai pola biasa.
Pada bentuk yang parah keracunan pada pasien yang tidak sadarkan diri (keracunan insektisida organofosfat, obat tidur, dll), bilas lambung dilakukan berulang kali, 2-3 kali pada hari pertama setelah keracunan, karena akibat perlambatan resorpsi yang tajam dalam keadaan koma di saluran pencernaan sejumlah besar zat beracun dapat disimpan dan diserap kembali.
Setelah lavage selesai, Anda bisa memasukkannya ke dalam perut sebagai obat pencahar. magnesium sulfat atau jika terjadi keracunan dengan zat yang larut dalam lemak, 100 ml minyak Vaseline. Pembersihan usus juga perlu dilakukan dengan menggunakan enema siphon. Jika terjadi keracunan dengan racun kauterisasi, tindakan ini dikontraindikasikan.
Pemberian obat emetik dan menginduksi muntah dengan mengiritasi dinding faring posterior pada pasien dalam keadaan pingsan dan tidak sadar, serta dalam kasus keracunan dengan racun kauterisasi, merupakan kontraindikasi. Untuk mengadsorpsi zat toksik pada saluran cerna secara oral sebelum dan sesudah bilas lambung digunakan karbon aktif dengan air dalam bentuk slurry (enterosorpsi).
Untuk gigitan ular, injeksi obat dosis toksik secara subkutan atau intramuskular, dingin digunakan secara topikal selama 6-8 jam. Memasukkan larutan adrenalin 0,1% ke tempat suntikan dan melingkar blokade novokain di atas titik masuknya racun.
Jika terjadi keracunan melalui kulit, pasien harus dibebaskan dari pakaian, dan kulit harus dicuci bersih dengan air hangat dan sabun.
Jika terjadi keracunan melalui konjungtiva, mata dicuci dengan sedikit air hangat menggunakan spuit 20 gram. Kemudian larutan novokain 1% atau larutan dikain 0,5% dengan adrenalin hidroklorida (1:1000) disuntikkan ke dalam kantung konjungtiva.
Dalam kasus keracunan inhalasi, pertama-tama Anda harus mengeluarkan korban dari atmosfer yang terkena, membaringkannya, memastikan patensi jalan napas, membebaskannya dari pakaian ketat, dan memberikan inhalasi oksigen. Perawatan tergantung pada zat yang menyebabkan keracunan. Personil yang bekerja di daerah yang terkena dampak harus memilikinya sarana individu perlindungan.
Ketika zat beracun masuk ke rektum, ia dicuci dengan enema pembersih.
Untuk menghilangkan zat beracun dari aliran darah, metode diuresis paksa paling sering digunakan, yaitu melakukan pemuatan air diikuti dengan pemberian diuretik osmotik atau saluretik. Metode ini diindikasikan untuk sebagian besar keracunan dengan racun yang larut dalam air, bila racun tersebut dieliminasi terutama oleh ginjal.
Tahap pertama diuresis paksa adalah hemodilusi (pengenceran darah), yang dirancang untuk mengurangi konsentrasi zat beracun, dan alkalisasi, dalam kondisi di mana laju transisi zat beracun dari jaringan ke darah meningkat. Untuk tujuan ini, tusukan dan kateterisasi vena dilakukan menurut Seldinger. Hemodilutan kerja pendek digunakan (larutan natrium klorida isotonik 0,9%; larutan Ringer, serta larutan elektrolit lainnya atau campuran elektrolit, larutan glukosa 5,10%). Tahap kedua adalah pemberian diuretik untuk merangsang diuresis. Secara klasik, diuretik osmotik seperti urea dan manitol digunakan sebagai diuretik. Namun, Lasix kini telah menjadi obat unggulan. Ini diberikan dengan dosis 40 mg setelah pemberian 150 -200 ml larutan infus. Saat menggunakan Lasix, terjadi kehilangan elektrolit yang signifikan, sehingga perawatan harus dilakukan di bawah kendali ketat keseimbangan air dan elektrolit. Saat melakukan diuresis paksa, pemantauan terus-menerus terhadap volume larutan yang disuntikkan dan urin yang dikeluarkan diperlukan. Saat memilih solusi infus
kreasi harus INGAT itu. bahwa untuk beberapa racun (khususnya senyawa organofosfat), alkalisasi tidak diinginkan, karena dalam lingkungan basa proses “sintesis mematikan” terjadi lebih intens, yaitu pembentukan produk yang lebih toksik daripada bahan aslinya.
Metode diuresis paksa dikontraindikasikan pada kasus keracunan dengan komplikasi gagal jantung akut dan kronis (kolaps persisten), serta pada kasus gangguan fungsi ginjal.
Hemodialisis menggunakan mesin ginjal buatan adalah metode yang efektif pengobatan keracunan akut dengan zat yang dapat didialisis (barbiturat, salisilat, metil alkohol, dll.), terutama pada periode awal keracunan untuk mempercepat pembuangan zat beracun dari tubuh.
Hemodialisis untuk keracunan garam logam berat dan arsenik harus dilakukan dalam kombinasi dengan terapi khusus (pemberian larutan unithiol 5% secara intravena pada saat dialisis), yang memungkinkan untuk mencegah perkembangan gagal ginjal akut.
Hemodialisis (hemofiltrasi, hemodiafiltrasi) banyak digunakan dalam pengobatan akut gagal ginjal disebabkan oleh racun nefrotoksik.
Kontraindikasi penggunaan hemodialisis adalah gagal jantung (kolaps, syok toksik).
Dialisis peritoneal digunakan untuk mempercepat pembuangan zat beracun dari tubuh yang memiliki kemampuan untuk disimpan di jaringan lemak atau berikatan erat dengan protein plasma.
Operasi dialisis peritoneal dapat dilakukan di rumah sakit bedah mana pun. Dialisis peritoneal dilakukan sebentar-sebentar setelah fistula khusus dijahit ke dinding perut. Cairan dialisis disuntikkan ke dalam rongga perut melalui fistula menggunakan kateter polietilen. Jumlah cairan yang dibutuhkan untuk sekali bilas rongga perut tergantung pada usia anak.
Keunikan metode ini terletak pada kemungkinan penggunaannya bahkan dalam kasus gagal jantung akut, yang membedakannya dengan metode lain untuk mempercepat pembuangan zat beracun dari tubuh.
Detoksifikasi hemosorpsi menggunakan perfusi darah pasien melalui kolom khusus dengan sorben merupakan metode paling efektif untuk menghilangkan sejumlah zat beracun dari tubuh. Metode ini digunakan di rumah sakit khusus.
Operasi penggantian darah penerima dengan darah donor diindikasikan pada keracunan akut dengan bahan kimia tertentu penyebabnya kerusakan beracun darah - pembentukan methemoglobin (anilin), penurunan jangka panjang aktivitas kolinesterase (insektisida organofosfor), hemolisis masif (hidrogen arsenosa), serta keracunan parah dengan obat-obatan (amitriptyline, belloid, ferrocyrone) dan racun tanaman (jamur payung kapiler), dll.
Untuk penggantian darah, digunakan darah donor yang dipilih secara individual yang kompatibel dengan Rh kelompok tunggal. Efek positif diamati setelah penggantian 25% bcc. Penggantian optimal adalah 100% bcc.
Rata-rata BCC = 70-75 ml/kg berat badan.
Untuk mengeluarkan darah dari korban, dilakukan tusukan dan kateterisasi vena jugularis atau subklavia. Sebagian darah tertentu dikeluarkan (tidak lebih dari 3% bcc sekaligus) dan sebagai gantinya, jumlah darah donor yang sama dimasukkan. Tingkat penggantian tidak lebih dari 25 - 30% bcc per jam. Heparin diberikan secara intravena. Bila menggunakan darah donor yang mengandung natrium sitrat, 10 ml larutan natrium bikarbonat dan 1 ml larutan kalsium glukonat 10% disuntikkan secara intravena untuk setiap 100 ml darah yang ditransfusikan. Setelah operasi, perlu untuk memantau keseimbangan elektrolit darah, dan hari berikutnya - penelitian analisis umum urin dan tes darah umum.
Operasi ini dikontraindikasikan jika terjadi insufisiensi kardiovaskular.
Plasmapheresis detoksifikasi dirancang untuk menghilangkan zat beracun dari plasma darah dan melibatkan ekstraksi plasma darah pasien dan menggantinya dengan larutan yang sesuai (albumin, poliamina, hemodez, larutan elektrolit, dll.) atau mengembalikannya ke tubuh setelah pembersihan berbagai metode(filtrasi, penyerapan). Keuntungan plasmapheresis antara lain tidak adanya efek berbahaya pada hemodinamik.
