Apakah INR darah, dan apakah normanya? Pemilihan dos warfarin bergantung pada penunjuk Berapa lama analisis disediakan.

Darah INR- ini adalah salah satu petunjuk utama ujian darah koagulogram. Coagulogram membolehkan anda memeriksa darah mengikut 2 parameter: tentukan kadar pembekuannya dan kenal pasti tahap fibrinogen di dalamnya.

Kadar pembekuan ditentukan oleh ujian INR (nisbah normal antarabangsa), sebaliknya INR juga dipanggil ujian untuk tahap prothrombin (protein yang mencirikan proses pembekuan darah). Ujian ini dilakukan dengan membandingkan sampel darah pesakit dengan sampel darah standard.

Bagaimanakah tahap INR dan kadar pembekuan darah berkaitan? Ia sangat mudah: semakin rendah tahap INR, semakin tinggi kadar pembekuan darah (darah lebih tebal) dan, sebaliknya, semakin tinggi INR, semakin rendah kadar pembekuan (darah lebih nipis).

Ujian INR ialah kaedah yang berkesan diagnostik dan kawalan penyakit yang berkaitan secara langsung dengan peningkatan ketumpatan darah dan pembentukan bekuan darah dalam saluran darah: embolisme pulmonari, trombophlebitis, serta komplikasi yang timbul daripada infarksi miokardium dan kekurangan koronari.

Dalam perubatan, ada yang diterima khas norma INR darah, yang berbeza-beza bergantung kepada sama ada pesakit mempunyai penyakit tertentu:

• Dalam orang yang sihat, norma INR adalah: 0,85 — 1,25 .
• Jika pesakit mempunyai tromboembolisme arteri pulmonari, maka norma INR dalam kesnya ialah: 2,0 — 3,0 .
• Jika anda mempunyai kecacatan jantung atau trombosis vena norma: 2,0 — 3,0 .
• Untuk patologi vaskular, norma INR ialah: 3,0 — 4,5 .

Peningkatan atau penurunan dalam penunjuk ini memerlukan akibat yang serius untuk keseluruhan organisma.

Peningkatan dan penurunan dalam INR: sebab dan akibat

kenaikan pangkat tahap INR darah berlaku atas sebab berikut:

• Kekurangan faktor yang bertanggungjawab untuk pembekuan darah.
• Leukemia dalam bentuk akut.
• Kekurangan vitamin K dalam badan.
• Kehadiran keabnormalan dalam hati.
• Kursus rawatan dengan warfarin.
• Kehadiran sindrom: DIC, antiphospholipid, kejutan toksik, sindrom nefrotik.
• Kehadiran adenoma pankreas atau kanser.
• Malabsorpsi.
• Kekurangan otot jantung.
• Penyumbatan saluran hempedu.

Minuman beralkohol dan sesetengahnya juga boleh meningkatkan tahap INR. bekalan perubatan Dan makanan berlemak. Akibat utama peningkatan INR adalah ancaman pendarahan (kedua-dua dalaman dan luaran).

Turun pangkat tahap INR darah berlaku:

• Pada trimester terakhir kehamilan.
• hidup peringkat awal trombosis urat dalam.
• Pada peningkatan aktiviti Faktor VII.
• Dengan sindrom DIC.
• Di hadapan tumor jinak darah.

Muntah-muntah, cirit-birit, vitamin K berlebihan (jika diambil dari makanan) dan beberapa lagi persediaan perubatan. Level rendah INR mengancam pembentukan bekuan darah.

Norma INR apabila mengambil warfarin

Menentukan tahap INR ialah prosedur wajib bagi pesakit yang mengambil ubat khas untuk melambatkan proses pembekuan darah (warfarin) kerana badan mereka terdedah kepada peningkatan pembentukan bekuan darah. Pesakit ini mempunyai piawaian INR mereka sendiri.

Mula-mula, mari kita fikirkan jenis ubat ini. Warfarin adalah antikoagulan yang mengurangkan kadar pembekuan darah. Ia ditetapkan kepada pesakit dengan penyakit dan keadaan di mana berlakunya pembekuan darah sangat berbahaya: pelbagai trombosis, kehadiran prostesis jantung, patologi injap otot jantung, infarksi miokardium, embolisme arteri pulmonari, aritmia jantung.

Tindakan ubat ini berlaku seperti berikut: proses penyerapan ubat berlaku di dalam perut dan usus kecil; Sekali dalam darah, Warfarin mengurangkan pembentukan dalam badan faktor-faktor yang menggalakkan pembekuan darah. Disebabkan ini, darah beku lebih perlahan, menjadi lebih cair, dan risiko pembekuan darah berkurangan.

norma INR apabila dirawat dengan warfarin: 2,0-3,0 . Warfarin diambil sekali sehari. Dosnya sentiasa dipilih secara individu, dan kadangkala proses pemilihan dos yang sesuai boleh bertahan sehingga 3 minggu. Pada masa ini, pesakit perlu kerap menentukan nilai INRnya. Apabila dos ubat yang diperlukan dipilih, anda perlu menyemak INR sekali setiap 2 minggu.

Perhatian! DALAM kes berikut Pemeriksaan tambahan tahap INR mesti dijalankan: semasa rawatan selsema, apabila menukar diet biasa, selepas menukar tempat kediaman (berpindah ke zon iklim lain).

Pengurangan dalam INR mengancam perkembangan strok, dan peningkatan - pendarahan serebrum. Itulah sebabnya, apabila mengambil warfarin, sangat penting bukan sahaja untuk sentiasa memantau INR (mengambil ujian di makmal atau mengukur INR di rumah menggunakan peranti khas), tetapi juga sentiasa berkoordinasi dengan doktor anda mengenai penggunaan ubat lain. ubat-ubatan, serta mengikuti diet khas.

Diet

Apabila merawat dengan warfarin, disyorkan untuk memasukkan makanan yang mengandungi peningkatan jumlah vitamin K ke dalam diet harian anda. Ini adalah perlu untuk melemahkan kesan ubat. Jika tidak cukup vitamin K, kesan warfarin akan meningkat dan akan ada risiko pendarahan.

Dos vitamin K yang lebih tinggi mengandungi (dalam urutan menurun): teh hijau, bayam, selada air, minyak kacang soya, brokoli, salad, kubis putih, salad kepala, hati lembu, kembang kol, tomato hijau, kacang, keju, timun, zucchini, mentega, kentang dan telur ayam.

Kesimpulannya, kami ingin menambah bahawa jika INR anda sentiasa dalam julat normal semasa mengambil warfarin, ini tidak bermakna anda perlu berhenti memantaunya. Walau apa pun, pengukuran INR perlu dilakukan dengan kerap, dan jika gejala seperti perubahan warna najis kepada hitam, hidung berdarah atau lebam muncul pada badan, anda perlu segera berjumpa doktor.

Tidak semua orang tahu tentang ujian darah INR dan apa itu. Singkatan INR bermaksud Nisbah Normalisasi Antarabangsa. Penunjuk ini menunjukkan bagaimana sistem pembekuan darah manusia berfungsi. Kajian sedemikian mungkin ditetapkan semasa terapi antikoagulan untuk individu yang berisiko trombosis. Jika seseorang mengambil antikoagulan jenis tidak langsung, maka ujian INR perlu dilakukan setiap dua minggu.

INR adalah penunjuk yang menunjukkan masa prothrombin. Penunjuk ini diperkenalkan supaya penilaian kesan antikoagulan pada masa protrombin akan dijalankan secara seragam. Sehubungan itu, dos antikoagulan juga boleh ditetapkan secara seragam. Jika INR ditetapkan dalam analisis, adalah selamat untuk mengatakan bahawa keputusan semasa menentukan PT boleh dibandingkan. Ini membolehkan pemantauan terapi yang lebih tepat apabila menggunakan antikoagulan tidak langsung.

Untuk mendiagnosis masalah yang berkaitan dengan pembekuan darah, penunjuk PT digunakan, yang dinyatakan dalam beberapa saat. Jika PT ditentukan di makmal untuk menilai rawatan warfarin, INR harus digunakan.

Penunjuk ini membantu menyatakan keputusan, tanpa mengira persediaan tromboplastin yang digunakan oleh makmal. Untuk mengira INR, PT pesakit dan nilai normalnya diambil. Nilai pesakit dibahagikan dengan nilai normal. Dengan cara ini nisbah prothrombin ditentukan. Seterusnya, hasilnya mesti dinaikkan kepada kuasa. Penunjuknya dipilih mengikut indeks sensitiviti antarabangsa. Apabila memilih dos antikoagulan, adalah perlu untuk mengekalkan INR pada tahap yang diperlukan. Sudah tentu, cadangan bergantung kepada penyakit.

Selalunya dalam amalan klinikal Doktor lebih suka warfarin. Antikoagulan tidak langsung ini sangat popular. Dalam kes ini, disyorkan untuk menggabungkan analisis dengan penentuan APTT.

Pensampelan darah dan keputusan

Untuk analisis untuk menentukan INR, orang paling kerap dihantar siapa asas kekal mengambil antikoagulan tidak langsung. Untuk analisis, darah diambil pada perut kosong. Pengambilan semasa perut kosong adalah prasyarat. Darah diambil dari vena periferal. Dalam teknik persampelan itu sendiri, tiada perbezaan daripada biokimia yang sama.

Apabila mentafsir keputusan, satu peraturan digunakan - semakin tinggi hasil INR ditunjukkan, semakin banyak darah cair pada pesakit. Terdapat tiga pilihan tafsiran:

• INR mengikut nilai normal;
• INR lebih tinggi daripada biasa;
• INR adalah di bawah normal.

Sekiranya INR berada dalam had biasa, maka kita boleh membuat kesimpulan bahawa tidak ada masalah dengan terapi antikoagulan. Rawatan dijalankan dengan betul, dan dos sepadan dengan penunjuk yang mencukupi. Dalam kes ini, penerimaan mesti diteruskan dalam mod sedia ada.

Jika INR dinaikkan atas sebab tertentu, maka kemungkinan besar ia adalah berlebihan. Dalam kes ini, dos harus dikurangkan, kerana peratusan pencairan yang terlalu tinggi boleh menyebabkan pendarahan, termasuk pendarahan dalaman.

Sekiranya INR tidak sepadan dengan nilai normal, berada di bawah paras yang diperlukan, maka tidak ada hasil yang berkesan daripada rawatan dengan antikoagulan, darah tidak menipis. Sebaliknya, keadaan ini adalah tempat pembiakan yang sangat baik untuk pembentukan trombus. Dalam kes sedemikian, dos ubat perlu ditingkatkan.

Bercakap tentang nilai berangka, INR pada individu yang tidak mengambil antikoagulan biasanya berkisar antara 0.8 hingga 1.15. Sekiranya penunjuk berada dalam julat dari satu setengah hingga dua, maka kita bercakap tentang keperluan untuk mencegah pembentukan trombus di dalam hati, tanpa mengira jenis fibrilasi atrium.

Penunjuk 2-3 diperhatikan apabila profilaksis diperlukan selepas pembedahan pada orang yang berisiko. Tindakan pencegahan dalam kes ini, ia perlu dilakukan sekiranya berlaku kerosakan pada injap jantung, sekiranya berlaku komplikasi akibat infarksi miokardium.

Dengan penunjuk tiga hingga empat, rawatan lesi thromboembolic yang terdapat dalam arteri utama periferi diperlukan. Dengan penunjuk sehingga 4.5, kita boleh bercakap tentang pencegahan trombosis selepas pembedahan, di mana mana-mana prostesis diperkenalkan ke dalam sistem kardiovaskular.

Persediaan dan maklumat yang betul untuk ibu hamil

Telah disebutkan di atas bahawa darah diambil untuk analisis sedemikian dari vena. Ini mesti dilakukan pada waktu pagi; pengumpulan mesti didahului dengan sekurang-kurangnya lapan jam puasa. Pada masa yang sama, jumlah jam kelaparan tidak boleh melebihi 14. Hadkan diri anda kepada tulen air minuman Anda tidak boleh hidup tanpa gas.

Pada siang hari, sebaiknya hadkan diri anda kepada makanan berat untuk mengelakkan makanan berlebihan. Minum alkohol pada masa ini juga tidak digalakkan. Selama setengah jam sebelum pensampelan darah, adalah perlu untuk menghapuskan tekanan psiko-emosi dan fizikal. Ia juga perlu untuk mengehadkan merokok.

Walau bagaimanapun, terdapat faktor yang boleh menjejaskan keputusan kajian, dan khususnya membawa kepada nombor yang salah. Keputusan analisis boleh diputarbelitkan oleh tindakan pembantu makmal yang salah dan kekurangan penyediaan yang betul. Khususnya, jika tiub tidak diisi dengan darah yang mencukupi atau antikoagulan tidak dicampur dengan baik, ia tidak akan mungkin untuk mendapatkan hasil yang relevan. Masalah yang sama berlaku jika terdapat kelewatan dalam menghantar sampel untuk ujian.

Sesetengah makmal mungkin mencadangkan menggunakan darah kapilari untuk INR. Walau bagaimanapun, penyelidikan sedemikian sangat tidak boleh dipercayai. Ini disebabkan fakta bahawa tromboplastin tisu sering dimasukkan ke dalam sampel. Dalam kes pensampelan darah yang salah, dan khususnya, kecederaan pada urat, hemolisis mungkin berlaku, yang juga tidak akan membenarkan mendapatkan maklumat yang betul. Menentukan INR semasa kehamilan adalah ujian wajib. Kepentingannya sukar untuk dipandang tinggi. Semasa kehamilan, tubuh wanita mengalami sejumlah besar perubahan. Ini termasuk pembentukan lingkaran ketiga peredaran darah, yang dibina dari rahim dan plasenta.

Dalam hal ini, tahap INR semasa kehamilan sentiasa menjadi lebih tinggi daripada norma biasa, dan masa untuk pembentukan bekuan dikurangkan. Biasanya penunjuk berubah sekurang-kurangnya dua kali. Sekiranya tiada ujian buruk, penentuan INR dilakukan sekali setiap trimester. Jika sebarang masalah dikenal pasti, penghantaran dilakukan dengan lebih kerap. Kursus terapi khas mungkin juga ditetapkan.

Bacaan INR yang salah semasa mengandung boleh menyebabkan pengguguran spontan. Masa prothrombin yang terlalu lama menimbulkan risiko pendarahan semasa bersalin, yang juga boleh menyebabkan kematian. Tahap yang rendah boleh menyebabkan pembentukan bekuan darah, yang mengancam bukan sahaja ibu, tetapi juga anak yang belum lahir.

INR adalah ujian yang agak universal untuk mengetahui tentang perubahan pembekuan darah. Perlu dipertimbangkan dengan lebih terperinci apa itu, apakah hasilnya, dan sebab penyelewengan.

Dalam kes apakah ujian INR ditetapkan?

Nisbah ternormal antarabangsa adalah penting ujian makmal. Dengan bantuannya, mereka belajar tentang keadaan thrombosed pesakit. Kaedah penyelidikan untuk menentukan indeks pembekuan darah, berbeza dalam ciri-ciri mereka, telah mengambil bentuk tertentu dari semasa ke semasa.

Ia adalah ujian darah INR yang memberikan keputusan yang boleh dipercayai, ia telah diluluskan oleh beberapa pertubuhan antarabangsa dan siapa. Dengan penggunaannya, ia menjadi mungkin untuk memantau status kesihatan pesakit apabila menggunakan ubat khas. Khususnya, ini adalah Sinkumar, Warfarin, atau Finilin.

Pada kadar meningkat tahap prothrombin, seseorang boleh membuat kesimpulan bahawa terdapat kecenderungan tertentu untuk pendarahan. Dalam kes ini, pakar mengurangkan dos antikoagulan (preskripsi mereka diperlukan sekiranya peningkatan pembentukan bekuan darah atau pelbagai perubahan patologi). Kadar dikurangkan menunjukkan peningkatan dalam risiko pembentukan ini. Disebabkan keputusan ini pekerja perubatan membuat kesimpulan tentang ketidakberkesanan ubat yang digunakan, mungkin meningkatkan dos.

Keputusan analisis

Paras darah pada INR adalah normal pada nilai 0.7 - 1.3, nilainya turun naik sekitar satu.

Penggunaan berterusan Warfarin atau antikoagulan serupa menimbulkan peningkatan INR kepada 2.0 - 3.0. Nilai ini adalah pencegahan pembekuan darah yang sangat baik. Kumpulan orang yang tidak menggunakan ubat ini mungkin mengalami perubahan patologi.

Dengan nilai di atas 1, kesimpulan boleh dibuat tentang kemungkinan perubahan negatif dalam kesihatan pesakit:

• pengambilan vitamin K yang tidak mencukupi;
• penyerapan lemak terjejas ke dalam usus;
• gangguan pembekuan patologi yang bersifat kongenital;
• gangguan dalam fungsi fungsi hati;
• tindak balas buruk badan untuk mengambil ubat anti-gout, steroid anabolik, atau steroid.

Penting! INR yang tinggi adalah berbahaya kemungkinan pembangunan pelbagai jenis pendarahan. Jika penunjuk mencapai 6.0, ini adalah yang paling banyak nilai kritikal untuk kehidupan manusia.

Dalam kes lonjakan hipertensi, vaskular, gangguan kencing, atau proses keradangan gastro- saluran usus, keadaan semakin teruk. Dalam keadaan ini, kemasukan ke hospital segera diperlukan dengan terapi yang berkesan selanjutnya.

Tahap pembekuan yang rendah

Keadaan sebaliknya berlaku apabila penunjuk jatuh di bawah 1. Terdapat beberapa sebab yang mencetuskan fenomena ini:

• peningkatan berlebihan dalam antitrombin 3.
• perubahan dalam tahap normal;
• kemungkinan kesilapan teknikal apabila mengumpul darah menggunakan kateter;
• nilai penurunan penunjuk diperhatikan sebagai kesan sampingan daripada diuretik tertentu, kawalan kelahiran, atau ubat antikonvulsan;
• Keadaan ini adalah tipikal bagi kes ralat teknikal apabila plasma darah pada suhu berada pada suhu lebih daripada 4 darjah untuk masa yang lama.

Apabila mengambil ubat-ubatan khas dengan kerap, adalah perlu untuk campur tangan dengan doktor yang hadir dan menukar dos.

Penting! Tahap dikurangkan pembekuan darah membawa kepada perkembangan pelbagai jenis pendarahan.

Keadaan ini akan menjadi kejadian yang berterusan walaupun dengan kerosakan mekanikal yang kecil, kecederaan, penyakit. Pada wanita, fenomena ini menimbulkan pendarahan dalaman semasa proses fisiologi, khususnya semasa haid.

Terdapat peningkatan kemungkinan pembekuan darah dan penyakit serius. Dalam keadaan sedemikian, pakar memutuskan untuk meningkatkan dos antikoagulan.

Petunjuk

Ujian darah untuk INR dilakukan mengikut tujuan khas. Bergantung pada penyakit yang mendasari, mereka ditentukan penunjuk biasa hasil.

Terdapat beberapa syarat di mana peperiksaan ini adalah tipikal:

• tempoh masa sebelum pembedahan. Penunjuk berada pada sekitar 0.7 – 1.5;
• apabila mengambil ubat khas yang ditetapkan untuk menipiskan darah, prosedur ini diperlukan;
• dalam rawatan embolisme pulmonari, serta langkah pencegahan keselamatan. Penunjuk 2.0 – 3.0 dianggap sebagai norma. Ini terpakai pada tahap yang lebih besar untuk rawatan jantung;
• dalam kes prostetik injap mitral menggunakan implan mekanikal khas. Untuk keadaan ini, penunjuk 2.5 - 3.5 dianggap sebagai norma;
• paling nilai optimum penunjuk (2.0 - 3.0) diperhatikan apabila menggantikan injap aorta dengan cara yang sama;
• Sebagai langkah pencegahan, prosedur itu dilakukan selepas kursus terapi atau pembedahan yang lengkap di kawasan urat dalam trombotik.

Pakar mengenal pasti beberapa gejala, penampilan yang menunjukkan keperluan untuk ujian:

• perubahan mendadak dalam gaya hidup dan diet;
• ubah keadaan iklim penginapan;
• selsema dan penyakit lain sepanjang tempoh yang lama masa;
• pendarahan yang kerap;
• penampilan hematoma di kawasan kulit yang berbeza;
• kehadiran pelepasan darah dalam najis;
• apabila mengeluarkan kahak atau muntah, terdapat pelepasan berdarah;
• Hari kritikal pada wanita mempunyai pelepasan yang banyak dan tahan lama.

Bagaimana untuk mendapatkan ujian

Perlu diingat bahawa ujian darah untuk INR dijalankan menggunakan beberapa kaedah:

• doktor yang merawat merujuk pesakit ke klinik swasta atau tempatan untuk ujian;
• Analisis boleh dijalankan secara bebas, sentiasa memantau kesihatan anda. Untuk tujuan ini, anda harus membeli peranti mudah alih;
• Adalah mungkin untuk menjalankan ujian di bilik terapi, jika peralatan perubatan yang diperlukan tersedia.

Pilihan pemantauan diri sering digunakan. Lagipun, ini bukan sahaja menjimatkan masa, tetapi juga keteraturan. Mekanisme prosedurnya agak mudah, yang membolehkan anda menjalankannya sendiri di rumah. Untuk melakukan ini, ambil darah segar dari jari anda menggunakan scarifier. Peranti ini dilengkapi dengan paparan khas di mana dua jalur dimasukkan. Di permukaannya darah manusia disapukan. Tempoh prosedur adalah cukup singkat sehingga ia tidak akan mengambil banyak masa anda. Penunjuk dengan keputusan akan dipaparkan pada paparan peranti.

Peranti mudah alih ini ringan dan membolehkan anda memantau parameter pembekuan anda dengan kerap. Teknik ini telah diluluskan oleh pakar perubatan.

kesimpulan

Untuk melindungi kesihatan anda, anda perlu memantaunya, menjalankan satu siri prosedur pencegahan. Untuk tujuan ini, ujian darah INR digunakan. Penyimpangan daripada norma menunjukkan beberapa perubahan patologi yang perlu dirawat segera.

Perundingan tepat pada masanya dengan pakar, pelantikan analisis, dan kemudian kursus terapi diperlukan untuk kehidupan yang sihat dan normal.

Terdapat sejumlah besar penunjuk yang mencirikan kualiti fungsi sistem hemostatik, dan tidak semestinya perlu untuk menentukan kesemuanya untuk menubuhkan diagnosis. Tetapi untuk memantau terapi antikoagulasi, penolakan sesetengahnya boleh menyebabkan trombosis atau pendarahan yang mengancam nyawa. Kajian sedemikian termasuk ujian darah untuk INR (nisbah normal antarabangsa).

Mengapakah penentuan INR begitu penting?

Badan manusia mempunyai keupayaan untuk mempertahankan diri, serta penyembuhan diri. Salah satu peranti yang menyediakan keupayaan ini ialah sistem hemostasis, yang mengekalkan kelikatan darah yang diperlukan untuk melaksanakan fungsi yang ditetapkan.

Iaitu, ia mengawal proses pembekuan, iaitu, apabila pendarahan berlaku, rantai bermula tindak balas kimia bertujuan untuk mewujudkan bekuan darah. Yang terakhir menghalang aliran darah - "menutup jurang" di dalam kapal, akibatnya pendarahan berhenti.

Sebelum ini, hanya masa protrombin (PTT) diperiksa untuk menilai pembekuan. Penunjuk ini menunjukkan tempoh masa di mana filamen fibrin (protein berat molekul tinggi) terbentuk, membentuk bekuan darah yang menghentikan pendarahan. Analisis juga dijalankan untuk PTI (indeks prothrombin), salah satu derivatif PTI.

Pada masa yang sama, di pelbagai makmal, tromboplastin yang berbeza (dari beberapa pengeluar) digunakan untuk melakukan ujian darah ini - reagen yang secara khusus mencetuskan proses pembekuan. Ini sering membawa kepada nilai yang berbeza diperoleh, yang membimbangkan kedua-dua doktor dan pesakit sendiri.

Untuk mengelakkan ketidakkonsistenan sedemikian, yang menunjukkan keputusan yang berbeza dalam beberapa makmal, dan tidak terikat dengan piawaian yang diterima pakai dalam setiap makmal tertentu, penunjuk INR telah diperkenalkan. Ia tidak boleh dengan jelas dipanggil analisis, kerana pada terasnya ia adalah pengiraan matematik biasa menggunakan formula piawai.

Rujukan! Ujian untuk menentukan INR telah diluluskan pada tahun 1983 oleh dua Jawatankuasa Antarabangsa - mengenai penyeragaman dalam hematologi dan hemostasis dan trombosis.

Parameter yang diterangkan dikira menggunakan formula yang dibangunkan khas, termasuk PTT subjek dan pekali MIC yang sepadan, menandakan indeks sensitiviti tromboplastin antarabangsa. Menurut cadangan WHO, pengilang mesti menentukan MRI untuk setiap kumpulan reagen dengan perbandingan dengan indeks rujukan yang diiktiraf umum.

Formula untuk mengira INR

Penggunaan INR memberi peluang untuk membandingkan hasil penyelidikan yang dibuat di makmal yang berbeza dan dalam masa yang berbeza tanpa rasa takut terhadap keadaan dan kehidupan pesakit. ini pekali piawai, digunakan oleh doktor di semua negara.

Oleh itu, ia adalah hasil pengiraan INR yang sangat diperlukan apabila memilih dan menetapkan dos ubat antikoagulasi, transfusi plasma dan komponennya, serta agen lain. Di samping itu, penyelidikan sedemikian adalah perlu untuk menentukan taktik rawatan lanjut pesakit dengan penyakit sistem hemostatik.

Petunjuk untuk digunakan

Selalunya, disyorkan untuk menderma darah untuk INR bersama-sama dengan penunjuk lain yang diperlukan untuk menilai bahagian sistem homeostasis yang berlainan. Prosedur ini ditunjukkan untuk diagnosis patologi yang disebabkan oleh peningkatan pembentukan trombus, atau, sebaliknya, kecenderungan untuk pendarahan teruk. Tetapi selalunya ia perlu ditetapkan kepada pesakit yang sentiasa mengambil ubat antikoagulan untuk memastikan dos ubat terkawal.

Satu lagi petunjuk yang hampir sama adalah patologi hati yang teruk - hepatitis dan sirosis. Memandangkan hati adalah organ yang bertanggungjawab untuk rembesan banyak enzim yang boleh mempengaruhi sistem homeostasis, gangguan dalam fungsinya pasti mempengaruhi pembekuan.

Bagi pesakit yang menjalani terapi dengan antigoagulants tidak langsung (paling kerap apabila mengambil Warfarin atau ubat berdasarkannya), analisis INR ditetapkan secara teratur, kadang-kadang setiap 7-10 hari. Kekerapan ini mungkin diperlukan apabila pelarasan dos berlaku disebabkan oleh sebarang perubahan dalam status kesihatan pesakit dengan faktor yang membawa kepada pembentukan trombus. Sebagai contoh, trombosis urat dalam, sindrom antiphospholipid atau kehadiran injap buatan.

Berdasarkan penunjuk ini, doktor boleh membuat pelarasan kepada antikoagulan, serta menilai keadaan pesakit. Hampir semua cadangan untuk memilih dos antikoagulan ditentukan oleh keputusan INR dan diterima secara umum untuk negara berbeza.

Penyediaan dan penyampaian analisis

Proses persediaan untuk menjalankan analisis INR tidak intensif buruh atau memakan masa, tetapi untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai, perlu mengambil kira beberapa perkara. Pertama, anda tidak boleh menderma darah selepas senaman yang sengit. aktiviti fizikal, fisioterapi, urut, infusi intravena atau suntikan intramuskular, kerana ini boleh menjejaskan penunjuk.

Kedua, jika pesakit mengambil antikoagulan, maka semua dos harian mesti diminum selewat-lewatnya jam 16.00-17.00 petang sebelum peperiksaan. Kita tidak boleh lupa bahawa darah untuk INR diberikan semasa perut kosong, seperti untuk umum atau analisis biokimia, jadi sekurang-kurangnya 8 jam mesti berlalu selepas makan. Pada masa yang sama, tidak betul untuk berlapar selama lebih daripada 14 jam - ini juga boleh menyebabkan perubahan dalam komposisi darah.

Nilai INR biasa

Untuk melakukan analisis, biomaterial diambil dari vena cubital, seperti kebanyakan kajian yang melibatkan darah. Kemudian cecair yang terhasil dicampur dengan bahan pengawet dalam tabung uji (biasanya sitrat), serum dipisahkan daripada jisim sel dan plasma tulen digunakan untuk diagnosis itu sendiri.

Rujukan!

Tindakan sitrat bertujuan untuk mengikat ion kalsium, yang menghalang pembekuan darah. Makmal kemudian menambah kalsium kepada serum, yang meneutralkan pengawet, dan tromboplastin. Kemudian masa yang dihabiskan untuk pembekuan serum tulen ditentukan. Ini PTV. Setelah selesai semua ujian analisis, pengiraan matematik INR dilakukan. Sesetengah makmal diagnostik menggunakan lebih banyak kaedah moden

Apabila melaksanakannya, pencairan biomaterial serum subjek dijalankan beberapa kali, dan keseluruhan prosedur mengambil masa tidak lebih dari satu hari. Sekiranya keputusan analisis diperlukan dengan cepat, maka dengan bayaran tambahan di beberapa makmal ia dilakukan dan ditafsirkan dalam masa 1-2 jam.

Apabila terapi antikoagulasi menggunakan ubat antikoagulasi tidak langsung, pesakit perlu menjalani ujian INR sekurang-kurangnya sekali setiap 15-20 hari. Dan selepas memilih dos yang sesuai dan menormalkan keadaan pesakit, analisis akan ditetapkan kurang kerap, kira-kira sekali setiap 6-8 minggu.

Apakah yang ditunjukkan oleh INR?

Parameter ini diukur dalam unit dan menunjukkan nilai yang berkadar songsang dengan tempoh masa pembekuan serum. Iaitu, semakin tinggi penunjuk, semakin kurang faktor protrombin dan pembekuan. Sebaliknya, INR berkurangan apabila protrombin meningkat.

Tahap INR dalam darah wanita dan lelaki adalah sama dan harus berada dalam julat 0.85-1.15 unit, dengan syarat mereka sihat. Bagi pesakit yang mengambil anatikoagulan tidak langsung, nilai normal yang lain 2-3 unit. Ubat membantu melambatkan pembekuan darah, menjadikannya lebih cair, yang menghalang pembentukan bekuan darah.

Sebab-sebab perubahan dalam penunjuk mungkin:

• kekurangan prothrombin atau fibrinogen;
• mengambil ubat tertentu;
• kekurangan vitamin K;
• penyakit hati;
• koagulopati penggunaan adalah patologi di mana pembentukan trombus aktif berlaku, menyebabkan pelanggaran pembekuan umum.

Jika tahap INR jatuh di bawah 0.5 unit, maka terdapat kebarangkalian tinggi risiko pembekuan darah. Keadaan ini biasanya diperhatikan apabila peringkat awal trombosis, apabila sejumlah besar faktor pembekuan tidak dituntut telah terkumpul. Di samping itu, penunjuk sering berkurangan pada trimester ketiga kehamilan, jadi norma untuk wanita hamil mungkin sedikit berubah.

Tafsiran keputusan

Menyahkod analisis akan menunjukkan kehadiran atau ketiadaan perubahan disebabkan oleh kualiti pembekuan darah, yang bermaksud ia akan menjadi langkah seterusnya untuk cadangan seterusnya.

Prestasi tinggi

Jika, dalam proses menguraikan keputusan orang dewasa yang sihat, ternyata INR dinaikkan dan pada masa yang sama dia tidak mengambil apa-apa ubat yang boleh menjejaskan pembekuan, maka kemungkinan besar kita bercakap tentang patologi. Ia boleh jadi:

• penyerapan lipid terjejas melalui usus;
• anomali kongenital sistem hemostatik (penyakit Von Willebrandt, hemofilia A dan B);
• gangguan dalam mekanisme untuk mengangkut hempedu ke duodenum;
• pelbagai patologi hati (hepatitis, sirosis);
• penyakit hemoragik bayi baru lahir disebabkan oleh pengeluaran vitamin K yang tidak mencukupi oleh hati.

Akibat pembekuan darah tinggi - pembentukan bekuan darah

Juga, kadangkala terdapat peningkatan INR dalam ujian darah apabila mengambil ubat kumpulan tertentu, seperti antibiotik (Blemaren, Diclofenac), steroid anabolik dan hormon tiroid yang berasal dari sintetik. Jika parameter yang diterangkan mencapai nilai 6 unit atau lebih tinggi, ini bermakna rawatan mesti dimulakan secepat mungkin.

Jika tidak, sebarang kecederaan, walaupun kecil, akan cukup untuk berkembang pendarahan berat yang akan sangat sukar untuk dihentikan. Penunjuk sedemikian berbahaya untuk pesakit yang menderita ulseratif dan penyakit radang saluran gastrousus, penyakit vaskular otak, hipertensi dan patologi buah pinggang. Mereka perlu sedar bahawa semakin tinggi INR, semakin besar risiko pendarahan.

Nilai rendah

Jika analisis yang didekripsi menunjukkan penurunan dalam parameter, maka sebab untuk ini mungkin seperti berikut:

• kecenderungan untuk trombosis, penebalan darah;
• serum tadi untuk masa yang lama dalam peti sejuk;
• biomaterial diambil dari vena pusat menggunakan kateter;
• tinggi atau nilai rendah hematokrit (normanya ialah 0.4-0.5 unit);
• peningkatan kepekatan antitrombin III dalam sampel darah;
• mengambil antikonvulsan, diuretik, glukokortikoid atau kontraseptif.

INR yang dikurangkan adalah petunjuk yang jelas untuk pelantikan berulang dan tambahan kaedah diagnostik. Perlu diingatkan bahawa dalam kes sedemikian, perundingan atau perundingan dengan pakar yang berkelayakan tinggi sering diperlukan.

Perubahan sedemikian berkemungkinan besar memerlukan terapi dan berbahaya kepada kesihatan manusia. Oleh itu, pemantauan tetap parameter pembekuan adalah pemeriksaan penting yang tidak boleh diabaikan.

Cadangan am. Petunjuk yang mencirikan kualiti fungsi sistem hemostatik membolehkan doktor menilai risiko pendarahan yang mengancam nyawa atau perkembangan bekuan darah. Oleh itu, jika pada beberapa peringkat peperiksaan atau sebelum campur tangan pembedahan Jika mana-mana daripada mereka ditetapkan, diagnostik sedemikian tidak boleh diabaikan. Ini adalah ujian yang cepat dan mudah, dan juga agak berpatutan, tetapi walaupun ia mahal, ia akan menjadi lebih mahal untuk merawat penyakit ini.

Pada asasnya, kes yang memerlukan penentuan INR ialah penggunaan antikoagulan bertindak tidak langsung (Warfarin, Finilin, Warfarex, Sinkumar, dll.).

INR dalam ujian darah

INR dalam ujian darah adalah penunjuk makmal berfungsi sistem hemostatik, mencerminkan nisbah nilai masa protrombin (PTT) kepada nilai penunjuk ini (PTT) orang yang sihat.

INR menunjukkan sama ada pesakit mempunyai kecenderungan untuk meningkatkan pembentukan bekuan darah dan perkembangan keadaan thromboembolic atau, sebaliknya, kepada penurunan pembekuan dan pendarahan, kerana penurunan kebolehan hemokoagulasi juga boleh membawa kepada komplikasi yang serius walaupun dengan kerosakan tisu kecil.

Nisbah ternormal antarabangsa dalam orang sihat cenderung kepada 1 dan berkisar antara 0.7 hingga 1.3.

Bagi norma individu untuk lelaki dan wanita, tidak ada perbezaan untuk orang yang sihat, sama seperti ketika menggunakan antikoagulan untuk tujuan terapeutik atau profilaksis - norma tidak berbeza mengikut jantina.

Sementara itu, kita tidak harus lupa bahawa kontraseptif, yang wakil separuh adil manusia yang dalam usia reproduktif suka menggunakan (untuk mencegah kehamilan yang tidak diingini), atau terapi penggantian hormon, yang ditetapkan untuk membetulkan tahap hormon semasa menopaus.

Peningkatan pembentukan bekuan darah dalam salur darah pesakit muda yang mengalami kecacatan jantung, orang yang berumur lebih 50 tahun akibat perubahan hormon dan berkaitan usia, atau pesakit yang telah menjalani pembedahan penggantian injap jantung, membawa risiko membina keadaan tromboemboli berbahaya ( , ).

Untuk mengelakkan masalah sedemikian, orang yang berisiko, iaitu, mereka yang mempunyai patologi yang disertai dengan peningkatan pembentukan trombus, ditetapkan ubat yang membantu menipiskan darah dan membubarkan bekuan darah, contohnya, warfarin dan analognya (antikoagulan tidak langsung). . Selepas penyakit tertentu (PE, infarksi miokardium) atau campur tangan pembedahan sakit anda perlu kekal mengambil ubat sepanjang hayat anda, penipisan darah - yang dia ambil setiap hari dengan ketat (!) pada masa yang sama (17.00).

Apabila mengambil warfarin dalam hati pesakit, sintesis faktor pembekuan yang memerlukan penyertaan vitamin K (II, VII, IX, X) disekat dengan mengganggu metabolisme yang terakhir (Vit K). Dengan penurunan kandungan komponen pembekuan, pembentukan bekuan menjadi perlahan.

Apabila mengambil warfarin dan antikoagulan tidak langsung lain, INR dan prothrombin mengikut Quick lebih kerap ditetapkan, manakala gabungan IPT dan INR, jika digunakan, lebih berkemungkinan di luar kebiasaan daripada memperoleh maklumat lengkap. Indeks prothrombin (PTI) itu sendiri tergolong dalam ujian abad yang lalu, yang belum kehilangan asasnya dalam beberapa kes, tetapi apabila mengkaji INR, indeks prothrombin hanya tidak masuk akal.

Dalam ujian prothrombin, penunjuk lain adalah penting - prothrombin mengikut Quick, yang berkorelasi negatif dengan INR: dengan peningkatan INR, prothrombin mengikut Quick menurun atau, sebaliknya, penurunan tahap INR sepadan peningkatan nilai protrombin.

Bilakah INR ditetapkan? Menyahkod keputusan

Nisbah ternormal antarabangsa tidak ujian orientasi, seperti prothrombin. INR ditetapkan mengikut petunjuk, yang termasuk:

• Menyediakan pesakit untuk pembedahan (nilai di bawah 0.85 dan ke atas 1.25 adalah halangan);
• Kehamilan (normal 0.8 – 1.25);
• Diagnosis APS (sindrom antiphospholipid - antara ujian makmal lain);
• Terapi antikoagulan untuk embolisme pulmonari, infarksi miokardium, pencegahan keadaan tromboembolik dalam kecacatan jantung dan trombosis urat dalam selepas pembedahan (julat normal - 2-0-3.0);
• Pencegahan selepas - aorta (normal ialah dari 2.0 hingga 3.0) dan mitral (normal ialah 2.5-3.5) (mengambil antikoagulan tidak langsung).

Penyahkodan dijalankan berdasarkan julat nilai normal untuk setiap keadaan dan untuk setiap pesakit tertentu, kerana norma 2.0 - 3.0 semasa mengambil warfarin juga, sedikit sebanyak, anggaran: seorang pesakit perlu disimpan pada tahap INR lebih dekat kepada 2.0, dan untuk yang lain, kira-kira 3.0 adalah normal. Perlu diingatkan bahawa tafsiran analisis (INR), sama seperti penunjuk lain, dijalankan oleh doktor, terutamanya berkaitan dengan kajian sistem hemostatik semasa kehamilan.

Jika pembaca perasan, pengukuran INR sentiasa dikaitkan dengan penggunaan antikoagulan tidak langsung. Bagaimana pula dengan antikoagulan bertindak langsung, yang juga digunakan untuk mencegah? Antikoagulan langsung hampir tidak mempunyai kesan ke atas keputusan nisbah ternormal antarabangsa.

Pesakit mungkin akan memahami analisis dengan lebih cepat jika nilai normal untuk setiap keadaan dibentangkan dalam jadual:

Adalah jelas bahawa prestasi lelaki dan wanita yang sihat berbeza dengan ketara daripada mereka yang mengambil warfarin dan lain-lain antikoagulan tidak langsung atau dengan kehadiran penyakit tertentu yang disertai dengan hemokoagulasi terjejas. Walau bagaimanapun, norma pada wanita semasa kehamilan (normal) atau apabila menggunakan antikoagulan bertindak langsung secara praktikal tidak melampaui julat nilai yang sama pada orang yang sihat.

Isyarat INR...

Penyimpangan nisbah normal antarabangsa pada orang yang tidak menggunakan antikoagulan tidak langsung sebagai terapi atau pencegahan trombosis dan menganggap diri mereka agak sihat menunjukkan bahawa ada sesuatu yang tidak kena dalam badan mengenai sistem hemostatik:

1. Peningkatan dalam nilai INR menunjukkan bahawa terdapat penurunan pembekuan darah (hypocoagulation), yang boleh berkembang dengan kekurangan kongenital faktor pembekuan, kekurangan vitamin K, kerosakan hati, penyakit gastrousus yang menjejaskan penyerapan lipid, kesan sampingan ubat ( ubat antibakteria, hormon, ubat gout, steroid anabolik) dan mengancam pendarahan, baik luaran dan dalaman ( INR = 6.0 – penunjuk kritikal). Pada hipertensi arteri, proses ulseratif saluran gastrousus, keadaan patologi sistem vaskular dan buah pinggang sedemikian tahap tinggi INR adalah sebab untuk kemasukan ke hospital kecemasan. Semasa kehamilan, peningkatan dalam nilai penunjuk dan penurunan kepekatan prothrombin mengikut Pantas memberi amaran tentang bahaya pendarahan;
2. Penurunan dalam nilai INR mungkin menunjukkan ralat teknikal semasa mengumpul darah (daripada kateter yang dipasang di urat pusat) atau penyimpanan jangka panjangnya. Sekiranya semua peraturan untuk mengendalikan darah diikuti, maka ada sebab untuk mempercayai bahawa INR menandakan beberapa jenis gangguan dalam badan, yang mungkin: perubahan dalam hematokrit, peningkatan kandungan, kesan sampingan, antikonvulsan dan ubat yang mengandungi hormon (termasuk kontraseptif oral). Penurunan nilai INR semasa kehamilan di bawah paras yang dibenarkan (dan peningkatan dalam tahap prothrombin Pantas) menunjukkan bahawa komplikasi tromboemboli sedang berkembang.

Perubahan dalam INR apabila mengambil warfarin di atas atau di bawah nilai yang ditetapkan (norma 2.0 - 3.0) menunjukkan bahawa dos ubat penipisan darah tidak sesuai untuk pesakit ini dan perlu diselaraskan semula.

Kawalan INR bergantung pada keadaan

Pesakit yang menjalani rawatan dengan antikoagulan (tidak langsung) keadaan pesakit dalam analisis dijalankan setiap hari. Jika doktor mencatatkan kestabilan keputusan, dia memindahkan pesakit ke pengukuran INR mingguan. Memandangkan keluar dari hospital bukanlah asas untuk menghentikan antikoagulan tidak langsung (penggunaannya berterusan selama bertahun-tahun), maka Pemantauan INR di rumah dijalankan pada mulanya sekali setiap 14-20 hari. Pesakit, jika keadaannya mengizinkan, datang ke makmal klinik di tempat kediamannya, atau pekerja yang bertanggungjawab untuk ujian datang ke rumah, mengambil darah untuk mengukur dan mentafsir keputusan mengikut norma yang ditunjukkan untuk patologi ini .

Pemantauan INR menggunakan peranti mudah alih

Pesakit yang menerima antikoagulan tidak langsung boleh diyakinkan: darah sering diambil hanya pada permulaan rawatan, maka, apabila keputusan ujian stabil, pesakit tidak lagi perlu sentiasa terikat ke makmal (sebulan sekali, sekali setiap 2 bulan) . Walau bagaimanapun, sebarang perjalanan, walaupun dalam jarak yang agak pendek (500 km) dan perubahan dalam gaya hidup biasa, mesti terlebih dahulu dibincangkan dengan doktor yang merawat (dengan mengambil kira INR).

Apabila mengambil warfarin dan ubat-ubatan yang serupa, pesakit sentiasa mengekalkan hubungan dengan klinik dan doktor yang merawat, yang tahu apa yang lain. ubat-ubatan diterima oleh pesakit. Bolehkah mereka mempengaruhi keputusan kajian sistem hemokoagulasi? Sudah tentu, jika doktor mendapati ubat-ubatan ini menjejaskan pembekuan darah, dia akan membatalkannya sebelum analisis. Sebagai peraturan, orang yang menggunakan antikoagulan tidak langsung untuk tujuan prophylactic sangat menyedari ujian itu sendiri, peraturan untuk mengambil darah (darah diambil dari urat) dan memantau INR di rumah, dalam kebanyakan kes, mereka mematuhi jadual tanpa menyebabkan sebarang kesulitan kepada diri sendiri atau pekerja kesihatan.

Analisis yang luar biasa

Malangnya, pesakit terpaksa mengambil antikoagulan untuk masa yang lama, seperti orang yang sihat, tidak terlepas daripada pelbagai keadaan yang tidak dijangka, serta daripada situasi yang memerlukan perubahan dalam cara hidup biasa. Sebab untuk mengukur INR tidak berjadual mungkin:

• Proses berjangkit sejuk atau akut yang berpanjangan;
• Keperluan untuk menyesuaikan rawatan penyakit bersamaan;
• Perubahan zon iklim (penerbangan, perjalanan jarak jauh);
• Perubahan dalam diet, jadual kerja dan rehat, aktiviti fizikal;
• Pendarahan (hidung, gingival, pada wanita - tempoh berat), berpanjangan - dengan kerosakan kecil pada kulit;
• Kemunculan darah dalam najis, air kencing, kahak, muntah;
• Semasa tempoh terapi antikoagulan - sakit pada sendi, disertai dengan bengkak dan indurasi, semasa tempoh terapi antikoagulan.

Oleh itu, seseorang yang bergantung kepada penipisan darah harus sentiasa ingat bahawa sebarang perubahan dalam hidupnya adalah sebab untuk memeriksa nisbah normal antarabangsa.

Jangan panik...

Pesakit yang dihantar untuk pengukuran INR berulang kali (dan sentiasa) biasanya menyedari semua kerumitan analisis, tetapi orang yang baru bermula " kehidupan baru"(dengan antikoagulan tidak langsung), mungkin takut jika mereka diminta mengulang kajian. Seharusnya tidak ada panik atau kesimpulan awal dalam kes sedemikian mungkin analisis tidak berjaya atas sebab di luar kawalan pesakit. Sebagai contoh, Faktor berikut boleh memesongkan nilai penunjuk:

1. Darah yang diambil dari vena dan dimasukkan ke dalam tabung uji dengan antikoagulan tidak cukup bercampur (beku telah terbentuk di suatu tempat);
2. Darah untuk menentukan nisbah normal antarabangsa diambil dari saluran kapilari (bukannya vena), akibatnya tromboplastin tisu memasuki sampel, yang menghantar perjalanan peristiwa di sepanjang jalan yang salah;
3. Pengendalian sampel yang tidak betul dan hemolisis seterusnya membawa kepada herotan keputusan kajian.

Pekerja kesihatan biasanya mencari kesilapan mereka sendiri, menyedari bahawa hasilnya jelas diputarbelitkan, dan tidak tergesa-gesa untuk menguraikannya.

Akhir sekali, perlu diingatkan bahawa tiada INR latihan khas tidak memerlukan di pihak pesakit(pemakanan dan gaya hidup - seperti biasa), bagaimanapun ubat-ubatan, digunakan untuk patologi bersamaan dan mampu mengubah keputusan analisis mesti dikecualikan. Walau bagaimanapun, doktor pasti akan memberitahu anda tentang perkara ini.