Cechy farmakoterapii u kobiet w ciąży i karmiących piersią. Farmakoterapia w położnictwie

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru

Wysłany dnia http://www.allbest.ru

Wstęp

Bardzo istotne są zagadnienia farmakoterapii w okresie ciąży i laktacji. Znaczna liczba powikłań ciąży, a także chorób pozagenitalnych. napotkane podczas niego żądanie terapia lekowa, często wieloskładnikowe. To samo dotyczy okresu laktacji.

Jednocześnie wielu lekarzy ogólna praktyka a lekarze wąskich specjalności są zupełnie nieświadomi zagrożeń, jakie niosą ze sobą niektóre leki dla kobiety w ciąży, jej płodu i dziecka w ciąży karmienie piersią. Farmaceuci również często wydają leki bez uwzględnienia powyższych. Konsekwencje takich pochopnych działań mogą być negatywne. Niezmienną zasadą powinno stać się, aby lekarz każdej specjalności i farmaceuci (farmaceuci) przed przepisaniem (sprzedażą) jakiegokolwiek leku kobiecie w wieku rozrodczym koniecznie wyjaśnili obecność lub brak ciąży lub laktacji. Ciąża jest specyficznym stanem kobiety wymagającym wzmożonej ostrożności podczas przepisywania leków leki. Głównym problemem farmakoterapii w ciąży jest równowaga pomiędzy stopniem ryzyka a potencjalną korzyścią z przepisania leku.

1. Zastosowanie leki podczas ciąży

Osobliwości związane są z faktem, że leki (zwane dalej lekami) działają na płód, łożysko i kobietę. Łożysko ma ograniczoną przepuszczalność. W zależności od tego substancje lecznicze można podzielić na trzy grupy:

1) nie przenikają przez łożysko i tym samym nie powodują bezpośredniego uszkodzenia płodu;

2) penetracja łożyska, ale bez wywierania nacisku szkodliwy wpływ do owoców;

3) przenikanie przez łożysko i gromadzenie się w tkankach płodu, w związku z czym istnieje ryzyko uszkodzenia tego ostatniego.

Większość leków przenika do łożyska w wyniku dyfuzji i (lub) transportu aktywnego.

Szybkość dyfuzji zależy od wielu czynników:

1) Masa cząsteczkowa: poniżej 500 D łatwo przechodzi, powyżej 1000 D nie przenika przez barierę łożyskową.

2) Szybkość przepływu krwi przez łożysko: im większa prędkość przepływu krwi, tym szybciej lek przedostaje się do organizmu płodu.

3) Wiązanie z białkami: im wyższy procent wiązania białka, tym mniej przenika ono przez łożysko.

4) Stan zdrowia kobiety: Przepuszczalność łożyska jest większa podczas niedotlenienia, zatrucia ciążowego, zaburzeń endokrynologicznych i sytuacji stresowych.

5) Przepuszczalność wzrasta wraz z paleniem i piciem alkoholu. Środki zwiotczające mięśnie, dla których jest przepuszczalny, mogą przenikać.

2. Zasady farmakoterapii u kobiet w ciąży

Powszechne stosowanie leków w leczeniu kobiet w ciąży stało się obiektywną rzeczywistością, zdeterminowaną zarówno pogarszaniem się stanu zdrowia kobiet w wieku rozrodczym, jak i rosnącym wiekiem matek po raz pierwszy. Wyróżnia się: są pospolite zasady farmakoterapii kobiet w ciąży:

2) Unikaj przepisywania leków w pierwszych 6-8 tygodniach ciąży.

3) Pierwsze 3-4 miesiące farmakoterapia należy unikać lub wykonywać z dużą ostrożnością.

4) W leczeniu odwykowym należy stosować następujące leki:

a) mniejsze prawdopodobieństwo przenikania przez łożysko

b) mniej kumulatywne

c) brak działania embrio-, terato-, fetotoksycznego.

5) Potencjalna korzyść musi przekraczać możliwa krzywda jakie lek może wywołać u kobiety lub płodu

Ryzyko zmiany patologiczne zależy od:

1. Charakter, właściwości, dawkowanie leków

2. Wiek kobiety

3. Czas trwania ciąży

Istnieje kilka krytycznych okresów, w których odnotowuje się największą wrażliwość zarodka na leki.

Okres implantacji (7-14 dni) - implantacja zarodka w ścianie macicy

Okres ułożenia (3-4 tygodnie) - powstaje łożysko

Okres głównej organogenezy (5-6 tygodni) to tworzenie narządów i układów.

3. Pojęcie działania embriotoksycznego, teratogennego i fetotoksycznego

1. Działanie embriotoksyczne leki - negatywny wpływ substancji na zygotę i blastocystę zlokalizowane w świetle jajowodów lub w jamie macicy. Najczęściej skutkiem jest powstawanie poważnych wad rozwojowych, które prowadzą do przerwania ciąży, często dochodzi do niedotlenienia płodu, czasami do śmierci, a u matki - zatrucia kobiet w ciąży (stan przedrzucawkowy), samoistnego poronienia.

Narażenie na działanie embriotoksyczne charakteryzuje się śmiercią wewnątrzmaciczną we wczesnych stadiach rozwoju zarodka (pierwsze tygodnie). Zgodnie z zasadą „wszystko albo nic”.

Mają działanie embriotoksyczne

hormony (np. estrogeny),

· cytostatyki (antymetabolity – hamują pewne procesy biochemiczne, niezbędne do proliferacji nowotworów złośliwych) komórki nowotworowe, czyli na proces podziału, mitozy, replikacji DNA, co wpływa także na dzielące się komórki zarodka),

· barbiturany,

· leki sulfonamidowe,

Antybiotyki (hamują synteza białek),

· nikotyna.

· Hormonalne środki antykoncepcyjne są bardzo niebezpieczne. Należy je przerwać co najmniej 6 miesięcy przed planowaną ciążą.

2. Działanie teratogenne - zdolność leków do wywoływania wad rozwojowych płodu. Występuje od około 2 do 16 tygodni (w okresie najintensywniejszego różnicowania tkanek).

Działanie teratogenne zależy od szeregu okoliczności:

1. Wiek ciążowy. Najpoważniejsze, nie dające się pogodzić z życiem wady powstają w wyniku szkodliwego działania we wczesnych stadiach embriogenezy (pierwsze 56 dni). Obejmują one poważne zaburzenia rozwoju mózgu, układu sercowo-naczyniowego, przewód pokarmowy. Pod koniec tego okresu substancja teratogenna może powodować mniej poważne wady, często zgodne z życiem (wady serca, kończyn, okolic narządów płciowych), ale powoduje niepełnosprawność człowieka. Po 8 tygodniu ciąży, kiedy różnicowanie narządów i tkanek jest w zasadzie zakończone, ale rozwój ośrodkowego układu nerwowego system nerwowy, układ rozrodczy, brak infekcji Górna warga i podniebienia, spożycie przez kobietę substancji teratogennej powoduje drobne wady morfologiczne, takie jak rozszczep podniebienia lub wargi, wady palców i dróg rodnych.

2. Bardzo ważne ma wielkość dawki i czas stosowania teratogenu.

3. Teratogenezę ułatwiają dysfunkcje narządów wydalających (wątroba i nerki).

Istnieje grupa substancji leczniczych, które mają udowodnione działanie teratogenne i których stosowanie u kobiet w ciąży jest niedopuszczalne.

Obejmują one:

duże dawki witaminy A – rozszczep podniebienia,

difenina – środek przeciwdrgawkowy, przeciwarytmiczny i zwiotczający mięśnie (stabilizujący błony neuronalne organizmu) komórka nerwowa, aksony i w obszarze synapsy) - upośledzenie umysłowe, małogłowie, skrócone paliczki palców,

· androgeny,

leki na anoreksję,

· przeciwnowotworowe,

· leki przeciwpadaczkowe,

· antyestrogeny (cytrynian klomifenu, tamoksyfen) - Zespół Downa, wady rozwojowe układu nerwowego

· przeciwmalaryczny,

· pośrednie antykoagulanty,

· progestageny,

· tetracyklina – działanie teratogenne, możliwe deformacje.

· Antagoniści kwas foliowy- trimetoprim, piremetamina, ich leki skojarzone (biseptol, bactrim) - wodogłowie

· cytostatyki,

alkohol - 2% wszystkich skutków teratogennych (przyczynia się do wystąpienia zespołu alkoholowego, niedoboru wzrostu, zaburzeń koordynacji ruchów, niedożywienia płodu).

· Podejrzewa się: sulfonamidy, glukokortykoidy. diazepam

3. Działanie fetotoksyczne- zaburzenie jakiejkolwiek funkcji płodu w wyniku działania leków na płód. Od 4 miesiąca do końca ciąży.

Dostarczać:

· anaprilin-bradykardia płodu

Morfina - depresja ośrodka oddechowego

· aminoglikozydy (streptomycyna, gentamycyna, amikacyna – wiążą się z podjednostką 30S rybosomów bakteryjnych i zakłócają biosyntezę białek w rybosomach, powodując zaburzenie przepływu informacji genetycznej w komórce). Aminoglikozydy przenikają przez łożysko i mogą działać nefrotoksycznie na płód oraz ototoksycznie. Istnieją doniesienia o rozwoju nieodwracalnej obustronnej wrodzonej głuchoty.

· tyreostatyki (tiamazol, preparaty jodu) – wole wrodzone, niedoczynność tarczycy

· chloramfenikol – zmniejszona liczba leukocytów, niedokrwistość.

4. Klasyfikacja leków ze względu na stopień ryzyka działania teratogennego

Farmakoterapia leków teratogennych w ciąży

Na podstawie danych uzyskanych u ludzi i w większym stopniu u zwierząt klasyfikuje się leki ze względu na stopień ryzyka dla płodu. Istnieje wiele klasyfikacji, podam najważniejsze.

Kategoria B: badania eksperymentalne nie wykazały działania teratogennego ani nie stwierdzono powikłań obserwowanych u zwierząt u dzieci, których matki przyjmowały leki z tej grupy (insulina, metronidazol);

Kategoria C: u zwierząt wykazano działanie teratogenne lub embriotoksyczne leku, nie przeprowadzono kontrolowanych badań ani nie badano działania leku (izoniazyd, fluorochinolony, gentamycyna, leki przeciw parkinsonizmowi, leki przeciwdepresyjne);

Kategoria X: udowodniono działanie teratogenne leków z tej grupy, ich stosowanie przed i w czasie ciąży jest przeciwwskazane (izotretynoina, karbamazepina, streptomycyna). Udowodniono, że leki kategorii X nie zapewniają wystarczającego efektu terapeutycznego, a ryzyko ich stosowania przewyższa korzyści.

Leki są również klasyfikowane w następujący sposób:

1. Wysokie ryzyko (100%).

2. Duże ryzyko (do 10 tygodnia) – spowodowanie poronienia i/lub wad rozwojowych

3. Umiarkowane ryzyko - rzadko, tylko w sytuacjach predysponujących.

Warunki ryzyka:

1. Przyjęcie w I trymestrze ciąży

2. Wiek<17 или >35 lat

3. Przepisywanie dużych dawek.

6. Główne postacie kliniczne zatrucia u kobiet w ciąży. Dobór leków do farmakoterapii.

Choroby, które pojawiają się w czasie ciąży i ustępują po jej zakończeniu.

Nie ustalono ostatecznych powodów rozwoju zatrucia w czasie ciąży. Wysunięto kilka teorii etiopatogenetycznych, do których należą:

· neurogenny (jest związany ze zwiększonym stresem psycho-emocjonalnym, nieuporządkowanym życiem osobistym itp.)

· humoralny (według niego wczesna toksykoza jest uważana za odzwierciedlenie różnych nierównowaga hormonalna);

· odruch (w przypadku patologii jednego narządu dochodzi do podrażnienia jego dróg nerwowych, co prowadzi do powstania impulsów patologicznych, którym towarzyszą różne objawy kliniczne).

Klasyfikacja:

1. wczesna zatrucie – pierwsze 20 tygodni

2. późna zatrucie - po 30 tygodniach

Toksykoza włączona wczesne stadia ciąża Zwyczajowo dzieli się je na dwie duże grupy – te, które występują często i te, które występują rzadko.

Pierwsza obejmuje wymioty kobiet w ciąży, ślinienie, a druga - zapalenie skóry, żółtaczkę, astmę oskrzelową i inne objawy.

Wymioty u kobiet w ciąży są jedną z najczęstszych postaci klinicznych wczesnej zatrucia. Ma charakter epizodyczny, nie powoduje ostrych zaburzeń zdrowia i nie wymaga leczenia.

U 10% objawy nasilają się: wymioty codziennie lub kilka razy dziennie. Hipoteza główna: zaburzenie regulacji nerwowej i hormonalnej.

Ziołowe środki uspokajające - waleriana itp.,

Środki uspokajające: diazepam normalizuje centralny układ nerwowy, poprawia sen i pomaga eliminować objawy.

W ciężkich przypadkach dodać leki przeciwwymiotne: etaperazyna, droperydol. Metoklopramid jest przeciwwskazany.

Używaj w razie potrzeby! Nie pij na kursach!

Śledziona normalizuje funkcję detoksykacyjną wątroby.

Witaminy z grupy B, kwas askorbinowy.

Korekta metabolizm wody i soli: Roztwory Ringera-Locke'a, chlorek sodu. 5% roztwór glukozy. W przypadku ciężkiej zatrucia do 2,5-3 litrów.

Żywienie pozajelitowe: preparaty białkowe, emulsje tłuszczowe. Dopóki wymioty nie ustaną.

Późna zatrucie lub onStoza

charakteryzuje się pojawieniem się obrzęków, obecności białka w moczu, przyrostem masy ciała o ponad 300 gramów tygodniowo oraz ciśnienie krwi wyższa niż 130/100. Jak poważniejsze objawy, tym cięższy stan kobiety w ciąży. Leczenie gestozy przeprowadza się w zależności od konkretnej sytuacji i jej nasilenia.

Objawy kliniczne:

1. Hydrops u kobiet w ciąży (obrzęk) - nagromadzenie płynu na skutek zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej. Znak: szybki przyrost masy ciała >300 g na tydzień.

2. Nefropatia:

b) białkomocz.

c) nadciśnienie.

Przyczyny: uogólniony skurcz naczyń krwionośnych, który prowadzi do upośledzenia krążenia macicznego i niedotlenienia płodu; zmniejszone krążenie mózgowe i zadrapanie przepływu krwi.

3. Stan przedrzucawkowy – stan spowodowany incydentem naczyniowo-mózgowym (obrzęk mózgu, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe)

Objawy: ból głowy, niedowidzenie.

4. Rzucawka – rozwój drgawek. Powikłania: Śmierć płodu. udar mózgu, niewydolność wątroby lub nerek.

Leczenie:

1. Ogranicz ilość spożywanej wody – nie więcej niż 1 l/dzień.

2. Ograniczanie soli<5 г.

3. Hipertoniczny roztwór glukozy, wit. C, kokarboksylaza.

4. Leki wzmacniające ścianę naczyń - askorutyna, glukonian wapnia.

5. Na nefropatię, leki moczopędne: tiazydy-hipotiazyd, furosemid 25 mg/dzień przez 3-4 dni, przerwa + KCl.

Leczenie nefropatii odbywa się wyraźnie w szpitalu:

1. Ziołowe leki uspokajające.

2. Środki uspokajające.

3. Terapia magnezowa według Brovkina: magnezja 25% roztwór 20 ml + nowokaina = co 4-6 godzin (nie więcej niż 24 g/dzień).

4. Leki rozszerzające naczynia dożylnie: dibazol, aminofilina, no-spa.

5. Jeśli nieskuteczne: nifedypina, zastrzyk hydrolazyny.

6. W terapii długotrwałej: dopegit, pindolol (visket), prazosyna, nifedypina NIE ACEI, BRAT-2

7. W ciężkich przypadkach - leki moczopędne: Lasix, mannitol.

8. Leki wzmacniające ścianę naczyń.

Leczenie stanu przedrzucawkowego:

1. Hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii.

2. Środki uspokajające – diazepam.

3. Neuroleptyki - droperydol.

4. Glukoza 40%.

5. patrz leczenie nefropatii od punktu 3.

Leczenie rzucawki:

1. patrz punkty 1-3 powyżej.

2. Hydroksymaślan IV w celu łagodzenia napadów.

3. krótkotrwała inhalacja fotorotanu + tlenek azotu1 + tlen.

4. hipotensyjne: aminofilina, dibazol, azometonium.

5. ciężkie nadciśnienie -> kontrolowane niedociśnienie za pomocą arfonady, higronium.

6. korekta reakcji metabolicznych: mieszanina glukozy i nowokainy, witaminy.

7. poprawa mikrokrążenia – reopoliglucyna.

8. leki moczopędne – Lasix, mannitol, albumina dożylna.

9. hemodeza.

7. Główne zaburzenia funkcji skurczowej macicy: rodzaje i znaczenie kliniczne. Charakterystyka farmakoterapeutyczna leków stosowanych w celu skorygowania funkcji kurczliwej mięśniówki macicy.

Opublikowano na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Główne cechy przyjmowania leków w czasie ciąży. Powstawanie wad rozwojowych w okresie zakończenia teratogenetycznego. Leki o wysokim stopniu prawdopodobieństwa wystąpienia nieprawidłowości. Stosowanie antybiotyków w czasie ciąży.

streszczenie, dodano 16.06.2014


Osobliwości farmakologia kliniczna leki stosowane u kobiet w ciąży i karmiących piersią. Charakterystyka farmakokinetyki w ostatnim trymestrze ciąży. Leki a karmienie piersią. Analiza leków przeciwwskazanych w ciąży.

prezentacja, dodano 29.03.2015


Leki przeciwgrzybicze, ich rola we współczesnej farmakoterapii i klasyfikacja. Analiza regionalnego rynku leków przeciwgrzybiczych. Charakterystyka leków grzybobójczych, grzybostatycznych i przeciwbakteryjnych.

praca na kursie, dodano 14.12.2014


Wpływ epilepsji i leki przeciwdrgawkowe dla owoców. Wrodzone wady rozwojowe dziecka. Planowanie ciąży z powodu padaczki. Napady padaczkowe jako czynniki ryzyka poronienia zagrażającego i niedotlenienia płodu. Okres poporodowy kobiety chore na epilepsję.

streszczenie, dodano 25.11.2012


Regulacje rządowe w dziedzinie obrotu narkotykami. Podrabianie leków to istotny problem współczesnego rynku farmaceutycznego. Analiza stanu kontroli jakości produktów leczniczych na obecnym etapie.

praca na kursie, dodano 07.04.2016


Historia choroby, stan ogólny i diagnoza pacjenta. Schemat farmakoterapii, charakterystyka farmakodynamiczna i farmakokinetyczna stosowanych leków, schemat ich stosowania. Kliniczne i laboratoryjne kryteria oceny efektu farmakoterapii.

historia choroby, dodano 11.03.2009


Cele i typy racjonalna farmakoterapia. Podstawowe zasady przepisywania leków. Ważność i skuteczność farmakoterapii. Charakterystyka skutków ubocznych leków terapeutycznych w kompleksie środków leczniczych.

prezentacja, dodano 15.11.2015


Pojęcie i główne przyczyny autyzmu: mutacja genów, niepowodzenie w rozwoju zarodka w okresie od 20 do 40 dni ciąży. Pojęcie ubóstwa emocjonalnego. Wprowadzenie do metod leczenia autyzmu: przyjmowanie leków i środków uspokajających.

prezentacja, dodano 03.06.2013


Charakterystyka głównych typów interakcji leków: synergizm i antagonizm. Niekompatybilność leków w roztworach infuzyjnych. Interakcje leków i żywności. Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę.

prezentacja, dodano 21.10.2013


Charakterystyka skutków nieprawidłowego przepisywania i stosowania leków przeciwdrobnoustrojowych. Racjonalne wykorzystanie Leki są głównym kluczem do powrotu do zdrowia. użycie danych Medycyna oparta na dowodach racjonalnej farmakoterapii.

Większość leków przenika z krwi do mleka matki i tylko bardzo ograniczona liczba leków nie przenika do mleka matki (insulina). W przypadku wielu leków nie ma informacji o możliwości przedostawania się ich do mleka matki, co znacznie ogranicza możliwość zastosowania klinicznego.

Przepisując leki matkom karmiącym należy wziąć pod uwagę możliwość ich wpływu na proces laktacji. Wśród leków mogących hamować laktację należy wymienić bromokryptynę, atropinę, sympatykomimetyki (adrenalina, norepinefryna), difenhydraminę, kalcytoninę, klemastynę, piroksykam.

Leki zwiększające laktację obejmują prolaktynę, apilak i kwas askorbinowy.

Na przepływ leków do mleka matki wpływa:

1. Właściwości fizykochemiczne leków:

a) lipofilowość leku – wraz ze wzrostem rozpuszczalności leku w lipidach wzrasta jego ilość w mleku matki;

b) masa cząsteczkowa – leki o mniejszej masie cząsteczkowej lepiej przenikają do mleka.

2. Schemat dawkowania leku – zwiększenie stężenia leku w krążeniu ogólnoustrojowym podczas podawania pozajelitowego.

3. Cechy farmakokinetyki leków wpływające na wiązanie leków z białkami krwi. Co więcej, im większa wolna frakcja, tym bardziej lek gromadzi się w mleku.

4. Aktywność procesów metabolicznych zachodzących w gruczołach sutkowych. W szczególności podczas laktacji w gruczoły sutkowe odkryto enzymy, w tym cytochrom P450, biorące udział w procesach przemian metabolicznych substancji leczniczych w organizmie. Na przykład metamizol sodu (analgin) i veroshpiron przenikają do mleka matki w postaci metabolitów.

Leki przenikające do mleka matki

Zalecenia	Narkotyki
Stosowanie w okresie laktacji jest przeciwwskazane	kwas aminosalicylowy (PAS), allopurynol, alprazolam (Xanax), wodorotlenek glinu + wodorotlenek magnezu (Gastal, Maalox), amiodaron (Cordarone), amitryptylina, atropina, bisakodyl, kwas walproinowy, werapamil, haloperidol, gancyklowir, hydrochlorotiazyd, diazepam, diltiazem, difenhydramina, diklofenak, tetracyklina, domperidon (Motilium), zydowudyna, immunoglobulina ludzka, interferon, kalcytonina (miawapniowa), kaptopril, karwedilol, klarytromycyna, klemastyna, klindamycyna, ko-trimoksazol, loratadyna, metronidazol, morfina, kwas nikotynowy, nitrofurantoina (furadonin), omeprazol, ofloksacyna, pentoksyfilina, piracetam, piroksykam, prednizolon, tetracyklina, fenobarbital, fentanyl, flukonazol (diflukan), fozynopryl (monopril), ftivazyd, chloramfenikol (chloramfenikol), cetyryzyna (zyrtec), cefotaksym, cyprofloksa zdj
Możliwe jest stosowanie w okresie laktacji	aminofilina (aminofilina), amoksycylina, kwas askorbinowy, amoksycylina + kwas klawulanowy, atenolol, acyklowir, betaksolol, warfaryna, witamina E, digoksyna, izoniazyd, klonidyna (klonidyna), cholekalcyferol (wit. D 3), lewonorgestrel (postinor), lewotyroksyna sodowa, liotyronina (trójjodotyronina), metoklopramid (cerucal ), metoprolol, metformina, nifedypina, paracetamol, prokainamid (nowokainamid), propranolol, streptomycyna, sulfasalazyna, witamina B 1, kwas foliowy, furosemid, ceftriakson, cefuroksym, cyjanokoblamina (witamina B 12), erytromycyna, etambutol

Toksyczny wpływ leków na organizm dziecka rozwija się, jeśli lek przedostanie się do mleka w farmakologicznie znaczących stężeniach. Zatem stężenie jodków w mleku przekracza stężenie w osoczu krwi matki, dlatego rozwija się toksyczny wpływ na organizm dziecka. Kwas walproinowy przenika do mleka matki do 10% stężenia w osoczu matki, węglan litu – do 50%, karbamazepina – do 60% stężenia leku w organizmie matki.

Loratadyna i jej metabolit w mleku matki osiągają stężenia odpowiadające stężeniu leku w osoczu krwi.

W niektórych przypadkach leki dostające się do mleka nie wywierają szkodliwego wpływu na organizm dziecka, a leczenie kobiety karmiącej można kontynuować, kontynuując karmienie piersią. Na przykład warfaryna przenika do mleka matki w postaci nieaktywnej i nie ma wpływu na dziecko. Nie stwierdzono żadnych negatywnych skutków dla organizmu noworodka podczas leczenia antybiotykami penicylinowymi lub przepisywania paracetamolu, izoniazydu czy etambutolu.

Wpływ na organizm dziecka jest również możliwy przy niskich stężeniach leku w mleku matki. Przykładowo do mleka kobiecego przenika mniej niż 1% podanej dawki, ale już przy tak małej dawce może powodować zwiększoną pobudliwość u dziecka. Dziecko, zaburzenia snu i drgawki. Fenobarbital, klozapina (azaleptyna) dostając się do mleka matki, hamują odruch ssania u noworodka.

W praktyka kliniczna Przepisując farmakoterapię kobiecie karmiącej, należy unikać leków przenikających do mleka matki i mogących wywołać działania niepożądane. niepożądane reakcje na ciele niemowlęcia. W przypadku konieczności stosowania przez kobietę w okresie laktacji potencjalnie niebezpiecznych leków, należy wykluczyć karmienie piersią i przejść na dietę odżywkową.

W okresie karmienia piersią czasami konieczne jest przyjmowanie leków. Czy mogę nadal karmić piersią moje dziecko? Doktor Komarowski odpowiada.

Leki przyjmowane przez matkę karmiącą mogą przenikać do mleka matki, co należy wziąć pod uwagę podczas leczenia.

Karmienie piersią podczas przyjmowania leków (zalecenia WHO/UNICEF, 2001)

Narkotyki	Zagrożenie dla zdrowia dziecka/potencjału karmienia piersią
Leki przeciwnowotworowe (cytostatyki, leki immunosupresyjne)	Karmienie jest przeciwwskazane
Leki przeciwtarczycowe	Karmienie jest przeciwwskazane
Środki radioaktywne	Karmienie jest przeciwwskazane
Preparaty litowe	Karmienie jest przeciwwskazane
Leki moczopędne zawierające tiazydy
Chloramfenikol, tetracyklina, antybiotyki chinolonowe, większość antybiotyków makrolidowych
Sulfonamidy	Karmienie można kontynuować, pamiętając o możliwości wystąpienia żółtaczki
Leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe (paracetamol, ibuprofen)
Erytromycyna, antybiotyki grupa penicylin	Bezpieczny w normalnych dawkach, można kontynuować karmienie
Leki przeciwgruźlicze (z wyjątkiem ryfabutyny i paraaminosalicylanu)	Bezpieczny w normalnych dawkach, można kontynuować karmienie
Leki przeciw robakom(z wyjątkiem metronidazolu, tynidazolu, dihydroemetyny, prymachiny)	Bezpieczny w normalnych dawkach, można kontynuować karmienie
Leki przeciwgrzybicze (z wyjątkiem flukonazolu, gryzeofulwiny, ketokonazolu, intrakonazolu)	Bezpieczny w normalnych dawkach, można kontynuować karmienie
Leki rozszerzające oskrzela	Bezpieczny w normalnych dawkach, można kontynuować karmienie
Glukokortykosteroidy	Bezpieczny w normalnych dawkach, można kontynuować karmienie
Leki przeciwhistaminowe	Bezpieczny w normalnych dawkach, można kontynuować karmienie
Leki zobojętniające	Bezpieczny w normalnych dawkach, można kontynuować karmienie
Leki przeciwcukrzycowe	Bezpieczny w normalnych dawkach, można kontynuować karmienie
Leki przeciwnadciśnieniowe	Bezpieczny w normalnych dawkach, można kontynuować karmienie
Digoksyna	Bezpieczny w normalnych dawkach, można kontynuować karmienie
Suplementy diety(jod, witaminy, mikroelementy)	Bezpieczny w normalnych dawkach, można kontynuować karmienie

Stosowanie leków następuje po konsultacji z lekarzem!

Uwaga: nie ma uniwersalnych zasad przyjmowania leków przez matki karmiące piersią. Na tej podstawie stosowanie jakichkolwiek leków przez matkę karmiącą należy uzgodnić z lekarzem!

Dwa bardzo ilustrujące przykłady:

• antyalergiczny leki przeciwhistaminowe Są bezpieczne podczas karmienia piersią, ale lek klemastyna (tavegil) jest bezwzględnie przeciwwskazany;
• antybiotyki z grupy makrolidów nie są zalecane podczas karmienia piersią, ale stosowanie najsłynniejszego leku z tej grupy, erytromycyny, jest całkiem dopuszczalne.

Olesya Butuzova, pediatra:„Bardzo ważne jest, aby zrozumieć, że jakiekolwiek samoleczenie jest niedopuszczalne. Nawet witaminy, postrzegane przez większość karmiących matek jako bezpieczne pigułki, mogą być szkodliwe, jeśli są przyjmowane w sposób niekontrolowany. Pamiętaj, jeśli karmisz piersią, wszelkie leki, w tym witaminy, zioła i suplementy, muszą być przepisane przez lekarza!”

Ekspert: Olesya Butuzova, pediatra
Jewgienij Komarowski, pediatra

Zdjęcia użyte w tym materiale należą do Shutterstock.com

Bardzo istotne są zagadnienia farmakoterapii w okresie ciąży i laktacji. Znaczna liczba powikłań ciąży, a także chorób pozagenitalnych. występujące w jego trakcie wymagają terapii lekowej, często wieloskładnikowej. To samo dotyczy okresu laktacji.

Jednocześnie wielu lekarzy pierwszego kontaktu i lekarzy wąskich specjalności jest całkowicie nieświadomych zagrożeń, jakie niosą ze sobą niektóre leki dla kobiety w ciąży, jej płodu i dziecka karmionego piersią. Farmaceuci również często wydają leki bez uwzględnienia powyższych. Konsekwencje takich pochopnych działań mogą być negatywne. Powinno stać się niezmienną zasadą dla lekarzy każdej specjalności i farmaceutów (farmaceutów) przed przepisaniem (sprzedażą) leku każdy leki dla kobiety w wieku rozrodczym, konieczne jest wyjaśnienie obecności lub braku ciąży lub laktacji. Ciąża jest specyficznym stanem kobiety, który wymaga zwiększonej ostrożności przy przepisywaniu leków. Głównym problemem farmakoterapii w ciąży jest równowaga pomiędzy stopniem ryzyka a potencjalną korzyścią z przepisania leku. Substancje lecznicze można podzielić na trzy grupy (Karpov O.I., Zaitsev A.A., 1998):
1) Nie przenikać przez łożysko, nie powodując w ten sposób bezpośredniego uszkodzenia płodu;
2) Penetruje łożysko, ale nie wywiera szkodliwego wpływu na płód;
3) Przenika przez łożysko i gromadzi się w tkankach płodu, dlatego istnieje ryzyko uszkodzenia tego ostatniego.

Większość leków przenika do łożyska w wyniku dyfuzji i (lub) transportu aktywnego. Skuteczność penetracji zależy od wielu czynników (wielkość cząstek leku rozpuszczalnych w lipidach, stopień jonizacji i wiązania białek, grubość błony łożyskowej i natężenie przepływu krwi w łożysku). Wraz ze wzrostem wieku ciążowego zwiększa się stopień przenikania leków przez łożysko do krwioobiegu płodu i płynu owodniowego. Embriotoksyczne właściwości leków w dużej mierze zależą od okresu rozwój wewnątrzmaciczny płód oraz aktywność farmakologiczna i dawka leku.

Wymagane jest podanie leków specjalna uwaga i ostrożność w pierwszych tygodniach ciąży i okresie okołoporodowym. Zawsze należy ocenić związek pomiędzy możliwe ryzyko powikłań i oczekiwanego pozytywnego działania leku. Oprócz embriotoksyczności stosowanie terapii lekowej jest obarczone przejawem działania teratogennego, które obejmuje pojawienie się u noworodka nie tylko substancji organicznych, ale także nieprawidłowości funkcjonalne. W kierunku rozwoju wady wrodzone może powodować zaburzenia genetyczne, wady macicy, infekcje (zwłaszcza wirusowe), urazy płodu, niedobory hormonów lub witamin (zwłaszcza kwasu foliowego), różne czynniki fizyczne(przegrzanie, nadmierna ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe, napromieniowanie), a także palenie tytoniu, używanie alkoholu i narkotyków.

Szybko rosnące narządy płodu są bardzo podatne na działanie toksyczne w wyniku wielokrotnych podziałów komórkowych. Tkanki rosną najszybciej podczas tworzenia narządów. W tej fazie szkodliwe działanie leków lub wirusów może obejmować zniszczenie połączeń komórkowych, deformację komórek i zaprzestanie ich normalnego wzrostu. Leki mogą ogólnie powodować opóźnienie lub rozwój mentalny, które mogą objawiać się przez całe dzieciństwo. Po zakończeniu okresu embriogenezy nie ma już obawy o wystąpienie wad rozwojowych. Jeśli lek ma działanie toksyczne wczesny etapie rozwoju zarodka, wówczas będzie to miało najbardziej niebezpieczne konsekwencje dla nienarodzonego dziecka.

Wyróżnia się następujące krytyczne okresy w życiu zarodka, tj.: kiedy jest najbardziej wrażliwy na szkodliwe działanie narkotyków:
1) Od momentu poczęcia do 11 dni po nim.
2) Od 11 dnia do 3 tygodnia, kiedy u płodu rozpoczyna się organogeneza. Rodzaj wady zależy od wieku ciążowego. Po zakończeniu tworzenia dowolnego narządu lub układu nie obserwuje się zaburzeń w ich rozwoju.
3) Między 4. a 9. tygodniem, kiedy ryzyko opóźnienia rozwoju płodu pozostaje, ale działanie teratogenne praktycznie już nie występuje.
4) Okres płodowy: od 9 tygodnia do chwili narodzin dziecka. W tym okresie wzrostu z reguły nie występują wady strukturalne, jednak możliwe jest zaburzenie funkcji poporodowych i różne nieprawidłowości w zachowaniu.

Amerykańska Federalna Komisja ds produkty żywieniowe and Drug Administration (FDA) oferuje następującą klasyfikację wszystkich leków:

Kategoria A - leki są całkowicie nieszkodliwe dla płodu, tj. nie ma dowodów na ich wpływ na częstość występowania wad wrodzonych lub szkodliwy wpływ na płód (na przykład wiele witamin);

Kategoria B - Doświadczenia na zwierzętach nie wykazały żadnych szkodliwych skutków, natomiast nie przeprowadzono badań kontrolnych u kobiet w ciąży. Do tej kategorii zaliczają się także leki szkodliwe dla zwierząt, ale nie dla ludzi (np. penicylina, digoksyna, epinefryna);

Kategoria C - Badania na zwierzętach wykazały teratogenne lub embriotoksyczne działanie leków na płód, natomiast nie przeprowadzono badań kontrolowanych na ludziach.Podejrzewa się, że mogą one powodować odwracalne uszkodzenia w wyniku właściwości farmakologiczne, ale nie powodujące rozwoju wad wrodzonych.Leki te można stosować tylko w tych stanach, w których korzyści z ich stosowania przewyższają potencjalne ryzyko dla płodu (m.in. furosemid, werapamil, beta-blokery).

KategoriaD- leki, które powodują lub co do których istnieje podejrzenie, że powodują wady wrodzone lub nieodwracalne uszkodzenie płodu. Należy rozważyć ryzyko dla płodu i potencjalne korzyści ze stosowania tego leku, które w pewnych okolicznościach mogą przewyższać ryzyko.

KategoriaX - Badania na zwierzętach i ludziach wykazały wyraźne ryzyko dla płodu związane z produktem wysokie ryzyko rozwój wad wrodzonych lub trwałe uszkodzenie płodu. Nie należy go stosować w trakcie, nie zaleca się go kobietom pragnącym zajść w ciążę (ze względu na możliwość stosowania leku w „bardzo wczesnym” okresie ciąży, tj. zanim kobieta dowie się o obecności ciąży)

Dlatego też należy unikać przepisywania leków w czasie ciąży, chyba że istnieją bezwzględne wskazania do ich stosowania.Klasyczne stwierdzenie jest prawdziwe: głównym przeciwwskazaniem jest brak wskazań. Jeśli kobieta w wieku rozrodczym musi otrzymać leczenie farmakologiczne, konieczna jest skuteczna antykoncepcja.

Racjonalne i skuteczne stosowanie leków w czasie ciąży według O.I. Karpova i A.A. Zajcewa (1998) wymaga spełnienia następujących warunków:

1. Należy stosować leki wyłącznie o ustalonym bezpieczeństwie stosowania w czasie ciąży, o znanych szlakach metabolicznych, aby zapobiec możliwym skutkom ubocznym.
2. Należy wziąć pod uwagę czas trwania ciąży. Ponieważ nie można określić terminu ostatecznego zakończenia embriogenezy, stosowanie leków należy odłożyć do 5. miesiąca ciąży.
3. Podczas leczenia konieczne jest dokładne monitorowanie stanu matki i płodu.

Jeżeli leczenie choroby u kobiety ciężarnej wiąże się z pewnym ryzykiem dla płodu, lekarz ma obowiązek szczegółowo wyjaśnić pacjentce wszystkie pozytywne i negatywne aspekty takiego leczenia.

Stosowanie leków w okresie laktacji również nie jest pozbawione pewnych problemów. Powszechnie wiadomo, że leki stosowane przez kobietę karmiącą mają farmakologiczny wpływ na dziecko. O ile u dorosłych istnieje ścisła korelacja pomiędzy dawką leku a masą ciała i w wielu przypadkach dawka leku jest taka sama dla każdego wieku, o tyle u dzieci należy wziąć pod uwagę cechy charakterystyczne dla danego wieku okresy dzieciństwa. Przykładowo okres noworodkowy charakteryzuje się niedojrzałością funkcjonalną i morfologiczną, niemowlę charakteryzuje się szybkim przyrostem masy ciała i długości, zwiększoną zawartością wody w organizmie, zespołem przejściowego niedoboru przeciwciał i wzmożonym metabolizmem itp. Dlatego przepisywanie leków kobietom karmiącym musi koniecznie zapewniać pełne bezpieczeństwo dziecka karmionego piersią.

Poniższe tabele zawierają oficjalne dane producentów niektórych leków na temat możliwości ich stosowania w czasie ciąży i laktacji. Dane te mogą czasami być niezgodne z innymi źródłami.

„TAK” – firma dopuszcza stosowanie leku.
„NIE” - stosowanie leku jest przeciwwskazane.
„Z OSTROŻNOŚCIĄ” – lek stosowany wyłącznie ze względów zdrowotnych.

Tabela 1. MOŻLIWOŚĆ STOSOWANIA LEKÓW W CZASIE CIĄŻY I LAKTACJI

GRUPA FARMAKOLOGICZNA I NAZWA LEKU		CIĄŻA		LAKTACJA
Leki antyarytmiczne
		OSTROŻNIE
Amiodaron (kordaron)
Preparaty potasowe (chlorek potasu, panangin, asparkam)
Lidokaina		OSTROŻNIE		OSTROŻNIE
Nowokaina-amid
Rytmonorma
Etacyzyna
Leki przeciwpłytkowe i antykoagulanty		OSTROŻNIE
Pośrednie antykoagulanty (pelentan, fenylina)
Dipirydamol (dzwonki)		OSTROŻNIE
Pentoksyfilina (trental, agapuryna)		NIE (według niektórych danych literaturowych, dozwolone, jeśli istnieją przekonujące dowody)
Streptokinaza i inne leki na tromboliza ogólnoustrojowa(avelysin, kabinaza)
Fraxiparyna		OSTROŻNIE		OSTROŻNIE
Leki przeciwnadciśnieniowe
Apresyna
Guanetydyna (oktadyna)
Diazoksyd (hiperstat)
Klonidyna (hemiton, katapresan)		OSTROŻNIE		OSTROŻNIE
Metylodopa (aldomet, dopegyt)		OSTROŻNIE
Papaweryna
Prazosyna (minipresy)
Alkaloidy Rauwolfia (rezerpina, raunatyna) i preparaty je zawierające (adelfan, brinerdyna, krystepina, sinepres, trirezyd itp.)
Fentolamina (Regityna)		OSTROŻNIE		OSTROŻNIE
Beta-blokery Atenolol		OSTROŻNIE		OSTROŻNIE
Labetolol		OSTROŻNIE
Metoprolol
Nadolol (korgard)
Okprenol (Trazicor)
Pindolol (wrzący)
Propranolol (anaprilin, obzidan)		OSTROŻNIE		OSTROŻNIE
Blokery kanału wapniowego (antagoniści Ca) Werapamil (izoptina, finoptyna, lekoptyna, falicard itp.)		OSTROŻNIE		OSTROŻNIE
Diltiazem (kardyl)
Isradipin (lomir)		OSTROŻNIE
Nifedypina (adalat, corinfar, cordafen, fenigidyna itp.)		OSTROŻNIE
Leki obniżające poziom lipidów Atromid, lowastatyna, mevacor, zokor itp.
Cholestipol (cholestyd)
Cholestyramina
Diuretyki Amiloryd		OSTROŻNIE
Acetazolamid (diakarb, fonduryt)		NIE – w I trymestrze
Spironolakton (aldakton, veroshpiron)		NIE – w III trymestrze
Triamteren
Furosemid (Lasix, Urix, Difurex)
Chlorotiazyd (hipotiazyd)		NIE – w I trymestrze
Chlortalidon (higroton)		OSTROŻNIE		OSTROŻNIE
Kwas etakrynowy (zapalenie moczowodu)
Inhibitory ACE(kaptopril, kapoten, enalapril, Enap itp.)
Azotany Diazotan izosorbidu (isocet, kardiet, nitrosorbid)		OSTROŻNIE		OSTROŻNIE
Nitrogliceryna
Nitroprusydek sodu
Środki sympatykomimetyczne Dobutamina, dobutreks, dopamina, dopamina		OSTROŻNIE		OSTROŻNIE
Izoproterenol (isadryna)
Norepinefryna (norepinefryna)
Fenylefryna (mesaton; składnik leków typu Coldrex
Epinefryna (adrenalina)		OSTROŻNIE
Znaczy oddziaływać mózgowy przepływ krwi i poprawę metabolizmu mózgu Nimodypina (Nimotop)		OSTROŻNIE		OSTROŻNIE
Cynaryzyna (stugeron)
Aminalon, gammalon
Instenon		OSTROŻNIE		OSTROŻNIE
Kwas glutaminowy
Hydroksymaślan sodu (GHB)
Pikamilon
Piracetam (nootropil)
Encefabol (pirytynol)
Cerebrolizyna
Glikozydy nasercowe(strofantyna, digoksyna, korglikon itp.)				OSTROŻNIE
Inne środki wazoaktywne
Głóg
Sulfokamfokaina
Solcoseryl (Actovegin)
Fosfokreatyna (neoton)
Detralex
Leki rozszerzające oskrzela Eufillin		OSTROŻNIE		OSTROŻNIE
Orcyprenalina (alupent, astmapent)
Salbutamol
Terbutalina (brykanil)
Fenoterol (Berotec)
	Środki mukolityczne i wykrztuśne Ambroksol (lazolwan)		NIE – w I trymestrze
	Chlorek amonu
	Acetylocysteina (ACC)
	Bromoheksyna		NIE – w I trymestrze
	Leki przeciwkaszlowe		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Glaucyna (glauvent)
	Okseladyna (pakseladyna, tusupreks)
	Libexin
	Leki przeciwalergiczne Astemizol (Gistalong)
	Difenhydramina (difenhydramina)
	Klemastyna (tavegil)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Loratadyna (Claritin)
	Prometazyna (diprazyna, pipolfen)
	Terfenadyna (Trexyl)
	Chloropyramina (suprastyna)
	Kromolyn sodu (intal)		TAK – inhalacja, NIE – doustnie
	Wziewne kortykosteroidy(beklometazon, bekotyd itp.)
	N-2 - blokery histaminy Ranitydyna (Histac)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Famotydyna (quamatel, ulfamid)
	Cymetydyna (histodyl)
	Bloker pompy protonowej omeprazol (omez)
	M-antycholinergiki Siarczan atropiny		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Hioscyjamina (ekstrakt z belladonny)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Bromek butylu hioscyny (buscopan)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Pirenzypina (żołądek, g astrocepina)		NIE – 1. trymestr
	Leki zobojętniające De-nol (proyaz)
	Sukralftat (venter) Leki zobojętniające sok żołądkowy (Almagel, Maalox, Gestid, Phospholugel, Rennie itp.)
	ProkinetykaPrzewód pokarmowy Domperydon (Motilium)
	Metoklopramid (cerucal, raglan)			OSTROŻNIE
	Cyzapryd
	Leki przeciwbiegunkowe Węgiel aktywowany
	Atapulgit (kaopektian)
	Diosmektyt (smektyt)
	Hilak-forte
	Loperamil (imodium)		NIE – w I trymestrze
	Salazopirydazyna (sulfasalazyna)
	Środki przeczyszczające Bisakodyl		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	olej rycynowy
	Wodorotlenek magnezu
	Guttalax
	Regulax		OSTROŻNIE
	Leki przeciwwymiotne Doksylamina (donormina)
	Ondasetron (Zofran)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Tropisteron (nawoban)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Doksylamina (donormil)
	Regulatory mikroflory jelitowej (eubiotyki) ( Bifikol, bifiform, kolibakteryna, laktobakteryna, linex, baktisubtil, bifidumbacterin, floniwina)
	Środki choleretyczne(allochol, cholenzym).
	Preparaty wieloenzymatyczne(festal, trawienny, mezim, trienzym itp.)
	Hepatoprotektory
			NIE – 1. trymestr
	Sylibinina (silibor, karsil, legalon)
	Niezbędny, lipostabilny
	Antyenzymy(Gordox, Trasylol, Contrical itp.)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Prostaglandyny(mizoprostol)
	Leki przeciwhiperglikemiczne
	Doustne leki hipoglikemizujące
	Leki regulujące czynność tarczycy Lewotyroksyna (L-tyroksyna)
	Trójjodotyronina (tyrokomb)
	Mercazolil Jodek potasu		OSTROŻNIE
	Leki antygonadotropowe Danazol (danon)
	Klomifen, klostilbegit
	Tamoksyfen (zytazonium)
	Preparaty hormonów płciowych Estrogeny i produkty zawierające estrogeny
	Dydrogesteron (duphaston)
	Medroksyprogesteron (Provera, Depo-Provera)
	Witaminy(Wszystko)
	Preparaty siarczanu żelaza (aktyferyna, tardiferon, ferrogradumet itp.)
	Leki wpływające na ośrodkowy układ nerwowy Walproinian sodu (Depakine, Convulex)
	Karbamazepina (tegretol, finlepsyna)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Siarczan magnezu
	Prymidon (heksamidyna)		OSTROŻNIE
	Trimetyna
	Fenytoina (difenina)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Etosuksymid (Suxilep)
	Leki przeciwdepresyjne Amitryptylina (tryptisol, Elivel)		OSTROŻNIE - 1. trymestr
	Dezypramina (petylil)		OSTROŻNIE
	Doksepina
	Imipramina (imizyna, melipramina)
	Klomipramina (anafranil)
	Sertralina (Zoloft)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Nortryptylina		OSTROŻNIE
	Pirazydol
	Fluoroacyzyna
	Fluoksetyna (Prozac)
	Barbiturany Amobarbital, pentobarbital (etaminal sodu)
	Fenobarbital (i leki go zawierające: bellaspon, walokordyna, bellataminal, sedalgin itp.)		OSTROŻNIE
	Benzodiazepiny Alprazolam (kassadan)
	Diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon, Faustan, Reladorm)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Klonazepam (antelepsyna)
	Lorazepam		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Midazolam (dormicum)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Nitrazepam (radedorm, eunoctyna)		OSTROŻNIE
	Oksazepam (nozepam, tazepam)
	Temazepam (signopam)
	Triazolam
	Fenazepam
	Flunitrazepam (Rohypnol)
	Trunxen
	Chlordiazepoksyd (Elen)
	Neuroleptyki Alimemezin (teralen)
	Haloperidol (senorm)
	Droperydol
	Tizercin
	Neuleptil
	Etaperazyna
	Piportil
	Propazyna
	Meterazyna		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Majeptyl
	Tiorydazyna (Melleril, Ridazyna, Sonapax)
	Triftazyna (stelazyna)
	Flufenazyna (Moditen)		OSTROŻNIE
	Chlorpromazyna (aminazyna)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Leki przeciw parkinsonizmowi Bromokryptyna (Parlodel)
	Lewodopa (Nakom, Sinemet)
	Parkopan (cyklodol)
	Środki uspokajające
	Waleriana
	Meprobamat
	Stymulatory OUN(kofeina)			OSTROŻNIE
	Nie-narkotyczne leki przeciwbólowe(leki przeciwgorączkowe) Analgin (i leki go zawierające: tempalgin, toralgin, nerek itp.)
	Paracetamol
	Fenacetyna		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Ketorolak (ketanow)
	Narkotyczne środki przeciwbólowe i ich antagoniści Buprenorfina (bez długopisu, norfin)		TAK; NIE - jeśli przez długi czas	OSTROŻNIE
	Butorfanol (moradol)		NIE; używany wyłącznie w celu przygotowania do porodu
			TAK; NIE - jeśli przez długi czas	OSTROŻNIE
	Nalokson		OSTROŻNIE
	Pentazocyna (Fortral)		NIE – w I trymestrze
	Tramadol (tramal)		OSTROŻNIE
	Promedol		TAK; NIE - jeśli przez długi czas	OSTROŻNIE
	Fentanyl		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Glukokortykosteroidy Betametazon
	Hydrokortyzon
	Deksametazon		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Kortyzon		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Prednizolon, prednizon, metyloprednizolon		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Triamcynolon (kenacort, berlicort, kenalog, polkortolon)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
	Kwas acetylosalicylowy (aspiryna)		NIE – I i III trymestr	OSTROŻNIE
	Diklofenak (ortofen, rewodina, voltaren)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Ibuprofen (Brufen)
	Indometacyna (metindol)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Ketoprofen (ketonal)		NIE – I i III trymestr
	Meloksykam (movalis)
	Naproksyna (naproksen)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Piroksykam		NIE – w III trymestrze
			NIE – w I i III trymestrze
	Fenylobutazon (butadion)
	Leki przeciwdmowe Allopurinol (miluryt)
	Probenecyd (Benemid)
	Środki przeciwdrobnoustrojowe Antybiotyki Azlocylina		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Amoksycylina (ospamoks, flemoksyna, hikoncyl)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Amoksycylina + kwas klawulanowy (amoksyklaw, augmentyna)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Ampicylina
	Benzylopenicylina
	Retarpen (ektensylina)
	Karbenicylina
	Kloksacylina
	Oksacylina
	Piperacylina
	Tikarcylina		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Cefadroksyl (Duracef)
	Cefazolina (kefzol, reflin, cefamezyna)
	Cefaleksyna
	Cefalotyna (Keflin)
	Cefapiryna (cefatreksyl)
	Cefradyna
	Cefaklor (Vercef)
	Cefamandol (mandol)
	Cefoksytyna
	cefotetan
	Cefuroksym (zinacef, zinnat, ketocef)
	Moksalaktam
	cefiksym
	Cefodyzym
	Cefoperazon (cefobid)
	Cefotaksym (klaforan)
	Cefpiramid
	Ceftazydym (Fortum)
	Ceftriakson (lendacyna, longacef, rocefina)
	Cefepim (maksypim)
	Cefpirom (keiten)
	Imipinem (tienam)
	Meropenem (meronem)		OSTROŻNIE
	Aztreonam (azaktam)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Amikacyna
	Gentamycyna			OSTROŻNIE
	Kanamycyna		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Neomycyna		OSTROŻNIE
	Netylmycyna (netromycyna)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Streptomycyna		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Tobramycyna (brulamycyna)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Doksycyklina (Wibramycyna, Unidox)		NIE – w II trymestrze	OSTROŻNIE
	Metacyklina (rondomycyna)			OSTROŻNIE
	Tetracyklina			OSTROŻNIE
	Azytromycyna (sumam)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Josamycyna (vilprafen)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Klarytromycyna (klacid)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Midekamycyna (makropen)
	Oleandomycyna		OSTROŻNIE
	Roksytromycyna (Rulid)
	Spiramycyna (Rowamycyna)
	Erytromycyna		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Ryfamycyna
	Ryfampicyna (benemycyna, rifadyna)
	Klindamycyna (Dalacyna C)
	Linkomycyna
	Chloramfenikol (chloramfenikol)
	Wankomycyna		OSTROŻNIE
	Spektynomycyna (trobicyna)
	Fosfomycyna (fosfocyna)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Mupirocyna (Bactroban)
	Fusafungina (bioparoks)
	Jednoskładnikowe sulfonamidy(sulgina, sulfadimetoksyna, sulfadimezyna, norsulfazol, etazol itp.)		OSTROŻNIE
	Ko-trimoksazol(trimetoprim + metoksazol) Bactrim, berlocid, biseptol, groseptol, oriprim, sumetrolim)
	Fluorochinolony(maxawina, norfloksacyna, nolicyna, norbaktyna, norilet, zanocyna, ofloksacyna, tarivid, abactal, pefloksacyna, tsiprinol, tsiprobay, tsiprolet, ciprofloksacyna, tsifran, enoksacyna)
	Chinoliny Kwas oksolinowy (gramuryna)
	Nitroksolina (5-NOK)		NIE – w III trymestrze
	Kwas nalidyksowy (nevigramon, negram)		NIE – w I trymestrze
	Kwas pipemidowy (palin, pimidel)		NIE – w II i III trymestrze
	Nitrofurany Furacylina
	Nitrofurantoina (furadonina)
	Nifuratel (makmiror)
	Furazydyna (furagina)
	Furazolidon
	Leki przeciwgruźlicze Izoniazyd
	Pirazynamid
	Protionamid
	Ftivazid
	Etambutol		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Etionamid
	Środki przeciwpierwotniakowe Plaquenil		NIE – w III trymestrze	OSTROŻNIE
	Metronidazol (metrrogyl, nidazol, trichopolum, flagyl, Klion D)		NIE – w I trymestrze
	Ornidazol (tyberal)		OSTROŻNIE
	Tenonitrazol (atrican-250)
	Tynidazol (fazyzyna)		NIE – w I trymestrze
	Chlorochina (delagil)
	Środki przeciwgrzybicze Amfoterycyna B
	Gryzeofulwina
	Itrakonazol (orungal)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Ketokonazol (nizoral)
	Klotrimazol (Kanesten)		NIE – w I trymestrze
	Mikonazol (Daktaryna)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Natamycyna (pimafucyna)
	Naftifine (ekzoderil)
	Nystatyna			OSTROŻNIE
	Terbinafina (Lamisil)		OSTROŻNIE
	Flukonazol (Diflukan)
	Produkty antywirusowe Acyklowir (Virolex, Zovirax, herpewir)		OSTROŻNIE	OSTROŻNIE
	Remantadyna		OSTROŻNIE
	Rybawiryna (wirazol)
	Zydowudyna (cydowudyna), retrowir

LITERATURA

1. „Położnictwo i Ginekologia”, wyd. V. Beck, wyd. 3, przeł. z angielskiego M. 1997, 743 s.
2. Bobev D.Ivanova I. „Choroby noworodka”, wyd. 3, przeł. z bułgarskiego Sofia, 1982, 296 s.
3. Bratanov B. „Pediatria kliniczna”, tom 2.tłum. z bułgarskiego Sofia, 1983, 523 s.
4. Jeveson P.J., Chau A.W. „Farmakokinetyka leków przeciwdrobnoustrojowych w czasie ciąży” w książce „Zdrowie reprodukcyjne”, tom 2, s. 232-354, przeł. z angielskiego.1988.
5. Karpow O.I. ,Zajcew A.A. „Ryzyko używania narkotyków w czasie ciąży i laktacji”, St. Petersburg, 1998, 352 s.
6. Kumerle H.P. (red.) „Farmakologia kliniczna w czasie ciąży” w 2 tomach, M. 1987.
7. Mashkovsky MD „Leki” w 2 tomach, wyd. 13, Charków, 1997, 1152 s.
8. Serow V.N., Strizhakov A.N. Markin S.A. „Położnictwo praktyczne” M. 1989. 512 s.
9. Tarachowski M.L., Michajłenko E.T. (red.) „Farmakoterapia w położnictwie i ginekologii”, Kijów, 1985, 216 s.

Konieczność przepisania farmakoterapii kobietom karmiącym piersią nie jest w naszych czasach sytuacją rzadką. A jeśli w przypadku ostrej choroby o łagodnym nasileniu lub przewlekła patologia w stanie częściowej remisji można próbować radzić sobie bez leków, wtedy w przypadkach zagrażający życiu lub zdrowie matki, możliwość ta nawet nie jest omawiana. Żaden lekarz nie pozostawi pacjentki z ropnym zapaleniem sutka i zagrożeniem sepsą bez antybiotykoterapii ani kobiety z postępującym makroprolaktynomem bez bromokryptyny. W takich sytuacjach ukraińscy lekarze zwykle zalecają odmowę karmienia mleko matki. Czy zawsze taka rekomendacja jest uzasadniona? Okazuje się, że nie. W krajach rozwiniętych, gdzie sztuczne karmienie nie jest uważany za godną alternatywę dla naturalnego, od dawna porzucono takie formalne podejście. Europejscy eksperci nie tylko pozwalają, ale także zdecydowanie zalecają zachowanie laktacji w większości przypadków leczenia farmakologicznego matki karmiącej. Aby to zrobić, musisz znać podstawowe zasady przepisywania leków w okresie laktacji, a także umieć wybrać optymalny lek.

O tym w swoim raporcie w ramach XIV Rosyjski na krajowym kongresie „Człowiek i medycyna” (Moskwa, 16 kwietnia) powiedziała Ludmiła Stackelberg (Berlińskie Centrum Nadzoru nad Bezpieczeństwem Farmakoterapii

i toksyczność embrionalna).

Głównymi źródłami informacji dla lekarza przy ocenie bezpieczeństwa leków przepisywanych w okresie laktacji są instrukcje stosowania leku, podręczniki farmakologiczne, podręczniki dotyczące farmakologii klinicznej i terapii. W większości przypadków te informacje nie są wystarczające, aby lekarz mógł przeprowadzić pełną i kompleksową konsultację z pacjentką w okresie karmienia piersią. Dlatego kilka lat temu w berlińskim Centrum ds. Nadzoru nad Bezpieczeństwem Farmakoterapii i Toksyczności Płodu utworzono call center, którego zadaniem jest udzielanie porad lekarzom, a także samym kobietom w ciąży i karmiącym piersią, w kwestiach farmakoterapii. Jakie pytania najczęściej interesują naszych pacjentów?

Analizując telefony otrzymane przez ośrodek w 2006 roku (w sumie 11 286 telefonów) stwierdzono, że około 63% pytań dotyczyło przyjmowania leków w czasie ciąży, 35% w okresie laktacji, a 2% – przyjmowania leków przez ojca dziecka. Najczęściej zadawane pytania dotyczyły bezpieczeństwa leków psychotropowych, przeciwhistaminowych, przeciwzapalnych, hormonalnych, leki przeciwbakteryjne i środki przeciwbólowe.

Jak ocenić bezpieczeństwo konkretnego leku i możliwość jego stosowania w okresie laktacji? Oczywiście zależy to od właściwości farmakokinetycznych leku. Co więcej, w w tym przypadku farmakokinetykę bada się z punktu widzenia modelu trójskładnikowego: matka – gruczoł sutkowy – dziecko.

Przede wszystkim bierze się pod uwagę drogę wprowadzenia leku do organizmu matki, jego dystrybucję, metabolizm i wydalanie. Nie mniej ważny czynnik są cechy metabolizmu w gruczole sutkowym, stopień i mechanizm przejścia do mleka (biernie, przy pomocy nośnika, aktywnie). Przenikanie leków do mleka matki ułatwiają następujące właściwości: niska masa cząsteczkowa, niski stopień dysocjacji, środowisko zasadowe, dobra rozpuszczalność w tłuszczach, niski stopień wiązania z białkami. Należy pamiętać, że w pierwszych dwóch, trzech dniach po urodzeniu budowa gruczołów sutkowych jest taka, że ​​substancje o dużej masie cząsteczkowej (immunoglobuliny, lipidy itp.) mogą przedostawać się do mleka, choć nie stanowi to zagrożenie ze względu na niewielką ilość produkowanej siary.

Należy również wziąć pod uwagę farmakokinetykę leku w organizmie dziecka: biodostępność po podaniu doustnym, metabolizm, dystrybucję w organizmie ciało dziecka, możliwość przenikania przez bariery hematohistologiczne, drogi wydalania.

Biodostępność po podaniu doustnym odnosi się do zdolności leku do przedostawania się do krążenia ogólnoustrojowego po podaniu doustnym. Leki o nieznacznym wchłanianiu doustnym albo praktycznie nie wchłaniają się z przewodu pokarmowego, albo są neutralizowane w wątrobie przed wejściem do krążenia ogólnoustrojowego. Do leków o praktycznie zerowym wchłanianiu po podaniu doustnym zalicza się insulinę, infliksymab, gentamycynę, omeprazol, ceftriakson, heparynę i enoksaparynę.

W ten sposób możemy podkreślić główne właściwości leków o niskim ryzyku podczas karmienia piersią:

- krótki okres półtrwania;

- nieaktywne lub szybko wydalane metabolity;

- niska dawka względna;

- niski potencjał toksyczny;

- niska biodostępność po podaniu doustnym.

Dwa najczęściej stosowane wskaźniki to względna dawka pediatryczna i stosunek stężeń, które pomagają ocenić ryzyko dla dziecka podczas leczenia lekiem przez matkę. substancja lecznicza w mleku matki i osoczu dziecka. Przez względną dawkę dla dziecka rozumie się część dawki stosowanej przez matkę dzienna dawka leki w% w przeliczeniu na kilogram masy ciała matki, które dziecko otrzyma przy pełnym karmieniu piersią w ciągu dnia, w przeliczeniu na masę ciała dziecka.

Stosunek stężenia leku w mleku matki do osocza niemowlęcia służy do oceny akumulacji lub rozcieńczenia leku w mleku w stosunku do osocza matki.

Istnieje wiele sposobów, aby zminimalizować ryzyko leczenia farmakologicznego u matki karmiącej. W niektórych przypadkach możliwe jest przełożenie leczenia na później lub całkowite zaprzestanie przyjmowania leków. Jeżeli nie ma możliwości zaprzestania przepisywania leków, lekarz musi oczywiście wybierać leki minimalizujące przenikanie do mleka matki. W przypadku niektórych schorzeń optymalnym rozwiązaniem może być zmiana formy lub sposobu podawania leku, np. inhalacja zamiast postaci tabletek itp.

Jedną z najważniejszych zasad farmakoterapii w okresie laktacji jest przerwa pomiędzy karmieniami do momentu osiągnięcia maksymalnego stężenia. substancja aktywna w osoczu krwi i mleku matki. Jeżeli schemat leczenia na to pozwala, lek należy przyjmować przed najdłuższym okresem snu dziecka, najczęściej wieczorem. Kiedy matka nie może odmówić leczenia, a ryzyko zażywania leku dla dziecka przewyższa korzyści płynące z karmienia piersią, uciekają się do tymczasowej przerwy lub odmowy karmienia dziecka mlekiem z piersi.

Największą ostrożność w leczeniu farmakologicznym matki karmiącej należy zachować w następujących przypadkach: okres noworodkowy, wcześniaki, chore dzieci, stosowanie dużych dawek lub długotrwałe leczenie.

Chciałabym zwrócić uwagę na sytuacje, w których pomimo panującej opinii o konieczności rezygnacji z karmienia piersią, tak drastyczny krok nie jest konieczny. Z naszego doświadczenia wynika, że ​​laktację można utrzymać, jeśli znieczulenie miejscowe, aplikacja hormonalne środki antykoncepcyjne, bromokryptyna, kabergolina, tetracykliny, sulfonamidy, ko-trimoksazol, glikokortykosteroidy, heparyna i heparyny drobnocząsteczkowe, doustne leki przeciwzakrzepowe (wymagane wizyta profilaktyczna witamina K dla noworodka w pierwszych 4 tygodniach życia 1 mg 3 razy w tygodniu).

Analiza danych literaturowych oraz wskaźników statystycznych pozwala stwierdzić, że lekarze mają tendencję do przeceniania skutków ubocznych terapii lekowej matki na organizm dziecka. Zatem Ito i in. (1993), badając wpływ na dzieci leków stosowanych przez matkę karmiącą (liczba par dziecko-matka – 838), stwierdzili, że jedynie w 11% przypadków u dziecka występowały łagodne objawy (na tle antybiotykoterapii). - “ miękkie krzesło„, stosowanie leków psychotropowych – sedacja, leki przeciwhistaminowe – pobudliwość itp.). Żadne z dzieci nie miało poważnych objawów skutki uboczne terapia lekowa matki.

Po przeanalizowaniu stu wzmianek w dzisiejszej literaturze na temat występowania działań niepożądanych u dzieci karmionych piersią podczas leczenia matek, Anderson i wsp. ustalili, że w 47 przypadkach istniał prawdopodobny związek między objawami a przyjmowaniem leków, a możliwy w 53 przypadkach. W 3 przypadkach tak było zgony, we wszystkich przypadkach stosowano leki psychotropowe, a dzieci przyjmowały dodatkowo istotne czynniki ryzyko. Pragnę zwrócić uwagę na fakt, że 78 dzieci na sto było w wieku poniżej 2 miesięcy (63 to noworodki), a tylko cztery miały więcej niż 6 miesięcy.

Jeden z zgony dziecko po farmakoterapii dla matki opisali Koren i wsp. (Lancet, 2006). Po leczeniu przeciwbólowym w związku z nacięciem krocza (paracetamol 1000 mg 2 razy dziennie + kodeina 60 mg 2 razy dziennie) u matki wystąpił stan senności. Od 2. dnia dawkę leków zmniejszono o połowę, jednak u dziecka zaczęło odczuwać osłabienie odruchu ssania, a od 7. dnia – letarg. W 12. dniu zaobserwowano szarość skóra, a 13-go potwierdzono śmierć dziecka. Pośmiertnie oznaczono stężenie kodeiny, czynnego metabolitu morfiny, we krwi i mleku, które wynosiło odpowiednio 70 i 87 ng/ml. U dziecka i matki ustalono rodzinny polimorfizm enzymu CYP2D6 wraz z późniejszym rozwojem intensywnego, ultraszybkiego metabolizmu kodeiny do morfiny.

Najbardziej problematyczną grupą leków stosowanych w okresie laktacji są leki psychotropowe. Niemniej jednak pod ścisłym nadzorem lekarza laktacja może być utrzymana w wielu chorobach neuropsychiatrycznych. Z naszego doświadczenia wynika, że ​​najbezpieczniejszymi lekami przeciwpadaczkowymi dla dziecka są gabapentyna, walproinian, lewetyracetam i wigabatryna.

Uważamy, że matka karmiąca może w razie potrzeby przyjmować leki przeciwdepresyjne. Wiele trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny ma niską dawkę względną (wyjątkiem są doksepina i fluoksetyna, których nie należy przyjmować w okresie laktacji).

Zgromadzone przez nas dane pozwalają stwierdzić, że spośród neuroleptyków w monoterapii można stosować fenotiazyny, klozapinę, risperidon, kwetiapinę i olanzapinę. Matka może karmić dziecko mlekiem matki podczas przyjmowania preparatów litu tylko wtedy, gdy rodzice nalegają, ponieważ lit ma długi okres półtrwania (17–24 godzin, u noworodków do 96 godzin), niską masę cząsteczkową i zerowe wiązanie do białek osocza i 100% biodostępności po podaniu doustnym. W takim przypadku konieczna jest stała kontrola lekarska i regularne oznaczanie stężenia litu w osoczu dziecka.

Przepisując benzodiazepiny należy wybierać leki o krótkim okresie półtrwania i stosować je w małych dawkach przez krótki czas. Najkorzystniejsze właściwości mają takie leki jak oksazepam (niska rozpuszczalność w tłuszczach, dawka względna poniżej 1%) i lormetazepam (dawka względna 0,04%, stopień wiązania z białkami osocza 88%, nieaktywny metabolit).

Przepisując leki przeciwpadaczkowe i przeciwpsychotyczne w okresie laktacji należy pamiętać o kilku podstawowych zasadach. Zazwyczaj monoterapia tymi lekami jest dobrze tolerowana przez dzieci. W przypadku terapii skojarzonej należy ściśle przestrzegać indywidualne podejście przy stałym monitorowaniu stanu dziecka. Należy ostrzec matkę, że kiedy najmniejsze objawy Należy skonsultować się z lekarzem i w miarę możliwości określić stężenie substancji czynnej w surowicy krwi dziecka.

Oprócz terapii skojarzonej z lekami psychotropowymi, dość problematyczne jest przepisywanie w okresie laktacji leków takich jak cytostatyki, radionuklidy i środki kontrastowe zawierające jod, a także stosowanie środków antyseptycznych zawierających jod na dużej powierzchni ciała. W każdym konkretnym przypadku decyzję podejmujemy indywidualnie, w wielu przypadkach konieczne może być czasowe lub trwałe zaprzestanie karmienia piersią.

Dla praktykującego lekarza ważne jest, aby wiedzieć, jakie leki z najczęściej przepisywanych grup leków należy wybierać podczas leczenia matki karmiącej. Można stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne: ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak, kwas mefenamowy. Dostają się do mleka w małych ilościach, mają krótki okres półtrwania i krótką formę nieaktywne metabolity. Stosowanie salicylanów, ketoprofenu, fenbufenu (aktywne metabolity), naproksenu, piroksykamu ( długi okres okres półtrwania), indometacyna (zmienny okres półtrwania wynikający z krążenia jelitowo-wątrobowego).

W przypadku zespołów bólowych lekami z wyboru w okresie laktacji mogą być paracetamol (w połączeniu z kodeiną, kofeiną), ibuprofen, kwas acetylosalicylowy(pojedyncze przypadki), na migrenę – sumatryptan. Z celem terapia antybakteryjna Można przepisać penicyliny, cefalosporyny, erytromycynę, roksytromycynę.

Grupa badaczy badała bezpieczeństwo metronidazolu u matek karmiących piersią. Stosunek stężenia substancji czynnej w mleku matki i osoczu dziecka wynosi 0,9. Podczas przyjmowania pojedynczej dawki 2 g doustnie lub długotrwałej terapii 1,2 mg/dobę stężenie substancji czynnej w mleku mierzone po 2-4 godzinach wynosiło średnio 21 mcg/ml, maksymalne wynosiło 46 mcg/ml (Erickson , 1981; Heisterberg, 1983; Passmore, 1988). Dawka względna nie przekraczała 20% (średnio 12%) i odpowiadała dawce metronidazolu stosowanej u dzieci. Wśród 60 obserwowanych par matka-dziecko nie zaobserwowano przypadków szczególnej toksyczności. Przeprowadzone badania pozwalają zatem zalecić kontynuację karmienia piersią metronidazolem wieczorem po ostatnim karmieniu.

Na leczenie astma oskrzelowa u matki karmiącej można zastosować glikokortykosteroidy wziewne, agonistów beta-2-adrenergicznych, kromony, teofilinę, choroby alergiczne- loratadyna, cetyryzyna.

Przepisując farmakoterapię kobiecie karmiącej, należy również wziąć pod uwagę wpływ leków na laktację. Wiele leków jest antagonistami dopaminy i stymuluje wydzielanie prolaktyny i laktację. Należą do nich leki przeciwpsychotyczne (fenotiazyny, haloperidol, rysperydon, lewosulpiryd), α-metylodopa, domperydon, metoklopramid, rezerpina. Pochodne ergotaminy (bromokryptyna, kabergolina, lizuryd, metyloergometryna), amfetaminy, leki moczopędne i estrogeny działają odwrotnie.

Podsumowując wszystko powyższe, możemy określić podstawowe zasady terapii lekowej w okresie laktacji. Po pierwsze, należy pamiętać, że brak informacji na temat tolerancji danego leku w okresie laktacji nie oznacza braku zagrożenia. Ponadto regularnie pojawiają się wyniki nowych badań dotyczących bezpieczeństwa takiej terapii, a zalecenia dotyczące stosowania leków u kobiet karmiących piersią mogą z czasem ulegać zmianom.

Nie należy jednak dramatyzować sytuacji. Reakcje toksyczne u dzieci w trakcie leczenia farmakologicznego przez matkę pojawiają się dość rzadko i w większości przypadków mają łagodny charakter. Obecnie eksperci podkreślają, że potrzeba przerwy w laktacji występuje rzadko, a odmowa karmienia piersią występuje w pojedynczych przypadkach. W przypadku większości wskazań terapeutycznych istnieją leki z wyboru, które są praktycznie bezpieczne dla dziecka karmionego piersią. Jeśli to możliwe, należy prowadzić monoterapię, a przy długotrwałym leczeniu należy przyjmować lek porą wieczorową, po ostatnim karmieniu.

Więcej dokładna informacja Informacje o pracy Berlińskiego Centrum Nadzoru nad Bezpieczeństwem Farmakoterapii i Toksyczności Zarodkowej można znaleźć na stronie internetowej: www.embryotox.de.

L. Stackelberga
Przygotowane przez Natalię Miszczenko