Bahay Pinahiran ng dila Mga tampok ng paglitaw at kurso ng lagnat ng gamot. Mga sanhi ng lagnat, mga paraan ng pagsusuri at paggamot Ang sakit sa lagnat sa mga tao ay baog

Pinahiran ng dila

Mga tampok ng paglitaw at kurso ng lagnat ng gamot. Mga sanhi ng lagnat, mga paraan ng pagsusuri at paggamot Ang sakit sa lagnat sa mga tao ay baog

Lagnat- isa sa mga pinakalumang proteksiyon at adaptive na mekanismo ng katawan, na nagmumula bilang tugon sa pagkilos ng pathogenic stimuli, pangunahin ang mga mikrobyo na may mga katangian ng pyrogenic. Ang lagnat ay maaari ding mangyari sa mga hindi nakakahawang sakit dahil sa reaksyon ng katawan alinman sa mga endotoxin na pumapasok sa dugo sa panahon ng pagkamatay ng sarili nitong microflora, o sa mga endogenous pyrogens na inilabas sa panahon ng pagkasira lalo na ng mga leukocytes, iba pang normal at pathologically altered tissues sa panahon ng septic inflammation, pati na rin ang mga autoimmune at metabolic disorder.

Mekanismo ng pag-unlad

Thermoregulation sa katawan ng tao na ibinigay ng thermoregulatory center na matatagpuan sa hypothalamus, sa pamamagitan ng kumplikadong sistema kontrol sa mga proseso ng paggawa ng init at paglipat ng init. Ang balanse sa pagitan ng dalawang prosesong ito, na nagbibigay ng physiological fluctuations sa temperatura ng katawan ng tao, ay maaaring masira ng iba't ibang exo- o endogenous na mga kadahilanan(impeksyon, pagkalasing, tumor, atbp.). Sa kasong ito, ang mga pyrogens na nabuo sa panahon ng pamamaga ay kumikilos pangunahin sa mga activated leukocytes, na synthesize ang IL-1 (pati na rin ang IL-6, TNF at iba pang biological aktibong sangkap), pinasisigla ang pagbuo ng PGE 2, sa ilalim ng impluwensya kung saan nagbabago ang aktibidad ng sentro ng thermoregulation.

Ang produksyon ng init ay naiimpluwensyahan ng endocrine system (sa partikular, ang temperatura ng katawan ay tumataas na may hyperthyroidism) at ang diencephalon (ang temperatura ng katawan ay tumataas na may encephalitis, pagdurugo sa ventricles ng utak). Ang pagtaas sa temperatura ng katawan ay maaaring pansamantalang mangyari kapag ang balanse sa pagitan ng mga proseso ng produksyon ng init at paglipat ng init ay nabalisa sa normal na functional na estado ng thermoregulation center ng hypothalamus.

Ang isang bilang ng klasipikasyon ng lagnat .

Depende sa sanhi ng paglitaw, ang nakakahawa at hindi nakakahawang lagnat ay nakikilala.

Ayon sa antas ng pagtaas ng temperatura ng katawan: subfebrile (37-37.9 °C), febrile (38-38.9 °C), pyretic o mataas (39-40.9 °C) at hyperpyretic o sobra-sobra (41 °C pataas ).

Ayon sa tagal ng lagnat: talamak - hanggang 15 araw, subacute - 16-45 araw, talamak - higit sa 45 araw.

Sa pamamagitan ng mga pagbabago sa temperatura ng katawan sa paglipas ng panahon Ang mga sumusunod na uri ng lagnat ay nakikilala::

pare-pareho- ang temperatura ng katawan ay karaniwang mataas (mga 39 ° C), na tumatagal ng ilang araw na may mga pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa loob ng 1 ° C (na may lobar pneumonia, typhus, atbp.).
Laxative- na may pang-araw-araw na pagbabagu-bago mula 1 hanggang 2 °C, ngunit hindi umabot normal na antas(sa purulent na mga sakit).
Pasulpot-sulpot- paghahalili pagkatapos ng 1-3 araw ng normal at hyperthermic na estado (katangian ng malaria).
Hectic- makabuluhang (mahigit sa 3 °C) araw-araw o sa pagitan ng ilang oras na pagbabagu-bago ng temperatura na may matalim na pagbaba at pagtaas (sa mga septic na kondisyon).
Maibabalik- na may mga panahon ng pagtaas ng temperatura hanggang sa 39-40 ° C at mga panahon ng normal o mababang antas ng lagnat(para sa umuulit na lagnat).
kulot- na may unti-unting pagtaas araw-araw at ang parehong unti-unting pagbaba (na may lymphogranulomatosis, brucellosis, atbp.).
Maling lagnat- walang tiyak na pattern sa pang-araw-araw na pagbabagu-bago (may rayuma, pulmonya, trangkaso, kanser).
Kinky Fever- temperatura ng umaga mas mataas kaysa sa gabi (may tuberculosis, mga sakit na viral, sepsis).

Batay sa kumbinasyon sa iba pang mga sintomas ng sakit, ang mga sumusunod na anyo ng lagnat ay nakikilala:

Ang lagnat ay isang makabuluhang pagpapakita ng sakit o ang kumbinasyon nito sa mga hindi tiyak na sintomas tulad ng kahinaan, pagpapawis, pagtaas ng excitability sa kawalan ng nagpapasiklab na mga pagbabago sa talamak na bahagi sa dugo at mga lokal na palatandaan ng sakit. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang matiyak na walang simulation ng lagnat, kung saan kinakailangan, pagmamasid sa taktika, upang sukatin sa presensya mga manggagawang medikal sabay-sabay na temperatura sa parehong axillary fossae at maging sa tumbong.
Ang lagnat ay pinagsama sa hindi tiyak, kung minsan ay napakalinaw na mga reaksyon ng acute-phase (nadagdagang ESR, nilalaman ng fibrinogen, mga pagbabago sa istraktura ng mga fraction ng globulin, atbp.) Sa kawalan ng lokal na patolohiya na nakita sa klinikal at kahit na may instrumental na pagsusuri (fluoroscopy, endoscopy, ultrasound , ECG, atbp.). Ang mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo ay nagbubukod ng ebidensya na pabor sa anumang talamak na partikular na impeksiyon. Sa isang salita, ang pasyente ay tila "nasusunog" sa hindi malamang dahilan.
Ang lagnat ay pinagsama sa parehong binibigkas na hindi tiyak na acute-phase na mga reaksyon at mga pagbabago sa organ na hindi kilalang kalikasan (sakit ng tiyan, hepatomegaly, arthralgia, atbp.). Ang mga opsyon para sa pagsasama-sama ng mga pagbabago sa organ ay maaaring ibang-iba, kahit na hindi sila palaging konektado sa pamamagitan ng isang mekanismo ng pag-unlad. Sa mga kasong ito, upang maitaguyod ang kalikasan proseso ng pathological dapat gumamit ng higit pang impormasyon na laboratoryo, functional-morphological at instrumental na pamamaraan pananaliksik.

Ang pamamaraan ng paunang pagsusuri ng isang pasyenteng may lagnat ay kinabibilangan ng mga karaniwang tinatanggap na pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na mga diagnostic gaya ng pangkalahatang pagsusuri dugo, ihi, X-ray na pagsusuri dibdib, ECG at Echo CG. Dahil sa kanilang mababang nilalaman ng impormasyon at depende sa mga klinikal na pagpapakita mga sakit, mas kumplikadong mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo ay ginagamit (microbiological, serological, endoscopic na may biopsy, CT, arteriography, atbp.). Sa pamamagitan ng paraan, sa istraktura ng lagnat ng hindi kilalang pinanggalingan, 5-7% ay isinasaalang-alang ng tinatawag na lagnat ng droga. Kaya kung hindi malinaw na mga palatandaan talamak na tiyan, bacterial sepsis o endocarditis, pagkatapos ay sa panahon ng pagsusuri ay ipinapayong iwasan ang paggamit ng antibacterial at iba pang mga gamot na may posibilidad na magdulot ng pyrogenic reaction.

Differential diagnosis

Ang iba't ibang mga nosological form na ipinakita ng hyperthermia sa loob ng mahabang panahon ay nagpapahirap sa pagbalangkas ng maaasahang mga prinsipyo ng differential diagnosis. Isinasaalang-alang ang paglaganap ng mga sakit na may matinding lagnat, inirerekumenda na ang paghahanap ng kaugalian na diagnostic ay pangunahing nakatuon sa tatlong grupo ng mga sakit: mga impeksyon, neoplasma at nagkakalat na mga sakit nag-uugnay na tisyu, na bumubuo sa 90% ng lahat ng kaso ng lagnat na hindi alam ang pinagmulan.

Lagnat dahil sa mga sakit na dulot ng impeksyon

Karamihan parehong dahilan Ang mga lagnat kung saan ang mga pasyente ay kumunsulta sa isang pangkalahatang practitioner ay:

nakakahawa at nagpapaalab na sakit ng mga panloob na organo (puso, baga, bato, atay, bituka, atbp.);

mga klasikal na nakakahawang sakit na may matinding talamak na tiyak na lagnat.

Mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng mga panloob na organo. May lagnat iba't ibang antas lahat ng mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng mga panloob na organo at hindi tiyak na purulent-septic na mga proseso ay nangyayari (subphrenic abscess, atay at kidney abscesses, cholangitis, atbp.).

Tinatalakay ng seksyong ito ang mga madalas na matatagpuan sa medikal na kasanayan doktor at maaaring magpakita ng kanilang sarili sa mahabang panahon lamang bilang lagnat na hindi kilalang pinanggalingan.

Endocarditis. Sa pagsasagawa ng isang therapist, ang infective endocarditis ay kasalukuyang sumasakop sa isang espesyal na lugar bilang isang sanhi ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan, kung saan ang lagnat (panginginig) ay kadalasang lumalampas sa mga pisikal na pagpapakita ng sakit sa puso (mga murmur, pagpapalaki ng mga hangganan ng puso, thromboembolism , atbp.). Nanganganib infective endocarditis may mga drug addicts (injecting drugs) at mga taong matagal na panahon pinangangasiwaan nang parenteral mga gamot. Ang kanang bahagi ng puso ay kadalasang apektado. Ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, mahirap matukoy ang sanhi ng ahente ng sakit: bacteremia, kadalasang pasulput-sulpot, sa halos 90% ng mga pasyente ay nangangailangan ng 6 na beses na mga kultura ng dugo. Dapat itong isipin na sa mga pasyente na may depekto sa katayuan ng immune Ang endocarditis ay maaaring sanhi ng fungi.

Paggamot - mga gamot na antibacterial pagkatapos matukoy ang sensitivity ng pathogen sa kanila.

Tuberkulosis. Ang lagnat ay kadalasang ang tanging pagpapakita ng tuberculosis ng mga lymph node, atay, bato, adrenal glandula, pericardium, peritoneum, mesentery, at mediastinum. Sa kasalukuyan, ang tuberculosis ay madalas na pinagsama sa congenital at nakuha na immunodeficiency. Ang mga baga ay kadalasang apektado ng tuberculosis, at ang x-ray na paraan ay isa sa mga pinaka-kaalaman. Maaasahang pamamaraan ng pananaliksik sa bacteriological. Ang Mycobacterium tuberculosis ay maaaring ihiwalay hindi lamang sa plema, kundi pati na rin sa ihi, gastric juice, cerebrospinal fluid, mula sa peritoneal at pleural effusion.

Lagnat ako Lagnat (febris, pyrexia)

isang tipikal na thermoregulatory protective-adaptive na tugon ng katawan sa mga epekto ng mga pyrogenic na sangkap, na ipinahayag sa pamamagitan ng pansamantalang pagsasaayos ng pagpapalitan ng init upang mapanatili ang mas mataas kaysa sa normal na nilalaman ng init at temperatura ng katawan.

L. ay batay sa isang kakaibang reaksyon ng hypothalamic thermoregulation centers sa panahon iba't ibang sakit sa pagkilos ng mga pyrogenic substance (pyrogens). Ang pagpasok ng exogenous (halimbawa, bacterial) pyrogens ay nagiging sanhi ng paglitaw sa dugo ng pangalawang (endogenous) pyrogenic substance, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng bacterial thermal stability. Ang endogenous ay nabuo sa katawan ng mga granulocytes at macrophage kapag nakipag-ugnayan sila sa bacterial pyrogens o mga produkto ng aseptikong pamamaga.

Sa nakakahawang L., ang mga pyrogen ay mga produktong microbial, mga produkto ng metabolismo at pagkabulok ng mga microorganism. Ang mga bacterial pyrogens ay malakas na mga ahente ng stress, at ang kanilang pagpapakilala sa katawan ay nagdudulot ng stress (hormonal) na reaksyon, na sinamahan ng neutrophilic leukocytosis. Ang reaksyong ito, na nabuo sa panahon ng ebolusyon, ay hindi tiyak sa maraming mga nakakahawang sakit. Ang hindi nakakahawang L. ay maaaring sanhi ng mga lason ng halaman, hayop, o pang-industriya; ito ay posible sa mga reaksiyong alerdyi, parenteral na pangangasiwa ng protina, aseptic na pamamaga, tissue necrosis na sanhi ng mga circulatory disorder, tumor, neuroses, vegetative-vascular dystonia. Tumagos sila sa lugar ng pamamaga o tissue, na gumagawa ng leukocyte pyrogen. Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan nang walang paglahok ng pyrogens ay sinusunod kapag emosyonal na stress; tinitingnan ng ilang mananaliksik ang reaksyong ito bilang tulad ng lagnat na pinaghalong pinagmulan.

Ang pagtaas sa temperatura ng katawan sa panahon ng L. ay isinasagawa ng mga mekanismo ng pisikal at kemikal na thermoregulation (thermoregulation). Ang pagtaas sa produksyon ng init ay nangyayari pangunahin dahil sa panginginig ng kalamnan (tingnan ang Panginginig), at ang limitasyon ng paglipat ng init ay nangyayari bilang resulta ng spasm ng peripheral mga daluyan ng dugo at nabawasan ang pagpapawis. Karaniwan, ang mga thermoregulatory reaction na ito ay nabubuo sa panahon ng paglamig. Ang kanilang pag-activate sa panahon ng L. ay tinutukoy ng pagkilos ng pyrogen sa mga neuron ng medial preoptic na rehiyon ng anterior hypothalamus. Sa L., bago tumaas ang temperatura ng katawan, mayroong pagbabago sa mga threshold ng sensitivity ng thermoregulation center sa mga signal ng afferent ng temperatura na pumapasok dito. Ang mga neuron na sensitibo sa malamig sa medial preoptic na lugar ay tumataas, at bumababa ang mga neuron na sensitibo sa init. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa panahon ng L. ay naiiba sa sobrang pag-init ng katawan (Overheating ng katawan) dahil ito ay umuunlad anuman ang pagbabagu-bago sa ambient temperature, at ang antas ng pagtaas na ito ay aktibong kinokontrol ng katawan. Kapag ang katawan ay nag-overheat, ito ay tumataas lamang pagkatapos ng maximum na pag-igting ng mga physiological na mekanismo ng paglipat ng init ay lumalabas na hindi sapat upang alisin ang init sa katawan. kapaligiran sa bilis kung saan ang pagbuo nito ay nangyayari sa katawan.

Ang lagnat ay dumaan sa tatlong yugto sa pag-unlad nito ( kanin. 1 ): sa unang yugto - mayroong pagtaas sa temperatura ng katawan; sa ikalawang yugto - ang temperatura ay nananatili sa mataas na antas; sa ikatlong yugto bumababa ang temperatura. Sa unang yugto ng L., mayroong isang limitasyon ng paglipat ng init, tulad ng ipinahiwatig ng isang pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo ng balat at, kaugnay nito, isang limitasyon ng daloy ng dugo, pagbaba sa temperatura ng balat, at pagbaba. o pagtigil ng pagpapawis. Kasabay nito, ito ay tumataas at tumataas. Kadalasan ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinamahan ng pangkalahatang karamdaman, panginginig, pananakit ng kalamnan, at pananakit ng ulo. Sa pagtigil ng pagtaas ng temperatura ng katawan at ang paglipat ng init sa ikalawang yugto, ito ay tumataas at nababalanse sa produksyon ng init sa isang bagong antas. sa balat ay nagiging matindi, ang pamumutla ng balat ay nagbibigay daan sa hyperemia, ang temperatura ng balat ay tumataas. Ang pakiramdam ng malamig ay lumilipas at tumitindi. Ang ikatlong yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng paglipat ng init sa pamamagitan ng paggawa ng init. Patuloy na lumalawak ang balat at tumataas ang pagpapawis.

Batay sa antas ng pagtaas ng temperatura ng katawan, subfebrile (mula 37° hanggang 38°), katamtaman (mula 38° hanggang 39°), mataas (mula 39° hanggang 41°) at labis, o hyperpyretic, lagnat (higit sa 41° ) ay nakikilala. Sa karaniwang mga kaso ng talamak na nakakahawang sakit, ang pinaka-kanais-nais na anyo ay katamtamang lagnat na may pang-araw-araw na pagbabago sa temperatura sa loob ng 1°.

Ayon sa mga uri ng mga curve ng temperatura, ang mga sumusunod na pangunahing uri ng lagnat ay nakikilala: pare-pareho, nagre-remit (laxative), pasulput-sulpot (paputol-putol), perverted, hectic (depleting) at irregular. Sa pare-parehong L., ang mataas na temperatura ng katawan ay tumatagal ng ilang araw o linggo na may pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa loob ng 1° ( kanin. 2, a ). Ang nasabing L. ay katangian, halimbawa, ng lobar pneumonia at typhus. Sa pagpapadala ng L., na sinusunod sa mga purulent na sakit (halimbawa, exudative pleurisy, abscess sa baga), ang mga pagbabago sa temperatura sa araw ay umabot sa 2°C o higit pa ( kanin. 2, b ). Ang pasulput-sulpot na lagnat ay nailalarawan sa pamamagitan ng salit-salit na mga panahon ng normal na temperatura ng katawan at mga mataas; sa kasong ito, ito ay posible bilang matalas, halimbawa sa malaria ( kanin. 2 in ), paulit-ulit na lagnat (relapsing L.), at unti-unti, halimbawa sa brucellosis (undulating L.), pagtaas at pagbaba ng temperatura ng katawan ( kanin. 2, g, d ). Sa perverted L., ang temperatura ng katawan sa umaga ay mas mataas kaysa sa gabi. Ang ganitong uri ng L. ay maaaring mangyari minsan sa malubhang tuberkulosis, matagal na anyo ng sepsis. Sa abalang L. ( kanin. 2, e ) ang mga pagbabago sa temperatura ng katawan ay 3-4° at nangyayari 2-3 beses sa isang araw; ito ay tipikal para sa malubhang anyo tuberculosis, sepsis. Sa maling L. ( kanin. 2, f ) walang tiyak na pattern sa araw-araw na pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan; kadalasang nangyayari sa rayuma, pulmonya, trangkaso, disentery.

Ang mga uri ng L. sa panahon ng karamdaman ay maaaring magpalit-palit o mag-transform sa isa't isa. Ang intensity ng feverish reaction ay maaaring mag-iba depende sa functional state ng central nervous system. sa oras ng pagkakalantad sa pyrogens. Ang tagal ng bawat yugto ay natutukoy ng maraming mga kadahilanan, lalo na ang dosis ng pyrogen, ang oras ng pagkilos nito, mga karamdaman na lumitaw sa katawan sa ilalim ng impluwensya ng isang pathogenic agent, atbp. L. ay maaaring magtapos sa isang biglaan at mabilis bumaba ang temperatura ng katawan sa normal at mas mababa pa sa () o unti-unting mabagal na pagbaba ng temperatura ng katawan (). Ang pinaka-malubhang nakakalason na anyo ng ilang mga nakakahawang sakit, pati na rin sa mga matatanda, humina na mga tao, mga bata maagang edad madalas na nangyayari halos walang L. o kahit na may hypothermia, na isang hindi kanais-nais na prognostic sign.

Sa L., nangyayari ang pagbabago sa metabolismo (tumataas ang pagkasira ng protina), kung minsan ay may pagkagambala sa aktibidad ng central nervous system, cardiovascular at respiratory system, gastrointestinal tract. Sa altitude, ang delirium at ang kasunod na pagkawala ng malay ay kung minsan ay sinusunod. Ang mga phenomena na ito ay hindi direktang nauugnay sa nervous mechanism ng L. development; sinasalamin nila ang mga tampok ng pagkalasing at pathogenesis ng sakit.

Ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa panahon ng L. ay sinamahan ng pagtaas ng tibok ng puso. Hindi ito nangyayari sa lahat ng lagnat na sakit. Kaya, may typhoid fever ito ay nabanggit. Ang epekto ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa ritmo ng puso ay pinahina ng iba pang mga pathogenetic na kadahilanan ng sakit. Ang pagtaas sa rate ng puso, na direktang proporsyonal sa pagtaas ng temperatura ng katawan, ay sinusunod sa L. na sanhi ng mga low-toxic na pyrogens.

Nagiging mas madalas ang paghinga habang tumataas ang temperatura ng katawan. Ang antas ng pagtaas ng paghinga ay napapailalim sa makabuluhang pagbabagu-bago at hindi palaging proporsyonal sa pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang pagtaas ng paghinga ay kadalasang pinagsama sa pagbaba sa lalim nito.

Kapag nilabag si L mga organ ng pagtunaw(nabawasan ang panunaw at pagsipsip ng pagkain). Ang mga pasyente ay nababalutan, may tuyong bibig, at nabawasan nang husto. Aktibidad ng lihim Ang mga submandibular glandula, tiyan at pancreas ay humina. Aktibidad ng motor Ang gastrointestinal tract ay nailalarawan sa pamamagitan ng dystonia na may namamayani tumaas na tono at isang pagkahilig sa spasmodic contraction, lalo na sa pyloric region. Bilang resulta ng pagbaba ng pagbubukas ng pylorus, bumabagal ang rate ng paglisan ng pagkain mula sa tiyan. Ang pagbuo ng apdo ay medyo bumababa, ngunit ito ay tumataas.

Ang aktibidad ng bato sa panahon ng L. ay hindi kapansin-pansing may kapansanan. Ang pagtaas ng diuresis sa simula ng L. ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng muling pamamahagi ng dugo at pagtaas ng dami nito sa mga bato. Ang pagpapanatili ng tubig sa mga tisyu sa altitude ay kadalasang sinasamahan ng pagbaba ng diuresis at pagtaas ng konsentrasyon ng ihi. Mayroong pagtaas sa hadlang at antitoxic function ng atay, pagbuo ng urea at pagtaas ng produksyon ng fibrinogen. Ang aktibidad ng phagocytic ng mga leukocytes at fixed macrophage ay tumataas, pati na rin ang intensity ng produksyon ng antibody. Ang produksyon at pagpapalabas ng corticosteroids ng pituitary gland, na may desensitizing at anti-inflammatory effect, ay pinahusay.

Ang mga metabolic disorder ay higit na nakasalalay sa pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit kaysa sa pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang pagpapalakas ng immune system, pagpapakilos ng mga humoral na tagapamagitan ay nag-aambag sa pagtaas sa proteksiyon function katawan na may kaugnayan sa impeksiyon at pamamaga. lumilikha ng hindi gaanong kanais-nais na mga kondisyon sa katawan para sa paglaganap ng maraming pathogenic virus at bacteria. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pangunahing pokus ay dapat na sa pag-aalis ng sakit na sanhi ng L. Ang tanong ng paggamit ng antipirina ay napagpasyahan ng doktor sa bawat partikular na kaso, depende sa likas na katangian ng sakit, ang edad ng pasyente, ang kanyang premorbid kondisyon at indibidwal na katangian.

Mga taktika sa paggamot may L. ng infectious at non-infectious na pinanggalingan ay pareho na may kaugnayan sa overriding na kahalagahan ng therapy para sa pinagbabatayan na sakit, ngunit ito ay naiiba sa panimula sa mga indikasyon para sa symptomatic antipyretic therapy. Ang mga pagkakaiba ay natutukoy sa pamamagitan ng ang katunayan na ang hindi nakakahawang L. ay madalas na isang pathological phenomenon, ang pag-aalis ng kung saan sa maraming mga kaso ay ipinapayong, habang ang nakakahawang L., bilang isang panuntunan, ay nagsisilbing isang sapat na proteksiyon na reaksyon ng katawan sa pagpapakilala. ng isang pathogen. Ang pag-aalis ng nakakahawang L., na nakamit sa tulong ng mga antipirina, ay sinamahan ng pagbawas sa phagocytosis at iba pang mga reaksyon ng immune, na humahantong sa isang pagtaas sa tagal ng nagpapasiklab na mga nakakahawang proseso at ang panahon ng wedge. mga pagpapakita ng sakit (halimbawa, ubo, runny nose), kasama. at tulad, bilang karagdagan sa L., mga pagpapakita ng nakakahawang pagkalasing bilang, pangkalahatan at kahinaan ng kalamnan, kawalan ng gana, pagod, . Samakatuwid, sa kaso ng nakakahawang L., ang reseta ng symptomatic therapy ay nangangailangan ng doktor na malinaw na bigyang-katwiran ang pangangailangan nito, na tinutukoy nang paisa-isa.

Sa talamak na mga nakakahawang sakit, mga indikasyon para sa nagpapakilalang paggamot L. ay isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38° o higit pa sa mga pasyenteng may dumudugo, hemoptysis, mitral stenosis, circulatory failure ng II-III degree, decompensated Diabetes mellitus, sa mga buntis na kababaihan, o pagtaas nito sa 40°C o higit pa sa mga dating malulusog na tao, kabilang ang mga bata, lalo na kung ang hindi sapat na pagtaas ng temperatura ay pinaghihinalaang dahil sa isang nakakahawang sugat ng central nervous system. may thermoregulation disorder. Subjectively masamang L. para sa mga pasyente ay hindi palaging isang sapat na katwiran para sa paggamit mga gamot upang mabawasan ang temperatura ng katawan. Sa maraming mga kaso, kahit na may makabuluhang hyperthermia (40°-41°) sa mga nasa hustong gulang, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa mga di-nakapagpapagaling na paraan ng pagtaas ng paglipat ng init na nagpapabuti sa kagalingan ng pasyente: pag-ventilate sa silid kung saan ito matatagpuan, pag-aalis ng labis na damit na panloob at mainit na bed linen, pinupunasan ang katawan ng mamasa-masa na tuwalya, pag-inom ng maliliit na bahagi ( halos hinihigop sa oral cavity) malamig na tubig. Kasabay nito, dapat subaybayan ng isa ang mga pagbabago sa paghinga at; sa kaso ng binibigkas na mga paglihis (sa mga matatandang tao ay posible kapag ang temperatura ng katawan ay tumaas sa 38-38.5 °), dapat itong gamitin. Dahil ang L. ay madalas na sinamahan ng mga pananakit sa mga kasukasuan at kalamnan, sakit ng ulo, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga antipirina mula sa pangkat ng mga non-narcotic analgesics, lalo na ang analgin (para sa mga matatanda - hanggang 1 G appointment). Para sa mababang antas ng nakakahawang lagnat, hindi ginaganap ang sintomas na paggamot.

Para sa hindi nakakahawang L., ang symptomatic therapy ay isinasagawa sa parehong mga kaso tulad ng para sa nakakahawang L., at bilang karagdagan, kung ang pasyente ay may mahinang pagpapaubaya sa pagtaas ng temperatura ng katawan, kahit na hindi ito umabot sa mga halaga ng febrile. Gayunpaman, sa huling kaso, dapat ihambing ng doktor ang inaasahang bisa ng paggamot sa mga posibleng masamang epekto ng paggamit ng mga gamot, lalo na kung ito ay pangmatagalan. Dapat itong isaalang-alang na ang mga antipyretic na gamot mula sa pangkat ng mga non-narcotic analgesics ay halos hindi epektibo para sa hindi nakakahawang L..

Para sa ilang mga kondisyon ng pathological, halimbawa, thyrotoxic crisis, malignant hyperthermia (tingnan ang Hyperthermia syndrome), ang paglitaw ng makabuluhang L. ay nangangailangan ng emergency mga therapeutic measure. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga halaga ng febrile sa mga pasyente na may thyrotoxicosis (bilang laban sa background nakakahawang sakit, at kung wala ito) ay maaaring isa sa mga sintomas ng pagbuo ng thyrotoxic crisis, kung saan ang pasyente ay dapat na agarang maospital, na nagbibigay ng emergency na pangangalaga.

Bibliograpiya: Veselkin P.N. Lagnat, M., 1963, bibliogr.; aka. Lagnat, BME, vol 13, p. 217, M., 1980, bibliogr.; Multi-volume na gabay sa pathological physiology, ed. N.N. Sirotinina, vol 2, p. 203, M., 1966; tao, ed. R. Schmidt at G. Tevs, . mula sa English, vol 4, p. 18, M., 1986.

II lagnat (febris)

isang protective-adaptive na reaksyon ng katawan na nangyayari bilang tugon sa pagkilos ng pathogenic stimuli at ipinahayag sa muling pagsasaayos ng thermoregulation upang mapanatili ang isang mas mataas kaysa sa normal na antas ng nilalaman ng init at temperatura ng katawan.

Nutritional fever(f. alimentaria) - L. sa mga sanggol, sanhi ng hindi sapat na komposisyon ng pagkain (karaniwang hindi sapat na halaga

Hindi tipikal na lagnat(f. atypica) - A., na nangyayari sa isang anyo na hindi karaniwan para sa sakit na ito.

Parang alon na lagnat(f. undulans; L. undulating) - L., na nailalarawan sa pamamagitan ng salit-salit na mga panahon ng pagtaas at pagbaba ng temperatura ng katawan sa loob ng ilang araw.

Mataas ang lagnat- L., kung saan ang temperatura ng katawan ay nasa hanay mula 39 hanggang 41°.

Hectic na lagnat(f. hectica; kasingkahulugan: L. debilitating, L. debilitating) - L., na nailalarawan sa pamamagitan ng napakalaking (3-5°) na pagtaas at mabilis na pagbaba sa temperatura ng katawan, paulit-ulit 2-3 beses sa isang araw; naobserbahan, halimbawa, sa sepsis.

Hyperpyretic fever(f. hyperpyretica; syn. L. labis) - L. na may temperatura ng katawan na higit sa 41°.

Purulent-resorptive fever(f. purulentoresorptiva; kasingkahulugan: L. sugat, L. toxic-resorptive,) - L. sanhi ng pagsipsip ng mga nakakalason na produkto mula sa pokus ng purulent na pamamaga.

Pervert na lagnat(f. inversa) - L., kung saan ang temperatura ng katawan sa umaga ay mas mataas kaysa sa gabi.

Nakakapanghina ng lagnat(f. hectica) - tingnan ang Hectic fever .

Pasulput-sulpot ang lagnat(f. intermittens) - tingnan ang Intermittent fever .

Nakakahawang lagnat(f. infectiva) - L. na nangyayari sa panahon ng isang nakakahawang sakit at sanhi ng epekto sa katawan ng mga produktong metabolic o pagkabulok ng mga pathogen, pati na rin ang mga endogenous na pyrogen na nabuo sa panahon ng nakakahawang proseso.

Nakakapanghina ng lagnat(f. ictalis) - tingnan ang Hectic fever .

Milk fever(f. lactea) - L., na nangyayari sa panahon ng talamak na pagwawalang-kilos ng gatas sa mammary gland.

Non-infectious fever(f. non infectiva) - L. hindi nauugnay sa nakakahawang proseso, halimbawa, sanhi ng pagkasira ng aseptic tissue, pangangati ng ilang mga receptor zone, at ang pagpasok ng mga pyrogenic substance sa katawan.

Mali ang lagnat(f. irregularis) - L. nang walang anumang pattern sa paghahalili ng mga panahon ng pagtaas at pagbaba ng temperatura ng katawan.

Pasulput-sulpot na lagnat(f. intermittens; synonym L. intermittent) - L., na nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating period sa araw mataas na temperatura mga katawan na may mga panahon ng normal o mababang temperatura.

Nakakatanggal ng lagnat(hindi na ginagamit) - tingnan ang Remitting fever .

Patuloy na lagnat(f. continua) - L., kung saan ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan ay hindi lalampas sa 1°; naobserbahan, halimbawa, na may typhus, lobar pneumonia.

Lagnat ng sugat(f. vulneralis) - tingnan ang Purulent-resorptive fever .

Nagre-remit ng lagnat(f. remittens: kasingkahulugan L. laxative - lipas na) - L. na may araw-araw na pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan sa loob ng 1-1.5 ° nang hindi bumababa sa normal na antas.

Paulit-ulit na lagnat(f. recidiva) - L., na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagtaas sa temperatura ng katawan ng pasyente pagkatapos nitong bumaba ng ilang araw hanggang sa normal na mga halaga.

Salt fever- L., na umuunlad na may hindi nabayarang pagpapanatili ng sodium chloride sa katawan; naobserbahan, halimbawa, sa mga bata kamusmusan para sa mga karamdaman sa pagkain.

Mababang antas ng lagnat(f. subfebrilis) - L., kung saan ang temperatura ng katawan ay hindi tumaas sa itaas 38°.

Toxic-resorptive fever(f. toxicoresorptiva) - tingnan ang Purulent-resorptive fever .

Katamtamang lagnat- L., kung saan ang temperatura ng katawan ay nasa hanay mula 38 hanggang 39°.

Undulating fever(f. undulans) -

1) tingnan ang Wavy fever;

Sa ilalim lagnat na hindi kilalang pinanggalingan(LNG) ay naiintindihan mga klinikal na kaso, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paulit-ulit (higit sa 3 linggo) na pagtaas sa temperatura ng katawan sa itaas 38 ° C, na kung saan ay ang pangunahing o kahit na ang tanging sintomas, habang ang mga sanhi ng sakit ay nananatiling hindi maliwanag, sa kabila ng masinsinang pagsusuri (conventional at karagdagang mga diskarte sa laboratoryo). Ang lagnat na hindi kilalang pinanggalingan ay maaaring sanhi ng mga nakakahawa at nagpapasiklab na proseso, mga sakit sa oncological, mga sakit na metaboliko, namamana na mga pathology, mga sistematikong sakit nag-uugnay na tisyu. Ang diagnostic na gawain ay upang matukoy ang sanhi ng pagtaas ng temperatura ng katawan at magtatag tumpak na diagnosis. Para sa layuning ito, ang isang malawak at komprehensibong pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa.

ICD-10

R50 Lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Pangkalahatang Impormasyon

Sa ilalim lagnat na hindi kilalang pinanggalingan(LNG) ay tumutukoy sa mga klinikal na kaso na nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na (higit sa 3 linggo) na pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas ng 38°C, na siyang pangunahing o kahit na ang tanging sintomas, habang ang mga sanhi ng sakit ay nananatiling hindi maliwanag, sa kabila ng masinsinang pagsusuri (conventional). at karagdagang mga pamamaraan sa laboratoryo).

Ang thermoregulation ng katawan ay isinasagawa nang reflexively at isang tagapagpahiwatig ng pangkalahatang kalusugan. Ang paglitaw ng lagnat (> 37.2°C para sa axillary measurements at > 37.8°C para sa oral at rectal measurements) ay nauugnay sa tugon, proteksiyon at adaptive na reaksyon ng katawan sa sakit. Ang lagnat ay isa sa mga pinaka maagang sintomas maraming (hindi lamang nakakahawang) sakit, kapag ang iba pang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay hindi pa sinusunod. Nagdudulot ito ng mga kahirapan sa diagnosis estadong ito. Upang maitatag ang mga sanhi ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan, kinakailangan ang isang mas malawak na pagsusuri sa diagnostic. Ang simula ng paggamot, kabilang ang pagsubok na paggamot, bago maitatag ang tunay na mga sanhi ng LNG, ay mahigpit na inireseta nang paisa-isa at tinutukoy ng isang partikular na klinikal na kaso.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng lagnat

Ang lagnat na tumatagal ng wala pang 1 linggo ay kadalasang kasama ng iba't ibang impeksyon. Ang lagnat na tumatagal ng higit sa 1 linggo ay malamang na dahil sa ilan malubhang sakit. Sa 90% ng mga kaso, ang lagnat ay sanhi ng iba't ibang mga impeksyon, malignant neoplasms at mga sistematikong sugat nag-uugnay na tisyu. Ang lagnat na hindi alam ang pinagmulan ay maaaring sanhi ng hindi tipikal na anyo isang karaniwang sakit, sa ilang mga kaso ang sanhi ng pagtaas ng temperatura ay nananatiling hindi maliwanag.

Ang mekanismo para sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga sakit na sinamahan ng lagnat ay ang mga sumusunod: ang mga exogenous pyrogens (bacterial at non-bacterial sa kalikasan) ay nakakaapekto sa thermoregulation center sa hypothalamus sa pamamagitan ng endogenous (leukocyte, secondary) pyrogen - isang mababang molekular na timbang na protina na ginawa sa katawan. Ang endogenous pyrogen ay nakakaapekto sa mga thermosensitive neuron ng hypothalamus, na humahantong sa matalim na pagtaas produksyon ng init sa mga kalamnan, na ipinakita sa pamamagitan ng panginginig at pagbaba ng paglipat ng init dahil sa pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo ng balat. Napatunayan din sa eksperimento na ang iba't ibang mga tumor (lymphoproliferative tumor, liver tumor, kidney tumor) ay maaaring makagawa ng endogenous pyrogen. Ang mga paglabag sa thermoregulation ay maaaring maobserbahan kung minsan na may pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos: pagdurugo, hypothalamic syndrome, mga organikong sugat sa utak.

Pag-uuri ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Mayroong ilang mga variant ng kurso ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan:

classic (dating kilala at mga bagong sakit (Lyme disease, chronic fatigue syndrome);
nosocomial (lumalabas ang lagnat sa mga pasyenteng na-admit sa ospital at tumatanggap masinsinang pagaaruga, 2 o higit pang mga araw pagkatapos ng pag-ospital);
neutropenic (bilang ng neutrophils, candidiasis, herpes).
Nauugnay sa HIV (impeksyon sa HIV kasama ng toxoplasmosis, cytomegalovirus, histoplasmosis, mycobacteriosis, cryptococcosis).

Ang temperatura ng katawan ay inuri ayon sa antas ng pagtaas:

subfebrile (mula 37 hanggang 37.9 °C),
febrile (mula 38 hanggang 38.9 °C),
pyretic (mataas, mula 39 hanggang 40.9 ° C),
hyperpyretic (labis, mula 41°C pataas).

Ang tagal ng lagnat ay maaaring:

talamak - hanggang 15 araw,
subacute - 16-45 araw,
talamak - higit sa 45 araw.

Batay sa likas na katangian ng mga pagbabago sa curve ng temperatura sa paglipas ng panahon, ang mga lagnat ay nakikilala:

pare-pareho - mataas (~ 39°C) temperatura ng katawan ay sinusunod sa loob ng ilang araw na may pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa loob ng 1°C (typhus, lobar pneumonia, atbp.);
laxative - sa araw ang temperatura ay nagbabago mula 1 hanggang 2 ° C, ngunit hindi umabot sa normal na antas (para sa mga purulent na sakit);
pasulput-sulpot - na may mga alternating period (1-3 araw) ng normal at napaka mataas na temperatura katawan (malaria);
abalang-abala – mayroong makabuluhang (higit sa 3°C) araw-araw o sa pagitan ng ilang oras na pagbabago sa temperatura na may matalim na pagbabago (septic na kondisyon);
paulit-ulit - isang panahon ng pagtaas ng temperatura (hanggang sa 39-40 ° C) ay pinalitan ng isang panahon ng subfebrile o normal na temperatura (relapsing fever);
kulot - ipinahayag sa isang unti-unti (araw-araw) na pagtaas at isang katulad na unti-unting pagbaba sa temperatura (lymphogranulomatosis, brucellosis);
hindi tama - walang pattern ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng temperatura (rayuma, pulmonya, trangkaso, kanser);
perverted - ang mga pagbabasa ng temperatura sa umaga ay mas mataas kaysa sa gabi (tuberculosis, impeksyon sa viral, sepsis).

Mga sintomas ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Ang pangunahing (minsan ang tanging) klinikal na sintomas ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan ay ang pagtaas ng temperatura ng katawan. Sa mahabang panahon, ang lagnat ay maaaring asymptomatic o sinamahan ng panginginig, Sobra-sobrang pagpapawis, sakit sa puso, inis.

Diagnosis ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Ang mga sumusunod na pamantayan ay dapat na mahigpit na sundin kapag nag-diagnose ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan:

Ang temperatura ng katawan ng pasyente ay 38°C o mas mataas;
lagnat (o panaka-nakang pagtaas ng temperatura) ay naobserbahan sa loob ng 3 linggo o higit pa;
Ang diagnosis ay hindi natukoy pagkatapos ng mga pagsusuri gamit ang mga karaniwang tinatanggap na pamamaraan.

Ang mga pasyente na may lagnat ay mahirap masuri. Ang diagnosis ng mga sanhi ng lagnat ay kinabibilangan ng:

pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi, coagulogram;
biochemical blood test (asukal, ALT, AST, CRP, sialic acids, kabuuang protina at mga fraction ng protina);
pagsubok sa aspirin;
tatlong oras na thermometry;
reaksyon ng Mantoux;
X-ray ng mga baga (detection ng tuberculosis, sarcoidosis, lymphoma, lymphogranulomatosis);
Echocardiography (pagbubukod ng myxoma, endocarditis);
Ultrasound ng lukab ng tiyan at bato;
konsultasyon sa isang gynecologist, neurologist, doktor ng ENT.

Upang matukoy ang tunay na mga sanhi ng lagnat kasabay ng pangkalahatang tinatanggap mga pagsubok sa laboratoryo mag-apply karagdagang pananaliksik. Para sa layuning ito ang mga sumusunod ay hinirang:

microbiological na pagsusuri ng ihi, dugo, nasopharyngeal swab (nagbibigay-daan upang makilala ang sanhi ng ahente ng impeksiyon), pagsusuri ng dugo para sa mga impeksyon sa intrauterine;
paghihiwalay ng isang viral na kultura mula sa mga pagtatago ng katawan, ang DNA nito, mga titer ng viral antibodies (pinapayagan kang masuri ang cytomegalovirus, toxoplasmosis, herpes, Epstein-Barr virus);
pagtuklas ng mga antibodies sa HIV (immunosorbent complex na pamamaraan na nauugnay sa enzyme, Western blot test);
mikroskopikong pagsusuri ng isang makapal na pahid ng dugo (upang maalis ang malaria);
pagsusuri ng dugo para sa antinuclear factor, LE cells (upang ibukod ang systemic lupus erythematosus);
pagsasagawa ng bone marrow puncture (upang ibukod ang leukemia, lymphoma);
computed tomography ng mga organo ng tiyan (pagbubukod ng mga proseso ng tumor sa mga bato at pelvis);
skeletal scintigraphy (detection ng metastases) at densitometry (pagtukoy ng density tissue ng buto) na may osteomyelitis, malignant formations;
pagsusuri ng gastrointestinal tract gamit diagnostic ng radiology, endoscopy at biopsy (para sa mga nagpapaalab na proseso, mga tumor sa bituka);
isakatuparan mga reaksyon ng serological, kasama ang mga reaksyon hindi direktang hematglutination kasama ang grupo ng bituka (para sa salmonellosis, brucellosis, Lyme disease, typhoid);
koleksyon ng data sa mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot (kung pinaghihinalaan ang isang sakit sa droga);
pag-aaral ng family history sa mga tuntunin ng presensya namamana na mga sakit(hal. familial Mediterranean fever).

Upang makagawa ng tamang diagnosis ng lagnat, maaaring kumuha ng paulit-ulit na medikal na kasaysayan, pananaliksik sa laboratoryo, na sa unang yugto ay maaaring mali o hindi tama ang pagtatasa.

Paggamot ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Kung ang lagnat ng pasyente ay matatag, ang paggamot ay dapat itigil sa karamihan ng mga kaso. Minsan ang isyu ng pagsasagawa ng pagsubok na paggamot para sa isang pasyenteng may lagnat ay tinatalakay (tuberculostatic na gamot para sa pinaghihinalaang tuberculosis, heparin para sa pinaghihinalaang deep vein thrombophlebitis, paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin; mga antibiotic na naayos sa tissue ng buto kung pinaghihinalaan ang osteomyelitis). Ang reseta ng mga glucocorticoid hormones bilang isang pagsubok na paggamot ay makatwiran sa mga kaso kung saan ang epekto ng kanilang paggamit ay maaaring makatulong sa diagnosis (kung ang subacute thyroiditis, Still's disease, polymyalgia rheumatica ay pinaghihinalaang).

Napakahalaga kapag ginagamot ang mga pasyenteng may lagnat na magkaroon ng impormasyon tungkol sa posibleng paggamit ng dati nang gamot. Ang reaksyon sa pag-inom ng mga gamot sa 3-5% ng mga kaso ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, at ang tanging o pangunahing klinikal na sintomas hypersensitivity sa mga gamot. Maaaring hindi agad lumitaw ang lagnat sa droga, ngunit pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon pagkatapos uminom ng gamot, at hindi naiiba sa mga lagnat ng ibang pinagmulan. Kung pinaghihinalaan ang lagnat ng gamot, kailangan ang paghinto ng gamot na ito at pagsubaybay sa pasyente. Kung ang lagnat ay nawala sa loob ng ilang araw, ang dahilan ay itinuturing na nilinaw, at kung ang mataas na temperatura ng katawan ay nagpapatuloy (sa loob ng 1 linggo pagkatapos ihinto ang gamot), ang nakapagpapagaling na katangian ng lagnat ay hindi nakumpirma.

Umiiral iba't ibang grupo mga gamot na maaaring magdulot ng lagnat ng gamot:

antimicrobials (karamihan sa mga antibiotics: penicillins, tetracyclines, cephalosporins, nitrofurans, atbp., sulfonamides);
mga anti-inflammatory na gamot (ibuprofen, acetylsalicylic acid);
mga gamot na ginagamit para sa mga sakit sa gastrointestinal (cimetidine, metoclopramide, mga laxative na naglalaman ng phenolphthalein);
mga gamot sa cardiovascular (heparin, alpha-methyldopa, hydralazine, quinidine, captopril, procainamide, hydrochlorothiazide);
mga gamot na kumikilos sa gitnang sistema ng nerbiyos (phenobarbital, carbamazepine, haloperidol, chlorpromazine thioridazine);
mga cytostatic na gamot (bleomycin, procarbazine, asparaginase);
iba pang mga gamot (antihistamines, iodide, allopurinol, levamisole, amphotericin B).

Noong 1987, 12 kaso ng isang kakaibang sindrom ang inilarawan, na ipinakita ang sarili bilang panaka-nakang lagnat na sinamahan ng pharyngitis, aphthous stomatitis, at cervical adenopathy. Sa mga bansang nagsasalita ng Ingles, nagsimula itong italaga sa pamamagitan ng mga unang titik ng kumplikadong mga pagpapakita na ito (periodic fever, aphthous stomatitis, pringitis at cervical adenitis) - PFAPA syndrome. Ang mga artikulo sa wikang Pranses ay kadalasang tinatawag itong sakit na Marshall syndrome.

, , , ,

ICD-10 code

D89.9 Ang kapansanan na kinasasangkutan mekanismo ng immune, hindi natukoy

K12.1 Iba pang anyo ng stomatitis

Epidemiology

Ang sakit na ito mas madalas na sinusunod sa mga lalaki (humigit-kumulang 60%). Karaniwan, ang sindrom ay nagsisimulang magpakita mismo sa mga 3-5 taon ( karaniwan: 2.8-5.1 taon). Ngunit sa parehong oras, mayroon ding mga madalas na kaso ng pag-unlad ng sakit sa 2-taong-gulang na mga bata - halimbawa, sa 8 mga pasyente na pinag-aralan, 6 ay nagkaroon ng pag-atake ng lagnat sa edad na 2 taon. Nagkaroon din ng kaso sa isang 8 taong gulang na batang babae, nang sa loob ng 7 buwan. Bago makipag-ugnayan sa mga doktor, nagkaroon siya ng mga sintomas ng sakit.

, , , , , , , ,

Mga sanhi ng periodic fever syndrome

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng periodic fever syndrome ngayon ay hindi pa ganap na pinag-aralan.

Ang mga siyentipiko ay kasalukuyang tinatalakay ang ilan sa mga pinaka posibleng dahilan pag-unlad ng sakit na ito:

Ang pag-activate ng mga nakatagong impeksyon sa katawan (ito ay posible dahil sa isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan - dahil sa isang pagbawas sa immunological reactivity, ang natutulog na virus sa katawan ng tao ay "nagising" sa pag-unlad ng lagnat at iba pang mga sintomas ng sindrom) ;
naging talamak na yugto impeksyon sa bacterial ng tonsils ng panlasa o lalamunan - ang mga produktong basura ng microbial ay nagsisimulang makaapekto sa immune system, na nagiging sanhi ng pag-atake ng lagnat;
ang likas na katangian ng autoimmune ng pag-unlad ng patolohiya - ang immune system ng pasyente ay nagkakamali sa mga selula ng kanyang sariling katawan bilang dayuhan, na naghihikayat sa pagtaas ng temperatura.

Mga sintomas ng periodic fever syndrome

Ang periodic fever syndrome ay nakikilala sa pamamagitan ng isang malinaw na tinukoy na periodicity ng febrile attack - sila ay paulit-ulit na regular (karamihan tuwing 3-7 na linggo).

Sa mas bihirang mga kaso, ang mga pagitan ay tumatagal ng 2 linggo o higit sa 7. Ipinakikita ng pananaliksik na, sa karaniwan, ang mga agwat sa pagitan ng mga pag-atake sa simula ay tumatagal ng 28.2 araw, at ang pasyente ay nakakaranas ng 11.5 na pag-atake bawat taon. Mayroon ding impormasyon tungkol sa mas mahabang pahinga - sa 30 kaso ay tumagal sila sa loob ng 3.2 +/- 2.4 na buwan, habang ang mga French researcher ay nagbigay ng panahon na 66 na araw. Mayroon ding mga obserbasyon kung saan ang mga pagitan ay tumatagal sa average na humigit-kumulang 1 buwan, at paminsan-minsan ay 2-3 buwan. Ang ganitong mga pagkakaiba sa tagal ng mga libreng agwat ay malamang dahil sa ang katunayan na sa paglipas ng panahon ay nagsisimula silang humaba.

Sa karaniwan, ang panahon sa pagitan ng una at huling pag-atake ay 3 taon at 7 buwan (error +/- 3.5 taon). Karamihan sa mga pag-atake ay umuulit sa loob ng 4-8 taon. Dapat tandaan na pagkatapos ng pagkawala ng mga pag-atake, hindi mga natitirang pagbabago ang mga pasyente ay hindi nananatili;

Ang temperatura sa panahon ng pag-atake ay karaniwang 39.5 0 -40 0, at kung minsan ay umaabot pa sa 40.5 0. Ang mga antipirina ay tumutulong lamang sa maikling panahon. Bago tumaas ang temperatura ng pasyente, madalas na mayroong maikling panahon ng prodromal sa anyo ng mga karamdaman na may mga pangkalahatang karamdaman - isang pakiramdam ng kahinaan, matinding pagkamayamutin. Ang isang-kapat ng mga bata ay nakakaranas ng panginginig, 60% ay may sakit ng ulo, at isa pang 11-49% ay nakakaranas ng arthralgia. Ang hitsura ng sakit sa tiyan, karamihan ay banayad, ay sinusunod sa kalahati ng mga pasyente, at isa pang 1/5 sa kanila ay nakakaranas ng pagsusuka.

Ang hanay ng mga sintomas kung saan pinangalanan ang patolohiya na ito ay hindi sinusunod sa lahat ng mga pasyente. Kadalasan sa kasong ito, ang cervical adenopathy ay napansin (88%). Mga cervical lymph node sa kasong ito sila ay tumaas (kung minsan ay may sukat na 4-5 cm), sila ay makapal at bahagyang sensitibo sa pagpindot. Ang pinalaki na mga lymph node ay nagiging kapansin-pansin, at sa pagtatapos ng pag-atake ay mabilis silang lumiliit at nawawala - literal sa loob ng ilang araw. Ang ibang mga grupo ng mga lymph node ay nananatiling hindi nagbabago.

Ang pharyngitis ay sinusunod din nang madalas - ito ay nasuri sa 70-77% ng mga kaso, at dapat tandaan na sa ilang mga kaso ang pasyente ay may banayad na mga form ng catarrhal, at sa iba ay may mga overlap na may pagbubuhos.

Ang aphthous stomatitis ay nangyayari nang mas madalas - ang dalas ng naturang mga pagpapakita ay 33-70%.

Ang pag-atake ng lagnat ay karaniwang tumatagal ng 3-5 araw.

Sa panahon ng pag-atake ng febrile, ang leukocytosis ay maaaring mangyari sa katamtamang mga anyo (humigit-kumulang 11-15x10 9), at ang antas ng ESR ay tumataas sa 30-40 mm/h, pati na rin ang antas ng CRP (hanggang sa 100 mg/l). Ang ganitong mga pagbabago ay mabilis na nagpapatatag.

Periodic fever syndrome sa mga matatanda

Ang sindrom na ito ay kadalasang nabubuo lamang sa mga bata, ngunit sa ilang mga kaso maaari rin itong masuri sa mga matatanda.

Diagnosis ng periodic fever syndrome

Ang periodic fever syndrome ay karaniwang sinusuri tulad ng sumusunod:

Sinusuri ng doktor ang mga reklamo at kasaysayan ng medikal ng pasyente - nalaman kung kailan lumitaw ang mga pag-atake ng lagnat, kung mayroon silang isang tiyak na dalas (kung gayon, ano ito). Tinutukoy din kung mayroon ang pasyente aphthous stomatitis, cervical lymphadenopathy o pharyngitis. Isa pa mahalagang sintomas- lumilitaw ba ang mga palatandaan ng sakit sa pagitan ng mga pag-atake;
Susunod, sinusuri ang pasyente - tinutukoy ng doktor ang pagpapalaki ng mga lymph node (sa pamamagitan ng palpation o sa pamamagitan ng hitsura(kapag tumaas sila sa isang sukat na 4-5 cm)), pati na rin ang palatine tonsils. Ang pasyente ay may pamumula ng lalamunan, at ang mauhog lamad oral cavity minsan lumilitaw ang mapuputing ulser;
Ang dugo ng pasyente ay kinuha para sa isang pangkalahatang pagsusuri - upang matukoy ang antas ng mga leukocytes, pati na rin ang ESR. Bilang karagdagan, mayroong paglilipat sa kaliwang bahagi formula ng leukocyte. Ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig na ang katawan ay may nagpapasiklab na proseso;
Ang isang biochemical blood test ay isinasagawa din upang matukoy ang pagtaas ng CRP, at bilang karagdagan sa fibrinogen - ang senyales na ito ay isang senyales ng pagsisimula ng pamamaga. Ang pagtaas sa mga tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng talamak nagpapasiklab na reaksyon katawan;
Pagsusuri ng isang otolaryngologist at isang allergist-immunologist (para sa mga bata - mga espesyalista sa pediatric sa mga profile na ito).

Mayroon ding mga kaso ng pag-unlad ng mga family form ng sindrom na ito - halimbawa, dalawang bata mula sa parehong pamilya ang nagpakita ng mga palatandaan ng sakit. Ngunit sa yugtong ito ay hindi pa posible na makahanap ng genetic disorder na partikular sa periodic fever syndrome.

Differential diagnosis

Ang periodic fever syndrome ay dapat na makilala mula sa talamak na tonsilitis, na nangyayari sa mga madalas na panahon ng exacerbation at iba pang mga sakit, tulad ng: juvenile idiopathic arthritis, Behcet's disease, cyclic neutropenia, familial Mediterranean fever, familial Hibernian fever at hyperglobulinemia D syndrome.

Bilang karagdagan, dapat itong maiba mula sa cyclic hematopoiesis, na, bilang karagdagan sa sanhi ng pag-unlad ng panaka-nakang lagnat, ay maaari ding maging isang malayang sakit.

Maaaring medyo mapaghamong differential diagnosis ang sindrom na ito na may tinatawag na sakit na Armenian.

Ang isa pang bihirang sakit, periodic syndrome, na nauugnay sa TNF, ay mayroon ding mga katulad na sintomas, sa medikal na kasanayan pinaikling TRAPS. Ang patolohiya na ito ay may likas na autosomal recessive - ito ay nangyayari dahil sa katotohanan na ang TNF conductor 1 gene ay sumasailalim sa isang mutation.

Paggamot ng periodic fever syndrome

Ang paggamot ng periodic fever syndrome ay marami hindi nalutas na mga isyu at mga talakayan. Ang paggamit ng mga antibiotics (penicillins, cephalosporins, macrolides at sulfonamides), non-steroidal anti-inflammatory drugs (Paracetamol, ibuprofen), acyclovir, acetylsalicylic acid at colchicine ay napatunayang walang gaanong epekto, bukod sa pagpapaikli ng tagal ng lagnat. Sa kabaligtaran, ang paggamit ng mga oral steroid (prednisolone o prednisone) ay nagdudulot ng dramatikong paglutas ng mga febrile episode, bagama't hindi nito pinipigilan ang pagbuo ng mga relapses.

Ang paggamit ng ibuprofen, paracetamol, at colchicine sa panahon ng paggamot ay hindi makapagbibigay ng pangmatagalang resulta. Natukoy na ang mga relapses ng sindrom ay nawawala pagkatapos ng tonsillectomy (sa 77% ng mga kaso), ngunit ang isang retrospective analysis na isinagawa sa France ay nagpakita na ang pamamaraang ito ay epektibo sa 17% lamang ng lahat ng mga kaso.

Mayroong isang pagpipilian gamit ang cimetidine - ang naturang panukala ay batay sa katotohanan na ang gamot na ito ay maaaring hadlangan ang aktibidad ng mga konduktor ng H2 sa mga T-suppressor, at bilang karagdagan ay pasiglahin ang paggawa ng IL10 at pagbawalan ang IL12. Ang ganitong mga katangian ay nakakatulong na patatagin ang balanse sa pagitan ng mga T-helper (mga uri 1 at 2). Ang opsyon sa paggamot na ito ay naging posible upang madagdagan ang panahon ng pagpapatawad sa ¾ ng mga pasyente na may maliit na bilang ng mga pagsusuri, ngunit sa malaking bilang ang impormasyong ito ay hindi nakumpirma.

Ipinapakita ng mga pag-aaral na ang paggamit ng mga steroid (halimbawa, prednisolone sa isang solong dosis na 2 mg/kg o higit sa 2-3 araw sa isang bumababa na dosis) ay mabilis na nagpapatatag ng temperatura, ngunit hindi nila napipigilan ang mga relapses. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga steroid ay maaaring paikliin ang tagal ng pagpapatawad, ngunit sila pa rin ang napiling gamot para sa periodic fever syndrome.

]