Dom Protetyka i implantacja Bluźniercze myśli psychiatria. Psychiatria i życie duchowe

Protetyka i implantacja

Bluźniercze myśli psychiatria. Psychiatria i życie duchowe

Idee obsesyjne to idee i myśli, które mimowolnie atakują świadomość pacjenta, który doskonale rozumie całą ich absurdalność, a jednocześnie nie potrafi z nimi walczyć.

Obsesyjne wyobrażenia stanowią istotę zespołu objawów zwanego syndromem stany obsesyjne (zespół objawów psychostenicznych). Ten syndrom wraz z obsesyjne myśli dołączony obsesyjne lęki(fobie) i obsesyjna potrzeba działania. Zwykle te bolesne zjawiska nie występują osobno, ale są ze sobą ściśle powiązane, tworząc razem stan obsesyjny.

DS Ozeretkowski uważa, że w ogólna koncepcja stany obsesyjne powinien pojawić się znak ich dominacji w świadomości w obecności ogólnie krytycznego stosunku do nich ze strony pacjenta; Z reguły zmaga się z nimi osobowość pacjenta, a walka ta czasami przybiera dla pacjenta niezwykle bolesny charakter.

Natrętne myśli czasami mogą pojawiać się sporadycznie u osób zdrowych psychicznie. Często kojarzą się z przepracowaniem, czasami pojawiają się po nieprzespanej nocy i zazwyczaj mają charakter natrętne wspomnienia(melodia, wers wiersza, liczba, imię, obraz wizualny itp.) Często obsesyjne wspomnienie w swojej treści odnosi się do jakiegoś trudnego doświadczenia o przerażającym charakterze. Główną cechą natrętnych wspomnień jest to, że pomimo niechęci do myślenia o nich, myśli te obsesyjnie pojawiają się w umyśle.

Pacjent ma natrętne myśli może wypełnić całą treść myślenia i zakłócić jego normalny tok.

Myśli obsesyjne bardzo się od nich różnią szalone pomysły fakt, że po pierwsze pacjent krytycznie odnosi się do myśli obsesyjnych, rozumiejąc całą ich bolesność i absurdalność, a po drugie fakt, że myśli obsesyjne mają zwykle charakter zmienny, często występują epizodycznie, jakby w atakach.

Charakterystyczne dla myślenia obsesyjnego są wątpliwości i niepewność, którym towarzyszy napięte uczucie niepokoju. Jest to stan afektywny niespokojne napięcie, niespokojna niepewność - podejrzliwość jest specyficznym podłożem stanów obsesyjnych.

Treść bolesnych, obsesyjnych myśli może być zróżnicowany. Najczęściej spotykany jest tzw obsesyjne wątpliwości, które w łagodnie wyrażonej formie można okresowo zaobserwować u osób zdrowych. U pacjentów obsesyjne wątpliwości stają się bardzo bolesne. Pacjent zmuszony jest do ciągłego zastanawiania się np. czy nie zabrudził sobie rąk dotykając klamki, czy nie wprowadził infekcji do domu, czy zapomniał zamknąć drzwi lub zgasić światło, czy ukrył ważne dokumenty, czy napisał lub zrobił coś poprawnie, czego potrzebował itp.

Z powodu obsesyjnych wątpliwości pacjent jest wyjątkowo niezdecydowany, np. wielokrotnie czyta napisany list, nie mając pewności, czy nie popełnił w nim błędu, wielokrotnie sprawdza adres na kopercie; jeśli musi pisać kilka listów jednocześnie, to wątpi, czy nie pomylił kopert itp. Przy tym wszystkim pacjent wyraźnie zdaje sobie sprawę z absurdalności swoich wątpliwości, a mimo to nie jest w stanie z nimi walczyć. Jednak przy tym wszystkim pacjenci stosunkowo szybko „przekonują się”, że ich wątpliwości są bezpodstawne.

W niektórych poważnych przypadkach natrętne wątpliwości czasami prowadzą do fałszywych wspomnień. Pacjent uważa więc, że nie zapłacił za to, co kupił w sklepie. Wydaje mu się, że dopuścił się jakiejś kradzieży. „Nie potrafię stwierdzić, czy to zrobiłem, czy nie”. Te fałszywe wspomnienia, najwyraźniej wynikają z ubogich myśli, ale intensywnej aktywności fantazji związanej z obsesją.

Czasami pojawiają się obsesyjne myśli obsesyjne lub bolesne filozofowanie. Podczas bolesnego filozofowania w głowie obsesyjnie pojawia się szereg najbardziej absurdalnych i w większości przypadków nierozwiązywalnych pytań, takich jak na przykład kto i jaki może popełnić błąd? Kto siedział w przejeżdżającym samochodzie? Co by było, gdyby pacjenta nie było? Czy zrobił komuś krzywdę w jakikolwiek sposób? i tak dalej. Niektórzy pacjenci doświadczają swego rodzaju obsesyjnego „skoku pomysłów w formie pytań” (Yarreys).

Czasami są to natrętne myśli kontrastujące pomysły, a raczej kontrastujące atrakcje kiedy w umyśle pojawiają się obsesyjnie myśli i popędy, które stoją w ostrej sprzeczności z daną sytuacją: na przykład obsesyjne pragnienie rzucenia się w przepaść, stojąc na krawędzi urwiska, obsesyjne myśli o absurdalnie humorystycznej treści podczas rozwiązywania poważnej sprawy problem, bluźniercze myśli w sytuacjach uroczystych, na przykład podczas pogrzebów itp.

Wskazaliśmy już powyżej, że obsesyjnym myślom towarzyszy napięte uczucie niepokoju. To uczucie niepokoju może stać się dominujące w stanach obsesyjnych, nabierając charakteru obsesyjny strach.

Obsesyjne lęki(fobie) są bardzo bolesnym przeżyciem, wyrażającym się w nieumotywowanym strachu z kołataniem serca, drżeniem, poceniem się itp., obsesyjnie powstającym w związku z jakąś, często najzwyklejszą sytuacją życiową. W swej istocie są to stany hamujące połączone ze strachem w różnych okolicznościach. Należą do nich: strach przed przechodzeniem przez duże place lub szerokie ulice (agorafobia) – strach przed przestrzenią; strach przed zamkniętymi, ciasnymi przestrzeniami (klaustrofobia), np. strach przed wąskimi korytarzami, może to obejmować również obsesyjny strach przed przebywaniem w tłumie ludzi; obsesyjny strach przed ostrymi przedmiotami - nożami, widelcami, szpilkami (aichmofobia), na przykład strach przed połknięciem gwoździa lub igły w jedzeniu; strach przed rumieńcem (ereitofobia), któremu może towarzyszyć zaczerwienienie twarzy, ale może też przebiegać bez zaczerwienienia; strach przed dotykiem, zanieczyszczeniem (mizofobia); strach przed śmiercią (tanatofobia) Różni autorzy, zwłaszcza francuscy, opisali wiele innych rodzajów fobii, aż do obsesyjnego strachu przed możliwością pojawienia się samego strachu (fobofobii).

Obsesyjne lęki czasami spotykane w niektórych zawodach (fobie zawodowe), np. wśród artystów, muzyków, mówców, u których w związku z wystąpieniami publicznymi może pojawić się strach, że wszystko zapomną i popełnią błąd. Lęki obsesyjne często kojarzą się z natrętnymi myślami, np. strach przed dotykiem może pojawić się na skutek wątpliwości co do możliwości zarażenia się chorobą, np. kiłą, poprzez dotknięcie klamki itp.

Obsesyjne pragnienie zrobienia czegoś są również częściowo kojarzone z obsesyjnymi myślami, a także ze strachami i mogą wynikać bezpośrednio z obu. Obsesyjne pragnienia działania wyrażają się w tym, że pacjenci odczuwają nieodpartą potrzebę wykonania tej lub innej czynności. Po zakończeniu tego ostatniego pacjent natychmiast się uspokaja. Jeśli pacjent próbuje przeciwstawić się tej obsesyjnej potrzebie, wówczas doświadcza bardzo trudnego stanu napięcia afektywnego, którego może się pozbyć jedynie podejmując obsesyjne działanie.

Działania obsesyjne mogą mieć różną treść – mogą obejmować: chęć częstego mycia rąk; obsesyjna potrzeba liczenia wszelkich obiektów – stopni schodów, okien, przechodzących ludzi itp. (arytmomania), czytanie znaków na ulicy, chęć rzucania cynicznych przekleństw (czasami szeptem), zwłaszcza w nieodpowiednim otoczeniu. To obsesyjne działanie wiąże się z kontrastującymi pomysłami (patrz wyżej) i nazywa się koprolalią. Czasami pojawia się obsesyjna potrzeba wykonania pewnych nawykowych ruchów - kiwania głową, kaszlu, grymasu. Te tak zwane tiki są w wielu przypadkach ściśle związane ze stanami obsesyjnymi i często mają podłoże psychogenne.

Szereg zachowań obsesyjnych może mieć charakter tzw działania ochronne , wykonywane przez pacjentów w celu pozbycia się bolesnych afektów związanych ze stanem obsesyjnym, pacjent np. przykłada chusteczkę do klamek drzwi, stale myje ręce, aby pozbyć się niepokoju; związany ze strachem przed infekcją; sprawdza, czy drzwi są zamknięte określoną ilość razy, aby nie doświadczyć bolesnych wątpliwości. Czasem u pacjentów pojawiają się różne kompleksy rytuały ochronne aby uchronić się przed obsesyjnymi wątpliwościami i lękami. Na przykład jeden z naszych pacjentów z obsesyjnym strachem przed śmiercią poczuł się spokojniejszy, mając stale w kieszeni proszek kamforowy na wypadek, gdyby groziło mu zatrzymanie akcji serca, albo inny pacjent z obsesyjnymi wątpliwościami musiał przeczytać list, który napisał trzy lata temu. razy, aby uchronić się przed błędami itp.

Myśli obsesyjne mogą mieć charakter epizodyczny i neurotyczny ( stany nerwicowo-obsesyjne) lub być bardziej trwałym zjawiskiem przewlekłym z psychastenią, jako jedna z form psychopatii, odpowiadająca w terminologii K. Schneidera anancastycznej formie psychopatii. To prawda, że nawet w przypadku psychostenii obserwuje się okresowe zaostrzenia stanów obsesyjnych, szczególnie pod wpływem przepracowania, wyczerpania, chorób gorączkowych i chwil psychotraumatycznych. Fazyczność i okresowość przebiegu ataków stanów obsesyjnych zmusiła niektórych autorów (Heilbronner, Bongeffer) do przypisania zespołu stanów obsesyjnych budowie cyklotymicznej, psychozie maniakalno-depresyjnej. Jednak nie jest to do końca prawdą. Oczywiście obsesje mogą dość często wystąpić w fazie depresyjnej psychozy maniakalno-depresyjnej. Jednak stany obsesyjne można zaobserwować jeszcze częściej w schizofrenii, a zwłaszcza w początkowe etapy choroba, a także nie tylko późne etapy z łagodnymi postaciami schizofrenii. Czasami występują trudności w diagnostyce różnicowej pomiędzy stanami obsesyjnymi w schizofrenii a psychopatią anankastyczną, zwłaszcza, że niektórzy autorzy opisują anankastyczny rozwój natury psychopatycznej na podstawie wady schizofrenicznej. Należy również zauważyć, że schizofreniczne stereotypy i automatyzm w swoich elementach perseweracji mają pewne podobieństwo do przejawów obsesyjnych - należy je jednak odróżnić od wtórnych działań obsesyjnych wynikających z obsesyjnych myśli i fobii. W epidemicznym zapaleniu mózgu opisano także stany obsesyjne w postaci ataków. Stany obsesyjne obserwowano także w padaczce i innych choroby organiczne mózg

Klasyfikacja stanów obsesyjnych, D.S. Ozeretskovsky (1950) wyróżnia: stany obsesyjne jako typowe dla psychastenii, stany obsesyjne w schizofrenii, które są automatyzmami związanymi z doświadczeniami częściowej depersonalizacji; zaburzenia obsesyjno-kompulsywne mogą występować w padaczce i występować jako jej część specjalne warunki charakterystyczne dla tej choroby. Wreszcie stany obsesyjne w epidemicznym zapaleniu mózgu i innych organicznych chorobach mózgu D.S. Ozeretskovsky uważa grupę szczególnych stanów przemocy, które należy oddzielić od stanów obsesyjnych. Zatem zaburzenia obsesyjno-kompulsywne mogą występować w różnych chorobach. Niektórzy autorzy (Kahn, Kehrer, Yarreys) uważają, zupełnie bezpodstawnie, że być może jest to przypadek homologicznej predyspozycji dziedzicznej, objawiającej się pod wpływem różnych przyczyn.

Wielu wskazywało na cechy charakterystyczne pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi. Są to osoby niespokojne i podejrzliwe (Sukhanov), niepewne siebie (K. Schneider), wrażliwe (Kretschmer). W każdym razie w ciężkich, przedłużających się przypadkach stanów obsesyjnych (gdzie wykluczona jest obsesja „objawowa”, związana na przykład ze schizofrenią lub psychozą maniakalno-depresyjną), mówimy o glebie psychopatycznej w znaczeniu lęku i podejrzliwości charakter stanowiący główne tło afektywne w stanach obsesyjnych, psychostenicznych.

P.B. Gannuszkin klasyfikuje psychastenię jako psychopatię. Głównymi cechami charakteru psychasteników, opisanymi przez Gannuszkina, są niezdecydowanie, nieśmiałość i ciągła skłonność do wątpliwości.

Źródło informacji: Aleksandrovsky Yu.A. Psychiatria graniczna. M.: RLS-2006. — 1280 s.
Katalog został opublikowany przez Grupę Firm RLS ®

Bluźniercze myśli

Rodzaj kontrastujących stanów obsesyjnych; ich treść jest nieprzyzwoicie cyniczna i nieadekwatna do sytuacji.

. V. M. Bleikher, I. V. Kruk. 1995 .

Zobacz, jakie „bluźniercze myśli” znajdują się w innych słownikach:

Bluźniercze myśli- – kontrastujące obsesyjne pomysły. Zobacz obsesje...

Myśli sprzeczne z moralnymi i etycznymi właściwościami jednostki, wyobrażeniami pacjenta o ideałach, światopoglądzie, stosunku do bliskich itp. Z tego powodu doświadczają skrajnego niepokoju i przygnębiają pacjenta... Słownik terminy psychiatryczne

bluźniercze myśli- myśli obsesyjne, które w swojej treści stanowią obrazę ideałów pacjenta (jego światopoglądu, stosunku do bliskich, przekonań religijnych itp.) i są przez niego boleśnie przeżywane... Duży słownik medyczny

Kontrastowe myśli- zjawisko myślenia obsesyjnego w postaci pojawiania się myśli bluźnierczych, obraźliwych lub obscenicznych podczas postrzegania lub zapamiętywania przedmiotów mających dla jednostki szczególną wartość osobistą. Synonim: Bluźniercze myśli... słownik encyklopedyczny w psychologii i pedagogice

Stany obsesyjne- (synonim: obsesje, anankazmy, obsesja) mimowolne występowanie nieodpartych (zwykle nieprzyjemnych), obcych pacjentowi myśli, wyobrażeń, wspomnień, wątpliwości, lęków, dążeń, popędów, działań przy zachowaniu wobec nich krytycznego stosunku... . .. Encyklopedia medyczna

Obsesja- Felix Plater, naukowiec, który jako pierwszy opisał obsesje... Wikipedia

Grzech- Ten termin ma inne znaczenia, patrz Grzech (znaczenia) ... Wikipedia

Obsesyjne pomysły- – nieodparcie rodzące się myśli i figuratywne, najczęściej wizualne przedstawienia nieadekwatnych, „szalonych”, często kontrastujących treści, sprzecznych z rzeczywistością i zdrowym rozsądkiem. Na przykład pacjent wyraźnie i z przerażającymi szczegółami... ... Encyklopedyczny słownik psychologii i pedagogiki

DRUGIE PRZYJŚCIE- [Grecki παρουσία przybycie, przybycie, adwent, obecność], powrót Jezusa Chrystusa na ziemię na końcu czasów, kiedy świat w swoim obecnym stanie przestanie istnieć. W tekstach Nowego Testamentu nazywa się to „pojawieniem się” lub „przyjściem”... ... Encyklopedia ortodoksyjna

Giennadij Gonzow- Święty (Gonozow), arcybiskup Nowogrodu i Pskowa. Prawie nie zachowały się żadne wiadomości o jego życiu przed 1472 rokiem; najwyraźniej pochodził z rodziny bojarów (Księga Stopni nazywa go „wysokim rangą”) i posiadał majątki ziemskie (przez... ... Duża encyklopedia biograficzna

Zaburzenia obsesyjne, przede wszystkim lęk obsesyjny, opisali już starożytni lekarze. Hipokrates (V w. p.n.e.) przedstawił kliniczne ilustracje takich objawów.

Lekarze i filozofowie starożytności zaliczali strach (fobos) do jednej z czterech głównych „namiętności”, z których wynikają choroby. Zenon z Chin (336-264 p.n.e.) w swojej książce „O namiętnościach” zdefiniował strach jako oczekiwanie na zło. Do strachu zaliczał także przerażenie, nieśmiałość, wstyd, szok, strach i udrękę. Horror, według Zenona, to strach wywołujący odrętwienie. Wstyd to strach przed hańbą. Nieśmiałość to strach przed podjęciem działania. Szok - strach przed niezwykłym występem. Strach jest strachem, któremu odebrano język. Udręka to strach przed nieznanym. Główne typy zostały opisane klinicznie znacznie później.

W latach 30 lata XVIII wiek F. Lepe (F. Leuret) opisał strach przed przestrzenią. W 1783 roku Moritz opublikował obserwacje dotyczące obsesyjnego strachu przed udarem. Niektóre rodzaje zaburzeń obsesyjnych podaje bardziej szczegółowo F. Pinel w jednym z działów swojej klasyfikacji zatytułowanym „mania bez delirium” (1818). B. Morel, uznając te zaburzenia za emocjonalne zjawiska patologiczne, określił je mianem „delirium emocjonalnego” (1866).

Termin „idee obsesyjne” (Zwangsvorstellungen) ukuł R. Krafft-Ebing w 1867 r.; w Rosji I.M. Balinsky zaproponował koncepcję „stanów obsesyjnych” (1858), która szybko weszła do leksykonu rosyjskiej psychiatrii. Syn M. Falreta (1866) i Legrand du Solle (1875) utożsamiali bolesne stany w postaci obsesyjnych wątpliwości z lękiem przed dotykaniem różnych przedmiotów. Następnie zaczęły pojawiać się opisy różnych zaburzeń obsesyjnych, dla których wprowadzono różne terminy: idees fixes (stałe, utrwalone idee), obsesje (oblężenie, opętanie), impulsions conscientes (świadome pragnienia) i inne. Francuscy psychiatrzy częściej używali terminu „obsesja”, w Niemczech utrwaliły się terminy „anankasm” i „anankasty” (od greckiego Ananke – bogini skały, losu). Kurt Schneider uważał, że psychopaci anankastyczni częściej niż inni wykazują skłonność do obsesji (1923).

Pierwszy definicja naukowa Obsesje nadał Karl Westphal: „... Pod pojęciem obsesyjności należy rozumieć takie idee, które pojawiają się w treści świadomości osoby cierpiącej na nie wbrew jej woli, przy czym intelekt skądinąd nienaruszony i nie będący skutkiem szczególny stan emocjonalny lub afektywny; nie da się ich wyeliminować, zakłócają normalny przepływ idei i zakłócają go; pacjent konsekwentnie rozpoznaje je jako niezdrowe, obce myśli i przeciwstawia się im w swojej zdrowej świadomości; treść tych wyobrażeń może być bardzo złożona, często nawet w większości jest bezsensowna, nie ma żadnego oczywistego związku z wcześniejszym stanem świadomości, ale nawet najbardziej choremu wydaje się niezrozumiała, jakby miała przyleciał do niego znikąd” (1877).

Istota tę definicję, wyczerpujący, ale dość uciążliwy, nie został następnie poddany zasadniczemu przetwarzaniu, choć kwestię braku istotnej roli afektów i emocji w występowaniu zaburzeń obsesyjnych uznano za dyskusyjną. V.P. Osipow uznał tę tezę K. Westphala za nie do końca trafną, ale mimo to zauważył, że opinia V. Griesingera i innych kompetentnych naukowców była zgodna z opinią K. Westphala. D. S. Ozeretskovsky (1950), który dość dokładnie przestudiował ten problem, zdefiniował stany obsesyjne jako patologiczne myśli, wspomnienia, wątpliwości, lęki, pragnienia, działania, które powstają niezależnie i wbrew życzeniom pacjentów, a ponadto nieodparcie i z wielką stałością. Następnie A. B. Snezhnevsky (1983) podał jaśniejszą definicję obsesji, czyli zaburzeń obsesyjnych.

Istotą obsesji jest wymuszone, gwałtowne, nieodparte pojawianie się myśli, idei, wspomnień, wątpliwości, lęków, aspiracji, działań, ruchów u pacjentów ze świadomością ich bolesności, obecnością krytycznego stosunku do nich i walką z nimi.

W praktyka kliniczna dzielą się na te, które nie kojarzą się z przeżyciami afektywnymi („abstrakcyjne”, „abstrakcyjne”, „obojętne”) i afektywne, zmysłowo zabarwione (A. B. Snezhnevsky, 1983). W pierwszej grupie zaburzeń obsesyjnych „neutralnych” pod względem afektu wcześniej niż inne opisano często występujące zjawiska „filozofowania obsesyjnego”. Autorem ich identyfikacji jest W. Griesinger (1845), który również nadał takiemu zjawisku specjalne oznaczenie – Grubelsucht. Termin „filozofowanie obsesyjne” (lub „filozofowanie sterylne”) zaproponował V. Griesingerowi jeden ze swoich pacjentów, który nieustannie myślał o różnych przedmiotach pozbawionych znaczenia i wierzył, że rozwija w sobie „filozofowanie o całkowicie pustej naturze”. P. Janet (1903) nazwał to zaburzenie „mentalną gumą do żucia”, a L. du Solle nazwał je „mentalną gumą do żucia” (1875).

V.P. Osipov (1923) podał żywe przykłady tego rodzaju zaburzeń obsesyjnych w postaci stale pojawiających się pytań: „dlaczego Ziemia obraca się w określonym kierunku, a nie odwrotnie? Co by się stało, gdyby obrócił się w przeciwnym kierunku? Czy ludzie żyliby tak samo, czy inaczej? Czy nie byłyby inne? Jak by wyglądały? Dlaczego ten złom ma cztery piętra? Gdyby miał trzy piętra, czy mieszkaliby w nim ci sami ludzie, czy należałby do tego samego właściciela? Czy byłby to ten sam kolor? Czy stałby na tej samej ulicy? Nawiązuje do S. S. Korsakowa (1901). przykład kliniczny, na który powołał się Legrand du Solle.

„Pacjent, lat 24, znany artysta, muzyk, inteligentny, bardzo punktualny, cieszy się doskonałą opinią. Kiedy jest na ulicy, nawiedzają ją tego typu myśli: „Czy ktoś spadnie z okna u moich stóp? Czy będzie to mężczyzna czy kobieta? Czy ta osoba nie zrobi sobie krzywdy, czy zabije się na śmierć? Jeśli zrobi sobie krzywdę, czy zrani się w głowę czy w nogi? Czy na chodniku będzie krew? Jeśli natychmiast się zabije, skąd będę wiedział? Czy powinienem wezwać pomoc, biec, czy się pomodlić? Jaką modlitwę powinienem odmówić? Czy będą mnie winić za to nieszczęście, czy moi uczniowie mnie opuszczą? Czy uda mi się udowodnić moją niewinność? Wszystkie te myśli tłoczą się w jej głowie i bardzo ją niepokoją. Czuje, że drży. Chciałaby, żeby ktoś ją pocieszył zachęcającym słowem, ale „nikt jeszcze nie podejrzewa, co się z nią dzieje”.

Czasem takie pytania lub wątpliwości dotyczą bardzo nieistotnych zjawisk. I tak francuski psychiatra J. Baillarger (1846) mówi o jednym pacjencie.

„Narodziła się w nim potrzeba wypytywania o różne szczegóły dotyczące pięknych kobiet, które poznał, nawet jeśli było to zupełnie przez przypadek.Ta obsesja zawsze tam była. Gdypacjent widział gdziekolwiek piękna pani i nie mógł powstrzymać się od działania zgodnie z potrzebą; ale z drugiej strony wiązało się to oczywiście z wieloma trudnościami. Stopniowo jego sytuacja stawała się tak trudna, że nie mógł spokojnie przejść kilku kroków ulicą. Potem wymyślił taką metodę: zaczął chodzić z zamkniętymi oczami i był prowadzony przez przewodnika. Jeśli pacjent usłyszy szelest kobiecej sukni, od razu zadaje sobie pytanie, czy poznana przez niego osoba jest piękna, czy nie? Dopiero otrzymanie odpowiedzi od przewodnika, że spotkana przez niego kobieta jest brzydka, pozwoliło pacjentowi się uspokoić. Wszystko szło całkiem nieźle, ale pewnej nocy on jechał kolej żelazna, nagle przypomniało mu się, że będąc na stacji, nie dowiedział się, czy osoba sprzedająca bilety jest piękna. Potem obudził swojego towarzysza i zaczął go pytać, czy ta osoba jest dobra, czy nie? Ledwo się obudził, nie mógł od razu tego zrozumieć i powiedział: „Nie pamiętam”. To wystarczyło, aby pacjent tak się zdenerwował, że musiał odesłać zaufaną osobę, żeby zobaczyła, jak wygląda sprzedawczyni, a pacjentka uspokoiła się, gdy usłyszała, że jest brzydka”.

Opisane zjawiska, jak widać na przykładach, determinowane są pojawianiem się u pacjentów wbrew ich życzeniom niekończących się pytań o przypadkowym pochodzeniu, które nie mają praktycznego znaczenia, często są nierozwiązywalne, następują po sobie, powstają obsesyjnie, oprócz pragnień. Według metaforycznego wyrażenia F. Meschede (1872) takie obsesyjne pytania przenikają do świadomości pacjenta niczym niekończące się wkręcanie śruby.

Obsesyjne liczenie, czyli arytmomania, to obsesyjne pragnienie dokładnego policzenia i zapamiętania liczby wykonanych kroków, liczby domów napotkanych wzdłuż drogi, słupów na ulicy, przechodniów lub kobiet, liczby samochodów, liczby chęć dodania tablic rejestracyjnych itp. Niektórzy pacjenci rozkładają słowa na sylaby i całe frazy, dobierają dla nich poszczególne słowa w taki sposób, aby uzyskać parzystą lub nieparzystą liczbę sylab.

Obsesyjne reprodukcje lub wspomnienia określa się terminem onomania. Zjawisko to opisali M. Charcot (1887) i V. Magnan (1897). Patologia w takich zaburzeniach wyraża się w obsesyjnej chęci przypomnienia sobie zupełnie niepotrzebnych terminów, imion postaci dzieła sztuki. W innych przypadkach są obsesyjnie odtwarzane i zapamiętywane różne słowa, definicje, porównania.

Pewien pacjent S. S. Korsakowa (1901) musiał czasami w środku nocy szukać w starych gazetach imienia konia, który kiedyś zdobył nagrodę – tak silna była jego obsesja na punkcie zapamiętywania imion. Rozumiał absurdalność tego, ale nie uspokoił się, dopóki nie znalazł odpowiedniego imienia.

Kontrastowe pomysły i bluźniercze myśli mogą również stać się obsesyjne. Jednocześnie w głowach pacjentów powstają idee sprzeczne z ich światopoglądem i wytycznymi etycznymi. Wbrew woli i pragnieniom chorego narzuca się mu myśli o wyrządzeniu krzywdy bliskim. Osoby religijne mają myśli o treści cynicznej, obsesyjnie przywiązane do idei religijnych, sprzeczne z ich zasadami moralnymi i religijnymi. Przykładem „abstrakcyjnych” obsesji o odrealnionej treści jest następująca obserwacja kliniczna S. I. Konstorum (1936) i jego współautorów.

„Pacjent G., lat 18. W rodzinie nie było przypadków psychoz. Sam pacjent w wieku 3 lat, otrzymawszy upragnioną od dawna zabawkę, niespodziewanie uderzył nią matkę w głowę. Od 8 roku życia - wyraźne fobie: strach przed śmiercią bliskich, strach przed niektórymi ulicami, wodą, liczbami itp. W szkole świetnie uczył się literatury, słabo z innych przedmiotów. W okresie dojrzewania zaczęły mnie nawiedzać dziwne myśli i stany: zacząłem bać się ognia (zapałki, lampy naftowe) w obawie, że poparzę sobie brwi i rzęsy. Jeśli zobaczyłeś na ulicy osobę zapalającą papierosa, Twój nastrój był zepsuty na cały dzień, nie mogłeś myśleć o niczym innym, cały sens życia wydawał się stracony. W Ostatnio Ogień mniej przeszkadza pacjentowi. Po skończeniu szkoły cierpiałam na zapalenie opłucnej i wtedy podczas czytania na leżąco pojawił się strach – wydawało mi się, że brwi opadają na książkę. Zaczęło się wydawać, że brwi były wszędzie - na poduszce, w łóżku. Było to bardzo irytujące, psuło mi nastrój, było mi gorąco i nie mogłam wstać. W tym czasie za ścianą paliła się lampa naftowa, wydawało mu się, że czuje bijące od niej ciepło, czuł, jak palą go rzęsy, kruszą się brwi. Po wypisie dostał pracę jako instruktor w czasopiśmie, ale bał się przebywać na słońcu, żeby nie poparzyć sobie brwi. Podobała mu się ta praca. Mógłbym sobie z tym łatwo poradzić, gdyby nie przeszkadzały mi obsesyjne myśli o opadaniu brwi na książkę i papier. Stopniowo pojawiały się kolejne obsesje, związane ze strachem o swoje brwi. Zaczęłam bać się siedzieć pod ścianą, bo „brwi mogłyby przylgnąć do ściany”. Zaczął zbierać brwi ze stołów i sukienek i „układać je z powrotem na miejsce”. Wkrótce został zmuszony do opuszczenia pracy. Dwa miesiące odpoczywałam w domu, nie czytałam, nie pisałam. Zacząłem mniej bać się pieca naftowego. Na wakacjach czuł się dobrze, ale myśl o utracie brwi go nie opuściła. Myj stół wiele razy dziennie, aby zmyć „brwi z twarzy i rąk”. Namoczyłam brwi, żeby nie odpadły od wyschnięcia. Kiedy szedłem 3 km od stacji do domu, zakryłem brwi rękami, aby nie poparzyła ich paląca się w domu lampa naftowa. On sam uważał to za nienormalne, ale nie mógł pozbyć się takich lęków. Wkrótce znów dostał pracę, zimą nosił płaszcz półsezonowy, ponieważ wydawało się, że na płaszczu zimowym są brwi. Potem zaczął bać się wejść do pokoju, wydawało się, że na stołach są brwi, które będą na niego latać, co zmusi go do umycia się. Bałam się dotknąć teczki ręką. Później zacząłem bać się, że szkło dostanie mi się do oczu. Wyszedł z pracy i przeważnie leży w domu, „walcząc z myślami”, ale nie może się ich pozbyć.

Obsesyjne wątpliwości opisane przez M. Falre (1866) i Legrand du Solle (1875) są bliskie obsesyjnym lękom. Są to najczęściej wątpliwości co do prawidłowości swoich działań, prawidłowości i kompletności swoich działań. Pacjenci mają wątpliwości, czy zamknęli drzwi, zgasili światło, czy zamknęli okna. Upuszczając list, pacjent zaczyna wątpić, czy poprawnie wpisał adres. W takich przypadkach dochodzi do wielokrotnych kontroli swoich działań i stosuje się różne metody, aby skrócić czas podwójnej kontroli.

W niektórych przypadkach wątpliwości pojawiają się wręcz w formie obsesyjnych pomysłów. To niepewność co do słuszności swoich działań z tendencją do działania w przeciwnym kierunku, realizowana na gruncie wewnętrznego konfliktu pomiędzy równie istotnymi, ale albo nieosiągalnymi, albo niezgodnymi pragnieniami, któremu towarzyszy nieodparte pragnienie uwolnienia się od nieznośna sytuacja napięcia. W przeciwieństwie do obsesji ponownego kontrolowania, w których dominuje „lęk wsteczny”, obsesyjne wątpliwości powstają natomiast na podstawie aktualnego lęku i rozciągają się na zdarzenia mające miejsce w teraźniejszości. Wątpliwości o przeciwstawnej treści powstają jako zjawisko izolowane, niemające związku z żadnymi innymi fobiami (B. A. Volel, 2002).

Za przykład obsesyjnych wątpliwości uważa się na przykład niemożność rozwiązania sytuacji „ trójkąt miłosny„, gdyż byciu z ukochaną osobą towarzyszą wyobrażenia o nienaruszalności struktury rodziny, i odwrotnie, przebywaniu w kręgu rodzinnym towarzyszą bolesne myśli o niemożności rozstania się z obiektem uczuć.

SA Sukhanov (1905) podaje przykład z kliniki obsesyjnych wątpliwości, opisując pewnego ucznia szkoły średniej, który przygotowując się do lekcji na następny dzień, zwątpił, czy wszystko wie dobrze; Potem zaczął, sprawdzając siebie, powtarzać to, czego się nauczył, robiąc to kilka razy wieczorem. Rodzice zaczęli zauważać, że do późnych godzin przygotowywał się do zajęć. Syn przesłuchiwany tłumaczył, że nie miał pewności, że wszystko zostało zrobione tak, jak należy, cały czas w siebie wątpił. To był powód skontaktowania się z lekarzami i podjęcia specjalnego leczenia.

Uderzający przypadek tego rodzaju opisał V. A. Gilyarovsky (1938). Jeden z obserwowanych przez niego pacjentów, cierpiący na obsesyjne wątpliwości, był leczony przez tego samego psychiatrę przez trzy lata i pod koniec tego okresu, przychodząc do niego inną drogą, zaczął wątpić, czy skończył innego lekarza o tym samym nazwisku i imieniu. Aby się uspokoić, poprosił lekarza, aby trzy razy z rzędu wypowiedział jego nazwisko i trzy razy, aby potwierdzić, że jest jego pacjentem i że jest leczony.

Obsesyjne lęki, czyli fobie, spotykane są w praktyce szczególnie często i w najróżniejszych postaciach. Jeśli fobie proste według G. Hoffmana (1922) są czysto biernym doświadczaniem strachu, to fobie obsesyjne to strach lub ogólnie negatywna emocja plus aktywna próba jej wyeliminowania. Lęki obsesyjne mają najczęściej komponent afektywny z elementami zmysłowości i obrazowania doświadczeń.

Wcześniej niż inne opisywano strach przed dużymi otwartymi przestrzeniami, strach przed kwadratami, czy też strach „kwadratowy” według E. Cordesa (1871). Tacy pacjenci boją się przechodzić przez szerokie ulice, place (), bo boją się, że w tej chwili może im się przydarzyć coś fatalnego, nieodwracalnego (potrąci ich samochód, zachorują i nikt nie będzie mógł im pomóc) ). Jednocześnie panika, przerażenie, dyskomfort w ciele - bicie serca, chłód, drętwienie kończyn itp. Podobny strach może rozwinąć się podczas wchodzenia do zamkniętych przestrzeni (klaustrofobia) lub w środku tłumu (antropofobia). P. Janet (1903) zaproponował termin agorafobia na określenie wszelkich fobii związanych z pozycją (fobii agory, klaustro-, antropo- i transportowej). Wszystkie te rodzaje fobii obsesyjnych mogą prowadzić do pojawienia się tak zwanych fobii, które pojawiają się nagle i charakteryzują się strachem życiowym, najczęściej strachem przed śmiercią (tanatofobią), lękiem uogólnionym, nagłymi objawami psychosyndromu wegetatywnego z kołataniem serca, zaburzeniami tętno, trudności w oddychaniu (duszność), zachowania unikające.

Obsesyjne lęki mogą mieć bardzo różnorodną fabułę, treść i przejawy. Odmian jest tak wiele, że nie sposób ich wszystkich wymienić. Prawie każde zjawisko prawdziwe życie może powodować odpowiedni strach u pacjentów. Wystarczy powiedzieć, że wraz ze zmianami okresów historycznych zaburzenia fobiczne zmieniają się i są „aktualizowane”, na przykład nawet takie zjawisko Nowoczesne życie, podobnie jak moda na kupowanie lalek Barbie, która ogarnęła wszystkie kraje, spowodowała strach przed zakupem takiej lalki (barbifobia). Jednak najbardziej stałe są dość powszechne fobie. Dlatego wiele osób boi się przebywać na wzniesieniu, rozwija się u nich lęk wysokości (hipsofobia), inni boją się samotności (monofobia) lub odwrotnie, przebywania w miejscach publicznych, strach przed mówieniem przed ludźmi (fobia społeczna) , wielu boi się kontuzji, nieuleczalnej choroby, zakażenia bakteriami, wirusami (nosofobia, rakofobia, speedofobia, bakteriofobia, wirusofobia), wszelkich zanieczyszczeń (myzofobia). Strach przed nagłą śmiercią (tanatofobia), strach przed pogrzebaniem żywcem (tafefobia), strach przed ostrymi przedmiotami (oksyfobia), strach przed jedzeniem (sitofobia), strach przed szaleństwem (lissofobia), strach przed rumieńcem w miejscach publicznych (ereitofobia), opisano V.M. Bekhtereva (1897) „obsesyjny uśmiech” (lęk, że uśmiech pojawi się na twarzy w niewłaściwym czasie i niewłaściwie). Znane jest również zaburzenie obsesyjne, które polega na lęku przed cudzym spojrzeniem, wielu pacjentów cierpi na strach przed niemożnością utrzymania gazów w towarzystwie innych osób (pettofobia). Wreszcie strach może okazać się całkowity, wszechogarniający (panfobia) lub może rozwinąć się strach przed strachem (fobofobia).

Dysmorfofobia (E. Morselli, 1886) - strach przed zmianami cielesnymi z myślami o wyimaginowanej zewnętrznej brzydocie. Typowy częsta kombinacja pomysły niepełnosprawność fizyczna z wyobrażeniami na temat nastawienia i obniżonym nastrojem. Istnieje tendencja do zatajenia, chęć „skorygowania” nieistniejącego braku (wg M.V. Korkina, 1969).

Obsesyjne działania. Zaburzenia te objawiają się na różne sposoby. W niektórych przypadkach nie towarzyszą im fobie, ale czasami mogą rozwijać się wraz ze strachem, wtedy nazywane są rytuałami.

Obojętne działania obsesyjne to ruchy wykonywane wbrew pragnieniu, których nie można powstrzymać wysiłkiem woli (A. B. Snezhnevsky, 1983). W przeciwieństwie do hiperkinezy, która jest mimowolna, obsesyjne ruchy Mają silną wolę, ale są nawykowe, trudno się ich pozbyć. Niektórzy ludzie na przykład stale obnażają zęby, inni dotykają twarzy rękami, jeszcze inni wykonują ruchy językiem lub poruszają w specjalny sposób ramionami, głośno wydychają przez nozdrza, pstrykają palcami, potrząsają nogami, mrużą oczy. oczy; pacjenci mogą niepotrzebnie powtarzać dowolne słowa lub frazy – „widzisz”, „że tak powiem” itp. Dotyczy to również niektórych form tików. Czasami u pacjentów rozwijają się uogólnione tiki z wokalizacją (zespół Gillesa de la Tourette'a, 1885). Wiele osób zalicza pewne rodzaje patologicznych zachowań nawykowych (obgryzanie paznokci, dłubanie w nosie, lizanie lub ssanie palców) jako czynności obsesyjne. Jednak uważa się je za obsesje tylko wtedy, gdy towarzyszy im doświadczenie jako obce, bolesne i szkodliwe. W innych przypadkach są to nawyki patologiczne (złe).

Rytuały to obsesyjne ruchy, działania, które powstają w obecności fobii, obsesyjnych wątpliwości, a przede wszystkim mają znaczenie ochronne, specjalne zaklęcie, które chroni przed kłopotami, niebezpieczeństwami, wszystkim, czego boją się pacjenci. Na przykład, aby zapobiec nieszczęściom, pacjenci podczas czytania pomijają trzynastą stronę, a aby uniknąć nagłej śmierci, unikają koloru czarnego. Niektórzy ludzie noszą w kieszeniach przedmioty, które ich „chronią”. Jeden z pacjentów przed wyjściem z domu musiał trzykrotnie klasnąć w dłonie, co „uratowało” przed możliwymi nieszczęściami na ulicy. Rytuały są tak różnorodne, jak różnorodne zaburzenia obsesyjne w ogóle. Wykonanie obsesyjnego rytuału (a rytuał to nic innego jak obsesja kontra obsesja) łagodzi ten stan na jakiś czas.

Popędy obsesyjne charakteryzują się pojawieniem się, wbrew życzeniom pacjenta, chęci wykonania jakiejś bezsensownej, czasem wręcz niebezpiecznej czynności. Często takie zaburzenia objawiają się u młodych matek silną chęcią wyrządzenia krzywdy swojemu dziecku - zabicia lub wyrzucenia przez okno. W takich przypadkach pacjenci doświadczają niezwykle silnego stresu emocjonalnego, „walka motywów” doprowadza ich do rozpaczy. Niektórzy odczuwają przerażenie, wyobrażając sobie, co się stanie, jeśli zrobią to, co im narzucono. Obsesyjne pragnienia, w przeciwieństwie do impulsywnych, zwykle nie są zaspokajane.

A. Durer „Melancholia”

Związek między dolegliwościami duchowymi a chorobami psychicznymi jest jednym z problemów, z którymi nieustannie muszą się mierzyć zarówno duchowni, jak i świeccy duchowni w życiu Kościoła. Jednak najczęściej to właśnie ksiądz jest pierwszą osobą, do której osoba z zaburzeniami psychicznymi zwraca się o pomoc.

Trzy życia

Na początku roku w mediach pojawiła się fala publikacji na temat serii samobójstw wśród nastolatków. Mniej więcej w tym samym czasie zwrócił się do mnie ksiądz z prośbą o poradę dla swojej duchowej córki, nastolatki, która w rozmowach ze spowiednikiem wielokrotnie wspominała o samobójstwie. Masza (imię zmienione) przyszła na spotkanie z matką, która nie wiedziała, dlaczego ksiądz skierował jej córkę do psychiatry. Członkowie rodziny nie zauważyli żadnych zmian w stanie córki. Masza pomyślnie ukończyła szkołę i przygotowywała się do wstąpienia na uniwersytet. Podczas naszej rozmowy nie tylko potwierdziła obecność myśli samobójczych, ale także powiedziała, że kilkakrotnie otwierała okno, aby się przez nie wyrzucić. Masza umiejętnie ukrywała swój stan przed rodziną i przyjaciółmi, a swojemu duchowemu ojcu opowiadała jedynie o swoich osobistych doświadczeniach. Ojciec dokładał wszelkich starań, aby nakłonić dziewczynkę do pójścia do psychiatry. Masza miała ciężką depresję, która wymagała hospitalizacji. Gdyby nie wysiłki księdza, zapewne znalazłaby się na liście nastolatków, którzy popełnili samobójstwo, pozostawiając rodzinę i przyjaciół w zamęcie i rozpaczy.

Mniej więcej w tym samym czasie w” ambulans„Odebrano telefon z moskiewskiego kościoła. Ksiądz wezwał pogotowie do młodego mężczyzny. W celu „poprawy duchowej” młody człowiek całkowicie odmówił jedzenia i pił jedynie wodę. W stanie skrajnego wyczerpania zabrano go do szpitala, gdzie przebywał w szpitalu przez dziesięć dni na oddziale intensywnej terapii. Warto zauważyć, że rodzice widzieli jego stan, ale nie podjęli żadnych działań. W obu przypadkach dziewczynka i chłopiec przeżyli tylko dzięki rozpoznaniu przez księży ich zaburzenia psychiczne.

Trzeci, tragiczny wypadek miał miejsce także w Moskwie. Ksiądz z powodu niekompetencji zabronił młodemu człowiekowi, który zwrócił się do niego o pomoc, zażywania leków, mimo że kilka lat temu przeszedł atak schizofrenii. Dwa tygodnie później pacjent popełnił samobójstwo.

Częstość występowania chorób i zaburzeń psychicznych w naszym społeczeństwie jest dość wysoka. Zatem około 15,5% populacji cierpi na zaburzenia psychiczne, podczas gdy około 7,5% potrzebuje opiekę psychiatryczną. Na te statystyki w dużej mierze wpływa alkoholizm i narkomania. Nasz kraj zajmuje drugie miejsce na świecie pod względem samobójstw (23,5 przypadków na 100 tys. mieszkańców). Według oficjalnych danych w latach 1980–2010 samobójstwo popełniło około miliona osób. Obywatele Rosji, co wskazuje na głęboki kryzys duchowy naszego społeczeństwa 1 .

Nic dziwnego, że osoby cierpiące na zaburzenia psychiczne częściej niż gdziekolwiek indziej zwracają się o pomoc do Kościoła. Z jednej strony większość z nich duchowe wsparcie, sens i cel życia znajduje jedynie w świątyni. Z drugiej strony, co nie mniej istotne, wiele zaburzeń psychicznych w okresie zaostrzenia ma podtekst religijny. Ponadto, jak zauważył doktor nauk medycznych prof. Sergiusza Filimonowa: „dziś ludzie przychodzą do Kościoła nie z wolnej woli poznania Boga, ale głównie po to, aby rozwiązać kwestię wyjścia z kryzysowych sytuacji życiowych, w tym związanych z rozwojem choroba umysłowa siebie lub bliskich krewnych” 2.

Nowy przedmiot w kształceniu duchownych

Dziś wiele diecezji zdobyło poważne doświadczenia we współpracy psychiatrów z księżmi, która rozpoczęła się na początku lat 90-tych. Następnie, za błogosławieństwem spowiednika Trójcy Sergiusza Ławry, archimandryty Cyryla (Pawłowa), w Moskiewskim Seminarium Teologicznym rozpoczęły się zajęcia z psychiatrii duszpasterskiej pod przewodnictwem wikariusza Ławry, archimandryty Teognosta (obecnie arcybiskupa Siergijewa Posada) . Ojciec Teognost wykłada teologię pastoralną, której struktura obejmowała cykl poświęcony psychiatrii pastoralnej. Następnie kurs „Psychiatria duszpasterska” na Wydziale Teologii Pastoralnej (od 2010 r. - Wydział Teologii Praktycznej) pojawił się w PSTGU z inicjatywy arcykapłana Władimira Worobiowa oraz w Sretenskim Seminarium Teologicznym z inicjatywy archimandryty Tichona (Szewkunowa).

Pierwszą cerkiew szpitalną przy klinice psychiatrycznej poświęcił 30 października 1992 roku Jego Świątobliwość Patriarcha Moskwy i Wszechrusi Aleksy II ku czci ikony Matki Bożej Uzdrowicielki w Centrum Naukowym Zdrowia Psychicznego Akademii Rosyjskiej Nauk Medycznych. Następnie, zwracając się do psychiatrów, Jego Świątobliwość Patriarcha powiedział: „Psychiatrom i naukowcom powierzono trudną i odpowiedzialną misję służenia duchowemu zdrowiu dusz ludzkich powierzonych ich opiece. Służba psychiatry jest w toku. w najprawdziwszym sensie sztuka i wyczyn na obraz posługi samego Chrystusa Zbawiciela, który przyszedł na świat istnienia zatruty ludzkim grzechem, aby nieść pomoc tym, którzy potrzebują pomocy, wsparcia i pocieszenia”.

Po raz pierwszy specjalny przewodnik dla księży na temat psychiatrii, oparty na koncepcji holistycznego chrześcijańskiego rozumienia osobowości ludzkiej, został opracowany przez jeden z uznanych autorytetów rosyjskiej psychiatrii, syna księdza prowincji Ryazan, profesora Dmitrij Jewgienijewicz Melechow (1899–1979). Swoją koncepcję kursu „Psychiatria duszpasterska” dla studentów akademii teologicznych i seminariów napisał w Czas sowiecki. I choć nie udało mu się ukończyć książki „Psychiatria a zagadnienia życia duchowego” 3, Mielechow sformułował podstawowe zasady współpracy psychiatry i księdza w leczeniu i opiece nad osobami chorymi psychicznie. Praca ta ukazała się w wydaniu maszynowym wkrótce po śmierci autora. Później włączono go do Poradnika duchownego, a później do licznych zbiorów.

Jednym z głównych problemów tej książki jest problem związku między tym, co fizyczne, psychiczne i duchowe w człowieku, a co za tym idzie, związek między chorobami psychicznymi i duchowymi. Dobrze znany w młodości Melechowa spowiednik kapłański Georgy (Ławrow), pracujący w klasztorze Daniłowskim, wyraźnie rozróżnił dwie grupy tych chorób. Niektórym mówił: „Ty, kochanie, idź do lekarza”, a innym: „Nie masz nic wspólnego z lekarzami”. Zdarzały się przypadki, gdy starszy, pomagając człowiekowi w dostosowaniu jego życia duchowego, zalecał mu udanie się do psychiatry. Albo wręcz przeciwnie, przyjmował do siebie ludzi od psychiatry na leczenie duchowe.

W książce „Psychiatria i zagadnienia życia duchowego” Melechow wyszedł z patrystycznego, trichotomicznego rozumienia osobowości ludzkiej, dzieląc ją na trzy sfery: cielesną, umysłową i duchową. Zgodnie z tym chorobę sfery duchowej leczy ksiądz, chorobę duszy – psychiatra, a chorobę ciała – somatologa (terapeutę, neurologa itp.). Jednocześnie, jak zauważył metropolita Antoni (Blum), „nie można powiedzieć, że duchowość gdzieś się kończy, a zaczyna duchowość: jest pewien obszar, w którym wzajemne przenikanie odbywa się w sposób jak najbardziej normalny” 4 .

Wszystkie trzy sfery osobowości człowieka są ze sobą ściśle powiązane. Choroba fizyczna często wpływa na życie psychiczne i duchowe. Już w IV w. pisał o tym św. Jan Chryzostom: „I Bóg stworzył ciało zgodne ze szlachetnością duszy i zdolne do wypełniania jej przykazań, stworzył je nie tylko jakoś, ale tak, jak powinno służyć, aby służyło duszę rozumną, aby gdyby tak nie było, działania duszy napotykałyby silne przeszkody. Jest to widoczne podczas chorób: gdy stan ciała choć trochę odbiega od jego prawidłowej budowy, np. jeśli mózg staje się cieplejszy lub zimniejszy, wówczas wiele czynności umysłowych zatrzymuje się.”

Nasuwa się w związku z tym kilka zasadniczych pytań: czy osoba cierpiąca na poważną chorobę fizyczną może być zdrowa psychicznie i duchowo? Odpowiedź tutaj jest jasna. Znamy takie przykłady nie tylko z życia świętych i wyczynów nowych męczenników, ale także wśród naszych współczesnych. Pytanie drugie: czy osoba chora duchowo może być formalnie zdrowa psychicznie i fizycznie? Tak, może.

Trzecie pytanie dotyczy tego, czy osoba cierpi na poważną chorobę psychiczną, m.in ciężkie formy depresję i schizofrenię, prowadzić normalne życie duchowe i osiągnąć świętość? Tak, może. Rektor PSTGU ks. Władimir Worobiow pisze, że "kapłan musi wytłumaczyć osobie, że choroba psychiczna to nie wstyd, to wcale nie jest jakiś stan wymazany z życia. To krzyż. Ani Królestwo Boże, ani życie łaski nie są zamknięte do niego” 6 . Św. Ignacy (Brianchaninov) podał konkretne przykłady: „Św. Nifon Biskup przez cztery lata cierpiał na szaleństwo psychiczne, św. Izaak i Nikita przez długi czas cierpieli na szaleństwo psychiczne. Jakiś święty mieszkaniec pustyni, który zauważył powstałą w nim dumę modlił się do Boga, aby pozwolono mu na szaleństwo umysłowe i oczywiste opętanie przez demony, na co Pan pozwolił Swojemu pokornemu słudze”7.

Stosunek Kościoła do problemu związku chorób duchowych i psychicznych jest jasno sformułowany w Podstawach Koncepcji Społecznej (XI.5.): „Podkreślając duchowy, umysłowy i fizyczny poziom jego organizacji w strukturze osobowej, święci ojcowie rozróżniali choroby, które wyrosły „z natury” od dolegliwości powstałych pod wpływem demonów lub wynikających z namiętności zniewalających człowieka. W myśl tego rozróżnienia równie nieuzasadnione wydaje się sprowadzanie wszelkich chorób psychicznych do przejawów opętania, które pociąga za sobą nierozsądne wykonanie rytuału wypędzania złych duchów i próbę leczenia wszelkich zaburzeń duchowych wyłącznie metody kliniczne. W dziedzinie psychoterapii najskuteczniejsze jest połączenie opieki duszpasterskiej i medycznej nad osobami chorymi psychicznie, z właściwym rozgraniczeniem obszarów kompetencji lekarza i księdza.”

O związku stanów duchowych i psychicznych

Niestety, na uwagę zasługuje duża powszechność wykonywania rytuału „egzorcyzmów złych duchów” we współczesnej praktyce kościelnej. Niektórzy księża, nie rozróżniając chorób duchowych i psychicznych, wysyłają pacjentów z poważnymi, uwarunkowanymi genetycznie chorobami psychicznymi, aby odbyli „dyscyplinę”. Już w 1997 roku patriarcha Aleksy II na diecezjalnym spotkaniu duchowieństwa moskiewskiego potępił praktykę „nagan”.

Istnieje wiele warunków, które na zewnątrz mają podobne przejawy, ale odnoszą się do duchowości lub życie psychiczne i w związku z tym mają zasadniczo odmienny charakter. Zastanówmy się nad związkami niektórych z nich: smutkiem, przygnębieniem i depresją; obsesja i urojenia „opętania”; stany „urocze”, maniakalne i depresyjno-urojeniowe.

Wśród stanów duchowych wyróżnia się smutek i przygnębienie. Ze smutkiem, utratą ducha, bezsilnością, ciężkością i bólem psychicznym, zmęczeniem, żalem, ograniczeniem i rozpaczą. Jako główną przyczynę święci ojcowie zauważają pozbawienie tego, co pożądane (w szerokim tego słowa znaczeniu), a także gniew, wpływ demonów 8. Należy zauważyć, że św. Jan Kasjan Rzymianin wraz z tym szczególnie podkreśla „bezprzyczynowy smutek” – „nieuzasadniony smutek serca” 9.

Depresja (od łacińskiego depressio – tłumienie, ucisk) nie jest już zaburzeniem duchowym, ale psychicznym. Zgodnie z współczesne klasyfikacje jest to stan, którego głównymi objawami są utrzymujący się (co najmniej dwa tygodnie) smutny, smutny, przygnębiony nastrój. Z melancholią, przygnębieniem, utratą zainteresowań, zmniejszoną wydajnością, zwiększonym zmęczeniem, obniżoną samooceną, pesymistycznym postrzeganiem przyszłości. A także z utratą potrzeby komunikacji i zaburzeniami snu, utratą apetytu aż do jego całkowita nieobecność, trudności z koncentracją i zrozumieniem. Ponadto depresja często powoduje nieuzasadnioną samoocenę lub nadmierne poczucie winy i powtarzające się myśli o śmierci.

Wierzący w stanie depresji doświadczą poczucia opuszczenia przez Boga, utraty wiary, pojawienia się „skamieniałej nieczułości”, „chłódu w sercu”, będą opowiadać o swojej wyjątkowej grzeszności, śmierci duchowej, narzekać, że nie mogą się modlić, czytać literaturę duchową. W ciężkiej depresji często obserwuje się myśli samobójcze. Wierzący zwykle mówią, że nie mogą popełnić samobójstwa, bo czeka ich za to piekło. Ale jak pokazuje praktyka - i trzeba na to zwracać uwagę - popełniają też samobójstwa, choć nieco rzadziej, gdyż cierpienie psychiczne jest najcięższe i nie każdy jest w stanie je znieść.

Do depresji zalicza się reaktywne, które pojawiają się po sytuacjach traumatycznych (np. po śmierci bliskiej osoby) oraz endogenne („nieuzasadniony smutek”), które są uwarunkowane genetycznie. Depresja szczególnie często występuje u osób starszych, wśród których występuje ona w ponad połowie przypadków. Często depresja staje się długotrwała i przebieg przewlekły(ponad dwa lata). Według WHO do 2020 roku depresja zajmie pierwsze miejsce w strukturze zachorowań i dotknie 60% populacji, a śmiertelność z powodu ciężkiej depresji, często prowadzącej do samobójstwa, zajmie drugie miejsce wśród innych przyczyn. Powodem tego jest utrata tradycyjnych form religijnych i religijnych wartości rodzinne.

Wśród stanów duchowych wyróżnia się opętanie przez demony. Oto dwa przykłady ilustrujące ten stan. Pierwsza z nich związana jest z biskupem Stefanem (Nikitinem; †1963), który jeszcze przed święceniami kapłańskimi w obozie, jako lekarz, nosił Święte Dary. Któregoś dnia, jako lekarz, został poproszony o konsultację z córką dyrektora obozu. Kiedy do niej podszedł, nagle zaczęła biegać po pomieszczeniu i wołać o usunięcie kapliczki, a lekarza poproszono o opuszczenie. Kolejny przykład z życia arcybiskupa Melitona (Sołowiew; †1986). Pochodzi z końca lat dwudziestych XX wieku. Któregoś dnia późnym wieczorem, prawie w nocy, przenosił portret św. z jednego mieszkania do drugiego. Jana z Kronsztadu. Szedł w jego stronę mężczyzna, który nagle zaczął krzyczeć i wzywać imię Jana z Kronsztadu. Oznacza to, że wiodącym kryterium określania opętania przez demony, jak zauważa wielu pastorów, jest reakcja na rzecz świętą.

Jednocześnie do chorób psychicznych zalicza się psychozy schizofreniczne, gdy często wraz z różnymi motywami urojeniowymi pacjent uważa się za władcę świata lub Wszechświata, mesjasza powołanego do ocalenia Rosji lub całej ludzkości przed światowym złem, kryzysem gospodarczym, itp. Istnieje również zaburzenia urojeniowe gdy pacjent jest przekonany, że został opętany przez demony lub szaitany (w zależności od tego, do jakiej kultury należy). W tych przypadkach idee opętania przez demony, jak i idee o treści mesjańskiej, są jedynie tematem urojeniowych doświadczeń pacjenta z ciężką chorobą psychiczną.

Na przykład jeden z pacjentów pierwszego ataku psychotycznego uważał się za Cheburashkę i słyszał w swojej głowie głos krokodyla Geny ( halucynacje słuchowe), a w kolejnym ataku oznajmił, że został opętany ciemne siły(delirium opętania) i głosy należą do nich. Oznacza to, że w jednym przypadku motyw przeżyć urojeniowych wiązał się z bajką dla dzieci, w drugim miał podtekst religijny. Obydwa ataki zostały jednakowo skutecznie wyleczone leki przeciwpsychotyczne.

Spotkaliśmy się z sytuacjami, w których księża kwalifikowali halucynacje słuchowe jako wpływ sił demonicznych i nie zalecali pacjentom wizyty u lekarza. Chociaż pacjenci ci regularnie przyjmowali komunię, nie nastąpiły żadne zmiany w ich stanie psychicznym, co należało odnotować w przypadku opętania.

Do stanów duchowych zalicza się także stan „prelest”, którego najważniejszym przejawem jest przewartościowanie własnej osobowości i intensywne poszukiwanie różnorodnych „darów duchowych”. Jednakże ten objaw, wraz z poczuciem przez pacjenta przypływu sił, energii, szczególnego stanu duchowego, pobudzenia psychoruchowego, zaburzeń pożądania, skrócenia czasu snu nocnego, jest jednym z objawów stany maniakalne. Są jeszcze inne stany, kiedy człowiek zaczyna bardzo aktywnie „zaangażować się w swój rozwój duchowy” i przestaje słuchać spowiedników.

Jakiś czas temu zgłosili się do mnie rodzice dziewczynki, która uwierzyła jakiś rok wcześniej, ale w ciągu ostatnich dwóch miesięcy jej życie duchowe stało się bardzo intensywne. Schudła tak bardzo, że rozwinęła się realne zagrożenie jej życie z powodu dystrofii narządy wewnętrzne. Modliła się około dwóch godzin rano, około trzeciej wieczorem, a po południu przez około dwie godziny czytała kathismy i niektóre fragmenty Ewangelii i Listu Apostolskiego. Komunię przyjmowała w każdą niedzielę, a wcześniej w każdą sobotę stawała w długiej kolejce do spowiedzi w jednym z klasztorów. Przyszła do spowiedzi z licznymi kartkami papieru. W świątyni wielokrotnie chorowała i musiała wzywać karetkę. Nie słyszała słów spowiednika, że nie jest zakonnicą schematu, że nie powinna przestrzegać takich zasad modlitwy. Nie słyszała także próśb swoich starszych rodziców. Prosili, aby przynajmniej czasami udali się do świątyni niedaleko ich domu, ponieważ spędzenie z nią całego weekendu w klasztorze było dla nich fizycznie trudne i nie mogli pozwolić jej odejść samej. Przestała radzić sobie z pracą i komunikowaniem się z kolegami. Nie uważała się za chorą, ale negatywnie wyrażała się o księżach, którzy próbowali ograniczyć jej modlitewne „wyczyny”. Pod naciskiem rodziców biernie zgodziła się na przyjmowanie leków, które stopniowo przywracały jej apetyt i zdolność do pracy. Reguła modlitwy(na co nalegał spowiednik) została zredukowana do czytania rano i wieczorne modlitwy i jeden rozdział z Ewangelii.

Oczywiste jest, że w żadnym z klasztorów żadna przełożona ani starszy nie pobłogosławiła młodego nowicjusza za takie „wyczyny”. Nikt nie odwołał starej reguły monastycznej: gdy zobaczysz, że brat gwałtownie się podnosi, pociągnij go w dół. Kiedy człowiek postrzega siebie jako „wielkiego specjalistę” w życiu duchowym i nie słucha swojego spowiednika, zwyczajowo mówi się o stanie złudzenia. Ale w w tym przypadku Nie było to urojenie, ale choroba psychiczna, która nabrała wydźwięku religijnego.

Stany obsesyjne i ich formy

Omawiając temat związku chorób duchowych i psychicznych, należy zatrzymać się nad problemem stanów obsesyjnych (obsesyjnych). Charakteryzują się pojawieniem się w umyśle pacjenta mimowolnych, zwykle nieprzyjemnych i bolesnych myśli, wyobrażeń, wspomnień, lęków i skłonności, wobec których pozostaje krytyczna postawa i chęć przeciwstawienia się im. Istnieją obsesje motoryczne, gdy osoba powtarza określone ruchy. Na przykład kilka razy wraca do zamkniętych drzwi i sprawdza, czy są zamknięte, czy nie. W przypadku choroby psychicznej zdarza się, że pacjent kłania się i uderza czołem o podłogę (zdarzało się to zarówno w przypadku prawosławnych chrześcijan, jak i muzułmanów). Ponadto istnieją tak zwane kontrastujące obsesje, gdy dana osoba ma nieuniknione pragnienie wrzucenia kogoś pod pociąg w metrze, kobieta ma ochotę dźgnąć swoje dziecko.

Taka myśl jest pacjentowi całkowicie obca, doskonale rozumie, że nie da się tego zrobić, ale ta myśl uparcie istnieje. Do kontrastujących obsesji zaliczają się także tak zwane myśli bluźniercze, gdy wydaje się, że dana osoba bluźni przeciwko Duchowi Świętemu, przeciwko Matka Boga, o świętych. Podobny stan miał jeden z moich pacjentów na etapie depresji po ataku schizofrenii. Dla niego, prawosławnego człowieka, szczególnie bolesne były bluźniercze myśli. Udał się do księdza, aby się wyspowiadać, ten jednak odmówił wyspowiadania się, twierdząc, że człowiekowi zostanie przebaczone wszystko z wyjątkiem bluźnierstwa przeciwko Duchowi Świętemu (por. Mt 12,31). Co mógł zrobić? Próbował popełnić samobójstwo. Po psychofarmakoterapii wskazane zaburzenia psychopatologiczne ustało i nie powtórzyło się w przyszłości.

wnioski

Wymienione powyżej stany depresyjne, stany z urojeniami natrętnymi, z natręctwami, ze stanami maniakalnymi i depresyjno-urojeniowymi na ogół skutecznie reagują na psychofarmakologię, co wskazuje na biologiczne podłoże tych stanów. Zauważył to także metropolita Antoni (Sourożski), który napisał, że „ Stany umysłowe w dużej mierze zależą od tego, co dzieje się fizjologicznie pod względem fizyki, chemii w naszym mózgu i naszym układzie nerwowym. Dlatego też za każdym razem, gdy ktoś zachoruje psychicznie, nie można tego przypisać złu, grzechowi ani demonowi. Bardzo często jest to spowodowane bardziej jakimś uszkodzeniem układu nerwowego niż demoniczną obsesją lub skutkiem grzechu, który oderwał człowieka od jakiejkolwiek więzi z Bogiem. I tu medycyna wkracza w rolę i może wiele zdziałać.” 10

Wielu klasyków psychiatrii i współczesnych badaczy zauważyło, że chrześcijańskie postrzeganie życia czyni człowieka odpornym na różne stresujące sytuacje. Ideę tę bardzo jasno sformułował Viktor Frankl, twórca teorii logoterapii i analizy egzystencjalnej: „Religia daje człowiekowi duchową kotwicę zbawienia wraz z poczuciem pewności, której nie znajdzie nigdzie indziej” 11.

Trudność w odróżnieniu chorób psychicznych od chorób duchowych dotkliwie rodzi pytanie o potrzebę obowiązkowego włączenia do programów kształcenia przyszłych księży we wszystkich szkołach wyższych. instytucje edukacyjne Rosyjski Sobór kurs psychiatrii duszpasterskiej, a także specjalne kursy z psychiatrii w celu szkolenia pracowników socjalnych. O potrzebie tej wiedzy dla każdego pastora pisał profesor Archimandryta Cyprian (Kern) w swoim podręczniku „Prawosławna duszpasterstwo”, poświęcając specjalny rozdział zagadnieniom psychiatrii pastoralnej. Zdecydowanie zalecał, aby każdy ksiądz przeczytał jedną lub dwie książki z zakresu psychopatologii, „aby nie potępiać bezkrytycznie jako grzechu w człowieku tego, co samo w sobie jest jedynie tragicznym wypaczeniem życia psychicznego, tajemnicą, a nie grzechem, tajemniczą głębią duszy, a nie zepsucie moralne” 12 .

Zadaniem księdza, rozpoznając u człowieka oznaki choroby psychicznej, jest pomóc mu krytycznie spojrzeć na jego stan, zachęcić do wizyty u lekarza, a w razie potrzeby do systematycznej terapii lekowej. Nie brakuje już przypadków, gdy pacjenci, jedynie dzięki autorytetowi księdza, za jego błogosławieństwem, podejmują terapię wspomagającą i długi czas są w stabilnym stanie. Jak pokazuje praktyka, dalsze doskonalenie opieki psychiatrycznej jest możliwe jedynie przy ścisłej współpracy lekarzy psychiatrów i księży oraz przy jasnym określeniu obszarów kompetencji.

UWAGI:

1. Dane z Centrum Naukowego Zdrowia Psychicznego Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych.
2. Filimonov S., prot., Vaganov A.A. 0 poradnictwo dla osób chorych psychicznie w parafii // Kościół i medycyna. 2009. nr 3. s. 47–51.
3. Melechow D.E. Psychiatria i problemy życia duchowego // Psychiatria i aktualne problemy życia duchowego. M., 1997. s. 8–61.
4. Antoni (Blum), metropolita. Ciało i materia w życiu duchowym / Przeł. z angielskiego z wyd.: Ciało i materia w życiu duchowym. Sakrament i obraz: Eseje o chrześcijańskim rozumieniu człowieka. wyd. JESTEM. Allchina. Londyn: Fellowship of S.Alban and S.Sergius, 1967. http://www.practica.ru/Ma/16.htm.
5. Jan Chryzostom, św. Rozmowy o posągach kierowane do mieszkańców Antiochii. Rozmowa jedenasta // http://www.ccel.org/contrib/ru/Zlat21/Statues11.htm.
6. Vorobiev V., prot. Pokuta, spowiedź, przewodnictwo duchowe. s. 52.
7. Ignacy (Brianchaninov), św. Wybrane listy do zakonników. List nr 168 //
http://azbyka.ru/tserkov/duhovnaya_zhizn/osnovy/lozinskiy_pisma_ignatiya_bryanchaninova_170-all.shtml.
8. Larcher J.-C. Uzdrowienie z chorób psychicznych (Doświadczenia chrześcijańskiego Wschodu pierwszych wieków).
M.: Wydawnictwo klasztoru Sretensky, 2007. P.223.
9. Jan Kasjan Rzymianin, św. Wywiady z egipskimi ascetami. 5.11.
10. Antoni z Souroża, metropolita. Kroki. O chorobach psychicznych i fizycznych // http://lib.eparhia-saratov.ru/books/01a/antony/steps/9.html.
11. Frankl V. Psychoterapia i religia. M.: Postęp, 1990. s. 334.
12. Cyprian (Kern), archimandryta. Ortodoksyjna posługa duszpasterska. Paryż, 1957. s. 255

Wasilij Kaleda

Psychiatria duszpasterska: rozróżnienie zaburzeń duchowych i psychicznych

Trzy życia

Mniej więcej w tym samym czasie karetka otrzymała wezwanie z moskiewskiego kościoła. Ksiądz wezwał pogotowie do młodego mężczyzny. W celu „poprawy duchowej” młody człowiek całkowicie zrezygnował z jedzenia i pił wyłącznie wodę. W stanie skrajnego wyczerpania został zabrany do szpitala, gdzie przez dziesięć dni przebywał na intensywnej terapii. Warto zauważyć, że jego rodzice widzieli jego stan, ale nie podjęli żadnych działań. W obu przypadkach dziewczynka i chłopiec przeżyli tylko dzięki stwierdzeniu przez księży choroby psychicznej.

Częstość występowania chorób i zaburzeń psychicznych w naszym społeczeństwie jest dość wysoka. Zatem około 15,5% populacji cierpi na zaburzenia psychiczne, a około 7,5% wymaga pomocy psychiatrycznej. Na te statystyki w dużej mierze wpływa alkoholizm i narkomania. Nasz kraj zajmuje drugie miejsce na świecie pod względem samobójstw (23,5 przypadków na 100 tys. mieszkańców). Według oficjalnych danych w latach 1980–2010 około miliona obywateli Rosji popełniło samobójstwo, co wskazuje na głęboki kryzys duchowy w naszym społeczeństwie.

Nic dziwnego, że osoby cierpiące na zaburzenia psychiczne częściej niż gdziekolwiek indziej zwracają się o pomoc do Kościoła. Z jednej strony większość z nich duchowe wsparcie, sens i cel życia znajduje jedynie w świątyni. Z drugiej strony, co nie mniej istotne, wiele zaburzeń psychicznych w okresie zaostrzenia ma podtekst religijny. Ponadto, jak zauważył doktor nauk medycznych prof. Sergiusza Filimonowa „dziś ludzie przychodzą do Kościoła nie z własnej woli, aby poznać Boga, ale głównie po to, aby rozwiązać kwestię wyjścia z kryzysowych sytuacji życiowych, w tym związanych z rozwojem chorób psychicznych u siebie lub bliskich. ”

Nowy przedmiot w kształceniu duchownych

Pierwszą cerkiew szpitalną przy klinice psychiatrycznej poświęcił 30 października 1992 roku Jego Świątobliwość Patriarcha Moskwy i Wszechrusi Aleksy II ku czci ikony Matki Bożej Uzdrowicielki w Centrum Naukowym Zdrowia Psychicznego Akademii Rosyjskiej Nauk Medycznych. Następnie, zwracając się do psychiatrów, Jego Świątobliwość Patriarcha powiedział: „Psychiatrom i naukowcom powierzono trudną i odpowiedzialną misję służenia duchowemu zdrowiu dusz ludzkich powierzonych ich opiece. Służba psychiatry jest w prawdziwym tego słowa znaczeniu sztuką i wyczynem na obraz służby samego Chrystusa Zbawiciela, który przyszedł na świat zatruty ludzkim grzechem, aby nieść pomoc potrzebującym pomocy, wsparcia i pocieszenia. ”

Po raz pierwszy specjalny przewodnik dla księży na temat psychiatrii, oparty na koncepcji holistycznego chrześcijańskiego rozumienia osobowości ludzkiej, został opracowany przez jeden z uznanych autorytetów rosyjskiej psychiatrii, syna księdza prowincji Ryazan, profesora Dmitrij Jewgienijewicz Melechow (1899-1979). Jest autorem koncepcji kursu „Psychiatria duszpasterska” dla studentów akademii teologicznych i seminariów duchownych w czasach sowieckich. I choć nie udało mu się ukończyć książki „Psychiatria a zagadnienia życia duchowego”, Mielechow sformułował podstawowe zasady współpracy psychiatry i księdza w leczeniu i opiece nad osobami cierpiącymi na choroby psychiczne. Praca ta ukazała się w wydaniu maszynowym wkrótce po śmierci autora. Później włączono go do Poradnika duchownego, a później do licznych zbiorów.

W książce „Psychiatria i zagadnienia życia duchowego” Melechow wyszedł z patrystycznego, trichotomicznego rozumienia osobowości ludzkiej, dzieląc ją na trzy sfery: cielesną, umysłową i duchową. Zgodnie z tym choroby w sferze duchowej leczy ksiądz, choroby psychiczne - psychiatra, a choroby fizyczne - somatolog (terapeuta, neurolog itp.). Jednocześnie, jak zauważył metropolita Antoni (Blum), „nie można powiedzieć, że duchowość gdzieś się kończy, a zaczyna duchowość: jest pewien obszar, w którym wzajemne przenikanie odbywa się w najbardziej normalny sposób”.

Wszystkie trzy sfery osobowości człowieka są ze sobą ściśle powiązane. Choroba fizyczna często wpływa na życie psychiczne i duchowe. Już w IV wieku pisał o tym św. Jan Chryzostom: „I Bóg stworzył ciało zgodnie ze szlachetnością duszy i zdolne do wypełnienia jej przykazań; stworzył nie byle jaki, ale taki, jaki miał być, aby służyć rozumnej duszy, aby gdyby tak nie było, działania duszy napotykałyby silne przeszkody. Jest to widoczne podczas chorób: gdy stan ciała choć trochę odbiega od jego prawidłowej budowy, np. gdy mózg staje się cieplejszy lub chłodniejszy, wówczas wiele czynności umysłowych ustaje”.

Pytanie trzecie: Czy osoba cierpiąca na poważną chorobę psychiczną, w tym ciężką depresję i schizofrenię, może prowadzić normalne życie duchowe i osiągnąć świętość? Tak, może. Rektor PSTGU ks. Władimir Worobiow pisze, że „ksiądz musi wytłumaczyć osobie, że choroba psychiczna to nie wstyd, to wcale nie jest jakiś stan, który został wymazany z życia. To jest krzyż. Ani Królestwo Boże, ani życie łaski nie są przed nim zamknięte”. Św. Ignacy (Brianchaninov) podał konkretne przykłady: „Św. Biskup Nifon przez cztery lata cierpiał na szaleństwo, św. Izaak i Nikita przez długi czas cierpieli na zaburzenia psychiczne. Jakiś św. Mieszkaniec pustyni, zauważając, jaka w nim narodziła się duma, modlił się do Boga, aby pozwolił mu doznać uszczerbku na zdrowiu psychicznym i oczywistego opętania przez demony, na co Pan pozwolił swojemu pokornemu słudze”.

Stosunek Kościoła do problemu związku chorób duchowych i psychicznych jest jasno sformułowany w Podstawach Koncepcji Społecznej (XI.5.): „Podkreślając duchowy, umysłowy i fizyczny poziom jego organizacji w strukturze osobowej, święci ojcowie rozróżniali choroby, które rozwinęły się „z natury”, od dolegliwości, które powstały na skutek wpływów demonicznych lub powstały w wyniku namiętności, które zniewoliły człowieka. Zgodnie z tym rozróżnieniem równie nieuzasadnione wydaje się sprowadzanie wszelkich chorób psychicznych do przejawów opętania, co wiąże się z nieuzasadnionym wykonywaniem obrzędu wypędzania złych duchów, oraz podejmowanie prób leczenia wszelkich zaburzeń duchowych wyłącznie metodami klinicznymi. W dziedzinie psychoterapii najskuteczniejsze jest połączenie opieki duszpasterskiej i medycznej nad osobami chorymi psychicznie, z właściwym rozgraniczeniem obszarów kompetencji lekarza i księdza.”

O związku stanów duchowych i psychicznych

Istnieje wiele stanów, które na zewnątrz mają podobne przejawy, ale odnoszą się do życia duchowego lub mentalnego i dlatego mają zasadniczo różną naturę. Zastanówmy się nad związkami niektórych z nich: smutkiem, przygnębieniem i depresją; obsesja i majaczenie „nieobsesyjnego”; stany „urocze”, maniakalne i depresyjno-urojeniowe.

Wśród stanów duchowych wyróżnia się smutek i przygnębienie. Ze smutkiem, utratą ducha, bezsilnością, ciężkością i bólem psychicznym, zmęczeniem, żalem, ograniczeniem i rozpaczą. Jako główną przyczynę święci ojcowie wskazują na pozbawienie tego, co pożądane (w szerokim tego słowa znaczeniu), a także gniew i wpływ demonów. Należy zauważyć, że św. Jan Kasjan Rzymianin wraz z tym szczególnie podkreśla „bezprzyczynowy smutek” - „nieuzasadniony smutek serca”.

Depresja (od łacińskiego depressio – tłumienie, ucisk) nie jest już zaburzeniem duchowym, ale psychicznym. Zgodnie ze współczesnymi klasyfikacjami jest to stan, którego głównymi przejawami jest utrzymujący się (co najmniej dwa tygodnie) smutny, smutny, przygnębiony nastrój. Z melancholią, przygnębieniem, utratą zainteresowań, zmniejszoną wydajnością, zwiększonym zmęczeniem, obniżoną samooceną, pesymistycznym postrzeganiem przyszłości. A także z utratą potrzeby komunikacji i zaburzeniami snu, zmniejszeniem apetytu aż do jego całkowitego braku, trudnościami z koncentracją i zrozumieniem. Ponadto depresja często powoduje nieuzasadnioną samoocenę lub nadmierne poczucie winy i powtarzające się myśli o śmierci.

Do depresji zalicza się reaktywne, które pojawiają się po sytuacjach traumatycznych (np. po śmierci bliskiej osoby) oraz endogenne („nieuzasadniony smutek”), które są uwarunkowane genetycznie. Depresja szczególnie często występuje u osób starszych, wśród których występuje ona w ponad połowie przypadków. Depresja często ma charakter długotrwały i przewlekły (ponad dwa lata). Według WHO do 2020 roku depresja zajmie pierwsze miejsce w strukturze zachorowań i dotknie 60% populacji, a śmiertelność z powodu ciężkiej depresji, często prowadzącej do samobójstwa, zajmie drugie miejsce wśród innych przyczyn. Powodem tego jest utrata tradycyjnych wartości religijnych i rodzinnych.

Jednocześnie do chorób psychicznych zalicza się psychozy schizofreniczne, gdy często wraz z różnymi motywami urojeniowymi pacjent uważa się za władcę świata lub Wszechświata, mesjasza powołanego do ocalenia Rosji lub całej ludzkości przed światowym złem, kryzysem gospodarczym, itp. Do zaburzeń urojeniowych dochodzi także wtedy, gdy pacjent jest przekonany, że został opętany przez demony lub szaitany (w zależności od tego, do jakiej kultury należy). W tych przypadkach idee opętania przez demony, jak i idee o treści mesjańskiej, są jedynie tematem urojeniowych doświadczeń pacjenta z ciężką chorobą psychiczną.

Na przykład jeden z pacjentów w pierwszym ataku psychotycznym uważał się za Czeburaszkę i słyszał w głowie głos krokodyla Geny (halucynacje słuchowe), a w kolejnym ataku powiedział, że jest opętany przez ciemne siły (delirium opętania demonicznego ) i głosy należały do nich. Oznacza to, że w jednym przypadku motyw przeżyć urojeniowych wiązał się z bajką dla dzieci, w drugim miał podtekst religijny. Obydwa ataki były równie skutecznie leczone lekami przeciwpsychotycznymi.

Do stanów duchowych zalicza się także stan „prelest”, którego najważniejszym przejawem jest przecenianie przez człowieka swojej osobowości i intensywne poszukiwanie rozmaitych „darów duchowych”. Jednak ten objaw, wraz z odczuwaniem przez pacjenta przypływu sił, energii, szczególnego stanu duchowego, pobudzenia psychomotorycznego, zaburzeń popędów i skrócenia czasu snu nocnego, jest jednym z przejawów stanów maniakalnych. Są jeszcze inne stany, kiedy człowiek zaczyna bardzo aktywnie „zaangażować się w swój rozwój duchowy” i przestaje słuchać spowiedników.

Jakiś czas temu zgłosili się do mnie rodzice dziewczynki, która uwierzyła jakiś rok wcześniej, ale w ciągu ostatnich dwóch miesięcy jej życie duchowe stało się bardzo intensywne. Schudła tak bardzo, że istniało realne zagrożenie dla jej życia ze względu na zwyrodnienie narządów wewnętrznych. Modliła się około dwóch godzin rano, około trzeciej wieczorem, a po południu przez około dwie godziny czytała kathismy i niektóre fragmenty Ewangelii i Listu Apostolskiego. Komunię przyjmowała w każdą niedzielę, a wcześniej w każdą sobotę stawała w długiej kolejce do spowiedzi w jednym z klasztorów. Przyszła do spowiedzi z licznymi kartkami papieru. W świątyni wielokrotnie chorowała i musiała wzywać karetkę. Nie słyszała słów spowiednika, że nie jest zakonnicą schematu, że nie powinna przestrzegać takich zasad modlitwy. Nie słyszała także próśb swoich starszych rodziców. Prosili, aby przynajmniej czasami udali się do świątyni niedaleko ich domu, ponieważ spędzenie z nią całego weekendu w klasztorze było dla nich fizycznie trudne i nie mogli pozwolić jej odejść samej. Przestała radzić sobie z pracą i komunikowaniem się z kolegami. Nie uważała się za chorą, ale negatywnie wyrażała się o księżach, którzy próbowali ograniczyć jej modlitewne „wyczyny”. Pod naciskiem rodziców biernie zgodziła się na przyjmowanie leków, które stopniowo przywracały jej apetyt i zdolność do pracy. Reguła modlitewna (na którą nalegał spowiednik) sprowadzała się do czytania modlitw porannych i wieczornych oraz jednego rozdziału Ewangelii.

Oczywiste jest, że w żadnym z klasztorów żadna przełożona ani starszy nie pobłogosławiła młodego nowicjusza za takie „wyczyny”. Nikt nie odwołał starej reguły monastycznej: gdy zobaczysz, że brat gwałtownie się podnosi, pociągnij go w dół. Kiedy człowiek postrzega siebie jako „wielkiego specjalistę” w życiu duchowym i nie słucha swojego spowiednika, zwyczajowo mówi się o stanie złudzenia. Ale w tym przypadku nie było to urojenie, ale choroba psychiczna, która nabrała wydźwięku religijnego.

Stany obsesyjne i ich formy

Taka myśl jest pacjentowi całkowicie obca, doskonale rozumie, że nie da się tego zrobić, ale ta myśl uparcie istnieje. Do kontrastujących obsesji zaliczają się także tzw. myśli bluźniercze, gdy wydaje się, że dana osoba bluźnierczo przeciw Duchowi Świętemu, Matce Bożej i świętym. Podobny stan miał jeden z moich pacjentów na etapie depresji po ataku schizofrenii. Dla niego, prawosławnego człowieka, szczególnie bolesne były bluźniercze myśli. Udał się do księdza, aby się wyspowiadać, ten jednak odmówił wyspowiadania się, twierdząc, że człowiekowi zostanie przebaczone wszystko z wyjątkiem bluźnierstwa przeciwko Duchowi Świętemu (por. Mt 12,31). Co mógł zrobić? Próbował popełnić samobójstwo. Po psychofarmakoterapii te zaburzenia psychopatologiczne ustąpiły i nie nawracały w przyszłości.

wnioski

Wymienione powyżej stany depresyjne, stany z urojeniami natrętnymi, z natręctwami, ze stanami maniakalnymi i depresyjno-urojeniowymi na ogół skutecznie reagują na psychofarmakologię, co wskazuje na biologiczne podłoże tych stanów. Zauważył to także metropolita Antoni (Sourożski), który napisał, że „stany psychiczne w dużej mierze zależą od tego, co dzieje się fizjologicznie z punktu widzenia fizyki, chemii w naszym mózgu i naszym układzie nerwowym. Dlatego też za każdym razem, gdy ktoś zachoruje psychicznie, nie można tego przypisać złu, grzechowi ani demonowi. Bardzo często jest to spowodowane bardziej jakimś uszkodzeniem układu nerwowego niż demoniczną obsesją lub skutkiem grzechu, który oderwał człowieka od jakiejkolwiek więzi z Bogiem. I tu medycyna wkracza z pomocą i może wiele zdziałać.”

Wielu klasyków psychiatrii i współczesnych badaczy zauważyło, że chrześcijańskie postrzeganie życia uodparnia człowieka na różne stresujące sytuacje. Ideę tę bardzo jasno sformułował Viktor Frankl, twórca teorii logoterapii i analizy egzystencjalnej: „Religia daje człowiekowi duchową kotwicę zbawienia wraz z poczuciem pewności, której nie znajdzie nigdzie indziej”.

Trudność w rozróżnieniu chorób psychicznych i duchowych ostro podnosi kwestię konieczności obowiązkowego włączenia do programów kształcenia przyszłych księży we wszystkich wyższych uczelniach Rosyjskiego Kościoła Prawosławnego kursu psychiatrii duszpasterskiej, a także specjalnych kursów z psychiatrii w szkoleniu pracowników socjalnych. O potrzebie tej wiedzy dla każdego pastora pisał profesor Archimandryta Cyprian (Kern) w swoim podręczniku „Prawosławna duszpasterstwo”, poświęcając specjalny rozdział zagadnieniom psychiatrii pastoralnej. Zdecydowanie zalecał, aby każdy ksiądz przeczytał jedną lub dwie książki z zakresu psychopatologii, „aby nie potępiać bezkrytycznie jako grzechu człowieka tego, co samo w sobie jest jedynie tragicznym wypaczeniem życia psychicznego, tajemnicą, a nie grzechem, tajemniczym głębi duszy, a nie zepsucia moralnego”.

Zadaniem księdza, rozpoznając u człowieka oznaki choroby psychicznej, jest pomóc mu krytycznie spojrzeć na jego stan, zachęcić do wizyty u lekarza, a w razie potrzeby do systematycznej terapii lekowej. Nie brakuje już przypadków, gdy pacjenci tylko dzięki autorytetowi księdza i jego błogosławieństwu podejmują terapię wspomagającą i przez długi czas pozostają w stabilnym stanie. Jak pokazuje praktyka, dalsze doskonalenie opieki psychiatrycznej jest możliwe jedynie przy ścisłej współpracy lekarzy psychiatrów i księży oraz przy jasnym określeniu obszarów kompetencji.

Uwagi:

Dane z Centrum Naukowego Zdrowia Psychicznego Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych.

Filimonov S., prot., Vaganov A.A. 0 poradnictwo dla osób chorych psychicznie w parafii // Kościół i medycyna. 2009. nr 3. s. 47-51.

Melechow D.E. Psychiatria i problemy życia duchowego // Psychiatria i aktualne problemy życia duchowego. M., 1997. s. 8-61.

Antoni (Blum), metropolita. Ciało i materia w życiu duchowym / Przeł. z angielskiego z wyd.: Ciało i materia w życiu duchowym. Sakrament i obraz: Eseje o chrześcijańskim rozumieniu człowieka. wyd. JESTEM. Allchina. Londyn: Fellowship of S.Alban and S.Sergius, 1967. http://www.practica.ru/Ma/16.htm.

Cyprian (Kern), archimandryta. Ortodoksyjna posługa duszpasterska. Paryż, 1957. s. 255