பதிப்பு: MedElement நோய் அடைவு
மற்ற நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய்(J44)
நுரையீரல் மருத்துவம்
பொதுவான செய்தி
குறுகிய விளக்கம்
(சிஓபிடி) - நாள்பட்டது அழற்சி நோய், சுற்றுச்சூழல் ஆக்கிரமிப்பின் பல்வேறு காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் எழுகிறது, இதில் முக்கியமானது புகைபிடித்தல். சுவாசக்குழாய் மற்றும் பாரன்கிமாவின் தொலைதூர பகுதிகளுக்கு முக்கிய சேதத்துடன் நிகழ்கிறது பாரன்கிமா என்பது உள் உறுப்புகளின் முக்கிய செயல்பாட்டு கூறுகளின் தொகுப்பாகும், இது இணைப்பு திசு ஸ்ட்ரோமா மற்றும் காப்ஸ்யூல் மூலம் வரையறுக்கப்படுகிறது.
நுரையீரல், எம்பிஸிமாவின் உருவாக்கம் எம்பிஸிமா - வெளியில் இருந்து காற்று நுழைவதால் அல்லது திசுக்களில் உருவாகும் வாயு மூலம் ஒரு உறுப்பு அல்லது திசுக்களின் நீட்சி (வீக்கம்).
.
சிஓபிடியானது ஓரளவு மீளக்கூடிய மற்றும் மீளமுடியாத காற்றோட்ட வரம்புகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோய் ஏற்படுகிறது அழற்சி எதிர்வினை, இது மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவில் ஏற்படும் அழற்சியிலிருந்து வேறுபடுகிறது மற்றும் நோயின் தீவிரத்தை பொருட்படுத்தாமல் உள்ளது.
சிஓபிடி பாதிக்கப்படக்கூடிய நபர்களில் உருவாகிறது மற்றும் இருமல், சளி உற்பத்தி மற்றும் மூச்சுத் திணறல் அதிகரிப்பதன் மூலம் வெளிப்படுகிறது. நோய் சீராக முற்போக்கானது, இதன் விளைவாக நாள்பட்ட சுவாச செயலிழப்பு மற்றும் கார் புல்மோனேல் ஏற்படுகிறது.
தற்போது, "சிஓபிடி" என்ற கருத்து கூட்டாக நிறுத்தப்பட்டுள்ளது. மூச்சுக்குழாய் அழற்சியுடன் தொடர்புடைய பகுதியளவு மீளக்கூடிய காற்றோட்ட வரம்பு சிஓபிடியின் வரையறையிலிருந்து விலக்கப்பட்டுள்ளது. மூச்சுக்குழாய் அழற்சி - அவற்றின் சுவர்களில் ஏற்படும் அழற்சி-டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்கள் அல்லது மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் வளர்ச்சியில் ஏற்படும் அசாதாரணங்களால் மூச்சுக்குழாயின் வரையறுக்கப்பட்ட பகுதிகளின் விரிவாக்கம்
, சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் - பரம்பரை நோய், கணையம், குடல் சுரப்பிகள் மற்றும் சுவாசக் குழாயின் நீர்க்கட்டி சிதைவு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் பிசுபிசுப்பான சுரப்புடன் அவற்றின் வெளியேற்றக் குழாய்களின் அடைப்பு.
, பிந்தைய காசநோய் ஃபைப்ரோஸிஸ், மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா.
குறிப்பு.இந்த துணைப்பிரிவில் சிஓபிடி சிகிச்சைக்கான குறிப்பிட்ட அணுகுமுறைகள் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் முன்னணி நுரையீரல் நிபுணர்களின் கருத்துக்களுக்கு இணங்க வழங்கப்படுகின்றன மற்றும் கோல்ட் - 2011 (- J44.9) இன் பரிந்துரைகளுடன் விரிவாக ஒத்துப்போகாது.
வகைப்பாடு
சிஓபிடியில் காற்றோட்ட வரம்பின் தீவிரத்தன்மையின் வகைப்பாடு FEV1/FVC நோயாளிகளில் (பிந்தைய மூச்சுக்குழாய் அழற்சி FEV1 அடிப்படையில்).<0,70 (GOLD - 2011)
தீவிரத்தன்மையின் அடிப்படையில் சிஓபிடியின் மருத்துவ வகைப்பாடு(மருத்துவ அறிகுறிகளின் பகுப்பாய்வின் அடிப்படையில் நோயின் நிலை தோராயமாக தீர்மானிக்கப்படும் போது, FEV1/FVC இன் நிலையை மாறும் வகையில் கண்காணிக்க இயலாத போது பயன்படுத்தப்படுகிறது).
நிலை I.லேசான சிஓபிடி: நோயாளி தனது நுரையீரல் செயல்பாடு பலவீனமடைந்திருப்பதை கவனிக்காமல் இருக்கலாம்; நாள்பட்ட இருமல் மற்றும் சளி உற்பத்தி பொதுவாக (ஆனால் எப்போதும் இல்லை) இருக்கும்.
நிலை II.மிதமான சிஓபிடி: இந்த கட்டத்தில், நோயாளிகள் மூச்சுத் திணறல் மற்றும் நோய் தீவிரமடைவதால் மருத்துவ உதவியை நாடுகின்றனர். உடற்பயிற்சியின் போது ஏற்படும் மூச்சுத் திணறலுடன் அறிகுறிகளின் அதிகரிப்பு உள்ளது. மீண்டும் மீண்டும் அதிகரிப்புகள் இருப்பது நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை பாதிக்கிறது மற்றும் பொருத்தமான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் தேவைப்படுகிறது.
நிலை III.கடுமையான சிஓபிடி: காற்றோட்ட வரம்பில் மேலும் அதிகரிப்பு, மூச்சுத் திணறல் அதிகரித்தல் மற்றும் நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை பாதிக்கும் நோயின் அதிகரிப்புகளின் அதிர்வெண் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
நிலை IV.மிகவும் கடுமையான சிஓபிடி: இந்த கட்டத்தில், நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரம் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் மோசமடைகிறது, மேலும் அதிகரிப்புகள் உயிருக்கு ஆபத்தானவை. நோய் செயலிழக்கச் செய்கிறது. சுவாச செயலிழப்பு முன்னிலையில் மிகவும் கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அடைப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, தமனி இரத்தத்தில் (PaO 2) ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்தம் 8.0 kPa (60 mm Hg) க்கும் குறைவாக உள்ளது (அல்லது இல்லாமல்) 6.7 kPa (50 mm Hg) க்கும் அதிகமாக PaCO 2 இல் அதிகரிப்பு. கார் நுரையீரல் உருவாகலாம்.
குறிப்பு. தீவிர நிலை "0"சிஓபிடியை உருவாக்கும் அபாயம்: நாள்பட்ட இருமல் மற்றும் சளி உற்பத்தி; ஆபத்து காரணிகளின் வெளிப்பாடு, நுரையீரல் செயல்பாடு மாறாது. இந்த நிலை ஒரு முன் நோயாகக் கருதப்படுகிறது, இது எப்போதும் சிஓபிடியாக உருவாகாது. ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளை அடையாளம் காணவும், நோயின் மேலும் வளர்ச்சியைத் தடுக்கவும் உங்களை அனுமதிக்கிறது. நவீன பரிந்துரைகளில், நிலை "0" விலக்கப்பட்டுள்ளது.
ஸ்பைரோமெட்ரி இல்லாத நிலையின் தீவிரத்தை சில சோதனைகள் மற்றும் அளவீடுகளின்படி காலப்போக்கில் தீர்மானிக்கலாம் மற்றும் மதிப்பிடலாம். ஸ்பைரோமெட்ரிக் குறிகாட்டிகள் மற்றும் சில அளவுகள் இடையே மிக உயர்ந்த தொடர்பு உள்ளது.
நோயியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்
மரபணு மற்றும் சுற்றுச்சூழல் காரணிகளின் தொடர்புகளின் விளைவாக சிஓபிடி உருவாகிறது.
நோயியல்
சுற்றுச்சூழல் காரணிகள்:
புகைபிடித்தல் (செயலில் மற்றும் செயலற்ற) நோயின் வளர்ச்சியில் முக்கிய காரணவியல் காரணியாகும்;
வீட்டுச் சமையலுக்கு உயிரி எரிபொருளை எரிப்பதால் ஏற்படும் புகை, வளர்ச்சியடையாத நாடுகளில் ஒரு முக்கியமான காரணவியல் காரணியாகும்;
தொழில்சார் ஆபத்துகள்: கரிம மற்றும் கனிம தூசி, இரசாயன முகவர்கள்.
மரபணு காரணிகள்:
ஆல்பா1-ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாடு;
மைக்ரோசோமல் எபோக்சைடு ஹைட்ரோலேஸ், வைட்டமின் டி-பைண்டிங் புரதம், எம்எம்பி 12 மற்றும் பிற சாத்தியமான மரபணு காரணிகளுக்கான மரபணுக்களில் உள்ள பாலிமார்பிஸங்கள் தற்போது ஆய்வு செய்யப்படுகின்றன.
நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்
சிஓபிடி உள்ள நோயாளிகளில் காற்றுப்பாதை அழற்சியானது நீண்டகால எரிச்சலூட்டும் காரணிகளுக்கு (எ.கா. சிகரெட் புகை) மூச்சுக்குழாய்களின் நோயியல்ரீதியாக மிகைப்படுத்தப்பட்ட இயல்பான அழற்சியை பிரதிபலிக்கிறது. மேம்படுத்தப்பட்ட பதில் நிகழும் வழிமுறை தற்போது முற்றிலும் தெளிவாக இல்லை; இது மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்படலாம் என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. சில சந்தர்ப்பங்களில், புகைபிடிக்காதவர்களில் சிஓபிடியின் வளர்ச்சி காணப்பட்டது, ஆனால் அத்தகைய நோயாளிகளில் அழற்சி எதிர்வினையின் தன்மை தெரியவில்லை. ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தம் மற்றும் அதிகப்படியான புரதங்கள் காரணமாக நுரையீரல் திசுஅழற்சி செயல்முறையின் மேலும் தீவிரம் ஏற்படுகிறது. இது ஒன்றாக சிஓபிடியின் சிறப்பியல்பு நோய்க்குறியியல் மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது. புகைபிடிப்பதை நிறுத்திய பிறகும் நுரையீரலில் அழற்சி செயல்முறை தொடர்கிறது. அழற்சி செயல்முறையின் தொடர்ச்சியில் ஆட்டோ இம்யூன் செயல்முறைகள் மற்றும் தொடர்ச்சியான தொற்று ஆகியவற்றின் பங்கு விவாதிக்கப்படுகிறது.
நோய்க்குறியியல்
1. காற்று ஓட்டம் வரம்பு மற்றும் காற்று பொறிகள்.வீக்கம், ஃபைப்ரோஸிஸ் ஃபைப்ரோஸிஸ் என்பது நார்ச்சத்து இணைப்பு திசுக்களின் பெருக்கம் ஆகும், எடுத்துக்காட்டாக, அழற்சியின் விளைவாக ஏற்படுகிறது.
மற்றும் எக்ஸுடேட்டின் மிகை உற்பத்தி எக்ஸுடேட் என்பது புரதம் நிறைந்த திரவமாகும், இது சிறிய நரம்புகள் மற்றும் நுண்குழாய்களில் இருந்து வீக்கத்தின் போது சுற்றியுள்ள திசுக்கள் மற்றும் உடல் துவாரங்களுக்குள் வருகிறது.
சிறிய மூச்சுக்குழாயின் லுமினில் அடைப்பு ஏற்படுகிறது. இதன் விளைவாக, "காற்றுப் பொறிகள்" எழுகின்றன - வெளியேற்றும் கட்டத்தில் நுரையீரலில் இருந்து காற்று வெளியேறுவதற்கு ஒரு தடையாக இருக்கிறது, பின்னர் அதிக பணவீக்கம் உருவாகிறது அதிக பணவீக்கம் - ரேடியோகிராஃபி மூலம் அதிகரித்த காற்றோட்டம் கண்டறியப்பட்டது
. எம்பிஸிமா வெளியேற்றத்தின் போது "காற்றுப் பொறிகளை" உருவாக்குவதற்கும் பங்களிக்கிறது, இருப்பினும் இது FEV1 குறைவதைக் காட்டிலும் வாயு பரிமாற்றக் கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையது. அதிக பணவீக்கத்தின் காரணமாக, உள்ளிழுக்கும் அளவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது (குறிப்பாக உடல் செயல்பாடுகளின் போது), மூச்சுத் திணறல் மற்றும் வரையறுக்கப்பட்ட உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை ஏற்படுகிறது. இந்த காரணிகள் சுவாச தசைகளின் சுருக்கத்தை சீர்குலைக்கும், இது அழற்சிக்கு சார்பான சைட்டோகைன்களின் தொகுப்பின் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.
நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் ஏற்கனவே அதிக பணவீக்கம் உருவாகிறது மற்றும் உழைப்பின் போது மூச்சுத்திணறல் ஏற்படுவதற்கான முக்கிய வழிமுறையாக செயல்படுகிறது என்று தற்போது நம்பப்படுகிறது.
2.எரிவாயு பரிமாற்ற கோளாறுகள்ஹைபோக்ஸீமியாவுக்கு வழிவகுக்கும் ஹைபோக்ஸீமியா - இரத்தத்தில் குறைந்த ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கம்
மற்றும் ஹைபர்கேப்னியா ஹைபர்கேப்னியா - இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) மற்ற திசுக்களில் கரியமில வாயுவின் அளவு அதிகரித்தது
மற்றும் சிஓபிடியில் பல வழிமுறைகளால் ஏற்படுகிறது. நோய் முன்னேறும்போது ஆக்ஸிஜன் மற்றும் கார்பன் டை ஆக்சைடு போக்குவரத்து பொதுவாக மோசமாகிறது. சுவாச தசைகளின் பலவீனமான சுருக்கத்துடன் இணைந்து கடுமையான அடைப்பு மற்றும் அதிக பணவீக்கம் ஆகியவை சுவாச தசைகளில் அதிகரித்த சுமைக்கு வழிவகுக்கும். இந்த சுமை அதிகரிப்பு, காற்றோட்டம் குறைவதோடு இணைந்து, கார்பன் டை ஆக்சைடு குவிவதற்கு வழிவகுக்கும். பலவீனமான அல்வியோலர் காற்றோட்டம் மற்றும் நுரையீரல் இரத்த ஓட்டத்தில் குறைவு ஆகியவை காற்றோட்டம்-பெர்ஃப்யூஷன் விகிதம் (VA/Q) கோளாறின் மேலும் முன்னேற்றத்தை ஏற்படுத்துகின்றன.
3. சளியின் அதிகப்படியான சுரப்பு, இது ஒரு நாள்பட்ட உற்பத்தி இருமலுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சமாகும் நாட்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சிமற்றும் காற்றோட்ட வரம்புடன் அவசியம் இணைக்கப்படவில்லை. சிஓபிடி உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும் சளி ஹைப்பர்செக்ரிஷன் அறிகுறிகள் கண்டறியப்படவில்லை. ஹைப்பர்செக்ரிஷன் முன்னிலையில், இது மெட்டாபிளாசியாவால் ஏற்படுகிறது மெட்டாபிளாசியா என்பது திசுக்களின் முக்கிய இனங்களை பராமரிக்கும் போது ஒரு வகையின் வேறுபட்ட செல்களை மற்றொரு வகையின் வேறுபட்ட செல்களுடன் தொடர்ந்து மாற்றுவதாகும்.
சிகரெட் புகை மற்றும் பிற தீங்கு விளைவிக்கும் முகவர்களின் சுவாசக் குழாயில் நாள்பட்ட எரிச்சலூட்டும் விளைவுகளுக்கு பதிலளிக்கும் வகையில் கோபட் செல்கள் மற்றும் சப்மியூகோசல் சுரப்பிகளின் அளவு அதிகரிப்புடன் கூடிய சளி சவ்வு. சளியின் மிகை சுரப்பு பல்வேறு மத்தியஸ்தர்கள் மற்றும் புரோட்டினேஸ்களால் தூண்டப்படுகிறது.
4. நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்சிஓபிடியின் பிந்தைய கட்டங்களில் ஏற்கனவே உருவாகலாம். அதன் தோற்றம் நுரையீரலின் சிறிய தமனிகளின் ஹைபோக்ஸியா-தூண்டப்பட்ட பிடிப்புடன் தொடர்புடையது, இது இறுதியில் கட்டமைப்பு மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது: ஹைப்பர் பிளேசியா ஹைப்பர் பிளாசியா என்பது உயிரணுக்களின் எண்ணிக்கை, உள்செல்லுலார் கட்டமைப்புகள், இண்டர்செல்லுலார் ஃபைப்ரஸ் அமைப்புகளின் மேம்பட்ட உறுப்பு செயல்பாடு அல்லது நோயியல் திசு நியோபிளாஸின் விளைவாக அதிகரிப்பு ஆகும்.
இன்டிமா மற்றும் மென்மையான தசை அடுக்கின் ஹைபர்டிராபி/ஹைப்பர் பிளாசியா.
பாத்திரங்களில், எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு மற்றும் சுவாசக் குழாயில் உள்ள எதிர்வினைக்கு ஒத்த அழற்சி எதிர்வினை ஆகியவை காணப்படுகின்றன.
எம்பிஸிமாவின் போது நுரையீரல் தந்துகி இரத்த ஓட்டம் குறைவதன் மூலம் நுரையீரல் வட்டத்தில் அதிகரித்த அழுத்தம் எளிதாக்கப்படுகிறது. முற்போக்கான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் வலது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபிக்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் இறுதியில் வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்விக்கு (கார் புல்மோனேல்) வழிவகுக்கும்.
5. அதிகரித்த சுவாச அறிகுறிகளுடன் அதிகரிப்புசிஓபிடி நோயாளிகளில் பாக்டீரியா அல்லது வைரஸ் தொற்று (அல்லது இரண்டின் கலவை), சுற்றுச்சூழல் மாசுபாடு மற்றும் அடையாளம் தெரியாத காரணிகளால் தூண்டப்படலாம். ஒரு பாக்டீரியா அல்லது வைரஸ் தொற்றுடன், நோயாளிகள் அழற்சியின் பதிலில் ஒரு சிறப்பியல்பு அதிகரிப்பு அனுபவிக்கின்றனர். ஒரு தீவிரமடையும் போது, குறைந்த காலாவதி ஓட்டத்துடன் இணைந்து அதிக பணவீக்கம் மற்றும் "காற்றுப் பொறிகளின்" தீவிரம் அதிகரிக்கிறது, இது மூச்சுத் திணறலை அதிகரிக்கிறது. கூடுதலாக, காற்றோட்டம்-பெர்ஃப்யூஷன் விகிதத்தில் (VA/Q) மோசமான ஏற்றத்தாழ்வு உள்ளது, இது கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது.
நிமோனியா, த்ரோம்போம்போலிசம் மற்றும் கடுமையான இதய செயலிழப்பு போன்ற நோய்கள் சிஓபிடியின் தீவிரத்தை உருவகப்படுத்தலாம் அல்லது அதன் படத்தை மோசமாக்கலாம்.
6. முறையான வெளிப்பாடுகள்.காற்று ஓட்ட வேகத்தை கட்டுப்படுத்துதல் மற்றும் குறிப்பாக அதிக பணவீக்கம் இதய செயல்பாடு மற்றும் வாயு பரிமாற்றத்தை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது. அழற்சி மத்தியஸ்தர்களை சுழற்றுவது தசை இழப்பு மற்றும் கேசெக்ஸியாவுக்கு பங்களிக்கக்கூடும் Cachexia என்பது உடல் சோர்வின் ஒரு தீவிர நிலை ஆகும், இது திடீர் மெலிவு, உடல் பலவீனம், உடலியல் செயல்பாடுகள் குறைதல், ஆஸ்தெனிக் மற்றும் பின்னர் அக்கறையின்மை நோய்க்குறி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
, மற்றும் அதனுடன் இணைந்த நோய்களின் (கரோனரி இதய நோய், இதய செயலிழப்பு, நார்மோசைடிக் அனீமியா, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், நீரிழிவு, வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி, மனச்சோர்வு) வளர்ச்சியைத் தூண்டலாம் அல்லது மோசமாக்கலாம்.
நோய்க்குறியியல்
சிஓபிடியில் உள்ள ப்ராக்ஸிமல் ஏர்வேஸ், பெரிஃபெரல் ஏர்வேஸ், நுரையீரல் பாரன்கிமா மற்றும் நுரையீரல் நாளங்களில், சிறப்பியல்பு நோயியல் மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன:
- நுரையீரலின் பல்வேறு பகுதிகளில் குறிப்பிட்ட வகையான அழற்சி செல்கள் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்புடன் நாள்பட்ட அழற்சியின் அறிகுறிகள்;
- சேதம் மற்றும் மீட்டெடுப்பின் மாற்று செயல்முறைகளால் ஏற்படும் கட்டமைப்பு மாற்றங்கள்.
சிஓபிடியின் தீவிரம் அதிகரிக்கும்போது, புகைபிடிப்பதை நிறுத்திய பிறகும் அழற்சி மற்றும் கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் அதிகரித்து தொடர்ந்து நீடிக்கின்றன.
தொற்றுநோயியல்
ஆராய்ச்சி முறைகள், கண்டறியும் அளவுகோல்கள் மற்றும் தரவு பகுப்பாய்விற்கான அணுகுமுறைகள் ஆகியவற்றில் உள்ள வேறுபாடுகள் காரணமாக சிஓபிடியின் பரவல் குறித்த தற்போதைய தரவு குறிப்பிடத்தக்க முரண்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளது (8 முதல் 19% வரை). சராசரியாக, மக்கள்தொகையில் பாதிப்பு தோராயமாக 10% என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.
ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் குழுக்கள்
- புகைபிடித்தல் (செயலில் மற்றும் செயலற்ற) முக்கிய மற்றும் முக்கிய ஆபத்து காரணி; கர்ப்ப காலத்தில் புகைபிடித்தல் கருப்பையக வளர்ச்சி மற்றும் நுரையீரல் வளர்ச்சி மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தில் முதன்மையான ஆன்டிஜெனிக் விளைவுகளின் மூலம் தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவுகளால் கருவை ஆபத்தில் ஆழ்த்தலாம்;
- சில நொதிகள் மற்றும் புரதங்களின் மரபணு பிறவி குறைபாடுகள் (பெரும்பாலும் - ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாடு);
- தொழில் அபாயங்கள் (கரிம மற்றும் கனிம தூசி, இரசாயன முகவர்கள் மற்றும் புகை);
- ஆண் பாலினம்;
- 40 (35) வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது;
- சமூக-பொருளாதார நிலை (வறுமை);
- குறைந்த உடல் எடை;
- குறைந்த பிறப்பு எடை, அத்துடன் கருவின் வளர்ச்சி மற்றும் குழந்தை பருவத்தில் நுரையீரல் வளர்ச்சியில் பாதகமான விளைவை ஏற்படுத்தும் எந்த காரணியும்;
- மூச்சுக்குழாய் அதிவேகத்தன்மை;
- நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி (குறிப்பாக இளம் புகைப்பிடிப்பவர்களில்);
- குழந்தை பருவத்தில் கடுமையான சுவாச நோய்த்தொற்றுகள் பாதிக்கப்பட்டன.
மருத்துவ படம்
அறிகுறிகள், நிச்சயமாக
இருமல், சளி உற்பத்தி மற்றும்/அல்லது மூச்சுத் திணறல் போன்றவற்றின் முன்னிலையில், சிஓபிடி நோயை வளர்ப்பதற்கான ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும். மூச்சுத் திணறலுக்கு வழிவகுக்கும் காற்றோட்ட வரம்பு ஏற்படுவதற்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே நீண்டகால இருமல் மற்றும் சளி உற்பத்தி அடிக்கடி ஏற்படலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.
நோயாளிக்கு இந்த அறிகுறிகள் ஏதேனும் இருந்தால், ஸ்பைரோமெட்ரி செய்யப்பட வேண்டும். ஒவ்வொரு அறிகுறியும் மட்டும் நோயறிதல் இல்லை, ஆனால் அவற்றில் பல இருப்பது சிஓபிடியைக் கொண்டிருப்பதற்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது.
COPD நோய் கண்டறிதல் பின்வரும் நிலைகளைக் கொண்டுள்ளது:
- நோயாளியுடனான உரையாடலில் இருந்து சேகரிக்கப்பட்ட தகவல்கள் (நோயாளியின் வாய்மொழி உருவப்படம்);
- ஒரு புறநிலை (உடல்) பரிசோதனையின் தரவு;
- கருவி மற்றும் ஆய்வக ஆய்வுகளின் முடிவுகள்.
நோயாளியின் வாய்மொழி உருவப்படத்தைப் படிப்பது
புகார்கள்(அவற்றின் தீவிரம் நோயின் நிலை மற்றும் கட்டத்தைப் பொறுத்தது):
1. இருமல் ஆரம்ப அறிகுறி மற்றும் பொதுவாக 40-50 வயதில் தோன்றும். குளிர்ந்த பருவங்களில், அத்தகைய நோயாளிகள் சுவாச நோய்த்தொற்றின் அத்தியாயங்களை அனுபவிக்கிறார்கள், இது முதலில் நோயாளி மற்றும் மருத்துவரால் ஒரு நோயாக தொடர்புபடுத்தப்படவில்லை. இருமல் தினசரி அல்லது இடைப்பட்டதாக இருக்கலாம்; பகலில் அடிக்கடி கவனிக்கப்படுகிறது.
நோயாளியுடன் ஒரு உரையாடலில், இருமல் மற்றும் அதன் தீவிரத்தின் அதிர்வெண் நிறுவ வேண்டியது அவசியம்.
2. ஸ்பூட்டம், ஒரு விதியாக, காலையில் சிறிய அளவில் வெளியிடப்படுகிறது (அரிதாக > 50 மிலி / நாள்) மற்றும் இயற்கையில் சளி உள்ளது. சளியின் அளவு அதிகரிப்பது மற்றும் அதன் தூய்மையான தன்மை ஆகியவை நோய் தீவிரமடைவதற்கான அறிகுறிகளாகும். ஸ்பூட்டத்தில் இரத்தம் தோன்றினால், இருமல் ஏற்படுவதற்கான மற்றொரு காரணம் சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும் (நுரையீரல் புற்றுநோய், காசநோய், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி). சிஓபிடியால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளிக்கு, தொடர்ச்சியான ஹேக்கிங் இருமல் காரணமாக, சளியில் இரத்தத்தின் கோடுகள் தோன்றக்கூடும்.
நோயாளியுடனான உரையாடலில், ஸ்பூட்டின் தன்மை மற்றும் அதன் அளவு ஆகியவற்றைக் கண்டுபிடிப்பது அவசியம்.
3. மூச்சுத் திணறல் சிஓபிடியின் முக்கிய அறிகுறியாகும் மற்றும் பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு இது ஒரு மருத்துவரை அணுகுவதற்கான ஒரு காரணமாகும். பெரும்பாலும், சிஓபிடி நோயறிதல் நோயின் இந்த கட்டத்தில் செய்யப்படுகிறது.
நோய் முன்னேறும்போது, மூச்சுத் திணறல் பரவலாக மாறுபடும்: பழக்கமான உடல் செயல்பாடுகளின் போது காற்று இல்லாத உணர்வு இருந்து கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு வரை. உடல் உழைப்பின் போது மூச்சுத் திணறல் இருமலை விட சராசரியாக 10 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு தோன்றும் (மூச்சுத் திணறலுடன் இந்த நோய் தோன்றுவது மிகவும் அரிதானது). நுரையீரல் செயல்பாடு குறைவதால் மூச்சுத் திணறலின் தீவிரம் அதிகரிக்கிறது.
சிஓபிடியில், மூச்சுத் திணறலின் சிறப்பியல்பு அம்சங்கள்:
- முன்னேற்றம் (நிலையான அதிகரிப்பு);
- நிலைத்தன்மை (ஒவ்வொரு நாளும்);
- உடல் செயல்பாடுகளின் போது அதிகரித்தது;
- சுவாச நோய்த்தொற்றுகளுடன் அதிகரித்தது.
நோயாளிகள் மூச்சுத் திணறலை "சுவாசிக்கும்போது அதிகரிக்கும் முயற்சி," "கடுமை," "காற்று பட்டினி," "சுவாசிப்பதில் சிரமம்" என்று விவரிக்கின்றனர்.
நோயாளியுடனான உரையாடலில், மூச்சுத் திணறலின் தீவிரம் மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளுடன் அதன் உறவை மதிப்பிடுவது அவசியம். மூச்சுத் திணறல் மற்றும் சிஓபிடியின் பிற அறிகுறிகளை மதிப்பிடுவதற்கு பல சிறப்பு அளவுகள் உள்ளன - BORG, mMRC டிஸ்ப்னியா ஸ்கேல், CAT.
முக்கிய புகார்களுடன், நோயாளிகள் பின்வருவனவற்றைப் பற்றி கவலைப்படலாம்: சிஓபிடியின் எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி வெளிப்பாடுகள்:
காலை தலைவலி;
- பகலில் மயக்கம் மற்றும் இரவில் தூக்கமின்மை (ஹைபோக்ஸியா மற்றும் ஹைபர்கேப்னியாவின் விளைவு);
- எடை இழப்பு மற்றும் எடை இழப்பு.
அனமனிசிஸ்
ஒரு நோயாளியுடன் பேசும்போது, சிஓபிடி கடுமையான அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே உருவாகத் தொடங்குகிறது மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாமல் நீண்ட நேரம் தொடர்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். நோயின் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சி மற்றும் அவற்றின் அதிகரிப்புடன் அவர் என்ன தொடர்புபடுத்துகிறார் என்பதை நோயாளியுடன் தெளிவுபடுத்துவது நல்லது.
அனமனிசிஸைப் படிக்கும்போது, அதிகரிப்புகளின் முக்கிய வெளிப்பாடுகளின் அதிர்வெண், காலம் மற்றும் பண்புகளை நிறுவ வேண்டும் மற்றும் முன்னர் மேற்கொள்ளப்பட்ட செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும். சிகிச்சை நடவடிக்கைகள். சிஓபிடி மற்றும் பிற நுரையீரல் நோய்களுக்கு பரம்பரை முன்கணிப்பு இருப்பதைக் கண்டறிய வேண்டியது அவசியம்.
நோயாளி தனது நிலையை குறைத்து மதிப்பிட்டால், நோயின் தன்மை மற்றும் தீவிரத்தை தீர்மானிப்பதில் மருத்துவர் சிரமம் இருந்தால், சிறப்பு கேள்வித்தாள்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
சிஓபிடி நோயாளியின் பொதுவான "உருவப்படம்":
புகைப்பிடிப்பவர்;
நடுத்தர வயது அல்லது முதியோர்;
மூச்சுத் திணறலால் அவதிப்படுதல்;
சளியுடன் நாள்பட்ட இருமல் இருப்பது, குறிப்பாக காலையில்;
மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் வழக்கமான அதிகரிப்புகள் பற்றிய புகார்;
பகுதியளவு (பலவீனமாக) மீளக்கூடிய அடைப்பு இருப்பது.
உடல் பரிசோதனை
ஒரு புறநிலை தேர்வின் முடிவுகள் பின்வரும் காரணிகளைப் பொறுத்தது:
- மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு தீவிரத்தின் அளவு;
- எம்பிஸிமாவின் தீவிரம்;
- நுரையீரல் ஹைப்பர் இன்ஃப்ளேஷனின் வெளிப்பாடுகள் இருப்பது (நுரையீரலின் அதிகப்படியான விரிவாக்கம்);
- சிக்கல்களின் இருப்பு (சுவாச தோல்வி, நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய்);
- இணைந்த நோய்களின் இருப்பு.
மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாதது நோயாளிக்கு சிஓபிடி இருப்பதை விலக்கவில்லை என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.
நோயாளியின் பரிசோதனை
1. தோற்ற மதிப்பீடுநோயாளி, அவரது நடத்தை, எதிர்வினைகள் சுவாச அமைப்புஉரையாடலுக்கு, அலுவலகத்தை சுற்றி இயக்கம். கடுமையான சிஓபிடியின் அறிகுறிகள் உதடுகள் துண்டிக்கப்படுவது மற்றும் கட்டாயப்படுத்தப்பட்ட நிலை.
2. வண்ண மதிப்பீடு தோல்
, இது ஹைபோக்ஸியா, ஹைபர்கேப்னியா மற்றும் எரித்ரோசைடோசிஸ் ஆகியவற்றின் கலவையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மத்திய சாம்பல் சயனோசிஸ் பொதுவாக ஹைபோக்ஸீமியாவைக் குறிக்கிறது; இது அக்ரோசியானோசிஸுடன் இணைந்தால், இது பொதுவாக இதய செயலிழப்பு இருப்பதைக் குறிக்கிறது.
3. ஆய்வு மார்பு
. கடுமையான சிஓபிடியின் அறிகுறிகள்:
- மார்பின் சிதைவு, "பீப்பாய்" வடிவம்;
- சுவாசிக்கும்போது செயலற்றது;
- உத்வேகத்தின் போது (ஹூவரின் அடையாளம்) கீழ் இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளின் முரண்பாடான பின்வாங்கல் (திரும்பப் பெறுதல்);
- மார்பு மற்றும் வயிற்று தசைகளின் துணை தசைகள் சுவாசிக்கும் செயலில் பங்கேற்பு;
- கீழ் பிரிவுகளில் மார்பின் குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்கம்.
4. தாள வாத்தியம்மார்பு. எம்பிஸிமாவின் அறிகுறிகள் ஒரு பாக்ஸி தாள ஒலி மற்றும் நுரையீரலின் கீழ் எல்லைகளைத் தொங்கவிடுவது.
5.ஆஸ்கல்டேட்டரி படம்:
எம்பிஸிமாவின் அறிகுறிகள்: குறைந்த உதரவிதானத்துடன் இணைந்து கடுமையான அல்லது பலவீனமான வெசிகுலர் சுவாசம்;
அடைப்பு நோய்க்குறி: உலர் மூச்சுத்திணறல், இது கட்டாய வெளியேற்றத்துடன் தீவிரமடைகிறது, அதிகரித்த வெளியேற்றத்துடன் இணைந்து.
சிஓபிடியின் மருத்துவ வடிவங்கள்
மிதமான மற்றும் கடுமையான நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், இரண்டு மருத்துவ வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன:
- எம்பிஸிமாட்டஸ் (பனாசினார் எம்பிஸிமா, "பிங்க் பஃப்ஸ்");
- மூச்சுக்குழாய் அழற்சி (சென்ட்ரோஅசினர் எம்பிஸிமா, "நீல வீக்கம்").
சிஓபிடியின் இரண்டு வடிவங்களை அடையாளம் காண்பது முன்கணிப்பு முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. எம்பிஸிமாட்டஸ் வடிவத்தில், மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் வடிவத்துடன் ஒப்பிடும்போது கார் புல்மோனாலின் சிதைவு பிற்கால கட்டங்களில் நிகழ்கிறது. நோயின் இந்த இரண்டு வடிவங்களின் கலவையானது பெரும்பாலும் கவனிக்கப்படுகிறது.
மருத்துவ அறிகுறிகளின்படி, உள்ளன சிஓபிடியின் இரண்டு முக்கிய கட்டங்கள்: நிலையான மற்றும் நோய் தீவிரமடைதல்.
நிலையான நிலை -நோயின் முன்னேற்றத்தை நோயாளியின் நீண்டகால பின்தொடர்தல் மூலம் மட்டுமே கண்டறிய முடியும், மேலும் அறிகுறிகளின் தீவிரம் வாரங்கள் அல்லது மாதங்களில் கூட கணிசமாக மாறாது.
தீவிரமடைதல்- நோயாளியின் நிலை மோசமடைதல், இது அறிகுறிகளின் அதிகரிப்பு மற்றும் செயல்பாட்டு கோளாறுகள்மற்றும் குறைந்தது 5 நாட்கள் நீடிக்கும். கடுமையான சுவாசம் மற்றும் வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் வளர்ச்சியுடன் நோயாளியின் நிலையின் விரைவான சரிவு என அதிகரிப்புகள் படிப்படியாக தொடங்கலாம் அல்லது வெளிப்படும்.
சிஓபிடியின் அதிகரிப்பின் முக்கிய அறிகுறி- அதிகரித்த மூச்சுத் திணறல். பொதுவாக, இந்த அறிகுறிஉடல் செயல்பாடுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை குறைதல், மார்பில் சுருங்குதல், தொலைதூர மூச்சுத்திணறல் தோற்றம் அல்லது தீவிரம், இருமல் தீவிரம் மற்றும் சளி அளவு அதிகரிப்பு, அதன் நிறம் மற்றும் பாகுத்தன்மையில் மாற்றம் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. நோயாளிகளில், வெளிப்புற சுவாச செயல்பாடு மற்றும் இரத்த வாயுக்களின் குறிகாட்டிகள் கணிசமாக மோசமடைகின்றன: வேக குறிகாட்டிகள் (FEV1, முதலியன) குறைந்து, ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் ஹைபர்கேப்னியா தோன்றக்கூடும்.
அதிகரிப்பதில் இரண்டு வகைகள் உள்ளன:
- அதிகரிப்பு, ஒரு அழற்சி நோய்க்குறி வகைப்படுத்தப்படும் (அதிகரித்த உடல் வெப்பநிலை, அதிகரித்த அளவு மற்றும் ஸ்பூட்டின் பாகுத்தன்மை, ஸ்பூட்டின் தூய்மையான தன்மை);
- அதிகரிப்பு, மூச்சுத் திணறல் அதிகரிப்பால் வெளிப்படுகிறது, சிஓபிடியின் அதிகரித்த எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி வெளிப்பாடுகள் (பலவீனம், தலைவலி, மோசமான தூக்கம், மனச்சோர்வு).
முன்னிலைப்படுத்த 3 டிகிரி தீவிரமடைதல் தீவிரம்அறிகுறிகளின் தீவிரம் மற்றும் சிகிச்சையின் பதிலைப் பொறுத்து:
1. லேசான - அறிகுறிகள் சிறிது அதிகரிக்கும், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சை மூலம் அதிகரிப்பு கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது.
2. மிதமான - தீவிரமடைவதற்கு மருத்துவ தலையீடு தேவைப்படுகிறது மற்றும் வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம்.
3. கடுமையானது - தீவிரமடைவதற்கு மருத்துவமனையில் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, சிஓபிடியின் அதிகரித்த அறிகுறிகள் மற்றும் சிக்கல்களின் தோற்றம் அல்லது மோசமடைதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
லேசான அல்லது மிதமான சிஓபிடி (நிலைகள் I-II) உள்ள நோயாளிகளில், அதிகரித்த மூச்சுத் திணறல், இருமல் மற்றும் சளி அளவு அதிகரிப்பு ஆகியவற்றால் அதிகரிப்பு பொதுவாக வெளிப்படுகிறது, இது நோயாளிகளை வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் நிர்வகிக்க அனுமதிக்கிறது.
கடுமையான சிஓபிடி (நிலை III) உள்ள நோயாளிகளில், அதிகரிப்புகள் பெரும்பாலும் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளன, இது மருத்துவமனை அமைப்பில் தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.
சில சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையானதுடன், சிஓபிடியின் மிகக் கடுமையான மற்றும் மிகக் கடுமையான அதிகரிப்புகளும் உள்ளன. இந்த சூழ்நிலைகளில், சுவாச செயலில் துணை தசைகளின் பங்கேற்பு, மார்பின் முரண்பாடான இயக்கங்கள் மற்றும் மத்திய சயனோசிஸ் நிகழ்வு அல்லது மோசமடைதல் ஆகியவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. சயனோசிஸ் என்பது தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் நீல நிறமாகும், இது இரத்தத்தின் போதுமான ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டல் காரணமாக ஏற்படுகிறது.
மற்றும் புற எடிமா.
பரிசோதனை
கருவி ஆய்வுகள்
1. நுரையீரல் செயல்பாடு சோதனை- சிஓபிடியைக் கண்டறிவதற்கான முக்கிய மற்றும் மிக முக்கியமான முறை. மூச்சுத் திணறல் இல்லாவிட்டாலும், நாள்பட்ட உற்பத்தி இருமல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு காற்றோட்ட வரம்பைக் கண்டறிய நிகழ்த்தப்பட்டது.
சிஓபிடியில் முக்கிய செயல்பாட்டு நோய்க்குறிகள்:
பலவீனமான மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு;
நிலையான தொகுதிகளின் கட்டமைப்பில் மாற்றங்கள், மீள் பண்புகள் மற்றும் நுரையீரலின் பரவல் திறன் ஆகியவற்றின் சீர்குலைவு;
உடல் செயல்திறன் குறைந்தது.
ஸ்பைரோமெட்ரி
ஸ்பைரோமெட்ரி அல்லது நியூமோட்டாகோமெட்ரி என்பது மூச்சுக்குழாய் அடைப்பைப் பதிவு செய்வதற்கான பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட முறைகள். ஆய்வுகளை நடத்தும் போது, முதல் வினாடியில் கட்டாய காலாவதி (FEV1) மற்றும் கட்டாய முக்கிய திறன் (FVC) மதிப்பிடப்படுகிறது.
நாள்பட்ட காற்றோட்ட வரம்பு அல்லது நாள்பட்ட அடைப்பு இருப்பது, முன்கணிக்கப்பட்ட மதிப்பில் 70% க்கும் குறைவான FEV1/FVC விகிதத்தில் பிந்தைய மூச்சுக்குழாய் குறைப்பால் குறிக்கப்படுகிறது. இந்த மாற்றம் நோயின் நிலை I முதல் (லேசான சிஓபிடி) பதிவு செய்யப்படுகிறது.
பிந்தைய மூச்சுக்குழாய் அழற்சி FEV1 காட்டி, சூழ்ச்சியை சரியாகச் செய்யும்போது அதிக அளவு மறுஉற்பத்தித்திறனைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமை மற்றும் அதன் மாறுபாட்டைக் கண்காணிக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது.
சிகிச்சை இருந்தபோதிலும், ஒரு வருடத்திற்குள் குறைந்தது 3 முறை ஏற்பட்டால் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நாள்பட்டதாகக் கருதப்படுகிறது.
மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சோதனைசெயல்படுத்த:
- குறுகிய-செயல்படும் β2-அகோனிஸ்டுகளுடன் (400 எம்.சி.ஜி சல்பூட்டமால் அல்லது 400 எம்.சி.ஜி ஃபெனோடெரால் உள்ளிழுத்தல்), மதிப்பீடு 30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மேற்கொள்ளப்படுகிறது;
- எம்-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸுடன் (இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு 80 எம்.சி.ஜி உள்ளிழுத்தல்), மதிப்பீடு 45 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மேற்கொள்ளப்படுகிறது;
- மூச்சுக்குழாய்கள் (ஃபெனோடெரால் 50 எம்.சி.ஜி + ஐப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு 20 எம்.சி.ஜி - 4 அளவுகள்) கலவையுடன் ஒரு சோதனை நடத்த முடியும்.
மூச்சுக்குழாய் அழற்சி பரிசோதனையை சரியாகச் செய்ய மற்றும் முடிவுகளின் சிதைவைத் தவிர்க்க, எடுக்கப்பட்ட மருந்தின் மருந்தியல் பண்புகளுக்கு ஏற்ப சிகிச்சையை ரத்து செய்வது அவசியம்:
- குறுகிய நடிப்பு β2-அகோனிஸ்டுகள் - சோதனை தொடங்குவதற்கு 6 மணி நேரத்திற்கு முன்;
- நீண்ட நடிப்பு β2-அகோனிஸ்டுகள் - 12 மணி நேரம்;
- நீட்டிக்கப்பட்ட-வெளியீட்டு தியோபிலின்ஸ் - 24 மணி நேரத்திற்கு முன்.
FEV1 அதிகரிப்பின் கணக்கீடு
FEV1 இன் முழுமையான அதிகரிப்பு மூலம்மில்லில் (எளிதான வழி):
குறைபாடு: இந்த முறையானது மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமையில் ஒப்பீட்டளவில் முன்னேற்றத்தின் அளவை தீர்மானிக்க அனுமதிக்காது, ஏனெனில் எதிர்பார்க்கப்படும் மதிப்பு தொடர்பாக ஆரம்ப அல்லது அடையப்பட்ட குறிகாட்டியின் மதிப்புகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படவில்லை.
ஆரம்ப FEV1 க்கு FEV1 இன் முழுமையான அதிகரிப்பின் சதவீத விகிதத்தால்:
குறைபாடு: நோயாளிக்கு குறைந்த அடிப்படை FEV1 இருந்தால், ஒரு சிறிய முழுமையான அதிகரிப்பு அதிக சதவீத அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும்.
- மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் பதிலின் அளவை அளவிடுவதற்கான முறை சரியான FEV1 [ΔOFEV1 சரியானதுடன் தொடர்புடைய சதவீதமாக. (%)]:
மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் பதிலின் அளவை அளவிடுவதற்கான முறை அதிகபட்ச சாத்தியமான மீள்தன்மையின் சதவீதமாக [ΔOFV1 சாத்தியம். (%)]:
எங்கே OFV1 ref. - ஆரம்ப அளவுரு, FEV1 விரிவாக்கம். - மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சோதனைக்குப் பிறகு காட்டி, FEV1 வேண்டும். - சரியான அளவுரு.
மீள்தன்மை குறியீட்டைக் கணக்கிடுவதற்கான முறையின் தேர்வு மருத்துவ நிலைமை மற்றும் ஆய்வு மேற்கொள்ளப்படும் குறிப்பிட்ட காரணத்தைப் பொறுத்தது. ஆரம்ப அளவுருக்களில் குறைவாக சார்ந்து இருக்கும் மீள்தன்மை குறிகாட்டியின் பயன்பாடு, மிகவும் சரியான ஒப்பீட்டு பகுப்பாய்வுக்கு அனுமதிக்கிறது.
ஒரு நேர்மறையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி பதிலின் குறிப்பான் FEV1 இன் அதிகரிப்பு கணிக்கப்பட்டதில் ≥15% மற்றும் ≥200 மில்லி எனக் கருதப்படுகிறது. அத்தகைய அதிகரிப்பு பெறப்பட்டால், மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு மீளக்கூடியதாக ஆவணப்படுத்தப்படுகிறது.
மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நுரையீரலின் அதிவேகத்தன்மையை நோக்கி நிலையான தொகுதிகளின் கட்டமைப்பில் மாற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும், இதன் வெளிப்பாடு, குறிப்பாக, மொத்த நுரையீரல் திறனில் அதிகரிப்பு ஆகும்.
ஹைபரைரினெஸ் மற்றும் எம்பிஸிமாவில் மொத்த நுரையீரல் திறனின் கட்டமைப்பை உருவாக்கும் நிலையான தொகுதிகளின் விகிதங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்களை அடையாளம் காண, உடல் பிளெதிஸ்மோகிராபி மற்றும் மந்த வாயுக்களை நீர்த்துப்போகச் செய்யும் முறையின் மூலம் நுரையீரல் அளவை அளவிடுதல் ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
பாடிபிளெதிஸ்மோகிராபி
எம்பிஸிமாவுடன், நுரையீரல் பாரன்கிமாவில் உடற்கூறியல் மாற்றங்கள் (காற்று இடைவெளிகளின் விரிவாக்கம், அழிவுகரமான மாற்றங்கள்அல்வியோலர் சுவர்கள்) நுரையீரல் திசுக்களின் நிலையான நீட்டிப்பு அதிகரிப்பதன் மூலம் செயல்பாட்டு ரீதியாக வெளிப்படுகிறது. அழுத்தம்-தொகுதி வளையத்தின் வடிவம் மற்றும் கோணத்தில் மாற்றம் உள்ளது.
நுரையீரலின் பரவல் திறனை அளவிடுவது எம்பிஸிமா காரணமாக நுரையீரல் பாரன்கிமாவின் சேதத்தை அடையாளம் காண பயன்படுகிறது மற்றும் கட்டாய ஸ்பைரோமெட்ரி அல்லது நியூமோட்டாகோமெட்ரி மற்றும் நிலையான தொகுதிகளின் கட்டமைப்பை தீர்மானித்த பிறகு செய்யப்படுகிறது.
எம்பிஸிமாவில், நுரையீரலின் பரவல் திறன் (டி.எல்.சி.ஓ) மற்றும் அல்வியோலர் தொகுதி டி.எல்.சி.ஓ / விக்கு அதன் விகிதம் குறைக்கப்படுகிறது (முக்கியமாக அல்வியோலர்-கேபில்லரி சவ்வு அழிக்கப்பட்டதன் விளைவாக, இது வாயு பரிமாற்றத்தின் பயனுள்ள பகுதியைக் குறைக்கிறது).
ஒரு யூனிட் தொகுதிக்கு நுரையீரலின் பரவல் திறன் குறைவதை நுரையீரலின் மொத்த திறன் அதிகரிப்பதன் மூலம் ஈடுசெய்ய முடியும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.
உச்ச ஓட்ட அளவீடு
பீக் எக்ஸ்பிரேட்டரி ஓட்டத்தின் (PEF) அளவை தீர்மானிப்பது மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமையின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கான எளிய, விரைவான முறையாகும். இருப்பினும், இது குறைந்த உணர்திறனைக் கொண்டுள்ளது, ஏனெனில் சிஓபிடியில், PEF மதிப்புகள் நீண்ட காலத்திற்கு சாதாரண வரம்பிற்குள் இருக்கக்கூடும், மேலும் குறைந்த விவரக்குறிப்பு, PEF மதிப்புகளில் குறைவு மற்ற சுவாச நோய்களிலும் ஏற்படலாம்.
சிஓபிடி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் பீக் ஃப்ளோமெட்ரி பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் சிஓபிடியை உருவாக்கும் அபாயத்தில் உள்ள ஒரு குழுவை அடையாளம் காணவும் மற்றும் பல்வேறு மாசுபடுத்திகளின் எதிர்மறையான தாக்கத்தை நிறுவவும் ஒரு சிறந்த ஸ்கிரீனிங் முறையாகவும் பயன்படுத்தலாம். மாசுபடுத்தும் (மாசுபடுத்தும்) - மாசுபடுத்தும் வகைகளில் ஒன்று, ஏதேனும் இரசாயன பொருள்அல்லது சுற்றுச்சூழல் பொருளில் இருக்கும் இணைப்பு இயற்கைச்சூழல்பின்புல மதிப்புகளை தாண்டிய அளவு மற்றும் அதன் மூலம் இரசாயன மாசுபாட்டை ஏற்படுத்துகிறது
.
சிஓபிடியின் தீவிரமடையும் போது மற்றும் குறிப்பாக மறுவாழ்வு கட்டத்தில் PEF ஐ தீர்மானிப்பது அவசியமான கட்டுப்பாட்டு முறையாகும்.
2. ரேடியோகிராபிமார்பு உறுப்புகள்.
சிஓபிடியைப் போன்ற மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் மற்ற நோய்களை (நுரையீரல் புற்றுநோய், காசநோய், முதலியன) விலக்க ஆரம்ப எக்ஸ்ரே பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
லேசான சிஓபிடியில், குறிப்பிடத்தக்க கதிரியக்க மாற்றங்கள் பொதுவாக கண்டறியப்படுவதில்லை.
சிஓபிடியின் அதிகரிப்பு ஏற்பட்டால், சிக்கல்களின் வளர்ச்சியை விலக்க எக்ஸ்ரே பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது (நிமோனியா, தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ், ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்).
மார்பு எக்ஸ்ரே எம்பிஸிமாவை வெளிப்படுத்தும். நுரையீரல் அளவு அதிகரிப்பு இதன் மூலம் குறிக்கப்படுகிறது:
- ஒரு நேரடி ரேடியோகிராஃபில் - ஒரு தட்டையான உதரவிதானம் மற்றும் இதயத்தின் குறுகிய நிழல்;
- பக்கவாட்டு ரேடியோகிராஃபில் உதரவிதான விளிம்பின் தட்டையானது மற்றும் ரெட்ரோஸ்டெர்னல் இடைவெளியில் அதிகரிப்பு உள்ளது.
ஒரு எக்ஸ்ரேயில் புல்லே இருப்பது எம்பிஸிமா இருப்பதை உறுதிப்படுத்த முடியும். புல்லா - வீங்கிய, அதிகமாக நீட்டப்பட்ட நுரையீரல் திசுக்களின் பகுதி
- மிக மெல்லிய வளைவு எல்லையுடன் 1 செமீ விட்டம் கொண்ட கதிரியக்க இடைவெளிகள் என வரையறுக்கப்படுகின்றன.
3. CT ஸ்கேன்பின்வரும் சூழ்நிலைகளில் மார்பு உறுப்புகள் தேவைப்படுகின்றன:
- தற்போதுள்ள அறிகுறிகள் ஸ்பைரோமெட்ரிக் தரவுகளுக்கு விகிதாசாரமாக இருக்கும்போது;
- மார்பு எக்ஸ்ரேயின் போது அடையாளம் காணப்பட்ட மாற்றங்களை தெளிவுபடுத்துதல்;
- அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளை மதிப்பிடுவதற்கு.
CT, குறிப்பாக உயர் தெளிவுத்திறன் கொண்ட CT (HRCT) 1 முதல் 2 மிமீ அதிகரிப்புகளுடன், ரேடியோகிராஃபியுடன் ஒப்பிடும்போது எம்பிஸிமாவைக் கண்டறிவதற்கான அதிக உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையைக் கொண்டுள்ளது. வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் CT ஐப் பயன்படுத்தி, குறிப்பிட்ட உடற்கூறியல் வகை எம்பிஸிமாவை (பனாசினார், சென்ட்ரோஅசினர், பாராசெப்டல்) அடையாளம் காணவும் முடியும்.
CT ஸ்கேன் பல COPD நோயாளிகளுக்கு நோய்க்குறியை வெளிப்படுத்துகிறது. இந்த நோய்மூச்சுக்குழாயின் சபர் வடிவ சிதைவு.
நிலையான CT பரிசோதனையானது உத்வேகத்தின் உச்சத்தில் செய்யப்படுவதால், நுரையீரல் திசுக்களின் பகுதிகளின் அதிகப்படியான காற்றோட்டம் கவனிக்கப்படாமல் இருக்கும்போது, சிஓபிடி சந்தேகிக்கப்பட்டால், CT டோமோகிராபியை வெளியேற்றும் டோமோகிராபியுடன் கூடுதலாக வழங்க வேண்டும்.
HRCT உங்களை மதிப்பீடு செய்ய அனுமதிக்கிறது நல்ல அமைப்புநுரையீரல் திசு மற்றும் சிறிய மூச்சுக்குழாய் நிலை. தடைசெய்யும் மாற்றங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு காற்றோட்டம் குறைபாடு ஏற்பட்டால் நுரையீரல் திசுக்களின் நிலை காலாவதியான CT ஐப் பயன்படுத்தி ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தும் போது, தாமதமான காலாவதியின் உயரத்தில் HRCT செய்யப்படுகிறது.
பலவீனமான மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு பகுதிகளில், அதிகரித்த காற்றோட்டத்தின் பகுதிகள் அடையாளம் காணப்படுகின்றன - "காற்று பொறிகள்", இது அதிக பணவீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. நுரையீரலின் இணக்கத்தின் அதிகரிப்பு மற்றும் அவற்றின் மீள் இழுவை குறைவதன் விளைவாக இந்த நிகழ்வு ஏற்படுகிறது. மூச்சை வெளியேற்றும் போது, சுவாசப் பாதையில் அடைப்பு ஏற்படுவதால், நோயாளி முழுமையாக சுவாசிக்க இயலாமையால் நுரையீரலில் காற்று தக்கவைக்கப்படுகிறது.
"ஏர் ட்ராப்" இன் குறிகாட்டிகள் (வகை IC - உள்ளிழுக்கும் திறன், உள்ளிழுக்கும் திறன்) FEV1 குறிகாட்டியை விட COPD நோயாளியின் காற்றுப்பாதைகளின் நிலையுடன் மிகவும் நெருக்கமாக தொடர்புடையது.
மற்ற ஆய்வுகள்
1.எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபிபெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இது சுவாச அறிகுறிகளின் இதய தோற்றத்தை விலக்க அனுமதிக்கிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், சிஓபிடியின் சிக்கலாக கார் புல்மோனேலின் வளர்ச்சியின் போது வலது இதயத்தின் ஹைபர்டிராஃபியின் அறிகுறிகளை ஈசிஜி வெளிப்படுத்தலாம்.
2.எக்கோ கார்டியோகிராபிநுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகளை மதிப்பிடவும் அடையாளம் காணவும், வலதுபுறம் (மற்றும், மாற்றங்கள் இருந்தால், இடதுபுறம்) இதயத்தின் பகுதிகளின் செயலிழப்பு மற்றும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது.
3.உடற்பயிற்சி படிப்பு(படி சோதனை). நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில், இரத்தத்தின் பரவல் திறன் மற்றும் வாயு கலவையில் தொந்தரவுகள் ஓய்வில் இல்லாமல் இருக்கலாம் மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளின் போது மட்டுமே தோன்றும். உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மையின் குறைவின் அளவை புறநிலைப்படுத்தவும் ஆவணப்படுத்தவும் உடற்பயிற்சி சோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
உடற்பயிற்சி சோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது பின்வரும் வழக்குகள்:
- மூச்சுத் திணறலின் தீவிரம் FEV1 மதிப்புகள் குறைவதற்கு ஒத்திருக்காதபோது;
- சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் கண்காணிக்க;
- மறுவாழ்வு திட்டங்களுக்கு நோயாளிகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்காக.
பெரும்பாலும் ஒரு படி சோதனையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது 6 நிமிட நடை சோதனைஇது ஒரு வெளிநோயாளர் அமைப்பில் செய்யப்படலாம் மற்றும் மிகவும் சிறந்தது எளிய வழிமுறைகள்நோயின் போக்கை தனிப்பட்ட கவனிப்பு மற்றும் கண்காணிப்புக்கு.
நிலையான 6 நிமிட நடைப் பரிசோதனை நெறிமுறையானது, சோதனையின் நோக்கத்தைப் பற்றி நோயாளிகளுக்கு அறிவுறுத்துவதை உள்ளடக்கியது, பின்னர் அளவிடப்பட்ட ஹால்வேயில் அவர்களின் சொந்த வேகத்தில் நடக்கச் சொல்லி, அதிகபட்ச தூரத்தை 6 நிமிடங்களுக்குள் கடக்க முயற்சிக்கிறது. நோயாளிகள் சோதனையின் போது நிறுத்தி ஓய்வெடுக்க அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள், ஓய்வெடுத்த பிறகு மீண்டும் நடைபயிற்சி செய்கிறார்கள்.
சோதனையின் தொடக்கத்திற்கும் முடிவிற்கும் முன், போர்க் அளவைப் பயன்படுத்தி மூச்சுத் திணறல் மதிப்பிடப்படுகிறது (0-10 புள்ளிகள்: 0 - மூச்சுத் திணறல் இல்லை, 10 - அதிகபட்ச மூச்சுத் திணறல்), SatO 2 மற்றும் துடிப்பு. கடுமையான மூச்சுத் திணறல், தலைச்சுற்றல், மார்பு அல்லது கால்களில் வலி மற்றும் SatO2 86% ஆகக் குறைந்தால் நோயாளிகள் நடைபயிற்சியை நிறுத்துவார்கள். 6 நிமிடங்களில் பயணிக்கும் தூரம் மீட்டரில் (6MWD) அளவிடப்படுகிறது மற்றும் சரியான 6MWD(i) உடன் ஒப்பிடப்படுகிறது.
6 நிமிட நடைப் பரிசோதனை என்பது BODE அளவின் ஒரு பகுதியாகும் (பிரிவு "முன்கணிப்பு" என்பதைப் பார்க்கவும்), இது FEV1 மதிப்புகளை mMRC அளவு மற்றும் உடல் நிறை குறியீட்டின் முடிவுகளுடன் ஒப்பிட அனுமதிக்கிறது.
4. மூச்சுக்குழாய் பரிசோதனைஇதேபோன்ற சுவாச அறிகுறிகளால் வெளிப்படும் பிற நோய்களுடன் (புற்றுநோய், காசநோய், முதலியன) சிஓபிடியின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஆய்வில் மூச்சுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் ஆய்வு மற்றும் அதன் நிலையை மதிப்பீடு செய்தல், அடுத்தடுத்த ஆய்வுகளுக்கு மூச்சுக்குழாய் உள்ளடக்கங்களை எடுத்துக்கொள்வது (நுண்ணுயிரியல், மைக்கோலாஜிக்கல், சைட்டோலாஜிக்கல்) ஆகியவை அடங்கும்.
தேவைப்பட்டால், மூச்சுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் பயாப்ஸியை மேற்கொள்ளலாம் மற்றும் அழற்சியின் தன்மையை தெளிவுபடுத்துவதற்காக செல்லுலார் மற்றும் நுண்ணுயிர் கலவையை தீர்மானிக்க மூச்சுக்குழாய் அழற்சி நுட்பத்தை மேற்கொள்ளலாம்.
5. வாழ்க்கைப் படிப்பின் தரம். வாழ்க்கைத் தரம் என்பது சிஓபிடிக்கு நோயாளியின் தழுவலைத் தீர்மானிக்கும் ஒரு ஒருங்கிணைந்த குறிகாட்டியாகும். வாழ்க்கைத் தரத்தை தீர்மானிக்க, சிறப்பு கேள்வித்தாள்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (குறிப்பிடப்படாத கேள்வித்தாள் SF-36). மிகவும் பிரபலமான கேள்வித்தாள் The St.George’s Hospital Respiratory Questionnaire - SGRQ.
6. துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி SatO 2 ஐ அளவிடவும் கண்காணிக்கவும் பயன்படுகிறது. இது ஆக்ஸிஜனேற்றத்தின் அளவை மட்டுமே பதிவு செய்ய உங்களை அனுமதிக்கிறது மற்றும் PaCO 2 இல் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் கண்காணிக்க உங்களை அனுமதிக்காது. SatO 2 94% க்கும் குறைவாக இருந்தால், இரத்த வாயு ஆய்வு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.
ஆக்சிஜன் சிகிச்சையின் தேவையை தீர்மானிக்க துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது (சயனோசிஸ் அல்லது கார் புல்மோனேல் அல்லது FEV1 இருந்தால்< 50% от должных величин).
சிஓபிடி நோயறிதலை உருவாக்கும் போது, குறிப்பிடவும்:
- நோயின் தீவிரம்: லேசான (நிலை I), மிதமான (நிலை II), கடுமையான (நிலை III) மற்றும் மிகவும் கடுமையான (நிலை IV), நோயின் தீவிரமடைதல் அல்லது நிலையான போக்கு;
- சிக்கல்களின் இருப்பு (கார் நுரையீரல், சுவாச செயலிழப்பு, சுற்றோட்ட செயலிழப்பு);
- ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் புகைபிடித்தல் குறியீடு;
- கடுமையான நோய் ஏற்பட்டால், குறிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மருத்துவ வடிவம்சிஓபிடி (எம்பிஸிமாட்டஸ், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, கலப்பு).
ஆய்வக நோயறிதல்
1. இரத்த வாயு ஆய்வுமூச்சுத் திணறல் அதிகரிக்கும் நோயாளிகளுக்கும், கணிக்கப்பட்ட மதிப்பில் 50% க்கும் குறைவான FEV1 மதிப்புகள் குறைதல் மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு அல்லது வலது இதய செயலிழப்புக்கான மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு செய்யப்படுகிறது.
சுவாச தோல்விக்கான அளவுகோல்(கடல் மட்டத்தில் காற்றை சுவாசிக்கும்போது) - PaO 2 8.0 kPa க்கும் குறைவாக (60 mm Hg) PaCO 2 இன் அதிகரிப்பைப் பொருட்படுத்தாமல். தமனி பஞ்சர் மூலம் பகுப்பாய்வுக்காக மாதிரிகளை எடுத்துக்கொள்வது விரும்பத்தக்கது.
2. மருத்துவ பகுப்பாய்வுஇரத்தம்:
- தீவிரமடையும் போது: ஒரு இசைக்குழு மாற்றம் மற்றும் ESR இன் அதிகரிப்புடன் நியூட்ரோபிலிக் லுகோசைடோசிஸ்;
- சிஓபிடியின் நிலையான போக்கில், லிகோசைட்டுகளின் உள்ளடக்கத்தில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் எதுவும் இல்லை;
- ஹைபோக்ஸீமியாவின் வளர்ச்சியுடன், பாலிசித்தெமிக் சிண்ட்ரோம் காணப்படுகிறது (அதிகரித்த இரத்த சிவப்பணுக்கள், உயர் Hb அளவு, குறைந்த ESR, அதிகரித்த ஹீமாடோக்ரிட்> பெண்களில் 47% மற்றும்> 52% ஆண்களில், அதிகரித்த இரத்த பாகுத்தன்மை);
- கண்டறியப்பட்ட இரத்த சோகை மூச்சுத் திணறலின் தொடக்கத்தை அல்லது மோசமடையக்கூடும்.
3. இம்யூனோகிராம்சிஓபிடியின் நிலையான முன்னேற்றத்துடன் நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் அறிகுறிகளை அடையாளம் காண மேற்கொள்ளப்பட்டது.
4. கோகுலோகிராம்போதுமான பிரித்தெடுக்கும் சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுக்க பாலிசித்தெமியாவிற்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
5. ஸ்பூட்டம் சைட்டாலஜிஅழற்சி செயல்முறை மற்றும் அதன் தீவிரத்தை அடையாளம் காணவும், அதே போல் வித்தியாசமான செல்களை அடையாளம் காணவும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (பெரும்பாலான சிஓபிடி நோயாளிகளின் வயது முதிர்ந்த நிலையில், புற்றுநோயியல் சந்தேகம் எப்போதும் உள்ளது).
ஸ்பூட்டம் இல்லை என்றால், தூண்டப்பட்ட ஸ்பூட்டம் படிக்கும் முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதாவது. ஹைபர்டோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலை உள்ளிழுத்த பிறகு சேகரிக்கப்பட்டது. கிராம் கறையுடன் கூடிய ஸ்பூட்டம் ஸ்மியர்களின் ஆய்வு, நோய்க்கிருமியின் குழு இணைப்பு (கிராம்-பாசிட்டிவ், கிராம்-எதிர்மறை) தோராயமாக அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது.
6. ஸ்பூட்டம் கலாச்சாரம்நுண்ணுயிரிகளை அடையாளம் காணவும், தொடர்ச்சியான அல்லது சீழ் மிக்க சளி முன்னிலையில் பகுத்தறிவு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுக்கவும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
வேறுபட்ட நோயறிதல்
சிஓபிடியை வேறுபடுத்த வேண்டிய முக்கிய நோய் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா.
சிஓபிடி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கான முக்கிய அளவுகோல்கள்
| அடையாளங்கள் | சிஓபிடி | மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா |
| தொடங்கும் வயது | பொதுவாக 35-40 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள் | பெரும்பாலும் குழந்தைகள் மற்றும் இளைஞர்கள் 1 |
| புகைபிடித்த வரலாறு | பண்பு | இயல்பற்ற |
| எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி வெளிப்பாடுகள்ஒவ்வாமை 2 | இயல்பற்ற | பண்பு |
| அறிகுறிகள் (இருமல் மற்றும் மூச்சுத் திணறல்) | நிலையானது, மெதுவாக முன்னேறும் | மருத்துவ மாறுபாடு, paroxysms தோன்றும்: நாள் முழுவதும், நாளுக்கு நாள், பருவகாலமாக |
| ஆஸ்துமாவின் குடும்ப வரலாறு | இயல்பற்ற | பண்பு |
| மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு | மீள முடியாதது அல்லது மீள முடியாதது | மீளக்கூடியது |
| தினசரி மாறுபாடு பி.எஸ்.வி | < 10% | > 20% |
| மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சோதனை | எதிர்மறை | நேர்மறை |
| கார் புல்மோனேலின் இருப்பு | பொதுவாக கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் | இயல்பற்ற |
| அழற்சி வகை 3 |
நியூட்ரோபில்கள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன, அதிகரித்தன மேக்ரோபேஜ்கள் (++), அதிகரிக்கும் CD8+ T லிம்போசைட்டுகள் |
ஈசினோபில்கள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன, அதிகரித்த மேக்ரோபேஜ்கள் (+), அதிகரித்த CD+ Th2 லிம்போசைட்டுகள், செயல்படுத்தல் மாஸ்ட் செல்கள் |
| அழற்சி மத்தியஸ்தர்கள் | லுகோட்ரைன் பி, இன்டர்லூகின் 8, கட்டி நசிவு காரணி | லுகோட்ரைன் டி, இன்டர்லூகின்ஸ் 4, 5, 13 |
| சிகிச்சையின் செயல்திறன்ஜி.கே.எஸ் | குறைந்த | உயர் |
1 மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நடுத்தர மற்றும் வயதான காலத்தில் ஆரம்பிக்கலாம்
2 ஒவ்வாமை நாசியழற்சி, கான்ஜுன்க்டிவிடிஸ், அடோபிக் டெர்மடிடிஸ், யூர்டிகேரியா
3 காற்றுப்பாதை அழற்சியின் வகை பெரும்பாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது சைட்டாலஜிக்கல் பரிசோதனைமூச்சுக்குழாய் அழற்சியிலிருந்து பெறப்பட்ட சளி மற்றும் திரவம்.
சிஓபிடி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவைக் கண்டறிவதில் சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில் பின்வருபவை உதவியை வழங்கலாம்: மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவை அடையாளம் காணும் அறிகுறிகள்:
1. ப்ரெட்னிசோலோன் 30 மி.கி/நாள் 2 வாரங்களுக்கு (சிஓபிடி உள்ள நோயாளிகளில்) 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு ஒரு குறுகிய-செயல்படும் மூச்சுக்குழாய் உள்ளிழுக்கும் போது FEV1 இன் 400 மில்லிக்கு மேல் அதிகரிப்பு அல்லது FEV1 இன் 400 மில்லிக்கு மேல் அதிகரிப்பு. , சிகிச்சையின் விளைவாக FEV1 மற்றும் FEV1/FVC ஆகியவை சாதாரண மதிப்புகளை எட்டவில்லை).
2. மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் மீள்தன்மை மிக முக்கியமான வேறுபட்ட நோயறிதல் அம்சமாகும். மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு சிஓபிடி நோயாளிகளில், FEV1 இன் அதிகரிப்பு ஆரம்பத்திலிருந்து 12% (மற்றும் ≤200 மில்லி) குறைவாக உள்ளது, மேலும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயாளிகளில், FEV1, ஒரு விதியாக, 15% ஐ விட அதிகமாக உள்ளது ( மற்றும் > 200 மிலி).
3. ஏறக்குறைய 10% சிஓபிடி நோயாளிகளும் மூச்சுக்குழாய் அதிவேகத்தன்மையின் அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளனர்.
பிற நோய்கள்
1. இதய செயலிழப்பு. அறிகுறிகள்:
- நுரையீரலின் கீழ் பகுதிகளில் மூச்சுத்திணறல் - ஆஸ்கல்டேஷன் போது;
- இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளியேற்றப் பகுதியின் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு;
- இதயத்தின் விரிவாக்கம்;
- இதயத்தின் விளிம்புகளின் விரிவாக்கம், நெரிசல்(நுரையீரல் வீக்கம் வரை) - ஒரு எக்ஸ்ரே மீது;
- காற்றோட்ட வரம்பு இல்லாத கட்டுப்பாட்டு வகை கோளாறுகள் - நுரையீரல் செயல்பாட்டைப் படிக்கும் போது.
2. மூச்சுக்குழாய் அழற்சி.அறிகுறிகள்:
- சீழ் மிக்க சளியின் பெரிய அளவு;
- பாக்டீரியா தொற்றுடன் அடிக்கடி தொடர்பு;
- வெவ்வேறு அளவுகளின் கரடுமுரடான ஈரமான ரேல்கள் - ஆஸ்கல்டேஷன் போது;
- "முருங்கைக்காயின்" அறிகுறி (விரல்கள் மற்றும் கால்விரல்களின் முனைய ஃபாலாங்க்களின் குடுவை வடிவ தடித்தல்);
மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கம் மற்றும் அவற்றின் சுவர்கள் தடித்தல் - ஒரு எக்ஸ்ரே அல்லது CT ஸ்கேன் மீது.
3. காசநோய். அறிகுறிகள்:
- எந்த வயதிலும் தொடங்குகிறது;
- நுரையீரல் அல்லது குவியப் புண்களில் ஊடுருவல் - ரேடியோகிராஃபி மூலம்;
- இந்த பகுதியில் அதிக நிகழ்வு.
நுரையீரல் காசநோய் சந்தேகிக்கப்பட்டால், பின்வருபவை தேவை:
- நுரையீரலின் டோமோகிராபி மற்றும் / அல்லது CT ஸ்கேன்;
- மிதக்கும் முறை உட்பட மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய் சளியின் நுண்ணோக்கி மற்றும் கலாச்சாரம்;
- ப்ளூரல் எக்ஸுடேட் பற்றிய ஆய்வு;
- சந்தேகத்திற்கிடமான மூச்சுக்குழாய் காசநோய்க்கான பயாப்ஸி மூலம் கண்டறியும் மூச்சுக்குழாய்;
- மாண்டூக்ஸ் சோதனை.
4. மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஒழிப்பு. அறிகுறிகள்:
- வளர்ச்சியில் இளம் வயதில்;
- புகைபிடிப்புடன் எந்த தொடர்பும் நிறுவப்படவில்லை;
- நீராவிகளுடன் தொடர்பு, புகை;
- வெளியேற்றத்தின் போது குறைக்கப்பட்ட அடர்த்தியின் foci - CT இல்;
- முடக்கு வாதம் அடிக்கடி உள்ளது.
சிக்கல்கள்
- கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட சுவாச செயலிழப்பு;
- இரண்டாம் நிலை பாலிசித்தீமியா;
- நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய்;
- நிமோனியா;
- தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ் நியூமோதோராக்ஸ் என்பது ப்ளூரல் குழியில் காற்று அல்லது வாயு இருப்பது.
;
- நிமோமெடியாஸ்டினம் நிமோமெடியாஸ்டினம் என்பது மீடியாஸ்டினல் திசுக்களில் காற்று அல்லது வாயு இருப்பது.
.
வெளிநாட்டில் சிகிச்சை
கொரியா, இஸ்ரேல், ஜெர்மனி, அமெரிக்கா ஆகிய நாடுகளில் சிகிச்சை பெறவும்
மருத்துவ சுற்றுலா பற்றிய ஆலோசனைகளைப் பெறுங்கள்
சிகிச்சை
சிகிச்சை இலக்குகள்:
- நோய் முன்னேற்றம் தடுப்பு;
- அறிகுறிகளின் நிவாரணம்;
- உடல் செயல்பாடுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மையை அதிகரித்தல்;
- வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துதல்;
- சிக்கல்களின் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை;
- தீவிரமடைதல் தடுப்பு;
- இறப்பு குறைப்பு.
சிகிச்சையின் முக்கிய பகுதிகள்:
- ஆபத்து காரணிகளின் செல்வாக்கைக் குறைத்தல்;
- கல்வி திட்டங்கள்;
- நிலையான நிலையில் சிஓபிடி சிகிச்சை;
- நோயை அதிகரிக்கும் சிகிச்சை.
ஆபத்து காரணிகளின் செல்வாக்கைக் குறைத்தல்
புகைபிடித்தல்
சிஓபிடி சிகிச்சை திட்டத்தில் புகைபிடிப்பதை நிறுத்துவது முதல் கட்டாய படியாகும், அதே போல் சிஓபிடியை உருவாக்கும் அபாயத்தைக் குறைப்பதற்கும் நோயின் முன்னேற்றத்தைத் தடுப்பதற்கும் மிகவும் பயனுள்ள ஒற்றை வழி.
புகையிலை அடிமையாதல் சிகிச்சை வழிகாட்டியில் 3 திட்டங்கள் உள்ளன:
1. புகைபிடிப்பதை முற்றிலுமாக கைவிடும் குறிக்கோளுடன் நீண்ட கால சிகிச்சை திட்டம் - புகைபிடிப்பதை விட்டுவிட வேண்டும் என்ற வலுவான விருப்பமுள்ள நோயாளிகளுக்காக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது.
2. புகைபிடிப்பதைக் குறைப்பதற்கும் புகைப்பிடிப்பதை நிறுத்துவதற்கான உந்துதலை அதிகரிப்பதற்கும் ஒரு குறுகிய சிகிச்சை திட்டம்.
3. புகைபிடிப்பதை விட்டுவிட விரும்பாத, ஆனால் அதன் தீவிரத்தை குறைக்கத் தயாராக இருக்கும் நோயாளிகளுக்காக வடிவமைக்கப்பட்ட புகைபிடித்தல் குறைப்பு திட்டம்.
தொழில்துறை அபாயங்கள், வளிமண்டலம் மற்றும் வீட்டு மாசுபாடுகள்
முதன்மை தடுப்பு நடவடிக்கைகள் பணியிடத்தில் பல்வேறு நோய்க்கிருமி பொருட்களின் செல்வாக்கை நீக்குவது அல்லது குறைப்பது. இரண்டாம் நிலை தடுப்பு குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது அல்ல - தொற்றுநோயியல் கட்டுப்பாடு மற்றும் ஆரம்ப கண்டறிதல்சிஓபிடி
கல்வி திட்டங்கள்
சிஓபிடி சிகிச்சையில் கல்வி ஒரு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது, குறிப்பாக நோயாளிகள் புகைபிடிப்பதை விட்டுவிட ஊக்குவிக்கும் கல்வி.
சிஓபிடிக்கான கல்வித் திட்டங்களின் முக்கிய புள்ளிகள்:
1. நோயாளிகள் நோயின் தன்மையை புரிந்து கொள்ள வேண்டும் மற்றும் அதன் முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும் ஆபத்து காரணிகளை அறிந்திருக்க வேண்டும்.
2. பயிற்சி தனிப்பட்ட நோயாளியின் தேவைகள் மற்றும் சூழலுக்கு ஏற்றதாக இருக்க வேண்டும், மேலும் நோயாளி மற்றும் அவரை கவனித்துக்கொள்பவர்களின் அறிவுசார் மற்றும் சமூக நிலைக்கு ஏற்றதாக இருக்க வேண்டும்.
3. பயிற்சித் திட்டங்களில் பின்வரும் தகவலைச் சேர்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல்; சிஓபிடி பற்றிய அடிப்படை தகவல்கள்; சிகிச்சைக்கான பொதுவான அணுகுமுறைகள், குறிப்பிட்ட சிகிச்சை சிக்கல்கள்; சுய மேலாண்மை திறன் மற்றும் தீவிரமடையும் போது முடிவெடுக்கும் திறன்.
நிலையான நிலையில் சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை
மருந்து சிகிச்சை
மூச்சுக்குழாய்கள்சிஓபிடியின் அறிகுறி சிகிச்சையின் அடிப்படையாகும். FEV1 இல் மாற்றங்கள் இல்லாவிட்டாலும் அனைத்து வகை மூச்சுக்குழாய்களும் உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மையை அதிகரிக்கின்றன. உள்ளிழுக்கும் சிகிச்சை விரும்பப்படுகிறது.
சிஓபிடியின் அனைத்து நிலைகளிலும், ஆபத்து காரணிகளை விலக்குவது, இன்ஃப்ளூயன்ஸா தடுப்பூசியுடன் வருடாந்திர தடுப்பூசி மற்றும் தேவைக்கேற்ப குறுகிய-செயல்பாட்டு மூச்சுக்குழாய்களைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்.
குறுகிய செயல்பாட்டு மூச்சுக்குழாய் அழற்சிசிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது அனுபவ சிகிச்சைஅறிகுறிகளின் தீவிரத்தை குறைக்க மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளை கட்டுப்படுத்தும் போது. அவை வழக்கமாக ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சிஓபிடியில், குறுகிய-செயல்படும் β2-அகோனிஸ்டுகளை மோனோதெரபியாக வழக்கமாகப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.
நீண்ட காலமாக செயல்படும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சிஅல்லது குறுகிய-செயல்படும் β2-அகோனிஸ்டுகள் மற்றும் குறுகிய-செயல்படும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் ஆகியவற்றுடன் அவற்றின் கலவையானது குறுகிய-செயல்படும் மூச்சுக்குழாய்கள் கொண்ட மோனோதெரபி இருந்தபோதிலும் அறிகுறிகளாக இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
மருந்தியல் சிகிச்சையின் பொதுவான கொள்கைகள்
1. லேசான (நிலை I) COPD மற்றும் நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாத நிலையில், வழக்கமான மருந்து சிகிச்சைதேவையில்லை.
2. நோயின் இடைவிடாத அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, உள்ளிழுக்கப்படும் β2-அகோனிஸ்டுகள் அல்லது குறுகிய-செயல்படும் எம்-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, அவை தேவைக்கேற்ப பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
3. உள்ளிழுக்கப்படும் மூச்சுக்குழாய்கள் இல்லை என்றால், நீண்ட நேரம் செயல்படும் தியோபிலின் பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
4. மிதமான, கடுமையான மற்றும் மிகக் கடுமையான சிஓபிடிக்கு ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகள் முதல் தேர்வாகக் கருதப்படுகின்றன.
5. குறுகிய-செயல்பாட்டு β2-அகோனிஸ்டுகளுடன் ஒப்பிடும்போது குறுகிய-செயல்பாட்டு M-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் (இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு) நீண்ட கால மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவைக் கொண்டுள்ளது.
6. ஆராய்ச்சியின் படி, டியோட்ரோபியம் புரோமைட்டின் பயன்பாடு சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பயனுள்ளது மற்றும் பாதுகாப்பானது. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை டியோட்ரோபியம் புரோமைடை எடுத்துக்கொள்வது (ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை சால்மெட்டரால் ஒப்பிடும்போது) நுரையீரல் செயல்பாட்டில் மிகவும் வெளிப்படையான முன்னேற்றம் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.
டியோட்ரோபியம் புரோமைடு மருந்துப்போலி மற்றும் இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடுடன் ஒப்பிடும் போது 1 வருட பயன்பாட்டுடன் சிஓபிடியின் அதிகரிப்புகளின் நிகழ்வைக் குறைக்கிறது மற்றும் சால்மெட்டரால் ஒப்பிடும்போது 6 மாத பயன்பாட்டுடன்.
எனவே, டியோட்ரோபியம் புரோமைடு தினமும் ஒருமுறை கொடுக்கப்படும் சிறந்த அடிப்படைக்கு கூட்டு சிகிச்சை COPD நிலை II-IV.
7. Xanthines COPD க்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் அவற்றின் சாத்தியமான நச்சுத்தன்மையின் காரணமாக "இரண்டாவது வரி" மருந்துகள். மிகவும் கடுமையான நோய்க்கு, வழக்கமான உள்ளிழுக்கும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சையில் சாந்தின்களை சேர்க்கலாம்.
8. நிலையான சிஓபிடியில், குறுகிய-செயல்படும் β2-அகோனிஸ்ட்கள் அல்லது நீண்ட-செயல்படும் β2-அகோனிஸ்ட்களுடன் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகளின் கலவையைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
சிஓபிடி III மற்றும் IV நிலைகளில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியுடன் கூடிய நெபுலைசர் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நெபுலைசர் சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளை தெளிவுபடுத்த, PEF சிகிச்சையின் 2 வாரங்களுக்கு கண்காணிக்கப்படுகிறது; உச்ச காலாவதி ஓட்ட விகிதம் மேம்பட்டாலும் சிகிச்சை தொடர்கிறது.
9. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சந்தேகப்பட்டால், உள்ளிழுக்கும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் சோதனை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவை விட சிஓபிடியில் ஜிசிஎஸ் செயல்திறன் குறைவாக உள்ளது, எனவே அவற்றின் பயன்பாடு குறைவாக உள்ளது. சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு உள்ளிழுக்கப்படும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் நீண்டகால சிகிச்சை பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சையுடன் கூடுதலாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:
இந்த சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக நோயாளி FEV1 இல் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பை அனுபவித்தால்;
- கடுமையான/மிகக் கடுமையான சிஓபிடி மற்றும் அடிக்கடி அதிகரிக்கும் (கடந்த 3 ஆண்டுகளில் 3 முறை அல்லது அதற்கு மேல்);
- உள்ளிழுக்கப்படும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் வழக்கமான (தொடர்ச்சியான) சிகிச்சையானது, III மற்றும் IV COPD நிலைகளில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, நோய் மீண்டும் மீண்டும் தீவிரமடைவதால், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அல்லது வாய்வழி கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை வருடத்திற்கு ஒரு முறையாவது பயன்படுத்த வேண்டும்.
பொருளாதார காரணங்களுக்காக உள்ளிழுக்கப்படும் ஜி.சி.எஸ் பயன்பாடு மட்டுப்படுத்தப்பட்டால், உச்சரிக்கப்படும் ஸ்பைரோமெட்ரிக் பதிலைக் கொண்ட நோயாளிகளை அடையாளம் காண, முறையான ஜி.சி.எஸ் (2 வாரங்களுக்கு மேல்) ஒரு பாடத்தை பரிந்துரைக்க முடியும்.
நிலையான சிஓபிடிக்கு சிஸ்டமிக் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.
சிஓபிடியின் பல்வேறு நிலைகளில் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை அதிகரிக்காமல் சிகிச்சை முறை
1. அன்று லேசான நிலை(I): மூச்சுக்குழாய்கள் கொண்ட சிகிச்சை குறிப்பிடப்படவில்லை.
2. மிதமான (II), கடுமையான (III) மற்றும் மிகவும் கடுமையான (IV) நிலைகளில்:
- குறுகிய-செயல்பாட்டு எம்-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் வழக்கமான பயன்பாடு அல்லது
- நீண்டகாலமாக செயல்படும் எம்-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸின் வழக்கமான பயன்பாடு அல்லது
- நீண்டகாலமாக செயல்படும் β2-அகோனிஸ்டுகளின் வழக்கமான பயன்பாடு அல்லது
- குறுகிய அல்லது நீண்ட நேரம் செயல்படும் எம்-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் + குறுகிய அல்லது நீண்ட நேரம் உள்ளிழுக்கும் β2-அகோனிஸ்டுகளின் வழக்கமான பயன்பாடு அல்லது
- நீண்டகாலமாக செயல்படும் எம்-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் + நீண்டகாலமாக செயல்படும் தியோபிலின்களின் வழக்கமான பயன்பாடு அல்லது
- உள்ளிழுக்கப்படும் நீண்ட-செயல்படும் β2-அகோனிஸ்டுகள் + நீண்டகாலமாக செயல்படும் தியோபிலின்கள் அல்லது
- குறுகிய அல்லது நீண்ட நேரம் செயல்படும் எம்-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் + குறுகிய அல்லது நீண்ட நேரம் உள்ளிழுக்கும் β2-அகோனிஸ்ட்கள் + தியோபிலின்களின் வழக்கமான பயன்பாடு
நீண்ட நடிப்பு
சிஓபிடியின் பல்வேறு நிலைகளில் தீவிரமடையாமல் சிகிச்சை முறைகளின் எடுத்துக்காட்டுகள்
அனைத்து நிலைகளும்(I, II, III, IV)
1. ஆபத்து காரணிகளை நீக்குதல்.
2. இன்ஃப்ளூயன்ஸா தடுப்பூசியுடன் வருடாந்திர தடுப்பூசி.
3. தேவைப்பட்டால், பின்வரும் மருந்துகளில் ஒன்றை உள்ளிழுக்கவும்:
சல்பூட்டமால் (200-400 mcg);
- fenoterol (200-400 mcg);
- ipratropium புரோமைடு (40 mcg);
ஃபெனோடெரால் மற்றும் இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு (2 அளவுகள்) ஆகியவற்றின் நிலையான கலவை.
நிலைகள் II, III, IV
வழக்கமான உள்ளிழுத்தல்:
இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு 40 எம்.சி.ஜி ஒரு நாளைக்கு 4 முறை. அல்லது
- டியோட்ரோபியம் புரோமைடு 18 mcg 1 முறை / நாள். அல்லது
- சால்மெட்டரால் 50 எம்.சி.ஜி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை. அல்லது
- formoterol "டர்புஹேலர்" 4.5-9.0 mcg அல்லது
- ஃபார்மோடெரோல் "ஆட்டோஹேலர்" 12-24 எம்.சி.ஜி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை. அல்லது
- ஃபெனோடெரால் + ஐப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு ஆகியவற்றின் நிலையான கலவை 2 டோஸ்கள் ஒரு நாளைக்கு 4 முறை. அல்லது
இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு 40 எம்.சி.ஜி ஒரு நாளைக்கு 4 முறை. அல்லது டியோட்ரோபியம் புரோமைடு 18 mcg 1 முறை / நாள். + சால்மெட்டரால் 50 எம்.சி.ஜி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை. (அல்லது ஃபார்மோடெரால் "டர்புஹேலர்" 4.5-9.0 எம்.சி.ஜி அல்லது ஃபார்மோடெரால் "ஆட்டோஹேலர்" 12-24 எம்.சி.ஜி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை அல்லது இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு 40 எம்.சி.ஜி ஒரு நாளைக்கு 4 முறை) அல்லது
- டியோட்ரோபியம் புரோமைடு 18 எம்.சி.ஜி ஒரு நாளைக்கு 1 முறை + வாய்வழி தியோபிலின் 0.2-0.3 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை. அல்லது (salmeterol 50 mcg ஒரு நாளைக்கு 2 முறை அல்லது ஃபார்மோடெரால் "டர்புஹேலர்" 4.5-9.0 mcg) அல்லது
- ormoterol "ஆட்டோஹேலர்" 12-24 mcg 2 முறை ஒரு நாள். + வாய்வழியாக தியோபிலின் 0.2-0.3 கிராம் 2 முறை / நாள். அல்லது ipratropium புரோமைடு 40 mcg ஒரு நாளைக்கு 4 முறை. அல்லது
- டியோட்ரோபியம் புரோமைடு 18 mcg 1 முறை / நாள். + சால்மெட்டரால் 50 எம்.சி.ஜி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை. அல்லது formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg அல்லது
- ஃபார்மோடெரால் "ஆட்டோஹேலர்" 12-24 எம்.சி.ஜி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை + வாய்வழி தியோபிலின் 0.2-0.3 கிராம் 2 முறை ஒரு நாள்.
III மற்றும் IV நிலைகள்:
Beclomethasone 1000-1500 mcg/நாள். அல்லது budesonide 800-1200 mcg/day. அல்லது
- fluticasone ப்ரோபியோனேட் 500-1000 mcg/நாள். - நோயின் தொடர்ச்சியான அதிகரிப்புடன், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அல்லது வாய்வழி கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பயன்பாடு குறைந்தது வருடத்திற்கு ஒரு முறை தேவைப்படுகிறது, அல்லது
சால்மெட்டரால் 25-50 mcg + fluticasone ப்ரோபியோனேட் 250 mcg (1-2 அளவுகள் 2 முறை / நாள்) அல்லது ஃபார்மோடெரால் 4.5 mcg + budesonide 160 mcg (2-4 அளவுகள் 2 முறை / நாள்) அதே அறிகுறிகள், உள்ளிழுக்கும் கார்டியின் நிலையான கலவை.
நோய் முன்னேறும்போது, செயல்திறன் மருந்து சிகிச்சைகுறைகிறது.
ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை
சிஓபிடி நோயாளிகளின் இறப்புக்கான முக்கிய காரணம் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு ஆகும். இது சம்பந்தமாக, ஆக்ஸிஜனுடன் ஹைபோக்ஸீமியாவை சரிசெய்வது கடுமையான சுவாச தோல்விக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மிகவும் நியாயமான முறையாகும்.
நாள்பட்ட ஹைபோக்ஸீமியா நோயாளிகளில், நீண்ட கால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை (LOT) பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது இறப்பைக் குறைக்க உதவுகிறது.
மருந்து சிகிச்சையின் சாத்தியக்கூறுகள் தீர்ந்துவிட்டால் மற்றும் அதிகபட்ச சாத்தியமான சிகிச்சையானது வரம்பு மதிப்புகளுக்கு மேல் O 2 இன் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கவில்லை என்றால் கடுமையான COPD நோயாளிகளுக்கு VCT குறிக்கப்படுகிறது.
DCT இன் குறிக்கோள் PaO 2 ஐ குறைந்தபட்சம் 60 mm Hg ஆக அதிகரிப்பதாகும். ஓய்வு மற்றும்/அல்லது SatO 2 - குறைந்தது 90%. மிதமான ஹைபோக்ஸீமியா (PaO 2 > 60 mm Hg) நோயாளிகளுக்கு DCT பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. VCT க்கான அறிகுறிகள் வாயு பரிமாற்ற அளவுருக்களின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும், இது நோயாளிகளின் நிலையான நிலையில் மட்டுமே மதிப்பிடப்படுகிறது (சிஓபிடியின் தீவிரமடைந்த 3-4 வாரங்களுக்குப் பிறகு).
தொடர்ச்சியான ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்:
- ராஓ 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- RaO 2 - 56-59 mm Hg. அல்லது SatO 2 - 89% நாள்பட்ட cor pulmonale மற்றும்/அல்லது erythrocytosis (hematocrit> 55%) முன்னிலையில்.
"சூழ்நிலை" ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்:
- RaO 2 இல் குறைவு< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- RaO 2 இல் குறைவு< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.
இலக்கு முறைகள்:
- O2 ஓட்டம் 1-2 l/min. - பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு;
- 4-5 l/min வரை. - மிகவும் கடுமையான நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு.
இரவில், உடல் செயல்பாடு மற்றும் விமானப் பயணத்தின் போது, நோயாளிகள் தங்கள் ஆக்ஸிஜன் ஓட்டத்தை சராசரியாக 1 லிட்டர்/நிமிடம் அதிகரிக்க வேண்டும். உகந்த தினசரி ஓட்டத்துடன் ஒப்பிடும்போது.
படி சர்வதேச கல்வி MRC மற்றும் NOTT (இரவு நேர ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையிலிருந்து), VCT குறைந்தது 15 மணிநேரம்/நாளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஒரு வரிசையில் 2 மணிநேரத்திற்கு மிகாமல் இடைவெளிகளுடன்.
சாத்தியம் பக்க விளைவுகள்ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை:
- மியூகோசிலியரி அனுமதி மீறல்;
- இதய வெளியீடு குறைந்தது;
- குறைப்பு நிமிட காற்றோட்டம், கார்பன் டை ஆக்சைடு தக்கவைப்பு;
- முறையான வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன்;
- நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ்.
நீண்ட கால இயந்திர காற்றோட்டம்
முகமூடியைப் பயன்படுத்தி ஊடுருவாத காற்றோட்டம் செய்யப்படுகிறது. தமனி இரத்தத்தின் வாயு கலவையை மேம்படுத்தவும், மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் நாட்களைக் குறைக்கவும், நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்தவும் உதவுகிறது.
சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு நீண்ட கால இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கான அறிகுறிகள்:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 50-54 mm Hg க்குள். இரவுநேர தேய்மானம் மற்றும் நோயாளியை மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் அடிக்கடி எபிசோடுகள் இணைந்து;
ஓய்வு நேரத்தில் மூச்சுத் திணறல் (சுவாச விகிதம்> நிமிடத்திற்கு 25);
- துணை தசைகளின் சுவாசத்தில் பங்கேற்பு (வயிற்று முரண்பாடு, மாற்று ரிதம் - தொராசி மற்றும் வயிற்று வகை சுவாசத்தின் மாற்று.
முழுமையான வாசிப்புகள்:
- சுவாசக் கைது;
- நனவின் கடுமையான தொந்தரவுகள் (மயக்கம், கோமா);
- நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம்< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/நிமிடம்);
- சுவாச தசைகளின் சோர்வு.
தொடர்புடைய வாசிப்புகள்:
- சுவாச வீதம் > 35/நிமிடம்;
- கடுமையான அமிலத்தன்மை (தமனி இரத்த pH< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2
> 60 mmHg);
- ராஓ 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத காற்றோட்டத்தின் பயனற்ற தன்மை.
தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் சிஓபிடியை அதிகரிக்கும் நோயாளிகளின் மேலாண்மைக்கான நெறிமுறை.
1. நிலையின் தீவிரத்தை மதிப்பீடு செய்தல், சுவாச உறுப்புகளின் ரேடியோகிராபி, இரத்த வாயு கலவை.
2. ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை 2-5 லி/நிமி., குறைந்தது 18 மணிநேரம்/நாள். மற்றும்/அல்லது ஆக்கிரமிப்பு இல்லாத காற்றோட்டம்.
3. 30 நிமிடங்களுக்கு பிறகு எரிவாயு கலவை மீண்டும் மீண்டும் கட்டுப்பாடு.
4. மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சை:
4.1 மருந்தளவு மற்றும் நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் அதிகரிப்பு. இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு கரைசல் 0.5 மி.கி (2.0 மிலி) ஆக்சிஜன் நெபுலைசர் வழியாக குறுகிய-செயல்படும் β2-அகோனிஸ்டுகளின் தீர்வுகளுடன் இணைந்து: சல்பூட்டமால் 5 மி.கி அல்லது ஃபெனோடெரால் 1.0 மி.கி (1.0 மிலி) ஒவ்வொரு 2-4 மணிநேரமும்.
4.2 ஃபெனோடெரால் மற்றும் இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு (பெரோடுவல்) ஆகியவற்றின் கலவை. ஒவ்வொரு 2-4 மணி நேரத்திற்கும் ஒரு நெபுலைசர் மூலம் பெரோடுவல் கரைசல் 2 மில்லி.
4.3 மெத்தில்க்சாந்தின்களின் நரம்புவழி நிர்வாகம் (பயனற்றதாக இருந்தால்). Eufillin 240 mg/hour. 960 mg/நாள் வரை. 0.5 mg/kg/h நிர்வாக விகிதத்தில் IV. ECG கட்டுப்பாட்டின் கீழ். அமினோபிலின் தினசரி டோஸ் நோயாளியின் உடல் எடையில் 10 mg/kg ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது.
5. சிஸ்டமிக் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் நரம்பு வழியாக அல்லது வாய்வழியாக. வாய்வழியாக - 0.5 mg/kg/day. (10 நாட்களுக்கு 40 மி.கி./நாள்), வாய்வழி நிர்வாகம் சாத்தியமில்லை என்றால் - பெற்றோருக்கு 3 மி.கி/கி.கி/நாள் வரை. நிர்வாகத்தின் ஒருங்கிணைந்த பாதை, நரம்பு மற்றும் வாய்வழி நிர்வாகம் சாத்தியமாகும்.
6. பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை (பாக்டீரியா தொற்றுக்கான அறிகுறிகளுக்கு வாய்வழியாக அல்லது நரம்பு வழியாக).
7. பாலிசித்தீமியாவிற்கு தோலடியாக ஆன்டிகோகுலண்டுகள்.
8. இணைந்த நோய்களுக்கான சிகிச்சை (இதய செயலிழப்பு, இதய அரித்மியாஸ்).
9. ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத காற்றோட்டம்.
10. ஊடுருவும் நுரையீரல் காற்றோட்டம் (IVL).
சிஓபிடியின் அதிகரிப்பு
1. வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் சிஓபிடியின் தீவிரமடைதல் சிகிச்சை.
லேசான அதிகரிப்பு ஏற்பட்டால், மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை எடுத்துக்கொள்வதன் அளவு மற்றும் / அல்லது அதிர்வெண் அதிகரிப்பு குறிக்கப்படுகிறது:
1.1 ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகள் சேர்க்கப்படுகின்றன (முன்பு பயன்படுத்தப்படாவிட்டால்). உள்ளிழுக்கப்படும் கூட்டு மூச்சுக்குழாய்கள் (ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகள் + குறுகிய-செயல்படும் β2-அகோனிஸ்டுகள்) முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது.
1.2 தியோபிலின் - மருந்துகளின் உள்ளிழுக்கும் வடிவங்களைப் பயன்படுத்த இயலாது அல்லது அவற்றின் போதுமான செயல்திறன் இல்லை என்றால்.
1.3 அமோக்ஸிசிலின் அல்லது மேக்ரோலைடுகள் (அசித்ரோமைசின், கிளாரித்ரோமைசின்) - என்றால் பாக்டீரியா இயல்புசிஓபிடியின் அதிகரிப்பு.
மிதமான அதிகரிப்புகளுக்கு, அதிகரித்த மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சையுடன், அமோக்ஸிசிலின் / கிளாவுலனேட் அல்லது இரண்டாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃபுராக்சிம் ஆக்செடில்) அல்லது சுவாச ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (லெவோஃப்ளோக்சசின், மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின்) குறைந்தது 10 நாட்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.
மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சைக்கு இணையாக, முறையான கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன தினசரி டோஸ் 0.5 mg/kg/day, ஆனால் ஒரு நாளைக்கு 30 mgக்கு குறைவான ப்ரெட்னிசோலோன் அல்லது மற்ற சிஸ்டமிக் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் 10 நாட்களுக்கு சமமான டோஸில், அதைத் தொடர்ந்து நிறுத்துதல்.
2. ஒரு உள்நோயாளி அமைப்பில் சிஓபிடியின் தீவிரமடைதல் சிகிச்சை.
2.1 ஆக்சிஜன் சிகிச்சை 2-5 லி/நிமிடம், குறைந்தது 18 மணிநேரம்/நாள். 30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு இரத்த வாயு கலவை கண்காணிப்புடன்.
2.2 மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சை:
- அளவு மற்றும் நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் அதிகரிப்பு; இப்ராட்ரோபியம் புரோமைட்டின் தீர்வுகள் - 0.5 மிகி (2 மிலி: 40 சொட்டுகள்) ஆக்ஸிஜனுடன் ஒரு நெபுலைசர் மூலம் சல்பூட்டமால் (2.5-5.0 மிகி) அல்லது ஃபெனோடெரோல் - 0.5-1.0 மிகி (0.5- 1.0 மிலி: 10-20 சொட்டுகள்) - "தேவையில்" அல்லது
- ஃபெனோடெரால் மற்றும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் ஏஜெண்டின் நிலையான கலவை - ஆக்ஸிஜனுடன் ஒரு நெபுலைசர் மூலம் 2 மில்லி (40 சொட்டுகள்) - "தேவைக்கு".
- மெத்தில்க்சாந்தின்களின் நரம்புவழி நிர்வாகம் (பயனற்றதாக இருந்தால்): அமினோபிலின் 240 மி.கி/மணி முதல் 960 மி.கி/நாள் வரை. IV நிர்வாக விகிதத்தில் 0.5 mg/kg/h. ECG கட்டுப்பாட்டின் கீழ்.
2.3 சிஸ்டமிக் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் நரம்பு வழியாக அல்லது வாய்வழியாக. வாய்வழியாக 0.5 mg/kg/day. (40 mg/day ப்ரெட்னிசோலோன் அல்லது பிற SCS 10 நாட்களுக்கு சமமான அளவு), வாய்வழி நிர்வாகம் சாத்தியமில்லை என்றால் - பெற்றோர் 3 mg/kg/day வரை.
2.4 பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை (பாக்டீரியா தொற்றுக்கான அறிகுறிகளுக்கு வாய்வழியாக அல்லது நரம்பு வழியாக):
2.4.1 எளிய (சிக்கலற்ற) அதிகரிப்பு: விருப்பமான மருந்து (பின்வருவனவற்றில் ஒன்று) வாய்வழியாக (7-14 நாட்கள்):
அமோக்ஸிசிலின் (0.5-1.0 கிராம்) 3 முறை / நாள்.
மாற்று மருந்துகள் (பின்வருவனவற்றில் ஒன்று) வாய்வழியாக:
- அசித்ரோமைசின் (500 மிகி) 1 முறை / நாள். திட்டத்தின் படி;
- அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட் (625) mg 3 முறை / நாள். அல்லது (1000 மிகி) 2 முறை / நாள்;
- cefuroxime axetil (750 mg) 2 முறை / நாள்;
- கிளாரித்ரோமைசின் எஸ்ஆர் (500 மி.கி) 1 முறை / நாள்;
- கிளாரித்ரோமைசின் (500 மிகி) 2 முறை / நாள்;
- moxifloxacin (400 mg) 1 முறை / நாள்.
2.4.2 சிக்கலான அதிகரிப்பு: தேர்வுக்கான மருந்து மற்றும் மாற்று மருந்துகள் (பின்வருவனவற்றில் ஒன்று) IV:
- அமோக்ஸிசிலின் / கிளாவுலனேட் 1200 மி.கி 3 முறை / நாள்;
- லெவோஃப்ளோக்சசின் (500 மி.கி) 1 முறை / நாள்;
- moxifloxacin (400 mg) 1 முறை / நாள்.
Ps இருப்பதை நீங்கள் சந்தேகித்தால். 10-14 நாட்களுக்கு ஏருகினோசா:
- சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் (500 மிகி) 3 முறை / நாள். அல்லது
- செஃப்டாசிடைம் (2.0 கிராம்) ஒரு நாளைக்கு 3 முறை.
ஐ.விக்குப் பிறகு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சைபின்வரும் மருந்துகளில் ஒன்று 10-14 நாட்களுக்கு வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:
- அமோக்ஸிசிலின் / கிளாவுலனேட் (625 மிகி) 3 முறை / நாள்;
- லெவோஃப்ளோக்சசின் (500 மி.கி) 1 முறை / நாள்;
- moxifloxacin (400 mg) 1 முறை / நாள்;
- சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் (400 மிகி) 2-3 முறை / நாள்.
முன்னறிவிப்பு
சிஓபிடிக்கான முன்கணிப்பு நிபந்தனையுடன் சாதகமற்றது. நோய் மெதுவாகவும் சீராகவும் முன்னேறுகிறது; அது வளரும் போது, நோயாளிகளின் வேலை செய்யும் திறன் சீராக இழக்கப்படுகிறது.
தொடர்ச்சியான புகைபிடித்தல் பொதுவாக மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் முன்னேற்றத்திற்கு பங்களிக்கிறது, இது ஆரம்பகால இயலாமை மற்றும் குறுகிய ஆயுட்காலம் ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கிறது. புகைபிடிப்பதை நிறுத்திய பிறகு, FEV1 இன் குறைவு மற்றும் நோய் முன்னேற்றம் குறைகிறது. நிலைமையைத் தணிக்க, பல நோயாளிகள் தங்கள் வாழ்நாள் முழுவதும் படிப்படியாக அதிகரிக்கும் அளவுகளில் மருந்துகளை உட்கொள்ள வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளனர், மேலும் தீவிரமடையும் போது கூடுதல் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர்.
போதுமான சிகிச்சைநோயின் வளர்ச்சியை கணிசமாகக் குறைக்கிறது, பல ஆண்டுகளாக நிலையான நிவாரண காலம் வரை, ஆனால் நோயின் வளர்ச்சிக்கான காரணத்தையும் உருவான உருவ மாற்றங்களையும் அகற்றாது.
மற்ற நோய்களில், சிஓபிடி உலகில் இறப்புக்கான நான்காவது முக்கிய காரணமாகும். இறப்பு என்பது இணைந்த நோய்கள், நோயாளியின் வயது மற்றும் பிற காரணிகளைப் பொறுத்தது.
BODE முறை(உடல் நிறை குறியீட்டெண், அடைப்பு, மூச்சுத்திணறல், உடற்பயிற்சி) ஒரு கூட்டு மதிப்பெண்ணை வழங்குகிறது. தற்போது, சிஓபிடியின் அளவு மதிப்பீட்டிற்கான ஒரு கருவியாக BODE அளவின் பண்புகள் பற்றிய ஆராய்ச்சி நடந்து வருகிறது.
சிஓபிடியில் சிக்கல்கள், மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல் மற்றும் இறப்பு ஆகியவற்றின் ஆபத்து
| GOLD ஸ்பைரோமெட்ரிக் வகைப்பாட்டின் படி தீவிரம் | வருடத்திற்கு ஏற்படும் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கை |
வருடத்திற்கு மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கை
- நோயாளி உள்ளிழுக்கும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் அல்லது இல்லாமல் நீண்ட காலமாக செயல்படும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை (β2-அகோனிஸ்ட்கள் மற்றும்/அல்லது ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகள்) எடுக்க முடியும்; குறுகிய-செயல்படும் உள்ளிழுக்கும் β2-அகோனிஸ்டுகள் ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் அதிகமாக எடுக்கப்படக்கூடாது; நோயாளி (அவர் முன்பு ஒரு வெளிநோயாளியாக சிகிச்சை பெற்றிருந்தால்) சுயாதீனமாக அறையைச் சுற்றிச் செல்ல முடியும்; மூச்சுத் திணறல் காரணமாக நோயாளி அடிக்கடி விழிப்புணர்வு இல்லாமல் சாப்பிட முடியும் மற்றும் தூங்க முடியும்; 12-24 மணி நேரம் மருத்துவ நிலைத்தன்மை; 12-24 மணிநேரங்களுக்கு நிலையான தமனி இரத்த வாயு மதிப்புகள்; நோயாளி அல்லது வீட்டு பராமரிப்பு வழங்குநர் சரியான மருந்தளவு முறையை முழுமையாக புரிந்துகொள்கிறார்; நோயாளியை மேலும் கண்காணிப்பதில் உள்ள சிக்கல்கள் தீர்க்கப்பட்டுள்ளன (உதாரணமாக, நோயாளிக்கு ஒரு செவிலியர் வருகை, ஆக்ஸிஜன் மற்றும் உணவு வழங்கல்); தகவல்சிஓபிடியுடன் கூடிய நோயாளிகள், ஒரு விதியாக, வெளிநோயாளர் அடிப்படையில், வேலைக்கு இயலாமை சான்றிதழை வழங்காமல் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறார்கள். சிஓபிடியில் இயலாமைக்கான அளவுகோல்கள்(Ostronosova N.S., 2009): 1. கடுமையான கட்டத்தில் சிஓபிடி. தற்காலிக இயலாமையின் காலம் 10 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேல் இருக்கும், மேலும் பின்வரும் காரணிகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன: நோயாளிகளை வேலைக்கு அனுப்புவதற்கான அளவுகோல்கள்: நோயாளிகள் அலுவலக சூழலில் வேலை செய்வதிலிருந்து முரணாக இல்லை. தீவிரமடையும் போது லேசான தீவிரத்துடன், COPD நோயாளிகளில் தற்காலிக இயலாமை மதிப்பிடப்பட்ட காலம் 10-12 நாட்கள் ஆகும். மிதமான தீவிரத்துடன், சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு தற்காலிக இயலாமை 20-21 நாட்கள் ஆகும். கடுமையான தீவிரத்திற்கு - 21-28 நாட்கள். மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் - 28 நாட்களுக்கு மேல். நான் டிஎன் பட்டத்துடன்நோயாளிகளுக்கு மூச்சுத் திணறல் முன்பு கிடைக்கக்கூடிய உடல் உழைப்பு மற்றும் மிதமான உடல் அழுத்தத்துடன் ஏற்படுகிறது. நோயாளிகள் மூச்சுத் திணறல் மற்றும் இருமல் ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடுகின்றனர், இது விரைவாக நடைபயிற்சி அல்லது மேல்நோக்கி ஏறும் போது தோன்றும். பரிசோதனையில், உதடுகள், மூக்கின் நுனி மற்றும் காதுகளில் லேசான சயனோசிஸ் குறிப்பிடப்படுகிறது. சுவாச விகிதம் - நிமிடத்திற்கு 22 சுவாசம்; FVD சிறிது மாறியது; முக்கிய ஆற்றல் திறன் 70% முதல் 60% வரை குறைகிறது. தமனி இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலில் 90% முதல் 80% வரை சிறிது குறைவு உள்ளது. II டிகிரி சுவாச செயலிழப்பு ஏற்பட்டால் (DNII)மூச்சுத் திணறல் சாதாரண உழைப்பின் போது அல்லது சிறிய உடல் அழுத்தத்தின் செல்வாக்கின் கீழ் ஏற்படுகிறது. நோயாளிகள் சமதளத்தில் நடக்கும்போது மூச்சுத் திணறல் இருப்பதாக புகார் கூறுகின்றனர். சோர்வு, இருமல். பரிசோதனையானது பரவலான சயனோசிஸ், கழுத்து தசைகளின் ஹைபர்டிராபி ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது, இது சுவாச செயலில் ஒரு துணைப் பங்கைக் கொண்டுள்ளது. சுவாச விகிதம் - நிமிடத்திற்கு 26 சுவாசம் வரை; சுவாச செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றம் உள்ளது; முக்கிய வாழ்க்கை திறன் 50% ஆக குறைகிறது. தமனி இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவு 70% ஆக குறைகிறது. மணிக்கு III பட்டம்சுவாச செயலிழப்பு (DNIII)மூச்சுத் திணறல் சிறிதளவு உடல் உழைப்பு மற்றும் ஓய்வில் ஏற்படுகிறது. கழுத்து தசைகளின் கடுமையான சயனோசிஸ் மற்றும் ஹைபர்டிராபி ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் உள்ள துடிப்பு மற்றும் கால்களின் வீக்கம் கண்டறியப்படலாம். சுவாச விகிதம் - நிமிடத்திற்கு 30 சுவாசம் மற்றும் அதற்கு மேல். எக்ஸ்ரே வலது இதயத்தின் குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்கத்தை வெளிப்படுத்துகிறது. FVD குறிகாட்டிகள் சரியான மதிப்புகளிலிருந்து கூர்மையாக விலகுகின்றன; முக்கிய திறன் - 50% க்கும் குறைவாக. தமனி இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவு 60% அல்லது அதற்கும் குறைவாக குறைகிறது. சிஓபிடி நோயாளிகளின் கடுமையான நிலைக்கு வெளியே சுவாசக் கோளாறு இல்லாமல் வேலை செய்யும் திறன் பாதுகாக்கப்பட்டது. இத்தகைய நோயாளிகளுக்கு சாதகமான சூழ்நிலையில் பரந்த அளவிலான வேலைகளுக்கான அணுகல் உள்ளது. சிஓபிடியுடன் இணைந்த நோய்களுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு சிக்கல்கள் முன்னிலையில்இருதய அமைப்பிலிருந்து (கரோனரி இதய நோய், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் நிலை II, வாத நோய்கள்இதயம், முதலியன), நரம்பியல் மனநலக் கோளத்தில், உள்நோயாளி சிகிச்சையின் காலம் 32 நாட்களாக அதிகரிக்கிறது, மற்றும் மொத்த காலம் - 40 நாட்கள் வரை. DHI உடன் அரிதான, குறுகிய கால அதிகரிப்புகள் கொண்ட நோயாளிகள் CECயின் முடிவின்படி வேலை வேண்டும். மேற்கண்ட காரணிகளிலிருந்து விலக்கு அளிக்கப்பட்டால், நிலையான பேச்சுச் சுமை (பாடகர்கள், விரிவுரையாளர்கள், முதலியன) மற்றும் சுவாசக் கருவியில் சிரமம் (கண்ணாடி ஊதுபவர்கள், பித்தளை இசைக் கலைஞர்கள், முதலியன) கொண்ட தகுதிவாய்ந்த தொழிலை இழக்க நேரிடும் சந்தர்ப்பங்களில், COPD நோயாளிகள் வாழ்க்கைச் செயல்பாட்டின் மிதமான வரம்பு காரணமாக (முதல் பட்டத்தின் வேலை நடவடிக்கையின் வரம்பு அளவுகோலின் படி) ஊனமுற்ற குழு III ஐ நிறுவுவதற்கு MSE க்கு பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். இத்தகைய நோயாளிகள் முரணற்ற உற்பத்தி நிலைமைகளில் லேசான உடல் உழைப்பு மற்றும் மிதமான மனோ-உணர்ச்சி அழுத்தத்துடன் மன உழைப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். DNII, CHI அல்லது DNII-III, CHIIA, CHIIB உடன் சிஓபிடியின் கடுமையான, அடிக்கடி, நீடித்த அதிகரிப்புகளுக்குவாழ்க்கைச் செயல்பாட்டில் உள்ள கடுமையான வரம்புகள் காரணமாக நோயாளிகள் தங்கள் II இயலாமைக் குழுவைத் தீர்மானிக்க MSE க்கு பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும் (சுய-கவனிப்பு மற்றும் இயக்கத்திற்கான திறன்களின் II டிகிரி வரம்பு மற்றும் II டிகிரி தொழிலாளர் செயல்பாடுகளின் அளவுகோல்களின்படி). சில சந்தர்ப்பங்களில், சிறப்பாக உருவாக்கப்பட்ட நிலைமைகளில் வேலை செய்ய, வீட்டில், பரிந்துரைக்கப்படலாம். சுவாச மற்றும் இருதய அமைப்புகளின் குறிப்பிடத்தக்க வெளிப்படுத்தப்பட்ட கோளாறுகள்: CHIII உடன் இணைந்து DNIII(decompensated cor pulmonale) வாழ்க்கை செயல்பாடு உச்சரிக்கப்படும் வரம்பு காரணமாக ஊனமுற்ற குழு I வரையறுக்கிறது (சுய-கவனிப்பு, இயக்கம் - III டிகிரி வரையறுக்கப்பட்ட திறன் அளவுகோல் படி), மருத்துவ மாற்றங்கள், உருவவியல் கோளாறுகள், வெளிப்புற சுவாச செயல்பாடு குறைதல் மற்றும் ஹைபோக்ஸியா வளரும். எனவே, சிஓபிடியின் தீவிரத்தன்மையின் சரியான மதிப்பீட்டிற்காக, தற்காலிக இயலாமையின் காலம், மருத்துவ மற்றும் வேலை முன்கணிப்பு, பயனுள்ள மருத்துவ மற்றும் சமூக மறுவாழ்வுசரியான நேரத்தில் விரிவான ஆய்வுமூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நிலை, சுவாச மற்றும் இருதய அமைப்புகளின் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளின் அளவு, சிக்கல்கள், இணக்க நோய்கள், வேலையின் தன்மை மற்றும் வேலை நிலைமைகள் ஆகியவற்றை தீர்மானிக்கும் நோயாளிகள். கவனம்!
|
எனவே, “சிஓபிடியானது காற்றோட்ட வரம்பினால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அது முழுமையாக மீளமுடியாது. காற்றோட்ட வரம்பு பொதுவாக முற்போக்கானது மற்றும் பல்வேறு தீங்கு விளைவிக்கும் துகள்கள் மற்றும் வாயுக்களுக்கு நுரையீரலின் அசாதாரண பதிலால் ஏற்படுகிறது." அடுத்து "முக்கிய ஏற்பாடுகள்" வரும். பொருள் மருத்துவ படம் : நீடித்த இருமல், சளி உற்பத்தி, மூச்சுத் திணறல், நோய் முன்னேறும்போது அதிகரிக்கும்; முனைய நிலையில் - கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு மற்றும் சிதைந்த cor pulmonale. நோய்க்குறியியல் பொறிமுறை நாங்கள் : நுரையீரலின் காற்றோட்டம் செயல்பாட்டின் தடுப்பு வகை குறைபாடு, மியூகோசிலியரி செயலிழப்பு, சுவாச சளிச்சுரப்பியில் நியூட்ரோபில்களின் படிவு, மூச்சுக்குழாய் மறுவடிவமைப்பு மற்றும் நுரையீரல் பாரன்கிமாவுக்கு சேதம். இறுதியாக, மார்போ தர்க்கரீதியான மாற்றங்கள் : சுவாசக்குழாய் மற்றும் நுரையீரல் பாரன்கிமாவின் (குறிப்பாக சுவாச மூச்சுக்குழாய்கள்) நாள்பட்ட முற்போக்கான அழற்சி செயல்முறை, இது நோயின் தீவிரத்தைப் பொருட்படுத்தாமல் உள்ளது.
"நாட்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி" என்ற சொல், இந்த நோயியல் முன்னர் முதன்மையாக மூச்சுக்குழாய்களில் நிகழும் ஒரு செயல்முறையாகக் கருதப்பட்டது என்ற உண்மையை திருப்திப்படுத்தவில்லை, இது இந்த நோய்க்கு ஓரளவு அற்பமான அணுகுமுறையை தீர்மானித்தது. இந்த செயல்முறை முதன்மையாக மூச்சுக்குழாயில் நிகழ்கிறது என்ற போதிலும், அவை நோயியல் உருவாகும் ஒரே ஊஞ்சல் அல்ல.
வரையறையை நினைவில் கொள்வோம் நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மூச்சுக்குழாயின் நாள்பட்ட பரவலான வீக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு நோயாகும், இது முற்போக்கான தடுப்பு காற்றோட்டம் குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் இருமல், மூச்சுத் திணறல் மற்றும் சளி உற்பத்தி ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது, மற்ற அமைப்புகள் மற்றும் உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படாது. COB ஆனது முற்போக்கான காற்றுப்பாதை அடைப்பு மற்றும் குறிப்பிடப்படாத தூண்டுதல்களுக்கு பதிலளிக்கும் வகையில் அதிகரித்த மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
மேற்கூறியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, "நாட்பட்ட தடுப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி" என்பதற்கு "சிஓபிடி" என்ற சொல் விரும்பத்தக்கது, ஏனெனில் நோயின் போது மூச்சுக்குழாய்கள் நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபடுவது மட்டுமல்லாமல், நுரையீரல் திசுக்களின் அனைத்து செயல்பாட்டு மற்றும் கட்டமைப்பு கூறுகளும் விதிவிலக்கு இல்லாமல் (அல்வியோலர் திசு , வாஸ்குலர் படுக்கை, ப்ளூரா, சுவாச தசைகள் ). இந்த நோயியலின் அம்சங்களைப் புரிந்துகொள்வதும் அறிவதும், "சிஓபிடி" என்பது இந்த நோயை இன்னும் முழுமையாகவும் ஆழமாகவும் விவரிக்கும் ஒரு சொல்லாகக் கருதுகிறது.
இதனால், COPD வகைப்படுத்தப்படுகிறது மாசுக்களால் தூண்டப்பட்ட நாள்பட்ட அழற்சியின் விளைவாக மீளமுடியாத அடைப்பில் ஒரு முற்போக்கான அதிகரிப்பு, இது இருதய அமைப்பு மற்றும் சுவாச தசைகள் சம்பந்தப்பட்ட நுரையீரல் திசுக்களின் அனைத்து கட்டமைப்புகளிலும் உள்ள மொத்த உருவ மாற்றங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது. சிஓபிடி குறைந்த உடல் செயல்திறன், நோயாளிகளின் இயலாமை மற்றும் சில சமயங்களில் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.
"சிஓபிடி" என்ற சொல், நோயின் அனைத்து நிலைகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது, நாள்பட்ட தடுப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நாள்பட்ட சீழ் மிக்க தடுப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, எம்பிஸிமா, நிமோஸ்கிளிரோசிஸ், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், நாள்பட்ட கார் நுரையீரல் ஆகியவை அடங்கும். ஒவ்வொரு சொற்களும் - "நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி", "நுரையீரல் எம்பிஸிமா", "நிமோஸ்கிளிரோசிஸ்", "நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்", "கார் புல்மோனேல்" - சிஓபிடியுடன் ஏற்படும் உருவவியல் மற்றும் செயல்பாட்டு மாற்றங்களின் தனித்தன்மையை மட்டுமே பிரதிபலிக்கிறது.
உள்ள தோற்றம் மருத்துவ நடைமுறை"சிஓபிடி" என்பது முறையான தர்க்கத்தின் அடிப்படை விதியின் பிரதிபலிப்பாகும் - "ஒரு நிகழ்வுக்கு ஒரு பெயர் உள்ளது."
நோய்கள் மற்றும் இறப்புக்கான காரணங்களின் சர்வதேச வகைப்பாட்டின் படி, 10வது திருத்தம், சிஓபிடி சிஓபிடியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்த அடிப்படை நோயின் குறியீட்டால் குறியாக்கம் செய்யப்படுகிறது - நாள்பட்ட தடுப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி (குறியீடு 491) மற்றும் சில நேரங்களில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா (குறியீடு 493).
தொற்றுநோயியல்.
உலகில் அனைத்து வயதினருக்கும் ஆண்கள் மற்றும் பெண்களிடையே சிஓபிடியின் பாதிப்பு முறையே 1000 மக்கள்தொகைக்கு 9.3 மற்றும் 7.3 என்று நிறுவப்பட்டுள்ளது.
சிஓபிடி என்பது மிகவும் பொதுவான நோயாகும், இதில் இறப்பு தொடர்ந்து அதிகரித்து வருகிறது.
நோயியல்.
சிஓபிடி அதை ஏற்படுத்தும் நோயால் வரையறுக்கப்படுகிறது. COB என்பது ஒரு மரபணு முன்கணிப்பை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது மூச்சுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியில் தீங்கு விளைவிக்கும் (நச்சு) விளைவைக் கொண்டிருக்கும் காரணிகளுக்கு நீண்டகால வெளிப்பாட்டின் விளைவாக உணரப்படுகிறது. கூடுதலாக, இன்றுவரை மனித மரபணுவில் பல பிறழ்ந்த மரபணு இடங்கள் கண்டுபிடிக்கப்பட்டுள்ளன, அவை சிஓபிடியின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையவை. முதலாவதாக, இது α1-ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாடு ஆகும் - இது உடலின் ஆன்டிப்ரோடீஸ் செயல்பாட்டின் அடிப்படை மற்றும் நியூட்ரோபில் எலாஸ்டேஸின் முக்கிய தடுப்பானாகும். α1-ஆன்டிட்ரிப்சினின் பிறவி குறைபாடுடன், α1-ஆன்டிகிமோட்ரிப்சின், α2-மேக்ரோகுளோபுலின், வைட்டமின் டி-பைண்டிங் புரதம் மற்றும் சைட்டோக்ரோம் P4501A1 ஆகியவற்றின் பரம்பரை குறைபாடுகள் சிஓபிடியின் வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றத்தில் ஈடுபடலாம்.
நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்.
நாள்பட்ட தடுப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி பற்றி நாம் பேசினால், நோயியல் காரணிகளின் செல்வாக்கின் முக்கிய விளைவு நாள்பட்ட அழற்சியின் வளர்ச்சியாகும். அழற்சியின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் தூண்டுதல் காரணிகளின் பண்புகள் COB இல் நோயியல் செயல்முறையின் தனித்தன்மையை தீர்மானிக்கிறது. நியூட்ரோபில்கள் COB இல் அழற்சியின் உயிரியக்க குறிப்பான்கள் ஆகும். அவை முக்கியமாக ஆன்டிபிரோடீஸ்களின் உள்ளூர் பற்றாக்குறையை உருவாக்குதல், "ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தத்தின்" வளர்ச்சியில் ஈடுபட்டுள்ளன, மேலும் அழற்சியின் சிறப்பியல்பு செயல்முறைகளின் சங்கிலியில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன, இறுதியில் மீளமுடியாத உருவ மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கும்.
பலவீனமான மியூகோசிலியரி கிளியரன்ஸ் நோயின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. காற்றுப்பாதைகளின் இயல்பான செயல்பாட்டின் மிக முக்கியமான அங்கமான மியூகோசிலியரி போக்குவரத்தின் செயல்திறன், சிலியேட்டட் எபிட்டிலியத்தின் சிலியேட்டட் கருவியின் செயல்பாட்டின் ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சுரப்பியின் தரம் மற்றும் அளவு பண்புகள் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. ஆபத்து காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ், சிலியாவின் இயக்கம் ஒரு முழுமையான நிறுத்தம் வரை சீர்குலைக்கப்படுகிறது, எபிடெலியல் மெட்டாபிளாசியா சிலியேட்டட் எபிடெலியல் செல்கள் இழப்பு மற்றும் கோபட் செல்கள் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் உருவாகிறது. மூச்சுக்குழாய் சுரப்பியின் கலவை மாறுகிறது, இது கணிசமாக மெல்லிய சிலியாவின் இயக்கத்தை சீர்குலைக்கிறது. இது மியூகோஸ்டாசிஸ் ஏற்படுவதற்கு பங்களிக்கிறது, இது சிறிய காற்றுப்பாதைகளின் அடைப்பை ஏற்படுத்துகிறது.
மூச்சுக்குழாய் சுரப்புகளின் விஸ்கோலாஸ்டிக் பண்புகளில் மாற்றம் பிந்தையவற்றின் கலவையில் குறிப்பிடத்தக்க தரமான மாற்றங்களுடன் சேர்ந்துள்ளது: சுரப்பில் உள்ள உள்ளூர் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் குறிப்பிடப்படாத கூறுகளின் உள்ளடக்கம், ஆன்டிவைரல் மற்றும் ஆண்டிமைக்ரோபியல் செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது - இன்டர்ஃபெரான், லாக்டோஃபெரின் மற்றும் லைசோசைம், குறைகிறது. இதனுடன், சுரப்பு IgA இன் உள்ளடக்கம் குறைகிறது. மியூகோசிலியரி அனுமதியின் சீர்குலைவுகள் மற்றும் உள்ளூர் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுகளின் நிகழ்வு நுண்ணுயிரிகளின் காலனித்துவத்திற்கான உகந்த நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது. குறைக்கப்பட்ட பாக்டீரிசைடு திறன் கொண்ட தடிமனான மற்றும் பிசுபிசுப்பான மூச்சுக்குழாய் சளி பல்வேறு நுண்ணுயிரிகளுக்கு (வைரஸ்கள், பாக்டீரியாக்கள், பூஞ்சைகள்) ஒரு நல்ல இனப்பெருக்கம் ஆகும்.
பட்டியலிடப்பட்ட நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளின் முழு சிக்கலானது COB இன் சிறப்பியல்பு இரண்டு முக்கிய செயல்முறைகளை உருவாக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது: பலவீனமான மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு மற்றும் சென்ட்ரிலோபுலர் எம்பிஸிமாவின் வளர்ச்சி.
COB இல் உள்ள மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு மீளமுடியாத மற்றும் மீளக்கூடிய கூறுகளைக் கொண்டுள்ளது. மீளமுடியாத கூறு நுரையீரல் மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸின் மீள் கொலாஜன் தளத்தின் அழிவு, வடிவத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் அழிவு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. வீக்கம், மூச்சுக்குழாய் மென்மையான தசையின் சுருக்கம் மற்றும் சளியின் ஹைப்பர்செக்ரிஷன் ஆகியவற்றின் காரணமாக மீளக்கூடிய கூறு உருவாகிறது. COB இல் உள்ள காற்றோட்டக் கோளாறுகள் முக்கியமாக தடையாக இருக்கின்றன, இது மூச்சுத் திணறல் மற்றும் FEV1 இன் குறைவு ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது - இது மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் தீவிரத்தை பிரதிபலிக்கிறது. COB இன் கட்டாய அறிகுறியாக நோய் முன்னேற்றம் FEV1 இல் 50 மில்லி அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆண்டு குறைவினால் வெளிப்படுகிறது.
வகைப்பாடு.
"நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய்க்கான உலகளாவிய முன்முயற்சி" (GOLD - நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய்க்கான உலகளாவிய உத்தி) சர்வதேச திட்டத்தின் வல்லுநர்கள் COPD இன் பின்வரும் நிலைகளை வேறுபடுத்துகிறார்கள் (அட்டவணையைப் பார்க்கவும்).
|
மேடை |
பண்பு |
|
FEV/FVC< 70%; ОФВ1 >தேவையான மதிப்புகளில் 80% நாள்பட்ட இருமல் மற்றும் சளி உற்பத்தி பொதுவாக, ஆனால் எப்போதும் இல்லை |
|
|
II. நடுத்தர கனமானது |
FEV/FVC< 70%; 50% < ОФВ1 < 80% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
|
III . கனமானது |
FEV/FVC< 70%; 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
|
IV. மிகவும் கனமானது |
FEV/FVC< 70%; ОФВ1 < 30% от должных величин или FEV1< 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью |
குறிப்பு. பூஜ்யம் சிஓபிடி நிலை, இது GOLD வகைப்பாட்டில் பட்டியலிடப்பட்டுள்ளது, இது ஒரு குழுவாக கருதப்படுகிறது.
நோயின் போக்கு.
நோயின் போக்கின் தன்மையை மதிப்பிடும் போது, மருத்துவப் படத்தை மாற்றுவது மட்டுமல்லாமல், மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமையின் வீழ்ச்சியின் இயக்கவியலைத் தீர்மானிக்கவும் முக்கியம். இந்த வழக்கில், FEV1 அளவுருவின் உறுதிப்பாடு - முதல் வினாடியில் கட்டாய காலாவதி அளவு - குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. பொதுவாக, புகைபிடிக்காதவர்களுக்கு வயதாகும்போது, FEV1 ஆண்டுக்கு 30 மில்லி குறைகிறது. புகைப்பிடிப்பவர்களில், இந்த அளவுருவின் குறைவு வருடத்திற்கு 45 மில்லி அடையும். ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறி FEV1 இல் 50 மில்லி வருடாந்திர குறைவு ஆகும், இது நோயின் முற்போக்கான போக்கைக் குறிக்கிறது.
சிகிச்சையகம்.
நாள்பட்ட தடுப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் வளர்ச்சியின் ஒப்பீட்டளவில் ஆரம்ப கட்டங்களில் முக்கிய புகார் ஒரு உற்பத்தி இருமல், முக்கியமாக காலையில். நோய் முன்னேற்றம் மற்றும் அடைப்பு நோய்க்குறி கூடுதலாக, அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ நிலையான மூச்சுத் திணறல் தோன்றுகிறது, இருமல் குறைவான உற்பத்தி, paroxysmal, மற்றும் எரிச்சலூட்டும்.
ஆஸ்கல்டேஷன் பலவிதமான நிகழ்வுகளை வெளிப்படுத்துகிறது: பலவீனமான அல்லது கடுமையான சுவாசம், உலர் விசில் மற்றும் பல்வேறு அளவுகளில் ஈரமான ரேல்கள், ப்ளூரல் ஒட்டுதல்களின் முன்னிலையில், ஒரு தொடர்ச்சியான ப்ளூரல் "விரிசல்" கேட்கப்படுகிறது. கடுமையான நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் பொதுவாக எம்பிஸிமாவின் மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் உள்ளனர்; உலர் மூச்சுத்திணறல், குறிப்பாக கட்டாயமாக வெளியேற்றும் போது; நோயின் கடைசி கட்டங்களில், எடை இழப்பு சாத்தியமாகும்; சயனோசிஸ் (அது இல்லாத நிலையில், லேசான ஹைபோக்ஸீமியா இருக்கலாம்); புற எடிமாவின் இருப்பு உள்ளது; கழுத்து நரம்புகளின் வீக்கம், இதயத்தின் வலது பக்க விரிவாக்கம்.
நுரையீரல் தமனியில் முதல் ஒலி பிளவுபடுவதை ஆஸ்கல்டேஷன் வெளிப்படுத்துகிறது. ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வின் திட்டப் பகுதியில் முணுமுணுப்புகளின் தோற்றம் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறிக்கிறது, இருப்பினும் ஆஸ்கல்டேட்டரி அறிகுறிகள் கடுமையான எம்பிஸிமாவால் மறைக்கப்படலாம்.
நோய் தீவிரமடைவதற்கான அறிகுறிகள்: சீழ் மிக்க சளி தோற்றம்; ஸ்பூட்டம் அதிகரித்த அளவு; அதிகரித்த மூச்சுத்திணறல்; நுரையீரலில் அதிகரித்த மூச்சுத்திணறல்; மார்பில் கனமான தோற்றம்; திரவம் தங்குதல்.
கடுமையான கட்ட இரத்த எதிர்வினைகள் பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. எரித்ரோசைடோசிஸ் மற்றும் ESR இல் தொடர்புடைய குறைவு உருவாகலாம். COB அதிகரிப்பதற்கான காரணிகள் சளியில் கண்டறியப்படுகின்றன. மார்பு எக்ஸ்-கதிர்கள் அதிகரித்த மற்றும் சிதைந்த மூச்சுக்குழாய் வடிவங்கள் மற்றும் நுரையீரல் எம்பிஸிமாவின் அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தலாம். வெளிப்புற சுவாசத்தின் செயல்பாடு தடைசெய்யும் வகையால் பாதிக்கப்படுகிறது அல்லது தடைசெய்யும் வகையின் ஆதிக்கத்துடன் கலக்கப்படுகிறது.
பரிசோதனை.
இருமல், அதிகப்படியான சளி உற்பத்தி மற்றும்/அல்லது மூச்சுத் திணறல் உள்ள எவருக்கும் சிஓபிடியைக் கண்டறிதல் பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும். ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் நோயை வளர்ப்பதற்கான ஆபத்து காரணிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். இந்த அறிகுறிகளில் ஏதேனும் இருந்தால், சுவாச செயல்பாடு சோதனை நடத்த வேண்டியது அவசியம். இந்த அறிகுறிகள் தனித்தனியாக நோயறிதலில் குறிப்பிடத்தக்கவை அல்ல, ஆனால் அவற்றில் பல இருப்பது நோயின் வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது. நாள்பட்ட இருமல் மற்றும் அதிகப்படியான ஸ்பூட்டம் உற்பத்தி பெரும்பாலும் காற்றோட்டக் கோளாறுகளுக்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே மூச்சுத் திணறலின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.
மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியின் பிற காரணங்கள் விலக்கப்பட்டால், நாள்பட்ட தடுப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி பற்றி பேசுவது அவசியம். நோய் கண்டறிதல் அளவுகோல்கள்: ஆபத்து காரணிகள் + உற்பத்தி இருமல் + + மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு. COB இன் முறையான நோயறிதலை நிறுவுவது, தடையின் அளவு, அதன் மீளக்கூடிய தன்மை மற்றும் சுவாச செயலிழப்பின் தீவிரத்தை தீர்மானிப்பதற்கான அடுத்த கட்டத்தை உள்ளடக்கியது.
நாள்பட்ட உற்பத்தி இருமல் அல்லது மூச்சுத் திணறல் இருந்தால், அதன் தோற்றம் தெளிவாக இல்லை, அதே போல் மெதுவாக கட்டாய காலாவதிக்கான அறிகுறிகள் இருந்தால் COB ஐ சந்தேகிக்க வேண்டும். இறுதி நோயறிதலுக்கான அடிப்படை:
சாத்தியமான அனைத்து வழிகளையும் பயன்படுத்தி தீவிர சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் தொடர்ந்து காற்றுப்பாதை அடைப்பின் செயல்பாட்டு அறிகுறிகளைக் கண்டறிதல்;
இந்த செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளுக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட நோயியல் (உதாரணமாக, சிலிகோசிஸ், காசநோய் அல்லது மேல் சுவாசக் குழாயின் கட்டி) விலக்கு.
எனவே, நோயறிதலுக்கான முக்கிய அறிகுறிகள் சிஓபிடி நோய் கண்டறிதல்.
நாள்பட்ட இருமல்: நோயாளியை தொடர்ந்து அல்லது அவ்வப்போது தொந்தரவு செய்கிறது; பகலில் அதிகமாகவும், இரவில் குறைவாகவும் கவனிக்கப்படுகிறது. இருமல் நோய்க்கான முக்கிய அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும், இது சிஓபிடியில் காணாமல் போனது இருமல் அனிச்சையில் குறைவதைக் குறிக்கலாம், இது ஒரு சாதகமற்ற அறிகுறியாக கருதப்பட வேண்டும்.
நாள்பட்ட சளி உற்பத்தி: நோயின் தொடக்கத்தில் சளியின் அளவு சிறியதாக இருக்கும். ஸ்பூட்டம் இயற்கையில் சளி மற்றும் முக்கியமாக காலையில் வெளியிடப்படுகிறது. இருப்பினும், நோய் மோசமடைவதால், அதன் அளவு அதிகரிக்கலாம், அது மிகவும் பிசுபிசுப்பானதாக மாறும், மேலும் சளியின் நிறம் மாறுகிறது.
மூச்சுத் திணறல்: முற்போக்கான (காலப்போக்கில் அதிகரிக்கிறது), தொடர்ந்து (தினசரி). மன அழுத்தம் மற்றும் சுவாச தொற்று நோய்களின் போது தீவிரமடைகிறது.
ஆபத்து காரணிகளின் வரலாறு: புகைபிடித்தல் மற்றும் புகையிலை புகை; தொழில்துறை தூசி மற்றும் இரசாயனங்கள்; வீட்டு வெப்பமூட்டும் சாதனங்களிலிருந்து புகை மற்றும் சமையலில் இருந்து வரும் புகை.
மருத்துவப் பரிசோதனையானது, சுவாச சுழற்சியில், நுரையீரலுக்கு மேலே நீட்டிக்கப்பட்ட காலாவதி கட்டத்தை வெளிப்படுத்துகிறது - தாளத்தின் மீது - ஒரு பெட்டி போன்ற நிறத்துடன் கூடிய நுரையீரல் ஒலி, நுரையீரலின் ஆஸ்கல்டேஷன் போது - பலவீனமான வெசிகுலர் சுவாசம், சிதறிய உலர் ரேல்ஸ்.
சுவாச செயல்பாட்டை ஆய்வு செய்வதன் மூலம் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.
கட்டாய உயிர்த் திறனை (FVC) தீர்மானித்தல், முதல் வினாடியில் கட்டாய காலாவதி அளவு (FEV) மற்றும் FEV/FVC குறியீட்டின் கணக்கீடு.
ஸ்பைரோமெட்ரி, கட்டாய காலாவதி (FEV1 குறைதல்) மந்தநிலையுடன் வெளிவரும் சுவாச ஓட்டத்தில் ஒரு சிறப்பியல்பு குறைவைக் காட்டுகிறது. கட்டாய காலாவதியின் மந்தநிலை ஓட்டம்-தொகுதி வளைவுகளில் தெளிவாகத் தெரியும். கடுமையான COB உள்ள நோயாளிகளில் VC மற்றும் FVC சிறிது குறைக்கப்படுகிறது, ஆனால் காலாவதி அளவுருக்களை விட சாதாரணமாக நெருக்கமாக உள்ளது. FEV1 இயல்பை விட மிகவும் குறைவாக உள்ளது; மருத்துவரீதியாக வெளிப்படையான சிஓபிடியில் FEV1/VC விகிதம் பொதுவாக 70%க்கும் குறைவாக இருக்கும். நீண்ட கால, தீவிர சிகிச்சை இருந்தபோதிலும், இந்த கோளாறுகள் தொடர்ந்தால் மட்டுமே நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த முடியும்.
மூச்சுக்குழாய்களை உள்ளிழுத்த பிறகு 12% க்கும் அதிகமான FEV1 இன் அதிகரிப்பு காற்றுப்பாதை அடைப்பின் குறிப்பிடத்தக்க மீள்தன்மையைக் குறிக்கிறது. இது பெரும்பாலும் COB நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது, ஆனால் பிந்தையவர்களுக்கு நோய்க்குறியாக இல்லை. அத்தகைய மீள்தன்மை இல்லாதது, ஒற்றை சோதனை மூலம் தீர்மானிக்கப்படும் போது, எப்போதும் நிலையான தடையைக் குறிக்காது. பெரும்பாலும், தடையின் மீள்தன்மை நீண்ட கால, அதிகபட்ச தீவிர மருந்து சிகிச்சையின் பின்னர் மட்டுமே வெளிப்படுகிறது.
மூச்சுக்குழாய் அடைப்புக்கான மீளக்கூடிய கூறுகளை நிறுவுதல் மற்றும் அதன் விரிவான குணாதிசயங்கள் மூச்சுக்குழாய்கள் (ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் மற்றும் β2-அகோனிஸ்டுகள்) மூலம் உள்ளிழுக்கும் சோதனைகள் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் மீள்தன்மையின் அட்ரினெர்ஜிக் மற்றும் கோலினெர்ஜிக் கூறுகள் இரண்டையும் புறநிலையாக மதிப்பிட பெரோடுவல் சோதனை உங்களை அனுமதிக்கிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகள் அல்லது சிம்பத்தோமிமெடிக்ஸ் உள்ளிழுத்த பிறகு FEV1 இன் அதிகரிப்பை அனுபவிக்கின்றனர். மருந்துகளை உள்ளிழுத்த பிறகு FEV1 12% அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிக்கும் போது மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு மீளக்கூடியதாக கருதப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கும் முன் ஒரு மருந்தியல் சோதனை நடத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வீட்டில் நுரையீரல் செயல்பாட்டைக் கண்காணிக்க பீக் ஃப்ளோ மீட்டர்களைப் பயன்படுத்தி பீக் எக்ஸ்பிரேட்டரி ஃப்ளோ (PEF) அளவீடுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.
நோயின் நிலையான முன்னேற்றம் சிஓபிடியின் மிக முக்கியமான அறிகுறியாகும். COPD நோயாளிகளில் மருத்துவ அறிகுறிகளின் தீவிரம் தொடர்ந்து அதிகரித்து வருகிறது. மீண்டும் மீண்டும் FEV1 தீர்மானங்கள் நோயின் முன்னேற்றத்தைத் தீர்மானிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஆண்டுக்கு 50 மில்லிக்கு மேல் FEV1 குறைவது நோயின் முன்னேற்றத்தைக் குறிக்கிறது.
சிஓபிடியில், காற்றோட்டம் மற்றும் பெர்ஃப்யூஷன் விநியோகத்தில் தொந்தரவுகள் ஏற்படுகின்றன மற்றும் பல்வேறு வழிகளில் தங்களை வெளிப்படுத்துகின்றன. உடலியல் இறந்த இடத்தின் அதிகப்படியான காற்றோட்டம் நுரையீரலில் இரத்த ஓட்டத்துடன் ஒப்பிடுகையில் மிக அதிகமாக இருக்கும் பகுதிகள் இருப்பதைக் குறிக்கிறது, அதாவது அது "சும்மா" செல்கிறது. உடலியல் shunting, மாறாக, மோசமாக காற்றோட்டம் ஆனால் நன்கு perfused அல்வியோலி இருப்பதைக் குறிக்கிறது. இந்த வழக்கில், நுரையீரல் தமனிகளிலிருந்து இடது இதயத்திற்கு பாயும் இரத்தத்தின் ஒரு பகுதி முழுமையாக ஆக்ஸிஜனேற்றப்படவில்லை, இது ஹைபோக்ஸீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. பிந்தைய நிலைகளில், ஹைபர்கேப்னியாவுடன் பொதுவான அல்வியோலர் ஹைபோவென்டிலேஷன் ஏற்படுகிறது, இது உடலியல் ஷன்டிங்கால் ஏற்படும் ஹைபோக்ஸீமியாவை அதிகரிக்கிறது. நாள்பட்ட ஹைபர்கேப்னியா பொதுவாக நன்கு ஈடுசெய்யப்படுகிறது மற்றும் நோயின் கூர்மையான அதிகரிப்பு காலங்களைத் தவிர, இரத்த pH சாதாரணமாக இருக்கும்.
மார்பு உறுப்புகளின் எக்ஸ்ரே. நோயாளியின் பரிசோதனையானது, இரண்டு பரஸ்பர செங்குத்தாகத் திட்டங்களில் படங்களை எடுப்பதன் மூலம் தொடங்க வேண்டும், முன்னுரிமை 35 x 43 செ.மீ அளவுள்ள ஒரு எக்ஸ்-ரே இமேஜ் இன்டென்சிஃபையருடன். பாலிப்ரொஜெக்ஷன் ரேடியோகிராபி நுரையீரலில் அழற்சி செயல்முறையின் பரவல் மற்றும் அளவை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது, பொதுவாக நுரையீரலின் நிலை, நுரையீரலின் வேர்கள், ப்ளூரா, மீடியாஸ்டினம் மற்றும் உதரவிதானம். மிகவும் தீவிரமான நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நேரடித் திட்டத்தில் மட்டுமே படம் அனுமதிக்கப்படுகிறது.
CT ஸ்கேன். நுரையீரல் திசுக்களில் உள்ள கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் சுவாசக் குழாயின் மீளமுடியாத தடையை விட கணிசமாக முன்னால் உள்ளன, வெளிப்புற சுவாச செயல்பாடு பற்றிய ஆய்வின் போது கண்டறியப்பட்டது மற்றும் தேவையான மதிப்புகளில் 80% க்கும் குறைவான சராசரி புள்ளிவிவர குறிகாட்டிகளால் மதிப்பிடப்படுகிறது. சிஓபிடியின் பூஜ்ஜிய கட்டத்தில், நுரையீரல் திசுக்களில் மொத்த மாற்றங்கள் CT ஐப் பயன்படுத்தி கண்டறியப்படுகின்றன. இது சாத்தியமான ஆரம்ப கட்டங்களில் நோய்க்கான சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கான கேள்வியை எழுப்புகிறது. கூடுதலாக, CT நுரையீரலின் கட்டி நோய்கள் இருப்பதை விலக்க அனுமதிக்கிறது, ஆரோக்கியமான மக்களை விட நீண்டகால புகைப்பிடிப்பவர்களில் இது மிகவும் அதிகமாக உள்ளது. பெரியவர்களில் பொதுவான பிறவி குறைபாடுகளை CT கண்டறியும்: சிஸ்டிக் நுரையீரல், நுரையீரல் ஹைப்போபிளாசியா, பிறவி லோபார் எம்பிஸிமா, மூச்சுக்குழாய் நீர்க்கட்டிகள், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, அத்துடன் நுரையீரல் திசுக்களில் உள்ள கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் மற்ற கடந்தகால நுரையீரல் நோய்களுடன் தொடர்புடையவை, இது சிஓபிடியின் போக்கை கணிசமாக பாதிக்கும்.
சிஓபிடியில், பாதிக்கப்பட்ட மூச்சுக்குழாயின் உடற்கூறியல் பண்புகளை ஆய்வு செய்வதற்கும், மூச்சுக்குழாயின் அருகாமையில் அல்லது தொலைதூரப் பகுதியில் இந்த புண்களின் அளவை தீர்மானிக்க CT அனுமதிக்கிறது; இந்த முறைகளின் உதவியுடன், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிறப்பாக கண்டறியப்பட்டு, அவற்றின் உள்ளூர்மயமாக்கல் தெளிவாக நிறுவப்பட்டுள்ளது.
பயன்படுத்தி எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி மயோர்கார்டியத்தின் நிலை மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிள் மற்றும் ஏட்ரியத்தின் ஹைபர்டிராபி மற்றும் அதிக சுமை அறிகுறிகள் இருப்பதை மதிப்பிடுங்கள்.
மணிக்கு ஆய்வக ஆராய்ச்சி நாள்பட்ட ஹைபோக்ஸீமியா நோயாளிகளுக்கு சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கைகள் எரித்ரோசைட்டோசிஸை வெளிப்படுத்தலாம். லுகோசைட் சூத்திரத்தை நிர்ணயிக்கும் போது, ஈசினோபிலியா சில நேரங்களில் கண்டறியப்படுகிறது, இது ஒரு விதியாக, ஆஸ்துமா வகையின் COB ஐ குறிக்கிறது.
சளி பரிசோதனை இந்த முறையின் மதிப்பு உறவினர் என்றாலும், மூச்சுக்குழாய் சுரப்புகளின் செல்லுலார் கலவையை தீர்மானிக்க பயனுள்ளதாக இருக்கும். மூச்சுக்குழாய் மரத்தில் ஒரு தூய்மையான செயல்முறையின் அறிகுறிகளுடன் நோய்க்கிருமியை அடையாளம் காணவும், அத்துடன் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு அதன் உணர்திறனையும் கண்டறிய ஸ்பூட்டின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை அவசியம்.
அறிகுறி மதிப்பீடு.
சிஓபிடியின் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சி விகிதம் மற்றும் தீவிரத்தன்மை ஆகியவை நோயியல் காரணிகளின் வெளிப்பாட்டின் தீவிரம் மற்றும் அவற்றின் ஒருங்கிணைந்த விளைவைப் பொறுத்தது. வழக்கமான சந்தர்ப்பங்களில், இந்த நோய் 40 வயதிற்கு மேல் உணரப்படுகிறது.
இருமல் ஆரம்ப அறிகுறியாகும், இது 40-50 வயதிற்குள் தோன்றும். இந்த நேரத்தில், குளிர் காலங்களில், சுவாச நோய்த்தொற்றின் அத்தியாயங்கள் ஏற்படத் தொடங்குகின்றன, இது முதலில் ஒரு நோயுடன் தொடர்புடையது அல்ல. அதைத் தொடர்ந்து, இருமல் தினசரி தன்மையைப் பெறுகிறது, இரவில் அரிதாகவே மோசமடைகிறது. இருமல் பொதுவாக பயனற்றது; இயற்கையில் பராக்ஸிஸ்மல் மற்றும் புகையிலை புகையை உள்ளிழுப்பது, வானிலை மாற்றங்கள், வறண்ட குளிர்ந்த காற்றை உள்ளிழுப்பது மற்றும் பல சுற்றுச்சூழல் காரணிகளால் தூண்டப்படலாம்.
ஸ்பூட்டம் சிறிய அளவில் வெளியிடப்படுகிறது, பெரும்பாலும் காலையில், மற்றும் இயற்கையில் சளி. நோய்த்தொற்றின் அனைத்து அறிகுறிகளும் மோசமடைதல், சீழ் மிக்க சளி தோற்றம் மற்றும் அதன் அளவு அதிகரிப்பு மற்றும் சில சமயங்களில் அதன் வெளியீட்டில் தாமதம் ஆகியவற்றால் தொற்று தன்மையின் அதிகரிப்புகள் வெளிப்படுகின்றன. ஸ்பூட்டம் ஒரு பிசுபிசுப்பான நிலைத்தன்மையைக் கொண்டுள்ளது, பெரும்பாலும் சுரப்பு "கட்டிகள்" கொண்டிருக்கும். நோய் தீவிரமடைவதால், ஸ்பூட்டம் பச்சை நிறமாக மாறும் மற்றும் விரும்பத்தகாத வாசனை தோன்றும்.
சிஓபிடிக்கான ஒரு புறநிலை பரிசோதனையின் கண்டறியும் மதிப்பு அற்பமானது. உடல் மாற்றங்கள் காற்றுப்பாதை அடைப்பின் அளவு மற்றும் எம்பிஸிமாவின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. சிஓபிடியின் கிளாசிக் அறிகுறிகள் ஒற்றை உள்ளிழுக்கும்போது அல்லது கட்டாயமாக வெளியேற்றுவதன் மூலம் மூச்சுத்திணறல், இது காற்றுப்பாதைகள் குறுகுவதைக் குறிக்கிறது. இருப்பினும், இந்த அறிகுறிகள் நோயின் தீவிரத்தை பிரதிபலிக்காது, மேலும் அவை இல்லாதது நோயாளிக்கு சிஓபிடியின் இருப்பை விலக்கவில்லை. பலவீனமான சுவாசம், வரையறுக்கப்பட்ட மார்புப் பயணம், சுவாச செயலில் கூடுதல் தசைகள் பங்கேற்பது, மத்திய சயனோசிஸ் போன்ற பிற அறிகுறிகளும் காற்றுப்பாதை அடைப்பின் அளவைக் குறிக்கவில்லை.
மூச்சுக்குழாய் தொற்று, பொதுவானது என்றாலும், அதிகரிப்பதற்கான ஒரே காரணம் அல்ல. இதனுடன், வெளிப்புற சேதப்படுத்தும் காரணிகளின் அதிகரித்த விளைவு அல்லது போதிய உடல் செயல்பாடு காரணமாக நோயின் அதிகரிப்பு உருவாகலாம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், சுவாச அமைப்புக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகள் குறைவாக உச்சரிக்கப்படுகின்றன. நோய் முன்னேறும்போது, அதிகரிப்புகளுக்கு இடையிலான இடைவெளிகள் குறுகியதாக மாறும்.
நோய் முன்னேறும்போது, மூச்சுத் திணறல் என்பது பழக்கமான உடல் செயல்பாடுகளின் போது காற்றின் பற்றாக்குறையின் உணர்விலிருந்து ஓய்வு நேரத்தில் கடுமையான வெளிப்பாடுகள் வரை மாறுபடும்.
இருமல் தொடங்கி சராசரியாக 10 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு உடல் செயல்பாடுகளின் போது மூச்சுத் திணறல் ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஒரு மருத்துவரைப் பார்ப்பதற்கான காரணம் மற்றும் நோயுடன் தொடர்புடைய இயலாமை மற்றும் கவலைக்கான முக்கிய காரணம். நுரையீரல் செயல்பாடு குறைவதால், மூச்சுத் திணறல் அதிகமாகிறது. எம்பிஸிமாவுடன், நோயின் ஆரம்பம் சாத்தியமாகும். ஒரு நபர் பணியிடத்தில் நன்றாக சிதறடிக்கப்பட்ட (5 மைக்ரான்களுக்கும் குறைவான) மாசுபடுத்திகளுடன் தொடர்பு கொள்ளும் சூழ்நிலைகளிலும், அதே போல் α1-ஆன்டிட்ரிப்சினின் பரம்பரை குறைபாட்டிலும் இது நிகழ்கிறது, இது பான்லோபுலர் எம்பிஸிமாவின் ஆரம்ப வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.
மணிக்கு வார்த்தைகள் நோய் கண்டறிதல்சிஓபிடி குறிக்கப்படுகிறது
நோயின் தீவிரம்: லேசான (நிலை I), மிதமான (நிலை II), கடுமையானது (IIIநிலை) மற்றும் மிகவும் கடுமையான படிப்பு (நிலை IV),
நோயின் தீவிரமடைதல் அல்லது நிவாரணம், சீழ் மிக்க மூச்சுக்குழாய் அழற்சி (ஏதேனும் இருந்தால்);
சிக்கல்களின் இருப்பு (கார் நுரையீரல், சுவாச செயலிழப்பு, சுற்றோட்ட செயலிழப்பு),
ஆபத்து காரணிகள், புகைபிடித்தல் குறியீடு.
புதுப்பிக்கப்பட்டது: அக்டோபர் 2018
நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய் (சிஓபிடி) - தற்போதைய பிரச்சனைநவீன நுரையீரல், மனிதகுலத்தின் சுற்றுச்சூழல் நல்வாழ்வின் மீறல்கள் மற்றும் முதலில், உள்ளிழுக்கும் காற்றின் தரத்துடன் நேரடியாக தொடர்புடையது. இந்த நுரையீரல் நோயியல் நுரையீரலில் காற்று இயக்கத்தின் விகிதத்தில் தொடர்ச்சியான இடையூறுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் நுரையீரல்களுக்கு கூடுதலாக நோயியல் செயல்பாட்டில் மற்ற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளை உள்ளடக்கியது.
புகையிலை புகை, வெளியேற்ற வாயுக்கள் மற்றும் வளிமண்டல காற்றின் பிற தீங்கு விளைவிக்கும் அசுத்தங்களின் செல்வாக்கின் கீழ் ஏற்படும் நுரையீரலில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது சிஓபிடி.
சிஓபிடியின் முக்கிய அம்சம் அதன் வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்கும் திறன் ஆகும்.
இன்று, WHO இன் படி, இந்த நோய் மரணத்திற்கு நான்காவது பொதுவான காரணமாகும். நோயாளிகள் சுவாச செயலிழப்பு, சிஓபிடியுடன் தொடர்புடைய இருதய நோய்க்குறியியல், நுரையீரல் புற்றுநோய் மற்றும் பிற இடங்களில் உள்ள கட்டிகளால் இறக்கின்றனர்.
பொதுவாக, இந்த நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒருவர் பொருளாதார சேதத்தின் அடிப்படையில் (இல்லாதவர், குறைந்த செயல்திறன் கொண்ட வேலை, மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் செலவுகள் மற்றும் வெளிநோயாளர் சிகிச்சை) மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயாளியை விட மூன்று மடங்கு அதிகமாகும்.
யார் நோய்வாய்ப்படும் அபாயம் உள்ளது?
ரஷ்யாவில், ஏறத்தாழ 70 வயதுக்கு மேற்பட்ட ஒவ்வொரு மூன்றாவது மனிதனுக்கும் நாள்பட்ட நுரையீரல் அடைப்பு நோய் உள்ளது.
- சிஓபிடிக்கான முதல் ஆபத்து புகைபிடித்தல்.
- அவர்கள் அவரைப் பின்பற்றுகிறார்கள் அபாயகரமான தொழில்கள்(அதிக தூசி நிறைந்த பணியிடங்கள் உட்பட) மற்றும் தொழில்துறை நகரங்களில் வாழ்க்கை.
- 40 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களும் ஆபத்தில் உள்ளனர்.
நோயியலின் வளர்ச்சிக்கான முன்னோடி காரணிகள் (குறிப்பாக இளைஞர்களில்) நுரையீரலின் இணைப்பு திசு உருவாவதில் மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட கோளாறுகள், அத்துடன் குழந்தைகளின் முன்கூட்டிய பிறப்பு ஆகியவை அடங்கும், இதில் நுரையீரலில் சர்பாக்டான்ட் இல்லை, இது அதன் தொடக்கத்துடன் முழு விரிவாக்கத்தை உறுதி செய்கிறது. சுவாசம்.
சுவாரஸ்யமானது தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகள்நகர்ப்புற மற்றும் சிஓபிடியின் வளர்ச்சி மற்றும் போக்கில் வேறுபாடுகள் கிராமப்புற குடியிருப்பாளர்கள் RF. நோயியலின் மிகவும் கடுமையான வடிவங்கள், சீழ் மிக்க மற்றும் அட்ரோபிக் எண்டோபிரான்கிடிஸ், கிராமப்புற குடியிருப்பாளர்களுக்கு மிகவும் பொதுவானவை. அவற்றில், நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய் பெரும்பாலும் மற்ற கடுமையான சோமாடிக் நோய்களுடன் இணைக்கப்படுகிறது. இதற்கான குற்றவாளிகள் பெரும்பாலும் ரஷ்ய கிராமப்புறங்களில் தகுதிவாய்ந்த மருத்துவ பராமரிப்பு போதுமானதாக இல்லை மற்றும் 40 வயதுக்கு மேற்பட்ட புகைப்பிடிப்பவர்களிடையே ஸ்கிரீனிங் ஆய்வுகள் (ஸ்பைரோமெட்ரி) இல்லாமை. அதே நேரத்தில், சிஓபிடியுடன் உள்ள கிராமப்புற குடியிருப்பாளர்களின் உளவியல் நிலை நகரவாசிகளிடமிருந்து வேறுபடுவதில்லை, இது இந்த நோயியல் நோயாளிகளுக்கு மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் நாள்பட்ட ஹைபோக்சிக் மாற்றங்கள் இரண்டையும் நிரூபிக்கிறது, வசிக்கும் இடத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், மற்றும் பொது நிலைரஷ்ய நகரங்கள் மற்றும் கிராமங்களின் மனச்சோர்வு.
நோயின் மாறுபாடுகள், நிலைகள்
நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோயில் இரண்டு முக்கிய வகைகள் உள்ளன: மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் எம்பிஸிமாட்டஸ். முதலாவது நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் பிரதான வெளிப்பாடுகளை உள்ளடக்கியது. இரண்டாவது எம்பிஸிமா. சில நேரங்களில் நோயின் கலவையான மாறுபாடும் தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது.
- எம்பிஸிமாட்டஸ் மாறுபாட்டுடன்அல்வியோலியின் அழிவின் காரணமாக நுரையீரலின் காற்றோட்டத்தில் அதிகரிப்பு உள்ளது, மேலும் உச்சரிக்கப்படுகிறது செயல்பாட்டு கோளாறுகள், இது இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலில் ஒரு வீழ்ச்சியை தீர்மானிக்கிறது, செயல்திறன் குறைதல் மற்றும் கோர் புல்மோனாலின் வெளிப்பாடுகள். அத்தகைய நோயாளியின் தோற்றத்தை விவரிக்கும் போது, "பிங்க் பஃபர்" என்ற சொற்றொடர் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலும், இது சுமார் 60 வயதுடைய புகைபிடிக்கும் மனிதர், எடை குறைந்த, இளஞ்சிவப்பு முகம் மற்றும் குளிர்ந்த கைகள், கடுமையான மூச்சுத் திணறல் மற்றும் குறைவான சளி சளியுடன் இருமல் ஆகியவற்றால் அவதிப்படுகிறார்.
- நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சிசளியுடன் கூடிய இருமல் (கடந்த 2 ஆண்டுகளில் மூன்று மாதங்களுக்கு) வெளிப்படுகிறது. இந்த வகை நோயியல் கொண்ட ஒரு நோயாளி "ப்ளூ எடிமா" பினோடைப்பிற்கு பொருந்துகிறார். இது சுமார் 50 வயதுடைய பெண் அல்லது ஆண், அதிக எடை கொண்ட, பரவலான சயனோசிஸ் தோலுடன், ஏராளமான சளி சளியுடன் கூடிய இருமல், அடிக்கடி வரக்கூடியது. சுவாச தொற்றுகள், அடிக்கடி வலது வென்ட்ரிகுலர் இதய செயலிழப்பு (கோர் புல்மோனேல்) நோயால் பாதிக்கப்படுகிறது.
இந்த வழக்கில், நோயியல் நோயாளியால் பதிவுசெய்யப்பட்ட வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல் மிகவும் நீண்ட காலத்திற்கு ஏற்படலாம், மெதுவாக வளரும் மற்றும் முன்னேறும்.
நோயியல் நிலைத்தன்மை மற்றும் தீவிரமடைதல் கட்டங்களைக் கொண்டுள்ளது. முதல் வழக்கில், வெளிப்பாடுகள் வாரங்கள் அல்லது மாதங்கள் கூட மாறாமல் இருக்கும், இயக்கவியல் ஒரு வருடத்தில் கவனிக்கப்படும் போது மட்டுமே கண்காணிக்கப்படுகிறது. குறைந்தபட்சம் 2 நாட்களுக்கு மோசமான அறிகுறிகளால் ஒரு அதிகரிப்பு குறிக்கப்படுகிறது. அடிக்கடி ஏற்படும் அதிகரிப்புகள் (12 மாதங்களில் 2 முதல் அல்லது நிலைமையின் தீவிரம் காரணமாக மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல்), அதன் பிறகு நோயாளி நுரையீரல் செயல்பாடு குறைந்து வெளியேறுவது மருத்துவ ரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், அதிகரிப்புகளின் எண்ணிக்கை நோயாளிகளின் ஆயுட்காலம் பாதிக்கிறது.
சமீபத்திய ஆண்டுகளில் அடையாளம் காணப்பட்ட ஒரு தனி விருப்பம் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா/சிஓபிடியின் சங்கம் ஆகும், இது முன்பு ஆஸ்துமாவால் பாதிக்கப்பட்ட புகைப்பிடிப்பவர்களில் உருவாக்கப்பட்டது (ஓவர்லாப்ஸ் சிண்ட்ரோம் அல்லது க்ராஸ்ஓவர் சிண்ட்ரோம் என்று அழைக்கப்படுவது). அதே நேரத்தில், திசுக்களின் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு மற்றும் உடலின் தழுவல் திறன்கள் மேலும் குறைக்கப்படுகின்றன.
இந்த நோயின் நிலை வகைப்பாடு GOLD நிபுணர் குழுவால் 2011 இல் ரத்து செய்யப்பட்டது. தீவிரத்தன்மையின் புதிய மதிப்பீடு மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமையின் குறிகாட்டிகளை மட்டும் இணைத்தது (ஸ்பைரோமெட்ரி தரவுகளின்படி, அட்டவணை 3 ஐப் பார்க்கவும்), ஆனால் நோயாளிகளில் பதிவுசெய்யப்பட்ட மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் அதிகரிப்புகளின் அதிர்வெண். அட்டவணை 2 பார்க்கவும்
அபாயங்களை மதிப்பிட, கேள்வித்தாள்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அட்டவணை 1 ஐப் பார்க்கவும்
நோய் கண்டறிதல்
நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய் கண்டறிதல் இதுபோல் தெரிகிறது:
- நாள்பட்ட நுரையீரல் அடைப்பு நோய்
- (மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அல்லது எம்பிஸிமாட்டஸ் மாறுபாடு),
- லேசான (மிதமான, கடுமையான, மிகவும் கடுமையான) சிஓபிடி,
- உச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ அறிகுறிகள் (கேள்வித்தாளின் படி ஆபத்து 10 புள்ளிகளை விட அதிகமாகவோ அல்லது சமமாகவோ உள்ளது), வெளிப்படுத்தப்படாத அறிகுறிகள் (<10),
- அரிதான (0-1) அல்லது அடிக்கடி (2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட) அதிகரிப்புகள்,
- அதனுடன் வரும் நோயியல்.
பாலின வேறுபாடுகள்
ஆண்களில், சிஓபிடி புள்ளியியல் ரீதியாக மிகவும் பொதுவானது (புகைபிடித்தல் காரணமாக). மேலும், நோயின் தொழில் மாறுபாட்டின் அதிர்வெண் இரு பாலின மக்களுக்கும் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும்.
- ஆண்களில், சுவாசப் பயிற்சிகள் அல்லது உடல் பயிற்சிகள் மூலம் இந்த நோய் சிறப்பாக ஈடுசெய்யப்படுகிறது, அவர்கள் நோய்த்தொற்றுகளால் பாதிக்கப்படுவது குறைவு மற்றும் நோயின் போது அவர்களின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மிக அதிகமாக மதிப்பிடுகிறது.
- பெண்கள் அதிகரித்த மூச்சுக்குழாய் வினைத்திறன், அதிக உச்சரிக்கப்படும் மூச்சுத் திணறல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள், ஆனால் ஆண்களைப் போலவே மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் அதே காப்புரிமையுடன் திசுக்களின் ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலின் சிறந்த குறிகாட்டிகள்.
சிஓபிடியின் அறிகுறிகள்
நோயின் ஆரம்ப வெளிப்பாடுகளில் இருமல் மற்றும் (அல்லது) மூச்சுத் திணறல் பற்றிய புகார்கள் அடங்கும்.
- இருமல் பெரும்பாலும் காலையில் தோன்றும், இந்த அல்லது அந்த அளவு சளி சளி வெளியேறுகிறது. இருமல் மற்றும் மேல் சுவாசக்குழாய் நோய்த்தொற்றுகளின் காலத்திற்கு இடையே ஒரு தொடர்பு உள்ளது. நோயாளி அடிக்கடி புகைபிடித்தல் அல்லது காற்று சூழலில் சாதகமற்ற காரணிகளின் செல்வாக்குடன் இருமலை தொடர்புபடுத்துவதால், அவர் இந்த வெளிப்பாட்டிற்கு உரிய கவனம் செலுத்துவதில்லை மற்றும் அரிதாகவே இன்னும் விரிவாக ஆய்வு செய்யப்படுகிறார்.
- மூச்சுத் திணறலின் தீவிரத்தை பிரிட்டிஷ் மருத்துவ கவுன்சில் (MRC) அளவைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடலாம். தீவிரமான உடல் செயல்பாடுகளின் போது மூச்சுத் திணறல் ஏற்படுவது இயல்பானது.
- லேசான மூச்சுத் திணறல் 1 டிகிரி- இது விரைவாக நடக்கும்போது அல்லது மென்மையான மலையில் ஏறும் போது கட்டாயமாக சுவாசிக்கப்படுகிறது.
- மிதமான தீவிரம் மற்றும் 2 வது பட்டம்- மூச்சுத் திணறல், ஆரோக்கியமான நபரை விட சமதளத்தில் மெதுவாக நடக்க உங்களை கட்டாயப்படுத்துகிறது.
- கடுமையான மூச்சுத் திணறல் 3 வது டிகிரிநோயாளி நூறு மீட்டர் நடக்கும்போது மூச்சுத் திணறினால் அல்லது சமதளத்தில் நடந்து சில நிமிடங்களுக்குப் பிறகு ஒரு நிலை அங்கீகரிக்கப்படுகிறது.
- மிகவும் கடுமையான மூச்சுத் திணறல், தரம் 4ஆடை அணியும் போது அல்லது ஆடைகளை அவிழ்க்கும் போது, அதே போல் வீட்டை விட்டு வெளியேறும் போது ஏற்படும்.
இந்த வெளிப்பாடுகளின் தீவிரம் நிலைத்தன்மையிலிருந்து தீவிரமடைதல் வரை மாறுபடும், இதன் போது மூச்சுத் திணறலின் தீவிரம் அதிகரிக்கிறது, சளி அளவு மற்றும் இருமல் தீவிரம் அதிகரிக்கிறது, ஸ்பூட்டம் வெளியேற்றத்தின் பாகுத்தன்மை மற்றும் தன்மை மாறுகிறது. நோயியலின் முன்னேற்றம் சீரற்றது, ஆனால் படிப்படியாக நோயாளியின் நிலை மோசமடைகிறது, மற்றும் எக்ஸ்ட்ராபல்மோனரி அறிகுறிகள் மற்றும் சிக்கல்கள் தோன்றும்.
நுரையீரல் அல்லாத வெளிப்பாடுகள்
எந்த நாள்பட்ட அழற்சியைப் போலவே, நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோயும் உடலில் ஒரு முறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது மற்றும் நுரையீரலின் உடலியல் தொடர்பான பல கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது.
- சுவாசத்தில் ஈடுபடும் எலும்பு தசைகளின் செயலிழப்பு (இண்டர்கோஸ்டல் தசைகள்), தசைச் சிதைவு.
- இரத்த நாளங்களின் உட்புற புறணிக்கு சேதம் மற்றும் பெருந்தமனி தடிப்பு புண்களின் வளர்ச்சி, த்ரோம்பஸ் உருவாவதற்கான போக்கு அதிகரிக்கிறது.
- முந்தைய சூழ்நிலையில் இருந்து எழும் இருதய அமைப்புக்கு சேதம் (தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், கரோனரி இதய நோய், கடுமையான மாரடைப்பு உட்பட). அதே நேரத்தில், இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி மற்றும் செயலிழப்பு ஆகியவை சிஓபிடியின் பின்னணிக்கு எதிராக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளவர்களுக்கு மிகவும் பொதுவானவை.
- ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் மற்றும் முதுகெலும்பு மற்றும் குழாய் எலும்புகளின் தன்னிச்சையான எலும்பு முறிவுகள்.
- குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தில் குறைவு, வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவு மீளக்கூடிய குறைவு ஆகியவற்றுடன் சிறுநீரக செயலிழப்பு.
- உணர்ச்சி மற்றும் மனநல கோளாறுகள் இயலாமை, மனச்சோர்வுக்கான போக்கு, குறைக்கப்பட்ட உணர்ச்சி பின்னணி மற்றும் பதட்டம் ஆகியவற்றில் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. மேலும், அடிப்படை நோயின் தீவிரம் அதிகமாக இருப்பதால், உணர்ச்சிக் கோளாறுகள் திருத்தம் செய்யக் குறைவாகவே இருக்கும். நோயாளிகள் தூக்கக் கலக்கம் மற்றும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் ஆகியவற்றை அனுபவிக்கின்றனர். மிதமான மற்றும் கடுமையான சிஓபிடி உள்ள நோயாளி பெரும்பாலும் அறிவாற்றல் குறைபாட்டைக் காட்டுகிறார் (நினைவகம், சிந்தனை மற்றும் கற்றல் திறன் பாதிக்கப்படுகிறது).
- நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தில், பாகோசைட்டுகள் மற்றும் மேக்ரோபேஜ்களின் அதிகரிப்பு உள்ளது, இருப்பினும், செயல்பாடு மற்றும் பாக்டீரியா செல்களை உறிஞ்சும் திறன் குறைகிறது.
சிக்கல்கள்
- நிமோனியா
- நியூமோதோராக்ஸ்
- கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு
- மூச்சுக்குழாய் அழற்சி
- நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு
- நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் நுரையீரல் அடைப்பு மிதமான வழக்குகளில் 25% மற்றும் நோயின் கடுமையான வடிவங்களில் 50% வரை சிக்கலாக்குகிறது. அதன் எண்கள் முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை விட சற்றே குறைவாக உள்ளது மற்றும் 50 mmHg ஐ விட அதிகமாக இல்லை. பெரும்பாலும் நுரையீரல் தமனியில் அழுத்தம் அதிகரிப்பதே நோயாளிகளின் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதிலும் இறப்பு விகிதத்திலும் குற்றவாளியாகிறது.
- Cor pulmonale (கடுமையான சுற்றோட்ட தோல்வியுடன் அதன் சிதைவு உட்பட). கார் புல்மோனேலின் உருவாக்கம் (வலது வென்ட்ரிகுலர் இதய செயலிழப்பு) சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி புகைபிடிக்கும் நீளம் மற்றும் அளவு ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படுகிறது. நாற்பது வருட அனுபவமுள்ள புகைப்பிடிப்பவர்களில், கார் புல்மோனேல் என்பது சிஓபிடியின் கிட்டத்தட்ட கட்டாயத் துணையாகும். மேலும், இந்த சிக்கலின் உருவாக்கம் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் சிஓபிடியின் எம்பிஸிமாட்டஸ் மாறுபாடுகளுக்கு வேறுபடுவதில்லை. அடிப்படை நோயியல் முன்னேறும்போது இது உருவாகிறது அல்லது முன்னேறுகிறது. தோராயமாக 10-13 சதவீத நோயாளிகளில், கார் புல்மோனேல் சிதைகிறது. நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் எப்போதும் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் விரிவாக்கத்துடன் தொடர்புடையது, அரிதான நோயாளிகளில் மட்டுமே வலது வென்ட்ரிக்கிளின் அளவு சாதாரணமாக இருக்கும்.
வாழ்க்கை தரம்
இந்த அளவுருவை மதிப்பிட, SGRQ மற்றும் HRQol கேள்வித்தாள்கள், பியர்சன் χ2 மற்றும் ஃபிஷர் சோதனைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. புகைபிடித்தல் தொடங்கிய வயது, புகைபிடித்த பொதிகளின் எண்ணிக்கை, அறிகுறிகளின் காலம், நோயின் நிலை, மூச்சுத் திணறலின் அளவு, இரத்த வாயுக்களின் அளவு, வருடத்திற்கு அதிகரிப்பு மற்றும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் எண்ணிக்கை, இணக்கமான இருப்பு நாள்பட்ட நோயியல், அடிப்படை சிகிச்சையின் செயல்திறன், மறுவாழ்வு திட்டங்களில் பங்கேற்பு ஆகியவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன.
- சிஓபிடி நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மதிப்பிடும்போது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டிய காரணிகளில் ஒன்று புகைபிடிக்கும் நீளம் மற்றும் புகைபிடித்த சிகரெட்டுகளின் எண்ணிக்கை. ஆராய்ச்சி இதை உறுதிப்படுத்துகிறது. சிஓபிடி நோயாளிகளில் புகைபிடிக்கும் அனுபவத்தை அதிகரிப்பதன் மூலம், சமூக செயல்பாடு கணிசமாகக் குறைகிறது, மேலும் மனச்சோர்வு அறிகுறிகள் அதிகரிக்கின்றன, அவை வேலை செய்யும் திறன் மட்டுமல்ல, நோயாளிகளின் சமூக தகவமைப்பு மற்றும் நிலையிலும் குறைவுக்கு காரணமாகின்றன.
- பிற அமைப்புகளின் ஒத்திசைவான நாட்பட்ட நோய்க்குறியீடுகளின் இருப்பு பரஸ்பர சுமையின் நோய்க்குறி காரணமாக வாழ்க்கைத் தரத்தை குறைக்கிறது மற்றும் இறப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.
- வயதான நோயாளிகளுக்கு மோசமான செயல்பாட்டு குறிகாட்டிகள் மற்றும் ஈடுசெய்யும் திறன் உள்ளது.
சிஓபிடியை கண்டறிவதற்கான கண்டறியும் முறைகள்
- ஸ்பைரோமெட்ரி நோயியலைக் கண்டறிவதற்கான ஒரு ஸ்கிரீனிங் முறையாகும். முறையின் ஒப்பீட்டு மலிவு மற்றும் நோயறிதலின் எளிமை ஆகியவை முதன்மை நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை மட்டத்தில் நோயாளிகளின் பரந்த வெகுஜனத்தை அடைவதை சாத்தியமாக்குகின்றன. அடைப்புக்கான கண்டறியும் குறிப்பிடத்தக்க அறிகுறிகள் சுவாசத்தை வெளியேற்றுவதில் உள்ள சிரமங்கள் (கட்டாயமாக வெளியேற்றும் அளவின் விகிதத்தில் 0.7 க்கும் குறைவான கட்டாய முக்கிய திறனுக்கான விகிதத்தில் குறைவு).
- நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாத நபர்களில், ஓட்டம்-தொகுதி வளைவின் காலாவதி பகுதியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆபத்தானதாக இருக்கலாம்.
- கூடுதலாக, சுவாசிப்பதில் சிரமங்கள் கண்டறியப்பட்டால், உள்ளிழுக்கப்படும் மூச்சுக்குழாய்களை (சல்பூட்டமால், இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு) பயன்படுத்தி மருந்து சோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன. சிஓபிடி நோயாளிகளிடமிருந்து மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு (மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா) மீளக்கூடிய தடைகள் உள்ள நோயாளிகளைப் பிரிப்பதை இது சாத்தியமாக்குகிறது.
- நாளின் நேரம், சுமை, இருப்பு ஆகியவற்றைப் பொறுத்து கோளாறுகளின் மாறுபாட்டைத் தெளிவுபடுத்துவதற்காக சுவாச செயல்பாட்டை 24 மணிநேர கண்காணிப்பு குறைவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. தீங்கு விளைவிக்கும் காரணிகள்உள்ளிழுக்கும் காற்றில்.
சிகிச்சை
இந்த நோயியலைக் கொண்ட நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான ஒரு மூலோபாயத்தைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, அவசரப் பணிகள் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துவது (முதன்மையாக நோயின் வெளிப்பாடுகளைக் குறைத்தல் மற்றும் உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மையை மேம்படுத்துதல்). நீண்ட காலத்திற்கு, மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் முன்னேற்றத்தைக் கட்டுப்படுத்தவும், சாத்தியமான சிக்கல்களைக் குறைக்கவும், இறுதியில் மரண அபாயங்களைக் குறைக்கவும் நாம் முயற்சி செய்ய வேண்டும்.
முதன்மை தந்திரோபாய நடவடிக்கைகள் மருந்து அல்லாத மீட்பு என்று கருதப்பட வேண்டும்உள்ளிழுக்கும் காற்றில் தீங்கு விளைவிக்கும் காரணிகளின் விளைவைக் குறைத்தல், நோயாளிகள் மற்றும் சிஓபிடியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு கல்வி கற்பித்தல், உள்ளிழுக்கும் காற்றின் தரத்தை மேம்படுத்துவதற்கான ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் முறைகளை அவர்களுக்கு அறிமுகப்படுத்துதல். மேலும், லேசான நோயியல் நோயாளிகளுக்கு, உடல் செயல்பாடு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, மற்றும் கடுமையான வடிவங்களுக்கு, நுரையீரல் மறுவாழ்வு.
சிஓபிடி உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் இன்ஃப்ளூயன்ஸாவிற்கு எதிராகவும், நிமோகாக்கல் தொற்றுக்கு எதிராகவும் தடுப்பூசி போட வேண்டும்.
வழங்கப்பட்ட மருந்துகளின் அளவு மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரம், நோயியலின் நிலை மற்றும் சிக்கல்களின் இருப்பு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. இன்று, தனித்தனி அளவீட்டு டோஸ் இன்ஹேலர்கள் மற்றும் நெபுலைசர்களைப் பயன்படுத்தி நோயாளிகள் பெறும் மருந்துகளின் உள்ளிழுக்கும் வடிவங்களுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. நிர்வாகத்தின் உள்ளிழுக்கும் வழி மருந்துகளின் உயிர் கிடைக்கும் தன்மையை அதிகரிப்பது மட்டுமல்லாமல், மருந்துகளின் பல குழுக்களின் முறையான வெளிப்பாடு மற்றும் பக்க விளைவுகளையும் குறைக்கிறது.
- நோயாளி பல்வேறு மாற்றங்களின் இன்ஹேலர்களைப் பயன்படுத்துவதற்குப் பயிற்றுவிக்கப்பட வேண்டும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், இது ஒரு மருந்தை மற்றொன்றுக்கு மாற்றும் போது முக்கியமானது (குறிப்பாக முன்னுரிமை மருந்து வழங்கல், மருந்தகங்கள் பெரும்பாலும் ஒரே அளவு படிவங்களை நோயாளிகளுக்கு வழங்க முடியாதபோது மற்றும் ஒரு ஒரு மருந்தில் இருந்து மற்றவர்களுக்கு மருந்து பரிமாற்றம் தேவைப்படுகிறது).
- சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன், ஸ்பின்ஹாலர்கள், டர்புஹாலர்கள் மற்றும் பிற மருந்தளவு சாதனங்களுக்கான வழிமுறைகளை நோயாளிகள் கவனமாகப் படிக்க வேண்டும் மற்றும் மருந்தளவு படிவத்தின் சரியான பயன்பாடு குறித்து மருத்துவர்கள் அல்லது மருந்தாளர்களிடம் கேட்க தயங்க வேண்டாம்.
- அளவை மீறினால், மருந்து திறம்பட உதவுவதை நிறுத்தும்போது, பல மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கு பொருத்தமான மீளுருவாக்கம் நிகழ்வுகளைப் பற்றியும் நீங்கள் மறந்துவிடக் கூடாது.
- தனிப்பட்ட ஒப்புமைகளின் கலவையுடன் கூட்டு மருந்துகளை மாற்றும் போது, அதே விளைவை எப்போதும் அடைய முடியாது. சிகிச்சையின் செயல்திறன் குறைந்து, வலிமிகுந்த அறிகுறிகள் மீண்டும் ஏற்பட்டால், மருந்தளவு விதிமுறை அல்லது நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண்ணை மாற்ற முயற்சிப்பதை விட உங்கள் மருத்துவரிடம் தெரிவிக்க வேண்டும்.
- உள்ளிழுக்கும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பயன்பாடு வாய்வழி குழியின் பூஞ்சை தொற்றுநோயைத் தொடர்ந்து தடுக்க வேண்டும், எனவே சுகாதாரமான கழுவுதல் மற்றும் உள்ளூர் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்களின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துவது பற்றி ஒருவர் மறந்துவிடக் கூடாது.
மருந்துகள், மருந்துகள்
- மூச்சுக்குழாய்கள்நிரந்தரமாக அல்லது தேவை அடிப்படையில் ஒதுக்கப்படும். நீண்ட நேரம் செயல்படும் உள்ளிழுக்கும் வடிவங்கள் விரும்பப்படுகின்றன.
- நீண்ட கால பீட்டா-2 அகோனிஸ்டுகள்: ஃபார்மோடெரால் (ஏரோசல் அல்லது பவுடர் இன்ஹேலர்), இண்டகாடெரோல் (தூள் இன்ஹேலர்), ஓலோடடெரால்.
- குறுகிய நடிப்பு அகோனிஸ்டுகள்: சல்பூட்டமால் அல்லது ஃபெனோடெரால் ஏரோசோல்கள்.
- குறுகிய-செயல்படும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் டைலேட்டர்கள் - இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு ஏரோசல், நீண்ட கால - தூள் உள்ளிழுக்கும் டியோட்ரோபியம் புரோமைடு மற்றும் கிளைகோபிரோனியம் புரோமைடு.
- ஒருங்கிணைந்த மூச்சுக்குழாய்கள்: ஏரோசோல்கள் ஃபெனோடெரால் மற்றும் இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு (பெரோடுவல்), சல்பூட்டமால் மற்றும் இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு (காம்பிவென்ட்).
- இன்ஹேலர்களில் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள்குறைந்த அமைப்பு மற்றும் பக்க விளைவுகள், மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமையை நன்கு அதிகரிக்கும். அவை சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைத்து வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துகின்றன. Beclamethasone dipropionate மற்றும் Fluticasone propionate, தூள் Budesonide இன் ஏரோசோல்கள்.
- குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் மற்றும் பீட்டா2-அகோனிஸ்டுகளின் சேர்க்கைகள்இறப்பைக் குறைக்க உதவுகிறது, இருப்பினும் இது நோயாளிகளுக்கு நிமோனியாவை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. தூள் உள்ளிழுப்பான்கள்: ஃபார்மோடெரால் உடன் புடெசோனைடு (சிம்பிகார்ட் டர்புஹாலர், ஃபார்மிசோனைடு, ஸ்பைரோமாக்ஸ்), சால்மெட்டரால், ஏரோசோல்கள்: ஃப்ளூடிகசோன் மற்றும் ஃபார்மோடெரோல் பெக்லோமெதாசோன் டிப்ரோபியோனேட் (ஃபாஸ்டர்).
- மெத்தில்க்சாந்தைன் தியோபிலின்குறைந்த அளவுகளில் அதிகரிப்புகளின் அதிர்வெண்ணைக் குறைக்கிறது.
- பாஸ்போடிஸ்டேரேஸ்-4 தடுப்பான் - ரோஃப்ளூமிலாஸ்ட்நோயின் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மாறுபாட்டின் கடுமையான வடிவங்களின் அதிகரிப்புகளை குறைக்கிறது.
டோசிங் விதிமுறைகள் மற்றும் விதிமுறைகள்
- லேசான மற்றும் மிதமான சிஓபிடிக்கு, லேசான அறிகுறிகள் மற்றும் அரிதான அதிகரிப்புகள், சல்பூட்டமால், ஃபெனோடெரால், இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு ஆகியவற்றை "தேவைக்கேற்ப" முறையில் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தக்கது. இதற்கு மாற்றாக Formoterol, Tiotropium Bromide உள்ளது.
- தெளிவான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் கொண்ட அதே வடிவங்களுக்கு, ஃபோரோடெரால், இண்டகாடெரால் அல்லது டியோட்ரோபியம் புரோமைடு அல்லது அவற்றின் சேர்க்கைகள்.
- மிதமான மற்றும் கடுமையான போக்கை அடிக்கடி அதிகரிக்கும், ஆனால் வெளிப்படுத்தப்படாத மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் கட்டாய காலாவதி அளவு குறிப்பிடத்தக்க குறைவு, Budesonide, Beclamethoazone இணைந்து Formoterol அல்லது Indacaterol நியமனம் தேவைப்படுகிறது. அதாவது, அவர்கள் அடிக்கடி உள்ளிழுக்கும் கலவை மருந்துகளான Symbicort மற்றும் Foster ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துகிறார்கள். டியோட்ரோபியம் புரோமைட்டின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நிர்வாகம் கூட சாத்தியமாகும். இதற்கு மாற்றாக நீண்ட கால பீட்டா-2 அகோனிஸ்டுகள் மற்றும் டியோட்ரோபியம் ப்ரோமைடு அல்லது டியோட்ரோபியம் புரோமைடு மற்றும் ரோஃப்ளூமிலாஸ்ட் ஆகியவை இணைந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
- கடுமையான அறிகுறிகளுடன் கூடிய மிதமான மற்றும் கடுமையான போக்கானது Formoterol, Budesonide (Beclamethasone) மற்றும் Tiotropium Bromide அல்லது Roflumilast ஆகும்.
சிஓபிடியின் அதிகரிப்புக்கு முக்கிய மருந்துகளின் அளவை அதிகரிப்பது மட்டுமல்லாமல், குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் (அவை முன்பு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை என்றால்) மற்றும் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையும் தேவைப்படுகிறது. கடுமையான நோயாளிகள் பெரும்பாலும் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை அல்லது செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றப்பட வேண்டும்.
ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை
திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜன் வழங்கல் அதிகரித்து வரும் சீரழிவுக்கு, ஆக்ஸிஜனின் பகுதியளவு அழுத்தம் 55 mmHg இலிருந்து குறையும் போது மற்றும் செறிவு 88% க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது, நிலையான முறையில் கூடுதல் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. தொடர்புடைய அறிகுறிகளில் கார் புல்மோனேல், இரத்த தடித்தல் மற்றும் எடிமா ஆகியவை அடங்கும்.
இருப்பினும், புகைபிடிப்பதைத் தொடரும், மருந்துகளைப் பெறாத அல்லது ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சைக்கு ஏற்றதாக இல்லாத நோயாளிகள் இந்த வகையான கவனிப்பைப் பெறுவதில்லை.
சிகிச்சையின் காலம் ஒரு நாளைக்கு சுமார் 15 மணி நேரம் ஆகும், இடைவெளிகள் 2 மணி நேரத்திற்கு மேல் இல்லை. சராசரி ஆக்ஸிஜன் விநியோக விகிதம் நிமிடத்திற்கு 1-2 முதல் 4-5 லிட்டர் வரை.
குறைவான கடுமையான காற்றோட்டம் குறைபாடுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒரு மாற்று நீண்ட கால வீட்டு காற்றோட்டம் ஆகும். இது இரவில் மற்றும் பகலில் பல மணிநேரங்களுக்கு ஆக்ஸிஜன் சுவாசக் கருவிகளைப் பயன்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது. காற்றோட்டம் முறைகளின் தேர்வு ஒரு மருத்துவமனை அல்லது சுவாச மையத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
இந்த வகை சிகிச்சைக்கான முரண்பாடுகள் குறைந்த உந்துதல், நோயாளியின் கிளர்ச்சி, விழுங்கும் கோளாறுகள் மற்றும் நீண்ட கால (சுமார் 24 மணிநேரம்) ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையின் தேவை ஆகியவை அடங்கும்.
சுவாச சிகிச்சையின் பிற முறைகளில் மூச்சுக்குழாய் உள்ளடக்கங்களின் தாள வடிகால் அடங்கும் (சிறிய அளவிலான காற்று ஒரு குறிப்பிட்ட அதிர்வெண்ணில் மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட அழுத்தத்தின் கீழ் மூச்சுக்குழாய் மரத்தில் வழங்கப்படுகிறது), அத்துடன் கட்டாய சுவாசத்துடன் சுவாச பயிற்சிகள் (பலூன்களை ஊதுதல், வாய் வழியாக சுவாசித்தல்) ஒரு குழாய்) அல்லது.
அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் நுரையீரல் மறுவாழ்வு வழங்கப்பட வேண்டும். தீவிர நிலை 2 இலிருந்து தொடங்குகிறது. இதில் சுவாசப் பயிற்சிகள் மற்றும் உடல் பயிற்சிகள் மற்றும் தேவைப்பட்டால், ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை திறன்கள் ஆகியவை அடங்கும். நோயாளிகளுக்கு உளவியல் உதவியும் வழங்கப்படுகிறது, அவர்கள் தங்கள் வாழ்க்கை முறையை மாற்ற உந்துதல் பெறுகிறார்கள், மோசமான நோயின் அறிகுறிகளை அடையாளம் காண பயிற்சியளிக்கப்படுகிறார்கள் மற்றும் விரைவாக மருத்துவ உதவியை நாடும் திறன்.
எனவே, மருத்துவத்தின் வளர்ச்சியின் தற்போதைய கட்டத்தில், நாள்பட்ட அடைப்புக்குரிய நுரையீரல் நோய், சிகிச்சையானது போதுமான அளவு விரிவாக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது, இது ஒரு நோயியல் செயல்முறையாகும், இது சரி செய்யப்படுவது மட்டுமல்லாமல், தடுக்கவும் முடியும்.
13.11.2017
நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய் (சிஓபிடி)
நாள்பட்ட தடுப்பு நோய்களின் விளக்கம்
நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய் (சிஓபிடி) என்பது இரண்டு நுரையீரல் நிலைகளின் கலவையாகும்: நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் எம்பிஸிமா (மார்பு விரிவாக்கம்). சிஓபிடி நுரையீரலுக்குள் ஆக்ஸிஜனின் ஓட்டத்தையும், நுரையீரலில் இருந்து கார்பன் டை ஆக்சைடை அகற்றுவதையும் கடுமையாக கட்டுப்படுத்துகிறது. மூச்சுக்குழாய் அழற்சியானது மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் சுருக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது, அதே சமயம் எம்பிஸிமா நுரையீரலில் உள்ள அல்வியோலியை (சிறிய காற்றுப் பைகள்) சேதப்படுத்துகிறது, இதனால் அவை நுரையீரலில் இருந்து இரத்த ஓட்டத்திற்கு ஆக்ஸிஜனைக் கொண்டு செல்வதில் குறைவான செயல்திறன் கொண்டது.
புகையிலை பொருட்கள் புகைபிடிப்பது நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய்க்கு (சிஓபிடி) மூல காரணமாகும், மேலும் ஏராளமான மக்கள் இந்த நோயால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். புகையிலை பொருட்களைப் பயன்படுத்துபவர்கள் மற்றும் முன்னாள் புகைப்பிடிப்பவர்கள் பலர் இருப்பதால். அழுக்கு, தூசி அல்லது இரசாயனங்கள் போன்ற நுரையீரலின் புறணியை எரிச்சலூட்டும் பிற பொருட்களை நீண்ட காலத்திற்கு சுவாசிப்பதும் சிஓபிடியின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தலாம் அல்லது பங்களிக்கலாம்.
சிஓபிடியின் வளர்ச்சி
குழாய்கள் கிளைகள், ஒரு தலைகீழான மரத்தை ஒத்திருக்கும், மேலும் ஒவ்வொரு கிளையின் முடிவிலும் அல்வியோலி எனப்படும் பலூன்களைக் கொண்ட பல சிறிய காற்றுப் பைகள் உள்ளன. ஆரோக்கியமான மக்களில், ஒவ்வொரு காற்றுப்பாதையும் தெளிவாகவும் திறந்ததாகவும் இருக்கும். அல்வியோலி சிறியதாகவும் சுத்திகரிக்கப்பட்டதாகவும் இருக்கும், மேலும் காற்றுப் பைகள் கொண்ட காற்றுப்பாதைகள் மீள் தன்மை கொண்டவை.
ஆரோக்கியமான மூச்சுக்குழாய் மற்றும் சளி உள்ளவர்களுக்கு இடையே உள்ள வேறுபாடு
ஒரு நபர் உள்ளிழுக்கும்போது, ஒவ்வொரு அல்வியோலஸும் ஒரு சிறிய பலூனைப் போல ஆக்ஸிஜனை நிரப்புகிறது. மூச்சை வெளியேற்றும் போது பலூன் சுருங்கி வாயுக்கள் வெளியேறும். சிஓபிடியுடன், காற்றுப்பாதைகள் மற்றும் அல்வியோலி குறைந்த மீள் மற்றும் நெகிழ்வானதாக மாறும். குறைவான ஆக்ஸிஜன் உள்ளே நுழைகிறது மற்றும் குறைவான ஆக்ஸிஜன் வெளியேறுகிறது, ஏனெனில்:
- காற்று குழாய்கள் மற்றும் அல்வியோலிகள் அவற்றின் நெகிழ்ச்சித்தன்மையை இழக்கின்றன (உதாரணமாக, ஒரு பழைய ரப்பர் பேண்ட்);
- பல அல்வியோலிகளுக்கு இடையில் உள்ள சுவர்கள் பயன்படுத்த முடியாதவையாகின்றன;
- சுவாசக் குழாயின் சுவர்கள் தடிமனாகவும் வீக்கமாகவும் மாறும் (வீக்கம்);
- சுவாசக் குழாயில் உள்ள செல்கள் அதிக உடல் திரவத்தை (கபம்) சுரக்கின்றன, இது சுவாசக் குழாயின் அடைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.
சிஓபிடி மெதுவாக உருவாகிறது மற்றும் மூச்சுத் திணறல் போன்ற அறிகுறிகளை ஒருவர் கவனிக்க பல ஆண்டுகள் ஆகலாம். பெரும்பாலான நேரங்களில், சிஓபிடி முப்பது வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவர்களில் கண்டறியப்படுகிறது. உங்கள் வயது அதிகமாக இருந்தால், நீங்கள் சிஓபிடியை உருவாக்கும் வாய்ப்பு அதிகம்.
நோயினால் ஏற்படும் இறப்புகளின் சதவீதத்தின் அடிப்படையில் சிஓபிடி உலகில் நான்காவது இடத்தில் உள்ளது. சிஓபிடிக்கு மருந்து இல்லை. சிஓபிடியின் முன்னேற்றத்தை மெதுவாக்கும் மருந்துகள் உள்ளன, ஆனால் நுரையீரலுக்கு சேதம் இன்னும் ஏற்படும். சிஓபிடி தொற்று அல்ல - இது மற்றொரு நபரிடமிருந்து பிடிக்க முடியாது.
சிஓபிடிக்கு என்ன காரணம்?
புகையிலை பொருட்களின் பயன்பாடு சிஓபிடியின் முக்கிய காரணமாகும். நுரையீரல் மற்றும் காற்றுப்பாதைகளை எரிச்சலூட்டும் மற்றும் சேதப்படுத்தும் நீராவிகள் மற்றும் பிற பொருட்களை மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்திய பிறகு ஏராளமான COPD வழக்குகள் உருவாகின்றன. புகையிலை பொருட்களை புகைப்பது சிஓபிடியை ஏற்படுத்தும் முக்கிய எரிச்சல். குழாய், சிகரெட், ஹூக்கா மற்றும் பிற வகைகளும் சிஓபிடியை ஏற்படுத்தும்.
மற்ற புகை மற்றும் தூசிகளை நீண்ட நேரம் சுவாசிப்பதும் சிஓபிடியின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும். நுரையீரல் மற்றும் காற்றுப்பாதைகள் இந்த எரிச்சலூட்டும் பொருட்களுக்கு மிகவும் உணர்திறன் கொண்டவை. அவை மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் குறுகலை ஏற்படுத்துகின்றன, மீள் இழைகளை அழிக்கின்றன, அவை நுரையீரலை நீட்ட அனுமதிக்கின்றன, பின்னர் அதன் ஓய்வு வடிவத்திற்குத் திரும்புகின்றன. இதனால் நுரையீரலுக்கு உள்ளேயும் வெளியேயும் காற்றை சுவாசிப்பதில் சிரமம் ஏற்படுகிறது.
ஆபத்தில் உள்ளவர்கள் புகைபிடிப்பதை விட்டுவிட வேண்டும்
நுரையீரலை எரிச்சலூட்டும் மற்றும் சிஓபிடிக்கு பங்களிக்கும் பிற விஷயங்கள் பின்வருமாறு:
- சில வகையான இரசாயனங்கள் மற்றும் சுவாச வாயுக்களை பல ஆண்டுகளாக சுற்றி வேலை செய்தல்;
- பல ஆண்டுகளாக தூசி நிறைந்த பகுதியில் வேலை;
- காற்று மாசுபாட்டின் கடுமையான வெளிப்பாடு;
- ஒரு தனிநபரின் சிஓபிடியின் வளர்ச்சியில் இரண்டாம் நிலை புகை (மற்றவர்கள் சிகரெட் புகைப்பதில் இருந்து காற்றில் புகை) ஒரு பங்கு வகிக்கிறது.
மரபணுக்கள்—உங்கள் பெற்றோரால் கடத்தப்படும் உங்கள் உடலின் செல்களில் உள்ள சிறிய தகவல்கள்—சிஓபிடியின் வளர்ச்சியில் பங்கு வகிக்கலாம். அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், ஆல்பா-1 ஆன்டிட்ரிப்சின் எனப்படும் மரபணுக் கோளாறால் சிஓபிடி ஏற்படுகிறது. ஆல்பா-1 ஆன்டிட்ரிப்சின் என்பது மனித இரத்தத்தில் உள்ள ஒரு புரதமாகும், இது அழிவு புரதங்களை செயலிழக்கச் செய்கிறது. ஆன்டிடிரிப்சின் குறைபாடு உள்ளவர்களுக்கு ஆல்பா-1 ஆன்டிட்ரிப்சின் அளவு குறைவாக உள்ளது; புரதச் சமநிலையின்மை நுரையீரல் அழிவு மற்றும் சிஓபிடிக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த நோய் உள்ளவர்கள் புகைபிடித்தால், நோய் வேகமாக முன்னேறும்.
சிஓபிடியால் யார் ஆபத்தில் உள்ளனர்?
சிஓபிடி உள்ள பெரும்பாலான மக்கள் புகைப்பிடிப்பவர்கள் அல்லது கடந்த காலத்தில் புகைப்பிடித்தவர்கள். சிஓபிடியின் குடும்ப வரலாற்றைக் கொண்டவர்கள் புகைபிடித்தால் நோய் வருவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். சிஓபிடியை உருவாக்கும் சாத்தியக்கூறுகள் பல ஆண்டுகளாக லேசான எரிச்சல்களுக்கு ஆளாகியிருப்பவர்களிடமும் அதிகமாக உள்ளது:
- காற்று மாசுபாடு. இரசாயன புகை, புகை மற்றும் தூசி ஆகியவை பொதுவாக சில பணியிடங்களுடன் தொடர்புடையவை.
- அடிக்கடி மற்றும் கடுமையான நுரையீரல் தொற்று உள்ள ஒரு நபர், குறிப்பாக குழந்தைகளில், சிஓபிடிக்கு வழிவகுக்கும் நுரையீரல் பாதிப்பை உருவாக்கும் வாய்ப்பு அதிகம். அதிர்ஷ்டவசமாக, இது இன்று ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையில் மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகிறது.
- சிஓபிடியால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான மக்கள் குறைந்தது 40 வயதுடையவர்கள் அல்லது அறிகுறிகள் தொடங்கும் போது நடுத்தர வயதிற்குட்பட்டவர்கள். இது வழக்கத்திற்கு மாறானது, ஆனால் சிஓபிடி உள்ள 40 வயதிற்குட்பட்டவர்களுக்கு சாத்தியமாகும்.
சிஓபிடியின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள்
சிஓபிடி அறிகுறிகளை உருவாக்குகிறது, இயலாமை மற்றும் வாழ்க்கைத் தரம் குறைகிறது, அவை தடையை பாதிக்கும் மருந்துகள் மற்றும் பிற சிகிச்சைகளுக்கு பதிலளிக்கலாம். சிஓபிடியின் அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:
- உடற்பயிற்சியின் போது அல்லது ஓய்வின் போது சுவாசிப்பதில் சிரமம் அல்லது மூச்சுத் திணறல் (பிற்கால கட்டங்களில்);
- உடற்பயிற்சியின் போது அல்லது ஓய்வு நேரத்தில் மார்பு இறுக்கம்;
- ஸ்பூட்டம் உற்பத்தியுடன் நாள்பட்ட இருமல், நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் ஒரு அம்சம்;
- மூச்சுத்திணறல், குறிப்பாக மூச்சை வெளியேற்றும் போது;
- எடை இழப்பு மற்றும் பசியின்மை;
- கணுக்கால் வீக்கம்.
தொடர்ந்து இருமல் மற்றும் சளி சிஓபிடியின் பொதுவான அறிகுறியாகும்.நுரையீரலுக்குள் மற்றும் வெளியே காற்றின் ஓட்டம் குறைவதற்கு பல ஆண்டுகளுக்கு முன்பு அவை அடிக்கடி நிகழ்கின்றன. இருப்பினும், சிஓபிடி உருவாகும்போது, எல்லா அறிகுறிகளும் தோன்றாது.
அறிகுறிகளின் தீவிரம் நுரையீரலின் எந்தப் பகுதி "அழிவுக்கு" உட்பட்டது என்பதைப் பொறுத்தது. நோயாளி தொடர்ந்து புகைபிடித்தால், நுரையீரலின் அழிவு வேகமாக நிகழ்கிறது.
சிஓபிடி எவ்வாறு கண்டறியப்படுகிறது?
ஒரு நபருக்கு வழக்கமான அறிகுறிகள் மற்றும் நுரையீரல் எரிச்சல், குறிப்பாக சிகரெட் புகைத்தல் ஆகியவற்றின் வெளிப்பாட்டின் வரலாறு இருந்தால், சிஓபிடியைக் கண்டறிவதை மருத்துவர்கள் கருதுகின்றனர். மருத்துவ வரலாறு, உடல் பரிசோதனை மற்றும் சுவாசப் பரிசோதனைகள் ஆகியவை நோயாளிக்கு சிஓபிடி உள்ளதா என்பதைத் தீர்மானிக்க மிக முக்கியமான சோதனைகள்.
கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் ஒரு பரிசோதனையை நடத்துகிறார் மற்றும் நுரையீரலை "கேட்கிறார்". நிபுணர் உறவினர்கள் மற்றும் மருத்துவ வரலாறு போன்றவற்றைப் பற்றியும் கேள்விகளைக் கேட்பார். நோயாளி அபாயகரமான வேலையில் ஈடுபட்டிருந்தால் அல்லது பிற எதிர்மறை சுற்றுச்சூழல் தாக்கங்களுக்கு ஆளாகியிருந்தால், இதைப் பற்றி மருத்துவரிடம் தெரிவிக்க வேண்டும்.
சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு
சிஓபிடிக்கான சிகிச்சையானது மருத்துவ மற்றும் பழமைவாத அணுகுமுறைகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. பழமைவாத சிகிச்சையின் அடிப்படையானது நிகோடினிலிருந்து முற்றிலும் விலகியிருத்தல் மற்றும் உள்ளிழுக்கும் பிற தீங்கு விளைவிக்கும் பொருட்களை நீக்குதல் ஆகும். பயிற்சியுடன் இணைந்து நோயாளிக்கு சுவாசப் பயிற்சிகளை கற்பித்தல்.
நோய்த்தொற்றைத் தடுக்க நிமோகாக்கல் மற்றும் இன்ஃப்ளூயன்ஸா வைரஸ்களுக்கு எதிரான தடுப்பூசி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் தடுப்பு கால்சியம் மற்றும் வைட்டமின் டி 3 குளுக்கோகார்டிகாய்டு தூண்டப்பட்ட ஆஸ்டியோபோரோசிஸை உருவாக்குவதால் நன்மை பயக்கும். நோய்த்தொற்றின் தற்போதைய ஆதாரங்கள் இணைந்த நோய்களை விலக்க வேண்டும் மற்றும் சிகிச்சை தேவை.
ஆபத்து காரணிகளைத் தவிர்ப்பதே தடுப்புக்கான மிகச் சிறந்த வழி. நடுத்தர வயது புகைப்பிடிப்பவர்கள், நல்வாழ்வில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றங்களை அனுபவித்தனர் மற்றும் நோயின் முன்னேற்றத்தை மெதுவாக்கினர்.
சிக்கல்கள்
கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட சுவாச செயலிழப்பு சிஓபிடியின் சிக்கல்கள். வைரஸ் அல்லது பாக்டீரியா நோய்த்தொற்றுகள் நீண்ட காலத்திற்கு நீடிக்கும் கடுமையான பிரச்சினைகளை ஏற்படுத்தும். கூடுதலாக, இருதய நோய் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி, நுரையீரல் புற்றுநோய், தசை பலவீனம் மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் மற்றும் மனச்சோர்வு போன்ற கொமொர்பிடிட்டிகள் சிஓபிடியின் சிக்கல்களாகும்.
எடை இழப்பு வகைப்படுத்தப்படும். நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஹெபடோமேகலி மற்றும் ஆஸ்கைட்டுகளுடன் வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்விக்கு வழிவகுக்கும்.
"மிக முக்கியமான விஷயம் பற்றி" திட்டத்தில் சிஓபிடியை எவ்வாறு கண்டறிவது
நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய் (சிஓபிடி)- அறிகுறிகள் மற்றும் சிகிச்சை
நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய் (சிஓபிடி) என்றால் என்ன? 25 வருட அனுபவமுள்ள அல்ட்ராசவுண்ட் டாக்டர் நிகிடின் ஐ.எல்., கட்டுரையில் காரணங்கள், நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை முறைகள் பற்றி விவாதிப்போம்.
நோய் வரையறை. நோய்க்கான காரணங்கள்
நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய் (சிஓபிடி)- 45 வயதிற்கு மேற்பட்டவர்களின் மரணத்திற்கான காரணங்களின் தரவரிசையில் முன்னேறி வரும் ஒரு நோய் வேகத்தை அதிகரித்து வருகிறது. இன்று, உலக சுகாதார அமைப்பின் கணிப்புகளின்படி, இந்த நோய் 6 வது இடத்தில் உள்ளது, 2020 இல் சிஓபிடி ஏற்கனவே 3 வது இடத்தைப் பிடிக்கும்.
இந்த நோய் நயவஞ்சகமானது, நோயின் முக்கிய அறிகுறிகள், குறிப்பாக புகைபிடிக்கும் போது, புகைபிடித்தல் தொடங்கி 20 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகுதான் தோன்றும். இது நீண்ட காலமாக மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைக் கொடுக்காது மற்றும் அறிகுறியற்றதாக இருக்கலாம், இருப்பினும், சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், காற்றுப்பாதை அடைப்பு கண்ணுக்குத் தெரியாமல் முன்னேறுகிறது, இது மீளமுடியாததாக மாறும் மற்றும் ஆரம்பகால இயலாமை மற்றும் பொதுவாக ஆயுட்காலம் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. எனவே, சிஓபிடியின் தலைப்பு இந்த நாட்களில் மிகவும் பொருத்தமானதாகத் தெரிகிறது.
சிஓபிடி என்பது முதன்மையாக நாள்பட்ட நோயாகும் என்பதை அறிந்து கொள்வது அவசியம், இதில் ஆரம்ப கட்டங்களில் ஆரம்பகால நோயறிதல் முக்கியமானது, ஏனெனில் நோய் முன்னேறும்.
"நாட்பட்ட அடைப்புக்குரிய நுரையீரல் நோய் (சிஓபிடி)" என மருத்துவர் கண்டறிந்தால், நோயாளிக்கு பல கேள்விகள் உள்ளன: இதன் பொருள் என்ன, இது எவ்வளவு ஆபத்தானது, எனது வாழ்க்கை முறையை நான் மாற்றுவது என்ன, நோயின் போக்கிற்கான முன்கணிப்பு என்ன? நோய்?
அதனால், நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய் அல்லது சிஓபிடிசிறிய மூச்சுக்குழாய் (காற்றுப்பாதை) பாதிக்கும் ஒரு நாள்பட்ட அழற்சி நோயாகும், இது மூச்சுக்குழாயின் லுமேன் குறுகுவதால் சுவாசப் பிரச்சினைகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. காலப்போக்கில், நுரையீரலில் எம்பிஸிமா உருவாகிறது. நுரையீரலின் நெகிழ்ச்சித்தன்மை குறையும், அதாவது சுவாசத்தின் போது சுருக்கி விரிவடையும் திறன் கொண்ட ஒரு நிலைக்கு இது பெயர். அதே நேரத்தில், நுரையீரல்கள் தொடர்ந்து உள்ளிழுக்கும் நிலையில் உள்ளன, வெளிவிடும் போது கூட, சாதாரண வாயு பரிமாற்றத்தை சீர்குலைத்து சுவாச செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.
சிஓபிடியின் காரணங்கள்அவை:
- தீங்கு விளைவிக்கும் சுற்றுச்சூழல் காரணிகளின் வெளிப்பாடு;
- புகைபிடித்தல்;
- தொழில்சார் ஆபத்து காரணிகள் (காட்மியம், சிலிக்கான் கொண்ட தூசி);
- பொது சுற்றுச்சூழல் மாசுபாடு (கார் வெளியேற்ற வாயுக்கள், SO 2, NO 2);
- அடிக்கடி சுவாசக்குழாய் தொற்று;
- பரம்பரை;
- α 1-ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாடு.
இதே போன்ற அறிகுறிகளை நீங்கள் கண்டால், உங்கள் மருத்துவரை அணுகவும். சுய மருந்து செய்யாதீர்கள் - இது உங்கள் ஆரோக்கியத்திற்கு ஆபத்தானது!
நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோயின் அறிகுறிகள்
சிஓபிடி- வாழ்க்கையின் இரண்டாம் பாதியின் நோய், பெரும்பாலும் 40 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு உருவாகிறது. நோயின் வளர்ச்சி ஒரு படிப்படியான, நீண்ட கால செயல்முறையாகும், இது பெரும்பாலும் நோயாளிக்கு கண்ணுக்கு தெரியாதது.
உங்களுக்கு அனுபவம் ஏற்பட்டால் மருத்துவரைப் பார்க்கும்படி கட்டாயப்படுத்துகிறார்கள் மூச்சுத்திணறல்மற்றும் இருமல்- நோயின் மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள் (மூச்சுத் திணறல் கிட்டத்தட்ட நிலையானது; இருமல் அடிக்கடி மற்றும் தினசரி, காலையில் ஸ்பூட்டம் வெளியேற்றத்துடன்).
சிஓபிடியால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு பொதுவான நோயாளி 45-50 வயது புகைப்பிடிப்பவர், உடற்பயிற்சியின் போது அடிக்கடி மூச்சுத் திணறல் இருப்பதாக புகார் கூறுகிறார்.
இருமல்- நோயின் ஆரம்ப அறிகுறிகளில் ஒன்று. இது பெரும்பாலும் நோயாளிகளால் குறைத்து மதிப்பிடப்படுகிறது. நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில், இருமல் எபிசோடிக் ஆகும், ஆனால் பின்னர் தினசரி மாறும்.
சளிநோயின் ஒப்பீட்டளவில் ஆரம்ப அறிகுறியும் கூட. முதல் கட்டங்களில், இது சிறிய அளவில் வெளியிடப்படுகிறது, முக்கியமாக காலையில். மெலிதான பாத்திரம். நோய் தீவிரமடையும் போது சீழ் மிக்க ஏராளமான ஸ்பூட்டம் தோன்றும்.
மூச்சுத்திணறல்நோயின் பிற்கால கட்டங்களில் நிகழ்கிறது மற்றும் ஆரம்பத்தில் குறிப்பிடத்தக்க மற்றும் தீவிரமான உடல் செயல்பாடுகளுடன் மட்டுமே குறிப்பிடப்படுகிறது, சுவாச நோய்களுடன் தீவிரமடைகிறது. பின்னர், மூச்சுத் திணறல் மாற்றியமைக்கப்படுகிறது: சாதாரண உடல் செயல்பாடுகளின் போது ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறையின் உணர்வு கடுமையான சுவாச தோல்வியால் மாற்றப்பட்டு காலப்போக்கில் தீவிரமடைகிறது. மூச்சுத் திணறல் ஒரு மருத்துவரைப் பார்க்க ஒரு பொதுவான காரணம்.
சிஓபிடியை நீங்கள் எப்போது சந்தேகிக்கலாம்?
சிஓபிடியை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கான வழிமுறை பற்றிய சில கேள்விகள் இங்கே:
- தினமும் பல முறை இருமல் வருகிறதா? இது உங்களைத் தொந்தரவு செய்கிறதா?
- நீங்கள் இருமும்போது (அடிக்கடி/தினமும்) சளி அல்லது சளி உண்டாகிறதா?
- உங்கள் சகாக்களை விட வேகமாக/அடிக்கடி மூச்சுத் திணறலை அனுபவிக்கிறீர்களா?
- உங்களுக்கு 40 வயதுக்கு மேல் ஆகுமா?
- நீங்கள் புகைப்பிடிக்கிறீர்களா அல்லது இதற்கு முன்பு எப்போதாவது புகைபிடித்திருக்கிறீர்களா?
2 க்கும் மேற்பட்ட கேள்விகளுக்கான பதில் நேர்மறையாக இருந்தால், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சோதனையுடன் ஸ்பைரோமெட்ரி அவசியம். FEV 1/FVC சோதனை மதிப்பு ≤ 70 ஆக இருந்தால், COPD சந்தேகிக்கப்படுகிறது.
நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்
சிஓபிடியில், சுவாசப்பாதைகள் மற்றும் நுரையீரலின் திசு, நுரையீரல் பாரன்கிமா ஆகிய இரண்டும் பாதிக்கப்படுகின்றன.
இந்த நோய் சளி அடைப்புடன் சிறிய காற்றுப்பாதைகளில் தொடங்குகிறது, இது பெரிப்ரோன்சியல் ஃபைப்ரோஸிஸ் (இணைப்பு திசுக்களின் தடித்தல்) மற்றும் அழிப்பு (குழியின் அதிகப்படியான வளர்ச்சி) ஆகியவற்றுடன் வீக்கத்துடன் தொடங்குகிறது.
நோயியல் உருவாகும்போது, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி கூறு அடங்கும்:
எம்பிஸிமாட்டஸ் கூறு சுவாசக் குழாயின் இறுதிப் பகுதிகளின் அழிவுக்கு வழிவகுக்கிறது - அல்வியோலர் சுவர்கள் மற்றும் கணிசமாக விரிவாக்கப்பட்ட காற்று இடைவெளிகளை உருவாக்கும் துணை கட்டமைப்புகள். சுவாசக் குழாயின் திசு சட்டகம் இல்லாதது, சுவாசத்தின் போது மாறும் சரிவுக்கான போக்கு காரணமாக அவற்றின் குறுகலுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது மூச்சுக்குழாயின் காலாவதியான சரிவை ஏற்படுத்துகிறது.
கூடுதலாக, அல்வியோலர்-கேபில்லரி மென்படலத்தின் அழிவு நுரையீரலில் வாயு பரிமாற்ற செயல்முறைகளை பாதிக்கிறது, அவற்றின் பரவல் திறனைக் குறைக்கிறது. இதன் விளைவாக, ஆக்ஸிஜனேற்றம் (இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன் செறிவு) மற்றும் அல்வியோலர் காற்றோட்டம் குறைகிறது. போதுமான துளையிடப்பட்ட பகுதிகளின் அதிகப்படியான காற்றோட்டம் ஏற்படுகிறது, இது டெட் ஸ்பேஸ் காற்றோட்டம் அதிகரிப்பதற்கும் கார்பன் டை ஆக்சைடு CO 2 ஐ பலவீனப்படுத்துவதற்கும் வழிவகுக்கிறது. அல்வியோலர்-கேபில்லரி மேற்பரப்பு பகுதி குறைக்கப்படுகிறது, ஆனால் இந்த அசாதாரணங்கள் தெளிவாக இல்லாத போது, ஓய்வு நேரத்தில் வாயு பரிமாற்றத்திற்கு போதுமானதாக இருக்கலாம். இருப்பினும், உடல் செயல்பாடுகளின் போது, ஆக்ஸிஜனின் தேவை அதிகரிக்கும் போது, எரிவாயு பரிமாற்ற அலகுகளின் கூடுதல் இருப்புக்கள் இல்லை என்றால், ஹைபோக்ஸீமியா ஏற்படுகிறது - இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறை.
சிஓபிடி உள்ள நோயாளிகளுக்கு நீண்ட காலமாக தோன்றும் ஹைபோக்ஸீமியா பல தகவமைப்பு எதிர்வினைகளை உள்ளடக்கியது. அல்வியோலர்-கேபில்லரி அலகுகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் நுரையீரல் தமனியில் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது. இத்தகைய நிலைமைகளின் கீழ் இதயத்தின் வலது வென்ட்ரிக்கிள் நுரையீரல் தமனியில் அதிகரித்த அழுத்தத்தைக் கடக்க அதிக அழுத்தத்தை உருவாக்க வேண்டும் என்பதால், அது ஹைபர்டிராபி மற்றும் விரிவடைகிறது (வலது வென்ட்ரிகுலர் இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன்). கூடுதலாக, நாள்பட்ட ஹைபோக்ஸீமியா எரித்ரோபொய்சிஸ் அதிகரிப்பை ஏற்படுத்தும், இது இரத்தத்தின் பாகுத்தன்மையை அதிகரிக்கிறது மற்றும் வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியை மோசமாக்குகிறது.
நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோயின் வகைப்பாடு மற்றும் வளர்ச்சியின் நிலைகள்
நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோயின் சிக்கல்கள்
சிஓபிடியின் சிக்கல்களில் நோய்த்தொற்றுகள், சுவாச செயலிழப்பு மற்றும் நாள்பட்ட கார் புல்மோனேல் ஆகியவை அடங்கும். சிஓபிடி உள்ள நோயாளிகளுக்கு மூச்சுக்குழாய் புற்றுநோய் (நுரையீரல் புற்றுநோய்) மிகவும் பொதுவானது, இருப்பினும் இது நோயின் நேரடி சிக்கலாக இல்லை.
சுவாச செயலிழப்பு- வெளிப்புற சுவாசக் கருவியின் ஒரு நிபந்தனை, இதில் தமனி இரத்தத்தில் உள்ள O 2 மற்றும் CO 2 பதற்றம் சாதாரண மட்டத்தில் பராமரிக்கப்படவில்லை, அல்லது வெளிப்புற சுவாச அமைப்பின் அதிகரித்த வேலை காரணமாக இது அடையப்படுகிறது. இது முக்கியமாக மூச்சுத் திணறலாக வெளிப்படுகிறது.
நாள்பட்ட கார் நுரையீரல்- இதயத்தின் வலது அறைகளின் விரிவாக்கம் மற்றும் விரிவாக்கம், இது நுரையீரல் சுழற்சியில் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் மூலம் ஏற்படுகிறது, இது நுரையீரல் நோய்களின் விளைவாக உருவாக்கப்பட்டது. நோயாளிகளின் முக்கிய புகார் மூச்சுத் திணறல் ஆகும்.
நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய் கண்டறிதல்
நோயாளிகளுக்கு இருமல், சளி உற்பத்தி, மூச்சுத் திணறல் மற்றும் நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோயை உருவாக்கும் ஆபத்து காரணிகள் கண்டறியப்பட்டால், அவர்கள் அனைவருக்கும் சிஓபிடி கண்டறியப்பட வேண்டும்.
நோயறிதலை நிறுவ, தரவு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது மருத்துவ பரிசோதனை(புகார், அனமனிசிஸ், உடல் பரிசோதனை).
உடல் பரிசோதனை நீண்ட கால மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தலாம்: "கண்ணாடிகள்" மற்றும் / அல்லது "முருங்கை" (விரல்களின் சிதைவு), டச்சிப்னியா (விரைவான சுவாசம்) மற்றும் மூச்சுத் திணறல், மார்பின் வடிவத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (எம்பிஸிமா பீப்பாய் வடிவ வடிவத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது), சுவாசத்தின் போது அதன் இயக்கம் சிறியது, சுவாச செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன் இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளை திரும்பப் பெறுதல், நுரையீரலின் எல்லைகளைக் குறைத்தல், தாள ஒலியை பெட்டி ஒலியாக மாற்றுதல், பலவீனமான வெசிகுலர் சுவாசம் அல்லது உலர் மூச்சுத்திணறல், இது வலுக்கட்டாயமாக வெளியேற்றுவதன் மூலம் தீவிரமடைகிறது (அதாவது, ஆழ்ந்த உள்ளிழுத்த பிறகு விரைவான வெளியேற்றம்). இதய ஒலிகள் கேட்க கடினமாக இருக்கலாம். பிந்தைய நிலைகளில், பரவலான சயனோசிஸ், கடுமையான மூச்சுத் திணறல் மற்றும் புற எடிமா ஏற்படலாம். வசதிக்காக, நோய் இரண்டு மருத்துவ வடிவங்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: எம்பிஸிமாட்டஸ் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி. நடைமுறை மருத்துவத்தில் இருந்தாலும், நோயின் கலவையான வடிவங்கள் மிகவும் பொதுவானவை.
சிஓபிடியை கண்டறிவதில் மிக முக்கியமான படிநிலை வெளிப்புற சுவாச செயல்பாடு (RPF) பகுப்பாய்வு. நோயறிதலைத் தீர்மானிப்பது மட்டுமல்லாமல், நோயின் தீவிரத்தை நிறுவுவதும், ஒரு தனிப்பட்ட சிகிச்சைத் திட்டத்தை உருவாக்குவதும், சிகிச்சையின் செயல்திறனைத் தீர்மானிப்பதும், நோயின் போக்கின் முன்கணிப்பை தெளிவுபடுத்துவதும், வேலை செய்யும் திறனை மதிப்பிடுவதும் அவசியம். FEV 1 /FVC இன் சதவீத விகிதத்தை நிறுவுவது பெரும்பாலும் மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. முதல் வினாடியில் கட்டாய காலாவதியின் அளவு நுரையீரல் FEV 1 /FVC முதல் 70% வரை குறைவது, சரியான மதிப்பின் FEV 1 >80% பாதுகாக்கப்பட்டாலும் கூட காற்றோட்ட வரம்பின் ஆரம்ப அறிகுறியாகும். மூச்சுக்குழாய் அழற்சியைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் சிறிது மாறுபடும் குறைந்த உச்சநிலை வெளிவரும் காற்று ஓட்ட விகிதம், சிஓபிடிக்கு ஆதரவாகவும் பேசுகிறது. புதிதாக கண்டறியப்பட்ட புகார்கள் மற்றும் சுவாச செயல்பாடு குறிகாட்டிகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு, ஸ்பைரோமெட்ரி ஆண்டு முழுவதும் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. வருடத்திற்கு 3 முறையாவது (சிகிச்சை இருந்தபோதிலும்), சிஓபிடி கண்டறியப்பட்டால், அடைப்பு நாள்பட்டதாக வரையறுக்கப்படுகிறது.
FEV கண்காணிப்பு 1 - நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தும் ஒரு முக்கியமான முறை. FEV 1 இன் ஸ்பைரோமெட்ரிக் அளவீடு பல ஆண்டுகளாக மீண்டும் மீண்டும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மனிதர்களுக்கு FEV 1 இல் சாதாரண வருடாந்திர சரிவு முதிர்ந்த வயதுவருடத்திற்கு 30 மில்லிக்குள் உள்ளது. சிஓபிடி உள்ள நோயாளிகளுக்கு, அத்தகைய வீழ்ச்சியின் ஒரு பொதுவான காட்டி ஆண்டுக்கு 50 மில்லி அல்லது அதற்கும் அதிகமாகும்.
மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சோதனை- முதன்மை பரிசோதனை, அதிகபட்ச FEV 1 தீர்மானிக்கப்படுகிறது, சிஓபிடியின் நிலை மற்றும் தீவிரம் நிறுவப்பட்டது மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா விலக்கப்பட்டால் (என்றால் நேர்மறையான முடிவு), தந்திரோபாயங்கள் மற்றும் சிகிச்சையின் அளவு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டது, சிகிச்சையின் செயல்திறன் மதிப்பிடப்படுகிறது மற்றும் நோயின் போக்கு கணிக்கப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவிலிருந்து சிஓபிடியை வேறுபடுத்துவது மிகவும் முக்கியம், ஏனெனில் இந்த பொதுவான நோய்கள் ஒரே மருத்துவ வெளிப்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன - மூச்சுக்குழாய்-தடுப்பு நோய்க்குறி. இருப்பினும், ஒரு நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான அணுகுமுறை மற்றொன்றிலிருந்து வேறுபட்டது. நோயறிதலில் முக்கிய தனித்துவமான அம்சம் மூச்சுக்குழாய் அடைப்புகளின் மீள்தன்மை ஆகும், இது மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் சிறப்பியல்பு அம்சமாகும். CO நோயால் கண்டறியப்பட்டவர்கள் கண்டறியப்பட்டுள்ளனர் FEV இல் மூச்சுக்குழாய் விகிதத்தை அதிகரித்த பிறகு BL 1 - அசல் (அல்லது ≤200 மில்லி) 12% க்கும் குறைவானது, மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயாளிகளில் இது பொதுவாக 15% ஐ விட அதிகமாகும்.
மார்பு எக்ஸ்ரேஒரு துணை அடையாளம் உள்ளதுமுக்கியமானது, ஏனெனில் மாற்றங்கள் நோயின் பிற்பகுதியில் மட்டுமே தோன்றும்.
ஈசிஜிகார் புல்மோனேலின் சிறப்பியல்பு மாற்றங்களைக் கண்டறிய முடியும்.
எக்கோசிஜிஅறிகுறிகளை அடையாளம் காண அவசியம் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்மற்றும் இதயத்தின் வலது பக்கத்தில் மாற்றங்கள்.
பொது இரத்த பகுப்பாய்வு- அதன் உதவியுடன் நீங்கள் ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் ஆகியவற்றை மதிப்பிடலாம் (எரித்ரோசைடோசிஸ் காரணமாக அதிகரிக்கலாம்).
இரத்த ஆக்ஸிஜன் அளவை தீர்மானித்தல்(SpO 2) - பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி, பொதுவாக கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு உள்ள நோயாளிகளில், சுவாச செயலிழப்பின் தீவிரத்தை தெளிவுபடுத்துவதற்கான ஒரு ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத ஆய்வு. 88% க்கும் குறைவான இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவு, ஓய்வில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையின் அவசியத்தைக் குறிக்கிறது.
நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய்க்கான சிகிச்சை
சிஓபிடி சிகிச்சை ஊக்குவிக்கிறது:
- மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் குறைப்பு;
- உடல் செயல்பாடுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மையை அதிகரித்தல்;
- நோய் முன்னேற்றம் தடுப்பு;
- சிக்கல்கள் மற்றும் அதிகரிப்புகளின் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை;
- வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துதல்;
- இறப்பைக் குறைக்கிறது.
சிகிச்சையின் முக்கிய பகுதிகள் பின்வருமாறு:
- ஆபத்து காரணிகளின் செல்வாக்கின் அளவை பலவீனப்படுத்துதல்;
- கல்வி திட்டங்கள்;
- மருந்து சிகிச்சை.
ஆபத்து காரணிகளின் செல்வாக்கைக் குறைத்தல்
புகைபிடிப்பதை நிறுத்துவது கட்டாயமாகும். சிஓபிடியை உருவாக்கும் அபாயத்தைக் குறைக்க இது மிகவும் பயனுள்ள வழியாகும்.
போதுமான காற்றோட்டம் மற்றும் காற்று சுத்திகரிப்பாளர்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் தொழில்சார் ஆபத்துகளையும் கட்டுப்படுத்த வேண்டும் மற்றும் குறைக்க வேண்டும்.
கல்வி திட்டங்கள்
சிஓபிடிக்கான கல்வித் திட்டங்கள் பின்வருமாறு:
- நோயைப் பற்றிய அடிப்படை அறிவு மற்றும் சிகிச்சைக்கான பொதுவான அணுகுமுறைகள் நோயாளிகளை புகைபிடிப்பதை விட்டுவிட ஊக்குவிப்பது;
- அதை எவ்வாறு சரியாகப் பயன்படுத்துவது என்பதைக் கற்றுக்கொள்வது தனிப்பட்ட இன்ஹேலர்கள், ஸ்பேசர்கள், நெபுலைசர்கள்;
- பீக் ஃப்ளோ மீட்டர்களைப் பயன்படுத்தி சுய-கண்காணிப்பைப் பயிற்சி செய்தல், அவசரகால சுய உதவி நடவடிக்கைகளைப் படிப்பது.
நோயாளியின் கவனிப்பில் நோயாளி கல்வி முக்கியமானது மற்றும் அடுத்தடுத்த முன்கணிப்பை பாதிக்கிறது (சான்று நிலை A).
பீக் ஃப்ளோமெட்ரி முறையானது நோயாளியை தினசரி அடிப்படையில் உச்ச கட்டாய காலாவதி அளவை சுயாதீனமாக கண்காணிக்க அனுமதிக்கிறது - இது FEV 1 மதிப்புடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது.
ஒவ்வொரு கட்டத்திலும் சிஓபிடி உள்ள நோயாளிகளுக்கு உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மையை அதிகரிக்க உடல் பயிற்சி திட்டங்கள் காட்டப்படுகின்றன.
மருந்து சிகிச்சை
சிஓபிடிக்கான மருந்தியல் சிகிச்சையானது நோயின் நிலை, அறிகுறிகளின் தீவிரம், மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் தீவிரம், சுவாசம் அல்லது வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு மற்றும் அதனுடன் இணைந்த நோய்கள் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. சிஓபிடியை எதிர்த்துப் போராடும் மருந்துகள், தாக்குதலைத் தடுப்பதற்கும், தாக்குதலின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பதற்கும் மருந்துகளாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன. மருந்துகளின் உள்ளிழுக்கும் வடிவங்களுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது.
அரிதான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி தாக்குதல்களை அகற்ற, குறுகிய-செயல்பாட்டு β- அட்ரினெர்ஜிக் தூண்டுதல்களை உள்ளிழுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: சல்பூட்டமால், ஃபெனோடெரால்.
வலிப்புத்தாக்கங்களைத் தடுக்கும் மருந்துகள்:
- ஃபார்மோடெரால்;
- டியோட்ரோபியம் புரோமைடு;
- கூட்டு மருந்துகள் (Berotec, Berovent).
உள்ளிழுக்கும் பயன்பாடு சாத்தியமற்றது அல்லது அவற்றின் செயல்திறன் போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், தியோபிலின் தேவைப்படலாம்.
சிஓபிடியின் பாக்டீரியா தீவிரமடைந்தால், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் தேவைப்படுகின்றன. பின்வருவனவற்றைப் பயன்படுத்தலாம்: அமோக்ஸிசிலின் 0.5-1 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை, அசித்ரோமைசின் 500 மி.கி மூன்று நாட்களுக்கு, கிளாரித்ரோமைசின் எஸ்ஆர் 1000 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, கிளாரித்ரோமைசின் 500 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம் 625 மிகி 2 முறை ஒரு நாள், cefuroxime 750 mg 2 முறை ஒரு நாள்.
உள்ளிழுக்கும் (பெக்லோமெதாசோன் டிப்ரோபியோனேட், புளூட்டிகசோன் ப்ரோபியோனேட்) மூலமாகவும் நிர்வகிக்கப்படும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், சிஓபிடியின் அறிகுறிகளைப் போக்க உதவுகின்றன. சிஓபிடி நிலையானதாக இருந்தால், முறையான குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் நிர்வாகம் குறிப்பிடப்படவில்லை.
பாரம்பரிய எக்ஸ்பெக்டரண்டுகள் மற்றும் மியூகோலிடிக்ஸ் ஆகியவை சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு சிறிய நேர்மறையான விளைவை அளிக்கின்றன.
55 மிமீ எச்ஜி ஆக்ஸிஜனின் (pO 2) பகுதியளவு அழுத்தம் உள்ள கடுமையான நோயாளிகளில். கலை. மற்றும் குறைந்த ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை ஓய்வில் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.
முன்னறிவிப்பு. தடுப்பு
நோயின் முன்கணிப்பு சிஓபிடியின் நிலை மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் அதிகரிக்கும் எண்ணிக்கையால் பாதிக்கப்படுகிறது. மேலும், எந்தவொரு அதிகரிப்பும் செயல்முறையின் ஒட்டுமொத்த போக்கை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது, எனவே, சிஓபிடியின் ஆரம்பகால கண்டறிதல் மிகவும் விரும்பத்தக்கது. சிஓபிடியின் எந்தவொரு அதிகரிப்புக்கும் சிகிச்சை முடிந்தவரை சீக்கிரம் தொடங்க வேண்டும். ஒரு தீவிரமடைவதற்கு முழுமையாக சிகிச்சையளிப்பதும் முக்கியம்; எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும் அதை "உங்கள் காலில்" தாங்க முடியாது.
பெரும்பாலும் மக்கள் இரண்டாவது மிதமான கட்டத்தில் இருந்து தொடங்கி, மருத்துவ உதவிக்காக மருத்துவரை அணுக முடிவு செய்கிறார்கள். மூன்றாம் கட்டத்தில், நோய் நோயாளிக்கு மிகவும் வலுவான விளைவை ஏற்படுத்தத் தொடங்குகிறது, அறிகுறிகள் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகின்றன (மூச்சுத்திணறல் மற்றும் அடிக்கடி அதிகரிக்கும்). நிலை IV இல், வாழ்க்கைத் தரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க சரிவு உள்ளது, ஒவ்வொரு அதிகரிப்பும் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக மாறும். நோயின் போக்கை முடக்குகிறது. இந்த நிலை சுவாச செயலிழப்புடன் சேர்ந்துள்ளது, மேலும் கார் புல்மோனேலின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும்.
நோயின் முன்கணிப்பு நோயாளியின் மருத்துவ பரிந்துரைகளுக்கு இணங்குதல், சிகிச்சைக்கு இணங்குதல் மற்றும் ஆரோக்கியமான வாழ்க்கை முறை ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படுகிறது. தொடர்ந்து புகைபிடிப்பது நோயின் முன்னேற்றத்திற்கு பங்களிக்கிறது. புகைபிடிப்பதை விட்டுவிடுவது நோயின் மெதுவான முன்னேற்றத்திற்கும் FEV 1 இல் மெதுவான சரிவுக்கும் வழிவகுக்கிறது. நோய் ஒரு முற்போக்கான போக்கைக் கொண்டிருப்பதால், பல நோயாளிகள் வாழ்நாள் முழுவதும் மருந்துகளை உட்கொள்ள வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளனர், மேலும் தீவிரமடையும் போது படிப்படியாக அதிகரிக்கும் அளவுகள் மற்றும் கூடுதல் மருந்துகள் தேவைப்படுகின்றன.
சிஓபிடியைத் தடுப்பதற்கான சிறந்த வழிமுறைகள்: ஆரோக்கியமான வாழ்க்கை முறை, நல்ல ஊட்டச்சத்து, உடலை கடினப்படுத்துதல், நியாயமான உடல் செயல்பாடு மற்றும் தீங்கு விளைவிக்கும் காரணிகளின் வெளிப்பாட்டை நீக்குதல். புகைபிடிப்பதை நிறுத்துவது சிஓபிடியின் அதிகரிப்பைத் தடுப்பதற்கான ஒரு முழுமையான நிபந்தனையாகும். தற்போதுள்ள தொழில்சார் ஆபத்துகள், சிஓபிடியுடன் கண்டறியப்பட்டால், வேலைகளை மாற்றுவதற்கு போதுமான காரணம். தடுப்பு நடவடிக்கைகளில் தாழ்வெப்பநிலையைத் தவிர்ப்பது மற்றும் ARVI உள்ளவர்களுடன் தொடர்பைக் கட்டுப்படுத்துவது ஆகியவை அடங்கும்.
தீவிரமடைவதைத் தடுக்க, சிஓபிடி நோயாளிகள் ஆண்டுதோறும் இன்ஃப்ளூயன்ஸா தடுப்பூசியைப் பெற பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். 65 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடைய COPD உடையவர்கள் மற்றும் FEV 1 நோயாளிகள்< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.
