. MUK 4.2.1890-04 "Бактерийн эсрэг эмэнд бичил биетний мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох" заавар.

Эпидемийн гол омгууд ба клонууд MRSA

Хязгаарлалтын үр дүнг (34)-д үзүүлэв. Төрөл тодорхойлох праймер багцХЗХ мек Тодорхойлж буй элементийн төрөл Праймер нэр Нуклеотидын дараалал Ампликоны хэмжээ n.p. CCr I төрөл 5¢ -ATT GCC TTG ATA ATA GCC I TCT-3¢ 5¢ -AAC STA TAT CAT CAA TCA GTA CGT-3¢ CCr II төрөл 1000 5¢ -TAA AGG CAT CAATGC ASA AAC ACT-3 CCr III төрөл 1600 5¢ -AGC TCA AAA GCA AGC AAT AGA AT-3¢ А анги Тэс Генийн цогцолбор Тэс I 5¢ - CAA GTG AAT TGA AAC CGC CT-3¢ 5¢ - CAA AAG GAC TGG ACT GGA GTC CAAA-3¢ Б анги Тэс(IS272 - мек A) 5¢ -AAC GCC ACT CAT AAC ATA AGG AA-3¢ 2000 5¢ -TAT ACC AA CCC GAC AAC-3¢ IVa дэд төрөл 5¢ - ТТТ ГАА TGC CCT CCA TGA ATA AAA T-3¢ 5¢ -АГА ААА ГАТ АГА АГТ ТЦГ ААА ГА-3¢ IVb дэд төрөл 5 ¢ - AGT ACA TTT TAT CTT TGC GTA-3 ¢ 1000 5¢ - АГТ САК ТТЦ ААТ АЦГ АГА ААГ ТТ-3¢ 5.2.5.3. Энтеротоксин А(далайн), В(себ), С(сек) ба хорт шокын хам шинжийн токсин (tst-H)-ийн нийлэгжилтийг тодорхойлдог генийг тодорхойлох. Генүүдийг тодорхойлохдалай, сэб, секMultiplex PCR ашигладаг. Урвалын хольцын найрлага нь стандарт юм. Ген илрүүлэх праймер концентрацидалай- 15 пкм/мкл, seb, sec- 30 пкм/мкл. Генийг тодорхойлох tst - MgCl 2-ийн H концентраци урвалын хольцод - 2.0 мМ, праймерын концентраци - 12 пкм/мкл. Олшруулах горим №1 Генийг тодорхойлох праймер багцдалай, seb, сек Олигонуклеотидын дараалал (5¢ - 3¢) Ген доторх нутагшуулах Хэмжээ олшруулсанбүтээгдэхүүн GGTTATCAATGTTGCGGGGTGG 349 - 368 CGGCACTTTTTTCCTTCGG 431 - 450 GTATGGTGGTGTAACTGAGC 666 - 685 CCAAATAGTGACGAGTTAGG 810 - 829 АГАТГААГТАГТТГАТГТГТАТ 432 - 455 CACACTTTTAGAATCAACCG 863 - 882 ACCCCTGTTCCCTTATCAATC 88 - 107 TTTTCAGTATTTGTAACGCC 394 - 413 . MRSA-аас үүдэлтэй эмнэлгийн дотоод халдварын тархвар судлалын тандалтын ажлыг зохион байгуулах MRSA-ийн тандалтЭмнэлэг доторх халдварын тархвар судлалын тандалтын салшгүй хэсэг бөгөөд дараахь бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг багтаана. MRSA-аас үүдэлтэй эмнэлгийн халдварын бүх тохиолдлыг тодорхойлох, бүртгэх, бүртгэхмөн микробиологийн судалгааны үр дүнгээр батлагдсан; Колоничлогдсон өвчтөнүүдийг тодорхойлох MRSA (эпидемийн шинж тэмдгийн дагуу); Тусгаарлагчийн эсэргүүцлийн спектрийг тодорхойлох MRSA антибиотик, антисептик, ариутгагч бодис, бактериофагуудад мэдрэмтгий байх; Эрүүл мэндийн хяналт эмнэлгийн ажилтнууд(эпидемиологийн ач холбогдолтой омог тээвэрлэх, өвчлөл); Байгаль орчны объектуудын ариун цэврийн болон бактериологийн судалгаа MRSA; Эмнэлгийн тусгаарлах бүтцийн талаархи мэдээллийг олж авах, тэдгээрийн дунд тархалтын ач холбогдолтойг тодорхойлох, түүнчлэн тэдгээрийн эргэлт, тархалтын механизмыг тайлах зорилготой молекул генетикийн мониторинг хийх; Эрүүл ахуй, эрүүл ахуй, халдварт өвчний эсрэг дэглэмийг дагаж мөрдөхөд хяналт тавих; Эмнэлгийн доторх халдварын өвчлөл, нас баралтын эпидемиологийн шинжилгээ нь халдвар дамжих эх үүсвэр, зам, хүчин зүйл, түүнчлэн халдварын нөхцөл байдлын талаар дүгнэлт гаргах боломжийг олгодог. Эпидемиологийн шинжилгээний гол холбоос нь молекул генетикийн хяналт байх ёстой. Түүний мэдээлэлд үндэслэсэн эпидемиологийн шинжилгээ нь халдварт өвчний нөхцөл байдлыг зөв үнэлэх төдийгүй эпидемиологийн нөхцөл байдлыг урьдчилан таамаглах, халдварын эсрэг эрт арга хэмжээ авах замаар MRSA-аас үүдэлтэй эмнэлгийн халдварын дэгдэлтээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгоно.. үүсгэсэн эмнэлгийн дотоод халдвараас урьдчилан сэргийлэх, тэмцэх ажлын зохион байгуулалт, арга зүйн удирдлага MRSA , хэрэгжүүлэх бүтцийн нэгжүүдбүгд найрамдах улс, нутаг дэвсгэр, бүс нутаг, дүүрэг, хотод улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг байгууллага, байгууллагууд. Москва, Санкт-Петербург. Холбооны гүйцэтгэх засаглал, түүний дотор эрүүл мэндийн байгууллагууд эмнэлгийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх цогц арга хэмжээг хэрэгжүүлэхэд оролцдог. MRSA-аас үүдэлтэй.

Стафилококк бол сапрофит, хүн, амьтны өвчний эмгэг төрүүлэгч бичил биетний хамгийн түгээмэл бүлгүүдийн нэг юм. Өвчтөн болон хүрээлэн буй орчны объектуудаас биологийн материалаас стафилококкийг илрүүлэх харьцангуй энгийн боловч практикт олон тооны хүндрэлүүд гарч ирдэг. Энэ нь стафилококк нь төлөөлөгчид байдагтай холбоотой юм хэвийн микрофлорТиймээс т рхэц дэх стафилококк нь өвчний хөгжилд тэдний этиологийн үүргийн бодит нотолгоо биш юм. Түүнчлэн тэдгээрийн илрэлийн олон талт байдал, эмгэг төрүүлэгчийн түвшин, нөлөөн дор олон янз байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. бактерийн эсрэг бодисууд, эмнэлзүйн хэлбэрүүдийн маш олон янз байдал.

Тийм ч учраас энэ халдварын оношлогоо, эмчилгээний схем нь бүх нийтийн байж болохгүй, гэхдээ өвчний тодорхой нозологийн хэлбэрийн онцлогийг харгалзан боловсруулсан байх ёстой. Нэмж дурдахад чухал арга хэмжээ бол шинжилгээний материал дахь эмгэг төрүүлэгч стафилококкийн агууламжийн чанарын болон тоон үзүүлэлтийг хослуулан тодорхойлох явдал юм.

Стафилококкийн этиологийн хоол хүнсээр дамжих хорт халдварууд нь тохиолдлын тоогоор нянгийн хордлогын дунд тэргүүлэх байруудын нэгийг эзэлдэг.

Т рхэц дэх стафилококкийн норм

Ихэвчлэн стафилококк нь т рхэцэнд байх ёстой, учир нь энэ нь хэвийн микрофлорын төлөөлөгч юм. Түүний байхгүй эсвэл бага түвшин нь өндөр түвшинтэй адил эрүүл мэндэд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. 103 (3-т 10) хүртэлх үзүүлэлтийг норм болгон авч үзэх нь заншилтай байдаг. Зөрчил нь төвлөрлийг нэмэгдүүлэх, бууруулах чиглэлд аль алинд нь хазайлт гэж тооцогддог. Энэ үзүүлэлтээс давсан өсөлт байна эмгэгийн нөхцөл, үүнд стафилококк ялгардаг орчин, чимээгүй амьсгалсан ч гэсэн.

Т рхэц дэх стафилококк 3-д 10 - 5-д 10

Хийх үед хэмжих нэгж тоон шинжилгээ CFU/ml үүрэг гүйцэтгэдэг - 1 мл туршилтын бодис дахь колони үүсгэгч нэгжийн тоо. биологийн материал.

Тооцоолол хийж, бохирдлын зэргийг тодорхойлохын тулд эхлээд тариалсны дараа Петрийн аяганд ургасан нэгэн төрлийн колониудын тоог тоолно. Тэд өнгө, пигментацийн хувьд ижил байх ёстой. Дараа нь колонийн тооноос бохирдлын зэрэг хүртэл дахин тооцооллыг хийнэ.

Тодорхой жишээг авч үзье. Жишээлбэл, хэрэв аяганд 20 CFU ургадаг бол энэ нь 0.1 мл шинжилгээний материалд 20 колони бичил биетний агуулагдаж байна гэсэн үг юм. Та бичил биетний нийт тоог дараах байдлаар тооцоолж болно: 20 x 10 x 5 = 1000, эсвэл 103 (3-т 10). Энэ тохиолдолд 20 нь Петрийн таваг дээр ургасан колонийн тоо, 10 нь бичил биетний зөвхөн аравны нэг нь тарьсан байсныг харгалзан 1 мл-ийн колони үүсгэх нэгжийн тоо, 5 гэж үздэг. нь шингэлсэн физиологийн уусмалын эзэлхүүн юм.

104-ийн концентрацийг (4-т 10) ижил төстэй байдлаар тодорхойлдог бөгөөд үүнийг олон мэргэжилтнүүд хилийн муж гэж үздэг. харьцангуй хэм хэмжээба нян ба цочмог үрэвсэлт үйл явц үүсдэг тодорхой эмгэг. 105 (5-д 10) гэсэн үзүүлэлтийг үнэмлэхүй эмгэг гэж үздэг.

ICD-10 код

В95.8 Тодорхойлогдоогүй стафилококк нь бусад хэсэгт ангилагдсан өвчний шалтгаан болдог

Т рхэц дэх стафилококкийн шалтгаанууд

Стафилококк нь хэвийн микрофлорын төлөөлөгч тул т рхэцэд ердийн хязгаарт илрэх болно. Тиймээс нян судлалын үүднээс стафилококкийн тоон үзүүлэлт нэмэгдэж байгаа шалтгааныг хэлэлцэх нь зүйтэй юм. Тиймээс стафилококкийн концентраци нь дархлааг бууруулснаар үндсэндээ нэмэгддэг. Ер нь дархлааны систем нь салст бүрхэвчийн хэвийн байдлыг өдөөж, бактерийн ургамлын хяналтгүй үржихээс сэргийлж, идэвхтэй өсөлтийг дарангуйлдаг хамгаалалтын хүчин зүйлсийг (гистокомпатын цогцолбор, интерферон, иммуноглобулин гэх мэт) үүсгэдэг.

Өөр нэг шалтгаан нь dysbiosis юм. Төрөл бүрийн шалтгааны улмаас хэвийн микрофлорын төлөөлөгчдийн тоо буурдаг. Үүний үр дүнд бусад бичил биетүүд, түүний дотор стафилококк нэн даруй эзэлдэг "чөлөөт орон зай" гарч ирдэг. Энэ нь чөлөөт орон зайг колоничилж, түүнд найдвартай бэхэлсэн анхны бичил биетүүдийн нэг юм. Үүний үр дүнд тоон үзүүлэлтүүд огцом өсдөг.

Дисбактериозын олон шалтгаан бий. Өвчин үүсгэгч бодист онцгой нөлөө үзүүлдэг зорилтот антибиотик бараг байдаггүй тул хамгийн чухал зүйл бол антибиотик авах явдал юм. Эдгээр нь бүгд өргөн хүрээний үйлдэлтэй эм юм. Тэд зөвхөн тодорхой эмгэг төрүүлэгчид төдийгүй дагалдах ургамалд нөлөөлдөг. Хими эмчилгээ, хавдрын эсрэг эмчилгээ нь ижил төстэй нөлөө үзүүлдэг.

Гипотерми, хэт ачаалал, байнгын мэдрэлийн болон сэтгэцийн стресс, стресс, өдөр тутмын дэглэмийг дагаж мөрдөхгүй байх нь дархлааг бууруулж, хэвийн микрофлорыг зөрчихөд хүргэдэг. Буруу, хангалтгүй хооллолт, витамин, микроэлементийн дутагдал, муу зуршлууд, амьдрах, ажиллах тааламжгүй нөхцөл нь сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

Хоолойн арчдас дахь стафилококк

Хоолны болон хүүхэд асрах салбарын ажилчдад урьдчилан сэргийлэх судалгаа хийх, түүнчлэн халдварт өвчнийг оношлоход (зөвхөн заасан тохиолдолд) хоолойноос арчдас авдаг. Гол шинж тэмдэг нь nasopharynx болон залгиурын үрэвсэлт үйл явц юм.

Хөгжил стафилококкийн халдвар, хоолны хордлого яг эхэлдэг амны хөндийболон залгиур. Ихэнхдээ залгиур, хамар залгиурын хэсэгт бичил биетэн хадгалагддаг бөгөөд хүн үүнийг сэжиглэдэггүй, учир нь эрт үе шатуудэмгэг процесс нь шинж тэмдэггүй байж болно. Гэсэн хэдий ч түүний хэмжээ нэмэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь дараа нь үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм архаг эмгэг, хүнд үрэвсэл, хоолой өвдөх, тунгалагийн зангилаа хавдсан. Үүнээс гадна бичил биетний концентраци ихсэх тусам энэ нь хүрээлэн буй орчинд ялгардаг. Үүний үр дүнд хүн нян тээгч болдог. Энэ тохиолдолд хүн өөрөө өвдөхгүй байж болох ч эргэн тойрныхоо хүмүүсийг халдварладаг.

Хоолойн т рхэцэд стафилококк илэрсэн бол хvнсний vйлдвэр, хоолны газар, гуанзанд ажиллахыг хориглодог нь хоолны хордлогоос зайлсхийхэд тусалдаг. Мөн бактери тээгч хүүхдүүдтэй ажиллахыг хориглоно, ялангуяа сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүд, залуу нас. Заавал ариун цэврийн байгууламжийг хийдэг

Т рхэц дэх стафилококкийн нарийн концентрацийг тодорхойлох нь эмгэг төрөгчийг нарийн тодорхойлж, эмгэг процессыг оношлох, оновчтой эмчилгээг сонгох боломжийг олгодог.

Судалгааны материалыг ариутгасан арчдас ашиглан палатин булчирхайн гадаргуу дээгүүр дамжуулж цуглуулдаг. Материалыг өлөн элгэн дээр, эсвэл хоол идсэнээс хойш 2-3 цагийн өмнө цуглуулах нь чухал юм. Антибиотик эмчилгээ хийлгэхээс өмнө материалыг цуглуулах нь зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд эс тэгвээс үр дүн нь гажуудна.

Дараа нь лабораторийн нөхцөлд туршилтын материалыг шим тэжээлийн орчинд тарьдаг. Материалыг цуглуулсны дараа дараагийн 2 цагийн дотор тарих ёстой. Стафилококкийг тарих хамгийн оновчтой орчин бол сүү-давстай агар, шар агар юм.

, , , , , , , , , , ,

Хамрын арчдас дахь стафилококк

Зарим ангиллын ажилчдыг (хүүхэдтэй ажилладаг, нийтийн хоолны үйлдвэрт) үзлэг хийхдээ хамрын арчдас авдаг. Цуглуулга нь хамрын салст бүрхэвчээс ариутгасан арчдасаар хийгдсэн байдаг. Энэ тохиолдолд хамрын нүх тус бүрт тусдаа тампон хэрэглэнэ. Хаана хамрын хөндийямар нэгэн зүйлээр эмчилж болохгүй, угаах ажлыг өмнөх өдөр хийж болохгүй. Цуглуулга нь антибиотик эмчилгээ хийхээс өмнө хийгддэг, эс тэгвээс үр дүн нь хүчингүй болно.

Шинжилгээ дунджаар 5-7 хоног үргэлжилнэ. Материалыг цуглуулсны дараа шим тэжээлийн орчны гадаргуу дээр шууд тарина. Тарилгын хувьд 0.1 мл угаалга хэрэглэдэг. Бэрд-Паркерын тэжээллэг орчинг ашиглах нь тохиромжтой бөгөөд үүн дээр стафилококкийн колони нь цайвар гялбаа, хар колони зэргээрээ танигдахад хялбар байдаг. Ерөнхийдөө хүрээлэн буй орчны сонголтыг лабораторийн материаллаг бааз, судалгааны зорилго, мэргэшил, мэргэшлийн зэрэг зэргээс шалтгаалан лаборант тодорхойлно. Үр ба шим тэжээлийн орчны харьцаа 1:10 байна. Дараа нь термостатик нөхцөлд өсгөвөрлөнө.

Дараа нь 2-3 дахь өдөр налуу агар дээр дахин тариалалт хийж, цэвэр өсгөврийг тусгаарлана. Цаашдын судалгааг үүнтэй хамт (биохимийн, дархлаа судлалын) хийж, үндсэн шинж чанарыг тодорхойлж, өсгөвөрийг тодорхойлж, концентрацийг тодорхойлж, шаардлагатай бол антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлно.

Микроскопийг тусад нь хийдэг бөгөөд энэ нь т рхэцийн урьдчилсан үнэлгээг тодорхойлох, морфологи, шинж чанараар нь тодорхойлох боломжийг олгодог. анатомийн шинж чанаруудбичил биетний төрөл зүйлийн хамаарал. Та мөн эмгэгийн бусад шинж тэмдгүүдийг илрүүлж болно: үрэвслийн шинж тэмдэг, неоплазм.

Тухайн хүнд зөвхөн бичил биетний төрөл, бохирдлын зэрэг, заримдаа бактерийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлыг харуулсан эцсийн үр дүнг өгдөг.

Үтрээний т рхэц дэх стафилококк

Тэд арьс, салст бүрхэвчийн байнгын оршин суугчид учраас тэдгээрийг илрүүлдэг. Стафилококкийн улмаас үүссэн өвчин нь аутоинфекцийн шинж чанартай байдаг, өөрөөр хэлбэл хүний ​​биохимийн мөчлөгийн үндсэн үзүүлэлтүүд өөрчлөгдөх, дааврын түвшин, микрофлорын өөрчлөлт, салст бүрхэвч гэмтэх, жирэмслэлтийн үед үүсдэг. Ихэнхдээ эдгээр нь халдварын экзоген нэвтрэлтийн үр дагавар юм (гадаад орчноос).

Умайн хүзүүний сувгийн түрхэц дэх стафилококк

Эдгээр нь жирэмслэлтийн үед үүсдэг дисбактериозын арын дэвсгэр дээр илрэх, микрофлорыг бууруулах, дааврын мөчлөгийг тасалдуулах зэрэг болно. Стафилококк нь олон төрлийн халдварын эх үүсвэр, олон эрхтэнээр тодорхойлогддог тул цусаар амархан дамждаг бөгөөд үндсэн эх үүсвэрээс гадуур үрэвслийг үүсгэдэг. Ихэнхдээ стафилококкийн халдварын хөгжил нь антибиотик эмчилгээ, физик эмчилгээ, мэс заслын үйл ажиллагааны үр дагавар юм.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Бие махбодид халдварын эмгэгийн голомттой хүмүүс эрсдэлд ордог. Жишээлбэл, амны хөндийд цоорох, гүйлсэн булчирхайн үрэвсэл, амьсгалын замын архаг, бүрэн эдгэрээгүй өвчин, шээс бэлэгсийн тогтолцооны өвчин, идээт-септик шарх, түлэгдэлт, гэмтсэн тохиолдолд стафилококкийн халдвар үүсч болно. арьс, салст бүрхэвч. Их аюулкатетер, суулгац, залгаас, протез зэргийг төлөөлдөг, учир нь тэдгээр нь стафилококкийн халдвараар колоничлогдох боломжтой.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь дархлаа буурах, дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааг тасалдуулах, дисбактериоз, өвчин эмгэг зэрэг орно. ходоод гэдэсний зам. Эрсдлийн бүлэгт саяхан өвчилсөн хүмүүс ч багтдаг мэс заслын оролцоо, ноцтой өвчний дараа, антибиотик эмчилгээ, хими эмчилгээ хийсний дараа.

Тусдаа бүлэг нь дархлал хомсдол, ДОХ, бусад халдварт өвчин, аутоиммун эмгэг бүхий хүмүүсээс бүрддэг. Шинээр төрсөн хүүхдүүд (микрофлор ​​болон дархлааны тогтолцооны төлөвшөөгүйгээс) болон жирэмсэн эмэгтэйчүүд (дааврын өөрчлөлтөөс шалтгаалж) эрсдэлтэй байдаг. Төрөх үеийн болон төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүд, одоогоор эмнэлэг, төрөх эмнэлгүүдэд амьдарч байгаа стафилококкийн стафилококкийн омог. гадаад орчин, олон эсэргүүцлийг олж авсан ба эмгэг төрүүлэгч чанарыг нэмэгдүүлсэн. Тэд халдвар авахад маш амархан байдаг.

Өдрийн дэглэм баримталдаггүй, хангалттай хооллодоггүй, мэдрэлийн болон бие махбодийн стресс, хэт ачаалалд өртдөг хүмүүс эрсдэлд ордог.

Тусгай бүлгийг эмнэлгийн ажилтнууд, биологичид, бичил биетний янз бүрийн өсгөвөр, түүний дотор стафилококктой ажилладаг судлаачид төлөөлдөг. биологийн шингэн, эд эсийн дээж, ялгадас, халдвартай болон халдваргүй өвчтөнтэй байнга холбоотой байдаг.

Үүнд лабораторийн техникч, сувилагч нар, сувилагч, эрүүл ахуйн хяналтын ажилтан, эм зүйч, вакцин, хор үйлдвэрлэгчид, тэдгээрийн туршигчид. Халдварын эх үүсвэр болох мал, нядалгааны бүтээгдэхүүн, шувууны аж ахуй эрхэлдэг хөдөө аж ахуйн ажилтнууд ч эрсдэлтэй байдаг.

, , , , ,

Т рхэц дэх стафилококкийн шинж тэмдэг

Шинж тэмдгүүд нь халдварын эх үүсвэрийн байршлаас шууд хамаардаг. Тиймээс амьсгалын замын халдварын хөгжилд эхлээд амны хөндий ба хамрын хөндийн салст бүрхэвчийн колоничлол үүсдэг. Энэ нь үрэвсэл, хавдар, гипереми хэлбэрээр илэрдэг. Өвдөлт нь эмгэгийн хүнд байдлаас хамааран залгих, өвдөх, хоолойд шатах, хамрын бөглөрөл, шар-ногоон салиа дагалддаг хамар гоожих үед гарч ирдэг.

Энэ нь ахих тусам халдварт үйл явц, хордлогын шинж тэмдэг илэрч, температур нэмэгдэж, сул дорой байдал гарч, биеийн ерөнхий эсэргүүцэл буурч, дархлаа буурч, улмаар эмгэг процесс улам дорддог.

Шинж тэмдэг илэрч болно системийн гэмтэлэрхтнүүд. Амьсгалын замын уруудах замаар халдвар нь доошилж, бронхит, уушигны үрэвсэл, гялтангийн үрэвсэл үүсгэдэг. хүчтэй ханиалга, цэрний их хэмжээний шүүрэл.

Шээс бэлэгсийн тогтолцоонд халдварын хөгжил болон нөхөн үржихүйн эрхтнүүд, салст бүрхэвчийг цочроох нь эхлээд загатнах, түлэгдэх, гипереми үүсдэг. Аажмаар, эмгэг процесс урагшилж, үрэвсэл, өвдөлт, ялгадас гарч ирдэг. цагаантодорхой үнэртэй. Шээх үед өвдөлт, шатаж буй мэдрэмж байдаг. Өвчний явц нь шулуун гэдэс, перинум руу тархдаг хүчтэй халдварт үйл явцыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. дотоод эрхтнүүд.

Үрэвсэлт үйл явц нь арьс, шархны гадаргуу дээр нутагшсан үед шарх нь хагарч, өвөрмөц үнэр гарч ирдэг, орон нутгийн, дараа нь орон нутгийн болон ерөнхий температурбие. Халдварын эх үүсвэр байнга тархаж, шарх "нойтон", эдгэрдэггүй, үргэлж ургадаг.

Гэдэсний бүсэд стафилококкийн халдвар үүсэх үед шинж тэмдэг илэрдэг хоолны хордлого: дотор муухайрах, бөөлжих, гүйлгэх, ходоодны хямрал, өтгөн, хоолны дуршил буурах. Өвдөлт, үрэвсэл нь ходоод гэдэсний замд илэрдэг: гастрит, энтерит, энтероколит, проктит. Үрэвсэлт үйл явц ерөнхийдөө нэмэгдэж, хордлогын шинж тэмдэг нэмэгдэх тусам биеийн температур нэмэгдэж, жихүүдэс хүрэх, халуурах зэрэг болно.

Эхний шинж тэмдгүүд

Өвчний шинж тэмдэг болох эрт үеийн шинж тэмдгүүд байдаг. Цусан дахь стафилококкийн концентраци нэмэгдэхийн хэрээр тэдгээр нь хөгжиж, жинхэнэ шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө гарч ирдэг.

Тиймээс стафилококкийн халдварын хөгжил нь зүрхний цохилт, амьсгал ихсэх, бие махбодид чичрэх, жихүүдэслэх, халуурах зэргээр дагалддаг. Стресс ихсэх үед алхах үед зүрх, уушигны ачаалал мэдрэгдэж, бага зэргийн амьсгал давчдах болно. Үзэгдэж магадгүй толгой өвдөх, мигрень, хамар, чихний бөглөрөл, бага тохиолддог - нулимс гоожих, хоолой өвдөх, хуурайших, арьс, салст бүрхэвч хуурайших.

Мэдрэмжүүд ихэвчлэн гарч ирдэг өндөр температур, гэхдээ хэмжихэд энэ нь хэвийн хэвээр байна. Хүн хурдан ядарч, гүйцэтгэл огцом буурч, цочромтгой байдал, нулимс цийлэгнэх, нойрмоглох шинж тэмдэг илэрдэг. Төвлөрөл, анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар буурч болно.

, , , , , , , , , ,

Түрхэц дэх алтан стафилококк

Staphylococcus aureus, S. aureus нь хүн, амьтны дотоод эрхтний үрэвсэл, халдварт өвчний нийтлэг үүсгэгч бодис юм. Энэ эмгэг төрүүлэгчээс үүдэлтэй өвчний 100 гаруй нозоологийн хэлбэрийг мэддэг. Staphylococcus aureus-ийн эмгэг жам нь хорт бодис, түрэмгийллийн хүчин зүйлүүд, бичил биетний үүсгэсэн ферментүүдийн бүхэл бүтэн цогцолбор дээр суурилдаг. Түүнчлэн бичил биетний эмгэг төрүүлэгч нь удамшлын хүчин зүйл, хүрээлэн буй орчны нөлөөллөөс шалтгаалдаг болохыг тогтоожээ.

Staphylococcus aureus нь олон эрхтэн тропизмтэй, өөрөөр хэлбэл эмгэг төрүүлэгч болох боломжтой гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. эмгэг процессямар ч эрхтэнд. Энэ нь арьс, арьсан доорх эдэд цэвэршилт-үрэвслийн процесс үүсгэх чадвараар илэрдэг. тунгалагийн зангилаанууд, амьсгалын зам, шээсний систем, тэр ч байтугай булчингийн тогтолцоо. Энэ нь хоол хүнсээр дамжих өвчний нийтлэг үүсгэгч бодис юм. Онцгой ач холбогдолЭнэ бичил биетнийг этиологи дахь гүйцэтгэх үүрэг нь тодорхойлдог эмнэлэгийн халдвар. Staphylococcus aureus-ийн дунд метициллинд тэсвэртэй омгууд ихэвчлэн гарч ирдэг бөгөөд тэдгээр нь аливаа антибиотик, антисептикийн нөлөөнд тэсвэртэй байдаг.

Грам-эерэг коккуудын дүр төрхтэй, диаметр нь 0.5-1.5 микрон хооронд хэлбэлздэг, хос, богино гинж эсвэл усан үзмийн баглаа хэлбэртэй кластер хэлбэрээр байрладаг тул т рхэцэд танихад хялбар байдаг. Хөдөлгөөнгүй, спор үүсгэдэггүй. 10% натрийн хлорид агуулагдах үед ургадаг. Гадаргуугийн бүтэц нь олон тооны хорт бодис, ферментийг нэгтгэх чадвартай байдаг чухал үүрэгбичил биетний бодисын солилцоонд оролцож, стафилококкийн халдварын шалтгаант тэдгээрийн үүргийг тодорхойлох.

Мөн т рхэцээр т рхэцээр танихад хялбар байдаг морфологийн шинж чанар, эсийн хана, мембран бүтэц, капсул, флокулент хүчин зүйл байгаа эсэх. Эмгэг төрүүлэхэд чухал үүрэг бол аглютиноген А уураг бөгөөд эсийн хананы бүх зузаанд жигд тархсан бөгөөд пептидогликантай ковалент холбоогоор холбогддог. Биологийн идэвхжилЭнэ уураг нь олон янз бөгөөд макроорганизмд тааламжгүй хүчин зүйл болдог. Энэ нь салст бүрхэвчийн иммуноглобулинтай урвалд орж, ялтас гэмтэх, тромбоэмболийн урвал дагалддаг цогцолбор үүсгэдэг. Энэ нь бас саад болж байна идэвхтэй фагоцитоз, харшлын урвалыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Т рхэц дэх стафилококк эпидермидис

Удаан хугацааны туршид Staphylococcus epidermidis нь эмгэг төрүүлэгч биш гэж үздэг. Гэвч сүүлийн үеийн судалгаагаар энэ нь тийм биш гэдгийг баталсан. Энэ нь хэвийн микрофлорын төлөөлөгч юм арьсмөн зарим хүмүүст өвчин үүсгэдэг. Энэ нь ялангуяа дархлаа суларсан, түлэгдэлт, арьсны бүрэн бүтэн байдал гэмтсэн, арьсны бүрэн бүтэн байдал гэмтсэн хүмүүсийн хувьд үнэн юм. янз бүрийн шарх. Стафилококкийн халдварын үр дүнд идээт-септик үрэвсэлт үйл явц маш хурдан хөгжиж, үхжил, элэгдэл, шархлаа, идээт үрэвслийн бүсүүд гарч ирдэг.

5 мм хүртэл диаметртэй пигмент колони үүсэх замаар т рхэцэд танихад хялбар байдаг. Эдгээр нь кокк үүсгэдэг бөгөөд дан эсвэл нэгдэж, усан үзмийн баглаатай төстэй поликомпонд болдог. Тэд аэробик болон агааргүй нөхцөлд хоёуланд нь ургаж болно.

, , , , , ,

Т рхэц дэх цус задралын стафилококк

Стафилококкийн цус задралын шинж чанар нь цусыг задлах чадвар юм. Энэ өмч нь плазмкоагулаза ба лейкоцидин - цусыг задалдаг бактерийн хорт бодисын нийлэгжилтээр хангагдана. Энэ нь эмгэг төрүүлэгч стафилококкийг хялбархан тодорхойлох гол бөгөөд байнгын шалгуур болох плазмыг хувааж, коагуляци хийх чадвар юм.

Урвалын зарчим нь плазмкоагулаза нь плазмын кофактортой урвалд орж, коагулазотромбин үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тромбиногенийг тромбин болгон хувиргаж, цусны бүлэгнэл үүсгэдэг.

Плазмокоагулаза нь протеолитик ферментүүд, жишээлбэл, трипсин, химотрипсин, мөн 100 градус ба түүнээс дээш температурт 60 минутын турш халаахад амархан устдаг фермент юм. Коагулазагийн их концентраци нь цусны бүлэгнэлтийн чадвар буурч, гемодинамик алдагдах, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөндаавуу. Үүнээс гадна, фермент нь бичил биетний эсийн эргэн тойронд фибриний саад тотгор үүсэхийг дэмжиж, улмаар фагоцитозын үр ашгийг бууруулдаг.

Одоогийн байдлаар 5 төрлийн гемолизин мэдэгдэж байгаа бөгөөд тус бүр нь өөрийн үйл ажиллагааны механизмтай байдаг. Альфа токсин нь хүний ​​эритроцитуудын эсрэг идэвхгүй, харин хонь, туулай, гахайн эритроцитыг задалдаг, ялтасыг нэгтгэж, үхэлд хүргэх, арьсны дермонекротик үйлчилгээтэй.

Бета токсин нь хүний ​​эритроцитуудын задралыг үүсгэдэг ба хүний ​​фибробластуудад цитотоксик нөлөө үзүүлдэг.

Гамма токсин нь хүний ​​цусны улаан эсийг задалдаг. Лейкоцитүүдэд түүний задралын нөлөөг бас мэддэг. Арьсанд тарьж хэрэглэхэд хортой нөлөө үзүүлэхгүй. Судсаар тарих үед үхэлд хүргэдэг.

Дельта токсин нь бусад бүх хорт бодисуудаас халуунд тэсвэртэй, цитотоксик үйл ажиллагааны өргөн хүрээтэй, эритроцит, лейкоцит, лизосом, митохондрийг гэмтээдгээрээ ялгаатай.

Эпсилон токсин нь бүх төрлийн цусны эсийг задалдаг хамгийн өргөн хүрээг хамардаг.

Түрхэц дэх коагулаза-сөрөг стафилококк

Дотоод эрхтнүүдийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд коагулаза-сөрөг стафилококкийн ач холбогдол нь эргэлзээгүй юм. Судлаачид энэ бүлэг нь тохиолдлын ойролцоогоор 13-14% -д шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн хөгжлийг хариуцдаг гэж үздэг. Эдгээр нь арьсны эмгэг төрүүлэгч ба шархны халдварууд, шинэ төрсөн хүүхдэд коньюнктивит, үрэвсэлт үйл явц, сепсис. Халдварын хамгийн хүнд хэлбэр нь эндокардит юм. Ялангуяа хиймэл хавхлага суурилуулах, судсыг тойрох үед зүрхний мэс засал ихтэй байдаг тул ийм хүндрэлийн тоо нэмэгджээ.

Биологийн шинж чанарыг харгалзан үзэхэд бичил биетүүд нь 5 микроноос ихгүй диаметртэй кокк бөгөөд пигмент үүсгэдэггүй, аэробик болон агааргүй нөхцөлд хоёуланд нь ургаж чаддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. 10% натрийн хлорид агуулагдах үед ургадаг. Цус задлах, нитратыг бууруулах чадвартай, уреаза агуулдаг боловч ДНКаза үүсгэдэггүй. Аэробик нөхцөлд тэд лактоз, сахароз, манноз үүсгэх чадвартай. Маннитол ба трегалозыг исгэх чадваргүй.

Хамгийн чухал нь эмнэлзүйн хувьд тэргүүлэх эмгэг төрүүлэгчдийн нэг болох Staphylococcus epidermidis юм. Септицеми, коньюнктивит, пиодерма, халдварт өвчин үүсгэдэг шээсний зам. Мөн коагулаза-сөрөг омгийн дунд эмнэлгийн халдварын олон төлөөлөгчид байдаг.

, , , , , ,

Staphylococcus saprophyticus, т рхэц дэх сапрофит

Аэробик болон агааргүй нөхцөлд аль алинд нь оршин тогтнох чадвартай коагулаза-сөрөг омгуудыг хэлнэ. Шархны гадаргуу, арьсны гэмтсэн хэсэгт, хүнд түлэгдэлттэй, идэвхтэй үрждэг гадны биетВ зөөлөн эдүүд, шилжүүлэн суулгах, протез хийх, инвазив процедур байгаа тохиолдолд.

Ихэнхдээ хорт шок үүсэхэд хүргэдэг. Энэ нөлөө нь эндотоксинуудын үйл ажиллагаатай холбоотой юм. Ихэнхдээ сарын тэмдгийн үед эмэгтэйчүүдэд сорбент тампон хэрэглэх үед үүсдэг төрсний дараах үе, үр хөндөлт, зулбалтын дараа, эмэгтэйчүүдийн мэс засал, Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэсний дараа.

Эмнэлзүйн зураг нь температурын огцом өсөлт, дотор муухайрах, хүчтэй өвдөлтбулчин болон үе мөчүүдэд. Хожим нь толботой тууралт гарч ирдэг бөгөөд ихэнхдээ ерөнхий шинж чанартай байдаг. Артерийн гипотензи үүсч, ухамсрын алдагдал дагалддаг. Нас баралтын түвшин 25% хүрдэг.

Түрхэц дэх өтгөний стафилококк

Энэ нь хоол хүнсээр дамжих өвчний гол үүсгэгч юм. Байгаль орчинд сайн хадгалагдсан. Халдварын гол зам нь ялгадас-амаар дамждаг. Байгальд ялгадастай хамт ялгардаг. Энэ нь муу чанасан хоол, бохир гар, угаагаагүй хоолоор бие махбодид ордог.

Үйлдлийн механизм нь энтеротоксиген омог, хоол хүнс, гэдэс, хиймэл тэжээлийн орчинд стафилококкийн тархалтын явцад үүссэн халуунд тэсвэртэй полипептид болох стафилококкийн энтеротоксинуудаас шалтгаална. Тэд хүнсний ферментийн үйл ажиллагаанд өндөр эсэргүүцэл үзүүлдэг.

Хорт бодисын энтеропатоген чанарыг ходоод, гэдэсний хучуур эдийн эсүүдтэй холбож, эпителийн эсийн ферментийн системд үзүүлэх нөлөөгөөр тодорхойлдог. Энэ нь эргээд простагландин, гистамин үүсэх хурдыг нэмэгдүүлж, ходоод, гэдэсний хөндийгөөр шингэний шүүрлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Үүнээс гадна хорт бодис нь мембраныг гэмтээдэг эпителийн эсүүд, нянгийн гаралтай бусад хорт бүтээгдэхүүнд гэдэсний хананы нэвчилтийг нэмэгдүүлэх.

Өтгөн энтеропатоген стафилококкийн хоруу чанарыг хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлийн нөлөөгөөр бактерийн эсийн генетикийн аппаратаар зохицуулдаг бөгөөд энэ нь бичил биетийг хүрээлэн буй орчны нөхцөлд хурдан дасан зохицох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь бичил биетийг нэг микробиоценозоос нөгөөд шилжих үед өөрчлөгдөж буй нөхцөлд хурдан дасан зохицох боломжийг олгодог. .

Ялгаварлан оношлох

Хүний идээт үрэвсэлт өвчний этиологи дахь стафилококкийн төрөл бүрийн төлөөлөгчдийн үүрэг, ач холбогдлыг тодорхойлохдоо харьцангуй энгийн байдлаас үл хамааран тэдгээрийг илрүүлэх нь олон бэрхшээлтэй холбоотой байдаг. Энэ нь стафилококк нь хүний ​​биеийн янз бүрийн биотопуудад амьдардаг хэвийн микрофлорын төлөөлөгч байдагтай холбоотой юм. Биеийн дотор үүсдэг эндоген стафилококк ба бие махбодид нэвтэрч, хүрээлэн буй орчноос эндогенийг ялгах шаардлагатай. Хүний биеийн биотопуудын аль нь түүний онцлог шинж чанартай, мөн түр зуурын ургамлын төлөөлөгч (санамсаргүй байдлаар) хаана байгааг ойлгох нь чухал юм.

Нөлөөллийн дор бичил биетний өндөр хэлбэлзлийг харгалзан үзэх нь бас чухал юм янз бүрийн хүчин зүйлүүд, түүний дотор антибиотик. Эмнэлзүйн олон янзын илрэл, нозологийн хэлбэрийг харгалзан үздэг. Тиймээс стафилококкийн халдварыг оношлох бүх нийтийн схем байдаг. Ихэвчлэн ариутгасан биологийн орчинг (цус, шээс, тархи нугасны шингэн) судлах нь илүү хялбар байдаг. IN энэ тохиолдолдаливаа бичил биетэн, колони илрүүлэх нь эмгэг юм. Хамгийн хэцүү нь хамар, залгиур, гэдэсний өвчнийг оношлох, бактерийн тээвэрлэлт хийх шинжилгээ юм.

Хамгийн ерөнхий хэлбэрээр оношилгооны схемийг биологийн материалыг зөв цуглуулах, хиймэл тэжээллэг орчинд бактериологийн анхдагч үржүүлэх хүртэл багасгаж болно. Энэ үе шатанд урьдчилсан бичил харуурыг хийж болно. Дээжний морфологи, цитологийн шинж чанарыг судалснаар бичил биетний талаар тодорхой мэдээлэл авах боломжтой бөгөөд наад зах нь түүний ерөнхий тодорхойлолтыг хийх боломжтой.

Илүү нарийвчилсан мэдээлэл авахын тулд цэвэр өсгөврийг тусгаарлаж, түүнтэй хамт биохими, ийлдэс судлалын болон дархлаа судлалын нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай. Энэ нь зөвхөн ерөнхий төдийгүй төрөл зүйлийг тодорхойлох, биологийн өвөрмөц байдал, тухайлбал серотип, биотип, фаготип болон бусад шинж чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

, , [

Зарим хөнгөн тохиолдолд антибиотик эмчилгээ нь нөхцөл байдлыг засах шаардлагагүй байж болно. Энэ нь зөвхөн микрофлорыг хэвийн болгох шаардлагатай байж магадгүй юм. Энэ нь дисбактериозын үед ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч ургамлын хэмжээг бууруулж, хэвийн микрофлорын төлөөлөгчдийн концентрацийг нэмэгдүүлэх замаар микрофлорын төлөв байдлыг хэвийн болгодог пробиотик ба пребиотикуудыг тогтооно.

Шинж тэмдгийн эмчилгээг ховор хэрэглэдэг, учир нь энэ нь ихэвчлэн халдварыг арилгахад хангалттай бөгөөд дагалдах шинж тэмдгүүд нь өөрөө алга болно. Зарим тохиолдолд үүнийг зааж өгдөг нэмэлт арга хэмжээ, жишээ нь: өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг, антигистаминууд, харшлын эсрэг эмүүд. Арьсны өвчний хувьд гадны бодисыг хэрэглэдэг: тос, тос. Физик эмчилгээ, ардын болон гомеопатик эмчилгээг зааж өгч болно.

Витамин нь бичил биетний өсөлтийн хүчин зүйл болдог тул витамин эмчилгээ хийдэггүй. Үл хамаарах зүйл бол витамин С бөгөөд үүнийг өдөрт 1000 мг тунгаар (давхар тунгаар) авах ёстой. Энэ нь дархлаа, эсэргүүцэл, бие махбодийн сөрөг хүчин зүйлийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх болно.

Эм

Халдварт өвчний эмчилгээг нухацтай авч үзэх ёстой. Өөрийгөө эмчилж болохгүй, энэ нь ихэвчлэн гамшигт үр дагаварт хүргэдэг. Эмчилгээг эхлэхээс өмнө олон нюансуудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Үүнийг зөвхөн эмч хамгийн сайн хийж чадна.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах нь чухал: халдварыг "сохроор" эмчилж болохгүй. эмнэлзүйн зураг. Үүнийг хэрэгжүүлэх шаардлагатай байна бактериологийн шинжилгээ, өвчний үүсгэгч бодисыг тусгаарлах, түүнд хамгийн оновчтой антибиотикийг шууд сонгох, бичил биетний өсөлтийг бүрэн дарах шаардлагатай тунг тодорхойлох.

Мөн шинж тэмдгүүд арилсан ч бүрэн курс авах нь чухал юм. Учир нь эмчилгээгээ зогсоовол бичил биетүүд бүрэн үхэхгүй. Амьд үлдсэн бичил биетүүд эмийн эсэргүүцлийг хурдан олж авах болно. Давтан хэрэглэвэл үр дүнгүй болно. Түүнээс гадна бүхэл бүтэн бүлгийн эмэнд тэсвэртэй байдал үүсэх болно ижил төстэй эмүүд(загалмайн урвалын хөгжлийн улмаас).

Өөр нэг чухал зүйл бол тунг бие даан бууруулах, нэмэгдүүлэхгүй байх явдал юм. Бууруулах нь хангалттай үр дүнтэй биш байж магадгүй: бактери устахгүй. Үүний дагуу тэд байна Богино хугацаамутацид орж, эсэргүүцэлтэй болж, эмгэг төрүүлэгчийн өндөр зэрэгтэй болдог.

Зарим антибиотикууд бас байж болно гаж нөлөө. Ходоод, гэдэс нь антибиотикт мэдрэмтгий байдаг. Гастрит, диспепсийн эмгэг, өтгөний эмгэг, дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Зарим нь элгэнд сөргөөр нөлөөлдөг тул элэгний эсрэг эмтэй хамт уух хэрэгтэй.

Хамгийн бага гаж нөлөө бүхий стафилококк халдварыг эмчлэхэд сайн үр дүнтэй антибиотикуудыг доор харуулав.

Амоксиклав нь ямар ч байршлын стафилококкийн халдварыг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг. Амьсгалын замын өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг. шээс бэлэгсийн систем, гэдэс. Гурван өдрийн турш өдөрт 500 мг ууна. Шаардлагатай бол эмчилгээний курс давтагдана.

Ампициллиныг амьсгалын дээд ба доод замын өвчинд ихэвчлэн заадаг. Хамгийн оновчтой тун нь биеийн жинд 50 мг / кг байна.

Оксациллин нь орон нутгийн үрэвсэлт үйл явц болон ерөнхий халдварын аль алинд нь үр дүнтэй байдаг. Энэ нь сепсисийн найдвартай урьдчилан сэргийлэлт юм. 4 цаг тутамд 2 граммаар тогтооно. Судсаар тарьж хэрэглэдэг.

Арьсны идээт үрэвсэлт өвчний хувьд хлорамфениколын тосыг гаднаас нь хэрэглэж, гэмтсэн гадаргуу дээр нимгэн давхаргаар түрхэнэ. Мөн хлорамфениколыг 1 граммаар өдөрт гурван удаа ууна. Халдварт үйл явц хүндэрсэн тохиолдолд хлорамфениколыг 4-6 цаг тутамд 1 граммаар булчинд тарина.

Staphylococcus aureus-ийн лаа

Эдгээрийг голчлон эмэгтэйчүүдийн өвчин, шээс бэлгийн замын халдварт өвчин, шулуун гэдэсний үрэвсэл бүхий гэдэсний дисбиозын үед хэрэглэдэг. Зөвхөн эмч л лаа бичиж, оновчтой тунг сонгох боломжтой, учир нь буруу хэрэглэвэл хүндрэл гарах, цаашлаад халдвар тархах эрсдэл өндөр байдаг. Урьдчилсан шинжилгээгүйгээр лаа хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Тэдгээрийг хэрэглэх заалт нь зөвхөн т рхэц дэх стафилококк юм.

]

Мэдэх нь чухал!

Өвчний хүнд ба дунд зэргийн хэлбэрийн өвчтөнүүд, тэр дундаа гэртээ тусгаарлах, зохих ёсоор эмчлэх боломжгүй өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай. Эмчилгээний дэглэм нь өвчний эмнэлзүйн хэлбэрээс хамаарна. Хоолны дэглэм шаардлагагүй.

2.6 . Эмнэлэг доторх халдварын тархвар судлалын тандалтын удирдамж 09/02/87. № 28-6/34.

. Ерөнхий мэдээлэл

Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд эмнэлгийн дотоод халдвар (ХАИ)-ын асуудал онцгой болж байна их ач холбогдолдэлхийн бүх улс орны хувьд. Энэ нь юуны түрүүнд олон төрлийн нянгийн эсрэг эмэнд тэсвэртэй бичил биетний эмнэлгийн омгийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Хэдийгээр ихээхэн дутуу үнэлсэн ч, in Оросын Холбооны УлсЖилд эмнэлгийн доторх халдварын 30 мянга орчим тохиолдол бүртгэгддэг бөгөөд эдийн засгийн хохирол нь жилд 5 тэрбум гаруй рубль байдаг. Эмнэлгийн дотоод халдварын үүсгэгчдийн дунд эхний байруудын нэг нь удамшлын бичил биетүүд юм.стафилококк,хамгийн эмгэг төрүүлэгч төлөөлөгч юмС. aureus. Эмнэлгүүдэд өргөн тархсан, түүнчлэн эмнэлзүйн тусгаарлалт олон нийтийн орчинд гарч ирснээс үүдэн эпидемиологийн нөхцөл байдал хүндрэлтэй байна.С. алтан шар ус,оксациллинд тэсвэртэй (ORSAэсвэл MRSA). MRSA төрөл бүрийн үүсгэх чадвартай эмнэлзүйн хэлбэрүүдэмнэлэгийн халдварууд, тэр дундаа нян, уушгины хатгалгаа, септик шокын хамшинж, септик артрит, остеомиелит гэх мэт хамгийн хүнд хэлбэрийн урт хугацааны, үнэтэй эмчилгээ шаарддаг. Үүнээс үүдэлтэй хүндрэлүүд үүсэх MRSA , эмнэлэгт хэвтэх хугацаа, нас баралтын түвшин нэмэгдэж, эдийн засгийн томоохон алдагдалд хүргэдэг. Дэлхий даяар эмнэлгүүдэд ажиглагдаж буй эмнэлгийн доторх халдварын давтамж нэмэгдэж байгаа нь халдварт өвчний тархалттай холбоотой болох нь нотлогдсон. MRSA , тэдгээрийн ихэнх нь пирогенийн хорт бодисууд болох дархлааны хариу урвалыг дарангуйлдаг суперантиген үүсгэх чадвартай.С. aureus.

Өнгөрсөн зууны 90-ээд оны сүүлчээс Оросын эмнэлгүүдэд тусгаарлах давтамж нэмэгдэж байна. MRSA , энэ нь хэд хэдэн эмнэлгүүдэд 30 - 70% хүрсэн байна. Энэ нь олон тооны нянгийн эсрэг эмийн хэрэглээг үр дүнгүй болгож, тусламж үйлчилгээний чанарыг эрс дордуулдаг. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээхүн амд. Ийм нөхцөлд эпидемиологийн болон микробиологийн хяналтын аргуудыг боловсронгуй болгох нь эпидемиологийн ач холбогдолтой омгийг тодорхойлоход чиглэсэн чухал ач холбогдолтой болж байна.

. Эмнэлгийн дотоод халдварын эмгэг төрүүлэгчид болох MRSA-ийн шинж чанар

4.1. Таксономи ба биологийн онцлог

Эпидемийн гол омгууд ба клонууд MRSA

Хязгаарлалтын үр дүнг (34)-д үзүүлэв. Төрөл тодорхойлох праймер багцХЗХ мек Тодорхойлж буй элементийн төрөл Праймер нэр Нуклеотидын дараалал Ампликоны хэмжээ n.p. CCr I төрөл 5¢ -ATT GCC TTG ATA ATA GCC I TCT-3¢ 5¢ -AAC STA TAT CAT CAA TCA GTA CGT-3¢ CCr II төрөл 1000 5¢ -TAA AGG CAT CAATGC ASA AAC ACT-3 CCr III төрөл 1600 5¢ -AGC TCA AAA GCA AGC AAT AGA AT-3¢ А анги Тэс Генийн цогцолбор Тэс I 5¢ - CAA GTG AAT TGA AAC CGC CT-3¢ 5¢ - CAA AAG GAC TGG ACT GGA GTC CAAA-3¢ Б анги Тэс(IS272 - мек A) 5¢ -AAC GCC ACT CAT AAC ATA AGG AA-3¢ 2000 5¢ -TAT ACC AA CCC GAC AAC-3¢ IVa дэд төрөл 5¢ - ТТТ ГАА TGC CCT CCA TGA ATA AAA T-3¢ 5¢ -АГА ААА ГАТ АГА АГТ ТЦГ ААА ГА-3¢ IVb дэд төрөл 5 ¢ - AGT ACA TTT TAT CTT TGC GTA-3 ¢ 1000 5¢ - АГТ САК ТТЦ ААТ АЦГ АГА ААГ ТТ-3¢ 5.2.5.3. Энтеротоксин А(далайн), В(себ), С(сек) ба хорт шокын хам шинжийн токсин (tst-H)-ийн нийлэгжилтийг тодорхойлдог генийг тодорхойлох. Генүүдийг тодорхойлохдалай, сэб, секMultiplex PCR ашигладаг. Урвалын хольцын найрлага нь стандарт юм. Ген илрүүлэх праймер концентрацидалай- 15 пкм/мкл, seb, sec- 30 пкм/мкл. Генийг тодорхойлох tst - MgCl 2-ийн H концентраци урвалын хольцод - 2.0 мМ, праймерын концентраци - 12 пкм/мкл. Олшруулах горим №1 Генийг тодорхойлох праймер багцдалай, seb, сек Олигонуклеотидын дараалал (5¢ - 3¢) Ген доторх нутагшуулах Хэмжээ олшруулсанбүтээгдэхүүн GGTTATCAATGTTGCGGGGTGG 349 - 368 CGGCACTTTTTTCCTTCGG 431 - 450 GTATGGTGGTGTAACTGAGC 666 - 685 CCAAATAGTGACGAGTTAGG 810 - 829 АГАТГААГТАГТТГАТГТГТАТ 432 - 455 CACACTTTTAGAATCAACCG 863 - 882 ACCCCTGTTCCCTTATCAATC 88 - 107 TTTTCAGTATTTGTAACGCC 394 - 413 . MRSA-аас үүдэлтэй эмнэлгийн дотоод халдварын тархвар судлалын тандалтын ажлыг зохион байгуулах MRSA-ийн тандалтЭмнэлэг доторх халдварын тархвар судлалын тандалтын салшгүй хэсэг бөгөөд дараахь бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг багтаана. MRSA-аас үүдэлтэй эмнэлгийн халдварын бүх тохиолдлыг тодорхойлох, бүртгэх, бүртгэхмөн микробиологийн судалгааны үр дүнгээр батлагдсан; Колоничлогдсон өвчтөнүүдийг тодорхойлох MRSA (эпидемийн шинж тэмдгийн дагуу); Тусгаарлагчийн эсэргүүцлийн спектрийг тодорхойлох MRSA антибиотик, антисептик, ариутгагч бодис, бактериофагуудад мэдрэмтгий байх; Эмнэлгийн ажилтнуудын эрүүл мэндийн байдалд хяналт тавих (эпидемиологийн ач холбогдолтой омог тээвэрлэх, өвчлөл); Байгаль орчны объектуудын ариун цэврийн болон бактериологийн судалгаа MRSA; Эмнэлгийн тусгаарлах бүтцийн талаархи мэдээллийг олж авах, тэдгээрийн дунд тархалтын ач холбогдолтойг тодорхойлох, түүнчлэн тэдгээрийн эргэлт, тархалтын механизмыг тайлах зорилготой молекул генетикийн мониторинг хийх; Эрүүл ахуй, эрүүл ахуй, халдварт өвчний эсрэг дэглэмийг дагаж мөрдөхөд хяналт тавих; Эмнэлгийн доторх халдварын өвчлөл, нас баралтын эпидемиологийн шинжилгээ нь халдвар дамжих эх үүсвэр, зам, хүчин зүйл, түүнчлэн халдварын нөхцөл байдлын талаар дүгнэлт гаргах боломжийг олгодог. Эпидемиологийн шинжилгээний гол холбоос нь молекул генетикийн хяналт байх ёстой. Түүний мэдээлэлд үндэслэсэн эпидемиологийн шинжилгээ нь халдварт өвчний нөхцөл байдлыг зөв үнэлэх төдийгүй эпидемиологийн нөхцөл байдлыг урьдчилан таамаглах, халдварын эсрэг эрт арга хэмжээ авах замаар MRSA-аас үүдэлтэй эмнэлгийн халдварын дэгдэлтээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгоно.. үүсгэсэн эмнэлгийн дотоод халдвараас урьдчилан сэргийлэх, тэмцэх ажлын зохион байгуулалт, арга зүйн удирдлага MRSA Бүгд найрамдах улс, нутаг дэвсгэр, бүс нутаг, дүүрэг, хотод улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг эрхэлдэг байгууллага, байгууллагуудын бүтцийн хэлтэс гүйцэтгэдэг. Москва, Санкт-Петербург. Холбооны гүйцэтгэх засаглал, түүний дотор эрүүл мэндийн байгууллагууд эмнэлгийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх цогц арга хэмжээг хэрэгжүүлэхэд оролцдог. MRSA-аас үүдэлтэй.

Тэд Micrococcaceae гэр бүлд багтдаг. Стафилококкийн төрөлд 19 зүйл багтдаг бөгөөд үүнээс зөвхөн цөөхөн хэд нь хүний ​​өвчин үүсгэдэг: S.aureus, S.epidermidis, S.saprophyticus. Өвчин нь aureus, эпидермисээс бага, сапрофит стафилококкоор бага тохиолддог.

Морфологи, физиологи. Бие даасан эсүүд нь ердийн бөмбөг хэлбэртэй байдаг бөгөөд үржихдээ усан үзмийн баглаа (слафил - усан үзмийн баглаа) хэлбэрээр бөөгнөрөл үүсгэдэг. Хэмжээ нь 0.5-1.5 микрон. Эмгэг судлалын материалаас (идээ бээрээс) бэлдмэлд тэдгээр нь дангаараа, хосоор эсвэл жижиг бөөгнөрөл хэлбэрээр байрладаг. Staphylococcus aureus нь нарийн капсул үүсгэх чадвартай.

Стафилококк нь факультатив анаэробууд боловч аэробик нөхцөлд илүү сайн хөгждөг, Gr+. Өтгөн тэжээллэг орчны гадаргуу дээр тэдгээр нь гөлгөр ирмэг бүхий дугуй, гүдгэр, пигмент (алтан, шаргал, нимбэгний шар, цагаан) колони үүсгэдэг; шингэнд - жигд булингартай. Лабораторид тэд их хэмжээний NaCl (6-10%) бүхий орчинд стафилококкийн үржих чадварыг ашигладаг. JSA). Бусад бактери ийм давсны концентрацийг тэсвэрлэх чадваргүй тул давсны орчин нь стафилококкийг сонгох чадвартай байдаг. Гемолизин үүсгэдэг алтан стафилококкийн омгууд нь цус задралын бүсээр хүрээлэгдсэн цусны агар дээр колони үүсгэдэг.

Стафилококк нь олон тооны нүүрс ус, уураг задалдаг ферменттэй байдаг. Агааргүй нөхцөлд глюкозын исгэх туршилт нь ялгах оношлогооны ач холбогдолтой. Стафилококкийн халдварын эмгэг жамд оролцдог ферментүүдээс зөвхөн плазмкоагулаза ба хэсэгчлэн DNase нь S.aureus-ийн шинж чанартай байдаг. Бусад ферментүүд (гиалуронидаза, протеиназа, фосфатаза, муромидаза) нь хувьсах шинж чанартай байдаг (гэхдээ S.aureus нь ихэвчлэн үйлдвэрлэдэг). Стафилококк нь бактериоциныг нэгтгэдэг. Пенициллинд тэсвэртэй (пенициллиназа).

Антигенууд. Эсийн хананы бодисууд: пептидогликан, тейхойн хүчил, уураг А, өвөрмөц агглютиноген, түүнчлэн полисахаридын шинж чанартай капсул. Пептидогликан нь микрококк ба стрептококкийн пептидогликануудтай нийтлэг эсрэгтөрөгчийг хуваалцдаг. Тейхойн хүчлүүдийн эсрэгтөрөгч нь амин сахартай холбоотой байдаг. Staphylococcus aureus-ийн А уураг нь IgG-ийн Fc фрагментийг өвөрмөц бусаар холбох чадвартай тул хүний ​​хэвийн ийлдэсээр агглютин болдог. Стафилококк нь уургийн төрлийн 30 өвөрмөц эсрэгтөрөгчтэй байдаг. Гэвч практикт Ar бүтцээр төрөл зүйлийн доторх ялгааг ашигладаггүй.

Эмгэг төрүүлэх чанар. Хорт бодис, ферментүүд нь хүний ​​биеийн эс, эд эсэд хортой нөлөө үзүүлдэг. Эмгэг төрүүлэх хүчин зүйлүүд нь фагоцитозоос сэргийлж, нэмэлтийг тогтоодог капсул, мөн IgG-ийн Fc фрагменттэй харилцан үйлчлэх үед комплементийг идэвхгүй болгож, опсонизацийг дарангуйлдаг уураг А орно.

S.aureus нь олон тооны хорт бодис, ялангуяа лейкоцидин ялгаруулах чадвартай бөгөөд энэ нь фагоцит эсүүд, голчлон макрофагуудад хортой нөлөө үзүүлдэг. Гемолизин (α, β, дельта, γ) нь хүн, амьтны эритроцит (туулай, адуу, хонь) дээр задрах нөлөөтэй байдаг. Гол нь S. aureus-ийн үүсгэсэн α-хорт бодис юм. Цус задлагчаас гадна энэ хор нь кардиотоксик нөлөөтэй бөгөөд спазм үүсгэдэг титэм судаснуудболон систолын үед зүрхний баривчлах, энэ нь мэдрэлийн эсүүд болон мэдрэлийн эсүүдэд нөлөөлж, эсийн мембран, лизосомыг задалдаг бөгөөд энэ нь лизосомын ферментийг ялгаруулахад хүргэдэг.

Стафилококкийн хүнсний хордлого үүсэх нь алтан стафилококкийн үүсгэсэн энтеротоксины үйл ажиллагаатай холбоотой юм. Төрөл бүрийн энтеротоксины (ABCDEF) 6 антиген мэдэгдэж байна.

Гуужуулагч хорт бодис нь нярайд пемфигус, орон нутгийн буллезийн импетиго, ерөнхий улаан улаан тууралт үүсгэдэг. Өвчин нь арьсны хучуур эдийг intraepidermal салгах, хавсарсан цэврүү үүсэх, шингэн нь ариутгасан байдаг. Стафилококкийн халдварын голомт нь ихэвчлэн хүйн ​​шарханд байдаг.

Экспертүүд: плазмкоагулазасийвэнгийн коагуляцийг гүйцэтгэдэг (уураг нь тэдгээрийг фагоцитозоос хамгаалдаг фиброз бүрхэвчээр бүрхэгдсэн мэт санагддаг). Өвчтөний биед коагулаза их хэмжээгээр агуулагдах нь захын цусны бүлэгнэлтийн бууралт, гемодинамикийн эмгэг, эд эсийн дэвшилтэт хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд хүргэдэг.

Гиалуронидазаэдэд стафилококкийн тархалтыг дэмждэг. Лецитиназэсийн мембраны нэг хэсэг болох лецитиныг устгаж, лейкопени үүсгэдэг. Фибринолизинфибриныг уусгаж, орон нутгийн үрэвслийн голомтыг хязгаарлаж, эмгэг процессыг ерөнхийд нь тодорхойлоход хувь нэмэр оруулдаг. Коагулазын үйл ажиллагааг ихэвчлэн дагалддаг стафилококкийн бусад экзоферментүүдийн (DNase, мурамидаза, протеиназа, фосфатаза) эмгэг төрүүлэгч шинж чанарууд хараахан тогтоогдоогүй байна.

Экологи ба тархалт. Хүний амьдралын эхний өдрүүдэд стафилококк нь ам, хамар, гэдэсний салст бүрхэвч, түүнчлэн арьсан дээр тогтдог бөгөөд хүний ​​​​биеийн шинээр гарч ирж буй хэвийн микрофлорын нэг хэсэг юм.

Стафилококк нь хүнээс хүрээлэн буй орчинд байнга нэвтэрдэг. Тэд гэр ахуйн эд зүйлс, агаар, ус, хөрс, ургамал дээр байдаг. Гэхдээ тэдний эмгэг төрүүлэгч үйл ажиллагаа нь өөр, Онцгой анхааралЭнэ нь хүний ​​хувьд эмгэг төрүүлэгч байж болзошгүй тул алтан стафилококкийг өгдөг. Халдварын эх үүсвэртэй холбоо барьснаар бүх хүмүүс S. aureus-ийн тээгч болдоггүй. Хамрын шүүрэл дэх SIgA-ийн бага агууламж, дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааны дутагдлын бусад илрэлүүд нь бактерийн тээвэрлэлтийг бий болгодог. Ийм хүмүүст суурин тэрэг үүсдэг, өөрөөр хэлбэл. Хамрын салст бүрхэвч нь стафилококкийн байнгын амьдрах орчин болж, бичил биетүүд эрчимтэй үржиж, хүрээлэн буй орчинд их хэмжээгээр ялгардаг. Эмнэлгийн байгууллагуудад тэдний эх үүсвэр нь нээлттэй идээт үрэвсэлт үйл явцтай өвчтөнүүд (халдвар нь холбоо барих замаар дамждаг). Энэ нь хүрээлэн буй объектууд дээр стафилококкийн удаан оршин тогтнох замаар хөнгөвчилдөг.

Тэд хатаахыг сайн тэсвэрлэдэг, пигмент нь нарны гэрлийн хортой нөлөөллөөс хамгаалдаг (нарны шууд тусгал нь хэдхэн цагийн дараа л үхдэг). Өрөөний температурт тэд өвчтөний тусламж үйлчилгээний хэрэгсэлд 35-50 хоног, хатуу тоног төхөөрөмж дээр хэдэн арван өдрийн турш амьдрах чадвартай хэвээр байна. Буцалгах үед тэд шууд үхдэг, ариутгагч бодис, гялалзсан ногоонд мэдрэмтгий байдаг нь арьсны өнгөц үрэвсэлт өвчнийг эмчлэхэд өргөнөөр ашиглах боломжийг олгодог.

Хүний өвчний эмгэг жам. Хүний биеийн аль ч эд эсийг халдварлах чадвартай. Эдгээр нь орон нутгийн идээт-үрэвсэлт үйл явц (furuncles, carbucles, шархны үрэвсэл, бронхит, уушгины үрэвсэл, Дунд чихний урэвсэл, хоолойн ангина, коньюнктивит, менингит, эндокардит, энтероколит, хоолны хордлого, остеомиелит). Ямар ч хэлбэрийн орон нутгийн процесс үүсэх нь сепсис эсвэл септикопиемиээр төгсдөг. Дархлал хомсдолтой хүмүүст стафилококкийн халдвар илүү их тохиолддог.

Дархлаа. Насанд хүрэгчид тэсвэр тэвчээртэй байдаг, учир нь... өвчтөн болон тээвэрлэгчтэй харьцах замаар насан туршдаа олж авдаг байгалийн хамгаалалтын механизм, өвөрмөц эсрэгбиетэй. Стафилококкийн халдварын үед биеийн мэдрэмтгий байдал үүсдэг.

Дархлаа үүсэхэд нянгийн эсрэг, антитоксик ба антиферментийн эсрэгбиемүүд чухал үүрэгтэй. Хамгаалалтын зэрэг нь тэдгээрийн титр болон үйл ажиллагааны талбайгаар тодорхойлогддог. IgA нууц нь салст бүрхүүлийн орон нутгийн дархлааг хангахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тейхойн хүчлийн эсрэгбие нь стафилококкийн хүнд халдвартай насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдийн цусны ийлдсэнд илэрдэг: эндокардит, остеомиелит, сепсис.

Лабораторийн оношлогоо. Материалыг (идээ бээр) бактериоскопи хийж, тэжээллэг орчинд тарьдаг. Цус, цэр, ялгадсыг нян судлалын аргаар шалгана. Цэвэр соёлыг тусгаарласны дараа төрөл зүйлийг хэд хэдэн шинж чанарт үндэслэн тодорхойлно. S.aureus тусгаарлагдсан тохиолдолд плазмкоагулаза, гемолизин, А-уургийг тодорхойлно.

Серодиагностик: RP (альфа токсин), RNGA, ELISA.

Халдварын эх үүсвэр, тархалтын замыг тогтоохын тулд тусгаарлагдсан өсгөвөрийг фаготипчилдэг. Лабораторийн шинжилгээнд тусгаарлагдсан өсгөвөр эсвэл өсгөвөрийн антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох нь гарцаагүй.

Урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх. Урьдчилан сэргийлэх нь гол төлөв ажилтнуудын дунд S.aureus тээгчийг илрүүлэхэд чиглэгддэг эмнэлгийн байгууллагууд, тэдгээрийг нөхөн сэргээх зорилгоор. Шинээр төрсөн нярайд стафилококкийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд онцгой анхаарал хандуулдаг.

Цочмог стафилококкийн өвчнийг эмчлэхийн тулд антибиотикийг тогтоодог бөгөөд тэдгээрийн сонголтыг тусгаарлагдсан өсгөвөрийн эмийн багцад мэдрэмтгий байдлаар тодорхойлдог. Септик процессын хувьд стафилококкийн эсрэг иммуноглобулин эсвэл стафилококкийн эсрэг плазмыг хэрэглэдэг. Архаг стафилококкийн халдварыг эмчлэхэд (chroniosepsis, furunculosis гэх мэт), стафилококкийн токсоид ба автовакциныг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь хордлого, нянгийн эсрэг эсрэгбиеийн синтезийг өдөөдөг.

Метициллинд тэсвэртэй Staphylococcus aureus - эмнэлгийн доторх халдварын эмгэг төрүүлэгчид: тодорхойлох, генотип

ХӨГЖҮҮЛСЭН: Хэрэглэгчийн эрхийг хамгаалах, хүний ​​сайн сайхны төлөөх хяналтын холбооны алба (Г.Ф. Лазикова, А.А. Мельникова, Н.В. Фролова); Төрийн байгууллага "Н.Ф. Гамалея RAMS-ийн нэрэмжит Микробиологи, эпидемиологийн судалгааны хүрээлэн" Москва (О.А. Дмитренко, В.Я. Прохоров., Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Академич А.Л. Гинзбург).


БИ БАТЛСАН

Хэрэглэгчийн эрх ашгийг хамгаалах, хүний ​​сайн сайхны төлөөх хяналтын холбооны албаны орлогч дарга Л.П.Гулченко 2006 оны 7-р сарын 23.

1 ашиглалтын талбар

1 ашиглалтын талбар

1.1. Энэхүү удирдамж нь эмнэлгийн дотоод халдварын голомтот стафилококкийн метициллинд тэсвэртэй омгийн үүрэг, тэдгээрийн микробиологи, эпидемиологийн онцлогийн талаар мэдээлэл өгч, таних, төрөлжүүлэх уламжлалт болон молекул генетикийн аргуудыг тоймлон харуулсан болно.

1.2. Эмнэлгийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх, халдвараас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг зохион байгуулж, хэрэгжүүлэх улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналт, эрүүл мэндийн байгууллагуудын мэргэжилтнүүдэд туслах арга зүйн зөвлөмжийг боловсруулсан.

2. Норматив лавлагаа

2.1. 1999 оны 3-р сарын 30-ны N 52-ФЗ "Хүн амын ариун цэврийн болон халдвар судлалын сайн сайхны тухай" Холбооны хууль (2001 оны 12-р сарын 30, 2003 оны 1-р сарын 10, 6-р сарын 30, 2004 оны 8-р сарын 22-нд нэмэлт өөрчлөлт оруулсан)

2.2. ОХУ-ын Засгийн газрын 2000 оны 7-р сарын 24-ний өдрийн 554 тоот тогтоолоор батлагдсан ОХУ-ын Улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн албаны тухай журам.

2.3. 2004 оны 10 дугаар сарын 5-ны өдрийн “Эмнэлгийн доторх халдварт өвчний өвчлөлийн байдал, бууруулах арга хэмжээний тухай” 3 дугаар тогтоол.

2.4. Удирдамж MU 3.5.5.1034-01 * "ПГУ-ын аргаар ажиллахдаа I-IV эмгэг төрүүлэгч бүлгийн бактериар халдварласан шинжилгээний материалыг халдваргүйжүүлэх."
________________
* Баримт бичиг нь ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт хүчин төгөлдөр бус байна. MU 1.3.2569-09 хүчин төгөлдөр байна. - Мэдээллийн сангийн үйлдвэрлэгчийн тэмдэглэл.

2.5. Удирдамж MUK 4.2.1890-04 "Бактерийн эсрэг эмэнд бичил биетний мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох."

2.6. Эмнэлэг доторх халдварын тархвар судлалын тандалтын удирдамж 09/02/87. N 28-6/34.

3. Ерөнхий мэдээлэл

Сүүлийн 10 жилд эмнэлгээс шалтгаалсан халдварын асуудал дэлхийн бүх улс орны хувьд нэн чухал болоод байна. Энэ нь юуны түрүүнд олон төрлийн нянгийн эсрэг эмэнд тэсвэртэй бичил биетний эмнэлгийн омгийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. ОХУ-д жил бүр 30 мянга орчим эмнэлгийн халдварын тохиолдол бүртгэгддэг бөгөөд эдийн засгийн хохирол нь жилд 5 тэрбум гаруй рубль байдаг. Эмнэлгийн дотоод халдварын үүсгэгчдийн дунд эхний байруудын нэг нь удамшлын бичил биетүүд юм. Стафилококк, хамгийн эмгэг төрүүлэгч төлөөлөгч нь S.aureus юм. Эмнэлгүүдэд өргөн тархсан, түүнчлэн эмнэлзүйн тусгаарлалт олон нийтийн орчинд гарч ирснээс үүдэн эпидемиологийн нөхцөл байдал хүндрэлтэй байна. S. aureusоксациллинд тэсвэртэй (ORSA эсвэл MRSA). MRSA нь эмнэлэг доторх халдварын эмнэлзүйн янз бүрийн хэлбэрийг үүсгэж болох бөгөөд үүнд нян, уушгины хатгалгаа, септик шокын хам шинж, септик артрит, остеомиелит гэх мэт урт хугацааны, өндөр өртөгтэй эмчилгээ шаардлагатай байдаг. MRSA-ийн улмаас үүссэн хүндрэлүүд нь эмнэлэгт хэвтэх хугацаа, нас баралтын түвшин, эдийн засгийн ихээхэн алдагдалд хүргэдэг. Дэлхий даяар эмнэлгүүдэд ажиглагдаж буй эмнэлгийн доторх халдварын давтамж нэмэгдэж байгаа нь MRSA-ийн эпидемийн омгийн тархалттай холбоотой болох нь тогтоогдсон бөгөөд тэдгээрийн олонх нь пироген хорт бодис - дархлааны хариу урвалыг дарангуйлдаг суперантиген үүсгэх чадвартай байдаг. S. aureus.

Өнгөрсөн зууны 90-ээд оны сүүлээс Оросын эмнэлгүүдэд MRSA-г тусгаарлах давтамж нэмэгдэж, хэд хэдэн эмнэлгүүдэд 30-70% хүрчээ. Энэ нь олон тооны нянгийн эсрэг эмийн хэрэглээг үр дүнгүй болгож, хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг эрс дордуулдаг. Ийм нөхцөлд эпидемиологийн болон микробиологийн хяналтын аргуудыг боловсронгуй болгох нь эпидемиологийн ач холбогдолтой омгийг тодорхойлоход чиглэсэн чухал ач холбогдолтой болж байна.

4. Эмнэлгийн дотоод халдварын эмгэг төрүүлэгч болох MRSA-ийн шинж чанар

4.1. Таксономи ба биологийн онцлог

Сүүлийн жилүүдэд оппортунист грам эерэг бичил биетүүд, ялангуяа удамшлын төлөөлөгчдөөс үүдэлтэй эмнэлэгийн халдварын өсөлтийн тодорхой хандлага ажиглагдаж байна. Стафилококк. Бержегийн нянгийн гарын авлагын (1997) 9 дэх хэвлэлд дурдсанаар стафилококкийг генийн хамт грам эерэг факультатив агааргүй кокк гэж ангилдаг. Аэрококк, энтерококк, гемелла, лактококк, лейконосток, мелиссококк, педиококк, сахарококк, стоматококк, стрептококк, трихококкТэгээд Вагококк. Стафилококк нь энэ бүлгийн бусад төлөөлөгчдөөс өвөрмөц шинж чанараараа ялгагдана, үүнд бичил биетний эсүүд нь усан үзэм хэлбэртэй харилцан уялдаатай, 6.5-аас 45 хэмийн температурт ургах чадвартай, рН-ийн хүрээтэй байдаг. 4.2-9, 3, NaCl (15% хүртэл) ба 40% цөсний агууламж нэмэгдсэн тохиолдолд. Стафилококк нь биохимийн идэвхжилтэй байдаг. Эдгээр нь каталазын эерэг шинж чанартай, нитратыг нитрит эсвэл азотын хий болгон бууруулж, уураг, гиппурат, өөх тосыг гидролиз болгож, аэробикийн нөхцөлд их хэмжээний нүүрс усыг задалдаг. Цууны хүчилбага хэмжээний CO, гэхдээ эскулин ба цардуул нь дүрмээр бол гидролизд ордоггүй бөгөөд индол үүсгэдэггүй. Аэробик нөхцөлд тариалахад амин хүчил, витамин, агааргүй нөхцөлд тариалах үед урацил болон исгэх нүүрстөрөгчийн нэмэлт эх үүсвэр шаардлагатай. Эсийн хана нь пептидогликан ба холбогдох тейхойн хүчил гэсэн хоёр үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгийг агуулдаг. Пептидогликаны найрлагад дахин давтагдах нэгжүүдээс бүрдсэн гликан орно: N-ацетилглюкозамин ба N-ацетилмурамик хүчлийн үлдэгдэл, нөгөөд нь N (L-аланин-D-изоглутамил)-Л-лизил-Д-ээс бүрдэх пептидийн дэд хэсгүүд хавсардаг. үлдэгдэл.аланин Пептидийн дэд хэсгүүд нь зөвхөн эсвэл голчлон глицинээс бүрдсэн пентапептидийн гүүрээр хоорондоо холбогддог. Бусад грам эерэг факултатив анаэроб коккуудаас ялгаатай нь стафилококк нь пептидогликаны интерпептид гүүрэн дэх глицил-глицины холбоог гидролиз болгодог эндопептидаз болох лизостафины нөлөөнд мэдрэмтгий байдаг боловч лизозимын нөлөөнд тэсвэртэй байдаг. ДНХ-ийн бүтэц дэх гуанидин+цитозины агууламж Стафилококк 30-39% -ийн түвшинд байгаа нь удамшлын филогенетикийн ойролцоо байгааг илтгэнэ Enterococcus, Bacillus, ListeriaТэгээд Планококк. Төрөл СтафилококкЭнэ нь 29 зүйлтэй бөгөөд хүний ​​болон олон хөхтөн амьтдын хувьд хамгийн эмгэг төрүүлэгч нь төрөл зүйл юм Staphylococcus aureus. Энэ зүйлийн төлөөлөгчдийн колоничлол, халдварт үйл явцын хөгжилд оролцдог олон тооны хорт бодис, ферментийг багтаасан олон тооны эсээс гадуурх бүтээгдэхүүн үйлдвэрлэх чадвартай болохыг тайлбарлаж байна. Бараг бүх омгууд нь 4 гемолизин (альфа, бета, гамма, дельта), нуклеаз, протеаз, липаза, гиалуронидаза, коллагеназа зэрэг нэг бүлэг экзопротейн ба цитотоксиныг ялгаруулдаг. Эдгээр ферментийн гол үүрэг нь эзэн эдийг микробын тархалтад шаардлагатай шим тэжээлийн субстрат болгон хувиргах явдал юм. Зарим омгууд нь нэг буюу хэд хэдэн нэмэлт экзопротейн үүсгэдэг бөгөөд үүнд хорт шокын хам шинжийн токсин, стафилококкийн энтеротоксин (A, B, Cn, D, E, G, H, I), гуужуулагч хорт бодис (ETA ба ETB), лейкоцидин орно. Хамгийн алдартай ангилал зүйн ач холбогдолтой шинж чанар S. aureusЭнэ нь цусны сийвэнг бүлэгнүүлэх чадвар бөгөөд энэ нь 44 кДа орчим молекул жинтэй эсээс гадуур ялгардаг уураг үүсгэдэгтэй холбоотой юм. Плазмокоагулаза нь протромбинтой харилцан үйлчилснээр фибриногенийг фибрин болгон хувиргах процессыг идэвхжүүлдэг. Үүссэн нөжрөл нь бичил биетний эсийг макроорганизмын нян устгах хүчин зүйлийн нөлөөллөөс хамгаалж, нөхөн үржих таатай орчныг бүрдүүлдэг. Дараа нь фибриний бүлэгнэл татан буугдсаны үр дүнд үржсэн бичил биетүүд цусны урсгал руу орж, халдварын ерөнхий хэлбэрийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Бергейгийн Бактерийг тодорхойлох гарын авлагын 8 дахь хэвлэлд (1974) стафилококк нь ихэвчлэн β-лактам, макролид, тетрациклин, новобиоцин, хлорамфеникол зэрэг антибиотикт мэдрэмтгий бичил биетүүд, мөн полиминид тэсвэртэй гэж тодорхойлсон байдаг. Эхний пенициллинд тэсвэртэй, дараа нь метициллинд тэсвэртэй омгууд өргөн тархсанаар энэ байр суурийг үгүйсгэв. Стафилококкийн β-лактамазын нөлөөнд тэсвэртэй анхны хагас синтетик пенициллин болох метициллин нь пенициллинд тэсвэртэй омгийн улмаас үүссэн халдварыг эмчлэхэд зориулагдсан байв. Гэсэн хэдий ч үүнийг нэвтрүүлснээс хойш хоёр жил болоогүй байна эмнэлгийн практик 1961 онд метициллинд тэсвэртэй Staphylococcus aureus (MRSA) омгийг тусгаарлах тухай анхны тайлан гарч ирэв. Эдгээр нь зөвхөн 70-аад оны дунд үе - өнгөрсөн зууны 80-аад оны эхэн үед, алтан стафилококкийн шинж чанартай бүх морфологи, соёл, физиологи, биохимийн шинж чанаруудыг агуулсан MRSA нь өөрийн гэсэн биологийн шинж чанартай болох нь тодорхой болсон үед л мэргэжилтнүүдийн хувьд асуудал болсон. Нэгдүгээрт, метициллинд тэсвэртэй биохимийн өвөрмөц механизм нь бүх хагас синтетик пенициллин ба цефалоспориныг эсэргүүцэх чадвартай байдаг. Хоёрдугаарт, ийм омгууд нь антибиотикт тэсвэртэй генийг "хуримтлуулах" чадвартай тул нянгийн эсрэг хэд хэдэн бүлгийн эмэнд тэсвэртэй байдаг тул өвчтөнүүдийн эмчилгээг ихээхэн хүндрүүлдэг. Эцэст нь, гуравдугаарт, ийм омог нь тахал тархах чадвартай бөгөөд эмнэлгийн дотоод халдварын хүнд хэлбэрийг үүсгэдэг. Хэдийгээр дараагийн жилүүдэд метициллинийг оксациллин эсвэл диклоксациллинээр сольсон ч MRSA гэсэн нэр томъёо нь шинжлэх ухааны уран зохиолд баттай бичигдсэн байдаг.

4.2. Эмнэлзүйн ач холбогдол

Одоогийн байдлаар MRSA нь дэлхийн олон орны эмнэлгүүдэд эмнэлгийн доторх халдварын тэргүүлэх үүсгэгч бодис юм. Тэднийг АНУ, Япон, Баруун Европын олон орны эмнэлгүүдэд тусгаарлах давтамж 40-70% хүрдэг. Цорын ганц үл хамаарах зүйл нь Скандинавын хэд хэдэн улс орнууд бөгөөд эдгээр омгийн тархалтыг хянахын тулд тахал өвчний эсрэг хатуу арга хэмжээ авч байсан түүхтэй. ОХУ-ын эмнэлгүүдэд MRSA-г тусгаарлах давтамж 0-ээс 89% хооронд хэлбэлздэг. Томоохон хотуудад байрладаг эмнэлгүүдийн эрчимт эмчилгээ, түлэгдэлт, гэмтэл, мэс заслын тасагт тусгаарлах хамгийн их давтамж ажиглагдаж байна. Ийм хэв маягийн гол шалтгаануудын нэг нь арьсны бүрэн бүтэн байдал алдагдах, дархлааны тогтолцооны саад бэрхшээл бүхий өвчтөнүүдийн ийм эмнэлгүүдэд төвлөрөх явдал юм. Халдварын хамгийн түгээмэл газар бол мэс заслын дараах болон түлэгдэх шархболон амьсгалын зам. Халдвар авсан өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 20% -д анхдагч болон хоёрдогч нянгийн нян багасдаг. Түлэнхийн өвчтөнд халдвар авсан тохиолдолд нянгийн давтамж ихэвчлэн 50% хүртэл нэмэгддэг. Бактериеми үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь төвийн венийн катетер, цус багадалт, гипотерми, хамрын тээш зэрэг орно. Бактериеми үүсэх нь магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг үхлийн үр дагавар. Түлэнхийн тасаг, эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн дунд нянгийн улмаас нас барах нь ялангуяа өндөр байдаг бөгөөд хяналтын бүлэгт 15%-тай харьцуулахад 50%-д хүрч байна. Метициллинд мэдрэмтгий омгийн халдвартай өвчтөнүүдтэй харьцуулахад MRSA бактериемитэй өвчтөнүүдийн дунд нас барах эрсдэл бараг 3 дахин их байдаг. S. aureus. Эмнэлэгт нянгийн хөгжил нь эмнэлэгт хэвтэх зардлыг ихээхэн нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Орчин үеийн нөхцөлд ийм өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ихэвчлэн ванкомицин, тейкопланин эсвэл линезолидыг судсаар тарих шаардлагатай байдаг боловч эдгээр эмийн эмнэлзүйн үр нөлөө нь метициллинд мэдрэмтгий байдлаас үүдэлтэй хүндрэлтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ашигладаг антибиотикуудаас хамаагүй бага байдаг. S. aureus. АНУ-ын Өвчний хяналтын төвийн мэдээлснээр мэс засал хийлгэсэн өвчтөний оршин суух дундаж хугацаа 6.1 хоног байдаг бол MRSA-аас үүдэлтэй хүндрэлийн үед 29.1 хоног болж, нэг тохиолдол бүрт дундаж зардал 29,455 доллараар нэмэгдэж, 92,363 доллар болж байна.

MRSA-аас үүдэлтэй өвчин нь аминогликозид, цефалоспорин зэрэг антибиотик эмчилгээ хийлгэх үед эхэлдэг. Үүнтэй холбогдуулан эмнэлгийн доторх хүнд хэлбэрийн халдварын үед антибиотик эмчилгээг хангалтгүй бичиж өгөх нь өвчний урьдчилсан таамаглалыг эрс дордуулдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. MRSA-ийн улмаас үүссэн хүндрэлийн нас баралт нь ихээхэн ялгаатай бөгөөд өвчтөний наснаас хамаарна хавсарсан өвчин(артерийн гипертензи, чихрийн шижин гэх мэт), мөн нэмэлт микрофлорын нэмэгдлээс. MRSA халдварын хамгийн түгээмэл хоёрдогч илрэл нь эндокардит, гематоген остеомиелит, септик артрит юм. MRSA-аас үүдэлтэй хамгийн ноцтой хүндрэлүүдийн нэг бол хорт шокын хам шинж (TSS) юм. TSS-ийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь дараах шинж тэмдгүүдийн цогцолборыг агуулдаг: гипертерми, тууралт, бөөлжих, гүйлгэх, цусны даралт буурах, ерөнхий хаван, амьсгалын замын цочмог хямрал, олон эрхтэний дутагдал, тархсан судсан дахь коагуляци. TSS нь хүүхэд төрүүлэх, мэс засал, хэт халдварын дараа хүндрэл болж үүсдэг S. aureusтомуугийн вирусын улмаас үүссэн гуурсан хоолойн гэмтэл. Саяхан тайлбарласан стафилококкийн час улаан халууралт болон байнгын эпителийн десквамацийн хам шинж нь TSS-ийн хувилбарууд гэж тооцогддог.

4.3. Эмгэг төрүүлэх хүчин зүйлүүд ба хоруу чанар

Эпидемийн MRSA-ийн олон омог нь суперантиген идэвхжилтэй пироген хорт бодис (PTSAgs) үүсгэдэг бөгөөд үүнд А, В, С энтеротоксин, хорт шокын хам шинжийн токсин (TSST-1) орно. Хувьсах бүс - Т эсийн рецепторуудын гинжин хэлхээтэй харилцан үйлчлэлцсэнээр PTSAg нь Т-лимфоцитын томоохон популяцийг (10-50%) идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь их хэмжээний цитокин ялгарахад хүргэдэг. Superantigens нь эндотелийн эсийг устгах чадвартай бөгөөд үрэвслийн талбайн нейтрофилийг устгах чадвартай. Тэд цочмог болон эмгэг жамыг үүсгэдэг эсвэл хүндрэл учруулдаг архаг өвчинсептик шок, сепсис, септик артрит, гломерулонефрит болон бусад хүмүүс. Сарын тэмдгийн бус хордлогын шокын хамшинж нь зөвхөн TSST-1 үүсгэдэг омгууд төдийгүй А, В, С энтеротоксин үүсгэдэг омгуудтай холбоотой байж болно. Мэс заслын дараах хорт шокыг таних нь ихэвчлэн хэцүү байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Мэс заслын шархны хэсэгт алтан стафилококкийн шинж тэмдэг илрээгүй. Стафилококкийн А ба В энтеротоксины мэдрэмтгий байдал болон өвчний хүндрэлийн хооронд хамаарал байдаг. харшлын ринит, атопик дерматит, гуурсан хоолойн багтраа, реактив артрит. PTSAg-ийн нийлэгжилтийг тодорхойлдог генүүд нь MRSA хромосом доторх хөдөлгөөнт генетикийн элементүүд (бактериофагийн "эмгэг төрүүлэх арлууд") дээр байрлаж болно.

MRSA-ийн хоруу чанар нь маргаантай хэвээр байна. Тэд эрүүл эмнэлгийн ажилтнуудад бараг өвчин үүсгэдэггүй. Гэсэн хэдий ч олон тооны судалгаагаар уушгины хатгалгаа, нянгийн халдвар зэрэг хүнд хэлбэрийн эмнэлгийн халдварын таамаглал нь метициллинд мэдрэмтгий халдвартай өвчтөнүүдтэй харьцуулахад MRSA-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн дунд мэдэгдэхүйц муу байгааг харуулж байна. S. aureus.

4.4. Метициллиний эсэргүүцэл ба фенотипийн илэрхийллийн шинж чанаруудын генетикийн хяналт

β-лактамын антибиотик (пенициллин ба цефалоспорин хоёулаа) зорилтот бүлэг нь бичил биетний эсийн хананы үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг болох пептидогликаны биосинтезд оролцдог транс ба карбоксипептидаза ферментүүд юм. Пенициллин болон бусад β-лактамуудтай холбогдох чадвартай тул эдгээр ферментийг пенициллин холбогч уураг (PBPs) гэж нэрлэдэг. У Staphylococcus aureusМолекулын жин ба үйл ажиллагааны идэвхжилээрээ ялгаатай 4 PBP байдаг. Алтан стафилококкийн (MRSA) метициллинд тэсвэртэй омгийн β-лактам антибиотикт тэсвэртэй байдал нь мэдрэмтгий бичил биетэнд байдаггүй пенициллинтэй холбогч PSB-2 нэмэлт уураг үүсгэдэгтэй холбоотой юм. Пенициллинтэй холбодог гол уургууд болох PSB-2-ийн идэвхжил нь энэ бүлгийн эмүүдтэй бага хамааралтай байдаг тул бичил биетний эсийн амьдрах чадварыг үргэлжлүүлэн ажиллуулж, хадгалдаг. PSB-2"-ийн нийлэгжилтийг генээр кодлодог мекА, хромосом дээр байрладаг S. aureus, тодорхой бүс нутагт зөвхөн метициллинд тэсвэртэй стафилококкийн омгуудаас олддог. мекДНХ. СаруудДНХ төлөөлдөг шинэ ангихөдөлгөөнт генетикийн элементүүдийг стафилококкийн хромосомын кассет гэж нэрлэдэг мек(Стафилококкийн хромосомын кассет мек=ХЗХ мек). 4 төрлийн ХЗХ байдаг нь тогтоогдсон мек, хэмжээ (21-ээс 66 кб хүртэл) болон эдгээр кассетыг бүрдүүлдэг генийн багцаар ялгаатай. Төрөл болгон хуваах нь цогцолборыг бүрдүүлдэг генийн ялгаан дээр суурилдаг мек, мөн рекомбиназыг кодлодог генийн багцад ccrАТэгээд ccrВ, стафилококкийн хромосомын кассет дахь янз бүрийн хослолд орсон (Зураг 1). Цогцолбор мекҮүнд: mecА- PSB-2-ийн синтезийг тодорхойлдог бүтцийн ген"; биmecА; mecR1- хүрээлэн буй орчинд -лактам антибиотик байгаа тухай дохиог эсэд дамжуулдаг ген; түүнчлэн оруулах дараалал IS 43 1 ба IS 1272 . Одоогоор цогцолборын 4 хувилбар мэдэгдэж байна мек(Зураг 2).

Зураг 1. SCCmec төрлүүд

ХЗХ-ны төрлүүдийн онцлог мек

	Төрөл SCCmec	Хэмжээ (кб)		Анги мек
				B + талбай J1a
				B + талбай J1b

Зураг 1. SCC төрлүүд мек

Зураг 2. Төрөл бүрийн ангиллын мек комплексүүдийн генетик бүтэц

Цогцолборуудын генетик бүтэц мекянз бүрийн ангиуд

Ангилал А, IS431 - мекА- мек R1- мек 1

- В ангилал, IS431 - мекА- мек R1-IS1272

- C ангилал, IS431 - мекА- мек R1-IS431

- D ангилал, IS431 - мекА- мек R1

Зураг 2. mecА- PSB-2-ийн синтезийг тодорхойлдог бүтцийн ген"; би cI - транскрипцид нөлөөлдөг зохицуулалтын ген mecА;
mecR1 - хүрээлэн буй орчинд байгаа тухай дохиог эсэд дамжуулдаг ген - лактам антибиотик; IS431 болон IS1272 - оруулах дараалал

Нэмж дурдахад, хуурцагны төрлүүдийн ялгаа мек J1a, J1b генетикийн бүсэд байрлах хэд хэдэн нэмэлт генүүд байгаатай холбоотой юм.

Метициллиний эсэргүүцлийн өвөрмөц чанар нь гетеререзистийн үзэгдэл байдагт оршдог бөгөөд түүний мөн чанар нь 37 ° C-ийн инкубацийн нөхцөлд популяцийн бүх эсүүд оксациллинд тэсвэртэй байдаггүй. Эсэргүүцлийн үзэгдлийн генетикийн хяналт хараахан бүрэн тодорхойлогдоогүй байна. Эсэргүүцлийн илэрхийлэлд зохицуулалтын генүүд - лактамаза, түүнчлэн фем (метициллиний эсэргүүцэлд зайлшгүй шаардлагатай хүчин зүйлүүд) эсвэл туслах хэд хэдэн нэмэлт генүүд нөлөөлж болохыг л мэддэг. янз бүрийн хэсгүүдхромосомууд S. aureus, ХЗХ-ны гадна мек. Зохицуулалтын нарийн төвөгтэй байдал нь фенотипийн ялгаагаар илэрдэг. Эсэргүүцлийн 4 тогтвортой фенотип (анги) байдаг. Эхний гурван ангилал нь нэг төрлийн бус байдаг. Энэ нь эдгээр ангилалд хамаарах стафилококкийн популяцид янз бүрийн түвшний эсэргүүцэлтэй бичил биетний эсийн дэд популяци байдаг гэсэн үг юм. Энэ тохиолдолд тусгаарлагдсан колониос гаргаж авсан стафилококкийн клонууд (анхдагч өсгөвөрийг шигших явцад үүссэн) популяцийн найрлагад анхны өсгөвөртэй бүрэн давхцдаг.

Ангилал 1. Эсийн 99,99%-ийн өсөлтийг 1,5-2 мкг/мл концентрацитай оксациллин, 0,01%-ийн микробын өсөлтийг зөвхөн 25,0 мкг/мл дарангуйлдаг.

Ангилал 2: Оксациллиний концентраци 6.0-12.0 мкг/мл байхад эсийн 99.9% нь дарангуйлагддаг бол 25.0 мкг/мл-ээс дээш концентрацитай үед микробын 0.1% нь дарангуйлагддаг.

Ангилал 3. 50,0-200,0 мкг/мл концентрацитай үед эсийн 99,0-99,9%-ийн өсөлтийг дарангуйлдаг ба оксациллины концентраци 400,0 мкг/мл байхад зөвхөн нянгийн популяцийн 0,1-1%-ийн өсөлтийг дарангуйлдаг.

Ангилал 4. Энэ ангийн төлөөлөгчид нийт хүн амд 400.0 мкг/мл-ээс давсан эсэргүүцлийн нэгэн төрлийн түвшинд тодорхойлогддог.

Оксациллиний эсэргүүцэл нь нэг төрлийн бус байдаг тул уламжлалт микробиологийн аргуудыг ашиглан MRSA-г тодорхойлоход хэцүү байж болно.

4.5. MRSA-ийн эпидемиологийн онцлог

Төрөл бүрийн молекул генетикийн аргуудыг ашиглан MRSA-ийн тархалт тархалттай байгааг тогтоожээ. Метициллинд мэдрэмтгий байдлаас ялгаатай S. aureus, эмнэлзүйн MRSA тусгаарлах дийлэнх нь хязгаарлагдмал тооны генетикийн удам эсвэл клонд хамаардаг. Янз бүрийн эмнэлгүүдэд тогтоогдсон янз бүрийн бүлгүүдСудлаачид эхлээд өөр өөр нэр өгсөн (Хүснэгт 1). Тиймээс, EMRSA1-EMRSA-16 тахлын омгийг анх англи судлаачид, халдварт клоныг: Иберийн, Бразилийн, Япон-Америкийн, хүүхдийн - Г.де Ленкастр тэргүүтэй Америкийн судлаачдын бүлэг тодорхойлсон. Эпидемийн омог ба эпидемийн клон гэсэн ойлголтуудын хооронд тодорхой ялгаа байхгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Түгээмэл хэрэглэгддэг нэр томъёоны дагуу хэд хэдэн эмнэлгийн өвчтөнүүдийн дунд гурав ба түүнээс дээш тооны өвчлөлийг үүсгэсэн омгийг тахал гэж үздэг. Эпидемийн клон нь янз бүрийн тивийн улс орнуудын эмнэлгүүдэд тархсан тахлын омог юм. Гэсэн хэдий ч Их Британид анх тодорхойлсон тахлын олон омгууд газарзүйн өргөн тархалттай тул де факто тахлын клонууд болжээ. Бичихийн тулд 7 "гэрийн ажил" генийн дотоод хэлтэрхийүүдийг дараалалд оруулах аргыг ашиглах, өөрөөр хэлбэл. бичил биетний эсийн амьдралыг хадгалах үүрэгтэй генүүд (олон талт дарааллын арга) нь эдгээр олон тооны клонууд нь зөвхөн 5 филогенетик шугам эсвэл клональ цогцолборт хамаарах болохыг тогтоох боломжтой болсон: CC5, CC8, CC22, CC30, CC45. Клональ цогцолборуудын дотор дараалсан генийн бүтцэд 1-3 мутаци эсвэл рекомбинацаар ялгаатай бүлэг эсвэл дарааллын төрөлд хуваагдах боломжтой. Тодорхой генетикийн "суурь" -д хамаарах MRSA ба тодорхой төрлийн агуулгын хооронд нэлээд хатуу харилцаа тогтоогдсон. мекДНХ. Хамгийн олон төрөлжсөн бөгөөд олон тоотой нь CC5 ба CC8 клонын цогцолборууд бөгөөд эдгээр нь янз бүрийн төрлийн ХЗХ-тай эпидемийн клонуудыг агуулдаг. мек. Үүний зэрэгцээ S.C.C. мек IV төрөл нь янз бүрийн суурьтай байж болно. Ялангуяа элбэг байдаг St239 бүлэг нь CC8 клонын цогцолбор доторх тусдаа салбарыг төлөөлдөг. Энэ бүлэгт янз бүрийн халдварт омог, клонууд орно: EMRSA-1, -4, -7, -9, -11, Бразил, Португали (Хүснэгт 1). Одоогийн байдлаар Оросын эмнэлгүүдэд EMRSA-1 (Бразилийн клон) болон Иберийн клонтой генетикийн холбоотой MRSA омгийн тархалтын тархалт тогтоогдсон байна.

Хүснэгт 1

MRSA-ийн гол тархалтын омгууд ба клонууд

Эпидемийн омгийг тодорхойлсон CPHL* (Лондон)-д бүртгэлтэй	Молекулын генетик шинж чанар			Олон улсын клонууд, таних LMMRU**-д баригдсан (Нью-Йорк хот)	Түгээх улс
	Клон цогцолбор	Дарааллын төрөл	SCC бичнэ үү мек
				Португал, Бразил	Их Британи, АНУ, Финланд, Герман, Польш, Швед, Грек, Словени
EMRSA-2, -6, -12, -13, -14					Их Британи, АНУ, Герман, Франц, Нидерланд
				Ибери	Их Британи, АНУ, Финланд, Герман, Португал, Швед, Словени
					Их Британи, АНУ
				Япон- Америк	Их Британи, АНУ, Япон, Финланд, Ирланд
				Хүүхдийн эмч	Их Британи, АНУ, Португал, Франц, Польш
					Их Британи, Герман, Швед, Ирланд
					Их Британи, АНУ, Финланд
					Герман, Финланд, Швед, Бельги
Жич: *- Эрүүл мэндийн төв лаборатори; ** - Рокфеллерийн их сургуулийн молекул микробиологийн лаборатори.

Эмнэлгийн орчинд нэвтрүүлсэн бол MRSA тэнд удаан хугацаагаар оршин тогтнох боломжтой. Энэ нь эпидемиологийн эсрэг арга хэмжээний стратегийг тодорхойлдог: эмнэлэгт тахлын омгийг нэвтрүүлэх, тархахаас урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал юм.

Тодорхой газар нутагт давамгайлж буй тахлын омог үе үе өөрчлөгддөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс, Колиндейл (Лондон) дахь стафилококкийн лавлагаа лабораторийн мэдээлснээр 1996 онд EMRSA-15 ба EMRSA-16 омгууд нь Английн 309 эмнэлэгт гурав ба түүнээс дээш өвчтөнтэй холбоотой 1500 гаруй ослыг хариуцаж байсан бол үлдсэн тархалтын омгууд хариуцаж байжээ. 93 эмнэлэгт ердөө 361 тохиолдол гарсан. Эдгээр тахлын омгийн тархалт нь 1993-2002 оны хооронд MRSA-ийн нас баралт 15 дахин, нянгийн түвшин 24 дахин нэмэгдсэн. Их Британийн Үндэсний статистикийн газрын мэдээллээр.

Эпидемийн MRSA омгийн антибиотик эсэргүүцлийн спектр нэмэгдсээр байна. Тэд фторхинолон бүлгийн эмэнд метициллинд мэдрэмтгий эмүүдээс хамаагүй хурдан тэсвэртэй болдог. Эпидемийн олон MRSA омгийн онцлог шинж нь гликопептид ба оксазолидинонуудаас бусад бараг бүх төрлийн нянгийн эсрэг эмэнд тэсвэртэй байдаг. Сүүлийн жилүүдэд ванкомицинд дунд зэргийн мэдрэмтгий, тэр ч байтугай ванкомицинд тэсвэртэй MRSA тусгаарлалтыг тусгаарлах тохиолдол ихсэж байна. Оросын эмнэлгүүдэд ийм омгийн тархалт нь гайхалтай үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Эмнэлэгт олддог MRSA-ийн асуудалтай нягт уялдаатай байгаа нь эмнэлгийн бус MRSA-ийн асуудал юм. Эдгээр омгууд нь антибиотикт олон эсэргүүцэлтэй байдаггүй, генетикийн хувьд эмнэлгийн омгуудаас ялгаатай бөгөөд гарал үүсэл нь тодорхойгүй хэвээр байна. Тэднийг эмнэлгийн үе үе өвчнөөс үүссэн гэж таамаглаж байна. MRSA-ийн олон нийтээс олж авсан омгууд нь уушгины хатгалгааны үхжил хэлбэрийг үүсгэх чадвартай бөгөөд маш хүнд явцтай, өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай байдаг нь ийм омгийг эмнэлгүүдэд нэвтрүүлэх, тархах аюулыг нэмэгдүүлдэг.

Усан сан ба халдварын эх үүсвэр

Эмнэлгийн орчинд халдварын гол нөөц, эх үүсвэр нь халдвартай болон колоничлогдсон өвчтөнүүд юм. Өвчтөнд MRSA-ийн халдвар үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь: эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтэх, антибиотикийн зохисгүй жор, нэгээс олон антибиотик хэрэглэх, антибиотик эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь 20 хоногоос дээш байна. Хэрэв халдварыг сэжиглэж байгаа бол катетержуулсан өвчтөнд шархны шүүрэл, арьсны гэмтэл, залилангийн талбай, судсаар хийх катетер, трахеостоми болон бусад төрлийн стома, цус, цэр, шээсний микробиологийн шинжилгээ хийх шаардлагатай. Антибиотик хэрэглэхтэй холбоотой колит эсвэл энтероколит өвчний үед өтгөний шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Алдаа гарсан байна

Техникийн алдааны улмаас төлбөрийг хийж чадаагүй, таны данснаас мөнгө
хасагдаагүй. Хэдэн минут хүлээгээд төлбөрөө дахин давтан хийнэ үү.