kulay, pantal, peklat; mga appendage ng balat, temperatura, kahalumigmigan, pagkalastiko;
Mga pagsusuri sa endothelial (mga sintomas ng tourniquet, kurot, martilyo);
Dermographism (uri, rate ng hitsura at pagkawala).
Ang mga layunin na pamamaraan para sa pagsusuri sa balat ay: pagsusuri, palpation, pag-aaral ng vascular fragility at pagpapasiya ng dermographism.
Inspeksyon. Ang isang masusing pagsusuri sa balat ng bata ay maaari lamang gawin sa magandang, mas mabuti sa liwanag ng araw, pag-iilaw. Ang bata ay dapat na ganap na hinubaran. Dahil nahihiya ang mga matatandang bata, ipinapayong ilantad ang bata nang paunti-unti sa panahon ng pagsusuri. Dapat mong tingnan nang mabuti ang mga kilikili at balat.
Una sa lahat, dapat mong bigyang pansin ang kulay ng balat at nakikitang mga mucous membrane, at pagkatapos ay sa pagkakaroon ng mga pantal, pagdurugo, at mga peklat.
^ Ang normal na kulay ng balat ng isang bata ay soft pink. Gayunpaman, sa mga sakit, pamumutla o pamumula ng balat, ang pagdidilaw, cyanosis, at isang earthy o earthy-grey na tint ay posible. Kinakailangan din na bigyang-pansin ang iba pang mga pagbabago sa balat: pagpapalawak ng network ng venous ng balat sa itaas na interscapular na rehiyon sa itaas na dibdib, sa ulo at bahagi ng tiyan. Ang mga sumusunod na elemento ng pantal ay nakikilala:
Ang Roseola ay isang lugar ng maputlang kulay rosas, pula o lila, mga sukat mula sa isang punto hanggang 5 mm. Ang hugis ay bilog o hindi regular; ang mga gilid ay malinaw o malabo, hindi nakausli sa itaas ng antas ng balat. Kapag ang balat ay naunat ito ay nawawala, kapag inilabas ay lilitaw muli.
Ang lugar ay may parehong kulay bilang roseola, laki mula 5 hanggang 20 mm, ay hindi nakausli sa itaas ng antas ng balat. Ang hugis ng lugar ay kadalasang hindi regular. Ang mantsa ay nawawala kapag ang presyon ay inilapat sa balat; pagkatapos huminto ang presyon, ito ay lilitaw muli sa parehong anyo.
Erythema - malalaking bahagi ng hyperemic na balat na pula, purplish-red o purplish na kulay, na may sukat na higit sa 20mm.
Ang pagdurugo ay dumudugo sa balat. Ang pagdurugo ay may anyo ng mga tuldok o tuldok na may iba't ibang laki at hugis na hindi nawawala kapag naunat ang balat.
Ang papule ay isang elemento na bahagyang tumataas sa antas ng balat. May patag o hugis-simboryo na ibabaw. Sukat mula 1 hanggang 20mm.
Ang tubercle ay isang elemento na klinikal na katulad ng isang papule, ngunit naiiba mula sa huli na kapag palpating ang tubercle, isang infiltrate sa balat ay palaging malinaw na nakikita.
Ang node ay isang limitadong compaction na napupunta nang malalim sa balat, kadalasang nakatayo sa itaas ng antas ng balat, may sukat na hanggang 6-8-10 mm o higit pa.
Ang paltos ay kadalasang lumilitaw nang mabilis at mabilis na nawawala, na walang iniiwan na bakas. Ito ay tumataas sa itaas ng antas ng balat, may bilog o hugis-itlog na hugis, laki mula sa ilang milimetro hanggang 15-20 mm o higit pa.
Ang bubble ay isang elemento ng cavity na may sukat mula 1 hanggang 5 mm. Ang vesicle ay puno ng transparent na serous o madugong nilalaman; maaari itong lumiit at bumuo ng isang transparent o brown na crust.
Kung ang isang malaking bilang ng mga leukocytes ay naipon sa isang vesicle, ito ay nagiging isang abscess - isang pustule.
Kinakailangang bigyang-pansin ang pagkakaroon ng mga pigmented at depigmented na lugar ng balat, pagbabalat, mga elemento ng exudative diathesis - mga milky crust sa pisngi, gneiss sa anit at kilay, gayundin ang scratching, prickly heat, scars, atbp.
Kapag sinusuri ang anit, bigyang-pansin ang pagkakalbo, lalo na sa likod ng ulo, kalubhaan (kasapatan o pagnipis) linya ng buhok, isang kasaganaan ng himulmol at mas magaspang na buhok sa noo, masaganang buhok sa mga paa at likod. Dapat mong suriin ang kondisyon ng iyong mga kuko at mga kuko sa paa, bigyang-pansin ang kanilang hugis (salamin ng relo) at pagkasira.
Kinakailangan din na suriin ang mga nakikitang mauhog lamad ng mas mababang takipmata (upang gawin ito, kailangan mong bahagyang hilahin ang ibabang talukap ng mata pababa gamit ang iyong mga daliri) at ang oral cavity, tandaan ang antas ng kanilang suplay ng dugo at mga pagbabago sa kulay ng ang mga mucous membrane (pallor, cyanosis, hyperemia). Ang karagdagang pagsusuri sa oral cavity at pharynx, bilang isang pamamaraan na hindi kasiya-siya para sa isang bata, ay dapat na maiugnay sa pinakadulo ng layunin ng pag-aaral. Ang nakuha na visual na data ay dapat dagdagan ng palpation.
Ang palpation ay dapat na mababaw, dapat itong isagawa nang malumanay at hindi maging sanhi ng sakit sa bata, lalo na sa lugar ng mga nagpapaalab na infiltrates, na hindi maaaring hindi maging sanhi ng hindi kasiya-siya at madalas na masakit na mga sensasyon. Ang mga kamay ng doktor ay dapat na malinis, mainit-init, at tuyo. Maingat na subaybayan ang mga ekspresyon ng mukha ng bata at gamitin ang pag-uusap upang makagambala sa atensyon ng bata mula sa pagsusuri.
Ang palpation ay ginagamit upang matukoy ang pagkalastiko, kahalumigmigan, at temperatura ng balat.
Upang matukoy ang pagkalastiko ng balat, kinakailangang kunin ang balat (nang walang subcutaneous fat layer) sa isang maliit na fold gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kanang kamay, pagkatapos ay alisin ang mga daliri. Kung ang fold ay tumutuwid kaagad sa sandaling maalis ang mga daliri, kung gayon ang balat ay itinuturing na may normal na pagkalastiko; kung ang fold ay hindi ituwid kaagad, ngunit unti-unti, kung gayon ang pagkalastiko ng balat ay itinuturing na nabawasan. Mas madaling kunin ang balat sa mga fold kung saan mayroong maliit na subcutaneous fat layer - sa likod ng kamay, sa siko. Ang pagkalastiko ng balat sa mga sanggol ay maaaring matukoy sa tiyan. Lalo na pinakamahalaga ay may kahulugan ng pagkalastiko ng balat sa mga bata.
Natutukoy ang kahalumigmigan sa pamamagitan ng paghaplos sa balat gamit ang iyong mga daliri sa simetriko na bahagi ng katawan, sa dibdib, katawan, kilikili at mga lugar ng singit, sa mga paa't kamay, kabilang sa mga palad at talampakan, sa likod ng ulo - sa mga sanggol. Karaniwan, ang katamtamang kahalumigmigan ng balat ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation, at sa mga sakit, tuyong balat, pagtaas ng kahalumigmigan at pagtaas ng pagpapawis ay maaaring makita.
Ang temperatura ng katawan ay natutukoy din sa pamamagitan ng palpation. Sa mga batang may sakit, ang temperatura ng balat ay maaaring tumaas o bumaba, depende sa pangkalahatang temperatura ng katawan, ngunit maaaring mayroong lokal na pagtaas o pagbaba ng temperatura. Halimbawa, ang isang lokal na pagtaas sa temperatura ay madaling matukoy sa lugar ng mga inflamed joints, at ang lamig ng mga paa't kamay ay madaling matukoy sa vasospasm, na may pinsala sa central at peripheral nervous system.
Ang kulay ng balat at mauhog na lamad ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang halaga ng nabawasan na hemoglobin, mga pulang selula ng dugo, mga sangkap na pangkulay (bilirubin, melanin, atbp.), vasospasm, atbp.
Hyperemia(pamumula) ng balat ay sanhi ng vasodilation at naobserbahan sa sobrang pag-init, lagnat, matinding pananabik, at pag-inom ng alak. Ang ilan mga gamot (isang nikotinic acid) sanhi ng lumilipas na hyperemia ng balat. Ang labis na produksyon ng mga pulang selula ng dugo (erythremia) at pagtaas ng hemoglobin ay nagdudulot ng patuloy na hyperemia ng balat at mucous membrane.
Maputlang balat kadalasang nauugnay sa pagkawala ng dugo, mababang bilang ng pulang selula ng dugo (anemia), hemoglobin, at vasospasm.
Blueness ng balat (cyanosis) ay nangyayari dahil sa akumulasyon ng isang malaking halaga ng pinababang hemoglobin sa dugo: na may mga karamdaman ng peripheral circulation o gas exchange sa mga baga o may kumbinasyon ng iba pang mga kadahilanan. Ang cyanosis ay maaaring central o peripheral. Central cyanosis lumitaw bilang isang resulta ng isang serye mga sakit sa baga(pulmonary emphysema, pneumosclerosis, pulmonary artery sclerosis, pneumonia, atbp.), kapag ang pagpapalitan ng gas sa baga at, bilang resulta, ang oxygenation ng dugo ay nagambala. Peripheral cyanosis nangyayari sa cardiac failure kapag arterial na dugo, na dumadaloy mula sa mga baga, ay karaniwang puspos ng oxygen, ngunit dahil sa pagbagal ng daloy ng dugo sa paligid, mayroong mas malaki kaysa sa normal na paglabas ng oxygen sa mga tisyu. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa pinababang hemoglobin sa venous blood at sa gayon ay sa hitsura ng cyanosis. Maaaring maobserbahan ang matinding cyanosis na may congenital heart defects, pulmonary embolism, pulmonary emphysema, at pulmonary artery sclerosis.
Yellowness ng balat at mauhog lamad nangyayari kapag mayroong labis na akumulasyon ng mga pigment ng apdo (bilirubin) sa dugo at ang kanilang pagtagos sa kapal ng balat. Ang pagtaas sa dami ng bilirubin sa dugo ay maaaring bunga ng pinsala sa mga selula ng atay sa mga sakit sa atay (talamak, talamak na hepatitis, cirrhosis sa atay). Ang dami ng apdo pigment ay tumataas kapag may paglabag sa pag-agos ng apdo kasama ang karaniwang bile duct kapag cholelithiasis, kanser sa ulo ng pancreas, nagpapasiklab na proseso ng biliary tract. Ang pagdidilaw ng balat ay nangyayari rin mula sa pagkonsumo ng ilang mga gamot(acriquine, carotene, picric acid, atbp.). Sa mga kasong ito, ang mga mucous membrane ay walang icteric stain, at ang bilirubin na nilalaman sa dugo ay hindi nadagdagan.
Sa pagsusuri balat makikita pigmentation balat, na nangyayari kapwa sa normal na kondisyon at sa mga sakit. Ang pigmentation ng balat ay katangian ng talamak na kakulangan sa adrenal (sakit na Addison), ngunit nangyayari rin sa mga malulusog na tao sa ilalim ng impluwensya ng sinag ng araw o ultraviolet irradiation. Kapag sinusuri ang balat, ang nakahiwalay na foci ng depigmentation ay maaaring mapansin sa anyo ng mga puting lugar sa balat (vitiligo) o mas maliit na mga spot. Ang kumpletong pagkawala ng pigmentation ng balat (albinism) ay napakabihirang. Ang pathological pigmentation ay sanhi ng deposition ng melanin pigment o iron-containing pigments sa balat (hemachromatosis).
Ang pagsusuri sa balat ay nagpapakita mga birthmark, mga peklat, roseola, erythema, atbp. Dapat mong bigyang-pansin ang buhok sa iyong katawan. Ang pagkakaroon ng pagkakalbo o labis na paglaki ng buhok sa katawan sa mga kababaihan (virile syndrome) ay maaaring sanhi ng mga endocrine disorder.
Sa balat, sa ilang mga sakit, ang iba't ibang mga hemorrhagic rashes ay maaaring maobserbahan: petechiae (maliit na punto ng pagdurugo sa balat); malalaking pagdurugo (purpura); makating mapupulang spot na dulot ng allergic reactions ng katawan. Ang ilang mga pantal ay nag-iiwan ng mga patumpik-tumpik na patak ng balat. Ang pinong pagbabalat ay katangian ng tigdas na pantal, ang malaking-plate na pagbabalat ay katangian ng iskarlata na lagnat.
Kapag nagsusuri, dapat mo ring bigyang pansin pisikal na estado balat: kahalumigmigan o pagkatuyo nito, pagkasayang, estado ng turgor. Ang kapansanan sa metabolismo at anemia ay maaaring maging sanhi ng mga pagbabago sa mga kuko - nadagdagan ang hina, hindi regular na hugis. Kaya, sa mga pasyente na may talamak na suppurative na sakit sa baga, Problema sa panganganak Ang mga kuko ng puso ay kumukuha ng hitsura ng salamin ng relo. Kapag sinusuri ang balat, ang pamamaga ay maaaring makita sa mukha (na may sakit sa bato), sa mas mababang paa't kamay, ibabang likod, harap. pader ng tiyan(para sa sakit sa puso).
Algorithm para sa pagtimbang at pagtukoy ng timbang ng katawan ng pasyente
Layunin: pagtatasa pisikal na kaunlaran o ang pagiging epektibo ng paggamot at pangangalaga sa pag-aalaga.
Mga indikasyon: pang-iwas na pagsusuri, mga sakit ng cardiovascular, respiratory, digestive, urinary o endocrine system.
Kagamitan: medikal na kaliskis, panulat, medikal na kasaysayan.
Mga problema: malubhang kondisyon ng pasyente.
1st stage. Paghahanda para sa pamamaraan.
1. Mangolekta ng impormasyon tungkol sa pasyente. Magalang na magpakilala sa kanya. Tanungin kung paano siya makontak. Ipaliwanag ang pamamaraan at ang mga patakaran para sa pagsasagawa nito (sa walang laman ang tiyan, sa parehong damit, walang sapatos; pagkatapos ng pagdumi Pantog at, kung maaari, ang mga bituka). Kumuha ng pahintulot ng pasyente. Tayahin ang posibilidad ng kanyang pakikilahok sa pamamaraan.
katwiran:
pagtatatag ng pakikipag-ugnay sa pasyente;
paggalang sa mga karapatan ng pasyente.
2. Ihanda ang mga kaliskis: ihanay; ayusin; isara ang shutter. Maglagay ng oilcloth o papel sa scale platform.
katwiran:
pagtiyak ng maaasahang mga resulta;
tinitiyak ang kaligtasan ng nakakahawang. ika-2 yugto. Pagpapatupad ng pamamaraan.
3. Hilingin sa pasyente na tanggalin damit na panlabas, hubarin ang iyong sapatos at maingat na tumayo sa gitna ng scale platform. Buksan ang shutter. Ilipat ang mga timbang sa mga timbangan sa kaliwa hanggang ang antas ng rocker ay tumugma sa antas ng sanggunian.
katwiran:
pagtiyak ng maaasahang mga tagapagpahiwatig.
4. Isara ang shutter. katwiran:
tinitiyak ang kaligtasan ng mga kaliskis.
5. Tulungan ang pasyente na bumaba sa weight platform. katwiran:
pagtiyak ng isang proteksiyon na rehimen.
6. Isulat ang natanggap na data (dapat mong tandaan na ang isang malaking timbang ay ginagamit upang ayusin ang sampu-sampung kilo, at isang maliit - para sa kilo at gramo).
katwiran:
pagtukoy kung ang aktwal na timbang ng katawan ng pasyente ay tumutugma sa ideal gamit ang body mass index (BMI) - ang Quetelet index.
Tandaan. Ang BMI ay katumbas ng aktwal na bigat ng katawan ng isang tao na hinati sa kuwadrado na taas ng isang tao. Sa mga halaga ng BMI sa hanay na 18-19.9, ang aktwal na timbang ng katawan ay mas mababa kaysa sa normal; na may mga halaga ng BMI sa hanay na 20-24.9, ang aktwal na timbang ng katawan ay katumbas ng perpekto; Ang BMI na 25-29.9 ay nagpapahiwatig ng pre-obesity stage, at ang BMI>30 ay nangangahulugan na ang pasyente ay napakataba.
7. Magbigay ng datos sa pasyente. katwiran:
pagtiyak ng mga karapatan ng pasyente. ika-3 yugto. Pagtatapos ng pamamaraan.
8. Alisin ang napkin mula sa site at itapon ito sa lalagyan ng basura. Hugasan ang mga kamay.
katwiran:
pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.
9. Ipasok ang nakuhang mga indicator sa NIB. katwiran:
pagtiyak ng pagpapatuloy ng pangangalaga sa pag-aalaga.
Tandaan. Sa departamento ng hemodialysis, ang mga pasyente ay tinitimbang sa kama gamit ang mga espesyal na timbangan.
Kapag sinusuri, palpating (kung kinakailangan) ang balat at nakikitang mauhog lamad, dapat mong bigyang pansin ang mga sumusunod na katangian.
Pangkulay ng balat at mauhog na lamad. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng pigmentation o kawalan nito, hyperemia o pamumutla, cyanosis o yellowness ng balat at mucous membrane. Bago ang pagsusuri, dapat mong tanungin ang pasyente kung napansin niya ang anumang mga pagbabago sa kanyang balat.
Mayroong ilang mga pagbabago sa katangian pangkulay ng balat at mauhog na lamad.
1. Hyperemia (pamumula). Ito ay maaaring pansamantala, sanhi ng pagligo ng mainit, alkohol, lagnat, matinding pananabik, at permanenteng, na nauugnay sa arterial hypertension, nagtatrabaho sa hangin o sa isang mainit na silid.
2. Maputla. Ang pansamantalang pamumutla ay maaaring sanhi ng kaguluhan o hypothermia. Ang matinding pamumutla ng balat ay katangian ng pagkawala ng dugo, pagkahimatay, at pagbagsak. Ang hyperemia at pamumutla ay pinakamahusay na nakikita sa mga plato ng kuko, labi at mauhog na lamad, lalo na sa mauhog lamad ng oral cavity at conjunctiva.
3. Cyanosis (syanosis). Maaari itong pangkalahatan at lokal, sentral at paligid. Pangkalahatang katangian ng cardiovascular failure. Lokal, halimbawa, para sa thrombophlebitis. Ang central cyanosis ay mas malinaw sa mga labi at mauhog lamad ng bibig at dila. Gayunpaman, ang mga labi ay kumukuha ng isang mala-bughaw na kulay kahit na sa mababang temperatura. kapaligiran. Ang peripheral cyanosis ng mga kuko, kamay, at paa ay maaari ding sanhi ng kaguluhan o mababang temperatura ng silid.
4. Ang icterus (dilaw) ng sclera ay nagpapahiwatig ng posibleng patolohiya sa atay o tumaas na hemolysis. Maaaring lumitaw ang dilaw sa labi, matigas na palad, sa ilalim ng dila at sa balat. Ang paninilaw ng mga palad, mukha at talampakan ay maaaring dahil sa mataas na nilalaman ng carotene sa pagkain ng pasyente.
Halumigmig at oiliness ng balat. Ang balat ay maaaring tuyo, mamasa o mamantika. Ang kahalumigmigan ng balat at ang kondisyon ng subcutaneous tissue ay tinasa sa pamamagitan ng palpation. Ang tuyong balat ay katangian ng hypothyroidism.
Temperatura ng balat. Sa pamamagitan ng pagpindot sa balat ng pasyente gamit ang likod ng iyong mga daliri, maaari mong hatulan ang temperatura nito. Bilang karagdagan sa pagtatasa ng iyong pangkalahatang temperatura, dapat mong suriin ang temperatura ng anumang namumula na bahagi ng balat. Sa nagpapasiklab na proseso tandaan ang isang lokal na pagtaas sa temperatura.
Pagkalastiko at turgor (katatagan). Ito ay kinakailangan upang matukoy kung ang balat ay madaling tupi (elasticity) at kung ito ay mabilis na tumutuwid pagkatapos nito (turgor). Ang isang madalas na ginagamit na paraan para sa pagtatasa ng pagkalastiko ng balat ay palpation.
Ang pagbaba sa pagkalastiko at katatagan ng balat, ang pag-igting nito ay sinusunod na may edema at scleroderma. Maaaring ipahiwatig ng tuyo at hindi nababanat na balat mga proseso ng tumor at dehydration ng katawan. Dapat itong isaalang-alang na sa edad, ang pagkalastiko ng balat ng isang tao ay bumababa at lumilitaw ang mga wrinkles.
Mga pathological na elemento ng balat. Kapag nakita ang mga elemento ng pathological, kinakailangan upang ipahiwatig ang kanilang mga katangian, lokalisasyon at pamamahagi sa katawan, ang likas na katangian ng lokasyon, ang tiyak na uri at oras ng kanilang paglitaw (halimbawa, na may isang pantal). Ang resulta ng makati na balat ay maaaring scratching, na humahantong sa isang panganib ng impeksyon para sa pasyente. Kapag sinusuri, kinakailangan na magbayad ng espesyal na pansin sa kanila, dahil ang sanhi ng kanilang paglitaw ay maaaring hindi lamang tuyong balat, mga reaksiyong alerdyi, diabetes mellitus o iba pang patolohiya, kundi pati na rin ang mga scabies mites.
Linya ng buhok. Sa panahon ng pagsusuri, kinakailangang bigyang-pansin ang likas na katangian ng paglago ng buhok at ang dami ng buhok ng pasyente. Ang mga tao ay madalas na nag-aalala tungkol sa pagkawala ng buhok o labis na paglaki ng buhok. Ang kanilang mga damdamin ay dapat isaalang-alang kapag nagpaplano ng pangangalaga sa pag-aalaga. Ang isang masusing pagsusuri ay maaaring makilala ang mga indibidwal na may pediculosis (mga kuto na infestation).
Ang pagkatuklas ng kuto at scabies ay hindi dahilan para tanggihan ang pagpapaospital. Sa napapanahong paghihiwalay at naaangkop na sanitary treatment ng mga pasyente, ang kanilang pananatili sa loob ng mga pader ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay ligtas para sa iba.
Mga kuko. Kinakailangang suriin at damhin ang mga kuko at mga kuko sa paa. Ang pampalapot, pagkawalan ng kulay ng mga plato ng kuko, at ang kanilang hina ay maaaring sanhi ng impeksiyon ng fungal.
Kondisyon ng buhok at mga kuko, antas ng kanilang pag-aayos, paggamit mga pampaganda ay makakatulong sa iyo na maunawaan mga personal na katangian ang pasyente, ang kanyang kalooban, pamumuhay. Halimbawa, ang mga overgrown na mga kuko na may kalahating nabura na barnisan, ang buhok na hindi tinira ay maaaring magpahiwatig ng pagkawala ng interes ng pasyente sa kanyang hitsura. Ang isang hindi maayos na hitsura ay karaniwan para sa isang pasyente na may depresyon o dementia, ngunit ang hitsura ay dapat hatulan batay sa kung ano ang malamang na maging normal para sa indibidwal na pasyente.
Pahina 75 ng 76
MGA KLINIKAL NA PARAAN NG PANANALIKSIK SA BALAT
Masusing pagsusuri at sapat na pagtatasa ng mga pagbabago sa balat at mauhog na lamad
nagbibigay-daan sa pediatrician na mag-diagnose ng ilang mga nakakahawang sakit at hindi nakakahawa Nakakahawang sakit. Ang balat ay sinusuri sa panahon ng pangkalahatang pagsusuri ng pasyente, pati na rin kapag tinatasa ang mga focal deviations mula sa pamantayan. Ang pinakatamang paraan ay ang pagsusuri sa isang batang hubad.
Kapag sinusuri ang balat at mauhog na lamad, kailangan mong bigyang pansin ang kanilang kulay. Ang maputlang balat ay nagpapahiwatig na ang bata ay may anemia, talamak na kahinaan sa puso, sakit sa bato, ngunit maaari ring nauugnay sa mga tampok na konstitusyonal. Ang cyanosis ng balat at mauhog na lamad sa lugar ng nasolabial triangle ay isa sa mga sintomas ng kardinal nagpapaalab na mga pagbabago sa baga. Ang pagka-asul ng mga daliri, earlobes, at mucous membrane ng mga labi ay nagpapaisip sa pediatrician tungkol sa cardiovascular pathology, lalo na sa mga "asul" na depekto sa puso. Ang pangkalahatang sianosis ay maaaring humantong sa talamak na karamdaman paghinga (stenotic laryngotracheitis, talamak na pulmonya, exudative pleurisy). Sa bahagi ng balat, ang isang pangkalahatang pagsusuri ay maaaring magbunyag ng nagkakalat na icteric staining ng balat, na sinusunod sa jaundice ng iba't ibang etiologies. Ang paninilaw ng balat ay dapat masuri sa liwanag ng araw; ito ay pinaka-binibigkas sa mga payat na bata at mas matindi sa mga fold ng balat. Ang jaundice ay nangyayari kapag viral hepatitis, hemolytic anemia, labis na pagkonsumo katas ng carrot, minsan kasama nakakahawang mononucleosis, listeriosis, yersiniosis at sepsis.
Kailangan ding bigyang pansin mababaw na ugat, lalo na sa ulo at tiyan, na bahagyang napapansin sa mga malulusog na bata at malinaw na nakikita sa rickets, hydrocephalus, at portal hypertension.
Sa panahon ng pagsusuri, kinakailangang suriin sa pamamagitan ng pagpindot sa pagkatuyo ng balat sa likod ng kamay. Ang oras ng araw kung kailan pinakamatingkad ang pagpapawis ay dapat ding tukuyin. Kaya, sa tuberculosis, ang pagpapawis ay madalas na sinusunod sa gabi. Espesyal na atensyon kalagayan ng balat. Kinakailangang magbayad para sa cystic fibrosis, kapag nagbago komposisyong kemikal Ang pawis ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagsusuri ng medyo karaniwang patolohiya na ito. Mahalagang mangolekta ng pawis nang tama para sa pagsusuri. Para sa layuning ito, ang electrophoresis ay isinasagawa gamit ang pilocarpine at ang nilalaman ng sodium at chlorine sa pawis ay biochemically tinutukoy.
Kapag nagdurusa mula sa cystic fibrosis, ang dami ng electrolytes sa pawis ay tumataas nang maraming beses.
Ang pagkatuyo ng balat at mauhog na lamad ay karaniwan din sa pagsasanay ng isang pedyatrisyan at sumasalamin sa pagkakaroon ng hypovitaminosis, cachexia, hypothyroidism, diabetes, atbp.
Ang kakaibang paglaki ng buhok at ang hitsura ng labis na mga halaman sa mga limitadong lugar ng balat ay dapat isaalang-alang. Ito ay mapapansin sa mga batang may tuberculosis sa likod at mga paa, na may exudative diathesis sa anyo ng paglago ng buhok na parang suklay, atbp.
Kailangan mong bigyang-pansin ang temperatura ng balat. Sinusukat nito ang kabuuang temperatura sa kilikili sa loob ng 5-10 minuto gamit ang isang medikal na thermometer. SA klinikal na kasanayan Ang temperatura ay karaniwang sinusukat sa 6.00 at 18.00, ngunit para sa isang mas tumpak na paglalarawan ng reaksyon ng temperatura, ang pagsukat pagkatapos ng 3 at kahit na 5 na oras ay ipinahiwatig. Ito ay kinakailangan lalo na para sa sepsis, malaria, pneumonia at iba pang mga sakit na sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan para sa 2-3 oras.
Sinusuri din ang pagkalastiko ng balat. Karaniwan, ang balat ng likod ng kamay, na natipon sa isang maliit na tupi gamit ang hinlalaki at hintuturo, ay mabilis na umayos sa sandaling maalis ang mga daliri. Sa matinding dehydration, cachexia at ilan mga karamdaman sa endocrine ang balat ay nananatili sa anyo ng isang fold para sa ilang oras, pagkatapos ay unti-unting tumutuwid.
Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang pagbabago sa balat, kailangan mong bigyang-pansin ang mga lokal na tampok na istruktura ng balat at ang pagkakaroon ng mga pantal. Ang pantal ay isang lokal na lokal na pamamaga ng epidermis at dermis na may pagkawalan ng kulay at pamamaga ng balat bilang reaksyon sa pathogen o mga nakakalason na produkto nito. Ang nangingibabaw na lokasyon ng mga elemento ng pantal, ang kanilang bilang, laki, kulay, hugis at mga gilid ng mga nangingibabaw na elemento ng pantal ay dapat isaalang-alang. Ang pantal ay maaaring pantay na sumasakop sa buong balat (medyo bihira), ang pantal ay maaaring nasa lugar ng natural na mga fold, kasukasuan ng bukung-bukong, extensor na ibabaw ng mga braso, binti, atbp.
Ang bilang ng mga elemento ng pantal ay maaaring mula sa solong - kapag maaari mong tumpak na ipahiwatig ang kanilang numero, sa kalat-kalat - sa panahon ng pagsusuri maaari mong mabilis na mabilang at sagana - hindi mabibilang. Ang mga sukat ng mga elemento ng pantal ay mula 1-2 mm hanggang 10-15 cm, at kinakailangang suriin ang pinakamaliit at pinakamalaking elemento ng pantal, na nagpapahiwatig ng mga nangingibabaw. Ang pantal ay maaaring regular, iyon ay, bilog o hugis-itlog, pati na rin ang hindi regular - hugis-bituin o hugis-gamba.Ang mga gilid ng mga elemento ng pantal ay maaaring malinaw o hindi malinaw.Ang kulay ng pantal ay maaaring mag-iba mula sa pink (maputlang pula) hanggang sa madilim na pula.Kapag tinatasa ang kulay ng pantal, maaaring magkaroon ng malaking pagkakaiba-iba sa interpretasyon.
Mula sa isang epidemiological point of view, ang mga sakit na sinamahan ng mga pantal sa balat ay maaaring nahahati sa nakakahawa at hindi nakakahawa. Ang pangkat ng mga nakakahawang exanthemas ay kinabibilangan ng bacterial (scarlet fever, typhoid fever, meningococcemia, yersiniosis) at viral infections (measles, rubella, chicken pox, atbp.).
Mayroong pangunahin at pangalawang elemento ng pantal. Ang mga pangunahing elemento ay nabuo sa talamak na panahon mga sakit - roseola, spot, erythema, hemorrhage, papule, tubercle, node, paltos, vesicle, bubble. Ang mga pangalawa ay ang kinalabasan ng mga pangunahing - kaliskis, crust, ulcers, pigmentation.
Ang Roseola ay isang maputlang pink o pink na spot na may diameter na 1-5 mm, bilog o hugis-itlog ang hugis, hindi tumataas sa ibabaw ng balat. Kapag ang balat ay naunat, ang roseola ay nawawala nang walang bakas. Ang ganitong mga elemento ng pantal ay sinusunod na may typhoid at typhus, paratyphoid fever, scarlet fever.
Ang lugar ay naiiba sa roseola sa laki: na may maliit na batik-batik na pantal ang diameter nito ay 5-10 mm, na may malaking batik-batik na pantal ay 11-20 mm. Ang mga batik ay hindi regular sa hugis at ito ay isang palaging sintomas ng rubella, tigdas, at mga allergy sa droga.
Ang Erythema ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalaking lugar (higit sa 20 mm) ng hyperemic na balat ng hindi regular na hugis. Ang erythema ay madalas na sinusunod sa erysipelas.
Ang mga elemento ng hemorrhagic ng pantal ay mga pagdurugo sa balat o mga mucous membrane bilang resulta ng kapansanan sa vascular permeability ng balat. Ang mga elemento ng pantal na ito ay mukhang mga tuldok o mga spot na hindi regular ang hugis at hindi nawawala nang may presyon. Ang kulay ng mga elementong ito ng pantal ay purple, dark cherry, violet, at pagkatapos ay dilaw-berde at dilaw.
Papule - mga elemento ng isang pantal na tumataas sa ibabaw ng balat. Nabuo dahil sa exudation at lokal na paglusot ng balat na may mga elemento ng cellular. Ang mga papules ay may diameter mula 1 hanggang 20 mm at nag-iiwan ng pigmentation at pagbabalat. May mga roseolopapules, kapag ang mga papules ay may diameter na hanggang 5 mm, at maculopapular rash - 5-20 mm.
Ang tubercle ay isang walang cavity na elemento ng pantal. Nabuo bilang isang resulta ng nagpapasiklab na pagpasok ng malalim na mga layer ng dermis. Klinikal na katulad ng isang papule, ngunit kapag palpated malalim sa balat, isang compaction ay nakita. Sa baligtad na pag-unlad, sumasailalim ito sa nekrosis na may pag-unlad ng isang ulser, at pagkatapos ay isang peklat o peklat.
Nodule - limitadong compaction ng balat dahil sa pagbuo ng cellular infiltrate sa tisyu sa ilalim ng balat at balat. Kadalasan ay nakausli sa itaas ng antas ng balat, diameter na 6-10 cm o higit pa. Ang pinakakaraniwang presensya ng mga node ay erythema nodosum.
Ang paltos ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na limitadong pamamaga ng papillary layer ng balat na may diameter na ilang milimetro hanggang 15-20 cm. Ang mga paltos ay bilog o hugis-itlog, puti o maputlang kulay rosas ang kulay at hindi nag-iiwan ng pigmentation. Ang pagbuo ng mga paltos ay sinamahan ng pangangati at tipikal ng mga allergic rashes.
Ang isang vesicle, o vesicle, ay tumutukoy sa mga elemento ng cavity ng isang pantal na may pagkakaroon ng transparent o maulap na nilalaman sa cavity. Ang puting-perlas na mga vesicle ay matatagpuan sa mababaw at tumataas sa ibabaw ng balat. Ang kanilang diameter ay mula 1 hanggang 5 mm. Sa kabaligtaran na pag-unlad, ang isang crust ay nabubuo pagkatapos ng mga bula, na pagkatapos ay nawawala, na walang iniiwan na mga peklat. Sa kaso ng pangalawang impeksiyon, lumilitaw ang isang pustule, na kadalasang napapalibutan ng isang nagpapasiklab na gilid na may kasunod na pagbuo ng mga pinong peklat. Ang pagbuo ng mga vesicle ay katangian ng bulutong, kapag ang mga elemento ng pantal ay sinusunod hindi lamang sa balat ng mukha, kundi pati na rin sa anit.
Mga bula na matatagpuan malapit sa isa't isa sa
Ang mga labi o balat sa paligid ng bibig ay tinatawag na herpes. Ang pagkakaroon ng mga paltos ay karaniwan din para sa herpes zoster.
Ang bula ay isang pormasyon na katulad ng mga vesicle, ngunit ang diameter nito ay higit sa 5 mm. Lumilitaw ang mga bula kapag mga espesyal na anyo erysipelas, pati na rin para sa pagkasunog ng II-III degree.
Ang pantal ay kadalasang nawawala nang walang bakas, ngunit maaaring mangyari ang pagbabalat, pigmentation at mga ulser. Ang pagbabalat ay maaaring mala-pityriasis (ang balat ay natatakpan ng maliliit na kaliskis hanggang 1 mm), lamellar (mga kaliskis na may diameter na 1 hanggang 5 mm) at hugis-dahon (ang diameter ng mga kaliskis ay higit sa 5 mm). Ang pagbabalat ay sinusunod na may iskarlata na lagnat at ang mala-iskarlata na anyo ng yersiniosis. Ang pigmentation ay ang hitsura ng isang kayumanggi o mapusyaw na kayumanggi na kulay kapalit ng mga dating elemento ng pantal. Ito ay pinakakaraniwan sa tigdas. Ang mga ulser ay nabuo dahil sa cutaneous leishmaniasis at skin tuberculosis.
Matapos masuri ang likas na katangian ng pantal, kinakailangang bigyang-pansin ang tiyempo ng kanilang hitsura, pagkakasunud-sunod, pagkahilig sa pagsasama, polymorphism, pagkawala kapag lumalawak o pinindot ang balat, timing ng simula ng pagkalipol, at ang pagkakaroon ng pangalawang mga elemento.
Sa isang sapat na pagtatasa ng mga exanthem na isinasaalang-alang ang iba pa klinikal na sintomas posibleng masuri ang karamihan ng mga nakakahawang sakit sa mga bata.
CLINICAL METHODS PARA SA PAG-AARAL NG MUCOUS MEMBRANES
Ang inspeksyon ng mauhog lamad ay dapat na isagawa sa huling pagkakataon. Una sa lahat, sinusuri ang mauhog lamad ng mga mata. Bigyang-pansin ang kulay ng sclera, pagluwang ng mga daluyan ng dugo bola ng mata at ang pagkakaroon ng hemorrhages. Ang paglamlam ng jaundice ng sclera ay sinusunod sa jaundice ng iba't ibang etiologies. Ang sclera ng mga mata ay hindi nagbabago ng kulay sa carotene jaundice. Hyperemia ng sclera at conjunctiva - patuloy na sintomas karamihan sa mga impeksyon sa respiratory viral, leptospirosis, tigdas. Ang mga maliliit na pinpoint na pagdurugo sa sclera ng mga mata ay nag-iisip ng whooping cough sa isang bata.
Pagkatapos nito, nagpapatuloy sila sa pagsusuri sa oral mucosa. Kapag sinusuri ang dila, bigyang-pansin ang kulay nito at ang pagkakaroon ng plaka. Ang dila ay maaaring bahagyang pinahiran ng puti at natatakpan ng isang siksik na kulay abo o maruming kulay abong patong.
Sa ilang mga sakit (scarlet fever, yersiniosis), sa panahon ng convalescence, ang dila ay may maliwanag na pulang kulay na may malinaw na nakikita, pinalaki na papillae sa ibabaw nito ("pulang-pula" na dila). Maaaring gamitin ang mga pagbabago sa dila upang masuri ang mga sakit na ito nang retrospektibo. Maaaring may aphthae sa mauhog lamad ng dila. Ang mga elemento ng pantal na tinatawag na enanthema ay maaaring maobserbahan sa malambot at matigas na palad. Ang mga pagbabagong ito ay makikita sa tigdas, trangkaso, meningococcemia, at bulutong-tubig.
Sa mauhog lamad ng mga pisngi sa tapat ng maliliit na molar sa panahon ng prodromal at sa unang dalawang araw ng tigdas na pantal, ang maliliit na puting Velsky-Filatov-Koplik na mga spot na may diameter na 1-2 mm ay matatagpuan na napapalibutan ng hyperemic zone. Sa tapat ng upper molars, sinusuri ang excretory duct ng parotid salivary gland. Ang pamamaga, hyperemia at paglaki ng fold na nakapalibot sa duct ay katangian ng mga beke at inilalarawan bilang sintomas ni Murson.
Pagkatapos ay nagpapatuloy sila sa pagsusuri sa mga gilagid, na nagbabago sa periodontal disease, pati na rin sa herpetic stomatitis, kapag ang aphthae ay maaaring makita dito - mga vesicle na may maputi-puti o transparent na nilalaman. Kapag sinusuri ang pharynx, bigyang-pansin ang kulay ng mauhog lamad, ang pagkalat ng hyperemia, mga pagbabago sa posterior wall ng pharynx at tonsils. Ang hyperemia ng pharynx ay maaaring limitado, na umaabot sa matigas na palad, halimbawa, na may iskarlata na lagnat, at nagkakalat, kapag imposibleng markahan ang malinaw na mga hangganan ng dulo ng mga nabagong lugar ng mucosa. Sa posterior wall ng nasopharynx, ang hyperemia ng mucous membrane at pagpapalaki ng mga follicle ay maaaring makita, na karaniwan para sa impeksyon sa adenovirus at meningococcal nasopharyngitis.
Kapag sinusuri ang mga tonsils, bigyang-pansin ang kanilang laki, nakaumbok sa lumen ng pharynx, isa o dalawang panig na proseso, ang pagkakaroon ng plaka sa tonsils at ang pagkalat nito sa kalapit na mga structural formations: arches, uvula, soft palate. Ang pag-umbok ng tonsil sa lumen ng pharynx sa isang gilid na may pamamaga ng mga kalapit na tisyu ay katangian ng phlegmonous tonsilitis, tulad ng pagkakaroon ng unilateral necrotic na pagbabago sa Simanovsky-Plaut-Vincent tonsilitis. Ang pamamaga ng tonsil ay karaniwan sa pagkabata at maaaring maging isang malayang sakit, tinatawag na tonsilitis, o isang sintomas ng iba pang mga proseso ng pathological - nakakahawang mononucleosis, iskarlata na lagnat, mga sakit sa dugo.
Kung mayroong plaka sa tonsils, kinakailangan upang matukoy ang kanilang laki, kulay, density, at koneksyon sa mga istrukturang pormasyon ng tonsils. Ang plaka ay maaaring matatagpuan sa anyo ng mga tuldok, isla, mga piraso ng nana sa kahabaan ng lacunae o ganap na natatakpan ang buong ibabaw ng tonsils, na umaabot sa mga kalapit na pormasyon sa karaniwan at nakakalason na anyo ng diphtheria ng pharynx. Ang kulay ng plaka ay maaaring naiiba, ngunit mas madalas na ito ay maputi-kulay-abo o madilaw-dilaw sa namamagang lalamunan at maruming kulay abo na may dipterya, nakakahawang mononucleosis at Simanovsky-Plaut-Vincent angina.
Kung may plaka sa tonsil, dapat mong subukang alisin ito. Kung ang plaka ay madaling alisin at kuskusin sa pagitan ng mga spatula, kung gayon ito ay malamang na streptococcal tonsilitis. Kung ang plaka ay mahigpit na pinagsama sa pinagbabatayan na mga tisyu at kapag sinubukan mong alisin ito, ang pagdurugo ay sinusunod, ngunit ito mismo ay hindi kinuskos, pagkatapos ay ito ay malamang na dipterya, na nangangailangan ng agarang pangangasiwa ng anti-diphtheria serum. Kung may plaka sa tonsil, kailangan ang pagsusuri para sa diphtheria. Ang materyal ay kinukuha sa hangganan ng plake at sa hindi nagbabagong himaymay upang ang bahagi ng plake ay matuklap at ang tampon ay mabusog ng madugong likido. Sa pamamaraang ito ng sampling, ang posibilidad na makumpirma o mapabulaanan ang diagnosis ng diphtheria ay pinakamalaki.
Kapag sinusuri ang pharynx, ang ibabang poste ng tonsils ay huling sinusuri, dahil kailangan mong pindutin ang ugat ng dila, na maaaring magdulot ng pagsusuka sa bata.
Ang pare-pareho at sistematikong pagsusuri sa mga mucous membrane ng mga mata at oral cavity ay ginagawang posible upang masuri ang ilang mga nakakahawang at mga sakit na hindi nakakahawa sa mga bata.
Kapag tinatasa ang kondisyon ng balat, bigyang-pansin ang mga sumusunod na katangian: kulay, kahalumigmigan, pagkakaroon ng mga elemento ng pathological, turgor.
KULAY NG BALAT malusog na tao variable sa iba't ibang tao at sanhi ng paghahatid ng pinakamaliit na particle sa pamamagitan nito mga daluyan ng dugo, pati na rin ang pagkakaroon ng pigment (melanin) sa loob nito. Karaniwang inilalarawan bilang " regular na kulay ».
Sa patolohiya, ang mga sumusunod na uri ng kulay ng balat ay nakikilala: maputla, rosas, pula, icteric, cyanotic, bronze, earthy, atbp.
Maputlang kulay Ang pamamaga ng balat ay maaaring mangyari dahil sa mababang nilalaman ng hemoglobin sa dugo, na sinusunod sa anemia. Ang maputlang balat ay maaari ding dahil sa hindi sapat na pagpuno ng dugo o pagpapaliit mga peripheral na sisidlan. Ang kulay na ito ng balat ay nangyayari sa napakalaking pagkawala ng dugo, mga hemodynamic disorder (halimbawa, may mga depekto sa aortic heart).
pamumula ng balat (hyperemia ) ay maaaring maobserbahan na may pagtaas sa nilalaman ng hemoglobin sa dugo. Sa mga kasong ito, ang pulang kulay ng balat ay nagkakalat. laganap at sinusunod sa mga pasyente na may erythremia. Ang pamumula ng balat ay maaari ding mangyari dahil sa pagpapalawak mga sisidlan ng balat at maobserbahan sa panahon ng lagnat, pagkasunog, erysipelas, pati na rin para sa mga taong patuloy na nagtatrabaho sa kalye.
Hitsura jaundice na pangkulay ng balat ay sanhi ng akumulasyon sa dugo ng isang mas mataas na halaga ng apdo pigment - bilirubin, na stains ang balat, nakikita mauhog lamad at tisiyu dilaw. Ang kulay na ito ng balat ay nangyayari pangunahin sa mga sakit sa atay, kung saan ang mga lilim nito mula sa dilaw na lemon hanggang sa maberde-kayumanggi ay sinusunod. Sa totoong jaundice, ang balat, nakikitang mauhog lamad, pati na rin ang sclera ng mga mata, ang ibabang ibabaw ng dila, at ang malambot na palad ay nagiging dilaw. Ang hitsura ng dilaw na pagkawalan ng kulay ng sclera at mauhog lamad ay karaniwang ang unang sintomas ng pagkakaroon ng jaundice. Ang dilaw na pagkawalan ng kulay ng balat ay maaari ding maobserbahan kapag umiinom ng ilang mga gamot at pagkain (akrikhin, carrots, atbp.), Habang ang sclera ng mga mata at mucous membrane ng oral cavity ay nananatiling walang kulay. Ang mga jaundice na ito ay nangyayari dahil sa paggamit ng mga gamot at pagkain na naglalaman ng mga tina sa maraming dami.
Asul (cyanotic) kulay ng balat ay nangyayari dahil sa akumulasyon ng pinababang hemoglobin sa katawan dahil sa kapansanan sa paggana ng bentilasyon ng mga baga at gas exchange, pati na rin sa mga sakit sa puso na kumplikado ng pagkabigo sa sirkulasyon at nagiging sanhi ng talamak na hypoxia.
Depende sa sanhi, ang cyanosis ay maaaring central o peripheral. Central cyanosis, na kung saan ay laganap at sinusunod sa mga sakit sa baga na sinamahan ng respiratory failure: emphysema, bronchial hika, nagkakalat ng progresibong interstitial pneumosclerosis, atbp. Sa mga kasong ito, ang cyanosis ay mula sa pulmonary na pinagmulan. Peripheral cyanosis naobserbahan sa mga sakit sa puso na nangyayari na may mga sintomas ng pagkabigo sa sirkulasyon. Sa mga kasong ito, ang cyanosis ay mula sa puso.
Upang makilala ang central cyanosis mula sa peripheral cyanosis, ginagamit ang pamamaraan na ito. Kung, na may central (pulmonary) cyanosis, pinindot mo o kuskusin ang earlobe, pagkatapos ay sa loob ng maikling panahon ito ay nagiging mas mala-bughaw kumpara sa mga nakapalibot na lugar ng balat. Sa peripheral cyanosis ng cardiac na pinagmulan, ang lobe ay nananatiling medyo maputla sa mas mahabang panahon.
Bronze at dark brown ang kulay ay nangyayari dahil sa pagtitiwalag ng labis na melanin sa epidermis. Ang kulay ng balat na ito ay karaniwang sinusunod na may adrenal insufficiency (Addison's disease); maaaring mangyari sa mga babaeng may liver cirrhosis. Hindi ito dapat malito sa "kulay-kulay" na kulay ng balat bilang resulta ng mabigat na insolation, kung saan ang mga fold ng balat ay hindi nabahiran.
Earthy o grey-earthy na kulay balat ay sinusunod na may malignant na mga tumor lamang loob, pati na rin para sa mga kondisyon ng septic, mga sakit sa atay.
Natutukoy ang HUMIDITY ng balat sa visually at sa pamamagitan ng palpation. Normal na balat ang isang malusog na tao ay may bahagyang ningning, makinis at hindi nagbibigay ng pakiramdam ng kahalumigmigan sa ibabaw nito sa panahon ng pagsusuri sa palpation.
Sa mataas na kahalumigmigan (hyperhidrosis ) ang mga patak ng pawis ay nakikita at ang kahalumigmigan ay malinaw na nararamdaman sa ibabaw ng balat. Ito ay sinusunod sa matinding febrile na kondisyon, matalim na pagbaba mga antas ng asukal sa dugo (hypoglycemia), nadagdagan ang paggana thyroid gland(thyrotoxicosis), atbp.
Tuyong balat magaspang sa pagpindot, halos walang kinang, madalas na may mga palatandaan ng pagbabalat. Ang dry skin ay nangyayari kapag Diabetes mellitus(pagtaas ng mga antas ng asukal sa dugo - hyperglycemia), na may myxedema, scleroderma, ilang mga sakit sa balat at may malaking pagkawala ng likido mula sa katawan (dahil sa pagtatae, nakakapanghina na pagsusuka, matinding pagkahapo).
Kapag sinusuri ang balat, maaaring mahayag ang mga sumusunod na PATHOLOGICAL ELEMENTS: hemorrhages, spider veins, xanthelasmas, skin scars, rashes, erythema, urticaria, herpes.
Pagdurugo (pagdurugo ng balat) naobserbahan sa anyo ng pula, kayumanggi na mga spot iba't ibang hugis at lokalisasyon. Nangyayari dahil sa mga pagbabago sa permeability vascular wall. Pangunahing nangyayari sa mga sakit sa dugo na sinamahan ng mga sintomas hemorrhagic diathesis(Werlhof's disease), hemophilia, jaundice, mga pasa.
« Mga ugat ng gagamba"(telangiectasia)– pagpapalawak ng maliliit na sisidlan, pangunahin ang mga capillary, na nawawala kapag pinindot at mabilis na muling lilitaw dahil sa kanilang pagpuno ng dugo. Ang mga spider veins ay kadalasang matatagpuan sa balat ng mukha, braso, at itaas na kalahati ng katawan. Lumilitaw ang mga ito sa liver cirrhosis at Rendu-Osler disease.
Xanthelasmas– waxy-yellow formations ng iba't ibang hugis, kadalasang matatagpuan sa panloob na sulok ng mata. Ang mga ito ay mga deposito ng kolesterol sa ilalim ng epidermis bilang resulta ng mga lipid metabolism disorder. Naobserbahan na may jaundice, atherosclerosis. Ang mga deposito ng kolesterol sa ibang bahagi ng katawan ay tinatawag xanthoma .
Mga peklat sa balat sa anyo ng mga linya (linear scars) ay lumilitaw pagkatapos ng mga operasyon sa mga tipikal na lugar. Ang mapuputing mababaw na peklat sa balat ng tiyan at hita ay makikita na may matinding labis na katabaan, Itsenko-Curshing disease at pagkatapos ng pagbubuntis. Nananatili ang mga peklat na hugis bituin pagkatapos gumaling ng syphilitic gummas, fistula, at mga tama ng bala.
Mga suklay lumilitaw na may jaundice, pagkabigo sa bato, erythremia, lymphogranulomatosis. Ang pagkamot sa balat ng katawan, dibdib at tiyan ay lilitaw dahil sa hindi pagpaparaan sa droga.
Mga pantal sa balat sa anyo ng roseola, erythema, urticaria, herpetic rash ay partikular na kahalagahan para sa pagkilala sa mga nakakahawang, allergic at dermatological at venereal na sakit, mga sakit sa droga.
Roseola– isang light pink spot hanggang 2-3 mm ang lapad, bilog na hugis, na nawawala sa presyon, ay nangyayari dahil sa lokal na pagluwang ng mga daluyan ng dugo. Ito ay sinusunod sa typhoid fever, paratyphoid fever, typhus, syphilis.
Mga pantal– urticarial rashes na nakataas sa ibabaw ng balat na may maliliit na paltos sa gitna, na parang nettle burn, kadalasang sinasamahan ng pangangati. Madalas na sinusunod na may hindi pagpaparaan sa droga.
Herpes– isang pantal sa balat sa anyo ng mga maliliit na paltos, sanhi ng isang nasasalang virus, kadalasang matatagpuan sa labi at ilong, mas madalas sa katawan, kasama ang mga intercostal space, sa genital area.
Para sa pag-aaral ng kondisyon ng mga daluyan ng dugo , lalo na ang kanilang nadagdagang hina, tingnan ang ilang sintomas:
1) sintomas ng tourniquet (o sintomas ng Konchalovsky-Rumpel-Leede);
2) sintomas ng kurot;
3) tanda ng martilyo.
Upang makilala sintomas ng tourniquet ang isang rubber band o cuff mula sa isang blood pressure machine ay direktang inilalapat sa gitnang ikatlong bahagi ng itaas na braso ng pasyente. Sa kasong ito, ang puwersa kung saan inilapat ang tourniquet ay dapat na huminto sa venous outflow nang hindi humihinto sa arterial inflow, i.e. pulso sa radial artery dapat iligtas. Kapag ang isang cuff ay inilapat, ang presyon sa loob nito ay tumaas sa diastolic level. Pagkatapos ng 3-5 minuto, maingat na suriin ang balat sa lugar ng siko at bisig. Karaniwan ang balat ay hindi nagbabago, ngunit sa pagtaas ng hina ng mga daluyan ng dugo, lumilitaw ang isang petechial rash sa balat. Ang hitsura ng higit sa 4-5 na mga elemento ng petechial sa lugar ng siko ay itinuturing na pathological.
Para sa pananaliksik sintomas ng kurot Kinakailangang kunin ang fold ng balat (nang walang subcutaneous fat layer) sa harap o gilid na ibabaw ng dibdib (mas mabuti sa pangalawang intercostal space) gamit ang hinlalaki at hintuturo ng parehong mga kamay. Ang distansya sa pagitan ng mga daliri ng kanan at kaliwang mga kamay ay dapat na hindi hihigit sa 2-3 mm. Kaliwa at kanang bahagi ang mga fold ay dapat ilipat sa tapat na direksyon. Ang hitsura ng isang hemorrhagic spot sa site ng pakurot ay itinuturing na positibong sintomas kurutin.
Sa paggawa tanda ng martilyo sa lugar ng sternum, ang isang percussion hammer ay ginagamit upang mag-tap nang may katamtamang puwersa, nang hindi nagiging sanhi ng sakit sa pasyente. Ang isang sintomas ay itinuturing na positibo kapag lumitaw ang mga pagdurugo sa balat.
SA karagdagang mga pamamaraan ang pananaliksik ay may kinalaman sa kahulugan ng dermographism.
Pag-aaral ng dermographism isinasagawa sa pamamagitan ng pag-swipe mula sa itaas hanggang sa ibaba gamit ang dulo ng likod na bahagi hintuturo kanang kamay o ang hawakan ng isang percussion hammer sa balat ng dibdib at tiyan ng pasyente. Pagkaraan ng ilang oras, lumilitaw ang isang puting guhit (puting dermographism) o isang pulang guhit (pulang dermographism) sa lugar ng mekanikal na pangangati ng balat. Ang uri ng dermographism (puti, pula), ang bilis ng paglitaw at pagkawala nito, at ang laki (natapon o hindi natapon) ay nabanggit.
TURGOR NG SOFT TISSUE, i.e. ang antas ng kanilang pag-igting, ELASTICITY NG BALAT, ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagkuha ng balat sa isang fold gamit ang dalawang daliri. Sa napanatili na turgor at pagkalastiko, ang fold ay siksik at nababanat, mabilis na tumutuwid pagkatapos maalis ang mga daliri. Sa pinababang turgor, dahan-dahan itong tumutuwid.
Nabawasan ang turgor balat, ang malambot na mga tisyu ay sanhi ng pagkawala ng pagkalastiko, bilang isang resulta kung saan ang balat ay kumukuha ng isang kulubot na hitsura. Ito ay lalo na mahusay na tinutukoy ng kondisyon ng balat ng mukha. Ang pagbaba sa turgor ng balat ay sinusunod sa mga pangmatagalang nakakapanghinang sakit, sa mga kaso ng biglaang pagbaba ng timbang, labis na pagkawala ng likido mula sa katawan, at pagtanda.
Kabilang sa mga APENDICE NG BALAT ang mga kuko at buhok. Ang mga kuko ng isang malusog na tao ay makintab, walang mga cross-striations sa kanila, ang kulay ng mga kuko ay karaniwang maputlang rosas at tumutugma sa kulay ng balat.
Mapurol, malutong na mga kuko na may mga cross-striations naobserbahan sa anemia, kakulangan sa bitamina, impeksyon sa fungal, at mga degenerative na proseso sa katawan.
Matambok panoorin ang mga kuko na hugis salamin sinusunod sa talamak suppurative sakit sa baga, prolonged septic endocarditis, pati na rin sa atay cirrhosis, talamak sirkulasyon pagkabigo. Ang mekanismo ng paglitaw ng sintomas na ito ay kumplikado; ang hitsura ng sintomas na ito ay nauugnay sa talamak na kakulangan sa oxygen at trophic disorder.
Malukong mga kuko (koilonychia) karaniwang sinusunod sa iron deficiency anemia, kakulangan sa bitamina, at pagkatapos din ng frostbite.
Tumaas na hina Ang mga kuko ay sinusunod sa mga pasyente na may nabawasan na function ng thyroid (myxedema) at sa mga pasyente na may anemia.
Napapatag na mga kuko matatagpuan sa acromegaly.
Kapag tinatasa kondisyon ng buhok , ang paglago ng buhok ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsunod nito sa kasarian at edad, at ang pagkakaroon ng focal hair loss. Bigyang-pansin ang mga pagbabago sa natitirang buhok - hina, pagkatuyo, pagnipis, maagang pagkawala ng mga pilikmata, kilay, ingrown na buhok, atbp. Ang mga pagbabagong ito ay pangunahing nakikita sa isang bilang ng mga endocrine disease, infantilism, at myxedema. Ang pagtaas ng pagkawala ng buhok ay sinusunod sa radiation sickness, syphilis (focal).
Susunod, dapat kang magpatuloy sa INSPECTION OF THE MUCOUS MEMBRANES na naa-access sa visual na pagsusuri. Kabilang dito ang mga mucous membrane ng oral cavity, pharynx, pati na rin ang conjunctiva (mucous membrane ng mata) at sclera. Kasabay nito, ang pansin ay binabayaran sa kanilang kulay, halumigmig, ang pagkakaroon ng mga elemento ng pathological, at pattern ng vascular. Ang normal na mucous membrane ng isang malusog na tao ay maputlang kulay rosas, medyo basa-basa, at hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago sa pathological. Ang pattern ng vascular ay hindi malinaw na tinukoy.
Maputlang mauhog lamad at conjunctiva ay sinusunod na may aortic heart defects (dahil sa hindi sapat na pagpuno ng mga daluyan ng dugo), na may vascular spasm (paglamig, takot, nahimatay). Ang isang binibigkas na pamumutla ng mga mucous membrane ay sinusunod na may napakalaking pagkawala ng dugo (anemia).
pamumula (hyperemia) Ang mga mucous membrane ay sanhi ng pagtaas ng nilalaman ng hemoglobin sa dugo at sinusunod na may erythremia, erythrocytosis ng iba't ibang pinagmulan (nadagdagan na nilalaman ng mga pulang selula ng dugo sa dugo), at pagkuha ng ilang mga vasodilator (nitrites). Sa nagpapaalab na sakit ang mauhog lamad ng mga mata ay nagpapakita ng matalim na pamumula (conjunctivitis ng iba't ibang pinagmulan).
Minor hemorrhages ng mauhog lamad ng mas mababang takipmata ( Lukin-Libman spot ) ay sinusunod na may matagal na septic endocarditis.
Ang hitsura ng isang malaking bilang ng mga maliliit na ulcerations sa oral mucosa ( aphthae ) ay sinusunod na may stomatitis, mga sakit ng gastrointestinal tract.
Paglamlam ng jaundice Ang oral mucosa at sclera ay isang senyales ng pagbuo ng jaundice, sanhi ng pagtaas ng antas ng bile pigment - bilirubin sa dugo.
Maasul na paglamlam Ang mauhog na lamad ng mga labi (syanosis) ay sinusunod sa kabiguan sa paghinga, talamak na pagkabigo sa sirkulasyon.
Sa panloob na ibabaw ng pisngi sa panahon ng tigdas, lumilitaw ang maliliit na mala-bughaw na puting batik na parang dawa, na napapalibutan ng pulang gilid ( Belsky-Filatov-Koplik spot ). Nakikita ang mga ito 2-3 araw bago lumitaw ang pantal sa balat.
