Slimības un sociālie procesi. Sociāla rakstura slimības, kas rada kaitējumu sabiedrībai un kurām nepieciešama personas sociālā aizsardzība

Kas var būt labāks par veselību? Tas paver cilvēkam neierobežotas iespējas darbā un atpūtā, ģimenē un darbā, sabiedriskajā dzīvē. Veselības sajūta, apziņa par spēju sajust pasauli tās daudzveidībā, ne tikai apbrīnot to, bet arī aktīvi piedalīties tās aizsardzībā un pārveidošanā - lūk, kur slēpjas noslēpumi aktīva pozīcija cilvēks, viņa cilvēciskās laimes pamats.

Nav nejaušība, ka viņi saka, ka deviņas desmitdaļas mūsu laimes ir atkarīgas no veselības.

Taču pats jēdziens “veselība” tiek vērtēts dažādi, un joprojām turpinās diskusijas par jēdzieniem “veselība” un “slimība”. Katra organisma norma ir individuāla. Paaudžu pieredze ļāvusi salīdzināt orgānu, audu un šūnu darbības rādītājus normālos un patoloģiskos apstākļos.

Varat minēt daudzus piemērus par novirzēm no normas, taču tas ne vienmēr norāda uz slimību; bieži vien tas ir vairāku iemeslu iedarbības rezultāts. ārējie faktori un galvenokārt ģeogrāfiskās un klimatiskās, dzīvesveida, uztura īpašības. ,Piemēram, augstkalnu apvidos skābekļa daļējais spiediens gaisā ir zemāks nekā līdzenumos. Šo ēstuvju iemītnieku organisms pielāgojas, pielāgojas, kamēr mainās asinsrites režīms, palielinās elpošanas ātrums un sarkano asinsķermenīšu skaits asinīs.

Cilvēkiem, kas dzīvo augstu kalnos, ir daži normāli rādītāji Elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu darbība atšķiras no līdzenumu iedzīvotāju darbības. Vienreizēja asinsspiediena līmeņa noteikšana nedod pamatu secinājumiem par hipertensiju vai hipotensiju. Normālais spiediens ir 120-130/70-80 mm. rt. Art., bet ja nu izrādās 100/60 vai 150/90 mm Hg. Art., tad jāizvērtē, kurā brīdī pētījums veikts un vai ir kādi iemesli novirzēm no normas, kas saistītas ar organisma faktisko stāvokli šobrīd. Varbūt tas uzņemts pēc skrējiena, vai uztraukuma brīdī, vai 2500 m augstumā virs jūras līmeņa.

To pašu var teikt par novirzēm no normas vairākos citos rādītājos, piemēram, leikocītu skaitā. Parasti 1 ml to ir 3 - 9 tūkstoši. asinis, un, ja pēkšņi tiek pamanīts pieaugums vai samazinājums, tad šis rādītājs vien neliecina par slimību, tam vajadzētu piespiest ārstu veikt vairākus papildu izmeklējumus.

Attiecībā uz veselības novērtējumu ir daudz formulējumu, dažādas interpretācijas, bet, ja tā padomā, daudzi no tiem ir sinonīmi.

Vienā Lielās medicīnas enciklopēdijas izdevumā V. A. Gromovs rakstā “Veselība” raksta: “Veselība ir ķermeņa dabiskais stāvoklis, ko raksturo līdzsvars ar vidi un sāpīgu parādību neesamība.

Citā Lielās medicīniskās enciklopēdijas izdevumā slimība ir definēta kā "ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi ārēju un ārēju stimulu ietekmē. iekšējā vide, ko raksturo pielāgošanās spējas samazināšanās, vienlaikus mobilizējot organisma aizsargspējas. Šī definīcija ir diezgan pilnīga, bet, ja analizējat dažādas interpretācijas jēdziens “veselība”, daudzi no tiem pārsniedz šo definīciju.

Piemēram, N. A. Amosovs rakstīja, ka "veselība ir orgānu maksimālā produktivitāte, vienlaikus saglabājot to funkciju kvalitatīvās robežas". Bet kur ir šo kvalitatīvo robežu robežas? Vai tie ir vienādi visām populācijām? Un uz šo jautājumu lielā mērā atbild pētījumi medicīnas ģeogrāfijā.

Brīnišķīgais pagātnes ārsts Galēns rakstīja, ka veselība ir stāvoklis, kurā mēs neciešam no sāpēm un neesam ierobežoti savās dzīves aktivitātēs.

"Veselība," teica akadēmiķis I. P. Pavlovs, "ir nenovērtējama dabas dāvana; diemžēl tā nav dota mūžīgi, tā ir jāsargā. Bet cilvēka veselība lielā mērā ir atkarīga no viņa paša, no viņa dzīvesveida, darba apstākļiem, uztura, ieradumiem...”

Pēc B. V. Petrovska teiktā, "veselība, pirmkārt, ir sociālās formācijas atvasinājums, sociālismā katra sabiedrības locekļa un visas sabiedrības veselības aizsardzība ir viena no galvenajām sociālajām vajadzībām."

Visi šie formulējumi liecina, ka cilvēka veselība ir cieši saistīta ar vides apstākļiem. Un galvenokārt ar sociāli ekonomiskiem un klimatiski ģeogrāfiskiem apstākļiem. K. Markss ļoti tēlaini rakstīja par slimību: "Kas ir slimība, ja dzīve nav ierobežota savā brīvībā?"

Jāpiebilst, ka tad, kad cilvēks ir vesels, viņš bauda visus labumus labsajūtu. Bet, ja viņa apziņa saņem signālus par nepatikšanām ķermenī, tad rodas aizraujošs jautājums: vai tā ir nejauša kaite vai nopietna slimība? Kā un kad tas beigsies? Protams, cilvēks nevar palikt vienaldzīgs pret topošo nepatīkamas sajūtas, nereaģē uz tiem.

Vērtējot veselību, bieži vien iet otrādi vai otrādi. Iedzīvotāju veselības stāvokli vērtē pēc saslimšanas biežuma. PVO konstitūcija, kas apstiprināta 1968. gadā, sniedz skaidru formulējumu. Tas ļauj klasificēt to cilvēku grupu veselības līmeņus, kas atšķiras pēc vairākām tādām kardinālām pazīmēm kā auglības, mirstības, saslimstības, fiziskās attīstības rādītāji utt.

Taču šie parametri dažādās teritorijās un dažādās populācijās ir ļoti atšķirīgi.

I.V. Davidovskis atzīmēja, ka veselība ir pilnīga adaptācija, slimība ir nepilnīga adaptācija. Nav šaubu – cilvēku veselība ir cieši saistīta ar ārējo vidi un, pirmkārt, ar sociāli ekonomiskajiem apstākļiem.

Iedzīvotāju veselība. Šo jēdzienu plaši izmanto higiēnas disciplīnās, īpaši sociālajā higiēnā, kā arī medicīnas ģeogrāfijā. Mēģinājumi definēt veselību ir zināmi kopš medicīnas attīstības agrīnajiem posmiem.

Bet tāpat. Kāda ir norma? No medicīniskā un bioloģiskā viedokļa tā ir ļoti sarežģīta vispārīgā un konkrētā, kvantitātes un kvalitātes dialektiskā vienotība, ķermeņa elementu harmoniska mijiedarbība, tās pastāvīgā atbilstība mainīgajiem ārējās vides apstākļiem. Šis formulējums sniedz pieeju adaptācijas izpratnei.

Slimību, pēc mūsdienu priekšstatiem, lielākā mērā izraisa kaitīgu dabas un sociālo faktoru ietekme uz organismu. Apstākļi, kādos šie faktori ietekmē, ir dažādi. Piemēram, bioloģiskais patogēns var izraisīt epidēmiju tikai noteiktos nelabvēlīgos sociālajos apstākļos, kas ietver nepietiekamu uzturu, smagu darbu un antisanitārus mājokļa un apdzīvotu vietu apstākļus.

Pats jēdziens “slimība” nav jāuzskata par nejaušu parādību. Slimības radās, parādoties pirmajām dzīvības pazīmēm uz Zemes, tās ir raksturīgas visu veidu dzīvajai dabai. Un, ņemot vērā pastāvīgās saiknes, kas pastāv starp dzīviem organismiem, no vienas puses, un dzīvo un nedzīvu dabu, no otras puses, kļūst skaidras ciešās dialektiskās attiecības, kas pastāv starp slimībām un vides apstākļiem. Daudzi pētnieki uzskata, ka patoloģiskie procesi cilvēkos radās cilvēka eksistences rītausmā kā cilvēka nepietiekamas pielāgošanās ārējai videi produkts. Dažas slimības ir iedzimtas. Šajā gadījumā lielu lomu spēlē ģenētiskie procesi. Un nav nejaušība, ka tagad arvien vairāk tiek nodibinātas saiknes starp atsevišķām klīniskās medicīnas jomām, medicīnas ģeogrāfiju un medicīnas ģenētiku.

Cilvēka dzīves apstākļu komplekss ir ļoti sarežģīts. Tas ietver darba un dzīves apstākļus, to teritoriju klimatiskās un ģeogrāfiskās īpatnības, kurās cilvēks dzīvo dažādos dzīves periodos, iedzīvotāju paražas un paradumus un, visbeidzot, ķermeņa fizioloģisko reaktivitāti. Kā zināms, tas nav vienāds dažāda vecuma, dažāda dzimuma cilvēkiem un bieži vien ir atkarīgs no cilvēka individuālajām īpašībām.

Nav iespējams izslēgt skaitļa lomu iekšējie iemesli, kas darbojas cilvēka ķermenī. Šie iemesli ir atkarīgi no vairākiem ontoģenētiskiem faktoriem, kas saistīti ar zīdaiņa vecumu, turpmāku attīstību un ķermeņa novecošanos.

Iedzīvotāju veselības stāvokļa izvērtēšana ir ārkārtīgi svarīga, un tajā liela nozīme var būt vispārējai iedzīvotāju medicīniskajai apskatei, taču jāņem vērā reģionālas pieejas nepieciešamība. Medicīnas ģeogrāfija ir skaidri parādījusi, ka slimību struktūra un iedzīvotāju veselības līmenis atsevišķās ģeogrāfiskajās zonās ir ļoti neviendabīgi.

V.I.Čerņigovskis norādīja, ka normas jēdziens, ko izmanto tādas eksperimentālās disciplīnas kā fizioloģija un patofizioloģija, ne vienmēr un ne visādā ziņā sakrīt ar vispārējo medicīnisko jēdzienu “norma”. Fizioloģija un patofizioloģija savos pētījumos patieso normas jēdzienu ļoti bieži aizstāj ar jēdzienu “sākotnējais fons”... Atsevišķu fizioloģisko procesu normas jēdzienu mēs bieži uztveram pilnīgā izolācijā no cilvēka dzīvesveida un profesionālās darbības īpatnībām. Tas nozīmē, ka mēs pētām normu kā kaut ko abstraktu, atdalītu no vides, kurā cilvēks dzīvo un strādā, vides, ar kuru viņš atrodas pastāvīgā mijiedarbībā.

I. V. Davidovskim ir pilnīga taisnība, sakot, ka slimība, tāpat kā veselība, ir dzīves aktivitātes process, nevis tikai tās pārkāpums, ka patoloģija nav haoss, bet tā pati fizioloģija, t.i., fizioloģija tādā nozīmē, ka patoģenētiskie mehānismi ir nekādā gadījumā nav nejauši, bet dabiski un stereotipiski.

Hipokrāta mācībās pirmo reizi ir formulēts vispārējs slimības priekšstats, kas sastāv no prasības pārbaudīt "vispirms līdzības un atšķirības ar veselīgu stāvokli". Slimība, viņaprāt, nav statiska patoloģiska parādība, bet gan sakārtota secība laikā.

Veselība un slimības ir dzīvās dabas parādības, kurām ir kopība un atšķirības, bet kas tās ir un kā tās izpaužas, tāds ir jautājums. Daudzos īpašos zinātniskos pētījumos mēs iegūstam datus, kas skaidri parāda, ka veselība dažādās jomās un dažādos apstākļos atšķiras, ja to vērtē pēc laboratorisko un klīnisko pētījumu kritērijiem.

I.V.Davydovskis uzsvēra, ka cilvēka bioloģiju nav iespējams pētīt, neņemot vērā sociālos apstākļus, kādos viņš dzīvo un strādā. Iepazīstoties ar viņu sociālā būtība, mēs saprotam faktorus, kas var veicināt divus dzīves aspektus – veselību un slimības.

Vai ir iespējams nošķirt veselību un slimību? Kur ir abu mēraukla, kur ir robeža starp tām? Ir grūti atbildēt uz uzdoto jautājumu, jo mēra princips, tā sauktā dimensija, bioloģiskās parādībās aizdegas.

Jautājums par to, ko nozīmē cilvēku populācijas veselības norma, tiek apspriests no dažādiem aspektiem. Saskaņā ar PVO datiem veselības novērtēšanas pamats ir "pilnīgas fiziskās, garīgās un sociālās labklājības stāvoklis, nevis tikai slimības neesamība". Tajā pašā laikā lielākā daļa pētnieku novērtē veselību, pamatojoties uz mirstības rādītājiem un nāves cēloņiem. Tas nav pilnīgi pareizi, jo mirstības dati pilnībā neatspoguļo veselības līmeni. Vairākas hroniskas slimības, kas nav tiešs nāves cēlonis, ilgākā laika periodā no veselo cilvēku grupas izņem noteiktas kohortas pacientu grupā.

Vēl viens veselības stāvokļa novērtēšanas kritērijs ir paredzamā mūža ilguma aprēķins dzimšanas brīdī, taču šis aprēķins tiek veikts, ņemot vērā demogrāfiskos modeļus un saslimstības un mirstības raksturlielumus konkrētās kohortas dzimšanas gadā. Tomēr ir zināms, ka sociālais progress un sasniegumi medicīnas zinātnē un veselības aprūpē var veikt korekcijas nākamajās dzīves desmitgadēs šai kohortai, un šo korekcijas faktoru ir ļoti grūti paredzēt.

Ir bijuši daudzi priekšlikumi iedzīvotāju veselības vispārējo īpašību novērtēšanai. Keller A. A., Padolyan V. Ya., Shpilenya S. E. uc ierosināja novērtēt fiziskās attīstības stāvokli, vispārējo saslimstību, jaundzimušo svaru, vidējo paredzamo dzīves ilgumu un aktīvās dzīves cilvēka stundu summu, ņemot vērā vairošanās ātrumu .

Ja runājam par integrālo rādītāju izmantošanu veselības novērtēšanai, tiek ņemti vērā daudzi parametri - vispārējā fizioloģiskā reaktivitāte, imunoloģiskā reaktivitāte, asins sastāvs, vielmaiņa, nespecifiskā rezistence un daudzi citi. Tomēr to vispusīgs novērtējums ir ļoti sarežģīts, it īpaši, salīdzinot iedzīvotāju grupas, kas dzīvo dažādos ģeogrāfiskos apgabalos. Klimatisko, industriālo un sadzīves faktoru ietekme ir tik daudzveidīga, korekcijas koeficientu aprēķināšana ir tik sarežģīta, ka līdz šim pētnieki salīdzināšanai izvēlējušies tikai dažus no šiem rādītājiem. Taču arī šeit ir svarīgi, lai salīdzināmās iedzīvotāju grupas atrastos vienādos klimatiskajos, bioģeoķīmiskajos, demogrāfiskajos un sociālekonomiskajos apstākļos.

Jāpiebilst, ka ārsti sniedz lielu ieguldījumu veselības modeļu izstrādē, tā sauktās veselības normas novērtēšanā, kas nosaka robežas starp normālu un slimību. Sabiedrības veselības programma ir visaptveroša. Ir vērts atzīmēt veselības aprūpes sistēmas lielos panākumus, kurus Pasaules Veselības organizācija daudzējādā ziņā pieņēma par paraugu un ieteica vairākām pasaules valstīm.

Veselība kā “pilnīgas fiziskās, garīgās un sociālās labklājības stāvoklis” ir sociāli ekonomisko, bioloģisko, vides, medicīnisko un psihoemocionālo faktoru kompleksās ietekmes rezultāts. Tādēļ iedzīvotāju veselības stāvokļa novērtējums jāveic, izmantojot kompleksus rādītājus: saslimstība, invaliditāte, mirstība, fiziskā attīstība uc Tas, ka, piemēram, nav paralēlisma saslimstības un mirstības attīstībā, ir papildu arguments par labu visaptverošai veselības izpētei.

Sociālie un bioekoloģiskie procesi, kas nosaka iedzīvotāju veselības līmeni un raksturu noteiktā tās stadijā sociālā attīstība, raksturo to mijiedarbības daudzfaktoralitāte, oriģinalitāte un daudzveidība. Taču iedzīvotāju veselības daudzcēlonība paredz tādu faktoru identificēšanu, kuriem ir izšķiroša ietekme konkrētos apstākļos.

Klasificējot veselības un saslimstības līmeņus, M. Lantis un R. Andersons izšķir šādus veselības līmeņus: vienkārša izdzīvošana, slimības neesamība un invaliditāte; uzticama un efektīva veiktspēja; pilnvērtīga, veselīga dzīve. Pētot Tālo Ziemeļu iedzīvotāju veselības stāvokli, N. S. Yagya noteica piecas grupas: veseli; veseli ar funkcionālām un dažām morfoloģiskām izmaiņām (personas, kurām trūkst hroniska slimība, bet ir dažādas funkcionālas saslimšanas un stāvokļi pēc saslimšanām, traumām u.c.); pacienti ar ilgstošām, hroniskām slimībām ar būtībā saglabātām organisma funkcionālajām spējām (kompensēts stāvoklis); pacienti ar ilgstošām (hroniskām) slimībām (subkompensēts stāvoklis) un smagi slimi pacienti gultas režīmā, 1.-2.grupas invalīdi (dekompensēts stāvoklis). To var attiecināt arī uz citām pasaules daļām.

Šo grupu skaits starp visiem iedzīvotājiem lielā mērā nosaka veselības līmeni. Jāņem vērā, ka atkarībā no klimatiskajiem un ģeogrāfiskajiem faktoriem katra no šīm iedzīvotāju grupām nejūtas vienādi. Tajā pašā laikā liela nozīme ir adaptācijai un reaktivitātes pakāpei, kas ir savstarpēji saistītas. Turklāt adaptācija nav iespējama bez ķermeņa reakcijām, kuru kopums ir reaktivitāte, un reaktivitāte ir adaptācijas īstenošanas metode un specifiskā forma.

Bet vai var būt absolūta veselība? Nē, un nav nejaušība, ka I. V. Davidovskis atzīmēja, ka adaptācija nav sinonīms veselībai un slimība ne vienmēr ir noliegums, bet bieži vien ir adaptācijas veids. Slimība ir adaptīva, aizsargājoša ķermeņa reakcija, kuras mērķis ir atjaunot traucēto homeostāzi un atjaunot to normālā stāvoklī. Tātad, izrādās, ka veselību bieži pērk par slimības cenu. Lai cik paradoksāli tas nešķistu, cīņa par veselību iet pa grūtiem ceļiem, lai pārvarētu slimību. Viens no signāliem iekļūšanai šajā ceļā ir sāpes.

Pēc akadēmiķa L. A. Orbeli domām, sāpes ir signāls, simptoms dažādiem sāpīgiem patoloģiskiem procesiem, kas notiek noteiktās ķermeņa daļās. Līdz ar to sāpes mēs uzskatām par organismam draudošu parādību bīstamības signālu un kā aizsarglīdzekli, kas izraisa īpašus aizsargrefleksus un reakcijas.

Protams, sāpes nav vienīgais slimības signāls. Jāņem vērā, ka jebkura slimība vienlaikus ir gan traucējums (strukturāls un funkcionāls), gan aizsargreakcija, gan adaptācija, gan kompensācija. Turklāt katrs no šiem komponentiem var būt kopīgs dažām slimībām, un tam var būt konkrētai slimībai raksturīgas pazīmes. Ārsta uzdevums ir ņemt vērā visu sarežģīto slimības cēloņu kopumu un sekas - ķermeņa funkciju aizsardzības izpausmi. Tā nav nejaušība, ka Andrē Mauruā rakstīja: "... īsts ārsts vienlaikus dziedē gan izmisumu, gan organiskos traucējumus, ko tas izraisa."

Pilnīgi patiesi ir senā sīriešu ārsta A. Faradža vārdi, kas adresēti pacientam: “Redzi, mēs esam trīs: es, tu un slimība. Ja tu būsi manā pusē, mums abiem būs vieglāk viņu uzvarēt."

Pacientam jāpalīdz ārstam. Bet papildus slimajam ārstam var palīdzēt arī klimatiskie un ģeogrāfiskie faktori. Īpaši pacienta rehabilitācijas periodā. Klimatiskie un ģeogrāfiskie faktori var būt gan cilvēka draugi, gan ienaidnieki, taču tas lielā mērā ir atkarīgs no cilvēka noskaņojuma uz veselību vai slimību.

Diemžēl ir cilvēki, kas dzīvo ar slimībām. Šie cilvēki izstrādā savu īpašo stereotipu. Un to ir ļoti grūti salauzt. Bet ārstam jālieto dvēseles zāles. Ar šīm garīgajām zālēm “pacientam tiek dots tas gara stingrība, kas pārvar ķermeņa slimības, melanholiju un mētāšanos un kas pakļauj pašas slimības pacienta gribai... Pacienta apbrīna, prieks un pārliecība ir tad lielāka. noderīgas nekā pašas zāles,” Un daba savās dažādajās izpausmēs palīdz šīm jūtām dzimst.

Bet jūs nevarat paļauties tikai uz dabu.

10. gadsimta ārsta vārdi dveš cinismu. Īzaks Jūdejs, kurš savā “Ārsta ceļvedī” rakstīja: “Lielāko daļu slimību var izārstēt bez ārsta ar dabas palīdzību. Apmeklējiet slimo cilvēku, kad viņš kļūst ļoti slims. Šobrīd sarunājiet ar viņu par maksu, jo, kad pacients atveseļosies, viņš visu aizmirsīs.

Ārstu peļņa ASV vien 1980. gadā sasniedza 217 miljardus dolāru – kolosālu summu. Bet ne visi var samaksāt par ārstēšanu, un šeit atkal ir jautājums par veselības līmeni valstīs ar sarežģītiem sociālajiem apstākļiem un bezdarbu.Šeit veselības ģeogrāfija skaidri parāda atšķirības starp valstīm saslimstībā un mirstībā no vairākām slimībām.

Veselības ģeogrāfija lielā mērā ir atkarīga no medicīniskās aprūpes ģeogrāfijas, ārstu sagatavotības un darba kvalitātes. PVO analīze parāda lielas atšķirības medicīniskā aprūpe attīstītajās un jaunattīstības valstīs.

Koncepcijas novērtējums " veselīgs tēls dzīve” ir ļoti atšķirīga. Runa nav tikai par izskaušanu slikti ieradumi,izpilde higiēnas standartiem un noteikumiem, veselības izglītību, meklēt ārstēšanu vai padomu no medicīnas iestāde, atbilstība darbam, atpūtai, uzturam u.c. Veselīgs tēls

dzīve ir darbība, kuras mērķis ir saglabāt un uzlabot, stiprināt cilvēku veselību kā nosacījumu un priekšnoteikumu citu sociālistiskā dzīvesveida aspektu un aspektu īstenošanai un attīstībai.

Veselība ir nesaraujami saistīta ar skaistuma jēdzienu. Skaistums ir indivīda dabisko un sociālo īpašību harmonija, fizisko un garīgo spēju vienotība, to optimālā konsekvence un pilnība. Tādējādi veselīgs dzīvesveids iemieso vērtības augstāks pasūtījums, jo tā ir vērsta uz cilvēka darbības humanizēšanu un uzlabošanu, indivīda individuālo un sociālo īpašību uzlabošanu.

Dzīves apstākļi ir visi faktori, kas veicina un nosaka dzīvesveidu, kas to nosaka vai pavada. Tie ietver materiālos, sociālos, politiskos, garīgos, morālos, kultūras un citus apstākļus, kas nosaka dzīvesveidu, un līdz ar tiem arī dabiskos, kas, lai arī nav noteicoši, bieži vien būtiski ietekmē dzīvesveidu. Dzīves apstākļi ir materiāli un nemateriāli faktori, kas ietekmē dzīvesveidu.

A. M. Izutkins un G. I. Tsaregorodcevs parāda dzīvesveida struktūru šādu elementu veidā:

1) pārveidojošas aktivitātes, kuru mērķis ir mainīt dabu, sabiedrību un pašu cilvēku;

2) veidus, kā apmierināt materiālās un garīgās vajadzības; 3) cilvēku līdzdalības formas sabiedriski politiskajās aktivitātēs un sabiedrības pārvaldībā;

4) izziņas darbība teorētisko, empīrisko un vērtību orientēto zināšanu līmenī;

5) komunikatīvā darbība, tai skaitā komunikācija starp cilvēkiem sabiedrībā un tās apakšsistēmām (cilvēkiem, ģimenei, šķirai u.c.);

6) medicīniskās un pedagoģiskās darbības, kas vērstas uz fizisko un garīgo attīstību persona

Dzīvesveids vai, kā daži saka, "dzīvesveids" ir saistīts ar ļoti lielu skaitu faktoru, kurus var aplūkot gan no medicīniskā, gan sociālā viedokļa.

K. Markss un F. Engelss dzīvesveidu vērtēja kā sociālu parādību, kas nesaraujami saistīta ar ražošanas metodi. Grāmatā The German Ideology viņi norādīja, ka ražošanas veids nav tikai indivīdu fiziskās eksistences reproducēšana. "Vēl lielākā mērā tas ir - noteiktā veidāšo indivīdu aktivitātes, noteikts viņu dzīves aktivitātes veids, noteiktais dzīvesveids.

Ju. P. Ļisicins raksta: “Dzīvesveids ir noteikts, vēsturiski nosacīts veids, dzīves aktivitātes veids vai noteikts darbības veids cilvēku dzīves materiālajā un nemateriālajā (garīgajā) sfērā, bet ne vispārējā darbībā, darbībā. , bet gan cilvēku darbības būtisku pazīmju kopums. Tā kā cilvēku darbība un darbība izpaužas visdažādākajās un daudzveidīgākajās jomās - darba, sociālajā, politiskajā, garīgajā, morālajā, kā arī bioloģiskajām vajadzībām tml., tad dzīvesveidu, t.i., šīs darbības būtiskās iezīmes, ir grūti ielikt kādā ietvarā, grupā, klasificēt.”

Saslimstības vai mirstības salīdzināšana vienā apgabalā ar atbilstošajiem rādītājiem citā jomā, protams, būtu jāveic, ņemot vērā standartizētos vecuma un dzimuma rādītājus. Galu galā, ja salīdzina grupas ar atšķirīgu vidējo dzīves ilgumu, var pieļaut nopietnas kļūdas, jo ir zināms, ka atsevišķas slimības dažādās valstīs nav vienlīdz izplatītas. vecuma grupām. Ir arī otra puse - tie ir novērojumi par vīriešu un sieviešu slimību īpatnībām, kuru biežuma atšķirības var ietekmēt kopējo saslimstības novērtējumu, ja noteiktā apvidū kopējais sieviešu skaits ievērojami pārsniedz vīriešu skaitu vai otrādi.

Pareiza atsevišķu slimību saslimstības un mirstības izpētes metodika ļauj izvairīties no kļūdainiem secinājumiem par to rašanās cēloņiem.

Izmantojot tuberkulozes modeli, var apsvērt ar slimības rašanos saistīto vispārējo vides faktoru raksturu un jautājumu par to kontroli. Daudzi pētījumi ir parādījuši tuberkulozes nūjiņas lomu, un neapšaubāmie panākumi cīņā pret tuberkulozi liecina par progresu šajā virzienā.

Galileo Galilejs rakstīja: "Mums ir jāmēra viss, kas ir izmērāms, un jāpadara izmērāms tas, kas vēl nav izmērāms."

Ir daudz hipotēžu par reimatisma rašanos. Reimatoīdā artrīta gadījumā infekcijas faktora lomu nevar noteikt. Daudzos veidos šī slimība ir saistīta ar uztura paradumiem un sociālajiem apstākļiem.Tā bieži sastopama Apvienotajā Karalistē un ASV, taču tā ir saistīta ar smagu stresu.

Slimības retums Itālijā, kur cilvēki ir optimistiskāki, apstiprina šo hipotēzi. Bet to, protams, nevar uzskatīt par šīs slimības cēloni. Klimats šeit spēlē nozīmīgu lomu kombinācijā ar imunoloģiskiem traucējumiem.

Vecāku cilvēku problēma. Šajā gadījumā notiek izmaiņas saistaudu-skrimšļa diskos, kas atdala skriemeļus, kas izraisa išiasa attīstību, bieži vien ar sāpēm. Jāpiebilst, ka Āzijas un Āfrikas valstīs šis process vērojams retāk nekā Eiropā un Ziemeļamerika. Pētnieki meklē atbildes uz jautājumu par šo atšķirību cēloņiem.

Daudzi sarežģītu sociālo un higiēnas pētījumu autori noteikti izceļ ģimenes attiecības starp efektīvākajiem veselības rādītājus noteicošajiem faktoriem. Novērtējot atsevišķu slimību sastopamības atšķirības, nav iespējams neņemt vērā visu darba un sadzīves apstākļu kompleksu.

Aleksandrs Vasiļjevičs Čaklins, Veselības ģeogrāfija.

1.1. VESELĪBA UN SLIMĪBA

Veselība un slimības ir divas galvenās dzīves formas. Dzīvnieka un cilvēka individuālās dzīves laikā veselības un slimības apstākļi var mainīt viens otru daudzas reizes. Aristotelis uzskatīja, ka veselība un slimība ir kvalitatīvi atšķirīgas kategorijas.

1.1.1. Normāls un vesels

Lai saprastu slimības būtību, ir svarīgi noteikt, kas ir normāla, veselīga dzīve (norma, veselība), ārpus kuras notiek slimība. Pastāv dažādi viedokļi par jēdzieniem "norma" Un "veselība". Jāuzsver, ka šie jēdzieni ir ļoti cieši saistīti viens ar otru.

Norm- vispārīgāks jēdziens, kas definē daudzus procesus un parādības dzīviem organismiem. Tas izsaka dzīvā organisma kvalitatīvi īpašo stāvokli kopumā katrā atsevišķā tā pastāvēšanas brīdī. Norm (no grieķu. norma- mērs, pazīšanas veids) ir termins, kas ir ļoti tuvs jēdzienam “veselība”, bet pilnībā neizsmeļ šo terminu. Praktiskajā medicīnā bieži lieto izteicienus “normāla temperatūra”, “normāla elektrokardiogramma”, “normāls svars un augums”, “normāls asins sastāvs” u.c. Šajā gadījumā norma tiek domāta kā statistiskā vidējā vērtība no mērījumu datiem lielam skaitam veselu cilvēku (vidējais statistikas rādītājs).

Vidējā statistikas norma ņem vērā rases, vecuma un dzimuma īpatnības, bet nevar ņemt vērā visas genotipa iespējas.

Jūs varat būt vesels pēc galvenajiem ķermeņa uzbūves un funkciju rādītājiem, taču var būt novirzes no normas dažās individuālajās īpašībās, piemēram, augumā, garīgajās spējās, sociālajā uzvedībā utt. būt slimam un tajā pašā laikā izcilām prāta spējām. Tas viss runā par terminu “norma” un “veselība” relativitāti un zināmu vienošanos par to novērtējuma skalu katrai personai.

Pēc definīcijas G.I. Caregorodceva teiktā: "norma ir ķermeņa strukturālo un funkcionālo datu harmonisks kopums un korelācija, kas atbilst apkārtējai videi un nodrošina organismam optimālu dzīvībai svarīgo darbību." Piemēram, apstākļos samazināts saturs skābeklis kalnu augstumā, sarkano asinsķermenīšu satura palielināšanās asinīs, salīdzinot ar līmeni jūras līmenī, jāuzskata par normālu.

Tādējādi norma- Tas ir optimālais ķermeņa vitālās aktivitātes stāvoklis konkrētajā cilvēkam raksturīgā vidē.

Norma mainās līdz ar sugu un to populāciju mainīgumu, tā ir atšķirīga dažādu sugu indivīdiem, dažādām populācijām, dažāda vecuma, dažāda dzimuma un atsevišķiem indivīdiem. Tas ir noteikts ģenētiski un vienlaikus ir atkarīgs no dzīvo organismu apkārtējās vides. Šobrīd tiek uzskatīts par ierastu praksi, ka ārsts pacientam jautā: kāds ir viņa normālais asinsspiediens, kāda ir viņa jutība pret to vai citu medikamentu, kāda ir viņa tolerance pret noteiktām uzturvielām, klimatiskie un ģeogrāfiskie eksistences apstākļi.

Pasaules Veselības organizācija (PVO) ir pieņēmusi šādu definīciju: "veselība"ir cilvēka pilnīgas fiziskās, garīgās un sociālās labklājības stāvoklis, nevis tikai slimības vai vājuma neesamība."

Atrodoties fenotipa ietvaros, novecošanas un indivīda dzīves laikā darbojošos potenciālo patogēno faktoru seku uzkrāšanās ietekmē veselības izmaiņas. Ir sieviešu un bērnu slimības ar savām rašanās, norises un iznākuma īpatnībām. Ir radusies zinātne - gerontoloģija, kuras priekšmets ir slimību rašanās, norises un iznākuma raksturlielumu izpēte vecumdienās. Pašlaik medicīnā centrālo vietu ieņem vesela un slima cilvēka individuālās reaktivitātes problēma. Uzstādīšana

taču veselam un slimam cilvēkam ir daudz individuālu atšķirību orgānu un sistēmu struktūrā, ķīmiskajā sastāvā, vielmaiņā un enerģētikā, funkcionēšanā. Tāpēc ārsta viedoklis "veselīgs"(sanus) vienmēr tiek likts zināmā mērā nosacīti. Zināma piekāpšanās vesela un slima cilvēka individuālo īpašību novērtēšanā ir īpašas izteiksmes izmantošana "Praktiski veselīgi."Šis izteiciens uzsver, ka kādu tūlītēju laika periodu cilvēks var būt vesels un darbspējīgs, taču viņam nav garantijas pret saslimšanas iespējamību, ja mainās apstākļi mājās un darbā.

Tagad ir labi zināms, ka jebkura dzīva organisma pastāvēšana ir iespējama tikai tad, ja pastāv mehānismi, kas uztur nelīdzsvarotu šūnu, audu un organisma stāvokli ar savu vidi. Tas, piemēram, ir daudzu membrānu “sūkņu” darbs, tas ir skeleta, muskuļu, saišu uc orgānu un audu struktūras spēks (“uzticamība”), to izturība pret dažādiem bojājumiem. Tas ir darbs dažādas sistēmas(nervu, imūno, endokrīno u.c.), saglabājot organisma integritāti un drošību vidē. Šo sistēmu bojājumi izraisa to funkciju traucējumus, slimības, slimības un dažreiz nāvi.

Var piekrist jēdziena “veselība” definīcijai kā noteiktam “optimālajam” organisma stāvoklim, ar to saprotot, pirmkārt, cilvēku un dzīvnieku veselīga stāvokļa adaptīvo vērtību pastāvīgi mainīgajiem vides apstākļiem. Jāuzsver arī tas, ka cilvēkam kā sabiedriskai būtnei normāls vai veselīgs- šī ir eksistence, kas ļauj vispilnīgāk piedalīties dažāda veida sociālajos un darba aktivitāte.

1.1.2. Slimības būtības noteikšana

Izpratne par slimību dažādos medicīnas attīstības posmos

Cilvēka priekšstati par slimības būtību vienmēr ir bijuši atkarīgi no vispārējs skats cilvēkus par apkārtējo realitāti, par savu pasaules uzskatu un vispārējās kultūras līmeni.

Tādējādi senos laikos plaši izplatītās prakses rezultātā animistisks(no lat. cmima- dvēsele) skatiens, spiritizējot dabas spēkus, t.s ontoloģisks(no grieķu val

uz- esošs) priekšstats par slimības būtību. Saskaņā ar šiem uzskatiem slimība ir iekļūšanas organismā sekas ļauns gars. Pacienta dziedināšana ir iespējama, tikai lasot lūgšanas, burvestības, sazvērestības, it kā palīdzot izraidīt no ķermeņa ļauno garu. Diemžēl vēl šodien sastopamies ar “primitīvā animisma” izpausmēm. Pietiek atgādināt mūsdienu “dziednieku”, burvju, šamaņu, dziednieku publiskās (arī televīzijas) runas; dažādu reliģisko sektu pārstāvju masveida pašspīdzināšana, kas izspiež velnu utt.

Pirmais, kurš, lai arī naivā formā, izteicās materiālistisks skatījums par slimības būtību, bija Pitagora skolnieks - ārsts Alkmeons no Krotonas (6. beigas - 5. gs. sākums pirms mūsu ēras). Viņš radīja t.s pneimatiskā sistēma medicīna (pneimatika), kuras būtība ir tāda: cilvēka ķermenis, tāpat kā visa daba, sastāv no gaisa, kas cilvēku apveltī ar pretējām īpašībām (spēkiem) - “... slapjš un sauss, auksts un silts, rūgts un salds, utt.” Saskaņā ar Alkmeonu, cilvēks paliek vesels, ja samērīgs maisījums iedarbojas uz smadzenēm, muguras smadzenēm, asinīm (slimību rašanās vietu) (symmetra krasis)šie spēki, pārsvars (monarhija) jebkurš no tiem noved pie slimības.

Izcils grieķu ārsts Hipokrāts(apmēram 460-377 BC) bija dibinātājs humorāls(no lat. humors- šķidrums) norādes slimību izpētē. Viņš uzskatīja, ka visu dzīvo būtņu pamatprincips ir šķidrums, kas organismā pastāv četros veidos: asinis, gļotas, dzeltenā žults un melnā žults. Šo šķidrumu normālais sastāvs un to proporcionālais saturs (krasis) nosaka veselības stāvokli. Nepareiza to sajaukšana, attiecību pārkāpšana (diskrazija) ir slimību cēloņi.

Dibinātājs solidāra(no lat. solidus- blīvs) norādes slimības doktrīnā tiek uzskatīts romiešu zinātnieks Asklēpiādes(128-56 BC). Pēc viņa domām, cilvēka ķermenis sastāv no neskaitāma skaita atomu un starp tiem izveidotajām "porām". “Poru” tilpuma novirzes no parastā, normāla stāvokļa uz sašaurināšanos (status staretus) vai paplašinājumi (status laxus) izraisīt slimības sākšanos.

Sākt jatroķīmiskais virziens slimību doktrīnā nodibināja Šveices ķīmiķis, biologs un ārsts Paracel-

som(1493-1541). Saskaņā ar viņa mācībām cilvēka ķermenis sastāv no trim ķīmiskiem elementiem – dzīvsudraba, sāls un sēra. Šo vielu īpašības kontrolē īpašs garīgais spēks, augstākais princips – arheja. Kad ķermenī nonāk svešs gars (naidīgā arheja), tiek izjaukts ķīmisko elementu līdzsvars un īpašības, rodas slimība. Paracelza uzskatu sistēma, tāpat kā daudzu citu viduslaiku filozofu, pārstāv zināmu kompromisu starp materiālismu un ideālismu, kur dominē pēdējais. Bet, no otras puses, lielais pagātnes alķīmiķis pamatoti tiek saukts par mūsdienu bio- un patoķīmijas priekšteci.

Tas bija ļoti progresīvs savā laikā un anatomisks(organolokālistisks) virziens slimības būtības izpētē, par kuras dibinātāju tiek uzskatīts itāļu ārsts un anatoms D. Morganni(1682-1771). Savā slavenajā traktātā “Par anatoma identificēto slimību atrašanās vietu un cēloņiem” viņš pirmais norādīja, ka katrai slimībai ir sava lokalizācija. (locus morbi) tādējādi sasaistot slimības būtību ar orgānu struktūras izmaiņām.

Būtu nepiedodama kļūda atstāt aizmirstībā sākotnējās medicīniskās mācības, pamatojoties uz to, ka tās tagad praktiski neder. Patiešām, gan slimības doktrīnas humorālajiem, gan solidārajiem virzieniem savā laikā bija milzīga progresīva nozīme; tie faktiski bija materiālistiskā skatījuma uz slimību būtību pamats (no Kārļa Rokitanska humoralistiskās slimību teorijas līdz mūsdienu molekulārā patoloģija).

Stingri vispirms zinātniska doktrīna par slimības būtību bija Šūnu patoloģijas teorija izcils vācu patologs Rūdolfs Virčovs(1821-1902) (1.-1. att.). Savā grāmatā “Cellular Pathology”, ko viņš izdeva 1858. gadā, R. Virčovs apgalvoja, ka slimība ir šūnu bojājums no kā “...atkarīga dzīvība, veselība, slimība un nāve”. Viņš uzskatīja, ka ķermenis ir taisnīgs

šūnu kopiena (“šūnu federācija”

cija"), kurā katra atsevišķa šūna būtībā ir līdzvērtīga organismam, un slimība ir lokāls process vai šūnu teritorijās izmaiņu summa.

Tādējādi R. Virhova uzskati par lokālā un vispārējā loma slimības attīstībā bija tīri mehāniski, viņš par zemu novērtēja regulējošo mehānismu un aizsargājošo adaptīvo procesu traucējumu lomu slimību rašanās un attīstības procesā.

Tomēr R. Virhova mācība radīja īstu revolūciju medicīnā, jo no tā laika tā sāka pakāpeniski pārveidoties no mākslas par zinātni. Un tā nav nejaušība, ka, godinot R. Virhovas ģēniju, medicīna visā pasaulē ir sadalīta “pirmsvirhovas” un “pēcvirhovas” perioda medicīnā.

Tajā pašā laikā daži R. Virchova laikabiedri (Ju. Konheims u.c.), apspriežot slimības būtību, iebilda, ka katrā konkrētajā gadījumā ir jānovelk skaidra robeža starp patogēnā faktora kaitīgās darbības sekām un izmaiņas, ko izraisa organisma adaptīvo reakciju izvietošana, reaģējot uz šo bojājumu. Šī ideja tika formulēta visskaidrāk I.P. Pavlovs(1849-1936): “Un iekšā vispārējā medicīna Grūtības rodas, ja slimības attēlā ir jānošķir, kas ir bojājuma rezultāts un kāds ir organisma pretestības rezultāts pret šo bojājumu. Šīs divas parādību kategorijas ir ļoti sajauktas. Zinātnei un talantīgam ārstam ir jānošķir tās un jāsaprot, kas un kas ir patiesa slimība fizioloģisks līdzeklis pret slimībām." Saskaņā ar I.P. Pavlovs, slimībai ir divas puses:

1. Struktūru bojājumi un ar to saistītie funkcionālie traucējumi (“grīda”), t.i. par ko patiesībā runāja R. Virčovs.

2. “Fizioloģiskais pasākums pret slimībām” - aizsargājošu-adaptīvu reakciju attīstība, kas parasti ir refleksīvas un rodas patogēna faktora ietekmes uz audu receptoriem rezultātā.

Akadēmiķis I.V. Davidovskis(1887-1968) un vairāki viņa domubiedri (V.P.Petlenko, A.D. Stepanovs) nepārprotami pārvērtēja kompensācijas-adaptīvo mehānismu lomu slimības attīstībā un noteica. tikai slimība Kā ierīci un pat kā faktors progresīvā evolūcijā. Šīs pieejas nepareizība ir acīmredzama, jo, piekrītot I.V. Davidovskis,

Ir loģiski uzdot jautājumu: "Vai pacients vispār ir jāārstē, ja viņa slimība ir tikai adaptācija?"

Mūsdienu uzskati par slimības būtību

Var apgalvot, ka primārie un galvenie procesi katras slimības attīstībā ir slimā organisma struktūru un funkciju bojājums, iznīcināšana, dezorganizācija. Visi reaktīvie, aizsargājošie, kompensējošie, adaptīvie procesi vienmēr ir sekundāri, attīstās pēc bojājumiem, kad organismu ietekmē patogēni faktori.

Jāuzsver, ka jebkuras slimības attīstības laikā adaptīvie un kompensējošie procesi var kļūt kaitīgi pacientam un nopietni ietekmēt viņa stāvokli. Piemēri ir urīnvielas sekrēcija no kuņģa gļotādas un ādas (sviedru dziedzeri) urēmijas laikā, smagi drudzis un citi apstākļi.

Hanss Selijs uzsvēra, ka organisma adaptīvo sistēmu pārslodze slimības laikā ir kaitīga un var pasliktināt tās gaitu (skatīt 4.1. apakšpunktu).

Tādējādi slimības būtību nevar reducēt tikai uz adaptāciju, lai gan adaptīvie, kompensējošie procesi piedalās slima organisma dzīvē un ir obligāti veselu būtņu dzīvībai visās tās izpausmēs.

Vienkāršotas slimības būtības interpretācijas piemērs molekulārās patoloģijas ziņā ir jēdziens Linuss Paulings par "slimām molekulām". Patiesībā nav slimu molekulu, bet ir slimības, kurās parādās veselam ķermenim neparasta sastāva un īpašību molekulas. Šī vārda plašā nozīmē visas slimības ir molekulāras, taču molekulāro procesu modeļi ir bioloģiski starpināti dzīvniekos, un bioloģiskie procesi cilvēkos ir arī sociāli.

Cilvēkam kā sociālai būtnei vissvarīgākā un obligātā saikne veselības saglabāšanā un slimību attīstībā ir bioloģisko (fizioloģisko) procesu starpniecība ar sociālo faktoru palīdzību. Šie procesi tiek būtiski ietekmēti darba aktivitāte cilvēks, atšķirot viņu no dzīvniekiem.

Sociālo faktoru svarīgākā loma patoloģisko procesu attīstībā kļūst acīmredzama, pētot jebkādu patogēnu cēloņu ietekmi uz cilvēka ķermeni. Būtībā

Patiesībā tie visi iedarbojas uz cilvēka ķermeni netieši caur to apkārtējiem sociālajiem procesiem.

Patiešām, sociālo faktoru ietekme uz epidēmisko procesu rašanos (piemēram, nozokomiālās, ūdensapgādes, militārās, bada epidēmijas) ir labi zināma. Ir daudz profesiju, kas sociāli mediē dažādu slimību rašanās iespējamību, kuru profilaksei nepieciešama īpašiem pasākumiem darbinieku aizsardzība un darba režīms. Kari ir smags masveida nāves un cilvēku saslimstības sociālās starpniecības veids. Fizikālo un ķīmisko patogēno faktoru (karstums, aukstums, elektrība, toksiskas vielas utt.) ietekme uz cilvēka ķermeni ar retiem izņēmumiem (zibens spēriens, saindēšanās ar indīgām sēnēm, nekustīga cilvēka apsaldēšana aukstumā utt.) , ko veicina arī sociālie faktori – apģērbs, mājoklis, elektroierīces u.c.. Tajā pašā laikā cilvēka darba rezultātā radās virkne jonizējošā starojuma, elektrības u.c. avotu, kas spēj nodarīt nopietnus ķermeņa bojājumus. Patoloģiskie procesi, kas rodas šī bojājuma rezultātā, ir arī sociāli mediēti.

Ir svarīgi to uzsvērt slimība- Tas ir kvalitatīvi jauns dzīves process, kurā, lai arī tiek saglabātas veselam organismam raksturīgās funkcijas, parādās jaunas izmaiņas. Piemēram, veselam cilvēkam jaunizveidoto šūnu skaits organismā ir stingri vienāds ar mirušo skaitu (pabeigtā dzīves cikls) šūnas. Pacientiem ar audzējiem parādās šūnu klons, kam ir augsts vairošanās potenciāls, bet tajā pašā laikā tiek saglabātas normāli funkcionējošas šūnu sistēmas. Visa organisma līmenī jauna kvalitāte ir pielāgošanās spēju un darba spēju samazināšanās.

Apkopojot visu iepriekš minēto, mēs varam sniegt šādu slimības definīciju: slimība ir sarežģīta vispārēja ķermeņa reakcija uz vides faktoru kaitīgo ietekmi, tas ir kvalitatīvi jauns dzīvības process, ko pavada strukturālas, vielmaiņas un funkcionālas izmaiņas cilvēka organismā. destruktīvs un adaptīvs raksturs orgānos un audos, kā rezultātā samazinās ķermeņa pielāgošanās spēja pastāvīgi mainīgajiem vides apstākļiem un invaliditāte.

1.1.3. Slimības kritēriji

Pastāv subjektīvs slimības kritēriji ir pacientu sūdzības(sajūta, sāpes, dažādi funkcionālie traucējumi u.c.), kas ne vienmēr precīzi atspoguļo organisma stāvokli. Atsevišķos gadījumos cilvēki ar paaugstinātu aizdomīgumu un virspusēji, bet diezgan plaši zinoši par konkrētas slimības individuālajiem simptomiem un cēloņiem, kas tos izraisa, var dezinformēt ārstu, pastāstot viņam par savām kaitēm un saistot tās ar profesijas specifiku ( piemēram, strādājot ar radioaktīvā starojuma avotiem ) vai noteiktā dzīvesvietā (piemēram, apgabalos, pēc viņu domām, vides apdraudējumiem utt.). Medicīnas studenti sāk mācīties klīniskās disciplīnas un, iepazīstoties ar atsevišķu slimību simptomiem, viņi tos bieži “projicē” sevī, salīdzinot mācību grāmatu lappusēs rakstīto ar savu pašsajūtu (“trešā gada slimība”).

Noteicošie ir objektīvs slimības kritēriji ir pacienta pētījuma rezultāti, izmantojot laboratorijas un instrumentālās metodes, kas ļauj identificēt noteiktas novirzes no normas un noteikt slimības raksturīgos simptomus (pazīmes).

Kā jau norādīts, vissvarīgākie slimības kritēriji ir: samazināta pielāgošanās spēja un ierobežotas darba spējas.

Lai identificētu ķermeņa adaptīvo spēju samazināšanos, t.s funkcionālie testi, kad organisms (orgāns, orgānu sistēma) tiek mākslīgi novietots apstākļos, kuros tas ir spiests izrādīt paaugstinātu funkcionēšanas spēju. Piemēri: cukura slodzes tests cukura diabēta noteikšanai, dažādas funkcionālās slodzes, lai noteiktu EKG novirzes utt.

1.1.4. Visparīgie principi slimību klasifikācija

Ir daudzas slimību klasifikācijas, kuru pamatā ir dažādi principi. Slimības ir sadalītas iemeslu dēļ izraisot to rašanos: iedzimtas, infekcijas, staru slimības, traumas utt. Saskaņā ar citu principu slimības tiek klasificētas, pamatojoties uz to īpašībām patoģenēze: vielmaiņas slimības, alerģiskas slimības, šoks utt. Ļoti populāri

ir orgānu princips slimību klasifikācija: sirds slimības, plaušu slimības, nieru slimības, aknu slimības u.c. Slimību klasifikācijā nozīmīgu vietu ieņem principiāli balstīti principi par vecuma un dzimuma atšķirībām cilvēka ķermenis. Ir jaundzimušo slimības (mikropediatrija), bērnu slimības (pediatrija), vecuma slimības (geriatrija). Īpaša medicīnas nozare ir sieviešu slimības (ginekoloģija).

1.1.5. Patoloģiska reakcija, patoloģiskais process, patoloģiskais stāvoklis

Patoloģiska reakcija- īslaicīga, neparasta ķermeņa reakcija uz jebkuru triecienu. Piemēram, īslaicīgs pieaugums asinsspiediens negatīvu emociju ietekmē, alerģiskas reakcijas, neadekvātas psihoemocionālās un uzvedības reakcijas, patoloģiski refleksi (Rossolimo, Babinsky u.c. refleksi).

Patoloģisks process- patoloģisku un aizsargājošu-adaptīvu reakciju kombinācija (komplekss) bojātos audos, orgānos vai ķermenī, kas izpaužas morfoloģisko, vielmaiņas un funkcionālo traucējumu veidā.

Evolūcijas procesā veidojas un fiksētas dažādu patoloģisku procesu un atsevišķu šūnu un audu patoloģisku reakciju pastāvīgas kombinācijas vai kombinācijas. tipiski patoloģiski procesi. Tie ietver iekaisumu, drudzi, hipoksiju, tūsku, audzēju augšanu utt.

Patoloģiskais process ir slimības pamatā, bet vai tas nav.

Atšķirības starp patoloģisko procesu un slimību:

1. Slimībai vienmēr ir viens galvenais cēlonis (konkrēts producējošais etioloģiskais faktors), patoloģiskais process vienmēr ir multietioloģisks. Piemēram, iekaisumu (patoloģisku procesu) var izraisīt dažādu mehānisku, ķīmisku, fizikālu un bioloģisku faktoru darbība, un malārija nevar rasties bez malārijas plazmodija darbības.

2. Viens patoloģiskais process var izraisīt dažādus slimības attēlus atkarībā no lokalizācijas, citiem vārdiem sakot, patoloģiskā procesa atrašanās vieta nosaka slimības klīnisko ainu (pneimonija - pneimonija, iekaisums

smadzeņu membrānu bojājumi - meningīts, sirds muskuļa iekaisums - miokardīts utt.).

3. Slimība, kā likums, ir vairāku patoloģisku procesu kombinācija. Tā, piemēram, ar lobar pneimoniju ir tādu patoloģisku procesu kombinācija (savstarpējā saistībā) kā iekaisums, drudzis, hipoksija, acidoze utt.

4. Patoloģisko procesu var nepavadīt organisma pielāgošanās spēju samazināšanās un ierobežotas darba spējas (kārpas, lipoma, ateroma u.c.).

Patoloģiskais stāvoklis ir lēni (lēnā) notiekošs patoloģisks process. Var rasties kādas iepriekš pārciestas slimības rezultātā (piemēram, barības vada sašaurināšanās pēc apdeguma traumas; viltus locītavas; stāvoklis pēc nieres rezekcijas, ekstremitātes amputācijas u.c.) vai pārkāpuma rezultātā. intrauterīnā attīstība (klubpēda, plakanā pēda, augšlūpas un cieto aukslēju defekts utt.). Tas ir sava veida rezultāts pabeigtam procesam, kura rezultātā orgāna struktūra ir neatgriezeniski mainījusies, ir radušās netipiskas aizstāšanas atsevišķos audos vai ķermeņa daļā. Dažos gadījumos patoloģisks stāvoklis atkal var pārvērsties patoloģiskā procesā (slimībā). Piemēram, pigmentēts ādas laukums ( dzimumzīme), pakļaujoties vairākiem mehāniskiem, ķīmiskiem un fizikāliem (radiācijas) faktoriem, var pārveidoties par ļaundabīgu audzēju, melanosarkomu.

1.2. VISPĀRĒJĀ ETIOLOĢIJA

Termins "etioloģija" (no grieķu valodas. aitia- iemesls, logotipi- doktrīna) ieviesa sengrieķu materiālistiskais filozofs Demokrits. Senatnē šis vārds apzīmēja doktrīnu par slimībām vispār (Galen). Mūsdienu izpratnē etioloģija- slimību rašanās un attīstības cēloņu un apstākļu izpēte.

1.2.1. Slimību cēloņi

Neskatoties uz to, ka no seniem laikiem līdz mūsdienām jautājums par to, kāpēc cilvēks saslimis, ir bijis viens no galvenajiem medicīnā, diemžēl arī mūsdienās etioloģija saglabājusies, runājot I.P. Pavlova, “vājākā medicīnas nodaļa”.

Tikmēr ir skaidrs, ka, nenoskaidrojot slimības cēloni, nav iespējams noteikt pareizu tās profilakses un ārstēšanas veidu.

Nopietna etioloģijas problēmu zinātniskā attīstība sākās tikai gadā XIX beigas V. pateicoties straujajai bioloģijas un medicīnas attīstībai kopumā un jo īpaši mikrobioloģijai. Galvenais stimuls tam bija R. Virhova “Šūnu patoloģija”, kas pamatoja slimību izraisīto funkcionālo traucējumu materiālo raksturu un mudināja pētniekus meklēt konkrētus šo traucējumu materiālos cēloņus.

Revolucionārs izrāviens mikrobioloģijā bija saistīts ar vairāku mikroorganismu - cilvēku infekcijas slimību izraisītāju - atklāšanu (P. Ērlihs, R. Kohs, L. Pasters u.c.). Tika dots trieciens ideālistiskām idejām par slimību cēloņiem un būtību, tika nostiprināti materiālistiskie determinisma principi. Pēc tam sāka atklāt arvien jaunus slimību cēloņus. Kurā ilgu laiku tika uzskatīts, ka cēloņa (patogēna faktora) klātbūtne ir līdzvērtīga slimības klātbūtnei, savukārt ķermenim šī faktora iedarbībā tika piešķirta pasīva objekta loma. Šis etioloģijas doktrīnas attīstības periods tiek apzīmēts kā mehāniskā determinisma periods. Tomēr drīz vien kļuva skaidrs, ka patogēna faktora klātbūtne ne vienmēr izraisa slimības sākšanos. Ir pierādīts, ka ne mazāk svarīga loma to ietekmē ķermeņa stāvoklis (reaktivitāte, dzimums, vecums, konstitūcija, individuālās anatomiskās un fizioloģiskās īpašības, iedzimtība), dažādi sociāli noteikti faktori (antisanitāri dzīves apstākļi, nepilnvērtīgs uzturs, grūti darba apstākļi, slikti ieradumi utt.) un daudzi citi faktori, kas vai nu veicina vai, gluži pretēji, novērš slimības rašanos.

Tā etioloģijas problēmu interpretācijā radās divi diametrāli pretēji viedokļi: monokauzālisms un nosacītisms. Pārstāvji monokauzālisms apgalvoja, ka tikai tās galvenais (t.i., viens) cēlonis ir noteicošais slimības rašanās gadījumā(no monos- viens, causa- iemesls), un visiem citiem faktoriem nav būtiskas nozīmes.

Atbalstītāji nosacītība(no nosacījums- stāvoklis) uzskatīja, ka slimību izraisa apstākļu komplekss, tie visi ir vienādi (ekvipotenciāli) un nav iespējams izdalīt vienu (galveno) slimības cēloni. Nosacītības pamatlicējs bija vācu fiziologs un filozofs Makss Vervorns (1863-1921),

kurš apgalvoja, ka "cēloņa jēdziens ir mistisks jēdziens", kas būtu jāizslēdz no eksaktajām zinātnēm. Nosacītības jēdzienu vienā vai otrā pakāpē ievēroja lielākie Krievijas patologi V.A. Oppel, S.S. Halatovs, N.N. Aņičkovs, I.V. Davidovskis un citi.

No mūsdienu pozīcijām abus viedokļus nevar uzskatīt par pareiziem: monokauzalisms, gluži pamatoti izceļot slimības galveno cēloni, pilnībā noliedz to apstākļu lomu, kādos tas rodas; nosacītisms, gluži pretēji, noliedz galvenā (galvenā) slimības cēloņa vadošo lomu, pilnībā pielīdzinot to citiem apstākļiem, tādējādi padarot neiespējamu konkrētu slimību faktoru izpēti un etiotropās terapijas veikšanu.

Mūsdienu idejas par cēloņsakarību patoloģijā ir trīs galvenie noteikumi:

visām parādībām dabā ir savs cēlonis; nav bezcēloņu parādību; iemesls ir materiāls, tas pastāv ārpusē un neatkarīgi no mums.

Cēlonis mijiedarbojas ar ķermeni un, mainot to, maina sevi.

Iemesls piešķir procesam jaunu kvalitāti, t.i. Starp daudzajiem faktoriem, kas ietekmē ķermeni, tieši viņa piešķir patoloģiskajam procesam jaunu kvalitāti.

Slimību izraisa nevienlīdzīgu faktoru komplekss.

Jāizceļ galvenais etioloģiskais faktors (ražojošs, specifisks)- Tas ir faktors, kura trūkuma gadījumā šī slimība nekādā gadījumā nevar attīstīties. Piemēram, lobāra pneimonija rodas ne tikai cilvēka infekcijas ar pneimokoku ietekmē. Slimību veicina arī saaukstēšanās, nogurums, negatīvas emocijas, nepietiekams uzturs u.c.. Toties viegli saprast, ka bez inficēšanās ar pneimokoku visi minētie cēloņi nespēs izraisīt lobaro pneimoniju. Tāpēc pneimokoks jāuzskata par galveno šīs slimības etioloģisko faktoru.

Tomēr dažreiz ir grūti noteikt slimības cēloni (daži audzēji, garīgas slimības). Tika uzskatīts, ka, piemēram, kuņģa čūla attīstās neregulāra un neveselīga uztura dēļ, saistībā ar neirozi, veģetatīvās nervu sistēmas disfunkciju, endokrīnās sistēmas traucējumi. Šie un daudzi citi novērojumi radīja idejas par

slimības etioloģija. Šī pozīcija ir nepareiza. Tas radās mūsu zināšanu trūkuma dēļ par noteiktu slimību cēloņiem un to paveidiem. Tādējādi salīdzinoši nesen tika pierādīts, ka peptiskās čūlas slimības galvenais etioloģiskais faktors ir baktērija. Helicobacter pylori.

Kā norādīts, katrai slimībai ir savs unikāls cēlonis. Krājoties zināšanām par visu veidu un apakštipu slimību cēloņiem, uzlabosies to profilakse un ārstēšana. Daudzas slimības, kad kļūst skaidrs to patiesie cēloņi, iedalās jaunos apakštipos, no kuriem katram ir savs atsevišķs cēlonis.

Piemēram, agrāk bija slimība, ko sauc par “asiņošanu” (hemorāģisko diatēzi). Noskaidrojot šīs slimības individuālo izpausmju cēloņus, radās jaunas, pilnīgi neatkarīgas slimības formas, kurām raksturīga asiņošana (skorbuts, hemofilija, hemorāģiskā purpura utt.). Līdzīgā veidā neiroartrīta diatēze (podagra, reimatisms, neinfekciozs poliartrīts u.c.) sadalījās neatkarīgās slimībās ar saviem cēloņiem.

Slimību cēloņi (galvenie etioloģiskie faktori) ir sadalīti ārējos un iekšējos. UZ ārējā iemesli ir mehāniski, fizikāli, ķīmiski, bioloģiski un sociālie faktori, Uz iekšējais- genotipa pārkāpums. Slimību var izraisīt arī normālas dzīves nodrošināšanai nepieciešamo vielu (faktoru) trūkums vidē vai organismā (vitaminoze, badošanās, imūndeficīta stāvokļi u.c.).

Uz ķermeņa galvenais etioloģiskais faktors var darboties netieši:

Caur nervu sistēmu - refleksīvi, mainot nervu sistēmas funkcionālo stāvokli, kā arī ar parabiotiskā stāvokļa vai patoloģiskā dominanta rašanos. Parabioze plkst ilgtermiņa darbība patogēns noris vairākos posmos: a) izlīdzināšanās - kad reakcija uz spēcīgu un vāju stimulu ir vienāda; b) paradoksāli - kad reakcija uz vāju stimulu ir augstāka nekā uz spēcīgu; c) inhibējošs - reakcijas trūkums uz stimulu;

Caur endokrīno un humorālā sistēma. Šīs darbības mediatori ir bojāto audu sadalīšanās produkti.

ne arī, iekaisuma mediatori, dažādas bioloģiski aktīvas vielas un asinīs nonākušie hormoni. Citos gadījumos patogēnajam faktoram ir tieša kaitīga iedarbība darbojas kā sprūda un pēc tam pazūd ( mehānisks ievainojums, starojums); vai arī tā turpina saglabāties organismā un noteikt slimības patoģenēzi atsevišķos posmos vai visā tās laikā, kas novēro infekciju, saindēšanās un helmintu invāziju gadījumā. Jāatzīmē, ka galvenā etioloģiskā faktora klātbūtne un pat tā ietekme uz ķermeni ne vienmēr izraisa slimības sākšanos. To veicina vai, gluži pretēji, novērš virkne apstākļu.

1.2.2. Slimību rašanās un attīstības nosacījumi

Slimību rašanos un attīstību ietekmējošos faktorus sauc par slimības rašanās apstākļiem. Atšķirībā no izraisošā faktora slimības attīstībai nav nepieciešami apstākļi. Ja ir izraisošs faktors, slimība var attīstīties, nepiedaloties noteiktiem tās rašanās apstākļiem. Piemēram, lobāra pneimonija, ko izraisa ļoti virulents pneimokoks, var attīstīties bez saaukstēšanās, bez uztura un citu apstākļu pasliktināšanās. Ir nosacījumi predisponējošs uz slimību vai veicinot tās attīstību un obstruktīva slimības rašanās un tās attīstība. Visi no tiem var būt iekšēji un ārēji.

UZ iekšējais vai predisponējošs nosacījumi ir iedzimta nosliece uz slimību, patoloģiska uzbūve (diatēze), agra bērnība, pubertāte vai vecums.

UZ ārējā apstākļi, veicinot slimību attīstība ietver ēšanas traucējumus, pārmērīgu darbu, neirotiskus stāvokļus, iepriekš pagātnes slimības, slikta pacientu aprūpe.

UZ iekšējais apstākļi, obstruktīva Slimību attīstība ietver iedzimtus, rasu un konstitucionālus faktorus, piemēram, cilvēku imunitāti pret noteiktām dzīvnieku infekcijas slimībām. Cilvēks neslimo ar suņu un kaķu mēri, liellopu pneimoniju un daudzām citām dzīvnieku infekcijas slimībām. Cilvēki ar sirpjveida šūnu anēmiju nesaslimst ar malāriju.

UZ ārējā apstākļi, obstruktīva slimību attīstība ietver labu un racionālu uzturu, pareizu darba dienas organizēšanu, fizisko audzināšanu, bet slimības gadījumā - labu pacienta aprūpi.

Galvenā (produktīvā, specifiskā) etioloģiskā faktora noteikšana, apstākļu identificēšana, kas predisponē slimību vai veicina tās attīstību, un apstākļus, kas novērš slimības rašanos un attīstību, ir absolūti nepieciešams, lai izstrādātu efektīvus pasākumus slimības profilaksei. slimībām, samazinot saslimstību un uzlabojot iedzīvotāju veselību.

1.3. VISPĀRĒJĀ PATOĢĒZE

1.3.1. Jēdziena "patoģenēze" definīcija

Vispārējā doktrīna par patoģenēze(no grieķu val patoss- ciešanas, ģenēze- izcelsme) - patoloģiskās fizioloģijas sadaļa, kas pēta vispārējos slimību rašanās, attīstības, gaitas un iznākuma modeļus vai slimību attīstības mehānismus. Tas ir balstīts uz vispārinātiem datiem, kas iegūti atsevišķu slimību veidu un to grupu (speciālās patoloģijas un klīniskās disciplīnas) pētījumos, kā arī slimību vai to individuālo simptomu eksperimentālās reprodukcijas (modelēšanas) rezultātiem cilvēkiem un dzīvniekiem. Tajā pašā laikā katrai slimībai tiek noteikta ķermeņa izmaiņu secība, tiek noteiktas cēloņsakarības starp dažādām strukturālām, vielmaiņas un funkcionālām izmaiņām.

Citiem vārdiem sakot, tā sauktie slimības patoģenētiskie faktori ir tās izmaiņas organismā, kas rodas, reaģējot uz galvenā etioloģiskā faktora darbību un pēc tam (pat ja patogēns pazūd) nosaka slimības attīstību.

Tātad, ja etioloģijas izpēte ļauj atbildēt uz jautājumu: "Kāpēc slimība radās?", tad patoģenēzes pētījuma gala rezultātam vajadzētu būt atbildei uz jautājumu: "Kā tā attīstās?"

Galvenā(specifisks) etioloģiskais faktors darbojas kā sprūda slimības attīstība. Slimības patoģenēze sākas ar jebkuru primāro bojājumu (R. Virchow)

jeb “destruktīvs process” (I.M. Sečenovs), šūnu “lūzums” (I.P. Pavlovs) vienā vai citā ķermeņa daļā (pirmās kārtas patoģenētiskais faktors). Dažos gadījumos sākotnējie bojājumi var būt raupji, skaidri redzami ar neapbruņotu aci (traumas, apdegumi, brūces utt.). Citos gadījumos bojājumi ir neredzami, neizmantojot īpašas metodes to noteikšanai (bojājumi molekulārā līmenī). Starp šiem ārkārtējiem gadījumiem pastāv visa veida pārejas.

Izmaiņas, kas notiek vispirms, tūlīt pēc saskares ar patogēnu aģentu, ir pirmās kārtas patoģenētiskie faktori. Pēc tam audu bojājumu produkti slimības attīstības gaitā kļūst par jaunu traucējumu avotiem, līdz ar to rodas patoģenētiski faktori. otrā, trešā, ceturtā... kārtība un starp tām veidojas cēloņu un seku attiecības.

Lai veiktu racionālu simptomātisku un patoģenētisku terapiju, slimības cēloņu un seku attiecību secīgas ķēdes noteikšana ir ārkārtīgi svarīga.

Pēc savas būtības patoģenētiskos faktorus iedala humorāls(piemēram, bojājumu mediatori, piemēram, histamīns, serotonīns, proteolītiskie enzīmi), fizikāli ķīmiskais izmaiņas (asins pH maiņa pret acidozi vai alkalozi, onkotiskā spiediena pazemināšanās, hiper vai hipoosmija), traucējumi neiroendokrīnā regulēšanaķermeņa funkcijas (patoloģiskie refleksi, neirožu attīstība, hormonālā nelīdzsvarotība) utt.

1.3.2. Galvenā saite un “apburtais loks” slimību patoģenēzē

Pētot slimības attīstības mehānismu, ir ārkārtīgi svarīgi noteikt galvenais, galvenais posms jauno pārkāpumu ķēdē- tās izmaiņas organismā (viens no patoģenētiskajiem faktoriem), kas nosaka atlikušo patoloģiskā procesa posmu attīstību. Lai veiktu racionālu patoģenētisko terapiju, nepieciešams izvērtēt katra patoģenētiskā faktora nozīmīgumu, identificēt gan lielākās, gan mazākās izmaiņas starp tiem. Patoģenētiskā terapija ir pasākumu kopums, kura mērķis ir pārraut cēloņsakarību ķēdi starp dažādiem strukturāliem, vielmaiņas un funkcionāliem traucējumiem, kas rodas organismā galvenā etioloģiskā faktora ietekmē, novēršot

galvenā saite patoģenēzē. Galvenā traucējuma likvidēšana noved pie ķermeņa atveseļošanās.

Tādējādi kreisā atrioventrikulārās atveres stenoze ir galvenais posms daudzu turpmāko traucējumu ķēdē: kreisā ātrija paplašināšanās, asins stagnācija plaušu cirkulācijā, labā kambara disfunkcija un pēc tam stagnācija sistēmiskajā cirkulācijā, skābekļa bads. asinsrites tipa, elpas trūkums utt. Šīs saites likvidēšana ar mitrālās komisurotomijas palīdzību novērš visus šos traucējumus.

Kāda orgāna vai sistēmas disfunkcija, kas rodas slimības attīstības laikā, bieži vien pati kļūst par šo traucējumu atbalstošu faktoru (cēloņu), citiem vārdiem sakot, cēloņu un seku attiecības mainās vietām. Šo pozīciju medicīnā sauc "Apburtais loks".

Piemēram, strauja skābekļa transportēšanas pasliktināšanās asins zuduma laikā izraisa sirds mazspēju, kas vēl vairāk pasliktina skābekļa transportēšanu. Izveidojas “apburtais loks” (1.-2. att.).

Rīsi. 1-2."Apburtais loks" asins zuduma laikā

IN normāli apstākļi jebkura procesa regulēšana balstās uz to, ka jebkura kontrolēta parametra novirze ir stimuls to atgriezties normālā stāvoklī. Patoloģijā jaunā orgāna vai sistēmas darbības līmeņa novirze var, gluži pretēji, sevi uzturēt un stiprināt.

1.3.3. Vietējās un vispārīgās, specifiskās un nespecifiskās reakcijas patoģenēzē

Sarežģītā cēloņu un seku attiecību ķēdē slimības attīstībā izšķir lokālas un vispārējas izmaiņas. Vienlaikus jāuzsver, ka absolūti lokāli procesi

Pilnīgā organismā pūces nav. Ar gandrīz jebkuru šķietami lokālu patoloģiju (furunkuls, pulpīts, panarīcijs utt.) slimība ietver visu ķermeni patoloģiskajā procesā. Tomēr vietējo un vispārējo parādību loma patoģenēzē ir ļoti atšķirīga.

Ir 4 iespējas attiecībā uz lokāliem un vispārējiem procesiem patoģenēzē:

1. Reaģējot uz lokāliem orgāna vai audu bojājumiem, vispārējo organisma reakciju rezultātā tiek mobilizēti audu adaptīvie mehānismi, kuru mērķis ir norobežot bojājuma avotu (piemēram, granulācijas vārpsta iekaisuma laikā, barjeras funkcija limfmezgli). Rezultātā galvenie homeostāzes parametri (ķermeņa temperatūra, leikocītu skaits un leikocītu formula, eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR), vielmaiņa) var nemainīties.

2. Lokālais process caur receptoru aparātu un bioloģiski aktīvo vielu iekļūšana asinīs un limfā izraisa vispārinātas reakcijas attīstību un noteiktas homeostāzes pamatparametru izmaiņas. Šajā gadījumā tiek aktivizētas adaptīvās reakcijas, kuru mērķis ir novērst vispārēju patoloģisku izmaiņu attīstību organismā.

3. Vietējā procesa vispārināšana smagos gadījumos var izraisīt adaptīvo un aizsardzības reakciju sabrukumu un galu galā vispārēju ķermeņa intoksikāciju, sepsi un pat nāvi.

4. Lokālas patoloģiskas izmaiņas orgānos un audos var attīstīties sekundāri, pamatojoties uz primāru ģeneralizētu procesu (piemēram, furunkuls pacientam cukura diabēts, leikēmīdi ādā dažu leikēmijas veidu gadījumā utt.).

Attīstoties gandrīz jebkurai slimībai, var atšķirt specifiski un nespecifiski mehānismi tās veidošanās.

UZ nespecifisks Mehānismi ietver tādus tipiskus patoloģiskus procesus kā iekaisumu, limfas cirkulācijas traucējumus, drudzi, trombozi u.c., kā arī reaktīvo skābekļa sugu veidošanos, palielinātu membrānu caurlaidību utt.

UZ specifisks Mehānismi ietver šūnu un humorālās imunitātes sistēmu aktivizēšanu, kas nodrošina specifisku aizsardzību cīņā pret svešķermeņu, kas nokļuvis organismā.

1.3.4. Aizsardzības-kompensācijas procesi

Katras slimības svarīga izpausme ir reaktīvas izmaiņas šūnās, orgānos un sistēmās, kas vienmēr rodas sekundāri, reaģējot uz patogēnu cēloņu radītiem bojājumiem. Tas var ietvert iekaisumu, drudzi, pietūkumu utt.

Šīs reaktīvās izmaiņas organismā tiek apzīmētas kā aizsargājoši-kompensējoši procesi vai aizsardzības “fizioloģiskais pasākums” (I. P. Pavlovs), kā “funkcijas patoloģisks (vai ārkārtas) regulējums” (V. V. Podvisotskis, Ņ. N. Aņičkovs), “ārstnieciskās spējas. ķermenis” (I.I. Mečņikovs). Slimības attīstības laikā bojājuma un atveseļošanās procesi notiek ciešā mijiedarbībā, un, kā norādīja I.P. Pavlov, bieži vien ir grūti atdalīt vienu no otra.

Kompensācijas ierīces- tā ir svarīga ķermeņa adaptīvās reakcijas uz traumām sastāvdaļa. Tie var izpausties gan funkcionālo, gan strukturālo izmaiņu attīstībā, kas zināmā mērā novērš bojājumu radītos traucējumus orgānu un sistēmu darbībā. Tādējādi kompensācija kļūst par vienu no galvenajiem klīniskās atveseļošanās faktoriem. Papildus kompensācijas procesam atveseļošanās procesā svarīga loma ir arī citām slimā organisma adaptīvām reakcijām, kas nodrošina patogēna izvadīšanu (antivielu veidošanās, fagocitoze, aizsarginhibīcija). Tādējādi kompensācijas procesu nevajadzētu identificēt ar visu ķermeņa aizsargājošo un adaptīvo reakciju kompleksu.

Kompensācijas procesi var attīstīties un notikt dažādos līmeņos, sākot no molekulārā un beidzot ar visu slimā cilvēka organismu. Slimības sākumā attīstās aizsargājošie kompensācijas procesi molekulārā Un šūnu līmeņi. Ja patogēno cēloņu ietekme ir vāja un īslaicīga, slimība var neattīstīties. Tas notiek ne pārāk virulentu mikrobu iedarbības gadījumos, indes mazās devās, mazas jonizējošā starojuma devas, nelielas traumas utt. Būtiski bojājumi izraisa spēcīgāku orgānu un to regulējošo sistēmu reakciju.

Ķermeņa sākotnējā reakcija uz bojājumiem sastāv no atbilstošā mobilizācijas funkcionālās rezerves, nodrošinot adaptāciju, un to var īstenot intraorgānu, intrasistēmu un starpsistēmu līmenī šādi:

Ieslēdz rezerves krājumi slims orgāns (zināms, ka veselā organismā tikai 20-25% no plaušu elpošanas virsmas, 20% no sirds muskuļa spēka, 20-25% no nieru glomerulārā aparāta, 12-15% no aknu parenhīmas elementiem utt.) tiek izmantoti. Ar slodzi šis procents palielinās, ko var izmantot, lai novērtētu orgāna stāvokli funkcionālos testos. Piemēram, kad tiek iznīcināta daļa no nieres nefroniem, intraorgānu kompensācija notiek tāpēc, ka izdzīvojušie nefroni palielina savu funkciju un hipertrofiju;

Attīstās vietēja hiperfunkcija.Šāda veida kompensācija tiek veikta, ja ir bojāts kāds no pārī savienotajiem orgāniem, un tas ir iespējams pilna izpilde atlikušā orgāna funkcijas, kad viens tiek zaudēts. Tādējādi pēc plaušu (vai vienas nieres) izņemšanas vai izslēgšanas rodas atlikušās plaušu (vai citas nieres) kompensējoša hiperfunkcija. Viena darba orgāna visu funkcionālo rezervju mobilizācija sākotnēji ir nepilnīga, taču sekojošā tā šūnu masas palielināšanās rezultātā orgāns atkal atjauno savu darbību gandrīz normālā līmenī;

Pieaug intensitāte orgānu un sistēmu darbs, kas pēc funkcijas ir līdzīgs bojātajam orgānam vai audiem, kas zināmā mērā atjauno traucēto homeostāzi un pagarina organisma mūžu.

Piemērs tādam starpsistēmu kompensācija- slāpekļa atkritumu izvadīšana caur sviedru dziedzeriem, kuņģa-zarnu trakta gļotādu un elpceļiem, uzlabojot aknu detoksikācijas funkciju nieru bojājumu gadījumā. Izņemot kuņģi, tiek realizēta intrasistēmiskā kompensācija, ko nodrošina gremošanas sistēmas pamatā esošo daļu sekrēcijas funkcijas palielināšanās.

Svarīgi uzsvērt, ka tikai funkcionālas kompensācijas rašanās nenodrošina stabilu pielāgošanos kaitīgā aģenta darbībai. Ja kāda orgāna hiperfunkcija

vai sistēma ir pietiekama, lai novērstu radušos defektu, tad kompensācijas process var aprobežoties ar to. Tomēr, ja homeostāzes traucējumi turpinās, tad kompensācijas reakcijas turpina attīstīties. Ilgstoša kompensējošo orgānu un sistēmu hiperfunkcija ietver nukleīnskābju un olbaltumvielu sintēzes aktivizēšanu šo orgānu šūnās un noved pie atbilstošu strukturālu izmaiņu veidošanās. Izšķir šādus: strukturālā kompensācija:

1. Hipertrofija- orgāna masas palielināšanās sakarā ar to veidojošo funkcionālo vienību apjoma palielināšanos. Kā piemēru var minēt sirds, skeleta muskuļu, nieru u.c. hipertrofiju.

2. Hiperplāzija- orgāna paplašināšanās, jo palielinās tā funkcionālo vienību skaits. Limfoīdie audi un gļotādas audi ir pakļauti hiperplāzijai.

3. Reģenerācija- orgāna vai audu atjaunošanas procesu pēc bojājuma (var būt fizioloģisks vai patoloģisks; skatīt 13.2.2. sadaļu) veic:

A) restitūcija, tie. defekta papildināšana bojāto audu parenhīmas šūnu dalīšanās dēļ;

b) aizstāšana, kad notiek bojājumu dzīšana šūnu dalīšanās dēļ saistaudi.

4. Kompensējošā deformācija- piemēram, krūškurvja orgānu atrašanās vietas maiņa ar izteiktu mugurkaula krūšu kurvja skoliozi vai kifozi, kā arī barības vada paplašināšanās virs sašaurinājuma zonas ar ahalāziju.

5. Nodrošinājumu izstrāde kad tiek traucēta asins plūsma galvenajos orgānu barojošajos traukos.

Kompensācijas procesā strukturālas izmaiņas notiek ne tikai izpildorgāna šūnās, kurām ir paaugstināta slodze, bet arī visās kompensācijas sistēmas daļās. Tas veido pamatu pārejai no steidzamas pielāgošanās uz ilgtermiņa adaptāciju.

1.3.5. Psihosomatiskais virziens medicīnā. Personības psihoanalīzes teorijas principi

Psihosomatiskais virziens medicīnā uzskata, ka slimību rašanās mehānisms ir primāra dvēseles, cilvēka psihes pārkāpuma rezultāts. Vadošais pārstāvis šajā

virziens ir austriešu psihiatrs un psihologs Zigmunds Freids (1856-1939) (1.-3. att.). Viņa mācības centrā ir nostāja, ka līdzās apziņai ir dziļa neapzinātas garīgās darbības joma, bez kuras izpētes nav iespējams izprast cilvēka dabu. Freids slimības cēloņus saskatīja cilvēka garīgās zemapziņas traucējumos. Analizējot savu pacientu, kas cieš no neirozēm, slimību cēloņus, viņš meklēja veidus, kā tās izārstēt, ietekmējot nevis ķermeni, bet indivīdu, īpašu nozīmi piešķirot sarežģītībai. iekšējā pasaule cilvēks, viņa piedzīvotie mentālie konflikti, pretrunas starp “vēlamo” un “vajadzētu”.

Psihoanalīzes filozofiskā doktrīna ir nostāja, ka cilvēku uzvedību regulē iracionāli garīgi spēki, nevis sociālās attīstības likumi, ka intelekts ir aparāts šo spēku maskēšanai, nevis līdzeklis, kas aktīvi atspoguļo realitāti un tās intelektu. dziļa izpratne, ka indivīds un sociālā vide atrodas mūžīgā "slepenā" kara stāvoklī.

Psihoanalīzes teorijas attīstība sākās ar idejām par histērisko sindromu patoģenēzi, kas, pēc S. Freida domām, rodas, pacientiem intensīvi afektīvi (afekts ir vardarbīga īslaicīga emocija) nomācot krāsainu vēlmi un simboliski aizstājot darbība, kas netiek realizēta afekta nomākšanas dēļ uzvedībā. Izārstēšana notiek, ja hipnotiskā miega laikā ir iespējams piespiest pacientu atcerēties un atkārtoti piedzīvot nomākto vēlmi. Šī tā sauktās katarses koncepcija būtībā bija psihoanalīzes pamats.

Pēc tam afektīvo pievilcību sāka uzskatīt par īpašu psihes stāvokli ar īpašu “enerģijas lādiņu” (“kateksi”). Apspiestā vēlme, saskaņā ar psihoanalīzes teoriju, netiek iznīcināta, bet gan pāriet īpašā mentālā sfērā (“bezsamaņā”), kur to notur “antikatektiskie” spēki. Represētais afekts cenšas pārvarēt līdzās

rezistence pret “antikateksi” un atgriešanās pie samaņas, izmantojot sapņus vai provocējot klīniska sindroma rašanos, kas to aizstāj. Kā uzskatīja S. Freids, ārsta uzdevums ir likt pacientam apzināties afektu. Lai atklātu represēto afektu, saskaņā ar psihoanalīzes teoriju, ir nepieciešams izpētīt brīvās asociācijas, identificēt sapņu slēpto nozīmi un atšifrēt tā saukto pārnesi (transfer) - īpašu, emocionāli iekrāsotu pacienta attieksmi pret ārstu, kurš vada. psihoanalīze, kas pakāpeniski veidojas psihoanalītiskās ārstēšanas procesā.

S. Freids par galveno represēto afektu veidu uzskatīja erotiskas vēlmes, kuru apspiešanas process, kā viņš uzskatīja, sākas jau agrā bērnībā, kad veidojas sākotnējie priekšstati par “nelikumīgo”. Šīs idejas atspoguļojās S. Freida darbos, kas veltīti infantīlā “anālā erotikas”, “Edipa kompleksa” (dēla naidīgā izjūta pret tēvu, jo tas traucē mātei nedalītā īpašumā) problēmām. utt. Cilvēka garīgās dzīves dzinējspēks, pēc Freida domām, ir dzimumtieksme (libido), kas nosaka visu pārdzīvojumu bagātību un ir vērsta uz sociālās vides noteikto aizliegumu un morālo vadlīniju izjaukšanu; gadījumos, kad nav iespējams panākt šādu sabrukumu, šis faktors iegremdē subjektu slimībā (neiroze un histērija). Saskaņā ar psihoanalīzes teoriju "nāves instinkts" ir raksturīgs arī cilvēka mentālajai sfērai.

Idejas par uzvedības pakārtošanu primitīvām neapzinātām dziņām un cilvēkam it kā piemītošajam “nāves instinktam” S. Freidu noveda pie secinājuma par karu un sociālās vardarbības neizbēgamību; no tā, ka izglītība ir saistīta ar instinktīvo tieksmju kavēšanu (patogēnas “represijas”), tika secināts, ka civilizācijai ir destruktīva ietekme uz veselību un tā nav piemērota. tālākai attīstībai sociālais progress; Cilvēku sabiedrības, kultūras un morāles rašanās tika izskaidrota nevis ar cilvēku darba aktivitāti, nevis ar cilvēku attiecībām sociālās ražošanas procesā, bet gan ar tiem pašiem erotiskajiem un agresīvajiem virzieniem, kas raksturīgi mūsdienu civilizētā cilvēka garīgajai sfērai. Šie spriedumi, tāpat kā daudzi citi Freida mācību noteikumi, ne vienmēr atrada izpratni pat viņa ortodoksālāko studentu vidū.

1.3.6. Slimības attīstības formas un stadijas

Katra slimība vairāk vai mazāk attīstās noteiktā laika periodā. Dažas slimības progresē ļoti ātri, citas lēnām.

No slimību attīstības ātruma viedokļa izšķir akūtu - līdz 4 dienām, akūtu - apmēram 5-14 dienas, subakūtu - 15-40 dienas un hronisku, ilgstošus mēnešus un gadus. Šis iedalījums ir nedaudz patvaļīgs, taču termini “subakūta”, “akūta” un “hroniska” slimība tiek plaši lietoti.

Slimības attīstībā var atšķirt 4 posmi:

1. Slimības sākums- latentais (inkubācijas periods. Tas ilgst no brīža, kad ķermenis tiek pakļauts patogēnam aģentam, līdz parādās pirmās slimības pazīmes. Šajā periodā tiek aktivizētas daudzas aizsardzības reakcijas, kuru mērķis ir novērst slimības cēloni un kompensēt nodarīto kaitējumu.

2. Prodromālais periods kuras laikā parādās pirmās slimības pazīmes (sākotnēji nespecifiskas), kam seko šai slimībai raksturīgo klīnisko izpausmju attīstība.

3. Manifestācijas stadija specifiskas slimības pazīmes (pati slimība).

4. Slimības iznākums.

Slimības sākums jeb “pirmsslimība” izsaka etioloģisko faktoru primārās ietekmes procesu uz organismu un tā aizsargreakcijām. Aizsardzības reakcijas daudzos gadījumos var apturēt traucējumu rašanos un novērst slimības klīnisko pazīmju attīstību.

Laika posmu no inficēšanās līdz infekcijas slimību sākumam sauc par inkubāciju. Radiācijas slimībām, ievainojumiem no ķīmiskās kaujas aģentiem utt., To sauc par latento periodu, audzējiem - pirmsslimības stāvokli (“pirmsvēža” utt.).

Sākotnējais periods plkst dažādi veidi slimība var būt ļoti īslaicīga (piemēram, mehāniska trauma, akūta saindēšanās) vai ļoti ilgi (vielmaiņas slimības, audzēji, dažas infekcijas).

Tomēr lielākajai daļai šobrīd zināmo slimību pirmsslimības rašanās laiku un ilgumu nosaka

ieliet ir grūti. Vienai un tai pašai slimībai tas var atšķirties atsevišķi (piemēram, hipertoniskā slimība, miokarda infarkts), ar dažām vīrusu (trakumsērga u.c.) slimībām, kas ir ļoti dažādas.

Pati slimības stadiju raksturo katrai konkrētai slimībai raksturīgās visizteiktākās vispārējās un lokālās izpausmes. To izpēte ir klīnisko disciplīnu uzdevums.

1.4. SLIMĪBAS REZULTĀTI

Izšķir šādas slimības sekas:

1) pilnīga un nepilnīga atveseļošanās;

2) pāreja uz hronisku formu;

3) nāve.

1.4.1. Atveseļošanās

Atveseļošanās- slimā organisma traucēto funkciju atjaunošana, pielāgošanās eksistencei vidē un (cilvēkam) atgriešanās darbā. Šajā ziņā atveseļošanos sauc par rehabilitāciju (no lat. re- atkal un abilitas- piemērotība). Tas nozīmē gan atveseļota cilvēka atgriešanos pie iepriekšējās darba aktivitātes, gan viņa pārkvalificēšanos saistībā ar veselības stāvokļa (jaunas kvalitātes) maiņu.

Plkst pilnīga atveseļošanās Organismā nav nekādu pēdu no traucējumiem, kas bija slimības laikā. Nav nejaušība, ka pilnīga atveseļošanās iepriekš tika saukta par “restitutio ad integrum” (atgūšana kopumā, neskarta). Ar nepilnīgu atveseļošanos atsevišķu orgānu disfunkcijas un to regulēšana saglabājas dažādās smaguma pakāpēs. Viena no nepilnīgas atveseļošanās izpausmēm ir slimības recidīvs (atgriešanās), kā arī tās pāreja uz hronisku stāvokli.

Atveseļošanās mehānismi. Ir 3 galvenie sanoģenēzes ceļi:

1. Steidzamas (nestabilas, “ārkārtas”) aizsargājošas-kompensējošas reakcijas, rodas pirmajās sekundēs un minūtēs pēc iedarbības un galvenokārt ir aizsargājoša iedarbība

Lekses, ar kuru palīdzību organisms atbrīvojas no kaitīgām vielām un tās izvada (vemšana, klepošana, šķaudīšana u.c.). Šāda veida reakcijai jāietver arī adrenalīna un glikokortikoīdu hormonu izdalīšanās no virsnieru garozas stresa reakcijas laikā, kā arī reakcijas, kuru mērķis ir uzturēt arteriālo asinsspiedienu, cukura līmeni asinīs un citas tā sauktās cietās konstantes.

2. Salīdzinoši stabili aizsarg-kompensācijas mehānismi(adaptācijas fāze, pēc G. Selye domām) darbojas visas slimības garumā. Tie ietver:

Bojātu un veselu orgānu rezerves spēju vai rezerves spēku iekļaušana (sk. 1.3.4. sadaļu);

Daudzu regulēšanas sistēmu ierīču aktivizēšana, piemēram, pāreja uz augstu termoregulācijas līmeni, sarkano asins šūnu skaita palielināšana utt.;

Indes neitralizācijas procesi (indes saistīšanās ar asins olbaltumvielām, to neitralizēšana ar oksidēšanu, reducēšanu, alkilēšanu, metilēšanu utt.);

Reakcijas no aktīvās saistaudu sistēmas (A.A. Bogomolets), kam ir ļoti svarīga loma brūču dzīšanas, iekaisuma, imūno un alerģisko reakciju mehānismos.

3. Ilgstošas ​​aizsargājošas-kompensējošas reakcijas: imunitāte, kompensējošā hipertrofija, reparatīva reģenerācija un citas strukturālas kompensācijas (skatīt 1.3.4. apakšpunktu) saglabājas daudzus mēnešus un gadus pēc slimības.

1.4.2. Terminālo stāvokļu patofizioloģija

Jebkura organisma dzīve nav iedomājama bez tās pretstata – nāves. Līdz ar to nomiršana kā pāreja no dzīvības stāvokļa uz nāves stāvokli dabā ir dabisks process, kad organisma dzīvībai svarīgā darbība vispirms tiek izjaukta un pēc tam tā neizbēgamas novecošanas rezultātā apstājas.

Nāvi, kas notiek audu un šūnu dabiskās novecošanas rezultātā, sauc par dabisku vai fizioloģisku. Diemžēl dabiskā nāve novecošanas dēļ ir reta, jo ķermeņa dzīves laikā tas ir pakļauts daudziem kaitīgiem faktoriem, kas izraisa

izraisot priekšlaicīgas nāves iestāšanos. Nāvi, ko izraisa patogēnu faktoru iedarbība, sauc par priekšlaicīgu vai patoloģisku.

Evolūcijas procesā daba ir izstrādājusi aizsargājošu (kompensējošu) reakciju sistēmu, kas ļauj organismam cīnīties, lai saglabātu dzīvību, kas ļāva sadalīt mirstības procesu vairākos secīgos posmos, ko sauc par gala stāvokļiem.

Termināla stāvoklis- ir atgriezeniska ķermeņa funkciju samazināšanās, kas notiek pirms bioloģiskā nāve, kad aizsardzības un kompensācijas mehānismu komplekss ir nepietiekams, lai likvidētu patogēna faktora darbības sekas uz organismu.

Galvenie mirstības posmi (gala stāvokļi) ir:

Preagonija (preagonālais stāvoklis);

Termināļa pauze;

Klīniskā nāve;

Bioloģiskā nāve.

Pirmie četri gala stāvokļi ir atgriezeniskas mirstības stadijas, no kurām ķermeni var izņemt, ja tiek sniegta atbilstoša palīdzība.

Preagonija(preagonālais stāvoklis) raksturo inhibīcijas attīstība centrālās nervu sistēmas augstākajās daļās, apjukums, pazemināts asinsspiediens, pulsa trūkums perifērajās artērijās, straujš elpošanas palielināšanās, ādas bālums vai cianoze. Apziņas nomākums, smadzeņu elektriskā aktivitāte un refleksu aktivitāte pakāpeniski progresē. Šī perioda ilgums svārstās no desmitiem minūšu līdz vairākām stundām.

Preagonālais stāvoklis beidzas termināla pauze, kam raksturīga elpošanas apstāšanās un strauja sirdsdarbības palēnināšanās līdz pat īslaicīgai asistolijai. Apnoja ir īslaicīga un var ilgt no dažām sekundēm līdz 3-4 minūtēm. Tiek uzskatīts, ka, palielinoties smadzeņu hipoksijai, ir iespējama strauja aktivitātes palielināšanās vagusa nervs, kas var izraisīt apnojas attīstību. Dažreiz termināla pauzes var nebūt, piemēram, elektriskās strāvas trieciena gadījumā. Terminālis

pauze, mirstot no asins zuduma un asfiksijas. Pēc termināla pauzes sākas mokas.

Agonija(no grieķu val ugonia- cīņa) ir galīgs stāvoklis, kas iestājas pirms klīniskās nāves un kam raksturīga dziļa smadzeņu augstāko daļu, īpaši smadzeņu garozas, disfunkcija ar vienlaicīgu uzbudinājumu. iegarenās smadzenes. Apziņas nav (dažreiz tā uz īsu brīdi noskaidrojas), pazūd acu refleksi un reakcijas uz ārējiem stimuliem. Sfinkteri atslābina, un notiek piespiedu izkārnījumu un urīna izdalīšanās.

Galvenā agonijas pazīme ir pirmās neatkarīgās elpas parādīšanās pēc termināla pauzes. Elpošana sākumā ir vāja, pēc tam palielinās dziļums un, sasniedzot maksimumu, pakāpeniski atkal vājinās un pilnībā apstājas. Elpošanā tiek iesaistīti palīgmuskuļi – kakla un sejas muskuļi, t.i. Parādās “elsojoša” elpošana (no angļu valodas. elsojoties- konvulsīvs, spazmatisks). “Elpošana” ir patoloģiska elpošana, ko raksturo retas, īsas un dziļas konvulsīvas elpošanas kustības. Pēdējās agonālās elpas atgādina rīšanas darbību. Agonālā elpošana ir neefektīva - alveolārā ventilācija tas nepārsniedz 20% no atbilstošās vērtības.

No sirdsdarbības puses pēc bradikardijas (dažreiz īslaicīga asistolija) un ievērojama asinsspiediena pazemināšanās ir neliels pieaugums (līdz 30-40 mm Hg), ko izraisa sirds kontrakciju atsākšanās un pastiprināšanās. Tomēr šīs izpausmes bieži vien ir īslaicīgas un ātri izzūd. Dažos gadījumos šādus paaugstinātas dzīvības aktivitātes “uzliesmojumus” var atkārtot vairākas reizes, un agonijas periods var ievilkties ilgu laiku (līdz pat vairākām stundām).

Gadījumos, kad nav termināla pauzes, pirmsagonālā perioda ritmiskā elpošana pakāpeniski pārvēršas agonālā elpošanā. Agonālas elpošanas parādīšanās liecina par smagu smadzeņu hipoksiju un garozas inhibējošās ietekmes neesamību uz subkortikālajiem centriem, intersticiālu un smadzeņu stumbru, kas izraisa īslaicīgu dzīvībai svarīgo funkciju aktivizēšanos.

Agonijas laikā vielmaiņa strauji mainās, katabolisma procesi ņem virsroku pār sintēzi, daudzumu

glikogēns, strauji palielinās glikolīze un palielinās pienskābes saturs orgānos un audos, strauji palielinās augstas enerģijas fosfātu sadalīšanās un palielinās neorganisko fosfātu līmenis. No maņu orgānu puses vispirms pazūd oža, tad garša un redze. Ķermeņa temperatūra pazeminās (hipotermija).

Agonijai kā mirstoša organisma reakcijai ir kompensējošs raksturs un tā ir vērsta uz dzīvības saglabāšanu, taču, tāpat kā katra kompensējoša reakcija, ir ierobežota laikā, jo izsīkst organisma funkcionāli-vielmaiņas rezerves. Pēdējās agonijas stadijās attīstās asinsvadu parēze, asinsspiediens pazeminās gandrīz līdz nullei, sirds skaņas ir apslāpētas vai nav dzirdamas. Tiek noteikts tikai miega pulss. Pacientam raksturīgs izskats: “Hipokrāta seja” - iekritušas acis un vaigi, smails deguns, pelēcīgi bāla sejas krāsa, radzenes apduļķošanās, paplašināta zīlīte. Tad agonija pārvēršas klīniskā nāvē.

Klīniskā nāve(mors klīnika) rodas pēc sirdsdarbības un elpošanas pārtraukšanas un turpinās līdz neatgriezenisku izmaiņu sākumam centrālās nervu sistēmas augstākajās daļās. Klīniskās nāves laikā ārējās pazīmes dzīvības (apziņas, refleksu, elpošanas, sirdspukstu) nav, bet organisms kopumā vēl nav miris, tā audos turpinās vielmaiņas procesi, tāpēc ar zināmām ietekmēm iespējams atjaunot gan sākotnējo vielmaiņas līmeni, gan virzienu. procesus, un līdz ar to atjauno visas ķermeņa funkcijas.

Klīniskās nāves ilgumu nosaka laiks, ko smadzeņu garoza piedzīvo, kad tiek pārtraukta asinsrite un elpošana. Mērena neironu un sinapsu iznīcināšana sākas no klīniskās nāves brīža, bet pēc 5-6 minūtēm pēc klīniskās nāves bojājums joprojām ir atgriezenisks. Tas skaidrojams ar centrālās nervu sistēmas augsto plastiskumu – mirušo funkcijas pārņem citas šūnas, kas saglabājušas dzīvotspēju.

IN normāli apstākļi Klīniskās nāves ilgums cilvēkam nepārsniedz 3-4 minūtes, maksimums - 5-6 minūtes. Dzīvniekiem tas dažreiz sasniedz 10-12 minūtes. Klīniskās nāves ilgums katrā konkrētajā gadījumā ir atkarīgs no mirstības ilguma, vecuma, apkārtējās vides temperatūras, organisma sugas īpašībām un procesu aktivitātes pakāpes.

uztraukums mirstības laikā. Klīniskās nāves ilgumu ietekmē reanimācijas metodes. Sirds-plaušu aparāta izmantošana ļauj atdzīvināt organismu un atjaunot centrālās nervu sistēmas funkcijas pat pēc 20 minūšu klīniskās nāves.

Miršanas un klīniskās nāves procesa laikā organismā tiek atklātas šādas izmaiņas:

1. Elpošanas apstāšanās, kā rezultātā apstājas asins oksigenācija, attīstās hipoksēmija un hiperkapnija.

2. Asistolija vai sirds fibrilācija.

3. Vielmaiņas, skābju-bāzes stāvokļa pārkāpums, nepietiekami oksidētu produktu un oglekļa dioksīda uzkrāšanās audos un asinīs, attīstoties gāzveida un negāzveida acidozei.

4. Centrālās nervu sistēmas darbības pārtraukšana (sākumā iestājas uzbudinājuma stadija, tad apziņas nomākums un attīstās dziļa koma; izzūd smadzeņu refleksi un bioelektriskā aktivitāte).

5. Visu iekšējo orgānu funkciju izbalēšana.

Bioloģiskā nāve- organisma dzīvībai svarīgās aktivitātes neatgriezeniska pārtraukšana, kas ir tā individuālās eksistences neizbēgams beigu posms. Absolūtās bioloģiskās nāves pazīmes ir:

1. Līķa dzesēšana - līķa temperatūras pazemināšana līdz apkārtējās vides temperatūras līmenim.

2. Izskats uz ādas līķu plankumi. Tie veidojas pēcnāves asins plūsmas rezultātā apakšējos sekcijās, ādas asinsvadu pārplūdes un paplašināšanās rezultātā, kā arī asinsvadus apkārtējo audu piesātinājuma rezultātā.

3. Rigor mortis - pēcnāves blīvēšanas process skeleta muskuļi un iekšējo orgānu gludie muskuļi.

4. Kadaveriskā sadalīšanās ir līķa orgānu un audu iznīcināšanas process savu proteolītisko enzīmu un mikroorganismu ražoto enzīmu ietekmē.

Reanimācijas patofizioloģiskais pamats. Vēlme atjaunot dzīvību mirstošam cilvēkam, augšāmcelt, atdzīvināt mirušo ir tikpat sena kā pati cilvēce.

1902. gadā Tomskas universitātes profesors A.A. Kuļabko atdzīvināja un lika darboties izolētajai bērna sirdij, kurš dienu iepriekš nomira no pneimonijas. 1908. gadā A.A. Kuļabko atdzīvināja izolēto suņa galvu, ievadot to smadzeņu traukos

smadzeņu sāls šķīdumi. Bet zinātne par ķermeņa revitalizāciju (reanimatoloģija) parādījās tikai 20. gadsimta 30-40 gados, kad tika piedāvātas efektīvas revitalizācijas metodes.

Revitalizācijas pasākumu kopums, ko izstrādājis V.A. Negovskis un viņa kolēģi, ļauj pilnībā un ilgstoši atjaunot organisma dzīvībai svarīgās funkcijas, kad reanimācijas pabalstus sāk sniegt ne vēlāk kā 4-5 minūtes no klīniskās nāves brīža. Šajā kompleksā ietilpst plaušu mākslīgā ventilācija kombinācijā ar intraarteriālu adrenalīna ievadīšanu sirds virzienā, sirds masāžu un, ja nepieciešams, elektrisko defibrilāciju. Sākotnēji komplekss tika pārbaudīts uz suņiem, un vēlāk to izmantoja cīnītāju atdzīvināšanai Lielā Tēvijas kara laikā. Par šīm norisēm akadēmiķis V.A. Ņegovskis divas reizes tika apbalvots ar PSRS Valsts prēmiju (1952. un 1970. gadā).

Reanimācijas palīdzības būtība un tehnika ir šāds:

1. Cietušo nogulda uz cietas virsmas, drēbes atpogā (nogriež) un noņem.

2. Krūšu kaula apakšējās trešdaļas zonā ar divām plaukstām, kas atrodas viena uz otras, tiek veikts ritmisks spiediens 40-60 minūšu ritmā. Šiem spiedieniem jābūt saraustītiem — jums ir jāsaspiež krūtis ne tik daudz ar roku spēku, bet gan ar rumpja svaru. Ar slēgtu masāžu krūtīm vajadzētu saplacināt par 5-7 cm; grūdiena ilgums ir 0,7-0,8 s. Ar katru spiedienu uz krūšu kaulu sirds tiek saspiesta starp krūšu kaulu un mugurkaulu, kā rezultātā asinis tiek izvadītas aortā un plaušu artērija. Tādā veidā ir iespējams ilgstoši uzturēt asins recirkulāciju, kas ir pietiekama organisma dzīvotspējas uzturēšanai, ja tajā pašā laikā ir iespējams uzturēt asinsspiedienu vismaz 70 mm Hg līmenī. Ja netiešā sirds masāža ir neefektīva, tad pāriet uz tiešo masāžu, kas prasa krūškurvja atvēršanu, tāpēc to veic ārsti speciālisti labi aprīkotās operāciju zālēs, kur ir plaušu mākslīgās ventilācijas iekārtas, defibrilatori u.c.

3. Būtiska reanimācijas sastāvdaļa ir intraarteriāla centripetāla (virzienā uz sirdi) asins ievadīšana ar glikozi un adrenalīnu, ūdeņraža peroksīdu.

un vitamīni. Tas rada angioreceptoru kairinājumu un refleksīvi veicina sirds kontrakciju atjaunošanos. Turklāt tiek atjaunota koronārā asins plūsma un piegāde. barības vielas uz miokardu, kas arī veicina sirds kontraktilitātes atjaunošanos. Tiklīdz sirds sāk darboties, intraarteriālā asins sūknēšana apstājas. Ja nepieciešams, lai papildinātu asins tilpumu, lai novērstu tā trūkumu, asinis ievada intravenozi.

4. Fibrilācijas attīstības gadījumā elektrisko defibrilāciju veic, laižot elektrisko strāvu ar spriegumu no 2 līdz 7 tūkstošiem V 0,01 s (būtībā tā ir kondensatora izlāde starp plāksnēm, kuras atrodas pacients ), kas sinhronizē sirds kontrakcijas, novēršot fibrilāciju.

5. Visi iepriekš minētie pasākumi ir jāapvieno ar mākslīgo plaušu ventilāciju (ALV) “mute pret muti” vai “mute pret degunu”, kas nodrošina skābekli, un plaušu audu stiepšana refleksīvi palīdz atjaunot elpošanas centra darbību.

Reanimācijas efektivitātes kritēriji:

1. Pulsa parādīšanās miega un radiālajās artērijās.

2. Cianozes pakāpes samazināšana.

3. Iepriekš paplašinātu acu zīlīšu sašaurināšanās.

4. Asinsspiediena paaugstināšanās līdz 60-70 mm Hg. Cik ilgi vajadzētu ilgt reanimāciju? Literatūrā

Ir aprakstīti veiksmīgas ķermeņa atdzimšanas gadījumi pēc 3-8 stundu nepārtrauktas sirds masāžas un mākslīgās elpināšanas. Turklāt var ieteikt līdzekļus, kas nomāc hiperkateholamīnēmijas izraisītu hipermetabolismu; antioksidanti, kas novērš membrānu iznīcināšanu ar lipīdu peroksidācijas (LPO) produktiem; intra- un ārpusšūnu smadzeņu tūskas mazināšana un samazināšana intrakraniālais spiediens. Krampju aktivitāte ir jānovērš un jānomāc.

P. Safars (ASV) iesaka lietot barbiturātus lielās devās (90-120 mg/kg), lai samazinātu smadzeņu bojājumu apjomu un neiroloģiskā deficīta pakāpi, tomēr šo medikamentu izteiktā hepatotoksiskā iedarbība būtiski ierobežo to lietošanu termināla apstākļi.

Pēcreanimācijas traucējumi. Pēcreanimācijas periodā atklājas:

Sistēmiskās un perifērās hemodinamikas pārkāpumi, traucēta hemostāze, rupji visu veidu vielmaiņas traucējumi;

Elpošanas orgānu gāzu apmaiņas funkcijas pārkāpums;

Aknu un nieru funkciju nepietiekamība;

Smadzeņu darbības traucējumi (encefalopātija).

Šo dabiski sastopamo sarežģīto izmaiņu kompleksu, kas bieži vien ir pakļauts progresēšanai un kas attīstās visās sistēmās, orgānos un audos, sauc. slimība pēc atdzīvināšanas.

Pēcreanimācijas slimības patoģenēze. Galvenie pēcreanimācijas slimības patoģenētiskie faktori (hipoksija, hiperkateholamīnēmija, reoksigenācija, acidoze, lipīdu peroksidācijas aktivizēšanās, cirkulējošā asins tilpuma deficīts, traucēta mikrocirkulācija utt.) parasti tiek analizēti atkarībā no pēcreanimācijas perioda laika. Pēc atdzīvināšanas slimības laikā ir vairāki periodi:

I periods- agrīna pēcreanimācija (eksperimentā tas aizņem pirmās 6-8 stundas; klīnikā - 10-12 stundas), ko raksturo strauja dzīvībai svarīgo orgānu un sistēmu darbības atjaunošanas dinamika kombinācijā ar daudzu nestabilitāti. ķermeņa funkcijas; tiek atjaunota sirds darbība, tiek atjaunota asinsrite, parādās elpošana, un elektroencefalogrammā parādās smadzeņu elektriskās aktivitātes pazīmes. Šajā gadījumā sirds izsviede sākotnēji palielinās un pēc tam samazinās, attīstās hipovolēmija, palielinās kopējā perifēro asinsvadu pretestība un tiek atzīmēta asinsspiediena nestabilitāte. Reģionālās asinsrites un mikrocirkulācijas traucējumi ir raksturīgi asinsrites manevrēšanas, paaugstinātas asins viskozitātes, asinsrites centralizācijas veidā uz perifēro audu hipoperfūzijas fona. Palielinās hipermetabolisms un skābekļa patēriņš dzīvībai svarīgos orgānos. Neskatoties uz pieaugošo tilpuma asins plūsmu, ķermeņa skābekļa parāds saglabājas, lai gan šajā periodā vēl necieš asins piesātinājums plaušās.

Notiekošās hipoksijas dēļ uzkrājas nepietiekami oksidēti vielmaiņas produkti, kas padziļina metabolisko acidozi, kas tālāk pārvēršas respiratorajā acidozē.

vīnogulāji; Tiek konstatēta hiperenzīmēmija (ģeneralizētas membrānas iznīcināšanas pazīme, ko izraisa pārmērīga brīvo radikāļu procesu aktivizēšana), hormonu nelīdzsvarotība, hiperkateholamīnēmija, endotoksēmija, smagi hemostatiskās sistēmas traucējumi (asiņošana, mikrotromboze), ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi.

Nāve var rasties no atkārtotiem asinsrites traucējumiem, sirdsdarbības apstāšanās, koagulopātiskas asiņošanas, plaušu un smadzeņu tūskas. Ar atbilstošu ārstēšanu un neatgriezenisku orgānu un audu bojājumu neesamību pirmais periods pāriet otrajā.

II periodā- ķermeņa pamatfunkciju īslaicīgas un relatīvas stabilizācijas un pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanās periods. Tas ilgst vairākas stundas. Pacients atgūst samaņu, viņa stāvoklis uzlabojas neatkarīgi no prognozes. Notiek īslaicīga pamatfunkciju stabilizācija, par ko liecina nemainīgs asinsspiediena līmenis, palielināta sirdsdarbība un palielināta nieru darbība. Notiek reģionālā asinsrites uzlabošanās, bet mikrocirkulācijas traucējumi netiek pilnībā novērsti. Saglabājas vielmaiņas traucējumi (hipokaliēmija, palēnināta fibrinolīze, pastiprināta lipolīze, tendence uz hiperkoagulāciju), cirkulējošās asins tilpuma deficīts un plaši izplatīti skābju-bāzes traucējumi. Jebkurā pēcreanimācijas slimības gaitas variantā (labvēlīgā vai nelabvēlīgā) II periods pāriet uz III.

III periodā- atkārtotas stāvokļa pasliktināšanās stadija. Tas sākas no pirmās dienas beigām - otrās dienas sākuma. Asinsrites un anēmisku hipoksiju pavada plaušu (elpošanas) hipoksija, kas lielā mērā ir saistīta ar plaušu asinsvadu mikrotrombozes palielināšanos asins agregācijas stāvokļa pārkāpuma dēļ un mikrotrombu un tauku embolu izskalošanos no sistēmiskās cirkulācijas. , kā arī 3-4 reizes palielinās manevrēšana plaušu cirkulācijā, kas izraisa strauju skābekļa parciālā spiediena samazināšanos arteriālās asinis. Klīniski tas izpaužas kā elpas trūkums. Tiek atzīmēta pastāvīga un progresējoša arteriāla hipoksēmija. Parādās plaušu “šoka” rentgena pazīmes, palielinās plaušu hipertensija, jo palielinās tromboksāna veidošanās. Atkal attīstās hipovolēmija, pasliktinās peri-

sfēriskā cirkulācija, oligūrija, metaboliskā acidoze, katabolisko procesu palielināšanās, izteiktas hiperkoagulācijas attīstība un fibrinolīzes palēninājums. Parenhīmas orgānu bojājumi sasniedz kritisku smagumu. Tomēr daudziem pacientiem šīs izmaiņas joprojām ir iespējamas (ar labvēlīgu atveseļošanās perioda gaitu). Ja pēcreanimācijas perioda norise ir nelabvēlīga, šajā stadijā attīstās dažādas komplikācijas (šoka nieres, šoks plaušas), kas kļūst par galveno mirstības cēloni attiecīgajā periodā pēc reanimācijas.

IV periods- pabeigšanas stadija (otrā vai trešā diena pēc atdzimšanas). Šajā periodā ir iespējams gan uzlabot stāvokli ar sekojošu atveseļošanos, gan pasliktināt funkcionālos vielmaiņas un strukturālos traucējumus, kas rodas trešajā periodā. Uz imūnsupresijas fona parādās strutojoši-septiski sarežģījumi, atkal palielinās perifērās asinsrites traucējumi, padziļinās anēmijas dēļ samazinās asins skābekļa kapacitāte, palielinās kālija izdalīšanās ar urīnu (hipoksisku šūnu bojājumu dēļ). Parasti attīstās pilnīga neveiksme spontāna elpošana, rodas vai padziļinās komas stāvoklis.

Ja atveseļošanās periods ir labvēlīgs, terminālā stāvokļa sekas var saglabāties ilgu laiku (autoimūns smadzeņu bojājums, encefalopātija u.c.), tāpēc pacientam gadu vai ilgāk jāatrodas mediķu uzraudzībā.

Reanimatologiem jāatceras, ka perfūzijas līmenis reanimācijas laikā būtiski ietekmē reanimācijas iznākumu. Pārmērīgi augsts asinsspiediena līmenis izraisa pastiprinātu šķidruma transudāciju un ekstravazāciju, kas apdraud smadzeņu un plaušu tūskas veidošanās iespēju. Pārāk daudz zems līmenis asinsspiediens (zem 100 mm Hg) aizkavē vielmaiņas procesu atjaunošanas un normalizēšanās dinamiku.

Ventilācija ir jāuztur ilgu laiku, jo agrīnā atveseļošanās periodā daudz enerģijas tiek tērēts elpošanas muskuļu darbam. Pēc asinsrites atjaunošanas ieteicams veikt pH normalizējošu terapiju (nātrija bikarbonātu), lietot antikoagulantus un zāles, kas uzlabo reolo-

asiņu ģiskās īpašības, ko apstiprina eksperimentālie pētījumi.

Lai samazinātu smadzeņu bojājumus ar hipoksiju, išēmiju, reoksigenāciju un acidozi, tiek izmantota galvaskausa smadzeņu hipotermija (temperatūras pazemināšanās līdz 30-32 ° C ārējā dzirdes kanālā), kas tiek pārtraukta pēc pastāvīgas pozitīvas neiroloģiskās un elektroencefalogrāfiskās dinamikas pazīmju parādīšanās (bet ne mazāk kā 2-3 dienas).

Reanimācijas un kompleksās intensīvās terapijas laikā pēcreanimācijas periodā tiek izmantoti glikokortikoīdi, antihipoksanti, antioksidanti, β-receptoru blokatori, kalcija jonu antagonisti, detoksikācijas terapija (plazmaferēze, apmaiņas asins pārliešana u.c.), ksenosplena.

Izmantoto līdzekļu (kā arī reanimācijas palīglīdzekļu) primārais uzdevums ir aizsargāt smadzeņu garozas neironus no patogēno faktoru iedarbības, kas var padziļināt pēcreanimācijas bojājumus.

Smadzeņu bojājums pēc atdzīvināšanas ir atkarīgs no:

Hipoksija, kas rodas mirstības laikā un pēc atdzimšanas;

Pēcreanimācijas intracerebrālo patoģenētisko faktoru grupas (neatjaunotas asins plūsmas parādība);

Pēcreanimācijas ekstracerebrālo faktoru grupas, kas saistītas ar primārām hipoksiskām izmaiņām iekšējos orgānos (ietekme uz brīvo radikāļu procesu aktivācijas produktiem, endotoksīniem utt.).

Jāuzsver, ka pēcreanimācijas slimības ārstēšana jāveic atbilstoši tās posmiem, izmantojot īpašu terapeitisko pasākumu kompleksu. Šīs slimības profilakse, aktīva un savlaicīga ārstēšana var glābt daudzu pacientu dzīvības, pat tos, kuri cietuši no klīniskas nāves.

Sociālās slimības

cilvēku slimības, kuru rašanās un izplatība lielā mērā ir atkarīga no sociāli ekonomiskās sistēmas nelabvēlīgo apstākļu ietekmes. S. b. ietver: tuberkulozi, seksuāli transmisīvās slimības, alkoholismu, narkotiku atkarību, rahītu, vitamīnu trūkumu un citas nepietiekama uztura slimības, dažas arodslimības. Izplatība S. b. veicina apstākļus, kas izraisa klases antagonismu un strādnieku ekspluatāciju. Ekspluatācijas un sociālās nevienlīdzības izskaušana ir nepieciešams priekšnoteikums veiksmīgai cīņai pret S. b. Tajā pašā laikā sociāli ekonomiskie apstākļi tieši vai netieši ietekmē daudzu citu cilvēku slimību rašanos un attīstību; Tāpat nevajadzētu par zemu novērtēt patogēna vai cilvēka ķermeņa bioloģisko īpašību lomu t.s. S. b. Tāpēc kopš 1960.-70. termins "S. b." tiek atrasts arvien ierobežotāks lietojums.

Lielā padomju enciklopēdija. - M.: Padomju enciklopēdija. 1969-1978 .

Skatiet, kas ir “sociālās slimības” citās vārdnīcās:

SOCIĀLĀS SLIMĪBAS- SOCIĀLĀS SLIMĪBAS. Saskaņā ar S. b. Varētu saprast, ka šī izplatība ir saistīta ar sociālo ekonomisks sabiedrības struktūra. Uz grupu S. b. ietver galvenokārt TBC, vēnas. b ne, īpaši sifiliss, alkoholisms; Tas ietver arī narkotiku atkarību, reimatismu un...

Sociālās slimības - parastais nosaukums slimības, kas rodas galvenokārt tādēļ sociālie iemesli(piemēram, nabadzība, bezpajumtniecība, bērnu nevērība, migrācija, karš, rasu, etniskie un reliģiskie konflikti, aroda radītie apdraudējumi, pieejamība... ...

Slimība ir process, kas notiek ķermeņa pakļaušanas kaitīgam (ārkārtējam) kairinātājam no ārējās vai iekšējās vides, kam raksturīga dzīva organisma pielāgošanās spējas samazināšanās ārējai videi, vienlaikus ... . .. Vikipēdija

Sociālās cilvēktiesības- tas ir personas (vai tikai konkrētas valsts pilsoņu) konstitucionālo tiesību kopums, kas dod viņam iespēju noteiktos apstākļos pieprasīt no valsts materiālos vai citus labumus. UZ sociālās tiesības, garantējot...... Liela juridiskā vārdnīca

Sociālās slimības- nespeciāls nosaukums sociālajiem procesiem, kas var izraisīt ciešanas, garīgi traucējumi un uzvedības traucējumi iedzīvotāju masās. Piemēram, arhaisku ideju izplatība, rasu aizspriedumi, sabiedrības noslāņošanās atbilstoši... ... Enciklopēdiskā psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca

GOST R 22.0.04-95: Drošība ārkārtas situācijās. Bioloģiskās un sociālās ārkārtas situācijas. Termini un definīcijas- Terminoloģija GOST R 22.0.04 95: Drošība ārkārtas situācijās. Bioloģiskās un sociālās ārkārtas situācijas. Termini un definīcijas oriģinālais dokuments: 3.3.8. dzīvnieku drošība: stāvoklis, kurā, ievērojot atbilstību tiesību normas,… … Normatīvās un tehniskās dokumentācijas terminu vārdnīca-uzziņu grāmata

IEKŠĒJĀS SLIMĪBAS- IEKŠĒJĀS SLIMĪBAS, viena no lielākajām teorētiskās un praktiskās medicīnas nozarēm, zinātnes disciplīna, kuras uzdevums ir pētīt iekšējo orgānu slimību atpazīšanu to dažādajās klīniskajās formās, rašanās cēloņus... ... Lielā medicīnas enciklopēdija

Likums “Par darbinieku nodrošināšanu slimības gadījumā” likums Krievijas impērija, pieņemts 1912. gada 23. jūnijā. Likums paredzēja darbiniekiem saņemt maksājumus pārejošas invaliditātes gadījumā un uzņēmējiem uzlika pienākumu organizēt... ... Wikipedia

PSISKAIS SLIMĪBAS- PSISKAIS SLIMĪBAS, cilvēka stāvoklis, kurā tiek izjaukta viņa uzvedības regularitāte tādēļ, ka viņa emocionāls noskaņojums vai domāšana pārstāj būt realitātes atspoguļojums. Traki, funkcijas ir produkts...... Lielā medicīnas enciklopēdija

- (no latīņu valodas Venēra, ģenitīvā gadījumā Veneris Venus, seno romiešu mīlestības dieviete) infekcijas slimību grupa, galvenokārt seksuāli transmisīva, sifiliss, gonoreja, mīkstais šankre un cirkšņa limfogranulomatoze. Termins "V. b "...... Lielā padomju enciklopēdija

Grāmatas

• Krievu inteliģence un sabiedriskās higiēnas jautājumi, E. I. Lotova. Krievijas Sabiedrības veselības aizsardzības biedrība. Radīšana. Galvenās iezīmes; Epidemioloģiskie jautājumi; Apdzīvoto vietu labiekārtošana; Uztura problēmas; Audzināšanas un izglītības higiēna; Higiēna un...

Process, kas notiek kaitīga (ārkārtēja) ārējās vai iekšējās vides kairinātāja iedarbības rezultātā uz organismu, kam raksturīga dzīva organisma pielāgošanās spēju samazināšanās ārējai videi, vienlaikus mobilizējot tā aizsargspēkus. Slimība izpaužas kā ķermeņa nelīdzsvarotība ar vidi, kas izpaužas kā nevēlamas (neatbilstošas) reakcijas, un cilvēkam - viņa darba spēju samazināšanās slimības laikā.

Idejas par medicīnas spīdekļu slimību

Vispārīgās slimības izpratnes attīstība medicīnas vēsturē ir mainījusies. Hipokrāts uzskatīja, ka slimības cēlonis ir nepareiza četru galveno ķermeņa šķidrumu sajaukšanās: asinis, gļotas, dzeltenā un melnā žults (venozās asinis). Aptuveni tajā pašā laikā, balstoties uz sengrieķu filozofa Demokrita atomisma mācībām, radās doma, ka slimības attīstās atomu formas izmaiņu un to neregulārā izvietojuma rezultātā.

Vecā beigās un sākumā jauna ēra un īpaši viduslaikos parādījās ideālistiski uzskati par slimības doktrīnu, saskaņā ar kuru dvēsele jeb īpašs dzīvības spēka veids (“archaea”) nosaka ķermeņa cīņu ar slimību izraisītajām izmaiņām. Materiālistiskus uzskatus par slimībām viduslaikos izstrādāja zinātnieks un ārsts Ibn Sina (slimību rašanās neredzamu radījumu ietekmē, ķermeņa uzbūves loma). 17.-19.gadsimtā lielu ieguldījumu slimību izpētē sniedza itāļu ārsts un anatoms Džovanni Batista Morgani (ideja par slimību saistību ar orgānu anatomiskām izmaiņām); franču anatoms, fiziologs un ārsts Marie François Xavier Bichat (vairāku slimību patoloģiskā attēla apraksts); Vācu zinātnieks un politiķis, mūsdienu patoloģiskās anatomijas pamatlicējs, šūnu patoloģijas teorijas radītājs Rūdolfs Virčovs; Franču fiziologs un patologs, viens no mūsdienu fizioloģijas un eksperimentālās patoloģijas pamatlicējiem, Parīzes Zinātņu akadēmijas loceklis Sentžūljens Bernārs (kurš uzskatīja, ka slimības ir organisma fizioloģiskā līdzsvara pārkāpums ar vidi) un citi.

Krievu ārsts-terapeits, fizioloģiskā virziena dibinātājs klīniskā medicīna, sabiedriskais darbinieks Sergejs Petrovičs Botkins; Krievu zinātnieks, viens no patofizioloģiskās skolas Krievijā un patofizioloģijas kā neatkarīgas zinātnes disciplīnas dibinātājiem Viktors Vasiļjevičs Pašutins; fiziologs, materiālistiskās augstākās nervu darbības doktrīnas un mūsdienu priekšstatu par gremošanas procesu radītājs; lielākās padomju fizioloģiskās skolas dibinātājs Ivans Petrovičs Pavlovs, terapeits Aleksejs Aleksandrovičs Ostroumovs slimības saistīja ar cilvēka eksistences apstākļu pārkāpumiem un izstrādāja priekšstatu par slimībām, pamatojoties uz nervisma idejām.

Neskatoties uz daudzajiem darbiem par slimību problēmu, šī koncepcija joprojām nav precīzi noteikta. Daži autori noliedz slimības kvalitatīvās iezīmes salīdzinājumā ar. Tā patofiziologs un sabiedriskais darbinieks, akadēmiķis un PSRS Zinātņu akadēmijas viceprezidents Aleksandrs Aleksandrovičs Bogomoļecs izteica domu, ka slimība neko būtiski jaunu organismā nerada. Citi ietver tikai bioloģiskos modeļus slimību jēdzienā. Patofiziologs, PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis Petrs Dmitrijevičs Gorizontovs uzskatīja, ka slimība ir vispārēja sarežģīta reakcija, kas rodas ķermeņa un vides attiecību pārkāpuma rezultātā. Slimību pavada patoloģisku procesu attīstība, kas atspoguļo vietējās ķermeņa vispārējās reakcijas izpausmes. Patologa Ipolita Vasiļjeviča Davydovska darbos tiek aizstāvēta nostāja, ka starp fizioloģiju un patoloģiju nav būtisku atšķirību. Patoloģiskie procesi un slimības, viņaprāt, ir tikai adaptīvo procesu iezīmes, kas saistītas ar subjektīvām ciešanām. Saskaņā ar kanādiešu patologa Hansa Selye koncepciju par vispārējo adaptācijas sindromu, slimība ir spriedze (“stress”), kas rodas organismā, kad tas tiek pakļauts ārkārtējam kairinātājam.

Slimību cēloņi

Slimību cēloņi ir dažādi, taču tos visus var grupēt mehāniskos, fizikālos, ķīmiskos, bioloģiskos un cilvēkiem arī psihogēnos faktoros (skat. Jatrogēnas slimības). Jebkurš no šiem faktoriem izraisa slimības stāvokli, ja tas ir organismam neatbilstošs (t.i., ekstrēms, neparasts). Neadekvātums var būt kvantitatīvs (stimula daudzums organismam ir pārmērīgs), kvalitatīvs (organismu ietekmē faktors, attiecībā uz kura kvalitāti organismā nav izveidojušies aizsarg-adaptīvie mehānismi), īslaicīga (kvantitatīvi un kvalitatīvi adekvāts stimuls iedarbojas uz ilgu laiku vai tādos laika intervālos un ritmā, kas organismam ir neparasts) un atkarībā no konkrētā organisma individuālajām īpašībām (t.i., ko nosaka konkrētā organisma individuālā reaktivitāte ķermeņa formā). paaugstināta jutība). Sociālā nevienlīdzība un nacionālā apspiešana, kas agrāk pastāvēja dažās valstīs, izraisa vairākas slimības un pat veselu tautu izmiršanu, piemēram, austrāliešus, bušmeņus, indiešus u.c. (sīkāk skatīt Sociālā higiēna).

Mūsdienu idejas par slimībām

Mūsdienu koncepcijā slimību raksturo šādas galvenās iezīmes:

1. Vadošo lomu slimības attīstībā spēlē ārējā vide, un cilvēkiem - galvenokārt sociāli (sk. Sociālās slimības). Izmaiņas ķermeņa iekšējās īpašībās, ko izraisa vides faktori un ir stingri fiksētas (tostarp iedzimtības mehānismi), vēlāk pašas var spēlēt vadošo lomu slimību rašanās procesā (skatīt Medicīniskā ģenētika).

2. Liela nozīme slimību attīstībā papildus etioloģiskajam faktoram (t.i., slimības izraisītājam) un ārējiem apstākļiem pastāv organisma aizsargmehānismi un adaptācijas mehānismi. Slimības attīstība lielā mērā ir atkarīga no šo mehānismu pilnības, to iekļaušanas patoloģiskajā procesā apjoma un ātruma. Cilvēkiem slimības attīstību un gaitu lielā mērā ietekmē psihogēnais faktors.

3. Slimība ir visa organisma ciešanas. Nav pilnīgi izolētu slimu orgānu un audu, t.i., lokālu slimību. Ar jebkuru slimību lielākā vai mazākā mērā tiek iesaistīts viss ķermenis, kas neizslēdz primārā bojājuma klātbūtni vienā vai citā orgānā vai ķermeņa daļā.

Slimības periodi

Izšķir šādus slimības periodus: slēpta vai latenta(par - ), - periods starp patogēna aģenta iedarbības sākumu un pirmo slimības simptomu parādīšanos. Tas var ilgt no dažām sekundēm (piemēram, ar spēcīgām indēm) līdz desmitiem gadu (piemēram, ar spitālību). Prodromālais periods- pirmo slimības pazīmju parādīšanās periods, kas var būt nenoteikts, nespecifisks (pieaugums, nogurums, vispārējs savārgums) vai dažos gadījumos raksturīgi konkrētai slimībai (piemēram, Filatova-Koplika plankumi masalām). Slimības pilnīgas attīstības periods, kuras ilgums svārstās no vairākām dienām līdz desmitiem gadu (lepra). Slimības pabeigšanas periods(atveseļošanās, atveseļošanās) var notikt ātri, kritiski vai pakāpeniski, lītiski.

Atkarībā no kursa ilguma un slimības izpausmju pieauguma un izzušanas ātruma izšķir akūtu un hronisku. Slimību galvenajām izpausmēm tiek sauktas papildu izmaiņas, kas nav saistītas ar tiešu slimības cēloni, bet attīstās tās gaitas rezultātā. komplikācija. Tas var rasties slimības augstumā un pēc tam, kad tās galvenās izpausmes ir pagājušas. Sarežģījumi pasliktina slimību un dažreiz izraisa nelabvēlīgus rezultātus. Slimību iznākums var būt: pilnīga atveseļošanās, atveseļošanās ar atlikušajām sekām, pastāvīgas izmaiņas orgāni, dažkārt jaunu slimības formu rašanās ilgstošu seku veidā utt. Nāve kā slimības beigas var iestāties pēkšņi, pēc īsas agonijas vai pakāpeniski, caur vairāk vai mazāk ilgstošu agonālo stāvokli.

Slimību klasifikācija

Cilvēku slimību klasifikācija tiek veikta saskaņā ar strāvas raksturs(akūtas un hroniskas slimības); Autors līmenis, kādā organismā tiek konstatētas specifiskas patoloģiskas izmaiņas slimības laikā(molekulāras, hromosomu, šūnu un audu, orgānu, visa organisma slimības); Autors etioloģiskais faktors (slimības, ko izraisa mehāniski, fizikāli, ķīmiski, bioloģiski vai psihogēni faktori); Autors veids, kā tos ārstēt(terapeitiskā, ķirurģiskā un citi); Autors vecuma vai dzimuma atšķirības(sieviešu, bērnu) utt.

Visvairāk pieņemtais ir nozoloģiskais princips, tas ir, tāda slimību klasifikācija, kuras pamatā ir slimību grupēšana pēc saistītām pazīmēm (sk. Nosoloģija). Jāpatur prātā, ka neviena no esošajām slimību klasifikācijām nav pilnībā apmierinoša. Tādējādi, klasificējot pēc nosoloģiskā principa, piemēram, to var attiecināt uz elpošanas sistēmas slimībām, uz infekcijas slimības un alerģiskiem stāvokļiem. Mūsdienīgas slimību klasifikācijas izveide pārstāv svarīgākais uzdevums teorētiskā un praktiskā.

Papildinformāciju par slimībām lasiet literatūrā: Gorizontovs P. L. Patoloģiskās fizioloģijas jautājumi I. P. Pavlova darbos, M., 1952; Davydovskis I.V., Cēloņsakarības problēmas medicīnā (etioloģija), M., 1962; Petrovs I. R., Lemus V. B., Vispārīgā slimības doktrīna, grāmatā: Vairāku sējumu ceļvedis patoloģiskās fizioloģijas jomā, 1. sēj., M., 1966. gads. V. A. Frolovs.

Par raksta tēmu:

Atrodi ko citu interesantu:

Infekcijas slimības cilvēkiem- tās ir slimības, ko izraisa patogēni mikroorganismi un ko no inficētas personas (vai dzīvnieka) pārnēsā vesels.

Galvenie pārnešanas ceļi un ietekme uz tiem

• pārnešana gaisā (gripa, saaukstēšanās, vējbakas, garais klepus, tuberkuloze, difterija, masalas, masaliņas u.c.) - profilaksei tiek izmantotas maskas, ventilācija un izvairīšanās no liela cilvēku pulcēšanās telpās;
• uztura (pārtikas) pārnešanas ceļš (visas zarnu infekcijas, salmoneloze, dizentērija, vīrusu hepatīts A) - svarīga loma ir personīgajai higiēnai, roku mazgāšanai, pārtikas mazgāšanai un mušu neesamībai telpās;
• seksuāla (kontakta) transmisija (vīrusu hepatīts B, C, HIV AIDS, dzimumorgānu herpes, sifiliss, gonoreja, papilomatoze) - svarīgs punkts šādu infekciju profilaksē ir izlaidīga dzimumakta trūkums ar biežu partneru maiņu un prezervatīvu lietošanu. ;
• asins pārnešana (visbiežāk vīrusu B hepatīts, HIV AIDS) - šajā gadījumā sterili ķirurģiskie instrumenti un izvairīšanās no tetovējumiem (īpaši mājās) palīdzēs novērst infekcijas slimības, tas ir, visi centieni ir vērsti uz to, lai novērstu ķermeņa integritātes bojājumus. āda un gļotādas.

Infekcijas slimību profilakse

Tāpat kā jebkura cita slimība, arī infekcijas slimības ir vieglāk novērst nekā vēlāk ārstēt. Šim nolūkam tiek izmantota infekcijas slimību profilakse, kas palīdz novērst infekcijas procesa attīstību.

Ir sabiedriskā un individuālā profilakse. Individuālā profilakse ietver: vakcinācijas, sacietēšana, pastaigas svaigā gaisā, sports, pareizu uzturu, personīgās higiēnas noteikumu ievērošana, kaitīgo ieradumu atteikšanās, ikdiena un atpūta, vides aizsardzība . Sabiedrība ietver pasākumu sistēmu grupu veselības aizsardzībai: veselīgu un drošu darba un dzīves apstākļu radīšana ražošanā un darba vietā .

Lai novērstu, ierobežotu izplatību un likvidētu infekcijas slimības, imūnprofilakse veicot profilaktiskās vakcinācijas.Šis infekcijas slimību profilakses veids ir tieši saistīts ar imunitātes (imunitātes) radīšanu cilvēka organismā pret noteiktu infekciju imunizācijas ceļā un tiek saukts par specifisku infekcijas slimību imūnprofilaksi. Ir divi galvenie imūnprofilakses veidi:

• aktīvā imunizācija (vakcinācija) - pēc vakcīnas (patogēna antigēna vai dzīvu novājinātu mikroorganismu) ievadīšanas cilvēka organismā veidojas specifiskas antivielas, kas pat inficēšanās laikā novērš infekcijas slimības attīstību. Šobrīd aktīvā imunizācija tiek veikta pret šādām infekcijas slimībām: stingumkrampjiem, garo klepu, difteriju, vīrusu B hepatītu, poliomielītu, masalām, masaliņām, cūciņu, tuberkulozi.
• pasīvā imunizācija – organismā tiek ievadītas gatavas antivielas pret konkrētu infekciju, ko izmanto infekcijas slimību ārkārtas profilaksei (stingumkrampju ārkārtas profilaksei).

Imūnprofilakses nozīme

Ir svarīgi atcerēties: jo vairāk cilvēku tiek vakcinēti, jo augstāks ganāmpulka imunitāte un šķērslis infekcijas slimībām. Infekciju var uzveikt, ja visi iedzīvotāji ir vakcinēti.

Neatkarīgi no profilakses metodes, tās lietošana palīdzēs novērst slimības, kas ir īpaši svarīgas tādām neārstējamām infekcijām kā HIV/AIDS, trakumsērga un vīrusu hepatīts.