Plaušu tuberkuloze tiek uzskatīta par vienu no specifiskajām infekcijām, kuru ir grūti ārstēt un kas bieži pārvēršas par to hroniska forma. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas statistiku,. Kopā Pasaulē ir inficēti vairāk nekā 2 miljardi cilvēku. Katru gadu slimība skar vairāk nekā 9 miljonus cilvēku, no kuriem aptuveni 3 miljoni mirst no dažādām komplikācijām. Vairuma NVS valstu pilsoņiem plaušu tuberkulozes ārstēšana ārvalstīs, augsti attīstīto valstu klīnikās ir iespēja pilnīga atveseļošanās un ilgs mūžs.
Kas ir patoloģija
Plaušu tuberkuloze ir infekcijas slimība, ko izraisa mycobacterium tuberculosis sugas (jeb tā sauktie Koha baciļi). Šie patogēni ir izturīgi pret faktoriem ārējā vide un skābju izturība, dzīvo ūdenī, augsnē, cilvēku un dzīvnieku organismos.
Patoloģija bieži attīstās uz fona:
- nepareizs uzturs un pastāvīgs nepietiekams uzturs;
- samazināta imunitāte;
- bieža hipotermija;
- hroniskas elpceļu slimības;
- ilgstošs nervu un/vai fiziskais stress;
- cukura diabēts;
- HIV infekcijas.
Riska faktori ir atrašanās cietumā, migrācija (bieža dzīvesvietas maiņa), narkomānija un alkoholisms.
Slimība tipiskos gadījumos izpaužas ar vispārēju nespēku un samazinātu veiktspēju, intensīvu svīšanu, paaugstināta temperatūraķermenis (no 38 °C), ātrs zaudējums svars, elpas trūkums, klepus, hemoptīze, palielināti limfmezgli, sāpīgas sajūtas krūšu rajonā, īpaši klepus laikā.
Kādas slimības formas izšķir?
Pamatojoties uz attīstības iezīmēm, izšķir primārās un sekundārās patoloģijas. Pirmajā gadījumā tas notiek pēc pirmā kontakta ar mycobacterium tuberculosis, bet otrajā pēc atkārtotas mijiedarbības, kā rezultātā infekcija tiek aktivizēta no primārā fokusa pacienta ķermenī. 
Atbilstoši tādam kritērijam kā patogēnu izdalīšanās vidē esamība/neesamība izšķir atvērtas un slēgtas plaušu tuberkulozes formas. Atvērtā formā mikobaktērijas intensīvi izdalās pacientam klepojot, un tāpēc no viņa var inficēties citi. Ja pacientam tiek diagnosticēta slēgta tuberkulozes forma, tas nozīmē, ka mikobaktērijas neizplatās ar gaisa pilienu palīdzību, līdz ar to šāds cilvēks neapdraud apkārtējos.
Eksāmens ārzemēs
Plaušu tuberkulozes diagnostikas metodes Eiropā un ASV atšķiras no tām, ko tradicionāli izmanto slimnīcās NVS valstīs. Ārsti no augsti attīstītām valstīm ir aizstājuši intradermālo testu ar tuberkulīnu (Mantoux testu), kas bieži vien var viltus pozitīvi rezultāti, asins analīzes, kas parāda imūnreakciju pret tuberkulozes baktērijām (QFT-GIT un T-SPOT.TV testi). Ja tie ir pozitīvi, pacients tiek nozīmēts datortomogrāfija krūškurvja (CT), kā arī krēpu analīze. Pēdējais tiek veikts, izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metodi: speciālisti izmanto specifiskus enzīmus, kas atkārtoti kopē krēpās atrodamo mikobaktēriju DNS un RNS daļiņas. Iegūtos fragmentus vizuāli pārbauda, nosaka patoloģijas veidu un precīzu tās izraisītāja koncentrāciju.
Treškārt, plaušu tuberkulozes ārstēšana Izraēlā, ASV un Eiropā tiek veikta secīgi: stacionārs - sanatorija-kūrorta iestāde - ambulance. Ceturtkārt, cīņa pret slimību vienmēr ir sarežģīta. Saskaņā ar indikācijām tas apvieno tādas metodes kā ķīmijterapija, ķirurģija, narkotiku ārstēšana, fizioterapeitiskās procedūras, īpaša diēta, aktivitāte un atpūta.
Ja jūs interesē, kā plaušu tuberkuloze tiek ārstēta Eiropā un ASV, lūdzu, ņemiet vērā, ka terapija šeit var būt ne tikai stacionāra, bet arī ambulatorā. Ja pacientam tiek diagnosticēta slēgta slimības forma, kurai nav pievienota vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne, viņam var nebūt nepieciešama hospitalizācija. Šajā gadījumā pacientam būs regulāri jālieto zāles mājās un periodiski jāapmeklē medicīnas iestāde, lai pastāvīgi uzraudzītu stāvokli.
Runājot, piemēram, par to, kā Vācijā ārstē plaušu tuberkulozi, jāatzīmē, ka arī šīs valsts ārsti, tāpat kā citas attīstītās valstis, ir atteikušies no tradicionālajām ļoti toksiskajām un grūti panesamajām zālēm, kuras joprojām tiek izrakstītas NVS klīnikās. Tās tika aizstātas ar narkotikām jaunākā paaudze, kas iedarbojas ātri un praktiski neizraisa nevēlamas reakcijas no ķermeņa.
Runājot par plaušu tuberkulozes ārstēšanu Amerikas Savienotajās Valstīs, nenāktu par ļaunu atzīmēt, ka amerikāņu zinātnieki ir izstrādājuši jaunu metodi latentas tuberkulozes ārstēšanai. Viņiem izdevās samazināt ārstēšanas ilgumu līdz 3 mēnešiem. Lai to izdarītu, pacientam reizi nedēļā jālieto palielinātas zāļu devas, piemēram, izoniazīds kombinācijā ar rifapentīnu.
Ķīmijterapija
Tā kā mikobaktēriju celmu rezistence pret zālēm pastāvīgi palielinās, zinātnieki ir izstrādājuši 4 komponentu ķīmijterapiju (tā saukto DOTS stratēģiju). Tās efektivitāte ir vairāk nekā 85%. Ārstēšana ietver šādu zāļu lietošanu:
- "Rifampicīns"/"Rifabutīns";
- "Streptomicīns"/"Kanamicīns";
- "Izoniazīds"/"Ftivazīds";
- "Pirazinamīds"/"Tionamīds".
Pateicoties DOTS stratēģijai, pacientam ir iespējams novērst tādas patoloģijas formas attīstību, kas būtu izturīga pret medikamentiem. Ārsti ārzemēs bieži dod priekšroku vairāk jaudīga ķēde– 5-komponentu, kas ietver fluorhinolu saturošu zāļu pievienošanu iepriekš minētajām zālēm. 
Paralēli ķīmijterapijai pacientiem tiek nozīmēts vitamīnu komplekss, hepatoprotektori, kas novērš aknu bojājumus, kā arī imūnmodulatori, kas stimulē dabisko. aizsardzības funkcijaķermeni.
Ķirurģiska iejaukšanās
Ja konservatīvā ārstēšana ir neefektīva, var noteikt operāciju. Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta:
- vienpusēja šķiedru-kavernoza tuberkuloze;
- plaušu tuberkuloma;
- abscesi plaušās;
- epiēma pleirā kombinācijā ar pleirobronhiālu fistulu;
- bronhu stenoze (sašaurināšanās).
Operācijas laikā, tāpat kā onkoloģijā, var izņemt vai nu atsevišķu skartās plaušu daļu, vai visu orgānu, kam seko donora transplantācija. Ķirurģija ir kontrindicēta neatgriezeniskas elpošanas un/vai sirds un asinsvadu sistēmas mazspējas gadījumā.
Papildu terapijas
Plaušu tuberkulozes ārstēšana Eiropā un ASV ir saistīta ar fizioterapeitisko procedūru iecelšanu pacientam. Tātad tiek ietekmēta skartā plaušu zona magnētiskais lauks(magnētiskā terapija), elektriskā strāva (elektroforēze), ultraskaņas viļņi (fonoforēze), infrasarkanais lāzers. Šajā gadījumā zāles tiek transportētas zem ādas.
Piemērotas tehnikas izvēle tiek veikta, pamatojoties uz slimības formu. Tādējādi zāļu elektroforēzes dēļ samazinās klepus intensitāte un uzlabojas krēpu izdalīšanās. Magnetoterapijai ir pretiekaisuma iedarbība uz plaušām, uzlabojas vielmaiņas procesi audos, uzlabojas asinsrite. Pateicoties lāzerterapija tiek aktivizēts iekaisušo audu skābekļa patēriņš un paātrināts to atveseļošanās process. Fonoforēze palielina šūnu membrānu caurlaidību, aktivizē leikocītus, un tai ir bronhodilatatora un vazodilatatora iedarbība. 
Lai samazinātu ķermeņa intoksikāciju un stiprinātu imūnsistēmu, pacientam tiek noteikts diētisks uzturs. Uztura pamatā jābūt pārtikai, kas bagāta ar A, B, C vitamīniem, kā arī olbaltumvielām.
Viens no efektīvi veidi atveseļošanās ir fizioterapija. Mēs runājam par elpošanas vingrinājumiem, kas ļauj atsākt normālu plaušu ventilāciju.
Plaušu tuberkulozes gadījumā muguras masāža gar limfātiskie asinsvadi un muskuļu šķiedras. Tiek nozīmēta arī krūškurvja, jo īpaši serratus anterior, starpribu un krūšu muskuļu, masāža.
Cik maksā ārstēšana ārzemēs?
Izmeklējumu un terapijas cenas precīzi nosaukt nav iespējams, jo dažādās valstīs un dažādas klīnikas tie atšķiras. Pilna cena plaušu tuberkulozes ārstēšana Eiropā, ASV tiks aprēķināta individuāli ārstniecības iestādē. Apmēru ietekmēs apkalpošanas līmenis klīnikā, ārstējošā ārsta kvalifikācija, noteikto laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu saraksts un izvēlētais ārstēšanas protokols.
Rehabilitācijas programmas
Pēc ārstēšanas pacientiem ieteicams atveseļoties sanatorijas-kūrorta vidē. Lielākā daļa specializēto iestāžu atrodas Austrijā, Vācijā, Šveicē, Itālijā, Čehijā, Ungārijā un Slovākijā. Pateicoties tīram kalnu gaisam ar komfortablu mitrumu un mērenu saules starojumu, uzturēšanās kūrorta zonā ļauj ne tikai atvieglot cilvēka stāvokli, bet arī pilnībā atjaunot ķermeņa potenciālu.
Rehabilitācijas speciālisti uzrauga, kā pacienti ievēro visus norādījumus: atpūtu un fiziskā aktivitāte, diētu, medikamentu lietošanu un ārstniecisko procedūru apmeklēšanu, kas ir ļoti efektīva rezultāta atslēga.
Tuberkuloze ir nopietna infekcijas slimība, kas var ietekmēt jebkuru orgānu vai sistēmu. Pat ņemot vērā augsts līmenis medicīnas attīstība, tuberkuloze joprojām ir infekcija ar augsta riska uz mūžu. Ja slimība tiek diagnosticēta laikā, tad sekas un iespējamās komplikācijas tiks samazināts līdz minimumam. Nepieciešama tuberkulozes ārstēšana ambulatori, kā arī slimnīcas apstākļos integrēta pieeja un stingri kontrolēt nepieciešamo medikamentu uzņemšanu.
Slimības pazīmes
Pirmo slimības attīstības posmu raksturo Koha baciļu iekļūšana organismā, kam seko infekcija. Parādās rīkles, balsenes, videnes un tālāku limfmezglu iekaisums. Vietā, kur apmetas mikobaktērijas, veidojas bojājums. Tālāk dažas šūnas kopā ar makrofāgiem iekļūst tuvākajos lielajos limfātiskajos pinumos (mezglos). Citi ar asinīm vai arī limfogēnā veidā izplatās citos orgānos un veido jaunus tuberkulozes perēkļus.
Ja notiek atkārtota inficēšanās, mikobaktērijas aktivizējas un sāk vairoties. Tā tas attīstās.
Kur un kā ārstēties
Pašlaik tuberkulozes ārsti izmanto standartizētas shēmas tuberkulozes ārstēšanai. zāļu terapija. Prettuberkulozes terapija ietver divus secīgus posmus:
- intensīva ar obligātu uzturēšanos specializētā slimnīcā;
- atbalstošā aprūpe, kas tiek veikta ambulatorā veidā (dienas stacionārs).
Pirmajā posmā cilvēkam ir obligāti jāiet uz prettuberkulozes dispanseri un katru dienu jābūt ārstu uzraudzībā.
Tuberkulozes ārstēšanas ilgums stacionārā ir individuāls, nav iespējams iepriekš paredzēt, cik dienas būs nepieciešamas, lai slimības atklātā forma pārvērstos slēgtā formā.
Pēc kursa pabeigšanas zāļu terapijaĀrstējošajam ārstam ir tiesības pārcelt pacientu uz ambulatoro ārstēšanu. Pacients veic plaušu tuberkulozes ambulatoro ārstēšanu mājās.
Šodien tuberkulozi iespējams ārstēt ārzemēs, piemēram, Eiropā vai Korejā. Izvēloties šo terapijas veidu, vispirms ir jāizlemj par privāto klīniku un pieejamu cenu diapazonu, jo slimnīcas uzturēšanās ilgums tiek aprēķināts nedēļās. Pēc tam sazinieties ar pārstāvi, kas sniegs detalizētu informāciju par nepieciešamie dokumenti. Pēc apstiprinājuma saņemšanas jūs varat iegādāties biļetes un sagatavoties ceļojumam.
Ārstēšana
Tuberkulozes ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no agrīnas atklāšanas un pareizi izvēlēta primārās zāļu terapijas kursa. Mūsdienu ķīmijterapijas programmas pacientiem ņem vērā visvairāk dažādas iespējas slimības izpausmes. Tie ir ļoti efektīvi un var samazināt ārstēšanas perioda ilgumu.
Tuberkulozes ārstēšanas pētījumu rezultāti pēdējo desmit gadu laikā liecina, ka stacionāra terapija nepieciešama tikai 25% sākotnēji diagnosticēto pacientu. Citiem iespējama ārstēšana ambulatorā klīnikā, kuras svarīga priekšrocība ir psihoemocionālā izsīkuma un personības degradācijas novēršana.
Tas diezgan bieži attīstās uz tuberkulozes pacientu piespiedu hospitalizācijas fona.
Narkotiku terapija tuberkulozes ārstēšanai
Primārā ārstēšana slimnīcā, kā arī turpmākā uzturošā terapija balstās uz standarta zāļu shēmu:
Ambulatorās ārstēšanas laikā pacientam ir jālieto medikamenti stingri saskaņā ar noteikto shēmu un tie nedrīkst izlaist. No tā būs atkarīgs atveseļošanās ātrums.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Mūsdienās internetā var atrast daudz informācijas par tradicionālajām tuberkulozes ārstēšanas metodēm. Ftiziatri iesaka ievērot standarta zāļu lietošanas shēmas. Pretējā gadījumā palielinās straujas stāvokļa pasliktināšanās iespēja ar plaušu audu iznīcināšanu. Tad ārstiem ir ļoti grūti koriģēt slimības gaitu un glābt pacienta dzīvību. Izmantojot mājas aizsardzības līdzekļus, ir iespējams ārstēt un likvidēt vieglas elpceļu slimību formas.
Tuberkulozes operācija
Ja fokālās plaušu tuberkulozes, kā arī kavernozo un šķiedru-kavernozo formu konservatīvā ārstēšana ir neefektīva, tā tiek nozīmēta operācija. Kontrindikācijas operācijai tuberkulomas noņemšanai ir smagi organiski plaušu, nieru un aknu mazspējas traucējumi.
Ķirurgi izmanto vairākas operācijas metodes, lai noņemtu tuberkulozes perēkļus atkarībā no bojājuma apjoma:
- daļēja plaušu segmenta vai daivas rezekcija;
- pilnīga visu plaušu izgriešana;
- izmainīto limfmezglu noņemšana.
Operācija neizslēdz prettuberkulozes terapiju. Tas ir obligāti noteikts pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā.
Lai sasniegtu visefektīvāko un ātrāko rehabilitāciju pieaugušajiem pēc plaušu tuberkulozes ārstēšanas, ir pilnībā jāmaina dzīvesveids un jāpārskata uzturs.
Diēta tuberkulozei
Uztura stilam un uzturam terapijas un rehabilitācijas periodā jāatbilst galvenajai prasībai - iekšējo aizsargīpašību stiprināšanai. Līdz ar to organismam būs vieglāk panest specifisku prettuberkulozes terapiju.
Pietiekams ikdienas kaloriju daudzums ir aptuveni 4000 kcal, kas veicina dabiskās imunitātes veidošanos.
Spa ārstēšana
Ārstēšana sanatorijās ir paredzēta, lai nostiprinātu sasniegtos terapijas rezultātus ar konservatīvām un darbības metodes. Rehabilitācijas periodā pacientiem ir jāturpina lietot nepieciešamos medikamentus. Atrodoties sanatorijā, medicīnas darbinieki to stingri uzraudzīs.
Dažreiz tuberkulozi pavada citas somatiskas slimības, kas dažos gadījumos var ierobežot pietiekamu neatkarīgu aprūpi. Tāpēc sanatorija organizē īpašu aprūpi tuberkulozes slimniekiem.
Sekundārās tuberkulozes profilakse
Svarīga tuberkulozes ārstēšanas sastāvdaļa ir profilakse atkārtota inficēšanās. Lai to izdarītu, jums ir radikāli jāmaina dzīvesveids un jāievēro veselīgs uzturs.
Jums būs pastāvīgi jāuzrauga imunitāte, jo, tai vājinoties, palielinās infekcijas iespējamība.
Tīrīšanas funkcijās jāņem vērā pastāvīgs mājsaimniecības kontakts ar slimības nesēju. Nepieciešams rūpīgāk veikt dezinfekciju.
Dzīves apstākļi un personīgā higiēna ir tie, kas ir jāmaina. Zemu šo parametru līmeni ftiziatri uzskata par pirmajiem riska faktoriem tuberkulozes attīstībai.
Mūsdienās aptiekas piedāvā plašu klāstu dažādas narkotikas kuru mērķis ir tuberkulozes ārstēšana visos terapijas posmos. Pacienta uzdevums, apmeklējot ambulatorās ambulatorās nodaļas, ir stingri un stingri ievērot visus medicīniskos ieteikumus.
PIEREDZES APMAIŅA
I.F.Kopilova
Kemerovas štats medicīnas akadēmija
Tuberkulozes nodaļa
Tuberkuloze Kemerovas reģionā ir sasniegusi epidēmijas apmērus un prasa rīkoties steidzami pasākumi. Reģiona administrācijas pārstāvju un vadošo ftiziatru grupa 2000. gada novembrī. piedalījās kursā “Plāna izveide PVO stratēģijas integrēšanai Kemerovas reģiona reģionālajā prettuberkulozes programmā Krievijā” Alabamas Universitātē Birmanemā, Alabamas štatā ASV.
Alabamas štats atrodas ASV dienvidos un tajā dzīvo 4 miljoni 200 tūkstoši iedzīvotāju. Divdesmitā gadsimta sākumā tuberkuloze Amerikas Savienotajās Valstīs bija viena no visbiežāk sastopamajām slimībām un galvenais nāves cēlonis. Piemēram, 1913. g divas trešdaļas no visiem bērnu nāves gadījumiem, par kuriem ziņots Alabamā, bija no tuberkulozes.
Lai koordinētu prettuberkulozes pasākumus Amerikas Savienotajās Valstīs, 1904. gadā tika dibināta Nacionālā tuberkulozes asociācija.
Lai pievērstu uzmanību tuberkulozei, šī Nacionālā apvienība 1908. gadā rīkoja ceļojošo izstādi un īpašu simpoziju. Tas kalpoja par stimulu prettuberkulozes pasākumu stiprināšanai. Alabamas tuberkulozes asociācijas darbs tika veikts kopā ar Veselības departamentu.
Kopš 1910. gada valstī sāka atvērties sanatorijas un slimnīcas tuberkulozes slimniekiem, nodrošinot svaigu gaisu, kalorijām bagātu uzturu un pacientu izolāciju. “Nometne” tika atvērta bērniem no ģimenēm ar tuberkulozi svaigs gaiss" un "Outdoor School", izstrādāja programmu "Modern Crusade" Alabamas bērnu veselībai (Dr. Avis).
Kopš 1940. gada ASV sāka veikt masveida iedzīvotāju skrīningu, lai atklātu tuberkulozi, izmantojot mobilās rentgena vienības. 1953. gadā šādā veidā tika pārbaudīti 20 miljoni valsts iedzīvotāju. Veiktā darba analīze parādīja, ka masu skrīnings ir ļoti dārgs un nav pietiekami efektīvs. Viņi tika pamesti.
1950. gados, kad parādījās prettuberkulozes medikamenti, tuberkuloze kļuva par ārstējamu slimību. Kopš 1959. gada testēšana ar tuberkulīna testiem sāka identificēt inficētos bērnus un nodrošināt viņiem profilaktisko ārstēšanu ar izoniazīdu. Tieši šajā laikā notika tas, kas notika ASV straujš kritums tuberkulozes līmenis.
60. gados saslimstība ar tuberkulozi stabilizējās. Analīze parādīja, ka 90% no līdzekļiem, kas iztērēti tuberkulozes apkarošanas darbam, tika izlietoti pacientu ārstēšanai slimnīcā. Tajā pašā laikā 95 procenti pacientu tika ārstēti ambulatori. Līdz ar efektīvu prettuberkulozes zāļu parādīšanos krasi samazinājies pacientu uzturēšanās ilgums slimnīcā. Daudzi sāka pilnībā atteikties no hospitalizācijas. Sanatorijas bija tukšas. 1965. gadā 3,1 miljons dolāru no 3,2 miljoniem dolāru, kas tika piešķirti tuberkulozes kontrolei, tika piešķirti septiņām tuberkulozes klīnikām (sanatorijām) ar 1125 gultām Alabamā 1965. gadā. Tikai 100 000 USD tika iztērēti ambulatorajām darbībām.
1971. gadā tuberkulozes kontrolei tika atvēlēti 3,5 miljoni dolāru jeb puse no valsts veselības budžeta. Tika izdarīts secinājums par nepieciešamību mainīt novecojušās pieejas prettuberkulozes darbā. Intensīva prettuberkulozes terapija ir padarījusi tuberkulozes pacientu ilgstošu hospitalizāciju un izolāciju par "nevajadzīgu un novecojušu". Pēc 2-3 nedēļu intensīvas prettuberkulozes terapijas pacients pārtrauca izdalīt mikobaktērijas un kļuva drošs citiem. Rezultāti ļāva pieņemt lēmumu pārcelties no stacionārā aprūpe pacientus ambulatori. Klīnikas un sanatorijas tika slēgtas. Vienlaikus tika slēgti līgumi ar slimnīcām un vispārējām klīnikām par to tuberkulozes pacientu ārstēšanu, kuriem nepieciešama hospitalizācija.
Pašlaik tuberkulozes slimnieku hospitalizācija tiek veikta tikai viņu smagajā stāvoklī un tikai īsu laiku (ne ilgāk par 2 nedēļām) speciāli izolētās vienistabas boksos ar izplūdes ventilāciju.
Visi līdzekļi, kas palikuši Alabamā pēc tuberkulozes sanatoriju slēgšanas, tika izlietoti prettuberkulozes darbam ambulatori. Citās valstīs, kas nespēja paturēt šos līdzekļus, pēc sanatoriju slēgšanas bija
pieaug saslimstība ar tuberkulozi (70. gadi).
Kopš 1970. gada tuberkulozes kontroli valstī vada Komiteja Tuberkulozes izskaušanai Amerikas Savienotajās Valstīs (CED); Alabamas štatā - Tuberkulozes problēmas konsultatīvā padome jeb Ekspertu padome. Tajā ietilpa ārsti no iepriekš slēgtām sanatorijām un pētniekus Alabamas Universitāte. Katrā no štata 11 veselības zonām sabiedrības veselības departamentā ir izveidotas TB komandas. Šādu komandu vada vadītājs – veselības aprūpes organizators, kurš koordinē visus darbus. Tiešos prettuberkulozes pasākumus veic “vietējais personāls” - medmāsas vai sociālie darbinieki (nevis ārsti), kuri ir izgājuši speciālu īslaicīgu apmācību tuberkulozes jomā. Viņi uztur pastāvīgu kontaktu ar pacientu un viņa ģimeni.
Informāciju par pacienta identifikāciju saņem Tuberkulozes kontroles nodaļa. Diagnozi veic ģimenes ārsts vai pediatrs. Ārsts, kurš diagnosticēja tuberkulozi; ārstējošais ārsts pacientam ar aktīvu tuberkulozi; tās iestādes administrators, kurā atrodas pacients; laboratorija, kas atklāja MBT; aptiekas darbinieks, kurš izsniedza prettuberkulozes medikamentus; tie. Katram no šiem speciālistiem ir pienākums nekavējoties (pirmo 26 stundu laikā) ziņot par pacientu valsts veselības dienestam. Neziņošana tiek uzskatīta par oficiālu noziegumu, par kuru draud naudas sods 100-500 dolāru apmērā. Tiek sniegta informācija arī par gadījumiem, kad ir aizdomas par tuberkulozi. Departaments kontrolē krāces diagnostiskā pārbaude, piedāvā pacientam brīvprātīgu ārstēšanu. Ja pacients atsakās no ārstēšanas, viņš ar tiesas starpniecību tiek sodīts ar brīvības atņemšanu izolēšanas un piespiedu ārstēšanas nolūkā.
Tuberkuloze parasti tiek atklāta, kad pacienti vēršas pie ārsta ar sūdzībām. Masveida profilaktiskās pārbaudes netiek veiktas ne pieaugušajiem (fluorogrāfija), ne bērniem (tuberkulīna diagnostika). Profilaktiskajai apskatei tiek pakļauti tikai kontakti ar tuberkulozes slimniekiem un dažām citām riska grupām.
No klīniskās izpausmes Par tuberkulozi bērniem visinformatīvākie tiek uzskatīti: ķermeņa masas nobīde vai ķermeņa masas samazināšanās ilgāk par 4 nedēļām; samazināta ēstgriba; aktivitātes zudums; neizskaidrojams drudzis ilgāk par nedēļu; ilgstošs klepus, dažreiz garais klepus, īpaši kombinācijā ar 1-2 no iepriekšminētajiem simptomiem; neskaidras izcelsmes elpas trūkums; šķidruma ievadīšanas pazīmes pleiras dobums kombinācijā ar vienu vai vairākām iepriekš minētajām slimības izpausmēm; perifērais poliadenīts. Tuberkulozes diagnostikā bērniem liela nozīme tiek piešķirta kontakta klātbūtnei ar tuberkulozes slimnieku un pozitīvai reakcijai uz tuberkulīna testu.
Pusaudžiem un pieaugušajiem, visvairāk bieži simptomi tuberkuloze ir klepus un krēpu izdalīšanās, kas ilgst vairāk nekā 3 nedēļas. Aizdomīgi
Tuberkulozes testiem vajadzētu izraisīt arī hemoptīzi vai plaušu asiņošanu, svara zudumu ilgāk par 3-4 nedēļām, drudzi un svīšanu naktī. nezināma etioloģija, neizskaidrojams vājums pēcpusdienā. Retāk slimības izpausmes var būt apetītes zudums, elpas trūkums, sāpes vēderā krūtis.
Jebkurā vecumā indikācijas elpošanas sistēmas tuberkulozes izmeklēšanai ir ilgstošas, bieži atkārtojas un hroniski turpinās iekaisuma slimības elpošanas orgāni, bieži saaukstēšanās, pleirīts, efekta trūkums no nespecifiskas pretiekaisuma ārstēšanas 1-2 nedēļas, īpaši pēc antibiotiku maiņas.
Tuberkuloze visbiežāk sākas pakāpeniski. Apmeklējot ārstu, pacients parasti uzskata sevi par slimu apmēram 3-4 nedēļas vai ilgāk. Tajā pašā laikā ir iespējams arī akūts sākums, īpaši bērniem agrīnā vecumā. Vispārējais stāvoklis bieži apmierinoši, intoksikācijas sindroms ir labi panesams. Fiziskās apskates dati ir slikti, pat smagos gadījumos. Tuberkulozes izpausme var būt lokalizēta, viegla sēkšana krūtīs, biežāk mitra, dažreiz sausa.
Galvenā elpceļu tuberkulozes diagnostikas metode pieaugušajiem un pusaudžiem ir krēpu pārbaude MBT noteikšanai ar vienkāršu mikroskopiju. Šāds pētījums vispārējā tīklā tiek veikts vismaz 3 reizes, ja ir iepriekš minētās pazīmes. Tiek izmantota arī rentgena izmeklēšana, taču tā tiek uzskatīta par nespecifisku, jo tā neļauj precīzi noteikt slimības etioloģiju.
Bērniem tuberkuloze reti sastopama ar baktēriju izolāciju, tāpēc diagnoze bieži tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm, tuberkulīna testu rezultātiem un rentgena izmeklēšanu.
Ja netiek konstatēta baktēriju izdalīšanās un citas pārliecinošas slimības tuberkulozes etioloģijas pazīmes, ieteicams veikt nespecifiskas pretiekaisuma terapijas kursu, neizmantojot antibiotikas, kas iedarbojas uz tuberkulozes procesu: streptomicīns, kanamicīns, rifampicīns, fluorhinoloni. un daži citi. Ja efekta nav, tuberkulozes izmeklējums jāatkārto. Ja rezultāts ir negatīvs, ieteicams izslēgt tuberkulozi.
Tuberkulozes ārstēšana Amerikas Savienotajās Valstīs parasti tiek veikta ambulatorā veidā, mājās. Sociālais vai paramedicīnas darbinieks ir atbildīgs par katru pacientu savā teritorijā. Galvenais iemesls neefektīvam tuberkulozes ārstēšanā visās valstīs ir priekšlaicīga medikamentu pārtraukšana, jo pēc 34 terapijas nedēļām cilvēks sāk justies vesels. Tādēļ ir nepieciešama tieša zāļu uzņemšanas uzraudzība visā periodā.
ASV PIEREDZE TUBERKULOZES PROBLĒMAS RISINĀŠANĀ
ārstēšanas kursu. Alabamā to veic sociālais darbinieks vai feldšeris pacienta mājās.
Baktēriju izvadītāju identificēšana un ārstēšana ir galvenais virziens tuberkulozes profilaksē. Pēc 2-3 terapijas nedēļām pacients kļūst drošs citiem un var sākt strādāt. Daudzi pacienti tiek ārstēti bez pārtraukuma darbā. Pelnot naudu ārstēšanās laikā, viņi turpina nodrošināt sev un savai ģimenei ekonomisko labklājību. ASV tas ir nozīmīgs sociālais faktors.
Svarīgs TB kontroles darba elements ir kontaktu izmeklēšana. To veic pirmajās 3 dienās pēc tuberkulozes diagnozes noteikšanas. Kontakti ir sadalīti “tuvos” un “izlases”. Izšķir trīs zonas: ģimenē, darbā un atpūtas vietā. Prioritāte tiek dota kontaktbērnu apskatei. Katram pacientam parasti tiek ņemti vērā 10-15 kontakti. Kontaktpersonas ir tuberkulīna testi Mantoux ar 2TE PPDL. To pamato ASV visu iedzīvotāju zemais inficēšanās līmenis - 5-10 procenti. Kontaktiem ar negatīvu reakciju uz tuberkulīnu testu atkārto pēc 3 mēnešiem. Pozitīva reakcija uz Mantoux testu ir indikācija tuberkulozes izmeklēšanai ar krēpu bakterioskopiju MBT (pusaudžiem un pieaugušajiem) un elpošanas sistēmas rentgena izmeklēšanai. Pozitīva reakcija uz tuberkulīnu slimības neesamības gadījumā (tuberkulozes infekcijas pazīme) tiek uzskatīta par “latentās tuberkulozes” izpausmi. Tuberkulīna pozitīviem pacientiem tiek veikta profilaktiska ārstēšana ar izoniazīdu 6-10 mēnešus. Kontakta bērniem šāda ārstēšana sākas nekavējoties, neatkarīgi no reakcijas uz tuberkulīnu rezultātiem. Ja reakcija uz atkārtotu Mantoux testu ir negatīva pēc 3 mēnešiem, ķīmijprofilakse tiek atcelta. Tādējādi tuberkulīna negatīvie kontaktbērni saņem ķīmijprofilaksi ar izoniazīdu 3 mēnešus, tuberkulīna pozitīvie bērni - 6-10 mēnešus.
Pacients ar “BC+” krēpu uztriepes ciešā kontaktā inficē 30-35 procentus iepriekš neinficēto cilvēku. No tiem, kas inficēti bez ķīmijprofilakses, 5 procenti saslims nākamo 2 gadu laikā un vēl 5 procenti dzīves laikā (kopā 10 procenti). Pirmajos 2 gados pēc inficēšanās slimības risks ir 15 reizes lielāks nekā visiem inficētajiem. Diabēts, imūnsupresīvā terapija, spēku izsīkums palielina saslimšanas risku 10 reizes, HIV infekcija - 100 reizes, vecums līdz 5 un virs 60 gadiem - 3 reizes. Profilaktiskā ārstēšana ar izoniazīdu novērš slimību 80-90 procentos gadījumu. Ķīmijprofilakse tiek veikta tikpat stingri kontrolētā veidā kā pacientu ārstēšana.
Liela uzmanība tiek pievērsta infekcijas izplatīšanās novēršanai telpā, kurā atrodas pacients,
tiek nodrošināta laba ventilācija ar gaisa apmaiņu vismaz 6-7 reizes stundā, kā arī ultravioleto starojumu (dabisko un mākslīgo). Medmāsas un sociālie darbinieki, kas nav saistīti ar medicīnu, spēj labāk veikt visas TB darbības saskaņā ar standartiem nekā medicīnas speciālisti. Pacientam tiek garantēta bezmaksas tuberkulozes izmeklēšana un ārstēšana.
Alabamas tuberkulozes kontroles programmas efektivitāti pierāda šādi rādītāji: 1971.g. 1998. gadā tika identificēti 985 pacienti ar tuberkulozi. - 381, 1999. gadā - 314 jeb 8 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. No 314 tuberkulozes gadījumiem 1999.gadā 85 procentiem bija “BC+”, tai skaitā pusei – bakterioskopiski un 35% – tikai ar kultūru. Bērni slimo tikai atsevišķos gadījumos. Infekcijas līmenis bērniem ir 0,01-0,1 procents. Mirstība no tuberkulozes 20.-30.gados bija 150 uz 100 tūkstošiem, 1958.g. - atsevišķi gadījumi.
Katru gadu prettuberkulozes pasākumiem Alabamas štatā tiek atvēlēti 4 miljoni ASV dolāru, t.sk. 2/3 par valsts līdzekļiem. Protams, galvenais nosacījums tuberkulozes problēmas risināšanai ir iedzīvotāju dzīves līmeņa uzlabošana. Taču liela nozīme ir arī medicīnisko pasākumu īstenošanai. Piemēram, nepilnīga, periodiska, īslaicīga pacientu ārstēšana izraisa Mycobacterium tuberculosis zāļu rezistences attīstību, kas var atgriezt iepriekšējo gadsimtu neārstējamo patēriņu. Infekcija ar šādu pastāvīgu infekciju tiek uzskatīta par visbīstamāko.
SECINĀJUMS
Starptautiskā tuberkulozes kontroles stratēģija paredz visefektīvāko un lētāko pasākumu izmantošanu, nosakot prioritātes. Vadošais virziens ir identifikācija un pareiza ārstēšana saskaņā ar standartiem, galvenokārt baktēriju izvadītāju, tieši uzraugot katras zāļu devas ievadīšanu. Programmai tiek nodrošināts obligāts administratīvais (valsts) atbalsts, lai mobilizētu resursus, regulāri un nepārtraukti nodrošinātu nepieciešamo prettuberkulozes medikamentu. Atbildību par ārstēšanas pabeigšanu uzņemas ne tikai pats pacients, bet arī visa sabiedrība, tai skaitā administrācija un visa veselības aprūpes sistēma, kā arī pacienta ģimenes locekļi un darbinieki. Izārstējot baktērijas producējošās baktērijas, tiek apturēta tuberkulozes infekcijas izplatība, kas visvairāk apdraud bērnus. Tāpēc tas novērš bērnu tuberkulozi.
Uz starptautisko humāno palīdzību balstītā PVO tuberkulozes apkarošanas stratēģija tiek veiksmīgi piemērota daudzās pasaules valstīs un vairākās mūsu valsts teritorijās. Šobrīd tiek izskatīta iespēja to ieviest mūsu reģionā.
Vēl nesen Amerikas Savienotās Valstis bija viena no “brīvām” valstīm tuberkulozes izplatības ziņā. Galveno vietu ieņēma (un ir) sirds un asinsvadu slimību, vēža, diabēta un aptaukošanās apkarošanas problēmas. Kāds bija iemesls nemieriem, kas nerimst kopš šī gada maija? Kāpēc tuberkuloze pēkšņi piesaistīja tik lielu mūsu valsts ārstu, preses un pat likumdevēju uzmanību?
No pirmā acu uzmetiena šķiet, ka stimuls tam bija personisks, gandrīz detektīv stāsts jaunais amerikāņu advokāts Endrjū Speakers, kurš izvairījās no federālajiem aģentiem, mēģinot patstāvīgi atgriezties no medusmēnesis uz Grieķiju, kur viņš gribēja precēties ar savu līgavu. Endrjū Speaker nez kāpēc aplidoja 5 valstis (!) Par šo stāstu varētu pasmieties, ja ne viens “sīks” apstāklis. Izrādās, ka līgavainis bija inficēts retas sugas bīstams tuberkulozes bacilis (bacillus), kas var novest pie pacienta letāls iznākums. Medicīnas dienesti saņēma informāciju par inficētu pacientu, kas lidojis no Atlantas (ASV) uz Parīzi, un viņiem izdevās izmeklēt 160 no 292 pasažieriem tajā pašā reisā. Par laimi, pārbaudītajos bija visi 26 pasažieri, kas atradās piecās sēdekļu rindās E. Speaker tiešā tuvumā, kas rada vislielāko inficēšanās risku. Visi ir reģistrēti un tiks uzraudzīti.
Uzmanība, kas tam ir pievērsta, nav nejauša. Tas ir saistīts ar tuberkulozes izplatīšanās draudiem apkārtējo cilvēku vidū. Galu galā tuberkuloze ir viena no visbīstamākajām infekcijas slimībām.
Tuberkuloze galvenokārt skar plaušas. Katru gadu no tuberkulozes visā pasaulē mirst aptuveni divi miljoni cilvēku. Tuberkuloze ir ļoti izplatīta lipīga (infekcijas) slimība. Pašlaik aptuveni 1/3 pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar tuberkulozi. Katru otro (!) pasaulē inficējas viens cilvēks.
Tuberkuloze nav jauna slimība. Cilvēka tuberkulozes pazīmes tika atklātas Ēģiptes mūmijās apmēram pirms 5 tūkstošiem gadu.
Patlaban, neskatoties uz progresu ārstēšanā, tuberkuloze ir globāla pandēmija. Tās izplatību veicina nabadzība vairākās valstīs, kari, AIDS un slikta medicīniskā aprūpe. Pēdējos gados tuberkulozes cēlonis ir arī tādu tuberkulozes baciļu sugu parādīšanās, kuras ir rezistentas pret prettuberkulozes zālēm.
Tuberkulozes patogēni izplatās pa gaisu ar siekalu un krēpu pilieniem, kad inficētā persona runā, klepo vai šķauda. Par laimi, ar īsu kontaktu ar inficētu personu nepietiek, lai inficētos. Tas parasti aizņem diezgan ilgu laiku. Progresējoša slimība var būt letāla. Tomēr, kad pareiza ārstēšana vairumā gadījumu slimības iznākums ir labvēlīgs, un pacienti atveseļojas.
Ja cilvēka imūnsistēma ir iekšā labā stāvoklī, tā parasti spēj novērst slimības attīstību cilvēkam, kurš bijis kontaktā ar tuberkulozes slimnieku. Atkarībā no imūnsistēmas stāvokļa ārsti visus, kas saskaras ar tuberkulozes slimniekiem, iedala divās kategorijās:
1. Inficēts ar tuberkulozi. Šo stāvokli dažreiz sauc par latentu tuberkulozi. Slimībai nav simptomu, un cilvēks nav lipīgs.
2. Aktīva tuberkuloze. Stāvoklis, kurā attīstās inficēta persona klīniskā aina slimībām, un viņš spēj inficēt citus.
Tuberkuloze galvenokārt skar plaušas, bet dažos gadījumos var tikt ietekmēti arī citi orgāni.
Tuberkulozes gadījumi, kas ir rezistenti pret kādu no lietotajām zālēm, ir diezgan bieži, un ārsti izvēlas citas zāles. Bīstamāki ir tie tuberkulozes baciļu veidi, kas ir rezistenti pret vismaz divām aktīvām prettuberkulozes zālēm (angļu valodā - multidrug - rezistents TB, saīsināti - MDR-TB).
Pacienti, kurus nevar izārstēt no šīs tuberkulozes formas, ir visvairāk bīstams avots infekcija. Šādus gadījumus var arī ārstēt, taču tas ir daudz grūtāk nekā ar parastajām slimības formām, un prasa ilgāku laiku - līdz diviem gadiem, kā arī tādu medikamentu lietošanu, kas biežāk izraisa nopietnas blakusparādības.
Riska faktori. Ar tuberkulozi var inficēties jebkura vecuma, rases vai tautības cilvēks, taču noteikti faktori var palielināt saslimšanas risku. Šie faktori galvenokārt ietver:
- Samazināta imunitāte. Tas galvenokārt ir saistīts ar AIDS, kortikosteroīdu hormonu un ķīmijterapijas līdzekļu lietošanu, silikozi un diabētu.
— Ciešs, ilgstošs kontakts ar pacientu, kuram ir aktīva tuberkuloze un kurš nav ārstēts. Tas galvenokārt attiecas uz kontaktiem ar pacienta ģimenes locekļiem.
- Dzīvesvieta. Vislielākais inficēšanās risks ir cilvēkiem, kas dzīvo reģionos, kur tuberkuloze ir īpaši izplatīta un attiecīgi nāk no turienes. Tas galvenokārt attiecas uz Āfrikas, Āzijas, Latīņamerikas un bijušās Padomju Savienības (NVS) valstīm.
- Vecums. Gados vecāki cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu ir jutīgāki pret infekcijām. Šajā cilvēku kategorijā īpaši ietilpst tie, kas dzīvo pansionātos, kur dažkārt notiek tuberkulozes miniepidēmiju uzliesmojumi.
- Alkoholisms. Alkohols vājina imūnsistēma un padara alkoholiķi neaizsargātāku pret infekcijām.
- Nepietiekams uzturs. (Par šo riska faktoru der atgādināt visiem tiem, kam ir pārlieku liela vēlme notievēt).
— Profesijas (galvenokārt ārsti), kurās cilvēkiem ir visciešākais un pastāvīgākais kontakts ar tuberkulozes slimniekiem. Viņiem īpaši svarīgas ir aizsargmaskas un bieža roku mazgāšana, kas samazina inficēšanās risku.
— Trūkumi ārstēšanā.
— Starptautiskie lidojumi (ilustratīvs piemērs ar E. Speaker kungu).
Šī nelaimīgā ceļotāja lieta atklāja nepilnības Amerikas veselības aprūpes sistēmā attiecībā uz to pilsoņu veselības uzraudzību, kuri ieceļo ASV no citām valstīm. IN šajā gadījumā Mēs galvenokārt runājam par tuberkulozi. Pēdējais gadījums licis daudzām ASV amatpersonām nopietnāk pievērsties šim svarīgajam jautājumam. Uz to īpaši norādīja kongresmenis Al Grīns, kurš uzstājās Nacionālās drošības komitejā. Viņš sacīja, ka daudzi ar tuberkulozi inficēti cilvēki nekontrolēti iekļūst ASV. Pietiek pateikt, ka vairāk nekā puse tuberkulozes gadījumu Amerikas Savienotajās Valstīs tiek atklāti cilvēkiem, kas dzimuši ārzemēs. Viņiem ir 10 reizes lielāka iespēja saslimt ar tuberkulozi nekā cilvēkiem, kas dzimuši Amerikas Savienotajās Valstīs. Un šis skaitlis turpina pieaugt. Tieši starp tiem lielākā daļa tuberkulozes gadījumu ir rezistenti pret prettuberkulozes zālēm (80%). Un šī forma ir visbīstamākā.
Liels skaits ieceļojošo imigrantu netiek pārbaudīti, lai identificētu (izslēgtu) infekciju. Un tie, kas nāk pie ilgtermiņa darbam vai studenta vīzai, netiek izmeklēti vispār, pat ja viņi nāk no valstīm, kur puse iedzīvotāju ir inficēti ar tuberkulozi.
Turklāt nav zināms, kurš no 11 līdz 12 miljoniem nelegālo imigrantu ir slims vai inficējies ar tuberkulozi. Dabiski, ka tiek ārstēti tie, kas meklē palīdzību ar kādu aktīvo tuberkulozes formu.
Pašreizējā imigrantu veselības pārbaudes sistēma neprasa ādas tests(Mantoux metode). Tomēr šādas pārbaudes neesamība noved pie tā, ka daži imigranti, kas ierodas pat ar neaktīvu latentu slimības formu, var kļūt par infekcijas avotu, jo aptuveni 10% gadījumu aktivizējas neaktīvā slimības forma.
Saslimstības ar tuberkulozi kontroles valsts programmas direktors dakteris Rīvss norāda uz nepieciešamību veikt mērķtiecīgu augsta inficēšanās riska iedzīvotāju grupu pārbaudes un pēc tam identificēto pacientu ārstēšanu. Nacionālais institūts medicīna pieprasa izbeigt nolaidību šajā problēmā, aicina paātrināt diagnostikas testi un vajadzības gadījumā pacientu ārstēšanu. Institūta programmā norādīts, ka steidzami jārada jaunas zāles, kas spēj pārvarēt rezistentas slimības formas un radīt efektīvu vakcīnu pret tuberkulozi. Dokumentā norādīts uz nepieciešamību pastiprināt pasākumus tuberkulozes profilaksei ASV un globāli stiprināt cīņu pret tuberkulozi visneaizsargātākajos Zemes reģionos.
Atliek tikai cerēt, ka šie aicinājumi ne pārāk tālā laika posmā pārtaps konkrētās darbībās.
Vladimirs izskatās pēc mūmijas bez pārsējiem. Tas ir skelets, nevis cilvēks, un pergamentam līdzīga āda cieši apskauj tā Sibīrijas kaulus. Viņš guļ uz sāniem, kails līdz viduklim, ģērbies zeķēs un sporta biksēs, kamēr medmāsa ar sūkli smērē viņa rētas no operācijas, lai noņemtu vairākas ribas. Ribas tika noņemtas, lai viņš varētu brīvāk elpot ar vienu atlikušo plaušu, kas viņam bija - ārsti izņēma arī otro. Vladimiram ir sena slimība – tuberkuloze, taču tā ir mutējusi, un viņš slimo ar jaunu, ļoti spēcīgu formu, pret kuru gandrīz visi, bet ļoti novecojušie cilvēces izgudrotie līdzekļi ir bezspēcīgi.
Tomēr šis 50 gadus vecais bijušais urbējs no Rosņeftj naftas strādnieku pilsētas Streževojas Tomskas apgabala ziemeļrietumos nav apmulsis. Viņš ir pārsteidzoši jautrs un runīgs. "Jā, izskatās, ka es vairs neskrienu maratonu," viņš joko, "vismaz es varu noiet dažus metrus bez elpas."
Viņš ārstējas Tomskas tuberkulozes slimnīcā un jau četrus gadus ārstējas no šīs slimības, taču medikamenti gandrīz nepalīdz. Viņš sūdzas, ka četri gadi ir pārāk ilgs laiks, it īpaši, ja slimnīcas bibliotēkā ir neliela grāmatu izvēle. Bet viņš priecājas, ka sieva viņu nepameta, jo “zini, Krievijā tā bieži notiek”, un ka viņa un viņas bērni brauc pie viņa ciemos.
Bet, neskatoties uz to, ka Vladimirs izskatās slikti - ne velti tuberkulozi agrāk sauca par patēriņu vai izsīkšanas slimību -, ārsti saka, ka viņš patiesībā ir atveseļojies. Viņi ir pārliecināti, ka pēc pāris gadiem viņu izārstēs.
"Viņš izdzīvos," saka ārsts Jevgeņijs Nekrasovs, stāstot par savu ļoti tipisko pacientu un viņa slimību. Viņš lepojas ar darbu, ko dara Tomskā, Sibīrijas universitātes pilsētā, kuru pārējā pasaule jau sen aizmirsa (ja to vispār zināja). Taču šī pilsēta ir kļuvusi par paraugu Eiropai cīņā pret tuberkulozi.
Izturība pret dažādām zālēm
Vladimirs cieš no rezistentas tuberkulozes formas, ko sauc par XDR-TB (plaši zāļu rezistentu tuberkulozi), kas radās 2006. gadā no ļoti izplatītās multirezistentās tuberkulozes (MDR-TB).
Tuberkulozi parasti ārstē ar četrām pirmās izvēles anti-TB zālēm. Ārstēšanas kurss ilgst no sešiem līdz deviņiem mēnešiem tiešā medicīnas darbinieka uzraudzībā. Pilns ārstēšanas kurss var maksāt tikai 11 USD. Pacientam tiek diagnosticēta multirezistentā tuberkuloze, ja viņa slimība ir rezistenta pret divām spēcīgākajām šīs sērijas zālēm. Šīs slimības formas ārstēšana prasa ilgāku laiku - līdz 24 mēnešiem, un šajā gadījumā tiek lietotas otrās līnijas zāles, kurām ir daudz vairāk blakus efekti un maksā daudz vairāk.
Pacients, kas slimo ar plaši pret zālēm rezistentu tuberkulozi, ir rezistents pret gandrīz visām pirmās rindas zālēm; un dažas otrās rindas zāles var būt arī neefektīvas. TB XDR formas ārstēšana var maksāt tūkstoš reižu vairāk nekā parastās tuberkulozes ārstēšana. Dažos ārkārtējos gadījumos tās celmi ir izturīgi pret visām antibiotikām, kas pieejamas slimības ārstēšanai.
Vladimirs ir imūns pret astoņām pirmās rindas zālēm un uzņēmīgs tikai pret divām. Pēc ārstu domām, viņa tuberkuloze jau no paša sākuma attīstījās ļoti ātri. Procesu sarežģīja tas, ka viņš ne vienmēr klausīja ārstus un dažreiz pārtrauca ārstēšanas kursu, lai paliktu mājās. "Bija gadījumi, kad viņš pārmērīgi lietoja alkoholu," stāsta viņa ārsts.
Tieši šie ārstēšanas pārtraukumi kļuva par galveno iemeslu multirezistentas tuberkulozes attīstībai viņam, un pēc tam vēl vairāk. bīstama forma ar plašu zāļu rezistenci. Un šo formu attīstība savukārt bija diagnostikas sistēmas un visas veselības aprūpes sistēmas pasliktināšanās rezultāts, kur nav pietiekami daudz medicīniskā personāla un laika, lai nodrošinātu pastāvīgu bīstamāko medikamentu uzņemšanas uzraudzību. pacientiem. "Pacienti domā, ka viņi ir labāki, jo pēc īsa ārstēšanas perioda daudzi simptomi izzūd. Taču tie netiek izārstēti. Un tad zālēm ir ierobežota iedarbība."
Kopā ar Āfriku Austrumeiropai ir pasaulē vissliktākie panākumi tuberkulozes apkarošanā. Sistēmas iznīcināšana sociālā aizsardzība iedzīvotāju, kā arī veselības aprūpes sistēma, HIV/AIDS un alkoholisma pieaugums arī veicina tuberkulozes atgriešanos. Un tas bija pat pirms ekonomiskās krīzes sākuma.
Galvenais ārsts Tomskas tuberkulozes slimnīca Gaļina Janova nolasa statistikas datus par saviem pacientiem. Viņi visi ir pusmūža vīrieši. Pastāvīgs darbs ir tikai 2,5 procentiem. Deviņdesmit pieci procenti no viņiem ir bezpajumtnieki; 50 procentu invaliditāte; 57 procenti ir alkoholiķi; 37 procenti notiesāti.
"Tomēr inficēties var ikviens. Tāpēc tas ir gan medicīnisks, gan sociālā problēma tajā pašā laikā," viņa saka, "tas ir kā lakmusa papīrs mūsdienu sabiedrībai." Es domāju, ka mums šeit būs daudz vairāk pacientu. Krīzes rezultātā paliks daudz vairāk bezdarbnieku un bezpajumtnieku.
Pagātnes slimība
Daudzi tomēr uzskata tuberkulozi par pagātnes slimību – 70. gados tika uzskatīts, ka tā, tāpat kā bakas, ir gandrīz pilnībā beigusies. Bet pat parastā tuberkuloze joprojām nogalina. Apmēram trešdaļai pasaules iedzīvotāju organismā ir latentais celms. Un šī slimība atgriežas jauna forma, kas klusi izplatās visā Eiropā, paliekot ārpus mediju uzmanības. Parasti tas virzās uz priekšu uz rietumiem lēnā, bet vienmērīgā militārā gājiena tempā, bet dažreiz tas veic zibens ātrumus, pārvietojoties ar ātrumu, kāds lido no Tallinas uz Londonu.
Eksperti bažījas, ka Eiropu, kas iztērējusi miljonus cīņai pret cūku gripu, no kuras pagājušajā gadā nogalināja 14 286 cilvēkus, aiz sevis atstāj daudz prozaiskāka, bet arī daudz nāvējošāka tuberkuloze, kas katru gadu pasaulē nogalina 1,77 miljonus cilvēku.
"Es sniegšu jums tikai dažus piemērus, lai sniegtu priekšstatu par šī apdraudējuma mērogu pasaulei salīdzinājumā ar citām slimībām," saka Lī Reihmans, šīs tēmas autoritāte un Universitātes Globālā tuberkulozes institūta direktors. Ņūdžersijas Medicīnas un zobārstniecības nodaļa. , - SARS nogalināja 813 cilvēkus; H1N1 cūku gripa nogalināja 3917 cilvēkus; nobiedēja visus pēc 11. septembra ASV Sibīrijas mēris- pieci; A govju trakuma slimība- viens."
"Tuberkuloze ir vissliktākā visu infekcijas slimību slepkava pasaulē, bet šī slimība ilgu laiku Viņi nepievērš uzmanību."
Gandrīz pusmiljons katru gadu diagnosticēto tuberkulozes gadījumu ir multirezistenti (MDR), un 40 000 no tiem ir plaši zāļu rezistenti (XDR). Pēdējā forma tagad ir identificēta 50 valstīs. No 27 valstīm, kuras visvairāk skārusi MDR, 15 atrodas Pasaules Veselības organizācijas (PVO) Eiropas zonā. Igaunijā, Latvijā, Lietuvā un Krievijas Federācija augstākā imunitātes pakāpe pret zāles slimo vidū. Kopumā šīs zonas austrumos 14% pacientu ar MDR formu bija arī XDR forma. Šeit skaitļi atšķiras atkarībā no valsts. Pēc PVO datiem, ja Armēnijā tas ir 4%, tad Igaunijā jau 24%.
Vairākumā Eiropas valstis Mediķiem izdevies nedaudz samazināt saslimstību ar tuberkulozi, taču pieaug pret zālēm rezistento gadījumu skaits. Visās ES dalībvalstīs 2007. gadā tika ziņots par rezistences gadījumiem pret vienu vai vairākām pirmās rindas pretTB zālēm. Šis Pagājušais gads, par kuru tika apkopoti apstiprināti dati. 2005. gadā PVO paziņoja, ka situācija ar tuberkulozes izplatību Eiropas reģionā ir kritiska.
Pols Nunns no PVO saka, ka XDR "paaugstina draudus tam, par ko mēs esam noraizējušies desmit gadus - tuberkuloze kļūs praktiski neārstējama".
Taču pilsoņiem un politiķiem nevajadzētu domāt, ka šī problēma pastāv tikai Krievijā. Slimību skaita pieaugums vērojams arī ES robežvalstīs, kā arī jaunajās Eiropas Savienības dalībvalstīs, īpaši Baltijas valstīs. Saslimstības ar tuberkulozi pieaugums vērojams Spānijā, Portugālē, Kiprā, Lielbritānijā un Beļģijā. Tas ir īpaši skaidri redzams lielākās pilsētas, kur slimību skaita samazināšanos nomainīja pieaugums.
"TB ir ļoti reāls un augošs drauds visam kontinentam," secināts 2008. gada britu starppartiju ziņojumā.
Pacientu atbilstība
Tomēr nav noslēpuma par to, kā šo problēmu var atrisināt. Šeit palīdzēs dažas jaunas zāles - prettuberkulozes vakcīna tika izstrādāta tālajā 20. gados. Veselības aprūpes darbinieki, kas atrodas cīņā pret tuberkulozi, piemēram, daktere Janova, ir nobažījušies, ka baciļi kļūst arvien izturīgāki pret otrās līnijas zālēm. "Ja tas turpināsies, mēs varam zaudēt veselu virkni narkotiku."
Bet būtībā šai problēmai ir divas puses. Pirmkārt, ir vajadzīga politiskā griba un apņēmība to īstenot. Pirmais PVO ieteiktās stratēģijas elements tuberkulozes diagnosticēšanai un ārstēšanai, ko sauc par " Īss kurss Tieši novērojama ārstēšana" ir "politiska apņemšanās palielināt un saglabāt finansējumu." Un otrs ir nodrošināt, ka pacienti vienkārši lieto visus viņiem izrakstītos medikamentus.
Tomskā, kas bija šīs slimības ārstēšanas pionieris Krievijā, ir labākie tuberkulozes rādītāji visā valstī. Tur saslimstības rādītājs ir 9,4 procenti, un nāves gadījumu attiecība pret atveseļošanos ir 1 pret 14.
Reģions sniedz sociālo atbalstu visiem pacientiem. Šis atbalsts ietver pārtikas pakas, siltos ēdienus, ambulatoro ārstēšanu, ceļojumu biļetes un – pats galvenais – uzraudzību. Tas nozīmē, ka kāds stāv blakus, lai pārliecinātos, ka esat lietojis visas zāles.
"Padomājiet, pat es, tuberkulozes speciālists, aizņemtības dēļ, pēkšņi inficējoties, ik pa laikam varu aizmirst par medikamentu lietošanu. Bet ko mēs varam sagaidīt no citiem?" - jautā doktors Reihmans.
Orvels, Kafka, Šopēns
Lielo Eiropas rakstnieku, dzejnieku, mākslinieku un komponistu saraksts, kuri bija slimi vai nomira no “patērēšanas”, ir ļoti garš. Tajā ietilpst Kafka, Moljērs, visas Brontes māsas, Voltērs, Orvels, Gogēns (lai gan sifiliss viņu nogalināja), Modiljāni, Šopēns un Stravinskis. Lai gan tuberkuloze galvenokārt bija pilsētu nabadzīgo cilvēku slimība, starp to un mākslu bija tik cieša saikne, ka daži pat domāja, ka patēriņš ietekmē enerģiskākos un apdāvinātākos. Un tas starp citiem radīja zināmu eiforijas sajūtu.
Mūsdienās, tāpat kā iepriekš, ar tuberkulozi principā var slimot ikviens, bet galvenokārt tā ir trūcīgo cilvēku slimība. Tomēr 2010. gadā tuberkuloze pilnībā zaudēja savu ar bohēmas pasauli saistīto romantiku. Mūsdienu tuberkulozes seja nav Džons Kīts, kurš nomira 25 gadu vecumā un rakstīja “Kad es baidos, ka nāve pārtrauks manu darbu”, bet gan 25 gadus vecais bezpajumtnieks no Tomskas Maksima.
Maksims ir pārāk vecs, lai viņu sauktu par nepilngadīgo noziedznieku, lai gan viņam joprojām ir jauneklīga seja. Cietumā viņš pavadīja vairāk laika nekā darbā. Maksims uzskata, ka tieši tur viņš saslima ar tuberkulozi MDR formā. Tur viņš divas reizes ārstējās no šīs slimības. Bet abas reizes viņš pārtrauca ārstēšanu - pirmo reizi divus mēnešus pēc sākuma, otro reizi pēc četriem.
"Es jutos labāk. Man nepatika blakusefekts zāles, un es jutos izārstēts,” viņš paskaidro, sēžot Tomskas tuberkulozes dispanserā.Šeit viņš vēlas veikt trešo mēģinājumu.
Bet kāpēc šoreiz viss būs savādāk? Vai viņš atkal no tā visa atteiksies? Tagad Maksims ir pilnīgi atšķirīgs no Vladimira no tuberkulozes slimnīcas. Šis jauneklis izskatās labi un, šķiet, ir labā formā. Skatoties uz viņu, jūs nedomājat, ka viņš ir slims. "Tagad es vēlos pilnībā atveseļoties. Man ir apnicis visu laiku būt slimam," viņš saka.
Viņa māte nomira no tuberkulozes, bet tēvs no alkoholisma. Maksims stāsta, ka dzīvo pazemē, pilsētas apkures sistēmā, kurā iekļūst pa gaisa vadu Rosa Luxemburg ielā. "Ziemā tur ir silti," viņš saka. Bet medmāsas saka, ka puisis nesaka patiesību. Viņš ilgu laiku nav nakšņojis apkures sistēmā, stāsta viens no viņiem. Viņa stāsta, ka tagad viņam ir dzīvoklis, kurā Maksims dzīvo kopā ar draugiem.
Tulkotājs brīdina, ka Maksimam nevajadzētu just līdzi. "Viņš ir noziedznieks," viņš saka, "jums nevajadzētu viņu žēlot."
Maksims pavadīja divarpus gadus cietumā par kaušanos, un šis viņam bija otrais sods. Viņš uzbruka citam vīrietim, jo "viņš bija piedzēries un mani kaitināja". "Man patīk dzert, un es dzeru visu, kas man padodas," viņš lepni paziņo, bet trīcošās rokas viņu atdod.
Tagad viņš vēlas dabūt darbu. "Varbūt žurnālists Eiropā!" Divi biedri, kuri ieradās kopā ar viņu slimnīcā, lai atbalstītu puisi morāli vai vienkārši tāpēc, ka viņiem nav nekā labāka, sāk skaļi smieties. Viņš arī smejas, bet tad saka, ka cietumā nedaudz mācījies.
"Pilnīgas muļķības"
Neatkarīgi no tā, vai Maksims aizbrauc uz Rietumiem vai ne, Eiropā tuberkuloze arvien vairāk tiek saistīta nevis ar māksliniecisko bohēmu, lai arī kāds liktenis sagaidītu kurtizāni Satīnu no Mulenrūžas. Tabloīdai presei un konservatīvajiem politiķiem galvenais tuberkulozes vaininieks ir nevis izsalcis mākslinieks, bet gan izsalcis imigrants. Pat lasot šādus rakstus, cilvēkiem var rasties iespaids, ka tuberkulozes vilnis tūlīt pārņems un inficēs visu Eiropu, izceļoties no kravas automašīnu gultām un pārvadāšanas konteineriem.
Cilvēki, kas ir cieši saistīti ar šīm problēmām, pret šādām domām izturas ar izsmieklu. Ambulances galvenais ārsts Sergejs Mišustins saka, ka pret imigrantiem vērsta politika dod tieši pretēju rezultātu un drīzāk noved pie slimības izplatīšanās, nevis novērš to.
"Pagājušajā gadā Tomskas apgabalā konstatējām tuberkulozes gadījumus starp viesiem no citiem reģioniem. Saskaņā ar mūsu likumiem viņi ir jāizraida. Bet saprotiet pareizi, ar to mēs palīdzam šīs slimības izplatībai - autobusos, lidmašīnas.Tāpēc paņēmām tās ārstēt Cenšamies nodrošināt medicīniskā aprūpe visiem imigrantiem, kas ierodas Tomskas apgabalā."
Doktors Reihmans nezina, kāda būs slimības ietekme, jo visā Eiropā izplatās pret imigrantiem vērsts noskaņojums. "Krievija inficē Austrumeiropu, Austrumeiropa inficē pārējo Eiropu, jo tagad pat pase nav jāuzrāda. Un daudzas rietumvalstis tagad ir nopietni noraizējušās. Portugālē bija vislielākā saslimstība, bet pēc tam viņi nonāca biznesu un pazemināja to.Bet cilvēki tuberkulozi atveda no Angolas, Santomes - no augstas saslimstības reģioniem.Tā rezultātā rodas stereotips, un tas rada ļoti nepatīkamas situācijas.
"Bet norādīt, no kurienes nāk slimība, ir abpusgriezīgs zobens, jo, tiklīdz jūs sakāt - ak, mums ir jādomā par tiem, kas nāk no tām vietām -, pirmais, ko labējie politiķi teiks, ir "spert viņiem". visi ārā!" Bet visi "Jūs nevarat viņus izsist. Un nav vajadzības viņus visus izmest. Pat ja mēs nolemsim neļaut viņiem nākt pie mums, mums tas neizdosies."
Reihmans ir ļoti sarkastisks par Itālijā nesen pieņemtajiem "drošības pasākumiem". Tur ārstiem par visiem nelegālajiem imigrantiem bija jāziņo policijai. "Ir diezgan skaidrs, kas notiks – tas jau ir noticis ASV. Nelegālie imigranti vienkārši nevarēs saņemt veselības aprūpi."
"Viņi saslims, slimība progresēs un izplatīsies. Tā ir ar gaisu pārnēsāta slimība. Cilvēks klepo un slimo, bet pie sevis domā: "Ak, Dievs, viņi mani izraida!", velciet viņu uz slimnīcu tālāk. nestuves. Un cik viņš šajā laikā inficēs? Patiesībā visiem būs labāk, ja šiem cilvēkiem būs pieejamas zāles."
"Tas ir pilnīgs stulbums, nevis politika," secina Reihmans.
Berlīnes deklarācija
Mēs vēl nezinām, kādā virzienā virzīsies Eiropas Savienība kopumā. 2007. gadā Portugāles ES prezidentūra atnesa jaunu, agresīvu pieeju šai slimībai. Tas radās, apzinoties, ka Portugāle visvairāk slimo ar tuberkulozi starp visām Eiropas valstīm. Tāpēc ir parādījusies jauna vēlme atrisināt šo problēmu visas Eiropas līmenī.
Tuberkuloze sniedz reālu piemēru tam, kā vienas valsts nepilnības veselības nozarē sagrauj pat izcilākos veselības apstākļus kaimiņvalstīs. Tajā gadā ES kopumā nolēma aktīvāk risināt problēmu visas Eiropas mērogā. ES ministri parakstīja Berlīnes deklarāciju, aicinot aktīvāk apkarot tuberkulozi, īpaši MDR formu.
2009. gada jūnijā PVO un Eiropas Komisijas Veselības departaments tikās, lai apspriestu, kā Eiropa varētu aktīvāk un labāk strādāt, lai kontrolētu tuberkulozi. Viņi mēģināja atdzīvināt procesu, kas bija sācies Berlīnē.
"Tā ir ar gaisu pārnēsāta slimība. Negadās tā, ka vienā valstī ir lieliska veselības aprūpes sistēma, kas patiešām atrisina šo problēmu, bet blakus ir valsts ar pretīgu sistēmu," atgādina Reihmans, "tas ir jārisina starptautiskā mērogā."
Tagad viņš ir piesardzīgi optimistisks, ka šai problēmai tiek pievērsta pienācīga uzmanība.
"Pirms pieciem gadiem Eiropā tas nevienu neinteresēja. Tas nebija pietiekami aktivizēts. Tagad tas, tā teikt, sāk nedaudz aktivizēties. Varbūt labāk teikt, ka mēs sākam apzināties šo problēmu."
