ഗർഭാവസ്ഥയിലും മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്തും ഫാർമക്കോതെറാപ്പിയുടെ പ്രശ്നങ്ങൾ വളരെ പ്രസക്തമാണ്. ഗണ്യമായ എണ്ണം ഗർഭധാരണ സങ്കീർണതകൾ, അതുപോലെ എക്സ്ട്രാജെനിറ്റൽ രോഗങ്ങൾ. അതിനിടയിൽ നേരിട്ടത്, ആവശ്യം മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി, പലപ്പോഴും multicomponent. മുലയൂട്ടൽ കാലയളവിനും ഇത് ബാധകമാണ്.

അതേസമയം, ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീക്കും അവളുടെ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിനും മുലയൂട്ടുന്ന കുട്ടിക്കും ചില മരുന്നുകളുടെ അപകടങ്ങളെക്കുറിച്ച് അനേകം സാധാരണ പ്രാക്ടീഷണർമാരും ഇടുങ്ങിയ സ്പെഷ്യാലിറ്റി ഡോക്ടർമാരും പൂർണ്ണമായും അജ്ഞരാണ്. ഫാർമസിസ്റ്റുകളും പലപ്പോഴും മേൽപ്പറഞ്ഞവ കണക്കിലെടുക്കാതെ മരുന്നുകൾ വിതരണം ചെയ്യുന്നു. അത്തരം അവിവേകികളുടെ അനന്തരഫലങ്ങൾ നെഗറ്റീവ് ആകാം. ഏതെങ്കിലും സ്പെഷ്യാലിറ്റിയിലെ ഡോക്ടർമാർക്കും ഫാർമസിസ്റ്റുകൾക്കും (ഫാർമസിസ്റ്റുകൾ) നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഇത് മാറ്റമില്ലാത്ത നിയമമായി മാറണം. ഏതെങ്കിലുംപ്രത്യുൽപാദന പ്രായത്തിലുള്ള ഒരു സ്ത്രീക്കുള്ള മരുന്നുകൾ, ഗർഭത്തിൻറെയോ മുലയൂട്ടലിൻ്റെയോ സാന്നിധ്യം അല്ലെങ്കിൽ അഭാവം വ്യക്തമാക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ഗർഭധാരണം ഒരു സ്ത്രീയുടെ ഒരു പ്രത്യേക അവസ്ഥയാണ്, മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ കൂടുതൽ ജാഗ്രത ആവശ്യമാണ്. ഗർഭകാലത്ത് ഫാർമക്കോതെറാപ്പിയുടെ പ്രധാന പ്രശ്നം അപകടസാധ്യതയുടെ അളവും ഒരു മരുന്ന് നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിൻ്റെ സാധ്യതയും തമ്മിലുള്ള സന്തുലിതാവസ്ഥയാണ്. ഔഷധ പദാർത്ഥങ്ങളെ മൂന്ന് ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിക്കാം (Karpov O.I., Zaitsev A.A., 1998):
1) പ്ലാസൻ്റയിൽ തുളച്ചുകയറരുത്, അതിനാൽ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന് നേരിട്ട് ദോഷം വരുത്തരുത്;
2) മറുപിള്ളയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നു, പക്ഷേ പ്രയത്നിക്കുന്നില്ല ഹാനികരമായ സ്വാധീനംപഴത്തിലേക്ക്;
3) മറുപിള്ളയിലൂടെ തുളച്ചുകയറുകയും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ ടിഷ്യൂകളിൽ അടിഞ്ഞുകൂടുകയും ചെയ്യുന്നു, അതിനാൽ രണ്ടാമത്തേതിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്.

ഡിഫ്യൂഷനും (അല്ലെങ്കിൽ) സജീവ ഗതാഗതവും കാരണം മിക്ക മരുന്നുകളും പ്ലാസൻ്റയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നു. നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിൻ്റെ കാര്യക്ഷമത നിരവധി ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു (ലിപിഡ്-ലയിക്കുന്ന മയക്കുമരുന്ന് കണങ്ങളുടെ വലുപ്പം, അയോണൈസേഷൻ്റെയും പ്രോട്ടീൻ ബൈൻഡിംഗിൻ്റെയും അളവ്, പ്ലാസൻ്റൽ മെംബറേൻ കനം, പ്ലാസൻ്റയിലെ രക്തയോട്ടം എന്നിവ). ഗർഭാവസ്ഥയുടെ പ്രായം കൂടുന്നതിനനുസരിച്ച്, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്കും അമ്നിയോട്ടിക് ദ്രാവകത്തിലേക്കും മരുന്നുകളുടെ ട്രാൻസ്പ്ലസൻ്റൽ വ്യാപനത്തിൻ്റെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നു. മരുന്നുകളുടെ എംബ്രിയോടോക്സിക് ഗുണങ്ങൾ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ ഗർഭാശയ വികസനത്തിൻ്റെ കാലഘട്ടത്തെയും ഫാർമക്കോളജിക്കൽ പ്രവർത്തനത്തെയും മരുന്നിൻ്റെ അളവിനെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

ഗർഭാവസ്ഥയുടെ ആദ്യ ആഴ്ചകളിലും പെരിനാറ്റൽ കാലഘട്ടത്തിലും മരുന്നുകളുടെ ഭരണം പ്രത്യേക ശ്രദ്ധയും ജാഗ്രതയും ആവശ്യമാണ്. തമ്മിലുള്ള ബന്ധം എല്ലായ്പ്പോഴും വിലയിരുത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ് സാധ്യമായ അപകടസാധ്യതസങ്കീർണതകളും മരുന്നിൻ്റെ പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന നല്ല ഫലവും. എംബ്രിയോടോക്സിക് ഉപയോഗത്തിന് പുറമേ മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിഒരു ടെരാറ്റോജെനിക് ഇഫക്റ്റിൻ്റെ പ്രകടനത്താൽ നിറഞ്ഞതാണ്, അതിൽ ഓർഗാനിക് മാത്രമല്ല, നവജാതശിശുവിൻ്റെ രൂപം ഉൾപ്പെടുന്നു. പ്രവർത്തനപരമായ അസാധാരണതകൾ. വികസനത്തിലേക്ക് ജന്മനായുള്ള അപാകതകൾജനിതക വൈകല്യങ്ങൾ, ഗർഭാശയ വൈകല്യങ്ങൾ, അണുബാധകൾ (പ്രത്യേകിച്ച് വൈറൽ), ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ ആഘാതം, ഹോർമോൺ അല്ലെങ്കിൽ വിറ്റാമിൻ കുറവുകൾ (പ്രത്യേകിച്ച് ഫോളിക് ആസിഡ്), വിവിധ ശാരീരിക ഘടകങ്ങൾ(അമിത ചൂടാക്കൽ, അമിതമായ അൾട്രാവയലറ്റ് എക്സ്പോഷർ, റേഡിയേഷൻ എക്സ്പോഷർ), അതുപോലെ പുകവലി, മദ്യം, മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗം.

ദ്രുതഗതിയിൽ വളരുന്ന ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ അവയവങ്ങൾ ഒന്നിലധികം കോശ വിഭജനം കാരണം വിഷ ഫലങ്ങൾക്ക് വളരെ ദുർബലമാണ്. അവയവ രൂപീകരണ സമയത്ത് ടിഷ്യുകൾ വേഗത്തിൽ വളരുന്നു. ഈ ഘട്ടത്തിൽ, മരുന്നുകളുടെയോ വൈറസുകളുടെയോ ദോഷകരമായ ഫലങ്ങൾ സെല്ലുലാർ ജംഗ്ഷനുകളുടെ നാശം, കോശങ്ങളുടെ രൂപഭേദം, അവയുടെ സാധാരണ വളർച്ചയുടെ വിരാമം എന്നിവ ഉൾപ്പെട്ടേക്കാം. മയക്കുമരുന്നിന് പൊതുവായ അല്ലെങ്കിൽ മാനസിക വളർച്ചയിൽ കാലതാമസം വരുത്താം, ഇത് കുട്ടിക്കാലം മുഴുവൻ സ്വയം പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം. ഭ്രൂണജനന കാലയളവ് അവസാനിച്ചതിനുശേഷം, വികസന വൈകല്യങ്ങൾ ഉണ്ടാകുമോ എന്ന ഭയം ഇനിയുണ്ടാകില്ല. മരുന്നിന് വിഷാംശം ഉണ്ടെങ്കിൽ നേരത്തെഭ്രൂണവളർച്ചയുടെ ഘട്ടം, അപ്പോൾ അത് ഗർഭസ്ഥ ശിശുവിന് ഏറ്റവും അപകടകരമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കും.

ഭ്രൂണത്തിൻ്റെ ജീവിതത്തിലെ ഇനിപ്പറയുന്ന നിർണായക കാലഘട്ടങ്ങൾ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു, അതായത്. മരുന്നുകളുടെ ദോഷകരമായ ഫലങ്ങളോട് അവൻ ഏറ്റവും സെൻസിറ്റീവ് ആയിരിക്കുമ്പോൾ:
1) ഗർഭം ധരിച്ച നിമിഷം മുതൽ 11 ദിവസം വരെ.
2) 11-ാം ദിവസം മുതൽ 3-ാം ആഴ്ച വരെ, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൽ ഓർഗാനോജെനിസിസ് ആരംഭിക്കുമ്പോൾ. വൈകല്യത്തിൻ്റെ തരം ഗർഭാവസ്ഥയുടെ പ്രായത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഏതെങ്കിലും അവയവത്തിൻ്റെയോ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെയോ രൂപീകരണം പൂർത്തിയായ ശേഷം, അവയുടെ വികാസത്തിലെ അസ്വസ്ഥതകൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നില്ല.
3) 4-ാം ആഴ്ചയ്ക്കും 9-ാം ആഴ്ചയ്ക്കും ഇടയിൽ, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ വികസനം വൈകാനുള്ള സാധ്യത നിലനിൽക്കുമ്പോൾ, പക്ഷേ ടെരാറ്റോജെനിക് പ്രഭാവം പ്രായോഗികമായി ദൃശ്യമാകില്ല.
4) ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ കാലഘട്ടം: 9-ാം ആഴ്ച മുതൽ കുട്ടിയുടെ ജനനം വരെ. വളർച്ചയുടെ ഈ കാലയളവിൽ, ഘടനാപരമായ വൈകല്യങ്ങൾ, ചട്ടം പോലെ, സംഭവിക്കുന്നില്ല, എന്നിരുന്നാലും, പ്രസവാനന്തര പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ തടസ്സവും വിവിധ പെരുമാറ്റ വൈകല്യങ്ങളും സാധ്യമാണ്.

അമേരിക്കൻ ഫെഡറൽ ഫുഡ് ആൻഡ് ഡ്രഗ് കമ്മീഷൻ (FDA) എല്ലാ മരുന്നുകളുടെയും ഇനിപ്പറയുന്ന വർഗ്ഗീകരണം വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു:

വിഭാഗം എ -മരുന്നുകൾ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന് പൂർണ്ണമായും ദോഷകരമല്ല, അതായത്. അപായ വൈകല്യങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തെ ദോഷകരമായി ബാധിക്കുന്ന സംഭവങ്ങളിൽ അവയുടെ സ്വാധീനത്തിന് തെളിവുകളൊന്നുമില്ല (ഉദാഹരണത്തിന്, പല വിറ്റാമിനുകളും);

കാറ്റഗറി ബി -മൃഗങ്ങളിൽ നടത്തിയ പരീക്ഷണങ്ങൾ ദോഷകരമായ ഫലങ്ങളൊന്നും വെളിപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല, എന്നാൽ ഗർഭിണികളായ സ്ത്രീകളിൽ നിയന്ത്രണ പഠനങ്ങളൊന്നും നടന്നിട്ടില്ല. മൃഗങ്ങൾക്ക് ഹാനികരവും എന്നാൽ മനുഷ്യർക്ക് അല്ലാത്തതുമായ മരുന്നുകളും ഈ വിഭാഗത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു (ഉദാഹരണത്തിന്, പെൻസിലിൻ, ഡിഗോക്സിൻ, എപിനെഫ്രിൻ);

കാറ്റഗറി സി -മൃഗങ്ങളിൽ നടത്തിയ പഠനങ്ങൾ ടെരാറ്റോജെനിക് അല്ലെങ്കിൽ എംബ്രിയോടോക്സിക് ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു മരുന്നുകൾഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്, എന്നാൽ മനുഷ്യരിൽ നിയന്ത്രിത പഠനങ്ങളൊന്നും നടത്തിയിട്ടില്ല, കാരണം അവ റിവേഴ്സിബിൾ നാശത്തിന് കാരണമാകുമെന്ന് സംശയിക്കുന്നു ഔഷധ ഗുണങ്ങൾ, എന്നാൽ അപായ വൈകല്യങ്ങളുടെ വികാസത്തിന് കാരണമാകാത്ത സാഹചര്യങ്ങളിൽ മാത്രമേ ഈ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയൂ, അവയുടെ ഉപയോഗത്തിൻ്റെ ഗുണങ്ങൾ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന് ഉണ്ടാകുന്ന അപകടസാധ്യതയേക്കാൾ കൂടുതലാണ് (ഇവയിൽ ഫ്യൂറോസെമൈഡ്, വെരാപാമിൽ, ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു).

വിഭാഗംഡി- അപായ വൈകല്യങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന് മാറ്റാനാവാത്ത നാശനഷ്ടം ഉണ്ടാക്കുന്നതോ സംശയിക്കുന്നതോ ആയ മരുന്നുകൾ. ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിനുള്ള അപകടസാധ്യത, ഈ മരുന്ന് ഉപയോഗിക്കുന്നതിൻ്റെ സാധ്യതയുള്ള നേട്ടവുമായി താരതമ്യം ചെയ്യണം, ഇത് ചില സാഹചര്യങ്ങളിൽ അപകടസാധ്യതയേക്കാൾ കൂടുതലാണ്.

വിഭാഗംഎക്സ് - മൃഗങ്ങളുടെയും മനുഷ്യരുടെയും പഠനങ്ങൾ ബന്ധപ്പെട്ട ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന് വ്യക്തമായ അപകടസാധ്യത കാണിക്കുന്നു ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതഅപായ വൈകല്യങ്ങളുടെ വികസനം അല്ലെങ്കിൽ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന് സ്ഥിരമായ ക്ഷതം. ഗർഭിണിയാകാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്ന സ്ത്രീകൾക്ക് ഇത് ഉപയോഗിക്കാൻ പാടില്ല (ഗർഭാവസ്ഥയുടെ "വളരെ നേരത്തെ" ഘട്ടങ്ങളിൽ ഈ മരുന്ന് കഴിക്കുന്നത് സാധ്യമായതിനാൽ, അതായത് ഗർഭത്തിൻറെ സാന്നിധ്യത്തെക്കുറിച്ച് ഒരു സ്ത്രീ കണ്ടെത്തുന്നതിന് മുമ്പ്)

അതിനാൽ, ഗർഭകാലത്ത് മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കുന്നതാണ് ഉചിതം. പ്രസവിക്കുന്ന പ്രായത്തിലുള്ള ഒരു സ്ത്രീക്ക് മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, വിശ്വസനീയമായ ഗർഭനിരോധന മാർഗ്ഗം ആവശ്യമാണ്.

യുക്തിസഹവും ഫലപ്രദമായ ആപ്ലിക്കേഷൻഗർഭകാലത്തെ മരുന്നുകൾ, O.I കാർപോവ് (1998) അനുസരിച്ച്, ഇനിപ്പറയുന്ന വ്യവസ്ഥകൾ നിറവേറ്റുന്നു:

1. ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് സ്ഥാപിത സുരക്ഷയോടെ മാത്രമേ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കാവൂ, അറിയപ്പെടുന്ന ഉപാപചയ പാതകൾ, സാധ്യമായവ നൽകുന്നതിന്. പാർശ്വ ഫലങ്ങൾ.
2. ഗർഭാവസ്ഥയുടെ കാലാവധി കണക്കിലെടുക്കണം. ഭ്രൂണജനനത്തിൻ്റെ അന്തിമ പൂർത്തീകരണത്തിനുള്ള സമയം നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയാത്തതിനാൽ, മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം ഗർഭത്തിൻറെ 5-ാം മാസം വരെ നീട്ടിവെക്കണം.
3. ചികിത്സയ്ക്കിടെ, അമ്മയുടെയും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെയും അവസ്ഥ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നിരീക്ഷിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

ഒരു ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീയിൽ ഒരു രോഗത്തിൻ്റെ ചികിത്സ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന് ഒരു നിശ്ചിത അപകടസാധ്യത ഉണ്ടാക്കുന്നുവെങ്കിൽ, അത്തരം ചികിത്സയുടെ എല്ലാ പോസിറ്റീവ്, നെഗറ്റീവ് വശങ്ങളും ഡോക്ടർ രോഗിയോട് വിശദമായി വിശദീകരിക്കണം.

മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്ത് മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗവും ചില പ്രശ്നങ്ങൾ ഇല്ലാതെയല്ല. ഒരു നഴ്സിംഗ് സ്ത്രീ ഉപയോഗിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ കുട്ടിക്ക് ഒരു ഫാർമക്കോളജിക്കൽ പ്രഭാവം ഉണ്ടെന്ന് എല്ലാവർക്കും അറിയാം. മുതിർന്നവരിൽ മരുന്നിൻ്റെ അളവും ശരീരഭാരവും തമ്മിൽ അടുത്ത ബന്ധമുണ്ടെങ്കിലും മിക്ക കേസുകളിലും മരുന്നിൻ്റെ അളവ് ഏത് പ്രായക്കാർക്കും തുല്യമാണ്, കുട്ടികളിൽ വ്യത്യസ്ത പ്രായത്തിലുള്ള സാധാരണ സവിശേഷതകൾ കണക്കിലെടുക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. കുട്ടിക്കാലത്തെ കാലഘട്ടങ്ങൾ. ഉദാഹരണത്തിന്, നവജാതശിശു കാലയളവ് പ്രവർത്തനപരവും രൂപാന്തരപരവുമായ പക്വതയില്ലാത്തതാണ്, ഭാരത്തിലും നീളത്തിലും ദ്രുതഗതിയിലുള്ള വർദ്ധനവ്, ശരീരത്തിലെ ജലാംശം വർദ്ധിക്കുന്നത്, ക്ഷണികമായ ആൻ്റിബോഡി ഡിഫിഷ്യൻസി സിൻഡ്രോം, വർദ്ധിച്ച മെറ്റബോളിസം മുതലായവ. അതിനാൽ, മുലയൂട്ടുന്ന സ്ത്രീകൾക്ക് മരുന്നുകളുടെ കുറിപ്പടി നിർബന്ധമായും മുലയൂട്ടുന്ന കുട്ടിക്ക് പൂർണ്ണ സുരക്ഷ ഉറപ്പാക്കണം.

ഗർഭകാലത്തും മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്തും അവയുടെ ഉപയോഗത്തിൻ്റെ സാധ്യതയെക്കുറിച്ച് ചില മരുന്നുകളുടെ നിർമ്മാതാക്കളിൽ നിന്നുള്ള ഔദ്യോഗിക ഡാറ്റ ചുവടെയുള്ള പട്ടികയിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. ഈ ഡാറ്റ ചിലപ്പോൾ മറ്റ് ഉറവിടങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നില്ല.

"അതെ" - കമ്പനി മരുന്ന് ഉപയോഗിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു.
"ഇല്ല" - മരുന്നിൻ്റെ ഉപയോഗം വിപരീതഫലമാണ്.
"ജാഗ്രതയോടെ" - മരുന്ന് അനുസരിച്ചാണ് ഉപയോഗിക്കുന്നത് ജീവത്പ്രധാനമായ അടയാളങ്ങൾ.

പട്ടിക 1. ഗർഭകാലത്തും മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്തും മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കാനുള്ള സാധ്യത

ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ഗ്രൂപ്പും മരുന്നിൻ്റെ പേരും		ഗർഭധാരണം		മുലയൂട്ടൽ
ആൻറി-റിഥമിക് മരുന്നുകൾ
		ശ്രദ്ധയോടെ
അമിയോഡറോൺ (കോർഡറോൺ)
പൊട്ടാസ്യം തയ്യാറെടുപ്പുകൾ (പൊട്ടാസ്യം ക്ലോറൈഡ്, പനാംഗിൻ, അസ്പാർക്കം)
ലിഡോകൈൻ		ശ്രദ്ധയോടെ		ശ്രദ്ധയോടെ
നോവോകെയ്ൻ-അമൈഡ്
താളപ്പിഴ
എതാസിസിൻ
ആൻ്റിപ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് ഏജൻ്റുകളും ആൻറിഓകോഗുലൻ്റുകളും		ശ്രദ്ധയോടെ
പരോക്ഷ ആൻ്റികോഗുലൻ്റുകൾ (പെലെൻ്റൻ, ഫെനൈലിൻ)
ഡിപിരിഡാമോൾ (ചൈംസ്)		ശ്രദ്ധയോടെ
പെൻ്റോക്സിഫൈലൈൻ (ട്രെൻ്റൽ, അഗാപുരിൻ)		ഇല്ല (ചില സാഹിത്യ ഡാറ്റ അനുസരിച്ച്, ബോധ്യപ്പെടുത്തുന്ന തെളിവുകൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ അനുവദനീയമാണ്)
സ്ട്രെപ്റ്റോകിനേസും സിസ്റ്റമിക് ത്രോംബോളിസിസിനുള്ള മറ്റ് മരുന്നുകളും (അവെലിസിൻ, കാബികിനേസ്)
ഫ്രാക്സിപാരിൻ		ശ്രദ്ധയോടെ		ശ്രദ്ധയോടെ
ഹൈപ്പർടെൻസിവ് മരുന്നുകൾ
അപ്രെസിൻ
ഗ്വാനെതിഡിൻ (ഒക്ടാഡിൻ)
ഡയസോക്സൈഡ് (ഹൈപ്പർസ്റ്റാറ്റ്)
ക്ലോണിഡിൻ (ഹെമിറ്റോൺ, കാറ്റപ്രസൻ)		ശ്രദ്ധയോടെ		ശ്രദ്ധയോടെ
മെഥിൽഡോപ്പ (ആൽഡോമെറ്റ്, ഡോപെജിറ്റ്)		ശ്രദ്ധയോടെ
പാപ്പാവെറിൻ
പ്രസോസിൻ (മിനിപ്രെസ്)
റൗവോൾഫിയ ആൽക്കലോയിഡുകളും (റെസർപൈൻ, റൗനാറ്റൈൻ) അവ അടങ്ങിയ തയ്യാറെടുപ്പുകളും (അഡെൽഫാൻ, ബ്രിനെർഡിൻ, ക്രിസ്റ്റപൈൻ, സിനെപ്രസ്, ട്രൈറൈസൈഡ് മുതലായവ)
ഫെൻ്റോളമൈൻ (റെജിറ്റൈൻ)		ശ്രദ്ധയോടെ		ശ്രദ്ധയോടെ
ബീറ്റാ ബ്ലോക്കറുകൾ അറ്റെനോലോൾ		ശ്രദ്ധയോടെ		ശ്രദ്ധയോടെ
ലാബെറ്റോലോൾ		ശ്രദ്ധയോടെ
മെട്രോപ്രോളോൾ
നാഡോലോൾ (കോർഗാർഡ്)
ഓക്സ്പ്രെനോൾ (ട്രാസികോർ)
പിണ്ടോളോൾ (വിസ്‌കൺ)
പ്രൊപ്രനോലോൾ (അനാപ്രിലിൻ, ഒബ്സിഡാൻ)		ശ്രദ്ധയോടെ		ശ്രദ്ധയോടെ
കാൽസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ (Ca എതിരാളികൾ) വെരാപാമിൽ (ഐസോപ്റ്റിൻ, ഫിനോപ്റ്റിൻ, ലെകോപ്റ്റിൻ, ഫാലികാർഡ് മുതലായവ)		ശ്രദ്ധയോടെ		ശ്രദ്ധയോടെ
ഡിൽറ്റിയാസെം (കാർഡിൽ)
ഇസ്രാദിപിൻ (ലോമിർ)		ശ്രദ്ധയോടെ
നിഫെഡിപൈൻ (അദാലത്ത്, കോറിൻഫാർ, കോർഡഫെൻ, ഫെനിഗിഡിൻ മുതലായവ)		ശ്രദ്ധയോടെ
ലിപിഡ് കുറയ്ക്കുന്ന മരുന്നുകൾആട്രോമിഡ്, ലോവാസ്റ്റാറ്റിൻ, mevacor, zokor മുതലായവ.
കൊളസ്‌റ്റിപോൾ (കൊളസ്‌റ്റൈഡ്)
കോൾസ്റ്റൈറാമൈൻ
ഡൈയൂററ്റിക്സ് അമിലോറൈഡ്		ശ്രദ്ധയോടെ
അസറ്റാസോളമൈഡ് (ഡയകാർബ്, ഫൊണൂറൈറ്റ്)		ഇല്ല - ആദ്യ ത്രിമാസത്തിൽ
സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ (ആൽഡാക്റ്റോൺ, വെറോഷ്പിറോൺ)		ഇല്ല - മൂന്നാം ത്രിമാസത്തിൽ
ട്രയാംടെറീൻ
ഫ്യൂറോസെമൈഡ് (ലസിക്സ്, യുറിക്സ്, ഡിഫ്യൂറെക്സ്)
ക്ലോറോത്തിയാസൈഡ് (ഹൈപ്പോത്തിയാസൈഡ്)		ഇല്ല - ആദ്യ ത്രിമാസത്തിൽ
ക്ലോർതാലിഡോൺ (ഹൈഗ്രോട്ടോൺ)		ശ്രദ്ധയോടെ		ശ്രദ്ധയോടെ
എതാക്രിനിക് ആസിഡ് (യൂറിഗൈറ്റിസ്)
എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ(captopril, capoten, enalapril, enap മുതലായവ)
നൈട്രേറ്റ്സ് ഐസോസോർബൈഡ് ഡൈനിട്രേറ്റ് (ഐസോസെറ്റ്, കാർഡിക്കേറ്റ്, നൈട്രോസോർബൈഡ്)		ശ്രദ്ധയോടെ		ശ്രദ്ധയോടെ
നൈട്രോഗ്ലിസറിൻ
സോഡിയം നൈട്രോപ്രൂസൈഡ്
സിമ്പതോമിമെറ്റിക് ഏജൻ്റുകൾ ഡോബുട്ടാമൈൻ, ഡോബുട്രെക്സ്, ഡോപാമൈൻ, ഡോപാമൈൻ		ശ്രദ്ധയോടെ		ശ്രദ്ധയോടെ
ഐസോപ്രോട്ടറിനോൾ (ഇസാഡ്രിൻ)
നോറെപിനെഫ്രിൻ (നോർപിനെഫ്രിൻ)
Phenylephrine (മെസാറ്റൺ; കോൾഡ്രെക്സ്-തരം മരുന്നുകളുടെ ഒരു ഘടകം
എപിനെഫ്രിൻ (അഡ്രിനാലിൻ)		ശ്രദ്ധയോടെ
സെറിബ്രൽ രക്തപ്രവാഹത്തെ ബാധിക്കുകയും മസ്തിഷ്ക രാസവിനിമയം മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്ന മരുന്നുകൾ നിമോഡിപൈൻ (നിമോടോപ്പ്)		ശ്രദ്ധയോടെ		ശ്രദ്ധയോടെ
സിന്നാരിസൈൻ (സ്റ്റുഗെറോൺ)
അമിനലോൺ, ഗാമലോൺ
ഇൻസ്റ്റെനോൺ		ശ്രദ്ധയോടെ		ശ്രദ്ധയോടെ
ഗ്ലൂട്ടാമിക് ആസിഡ്
സോഡിയം ഹൈഡ്രോക്സിബ്യൂട്ടറേറ്റ് (GHB)
പിക്കാമിലോൺ
പിരാസെറ്റം (നൂട്രോപിൽ)
എൻസെഫാബോൾ (പൈറിറ്റിനോൾ)
സെറിബ്രോലിസിൻ
കാർഡിയാക് ഗ്ലൈക്കോസൈഡുകൾ(സ്ട്രോഫാന്തിൻ, ഡിഗോക്സിൻ, കോർഗ്ലൈക്കോൺ മുതലായവ)				ശ്രദ്ധയോടെ
മറ്റ് വാസോ ആക്റ്റീവ് ഏജൻ്റുകൾ
ഹത്തോൺ
സൾഫോകാംഫോകൈൻ
Solcoseryl (Actovegin)
ഫോസ്ഫോക്രിയാറ്റിൻ (നിയോടോൺ)
ഡെട്രാലെക്സ്
ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകൾ യൂഫിലിൻ		ശ്രദ്ധയോടെ		ശ്രദ്ധയോടെ
ഓർസിപ്രെനാലിൻ (അലുപെൻ്റ്, ആസ്ത്മപെൻ്റ്)
സാൽബുട്ടമോൾ
ടെർബ്യൂട്ടാലിൻ (ബ്രിക്കാനിൽ)
Fenoterol (Berotec)
	Mucolytic ആൻഡ് expectorant ഏജൻ്റ്സ് അംബ്രോക്സോൾ (ലസോൾവൻ)		ഇല്ല - ആദ്യ ത്രിമാസത്തിൽ
	അമോണിയം ക്ലോറൈഡ്
	അസറ്റൈൽസിസ്റ്റീൻ (ACC)
	ബ്രോംഹെക്സിൻ		ഇല്ല - ആദ്യ ത്രിമാസത്തിൽ
	ആൻ്റിട്യൂസിവ്സ്		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	ഗ്ലോസിൻ (ഗ്ലോവെൻ്റ്)
	ഓക്‌സെലാഡിൻ (പാക്‌സെലാഡിൻ, tusuprex)
	ലിബെക്സിൻ
	ആൻറിഅലർജിക് മരുന്നുകൾ ആസ്റ്റെമിസോൾ (ജിസ്റ്റലോങ്)
	ഡിഫെൻഹൈഡ്രാമൈൻ (ഡിഫെൻഹൈഡ്രാമൈൻ)
	ക്ലെമാസ്റ്റൈൻ (തവേഗിൽ)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	ലോറാറ്റാഡിൻ (ക്ലാരിറ്റിൻ)
	പ്രോമെതസൈൻ (ഡിപ്രാസിൻ, പിപോൾഫെൻ)
	ടെർഫെനാഡിൻ (ട്രെക്‌സിൽ)
	ക്ലോറോപിറാമൈൻ (സുപ്രാസ്റ്റിൻ)
	ക്രോമോലിൻ സോഡിയം (ഇന്താൽ)		അതെ - ഇൻഹാലേഷൻ ഇല്ല - വാമൊഴിയായി
	ശ്വസിച്ച കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ(beclomethasone, becotide മുതലായവ)
	N-2 - ഹിസ്റ്റമിൻ ബ്ലോക്കറുകൾ റാണിറ്റിഡിൻ (ഹിസ്റ്റാക്ക്)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	ഫാമോട്ടിഡിൻ (ക്വാമറ്റൽ, അൽഫാമൈഡ്)
	സിമെറ്റിഡിൻ (ഹിസ്റ്റോഡിൽ)
	പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ബ്ലോക്കർഒമേപ്രാസോൾ (ഒമേസ്)
	എം-ആൻ്റികോളിനെർജിക്കുകൾ അട്രോപിൻ സൾഫേറ്റ്		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	ഹയോസയാമിൻ (ബെല്ലഡോണ സത്തിൽ)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	ഹയോസിൻ ബ്യൂട്ടൈൽ ബ്രോമൈഡ് (ബുസ്കോപാൻ)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	പിറൻസിപൈൻ (ഗ്യാസ്ട്രിൽ, ജി ആസ്ട്രോസെപിൻ)		NO - 1st trimester
	ആൻ്റാസിഡുകൾ ഡി-നോൾ (പ്രോയാസ്)
	സുക്രാൾഫേറ്റ് (വെൻ്റർ) ആൻ്റാസിഡുകൾ (അൽമഗൽ, മാലോക്സ്, ഗെസ്റ്റിഡ്, ഫോസ്ഫോലൂഗൽ, റെന്നി മുതലായവ)
	പ്രോകിനെറ്റിക്സ്ദഹനനാളം ഡോംപെരിഡോൺ (മോട്ടിലിയം)
	മെറ്റോക്ലോപ്രാമൈഡ് (സെറുക്കൽ, റാഗ്ലാൻ)			ശ്രദ്ധയോടെ
	സിസാപ്രൈഡ്
	ആൻറി ഡയറിയൽസ് സജീവമാക്കിയ കാർബൺ
	അട്ടപുൾഗൈറ്റ് (കയോപെക്ടേറ്റ്)
	ഡയോസ്മെക്റ്റൈറ്റ് (സ്മെക്റ്റൈറ്റ്)
	ഹിലക്-ഫോർട്ട്
	ലോപെറാമിൽ (ഇമോഡിയം)		ഇല്ല - ആദ്യ ത്രിമാസത്തിൽ
	സലാസോപിരിഡാസൈൻ (സൾഫാസലാസൈൻ)
	പോഷകങ്ങൾ ബിസാകോഡൈൽ		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	ആവണക്കെണ്ണ
	മഗ്നീഷ്യം ഹൈഡ്രോക്സൈഡ്
	ഗുട്ടലാക്സ്
	റെഗുലക്സ്		ശ്രദ്ധയോടെ
	ആൻ്റിമെറ്റിക്സ് ഡോക്സിലാമിൻ (ഡോനോർമിൻ)
	ഒൻഡസെട്രോൺ (സോഫ്രാൻ)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	ട്രോപ്പിസ്റ്ററോൺ (നവോബൻ)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	ഡോക്സിലാമൈൻ (ഡോനോർമിൽ)
	കുടൽ മൈക്രോഫ്ലോറയുടെ റെഗുലേറ്റർമാർ (യൂബയോട്ടിക്സ്) (ബിഫിക്കോൾ, ബിഫിഫോം, കോളിബാക്ടറിൻ, ലാക്ടോബാക്റ്ററിൻ, ലിനക്സ്, ബക്തിസുബ്ടിൽ, ബിഫിഡുംബാക്റ്ററിൻ, ഫ്ലോണിവിൻ)
	കോളററ്റിക് ഏജൻ്റുകൾ(allochol, cholenzym).
	മൾട്ടിഎൻസൈം തയ്യാറെടുപ്പുകൾ(ഫെസ്റ്റൽ, ഡൈജസ്റ്റൽ, മെസിം, ട്രൈൻസൈം മുതലായവ)
	ഹെപ്പറ്റോപ്രൊട്ടക്ടറുകൾ
			NO - 1st trimester
	സിലിബിനിൻ (സിലിബോർ, കാർസിൽ, ലീഗലോൺ)
	അവശ്യം, ലിപ്പോസ്റ്റാബിൽ
	ആൻ്റിഎൻസൈമുകൾ(Gordox, Trasylol, Contrical മുതലായവ)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻസ്(മിസോപ്രോസ്റ്റോൾ)
	ആൻ്റിഹൈപ്പർഗ്ലൈസെമിക് മരുന്നുകൾ
	ഓറൽ ഹൈപ്പോഗ്ലൈസെമിക് മരുന്നുകൾ
	തൈറോയ്ഡ് പ്രവർത്തനത്തെ നിയന്ത്രിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ ലെവോതൈറോക്സിൻ (എൽ-തൈറോക്സിൻ)
	ട്രയോഡോഥൈറോണിൻ (തൈറോകോമ്പ്)
	മെർകാസോലിൽ പൊട്ടാസ്യം അയഡൈഡ്		ശ്രദ്ധയോടെ
	ആൻ്റിഗൊനഡോട്രോപിക് മരുന്നുകൾ ഡാനസോൾ (ഡാനോൺ)
	ക്ലോമിഫെൻ, ക്ലോസ്റ്റിൽബെഗൈറ്റ്
	തമോക്സിഫെൻ (സിറ്റാസോണിയം)
	ലൈംഗിക ഹോർമോൺ തയ്യാറെടുപ്പുകൾ ഈസ്ട്രജൻ, ഈസ്ട്രജൻ അടങ്ങിയ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ
	ഡൈഡ്രോജസ്റ്ററോൺ (ഡുഫാസ്റ്റൺ)
	മെഡ്രോക്സിപ്രോജസ്റ്ററോൺ (പ്രൊവേര, ഡെപ്പോ-പ്രോവെറ)
	വിറ്റാമിനുകൾ(എല്ലാം)
	ഇരുമ്പ് സൾഫേറ്റ് തയ്യാറെടുപ്പുകൾ (ആക്ടിഫെറിൻ, ടാർഡിഫെറോൺ, ഫെറോഗ്രാഡുമെറ്റ് മുതലായവ)
	കേന്ദ്ര നാഡീവ്യവസ്ഥയെ ബാധിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ സോഡിയം വാൽപ്രോട്ട് (ഡെപാകൈൻ, കൺവൂലക്സ്)
	കാർബമാസാപൈൻ (ടെഗ്രെറ്റോൾ, ഫിൻലെപ്സിൻ)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	മഗ്നീഷ്യം സൾഫേറ്റ്
	പ്രിമിഡോൺ (ഹെക്സാമിഡിൻ)		ശ്രദ്ധയോടെ
	ട്രൈമീതിൻ
	ഫെനിറ്റോയിൻ (ഡിഫെനിൻ)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	Ethosuximide (Suxilep)
	ആൻ്റീഡിപ്രസൻ്റ്സ് അമിട്രിപ്റ്റൈലൈൻ (ട്രിപ്റ്റിസോൾ, എലിവൽ)		ശ്രദ്ധയോടെ - 1st trimester
	ഡെസിപ്രാമൈൻ (പെറ്റിലൈൽ)		ശ്രദ്ധയോടെ
	ഡോക്‌സെപിൻ
	ഇമിപ്രമൈൻ (ഇമിസിൻ, മെലിപ്രാമൈൻ)
	ക്ലോമിപ്രാമൈൻ (അനാഫ്രാനിൽ)
	സെർട്രലൈൻ (സോലോഫ്റ്റ്)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	നോർട്രിപ്റ്റൈലൈൻ		ശ്രദ്ധയോടെ
	പിരാസിഡോൾ
	ഫ്ലൂറോഅസൈസിൻ
	ഫ്ലൂക്സൈറ്റിൻ (പ്രോസാക്ക്)
	ബാർബിറ്റ്യൂറേറ്റുകൾ അമോബാർബിറ്റൽ, പെൻ്റോബാർബിറ്റൽ (ഇഥമിനൽ സോഡിയം)
	ഫിനോബാർബിറ്റൽ (അതിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന മരുന്നുകളും: ബെല്ലസ്പോൺ, വാലോകോർഡിൻ, ബെല്ലറ്റാമിനൽ, സെഡാൽജിൻ മുതലായവ)		ശ്രദ്ധയോടെ
	ബെൻസോഡിയാസെപൈൻസ് അൽപ്രസോലം (കാസഡെയ്ൻ)
	ഡയസെപാം (റിലാനിയം, സെഡക്‌സെൻ, സിബസോൺ, ഫൗസ്റ്റാൻ, റിലഡോം)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	ക്ലോനാസെപാം (ആൻ്റലെപ്സിൻ)
	ലോറാസെപാം		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	മിഡാസോളം (ഡോർമിക്കം)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	നൈട്രാസെപാം (റേഡോർം, യൂനോക്റ്റിൻ)		ശ്രദ്ധയോടെ
	ഓക്സസെപാം (നോസെപാം, ടാസെപാം)
	തെമസെപാം (സിഗ്നോപം)
	ട്രയാസോലം
	ഫെനാസെപാം
	ഫ്ലൂണിട്രാസെപാം (റോഹിപ്നോൾ)
	ട്രാൻക്സെൻ
	ക്ലോർഡിയാസെപോക്സൈഡ് (എലീനിയം)
	ന്യൂറോലെപ്റ്റിക്സ് അലിമെമെസിൻ (ടെറാലെൻ)
	ഹാലോപെരിഡോൾ (സെനോം)
	ഡ്രോപെരിഡോൾ
	ടിസർസിൻ
	ന്യൂലെപ്റ്റിൽ
	എറ്റപെരാസൈൻ
	പിപോർട്ടിൽ
	പ്രൊപാസിൻ
	മെതെറാസൈൻ		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	മജെപ്റ്റിൽ
	തിയോറിഡാസിൻ (മെല്ലറിൽ, റിഡാസിൻ, സോനാപാക്സ്)
	ട്രിഫ്താസിൻ (സ്റ്റെലാസിൻ)
	ഫ്ലൂഫെനാസിൻ (മോഡിറ്റെൻ)		ശ്രദ്ധയോടെ
	ക്ലോർപ്രോമാസിൻ (അമിനാസൈൻ)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	ആൻ്റിപാർക്കിൻസോണിയൻ മരുന്നുകൾ ബ്രോമോക്രിപ്റ്റിൻ (പാർലോഡൽ)
	ലെവോഡോപ്പ (നാകോം, സിനിമാറ്റ്)
	പാർക്കോപാൻ (സൈക്ലോഡോൾ)
	സെഡേറ്റീവ്സ്
	വലേറിയൻ
	മെപ്രോബമേറ്റ്
	CNS ഉത്തേജകങ്ങൾ(കഫീൻ)			ശ്രദ്ധയോടെ
	നോൺ-നാർക്കോട്ടിക് വേദനസംഹാരികൾ(ആൻ്റിപൈറിറ്റിക്സ്) അനൽജിൻ (അതിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന മരുന്നുകളും: ടെമ്പാൽജിൻ, ടോറൽജിൻ, റെനാൽഗാൻ മുതലായവ)
	പാരസെറ്റമോൾ
	ഫെനാസെറ്റിൻ		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	കെറ്റോറോലാക്ക് (കെറ്റനോവ്)
	നാർക്കോട്ടിക് അനാലിസിക്സ്അവരുടെ എതിരാളികളും ബുപ്രെനോർഫിൻ (നോ-പേന, നോർഫിൻ)		അതെ; ഇല്ല - വളരെക്കാലം ആണെങ്കിൽ	ശ്രദ്ധയോടെ
	ബ്യൂട്ടോർഫനോൾ (മൊറാഡോൾ)		ഇല്ല; പ്രസവത്തിനുള്ള തയ്യാറെടുപ്പിനായി മാത്രം ഉപയോഗിക്കുന്നു
			അതെ; ഇല്ല - വളരെക്കാലം ആണെങ്കിൽ	ശ്രദ്ധയോടെ
	നലോക്സോൺ		ശ്രദ്ധയോടെ
	പെൻ്റസോസിൻ (ഫോർട്രൽ)		ഇല്ല - ആദ്യ ത്രിമാസത്തിൽ
	ട്രമഡോൾ (ട്രമാൽ)		ശ്രദ്ധയോടെ
	പ്രൊമെഡോൾ		അതെ; ഇല്ല - വളരെക്കാലം ആണെങ്കിൽ	ശ്രദ്ധയോടെ
	ഫെൻ്റനൈൽ		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ ബെറ്റാമെത്തസോൺ
	ഹൈഡ്രോകോർട്ടിസോൺ
	ഡെക്സമെതസോൺ		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	കോർട്ടിസോൺ		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	പ്രെഡ്നിസോലോൺ, പ്രെഡ്നിസോൺ, മെഥൈൽപ്രെഡ്നിസോലോൺ		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	ട്രയാംസിനോലോൺ (കെനകോർട്ട്, ബെർലികോർട്ട്, കെനലോഗ്, പോൾകോർട്ടോലോൺ)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	നോൺസ്റ്റെറോയ്ഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ (NSAIDs)
	അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡ് (ആസ്പിരിൻ)		NO - 1st, 3rd trimesters	ശ്രദ്ധയോടെ
	ഡിക്ലോഫെനാക് (ഓർട്ടോഫെൻ, റെവോഡിന, വോൾട്ടാരൻ)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	ഇബുപ്രോഫെൻ (ബ്രൂഫെൻ)
	ഇൻഡോമെതസിൻ (മെറ്റിൻഡോൾ)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	കെറ്റോപ്രോഫെൻ (കെറ്റോണൽ)		NO - 1st, 3rd trimesters
	മെലോക്സികം (മൊവാലിസ്)
	നാപ്രോക്‌സിൻ (നാപ്രോക്‌സെൻ)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	പിറോക്സികം		ഇല്ല - മൂന്നാം ത്രിമാസത്തിൽ
			ഇല്ല - 1, 3 ത്രിമാസങ്ങളിൽ
	Phenylbutazone (butadione)
	ആൻ്റിഗൗട്ട് മരുന്നുകൾ അലോപുരിനോൾ (മിലൂറൈറ്റ്)
	പ്രോബെനെസിഡ് (ബെനെമിഡ്)
	ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ ഏജൻ്റുകൾ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ അസ്ലോസിലിൻ		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	അമോക്സിസില്ലിൻ (ഓസ്പാമോക്സ്, ഫ്ലെമോക്സിൻ, ഹിക്കോൺസിൽ)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	അമോക്സിസില്ലിൻ + ക്ലാവുലാനിക് ആസിഡ് (അമോക്സിക്ലാവ്, ഓഗ്മെൻ്റിൻ)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	ആംപിസിലിൻ
	ബെൻസിൽപെൻസിലിൻ
	Retarpen (extensillin)
	കാർബെനിസിലിൻ
	ക്ലോക്സസിലിൻ
	ഓക്സസിലിൻ
	പൈപ്പറസിലിൻ
	ടികാർസിലിൻ		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	സെഫാഡ്രോക്‌സിൽ (ഡ്യൂറസെഫ്)
	സെഫാസോലിൻ (കെഫ്സോൾ, റിഫ്ലിൻ, സെഫാമെസിൻ)
	സെഫാലെക്സിൻ
	സെഫാലോട്ടിൻ (കെഫ്ലിൻ)
	സെഫാപിരിൻ (സെഫാട്രെക്‌സിൽ)
	സെഫ്രഡിൻ
	സെഫാക്ലോർ (വെർസെഫ്)
	സെഫാമണ്ടോൾ (മാൻഡോൾ)
	സെഫോക്സിറ്റിൻ
	സെഫോട്ടെറ്റൻ
	സെഫുറോക്സിം (സിനാസെഫ്, സിനാറ്റ്, കെറ്റോസെഫ്)
	മോക്സലാക്ടം
	സെഫിക്സിം
	സെഫോഡിസിം
	സെഫോപെരാസോൺ (സെഫോബിഡ്)
	സെഫോടാക്‌സിം (ക്ലാഫോറൻ)
	സെഫ്പിരമൈഡ്
	സെഫ്താസിഡിം (ഫോർട്ടം)
	സെഫ്റ്റ്രിയാക്സോൺ (ലെൻഡസിൻ, ലോംഗസെഫ്, റോസെഫിൻ)
	സെഫെപൈം (മാക്സിപിം)
	സെഫ്പിറോം (കീറ്റൻ)
	ഇമിപിനെം (ടീനം)
	മെറോപെനെം (മെറോനെം)		ശ്രദ്ധയോടെ
	ആസ്ട്രിയോനം (അസക്തം)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	അമികാസിൻ
	ജെൻ്റമൈസിൻ			ശ്രദ്ധയോടെ
	കനാമൈസിൻ		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	നിയോമിസിൻ		ശ്രദ്ധയോടെ
	നെറ്റിൽമിസിൻ (നെട്രോമൈസിൻ)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	സ്ട്രെപ്റ്റോമൈസിൻ		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	ടോബ്രാമൈസിൻ (ബ്രൂലാമൈസിൻ)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	ഡോക്സിസൈക്ലിൻ (വിബ്രാമൈസിൻ, യൂണിഡോക്സ്)		ഇല്ല - രണ്ടാം ത്രിമാസത്തിൽ	ശ്രദ്ധയോടെ
	മെറ്റാസൈക്ലിൻ (റോൺഡോമൈസിൻ)			ശ്രദ്ധയോടെ
	ടെട്രാസൈക്ലിൻ			ശ്രദ്ധയോടെ
	അസിത്രോമൈസിൻ (സുമേഡ്)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	ജോസാമൈസിൻ (വിൽപ്രഫെൻ)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	ക്ലാരിത്രോമൈസിൻ (ക്ലാസിഡ്)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	മിഡെകാമൈസിൻ (മാക്രോപെൻ)
	ഒലിയാൻഡോമൈസിൻ		ശ്രദ്ധയോടെ
	റോക്സിത്രോമൈസിൻ (റൂലിഡ്)
	സ്പിരാമൈസിൻ (റോവാമൈസിൻ)
	എറിത്രോമൈസിൻ		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	റിഫാമൈസിൻ
	റിഫാംപിസിൻ (ബെനെമിസിൻ, റിഫാഡിൻ)
	ക്ലിൻഡാമൈസിൻ (ഡലാസിൻ സി)
	ലിങ്കോമൈസിൻ
	ക്ലോറാംഫെനിക്കോൾ (ക്ലോറാംഫെനിക്കോൾ)
	വാൻകോമൈസിൻ		ശ്രദ്ധയോടെ
	സ്പെക്റ്റിനോമൈസിൻ (ട്രോബിസിൻ)
	ഫോസ്ഫോമൈസിൻ (ഫോസ്ഫോസിൻ)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	മുപിറോസിൻ (ബാക്ട്രോബൻ)
	ഫ്യൂസാഫുംഗിൻ (ബയോപാറോക്സ്)
	മോണോകംപോണൻ്റ് സൾഫോണമൈഡുകൾ(sulgin, sulfadimethoxine, sulfadimezin, norsulfazole, etazol മുതലായവ)		ശ്രദ്ധയോടെ
	കോ-ട്രിമോക്സാസോൾ(ട്രൈമെത്തോപ്രിം+മെത്തോക്സാസോൾ) ബാക്ട്രിം, ബെർലോസിഡ്, ബിസെപ്റ്റോൾ, ഗ്രോസെപ്റ്റോൾ, ഒറിപ്രിം, സുമെട്രോലിം)
	ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകൾ(മാക്സവിൻ, നോർഫ്ലോക്സാസിൻ, നോളിസിൻ, നോർബാക്റ്റിൻ, നോറിലെറ്റ്, സനോസിൻ, ഓഫ്ലോക്സാസിൻ, ടാരിവിഡ്, അബാക്ടൽ, പെഫ്ലോക്സാസിൻ, ടിസിപ്രിനോൾ, സിപ്രോബേ, സിപ്രോലെറ്റ്, സിപ്രോഫ്ലോക്സാസിൻ, ടിസിഫ്രാൻ, എനോക്സാസിൻ)
	ക്വിനോലിൻസ് ഓക്സോളിനിക് ആസിഡ് (ഗ്രാമുറിൻ)
	നൈട്രോക്സോലിൻ (5-NOK)		ഇല്ല - മൂന്നാം ത്രിമാസത്തിൽ
	നാലിഡിക്സിക് ആസിഡ് (നെവിഗ്രാമോൺ, നെഗ്രാം)		ഇല്ല - ആദ്യ ത്രിമാസത്തിൽ
	പൈപ്പ്മിഡിക് ആസിഡ് (പാലിൻ, പിമിഡൽ)		ഇല്ല - മൂന്നാമത്തേയും മൂന്നാമത്തെയും ത്രിമാസത്തിൽ
	നൈട്രോഫുറൻസ് ഫ്യൂറാസിലിൻ
	നൈട്രോഫുറാൻ്റോയിൻ (ഫുറഡോണിൻ)
	നിഫുറാറ്റെൽ (മാക്മിറർ)
	ഫുറാസിഡിൻ (ഫുരാഗിൻ)
	ഫുരാസോളിഡോൺ
	ക്ഷയരോഗ വിരുദ്ധ മരുന്നുകൾ ഐസോണിയസിഡ്
	പിരാസിനാമൈഡ്
	പ്രോതിയോനാമൈഡ്
	ഫ്തിവാസിദ്
	എതാംബൂട്ടോൾ		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	എഥിയോനാമൈഡ്
	ആൻ്റിപ്രോട്ടോസോൾ ഏജൻ്റുകൾ പ്ലാക്വെനിൽ		ഇല്ല - മൂന്നാം ത്രിമാസത്തിൽ	ശ്രദ്ധയോടെ
	മെട്രോണിഡാസോൾ (മെട്രോജിൽ, നിഡാസോൾ, ട്രൈക്കോപോളം, ഫ്ലാഗിൽ, ക്ലിയോൺ ഡി)		ഇല്ല - ആദ്യ ത്രിമാസത്തിൽ
	ഓർണിഡാസോൾ (ടൈബറൽ)		ശ്രദ്ധയോടെ
	ടെനോണിട്രാസോൾ (ആട്രിക്കൻ-250)
	ടിനിഡാസോൾ (ഫാസിജിൻ)		ഇല്ല - ആദ്യ ത്രിമാസത്തിൽ
	ക്ലോറോക്വിൻ (ഡെലാഗിൽ)
	ആൻ്റിഫംഗൽ ഏജൻ്റുകൾ ആംഫോട്ടെറിസിൻ ബി
	ഗ്രിസോഫുൾവിൻ
	ഇട്രാകോണസോൾ (ഓരുങ്കൽ)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	കെറ്റോകോണസോൾ (നിസോറൽ)
	ക്ലോട്രിമസോൾ (കാനസ്റ്റൻ)		ഇല്ല - ആദ്യ ത്രിമാസത്തിൽ
	മൈക്കോനാസോൾ (ഡാക്റ്ററിൻ)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	നതാമൈസിൻ (പിമാഫുസിൻ)
	നാഫ്റ്റിഫൈൻ (എക്‌സോഡെറിൽ)
	നിസ്റ്റാറ്റിൻ			ശ്രദ്ധയോടെ
	ടെർബിനാഫൈൻ (ലാമിസിൽ)		ശ്രദ്ധയോടെ
	ഫ്ലൂക്കോണസോൾ (ഡിഫ്ലൂക്കൻ)
	ആൻ്റിവൈറസ് ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ അസൈക്ലോവിർ (വൈറോലെക്സ്, സോവിറാക്സ്, ഹെർപെവിർ)		ശ്രദ്ധയോടെ	ശ്രദ്ധയോടെ
	റെമൻ്റഡൈൻ		ശ്രദ്ധയോടെ
	റിബവിറിൻ (വൈറസോൾ)
	സിഡോവുഡിൻ (സിഡോവുഡിൻ), റിട്രോവിർ

സാഹിത്യം

1. "ഒബ്സ്റ്റട്രിക്സ് ആൻഡ് ഗൈനക്കോളജി", എഡി. വി. ബെക്ക്, മൂന്നാം പതിപ്പ്, ട്രാൻസ്. ഇംഗ്ലീഷിൽ നിന്ന് എം. 1997, 743 പേ.
2. ബോബെവ് ഡി.ഇവാനോവ I. "നവജാത ശിശുവിൻ്റെ രോഗങ്ങൾ," 3rd ed., ട്രാൻസ്. ബൾഗേറിയനിൽ നിന്ന് സോഫിയ, 1982, 296 പേ.
3. Bratanov B. "ക്ലിനിക്കൽ പീഡിയാട്രിക്സ്", വോളിയം 2.ട്രാൻസ്. ബൾഗേറിയനിൽ നിന്ന് സോഫിയ, 1983, 523 പേ.
4. ജെവെസൺ പി.ജെ., ചൗ എ.ഡബ്ല്യു. "പ്രത്യുൽപാദന ആരോഗ്യം" എന്ന പുസ്തകത്തിൽ "ഗർഭകാലത്ത് ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ മരുന്നുകളുടെ ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സ്", വാല്യം 2, പേജ് 232-354, ട്രാൻസ്. ഇംഗ്ലീഷിൽ നിന്ന്.1988.
5. കാർപോവ് ഒ.ഐ. ,സെയ്ത്സെവ് എ.എ. "ഗർഭകാലത്തും മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്തും മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള സാധ്യത", സെൻ്റ് പീറ്റേഴ്സ്ബർഗ്, 1998, 352 പേ.
6. കുമർലെ എച്ച്.പി. (എഡി.) "ഗർഭകാലത്ത് ക്ലിനിക്കൽ ഫാർമക്കോളജി" 2 വാല്യങ്ങളിൽ, എം. 1987.
7. മഷ്കോവ്സ്കി എം.ഡി. 2 വാല്യങ്ങളിലുള്ള "മരുന്നുകൾ", എഡി. 13, ഖാർകോവ്, 1997, 1152 പേ.
8. സെറോവ് വി.എൻ., സ്ട്രിഷാക്കോവ് എ.എൻ. മാർക്കിൻ എസ്.എ. "പ്രാക്ടിക്കൽ ഒബ്സ്റ്റട്രിക്സ്" എം. 1989. 512 പേജ്.
9. താരഖോവ്സ്കി എം.എൽ., മിഖൈലെങ്കോ ഇ.ടി. (എഡി.) "പ്രസവശാസ്ത്രത്തിലും ഗൈനക്കോളജിയിലും ഫാർമക്കോതെറാപ്പി", കൈവ്, 1985, 216 പേ.

അധ്യായം 6. ഗർഭിണികൾ, മുലയൂട്ടുന്ന അമ്മമാർ, നവജാതശിശുക്കൾ, പ്രായമായവർ എന്നിവരിൽ ക്ലിനിക്കൽ ഫാർമക്കോളജിയുടെ സവിശേഷതകൾ

അധ്യായം 6. ഗർഭിണികൾ, മുലയൂട്ടുന്ന അമ്മമാർ, നവജാതശിശുക്കൾ, പ്രായമായവർ എന്നിവരിൽ ക്ലിനിക്കൽ ഫാർമക്കോളജിയുടെ സവിശേഷതകൾ

ഗർഭിണികളായ സ്ത്രീകളിലെ ക്ലിനിക്കൽ ഫാർമക്കോളജിയുടെ സവിശേഷതകൾ

ഗർഭിണികളുടെ ചികിത്സയിൽ മരുന്നുകളുടെ വ്യാപകമായ ഉപയോഗം ഒരു വസ്തുനിഷ്ഠ യാഥാർത്ഥ്യമാണ്, ഇത് പ്രസവിക്കുന്ന പ്രായത്തിലുള്ള സ്ത്രീകളുടെ ആരോഗ്യനിലയിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്ന തകർച്ചയും ആദ്യമായി അമ്മമാരാകുന്നവരുടെ ശരാശരി പ്രായത്തിലുള്ള വർദ്ധനവുമാണ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. ഗർഭിണികളുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിൻ്റെ സുരക്ഷയുടെ പ്രശ്നത്തിൻ്റെ സങ്കീർണ്ണത പ്രധാനമായും നിർണ്ണയിക്കുന്നത് മരുന്നുകൾക്ക് ബീജകോശങ്ങളുടെ രൂപീകരണത്തിൻ്റെയും പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെയും പ്രക്രിയകളെയും ഗർഭാവസ്ഥയുടെ മൾട്ടി-സ്റ്റേജ് പ്രക്രിയയെയും ബാധിക്കുമെന്നതാണ് (ബീജസങ്കലനം, ഇംപ്ലാൻ്റേഷൻ, എംബ്രിയോജെനിസിസ്, ഫെറ്റോജെനിസിസ്). ടെരാറ്റോജെനിസിറ്റിയുടെ പരീക്ഷണാത്മക വിലയിരുത്തലില്ലാതെ ഒരു മരുന്നും പ്രയോഗത്തിൽ കൊണ്ടുവന്നിട്ടില്ല എന്ന വസ്തുത ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, എല്ലാ അപായ വൈകല്യങ്ങളിലും കുറഞ്ഞത് 3% മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. മൃഗങ്ങളിൽ നിന്ന് ലഭിച്ച പരീക്ഷണാത്മക ഡാറ്റയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി മനുഷ്യരിൽ മരുന്നുകളുടെ ടെരാറ്റോജെനിക് ഫലങ്ങൾ പ്രവചിക്കാൻ പ്രയാസമാണ് എന്നതാണ് ഇതിന് കാരണം (ഉദാഹരണത്തിന്, യഥാർത്ഥ ടെരാറ്റോജൻ താലിഡോമൈഡിൻ്റെ ടെരാറ്റോജെനിസിറ്റി പരീക്ഷണങ്ങൾ വെളിപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല). നിലവിൽ, ഏകദേശം 60-80% ഗർഭിണികൾ മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നു (ആൻ്റിമെറ്റിക്സ്, വേദനസംഹാരികൾ, ഉറക്ക ഗുളികകൾ, സെഡേറ്റീവ്സ്, ഡൈയൂററ്റിക്സ്, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ, ആൻ്റാസിഡുകൾ, ആൻ്റിഹിസ്റ്റാമൈൻസ്, എക്സ്പെക്ടറൻ്റുകൾ മുതലായവ). ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പോളിഫാർമസി കാരണം (ശരാശരി, ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീ നാല് മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നു, മൾട്ടിവിറ്റമിനുകളും ഇരുമ്പ് സപ്ലിമെൻ്റുകളും കണക്കാക്കുന്നില്ല), വൈകല്യങ്ങളുടെ കുറ്റവാളിയെ നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയില്ല. കൂടാതെ, മരുന്നുകളുടെ ഈ ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകൾ തിരിച്ചറിയുന്നത് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ വികാസത്തിലെ അസാധാരണത്വങ്ങളുടെ (ഉദാഹരണത്തിന്, വൈറൽ അണുബാധകൾ, തൊഴിൽ അപകടങ്ങൾ, മദ്യപാനം മുതലായവ) മറ്റ് സാധ്യമായ കാരണങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം കൊണ്ട് സങ്കീർണ്ണമാണ്.

ക്ലിനിക്കൽ, പരീക്ഷണാത്മക പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിനുള്ള അപകടസാധ്യതയുടെ അളവ് അനുസരിച്ച് മരുന്നുകളെ തരം തിരിച്ചിരിക്കുന്നു (പട്ടിക 6-1) എ (അപകടസാധ്യതയുടെ തെളിവുകളൊന്നുമില്ല) മുതൽ ഡി (റിസ്ക് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു) വരെയുള്ള വിഭാഗങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ X വിഭാഗവും വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. (ഗർഭിണികൾക്ക് തികച്ചും വിരുദ്ധമാണ്). പി.എം

പട്ടിക 6-2.ഗർഭാവസ്ഥയിൽ മരുന്നുകൾ തികച്ചും വിരുദ്ധമാണ് (വിഭാഗം X)

ഡി വിഭാഗമായി തരംതിരിക്കുന്ന മരുന്നുകൾക്ക് ആവശ്യമായ ചികിത്സാ ഫലമുണ്ട്, എന്നാൽ മുൻഗണന ചില സാഹചര്യങ്ങൾസമാനമായ ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ഗുണങ്ങളുള്ള മറ്റ് മരുന്നുകൾക്ക് നൽകണം (പക്ഷേ ഡി വിഭാഗത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല), ആരോഗ്യപരമായ കാരണങ്ങളാൽ മാത്രമേ അവ ഗർഭിണികൾക്ക് നിർദ്ദേശിക്കാൻ കഴിയൂ (പട്ടിക 6-3).

പട്ടിക 6-3.ടെരാറ്റോജെനിക് ഫലങ്ങളുള്ള മരുന്നുകൾ (വിഭാഗം ഡി)

മേശയുടെ അവസാനം. 6-3

ഗർഭാവസ്ഥയുടെ നിർണായക കാലഘട്ടങ്ങൾ

ഗർഭാശയ വികസനത്തിൽ, മരുന്നുകൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ടെരാറ്റോജെനിക് ഇഫക്റ്റുകളോടുള്ള വർദ്ധിച്ച സംവേദനക്ഷമതയാൽ വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്ന നിർണായക കാലഘട്ടങ്ങളുണ്ട്.

ഗർഭാശയ വികസനത്തിൻ്റെ പ്രാരംഭ കാലഘട്ടം. ബീജസങ്കലനത്തിൻ്റെ നിമിഷം മുതൽ ബ്ലാസ്റ്റോസിസ്റ്റ് ഇംപ്ലാൻ്റേഷൻ വരെ (ഒന്നാം അവസാനം, ഗർഭത്തിൻറെ രണ്ടാം ആഴ്ചയുടെ ആരംഭം). ഈ കാലയളവിൽ, മരുന്നുകളുടെ എംബ്രിയോടോക്സിക് ഇഫക്റ്റുകളുടെ പരമാവധി അപകടസാധ്യത നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് ഗർഭധാരണത്തിന് മുമ്പുള്ള ഭ്രൂണത്തിൻ്റെ മരണത്തിൽ പലപ്പോഴും പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.

ഭ്രൂണജനനത്തിൻ്റെ കാലഘട്ടം (ബീജസങ്കലനത്തിനു ശേഷമുള്ള 16-ാം ദിവസം മുതൽ ഗർഭാശയ വികസനത്തിൻ്റെ എട്ടാം ആഴ്ചയുടെ അവസാനം വരെ). അപായ വൈകല്യങ്ങൾ, ഭ്രൂണ മരണം, സ്വയമേവയുള്ള ഗർഭം അലസൽ, അകാല ജനനം എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം ടെരാറ്റോജെനിസിറ്റി, എംബ്രിയോടോക്സിസിറ്റി എന്നിവയാൽ മരുന്നുകളുടെ പ്രതികൂല ഫലം പ്രകടമാണ്. ഓർഗാനോജെനിസിസിൻ്റെയും പ്ലാസൻ്റേഷൻ്റെയും കാലഘട്ടത്തിൽ, ബീജസങ്കലനത്തിനു ശേഷമുള്ള ആദ്യത്തെ 3-6 ആഴ്ചയാണ് വികസനത്തിൻ്റെ ഏറ്റവും സെൻസിറ്റീവ് ഘട്ടം (ഭ്രൂണ അവയവ രൂപീകരണ കാലഘട്ടം). ടിഷ്യു വ്യത്യാസത്തിലെ താൽക്കാലിക വ്യത്യാസങ്ങൾ കാരണം വിവിധ അവയവങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്ന നിർണായക കാലഘട്ടങ്ങൾ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

ഗർഭാശയ വികസനത്തിൻ്റെ 9-ാം ആഴ്ച മുതൽ ജനനം വരെ ഫെറ്റോജെനിസിസ് കാലഘട്ടം, ഈ സമയത്ത് മരുന്നുകളുടെ പ്രവർത്തനം ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ വളർച്ചയിൽ മാന്ദ്യത്തിന് കാരണമാകും. എന്നിരുന്നാലും, കണ്ണുകൾ, ചെവികൾ, പല്ലുകൾ, കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹം എന്നിവയുടെ വികസനം കാരണം നിർദ്ദിഷ്ട ഇഫക്റ്റുകൾ പൂർണ്ണമായും ഒഴിവാക്കാനാവില്ല.

ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ കാലഘട്ടത്തിൻ്റെ ഒരു പ്രധാന ഭാഗം ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ കാലഘട്ടത്തിൽ മയക്കുമരുന്നുകളുമായോ മറ്റ് വസ്തുക്കളുമായോ എക്സ്പോഷർ ചെയ്യുന്നത് പെരുമാറ്റ പ്രതികരണങ്ങളിലും ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കിയേക്കാം മാനസിക വികസനംകുട്ടി.

ഗർഭിണികളിലെ മരുന്നുകളുടെ ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സിൻ്റെ സവിശേഷതകൾ

സക്ഷൻ സവിശേഷതകൾ.ഗർഭാവസ്ഥയിൽ, ആമാശയത്തിലെ സങ്കോചവും സ്രവിക്കുന്ന പ്രവർത്തനങ്ങളും കുറയുന്നു, ഇത് മോശമായി ലയിക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ സാവധാനത്തിൽ ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നു. അതേ സമയം, മറ്റ് മരുന്നുകളുടെ ആഗിരണം അതിൻ്റെ ചലനശേഷി കുറയുന്നതുമൂലം കുടലിൽ ചെലവഴിക്കുന്ന സമയത്തിൻ്റെ വർദ്ധനവിൻ്റെ ഫലമായി വർദ്ധിച്ചേക്കാം. ഗർഭിണികളായ സ്ത്രീകളിൽ മയക്കുമരുന്ന് ആഗിരണം ചെയ്യുന്നതിലെ വ്യക്തിഗത വ്യത്യാസങ്ങൾ ഗർഭത്തിൻറെ കാലാവധിയെയും അവസ്ഥയെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു കാർഡിയോ-വാസ്കുലർ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ, ദഹനനാളത്തിൻ്റെ, മരുന്നുകളുടെ ഫിസിക്കോകെമിക്കൽ ഗുണങ്ങൾ.

വിതരണത്തിൻ്റെ സവിശേഷതകൾ.ഗർഭാവസ്ഥയിൽ, രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ അളവ്, ജലത്തിൻ്റെ അളവ്, കൊഴുപ്പ്, ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ, പ്ലാസ്മയിലെ പ്രോട്ടീൻ ഉള്ളടക്കം എന്നിവയിലെ മാറ്റങ്ങൾ മരുന്ന് വിതരണത്തിൻ്റെ വേഗതയെയും കാര്യക്ഷമതയെയും ബാധിക്കുന്നു.

എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ ദ്രാവകത്തിൻ്റെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നത്, രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ അളവ്, വൃക്കസംബന്ധമായ രക്തയോട്ടം, ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീയുടെ ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ, അതുപോലെ തന്നെ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലേക്കുള്ള മരുന്നുകളുടെ പ്രവേശനവും അമ്നിയോട്ടിക് ദ്രാവകവും രക്തത്തിലെ ചില മരുന്നുകളുടെ സാന്ദ്രത കുറയുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു. ഗർഭിണികളുടെ പ്ലാസ്മ (ഗർഭിണികളല്ലാത്ത സ്ത്രീകളെ അപേക്ഷിച്ച്).

ഗർഭാവസ്ഥയിലും പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൻ്റെ തുടക്കത്തിലും (ഗർഭാവസ്ഥയുടെ 15-ാം ആഴ്ച മുതൽ 2 ആഴ്ച വരെ), പ്ലാസ്മ പ്രോട്ടീനുകളോട്, പ്രാഥമികമായി ആൽബുമിനുകളുമായുള്ള മരുന്നുകളുടെ ബൈൻഡിംഗിൽ കുറവുണ്ടായി, ഇത് അവയുടെ അളവിൽ കുറവുമൂലം (15) -30%), മരുന്നുകളും അപൂരിത ഫാറ്റി ആസിഡുകളും തമ്മിലുള്ള പ്രോട്ടീനുകളുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള മത്സരം, ഗർഭകാലത്ത് ഇതിൻ്റെ സാന്ദ്രത ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു. പ്രോട്ടീനുകളുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതിൻ്റെ അളവ് കുറയുന്നത് മരുന്നുകളുടെ സ്വതന്ത്ര ഭിന്നസംഖ്യയുടെ സാന്ദ്രത ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു എന്ന വസ്തുതയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു (ഉദാഹരണത്തിന്, ഡയസെപാം - 3 തവണയിൽ കൂടുതൽ).

മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ സവിശേഷതകൾ.ഗർഭാവസ്ഥയിൽ, മയക്കുമരുന്ന് രാസവിനിമയത്തിൻ്റെ I, II ഘട്ടങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന പല കരൾ എൻസൈമുകളുടെയും പ്രവർത്തനത്തിലെ മൾട്ടിഡയറക്ഷണൽ മാറ്റങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ നിരവധി എൻസൈമുകൾക്ക് ഈ പ്രവർത്തനം ഗർഭാവസ്ഥയുടെ കാലാവധിയെ ആശ്രയിച്ച് വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു (ഉദാഹരണത്തിന്, സൈറ്റോക്രോം പി-യുടെ പ്രവർത്തനം. 450 3A4 ഐസോഎൻസൈം ഗർഭാവസ്ഥയുടെ മുഴുവൻ കാലഘട്ടത്തിലും വർദ്ധിക്കുന്നു). സൈറ്റോക്രോം പി -450 1 എ 2 ഐസോഎൻസൈമിൻ്റെ പ്രവർത്തനം കുറയുന്നത് കഫീൻ്റെ അർദ്ധായുസ്സിൽ പുരോഗമനപരമായ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകുന്നു (ഗർഭാവസ്ഥയുടെ ആദ്യ ത്രിമാസത്തിൽ ഇത് വർദ്ധിക്കുന്നു.

സിരകൾ 5.3 മണിക്കൂർ, II ൽ - 12 മണിക്കൂർ, III ൽ - 18 മണിക്കൂർ). ഹെപ്പാറ്റിക് മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ തീവ്രത ഹോർമോൺ നിയന്ത്രണത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ, കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ടിൻ്റെ അനുപാതം, ഹെപ്പാറ്റിക് രക്തയോട്ടം എന്നിവയെ ബാധിക്കുന്നു.

പ്രജനനത്തിൻ്റെ സവിശേഷതകൾ.ഗർഭിണികളായ സ്ത്രീകളിൽ (70%) ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നതിൻ്റെയും പ്രോട്ടീൻ ബൈൻഡിംഗിൻ്റെ അളവ് കുറയുന്നതിൻ്റെയും ഫലമായി, മയക്കുമരുന്ന് ഉന്മൂലനം വർദ്ധിക്കുന്നു. ഗർഭാവസ്ഥയുടെ അവസാനത്തിൽ, വൃക്കസംബന്ധമായ ഉന്മൂലനം നിരക്ക് ശരീരത്തിൻ്റെ സ്ഥാനം ഗണ്യമായി സ്വാധീനിക്കുന്നു. പാത്തോളജിക്കൽ ഗർഭധാരണം ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സിൽ അധിക മാറ്റങ്ങൾ അവതരിപ്പിക്കുന്നു

പ്ലാസൻ്റയിലെ മരുന്നുകളുടെ ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സിൻ്റെ സവിശേഷതകൾ

അമ്മയും ഗര്ഭപിണ്ഡവും തമ്മിലുള്ള സെനോബയോട്ടിക്സിൻ്റെ പ്രധാന കൈമാറ്റം പ്രധാനമായും പ്ലാസൻ്റയിലൂടെയാണ് സംഭവിക്കുന്നത്. ബീജസങ്കലനം ചെയ്ത മുട്ടയുടെ ഉപരിതല സെല്ലുലാർ പാളിയിൽ നിന്ന് ഉത്ഭവിക്കുന്ന ട്രോഫോബ്ലാസ്റ്റിൻ്റെ വ്യത്യാസത്തിലൂടെ ഗർഭത്തിൻറെ ആദ്യ ആഴ്ചയിൽ പ്ലാസൻ്റയുടെ വികസനം ആരംഭിക്കുന്നു. ഗർഭാവസ്ഥയിൽ, പ്ലാസൻ്റ പ്രവർത്തനപരമായ മാറ്റങ്ങൾക്ക് വിധേയമാകുന്നു, ഇത് ഗര്ഭപിണ്ഡവും അമ്മയും തമ്മിലുള്ള പദാർത്ഥങ്ങളുടെ കൈമാറ്റം അനുവദിക്കുന്നു. ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിനുള്ള മരുന്നുകളുടെ ഗതാഗതം, ഉപാപചയം, വിസർജ്ജനം എന്നിവയ്ക്ക് ഉത്തരവാദിയായ ഒരു അവയവത്തിൻ്റെ പങ്ക് മറുപിള്ള രൂപാന്തരപരമായും പ്രവർത്തനപരമായും വഹിക്കുന്നുണ്ടെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട് (ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ ഗർഭാശയ വികസന സമയത്ത് ഈ സംവിധാനങ്ങളുടെ അപക്വത കാരണം). പ്ലാസൻ്റൽ തടസ്സം ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന് ബാഹ്യ വസ്തുക്കളുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നതിൽ നിന്ന് സ്വാഭാവിക സംരക്ഷണം നൽകുമെന്ന മുൻ അനുമാനം പരിമിതമായ അളവിൽ മാത്രം ശരിയാണ്. ഫിസിയോളജിക്കൽ, പാത്തോളജിക്കൽ സാഹചര്യങ്ങളിൽ, പ്ലാസൻ്റൽ മെറ്റബോളിസം പ്ലാസൻ്റൽ മെംബ്രണിൻ്റെ സജീവമായ പ്രവർത്തനമാണ്, ഇത് അതിലൂടെ സെനോബയോട്ടിക്സ് കടന്നുപോകുന്നതിൽ തിരഞ്ഞെടുത്ത നിയന്ത്രണം പ്രയോഗിക്കുന്നു.

പ്ലാസൻ്റ ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ച്, പോഷകങ്ങളുടെയും മാലിന്യ ഉൽപന്നങ്ങളുടെയും ഗതാഗതം, ഹോർമോണുകളുടെ ഉത്പാദനം തുടങ്ങി നിരവധി പ്രവർത്തനങ്ങൾ ചെയ്യുന്നു, വിജയകരമായ ഗർഭധാരണത്തിന് സുപ്രധാനമായ ഒരു സജീവ എൻഡോക്രൈൻ അവയവമായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു. അത്തരം പോഷകങ്ങൾഗ്ലൂക്കോസ്, അമിനോ ആസിഡുകൾ, വിറ്റാമിനുകൾ എന്നിവ പ്ലാസൻ്റയിലൂടെ എങ്ങനെ കടന്നുപോകുന്നു ഗതാഗത സംവിധാനങ്ങൾ, സിൻസിറ്റിയോട്രോഫോബ്ലാസ്റ്റിൻ്റെ ബേസ്മെൻറ് മെംബ്രണിൻ്റെ അഗ്രഭാഗത്തെ മാതൃഭാഗത്തും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ ഭാഗത്തും സംഭവിക്കുന്നത്. അതേസമയം, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ രക്തചംക്രമണ സംവിധാനത്തിൽ നിന്ന് പ്ലാസൻ്റയിലൂടെ മാതൃ രക്തചംക്രമണ സംവിധാനത്തിലേക്ക് ഉപാപചയ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നത് പ്രത്യേക ഗതാഗത സംവിധാനങ്ങളിലൂടെയും സംഭവിക്കുന്നു. ചില സംയുക്തങ്ങൾക്ക്, പ്ലാസൻ്റ വികസിക്കുന്ന ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന് ഒരു സംരക്ഷണ തടസ്സമായി വർത്തിക്കുന്നു, അമ്മയിൽ നിന്ന് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലേക്ക് വിവിധ സെനോബയോട്ടിക്കുകൾ കടന്നുപോകുന്നത് തടയുന്നു.

മറ്റുള്ളവരെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, ഇത് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലേക്കും പുറത്തേക്കും കടന്നുപോകുന്നത് സുഗമമാക്കുന്നു, സാധാരണയായി ഒരു സെനോബയോട്ടിക് ഡിടോക്സിഫിക്കേഷൻ സിസ്റ്റമായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു.

മറുപിള്ളയിലെ മരുന്നുകളുടെ ഗതാഗതം

ട്രാൻസ്പ്ലസൻ്റൽ എക്സ്ചേഞ്ചിൻ്റെ അറിയപ്പെടുന്ന 5 സംവിധാനങ്ങളുണ്ട്: നിഷ്ക്രിയ കൈമാറ്റം, സജീവ ഗതാഗതം, സുഗമമായ വ്യാപനം, ഫാഗോസൈറ്റോസിസ്, പിനോസൈറ്റോസിസ്. മറുപിള്ളയിലെ മരുന്നുകളുടെ ഗതാഗതത്തിൽ അവസാനത്തെ രണ്ട് സംവിധാനങ്ങൾ ആപേക്ഷിക പ്രാധാന്യമുള്ളവയാണ്, മിക്ക മരുന്നുകളും സജീവമായ ഗതാഗതമാണ്.

നിഷ്ക്രിയ വ്യാപനം- പ്ലാസൻ്റയിലെ മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ ഒരു രൂപം, ഇത് മയക്കുമരുന്ന് തന്മാത്രയെ ഏകാഗ്രതയുള്ള ഗ്രേഡിയൻ്റിലൂടെ നീങ്ങാൻ അനുവദിക്കുന്നു. നിഷ്ക്രിയ വ്യാപനത്തിലൂടെ പ്ലാസൻ്റയിലൂടെ കൈമാറ്റം ചെയ്യപ്പെടുന്ന മരുന്നുകളുടെ അളവ് അമ്മയുടെ രക്ത പ്ലാസ്മയിലെ അവയുടെ സാന്ദ്രത, മരുന്നിൻ്റെ ഭൗതിക രാസ ഗുണങ്ങൾ, മറുപിള്ള എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. നിഷ്ക്രിയ വ്യാപനം കുറഞ്ഞ തന്മാത്രാ, കൊഴുപ്പ് ലയിക്കുന്ന, പ്രധാനമായും അയോണൈസ് ചെയ്യാത്ത മരുന്നുകളുടെ സ്വഭാവമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, നിഷ്ക്രിയ വ്യാപനത്തിൻ്റെ നിരക്ക് വളരെ കുറവായതിനാൽ അമ്മയുടെയും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെയും രക്തത്തിലെ സന്തുലിത സാന്ദ്രത സ്ഥാപിക്കപ്പെടുന്നില്ല. പ്രോട്ടീനുമായി ബന്ധമില്ലാത്ത മരുന്നുകളുടെ അംശം മാത്രമേ പ്ലാസൻ്റയിലുടനീളം സ്വതന്ത്രമായി വ്യാപിക്കാൻ കഴിയൂ. പ്ലാസ്മ പ്രോട്ടീനുകളുമായി മരുന്നുകൾ ബന്ധിപ്പിക്കുന്നത് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെയും അമ്മയുടെയും രക്ത പ്ലാസ്മയിലെ മൊത്തം സാന്ദ്രത മാറ്റുന്നു. നിരവധി മാതൃ രോഗങ്ങളിൽ (ഉദാഹരണത്തിന്, പ്രീക്ലാംപ്സിയ), മരുന്നുകൾ ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന പ്രോട്ടീനുകളുടെ എണ്ണം കുറയുന്നു, ഇത് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലേക്കുള്ള മരുന്നുകളുടെ ഗതാഗതം വർദ്ധിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. പ്ലാസൻ്റയിലുടനീളമുള്ള കൈമാറ്റ നിരക്ക് പ്രധാനമായും ഒരു പ്രത്യേക മരുന്നിൻ്റെ അയോണൈസ് ചെയ്യാത്ത രൂപത്തിൻ്റെ സാന്ദ്രതയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു, നൽകിയിരിക്കുന്ന രക്തത്തിലെ pH, ലിപിഡ് ലായകത, തന്മാത്രാ വലുപ്പം. അയോണൈസ് ചെയ്യാത്ത രൂപത്തിൽ കൊഴുപ്പ് ലയിക്കുന്ന പദാർത്ഥങ്ങൾ പ്ലാസൻ്റയിലൂടെ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ രക്തത്തിലേക്ക് (ഫിനാസോൺ, തയോപെൻ്റൽ) എളുപ്പത്തിൽ വ്യാപിക്കുന്നു. 500 ഡാൽട്ടണിൽ കൂടുതൽ തന്മാത്രാ ഭാരം ഉള്ള മരുന്നുകൾ പലപ്പോഴും പ്ലാസൻ്റയിലൂടെ പൂർണ്ണമായും കടന്നുപോകുന്നില്ല (ഉദാഹരണത്തിന്, വിവിധ ഹെപ്പാരിൻസ്). ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെയും അമ്മയുടെയും പി.എച്ച് തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം ഫ്രീ ഡ്രഗ് ഫ്രാക്ഷനുള്ള ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ/അമ്മയുടെ ഏകാഗ്രത അനുപാതത്തെ ബാധിക്കുന്നു. സാധാരണ അവസ്ഥയിൽ, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ pH പ്രായോഗികമായി അമ്മയുടെ pH-ൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമല്ല. പ്രസവസമയത്ത്, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ പി.എച്ച് ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞേക്കാം, ഇത് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൽ നിന്ന് അമ്മയിലേക്കുള്ള അവശ്യ മരുന്നുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു (ഉദാഹരണത്തിന്, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ ലിഡോകൈനിൻ്റെ സാന്ദ്രത കൂടുതലാണ്, ഇത് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലോ നവജാതശിശുവിലോ പ്രതികൂല ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കാം).

സജീവ ഗതാഗതംപ്ലാസൻ്റൽ മെംബ്രണിലൂടെയുള്ള മയക്കുമരുന്ന് വിതരണം എൻഡോജെനസ് പദാർത്ഥങ്ങളുമായി ഘടനാപരമായി സാമ്യമുള്ളതും തന്മാത്രയുടെ വലുപ്പത്തെ മാത്രമല്ല, ഒരു കാരിയർ പദാർത്ഥത്തിൻ്റെ (ട്രാൻസ്പോർട്ടർ) സാന്നിധ്യത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നതുമായ മരുന്നുകൾക്ക് സാധാരണമാണ്. സജീവ മയക്കുമരുന്ന് ട്രാൻസ്പോർട്ടറുകൾ മാതൃഭാഗത്തോ അല്ലെങ്കിൽ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ മെംബറേനിലോ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു.

സിൻസിറ്റിയോട്രോഫോബ്ലാസ്റ്റിലേക്കോ പുറത്തേക്കോ മയക്കുമരുന്ന് കടത്തുന്ന ബേസ്മെൻറ് മെംബ്രണിൻ്റെ ഭാഗങ്ങൾ.

പ്ലാസൻ്റയിൽ നിന്ന് മാതൃ അല്ലെങ്കിൽ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ രക്തചംക്രമണ സംവിധാനത്തിലേക്കുള്ള മരുന്നുകളെ ഇല്ലാതാക്കുന്ന വിവിധ ട്രാൻസ്പോർട്ടറുകളും പ്ലാസൻ്റയിലേക്കും പുറത്തേക്കും അടിവസ്ത്രങ്ങൾ നീക്കുന്ന ട്രാൻസ്പോർട്ടറുകളും പ്ലാസൻ്റയിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. മറുപിള്ളയിലേക്ക് മാത്രം മരുന്നുകളുടെ ചലനം നിയന്ത്രിക്കുന്ന ട്രാൻസ്പോർട്ടറുകൾ ഉണ്ട്. ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലെ മരുന്നുകളുടെ ഫലങ്ങളുടെ ഫലപ്രാപ്തിയും വിഷാംശവും മോഡുലേറ്റ് ചെയ്യുന്നതിന് മറുപിള്ളയിലെ ട്രാൻസ്പോർട്ടറുകളുടെ തരവും ഗർഭകാലത്ത് അവയുടെ പ്രവർത്തനത്തിലും പ്രകടനത്തിലും വരുന്ന മാറ്റങ്ങളും പ്രധാനമാണെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു.

പ്ലാസൻ്റയിൽ നിന്ന് മയക്കുമരുന്ന് നീക്കം ചെയ്യുന്ന ട്രാൻസ്പോർട്ടറുകൾ പി ഗ്ലൈക്കോപ്രോട്ടീൻ ആണ്, മൾട്ടിഡ്രഗ് പ്രതിരോധം, സ്തനാർബുദ പ്രതിരോധം എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രോട്ടീനുകളുടെ ഒരു കുടുംബമാണ്. ഈ ട്രാൻസ്പോർട്ടറുകളുടെ അടിവസ്ത്രമാണ് വിശാലമായ ശ്രേണിമരുന്നുകൾ: ചില സൈറ്റോസ്റ്റാറ്റിക്സ്, ആൻറിവൈറൽ മരുന്നുകൾ, കേന്ദ്ര നാഡീവ്യവസ്ഥയെ ബാധിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ, ഹൃദയ മരുന്നുകൾ.

ഗ്ലൈക്കോപ്രോട്ടീൻ പി എന്ന ജീൻ എൻകോഡിംഗിന് പോളിമോർഫിസം ഉണ്ടെന്ന് ഇപ്പോൾ തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, ഇത് അതിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിൽ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്തുകയും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലേക്കുള്ള മയക്കുമരുന്ന് എക്സ്പോഷറിൻ്റെ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും.

മറുപിള്ളയിലെ മരുന്നുകളുടെ മെറ്റബോളിസം

സൈറ്റോക്രോം പി -450 സ്റ്റിറോയിഡ് ഹോർമോണുകളുടെ സമന്വയത്തിലും കാറ്റബോളിസത്തിലും ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു കൂട്ടം എൻസൈമുകളെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു, ധാരാളം മരുന്നുകളുടെയും വിഷ പദാർത്ഥങ്ങളുടെയും രാസവിനിമയം. സൈറ്റോക്രോം പി-450 ൻ്റെ പ്ലാസൻ്റൽ ഐസോഎൻസൈമുകൾ ട്രോഫോബ്ലാസ്റ്റ് സെല്ലുകളുടെ എൻഡോപ്ലാസ്മിക് റെറ്റിക്യുലത്തിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. ഗർഭാവസ്ഥയിൽ, പ്ലാസൻ്റയിലെ മയക്കുമരുന്ന് രാസവിനിമയത്തിൻ്റെ ഘട്ടം I ഐസോഎൻസൈമുകളുടെയും (CYP1A1, 2E1, 3A4, 3A5, 3A7, 4B1) ഘട്ടം II എൻസൈമുകളുടെയും (UDP-glucuronyltransferase, മുതലായവ) പ്രവർത്തനത്തിലെ മൾട്ടിഡയറക്ഷണൽ മാറ്റങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു. സൈറ്റോക്രോം പി-450 ഐസോഎൻസൈമുകളുടെ തരവും അളവും പ്രവർത്തനവും ഗർഭകാലത്തെയും അമ്മയുടെ ആരോഗ്യത്തെയും ആശ്രയിച്ച് വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. ഭൂരിഭാഗം സൈറ്റോക്രോം പി -450 ഐസോഎൻസൈമുകളും ഗർഭാവസ്ഥയുടെ ആദ്യ ത്രിമാസത്തിൽ ടെരാറ്റോജനുകൾ എക്സ്പോഷർ ചെയ്യാനുള്ള ഏറ്റവും വലിയ സാധ്യതയുള്ളപ്പോൾ പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു. പ്ലാസൻ്റയിലെ മരുന്നുകളെ മെറ്റബോളിസമാക്കുന്ന എൻസൈമുകളുടെ പ്രവർത്തനത്തെ മാതൃപരവും പാരിസ്ഥിതികവുമായ വിവിധ ഘടകങ്ങൾ സ്വാധീനിക്കും (ഉദാഹരണത്തിന്, മയക്കുമരുന്ന്, മദ്യം അല്ലെങ്കിൽ പുകവലി എന്നിവ കഴിക്കുന്ന അമ്മമാരുടെ മറുപിള്ളയിൽ മയക്കുമരുന്ന് രാസവിനിമയം കുറയുന്നു).

ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലെ മരുന്നുകളുടെ ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സിൻ്റെ സവിശേഷതകൾ

സക്ഷൻ സവിശേഷതകൾ.അമ്മയും ഗര്ഭപിണ്ഡവും തമ്മിലുള്ള സെനോബയോട്ടിക്സിൻ്റെ കൈമാറ്റം പ്രധാനമായും പ്ലാസൻ്റയിലൂടെയാണ് സംഭവിക്കുന്നത്. കൂടാതെ, പി.എം

ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ ചർമ്മത്തിലൂടെയോ അല്ലെങ്കിൽ വിഴുങ്ങിയ അമ്നിയോട്ടിക് ദ്രാവകത്തിൽ നിന്ന് ദഹനനാളത്തിലൂടെയോ ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നു. ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുന്ന മരുന്നിൻ്റെ അളവ് ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുന്ന അമ്നിയോട്ടിക് ദ്രാവകത്തിൻ്റെ അളവിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും (ഗർഭാവസ്ഥയുടെ അവസാനത്തിൽ ഇത് 5-7 മില്ലി / എച്ച് ആണ്). ചെറുകുടൽ മ്യൂക്കോസയിലെ ഗ്ലൂക്കുറോണൈൽ ട്രാൻസ്ഫറസ് പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ആദ്യകാല രൂപം കാരണം, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ വൃക്കകൾ പുറന്തള്ളുന്ന സംയോജനങ്ങൾ വീണ്ടും ആഗിരണം ചെയ്യാൻ കഴിയും, ഇത് ചില മരുന്നുകളുടെ പുനഃചംക്രമണത്തിനും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൽ അവയുടെ പ്രഭാവം നീട്ടുന്നതിനും ഇടയാക്കുന്നു.

വിതരണത്തിൻ്റെ സവിശേഷതകൾ.സാധാരണഗതിയിൽ, ഗർഭാവസ്ഥയുടെ ആദ്യഘട്ടങ്ങളിൽ, മരുന്നുകളുടെ വിതരണം പിന്നീടുള്ള ഘട്ടങ്ങളേക്കാൾ കൂടുതൽ ഏകീകൃതമായിരിക്കും.

ഹൈഡ്രോഫിലിക് മരുന്നുകൾക്ക് വലിയ അളവിലുള്ള വിതരണമുണ്ട്, അതേസമയം ലിപ്പോഫിലിക് മരുന്നുകൾ പ്രധാനമായും ഗർഭാവസ്ഥയുടെ അവസാന ത്രിമാസത്തിൽ അടിഞ്ഞു കൂടുന്നു.

ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ രക്തത്തിലെ പ്ലാസ്മയിലെ പ്രോട്ടീൻ്റെ അളവ് ഗർഭിണികളുടെയും നവജാതശിശുക്കളുടെയും രക്തത്തേക്കാൾ കുറവായതിനാൽ മരുന്നുകൾ രക്തത്തിലെ പ്ലാസ്മ പ്രോട്ടീനുകളുമായി ഒരു പരിധിവരെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു. കൂടാതെ, ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീയുടെ രക്ത പ്ലാസ്മയുടെ പ്രോട്ടീൻ-ബൈൻഡിംഗ് ശേഷി കുറയുന്നത് (എൻഡോജെനസ് സബ്‌സ്‌ട്രേറ്റുകളുമായുള്ള മത്സര ബന്ധങ്ങൾ - ഹോർമോണുകൾ, ഫ്രീ ഫാറ്റി ആസിഡുകൾ) ഗർഭാവസ്ഥ-പ്ലാസൻ്റ-ഗര്ഭപിണ്ഡ വ്യവസ്ഥയിലെ മരുന്നുകളുടെ വിതരണത്തെ സാരമായി ബാധിക്കും. . ഇത് മരുന്നുകളുടെ സ്വതന്ത്ര ഭാഗത്തിൻ്റെ ഉള്ളടക്കത്തിൽ വർദ്ധനവുണ്ടാക്കുകയും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലേക്കുള്ള അവരുടെ എക്സ്പോഷറിൻ്റെ സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, അതിൻ്റെ രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ പ്രത്യേകതകളാൽ വഷളാക്കുന്നു. മറുപിള്ളയിലൂടെ കടന്നുപോയ ശേഷം, മരുന്നുകൾ പൊക്കിൾ സിരയിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു, രക്തത്തിൻ്റെ 60-80% കരളിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു. പോർട്ടൽ സിര, ഏകദേശം 20-40% ഷണ്ട് (ഡക്റ്റസ് വെനോസസ്) വഴി ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുകയും കരളിനെ മറികടന്ന് ഹൃദയത്തിലും തലച്ചോറിലും എത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലെ ബിബിബി പൂർണ്ണമായി വികസിച്ചിട്ടില്ല, അതിനാൽ സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകത്തിലും തലച്ചോറിലുമുള്ള മരുന്നിൻ്റെ സാന്ദ്രത രക്ത പ്ലാസ്മയിലെ ഈ മരുന്നിൻ്റെ സാന്ദ്രതയുടെ അതേ മൂല്യങ്ങളിൽ എത്താം.

മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ സവിശേഷതകൾ.ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലെ മരുന്നുകളുടെ മെറ്റബോളിസം മുതിർന്നവരേക്കാൾ മന്ദഗതിയിലാണ്. മരുന്നുകളുടെ മൈക്രോസോമൽ ഓക്സിഡേഷനിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന എൻസൈമുകളുടെ പ്രവർത്തനം ആദ്യ ത്രിമാസത്തിൻ്റെ അവസാനത്തിൽ ഇതിനകം കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്, എന്നിരുന്നാലും, എൻഡോജെനസ് പദാർത്ഥങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് അവ കൂടുതൽ സജീവമാണ്. ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലെ സെനോബയോട്ടിക്സിൻ്റെ ബയോ ട്രാൻസ്ഫോർമേഷൻ്റെ അവയവങ്ങൾ (പ്രാധാന്യത്തിൻ്റെ അവരോഹണ ക്രമത്തിൽ) അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥികൾ, കരൾ, പാൻക്രിയാസ്, ഗോണാഡുകൾ എന്നിവയാണ്. ഉപാപചയ സമയത്ത്, ചില മരുന്നുകൾ എപ്പോക്സൈഡുകളിലേക്ക് ഓക്സിഡൈസ് ചെയ്യപ്പെടുന്നു, ഇത് മിക്ക കേസുകളിലും മരുന്നുകളുടെ ടെരാറ്റോജെനിക് ഫലത്തിന് കാരണമാകുന്നു. അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥികളിലെ സൈറ്റോക്രോം പി -450 ൻ്റെ സാന്ദ്രത കരളിനേക്കാൾ കൂടുതലാണ്. സൈറ്റോക്രോം പി -450 ൻ്റെ വ്യത്യസ്ത ഐസോഎൻസൈമുകൾ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ ഗർഭാശയ വികസനത്തിൻ്റെ വിവിധ സമയങ്ങളിൽ പ്രവർത്തനപരമായ പ്രവർത്തനം നേടുന്നു, ഇത് വ്യത്യസ്ത ഓക്സിഡേറ്റീവ് ശേഷിക്ക് കാരണമാകുന്നു.

വിവിധ മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം, ചിലപ്പോൾ ഒരു കൂട്ടം പദാർത്ഥങ്ങളായി തരംതിരിക്കാം. ഉദാഹരണത്തിന്, തിയോഫിലിൻ കഫീനേക്കാൾ നേരത്തെയും വേഗത്തിലും ഉപാപചയ പരിവർത്തനങ്ങൾക്ക് വിധേയമാകുന്നു. ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ കരൾ ടിഷ്യുവിൻ്റെ മീഥൈലേറ്റ് തിയോഫിലിൻ എന്ന സവിശേഷമായ കഴിവ് കണ്ടെത്തി, അതിനെ കഫീൻ ആക്കി മാറ്റുന്നു. ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലെ മറ്റ് എൻസൈമുകളും എൻസൈമാറ്റിക് പ്രക്രിയകളും പ്രവർത്തനപരമായ പ്രവർത്തനത്തിൽ പിന്നിലാണ്. പ്രസവത്തിനു മുമ്പുള്ള കാലഘട്ടത്തിൽ സൾഫേറ്റ് സംയോജനത്തിൻ്റെ വ്യാപനം ഗർഭകാലത്തെ ഹോർമോൺ സ്വാധീനത്തിൻ്റെ അനന്തരഫലമായിരിക്കാം. ഗ്ലൂക്കുറോണിക് ആസിഡുമായി ബന്ധിപ്പിച്ച് മരുന്നുകളുടെ ബയോ ട്രാൻസ്ഫോർമേഷൻ പരിമിതമാണ്;

പ്രജനനത്തിൻ്റെ സവിശേഷതകൾ.ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ കാലഘട്ടത്തിൽ വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനപരമായ പക്വതയുടെ കുറഞ്ഞ അളവ്, മിക്ക മരുന്നുകളുടെയും വിസർജ്ജനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് മുതിർന്നവരുടെ വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനത്തിൽ നിന്നുള്ള വ്യത്യാസങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലെ രക്തയോട്ടം ഗണ്യമായി കുറയുന്നതിനാൽ, ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്കും സജീവമായ ട്യൂബുലാർ സ്രവവും കുറവാണ്.

അമ്നിയോട്ടിക് ദ്രാവകത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ ദഹനനാളത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുകയും കുടലിൽ വീണ്ടും ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുകയും ചെയ്യും. മിക്ക ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ ഉപാപചയ ഉൽപ്പന്നങ്ങളുടെയും മരുന്നുകളുടെയും പ്രധാന വിസർജ്ജന അവയവം പ്ലാസൻ്റയാണ്.

ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലെ മരുന്നുകളുടെ ഫാർമകോഡൈനാമിക്സിൻ്റെ സവിശേഷതകൾ

മരുന്നുകൾക്കുള്ള ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ ശരീരത്തിൻ്റെ റിസപ്റ്ററുകളുടെ സംവേദനക്ഷമതയെക്കുറിച്ചുള്ള ചോദ്യം വേണ്ടത്ര പഠിച്ചിട്ടില്ല. ഇതിനകം പരമാവധി എന്ന അഭിപ്രായമുണ്ട് പ്രാരംഭ ഘട്ടങ്ങൾഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ വികാസ സമയത്ത്, മരുന്നുകളുടെ പ്രവർത്തനത്തോട് സംവേദനക്ഷമതയുള്ള റിസപ്റ്ററുകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലെ ഒരു മരുന്നിൻ്റെ ഫലത്തിൻ്റെ തീവ്രത, മരുന്നിൻ്റെ ട്രാൻസ്പ്ലസൻ്റൽ ചലനത്തിൻ്റെ വേഗത, ഗർഭാവസ്ഥയുടെ കാലാവധി, അമ്മ, ഗര്ഭപിണ്ഡം, മറുപിള്ള എന്നിവയിലെ മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ സവിശേഷതകളെ നിർണ്ണയിക്കുന്നു.

ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ അവയവങ്ങളിലെ റിസപ്റ്ററുകളുടെ പക്വത സംഭവിക്കുന്നത് വ്യത്യസ്ത തീയതികൾഗർഭാശയ വികസനം. ഉദാഹരണത്തിന്, 12-24 ആഴ്ച ഗർഭകാലത്ത്, β-അഡ്രിനെർജിക് റിസപ്റ്ററുകൾ പ്രവർത്തിക്കുന്നു, അതേസമയം α-അഡ്രിനെർജിക് റിസപ്റ്ററുകൾ ഇപ്പോഴും പ്രവർത്തനരഹിതമാണ്.

ഗർഭിണികളായ സ്ത്രീകളിൽ മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗത്തിൻ്റെ പ്രത്യേക പ്രശ്നങ്ങൾ

ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ മരുന്നുകൾ.നടത്തിയ ഫാർമക്കോ എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് ഗർഭിണികളിലെ ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ മരുന്നുകളുടെ കുറിപ്പടിയുടെ ശരാശരി ആവൃത്തി 12.3% ആണ്. അമ്മയിൽ സാംക്രമിക രോഗങ്ങളുടെ അഭാവത്തിലും, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൽ പകർച്ചവ്യാധികൾ ഉണ്ടാകുമ്പോഴോ അല്ലെങ്കിൽ അവ ഉണ്ടാകാനുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയിലോ പോലും ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകത ഉണ്ടാകാം. ഉദാഹരണത്തിന്, സ്പിറാമൈസിൻ ഉപയോഗിച്ച് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലെ ടോക്സോപ്ലാസ്മോസിസ് തടയലും ചികിത്സയും, ആൻ്റി റിട്രോവൈറൽ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച് എച്ച്ഐവി അണുബാധ തടയൽ.

മിക്ക ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ മരുന്നുകൾക്കും കുറഞ്ഞ തന്മാത്രാ ഭാരം ഉണ്ടായിരിക്കുകയും മറുപിള്ളയെ എളുപ്പത്തിൽ കടക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ രക്തത്തിൽ അമ്മയുടെ മരുന്നിൻ്റെ സാന്ദ്രതയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്ന ചികിത്സാ സാന്ദ്രത സൃഷ്ടിക്കുന്നു. ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ സുരക്ഷയുടെ അളവ് അനുസരിച്ച് ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ മരുന്നുകളുടെ വർഗ്ഗീകരണം പട്ടികയിൽ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. 6-4.

പട്ടിക 6-4.ഗർഭിണികളായ സ്ത്രീകളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള സുരക്ഷാ വിഭാഗങ്ങൾ അനുസരിച്ച് ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ മരുന്നുകളുടെ വർഗ്ഗീകരണം

പെൻസിലിൻസും (പ്രത്യേകിച്ച് സെമിസിന്തറ്റിക്) സെഫാലോസ്പോരിനുകളും മറുപിള്ളയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുകയും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ ടിഷ്യൂകളിൽ ഒരു ചികിത്സാ സാന്ദ്രത സൃഷ്ടിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു (അവ സാധാരണയായി ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൽ വിഷ പ്രഭാവം ഉണ്ടാക്കില്ല). പ്ലാസൻ്റൽ തടസ്സത്തിലേക്ക് തുളച്ചുകയറാനുള്ള പെൻസിലിൻസിൻ്റെ കഴിവ് പ്ലാസ്മ പ്രോട്ടീനുകളുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതിൻ്റെ അളവുമായി വിപരീതമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

മാക്രോലൈഡുകൾ (എറിത്രോമൈസിൻ, റോക്സിത്രോമൈസിൻ, അസിത്രോമൈസിൻ) പ്ലാസൻ്റയിൽ മോശമായി തുളച്ചുകയറുകയും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ രക്തചംക്രമണ സംവിധാനത്തിൽ കുറഞ്ഞ സാന്ദ്രത സൃഷ്ടിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. പഠിച്ച മാക്രോലൈഡുകളെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, ഗർഭിണികളായ സ്ത്രീകളിൽ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ അപാകതകളുടെ സംഭവവികാസങ്ങളില് വർദ്ധനവ് ഉണ്ടായിട്ടില്ല.

സ്ട്രെപ്റ്റോമൈസിൻ മറുപിള്ളയിലൂടെ വേഗത്തിൽ കടന്നുപോകുന്നു (ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ രക്തത്തിലെ അതിൻ്റെ സാന്ദ്രത ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീയുടെ രക്തത്തിലെ ഉള്ളടക്കത്തിൻ്റെ 50% ആണ്) കൂടാതെ ന്യൂറോടോക്സിക് (ഓട്ടോടോക്സിക് ഉൾപ്പെടെ) ഫലമുണ്ടാക്കുകയും അസ്ഥിയുടെ ഘടനയിൽ വിവിധ തകരാറുകൾ ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യും. അസ്ഥികൂടം.

ഗർഭാവസ്ഥയുടെ അവസാന ത്രിമാസത്തിൽ, സൾഫോണമൈഡുകൾ (പ്രത്യേകിച്ച് ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്നവ) നിർദ്ദേശിക്കരുത്, കാരണം അവ പ്ലാസ്മ പ്രോട്ടീനുകളുമായി തീവ്രമായി ബന്ധിപ്പിക്കുകയും ബിലിറൂബിൻ സ്ഥാനഭ്രഷ്ടനാക്കുകയും നവജാതശിശുക്കളിൽ മഞ്ഞപ്പിത്തം ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യും. കൂടാതെ, ഗ്ലൂക്കോസ്-6-ഫോസ്ഫേറ്റ് ഡീഹൈഡ്രജനേസ് കുറവുള്ള കുട്ടികളിൽ സൾഫോണമൈഡുകൾ (അതുപോലെ നൈട്രോഫുറാൻസ്) ഹീമോലിറ്റിക് അനീമിയയ്ക്ക് കാരണമാകും. കോ-ട്രിമോക്സാസോൾ അമ്മയിലും കുട്ടിയിലും ഫോളിക് ആസിഡ് മെറ്റബോളിസത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തും.

എംബ്രിയോടോക്സിസിറ്റിയുടെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത കാരണം ഗർഭാവസ്ഥയുടെ ആദ്യ ത്രിമാസത്തിൽ മെട്രോണിഡാസോൾ, ട്രൈമെത്തോപ്രിം എന്നിവ ഉപയോഗിക്കാറില്ല.

ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മരുന്നുകൾ, ആവശ്യമെങ്കിൽ, ചെറിയ അളവിലും ചെറിയ കാലയളവിലും ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. കുറഞ്ഞ അളവിൽ അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡ് (40-150 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം) താരതമ്യേന സുരക്ഷിതമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ഗർഭാവസ്ഥയുടെ അവസാനത്തിൽ എൻഎസ്എഐഡികൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻ സിന്തസിസ് തടയുന്നതും അതനുസരിച്ച്, പ്രസവം ദുർബലമാകുന്നതും, പ്രസവാനന്തര ഗർഭാവസ്ഥയുടെ രൂപത്തിൽ സങ്കീർണതകൾ സാധ്യമാണ്, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലും ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീയിലും രക്തസ്രാവം, ഡക്റ്റസ് ആർട്ടീരിയോസസ് അകാലത്തിൽ അടയ്ക്കൽ. പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ്റെ രൂപീകരണം. രണ്ടാമത്തേത് പലപ്പോഴും ഇൻഡോമെതസിൻ, ഡിക്ലോഫെനാക് (പട്ടിക 6-5) പോലുള്ള ശക്തമായ NSAID- കൾ മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്.

പട്ടിക 6-5.ഗർഭാവസ്ഥയിൽ പാർശ്വഫലങ്ങളും വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗവും

ആൻ്റിമെറ്റിക് മരുന്നുകൾ.ആദ്യകാല gestosis ൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ 80% ഗർഭിണികളിലും രാവിലെ ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി എന്നിവയുടെ രൂപത്തിൽ കാണപ്പെടുന്നു. ഈ ലക്ഷണങ്ങൾ ഗർഭത്തിൻറെ നാലാം ആഴ്ചയിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയും 12-14 ആഴ്ചയിൽ അപ്രത്യക്ഷമാവുകയും ചെയ്യും (മിക്കപ്പോഴും സ്വയമേവ). ഏകദേശം 20% ഗർഭിണികൾ തുടരുന്നു

ഗർഭകാലത്തുടനീളം നിങ്ങൾക്ക് ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി എന്നിവ അനുഭവപ്പെടാം. ഈ അവസ്ഥയ്ക്ക് സാധാരണയായി മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി ആവശ്യമില്ല. ഛർദ്ദി ഗുരുതരമായ നിർജ്ജലീകരണം, ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കൽ, മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ് വികസനം എന്നിവയിലേക്ക് നയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, ഗർഭിണികൾക്കും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിനും ഫാര്മക്കോതെറാപ്പി സുരക്ഷിതമാണ്. കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹം, ദഹനനാളത്തിൻ്റെ ഓർഗാനിക് രോഗങ്ങൾ ഒഴിവാക്കിയ ശേഷം, പിറിഡോക്സിൻ (50-100 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം) നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു, പലപ്പോഴും പ്രോമെത്താസൈൻ (10-25 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം), മെറ്റോക്ലോപ്രാമൈഡ് (10 മില്ലിഗ്രാം IM അല്ലെങ്കിൽ 5 മില്ലിഗ്രാം IV ഓരോ 6 നും. മണിക്കൂറുകൾ). മെറ്റോക്ലോപ്രാമൈഡ് പ്രധാനമായും അനിയന്ത്രിതമായ ഛർദ്ദിക്ക് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു, ചട്ടം പോലെ, ഗർഭാവസ്ഥയുടെ അവസാനത്തിൽ മാത്രം.

ന്യൂറോലെപ്റ്റിക്സും ട്രാൻക്വിലൈസറുകളും.ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഗെസ്റ്റോസിസ് ചികിത്സിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന ക്ലോർപ്രൊമാസൈൻ, മറുപിള്ള തടസ്സത്തിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നു (ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ രക്തത്തിലെ അതിൻ്റെ സാന്ദ്രത അമ്മയുടെ രക്തത്തിലെ ഉള്ളടക്കത്തിൻ്റെ 50% ആണ്), ഒരു ടെരാറ്റോജെനിക് ഫലമില്ല, പക്ഷേ ഹെപ്പറ്റോട്ടോക്സിക് ഫലമുണ്ടാക്കുകയും റെറ്റിനോപ്പതിക്ക് കാരണമാവുകയും ചെയ്യും. . ഉറക്ക തകരാറുകൾക്ക്, ഗർഭിണികൾക്ക് മിതമായ അളവിൽ ഡയസെപാം നിർദ്ദേശിക്കാവുന്നതാണ്, എന്നാൽ ഗർഭാവസ്ഥയുടെ അവസാന ആഴ്ചകളിൽ ഇത് ഉപയോഗിക്കാറില്ല (ഇത് നവജാതശിശുവിൽ ശ്വസന വിഷാദത്തിന് കാരണമാകും).

ഹൈപ്പർടെൻസിവ് മരുന്നുകൾഡയസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം 90 mm Hg ന് മുകളിൽ വർദ്ധിക്കുമ്പോൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. മെഥിൽഡോപ്പയും ചില സെലക്ടീവ് β-ബ്ലോക്കറുകളും (മെറ്റോപ്രോളോൾ) ചെറിയ അളവിൽ ഉപയോഗിക്കാം. ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീയിലെ പ്രൊപ്രനോലോളിന് ഗർഭാശയത്തിൻറെ ടോൺ വർദ്ധിപ്പിക്കാനും കുറയ്ക്കാനും കഴിയും കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ട്, മറുപിള്ളയുടെ ഹൈപ്പോട്രോഫിക്ക് കാരണമാകുന്നു, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൽ, മറുപിള്ളയിലൂടെ മാറ്റമില്ലാതെ കടന്നുപോകുന്നു, ബ്രാഡികാർഡിയ, ഹൈപ്പോക്സിയ, ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ, ഹൈപ്പർബിലിറൂബിനെമിയ, ഹൈപ്പോക്സിയയുടെ പ്രതികരണമായി നഷ്ടപരിഹാര ടാക്കിക്കാർഡിയ എന്നിവ കുറയ്ക്കുന്നു. പ്രസവത്തിന് മുമ്പ് ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീക്ക് മഗ്നീഷ്യം സൾഫേറ്റിൻ്റെ പാരൻ്റൽ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ നവജാതശിശുവിൽ എല്ലിൻറെ പേശികളുടെ അളവ് കുറയുന്നതിനും കഠിനമായ അലസതയ്ക്കും ഇടയാക്കും. തിയാസൈഡ് ഡൈയൂററ്റിക്സ് ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയയ്ക്കും ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് അസന്തുലിതാവസ്ഥയ്ക്കും കാരണമാകും.

ഹോർമോൺ മരുന്നുകൾ.ഹൃദയത്തിൻ്റെയും കൈകാലുകളുടെയും വികസനം തകരാറിലാകാനുള്ള സാധ്യതയും പുരുഷ ഭ്രൂണങ്ങളിൽ സ്യൂഡോഹെർമാഫ്രോഡിറ്റിസത്തിൻ്റെ സാധ്യതയും കാരണം ഗർഭത്തിൻറെ ആദ്യ 4 മാസങ്ങളിൽ ഈസ്ട്രജൻ, പ്രോജസ്റ്റിൻ എന്നിവ ഉപയോഗിക്കരുത്. ഹോർമോൺ ഗർഭനിരോധന മാർഗ്ഗങ്ങളുടെ ടെരാറ്റോജെനിക് ഫലത്തെ VACTERL സിൻഡ്രോം (വെർട്ടെബ്രൽ, അനൽ, കാർഡിയാക്, ശ്വാസനാളം, അന്നനാളം, വൃക്കസംബന്ധമായ അപാകതകൾ, കൈകാലുകളുടെ അസാധാരണ ഘടന) എന്ന് വിവരിക്കുന്നു. തിമിരത്തിൻ്റെയും അഡ്രീനൽ ഹൈപ്പോപ്ലാസിയയുടെയും വികാസത്തിലൂടെ ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകളുടെ ടെരാറ്റോജെനിക് പ്രഭാവം പ്രകടമാണ്, എന്നാൽ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന് അവയുടെ പാർശ്വഫലങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യത ഗുരുതരമായ വ്യവസ്ഥാപരമായ ബന്ധിത ടിഷ്യു രോഗങ്ങളോ ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മയോ ഉള്ള ഒരു ഗർഭിണിയുടെ ഗുണത്തേക്കാൾ താരതമ്യപ്പെടുത്താനാവാത്തതാണ്.

അനസ്തേഷ്യ മരുന്നുകൾ, മയക്കുമരുന്ന് വേദനസംഹാരികൾ, ഉറക്ക ഗുളികകൾ.

ഡൈതൈൽ ഈതർ, ക്ലോറോഫോം, നൈട്രസ് ഓക്സൈഡ് *, മറുപിള്ളയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നത്, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലെ ശ്വസന കേന്ദ്രത്തിൻ്റെ വിഷാദത്തിന് കാരണമാകും, അതിനാൽ പ്രസവസമയത്തും സിസേറിയൻ സമയത്തും വേദന ഒഴിവാക്കുന്നതിന് അവ ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല. മോർഫിൻ, ബാർബിറ്റ്യൂറേറ്റുകൾ, ബെൻസോഡിയാസെപൈൻസ് എന്നിവയും പ്ലാസൻ്റൽ തടസ്സത്തിലൂടെ വേഗത്തിൽ കടന്നുപോകുകയും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ ശ്വസന കേന്ദ്രത്തെ തളര്ത്തുകയും ചെയ്യുന്നു (ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിലെ അവയുടെ സാന്ദ്രത ഗർഭിണികളേക്കാൾ കൂടുതലാണ്). ഒരു ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീ ഈ മരുന്നുകൾ ദുരുപയോഗം ചെയ്താൽ, നവജാതശിശുവിൽ പിൻവലിക്കൽ സിൻഡ്രോം ഉണ്ടാകാം.

ആൻറിഗോഗുലൻ്റുകൾ.ഹെപ്പാരിൻ സോഡിയം മറുപിള്ളയെ മറികടക്കുന്നില്ല, ആവശ്യമെങ്കിൽ ഗർഭിണികൾക്ക് ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. പരോക്ഷമായ ആൻറിഓകോഗുലൻ്റുകൾ മാറ്റമില്ലാതെ മറുപിള്ളയെ കടക്കുകയും രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ പോലും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൽ രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യും. ഹെമറാജിക് സിൻഡ്രോംഒരു ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീയിൽ. ഗർഭാവസ്ഥയുടെ ആദ്യ ത്രിമാസത്തിൽ, പരോക്ഷമായ ആൻറിഗോഗുലൻ്റുകൾ ഭ്രൂണഹത്യ, ടെരാറ്റോജെനിക് ഇഫക്റ്റുകൾക്ക് കാരണമാകും (മൂക്കിലെ ഹൈപ്പോപ്ലാസിയ, കൈകളുടെ ചുരുങ്ങൽ, ചെറിയ വിരലുകൾ, കണ്ണ് അട്രോഫി, തിമിരം, അസ്ഥികളുടെ വികാസത്തിലെ അസാധാരണതകൾ).

വിറ്റാമിനുകളും ഹെർബൽ തയ്യാറെടുപ്പുകളും.ഹൈപ്പോ-, ഹൈപ്പർവിറ്റമിനോസിസ് എന്നിവ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ വികാസ വൈകല്യങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. വിറ്റാമിൻ ബി 2 ൻ്റെ കുറവ് കൈകാലുകളുടെ വികാസത്തിലെ അപാകതകൾക്കും വിഭജനത്തിനും കാരണമാകുന്നു കഠിനമായ അണ്ണാക്ക്; വിറ്റാമിൻ എ - പിളർന്ന അണ്ണാക്ക് ആൻഡ് അനെൻസ്ഫാലി; ഫോളിക് ആസിഡ് - ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ തകരാറുകൾ, വിഷ്വൽ അവയവങ്ങൾ (മൈക്രോ- ആൻഡ് അനോഫ്താൽമിയ, തിമിരം); വിറ്റാമിൻ സി (അതുപോലെ തന്നെ അതിൻ്റെ അധികവും) - ഗർഭധാരണം അവസാനിപ്പിക്കുക (വിറ്റാമിൻ സി കുറവ് കാപ്പിലറി പ്രവേശനക്ഷമത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും ടിഷ്യു ശ്വസനം തകരാറിലാകുന്നതിനും കാരണമാകുന്നു); വിറ്റാമിൻ ഇ യുടെ കുറവ് - ഭ്രൂണത്തിൻ്റെ വികസനവും അതിൻ്റെ മരണവും (നവജാതശിശുക്കളിൽ, മസ്തിഷ്കം, കണ്ണുകൾ, എല്ലിൻറെ അസ്ഥികൾ എന്നിവയുടെ അസാധാരണതകൾ കാണപ്പെടുന്നു).

ഔഷധ സസ്യങ്ങൾ. TO ഔഷധ സസ്യങ്ങൾടെരാറ്റോജെനിക് ഫലമുള്ള പിറോലിസിഡിൻ ആൽക്കലോയിഡുകളുടെ ഉള്ളടക്കം കാരണം ഗർഭിണികൾക്ക് ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല, ബാർബെറി, ബ്ലാക്ക് കോഹോഷ്, ഫ്യൂമരിയ, കോമൺ ജുനൈപ്പർ, സീ കെൽപ്പ്, കാഞ്ഞിരം, പെന്നിറോയൽ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ആൻ്റിപൈലെപ്റ്റിക് മരുന്നുകൾ.ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ആൻ്റിപൈലെപ്റ്റിക് മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം മൊത്തത്തിലുള്ള ജനസംഖ്യയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലെ അപായ വൈകല്യങ്ങളുടെ സാധ്യത 2-3 മടങ്ങ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു (കേന്ദ്ര നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ അപാകതകൾ, ഹൃദയം, ജനനേന്ദ്രിയ അവയവങ്ങൾ, ഗർഭാശയ വളർച്ചാ മാന്ദ്യം, വിവിധ ഘടനാപരമായ അസാധാരണതകൾ. മുഖത്തെ തലയോട്ടി - ചെറിയ, സാഡിൽ മൂക്ക്). ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ആൻ്റിപൈലെപ്റ്റിക് തെറാപ്പി ഒരു മരുന്ന് ഉപയോഗിച്ച്, കുറഞ്ഞ ഫലപ്രദമായ അളവിൽ, സെറമിലെ മരുന്നിൻ്റെ സാന്ദ്രതയുടെ നിയന്ത്രണത്തിൽ നടത്തണം.

രക്തത്തിൻ്റെ വായയും പ്രസവത്തിനു മുമ്പും ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പരിശോധനകൾ(അൾട്രാസൗണ്ട്, അമ്നിയോസെൻ്റസിസ്, α-ഫെറ്റോപ്രോട്ടീൻ മുതലായവ). ജനനത്തിനു മുമ്പുള്ള മാസത്തിൽ ഫോളിക് ആസിഡ് (ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലെ ന്യൂറൽ ട്യൂബ് വൈകല്യങ്ങൾ തടയൽ), വിറ്റാമിൻ കെ * എന്നിവയുടെ പ്രീ-കോൺസൺട്രേഷൻ കഴിക്കുന്നത് (നവജാതശിശുവിൽ ഹെമറാജിക് സിൻഡ്രോം തടയൽ) ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

ഹൈപ്പോഗ്ലൈസമിക് മരുന്നുകൾ.ഗർഭാവസ്ഥയിൽ, ഇൻസുലിൻ തയ്യാറെടുപ്പുകൾക്ക് മുൻഗണന നൽകുന്നു. സൾഫോണിലൂറിയ ഡെറിവേറ്റീവുകൾ ബിഗ്വാനൈഡുകളേക്കാൾ സുരക്ഷിതമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, നവജാതശിശുവിൽ ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയയുടെ വികസനം ഒഴിവാക്കാൻ, പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന ജനനത്തിന് 4 ദിവസം മുമ്പ് അവയുടെ ഉപയോഗം നിർത്തണം. ഗർഭിണികളായ സ്ത്രീകളിൽ ഓറൽ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനുള്ള ഹൈപ്പോഗ്ലൈസമിക് മരുന്നുകൾ ഗർഭധാരണത്തിന് മുമ്പ് ഫലപ്രദമായിരുന്നുവെങ്കിൽ, ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസീമിയ വികസിച്ചാൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു. പ്രമേഹംഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസീമിയ ആദ്യമായി കണ്ടുപിടിക്കുകയും ഭക്ഷണക്രമം നിയന്ത്രിക്കാതിരിക്കുകയും ചെയ്താൽ, മുമ്പ് ഭക്ഷണക്രമത്തിലൂടെ നിയന്ത്രിക്കപ്പെട്ടിരുന്നു.

ഗർഭിണികൾക്കുള്ള ഫാർമക്കോതെറാപ്പിയുടെ തത്വങ്ങൾ

ഗർഭിണികൾക്ക് മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ, ഇനിപ്പറയുന്ന ഘടകങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കണം.

ഒരു മരുന്ന് പോലും ഇല്ല (ഇതിന് പോലും പ്രാദേശിക ആപ്ലിക്കേഷൻ) ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന് തികച്ചും സുരക്ഷിതമായി കണക്കാക്കരുത്, കാരണം 1 kDa വരെ തന്മാത്രാ ഭാരം ഉള്ള മിക്ക മരുന്നുകളും മറുപിള്ളയിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ വലിയ തന്മാത്രാ ഭാരം ഉള്ളവ, പിനോസൈറ്റോസിസും മറ്റ് ഗതാഗത സംവിധാനങ്ങളും കാരണം. ഗർഭാവസ്ഥയുടെ 32-35 ആഴ്ചകളിൽ പ്ലാസൻ്റയുടെ പ്രവേശനക്ഷമത വർദ്ധിക്കുന്നു. സമ്മർദപൂരിതമായ സാഹചര്യങ്ങളും ഗെസ്റ്റോസിസും പ്ലാസൻ്റയുടെ പ്രവേശനക്ഷമത വർദ്ധിപ്പിക്കും. ഗർഭാവസ്ഥയുടെ അവസാനത്തിൽ ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസ്, പ്രീക്ലാംസിയ, ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം, പ്ലാസൻ്റൽ രക്തപ്രവാഹത്തിൻ്റെ വേഗതയിൽ ആപേക്ഷിക കുറവുണ്ട്, ഇത് ഒരു വശത്ത്, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലേക്കുള്ള മരുന്നുകളുടെ ഒഴുക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു, മറുവശത്ത്, അവയുടെ അളവ് കുറയ്ക്കുന്നു. ഒഴുകുന്ന രക്തത്തിലെ ഉള്ളടക്കം.

മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗത്തിൽ നിന്നുള്ള പ്രയോജനം ഗർഭിണികൾക്കും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിനും അവരുടെ പാർശ്വഫലങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള അപകടസാധ്യതയേക്കാൾ കൂടുതലായിരിക്കണം.

ഗർഭിണികളിലും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലും മരുന്നുകളുടെ ഫാർമകോഡൈനാമിക് പ്രഭാവം ഗണ്യമായി വ്യത്യാസപ്പെടാം.

ഗർഭാവസ്ഥയുടെ ഘട്ടവും മരുന്നുകളുടെ ഫലവും തമ്മിൽ ബന്ധമുണ്ട്.

ചില മരുന്നുകൾ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൽ പ്രതികൂല ഫലങ്ങൾ വൈകിപ്പിച്ചേക്കാം.

ഗർഭാവസ്ഥയിൽ സ്ത്രീകളിലെ മരുന്നുകളുടെ ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സിലെ മാറ്റങ്ങൾ സിംഗിൾ ഡോസ്, അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ്റെ ആവൃത്തി, അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ്റെ റൂട്ട് എന്നിവയുടെ ഉചിതമായ ക്രമീകരണത്തിൻ്റെ ആവശ്യകത നിർണ്ണയിക്കുന്നു.

ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലെ മരുന്നിൻ്റെ പ്രവർത്തന കാലയളവ് (ഉൾപ്പെടെ അനാവശ്യ ഇഫക്റ്റുകൾ) സ്ത്രീകളേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലാണ്, ഇത് അവരുടെ നിഷ്ക്രിയത്വത്തിൻ്റെയും വിസർജ്ജനത്തിൻ്റെയും കുറഞ്ഞ നിരക്ക് മൂലമാണ്.

ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലെ മരുന്നുകളുടെ സാന്ദ്രത ഇനിപ്പറയുന്നവ ബാധിക്കുന്നു:

ഡ്രഗ് ഡോസ് ചട്ടം - ഒറ്റ ഡോസ്, അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ്റെ ആവൃത്തി, ഭരണത്തിൻ്റെ വഴി, ഉദ്ദേശ്യം, ചികിത്സയുടെ ദൈർഘ്യം;

ദഹനനാളത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനപരമായ അവസ്ഥ, ഹൃദയ സിസ്റ്റങ്ങൾ, കരൾ, ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീയുടെയും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെയും വൃക്കകൾ, മറുപിള്ള;

മരുന്നുകളുടെ ഭൗതിക-രാസ ഗുണങ്ങൾ - തന്മാത്രാ ഭാരം, ലിപ്പോഫിലിസിറ്റി, അയോണൈസേഷൻ, രക്ത പ്ലാസ്മ പ്രോട്ടീനുകളുമായി ബന്ധിപ്പിക്കൽ, വിതരണം;

ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലെ മരുന്നുകളുടെ ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സിൻ്റെ സവിശേഷതകൾ.

പ്രത്യേകതകൾ ക്ലിനിക്കൽ ഫാർമക്കോളജിമുലയൂട്ടുന്ന സ്ത്രീകളിൽ

മുലയൂട്ടുന്ന അമ്മ കഴിക്കുന്ന മിക്ക മരുന്നുകളും പാലിൽ നിന്ന് പുറന്തള്ളപ്പെടുന്നു. പലപ്പോഴും, നഴ്സിങ് മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, പ്രത്യേകിച്ച് വളരെക്കാലം, ഇടുങ്ങിയ ചികിത്സാ ശ്രേണിയിൽ, കുട്ടികളിൽ അഭികാമ്യമല്ലാത്ത പ്രതികരണങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം (പട്ടിക 6-6). നിരവധി മരുന്നുകൾ (ഉദാഹരണത്തിന്, പ്രോലക്റ്റിൻ്റെ സ്രവത്തെ ബാധിക്കുന്നവ, സസ്തനഗ്രന്ഥിയിലേക്കുള്ള രക്തവിതരണത്തിൻ്റെ തീവ്രത) മുലയൂട്ടൽ കുറയ്ക്കാനോ നിർത്താനോ കഴിയും, ഇത് തീർച്ചയായും മിക്ക കേസുകളിലും പ്രതികൂലമാണ്. മരുന്ന് പാലിലേക്ക് കടക്കുന്നത് പ്രോട്ടീനുകളുമായും കൊഴുപ്പ് തുള്ളികളുമായും ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു. അമ്മയുടെ രക്ത പ്ലാസ്മയിൽ നിന്ന് പാലിലേക്ക് മരുന്നുകൾ കൈമാറ്റം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള പ്രധാന സംവിധാനങ്ങൾ ഡിഫ്യൂഷൻ, പിനോസൈറ്റോസിസ്, അഗ്രം സ്രവണം എന്നിവയാണ്. നോൺ-അയോണൈസ്ഡ് തന്മാത്രകൾ, പ്രത്യേകിച്ച് ചെറിയ തന്മാത്രാ ഭാരം (200 Da വരെ), എളുപ്പത്തിൽ പാലിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു, പക്ഷേ എളുപ്പത്തിൽ അയോണൈസ്ഡ്, പ്ലാസ്മ പ്രോട്ടീനുകളുമായി ദൃഢമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു - മോശം. ദുർബലമായ ക്ഷാരങ്ങൾ, ദുർബലമായ ആസിഡുകളേക്കാൾ വലിയ അളവിൽ, പാലിൽ അടിഞ്ഞു കൂടുന്നു, ഇത് രക്തത്തിലെ പ്ലാസ്മയേക്കാൾ കുറഞ്ഞ pH ആണ്. അമ്മയുടെ പാലിലൂടെ കുട്ടിയുടെ ശരീരത്തിൽ മയക്കുമരുന്ന് കഴിക്കുന്നത് കുറയ്ക്കുന്നതിന്, മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നതിനും മുലയൂട്ടുന്നതിനും ഇടയിൽ ഒരു നീണ്ട ഇടവേള എടുക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. പാലിനൊപ്പം നവജാതശിശുവിൻ്റെ ശരീരത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ അളവ് സാധാരണയായി അമ്മ എടുക്കുന്ന ഡോസിൻ്റെ 1-2% ആണ്. അതിനാൽ, അവയിൽ മിക്കതും കുട്ടികൾക്ക് താരതമ്യേന സുരക്ഷിതമാണ് (മരുന്നുകളുടെ സെൻസിറ്റൈസിംഗ് ഫലത്തിൻ്റെ സാധ്യത തള്ളിക്കളയാനാവില്ല). എന്നിരുന്നാലും, മുലയൂട്ടുന്ന അമ്മമാരിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് വിരുദ്ധമായ മരുന്നുകൾ ഉണ്ട്, അവയുടെ ഉപയോഗം ആവശ്യമെങ്കിൽ, മുലയൂട്ടൽ നിർത്തണം (പട്ടിക 6-7). ഒരു പ്രത്യേക മരുന്നിന് നവജാതശിശുക്കളുടെ വ്യക്തിഗത സംവേദനക്ഷമതയും കണക്കിലെടുക്കണം. ഉദാഹരണത്തിന്, ചില സൾഫോണമൈഡ് മരുന്നുകൾ പാലിൽ നിന്ന് ചെറിയ അളവിൽ പുറന്തള്ളപ്പെടുന്നു, പക്ഷേ ഗ്ലൂക്കോസ്-6-ഫോസ്ഫേറ്റ് ഡിഹൈഡ്രജനേസ് കുറവുള്ള നവജാതശിശുക്കളിൽ ഹീമോലിറ്റിക് അനീമിയയ്ക്ക് കാരണമാകും. അളവിൽ പാലിൽ പ്രവേശിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ

നവജാതശിശുവിന് താരതമ്യേന സുരക്ഷിതമായ സാഹചര്യങ്ങളിൽ, കരൾ അല്ലെങ്കിൽ വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം തകരാറിലാണെങ്കിൽ, അവ അമ്മയുടെ ശരീരത്തിൽ അടിഞ്ഞു കൂടുന്നു, മുലപ്പാലിൽ അവയുടെ സാന്ദ്രത വർദ്ധിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, അമ്മയിൽ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം (സിആർഎഫ്), മുലപ്പാലിൽ സ്ട്രെപ്റ്റോമൈസിൻ, ഡൈഹൈഡ്രോസ്ട്രെപ്റ്റോമൈസിൻ എന്നിവയുടെ പ്രധാന മെറ്റാബോലൈറ്റിൻ്റെ സാന്ദ്രത 25 മടങ്ങ് വർദ്ധിക്കുന്നു.

പട്ടിക 6-6.ഒരു മുലയൂട്ടുന്ന അമ്മ കഴിക്കുമ്പോൾ ഒരു കുട്ടിയിൽ മരുന്നുകളുടെ പാർശ്വഫലങ്ങൾ

മേശയുടെ അവസാനം. 6-6

പട്ടിക 6-7.മുലയൂട്ടുന്ന സ്ത്രീകളിൽ മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി

മേശയുടെ അവസാനം. 6-7

നവജാതശിശുക്കളിൽ ക്ലിനിക്കൽ ഫാർമക്കോളജിയുടെ സവിശേഷതകൾ

ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ കാലഘട്ടത്തിൽ, മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെയും മരുന്നുകളുടെ ഉന്മൂലനത്തിൻ്റെയും സംവിധാനങ്ങൾ വേണ്ടത്ര പൂർണ്ണമല്ല, ജനനത്തിനു ശേഷമുള്ള ചില മാസങ്ങളിൽ മാത്രം മുതിർന്നവരുടെ പ്രവർത്തന തലത്തിൽ എത്തുന്നു (പട്ടിക 6-8).

പട്ടിക 6-8.മെച്യൂരിറ്റി ലെവൽ വിവിധ സംവിധാനങ്ങൾപ്രായത്തിനനുസരിച്ച് നവജാതശിശുവിൻ്റെ ശരീരം

സക്ഷൻ.നവജാതശിശുക്കളിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് അകാലത്തിൽ, ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡിൻ്റെ സ്രവണം ഗണ്യമായി കുറയുന്നു, ഗ്യാസ്ട്രിക് ശൂന്യമാക്കൽ നിരക്ക് സാധാരണയായി മന്ദഗതിയിലാവുകയും 6-8 മാസത്തിനുള്ളിൽ പ്രായപൂർത്തിയാകുകയും ചെയ്യും.

പെരിസ്റ്റാൽസിസിൻ്റെ തീവ്രതയും തൽഫലമായി, കുടലിലൂടെ ഭക്ഷണം കടന്നുപോകുന്നതിൻ്റെ വേഗതയും മിക്ക കേസുകളിലും പ്രവചനാതീതമാണ്, മാത്രമല്ല നവജാതശിശുക്കളുടെ ഒരു ചെറിയ അനുപാതം മാത്രമേ ഭക്ഷണത്തിൻ്റെ സ്വഭാവത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നുള്ളൂ. മുകളിൽ പറഞ്ഞവയെല്ലാം വ്യത്യസ്ത പ്രായത്തിലുള്ള കുട്ടികളിൽ മയക്കുമരുന്ന് ആഗിരണം ചെയ്യുന്നതിൻ്റെ അളവിലും നിരക്കിലും കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, നവജാതശിശുക്കളിൽ 15 ദിവസം വരെ, ഫെനിറ്റോയ്ൻ, റിഫാംപിസിൻ, ആംപിസിലിൻ, സെഫാലെക്സിൻ എന്നിവയുടെ ആഗിരണം വൈകുന്നത് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. ഡിഗോക്സിൻ, ഡയസെപാം എന്നിവയുടെ ആഗിരണം പ്രായത്തെ ആശ്രയിക്കുന്നില്ല. നവജാതശിശുക്കളിൽ ഉയർന്ന ഹെപ്പാറ്റിക് ക്ലിയറൻസുള്ള (ഉദാഹരണത്തിന്, പ്രൊപ്രനോലോൾ) മരുന്നുകളുടെ ജൈവ ലഭ്യത മുതിർന്ന കുട്ടികളേക്കാൾ കുറവായിരിക്കാം, വ്യക്തിഗത വ്യത്യാസങ്ങൾ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.

ഫിസിയോളജിക്കൽ ഘടകങ്ങൾക്ക് പുറമേ, മയക്കുമരുന്ന് ആഗിരണം വിവിധ പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥകളാലും സ്വാധീനിക്കപ്പെടാം. വയറിളക്കത്തോടെ, ആംപിസിലിൻ ആഗിരണം തടസ്സപ്പെടുന്നു, സ്റ്റീറ്റോറിയയിൽ, കൊഴുപ്പ് ലയിക്കുന്ന വിറ്റാമിനുകളുടെ ആഗിരണം തകരാറിലാകുന്നു. ഇൻട്രാമുസ്കുലർ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനുശേഷം മരുന്നുകളുടെ ആഗിരണം പ്രധാനമായും പേശികളിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണത്തെയും ചില പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥകളുടെ സാന്നിധ്യത്തെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു (ഉദാഹരണത്തിന്, എഡിമ), അതിനാൽ ഇത് വ്യാപകമായി വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു.

നവജാതശിശുക്കൾക്ക് മയക്കുമരുന്ന് ട്രാൻസ്ഡെർമൽ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ചെയ്യുമ്പോൾ, അവരുടെ ആഗിരണം മുതിർന്നവരേക്കാൾ തീവ്രമായിരിക്കണം. അതിനാൽ, ഉദാഹരണത്തിന്, ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകളുടെ പ്രാദേശിക അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ വിഷ മരുന്ന് തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെടുന്നു. ബോറിക് ആസിഡ്, പല പൊടികളുടെയും ഭാഗമായ ഇത് ചർമ്മത്തിലൂടെ ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുകയും വയറിളക്കം ഉണ്ടാക്കുകയും മുള്ളുള്ള ചൂടും മറ്റ് ചില ചർമ്മരോഗങ്ങളും വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും. നവജാതശിശുക്കളുടെ കേടുകൂടാത്ത ചർമ്മത്തിലൂടെ പോലും, അനിലിൻ ഡെറിവേറ്റീവുകൾ (ലിനനിലെ ചായങ്ങളിൽ കാണപ്പെടുന്നു) ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടാം, ഇത് മെത്തമോഗ്ലോബിനെമിയയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു.

മരുന്നുകളുടെ വിതരണം.വ്യത്യസ്ത പ്രായത്തിലുള്ള കുട്ടികളിൽ മരുന്നുകളുടെ വിതരണത്തിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾ ആപേക്ഷിക ജലത്തിൻ്റെ അളവിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു (അകാല ശിശുക്കളിൽ - ശരീരഭാരത്തിൻ്റെ 86%, പൂർണ്ണകാല കുട്ടികളിൽ - 75%, ജീവിതത്തിൻ്റെ ഒന്നാം വർഷത്തിൻ്റെ അവസാനത്തോടെ - ഏകദേശം 65 %), പ്രോട്ടീനുകളുമായും ടിഷ്യു റിസപ്റ്ററുകളുമായും ബന്ധിപ്പിക്കാനുള്ള മരുന്നിൻ്റെ കഴിവ്, രക്തചംക്രമണ അവസ്ഥകൾ, ഹിസ്റ്റേജ് തടസ്സങ്ങളുടെ പ്രവേശനക്ഷമതയുടെ അളവ് (ഉദാഹരണത്തിന്, മിക്ക ലിപ്പോഫിലിക് മരുന്നുകൾക്കും രക്ത-മസ്തിഷ്ക തടസ്സത്തിൻ്റെ പ്രവേശനക്ഷമത ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു). അതിനാൽ, നവജാതശിശുക്കളുടെ തലച്ചോറിൽ, മോർഫിൻ സാന്ദ്രത മുതിർന്ന കുട്ടികളേക്കാൾ കൂടുതലാണ്. അസിഡോസിസ്, ഹൈപ്പോക്സിയ, ഹൈപ്പോഥെർമിയ എന്നിവയും ഈ മരുന്നുകൾ കേന്ദ്ര നാഡീവ്യവസ്ഥയിലേക്ക് കൂടുതൽ വേഗത്തിൽ തുളച്ചുകയറുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു, അതിനാൽ നവജാതശിശുക്കളിൽ അവ ഒരിക്കലും അനസ്തേഷ്യോളജിക്കൽ പരിശീലനത്തിൽ ഉപയോഗിക്കാറില്ല, 6 മാസം മുതൽ ഒരു വയസ്സ് വരെ പ്രായമുള്ള കുട്ടികളിൽ അവ കുറഞ്ഞ അളവിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

അസിഡോസിസ് (രോഗബാധിതരായ കുട്ടികൾക്ക് വളരെ സാധാരണമാണ്), മരുന്നുകളുടെ വിതരണം സാധാരണയായി ഗണ്യമായി മാറുന്നു: ടിഷ്യൂകളാൽ അസിഡിക് മരുന്നുകളുടെ ആഗിരണം വർദ്ധിക്കുന്നു, ആൽക്കലൈൻ മരുന്നുകൾ കുറയുന്നു (ദുർബലമായ ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകളുടെ അയോണൈസേഷൻ്റെ അളവിൽ pH ൻ്റെ പ്രഭാവം). കുട്ടികളിലെ അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡിൻ്റെ വിഷാംശം മുതിർന്നവരേക്കാൾ കൂടുതൽ തവണ ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു, കാരണം രക്തത്തിലെ പിഎച്ച് കുറയുമ്പോൾ, സാലിസിലേറ്റുകളുടെ അയോണൈസേഷൻ്റെ അളവ് കുറയുന്നു, ഇത് ടിഷ്യു തടസ്സങ്ങളിലൂടെ അവയുടെ നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിൽ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകുന്നു. മൂത്രത്തിൻ്റെ പിഎച്ച് വർദ്ധിക്കുന്നതിനനുസരിച്ച് സാലിസിലേറ്റുകളുടെ വൃക്കസംബന്ധമായ ക്ലിയറൻസ് വർദ്ധിക്കുന്നു.

നവജാതശിശുക്കളിൽ, എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ ദ്രാവകത്തിൻ്റെ അളവ് ശരീരഭാരത്തിൻ്റെ ഏകദേശം 45% (അകാല ശിശുക്കളിൽ - 50% വരെ) ആണ്, അതേസമയം 4-6 മാസം പ്രായമുള്ള കുട്ടികളിൽ - 30%, 1 വർഷം - 25%; അതിൻ്റെ തീവ്രമായ ദൈനംദിന കൈമാറ്റവും ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു (ഒരു ശിശുവിൽ, എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ ദ്രാവകത്തിൻ്റെ 56% കൈമാറ്റം ചെയ്യപ്പെടുന്നു, മുതിർന്നവരിൽ - 14% മാത്രം). ഇത് ഹൈഡ്രോഫിലിക് മരുന്നുകൾ എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ ദ്രാവകത്തിലേക്ക് വേഗത്തിൽ തുളച്ചുകയറുന്നതിനും അവയുടെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ഉന്മൂലനം ചെയ്യുന്നതിനും സഹായിക്കുന്നു. അതേസമയം, നവജാതശിശുക്കൾക്ക് കൊഴുപ്പിൻ്റെ അളവ് കുറയുന്നു: ഇത് അകാല ശിശുക്കളിൽ മൊത്തം ശരീരഭാരത്തിൻ്റെ ഏകദേശം 3%, പൂർണ്ണകാല ശിശുക്കളിൽ 12% (ഒരു വയസ്സ് പ്രായമുള്ള കുട്ടികളിൽ 30%, ആരോഗ്യമുള്ള യുവാക്കളിൽ 18% എന്നിവയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ). ആളുകൾ). എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ ദ്രാവകത്തിനും കൊഴുപ്പ് ഡിപ്പോയ്ക്കും ഇടയിലുള്ള മരുന്നുകളുടെ വിതരണം അവയുടെ ലിപ്പോ- ഹൈഡ്രോഫിലിസിറ്റിക്ക് അനുസൃതമായി സംഭവിക്കുന്നതിനാൽ, മരുന്നുകളുടെ ഈ ഗുണങ്ങൾ മരുന്നുകളുടെ വിതരണത്തിൽ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. വെള്ളത്തിൽ വളരെ ലയിക്കുന്നതും പ്രോട്ടീനുകളുമായി ചെറുതായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതുമായ മരുന്നുകൾ എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ ദ്രാവകത്തിലേക്ക് തീവ്രമായി തുളച്ചുകയറുകയും രക്തത്തിലെ അവയുടെ സാന്ദ്രത കുറയുകയും ചെയ്യുന്നു. അതിനാൽ, എക്‌സ്‌ട്രാ സെല്ലുലാർ ദ്രാവകത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള മരുന്നുകൾ (ഉദാഹരണത്തിന്, സൾഫോണമൈഡുകൾ, ബെൻസിൽപെൻസിലിൻ, അമോക്സിസില്ലിൻ) ഡോസ് ചെയ്യുന്നത് ചിലപ്പോൾ ഉചിതമാണ്, അല്ലാതെ മൊത്തം ശരീരഭാരത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയല്ല. നിർജ്ജലീകരണം അല്ലെങ്കിൽ ആഘാതം എന്നിവയാൽ, എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ ദ്രാവകത്തിൻ്റെ അളവ് കുറയുന്നു, കൂടാതെ രക്തത്തിലെ പ്ലാസ്മയിലെ വെള്ളത്തിൽ ലയിക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ സാന്ദ്രത വർദ്ധിക്കുന്നു, അതിനാൽ പാർശ്വഫലങ്ങളുടെ സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു.

കുട്ടികളിൽ പല മരുന്നുകളുടെയും (ഡിഗോക്സിൻ, ആൻറികൺവൾസൻ്റ്സ്, സെഡേറ്റീവ്സ്, ട്രാൻക്വിലൈസറുകൾ) വിതരണത്തിൻ്റെ അളവ് മുതിർന്നവരേക്കാൾ കൂടുതലാണ്. വിതരണത്തിൻ്റെ അളവിന് (അർദ്ധായുസ്സിന് വിപരീതമായി) പ്രായത്തെ അതേ വ്യക്തമായ ആശ്രിതത്വം ഇല്ല, കൂടാതെ ഈ സൂചകം അർദ്ധായുസ്സിനേക്കാൾ വേഗത്തിൽ മുതിർന്നവരുടെ മൂല്യങ്ങളിൽ എത്തുന്നു.

പ്ലാസ്മ പ്രോട്ടീനുകളുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു.നവജാതശിശുക്കളിൽ, മുതിർന്നവരുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, രക്തത്തിലെ പ്ലാസ്മ പ്രോട്ടീനുകളുമായി മരുന്നുകൾ ബന്ധിപ്പിക്കുന്നത് കുറവാണ് (അതിനാൽ, മരുന്നുകളുടെ ഫ്രീ ഫ്രാക്ഷൻ്റെ സാന്ദ്രത കൂടുതലാണ്), കാരണം അവർക്ക് രക്തത്തിലെ പ്ലാസ്മ പ്രോട്ടീനുകൾ കുറവായതിനാൽ (പ്രത്യേകിച്ച് ആൽബുമിനുകൾ) ഗുണപരമായ വ്യത്യാസങ്ങളുണ്ട്. പ്രോട്ടീനുകളുടെ ബൈൻഡിംഗ് കഴിവ്, അതുപോലെ തന്നെ സ്വതന്ത്ര ഫാറ്റി ആസിഡുകൾ, ബിലിറൂബിൻ, ഹോർമോണുകൾ എന്നിവയുടെ ഉയർന്ന സാന്ദ്രത (പ്രസവത്തിനു മുമ്പുള്ള കാലഘട്ടത്തിൽ ശരീരത്തിൽ പ്രവേശിച്ചു)

റയോഡ്), പ്ലാസ്മ പ്രോട്ടീനുകളുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള മരുന്നുകളുമായി മത്സരിക്കുന്നു. ആൽബുമിൻ ഉള്ളടക്കം, അവയുടെ ബൈൻഡിംഗ് ശേഷി, അതുപോലെ ആകെജീവിതത്തിൻ്റെ ഒന്നാം വർഷത്തിൻ്റെ അവസാനത്തോടെ പ്രോട്ടീനുകൾ മുതിർന്നവരുടെ നിലയിലെത്തുന്നു. നവജാതശിശുക്കളിലും അസിഡോസിസ്, യൂറിമിയ, നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോം ഉള്ള കുട്ടികളിലും, ഭക്ഷണത്തിൽ നിന്ന് അപര്യാപ്തമായ പ്രോട്ടീൻ കഴിക്കുന്നതിലും അതുപോലെ തന്നെ ചില മരുന്നുകളുമായി വിഷബാധയുണ്ടായാലും പ്രോട്ടീനുകളുമായുള്ള മരുന്നുകളുടെ ബലഹീനത പലപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. എൻഡോജെനസ് പദാർത്ഥങ്ങളെ പ്രോട്ടീനുകളുമായുള്ള ബന്ധത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്താനും മരുന്നുകൾക്ക് കഴിയും. അങ്ങനെ, പ്ലാസ്മ ആൽബുമിനുമായി സജീവമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന സാലിസിലേറ്റുകളും മിക്ക സൾഫോണമൈഡുകളും ബിലിറൂബിനെ സ്ഥാനഭ്രഷ്ടനാക്കുന്നു. രക്തത്തിലെ പ്ലാസ്മയിൽ അനിയന്ത്രിതമായ ബിലിറൂബിൻ്റെ സാന്ദ്രത വർദ്ധിക്കുമ്പോൾ, ബിലിറൂബിൻ ബിബിബിയിലേക്ക് എളുപ്പത്തിൽ തുളച്ചുകയറുന്നു (പ്രത്യേകിച്ച് അസിഡോസിസ്, ഹൈപ്പോഥെർമിയ, ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ എന്നിവയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ). ഈ ഇടപെടൽ നവജാതശിശുവിൽ ബിലിറൂബിൻ എൻസെഫലോപ്പതിയുടെ സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കും. വിറ്റാമിൻ കെ യുടെ വെള്ളത്തിൽ ലയിക്കുന്ന ഡെറിവേറ്റീവുകൾ പ്ലാസ്മ പ്രോട്ടീനുകളുമായുള്ള ബിലിറൂബിൻ ബന്ധത്തിൽ സമാനമായ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നു.

മരുന്നുകളുടെ മെറ്റബോളിസം

മുതിർന്നവരിലെന്നപോലെ, നവജാതശിശുക്കളിൽ മയക്കുമരുന്ന് രാസവിനിമയത്തിന് കാരണമാകുന്ന പ്രധാന അവയവം കരളാണ്. സൈറ്റോക്രോം പി -450 സിസ്റ്റം ജനനസമയത്ത് മാത്രമേ പൂർണമായി വികസിക്കുന്നുള്ളൂ എന്നതിനാൽ, മുതിർന്നവരേക്കാൾ ഇത് വളരെ സാവധാനത്തിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നു. ഫേസ് I പ്രതികരണങ്ങളും അതുപോലെ മെത്തിലിലേഷനും ജനനസമയത്ത് കുറയുന്നു. ഇത് നവജാതശിശുക്കളിൽ വിവിധ മെറ്റബോളിറ്റുകളുടെ രൂപീകരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, നവജാതശിശുക്കൾ മുതിർന്നവരെ അപേക്ഷിച്ച് ഏകദേശം 30% തിയോഫിലിൻ കഫീനിലേക്ക് മെറ്റബോളിസീകരിക്കുന്നു. മിക്ക ഘട്ടം I പ്രതികരണ എൻസൈമുകളും 6 മാസത്തിനുള്ളിൽ മുതിർന്നവരുടെ നിലയിലെത്തും, ആൽക്കഹോൾ ഡീഹൈഡ്രജനേസ് പ്രവർത്തനം 2 മാസത്തിനുള്ളിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയും 5 വർഷത്തിനുള്ളിൽ മുതിർന്നവരുടെ നിലയിലെത്തുകയും ചെയ്യുന്നു (പട്ടിക 6-8).

സിന്തറ്റിക് ഫേസ് II പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങൾ എൻഡോജെനസ് പദാർത്ഥങ്ങളും പല ബാഹ്യഘടകങ്ങളും നീക്കംചെയ്യുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു. ഗ്ലൂക്കുറോണിഡേഷൻ പാതയുടെ അപക്വത, ക്ലോറാംഫെനിക്കോൾ സ്വീകരിക്കുന്ന നവജാതശിശുക്കളിൽ ഗ്രേ സിൻഡ്രോം വികസിപ്പിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. അകാലവും പൂർണ്ണവുമായ നവജാതശിശുക്കൾ ഈ സിൻഡ്രോം മൂലം മരിക്കുന്നത് അനീമിയയും രക്തക്കുഴലുകളുടെ തകർച്ചയും മൂലമാണ്, ഉയർന്ന അളവിലുള്ള ക്ലോറാംഫെനിക്കോളിൻ്റെ അർദ്ധായുസ്സ് ഈ രോഗികളിൽ 26 മണിക്കൂറാണ്, മുതിർന്ന കുട്ടികളിൽ 4 മണിക്കൂറുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ.

നവജാതശിശുക്കളിൽ, മുതിർന്നവരേക്കാൾ സംയോജന പ്രതികരണങ്ങൾ കൂടുതൽ തീവ്രമാണ്. ഉദാഹരണത്തിന്, കുട്ടികളിൽ, പാരസെറ്റമോൾ പ്രാഥമികമായി ഒരു സൾഫേറ്റ് സംയോജനമായും മുതിർന്നവരിൽ ഗ്ലൂക്കുറോണൈഡായും പുറന്തള്ളപ്പെടുന്നു. രണ്ടാം ഘട്ട പ്രതികരണ എൻസൈമുകൾ ജീവിതത്തിൻ്റെ 3 മുതൽ 6 മാസം വരെ പ്രായപൂർത്തിയായ നിലയിലെത്തുന്നു.

നവജാതശിശുക്കളിൽ (പ്രത്യേകിച്ച് അകാല ശിശുക്കൾ) ഓക്സിഡേറ്റീവ് ഹൈഡ്രോക്സൈലേഷൻ സാവധാനത്തിൽ നടക്കുന്നു, അതിനാൽ ഫിനോബാർബിറ്റൽ, ലിഡോകൈൻ, ഫെനിറ്റോയിൻ, ഡയസെപാം എന്നിവയുടെ വിസർജ്ജനം കുത്തനെ കുറയുന്നു. അങ്ങനെ, ഡയസെപാമിൻ്റെ അർദ്ധായുസ്സ് പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് കുറയുന്നു (അകാല ശിശുക്കളിൽ 38-120 മണിക്കൂർ, പൂർണ്ണകാല നവജാതശിശുക്കളിൽ 22-46 മണിക്കൂർ, 1-2 വയസ്സ് പ്രായമുള്ള കുട്ടികളിൽ 15-21 മണിക്കൂർ). ഈ ഫാർമക്കോകൈനറ്റിക് സവിശേഷതകൾ കാരണം, ജനനത്തിന് തൊട്ടുമുമ്പ് ഗർഭിണികൾക്ക് ഡയസെപാം നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ നവജാതശിശുക്കളിൽ മരുന്നിൻ്റെയും അതിൻ്റെ മെറ്റബോളിറ്റുകളുടെയും ഗണ്യമായ ശേഖരണം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. നവജാതശിശുക്കളിൽ ഈസ്റ്റർ ഹൈഡ്രോളിസിസിൻ്റെ തീവ്രത കുറയുന്നു, കാരണം എസ്റ്ററേസുകളുടെ പ്രവർത്തനം പ്രായത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. നവജാതശിശുക്കളിൽ ശ്വാസതടസ്സം, ബ്രാഡികാർഡിയ എന്നിവയെ വിശദീകരിക്കുന്നത് ഇതാണ്, പ്രസവത്തെ അനസ്തേഷ്യ ചെയ്യാൻ ലോക്കൽ അനസ്തെറ്റിക്സ് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ.

മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ പ്രായവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഫിസിയോളജിക്കൽ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾക്ക് പുറമേ, നവജാതശിശുക്കളിൽ മരുന്നുകളുടെ ബയോ ട്രാൻസ്ഫോർമേഷൻ നിരക്കിനെ സ്വാധീനിക്കുന്ന മറ്റ് ഘടകങ്ങളുണ്ട്.

മരുന്നുകളുടെ മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ നിരക്ക് പ്ലാസ്മ പ്രോട്ടീനുകളുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു: ഉദാഹരണത്തിന്, ഫെനിറ്റോയിൻ്റെ ദുർബലമായ ബൈൻഡിംഗ് അതിൻ്റെ മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ നിരക്ക് വർദ്ധിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

നിരവധി രോഗങ്ങളും പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥകളും മരുന്നുകളുടെ ബയോ ട്രാൻസ്ഫോർമേഷനിൽ അധിക സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നു, അതനുസരിച്ച്, ശക്തിയെ സ്വാധീനിക്കുക അല്ലെങ്കിൽ അവയുടെ ഫാർമകോഡൈനാമിക് ഇഫക്റ്റുകൾ പരിഷ്കരിക്കുക, ഇത് നവജാതശിശുക്കളുടെ യുക്തിസഹമായ ഫാർമക്കോതെറാപ്പിയെ സങ്കീർണ്ണമാക്കുന്നു. മിക്ക മരുന്നുകളുടെയും അർദ്ധായുസ്സ് കുട്ടിക്കാലത്ത് തന്നെ നീണ്ടുനിൽക്കുന്നു, ഇത് മരുന്നിൻ്റെ അളവ് കുറയ്ക്കേണ്ടതിൻ്റെയോ ഡോസുകൾ തമ്മിലുള്ള ഇടവേള വർദ്ധിപ്പിക്കേണ്ടതിൻ്റെയോ ആവശ്യകത നിർണ്ണയിക്കുന്നു. അകാല നവജാതശിശുക്കളിൽ മരുന്നുകളുടെ അർദ്ധായുസ്സിലെ പരമാവധി വർദ്ധനവ് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, പിന്നീട് അത് ക്രമേണ കുറയുന്നു, 1-2 മാസത്തിനുശേഷം മുതിർന്നവരിൽ മൂല്യത്തിൻ്റെ 50% എത്തുന്നു.

വിസർജ്ജനം.വൃക്കസംബന്ധമായ രക്തപ്രവാഹ നിരക്ക്, ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ, ട്യൂബുലാർ സ്രവണം എന്നിവ പൂർണ്ണകാലവും മാസം തികയാത്തതുമായ ശിശുക്കളിൽ കുറയുന്നു. അതിനാൽ, ഡോസിംഗ് ചട്ടത്തിൻ്റെ ആവൃത്തി, പ്രത്യേകിച്ച് 3-4 ആഴ്ചയിൽ താഴെ പ്രായമുള്ള നവജാതശിശുക്കളിൽ, കുറയ്ക്കണം. അങ്ങനെ, അമിനോഗ്ലൈക്കോസൈഡുകൾ മുതിർന്ന കുട്ടികൾക്ക് ഓരോ 8 മണിക്കൂറിലും, പൂർണ്ണകാല ശിശുക്കൾക്ക് ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും, മാസം തികയാതെയുള്ള നവജാതശിശുക്കൾക്ക് ഓരോ 24 മണിക്കൂറിലും നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. പൂർണ്ണകാല ശിശുക്കളുടെ ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് പ്രായപൂർത്തിയായവരുടെ തലത്തിൻ്റെ 50% ആണ്, ഇത് ജീവിതത്തിൻ്റെ 1 വർഷത്തോടെ എത്തുന്നു. വൃക്കസംബന്ധമായ രക്തയോട്ടം നിരക്ക് 5 മുതൽ 12 മാസം വരെ പ്രായപൂർത്തിയായവരിൽ എത്തുന്നു. ട്യൂബുലാർ സ്രവത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ പക്വത ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷനേക്കാൾ പിന്നീട് വരുന്നു. നവജാതശിശുക്കളിൽ, ബെൻസിൽപെൻസിലിൻ, ഫ്യൂറോസെമൈഡ്, ഇൻഡോമെതസിൻ തുടങ്ങിയ ഓർഗാനിക് അയോണുകളുടെ വിസർജ്ജനം കുറയുന്നു. ട്യൂബുലാർ സ്രവവും പുനഃശോഷണവും 7 വർഷത്തെ ജീവിതത്തോടെ മുതിർന്നവരുടെ നിലയിലെത്തുന്നു.

ഒന്നുമില്ല. ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകളുടെ വിസർജ്ജനവും ഈ പ്രക്രിയയുടെ ഹോർമോൺ നിയന്ത്രണത്തിൻ്റെ പ്രസവാനന്തര വികസനവും തമ്മിൽ ഒരു ബന്ധമുണ്ട്. നവജാതശിശുക്കളിൽ മൂത്രത്തിൻ്റെ സാന്ദ്രത കുറയുന്നതിൻ്റെ കാരണം ആൻറി ഡൈയൂററ്റിക് ഹോർമോണിൻ്റെ അഭാവമല്ല, മറിച്ച് റിസപ്റ്ററുകളുടെ കുറഞ്ഞ സംവേദനക്ഷമതയാണ്. നവജാതശിശുക്കളുടെ രക്തത്തിലെ ഉയർന്ന അളവിലുള്ള ആൽഡോസ്റ്റിറോണും റെനിനും ഈ ഹോർമോണുകളിലേക്കുള്ള റിസപ്റ്ററുകളുടെ സംവേദനക്ഷമത കുറയുന്നതിനുള്ള നഷ്ടപരിഹാര പ്രതികരണമാണ്. നവജാതശിശു കാലയളവിൽ ജലത്തിൻ്റെയും ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകളുടെയും വിസർജ്ജനത്തിൻ്റെ സവിശേഷതകൾ നടപ്പിലാക്കുമ്പോൾ കണക്കിലെടുക്കണം. ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിഡൈയൂററ്റിക്സിൻ്റെ ഭരണവും. നവജാതശിശുക്കളിൽ സോഡിയം വിസർജ്ജനം കുറയുന്നതിനാൽ ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകളുടെ ഉപയോഗം, പ്രത്യേകിച്ച് സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ്, പരിമിതപ്പെടുത്തണം. ജീവിതത്തിൻ്റെ ആദ്യ 3 ദിവസങ്ങളിൽ സോഡിയം അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ഒഴിവാക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്നു, വൃക്കകൾ സാധാരണയായി പ്രവർത്തിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ മാത്രമേ പൊട്ടാസ്യത്തിൻ്റെ ഭരണം അനുവദനീയമാണ്. ജലവും ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകളും നിലനിർത്താനുള്ള പ്രവണത കണക്കിലെടുത്ത്, നവജാതശിശുക്കൾക്ക് ഡൈയൂററ്റിക്സിൻ്റെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി സമയത്ത്. എന്നിരുന്നാലും, വൃക്ക ഗതാഗത സംവിധാനങ്ങളുടെ അപക്വതയും മരുന്നുകളുടെ മതിയായ വിതരണവും കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ വൃക്കസംബന്ധമായ ട്യൂബുകൾഒരു ഡൈയൂററ്റിക് പ്രഭാവം നൽകുന്നതിന്, മുതിർന്നവരിലെ ഡോസുകളെ അപേക്ഷിച്ച് തിയാസൈഡ് ഡൈയൂററ്റിക്സിൻ്റെ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കണം. ഫ്യൂറോസെമൈഡിൻ്റെയോ മറ്റ് ലൂപ്പ് ഡൈയൂററ്റിക്സിൻ്റെയോ പ്രഭാവം ട്യൂബുലാർ സെല്ലുകളിൽ മരുന്നിൻ്റെ ശേഖരണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതല്ല. എന്നിരുന്നാലും, ഒരു നവജാതശിശുവിൽ, ഫിൽട്ടറേഷനും ട്യൂബുലാർ സ്രവവും കുറയുന്നതിനാൽ, ഫ്യൂറോസെമൈഡിൻ്റെ അർദ്ധായുസ്സ് മുതിർന്നവരേക്കാൾ 8 മടങ്ങ് കൂടുതലാണെന്നും 4-9 മണിക്കൂർ (മുതിർന്നവരിൽ 30-70 മിനിറ്റ്) ആണെന്നും കണക്കിലെടുക്കണം.

ക്ലിനിക്കൽ ഫാർമക്കോളജിയുടെ സവിശേഷതകൾ

പ്രായമായ ആളുകളിൽ മരുന്നുകൾ

പ്രായമായവരിലും പ്രായമായവരിലും മരുന്നുകളുടെ ഇടപെടലിൻ്റെ സവിശേഷതകളും മരുന്നുകളുടെ അഭികാമ്യമല്ലാത്ത ഫലങ്ങളോടുള്ള ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രതിരോധം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള വഴികളും പഠിക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ ഫാർമക്കോളജിയുടെ ഒരു വിഭാഗമാണ് ജെറിയാട്രിക് ഫാർമക്കോളജി. ഈ പ്രായത്തിലുള്ള രോഗികളുടെ ഫാർമക്കോതെറാപ്പി നിരവധി രോഗങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യത്താൽ സങ്കീർണ്ണമാണ്, അതനുസരിച്ച്, വിവിധ മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം, പ്രതികൂല മരുന്നിൻ്റെ പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു (60 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള രോഗികളിൽ അവ 1.5 മടങ്ങ് കൂടുതൽ തവണ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. ചെറുപ്പക്കാർ), പ്രായമായവരിൽ മരുന്നുകളുടെ ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സ്, ഫാർമകോഡൈനാമിക്സ് എന്നിവയിലെ മാറ്റങ്ങൾ. രോഗി മയക്കുമരുന്ന് കലർത്തി, അധിക ഡോസ് എടുത്തത് മുതലായവയുടെ കാരണവും അഭികാമ്യമല്ലാത്ത മയക്കുമരുന്ന് പ്രതികരണങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം.

പ്രായമായവരിൽ മരുന്നുകളുടെ ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സിൻ്റെ സവിശേഷതകൾ

സക്ഷൻ.ആമാശയത്തിലെയും കുടലിലെയും പുരോഗമന ഹൈപ്പോകൈനേഷ്യയാണ് പ്രായമായവരുടെ സവിശേഷത. ആമാശയത്തിലെ കുടിയൊഴിപ്പിക്കൽ പ്രവർത്തനം കുറയുന്നത് മരുന്നുകളുടെ സാവധാനത്തിലുള്ള പ്രവേശനത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു ചെറുകുടൽ. ചെറിയ അർദ്ധായുസ്സും ആസിഡ്-റെസിസ്റ്റൻ്റ് മരുന്നുകളും ഉള്ള മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ഇത് പ്രത്യേക പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു. ആമാശയത്തിലെയും കുടലിലെയും കഫം മെംബറേനിലെ അട്രോഫിക് മാറ്റങ്ങളും ദഹനനാളത്തിലെ രക്തയോട്ടം കുറയുന്നതും ആഗിരണം നിരക്ക് കുറയുന്നതിന് കാരണമാകാം. പ്രായമായ രോഗികളിൽ, അക്ലോർഹൈഡ്രിയ പലപ്പോഴും സംഭവിക്കാറുണ്ട്, ഇത് ടെട്രാസൈക്ലിനുകൾ പോലുള്ള ചില മരുന്നുകളുടെ ലയിക്കുന്നതിലെ കുറവിന് കാരണമാകുകയും പരോക്ഷമായി അവയുടെ ജൈവ ലഭ്യത കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യും. ഡിഫ്യൂഷനിലൂടെ ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുന്ന മിക്ക മരുന്നുകളുടെയും ആഗിരണം ഫലത്തിൽ മാറ്റമില്ലാതെ തുടരുന്നു, അതേസമയം സജീവമായ ഗതാഗതം (ഉദാഹരണത്തിന്, കാൽസ്യം, ഇരുമ്പ്, വിറ്റാമിനുകൾ മുതലായവ) ആഗിരണം ചെയ്യുന്ന മരുന്നുകളുടെ ആഗിരണം നില കുറയാനിടയുണ്ട്.

മയക്കുമരുന്ന് ആഗിരണം കുറയുന്നതും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു ഇൻട്രാമുസ്കുലർ കുത്തിവയ്പ്പ്, ഇത് ചികിത്സാ ഫലത്തിൻ്റെ ആരംഭ നിരക്കിൽ കുറവുണ്ടാക്കാം. എല്ലിൻറെ പേശികളിലെ രക്തപ്രവാഹം കുറയുന്നതും കുറയുന്നതും ഇതിന് കാരണമാകാം ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾപ്രായമായ രോഗികൾ.

വിതരണ.ഹൈപ്പോഅൽബുമിനീമിയ, മരുന്നുകളെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന പ്രോട്ടീനുകളുടെ അളവ് കുറയുന്നു, പേശികളുടെ അളവ് കുറയുന്നു, കൊഴുപ്പ് പിണ്ഡത്തിൻ്റെ വർദ്ധനവ്, ടിഷ്യൂകളിലെ ജലത്തിൻ്റെ കുറവ് എന്നിവ പ്രായമായവരിൽ മരുന്നുകളുടെ വിതരണത്തെ മാറ്റുന്നു, അതനുസരിച്ച്, മരുന്നുകളുടെ ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സ് (പട്ടിക 6-9). ആൽബുമിൻ സാന്ദ്രതയിൽ പ്രായവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കുറവ് (ഏകദേശം 20%) അവരുടെ ഹെപ്പാറ്റിക് സിന്തസിസിൻ്റെ നിരക്ക് കുറയുന്നതിനാൽ അറിയപ്പെടുന്നു. ഈ മാറ്റങ്ങൾ ഉയർന്ന ബൈൻഡിംഗ് ശേഷിയുള്ള (ഫെനിറ്റോയിൻ, വാർഫറിൻ, പ്രോമെഡോൾ*) നിരവധി മരുന്നുകൾക്കുള്ള ഫ്രീ ഡ്രഗ് ഫ്രാക്ഷൻ്റെ സാന്ദ്രതയെ ബാധിക്കുന്നു, ഇത് സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഡോസുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ പാർശ്വഫലങ്ങളുടെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

മിക്ക മരുന്നുകളുടെയും വിതരണ നിരക്കിൽ കുറവ് സംഭവിക്കുന്നത് രക്തപ്രവാഹത്തിൻ്റെ വേഗതയിലെ അപചയം, രക്ത വിതരണം കുറയുന്നു വിവിധ അവയവങ്ങൾരക്തക്കുഴലുകളുടെ സ്ക്ലിറോസിസ് കാരണം ടിഷ്യൂകളും ഹൃദയത്തിൻ്റെ ഉൽപാദനത്തിൽ കുറവും.

പരിണാമം.കരളിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണം കുറയുന്നത്, അതിൻ്റെ പ്രോട്ടീൻ സിന്തസൈസിംഗ്, ഡിടോക്സിഫിക്കേഷൻ പ്രവർത്തനങ്ങൾ എന്നിവ പ്രായമായവരിൽ മയക്കുമരുന്ന് മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ തീവ്രത കുറയ്ക്കുന്നു. പ്രതികരണങ്ങളുടെ തീവ്രത

ഘട്ടം I മെറ്റബോളിസം പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് കുറയുന്നു, സംയോജന പ്രതികരണങ്ങൾ

രണ്ടാം ഘട്ടത്തിൽ മാറ്റമില്ല. ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നിയന്ത്രിത പഠനത്തിൽ, അർദ്ധായുസ്സിൻ്റെ കാര്യമായ ആശ്രിതത്വം ഉണ്ടായിരുന്നു

പ്രായം മുതൽ ഡയസെപാം. 20 വയസ്സുള്ളപ്പോൾ, അർദ്ധായുസ്സ് 20 മണിക്കൂറായിരുന്നു, ഈ മൂല്യം 80 വയസ്സുള്ള രോഗികളിൽ 90 മണിക്കൂറായി വർദ്ധിച്ചു (പട്ടിക 6-10 പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് ഈ പാറ്റേൺ നിലനിൽക്കും). മരുന്നുകളുടെ എണ്ണം, ഇത് മെറ്റബോളിസത്തിലും ക്ലിയറൻസിലും LS അല്ലെങ്കിൽ രണ്ടും ഒരുമിച്ചുള്ള കുറവ് മൂലമാണ് (പട്ടിക 6-10 കാണുക).

പട്ടിക 6-9.ചിലത് പ്രായവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മാറ്റങ്ങൾ, മരുന്നുകളുടെ ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സിനെ ബാധിക്കുന്നു

പട്ടിക 6-10.ചെറുപ്പക്കാരിലും പ്രായമായവരിലും ചില മരുന്നുകളുടെ അർദ്ധായുസ്സ്

വിസർജ്ജനം.പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് വൃക്കകളുടെ വിസർജ്ജന പ്രവർത്തനം മോശമാകും. ഇത് വൃക്കസംബന്ധമായ രക്തയോട്ടം, ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ, ട്യൂബുലാർ സ്രവണം, അതുപോലെ അളവിൽ കുറവ് എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

നെഫ്രോണുകൾ. 20 വയസ്സിൽ തുടങ്ങുന്നവരിൽ, പിന്നീടുള്ള ഓരോ 10 വർഷത്തിലും വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം 10% കുറയുന്നതായി കണ്ടെത്തി. പ്രാഥമികമായി വൃക്കകൾ പുറന്തള്ളുന്ന മരുന്നുകൾക്കായി ഒരു ഡോസ് ചട്ടം തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ ഇത് കണക്കിലെടുക്കണം (ഉദാഹരണത്തിന്, പെൻസിലിൻ, ഡിഗോക്സിൻ). പ്രായമായവരിൽ, ഒരു സാധാരണ ക്രിയേറ്റിനിൻ സാന്ദ്രത പോലും എല്ലായ്പ്പോഴും സാധാരണ വൃക്കസംബന്ധമായ വിസർജ്ജന പ്രവർത്തനത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നില്ല. ഹെപ്പാറ്റിക് മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ അപകർഷതയും വൃക്കകളുടെ വിസർജ്ജന പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ കുറവും കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, പ്രായമായവരിൽ മരുന്നുകളുടെ പ്രാരംഭ ഡോസുകൾ 30-50% കുറയ്ക്കണം.

പ്രായമായവരിൽ മരുന്നുകളുടെ ഫാർമകോഡൈനാമിക്സിൻ്റെ സവിശേഷതകൾ

പ്രായമായ രോഗികളിൽ, പ്രവചിക്കാൻ പ്രയാസമുള്ളതും, വിഭിന്നവും, നൽകുന്ന മരുന്നുകളുടെ അളവിന് അപര്യാപ്തവും, ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ വിരോധാഭാസ പ്രതികരണങ്ങൾ പോലും ഉണ്ടാകാം, ഉദാഹരണത്തിന്, കാർഡിയാക് ഗ്ലൈക്കോസൈഡുകൾ, ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ, നൈട്രേറ്റുകൾ, അഡ്രിനോമിമെറ്റിക്സ്, അഡ്രിനെർജിക് ബ്ലോക്കറുകൾ, ചില ആൻറി ഹൈപ്പർടെൻസിവ് മരുന്നുകൾ, വേദനസംഹാരികൾ. ബാർബിറ്റ്യൂറേറ്റുകൾ, ബെൻസോഡിയാസെപൈൻ ട്രാൻക്വിലൈസറുകൾ, ആൻ്റിപാർക്കിൻസോണിയൻ, ആൻ്റിപൈലെപ്റ്റിക് മരുന്നുകൾ. റിസപ്റ്ററുകളുടെ സാന്ദ്രതയിലോ സെൻസിറ്റിവിറ്റിയിലോ ഉള്ള മാറ്റങ്ങൾ, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ കുറയുക, ദഹനനാളത്തിൻ്റെ അപര്യാപ്തത, ഹൈപ്പോവിറ്റമിനോസിസ്, ടിഷ്യൂകളിലേക്കുള്ള രക്തവിതരണത്തിലെ അപചയം തുടങ്ങിയവയാണ് ഇത് സുഗമമാക്കുന്നത്. തൽഫലമായി, ബാർബിറ്റ്യൂറേറ്റുകൾ, ഉദാഹരണത്തിന്, പലപ്പോഴും ബോധക്ഷയം അല്ലെങ്കിൽ വിരോധാഭാസ പ്രക്ഷോഭം, നൈട്രേറ്റുകൾ, പ്രോകൈനാമൈഡ് എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു - രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ ശക്തമായ കുറവും സെറിബ്രൽ രക്തചംക്രമണം വഷളാകുന്നതും മധ്യവയസ്കരായ രോഗികളെ അപേക്ഷിച്ച്, മയക്കുമരുന്ന് വേദനസംഹാരികൾ - ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള വിഷാദം. ഛർദ്ദി കേന്ദ്രങ്ങളുടെ ഉത്തേജനം.

സൈക്കോട്രോപിക് മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ പ്രായമായവരിൽ ഡിലീറിയവും വൈജ്ഞാനിക വൈകല്യവും സാധാരണമാണ്. ഒരു രോഗിക്ക് നിരവധി മരുന്നുകൾ ലഭിക്കുമ്പോൾ പ്രതികൂല മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങളുടെ സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു, കൂടാതെ 6-ൽ കൂടുതൽ മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുമ്പോൾ അത് 14 മടങ്ങ് വർദ്ധിക്കുന്നു.

പ്രായമായവരിൽ ഫാർമക്കോതെറാപ്പിയുടെ തത്വങ്ങൾ

ഇനിപ്പറയുന്ന തത്വങ്ങളാൽ നയിക്കപ്പെടുന്ന പ്രായമായ ഒരു രോഗിയുടെ ശരീരത്തിൽ അതിൻ്റെ ഫലത്തെക്കുറിച്ചുള്ള സമഗ്രമായ വിശകലനത്തിന് ശേഷം മാത്രമേ ഒരു പ്രത്യേക മരുന്ന് നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിനുള്ള ചോദ്യം തീരുമാനിക്കാവൂ.

മയക്കുമരുന്നുകളോടുള്ള പ്രായമായവരുടെ വർദ്ധിച്ച സംവേദനക്ഷമത (പ്രത്യേകിച്ച് കാർഡിയാക് ഗ്ലൈക്കോസൈഡുകൾ, ആൻറി ഹൈപ്പർടെൻസിവ് മരുന്നുകൾ, ട്രാൻക്വിലൈസറുകൾ, ആൻ്റീഡിപ്രസൻ്റുകൾ), അതുപോലെ രോഗിയുടെ മാനസിക നില, സാമൂഹിക ഘടകങ്ങൾ എന്നിവ കണക്കിലെടുക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

മരുന്നിൻ്റെ അളവ് ചട്ടം കർശനമായി വ്യക്തിഗതമായിരിക്കണം. ചികിത്സയുടെ തുടക്കത്തിൽ, മരുന്നുകൾ ഏകദേശം 2 മടങ്ങ് കുറഞ്ഞ അളവിൽ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു

മധ്യവയസ്കരായ രോഗികളേക്കാൾ. തുടർന്ന്, ക്രമേണ ഡോസ് വർദ്ധിപ്പിക്കുമ്പോൾ, മരുന്നിൻ്റെ വ്യക്തിഗത സഹിഷ്ണുത സ്ഥാപിക്കപ്പെടുന്നു. എത്തുമ്പോൾ ചികിത്സാ പ്രഭാവംഡോസ് അറ്റകുറ്റപ്പണികൾക്കായി കുറച്ചിരിക്കുന്നു (ചട്ടം പോലെ, മധ്യവയസ്കരായ രോഗികൾക്ക് നിർദ്ദേശിക്കുന്ന ഡോസിനേക്കാൾ കുറവാണ് ഇത്).

സാധ്യമെങ്കിൽ, ലിക്വിഡ് ഡോസേജ് ഫോമുകളുടെ വാക്കാലുള്ള അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ഒഴിവാക്കണം, കാരണം കാഴ്ചശക്തി കുറയുകയും കൈ വിറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നതിനാൽ, പ്രായമായ രോഗികൾക്ക് അവ കഴിക്കുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്.

നിശ്ചലാവസ്ഥയിൽ മെഡിക്കൽ ഉദ്യോഗസ്ഥർനൽകണം പ്രത്യേക ശ്രദ്ധനിർദ്ദേശിച്ച മരുന്നുകളുടെ സമയോചിതമായ ഉപഭോഗം നിരീക്ഷിക്കുന്നു, കാരണം രോഗികൾ മരുന്നിൻ്റെ അടുത്ത ഡോസ് എടുക്കാനോ വീണ്ടും കഴിക്കാനോ മറന്നേക്കാം.

നിരവധി മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ, അത് കണക്കിലെടുക്കണം പ്രായമായ പ്രായം- അപകടകരമായ മയക്കുമരുന്ന് ഇടപെടലുകൾക്കുള്ള അപകട ഘടകം. അനുഭവം, ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സിലെ മാറ്റങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള അറിവ്, രോഗത്തിൻ്റെ സ്വഭാവം, മരുന്നുകളുടെ ആഗിരണം, വിതരണം, മെറ്റബോളിസം, വിസർജ്ജനം എന്നിവയിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന അവയവങ്ങളുടെയും ടിഷ്യൂകളുടെയും ഫിസിയോളജിക്കൽ നില എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതായിരിക്കണം ഡോസേജ് ചട്ടം.

മുലയൂട്ടുന്ന സ്ത്രീകൾക്ക് മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി നിർദ്ദേശിക്കേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകത നമ്മുടെ കാലത്ത് ഒരു അപൂർവ സാഹചര്യമല്ല. കൂടാതെ ഗുരുതരമായ രോഗാവസ്ഥയിലാണെങ്കിൽ നേരിയ ബിരുദംഗുരുത്വാകർഷണം അല്ലെങ്കിൽ വിട്ടുമാറാത്ത പതോളജിഭാഗികമായ ആശ്വാസത്തിൻ്റെ അവസ്ഥയിൽ, നിങ്ങൾക്ക് മരുന്നുകളില്ലാതെ നേരിടാൻ ശ്രമിക്കാം, പിന്നെ കേസുകളിൽ ജീവന് ഭീഷണിഅല്ലെങ്കിൽ അമ്മയുടെ ആരോഗ്യം, ഈ സാധ്യത പോലും ചർച്ച ചെയ്യപ്പെടുന്നില്ല. ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പി ഇല്ലാതെ പ്യൂറൻ്റ് മാസ്റ്റിറ്റിസും സെപ്സിസിൻ്റെ ഭീഷണിയുമുള്ള ഒരു രോഗിയെ അല്ലെങ്കിൽ ബ്രോമോക്രിപ്റ്റിൻ ഇല്ലാതെ പുരോഗമന മാക്രോപ്രോളാക്റ്റിനോമ ഉള്ള ഒരു സ്ത്രീയെ ഒരു ഡോക്ടറും വിടുകയില്ല. അത്തരം സാഹചര്യങ്ങളിൽ, ഉക്രേനിയൻ ഡോക്ടർമാർ സാധാരണയായി മുലയൂട്ടൽ ഒഴിവാക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. അത്തരമൊരു ശുപാർശ എല്ലായ്പ്പോഴും ന്യായമാണോ? ഇല്ലെന്ന് മാറുന്നു. വികസിത രാജ്യങ്ങളിൽ, കൃത്രിമ ഭക്ഷണം പ്രകൃതിദത്ത ഭക്ഷണത്തിന് യോഗ്യമായ ബദലായി കണക്കാക്കാത്തതിനാൽ, അത്തരമൊരു ഔപചാരിക സമീപനം വളരെക്കാലമായി ഉപേക്ഷിക്കപ്പെട്ടു. യൂറോപ്യൻ വിദഗ്ധർ അനുവദിക്കുക മാത്രമല്ല, മുലയൂട്ടുന്ന അമ്മയ്ക്ക് മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സയുടെ മിക്ക കേസുകളിലും മുലയൂട്ടൽ സംരക്ഷിക്കാൻ ശക്തമായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഇത് ചെയ്യുന്നതിന്, മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്ത് മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിനുള്ള അടിസ്ഥാന തത്വങ്ങൾ നിങ്ങൾ അറിഞ്ഞിരിക്കണം, അതുപോലെ തന്നെ ഒപ്റ്റിമൽ മരുന്ന് തിരഞ്ഞെടുക്കാനും കഴിയും.

XIV റഷ്യൻ ചട്ടക്കൂടിനുള്ളിലെ അദ്ദേഹത്തിൻ്റെ റിപ്പോർട്ടിൽ ഇതിനെക്കുറിച്ച് ദേശീയ കോൺഗ്രസ്"മനുഷ്യനും വൈദ്യശാസ്ത്രവും" (മോസ്കോ, ഏപ്രിൽ 16) ലുഡ്‌മില സ്റ്റാക്കൽബെർഗ് (ബെർലിൻ ഫാർമക്കോവിജിലൻസ് സെൻ്റർ) പറഞ്ഞു.

ഭ്രൂണ വിഷബാധയും).

മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്ത് നിർദ്ദേശിക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ സുരക്ഷ വിലയിരുത്തുമ്പോൾ ഒരു ഡോക്ടർക്കുള്ള വിവരങ്ങളുടെ പ്രധാന ഉറവിടങ്ങൾ മരുന്നിൻ്റെ ഉപയോഗത്തിനുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങളാണ്, ഫാർമക്കോളജിക്കൽ റഫറൻസ് പുസ്തകങ്ങൾ, ക്ലിനിക്കൽ ഫാർമക്കോളജിയും തെറാപ്പിയും സംബന്ധിച്ച മാനുവലുകൾ. മിക്ക കേസുകളിലും, മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്ത് രോഗിക്ക് പൂർണ്ണവും സമഗ്രവുമായ ഒരു കൺസൾട്ടേഷൻ നൽകാൻ ഡോക്ടർക്ക് ഈ വിവരങ്ങൾ പര്യാപ്തമല്ല. അതിനാൽ, വർഷങ്ങൾക്ക് മുമ്പ്, ബെർലിൻ സെൻ്റർ ഫോർ ഫാർമക്കോവിജിലൻസ് ആൻഡ് ഫെറ്റൽ ടോക്സിസിറ്റിയിൽ ഒരു കോൾ സെൻ്റർ സൃഷ്ടിച്ചു, മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിയുടെ പ്രശ്നങ്ങളിൽ ഡോക്ടർമാർക്കും ഗർഭിണികൾക്കും മുലയൂട്ടുന്ന സ്ത്രീകൾക്കും ഉപദേശം നൽകുക എന്നതാണ് ഇതിൻ്റെ ചുമതല. നമ്മുടെ രോഗികൾക്ക് ഏറ്റവും കൂടുതൽ താൽപ്പര്യമുള്ള ചോദ്യങ്ങൾ ഏതാണ്?

2006-ൽ കേന്ദ്രത്തിന് ലഭിച്ച കോളുകൾ വിശകലനം ചെയ്തപ്പോൾ (മൊത്തം 11,286 കോളുകൾ), ഗർഭകാലത്ത് മരുന്ന് കഴിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട 63% ചോദ്യങ്ങളും മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്ത് 35% ഉം കുട്ടിയുടെ പിതാവ് മരുന്ന് കഴിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട 2% ചോദ്യങ്ങളും ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തി. സൈക്കോട്രോപിക്, ആൻ്റിഹിസ്റ്റാമൈൻ, ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി, ഹോർമോൺ, എന്നിവയുടെ സുരക്ഷയെക്കുറിച്ചുള്ള ചോദ്യങ്ങളാണ് ഏറ്റവും കൂടുതൽ ചോദിക്കുന്നത്. ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ മരുന്നുകൾവേദനസംഹാരികളും.

ഒരു പ്രത്യേക മരുന്നിൻ്റെ സുരക്ഷയും മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്ത് അതിൻ്റെ ഉപയോഗത്തിൻ്റെ സാധ്യതയും എങ്ങനെ വിലയിരുത്താം? തീർച്ചയായും, ഇത് മരുന്നിൻ്റെ ഫാർമക്കോകൈനറ്റിക് സവിശേഷതകളാൽ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. മാത്രമല്ല, ഇൻ ഈ സാഹചര്യത്തിൽമൂന്ന് ഘടകങ്ങളുള്ള മോഡലിൻ്റെ വീക്ഷണകോണിൽ നിന്നാണ് ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സ് പഠിക്കുന്നത്: അമ്മ - സസ്തനഗ്രന്ഥി - കുട്ടി.

ഒന്നാമതായി, അമ്മയുടെ ശരീരത്തിൽ മരുന്ന് പ്രവേശിക്കുന്ന വഴി, അതിൻ്റെ വിതരണം, ഉപാപചയം, വിസർജ്ജനം എന്നിവ കണക്കിലെടുക്കുന്നു. സസ്തനഗ്രന്ഥിയിലെ മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ സവിശേഷതകൾ, പാലിലേക്കുള്ള പരിവർത്തനത്തിൻ്റെ അളവും സംവിധാനവും (നിഷ്ക്രിയമായി, ഒരു കാരിയറിൻ്റെ സഹായത്തോടെ, സജീവമായി) ഒരു പ്രധാന ഘടകം. മുലപ്പാലിലേക്ക് മരുന്നുകൾ കൈമാറുന്നത് ഇനിപ്പറയുന്ന ഗുണങ്ങളാൽ സുഗമമാക്കുന്നു: കുറഞ്ഞ തന്മാത്രാ ഭാരം, കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള വിഘടനം, ക്ഷാര പരിസ്ഥിതി, നല്ല കൊഴുപ്പ് ലയിക്കുന്ന, പ്രോട്ടീൻ ബൈൻഡിംഗ് കുറഞ്ഞ ഡിഗ്രി. ജനനത്തിനു ശേഷമുള്ള ആദ്യത്തെ രണ്ടോ മൂന്നോ ദിവസങ്ങളിൽ, സസ്തനഗ്രന്ഥികളുടെ ഘടന വലിയ തന്മാത്രാ ഭാരം (ഇമ്യൂണോഗ്ലോബുലിൻസ്, ലിപിഡുകൾ മുതലായവ) ഉള്ള പദാർത്ഥങ്ങൾക്ക് പാലിലേക്ക് തുളച്ചുകയറാൻ കഴിയുമെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്, എന്നിരുന്നാലും ഇത് ചെറിയ അളവിൽ കന്നിപ്പാൽ ഉത്പാദിപ്പിക്കപ്പെടുന്നതിനാൽ അപകടം.

കുട്ടിയുടെ ശരീരത്തിലെ മരുന്നിൻ്റെ ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സും കണക്കിലെടുക്കണം: വാക്കാലുള്ള ജൈവ ലഭ്യത, മെറ്റബോളിസം, കുട്ടിയുടെ ശരീരത്തിലെ വിതരണം, ഹെമറ്റോഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ തടസ്സങ്ങളിലൂടെ നുഴഞ്ഞുകയറാനുള്ള സാധ്യത, വിസർജ്ജനത്തിൻ്റെ വഴികൾ.

ഓറൽ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന് ശേഷം വ്യവസ്ഥാപരമായ രക്തചംക്രമണത്തിലെത്താനുള്ള മരുന്നിൻ്റെ കഴിവിനെ ഓറൽ ബയോഅവൈലബിലിറ്റി സൂചിപ്പിക്കുന്നു. വാക്കാലുള്ള ആഗിരണം കുറഞ്ഞതോ പ്രായോഗികമായി ആഗിരണം ചെയ്യാത്തതോ ആയ മരുന്നുകൾ ദഹനനാളം, അല്ലെങ്കിൽ വ്യവസ്ഥാപരമായ രക്തചംക്രമണത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് കരളിൽ നിർവീര്യമാക്കപ്പെടുന്നു. ഇൻസുലിൻ, ഇൻഫ്ലിക്സിമാബ്, ജെൻ്റാമൈസിൻ, ഒമേപ്രാസോൾ, സെഫ്റ്റ്രിയാക്സോൺ, ഹെപ്പാരിൻ, എനോക്‌സാപാരിൻ എന്നിവയാണ് വാക്കാലുള്ള ആഗിരണം തീരെയില്ലാത്ത മരുന്നുകൾ.

അതിനാൽ, മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്ത് കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയുള്ള മരുന്നുകളുടെ പ്രധാന ഗുണങ്ങൾ നമുക്ക് ഹൈലൈറ്റ് ചെയ്യാൻ കഴിയും:

- ഹ്രസ്വ അർദ്ധായുസ്സ്;

- സജീവമല്ലാത്ത അല്ലെങ്കിൽ അതിവേഗം പുറന്തള്ളുന്ന മെറ്റബോളിറ്റുകൾ;

- കുറഞ്ഞ ആപേക്ഷിക ഡോസ്;

- കുറഞ്ഞ വിഷ സാധ്യത;

- കുറഞ്ഞ വാക്കാലുള്ള ജൈവ ലഭ്യത.

ഏറ്റവും വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന രണ്ട് സൂചകങ്ങൾ മാതൃ മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി സമയത്ത് കുട്ടിക്കുള്ള അപകടസാധ്യത വിലയിരുത്താൻ സഹായിക്കുന്നു - ആപേക്ഷിക ബാല്യകാല ഡോസും അമ്മയുടെ പാലിലും കുട്ടിയുടെ പ്ലാസ്മയിലും മരുന്നിൻ്റെ സാന്ദ്രതയുടെ അനുപാതം. കുട്ടിയുടെ ആപേക്ഷിക ഡോസ് അമ്മയുടെ ഒരു ഭാഗമാണെന്ന് മനസ്സിലാക്കുന്നു പ്രതിദിന ഡോസ്അമ്മയുടെ ശരീരഭാരത്തിൻ്റെ ഒരു കിലോഗ്രാമിന് കണക്കാക്കിയ മരുന്നുകൾ% ൽ, കുട്ടിയുടെ ശരീരഭാരത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി പകൽ മുഴുവൻ മുലയൂട്ടലിനൊപ്പം കുട്ടിക്ക് ലഭിക്കും.

അമ്മയുടെ പ്ലാസ്മയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ പാലിൽ ഒരു മരുന്നിൻ്റെ ശേഖരണമോ നേർപ്പിക്കലോ വിലയിരുത്താൻ മുലപ്പാലിലെ മരുന്നിൻ്റെ സാന്ദ്രതയും ശിശു പ്ലാസ്മയും തമ്മിലുള്ള അനുപാതം ഉപയോഗിക്കുന്നു.

മുലയൂട്ടുന്ന അമ്മയ്ക്ക് മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിയുടെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് നിരവധി മാർഗങ്ങളുണ്ട്. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ചികിത്സ പിന്നീടുള്ള തീയതിയിലേക്ക് മാറ്റിവയ്ക്കുകയോ മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നത് പൂർണ്ണമായും നിർത്തുകയോ ചെയ്യാം. മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നത് നിർത്താൻ കഴിയാത്തപ്പോൾ, ഡോക്ടർ തീർച്ചയായും, മുലപ്പാലിലേക്ക് ചുരുങ്ങിയ പാസുള്ള മരുന്നുകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കണം. ചില രോഗങ്ങൾക്ക്, ഒപ്റ്റിമൽ പരിഹാരം മരുന്നിൻ്റെ രൂപത്തിലോ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ്റെ രീതിയിലോ മാറ്റം വരുത്താം, ഉദാഹരണത്തിന്, ടാബ്ലറ്റ് ഫോമുകൾക്ക് പകരം ശ്വസനം മുതലായവ.

മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്ത് മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിയുടെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട തത്ത്വങ്ങളിലൊന്ന് ഏറ്റവും ഉയർന്ന സാന്ദ്രതയിൽ എത്തുമ്പോൾ ഭക്ഷണം നൽകുന്നതിന് ഇടയിലുള്ള ഒരു ഇടവേളയാണ്. സജീവ പദാർത്ഥംഅമ്മയുടെ രക്തത്തിലെ പ്ലാസ്മയിലും പാലിലും. ചികിത്സാ വ്യവസ്ഥ അനുവദിക്കുകയാണെങ്കിൽ, കുട്ടിയുടെ ഏറ്റവും ദൈർഘ്യമേറിയ ഉറക്കത്തിന് മുമ്പ് മരുന്ന് കഴിക്കണം, മിക്ക കേസുകളിലും വൈകുന്നേരം. അമ്മയ്ക്ക് ചികിത്സ നിരസിക്കുന്നത് അസാധ്യമാകുമ്പോൾ, കുട്ടിക്ക് മയക്കുമരുന്ന് അപകടസാധ്യത മുലയൂട്ടലിൻ്റെ ഗുണങ്ങളെ കവിയുമ്പോൾ, അവർ ഒന്നുകിൽ താൽക്കാലികമായി നിർത്തുകയോ അല്ലെങ്കിൽ മുലപ്പാൽ നൽകാനുള്ള വിസമ്മതിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നു.

ഒരു മുലയൂട്ടുന്ന അമ്മയ്ക്കുള്ള മെഡിസിനൽ തെറാപ്പി ഇനിപ്പറയുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ നിരീക്ഷിക്കേണ്ടതാണ്: നവജാതശിശു കാലഘട്ടം, അകാല ശിശുക്കൾ, രോഗികളായ കുട്ടികൾ, ഉയർന്ന ഡോസേജുകളുടെ ഉപയോഗം അല്ലെങ്കിൽ ദീർഘകാല ചികിത്സ.

മുലയൂട്ടൽ ഉപേക്ഷിക്കേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകതയെക്കുറിച്ച് നിലവിലുള്ള അഭിപ്രായം ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, അത്തരമൊരു കടുത്ത നടപടി ആവശ്യമില്ലാത്ത സാഹചര്യങ്ങളിലേക്ക് ശ്രദ്ധ ആകർഷിക്കാൻ ഞാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നു. മുലയൂട്ടൽ നിലനിർത്താൻ കഴിയുമെന്ന് ഞങ്ങളുടെ അനുഭവം കാണിക്കുന്നു പ്രാദേശിക അനസ്തേഷ്യ, ഹോർമോൺ ഗർഭനിരോധന മാർഗ്ഗങ്ങൾ, ബ്രോമോക്രിപ്റ്റിൻ, കാബർഗോലിൻ, ടെട്രാസൈക്ലിനുകൾ, സൾഫോണമൈഡുകൾ, കോ-ട്രിമോക്സാസോൾ, ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ, ഹെപ്പാരിൻ, ലോ മോളിക്യുലാർ വെയ്റ്റ് ഹെപ്പാരിൻസ്, ഓറൽ ആൻറിഗോഗുലൻ്റുകൾ (ആദ്യ 4 ആഴ്ചയിൽ നവജാതശിശുവിന് വിറ്റാമിൻ കെ യുടെ പ്രതിരോധ ഉപയോഗം, 3 ആഴ്ചയിൽ വിറ്റാമിൻ കെ. ആഴ്ചയിൽ തവണ ആവശ്യമാണ്).

സാഹിത്യ ഡാറ്റയുടെയും സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ സൂചകങ്ങളുടെയും വിശകലനം ഡോക്ടർമാർ അമിതമായി വിലയിരുത്തുന്നു എന്ന നിഗമനത്തിലെത്താൻ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. പാർശ്വഫലങ്ങൾകുട്ടിയുടെ ശരീരത്തിൽ അമ്മയുടെ മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി. അങ്ങനെ, Ito et al. (1993), ഒരു മുലയൂട്ടുന്ന അമ്മ (കുട്ടി-അമ്മ ജോഡികളുടെ എണ്ണം - 838) ഉപയോഗിക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ കുട്ടികളിൽ സ്വാധീനം പഠിച്ച ശേഷം, 11% കേസുകളിൽ മാത്രമേ കുട്ടിയിൽ നേരിയ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉള്ളൂ (ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പിയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ) -" മൃദുവായ ഒരു കസേര", സൈക്കോട്രോപിക് മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം - മയക്കം, ആൻ്റിഹിസ്റ്റാമൈൻസ് - ആവേശം മുതലായവ). മാതൃ മരുന്ന് തെറാപ്പിയിൽ നിന്ന് കുട്ടികളിൽ ആർക്കും ഗുരുതരമായ പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉണ്ടായിട്ടില്ല.

അമ്മമാരുടെ ചികിത്സയ്ക്കിടെ മുലയൂട്ടുന്ന കുട്ടികളിൽ പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നത് സംബന്ധിച്ച് ഇന്ന് സാഹിത്യത്തിലെ നൂറ് റഫറൻസുകൾ വിശകലനം ചെയ്ത ശേഷം, ആൻഡേഴ്സൺ തുടങ്ങിയവർ. 47 കേസുകളിൽ രോഗലക്ഷണങ്ങളും മരുന്നുകളും തമ്മിൽ സാധ്യതയുള്ള ബന്ധമുണ്ടെന്നും 53 കേസുകളിൽ സാധ്യമായ ബന്ധമുണ്ടെന്നും കണ്ടെത്തി. 3 കേസുകളിൽ ഉണ്ടായിരുന്നു മരണങ്ങൾ, എല്ലാ കേസുകളിലും സൈക്കോട്രോപിക് മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ചു, കുട്ടികൾക്ക് അധികമായി ഉണ്ടായിരുന്നു കാര്യമായ ഘടകങ്ങൾഅപകടം. നൂറിൽ 78 കുട്ടികളും 2 മാസത്തിൽ താഴെയുള്ളവരായിരുന്നു (63 നവജാതശിശുക്കൾ), നാല് പേർ മാത്രമാണ് 6 മാസത്തിൽ കൂടുതൽ പ്രായമുള്ളവർ എന്ന വസ്തുതയിലേക്ക് നിങ്ങളുടെ ശ്രദ്ധ ആകർഷിക്കാൻ ഞാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നു.

അതിലൊന്ന് മരണങ്ങൾഅമ്മയ്ക്കുള്ള മരുന്ന് തെറാപ്പിക്ക് ശേഷമുള്ള കുട്ടിയെ കോറൻ തുടങ്ങിയവർ വിവരിച്ചു. (ലാൻസെറ്റ്, 2006). എപ്പിസോടോമിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് വേദനസംഹാരിയായ തെറാപ്പിക്ക് ശേഷം (പാരസെറ്റമോൾ 1000 മില്ലിഗ്രാം ഒരു ദിവസം 2 തവണ + കോഡിൻ 60 മില്ലിഗ്രാം 2 തവണ ഒരു ദിവസം), അമ്മയ്ക്ക് മയക്കം അനുഭവപ്പെട്ടു. രണ്ടാം ദിവസം മുതൽ, മരുന്നുകളുടെ അളവ് പകുതിയായി കുറച്ചു, എന്നിരുന്നാലും, കുട്ടിക്ക് മുലകുടിക്കുന്ന റിഫ്ലെക്സ് ദുർബലമാകാൻ തുടങ്ങി, ഏഴാം ദിവസം മുതൽ - അലസത. 12-ാം ദിവസം, ചാരനിറത്തിലുള്ള ചർമ്മം നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു, 13-ാം ദിവസം കുട്ടിയുടെ മരണം പ്രസ്താവിച്ചു. പോസ്റ്റ്‌മോർട്ടത്തിന് ശേഷം, രക്തത്തിലെയും പാലിലെയും മോർഫിൻ-ആക്ടീവ് മെറ്റാബോലൈറ്റ് കോഡൈൻ്റെ സാന്ദ്രത യഥാക്രമം 70 ഉം 87 ng/ml ഉം ആയിരുന്നു. കുട്ടിയിലും അമ്മയിലും, CYP2D6 എൻസൈമിൻ്റെ ഫാമിലി പോളിമോർഫിസം സ്ഥാപിക്കപ്പെട്ടത്, കോഡൈൻ മുതൽ മോർഫിൻ വരെയുള്ള തീവ്രമായ അൾട്രാ ഫാസ്റ്റ് മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ തുടർന്നുള്ള വികാസത്തോടെയാണ്.

മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്ത് ഉപയോഗിക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ ഏറ്റവും പ്രശ്നകരമായ ഗ്രൂപ്പ് സൈക്കോട്രോപിക് മരുന്നുകളാണ്. എന്നിരുന്നാലും, കർശനമായ മെഡിക്കൽ മേൽനോട്ടത്തിൽ, പല ന്യൂറോ സൈക്കിയാട്രിക് രോഗങ്ങളിലും മുലയൂട്ടൽ നിലനിർത്താൻ കഴിയും. ഞങ്ങളുടെ അനുഭവത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ഒരു കുട്ടിക്ക് ഏറ്റവും സുരക്ഷിതമായ ആൻ്റിപൈലെപ്റ്റിക് മരുന്നുകൾ ഗബാപെൻ്റിൻ, വാൾപ്രോട്ട്, ലെവെറ്റിരാസെറ്റം, വിഗാബാട്രിൻ എന്നിവയാണ്.

ആവശ്യമെങ്കിൽ ഒരു മുലയൂട്ടുന്ന അമ്മയ്ക്ക് ആൻ്റീഡിപ്രസൻ്റ്സ് കഴിക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് ഞങ്ങൾ വിശ്വസിക്കുന്നു. പല ട്രൈസൈക്ലിക് ആൻ്റീഡിപ്രസൻ്റുകൾക്കും സെലക്ടീവ് സെറോടോണിൻ റീഅപ്‌ടേക്ക് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾക്കും കുറഞ്ഞ ആപേക്ഷിക ഡോസ് ഉണ്ട് (അപവാദങ്ങൾ ഡോക്‌സെപിൻ, ഫ്ലൂക്സൈറ്റിൻ എന്നിവയാണ്, ഇത് മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്ത് എടുക്കാൻ പാടില്ല).

ഞങ്ങൾ ശേഖരിച്ച ഡാറ്റ ന്യൂറോലെപ്റ്റിക്സ്, ഫിനോത്തിയാസൈൻസ്, ക്ലോസാപൈൻ, റിസ്പെരിഡോൺ, ക്വറ്റിയാപൈൻ, ഒലാൻസാപൈൻ എന്നിവയിൽ മോണോതെറാപ്പിയായി ഉപയോഗിക്കാമെന്ന് നിഗമനം ചെയ്യാൻ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. മാതാപിതാക്കൾ നിർബന്ധിച്ചാൽ മാത്രമേ ലിഥിയം മരുന്നുകൾ കഴിക്കുമ്പോൾ കുഞ്ഞിന് മുലപ്പാൽ നൽകാൻ അമ്മയെ അനുവദിക്കൂ, കാരണം ലിഥിയത്തിന് നീണ്ട അർദ്ധായുസ്സ് (17-24 മണിക്കൂർ, നവജാതശിശുക്കളിൽ 96 മണിക്കൂർ വരെ), കുറഞ്ഞ തന്മാത്രാ ഭാരം, സീറോ ബൈൻഡിംഗ്. പ്ലാസ്മ പ്രോട്ടീനുകളിലേക്കും 100% വാക്കാലുള്ള ജൈവ ലഭ്യതയിലേക്കും. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, നിരന്തരമായ മെഡിക്കൽ നിരീക്ഷണവും കുട്ടിയുടെ പ്ലാസ്മയിലെ ലിഥിയം സാന്ദ്രതയുടെ സ്ഥിരമായ നിർണ്ണയവും ആവശ്യമാണ്.

ബെൻസോഡിയാസെപൈൻസ് നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ, ചെറിയ അർദ്ധായുസ്സുള്ള മരുന്നുകൾ തിരഞ്ഞെടുത്ത് കുറഞ്ഞ അളവിൽ കുറഞ്ഞ സമയത്തേക്ക് ഉപയോഗിക്കണം. ഓക്സാസെപാം (കൊഴുപ്പ് ലയിക്കുന്ന കുറവ്, ആപേക്ഷിക ഡോസ് 1% ൽ താഴെ), ലോർമെറ്റാസെപാം (ആപേക്ഷിക ഡോസ് 0.04%, പ്ലാസ്മ പ്രോട്ടീൻ്റെ അളവ് 88%, നിഷ്ക്രിയ മെറ്റാബോലൈറ്റ്) തുടങ്ങിയ മരുന്നുകളാണ് ഏറ്റവും അനുകൂലമായ ഗുണങ്ങൾ.

മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്ത് ആൻ്റിപൈലെപ്റ്റിക്സും ആൻ്റി സൈക്കോട്ടിക്സും നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ, നിരവധി അടിസ്ഥാന നിയമങ്ങൾ ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്. സാധാരണയായി, ഈ മരുന്നുകളുമായുള്ള മോണോതെറാപ്പി കുട്ടികൾ നന്നായി സഹിക്കുന്നു. എപ്പോൾ കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പികർശനമായി പാലിക്കണം വ്യക്തിഗത സമീപനംകുട്ടിയുടെ അവസ്ഥയുടെ നിരന്തരമായ നിരീക്ഷണത്തോടെ. ചെറിയ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, ഒരു ഡോക്ടറെ സമീപിക്കേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണെന്ന് അമ്മയ്ക്ക് മുന്നറിയിപ്പ് നൽകേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, സാധ്യമെങ്കിൽ, കുട്ടിയുടെ രക്തത്തിലെ സെറമിലെ സജീവ പദാർത്ഥത്തിൻ്റെ സാന്ദ്രത നിർണ്ണയിക്കുക.

സൈക്കോട്രോപിക് മരുന്നുകളുമായുള്ള കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പിക്ക് പുറമേ, മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്ത് സൈറ്റോസ്റ്റാറ്റിക്സ്, റേഡിയോ ന്യൂക്ലൈഡുകൾ, അയോഡിൻ അടങ്ങിയ കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജൻ്റുകൾ എന്നിവയും ശരീരത്തിൻ്റെ വലിയ ഉപരിതലത്തിൽ അയോഡിൻ അടങ്ങിയ ആൻ്റിസെപ്റ്റിക്സിൻ്റെ ഉപയോഗവും നിർദ്ദേശിക്കുന്നത് തികച്ചും പ്രശ്നകരമാണ്. ഓരോ നിർദ്ദിഷ്ട കേസിലും, തീരുമാനം വ്യക്തിഗതമായി എടുക്കുന്നു, പല കേസുകളിലും, മുലയൂട്ടൽ താൽക്കാലികമോ ശാശ്വതമോ ആയ വിരാമം ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.

ഒരു മുലയൂട്ടുന്ന അമ്മയെ ചികിത്സിക്കുമ്പോൾ ഏറ്റവും സാധാരണയായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്ന മരുന്നുകളുടെ ഗ്രൂപ്പുകളിൽ നിന്ന് ഏതൊക്കെ മരുന്നുകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കണമെന്ന് പ്രാക്ടീസ് ചെയ്യുന്ന ഒരു വൈദ്യന് അറിയേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കാം: ഇബുപ്രോഫെൻ, ഫ്ലുർബിപ്രോഫെൻ, ഡിക്ലോഫെനാക്, മെഫെനാമിക് ആസിഡ്. അവർ ചെറിയ അളവിൽ പാലിൽ പ്രവേശിക്കുന്നു, ചെറിയ അർദ്ധായുസ്സും രൂപവുമുണ്ട് നിഷ്ക്രിയ മെറ്റബോളിറ്റുകൾ. സാലിസിലേറ്റുകൾ, കെറ്റോപ്രോഫെൻ, ഫെൻബുഫെൻ (ആക്റ്റീവ് മെറ്റബോളിറ്റുകൾ), നാപ്രോക്സെൻ, പിറോക്സികം ( ഒരു നീണ്ട കാലയളവ്അർദ്ധായുസ്സ്), ഇൻഡോമെതാസിൻ (എൻ്ററോഹെപ്പാറ്റിക് രക്തചംക്രമണം മൂലം വേരിയബിൾ അർദ്ധായുസ്സ്).

ചെയ്തത് വേദന സിൻഡ്രോംമുലയൂട്ടുന്ന സമയത്ത് തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന മരുന്നുകൾ മൈഗ്രെയിനുകൾക്ക് പാരസെറ്റമോൾ (കോഡിൻ, കഫീൻ എന്നിവയുമായുള്ള സംയോജനം), ഐബുപ്രോഫെൻ, അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡ് (ഒറ്റപ്പെട്ട കേസുകളിൽ) ആയിരിക്കാം - സുമാട്രിപ്റ്റാൻ. ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പിക്ക്, പെൻസിലിൻസ്, സെഫാലോസ്പോരിൻസ്, എറിത്രോമൈസിൻ, റോക്സിത്രോമൈസിൻ എന്നിവ നിർദ്ദേശിക്കാം.

മുലയൂട്ടുന്ന അമ്മമാരിൽ മെട്രോണിഡാസോളിൻ്റെ സുരക്ഷയെക്കുറിച്ച് ഒരു കൂട്ടം ഗവേഷകർ പഠിച്ചു. അമ്മയുടെ പാലിലും കുഞ്ഞിൻ്റെ പ്ലാസ്മയിലും സജീവമായ പദാർത്ഥത്തിൻ്റെ സാന്ദ്രതയുടെ അനുപാതം 0.9 ആണ്. ഒരു OS-ന് 2 ഗ്രാം ഒരു ഡോസ് അല്ലെങ്കിൽ 1.2 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം ദീർഘകാല തെറാപ്പി എടുക്കുമ്പോൾ, 2-4 മണിക്കൂറിന് ശേഷം പാലിലെ സജീവ പദാർത്ഥത്തിൻ്റെ സാന്ദ്രത ശരാശരി 21 mcg / ml ആണ്, പരമാവധി 46 mcg / ml (എറിക്സൺ , 1981; ഹീസ്റ്റർബർഗ്, 1983 ; ആപേക്ഷിക ഡോസ് 20% കവിയരുത് (ശരാശരി 12%) കൂടാതെ മെട്രോണിഡാസോളിൻ്റെ പീഡിയാട്രിക് ഡോസുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു. നിരീക്ഷിച്ച 60 അമ്മ-കുട്ടി ജോഡികളിൽ, പ്രത്യേക വിഷാംശം ഉള്ള കേസുകളൊന്നും നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല. അതിനാൽ, നടത്തിയ ഗവേഷണം തുടരാൻ ശുപാർശ ചെയ്യാൻ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു മുലയൂട്ടൽ, അവസാന ഭക്ഷണം കഴിഞ്ഞ് വൈകുന്നേരം മെട്രോണിഡാസോൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

മുലയൂട്ടുന്ന അമ്മയിൽ ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ ചികിത്സയ്ക്കായി, ശ്വസിക്കുന്ന ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ, ബീറ്റ -2-അഡ്രിനെർജിക് അഗോണിസ്റ്റുകൾ, ക്രോമോണുകൾ, തിയോഫിലിൻ എന്നിവ ഉപയോഗിക്കാം. അലർജി രോഗങ്ങൾ- ലോറാറ്റാഡിൻ, സെറ്റിറൈസിൻ.

ഒരു നഴ്സിംഗ് സ്ത്രീക്ക് മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ, മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്ത് മരുന്നുകളുടെ സ്വാധീനവും കണക്കിലെടുക്കണം. നിരവധി മരുന്നുകൾ ഡോപാമൈൻ എതിരാളികളാണ്, കൂടാതെ പ്രോലാക്റ്റിൻ സ്രവണം, മുലയൂട്ടൽ എന്നിവ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു. ആൻ്റി സൈക്കോട്ടിക്സ് (ഫിനോത്തിയാസൈൻസ്, ഹാലോപെരിഡോൾ, റിസ്പെരിഡോൺ, ലെവോസൾപിറൈഡ്), α-മെഥിൽഡോപ്പ, ഡോംപെരിഡോൺ, മെറ്റോക്ലോപ്രാമൈഡ്, റെസർപൈൻ എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. എർഗോട്ടാമൈൻ ഡെറിവേറ്റീവുകൾ (ബ്രോമോക്രിപ്റ്റിൻ, കാബർഗോലിൻ, ലിസുറൈഡ്, മെത്തിലെർഗോമെട്രിൻ), ആംഫെറ്റാമൈൻസ്, ഡൈയൂററ്റിക്സ്, ഈസ്ട്രജൻ എന്നിവയ്ക്ക് വിപരീത ഫലമുണ്ട്.

മേൽപ്പറഞ്ഞവയെല്ലാം സംഗ്രഹിച്ച്, മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്ത് മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിയുടെ അടിസ്ഥാന തത്വങ്ങൾ നമുക്ക് നിർണ്ണയിക്കാനാകും. ഒന്നാമതായി, മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്ത് ഒരു പ്രത്യേക മരുന്നിൻ്റെ സഹിഷ്ണുതയെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങളുടെ അഭാവം അപകടത്തിൻ്റെ അഭാവത്തെ അർത്ഥമാക്കുന്നില്ല എന്നത് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്. കൂടാതെ, അത്തരം തെറാപ്പിയുടെ സുരക്ഷയെക്കുറിച്ചുള്ള പുതിയ പഠനങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ പതിവായി ഉയർന്നുവരുന്നു, മുലയൂട്ടുന്ന സ്ത്രീകളിൽ മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗത്തിനുള്ള ശുപാർശകൾ കാലക്രമേണ മാറിയേക്കാം.

എന്നിരുന്നാലും, നിങ്ങൾ സാഹചര്യത്തെ അമിതമായി ചിത്രീകരിക്കരുത്. മാതൃ മരുന്ന് ചികിത്സയ്ക്കിടെ കുട്ടികളിൽ വിഷ പ്രതികരണങ്ങൾ വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ കാണപ്പെടുന്നുള്ളൂ, മിക്ക കേസുകളിലും സൗമ്യമാണ്. നിലവിൽ, മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്ത് താൽക്കാലികമായി നിർത്തേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകത വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ സംഭവിക്കുന്നുള്ളൂവെന്നും ഒറ്റപ്പെട്ട കേസുകളിൽ മുലയൂട്ടൽ നിരസിക്കുകയാണെന്നും വിദഗ്ധർ ഊന്നിപ്പറയുന്നു. മിക്കവർക്കും ചികിത്സാ സൂചനകൾമുലയൂട്ടുന്ന കുഞ്ഞിന് പ്രായോഗികമായി സുരക്ഷിതമായ തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള മരുന്നുകൾ ഉണ്ട്. കഴിയുമെങ്കിൽ, ഒരു നീണ്ട ചികിത്സയിലൂടെ മോണോതെറാപ്പി നടത്തണം, അവസാനത്തെ ഭക്ഷണത്തിന് ശേഷം വൈകുന്നേരം മരുന്ന് കഴിക്കണം.

കൂടുതൽ പൂർണമായ വിവരംബർലിൻ സെൻ്റർ ഫോർ ഫാർമക്കോവിജിലൻസ് ആൻഡ് എംബ്രിയോണിക് ടോക്സിസിറ്റിയുടെ പ്രവർത്തനത്തെക്കുറിച്ച് നിങ്ങൾക്ക് വെബ്സൈറ്റിൽ കണ്ടെത്താം: www.embryotox.de.

എൽ. സ്റ്റാക്കൽബർഗ്
നതാലിയ മിഷ്ചെങ്കോ തയ്യാറാക്കിയത്

IN ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ്ഒരു മുലയൂട്ടുന്ന അമ്മയ്ക്ക് മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി നിർദ്ദേശിക്കേണ്ടിവരുമ്പോൾ ഒരു കുടുംബ ഡോക്ടർ പലപ്പോഴും സാഹചര്യങ്ങൾ നേരിടുന്നു, ഇത് പലപ്പോഴും ഒരു പ്രതിസന്ധിയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു: നിർദ്ദേശിച്ച മരുന്നുകൾ കഴിക്കുമ്പോൾ മുലയൂട്ടൽ (ബിഎഫ്) തുടരാൻ കഴിയുമോ, മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ കുഞ്ഞിനും മുലയൂട്ടലിനും അപകടമുണ്ടോ, അല്ലെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ മുലയൂട്ടൽ നിർത്തണോ? ദീർഘനാളായിഎന്ന് വിശ്വസിച്ചിരുന്നു

മിക്ക മരുന്നുകളും ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, ഒരു മുലയൂട്ടുന്ന അമ്മ കുറഞ്ഞത് താൽക്കാലികമായെങ്കിലും മുലയൂട്ടൽ തടസ്സപ്പെടുത്തണം. മരുന്നുകളുടെ ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സിനെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങളുടെ അഭാവമാണ് ഈ സമീപനത്തിന് കാരണം, പ്രത്യേകിച്ചും, മുലപ്പാലിൽ അവയുടെ ശേഖരണത്തിൻ്റെ അളവ്, അതുപോലെ തന്നെ കുഞ്ഞിൽ മിക്ക മരുന്നുകളുടെയും ഫലങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങളുടെ അഭാവം.

കുഞ്ഞിനും അമ്മയ്ക്കും മുലയൂട്ടലിൻ്റെ നിസ്സംശയമായ നേട്ടങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, ഈ വിഷയത്തിൽ എല്ലായ്പ്പോഴും വലിയ ശ്രദ്ധ ചെലുത്തിയിട്ടുണ്ട്. അങ്ങനെ, 1983-ൽ, അമേരിക്കൻ അക്കാദമി ഓഫ് പീഡിയാട്രിക്സ് ആദ്യമായി മുലയൂട്ടുന്നതിനുള്ള മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു, അമ്മയിലും കുഞ്ഞിലും മുലയൂട്ടൽ പ്രക്രിയയിലും അവയുടെ സ്വാധീനം കണക്കിലെടുത്ത്. ഈ വിവരങ്ങൾ നിരന്തരം സപ്ലിമെൻ്റ് ചെയ്യുകയും അപ്‌ഡേറ്റ് ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇന്ന്, ഭാഗ്യവശാൽ, നിരവധി വിടവുകൾ നികത്തപ്പെട്ടു. ഈ വിഷയത്തിൽ നിങ്ങൾക്ക് സമഗ്രമായ വിവരങ്ങൾ കണ്ടെത്താൻ കഴിയുന്ന ഏറ്റവും ആധികാരികമായ ഓൺലൈൻ ഉറവിടങ്ങളിലൊന്നാണ് ലോകമെമ്പാടുമുള്ള ഡോക്ടർമാർ ഉപയോഗിക്കുന്ന LactMed ഡാറ്റാബേസ്, ഞങ്ങളുടെ ആഭ്യന്തര സഹപ്രവർത്തകരെയും ഇത് ചെയ്യാൻ ഞങ്ങൾ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.

വഴിയിൽ, മരുന്നുകൾക്കായുള്ള ഉക്രേനിയൻ, റഷ്യൻ നിർദ്ദേശങ്ങളിൽ, വിവരങ്ങൾ അന്തർദ്ദേശീയ ശുപാർശകളിൽ നിന്ന് സമൂലമായി വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കാമെന്നും മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്ത് ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള നിരോധനം അടങ്ങിയിരിക്കുന്നുവെന്നും ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്, അതേസമയം ഈ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിൽ ലോകം ധാരാളം നല്ല അനുഭവങ്ങൾ നേടിയിട്ടുണ്ട്. മുലയൂട്ടുന്ന സ്ത്രീകൾ. മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്ത് മരുന്ന് ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള അനുവാദം ലഭിക്കുന്നതിന് എല്ലാ നടപടിക്രമങ്ങളിലൂടെയും കടന്നുപോകുന്നത് നിർമ്മാതാവോ വിതരണക്കാരനോ സാമ്പത്തികമായി ലാഭകരമല്ല എന്ന വസ്തുതയാണ് ഇതിന് കാരണം.

2013 ഓഗസ്റ്റിൽ, അമേരിക്കൻ അക്കാദമി ഓഫ് പീഡിയാട്രിക്‌സിൽ നിന്ന് ഒരു അപ്‌ഡേറ്റ് ചെയ്ത പ്രസിദ്ധീകരണം പുറത്തിറങ്ങി, അത് മിക്ക കേസുകളിലും മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ മുലയൂട്ടൽ തുടരണമെന്നും ഭക്ഷണം നിർത്തുന്നത് ചില സാഹചര്യങ്ങളിൽ മാത്രമേ ന്യായീകരിക്കാനാകൂ: ആൻ്റീഡിപ്രസൻ്റുകൾ, ആൻക്സിയോലിറ്റിക്സ് എന്നിവ എടുക്കുമ്പോൾ. , ആൻ്റി സൈക്കോട്ടിക്സ്, ഒപിയോയിഡ് വേദനസംഹാരികൾ, സൈറ്റോസ്റ്റാറ്റിക്സ്, റേഡിയോഫാർമസ്യൂട്ടിക്കൽസ് (ഉദാഹരണത്തിന്, I 131), മയക്കുമരുന്ന് ആസക്തിയുടെ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള മരുന്നുകൾ. മുലയൂട്ടൽ ശുപാർശ ചെയ്തിട്ടില്ല ഔഷധ സസ്യങ്ങൾ, പലപ്പോഴും അസ്വീകാര്യമായ കീടനാശിനികളും ഹെവി മെറ്റൽ ലവണങ്ങളും ഹെർബൽ മരുന്നുകളിൽ കാണപ്പെടുന്നുവെന്നത് കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, സങ്കീർണ്ണമായ ഘടന കണക്കിലെടുത്ത് കുട്ടിയുടെ ശരീരത്തിൽ അവയുടെ സ്വാധീനം പ്രവചിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്. യോഹിംബെ എന്ന സസ്യവും മറ്റുചിലതും ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ മരണത്തിൻ്റെ കേസുകൾ വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്.

പൊതുവേ, മിക്ക മരുന്നുകളുടെയും (ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉൾപ്പെടെ, വാക്സിനുകൾ പോലും, വസൂരി വാക്സിൻ ഒഴികെയുള്ളവ ഉൾപ്പെടെ) മുലയൂട്ടൽ നിർത്താൻ ഡോക്ടർമാർ ഉപദേശിക്കുന്നത് അനാവശ്യമായി ഇടയ്ക്കിടെ നിർത്താൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. മഞ്ഞപ്പിത്തം) സ്വീകാര്യവും സുരക്ഷിതവുമാണ്.

ജനറൽ പ്രാക്ടീഷണർ സെർജി മകരോവ്

ഈ കാലയളവിൽ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്ന മരുന്നുകളുടെ ഫാർമക്കോകൈനറ്റിക് സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ ഫലപ്രദവും സുരക്ഷിതവുമായ ഫാർമക്കോതെറാപ്പി നടപ്പിലാക്കുന്നതിന് അടിസ്ഥാന പ്രാധാന്യമുള്ളതാണ്. P. J. Lewis (1982) അനുസരിച്ച്, ഗർഭിണികളായ സ്ത്രീകളിൽ ക്ലിനിക്കലായി ഉപയോഗിക്കുന്ന എല്ലാ മരുന്നുകളുടെയും 2/3 പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു. മുലപ്പാലിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ പരമാവധി അളവ് മുലയൂട്ടുന്ന സ്ത്രീക്ക് നൽകുന്ന ഡോസിൻ്റെ 1-2% കവിയരുത്, അതിനാൽ കുട്ടിയുടെ ശരീരത്തെ ബാധിക്കില്ല.

മുലപ്പാലിലേക്ക് മരുന്നുകളുടെയും അവയുടെ മെറ്റബോളിറ്റുകളുടെയും പ്രവേശനം മറ്റ് ലിപിഡ് ചർമ്മങ്ങളിലൂടെ കടന്നുപോകുന്ന അതേ ഘടകങ്ങളാൽ സ്വാധീനിക്കപ്പെടുന്നു. ഒരു നഴ്സിംഗ് സ്ത്രീയുടെ ശരീരത്തിൽ ഉള്ള മരുന്ന്, സസ്തനഗ്രന്ഥികളുടെ എപ്പിത്തീലിയൽ കോശങ്ങളിലൂടെ പാലിൽ പ്രവേശിക്കുന്നു. എപ്പിത്തീലിയൽ ലിപിഡ് മെംബ്രൺ ചെറുതായി ക്ഷാരത്തിന് ഇടയിലുള്ള ഒരു തടസ്സമാണ് സെറം രക്തംചെറുതായി അസിഡിറ്റി ഉള്ള മുലപ്പാലും.

രക്തത്തിൽ നിന്ന് മുലപ്പാലിലേക്ക് മരുന്നുകൾ കൈമാറ്റം ചെയ്യുന്നത് മരുന്നുകളുടെ തന്മാത്രാ ഭാരം, അവയുടെ രാസ ഗുണങ്ങൾ, ഡിസോസിയേഷൻ സ്ഥിരാങ്കം, ലിപിഡുകളിലെ ലയിക്കുന്ന അളവ്, അയോണൈസേഷൻ്റെ അളവ് (pKa), സ്ത്രീയുടെ രക്തത്തിലെ സെറം, മുലപ്പാൽ എന്നിവയിലെ പ്രോട്ടീനുകളുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതിൻ്റെ അളവ് എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. , മുലപ്പാലിൻ്റെ pH മൂല്യം. മുലപ്പാലിൻ്റെ പിഎച്ച് നില 6.35 നും 7.65 നും ഇടയിൽ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. ഈ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ മുലപ്പാലിലേക്ക് മരുന്നുകളുടെ വിസർജ്ജനത്തിൻ്റെ അളവിനെ സാരമായി ബാധിക്കും.

കുറഞ്ഞ തന്മാത്രാഭാരമുള്ള മരുന്നുകൾ നിഷ്ക്രിയ വ്യാപനത്തിലൂടെ മുലപ്പാലിലേക്ക് കടക്കുന്നു; ലിപിഡ് ലയിക്കുന്ന അയോണൈസ്ഡ് അല്ലാത്ത മരുന്നുകളുടെ സവിശേഷതയാണ് ഉയർന്ന അളവിലുള്ള പരിവർത്തനം. മെംബ്രണിലൂടെ ഭാഗികമായി അയോണൈസ്ഡ് മരുന്നുകൾ കടന്നുപോകുന്നത് മീഡിയത്തിൻ്റെ പിഎച്ച്, എം/പി കോഫിഫിഷ്യൻ്റ് എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു (എം എന്നത് മുലപ്പാലിലെ മരുന്നിൻ്റെ സാന്ദ്രതയാണ്; പി എന്നത് പ്ലാസ്മയിലെ സാന്ദ്രതയാണ്). ആൽക്കലൈൻ പ്രതിപ്രവർത്തനം ഉള്ള മരുന്നുകൾക്ക് എം/പി കോഫിഫിഷ്യൻ്റ് കുറവാണെന്ന് സ്ഥാപിക്കപ്പെട്ടു [സൊറാഡി ഐ., 1980].

പ്ലാസ്മ പ്രോട്ടീനുകളുമായി ബന്ധിപ്പിക്കാനുള്ള കഴിവ് കുറഞ്ഞ അയോണൈസ്ഡ് അല്ലാത്ത കൊഴുപ്പ് ലയിക്കുന്ന പദാർത്ഥങ്ങൾ മുലപ്പാലിലേക്ക് നന്നായി വ്യാപിക്കുന്നു. ഒരു മരുന്ന് രക്തത്തിൽ നിന്ന് സസ്തനഗ്രന്ഥിയുടെ ആൽവിയോളാർ കോശങ്ങളിലേക്ക് എത്തുന്നതിന്, അത് കാപ്പിലറി എൻഡോതെലിയം, ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യൽ ദ്രാവകം, കോശ സ്തരങ്ങൾ എന്നിവയിലൂടെ കടന്നുപോകേണ്ടതുണ്ട്. നോൺ-അയോണൈസ്ഡ് മയക്കുമരുന്ന് തന്മാത്രകൾ കൊഴുപ്പ് ലയിക്കുന്നതിനാൽ, കൊഴുപ്പാണ് പ്രധാന ഘടകംകോശ സ്തരങ്ങൾ, കുറഞ്ഞ തന്മാത്രാ ഭാരം (200 Da-ൽ താഴെ), അയണീകരിക്കാത്തതും ഉയർന്ന ലിപിഡ് ലയിക്കുന്നതുമായ മരുന്നുകൾ (ഉദാഹരണത്തിന്, ആൻ്റിപൈറിൻ) രക്തത്തിൽ നിന്ന് മുലപ്പാലിലേക്ക് വേഗത്തിൽ കടന്നുപോകും.

അതിനാൽ, പിഎച്ച്ഡി അനുസരിച്ച്. ഒ. ആൻഡേഴ്സൺ (1979), മുലപ്പാലിനൊപ്പം ഇൻഡോമെതസിൻ, ക്ലോറാംഫെനിക്കോൾ ഗ്രൂപ്പിൻ്റെ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ, ബെൻസിൽപെൻസിലിൻ, ടെട്രാസൈക്ലിനുകൾ, സൾഫോണമൈഡുകൾ, നാലിഡിക്സിക് ആസിഡ്, നിയോഡിക്യുമറിൻ, റിസർപൈൻ, അമിനാസിൻ, സൈക്കോണൈൻ, സൈക്കോണൈൻ, സൈക്കോണൈൻ, മറ്റ് പ്രിറോപിക്സൈൻ ആൻ്റിബയോട്ടിക്കുകൾ തുടങ്ങിയ മരുന്നുകൾ കുട്ടിയുടെ ശരീരത്തിന് ലഭിക്കുന്നു. .

സസ്തനഗ്രന്ഥിയിലെ രക്തപ്രവാഹത്തിൻ്റെ തോത്, മുലപ്പാലിൻ്റെ ദൈനംദിന ഉൽപാദനം, അതിൻ്റെ കൊഴുപ്പ്, പ്രോട്ടീൻ ഘടന, അതുപോലെ തന്നെ കുട്ടിക്ക് ഭക്ഷണം നൽകുന്ന സമയത്തിൻ്റെയും അമ്മ മരുന്ന് കഴിക്കുന്നതിൻ്റെയും യാദൃശ്ചികത തുടങ്ങിയ ഘടകങ്ങളും പ്രധാനമാണ്.

നയിക്കുന്നു, പക്ഷേ എല്ലായ്പ്പോഴും അല്ല നിർണ്ണായക ഘടകംമുലപ്പാലിലെയും അമ്മയുടെ സെറത്തിലെയും മരുന്നിൻ്റെ സാന്ദ്രതയുടെ അനുപാതമാണ്. ഈ ഗുണകം ≥1 ആയിരിക്കുമ്പോൾ ഒരു ശിശുവിൽ മരുന്നിൻ്റെ പ്രതികൂല ഫലം സാധാരണയായി നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഒരു നിശ്ചിത അനുപാതത്തിൽ പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകണമെന്ന് ഇതിനർത്ഥമില്ല. കുഞ്ഞിന് മുലപ്പാലിലൂടെ കടന്നുപോകുന്ന മരുന്നിൻ്റെ അളവ് അമ്മയുടെ ദഹനനാളത്തിലെ മരുന്നിൻ്റെ ആഗിരണത്തിൻ്റെ അളവിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, താരതമ്യേന ഉയർന്ന എം / പി അനുപാതമുള്ള ഡിഗോക്സിൻ കുട്ടിയുടെ രക്തത്തിൽ വിഷ സാന്ദ്രതയിൽ കണ്ടെത്തിയില്ല. അതേ സമയം, ഈ ഗുണകം കുറവായ ചില ഔഷധ പദാർത്ഥങ്ങൾ കുട്ടികളിൽ പ്രതികൂല പ്രതികരണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകും.