Dom Usuwanie Tromboliza ogólnoustrojowa. Co to jest tromboliza w udarze niedokrwiennym

Usuwanie

Tromboliza ogólnoustrojowa. Co to jest tromboliza w udarze niedokrwiennym

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2013

Zawał mózgu, nieokreślony (I63.9)

Neurochirurgia

informacje ogólne

Krótki opis

Udar niedokrwienny(IS) to zawał mózgu, który występuje w wyniku ustania dopływu krwi do mózgu. AI rozwija się, gdy światło naczynia zaopatrującego mózg zamyka się, co prowadzi do ustania dopływu krwi do mózgu, a wraz z nią tlenu i składników odżywczych niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania mózgu.

Rozpuszczenie skrzepliny w naczynia krwionośne jest nazywany tromboliza.

I. CZĘŚĆ WSTĘPNA

Nazwa protokołu: Tromboliza w udarze niedokrwiennym.
Kod protokołu:

Kody ICD-10:
I63.0 Zawał mózgu spowodowany zakrzepicą tętnic przedmózgowych
I63.00 Zawał mózgu spowodowany zakrzepicą tętnic przedmózgowych z nadciśnieniem
I63.1 Zawał mózgu spowodowany zatorem tętnic przedmózgowych
I63.10 Zawał mózgu spowodowany zatorem tętnic przedmózgowych z nadciśnieniem
I63.2 Zawał mózgu spowodowany nieokreślonym okluzją lub zwężeniem tętnic przedmózgowych
I63.20 Zawał mózgu spowodowany nieokreślonym okluzją lub zwężeniem tętnic przedmózgowych
I63.3 Zawał mózgu spowodowany zakrzepicą tętnic mózgowych
I63.30 Zawał mózgu spowodowany zakrzepicą tętnic mózgowych z nadciśnieniem
I63.4 Zawał mózgu spowodowany zatorem tętnicy mózgowej
I63.40 Zawał mózgu spowodowany zatorem tętnicy mózgowej z nadciśnieniem
I63.5 Zawał mózgu spowodowany nieokreślonym okluzją lub zwężeniem tętnic mózgowych
I63.50 Zawał mózgu spowodowany nieokreśloną niedrożnością lub zwężeniem
I63.6 Zawał mózgu spowodowany zakrzepicą żył mózgowych, nie ropotwórczy
I63.60 Zawał mózgu spowodowany zakrzepicą żył mózgowych, nieropnopochodny z nadciśnieniem
I63.8 Inny zawał mózgu
I63.80 Inny zawał mózgu z nadciśnieniem
I63.9 Zawał mózgu, nieokreślony
I63.90 Zawał mózgu, nieokreślony, z nadciśnieniem

Skróty stosowane w protokole:
ciśnienie krwi - ciśnienie tętnicze;
APTT – czas częściowej trombiny aktywowanej;
OIOM – oddział intensywnej terapii;
HIV – ludzki wirus niedoboru odporności;
DWI – obrazy ważone dyfuzyjnie;
II - udar niedokrwienny;
IVL – sztuczna wentylacja płuc;
IHD – choroba niedokrwienna serca;
CT - tomografia komputerowa;
CPK – fosfokinaza kreatynowa;
HDL – lipoproteiny o dużej gęstości;
LDL – lipoproteiny o małej gęstości;
Terapia ruchowa - fizjoterapia;
MRI – rezonans magnetyczny;
MSCT – wielospiralna angiografia komputerowa;
MRA – angiografia rezonansu magnetycznego;
INR - międzynarodowy współczynnik normalizacji;
ACVA – ostry udar naczyniowo-mózgowy;
AMI – ostry zawał mięśnia sercowego;
POZ – podstawowa opieka zdrowotna;
TCD - dopplerografia przezczaszkowa;
PE - zatorowość płucna;
TIA – przejściowy atak niedokrwienny;
TLT – terapia trombolityczna;
USDG – USG Dopplera;
USG - ultrasonografia;
CVP - ośrodkowe ciśnienie żylne;
CPP - ciśnienie perfuzji mózgowej;
HR - tętno;
EKG - elektrokardiogram;
EEG – elektroencefalografia;
NIHSS – skala udarów Narodowego Instytutu Zdrowia
pO2 - ciśnienie cząstkowe tlenu;
p CO2 - ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla;
SaO2-nasycenie tlenem.

Data opracowania protokołu: maj 2013
Kategoria pacjenta: pacjentów z udarem niedokrwiennym
Użytkownicy protokołu: neurolodzy

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna
Podtypy niedokrwiennych incydentów naczyniowo-mózgowych, Instytut Badawczy Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, 2000 (Warianty patogenetyczne TOAST):
I Udar miażdżycowo-zakrzepowy
II Udar sercowo-zatorowy
III Udar hemodynamiczny
IV Udar Lacunara
V Udar według rodzaju mikrookluzji hemoreologicznej
Nieznana etiologia

Według lokalizacji
Zgodnie z miejscową charakterystyką ogniskowych objawów neurologicznych, w zależności od dotkniętego obszaru tętniczego:
- tętnica szyjna wewnętrzna;
- tętnice kręgowe i ich odgałęzienia;
- główna tętnica i odgałęzienia;
- tętnica środkowa mózgu;
- tętnica przednia mózgu;
- tylna tętnica mózgowa.

Według wagi:
- łagodne nasilenie - objawy neurologiczne są łagodne, ustępują w ciągu 3 tygodni od choroby. Opcja małego skoku;
- umiarkowane nasilenie - przewaga ogniskowych objawów neurologicznych nad ogólnymi objawami mózgowymi, brak zaburzeń świadomości;
- ciężki udar - występuje z ciężkimi zaburzeniami pracy mózgu, depresją świadomości, ciężkim ogniskowym deficytem neurologicznym i często objawami zwichnięcia.

Diagnostyka

II. METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA

Lista podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych:

Podstawowy:
1. CBC z hematokrytem i płytkami krwi
2. Poziom glukozy we krwi
3. Cholesterol całkowity, HDL, LDL, beta lipoproteiny, trójglicerydy
4. Elektrolity krwi (potas, sód, wapń, chlorki)
5. Transaminazy wątrobowe, bilirubina całkowita, bezpośrednia
6. Mocznik, kreatynina
7. Białko całkowite
8. Koagulogram
9. OAM
10. EKG
11. Tomografia komputerowa mózgu (24 godziny na dobę)
12. MRI mózgu w trybie obrazowania ważonego dyfuzyjnie (24 godziny na dobę)
13. Metody ultradźwiękowe (TCDG, skanowanie dwustronne, potrójne skanowanie tętnic wewnątrz- i zewnątrzmózgowych, jeśli jest dostępne), jeśli jest dostępne (całodobowo)

Dodatkowy
1. Oznaczanie przeciwciał czynnika przeciwjądrowego wobec kardiolipin, fosfolipidów, antykoagulantu toczniowego, badania immunologiczne według wskazań
2. CPK, próba troponinowa według wskazań
3. D dimer według wskazań
4. Białka C, S
5. Frakcje białkowe według wskazań
6. Badanie krwi na HIV, kiłę, wirusowe zapalenie wątroby typu B, C
7. MSCT lub MRA w diagnostyce zwężających się, okluzyjnych zmian w tętnicach śródmózgowych i zewnątrzmózgowych
8. Angiografia mózgowa według wskazań
9. USG serca w przypadku podejrzenia zatorowości sercowej i patologii serca w wywiadzie
10. EEG według wskazań (zespół drgawkowy)
11. RTG narządów klatki piersiowej według wskazań
12. Holterowskie całodobowe monitorowanie EKG według wskazań
13. Codzienna kontrola ciśnienia krwi według wskazań
14. Badanie dna oka, perymetria
15. USG narządów jamy brzusznej według wskazań
16. USG Doppler naczyń krwionośnych nerki według wskazań
17. USG nerek według wskazań
18. Nakłucie lędźwiowe

Kryteria diagnostyczne

Reklamacje i wywiad:
1. Przebyty TIA lub przejściowa ślepota jednooczna.
2. Wcześniej zdiagnozowana dławica piersiowa lub objawy niedokrwienia dolne kończyny.
3. Patologia serca (zaburzenia rytmu serca, często w postaci migotania przedsionków, obecności sztucznych zastawek, reumatyzmu, infekcyjne zapalenie wsierdzia ostry zawał mięśnia sercowego, wypadanie zastawki mitralnej itp.).
4. Rozwój podczas snu, po gorącej kąpieli, zmęczeniu fizycznym, a także podczas lub po ataku migotania przedsionków, na tle zawału serca, zapaści, utraty krwi.
5. Stopniowy rozwój objawów neurologicznych, w niektórych przypadkach migotliwy.
6. Wiek powyżej 50 lat.
7. Przewaga ogniskowych objawów neurologicznych nad objawami mózgowymi
- ból głowy, zawroty głowy
- niestabilność, niestabilność podczas chodzenia
- asymetria twarzy
- zaburzenia mowy
- osłabienie kończyn, drętwienie kończyn
- napad
- nudności wymioty
- niedowidzenie
- wzrost temperatury ciała
- ból w okolicy serca, kołatanie serca
- zaburzenia oddychania

Badanie lekarskie
Badanie neurologiczne z oceną stanu neurologicznego według skali NIHSS (Załącznik 1), poziomu świadomości według skali Glasgow (Załącznik 2)
Ogniskowe objawy neurologiczne

Badania laboratoryjne
Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego - bezbarwny, przezroczysty płyn mózgowo-rdzeniowy (w celu wykluczenia udar krwotoczny)
Hiperlipidemia, nadkrzepliwość

Studia instrumentalne:
- EKG - obecność zespołów sercowo-mózgowych lub mózgowo-sercowych, zaburzenia rytmu;
- CT, MRI mózgu - obecność strefy zawału;
- Metody ultradźwiękowe - niedrożność lub zwężenie naczyń zewnętrznych lub wewnątrzczaszkowych głowy;
- Dno: przekrwienie żylne, patologiczna krętość naczyń tętniczych.

Konsultacje specjalistów według wskazań:
- kardiolog;
- neurochirurg;
- angiochirurg;
- psychiatra;
- okulista.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa z:
- Udar krwotoczny
- Nowotwory mózgu
- Stwardnienie rozsiane
- Toksyczna encefalopatia
- Napady drgawkowe
- Omdlenie

Leczenie za granicą

Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA

Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej

Leczenie

Cel leczenia
1. Monitorowanie i zapewnienie funkcjonowania funkcji życiowych (oddychanie, hemodynamika centralna, homeostaza, równowaga wodno-elektrolitowa itp.)
2. Rekanalizacja niedrożnego naczynia i terminowa reperfuzja niedokrwionego obszaru mózgu w oknie terapeutycznym
3. Profilaktyka i leczenie powikłań neurologicznych (zespół drgawkowy, krwotok w okolicy zawału, zespół nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, zespoły i przepukliny dyslokacyjne, ostre wodogłowie okluzyjne)
4. Zapobieganie zaburzeniom trzewnym i powikłania systemowe(zespół DIC, zapalenie płuc, zatorowość płucna, odleżyny, zakażenia dróg moczowych)
5. Wczesna neurorehabilitacja i odpowiednio zorganizowana opieka.
6. Cel leczenia chirurgicznego: eliminacja nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, zapewnienie reperfuzji niedokrwiennego obszaru mózgu.

Taktyka leczenia

Leczenie niefarmakologiczne:
1. Hospitalizacja w trybie pilnym do najbliższego ośrodka udarowego lub oddziałów neurologicznych w oknie terapeutycznym (3 godziny od wystąpienia choroby);
2. Leczenie na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii według wskazań;
3. Monitorowanie funkcji życiowych (ciśnienie krwi, tętno, nasycenie tlenem);
4. W pierwszym dniu udaru stosuje się reżim łóżka z podniesieniem o 30 stopni. wezgłowia łóżka. Następnie rozpoczyna się stopniowa pionizacja;
5. Dieta: w pierwszych dniach po udarze zaleca się przygotowywanie pokarmu w postaci gotowanego puree, aby ułatwić jego spożycie i wchłanianie.Konieczne jest ograniczenie całkowitego spożycia tłuszczów, spożycia nasyconych Kwasy tłuszczowe takich jak masło, tłuszcz zwierzęcy, spożycie pokarmów bogatych w cholesterol, spożycie soli do 3-5 g dziennie; konieczne jest zwiększenie spożycia błonnika i węglowodanów złożonych, występujących głównie w warzywach i owocach. Pacjentom zaleca się wykluczenie ze swojej diety tłustych potraw smażonych, mocnych bulionów mięsnych i marynat. Należy preferować chleb z mąki pełnoziarnistej, chleb z otrębami;
6. Przywrócenie drożności dróg oddechowych;
7. Wentylacja według wskazań:
- depresja świadomości poniżej 8 punktów w skali Glasgow
- przyspieszony oddech 35-40 na minutę, bradypnoe poniżej 12 na minutę
- spadek pO2 poniżej 60 mmHg i pCO2 powyżej 50 mmHg. V krew tętnicza I Pojemność życiowa płuca poniżej 12 ml/kg masy ciała
- narastająca sinica.

Farmakoterapia

Terapia przeciwnadciśnieniowa
Nie jest zwyczajem obniżanie poziomu ciśnienia krwi w ostrym okresie udaru niedokrwiennego, jeśli nie przekracza ono 220\110 mmHg. u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym w tle i 160\105 bez nadciśnienia w wywiadzie, aby utrzymać wystarczający poziom perfuzji.
W razie potrzeby ciśnienie obniża się o 15-20% wartości początkowych (o 5-10 mmHg w ciągu pierwszych 4 godzin, a następnie o 5-10 mmHg co 4 godziny).
Dla pacjentów z ostry zawał serca mięśnia sercowego, niewydolność serca, ostra niewydolność nerek, encefalopatia nadciśnieniowa czy rozwarstwienie aorty, intensywniejsze obniżenie ciśnienia krwi do wartości docelowych zalecanych przez ekspertów WHO.
Ostre wahania ciśnienia krwi są niedopuszczalne!

Leki przeciwnadciśnieniowe:
- Inhibitory ACE(kaptopril, enalapril, perindopril),
- Antagoniści receptora AT II (eprosartan, kandesartan),
- beta-blokery (propranolol, esmolol),
- blokery alfa-beta-adrenergiczne (proksodolol, labetalol),
- agoniści ośrodkowego receptora alfa-adrenergicznego (klonidyna),
- alfa 1-blokery (urapidyl),
- leki rozszerzające naczynia krwionośne (nitroprusydek sodu).
W przypadku obniżenia ciśnienia krwi: terapia zastępcza objętościowo w dawce 30-35 ml/kg masy ciała na dobę (lekiem z wyboru jest fizjologiczny roztwór chlorku sodu), dopamina, prednizolon 120 mg dożylnie, deksametazon 16 mg. dożylnie

Korekta hipowolemii
Objętość podawanego pozajelitowo płynu (w ilości 30-35 ml/kg może wahać się od 15-35 ml/kg) przy zachowaniu hematokrytu na poziomie 30-33%. W celu skorygowania hipowolemii zaleca się sól fizjologiczną w postaci roztworu chlorku sodu. Dobowy bilans wstrzykniętych i wydalonych płynów powinien wynosić 2500-2800 ml\1500-1800 ml, tj. musi być pozytywny.
W przypadku wystąpienia obrzęku mózgu, obrzęku płuc lub niewydolności serca zaleca się lekko ujemny bilans wodny.
Terapia roztworami hipoosmolarnymi (na przykład 5% glukozy) jest niedopuszczalna, jeśli istnieje ryzyko wzrostu ciśnienie śródczaszkowe.

Korekta poziomu glukozy
Jeżeli poziom glukozy we krwi przekracza 10 mmol/l, należy podać podskórne wstrzyknięcia insuliny. Pacjenci cierpiący na cukrzycę powinni zostać przeniesieni na podskórne wstrzyknięcia krótko działającej insuliny, monitorując poziom glukozy we krwi po 60 minutach. po podaniu insuliny.
Dożylne podanie insuliny metodą kroplową przeprowadza się, gdy stężenie glukozy w osoczu przekracza 13,9 mmol/l.
W przypadku hipoglikemii poniżej 2,7 mmol/l, wlew 10-20% glukozy lub bolus 40% glukozy 30,0 ml. Nagłe wahania poziomu glukozy są niedopuszczalne

Łagodzenie zespołu konwulsyjnego(diazepam, kwas walproinowy, karbamazepina, w przypadku opornego na leczenie stanu padaczkowego - tiopental sodu, profol).

Korekta nadciśnienia wewnątrzczaszkowego
Utrzymanie centralnej hemodynamiki.
Odpowiednie natlenienie.

Zastosowanie roztworów hiperosmolarnych jest możliwe, jeśli spełnione są następujące warunki:
- odwodnienie nie oznacza hipowolemii;
- podawanie osmodiuretyków jest przeciwwskazane przy osmolarności >320 mmol/l, a także przy niewyrównanej niewydolności nerek i serca .

Zalecane dawkowanie leków hiperosmolarnych: podanie mannitolu w bolusie w dawce 0,5 -1,5 g/kg przez 40-60 minut. nie dłużej niż 3 dni, 10% gliceryna 250 ml kroplówka dożylna przez 60 minut, roztwór chlorku sodu 3 -10% 100-200 ml kropla dożylna przez 30-40 minut.
Zaleca się przepisywanie środków uspokajających, aby zmniejszyć zapotrzebowanie mózgu na tlen, co powoduje odpowiednie zmniejszenie przepływu i dopływu krwi. Środki uspokajające muszę mieć krótka akcja, nie powinien powodować poważnych zaburzeń hemodynamicznych. Neuroprotekcja za pomocą kontrolowanej hipotermii czaszkowo-mózgowej.

W przypadku objawów wodogłowia obturacyjnego: 1-2 mg/kg furosemidu i 0,5-1,5 g/kg mannitolu, w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego leczeniem chirurgicznym jest drenaż komór.
Chirurgiczną dekompresję (hemikraniektomię) przeprowadza się w ciągu 24–48 godzin od wystąpienia objawów udaru i zaleca się ją u pacjentów poniżej 60. roku życia, u których rozwinął się złośliwy zawał tętnicy środkowej mózgu. Operację należy wykonać zanim pojawią się objawy przepukliny i zanim nastąpi poważne ogłuszenie.

Podawanie glikokortykosteroidów w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego ze względu na nieudowodnioną skuteczność, możliwość nasilenia, wydłużenia krwawienia, a także ryzyko rozwoju wrzodów trawiennych (wrzodów stresowych) jest przeciwwskazane

Ulga w bólu głowy(paracetamol, lornoksykam, ketoprofen, tramadol, trimeperydyna).

Łagodzenie hipertermii:
- paracetamol,
- fizyczne metody chłodzenia: nacieranie skóry alkoholem etylowym 40 0 -50 0, owijanie mokrymi prześcieradłami, lewatywy zimna woda, zakładanie okładów z lodu na duże naczynia, dmuchanie wentylatorami, dożylne podawanie schłodzonych naparów.
Spotkanie profilaktyczneżadne antybiotyki nie są wskazane.

Terapia neuroprotekcyjna: siarczan magnezu, aktovegin, cerebrolizyna, cytykolina, piracetam, fenotropil, cytoflawina, meksydol, sermion, glicyna.

Terapia trombolityczna
Jedyną metodą o wysokim stopniu wiarygodności prowadzącą do rekanalizacji jest terapia trombolityczna (TLT).
Rodzaje terapii trombolitycznej:

Lek TLT
1. Ogólnoustrojowe (tromboliza dożylna)
2. Dotętnicze (selektywna tromboliza)
3. Połączone (dożylne+dotętnicze, dotętnicze+mechaniczne)

Mechaniczny TLT
1. Ultradźwiękowe zniszczenie skrzepliny
2. Aspiracja skrzepliny (przy użyciu urządzeń Merci Retrieval System)

Jeżeli są wskazania, nie ma przeciwwskazań i pacjent zostaje przyjęty do szpitala w „oknie terapeutycznym”, leczenie trombolityczne udaru niedokrwiennego mózgu wskazywane jest jako stan nagły.
Terapia trombolityczna (TLT) jest jedyną metodą o wysokim stopniu wiarygodności prowadzącą do rekanalizacji (klasa 1, poziom A).

Wskazania do dożylnej TLT
1. Diagnoza kliniczna udar niedokrwienny
2. Wiek od 18 do 80 lat
3. Czas nie dłuższy niż 3 godziny od wystąpienia choroby

Jako lek trombolityczny do trombolizy ogólnoustrojowej dożylnej stosuje się rekombinowany tkankowy aktywator fibrynogenu (rt-PA) (Alteplase, Actilyse) w dawce 0,9 mg/kg masy ciała pacjenta, 10% leku podaje się dożylnie w bolusie, pozostałą dawkę podaje się dożylnie w kroplówce przez 60 minut, tak szybko jak to możliwe w ciągu 3 godzin od wystąpienia udaru niedokrwiennego.

Dotętnicza (selektywna) tromboliza. Tromboliza dotętnicza jest wskazana u pacjentów z niedrożnością proksymalnych odcinków tętnic śródmózgowych. Stosowanie trombolizy dotętniczej wymaga pobytu pacjenta w ośrodku udarowym wysoki poziom z całodobowym dostępem do angiografii mózgowej. Tromboliza dotętnicza jest metodą z wyboru u chorych po ciężkim udarze niedokrwiennym trwającym do 6 godzin oraz po udarze w okolicy kręgowo-podstawnej trwającym do 12 godzin.
Z trombolizą dotętniczą, miejscową ciągły wlew leki trombolityczne (rt-PA lub prourokinaza) przez maksymalnie 2 godziny pod kontrolą angiograficzną: bolus dotętniczy rtPA 1 mg, a następnie podanie przez perfuzor z szybkością 19 mg/h, prourokinaza: dotętnicze przez perfuzor 9 mg na 2 godziny

Przeciwwskazania do TLT:
1. Czas wystąpienia pierwszych objawów wynosi ponad 3 godziny od wystąpienia choroby w przypadku trombolizy dożylnej i ponad 6 godzin w przypadku trombolizy dotętniczej lub jest nieznany (np. udar „nocny”).
2. Skurczowe ciśnienie krwi powyżej 185 mmHg, rozkurczowe ciśnienie krwi powyżej 105 mmHg.
3. Objawy CT i/lub MRI krwotoku wewnątrzczaszkowego, guza mózgu, malformacji tętniczo-żylnej, ropnia mózgu, tętniaka naczyń mózgowych.
4. CT i/lub MRI oznaki rozległego zawału mózgu: ognisko niedokrwienia rozciąga się na tętnicę środkową mózgu.
5. Bakteryjne zapalenie wsierdzia.
6. Hipokoagulacja.
- Przyjmowanie pośrednich antykoagulantów i INR poniżej 1,5
- Heparynę podano w ciągu ostatnich 48 godzin, a APTT było wyższe niż normalnie
7. Przebyty udar lub ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu w ciągu 3 miesięcy.
8. Objawy neurologiczne znacznie ustąpiły w czasie obserwacji, łagodny udar (NIHSS poniżej 4 punktów).
9. Ciężki udar (NIHSS więcej niż 24 punkty).
10. Lekki i izolowany objawy neurologiczne(dyzartria, ataksja)
11. Przeprowadza się diagnostykę różnicową z krwotokiem podpajęczynówkowym.
12. Historia udarów krwotocznych.
13. Historia udarów dowolnego pochodzenia u pacjenta z cukrzycą.
14. Zawał mięśnia sercowego w ciągu ostatnich 3 miesięcy.
15. Krwawienie z przewodu pokarmowego lub krwawienie z układu moczowo-płciowego w ciągu ostatnich 3 tygodni.
16. Poważne operacje lub poważne obrażenia w ciągu ostatnich 14 dni, drobne operacje lub inwazyjne interwencje w ciągu ostatnich 10 dni.
17. Nakłucie tętnic trudnych do ucisku w ciągu ostatnich 7 dni.
18. Ciąża i 10 dni po porodzie.
19. Liczba płytek krwi jest mniejsza niż 100*10 9 \l.
20. Poziom glukozy we krwi jest mniejszy niż 2,7 mmol/l lub większy niż 22 mmol/l.
21. Skaza krwotoczna w tym niewydolność nerek i wątroby
22. Dane dotyczące krwawienia lub ostrego urazu (złamania) w momencie badania.
23. Niski stopień samoopieki przed udarem (poniżej 4 punktów w zmodyfikowanej skali Rankina).
24. Napady drgawkowe na początku choroby, jeśli nie ma pewności, że napad jest kliniczną manifestacją udaru niedokrwiennego z obecnością w przeszłości deficytu resztkowego po napadzie.

Protokół postępowania z pacjentem podczas TLT
1. Oceniać funkcje życiowe (tętno i częstość oddechów, nasycenie krwi tlenem, temperaturę ciała) oraz stan neurologiczny za pomocą skali NIHSS co 15 minut podczas podawania alteplazy, co 30 minut przez kolejne 6 godzin i co godzinę do 24 godzin po podaniu leku.
2. Kontroluj ciśnienie krwi co 15 minut przez pierwsze 2 godziny, co 30 minut przez kolejne 6 godzin i co godzinę aż do 24 godzin po podaniu leku.
3. Mierz ciśnienie krwi co 3-5 minut, jeśli skurczowe ciśnienie krwi przekracza 180 mmHg. lub rozkurczowe powyżej 105 mmHg. i przepisać leki przeciwnadciśnieniowe, aby utrzymać je poniżej tych limitów.
4. Monitoruj i dostosowuj poziom glukozy do zalecanego poziomu.
5. W pierwszym dniu po TLT powstrzymać się od stosowania sond nosowo-żołądkowych, cewników moczowych, wewnątrznaczyniowych (w razie potrzeby założyć je przed TLT).
6. W przypadku krwawienia zewnętrznego należy zastosować bandaże uciskowe.
7. Monitoruj obecność krwi w moczu, kale i wymiocinach.
8. Jeżeli u pacjenta występuje podwyższone ciśnienie krwi, silny ból głowy, nudności lub wymioty, należy przerwać podawanie alteplazy i natychmiast wykonać powtórną tomografię komputerową mózgu.
9. Pacjent musi pozostać w łóżku i powstrzymać się od jedzenia przez 24 godziny.
10. Ponowne badania neuroobrazowe (CT lub MRI mózgu) należy wykonać po 24 godzinach lub wcześniej w przypadku pogorszenia stanu pacjenta.
11. Ze względu na duże ryzyko powikłań krwotocznych przez pierwsze 24 godziny należy unikać stosowania leków przeciwpłytkowych i przeciwzakrzepowych! po TTL.
12. Przed przepisaniem leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych pacjentom po TLT należy wykonać CT/MRI mózgu w celu wykluczenia powikłań krwotocznych.

Terapia antykoagulantem w ostrym okresie udaru niedokrwiennego stosuje się go w przypadkach potwierdzonej zatorowości kardiogennej (podtyp udaru niedokrwiennego serca o charakterze kardiozatorowym).
Bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe: heparyna 5000 jednostek. dożylnie w strumieniu, następnie w dawce 800-1000 jednostek na godzinę dożylnie w kroplówce przez 2-5 dni lub 10 000 jednostek dziennie podskórnie 4 razy wraz ze świeżo mrożonym osoczem 100 ppm 1-2 razy dziennie. APTT nie powinien wzrosnąć więcej niż 2-2,5 razy. Codziennie monitoruj APTT i płytki krwi.
Heparyny drobnocząsteczkowe (enoksaparyna sodowa, nadroparyna wapniowa) są wskazane w profilaktyce zatorowości płucnej i choroby zakrzepowo-zatorowej żył głębokich kończyn dolnych po każdym udarze, gdy wczesna aktywacja ruchowa pacjenta jest niemożliwa, przede wszystkim u pacjentów z wysokie ryzyko zatorowość kardiogenna.

Terapia przeciwpłytkowa ostry okres udaru niedokrwiennego: kwas acetylosalicylowy w ciągu pierwszych 48 godzin udaru niedokrwiennego w dawce 325 mg (jeśli nie stosuje się leczenia trombolitycznego).

Leki wazoaktywne: pentoksyfilina, winpocetyna (Cavinton), nicerolina, sermion.

Inne zabiegi

Zajęcia neurorehabilitacyjne i opiekuńcze
Rehabilitacja prowadzona jest etapowo, począwszy od pierwszego dnia hospitalizacji, bez przerw, systematycznie, etap po etapie, kompleksowo według zasady multidyscyplinarności.

Podstawowe metody rehabilitacji:
- organizacja odpowiednia opieka,
- wczesne zapobieganie zapaleniu płuc, odleżynom, infekcjom dróg moczowych, zakrzepicy żył głębokich nóg i zatorowości płucnej, wrzodom trawiennym,
- terminowa ocena i korekta funkcji połykania, w razie potrzeby karmienie przez zgłębnik,
- odpowiednie wsparcie żywieniowe,
- postawy korekcyjne (leczenie pozycyjne),
- terminowa pionizacja przy braku przeciwwskazań,
- ćwiczenia oddechowe,
- masaż,
- fizjoterapia,
- zajęcia logopedyczne,
- ergoterapia,
- trening umiejętności chodzenia i samoobsługi,
- fizjoterapia i akupunktura,
- pomoc psychologiczna.

Działania zapobiegawcze:
1. Profilaktyka udaru niedokrwiennego mózgu i eliminacja czynników ryzyka, z uwzględnieniem czynnika etiologicznego przebytych udarów oraz konsultacja ze specjalistami.
2. Działania w zakresie profilaktyki wtórnej udaru mózgu rozpoczyna się niezwłocznie po ustabilizowaniu stanu pacjenta na oddziale wczesnej neurorehabilitacji w oparciu o wyniki badań i konsultacji.

Główne kierunki profilaktyki wtórnej:
- korekta behawioralnych czynników ryzyka (odmowa złe nawyki, utrata masy ciała w otyłości, odpowiednie odżywianie, intensyfikacja aktywności fizycznej itp.)
- odpowiednią podstawową terapię hipotensyjną z osiągnięciem docelowych wartości ciśnienia krwi zalecanych przez ekspertów WHO;
- terapia hipolipemizująca w udarach miażdżycowo-zakrzepowych (atorwastatyna, symwastatyna);
- terapia przeciwpłytkowa (leki kwas acetylosalicylowy, klopidogrel);
- leczenie przeciwzakrzepowe udarów sercowo-zatorowych (antykoagulanty pośrednie po konsultacji z kardiologiem);
- leczenie cukrzyca;
- operacje rekonstrukcyjne główne statki głowa (endarterektomia tętnicy szyjnej, stentowanie tętnice szyjne, mikroanastomoza zewnątrzczaszkowa) według wskazań angiochirurga i neurochirurga.

Chirurgia
W przypadku złośliwych zawałów tętnicy środkowej mózgu (ponad 50%) ze słabym przepływem obocznym należy rozważyć wczesną hemikraniektomię (klasa I, poziom C).
W przypadku udarów móżdżku wskazana jest dekompresja tylnego dołu czaszki.

Wskazania do hemikraniektomii:
1. Mniej niż 5 godzin od wystąpienia udaru; obszar o zmniejszonej gęstości - ponad 50% dorzecza tętnicy środkowej mózgu
2. Mniej niż 48 godzin od wystąpienia udaru; obszar o zmniejszonej gęstości - całe dorzecze środkowej tętnicy mózgowej
3. Przemieszczenie struktur środkowych mózgu o więcej niż 7,5 mm.
4. Przemieszczenie struktur środkowych mózgu o więcej niż 4 mm, któremu towarzyszy senność
5. Wiek poniżej 60 lat
6. Na poziomie świadomości nie głębszym niż senność
7. Objętość zawału wynosi 145 cm.

Wczesne interwencje neuroangiochirurgiczne w zwężonych (niedrożnych) naczyniach mózgowych są możliwe pod następującymi warunkami:
- do 24 godzin po udarze z minimalnymi ubytkami neurologicznymi (TIA, niewielki udar) i obecnością krytycznego zwężenia - ostrej okluzji - próba tromboendarterektomii.
- 2 tygodnie po udarze z minimalnym deficytem neurologicznym z tendencją do regresji w obecności zwężenia (subokluzji) - endarterektomia tętnicy szyjnej.

W „zimnym” okresie zakończonego udaru (ponad 1 miesiąc po udarze) oraz w pozostałych przypadkach formy kliniczne przewlekłe niedokrwienie mózgu, wskazaniami do interwencji chirurgicznej są:
1. Zwężenie tętnic szyjnych powyżej 70%, niezależnie od obecności ogniskowych objawów neurologicznych.
2. Zwężenie tętnic szyjnych powyżej 50% w obecności ogniskowych objawów neurologicznych.
3. Deformacje patologiczne istotne hemodynamicznie.
4. Zamknięcie tętnic szyjnych z subkompensacją mózgowego przepływu krwi w basenie niedrożnej tętnicy.
5. Istotne hemodynamicznie zwężenia pierwszego odcinka tętnic kręgowych przy obecności objawów klinicznych.
6. Znaczące hemodynamicznie zwężenie lub niedrożność tętnic podobojczykowych z rozwojem zespołu podkradania kręgowo-podobojczykowego.

Dalsze zarządzanie
Pacjent po udarze niedokrwiennym mózgu objęty jest kontynuacją rehabilitacji przez pierwszy rok po udarze mózgu na oddziałach rehabilitacyjnych, neurologicznych, w gabinetach rehabilitacyjnych przychodni, w sanatoriach rehabilitacyjnych oraz w trybie ambulatoryjnym.
W okresie rezydualnym (po 1 roku lub dłużej) kontynuowana jest rehabilitacja wspomagająca warunki ambulatoryjne, w ośrodkach rehabilitacyjnych, w szpitalu dziennym.
W fazie ambulatoryjnej, pod okiem specjalistów podstawowej opieki zdrowotnej (neurologów, kardiologów, terapeutów, lekarzy pierwszego kontaktu, endokrynologów, chirurgów naczyniowych itp.), kontynuowane są działania w zakresie profilaktyki wtórnej zgodnie z indywidualnym programem profilaktyki wtórnej opracowanym w warunkach udaru mózgu Centrum.

Wskaźniki skuteczności leczenia
U pacjenta po udarze niedokrwiennym kryteriami skuteczności są:
- Całkowita stabilizacja funkcji życiowych (oddychanie, hemodynamika ośrodkowa, natlenienie, równowaga wodno-elektrolitowa, metabolizm węglowodanów).
- Brak powikłań neurologicznych (obrzęk mózgu, zespół konwulsyjny, ostre wodogłowie okluzyjne, krwotok w okolicy zawałowej, zwichnięcie), potwierdzony danymi neuroobrazowymi (CT, MRI).
- Brak powikłań somatycznych (zapalenie płuc, zatorowość płucna, choroba zakrzepowo-zatorowa żył głębokich kończyn dolnych, odleżyny, wrzody trawienne, infekcje dróg moczowych itp.)
- Normalizacja parametrów laboratoryjnych ( ogólna analiza krew, mocz, koagulogram).
- Normalizacja parametrów biochemicznych: poziomu cholesterolu LDL, glukozy we krwi z osiągnięciem wartości docelowych.
- Normalizacja poziomu ciśnienia krwi z osiągnięciem wartości docelowych do 5-7 dni po ostrym udarze.
- Minimalizacja deficytów neurologicznych
- Przywrócenie codziennej niezależności i, jeśli to możliwe, zdolności do pracy.
- Przywrócenie przepływu krwi w zwężonym (niedrożnym) naczyniu potwierdzone wynikami badań angiograficznych (angiografia mózgowa, MSCT, MRA) i metodami ultradźwiękowymi (USDG naczyń zewnątrzczaszkowych, TCD).

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji
W przypadku podejrzenia TIA lub udaru wskazana jest jak najszybsza hospitalizacja pacjenta w ośrodku leczenia udaru.

Informacja

Źródła i literatura

Protokoły z posiedzeń Komisji Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2013
1. 1. Hennerici M.J., Boguslavski J., Sacco R.L. Udar mózgu. – Moskwa: Med-press-inform, 2008. – 223 s. 2. Metody neuroobrazowania klinicznego. Podręcznik edukacyjno-metodologiczny//M.M. Ibatullin, T.A. Bondareva.-Kazań: KSMU, 2008-31 s. 3. Zalecenia dotyczące postępowania z pacjentami po udarze niedokrwiennym i przemijających napadach niedokrwiennych. Komitet Wykonawczy Europejska Organizacja Udaru (ESO) i Komitet Autorów ESO, 2008. 4. Khasanova D.R., Danilov V.I. i wsp. Udar Nowoczesne podejścia do diagnostyki, leczenia i zapobiegania – Kazan: Almaty, 2010. – 87 s. . 5. Ostry udar. Edytowane przez członka korespondenta. RAMS V.I. Skvortsova. M.:GEOTAR-Media, 2009.-240 s. 6. Khaibullin T.N. " Racjonalna terapia i profilaktyka udaru mózgu.” –podręcznik.-Semey.-2011.-193 s. 7. Udar. Praktyczny przewodnik postępowania z pacjentami // Ch.P. Warlow, MS Dennis, J. van Geyn i wsp. Trans. z angielskiego Petersburg 1998 - 629 s. 8. Vilensky B.S. Nowoczesna taktyka walka z udarem.-SPb. „Foli-ant”, 2005.-288 s. 9. David O., Valery F., Robert D. Przewodnik po chorobach naczyń mózgowych, 1999. - BINOM – 671 s. 10. Choroby układu nerwowego. Poradnik dla lekarzy // wyd. N.N. Jakno, D.R. Shtulmana, M., 2001, T.I. 11. Udar. Przepisy prawne. Edytowany przez P.A. Vorobyova.M.: Newdiamed, 2010.-480 s. 12. Epifanow V.A. Rehabilitacja pacjentów po udarze mózgu. M.: MEDpress-inform, 2006. – 256 s. 13. Gekht A.B. Udar niedokrwienny mózgu: profilaktyka wtórna i główne kierunki farmakoterapii czas wyzdrowienia// Cohsilium medikum, T.3.- N 5.- P.227-232. 14. INDIANA (indywidualna analiza danych z prób interwencyjnych przeciwnadciśnieniowych). Współpracownicy projektu. Skutki leczenia przeciwnadciśnieniowego u pacjentów, którzy przeszli już udar mózgu// Udar mózgu.- 1997.- tom. 28.- s. 2557-2562. 15. Albers G.W., Amarenco P., Easton J.D., Sacco R.L., Teal P. Antithrombot-ics//Chest.-2001.-Vol.119.-P.300-320. 16. Gorelick P.B. Terapia profilaktyki udaru wykraczająca poza leki przeciwzakrzepowe ujednolicająca mechanizmy w patogenezie udaru niedokrwiennego // Stroke.-2002-t. 33.-P.862-875. 17. Oświadczenie naukowe ASA//Wytyczne dotyczące postępowania z pacjentami z udarem niedokrwiennym mózgu// Stroke.-2005-t. 36.-P.916-923. 18. Zalecenia Europejskiej Inicjatywy Udarowej dotyczące leczenia udaru: aktualizacja 2003//Cerebrovasc. Dis.-2003.-tom. 16-P.311-337. 19. Sacco R.L., Adams R., Albers G.W. i in. Wytyczne dotyczące zapobiegania udarowi u pacjentów z udarem niedokrwiennym lub przemijającym napadem niedokrwiennym// Stroke.-2006-t. 37.-P.577-617.

Informacja

III. Organizacyjne aspekty implementacji protokołu

Lista programistów:
Zhusupova A.S. - Doktor nauk medycznych, profesor, kierownik. Katedra Neuropatologii z Kierunkiem Psychiatrii i Narkologii SA” Uniwersytet medyczny Astana”
Syzdykova B.R.-kandydat nauk medycznych, zastępca. Naczelny Lekarz Oddziału Medycznego Państwowego Przedsiębiorstwa Publicznego w PCW” Szpital Miejski nr 2”, Astana
Alzhanova D.S. – Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Katedry Neuropatologii z kursem psychiatrii i narkologii na Uniwersytecie Medycznym w Astanie JSC
Dzhumakhaeva A.S.-kandydat nauk medycznych, kierownik. Oddział Neurologii Państwowego Przedsiębiorstwa Publicznego w RV „Szpital Miejski nr 2”, Astana
Nurmanova Sh.A.-kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny katedry neuropatologii z kursem psychiatrii i narkologii JSC „Astana Medical University”
Zharkinbekova Nazira Asanovna – doktor nauk medycznych Kierownik Katedry Neuropatologii Państwowej Akademii Medycznej Południowego Kazachstanu, Kierownik Oddziału Neurologii Regionalnego Szpitala Klinicznego Obwodu Południowego Kazachstanu

Recenzenci:
Mazurchak MD - Główny niezależny neurolog Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu.

Wskazanie warunków zapoznania się z protokołem: Protokół podlega przeglądowi co najmniej raz na 5 lat lub po otrzymaniu nowych danych dotyczących diagnozy i leczenia danej choroby, stanu lub zespołu.

Aneks 1
Skala NIHSS

Kryteria oceny pacjenta	Liczba punktów w skali NIHSS
	0 - świadomy, aktywnie reagujący. 1 - senność, ale można ją obudzić przy minimalnym podrażnieniu, spełnia zespołów, odpowiada na pytania. 2 - otępienie, wymaga powtarzającej się stymulacji w celu utrzymania aktywności lub jest zahamowany i wymaga silnej i bolesnej stymulacji, aby wywołać niestereotypowe ruchy. 3 - śpiączka, reaguje tylko odruchami lub nie reaguje na bodźce.
Badanie poziomu czuwania - odpowiedzi na pytania. Pacjent proszony jest o udzielenie odpowiedzi na pytania: „Jaki jest teraz miesiąc?”, „Ile masz lat?” (jeżeli badanie nie jest możliwe ze względu na intubację itp. - 1 pkt)	0 - Prawidłowe odpowiedzi na oba pytania. 1 - Prawidłowa odpowiedź na jedno pytanie. 2 – Nie odpowiedziałeś na oba pytania.
Badanie poziomu czuwania - wykonywanie poleceń Pacjent proszony jest o wykonanie dwóch czynności – zamknięcie i otwarcie powiek, ściśnięcie niesparaliżowanej ręki lub poruszenie stopą	0 - oba polecenia zostały wykonane poprawnie. 1 - jedno polecenie zostało wykonane poprawnie. 2 - ani jedno polecenie nie zostało wykonane poprawnie.
Ruchy gałek ocznych Pacjent proszony jest o śledzenie poziomego ruchu młotka.	0 jest normalne. 1 - częściowy paraliż wzroku. 2 - toniczne porwanie oczu lub całkowity paraliż wzroku, którego nie można pokonać poprzez wywołanie odruchów oczno-głowowych.
Badanie pola widzenia Prosimy pacjenta, aby powiedział, ile palców widzi, a pacjent musi śledzić ruch palców	0 jest normalne. 1 - częściowa hemianopsja. 2 - całkowita hemianopia.
Określenie stanu funkcjonalnego nerwu twarzowego Prosimy pacjenta o pokazanie zębów, poruszenie brwiami, zamknięcie oczu	0 jest normalne. 1 - minimalny paraliż (asymetria). 2 - częściowy paraliż - całkowity lub prawie całkowity paraliż dolnej grupy mięśni. 3 - całkowity paraliż (brak ruchu w górnych i dolnych grupach mięśni).
Ocena funkcji motorycznych kończyn górnych Pacjent proszony jest o podnoszenie i opuszczanie ramion o 45 stopni w pozycji leżącej lub o 90 stopni w pozycji siedzącej. Jeśli pacjent nie rozumie polecenia, lekarz samodzielnie ustawia rękę w żądanej pozycji. Test ten określa siłę mięśni. Punkty są zapisywane dla każdej ręki oddzielnie	0 - kończyny są trzymane przez 10 sekund. 1 - kończyny trzymane są krócej niż 10 sekund. 2 - kończyny nie unoszą się lub nie utrzymują zadanej pozycji, ale pro- odczuwać pewien opór grawitacji. 4- brak aktywnych ruchów. 5 - niemożliwe do sprawdzenia (amputacja kończyny, sztuczny staw)
Ocena funkcji motorycznych kończyn dolnych Unieś niedowładną nogę w pozycji leżącej na plecach o 30 stopni przez 5 sekund. Punkty są rejestrowane osobno dla każdej nogi	0 - nogi są trzymane przez 5 sekund. 1 - kończyny trzymane są krócej niż 5 sekund. 2- kończyny nie unoszą się lub nie utrzymują podwyższonej pozycji, ale wytwarzają pewien opór grawitacji. 3 - kończyny opadają bez oporu grawitacji. 4- brak aktywnych ruchów. 5 - niemożliwe do sprawdzenia (amputacja kończyny, sztuczny staw).
Ocena koordynacji ruchowej Test ten wykrywa ataksję poprzez ocenę funkcji móżdżku. Wykonuje się badanie palec-nos i pięta-kolano. Oceny zaburzeń koordynacji dokonuje się obustronnie.	0 – Brak ataksji. 1 - Ataksja w jednej kończynie. 2 - Ataksja w dwóch kończynach. ONZ – niemożliwe do zbadania (wskazany powód)
Test wrażliwości zbadaj pacjenta za pomocą igły lub wałka, aby sprawdzić czułość	0 jest normalne. 1 - łagodne lub umiarkowane upośledzenie czucia. 2 - znaczna lub całkowita utrata wrażliwości
Identyfikacja zaburzeń mowy Pacjent proszony jest o zapoznanie się z napisami na kartach w celu określenia stopnia wady wymowy	0 = Normalny. 1 = łagodna do umiarkowanej dyzartria; Niektóre dźwięki są niewyraźne, zrozumienie słów jest trudne. 2 = Ciężka dyzartria; Mowa pacjenta jest trudna lub wykryto mutyzm. UN = Nie można zbadać (podać powód).
Identyfikacja zaburzeń percepcji – hemiignoring lub zaniedbanie	0 - Normalny. 1 - Ujawniono oznaki częściowego ignorowania jednego rodzaju bodźców (wizualnego, sensorycznego, słuchowego). 2 - Ujawniono oznaki półignorowania więcej niż jednego rodzaju bodźca; nie rozpoznaje swojej dłoni lub postrzega tylko połowę przestrzeni.

Załącznik 2
Skala śpiączki Glasgow

Objaw testowy	Liczba punktów
1. Otwarcie oczu Arbitralne, spontaniczne W odpowiedzi na skierowaną mowę, w odpowiedzi na ustne instrukcje Do bolesnego bodźca Nieobecny	4 3 2 1
2. Reakcja motoryczna zorientowany na cel, reagujący na instrukcje słowne, postępuje zgodnie z poleceniami skupiony na bolesnym bodźcu nie skupiał się na bolesnym bodźcu toniczne zgięcie do bolesnego bodźca toniczne przedłużenie bolesnego bodźca brak reakcji na ból	6 5 4 3 2 1
3. Mowa Ukierunkowany kompletny Mowa zdezorientowana, zdezorientowana Niezrozumiałe, niespójne słowa Nieartykułowane dźwięki Nieobecny	5 4 3 2 1

Załączone pliki

Uwaga!

Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy, skontaktuj się z placówką medyczną.
Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
Strona internetowa MedElement i aplikacje mobilne„MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Katalog terapeuty” stanowią wyłącznie zasoby informacyjne i referencyjne. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.

Tromboliza w przypadku udaru niedokrwiennego to proces usuwania skrzepów krwi za pomocą specjalnych środków Produkty medyczne. Ponadto zabieg pomaga przywrócić funkcjonowanie przepływu krwi przez naczynie, które zostało w sposób oczywisty zablokowane przez skrzep krwi.

W zależności od momentu rozpoczęcia leczenia trombolizą metody realizacji dzielą się na dwa typy:

Selektywna tromboliza. Procedura odbywa się w ciągu pierwszych sześciu godzin.
Typ nieselektywny. Przeprowadza się go w ciągu pierwszych trzech godzin po wystąpieniu zaburzeń hemodynamicznych.

W zależności od rodzaju dostępu do lokalizacji skrzepu, procedurę dzieli się na dwa typy:

Tromboliza ogólnoustrojowa. W tym przypadku leki o działaniu trombolitycznym dostają się do organizmu poprzez wstrzyknięcie dożylne. Nie ma potrzeby określania konkretnej lokalizacji skrzepu krwi.
Lokalna tromboliza. Leki umieszcza się bardzo blisko miejsca powstania skrzepu krwi.

Jakie leki mają wpływ?

Stosowane leki trombolityczne pracownicy medyczni, są z roku na rok udoskonalane. Ze względu na sposób oddziaływania na organizm dzieli się je na cztery typy:

Naturalne enzymy naturalnego pochodzenia. Takie leki trombolityczne nazywane są również ogólnoustrojowymi. Są one przepisywane odpowiednio do terapii ogólnoustrojowej. Dzielą się na streptokinazę, streptokinazę i urokinazę. Mają działanie mające na celu wznowienie procesu fibrynolizy i są zdolne do przekształcania plazminogenu w plazminy.

Warto zaznaczyć, że efekt ten nie kończy się na zakrzepie krwi. Ponadto mogą wystąpić alergie, ponieważ podstawą materiału są paciorkowce hemolityczne (jeśli mówimy o streptokinazach). Dlatego takie leki mają ograniczenia w ich stosowaniu.

Udogodnienia Inżynieria genetyczna i leki biotechnologiczne. Ich drugie imię to fibryna selektywna. Należą do nich Alteplaza i Actilis. Selektywnie odnawiają pracę fibrynogenu w skrzepach krwi i ich tkankach. Nie mają one ogólnego wpływu.

Ulepszona odmiana o selektywnym i długotrwałym działaniu. Należą do nich reteplaza i lanoteleplaza.

Leki kombinowane. Należą do nich plazminogen i urokinaza.

Niestety nie da się dokładnie określić, które leki działają lepiej. Jedną z najczęściej badanych i analizowanych grup jest ta, która obejmuje narzędzia inżynierii genetycznej. Inne grupy różnią się wąsko ukierunkowanym działaniem w konkretnych przypadkach.

Jednak biorąc pod uwagę szybkość lizy, mają one większą prędkość niż leki pochodzenia naturalnego. Lekarze traktują je ze szczególną ostrożnością, ponieważ powodują liczne powikłania.

Wskazania

Porozmawiajmy o wskazania ogólne do trombolizy. Łączą je różne patologie naczyniowe z tworzeniem się skrzepów krwi, co prowadzi do zmian narządy wewnętrzne. Aby uratować życie pacjenta, najważniejszymi diagnozami są:

ostry zawał serca;
choroba zakrzepowo-zatorowa;
udar niedokrwienny;
blokowanie bocznika;
choroba zakrzepowo-zatorowa.

Aby rozpocząć trombolizę w zawale mięśnia sercowego na etapie, gdy pacjent nie został jeszcze przyjęty do szpitala, pozostaje tylko jedno rozwiązanie – jeśli istnieje potrzeba długotrwałego transportu pacjenta.

Podczas zawału serca zwróć uwagę na takie objawy jak:
Ból trwający dłużej niż trzydzieści minut.
Jego blok pęczka po lewej stronie.
Manifestacje zawału serca na EKG.
Problemy tętnica płucna i ciśnienie w nim.

Udar niedokrwienny jest inny:

Objawy kliniczne w postaci niedowładów, paraliżu, problemów z widzeniem i mową.
Objawy mają charakter neurologiczny, co stwierdza neurolog.
Organizm nie reaguje na przyjmowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne.

Na podstawie instrukcji możemy stwierdzić, że pacjenci z zatorowością płucną i zwiększone ryzyko zgonów ma obowiązkowe wskazanie do trombolizy, mimo że w rzeczywistości zabieg jest przeciwwskazany. Mówimy o sytuacjach takich jak krwawienie z przewodu pokarmowego, niedawna operacja przeprowadzona w ciągu trzech tygodni.

Przeciwwskazania

Po rozpuszczeniu się skrzepów krwi może rozpocząć się tworzenie nowego. krwawienie z żołądka, krwawienie z macicy oraz inne krwawienie, którego pacjent doświadczył w ciągu ostatnich sześciu miesięcy.

Przeciwwskazania do trombolizy:

Zaostrzenie chorób wyrażających się obecnością wydzieliny krwi.
Niedawne interwencje chirurgiczne.
Konsekwencje działań resuscytacyjnych w ciągu ostatnich sześciu miesięcy.
Urazy czaszki trwające do dwóch tygodni.
Problemy z krzepnięciem krwi.
Nadciśnienie tętnicze.
Stosowanie antykoagulantów.
Aktywny wrzód żołądka.
Choroby przewlekłe wpływające na rozprzestrzenianie się wysięku krwi (zapalenie trzustki, tętniak aorty, nowotwory niskiej jakości).

Tromboliza nie ma przeciwwskazań do trombolizy ze względu na takie kryteria jak wiek. Istnieje jednak górna granica, która wynosi 75 lat.

Jeśli pacjent jest uczulony na proponowane leki, stanowi to powód do całkowitej odmowy trombolizy. Specjalne przeciwwskazania które należy wykonać w przypadku zatorowości płucnej.

Jak zrobić?

Technikę przeprowadza się na dwa sposoby: lokalnie i systemowo. Tromboliza w przypadku udaru układowego różni się tym, że lek stosuje się nawet wtedy, gdy nie ma dokładnych informacji na temat lokalizacji skrzepu krwi.

Wraz z krwią lek rozprzestrzenia się po całym organizmie i rozpuszcza skrzep w dowolnym miejscu. Ale w takiej sytuacji konieczne jest zastosowanie dużej dawki leku, co zwiększa obciążenie układu krążenia.

W technice miejscowej leki wstrzykuje się w miejsce, w którym znajduje się skrzep krwi. Lek jest podawany przez cewnik.

Zaletą tej metody jest to, że jest mało inwazyjna i może być stosowana nawet wtedy, gdy pacjent cierpi na złożone choroby przewlekłe.

Przez międzynarodowe standardy Czas od przyjęcia pacjenta do szpitala do podania leku powinien wynosić godzinę.

To najdłuższy czas, jaki lekarze mają na diagnozę i konsultację. Tylko dzięki skoordynowanej pracy lekarze są w stanie dotrzymać takiego terminu.
Lekarze muszą przestrzegać następujących zasad leczenia:

W razie potrzeby pacjentowi podaje się cewnik lub sondę moczową. Procedurę tę wykonuje się przed trombolizą. Od czasu stosowania leków każde uszkodzenie błony śluzowej może prowadzić do zwiększonego krwawienia.
Nie należy wykonywać procedury podawania zastrzyków domięśniowych.
Nie należy stosować cewnika do dużych żył w ciągu pierwszych dwudziestu czterech godzin po zabiegu.
Normy te są takie same zarówno w przypadku zatorowości płucnej, jak i udarów i zawałów serca.

Lek ma swoją optymalną dawkę, którą oblicza się na podstawie masy ciała pacjenta. Zazwyczaj około dziesięciu procent całkowitej dawki podaje się metodą strumieniową, a następnie pozostały lek podaje się kroplówką w ciągu jednej godziny.

Nie należy stosować innych leków jednocześnie z trombolizą. Czasami zaleca się przepisanie oddychania przy użyciu nawilżonej mieszaniny tlenu.

Pacjent jest monitorowany przez cały dzień. Pacjent jest monitorowany pod kątem takich wskaźników jak:

ciśnienie krwi;
puls i oddychanie, ich częstotliwość;
Temperatura ciała.

Możliwe komplikacje

Terapia trombolityczna udaru niedokrwiennego, zawału mięśnia sercowego i PE powoduje pewne powikłania, przedstawiamy listę najczęstszych z nich:

Intensywne krwawienie, podczas którego znacznie spada poziom hemoglobiny i płytek krwi.
Niewielkie krwawienie, na przykład z dziąseł lub w pobliżu rany, w miejscu wprowadzenia cewnika.
Podwyższona temperatura ciała, drżenie ciała.
Niedociśnienie – obniżone ciśnienie krwi. Przyczyną jest działanie streptokinazy.
Może pojawić się wysypka skórna. Jeśli przypadek jest ciężki, przepisane zostaną kortykosteroidy.
Na podstawie prawdopodobne powikłania można ustalić wyraźne przeciwwskazania do trombolizy.

Ocena skuteczności leczenia

Wynik i skuteczność leczenia trombolitycznego ocenia się na podstawie wyników rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej ludzkiego mózgu, jeśli mówimy o udarze. Po zawale serca należy wykonać koronarografię i dowiedzieć się o nasileniu bólu – powinien się on zmniejszyć.

Koronarografię wykonuje się półtorej godziny po trombolizie. Umożliwia powolne przywracanie pojemności naczynia poprzez zakrzep. Tworzenie się skrzepów krwi trwa nadal, ale warto zauważyć, że następuje również rozkład.

Lekarze opracowali skalę skuteczności leczenia:

0 – Kontrasty nie mogą przejść przez miejsce zablokowane przez skrzep krwi.
1 – kontrasty słabo przenikają przez skrzepy krwi.
2 – pojawia się powolny, ale zauważalny przepływ krwi.
3 – łożysko naczyniowe jest całkowicie wypełnione krwią, przywrócona zostaje drożność naczynia.

Teraz wiesz, czym jest tromboliza. Problem leczenia trombolitycznego jest jednym z palących problemów współczesnej opieki zdrowotnej.

Jednak przeprowadzenie takiego zabiegu, nawet przy ograniczonych warunkach, pozwala zmniejszyć śmiertelność z powodu zawału serca o pięćdziesiąt procent (biorąc pod uwagę zapewnienie terapii w pierwszej godzinie).

Jeśli leczenie zostanie zastosowane w ciągu pierwszych trzech godzin, prawdopodobieństwo śmierci zmniejsza się o dwadzieścia pięć procent. Dlatego czołowi badacze medycyny z całego świata są zaskoczeni opracowaniem leku w postaci tabletek, który można stosować w domu.

Nawigacja

Tromboliza to specjalna metoda terapii mająca na celu zniszczenie i pilną ewakuację specjalnych struktur z organizmu - skrzepów krwi. Osoby z nadciśnieniem, przedstawiciele starszego pokolenia i inne kategorie osób często cierpią na zwiększone napięcie naczyniowe, zjawisko to idzie w parze z innym: zgęstnieniem krwi i zmianami w jej składzie. W rezultacie rozpoczyna się tworzenie skrzepliny. Zakrzepy krwi są niebezpieczne dla życia i zdrowia, ponieważ mogą zatykać duże struktury krwi i powodować wtórny zawał serca, udar mózgu, gangrenę i śmierć. Aby temu zapobiec, zalecana jest procedura taka jak tromboliza. Co warto o nim wiedzieć?

Wskazania do wydarzenia

Ze swej natury tę metodę terapii definiuje się jako działanie lecznicze na organizm o charakterze uogólnionym lub miejscowym, przy użyciu specjalnych leków poprawiających skład krwi i jej właściwości. Ogólnie rzecz biorąc, głównym wskazaniem do trombolizy jest stan, w którym występuje hipertoniczność struktur naczyniowych, a także zagęszczenie krwi. W tej sytuacji istnieje duże ryzyko powstania zakrzepów krwi, dlatego konieczne jest zapobieganie ich rozwojowi niebezpieczne konsekwencje. Szczególne przypadki są następujące:

Ostry zawał mięśnia sercowego (w szczególności mięśnia sercowego). W takim przypadku konieczne jest zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi i możliwej śmierci pacjenta
Zwężenie lub niedrożność obwodowych struktur krążenia z rozwojem ostrego niedokrwienia kończyn dolnych lub górnych. W tym przypadku istnieje duże ryzyko wystąpienia zmian gangrenowych.
Zator tętnic (w tym tętnicy płucnej).
Tromboliza jest wskazana w przypadku udaru. Tromboliza jest szczególnie często przepisywana w przypadku udaru niedokrwiennego. W postaci krwotocznej procedura ta jest przeciwwskazana, ponieważ istnieje wysokie ryzyko wywołania powstania dużego krwiaka w strukturach mózgu.
Zakrzepowe zapalenie żył.

Ogólnie rzecz biorąc, lista wskazań nie jest wyczerpująca. O konieczności jego stosowania należy zdecydować na miejscu, gdy pacjent został już zabrany do specjalistycznego szpitala.

Lista przeciwwskazań

Kiedy nie można zastosować leczenia trombolitycznego? Istnieje wiele przeciwwskazań do trombolizy:

Nadciśnienie tętnicze w fazie dekompensacji w zaawansowanych stadiach. Rozrzedzenie krwi może prowadzić do powstania masywnego udaru krwotocznego. To jest śmiertelne.
Okres pooperacyjny. W tej sytuacji mówimy o możliwym wzroście krwawienia pooperacyjnego z ran, ponieważ leki przepisane w celu wyeliminowania skrzepów krwi powodują zmniejszenie gęstości krwi i liczby płytek krwi.
Historia chorób hematologicznych, które powodują intensywne krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne.
Starość (po 70 latach). Ponieważ zwiększa się kruchość żył i tętnic.
Cukrzyca na każdym etapie.
Okres ciąży (ciąża płodu) i laktacja. Wczesny okres poporodowy.
Procesy nowotworowe w organizmie (dowolna lokalizacja).
Historia retinopatii (patologiczne unaczynienie siatkówki).
Otwarte i zamknięte urazy czaszkowo-mózgowe w ciągu pierwszych 14 dni od momentu otrzymania.
Zmiany wrzodziejące żołądka i jelit.
Obecność wyraźnej odpowiedzi immunologicznej na leki na zdarzenie (alergia).
Zapalenie trzustki, niewydolność nerek, zapalenie wątroby, marskość wątroby i inne choroby zwyrodnieniowe przewodu pokarmowego i układu wydalniczego.

Przeciwwskazania są w większości przypadków względne. Oznacza to, że po wyeliminowaniu pierwotnej przyczyny uniemożliwiającej leczenie można zastosować trombolizę. W takim przypadku o dopuszczalności i celowości terapii decyduje specjalista.

Komplikacje i konsekwencje

Każde leczenie, zwłaszcza tak poważne, jest ryzykowne. Zawsze istnieje możliwość wystąpienia następujących powikłań:

Wzrost temperatury ciała do poziomu podgorączkowego i wyższego (od około 37 do 38 stopni). Hipertermię uważa się za stosunkowo normalne zjawisko fizjologiczne.
Początek krwawienia wewnętrznego i zewnętrznego.
Niewydolność serca (w ostrej fazie).
Krwotoczne uszkodzenie struktur mózgowych (.
Odpowiedź immunologiczna na podawane leki (alergia).
Arytmia to zaburzenie rytmu serca.
Obniżony poziom ciśnienia krwi.

Częstotliwość występowania opisanych konsekwencji nie przekracza 10-12%. Najczęściej pacjenci zauważają spadek ciśnienia krwi, naruszenie szybkości krzepnięcia krwi i alergie. Udary, a zwłaszcza zgony, są niezwykle rzadkie i często występują u pacjentów w podeszłym wieku. Ważne jest, aby terapię prowadzić w warunkach szpitalnych i wyłącznie pod nadzorem lekarza.

Leki

Leki stosowane w trombolizie są różnorodne. Do najskuteczniejszych leków należą:

Alteplaza. Jest przepisywany w celu rozrzedzenia krwi, ale tylko jako środek pomocniczy, ponieważ wymaga użycia środka farmaceutycznego w połączeniu z heparyną, co stwarza pewne trudności w terapii.
Streptokinaza. Klasyczny lek o silnym działaniu trombolitycznym. Jednak krew staje się nadmiernie płynna, a przepuszczalność naczyń włosowatych wzrasta. Często tworzą się krwiaki. Streptokinaza jest niebezpieczny narkotyk z wieloma skutkami ubocznymi.
Anistreplaza. Uważany za lekarstwo najnowsza generacja. To kosztuje drogo. Efekt jest porównywalny z działaniem Alteplazy, ale wstępne użycie heparyny nie jest wymagane.
Urokinaza. Takze jest nowoczesny lek. Daje dobre wskaźniki przeżycia (średnio o 15% więcej niż analogi). Jest kosztowna i wymaga wstępnego leczenia heparyną.

Wszystkie są enzymatyczne leki na bazie naturalnych składników. Dostępne są również inne leki:

Syntetyczne produkty kombinowane. Urokinaza-Plasminogen i inne.
Leki o działaniu selektywnym. Prourokinaza, Actilyse, Reteplaza itp.

Mówimy o różnych lekach do trombolizy. Samodzielne przyjmowanie ich jest surowo zabronione, ponieważ istnieje duże ryzyko wystąpienia poważnych skutków ubocznych.

Rodzaje terapii trombolitycznej

Trombolizę można klasyfikować na kilku podstawach. W zależności od masowości efektu istnieją:

Selektywna tromboliza. W takim przypadku lek wstrzykuje się bezpośrednio do uszkodzonej tętnicy w celu zniszczenia skrzepu krwi. W większości przypadków uważa się ją za najbardziej preferowaną metodę leczenia.
Ekspozycja nieselektywna. Wytwarzany poprzez dożylny wlew leków.

Innym powodem jest rodzaj stosowanych leków przeciwzakrzepowych. W związku z tym możemy mówić o:

Uogólniona tromboliza, gdy leki mają maksimum szeroki zasięg skutki farmakologiczne.
Forma selektywna, gdy stosuje się leki o działaniu selektywnym.

Wszystkie leki dobierane są przez lekarza na podstawie ciężkości procesu i jego charakteru.

Technika

Lek, jak już wspomniano, podaje się dożylnie lub bezpośrednio do zajętej tętnicy, metodą minimalnie inwazyjną. W każdym razie wymagany jest wysoki profesjonalizm specjalisty.

O korzyściach leczenia

Terapia trombolityczna pozytywnie wpływa na pracę serca, poprawiając pracę lewej komory i zapobiegając rozwojowi arytmii (w rzadkich przypadkach możliwy jest efekt odwrotny). Zwiększa się stopień unaczynienia dotkniętych otaczających tkanek (jest to szczególnie ważne w przypadku udaru niedokrwiennego). Jednak w każdym konkretnym przypadku należy ocenić wszystkie ryzyko i ogólną wykonalność leczenia.

Znak wydajności

Ocena skuteczności trombolizy polega na wykonaniu rezonansu magnetycznego z kontrastem w celu określenia stopnia skuteczności terapii.

Odpowiednio w praktyka lekarska mówimy o następujących stopniach wydajności:

Skuteczność stwierdza się po półtorej godzinie od momentu podania kontrastu. W ten sposób wynik będzie najbardziej pouczający.

Co to jest tromboliza? Mówimy o specjalnej metodzie terapii mającej na celu rozrzedzenie krwi i zniszczenie skrzepów krwi. Takie wydarzenie można przeprowadzić wyłącznie w warunkach szpitalnych pod stałym nadzorem. personel medyczny. W przeciwnym razie wystąpią komplikacje. Samoleczenie jest surowo niedopuszczalne.

Zakrzepica wieńcowa może powodować zakłócenia w dopływie krwi do serca i mózgu, co może prowadzić do zawału serca lub udaru mózgu.

Pełna rehabilitacja i powrót do zdrowego trybu życia nie jest możliwy bez przywrócenia zaburzonego krążenia krwi, którego z kolei nie da się przywrócić, gdy zakrzep znajduje się w naczyniu, dlatego niezwykle istotne staje się jego jak najszybsze usunięcie. Przeczytaj więcej na ten temat tutaj.

Co to jest tromboliza?

- są to techniki rozpuszczania zakrzepów krwi, umożliwiające ich usunięcie z naczynia i przywrócenie przepływu krwi. Istnieje kilka metod, które pozwalają przeprowadzić zabieg bez szkody dla organizmu i wnoszą najwięcej pełna renowacja funkcjonalność dotkniętych obszarów.

Decydującą rolę odgrywa czynnik czasu, gdyż im szybciej tromboliza zostanie przeprowadzona, tym jest ona skuteczniejsza. Tromboliza może uratować życie pacjentom z zawałem mięśnia sercowego, udarem mózgu, zatorowością płucną, zakrzepicą żył kończyn dolnych i naczyń krezkowych.

Szukasz najlepszych w tym artykule.

Jak przeprowadza się trombolizę?

- Ten podanie dożylne leki(leki trombolityczne). Leki te obejmują streptokinazę, urokinazę, alteplazę i anestreplazę w połączeniu z heparyną.

Lek podaje się do żyły łokciowej (tromboliza ogólnoustrojowa, stosowana w okresie przedszpitalnym) lub w ramach operacji wewnątrznaczyniowej, która umożliwia podanie leku bezpośrednio w miejsce objęte chorobą (tromboliza cewnikowa). Ten rodzaj trombolizy przeprowadza się w szpitalu.

Obydwa rodzaje trombolizy można przeprowadzić sekwencyjnie, jeżeli istnieją ku temu wskazania – ogólnoustrojowe w fazie przedszpitalnej (zespół pogotowia ratunkowego), cewnikowe – w szpitalu. Konieczność takiej podwójnej trombolizy jest rzadka.

Kiedy wykonuje się trombolizę?

Decyzję o konieczności zastosowania trombolizy podejmuje lekarz. Może przepisać tę procedurę w przypadku zawału mięśnia sercowego, udaru niedokrwiennego (nie krwotocznego!), choroby zakrzepowo-zatorowej, w tym tętnicy płucnej.

Zabieg można przeprowadzić zarówno w domu, podczas udzielania pomocy przez zespół pogotowia ratunkowego, jak i w szpitalu. Tromboliza awaryjna ma niezaprzeczalną przewagę czasową– pozwala nie tylko uratować życie, ale także umożliwia maksymalną możliwą rehabilitację pacjenta.

Trombolizę szpitalną wykonuje się w szpitalu po przeprowadzeniu badań diagnostycznych. Nie jest tak skuteczna jak przedszpitalna, ale pozwala uniknąć powikłań ogólnoustrojowych i trombolizy, jeśli jest przeciwwskazana.

Wskazania do trombolizy przedszpitalnej:

Objawy zawału mięśnia sercowego na EGC;
Oznakami uszkodzenia dużych gałęzi tętnicy płucnej są duszność przechodząca w uduszenie, obrzęk żył szyjnych, trzeszczenie i hałas tarcia opłucnej.

Trombolizy w przypadku podejrzenia udaru z reguły nie przeprowadza zespół pogotowia ratunkowego, ponieważ bez rezonansu magnetycznego lub angiografii trudno jest odróżnić udar niedokrwienny, w którym konieczna jest tromboliza, od udaru krwotocznego, w którym tylko pogorszy stan.

Wskazania do trombolizy szpitalnej:

Zawał mięśnia sercowego (poniżej sześciu godzin od wystąpienia objawów, jeśli nie wykonano przedszpitalnej trombolizy);
Udar niedokrwienny (mniej niż sześć godzin od wystąpienia choroby);
TELA;
Zakrzepica żył kończyn dolnych;
Zakrzepica żył narządów wewnętrznych.

Ważne jest, aby trombolizę przeprowadzić nie później niż po sześciu godzinach od wystąpienia pierwszych objawów, gdyż później nie przyniesie ona rezultatów.

Leki do trombolizy

Do rozpuszczenia skrzepu krwi stosuje się preparaty enzymatyczne. Jeden z pierwszych tego typu leków - streptokinaza. Szybko i niezawodnie rozbija skrzepy krwi, a przy tym jest tańszy od swoich nowocześniejszych odpowiedników. Jest szybko eliminowany z organizmu, nie powodując długotrwałych powikłań.

Ale ma też istotne wady – streptokinaza często powoduje reakcje alergiczne, zaburza proces krzepnięcia krwi i może powodować krwawienie. Szybki rozkład streptokinazy wymaga podawania jej w dużej dawce, co zwiększa ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych.

Urokinaza ma swoją nazwę, ponieważ po raz pierwszy został wyizolowany z ludzkiego moczu. Bardziej skuteczny niż streptokinaza, rozkłada skrzepy krwi, działa szybciej, ale powoduje to samo skutki uboczne, dlatego jego przewaga nad streptokinazą nie jest uważana za udowodnioną. Dodatkowo wymaga podania heparyny.

Alteplaza jest nowocześniejszym analogiem streptokinazy. Ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych jest znacznie mniejsze, działa w małych dawkach i szybko jest eliminowany z organizmu. Po podaniu wymagane jest leczenie heparyną przez tydzień, co znacznie zwiększa ryzyko krwawień i krwotoków.

Anistreplaza. Najdroższy i najnowocześniejszy z wymienionych. Jego zaletą jest to, że lek ten można podawać w formie bolusa i nie wymaga stosowania heparyny. Wadą jest bardzo wysoka cena, która sprawia, że zastosowanie go w ambulansie jest prawie niemożliwe.

Przeciwwskazania

Trombolizy nie można wykonać, jeśli:

u pacjenta występuje krwawienie w dowolnej lokalizacji, w tym podejrzenie udaru krwotocznego;
Istnieją dowody na zaburzenia krwawienia lub zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
W okresie pooperacyjnym;
Na nadciśnienie tętnicze;
Ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym;
W przypadku podejrzenia rozwarstwienia aorty lub tętniaka mózgu;
Za poważne choroby alergiczne w wywiadzie;
Na choroby wątroby;
Podczas ciąży.

Wszystkie te stany są bezwzględne przeciwwskazania do trombolizy, podawanie leków trombolitycznych w takich przypadkach jest niebezpieczne dla życia pacjenta

Metody przeprowadzania trombolizy

Istnieją dwie metody przeprowadzania trombolizy – ogólnoustrojowa i miejscowa. Tromboliza ogólnoustrojowa polega na podaniu leku do żyły łokciowej. Umożliwia to rozpuszczenie skrzepu krwi niezależnie od jego lokalizacji.

Można wykonać na etapie przedszpitalnym. Wady – duże ryzyko objawy alergiczne, duża dawka leku wymagana do uzyskania efektu.

Tromboliza miejscowa lub cewnikowa Wykonywany jest wyłącznie w szpitalu i jest zasadniczo operacją wewnątrznaczyniową. Dostęp online zapewniamy za pośrednictwem żyła udowa– wprowadza się cewnik, który dociera bezpośrednio do skrzepu krwi i podanie leków następuje bezpośrednio w dotknięty obszar.

Zaletami tej metody jest brak konieczności stosowania dużych stężeń leku, wadą jest jednak duża złożoność metody, a także fakt, że przed wykonaniem trombolizy wewnątrznaczyniowej konieczna jest angiografia lub rezonans magnetyczny w celu określenia dokładnej lokalizacji skrzeplina, co zajmuje dużo czasu, a po wszystkich procedurach diagnostycznych tromboliza może stracić skuteczność.

Zastosowanie trombolizy w ostrych stanach nagłych

Na warunki awaryjne Zespół pogotowia ratunkowego może zastosować trombolizę ogólnoustrojową, jeśli istnieją wskazania do jej stosowania. W przypadku zawału mięśnia sercowego wskazaniami do trombolizy są objawy zakrzepicy tętnice wieńcowe na EKG. W przypadku udaru nie zawsze można odróżnić udar niedokrwienny od krwotocznego.

Najczęściej przy udarze niedokrwiennym obserwuje się bladość twarzy, a przy udarze krwotocznym obserwuje się zaczerwienienie i obrzęk, a także wysokie ciśnienie krwi, ale nie są to wskaźniki bezwzględne. Niezawodny diagnostyka różnicowa Tylko MRI może dać, więc w przypadku udaru trombolizę wykonuje się tylko w szpitalu.

W przypadku zatorowości płucnej (PE) również bez wykonania rezonansu magnetycznego lub prześwietlenia klatki piersiowej trudno postawić diagnozę, dlatego też w tym przypadku leczenie również odbywa się w szpitalu

Możliwe powikłania i oznaki skutecznej terapii

Leczenie trombolityczne może być powikłane krwawieniem, szczególnie gdy wymagana jest heparyna lub Reakcja alergiczna(pacjent może nie wiedzieć, że jest uczulony na leki trombolityczne).

Oznaki skuteczne leczenie – to poprawa stanu pacjenta, która następuje w ciągu kilku godzin, rozpuszczenie skrzepu, co potwierdza angiografia, i pomyślna rehabilitacja pacjenta w przyszłości. Tromboliza najskuteczniejsza jest w ciągu pierwszych trzech godzin choroby, w skrajnych przypadkach - sześciu, w późniejszym okresie w tkankach narażonych na niedotlenienie rozwijają się nieodwracalne zmiany.

Tromboliza jest rodzajem leczenie farmakologiczne, mający na celu lizę (rozpuszczenie) skrzepu krwi, który zablokował łożysko naczynia, pod wpływem różnych enzymów, a następnie przywrócenie krążenia krwi w naczyniu krwionośnym.

Udar mózgu to ciężkie zaburzenie czynności mózgu (ogniskowe lub uogólnione), rozwijające się szybko i często prowadzące do niepełnosprawności lub śmierci pacjenta.

W postaci niedokrwiennej nie dochodzi do pęknięcia i krwotoku (jak w postaci krwotocznej), ale do zmniejszenia lub całkowitego zablokowania dopływu krwi do określonego obszaru mózgu wraz ze śmiercią komórki. Powstaje zawał mózgu - obszar martwicy tkanek (śmierć) z powodu braku dopływu krwi.

Co to jest tromboliza?

Terapia trombolityczna opiera się na medycznej koncepcji tzw. półcienia.

Kiedy rozwija się udar, tylko część komórek ulega nieodwracalnemu uszkodzeniu - jądro niedokrwienne - obszar martwej tkanki, do którego przepływ krwi został całkowicie zablokowany.

Wokół samego jądra znajduje się obszerny obszar - półcień, którego funkcjonowanie jest upośledzone, ale komórki tego obszaru pozostają żywe przez kilka kolejnych godzin, bez tlenu i odżywiania.

Trombolizę w udarze niedokrwiennym stosuje się w celu szybkiego rozpuszczenia skrzepliny blokującej tętnicę, przywrócenia dopływu krwi do jeszcze żywych komórek i aktywacji ich funkcjonowania.

Ale procedura ma limit czasowy - maksymalnie 6 godzin od momentu powstania skrzepu krwi.

Wskazania do leczenia udaru mózgu

Procedura ostrego niedokrwienia mózgu ma jasne wskazania:

Cechy i rodzaje terapii trombolitycznej

Głównym celem zabiegu jest przywrócenie drożności łożyska naczynia zablokowanego przez skrzep, przywrócenie funkcjonowania znacznej masy komórek w strefie półcienia.

Terapia trombolityczna jest zatwierdzona do stosowania wyłącznie w niedokrwiennej postaci udaru, jest bezwzględnie przeciwwskazana w krwotocznym udarze mózgu (krwotok z powodu pęknięcia tętnicy) i daje wynik pozytywny w okresie od 0 do 6 godzin od początku tworzenia się skrzepu krwi.

Aby przeprowadzić procedurę trombolizy, istnieją dziś dwie metody: ogólnoustrojowa i selektywna.

Metodę ogólnoustrojową stosuje się w przypadku braku wiarygodnych informacji na temat lokalizacji skrzepliny. Lek wstrzykuje się do żyły i rozprowadza po całym układzie naczyniowym, rozpuszczając skrzepy krwi.

Wykonuje się po wszystkich badaniach diagnostycznych, w tym badaniu neurologicznym, obowiązkową tomografię komputerową w celu wykluczenia ewentualnych zmian krwotocznych z krwotokiem.

Actilyse (rt-PA) jest często stosowana jako enzym rozdzielający w dawce 0,9 mg na 1 kilogram masy ciała pacjenta. Część leku (10%) wstrzykuje się do żyły za pomocą strzykawki, resztę objętości podaje się dożylnie za pomocą zakraplacza (czas trwania infuzji wynosi 60 minut).

Statystyki i analizy medyczne dowodzą, że metoda ta jest skuteczna i daje pozytywne rezultaty do 6 godzin od wystąpienia niedokrwienia mózgu.

Wady tej metody:

Metoda selektywna (miejscowa, dotętnicza, cewnikowa) polega na podaniu leku przez cewnik do dna chorego naczynia, bezpośrednio w okolicę, w której znajduje się skrzeplina. Zabieg wykonywany jest na sali angiograficznej.

Przeprowadza się ją poprzez długotrwały (do 2 godzin) wlew Urokinazy lub Actilyse w miejsce powstania skrzepu (pod kontrolą angiografii mózgowej).

Widok selektywny ma istotne zalety: