இரத்தக் கூறுகளைப் பயன்படுத்துவதில் 363 ஆணை. ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டமன்ற கட்டமைப்பு

அறிவுறுத்தல்களின் ஒப்புதலைப் பற்றி

இரத்தக் கூறுகளின் பயன்பாட்டில்

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் மக்களுக்கு மருத்துவ சேவையை மேம்படுத்துவதற்கும், இரத்தக் கூறுகளின் பயன்பாட்டில் தரத்தை உறுதி செய்வதற்கும்

நான் ஆணையிடுகிறேன்:

1. இரத்தக் கூறுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகளை அங்கீகரிக்கவும்.

2. இந்த உத்தரவை செயல்படுத்துவதற்கான கட்டுப்பாட்டை முதல் துணை அமைச்சர் ஏ.ஐ.

அமைச்சர் யு.எல்.ஷெவ்செங்கோ

இணைப்பு எண் 1

அங்கீகரிக்கப்பட்டது

சுகாதார அமைச்சின் உத்தரவின்படி

இரஷ்ய கூட்டமைப்பு

நவம்பர் 25, 2002 N 363 தேதியிட்டது

இரத்தக் கூறுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகள்

பொதுவான விதிகள்

இரத்தக் கூறுகள் (எரித்ரோசைட் கொண்ட இரத்த வாயு கேரியர்கள், பிளேட்லெட் கொண்ட மற்றும் பிளாஸ்மா சரிசெய்தல் மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசிஸ், லுகோசைட்-கொண்ட மற்றும் பிளாஸ்மா திருத்தும் முகவர்கள் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி) ஒரு சிகிச்சை முறையாகும். (பெறுநர்) நன்கொடையாளர் அல்லது பெறுநரிடமிருந்து தயாரிக்கப்பட்ட குறிப்பிட்ட கூறுகள் (தானியங்கு தானம்), அதே போல் இரத்தம் மற்றும் அதன் கூறுகள் காயங்கள் மற்றும் செயல்பாடுகளின் போது உடல் குழிக்குள் ஊற்றப்படும் (மறு உட்செலுத்துதல்).

இரத்தக் கூறுகளின் பரிமாற்றத்தின் செயல்பாடு பெறுநருக்கு நேர்மறை விளைவுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது (சுழலும் இரத்த சிவப்பணுக்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு, இரத்த சிவப்பணுக்களின் பரிமாற்றத்தின் போது ஹீமோகுளோபின் அளவு அதிகரிப்பு, கடுமையான பரவலான ஊடுருவல் உறைதல் நிவாரணம் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா இரத்தமாற்றத்தின் போது, ​​தன்னிச்சையான த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் இரத்தப்போக்கு நிறுத்தம், பிளேட்லெட் செறிவு பரிமாற்றத்தின் போது பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு), மற்றும் எதிர்மறை (நன்கொடையாளர் இரத்தத்தின் செல்லுலார் மற்றும் பிளாஸ்மா கூறுகளை நிராகரித்தல், வைரஸ் மற்றும் பாக்டீரியா தொற்று ஆபத்து, hemosiderosis வளர்ச்சி, hematopoiesis தடுப்பு, அதிகரித்த thrombogenicity, allosensitization, immunological எதிர்வினைகள்). நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளில், செல்லுலார் இரத்த கூறுகளை மாற்றுவது ஒட்டு-எதிராக-ஹோஸ்ட் நோயின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

முழு பதிவு செய்யப்பட்ட இரத்தத்தை, குறிப்பாக நீண்ட (7 நாட்களுக்கு மேல்) சேமிப்பக காலங்களுடன், பெறுபவர் பெறுகிறார், அவருக்குத் தேவையான கூறுகள், செயல்பாட்டு குறைபாடுள்ள பிளேட்லெட்டுகள், லுகோசைட் முறிவு பொருட்கள், ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் ஆன்டிஜென்கள் ஆகியவை இரத்தமாற்றத்திற்கு பிந்தைய எதிர்வினைகள் மற்றும் சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும். .

தற்போது, ​​பல்வேறு நோயியல் நிலைகளில் நோயாளியின் உடலில் காணாமல் போன குறிப்பிட்ட இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவதற்கான கொள்கை நிறுவப்பட்டுள்ளது. முழு பதிவு செய்யப்பட்ட இரத்தமாற்றத்திற்கான அறிகுறிகள் இரத்த தானம் செய்தார்இல்லை, கடுமையான பாரிய இரத்த இழப்பு நிகழ்வுகளைத் தவிர, இரத்த மாற்றுகள் அல்லது புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் அல்லது இடைநீக்கம் இல்லாதபோது.புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் ஹீமோலிடிக் நோய்க்கான சிகிச்சையில் முழு பதிவு செய்யப்பட்ட நன்கொடையாளர் இரத்தம் பரிமாற்றம் செய்ய பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இரத்தம் செலுத்தும் நிலையங்களில் (BTS) அல்லது இரத்தமாற்றத் துறைகளில் இரத்ததானம் செய்பவர்களின் இரத்தம் (பயன்படுத்தப்படும் பாதுகாப்பு மற்றும் கொள்முதல் நிலைமைகளைப் பொறுத்து - ஆன்-சைட் அல்லது உள்நோயாளி) ரசீதுக்குப் பிறகு கூறுகளாகப் பிரிக்கப்பட வேண்டும். ஒரு நோயாளியின் சிகிச்சையில் ஒன்று அல்லது குறைந்தபட்சம் நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து சேகரிக்கப்பட்ட இரத்தக் கூறுகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

கெல் ஆன்டிஜெனினால் ஏற்படும் இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய சிக்கல்களைத் தடுக்க, துறைகள் மற்றும் இரத்தமாற்ற நிலையங்கள் சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் இடைநீக்கத்தை வழங்குகின்றன அல்லது கிளினிக்கிற்கு மாற்றுவதற்கான காரணியைக் கொண்டிருக்கவில்லை. கெல் பாசிட்டிவ் பெறுபவர்களுக்கு கெல் பாசிட்டிவ் சிவப்பு ரத்த அணுக்கள் மூலம் இரத்தமாற்றம் செய்யலாம். பிளாஸ்மா உறைதல் ஹீமோஸ்டாசிஸ் (அனைத்து வகையான பிளாஸ்மா), பிளேட்லெட் செறிவு மற்றும் லுகோசைட் செறிவு ஆகியவற்றிற்கான திருத்தங்களை மாற்றும் போது, ​​கெல் ஆன்டிஜென் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுவதில்லை.

இரத்தக் கூறுகள் AB0 குழு மற்றும் பெறுநரிடம் உள்ள Rh குழுவிலிருந்து மட்டுமே மாற்றப்பட வேண்டும்.

உடல்நலக் காரணங்களுக்காக மற்றும் A0 அமைப்பின் படி ஒரே குழுவின் இரத்தக் கூறுகள் இல்லாத நிலையில் (குழந்தைகளைத் தவிர), இரத்தமாற்றம் அனுமதிக்கப்படுகிறது. Rh - எதிர்மறைகுழு 0(I) இன் இரத்த வாயு கேரியர்கள் பெறுநருக்கு 500 வரை உள்ள மற்ற இரத்தக் குழுவுடன்மி.லி. ரீசஸ் எதிர்மறை சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் அல்லது குழு A(II) அல்லது B(III) நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து முக்கிய அறிகுறிகளின்படி இடைநிறுத்தம், குழு AB(IV) கொண்ட ஒரு பெறுநருக்கு அவரது ரீசஸ் இணைப்பு எதுவாக இருந்தாலும் அவருக்கு இரத்தமாற்றம் செய்யப்படலாம். ஒற்றை-குழு பிளாஸ்மா இல்லாத நிலையில், பெறுநர் குழு AB(IV) பிளாஸ்மாவுடன் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படலாம்.

எரித்ரோசைட் கொண்ட இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவதைத் தவிர, எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், இரத்தமாற்றம் தொடங்குவதற்கு முன்பும், இரத்தமாற்றத்தின் தொடக்கத்திலும் தனிப்பட்ட பொருந்தக்கூடிய சோதனைகளை நடத்துவது முற்றிலும் கட்டாயமாகும் - ஒரு உயிரியல் சோதனை.

ஒரு நோயாளி வழக்கமாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் போது, ​​இரத்தக் குழு A0 மற்றும் Rh ஒரு மருத்துவர் அல்லது நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தில் பயிற்சி பெற்ற மற்ற நிபுணரால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஆய்வின் முடிவுகளுடன் கூடிய படிவம் மருத்துவ வரலாற்றில் ஒட்டப்பட்டுள்ளது. கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர், மேல் வலது மூலையில் உள்ள மருத்துவ வரலாற்றின் தலைப்புப் பக்கத்தின் முன் பக்கத்தில் ஆய்வு முடிவின் தரவை மீண்டும் எழுதுகிறார், மேலும் அதை தனது கையொப்பத்துடன் இணைக்கிறார். இரத்தக் குழு மற்றும் ரீசஸ் இணைப்பு பற்றிய தரவை மாற்றுவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது தலைப்பு பக்கம்மற்ற ஆவணங்களிலிருந்து மருத்துவ வரலாறு.

இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய சிக்கல்களின் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகள், குழந்தைகளின் பிறப்புடன் முடிவடையும் கர்ப்பம் ஹீமோலிடிக் நோய்புதிதாகப் பிறந்தவர், அதே போல் நோய்வாய்ப்பட்டவர், அலோ இம்யூன் ஆன்டிபாடிகள் கொண்டவை, ஒரு சிறப்பு ஆய்வகத்தில் இரத்தக் கூறுகளின் தனிப்பட்ட தேர்வு செய்யுங்கள். மைலோடிப்ரஷன் அல்லது அப்லாஸ்டிக் சிண்ட்ரோம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பல இரத்தமாற்றங்கள் அவசியமானால், பொருத்தமான நன்கொடையாளரைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்காக நோயாளியின் பினோடைப் பரிசோதிக்கப்படுகிறது.

இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவது கலந்துகொள்ளும் அல்லது கடமைப்பட்ட மருத்துவரால் மேற்கொள்ளப்படுவதற்கு உரிமை உண்டு சிறப்பு பயிற்சி, அறுவை சிகிச்சையின் போது - அறுவை சிகிச்சை அல்லது மயக்க மருந்தில் நேரடியாக ஈடுபடாத ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அல்லது மயக்க மருந்து நிபுணர், அதே போல் இரத்த மாற்றுத் துறை அல்லது அறையில் ஒரு மருத்துவர், ஒரு சிறப்பு மாற்று மருந்து நிபுணர்.

இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவதற்கு முன், ABO மற்றும் Rh அமைப்புகளின்படி, இரத்தமாற்றத்திற்கான அவற்றின் பொருத்தம் மற்றும் நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் குழு இணைப்பின் அடையாளத்தை உறுதிப்படுத்துவது அவசியம். பார்வைக்கு, இரத்தமாற்ற ஊடகத்தின் மருத்துவர் இரத்தமாற்றம் மூலம் நேரடியாக, பேக்கேஜிங்கின் இறுக்கம், சான்றிதழின் சரியான தன்மை ஆகியவை சரிபார்க்கப்படுகின்றன, மேலும் இரத்தமாற்ற ஊடகத்தின் தரம் மேக்ரோஸ்கோபிகல் முறையில் மதிப்பிடப்படுகிறது. குலுக்கலைத் தவிர்த்து, நேரடியாக சேமிப்பு தளத்தில் போதுமான வெளிச்சத்துடன் இரத்தமாற்ற ஊடகத்தின் பொருத்தத்தை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். இரத்தமாற்றத்திற்கான தகுதிக்கான அளவுகோல்கள்: முழு இரத்தத்திற்கும் - பிளாஸ்மா வெளிப்படைத்தன்மை, சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் மேல் அடுக்கின் சீரான தன்மை, சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் மற்றும் பிளாஸ்மா இடையே தெளிவான எல்லை இருப்பது; புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவிற்கு - அறை வெப்பநிலையில் வெளிப்படைத்தன்மை. முழு இரத்தத்தின் சாத்தியமான பாக்டீரியா மாசுபாடு இருந்தால், பிளாஸ்மாவின் நிறம் மந்தமாக இருக்கும், சாம்பல்-பழுப்பு நிறத்துடன், அது வெளிப்படைத்தன்மையை இழக்கிறது, மற்றும் இடைநீக்கம் செய்யப்பட்ட துகள்கள் செதில்களாக அல்லது படங்களின் வடிவத்தில் தோன்றும். இத்தகைய இரத்தமாற்ற ஊடகங்கள் இரத்தமாற்றத்திற்கு உட்பட்டவை அல்ல. எச்.ஐ.வி, ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி, மற்றும் சிபிலிஸ் ஆகியவற்றிற்கு முன்னர் பரிசோதிக்கப்படாத இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

இரத்தக் கூறுகளின் போக்குவரத்து போக்குவரத்து விதிகளுக்கு இணங்க பொறுப்பான மருத்துவ பணியாளர்களால் மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஹீமோலிசிஸைத் தவிர்க்க, இரத்தக் கூறுகள் தாழ்வெப்பநிலை அல்லது போக்குவரத்தின் போது அதிக வெப்பத்திற்கு உட்படுத்தப்படக்கூடாது. 30 நிமிடங்களுக்கும் குறைவான போக்குவரத்து நேரம். போதுமான சமவெப்பநிலையை வழங்கும் எந்த கொள்கலன்களையும் பயன்படுத்தி அதை உற்பத்தி செய்யலாம். போக்குவரத்து அரை மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீடித்தால், இரத்தக் கூறுகளை தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கொள்கலனில் (குளிர்சாதனப் பையில்) வைக்க வேண்டும். இன்னும் நீண்ட போக்குவரத்துக்கு (பல மணிநேரங்கள்) அல்லது அதிக சுற்றுப்புற வெப்பநிலையில் (20 டிகிரி Cக்கு மேல்), சமவெப்ப நிலைகளை வழங்கும் உலர் பனி அல்லது குளிர் குவிப்பான்களைப் பயன்படுத்துவது அவசியம். போக்குவரத்து கொள்கலன். இரத்தக் கூறுகளை நடுக்கம், அதிர்ச்சி, திரும்புதல் மற்றும் அதிக வெப்பமடைதல் மற்றும் செல்லுலார் கூறுகள் உறைதல் ஆகியவற்றிலிருந்து பாதுகாக்க வேண்டியது அவசியம்.

டாக்டர், இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுதல், வேண்டும், முந்தைய ஆய்வுகள் மற்றும் ஏற்கனவே உள்ள பதிவுகளைப் பொருட்படுத்தாமல், தனிப்பட்ட முறையில் பின்வரும் கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுகளை மேற்கொள்ளுங்கள்நேரடியாக பெறுநரின் படுக்கையில்:

1.1 AB0 முறையின்படி பெறுநரின் இரத்தக் குழுவை மீண்டும் சரிபார்த்து, மருத்துவ வரலாற்றில் உள்ள தரவுகளுடன் பெறப்பட்ட முடிவை ஒப்பிடவும்.

1.2 நன்கொடையாளர் கொள்கலனின் ABO அமைப்பின்படி இரத்தக் குழுவை மீண்டும் சரிபார்த்து, கொள்கலன் லேபிளில் உள்ள தரவுகளுடன் முடிவை ஒப்பிடவும்.

1.3 கொள்கலனில் சுட்டிக்காட்டப்பட்ட இரத்த வகை மற்றும் ரீசஸ் இணைப்பு ஆகியவற்றை முன்னர் மருத்துவ வரலாற்றில் பதிவுசெய்து பெறப்பட்ட ஆய்வின் முடிவுகளுடன் ஒப்பிடுக.

1.4 நன்கொடையாளர் எரித்ரோசைட்டுகள் மற்றும் பெறுநரின் சீரம் ஆகியவற்றின் AB0 மற்றும் Rh அமைப்புகளின்படி தனிப்பட்ட இணக்கத்தன்மைக்கான சோதனைகளை நடத்தவும்.

1.5 பெறுநருடன் கடைசி பெயர், முதல் பெயர், புரவலன், பிறந்த ஆண்டு ஆகியவற்றைச் சரிபார்த்து, மருத்துவ வரலாற்றின் தலைப்புப் பக்கத்தில் சுட்டிக்காட்டப்பட்டவற்றுடன் ஒப்பிடவும். தரவு பொருந்த வேண்டும், மற்றும் பெறுநர் முடிந்தால் அவற்றை உறுதிப்படுத்த வேண்டும் (மயக்க மருந்து அல்லது நோயாளி சுயநினைவின் கீழ் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் தவிர).

1.6 ஒரு உயிரியல் சோதனை நடத்தவும் (புள்ளி 6 ஐப் பார்க்கவும்).

1.7. தேவையான முன்நிபந்தனைமருத்துவ தலையீடு என்பது 07.22.93 N 5487-1 தேதியிட்ட "குடிமக்கள் பாதுகாப்பில் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்தின் அடிப்படைகள்" (SND மற்றும் ஆயுதப்படைகளின் வர்த்தமானியின் வர்த்தமானி) 32 இன் படி குடிமகனின் தகவலறிந்த தன்னார்வ ஒப்புதல் ஆகும். ரஷ்ய கூட்டமைப்பு 08.19.93, N 33, கலை 1318). வழக்குகளில் ஒரு குடிமகனின் நிலை அவரது விருப்பத்தை வெளிப்படுத்த அனுமதிக்காதபோது, ​​மற்றும் மருத்துவ தலையீடுஅவசரமாக, குடிமக்களின் நலன்களுக்காக அதை செயல்படுத்துவதற்கான பிரச்சினை கவுன்சிலால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மற்றும் ஒரு ஆலோசனையை ஒன்று சேர்ப்பது சாத்தியமில்லை என்றால் - கலந்துகொள்ளும் (கடமை) மருத்துவர் நேரடியாக, மருத்துவ மற்றும் தடுப்பு நிறுவனத்தின் அதிகாரிகளின் அறிவிப்புடன்.

இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவதற்கான செயல்பாட்டைச் செய்வதற்கான திட்டம் நோயாளியுடன் எழுத்துப்பூர்வமாக விவாதிக்கப்பட்டு ஒப்புக் கொள்ளப்படுகிறது, தேவைப்பட்டால், அவரது உறவினர்களுடன். நோயாளியின் ஒப்புதல் பின்னிணைப்பில் கொடுக்கப்பட்ட மாதிரியின்படி வரையப்பட்டு உள்நோயாளி அட்டை அல்லது வெளிநோயாளர் அட்டையுடன் தாக்கல் செய்யப்படுகிறது.

இரத்தமாற்ற ஊடகத்தின் பரிமாற்றம் மருத்துவ பணியாளர்களால் அசெப்சிஸ் மற்றும் ஆண்டிசெப்சிஸ் விதிகளுக்கு இணங்க ஒரு வடிகட்டியுடன் நரம்பு வழி நிர்வாகத்திற்கான செலவழிப்பு சாதனங்களைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

ஒரு குறிப்பிட்ட குழு நோயாளிகளில் (குழந்தைகள், கர்ப்பிணிப் பெண்கள், நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ளவர்கள்) நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினைகளைத் தடுக்க, இரத்த சிவப்பணுக்கள் மற்றும் இடைநீக்கம், பிளேட்லெட் செறிவு ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். சிறப்பு லுகோசைட் வடிகட்டிகள், ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சகத்தால் மருத்துவ பயன்பாட்டிற்கு அங்கீகரிக்கப்பட்டது.

உயிரியல் மாதிரி.

இரத்தமாற்றத்திற்கு முன், இரத்தமாற்ற ஊடகத்துடன் கூடிய கொள்கலன் (நிரம்பிய சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் அல்லது இடைநீக்கம், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, முழு இரத்தம்) குளிர்சாதன பெட்டியில் இருந்து அகற்றப்பட்டு 30 நிமிடங்களுக்கு அறை வெப்பநிலையில் வைக்கப்படுகிறது. 37 டிகிரி வெப்பநிலையில் ஒரு தண்ணீர் குளியல் வெப்ப பரிமாற்ற ஊடகம் அனுமதிக்கப்படுகிறது. தெர்மோமீட்டர் கட்டுப்பாட்டுடன்.

இரத்தமாற்ற ஊடகத்தின் அளவு மற்றும் அதன் நிர்வாகத்தின் வேகத்தைப் பொருட்படுத்தாமல் உயிரியல் சோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இரத்தக் கூறுகளின் பல டோஸ்களை மாற்றுவது அவசியமானால், ஒவ்வொரு புதிய டோஸையும் மாற்றுவதற்கு முன் ஒரு உயிரியல் சோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

உயிரியல் பரிசோதனையை நடத்துவதற்கான நுட்பம் பின்வருமாறு: 10 மில்லி இரத்தமாற்ற ஊடகம் நிமிடத்திற்கு 2-3 மில்லி (40-60 சொட்டுகள்) என்ற விகிதத்தில் ஒரு முறை மாற்றப்படுகிறது, பின்னர் இரத்தமாற்றம் 3 நிமிடங்களுக்கு நிறுத்தப்படும். அவர்கள் பெறுநரைக் கண்காணித்து, அவரது துடிப்பு, சுவாசம், இரத்த அழுத்தம், பொது நிலை, தோல் நிறம் மற்றும் அவரது உடல் வெப்பநிலையை அளவிடுகின்றனர். இந்த செயல்முறை இரண்டு முறை மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில் குளிர், முதுகுவலி, மார்பில் வெப்பம் மற்றும் இறுக்கம், தலைவலி, குமட்டல் அல்லது வாந்தி போன்ற மருத்துவ அறிகுறிகளில் ஏதேனும் ஒன்று தோன்றினால், இரத்தமாற்றத்தை உடனடியாக நிறுத்தி, இரத்தமாற்றம் செய்ய மறுப்பது அவசியம்.

இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவதற்கான அவசரம் ஒரு உயிரியல் சோதனை செய்வதிலிருந்து விலக்கு அளிக்காது. இந்த நடைமுறையின் போது, ​​உப்பு கரைசல்களை மாற்றுவதைத் தொடரலாம்.

மயக்க மருந்துகளின் கீழ் இரத்தக் கூறுகளை மாற்றும்போது, ​​அறுவை சிகிச்சை காயத்தில் இரத்தப்போக்கு தூண்டப்படாத அதிகரிப்பு, இரத்த அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் இதயத் துடிப்பு அதிகரிப்பு, சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாயின் போது சிறுநீரின் நிறத்தில் ஏற்படும் மாற்றம் ஆகியவற்றால் எதிர்வினை அல்லது ஆரம்ப சிக்கல்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. ஆரம்பகால ஹீமோலிசிஸைக் கண்டறியும் சோதனையின் முடிவுகளின்படி. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், இந்த ஹீமோட்ரான்ஸ்ஃபியூஷன் ஊடகத்தின் இரத்தமாற்றம் நிறுத்தப்பட்டது, அறுவைசிகிச்சை மற்றும் மயக்க மருந்து நிபுணர், இரத்தமாற்ற நிபுணருடன் சேர்ந்து, ஹீமோடைனமிக் இடையூறுகளுக்கான காரணத்தைக் கண்டறிய கடமைப்பட்டுள்ளனர். இரத்தமாற்றத்தைத் தவிர வேறு எதுவும் அவர்களுக்கு ஏற்படவில்லை என்றால், இந்த இரத்தமாற்ற ஊடகம் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வகத் தரவைப் பொறுத்து மேலும் இரத்தமாற்ற சிகிச்சையின் சிக்கலை அவர்களால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஒரு உயிரியல் சோதனை, அத்துடன் தனிப்பட்ட இணக்கத்தன்மைக்கான சோதனை, ஆய்வகத்தில் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அல்லது பினோடைபிக் இரத்த சிவப்பணு நிறை அல்லது இடைநீக்கம் செய்யப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் அவசியமாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

ABO மற்றும் Rh அமைப்புகளின்படி பெறுநர் மற்றும் நன்கொடையாளரின் குழு இணைப்பின் கட்டுப்பாட்டுச் சரிபார்ப்பு, அத்துடன் தனிப்பட்ட இணக்கத்தன்மைக்கான சோதனை ஆகியவை ஒரு இரத்தமாற்ற நிபுணரால் நேரடியாக பெறுநரின் படுக்கையில் அல்லது உள்நோக்கியில் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன என்பதை மீண்டும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். அறுவை சிகிச்சை அறை. இரத்தமாற்றத்தை நிர்வகிக்கும் மருத்துவர் மட்டுமே இந்த கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளை மேற்கொள்கிறார் (மேலும் செய்யப்படும் இரத்தமாற்றங்களுக்கும் அவர் பொறுப்பு).

0.9% மலட்டு ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலைத் தவிர வேறு எந்த மருந்துகளையும் அல்லது தீர்வுகளையும் இரத்தக் கூறு கொண்ட கொள்கலனில் அறிமுகப்படுத்துவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

இரத்தமாற்றம் முடிந்த பிறகு, மீதமுள்ள இரத்தமாற்ற ஊடகத்தின் ஒரு சிறிய அளவு கொண்ட நன்கொடையாளர் கொள்கலன் மற்றும் தனிப்பட்ட இணக்கத்தன்மை சோதனைகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் பெறுநரின் இரத்தத்துடன் சோதனைக் குழாய் ஆகியவை பாதுகாக்கப்பட வேண்டும். 48 மணி நேரத்திற்குள்ஒரு குளிர்சாதன பெட்டியில்.

ஒவ்வொரு இரத்தமாற்றத்திற்கும், இரத்தக் கூறுகளை மாற்றும் மருத்துவர் நோயாளியின் மருத்துவ பதிவேட்டில் பதிவு செய்ய கடமைப்பட்டிருக்கிறார்:

இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவதற்கான அறிகுறிகள்;

இரத்தமாற்றம் தொடங்குவதற்கு முன் - நன்கொடையாளர் கொள்கலனின் லேபிளில் இருந்து பாஸ்போர்ட் தரவு, நன்கொடையாளர் குறியீடு, ABO மற்றும் Rh அமைப்புகளின்படி இரத்தக் குழு, கொள்கலன் எண், கொள்முதல் தேதி, இரத்த சேவை நிறுவனத்தின் பெயர் (பின்னர் இரத்தமாற்றத்தின் முடிவில், லேபிள் இரத்தக் கூறுகளுடன் கொள்கலனில் இருந்து பிரிக்கப்பட்டு மருத்துவ நோயாளி அட்டையில் ஒட்டப்படுகிறது);

ABO மற்றும் Rh இன் படி பெறுநரின் இரத்தக் குழுவின் கட்டுப்பாட்டு சோதனையின் முடிவு;

ABO மற்றும் Rh இன் படி, கொள்கலனில் இருந்து எடுக்கப்பட்ட இரத்தம் அல்லது இரத்த சிவப்பணுக்களின் குழு இணைப்பின் கட்டுப்பாட்டு சோதனையின் விளைவாக;

நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் இரத்தத்தின் தனிப்பட்ட பொருந்தக்கூடிய சோதனைகளின் முடிவு;

உயிரியல் சோதனையின் முடிவு.

ஒவ்வொரு பெறுநருக்கும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, குறிப்பாக பல இரத்தக் கூறுகள் தேவைப்பட்டால், கூடுதலாக மருத்துவ அட்டைநோயாளிக்கு இரத்தமாற்ற அட்டை (டைரி) இருக்க வேண்டும், இது நோயாளிக்கு செய்யப்படும் அனைத்து இரத்தமாற்றங்களையும், அவற்றின் அளவு மற்றும் சகிப்புத்தன்மையைப் பதிவு செய்கிறது.

இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிறகு, பெறுநர் இரண்டு மணிநேரம் படுக்கையில் இருக்கிறார், கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் அல்லது கடமையில் இருக்கும் மருத்துவரால் கவனிக்கப்படுவார்.

அவரது உடல் வெப்பநிலை மற்றும் இரத்த அழுத்தம் மணிநேரத்திற்கு அளவிடப்படுகிறது, நோயாளியின் மருத்துவ பதிவில் இந்த குறிகாட்டிகளை பதிவு செய்கிறது.

சிறுநீர் வெளியீட்டின் இருப்பு மற்றும் மணிநேர அளவு மற்றும் சாதாரண சிறுநீரின் நிறத்தைப் பாதுகாத்தல் ஆகியவை கண்காணிக்கப்படுகின்றன. வெளிப்படைத்தன்மையை பராமரிக்கும் போது சிறுநீரின் சிவப்பு நிறத்தின் தோற்றம் கடுமையான ஹீமோலிசிஸைக் குறிக்கிறது. இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட அடுத்த நாள், மருத்துவ இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும்.

வெளிநோயாளர் இரத்தமாற்றத்தின் போதுஇரத்தமாற்றம் முடிந்த பிறகு பெறுபவர் மருத்துவரின் மேற்பார்வையில் இருக்க வேண்டும் குறைந்தது மூன்று மணி நேரம். எந்த எதிர்வினையும் இல்லாத நிலையில், நிலையான இரத்த அழுத்தம் மற்றும் துடிப்பு மற்றும் சாதாரண சிறுநீர் கழித்தல் ஆகியவற்றில் மட்டுமே அவரை மருத்துவமனையில் இருந்து விடுவிக்க முடியும்.

அறிவுறுத்தல்களின் ஒப்புதலைப் பற்றி

பதிவு N 29362

கட்டுரை 9 இன் பகுதி 2 இன் பத்தி 7 இன் படி கூட்டாட்சி சட்டம்ஜூலை 20, 2012 N 125-FZ "இரத்த தானம் மற்றும் அதன் கூறுகள்" (ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சேகரிக்கப்பட்ட சட்டம், 2012, N 30, கலை. 4176) நான் ஆணையிடுகிறேன்:

நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளின் மருத்துவ பயன்பாட்டிற்கான இணைக்கப்பட்ட விதிகளை அங்கீகரிக்கவும்.

அமைச்சர் வி. ஸ்க்வோர்ட்சோவா

நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளின் மருத்துவ பயன்பாட்டிற்கான விதிகள்

I. பொது விதிகள்

1. இந்த விதிகள் நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) இரத்தமாற்றத்தின் செயல்திறன், தரம் மற்றும் பாதுகாப்பை உறுதி செய்வதற்காக (இரத்தம் செலுத்துதல்) மற்றும் நன்கொடையாளர் இரத்தத்தின் இருப்புக்களை உருவாக்குவதற்கான மருத்துவ பயன்பாடு மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளின் நடத்தை, ஆவணப்படுத்தல் மற்றும் கட்டுப்பாடு ஆகியவற்றின் தேவைகளை நிறுவுகிறது. (அல்லது) அதன் கூறுகள்.

2. இந்த விதிகள் ஜூலை 20, 2012 N 125-FZ இன் பெடரல் சட்டத்தின்படி நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளின் மருத்துவப் பயன்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ள அனைத்து நிறுவனங்களுக்கும் பொருந்தும். இனிமேல் அமைப்புகள் என்று குறிப்பிடப்படுகிறது).

II. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை மாற்றுவதற்கான நடவடிக்கைகளின் அமைப்பு

3. நிறுவனங்கள் ஒரு டிரான்ஸ்ஃபியூசியாலஜி கமிஷனை உருவாக்குகின்றன, இதில் மருத்துவப் பிரிவுகளின் தலைவர்கள், டிரான்ஸ்ஃபியூசியாலஜி துறை அல்லது டிரான்ஸ்ஃபியூசியாலஜி அறையின் தலைவர்கள் உள்ளனர், மேலும் அவர்கள் நிறுவனத்தின் ஊழியர்களில் இல்லை என்றால், நன்கொடையாளர் இரத்தத்தை (அல்லது) மாற்றுவதற்கு பொறுப்பான மருத்துவர்கள் மற்றும் (அல்லது) அமைப்பு மற்றும் பிற நிபுணர்களில் அதன் கூறுகள்.

இரத்தமாற்ற ஆணையம் அது உருவாக்கப்பட்ட அமைப்பின் தலைவரின் முடிவின் (ஆணை) அடிப்படையில் உருவாக்கப்பட்டது.

டிரான்ஸ்ஃபியூசியாலஜி கமிஷனின் நடவடிக்கைகள் அமைப்பின் தலைவரால் அங்கீகரிக்கப்பட்ட டிரான்ஸ்ஃபியூசியாலஜி கமிஷனின் விதிமுறைகளின் அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

4. இரத்தமாற்ற ஆணையத்தின் செயல்பாடுகள்:

a) நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) நிறுவனத்தில் உள்ள அதன் கூறுகளின் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) அமைப்பின் மீது கட்டுப்பாடு;

b) நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளின் மருத்துவ பயன்பாட்டின் முடிவுகளின் பகுப்பாய்வு;

c) நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை மாற்றுவதற்கான (மாற்றம்) உகந்த திட்டங்களை உருவாக்குதல்;

ஈ) மருத்துவர்கள் மற்றும் பிறரின் தொழில்முறை பயிற்சியின் அளவை அதிகரிப்பதற்கான அமைப்பு, திட்டமிடல் மற்றும் கட்டுப்பாடு மருத்துவ பணியாளர்கள்நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளின் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) பிரச்சினைகள்;

e) நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகள் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) தொடர்பாக எழுந்த எதிர்வினைகள் மற்றும் சிக்கல்களின் பகுப்பாய்வு மற்றும் அவற்றின் தடுப்பு நடவடிக்கைகளின் வளர்ச்சி.

5. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளின் இரத்தமாற்றத்தின் (மாற்றம்) பாதுகாப்பை உறுதி செய்வதற்காக:

a) நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை ஒரு கொள்கலனில் இருந்து பல பெறுநர்களுக்கு மாற்றுவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது;

b) நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸ்கள், ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி, சிபிலிஸின் காரணகர்த்தா, ஏபிஓ இரத்தக் குழு மற்றும் Rh நிலை ஆகியவற்றின் குறிப்பான்களுக்கு பரிசோதிக்கப்படாத அதன் கூறுகள் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது;

c) நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) லுகோரேடக்ஷனுக்கு உட்படுத்தப்படாத அதன் கூறுகளை மாற்றும் போது, ​​ஒரு உள்ளமைக்கப்பட்ட மைக்ரோஃபில்டருடன் செலவழிப்பு சாதனங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இது 30 மைக்ரான்களுக்கு மேல் விட்டம் கொண்ட மைக்ரோ திரட்டிகளை அகற்றுவதை உறுதி செய்கிறது;

ஈ) சுமை ஏற்றப்பட்ட இரத்தமாற்ற வரலாற்றைக் கொண்ட நபர்களுக்கு பல இரத்தமாற்றங்கள் ஏற்பட்டால், எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகள், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளின் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) லுகோசைட் வடிகட்டிகளைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

6. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளின் ஒவ்வொரு இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) பிறகு, அதன் செயல்திறன் மதிப்பிடப்படுகிறது. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளின் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) செயல்திறனுக்கான அளவுகோல்கள் மருத்துவ தரவு மற்றும் ஆய்வக சோதனை முடிவுகள்.

III. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை மாற்றுவதற்கான விதிகள்

7. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை ஒரு மருத்துவரால் நிறுவனத்திற்கு மாற்றுதல் (மாற்றுதல்) தேவைப்படும் பெறுநரை அனுமதித்தவுடன் மருத்துவ துறைஇரத்தமாற்றவியல் சிக்கல்களில் பயிற்சி பெற்ற நிறுவனங்கள் குழு மற்றும் பெறுநரின் இரத்தத்தின் Rh இணைப்பு பற்றிய ஆரம்ப ஆய்வை மேற்கொள்கின்றன.

8. ABO அமைப்பு மற்றும் Rh இன் படி இரத்தக் குழுவை உறுதிப்படுத்துதல், அத்துடன் ஆன்டிஜென்கள் C, c, E, e, Cw, K, k ஆகியவற்றுக்கான பினோடைப்பிங் மற்றும் பெறுநரில் உள்ள எரித்ரோசைட் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளை நிர்ணயித்தல் மருத்துவத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கண்டறியும் ஆய்வகம்.

ABO இரத்தக் குழு மற்றும் Rh இன் உறுதிப்படுத்தல் நிர்ணயம், அத்துடன் ஆன்டிஜென்கள் C, c, E, e, Cw, K, k ஆகியவற்றிற்கான பினோடைப்பிங் மற்றும் பெறுநரில் உள்ள எரித்ரோசைட் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளை நிர்ணயித்தல் ஆகியவை பெறுநரின் மருத்துவ ஆவணங்களில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன. சுகாதார நிலை.

இரத்தக் குழு மற்றும் Rh நிலை குறித்த தரவை மருத்துவ ஆவணமாக மாற்றுவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது, இது பெறுநரின் ஆரோக்கிய நிலையை பிரதிபலிக்கிறது, இதில் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) பெறுநருக்கு இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) செய்ய திட்டமிடப்பட்டுள்ளது, உடன் மருத்துவ ஆவணங்கள், பெறுநரின் சுகாதார நிலையை பிரதிபலிக்கிறது, பெறுநர் முன்பு மருத்துவ சிகிச்சை பெற்ற பிற நிறுவனங்கள், நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகள் அல்லது அவரது மருத்துவ பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்பட்டது உட்பட.

9. இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய சிக்கல்கள், கர்ப்பம், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் ஹீமோலிடிக் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளின் பிறப்பு, அத்துடன் அலோ இம்யூன் ஆன்டிபாடிகள் கொண்ட பெறுநர்கள், மருத்துவக் கண்டறியும் ஆய்வகத்தில் இரத்தக் கூறுகளின் தனிப்பட்ட தேர்வுக்கு உட்படுகின்றனர்.

10. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகள் (நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை மாற்றுவதற்கு 24 மணிநேரத்திற்கு முன்னதாக அல்ல), இரத்தம் பெறுபவரின் நரம்புகளிலிருந்து இரத்தம் எடுக்கப்படுகிறது: 2-3 மில்லி இரத்த உறைவு எதிர்ப்புக் குழாயுடன் ஒரு சோதனைக் குழாயில் மற்றும் 3-5 மில்லி ஒரு ஆன்டிகோகுலண்ட் இல்லாமல் ஒரு சோதனைக் குழாயில் கட்டாயக் கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுகள் மற்றும் இணக்கத்தன்மை சோதனைகளுக்கு. பெறுநரின் குடும்பப்பெயர் மற்றும் முதலெழுத்துக்கள், பெறுநரின் உடல்நிலையைப் பிரதிபலிக்கும் மருத்துவ ஆவணங்களின் எண்ணிக்கை, நன்கொடையாளர் இரத்தத்தின் (மாற்றம்) மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகள் மேற்கொள்ளப்படும் துறையின் பெயர் ஆகியவற்றைக் குறிக்கும் வகையில் குழாய்கள் லேபிளிடப்பட வேண்டும். , குழு மற்றும் Rh இணைப்பு, இரத்த மாதிரி எடுக்கும் தேதி.

11. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை மாற்றுவதற்கு முன், நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை இரத்தமாற்றம் (மாற்றும்) நடத்தும் மருத்துவர், ஆய்வகத்தின் முடிவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, இரத்தமாற்றத்திற்கான பொருத்தத்தை உறுதிப்படுத்த வேண்டும். கட்டுப்பாடு, கொள்கலனின் இறுக்கம் மற்றும் சரியான சான்றிதழை சரிபார்க்கவும், இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளுடன் கொள்கலனின் மேக்ரோஸ்கோபிக் பரிசோதனையை நடத்தவும்.

12. நன்கொடையாளர் இரத்தத்தின் எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளை மாற்றும்போது, ​​​​எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளின் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) நடத்தும் மருத்துவர், ABO அமைப்பின் படி நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் இரத்தக் குழுவின் கட்டுப்பாட்டுச் சோதனையை நடத்துகிறார், அத்துடன் தனிப்பட்ட சோதனைகளையும் நடத்துகிறார். பொருந்தக்கூடிய தன்மை.

ABO அமைப்பின் படி இரத்தக் குழுவின் முதன்மை மற்றும் உறுதிப்படுத்தும் தீர்மானத்தின் முடிவுகள், ரீசஸ், நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் பினோடைப், அத்துடன் பெறுநரில் எரித்ரோசைட் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள் இல்லாதது பற்றிய தகவல்களும் இணைந்தால், மருத்துவர் நடத்துகிறார். எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளின் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்), இரத்தமாற்றத்திற்கு முன், ஒரு கட்டுப்பாட்டு சோதனையின் போது, ​​ABO அமைப்பின் படி பெறுநரின் குழு மற்றும் இரத்த தானம் செய்பவரை தீர்மானிக்கிறது மற்றும் அறை வெப்பநிலையில் ஒரு விமானத்தில் தனிப்பட்ட இணக்கத்தன்மைக்கு ஒரே ஒரு சோதனையை மட்டுமே செய்கிறது.

13. ABO அமைப்பின்படி பெறுநர் மற்றும் நன்கொடையாளரின் இரத்தக் குழுவின் கட்டுப்பாட்டுச் சரிபார்ப்பு மற்றும் தனிப்பட்ட இணக்கத்தன்மைக்கான சோதனைகளை நடத்திய பிறகு, நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை இரத்தமாற்றம் (மாற்றுதல்) நடத்தும் மருத்துவர் உயிரியல் சோதனை.

14. ஒரு உயிரியல் சோதனை நன்கொடையாளர் இரத்தத்தின் வகை மற்றும் அளவு மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகள் மற்றும் அவற்றின் நிர்வாகத்தின் வீதம் ஆகியவற்றைப் பொருட்படுத்தாமல், அத்துடன் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளை மருத்துவ நோயறிதல் ஆய்வகத்தில் அல்லது பினோடைப் செய்யப்படுகிறது. ஒன்றை. நன்கொடையாளர் இரத்தக் கூறுகளின் பல டோஸ்களை மாற்றுவது அவசியமானால், நன்கொடையாளர் இரத்தக் கூறுகளின் ஒவ்வொரு புதிய டோஸையும் மாற்றுவதற்கு முன் ஒரு உயிரியல் சோதனை செய்யப்படுகிறது.

15. 3-3.5 நிமிடங்களுக்கு ஒரு நிமிடத்திற்கு 2-3 மில்லி (40-60 சொட்டுகள்) என்ற விகிதத்தில் 10 மில்லி நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை ஒரு முறை மாற்றுவதன் மூலம் ஒரு உயிரியல் சோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இதற்குப் பிறகு, இரத்தமாற்றம் நிறுத்தப்பட்டு, பெறுநரின் நிலை 3 நிமிடங்கள் கண்காணிக்கப்படுகிறது, அவரது துடிப்பு, சுவாச இயக்கங்களின் எண்ணிக்கை, இரத்த அழுத்தம், பொது நிலை, தோல் நிறம் கண்காணிக்கப்பட்டு, உடல் வெப்பநிலை அளவிடப்படுகிறது. இந்த செயல்முறை இரண்டு முறை மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில் மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றினால்: குளிர், கீழ் முதுகுவலி, மார்பில் வெப்பம் மற்றும் இறுக்கம், தலைவலி, குமட்டல் அல்லது வாந்தி போன்ற உணர்வுகள், நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) செய்யும் மருத்துவர் உடனடியாக இரத்தமாற்றத்தை நிறுத்துகிறார். இரத்த தானம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகள்.

16. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளின் அவசர இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) உட்பட ஒரு உயிரியல் சோதனை செய்யப்படுகிறது. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை மாற்றும் போது (மாற்றம்), உப்பு கரைசல்களை தொடர்ந்து மாற்றுவது அவசரமாக அனுமதிக்கப்படுகிறது.

17. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) மயக்க மருந்தின் கீழ் அதன் கூறுகளை மாற்றும் போது (மாற்றம்), ஒரு எதிர்வினை அல்லது சிக்கலின் அறிகுறிகள் இல்லாமல் அதிகரித்து வருகின்றன காணக்கூடிய காரணங்கள்அறுவைசிகிச்சை காயத்தில் இரத்தப்போக்கு, இரத்த அழுத்தம் குறைதல், அதிகரித்த இதய துடிப்பு, சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாயின் போது சிறுநீரின் நிறத்தில் மாற்றம். மேற்கூறிய நிகழ்வுகளில் ஏதேனும் ஏற்பட்டால், நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளின் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) நிறுத்தப்படும்.

ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் ஒரு மயக்க மருந்து நிபுணர்-புத்துயிர் அளிப்பவர், ஒரு இரத்தமாற்ற நிபுணருடன் சேர்ந்து, எதிர்வினை அல்லது சிக்கலுக்கான காரணத்தை தீர்மானிக்கிறார்கள். ஒரு எதிர்வினை அல்லது சிக்கல் மற்றும் நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளின் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தொடர்பு நிறுவப்பட்டால், நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளின் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) நிறுத்தப்படும்.

நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை மேலும் இரத்தமாற்றம் (மாற்றுதல்) பிரச்சினை மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக தரவுகளை கணக்கில் எடுத்து, இந்த பத்தியில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள மருத்துவர்களின் குழுவால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

18. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) செய்யும் ஒரு மருத்துவர், இரத்தமாற்றம் மற்றும் அதன் கூறுகளின் பதிவேட்டில் இரத்தமாற்றத்தை பதிவு செய்ய கடமைப்பட்டுள்ளார், அத்துடன் பெறுநரின் மருத்துவ ஆவணத்தில் உள்ளீடு செய்ய வேண்டும். அவரது உடல்நிலை, கட்டாய அறிகுறியுடன்:

a) நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை மாற்றுவதற்கான மருத்துவ அறிகுறிகள்;

b) நன்கொடையாளர் கொள்கலனின் லேபிளில் இருந்து பாஸ்போர்ட் தரவு, நன்கொடையாளர் குறியீடு, ABO அமைப்பின் படி இரத்தக் குழு மற்றும் ரீசஸ், நன்கொடையாளர் பினோடைப், அத்துடன் கொள்கலன் எண், கொள்முதல் தேதி, அமைப்பின் பெயர் (பின்னர் நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது ) அதன் கூறுகளின் லேபிள் அல்லது இரத்தக் கூறுகளுடன் கூடிய லேபிளின் நகலின் முடிவு, புகைப்படம் அல்லது அலுவலக உபகரணங்களைப் பயன்படுத்தி பெறப்பட்ட மருத்துவ ஆவணத்தில் ஒட்டப்படுகிறது பெறுநர்);

c) ABO அமைப்பின் படி பெறுநரின் இரத்தக் குழுவின் கட்டுப்பாட்டுச் சோதனையின் விளைவாக, பயன்படுத்தப்படும் எதிர்வினைகள் (உருவாக்கங்கள்) பற்றிய தகவலை (பெயர், உற்பத்தியாளர், தொடர், காலாவதி தேதி) குறிக்கிறது;

ஈ) ABO அமைப்பின் படி கொள்கலனில் இருந்து எடுக்கப்பட்ட நன்கொடையாளர் இரத்த குழு அல்லது அதன் எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளின் கட்டுப்பாட்டு சோதனையின் விளைவாக;

e) நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் இரத்தத்தின் தனிப்பட்ட இணக்கத்திற்கான சோதனைகளின் முடிவு;

f) உயிரியல் சோதனையின் முடிவு.

பெறுநரின் உடல்நிலையை பிரதிபலிக்கும் மருத்துவ ஆவணத்தில் உள்ளீடு, இந்த விதிகளுக்கு பின் இணைப்பு எண். 1 இல் கொடுக்கப்பட்டுள்ள பரிந்துரைக்கப்பட்ட மாதிரியின்படி, நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை மாற்றுவதற்கான (மாற்றம்) நெறிமுறையுடன் வரையப்பட்டுள்ளது.

19. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை மாற்றிய பின், பெறுபவர் 2 மணி நேரம் படுக்கையில் இருக்க வேண்டும். கலந்துகொள்ளும் அல்லது பணிபுரியும் மருத்துவர் அவரது உடல் வெப்பநிலை, இரத்த அழுத்தம், துடிப்பு, டையூரிசிஸ், சிறுநீரின் நிறம் ஆகியவற்றைக் கண்காணித்து, பெறுநரின் மருத்துவப் பதிவேட்டில் இந்தக் குறிகாட்டிகளைப் பதிவு செய்கிறார். நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) செய்த அடுத்த நாள், இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரின் மருத்துவ பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது.

20. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) மேற்கொள்ளும் போது வெளிநோயாளர் அமைப்புநன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளின் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) முடிவடைந்த பிறகு, பெறுநர் மருத்துவரின் மேற்பார்வையின் கீழ், நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை குறைந்தது மூன்று மணிநேரத்திற்கு மாற்ற வேண்டும். எந்தவொரு எதிர்வினையும், நிலையான இரத்த அழுத்தம் மற்றும் துடிப்பு மற்றும் சாதாரண டையூரிசிஸ் இல்லாத நிலையில் மட்டுமே பெறுநரை நிறுவனத்திலிருந்து விடுவிக்க முடியும்.

21. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளின் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) முடிந்த பிறகு, மீதமுள்ள நன்கொடையாளர் இரத்தத்துடன் நன்கொடையாளர் கொள்கலன் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகள் (5 மில்லி), அத்துடன் பெறுநரின் இரத்தத்துடன் சோதனைக் குழாய் தனிப்பட்ட இணக்கத்தன்மை சோதனைகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, குளிர்பதனக் கருவிகளில் 2-6 C வெப்பநிலையில் 48 மணி நேரம் கட்டாயமாகப் பாதுகாக்கப்படுகிறது.

IV. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளின் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) போது ஆராய்ச்சிக்கான விதிகள்

22. பின்வரும் ஆய்வுகள் வயது வந்தோருக்கான பெறுநர்களிடம் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன:

a) ABO அமைப்பு மற்றும் Rh (ஆன்டிஜென் D) ஆகியவற்றின் படி இரத்தக் குழுவின் முதன்மை மற்றும் உறுதியான நிர்ணயம் (முறையே எதிர்ப்பு A, எதிர்ப்பு B மற்றும் எதிர்ப்பு D ஆன்டிபாடிகள் கொண்ட வினைகளைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது);

b) உறுதிப்படுத்தும் ஆய்வின் போது சந்தேகங்களை (பலவீனமான எதிர்வினைகள்) எழுப்பும் முடிவுகளைப் பெற்றவுடன், ABO அமைப்பின் படி இரத்தக் குழுவை தீர்மானிப்பது A எதிர்ப்பு மற்றும் B எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் நிலையான சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் O (I) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ), A(II) மற்றும் B(III) இந்த விதிகளின் 68 வது பத்தியின் "a" துணைப் பத்தியில் வழங்கப்பட்டுள்ள வழக்குகளைத் தவிர, Rh (ஆன்டிஜென் D) ஐ நிர்ணயித்தல் - வேறுபட்ட D எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளைக் கொண்ட வினைகளைப் பயன்படுத்துதல் தொடர்;

c) எரித்ரோசைட் ஆன்டிஜென்கள் C, c, E, e, Cw, K மற்றும் k ஆகியவற்றை தீர்மானித்தல், பொருத்தமான ஆன்டிபாடிகள் (18 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள், குழந்தை பிறக்கும் பெண்கள் மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்கள், இரத்தமாற்றத்தின் வரலாற்றைப் பெற்றவர்கள், ஆன்டிபாடிகள் உள்ளவர்கள்) கொண்ட வினைப்பொருட்களைப் பயன்படுத்தி எரித்ரோசைட் ஆன்டிஜென்களுக்கு, நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகள் (இதய அறுவை சிகிச்சை, மாற்று அறுவை சிகிச்சை, எலும்பியல், புற்றுநோயியல், ஆன்கோஹெமாட்டாலஜி, ட்ராமட்டாலஜி, ஹெமாட்டாலஜி) பல (திரும்பத் திரும்பத் திரும்ப உட்பட) இரத்தமாற்றம் தேவைப்படும் பெறுநர்கள்;

ஈ) சி, சி, ஈ, இ, சிடபிள்யூ, கே, கே, ஃபை ஏ, ஃபை பி, லு ஏ, லு பி, ஜேகே ஏ மற்றும் ஜேகே ஆகிய ஆன்டிஜென்களைக் கொண்ட எரித்ரோசைட்டுகளின் குறைந்தபட்சம் மூன்று மாதிரிகளைப் பயன்படுத்தி எரித்ரோசைட் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளின் திரையிடல் பி .

23. பெறுநரிடம் எரித்ரோசைட் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்பட்டால், பின்வருபவை மேற்கொள்ளப்படுகின்றன:

a) ரீசஸ், கெல் மற்றும் பிற அமைப்புகளின் ஆன்டிஜென்களின் படி எரித்ரோசைட்டுகளைத் தட்டச்சு செய்தல், பொருத்தமான குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகளைப் பயன்படுத்தி;

b) குறைந்தபட்சம் 10 செல் மாதிரிகளைக் கொண்ட தட்டச்சு செய்யப்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகளின் குழுவுடன் எரித்ரோசைட் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளை அடையாளம் காணுதல்;

c) இரத்தம் மற்றும் இரத்த சிவப்பணு நன்கொடையாளர்களின் தனிப்பட்ட தேர்வு ஒரு மறைமுக ஆன்டிகுளோபுலின் சோதனை அல்லது ஒத்த உணர்திறன் கொண்ட அதன் மாற்றம்.

24. நோயெதிர்ப்பு ஆய்வுகளை நடத்தும் போது, ​​ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பிரதேசத்தில் இந்த நோக்கங்களுக்காக பயன்படுத்த அங்கீகரிக்கப்பட்ட உபகரணங்கள், எதிர்வினைகள் மற்றும் ஆராய்ச்சி முறைகள் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

வி. பதிவு செய்யப்பட்ட நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளை மாற்றுவதற்கான (மாற்றம்) ஆராய்ச்சிக்கான விதிகள் மற்றும் முறைகள்

25. பதிவு செய்யப்பட்ட நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளின் திட்டமிடப்பட்ட இரத்தமாற்றத்தின் (மாற்றத்தின்) போது, ​​நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) நடத்தும் மருத்துவர் கடமைப்பட்டிருக்கிறார்:

a) பெறுநரின் சுகாதார நிலையை பிரதிபலிக்கும் மருத்துவ ஆவணங்கள் மற்றும் பாதுகாக்கப்பட்ட நன்கொடையாளர் இரத்தம் அல்லது எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளின் லேபிளில் உள்ள தரவுகளின் படி, பெறுநர் மற்றும் நன்கொடையாளரின் பினோடைப்கள் இணக்கமாக இருப்பதை உறுதிப்படுத்தவும். ஹீட்டோரோசைகஸ் பெறுநர்களுக்கு (சிசி, ஈஇ, கேகே), ஹீட்டோரோ- மற்றும் ஹோமோசைகஸ் நன்கொடையாளர்கள் இருவரும் இணக்கமாக கருதப்படுகிறார்கள்: Cc, CC மற்றும் CC; அவள், அவள் மற்றும் அவள்; முறையே Kk, КК மற்றும் kk. ஹோமோசைகஸ் பெறுநர்களுக்கு (CC, EE, KK), ஹோமோசைகஸ் நன்கொடையாளர்கள் மட்டுமே இணக்கமானவர்கள். இரத்த தானம் செய்பவர்களின் தேர்வு மற்றும் (அல்லது) Rh-Hr மற்றும் Kk க்கான பெறுநருடன் இணக்கமான அதன் கூறுகள், எரித்ரோசைட்-கொண்ட கூறுகளின் இரத்தமாற்றம் (இடமாற்றம்) போது, ​​இந்த விதிகளுக்கு பின் இணைப்பு எண் 2 இல் கொடுக்கப்பட்டுள்ள அட்டவணையின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ;

b) ABO அமைப்பின் படி பெறுநரின் இரத்தக் குழுவை மீண்டும் சரிபார்க்கவும்;

c) ABO அமைப்பைப் பயன்படுத்தி கொள்கலனில் உள்ள நன்கொடையாளரின் இரத்தக் குழுவைத் தீர்மானிக்கவும் (கொடையாளரின் Rh நிலை கொள்கலனில் உள்ள பதவியால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது);

ஈ) பின்வரும் முறைகளைப் பயன்படுத்தி பெறுநரின் மற்றும் நன்கொடையாளரின் இரத்தத்தின் தனிப்பட்ட பொருந்தக்கூடிய சோதனையை நடத்தவும்:

26. பதிவு செய்யப்பட்ட நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளின் அவசர இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) ஏற்பட்டால், நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) நடத்தும் மருத்துவர் கடமைப்பட்டிருக்கிறார்:

a) ABO அமைப்பு மற்றும் அதன் Rh நிலைக்கு ஏற்ப பெறுநரின் இரத்தக் குழுவைத் தீர்மானிக்கவும்;

b) ABO அமைப்பைப் பயன்படுத்தி கொள்கலனில் உள்ள நன்கொடையாளரின் இரத்தக் குழுவைத் தீர்மானிக்கவும் (கொடையாளரின் Rh நிலை கொள்கலனில் உள்ள பதவியால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது);

c) பின்வரும் முறைகளைப் பயன்படுத்தி பெறுநர் மற்றும் நன்கொடையாளரின் இரத்தத்தின் தனிப்பட்ட பொருந்தக்கூடிய சோதனையை நடத்துங்கள்:

அறை வெப்பநிலையில் ஒரு விமானத்தில்;

மூன்று சோதனைகளில் ஒன்று (மறைமுக கூம்ப்ஸ் எதிர்வினை அல்லது அதன் ஒப்புமைகள், 10% ஜெலட்டினுடன் குவிப்பு எதிர்வினை அல்லது 33% பாலிகுளுசினுடன் குவிப்பு எதிர்வினை);

27. பெறுநருக்கு எரித்ரோசைட் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள் இருந்தால், நன்கொடையாளர் இரத்தக் கூறுகளின் தேர்வு மருத்துவ நோயறிதல் ஆய்வகத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மருத்துவ நோயறிதல் ஆய்வகத்தில் பெறுநருக்கு சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் நிறை அல்லது இடைநீக்கம் தனித்தனியாகத் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டால், நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை இரத்தமாற்றம் (மாற்றுதல்) நடத்தும் மருத்துவர், இரத்தமாற்றத்திற்கு முன், பெறுநரின் இரத்தக் குழுவை தீர்மானிக்கிறார் மற்றும் நன்கொடையாளர் மற்றும் அறை வெப்பநிலை மற்றும் உயிரியல் மாதிரியில் ஒரு விமானத்தில் தனிப்பட்ட இணக்கத்தன்மைக்கு ஒரே ஒரு சோதனை நடத்துகிறார்.

VI. புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா மற்றும் பிளேட்லெட் செறிவு (பிளேட்லெட்) இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) க்கான ஆராய்ச்சிக்கான விதிகள் மற்றும் முறைகள்

28. புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவை மாற்றும் போது, ​​நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை இரத்தமாற்றம் செய்யும் மருத்துவர், ABO அமைப்பின் படி பெறுநரின் இரத்தக் குழுவை - ABO இன் படி இரத்தக் குழுவை தீர்மானிக்க வேண்டும் அமைப்பு மற்றும் பெறுநரின் ரீசஸ் நிலை.

பிளேட்லெட்டுகளின் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) செய்யும் மருத்துவர் இரத்தக் கூறுகளுடன் கொள்கலனில் உள்ள அடையாளங்களின்படி நன்கொடையாளரின் குழு மற்றும் Rh இணைப்பை தீர்மானிக்கிறார், அதே நேரத்தில் தனிப்பட்ட பொருந்தக்கூடிய சோதனைகள் மேற்கொள்ளப்படவில்லை.

29. புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளை மாற்றும் போது, ​​எரித்ரோசைட் ஆன்டிஜென்கள் C, c, E, e, Cw, K மற்றும் k ஆகியவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுவதில்லை.

VII. பதிவு செய்யப்பட்ட நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளை மாற்றுவதற்கான விதிகள்

30. பாரிய இரத்த இழப்பு காரணமாக கடுமையான இரத்த சோகையில் இரத்தம் மற்றும் எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளை இரத்தமாற்றம் செய்வதற்கான மருத்துவ அறிகுறி 25-30% இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு இழப்பு ஆகும், அதனுடன் 70-80 க்கு கீழே ஹீமோகுளோபின் அளவு குறைகிறது. g/l மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் 25% க்கும் குறைவானது மற்றும் சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் ஏற்படுவது.

31. நாள்பட்ட இரத்த சோகை ஏற்பட்டால், நன்கொடையாளர் இரத்தம் அல்லது எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளை மாற்றுதல் (மாற்றம்) திருத்தம் செய்ய மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மிக முக்கியமான அறிகுறிகள்இரத்த சோகையால் ஏற்படுகிறது மற்றும் அடிப்படை நோய்க்கிருமி சிகிச்சைக்கு ஏற்றதாக இல்லை.

32. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகள் ABO குழுவிலிருந்து மற்றும் பெறுநரிடம் உள்ள Rh மற்றும் Kell இணைப்பிலிருந்து மட்டுமே மாற்றப்படுகின்றன. மருத்துவ அறிகுறிகள் இருந்தால், C, c, E, e, Cw, K மற்றும் k ஆகிய ஆன்டிஜென்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு நன்கொடையாளர்-பெறுநர் ஜோடியைத் தேர்ந்தெடுப்பது மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

பாதுகாக்கப்பட்ட இரத்தம் மற்றும் எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளின் திட்டமிடப்பட்ட இரத்தமாற்றத்தின் போது, ​​எதிர்விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்களைத் தடுக்க, அத்துடன் பெறுனர்களின் அலோஇம்யூனிசேஷன், இணக்கமான இரத்தமாற்றங்கள் (இடமாற்றங்கள்) 10 ஆன்டிஜென்களுக்கு (A, B, D, பினோடைப் செய்யப்பட்ட நன்கொடை எரித்ரோசைட்டுகளைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. C, c, E, e , C w , K மற்றும் k) இந்த விதிகளின் 22 வது பத்தியின் துணைப் பத்தி "c" இல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள பெறுநர்களின் குழுக்களுக்கு.

33. முக்கிய அறிகுறிகளின்படி, அவசரகால நிகழ்வுகளில், இரத்தக் குழு A(II) அல்லது B(III) கொண்ட இரத்தக் குழுவைப் பெறுபவர்களுக்கு ஒற்றை இரத்தம் அல்லது எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகள் இல்லாத நிலையில், Rh-எதிர்மறை எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளான O(I) , மற்றும் AB(IV) பெறுநர்கள் Rh-எதிர்மறை எரித்ரோசைட் கொண்ட B(III) கூறுகளை, பெறுபவர்களின் Rh நிலையைப் பொருட்படுத்தாமல் மாற்றலாம்.

அவசரகால சூழ்நிலைகளில், முக்கிய அறிகுறிகளின்படி இரத்தக் குழுவைத் தீர்மானிக்க இயலாது என்றால், பெறுநருக்கு O(I) குழுவின் Rh-நெகட்டிவ் எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகள் 500 மில்லிக்கு மிகாமல், பொருட்படுத்தாமல் மாற்றப்படும். பெறுநரின் குழு மற்றும் Rh இணைப்பு.

ஆன்டிஜென்கள் C, c, E, e, Cw, K மற்றும் k ஆகியவற்றைத் தீர்மானிக்க இயலாது என்றால், பெறுநர் ABO இரத்தக் குழு மற்றும் Rh ஆன்டிஜென் D உடன் இணக்கமான எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளுடன் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படுகிறார்.

34. லுகோசைட்கள் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகள் குறைக்கப்பட்ட இரத்த சிவப்பணுக்களின் இரத்தமாற்றம் (இடமாற்றம்) லுகோசைட் ஆன்டிஜென்களுடன் அலோஇம்யூனைசேஷன் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் பிளேட்லெட் பரிமாற்றங்களுக்கு பயனற்ற தன்மையைத் தடுக்க மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

35. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளின் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) போது, ​​அவற்றின் பரிமாற்றத்தின் செயல்திறனுக்கான அளவுகோல்கள்: மருத்துவ தரவு, ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்தின் குறிகாட்டிகள், ஹீமோகுளோபின் அளவின் அளவு அதிகரிப்பு.

36. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளை இரத்தமாற்றம் (மாற்றுதல்) இரண்டு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளை குளிர்பதன உபகரணங்களிலிருந்து அகற்றி 37 C க்கு வெப்பப்படுத்த வேண்டும்.

ABO, Rh மற்றும் Kell அமைப்புகளின்படி நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் குழு பண்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு நன்கொடையாளர் இரத்தத்தின் எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளின் பரிமாற்றம் (மாற்றம்) மேற்கொள்ளப்படுகிறது. 0.9% மலட்டு சோடியம் குளோரைடு கரைசலைத் தவிர சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் கொண்ட கொள்கலனில் மருந்துகள் அல்லது தீர்வுகளை அறிமுகப்படுத்துவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

37. நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையைப் பெறுபவர்கள், கடுமையான நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நோய்க்குறி உள்ள குழந்தைகள், குறைந்த உடல் எடை கொண்ட புதிதாகப் பிறந்தவர்கள், கருப்பையக இரத்தமாற்றம், அத்துடன் தொடர்புடைய (தந்தை, தாய், உடன்பிறப்புகள்) கூறுகளை மாற்றுவதன் மூலம் ஒட்டு-வெர்சஸ்-ஹோஸ்ட் நோயைத் தடுப்பதற்காக இரத்தமாற்றத்திற்கு முன், நன்கொடையாளர் இரத்த எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகள் எக்ஸ்ரே அல்லது காமா கதிர்வீச்சுக்கு 25 முதல் 50 சாம்பல் அளவுகளில் (பெறப்பட்ட நாளிலிருந்து 14 நாட்களுக்குப் பிறகு) உட்படுத்தப்படுகின்றன.

38. கதிரியக்க எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளின் சேமிப்பு, லுகோசைட்கள் குறைக்கப்பட்ட எரித்ரோசைட் சஸ்பென்ஷன் (வெகுஜன) தவிர, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கும் சிறு குழந்தைகளுக்கும் இரத்தமாற்றம் செய்வதற்கு முன் 48 மணிநேரத்திற்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும்.

39. கதிரியக்க எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளை (எரித்ரோசைட் சஸ்பென்ஷன், எரித்ரோசைட் நிறை, கழுவப்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகள்) ஒரு வயது வந்தவருக்கு இரத்தமாற்றம் செய்வதற்கு முன், எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளை வாங்கிய நாளிலிருந்து 28 நாட்களுக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும்.

40. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளை அலோஇம்யூன் செய்யப்பட்ட பெறுநர்களுக்கு மாற்றுதல் (மாற்றம்) செய்ய, பின்வருபவை மேற்கொள்ளப்படுகின்றன:

a) ஒரு பெறுநருக்கு A1-க்கு எதிரான கூடுதல்-agglutinins இருந்தால், அவருக்கு A1 ஆன்டிஜென் இல்லாத எரித்ரோசைட்-கொண்ட கூறுகள் மூலம் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, A2(II) பெறுநருக்கு A2(II) அல்லது O(I) , மற்றும் பெறுநர் A2B(IV) எரித்ரோசைட்-கொண்ட கூறுகள் B(III) மூலம் மாற்றப்படுகிறது;

b) அடையாளம் காணப்பட்ட எரித்ரோசைட் ஆன்டிபாடிகள் கொண்ட பெறுநர்கள் அல்லது முந்தைய ஆய்வின் போது ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்பட்ட பெறுநர்கள் தொடர்புடைய விவரக்குறிப்புகளின் ஆன்டிஜென்களைக் கொண்டிருக்காத எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளுடன் மாற்றப்படுகிறார்கள்;

c) பெறுநரிடம் குறிப்பிடப்படாத வகையில் வினைபுரியும் எரித்ரோசைட் ஆன்டிபாடிகள் (பனாக்ளூட்டினின்கள்) அல்லது அறியப்படாத விவரக்குறிப்பு கொண்ட ஆன்டிபாடிகள் இருந்தால், அவர் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளுடன் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படுகிறார், அவை பெறுநரின் சீரம் கொண்ட செரோலாஜிக்கல் எதிர்வினைகளில் வினைபுரியாது;

ஈ) அலோஇம்யூன் செய்யப்பட்ட பெறுநர்களுக்கு, இரத்தம் மற்றும் எரித்ரோசைட் கொண்ட இரத்தக் கூறுகளின் தனிப்பட்ட தேர்வு மருத்துவ நோயறிதல் ஆய்வகத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது;

e) லிகோசைட் சிஸ்டம் ஆன்டிஜென்கள் (HLA) மூலம் நோய்த்தடுப்பு பெறுபவர்களுக்கு, HLA அமைப்பின் படி நன்கொடையாளர்கள் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறார்கள்.

VIII. புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் இரத்தமாற்றம் (பரிமாற்றம்) விதிகள்

41. நன்கொடையாளரின் இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, பெறுநரின் அதே ABO குழுவாக இருக்க வேண்டும். Rh அமைப்பின் படி பன்முகத்தன்மை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படவில்லை. பெரிய அளவிலான புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவை (1 லிட்டருக்கு மேல்) செலுத்தும் போது, ​​நன்கொடையாளர் மற்றும் ஆன்டிஜென் டி பெறுபவரின் பொருத்தம் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

42. அவசரகால நிகழ்வுகளில், ஒற்றை-குழு புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா இல்லாத நிலையில், AB(IV) குழுவின் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவை எந்தவொரு இரத்தக் குழுவையும் கொண்ட பெறுநருக்கு மாற்ற அனுமதிக்கப்படுகிறது.

43. புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் இரத்தமாற்றங்களை பரிந்துரைப்பதற்கான மருத்துவ அறிகுறிகள்:

a) கடுமையான பரவலான ஊடுருவல் உறைதல் நோய்க்குறி, பல்வேறு தோற்றங்களின் அதிர்ச்சிகளின் போக்கை சிக்கலாக்கும் (செப்டிக், ரத்தக்கசிவு, ஹீமோலிடிக்) அல்லது பிற காரணங்களால் (அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசம், கிராஷ் சிண்ட்ரோம், நசுக்கும் திசுக்களில் கடுமையான அதிர்ச்சி, விரிவான அறுவை சிகிச்சை நடவடிக்கைகள், குறிப்பாக நுரையீரல்களில் , இரத்த நாளங்கள், மூளை , புரோஸ்டேட்), பாரிய இரத்தமாற்ற நோய்க்குறி;

b) இரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி மற்றும் பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் கடுமையான பாரிய இரத்த இழப்பு (சுழலும் இரத்த அளவின் 30% க்கும் அதிகமானவை);

c) கல்லீரல் நோய்கள், பிளாஸ்மா உறைதல் காரணிகளின் உற்பத்தியில் குறைவு மற்றும் அதன்படி, சுழற்சியில் அவற்றின் குறைபாடு (கடுமையான ஃபுல்மினண்ட் ஹெபடைடிஸ், கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி);

ஈ) மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் அதிகப்படியான அளவு (டிகோமரின் மற்றும் பிற);

இ) த்ரோம்போடிக் த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா (மோஷ்கோவிட்ஸ் நோய்), கடுமையான விஷம், செப்சிஸ், கடுமையான பரவலான ஊடுருவல் உறைதல் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை பிளாஸ்மாபெரிசிஸ்;

f) பிளாஸ்மா உடலியல் ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் குறைபாட்டால் ஏற்படும் கோகுலோபதி.

44. புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) ஸ்ட்ரீம் அல்லது சொட்டுநீர் மூலம் செய்யப்படுகிறது. கடுமையான இரத்தப்போக்கு நோய்க்குறியுடன் கூடிய கடுமையான டிஐசியில், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் இரத்தமாற்றம் (இடமாற்றம்) ஒரு ஸ்ட்ரீமாக மட்டுமே செய்யப்படுகிறது. புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) செய்யும்போது, ​​ஒரு உயிரியல் பரிசோதனையை மேற்கொள்ள வேண்டியது அவசியம் (நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளின் இரத்தமாற்றத்தின் போது (மாற்றம்) மேற்கொள்ளப்படுகிறது).

45. DIC உடன் தொடர்புடைய இரத்தப்போக்கிற்கு, குறைந்தபட்சம் 1000 மில்லி புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா நிர்வகிக்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் மற்றும் மத்திய சிரை அழுத்தம் ஆகியவை கண்காணிக்கப்படுகின்றன.

கடுமையான பாரிய இரத்த இழப்பு ஏற்பட்டால் (சுழலும் இரத்த அளவின் 30% க்கும் அதிகமாக, பெரியவர்களுக்கு - 1500 மில்லிக்கு மேல்), கடுமையான பரவலான இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன், இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் அளவு குறைந்தது 25 ஆக இருக்க வேண்டும். இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட இரத்தத்தின் மொத்த அளவின் 30% மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகள், இரத்த இழப்பை நிரப்ப பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (குறைந்தது 800-1000 மிலி).

கடுமையான கல்லீரல் நோய்களில், பிளாஸ்மா உறைதல் காரணிகளின் அளவு கூர்மையான குறைவு மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் போது இரத்தப்போக்கு அல்லது இரத்தப்போக்கு வளர்ச்சியுடன், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) 15 மில்லி / கிலோ உடல் விகிதத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பெறுநரின் எடை, தொடர்ந்து (4-8 மணிநேரத்திற்குப் பிறகு, புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவை மீண்டும் மீண்டும் மாற்றுவதன் மூலம் சிறிய அளவில் (5-10 மிலி/கிலோ)

46. ​​இரத்தமாற்றம் (இடமாற்றம்) செய்வதற்கு முன், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா 37 C வெப்பநிலையில் சிறப்பாக வடிவமைக்கப்பட்ட டிஃப்ராஸ்டிங் கருவிகளைப் பயன்படுத்தி கரைக்கப்படுகிறது.

47. புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் இரத்தமாற்றம் (இடமாற்றம்) கரைந்த 1 மணி நேரத்திற்குள் தொடங்கி 4 மணிநேரத்திற்கு மேல் நீடிக்காது. கரைந்த பிளாஸ்மாவைப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை என்றால், அது 24 மணி நேரம் 2-6 C வெப்பநிலையில் குளிர்பதன உபகரணங்களில் சேமிக்கப்படுகிறது.

48. இரத்தமாற்றத்தின் பாதுகாப்பை அதிகரிக்க, தொற்று நோய்களை ஏற்படுத்தும் வைரஸ்கள் பரவும் அபாயத்தைக் குறைக்கவும், நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகள் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை மாற்றுவது தொடர்பாக எழும் எதிர்வினைகள் மற்றும் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கவும். பிளாஸ்மா, தனிமைப்படுத்தப்பட்ட (அல்லது) புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா வைரஸ் (நோய்க்கிருமி) செயலிழக்கப்பட்டது.

IX. கிரையோபிரெசிபிடேட்டின் இரத்தமாற்றத்திற்கான விதிகள்

49. கிரையோபிரெசிபிடேட்டின் இரத்தமாற்றத்திற்கான முக்கிய மருத்துவ அறிகுறிகள் ஹீமோபிலியா ஏ மற்றும் ஹைபோபிபிரினோஜெனீமியா ஆகும்.

50. கிரையோபிரெசிபிட்டேட்டின் இரத்தமாற்றம் (இடமாற்றம்) தேவை பின்வரும் விதிகளின்படி கணக்கிடப்படுகிறது:

உடல் எடை (கிலோ) x 70 மிலி = சுற்றும் இரத்த அளவு பிசிசி (மிலி).

BCC (ml) x (1.0 - hematocrit) = சுற்றும் பிளாஸ்மா BCC (ml) அளவு.

GCP (ml) x ( தேவையான நிலைகாரணி VIII - காரணி VIII இன் கிடைக்கக்கூடிய நிலை) = இரத்தமாற்றத்திற்கான காரணி VIII இன் தேவையான அளவு (அலகுகளில்).

காரணி VIII இன் தேவையான அளவு (அலகுகளில்): 100 அலகுகள். = ஒருமுறை இரத்தமாற்றத்திற்கு தேவைப்படும் கிரையோபிரெசிபிடேட்டின் அளவுகளின் எண்ணிக்கை. ஹீமோஸ்டாசிஸுக்கு, செயல்பாட்டின் போது காரணி VIII இன் நிலை 50% வரையும், செயல்பாட்டின் போது 30% வரையும் பராமரிக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் காலம். காரணி VIII இன் ஒரு அலகு புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் 1 மில்லிக்கு ஒத்திருக்கிறது.

51. ஒரு யூனிட் இரத்தத்தில் இருந்து பெறப்படும் கிரையோபிரெசிபிடேட் குறைந்தது 70 யூனிட்களைக் கொண்டிருக்க வேண்டும். காரணி VIII. நன்கொடையாளரின் கிரையோபிரெசிபிடேட், பெறுநரின் அதே ABO குழுவில் இருக்க வேண்டும்.

X. பிளேட்லெட் செறிவு (பிளேட்லெட்டுகள்) இரத்தமாற்றத்திற்கான விதிகள் (இடமாற்றம்)

52. பிளேட்லெட்டுகளின் சிகிச்சை அளவு பின்வரும் விதிகளின்படி கணக்கிடப்படுகிறது:

பெறுநரின் உடல் எடையில் ஒவ்வொரு 10 கிலோவிற்கும் 50-70 x 10 9 பிளேட்லெட்டுகள் அல்லது பெறுநரின் உடல் மேற்பரப்பில் 1 மீ 2 க்கு 200-250 x 10 9 பிளேட்லெட்டுகள்.

53. த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் மருத்துவப் படம் மற்றும் காரணங்கள், அதன் தீவிரத்தன்மை மற்றும் இரத்தப்போக்கின் உள்ளூர்மயமாக்கல், வரவிருக்கும் அறுவை சிகிச்சையின் அளவு மற்றும் தீவிரம் ஆகியவற்றின் பகுப்பாய்வின் அடிப்படையில் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரால் பிளேட்லெட் மாற்றத்திற்கான குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

54. இரத்தக் கசிவின் வளர்ச்சியின் முக்கிய அறிகுறிகளைத் தவிர, நோயெதிர்ப்பு தோற்றத்தின் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா வழக்கில் பிளேட்லெட் பரிமாற்றம் செய்யப்படுவதில்லை.

55. த்ரோம்போசைட்டோபதிகள் ஏற்பட்டால், இரத்தக் கசிவு, அறுவை சிகிச்சை, பிரசவம் ஆகியவற்றின் போது - அவசரமான சூழ்நிலைகளில் பிளேட்லெட் பரிமாற்றம் (இடமாற்றம்) மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

56. பிளேட்லெட் பரிமாற்றத்தின் செயல்திறனுக்கான மருத்துவ அளவுகோல்கள் தன்னிச்சையான இரத்தப்போக்கு நிறுத்தம், தோல் மற்றும் காணக்கூடிய சளி சவ்வுகளில் புதிய இரத்தப்போக்கு இல்லாதது. பிளேட்லெட் பரிமாற்றத்தின் செயல்திறனின் ஆய்வக அறிகுறிகள் இரத்தமாற்றம் முடிந்த 1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு இரத்த ஓட்டத்தில் பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு மற்றும் 18-24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அவற்றின் ஆரம்ப எண்ணிக்கையை மீறுவதாகும்.

57. ஸ்ப்ளெனோமேகலி விஷயத்தில், இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையை வழக்கமானதை விட 40-60% அதிகரிக்க வேண்டும், தொற்று சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால் - சராசரியாக 20%, கடுமையான டிஐசி நோய்க்குறி, பாரிய இரத்த இழப்பு, ஒவ்வாமை எதிர்ப்பு நிகழ்வுகள் - 60-80%. பிளேட்லெட்டுகளின் தேவையான சிகிச்சை அளவு 10-12 மணி நேர இடைவெளியுடன் இரண்டு அளவுகளில் மாற்றப்படுகிறது.

58. பெறுபவர்களுக்கு அக்ரானுலோசைடோசிஸ் மற்றும் செப்சிஸால் சிக்கலான இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறி பரவியிருந்தால், தடுப்பு பிளேட்லெட் மாற்றுதல் கட்டாயமாகும்.

59. அவசரகால நிகழ்வுகளில், அதே குழுவின் பிளேட்லெட்டுகள் இல்லாத நிலையில், மற்ற இரத்தக் குழுக்களின் பெறுநர்களுக்கு O(I) குழுவின் பிளேட்லெட்டுகளை மாற்ற அனுமதிக்கப்படுகிறது.

60. கிராஃப்ட்-வெர்சஸ்-ஹோஸ்ட் நோயைத் தடுக்க, பிளேட்லெட்டுகள் 25 முதல் 50 கிரே அளவுக்கு இரத்தமாற்றத்திற்கு முன் கதிர்வீச்சு செய்யப்படுகின்றன.

61. பிளேட்லெட் இரத்தமாற்றத்தின் பாதுகாப்பை அதிகரிக்க, லுகோசைட்டுகள், வைரஸ் (நோய்க்கிருமி) மற்றும் செயலிழந்த பிளேட்லெட்டுகள் குறைக்கப்படுகின்றன.

XI. அபெரிசிஸ் மூலம் பெறப்பட்ட கிரானுலோசைட் செறிவு (கிரானுலோசைட்டுகள்) இரத்தமாற்றத்திற்கான விதிகள்

62. அபெரிசிஸ் கிரானுலோசைட்டுகளின் வயது வந்தோருக்கான சிகிச்சை அளவு 1 கிலோ பெறுநரின் உடல் எடையில் 1.5-3.0 x 10 8 கிரானுலோசைட்டுகளைக் கொண்டுள்ளது.

63. அபெரிசிஸ் கிரானுலோசைட்டுகள் இரத்தமாற்றத்திற்கு முன் 25 முதல் 50 கிரே அளவுடன் கதிர்வீச்சு செய்யப்படுகின்றன.

64. அபெரிசிஸ் கிரானுலோசைட்டுகள் பெறப்பட்ட உடனேயே இரத்தமாற்றம் செய்யப்படுகின்றன.

65. கிரானுலோசைட் பரிமாற்றத்தை பரிந்துரைப்பதற்கான முக்கிய மருத்துவ அறிகுறிகள்:

a) கட்டுப்பாடற்ற முன்னிலையில் பெறுநரின் கிரானுலோசைட்டுகளின் முழுமையான எண்ணிக்கையில் 0.5 x 10 9 / l க்கும் குறைவாக குறைதல் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சைதொற்றுகள்;

b) புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸ், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையால் கட்டுப்படுத்தப்படவில்லை.

கிரானுலோசைட்டுகள் ABO மற்றும் Rh ஆன்டிஜென்களுடன் இணக்கமாக இருக்க வேண்டும்.

66. கிரானுலோசைட்டுகளின் இரத்தமாற்றம் (பரிமாற்றம்) செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கான அளவுகோல் நோயின் மருத்துவப் படத்தின் நேர்மறையான இயக்கவியல் ஆகும்: உடல் வெப்பநிலையில் குறைவு, போதை குறைதல், முன்னர் பலவீனமான உறுப்பு செயல்பாடுகளை உறுதிப்படுத்துதல்.

XII. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) குழந்தைகளுக்கு அதன் கூறுகளை மாற்றுவதற்கான விதிகள்

67. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளின் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) தேவைப்படும் ஒரு குழந்தையின் அமைப்பில் அனுமதிக்கப்பட்டவுடன், குழுவின் ஆரம்ப ஆய்வு மற்றும் குழந்தையின் இரத்தத்தின் Rh இணைப்பின்படி ஒரு மருத்துவ ஊழியரால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த விதிகளின் பத்தி 7 இன் தேவைகள்.

68. நன்கொடையாளர் இரத்தத்தின் கூறுகள் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகள் (குழு மற்றும் Rh இணைப்பின் ஆரம்ப நிர்ணயத்திற்குப் பிறகு) இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) தேவைப்படும் குழந்தைக்கு மருத்துவ நோயறிதல் ஆய்வகத்தில் மேற்கொள்ளப்படுவது கட்டாயமாகும்: ABO இன் உறுதியை உறுதிப்படுத்துதல் இரத்தக் குழு மற்றும் Rh இணைப்பு, பிற எரித்ரோசைட் ஆன்டிஜென்கள் C, c, E, e, Cw, K மற்றும் k ஆகியவற்றிற்கான பினோடைப்பிங், அத்துடன் எரித்ரோசைட் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிதல்.

இந்த ஆய்வுகள் பின்வரும் தேவைகளுக்கு ஏற்ப மேற்கொள்ளப்படுகின்றன:

a) ABO அமைப்பின் படி இரத்தக் குழுவை நிர்ணயம் செய்வது, A எதிர்ப்பு மற்றும் B எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளைக் கொண்ட வினைகளைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. 4 மாதங்களுக்கும் மேலான குழந்தைகளில், இரத்த வகை தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இதில் குறுக்கு முறை, எதிர்ப்பு A, எதிர்ப்பு B எதிர்வினைகள் மற்றும் நிலையான எரித்ரோசைட்டுகள் O(I), A(II) மற்றும் B(III);

b) Rh (D ஆன்டிஜென்) நிர்ணயம், எதிர்ப்பு D ஆன்டிபாடிகள் கொண்ட வினைகளைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது;

c) எரித்ரோசைட் ஆன்டிஜென்களின் தீர்மானம் C, c, E, e, Cw, K மற்றும் k ஆகியவை தொடர்புடைய ஆன்டிபாடிகளைக் கொண்ட எதிர்வினைகளைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகின்றன;

ஈ) இரத்த சிவப்பணு எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளின் திரையிடல் ஒரு மறைமுக ஆன்டிகுளோபுலின் சோதனை மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிகிறது, இது "d" இன் துணைப் பத்தியின் படி மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க ஆன்டிஜென்களைக் கொண்ட குறைந்தபட்சம் 3 செல் மாதிரிகளைக் கொண்ட நிலையான எரித்ரோசைட்டுகளின் குழுவைப் பயன்படுத்துகிறது. இந்த விதிகளின் பத்தி 22. இரத்த சிவப்பணு மாதிரிகளின் கலவையை (குளம்) எரித்ரோசைட் அலோஆன்டிபாடிகளின் ஸ்கிரீனிங்கிற்கு பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்படவில்லை.

69. ஒரு குழந்தைக்கு எரித்ரோசைட் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்பட்டால், எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளின் நன்கொடையாளர்களின் தனிப்பட்ட தேர்வு ஒரு மறைமுக ஆன்டிகுளோபூலின் சோதனை அல்லது அதன் மாற்றத்துடன் ஒத்த உணர்திறன் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

70. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை அவசரமாக மாற்ற வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால் உள்நோயாளிகள் நிலைமைகள்அமைப்பு, கடிகார நோயெதிர்ப்பு ஆதரவு இல்லாத நிலையில், நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) நடத்தும் மருத்துவர், ABO அமைப்பு மற்றும் குழந்தையின் ரீசஸ் நிலை ஆகியவற்றின் படி இரத்தக் குழுவை தீர்மானிக்க பொறுப்பாகும். .

71. இந்த விதிகளின் 68 வது பத்தியில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள ஆய்வுகள் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு முறைகளைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகின்றன: கைமுறையாக (உருவாக்கங்கள் மற்றும் இரத்த மாதிரிகளை ஒரு தட்டையான மேற்பரப்பில் அல்லது ஒரு சோதனைக் குழாயில் பயன்படுத்துதல்) மற்றும் ஆய்வக உபகரணங்களைப் பயன்படுத்துதல் (மைக்ரோபிளேட்டுகளுக்கு எதிர்வினைகள் மற்றும் இரத்த மாதிரிகளைச் சேர்த்தல், நெடுவரிசைகள் ஜெல் அல்லது கண்ணாடி மைக்ரோஸ்பியர்ஸ் மற்றும் பிற ஆராய்ச்சி முறைகள் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பிரதேசத்தில் இந்த நோக்கங்களுக்காக பயன்படுத்த அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன).

72. குழந்தைப் பருவத்தில் அலோஇம்யூனிஸ்டு பெற்றவர்களுக்கு எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளை நன்கொடையாளர் இரத்தம் செலுத்துவதற்கு (மாற்றம்) பின்வரும் விதிகள் பொருந்தும்:

a) ஒரு குழந்தை மருத்துவப் பெறுநரிடம் A1 எதிர்ப்பு எக்ஸ்ட்ராக்ளூட்டினின்கள் கண்டறியப்பட்டால், அவர் A1 ஆன்டிஜென், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா - ஒரு குழுவைக் கொண்டிருக்காத எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளுடன் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படுகிறார். A2(II) கொண்ட குழந்தை மருத்துவப் பெறுநருக்கு கழுவப்பட்ட சிவப்பு ரத்த அணுக்கள் O(I) மற்றும் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா A(II), A2B(IV) உடன் குழந்தை மருத்துவப் பெறுநருக்கு கழுவப்பட்ட சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் O(I) அல்லது B( III) மற்றும் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா AB(IV) ;

b) ஒரு குழந்தை பெறுநருக்கு எரித்ரோசைட் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள் (பனாக்ளூட்டினின்கள்) குறிப்பிடப்படாமல் இருந்தால், அவருக்கு எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளான O(I) Rh-நெகட்டிவ் மூலம் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, இது பெறுநரின் சீரம் கொண்ட செரோலாஜிக்கல் எதிர்வினைகளில் வினைபுரியாது;

c) alloimmunized குழந்தை பெறுநர்களுக்கு, நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளின் தனிப்பட்ட தேர்வு மருத்துவ கண்டறியும் ஆய்வகத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது;

ஈ) HLA-இம்யூனிஸ்டு குழந்தை மருத்துவப் பெறுநர்களுக்கு, HLA அமைப்பின் படி பிளேட்லெட் நன்கொடையாளர்கள் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறார்கள்.

73. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை (மாற்றுவதற்கு 24 மணிநேரத்திற்கு முன்னதாக அல்ல) இரத்தமாற்றம் (மாற்றுதல்) நாளில், ஒரு நரம்பிலிருந்து 1.5 மில்லிக்கு மேல் இரத்தம் எடுக்கப்படுவதில்லை; குழந்தைகளில் குழந்தை பருவம்மற்றும் பழையது, 1.5-3.0 மிலி இரத்தம் ஒரு நரம்பிலிருந்து ஒரு சோதனைக் குழாயில் கட்டாயக் கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுகள் மற்றும் இணக்கத்தன்மை சோதனைகளுக்கு ஆன்டிகோகுலண்ட் இல்லாமல் எடுக்கப்படுகிறது. குழந்தைப் பருவத்தைப் பெறுபவரின் குடும்பப்பெயர் மற்றும் முதலெழுத்துக்களுடன் குழாயில் பெயரிடப்பட வேண்டும் (வாழ்க்கையின் முதல் மணிநேரத்தில் பிறந்த குழந்தைகளின் விஷயத்தில், தாயின் குடும்பப்பெயர் மற்றும் முதலெழுத்துக்கள் குறிப்பிடப்படுகின்றன), மருத்துவ ஆவணங்களின் எண்ணிக்கையின் ஆரோக்கிய நிலையை பிரதிபலிக்கிறது. குழந்தைப் பருவத்தைப் பெற்றவர், துறையின் பெயர், குழு மற்றும் Rh இணைப்பு, இரத்த மாதிரி எடுக்கப்பட்ட தேதி.

74. எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளின் திட்டமிடப்பட்ட இரத்தமாற்றத்தின் போது, ​​நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) நடத்தும் மருத்துவர் கடமைப்பட்டிருக்கிறார்:

a) குழந்தை பருவத்தில் பெறுநரின் உடல்நிலையைப் பிரதிபலிக்கும் மருத்துவ ஆவணங்கள் மற்றும் கொள்கலன் லேபிளில் உள்ள தரவுகளின்படி, நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் பினோடைப்பை எரித்ரோசைட் ஆன்டிஜென்கள் மூலம் ஒப்பிட்டு அவற்றின் பொருந்தக்கூடிய தன்மையை நிறுவுகிறது. ஒரு நோயாளிக்கு அவரது பினோடைப்பில் இல்லாத எரித்ரோசைட் ஆன்டிஜெனை வழங்குவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது;

b) ABO முறையைப் பயன்படுத்தி குழந்தை மருத்துவப் பெறுநரின் இரத்தக் குழுவை மீண்டும் சரிபார்க்கவும்;

c) ABO அமைப்பின் படி நன்கொடையாளரின் இரத்தக் குழுவைத் தீர்மானிக்கவும் (கொடையாளரின் Rh நிலை கொள்கலனில் உள்ள பதவியால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது);

ஈ) பின்வரும் முறைகளைப் பயன்படுத்தி குழந்தை பெறுநரின் மற்றும் நன்கொடையாளரின் இரத்தத்தின் தனிப்பட்ட இணக்கத்தன்மைக்கான சோதனையை நடத்தவும்: அறை வெப்பநிலையில் ஒரு விமானத்தில், மூன்று சோதனைகளில் ஒன்று (மறைமுக கூம்ப்ஸ் எதிர்வினை அல்லது அதன் ஒப்புமைகள், 10% ஜெலட்டின் அல்லது குளுட்டினேஷன் கொண்ட கலவை எதிர்வினை 33% பாலிகுளுசினுடன் எதிர்வினை). நன்கொடையாளர் இரத்தம் அல்லது எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறு தனித்தனியாக மருத்துவ கண்டறியும் ஆய்வகத்தில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டால், இந்த சோதனை செய்யப்படாது;

ஈ) ஒரு உயிரியல் சோதனை நடத்தவும்.

75. ஒரு குழந்தை பெறுநருக்கு எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளை அவசரமாக மாற்றினால் (மாற்றம்), நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) நடத்தும் மருத்துவர் கடமைப்பட்டிருக்கிறார்:

a) ABO அமைப்பு மற்றும் அவரது Rh நிலைக்கு ஏற்ப குழந்தை பெறுநரின் இரத்தக் குழுவைத் தீர்மானித்தல்;

b) ABO அமைப்பின் படி நன்கொடையாளரின் இரத்தக் குழுவைத் தீர்மானிக்கவும் (கொடையாளரின் Rh நிலை கொள்கலனில் உள்ள பதவியால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது);

c) பின்வரும் முறைகளைப் பயன்படுத்தி ஒரு நன்கொடையாளர் மற்றும் குழந்தை பெறுநரின் இரத்தத்தின் தனிப்பட்ட இணக்கத்தன்மைக்கான சோதனையை நடத்தவும்: அறை வெப்பநிலையில் ஒரு விமானத்தில், மூன்று சோதனைகளில் ஒன்று (மறைமுக கூம்ப்ஸ் எதிர்வினை அல்லது அதன் ஒப்புமைகள், 10% ஜெலட்டின் அல்லது கலவையுடன் கூடிய கலவை எதிர்வினை 33% பாலிகுளுசினுடன் எதிர்வினை);

ஈ) ஒரு உயிரியல் சோதனை நடத்தவும்.

எரித்ரோசைட் ஆன்டிஜென்கள் C, c, E, e, Cw, K மற்றும் k ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் குழந்தை பருவ பெறுநரின் பினோடைப்பை தீர்மானிக்க இயலாது என்றால், எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளை மாற்றும்போது இந்த ஆன்டிஜென்களை புறக்கணிக்க அனுமதிக்கப்படுகிறது.

76. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) ஒரு குழந்தை பெறுநருக்கு அதன் கூறுகளை மாற்றும் போது (மாற்றம்) ஒரு உயிரியல் சோதனை கட்டாயமாகும்.

உயிரியல் சோதனை நடத்துவதற்கான செயல்முறை:

a) ஒரு உயிரியல் சோதனையானது நன்கொடையாளர் இரத்தத்தின் மூன்று முறை நிர்வாகம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளைக் கொண்டுள்ளது, அதைத் தொடர்ந்து ஒரு குழந்தை பெறுநரின் நிலையை 3-5 நிமிடங்களுக்கு இரத்தமாற்ற அமைப்புடன் கண்காணித்தல்;

b) நிர்வகிக்கப்படும் நன்கொடையாளர் இரத்தத்தின் அளவு மற்றும் (அல்லது) 1 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு அதன் கூறுகள் 1-2 மில்லி, 1 வருடம் முதல் 10 ஆண்டுகள் வரை - 3-5 மில்லி, 10 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு - 5-10 மில்லி;

c) எதிர்விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்கள் இல்லாத நிலையில், நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகள் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) தொடர்ந்து நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) நடத்தும் மருத்துவரின் நிலையான மேற்பார்வையின் கீழ் தொடர்கிறது.

நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) ஒரு குழந்தை பெறுநருக்கு அதன் கூறுகளை அவசர இரத்தமாற்றம் (மாற்றுதல்) உயிரியல் மாதிரியைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

ஆய்வகத்தில் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அல்லது பினோடைப் செய்யப்பட்ட நன்கொடையாளர் இரத்தம் அல்லது எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளுடன் குழந்தை பெறுநருக்கு ஏற்றப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு உயிரியல் சோதனை, அத்துடன் தனிப்பட்ட இணக்கத்திற்கான சோதனை ஆகியவை கட்டாயமாகும்.

77. குழந்தைகளில் நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளின் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) மதிப்பிடுவதற்கான அளவுகோல் குழந்தையின் மருத்துவ நிலை மற்றும் ஆய்வக சோதனை தரவுகளின் விரிவான மதிப்பீடாகும்.

ஆபத்தான நிலையில் உள்ள 1 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ஹீமோகுளோபின் அளவு 85 g/l க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது, ​​நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளை மாற்றுதல் (மாற்றம்) மேற்கொள்ளப்படுகிறது. வயதான குழந்தைகளுக்கு, நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) எரித்ரோசைட்-கொண்ட கூறுகள் - 70 g/l க்கும் குறைவான ஹீமோகுளோபின் அளவுடன் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்).

78. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளை மாற்றும் போது:

a) லுகோசைட்கள் குறைக்கப்பட்ட எரித்ரோசைட்-கொண்ட கூறுகள் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படுகின்றன (எரித்ரோசைட் இடைநீக்கம், எரித்ரோசைட் நிறை, கழுவப்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகள், thawed மற்றும் கழுவப்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகள்);

b) நன்கொடையாளர் இரத்தத்தின் மாற்றப்பட்ட கூறுகளின் அளவு மற்றும் பரிசோதனைக்காக எடுக்கப்பட்ட இரத்தத்தின் அளவு ஆகியவற்றின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) மேற்கொள்ளப்படுகிறது;

c) உடல் எடையில் 1 கிலோவிற்கு 10-15 மில்லி என்ற விகிதத்தில் இரத்தமாற்றத்தின் அளவு (பரிமாற்றம்) தீர்மானிக்கப்படுகிறது;

ஈ) இரத்தமாற்றம் (பரிமாற்றம்), எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகள் தயாரிப்பின் தேதியிலிருந்து 10 நாட்களுக்கு மேல் இல்லாத அடுக்கு வாழ்க்கையுடன் பயன்படுத்தப்படுகின்றன;

e) இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) வீதம் நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகள் ஒரு மணி நேரத்திற்கு 1 கிலோ உடல் எடையில் 5 மில்லி ஹீமோடைனமிக்ஸ், சுவாசம் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு ஆகியவற்றின் கட்டாய கண்காணிப்பின் கீழ்;

f) நன்கொடையாளர் இரத்தத்தின் கூறுகள் 36-37 C வெப்பநிலைக்கு முன் வெப்பமடைகின்றன;

g) இரத்தமாற்றத்திற்கான இரத்தக் கூறுகளைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ​​தாய் புதிதாக உறைந்த பிளாஸ்மாவின் விரும்பத்தகாத நன்கொடையாளர் என்று கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது, ஏனெனில் தாயின் பிளாஸ்மாவில் புதிதாகப் பிறந்தவரின் எரித்ரோசைட்டுகளுக்கு எதிரான அலோஇம்யூன் ஆன்டிபாடிகள் இருக்கலாம், மேலும் தந்தை எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளின் விரும்பத்தகாத நன்கொடையாளர், இது பிறந்த குழந்தையின் இரத்தத்தில் தந்தையின் ஆன்டிஜென்களுக்கு எதிராக இருப்பதால், தாயின் இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து நஞ்சுக்கொடி வழியாக ஊடுருவிய ஆன்டிபாடிகள் இருக்கலாம்;

h) சைட்டோமெலகோவைரஸ்-எதிர்மறை எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளைக் கொண்ட குழந்தைகளுக்கு இரத்தமாற்றம் செய்வது மிகவும் விரும்பத்தக்கது.

79. ABO அமைப்பின் படி பிறந்த குழந்தைகளின் ஹீமோலிடிக் நோய் அல்லது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் ஹீமோலிடிக் நோய் என சந்தேகிக்கப்படும் நான்கு மாதங்களுக்கு கீழ் உள்ள குழந்தைகளுக்கு நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) இரத்தமாற்றத்திற்கான (மாற்றம்) அதன் கூறுகளைத் தேர்ந்தெடுப்பது கொடுக்கப்பட்ட அட்டவணையின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த விதிகளின் இணைப்பு எண். 3 இல்.

குழந்தையின் இரத்தக் குழுவிலிருந்து ABO அமைப்பில் வேறுபடும் எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகளின் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) விஷயத்தில், கழுவப்பட்ட அல்லது கரைக்கப்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை அக்லூட்டினின்களுடன் பிளாஸ்மாவைக் கொண்டிருக்கவில்லை மற்றும் பெறுநரின் பினோடைப்பைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கின்றன.

80. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளின் கருப்பையக மாற்று (மாற்றம்), ரீசஸ் டி-நெகட்டிவ் குழுவின் எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகள் O(I) கொள்முதல் செய்யப்பட்ட தருணத்திலிருந்து 5 நாட்களுக்கு மிகாமல் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கூறு.

81.3 புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோயின் கடுமையான வடிவங்களில் அல்லது ஏதேனும் காரணங்களின் ஹைபர்பிலிரூபினேமியாவின் போது இரத்த சோகை மற்றும் ஹைபர்பிலிரூபினேமியாவை சரிசெய்ய இரத்தமாற்றம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது: பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறி, செப்சிஸ் மற்றும் பிற. உயிருக்கு ஆபத்தானதுகுழந்தை நோய்கள்.

82. மாற்று இரத்தமாற்றத்திற்காக, எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகள், கூறு தயாரிக்கப்பட்ட தருணத்திலிருந்து 5 நாட்களுக்கு மேல் அடுக்கு வாழ்க்கையுடன் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

83. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகள் 160-170 மிலி/கிலோ உடல் எடையில் ஒரு முழு கால குழந்தைக்கும், 170-180 மிலி/கிலோ குறைமாத குழந்தைக்கும் ஏற்றப்படுகிறது.

84. அலோஆன்டிபாடிகளின் தனித்தன்மையைப் பொறுத்து நன்கொடையாளர் இரத்தக் கூறுகளின் தேர்வு பின்வருமாறு மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

a) Rh அமைப்பின் D ஆன்டிஜெனுக்கு அலோஇம்யூனிசேஷன் மூலம் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் ஹீமோலிடிக் நோய்க்கு, ஒற்றை குழு Rh-எதிர்மறை எரித்ரோசைட் கொண்ட கூறுகள் மற்றும் ஒற்றை குழு Rh-எதிர்மறை புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா பயன்படுத்தப்படுகின்றன;

b) ABO சிஸ்டம் ஆன்டிஜென்களுடன் பொருந்தாத நிலையில், கழுவப்பட்ட எரித்ரோசைட்கள் அல்லது எரித்ரோசைட் இடைநீக்கம் மற்றும் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா ஆகியவை இந்த விதிகளுக்கு பின் இணைப்பு எண். 3 இல் கொடுக்கப்பட்டுள்ள அட்டவணையின்படி, Rh இணைப்பு மற்றும் குழந்தையின் பினோடைப்பிற்கு ஏற்ப மாற்றப்படுகின்றன;

c) ABO மற்றும் ரீசஸ் அமைப்புகளின் ஆன்டிஜென்களின் ஒரே நேரத்தில் பொருந்தாத நிலையில், கழுவப்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகள் அல்லது O(I) குழுவின் Rh-நெகட்டிவ் மற்றும் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா AB(IV) Rh-நெகட்டிவ் ஆகியவற்றின் எரித்ரோசைட் இடைநீக்கம் மாற்றப்படும்;

ஈ) பிற அரிய எரித்ரோசைட் ஆன்டிஜென்களுக்கு அலோஇம்யூனைசேஷன் மூலம் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் ஹீமோலிடிக் நோய் ஏற்பட்டால், நன்கொடையாளர் இரத்தத்தின் தனிப்பட்ட தேர்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

85. புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, பிளாஸ்மா உறைதல் காரணிகளின் குறைபாட்டை நீக்குவதற்காக, இரத்த உறைவு ஏற்பட்டால், கடுமையான பாரிய இரத்த இழப்பு ஏற்பட்டால் (சுழலும் இரத்தத்தில் 20% க்கும் அதிகமானவை) மற்றும் சிகிச்சை பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் செய்யும் போது குழந்தை மருத்துவப் பெறுநருக்கு மாற்றப்படுகிறது. .

வைரஸ் (நோய்க்கிருமி) செயலிழக்கச் செய்யப்பட்ட புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவை ஒளிக்கதிர் சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படும் குழந்தை மருத்துவப் பெறுநர்களுக்கு மாற்றுவது அனுமதிக்கப்படாது.

XIII. இரத்தக் கூறுகளின் தன்னியக்க தானம் மற்றும் ஆட்டோஹெமோட்ரான்ஸ்ஃபியூஷன்

86. தன்னியக்க தானம் செய்யும் போது, ​​பின்வரும் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

a) பாதுகாக்கப்பட்ட தன்னியக்க இரத்தத்தின் ஒரு டோஸிலிருந்து அல்லது அபெரிசிஸ் மூலம் தன்னியக்க இரத்தக் கூறுகளை (ஆட்டோபிளாஸ்மா மற்றும் ஆட்டோஎரித்ரோசைட்டுகள்) முன்கூட்டியே கொள்முதல் செய்தல்;

b) அறுவைசிகிச்சைக்கு முன் உடனடியாக 1-2 யூனிட் இரத்தத்தை (600-800 மில்லி) தயாரிப்பதை உள்ளடக்கிய அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நார்மோவோலெமிக் அல்லது ஹைபர்வோலெமிக் ஹீமோடைலேஷன், அல்லது மயக்க மருந்து தொடங்கும் போது தற்காலிக இரத்த இழப்பை உமிழ்நீருடன் கட்டாயமாக நிரப்புதல் மற்றும் கூழ் தீர்வுகள்நார்மோவோலீமியா அல்லது ஹைபர்வோலீமியாவை பராமரித்தல்;

c) இரத்தத்தை உள்செலுத்துதல் வன்பொருள் மீண்டும் உட்செலுத்துதல், இதில் இருந்து இரத்தத்தை சேகரிப்பது அடங்கும் அறுவை சிகிச்சை காயம்மற்றும் அதிலிருந்து எரித்ரோசைட்டுகளின் வெளியீட்டுடன் சிந்தப்பட்ட இரத்தத்தின் துவாரங்கள், அதைத் தொடர்ந்து கழுவுதல், செறிவு மற்றும் பெறுநரின் இரத்த ஓட்டத்தில் தன்னியக்க எரித்ரோசைட்டுகள் திரும்புதல்;

ஈ) சிறப்பு உபகரணங்கள் மற்றும் (அல்லது) பொருட்களைப் பயன்படுத்தி, உடல் துவாரங்களின் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வடிகால் போது மலட்டு நிலைமைகளின் கீழ் பெறப்பட்ட வடிகால் இரத்தத்தை மாற்றுதல் (மாற்றுதல்).

இந்த முறைகள் ஒவ்வொன்றும் தனித்தனியாக அல்லது பல்வேறு சேர்க்கைகளில் பயன்படுத்தப்படலாம். அலோஜெனிக் கொண்ட தன்னியக்க இரத்தக் கூறுகளின் ஒரே நேரத்தில் அல்லது வரிசைமுறை இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) அனுமதிக்கப்படுகிறது.

87. இரத்தம் மற்றும் அதன் கூறுகளின் ஆட்டோட்ரான்ஸ்ஃப்யூஷன் செய்யும் போது:

a) நோயாளி தன்னியக்க இரத்தம் அல்லது அதன் கூறுகளை சேகரிப்பதற்கு தகவலறிந்த ஒப்புதல் அளிக்கிறார், இது பெறுநரின் சுகாதார நிலையை பிரதிபலிக்கும் மருத்துவ ஆவணங்களில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது;

b) தன்னியக்க இரத்தம் அல்லது அதன் கூறுகளின் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய சேகரிப்பு ஹீமோகுளோபின் மட்டத்தில் 110 கிராம் / எல், ஹீமாடோக்ரிட் - 33% க்கும் குறைவாக இல்லை;

c) அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளின் தன்னியக்க நன்கொடைகளின் அதிர்வெண் இரத்தமாற்ற நிபுணருடன் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கடைசி தன்னியக்க தானம் அறுவை சிகிச்சையின் தொடக்கத்திற்கு 3 நாட்களுக்கு குறைவாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது;

d) நார்மோவொலெமிக் ஹீமோடைலுஷனுடன், பிந்தைய ஹீமோடைலேஷன் ஹீமோகுளோபின் அளவு 90-100 g / l க்கும் குறைவாக இருக்கக்கூடாது, மேலும் ஹீமாடோக்ரிட் அளவு 28% க்கும் குறைவாக இருக்கக்கூடாது; ஹைபர்வோலெமிக் ஹீமோடைலேஷன் மூலம், ஹீமாடோக்ரிட் நிலை 23-25% க்குள் பராமரிக்கப்படுகிறது;

e) ஹீமோடைலூஷனின் போது வெளியேற்றம் மற்றும் மீண்டும் உட்செலுத்துதல் இடையே இடைவெளி 6 மணி நேரத்திற்கு மேல் இருக்கக்கூடாது. இல்லையெனில், இரத்தத்துடன் கூடிய கொள்கலன்கள் 4-6 C வெப்பநிலையில் குளிர்பதன உபகரணங்களில் வைக்கப்படுகின்றன;

f) அறுவைசிகிச்சை காயம் மற்றும் சிந்தப்பட்ட இரத்தத்தின் துவாரங்களில் இருந்து அறுவை சிகிச்சையின் போது சேகரிக்கப்பட்ட இரத்தத்தை உள்நோக்கி மீண்டும் உட்செலுத்துதல் மற்றும் வடிகால் இரத்தத்தை மீண்டும் உட்செலுத்துதல் பாக்டீரியாவால் மாசுபட்டிருந்தால் மேற்கொள்ளப்படாது;

g) தன்னியக்க இரத்தம் மற்றும் அதன் கூறுகளை மாற்றுவதற்கு முன், தன்னியக்க இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) நடத்தும் மருத்துவர், பெறுநருடன் அவற்றின் இணக்கத்தன்மை மற்றும் உயிரியல் பரிசோதனையை மேற்கொள்கிறார். அலோஜெனிக் இரத்த கூறுகளைப் பயன்படுத்துதல்.

XIV. இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய எதிர்வினைகள் மற்றும் சிக்கல்கள்

88. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகள் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) தொடர்பாக பெறுநர்களில் எழுந்த எதிர்வினைகள் மற்றும் சிக்கல்களை அடையாளம் காணுதல் மற்றும் பதிவு செய்தல் (அல்லது) அதன் கூறுகள், மற்றும் காலவரையற்ற காலத்திற்குப் பிறகு - பல மாதங்கள், மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் இரத்தமாற்றத்துடன் - அது மேற்கொள்ளப்பட்ட பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு.

நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகள் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) தொடர்பாக பெறுநர்களில் எழும் முக்கிய வகையான எதிர்வினைகள் மற்றும் சிக்கல்கள் இந்த விதிகளுக்கு பின் இணைப்பு எண் 4 இல் கொடுக்கப்பட்ட அட்டவணையில் சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளன.

89. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகள், இரத்தமாற்றத் துறையின் தலைவர் அல்லது அமைப்பின் தலைவரான இரத்தமாற்றம் (மாற்றுதல்) (மாற்றம்) தொடர்பாக பெறுநர்களுக்கு ஏற்பட்ட எதிர்வினைகள் மற்றும் சிக்கல்களை அடையாளம் காணும்போது அமைப்பின் தலைவர்:

a) பெறுநருக்கு அவசர மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குவதை ஒழுங்கமைத்து உறுதிப்படுத்துகிறது;

b) நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை வாங்கிய மற்றும் வழங்கிய அமைப்பின் தலைவருக்கு உடனடியாக அனுப்புகிறது, நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகள், இந்த விதிகளுக்கு பின் இணைப்பு எண் 5 இல் கொடுக்கப்பட்டுள்ள பரிந்துரைக்கப்பட்ட மாதிரியின்படி;

c) இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட நன்கொடையாளர் இரத்தத்தின் மீதமுள்ள பகுதி மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகள், அத்துடன் நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை மாற்றுவதற்கு முன்னும் பின்னும் எடுக்கப்பட்ட பெறுநரின் இரத்தத்தின் மாதிரிகள் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை தயாரித்த நிறுவனத்திற்கு மாற்றுகிறது மற்றும் நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) ) அதன் நன்கொடையாளர் இரத்தத்தின் Rh இணைப்பு மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகள், அத்துடன் எரித்ரோசைட் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் இரத்தத்தில் பரவும் நோய்த்தாக்கங்களின் குறிப்பான்கள் இருப்பதைப் பரிசோதிக்க;

d) நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளின் இரத்தமாற்றம் (மாற்றம்) மேற்கொள்ளப்பட்ட அமைப்பின் மருத்துவ ஊழியர்களின் நடவடிக்கைகளை பகுப்பாய்வு செய்கிறது, இதன் விளைவாக ஒரு எதிர்வினை அல்லது சிக்கல் ஏற்பட்டது.

XV. நன்கொடையாளர் இரத்த விநியோகம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை உருவாக்குதல்

90. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் (அல்லது) அதன் கூறுகளை உருவாக்குவது ஜூலை 20, 2012 N 125-FZ இன் ஃபெடரல் சட்டத்தின் பிரிவு 16 இன் பகுதி 6 இன் படி நிறுவப்பட்ட நடைமுறைக்கு ஏற்ப மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இரத்தம் மற்றும் அதன் கூறுகள்".

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சகம்

அறிவுறுத்தல்களின் ஒப்புதலைப் பற்றி

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் மக்களுக்கு மருத்துவ சேவையை மேம்படுத்துவதற்கும், இரத்தக் கூறுகளின் பயன்பாட்டில் தரத்தை உறுதி செய்வதற்கும், நான் ஆர்டர் செய்கிறேன்:
1. இரத்தக் கூறுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகளை அங்கீகரிக்கவும்.
2. இந்த உத்தரவை அமல்படுத்துவதற்கான கட்டுப்பாட்டை முதல் துணை அமைச்சர் ஏ.ஐ. வயல்கோவா.

அமைச்சர்
Y.L.SHEVCHENKO

இணைப்பு எண் 1

அங்கீகரிக்கப்பட்டது
அமைச்சின் உத்தரவின் பேரில்
ஆரோக்கியம்
இரஷ்ய கூட்டமைப்பு
நவம்பர் 25, 2002 N 363 தேதியிட்டது

அறிவுறுத்தல்கள்
இரத்தக் கூறுகளின் பயன்பாட்டில்

1. பொது விதிகள்

இரத்தக் கூறுகள் (எரித்ரோசைட் கொண்ட இரத்த வாயு கேரியர்கள், பிளேட்லெட் கொண்ட மற்றும் பிளாஸ்மா சரிசெய்தல் மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசிஸ், லுகோசைட்-கொண்ட மற்றும் பிளாஸ்மா திருத்தும் முகவர்கள் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி) ஒரு சிகிச்சை முறையாகும். (பெறுநர்) நன்கொடையாளர் அல்லது பெறுநரிடமிருந்து தயாரிக்கப்பட்ட குறிப்பிட்ட கூறுகள் (தானியங்கு தானம்), அதே போல் இரத்தம் மற்றும் அதன் கூறுகள் காயங்கள் மற்றும் செயல்பாடுகளின் போது உடல் குழிக்குள் ஊற்றப்படும் (மறு உட்செலுத்துதல்).
இரத்தக் கூறுகளின் பரிமாற்றத்தின் செயல்பாடு பெறுநருக்கு நேர்மறை விளைவுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது (சுழலும் இரத்த சிவப்பணுக்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு, இரத்த சிவப்பணுக்களின் பரிமாற்றத்தின் போது ஹீமோகுளோபின் அளவு அதிகரிப்பு, கடுமையான பரவலான ஊடுருவல் உறைதல் நிவாரணம் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா இரத்தமாற்றத்தின் போது, ​​தன்னிச்சையான த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் இரத்தப்போக்கு நிறுத்தம், பிளேட்லெட் செறிவு பரிமாற்றத்தின் போது பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு), மற்றும் எதிர்மறை (நன்கொடையாளர் இரத்தத்தின் செல்லுலார் மற்றும் பிளாஸ்மா கூறுகளை நிராகரித்தல், வைரஸ் மற்றும் பாக்டீரியா தொற்று ஆபத்து, hemosiderosis வளர்ச்சி, hematopoiesis தடுப்பு, அதிகரித்த thrombogenicity, allosensitization, immunological எதிர்வினைகள்). நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளில், செல்லுலார் இரத்த கூறுகளை மாற்றுவது ஒட்டு-எதிராக-ஹோஸ்ட் நோயின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.
முழு பதிவு செய்யப்பட்ட இரத்தத்தை, குறிப்பாக நீண்ட (7 நாட்களுக்கு மேல்) சேமிப்பக காலங்களுடன், பெறுபவர் பெறுகிறார், அவருக்குத் தேவையான கூறுகள், செயல்பாட்டு குறைபாடுள்ள பிளேட்லெட்டுகள், லுகோசைட் முறிவு பொருட்கள், ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் ஆன்டிஜென்கள் ஆகியவை இரத்தமாற்றத்திற்கு பிந்தைய எதிர்வினைகள் மற்றும் சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும். .
தற்போது, ​​பல்வேறு நோயியல் நிலைகளில் நோயாளியின் உடலில் காணாமல் போன குறிப்பிட்ட இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவதற்கான கொள்கை நிறுவப்பட்டுள்ளது. இரத்த மாற்று அல்லது புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் அல்லது இடைநீக்கம் இல்லாதபோது, ​​கடுமையான பாரிய இரத்த இழப்பு நிகழ்வுகளைத் தவிர, முழு பதிவு செய்யப்பட்ட நன்கொடையாளர் இரத்தத்தை மாற்றுவதற்கான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் ஹீமோலிடிக் நோய்க்கான சிகிச்சையில் முழு பதிவு செய்யப்பட்ட நன்கொடையாளர் இரத்தம் பரிமாற்றம் செய்ய பயன்படுத்தப்படுகிறது.
இரத்தம் செலுத்தும் நிலையங்களில் (BTS) அல்லது இரத்தமாற்றத் துறைகளில் இரத்ததானம் செய்பவர்களின் இரத்தம் (பயன்படுத்தப்படும் பாதுகாப்பு மற்றும் கொள்முதல் நிலைமைகளைப் பொறுத்து - ஆன்-சைட் அல்லது உள்நோயாளி) ரசீதுக்குப் பிறகு கூறுகளாகப் பிரிக்கப்பட வேண்டும். ஒரு நோயாளியின் சிகிச்சையில் ஒன்று அல்லது குறைந்தபட்சம் நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து சேகரிக்கப்பட்ட இரத்தக் கூறுகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.
கெல் ஆன்டிஜெனினால் ஏற்படும் இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய சிக்கல்களைத் தடுக்க, துறைகள் மற்றும் இரத்தமாற்ற நிலையங்கள் சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் இடைநீக்கத்தை வழங்குகின்றன அல்லது கிளினிக்கிற்கு மாற்றுவதற்கான காரணியைக் கொண்டிருக்கவில்லை. கெல் பாசிட்டிவ் பெறுபவர்களுக்கு கெல் பாசிட்டிவ் சிவப்பு ரத்த அணுக்கள் மூலம் இரத்தமாற்றம் செய்யலாம். திருத்திகளை மாற்றும் போது, ​​பிளாஸ்மா-கோகல்

பக்கங்கள்: 1 ...

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சகம்

இரத்தக் கூறுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகளின் ஒப்புதலின் பேரில்

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் மக்களுக்கு மருத்துவ சேவையை மேம்படுத்துவதற்கும், இரத்தக் கூறுகளின் பயன்பாட்டில் தரத்தை உறுதி செய்வதற்கும், நான் ஆர்டர் செய்கிறேன்:

1. இரத்தக் கூறுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகளை அங்கீகரிக்கவும்.
2. இந்த உத்தரவை அமல்படுத்துவதற்கான கட்டுப்பாடு முதல் துணை அமைச்சர் ஏ.ஐ. வயல்கோவா.

அமைச்சர் யு.எல்

இணைப்பு எண் 1

அமைச்சகத்தின் உத்தரவால் அங்கீகரிக்கப்பட்டது

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதாரம்

நவம்பர் 25, 2002 N 363 தேதியிட்டது

இரத்தக் கூறுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகள்

1. பொதுவான விதிகள்

இரத்தக் கூறுகள் (எரித்ரோசைட் கொண்ட இரத்த வாயு கேரியர்கள், பிளேட்லெட் கொண்ட மற்றும் பிளாஸ்மா சரிசெய்தல் மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசிஸ், லுகோசைட்-கொண்ட மற்றும் பிளாஸ்மா திருத்தும் முகவர்கள் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி) ஒரு சிகிச்சை முறையாகும். (பெறுநர்) நன்கொடையாளர் அல்லது பெறுநரிடமிருந்து தயாரிக்கப்பட்ட குறிப்பிட்ட கூறுகள் (தானியங்கு தானம்), அதே போல் இரத்தம் மற்றும் அதன் கூறுகள் காயங்கள் மற்றும் செயல்பாடுகளின் போது உடல் குழிக்குள் ஊற்றப்படும் (மறு உட்செலுத்துதல்).

இரத்தக் கூறுகளின் பரிமாற்றத்தின் செயல்பாடு பெறுநருக்கு நேர்மறை விளைவுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது (சுழலும் இரத்த சிவப்பணுக்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு, இரத்த சிவப்பணுக்களின் பரிமாற்றத்தின் போது ஹீமோகுளோபின் அளவு அதிகரிப்பு, கடுமையான பரவலான ஊடுருவல் உறைதல் நிவாரணம் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா இரத்தமாற்றத்தின் போது, ​​தன்னிச்சையான த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் இரத்தப்போக்கு நிறுத்தம், பிளேட்லெட் செறிவு பரிமாற்றத்தின் போது பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு), மற்றும் எதிர்மறை (நன்கொடையாளர் இரத்தத்தின் செல்லுலார் மற்றும் பிளாஸ்மா கூறுகளை நிராகரித்தல், வைரஸ் மற்றும் பாக்டீரியா தொற்று ஆபத்து, hemosiderosis வளர்ச்சி, hematopoiesis தடுப்பு, அதிகரித்த thrombogenicity, allosensitization, immunological எதிர்வினைகள்). நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளில், செல்லுலார் இரத்த கூறுகளை மாற்றுவது ஒட்டு-எதிராக-ஹோஸ்ட் நோயின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

முழு பதிவு செய்யப்பட்ட இரத்தத்தை மாற்றும் போது, ​​குறிப்பாக நீண்ட காலத்திற்கு (7 நாட்களுக்கு மேல்)

சேமிப்பு, பெறுநர் தனக்குத் தேவையான கூறுகளுடன், செயல்பாட்டு குறைபாடுள்ள பிளேட்லெட்டுகள், லுகோசைட் முறிவு பொருட்கள், ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் ஆன்டிஜென்களைப் பெறுகிறார், இது இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய எதிர்வினைகள் மற்றும் சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும்.

தற்போது, ​​பல்வேறு நோயியல் நிலைகளில் நோயாளியின் உடலில் காணாமல் போன குறிப்பிட்ட இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவதற்கான கொள்கை நிறுவப்பட்டுள்ளது. இரத்த மாற்று அல்லது புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் அல்லது இடைநீக்கம் இல்லாதபோது, ​​கடுமையான பாரிய இரத்த இழப்பு நிகழ்வுகளைத் தவிர, முழு பதிவு செய்யப்பட்ட நன்கொடையாளர் இரத்தத்தை மாற்றுவதற்கான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் ஹீமோலிடிக் நோய்க்கான சிகிச்சையில் முழு பதிவு செய்யப்பட்ட நன்கொடையாளர் இரத்தம் பரிமாற்றம் செய்ய பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இரத்தம் செலுத்தும் நிலையங்களில் (BTS) அல்லது இரத்தமாற்றத் துறைகளில் இரத்ததானம் செய்பவர்களின் இரத்தம் (பயன்படுத்தப்படும் பாதுகாப்பு மற்றும் கொள்முதல் நிலைமைகளைப் பொறுத்து - ஆன்-சைட் அல்லது உள்நோயாளி) ரசீதுக்குப் பிறகு கூறுகளாகப் பிரிக்கப்பட வேண்டும். ஒரு நோயாளியின் சிகிச்சையில் ஒன்று அல்லது குறைந்தபட்சம் நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து சேகரிக்கப்பட்ட இரத்தக் கூறுகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

கெல் ஆன்டிஜெனினால் ஏற்படும் இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய சிக்கல்களைத் தடுக்க, துறைகள் மற்றும் இரத்தமாற்ற நிலையங்கள் சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் இடைநீக்கத்தை வழங்குகின்றன அல்லது கிளினிக்கிற்கு மாற்றுவதற்கான காரணியைக் கொண்டிருக்கவில்லை. கெல் பாசிட்டிவ் பெறுபவர்களுக்கு கெல் பாசிட்டிவ் சிவப்பு ரத்த அணுக்கள் மூலம் இரத்தமாற்றம் செய்யலாம். பிளாஸ்மா-கோகுலேஷன் ஹீமோஸ்டாசிஸ் திருத்திகள் (அனைத்து வகையான பிளாஸ்மா), பிளேட்லெட் செறிவு மற்றும் லுகோசைட் செறிவு ஆகியவற்றை மாற்றும்போது, ​​கெல் ஆன்டிஜென் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுவதில்லை.

இரத்தக் கூறுகள் AB0 குழு மற்றும் பெறுநரிடம் உள்ள Rh குழுவிலிருந்து மட்டுமே மாற்றப்பட வேண்டும்.

உடல்நலக் காரணங்களுக்காக மற்றும் ABO அமைப்பின் படி ஒரே குழுவின் இரத்தக் கூறுகள் இல்லாத நிலையில் (குழந்தைகளைத் தவிர), குழு 0(1) இன் Rh-எதிர்மறை இரத்த வாயு கேரியர்களை வேறு எந்த இரத்தக் குழுவுடன் பெறுநருக்கு மாற்றவும். 500 மில்லி வரை அளவு அனுமதிக்கப்படுகிறது. Rh-எதிர்மறை எரித்ரோசைட் நிறை அல்லது குழு A(I) அல்லது B(lII) நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து முக்கிய அறிகுறிகளின்படி இடைநீக்கம், குழு AB(IV) கொண்ட ஒரு பெறுநரின் ரீசஸ் நிலையைப் பொருட்படுத்தாமல் அவருக்கு மாற்றலாம். ஒற்றை-குழு பிளாஸ்மா இல்லாத நிலையில், பெறுநர் குழு AB(IV) பிளாஸ்மாவுடன் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படலாம்.

எரித்ரோசைட் கொண்ட இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவதைத் தவிர, எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், இரத்தமாற்றம் தொடங்குவதற்கு முன்பும், இரத்தமாற்றத்தின் தொடக்கத்திலும் தனிப்பட்ட பொருந்தக்கூடிய சோதனைகளை நடத்துவது முற்றிலும் கட்டாயமாகும் - ஒரு உயிரியல் சோதனை.

ஒரு நோயாளி வழக்கமாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் போது, ​​இரத்தக் குழு A0 மற்றும் Rh ஒரு மருத்துவர் அல்லது நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தில் பயிற்சி பெற்ற மற்ற நிபுணரால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஆய்வின் முடிவுகளுடன் கூடிய படிவம் மருத்துவ வரலாற்றில் ஒட்டப்பட்டுள்ளது. கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர், மேல் வலது மூலையில் உள்ள மருத்துவ வரலாற்றின் தலைப்புப் பக்கத்தின் முன் பக்கத்தில் ஆய்வு முடிவின் தரவை மீண்டும் எழுதுகிறார், மேலும் அதை தனது கையொப்பத்துடன் இணைக்கிறார். மற்ற ஆவணங்களிலிருந்து மருத்துவ வரலாற்றின் தலைப்புப் பக்கத்திற்கு இரத்தக் குழு மற்றும் Rh நிலை பற்றிய தரவை மாற்றுவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய சிக்கல்களின் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகள், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளின் பிறப்புக்கு காரணமான கர்ப்பங்கள், அத்துடன் அலோ இம்யூன் ஆன்டிபாடிகள் உள்ள நோயாளிகள், ஒரு சிறப்பு ஆய்வகத்தில் இரத்தக் கூறுகளின் தனிப்பட்ட தேர்வுக்கு உட்படுகிறார்கள். மைலோடிப்ரஷன் அல்லது அப்லாஸ்டிக் சிண்ட்ரோம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பல இரத்தமாற்றங்கள் அவசியமானால், பொருத்தமான நன்கொடையாளரைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்காக நோயாளியின் பினோடைப் பரிசோதிக்கப்படுகிறது.

அறுவைசிகிச்சை அல்லது மயக்க மருந்துகளில் நேரடியாக ஈடுபடாத ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அல்லது மயக்க மருந்து நிபுணரால், கலந்துகொள்ளும் அல்லது பணிபுரியும் மருத்துவரால் இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவதற்கான உரிமை உள்ளது; இரத்தமாற்றத் துறை அல்லது அறை, ஒரு இரத்தமாற்ற நிபுணர்.

இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவதற்கு முன், AB0 மற்றும் Rh அமைப்புகளின்படி, இரத்தமாற்றத்திற்கான அவற்றின் பொருத்தம், நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் குழு இணைப்பின் அடையாளம் ஆகியவற்றை உறுதிப்படுத்துவது அவசியம். பார்வைக்கு, இரத்தமாற்ற ஊடகத்தின் மருத்துவர் இரத்தமாற்றம் மூலம் நேரடியாக, பேக்கேஜிங்கின் இறுக்கம், சான்றிதழின் சரியான தன்மை ஆகியவை சரிபார்க்கப்படுகின்றன, மேலும் இரத்தமாற்ற ஊடகத்தின் தரம் மேக்ரோஸ்கோபிகல் முறையில் மதிப்பிடப்படுகிறது. குலுக்கலைத் தவிர்த்து, நேரடியாக சேமிப்பு தளத்தில் போதுமான வெளிச்சத்துடன் இரத்தமாற்ற ஊடகத்தின் பொருத்தத்தை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். இரத்தமாற்றத்திற்கான தகுதிக்கான அளவுகோல்கள்: முழு இரத்தத்திற்கும் - பிளாஸ்மா வெளிப்படைத்தன்மை, சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் மேல் அடுக்கின் சீரான தன்மை, சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் மற்றும் பிளாஸ்மா இடையே தெளிவான எல்லை இருப்பது; புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவிற்கு - அறை வெப்பநிலையில் வெளிப்படைத்தன்மை. முழு இரத்தத்தின் சாத்தியமான பாக்டீரியா மாசுபாடு இருந்தால், பிளாஸ்மாவின் நிறம் மந்தமாக இருக்கும், சாம்பல்-பழுப்பு நிறத்துடன், அது வெளிப்படைத்தன்மையை இழக்கிறது, மற்றும் இடைநீக்கம் செய்யப்பட்ட துகள்கள் செதில்களாக அல்லது படங்களின் வடிவத்தில் தோன்றும். இத்தகைய இரத்தமாற்ற ஊடகங்கள் இரத்தமாற்றத்திற்கு உட்பட்டவை அல்ல.

எச்.ஐ.வி, ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி, மற்றும் சிபிலிஸ் ஆகியவற்றிற்கு முன்னர் பரிசோதிக்கப்படாத இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

இரத்தக் கூறுகளின் போக்குவரத்து போக்குவரத்து விதிகளுக்கு இணங்க பொறுப்பான மருத்துவ பணியாளர்களால் மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஹீமோலிசிஸைத் தவிர்க்க, இரத்தக் கூறுகள் தாழ்வெப்பநிலை அல்லது போக்குவரத்தின் போது அதிக வெப்பத்திற்கு உட்படுத்தப்படக்கூடாது. 30 நிமிடங்களுக்கும் குறைவான போக்குவரத்து நேரம். போதுமான சமவெப்பநிலையை வழங்கும் எந்த கொள்கலன்களையும் பயன்படுத்தி அதை உற்பத்தி செய்யலாம். போக்குவரத்து அரை மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீடித்தால், இரத்தக் கூறுகளை ஒரு காப்பிடப்பட்ட கொள்கலனில் (குளிர் பையில்) வைக்க வேண்டும். இன்னும் நீண்ட போக்குவரத்துக்கு (பல மணிநேரங்கள்) அல்லது அதிக சுற்றுப்புற வெப்பநிலையில் (20 டிகிரி Cக்கு மேல்), போக்குவரத்து கொள்கலனில் சமவெப்ப நிலைகளை வழங்கும் உலர் பனி அல்லது குளிர் குவிப்பான்களைப் பயன்படுத்துவது அவசியம். இரத்தக் கூறுகளை நடுக்கம், அதிர்ச்சி, திரும்புதல் மற்றும் அதிக வெப்பமடைதல் மற்றும் செல்லுலார் கூறுகள் உறைதல் ஆகியவற்றிலிருந்து பாதுகாக்க வேண்டியது அவசியம்.

இரத்தக் கூறுகளை மாற்றும் மருத்துவர், முந்தைய ஆய்வுகள் மற்றும் ஏற்கனவே உள்ள பதிவுகளைப் பொருட்படுத்தாமல், பின்வரும் கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுகளை நேரடியாக பெறுநரின் படுக்கையில் நேரடியாக நடத்துவதற்கு கடமைப்பட்டிருக்கிறார்:

1.1 AB0 முறையைப் பயன்படுத்தி பெறுநரின் இரத்தக் குழுவை மீண்டும் சரிபார்த்து, மருத்துவ வரலாற்றில் உள்ள தரவுகளுடன் முடிவை ஒப்பிடவும்.

1.2 நன்கொடையாளர் கொள்கலனின் AB0 அமைப்பின் படி இரத்தக் குழுவை மீண்டும் சரிபார்த்து, கொள்கலன் லேபிளில் உள்ள தரவுகளுடன் முடிவை ஒப்பிடவும்.

1.3 முன்னர் மருத்துவ வரலாற்றில் நுழைந்து இப்போது பெறப்பட்ட ஆய்வின் முடிவுகளுடன் கொள்கலனில் சுட்டிக்காட்டப்பட்ட இரத்த வகை மற்றும் Rh நிலையை ஒப்பிடுக.

1.4 நன்கொடையாளர் எரித்ரோசைட்டுகள் மற்றும் பெறுநரின் சீரம் ஆகியவற்றின் AB0 மற்றும் Rh அமைப்புகளின்படி தனிப்பட்ட இணக்கத்தன்மைக்கான சோதனைகளை நடத்தவும்.

1.5 பெறுநருடன் கடைசி பெயர், முதல் பெயர், புரவலன், பிறந்த ஆண்டு ஆகியவற்றைச் சரிபார்த்து, மருத்துவ வரலாற்றின் தலைப்புப் பக்கத்தில் சுட்டிக்காட்டப்பட்டவற்றுடன் ஒப்பிடவும். தரவு பொருந்த வேண்டும், மற்றும் பெறுநர் முடிந்தால் அவற்றை உறுதிப்படுத்த வேண்டும் (மயக்க மருந்து அல்லது நோயாளி சுயநினைவின் கீழ் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் தவிர).

1.6 ஒரு உயிரியல் சோதனை நடத்தவும் (புள்ளி 6 ஐப் பார்க்கவும்).

1.7 நவம்பர் 21, 2011 N 323-FZ இன் ஃபெடரல் சட்டத்தின் 20 வது பிரிவின்படி குடிமகனின் தகவலறிந்த தன்னார்வ ஒப்புதல் மருத்துவத் தலையீட்டிற்கான அவசியமான முன்நிபந்தனையாகும்.

ஒரு குடிமகனின் நிலை அவரது விருப்பத்தை வெளிப்படுத்த அனுமதிக்காத சந்தர்ப்பங்களில், மற்றும் மருத்துவ தலையீடு அவசரமாக இருந்தால், குடிமகனின் நலன்களுக்காக அதை செயல்படுத்துவது பற்றிய கேள்வி ஒரு கவுன்சிலால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் ஒரு சபையைக் கூட்டுவது சாத்தியமில்லை என்றால், மருத்துவ நிறுவனத்தின் அதிகாரிகளின் அறிவிப்புடன் நேரடியாக கலந்துகொள்ளும் (கடமை) மருத்துவர்.

இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவதற்கான செயல்பாட்டைச் செய்வதற்கான திட்டம் நோயாளியுடன் எழுத்துப்பூர்வமாக விவாதிக்கப்பட்டு ஒப்புக் கொள்ளப்படுகிறது, தேவைப்பட்டால், அவரது உறவினர்களுடன். நோயாளியின் ஒப்புதல் பின்னிணைப்பில் கொடுக்கப்பட்ட மாதிரியின்படி வரையப்பட்டு, உள்நோயாளி அட்டை அல்லது வெளிநோயாளர் அட்டையில் தாக்கல் செய்யப்படுகிறது.

இரத்தமாற்ற ஊடகத்தின் பரிமாற்றம் மருத்துவ பணியாளர்களால் அசெப்சிஸ் மற்றும் ஆண்டிசெப்சிஸ் விதிகளுக்கு இணங்க ஒரு வடிகட்டியுடன் நரம்பு வழி நிர்வாகத்திற்கான செலவழிப்பு சாதனங்களைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

ஒரு குறிப்பிட்ட குழு நோயாளிகளில் (குழந்தைகள், கர்ப்பிணிப் பெண்கள், நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ளவர்கள்), இரத்த சிவப்பணுக்கள் மற்றும் இடைநீக்கம் ஆகியவற்றின் நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினைகளைத் தடுக்க, சுகாதார அமைச்சகத்தால் மருத்துவ பயன்பாட்டிற்கு அங்கீகரிக்கப்பட்ட சிறப்பு லுகோசைட் வடிகட்டிகளைப் பயன்படுத்தி பிளேட்லெட் செறிவு மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். ரஷ்ய கூட்டமைப்பின்.

1. இரத்தக் கூறுகளை மாற்றும் போது நோயெதிர்ப்பு ஆய்வுக்கான செயல்முறை

2.1 இரத்த வாயு கேரியர் பரிமாற்றங்களின் நோய்த்தடுப்பு ஆய்வுகள்

இரத்த சிவப்பணுக்களை மாற்றும் போது (திட்டமிடப்பட்ட, அவசரநிலை), இரத்தமாற்றம் செய்யும் மருத்துவர் கட்டாயம்:

2.1.1. இரத்தக் குழு AB0 மற்றும் பெறுநர் மற்றும் நன்கொடையாளரின் ரீசஸ் நிலையைத் தீர்மானிக்கவும் (கொள்கலனில் உள்ள சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் மூலம்).

2.1.2. இரண்டு வழிகளில் ஒன்றில் பெறுநர் மற்றும் நன்கொடையாளர் (கீழே காண்க) இரத்தத்தின் தனிப்பட்ட இணக்கத்தன்மைக்கான சோதனையை நடத்தவும்:

• முதல் முறை: ஆன்டிகுளோபுலின் கொண்ட சோதனைக் குழாய்களில் இரண்டு-நிலை சோதனை;
• இரண்டாவது முறை: அறை வெப்பநிலையில் ஒரு விமானத்தில் மற்றும் மூன்று சோதனைகளில் ஒன்று (மறைமுக கூம்ப்ஸ் எதிர்வினை, 10% ஜெலட்டினுடன் குவிப்பு எதிர்வினை அல்லது 33% பாலிகுளுசினுடன் குவிப்பு எதிர்வினை).

உடல்நலக் காரணங்களுக்காக, இரத்த வகை மற்றும் பெறுநரின் Rh இணைப்பு தெரியவில்லை என்றால், இரத்தமாற்றம் செய்யும் மருத்துவர், இரத்த வாயு கேரியர்கள் (எரித்ரோசைட் நிறை, இடைநீக்கம்) குழு 0 (1) Rh-நெகட்டிவ், கட்டாய சோதனைகளுக்கு உட்பட்டு பெறுநருக்கு மாற்றலாம். தனிப்பட்ட இணக்கத்தன்மை மற்றும் உயிரியல் மாதிரிகள்.

பெறுநருக்கு எரித்ரோசைட் எதிர்ப்பு, லிகோசைட் எதிர்ப்பு அல்லது பிளேட்லெட் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள் இருந்தால், இரத்தக் கூறுகளின் தேர்வு ஒரு சிறப்பு ஆய்வகத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஒரு சிறப்பு ஆய்வகத்தில் பெறுநருக்கு சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் நிறை அல்லது இடைநீக்கம் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டால், இரத்தமாற்றம் செய்யும் மருத்துவர், இரத்தமாற்றத்திற்கு முன் பெறுநர் மற்றும் நன்கொடையாளரின் இரத்தக் குழுவைத் தீர்மானிப்பார் மற்றும் தனிப்பட்ட இணக்கத்திற்கான ஒரே ஒரு சோதனையை நடத்துகிறார் - அறையில் ஒரு விமானத்தில். வெப்ப நிலை.

2.2 ஹீமோஸ்டாசிஸ் மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசிஸ் கரெக்டர்கள், நோயெதிர்ப்புத் திருத்த முகவர்கள் ஆகியவற்றின் இரத்தமாற்றத்தின் போது நோயெதிர்ப்பு ஆய்வுகள்

ஹீமோஸ்டாசிஸ் மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசிஸ் கரெக்டர்கள், நோயெதிர்ப்புத் திருத்த முகவர்கள் ஆகியவற்றை இரத்தமாற்றம் செய்யும் போது, ​​இரத்தமாற்றம் செய்யும் மருத்துவர் கடமைப்பட்டிருக்கிறார்:

2.2.1. ABO இரத்தக் குழு மற்றும் பெறுநரின் ரீசஸ் நிலையைத் தீர்மானிக்கவும்.

இரத்தமாற்றம் செய்யும் மருத்துவர், இரத்தமாற்ற ஊடகத்துடன் கொள்கலனில் உள்ள லேபிளின் படி நன்கொடையாளரின் குழு மற்றும் Rh இணைப்பினை தீர்மானிக்கிறார்;

1. நோய்த்தடுப்பு ஆராய்ச்சி நுட்பம்

இரத்த வகை, Rh நிலையை தீர்மானித்தல் மற்றும் நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் இரத்தத்தின் தனிப்பட்ட இணக்கத்திற்கான சோதனை ஆகியவை நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்திற்கான வழிமுறைகளின்படி மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. உற்பத்தியாளரால் ரியாஜெண்ட் கிட்டில் இணைக்கப்பட்டுள்ள இணைக்கப்பட்ட வழிமுறைகளாலும் அவை வழிநடத்தப்படுகின்றன. இரத்த சிவப்பணுக்கள் மற்றும் பெறுநரின் இரத்த சீரம் +2 - 8 டிகிரி வெப்பநிலையில் இரண்டு நாட்களுக்கு மேல் சேமிப்பக காலத்திற்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. உடன்.

விமானம் திரட்டும் முறை மற்றும் உறைதல் முறைக்கு, 10% ஜெலட்டின் அல்லது 33% பாலிகுளுசின் கொண்ட சோதனைக் குழாய்களில் கழுவப்படாத இரத்த சிவப்பணுக்களின் வண்டல் எடுக்கப்படுகிறது.

இம்யூனோகுளோபுலின் மற்றும் மறைமுக கூம்ப்ஸ் சோதனை கொண்ட குழாய்களில் இரண்டு-நிலை சோதனைக்கு, சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் உப்புநீருடன் மூன்று முறை கழுவப்படுகின்றன. எரித்ரோசைட்டுகள் வழக்கமான முறையில் கழுவப்படுகின்றன.

3.1 AB0 இரத்தக் குழுவை தீர்மானித்தல்

ஆண்டி-ஏ, ஆண்டி-பி, ஏபி-எபி என்ற பெயர்களின் கீழ் மூன்று புள்ளிகளில் உள்ள தட்டில், 2 சொட்டுகள் (0.1 மிலி) மறுஉருவாக்கம் மற்றும் ஒரு துளி சிவப்பு ரத்த அணு வண்டல் (0.01 - 0.02 மிலி) ஹெமாக்ளூட்டினேட்டிங் செராவைப் பயன்படுத்தும் போது வைக்கவும். சூறாவளிகளைப் பயன்படுத்தும் போது 0.02 - 0.03 மிலி). சீரம் மற்றும் இரத்த சிவப்பணுக்கள் ஒரு கண்ணாடி கம்பியுடன் கலக்கப்படுகின்றன. 3 நிமிடங்களுக்கு எதிர்வினையின் முன்னேற்றத்தைக் கவனித்து, தட்டு அவ்வப்போது அசைக்கப்படுகிறது. zoliclones பயன்படுத்தும் போது; 5 நிமிடம். ஹீமாக்ளூட்டினேட்டிங் சீரம்களைப் பயன்படுத்தும் போது. 5 நிமிடம் கழித்து. 1 - 2 சொட்டுகள் (0.05 - 0.1 மிலி) உடலியல் கரைசலை எதிர்வினை கலவையில் சேர்க்கலாம், இது எரித்ரோசைட்டுகளின் சாத்தியமான குறிப்பிடப்படாத திரட்டலை நீக்குகிறது.

முடிவுகள் அட்டவணை 1 இன் படி விளக்கப்படுகின்றன.

அட்டவணை 1

குறிப்பு. அடையாளம் (+) திரட்டலைக் குறிக்கிறது, அடையாளம் (-) திரட்டல் இல்லாததைக் குறிக்கிறது.

மூன்று உதிரிபாகங்களுடனும் திரட்சியின் முன்னிலையில், பரிசோதிக்கப்படும் இரத்த சிவப்பணுக்களின் குறிப்பிடப்படாத திரட்சியை விலக்குவது அவசியம். இதைச் செய்ய, கோலிக்ளோன்களுக்குப் பதிலாக ஒரு துளி எரித்ரோசைட்டுகளில் உடலியல் கரைசல் சேர்க்கப்படுகிறது, மேலும் ஹெமாக்ளூட்டினேட்டிங் செராவுக்குப் பதிலாக குழு AB(IV) சீரம் சேர்க்கப்படுகிறது. உமிழ்நீர் அல்லது AB(IV) சீரம் ஆகியவற்றில் இரத்த சிவப்பணுக்கள் திரட்டப்படாமல் இருந்தால் மட்டுமே இரத்தத்தை AB(IV) என வகைப்படுத்தலாம்.

3.2 Rh நிலையை தீர்மானித்தல்

3.2.1. டி எதிர்ப்பு சூப்பர் சைக்ளோன்களைப் பயன்படுத்தி விமானத்தில் திரட்டுதல் எதிர்வினை:

ஒரு பெரிய துளி (சுமார் 0.1 மிலி) மறுஉருவாக்கத்தை தட்டு அல்லது தட்டில் பயன்படுத்தவும். பரிசோதிக்கப்படும் இரத்த சிவப்பணுக்களின் ஒரு சிறிய துளி (0.02 - 0.03 மில்லி) அருகில் வைக்கப்படுகிறது. ஒரு கண்ணாடி கம்பியைப் பயன்படுத்தி இரத்த சிவப்பணுக்களுடன் வினைப்பொருளை நன்கு கலக்கவும்.

10-20 வினாடிகளுக்குப் பிறகு, தட்டை மெதுவாக அசைக்கவும். முதல் 30 வினாடிகளில் தெளிவான திரட்டல் ஏற்படுகிறது என்ற போதிலும், எதிர்வினையின் முடிவுகள் 3 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. கலந்த பிறகு.

திரட்டுதல் இருந்தால், பரிசோதிக்கப்படும் இரத்தம் Rh-நேர்மறையாகக் குறிக்கப்படும், இல்லையெனில் அது Rh-எதிர்மறையாகக் குறிக்கப்படும்.

அறை வெப்பநிலையில் ஒரு விமானத்தில் முடுக்கப்பட்ட முறை மூலம் Rh நிலையைத் தீர்மானிக்க, முழுமையற்ற ஆன்டிபாடிகளுடன் கூடிய பாலிகுளோனல் ஆன்டி-டி செரா, கொலாய்டுகளுடன் (ஆல்புமின், பாலிகுளுசின்) இணைந்து தயாரிக்கப்பட்டது.

3.2.2. 10% ஜெலட்டின் கொண்ட கலவை முறை:

முழுமையடையாத பாலிக்குளோனல் ஆன்டிபாடிகள் (டி-டி செரா) அல்லது முழுமையற்ற மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் (டி-டி-கோலிக்லோன்கள்) கொண்ட ரியாஜெண்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

0.02 - 0.03 மில்லி இரத்த சிவப்பணு வண்டலை 2 சோதனைக் குழாய்களில் சேர்க்கவும், இதற்காக ஒரு சிறிய துளி சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் ஒரு பைப்பேட்டிலிருந்து பிழியப்பட்டு, சோதனைக் குழாயின் அடிப்பகுதியைத் தொடும். பின்னர் முதல் சோதனைக் குழாயில் 2 சொட்டுகள் (0.1 மில்லி) ஜெலட்டின் மற்றும் 2 சொட்டுகள் (0.1 மில்லி) மறுபரிசீலனை செய்து, 2 சொட்டுகள் (0.1 மில்லி) ஜெலட்டின் மற்றும் 2 சொட்டுகள் (0.1 மில்லி) இரண்டாவது (கட்டுப்பாட்டு) சோதனைக் குழாயில் சேர்க்கவும். உடலியல் தீர்வு.

குழாய்களின் உள்ளடக்கங்கள் அசைப்பதன் மூலம் கலக்கப்படுகின்றன, அதன் பிறகு அவை 15 நிமிடங்களுக்கு தண்ணீர் குளியல் வைக்கப்படுகின்றன. அல்லது 30 நிமிடங்களுக்கு தெர்மோஸ்டாட். +46 - 48 டிகிரி வெப்பநிலையில். C. குறிப்பிட்ட நேரத்திற்குப் பிறகு, சோதனைக் குழாய்களில் 5-8 மில்லி உடலியல் கரைசலைச் சேர்த்து, சோதனைக் குழாய்களை 1-2 முறை தலைகீழாக மாற்றுவதன் மூலம் உள்ளடக்கங்களை கலக்கவும்.

சோதனைக் குழாய்களை நிர்வாணக் கண்ணால் அல்லது பூதக்கண்ணாடி மூலம் பார்ப்பதன் மூலம் முடிவு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. எரித்ரோசைட்டுகளின் திரட்டல், பரிசோதிக்கப்படும் இரத்த மாதிரி Rh-பாசிட்டிவ் என்பதைக் குறிக்கிறது, திரட்டல் இல்லாதது, பரிசோதிக்கப்படும் இரத்தம் Rh-எதிர்மறை என்பதைக் குறிக்கிறது. கட்டுப்பாட்டுக் குழாயில் இரத்த சிவப்பணுக்கள் திரட்டப்படக்கூடாது.

அறை வெப்பநிலையில் ஒரு சோதனைக் குழாயில் முடுக்கப்பட்ட முறை மூலம் Rh நிலையைத் தீர்மானிக்க, ஒரு உலகளாவிய மறுஉருவாக்கம் பயன்படுத்தப்படலாம், இது 33% பாலிகுளூசினுடன் நீர்த்த முழுமையற்ற ஆன்டிபாடிகள் கொண்ட டி-எதிர்ப்பு சீரம் ஆகும்.

1. நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் இரத்தத்தின் தனிப்பட்ட இணக்கத்தன்மைக்கான சோதனைகள்

ஒரு தனிப்பட்ட இணக்கத்தன்மை சோதனையானது, பெறுநரிடம் நன்கொடையாளரின் இரத்த சிவப்பணுக்களுக்கு எதிராக இயக்கப்படும் ஆன்டிபாடிகள் இல்லை என்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது, இதனால் நோயாளியின் இரத்தத்துடன் பொருந்தாத இரத்த சிவப்பணுக்கள் மாற்றப்படுவதைத் தடுக்கிறது.

10% ஜெலட்டின், 33% பாலிகுளுசின், ஒரு மறைமுக கூம்ப்ஸ் சோதனையைப் பயன்படுத்தி ABO, MNSகள், லூயிஸ் போன்ற அமைப்புகளின் முழுமையான குழு அக்லூட்டினின்களை அடையாளம் காண்பதை நோக்கமாகக் கொண்டது இணக்கத்தன்மை சோதனை. முழுமையற்ற குழு ஆன்டிபாடிகளை அடையாளம் காணும் நோக்கம் கொண்டது. ஆன்டிகுளோபுலின் கொண்ட சோதனைக் குழாய்களில் இரண்டு-நிலை சோதனையானது குழு ஹீமோலிசின்கள் உட்பட இரண்டு ஆன்டிபாடிகளையும் கண்டறிவதை உள்ளடக்கியது.

மிகவும் உணர்திறன் மற்றும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது ஆன்டிகுளோபுலின் கொண்ட குழாய்களில் இரண்டு-நிலை சோதனை, பின்னர் இரண்டு சோதனைகளின் கலவையாகும் - அறை வெப்பநிலையில் ஒரு தட்டையான சோதனை மற்றும் ஒரு மறைமுக கூம்ப்ஸ் சோதனை. மறைமுக கூம்ப்ஸ் சோதனைக்கு பதிலாக, 10% ஜெலட்டின் கொண்ட ஒரு உறைதல் எதிர்வினை அல்லது 33% பாலிகுளுசினுடன் கூடிய ஒரு கலவை எதிர்வினை பயன்படுத்தப்படலாம். கடைசி சோதனையானது முதல் இரண்டின் உணர்திறன் குறைவாக உள்ளது, ஆனால் குறைந்த நேரம் எடுக்கும்.

4.1 ஆன்டிகுளோபுலின் கொண்ட சோதனைக் குழாய்களில் இரண்டு-நிலை சோதனை

முதல் கட்டம். 2 தொகுதிகள் (200 µl) பெறுநரின் சீரம் மற்றும் 1 தொகுதி (100 µl) 2% இடைநீக்கம் மூன்று முறை கழுவப்பட்ட நன்கொடை எரித்ரோசைட்டுகள் உப்பு அல்லது LISS (குறைந்த அயனி வலிமை தீர்வு) ஒரு பெயரிடப்பட்ட குழாயில் இடைநிறுத்தப்பட்டது. குழாயின் உள்ளடக்கங்கள் கலக்கப்பட்டு 2500 ஆர்பிஎம்மில் மையவிலக்கு செய்யப்படுகின்றன. (சுமார் 600 டி) 30 வினாடிகளுக்கு. சூப்பர்நேட்டண்டில் ஹீமோலிசிஸின் இருப்பு மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது, அதன் பிறகு எரித்ரோசைட் துகள்கள் குழாயின் அடிப்பகுதியை விரல் நுனியில் லேசாகத் தட்டுவதன் மூலம் மீண்டும் இணைக்கப்பட்டு, எரித்ரோசைட் திரட்டலின் இருப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. உச்சரிக்கப்படும் ஹீமோலிசிஸ் மற்றும்/அல்லது திரட்டுதல் இல்லாத நிலையில், ஆன்டிகுளோபுலின் சீரம் பயன்படுத்தி சோதனையின் இரண்டாம் கட்டத்திற்குச் செல்லவும்.

இரண்டாம் கட்டம். சோதனைக் குழாய் 37 டிகிரி வெப்பநிலையில் ஒரு தெர்மோஸ்டாட்டில் வைக்கப்படுகிறது. 30 நிமிடங்களுக்கு சி, அதன் பிறகு ஹீமோலிசிஸ் மற்றும் / அல்லது இரத்த சிவப்பணு திரட்டுதல் மீண்டும் மதிப்பிடப்படுகிறது. பின்னர் இரத்த சிவப்பணுக்கள் உமிழ்நீருடன் மூன்று முறை கழுவப்பட்டு, கூம்ப்ஸ் சோதனைக்காக 2 தொகுதிகள் (200 μl) ஆன்டிகுளோபுலின் சீரம் சேர்க்கப்பட்டு கலக்கப்படுகிறது. குழாய்கள் 30 வினாடிகளுக்கு மையவிலக்கு செய்யப்படுகின்றன, இரத்த சிவப்பணு வண்டல் மீண்டும் இணைக்கப்பட்டு, திரட்டலின் இருப்பு மதிப்பிடப்படுகிறது.

முடிவுகள் நிர்வாணக் கண்ணால் அல்லது பூதக்கண்ணாடி மூலம் பதிவு செய்யப்படுகின்றன. கடுமையான ஹீமோலிசிஸ் மற்றும்/அல்லது எரித்ரோசைட்டுகளின் திரட்சியானது, பெறுநரின் சீரம் குழு ஹீமோலிசின்கள் மற்றும்/அல்லது நன்கொடையாளரின் எரித்ரோசைட்டுகளுக்கு எதிராக இயக்கப்பட்ட அக்லுட்டினின்கள் இருப்பதைக் குறிக்கிறது மற்றும் பெறுநருக்கும் நன்கொடையாளருக்கும் இரத்தத்தின் இணக்கமின்மையைக் குறிக்கிறது. ஹீமோலிசிஸ் மற்றும்/அல்லது இரத்த சிவப்பணுக்களின் திரட்டல் இல்லாதது, பெறுநரின் மற்றும் நன்கொடையாளரின் இரத்தத்தின் இணக்கத்தன்மையைக் குறிக்கிறது.

4.2 அறை வெப்பநிலையில் ஒரு விமானத்தில் பொருந்தக்கூடிய சோதனை

பெறுநரின் சீரம் 2-3 துளிகள் தட்டில் தடவி, சிறிதளவு இரத்த சிவப்பணுக்களைச் சேர்க்கவும், இதனால் இரத்த சிவப்பணுக்களின் சீரம் விகிதம் 1:10 ஆக இருக்கும் (வசதிக்காக, முதலில் சிவப்பு நிறத்தின் சில துளிகளை வெளியிட பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கொள்கலனில் இருந்து ஒரு ஊசி மூலம் தட்டின் விளிம்பிற்கு இரத்த அணுக்கள், பின்னர் அங்கிருந்து ஒரு சிறிய துளி சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் சீரம் கொண்டு செல்கின்றன). அடுத்து, இரத்த சிவப்பணுக்கள் சீரத்துடன் கலக்கப்படுகின்றன, தகடு மெதுவாக 5 நிமிடங்கள் அசைக்கப்பட்டு, எதிர்வினையின் முன்னேற்றத்தைக் கவனிக்கிறது. குறிப்பிட்ட நேரத்திற்குப் பிறகு, இரத்த சிவப்பணுக்களின் சாத்தியமான குறிப்பிடப்படாத திரட்டலை அகற்ற, 1-2 சொட்டு உடலியல் தீர்வுகளை எதிர்வினை கலவையில் சேர்க்கலாம்.

முடிவுகளுக்கான கணக்கியல். இரத்த சிவப்பணு திரட்டல் இருப்பதன் அர்த்தம், நன்கொடையாளரின் இரத்தம் பெறுநரின் இரத்தத்துடன் ஒத்துப்போவதில்லை மற்றும் இரத்தமாற்றம் செய்யக்கூடாது. 5 நிமிடம் கழித்து இருந்தால். இரத்த சிவப்பணுக்களின் திரட்டல் இல்லை, இதன் பொருள் நன்கொடையாளரின் இரத்தம் குழு அக்லூட்டினோஜென்களுக்கு பெறுநரின் இரத்தத்துடன் இணக்கமானது.

4.3 மறைமுக கூம்ப்ஸ் சோதனை

மூன்று முறை கழுவப்பட்ட நன்கொடை எரித்ரோசைட்டுகளின் வண்டலின் ஒரு துளி (0.02 மில்லி) சோதனைக் குழாயில் சேர்க்கப்படுகிறது, இதற்காக ஒரு சிறிய துளி எரித்ரோசைட்டுகள் பைப்பேட்டிலிருந்து பிழியப்பட்டு சோதனைக் குழாயின் அடிப்பகுதியைத் தொடும், மேலும் 4 சொட்டுகள் (0.2 மிலி) ) பெறுநரின் சீரம் சேர்க்கப்பட்டது. குழாய்களின் உள்ளடக்கங்கள் குலுக்கல் மூலம் கலக்கப்படுகின்றன, அதன் பிறகு அவை 45 நிமிடங்களுக்கு வைக்கப்படுகின்றன. +37 டிகிரி வெப்பநிலையில் தெர்மோஸ்டாட்டில். C. குறிப்பிட்ட நேரத்திற்குப் பிறகு, சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் மீண்டும் மூன்று முறை கழுவப்பட்டு, உடலியல் கரைசலில் 5% இடைநீக்கம் தயாரிக்கப்படுகிறது. அடுத்து, ஒரு பீங்கான் தட்டில் 1 துளி (0.05 மிலி) சிவப்பு ரத்த அணுக்களை சேர்த்து, 1 துளி (0.05 மில்லி) ஆன்டிகுளோபுலின் சீரம் மற்றும் கண்ணாடி கம்பியுடன் கலக்கவும். தட்டு 5 நிமிடங்களுக்கு அவ்வப்போது அசைக்கப்படுகிறது.

முடிவுகள் நிர்வாணக் கண்ணால் அல்லது பூதக்கண்ணாடி மூலம் பதிவு செய்யப்படுகின்றன. இரத்த சிவப்பணுக்களின் திரட்டல் பெறுநரின் மற்றும் நன்கொடையாளரின் இரத்தம் பொருந்தாது என்பதைக் குறிக்கிறது.

4.4 10% ஜெலட்டின் பயன்படுத்தி இணக்கத்தன்மை சோதனை

சோதனைக் குழாயில் 1 சிறிய துளி (0.02 - 0.03 மிலி) நன்கொடை எரித்ரோசைட்களைச் சேர்க்கவும், இதற்காக ஒரு பைப்பட்டிலிருந்து ஒரு சிறிய துளி எரித்ரோசைட்களை பிழிந்து, சோதனைக் குழாயின் அடிப்பகுதியைத் தொட்டு, 2 சொட்டு (0.1 மில்லி) ஜெலட்டின் சேர்க்கவும். மற்றும் 2 சொட்டுகள் (0.1 மில்லி) பெறுநரின் சீரம். குழாய்களின் உள்ளடக்கங்கள் அசைப்பதன் மூலம் கலக்கப்படுகின்றன, அதன் பிறகு அவை 15 நிமிடங்களுக்கு தண்ணீர் குளியல் வைக்கப்படுகின்றன. அல்லது 30 நிமிடங்களுக்கு தெர்மோஸ்டாட். +46 - 48 டிகிரி வெப்பநிலையில். C. குறிப்பிட்ட நேரத்திற்குப் பிறகு, சோதனைக் குழாய்களில் 5-8 மில்லி உடலியல் கரைசலைச் சேர்த்து, சோதனைக் குழாய்களை 1-2 முறை தலைகீழாக மாற்றுவதன் மூலம் உள்ளடக்கங்களை கலக்கவும்.

4.5 33% பாலிகுளுசின் பயன்படுத்தி இணக்கத்தன்மை சோதனை

2 சொட்டுகள் (0.1 மிலி) பெறுநரின் சீரம், 1 துளி (0.05 மிலி) நன்கொடை எரித்ரோசைட்டுகளை ஒரு சோதனைக் குழாயில் சேர்க்கவும், மேலும் 33% பாலிகுளுசின் 1 துளி (0.1 மிலி) சேர்க்கவும். சோதனைக் குழாய் வரை சாய்ந்திருக்கும் கிடைமட்ட நிலை, சிறிது குலுக்கி, பின்னர் மெதுவாக சுழற்றவும், அதன் உள்ளடக்கங்கள் ஒரு மெல்லிய அடுக்கில் சுவர்களில் பரவுகின்றன. சோதனைக் குழாயின் உள்ளடக்கங்களை சுவர்களில் பரப்புவது எதிர்வினையை மேலும் உச்சரிக்கச் செய்கிறது. குழாயைச் சுழற்றும்போது நோயாளியின் சீரத்துடன் எரித்ரோசைட்டுகளின் தொடர்பு குறைந்தது 3 நிமிடங்களுக்கு தொடர வேண்டும். 3-5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு. சோதனைக் குழாயில் 2-3 மில்லி உடலியல் கரைசலைச் சேர்த்து, சோதனைக் குழாயை அசைக்காமல் 2-3 முறை தலைகீழாக மாற்றுவதன் மூலம் உள்ளடக்கங்களை கலக்கவும்.

சோதனைக் குழாய்களை நிர்வாணக் கண்ணால் அல்லது பூதக்கண்ணாடி மூலம் பார்ப்பதன் மூலம் முடிவு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. இரத்த சிவப்பணுக்களின் திரட்டல் பெறுநரின் மற்றும் நன்கொடையாளரின் இரத்தம் பொருந்தாது என்பதைக் குறிக்கிறது.

1. இரத்த வகை, Rh- துணை மற்றும் தனிப்பட்ட பொருந்தக்கூடிய சோதனைகள் மற்றும் அவற்றைத் தடுப்பதற்கான நடவடிக்கைகள் ஆகியவற்றை தீர்மானிக்கும் போது பிழைகள் ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள்

இரத்தக் குழுவை நிர்ணயிப்பதில் பிழைகள், Rh இணைப்பு மற்றும் தனிப்பட்ட இணக்கத்தன்மைக்கான சோதனைகளை நடத்துதல் ஆகியவை ஆய்வின் நுட்பத்தை மீறும் போது அல்லது இரத்தக் குழுக்களைத் தீர்மானிப்பது கடினம்.

5.1 தொழில்நுட்ப பிழைகள்

5.1.1. எதிர்வினைகளின் தவறான வரிசை. ஒவ்வொரு தனிப்பட்ட மறுஉருவாக்கத்தின் முடிவைப் பற்றிய சரியான மதிப்பீட்டின் மூலம், ஸ்டாண்டில் அல்லது தட்டில் உள்ள உலைகளின் வரிசை சரியாக இல்லாவிட்டால், இரத்தக் குழு மற்றும் Rh நிலையைப் பற்றி தவறான முடிவை எடுக்க முடியும். எனவே, ஒவ்வொரு முறையும் ஒரு இரத்தக் குழுவைத் தீர்மானிக்கும்போது, ​​​​நீங்கள் எதிர்வினைகளின் இருப்பிடத்தை சரிபார்க்க வேண்டும், அத்துடன் அவற்றின் தரத்தை பார்வைக்கு மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும், மேலும் மேகமூட்டமான, பகுதியளவு உலர்ந்த உலைகள் அல்லது காலாவதியான எதிர்வினைகளின் பயன்பாட்டை விலக்க வேண்டும்.

5.1.2. வெப்பநிலை நிலைமைகள். இரத்தக் குழு நிர்ணயம் 15 டிகிரிக்கு குறையாத வெப்பநிலையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சி, பரிசோதிக்கப்படும் இரத்தத்தில் பாலிவலன்ட் கோல்ட் அக்லுட்டினின்கள் இருக்கலாம், இது குறைந்த வெப்பநிலையில் சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் குறிப்பிட்ட ஒட்டுதலை ஏற்படுத்துகிறது. திரட்டலின் தோற்றம் "நாணய நெடுவரிசைகளின்" உருவாக்கத்தை உருவாக்கலாம். சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் குறிப்பிடப்படாத திரட்டல், ஒரு விதியாக, 1 - 2 சொட்டு உப்புக் கரைசலைச் சேர்த்து, தட்டை அசைத்த பிறகு சிதைகிறது.

உயர்ந்த வெப்பநிலையில், எதிர்ப்பு A, எதிர்ப்பு B, எதிர்ப்பு AB ஆன்டிபாடிகள் செயல்பாட்டை இழக்கின்றன, எனவே இரத்தக் குழு நிர்ணயம் 25 டிகிரிக்கு மேல் இல்லாத வெப்பநிலையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. உடன்.

5.1.3. எதிர்வினைகள் மற்றும் சோதனை செய்யப்பட்ட சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் விகிதம். ஹீமாக்ளூட்டினேட்டிங் செராவைப் பயன்படுத்தும் போது எரித்ரோசைட்டுகள் மற்றும் சோதனை ரியாஜெண்டுகளின் உகந்த விகிதம் 1:10 ஆகும்.

சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் குறிப்பிடத்தக்க அளவு அதிகமாக இருப்பதால், திரட்டுதல் கவனிக்கப்படாமல் போகலாம், குறிப்பாக சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் திரட்டல் பண்புகள் குறைக்கப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் - துணைக்குழு A2. இரத்த சிவப்பணுக்கள் போதுமான எண்ணிக்கையில் இல்லாவிட்டால், திரட்டுதல் மெதுவாகத் தோன்றும், இது பலவீனமான திரட்டுத்தன்மையுடன் சிவப்பு இரத்த அணுக்களைப் படிக்கும் விஷயத்தில் முடிவுகளின் தவறான விளக்கத்திற்கும் வழிவகுக்கும்.

5.1.4. கவனிப்பு காலம். எரித்ரோசைட்டுகளின் திரட்டல் முதல் 10 வினாடிகளுக்குள் தோன்றும், இருப்பினும், எதிர்வினையின் முன்னேற்றத்தை குறைந்தது 5 நிமிடங்களுக்கு கண்காணிக்க வேண்டும், குறிப்பாக திரட்டல் தோன்றாத சொட்டுகளை கவனமாக கவனிக்க வேண்டும். இது ஒரு பலவீனமான agglutinogen A2 ஐ அடையாளம் காண்பதை சாத்தியமாக்குகிறது, இது தாமதமான திரட்டுதலால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

5.2 இரத்த வகைகளை தீர்மானிப்பது கடினம்

5.2.1. இரத்த துணைக்குழுக்கள். A(I) மற்றும் AB(IV) குழுக்களின் சிவப்பு இரத்த அணுக்களில் உள்ள ஆன்டிஜென் ஏ, A1 மற்றும் A2 ஆகிய இரண்டு வகைகளால் (துணைக்குழுக்கள்) குறிப்பிடப்படலாம். ஆன்டிஜென் பிக்கு அத்தகைய வேறுபாடுகள் இல்லை. A2 எரித்ரோசைட்டுகள் A1 எரித்ரோசைட்டுகளிலிருந்து A எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளுக்கு எதிரான குறைந்த திரட்டல் திறனில் வேறுபடுகின்றன. மருத்துவ மாற்றுவியலில் இரத்த துணைக்குழுக்கள் முக்கியமில்லை, எனவே சிவப்பு இரத்த அணுக்களை மாற்றும்போது அவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுவதில்லை. A2 ஆன்டிஜென் உள்ளவர்களுக்கு A1 இரத்த சிவப்பணுக்கள் மூலம் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படலாம்; A1 ஆன்டிஜென் உள்ளவர்களுக்கு A2 இரத்த சிவப்பணுக்கள் மூலம் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படலாம். எக்ஸ்ட்ராக்ளூட்டினின்கள் ஆல்பா1 மற்றும் ஆல்பா2 உள்ள பெறுநர்கள் விதிவிலக்கு. இந்த ஆன்டிபாடிகள் இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய சிக்கல்களை ஏற்படுத்தாது, ஆனால் அவை ஒரு தனிப்பட்ட பொருந்தக்கூடிய சோதனையில் தங்களை வெளிப்படுத்துகின்றன. குறிப்பாக, A2alpha1 பெறுநரின் சீரம் A1 எரித்ரோசைட்டுகளை ஒரு விமானத்தில் அல்லது அறை வெப்பநிலையில் சோதனைக் குழாய்களில் ஒருங்கிணைக்கிறது, எனவே A2alpha1(M) பெறுபவர்களுக்கு 0(1) எரித்ரோசைட்டுகள் மூலம் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, மேலும் A2Valfa1(1U) பெறுபவர்களுக்கு B(lII) மூலம் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. ) அல்லது 0(1) எரித்ரோசைட்டுகள்.

5.2.2. எரித்ரோசைட்டுகளின் குறிப்பிடப்படாத திரட்டல். AB(IV) உட்பட அனைத்து குழுக்களின் செராவுடன் எரித்ரோசைட்டுகளின் திறனின் அடிப்படையில் இது தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஆட்டோ இம்யூன் ஹீமோலிடிக் அனீமியா மற்றும் பிற ஆட்டோ இம்யூன் நோய்களில், எரித்ரோசைட்டுகளில் ஆட்டோஆன்டிபாடிகளின் உறிஞ்சுதலுடன், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் ஹீமோலிடிக் நோயில், சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் தாய்வழி அலோஆன்டிபாடிகளால் ஏற்றப்படுகின்றன.

குறிப்பிட்ட திரட்டலில் இருந்து வேறுபடுத்துவது கடினம். எனவே, எதிர்ப்பு A, anti-B, anti-AB, anti-D reagents உடன் எரித்ரோசைட்டுகளின் திரட்டல் இருந்தால், நிலையான AB (IV) சீரம் மற்றும் உப்பு கரைசலுடன் ஒரு சோதனை நடத்த வேண்டியது அவசியம். இல்லையெனில், பெறுநர் தவறாக AB(IV) Rh-நேர்மறை குழுவிற்கு ஒதுக்கப்படலாம், இது நன்கொடையாளரின் தவறான தேர்வுக்கு வழிவகுக்கும்.

எரித்ரோசைட்டுகளின் குறிப்பிடப்படாத திரட்டல் காரணமாக, நோயாளியின் இரத்தக் குழுவைத் தீர்மானிக்க முடியாவிட்டால், இரத்தக் குழுவில் ஒரு முடிவு வெளியிடப்படவில்லை, மேலும் இரத்த மாதிரி ஒரு சிறப்பு ஆய்வகத்திற்கு அனுப்பப்படும். முக்கிய அறிகுறிகள் இருந்தால், நோயாளி குழு 0(1) இன் சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் மூலம் மாற்றப்படுகிறார்.

5.2.3. இரத்த சிமிராஸ். இரத்த வகை மற்றும் பிற ஆன்டிஜென்களில் வேறுபடும் இரத்த சிவப்பணுக்களின் இரண்டு மக்கள்தொகைகளின் இரத்த ஓட்டத்தில் ஒரே நேரத்தில் இருப்பது இரத்த சைமராக்கள் ஆகும். இரத்த சிவப்பணுக்களை மீண்டும் மீண்டும் மாற்றுவதன் விளைவாக அல்லது மற்றொரு குழுவின் பெறுநர்களுக்கு குழு 0(1) ஐ இடைநிறுத்துவதன் விளைவாக இரத்தமாற்றம் சைமராக்கள் எழுகின்றன. உண்மையான கைமராக்கள் ஹீட்டோரோசைகஸ் இரட்டையர்களிலும், அலோஜெனிக் எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும் நிகழ்கின்றன.

சில சமயங்களில் இரத்த ஓட்டத்தில் சுற்றும் இரத்த சிவப்பணுக்களில் பாதி ஒரு இரத்த வகையையும், மற்ற பாதி மற்றொன்றையும் கொண்டிருப்பதால், இரத்த சைமராக்களில் இரத்த வகையை நிறுவுவது கடினம்.

இரத்த சிமிராவைக் கொண்ட ஒரு பெறுநருக்கு இரத்த சிவப்பணுக்கள் அல்லது பெறுநருக்கு ஆன்டிபாடிகள் இருக்கக்கூடிய ஆன்டிஜென்கள் இல்லாத சஸ்பென்ஷன் மூலம் மாற்றப்படுகிறது.

5.2.4. இதர வசதிகள். பல்வேறு நோயியல் நிலைகளில் சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் பண்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் காரணமாக இரத்தக் குழு A0 மற்றும் Rh நிலையை தீர்மானிப்பது நோயாளிகளுக்கு கடினமாக இருக்கும். இது கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி, தீக்காயங்கள் மற்றும் செப்சிஸ் நோயாளிகளில் காணப்படும் எரித்ரோசைட்டுகளின் அதிகரித்த திரட்டலில் பிரதிபலிக்கிறது. இரத்த சிவப்பணுக்கள் அவற்றின் சொந்த சீரம் மற்றும் உமிழ்நீரில் ஒன்றாக ஒட்டிக்கொள்ளும் அளவுக்கு திரட்டுதல் மிக அதிகமாக இருக்கும். லுகேமியாவில், எரித்ரோசைட்டுகளின் திரட்டுத்தன்மை குறைகிறது, இதன் விளைவாக, அவற்றில் கணிசமான எண்ணிக்கையானது மிகவும் செயலில் உள்ள தரநிலை உலைகளை (தவறான இரத்த சிமேரா) பயன்படுத்தும்போது கூட திரட்டலில் ஈடுபடவில்லை.

சில புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், பெரியவர்களைப் போலல்லாமல், இரத்த சிவப்பணுக்களில் உள்ள ஆன்டிஜென்கள் ஏ மற்றும் பி பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் அதனுடன் தொடர்புடைய அக்லூட்டினின்கள் இரத்த சீரம் இல்லை.

தெளிவற்ற அல்லது சந்தேகத்திற்குரிய முடிவுகளின் எல்லா நிகழ்வுகளிலும், வேறு தொடரின் கூடுதல் நிலையான எதிர்வினைகளைப் பயன்படுத்தி ஆய்வை மீண்டும் செய்வது அவசியம். முடிவுகள் தெளிவாக இல்லை என்றால், இரத்த மாதிரி பரிசோதனைக்காக ஒரு சிறப்பு ஆய்வகத்திற்கு அனுப்பப்படும்.

1. உயிரியல் மாதிரி

இரத்தமாற்றத்திற்கு முன், மாற்று ஊடகம் கொண்ட கொள்கலன் (எரித்ரோசைட் நிறை அல்லது இடைநீக்கம், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, முழு இரத்தம்) குளிர்சாதன பெட்டியில் இருந்து அகற்றப்பட்டு 30 நிமிடங்களுக்கு அறை வெப்பநிலையில் வைக்கப்படுகிறது. 37 டிகிரி வெப்பநிலையில் ஒரு தண்ணீர் குளியல் வெப்ப பரிமாற்ற ஊடகம் அனுமதிக்கப்படுகிறது. தெர்மோமீட்டர் கட்டுப்பாட்டுடன்.

இரத்தமாற்ற ஊடகத்தின் அளவு மற்றும் அதன் நிர்வாகத்தின் வேகத்தைப் பொருட்படுத்தாமல் உயிரியல் சோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இரத்தக் கூறுகளின் பல டோஸ்களை மாற்றுவது அவசியமானால், ஒவ்வொரு புதிய டோஸையும் மாற்றுவதற்கு முன் ஒரு உயிரியல் சோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

உயிரியல் பரிசோதனையை நடத்துவதற்கான நுட்பம் பின்வருமாறு: 10 மில்லி இரத்தமாற்ற ஊடகம் நிமிடத்திற்கு 2 - 3 மில்லி (40 - 60 சொட்டுகள்) என்ற விகிதத்தில் ஒரு முறை மாற்றப்படுகிறது, பின்னர் இரத்தமாற்றம் 3 நிமிடங்களுக்கு நிறுத்தப்படும். அவர்கள் பெறுநரைக் கண்காணித்து, அவரது துடிப்பு, சுவாசம், இரத்த அழுத்தம், பொது நிலை, தோல் நிறம் மற்றும் அவரது உடல் வெப்பநிலையை அளவிடுகின்றனர். இந்த செயல்முறை இரண்டு முறை மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில் குளிர், முதுகுவலி, மார்பில் வெப்பம் மற்றும் இறுக்கம், தலைவலி, குமட்டல் அல்லது வாந்தி போன்ற மருத்துவ அறிகுறிகளில் ஏதேனும் ஒன்று தோன்றினால், இரத்தமாற்றத்தை உடனடியாக நிறுத்தி, இரத்தமாற்றம் செய்ய மறுப்பது அவசியம்.

இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவதற்கான அவசரம் ஒரு உயிரியல் சோதனை செய்வதிலிருந்து விலக்கு அளிக்காது. இந்த நடைமுறையின் போது, ​​உப்பு கரைசல்களை மாற்றுவதைத் தொடரலாம்.

மயக்க மருந்துகளின் கீழ் இரத்தக் கூறுகளை மாற்றும்போது, ​​அறுவை சிகிச்சை காயத்தில் இரத்தப்போக்கு தூண்டப்படாத அதிகரிப்பு, இரத்த அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் இதயத் துடிப்பு அதிகரிப்பு, சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாயின் போது சிறுநீரின் நிறத்தில் ஏற்படும் மாற்றம் ஆகியவற்றால் எதிர்வினை அல்லது ஆரம்ப சிக்கல்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. ஆரம்பகால ஹீமோலிசிஸைக் கண்டறியும் சோதனையின் முடிவுகளின்படி. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், இந்த ஹீமோட்ரான்ஸ்ஃபியூஷன் ஊடகத்தின் இரத்தமாற்றம் நிறுத்தப்பட்டது, அறுவைசிகிச்சை மற்றும் மயக்க மருந்து நிபுணர், இரத்தமாற்ற நிபுணருடன் சேர்ந்து, ஹீமோடைனமிக் இடையூறுகளுக்கான காரணத்தைக் கண்டறிய கடமைப்பட்டுள்ளனர். இரத்தமாற்றத்தைத் தவிர வேறு எதுவும் அவர்களுக்கு ஏற்படவில்லை என்றால், இந்த இரத்தமாற்ற ஊடகம் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வகத் தரவைப் பொறுத்து மேலும் இரத்தமாற்ற சிகிச்சையின் சிக்கலை அவர்களால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஆய்வகத்தில் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அல்லது பினோடைப் செய்யப்பட்ட இரத்த சிவப்பணு நிறை அல்லது இடைநீக்கம் செய்யப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு உயிரியல் சோதனை, அத்துடன் தனிப்பட்ட இணக்கத்திற்கான சோதனை அவசியம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

AB0 மற்றும் Rh அமைப்புகளின்படி பெறுநர் மற்றும் நன்கொடையாளரின் குழு இணைப்பின் கட்டுப்பாட்டுச் சரிபார்ப்பு, அத்துடன் தனிப்பட்ட இணக்கத்தன்மைக்கான சோதனை ஆகியவை ஒரு இரத்தமாற்ற நிபுணரால் நேரடியாக பெறுநரின் படுக்கையில் அல்லது படுக்கையில் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன என்பதை மீண்டும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். அறுவை சிகிச்சை அறை. இரத்தமாற்றத்தை நிர்வகிக்கும் மருத்துவர் மட்டுமே இந்த கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளை மேற்கொள்கிறார் (மேலும் செய்யப்படும் இரத்தமாற்றங்களுக்கும் அவர் பொறுப்பு).

0.9% மலட்டு ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலைத் தவிர வேறு எந்த மருந்துகளையும் அல்லது தீர்வுகளையும் இரத்தக் கூறு கொண்ட கொள்கலனில் அறிமுகப்படுத்துவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

இரத்தமாற்றம் முடிந்த பிறகு, மீதமுள்ள இரத்தமாற்ற ஊடகத்தின் ஒரு சிறிய அளவிலான நன்கொடையாளர் கொள்கலன் மற்றும் தனிப்பட்ட பொருந்தக்கூடிய சோதனைகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் பெறுநரின் இரத்தத்துடன் கூடிய சோதனைக் குழாய் 48 மணி நேரம் குளிர்சாதன பெட்டியில் சேமிக்கப்பட வேண்டும்.

ஒவ்வொரு இரத்தமாற்றத்திற்கும், இரத்தக் கூறுகளை மாற்றும் மருத்துவர் நோயாளியின் மருத்துவ பதிவேட்டில் பதிவு செய்ய கடமைப்பட்டிருக்கிறார்:

• இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவதற்கான அறிகுறிகள்;
• இரத்தமாற்றம் தொடங்குவதற்கு முன் - நன்கொடையாளர் கொள்கலனின் லேபிளில் இருந்து பாஸ்போர்ட் தரவு, நன்கொடையாளர் குறியீடு, AB0 மற்றும் Rh அமைப்புகளின்படி இரத்தக் குழு, கொள்கலன் எண், கொள்முதல் தேதி, இரத்த சேவை நிறுவனத்தின் பெயர் (பின்னர் இரத்தமாற்றத்தின் முடிவில், லேபிள் இரத்தக் கூறுகளுடன் கொள்கலனில் இருந்து பிரிக்கப்பட்டு மருத்துவ நோயாளி அட்டையில் ஒட்டப்படுகிறது);
• A0 மற்றும் Rh இன் படி பெறுநரின் இரத்தக் குழுவின் கட்டுப்பாட்டு சோதனையின் விளைவாக;
• A0 மற்றும் Rh படி, கொள்கலனில் இருந்து எடுக்கப்பட்ட இரத்தம் அல்லது இரத்த சிவப்பணுக்களின் குழு இணைப்பின் கட்டுப்பாட்டு சோதனையின் விளைவாக;
• நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் இரத்தத்தின் தனிப்பட்ட பொருந்தக்கூடிய சோதனைகளின் முடிவு;
• ஒரு உயிரியல் சோதனையின் முடிவு.

ஒவ்வொரு பெறுநருக்கும், குறிப்பாக நோயாளியின் மருத்துவப் பதிவேடுக்கு கூடுதலாக, இரத்தக் கூறுகள் பல இடமாற்றங்கள் அவசியமானால், நோயாளிக்கு செய்யப்படும் அனைத்து இரத்தமாற்றங்களையும், அவற்றின் அளவு மற்றும் சகிப்புத்தன்மையையும் பதிவு செய்யும் ஒரு இரத்தமாற்ற அட்டை (டைரி) வைத்திருக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிறகு, பெறுநர் இரண்டு மணிநேரம் படுக்கையில் இருக்கிறார், கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் அல்லது கடமையில் இருக்கும் மருத்துவரால் கவனிக்கப்படுவார். அவரது உடல் வெப்பநிலை மற்றும் இரத்த அழுத்தம் மணிநேரத்திற்கு அளவிடப்படுகிறது, நோயாளியின் மருத்துவ பதிவில் இந்த குறிகாட்டிகளை பதிவு செய்கிறது. சிறுநீர் வெளியீட்டின் இருப்பு மற்றும் மணிநேர அளவு மற்றும் சாதாரண சிறுநீரின் நிறத்தைப் பாதுகாத்தல் ஆகியவை கண்காணிக்கப்படுகின்றன. வெளிப்படைத்தன்மையை பராமரிக்கும் போது சிறுநீரின் சிவப்பு நிறத்தின் தோற்றம் கடுமையான ஹீமோலிசிஸைக் குறிக்கிறது. இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட அடுத்த நாள், மருத்துவ இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும்.

வெளிநோயாளிகளுக்கு இரத்தமாற்றம் செய்யும்போது, ​​இரத்தமாற்றம் முடிந்த பிறகு பெறுபவர் குறைந்தது மூன்று மணிநேரம் மருத்துவரின் மேற்பார்வையில் இருக்க வேண்டும். எந்த எதிர்வினையும் இல்லாத நிலையில், நிலையான இரத்த அழுத்தம் மற்றும் துடிப்பு மற்றும் சாதாரண சிறுநீர் கழித்தல் ஆகியவற்றில் மட்டுமே அவரை மருத்துவமனையில் இருந்து விடுவிக்க முடியும்.

1. இரத்த வாயு கேரியர்களின் பரிமாற்றம்

7.1. இரத்த வாயு கேரியர் பரிமாற்றத்திற்கான அறிகுறிகள்

நன்கொடையாளர் இரத்த வாயு கேரியர்களின் அறிமுகம் இரத்த சிவப்பணுக்களின் சுழற்சியின் அளவை நிரப்புவதையும் இரத்த சோகையில் இரத்தத்தின் சாதாரண ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து செயல்பாட்டை பராமரிப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. மூச்சுத் திணறல், டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் ஹீமோகுளோபின் அளவு அதிகரிப்பதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படும் இரத்த வாயு கேரியர்களின் பரிமாற்றத்தின் செயல்திறன், நோயாளியின் ஆரம்ப நிலை, ஹீமோகுளோபின் அளவு மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் அளவைப் பொறுத்தது. இரத்தமாற்ற ஊடகம் மற்றும் அதன் அடுக்கு வாழ்க்கை. ஒரு யூனிட் இரத்த சிவப்பணுக்களை மாற்றுவது (அதாவது, 450 +/- 45 மில்லி ஒரு இரத்தத்தில் உள்ள இரத்த சிவப்பணுக்களின் எண்ணிக்கை) பொதுவாக ஹீமோகுளோபின் அளவை தோராயமாக 10 கிராம்/லி மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் அளவை 3% அதிகரிக்கிறது. செயலில் இரத்தப்போக்கு இல்லாதது).

1000 மற்றும் 1200 மில்லி (சுழற்சி இரத்த அளவின் 20% வரை) இரத்த இழப்பு நோயாளிகளுக்கு மிகவும் அரிதாகவே இரத்த வாயு கேரியர் பரிமாற்றம் தேவைப்படுகிறது. உப்பு கரைசல்கள் மற்றும் கொலாய்டுகளை மாற்றுவது நார்மோவோலீமியாவை நிரப்புவதையும் பராமரிப்பதையும் முழுமையாக உறுதி செய்கிறது, குறிப்பாக தசை செயல்பாட்டில் தவிர்க்க முடியாத குறைவு உடலின் ஆக்ஸிஜன் தேவை குறைவதால். ஒரு "சாதாரண" ஹீமோகுளோபின் அளவுக்கான அதிகப்படியான ஆசை, ஒருபுறம், ஹைபர்வோலீமியா காரணமாக இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும், மறுபுறம், இது அதிகரித்த த்ரோம்போஜெனிசிட்டிக்கு பங்களிக்கும். இரத்தப்போக்கு இரத்தப்போக்கு அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியுடன் இருந்தால், இழந்த இரத்த சிவப்பணுக்களின் அளவை முழுவதுமாக மாற்றுவதற்கான விருப்பம் குறிப்பாக ஆபத்தானது, இது எப்போதும் பரவலான இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் (டிஐசி) வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது சிவப்பு இரத்த அணுக்களை மாற்றுவதன் மூலம் தீவிரமடைகிறது. அல்லது முழு இரத்தம்.

பாரிய இரத்த இழப்பு காரணமாக கடுமையான இரத்த சோகையில் இரத்த வாயு கேரியர்களை மாற்றுவதற்கான அறிகுறி இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு 25-30% இழப்பு ஆகும், அதனுடன் ஹீமோகுளோபின் அளவு 70-80 g/l க்கும் குறைவாகவும் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் 25% க்கும் குறைவாகவும் உள்ளது. சுற்றோட்ட கோளாறுகளின் நிகழ்வு. முதல் மணிநேரங்களில், கடுமையான இரத்த இழப்பு பொதுவாக ஹீமோகுளோபின் செறிவு குறைவதில்லை, தோல், சளி சவ்வுகள், குறிப்பாக கான்ஜுன்டிவா, நரம்புகளின் சிதைவு, சுருக்கத்தின் தோற்றம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது; மூச்சு மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா. உள்ளிழுக்கும் செயலில் கழுத்தின் தசைகள் மற்றும் மூக்கின் இறக்கைகள் பங்கேற்பதன் மூலம் மூச்சுத் திணறலை தீர்மானிக்க முடியும்.

இந்த சந்தர்ப்பங்களில், இரத்தமாற்ற சிகிச்சையின் குறிக்கோள் விரைவான மீட்புசாதாரண உறுப்பு ஊடுருவலை உறுதி செய்வதற்கான உள்வாஸ்குலர் தொகுதி இந்த நேரத்தில்இரத்த சிவப்பணுக்களின் எண்ணிக்கையை அதிகரிப்பதை விட முக்கியமானது. உப்பு கரைசல்கள், கூழ் பிளாஸ்மா மாற்றுகள் அல்லது அல்புமின், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவை உடனடியாக நிர்வகிப்பது அவசியம், அதைத் தொடர்ந்து இரத்த வாயு கேரியர்களை மாற்றுவது அவசியம்.

நாள்பட்ட இரத்த சோகையில் இரத்த வாயு கேரியர் பரிமாற்றத்திற்கான அறிகுறிகள் இன்னும் கடுமையானவை. குறைந்த அளவு ஹீமோகுளோபின் சுழற்சியைக் கொண்ட அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு, இரத்த சோகைக்கான காரணத்தை அகற்றுவதே மிக முக்கியமான விஷயம், மேலும் இரத்த சிவப்பணுக்கள் கொண்ட இரத்தமாற்ற ஊடகத்தை மாற்றுவதன் மூலம் ஹீமோகுளோபின் அளவை மீட்டெடுப்பது அல்ல. இந்த நோயாளிகளில், ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகளின் வளர்ச்சி காணப்படுகிறது: இதய வெளியீட்டின் அதிகரிப்பு, ஆக்ஸிஹெமோகுளோபின் விலகல் வளைவின் வலதுபுறம் மாறுதல், இதன் விளைவாக திசுக்களில் ஆக்ஸிஜனின் வெளியீடு அதிகரிக்கிறது, குறைகிறது உடல் செயல்பாடு, அதிகரித்த சுவாச விகிதம்.

இதன் விளைவாக, இரத்த சிவப்பணுக்கள் மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தில் ஹீமோகுளோபின் குறைக்கப்பட்ட எண்ணிக்கையின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஓரளவிற்கு நடுநிலையானவை. இரத்த வாயு கேரியர்களின் பரிமாற்றங்கள் இரத்த சோகையால் ஏற்படும் மிக முக்கியமான அறிகுறிகளை சரிசெய்ய மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன மற்றும் அடிப்படை நோய்க்கிருமி சிகிச்சைக்கு ஏற்றதாக இல்லை. கூடுதலாக, நன்கொடையாளர் இரத்த சிவப்பணுக்களின் அறிமுகம் பெறுநரின் சொந்த எரித்ரோபொய்சிஸை அடக்க முடியும் என்பது நிரூபிக்கப்பட்டதால், நாள்பட்ட இரத்த சோகையில் இரத்த வாயு கேரியர்களின் இரத்தமாற்றம் சிகிச்சையின் "கடைசி எல்லையாக" கருதப்பட வேண்டும்.

பொதுவாக, நாள்பட்ட இரத்த சோகை நோயாளிகளுக்கு இரத்த வாயு கேரியர்களின் மாற்றங்களை பரிந்துரைக்கும் போது, ​​பின்வரும் புள்ளிகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்:

• இரத்த சோகையால் ஏற்படும் மருத்துவ அறிகுறிகளை நிறுவுதல், இது இரத்தமாற்றத்தின் செயல்திறனுக்கான அளவுகோலாக இருக்கலாம்;
• இரத்த வாயு கேரியர்களின் இரத்தமாற்றங்களை பரிந்துரைக்க வேண்டாம், ஹீமோகுளோபின் அளவை மட்டுமே கவனம் செலுத்துகிறது, ஏனெனில் இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட உப்பு கரைசல்கள், டையூரிசிஸ் மற்றும் இதய இழப்பீட்டின் அளவைப் பொறுத்து இது மாறுகிறது;
• இதய செயலிழப்பு மற்றும் இரத்த சோகை இணைந்தால், இரத்தமாற்றம் எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும் (இரத்தமாற்ற விகிதம் 1-2 மில்லி இரத்த சிவப்பணுக்கள் அல்லது இடைநீக்கம் / ஒரு மணி நேரத்திற்கு ஒரு கிலோ உடல் எடை) இரத்தமாற்றத்திற்கு முன் சிறுநீரிறக்கிகளின் சாத்தியமான நிர்வாகத்துடன் (அதிகரித்த அளவு காரணமாக ஹைப்பர்வோலீமியா ஆபத்து சுற்றும் பிளாஸ்மா).

7.2 இரத்த வாயு கேரியர்களின் பண்புகள் மற்றும் அவற்றின் பயன்பாட்டின் அம்சங்கள்

இரத்த சிவப்பணு நிறை முக்கிய இரத்தமாற்ற ஊடகமாகும், இதில் ஹீமாடோக்ரிட் 80% ஐ விட அதிகமாக இல்லை. பிளாஸ்மாவைப் பிரிப்பதன் மூலம் பாதுகாக்கப்பட்ட இரத்தத்திலிருந்து சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் பெறப்படுகின்றன. இரத்த சிவப்பணுக்களை மாற்றுவது இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதற்கான தேர்வு முறையாகும். முழு இரத்தத்துடன் ஒப்பிடும்போது, ​​நிரம்பிய இரத்த சிவப்பணுக்கள் அதே எண்ணிக்கையிலான இரத்த சிவப்பணுக்களின் சிறிய அளவைக் கொண்டிருக்கின்றன, ஆனால் கணிசமாக குறைவான சிட்ரேட், செல் முறிவு பொருட்கள், செல்லுலார் மற்றும் புரத ஆன்டிஜென்கள் மற்றும் ஆன்டிபாடிகள். நாள்பட்ட இரத்த சோகை, இதய செயலிழப்பு நோயாளிகள் மற்றும் வயதானவர்கள் இரத்த அளவு கூர்மையான அதிகரிப்பை பொறுத்துக்கொள்ள மாட்டார்கள், எனவே இரத்தத்தின் குறைக்கப்பட்ட ஆக்ஸிஜன் திறன் கொண்ட சிவப்பு இரத்த அணுக்களை மாற்றுவது அவர்களுக்கு மிகவும் பொருத்தமானது. இரத்த சிவப்பணுக்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு காரணமாக இரத்தத்தின் அளவு குறைந்தபட்ச அதிகரிப்புடன், திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜன் விநியோகம் கணிசமாக மேம்படுத்தப்படுகிறது. கூடுதலாக, இரத்த சிவப்பணு மாற்றத்துடன் ஹீமோலிடிக் அல்லாத மாற்று எதிர்வினைகள் முழு இரத்தமாற்றத்தை விட மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், வைரஸ் தொற்று பரவும் ஆபத்து குறைகிறது.

IN மருத்துவ நடைமுறைதயாரிப்பின் முறை மற்றும் பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகளைப் பொறுத்து பல வகையான சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் பயன்படுத்தப்படலாம். 80% ஐ விட அதிகமாக இல்லாத ஹீமாடோக்ரிட் கொண்ட நிலையான சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் கூடுதலாக, பினோடைபிக் இரத்த சிவப்பணு நிறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது - A, B க்கு கூடுதலாக குறைந்தது 5 ஆன்டிஜென்கள் அடையாளம் காணப்பட்ட ஒரு மாற்று ஊடகம். மற்றும் Rh அமைப்பின் D ஆன்டிஜென்கள். எரித்ரோசைட் ஆன்டிஜென்களுக்கு அலோஇம்யூனைசேஷனைத் தடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அப்லாஸ்டிக் சிண்ட்ரோம் மற்றும் தலசீமியா நோயாளிகளுக்கு பல இரத்தமாற்றங்களுக்கு பினோடைபிக் சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் பரிமாற்றம் குறிக்கப்படுகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், முதல் இரத்தமாற்றத்திற்கு முன் பெறுநரின் பினோடைப்பிங் அவசியம்.

எரித்ரோசைட் வெகுஜனத்துடன், ஒரு எரித்ரோசைட் சஸ்பென்ஷன் மறுசீரமைப்பு, பாதுகாக்கும் கரைசலில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. லுகோசைட்கள் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகள் குறைந்து, மற்றும் எரித்ரோசைட் நிறை கரைந்து கழுவப்பட்டது. லுகோசைட்டுகள் மற்றும்/அல்லது பிளேட்லெட்டுகளுக்கு ஆன்டிபாடிகள் இருக்கக்கூடிய சுமையுள்ள இரத்தமாற்ற வரலாற்றைக் கொண்ட, பலமுறை பெற்றெடுத்த பெண்களுக்கு மாற்று சிகிச்சையை மேற்கொள்ளும்போது இந்த இரத்தமாற்ற ஊடகங்கள் அவசியம். பொருந்தாத லுகோசைட்டுகளைக் கொண்ட இரத்தமாற்ற ஊடகத்தின் இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிறகு, அத்தகைய பெறுநர்களுக்கு காய்ச்சல் அல்லாத ஹீமோலிடிக் எதிர்வினைகள் இருக்கலாம். வெப்பநிலை எதிர்வினைகளின் அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரத்தன்மை சிவப்பு இரத்த அணுக்களுடன் இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட லிகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கைக்கு விகிதாசாரமாகும். லுகோசைட்கள் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகள் குறைக்கப்பட்ட இரத்த சிவப்பணுக்களை மாற்றுவது ஹிஸ்டோலுகோசைட் ஆன்டிஜென்களுடன் அலோஇம்யூனைசேஷன் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் பிளேட்லெட் மாற்றங்களுக்கு பயனற்ற தன்மையைத் தடுக்கும். லுகோசைட்டுகள் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகள் குறைக்கப்பட்ட இரத்த சிவப்பணுக்களின் பயன்பாடு வைரஸ் தொற்றுகள் (மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸ், சைட்டோமெலகோவைரஸ்) பரவும் அபாயத்தை குறைக்கிறது. தற்போதுள்ள சிறப்பு லுகோசைட் வடிகட்டிகள் இரத்த சிவப்பணு வெகுஜனத்திலிருந்து (வடிகட்டப்பட்ட சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் நிறை) பிளாஸ்மா புரதங்கள், நுண்ணுயிரிகள், பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் லுகோசைட்டுகளை திறம்பட அகற்றுவதை சாத்தியமாக்குகின்றன.

ஒரு எரித்ரோசைட் இடைநீக்கம் என்பது நடைமுறையில் எரித்ரோசைட்டுகளின் பிளாஸ்மேட்டட் செறிவு ஆகும், இதன் புரத அளவு 1.5 கிராம்/லிக்கு மேல் இல்லை. அனாபிலாக்டிக் எதிர்வினைகளைத் தடுக்க கடுமையான ஒவ்வாமை வரலாற்றைக் கொண்ட நபர்களுக்கும், அதே போல் IgA குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கும் அல்லது IgA க்கு ஆன்டிபாடிகள் பெறுநரிடம் கண்டறியப்பட்டால் இரத்த சிவப்பணு இடைநீக்கத்தை மாற்றுவது குறிக்கப்படுகிறது. பராக்ஸிஸ்மல் நோக்டர்னல் ஹீமோகுளோபினூரியா நோயாளிகளுக்கு எரித்ரோசைட் இடைநீக்கத்தைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படலாம், ஏனெனில் இந்த நோயாளிகளின் எரித்ரோசைட்டுகள் நிரப்புதலின் மூலம் சிதைவுக்கு அதிக உணர்திறன் கொண்டவை, இது நிலையான எரித்ரோசைட் வெகுஜனத்தை மாற்றுவதன் மூலம் செயல்படுத்தப்படுகிறது.

மற்ற எரித்ரோசைட் கொண்ட இரத்தமாற்ற ஊடகங்களுடன் ஒப்பிடுகையில், எரித்ரோசைட் நிறை, கரைந்து கழுவி, குறைந்த அளவு லுகோசைட்டுகள், பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் பிளாஸ்மாவைக் கொண்டுள்ளது. அரிதான இரத்தக் குழுக்களைச் சேமித்து வைப்பதற்கும், நீண்ட கால (ஆண்டுகள்) இரத்தக் கூறுகளை தன்னியக்க பரிமாற்றத்தின் நோக்கத்திற்காக சேமிப்பதற்கும் இது ஒரு சிறந்த வடிவமாகும். உருகிய மற்றும் கழுவப்பட்ட இரத்த சிவப்பணுக்கள் கரைந்த 24 மணி நேரத்திற்குள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். லுகோசைட் எதிர்ப்பு மற்றும் பிளேட்லெட் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்பட்டால், உருகிய, கழுவப்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகளின் இரத்தமாற்றம் குறிப்பாக சுமை ஏற்றப்பட்ட இரத்தமாற்ற வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்குக் குறிக்கப்படுகிறது.

ஐசோடோனிக் கரைசலில் அல்லது சிறப்பு சலவை ஊடகத்தில் மூன்று முறை கழுவுவதன் மூலம் பிளாஸ்மாவை அகற்றிய பிறகு அல்லது எரித்ரோசைட் வெகுஜனத்திலிருந்து உடலியல் தீர்வுடன் ஒரு எரித்ரோசைட் இடைநீக்கம் பெறப்படுகிறது. சலவை செயல்முறையின் போது, ​​பிளாஸ்மா புரதங்கள், லுகோசைட்டுகள், பிளேட்லெட்டுகள், செல் நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் சேமிப்பகத்தின் போது அழிக்கப்பட்ட செல்லுலார் கூறுகளின் ஸ்ட்ரோமா ஆகியவை அகற்றப்படுகின்றன. உடலியல் தீர்வுடன் கூடிய எரித்ரோசைட் இடைநீக்கம் என்பது ஒரு ஏரியாக்டோஜெனிக் இரத்தமாற்ற ஊடகம் ஆகும், இது இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய ஹீமோலிடிக் வகையின் வரலாறு கொண்ட நோயாளிகளுக்கும், லுகோசைட் மற்றும் பிளேட்லெட் ஆன்டிஜென்கள் மற்றும் பிளாஸ்மா புரதங்களுக்கு உணர்திறன் உள்ளவர்களுக்கும் குறிக்கப்படுகிறது. . +4 டிகிரி C வெப்பநிலையில் உடலியல் தீர்வுடன் எரித்ரோசைட் இடைநீக்கத்தின் அடுக்கு வாழ்க்கை அவற்றின் தயாரிப்பின் தருணத்திலிருந்து 24 மணிநேரம் ஆகும்.

நிலையான இரத்த சிவப்பணு நிறை +4 - +2 டிகிரி வெப்பநிலையில் சேமிக்கப்படுகிறது. C. சேமிப்புக் காலங்கள் இரத்தப் பாதுகாப்புக் கரைசல் அல்லது மறுசீரமைப்பு கரைசலின் கலவையால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. Glugitsir அல்லது Citroglucophosphate கரைசலில் சேகரிக்கப்பட்ட இரத்தத்திலிருந்து பெறப்பட்ட இரத்த சிவப்பணு நிறை 21 நாட்களுக்கு சேமிக்கப்படுகிறது, Tsiglyufad, CPDI கரைசலில் சேகரிக்கப்பட்ட இரத்தத்திலிருந்து - 35 நாட்கள் வரை. எரித்ரோனாஃப் கரைசலில் மீண்டும் இணைக்கப்பட்ட இரத்த சிவப்பணு நிறை 35 நாட்கள் வரையிலும், Adsol மற்றும் SIGM 41 நாட்கள் வரையிலும் சேமிக்கப்படும்.

7.3 இரத்த வாயு கேரியர்களின் பரிமாற்றத்தின் செயல்திறனுக்கான அளவுகோல்கள்

இரத்த வாயு கேரியர்களுடன் இரத்தமாற்ற சிகிச்சையின் செயல்திறன் கிட்டத்தட்ட ஒவ்வொரு இரத்தமாற்றத்திலும் மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும். மருத்துவ தரவு, ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து குறிகாட்டிகள், ஹீமோகுளோபின் அளவுகளில் அளவு அதிகரிப்பு மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு ஆகியவை அளவுகோலாகப் பயன்படுத்தப்படலாம்.

தொடர்ந்து சுறுசுறுப்பான இரத்தப்போக்கு இல்லாத நிலையில், 250 மில்லி இரத்த சிவப்பணுக்கள் முடிந்த ஒரு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு திறம்பட மாற்றுவது இரத்த ஓட்டத்தின் அளவை அதே அளவில் அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. இருப்பினும், 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு அதன் அசல் நிலைக்குத் திரும்பும். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, பல்வேறு தோற்றங்களின் ஹெபடோமேகலி, நாள்பட்ட இரத்த சோகை மற்றும் இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளில் இரத்தமாற்றத்திற்கு முந்தைய இரத்த அளவு மெதுவாக திரும்புவதைக் காணலாம்.

இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிறகு எதிர்பார்த்ததை விட குறைவான ஹீமோகுளோபின் அதிகரிப்பு கடுமையான மண்ணீரல், தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு, நோயெதிர்ப்பு இணக்கமின்மை மற்றும் நீடித்த ஹைபர்தர்மியா ஆகியவற்றுடன் காணப்படலாம்.

இரத்தமாற்ற சிவப்பணு மாற்று சிகிச்சையை நடத்தும் போது, ​​செயல்திறன் அல்லது பயனற்ற தன்மைக்கான காரணங்களை பகுப்பாய்வு செய்ய வேண்டும். ஆரோக்கியமான நபர்களில் இரத்த சிவப்பணுக்களின் சாதாரண தினசரி உற்பத்தி தோராயமாக 0.25 மிலி/கிலோ உடல் எடை என்று அறியப்படுகிறது. எனவே, மைலோசப்ரஷன் உள்ளவர்களில், போதுமான ஹீமோகுளோபின் அளவை பராமரிக்க வாரத்திற்கு ஒரு முறை அல்லது இரண்டு முறை 200-250 மில்லி இரத்த சிவப்பணுக்களை மாற்றுவது போதுமானது. அடிக்கடி இரத்தமாற்றம் தேவைப்படுவது அவற்றின் பயனற்ற தன்மையின் காரணமாகும், அதற்கான காரணத்தை தெளிவுபடுத்த வேண்டும் மற்றும் முடிந்தால் அகற்றப்பட வேண்டும்.

பொதுவாக, சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் கொண்ட இரத்தமாற்ற ஊடகத்தை பரிந்துரைக்கும் போது, ​​மருத்துவர் பின்வரும் சூழ்நிலைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்:

• ஒற்றை இரத்தமாற்றங்களுடன், தொற்று நோய்கள் (எச்.ஐ.வி, ஹெபடைடிஸ், சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்று) பரவுவதற்கான சாத்தியக்கூறு மற்றும் குழந்தை பிறக்கும் வயதுடைய பெண்களில் அலோஇம்யூனிசேஷன் வளர்ச்சி;
• பல இரத்தமாற்றங்களுடன், மேற்கூறிய சூழ்நிலைகளுக்கு மேலதிகமாக, இரும்புச் சுமை, நாள்பட்ட பரவலான இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல், குறிப்பாக புற்றுநோய் மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் அலோசென்சிடிசேஷன் வளர்ச்சியின் அதிகரிப்பு ஆகியவை சாத்தியமாகும்.

7.4 குழந்தை மருத்துவத்தில் இரத்த வாயு கேரியர்களின் பரிமாற்றத்தின் அம்சங்கள்

குழந்தை மருத்துவத்தில் இரத்த வாயு கேரியர்களை மாற்றுவதற்கான மூலோபாயம் மற்றும் தந்திரோபாயங்கள் பிறந்த குழந்தை பருவத்தைத் தவிர, வயதுவந்த நோயாளிகளிடமிருந்து அடிப்படையில் வேறுபட்டவை அல்ல. புதிதாகப் பிறந்தவர்கள் பெரியவர்களிடமிருந்து மட்டுமல்ல, சிறு குழந்தைகளிடமிருந்தும் பின்வரும் அம்சங்களில் வேறுபடுகிறார்கள்:

• ஹைபோவோலீமியாவுக்கு அதிக உணர்திறன், அதிகரித்த ஆபத்துதிசு அனோக்ஸியா மற்றும் தாழ்வெப்பநிலை வளர்ச்சி;
• இரத்த சூத்திரத்தின் சிறப்பு உடலியல் அளவுருக்கள்: BCC = 85 மில்லி / கிலோ; ஹீமாடோக்ரிட் - 45 - 60%; சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை - 4.0 - 5.6 x 1E12 / l;
• கரு ஹீமோகுளோபின் (60 - 80%) இருப்பது, இது ஆக்ஸிஜனுக்கான அதிக ஈடுபாட்டை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் திசுக்களில் அதன் வெளியீட்டில் குறைவு ஏற்படுகிறது.

சில பிளாஸ்மா உறைதல் காரணிகள், உடலியல் காரணங்களால், பிறக்கும்போது (II, VII, X) குறைந்த மட்டத்தில் இருக்கும், மற்ற காரணிகள் (I, V, VIII, XIII), அத்துடன் பிளேட்லெட் அளவுகளும் அதே அளவில் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. பெரியவர்களில்.

சிறு குழந்தைகளுக்கு நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு என்பது பொதுவானது என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

பிறந்த குழந்தை பருவத்தில் (அதாவது நான்கு மாதங்களுக்கு கீழ் உள்ள குழந்தைகள்) இரத்த வாயு கேரியர் மாற்றங்களை பரிந்துரைப்பதற்கான அளவுகோல்கள்: 40% க்கு மேல் ஹீமாடோக்ரிட்டை பராமரிக்க வேண்டிய அவசியம் அறுவை சிகிச்சைகடுமையான கார்டியோபுல்மோனரி நோயியல் கொண்ட குழந்தைகள்; மிதமான கடுமையான கார்டியோபுல்மோனரி நோயியலில், நிலையான புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் ஹீமாடோக்ரிட் அளவு 30% க்கு மேல் இருக்க வேண்டும், ஹீமாடோக்ரிட் அளவு குறைந்தது 25% ஆக இருக்க வேண்டும்.

நான்கு மாதங்களுக்கும் மேலான குழந்தைகளுக்கு, அறுவைசிகிச்சைக்கு முந்தைய இரத்த சோகை (ஹீமோகுளோபின் அளவு 130 g/l க்கும் குறைவானது) மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஹீமோகுளோபின் அளவு 80 க்குக் கீழே உள்ள நிலையில், 15%க்கும் அதிகமான பி.சி.சி.க்கு மேல் உள்ள அறுவைசிகிச்சை இரத்த இழப்பின் முன்னிலையில் இரத்த வாயு கேரியர்களை ஏற்றுவது குறிக்கப்படுகிறது. g/l மற்றும் இரத்த சோகை நோய்க்குறியின் மருத்துவ ரீதியாக உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகள். கூடுதலாக, இரத்த வாயு கேரியர்களின் இரத்தமாற்றம் கடுமையான இரத்த இழப்புக்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, இது உப்பு கரைசல்கள் அல்லது கொலாய்டுகளின் மாற்றங்களால் சரி செய்யப்படவில்லை, அதாவது. ஹைபோவோலெமிக் நோய்க்குறியின் தொடர்ச்சியான வெளிப்பாடுகளுடன். ஹீமோகுளோபின் அளவு 130 g/l க்கும் குறைவான நோயாளிகளுக்கு செயற்கை காற்றோட்டம் தேவைப்படும் கடுமையான நுரையீரல் நோய்களின் முன்னிலையில் இரத்த வாயு கேரியர்களை மாற்றுவது சாத்தியமாகும். ஏதேனும் அடிப்படை நோயினால் ஏற்படும் நாள்பட்ட இரத்த சோகை ஏற்பட்டால், ஹீமோகுளோபின் அளவு 80 g/l க்கும் குறைவாக இருக்கும் போது இரத்த வாயு கேரியர்களை மாற்றுவது குறிக்கப்படுகிறது, இது நோய்க்கிருமியால் சரி செய்யப்படவில்லை. மருந்து சிகிச்சை, அல்லது 100 g/l க்கும் குறைவான ஹீமோகுளோபின் அளவு மற்றும் இரத்த சோகையின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் உடலியலின் தனித்துவமான அம்சங்கள் இரத்தமாற்றத்திற்கான சிறப்பு விதிகளை ஆணையிடுகின்றன:

• புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கான அனைத்து மாற்றங்களும் பாரியதாகக் கருதப்படுகின்றன, அவை தாழ்வெப்பநிலைக்கு அதிக உணர்திறன், அமில-அடிப்படை சமநிலையில் கூர்மையான ஏற்ற இறக்கங்கள் மற்றும் இரத்தத்தின் அயனி கலவை ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு. எனவே, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கான இரத்தமாற்றம் இரத்த சிவப்பணுக்கள் கொண்ட இரத்தமாற்ற ஊடகத்தின் அளவு மற்றும் பரிசோதனைக்காக எடுக்கப்பட்ட இரத்தத்தின் அளவு ஆகிய இரண்டின் கடுமையான கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.
• புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு இரத்தமாற்றத்திற்கான எரித்ரோசைட்டுகளைக் கொண்ட குறைந்த ரியாக்டோஜெனிக் மற்றும் விருப்பமான இரத்தக் கூறுகள் கரைந்து கழுவப்பட்ட எரித்ரோசைட் இடைநீக்கமாகக் கருதப்பட வேண்டும்.
• ஹீமோடைனமிக் மற்றும் சுவாச அளவுருக்களின் கட்டாய கண்காணிப்பின் கீழ் இரத்த சிவப்பணு மாற்று விகிதம் ஒரு மணி நேரத்திற்கு 2-5 மில்லி / கிலோ உடல் எடை ஆகும்.
• எரித்ரோசைட் கொண்ட மீடியாவை முன்கூட்டியே வெப்பமாக்குவது விரைவான இரத்தமாற்றத்திற்கு அவசியம் (நிமிடத்திற்கு 0.5 மில்லி / கிலோ உடல் எடை). இருப்பினும், அவற்றின் அதிக வெப்பம் சிக்கல்களால் நிறைந்துள்ளது, அத்துடன் குளிர்ச்சியான சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் அல்லது இடைநீக்கம் காரணமாக தாழ்வெப்பநிலை.
• 15% க்கும் அதிகமான இரத்த அளவு குறைபாட்டுடன் கடுமையான இரத்தப்போக்கு முன்னிலையில், இரத்த வாயு கேரியர்களின் இரத்தமாற்றம் 20 மில்லி / கிலோ உடல் எடையில் 5% அல்புமின் கரைசலை மாற்றுவதன் மூலம் ஹைபோவோலீமியாவை சரிசெய்வதன் மூலம் மாற்றப்படுகிறது.
• இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட நன்கொடையாளர் இரத்த சிவப்பணுக்களைப் பாதுகாக்கப் பயன்படுத்தப்படும் ஆன்டிகோகுலண்ட் வகையைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். முதிர்ச்சியடையாத பிறந்த குழந்தையின் கல்லீரல் சிட்ரேட்டை வளர்சிதை மாற்றும் திறன் குறைவாக உள்ளது. சிட்ரேட் போதை, பிளாஸ்மா கார்பனேட் செறிவுகளின் அதிகரிப்புடன் அல்கலோசிஸ் என தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது, இது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், குறிப்பாக முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் ஒரு பொதுவான பிந்தைய மாற்று சிக்கலாகும். முன்கூட்டிய குழந்தைகள் மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு சிறந்த இரத்தப் பாதுகாப்பு ஹெப்பரின் ஆகும்.
• இரத்தக் கூறுகளை வழங்குபவரைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ​​தாயின் பிளாஸ்மாவில் புதிதாகப் பிறந்தவரின் இரத்த சிவப்பணுக்களுக்கு எதிரான அலோஇம்யூன் ஆன்டிபாடிகள் இருக்கலாம், மேலும் தந்தை விரும்பத்தகாத சிவப்பு ரத்த தானம் செய்பவர் என்பதால், தாயின் பிளாஸ்மாவின் விரும்பத்தகாத நன்கொடையாளர் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். புதிதாகப் பிறந்தவரின் இரத்தத்தில் உள்ள ஆன்டிஜென்களுக்கு எதிராக, தாயின் இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து நஞ்சுக்கொடி வழியாக ஊடுருவிய ஆன்டிபாடிகள் இருக்கலாம்.
• முன்கூட்டிய புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை அல்லது கருவில் உள்ள கருப்பை இரத்தமாற்றத்தின் போது, ​​சைட்டோமெலகோவைரஸ்-எதிர்மறை, லுகோசைட் இல்லாத, கதிர்வீச்சு-கதிரியக்க இரத்த சிவப்பணுக்கள் அல்லது இடைநீக்கம் ஆகியவற்றை மட்டுமே மாற்றுவது நல்லது.

இரத்த வாயு கேரியர்கள் மற்றும் பிளேட்லெட் செறிவை மாற்றுவதற்கு முன், புதிதாகப் பிறந்தவர்கள் கண்டிப்பாக:

• AB0 அமைப்பின் படி இரத்தக் குழுவைத் தீர்மானிக்கவும். ABO பரிசோதனையானது பெறுநரின் இரத்த சிவப்பணுக்களில் மட்டுமே செய்யப்படுகிறது, எதிர்ப்பு A மற்றும் B எதிர்ப்பு எதிர்வினைகளைப் பயன்படுத்தி, இயற்கையான அக்லுட்டினின்கள் பொதுவாக சிறு வயதிலேயே கண்டறியப்படுவதில்லை. AB0 முறையின்படி நான்கு மாதங்களுக்கு கீழ் உள்ள குழந்தைகளுக்கு இரத்தம் அல்லது இரத்த சிவப்பணுக்களின் தேர்வு அட்டவணை 2 கீழே உள்ளது. பெறுநரின் ABO அமைப்பில் இரத்தக் குழுவை நிர்ணயிப்பதில் சிரமங்கள் இருந்தால், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை மற்றும் தாயின் சீரம் இணக்கமான 0(1) இரத்த சிவப்பணுக்கள் மாற்றப்பட வேண்டும். தாய் இல்லாத நிலையில், குழந்தையின் சீரம் இணக்கமான 0(1) இரத்த சிவப்பணுக்கள் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படுகின்றன.
• புதிதாகப் பிறந்தவரின் இரத்தத்தின் Rh காரணியைத் தீர்மானிக்கவும். ஆன்டி-டி ஆன்டிபாடிகளால் ஏற்படும் ஹீமோலிடிக் நோய்க்கு, Rh-எதிர்மறை இரத்தம் மட்டுமே மாற்றப்படுகிறது. நோய்க்கிருமி ஆன்டிபாடிகள் எதிர்ப்பு டி ஆன்டிபாடிகள் இல்லை என்றால், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு Rh- நேர்மறை இரத்தத்துடன் மாற்றலாம்.

நோயெதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளுக்கான தேடல் மற்றும் தனிப்பட்ட பொருந்தக்கூடிய சோதனை ஆகியவை புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை மற்றும் அவரது தாயின் சீரம் இரண்டிலும் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. புதிதாகப் பிறந்த இரத்தத்தை பரிசோதனைக்காகப் பெற முடியாவிட்டால் (குறிப்பாக முன்கூட்டிய குழந்தைகளில், பகுப்பாய்வுக்குத் தேவையான மாதிரி பிசிசியின் 1-2% என்பதால்), தாய்வழி சீரம் மூலம் சோதனை செய்யப்படுகிறது. கருப்பையக இரத்தமாற்றத்திற்கு, இரத்த சிவப்பணுக்கள் மற்றும் சஸ்பென்ஷன் அல்லது முழு பதிவு செய்யப்பட்ட நன்கொடையாளர் இரத்தம் 0(1), தாய்வழி சீரம் இணக்கமானது, மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அட்டவணை 2

7.5 இரத்தக் கூறுகளின் தன்னியக்க தானம் மற்றும் ஆட்டோஹெமோட்ரான்ஸ்ஃபியூஷன்

நன்கொடையாளர்கள் மற்றும் பெறுநர்கள் இருவரிடமிருந்தும் இரத்தம் அல்லது அதன் கூறுகள் (ஆட்டோஎரித்ரோசைட் நிறை அல்லது இடைநீக்கம், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, பிளேட்லெட் செறிவு) மற்றும் எடுக்கப்பட்டதைத் தொடர்ந்து திரும்பப் பெறுதல் (ஆட்டோடனேஷன்) ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய ஒரு சிகிச்சைத் தலையீட்டின் நன்மைகள், அலோஇம்யூனிசேஷன் இல்லாதது, நோய்த்தொற்றுகள் பரவும் அபாயத்தை நீக்குதல், இரத்தமாற்ற எதிர்வினைகளின் அபாயத்தை கணிசமாகக் குறைத்தல், அலோஜெனிக் இரத்தக் கூறுகளின் தேவை குறைவு, எரித்ரோபொய்சிஸ் தூண்டுதல், இது இரத்தக் கூறுகளுடன் மாற்று மாற்று சிகிச்சையின் அதிக பாதுகாப்பை உறுதி செய்கிறது. அதனால்தான், தன்னியக்க தானம் என்பது ஒரு சிகிச்சை டிரான்ஸ்ஃபியூசியாலஜிக்கல் நடவடிக்கையாக அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

7.5.1. தன்னியக்க தானத்திற்கான அறிகுறிகள். இரத்தம் அல்லது பிளாஸ்மா வாயு கேரியர்களின் ஆட்டோட்ரான்ஸ்ஃப்யூஷன்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான முக்கிய அறிகுறிகள்:

• சுழற்சி இரத்த அளவின் 20% க்கும் அதிகமான இரத்த இழப்புடன் சிக்கலான மற்றும் விரிவான திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் (எலும்பியல், இதய அறுவை சிகிச்சை, சிறுநீரகம்). மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் கர்ப்பிணிப் பெண்களில், திட்டமிடப்பட்ட சிசேரியன் பிரிவுக்கான அறிகுறிகள் இருந்தால், 500 மில்லி அளவு வரை ஆட்டோடோனர் பிளாஸ்மா கொள்முதல் செய்ய முடியும்.
• அரிதான இரத்தக் குழுவைக் கொண்ட நோயாளிகள் மற்றும் போதுமான எண்ணிக்கையிலான நன்கொடையாளர் இரத்தக் கூறுகளைத் தேர்ந்தெடுப்பது சாத்தியமற்றது.
• திட்டமிட்ட அறுவை சிகிச்சையின் போது இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவதற்கான அறிகுறிகள் இருந்தால், மத காரணங்களுக்காக அலோஜெனிக் இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவதை நோயாளிகள் மறுப்பது.

தன்னியக்க இரத்தமாற்றங்களைச் செய்வதற்கு பின்வரும் முறைகள் உள்ளன:

• தன்னியக்க இரத்தம் அல்லது ஆட்டோஎரித்ரோசைட் நிறை அல்லது இடைநீக்கத்தை அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் தயாரித்தல், திட்டமிட்டதற்கு 3 - 4 வாரங்களுக்கு முன்பு சேகரிக்க அனுமதிக்கிறது அறுவை சிகிச்சை தலையீடு 3 - 4 அளவுகள் (1000 - 1200 மில்லி வரை பாதுகாக்கப்பட்ட தன்னியக்க இரத்தம் அல்லது 600 - 700 மில்லி ஆட்டோஎரித்ரோசைட் நிறை);
• அறுவைசிகிச்சைக்கு முன் உடனடியாக 1 - 2 யூனிட் இரத்தம் (600 - 800 மில்லி) தயாரிப்பதை உள்ளடக்கிய அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நார்மோவோலெமிக் அல்லது ஹைப்பர்வோலெமிக் ஹீமோடைலேஷன் அல்லது மயக்க மருந்து தொடங்கும் போது, ​​உப்பு கரைசல்கள் மற்றும் பிளாஸ்மா மாற்றுகளுடன் நார்மோவோலீமியாவை பராமரிக்கும் போது கட்டாயமாக இரத்த இழப்பை நிரப்புதல் ஹைபர்வோலீமியா;
• அறுவைசிகிச்சை இரத்தத்தை மீண்டும் உட்செலுத்துதல் - அறுவை சிகிச்சையின் போது அறுவை சிகிச்சையின் போது வடிகட்டப்பட்ட இரத்தத்தின் துவாரங்களிலிருந்து கட்டாயமாக கழுவுதல் மற்றும் பெறுநரின் இரத்த ஓட்டத்திற்குத் திரும்புதல். உடல் துவாரங்களின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வடிகால் போது மலட்டு நிலைமைகளின் கீழ் பெறப்பட்ட வடிகால் இரத்தத்தைப் பயன்படுத்தும் போது அதே செயல்முறை சாத்தியமாகும்.

இந்த முறைகள் ஒவ்வொன்றும் தனித்தனியாக அல்லது பல்வேறு சேர்க்கைகளில் பயன்படுத்தப்படலாம். அலோஜெனிக் இரத்தக் கூறுகளுடன் ஒரே நேரத்தில் அல்லது தொடர்ச்சியான இரத்தமாற்றங்களைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும்.

7.5.2. ஒரு தன்னியக்க நன்கொடையாளரிடமிருந்து இரத்தக் கூறுகளை வெளியேற்றுவதற்கான நிபந்தனைகள். தன்னியக்க தானம் ஒரு தனிப்பட்ட நோயாளிக்கு இரத்தமாற்றத்தின் பாதுகாப்பை மேம்படுத்துகிறது. இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்க இரத்தக் கூறுகளின் தன்னியக்க தானம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மருத்துவ வரலாற்றில் பதிவு செய்யப்பட்ட தன்னியக்க இரத்தம் அல்லது அதன் கூறுகளை சேகரிப்பதற்கு நோயாளி எழுத்துப்பூர்வமாக ஒப்புதல் அளிக்க வேண்டும். நோயாளியின் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர், இரத்தக் கூறுகளை தானம் செய்வதன் அம்சங்கள் மற்றும் சாத்தியமான எதிர்விளைவுகளைப் பற்றி அவருக்குத் தெரிவிக்க வேண்டும் (இந்த வழிமுறைகளின் பிரிவு 1). தன்னியக்க இரத்தம் மற்றும் அதன் கூறுகளை பரிசோதிப்பது அலோஜெனிக் இரத்த கூறுகளுக்கு ஒத்ததாகும். தன்னியக்க இரத்தம் அல்லது அதன் கூறுகளை லேபிளிடும் போது, ​​லேபிளில் "தானியங்கு இரத்தமாற்றத்திற்காக" என்ற சொற்றொடர் இருக்க வேண்டும்.

தன்னியக்க இரத்தக் கூறுகளை தானம் செய்வதற்கான அளவுகோல்கள் பொதுவாக வழக்கமான நன்கொடையாளர்களைப் போலவே இருக்கும். வாகன நன்கொடையாளர்களுக்கு இல்லை மேல் வரம்புஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட வழக்கிலும், தன்னியக்க தானம் செய்வதற்கான சாத்தியக்கூறு குறித்த முடிவு நோயாளி அல்லது அவரது சட்டப் பிரதிநிதிகளின் கருத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் மற்றும் இரத்தமாற்ற நிபுணரால் கூட்டாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. குறைந்த வயது வரம்பு குழந்தையின் உடல் வளர்ச்சி மற்றும் உடலியல் நிலை, அத்துடன் புற நரம்புகளின் தீவிரத்தன்மை ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, இரத்தக் கூறுகளின் autotransfusions 5 முதல் 70 வயது வரையிலான நபர்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

7.5.3. தன்னியக்க இரத்தக் கூறுகளின் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய சேகரிப்பு. 50 கிலோவுக்கு மேல் எடையுள்ள நபர்களுக்கு ஒருமுறை இரத்த தானம் செய்யும் அளவு 450 மில்லிக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும். 50 கிலோவுக்கும் குறைவான உடல் எடையுடன், இரத்த தானத்தின் அளவு உடல் எடையில் 8 மில்லி/கிலோக்கு மேல் இல்லை. 10 கிலோவுக்கும் குறைவான எடையுள்ள நபர்கள் சிகிச்சை சுய தானம் செய்ய அனுமதிக்கப்படுவதில்லை. இரத்தத்தை வெளியேற்றும் அளவிற்கு ஏற்ப ஆன்டிகோகுலண்ட் கரைசலின் அளவு குறைகிறது.

ஒவ்வொரு இரத்த தானத்திற்கும் முன் ஆட்டோடோனரின் ஹீமோகுளோபின் அளவு 110 g/l க்கும் குறைவாக இருக்கக்கூடாது, ஹீமாடோக்ரிட் 33% க்கும் குறைவாக இருக்கக்கூடாது.

தன்னியக்க இரத்த தானங்களின் அதிர்வெண் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் மற்றும் இரத்தமாற்ற நிபுணரால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பிளாஸ்மா அளவு மற்றும் நிலை என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும் மொத்த புரதம்மற்றும் அல்புமின் 72 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மீட்டமைக்கப்படுகிறது, அதாவது. திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் கடைசி இரத்த தானம் 3 நாட்களுக்கு முன்பு செய்யப்பட வேண்டும்.

பெரும்பாலான தன்னியக்க நன்கொடையாளர்கள், குறிப்பாக ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட யூனிட் இரத்தத்தை சேகரிக்கும் போது, ​​இரும்புச் சத்து மாத்திரைகளைப் பெற வேண்டும். எரித்ரோபொய்சிஸின் வீதம் உடலில் போதுமான அளவு இரும்புச்சத்து வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது என்பது அறியப்படுகிறது, இது பெண்களுக்கு தோராயமாக 2 கிராம் மற்றும் ஆண்களுக்கு 3 கிராம் ஆகும். 1 யூனிட் இரத்தத்தின் ஒவ்வொரு தானமும் 200 மி.கி இரும்புக் கடைகளைக் குறைக்கிறது (1 மில்லி இரத்த சிவப்பணுக்களுக்கு சுமார் 1 மி.கி). முதல் இரத்த தானத்திற்கு முன் இரும்புச் சத்து ஆரம்பமாகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், இரத்த சிவப்பணுக்களின் உருவாக்கத்தை விரைவுபடுத்த, எரித்ரோபொய்டினை ஒரே நேரத்தில் நிர்வகிப்பது நல்லது. ஒரு தன்னியக்க நன்கொடையாளருக்கு இரும்பு மற்றும் எரித்ரோபொய்டின் சப்ளிமெண்ட்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுவது கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரிடம் ஒப்புக் கொள்ளப்பட வேண்டும்.

தன்னியக்க இரத்தம் அல்லது அதன் கூறுகளை சேமிப்பது ஹோமோலோகஸ் இரத்த கூறுகளுக்கான அதே விதிகளின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

உறுதியற்ற ஆஞ்சினா, அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது அரிவாள் செல் இரத்த சோகை ஆகியவற்றை சரிபார்த்தபின், நோய்த்தொற்றின் நிறுவப்பட்ட ஆதாரம் (எந்தவொரு தொற்று மூலமும், பூர்வாங்க சுகாதாரம் தேவை) அல்லது பாக்டீரிமியா உள்ள நபர்கள் தன்னியக்க தானம் செய்ய அனுமதிக்கப்படுவதில்லை. கண்டறியப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா (பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை 180 x 1E9/l க்கு கீழே) தன்னியக்க தானத்திலிருந்து திரும்பப் பெறுவதற்கான அடிப்படையாகவும் செயல்படுகிறது.

எச்.ஐ.வி, ஹெபடைடிஸ் மற்றும் சிபிலிஸ் ஆகியவற்றிற்கான தன்னியக்க செரோலாஜிக்கல் சோதனையானது தன்னியக்க தானத்தைப் பயன்படுத்துவதற்கு முரணாக உள்ளது.

தன்னியக்க இரத்தக் கூறுகளை வாங்கும் போது ஏற்படும் பாதகமான எதிர்விளைவுகளின் அதிர்வெண் பொதுவான நன்கொடையாளர் நடைமுறையைப் போன்றது மற்றும் அனைத்து நன்கொடைகளிலும் 2 முதல் 5% வரை இருக்கும். தற்காலிக இரத்த இழப்புக்கு மிகவும் பொதுவான வாசோவாகல் எதிர்வினைகள் (மயக்கம், தலைச்சுற்றல், பலவீனம் இதய துடிப்பு, சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தில் லேசான குறைவு). தன்னியக்க நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து இரத்த வெளியேற்றம் மேற்கொள்ளப்படும் அறை சாத்தியமான நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ள பொருத்தப்பட்டிருக்க வேண்டும் தீவிர சிகிச்சை, மற்றும் ஊழியர்கள் முறையாக பயிற்சி பெற்றுள்ளனர்.

தன்னியக்க இரத்த வாயு கேரியர்களின் இரத்தமாற்றத்திற்கு முந்தைய கண்காணிப்பு, பெறுநருடன் அதன் இணக்கத்தன்மைக்கான சோதனை மற்றும் உயிரியல் பரிசோதனை ஆகியவை இந்த இரத்தமாற்ற ஊடகத்தை நேரடியாக இரத்தமாற்றம் செய்த மருத்துவரால் செய்யப்பட வேண்டும், குறிப்பாக அலோஜெனிக் இரத்தக் கூறுகளைப் பயன்படுத்துவதைப் போலவே, குறிப்பாக நன்கொடையாளர் மற்றும் தானாக வழங்குபவர். இரத்த கூறுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பொதுவாக, தன்னியக்க இரத்தத்தின் முன்கூட்டிய சேகரிப்பு அல்லது அதன் கூறுகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் நோயாளியின் நிலையை மோசமாக்கக்கூடாது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், தன்னியக்கத் திட்டத்தில் பதிவு செய்யப்பட்ட முழு தன்னியக்க இரத்தம் மற்றும் தன்னியக்க இரத்த அணுக்கள் நிறை அல்லது இடைநீக்கம் ஆகியவற்றின் சேகரிப்பு, குறுகிய கால சேமிப்பு மற்றும் பரிமாற்றம் ஆகியவை அடங்கும். இருப்பினும், பிளாஸ்மா மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளின் தன்னியக்க தானம் சாத்தியமாகும்.

தன்னியக்க இரத்தத்திலிருந்து பெறப்பட்ட புதிய உறைந்த ஆட்டோபிளாஸ்மா, திட்டமிட்ட நிலைமைகளின் கீழ் சிகிச்சை ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க அளவுகளில் (500 - 1000 மில்லி) தயாரிக்கப்படலாம் மற்றும் மகப்பேறியல், இருதய அறுவை சிகிச்சை மற்றும் எலும்பியல் ஆகியவற்றில் சிக்கலான சிசேரியன் பிரிவுகளின் போது வெற்றிகரமாக பயன்படுத்தப்படுகிறது.

தன்னியக்க பிளேட்லெட் செறிவு மற்றும் புதிய உறைந்த ஆட்டோபிளாஸ்மா ஆகியவை இருதய அறுவை சிகிச்சையில் செயற்கை சுழற்சியுடன் கூடிய செயல்பாடுகளில் பயன்படுத்தப்படலாம், அங்கு அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா அடிக்கடி காணப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்கு 3-5 நாட்களுக்கு முன்பு தயாரிக்கப்பட்ட தன்னியக்க பிளேட்லெட் செறிவு அறை வெப்பநிலையில் (20-24 டிகிரி C) தொடர்ந்து கிளறி, அறுவை சிகிச்சையின் போது அல்லது உடனடியாக மாற்றப்படுகிறது, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் இரத்த இழப்பின் அளவைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

7.5.4. அறுவைசிகிச்சைக்கு முந்தைய ரத்தக்கசிவு. தன்னியக்க தானத்தின் இந்த முறையின் நன்மை என்னவென்றால், அறுவை சிகிச்சையின் போது நோயாளி இரத்த சிவப்பணுக்களின் குறைந்த உள்ளடக்கத்துடன் இரத்தத்தை ஹீமோடைலூஷனுக்கு முன் இருந்ததை விட இழக்கிறார். பல மணிநேரங்களுக்கு முன்னர் பாதுகாக்கப்பட்ட முழு தன்னியக்க இரத்தத்தை மாற்றுவது, முக்கியமாக முக்கிய அறுவை சிகிச்சை இரத்த இழப்பு முடிந்த பிறகு, ஹீமோகுளோபின், உறைதல் காரணிகள், பிளேட்லெட் அளவுகள் மற்றும் இரத்த அளவை விரைவாக அதிகரிக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது.

ஹீமோடைலுஷன் ஐசோவோலெமிக் ஆக இருக்கலாம், இதில் இரத்த ஓட்டத்தின் அசல் (சாதாரண) அளவு பாதுகாக்கப்பட்டு பராமரிக்கப்படுகிறது, இதில் இரத்த அணுக்களின் அளவு மற்றும் செறிவு தற்காலிகமாக குறைகிறது. ஹைபர்வோலெமிக் ஹீமோடைலேஷன் கூட சாத்தியமாகும், இதில் மருத்துவர், வரவிருக்கும் பாரிய இரத்த இழப்புக்கு முன், ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் மத்திய சிரை அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் பிளாஸ்மா எக்ஸ்பாண்டர்களின் அதிகப்படியான இரத்தமாற்றம் காரணமாக இரத்த நாளங்களின் இரத்த ஓட்டத்தை இயல்பை விட அதிகரிக்கிறது, இதன் மூலம் சிவப்பு இழப்பைக் குறைக்கிறது. அறுவை சிகிச்சையின் போது இரத்த அணுக்கள்.

கடுமையான கரோனரி பற்றாக்குறை, கடுமையான இதயத் துடிப்பு குறைபாடுகள், உயர் இரத்த அழுத்தம் (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 180 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல்), சுவாச செயலிழப்பு, சிறுநீரகங்கள், கல்லீரல், உறைதல் அமைப்பு கோளாறுகள் மற்றும் நுரையீரலில் கடுமையான சேதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய ஹைப்பர்வோலெமிக் ஹீமோடைலேஷன் குறிப்பிடப்படவில்லை. தொற்று foci முன்னிலையில்.

அறுவைசிகிச்சைக்கு முந்தைய இரத்தக்கசிவு பற்றி நோயாளிக்கு முன்கூட்டியே தெரிவிக்கப்பட வேண்டும், அதற்கு அவர் ஒப்புதல் அளிக்கிறார், மருத்துவ வரலாற்றில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது (இந்த வழிமுறைகளின் பிரிவு 1). கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் மற்றும் இரத்தமாற்ற நிபுணரும் ஹீமோடைலூஷன் தேவையை நியாயப்படுத்த மருத்துவ வரலாற்றைப் பயன்படுத்துகின்றனர். அறுவைசிகிச்சைக்கு முந்தைய ரத்தக்கசிவு இரத்தமாற்ற நிபுணர் அல்லது சிறப்புப் பயிற்சி பெற்ற மருத்துவரால் செய்யப்படுகிறது. செயல்முறை தொடங்குவதற்கு முன், இரத்த அழுத்தம், துடிப்பு, ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் அளவுகள் அளவிடப்பட்டு பதிவு செய்யப்படுகின்றன. இரண்டு நரம்புகள் துளையிடப்பட்டுள்ளன - ஒன்று வெளியேற்றத்திற்காக, மற்றொன்று நிரப்புவதற்கு. இரண்டாவது நரம்பைத் துளைப்பது சாத்தியமில்லை என்றால், வெளியேற்றம் மற்றும் நிரப்புதல் ஆகியவை மாறி மாறி வருகின்றன.

வெளியேற்றப்பட்ட இரத்த அளவு உப்பு கரைசல்கள் (ஒவ்வொரு மில்லி சேகரிக்கப்பட்ட இரத்தத்திற்கும் 3 மில்லி) அல்லது கொலாய்டுகள் (ஒவ்வொரு மில்லி சேகரிக்கப்பட்ட இரத்தத்திற்கும் 1 மில்லி) மூலம் நிரப்பப்படுகிறது. எடுக்கப்பட்ட இரத்தத்தின் அளவு மாறுபடும், ஆனால் பிந்தைய ஹீமோடைலியூஷன் ஹீமோகுளோபின் அளவு 90-100 g/l க்கும் குறைவாகவும், ஹீமாடோக்ரிட் அளவு 28% க்கும் குறைவாகவும் இருக்கக்கூடாது. இரத்தம் ஒரு ஹீமோபிரெசர்வேடிவ் கொண்ட நிலையான பிளாஸ்டிக் இரத்த கொள்கலன்களில் சேகரிக்கப்படுகிறது. ஒரு ஹீமோடைலேஷன் நெறிமுறை பராமரிக்கப்படுகிறது, இது நோயாளியின் நிலை, வெளியேற்றப்பட்ட இரத்தத்தின் அளவு, நிரப்புதலின் அளவு, ஹீமோடைனமிக்ஸின் நிலை மற்றும் செயல்முறையின் தொடக்க மற்றும் முடிவின் நேரம் ஆகியவற்றைப் பதிவு செய்கிறது.

முழு பாதுகாக்கப்பட்ட தன்னியக்க இரத்தத்துடன் கொள்கலன் கவனமாக பெயரிடப்பட்டுள்ளது: நாள், மணிநேரம், நோயாளியின் பெயர், சுற்றுச்சூழலின் பெயர்; பல கொள்கலன்கள் இருந்தால், அவற்றின் வரிசை எண். வெளியேற்றத்திற்கும் மறுஉருவாக்கத்திற்கும் இடையிலான இடைவெளி 6 மணிநேரத்திற்கு மேல் இருக்கக்கூடாது, இல்லையெனில் இரத்தத்துடன் கூடிய கொள்கலன்கள் 4 டிகிரி வெப்பநிலையில் குளிர்சாதன பெட்டியில் வைக்கப்பட வேண்டும். சி. முழு பாதுகாக்கப்பட்ட தன்னியக்க இரத்தம் கொண்ட கொள்கலன்கள் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய ஹீமோடைலேஷன் போது இயக்க அறையில் இருந்து அகற்றப்படுவதில்லை.

முழு பாதுகாக்கப்பட்ட தன்னியக்க இரத்தத்தின் பரிமாற்றம், ஒரு விதியாக, மிகப்பெரிய இரத்த இழப்புடன் தொடர்புடைய அறுவை சிகிச்சையின் கட்டத்தின் முடிவில் தொடங்குகிறது. கடைசியாக சேகரிக்கப்பட்ட தன்னியக்க இரத்தத்தின் அளவு முதலில் மாற்றப்படுகிறது. தன்னியக்க இரத்தம் ஒரு வடிகட்டியுடன் நிலையான மாற்று அமைப்புகள் மூலம் மாற்றப்படுகிறது.

நோர்மோவோலெமிக் ஹீமோடைலுஷன் நோயாளியை மயக்க மருந்துக்கு முன் அல்லது மயக்க மருந்து தூண்டப்பட்ட பிறகு, ஆனால் அறுவை சிகிச்சை தொடங்கும் முன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பிந்தைய வழக்கில், தன்னியக்க இரத்தம் ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்டு எடுக்கப்படுகிறது செயற்கை காற்றோட்டம்மிதமான ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் முறையில் மயக்க மருந்தின் போது மேற்கொள்ளப்படும் நுரையீரல், சிரை இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கத்தை அதிகரிக்க உதவுகிறது. அடிப்படை மயக்க மருந்து மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் போது, ​​சாதாரண திசு ஆக்ஸிஜனேற்றம் மற்றும் நார்மோவோலீமியாவை பராமரிக்க, போதுமான உறுப்பு ஊடுருவலை உறுதிசெய்ய, ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள், மணிநேர டையூரிசிஸ் மற்றும் இரத்த வாயுக்களை கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம்.

ஹைப்பர்வோலெமிக் ஹீமோடைலேஷன் நார்மோவோலெமிக் கொள்கைகளின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது, ஆனால் அதே நேரத்தில் ஹீமாடோக்ரிட் அளவு 23-25% க்குள் பராமரிக்கப்படுகிறது, ஹைட்ராக்ஸைதில் ஸ்டார்ச் அல்லது 5-10% அல்புமின் கரைசல்களைப் பயன்படுத்தி வெளியேற்றப்பட்ட தன்னியக்க இரத்தத்தை மாற்றுகிறது.

7.5.5. அறுவைசிகிச்சை இரத்தத்தை மீண்டும் உட்செலுத்துதல். அறுவைசிகிச்சையின் போது இழந்த இரத்தத்தை மீண்டும் உட்செலுத்துதல் என்பது அறுவைசிகிச்சை காயம் அல்லது உடல் துவாரங்களில் இருந்து மலட்டுத்தன்மையற்ற கொள்கலனில் மலட்டு உறிஞ்சுதலைப் பயன்படுத்தி இரத்தத்தை உறிஞ்சுவதை உள்ளடக்கியது, பின்னர் கழுவுதல், பின்னர் அறுவை சிகிச்சையின் போது அல்லது 6 மணி நேரத்திற்குள் பெறுநரிடம் திரும்பும். சேகரிப்பு. இதய அறுவைசிகிச்சை, எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் சிதைவு, எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான அறுவை சிகிச்சை ஆகியவற்றில் கண்டறியப்பட்ட இரத்த ஓட்டத்தில் இரத்தத்தின் அளவு 20% ஐ விட அதிகமாக இருக்கும் சூழ்நிலைகளில் மட்டுமே அறுவைசிகிச்சை இரத்த மறுபயன்பாட்டின் பயன்பாடு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

இரத்தம் பாக்டீரியாவால் மாசுபட்டிருந்தால், அம்னோடிக் திரவம் உட்செலுத்தப்பட்டால் அல்லது அறுவை சிகிச்சையின் போது சிந்தப்பட்ட இரத்தத்தை கழுவுவதற்கான சாத்தியக்கூறு இல்லை என்றால், உள்நோக்கி மீண்டும் இரத்தத்தை உட்செலுத்துவது முரணாக உள்ளது.

உடல் குழிக்குள் ஊற்றப்படும் இரத்தம் சுற்றும் இரத்தத்திலிருந்து கலவையில் வேறுபடுகிறது. இது பிளேட்லெட்டுகள், ஃபைப்ரினோஜென், 2,3-டிபாஸ்போகிளிசரேட், அதிக அளவு இலவச ஹீமோகுளோபின் ஆகியவற்றின் குறைக்கப்பட்ட உள்ளடக்கத்தைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் ஃபைப்ரினோஜென் சிதைவின் தயாரிப்புகள் உள்ளன. ஓரளவிற்கு, இந்த குறைபாடுகள் இரத்த சிவப்பணுக்களை மீண்டும் உட்செலுத்துவதற்கு முன் கட்டாயமாக கழுவும் செயல்பாட்டில் சமன் செய்யப்படுகின்றன.

நெய்யின் பல அடுக்குகள் வழியாக சிந்தப்பட்ட இரத்தத்தை வடிகட்டுவது தற்போது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது.

அறுவை சிகிச்சையின் போது இழந்த இரத்தத்தை அறுவைசிகிச்சை சேகரிப்பு மற்றும் கழுவுவதற்கான சிறப்பு சாதனங்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன.

1. பிளாஸ்மா-கோகுலேஷன் ஹீமோஸ்டாசிஸ் திருத்திகள் பரிமாற்றம்

பிளாஸ்மா என்பது இரத்தத்தின் திரவப் பகுதியாகும், செல்லுலார் கூறுகள் இல்லாதது. சாதாரண பிளாஸ்மா அளவு மொத்த உடல் எடையில் 4% (40 - 45 மிலி/கிலோ) ஆகும். பிளாஸ்மா கூறுகள் சாதாரண இரத்த ஓட்டம் மற்றும் அதன் திரவ நிலையை பராமரிக்கின்றன. பிளாஸ்மா புரதங்கள் அதன் கூழ்-ஆன்கோடிக் அழுத்தம் மற்றும் ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தத்துடன் சமநிலையை தீர்மானிக்கின்றன; அவை இரத்த உறைதல் மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசிஸ் அமைப்புகளின் சீரான நிலையை பராமரிக்கின்றன. கூடுதலாக, பிளாஸ்மா எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் சமநிலையையும் இரத்தத்தின் அமில-அடிப்படை சமநிலையையும் உறுதி செய்கிறது.

மருத்துவ நடைமுறையில், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, சொந்த பிளாஸ்மா, கிரையோபிரெசிபிடேட் மற்றும் பிளாஸ்மா தயாரிப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: அல்புமின், காமா குளோபுலின்ஸ், இரத்த உறைதல் காரணிகள், உடலியல் ஆன்டிகோகுலண்டுகள் (ஆன்டித்ரோம்பின் III, புரதம் சி மற்றும் எஸ்), ஃபைப்ரினோலிடிக் அமைப்பின் கூறுகள்.

8.1 பிளாஸ்மா-கோகுலேஷன் ஹீமோஸ்டாசிஸ் கரெக்டர்களின் சிறப்பியல்புகள்

புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா என்பது இரத்தத்தை வெளியேற்றிய 4 முதல் 6 மணி நேரத்திற்குள் மையவிலக்கு அல்லது அபெரிசிஸ் மூலம் சிவப்பு இரத்த அணுக்களிலிருந்து பிரிக்கப்பட்டு குறைந்த வெப்பநிலை குளிர்சாதன பெட்டியில் வைக்கப்பட்டு -30 டிகிரி வெப்பநிலையில் முழுமையான உறைபனியை உறுதி செய்கிறது. ஒரு மணி நேரத்திற்கு சி. இந்த பிளாஸ்மா கொள்முதல் முறை அதன் நீண்ட கால (ஒரு வருடம் வரை) சேமிப்பை உறுதி செய்கிறது. புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவில், லேபிள் (V மற்றும் VIII) மற்றும் நிலையான (I, II, VII, IX) உறைதல் காரணிகள் உகந்த விகிதத்தில் பாதுகாக்கப்படுகின்றன.

பிரித்தலின் போது பிளாஸ்மாவிலிருந்து கிரையோபிரெசிபிடேட் அகற்றப்பட்டால், பிளாஸ்மாவின் எஞ்சிய பகுதியானது பிளாஸ்மாவின் (கிரையோசூப்பர்நேட்டன்ட்) சூப்பர்நேட்டன்ட் பின்னமாகும், இது பயன்பாட்டிற்கான அதன் சொந்த அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது.

பிளாஸ்மாவிலிருந்து தண்ணீரைப் பிரித்த பிறகு, மொத்த புரதம் மற்றும் பிளாஸ்மா உறைதல் காரணிகளின் செறிவு, குறிப்பாக IX, கணிசமாக அதிகரிக்கிறது - அத்தகைய பிளாஸ்மா "சொந்த செறிவூட்டப்பட்ட பிளாஸ்மா" என்று அழைக்கப்படுகிறது.

இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா AB0 அமைப்பின் படி பெறுநரின் அதே குழுவாக இருக்க வேண்டும். புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா செல்-இலவச ஊடகம் என்பதால் Rh அமைப்பின் படி இணக்கம் கட்டாயமில்லை, இருப்பினும், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் (1 லிட்டருக்கு மேல்) அளவு மாற்றங்களுடன், Rh இணக்கத்தன்மை தேவைப்படுகிறது. சிறிய எரித்ரோசைட் ஆன்டிஜென்களுக்கு இணக்கம் தேவையில்லை.

புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா பின்வரும் நிலையான தர அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்வது விரும்பத்தக்கது: புரதத்தின் அளவு 60 g / l க்கும் குறைவாக இல்லை, ஹீமோகுளோபின் அளவு 0.05 g / l க்கும் குறைவாக உள்ளது, பொட்டாசியம் அளவு 5 mmol / l க்கும் குறைவாக உள்ளது. டிரான்ஸ்மினேஸ் அளவுகள் சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருக்க வேண்டும். சிபிலிஸ், ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி, மற்றும் எச்ஐவி குறிப்பான்களுக்கான சோதனைகளின் முடிவுகள் எதிர்மறையானவை.

கரைந்த பிறகு, பிளாஸ்மாவை ஒரு மணி நேரத்திற்குள் பயன்படுத்த வேண்டும்; பிளாஸ்மாவை மீண்டும் உறைய வைக்க முடியாது. அவசரகால சூழ்நிலைகளில், ஒற்றை-குழு புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா இல்லாத நிலையில், குழு AB(IV) பிளாஸ்மாவின் இரத்தமாற்றம் எந்தவொரு இரத்தக் குழுவையும் கொண்ட ஒரு பெறுநருக்கு அனுமதிக்கப்படுகிறது.

இரத்தத்தின் ஒரு டோஸிலிருந்து மையவிலக்கு மூலம் பெறப்பட்ட புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் அளவு 200 - 250 மில்லி ஆகும். இரட்டை நன்கொடையாளர் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் செய்யும் போது, ​​பிளாஸ்மா மகசூல் 400-500 மில்லி இருக்க முடியும், அதே நேரத்தில் வன்பொருள் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் 600 மில்லிக்கு மேல் இருக்க முடியாது.

8.2 புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவை மாற்றுவதற்கான அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகள்

புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா இரத்தமாற்றங்களை பரிந்துரைப்பதற்கான அறிகுறிகள்:

• பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் (டிஐசி) கடுமையான நோய்க்குறி, பல்வேறு தோற்றங்களின் அதிர்ச்சிகளின் போக்கை சிக்கலாக்கும் (செப்டிக், ரத்தக்கசிவு, ஹீமோலிடிக்) அல்லது பிற காரணங்களால் ஏற்படுகிறது (அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசம், கிராஷ் சிண்ட்ரோம், நசுக்கும் திசுக்களில் கடுமையான காயங்கள், விரிவான அறுவை சிகிச்சை நடவடிக்கைகள், குறிப்பாக. நுரையீரல், இரத்த நாளங்கள், மூளை மூளை, புரோஸ்டேட்), பாரிய இரத்தமாற்ற நோய்க்குறி;
• இரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி மற்றும் பரவலான ஊடுருவல் உறைதல் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் கடுமையான பாரிய இரத்த இழப்பு (30% க்கும் அதிகமான இரத்த ஓட்டம்);
• கல்லீரல் நோய்கள் பிளாஸ்மா உறைதல் காரணிகளின் உற்பத்தியில் குறைவு மற்றும் அதன்படி, இரத்த ஓட்டத்தில் அவற்றின் குறைபாடு (கடுமையான ஃபுல்மினண்ட் ஹெபடைடிஸ், கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி);
• மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் அதிகப்படியான அளவு (டிகுமரின் மற்றும் பிற);
• த்ரோம்போடிக் த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா (மோஷ்கோவிட்ஸ் நோய்), கடுமையான நச்சுத்தன்மை, செப்சிஸ், கடுமையான பரவலான இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் செய்யும் போது;
• பிளாஸ்மா உடலியல் ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் குறைபாட்டால் ஏற்படும் கோகுலோபதிகள்.

இரத்த ஓட்டத்தின் அளவை நிரப்புவதற்காக (இதற்கு பாதுகாப்பான மற்றும் மிகவும் சிக்கனமான வழிகள் உள்ளன) அல்லது பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து நோக்கங்களுக்காக புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவை மாற்றுவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. குறிப்பிடத்தக்க இரத்தமாற்ற வரலாற்றைக் கொண்ட நபர்களுக்கு அல்லது இதய செயலிழப்பு முன்னிலையில் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா இரத்தமாற்றங்களை பரிந்துரைப்பதில் எச்சரிக்கையுடன் இருக்க வேண்டும்.

8.3 புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா பரிமாற்றத்தின் அம்சங்கள்

புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா இரத்தமாற்றம் ஒரு வடிகட்டியுடன் ஒரு நிலையான இரத்தமாற்ற அமைப்பு மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மருத்துவ அறிகுறிகளைப் பொறுத்து - கடுமையான இரத்தப்போக்கு நோய்க்குறியுடன் கடுமையான DIC இல் - ஒரு ஸ்ட்ரீமில்; புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவை ஒரே கொள்கலன் அல்லது பாட்டிலில் இருந்து பல நோயாளிகளுக்கு மாற்றுவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவை மாற்றும் போது, ​​ஒரு உயிரியல் சோதனை (இரத்த வாயு கேரியர்களை மாற்றுவது போன்றது) செய்ய வேண்டியது அவசியம். புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா உட்செலுத்துதல் தொடங்கிய முதல் சில நிமிடங்களில், இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட அளவு ஒரு சிறிய அளவு பெறுநரின் சுழற்சியில் நுழைந்தவுடன், சாத்தியமான அனாபிலாக்டிக், ஒவ்வாமை மற்றும் பிற எதிர்விளைவுகள் ஏற்படுவதற்கு தீர்க்கமானவை.

இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் அளவு மருத்துவ அறிகுறிகளைப் பொறுத்தது. DIC உடன் தொடர்புடைய இரத்தப்போக்கிற்கு, ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் மற்றும் மத்திய சிரை அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஒரு நேரத்தில் குறைந்தபட்சம் 1000 மில்லி புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் நிர்வாகம் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. கோகுலோகிராம் மற்றும் மருத்துவப் படம் ஆகியவற்றின் இயக்கவியல் கண்காணிப்பின் கீழ், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் அதே அளவுகளை மீண்டும் நிர்வகிப்பது பெரும்பாலும் அவசியம். இந்த நிலையில், பிளாஸ்மாவின் சிறிய அளவு (300 - 400 மில்லி) நிர்வாகம் பயனற்றது.

கடுமையான பாரிய இரத்த இழப்பு ஏற்பட்டால் (சுழலும் இரத்த அளவின் 30% க்கும் அதிகமாக, பெரியவர்களுக்கு - 1500 மில்லிக்கு மேல்), கடுமையான பரவலான இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன், இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் அளவு குறைந்தது 25 ஆக இருக்க வேண்டும். - இரத்த இழப்பை நிரப்ப பரிந்துரைக்கப்படும் இரத்தமாற்ற ஊடகத்தின் மொத்த அளவின் 30%, t.e. குறைந்தது 800 - 1000 மி.லி.

நாள்பட்ட பரவலான இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறியில், ஒரு விதியாக, புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் இரத்தமாற்றம் நேரடி ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் ஏஜெண்டுகளின் மருந்துடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது (உறைதல் கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது, இது சிகிச்சையின் போதுமான அளவுக்கான அளவுகோலாகும்). இந்த மருத்துவ சூழ்நிலையில், ஒருமுறை இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் அளவு குறைந்தது 600 மில்லி ஆகும்.

கடுமையான கல்லீரல் நோய்களில், பிளாஸ்மா உறைதல் காரணிகளின் அளவு கூர்மையான குறைவு மற்றும் இரத்தப்போக்கு வளர்ச்சி அல்லது அறுவை சிகிச்சையின் போது இரத்தப்போக்கு அச்சுறுத்தல் ஆகியவற்றுடன், உடல் எடையில் 15 மில்லி / கிலோ என்ற விகிதத்தில் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவை மாற்றுவது குறிக்கப்படுகிறது. , 4 - 8 மணி நேரம் கழித்து, பிளாஸ்மாவை மீண்டும் மீண்டும் மாற்றுவதன் மூலம் சிறிய அளவில் (5-10 மிலி/கிலோ).

இரத்தமாற்றத்திற்கு முன், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா 37 டிகிரி வெப்பநிலையில் நீர் குளியல் மூலம் கரைக்கப்படுகிறது. சி. தாவேடு பிளாஸ்மாவில் ஃபைப்ரின் செதில்கள் இருக்கலாம், ஆனால் இது வடிகட்டியுடன் கூடிய நிலையான நரம்பு வழி மாற்று சாதனங்களைப் பயன்படுத்தி அதன் பயன்பாட்டைத் தடுக்காது.

புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் நீண்ட கால சேமிப்பின் சாத்தியம், "ஒரு நன்கொடையாளர் - ஒரு பெறுநர்" கொள்கையை செயல்படுத்துவதற்காக ஒரு நன்கொடையாளரிடமிருந்து குவிக்க அனுமதிக்கிறது, இது பெறுநரின் ஆன்டிஜெனிக் சுமையை கடுமையாக குறைக்க அனுமதிக்கிறது.

8.4 புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவை மாற்றும் போது ஏற்படும் எதிர்வினைகள்

புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவை மாற்றும்போது மிகவும் கடுமையான ஆபத்து வைரஸ் மற்றும் பாக்டீரியா தொற்றுகள் பரவுவதற்கான சாத்தியக்கூறு ஆகும். அதனால்தான் இன்று புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவை வைரஸ் செயலிழக்கச் செய்யும் முறைகளில் அதிக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது (3-6 மாதங்களுக்கு பிளாஸ்மா தனிமைப்படுத்தல், சோப்பு சிகிச்சை போன்றவை).

கூடுதலாக, நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் பிளாஸ்மாவில் ஆன்டிபாடிகளின் இருப்புடன் தொடர்புடைய நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினைகள் சாத்தியமாகும். அவற்றில் மிகவும் கடுமையானது அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சி, மருத்துவ ரீதியாக குளிர், ஹைபோடென்ஷன், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் மார்பு வலி ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, அத்தகைய எதிர்வினை பெறுநரின் IgA குறைபாட்டால் ஏற்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், பிளாஸ்மா இரத்தமாற்றத்தை நிறுத்தி, அட்ரினலின் மற்றும் ப்ரெட்னிசோலோனை வழங்குவது அவசியம். புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா இரத்தமாற்றத்தைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சையைத் தொடர வேண்டிய அவசியம் இருந்தால், உட்செலுத்துதல் தொடங்குவதற்கு 1 மணி நேரத்திற்கு முன்பு ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை பரிந்துரைக்கலாம் மற்றும் இரத்தமாற்றத்தின் போது அவற்றை மீண்டும் நிர்வகிக்கலாம்.

8.5 Cryoprecipitate இரத்தமாற்றம்

IN சமீபத்தில் cryoprecipitate, இது மருந்து, நன்கொடையாளர் இரத்தத்தில் இருந்து பெறப்பட்டது, ஹீமோபிலியா ஏ, வான் வில்பிரான்ட் நோய் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரு இரத்தமாற்ற ஊடகமாக கருதப்படுவதில்லை, ஆனால் சுத்திகரிக்கப்பட்ட காரணி VIII செறிவுகளைப் பெறுவதற்காக மேலும் பிரிப்பதற்கான மூலப்பொருளாகக் கருதப்படுகிறது.

ஹீமோஸ்டாசிஸுக்கு, செயல்பாட்டின் போது 50% வரையும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் 30% வரையும் காரணி VIII இன் அளவை பராமரிக்க வேண்டியது அவசியம். காரணி VIII இன் ஒரு அலகு புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் 1 மில்லிக்கு ஒத்திருக்கிறது. ஒரு யூனிட் இரத்தத்தில் இருந்து பெறப்படும் கிரையோபிரெசிபிடேட்டில் குறைந்தது 100 யூனிட் காரணி VIII இருக்க வேண்டும்.

கிரையோபிரெசிபிடேட் பரிமாற்றத்தின் தேவை பின்வருமாறு கணக்கிடப்படுகிறது:

உடல் எடை (கிலோ) x 70 மிலி/கிலோ = இரத்த அளவு (மிலி).

இரத்த அளவு (மிலி) x (1.0 - ஹீமாடோக்ரிட்) = பிளாஸ்மா அளவு (மிலி).

பிளாஸ்மா தொகுதி (மிலி) x (தேவையான காரணி VIII நிலை - கிடைக்கக்கூடிய காரணி VIII நிலை) = இரத்தமாற்றத்திற்கான காரணி VIII இன் தேவையான அளவு (அலகுகள்).

காரணி VIII இன் தேவையான அளவு (அலகுகள்): 100 அலகுகள். = ஒருமுறை இரத்தமாற்றத்திற்கு தேவைப்படும் கிரையோபிரெசிபிடேட்டின் அளவுகளின் எண்ணிக்கை.

பெறுநரின் சுழற்சியில் இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட காரணி VIII இன் அரை-வாழ்க்கை 8 முதல் 12 மணிநேரம் ஆகும், எனவே சிகிச்சை நிலைகளை பராமரிக்க மீண்டும் மீண்டும் கிரையோபிரெசிபிடேட் இரத்தமாற்றம் அவசியம்.

பொதுவாக, இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட கிரையோபிரெசிபிட்டேட்டின் அளவு ஹீமோபிலியா A இன் தீவிரத்தன்மை மற்றும் இரத்தப்போக்கின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. ஹீமோபிலியா காரணி VIII இன் அளவு 1% க்கும் குறைவாகவும், மிதமான - 1 - 5% க்குள் இருக்கும் போது, ​​லேசான - நிலை 6 - 30% ஆகவும் இருக்கும் போது கடுமையானதாகக் கருதப்படுகிறது.

கிரையோபிரெசிபிடேட் இரத்தமாற்றத்தின் சிகிச்சை விளைவு, உள்வாஸ்குலர் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராவாஸ்குலர் இடைவெளிகளுக்கு இடையிலான காரணியின் பரவலின் அளவைப் பொறுத்தது. சராசரியாக, கிரையோபிரெசிபிடேட்டில் உள்ள இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட காரணி VIII இன் நான்கில் ஒரு பங்கு சிகிச்சையின் போது எக்ஸ்ட்ராவாஸ்குலர் இடத்திற்கு செல்கிறது.

கிரையோபிரெசிபிடேட் மாற்று சிகிச்சையின் காலம் இரத்தப்போக்கின் தீவிரம் மற்றும் இடம் மற்றும் நோயாளியின் மருத்துவ பதிலைப் பொறுத்தது. பெரியதாக அறுவை சிகிச்சை நடவடிக்கைகள்அல்லது பல் பிரித்தெடுத்தல், 10-14 நாட்களுக்கு குறைந்தபட்சம் 30% காரணி VIII அளவை பராமரிக்க வேண்டியது அவசியம்.

சில சூழ்நிலைகள் காரணமாக, பெறுநரில் காரணி VIII இன் அளவை தீர்மானிக்க முடியாவிட்டால், சிகிச்சையின் போதுமான தன்மையை மறைமுகமாக செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரத்தால் தீர்மானிக்க முடியும். சாதாரண வரம்பிற்குள் (30 - 40 வி) இருந்தால், காரணி VIII பொதுவாக 10%க்கு மேல் இருக்கும்.

கிரையோபிரெசிபிடேட்டைப் பயன்படுத்துவதற்கான மற்றொரு அறிகுறி ஹைப்போஃபைப்ரினோஜெனீமியா ஆகும், இது மிகவும் அரிதாகவே தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நிலையில் காணப்படுகிறது, பெரும்பாலும் கடுமையான பரவலான ஊடுருவல் உறைதலின் அறிகுறியாகும். கிரையோபிரெசிபிடேட்டின் ஒரு டோஸில் சராசரியாக 250 மி.கி ஃபைப்ரினோஜென் உள்ளது. இருப்பினும், அதிக அளவு கிரையோபிரெசிபிடேட் ஹைப்பர்ஃபைப்ரினோஜெனீமியாவை ஏற்படுத்தும், இது த்ரோம்போடிக் சிக்கல்கள் மற்றும் எரித்ரோசைட்டுகளின் அதிகரித்த வண்டல் ஆகியவற்றால் நிறைந்துள்ளது.

கிரையோபிரெசிபிடேட் AB0 இணக்கமாக இருக்க வேண்டும். ஒவ்வொரு டோஸின் அளவும் சிறியது, ஆனால் ஒரே நேரத்தில் பல டோஸ்களை மாற்றுவது வால்மிக் கோளாறுகளால் நிறைந்துள்ளது, இது பெரியவர்களை விட சிறிய இரத்த அளவைக் கொண்ட குழந்தைகளில் கருத்தில் கொள்ள வேண்டியது அவசியம். அனாபிலாக்ஸிஸ், ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள்பிளாஸ்மா புரதங்களில், க்ரையோபிரெசிபிடேட் இரத்தமாற்றம் மூலம் வால்யூம் ஓவர்லோடைக் காணலாம். இரத்தமாற்ற நிபுணர் அவர்களின் வளர்ச்சியின் அபாயத்தை தொடர்ந்து நினைவில் வைத்திருக்க வேண்டும், அவை தோன்றினால், பொருத்தமான சிகிச்சையை மேற்கொள்ள வேண்டும் (இரத்தமாற்றத்தை நிறுத்துங்கள், ப்ரெட்னிசோலோன், ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள், அட்ரினலின் பரிந்துரைக்கவும்).

1. பிளேட்லெட் செறிவுகளின் பரிமாற்றம்

பிளேட்லெட் செறிவு பரிமாற்றம் ஆனது கடந்த ஆண்டுகள்இரத்த அமைப்பு கட்டிகள், அப்லாஸ்டிக் அனீமியா மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று சிகிச்சைக்கான திட்ட சிகிச்சைக்கு ஒரு முன்நிபந்தனை. பிளேட்லெட் செறிவூட்டலின் "பாதுகாப்பு" இன் கீழ், தீவிர கீமோதெரபியின் படிப்புகள் நீண்டகால அக்ரானுலோசைடோசிஸ் மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் முன் திட்டமிடப்பட்ட காலத்துடன் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன, வயிற்று செயல்பாடுகள்(லேபரோடமி, ஸ்ப்ளெனெக்டோமி), முன்பு சாத்தியமற்றது.

9.1 பிளேட்லெட் செறிவூட்டலின் சிறப்பியல்புகள்

ஒரு 450 மில்லி யூனிட் வங்கி இரத்தத்தில் இருந்து தயாரிக்கப்பட்ட ஒரு நிலையான பிளேட்லெட் செறிவு குறைந்தது 55 x 1E9 பிளேட்லெட்டுகளைக் கொண்டுள்ளது. இந்த அளவு பிளேட்லெட் செறிவூட்டலின் ஒரு யூனிட்டாகக் கருதப்படுகிறது, இதன் இரத்தமாற்றம் 1.8 மீ 2 உடல் பரப்பளவு கொண்ட ஒரு பெறுநரின் சுழற்சியில் பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையை அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் தோராயமாக 5 - 10 x 1E9/l ஆக அதிகரிக்க வேண்டும். இரத்தப்போக்கு. எவ்வாறாயினும், இரத்தப்போக்கினால் சிக்கலான மைலோசப்ரஷன் நோயாளிகளுக்கு ஆழமான த்ரோம்போசைட்டோபீனியா நிகழ்வுகளில் இத்தகைய இரத்தமாற்றம் சிகிச்சை ரீதியாக பயனுள்ளதாக இருக்காது. ஒவ்வொரு 10 கிலோ உடல் எடைக்கும் குறைந்தபட்சம் 50 - 70 x 1E9 பிளேட்லெட்டுகள் அல்லது 1 மீ2 உடல் மேற்பரப்பில் 200 - 250 x 1E9 இரத்தப் பிளேட்லெட் செறிவூட்டலின் சிகிச்சை அளவு என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது.

எனவே, வயது வந்தோர் பெறுநர்களுக்கு, தேவையான சிகிச்சை பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை 300 - 500 x 1E9 ஆக இருக்க வேண்டும். 6 முதல் 10 நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து பெறப்பட்ட பிளேட்லெட் செறிவை ஒரு பெறுநருக்கு (மல்டி-டோனர் பிளேட்லெட் செறிவு) மாற்றுவதன் மூலம் இந்த எண்ணிக்கையிலான பிளேட்லெட்டுகளைப் பெறலாம். இந்த நுட்பத்திற்கு மாற்றாக, குளிரூட்டப்பட்ட மையவிலக்குகள் மற்றும் உள்ளமைக்கப்பட்ட பிளாஸ்டிக் மூடிய கொள்கலன்களைப் பயன்படுத்தி 4 மடங்கு பிளேட்லெட்பெரிசிஸைப் பயன்படுத்தி ஒரு நன்கொடையாளரிடமிருந்து பிளேட்லெட் செறிவூட்டலைப் பெறும் முறையாகும். இந்த வழக்கில், நீங்கள் ஒரு நன்கொடையாளரிடமிருந்து 300 x 1E9 பிளேட்லெட்டுகளைப் பெறலாம்.

ஆப்டிசிஸ்டம் முறையைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் (தானியங்கி பிளாஸ்மா பிரித்தெடுக்கும் கருவிகள் மற்றும் சிறப்பு கொள்கலன்கள்) 300 x 1E9 க்கும் அதிகமான பிளேட்லெட் செறிவூட்டப்பட்ட லுகோசைட்டுகளின் குறைந்தபட்ச கலவையுடன் பூல் செய்யப்பட்ட (பாலிடோனர்) பெற முடியும்.

ஒரு நிலையான இரத்த ஓட்டத்தில் தானாகவே இயங்கும் இரத்த அணு பிரிப்பான்களைப் பயன்படுத்தி ஒரு நன்கொடையாளரிடமிருந்து பிளேட்லெட்பெரிசிஸ் செய்யும் போது அதிக எண்ணிக்கையிலான பிளேட்லெட்டுகளை (800 - 900 x 1E9) பெறலாம்.

மேலே உள்ள எந்தவொரு முறையிலும் பெறப்பட்ட பிளேட்லெட் செறிவூட்டலில், எரித்ரோசைட்டுகள் மற்றும் லுகோசைட்டுகளின் கலவை எப்போதும் இருக்கும், எனவே, பெறுநர்கள் பிளேட்லெட் செறிவு அல்லது பயனற்ற தன்மைக்கு கடுமையான இரத்தமாற்ற எதிர்வினைகளை அனுபவித்தால், எரித்ரோசைட்டுகள் மற்றும் குறிப்பாக லுகோசைட்டுகளை அகற்றுவது அவசியம். இந்த நோக்கத்திற்காக, மோனோடோனர் பிளேட்லெட் செறிவு 3 நிமிடங்களுக்கு மென்மையான மையவிலக்குக்கு (178 டி) உட்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நுட்பம் பிளேட்லெட் செறிவில் இருக்கும் கிட்டத்தட்ட 96% லுகோசைட்டுகளை "கழுவ" அனுமதிக்கிறது, ஆனால், துரதிர்ஷ்டவசமாக, சுமார் 20% பிளேட்லெட்டுகள் இழக்கப்படுகின்றன. தற்போது, ​​பிளேட்லெட் செறிவூட்டலில் இருந்து லுகோசைட்டுகளை அகற்றும் சிறப்பு வடிப்பான்கள் உள்ளன, அவை நேரடியாக பெறுநருக்கு இரத்தமாற்றத்தின் போது, ​​பிளேட்லெட் மாற்று சிகிச்சையின் செயல்திறனை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

9.2 பிளேட்லெட் செறிவை மாற்றுவதற்கான அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகள்

த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள்:

• எலும்பு மஜ்ஜையில் பிளேட்லெட்டுகளின் போதுமான உருவாக்கம் - அமேகாகாரியோசைடிக் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா (லுகேமியா, ஹீமாடோசர்கோமா மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை சேதத்துடன் கூடிய பிற புற்றுநோயியல் நோய்கள், அப்லாஸ்டிக் அனீமியா, கதிர்வீச்சு அல்லது சைட்டோஸ்டேடிக் சிகிச்சையின் விளைவாக மைலோடிப்ரஷன், கடுமையான கதிர்வீச்சு நோய், எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று சிகிச்சை);
• பிளேட்லெட்டுகளின் அதிகரித்த நுகர்வு (கடுமையான பரவலான ஊடுருவல் உறைதல் நோய்க்குறி, பாரிய இரத்த இழப்பு, பாரிய இரத்தமாற்ற நோய்க்குறியுடன் நீர்த்த த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, இதய-நுரையீரல் இயந்திரத்தைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்). பெரும்பாலும் இந்த சூழ்நிலைகளில், பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கை குறைவது மட்டுமல்லாமல், அவற்றின் செயல்பாட்டு திறனும் பலவீனமடைகிறது, இது இரத்தப்போக்கு தீவிரத்தை அதிகரிக்கிறது;
• பிளேட்லெட்டுகளின் அதிகரித்த அழிவு (நோய் எதிர்ப்பு மற்றும் பிற த்ரோம்போசைட்டோலிடிக் நோய்கள், இதில், ஒரு விதியாக, எலும்பு மஜ்ஜையில் உள்ள மெகாகாரியோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை சாதாரணமாக இருக்கலாம் அல்லது அதிகரிக்கலாம்).

நோயியல் இரத்தப்போக்கு தரமான பிளேட்லெட் குறைபாட்டுடன் கூட கவனிக்கப்படலாம், அதாவது. பரம்பரை அல்லது வாங்கிய த்ரோம்போசைட்டோபதிகளுடன், இதில் பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கை பொதுவாக சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருக்கும் அல்லது குறைபாடுள்ள உயிரணுக்களின் ஆயுட்காலம் குறைவதால் மிதமாக குறைக்கப்படுகிறது.

50 x 1E9/L என்ற பிளேட்லெட் அளவு இரத்தக் கசிவுக்குப் போதுமானது, அவை சாதாரண செயல்பாட்டுத் திறனில் இருந்தால். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், இரத்தப்போக்கு நேரம் சாதாரண வரம்பிற்குள் உள்ளது (ஜேவியின் படி 2 - 8 நிமிடங்கள்), வயிற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது கூட பிளேட்லெட் செறிவை மாற்ற வேண்டிய அவசியமில்லை.

பிளேட்லெட் அளவு 20 x 10 x 9/l ஆக குறையும் போது, ​​பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் தன்னிச்சையான த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் ஹெமொர்ராகிக் நோய்க்குறியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் காணப்படுகின்றன: பெட்டீசியல் தடிப்புகள் மற்றும் தோலில் சிராய்ப்புகள் குறைந்த மூட்டுகள், வாய் மற்றும் மூக்கின் சளி சவ்வுகளில் தன்னிச்சையான இரத்தப்போக்கு. இத்தகைய நிலைமைகளில் பிளேட்லெட் செறிவை மாற்றுவது அவசியம், மேலும் உடலின் மேல் பாதியில் இரத்தக்கசிவு ஏற்பட்டால், வெண்படலத்தில் மற்றும் ஃபண்டஸில் இரத்தக்கசிவுகள், உள்ளூர் இரத்தப்போக்கு ( இரைப்பை குடல், கருப்பை, சிறுநீரகம், சிறுநீர்ப்பை) - பிளேட்லெட் செறிவை மாற்றுவது அவசர, உயிர் காக்கும் செயல்முறையாகும்.

நோயெதிர்ப்பு தோற்றத்தின் பிளேட்லெட்டுகள் அதிகரித்த அழிவின் போது பிளேட்லெட் செறிவூட்டலின் பரிமாற்றம் சுட்டிக்காட்டப்படவில்லை, ஏனெனில் ஆன்டிபிளேட்லெட் ஆன்டிபாடிகள் பெறுநருக்குள் விரைவாக (நிமிடங்களில்) தானம் செய்பவர்களின் பிளேட்லெட்டுகளை லைஸ் செய்கிறது.

த்ரோம்போசைட்டோபதியின் விஷயத்தில், இரத்தக் கசிவு, அறுவை சிகிச்சை மற்றும் பிரசவத்தின் போது, ​​​​அவசர சூழ்நிலைகளில் மட்டுமே பிளேட்லெட் செறிவூட்டலின் இரத்தமாற்றம் குறிக்கப்படுகிறது. இந்த வகை நோயாளிகளுக்கு நோய்த்தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக பிளேட்லெட் செறிவூட்டலை மாற்றுவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் சிக்கலான சூழ்நிலைகளில் பிளேட்லெட் பரிமாற்றத்திற்கு அடுத்தடுத்த பயனற்ற தன்மையுடன் கூடிய அலோஇம்யூனைசேஷன் விரைவான வளர்ச்சியாகும்.

மருத்துவ படம் மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் காரணங்கள், அதன் தீவிரம் மற்றும் இரத்தப்போக்கு இடம், வரவிருக்கும் அறுவை சிகிச்சையின் அளவு மற்றும் தீவிரம் ஆகியவற்றின் பகுப்பாய்வு அடிப்படையில் பிளேட்லெட் செறிவை பரிந்துரைப்பதற்கான குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரால் நிறுவப்பட்டுள்ளன.

9.3 பிளேட்லெட் செறிவு இரத்தமாற்றத்தின் செயல்திறனுக்கான அளவுகோல்கள்

பிளேட்லெட் செறிவூட்டலின் செயல்திறனுக்கான மருத்துவ அளவுகோல்கள் தன்னிச்சையான இரத்தப்போக்கு நிறுத்தம் மற்றும் தோல் மற்றும் காணக்கூடிய சளி சவ்வுகளில் புதிய இரத்தக்கசிவுகள் இல்லாதது. இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட நன்கொடை பிளேட்லெட்டுகளின் அளவின் செயல்திறன் மற்றும் போதுமான தன்மைக்கான மருத்துவ ரீதியாக கவனிக்கப்பட்ட ஹீமோஸ்டாசிஸ் மிக முக்கியமான அளவுகோலாகும், இருப்பினும் சுழற்சியில் பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் கணக்கிடப்பட்ட மற்றும் எதிர்பார்க்கப்படும் அதிகரிப்பு பெரும்பாலும் ஏற்படாது.

பிளேட்லெட் செறிவு மாற்று சிகிச்சையின் செயல்திறனின் ஆய்வக அறிகுறிகளில் இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட ஒரு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு பெறுநரின் இரத்த ஓட்டத்தில் சுற்றும் பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு அடங்கும் (பயனுள்ள இரத்தமாற்றத்துடன், அவற்றின் எண்ணிக்கை 50 - 60 x 10x9/l ஐ அடைகிறது). 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, முடிவு நேர்மறையாக இருந்தால், அவற்றின் அளவு 20 x 10x9 / l இன் முக்கியமான அளவை விட அதிகமாக இருக்க வேண்டும் அல்லது, எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், இரத்தமாற்றத்திற்கு முந்தைய தொகையை விட அதிகமாக இருக்க வேண்டும். இரத்தப்போக்கு நேரத்தை இயல்பாக்குவது அல்லது குறைப்பது பிளேட்லெட் செறிவூட்டல் பரிமாற்றத்தின் செயல்திறனுக்கான அளவுகோலாக இருக்கலாம்.

பிளேட்லெட் செறிவூட்டல் இரத்தமாற்றத்தின் செயல்திறனுக்கான மற்றொரு அளவுகோல், பெறுநரின் பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை அதன் அசல் நிலைக்குத் திரும்ப எடுக்கும் நேரமாக இருக்கலாம் - பொதுவாக 1 முதல் 2 நாட்களுக்குப் பிறகு. இந்த காட்டி பிளேட்லெட் சிகிச்சையின் செயல்திறனை மட்டும் மதிப்பிடுவதை சாத்தியமாக்குகிறது, ஆனால் இரத்தமாற்றங்களின் அதிர்வெண் மற்றும் அவற்றின் நோயெதிர்ப்பு இணக்கத்தன்மையைக் கணிக்கவும் செய்கிறது.

உண்மையில், பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையில் எதிர்பார்க்கப்படும் 100% அதிகரிப்பு காணப்படவில்லை. இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய அளவுகளில் குறைவு, ஸ்ப்ளெனோமேகலி பெறுபவர்களின் இருப்பு, ஹைபர்தெர்மியாவுடன் கூடிய தொற்று சிக்கல்கள், பரவும் இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறி, பாரிய உள்ளூர் இரத்தப்போக்கு (குறிப்பாக இரைப்பை குடல் அல்லது கருப்பை), நன்கொடையாளர் பிளேட்லெட்டுகளை அழிக்கும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மூலம் பாதிக்கப்படுகிறது. பிளேட்லெட் மற்றும்/அல்லது லுகோசைட் ஆன்டிஜென்கள்.

மிகவும் அரிதான இந்த மருத்துவ சூழ்நிலைகளில், சிகிச்சை ரீதியாக பயனுள்ள அளவிலான பிளேட்லெட்டுகளை மாற்றுவதற்கான தேவை அதிகரிக்கிறது. மண்ணீரல் வழக்கில், இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையை வழக்கமானதை விட 40 - 60% ஆக அதிகரிக்க வேண்டும், தொற்று சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால் - சராசரியாக 20%, கடுமையான டிஐசி நோய்க்குறி, பாரிய இரத்த இழப்பு, ஒவ்வாமை எதிர்ப்பு நிகழ்வுகள் - 60 - 80%. இந்த வழக்கில், தேவையான சிகிச்சை அளவை இரண்டு அளவுகளில் கொடுக்கலாம், எடுத்துக்காட்டாக, காலை மற்றும் மாலை.

இரத்தப்போக்கு நேரம் சாதாரண வரம்பிற்குள் இருக்கும் மற்றும் புற இரத்தத்தில் பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை 40 x 10 x 9/L க்கு மேல் பராமரிக்கப்படும் பிளேட்லெட் செறிவை மாற்றுவதற்கான உகந்த விதிமுறை.

9.4 பிளேட்லெட் செறிவூட்டலின் தடுப்பு பரிமாற்றம்

பிளேட்லெட் செறிவூட்டல் இரத்தமாற்றங்களை தடுப்புமுறையாக பரிந்துரைக்கும் போது, ​​அதாவது. தன்னிச்சையான இரத்தப்போக்கு அறிகுறிகள் இல்லாமல் அமேகாகாரியோசைடிக் தன்மையின் ஒப்பீட்டளவில் ஆழமான த்ரோம்போசைட்டோபீனியா (20 - 30 x 10x9/l) இருக்கும் போது, ​​இரத்தமாற்றம் நிபுணர் எப்போதும் சாத்தியமான இரத்தக்கசிவு சிக்கல்களின் அபாயத்தை நோயாளிகளின் ஆரம்பகால அலோஇம்யூனைசேஷன் அபாயத்துடன் தொடர்புபடுத்த கடமைப்பட்டிருக்கிறார். - நன்கொடையாளர் பிளேட்லெட் செறிவு. அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ் மற்றும் பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறி நோயாளிகளுக்கு செப்சிஸ் முன்னிலையில் பிளேட்லெட் செறிவூட்டலின் தடுப்பு இடமாற்றங்கள் குறிக்கப்படுகின்றன. இரத்தக் கசிவைத் தடுப்பதற்காக கடுமையான லுகேமியா நோயாளிகளுக்கு பிளேட்லெட் செறிவூட்டலின் பரிமாற்றம் குறிக்கப்படுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு, HLA அமைப்பின் படி தட்டச்சு செய்வதன் மூலம் நன்கொடையாளர்களின் ஆரம்ப தேர்வை மேற்கொள்வது நல்லது. பிளேட்லெட்டுகளில் இருக்கும் வகுப்பு 1 எச்எல்ஏ ஆன்டிஜென்கள் தான் பெரும்பாலும் பிளேட்லெட் செறிவூட்டலின் பல இடமாற்றங்களுடன் உருவாகும் உணர்திறன் மற்றும் பயனற்ற தன்மையை ஏற்படுத்துகின்றன.

பொதுவாக, குறைந்த இரத்தப்போக்குடன் நன்கொடையாளர் பிளேட்லெட்டுகளின் மாற்று இரத்தமாற்றத்தின் சிகிச்சை நிர்வாகத்தை விட பிளேட்லெட் செறிவூட்டப்பட்ட இரத்தமாற்றங்களின் தடுப்பு நிர்வாகத்திற்கு இன்னும் கடுமையான அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது.

9.5 பிளேட்லெட் செறிவை மாற்றுவதற்கான நிபந்தனைகள்

தற்போதைய ஒழுங்குமுறை ஆவணங்களின்படி முழு இரத்தம், இரத்த சிவப்பணுக்கள் அல்லது பிளாஸ்மா தானம் செய்யும் போது பிளேட்லெட் நன்கொடையாளர் அதே கட்டாய முன்-மாற்றக் கட்டுப்பாட்டிற்கு உட்பட்டார். கூடுதலாக, பிளேட்லெட் தானம் செய்பவர்கள் பிளேட்லெட்பெரிசிஸுக்கு மூன்று நாட்களுக்கு முன்பு ஆஸ்பிரின் மற்றும் பிற சாலிசிலிக் அமில தயாரிப்புகளை எடுக்க அனுமதிக்கப்படுவதில்லை. ஆஸ்பிரின் பிளேட்லெட் திரட்டலைத் தடுக்கிறது.

பிளேட்லெட் செறிவை மாற்றும் போது, ​​நன்கொடையாளர்-பெறுநர் ஜோடி ABO மற்றும் Rh ஆன்டிஜென்களுக்கு இணக்கமாக இருக்க வேண்டும். ABO இணக்கமின்மை நன்கொடையாளர் பிளேட்லெட்டுகளின் செயல்திறனைக் குறைக்கிறது. இருப்பினும், அன்றாட மருத்துவ நடைமுறையில், குறிப்பாக அதிக எண்ணிக்கையில் பிளேட்லெட் செறிவூட்டல் இரத்தமாற்றம் தேவைப்படும் மற்றும் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான நன்கொடையாளர்கள் இருக்கும்போது, ​​தேடலில் தாமதமின்றி மற்ற இரத்தக் குழுக்களின் பெறுநர்களுக்கு வகை 0(1) பிளேட்லெட்டுகளை மாற்றுவது ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது. இணக்கமான பிளேட்லெட் செறிவுகள்.

பிளேட்லெட் செறிவை மாற்றுவதற்கு உடனடியாக, மருத்துவர் கொள்கலனின் லேபிளிங், அதன் இறுக்கம் ஆகியவற்றை கவனமாக சரிபார்த்து, நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநர் குழுக்களின் அடையாளத்தை சரிபார்க்கிறார். Rh அமைப்பின் படி இணக்கத்தன்மையும் அவசியம், ஆனால் வெவ்வேறு Rh குழுக்களின் பிளேட்லெட்டுகள் மாற்றப்பட்டால், சாத்தியமான எதிர்வினைகள்டி-எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள் கொண்ட இம்யூனோகுளோபுலின் நிர்வாகம் மூலம் தடுக்கலாம்.

பிளேட்லெட் செறிவூட்டலின் பல இடமாற்றங்களுடன் (சில நேரங்களில் 6-8 இரத்தமாற்றங்களுக்குப் பிறகு), சில நோயாளிகள் பயனற்ற தன்மையை அனுபவிக்கலாம் (இரத்தத்தில் பிளேட்லெட்டுகளின் அதிகரிப்பு மற்றும் ஹீமோஸ்டேடிக் விளைவு இரண்டும் இல்லாமை), இது அலோஇம்யூனைசேஷன் நிலையின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது. நன்கொடையாளர்களின் (நன்கொடையாளர்கள்) பிளேட்லெட்டுகளின் அலோஆன்டிஜென்களால் பெறுநரின் உணர்திறன் மூலம் அலோஇம்யூனைசேஷன் ஏற்படுகிறது மற்றும் பெறுநரில் நோயெதிர்ப்பு ஆன்டிபிளேட்லெட் மற்றும் ஆன்டி-எச்எல்ஏ ஆன்டிபாடிகளின் தோற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், பிளேட்லெட் செறிவூட்டலின் இரத்தமாற்றம் வெப்பநிலை எதிர்வினை, குளிர்ச்சி, இரத்த ஓட்டத்தில் பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு மற்றும் ஹீமோஸ்டேடிக் விளைவு இல்லாமை ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.

எனவே, பிளேட்லெட் செறிவூட்டலை (அப்லாஸ்டிக் அனீமியா, எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சை) நீண்டகாலமாக திரும்பத் திரும்ப செலுத்த வேண்டிய தேவை உள்ளவர்கள், உறவினர் நன்கொடையாளர்கள் அல்லது எலும்பு மஜ்ஜை நன்கொடையாளரிடமிருந்து தானியங்கி அபெரிசிஸ் மூலம் பெறப்பட்ட பிளேட்லெட் செறிவைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. லுகோசைட் அசுத்தங்களை அகற்றுவதற்காக, கூடுதல் "மென்மையான" மையவிலக்குக்கு கூடுதலாக, பிளேட்லெட் செறிவூட்டலில் உள்ள லிகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையை குறைக்க சிறப்பு வடிகட்டிகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

பிளேட்லெட் செறிவூட்டலில் ஸ்டெம் செல்களின் கலவையும் உள்ளது, எனவே, எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒட்டு-எதிர்ப்பு-ஹோஸ்ட் நோயைத் தடுக்க, இரத்தமாற்றத்திற்கு முன் பிளேட்லெட் செறிவு 1500 ரேட் அளவுகளில் கதிர்வீச்சு செய்யப்பட வேண்டும்.

பொதுவாக, வழக்கமான (சிக்கலற்ற) நடைமுறையில் பிளேட்லெட் செறிவூட்டலைப் பயன்படுத்தும் போது, ​​பின்வரும் தந்திரோபாயங்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: சுமை ஏற்றப்பட்ட இரத்தமாற்ற வரலாறு இல்லாத நோயாளிகள் அதே எரித்ரோசைட் ஆன்டிஜென் குழுக்களின் A0 மற்றும் Rh இன் பிளேட்லெட் செறிவூட்டலைப் பெறுகின்றனர். பயனற்ற தன்மை குறித்த மருத்துவ மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தரவுகள் தோன்றும்போது, ​​பிளேட்லெட் செறிவூட்டலின் அடுத்தடுத்த இரத்தமாற்றங்களுக்கு, பிளேட்லெட் ஆன்டிஜென்கள் மற்றும் HLA அமைப்பின் ஆன்டிஜென்கள், பெறுநரின் பிளேட்லெட்டுகளின் பினோடைப் பற்றிய அறிவு, நோயாளியின் இணக்கத்தன்மைக்கான சோதனை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் நன்கொடையாளர்-பெறுநர் ஜோடியின் சிறப்புத் தேர்வு தேவைப்படுகிறது. நன்கொடையாளரின் பிளேட்லெட்டுகளுடன் பிளாஸ்மா, மற்றும் சிறப்பு லுகோசைட் வடிகட்டிகள் மூலம் பிளேட்லெட்டுகளை மாற்றுதல்.

1. லுகோசைட் செறிவு பரிமாற்றம்

10.1 லுகோசைட் செறிவூட்டலின் சிறப்பியல்புகள்

லுகோசைட் செறிவின் நிலையான சிகிச்சை அளவு 10 x 10 x 9 செல்களாகக் கருதப்படுகிறது, இதில் குறைந்தது 60% கிரானுலோசைட்டுகள் ஆகும். தானியங்கி இரத்த பிரிப்பான்களில் நிலையான இரத்த ஓட்டத்தில் மேற்கொள்ளப்படும் லுகாபெரிசிஸைப் பயன்படுத்தி இந்த எண்ணிக்கையிலான செல்களைப் பெறலாம்.

லுகோசைட் செறிவை லேபிளிடும் போது, ​​உற்பத்தியாளர் மில்லி அளவு, லுகோசைட்டுகளின் மொத்த எண்ணிக்கை மற்றும் கிரானுலோசைட்டுகளின் சதவீதம், AB0 மற்றும் Rh நிலை (லுகோசைட் செறிவூட்டலில் சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் கலவை பெரும்பாலும் குறிப்பிடத்தக்கதாக இருப்பதால்) ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது. நன்கொடையாளர் லுகாபெரிசிஸைத் தொடங்குவதற்கு முன், ஒரு நன்கொடையாளர்-பெறுநர் ஜோடியைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ​​பின்வரும் சோதனைகளைச் செய்ய வேண்டியது கட்டாயமாகும்: AB0 மற்றும் Rh இணக்கத்தன்மை, லுகோக்ளூட்டினேஷன் எதிர்வினை, HBsAg மற்றும் HCV எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளுக்கான சோதனைகள், HIV எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள், சிபிலிஸ்.

லுகோசைட் இரத்தமாற்றங்களைப் பயன்படுத்தும் போது நன்கொடையாளர்-பெறுநர் ஜோடியின் நோயெதிர்ப்பு இணக்கத்தன்மைக்கான உயர் தேவைகள், ஒரே ஒரு நன்கொடையாளரிடமிருந்து சிகிச்சை ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க அளவிலான லுகோசைட்டுகளைப் பெறுவது முற்றிலும் அவசியமாகிறது. ஒரு யூனிட் இரத்தத்திலிருந்து (1 x 10 x 9 செல்களுக்கு மேல் இல்லை) பெறப்பட்ட லுகோசைட்டுகளின் பரிமாற்றங்கள் பயனற்றவை மற்றும் பெரும்பாலும் தீங்கு விளைவிக்கும்.

லுகோசைட் செறிவு 20 - 24 டிகிரி வெப்பநிலையில் சேமிக்கப்படுகிறது. ரசீது முடிந்து 24 மணிநேரத்திற்கு மேல் இல்லை. இருப்பினும், சமீபத்திய ஆய்வுகள் 8 மணிநேர சேமிப்பிற்குப் பிறகு, கிரானுலோசைட்டுகள் அவற்றின் சுழற்சி மற்றும் வீக்கத்தின் இடத்திற்கு இடம்பெயர்வதற்கான திறனைக் குறைக்கின்றன. எனவே, லுகோசைட்டுகளைப் பெற்ற பிறகு விரைவில் அவற்றை மாற்றுவது நல்லது.

10.2 லுகோசைட் செறிவை மாற்றுவதற்கான அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகள்

லுகோசைட் செறிவை மாற்றுவதற்கான முக்கிய அறிகுறி, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையால் கட்டுப்படுத்தப்படாத தொற்றுநோய்களின் முன்னிலையில், பெறுநரின் கிரானுலோசைட்டுகளின் முழுமையான எண்ணிக்கையானது 0.5 x 10 x 9 / l (0.5 x 10 x 3 / ml) க்கும் குறைவாக உள்ளது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸுக்கு லுகோசைட் செறிவூட்டல் இரத்தமாற்றங்களைப் பயன்படுத்துவது பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

லுகோசைட் செறிவு பெறுபவர்கள் பெரும்பாலும் கிரானுலோசைட்டோபொய்சிஸை மீட்டெடுக்கும் வாய்ப்பைக் கொண்டவர்கள், ஏனெனில் லுகோசைட் இரத்தமாற்றம் மட்டுமே உள்ளது தற்காலிக விளைவு. அலோஇம்யூனிசேஷன் வளர்ச்சியின் காரணமாக லுகோசைட் பரிமாற்றங்கள் விரைவாக பயனற்றதாகிவிடும். உள்ளூர் பாக்டீரியா, பூஞ்சை அல்லது வைரஸ் தொற்றுகளுக்கு லுகோசைட் செறிவூட்டல் பரிமாற்றம் பயனற்றது. எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு திட்டமிடப்பட்ட நோயாளிகள் சாத்தியமான எலும்பு மஜ்ஜை நன்கொடையாளரிடமிருந்து வெள்ளை இரத்த அணுக்களை பெற முடியாது.

10.3 லுகோசைட் செறிவு பரிமாற்றத்தின் அம்சங்கள்

லுகோசைட்டுகள் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படுகின்றன, முடிந்தால், உடனடியாக, ஆனால் ரசீதுக்குப் பிறகு 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு. சாதனைக்காக சிகிச்சை விளைவுலுகோசைட் இரத்தமாற்றம் தினசரி, குறைந்தபட்சம் 4-6 நாட்களுக்கு ஒரு வரிசையில் இருக்க வேண்டும், கிரானுலோசைட்டோபொய்சிஸ் அல்லது பாதகமான எதிர்விளைவுகளை மீட்டெடுக்கவில்லை. லுகோசைட் செறிவு இரத்தம் மற்றும் அதன் கூறுகளை வடிகட்டியுடன் நரம்பு வழியாக மாற்றுவதற்கான வழக்கமான சாதனம் மூலம் மாற்றப்படுகிறது. லுகோசைட் செறிவூட்டலின் முன்-மாற்று சோதனை இரத்த வாயு கேரியர் பரிமாற்றங்களுக்கு ஒத்ததாகும். AB0 மற்றும் Rh அமைப்புகளுடன் இணக்கம் தேவை. ஹிஸ்டோலுகோசைட் ஆன்டிஜென் (எச்எல்ஏ) பொருத்தம் இரத்தமாற்றத்திற்கு சிறந்த பதிலை வழங்குகிறது, குறிப்பாக அடையாளம் காணப்பட்ட HLA ஆன்டிபாடிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு. லுகோசைட் செறிவூட்டலின் அளவு பொதுவாக 200-400 மிலி வரம்பில் உள்ளது;

10.4 லுகோசைட் செறிவு பரிமாற்றத்தின் செயல்திறனுக்கான அளவுகோல்கள்

இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய அதிகரிப்பு, இது இரத்தக் கூறுகளின் இரத்தமாற்றத்தின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு பாரம்பரிய முறையாகும், இது லுகோசைட்டுகளை மாற்றுவதற்கு போதுமானதாக இல்லை, ஏனெனில் இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட லுகோசைட்டுகள் வாஸ்குலர் படுக்கையை விட்டு விரைவாக வீக்கத்தின் இடத்திற்கு இடம்பெயர்கின்றன. எனவே, இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட லுகோசைட்டுகளின் சிகிச்சை செயல்திறனின் சிறந்த குறிகாட்டியானது மருத்துவ படத்தின் இயக்கவியல் ஆகும்: உடல் வெப்பநிலையில் குறைவு, போதை மற்றும் அழற்சியின் உடல் வெளிப்பாடுகள் குறைதல், முன்னிலையில் நுரையீரலில் எக்ஸ்ரே படத்தில் முன்னேற்றம். நிமோனியா, முன்பு பலவீனமான உறுப்பு செயல்பாடுகளை உறுதிப்படுத்துதல்.

10.5 லுகோசைட் செறிவூட்டலின் முற்காப்பு இடமாற்றங்கள்

நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் இல்லாமல் கிரானுலோசைட்டோபீனியா நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு நோய்த்தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக லுகோசைட்டுகளை மாற்றுவது பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஏனெனில் பக்க விளைவுகள் எதிர்பார்த்த நேர்மறையான விளைவை மீறுகின்றன.

10.6 லுகோசைட் செறிவு பரிமாற்றத்தின் போது எதிர்மறையான எதிர்வினைகள்

லுகோசைட்டுகளின் இரத்தமாற்றம் நுரையீரலில் நோயியல் நிகழ்வுகளின் வளர்ச்சி அல்லது கடுமையான காய்ச்சல் எதிர்வினை ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம்.

வெப்பநிலை எதிர்வினை, அடிக்கடி குளிர்ச்சியுடன், பொதுவாக மிதமான தீவிரத்தன்மையுடன், பெறுநரின் ஆன்டிபாடிகளால் நன்கொடை லிகோசைட்டுகளை பிணைப்பதால் ஏற்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து கிரானுலோசைட்டுகளின் சிதைவு மற்றும் நிரப்பு செயல்படுத்தப்படுகிறது. கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை பரிந்துரைப்பதன் மூலமும், உட்செலுத்துதல் வீதத்தைக் குறைப்பதன் மூலமும், குளிர்ச்சியைத் தணிக்க ப்ரோமெடோலை நிர்வகிப்பதன் மூலமும் இந்த நிகழ்வுகளைத் தடுக்கலாம். இவை என்றால் சிகிச்சை நடவடிக்கைகள்விளைவை அடைய வேண்டாம், லுகோசைட் செறிவூட்டலின் மேலும் பயன்பாடு முரணாக உள்ளது. சில நேரங்களில் ஹைபர்தர்மியா மூச்சுத் திணறல் மற்றும் ஹைபோடென்ஷனின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது இரத்தமாற்றத்தை உடனடியாக நிறுத்துதல், ப்ரெட்னிசோலோனின் பெரிய அளவுகளின் நிர்வாகம் மற்றும் அது பயனற்றதாக இருந்தால், வாசோபிரஸர்கள் தேவைப்படுகிறது.

லுகோசைட் இரத்தமாற்றத்தின் போது நுரையீரலில் இருந்து எதிர்மறையான எதிர்விளைவுகளின் அறிகுறிகள் இருமல் paroxysms, உள்ளிழுக்கும் மூச்சுத் திணறல் மற்றும் ஹைபர்தர்மியா. பெரும்பாலும், நுரையீரலில் தொற்று நோயியல் நோயாளிகளில் இத்தகைய எதிர்வினைகள் காணப்படுகின்றன. இந்த எதிர்வினைக்கான காரணங்கள் இருக்கலாம்:

1) கடுமையான இதய செயலிழப்பில் வால்யூம் ஓவர்லோட் (சிகிச்சையில் டையூரிடிக்ஸ் பயனுள்ளதாக இருக்கும்);

2) நன்கொடை கிரானுலோசைட்டுகளுடன் அல்வியோலர் மென்படலத்தின் சுருக்கம், இது நிமோனிக் ஃபோகஸில் இடமளிக்கப்படுகிறது;

3) செப்டிசீமியாவில் காணப்படும் எண்டோடாக்ஸீமியா, நன்கொடையாளர் லுகோசைட்டுகளின் சிதைவை ஏற்படுத்துகிறது, செயல்படுத்தல் மற்றும் நுரையீரல் கோளாறுகளை நிரப்புகிறது.

இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவது, பெறுநரில் உள்ள குறைபாட்டைச் சரிசெய்வதற்கும் மாற்றுவதற்கும் ஆபத்தான வழியாகும். இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்கள், முன்னர் "பரிமாற்ற எதிர்வினைகள்" என்ற வார்த்தையால் ஒன்றிணைக்கப்பட்டது, பல்வேறு காரணங்களால் ஏற்படலாம் மற்றும் அவதானிக்கலாம் வெவ்வேறு விதிமுறைகள்இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிறகு. அவற்றில் சிலவற்றைத் தடுக்கலாம், மற்றவை முடியாது, ஆனால் எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், இரத்தக் கூறுகளுடன் இரத்தமாற்ற சிகிச்சையை நடத்தும் மருத்துவ பணியாளர்கள் சாத்தியமான சிக்கல்களை அறிந்திருக்க வேண்டும், அவற்றின் வளர்ச்சியின் சாத்தியம் குறித்து நோயாளிக்கு தெரிவிக்க வேண்டும், மேலும் அவற்றைத் தடுக்கவும் சிகிச்சையளிக்கவும் முடியும்.

11.1. இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவதன் உடனடி மற்றும் நீண்ட கால சிக்கல்கள்

இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவதால் ஏற்படும் சிக்கல்கள், இரத்தமாற்றத்தின் போது மற்றும் சிறிது நேரத்திற்குப் பிறகு (உடனடியான சிக்கல்கள்), மற்றும் நீண்ட காலத்திற்குப் பிறகு - பல மாதங்கள், மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் இரத்தமாற்றம் மூலம், இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிறகும் (நீண்ட கால சிக்கல்கள்) உருவாகலாம். சிக்கல்களின் முக்கிய வகைகள் அட்டவணை 3 இல் வழங்கப்பட்டுள்ளன.

அட்டவணை 3

இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவதால் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

11.1.1. கடுமையான ஹீமோலிசிஸ். ஹீமோலிடிக் பிந்தைய பரிமாற்ற சிக்கலின் சந்தேகம், அதன் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் தொடக்கத்திற்கு இடையிலான நேரம் முடிந்தவரை குறுகியதாக இருக்க வேண்டும், ஏனெனில் ஹீமோலிசிஸின் அடுத்தடுத்த வெளிப்பாடுகளின் தீவிரம் இதைப் பொறுத்தது. கடுமையான நோயெதிர்ப்பு ஹீமோலிசிஸ் என்பது எரித்ரோசைட் கொண்ட இரத்தமாற்ற ஊடகத்தின் முக்கிய சிக்கல்களில் ஒன்றாகும், இது பெரும்பாலும் கடுமையானது.

இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய கடுமையான ஹீமோலிசிஸ் என்பது நன்கொடை ஆன்டிஜென்களுடன் பெறுநரின் ஆன்டிபாடிகளின் தொடர்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது நிரப்பு அமைப்பு, உறைதல் அமைப்பு மற்றும் நகைச்சுவையான நோய் எதிர்ப்பு சக்தி ஆகியவற்றை செயல்படுத்துகிறது. ஹீமோலிசிஸின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் கடுமையான பரவலான ஊடுருவல் உறைதல், இரத்த ஓட்ட அதிர்ச்சி மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றால் ஏற்படுகின்றன.

AB0 மற்றும் Rh அமைப்புகளின் இணக்கமின்மையுடன் மிகவும் கடுமையான கடுமையான ஹீமோலிசிஸ் ஏற்படுகிறது. ஆன்டிஜென்களின் பிற குழுக்களுக்கு பொருந்தாத தன்மை பெறுநருக்கு ஹீமோலிசிஸை ஏற்படுத்தலாம், குறிப்பாக மீண்டும் மீண்டும் கர்ப்பம் அல்லது முந்தைய இரத்தமாற்றம் காரணமாக அலோஆன்டிபாடிகளின் தூண்டுதல் ஏற்பட்டால். எனவே, கூம்ப்ஸ் சோதனையைப் பயன்படுத்தி நன்கொடையாளர்களைத் தேர்ந்தெடுப்பது முக்கியமானது.

கடுமையான ஹீமோலிசிஸின் ஆரம்ப மருத்துவ அறிகுறிகள் இரத்தமாற்றத்தின் போது அல்லது அதற்குப் பிறகு உடனடியாக தோன்றலாம். மார்பு, வயிறு அல்லது கீழ் முதுகில் வலி, வெப்ப உணர்வு மற்றும் குறுகிய கால கிளர்ச்சி ஆகியவை இதில் அடங்கும். பின்னர், இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகளின் அறிகுறிகள் தோன்றும் (டாக்ரிக்கார்டியா, தமனி ஹைபோடென்ஷன்). ஹீமோஸ்டேடிக் அமைப்பில் பல திசை மாற்றங்கள் இரத்தத்தில் கண்டறியப்படுகின்றன (பாராகோகுலேஷன் தயாரிப்புகளின் அதிகரித்த அளவுகள், த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, ஆன்டிகோகுலண்ட் திறன் மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசிஸ் குறைதல்), இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஹீமோலிசிஸின் அறிகுறிகள் - ஹீமோகுளோபினீமியா, பிலிரூபினேமியா, சிறுநீரில் - ஹீமோகுளோபினூரியா மற்றும் கல்லீரல் பாதிப்பு. செயல்பாடு - இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியாவின் அளவு அதிகரித்தது, ஹைபர்கேமியா, அனூரியா வரை மணிநேர டையூரிசிஸ் குறைகிறது. பொது மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செய்யப்படும் ஒரு அறுவை சிகிச்சையின் போது கடுமையான ஹீமோலிசிஸ் உருவாகினால், அதன் மருத்துவ அறிகுறிகள் அறுவை சிகிச்சை காயத்தின் தூண்டப்படாத இரத்தப்போக்கு, தொடர்ச்சியான ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையில் ஒரு வடிகுழாயின் முன்னிலையில், கருமையான செர்ரி அல்லது கருப்பு சிறுநீரின் தோற்றம்.

கடுமையான ஹீமோலிசிஸின் மருத்துவப் போக்கின் தீவிரம், பொருந்தாத இரத்த சிவப்பணுக்களின் அளவு, அடிப்படை நோயின் தன்மை மற்றும் இரத்தமாற்றத்திற்கு முன் பெறுநரின் நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. அதே நேரத்தில், இலக்கு சிகிச்சை மூலம் குறைக்க முடியும், இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நல்ல சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை இயல்பாக்குவதை உறுதி செய்கிறது. சிறுநீரக துளையிடுதலின் போதுமான அளவு மணிநேர டையூரிசிஸின் அளவு மூலம் மறைமுகமாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது கடுமையான ஹீமோலிசிஸ் தொடங்கிய 18-24 மணி நேரத்திற்குள் பெரியவர்களில் குறைந்தபட்சம் 100 மில்லி / மணிநேரத்தை அடைய வேண்டும்.

கடுமையான ஹீமோலிசிஸிற்கான சிகிச்சையானது சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் கொண்ட ஊடகத்தின் இரத்தமாற்றத்தை உடனடியாக நிறுத்துவதை உள்ளடக்கியது (இந்த இரத்தமாற்ற ஊடகத்தின் கட்டாய பாதுகாப்புடன்) மற்றும் மத்திய சிரை அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் தீவிர உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையை (சில நேரங்களில் இரண்டு நரம்புகளில்) ஒரே நேரத்தில் தொடங்குதல். சிறுநீரகத்தின் ஹைபோவோலீமியா மற்றும் ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனைத் தடுக்க உப்பு கரைசல்கள் மற்றும் கொலாய்டுகளின் (உகந்த முறையில் அல்புமின்) பரிமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, மேலும் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா பரவிய உள்வாஸ்குலர் உறைதலை சரிசெய்யும். அனூரியா மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் மீட்டமைக்கப்பட்ட அளவு இல்லாத நிலையில், டையூரிசிஸைத் தூண்டுவதற்கு ஆஸ்மோடியூரிடிக்ஸ் (0.5 கிராம்/கிலோ உடல் எடையில் 20% மானிடோல் கரைசல்) அல்லது ஃபுரோஸ்மைடு 4-6 மி.கி/கி.கி உடல் எடையில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நெஃப்ரான்களின் தொலைதூரக் குழாய்களில் ஹீமோலிசிஸ் தயாரிப்புகள் படிவதைக் குறைக்கிறது. டையூரிடின்களின் மருந்துக்கான பதில் நேர்மறையானதாக இருந்தால், கட்டாய டையூரிசிஸின் தந்திரோபாயங்கள் தொடர்கின்றன. அதே நேரத்தில், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவை மாற்றுவதன் மூலம் அகற்றப்பட்ட பிளாஸ்மாவை கட்டாயமாக மாற்றுவதன் மூலம் இலவச ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஃபைப்ரினோஜென் சிதைவு தயாரிப்புகளை புழக்கத்தில் இருந்து அகற்ற குறைந்தபட்சம் 1.5 லிட்டர் அளவில் அவசர பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. இந்த சிகிச்சை நடவடிக்கைகளுக்கு இணையாக, aPTT மற்றும் coagulogram அளவுருக்களின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஹெபரின் பரிந்துரைக்க வேண்டியது அவசியம். ஒரு மருந்து விநியோகிப்பான் (உட்செலுத்துதல் பம்ப்) பயன்படுத்தி ஒரு மணி நேரத்திற்கு 1000 அலகுகள் என்ற அளவில் ஹெப்பரின் நரம்பு வழி நிர்வாகம் உகந்த தீர்வு.

இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய அதிர்ச்சியின் கடுமையான ஹீமோலிசிஸின் நோயெதிர்ப்புத் தன்மை, இந்த நிலைக்கு சிகிச்சையின் முதல் மணிநேரத்தில் 3-5 மி.கி./கி.கி உடல் எடையில் நரம்பு வழி ப்ரெட்னிசோலோனின் நிர்வாகம் தேவைப்படுகிறது. ஆழ்ந்த இரத்த சோகையை சரிசெய்ய வேண்டிய அவசியம் இருந்தால் (ஹீமோகுளோபின் 60 g/l க்கும் குறைவானது), தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட இரத்த சிவப்பணு இடைநீக்கத்தை உமிழ்நீருடன் மாற்றுவது மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சிறிய அளவுகளில் டோபமைனின் நிர்வாகம் (நிமிடத்திற்கு 5 எம்.சி.ஜி/கிலோ உடல் எடை வரை) சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் கடுமையான இரத்தமாற்ற ஹீமோலிடிக் அதிர்ச்சியின் வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்கு பங்களிக்கிறது.

சிக்கலான பழமைவாத சிகிச்சையானது கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுவதைத் தடுக்கவில்லை மற்றும் நோயாளியின் அனூரியா ஒரு நாளுக்கு மேல் தொடர்ந்தால் அல்லது யுரேமியா மற்றும் ஹைபர்கேமியா கண்டறியப்பட்டால், அவசரகால ஹீமோடையாலிசிஸ் (ஹீமோடியாஃபில்ட்ரேஷன்) பயன்பாடு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

11.1.2. தாமதமான ஹீமோலிடிக் எதிர்வினைகள். முந்தைய இரத்தமாற்றங்கள் மூலம் பெறுநருக்கு நோய்த்தடுப்பு அளிக்கப்பட்டதன் விளைவாக இரத்த வாயு கேரியர்களை மாற்றிய பின் பல நாட்களுக்கு தாமதமான ஹீமோலிடிக் எதிர்வினைகள் ஏற்படலாம். டி நோவோ உருவான ஆன்டிபாடிகள் இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட 10-14 நாட்களுக்குப் பிறகு பெறுநரின் இரத்த ஓட்டத்தில் தோன்றும். இரத்த வாயு கேரியர்களின் அடுத்த இரத்தமாற்றம் ஆன்டிபாடி உருவாக்கத்தின் தொடக்கத்துடன் ஒத்துப்போகிறது என்றால், வளர்ந்து வரும் ஆன்டிபாடிகள் பெறுநரின் இரத்த ஓட்டத்தில் சுற்றும் நன்கொடையாளர் சிவப்பு இரத்த அணுக்களுடன் வினைபுரியும். இந்த வழக்கில் எரித்ரோசைட்டுகளின் ஹீமோலிசிஸ் உச்சரிக்கப்படவில்லை, இது ஹீமோகுளோபின் அளவு குறைதல் மற்றும் எரித்ரோசைட் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளின் தோற்றத்தால் சந்தேகிக்கப்படுகிறது. பொதுவாக, தாமதமான ஹீமோலிடிக் எதிர்வினைகள் அரிதானவை, எனவே ஒப்பீட்டளவில் குறைவாகவே ஆய்வு செய்யப்படுகின்றன. குறிப்பிட்ட சிகிச்சைபொதுவாக தேவையில்லை, ஆனால் சிறுநீரக செயல்பாட்டை கண்காணிப்பது அவசியம்.

11.1.3. பாக்டீரியா அதிர்ச்சி. பாக்டீரியா அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சி உட்பட பைரோஜெனிக் எதிர்வினைகளுக்கு முக்கிய காரணம், பாக்டீரியா எண்டோடாக்சின் இரத்தமாற்ற ஊடகத்தில் நுழைவது ஆகும், இது வெனிபஞ்சர், இரத்தமாற்றத்திற்கான இரத்தத்தை தயாரிப்பது அல்லது பதிவு செய்யப்பட்ட இரத்தத்தை சேமிக்கும் போது ஏற்படும். சேமிப்பு பின்பற்றப்படவில்லை. வெப்பநிலை ஆட்சி. இரத்தக் கூறுகளின் அடுக்கு வாழ்க்கை அதிகரிக்கும் போது பாக்டீரியா மாசுபாட்டின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

பாக்டீரியாவால் அசுத்தமான இரத்தமாற்ற ஊடகத்தின் இரத்தமாற்றத்தின் மருத்துவ படம் செப்டிக் அதிர்ச்சியை ஒத்திருக்கிறது. உடல் வெப்பநிலையில் கூர்மையான அதிகரிப்பு, உடலின் மேல் பாதியின் உச்சரிக்கப்படும் ஹைபர்மீமியா, ஹைபோடென்ஷனின் விரைவான வளர்ச்சி, குளிர்ச்சியின் தோற்றம், குமட்டல், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் தசை வலி.

பாக்டீரியா மாசுபாட்டின் சந்தேகத்திற்குரிய மருத்துவ அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டால், இரத்தமாற்றம் உடனடியாக நிறுத்தப்பட வேண்டும். பெறுநரின் இரத்தம், சந்தேகத்திற்கிடமான இரத்தமாற்ற ஊடகம், அத்துடன் மற்ற அனைத்து நரம்பு வழியாக மாற்றப்பட்ட தீர்வுகளும் பாக்டீரியாவின் இருப்புக்கான சோதனைக்கு உட்பட்டவை. ஏரோபிக் மற்றும் காற்றில்லா நோய்த்தொற்றுகள் இரண்டிற்கும் ஆய்வு மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், விரைவான நோயறிதலை வழங்கும் உபகரணங்களைப் பயன்படுத்துவது சிறந்தது.

சிகிச்சையில் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் உடனடி பரிந்துரை, இரத்த அழுத்தத்தை விரைவாக இயல்பாக்குவதற்கு வாசோபிரசர்கள் மற்றும் / அல்லது ஐனோட்ரோப்களின் கட்டாயப் பயன்பாட்டுடன் அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகள் மற்றும் ஹீமோஸ்டாசிஸ் கோளாறுகளை (டிஐசி) சரிசெய்தல் ஆகியவை அடங்கும்.

இரத்தக் கூறுகளை மாற்றும் போது பாக்டீரியா மாசுபடுவதைத் தடுப்பது, செலவழிப்பு உபகரணங்களைப் பயன்படுத்துதல், நரம்பு மற்றும் பிளாஸ்டிக் கொள்கலனைத் துளைக்கும்போது அசெப்சிஸ் விதிகளை கவனமாகப் பின்பற்றுதல், இரத்தக் கூறுகளின் வெப்பநிலை மற்றும் அடுக்கு ஆயுளை தொடர்ந்து கண்காணித்தல் மற்றும் இரத்தக் கூறுகளின் காட்சி ஆய்வு ஆகியவை அடங்கும். இரத்தமாற்றத்திற்கு முன்.

11.1.4. லுகோசைட் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளால் ஏற்படும் எதிர்வினைகள். இரத்தமாற்றத்தின் போது அல்லது அது முடிந்த உடனேயே ஹீமோலிடிக் அல்லாத காய்ச்சல் எதிர்வினைகள் பெறுநரின் உடல் வெப்பநிலையில் 1 டிகிரி அதிகரிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. சி அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை. இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட லிம்போசைட்டுகள், கிரானுலோசைட்டுகள் அல்லது பிளேட்லெட்டுகளின் மென்படலத்தில் அமைந்துள்ள ஆன்டிஜென்களுடன் வினைபுரியும் சைட்டோடாக்ஸிக் அல்லது திரட்டும் ஆன்டிபாடிகளின் பெறுநரின் இரத்த பிளாஸ்மாவில் இருப்பதன் விளைவாக இத்தகைய காய்ச்சல் எதிர்வினைகள் உள்ளன. லுகோசைட்டுகள் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகள் குறைக்கப்பட்ட இரத்த சிவப்பணுக்களை மாற்றுவது காய்ச்சல் அல்லாத ஹீமோலிடிக் எதிர்வினைகளின் நிகழ்வைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது. லுகோசைட் வடிகட்டிகளின் பயன்பாடு இரத்தமாற்ற சிகிச்சையின் பாதுகாப்பை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

ஹீமோலிடிக் அல்லாத காய்ச்சல் எதிர்வினைகள் மீண்டும் மீண்டும் இரத்தமாற்றம் அல்லது பல கர்ப்பங்களைக் கொண்ட பெண்களில் மிகவும் பொதுவானவை. ஆண்டிபிரைடிக் மருந்துகளின் நிர்வாகம் பொதுவாக காய்ச்சல் எதிர்வினையை நிறுத்துகிறது.

இருப்பினும், இரத்தமாற்றத்துடன் தொடர்புடைய உடல் வெப்பநிலையின் அதிகரிப்பு பெரும்பாலும் இதுபோன்ற பலவற்றின் முதல் அறிகுறியாக இருக்கலாம் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும் ஆபத்தான சிக்கல்கள், கடுமையான ஹீமோலிசிஸ் அல்லது பாக்டீரியா மாசுபாடு போன்றவை. இரத்தம் அல்லது அதன் கூறுகளை மாற்றுவதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பதற்கான பிற சாத்தியமான காரணங்களை முன்னர் விலக்கியதன் மூலம், காய்ச்சல் அல்லாத ஹீமோலிடிக் எதிர்வினை கண்டறியப்பட வேண்டும்.

11.1.5. அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சி. இரத்தம் அல்லது அதன் கூறுகளை மாற்றுவதன் மூலம் ஏற்படும் அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சியின் சிறப்பியல்பு தனித்துவமான அம்சங்கள், இரத்தத்தின் பல மில்லிலிட்டர்கள் அல்லது அதன் கூறுகளை உட்கொண்ட உடனேயே அதன் வளர்ச்சி மற்றும் உடல் வெப்பநிலையில் அதிகரிப்பு இல்லாதது. எதிர்காலத்தில், உற்பத்தி செய்யாத இருமல், மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பு, மூச்சுத் திணறல், குறைந்த இரத்த அழுத்தத்திற்கான போக்கு, ஸ்பாஸ்மோடிக் வயிற்று வலி, குமட்டல் மற்றும் வாந்தி, மலக் கோளாறு மற்றும் சுயநினைவு இழப்பு போன்ற அறிகுறிகள் காணப்படலாம். இந்த சூழ்நிலைகளில் அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சிக்கான காரணம், பெறுநர்களில் IgA குறைபாடு மற்றும் முந்தைய இரத்தமாற்றம் அல்லது கர்ப்பத்திற்குப் பிறகு அவற்றில் IgA எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள் உருவாவதாகும், ஆனால் பெரும்பாலும் நோய்த்தடுப்பு முகவரைத் தெளிவாகச் சரிபார்க்க முடியாது. IgA குறைபாடு 700 பேரில் 1 என்ற அதிர்வெண்ணுடன் ஏற்படுகிறது என்றாலும், இந்த காரணத்திற்காக அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சியின் நிகழ்வுகள் மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன, ஏனெனில் வெவ்வேறு விவரக்குறிப்புகளின் ஆன்டிபாடிகள் இருப்பதால்.

வயது வந்தோருக்கான அனாபிலாக்டிக் இரத்தமாற்ற எதிர்விளைவுகளுக்கான சிகிச்சையானது இரத்தமாற்றத்தை நிறுத்துதல், எபிநெஃப்ரின் உடனடி தோலடி ஊசி, நரம்புவழி உப்பு உட்செலுத்துதல் மற்றும் 100 mg ப்ரெட்னிசோன் அல்லது ஹைட்ரோகார்ட்டிசோனை நரம்பு வழியாக செலுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும்.

ஒரு சிக்கலான இரத்தமாற்ற வரலாறு மற்றும் சந்தேகத்திற்குரிய IgA குறைபாடு முன்னிலையில், முன்கூட்டியே தயாரிக்கப்பட்ட தன்னியக்க இரத்தக் கூறுகளைப் பயன்படுத்த முடியும். இது முடியாவிட்டால், கரைந்த, கழுவப்பட்ட சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

11.1.6. கடுமையான அளவு ஓவர்லோட். சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தில் விரைவான அதிகரிப்பு, மூச்சுத் திணறல், கடுமையானது தலைவலி, இருமல், சயனோசிஸ், ஆர்த்தோப்னியா, சுவாசிப்பதில் சிரமம் அல்லது இரத்தமாற்றத்தின் போது அல்லது உடனடியாக நுரையீரல் வீக்கம் ஆகியவை ஹைப்பர்வோலீமியாவைக் குறிக்கலாம் கூர்மையான அதிகரிப்புஇரத்தக் கூறுகள் அல்லது அல்புமின் போன்ற கொலாய்டுகளை மாற்றுவதால் இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு. இரத்த ஓட்டத்தில் இரத்தத்தின் அளவின் விரைவான அதிகரிப்பு இதய நோய், நுரையீரல் நோய் மற்றும் நாள்பட்ட இரத்த சோகையின் முன்னிலையில், சுழற்சி பிளாஸ்மாவின் அளவு அதிகரிக்கும் போது நோயாளிகளால் மோசமாக பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. சிறிய அளவுகளில் கூட இரத்தமாற்றம், ஆனால் அதிக விகிதத்தில், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் வாஸ்குலர் ஓவர்லோட் ஏற்படலாம்.

இரத்தமாற்றத்தை நிறுத்துதல், நோயாளியை உட்கார்ந்த நிலையில் வைப்பது மற்றும் ஆக்ஸிஜன் மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் கொடுப்பது இந்த நிகழ்வுகளை விரைவாக நிறுத்துகிறது. ஹைபர்வோலீமியாவின் அறிகுறிகள் நீங்கவில்லை என்றால், அவசரகால பிளாஸ்மாபெரிசிஸிற்கான அறிகுறிகள் எழுகின்றன. நோயாளிகள் அதிக சுமைக்கு ஆளாக நேரிட்டால், இரத்தமாற்றம் நடைமுறையில் மெதுவான நிர்வாகத்தைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்: இரத்தமாற்ற விகிதம் -1 மில்லி / கிலோ உடல் எடை ஒரு மணி நேரத்திற்கு. பெரிய அளவிலான பிளாஸ்மாவை மாற்றுவது அவசியமானால், இரத்தமாற்றத்திற்கு முன் டையூரிடிக்ஸ் நிர்வாகம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

11.1.7. இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவதன் மூலம் பரவும் திசையன் மூலம் பரவும் நோய்த்தொற்றுகள். மிகவும் பொதுவான தொற்று நோய்ஹெபடைடிஸ் என்பது ஒரு சிக்கலான காரணியாகும், இது இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவதை சிக்கலாக்கும். ஹெபடைடிஸ் ஏ பரவுவது மிகவும் அரிதானது, ஏனெனில் இந்த நோயுடன், வைரமியாவின் காலம் மிகக் குறைவு. ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி பரவுவதற்கான ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது, HBsAg வண்டிக்கான நன்கொடையாளர்களின் சோதனை, ALT மற்றும் HB- எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளின் அளவை தீர்மானித்தல் ஆகியவற்றின் காரணமாக குறையும். நன்கொடையாளர் சுய-கேள்வி இரத்தமாற்ற பாதுகாப்பை மேம்படுத்த உதவுகிறது.

வைரஸ் செயலிழப்பிற்கு உட்படாத அனைத்து இரத்த கூறுகளும் ஹெபடைடிஸ் பரவும் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளன. ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி ஆன்டிஜென்களை எடுத்துச் செல்வதற்கான நம்பகமான உத்தரவாதமான சோதனைகள் தற்போது இல்லாததால், மேற்கண்ட சோதனைகளைப் பயன்படுத்தி இரத்தக் கூறுகளின் அனைத்து நன்கொடையாளர்களையும் தொடர்ந்து பரிசோதிப்பது அவசியமாகிறது, அத்துடன் பிளாஸ்மா தனிமைப்படுத்தலை அறிமுகப்படுத்துகிறது. பணம் செலுத்தும் நன்கொடையாளர்களுடன் ஒப்பிடுகையில், பணம் செலுத்தப்படாத நன்கொடையாளர்கள் வைரஸ் தொற்றுகளின் இரத்தமாற்றம் பரவுவதற்கான குறைந்த அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளனர் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவதால் ஏற்படும் சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்று நோயெதிர்ப்புத் தடுப்புக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளில், முதன்மையாக எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அல்லது சைட்டோடாக்ஸிக் சிகிச்சையைப் பெறும் நோயாளிகளில் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. சைட்டோமெலகோவைரஸ் புற இரத்த லுகோசைட்டுகளால் பரவுகிறது என்பது அறியப்படுகிறது, எனவே, இந்த விஷயத்தில், இரத்த சிவப்பணுக்கள் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளை மாற்றும் போது லுகோசைட் வடிகட்டிகளைப் பயன்படுத்துவது பெறுநர்களில் சைட்டோமெலகோவைரஸ் நோய்த்தொற்றின் அபாயத்தை கணிசமாகக் குறைக்க உதவும். தற்போது, ​​சைட்டோமெலகோவைரஸின் வண்டியைத் தீர்மானிக்க நம்பகமான சோதனைகள் எதுவும் இல்லை, ஆனால் பொது மக்களில் அதன் வண்டி 6-12% என்று நிறுவப்பட்டுள்ளது.

மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள வைரஸின் பரிமாற்ற பரிமாற்றமானது, வாங்கிய நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நோய்க்குறியின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் சுமார் 2% ஆகும். மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸிற்கான ஆன்டிபாடிகளை பரிசோதிக்கும் நன்கொடையாளர்கள் இந்த வைரஸ் தொற்று பரவும் அபாயத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது. இருப்பினும், நோய்த்தொற்றுக்குப் பிறகு (6-12 வாரங்கள்) குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகள் உருவாகும் நீண்ட காலம் இருப்பதால், எச்.ஐ.வி பரவும் அபாயத்தை முற்றிலுமாக அகற்றுவது கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது. எனவே, இரத்தமாற்றம் மூலம் பரவும் வைரஸ் தொற்றுகளைத் தடுக்க, பின்வரும் விதிகளை கடைபிடிக்க வேண்டும்:

• இரத்தம் மற்றும் அதன் கூறுகளை மாற்றுவது சுகாதார காரணங்களுக்காக மட்டுமே செய்யப்பட வேண்டும்;
• நன்கொடையாளர்களின் மொத்த ஆய்வகத் திரையிடல் மற்றும் அவர்களின் தேர்வு, இடர் குழுக்களில் இருந்து நன்கொடையாளர்களை அகற்றுதல், இலவச நன்கொடையின் முன்னுரிமை பயன்பாடு, நன்கொடையாளர்களின் சுய-கேள்வி வைரஸ் தொற்று பரவும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது;
• தன்னியக்க தானம், பிளாஸ்மா தனிமைப்படுத்தல் மற்றும் இரத்தத்தை மீண்டும் உட்செலுத்துதல் ஆகியவற்றின் பரவலான பயன்பாடு இரத்தமாற்ற சிகிச்சையின் வைரஸ் பாதுகாப்பை அதிகரிக்கிறது.

11.2. பாரிய இரத்தமாற்ற நோய்க்குறி

பதிவு செய்யப்பட்ட நன்கொடை இரத்தம் நோயாளியின் இரத்த ஓட்டத்திற்கு சமமாக இருக்காது. வாஸ்குலர் படுக்கைக்கு வெளியே ஒரு திரவ நிலையில் இரத்தத்தை பாதுகாக்க வேண்டிய அவசியத்திற்கு ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் பாதுகாப்புகளின் தீர்வுகள் சேர்க்கப்பட வேண்டும். அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியத்தை பிணைக்க போதுமான அளவு சோடியம் சிட்ரேட் (சிட்ரேட்) சேர்ப்பதன் மூலம் உறைதல் அல்லாத (எதிர்ப்பு உறைதல்) அடையப்படுகிறது. பாதுகாக்கப்பட்ட இரத்த சிவப்பணுக்களின் நம்பகத்தன்மை pH மற்றும் அதிகப்படியான குளுக்கோஸின் குறைவு மூலம் பராமரிக்கப்படுகிறது. சேமிப்பகத்தின் போது, ​​பொட்டாசியம் தொடர்ந்து இரத்த சிவப்பணுக்களை விட்டு வெளியேறுகிறது, அதன்படி, பிளாஸ்மாவில் அதன் அளவு அதிகரிக்கிறது. பிளாஸ்மா அமினோ அமில வளர்சிதை மாற்றத்தின் விளைவாக அம்மோனியா உருவாகிறது. இறுதியில், ஹைபர்கேமியா, மாறுபட்ட அளவு ஹைப்பர் கிளைசீமியா, அதிகரித்த அமிலத்தன்மை, அதிகரித்த அம்மோனியா மற்றும் பாஸ்பேட் ஆகியவற்றின் முன்னிலையில் வங்கி இரத்தம் சாதாரண இரத்தத்திலிருந்து வேறுபடுகிறது. கடுமையான பாரிய இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால் மற்றும் பாதுகாக்கப்பட்ட இரத்தம் அல்லது இரத்த சிவப்பணுக்களின் விரைவான மற்றும் பெரிய அளவிலான பரிமாற்றம் தேவைப்படும் போது, ​​இந்த சூழ்நிலைகளில் இரத்த ஓட்டத்திற்கும் பாதுகாக்கப்பட்ட இரத்தத்திற்கும் இடையிலான வேறுபாடுகள் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கதாக மாறும்.

பாரிய இரத்தமாற்றத்தின் சில ஆபத்துகள் இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட இரத்தக் கூறுகளின் எண்ணிக்கையை மட்டுமே சார்ந்துள்ளது (உதாரணமாக, அதிகமான நன்கொடையாளர்களைப் பயன்படுத்தும் போது வைரஸ் தொற்றுகள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மோதல்கள் பரவுவதற்கான ஆபத்து அதிகரிக்கிறது). சிட்ரேட் மற்றும் பொட்டாசியம் ஓவர்லோட் போன்ற பல சிக்கல்கள் பெரும்பாலும் இரத்தமாற்ற விகிதத்தைப் பொறுத்தது. பாரிய இரத்தமாற்றத்தின் பிற வெளிப்பாடுகள் இரத்தமாற்றத்தின் அளவு மற்றும் வீதம் இரண்டையும் சார்ந்துள்ளது (எ.கா., தாழ்வெப்பநிலை).

24 மணி நேரத்திற்குள் ஒரு தொகுதி இரத்தத்தை (பெரியவர்களுக்கு 3.5 - 5.0 லிட்டர்) பெருமளவில் மாற்றுவது, ஒப்பீட்டளவில் எளிதாக சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம். இருப்பினும், 4-5 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நிர்வகிக்கப்படும் அதே அளவு, சரிசெய்ய கடினமாக இருக்கும் குறிப்பிடத்தக்க வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை ஏற்படுத்தும். மருத்துவ ரீதியாக, பாரிய இரத்தமாற்ற நோய்க்குறியின் மிக முக்கியமான வெளிப்பாடுகள்:

11.2.1. சிட்ரேட் போதை. பெறுநருக்கு இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட பிறகு, சிட்ரேட் அளவுகள் நீர்த்துப்போகச் செய்வதன் விளைவாக வெகுவாகக் குறைகிறது, அதிகப்படியான சிட்ரேட் விரைவாக வளர்சிதை மாற்றமடைகிறது. நன்கொடையாளர் இரத்த சிவப்பணுக்களுடன் மாற்றப்பட்ட சிட்ரேட்டின் சுழற்சியின் காலம் சில நிமிடங்கள் மட்டுமே. அதிகப்படியான

சிட்ரேட் உடனடியாக உடலின் எலும்பு இருப்புகளிலிருந்து திரட்டப்பட்ட அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் மூலம் பிணைக்கப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, சிட்ரேட் நச்சுத்தன்மையின் வெளிப்பாடுகள் இரத்தமாற்ற ஊடகத்தின் முழுமையான அளவைக் காட்டிலும் இரத்தமாற்ற விகிதத்துடன் தொடர்புடையவை. ஹைபோடென்ஷனுடன் கூடிய ஹைபோவோலீமியா, முந்தைய ஹைபர்கேலீமியா மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸ், அத்துடன் தாழ்வெப்பநிலை மற்றும் ஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்களுடன் முந்தைய சிகிச்சை போன்ற முன்கணிப்பு காரணிகளும் முக்கியமானவை.

இந்த காரணிகள் மற்றும் இரத்த இழப்பு இல்லாத நிலையில் கடுமையான சிட்ரேட் போதை மிகவும் அரிதாகவே உருவாகிறது, 100 மிலி/நிமிடத்திற்கு இரத்தமாற்றம் தேவைப்படுகிறது. 70 கிலோ எடையுள்ள ஒரு நோயாளி. பதிவு செய்யப்பட்ட இரத்தம், இரத்த சிவப்பணுக்கள் அல்லது புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவை அதிக விகிதத்தில் மாற்றுவது அவசியமானால், சிட்ரேட் நச்சுத்தன்மையை நரம்புவழி கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்ஸ் மூலம் தடுக்கலாம், நோயாளியை வெப்பமாக்குதல் மற்றும் சாதாரண இரத்த ஓட்டத்தை பராமரித்தல், போதுமான உறுப்பு ஊடுருவலை உறுதிசெய்தல்.

11.2.2. ஹீமோஸ்டாசிஸ் கோளாறுகள். பாரிய இரத்த இழப்பு மற்றும் அதிக அளவு இரத்தமாற்றம் பெற்ற நோயாளிகளில், 20-25% வழக்குகளில் பல்வேறு ஹீமோஸ்டேடிக் கோளாறுகள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன, இதன் தோற்றம் பிளாஸ்மா உறைதல் காரணிகளின் "நீர்த்தல்", நீர்த்த த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, வளர்ச்சி ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறி மற்றும், மிகவும் குறைவாக அடிக்கடி, ஹைபோகால்சீமியா.

டிஐசி சிண்ட்ரோம் உண்மையான பிந்தைய ரத்தக்கசிவு மற்றும் போஸ்ட்ராமாடிக் கோகுலோபதியின் வளர்ச்சியில் ஒரு தீர்க்கமான பாத்திரத்தை வகிக்கிறது.

பிளாஸ்மா நிலையற்ற உறைதல் காரணிகள் ஒரு குறுகிய அரை-வாழ்க்கை கொண்டவை, அவற்றின் உச்சரிக்கப்படும் குறைபாடு தானம் செய்பவரின் இரத்தத்தை 48 மணிநேரம் சேமித்து வைத்த பிறகு கண்டறியப்படுகிறது. பாதுகாக்கப்பட்ட இரத்தத்தில் பிளேட்லெட்டுகளின் ஹீமோஸ்டேடிக் செயல்பாடு பல மணிநேர சேமிப்புக்குப் பிறகு கூர்மையாக குறைகிறது. இத்தகைய பிளேட்லெட்டுகள் மிக விரைவாக செயல்படாமல் செயல்படுகின்றன. ஒருவரின் சொந்த இரத்த இழப்புடன் இணைந்து ஒரே மாதிரியான ஹீமோஸ்டேடிக் குணாதிசயங்களைக் கொண்ட பெரிய அளவிலான பதிவு செய்யப்பட்ட இரத்தத்தை மாற்றுவது, பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. ஒரு தொகுதி இரத்த ஓட்டத்தை மாற்றுவது, ஆரம்ப அளவின் 30% க்கும் அதிகமான இரத்த இழப்பின் முன்னிலையில் பிளாஸ்மா உறைதல் காரணிகளின் செறிவை ஆரம்ப மட்டத்தில் 18-37% ஆகக் குறைக்கிறது. அறுவைசிகிச்சை காயங்கள் மற்றும் ஊசிகள் கொண்ட தோல் துளையிடும் இடங்களிலிருந்து பரவலான இரத்தப்போக்கு காரணமாக பாரிய இரத்தமாற்றம் காரணமாக பரவக்கூடிய ஊடுருவல் உறைதல் நோய்க்குறி நோயாளிகள் வகைப்படுத்தப்படுகின்றனர். வெளிப்பாட்டின் தீவிரம் இரத்த இழப்பின் அளவு மற்றும் தேவையான இரத்தமாற்றத்தின் அளவைப் பொறுத்தது, இது பெறுநரின் இரத்தத்தின் அளவோடு தொடர்புடையது.

பாரிய இரத்தமாற்றம் காரணமாக DIC நோயால் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அணுகுமுறை மாற்றுக் கொள்கையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா மற்றும் பிளேட்லெட் செறிவு ஆகியவை ஹீமோஸ்டேடிக் அமைப்பின் கூறுகளை நிரப்புவதற்கான சிறந்த பரிமாற்ற ஊடகமாகும். புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, க்ரையோபிரெசிபிடேட்டை விட விரும்பத்தக்கது, ஏனெனில் இது பிளாஸ்மா உறைதல் காரணிகள் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் உகந்த வரம்பைக் கொண்டுள்ளது. ஃபைப்ரினோஜென் அளவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு, பலவீனமான ஹீமோஸ்டாசிஸின் முக்கிய காரணமாக சந்தேகிக்கப்படும்போது, ​​Cryoprecipitate பயன்படுத்தப்படலாம். இந்த சூழ்நிலையில் பிளேட்லெட் செறிவூட்டலின் இரத்தமாற்றம் நோயாளிகளின் அளவு 50 x 1E9/l க்கு கீழே குறையும் போது முற்றிலும் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. பிளேட்லெட் அளவு 100 x 1E9/l ஆக அதிகரிக்கும் போது இரத்தப்போக்கு வெற்றிகரமாக நிறுத்தப்படுகிறது.

பாரிய இரத்தமாற்றம் அவசியமானால், பாரிய இரத்தமாற்ற நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியைக் கணிப்பது மிகவும் முக்கியமானது. இரத்த இழப்பின் தீவிரம் மற்றும் தேவையான அளவு இரத்த சிவப்பணுக்கள், உப்பு கரைசல்கள் மற்றும் நிரப்புதலுக்கான கொலாய்டுகள் பெரியதாக இருந்தால், இரத்த உறைதலின் வளர்ச்சிக்கு முன் பிளேட்லெட் செறிவு மற்றும் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட ஒவ்வொரு 1.0 லிட்டர் இரத்த சிவப்பணுக்களுக்கும் 200 - 300 x 1E9 பிளேட்லெட்டுகள் (4 - 5 யூனிட் பிளேட்லெட் செறிவு) மற்றும் 500 மில்லி புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவை மாற்ற பரிந்துரைக்கலாம் அல்லது கடுமையான பாரிய இரத்த இழப்பை நிரப்பும் நிலைமைகளில் இடைநீக்கம் செய்யலாம்.

11.2.3. அமிலத்தன்மை. ஏற்கனவே 1 நாளில் குளுக்கோஸ் சிட்ரேட் கரைசலைப் பயன்படுத்தி பாதுகாக்கப்பட்ட இரத்தத்தின் pH 7.1 (சராசரியாக, இரத்த ஓட்டத்தின் pH 7.4) மற்றும் சேமிப்பகத்தின் 21 ஆம் நாளில் pH 6.9 ஆகும். சேமிப்பகத்தின் அதே நாளில், சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் நிறை pH 6.7 ஆக உள்ளது. சேமிப்பகத்தின் போது அமிலத்தன்மையின் இத்தகைய உச்சரிக்கப்படும் அதிகரிப்பு லாக்டேட் மற்றும் இரத்த அணுக்களின் வளர்சிதை மாற்றத்தின் பிற அமில தயாரிப்புகளின் உருவாக்கம், அத்துடன் சோடியம் சிட்ரேட் மற்றும் பாஸ்பேட் ஆகியவற்றின் காரணமாகும். இதனுடன், பெரும்பாலும் இரத்தமாற்ற ஊடகத்தைப் பெறும் நோயாளிகள் காயம், குறிப்பிடத்தக்க இரத்த இழப்பு மற்றும் அதன்படி, இரத்தமாற்ற சிகிச்சையின் தொடக்கத்திற்கு முன்பே ஹைபோவோலீமியா காரணமாக வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை உச்சரிக்கின்றனர். இந்த சூழ்நிலைகள் "பரிமாற்ற அமிலத்தன்மை" என்ற கருத்தை உருவாக்குவதற்கும், அதன் திருத்தத்தின் நோக்கத்திற்காக காரங்களை கட்டாயமாக பரிந்துரைப்பதற்கும் பங்களித்தது. எவ்வாறாயினும், இந்த வகை நோயாளிகளின் அமில-அடிப்படை சமநிலையின் முழுமையான ஆய்வில், பெரும்பாலான பெறுநர்கள், குறிப்பாக குணமடைந்தவர்கள், பாரிய இரத்தமாற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், அல்கலோசிஸ் இருந்தது, மேலும் சிலருக்கு மட்டுமே அமிலத்தன்மை இருந்தது. காரமயமாக்கல் எதிர்மறையான முடிவுகளுக்கு வழிவகுத்தது - அதிக pH நிலை ஆக்ஸிஹெமோகுளோபினின் விலகல் வளைவை மாற்றுகிறது, திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜனை வெளியிடுவதைத் தடுக்கிறது, காற்றோட்டத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியத்தின் அணிதிரட்டலைக் குறைக்கிறது. கூடுதலாக, சேமிக்கப்பட்ட முழு இரத்தம் அல்லது நிரம்பிய இரத்த சிவப்பணுக்களில் காணப்படும் அமிலங்கள், முதன்மையாக சோடியம் சிட்ரேட், ஒரு கார எச்சத்திற்கு மாற்றிய பின் விரைவாக வளர்சிதை மாற்றமடைகின்றன-ஒரு யூனிட் இரத்தத்திற்கு சுமார் 15 mEq.

சாதாரண இரத்த ஓட்டம் மற்றும் ஹீமோடைனமிக்ஸை மீட்டெடுப்பது, ஹைபோவோலீமியா, உறுப்பு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் மற்றும் அதிக அளவு இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவதால் ஏற்படும் அமிலத்தன்மையை விரைவாகக் குறைக்க உதவுகிறது.

11.2.4. ஹைபர்கேலீமியா. முழு இரத்தம் அல்லது இரத்த சிவப்பணுக்களை சேமிக்கும் போது, ​​21 வது நாளுக்கு புறம்பான திரவத்தில் பொட்டாசியத்தின் அளவு முறையே 4.0 mmol/L இலிருந்து 22 mmol/L மற்றும் 79 mmol/L ஆக சோடியம் ஒரே நேரத்தில் குறைவதால் அதிகரிக்கிறது. விரைவான மற்றும் அளவீட்டு பரிமாற்றத்தின் போது எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் இத்தகைய இயக்கம் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும், ஏனெனில் மோசமான நோயாளிகளில் சில சூழ்நிலைகளில் இது ஒரு பாத்திரத்தை வகிக்கலாம். பெறுநரின் இரத்த பிளாஸ்மாவில் பொட்டாசியம் அளவை ஆய்வக கண்காணிப்பு மற்றும் ECG கண்காணிப்பு (அரித்மியாவின் தோற்றம், QRS சிக்கலான நீடிப்பு, கடுமையான T அலை, பிராடி கார்டியா) சரியான நேரத்தில் குளுக்கோஸ், கால்சியம் மற்றும் இன்சுலின் மருந்துகளை பரிந்துரைக்கும் பொருட்டு, ஹைபர்கேமியாவை சரிசெய்ய அவசியம். .

11.2.5. தாழ்வெப்பநிலை. இரத்த சிவப்பணுக்கள் அல்லது பாதுகாக்கப்பட்ட இரத்தத்தின் பெரிய அளவிலான இரத்தமாற்றம் தேவைப்படும் ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி நிலையில் உள்ள நோயாளிகள், இரத்தமாற்ற சிகிச்சையின் தொடக்கத்திற்கு முன்பே உடல் வெப்பநிலையை குறைக்கிறார்கள், இது உடலில் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளின் விகிதத்தில் குறைவு காரணமாகும். ஆற்றலைச் சேமிக்கும் பொருட்டு. இருப்பினும், கடுமையான தாழ்வெப்பநிலையுடன், சிட்ரேட், லாக்டேட், அடினைன் மற்றும் பாஸ்பேட் ஆகியவற்றை வளர்சிதை மாற்றத்தில் செயலிழக்கச் செய்யும் உடலின் திறன் குறைகிறது. ஹைப்போதெர்மியா 2,3-டைபாஸ்போகிளிசரேட் குறைப்பு விகிதத்தை குறைக்கிறது, இது ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தை பாதிக்கிறது. "குளிர்" பதிவு செய்யப்பட்ட இரத்தம் மற்றும் அதன் கூறுகள் 4 டிகிரி வெப்பநிலையில் சேமிக்கப்படும். சி, சாதாரண பெர்ஃப்யூஷனை மீட்டெடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டது, தாழ்வெப்பநிலை மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் நோயியல் வெளிப்பாடுகள். அதே நேரத்தில், இரத்தமாற்ற ஊடகத்தை வெப்பமயமாக்குவது எரித்ரோசைட்டுகளின் ஹீமோலிசிஸின் வளர்ச்சியால் நிறைந்துள்ளது. இரத்தமாற்ற விகிதத்தில் குறைவு இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட ஊடகத்தின் மெதுவான வெப்பமயமாதலுடன் சேர்ந்துள்ளது, ஆனால் ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களை விரைவாக சரிசெய்ய வேண்டியதன் காரணமாக பெரும்பாலும் மருத்துவருக்கு பொருந்தாது. இயக்க அட்டவணையின் வெப்பமயமாதல், இயக்க அறைகளில் வெப்பநிலை மற்றும் சாதாரண ஹீமோடைனமிக்ஸின் விரைவான மறுசீரமைப்பு ஆகியவை அதிக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

எனவே, பாரிய இரத்தமாற்ற நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பதற்கான பின்வரும் அணுகுமுறைகள் மருத்துவ நடைமுறையில் பொருந்தும்:

• பெறுநருக்கு சிறந்த பாதுகாப்பு வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள்அதிக அளவு பதிவு செய்யப்பட்ட இரத்தம் அல்லது அதன் கூறுகளை மாற்றுவதுடன் தொடர்புடையது, அதை சூடேற்றுவது மற்றும் நிலையான சாதாரண ஹீமோடைனமிக்ஸை பராமரிப்பது, இது நல்ல உறுப்பு ஊடுருவலை உறுதி செய்யும்;
• பாரிய இரத்தமாற்ற நோய்க்குறிக்கு சிகிச்சையளிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட மருந்தியல் மருந்துகளின் மருந்து, நோய்க்கிருமி செயல்முறைகளை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல், நன்மைக்கு பதிலாக தீங்கு விளைவிக்கும்;
• ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் குறிகாட்டிகளின் ஆய்வக கண்காணிப்பு (கோகுலோகிராம், அமில-அடிப்படை சமநிலை, ஈசிஜி, எலக்ட்ரோலைட்டுகள்) பாரிய இரத்தமாற்ற நோய்க்குறியின் வெளிப்பாடுகளை சரியான நேரத்தில் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிக்க அனுமதிக்கிறது.

முடிவில், முழு இரத்தமும் அதன் கூறுகளால் முழுமையாக மாற்றப்படும் இடத்தில் பாரிய இரத்தமாற்ற நோய்க்குறி நடைமுறையில் கவனிக்கப்படவில்லை என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். கடுமையான விளைவுகள் மற்றும் அதிக இறப்புடன் கூடிய பாரிய இரத்தமாற்றத்தின் நோய்க்குறி, மகப்பேறு மருத்துவத்தில் கடுமையான பரவலான ஊடுருவல் உறைதல் நோய்க்குறியின் போது அடிக்கடி காணப்படுகிறது, புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவிற்கு பதிலாக முழு இரத்தமும் மாற்றப்படும் போது.

மருத்துவர்கள் மற்றும் செவிலியர்களின் அறிவு, இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய சிக்கல்களைத் தடுப்பதிலும், இரத்தமாற்ற சிகிச்சையின் பாதுகாப்பை மேம்படுத்துவதிலும் ஒரு தீர்க்கமான பாத்திரத்தை வகிக்கிறது. இது சம்பந்தமாக, மருத்துவ நிறுவனம் இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவதில் ஈடுபட்டுள்ள அனைத்து மருத்துவ பணியாளர்களின் அறிவு மற்றும் திறன்களின் வருடாந்திர பயிற்சி, மறுபயிற்சி மற்றும் சோதனை ஆகியவற்றை ஒழுங்கமைக்க வேண்டும். ஒரு மருத்துவ நிறுவனத்தில் மருத்துவ பராமரிப்பு தரத்தை மதிப்பிடும் போது, ​​அதில் பதிவு செய்யப்பட்ட சிக்கல்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் இரத்தக் கூறுகளின் எண்ணிக்கை ஆகியவற்றின் விகிதத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

விண்ணப்பம்

பயன்பாட்டிற்கான வழிமுறைகளுக்கு

இரத்த கூறுகள்

நவம்பர் 25, 2002 N 363 தேதியிட்டது

நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் ஆரோக்கியத்தைப் பாதுகாக்க முழு இரத்தத்தையும் அதன் கூறுகளையும் மாற்றுவதற்கான விதிகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. அவை பின்பற்றப்படாவிட்டால், ஒரு மனித உயிரைக் காப்பாற்ற வடிவமைக்கப்பட்ட ஒரு செயல்முறை மரணத்தை துரிதப்படுத்தும் அல்லது கடுமையான சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும்.

இரத்தமாற்றம் (இரத்தமாற்றம்) என்பது நோயாளியின் முழு இரத்தத்தின் நரம்பு அல்லது அதன் கூறுகள் (பிளாஸ்மா, இரத்த சிவப்பணுக்கள், லிம்போசைட்டுகள், பிளேட்லெட்டுகள்) மூலம் இரத்த ஓட்டத்தில் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதை உள்ளடக்கியது, இது முன்னர் நன்கொடையாளர் அல்லது பெறுநரிடமிருந்து அகற்றப்பட்டது. செயல்முறைக்கான அறிகுறிகள் பொதுவாக காயங்கள், அத்துடன் ஒரு நபர் நிறைய இரத்தத்தை இழக்கும் மற்றும் மாற்றீடு தேவைப்படும் செயல்பாடுகள்.

இந்த நேரத்தில் நோயாளி மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடிய நிலையில் இருக்கிறார், எனவே அவருக்கு குறைந்த தரம் அல்லது பொருத்தமற்ற இரத்தம் வழங்கப்பட்டால், அவர் இறக்கக்கூடும். இது ஒரு பொருத்தமற்ற உயிரியல் பொருள் உடலில் நுழைந்ததை அங்கீகரிக்கும் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்திலிருந்து வலுவான பதிலை ஏற்படுத்தும் என்ற உண்மையின் காரணமாகும். வெளிநாட்டு உடல்கள்மேலும் அவற்றை அழிக்க ஆன்டிபாடிகளை உருவாக்கும். இது உடலில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட உயிர்ப்பொருளை நிராகரிக்க வழிவகுக்கிறது. கூடுதலாக, நன்கொடையாளர் திசுக்களில் நோய்த்தொற்றுகள் அல்லது பாக்டீரியாக்கள் இருக்கலாம், இது நோயாளியின் தொற்றுக்கு வழிவகுக்கும்.

அத்தகைய சூழ்நிலையைத் தடுக்க, சட்டம் நன்கொடையாளருக்கு கடுமையான தேவைகளை வழங்குகிறது, மேலும் அவரிடமிருந்து இரத்தம் எடுக்கப்படாத நோய்களின் பட்டியலையும் கொண்டுள்ளது. மேலும், இவை எய்ட்ஸ், எச்.ஐ.வி, சிபிலிஸ் அல்லது பிற உயிருக்கு ஆபத்தான நோய்கள் மட்டுமல்ல, நன்கொடையாளருக்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பு இருந்த நோய்களும் கூட, ஆனால் வைரஸ் இரத்தத்தில் பரவுகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, ஹெபடைடிஸ் ஏ) மற்றும் ஆரோக்கியத்திற்கு அச்சுறுத்தலை ஏற்படுத்துகிறது. பெறுநர். கூடுதலாக, உயிர்ப்பொருளை அகற்றுவதற்கான செயல்முறை கணிசமாக பலவீனமடையக்கூடிய நபர்களிடமிருந்து திரவ திசு எடுக்கப்படவில்லை. உதாரணமாக, நீரிழிவு நோயாளிகளில்.

கூடுதலாக, ரஷ்யாவில் இரத்த தானம் செய்வதற்கான விதிகள், மருத்துவ பணியாளர்கள், நன்கொடையாளர்கள் மற்றும் பெறுநர்களின் நடவடிக்கைகள் ஆகியவற்றை தெளிவாக கோடிட்டுக் காட்டும் பல சட்டங்கள் உள்ளன. அவற்றில் பின்வரும் ஆவணங்கள் உள்ளன:

• ஆணை எண் 1055, 1985 இல் USSR சுகாதார அமைச்சகத்தால் வெளியிடப்பட்டது, இது இரத்த சேவை நிறுவனங்களுக்கான ஆவணங்களை செயலாக்குவதற்கான விதிகளை ஒழுங்குபடுத்துகிறது.
• ஆணை எண் 363, இது 2002 இல் ரஷ்ய சுகாதார அமைச்சகத்தால் வெளியிடப்பட்டது. இது இரத்தக் கூறுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகளை மருத்துவ ஊழியர்களுக்கு வழங்குகிறது.
• ஆணை எண். 183n, 2013 இல் வெளியிடப்பட்டது. நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் அதன் கூறுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான விதிகளை இது அங்கீகரிக்கிறது.

ஆணை எண் 183 வெளியிடப்பட்ட பிறகு ஆணை எண் 363 ரத்து செய்யப்படவில்லை, எனவே அவை இரண்டும் பொருத்தமானவை. இந்தச் சட்டங்களின் சில உட்பிரிவுகள் ஒன்றுக்கொன்று முரண்படுவதாக நிபுணர்கள் சுட்டிக்காட்டுகின்றனர், எனவே சந்தேகத்திற்குரிய விதிகளை மேம்படுத்த அல்லது ரத்து செய்ய வேண்டிய தெளிவான தேவை உள்ளது.

இரத்தமாற்றத்தின் வகைகள்

தற்போது, ​​முழு இரத்தமும் ஒரு நோயாளிக்கு அரிதாகவே மாற்றப்படுகிறது, இது நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் இரத்தத்தின் உடலியல் வேறுபாடு காரணமாகும். எனவே, பெறுநரிடம் இல்லாத கூறுகள் பொதுவாக உட்செலுத்தப்படுகின்றன. இந்த முறையின் நன்மை என்னவென்றால், உடல் கூறுகளின் உட்செலுத்தலை மிகவும் சிறப்பாக பொறுத்துக்கொள்கிறது, மேலும் நன்கொடையாளர் இரத்த உறுப்புகளை தானம் செய்தால் விரைவாக குணமடைவார். கூடுதலாக, முழு இரத்தமும் நீண்ட நேரம் சேமிக்கப்படுவதால், அதன் தரம் மேலும் மோசமடைகிறது. இதன் காரணமாக, லுகோசைட்டுகளின் முறிவு தயாரிப்புகள், முழுமையடையாமல் உருவாகும் பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் உடலின் நோயெதிர்ப்பு சக்தியைத் தூண்டக்கூடிய ஆன்டிஜென்கள் உடலுக்குத் தேவையான கூறுகளுடன் உடலில் நுழைகின்றன.

எனவே, இரத்த மாற்றுகள், இரத்த சிவப்பணுக்கள் அல்லது புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா இல்லாவிட்டால், கடுமையான இரத்த இழப்பு ஏற்பட்டால் மட்டுமே முழு இரத்தமும் உட்செலுத்தப்படும். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் ஹீமோலிடிக் நோய்க்கான சிகிச்சையில் பரிமாற்ற பரிமாற்றத்திற்கும் இது பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது தாய் மற்றும் குழந்தையின் ரீசஸ் இடையே உள்ள முரண்பாட்டின் காரணமாக ஏற்படுகிறது. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், நோயின் பண்புகளைப் பொறுத்து, இரத்தக் கூறுகள் பெறுநருக்கு உட்செலுத்தப்படுகின்றன.

நோயாளியின் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைவதற்கு முன், நன்கொடையாளர் உயிரியல் பொருள் கவனமாக தேர்வு செய்யப்படுகிறது, மேலும் அதன் உடலியல் கவனமாக ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. முதலாவதாக, சாத்தியமான நன்கொடையாளர் மருத்துவ பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும் மற்றும் பகுப்பாய்வுக்காக இரத்த மாதிரிகளை சமர்ப்பிக்க வேண்டும். மருத்துவர் தனது இரத்தத்தின் உடலியல் ஆய்வு மற்றும் பெறுநரின் ஆரோக்கியத்தை எதிர்மறையாக பாதிக்கும் வைரஸ்கள் மற்றும் பாக்டீரியாக்கள் இல்லை என்பதை உறுதிப்படுத்த இது அவசியம்.

பின்னர் ஆணை எண் 1055 மற்றும் பிற சட்டங்களில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள ஆவணங்கள் நிரப்பப்படுகின்றன. இதற்குப் பிறகு, நன்கொடையாளருக்கு பரிசோதனை சான்றிதழ் வழங்கப்படுகிறது, மற்றும் முடிவுகள் நன்றாக இருந்தால், இரத்த தானம் செய்ய ஒரு பரிந்துரை. இதற்குப் பிறகு, நன்கொடையாளர் கவனமாக செயல்முறைக்குத் தயாராக வேண்டும். இதைச் செய்ய, அவருக்கு ஒரு சிறப்பு மெமோ வழங்கப்படுகிறது, இது செயல்முறைக்கான தயாரிப்பின் போது என்ன செய்ய முடியும் மற்றும் செய்ய முடியாது என்பதைக் குறிப்பிடுகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, நீங்கள் பல வாரங்களுக்கு மருந்துகள் அல்லது ஆல்கஹால் எடுக்கக்கூடாது), மேலும் என்ன உணவுகளை உட்கொள்ளலாம் என்பதைக் குறிக்கிறது.

ஒரு நன்கொடையாளர் முழு இரத்தத்தை தானம் செய்தால், ஆணை எண் 363 இன் படி, அது கூடிய விரைவில் கூறுகளாக பிரிக்கப்படுகிறது. நன்கொடையாளர் கூறுகளை நன்கொடையாக வழங்கினால், அவை உடனடியாக பாதுகாக்கப்பட்டு சேமிப்பிற்கு அனுப்பப்படும்.

உடல் எதிர்வினை

விதிகளின்படி, பெறுநர் ஒரு நன்கொடையாளரிடமிருந்து பயோமெட்டீரியலை உட்செலுத்துவது நல்லது. இது போதாது என்றால், பல நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து பொருட்களைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்படுகிறது, ஆனால் அவர்களில் குறைந்தபட்ச எண்ணிக்கையைப் பயன்படுத்துவதற்காக. இது உடலின் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் அபாயத்தைக் குறைக்கும், அது உயிரியில் உள்ள பொருட்களுக்கு உருவாகலாம்.

சிறந்த விருப்பம் தன்னியக்க தானம் ஆகும், ஒரு நபர் ஒரு திட்டமிட்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் தனது சொந்த இரத்தத்தை தானம் செய்யும்போது: இந்த விஷயத்தில், ஒரு பதில் கிட்டத்தட்ட ஒருபோதும் ஏற்படாது. அதே நேரத்தில், 5 முதல் 70 வயது வரை உள்ளவர்கள் தாங்களாகவே ரத்த தானம் செய்யலாம். அதேசமயம், நன்கொடை குறித்த சட்டத்தின்படி, 18 முதல் 60 வயதுக்குட்பட்ட ஒரு ரஷ்ய குடிமகன் மற்றொரு நோயாளிக்கு பயோமெட்டீரியலை வழங்குவதற்காக நன்கொடையாளராக முடியும்.

இரத்தமாற்றத்தின் போது, ​​மருத்துவர்கள் நோயாளியின் நிலையை உன்னிப்பாகக் கண்காணிக்கின்றனர். பின்வரும் சூழ்நிலைகளில் செயல்முறை உடனடியாக நிறுத்தப்படுகிறது:

• இயக்கப்பட்ட பகுதியில் இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும்;
• குறைந்த இரத்த அழுத்தம்;
• அதிகரித்த இதய துடிப்பு;
• சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாயின் போது சிறுநீரின் நிறத்தில் மாற்றம்;
• சோதனை ஆரம்ப ஹீமோலிசிஸ் (சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் சிதைவு) காட்டியது.

இந்த அறிகுறிகள் அனைத்தும் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கின்றன. எனவே, இரத்தமாற்றம் நிறுத்தப்பட்டது, அதன் பிறகு மருத்துவர்கள் அவசரமாக நிலை மோசமடைவதற்கான காரணங்களை தீர்மானிக்கிறார்கள். இரத்தமாற்றம் உண்மையிலேயே குற்றம் என்றால், நன்கொடையாளர் இரத்தம் பொருத்தமானது அல்ல, மற்றும் முடிவு மேலும் சிகிச்சைபகுப்பாய்வின் முடிவுகளைப் பொறுத்து ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது.

குழுவை ஏன் தெரியும்?

உட்செலுத்தப்பட்ட பொருளுக்கு உடலின் எதிர்மறையான எதிர்வினையைத் தடுக்க, நன்கொடையாளர் இரத்தத்தின் உடலியல் மிகவும் முழுமையான சோதனைக்கு உட்படுகிறது. பெறப்பட்ட தகவல் ஆணை எண் 1055 மற்றும் பிற சட்டங்களில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள ஆவணங்களுக்கு மாற்றப்படுகிறது.

ஒன்று அல்லது மற்றொரு குழுவிற்கு சொந்தமான இரத்தக் குழுவை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு இரத்தமாற்றம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. எனவே, ஒரு நன்கொடையாளரிடமிருந்து பொருளைப் பெறுவதற்கு முன்பே, Rh காரணி மற்றும் அவரது இரத்தக் குழு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இரத்த சிவப்பணுக்களின் சவ்வுகளில் இருக்கும் அல்லது இல்லாத ஆன்டிஜென்களின் இருப்பை தீர்மானிப்பதன் மூலம் இது செய்யப்படுகிறது.

அவை மனித ஆரோக்கியத்தை பாதிக்கவில்லை என்றாலும், அவை இல்லாத ஒரு நபரின் உடலில் ஒருமுறை, அவை ஆன்டிபாடிகள் வடிவில் சக்திவாய்ந்த நோயெதிர்ப்பு சக்தியை ஏற்படுத்தும் திறன் கொண்டவை, இது மரணத்தை ஏற்படுத்தும். அத்தகைய நோயாளியின் இரத்தத்தில் ஆன்டிஜென்கள் நுழையும் வரை, அந்த நபருக்கு எதிராக ஆன்டிபாடிகள் இல்லை என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

இந்த நேரத்தில், ஐம்பதுக்கும் மேற்பட்ட வகையான ஆன்டிஜென்கள் அறியப்படுகின்றன, மேலும் புதிய வகைகள் தொடர்ந்து கண்டுபிடிக்கப்படுகின்றன. இரத்த சேகரிப்பின் போது, ​​AB0 அமைப்புக்கு சொந்தமான குழு (முதல், இரண்டாவது, மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது என அறியப்படுகிறது), அதே போல் Rh காரணி, அவசியம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இங்கே நாம் ஆன்டிஜென் டி பற்றி பேசுகிறோம்: இது சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் சவ்வுகளில் இருந்தால், Rh காரணி நேர்மறையாக இருந்தால், அது Rh எதிர்மறையாக இருக்கும்.

சிக்கல்களைத் தவிர்க்க, ஆர்டர் எண். 363 க்கு கெல் ஆன்டிஜெனின் இருப்புக்கான சோதனை தேவைப்படுகிறது. சில சூழ்நிலைகளில், அறிவியலுக்குத் தெரிந்த பிற ஆன்டிஜென்களுக்கு இன்னும் முழுமையான சோதனை அவசியம்.

வெறுமனே, பெறுநருக்கு பகுப்பாய்வின் போது தீர்மானிக்கப்பட்ட இரத்தக் குழுவுடன் மட்டுமே இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட வேண்டும். அது இல்லாவிட்டால், இரத்தத்தில் ஆன்டிஜென் உள்ளவர்கள் (A, B, Positive Rh, Kell) பயோ மெட்டீரியல் மூலம் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படலாம் என்று கருதப்படுகிறது. பெறுநரிடம் ஆன்டிஜென் இல்லை என்றால், அது இருக்கும் திரவ திசு, முக்கியமான சூழ்நிலைகளில் கூட, நோயாளிக்கு மாற்றப்படுவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

கூடுதலாக, ஒரு பெறுநருக்கு உயிரியலை உட்செலுத்துவதற்கு முன், ஆர்டர்கள் 363, 183n நோயாளியின் இரத்தத்தின் உடலியலுடன் அவர்களின் தனிப்பட்ட இணக்கத்தன்மைக்கு கட்டாய சோதனையை வழங்குகிறது. இது எவ்வாறு சரியாக செய்யப்பட வேண்டும் என்பது மேலே குறிப்பிடப்பட்ட ஆணைகளில் விரிவாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், அவசரகால நிகழ்வுகளில் கூட, பரிசோதனையின்றி இரத்தமாற்றத்தைத் தொடங்குவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

செயல்முறைக்கான தயாரிப்பு

காசோலை மிகவும் தீவிரமானது, ஒரு நோயாளி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும்போது, ​​இரத்தமாற்றம் தேவைப்பட்டால், தளத்தில் பெறப்பட்ட தரவு மட்டுமே கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படும். எனவே, முன்னர் மருத்துவ வரலாற்றில் நுழைந்த ஒரு குறிப்பிட்ட இரத்தக் குழுவைச் சேர்ந்தது பற்றிய எந்த தகவலும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுவதில்லை.

இரத்தக் குழு ஒரு குறிப்பிட்ட வகையைச் சேர்ந்தது ஒரு நோயெதிர்ப்பு நிபுணரால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, அதன் பிறகு அவர் ஒரு படிவத்தை பூர்த்தி செய்து மருத்துவ வரலாற்றில் ஒட்டுகிறார். பின்னர் மருத்துவர் இந்தத் தகவலை மருத்துவ வரலாற்றின் தலைப்புப் பக்கத்தின் முன் பக்கத்தில் மீண்டும் எழுதி முத்திரையுடன் முத்திரையிடுகிறார். அதே நேரத்தில், பிற ஆவணங்களில் எழுதப்பட்ட ரீசஸ், இரத்தக் குழுவைச் சேர்ந்த தரவு, பிழைகளைத் தவிர்ப்பதற்காக தலைப்புப் பக்கத்தில் உள்ளிடப்படுவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

சில சூழ்நிலைகளில், சிக்கல்களைத் தவிர்ப்பதற்காக, மனித இரத்தத்தின் உடலியல் கணக்கில் டாக்டர்கள் தனித்தனியாக இரத்தக் கூறுகளைத் தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும். பின்வரும் வகை நோயாளிகளுக்கு இரத்தமாற்றம் வழங்கப்பட வேண்டும் என்றால் இது கட்டாயமாகும்:

• செயல்முறைக்குப் பிறகு ஏற்கனவே சிக்கல்களைக் கொண்ட நோயாளிகள்.
• தாய் மற்றும் குழந்தையின் Rh காரணி பொருந்தாததாக மாறிய கர்ப்பம் இருந்தால் (தாயின் எதிர்மறையானது), அதனால்தான் குழந்தை ஹீமோலிடிக் நோயுடன் பிறந்தது. தாயின் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குழந்தையின் இரத்த சிவப்பணுக்களுக்கு எதிராக ஆன்டிபாடிகளை உருவாக்கும் போது இது நோயின் பெயர், இது அவற்றின் அழிவுக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் சரியான நேரத்தில் நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படாவிட்டால், பல்வேறு சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கிறது.
• வெளிநாட்டு ஆன்டிஜென்களுக்கு எதிராக ஏற்கனவே ஆன்டிபாடிகள் உள்ள நோயாளிகள் (பெறுநர்கள் ஏற்கனவே பொருத்தமற்ற உயிரி மூலப்பொருளுடன் உட்செலுத்தப்பட்டிருந்தால் இது நடக்கும்).
• மைலோடிப்ரஷன் (எலும்பு மஜ்ஜை ஹீமாடோபாய்சிஸை அடக்குதல்) அல்லது அப்லாஸ்டிக் சிண்ட்ரோம் (ஹீமாடோபாய்டிக் அமைப்பின் நோய்) ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பல இரத்தமாற்றங்கள் தேவைப்பட்டால், சிறந்த நன்கொடைப் பொருளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு நோயாளியின் இரத்தத்தின் உடலியல் பற்றிய முழுமையான ஆய்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. .

சிறப்பு பயிற்சி பெற்ற மருத்துவரால் மட்டுமே இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட வேண்டும். அறுவை சிகிச்சையின் போது இரத்தமாற்றம் தேவைப்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், அறுவை சிகிச்சையில் ஈடுபடாத ஒரு மயக்க மருந்து நிபுணர் மற்றும் இரத்தமாற்றத் துறையைச் சேர்ந்த நிபுணர் ஆகியோரால் இதைச் செய்யலாம். செயல்முறையின் முடிவில், ஆணை 183n இன் படி, இரத்தம் மற்றும் அதன் கூறுகளை மாற்றுவதற்கான ஒரு நெறிமுறை நிரப்பப்பட வேண்டும்.

விதிகள் 363 மற்றும் 183, ஒரு செயல்முறையைத் தொடங்குவதற்கு முன் மருத்துவர் என்ன நடவடிக்கைகள் எடுக்க வேண்டும் மற்றும் செயல்களில் என்ன பிழைகள் தவறான முடிவுகளைத் தரும் என்பதை விவரிக்கிறது. அவர் Rh இணக்கத்தன்மையை மட்டுமல்ல, பயோமெட்டீரியலுடன் கொள்கலனின் இறுக்கம், சான்றிதழின் சரியான தன்மை மற்றும் ஆணை எண் 1055 மற்றும் பிற சட்டங்களுடன் இணங்குவதையும் சரிபார்க்க கடமைப்பட்டிருக்கிறார்.

செயல்முறைக்கு முன், மருத்துவர் உயிர் மூலப்பொருளின் தரத்தை பார்வைக்கு மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும். இதன் பொருள் முழு இரத்தமும் உட்செலுத்தப்படும் போது, ​​பிளாஸ்மா வெளிப்படையானதாக இருக்க வேண்டும், மேலும் அதற்கும் சிவப்பு இரத்த அணுக்களுக்கும் இடையிலான எல்லை தெளிவாகத் தெரியும். உறைந்திருக்கும் பிளாஸ்மாவை நீங்கள் மாற்ற வேண்டும் என்றால், அது அறை வெப்பநிலையில் வெளிப்படையானதாக இருக்க வேண்டும்.

பிளாஸ்மா சாம்பல்-பழுப்பு நிறமாகவும், மந்தமான நிறமாகவும், செதில்களாகவும் படலமாகவும் இருந்தால் அது கெட்டுப்போனதாகக் கருதப்படுகிறது. அத்தகைய பொருள் பயன்படுத்த முடியாது மற்றும் அகற்றப்பட வேண்டும்.

உயிர் பொருள் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

இரத்தத்தை வேறு மருத்துவமனையிலோ அல்லது நகரத்திலோ கொண்டு செல்ல வேண்டுமானால், இரத்தத்தைப் பெறுபவர்களும் அவர்களது உறவினர்களும் இரத்தத்தின் பாதுகாப்பைப் பற்றி கவலைப்பட வேண்டியதில்லை. ஆணை எண். 1055, 363, 183n மேலும் இந்த சிக்கலை ஒழுங்குபடுத்துகிறது மற்றும் அவற்றில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள விதிகள், உயிரியலுக்கு சேதம் ஏற்படும் அபாயத்தை குறைந்தபட்சமாக குறைக்கும்.

நெறிமுறையின்படி, விதிகளை நன்கு அறிந்த மருத்துவ பணியாளர்களுக்கு மட்டுமே இரத்தம் மற்றும் அதன் கூறுகளை கொண்டு செல்ல உரிமை உண்டு. ஆணை எண் 1055 இல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள ஆவணங்களை பூர்த்தி செய்த பின்னரே உயிர் பொருள் வழங்கப்படுகிறது. ஆணை எண். 1055 பயணத்தின் போது இரத்தத்தின் இயக்கம் குறித்த பதிவை நிரப்பவும் வழங்குகிறது.

போக்குவரத்து அரை மணி நேரத்திற்கும் குறைவாக இருந்தால், நல்ல சமவெப்பத்தை வழங்கக்கூடிய எந்த கொள்கலனிலும் பொருள் கொண்டு செல்ல முடியும். நீண்ட போக்குவரத்து தேவைப்பட்டால், பயோ மெட்டீரியலை ஒரு சிறப்பு குளிர் பையில் கொண்டு செல்ல வேண்டும். இரத்தம் பல மணிநேரங்களுக்கு சாலையில் இருந்தால், அல்லது சுற்றுப்புற வெப்பநிலை இருபது டிகிரி செல்சியஸ் அதிகமாக இருந்தால், கூடுதலாக உலர்ந்த பனி அல்லது குளிர் குவிப்பான்களைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்.

இரத்தம் பலவிதமான நடுக்கம், அதிர்ச்சி அல்லது வெப்பத்திற்கு ஆளாகாமல் இருப்பதையும், அதைத் திருப்பக்கூடாது என்பதையும் உறுதிப்படுத்துவது மிகவும் முக்கியம். இந்த வழக்கில், பயணத்தின் போது இரத்தக் கூறுகள் உறைந்து போகாமல் பார்த்துக் கொள்வது அவசியம்.

பதிவு மேலாண்மை

சேகரிப்பு, தயாரித்தல், சேமிப்பு மற்றும் இரத்தமாற்றம் தொடர்பான மருத்துவ பணியாளர்களின் அனைத்து நடவடிக்கைகளும் கவனமாகக் கட்டுப்படுத்தப்படும். எனவே, ஆணை எண். 1055 இரத்தமாற்ற நிலையங்களில் பயன்படுத்தப்பட வேண்டிய அனைத்து ஆவணங்களையும் விரிவாக விவரிக்கிறது.

தாள்கள் பின்வரும் புள்ளிகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளன:

• நன்கொடையாளர்களின் ஆட்சேர்ப்பு மற்றும் மருத்துவ பரிசோதனைக்கு பயன்படுத்தப்படும் ஆவணங்கள். ஒரு நாள் விடுமுறை வழங்குவது குறித்த முதலாளிக்கான சான்றிதழ், நன்கொடையாளர் பதிவு அட்டை மற்றும் பிற ஆவணங்களும் இதில் அடங்கும்;
• இரத்தம் மற்றும் அதன் கூறுகளை வாங்குவது தொடர்பான ஆவணங்கள். இந்த ஆவணங்களின் உதவியுடன், எடுக்கப்பட்ட பயோ மெட்டீரியலின் பதிவுகள் வைக்கப்படுகின்றன: எங்கே, எப்போது, ​​எவ்வளவு, சேமிப்பு வடிவம், நிராகரிக்கப்பட்ட பயோமெட்டீரியலின் அளவு மற்றும் பிற தரவு;
• இரத்த போக்குவரத்துக்கு தேவையான ஆவணங்கள்;
• Rh ஆய்வகங்களில் பயன்படுத்தப்படும் ஆவணங்கள்;
• நிலையான சீரம்களுக்கு ஆய்வகத்தில் பயன்படுத்தப்படும் காகிதங்கள்;
• உலர் பிளாஸ்மா உற்பத்தி செய்யப்படும் மற்றும் இரத்தப் பொருட்கள் உறைந்து உலர்த்தப்படும் பிரிவில் பயன்படுத்தப்படும் ஆவணங்கள்;
• தொழில்நுட்ப கட்டுப்பாட்டு துறைக்கான ஆவணங்கள்.

ஆணை எண். 1055 இரத்தமாற்றம் தொடர்பான அனைத்து செயல்களையும் கட்டுப்படுத்தும் ஆவணங்களை மட்டும் குறிப்பிடவில்லை, ஆனால் பத்திரிகையின் எந்தப் பக்கம் வரையப்பட வேண்டும் மற்றும் பதிவு வடிவம் ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடுகிறது. ஒவ்வொரு சான்றிதழின் தக்கவைப்பு காலமும் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. அத்தகைய விரிவான வழிமுறைகள்ஆணை எண். 1055ல் அவசியமானது, அதனால் சர்ச்சைக்குரிய சிக்கல்கள் அல்லது சட்ட நடவடிக்கைகள் ஏற்பட்டால், டாக்டர்கள் ஆவணங்களைப் பயன்படுத்தி தாங்கள் சரியானவை என்பதை உறுதிப்படுத்த முடியும்.

சட்டத்தின்படி, இரத்தமாற்றம் செய்வதற்கான திட்டம் நோயாளியுடன் மருத்துவரால் ஒப்புக் கொள்ளப்பட வேண்டும் என்பதையும் நீங்கள் அறிந்து கொள்ள வேண்டும், அவர் இதை எழுத்துப்பூர்வமாக உறுதிப்படுத்த வேண்டும். நோயாளி இதைச் செய்ய முடியாவிட்டால், உறவினர்கள் ஆவணங்களில் கையெழுத்திட வேண்டும். ஆணை எண் 363 க்கு பிற்சேர்க்கையில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள ஆவணங்களின்படி ஒப்புதல் வரையப்பட்டது, பின்னர் நோயாளியின் அட்டையுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.