Lynelle R. Johnson DVM, PhD, Dip ACVIM (Perubatan Dalaman)
Universiti California, Amerika Syarikat
Peruntukan asas
Selalunya, keruntuhan trakea berlaku pada baka kecil, anjing pertengahan umur dengan berat badan berlebihan. Kadang-kadang patologi ini berlaku pada anjing besar muda.
Keruntuhan trakea paling kerap berlaku dalam arah dorsoventral. Ia didahului oleh kelemahan dan penipisan cincin tulang rawan trakea, mengakibatkan prolaps dinding belakang trakea ke dalam lumennya.
Runtuh kawasan serviks trakea paling kerap berlaku semasa inspirasi, dan keruntuhan trakea toraks berlaku semasa tamat tempoh.
Cara terbaik untuk mendiagnosis adalah pemeriksaan visual saluran pernafasan. Bronkoskopi boleh digunakan untuk mendapatkan sampel udara dari bahagian dalam saluran pernafasan.
Keruntuhan trakea adalah akibat daripada patologi yang tidak dapat dipulihkan dari cincin tulang rawan trakea. Rawatan termasuk mengekalkan keadaan baik saluran pernafasan atas dan bawah.
Pada anjing dengan dyspnea dan batuk teruk yang berkaitan dengan keruntuhan trakea serviks, campur tangan pembedahan dan penggantian bahagian trakea dengan cincin tulang rawan yang rosak ditunjukkan.
pengenalan
Keruntuhan trakea adalah perkara biasa dalam amalan veterinar. Ia menyebabkan batuk dan halangan saluran pernafasan pada anjing baka kecil. Kadang-kadang patologi ini berlaku pada anjing muda. baka besar. Walaupun punca keruntuhan trakea tidak diketahui sepenuhnya, ia dipercayai patologi ini adalah akibat daripada keabnormalan kongenital, khususnya, gangguan genetik kondrogenesis. Keruntuhan trakea sering berkembang disebabkan oleh penyakit kronik saluran pernafasan, degenerasi rawan, trauma dan kekurangan pemuliharaan otot trakea (musculus trachealis dorsatis). Selalunya, keruntuhan trakea berkembang ke arah dorsoventral dengan prolaps membran trakea dorsal yang lemah ke dalam lumen trakea.
Kenal pasti trakea runtuh tetapan klinikal cukup mudah. Mengenal pasti tahap kesukaran bernafas pada haiwan, faktor yang menyumbang kepada peningkatan batuk, dan campur tangan awal membantu memilih rawatan yang sesuai untuk pesakit, yang meningkatkan hasil penyakit dan mengurangkan kemungkinan komplikasi yang teruk.
Fisiologi dan patofisiologi
Dinding trakea diperkuat dengan 30-45 gelang rawan hialin. Hujung struktur cartilaginous diikat pada bahagian dorsal trakea untuk membentuk cincin lengkap (Rajah 1). Cincin trakea disambungkan antara satu sama lain oleh ligamen anulus. Bahagian dalam trakea dilapisi dengan epitelium pseudostratified, ciliated dan columnar. Dalam saluran pernafasan atas, dalam lapisan epitelium, sel Goblet ditemui, yang menghasilkan lendir yang melapisi epitelium. Lendir ini dan radas bersilia sel epitelium adalah sebahagian daripada mekanisme yang melindungi paru-paru daripada kerosakan.
Trakea adalah struktur yang unik: di kawasan serviksnya tekanan dalaman atmosfera, manakala di kawasan toraks ia negatif (bersesuaian dengan tekanan dalam rongga pleura) (Rajah 2a). Semasa anda menyedut, dada mengembang dan diafragma bergerak ke sisi rongga perut. Akibatnya, isipadu rongga pleura meningkat dan tekanan di dalamnya berkurangan (Rajah 26). ombak tekanan darah rendah dihantar melalui saluran pernafasan, mengakibatkan udara memasuki paru-paru. Apabila anda menghembus nafas, tekanan dalam rongga pleura meningkat, dan kecerunan tekanan memaksa udara keluar dari saluran udara. Dalam haiwan yang sihat, cincin rawan trakea menghalang sepenuhnya perubahan ketara dalam diameter trakea semasa fasa kitaran pernafasan.
Pada anjing yang mengalami keruntuhan trakea, gelang rawan kehilangan keanjalannya dan kehilangan keupayaannya untuk menghalang perubahan diameter trakea semasa bernafas akibat turun naik tekanan. Sesetengah anjing baka kecil dengan keruntuhan trakea mempunyai bilangan kondrosit yang tidak mencukupi dan penurunan kandungan kondroitin sulfat dan kalsium dalam rawan saluran pernafasan. Adalah dipercayai bahawa kekurangan glikoprotein dan glikosaminoglikan menyebabkan penurunan ketara dalam jumlah air terikat dalam tisu rawan, mengeringkan dan menipiskan rawan. Perubahan patologi, yang dikesan dalam rawan saluran pernafasan anjing dengan keruntuhan trakea, mungkin dikaitkan dengan kedua-dua kondrogenesis terjejas dan degenerasi rawan hialin. Punca bilangan kondrosit yang tidak mencukupi boleh menjadi faktor genetik dan penyelewengan pemakanan.
Pada anjing yang sakit, keruntuhan trakea berlaku dalam pelbagai jabatan trakea bergantung kepada fasa kitaran pernafasan (Rajah 2, b dan c). Cincin tulang rawan yang lemah di trakea serviks kehilangan keupayaan mereka untuk menahan tekanan negatif semasa inspirasi, itulah sebabnya trakea runtuh (runtuh) ke arah dorsoventral. Dengan keruntuhan berulang atau kekal, cincin kartilaginus menjadi cacat, meregangkan dinding dorsal trakea. Dinding ini membengkok ke dalam lumen, merengsakan dinding bertentangan, menyebabkan kerosakan dan keradangan epitelium trakea. Disebabkan oleh keradangan, rembesan mukus meningkat dan bilangan sel yang menghasilkan mukus mukoid meningkat. Jumlah rembesan mukopurulen boleh menjadi sangat besar sehingga filem terbentuk, sama seperti yang terbentuk semasa difteria. Semua ini menyebabkan pesakit batuk, mengganggu fungsi alat ciliary saluran pernafasan dan meningkatkan risiko jangkitan dengan ketara.
Gambar 1.
Gambar endoskopik trakea biasa. Cincin cartilaginous berbentuk C kelihatan, hujungnya disambungkan oleh membran trakea dorsal (dalam foto ini- atas). Pembuluh darah kelihatan melalui epitelium pernafasan.
Dalam kebanyakan anjing yang sakit, keruntuhan melibatkan bukan sahaja serviks, tetapi juga trakea toraks, bronkus utama dan juga saluran udara kecil. Dengan pernafasan yang kuat atau batuk, tekanan positif timbul dalam rongga pleura dan dihantar ke saluran pernafasan. Oleh itu runtuh kawasan toraks saluran pernafasan biasanya berlaku semasa menghembus nafas (Rajah 2, c). Tidak diketahui sama ada bilangan kondrosit dalam cincin tulang rawan trakea toraks berkurangan pada anjing dengan keruntuhan trakea. Kadangkala anjing juga mengalami keruntuhan umum keseluruhan saluran pernafasan toraks.
Sejarah dan gejala penyakit
Selalunya, keruntuhan trakea berlaku dalam kecil dan baka kerdil: Chihuahua. Pomeranian, pudel mainan, anjing terrier Yorkshire, anjing Malta dan pug. Umur anjing yang mula-mula menunjukkan tanda-tanda penyakit berbeza dari 1 tahun hingga 15 tahun. Walau bagaimanapun, penyakit ini paling kerap muncul pada masa dewasa. Tiada kecenderungan jantina terhadap penyakit ini telah dikenalpasti. Keruntuhan trakea juga jarang berlaku pada anjing baka besar muda (seperti golden retriever atau Labrador retriever).
Kebanyakan anjing dengan trakea yang runtuh mempunyai serangan batuk yang teruk untuk masa yang lama. Secara umum, pemilik haiwan menyifatkan batuk ini sebagai "kering," "berkembang," dan secara beransur-ansur meningkat dalam keterukan. Selalunya, pemilik menunjukkan bahawa serangan batuk anjing mereka bermula selepas makan atau minum. Akibatnya, sesetengah anjing mula berasa sakit, haiwan itu mungkin tercekik makanan, atau muntah. Dalam sesetengah kes, serangan batuk seperti itu berkembang dengan sangat teruk sehingga pemilik berasa seolah-olah anjing itu telah masuk ke dalam trakea. badan asing. Batuk secara beransur-ansur menjadi paroxysmal dan disertai dengan kerosakan sekunder pada saluran pernafasan. Sesak nafas berkembang, kadar pernafasan meningkat, dan daya tahan fizikal berkurangan. Apabila beban bertambah sistem pernafasan(contohnya, disebabkan oleh aktiviti fizikal, suhu tinggi atau kelembapan persekitaran) tanda diperhatikan kegagalan pernafasan. Selalunya selepas intubasi intratrakeal keterukan gejala klinikal meningkat. Gejala yang lebih teruk juga boleh disebabkan oleh aktiviti fizikal atau tarikan tajam pada kolar. Pemilik haiwan, takut akan kemerosotan keadaan haiwan peliharaan mereka, sering mengehadkan mereka aktiviti fizikal. Akibatnya, banyak anjing mendapat keuntungan berat badan berlebihan, dan ketahanan mereka untuk aktiviti fizikal. Menurut pemerhatian penulis, ia adalah pada anjing yang berlebihan berat badan bahawa beban pada sistem pernafasan adalah sangat tinggi. Dalam haiwan obes, keterukan gejala klinikal keruntuhan trakea (terutamanya batuk) boleh menjadi sangat ketara. Walau bagaimanapun, menurut kesusasteraan, antara anjing yang terdedah kepada campur tangan pembedahan disebabkan keruntuhan trakea, hanya 9% mengalami obesiti teruk (4).
Dengan kehadiran keruntuhan trakea serviks, anjing mengalami sesak nafas semasa inspirasi. Haiwan itu mengembung dengan kuat, menarik udara dengan susah payah. Auskultasi mendedahkan stridor dan rales kasar lain di saluran udara. Gejala auskultasi sedemikian adalah ciri keruntuhan trakea serviks dan kelumpuhan laring bersamaan. Dengan perkembangan bengkak kantung laring, gejala halangan saluran pernafasan atas mungkin muncul. Ia menampakkan diri dalam bentuk batuk "menyakitkan" sementara dan tekanan tinggi sambil menarik nafas.
Rajah 2a. Bahagian trakea dan tekanan yang bertindak pada bahagian individu saluran pernafasan: bahagian serviks trakea terdedah kepada tekanan atmosfera, dan dada- pleura.
Rajah 26. Semasa anda menyedut, diafragma mengembang dan bergerak ke belakang. Akibatnya, tekanan dalam rongga pleura menjadi negatif. Gelombang tekanan negatif dihantar melalui saluran pernafasan dan punca udara atmosfera masuk ke dalam paru-paru. Pada anjing dengan keruntuhan trakea, trakea kehilangan keanjalan dan keupayaan untuk menahan perubahan tekanan. Akibatnya, semasa penyedutan ia jatuh ke arah dorsoventral.
Rajah 2c. Dengan pernafasan paksa atau batuk tekanan pleura menjadi positif. Ini memastikan pembukaan saluran udara di dada. Walau bagaimanapun, jika cincin tulang rawan tidak cukup tegar, keruntuhan berlaku.
Apabila seekor anjing mengalami bronkitis kronik, diperburuk oleh keruntuhan trakea serviks atau toraks, batuk menjadi keras, menjadi berterusan dan disertai dengan pengeluaran kahak. Jarang sekali, anjing yang mengalami keruntuhan trakea serviks atau toraks mengalami hipoksemia sementara yang membawa kepada pengsan. Selalunya pengsan sedemikian berlaku semasa serangan batuk. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah anjing, pengsan berlaku sekunder kepada perkembangan hipertensi pulmonari dan hipoksia.
Pemeriksaan klinikal
Anjing yang mengalami keruntuhan trakea kelihatan sihat dalam penampilan semasa berehat. Walaupun semasa serangan batuk, keadaan mereka tidak menyebabkan penggera. Saya mahu mana-mana anjing dengan tanda penyakit sistemik perlu diperiksa untuk kehadiran patologi yang menyebabkan serangan batuk (kegagalan jantung, radang paru-paru, neoplasma saluran inspirasi). Pemeriksaan klinikal am yang menyeluruh akan menjelaskan punca batuk dan mengenal pasti penyakit bersamaan.
Rajah 3.
Radiografi inspirasi saluran pernafasan seekor Yorkshire Terrier berusia 10 tahun. Anjing itu mengalami serangan batuk, sesak nafas, dan sianosis selama 2 bulan. Radiografi yang diperolehi dalam unjuran sisi menunjukkan keruntuhan trakea serviks, memanjang sehingga ke pintu masuk trakea ke dalam dada. Aorta toraks diluaskan sedikit. X-ray ihsan Dr. Anne Babr)
Pemeriksaan sistem pernafasan harus dimulakan dengan auskultasi yang teliti dan palpasi lembut trakea dan laring. Kehadiran kantung laring yang boleh diraba menunjukkan disfungsi organ ini. Menurut beberapa penyelidik, disfungsi sedemikian berkembang pada 20-30% anjing dengan keruntuhan trakea (5, 6). Pergolakan aliran udara di kawasan trakea yang sempit membawa kepada penjanaan bunyi ciri yang didengar semasa auskultasi trakea. Dalam sesetengah anjing dengan trakea runtuh, trakea adalah sangat sensitif, jadi penjagaan yang melampau perlu diambil semasa pemeriksaan untuk mengelakkan rangsangan serangan. Apabila meraba trakea, dalam beberapa kes runtuh, adalah mungkin untuk mengenal pasti pematuhan berlebihan atau kelembutan cincin tulang rawannya.
Pada anjing yang mengalami keruntuhan saluran udara besar yang tidak rumit, bunyi pernafasan di dalam paru-paru selalunya normal. Walau bagaimanapun, sukar untuk menjalankan pemeriksaan auskultasi dalam kes sedemikian kerana sesak nafas, pernafasan yang cepat dan obesiti (akibatnya bunyi pernafasan tersekat). Di samping itu, bunyi yang kuat di saluran pernafasan atas menenggelamkan bunyi bronkoalveolar yang lemah. Bunyi patologi dalam paru-paru (mengi dan bersiul) sering memungkinkan untuk mendiagnosis sifat patologi. Semput di dalam paru-paru biasanya menunjukkan udara melalui alveolus berisi cecair atau saluran udara tersumbat lendir. Semput lembut pada inspirasi mungkin merupakan tanda edema pulmonari; Semput yang lebih keras dan lebih kuat adalah ciri anjing dengan radang paru-paru dan fibrosis pulmonari. Wisel adalah bunyi yang lebih panjang, biasanya didengar semasa menghembus nafas. Mereka adalah tipikal untuk haiwan dengan bronkitis kronik. Ciri ciri kerosakan pada saluran pernafasan kecil juga disebabkan oleh ketegangan perut semasa menghembus nafas.
Anjing baka kecil sering mengalami kekurangan injap jantung. Akibatnya, murmur jantung boleh menyukarkan untuk mendiagnosis punca batuk melalui auskultasi. Tachycardia biasanya diperhatikan dalam kegagalan jantung kongestif. Dalam penyakit saluran pernafasan, kadar denyutan jantung biasanya kekal tidak berubah, tetapi ketara aritmia sinus. Apabila sistem pernafasan tertekan, takikardia mungkin muncul pada haiwan tersebut, yang secara signifikan merumitkan diagnosis. Sangat sukar untuk mendiagnosis penyakit pada anjing kecil yang mengalami kegagalan jantung kongestif dan patologi trakea dan bronkus. Dalam kes sedemikian, pemeriksaan sinar-X ditunjukkan.
Diagnostik
Walaupun diagnosis keruntuhan trakea boleh dibuat berdasarkan sejarah dan gejala klinikal, untuk menentukan penyakit bersamaan dan temu janji rawatan individu Ia adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan klinikal am haiwan yang sakit. Untuk mendiagnosis penyakit bersamaan, disyorkan untuk dilakukan analisis penuh darah, termasuk penentuan bilangan sel dan parameter biokimia serum, dan analisis air kencing.
Kaedah visualisasi
Untuk menjelaskan diagnosis keruntuhan trakea dan mengenal pasti penyakit bersamaan paru-paru dan jantung, penggunaan radiografi ditunjukkan. Biasanya, radiograf diperolehi dalam unjuran standard, tetapi adalah lebih baik untuk mendapatkan radiograf dalam unjuran ventrodorsal semasa penyedutan dan hembusan nafas. Pada radiograf yang diperolehi semasa inspirasi penuh, keruntuhan dalam trakea serviks jelas kelihatan. Bahagian toraks trakea boleh dikembangkan (Rajah 3, 4a). Runtuhan bronkus utama, trakea toraks, atau gabungan biasanya kelihatan pada radiograf yang diperoleh semasa tamat tempoh penuh. Bahagian serviks trakea mengembang (Rajah 46).
Ketepatan diagnosis meningkat jika serangan batuk diprovokasi semasa pemeriksaan X-ray. Malangnya, sukar untuk mentafsir dinamik saluran udara dengan betul daripada radiograf statik. Menurut beberapa kajian, radiograf boleh mengesan keruntuhan trakea hanya dalam 60-84% kes (4, 5). Visualisasi radiografi trakea selalunya sukar disebabkan oleh imej bertindih esofagus atau otot serviks. Dalam kes sedemikian, semasa pemeriksaan radiografi, penggunaan unjuran bukan standard, dari bawah ke atas, adalah berkesan. Unjuran ini membolehkan pengecaman kawasan runtuh dalam trakea serviks, walaupun mungkin sukar untuk mengarahkan pancaran X-ray dengan betul. Semasa pemeriksaan fluoroskopi besar-besaran di kandang anjing, adalah mungkin untuk mengenal pasti kes-kes keruntuhan sementara saluran pernafasan. Kaedah yang sama boleh mengenal pasti fasa kitaran pernafasan semasa keruntuhan berkembang.
Gambar 4. Radiografi saluran pernafasan poodle pada usia 13 tahun, masa yang lama mengalami serangan batuk.
4a. X-ray diambil semasa inspirasi. Bahagian serviks dan toraks trakea adalah bebas. Bronkus utama juga bebas, walaupun diameter bronkus kiri agak lebih kecil.
46. X-ray ekspirasi. Keruntuhan trakea toraks jelas kelihatan. Keruntuhan juga menjejaskan bronkus utama dan saluran udara distal ke sternum.
Baru-baru ini, keruntuhan trakea telah digunakan untuk mendiagnosis keruntuhan trakea. ultrasonografi(7). Apabila sumber ultrasound terletak di leher, adalah mungkin untuk memeriksa diameter lumen trakea serviks dan mendokumentasikan dinamik perubahannya semasa kitaran pernafasan. Dalam kes di mana mustahil untuk melakukan fluoroskopi, ultrasound ditetapkan sebagai kaedah yang paling sesuai untuk mendiagnosis keruntuhan trakea. Malangnya, pemeriksaan ultrasound biasanya berkesan hanya untuk keruntuhan trakea serviks. Di samping itu, ia tidak membenarkan mendiagnosis bersamaan proses keradangan dan jangkitan saluran pernafasan bawah.
Dalam anjing baka kecil, disebabkan oleh jenis badan atau obesiti, sukar untuk mengesan keabnormalan pada tisu paru-paru dan jantung menggunakan radiografi. Sebagai contoh, dalam anjing yang berlebihan berat badan lemak badan di dada dan mediastia boleh memberikan gambaran palsu tentang infiltrat dan paru-paru. Pengumpulan lemak dalam perikardium dan pengurangan mobiliti paru-paru yang dikaitkan dengan obesiti boleh mengelirukan kehadiran kardiomegali. Oleh itu, perubahan dalam ketumpatan interstisial dan saiz jantung perlu ditafsirkan dengan berhati-hati pada anjing dengan keruntuhan trakea. Jika haiwan itu mempunyai rungutan jantung Perhatian istimewa Anda harus memberi perhatian untuk memeriksa kontur jantung - hipertrofi atrium kiri mungkin disebabkan oleh pemampatannya oleh bronkus kiri. Menggunakan radiografi ventroloral, anda bukan sahaja boleh memeriksa keadaan jantung dan paru-paru anjing, tetapi juga menilai tahap obesitinya. Pemilik anjing itu pasti harus menunjukkan lemak lapisan lemak menutup dada. Ini akan membantu meyakinkannya tentang keperluan untuk mengurangkan berat haiwan itu.
Mendapatkan sampel dari saluran pernafasan
Untuk mendapatkan sampel dari saluran pernafasan, sama ada lavage trakea atau bronkoskopi digunakan. Kedua-dua prosedur ini memerlukan anestesia. Walau bagaimanapun, ia sangat berguna untuk menjalankannya, kerana ia membolehkan anda mendapatkan sampel cecair dari bahagian bawah saluran pernafasan untuk penyelidikan sitologi atau bakteriologi. Menggunakan kaedah ini, adalah mungkin untuk mendiagnosis jangkitan saluran pernafasan dan menilai sumbangan tindak balas keradangan kepada gejala klinikal yang diperhatikan. Sebelum melakukan lavage atau bronkoskopi, pemeriksaan menyeluruh saluran pernafasan atas adalah perlu. Halangan saluran pernafasan atas boleh meningkatkan gejala yang berkaitan dengan keruntuhan trakea. Apabila memeriksa saluran pernafasan atas, perhatian khusus harus diberikan kepada keadaan fungsi laring, panjang lelangit lembut dan ketiadaan pembengkakan kantung laring.
Untuk menjalankan lavage trakea, adalah paling mudah untuk menggunakan pendekatan transoral (lihat Protokol 1). Dengan pendekatan ini, terdapat kurang risiko kerosakan pada cincin tulang rawan trakea dan mukosa. Untuk memudahkan intubasi adalah lebih baik digunakan bius am atau ubat penenang yang kuat. Untuk meminimumkan kerengsaan mukosa, probe intratrakeal steril nipis harus digunakan. Apabila memasukkan probe ke dalam trakea, penjagaan mesti diambil untuk tidak mencemari sampel yang terhasil dengan mikroflora bakteria dan sel mukosa saluran pernafasan atas. Ia tidak perlu menggunakan manset siasatan untuk prosedur ini. Sampel lavage yang diperolehi hendaklah dihantar untuk penanaman bakteriologi untuk mengenal pasti bakteria aerobik. Anda juga boleh melakukan kultur untuk jangkitan mycoplasma.
Tafsiran keputusan ujian bakteriologi sangat dipermudahkan selepas pemeriksaan sitologi bilas. Contohnya, di anjing yang sihat Farinks tidak steril, itulah sebabnya pemeriksaan bakteriologi kultur lavage boleh mendedahkan pertumbuhan bakteria (8) (Jadual 1). Apabila sel skuamosa dikesan dalam lavage kaviti oral dan bakteria Simonsiella semasa pemeriksaan histologi, pertumbuhan bakteria dan mikoplasma ini boleh dijangka dan masuk kultur bakteriologi. Budaya bakteriologi bilas daripada anjing dengan keruntuhan trakea biasanya mendedahkan banyak bakteria jenis yang berbeza(Jadual 1). Walau bagaimanapun, peranan jangkitan bakteria dalam perkembangan gejala klinikal penyakit ini masih tidak jelas.
keputusan penyelidikan bakteriologi mikroflora anjing dan anjing yang sihat dengan keruntuhan trakea
Keterukan keruntuhan trakea
| Gred I | Cincin tulang rawan trakea mengekalkan struktur cincin yang hampir normal. Terdapat sedikit pesongan membran trakea dorsal ke dalam lumen trakea, mengurangkan diameter lumen ini tidak lebih daripada 25%. |
| Darjah II | Cincin tulang rawan diratakan. Oleh kerana pesongan membran trakea dorsal yang diregangkan, diameter lumen trakea berkurangan kira-kira 50%. |
| Darjah III | Cincin cartilaginous sangat kuat diratakan. Otot-otot membran trakea menyentuh bahagian dalam cincin.Diameter lumen trakea berkurangan sebanyak 75%. |
| Darjah IV | Otot-otot membran trakea menyekat sepenuhnya lumen trakea. Dalam kes yang teruk, lumen trakea menjadi dua kali ganda. |
Untuk mendapatkan sampel mikroflora yang mengisi saluran pernafasan yang lebih rendah, lebih baik menggunakan bronkoskopi. Menggunakan bronkoskop, sampel boleh diperoleh tanpa risiko pencemaran bakteria dari saluran pernafasan atas. Di samping itu, bronkoskopi boleh mengesahkan diagnosis keruntuhan trakea dalam kes di mana radiografi dan fluoroskopi tidak membenarkan kesimpulan yang kukuh. Bronkoskopi memungkinkan untuk menilai secara langsung lokasi dan tahap kelemahan trek rawan yang rosak pada trakea atau bronkus (Jadual 2). yang mencirikan keterukan keruntuhan trakea, yang amat penting apabila bersiap untuk pembedahan. Bronkoskopi juga membolehkan anda mengkaji dinamik dan sifat kerosakan, mengenal pasti kawasan keradangan dan kerengsaan membran mukus, mengesahkan atau menafikan diagnosis keruntuhan trakea toraks. Oleh itu, bronkoskopi adalah salah satu yang paling kaedah yang berkesan menilai peranan penyakit saluran pernafasan dalam perkembangan kegagalan paru-paru.
Protokol untuk mendapatkan lavage trakea pada anjing
- Beri anjing topeng oksigen untuk pra-oksigenasi.
— Masuk ubat penenang untuk mengkaji struktur dan fungsi saluran pernafasan atas. Perhatikan fungsi laring semasa bernafas. Biasanya, pada anjing, rawan arytenoid bergerak ke tepi semasa penyedutan.
— Intubasi haiwan dengan tiub endotrakeal yang nipis dan steril. Semasa intubasi, pastikan bahawa probe tidak menyentuh pharynx apabila melalui saluran udara.
— Melalui siasatan ke paras sternum, masukkan kateter steril polipropilena nipis ke dalam saluran pernafasan (anda boleh menggunakan tiub untuk pemakanan parenteral). Panjang kateter harus sedemikian rupa sehingga ia boleh mencapai tahap rusuk ke-4.
- Suntikan 4-6 ml larutan garam steril melalui kateter menggunakan picagari. Semasa menyedut cecair yang disuntik, buat anjing itu batuk atau urut dadanya - ini akan meningkatkan jumlah sedutan bilas.
— Jika perlu, ulangi suntikan dan sedutan garam. Ia adalah perlu untuk mendapatkan 0.5-1 ml lavage. Cucian hendaklah dihantar untuk pemeriksaan bakteriologi (termasuk untuk menentukan kehadiran mycoplasmas) dan pemeriksaan sitologi.
— Sebelum melengkapkan prosedur, suntikan 1 ml larutan lidocaine 1% ke dalam kateter trakea. Ini akan melemahkan refleks batuk.
- Jika perlu, letakkan pesakit di dalam ruang oksigen.
Semasa menyediakan anjing untuk pemeriksaan saluran pernafasan, mereka harus dipraoksigen selama 5 minit. sebelum permulaan anestesia. Untuk anestesia, anda boleh menggunakan paling banyak cara yang berbeza. Tujuan anestesia dalam dalam kes ini- mengelakkan refleks batuk dan kerosakan pada endoskop semasa bronkoskopi. Apabila memilih kaedah anestesia, anda harus memberi tumpuan kepada keadaan umum kesihatan anjing dan ciri-ciri anestetik yang digunakan (nya kesan sampingan). Oleh kerana kebanyakan anjing dengan keruntuhan trakea adalah baka kecil, adalah lebih baik untuk menggunakan brokoskop dengan diameter tidak lebih daripada 4.5-5 mm. Kadang-kadang anjing itu sangat kecil sehingga bius tidak boleh diberikan dengan anestetik gas dan bronkoskop tidak boleh melalui tiub intratrakeal. Dalam kes ini, apabila menggunakan anestesia dengan anestetik gas semasa pemeriksaan bronkoskopi trakea dan saluran pernafasan yang lebih rendah, anjing itu harus diekstubasi.
Untuk melakukan bronkoskopi, anjing harus diletakkan dengan punggungnya dan bantal kecil diletakkan di bawah dagu. Untuk membetulkan mulut dalam kedudukan terbuka semasa prosedur, 2 pembuka mulut besar digunakan. Pertama, laring dan saluran pernafasan atas diperiksa menggunakan bronkoskop. Selepas pengenalannya ke dalam trakea, tahap dan dinamik keruntuhannya ditentukan (Rajah 5). Menggunakan tanda pada bahagian luar bronkoskop yang tinggal, anda boleh menentukan panjang bahagian trakea yang runtuh atau bilangan cincin tulang rawan, strukturnya terganggu. Selepas memasukkan bronkoskop ke bahagian retrosternal saluran pernafasan, bronkus utama diperiksa. Bronkus yang sihat terbuka dan mempunyai keratan rentas bulat atau elips
(Rajah 6). Diameter saluran udara harus berubah sedikit semasa bernafas, dan jumlah rembesan di dalamnya harus minimum. Pada anjing dengan saluran udara umum runtuh, bentuk lumen saluran udara ini berubah-ubah. Di samping itu, penutupan lumen ini jelas kelihatan di dalamnya walaupun dengan pernafasan tanpa paksa (Rajah 7).
Semua anjing yang menjalani bronkoskopi harus mempunyainya lavage bronchoalveolar(BOLA). Ia diperoleh menggunakan bronkoskop dan dihantar untuk pemeriksaan untuk mengesan jangkitan bakteria atau mikoilase, serta tanda-tanda keradangan. Berdasarkan keputusan pemeriksaan bakteriologi dan histologi cecair BAL yang diperolehi, haiwan itu boleh diberi terapi antibiotik yang sesuai dan/atau rawatan anti-radang (9). Untuk mendapatkan BAL, bronkoskop dimasukkan dengan teliti ke dalam bronkus kecil dan 10-20 ml garam steril disuntik melalui saluran biopsinya. Penyedutan cecair yang disuntik boleh dilakukan secara manual, dengan berhati-hati, atau menggunakan sedutan mekanikal dengan perangkap sampel. Ia biasanya mungkin untuk menyedut 40-60% daripada jumlah cecair yang disuntik. Biasanya, BAL mengandungi kira-kira 300 leukosit per ml, di mana 70-80% adalah makrofaj alveolar, 5-6% adalah limfosit. 5-6% - untuk neutrofil dan 5-6% - untuk eosinofil. Tanda tindak balas keradangan berfungsi sebagai peningkatan ketara dalam bilangan neutrofil. Fakta jangkitan boleh ditubuhkan berdasarkan pengesanan neutrofil septik dan kehadiran bakteria fagositosis dalam sel.
Rajah 5. II-III darjah. Kateter getah steril digunakan untuk memastikan bekalan oksigen semasa bronkoskopi. Cincin tulang rawan diratakan, mengakibatkan bahagian dorsal trakea (di bawah tanda pada imej) diregangkan.
Foto ihsan JeffD. Teluk, DVM. MS, Universiti Missouri, Columbia. USA
Bronkoskopi pada anjing dengan keruntuhan trakea adalah prosedur yang berisiko. Risiko komplikasi adalah tinggi terutamanya pada anjing obes, yang berbeza hipersensitiviti trakea. Untuk mengurangkan risiko komplikasi, haiwan itu harus dibawa keluar dari anestesia perlahan-lahan, menyediakan persekitaran yang diperkaya dengan oksigen. DALAM bahagian distal trakea sebelum mengeluarkan bronkoskop, anda boleh menyuntik 1 ml larutan lidocaine 1%. Ini akan melemahkan refleks batuk.
Rawatan dadah
Jika anjing itu mengalami sesak nafas yang teruk yang berkaitan dengan halangan saluran udara, tekanan pemeriksaan diagnostik hendaklah dikurangkan kepada minimum. Dalam kes sedemikian, untuk mengeluarkan haiwan dari keadaan berbahaya anda perlu meletakkannya di dalam ruang oksigen dan menggunakan sedatif ringan. Sebagai contoh, pentadbiran subkutaneus butophanol (0.05-1 mg/kg) dan acepromazine (0.01-0.1 mg/kg) setiap 4-6 jam bukan sahaja dapat menenangkan anjing, tetapi juga menghentikan serangan batuknya. Perlu diingatkan bahawa penggunaan ini ubat-ubatan dalam kombinasi memerlukan sedikit berhati-hati kerana ia mungkin menyebabkan penurunan mendadak tekanan darah. Pada permulaan penggunaan, anda harus menggunakan dos minimum ubat-ubatan untuk menentukan sensitiviti haiwan yang diberikan kepada mereka. Jika akibat yang tidak diingini tidak berlaku, pada masa akan datang, jika perlu, dos boleh ditingkatkan. Jika anjing anda mengalami keradangan teruk pada trakea atau bengkak laring, dia harus diberi satu dos kortikosteroid bertindak pendek yang mempunyai kesan anti-radang.
Terapi jangka panjang untuk keruntuhan trakea pada anjing harus ditujukan untuk melemahkan faktor-faktor yang boleh mencetuskan peningkatan gejala klinikal penyakit. Malangnya, tidak ada kaedah khusus untuk merawat gangguan metabolik dalam tisu tulang rawan cincin trakea, jadi risiko pemburukan penyakit pada anjing yang sakit kekal sepanjang hayatnya. Jika jangkitan saluran pernafasan dikesan, terapi antibiotik perlu ditetapkan. Pilihan antibiotik dibuat berdasarkan menentukan sensitiviti mikroflora yang diinokulasi pesakit kepada mereka. Jika jangkitan Mycoplasma dikesan, antibiotik yang berkesan terhadap mikroorganisma yang tidak mempunyai dinding sel harus digunakan. Yang paling berkesan dalam kes ini ialah doxycycline, chloramphenicol dan enrofloxacin. Untuk mensterilkan saluran pernafasan, kursus antibiotik 7-10 hari biasanya mencukupi, tetapi dengan kehadiran radang paru-paru, tempoh terapi antibiotik boleh dari 3 hingga 6 minggu.
Dalam kes tracheitis yang teruk, adalah perlu rawatan singkat ubat kortikosteroid. Biasanya, pesakit diberikan prednison atau prednisolon dalam dos 0.5 mg/kg/hari selama 3-7 hari. Jika anjing itu mengalami keruntuhan trakea pada latar belakang bronkitis kronik kursus terapi kortikosteroid yang lebih lama ditetapkan. Dadah digunakan dalam dos yang besar. Selepas keradangan lega dan jangkitan dihapuskan, ubat batuk ditetapkan. Penindasannya adalah perlu untuk memecahkan kitaran kerosakan saluran pernafasan yang berulang. Penindasan batuk pada anjing dengan keruntuhan trakea biasanya memerlukan penggunaan dadah narkotik. Batuk boleh disekat dengan berkesan dengan hidrokolon (0.22 mg/kg 2-3 kali sehari) atau butorphanol (0.55-1.1 mg/kg jika perlu) digunakan setiap os(10). Pada permulaan kursus, dos ubat-ubatan ini dipilih untuk setiap anjing secara individu sedemikian rupa untuk mencapai penindasan maksimum batuk.Noreceptor bukanlah bronkodilator, tetapi ia menyebabkan dilatasi saluran udara kecil dan memudahkan pertukaran udara di dalamnya semasa hembusan nafas. Akibatnya, kemungkinan keruntuhan trakea toraks berkurangan. Kajian farmakokinetik khas pelbagai bentuk teofilin menunjukkan bahawa dua persediaan teofilin bertindak panjang yang dihasilkan oleh syarikat yang berbeza memastikan pengekalan kepekatan ubat yang cukup tinggi dalam darah anjing untuk jangka masa yang lama. Bentuk teofilin biasa juga mungkin berkesan, tetapi keberkesanannya jauh lebih rendah daripada persediaan bertindak lama yang disebutkan. Untuk keruntuhan trakea pada anjing, agonis reseptor beta-adrenergik juga digunakan: terbutaline (1.25-5 mg/kg).<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.
Semua anjing dengan keruntuhan trakea memerlukan terapi pemakanan. Mengurangkan berat badan, sebagai contoh, mengurangkan beban pada sistem pernafasan dengan ketara. Untuk mencapai matlamat ini, haiwan biasanya beralih kepada diet rendah kalori siap sedia, yang menyediakan kira-kira 60% daripada keperluan tenaga anjing yang sihat. Kadar penurunan berat badan yang ideal (2-3% daripada berat badan setiap minggu) membolehkan pemilik menormalkan berat anjing dengan cepat. Ia juga berguna untuk meningkatkan aktiviti fizikal haiwan secara beransur-ansur - ini menjadikannya lebih mudah dan lebih cepat untuk mencapai berat badan normal. Perlu diingatkan bahawa adalah lebih baik untuk mengurangkan aktiviti fizikal kepada minimum dalam cuaca panas dan lembap, dan menggantikan kolar dengan abah-abah. Ini akan mengelakkan pemburukan penyakit secara tiba-tiba.
Pembedahan
Sekiranya trakea serviks runtuh, prostetik cincin rawan yang terjejas adalah berkesan. Campur tangan pembedahan ditunjukkan dalam kes di mana rawatan terapeutik tidak berkesan atau apabila haiwan mengalami refleks terkondisi yang lemah dan pengsan akibat masalah pernafasan. Campur tangan pembedahan melemahkan gejala klinikal dengan ketara: batuk hilang, pernafasan menjadi lebih bebas. Satu kajian mendapati bahawa pemilik anjing secara amnya berpuas hati dengan hasil pembedahan, walaupun lumpuh laring selepas pembedahan memerlukan trakeostomi.
Bagi anjing yang mengalami halangan saluran pernafasan atas, pembedahan membuang punca halangan adalah perlu. Sebagai contoh, memendekkan lelangit lembut dan melepaskan rawan arytenoid laring telah ditunjukkan untuk mengurangkan gejala klinikal dalam keruntuhan trakea.
Keruntuhan trakea adalah perkara biasa pada anjing baka kecil dan memerlukan rawatan jangka panjang. Haiwan yang sakit dinasihatkan untuk mengurangkan berat badan dan menggunakan ubat anti-batuk. Dalam setiap kes tertentu, ia juga penting untuk mengenal pasti dan menghapuskan penyakit bersamaan saluran pernafasan atas dan bawah, merumitkan perjalanan keruntuhan trakea.
Lavage bronchoalveolar adalah prosedur perubatan yang digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik pada pesakit dengan patologi sistem bronkopulmonari. Teknik untuk menjalankan manipulasi ini terdiri daripada mencuci pokok bronkial dengan penyelesaian khas dan kemudian mengeluarkannya. Jika prosedur dijalankan untuk tujuan diagnostik, maka kajian makmal air basuh yang dikeluarkan dijalankan.
Petunjuk
Lavage bronchoalveolar ditetapkan sebagai kajian tambahan untuk menjelaskan sifat dan punca patologi sistem pernafasan.
Kajian ini ditunjukkan untuk diagnosis:
- proses yang disebarkan dalam paru-paru (sarcoidosis, batuk kering, asbestosis, alveolitis fibrosing);
- neoplasma malignan (termasuk lesi metastatik);
- proses patologi fokal etiologi yang tidak diketahui (pneumonia yang berpanjangan dan berulang yang tidak boleh dirawat dengan ubat);
- proses keradangan kronik dalam bronkus (bronkitis kronik, asma bronkial).
Prosedur ini dikontraindikasikan pada pesakit dengan penyakit bersamaan dalam peringkat dekompensasi.
Nilai diagnostik
Cucian yang diperoleh dari permukaan bronkus dan alveoli digunakan untuk kajian mikrobiologi, biokimia, imunologi dan sitologi. Dalam sesetengah kes, pemeriksaan sitologi air bilasan malah boleh menggantikan biopsi. Yang paling bermaklumat ialah ujian makmal yang komprehensif.
Dalam sesetengah kes, adalah mustahil untuk menubuhkan diagnosis yang betul tanpa kajian lavage bronchoalveolar. Ia membolehkan anda dengan pasti mengesahkan diagnosis bentuk mediastinal sarcoidosis. Tiada perubahan radiologi dalam patologi ini disebabkan oleh lokasi khusus nodus limfa yang terjejas.
Persediaan
Aktiviti persediaan:
- Pesakit mesti menjalani semua pemeriksaan yang ditetapkan supaya doktor yang merawat mempunyai gambaran lengkap tentang status kesihatan pesakit dan dapat mengenal pasti penyakit bersamaan.
- Makan malam ringan perlu diambil 10-12 jam sebelum mencuci (untuk mengelakkan aspirasi kandungan gastrik).
- Merokok adalah dilarang sama sekali pada hari ujian (ini mungkin membawa kepada keputusan yang herot).
- Sedatif diambil 2-3 jam sebelum ujian.
- Sejurus sebelum memulakan prosedur, anda mesti mengosongkan pundi kencing dan usus anda.
Pesakit yang menderita asma bronkial perlu mempunyai penyedut bronkodilator bersama mereka, kerana prosedur ini boleh mencetuskan serangan bronkospasme.
Secara individu, doktor memutuskan penarikan sementara ubat-ubatan yang digunakan oleh pesakit secara berterusan.
Teknik
Lavage bronchoalveolar dilakukan semasa bronkoskopi. Pemeriksaan boleh dilakukan menggunakan bronkoskop tegar (di bawah bius am) dan menggunakan bronkoskop gentian optik fleksibel (di bawah bius tempatan).
Kaedah kedua adalah lebih baik kerana ia tidak memerlukan anestesia am dan lebih baik diterima oleh pesakit.
Teknik ini terdiri daripada langkah-langkah berikut:
- Kelegaan kesakitan yang mencukupi disediakan. Sekiranya pemeriksaan dirancang untuk dijalankan menggunakan bronkoskop tegar, maka pakar bius akan memberikan anestesia am. Jika bronkoskop gentian optik elastik digunakan, anestetik tempatan disembur ke membran mukus mulut dan faring. Anestesia tempatan membolehkan anda mengelakkan ketidakselesaan yang menyakitkan semasa peperiksaan, dan juga membantu untuk menyekat refleks muntah dan batuk, yang boleh merumitkan prosedur.
- Pemeriksaan dijalankan dalam keadaan duduk atau baring di atas sofa. Selepas subjek mengambil kedudukan yang diperlukan, pakar perlahan-lahan memasukkan bronkoskop ke dalam saluran pernafasan melalui rongga hidung atau mulut. Dengan anestesia yang betul, pesakit tidak mengalami sebarang ketidakselesaan atau kesakitan.
- Menggunakan peralatan video, membran mukus saluran pernafasan diperiksa dan sebarang penyelewengan dari norma dikenal pasti.
- Melalui kateter khas, larutan isotonik yang dipanaskan pada suhu badan manusia (37-39 °C) disuntik ke dalam bronkus yang dipilih. Cecair yang disuntik kemudiannya disedut menggunakan pengekstrak elektrik vakum. Jumlah isipadu larutan yang digunakan ialah 150-300 mililiter (bergantung kepada berapa banyak bahan yang diperlukan untuk penyelidikan makmal). Larutan garam disuntik dalam bahagian kecil (10-30 mililiter), manakala cecair yang disuntik sebelum ini disedut sepenuhnya.
- Air basuhan yang dikeluarkan dimasukkan ke dalam bekas steril dan dihantar ke makmal. Sapuan yang terhasil mesti disimpan pada suhu di bawah 5 °C selama tidak lebih daripada 2 jam dari saat pengumpulan. Bekas kaca tidak boleh digunakan untuk menyimpan dan mengangkut bahan, kerana beberapa elemen selular dimusnahkan dalam keadaan sedemikian.
- Makmal mengkaji komposisi selular bahan yang diperoleh daripada membran mukus bronkus dan ruang alveolar. Jumlah bilangan sel, peratusan pelbagai elemen selular dikira, dan sel atipikal dikenal pasti.
- Semasa menjalankan pemeriksaan mikrobiologi, pelbagai bakteria dikenal pasti (mycobacterium tuberculosis, pneumococci, Pseudomonas aeruginosa dan lain-lain).
- Kajian biokimia air basuh menentukan kandungan kualitatif dan kuantitatif pelbagai bahan kimia, serta kehadiran dan aktiviti fungsi enzim dan bahan aktif secara biologi.
Menyahkod keputusan
Pada pesakit dengan keradangan purulen akut bronkus atau parenchyma paru-paru, pemeriksaan sitologi akan mendedahkan peningkatan ketara dalam bilangan neutrofil.
Etiologi tuberkulosis proses akan ditunjukkan oleh peningkatan sederhana dalam bilangan limfosit dengan penurunan serentak dalam bilangan makrofaj alveolar.
Dalam kes asma bronkial, perubahan ciri proses alahan akan dikesan (peningkatan bilangan eosinofil sebanyak 10-15 kali).
Pengesanan unsur selular atipikal dalam bahan ujian menunjukkan kehadiran neoplasma malignan atau lesi metastatik paru-paru.
Dengan hemosiderosis, hemosiderophage tertentu akan dikesan.
Dengan asbestosis, pengumpulan mikroskopik zarah debu asbestos yang dipanggil badan asbestos akan kelihatan.
Semasa pemeriksaan bakteriologi, bahan yang terhasil diletakkan pada media nutrien khas. Dengan kehadiran patogen dalam sputum, pertumbuhan koloni mikrob akan diperolehi. Di samping itu, sensitiviti flora bakteria yang dibiakkan kepada antibiotik ditentukan, yang membantu doktor memilih rejimen rawatan yang paling sesuai untuk setiap pesakit individu.
Peningkatan aktiviti enzim elastase yang didedahkan semasa analisis biokimia air basuhan menunjukkan perkembangan emfisema atau pneumosklerosis. Data ini mempunyai nilai tertentu pada peringkat awal perkembangan proses patologi, kerana kaedah lain belum dapat mengesan sebarang perubahan. Ukuran aktiviti protease berbeza dalam banyak penyakit dan hanya bernilai apabila dinilai bersama dengan data lain.
Lavage bronchoalveolar adalah kaedah yang berharga untuk mendiagnosis patologi sistem bronkopulmonari. Manipulasi ini diterima dengan baik oleh semua pesakit dan mempunyai risiko komplikasi yang rendah. Kelebihan kaedah ini ialah ia membolehkan anda mengenal pasti banyak patologi pada peringkat awal perkembangan.
Keupayaan diagnostik lavage bronchoalveolar
M.V. Samsonova
Pengenalan kepada amalan klinikal bronkoskopi gentian optik dan teknik bronchoalveolar lavage (BAL), yang membolehkan mendapatkan cucian bronkial (BS) dan basuhan bronchoalveolar (BAS), telah meluaskan keupayaan diagnostik dalam pulmonologi dengan ketara. Terima kasih kepada teknik BAL, telah menjadi mungkin untuk menggunakan pelbagai kaedah sitologi, bakteriologi, imunologi, biokimia dan biofizik. Kajian-kajian ini menyumbang kepada diagnosis kanser yang betul dan proses yang disebarkan di dalam paru-paru, dan juga memungkinkan untuk menilai aktiviti proses keradangan di ruang bronchoalveolar.
teknik BAL
BAL dilakukan semasa fibrobronkoskopi di bawah anestesia tempatan atau am. Bronkoskop dimasukkan ke dalam bronkus lobar (biasanya lobus tengah paru-paru kanan), dan pokok bronkial dibasuh dengan sejumlah besar garam yang dipanaskan hingga 37°C. Selepas mencuci, penyelesaiannya disedut sepenuhnya dari pokok bronkial.
Bronkoskop dimasukkan ke dalam mulut bronkus segmental, menutupnya. Kateter polietilena disalurkan melalui saluran biopsi bronkoskop dan 50 ml garam disuntik ke dalam lumen bronkus segmental, yang kemudiannya disedut sepenuhnya. Bahagian cecair yang terhasil adalah cucian bronkial. Kemudian kateter dimajukan 6-7 cm dalam ke dalam segmen.
Maria Viktorovna Samsonova -
doc. sayang. sains, kepala makmal. Institut Penyelidikan Anatomi Patologi Pulmonologi Roszdrav.
bronkus dan 4 bahagian 50 ml larutan fisiologi disuntik dalam pecahan, yang disedut sepenuhnya setiap kali. Bahagian campuran ini membentuk lavage bronchoalveolar.
Kaedah untuk belajar BS dan ALS
Kaedah utama untuk mengkaji BS dan ALS termasuk kajian biokimia dan imunologi supernatan, serta kajian sedimen sel. Pada masa yang sama, daya maju sel BS dan ALS, sitogram dikira, kajian sitokimia sel dijalankan, serta penilaian cytobacterioscopic. Baru-baru ini, kaedah untuk mengira formula makrofaj ALS telah dibangunkan untuk pelbagai penyakit sistem bronkopulmonari. Kajian BAL juga membolehkan anda menilai keadaan sistem surfaktan paru-paru dengan mengukur ketegangan permukaan dan mengkaji komposisi fosfolipid surfaktan.
Bahagian bronkial cecair BAL digunakan untuk menjalankan kajian mikrobiologi kualitatif dan kuantitatif. Di samping itu, perubahan dalam komposisi selular BS boleh menentukan keterukan tindak balas keradangan pada pokok bronkial.
epitelium bronkial 5-20%
termasuk
epitelium kolumnar 4-15% epitelium skuamosa 1-5%
makrofaj alveolar 64-88% neutrofil 5-11%
limfosit 2-4%
sel mast 0-0.5%
eosinofil 0-0.5%
Sitogram normal bahagian alveolar BAL (Rajah 1) ditunjukkan dalam Jadual. 1.
Nilai diagnostik mempelajari BS dan ALS
Kajian BS dan ALS mempunyai kepentingan diagnostik yang paling besar untuk menilai tahap keradangan pada pokok trakeobronkial, dalam tumor paru-paru dan proteinosis alveolar.
Pemeriksaan sitologi ALS mempunyai nilai diagnostik yang tinggi hanya untuk beberapa penyakit paru-paru. Nosologi sedemikian termasuk histiositosis X, di mana sel Langer-Hans muncul (dalam sitoplasmanya, berdasarkan mikroskop elektron, ciri-ciri badan-X ditentukan; mengikut imunofenotip, ini adalah sel CD1+). Dengan bantuan BAS adalah mungkin untuk mengesahkan kehadiran pendarahan paru-paru. Kajian ALS juga ditunjukkan dalam pengesahan proteinosis alveolar, yang dicirikan oleh kehadiran bahan ekstraselular (Rajah 2), ditentukan dengan baik menggunakan cahaya (tindak balas PIR) dan mikroskop elektron. Dalam penyakit ini, BAL berfungsi bukan sahaja sebagai diagnostik, tetapi juga sebagai prosedur terapeutik.
nasi. 1. Komposisi selular biasa ALS. Pewarnaan mengikut Romanovsky. x400.
Dalam kes pneumokoniosis, menggunakan kajian BAS hanya mungkin untuk mengesahkan pendedahan kepada agen habuk. Diagnosis khusus penyakit berilium boleh dijalankan dengan mengkaji aktiviti proliferatif fungsi sel ALS sebagai tindak balas kepada tindakan garam berilium. Dengan asbestosis dalam BAS, badan asbestos boleh dikesan (Rajah 3) dalam bentuk gentian ciri - kedua-dua ekstrasel dan intrasel. Badan ini adalah gentian asbestos dengan hemosiderin, feritin, dan glikoprotein terkumpul di atasnya, jadi ia ternoda dengan baik apabila melakukan tindak balas PAS dan pewarnaan Perls. Jarang sekali bahawa badan asbestos ditemui pada orang yang telah mempunyai hubungan bukan pekerjaan dengan asbestos, dan kepekatan zarah tersebut dalam BAS tidak melebihi 0.5 dalam 1 ml. Badan pseudoasbestos juga boleh ditemui dalam ALS - dalam pneumokoniosis yang dikaitkan dengan pendedahan kepada habuk daripada arang batu, aluminium, gentian kaca, dll.
Pada pesakit dengan keadaan kekurangan imun (khususnya, jangkitan HIV), BAL adalah kaedah pilihan untuk mengesan patogen lesi paru-paru berjangkit. Kepekaan cecair BAL dalam mendiagnosis jangkitan Pneumocystis (Rajah 4), menurut beberapa data, melebihi 95%.
Dalam penyakit lain, kajian BAS tidak begitu spesifik, tetapi boleh memberikan maklumat tambahan, yang dinilai bersama dengan data klinikal, radiologi, fungsi dan makmal.
Dengan pendarahan alveolar meresap (DAH), yang berlaku dalam pelbagai penyakit, eritrosit dan siderophage bebas dan berfagositosis boleh didapati dalam ALS (Rajah 5). BAS adalah kaedah yang berkesan untuk mengesan BAV walaupun tanpa hemoptisis, apabila diagnosis keadaan ini sangat sukar. BAV harus dibezakan daripada sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS),
di mana siderophages juga muncul dalam BAS.
Sebagai sebahagian daripada diagnosis pembezaan alveolitis fibrosing idiopatik (IFA), pemeriksaan sitologi ALS membolehkan seseorang mengecualikan penyakit paru-paru interstisial yang lain. Oleh itu, peningkatan sederhana dalam bahagian neutrofil dan eosinofil dalam ALS tidak bercanggah dengan diagnosis ELISA. Peningkatan ketara dalam peratusan limfosit dan eosinofil bukanlah tipikal untuk ELISA, dan dalam kes ini seseorang harus memikirkan tentang alveolitis lain (alergi eksogen, perubatan atau pekerjaan).
Pemeriksaan sitologi ALS berfungsi sebagai kaedah sensitif dalam diagnosis alveolitis alergi eksogen (EAA). Peratusan tinggi limfosit, kehadiran sel plasma dan mast, serta makrofaj "habuk", dalam kombinasi dengan data anamnestic dan makmal, memungkinkan untuk mendiagnosis EAA. Kemungkinan penampilan eosi-
Jadual 1. Sitogram ALS biasa
Komposisi selular ALS Bukan perokok Perokok
Sitosis, bilangan sel x106/ml 0.1-0.3 >0.3
Makrofaj alveolar, % 82-98 94
Limfosit, % 7-12 5
Neutrofil,% 1-2 0.8
Eosinofil, %<1 0,6
Sel mast, %<1 <1
nasi. 2. Bahan ekstrasel dalam ALS dengan proteinosis alveolar. Pewarnaan mengikut Romanovsky. x400.
nofils atau sel multinukleus gergasi (Rajah 6). Di antara limfosit, sel dengan immunophenotype C03+/C08+/C057+/C016- mendominasi. Harus diingat bahawa beberapa bulan selepas permulaan penyakit, bersama-sama dengan penekan T, bilangan pembantu T mula meningkat. Kaedah penyelidikan tambahan memungkinkan untuk mengecualikan penyakit lain di mana terdapat peningkatan dalam perkadaran limfosit dalam ALS - penyakit tisu penghubung yang meresap, alveolitis (LA) yang disebabkan oleh dadah, bronkiolitis yang melenyapkan dengan radang paru-paru penganjur (OBOP), silikosis.
Dalam sarcoidosis, terdapat juga peningkatan dalam bahagian limfosit dalam BAS, dan sarcoidosis dicirikan oleh ko-
nasi. 4. Pneumocystis jiroveci dalam ALS. Pewarnaan mengikut Romanovsky. x400.
nasi. 5. Siderophages dalam ALS. Pewarnaan Perls. x100.
www.atmosphere-ph.ru
nasi. 6. EAA: peningkatan kadar eosinofil, neutrofil, limfosit dalam ALS, sel gergasi multinukleus. Pewarnaan mengikut Romanovsky. x200.
nasi. 7. "Paru-paru Amiodarone" (LA): makrofaj dengan sitoplasma berbuih dalam ALS. Pewarnaan mengikut Romanovsky. x1000, rendaman minyak.
nasi. 8. Sitogram ALS jenis limfositik. Pewarnaan mengikut Romanovsky. x1000, rendaman minyak.
nisbah T-helpers dan T-suppressors (CO4+/CD8+) adalah melebihi 3.5 (sensitiviti tanda ini ialah 55-95%, kekhususan adalah sehingga 88%). Sel gergasi multinukleus (sejenis sel badan asing) juga boleh ditemui dalam ALS pesakit dengan sarcoidosis.
nasi. 9. Sitogram ALS jenis neutrofilik. Pewarnaan mengikut Romanovsky. x1000, rendaman minyak.
Dengan alveoli perubatan-
Oleh itu, perubahan morfologi dalam paru-paru boleh diubah; sindrom hemorrhagic alveolar atau ABOP sering diperhatikan. Dalam sitogram ALS, peningkatan dalam bahagian eosinofil dan neutrofil mungkin diperhatikan, tetapi selalunya dengan LA opi-
Jadual 2. Contoh penggunaan analisis sitologi ALS untuk diagnosis pembezaan (menurut OgeP M. et al., 2000)
Penunjuk sitogram
ALS dan penilaian mereka
Contoh klinikal sitogram ALS
Sitosis, x104/ml 29 110 100 20 64
Makrofaj, % 65.8 18.2 19.6 65.7 41.0
Limfosit, % 33.2 61.6 51.0 14.8 12.2
Neutrofil, % 0.6 12.8 22.2 12.4 4.2
Eosinofil, % 0.2 6.2 7.0 6.8 42.2
Sel mast, % 0.2 1.0 0.2 0.3 0.4
Plasmosit, % 0 0.2 0 0 0
Nisbah CO4+/CO8+ 3.6 1.8 1.9 2.8 0.8
Kultur bakteria - - - - -
Diagnosis yang paling mungkin ialah Sarcoidosis EAA LA ELISA OEP
Kebarangkalian diagnosis yang betul*, % 99.9 99.6 98.1 94.3 Tidak dikira
*Dikira menggunakan model matematik. Jawatan: AEP - radang paru-paru eosinofilik akut.
menunjukkan peningkatan dalam peratusan limfosit, di antaranya, sebagai peraturan, sel CD8+ mendominasi. Kandungan neutrofil yang sangat tinggi dalam BAS berlaku apabila mengambil nomifensin antidepresan (perkadaran neutrofil boleh mencapai 80%, diikuti dengan penurunan seterusnya dan peningkatan serentak dalam bilangan limfosit). Dengan amiodarone LA ("paru-paru Amiodarone"), perubahan khusus dalam BAS berlaku dalam bentuk penampilan sejumlah besar makrofaj "berbuih" (Rajah 7). Ini adalah tanda yang sangat sensitif, tetapi spesifik rendah: makrofaj yang sama boleh didapati dalam penyakit lain (EAA, OBOP), serta pada pesakit yang mengambil amiodarone tanpa ketiadaan alveolitis (amiodarone meningkatkan kandungan fosfolipid, terutamanya dalam fagosit. ).
Dalam kes lain, apabila BAL tidak mendedahkan tanda-tanda penyakit yang sangat spesifik, kaedah ini memungkinkan untuk mengehadkan carian diagnostik pembezaan (Jadual 2 dan 3) kepada kumpulan unit nosologi tertentu dengan satu atau satu lagi jenis alveolitis:
Limfositik (peningkatan perkadaran limfosit, Rajah 8): sarcoidosis, pneumonitis hipersensitiviti, radang paru-paru selepas sinaran, ELISA, proses berjangkit kronik dalam paru-paru, AIDS, silikosis, sindrom Sjogren, penyakit Crohn, karsinomatosis, pneumopati akibat dadah;
Neutrophilic (peningkatan perkadaran neutrofil, Rajah 9): skleroderma, dermatomyositis, proses berjangkit akut dalam paru-paru, sarcoidosis dalam kursus malignan, asbestosis, alveolitis akibat dadah;
Eosinofilik (peningkatan kadar eosinofil, Rajah 10): Cher-ja-Strauss angiitis, radang paru-paru eosinofilik, alveolitis akibat dadah;
Campuran (Rajah 11): batuk kering. histiositosis.
Apabila mendiagnosis kanser paru-paru, kaedah BAL mempunyai kelebihan
Jadual 3. Penunjuk sitologi ALS adalah normal dan perubahannya dalam pelbagai patologi (menurut OgeP M. et al., 2000)
Makrofaj alveolar Limfosit Neutrofil Eosinofil Plasmosit Sel mast Nisbah CD4+/CD8+
Nilai biasa
Bukan perokok 9.5-10.5* 0.7-1.5* 0.05-0.25* 0.02-0.08* 0* 0.01-0.02* 2.2-2.8
85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%
Perokok 25-42* 0.8-1.8* 0.25-0.95* 0.10-0.35* 0* 0.10-0.35* 0.7-1.8
90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%
Penyakit tidak berjangkit
Sarkoidosis T = =/T - =/T T/=/4
EAA “Berbuih” MF TT T =/T +/- TT 4/=
Ubat "Berbuih" MF TT T T +/- TT 4/=
alveolitis
ELISA T T/TT T - T =
OBOP “Berbuih” MF T T T -/+ =/T 4
Eosinofilik T = TT +/- =/T 4
pneumonia
Alveolar “Berbuih” MF T = = - N.d. T/=
proteinosis
Penyakit sendi - T =/T =/T - =/T T/=/4
kain badan
Pneumokoniosis VKV (zarah) T T =/T - =/T T/=/4
Alveo meresap- Warna =/T T =/T - N.d. =
pendarahan lary pada Fe: +++
Pewarna ARDS untuk Fe: + T TT T - =/T 4/=
Tumor ganas
Adenokarsinoma = = = - = =
Limfangitis kanser T T/= T/= -/+ T/= 4/=
Hemoblastosis T T T -/+ T 4/=
Dan jangkitan
BCV bakteria (bakteria) = TT T - N.d. =
VKV Viral T T T - N.d. T/=
Tuberkulosis BCV (mycobacteria) T = T - T =
HIV VKV T T T/= - N.d. 4
Jawatan: MF - makrofaj, VKV - kemasukan intraselular; penunjuk: T - meningkat; TT - meningkat dengan ketara; 4 - dikurangkan; =/T - tidak berubah, kurang kerap meningkat; T/=/4 - boleh ditambah, dikurangkan atau tidak diubah; T/TT - meningkat, kurang kerap meningkat dengan ketara; T/= - meningkat, kurang kerap tidak berubah; 4/= - menurun, kurang kerap tidak berubah; = - tidak berubah; - Tidak; -/+ - jarang berlaku; +/- berlaku; N.d. - tiada data.
* Data dibentangkan dalam nombor mutlak x104ml-1.
sebelum memeriksa kahak untuk mengesan sel tumor, kerana bahan itu mungkin
diperoleh daripada lobus atau segmen di mana tumor disetempat. BAL menjadikannya lebih berkemungkinan
mendiagnosis tumor periferal, termasuk kanser bronkioloalveolar (Rajah 12).
nasi. 10. Sitogram ALS jenis eosinofilik, kristal Char-co-Leiden. Pewarnaan mengikut Romanovsky. x200.
nasi. 11. Sitogram ALS jenis campuran: peningkatan kadar limfosit, neutrofil, eosinofil. Pewarnaan mengikut Romanovsky. x1000, rendaman minyak.
nasi. 13. ALS dalam bronkitis kronik: kehadiran sel silinder silinder, neutrofil, pengumpulan flora coccal. Pewarnaan mengikut Romanovsky. x1000, rendaman minyak.
nasi. 14. Mycobacterium tuberculosis dalam ALS. Pewarnaan Ziehl-Neelsen. x1000, rendaman minyak.
nasi. 15. Pseudomycelium kulat Candida albicans dalam ALS. Pewarnaan mengikut Romanovsky. x200.
Kaedah cytobacterioscopic memungkinkan untuk mengenal pasti dan menilai secara separa kuantitatif kandungan bakteria (Rajah 13), mikobakteria (Rajah 14) dan kulat (Rajah 15) dalam BAS. Keputusan ini (bakteria boleh dibezakan oleh Gram) berfungsi sebagai asas untuk menetapkan terapi antibakteria yang sesuai sehingga keputusan pemeriksaan bakteriologi diperolehi. Dalam kasuistik
nasi. 16. Peningkatan ketara dalam bilangan neutrofil dalam ALS, banyak protozoa seperti amoeba. Pewarnaan mengikut Romanovsky. x200.
Kajian BAS membolehkan seseorang menilai tahap aktiviti proses keradangan dalam penyakit berjangkit dan keberkesanan terapi. Tahap aktiviti keradangan yang rendah dicirikan oleh peningkatan dalam bahagian neutrofil dalam BAS dalam 10%,
sederhana - sehingga 11-30%, tinggi - lebih daripada 30%.
Penggunaan kaedah histokimia untuk mengkaji sel BAL adalah mungkin jika daya majunya tinggi (lebih daripada 80%).
Kesimpulan
Apabila menilai perubahan yang dikenal pasti dalam BS dan BAS, anda harus mematuhi peraturan tertentu dan ingat perkara berikut:
Perubahan yang dikenal pasti adalah ciri-ciri segmen yang dikaji sahaja, jadi ia harus dilayan dengan berhati-hati jika proses itu tidak bersifat meresap;
Perubahan yang dikenal pasti adalah tipikal untuk titik masa tertentu;
Oleh kerana paru-paru secara serentak terdedah kepada banyak faktor (merokok, bahan pencemar, dll.), Selalunya perlu untuk mengecualikan kemungkinan pengaruh faktor-faktor ini terhadap perkembangan patologi paru-paru.
Chernyaev A.L., Samsonova M.V. Anatomi patologi paru-paru: Atlas / Ed. Chuchalina A.G. M., 2004.
Shapiro N.A. Diagnosis sitologi penyakit paru-paru: Atlas warna. T. 2. M., 2005.
Baughman R.P Bronchoalveolar Lavage. St. Louis, 1992.
Costabel U. Atlas of Bronchoalveolar Lavage. L., 1998.
Drent M. et al. //Eur. Resp. Monograf. V 5. Isn. 14. Huddersfield, 2000. H. 63.
Buku daripada Rumah Penerbitan “ATMOSPHE”
Amelina E.L. dll. Terapi mukoaktif /
Ed. A.G. Chuchalina, A.S. Belevsky
Monograf meringkaskan idea moden tentang struktur dan fungsi pembersihan mukosiliari, gangguannya dalam pelbagai penyakit pernafasan, kaedah penyelidikan; Kaedah perubatan dan bukan perubatan utama untuk membetulkan pelepasan mucociliary dalam patologi bronchopulmonary dipertimbangkan. 128 hlm., sakit.
Untuk pengamal am, ahli terapi, pakar pulmonologi, pelajar perubatan.
Idea mencuci bronkus untuk mengosongkan kandungan adalah milik Klin dan Winternitz (1915), yang melakukan BAL untuk radang paru-paru eksperimen. Di klinik, lavage bronchoalveolar pertama kali dilakukan oleh Yale pada tahun 1922 sebagai prosedur terapeutik, iaitu untuk rawatan keracunan fosgen untuk membuang rembesan yang banyak. Vincente Garcia pada tahun 1929 menggunakan daripada 500 ml hingga 2 liter cecair untuk bronchiectasis, gangren paru-paru, dan badan asing dalam saluran pernafasan. Galmay pada tahun 1958 menggunakan lavage besar-besaran untuk atelektasis selepas operasi, aspirasi kandungan gastrik dan kehadiran darah dalam saluran pernafasan. Broom pada tahun 1960 melakukan lavage bronkial melalui tiub endotrakeal. Kemudian mereka mula menggunakan tiub dua lumen.
Pada tahun 1961 Q.N. Myrvik et al. Dalam eksperimen, lavage saluran pernafasan digunakan untuk mendapatkan makrofaj alveolar, yang boleh dianggap sebagai kelahiran kaedah diagnostik penting - lavage bronchoalveolar. Buat pertama kalinya, kajian cecair lavage yang diperoleh melalui bronkoskop tegar telah dilakukan oleh R.I. Keimowitz (1964) untuk penentuan imunoglobulin. T.N. Finley et al. (1967) menggunakan kateter belon Metra untuk mendapatkan rembesan dan mengkajinya pada pesakit dengan penyakit pulmonari obstruktif kronik. Pada tahun 1974 H.J. Reynolds dan H.H. Newball pertama kali menerima cecair untuk kajian semasa bronkoskopi gentian optik yang dilakukan di bawah bius tempatan.
Lavage bronchoalveolar adalah ujian tambahan untuk menentukan sifat penyakit pulmonari. Lavage bronchoalveolar adalah prosedur di mana kawasan bronchoalveolar saluran pernafasan dibasuh dengan larutan natrium klorida isotonik. Ini adalah kaedah untuk mendapatkan sel dan cecair dari bahagian dalam tisu paru-paru. Lavage bronchoalveolar diperlukan untuk kedua-dua penyelidikan asas dan tujuan klinikal.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kekerapan proses patologi, gejala utama yang semakin meningkat sesak nafas, telah meningkat dengan ketara.
Lavage bronchoalveolar diagnostik ditunjukkan untuk pesakit yang X-ray dadanya mendedahkan perubahan yang tidak jelas dalam paru-paru, serta perubahan meresap. Penyakit paru-paru interstisial meresap memberikan cabaran terbesar kepada doktor kerana etiologi mereka sering tidak diketahui.
Petunjuk untuk lavage bronchoalveolar adalah kedua-dua penyusupan interstisial (sarcoidosis, alveolitis alahan, fibrosis idiopatik, histiositosis X, pneumoconiosis, kolagenosis, limfangitis karsinoma) dan penyusupan alveolar (pneumonia, pendarahan alveolar, bronkiolisis oblitositosis, alveolar bronkilitis, oblisitis oral).
Perubahan yang tidak jelas boleh berpunca daripada etiologi berjangkit, tidak berjangkit atau malignan. Walaupun dalam kes di mana lavage bukan diagnostik, keputusannya boleh mencadangkan diagnosis, dan kemudian perhatian doktor akan tertumpu pada kajian lanjut yang diperlukan. Sebagai contoh, walaupun dalam cecair lavage biasa terdapat kebarangkalian tinggi untuk mengesan pelbagai kelainan. Pada masa hadapan, lavage bronchoalveolar berpotensi digunakan dalam menentukan tahap aktiviti penyakit, untuk menentukan prognosis dan terapi yang diperlukan.
Setiap tahun, lavage bronchoalveolar semakin digunakan dalam rawatan pelbagai penyakit paru-paru, seperti cystofibrosis, microlithiasis alveolar, proteinosis alveolar, pneumonia lipoid.
Selepas memeriksa semua bronkus, bronkoskop dimasukkan ke dalam bronkus segmental atau subsegmental. Sekiranya proses itu disetempat, maka segmen yang sepadan dibasuh; untuk penyakit meresap, cecair disuntik ke dalam bronkus lobus tengah atau segmen lingular. Jumlah bilangan sel yang diperolehi dengan lavage bahagian ini adalah lebih tinggi daripada lavage lobus bawah.
Prosedur dilakukan seperti berikut. Bronkoskop dibawa ke mulut bronkus subsegmental. Larutan natrium klorida isotonik steril yang dipanaskan pada suhu 36-37°C digunakan sebagai cecair bilas. Cecair dipasang melalui kateter pendek yang dimasukkan melalui saluran biopsi bronkoskop dan segera disedut ke dalam bekas silikon. Ia tidak disyorkan untuk menggunakan cawan kaca biasa, kerana makrofaj alveolar melekat pada dindingnya.
Biasanya 20-60 ml cecair ditadbir berulang kali, dengan jumlah 100-300 ml. Isipadu siram yang terhasil ialah 70-80% daripada isipadu larutan fisiologi yang disuntik. Cucian bronchoalveolar yang terhasil segera dihantar ke makmal, di mana ia disentrifugasi pada 1500 rpm selama 10 minit. Smear disediakan dari sedimen, yang, selepas pengeringan, diperbaiki dengan metil alkohol atau campuran Nikiforov, dan kemudian diwarnakan mengikut Romanovsky. Dalam mikroskop cahaya menggunakan teknologi minyak, sekurang-kurangnya 500-600 sel dikira, membezakan makrofaj alveolar, limfosit, neutrofil, eosinofil dan sel lain.
Lavage bronchoalveolar yang diambil dari tapak pemusnahan tidak sesuai untuk mengkaji mekanisme patogenetik penyakit, kerana ia mengandungi detritus selular, sejumlah besar neutrofil, enzim intraselular dan unsur-unsur lain pereputan tisu. Oleh itu, untuk mengkaji komposisi selular ALS, perlu mengambil swab dari segmen paru-paru bersebelahan dengan kemusnahan.
BAS yang mengandungi lebih daripada 5% epitelium bronkial dan/atau 0.05 x 10 sel setiap 1 ml tidak dianalisis, kerana, menurut kajian oleh W. Eschenbacher et al. (1992), penunjuk ini adalah tipikal untuk pencucian yang diperoleh daripada bronkus, dan bukan dari ruang bronchoalveolar.
Lavage bronchoalveolar adalah ujian yang mudah, tidak invasif dan diterima dengan baik. Terdapat hanya satu laporan akhbar mengenai seorang pesakit yang meninggal dunia akibat edema pulmonari akut dan kejutan septik akibat lavage bronchoalveolar. Penulis membuat hipotesis bahawa kemerosotan pesat keadaan pesakit ini adalah disebabkan oleh pembebasan besar-besaran mediator radang, mengakibatkan edema pulmonari dan pelbagai kegagalan organ.
Kebanyakan laporan komplikasi bilas bronchoalveolar adalah berkaitan dengan komplikasi semasa bronkoskopi atau bergantung kepada isipadu dan suhu cecair yang diberikan. Komplikasi yang berkaitan dengan BAL termasuk batuk semasa prosedur dan demam sementara beberapa jam selepas peperiksaan. Kadar komplikasi keseluruhan bilas bronchoalveolar tidak melebihi 3%, meningkat kepada 7% apabila melakukan biopsi transbronchial dan mencapai 13% dalam kes di mana biopsi paru-paru terbuka dilakukan.
Lavage diagnostik bronchoalveolar ialah kaedah penyelidikan yang menyediakan pengekstrakan unsur selular, protein dan bahan lain dari permukaan bronkus dan alveoli terkecil dengan mengisi subsegmen paru-paru dengan larutan isotonik diikuti dengan aspirasi. Lavage bronkoalveolar subsegmental diagnostik biasanya dilakukan semasa bronkofibroskopi di bawah bius tempatan selepas membawa bronkofibroskop ke mulut bronkus subsegmental. Melalui saluran bronchofiberscope, 50-60 ml larutan isotonik diselitkan ke dalam bronkus subsegmental. Cecair yang datang dari lumen bronkial, iaitu lavage broncho-alveolar, disedut melalui saluran bronchofiberscope ke dalam cawan plastik. Instilasi dan aspirasi diulang 2-3 kali. Dalam cecair yang disedut, dibersihkan daripada lendir dengan menapis melalui kain kasa, komposisi selular dan protein dan aktiviti fungsi makrofaj alveolar dikaji. Untuk mengkaji komposisi selular, lavage bronchoalveolar disentrifugasi. Calitan disediakan daripada sedimen dan diwarnakan dengan hematoxylin-eosin atau Romanovsky. Lavage bronchoalveolar diagnostik lebih kerap digunakan untuk menentukan aktiviti proses yang disebarkan dalam paru-paru. Tanda aktiviti tinggi alveolitis fibrosing idiopatik adalah peningkatan ketara dalam bilangan neutrofil dalam lavage bronchoalveolar, dan dalam sarcoidosis dan alveolitis alergi eksogen - peningkatan dalam bilangan limfosit.
BRONCHALVEOLAR MEDICAL LAVAGE
Kaedah merawat penyakit paru-paru berdasarkan pentadbiran endobronkial sejumlah besar larutan isotonik dan membasuh bekuan lendir, protein dan kandungan lain bronkus kecil dan alveoli. Lavage bronchoalveolar terapeutik boleh dilakukan melalui bronkoskop atau tiub endotrakeal dua lumen. Prosedur ini biasanya dilakukan di bawah anestesia. Pengudaraan buatan paru-paru dilakukan menggunakan kaedah suntikan. Larutan isotonik secara berurutan diselitkan ke dalam setiap lobar atau bronkus segmental melalui kateter terkawal dan segera disedut bersama rembesan likat yang tercuci dan bekuan lendir. Teknik bronkoskopi lebih kerap digunakan pada pesakit dengan asma bronkial dalam status asma. Untuk mencuci bronkus, 500-1500 ml larutan isotonik digunakan. Ia biasanya mungkin untuk menyedut kira-kira 1/3 - 1/2 daripada isipadu cecair yang disuntik. Petunjuk untuk lavage bronchoalveolar terapeutik pada pesakit dengan asma bronkial jarang timbul, kerana kompleks langkah terapeutik lain biasanya membantu melegakan status asma.
Lavage bronchoalveolar terapeutik melalui tiub endotrakeal dua lumen dilakukan dengan pengudaraan buatan paru-paru tunggal. Kateter dimasukkan ke dalam lumen tiub endotrakeal ke dalam bronkus utama, di mana penyedutan dan aspirasi larutan isotonik dijalankan. 1000-1500 ml larutan disuntik ke dalam paru-paru sekaligus, dan 90-95% daripada isipadu cecair yang disuntik disedut kembali. Prosedur diulang beberapa kali. Jumlah isipadu cecair yang disuntik berbeza dari 3-5 hingga 40 liter. Jumlah lavage bronchoalveolar melalui tiub endotrakeal dua lumen adalah rawatan yang paling berkesan untuk proteinosis alveolar idiopatik.
Direktori dalam Pulmonologi / Ed. N. V. Putova, G. B. Fedoseeva, A. G. Khomenko. - L.: Perubatan
