Bahay Pagpapagaling ng ngipin ng mga bata Paggamot ng pulmonary embolism (PE). Pulmonary embolism Pagkatapos ng pulmonary embolism

Pagpapagaling ng ngipin ng mga bata

Paggamot ng pulmonary embolism (PE). Pulmonary embolism Pagkatapos ng pulmonary embolism

Ang pulmonary thrombosis, o kung hindi man pulmonary embolism (PE), ay isang patolohiya kung saan ang isang namuong dugo, na dating matatagpuan sa dingding ng isang sisidlan, ay bumabara sa arterya na nagbibigay ng dugo sa baga. Bilang resulta, maaaring mangyari ang kamatayan sa baga. Ang ganitong sitwasyon sa katawan ay maaaring humantong sa isang sakuna, iyon ay, ang pagkamatay ng isang tao sa loob ng 1-2 oras. Ang bilang ng mga namamatay mula sa pulmonary embolism ay humigit-kumulang 1/3 ng lahat ng naitalang kaso.

Ipakita lahat
Mga sanhi ng pulmonary embolism
Ang problema sa isang sitwasyon kung saan ang malalaking arterya at mga ugat ng maliliit na sanga ng pulmonary vascular system ay nagiging barado ay ang isang namuong dugo na nabuo sa isang malaking daluyan ay ganap na huminto sa suplay ng dugo. Ang ganitong thrombus ay maaaring mabuo sa iba't ibang mga sisidlan - sa binti, genital, subclavian veins, sa renal vein, o kahit na sa kanang atrium. Sa daan patungo sa mga baga, ang isang namuong dugo ay maaaring masira sa ilang mga fragment at huminto sa daloy ng dugo sa parehong mga baga sa kasong ito, ang rate ng kaligtasan ng buhay ng pasyente ay may posibilidad na zero.
Ang mga taong may mas mataas na antas ng pamumuo ng dugo ay lalong madaling kapitan sa panganib na magkaroon ng pulmonary embolism, ito ay mga pasyente na may oncology, mga taong namumuno sa isang laging nakaupo na pamumuhay dahil sa mga pinsala. Ang mga nakaraang operasyon o advanced na edad ay maaari ding maging provocateurs ng patolohiya. Ang mga ito ay maaari ding mga taong nasuri na may vascular thrombosis. Ang mga sanhi ng patolohiya ay maaaring nasa namamana na kadahilanan. Ang thromboembolism ay maaari ding mangyari sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan tulad ng paninigarilyo o labis na timbang.
Mga sintomas ng katangian
Mayroong mga pangunahing palatandaan na ang mga daluyan sa baga ay barado ng mga namuong dugo:
1. 1. Ang thromboembolism ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga at kahirapan sa paghinga.
2. 2. Kapag sinusubukang huminga ng malalim, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding pananakit ng dibdib.
3. 3. Dahil sa kakulangan ng oxygen sa baga, nagsisimula ang pagkahilo, at madalas na nawalan ng malay ang pasyente.
4. 4. Bumababa ang presyon ng dugo.
5. 5. Tumataas ang pulso ng pasyente.
6. 6. Ang mga ugat sa leeg ay namamaga at kapansin-pansing nagiging manipis.
7. 7. Ang pasyente ay may tuyo, matalim na ubo na may dugo.
8. 8. Kapansin-pansing maputla ang tao.
9. 9. Maaaring tumaas ang temperatura.
Kung ang isang namuong dugo ay humaharang sa daloy ng dugo sa isang manipis na arterya, kung gayon ang mga sintomas ay maaaring hindi maobserbahan.

Mga anyo ng trombosis
Ang mga anyo ng sakit ay nahahati ayon sa lawak ng mga sugat at kurso ng sakit.
Antas ng pinsala:
1. 1. Ang isang napakalaking anyo ay isang sitwasyon kung saan ang isang malaking thrombus ay humarang sa daloy ng dugo ng pangunahing arterya ng baga. Sa kasong ito, ang tao ay nakakaramdam ng inis, nawalan ng malay, bumababa ang presyon ng dugo, nagsisimula ang mga kombulsyon, at pagkatapos ay nangyayari ang kamatayan.
2. 2. Thromboembolism ng pulmonary segments o manipis na sanga ng pulmonary vessels. Sa sitwasyong ito, ang igsi ng paghinga ay katamtaman, masakit na sensasyon hindi malakas, ang presyon ay bumababa nang maayos.
3. 3. Thromboembolism ng maliliit na sisidlan ng baga. Ito ay kadalasang asymptomatic; ang pasyente ay nakakaranas ng panandaliang pananakit ng dibdib.
Kahulugan ng sakit ayon sa daloy:
1. 1. Acute - nangyayari nang napakabilis, nangyayari ang kumpletong pagbara ng malaking pulmonary artery. Huminto ang paghinga, humihinto ang tibok ng puso, nangyayari ang kamatayan.
2. 2. Ang kurso ng sakit na may maraming pulmonary infarction ay tinatawag na subacute. Nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagbara, ang kondisyong ito ay tumatagal ng hanggang ilang linggo, kadalasang nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.
3. 3. Ang pagtayo na may regular na pulmonary embolism ng maliliit na sisidlan ay tinatawag na talamak. Laban sa background ng sakit na ito, bubuo ang pagpalya ng puso.
Ang artipisyal na paghinga at pag-compress sa dibdib ay ang batayan ng resuscitation
Diagnosis ng sakit
Ang diagnosis ng sakit ay napakalawak at maraming nalalaman. Ang sakit mismo ay may maraming anyo at nag-iiba sa kalubhaan. Samakatuwid, upang tumpak na matukoy ang daluyan na apektado ng thrombus o ang bilang ng mga naka-block na arterya, kinakailangan ang isang bilang ng mga diagnostic na hakbang:
1. 1. Una sa lahat, ang isang detalyadong medikal na kasaysayan ay nakolekta. Ang pasyente ay tinatanong kung kailan at anong mga sintomas ang lumitaw, kung ang pasyente ay nakakaramdam ng igsi ng paghinga, kung ang dugo ay lumalabas sa plema kapag umuubo, at kung may sakit sa dibdib.
2. 2. Kinokolekta ang kasaysayan ng buhay ng pasyente. May mga katulad ba siyang sakit sa kanyang pamilya? Anong mga sakit ang dinanas ng pasyente? Anong mga gamot ang kasalukuyang iniinom ng pasyente? May kontak ba siya sa mga pestisidyo?
3. 3. Pagkatapos ang pasyente ay susuriin ng isang doktor para sa cyanosis ng balat, at ang kanyang paghinga ay pinakinggan. Tinutukoy ng doktor sa pamamagitan ng tainga kung ang pasyente ay may mga bahagi ng baga na hindi marinig.
4. 4. Tapos na pangkalahatang pagsusuri dugo.
5. 5. Ang isang biochemical blood test ay isinasagawa. Sa yugtong ito ng diagnosis, ang mga antas ng mga sangkap sa dugo ay napansin: asukal, urea, kolesterol.
6. 6. Muli, ang isang pagsusuri sa dugo ay tumutukoy kung ang pasyente ay may myocardial infarction ang katotohanan ay ang myocardial infarction ay halos kapareho sa mga pagpapakita nito sa isang pulmonary infarction.
7. 7. Ang dugo ng pasyente ay sinusuri para sa clotting - ang pagsusuring ito ay tinatawag na coagulogram.
8. 8. Sinusuri ang dugo para sa pagkakaroon ng D-dimer. Ang sangkap na ito ay nagpapahiwatig na may mga bakas ng pagkasira ng namuong dugo sa dugo. Kung ang sangkap na ito ay wala sa dugo, kung gayon ang posibilidad ng pulmonary embolism ay bale-wala.
9. 9. Ang thromboembolism sa baga ay kadalasang nakakaapekto sa paggana ng puso. Samakatuwid, maaari itong matukoy gamit ang electrocardiography. Siyempre, ang isang ECG ay hindi palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng thromboembolism, samakatuwid ito ay ginagamit kasama ng iba pang mga diagnostic na pamamaraan.
10. 10. Kung ang thromboembolism sa baga ay naroroon sa manipis na mga sisidlan at nabuo noong nakaraan, ang lokal na tissue necrosis ay maaaring mangyari sa baga. Ang nekrosis na ito ay maaaring makita ng x-ray.
11. 11. Ang mga palatandaan ng PE ay matatagpuan gamit pagsusuri sa ultrasound mga puso. Ang puso ay sinusuri para sa mga namuong dugo at pagpapalaki ng kanang ventricle. Kung mangyari ang mga palatandaang ito, ang mga arterya ng baga ay maaaring masira ng mga namuong dugo.
12. 12. Gamit ang ultrasound, sinusuri ang mga arterya ng binti ng pasyente. Kung ang mga namuong dugo ay matatagpuan sa kanila, napagpasyahan na maaari silang masira at makapasok sa mga arterya, mas malapit sa mga baga.
13. 13. Sa malalaking sentrong medikal na may modernong kagamitan, ang mga pagsusuri sa baga ay isinasagawa gamit ang computed tomography. Nagbibigay ito ng pinaka kumpletong larawan ng mga apektadong bahagi ng baga.
14. 14. Angiography ay isang paraan kung saan ang mga pulmonary arteries at blood vessels ay sinusuri gamit ang X-ray equipment at isang radioactive isotope na itinurok sa mga vessel. Iyon ay, ipinapakita ng x-ray ang lahat ng mga sisidlan kung saan nakapasok ang isotope na ito. Sa ganitong mga larawan ay napakalinaw kung saan naganap ang pagbara ng barko.
Paggamot ng patolohiya
Ang paggamot sa thromboembolism ay isang mahaba at labor-intensive na proseso, lalo na kung ang bilang ng mga blood clot-affected vessels ay napakalaki. Mayroong ilang mga pamamaraan para sa paggamot:
1. 1. Ang pasyente ay inireseta sa paglanghap ng hangin na may mataas na nilalaman ng oxygen. Ito ay tinatawag na oxygen therapy.
2. 2. Ang pasyente ay inireseta ng kurso ng mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo. Ginagawa ito upang maiwasan ang mga karagdagang namuong dugo mula sa pagbuo. Kapag umiinom ng mga gamot na ito, posible pa ring malutas ang maliliit na pamumuo ng dugo at palayain ang manipis na mga daluyan mula sa kanila. Ang paggamot na ito ay maaaring tumagal ng hanggang 6 na buwan.
3. 3. Kung ang thrombus sa arterya ng pasyente ay malaki, pagkatapos ay binibigyan siya ng intravenous thrombolytics, mga gamot na natutunaw ang malalaking clots ng dugo.

Bawat taon, ang pulmonary embolism ay nagiging karaniwang sanhi ng kamatayan (1 biktima bawat 1000 tao). Ito ay isang mataas na bilang kapag inihambing ang thromboembolism sa iba pang mga sakit.

Ang buong panganib ay nakasalalay sa katotohanan na ang pag-unlad ng pulmonary embolism (simula dito ay tinutukoy bilang PE) ay napakabilis - halimbawa, mula sa simula ng mga unang sintomas hanggang sa simula ng kamatayan mula sa katotohanan na ang isang namuong dugo ay naputol sa ang mga baga, literal na ilang segundo o minuto ay maaaring lumipas.

Mga sanhi

Ang pulmonary embolism ay isang pagbara sa pangunahing arterya ng mga baga sa pamamagitan ng isang namuong dugo. Bilang isang patakaran, ang pagbara ay biglaan, kaya ang mga sintomas ay mabilis na umuusbong. Ang sanhi ng pulmonary embolism ay kadalasang isang namuong dugo (embolus) na dinadala sa pulmonary artery na may daloy ng dugo mula sa ibang mga sisidlan. Ang pulmonary artery ay maaari ding i-block ng:

Dapat pansinin na sa panahon ng pagbubuntis, ang panganib ng mga clots ng dugo na pumapasok sa mga baga ay nagdaragdag, kapwa dahil sa compression ng mga venous vessel ng pinalaki na matris, at dahil sa mga pagbabago sa hormonal sa katawan, na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng malalim na vein thrombosis ng ang mas mababang mga paa't kamay. Bilang karagdagan, sa panahon ng natural na kapanganakan o caesarean section Ang thromboembolism ay maaari ding sanhi ng amniotic fluid.

Bagaman mayroong iba't ibang mga clots na maaaring humarang sa pulmonary artery, ang pinakakaraniwang sanhi ay isang thrombus na nabuo sa mga ugat ng lower extremities o ang inferior vena cava. Ang bahagi ng embolus ay humihiwalay mula sa thrombus at gumagalaw kasama ng daluyan ng dugo patungo sa pulmonary artery. Depende sa laki ng clot, ang pulmonary embolism ay maaaring maging asymptomatic.

Ang mga negatibong kahihinatnan mula sa isang namuong dugo sa mga baga ay maaaring mangyari kahit na sa isang malusog na tao na hindi pa nagkaroon ng anumang mga reklamo sa kalusugan. Tinutukoy ng mga doktor ang isang kategorya ng panganib sa mga taong namumuno sa isang laging nakaupo na pamumuhay. Ang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga paa't kamay ay maaaring maging sanhi ng thromboembolism, kaya ang mga manggagawa sa opisina, gayundin ang mga taong nauugnay sa mahabang paglalakbay at paglipad (mga tsuper ng trak, flight attendant), ay dapat na pana-panahong sumailalim sa medikal na pagsusuri para sa pagbuo ng mga clots ng dugo at pagwawalang-kilos ng dugo. Ang pag-iwas sa pulmonary embolism sa kasong ito ay isang pagbabago sa pamumuhay, regular na ehersisyo.

Ang ilang mga gamot ay nag-aambag din sa pagbuo ng maliit na sangay ng pulmonary embolism. Una sa lahat, ito ay diuretics. Sila ay humantong sa pag-aalis ng tubig ng katawan, na negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng dugo. Ito ay nagiging mas malapot at makapal. Ang mga hormonal na gamot ay mapanganib din, dahil ang mga pagbabago sa mga antas ng hormonal ay maaaring makagambala sa pamumuo ng dugo. Pangunahing kasama sa mga hormonal na gamot ang mga contraceptive, gayundin ang mga gamot para sa paggamot ng kawalan ng katabaan.

Dahil ang pangunahing sanhi ng pulmonary embolism ay thrombosis ng lower extremities, ang kinahinatnan ng pangalawa ay labis na timbang, varicose veins, sedentary o standing lifestyle, ang ilan masamang ugali at marami pang ibang salik.

Mga sintomas

Ang ilang mga sintomas ng pulmonary embolism ay depende sa laki ng clot. Panlabas na sintomas Ang mga PE ay medyo magkakaibang, ngunit napansin ng mga doktor na ang lahat ng mga ito ay maaaring nahahati sa ilang mga grupo:

Cardiac o cardiovascular syndrome

Ang sindrom ay nagpapakita ng sarili lalo na sa anyo ng pagpalya ng puso. Dahil sa pagbara ng daloy ng dugo, bumababa ang presyon ng dugo ng isang tao, ngunit binibigkas ang tachycardia. Ang rate ng puso ay umabot sa 100 beats bawat minuto, at kung minsan ay higit pa. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas din ng pananakit ng dibdib sa panahong ito. U iba't ibang tao maaaring mangyari ang mga pag-atake ng sakit magkaibang karakter: matalim, mapurol o pumipintig. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay humahantong sa pagkahimatay.

Pulmonary pleural syndrome

Mga sintomas ng pulmonary embolism sa sa kasong ito ay ang mga reklamo ng pasyente na may kaugnayan sa paggana ng baga at paghinga sa pangkalahatan. Mayroong igsi ng paghinga, kung saan ang bilang ng mga paghinga bawat minuto ay tumataas nang malaki (mga 30 o higit pa). Kasabay nito, ang katawan ay hindi pa rin tumatanggap ng kinakailangang dami ng oxygen, kaya ang balat ay nagsisimulang makakuha ng isang mala-bughaw na tint, lalo na itong kapansin-pansin sa mga labi at mga kama ng kuko. Minsan maaari mong mapansin ang mga tunog ng pagsipol habang humihinga, ngunit kadalasan ang mga problema ay ipinahayag sa pag-ubo, kahit na hemoptysis. Ang ubo ay sinamahan ng pananakit ng dibdib.

Cerebral syndrome

Itinampok ng ilang siyentipiko magkahiwalay na species gayundin ang cerebral syndrome, na nauugnay sa pagpalya ng puso. Ito ay nabibigyang katwiran sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay maaaring hindi katangian ng talamak na vascular o coronary insufficiency. Ang mababang presyon ng dugo ay pangunahing nakakaapekto sa utak. Kadalasan ang kondisyong ito ay sinamahan ng ingay sa ulo at pagkahilo. Ang pasyente ay maaaring makaramdam ng pagkahilo, at madalas na nagsisimula ang mga kombulsyon, na magpapatuloy kahit sa loob nanghihina. Maaaring ma-comatose ang pasyente o, sa kabilang banda, sobrang excited.

Sindrom ng lagnat

Ang pag-uuri ng pulmonary embolism ay hindi palaging nakikilala ang ganitong uri ng sindrom. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan habang nagsisimula ang pamamaga. Karaniwang tumatagal ang lagnat mula 3 araw hanggang 2 linggo. Ang mga komplikasyon mula sa pulmonary embolism ay maaaring ipahayag hindi lamang sa anyo ng lagnat, kundi pati na rin sa pulmonary infarction.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang sindrom, maaaring may iba pang sintomas ng pulmonary embolism. Halimbawa, ipinahayag na sa talamak na anyo ng pulmonary embolism, pagkatapos ng ilang linggo, ang mga sakit na nauugnay sa immunosuppression ay bubuo. Maaari silang maipahayag sa pantal, pleurisy at ilang iba pang mga palatandaan ng pulmonary embolism.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng pulmonary embolism ay ang pinakamahirap at kontrobersyal na punto. Ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay hindi masyadong malinaw at kadalasang maaaring maiugnay sa iba pang mga sakit. Kasabay nito, ang hindi napapanahong pagsusuri ay kadalasang humahantong sa pagkamatay ng pasyente, kaya noong 2008 napagpasyahan na ang pinakamainam na solusyon ay isang paunang pagtatasa ng panganib ng pagbuo ng pulmonary embolism. Tinitiyak ng diskarteng ito ang mas malapit na atensyon sa mga taong may mataas na panganib ng sakit. Hanggang 2008, kinilala ng mga doktor ang napakalaking pulmonary embolism at thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery.

Para sa mga taong may mataas na panganib ng pulmonary embolism, ang mga sumusunod na diagnostic procedure ay isinasagawa:

CT angiopulmonography

Salamat sa CT, makikita ng doktor ang kondisyon ng pulmonary artery. Ito ang pinaka mabisang paraan diagnosis ng pulmonary embolism, na maaaring magamit ngayon. Sa kasamaang palad, sa ilang mga kaso ang paggamit ng tomography ay hindi posible.

Angiopulmonography

Isang paraan batay sa x-ray visualization ng pulmonary artery sa pamamagitan ng pag-iniksyon dito ng contrast agent.

EchoCG

Isinasagawa ito bilang alternatibong paraan, gayunpaman, imposibleng gumawa ng tumpak na diagnosis batay sa indicator na ito lamang, kaya kailangan din ang kumpirmasyon gamit ang computed tomography o iba pang mga pamamaraan.

Ventilation-perfusion scintigraphy

Ang pamamaraan ay ginagamit, bilang panuntunan, pagkatapos ng echocardiography upang bumalangkas ng diagnosis ng pulmonary embolism sa mga kaso kung saan imposible ang paggamit ng tomography. Ang pamamaraang ito ay naaangkop bilang isang tiyak na pamamaraan ng diagnostic ng hardware para lamang sa mga taong may mataas na panganib na magkaroon ng patolohiya.

Para sa katamtaman hanggang mababang panganib, ginagamit ang ibang algorithm para sa pag-detect ng mga namuong dugo, na nagsisimula sa pagsusuri ng dugo para sa pagkakaroon ng D-dimer. Kung ang tagapagpahiwatig ay masyadong mataas, ang pasyente ay ipinadala para sa pagsusuri, na maaaring magamit upang kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis. Bilang karagdagan sa mga pamamaraan ng hardware na ito, maaaring gamitin ang venous compression ultrasonography, ECG o contrast venography upang matukoy ang PE.

Paggamot

Ang napapanahong pagsusuri ng pulmonary embolism ay makabuluhang pinatataas ang mga pagkakataon ng isang matagumpay na kinalabasan, dahil ang dami ng namamatay ay nabawasan sa humigit-kumulang 1-3%. Ngayon, ang pulmonary embolism ay problema pa rin para sa paggamot, ito ay dahil sa posibilidad ng halos agarang pagkamatay ng pasyente.

Ang anticoagulant therapy ay maaaring inireseta sa pasyente sa yugto ng pag-diagnose ng sakit bago ang huling resulta ng pagsubok. Ang pangunahing layunin ng pamamaraang ito ay upang mabawasan ang dami ng namamatay sa mga taong may mataas na panganib ng sakit, gayundin kung mayroong paulit-ulit na pulmonary embolism. Ang anticoagulant therapy ay angkop para sa pag-iwas sa pulmonary embolism.

Ang paggamot ng pulmonary embolism na may anticoagulants ay tumatagal sa average na mga 3 buwan, bagaman ayon sa mga indikasyon ng doktor, ang tagal ng therapy ay maaaring pahabain. Ang thrombolytic therapy ay batay sa paggamit ng mga gamot, ang eksaktong dosis at paggamit kung saan kinakalkula ng doktor batay sa timbang ng pasyente at kasalukuyang kondisyon. Narito ang isang listahan ng mga pinakasikat na gamot na kinakailangan ng isang kasaysayan ng pulmonary embolism para magamit:

Unfractionated heparin;
Enoxaparin;
Rivaroxaban;
Warfarin.

Sa panahon ng paggamot ng mga sintomas ng pulmonary embolism, ang pasyente ay umiinom din ng mga espesyal na gamot. Hindi tulad ng mga anticoagulants, na nagpapabagal lamang sa paglaki at kadalasang ginagamit bilang isang prophylactic agent, ang thrombolysis ay nagsasangkot ng pagtunaw ng embolus. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na mas epektibo, gayunpaman, ang mga rekomendasyon para sa paggamot ng pulmonary embolism ay nagpapahintulot sa paggamit nito lamang sa mga kaso na nagbabanta sa buhay. Ang thrombolytic therapy ay pinagsama sa anticoagulants. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay hindi ganap na ligtas, dahil ang pagkatunaw ng mga namuong dugo ay kadalasang humahantong sa pagdurugo, kabilang ang pinakamalaking pinsala maging sanhi ng intracranial.

Karamihan mabilis na paraan Ang solusyon sa problema ay surgical thrombectomy. Ang operasyon ay makakatulong kahit na sa mga kaso kung saan ang pulmonary embolism ay mabilis na nabubuo, ngunit ang pasyente ay agad na dadalhin sa cardiac surgery department. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pagputol ng parehong pulmonary arteries at pag-alis ng namuong dugo.
Ang isa pang pagpipilian upang matugunan ang problema ng paulit-ulit na mga yugto ng pulmonary embolism ay mga venous filter. Ang pamamaraan ay pangunahing ginagamit para sa mga contraindications sa anticoagulants. Ang kakanyahan ng mga filter ay pinipigilan nila ang hiwalay na emboli na maabot ang pulmonary artery kasama ang daluyan ng dugo. Maaaring mai-install ang mga filter sa loob ng ilang araw o sa mas mahabang panahon. Gayunpaman, ang ganitong paggamot para sa pulmonary embolism ay karaniwang may maraming panganib.
Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa mga kakaibang paggamot sa mga partikular na pasyente. Ang pulmonary embolism ay maaaring mangyari sa mga buntis na kababaihan, ngunit ang pag-diagnose sa kanila ay mahirap. Sa katamtaman o mababang panganib, ang isang pagsusuri sa dugo para sa D-dimer ay halos walang silbi, dahil sa panahong ito ang mga halaga nito ay sa anumang kaso ay naiiba sa normal. Ang pagsasagawa ng mga CT scan at iba pang mga diagnostic procedure ay nagsasangkot ng pagkakalantad ng fetus sa radiation, na kadalasang negatibong nakakaapekto sa pag-unlad nito. Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga anticoagulants, dahil ang karamihan sa kanila ay ganap na ligtas kapwa sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Hindi posibleng gumamit ng mga antagonist ng bitamina K (warfarin) nang mag-isa. Espesyal na atensyon Kapag ginagamot ang pulmonary embolism, tinutukoy ng doktor ang panganganak.
Kung ang sanhi ng pagbara ay hindi isang namuong dugo, ngunit isa pang namuong dugo, ang pulmonary embolism ay gagamutin batay sa mga dahilan ng pagbuo nito. Ang banyagang katawan ay maaari lamang alisin sa pamamagitan ng operasyon. Gayunpaman, kung ang namuong dugo na nabuo pagkatapos ng isang pinsala ay binubuo lamang ng taba, ang paggamot ay hindi nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, dahil ang taba ay malulutas sa sarili nitong paglipas ng panahon, kinakailangan lamang na mapanatili ang pasyente sa normal na kondisyon.
Ang pag-alis ng mga bula ng hangin mula sa daluyan ng dugo ay ginagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng catheter. Ang isang nakakahawang embolus ay inalis sa masinsinang paggamot sa sakit na sanhi nito. Sa kasamaang palad, ang pinakakaraniwang sanhi ng nakakahawang embolism ay ang intravenous na pangangasiwa ng gamot sa pamamagitan ng isang nahawaang catheter. Ang mga komplikasyon ng pulmonary embolism sa kasong ito ay nagpapakita ng kanilang sarili hindi lamang sa anyo ng isang nakaharang na clot, kundi pati na rin sa sepsis.

27238 0

Ang paggamot sa pulmonary embolism ay mahirap. Ang sakit ay nangyayari nang hindi inaasahan at mabilis na umuunlad, bilang isang resulta kung saan ang doktor ay may isang minimum na oras sa kanyang pagtatapon upang matukoy ang mga taktika at paraan ng paggamot sa pasyente. Una, hindi maaaring magkaroon ng karaniwang mga regimen sa paggamot para sa PE. Ang pagpili ng paraan ay tinutukoy ng lokalisasyon ng embolus, ang antas ng kapansanan ng pulmonary perfusion, ang kalikasan at kalubhaan ng hemodynamic disorder sa systemic at pulmonary circulation. Pangalawa, ang paggamot sa pulmonary embolism ay hindi maaaring limitado sa pag-aalis ng embolus sa pulmonary artery. Ang pinagmulan ng embolization ay hindi dapat palampasin.

Apurahang Pangangalaga

Mga kaganapan pangangalaga sa emerhensiya Ang PE ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

1) pagpapanatili ng buhay ng pasyente sa mga unang minuto ng pulmonary embolism;

2) pag-aalis ng mga nakamamatay na reflex reactions;

3) pag-aalis ng embolus.

Suporta sa buhay sa mga kaso klinikal na kamatayan ng mga pasyente ay isinasagawa pangunahin sa pamamagitan ng resuscitation. Kasama sa mga priyoridad na hakbang ang paglaban sa pagbagsak sa tulong ng mga pressor amines, pagwawasto ng acid-base state, at epektibong oxygen barotherapy. Kasabay nito, kinakailangan upang simulan ang thrombolytic therapy na may katutubong streptokinase na gamot (streptodecase, streptase, avelysin, celease, atbp.).

Ang embolus na matatagpuan sa arterya ay nagdudulot ng mga reflex na reaksyon, dahil sa kung saan ang mga malubhang hemodynamic disorder ay madalas na nangyayari sa hindi napakalaking pulmonary embolism. Upang maalis ang sakit, 4-5 ml ng isang 50% analgin solution at 2 ml ng droperidol o seduxen ay iniksyon sa intravenously. Ang mga gamot ay ginagamit kung kinakailangan. Sa mga kaso ng matinding sakit, ang analgesia ay nagsisimula sa pangangasiwa ng mga gamot na pinagsama sa droperidol o seduxen. Bilang karagdagan sa analgesic effect, ang pakiramdam ng takot sa kamatayan ay pinigilan, catecholaminemia, myocardial oxygen demand at electrical instability ng puso ay nabawasan, at ang rheological properties ng dugo at microcirculation ay napabuti. Upang mabawasan ang arteriolospasm at bronchospasm, ang aminophylline, papaverine, no-spa, at prednisolone ay ginagamit sa mga normal na dosis. Ang pag-aalis ng embolus (ang batayan ng pathogenetic na paggamot) ay nakamit sa pamamagitan ng thrombolytic therapy, na nagsimula kaagad pagkatapos ng diagnosis ng PE. Ang mga kamag-anak na contraindications sa thrombolytic therapy, na umiiral sa maraming mga pasyente, ay hindi isang balakid sa paggamit nito. Ang mataas na posibilidad ng kamatayan ay nagbibigay-katwiran sa panganib ng paggamot.

Sa kawalan ng mga thrombolytic na gamot, ang tuluy-tuloy na intravenous na pangangasiwa ng heparin sa isang dosis ng 1000 mga yunit bawat oras ay ipinahiwatig. Ang pang-araw-araw na dosis ay magiging 24,000 mga yunit. Sa ganitong paraan ng pangangasiwa, ang mga relapses ng pulmonary embolism ay nangyayari nang mas madalas, at ang rethrombosis ay mas mapagkakatiwalaang maiiwasan.

Kapag nilinaw ang diagnosis ng pulmonary embolism, ang antas ng occlusion ng pulmonary blood flow, at ang localization ng embolus, isang konserbatibo o paraan ng pag-opera paggamot.

Konserbatibong paggamot

Ang konserbatibong paraan ng paggamot sa pulmonary embolism ay kasalukuyang pangunahing isa at kasama ang mga sumusunod na hakbang:

1. Nagbibigay ng thrombolysis at pagpapahinto ng karagdagang pagbuo ng thrombus.

2. Pagbawas ng pulmonary arterial hypertension.

3. Kompensasyon para sa pulmonary at right heart failure.

4. Pag-aalis ng arterial hypotension at paglabas ng pasyente mula sa pagbagsak.

5. Paggamot ng pulmonary infarction at mga komplikasyon nito.

Scheme konserbatibong paggamot Ang pulmonary embolism sa pinakakaraniwang anyo nito ay maaaring iharap tulad ng sumusunod:

1. Kumpletuhin ang natitirang bahagi ng pasyente, nakahiga na posisyon ng pasyente na nakataas ang dulo ng ulo sa kawalan ng pagbagsak.

2. Para sa pananakit ng dibdib at matinding ubo pangangasiwa ng analgesics at antispasmodics.

3. Oxygen inhalations.

4. Sa kaso ng pagbagsak, ang buong complex ay isinasagawa mga therapeutic measure talamak na vascular insufficiency.

5. Para sa kahinaan ng puso, ang mga glycosides (strophanthin, corglycon) ay inireseta.

6. Antihistamines: diphenhydramine, pipolfen, suprastin, atbp.

7. Thrombolytic at anticoagulant therapy. Aktibong simula Ang mga thrombolytic na gamot (streptase, avelysin, streptodecase) ay isang metabolic na produkto ng hemolytic streptococcus - streptokinase, na, sa pag-activate ng plasminogen, ay bumubuo ng isang kumplikadong kasama nito, na nagtataguyod ng hitsura ng plasmin, na direktang natutunaw ang fibrin sa namuong dugo. Ang mga thrombolytic na gamot ay karaniwang ibinibigay sa isa sa mga peripheral veins itaas na mga paa't kamay o sa subclavian vein. Ngunit para sa napakalaking at submassive thromboembolism, ang pinakamainam ay ang direktang pag-iniksyon sa kanila sa lugar ng thrombus na sumasaklaw sa pulmonary artery, na nakakamit sa pamamagitan ng pag-usisa sa pulmonary artery at paglalagay ng catheter sa ilalim ng kontrol ng isang X-ray machine upang ang thrombus. Ang pagpapakilala ng mga thrombolytic na gamot nang direkta sa pulmonary artery ay mabilis na lumilikha ng kanilang pinakamainam na konsentrasyon sa lugar ng thromboembolus. Bilang karagdagan, sa panahon ng probing, isang pagtatangka ay sabay-sabay na ginawa upang fragment o tunnel thromboemboli upang mabilis na maibalik ang pulmonary blood flow. Bago magbigay ng streptase, ang mga sumusunod na parameter ng dugo ay tinutukoy bilang paunang data: fibrinogen, plasminogen, prothrombin, oras ng thrombin, oras ng pamumuo ng dugo, tagal ng pagdurugo. Pagkakasunod-sunod ng pangangasiwa ng gamot:

1. 5000 units ng heparin at 120 mg ng prednisolone ay itinuturok sa intravenously.

2. 250,000 units ng streptase (test dose), diluted sa 150 ML ng saline, ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 30 minuto, pagkatapos kung saan ang mga parameter ng dugo sa itaas ay muling susuriin.

3. Sa kawalan reaksiyong alerdyi, na nagpapahiwatig ng mahusay na pagpapaubaya ng gamot, at isang katamtamang pagbabago sa mga parameter ng kontrol, ang pagpapakilala ng isang therapeutic dosis ng streptase ay nagsimula sa rate na 75,000-100,000 U / h, heparin 1000 U / h, nitroglycerin 30 mcg / min. Tinatayang komposisyon ng solusyon para sa pagbubuhos:

Ang solusyon ay ibinibigay sa intravenously sa isang rate ng 20 ML / oras.

4. Sa panahon ng pangangasiwa ng streptase, 120 mg ng prednisolone ay ibinibigay sa intravenously tuwing 6 na oras. Ang tagal ng pangangasiwa ng streptase (24-96 na oras) ay tinutukoy nang paisa-isa.

Ang pagsubaybay sa nakalistang mga parameter ng dugo ay isinasagawa tuwing apat na oras. Sa panahon ng paggamot, isang pagbawas sa fibrinogen sa ibaba 0.5 g/l, prothrombin index sa ibaba 35-4-0%, mga pagbabago sa oras ng thrombin na higit sa anim na beses na pagtaas kumpara sa paunang data, mga pagbabago sa oras ng coagulation at tagal ng pagdurugo na higit sa tatlong beses na pagtaas kumpara sa paunang data ay hindi pinapayagan. Ang isang kumpletong bilang ng dugo ay isinasagawa araw-araw o gaya ng ipinahiwatig, ang mga platelet ay tinutukoy tuwing 48 oras at sa loob ng limang araw pagkatapos ng pagsisimula ng thrombolytic therapy, isang pangkalahatang urinalysis - araw-araw, isang ECG - araw-araw, pulmonary perfusion scintigraphy - gaya ng ipinahiwatig. Ang therapeutic dose ng streptase ay mula 125,000-3,000,000 units o higit pa.

Ang paggamot na may streptodecase ay nagsasangkot ng sabay-sabay na pangangasiwa ng isang therapeutic na dosis ng gamot, na 300,000 mga yunit ng gamot. Ang parehong mga parameter ng sistema ng coagulation ay sinusubaybayan tulad ng sa panahon ng paggamot na may streptase.

Sa pagkumpleto ng paggamot na may thrombolytics, ang pasyente ay inilipat sa paggamot na may pagpapanatili ng mga dosis ng heparin na 25,000-45,000 mga yunit bawat araw sa intravenously o subcutaneously para sa 3-5 araw sa ilalim ng kontrol ng clotting time at tagal ng pagdurugo.

Sa huling araw ng pangangasiwa ng heparin, ang mga hindi direktang anticoagulants (pelentan, warfarin) ay inireseta, ang pang-araw-araw na dosis ng kung saan ay pinili upang ang prothrombin index ay pinananatili sa loob ng saklaw (40-60%), ang internasyonal na normalized ratio (IHO) ay 2.5. Ang paggamot na may hindi direktang anticoagulants ay maaaring, kung kinakailangan, magpatuloy nang mahabang panahon (hanggang tatlo hanggang anim na buwan o higit pa).

Ganap na contraindications sa thrombolytic therapy:

1. Nababagabag ang kamalayan.

2. Intracranial at spinal formations, arteriovenous aneurysms.

3. Matinding anyo arterial hypertension na may mga sintomas ng aksidente sa cerebrovascular.

4. Pagdurugo sa anumang lokasyon, hindi kasama ang hemoptysis na sanhi ng pulmonary infarction.

5. Pagbubuntis.

6. Ang pagkakaroon ng mga potensyal na pinagmumulan ng pagdurugo (ulser sa tiyan o bituka, mga interbensyon sa kirurhiko sa loob ng 5 hanggang 7 araw, kondisyon pagkatapos ng aortography).

7. Mga kamakailang impeksyon sa streptococcal (talamak na rayuma, talamak na glomerulonephritis, sepsis, matagal na endocarditis).

8. Kamakailang traumatikong pinsala sa utak.

9. Nakaraang hemorrhagic stroke.

10. Mga kilalang karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo.

11. Hindi maipaliwanag na pananakit ng ulo o malabong paningin sa nakalipas na 6 na linggo.

12. Cranial o spinal surgery sa loob ng huling dalawang buwan.

13. Talamak na pancreatitis.

14. Aktibong tuberkulosis.

15. Hinala ng dissecting aortic aneurysm.

16. Maanghang Nakakahawang sakit sa oras ng pagpasok.

Mga kamag-anak na contraindications sa thrombolytic therapy:

1. Paglala peptic ulcer tiyan at duodenum.

2. Kasaysayan ng ischemic o embolic stroke.

3. Pag-inom ng hindi direktang anticoagulants sa oras ng pagpasok.

4. Malubhang pinsala o operasyon mahigit dalawang linggo na ang nakalipas, ngunit hindi hihigit sa dalawang buwan;

5. Talamak na hindi makontrol na arterial hypertension (diastolic blood pressure na higit sa 100 mm Hg).

6. Malubhang pagkabigo sa bato o atay.

7. Catheterization ng subclavian o internal jugular vein.

8. Intracardiac thrombi o valvular na mga halaman.

Para sa mahahalagang indikasyon, dapat pumili sa pagitan ng panganib ng sakit at panganib ng therapy.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon kapag gumagamit ng thrombolytic at anticoagulant na gamot ay pagdurugo at mga reaksiyong alerhiya. Ang kanilang pag-iwas ay bumababa sa maingat na pagsunod sa mga patakaran para sa paggamit ng mga gamot na ito. Kung may mga palatandaan ng pagdurugo na nauugnay sa paggamit ng thrombolytics, ang mga sumusunod ay ibinibigay sa intravenously:

epsilon-aminocaproic acid - 150-200 ml ng 50% na solusyon;
fibrinogen - 1-2 g bawat 200 ML ng physiological solution;
calcium chloride - 10 ml ng 10% na solusyon;
sariwang frozen na plasma. Ang mga sumusunod ay ibinibigay sa intramuscularly:
hemophobin - 5-10 ml;
vikasol - 2-4 ml ng 1% na solusyon.

Kung kinakailangan, ang pagsasalin ng sariwang citrated na dugo ay ipinahiwatig. Sa kaso ng isang reaksiyong alerdyi, ang prednisolone, promedol, at diphenhydramine ay ibinibigay. Ang antidote para sa heparin ay protamine sulfate, na ibinibigay sa halagang 5-10 ml ng isang 10% na solusyon.

Kabilang sa pinakabagong henerasyon ng mga gamot, kinakailangang tandaan ang isang pangkat ng mga tissue plasminogen activators (alteplase, actilyse, retavase), na isinaaktibo sa pamamagitan ng pagbubuklod sa fibrin at itaguyod ang paglipat ng plasminogen sa plasmin. Kapag ginagamit ang mga gamot na ito, ang fibrinolysis ay tumataas lamang sa thrombus. Ang Alteplase ay ibinibigay sa isang dosis ng 100 mg ayon sa sumusunod na pamamaraan: bolus administration ng 10 mg sa loob ng 1-2 minuto, pagkatapos ay sa unang oras - 50 mg, sa susunod na dalawang oras - ang natitirang 40 mg. Retavase, na ginagamit sa klinikal na kasanayan mula noong huling bahagi ng 1990s. Ang maximum na lytic effect kapag ginamit ay nakakamit sa loob ng unang 30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa (10 units + 10 units intravenously). Ang saklaw ng pagdurugo sa tissue plasminogen activators ay makabuluhang mas mababa kaysa sa thrombolytics.

Ang konserbatibong paggamot ay posible lamang kapag ang pasyente ay nananatiling nakapagbibigay ng medyo matatag na sirkulasyon ng dugo sa loob ng ilang oras o araw (submassive embolism o small branch embolism). Para sa embolism ng trunk at malalaking sanga ng pulmonary artery, ang bisa ng konserbatibong paggamot ay 20-25% lamang. Sa mga kasong ito, ang paraan ng pagpili ay operasyon- embolothrombectomy mula sa pulmonary artery.

Operasyon

Ang unang matagumpay na operasyon para sa pulmonary embolism ay isinagawa ng mag-aaral ni F. Trendelenburg na si M. Kirchner noong 1924. Maraming surgeon ang nagtangka ng embolothrombectomy mula sa pulmonary artery, ngunit ang bilang ng mga pasyente na namatay sa panahon ng operasyon ay higit na malaki kaysa sa mga sumailalim dito. Noong 1959, iminungkahi nina K. Vossschulte at N. Stiller na isagawa ang operasyong ito sa mga kondisyon ng pansamantalang occlusion ng vena cava gamit ang transsternal access. Ang pamamaraan ay nagbigay ng malawak na libreng pag-access, mabilis na paglapit sa puso at pag-aalis ng mapanganib na pagluwang ng kanang ventricle. Maghanap pa ligtas na paraan Ang embolectomy ay humantong sa paggamit ng pangkalahatang hypothermia (P. Allison et al., 1960), at pagkatapos ay artipisyal na sirkulasyon (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al., 1961). Ang pangkalahatang hypothermia ay hindi naging laganap dahil sa kakulangan ng oras, ngunit ang paggamit ng artipisyal na sirkulasyon ay nagbukas ng mga bagong abot-tanaw sa paggamot ng sakit na ito.

Sa ating bansa, ang pamamaraan ng embolectomy sa mga kondisyon ng occlusion ng vena cava ay binuo at matagumpay na ginamit ng B.C. Savelyev et al. (1979). Naniniwala ang mga may-akda na ang pulmonary embolectomy ay ipinahiwatig para sa mga nasa panganib na mamatay mula sa talamak na cardiopulmonary failure o ang pagbuo ng malubhang post-embolic hypertension ng pulmonary circulation.

Sa kasalukuyan, ang pinakamainam na paraan ng embolectomy para sa napakalaking pulmonary embolism ay:

1 Ang operasyon sa mga kondisyon ng pansamantalang pagbara ng vena cava.

2. Embolectomy sa pamamagitan ng pangunahing sangay ng pulmonary artery.

3. Surgical intervention sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon.

Ang paggamit ng unang pamamaraan ay ipinahiwatig para sa napakalaking embolism ng trunk o parehong mga sanga ng pulmonary artery. Sa kaso ng isang nakararami na unilateral na sugat, ang embolectomy sa pamamagitan ng kaukulang sangay ng pulmonary artery ay mas makatwiran. Ang pangunahing indikasyon para sa operasyon sa ilalim ng artipisyal na sirkulasyon para sa napakalaking pulmonary embolism ay malawakang distal occlusion vascular bed baga.

B.C. Savelyev et al. (1979 at 1990) nakikilala ang ganap at kamag-anak na pagbabasa sa embolothrombectomy. Kabilang dito ang mga ganap na indikasyon:

thromboembolism ng trunk at pangunahing mga sanga ng pulmonary artery;
thromboembolism ng mga pangunahing sanga ng pulmonary artery na may patuloy na hypotension (na may presyon sa pulmonary artery sa ibaba 50 mm Hg)

Ang mga kamag-anak na indikasyon ay thromboembolism ng mga pangunahing sanga ng pulmonary artery na may matatag na hemodynamics at malubhang hypertension sa pulmonary artery at kanang puso.

Itinuturing nila ang mga sumusunod na contraindications sa embolectomy:

malubhang magkakasamang sakit na may mahinang pagbabala, tulad ng kanser;
mga sakit ng cardiovascular system, kung saan ang tagumpay ng operasyon ay nagdududa at ang panganib ay hindi makatwiran.

Ang isang retrospective analysis ng mga posibilidad ng embolectomy sa mga pasyente na namatay mula sa isang napakalaking embolism ay nagpakita na ang tagumpay ay mabibilang lamang sa 10-11% ng mga kaso, at kahit na may isang matagumpay na ginanap na embolectomy, ang posibilidad ng paulit-ulit na embolism ay hindi maibubukod. Samakatuwid, ang pangunahing direksyon sa paglutas ng problema ay dapat na pag-iwas. Ang PE ay hindi isang nakamamatay na kondisyon. Mga modernong pamamaraan Ang diagnosis ng venous thrombosis ay nagpapahintulot sa isa na mahulaan ang panganib ng thromboembolism at isagawa ang pag-iwas nito.

Ang paraan ng endovascular rotary disobstruction ng pulmonary artery (ERDLA), na iminungkahi ni T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N., ay dapat ituring na promising. Schild et al. (1998) at ginamit sa medyo malaking bilang ng mga pasyente B.Yu. Bobrov (2004). Ang endovascular rotary disobstruction ng pangunahing at lobar branch ng pulmonary artery ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may napakalaking thromboembolism, lalo na sa occlusive form nito. Ginagawa ang ERDLA sa panahon ng angiopulmonography gamit ang isang espesyal na aparato na binuo ni T. Schmitz-Rode (1998). Ang prinsipyo ng pamamaraan ay ang mekanikal na pagkasira ng napakalaking thromboemboli sa pulmonary arteries. Maaari itong maging isang independiyenteng paraan ng paggamot sa kaso ng mga contraindications o hindi epektibo ng thrombolytic therapy o nauuna sa thrombolysis, na makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo nito, binabawasan ang oras ng pagpapatupad nito, pinapayagan ang pagbawas ng dosis ng mga thrombolytic na gamot at tumutulong na mabawasan ang bilang ng mga komplikasyon. Ang pagsasagawa ng ERDLA ay kontraindikado sa pagkakaroon ng isang naglalakbay na embolus sa pulmonary trunk dahil sa panganib ng occlusion ng mga pangunahing sanga ng pulmonary artery dahil sa paglipat ng mga fragment, pati na rin sa mga pasyente na may non-occlusive at peripheral na anyo ng embolism ng ang mga sanga ng pulmonary artery.

Pag-iwas sa pulmonary embolism

Ang pag-iwas sa pulmonary embolism ay dapat isagawa sa dalawang direksyon:

1) pag-iwas sa paglitaw ng peripheral venous thrombosis sa postoperative period;

2) sa kaso ng nabuo na venous thrombosis, kinakailangan na magsagawa ng paggamot upang maiwasan ang paghihiwalay ng mga thrombotic na masa at ang kanilang pagkahagis sa pulmonary artery.

Upang maiwasan ang postoperative thrombosis ng veins ng lower extremities at pelvis, dalawang uri ng preventive measures ang ginagamit: nonspecific at specific prevention. Nonspecific na pag-iwas kasama ang paglaban sa pisikal na kawalan ng aktibidad sa kama at pagpapabuti ng venous circulation sa inferior vena cava system. Partikular na pag-iwas Ang peripheral venous thrombosis ay nagsasangkot ng paggamit ng mga antiplatelet agent at anticoagulants. Ang partikular na prophylaxis ay ipinahiwatig para sa mga pasyenteng may thrombotic, hindi tiyak - para sa lahat nang walang pagbubukod. Ang pag-iwas sa venous thrombosis at thromboembolic complications ay inilarawan nang detalyado sa susunod na lecture.

Para sa nabuo na venous thrombosis, ginagamit ang mga surgical na pamamaraan ng anti-embolic prophylaxis: thrombectomy mula sa iliocaval segment, plication ng inferior vena cava, ligation ng mga pangunahing veins at implantation ng vena cava filter. Ang pinakaepektibong panukalang pang-iwas, na malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan sa nakalipas na tatlong dekada, ay ang pagtatanim ng vena cava filter. Ang pinakamalawak na ginagamit na payong filter ay iminungkahi ni K. Mobin-Uddin noong 1967. Sa mga taon ng paggamit ng filter, iba't ibang mga pagbabago ng huli ang iminungkahi: " orasa", Simon Nitinol Filter, Bird's Nest Filter, Greenfield Steel Filter. Ang bawat isa sa mga filter ay may sariling mga pakinabang at disadvantages, ngunit wala sa mga ito ang ganap na nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan para sa kanila, na tumutukoy sa pangangailangan para sa karagdagang mga paghahanap. Ang bentahe ng filter ng orasa, na ginamit sa klinikal na kasanayan mula noong 1994, ay ang mataas na aktibidad ng embolic at mababang kakayahang magbutas sa inferior vena cava. Mga pangunahing indikasyon para sa pagtatanim ng isang vena cava filter:

embolic (lumulutang) thrombi sa inferior vena cava, iliac at femoral veins, kumplikado o hindi komplikadong pulmonary embolism;
napakalaking pulmonary embolism;
paulit-ulit na pulmonary embolism, ang pinagmulan nito ay hindi alam.

Sa maraming mga kaso, ang pagtatanim ng mga filter ng vena cava ay mas pinipili kaysa sa mga interbensyon sa kirurhiko sa mga ugat:

sa matatanda at matandang edad para malubha magkakasamang sakit at mataas na panganib na operasyon;
sa mga pasyente na kamakailan ay sumailalim sa operasyon sa mga organo lukab ng tiyan, pelvis at retroperitoneal space;
na may paulit-ulit na trombosis pagkatapos ng thrombectomy mula sa iliocaval at iliofemoral segment;
sa mga pasyente na may purulent na proseso sa cavity ng tiyan at sa retroperitoneal space;
na may matinding labis na katabaan;
sa panahon ng pagbubuntis nang higit sa 3 buwan;
na may lumang non-occlusive thrombosis ng iliocaval at iliofemoral segment, na kumplikado ng pulmonary embolism;
sa pagkakaroon ng mga komplikasyon mula sa isang naunang naka-install na vena cava filter (mahinang pag-aayos, banta ng paglipat, hindi tamang pagpili ng laki).

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng pag-install ng mga filter ng vena cava ay ang trombosis ng inferior vena cava na may pag-unlad ng talamak na venous insufficiency ng lower extremities, na sinusunod, ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa 10-15% ng mga kaso. Gayunpaman, ito ay isang maliit na presyo na babayaran para sa panganib ng posibleng pulmonary embolism. Ang vena cava filter mismo ay maaaring magdulot ng thrombosis ng inferior vena cava (IVC) kung ang mga katangian ng pamumuo ng dugo ay may kapansanan. Ang paglitaw ng thrombosis sa huli pagkatapos ng pagtatanim ng filter (pagkatapos ng 3 buwan) ay maaaring dahil sa parehong pagkuha ng emboli at ang thrombogenic na epekto ng filter sa vascular wall at dumadaloy na dugo. Samakatuwid, sa kasalukuyan, sa ilang mga kaso, ang pag-install ng isang pansamantalang vena cava filter ay ibinigay. Ang pagtatanim ng isang permanenteng vena cava filter ay ipinapayong kapag kinikilala ang mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo na lumilikha ng panganib ng paulit-ulit na pulmonary embolism sa panahon ng buhay ng pasyente. Sa ibang mga kaso, posibleng mag-install ng pansamantalang vena cava filter nang hanggang 3 buwan.

Ang pagtatanim ng vena cava filter ay hindi ganap na malulutas ang proseso ng pagbuo ng thrombus at mga komplikasyon ng thromboembolic, samakatuwid ang patuloy na pag-iwas sa droga ay dapat na isagawa sa buong buhay ng pasyente.

Ang isang malubhang kahihinatnan ng pulmonary embolism, sa kabila ng paggamot, ay talamak na occlusion o stenosis ng pangunahing puno ng kahoy o pangunahing mga sanga ng pulmonary artery na may pag-unlad ng malubhang hypertension ng sirkulasyon ng baga. Ang kundisyong ito ay tinatawag na talamak na post-embolic pulmonary hypertension (CPEPH). Ang saklaw ng kondisyong ito pagkatapos ng thromboembolism ng malalaking arterya ay 17%. Ang pangunahing sintomas ng CPEPH ay ang igsi ng paghinga, na maaaring maobserbahan kahit na nagpapahinga. Ang mga pasyente ay madalas na naaabala ng tuyong ubo, hemoptysis, at sakit sa puso. Bilang resulta ng hemodynamic failure ng kanang puso, ang pinalaki na atay, dilatation at pulsation ng jugular veins, ascites, at jaundice ay sinusunod. Ayon sa karamihan ng mga clinician, ang pagbabala para sa CPEPH ay lubhang hindi kanais-nais. Ang pag-asa sa buhay ng naturang mga pasyente, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa tatlo hanggang apat na taon. Sa isang binibigkas na klinikal na larawan ng mga post-embolic lesyon ng pulmonary arteries, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko - intimothrombectomy. Ang kinalabasan ng interbensyon ay tinutukoy ng tagal ng sakit (panahon ng oklusyon ay hindi hihigit sa 3 taon), ang antas ng hypertension sa sirkulasyon ng baga (systolic pressure hanggang 100 mm Hg) at ang kondisyon ng distal pulmonary arterial bed . Sa sapat na interbensyon sa kirurhiko, maaaring makamit ang regression ng matinding CPEPH.

Ang pulmonary embolism ay isa sa pinakamahalagang problema ng medikal na agham at praktikal na pangangalagang pangkalusugan. Sa kasalukuyan, mayroong bawat pagkakataon na bawasan ang dami ng namamatay mula sa sakit na ito. Hindi namin matanggap ang opinyon na ang pulmonary embolism ay isang bagay na nakamamatay at hindi maiiwasan. Ang naipon na karanasan ay nagpapahiwatig ng kabaligtaran. Ginagawang posible ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic na mahulaan ang kinalabasan, at ang napapanahon at sapat na paggamot ay nagbibigay ng matagumpay na mga resulta.

Ito ay kinakailangan upang mapabuti ang mga pamamaraan ng diagnosis at paggamot ng phlebothrombosis bilang pangunahing pinagmumulan ng embolism, upang madagdagan ang antas ng aktibong pag-iwas at paggamot ng mga pasyente na may talamak. kakulangan sa venous, tukuyin ang mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib at agarang gamutin sila.

Mga piling lektura sa angiology. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina

Ang taba at utak ng buto ay maaaring pumasok sa daloy ng dugo dahil sa pinsala. Bilang karagdagan, ang taba ay maaaring pumasok sa daloy ng dugo sa panahon ng isang medikal na pamamaraan, halimbawa, sa panahon ng intramuscular injection ng mga solusyon sa langis ng mga gamot, kung ang karayom ay hindi sinasadyang nakapasok sa isang daluyan ng dugo.

Ang mga dayuhang katawan ay pumapasok sa daloy ng dugo sa panahon ng mga pinsala at sugat ng baril.

Ang pulmonary embolism ay nangyayari nang mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Bukod dito, mayroong dalawang "mga taluktok" - pagkatapos ng 50 taon at pagkatapos ng 60. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga pagbabago sa physiological sa sistema ng sirkulasyon ay nangyayari sa paligid ng edad na ito.

Ang posibilidad ng kamatayan mula sa pulmonary embolism ay depende sa laki ng embolus, ang diameter at bilang ng mga naka-block na vessel, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Depende sa volume ng closed artery bed, maliit (25% ng kama), submassive (50% ng kama), massive (higit sa 50% ng kama) at acute fatal (higit sa 75% ng kama) nakikilala ang embolism. Ang embolism ng pangunahing trunk ng pulmonary artery ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente sa loob ng 1-2 oras.

Pangunang lunas

Sa unang palatandaan ng pulmonary embolism, kailangan mong tumawag ng ambulansya.

Mga diagnostic

Paggamot

Ang paggamot sa embolism ay nagsasangkot ng dalawang gawain:

pag-save ng buhay ng pasyente;
pagpapanumbalik ng daluyan ng dugo.

Ang isang pasyente na may pinaghihinalaang pulmonary embolism ay ipinasok sa intensive care unit. Kailangan niyang alisin ang embolus, ngunit hanggang sa gawin ito ng mga doktor, ang paggana ng cardiovascular system at baga ay pinananatili. Kung kinakailangan, ang mekanikal na bentilasyon at oxygen therapy ay ginagamit para dito. Kung kinakailangan, inireseta ang analgesics.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay binibigyan ng anticoagulants. At patuloy silang nagbibigay sa kanila kahit na naalis na ang embolus. Ang paggamot sa mga gamot na ito ay maaaring tumagal mula 2 hanggang 6 na buwan, depende sa uri ng embolus at kondisyon ng pasyente.

Sa ilang mga kaso, ang embolus ay nalulutas sa sarili nitong;

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pulmonary embolism, kailangan mong manguna sa isang malusog na pamumuhay, kumain ng tama, subaybayan ang iyong timbang, protektahan ang iyong sarili mula sa mga pinsala at agarang gamutin ang mga nakakahawang sakit.

Sa humigit-kumulang kalahati ng mga nagkaroon ng pulmonary embolism, muli itong nabubuo. Ang mga relapses na ito ay kadalasang nagbabanta sa buhay ng isang tao. Samakatuwid ito ay kinakailangan upang balaan sila.

Dapat mong iwasan ang matagal na pag-upo; dapat kang bumangon at iunat ang iyong mga binti nang hindi bababa sa isang beses sa isang oras.

Sa mahabang paglalakbay kailangan mong uminom hangga't maaari mas madaming tubig, isuko ang alak at kape.

Bago pag-usapan ang mga detalye ng pag-unlad ng PE (pulmonary embolism), ang mga dahilan na nag-aambag sa paglitaw nito at iba pang mga katotohanan, kinakailangang linawin kung ano ito.

Ito ang kondisyon kung saan matatagpuan ang pulmonary artery kapag nakaharang ang namuong dugo sa mga sanga nito.

Bilang karagdagan, sa kondisyong ito, ang normal na sirkulasyon ng dugo at ang pag-access nito sa mga tisyu ng baga ay imposible. Bilang resulta ng sakit, maaaring magkaroon ng atake sa puso o atake sa puso-pneumonia.

Ano ang nakakatulong sa pag-unlad ng sakit?

Kadalasan ang dahilan kung bakit nagsisimula ang pagbuo ng pulmonary embolism (PE) ay ang deep vein thrombosis na nakakaapekto sa lower extremities. Sa mas bihirang mga kaso, ang thromboembolism ay bubuo laban sa background ng pelvic vein thrombosis.

Bilang karagdagan, ang mga taong may:

namamana na kadahilanan;
mahinang pamumuo ng dugo;
mahabang postoperative period;
bali ng balakang o pelvis;
mga sakit sa puso;
masamang ugali;
sobra sa timbang;
phlebeurysm;
malignant na mga bukol.

Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring umunlad sa mga buntis at postpartum na kababaihan, mga babaeng umiinom ng oral contraceptive na naglalaman ng estrogen, at mga taong nagkaroon ng stroke o myocardial infarction.

Mekanismo ng pag-unlad ng sakit

Ang thromboembolism ay ang resulta ng embolism sa pamamagitan ng thrombotic mass na nagmula sa ibang mga lugar papunta sa pulmonary artery area. Ang pinagmulan ng sakit ay ang pagbuo ng isang thrombotic vessel.

Ang patolohiya ay lumitaw laban sa background ng pagbuo ng isang proseso ng thrombotic:

sa mga sisidlan pelvic organs at mas mababang mga paa't kamay;
sa sistema ng inferior at superior genital veins;
sa mga sisidlan ng mga kamay o puso.

Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa thrombophlebitis, embologenic venous thrombosis at iba pang mga pathologies na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo thrombotic masa, pagkatapos ay ang panganib ng pagbuo ng thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery ay tumataas nang malaki. Ang mekanismo ng pag-trigger ay isang namuong dugo na napunit mula sa attachment site nito at ang kasunod na paglipat nito.

Mas madalas, ang mga namuong dugo ay direktang nabubuo sa mismong pulmonary artery. Kaya, ang pagsisimula ng trombosis sa mga sanga ng arterya at ang mabilis na pagkalat nito sa kahabaan ng pangunahing puno ng kahoy ay nabanggit. Bilang isang resulta, ang mga sintomas ng cor pulmonale ay nabuo, at ang mga pagbabago sa mga vascular wall ay nangyayari, na dystrophic, nagpapasiklab at atherosclerotic sa kalikasan.

Mga uri at katangian ng kurso ng pulmonary embolism

Nakikilala ng mga doktor ang ilang uri ng pulmonary embolism. Ang paghahati sa mga grupo ay nangyayari kapag isinasaalang-alang ang dami ng kasamang arterial pulmonary bed.

Kaya, ang mga sumusunod na uri ng pulmonary embolism ay nakikilala:

Maliit o hindi napakalaking anyo mga sakit kapag nasira ang maliliit na muscular arteries at pulmonary arterioles. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matatag na hemodynamics at kumpletong kawalan anumang mga palatandaan ng pancreatic insufficiency. Ang ganitong uri ay sinusunod sa 50% ng mga pasyente.
Submassive na anyo(½ channel off) ay nagpapahiwatig ng mga palatandaan ng matinding pancreatic insufficiency. Sa kasong ito, ang arterial hypotension ay hindi sinusunod.
Kung oobserbahan napakalaking hugis, pagkatapos ay nagpapahiwatig ito ng isang paglabag sistema ng paghinga, hypotension at estado ng pagkabigla. Sa kasong ito, hindi bababa sa ½ ng kama at higit sa dalawang lobar arteries ay naka-off. Bilang karagdagan, ito ay sinusunod matinding kabiguan lapay.
Para sa nakamamatay na anyo nailalarawan sa pamamagitan ng pagbubukod ng higit sa ¾ ng vascular bed ng mga baga at pinsala sa pulmonary trunk. Ang ganitong uri ng sakit ay sinusunod sa 20% ng mga pasyente na may karamdaman sa wakas, bagaman ito ay madalas na nabubuo sa mga hindi pa nakaranas ng operasyon.

Paano nagpapakita ang sakit?

Ang pag-unlad ng pulmonary embolism ay maaaring ipahiwatig ng mga sumusunod na palatandaan, na mga sintomas ng talamak na cardiopulmonary failure:

Kung ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay sinusunod, kung gayon ang mga sintomas ay maaaring wala o sa halip ay banayad.

Sa PE, ang mga pagbabago sa pathophysiological ay sinusunod. Ito ay ipinahiwatig ng pulmonary arterial hypertension at pulmonary arterial resistance. Kaugnay nito, ang resulta ng mga prosesong ito ay isang pagtaas ng pagkarga sa kanang ventricle, sa ilang mga kaso ito ay sinamahan ng matinding pagkabigo.

Bilang karagdagan sa mga proseso sa itaas, mayroong pagbaba output ng puso, bilang resulta ng pulmonary arterial occlusion. Ang mga pasyente ay nakakaranas din ng pagbaba ng presyon ng dugo at pagbaba sa output ng cardiac index.

Sa panahon ng pag-unlad ng sakit, ang vascular obstruction ay negatibong nakakaapekto sa pulmonary gas exchange, na nakakagambala sa karaniwang istraktura nito. Sa turn, ito ay humahantong sa arterial hypoxemia, isang pagtaas sa gradient ng alveolar-arterial oxygen tension at pag-shunting ng hindi sapat na oxygenated na dugo mula kanan pakaliwa.

Ang resulta ng maraming mga proseso ay isang pagbawas sa daloy ng dugo ng coronary, na kung saan ay ang batayan para sa kaliwang ventricular failure, at humahantong din sa pulmonary edema. Ang pasyente ay may ugnayan sa pagitan ng lugar ng pagbara, mga kaguluhan sa gas ng dugo at, sa isang maliit na bilog, mga pagbabago sa hemodynamic. Tulad ng para sa systolic pressure, ito ay tumataas sa 12 kPa, at ang average na pulmonary arterial pressure sa 5 kPa.

Diagnosis ng sakit

Kapag nag-diagnose ng sakit, ang mga espesyalista una sa lahat ay nakatuon sa lahat ng kanilang mga pagsisikap sa pagtatatag ng lokasyon ng mga clots ng dugo sa mga pulmonary vessel. Mahalaga rin na masuri ang kalubhaan ng mga kaguluhan at pinsala sa hemodynamic. Gayundin, ang pinagmulan ng sakit ay itinatag upang maiwasan ang mga relapses sa hinaharap.

Kasama sa diagnosis ng pulmonary embolism ang ilang mga hakbang:

ang kondisyon ng pasyente, mga klinikal na sintomas at mga kadahilanan ng panganib ay tinasa;
ang dugo at ihi ay kinuha para sa biochemical at pangkalahatang pagsusuri, at ang isang pag-aaral ng komposisyon ng gas ng dugo at D-dimer sa plasma ng dugo ay isinasagawa, pati na rin ang isang coagulogram ng pangalawa;
Ang ECG ay sapilitan;
X-ray ng mga baga upang maiwasan ang pangunahing pneumonia, mga bukol, bali at iba pang mga pathologies;
Tinutukoy ng echocardiography ang presyon sa pulmonary artery, mga namuong dugo sa mga cavity ng puso at ang pagkarga sa kanang bahagi ng puso;
Ang scintigraphy ng baga ay nagpapakita ng kapansanan sa perfusion ng dugo;
angiopulmonography ay tumutulong na matukoy kung saan matatagpuan ang thrombus at kung ano ang laki nito;
Doppler ultrasound ng mga ugat sa mas mababang paa't kamay at venography, upang matukoy ang pinagmulan ng sakit.

Pangunang lunas

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa isang pasyente na may pinaghihinalaang pulmonary embolism ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

pahinga sa kama;
intravenous administration ng mga pangpawala ng sakit at iba pang mga gamot upang maibalik ang presyon ng dugo;
Ang pagkabigo sa paghinga ay ginagamot kung ang mga sintomas ay malala;
isinasagawa ang antiarrhythmic therapy;
sa kaso ng klinikal na kamatayan, ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa.

Mga posibilidad, pamamaraan at pagiging epektibo ng therapy

Ang pangunahing layunin ng mga espesyalista sa paggamot sa isang pasyente ay upang mapanatili ang buhay at maiwasan ang talamak na pulmonary hypertension. Samakatuwid, ang patency ng mga baradong arterya ay naibalik muna.

Ang mga medikal at surgical na pamamaraan ay ginagamit upang gamutin ang pasyente. Ang pangalawa ay ginagamit sa kaso ng talamak na pagpalya ng puso o mas malubhang karamdaman.

Ang pagpili ng mga paraan ng paggamot ay naiimpluwensyahan ng dami ng pinsala sa mga pulmonary vessel at ang estado ng tibok ng puso, presyon ng dugo, atbp.

Sa pangkalahatan, ang paggamot para sa pulmonary embolism ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

Mapanganib?! Oo!

Posibleng mga komplikasyon ng sakit:

kung ang pulmonary embolism ay napakalaking, kung gayon ang kamatayan ay malamang;
pulmonary infarction ay sinusunod;
posibleng pleurisy;
kakulangan ng oxygen;
ang posibilidad ng pag-ulit ng sakit.

Pag-iwas sa Relapse

Ang pag-iwas ay naglalayong pigilan ang mga kadahilanan ng panganib at kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

pagkuha ng anticoagulants sa unang anim na buwan;
ang patuloy na pagsubaybay sa pamumuo ng dugo ay kinakailangan;
sa ilang mga kaso, kapag may mga puwang sa inferior vena cava, inirerekomenda ng mga eksperto ang pag-install ng vena cava filter;
pagsusuot ng espesyal na elastic stockings o elastic leg bandaging.

stopvarikoz.net

Mga dahilan para sa pagbuo ng pulmonary embolism

Karamihan karaniwang dahilan Ang pag-unlad ng pulmonary embolism ay:

deep vein thrombosis (DVT) ng binti (sa 70-90% ng mga kaso), madalas na sinamahan ng thrombophlebitis. Ang trombosis ng malalim at mababaw na mga ugat ng binti ay maaaring mangyari nang sabay-sabay
thrombosis ng inferior vena cava at mga sanga nito
mga sakit sa cardiovascular na predisposing sa hitsura ng mga clots ng dugo at embolism sa pulmonary artery (coronary artery disease, aktibong yugto ng rayuma na may presensya ng mitral stenosis at atrial fibrillation, sakit na hypertonic, infective endocarditis, cardiomyopathies at non-rheumatic myocarditis)
septic pangkalahatang proseso
mga sakit sa oncological (karaniwan ay kanser sa pancreas, tiyan, baga)
thrombophilia (nadagdagan ang pagbuo ng intravascular thrombus dahil sa pagkagambala ng sistema ng regulasyon ng hemostatic)
antiphospholipid syndrome - ang pagbuo ng mga antibodies sa phospholipids ng mga platelet, endothelial cells at nervous tissue (autoimmune reactions); nagpapakita ng sarili bilang isang tumaas na pagkahilig sa trombosis ng iba't ibang mga lokalisasyon.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa vein thrombosis at pulmonary embolism ay:

isang pangmatagalang estado ng kawalang-kilos (bed rest, madalas at mahabang flight, mga biyahe, paresis ng mga limbs), talamak na cardiovascular at respiratory failure, na sinamahan ng isang pagbagal sa daloy ng dugo at venous stagnation.

pagkuha ng malaking halaga ng diuretics (napakalaking pagkawala ng tubig ay humahantong sa pag-aalis ng tubig, pagtaas ng hematocrit at lagkit ng dugo);
malignant neoplasms - ilang mga uri ng hemoblastoses, polycythemia vera (isang mataas na nilalaman ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet sa dugo ay humahantong sa kanilang hyperaggregation at pagbuo ng mga clots ng dugo);
pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot (mga oral contraceptive, pagpapalit therapy sa hormone) pinapataas ang pamumuo ng dugo;
varicose veins (na may varicose veins ng mas mababang paa't kamay, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagwawalang-kilos ng venous blood at pagbuo ng mga clots ng dugo);
metabolic disorder, hemostasis (hyperlipidproteinemia, labis na katabaan, diabetes mellitus, thrombophilia);
operasyon at intravascular invasive na mga pamamaraan (hal., central catheter sa isang malaking ugat);
arterial hypertension, congestive heart failure, stroke, atake sa puso;
pinsala sa spinal cord, bali ng malalaking buto;
chemotherapy;
pagbubuntis, panganganak, postpartum period;
paninigarilyo, katandaan, atbp.

Pag-uuri ng pulmonary embolism

Depende sa lokasyon ng proseso ng thromboembolic, ang mga sumusunod na uri ng pulmonary embolism ay nakikilala:

napakalaking (ang thrombus ay naisalokal sa pangunahing puno ng kahoy o pangunahing mga sanga ng pulmonary artery)
embolism ng segmental o lobar branch ng pulmonary artery
embolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery (karaniwan ay bilateral)

Depende sa dami ng disconnected arterial blood flow sa panahon ng PE, ang mga sumusunod na form ay nakikilala:

maliit (mas mababa sa 25% ng mga pulmonary vessel ang apektado) - sinamahan ng igsi ng paghinga, normal na gumagana ang kanang ventricle
submassive (submaximal - ang dami ng apektadong pulmonary vessels ay mula 30 hanggang 50%), kung saan ang pasyente ay may igsi ng paghinga, normal na presyon ng dugo, ang right ventricular failure ay banayad
napakalaking (ang dami ng disconnected pulmonary blood flow ay higit sa 50%) - pagkawala ng kamalayan, hypotension, tachycardia ay sinusunod, atake sa puso, pulmonary hypertension, acute right ventricular failure
nakamamatay (ang dami ng cut-off na daloy ng dugo sa baga ay higit sa 75%).

Maaaring mangyari ang PE sa malubha, katamtaman o banayad na anyo.

Ang klinikal na kurso ng pulmonary embolism ay maaaring:

sobrang talamak (fulminant), kapag may agaran at kumpletong pagbara ng pangunahing puno ng kahoy o parehong pangunahing mga sanga ng pulmonary artery sa pamamagitan ng isang thrombus. Acute respiratory failure, respiratory arrest, collapse, at ventricular fibrillation ay nabubuo. Ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng ilang minuto ang pulmonary infarction ay walang oras upang bumuo.
talamak, kung saan mayroong mabilis na pagtaas ng obturation ng mga pangunahing sanga ng pulmonary artery at mga bahagi ng lobar o segmental. Nagsisimula ito bigla, mabilis na umuunlad, at nagkakaroon ng mga sintomas ng respiratory, cardiac at cerebral failure. Ito ay tumatagal ng maximum na 3-5 araw at kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pulmonary infarction.
subacute (protracted) na may trombosis ng malaki at katamtamang mga sanga ng pulmonary artery at ang pagbuo ng maramihang pulmonary infarctions. Tumatagal ng ilang linggo, dahan-dahang umuunlad, na sinamahan ng pagtaas ng respiratory at right ventricular failure. Maaaring mangyari ang paulit-ulit na thromboembolism na may paglala ng mga sintomas, na kadalasang nagreresulta sa kamatayan.
talamak (paulit-ulit), na sinamahan ng paulit-ulit na trombosis ng lobar at segmental na mga sanga ng pulmonary artery. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang paulit-ulit na pulmonary infarction o paulit-ulit na pleurisy (karaniwan ay bilateral), pati na rin ang unti-unting pagtaas ng hypertension ng pulmonary circulation at ang pagbuo ng right ventricular failure. Madalas itong bubuo sa postoperative period, laban sa background ng mga umiiral na oncological disease at cardiovascular pathologies.

Mga sintomas ng pulmonary embolism

Ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay nakasalalay sa bilang at laki ng thrombosed pulmonary arteries, ang rate ng pag-unlad ng thromboembolism, ang antas ng mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa tissue ng baga, at ang paunang kondisyon ng pasyente. Sa pulmonary embolism, ang isang malawak na hanay ng mga klinikal na kondisyon ay sinusunod: mula sa halos walang sintomas hanggang biglaang kamatayan.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng PE ay hindi tiyak; maaari silang maobserbahan sa iba pang mga sakit sa baga at cardiovascular, ang kanilang pangunahing pagkakaiba ay ang matalim, biglaang pagsisimula sa kawalan ng iba pang nakikitang mga sanhi ng kondisyong ito (cardiovascular failure, myocardial infarction, pneumonia, atbp.) . Ang klasikong bersyon ng PE ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga sindrom:

1. Cardiovascular:

talamak vascular insufficiency. Mayroong pagbaba sa presyon ng dugo (pagbagsak, circulatory shock), tachycardia. Ang rate ng puso ay maaaring umabot ng higit sa 100 beats. sa isang minuto.
acute coronary insufficiency (sa 15-25% ng mga pasyente). Ito ay nagpapakita ng sarili bilang biglaang matinding pananakit ng dibdib ng iba't ibang uri, na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras, atrial fibrillation, at extrasystole.
talamak na cor pulmonale. Sanhi ng massive o submassive pulmonary embolism; ipinakikita ng tachycardia, pamamaga (pulsation) ng mga ugat sa leeg, at isang positibong venous pulse. Ang edema ay hindi nabubuo sa talamak na cor pulmonale.
talamak na kakulangan sa cerebrovascular. May mga pangkalahatang cerebral o focal disorder, cerebral hypoxia, at sa malubhang anyo - cerebral edema, tserebral hemorrhages. Ipinakikita ng pagkahilo, ingay sa tainga, malalim na pagkahimatay na may mga kombulsyon, pagsusuka, bradycardia o coma. Maaaring obserbahan psychomotor agitation, hemiparesis, polyneuritis, mga sintomas ng meningeal.

2. Pulmonary-pleural:

Ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay ipinakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga (mula sa isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin hanggang sa napakalinaw na mga pagpapakita). Ang bilang ng mga paghinga ay higit sa 30-40 bawat minuto, ang cyanosis ay nabanggit, ang balat ay ashy-grey at maputla.
Ang moderate bronchospastic syndrome ay sinamahan ng dry wheezing.
pulmonary infarction, infarction pneumonia ay bubuo 1-3 araw pagkatapos ng pulmonary embolism. May mga reklamo ng igsi ng paghinga, ubo, sakit sa dibdib sa apektadong bahagi, pinalala ng paghinga; hemoptysis, pagtaas ng temperatura ng katawan. Naririnig ang pinong bubble moist rale at pleural friction noise. Ang mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa puso ay may makabuluhang pleural effusions.

3. Feverish syndrome - mababang antas ng lagnat, temperatura ng lagnat mga katawan. Nauugnay sa mga nagpapaalab na proseso sa mga baga at pleura. Ang tagal ng lagnat ay mula 2 hanggang 12 araw.

4. Abdominal syndrome ay sanhi ng talamak, masakit na pamamaga ng atay (kasama ang bituka paresis, pangangati ng peritoneum, hiccups). Ipinakita ng matinding sakit sa kanang hypochondrium, belching, pagsusuka.

5. Immunological syndrome (pulmonitis, paulit-ulit na pleurisy, urticaria-like skin rash, eosinophilia, hitsura ng mga nagpapalipat-lipat na immune complex sa dugo) ay bubuo sa 2-3 linggo ng sakit.

Mga komplikasyon ng pulmonary embolism

Ang talamak na pulmonary embolism ay maaaring maging sanhi ng pag-aresto sa puso at biglaang pagkamatay. Kapag ang mga mekanismo ng kompensasyon ay na-trigger, ang pasyente ay hindi agad namamatay, ngunit sa kawalan ng paggamot, ang pangalawang hemodynamic disorder ay mabilis na umuunlad. Ang umiiral na mga sakit sa cardiovascular ng pasyente ay makabuluhang nabawasan mga posibilidad ng kompensasyon cardiovascular system at lumala ang pagbabala.

Diagnosis ng pulmonary embolism

Sa diagnosis ng pulmonary embolism, ang pangunahing gawain ay upang maitaguyod ang lokasyon ng mga clots ng dugo sa mga pulmonary vessel, tasahin ang antas ng pinsala at ang kalubhaan ng hemodynamic disorder, at tukuyin ang pinagmulan ng thromboembolism upang maiwasan ang mga relapses.

Ang pagiging kumplikado ng pag-diagnose ng pulmonary embolism ay nagdidikta ng pangangailangan na hanapin ang mga naturang pasyente sa mga espesyal na kagamitan sa vascular department na may pinakamalawak na posibleng kakayahan para sa pagsasagawa ng mga espesyal na pag-aaral at paggamot. Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang pulmonary embolism ay sumasailalim sa mga sumusunod na pagsusuri:

maingat na kasaysayan ng medikal, pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib para sa DVT/PE at mga klinikal na sintomas
pangkalahatan at mga pagsusuri sa biochemical dugo, ihi, pag-aaral ng gas ng dugo, coagulogram at pag-aaral ng D-dimer sa plasma ng dugo (paraan para sa pag-diagnose ng venous thrombi)
Dynamic ECG (upang ibukod ang myocardial infarction, pericarditis, pagpalya ng puso)
X-ray ng mga baga (upang ibukod ang pneumothorax, pangunahing pulmonya, mga tumor, bali ng tadyang, pleurisy)
echocardiography (upang makita ang tumaas na presyon sa pulmonary artery, labis na karga ng kanang puso, mga pamumuo ng dugo sa mga cavity ng puso)
scintigraphy sa baga (may kapansanan sa perfusion ng dugo sa pamamagitan ng tissue ng baga ay nagpapahiwatig ng pagbaba o kawalan ng daloy ng dugo dahil sa pulmonary embolism)
angiopulmonography (upang tumpak na matukoy ang lokasyon at laki ng namuong dugo)
Doppler ultrasound ng veins ng lower extremities, contrast venography (upang matukoy ang pinagmulan ng thromboembolism)

Paggamot ng pulmonary embolism

Inilalagay ang mga pasyente na may pulmonary embolism intensive care unit. Sa isang emergency, ang pasyente ay binibigyan ng buong resuscitation measures. Ang karagdagang paggamot ng pulmonary embolism ay naglalayong gawing normal ang sirkulasyon ng baga at maiwasan ang talamak na pulmonary hypertension.

Upang maiwasan ang pag-ulit ng pulmonary embolism, ang mahigpit na pahinga sa kama ay kinakailangan. Upang mapanatili ang oxygenation, ang patuloy na paglanghap ng oxygen ay isinasagawa. Isang napakalaking infusion therapy upang mabawasan ang lagkit ng dugo at mapanatili ang presyon ng dugo.

Sa unang bahagi ng panahon, ang pangangasiwa ng thrombolytic therapy ay ipinahiwatig upang matunaw ang namuong dugo sa lalong madaling panahon at maibalik ang daloy ng dugo sa pulmonary artery. Sa hinaharap, ang heparin therapy ay isinasagawa upang maiwasan ang pag-ulit ng pulmonary embolism. Sa kaso ng infarction-pneumonia, ang antibacterial therapy ay inireseta.

Sa mga kaso ng napakalaking pulmonary embolism at hindi epektibong thrombolysis, ang mga vascular surgeon ay nagsasagawa ng surgical thromboembolectomy (pag-alis ng namuong dugo). Bilang alternatibo sa embolectomy, ginagamit ang catheter thromboembolic fragmentation. Para sa paulit-ulit na pulmonary embolism, ginagawang maglagay ng espesyal na filter sa sangay ng pulmonary artery, ang inferior vena cava.

www.krasotaimedicina.ru

Mga katangian ng sakit

Ang PE ay hindi isang independiyenteng patolohiya. Gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ito ay bunga ng trombosis.

Ang isang namuong dugo, na humihiwalay mula sa lugar ng pagbuo nito, ay dumadaloy sa sistema na may daluyan ng dugo. Kadalasan ang mga namuong dugo ay nangyayari sa mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay. Minsan ay naisalokal sa kanang bahagi ng puso. Ang thrombus ay dumadaan sa kanang atrium, ventricle at pumapasok sa sirkulasyon ng baga. Ito ay gumagalaw kasama ang nag-iisang magkapares na arterya sa katawan na may venous blood - ang pulmonary artery.

Ang naglalakbay na thrombus ay tinatawag na embolus. Nagmamadali ito patungo sa baga. Ito ay isang lubhang mapanganib na proseso. Ang isang namuong dugo sa baga ay maaaring biglang humarang sa lumen ng mga sanga ng arterya. Ang mga sasakyang ito ay marami sa bilang. Gayunpaman, bumababa ang kanilang diameter. Kapag nasa daluyan na kung saan hindi madaanan ng namuong dugo, hinaharangan nito ang sirkulasyon ng dugo. Ito ang madalas na humahantong sa kamatayan.

Kung ang isang pasyente ay may namuong dugo sa mga baga, ang mga kahihinatnan ay depende sa kung aling daluyan ang naharang. Ang isang embolus ay nakakagambala sa normal na suplay ng dugo sa mga tisyu at ang posibilidad ng pagpapalitan ng gas sa antas ng maliliit na sanga o malalaking arterya. Ang pasyente ay nakakaranas ng hypoxia.

Ang kalubhaan ng sakit

Ang mga namuong dugo sa mga baga ay nangyayari bilang resulta ng mga komplikasyon ng mga sakit sa somatic, pagkatapos ng kapanganakan at mga kondisyon ng operasyon. Ang dami ng namamatay mula sa patolohiya na ito ay napakataas. Pangatlo ito sa mga sanhi ng kamatayan, pangalawa lamang sa mga sakit sa cardiovascular at oncology.

Ngayon, ang pulmonary embolism ay bubuo pangunahin laban sa background ng mga sumusunod na kadahilanan:

malubhang patolohiya;
kumplikadong interbensyon sa kirurhiko;
pinsalang natanggap.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso, maraming magkakaibang mga sintomas, mahirap na diagnosis, at isang mataas na panganib ng dami ng namamatay. Ipinapakita ng mga istatistika, batay sa post-mortem autopsy, na ang mga namuong dugo sa baga ay hindi na-diagnose sa isang napapanahong paraan sa halos 50-80% ng populasyon na namatay dahil sa pulmonary embolism.

Ang sakit na ito ay umuunlad nang napakabilis. Iyon ang dahilan kung bakit mahalaga na mabilis at tama ang pag-diagnose ng patolohiya. At magbigay din ng sapat na paggamot na makapagliligtas ng buhay ng isang tao.

Kung ang isang namuong dugo sa mga baga ay napansin sa isang napapanahong paraan, ang rate ng kaligtasan ay tumataas nang malaki. Ang dami ng namamatay sa mga pasyente na tumatanggap ng kinakailangang paggamot ay humigit-kumulang 10%. Kung walang diagnosis at sapat na therapy, umabot ito sa 40-50%.

Mga sanhi ng sakit

Ang isang namuong dugo sa mga baga, ang larawan kung saan matatagpuan sa artikulong ito, ay lilitaw bilang isang resulta ng:

malalim na ugat na trombosis ng mas mababang mga paa't kamay;
pagbuo ng isang namuong dugo sa anumang lugar ng venous system.

Mas madalas patolohiya na ito maaaring ma-localize sa mga ugat ng peritoneum o upper extremities.

Ang mga kadahilanan ng panganib na ipinapalagay ang pagbuo ng pulmonary embolism sa isang pasyente ay 3 precipitating kondisyon. Tinatawag silang Virchow's triad. Ito ang mga sumusunod na salik:

Nabawasan ang rate ng sirkulasyon ng dugo sa venous system. Pagsisikip sa mga daluyan ng dugo. Mabagal na daloy ng dugo.
Tumaas na pagkamaramdamin sa trombosis. Hypercoagulability ng dugo.
Pinsala o pinsala sa venous wall.

Kaya mayroong ilang mga sitwasyon, na pumukaw sa paglitaw ng mga salik sa itaas, bilang isang resulta kung saan ang isang namuong dugo ay napansin sa mga baga. Ang mga dahilan ay maaaring itago sa mga sumusunod na pangyayari.

Ang mga sumusunod ay maaaring humantong sa isang pagbagal sa daloy ng venous na dugo:

mahabang paglalakbay, paglalakbay, bilang isang resulta kung saan ang isang tao ay kailangang umupo nang mahabang panahon sa isang eroplano, kotse, tren;
pagpapaospital, na nangangailangan ng bed rest sa mahabang panahon.

Ang hypercoagulability ay maaaring sanhi ng:

paninigarilyo;
paggamit ng mga contraceptive, estrogen;
genetic predisposition;
oncology;
polycythemia - isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo;
interbensyon sa kirurhiko;
pagbubuntis.

Ang mga pinsala sa venous wall ay nagreresulta mula sa:

deep vein thrombosis;
pinsala sa binti ng sambahayan;
mga interbensyon sa kirurhiko sa mas mababang mga paa't kamay.

Mga kadahilanan ng panganib

Tinutukoy ng mga doktor ang mga sumusunod na predisposing factor kung saan ang isang namuong dugo ay kadalasang nakikita sa mga baga. Ang mga kahihinatnan ng patolohiya ay lubhang mapanganib. Samakatuwid, kinakailangang bigyang-pansin ang kalusugan ng mga taong may mga sumusunod na kadahilanan:

nabawasan ang pisikal na aktibidad;
edad na higit sa 50 taon;
oncological pathologies;
mga interbensyon sa kirurhiko;
pagpalya ng puso, atake sa puso;
traumatikong pinsala;
varicose veins;
paggamit ng hormonal contraceptive;
komplikasyon ng panganganak;
erythremia;
sobra sa timbang;
genetic pathologies;
systemic lupus erythematosus.

Minsan ang mga namuong dugo sa baga ay maaaring masuri sa mga kababaihan pagkatapos ng panganganak, lalo na ang mga malala. Bilang isang patakaran, ang kundisyong ito ay nauuna sa pamamagitan ng pagbuo ng isang namuong dugo sa hita o guya. Ipinakilala niya ang kanyang sarili sa sakit, mataas na temperatura, pamumula o kahit pamamaga. Ang ganitong patolohiya ay dapat iulat kaagad sa doktor upang hindi mapalala ang proseso ng pathological.

Mga sintomas ng katangian

Upang agad na masuri ang isang namuong dugo sa mga baga, ang mga sintomas ng patolohiya ay dapat na malinaw na maunawaan. Dapat kang maging lubhang maingat kapag posibleng pag-unlad ng sakit na ito. Sa kasamaang palad, ang klinikal na larawan ng pulmonary embolism ay medyo iba-iba. Ito ay tinutukoy ng kalubhaan ng patolohiya, ang rate ng pag-unlad ng mga pagbabago sa mga baga at ang mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng komplikasyon na ito.

Kung mayroong namuong dugo sa baga, ang mga sintomas ng pasyente (mandatory) ay ang mga sumusunod:

Kinakapos ng hininga na biglang lumitaw sa hindi malamang dahilan.
Mayroong pagtaas sa rate ng puso (higit sa 100 beats sa isang minuto).
Maputlang balat na may katangiang kulay abong kulay.
Pain syndrome na nangyayari sa iba't ibang bahagi ng sternum.
May kapansanan sa motility ng bituka.
Ang matalim na pagpuno ng dugo ng mga ugat ng leeg at solar plexus, ang kanilang bulging ay sinusunod, at ang pulsation ng aorta ay kapansin-pansin.
Ang peritoneum ay inis - ang pader ay medyo panahunan, ang sakit ay nangyayari kapag palpating ang tiyan.
Bulong ng puso.
Bumaba nang husto ang presyon ng dugo.

Sa mga pasyente na may namuong dugo sa mga baga, ang mga sintomas sa itaas ay kinakailangang naroroon. Gayunpaman, wala sa mga sintomas na ito ang tiyak.

Maliban sa ipinag-uutos na mga tampok, maaaring umunlad ang mga sumusunod na kondisyon:

lagnat;
hemoptysis;
nanghihina;
pagsusuka;
aktibidad ng pag-agaw;
likido sa sternum;
pagkawala ng malay.

Ang kurso ng sakit

Dahil ang patolohiya ay isang napaka-mapanganib na sakit na hindi nagbubukod ng kamatayan, ang mga sintomas na lumitaw ay dapat isaalang-alang nang mas detalyado.

Sa una, ang pasyente ay nagkakaroon ng igsi ng paghinga. Ang paglitaw nito ay hindi pinangungunahan ng anumang mga palatandaan. Ang mga dahilan para sa pagpapakita ng mga sintomas ng pagkabalisa ay ganap na wala. Lumilitaw ang igsi ng paghinga sa pagbuga. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tahimik na tunog na sinamahan ng isang kumakaluskos na kulay. Kasabay nito, palagi siyang naroroon.

Bilang karagdagan, ang PE ay sinamahan ng pagtaas ng rate ng puso. Maririnig mula sa 100 beats o higit pa sa isang minuto.

Ang susunod na mahalagang palatandaan ay isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo. Ang antas ng pagbawas ng tagapagpahiwatig na ito ay inversely proporsyonal sa kalubhaan ng sakit. Ang mas mababa ang presyon ay bumaba, mas seryoso ang mga pagbabago sa pathological, pinukaw ng pulmonary embolism.

Ang mga sensasyon ng sakit ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit, ang dami ng mga nasirang sisidlan at ang antas ng mga karamdaman na naganap sa katawan:

Sakit sa likod ng sternum, na may talamak, sumasabog na karakter. Ang kakulangan sa ginhawa na ito ay nagpapakilala sa pagbara ng trunk ng arterya. Ang sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng compression ng mga nerve endings ng pader ng daluyan.
Angina discomfort. Ang sakit ay isang compressive na kalikasan. Na-localize sa lugar ng puso. Madalas itong lumalabas sa talim ng balikat o braso.
Masakit na kakulangan sa ginhawa sa buong sternum. Ang patolohiya na ito ay maaaring makilala ang isang komplikasyon - pulmonary infarction. Ang kakulangan sa ginhawa ay tumataas nang malaki sa anumang paggalaw - malalim na paghinga, pag-ubo, pagbahing.
Sakit sa ilalim ng tadyang sa kanan. Mas madalas, ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring mangyari sa bahagi ng atay kung ang pasyente ay may mga namuong dugo sa mga baga.

Walang sapat na sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan. Ito ay maaaring maging sanhi ng pasyente na:

masakit na hiccups;
pag-igting sa dingding ng tiyan;
paresis ng bituka;
umbok ng malalaking ugat sa leeg at binti.

Ang ibabaw ng balat ay nagiging maputla. Madalas na nagkakaroon ng ashy o gray na tint. Kasunod nito, ang mga asul na labi ay maaaring umunlad. Ang huling palatandaan ay nagpapahiwatig ng napakalaking thromboembolism.

Minsan ang pasyente ay nakakarinig ng isang katangian ng pag-ungol ng puso at isang arrhythmia ay napansin. Sa kaganapan ng isang pulmonary infarction, posible ang hemoptysis, na sinamahan ng matinding sakit sa dibdib at medyo mataas na temperatura. Ang hyperthermia ay maaaring tumagal ng ilang araw, at kung minsan sa loob ng isang linggo at kalahati.

Ang mga pasyente na may namuong dugo sa baga ay maaaring makaranas ng mga problema sa sirkulasyon ng tserebral. Ang ganitong mga pasyente ay madalas na may:

nanghihina;
kombulsyon;
pagkahilo;
pagkawala ng malay;
hiccups

Minsan ang inilarawan na mga sintomas ay maaaring sinamahan ng mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato.

Mga komplikasyon ng pulmonary embolism

Ang isang patolohiya kung saan ang isang namuong dugo ay naisalokal sa mga baga ay lubhang mapanganib. Ang mga kahihinatnan para sa katawan ay maaaring magkakaiba. Ito ay ang komplikasyon na lumitaw na tumutukoy sa kurso ng sakit, ang kalidad at pag-asa sa buhay ng pasyente.

Ang mga pangunahing kahihinatnan ng pulmonary embolism ay:

Talamak altapresyon sa mga pulmonary vessel.
Pulmonary infarction.
Paradoxical embolism sa mga sisidlan ng systemic na bilog.

Gayunpaman, hindi lahat ay napakalungkot kung ang mga namuong dugo sa mga baga ay masuri sa isang napapanahong paraan. Ang pagbabala, tulad ng nabanggit sa itaas, ay paborable kung ang pasyente ay tumatanggap ng sapat na paggamot. Sa kasong ito, mayroong isang mataas na pagkakataon na mabawasan ang panganib ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.

Nasa ibaba ang mga pangunahing pathologies na sinusuri ng mga doktor bilang resulta ng mga komplikasyon ng pulmonary embolism:

pleurisy;
pulmonary infarction;
pulmonya;
empyema;
abscess sa baga;
pagkabigo sa bato;
pneumothorax.

Paulit-ulit na pulmonary embolism

Ang patolohiya na ito ay maaaring maulit sa mga pasyente nang maraming beses sa buong buhay. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang isang paulit-ulit na anyo ng thromboembolism. Humigit-kumulang 10-30% ng mga pasyente na nagkaroon ng sakit na ito minsan ay madaling kapitan ng paulit-ulit na yugto ng pulmonary embolism. Ang isang pasyente ay maaaring makaranas ng ibang bilang ng mga pag-atake. Sa karaniwan, ang kanilang bilang ay nag-iiba mula 2 hanggang 20. Maraming mga nakaraang yugto ng patolohiya ang kumakatawan sa pagbara ng maliliit na sanga. Kasunod nito, ang patolohiya na ito ay humahantong sa embolization ng malalaking arterya. Ang isang napakalaking pulmonary embolism ay nabuo.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang paulit-ulit na anyo ay maaaring:

talamak na pathologies ng respiratory at cardiovascular system;
mga sakit sa oncological;
mga interbensyon sa kirurhiko sa lugar ng tiyan.

Walang malinaw ang form na ito mga klinikal na palatandaan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nabura na daloy. Ang tamang pag-diagnose ng kundisyong ito ay napakahirap. Kadalasan, ang hindi naipahayag na mga sintomas ay napagkakamalan bilang mga palatandaan ng iba pang mga sakit.

Ang paulit-ulit na pulmonary embolism ay maaaring maipakita ng mga sumusunod na kondisyon:

paulit-ulit na pulmonya na lumitaw sa hindi kilalang dahilan;
nanghihina na mga kondisyon;
pleurisy na tumatagal ng ilang araw;
pag-atake ng inis;
pagbagsak ng cardiovascular;
hirap na paghinga;
nadagdagan ang rate ng puso;
mataas na temperatura na hindi maaaring alisin sa mga antibacterial na gamot;
pagpalya ng puso, sa kawalan talamak na patolohiya baga o puso.

Ang sakit na ito ay maaaring humantong sa mga sumusunod na komplikasyon:

emphysema;
pneumosclerosis - ang tissue ng baga ay pinalitan ng connective tissue;
heart failure;
pulmonary hypertension.

Ang paulit-ulit na pulmonary embolism ay mapanganib dahil ang anumang kasunod na episode ay maaaring nakamamatay.

Diagnosis ng sakit

Ang mga sintomas na inilarawan sa itaas, tulad ng nabanggit na, ay hindi tiyak. Samakatuwid, imposibleng gumawa ng diagnosis batay sa mga palatandaang ito. Gayunpaman, sa PE mayroong 4 na katangiang sintomas:

dyspnea;
tachycardia - nadagdagan ang mga contraction ng puso;
mabilis na paghinga.

Kung ang isang pasyente ay walang apat na palatandaang ito, kung gayon wala siyang thromboembolism.

Ngunit hindi lahat ay ganoon kadali. Ang diagnosis ng patolohiya ay napakahirap. Upang maghinala ng pulmonary embolism, dapat pag-aralan ang posibilidad na magkaroon ng sakit. Samakatuwid, ang doktor sa una ay binibigyang pansin ang mga posibleng kadahilanan ng panganib: ang pagkakaroon ng atake sa puso, trombosis, operasyon. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang sanhi ng sakit, ang lugar kung saan ang namuong dugo ay pumasok sa baga.

Ang mga ipinag-uutos na pagsusuri upang matukoy o maibukod ang PE ay ang mga sumusunod na pag-aaral:

ECG. Isang napaka-kaalaman na pamamaraan ng diagnostic. Ang isang electrocardiogram ay nagbibigay ng ideya ng kalubhaan ng patolohiya. Kung pagsasamahin mo ang impormasyong nakuha sa iyong medikal na kasaysayan, ang PE ay masuri na may mataas na katumpakan.
X-ray. Ang pag-aaral na ito ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman para sa paggawa ng diagnosis ng pulmonary embolism. Gayunpaman, ito ay tiyak na nagpapahintulot sa isa na makilala ang sakit mula sa maraming iba pang mga pathologies na may katulad na mga sintomas. Halimbawa, mula sa lobar pneumonia, pleurisy, pneumothorax, aortic aneurysm, pericarditis.
Echocardiography. Ang pag-aaral ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang eksaktong lokasyon ng namuong dugo, ang hugis, sukat, at dami nito.
Scintigraphy sa baga. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay sa doktor ng isang "larawan" ng mga pulmonary vessel. Malinaw na ipinapakita nito ang mga lugar na may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo. Ngunit imposibleng makita ang lugar kung saan matatagpuan ang mga namuong dugo sa mga baga. Ang pag-aaral ay may mataas na halaga ng diagnostic para lamang sa patolohiya ng malalaking sisidlan. Tukuyin ang mga problema sa maliliit na sangay na gumagamit ang pamamaraang ito imposible.
Ultrasound ng mga ugat sa binti.

Kung kinakailangan, ang pasyente ay maaaring inireseta karagdagang mga pamamaraan pananaliksik.

Apurahang tulong

Dapat tandaan na kung ang isang namuong dugo ay kumalas sa mga baga, ang mga sintomas ng pasyente ay maaaring umunlad sa bilis ng kidlat. At tulad ng mabilis na humantong sa kamatayan. Samakatuwid, kung may mga palatandaan ng pulmonary embolism, ang pasyente ay dapat na bigyan ng kumpletong pahinga at isang emergency sa puso ay dapat na agad na tumawag. Ambulansya" Ang pasyente ay naospital sa intensive care unit.

Ang pangangalaga sa emerhensiya ay batay sa mga sumusunod na hakbang:

Emergency catheterization ng central vein at pangangasiwa ng gamot na "Reopoliglyukin" o isang glucose-novocaine mixture.
Ang intravenous administration ng mga gamot ay isinasagawa: Heparin, Dalteparin, Enoxaparin.
Ang epekto ng sakit ay inaalis ng narcotic analgesics, tulad ng Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
Ang pasyente ay pinangangasiwaan ng thrombolytics: Streptokinase at Urokinase.
Sa mga kaso ng arrhythmia, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit: Magnesium Sulfate, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin.
Kung ang pasyente ay may shock reaction, siya ay pinangangasiwaan ng Prednisolone o Hydrocortisone, pati na rin ang mga antispasmodics: No-shpu, Eufillin, Papaverine.

Mga paraan upang labanan ang pulmonary embolism

Ang mga hakbang sa resuscitation ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang suplay ng dugo sa mga baga, pigilan ang pasyente na magkaroon ng sepsis, at protektahan din laban sa pagbuo ng pulmonary hypertension.

Gayunpaman, pagkatapos maibigay ang pangunang lunas, ang pasyente ay nangangailangan ng patuloy na paggamot. Ang paglaban sa patolohiya ay naglalayong pigilan ang pagbabalik ng sakit at ganap na paglutas ng namuong dugo.

Sa ngayon, may dalawang paraan para maalis ang mga namuong dugo sa baga. Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa patolohiya ay ang mga sumusunod:

thrombolytic therapy;
interbensyon sa kirurhiko.

Thrombolytic therapy

Ang paggamot sa droga ay batay sa mga gamot tulad ng:

"Heparin";
"Streptokinase";
"Fraxiparin";
tissue plasminogen activator;
"Urokinase."

Ang mga naturang gamot ay nakakatulong sa pagtunaw ng mga clots ng dugo at maiwasan ang pagbuo ng mga bagong clots.

Ang gamot na "Heparin" ay ibinibigay sa pasyente nang intravenously sa loob ng 7-10 araw. Kasabay nito, maingat na sinusubaybayan ang mga tagapagpahiwatig ng pamumuo ng dugo. 3-7 araw bago matapos ang paggamot, ang pasyente ay inireseta ng isa sa mga sumusunod na gamot sa anyo ng tablet:

"Warfarin";
"Thrombostop";
"Cardiomagnyl";
"Thrombo ACC".

Patuloy ang pagsubaybay sa pamumuo ng dugo. Ang pag-inom ng mga iniresetang tabletas ay tumatagal (pagkatapos magdusa mula sa pulmonary embolism) nang humigit-kumulang 1 taon.

Ang mga gamot na "Urokinase" at "Streptokinase" ay ibinibigay sa intravenously sa buong araw. Ang pagmamanipula na ito ay paulit-ulit isang beses sa isang buwan. Ang tissue plasminogen activator ay ginagamit din sa intravenously. Ang isang solong dosis ay dapat ibigay sa loob ng ilang oras.

Ang thrombolytic therapy ay hindi isinasagawa pagkatapos ng operasyon. Ipinagbabawal din ito sa kaso ng mga pathology na maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Halimbawa, peptic ulcer. Dahil ang mga thrombolytic na gamot ay maaaring tumaas ang panganib ng pagdurugo.

Operasyon

Ang tanong na ito ay lumitaw lamang kapag ang isang malaking lugar ay apektado. Sa kasong ito, kinakailangan na agad na alisin ang naisalokal na namuong dugo sa mga baga. Inirerekomenda ang sumusunod na paggamot. Ang isang espesyal na pamamaraan ay ginagamit upang alisin ang namuong dugo mula sa daluyan. Ang operasyong ito ay nagpapahintulot sa iyo na ganap na alisin ang balakid sa daloy ng dugo.

Ang kumplikadong interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa kung ang malalaking sanga o ang puno ng arterya ay naharang. Sa kasong ito, kinakailangan upang maibalik ang daloy ng dugo sa halos buong lugar ng baga.

Pag-iwas sa pulmonary embolism

Ang sakit na thromboembolism ay may posibilidad na maulit. Samakatuwid, mahalagang huwag kalimutan ang tungkol sa espesyal mga hakbang sa pag-iwas, na maaaring maprotektahan laban sa muling pag-unlad ng malubha at mapanganib na patolohiya.

Napakahalaga na magsagawa ng mga naturang hakbang sa mga taong nasa mataas na panganib na magkaroon ng patolohiya na ito. Kasama sa kategoryang ito ang mga tao:

higit sa 40 taong gulang;
nagkaroon ng stroke o atake sa puso;
sobra sa timbang;
na ang medikal na kasaysayan ay naglalaman ng isang episode ng deep vein thrombosis o pulmonary embolism;
na sumailalim sa operasyon sa dibdib, binti, pelvic organ, at tiyan.

Kasama sa pag-iwas ang mga napakahalagang hakbang:

Ultrasound ng mga ugat sa binti.
Regular na iniksyon ng Heparin, Fraxiparin sa ilalim ng balat o iniksyon sa isang ugat ng Reopoliglucin.
Paglalagay ng masikip na bendahe sa mga binti.
Compression ng mga ugat ng binti na may mga espesyal na cuffs.
Ligation ng malalaking ugat sa binti.
Pagtatanim ng mga filter ng vena cava.

Ang huling paraan ay isang mahusay na pag-iwas sa pagbuo ng thromboembolism. Ngayon, ang iba't ibang mga filter ng vena cava ay binuo:

"Mobin-Uddin";
"Tulip ni Gunther";
"Greenfield"
"Hourglass".

Gayunpaman, tandaan na ang gayong mekanismo ay napakahirap i-install. Ang isang hindi wastong naipasok na vena cava filter ay hindi lamang magbibigay ng maaasahang pag-iwas, ngunit maaari ring humantong sa isang mas mataas na panganib ng trombosis na may kasunod na pag-unlad ng pulmonary embolism. Samakatuwid, ang operasyong ito ay dapat lamang isagawa sa isang mahusay na kagamitan ospital, eksklusibo ng isang kwalipikadong espesyalista.

fb.ru

Mga tampok ng anatomya ng pulmonary artery

Ang pangunahing puno ng supply ng pulmonary artery ay nagmumula sa kanang ventricle at matatagpuan sa kaliwa ng aorta. Sa pinagmulan nito ay mas malawak pa ito kaysa sa aorta. Ang haba ng pangunahing puno ng kahoy ay mula apat hanggang anim na cm, lapad - mula 2.5 hanggang 3.5 cm Ang mga arterya ng mga baga ay inuri bilang isang muscular-elastic na uri ng sisidlan. Ang kakayahang mag-inat ay mas malinaw kaysa sa aorta, marahil pinoprotektahan nito ang pulmonary artery mula sa pinsala ng atherosclerosis.

Sa plain chest x-ray, ang normal na lokasyon ng sisidlan ay nasa antas ng ikapitong thoracic vertebra ng isang tao.

Ang pangunahing puno ng kahoy ay diverges sa kanan at kaliwang sanga, pagkatapos - naaayon sa istraktura ng lobar ng baga. Sa antas ng mga segment, nabuo ang mga interlobar arteries. Ang karagdagang pagsasanga ay humahantong sa maliliit na arterioles at capillary.

Mahalagang isaalang-alang ito sa mga hakbang sa pag-iwas ng pulmonary thromboembolism sa mga sakit ng mga ugat ng mga paa't kamay (varicose veins, thrombophlebitis), sa postoperative period kapag gumagamit ng operasyon sa paggamot ng mga organo ng tiyan at dibdib, at mga bali ng buto. Ang hiwalay na thrombus particle ay inihatid kasama ang venous blood flow sa puso at pagkatapos ay sa bibig ng pulmonary artery.

Pangunahing dahilan

Ang pagpapakita ng mga sintomas ng thromboembolism ng pulmonary arteries ng iba't ibang laki ay kadalasang nangyayari sa sakit sa puso:

congenital at nakuha na mga depekto sa balbula;
septic endocarditis;
Atake sa puso;
aneurysm ng pader ng puso;
atrial fibrillation;
heart failure.

Iba pang posibleng ruta ng pagpasok ng embolus:

varicose veins ng mga paa't kamay;
thrombophlebitis;
mga kahihinatnan ng mga bali ng buto;
patolohiya ng mga organo ng tiyan na may phlebitis ng malalaking ugat;
mga operasyon sa bituka, tiyan, pantog ng apdo.

Paano nagkakaroon ng mga palatandaan ng thromboembolism?

Ang patolohiya ng puso ay nag-aambag sa isang pagbagal sa daloy ng dugo, ang pagbuo ng kaguluhan, at ang pag-aalis at pagsasama-sama ng mga platelet. Ang resulta ay isang parietal thrombus, na "hinahawakan" ni pader ng kalamnan sa provoking factor.

Ang pisikal na aktibidad ng pasyente o ang paglitaw ng isang pag-atake ng paroxysmal arrhythmia ay nag-aambag sa paghihiwalay ng buong thrombus o bahagi nito. At dinadala ito ng daloy ng dugo sa pinakamalapit na arterya.

Ang pamamaga ng peritoneal at pelvic organ ay humahantong sa lokal na phlebitis at vein thrombosis. Ang ganitong lokalisasyon ay maaari ring lumikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng isang namuong dugo, na sinusundan ng hindi inaasahang pagkalagot.

Depende sa laki ng embolus, maaari itong pumasok sa isang malaki o maliit na sangay. Ang kumpletong pagbara ng suplay ng dugo ay nagdudulot ng pulmonary infarction na may kasunod na pag-unlad ng pamamaga. Depende sa diameter ng pulmonary vessel, ang infarction area ay maaaring maliit o masakop ang buong lobe ng baga. Ayon sa mga klinikal na obserbasyon, ang thromboembolism ay kadalasang nagsisimula sa maliliit na arterya, pagkatapos ay sumali ang mga malalaking ugat.

Mula sa mga sisidlan ng mga kalapit na lugar, ang dugo ay pumapasok sa apektadong lugar at nalulula ito, kaya bumubuo ng isang "pula" na infarction ng baga.

Klinikal na pagpapakita at kurso ng sakit

Sa isang napakalaking variant ng pulmonary embolism, ang mga palatandaan ay walang oras upang lumitaw, at ang agarang kamatayan ay nangyayari. Ang komplikasyon ay bubuo nang hindi inaasahan laban sa background ng pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon, kung minsan bago ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital. Ilang minuto pagkatapos ng kamatayan, ang isang matalim na lilang-asul na kulay ng itaas na bahagi ng katawan ay nakakaakit ng pansin. Ito ay kung paano ang fulminant form ng embolism ay nagpapakita mismo.

Ang subacute na kurso ay tumatagal ng ilang buwan.

Talamak na anyo - para sa mga taon.

Kapag ang mas maliliit na sanga ay apektado, posibleng ipagpalagay ang thromboembolism batay sa pagkasira ng kondisyon ng pasyente.

Tinutukoy ng mga klinika ang tatlong grupo ng mga sintomas ng pulmonary infarction:

Neurovascular - biglaang pananakit ng dibdib, tachycardia, pagkabalisa ng pasyente, pakiramdam ng takot, igsi ng paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, pagkawala ng malay, kombulsyon.
Pulmonary - tumaas na ubo, dugo sa plema.
Pangkalahatan - tumaas na temperatura ng katawan, yellowness ng sclera, leukocytosis sa mga pagsusuri sa dugo.

Ang infarction pneumonia at pleurisy (pamamaga ng pleural membranes) ay nabubuo sa tissue ng baga.

Paano gumawa ng diagnosis

Ang diagnosis ng pulmonary embolism ay batay sa pagdaragdag ng mga sintomas ng baga sa mga klinikal na pagpapakita, halimbawa, myocardial infarction:

sakit sa tagiliran,
ubo na may hemoptysis,
nadagdagan ang igsi ng paghinga,
pakikinig sa mga basa-basa na rales hindi sa mas mababang bahagi (tulad ng sa cardiac congestive failure), ngunit sa itaas ng zone ng infarction pneumonia.

Ang pagkasira ng kondisyon ay nauugnay sa straining (sa panahon ng pagdumi), pagpapalawak ng motor mode, at baluktot.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga palatandaang ito ay dapat bigyan ng kahalagahan, lalo na kung lumilitaw ang mga ito laban sa background ng isang kamag-anak na pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente at sinamahan ng isang hindi inaasahang pagbaba sa presyon ng dugo.

Sa ilang mga kaso, ang biglaang igsi ng paghinga ay ang tanging sintomas.
Ang pagtaas ng temperatura, mabilis na tibok ng puso, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa dugo sa kawalan ng sakit sa dibdib - lahat ng ito ay dapat alertuhan ang dumadating na manggagamot. Maaaring kailanganin ang karagdagang pagsusuri.

Ang pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso ng kanang ventricle (pagtaas ng bluishness ng balat, pamamaga ng mga ugat ng leeg, palpation ng isang pinalaki na atay, pakikinig sa isang mas mataas na tono sa ibabaw ng pulmonary artery) ay nagpapataas ng hinala ng pulmonary pathology.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang data ng laboratoryo ay hindi direkta. Ang leukocytosis ay hindi isang tiyak na sintomas. Unlike matinding atake sa puso myocardium, ang mga biochemical na parameter ng mga enzyme ay hindi tumataas sa dugo.

Ang isang ECG na may pagbara ng pulmonary artery ay halos kapareho sa larawan ng isang posterior myocardial infarction, na nagpapakita ng patuloy na labis na karga ng kanang bahagi ng puso.

Ang X-ray ay nagpapakita ng isang pinalaki na kanang ventricle, isang pinalawak na network ng mga pulmonary vessel na walang pulsation, isang tatsulok na anino sa baga (posible ang isang hugis-itlog o hindi regular na hugis, depende sa lokasyon na may kaugnayan sa eroplano ng screen ng X-ray machine. ).

Ang paraan ng angiopulmonography na may pagpapakilala ng isang contrast agent sa kanang atrium sa pamamagitan ng isang catheter ay nagbibigay-daan sa isa na makita ang site ng trombosis ng pulmonary arteries at matukoy ang massiveness ng patolohiya. Ngunit itinuturing ng mga pulmonologist na mapanganib para sa isang pasyente na may trombosis sa mga tuntunin ng paglala ng kondisyon. Ang pamamaraan ay nabibigyang katwiran kung ang pagiging posible ng paggamit ay agarang napagpasyahan interbensyon sa kirurhiko sa pagkuha ng namuong dugo mula sa pangunahing puno ng kahoy.

Ang pagbabala ng kondisyon ng pasyente ay depende sa sakit na sanhi ng thromboembolism at ang laki ng pulmonary vessel.

Mga sanhi ng pulmonary embolism

Mga sintomas ng katangian

Mga anyo ng trombosis

Diagnosis ng sakit

Paggamot ng patolohiya

Mga sanhi

Mga sintomas

Mga diagnostic

Paggamot

Apurahang Pangangalaga

Konserbatibong paggamot

Operasyon

Pag-iwas sa pulmonary embolism

Pangunang lunas

Mga diagnostic

Paggamot

Pag-iwas

Ano ang nakakatulong sa pag-unlad ng sakit?

Mekanismo ng pag-unlad ng sakit

Mga uri at katangian ng kurso ng pulmonary embolism

Paano nagpapakita ang sakit?

Diagnosis ng sakit

Pangunang lunas

Mga posibilidad, pamamaraan at pagiging epektibo ng therapy

Mapanganib?! Oo!

Pag-iwas sa Relapse

Mga dahilan para sa pagbuo ng pulmonary embolism

Pag-uuri ng pulmonary embolism

Ang klinikal na kurso ng pulmonary embolism ay maaaring:

Mga sintomas ng pulmonary embolism

Mga komplikasyon ng pulmonary embolism

Diagnosis ng pulmonary embolism

Paggamot ng pulmonary embolism

Mga katangian ng sakit

Ang kalubhaan ng sakit

Mga sanhi ng sakit

Mga kadahilanan ng panganib

Mga sintomas ng katangian

Ang kurso ng sakit

Mga komplikasyon ng pulmonary embolism

Paulit-ulit na pulmonary embolism

Diagnosis ng sakit

Apurahang tulong

Mga paraan upang labanan ang pulmonary embolism

Thrombolytic therapy

Operasyon

Pag-iwas sa pulmonary embolism

Mga tampok ng anatomya ng pulmonary artery

Pangunahing dahilan

Paano nagkakaroon ng mga palatandaan ng thromboembolism?

Klinikal na pagpapakita at kurso ng sakit

Paano gumawa ng diagnosis

Mga pamamaraan ng diagnostic

Bago sa site

Pinaka sikat

MGA SIKAT NA SEKSYON