Артикуляр эрүүний агшилт үүсэхэд хүргэдэг гол хүчин зүйлүүд нь: шархыг анхан шатны эмчилгээг буруу хийх, эрүүний хэсгүүдийг удаан хугацаагаар бэхлэх, физик эмчилгээг хойшлуулах явдал юм. Энэ тохиолдолд эрүүний ясны хэсгүүдийн хооронд ба зөөлөн эдүүддоод эрүүний хөдөлгөөнийг хязгаарладаг сорви гарч ирдэг. Ямар эд эсэд (арьс, амны хөндийн салст бүрхэвч, булчингууд) нөлөөлж байгаагаас хамааран контрактур нь дерматоген, моген эсвэл холимог байж болно.
Үүнээс гадна, агшилтын шалтгаан нь үе мөчний гэмтэл (артрогенийн контрактур) байж болох бөгөөд энэ нь консерватив аргаар эмчлэхэд хэцүү бөгөөд анкилоз үүсгэдэг. Эцэст нь, үрэвслийн нэвчилтийг арилгасны дараа хурдан арилдаг мэдрэлийн гаралтай контрактурууд (мэдрэлийн их биеийг гэмтээх), психоген, үрэвсэлтэй байдаг. Байгаагаас болж гэрээ байгуулж болно гадны биетүүдбулчингийн бүсэд.
Үе мөчний гаднах агшилт нь доод эрүү болон амны хөндийн зөөлөн эдийг өргөж буй булчингийн бүлгийн талбайд сорвижилтын өөрчлөлттэй холбоотой байдаг. Тэдгээр нь temporo-coronoid, zygomatic-coronal, zygomatic-maxillary, intermaxillary гэж хуваагддаг. Эхний хоёр бүлгийн сорвины контрактурууд (темпоро-короноид ба зигоматик-титэм) шаардлагатай. мэс заслын оролцоо. Zygomaticomaxillary болон intermaxillary contractures нь эмчилгээний функциональ аргууд - физик эмчилгээний тусламжтайгаар арилдаг.
Б.Н.Бинин эрүүний үений гаднах агшилтыг цикатриал ба рефлекс-булчин гэсэн хоёр үндсэн бүлэгт хуваадаг. Эхнийх нь доод эрүүний хөдөлгөөнийг механикаар саатуулдаг зөөлөн эдүүдийн сорвижилттой холбоотой байдаг тул механик гэж нэрлэж болно. Сүүлийнх нь рецепторын аппаратанд цочроох нөлөөгөөр рефлексээр үүсдэг бөгөөд энэ нь булчингийн гипертензи үүсгэдэг. Бууны гарал үүсэлтэй үе мөчний гаднах агшилтын энэ хуваагдал нь байдаг эмнэлзүйн ач холбогдолЭдгээр контрактураас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх нь өөр өөр байдаг тул оношлогоо, эмчилгээний зорилгоор. Үений гаднах агшилтыг ам нээх зэргээр хүнд (1 см хүртэл ам нээх), дунд зэргийн (1-2 см), хөнгөн (3 см хүртэл) гэж хуваадаг.
Зарим тохиолдолд булчингийн гипертензи нь байнгын агшилт болж хувирдаг эмгэгийн илрэлүүдбулчинд түүний cicatricial өөрчлөлт хэлбэрээр. Энэ үйл явц нь хатуугаар тодорхойлогддог зажлах булчингууд, доод эрүүг өргөх. Булчингийн байнгын агшилтын хувьд консерватив (механик болон физик эмчилгээ) эсвэл мэс заслын эмчилгээг хэрэглэж болно. Сүүлд нь тухайн бүсэд байнгын эмгэг өөрчлөлтийг хийхийг зөвлөж байна түр зуурын булчинЭнэ нь короноидын процессыг тайрч авах, эсвэл цикатрициал өөрчлөлт гарсан тохиолдолд доод эрүүнд наалдсан массатер болон дунд талын pterygoid булчингуудыг таслахаас бүрдэнэ.
Эрүүний агшилтын механик эмчилгээ
Ихэнх энгийн аргаарамны механик нээлхийг бөглөө, модон болон резинэн шаантаг, шураг утас бүхий боргоцойгоор хангадаг бөгөөд эдгээрийг шүдний хооронд их бага хэмжээгээр оруулдаг. урт хугацаа(2-3 цаг). Гэсэн хэдий ч эдгээр эмүүд нь бүдүүлэг, физиологийн бус бөгөөд ихэвчлэн бие даасан шүдний пародонтид гэмтэл учруулж, шүдний бөглөрлийг тасалдуулахад хүргэдэг. Уян таталт эсвэл хаврын процессоос үүдэлтэй эрүүний идэвхтэй ба идэвхгүй хөдөлгөөний зарчим дээр суурилсан төхөөрөмжүүдийн тусламжтайгаар хамгийн сайн үр дүнд хүрдэг. Ийм төхөөрөмжийг анх удаа Дарциссак санал болгов. Уг төхөөрөмжийг мэс заслын дараах эрүүний үений анкилозын үед хуурамч үе үүсгэх зорилгоор ашигласан. Остеотоми хийлгэсний дараа өвчтөний амыг ангайх үед мэс заслын ширээн дээр төхөөрөмж хийх сэтгэгдлийг авдаг. Энэ төхөөрөмжийн таагүй байдал нь зөвхөн эрүүний сэтгэгдэлээс л үйлдвэрлэх боломжтой юм. Амаа нээх нь хязгаарлагдмал тул сэтгэгдэл төрүүлэх нь маш хэцүү байдаг.
IN сүүлийн үедДоод эрүүний идэвхтэй ба идэвхгүй хөдөлгөөнийг (A. A. Limberg, I. M. Oksman) ашиглахад үндэслэсэн хэд хэдэн шинэ стандарт төхөөрөмжийг санал болгосон (Зураг 243). Эдгээр төхөөрөмжүүдийн давуу тал нь стандарт (эрүүний сэтгэгдэл авах шаардлагагүй) бөгөөд үүнийг ашиглах боломжтой юм. хүнд хэлбэрүүдэрүүний агшилт. Тэд даралтыг бүхэлд нь шүдний хэсэгт шилжүүлж, хамгийн чухал нь идэвхтэй идэвхгүй дасгалуудыг (эрүүг нээх, хаах) хийх боломжийг олгодог. Физио эмчилгээний процедурын дараа механик эмчилгээ хийх ёстой (sollux, хэт ягаан туяа, амны хөндийн халуун ус, парафин эмчилгээ, электрофорез гэх мэт). Электрон банн нь бүхэлдээ сайн үр дүнг өгдөг нүүрний хэсэгдараа нь механик эмчилгээ хийдэг. Механотерапия нь микростомийн сорвижилтыг сунгах, амны хөндийн зөөлөн эдүүдийн хөдөлгөөнийг сэргээхэд ашиглаж болох бөгөөд үүнд уян хатан зүтгүүр бүхий тусгай төхөөрөмжийг ашигладаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр хэв гажилтын ихэнх нь мэс заслын оролцоо (сорви арилгах, зөөлөн эдэд хуванцар мэс засал), дараа нь физик эмчилгээ шаарддаг.
Эрүүний агшилтыг хөгжүүлэх ярианы эмчилгээний дасгалууд. Гэмтлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эрүү нүүрний гимнастикийг ярианы эмчилгээний дасгалуудтай хослуулах нь ашигтай байдаг. Энэ аргыг мөн агшилтыг эмчлэхэд ашиглаж болно эхний шат. Үүнд нүүр, хананы булчинд зориулсан цуврал дасгалууд багтсан болно амны хөндийболон хэл, дуу чимээ гаргах, зажлах, залгих үйл ажиллагаанд оролцдог.
Цагаан будаа. 243. Эрүүний агшилтын механик эмчилгээний төхөөрөмж.
a - Лимбергийн дагуу; б - Дарциссакийн дагуу; в - Оксманы хэлснээр; g - Ежкиний хэлснээр; d - амны буланд механик эмчилгээ хийх төхөөрөмж.
Дасгалуудыг дараагийн дасгал болгон өмнөх дасгалуудыг багтааж, бататгах байдлаар сонгосон. Эхний дасгал болох "а" дууг гаргах нь амаа дээд цэгтээ хүртэл нээж, өвдөлт мэдрэх хүртэл ачаалал эсвэл хурцадмал байдалтайгаар амаа маш удаан нээхээс бүрдэнэ. Үүний дараа доод эрүүг аажмаар өргөх замаар шүдийг хаах хүртэл сайн дурын ачааллыг аажмаар бууруулна. Эдгээр хөдөлгөөнүүд нь "а" авиа үүсэх, зажлах үйл явцын үед доод эрүүний босоо чиглэлд хөдөлгөөнд оролцдог зажлах булчингийн бүлгүүдийг хөдөлгөдөг. Үлдсэн дасгалууд нь өмнөх дасгалуудыг давтаж, бусад дуу чимээ гаргахаас бүрддэг - нүүрний болон зажлах булчингуудыг хөдөлгөж "y", "u", "e" дууг үүсгэдэг. Өвчтөн эдгээр дасгалуудыг хэд хэдэн секундын интервалтайгаар 5-6 удаа тогтмол хийдэг. Шаардлагатай нөхцөл бол дасгалын дараалал, тэдгээрийг өвдөлтийн цэгт хүргэх явдал юм. Хүчин чармайлтыг арилгасны дараа өвдөлт арилдаг. Дасгалыг ярианы эмч үзүүлсний дараа толины өмнө хийдэг.
Доод эрүүний агшилт нь эрүүний бууралтаар тодорхойлогддог эмгэг өөрчлөлтүүднүүрний хэсгийн зөөлөн эдүүд. Ихэнх тохиолдолд энэ эмгэг нь олдмол өвчин юм.
Гэрээний ангилал ба шалтгаан
Энэ эмгэг нь арьсан доорх эд, арьс өөрөө, мэдрэлийн утас, зажлах булчин, паротид-түр зуурын бэхэлгээний үе мөчний гэмтэл, үрэвсэлт өөрчлөлтийн улмаас үүсдэг. Өвчний хүнд байдал, илрэлээс хамааран доод эрүүний хэд хэдэн төрлийн агшилтыг ялгадаг. Эдгээрт түр зуурын (тогтворгүй) болон байнгын эмгэг процессууд, түүнчлэн өвчтөний амьдралын туршид төрөлхийн болон олдмол байдаг.
Тогтворгүй
Түр зуурын агшилт нь зажлах булчингийн сулралаар илэрхийлэгддэг. Ихэнхдээ эдгээр нь эрүүг удаан хугацаагаар бэхэлсэн (жишээлбэл, чигжээс зүүсний дараа) эсвэл эрүүний эдэд үрэвсэлт үйл явцын үр дүнд үүсдэг хүндрэлүүдээр илэрдэг.
Тууштай
Тогтвортой эмгэг нь зөөлөн эд, үрэвсэлт үйл явцын сорвижилтын улмаас нүүрний доод хэсгийн хэв гажилтын улмаас үүсдэг. Жишээлбэл, нүүрэндээ буудуулсан шарх, гавлын ясны гэмтэл, хугарал, түлэгдэлт, түүнчлэн эрүүний эргэн тойрон дахь эдүүдийн үрэвсэл.
Доод эрүүний сорвигийн агшилт нь ихэвчлэн өвчинтэй холбоотой байдаг шархлаат стоматит, тэмбүү, үхжилт шархлаат буйлны үрэвсэл.
Зөөлөн эдүүдийн өөрчлөлтөөс болж нүүрний доод хэсгийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал болж, өвчтөний амьдралын чанар мэдэгдэхүйц доройтож, нүүрний араг ясны ноцтой деформацид хүргэдэг, ялангуяа хэд хэдэн перимаксиляр хэсэгт сорви үүсдэг. .
Мэдээ алдуулсны дараа мэс заслын арга зүй зохисгүйгээс болж агшилт үүсч болно. Энэ тохиолдолд өвчин нь хэд хэдэн үрэвсэлт өвчинд хамаардаг.
Доод эрүүний агшилтын гурван зэрэг байдаг.
- Эхнийх нь өвчтөний ам нээх нь бага зэрэг хязгаарлагдмал байдаг. Гадаргуугийн хоорондох зай төв шүддээд ба доод эрүү - 3-4 см.
- Хоёр дахь нь ам нээхийг 1-1.5 см-ээр хязгаарлах явдал юм.
- Гуравдугаарт - ам нь 1 см-ээс ихгүй нээгддэг.
Төрөлхийн ба олдмол эмгэг
Эрүүний эд, араг ясны төрөлхийн өөрчлөлт нэлээд ховор байдаг. Нүүрний зажлах булчин суларсаны үр дүнд үүсдэг байнгын болон түр зуурын шинж чанартай олдмол эмгэгүүд нь илүү их анхаарал хандуулах ёстой. Зарим өвчтөнд доод эрүүний агшилт үүсэх нь гистерийн нөхцөл байдлын эсрэг булчингийн хурцадмал байдлаас үүдэлтэй байдаг. Ийм тохиолдолд хүн нүүрний доод хэсгийн булчингийн хурцадмал байдалтай холбоотой түр зуурын нүүрний саажилтыг мэдэрдэг.
Онцлог шинж тэмдэг
Доод эрүүний агшилтын үр дүнд өвчтөн заримыг мэдэрч болно дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг:
Контрактийг хэрхэн эмчилдэг вэ?
Эрүүний эмгэгийг арилгахын тулд нүүрний эд эсийн уян хатан байдал, түүнчлэн хэв гажилттай булчингийн мотор функцийг сэргээхэд чиглэсэн мэс заслын аргыг хэрэглэдэг.
Мэс засал нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор сорвины эдийг тайрах эсвэл сорвины уртааш зүсэлт хийж дараа нь солих замаар хийгддэг. эрүүл эд, сорвитой зэргэлдээх хэсгүүд эсвэл өвчтөний биеийн бусад хэсгүүдээс авсан.
Лимбергийн аргыг (гурвалжин хавтсыг ашиглан) ашиглан бага зэргийн сорвийг амжилттай арилгаж болно.
Хавтгай сорви үүссэний улмаас доод эрүүний агшилтыг эмчлэхийн тулд бүрэн эдийг үйлдвэрлэдэг. Зүсэлтээс үүссэн шархыг өвчтөний биеийн гадаргуугаас авсан арьсны нимгэн хавчаараар хаадаг.
Сорви арилгах нь зөөлөн эдийн их хэмжээний алдагдалд хүргэж, өвчтөний зажлах булчинд өртөхөд хүргэдэг тохиолдолд алдагдсан хэсгийг нөхөхөд Филатовын аргыг хэрэглэдэг. Энэ нь өвчтөний арьсан доорх эдийг (Филатовын иш) хамт тайрч авсан өнхрүүлсэн хавтсыг шилжүүлэн суулгах хуванцар арга юм. Энэ аргыг ихэвчлэн арьс, арьсан доорх эд, булчин, амны хөндийн салст бүрхэвчийн эдэд гүн сорви үүссэний улмаас үүссэн хэв гажилтанд ашигладаг.
Зажлах булчингийн хэсэгт сорви үүссэний улмаас доод эрүүний хэв гажилтыг мэс заслын аргаар арилгах тохиолдолд доод эрүүгээс таслагдана. Зэргэлдээх эдэд үүссэн олон сорви байгаа тохиолдолд зарим тохиолдолд өвчтөн амаа бие даан нээх үр дүнд хүрэх боломжгүй байдаг. Ийм нөхцөлд мэс засалч тусгай шураг тэлэгчийг оруулдаг. Хагалгааны үеэр таслагдсан булчин нь доод эрүүний мөчир хүртэл шинэ газарт ургадаг. Ирээдүйд алдагдсан булчингийн үйл ажиллагааг сэргээх амжилт нь нөхөн сэргээх зөв сонгосон аргууд, нөхөн сэргээх эмчийн зааж өгсөн эмчилгээний дасгалын чанараас хамаарна.
Доод эрүүний үрэвслийн агшилтыг халдварт үйл явцын эх үүсвэрийг арилгах замаар эмчилдэг. Хагалгааны дараах үе шатанд механик болон физик эмчилгээ, эмчилгээний дасгал зэрэг заавал нөхөн сэргээх арга хэмжээ авдаг.
Гимнастикийн утга учир
Эрүүний алдагдсан үйл ажиллагааг сэргээхэд зөвхөн мэс заслын дараах эхний үе шатанд төдийгүй гэмтэл, өвчний улмаас үүссэн агшилтыг эмчлэхэд физик эмчилгээ нэн тэргүүнд байр эзэлдэг. Мэс засалчийн хийсэн хагалгааны эцсийн үр дүн нь нөхөн сэргээх арга хэмжээний чанар, эрүүний булчинг хөгжүүлэх зөв сонгосон эмчилгээний дасгалуудаас ихээхэн хамаардаг.
Та дасгалуудыг толины өмнө эсвэл ижил төстэй эмгэгтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт багшийн удирдлага, хяналтан дор бие даан хийж болно.
Сэргээх дасгалын багц
Гимнастикийн хичээл нь дүрмээр бол дараалсан хэд хэдэн хэсгээс бүрдэнэ.
- Арав орчим минутын турш хийсэн эрүүл ахуйн ерөнхий дасгалуудаас бүрдэх танилцуулга эсвэл бэлтгэл хэсэг.
- Тусгай хэсэгангиудад өвчний эмнэлзүйн зураглалын дагуу өвчтөн бүрт дангаар нь сонгосон дасгалуудыг багтаадаг. Тусгай цогцолборХагалгааны дараах үеийн шинж чанараас хамааран дасгалуудыг мэс заслын дараах найм дахь өдөр, хүнд тохиолдолд - мэс заслын дараах арван хоёр дахь өдөр, дараа нь хийдэг.
- Эцсийн шат нь танилцуулах хэсэгтэй адил ерөнхий дасгалуудаас бүрдэнэ.
Тусгай дасгалын багц нь дараахь хөдөлгөөнүүдээс бүрдэж болно.
- Доод эрүү, толгойн янз бүрийн чиглэлд хөдөлгөөн хийх.
- Нөхөн сэргээхэд зориулсан нүүрний хөдөлгөөн, жишээлбэл, хацар, уруулын дасгалууд (хацраа хөөргөх, уруулаа инээмсэглэл эсвэл хоолой хэлбэрээр сунгах, инээмсэглэх болон бусад хөдөлгөөнүүд).
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Дүрмээр бол агшилтын шалтгааныг арилгах үйл ажиллагааны үр дүнгийн таамаглал таатай байдаг. Гэсэн хэдий ч дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмч нар эмнэлгээс гарсны дараа нөхөн сэргээх эмчилгээг үргэлжлүүлэх, ялангуяа эмнэлгээс гарснаас хойш зургаан сарын турш тусгай төхөөрөмжөөр эмчилгээ хийлгэх (механик эмчилгээ), эмчийн зааж өгсөн зааврыг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна. эмчилгээний дасгалууд, физик эмчилгээний давтан курс хийлгэх.
Хэрэв бүх заалтыг дагаж мөрдвөл дахилт үүсэх магадлал мэдэгдэхүйц буурч, үйл ажиллагааны эцсийн үр дүн 50% -иас дээш тохиолдолд сайжирдаг.
Ихэвчлэн сорвигийн эдийг бүрэн арилгахаас бусад тохиолдолд эмгэг процесс дахин давтагддаггүй.
Ихэнхдээ орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийлгэж буй залуу өвчтөнүүд агшилтын шалтгааныг бүрэн арилгахыг зөвшөөрдөггүй, доод эрүүний шинэчилсэн агшилтанд өртөмтгий байдаг. Зарим тохиолдолд нөхөн сэргээх арга хэмжээг дагаж мөрдөхөөс зайлсхийсэн хүүхдүүд дахилтанд өртөмтгий байдаг. Хүүхдэд ийм эмгэгийг эмчлэхэд эхний удаад мэс заслыг үр дүнтэй хийх нь чухал бөгөөд дараа нь өвчтөнд эрүүг хөгжүүлэхэд тусалдаг ширүүн хоол (хатуу жимс, түүхий ногоо, жигнэмэг, самар, чихэр) идэхийг зөвлөж байна. булчингууд.
TMJ-ийн контрактур - Энэ нь доод эрүүний хөдөлгөөнийг хязгаарлах эсвэл эрүүг бүрэн хөдөлгөөнгүй болгоход хүргэдэг. Өвчин нь янз бүрийн шалтгаантай байж болно.
Үрэвслийн контрактур (трисмус)зажлах булчингуудын мэдрэл (өвдөлттэй цочрол)-той холбоотой аппаратын шууд ба рефлексийн цочролтой үед үүсдэг. Халдварын дараах контрактурууд нь мэдрэл, булчинг гэмтээх дагалддаг. Эдгээр нь доод мөчдийн зэргэлдээ эдэд (буглаа, флегмон, перикоронит гэх мэт) үрэвсэлт үйл явцын дараа дамжуулагч мэдээ алдуулалтын техникийг зөрчсөн тохиолдолд үүсдэг.
Үрэвслийн агшилтын гурван зэрэг байдаг. Эхний зэрэгт ам нээх нь бага зэрэг хязгаарлагдмал бөгөөд дээд ба доод төв шүдний зүсэх гадаргуугийн хооронд 3-4 см зайд байх боломжтой; хоёр дахь нь ам нээхэд 1-1.5 см-ийн зайд хязгаарлалт байдаг; гурав дахь нь ам нь 1 см-ээс бага онгойдог.
Эмчилгээүрэвслийн контрактур нь үрэвслийн процессыг арилгахад хүргэдэг. Хэрэв амны хөндийн идээт голомтыг нээх боломжгүй бол гурав дахь салааны мотор мөчрүүдийг хаах замаар зажлах булчингийн спазмыг арилгах шаардлагатай. гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлБерше - Дубовын хэлснээр. Хэрэв эрүүний бууралттай үрэвсэлт үйл явц 2 долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг бол физик эмчилгээ, эмчилгээний дасгалуудыг зааж өгдөг.
Сорвины контрактур n/h-ийн эргэн тойрон дахь эдэд cicatricial өөрчлөлтийн улмаас үүсдэг. Энэ нь амны хөндийн шархлаат-үхжилтийн үйл явц (ном, час улаан халууралтын дараах хүндрэл, хижиг, зүрх судасны декомпенсаци), архаг өвөрмөц үйл явц (тэмбүү, сүрьеэ, актиномикоз), дулааны болон химийн түлэгдэлт, гэмтэл (үүнд хагалгааны дараа хоргүй ба хорт хавдар). Цочроох уусмалыг (устөрөгчийн хэт исэл, формалин, кальцийн хлорид, аммиакгэх мэт). Хоёрдогч зорилгын дагуу шархыг эдгээх нь коллагены утаснуудаар төлөөлдөг сорвины эдийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь бараг сунадаггүй. Энэ нь эд, эрхтнүүдийн деформацид хүргэдэг. Дерматоген, десмоген (холбогч эд), миоген, салст, ясны контрактурууд байдаг.
Клиникэрүүний агшилтаар тодорхойлогддог янз бүрийн зэрэг. Арьсны болон салст бүрхэвчийн сорви, мөн дамжсан согогийг орлуулсан сорвийг нүдээр, гүнийг нь тэмтрэлтээр тодорхойлно. Үе мөчний толгойн хөдөлгөөн хадгалагдан үлддэг (жижиг ганхах, доод мөчдийн хажуугийн хөдөлгөөн).
ЭмчилгээСорвины агшилт нь хэв гажилттай эдүүдийн нутагшуулалт, гэмтлийн хэмжээ, өвчний үргэлжлэх хугацаа зэргээс шалтгаалдаг бөгөөд парафин, пирогенал, лидаза, репидаза, гидрокортизон, вакуум эмчилгээ, хэт авиан, гелий-неон лазер гэх мэтийг хэрэглэснээр консерватив байж болно. . Консерватив эмчилгээний гол зорилго нь коллаген утаснуудын гиалиноз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Эдгээр эмчилгээний аргууд нь 12 сараас илүүгүй шинэхэн, "залуу" сорвитой үед үр дүнтэй байдаг. Бусад тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг. Мэс засал нь нээлттэй сорвийг таслах, сорвины эдийг арилгах, бусад эдээр солих явдал юм.
Хуванцар мэс заслын янз бүрийн аргуудыг ашигладаг: эсрэг гурвалжин хавтас, хөлний хавчаар, чөлөөт эдийг шилжүүлэн суулгах (арьс, арьсан доорх эд, фасци гэх мэт), Филатовын иш ашиглан, бичил судасны анастомоз (гүн сорви) ашиглан хийсэх.
Дараа нь сорвины агшилт дахин үүсэхээс сэргийлнэ мэс заслын оролцооэмчилгээний дасгал, түүний дотор механик эмчилгээ хийх шаардлагатай.
TMJ-ийн анкилоз
Анкилоз -эрүүг багасгах, мэдэгдэхүйц хязгаарлалтаар тодорхойлогддог эсвэл бүрэн байхгүйтүр зуурын ясны үений хөндийтэй үе мөчний дотор байнгын фиброз эсвэл ясны наалдацтай холбоотой TMJ-ийн хөдөлгөөнүүд, мөн ихэвчлэн үе мөчний эргэн тойрон дахь эдэд.
Өвчин нь ихэвчлэн хүүхэд, өсвөр насандаа хөгждөг. Үүний шалтгаан нь гэмтэл, төрсний дараах гэмтлийн гэмтэл, кондиляр үйл явцын ойролцоох үрэвсэлт үйл явц (Дунд чихний урэвсэл, мастоидит, доод мөчдийн остеомиелит) байж болно.
Үүний үр дүнд эмгэг процесс(артрит, гэмтэл) үе мөчний гадаргуугийн зөөлөн эдүүд гэмтэж, мөгөөрсний гадаргуу нь үүлэрхэг болдог. Менискус нь утаснуудад хуваагддаг. Хамтарсан капсул нь багасдаг. Синовиал мембрандахин төрж байна. Мөгөөрсний эд нь аажмаар алга болдог. Үе мөчний гадаргуу хоёулаа өтгөн сорвитой холбогч эд (фиброз анкилоз) болж хувирдаг бөгөөд энэ нь дараа нь ясжиж, i.e. ясны анкилоз үүсдэг.
Клиник. Фиброз анкилоз нь нүүрний араг яс бүрэн үүссэн үед үүсдэг. Доод хэсгийн хэв гажилт байхгүй. Өвчний эхний шатанд амаа нээх нь хязгаарлагдмал байдаг. Доод мөчний хөдөлгөөний далайц аажмаар буурдаг. IN хожуу үе шатЭдгээр хөдөлгөөнийг зөвхөн хэвтээ чиглэлд хадгалах боломжтой. Тэмтэрч үзэхэд үе мөчний толгойнууд их эсвэл бага хөдөлгөөнтэй байдаг.
Fibrous ankylosis нь рентген зураг дээр үений орон зайн тэгш бус өргөнөөр тодорхойлогддог бөгөөд сүүлийнх нь зарим газарт фиброз наалдац үүссэнээс ул мөр тогтооход хэцүү байдаг.
Анкилоз нь нэг талын эсвэл хоёр талын, бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн байж болно. Хэсэгчилсэн ясны анкилозын үед үе мөчний мөгөөрсний үлдэгдэл болон гадаргуугийн талбайнууд хадгалагдана үе мөчний толгой, бүрэн - хөдөлгөөнгүй байдал n/h хөгждөг. Нүүрний доод хэсгийн хэв гажилт нь үе мөчний доторх ясны нэгдэл, ихэвчлэн нүүрний доод хэсгийн кондиляр процессыг зигоматик нуман хаалгатай нийлүүлж, рамус, хагас сарны ховилын дээд хэсгээс орон зайг дүүргэж, үүсдэг. короноидын процессыг оруулаад ихээхэн деформаци үүсгэдэг. Эрүүний хэв гажилтын ноцтой байдал нь анкилоз үүсэх хугацаанаас хамаарна. Нэг талын анкилозын үед нүүрний дунд шугам гэмтсэн тал руу шилжиж, n/c-ийн биеийн дагуу эд гэмтээгүй талдаа хавтгайрч, n/c-ийн мөчир, их бие богиноссоноос гэмтсэн талдаа товойсон шинж тэмдэг илэрдэг. /c тодорхойлогдоно. Үе мөчний толгойг тэмтрэхэд өртсөн үений хөдөлгөөн тодорхойгүй, эсрэг талын үений хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байдаг. Олон тооны шүд цоорох, буйлны үрэвслийн шинж тэмдэг бүхий олон тооны шүдний товруу; хөндлөн хазах. Хоёр талын анкилозын үед биеийн суурь ба түүний мөчрүүд хоёр талдаа богиноссон тул эрүүний таталт огцом илэрдэг. Цэргийн ангийн урд хэсэг доод талынх нь дээр унжсан бололтой. Хазуулсан нь эвдэрсэн. Ихэнхдээ урд талын доод шүд нь амны дээвэрт хүрдэг. Тэдний дистопи (урд талын шүдний сэнс хэлбэрийн зохион байгуулалт) ажиглагдаж байна. Урд болон араа шүд нь хэлний тал руу шилжсэн, хэлний үндэс нь хойшоо шилжсэн, хэл яриа нь бүдгэрч, хэмнэл, амьсгалын гүн алдагдах, нойр нь хүчтэй хурхиралт дагалддаг. Хоол идэх нь хэцүү байдаг. Амны хөндийг цэвэрлэх боломжгүй юм.
Радиологийн хувьд ясны бүрэн анкилозын үед доод мөчдийн мөчир, кондилярын үйл явц богиноссон, сүүлийнх нь өргөжиж, яс ургах хэлбэрээр түр зуурын ясны үений хөндийтэй холбогддог. Хамтарсан зай тодорхойлогдоогүй байна. Эрүүний өнцөг нь гажигтай, дээр нь салаа үүсдэг. Хэрэв короноид процесс нь үйл явцад оролцдог бол энэ болон үе мөчний процесс нь нэг ясны массыг үүсгэдэг. Бүрэн бус ясны анкилозын үед үе мөчний толгойн хэсэгчилсэн хэлбэр бүхий цоорхой нь үе мөчний их эсвэл бага хэмжээгээр илэрдэг.
Эмчилгээконсерватив арга хэмжээнээс эхлэх хэрэгтэй. Өвчний эхний үе шатанд физик эмчилгээний аргууд (фонофорез, хэт авиан), шингээх боломжтой. эм(калийн иодид уусмал, лидаза, гиалуронидаза, гидрокортизон гэх мэт). Заримдаа өвчтөнд долоо хоногт 2 удаа 25 мг гидрокортизоныг үе мөчний дотор тарьж, нийт 5 тарилга хийдэг. Гидрокортизоны нөлөөн дор үе мөчний доторхи фиброз наалдац (ялангуяа залуу) уусдаг.
Хэрэв эмчилгээний үр дүн хангалтгүй бол амаа албадан онгойлгох (засах) эмчилгээг заасан эмчилгээний аргууд, механик эмчилгээтэй хослуулан хийх боломжтой.
Фиброз анкилозын ясны болон байнгын хэлбэрийг эмчлэх нь мэс засал юм. Энэ нь доод хэсгийн үйл ажиллагааг сэргээх, хэв гажилтыг арилгахад чиглэгдэж, хуурамч үе үүсгэх, доод хэсгийн хэмжээ, анатомийн хэлбэр, хазах зэргийг сэргээхэд чиглэгддэг. Остеотоми хийх хамгийн оновчтой газар бол доод мөчний дээд ба дунд гуравны хоорондох хил юм. нүхний дээгүүр. Зөвхөн шугаман остеотоми хийх үед дахилт ихэвчлэн тохиолддог. Остеотомижуулсан гадаргуу дээр ясны төгсгөлийн хавтан үүсэх саатал үүссэний үр дүнд эдгээр гадаргуугийн нэгдэл үүсдэг.
Ясны хэлтэрхий холилдохоос зайлсхийхийн тулд янз бүрийн эд, материалтай интерпозици хийх замаар ясны хэсгүүдийн хооронд өргөн хүрээг бий болгодог. ясны хэлтэрхийтэдгээрийг араг яс болгох замаар; Эрүүний эрт, үр дүнтэй механик эмчилгээний аргыг тусгай төхөөрөмжөөр ашиглах нь дээр. Зөвхөн хуурамч холбоос үүсгэх нь эрүүний хэв гажилтыг арилгахгүй тул эдгээр аргуудыг маш ховор ашигладаг.
Аутологийн ясыг (хавирга, хясаа) шилжүүлэн суулгах хамгийн үр дүнтэй хэрэглээ iliumгэх мэт), албан ёсны, хөлдөөсөн, лиофилижсэн, (гамма) цацраг туяатай яс. Гэсэн хэдий ч, автографт хэрэглэх нь нэмэлт гэмтэлтэй холбоотой бөгөөд аллоген шилжүүлэн суулгахад тусгай лаборатори, эдийн банкууд байх шаардлагатай. IN сүүлийн жилүүдэдНүүрстөрөгчийн нийлмэл материал (нүүрстөрөгчийн нийлэг хөөс, Остек материал), биеийн эд эсэд үл хамаарах металл (титан, тантал болон бусад биоматериал) -аар хийсэн суулгацыг боловсруулж, амжилттай ашиглаж байна.
Биологийн тогтвортой материалаар (полиметилметокрилат - PMMA) хийсэн эндопротезийг ашиглах нь маш ирээдүйтэй бөгөөд суулгацын сонголт, үйлдвэрлэлийг хувь хүн болгон өөрчлөх боломжийг олгодог.
Sjögren-ийн өвчин ба хам шинж
Gougerot-Sjögren-ийн өвчин ба хам шинжЭдгээр нь гадаад шүүрлийн булчирхайн дутагдлын шинж тэмдгүүдийн хослолоор тодорхойлогддог: лакримал, шүлс, хөлс, sebaceous гэх мэт.
Этиологи ба эмгэг жамөвчин, хам шинжийг бага судалсан. Халдвар нь үйл явцыг хөгжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг. дотоод шүүрлийн эмгэг, автономит эрхтний үйл ажиллагааны доголдол мэдрэлийн систем, дархлааны байдал. Бүх гадаад шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал нь системийн чонон яр, системийн склеродерма, ревматоид полиартрит болон бусад өвчний үед хам шинжийг ялгах шаардлагатай. аутоиммун өвчин, мөн Sjogren-ийн өвчин, аль нь ижил эмнэлзүйн зурагаутоиммун эмгэгийн арын дэвсгэр дээр хөгждөг.
Эмнэлзүйн зураг.Эмгэг судлалын илрэлүүд нь олон янз байдаг бөгөөд энэ нь ходоод гэдэсний замын бусад эрхтэн, эд эсийг гэмтээж (хоол боловсруулах, нүд, дотоод шүүрлийн булчирхай, үе мөч, холбогч эд гэх мэт) өөрчлөлтүүдийн хослолоор тодорхойлогддог. Энэ олон талт байдал нь үйл явцын үе шат (эхний, эмнэлзүйн тодорхой, хожуу үе) болон хичээлийн үйл ажиллагаанаас хамаарна.
Өвчтөнүүд хуурай ам, үе үе үрэвсэл гэж гомдоллодог паротидын булчирхайерөнхий сул тал, ядрах. Заримдаа, эхэндээ нүд хуурайших, фотофоби, нүдэнд элсний мэдрэмж, дараа нь паротид булчирхай томрох, ховор тохиолддог - нүдний доор. Үүний зэрэгцээ өвчтөн үе мөчний өвчин, чонон хөрвөс эсвэл склеродерма өвчний улмаас ревматологичд бүртгүүлж байгаа гэж заримдаа хэлдэг.
Шинжилгээнд хамрагдах үед паротидын булчирхай нь ихэвчлэн томорч, нягт, бөөгнөрсөн, өвдөлтгүй байдаг. Ихэвчлэн хос булчирхай хоёулаа өртдөг. Заримдаа лимфийн зангилаа томордог. Булчирхайн хавдар үе үе буурч эсвэл нэмэгддэг. Паротид булчирхайн томрол нь ерөнхий эрүүл мэндийн байдал муудаж байна. хурцадмал байдал хүнд байна, хамт өндөр температурбие, хүчтэй өвдөлт, сувгаас салст бүрхэвч ялгарах. Амны хөндийн шингэний өөрчлөлт нь xerostomia-ийн шинж чанар юм. Нэг талдаа ихэвчлэн тохиолддог хурцадмал байдал намдсаны дараа булчирхай нь нягт, бөөгнөрөл хэвээр байна.
Сиалографийн тусламжтайгаар булчирхайд тодорхой бус контур бүхий янз бүрийн хэмжээтэй хөндийг тогтоодог. Булчирхайн жижиг суваг нь үе үе, хаа сайгүй харагдахгүй. Паротид ба чихний доорх суваг нь тэгш бус контуртай байдаг. Онцлог шинж чанар нь тодосгогч бодисыг завсрын эдэд нэвчихээс үүдэлтэй сувгийн бүдгэрсэн контур юм.
Шалгалтын үр дүнд үндэслэн өвчний архаг сиаладенит ба Sjogren-ийн хам шинж нь паренхимийн хэлбэрээр ихэвчлэн тохиолддог гэж дүгнэж болно.
Оношлогоо. Ялагдал шүлсний булчирхайөвчин, Sjögren-ийн хам шинжийн тохиолдолд өвчтөний үзлэгийн мэдээллээр нотлогддог (нүдний гэмтэл, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг гэх мэт).
"Хуурай" синдромтой зарим өвчтөнд хөлс болон sebaceous булчирхай, арьс хуурайшиж, хальслана. Заримдаа умайн булчирхай, үтрээний булчирхайн шүүрэл багасч, хуурайшилт, колпит үүсэх боломжтой байдаг. Бүх өвчтөнүүд ESR-ийн өсөлт, заримдаа лейкоцитозыг харуулсан. Цусан дахь уургийн фракцыг шалгахдаа гипергаммаглобулинеми илэрдэг.
Өвчин дэх архаг сиаладенит ба Шегренийн хам шинжийг хавдар, архаг паренхимийн болон завсрын паротит, архаг сиалодохитоос ялгах хэрэгтэй.
Эмчилгээөвчин, хам шинжийг ревматологийн эмнэлэгт хийх ёстой. Ревматологич зааж өгдөг үндсэн эмчилгээцитостатик, стероид болон үрэвслийн эсрэг эм (преднизолон, плакенил, бруфен, сапицилат, метиндол гэх мэт) - үйл ажиллагаанаас хамааран аутоиммун үйл явцад зориулагдсан. Бүх өвчтөнд ерөнхий нөхөн сэргээх эмчилгээ (мултивитамин, ретаболил, натрийн нуклеинат гэх мэт) зааж өгдөг.
Архаг гахайн хавдар, ксеростомиа өвчний үед болон Sjögren-ийн хам шинжийн эмчилгээнд амны хөндийн шингэн ба салст бүрхэвчэд орон нутгийн нөлөөллийг ашигладаг: dimexide, novocaine blockade, физикийн аргууд гэх мэт.
Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан таамаглах. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь ерөнхий болон хувийн ариун цэврийг сахих явдал юм. Диспансерийн ажиглалт, цогцолборыг үе үе хэрэгжүүлэх эмийн эмчилгээхангах таатай курсүйл явц, өвчнийг удаан хугацаагаар арилгах боломжтой, өвчтөнүүд ажиллах боломжтой хэвээр байна.
931. Дараах бүх тогтоц нь үеийг гаднаас нь бэхжүүлж, БУСАД.
1. хамтарсан капсул;
2. awl - доод эрүүний шөрмөс;
3. temporomandibular ligament;
4. sphenoid-mandibular ligament;
5. pterygomandibular шөрмөс.
932. TMJ шөрмөс нь дараахаас бусад бүх зүйлийг агуулна.
1. цаг хугацаа бус;
2. эвдэрсэн;
3. sphenoid-mandibular;
4. temporomandibular ligament;
5. stylomandibular ligament.
933. Дараах булчингуудаас аль нь үе мөчний элементүүдэд шууд наалддаг ИЛҮҮ вэ?
1. түр зуурын;
2. дигастик;
3. genioglossus;
4. гадаад птеригоид;
5. дотоод pterygoid.
934. Эрүүний үений хөдөлгөөнийг хангадаг булчинд:
1. түр зуурын, трапецын;
2. үнэндээ зажлах, хөхрөх;
3. дотоод pterygoid, rhomboid;
4. гадаад pterygoid, үнэндээ зажлах;
5. тензор tympani булчин, temporalis.
935. Эрүүний үений мэдрэлийн гол эх үүсвэр нь:
1. хацрын мэдрэл;
2. нүүрний мэдрэл;
3. бөмбөрийн утас;
4. том чихний мэдрэл;
5. auriculotemporal мэдрэл.
936. Эрүүний эрүүний үе нь дараах шалтгааны улмаас таарахгүй байх магадлалтай.
1. үе мөчний хөдөлгөөний шинж чанараас шалтгаалан;
2. үе мөчний толгойн байнгын байрлал байхгүй;
3. үе мөчний толгойн хэмжээ нь үений хөндийн хэмжээтэй тохирохгүй байна;
4. гадаргуу нь гиалинаар биш, харин холбогч эдийн мөгөөрсөөр хучигдсан байдаг;
5. эргэн тойрон дахь эрхтнүүдийн анатомийн болон байр зүйн харилцаанаас шалтгаална.
937. Эрүүний үений үений гаднах өвчинд:
1. бруксизм;
2. үе мөчний үрэвсэл;
3. артроз;
4. үе мөчний эмгэг;
5. остеоартрит.
938. Эрүүний үений дараах өвчлөлийн аль нэг нь үе мөчний гаднах шинж чанартай байдаг.
1. TMJ үе мөчний үрэвсэл;
2. TMJ-ийн артроз;
3. temporomandibular хамтарсан анкилоз;
4. TMJ остеоартрит;
5. доод эрүүний агшилт.
939. Зажлах булчингийн тарилгын дараах агшилт нь дараах шинж чанартай байх ИЛҮҮ.
1. царцсан;
2. миоген;
3. артроген;
4. мэдрэлийн гаралтай;
5. үрэвсэлт.
940. "Мэргэн ухаан" булчингийн доод шүд цооролт үүсэхэд хүндрэлтэй, зажлах булчингийн агшилт нь дараах шинж чанартай ИХ магадлалтай.
A) сорви;
A) миоген;
B) артроген;
C) нейроген;
D) үрэвсэлт.
941. ТЭМБ-ийн өвдөлтийн эмгэгийн хам шинжийн үед зажлах булчингийн агшилт дараах шинж чанартай ИЛГЭЭЛТТЭЙ.
1. царцсан;
2. миоген;
3. артроген;
4. мэдрэлийн гаралтай;
5. үрэвсэлт.
942. Зөөврийн булчингийн агшилт нь TMJ дискний үе үе мултрах нь дараах шинж чанартай ИХ магадлалтай.
1. сорви;
2. миоген;
3. артроген;
4. мэдрэлийн гаралтай;
5. үрэвсэлт.
943. Доод эрүүний агшилт нь дараахь булчингийн аль нэгний үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой байж болно.
1. зажилдаг;
2. түр зуурын;
3. зигоматик;
4. үнэндээ зажлах;
5. дотоод pterygoid булчин.
944. 45 настай, эмэгтэй ам нээх үед битүүмжлэл, өвдөлтийн талаар гомдоллож байна. 2 хоногийн өмнө зүүн доод эрүүний араа шүд авсан. Ямар ч онцлог шинжгүй гадаад үзлэг. Нүх авсан шүдэпителизацийн үе шатанд.
Хөгжилд хамгийн их нөлөөлсөн зүйл энэ хүндрэл?
1. мэдрэлийн зүү гэмтэл;
2. мохоо зүүгээр дотоод pterygoid булчингийн гэмтэл;
3. зүү зүссэний улмаас periosteum гэмтэл;
4. гадна талын pterygoid булчинг мохоо зүүгээр гэмтээх;
5. periosteum дор их хэмжээний мэдээ алдуулах тариа хийх.
945. 37 настай эрэгтэй, 3.8 шүдийг авсны дараа 3 дахь өдөр амны хөндийн ангайлт хязгаарлагдмал өвдөж байна гэж гомдоллосон. Мэдээ алдуулах, тарилга хийх талбайд үрэвслийн шинж тэмдэг илрээгүй. Сокет нь эпителизацийн үе шатанд байна.
Дараахь хүндрэлүүдээс аль нь өвчтөнд ИЛҮҮ үүсэх магадлалтай вэ?
1. temporomandibular хамтарсан анкилоз;
2. парези нүүрний мэдрэл;
3. сорвигийн агшилт;
4. доод цулцангийн мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл;
5. тарилгын дараах контрактур.
946. 34 настай эрэгтэй амаа ангайх нь хязгаарлагдмал гэсэн гомдолтой байна. Түүхэнд 2 жилийн өмнө нүүрний баруун хагаст бууны шарх авсан. Өвчтөн түрэмгий, хэт их догдолж байдаг. Үзлэгт: баруун талд түр зуурын болон хацрын хэсгүүдэд барзгар сорви. Амны нээлхий нь 1 см-ээр хязгаарлагддаг, доод эрүүний үений хөдөлгөөн бараг мэдрэгддэггүй.
Дараахь зүйлсийн аль нь урьдчилсан оношилгооХАМГИЙН магадлалтай юу?
2. доод эрүүний миоген агшилт;
3. доод эрүүний нейрогенийн агшилт;
4. доод эрүүний цикатрик контрактур;
5. доод эрүүний артрогенийн агшилт.
947. 28 настай эрэгтэй 3.8 шүдийг авсны дараа 3 дахь өдөр амаа ангайлгаж байна гэж гомдоллож байна. Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд: авсан шүдний залгуур нь эпителизацийн үе шатанд байгаа, ам нээх 2-р зэргийн хязгаарлагдмал, үрэвслийн шинж тэмдэг илрээгүй.
Энэ хүндрэл үүсэх дараах шалтгаануудын аль нь ИЛҮҮ боломжтой вэ?
1. зүүгээр мэдрэлийн гэмтэл;
2. зүү зүссэний улмаас periosteum гэмтэл;
3. periosteum дор их хэмжээний мэдээ алдуулагч тарих;
4. мохоо зүүгээр гадны pterygoid булчингийн гэмтэл;
5. мохоо зүүгээр дотоод pterygoid булчингийн гэмтэл.
948. 28 настай эрэгтэй 3.8 шүдийг авсны дараа 3 дахь өдөр амаа ангайлгаж байна гэж гомдоллож байна. Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд: авсан шүдний залгуур нь эпителизацийн үе шатанд байгаа, ам нээх 2-р зэргийн хязгаарлагдмал, үрэвслийн шинж тэмдэг илрээгүй.
1. механик эмчилгээ;
949. 34 настай эрэгтэй амаа ангайх нь хязгаарлагдмал гэсэн гомдолтой байна. Түүхэнд 3 жилийн өмнө нүүрний баруун хагаст бууны шарх авсан. Өвчтөн түрэмгий, хэт их догдолж байдаг. Үзлэгт: баруун талд түр зуурын болон хацрын хэсгүүдэд барзгар сорви. Амны нээлхий нь 1 см-ээр хязгаарлагддаг, доод эрүүний үений хөдөлгөөн бараг мэдрэгддэггүй.
Дараах эмчилгээний аль нь нэн тохиромжтой вэ?
1. мэс заслын;
4. тарилга шилэн хэлбэртэйбулчинд тарих;
950. 28 настай эрэгтэй 3.8 шүдийг авсны дараа 3 дахь өдөр амаа ангайсан тухай гомдоллож байна. Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд: авсан шүдний углуур нь эпителизацийн үе шатанд, ам нээх 2-р зэргийн хязгаарлалттай, үрэвслийн шинж тэмдэг илрээгүй.
Ийм нөхцөлд ямар эмчилгээний хамгийн боломжит стратеги байдаг вэ?
1. физик эмчилгээ;
2. novocaine blockades;
3. бактерийн эсрэг эмчилгээ;
4. мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээ;
5. ариутгах уусмал бүхий амны хөндийн банн.
951. 37 настай эрэгтэй, 3.8 шүдийг авсны дараа 3 дахь өдөр амаа ангайлгаж өвдөж байна гэж гомдоллосон. Мэдээ алдуулах, тарилга хийх газарт үрэвслийн шинж тэмдэг илрээгүй.
Дараахь зүйлсийн аль нь ХАМГИЙН тохиромжтой вэ?
1. механик эмчилгээ;
2. зуун настын тарилгыг булчинд тарих;
3. гидрокортизоны тос бүхий фонофорез;
4. антибиотикийг булчинд тарих;
5. калийн иодид 5%-ийн уусмалаар электрофорез.
952. 42 настай эрэгтэй амаа ангайлгаж байна гэж гомдоллож байна. Анамнезид 6 сарын өмнө мэдээ алдуулалт хийлгэсэн бөгөөд энэ хугацаанд 2 долоо хоног намжаагүй хүчтэй, тэвчихийн аргагүй өвдөлт гарч ирсэн. Өвдөлттэй үхжил шархлаа гарч ирэв. Шалгалтаар: Амны хөндийн нээлхий нь 1 см-ээр хязгаарлагддаг, доод эрүүний үений хөдөлгөөн бараг мэдрэгддэггүй.
Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын хүндрэл юунаас үүдэлтэй вэ?
1. эмфизем;
2. нүүрний мэдрэлийн парези;
3. тарилгын дараах гематом;
4. буруу өвдөлт намдаах арга;
5. кальцийн хлоридын уусмалыг буруу хэрэглэх.
953. 42 настай эрэгтэй амаа ангайх нь хязгаарлагдмал гэсэн гомдолтой байна. Анамне: 6 сарын өмнө араа шүд авахуулах зорилгоор дээд эрүүбулцууны мэдээ алдуулалт хийсэн бөгөөд энэ үед хүчтэй, тэвчихийн аргагүй өвдөлт гарч ирэв. Нүүрний энэ тал дээр хавдаж, эмчилгээ хийлгэсэн ч 2 долоо хоног үргэлжилсэн өвдөлт байсан. Амны нээлхий нь 1 см-ээр хязгаарлагддаг, доод эрүүний үений хөдөлгөөн бараг мэдрэгддэггүй.
Эмчийн хийсэн мэдээ алдуулалтын дараах хүндрэлүүдээс аль нь ИЛҮҮ боломжтой вэ?
1. temporomandibular хамтарсан анкилоз;
2. нүүрний мэдрэлийн парези;
3. зөөлөн эдүүдийн үхжил;
4. тарилгын дараах рефлексийн агшилт;
5. тарилгын дараах үрэвслийн контрактур.
954. Зажлах булчинд зориулсан тусгай дасгалыг бүх хүмүүст зааж өгсөн жагсаасан өвчин, БУСАД:
1. тарилгын дараах зажлах булчингийн агшилт;
2. захын флегмон (гэмтлийг нээсний дараа);
3. TMJ-ийн өвдөлттэй үйл ажиллагааны алдагдал;
4. TMJ-ийн ясны анкилоз (мэс заслын өмнө);
5. паротид-зажлах хэсгийн cicatricial contracture (мэс заслын дараа).
955. Эрүүний эрүүний үений үений гадаргуугийн эмгэгийн нэгдэл нь:
1. TMJ-ийн үе мөчний үрэвсэл;
2. TMJ-ийн артроз;
3. TMJ-ийн анкилоз;
4. TMJ-ийн остеоартрит;
5. Доод эрүүний агшилт.
956. Зөөвөр эрүүний үений анкилозоос бусад нь бүгд бий.
1. дүүрэн;
2. яс;
3. хэсэгчилсэн;
Доод эрүүний агшилт нь эмгэг төрүүлэгч байх ёстой. Хэрэв доод эрүүний агшилт нь төвөөс гаралтай бол өвчтөний үндсэн шалтгааныг арилгахын тулд эмнэлгийн мэдрэлийн тасаг руу илгээдэг. этиологийн хүчин зүйл(спастик тризм, гистериа).
Үрэвслийн гаралтай тохиолдолд эхлээд үрэвслийн эх үүсвэрийг арилгах (шалтгаан үүсгэгч шүдийг арилгах, флегмон эсвэл буглаа нээх), дараа нь антибиотик эмчилгээ, физик эмчилгээ, механик эмчилгээ хийдэг. Сүүлийнхийг А.М.Никандров, Р.А. Достал (1984) эсвэл Д.В.Черновын (1991) төхөөрөмжүүдийн тусламжтайгаар хийхийг зөвлөж байна, үүнд шүдний нуман дээр даралтын эх үүсвэр нь агаар, өөрөөр хэлбэл. пневматик хөтөч, нурсан төлөвт 2-3 мм зузаантай. Д.В.Чернов өвчтөний амны хөндийд оруулсан гуурсан дахь ажлын даралтыг 1.5-2 кг/см 2 дотор оруулахыг зөвлөж байна. консерватив эмчилгээсорви-булчингийн агшилт, түүний үрэвслийн шалтгаантай.
Ясны болон остео-фиброз их хэмжээний наалдацаас үүссэн доод эрүүний агшилт, короноидын үйл явцын нэгдэл, рамус эсвэл хацрын урд ирмэгийг тайрах, задлах, мөн нарийн сорвины нарийсалтаас үүссэн наалдацыг арилгана. ретромоляр бүсийг эсрэг гурвалжин хавчаар бүхий хуванцар мэс заслаар арилгадаг.
Хагалгааны дараа арьсны хавчаар үрчлээтэх, доор нь сорви үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эхлээд амны хөндийн эрүүл ахуйд зориулж эмчилгээний чигийг (стенс оруулгатай хамт) 2-3 долоо хоногийн турш амандаа үлдээх хэрэгтэй. Дараа нь зөөврийн хиймэл шүд хийнэ. Хоёрдугаарт, онд мэс заслын дараах үеконтрактурын дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, үйл ажиллагааны функциональ үр нөлөөг бэхжүүлэх хэд хэдэн арга хэмжээг хэрэгжүүлэх шаардлагатай байна. Үүнд мэс заслын дараах 8-10 хоногоос эхлэн идэвхтэй ба идэвхгүй механик эмчилгээ орно (арга зүйчийн удирдлаган дор).
Механик эмчилгээний хувьд та шүдний лабораторид хийсэн стандарт төхөөрөмж болон бие даасан төхөөрөмжийг ашиглаж болно. Үүнийг доор дэлгэрэнгүй авч үзэх болно.
Хагалгааны дараах бүдүүлэг сорви үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд физик эмчилгээний процедурыг (bucca туяагаар туяарах, ионогальванизаци, диатерми) хийхийг зөвлөж байна, түүнчлэн эрүүний агшилт үүсэх хандлагатай бол лидазын тарилга хийхийг зөвлөж байна.
Эмнэлгээс гарсны дараа механик эмчилгээг 6 сарын турш үргэлжлүүлэх шаардлагатай - эцсийн үүсэх хүртэл холбогч эдөмнөх шархны гадаргуугийн талбайд. Механик эмчилгээтэй зэрэгцэн үе үе физик эмчилгээний курс хийх шаардлагатай байдаг.
Эмнэлэгээс гарахад өвчтөнийг хамгийн энгийн төхөөрөмжөөр хангах шаардлагатай - идэвхгүй механик эмчилгээний хэрэгсэл (хуванцар эрэг ба шаантаг, резинэн зай гэх мэт).
Гүн эпидермалжсан арьсны хавчаарыг ашиглан кондиляр процессын суурийн түвшинд фиброз наалдацыг тайрах, остеотоми ба артропластик хийх.
Ясны сорвины конгломератыг тайрч, доод эрүүний толгойг загварчлах, арьсны эпидермализацигүй хавчаарыг хооронд нь байрлуулах зэрэг зигоматик нумын доод ирмэгийн түвшинд ижил төстэй үйл ажиллагаа.
Амны хөндийн зөөлөн эдийн сорвийг задлах, тайрах; короноид процессыг тайрч авах, ясны наалдацыг арилгах (цүүц, өрөм, Luer бахө бүхий); арьсны хагарал бүхий шархны эпидермисжилт
Гадны хандалтаар сорви, ясны наалдацыг задлах, тайрах, коронаоидын процессыг тайрах. Арьсан дээр сорви байхгүй тохиолдолд - амны хөндийн мэс засал хийх, арьсны хагархайг заавал шилжүүлэн суулгах.
Амны хөндийг өргөнөөр нээхийн тулд амны хөндийгөөр дамжин сорви, ясны наалдацыг бүхэлд нь тайрах; хуваагдсан арьсны хавтсыг шилжүүлэн суулгах. Хагалгааны өмнө гадаад каротид артерийг холбодог
Хацрын яс, фиброз наалдацыг задлах, тайрах, амаа өргөн онгойлгож, үүссэн согогийг хацар руу шилжүүлэн суулгасан Филатовын ишээр хаах эсвэл артерижуулсан арьсны хавчаараар хацрын согогийг арилгах.
Дээр дурдсан аргуудыг хэрэглэснээр сайн үр дүн өвчтөнүүдийн 70.4% -д ажиглагдсан: дээд ба доод эрүүний урд шүдний хоорондох амны хөндий нь 3-4.5 см, зарим хүмүүсийн 19.2% -д хүрчээ Хүмүүсийн амны нүх 2.8 см хүртэл, 10.4% -д зөвхөн 2 см хүртэл байсан.
Доод эрүүний агшилтын дахилтын шалтгаан нь: мэс заслын явцад сорви хангалтгүй тайрах, A. S. Yatsenko-Tiersh-ийн нимгэн эпидермисийн хавтсыг ашиглах (шархны эпидермизаци); шилжүүлэн суулгасан арьсны хавчуурын хэсгийн үхжил; хангалтгүй идэвхтэй механик эмчилгээ, мэс заслын дараа сорви үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх физик эмчилгээний боломжийг үл тоомсорлодог.
Доод эрүүний агшилтын дахилт нь хүүхдүүдэд, ялангуяа мэдээ алдуулалт эсвэл эрчимжүүлсэн мэдээ алдуулалтын дор биш, харин хэвийн нөхцөлд мэс засал хийлгэсэн хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог. орон нутгийн мэдээ алдуулалтмэс засалч бүх дүрэм журмын дагуу мэс засал хийхгүй байх үед. Түүнчлэн, хүүхдүүд механик болон физик эмчилгээний жорыг дагаж мөрддөггүй. Тиймээс хүүхдүүдэд хагалгааг өөрөө зөв хийж, дараа нь барзгар хоол (жигнэмэг, уут, чихэр, алим, лууван, самар гэх мэт) зааж өгөх нь онцгой чухал юм.
