Dom Zabieg dentystyczny Jak leczyć odmrożenia. Metody leczenia odmrożeń

Zabieg dentystyczny

Jak leczyć odmrożenia. Metody leczenia odmrożeń

Treść artykułu: classList.toggle()">przełącz

W przypadku odmrożeń wywołanych działaniem niskich temperatur na organizm człowieka, to właśnie skóra w pierwszej kolejności ulega procesowi patologicznemu – to aksjomat. Dłuższe i bardziej intensywne uszkodzenia spowodowane zimnem mogą również powodować zniszczenie tkanek miękkich, w tym chrząstek, stawów i kości.

Jakie są stopnie odmrożenia skóry? Co można, a czego nie można zrobić, jeśli rozwinie się opisana powyżej patologia? Jakie są konsekwencje negatywny wpływ zimno na skórze? O tym i wiele więcej przeczytasz w naszym artykule.

Przyczyny odmrożeń

Główną przyczyną odmrożeń jest bezkontaktowe lub kontaktowe narażenie skóry na działanie niskich temperatur. Samo zimno w niektórych przypadkach nie może spowodować poważnych uszkodzeń - rozwoju środkowego i ciężkie formy Odmrożenie jest spowodowane różnymi negatywnymi czynnikami.

Stopnie i objawy odmrożeń skóry

Objawy odmrożeń skóry są bezpośrednio powiązane ze stopniem uszkodzenia przez zimno – im są one wyższe, tym więcej można rozpoznać negatywnych objawów klinicznych u danej osoby.

Możesz dowiedzieć się więcej o stopniu odmrożenia.

Podobne artykuły

Pierwsza pomoc w przypadku odmrożeń skóry

Osobie, która doznała odmrożenia skóry należy zapewnić pełną opiekę lekarską.

W przypadku odmrożenia skrajnego 4. stopnia poszkodowanego należy natychmiast hospitalizować w szpitalu karetką lub samochodem osobowym.

Przed transportem należy nałożyć na dotkniętą skórę najgęstszy, wzmocniony bandaż termoizolacyjny wykonany z dostępnych materiałów - watę, gazę, tkaninę, gumę, polietylen. Wskazane jest poddanie zabiegowi unieruchomienia określonych części ciała, które uległy maksymalnemu odmrożeniu.

Czego nie powinieneś robić, jeśli masz odmrożenia?

W przypadku łagodnych postaci odmrożeń po przeprowadzce do ciepłego, suchego pomieszczenia skórę należy ogrzać – korzystaj z niej racjonalnie lekki masaż, a także poduszki grzewcze z wodą o temperaturze zewnętrznej nie wyższej niż 30 stopni powyżej zera. W przypadku umiarkowanego stopnia odmrożeń nie ma już możliwości ogrzania miejsc na skórze twarzy – zamiast tego na miejsca odmrożone nakładany jest bandaż okluzyjny, pod który nakładane są maści przeciwzapalne i dezynfekujące – Videstim, Sinaflan lub Triderm.

Odmrożenia w stadium 3 i 4 dość trudny do leczenia w domu - wymaga hospitalizacji w warunkach szpitalnych, czasami stosowania leków ogólnoustrojowych Chirurgia szczękowo-twarzowa. Jedynym sposobem, aby pomóc ofierze w tej sytuacji, jest jak najszybsze przewiezienie go do szpitala. Przed transportem należy nałożyć na twarz gruby bandaż termoizolacyjny wykonany z warstw waty, gazy, tkaniny, polietylenu lub innego dostępnego środka, aby zapobiec rozpoczęciu procesu ocieplenia.

Konsekwencje odmrożeń

Konsekwencje odmrożeń, w zależności od stopnia uszkodzeń spowodowanych zimnem, mogą mieć charakter zarówno lokalny, jak i ogólnoustrojowy. Istotną rolę odgrywa także terminowość i kompletność udzielenia zarówno pierwszej pomocy, jak i kompleksowej terapii szpitalnej. Typowe powikłania:

Tworzenie się blizn i ziarnin na skórze, które z czasem nie znikają. W niektórych przypadkach problem estetyczny można rozwiązać jedynie chirurgią plastyczną;
Masywna martwica nabłonka z powstawaniem ognisk zgorzeli i koniecznością amputacji części ciała;
Wtórny infekcje bakteryjne spowodowane otarciami, skaleczeniami skóry, a także zniszczeniem naczyń obwodowych;
Niewydolność nerek i wątroby w wyniku ogólnoustrojowej procesy patologiczne;
Posocznica krwi, gdy produkty rozpadu tkanki martwiczej dostają się do krwi tętniczej;
Skutki śmiertelne w wyniku długotrwałego braku pomocy ofierze z powodu zamarznięcia.

Treść artykułu

Odmrożenie(congelaktony) to poważne uszkodzenia tkanek organizmu spowodowane przez oba te czynniki akcja ogólna na organizm przez niską temperaturę (hipotermię) oraz miejscowe działanie niskiej temperatury powietrza, wody, śniegu, lodu, zimnego metalu itp. O ciężkości odmrożeń decyduje głębokość uszkodzenia tkanki, jego powierzchnia i stopień ogólnej hipotermii organizmu. Im większy obszar i głębokość uszkodzenia tkanek, zwłaszcza w połączeniu z ogólną hipotermią organizmu, tym poważniejszy przebieg urazu zimnego.
W przeciwieństwie do wysokich temperatur, niskie temperatury nie prowadzą bezpośrednio do śmierci żywych komórek i nie powodują denaturacji białek. Tworzą warunki zakłócające normalne funkcjonowanie tkanek organizmu i ich późniejszą martwicę.

Klasyfikacja odmrożeń ze względu na objawy kliniczne i skuteczność działania temperatury

1. Ostre urazy spowodowane zimnem: a) zamrożenie (ogólna hipotermia); b) odmrożenia (miejscowa hipotermia).
2. Przewlekłe urazy spowodowane zimnem: a) ochłodzenie; b) zimne zapalenie nerwów i naczyń.

Klasyfikacja odmrożeń ze względu na głębokość uszkodzeń

W praktyce chirurgicznej przyjmuje się czterostopniową klasyfikację odmrożeń. Opiera się na zmianach morfologicznych spowodowanych urazem spowodowanym zimnem i jego objawach klinicznych.
I stopień - nie ma przekrwienia skóry, pęcherzy i oznak martwicy skóry. Po odmrożeniu tego stopnia funkcje skóry szybko wracają do normy.
Etap II – pęcherze wypełnione klarowną, płynną postacią. Martwicę skóry obserwuje się przy uszkodzeniu rogowych, ziarnistych i częściowo brodawkowatych warstw nabłonka. Funkcje skóry powracają w ciągu kilku tygodni po odmrożeniu. Skóra jest nabłonkowa, bez ziarnin i blizn.
III stopień- pęcherze wypełnione płynem krwotocznym. Obserwuje się martwicę skóry z możliwym przejściem do podskórnej tkanka tłuszczowa. Granulki tworzą się po 4-6 tygodniach. po odmrożeniu. Gojenie się ran następuje poprzez blizny.
Stopień IV - rozwija się całkowita martwica wszystkich tkanek (mumifikacja lub mokra martwica). Odmrożone tkanki nie regenerują się. Okres samodzielnego gojenia się ran wynosi do 1 roku z powstawaniem szerokich blizn i kikutów po amputacjach.
W czasie pokoju do odmrożeń dochodzi przede wszystkim w wyniku narażenia na suche, zimne powietrze. Z reguły uszkodzone są dalsze części kończyn.

Etiologia odmrożeń

Głównym i decydującym czynnikiem powodującym odmrożenia jest niska temperatura.

Czynniki powodujące odmrożenia:

1. Meteorologiczne (wysoka wilgotność, wiatr, śnieżyca, nagłe przejście z niskich do wyższych temperatur i odwrotnie, itp.).
2. Mechaniczne, utrudniające krążenie krwi (ciasne ubranie i obuwie).
3. Czynniki zmniejszające odporność tkanek (wcześniejsze odmrożenia, choroby naczyniowe i zmiany troficzne kończyn, długotrwałe utrzymywanie kończyn w pozycji zgiętej (co prowadzi do ucisku naczyń krwionośnych i zaburzeń krążenia w kończynach), długotrwałe unieruchomienie kończyn).
4. Czynniki zmniejszające ogólną odporność organizmu (rany i utrata krwi, szok, zmęczenie i wyczerpanie organizmu, głód, ostre choroby zakaźne, omdlenia, alkoholizm, palenie).
Odmrożenie następuje w wyniku różnych czynników niskotemperaturowych:
1. Działanie zimnego powietrza. Obserwuje się go głównie w czasie pokoju. Zimne powietrze uszkadza przede wszystkim dystalne części kończyn.
2. Efekt długotrwałego chłodzenia w środowisku wilgotnym (stopa wykopu). Występuje w wyniku długotrwałego (co najmniej 3-4 dni) przebywania na mokrym śniegu, w wilgotnych okopach, ziemiankach, gdy z jakichś powodów nie jest możliwe przynajmniej Krótki czas Całkowicie rozgrzej stopy i zmień mokre buty.
3. Akcja zimna woda na ciele podczas długiego przebywania w wodzie (stopa zanurzeniowa). Obserwowane wyłącznie podczas wypadków statków i promów na morzu w zimnych porach roku z udziałem osób zmuszonych przez długi czas znajdować się w zimnej wodzie (poniżej +8°C).
4. Kontakt z przedmiotami chłodzonymi (do temperatury -20°C i niższej) o wysokiej przewodności cieplnej.
Nieodwracalne zmiany w odmrożeniach rzadko obejmują proksymalnie nadgarstek i stawy skokowe, ponieważ uszkodzeniu bliższych kończyn, zwłaszcza kilku, towarzyszy następnie rozwój ogólnej hipotermii, niezgodnej z życiem.

Patogeneza odmrożeń

Patogenezę odmrożeń z fizjologicznego i biochemicznego punktu widzenia można schematycznie przedstawić w następujący sposób: uraz spowodowany zimnem powoduje skurcz naczyń, co powoduje gromadzenie się w tkankach histaminy, serotoniny i kinin, powodując silną reakcję bólową i hiperadrenalineemię, co prowadzi do upośledzenia krążenie wewnątrzwłośniczkowe, hiperkoagulacja krwi i zakrzepica małych naczyń, a następnie martwica tkanek, ciężka toksemia czynnościowa i ogólna zmiany morfologiczne we wszystkich narządach i układach wewnętrznych organizmu.

Klinika odmrożeń

Podczas patologicznego procesu odmrożeń zwyczajowo rozróżnia się dwa okresy: przedreaktywny i reaktywny.
W okresie przedreaktywnym uszkodzenie zimnem ma te same objawy kliniczne, niezależnie od głębokości odmrożeń: dotknięte obszary są blade, rzadziej sinicze, zimne w dotyku, w rezultacie nie reagują na bodźce bolesne długo działające zimne kończyny mogą uzyskać gęstą konsystencję - od sztywności po oblodzenie.
W okresie reaktywnym uszkodzenia spowodowane zimnem mają różne objawy kliniczne w zależności od głębokości odmrożeń.
I stopień charakteryzuje się zaburzeniami, które rozwijają się odwrotnie, mają charakter czynnościowy i ustępują po 5-7 dniach. W okresie niedotlenienia tkanek skóra jest blada, po ogrzaniu staje się fioletowo-czerwona, sinicowa lub marmurkowa. Wyraźnie widoczna jest „gra naczyń krwionośnych”. Po kilku godzinach rozwija się obrzęk tkanek miękkich, który jest szczególnie wyraźny w przypadku odmrożeń uszu, nosa i warg i który nasila się w ciągu 2 dni. Następnie obrzęk zmniejsza się i do 6-7 dnia na skórze pozostaje sieć zmarszczek, po czym rozpoczyna się złuszczanie naskórka. Okresowi rekonwalescencji często towarzyszy swędzenie, ból i różne zaburzenia czucia (znieczulenie, niedoczulica, parestezje). Odwrotny rozwój tych zaburzeń czasami ciągnie się tygodniami, a nawet miesiącami. Siłę mięśni można przywrócić dopiero po 2-3 miesiącach. po odmrożeniu.
II stopień charakteryzuje się martwicą warstw rogowych i ziarnistych naskórka. Kilka godzin po rozgrzewce w miejscach odmrożonych na tle narastającego obrzęku pojawiają się pęcherze wypełnione przezroczystym wysiękiem. Po ich usunięciu pozostaje rana Różowy kolor, powodując intensywny ból kiedy się go dotknie. Na dnie pęcherzy widoczna jest odsłonięta brodawkowata warstwa nabłonkowa skóry. Z reguły gojenie się ran następuje bez ropienia w ciągu 2 tygodni. Sinica skóry, sztywność stawów międzypaliczkowych i zmniejszenie siły ręki mogą utrzymywać się do 2-3 miesięcy. Po zagojeniu się ran nie pozostają żadne blizny. Upośledzenie czucia jest takie samo jak w przypadku odmrożeń pierwszego stopnia.
III stopień charakteryzuje się tworzeniem pęcherzy wypełnionych treścią krwotoczną. Kolor skóry jest fioletowo-cyjanotyczny. Występuje wyraźny obrzęk tkanek miękkich, rozprzestrzeniający się na bliższe części kończyn. Kolor skóry staje się ciemnobrązowy, tworzy się na niej czarny strup, po którym następuje martwica skóry na całej jej grubości. Granice martwicy przebiegają na poziomie podskórnej tkanki tłuszczowej, a czasami obejmują pobliskie tkanki. Zapalenie rozwija się lokalnie, początkowo aseptycznie, później (w 5-7 dobie) - ropne.
Po odrzuceniu martwicy lub jej usunięciu pozostaje rana ziarninująca, której niezależny nabłonek trwa 2,5-3 miesiące. z powstawaniem blizn i deformacji. W większości przypadków tworzą się owrzodzenia troficzne, które można zamknąć jedynie poprzez przeszczep skóry. Następstwem odmrożeń trzeciego stopnia nosa, uszu i warg są deformacje i wady zniekształcające twarz.
Stopień IV- charakteryzuje się martwicą wszystkich warstw tkanek miękkich, często kości. Martwica tkanek miękkich przybiera postać mumifikacji lub mokrej gangreny. Po ogrzaniu kończyn skóra dotkniętych obszarów staje się szarawo-niebieska lub ciemnofioletowa. Granica sinicy prawie zawsze pokrywa się z linią demarkacyjną. Szybko rozwija się obrzęk powyższych zdrowych obszarów przedramion i nóg. Objawy kliniczne podobne do tych dla odmrożeń trzeciego stopnia, ale mają większą powierzchnię. Czasami obszary szaro-cyjanotyczne zaczynają ciemnieć i wysychać w 5-7 dniu.
Po usunięciu naskórka dno rany w miejscu głębokiego odmrożenia przez pierwsze 3-4 dni ma wiśniowy kolor bez gry kolorów i jest niewrażliwe na ból. Linia demarkacyjna pojawia się pod koniec tygodnia.
Z reguły na palcach rozwija się sucha gangrena. Pod koniec drugiego lub początku trzeciego tygodnia granice strefy martwicy stają się jasne. Samodzielne odrzucenie martwego segmentu ciągnie się przez wiele miesięcy. W wyniku odmrożeń IV stopnia dochodzi do utraty poszczególnych palców, stóp, segmentów kończyn, części uszu i nosa.
Po długotrwałej miejscowej hipotermii odmrożona tkanka zawsze obumiera. Uszkodzenia spowodowane zimnem są tym poważniejsze, im bliżej i głębiej znajdują się obszary odmrożeń. Strefy procesów patologicznych rozwijających się w tkankach podczas odmrożeń III-IV stopnia mają kształt klina, którego ostry koniec jest skierowany od środka zmiany chorobowej na jej obwód. W tym przypadku wyróżnia się:
strefa całkowitej martwicy;
strefa nieodwracalnych zmian, w której później mogą pojawić się owrzodzenia troficzne lub blizny z owrzodzeniami;
strefa odwracalnych zmian zwyrodnieniowych, w której w miarę upływu czasu obrzęk ustępuje i ustaje procesy zapalne przywracana jest żywotność tkanki;
strefa wznoszenia zmiany patologiczne, w którym możliwy jest rozwój zaburzeń neurotropowych i naczyniowych (zapalenie nerwu, zapalenie wsierdzia, osteoporoza, zaburzenia troficzne, wrażliwość i inne zaburzenia).
Na powierzchowne odmrożenia (I-II stopień) stan ogólny pacjent jest zazwyczaj zadowalający. Tylko w przypadku ropienia pęcherzy możliwy jest przejściowy wzrost temperatury ciała, umiarkowana leukocytoza bez istotnego przesunięcia formuły leukocytów w lewo i umiarkowane zatrucie. Podobny obraz kliniczny obserwowano u ofiar z odmrożeniami III-IV stopnia odcinki dystalne palce u rąk i nóg.
Przy rozległym odmrożeniu III-IV stopnia kończyn, uszu i narządów płciowych zawsze rozwija się proces ropno-zapalny. Po 2-3 dniach okresu reaktywnego następuje zatrucie z powodu rozwoju infekcji, rozpadu tkanek i toksycznego działania substancji pochodzenia histiogennego. W ciągu pierwszych 2 tygodni po urazie rozwojowi procesu ropno-rozgraniczającego towarzyszy silna gorączka typu gorączkowego ze wzrostem temperatury ciała do 40-41°C i dziennymi wahaniami w granicach 1,5-2°C. Częste dreszcze na przemian z obfitym poceniem (silne pocenie). Pacjentowi zmniejsza się apetyt, pojawia się silne pragnienie, rysy stają się ostrzejsze, a cera staje się ziemistoszara. Słychać tępe tony serca i tachykardię (do 120-140 na minutę). Liczba leukocytów we krwi wzrasta do 20-30 109/l, skład krwi przesuwa się w lewo. Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) wzrasta do 50–60 mm na godzinę, a niedokrwistość stopniowo wzrasta. Zawartość resztkowego azotu we krwi wzrasta 1,5-2 razy, metabolizm elektrolitów zostaje zakłócony, wzrasta hipoproteinemia, hiperbilirubinemia i białkomocz.
Początkowo odmrożenia objawiają się klinicznie wielomoczem i ostrym katarem cholewki drogi oddechowe. Czas trwania zatrucia i wynikające z niego zaburzenie homeostazy ulegają znacznemu skróceniu dzięki terminowemu miejscowemu i ogólnemu leczeniu odmrożeń, właściwemu drenażowi zimnych ran, ich wysuszeniu, a także po usunięciu tkanki martwiczej, co pozwala uniknąć rozwoju mokrej gangreny.
Po usunięciu tkanki martwiczej stan pacjentów znacznie się poprawia. Jednak u niektórych pacjentów mogą wystąpić objawy miejscowe i ogólne komplikacje. Źródłem i podłożem anatomicznym ich rozwoju są głównie obszary martwicy i rozkładu tkanek. Tworzą sprzyjające warunki do rozwoju nie tylko mikroflory Gram-dodatniej, ale także Gram-ujemnej, a także beztlenowej, co przyczynia się do dalszego pogłębiania i rozprzestrzeniania się martwicy (wraz z powstawaniem martwicy wtórnej i trzeciorzędowej) w kierunku rosnącym od dystalnych części kończyn do bliższych.

Hipotermia

Temperatura ciała jest stałym parametrem fizjologicznym, a utrzymywanie jej w określonym zakresie już tak warunek konieczny normalne funkcjonowanie wszystkich narządów i układów organizmu.
Hipotermia to naruszenie bilansu cieplnego, któremu towarzyszy spadek temperatury ciała poniżej normalne wartości- do 35°C i poniżej. Może być pierwotny (losowy), występujący w zdrowi ludzie pod wpływem warunków zewnętrznych (meteorologicznych lub w wyniku zanurzenia w zimnej wodzie), o natężeniu wystarczającym do obniżenia wewnętrznej temperatury ciała lub wtórnym, powstałym jako powikłanie innej choroby ( zatrucie alkoholem uraz, ostry zawał mięśnia sercowego).
Zamrożenie to patologiczna hipotermia, która często prowadzi do śmierci.
Hipotermię klasyfikuje się jako łagodną (temperatura ciała wynosi 35-33 ° C, wraz z nią rozwija się adynamia); umiarkowany (32-28°C; pojawia się otępienie); ciężki (28-21°C; pojawiają się drgawki); głęboki (20°C i poniżej; pojawia się zesztywnienie).

Etiologia hipotermii

Normalna termoregulacja polega na dynamicznej równowadze w organizmie pomiędzy produkcją i utratą ciepła, co zapewnia stałą temperaturę wewnętrzną ciała. Termoregulacja utrzymywana jest na stałym poziomie przez centralny układ nerwowy. Gdy wzrasta temperatura zewnętrzna, metabolizm organizmu ulega spowolnieniu, co prowadzi do zmniejszenia produkcji ciepła; gdy maleje, metabolizm przyspiesza, co prowadzi do zwiększonej produkcji ciepła. Centralny układ nerwowy otrzymuje informację o zmianach temperatury zewnętrznej z receptorów temperatury skóry, które natychmiast reagują na zmiany warunków zewnętrznych. W ekstremalne warunki lub w wyniku ciężkich urazów i chorób, gdy utrata ciepła przez organizm przekracza jego produkcję, rozwija się obraz kliniczny hipotermii.

Diagnostyka hipotermii

Zazwyczaj rozpoznanie hipotermii potwierdza się po zmierzeniu wewnętrznej temperatury ciała (w zewnętrznej kanał uszny lub w odbytnicy). Rozpoznanie hipotermii potwierdza się rejestracją fali Osborne’a w EKG, która jest dodatnim odchyleniem krzywej EKG na styku zespołu QRS i Odcinek S-T, pojawiające się przy temperaturze ciała około 32°C, początkowo w odprowadzeniach II i V6. Wraz z dalszym spadkiem temperatury ciała fala Osborne'a zaczyna być rejestrowana we wszystkich odprowadzeniach.
W przypadku odmrożeń i hipotermii można zaobserwować wczesne (miejscowe i ogólne) i późne powikłania, a także następstwa odmrożeń.

Klasyfikacja powikłań odmrożeń i hipotermii

1. Wczesne:
miejscowe (ropienie pęcherzy, ostre zapalenie naczyń chłonnych i węzłów chłonnych, ropnie i ropowica, ostre ropne zapalenie stawów, róża, zakrzepowe zapalenie żył);
ogólne (zapalenie płuc, posocznica, infekcja beztlenowa).
2. Późno (zapalenie kości i szpiku, owrzodzenia troficzne).
3. Konsekwencje odmrożeń (zatarcie chorób naczyniowych kończyn, zapalenie nerwów, nerwobóle, zaniki, choroby skórne, kikuty amputacyjne różnych poziomów).

Określanie głębokości odmrożeń

Określenie głębokości odmrożeń przeprowadza się metodami klinicznymi, na podstawie wywiadu, badania rany odmrożonej i stosowania określonych badań diagnostycznych.
W okresie przedreaktywnym nie da się określić głębokości odmrożeń ze względu na bardzo słabe objawy odmrożenia. W tym okresie można jedynie przypuszczać stopień odmrożenia.
Objawy kliniczne głębokiego odmrożenia Czy całkowita nieobecność ból i wrażliwość dotykowa w odmrożonym miejscu, które nie ustępują nawet następnego dnia po ustaniu przeziębienia, a także brak krwawienia (lub powolnego napływu krwi żylnej do wczesne daty po urazie) w wyniku nacięć lub (co jest mniej traumatyczne) w wyniku nakłuć skóry. Podczas leczenia we wczesnym okresie reaktywnym lekami przeciwzakrzepowymi, przeciwpłytkowymi i rozszerzającymi naczynia objawy te są już łagodne.
Określenie głębokości odmrożeń możliwe jest dopiero w 2-3 dniu okresu reaktywnego, a określenie granic stref o różnej głębokości uszkodzeń dopiero w 5-8 dniu. Jednak wczesne określenie głębokości odmrożeń jest ważne nie tylko dla określenia ciężkości urazu i przewidzenia jego konsekwencji, ale także dla przepisania odpowiedniego leczenia i oceny jego skuteczności.
Sformułowanie diagnozy odmrożeń
Prawidłowe sformułowanie diagnozy wymaga określonej sekwencji:
słowo „odmrożenie” powinno znajdować się na pierwszym miejscu;
na 2. - głębokość odmrożenia wyrażona cyframi rzymskimi;
na 3 - obszar ogólnego odmrożenia w procentach;
4 - wskazane są dotknięte obszary ciała;
na 5. miejscu znajdują się urazy i choroby towarzyszące.
Przykład napisania diagnozy odmrożenia:
Diagnoza kliniczna. Odmrożenia II-III-IV stopień 15% twarzy, przedramienia, dłoni, nóg, stóp.
Jednoczesna diagnoza. Zatarcie miażdżycy.
Konsekwencje odmrożeń:
pełne wyzdrowienie(gojenie odmrożeń poprzez nabłonek powierzchowne rany i przeszczepy skóry w przypadku głębokich zmian zimnych) oraz pełne wyzdrowienie funkcje obszaru odmrożonego;
gojenie się zimnej rany z częściową lub całkowitą niepełnosprawnością;
śmierć pacjenta z powodu przeziębienia.
Za skutki odmrożeń uważa się zwykle stan zdrowia pacjenta w chwili wypisu ze szpitala. Konsekwencje odmrożeń są kliniczne i specjalistyczne. Główny konsekwencje kliniczne urazy spowodowane zimnem to powrót do zdrowia lub śmierć.

Leczenie kontuzji spowodowanych zimnem

Obecnie na Ukrainie istnieje system etapowego leczenia odmrożeń, mający na celu szybkie udzielenie odpowiedniej pomocy pacjentom z odmrożeniami na dowolnej głębokości uszkodzeń i, jeśli to możliwe, szybszy powrót do zdrowia. System ten składa się z 3 etapów:
Etap I – przedszpitalny; samodzielna, wzajemna i pierwsza pomoc na miejscu urazu oraz transport poszkodowanego do najbliższej placówki medycznej;
Etap II – szpital; zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej w centralnym szpitalu powiatowym lub miejskim, ambulatoryjne i szpitalne leczenie ofiar z łagodnymi odmrożeniami, transport ofiar z odmrożeniami do specjalistycznego rejonowego oddziału oparzeń lub ośrodka oparzeń;
Etap III – specjalistyczny; leczenie ofiar odmrożeń na regionalnym oddziale oparzeń lub w ośrodku oparzeń.
Udzielając pomocy pacjentom z wszelkiego rodzaju urazami spowodowanymi zimnem, należy przestrzegać następujących zasad: a) aktywnie ogrzewać nie kończyny, ale tułów ofiary; b) normalizować temperaturę komórek i tkanek ciepłem własnej krwi ofiary poprzez przywrócenie krążenie naczyniowe za pomocą bandaży termoizolacyjnych.
Schemat przywracania homeostazy temperaturowej podczas urazów spowodowanych zimnem: bandaże termoizolacyjne na kończynach, aktywne ogrzewanie tułowia (poprzez pocieranie, ciepłe podkładki rozgrzewające, suszarka do włosów, lampy na podczerwień itp.), nakłucie żył centralnych, terapia infuzyjno-transfuzyjna roztworami podgrzanymi do temperatury 42-44″, ciepłe jedzenie i napoje.

Zakres pomocy na etapach ewakuacji medycznej

Etap I- przedszpitalny (na miejscu urazu). Udziela się samoobsługowej, wzajemnej i pierwszej pomocy: nałożenie bandaży termoizolacyjnych na odmrożone kończyny, unieruchomienie odmrożonych kończyn, podanie poszkodowanemu środków przeciwbólowych, transport poszkodowanego do placówki medycznej w ciągu 1-3 godzin. Jeżeli poszkodowanego nie można przewieźć, należy wezwać zespół reanimacyjny. Poszkodowanego należy zdjąć z mokrego ubrania, owinąć w ciepły, suchy koc lub śpiwór lub na odmrożone kończyny założyć bandaże izolacyjne. Jeśli to możliwe, poszkodowanego należy inhalować ciepłym, nawilżonym tlenem lub powietrzem.
Pacjentów z ciężką hipotermią należy zapewnić spokój i (w razie potrzeby) poruszać się dość ostrożnie ze względu na dużą gotowość mięśnia sercowego do migotania komór.
Masaż odmrożonych kończyn jest bezwzględnie przeciwwskazany, gdyż może powodować zwiększone rozszerzenie naczyń obwodowych i wtórne obniżenie temperatury wewnętrznej ciała na skutek wypływu schłodzonej krwi z obwodu (zjawisko „afterdrop”).
Etap II- szpital (na oddziałach intensywnej terapii, urazach lub chirurgii centralnych szpitali powiatowych lub miejskich). Zakres pomocy: nałożenie bandaży termoizolacyjnych na odmrożone kończyny przez cały okres przedreaktywny, unieruchomienie odmrożonych kończyn, podanie poszkodowanemu środków przeciwbólowych (w razie potrzeby usypianie lecznicze), cewnikowanie żył centralnych, odpowiednie terapia lekowa zarówno pod względem ilości, jak i dawkowania leków (leki przeciwbólowe, antykoagulanty, leki przeciwpłytkowe, leki rozszerzające naczynia, antybiotyki, protektory błon, leki na układ sercowo-naczyniowy itp.), terapia infuzyjno-transfuzyjna roztworami podgrzanymi do temperatury 42-44°C, profilaktyka i leczenie dysfunkcja wielonarządowa, nacięcia dekompresyjne, w razie potrzeby fasciotomia, przeniesienie pacjenta do III etapu opieki w I-II, maksymalnie w 3 dobie; Jeżeli poszkodowanego nie można przewieźć, należy wezwać zespół reanimacyjny.
Nie ma jednego algorytmu leczenia hipotermii. W każdym konkretnym przypadku ilość leczenia zależy od ciężkości hipotermii i stanu ofiary. Decydującą rolę w leczeniu hipotermii odgrywa ogrzewanie tułowia pacjenta, bandaże termoizolacyjne oraz terapia infuzyjno-transfuzyjna roztworami podgrzanymi do temperatury 42-44°C. Metody ocieplenia mogą być aktywne lub pasywne. Ogrzewanie bierne stosuje się w przypadku łagodnej hipotermii, gdy organizm pacjenta nie utracił jeszcze zdolności wytwarzania ciepła na skutek drżenia mięśni. W takim przypadku wystarczy odizolować ofiarę od źródła zimna, aby rozgrzała się w wyniku własnej produkcji ciepła. Aktywne zewnętrzne ogrzewanie wykorzystuje ciepło ze źródeł zewnętrznych: lampy na podczerwień, suszarki do włosów, podgrzewane koce, ciepłe kąpiele itp. Stosowane jest w leczeniu łagodnej do umiarkowanej hipotermii. Główną wadą aktywnego ocieplenia zewnętrznego jest zagrożenie rozwojem zjawiska zrzutu. Aktywne ogrzewanie wewnętrzne stosuje się w leczeniu umiarkowanej i ciężkiej hipotermii poprzez dożylne wstrzyknięcie ofierze roztworów podgrzanych do temperatury 42-44°C. Wdychany jest także nawilżony tlen lub powietrze podgrzane do temperatury 42-44°C. W celu aktywnego ogrzania wnętrza stosuje się szereg inwazyjnych metod: przemywanie jam ciała (żołądek, Pęcherz moczowy, jamy otrzewnej i opłucnej) ciepłymi roztworami; pozaustrojowe ogrzewanie krwi; płukanie śródpiersia. Metody te pozwalają szybko podnieść temperaturę ciała, jednak ze względu na swoją inwazyjność i ryzyko powikłań stosuje się je jedynie w ciężkich przypadkach.
Zatem w przypadku łagodnej hipotermii konieczne jest bierne rozgrzewanie zewnętrzne, w leczeniu pacjentów z umiarkowaną i ciężką hipotermią zaleca się aktywne rozgrzewanie zewnętrzne, a w przypadku ciężkiej i głębokiej hipotermii wskazane jest stosowanie aktywnych metod wewnętrznego rozgrzewania.
Etap III- specjalistyczne (na oddziałach oparzeń lub ośrodkach oparzeń). Zakres pomocy: założenie bandaży biotermoizolacyjnych, nacięcia dekompresyjne, pełna terapia infuzyjno-transfuzyjna, drenaż ran podciśnieniowy, baroterapia, laseroterapia dożylna, wczesne leczenie chirurgiczne z wykorzystaniem biogalwanicznie aktywowanych liofilizowanych ksenodermograftów, leczenie według powyższego schematu (ogrzanie pacjenta , zakładanie bandaży termoizolacyjnych na kończyny, terapia infuzyjno-transfuzyjna roztworami podgrzanymi do temperatury 42-44°C).
Opatrunki biotermiczne to opatrunki termoizolacyjne w połączeniu z mokrą komorą, w ramach której na zimną ranę przykładane są elektrody galwaniczne w celu aktywacji tkanek rany prądem biogalwanicznym.
Pełna skala leczenie zachowawcze w 1-2 dobie po urazie zimnem pozwala na wczesną nekrektomię z zamknięciem ran pooperacyjnych liofilizowanymi ksenodermoprzeszczepami aktywowanymi prądem biogalwanicznym, co eliminuje problemy wynikające z leczenie miejscowe powierzchowne odmrożenia, a także znacznie łagodzi skutki głębokich odmrożeń spowodowanych większymi skuteczna regeneracja obwodowy przepływ krwi i zapobieganie martwicy tkanek podmartwiczych w stanie parabiotycznym.

Tradycyjne podejście do leczenia urazów spowodowanych przeziębieniem

I. Zachowawcze leczenie odmrożeń w okresie przedreaktywnym
W przedreaktywnym okresie odmrożeń instytucje medyczne Tylko 7,4 do 22% ofiar szuka pomocy. Dlatego należy prowadzić prace związane z edukacją zdrowotną pracownicy medyczni wśród społeczeństwa dotyczące racjonalnego udzielania samoobsługi, wzajemnej i pierwszej pomocy w przypadku przeziębień jest niezwykle ważne. Dyskusje na temat konieczności szybkiego czy wolnego ogrzania tkanek i przywrócenia ich ukrwienia rozpoczęły się dawno temu i trwają do dziś.
Sposób na szybkie ogrzanie zmarzniętych kończyn w ciepłej wodzie
Metoda otrzymana szerokie zastosowanie w czasie Wielkiego Wojna Ojczyźniana. Ocieplenie rozpoczęło się przy temperaturze wody +18 ... +20 °C; w ciągu godziny temperatura wody wzrosła do +40 ... +42 °C. Jednak w przypadku poważnych odmrożeń samo rozgrzewanie raczej nie będzie skuteczne. Dlatego z biegiem czasu proponowano różne metody szybkiego przywrócenia krążenia krwi w odmrożonych kończynach: masaż, nacieranie skóry śniegiem, alkoholem kamforowym, gliceryną lub po prostu ręką zamoczoną w wodzie. Proponowano także wymuszone ogrzewanie odmrożonych kończyn za pomocą promieniowania UHF.
X. Schwiegh (N. Schwiegh, 1950) uważał, że szybkie nagrzewanie odmrożonych kończyn powoduje uszkodzenie komórek dotkniętych tkanek, dlatego zalecał szybkie rozgrzewanie wychłodzonego ciała, a odmrożonych kończyn – powoli. Stanowisko to przesądziło o pojawieniu się zupełnie innego podejścia do udzielania pierwszej pomocy przy odmrożeniach.
Metoda powolnego ogrzewania schłodzonych kończyn za pomocą bandaży termoizolacyjnych wg A.Ya. Golomidov (1958), który zaproponował nałożenie warstwy gazy na dotknięte kończyny, następnie grubej warstwy waty, ponownie warstwy gazy, na nich - gumowanej tkaniny, po czym kończyny należy zabandażować. W domu możesz do tego użyć koca, wełnianych przedmiotów lub dowolnego materiału termoizolacyjnego. Pod takim bandażem najpierw przywraca się krążenie krwi w naczyniach, a komórki ogrzewają się w kierunku od głębi tkanek do ich powierzchni z powodu ciepła własnej krwi ofiary. Zdaniem autora skuteczność metody polega na tym, że pod takimi opatrunkami stwarzane są najkorzystniejsze warunki do odbudowy biokoloidów.
RA Bergazov (1966) uważał, że w przypadku odmrożenia kończyn zaburzenie krążenia krwi w najbardziej dotkniętych obszarach przyjmuje postać całkowitego zastoju. Ale w tak ekstremalnych warunkach komórki nie umierają, ale popadają w stan parabiozy, w którym mogą zachować żywotność przez długi czas. Nieodwracalne zmiany w odmrożonych tkankach rozwijają się właśnie wtedy, gdy zostaną podgrzane, gdy wzrasta poziom procesów metabolicznych w tkankach, a krążenie krwi wystarczające do ich zapewnienia nie zdążyło się jeszcze przywrócić. Jeśli przywrócenie dopływu krwi i normalizacja temperatury tkanek, a tym samym przywrócenie procesów metabolicznych, nastąpi równolegle, wówczas komórki zachowują żywotność, a tkanki nie ulegają martwicy.
Łączona metoda rozgrzewania zmarzniętych kończyn. H. Gottke (N. Gottke, 1975) zaproponował zastosowanie okładów z zimnej wody lub śniegu na odmrożone kończyny (jeśli od wystąpienia urazu zimnego minęło więcej niż 3 godziny) i rozpoczęcie ich rozmrażania od ogólnego ogrzania ciała. Na proksymalnych obszarach kończyn, których skóra jest zimna w dotyku, zasugerował wykonanie dwóch kolejnych gorących okładów, pozostawiając między nimi wolną skórę o szerokości 3-4 cm do obserwacji. W miarę zaczerwienienia się skóry pomiędzy okładami należy je powoli przesuwać (po 1 cm każdy) w kierunku palców kończyn.
Jeżeli od odmrożenia minęło mniej niż 3 godziny, autor zaleca metodę szybkiego ogrzania dotkniętych miejsc za pomocą okładów rozgrzewających, gorących okładów i gorących kąpieli.
Środki i metody, które pomagają przywrócić i poprawić krążenie krwi w tkankach: a) terapia infuzyjno-transfuzyjna, której objętość w przypadku odmrożeń w pierwszym dniu wynosi 5-6 litrów i jest określana na podstawie centralnego ciśnienia żylnego (CVP) i diurezy. Roztwory infuzyjne podgrzewa się w łaźni wodnej do temperatury 42-44 „C, aż do całkowitego ogrzania ofiary. Codziennie monitoruje się skuteczność terapii infuzyjno-transfuzyjnej i jej objętość na podstawie diurezy, ośrodkowego ciśnienia żylnego, liczby czerwonych krwinek krwinek i zawartość hemoglobiny we krwi.
W leczeniu pacjentów z urazami spowodowanymi zimnem stosuje się:
a) leki przeciwbólowe, środki odurzające, środki przeciwpłytkowe, leki rozszerzające naczynia krwionośne, leki odczulające i leki na układ sercowo-naczyniowy, angioprotektory, przeciwutleniacze, leki przeciw niedotlenieniu, inhibitory proteolizy, nefroprotektory, hepatoprotektory, protektory błon, środki przeciwdrobnoustrojowe, immunokorektory;
b) blokady przewodzenia nowokainy (lidokainy) splotu ramiennego, dolnej części pleców, węzłów pnia współczulnego i nerwów obwodowych, a także blokady nadtwardówkowej. Skuteczność terapeutyczna blokad przewodzenia wynika z działania przeciwbólowego, rozszerzającego naczynia i przeciwzapalnego, a także efektu stymulującego regenerację, jaki zapewniają te blokady;
c) masaż odmrożonych partii ciała od obwodu do środka;
d) hiperbaryczne dotlenienie tkanek;
e) fizjoterapeutyczne metody leczenia: biogalwanizacja, terapia UHF, Sollux, elektroforeza, naświetlanie laserem, magnetoterapia.
II. Zachowawcze leczenie odmrożeń w okresie reaktywnym
Celem leczenia zachowawczego w okresie odczynowym jest zapobieganie martwicy tkanek lub zmniejszenie głębokości i szerokości jej rozprzestrzeniania się, a także skrócenie okresu epitelizacji powierzchownych odmrożeń lub wytworzenie optymalne warunki do chirurgicznego leczenia głębokich odmrożeń.
Głównym celem zachowawczego leczenia odmrożeń w okresie reaktywnym jest przywrócenie krążenia krwi w dotkniętych tkankach i zapobieganie ich martwicy. W tym celu stosuje się leki, sprzęt, metody fizjoterapeutyczne i blokady nowokainy (lidokainy).
Metody lecznicze - terapia infuzyjno-transfuzyjna z wykorzystaniem niskocząsteczkowych substytutów osocza, antykoagulantów, leków rozszerzających naczynia krwionośne, angioprotektorów.
Metody sprzętowe - baroterapia, drenaż próżniowy.
Metody fizjoterapeutyczne - biogalwanizacja, terapia UHF, Sollux, elektroforeza, naświetlanie laserem, ultradźwięki, magnetoterapia.
Blokady nowokainy (lidokainy) splotu ramiennego, okolicy lędźwiowej, węzłów pnia współczulnego, nerwów obwodowych, blokady nadtwardówkowej.
III. Chirurgiczne leczenie odmrożeń
Klasyfikacja interwencje chirurgiczne na odmrożenia według V. I. Likhodeda
Profilaktyczne leczenie chirurgiczne odmrożeń (nekrotomia) - nacięcie skóry i okolicznych tkanek w miejscu odmrożenia. Wskazania: kończyny zimne w dotyku i z utratą czucia z wyraźnym obrzękiem. Termin na jego realizację wynosi do 3 dni od momentu powstania urazu.
Nekrektomia – chirurgiczne usunięcie tkanki martwiczej:
wcześnie (2-14 dni po urazie spowodowanym przeziębieniem). Wskazania: zgorzel, całkowite uszkodzenie segmentów kończyn, zatrucie, zagrożenie sepsą;
opóźniony (15-30 dni po urazie spowodowanym przeziębieniem). Wskazania: gangrena z wyraźnymi granicami;
późno (po 1 miesiącu od urazu spowodowanego przeziębieniem). Wskazania: zgorzel z osteolizą lub martwicą kości.
Amputacja odmrożonego odcinka. Wskazania: zgorzel, całkowite uszkodzenie segmentów kończyn, zatrucie, zagrożenie sepsą. Wykonuje się go w pobliżu linii demarkacyjnej odmrożeń.
Chirurgiczne odtworzenie skóry utraconej w wyniku odmrożeń. Wskazania: rany ziarniste o powierzchni większej niż 1,5 cm2. Zakończenie leczenia następuje w momencie, gdy rany są gotowe do przeszczepienia.
Operacje rekonstrukcyjne mające na celu zwiększenie wydolności funkcjonalnej kikutów lub poprawę efektów estetycznych. Wskazania: upośledzenie czynnościowe kikuta, defekty kosmetyczne. Terminy realizacji: po 2 miesiącach. od momentu kontuzji.
Interwencje chirurgiczne w strefie urazu zimnego: nekrotomia, fasciotomia, nekrektomia, pierwotne amputacje, amputacje wtórne, nekrektomie styczne, operacje plastyczne mające na celu zamknięcie ubytków skóry, operacje rekonstrukcyjne dłoni i stóp mające na celu przywrócenie lub poprawę funkcji i estetycznego wyglądu dotkniętych kończyn.
Tradycyjne leczenie odmrożeń stopnia I-II ma na celu nabłonkowanie ran po samoistnym odrzuceniu tkanki martwiczej, przeszczep skóry na rany ziarniste po samoistnym odrzuceniu tkanki martwiczej przy odmrożeniu stopnia III oraz amputację kończyn na różnych poziomach wzdłuż linii demarkacyjnej dla stopnia Uszkodzenie IV.

Nowoczesne podejście do leczenia urazów spowodowanych przeziębieniem

Zachowawcze leczenie odmrożeń w okresie przedreaktywnym
Objawy kliniczne odmrożeń w okresie przedreaktywnym, niezależnie od głębokości zmiany, są takie same: miejsca odmrożone są blade, rzadziej sinicze, zimne w dotyku i nie reagują na bodźce bólowe. W tym okresie prawie niemożliwe jest określenie głębokości odmrożeń. Dlatego przy przywracaniu temperatury tkanek należy przestrzegać zasady - najpierw przywrócić krążenie krwi, a następnie pod wpływem ciepła własnej krwi ofiary podnieść temperaturę odmrożonych tkanek. Zaproponowany poniżej diagram najbardziej odpowiada tej zasadzie.
1. Bandaż izolujący biotermiczny – na odmrożone kończyny nakłada się folię z tworzywa sztucznego, pod którą na dłoniach lub podeszwach umieszcza się elektrodę donora elektronów. Elektroda akceptora elektronów znajduje się na nogach lub udach w górnej jednej trzeciej, na górne kończyny- w górnej jednej trzeciej ramion. Donor i akceptor elektronów są połączone przewodem pierwszego rodzaju (zwykłym izolowanym drutem). W przestrzeni międzyelektrodowej bez zewnętrznych źródeł prądu powstaje siła elektromotoryczna, która sprzyja gromadzeniu się ładunków na błonach komórkowych, co znacznie poprawia mikrokrążenie krwi i działa bakteriobójczo. Na wierzch folii nakłada się grubą warstwę waty (lub tkaniny wełnianej), ponownie na wierzch umieszcza się folię z tworzywa sztucznego, a powstały bandaż mocuje się bandażem z gazy.
2. Terapia infuzyjno-transfuzyjna, odpowiednia zarówno pod względem objętości, jak i dawkowania leków.
3. Blokady nowokainy (lidokainy).
4. Hiperbaria natleniania.

Zachowawcze leczenie odmrożeń w okresie reaktywnym

Aktywacja dotkniętych tkanek prądem biogalwanicznym, terapia infuzyjno-transfuzyjna, blokady nowokainy (lidokainy), hiperbaria tlenowa, drenaż próżniowy dotkniętych obszarów skóry, laseroterapia.
Chirurgiczne leczenie odmrożeń
Biorąc pod uwagę wady tradycyjne leczenie w przypadku odmrożeń (2-3 doba po urazie przeziębieniowym) zaproponowaliśmy wczesną (styczną) nekrektomię z zamknięciem rany liofilizowanymi dermagraftami aktywowanymi biogalwanicznie.
Zalety wczesnego leczenia chirurgicznego odmrożeń: zmniejsza liczbę i nasilenie powikłań ze strony narządów i układów wewnętrznych; eliminuje nieprzyjemny zapach z ran; całkowicie eliminuje lub gwałtownie zmniejsza poziom zatrucia i skażenia mikrobiologicznego ran; zmniejsza częstość amputacji; skraca czas pobytu pacjenta w szpitalu 2-3 razy łóżko szpitalne; znacząco zmniejsza liczbę osób niepełnosprawnych wymagających opieki.

Wraz z nadejściem przymrozków wzrasta ryzyko odmrożeń – uszkodzeń tkanek ciała spowodowanych narażeniem na niskie temperatury. Około 90% przypadków odmrożeń występuje na kończynach, co czasami prowadzi do nieodwracalnych skutków: martwicy tkanek i gangreny.

Przyczyny odmrożeń i ich charakter

Odmrożenie to uraz spowodowany zimnem; jego osobliwością jest to, że może wystąpić nie tylko w temperaturach poniżej zera środowisko, ale także wtedy, gdy człowiek przebywa dłuższy czas na świeżym powietrzu w temperaturze +4..+8°C.

Zmiany w tkankach zachodzą nie tylko pod wpływem niskiej temperatury powietrza, ale także pod wpływem miejscowego działania lodu, śniegu, zimnych wyrobów metalowych czy wody.

Rozwój odmrożeń rozpoczyna się od zmian patologicznych naczynia krwionośne. Następnie dochodzi do zaburzeń krążenia, które pociągają za sobą zmiany zwyrodnieniowe w komórkach organizmu; rozwija się wtórna martwica tkanek. Najczęściej twarz, kończyny (palce), uszy. Odmrożenia innych części ciała zdarzają się rzadko, zwykle z ogólnym zamrożeniem, kiedy obserwuje się głębokie zmiany we wszystkich tkankach, ustanie krążenie krwi i pojawia się anemia mózgu.

Rozwojowi odmrożeń sprzyjają:

Ogólne wyczerpanie organizmu, niedobór witamin.
Starszy wiek.
Choroby naczyniowe i zaburzenia krążenia.
Silny wiatr.
Wysoka wilgotność powietrza, wilgotne ubrania.
Zatrucie alkoholem.
Senność.
Źle dobrane ubrania i buty.
Urazy kończyn.

Objawy odmrożenia

Objawy różnią się w zależności od okresu odmrożenia:

Przed rozgrzewką (okres przedreaktywny)– w tym momencie odczuwa się mrowienie, pieczenie w dotkniętych obszarach ciała. Uczucie zimna stopniowo zastępuje się utratą wrażliwości. Skóra w miejscu odmrożenia staje się blada, z niebieskawym odcieniem. Kończyny przestają się poruszać i „zamieniają się w kamień”.
Po rozgrzaniu (okres reaktywny)– dotknięty obszar staje się bolesny i pojawia się obrzęk. Następnie pojawia się stan zapalny i oznaki śmierci tkanki.

Natychmiast po ogrzaniu odmrożonego miejsca nie można określić ciężkości zmiany, czasami obraz staje się wyraźny po kilku dniach. Istnieje klasyfikacja odmrożeń na podstawie głębokości wnikania uszkodzeń spowodowanych zimnem w tkankę.

Stopnie odmrożenia

I stopień – mamy do czynienia z zaburzeniem krążenia bez śmierci tkanek. Wszystkie naruszenia są odwracalne. Pacjenci odczuwają ból, pieczenie w dotkniętym obszarze, następnie zanika wrażliwość na bodźce zewnętrzne. Po rozgrzaniu skóra staje się czerwona i pojawia się obrzęk. Zjawiska te ustępują samoistnie po kilku dniach, skóra złuszcza się i nabiera normalnego wyglądu.
II stopień – zostaje zakłócone odżywienie tkanek, wewnątrz pojawiają się pęcherze z lekką zawartością, może rozwinąć się infekcja. Funkcje tkanek przywracane są w ciągu tygodnia, czasami trwa to dłużej.
Trzeci stopień odmrożenia charakteryzuje się pojawieniem się pęcherzy wypełnionych krwią. Nabłonek całkowicie umiera, pacjenci odczuwają silny ból. Rozwija się gangrena - śmierć tkanki wraz z rozprzestrzenianiem się infekcji na duże obszary ciała. Martwa tkanka jest odrzucana w ciągu dwóch do trzech tygodni, gojenie następuje powoli, z powstawaniem blizn i blizn.
Przy czwartym stopniu odmrożenia martwica występuje nie tylko tkanek miękkich, ale także kości. Kończyny pokrywają się ciemnymi pęcherzami, ból nie jest odczuwalny, palce stają się czarne i mumią. Począwszy od dziewiątego dnia po odmrożeniu pojawia się wał ziarninowy – linia oddzielająca tkankę żywą od martwej. Odrzucenie martwych obszarów i blizn następuje powoli, w ciągu dwóch miesięcy. Stopień ten charakteryzuje się częstym występowaniem róży, posocznicy i zapalenia kości i szpiku.

Pierwsza pomoc w przypadku odmrożeń

Pierwsza pomoc ofiarom odmrożeń następuje w okresie przedreaktywnym, czyli przed rozgrzewką. Obejmuje następujące działania:

Ogrzewanie pacjenta i jego dotkniętych kończyn.
Przywrócenie krążenia krwi w odmrożonych obszarach ciała.
Sztuczne oddychanie lub podanie leków przywracających oddychanie (jeśli to konieczne). W razie potrzeby wezwij pogotowie.
Ochrona przed infekcją przez dotknięte obszary.
Wewnątrz - napoje gorące (herbata, kawa), leki kardiologiczne.
Kąpiel stóp ze stopniowym zwiększaniem temperatury od +18°C do +37°C.
Lekki masaż kończyn.
W przypadku pojawienia się objawów krążenia krwi (zaczerwienienie skóry, podwyższona temperatura ciała) należy przerwać masaż i rozgrzewanie, miejsca chorobowe przetrzeć alkoholem i założyć aseptyczny bandaż.

Czego nie robić, jeśli masz odmrożenia

Nie należy pocierać odmrożonych miejsc śniegiem, gdyż może to spowodować infekcję poprzez uszkodzoną skórę; Wcieranie olejów i tłuszczów jest nieskuteczne.

Należy także unikać zbyt szybkiego rozgrzewania kończyn ze względu na ryzyko wstrząsu. Wyjaśnia to fakt, że zimna krew z odmrożonej kończyny, gdy nagle się rozgrzeje, natychmiast dostaje się do krwiobiegu, różnica temperatur powoduje spadek ciśnienia i szok;

Błędem byłoby picie alkoholu na zimno, ponieważ w wyniku rozszerzenia naczyń krwionośnych traci się ciepło, a efekt jest odwrotny.

Po udzieleniu pierwszej pomocy i ogrzaniu pacjenta można przystąpić do leczenia odmrożeń.

Leczenie odmrożeń

Wybór metody leczenia zależy od stopnia odmrożenia; lekarze zalecają profilaktyczne podawanie serum przeciwtężcowego w przypadku odmrożeń 2–4 stopnia.

W przypadku odmrożeń pierwszego stopnia dotknięte obszary przeciera się roztworem garbnika lub alkoholu borowego. Zalecane są procedury fizjoterapii: darsonwalizacja, terapia UHF. Można stosować maści z antybiotykami (lewomekol, oflomelid).

W przypadku odmrożeń drugiego stopnia pojawiające się pęcherze i skóra wokół nich są leczone 70% alkohol etylowy. Po otwarciu pęcherzy usuwa się naskórek i na ranę nakłada się opatrunek alkoholowy. W celach profilaktycznych lekarz może przepisać antybiotyki.

Odmrożeniu III stopnia towarzyszy martwica tkanek, dlatego przeprowadza się leczenie chirurgiczne - usunięcie martwych obszarów (nekrektomia). Nałóż bandaże nasączone alkoholem lub hipertonicznym (10%) roztworem chlorku sodu i przepisz antybiotyki.

W przypadku odmrożeń stopnia 4 stosuje się: metody chirurgiczne takie jak nekrektomia, nekrotomia, amputacja.

Ogólne leczenie wszystkich rodzajów odmrożeń obejmuje:

Stosowanie tabletek nasennych i przeciwbólowych.
Terapia witaminowa.
Wzmocnione odżywianie.
Przepisywanie antybiotyków miejscowo lub doustnie.
Przyjmowanie angioprotektorów, antykoagulantów i leków rozszerzających naczynia krwionośne w celu poprawy krążenia krwi i zapobiegania tworzeniu się zakrzepów krwi.
Wprowadzenie roztworów detoksykujących w celu usunięcia produktów rozkładu z krwi.
W okresie rekonwalescencji - kursy magnetoterapii, UHF, elektroforezy.

W przypadku łagodnych odmrożeń możesz skorzystać z następujących przepisów:

Łyżeczkę nalewki z nagietka rozcieńczyć w 10 ml wody i zastosować jako kompres.
Z wywaru z obierek ziemniaków przygotuj kąpiele na odmrożone dłonie lub stopy.
Nałóż kawałki liści aloesu na dotknięte obszary.

Rada: rozgrzewając się po odmrożeniu, należy pić dużo gorącego, słodkiego płynu: wywar z kaliny, rumianku, imbiru; Zwykła herbata też będzie działać.

Do urazów często dochodzi zimą, gdy ciekawskie dzieci próbują zamrożonych metalowych przedmiotów: język natychmiast przymarza do kawałka żelaza. Zdezorientowani rodzice dosłownie odrywają dziecku język od metalu, choć wystarczy polać zakleszczone miejsce ciepłą wodą. Jeżeli na języku utworzy się płytka rana, należy ją przemyć nadtlenkiem wodoru i założyć sterylny bandaż, aż do ustania krwawienia. Zwykle małe rany na języku szybko się goją; płukanie wywarami z rumianku lub nagietka pomoże przyspieszyć ten proces. Jeśli dziecko odniosło poważne obrażenia, konieczna jest wizyta u lekarza.

Zapobieganie odmrożeniom

W mroźną pogodę należy dokładnie przygotować się do wyjścia na zewnątrz, zwłaszcza jeśli trzeba długo stać na przystanku lub w innym miejscu.

Zaleca się noszenie odzieży składającej się z kilku warstw. Dobrze byłoby, gdyby swetry były wełniane, tworzące warstwę powietrza.
Buty powinny być o rozmiar większe, aby pomieścić ciepłe wkładki i grube wełniane skarpety.
Przed wyjściem na zimno należy zdjąć metalową biżuterię.
Zaleca się także spożywanie obfitego posiłku, który powinien być wysokokaloryczny, aby zapewnić organizmowi energię.
Nie należy smarować twarzy i dłoni zwykłymi kremami nawilżającymi; istnieją specjalne środki ochronne, które należy nakładać na skórę przed wyjściem na zimno.
W zimnie trzeba cały czas się ruszać, odwracać od wiatru i przy pierwszej okazji wchodzić do ciepłych pomieszczeń (kawiarnie, sklepy).

Stosując proste środki zapobiegające odmrożeniom, możesz uchronić siebie i swoją rodzinę przed odmrożeniami nieprzyjemne konsekwencje narażenie na niskie temperatury. Wiedza proste metody Zapewnienie pierwszej pomocy w przypadku odmrożeń pomoże zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań w sytuacji awaryjnej.

Odmrożenie to zmiana skórna, która powstaje na skutek narażenia na działanie niskich temperatur, a także dużej wilgotności i silnego wiatru. Najbardziej podatne na nią są kończyny, nos, uszy i policzki.

Czynniki powodujące odmrożenia

Głównymi czynnikami wpływającymi na odmrożenia są warunki atmosferyczne oraz niewłaściwie dobrane obuwie i odzież. Warto zaznaczyć, że na pojawienie się takiej zmiany wpływa nie tylko mróz, ale także duża wilgotność powietrza i wiatr wiejący na odsłoniętych obszarach skóry.

Jeśli odzież lub buty nie będą wystarczająco ciepłe, może dojść nie tylko do odmrożeń, ale także do ogólnego spadku temperatury ciała. Często kończy się to utratą przytomności i śmiercią. Warto to rozważyć tkaniny syntetyczne nie pozwalaj skórze oddychać i odparowywać wilgoci ze skóry. Ponadto mogą się nagrzewać na zimno, zwiększając odmrożenia niektórych części ciała. Dlatego w takich ubraniach osoba zamarza szybciej, a na jego skórze pojawiają się odmrożone miejsca.

Odmrożenie dolne kończyny może wystąpić z powodu nieodpowiedniego lub ciasnego obuwia. Buty z cienką podeszwą bez ocieplenia z łatwością pozwolą, aby zimno przedostało się na skórę. Obcisłe buty, nawet jeśli są ciepłe, zakłócają krążenie krwi i nie zapewniają normalnej wentylacji skóry. Może to doprowadzić do odmrożeń nawet przy dodatnich temperaturach.

Inne czynniki prowadzące do odmrożeń to:

Pozostawianie odsłoniętej skóry na zimnie: bez rękawiczek, rękawiczek, szalika i czapki.
Zatrucie alkoholem.
Urazy i krwawienie.
Niejedzenie wystarczającej ilości pokarmu lub przestrzeganie diety o niskiej zawartości tłuszczu i węglowodanów.
Przemęczenie.
Pozostanie w jednej pozycji przez dłuższy czas.
Obecność pewnych patologii, takich jak kacheksja, rak, niedociśnienie, niewydolność serca, niedoczynność tarczycy, marskość wątroby i inne.

Oznaki

Pierwszymi objawami odmrożenia są: mrowienie, drętwienie lub pieczenie w miejscu zmiany skórnej, czasami pojawia się łagodny ból i swędzenie, bladość skóry, która później staje się czerwona.

Etapy hipotermii

Nasilenie i objawy objawów odmrożenia zależą od jego stadium i stopnia uszkodzenia tkanek. Eksperci wyróżniają dwa etapy: przedreaktywny i reaktywny.

Pierwszy z nich charakteryzuje się procesem ukrytym, w którym dochodzi do głębokiego oblodzenia i uszkodzenia tkanek z łagodnymi i prawie niezauważalnymi objawami zewnętrznymi. Ekspozycja na zimno działa znieczulająco na skórę, dlatego często człowiek przez długi czas nie zauważa oznak odmrożenia, co prowadzi do zaostrzenia procesu i głębszych zmian. To jest główne niebezpieczeństwo tego etapu. Ponadto pierwszą pomoc w tym czasie należy przeprowadzić ostrożnie, ponieważ głębokość i obszar odmrożeń nie jest jeszcze znana.

Następny etap, reaktywny, rozpoczyna się, gdy ofiarę poddaje się rui. Na tym etapie odczuwa ostry ból, pieczenie, pojawia się silny obrzęk, zmienia się struktura i kolor skóry. W tym okresie objawy odmrożenia ujawniają się w pełni, co pozwala określić jego stopień i rozpocząć pomoc oraz leczenie.

Stopnie głębokości odmrożeń skóry

Wyróżnia się cztery stopnie głębokości odmrożeń skóry:

Lekki. Objawia się łagodnym mrowieniem i drętwieniem skóry. Dotknięty obszar jest blady, a po ogrzaniu tworzy się na nim lekki czerwony obrzęk, a następnie dotknięty obszar zaczyna się złuszczać. Śmierć tkanki nie następuje. Po około tygodniu skóra zostaje całkowicie przywrócona bez blizn.
Przeciętny. Skóra najpierw staje się biała i traci wrażliwość. Po rozgrzaniu pojawia się silne zaczerwienienie, na którym tworzą się pęcherze z przezroczystą zawartością. Ofiara odczuwa swędzenie, łagodny ból i pieczenie. W większości przypadków takie odmrożenia ustępują bez śladu do końca drugiego tygodnia.
Ciężki. Taka porażka stwarza poważne zagrożenie. Objawia się zaczerwienieniem i powstawaniem pęcherzy na uszkodzonych obszarach skóry z niebiesko-fioletowym dnem i krwawą zawartością. W tym przypadku odnotowuje się śmierć prawie wszystkich warstw skóry. Czas wyzdrowienia może ciągnąć się nawet przez miesiąc lub dłużej. W miejscu zmiany chorobowej pozostają następnie blizny i granulacje.
Niezwykle ciężki. Wszystkie warstwy skóry i mięśni obumierają, a kości i stawy mogą zostać dotknięte. Objawy obejmują silny obrzęk, całkowitą utratę wrażliwości, często dotknięty obszar ma niebieskawy lub czarniawy kolor i możliwa jest martwica tkanek. Takie uszkodzenie może skutkować amputacją kończyny.

Pierwsza pomoc w przypadku odmrożeń skóry

Procedury przedmedyczne

Pierwsza pomoc w przypadku odmrożeń skóry ma na celu ogólne ogrzanie organizmu i normalizację przepływu krwi. Do zabiegów przedmedycznych zalicza się:

Pacjenta należy umieścić w ciepłym, bezwietrznym miejscu.
Jeżeli ofiarę zabrano do ciepłego pomieszczenia, należy zdjąć jej buty i odzież wierzchnią. Usuwa się również mokrą odzież wewnętrzną.
Osoba jest przykryta ciepłym kocem, pod który można umieścić ciepłą poduszkę grzewczą.
Można podać pacjentowi trochę ciepłego mleka, herbaty, napoju owocowego lub kompotu, ale nie napojów alkoholowych ani kawy.
Aby ogrzać zamarzniętą osobę, możesz umieścić ją w wannie z wodą, której temperatura wynosi około 20 stopni i stopniowo ją zwiększając, doprowadzić do 40 stopni.
Po kąpieli ofiarę umieszcza się pod ciepłym kocem i podaje kolejny ciepły napój.
Jeśli na dotkniętych obszarach nie ma pęcherzy, skórę można przetrzeć roztworem alkoholu i przykryć czystym bandażem.
W przypadkach, gdy po wszystkich powyższych zabiegach poszkodowany ma upośledzoną ruchomość i wrażliwość dotkniętego obszaru skóry lub kończyny, powinien zwrócić się o pomoc lekarską. To samo należy zrobić, jeśli zostaną wykryte oznaki odmrożenia o 2, 3 i 4 stopnie.

Zakazane wydarzenia

Podczas udzielania pierwszej pomocy zabronione są następujące czynności:

pocieraj dotknięte obszary śniegiem, może to prowadzić do infekcji skóry;
wmasuj w odmrożone miejsce różne tłuszcze i oleje;
szybko rozgrzej kończyny lub dotknięte obszary skóry, ponieważ w tym przypadku zimna krew może dostać się do ogólnego kanału i wywołać szok u pacjenta;
podać ofierze napoje alkoholowe;
wyruszać samoleczenie odmrożenia bez doświadczenia i wiedzy medycznej;
używać do podgrzewania ognisk, termoforów, grzejników;
przebić powstałe pęcherze.

Zapobieganie odmrożeniom obszarów skóry

Zapobieganie odmrożeniom obszarów skóry obejmuje następujące działania mające na celu ochronę skóry przed niskimi temperaturami i wiatrem:

Noszenie ubrań odpowiednich do pory roku, najlepiej wykonanych z naturalnych materiałów.
Zmień na czas mokre buty i porzuć swoje obcisłe, uciążliwe modele.
Rozpoznawanie pierwszych oznak odmrożeń, gdy pojawia się chłód, drętwienie i bielmo skóry.
Zwalczanie patologii zwiększających ryzyko odmrożeń.
Ochrona wszystkich obszarów skóry podczas wychodzenia i przebywania na zimnie.
Szczególną uwagę zwracamy na odzież i obuwie dzieci, młodzieży i osób starszych.
Zimą przed wyjściem na zewnątrz należy unikać stosowania środków nawilżających zawierających wodę.