Bahay Paggamot ng ngipin Pinsala sa optic nerve. Optic nerve atrophy: paggamot, sintomas, sanhi ng kumpleto o bahagyang pinsala. Mga sintomas ng optic nerve ng pinsala nito.

Paggamot ng ngipin

Pinsala sa optic nerve. Optic nerve atrophy: paggamot, sintomas, sanhi ng kumpleto o bahagyang pinsala. Mga sintomas ng optic nerve ng pinsala nito.

| Email |
| selyo

Ang pinsala sa optic nerve (ONI) ay nangyayari sa 5-5% ng mga kaso ng TBI, at ang intracanal na bahagi ng nerve ay higit na apektado. Kadalasan, ang pinsalang ito ay resulta ng isang suntok, kadalasang nagagawa sa frontal, orbital, at mas madalas sa frontotemporal na rehiyon. Ang mga ONP ay sinusunod sa malubhang TBI, craniobasal fractures na umaabot sa mga istruktura ng buto na nakapalibot sa optic nerve (ON): optic canal, anterior sphenoid process, orbital roof. Ang kalubhaan ng ON lesyon ay hindi palaging nauugnay sa kalubhaan ng TBI. Ang pagkawala ng paningin hanggang sa amaurosis ay maaaring mangyari minsan pagkatapos ng trauma sa fronto-orbital na rehiyon nang walang pagkawala ng malay, kapag walang ibang mga sakit sa neurological hindi napapansin.

Batay sa lokasyon, ang pinsala ay maaaring nahahati sa anterior at posterior. Ang mga pinsala sa anterior optic nerve ay napakabihirang. Sa patolohiya na ito, natutukoy ang pinsala sa intraocular section (disc) at bahagi ng intraorbital section ng optic nerve na naglalaman ng central retinal artery (CRA). Ang mga posterior ZNP (sa pagitan ng punto ng pagpasok sa CAS nerve at ang chiasm) ay mas karaniwan. Dahil sa mga anatomical na tampok nito, ang intracanal na seksyon ng optic nerve ay pinaka-madaling kapitan sa mga traumatikong epekto. Hindi tulad ng mga mobile intraorbital at intracranial na mga seksyon, sa bone canal ang nerve ay mahigpit na naayos ng dura mater. Ang supply ng dugo sa intracanal section ay ibinibigay ng maliliit na sanga ng orbital at internal carotid arteries, na bumubuo sa pial vascular network na nakapalibot sa optic nerve. Sa oras ng pinsala, ang mga biglaang displacement ng utak at/o bali ng kanal ay maaaring magdulot ng pag-unat at pagkalagot ng mga axon ng optic nerve at ng mga sisidlan na nagbibigay nito. Ang mga GNP ay bihirang resulta ng direktang compression ng isang fragment ng buto sa kanal. Ang pangunahing mekanismo ng pinsala ay itinuturing na compression dahil sa reaktibong pamamaga ng nerve at pangalawang ischemic disorder. Dapat itong bigyang-diin na ang puwersa ng inflicted frontal blow ay maaaring direktang umabot sa ZN at ang pagkakaroon ng canal fracture ay hindi. kinakailangan intracanal lesyon.

Ang mga pagbabago sa pathomorphological sa optic nerve ay maaaring nahahati sa pangunahin at pangalawa. Kabilang sa mga pangunahing pinsala ang mga pinsalang naganap sa panahon ng epekto: interthecal at intraneural hemorrhages, contusions, nerve ruptures. Ang pangalawang pinsala ay nangyayari na naantala at ang resulta ng mga vascular disorder: edema, ischemic necrosis ng optic nerve.

Klinika ng pinsala sa optic nerve.

Ang PLD ay nagpapakita ng sarili bilang isang matalim na pagbaba sa visual acuity hanggang sa pagkabulag. Ang mga kapansanan sa visual field ay tinutukoy sa anyo ng mga central at paracentral scotomas, concentric narrowing, at hugis-sektor na pagkawala. Ang pinaka-maaasahang palatandaan ay ang pagbaba o kawalan (na may amaurosis) ng direktang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag na may napanatili na magiliw na reaksyon. Sa kabaligtaran (malusog) na bahagi, ang direktang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay mapapanatili, at ang reaksyon ng conjugate ay hihina. Sa ophthalmoscopy, sa lahat ng kaso ng anterior PNP, may nakitang patolohiya sa fundus na umaangkop sa larawan ng occlusion ng central nervous system, anterior ischemic neuropathy o avulsion. ng iba't ibang kalubhaan na may mga pagdurugo sa gilid ng disc. Sa mga posterior ON, kabilang ang mga intracanal, ang ON disc at fundus ay karaniwang lumalabas na normal. Pagkatapos ng 2-4 na linggo. lalabas ang disc blanching. Ang mas malapit sa anterior ang ON ay apektado, ang mas mabilis na pagkasayang nito ay nakita. Upang linawin ang lokasyon ng pinsala, ginagamit ang radiography ng mga pagbubukas ng optic canal ayon kay Reza, na ginagawang posible upang makilala ang mga bali ng mga dingding ng kanal. Sa karamihan ng mga kaso, nangyayari ang mga linear fracture, mas madalas - na may pag-aalis ng mga fragment. Gayunpaman, kadalasan ang mga x-ray ay hindi nakakakita ng mga bitak sa kanal. Ang mga intracanal fracture ay mas madalas na nakikita sa mga CT scan ng orbit. Kasabay nito, ang mga pagbabago sa optic nerve at malambot na mga tisyu ng orbit ay tinutukoy din (meningeal hematoma ng optic nerve, retrobulbar hemorrhage, ratio ng tumor sa mga fragment ng buto sa orbit, pagdurugo sa sphenoethmoidal sinus). Kasabay nito, ang kawalan ng mga traumatikong pagbabago sa radiographs at CT ay hindi isang batayan para sa pagbubukod ng pinsala sa intracanal.

Paggamot ng pinsala sa optic nerve.

Sa kasalukuyan ay walang pangkalahatang tinatanggap na mga taktika sa paggamot para sa mga intracanal na tumor. Ang paggamot sa kirurhiko ay naglalayong alisin ang compression ng optic nerve at binubuo ng pag-alis ng isa sa mga dingding ng kanal, depende sa pag-access, pati na rin ang mga fragment ng buto at meningeal hematoma ng optic nerve (kung mayroon man).

Mayroong 2 surgical approach:

intracranial transfrontal (na may resection ng itaas na dingding ng kanal at dissection ng dura mater sa lugar ng panloob na pagbubukas ng optic);
extracranial transethmoidal (na may resection ng medial wall ng canal). Karaniwan, ang decompression ng optic nerve ay ginagawa sa loob ng ilang oras. Hanggang 7-10 araw. pagkatapos ng pinsala. Kung mas maikli ang oras sa pagitan ng TBI at operasyon, mas maganda ang mga resulta. paggamot sa kirurhiko. Ang mga indikasyon para sa decompression ng optic nerve at ang tiyempo ng pagpapatupad nito ay hindi pinag-isa.

Ang problema ay ang parehong klinikal na data ay maaaring magkaroon ng iba't ibang morphological substrates sa iba't ibang mga pasyente. Kapag nagpapasya sa isyu ng interbensyon sa kirurhiko Ang kalubhaan at oras ng pagsisimula ng kapansanan sa paningin ay dapat isaalang-alang. Kung ang pagkawala ng paningin ay nabuo ilang oras pagkatapos ng pinsala o may progresibong pagkasira ng paningin sa kabila ng paggamot sa droga, ang optic decompression ay ipinahiwatig. Kung ang pagkawala ng paningin ay nangyayari sa panahon ng isang pinsala at kumpleto, na may kawalan ng direktang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag, ito, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng malubhang pinsala sa morphological, sa karamihan ng mga kaso na humahantong sa patuloy na visual deficit. Sa ganitong mga kaso, ang epekto ng operasyon ay nagdududa. Hindi ipinapayong magsagawa ng operasyon sa mga pasyente na may bahagyang pagkawala ng paningin, kung ang visual acuity ay mas mataas kaysa sa 0.1 at ang visual field defect ay mas mababa sa 1/4, nang walang pagmamasid at pagtatangka sa konserbatibong paggamot. Ang pagkakaroon ng X-ray at CT na mga senyales ng isang canal fracture ay hindi isang kinakailangang kondisyon para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang data sa pagiging epektibo ng MN decompression ay nananatiling kontrobersyal. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga operasyon ay madalas na ginagawa kapag ang pinsala ay hindi na maibabalik. Gayunpaman, naniniwala ang ilang neurosurgeon na ang interbensyon sa kirurhiko ay walang makabuluhang pakinabang sa konserbatibong paggamot at ginagamit lamang ang MN decompression bilang karagdagan sa iba pang mga cranial surgeries. Paggamot sa droga kasama ang paggamit ng mga decongestant (mannitol, Lasix) at mga vasoactive agent (Trental, Sermion, Complamin, Cavinton), corticosteroids, mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation (reopolyglucin, atbp.).

Ang pagbabala para sa pagbawi ng paningin mula sa pinsala sa optic nerve ay mahirap kapag ang pagkawala ng paningin ay nangyayari sa oras ng pinsala. Sa karamihan ng mga kaso, ang amaurosis ay hindi maibabalik, bagama't paminsan-minsan ang ilang mga pagpapabuti ay maaaring mangyari sa loob ng ilang oras o araw pagkatapos ng pinsala, anuman ang uri ng paggamot na ginawa. Maaaring asahan ang mas mahusay na mga resulta sa pagkaantala ng pagkawala ng paningin o kapag ang paunang visual na depekto ay bahagyang, at ang diagnosis ay napapanahon at ang therapy ay sapat. Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan ng sugat at higit na tinutukoy sa oras ng traumatikong pagkakalantad.

Ang optic nerve atrophy (optic neuropathy) ay bahagyang o kumpletong pagkasira ng mga nerve fibers na nagpapadala ng visual stimuli mula sa retina patungo sa utak. Sa panahon ng pagkasayang, ang tisyu ng nerbiyos ay nakakaranas ng matinding kakulangan sustansya, dahil sa kung saan ito ay huminto sa pagganap ng mga function nito. Kung ang proseso ay nagpapatuloy ng sapat na katagalan, ang mga neuron ay nagsisimulang unti-unting mamatay. Sa paglipas ng panahon, ito ay nakakaapekto sa isang pagtaas ng bilang ng mga cell, at sa mga malubhang kaso, ang buong nerve trunk. Halos imposible na maibalik ang paggana ng mata sa mga naturang pasyente.

Ano ang optic nerve?

Ang optic nerve ay nabibilang sa cranial peripheral nerves, ngunit mahalagang hindi ito peripheral nerve ni sa pinanggalingan, ni sa istraktura, ni sa pag-andar. Ito ang puting bagay ng cerebrum, ang mga landas na kumokonekta at nagpapadala ng mga visual na sensasyon mula sa retina patungo sa cerebral cortex.

Ang optic nerve ay naghahatid ng mga mensahe ng nerve sa lugar ng utak na responsable para sa pagproseso at pagdama ng liwanag na impormasyon. Ito ang pinakamahalagang bahagi ng buong proseso ng pag-convert ng liwanag na impormasyon. Ang una at pinakamahalagang tungkulin nito ay ang paghahatid ng mga visual na mensahe mula sa retina sa mga lugar ng utak na responsable para sa paningin. Kahit na ang pinakamaliit na pinsala sa lugar na ito ay maaaring magkaroon malubhang komplikasyon at mga kahihinatnan.

Ang optic atrophy ayon sa ICD ay may ICD code 10

Mga sanhi

Ang pagbuo ng optic nerve atrophy ay sanhi ng iba't ibang mga pathological na proseso sa optic nerve at retina (pamamaga, dystrophy, edema, circulatory disorder, ang pagkilos ng mga toxin, compression at pinsala sa optic nerve), mga sakit sa gitnang sistema ng nerbiyos, pangkalahatang sakit organismo, namamana na mga sanhi.

Ang mga sumusunod na uri ng sakit ay nakikilala:

Congenital atrophy - nagpapakita ng sarili sa kapanganakan o isang maikling panahon pagkatapos ng kapanganakan ng bata.
Ang nakuhang pagkasayang ay bunga ng mga sakit na nasa hustong gulang.

Ang mga salik na humahantong sa pagkasayang ng optic nerve ay maaaring kabilang ang mga sakit sa mata, mga sugat sa gitnang sistema ng nerbiyos, pinsala sa makina, pagkalasing, pangkalahatan, nakakahawa, mga sakit na autoimmune, atbp. Ang optic nerve atrophy ay lumilitaw bilang resulta ng pagbara ng central at peripheral retinal arteries na nagbibigay ng optic nerve, gayundin ang pangunahing sintomas ng glaucoma.

Ang mga pangunahing sanhi ng pagkasayang ay:

pagmamana
Congenital na patolohiya
Mga sakit sa mata (mga sakit sa vascular ng retina, pati na rin ang optic nerve, iba't ibang neuritis, glaucoma, pigmentary degeneration ng retina)
Pagkalasing (quinine, nicotine at iba pang gamot)
Pagkalason sa alkohol (mas tiyak, mga kahalili ng alkohol)
Mga impeksyon sa virus (trangkaso, trangkaso)
Patolohiya ng central nervous system (abcess ng utak, syphilitic lesion, pinsala sa bungo, multiple sclerosis, tumor, syphilitic lesion, pinsala sa bungo, encephalitis)
Atherosclerosis
Hypertonic na sakit
Sobrang pagdurugo

Ang sanhi ng pangunahing descending atrophy ay mga vascular disorder na may:

hypertension;
atherosclerosis;
mga patolohiya ng gulugod.

Ang pangalawang pagkasayang ay sanhi ng:

talamak na pagkalason (kabilang ang mga kapalit ng alkohol, nikotina at quinine);
pamamaga ng retina;
malignant neoplasms;
traumatikong pinsala.

Ang optic nerve atrophy ay maaaring sanhi ng pamamaga o dystrophy ng optic nerve, ang compression o trauma nito, na humahantong sa pinsala sa nerve tissue.

Mga uri ng sakit

Ang atrophy ng optic nerve ng mata ay nangyayari:

Pangunahing pagkasayang(pataas at pababa), bilang isang panuntunan, bubuo bilang isang malayang sakit. Ang pababang optic atrophy ay madalas na nasuri. Ang ganitong uri ng pagkasayang ay bunga ng katotohanan na ang mga nerve fibers mismo ay apektado. Ito ay ipinadala sa isang resessive na paraan sa pamamagitan ng mana. Ang sakit na ito ay eksklusibo na naka-link sa X chromosome, kaya ang mga lalaki lamang ang nagdurusa sa patolohiya na ito. Ito ay nagpapakita ng sarili sa 15-25 taong gulang.
Pangalawang pagkasayang kadalasang bubuo pagkatapos ng kurso ng anumang sakit, na may pag-unlad ng pagwawalang-kilos ng optic nerve o isang paglabag sa suplay ng dugo nito. Ang sakit na ito ay bubuo sa sinumang tao at sa ganap na anumang edad.

Bilang karagdagan, ang pag-uuri ng mga anyo ng optic nerve atrophy ay kinabibilangan din ng mga sumusunod na variant ng patolohiya na ito:

Bahagyang optic atrophy

Ang isang tampok na katangian ng bahagyang anyo ng optic nerve atrophy (o paunang pagkasayang, tulad ng tinukoy din) ay ang hindi kumpletong pangangalaga ng visual function (pangitain mismo), na mahalaga kapag ang visual acuity ay nabawasan (dahil sa kung saan ang paggamit ng mga lente o ang mga salamin ay hindi nagpapabuti sa kalidad ng paningin). Kahit na ang natitirang paningin ay maaaring mapangalagaan sa kasong ito, may mga kaguluhan sa pang-unawa ng kulay. Nananatiling naa-access ang mga napanatili na lugar na nakikita.

Kumpletong pagkasayang

Ang anumang self-diagnosis ay hindi kasama - ang mga espesyalista lamang na may wastong kagamitan ang makakagawa ng tumpak na diagnosis. Ito ay dahil din sa ang katunayan na ang mga sintomas ng pagkasayang ay magkapareho sa amblyopia at katarata.

Bilang karagdagan, ang optic nerve atrophy ay maaaring magpakita mismo sa isang nakatigil na anyo (iyon ay, sa isang kumpletong anyo o isang di-progresibong anyo), na nagpapahiwatig ng isang matatag na estado ng aktwal. visual function, pati na rin sa kabaligtaran, progresibong anyo, kung saan ang pagbaba sa kalidad ng visual acuity ay hindi maiiwasang mangyari.

Mga sintomas ng pagkasayang

Ang pangunahing tanda ng optic nerve atrophy ay isang pagbawas sa visual acuity na hindi maaaring itama sa mga baso at lente.

Sa progresibong pagkasayang, ang pagbaba sa visual function ay nabubuo sa loob ng ilang araw hanggang ilang buwan at maaaring magresulta sa kumpletong pagkabulag.
Sa kaso ng bahagyang pagkasayang ng optic nerve mga pagbabago sa pathological maabot ang isang tiyak na punto at hindi na bumuo ng karagdagang, at samakatuwid ang paningin ay bahagyang nawala.

Sa bahagyang pagkasayang, ang proseso ng pagkasira ng paningin ay humihinto sa ilang yugto, at ang paningin ay nagpapatatag. Kaya, posible na makilala sa pagitan ng progresibo at kumpletong pagkasayang.

Ang mga nakababahalang sintomas na maaaring magpahiwatig na ang optic nerve atrophy ay nagkakaroon ng:

pagpapaliit at pagkawala ng mga visual field (lateral vision);
ang hitsura ng "tunnel" na paningin na nauugnay sa color sensitivity disorder;
ang paglitaw ng scotomas;
pagpapakita ng afferent pupillary effect.

Ang pagpapakita ng mga sintomas ay maaaring unilateral (sa isang mata) o multilateral (sa parehong mga mata sa parehong oras).

Mga komplikasyon

Ang diagnosis ng optic atrophy ay napakaseryoso. Sa kaunting pagbaba ng paningin, dapat kang kumunsulta agad sa doktor upang hindi makaligtaan ang iyong pagkakataon na gumaling. Kung walang paggamot at habang lumalaki ang sakit, ang paningin ay maaaring ganap na mawala, at imposibleng maibalik ito.

Upang maiwasan ang paglitaw ng mga pathology ng optic nerve, dapat mong maingat na subaybayan ang iyong kalusugan at sumailalim regular na pagsusuri mula sa mga espesyalista (rheumatologist, endocrinologist, neurologist, ophthalmologist). Sa mga unang palatandaan ng pagkasira ng paningin, dapat kang kumunsulta sa isang ophthalmologist.

Mga diagnostic

Ang optic nerve atrophy ay isang medyo malubhang sakit. Sa kaso ng kahit na kaunting pagbaba sa paningin, kinakailangan upang bisitahin ang isang ophthalmologist upang hindi makaligtaan ang mahalagang oras upang gamutin ang sakit. Ang anumang self-diagnosis ay hindi kasama - ang mga espesyalista lamang na may wastong kagamitan ang makakagawa ng tumpak na diagnosis. Ito ay dahil din sa ang katunayan na ang mga sintomas ng pagkasayang ay magkapareho sa amblyopia at.

Ang pagsusuri ng isang ophthalmologist ay dapat kasama ang:

pagsubok sa visual acuity;
pagsusuri sa pamamagitan ng mag-aaral (diluted na may mga espesyal na patak) ng buong fundus ng mata;
spheroperimetry (tumpak na pagpapasiya ng mga hangganan ng larangan ng pagtingin);
laser dopplerography;
pagtatasa ng pang-unawa ng kulay;
craniography na may larawan ng sella turcica;
perimetry ng computer (nagbibigay-daan sa iyo na matukoy kung aling bahagi ng nerve ang nasira);
video-ophthalmography (nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang likas na katangian ng pinsala sa optic nerve);
computed tomography, pati na rin nuclear magnetic resonance(tukuyin ang sanhi ng sakit sa optic nerve).

Gayundin, ang isang tiyak na nilalaman ng impormasyon ay nakakamit upang mag-compile ng isang pangkalahatang larawan ng sakit sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo, tulad ng mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan at biochemical), pagsusuri para sa o para sa syphilis.

Paggamot ng optic nerve atrophy ng mata

Ang paggamot sa optic atrophy ay isang napakahirap na gawain para sa mga doktor. Kailangan mong malaman na ang nawasak na nerve fibers ay hindi na maibabalik. Ang isang tao ay maaaring umasa para sa ilang mga epekto mula sa paggamot lamang sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng paggana ng mga nerve fibers na nasa proseso ng pagkasira, na nagpapanatili pa rin ng kanilang mahahalagang pag-andar. Kung napalampas ang sandaling ito, ang paningin sa apektadong mata ay maaaring mawala magpakailanman.

Kapag ginagamot ang optic nerve atrophy, ang mga sumusunod na aksyon ay ginaganap:

Ang mga biogenic stimulant (vitreous body, aloe extract, atbp.), amino acids (glutamic acid), immunostimulants (Eleutherococcus), bitamina (B1, B2, B6, ascorutin) ay inireseta upang pasiglahin ang pagpapanumbalik ng binagong tissue, at inireseta din sa mapabuti ang mga proseso ng metabolic
Ang mga vasodilator ay inireseta (no-spa, diabazole, papaverine, sermion, trental, zufillin) upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga vessel na nagbibigay ng nerve
Upang mapanatili ang paggana ng central nervous system, ang Fezam, Emoxipin, Nootropil, Cavinton ay inireseta
Para mapabilis ang resorption mga proseso ng pathological- pyrogenal, preductal
Ang mga hormonal na gamot ay inireseta upang ihinto ang nagpapasiklab na proseso - dexamethasone, prednisolone.

Ang mga gamot ay iniinom lamang ayon sa inireseta ng isang doktor at pagkatapos na maitatag ang isang tumpak na diagnosis. Ang isang espesyalista lamang ang maaaring pumili ng pinakamainam na paggamot, na isinasaalang-alang ang mga magkakatulad na sakit.

Ang mga pasyente na ganap na nawala ang kanilang paningin o nawala ito sa isang makabuluhang lawak ay inireseta ng isang naaangkop na kurso ng rehabilitasyon. Ito ay naglalayong mabayaran at, kung maaari, alisin ang lahat ng mga paghihigpit na lumitaw sa buhay pagkatapos magdusa ng optic nerve atrophy.

Mga pangunahing pamamaraan ng physiotherapeutic na therapy:

pagpapasigla ng kulay;
liwanag na pagpapasigla;
pagpapasigla ng kuryente;
magnetic stimulation.

Upang makamit ang isang mas mahusay na resulta, maaaring magreseta ng magnetic at laser stimulation ng optic nerve, ultrasound, electrophoresis, at oxygen therapy.

Ang mas maagang paggamot ay sinimulan, mas kanais-nais ang pagbabala ng sakit. Ang nerbiyos na tisyu ay halos hindi na mababawi, kaya ang sakit ay hindi maaaring pabayaan, dapat itong gamutin sa isang napapanahong paraan.

Sa ilang mga kaso, na may optic atrophy, ang operasyon at interbensyon sa kirurhiko ay maaaring may kaugnayan din. Ayon sa mga resulta ng pananaliksik, ang mga optic fiber ay hindi palaging patay, ang ilan ay maaaring nasa parabiotic na estado at maaaring ibalik sa buhay sa tulong ng isang propesyonal na may malawak na karanasan.

Ang pagbabala para sa optic nerve atrophy ay palaging seryoso. Sa ilang mga kaso, maaari mong asahan na mapanatili ang iyong paningin. Kung ang pagkasayang ay bubuo, ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Ang paggamot sa mga pasyente na may optic atrophy, na ang visual acuity ay mas mababa sa 0.01 sa loob ng ilang taon, ay hindi epektibo.

Pag-iwas

Ang optic atrophy ay isang malubhang sakit. Upang maiwasan ito, kailangan mong sundin ang ilang mga patakaran:

Konsultasyon sa isang espesyalista kung may kaunting pagdududa tungkol sa visual acuity ng pasyente;
Pag-iwas sa iba't ibang uri ng pagkalasing
agarang gamutin ang mga nakakahawang sakit;
huwag mag-abuso sa alkohol;
subaybayan ang presyon ng dugo;
maiwasan ang mga pinsala sa mata at traumatikong utak;
paulit-ulit na pagsasalin ng dugo para sa labis na pagdurugo.

Ang napapanahong pagsusuri at paggamot ay maaaring maibalik ang paningin sa ilang mga kaso, at pabagalin o ihinto ang pag-unlad ng pagkasayang sa iba.

13763 0

Ang pinsala sa optic nerve (ON) ay isang matinding problema sa intersection ng neurosurgery at ophthalmology. Mula 1988 hanggang 1996 sa Institute of Neurosurgery na pinangalanan. N.N. Naobserbahan ni Burdenko ang 156 na mga pasyente na may pinsala sa optic nerve dahil sa TBI at matalim na pinsala sa bungo at orbit. Ang pag-aaral ng naturang hanay ng mga obserbasyon ay nagpakita na upang mapabuti ang diagnosis at pagpili ng mga taktika sa paggamot para sa mga pinsala sa MN, mayroong isang malinaw na pangangailangan na lumikha ng isang pinag-isang pag-uuri na isasaalang-alang ang kalikasan at mekanismo ng pinsala, ang lokalisasyon at genesis ng lesyon, mga pagbabago sa morphological, mga klinikal na anyo at kalubhaan ng pinsala, atbp. Kasabay nito, mayroon lamang mga nakahiwalay na ulat na nagpapakita ng mga pagtatangka na i-systematize ang patolohiya na ito. Isinasaalang-alang ang nasa itaas, ang Institute of Neurosurgery ay nagtatrabaho sa loob ng ilang taon upang lumikha ng klasipikasyon ng mga ON na pinsala. Batay sa pagsusuri ng data ng panitikan at sa aming sariling mga obserbasyon, ang isang pag-uuri ng pinsala sa mga proteksiyon na bahagi ay binuo ayon sa mga sumusunod na prinsipyo.

I. Sa likas na katangian ng pinsala: bukas at sarado.
1) Open injury - pinsala sa optic nerve dahil sa tumatagos na mga sugat ng bungo at/o orbit.
2) Saradong pinsala- pinsala sa optic nerve bilang resulta ng mapurol na trauma sa bungo at facial skeleton.

P. Ayon sa mekanismo ng pinsala: direkta at hindi direkta.
1) Ang direktang pinsala ay nangyayari dahil sa direktang kontak ng traumatikong ahente sa neutron.
2) Ang hindi direktang pinsala ay nangyayari bilang resulta ng epekto o compression effect ng isang traumatikong ahente sa malayo o nakapalibot na mga istruktura ng buto. Ang katangian ay nabawasan ang paningin pagkatapos ng pinsala sa kawalan ng mga palatandaan ng pinsala bola ng mata, na maaaring humantong sa pagbaba sa mga visual function.

III. Ayon sa simula ng sugat: pangunahin at pangalawa.
1) Pangunahing pinsala - pinsala kung saan mayroong mga pagbabagong morphological na dulot ng mekanikal na enerhiya at nangyayari sa oras ng pinsala:
1.1. Pagdurugo sa nerve, sheaths at intersheath spaces ng nerve;
1.2. Necrosis ng contusion; 1.3 Break:
a) anatomical (kumpleto o bahagyang);
b) axonal.

Ang mga anatomical break ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang break sa buong diameter ng nerve o bahagi nito. Sa kasong ito, ang rupture ay umaabot sa lahat ng bahagi ng nerve—sheaths, stroma, optic fascicles (axons) at nerve vessels, at maaaring matukoy sa macroscopically sa panahon ng operasyon o autopsy.

Ang pinsala sa axonal sa optic nerve ay maaaring magkakaiba lamang sa microscopically: na may panlabas na hindi nagbabago na hitsura, ang mga axonal break ay nabanggit nang malalim sa nerve.

2) Pangalawang pinsala - pinsala kung saan mayroong mga pagbabago sa morphological na sanhi ng kawalan ng kakayahan ng vascular na dulot ng intra-, extracranial na mga kadahilanan, at pag-unlad anumang oras pagkatapos ng pinsala.

2.1. Edema;
2.2. Necrosis dahil sa lokal na compression ng vessel o circulatory vascular insufficiency;
2.3. Nerve infarction dahil sa vascular occlusion (spasm, thrombosis).

IV. Sa pamamagitan ng lokasyon ng sugat: anterior at posterior.
1) Anterior damage - pinsala sa intraocular section (ON disc) at bahagi ng intraorbital section hanggang sa punto kung saan ang central retinal artery (RA) ay pumapasok dito, habang ang patolohiya ay palaging nakikita sa fundus.

Mga klinikal na anyo ng mga nauunang pinsala:

1.4. Sugat.

2) Posterior damage - pinsala sa optic nerve posterior sa site ng pagpasok sa PAS nerve, kapag may malinaw na dysfunction ng optic nerve na may mga naantalang pagbabago (atrophy ng optic disc) sa fundus. Mga klinikal na anyo ng posterior injuries:
2.1. Iling;
2.2. Pinsala;
2.3. Compression;
2.4. Sugat.

V. Ayon sa uri ng pinsala:
1) Unilateral na pinsala sa optic nerve.
2) Pinsala sa visual pathway sa base ng utak:
2.1. Bilateral na pinsala sa optic nerve;
2.2. Pinsala sa chiasm;
2.3. Pinagsamang pinsala sa optic nerve at chiasm;
2.4. Pinagsamang pinsala sa optic nerve, chiasm at optic tract.

VI. Batay sa pagkakaroon ng mga bali ng mga istruktura ng buto:
1) Pinsala sa pagkakaroon ng bali ng mga dingding ng optic canal.
2) Pinsala sa pagkakaroon ng mga bali ng mga katabing istruktura ng buto (orbital wall, anterior inclined process, mas mababang pakpak ng sphenoid bone).
3) Pinsala dahil sa mga bali ng malalayong istruktura ng buto ng bungo at facial skeleton.
4) Pinsala nang walang bali ng mga istruktura ng buto ng bungo at facial skeleton.

VII Ayon sa mga klinikal na anyo (depende sa lokasyon ng sugat).
1) Para sa mga nauunang pinsala:
1.1. mahinang sirkulasyon sa vascular system;
1.2. Anterior ischemic neuropathy;
1.3. Evulsion (paghihiwalay ng optic nerve mula sa eyeball);
1.4. Sugat.
2) Para sa posterior injuries:
2.1. Iling;
2.2. Pinsala
2.3. Compression;
2.4. Sugat.

Batay sa pagkakaisa ng anatomical na istraktura at sirkulasyon ng dugo ng optic nerve at ng utak, maaari nating tapusin na ang pinsala sa optic nerve ay isang lokal na pinsala sa PNS. Nagbibigay ito ng mga batayan para sa paggamit ng mga dibisyon ng pag-uuri ng TBI: concussion, bruise, compression, sugat. Dapat pansinin na may kaugnayan sa pinsala sa optic nerve, maraming mga may-akda ang malawakang gumagamit ng mga terminong ito. Gayunpaman, ang nilalaman ng mga konsepto sa itaas kasama ang kanilang morphological, pathophysiological at klinikal na interpretasyon ay malayo sa pareho.

Sandy discharge mga klinikal na anyo Ang pinsala sa ZN ay sumusunod mula sa mga praktikal na pagsasaalang-alang. Pangunahin ito dahil sa pagkakaiba sa mga diskarte sa paggamot, kabilang ang pagpapasiya ng mga indikasyon para sa MN decompression. Sa partikular, sa mga hindi direktang pinsala sa likod, na may pinakamalaking kaugnayan para sa mga neurosurgeon, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa hindi bababa sa dalawang klinikal na anyo: compression at contusion ng optic nerve. Gayunpaman, batay sa pagkakatulad sa istraktura ng TBI, alam na ang mga malubhang anyo ng traumatikong pinsala sa utak - contusion, compression - ay mas karaniwan kaysa sa concussions. Ang parehong posisyon ay maaaring lubos na naaangkop sa pinsala sa MN.

Nasa ibaba ang isang klinikal na interpretasyon ng mga terminong "concussion", "bruise", "compression" at "sugat" na may kaugnayan sa pinsala sa MN.

Concussion ng optic nerve
Ang concussion ay tinukoy bilang "isang clinical syndrome na nailalarawan sa pamamagitan ng agaran at lumilipas na kapansanan ng neurological function na nauugnay sa mga mekanikal na puwersa."

Ang concussion ay nauunawaan bilang pinsala sa optic nerve nang walang mga organikong pagbabago sa mga tisyu, lamad at mga nakapaligid na istruktura nito.

Ang concussion ng mga mata ay nailalarawan sa pamamagitan ng lumilipas na kapansanan sa paningin para sa mga segundo o minuto, mas madalas na oras, na sinusundan ng kumpletong pagbawi. Ang pinakakaraniwang halimbawa ay ang isang pasyente na nagrereklamo na nakakakita ng "mga bituin" o "sparks" sa harap ng mata sa loob ng ilang segundo pagkatapos ng suntok sa frontal o temporal na rehiyon. Tila, ang concussion ng optic nerve ay madalas na nangyayari, gayunpaman, dahil sa lumilipas na likas na katangian ng visual disturbances, hindi ito nakakaakit ng atensyon ng parehong mga doktor at mga pasyente mismo.

Optic nerve contusion
Ang isang contusion ay histologically na tinukoy bilang "pinsala sa istruktura ng tissue na nailalarawan sa pamamagitan ng extravasation ng dugo at pagkamatay ng cell."

Sa klinika, ang isang contusion ng optic nerve ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagkawala ng paningin, na bubuo sa oras ng pinsala (agarang uri ng visual impairment), na batay sa mga pagbabago sa morphological. Ang istraktura ng morphological substrate ay pinangungunahan ng pangunahing pinsala. Kung ang pagkawala ng paningin ay kumpleto, ang contusion necrosis ay malamang na mangyari, at mas madalas, ang pagkalagot. Kung ang pagkawala ng paningin ay bahagyang at/o may pagpapanumbalik ng paningin, kung gayon ang lugar ng pangunahing contusional necrosis o rupture ay hindi nakaapekto sa buong nerve. Bilang karagdagan, ang mga pagdurugo (intraneural at meningeal) ay maaari ding maging batayan para sa bahagyang pagkawala ng paningin. Sa mga kasong ito, ang pagpapabuti sa paningin ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng resorption ng dugo at pagbaba sa compression ng nerve fibers. Sa karamihan ng mga kaso, ang agarang amaurosis ay hindi maibabalik, bagaman ang bahagyang o kumpletong pagbawi ng visual function ay maaaring mangyari sa loob ng ilang oras o araw pagkatapos ng pinsala.

Optic nerve compression
Ang istraktura ng morphological substrate ay pinangungunahan ng pangalawang (ischemic) na pinsala dahil sa mekanikal na compression ng nerve. Ang compression ng optic nerve ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibo o naantala na pagkasira ng visual function pagkatapos ng pinsala. Sa naantalang uri ng pagkawala ng paningin, ang mga visual function ay hindi nabago kaagad pagkatapos ng pinsala, at ang kanilang pangunahing pagkasira ay sinusunod lamang pagkatapos ng ilang oras. Sa isang progresibong uri ng pagkawala ng paningin, ang isang pangunahing pagkasira sa visual function ay sinusunod kaagad pagkatapos ng pinsala, habang mayroong isang bahagyang visual deficit, na tumataas pagkatapos ng ilang oras (pangalawang pagkasira). Ang tagal ng panahon mula sa sandali ng pinsala hanggang sa pangunahin o pangalawang pagkasira ng mga visual function ("malinaw na agwat") ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto at oras hanggang ilang araw pagkatapos ng pinsala. Ang "light gap," anuman ang tagal nito, ay isang indikasyon ng kawalan ng anatomical break sa optic nerve at ang pagkakaroon ng mga potensyal na mababalik na pagbabago sa morphological.

Maaaring mangyari ang compression kapwa laban sa background ng isang contusion ng optic nerve, at wala ito. Ang mga puwang ng reserba ng mga lamad at ang kanal ng ON ay lubhang limitado, samakatuwid, ang mga pasa ng ON, na sinamahan ng pamamaga at pagtaas ng nakahalang laki, ay maaaring humantong sa pag-compress sa loob ng kanal. Isinasaalang-alang na sa ilang mga kaso, ang pangunahin at pangalawang mekanismo ng pinsala ay bubuo nang magkatulad, ang agarang uri ng pagkawala ng paningin ay hindi isang dahilan upang ibukod ang compression ng optic nerve, lalo na kung hindi ito kumpleto, ngunit bahagyang. Ang pagkawala ng paningin sa oras ng pinsala ay maaaring mangyari kapag nangyari ang compression dahil sa isang bali ng mga pader ng kanal na may pag-aalis ng mga fragment ng buto.

SA talamak na panahon TBI, napakalaking contusional lesyon ng frontal lobe, intracranial hematomas ng frontotemporal region, na nagiging sanhi ng pag-aalis ng posterobasal na bahagi ng frontal lobe sa gitnang cranial fossa, papunta sa chiasmatic cistern, ay maaaring humantong sa compression ng intracranial na bahagi ng optic nerve o ang chiasm sa base ng utak. Sa mga kasong ito, pag-uusapan natin ang tungkol sa pangalawang dislokasyon na sugat ng visual na landas.

Sa ibaba ay ibubuod namin ang mga pangunahing proseso ng pathological na may compressive na epekto sa optic nerve sa buong haba nito:

I. Deformation at fractures ng bone structures na nakapalibot sa MN:
1) Ang itaas na pader ng orbit;
2) Mga pader ng optic canal;
3) Nauuna na hilig na proseso.

II. Mga hematoma:
1) Intraorbital:
1.1. retrobulbar hematoma;
1.2. Subperiosteal hematoma ng orbit.
2) Meningeal hematoma ng optic nerve.
3) Intracranial:
3.1. Frontobasal hematoma;
3.2. Convexital hematoma ng frontotemporal na rehiyon.

III. Napakalaking foci ng contusion at pagdurog ng frontal lobe ng utak

IV. Arachnoid cyst ZN.

V. Pamamaga ng optic nerve.

VI. Mga proseso ng scar-adhesive sa pangmatagalang panahon:
1) Callus;
2) Peklat tissue;
3) Malagkit na arachnoiditis.

VII. Traumatic supraclinoid false aneurysm a.carotis interna.

VIII. Dilated cavernous sinus na may carotid-cavernous anastomosis.

Isinasaalang-alang ang ipinakita na data, kinakailangang bigyang-diin na ang compression ng optic nerve ay maaaring mangyari sa dalawang paraan, kapwa dahil sa panlabas at dahil sa panloob na mga kadahilanan. Sa unang kaso, ito ay sumasailalim sa panlabas na compression dahil sa mga pathological na proseso sa orbit (subperiosteal o retrobulbar hematomas, mga bali ng mga dingding nito na may pag-aalis ng mga fragment ng buto), optic canal (fractures na may pag-aalis ng mga fragment ng buto, epidural hemorrhages), cranial cavity (frontobasal o convexital hematomas , bali na may displacement ng anterior inclined process, atbp.). Sa pangalawang kaso, ito ay sumasailalim sa compression "mula sa loob", dahil sa mga proseso ng pathological na umuunlad sa parenchyma at lamad nito (edema, hemorrhages) at nagiging sanhi ng mass effect. Sa ganoong sitwasyon, mayroon talagang "tunnel" syndrome na sanhi ng compression ng optic nerve sa loob ng matibay na istraktura ng optic canal na may hindi nagbabagong lumen o isang mahigpit na angkop na dural membrane sa labas ng kanal.

Pinsala ng optic nerve
Ang pinsala sa GL ay direktang pinsala sa GL na nangyayari bilang resulta ng direktang pakikipag-ugnayan sa isang traumatikong ahente. Ang pinsala sa optic nerve, bilang panuntunan, ay humahantong sa kumpletong hindi maibabalik na pinsala nito, na may anatomical break at pag-unlad ng agarang amaurosis. Gayunpaman, posible rin ang bahagyang pinsala. Sa kasong ito, mayroong hindi maibabalik na pinsala sa bahagi ng mga optic fibers, ngunit ang mga buo na fibers ay nagpapanatili ng potensyal na ibalik ang kanilang function. Sa mga kaso kung saan direktang epekto ang traumatikong ahente sa ZN ay hindi humahantong sa isang paglabag sa integridad nito, nangyayari ang isang tangential na sugat.

Ang mga pinsala sa MN ay sinusunod na may matalim na pinsala sa bungo at/o orbit. Gayunpaman, ang huli ay hindi sa lahat ng mga kaso na sinamahan ng direktang pinsala sa MN mismo, sa kabila ng pagkakaroon ng mga sintomas ng pinsala nito. Kapag ang ZN ay matatagpuan sa zone ng pangunahing pagkawasak, na nabuo sa landas ng projectile, ang klinikal na anyo ng pinsala nito ay isang sugat. Kung ang ZN ay nasa zone ng pangalawang pagkawasak na dulot ng lateral force ng projectile, ang klinikal na anyo ng pinsala nito ay isang pasa. Kaya, sa mga bukas na pinsala dahil sa mga sugat na tumagos sa bungo at/o orbit, hindi lamang direktang pinsala ang posible - isang sugat, kundi pati na rin ang hindi direktang pinsala - isang contusion ng optic nerve. Bilang resulta ng isang matalim na sugat ng baril sa rehiyon ng cranio-orbital, ang isang kumbinasyon ng mga klinikal na anyo ay maaaring maobserbahan: pasa at compression ng optic nerve at ang pinsala nito mula sa pangalawang nasugatan na projectiles ( mga fragment ng buto).

Direkta o lateral (contusional) na epekto ng projectile hindi lamang sa optic nerve, kundi pati na rin sa a.ophthalmica at mga sanga nito na kasangkot sa supply ng dugo sa optic nerve at retina, ay maaaring sinamahan ng kapansanan sa daloy ng dugo sa huli. Sa ganitong mga kaso, ang pinagsamang direkta at hindi direkta, anterior at posterior na pinsala sa optic nerve ay magaganap din.

Ang anatomical interruption ng optic nerve dahil sa pinsala nito ay hindi laging posible na i-verify gamit ang CT, lalo na sa intracranial o intracanalicular na mga rehiyon. Sa kaso ng contusion ng optic nerve dahil sa pinsala sa orbit, ginagawang posible ng pagsusuri ng CT na makita ang mga pagbabago sa intraorbital region (pagtaas sa diameter nito, pagbabago sa density), habang ang pagkakaroon ng hematoma sa lugar ng pinsala nito. maaaring mag-mask ng nerve rupture.

VIII. Ayon sa kalubhaan: banayad, katamtaman, malubha.
Sa kasalukuyan, sa karamihan ng mga kaso, ang pagtatatag ng mga klinikal na anyo ng pinsala sa ON ay napakahirap. Ang ipinakita na mga katangian ng mga klinikal na pagpapakita ay may maraming pagkakatulad. Mayroong ilang mga paghihirap sa pagkilala sa kanila. Kasabay nito, para sa mga praktikal na layunin (mga indikasyon para sa decompression ng optic nerve, pagbabala, potensyal na rehabilitasyon, pagtatasa ng eksperto, pagpapasiya ng kalubhaan ng TBI, atbp.), Ang mga malinaw na gradasyon ayon sa pinag-isang pamantayan ay kinakailangan. Maaaring kabilang sa huli ang kapansanan sa paningin. Isinasaalang-alang na ang mga ito ay malawak na nag-iiba, ang lahat ng pinsala sa optic nerve ay nahahati sa tatlong antas ng kalubhaan ayon sa kalubhaan ng kapansanan sa paningin: banayad, katamtaman, malubha (Talahanayan 2-2).

Ang mga parameter ng visual acuity at field of vision ay may independiyenteng kahalagahan sa pagtukoy ng kalubhaan ng pinsala sa optic nerve. Ang huli ay tinasa ng pinakamasama sa dalawang indicator: visual acuity o visual field. Kung mayroong isang gitnang scotoma o hindi posible na matukoy ang mga hangganan ng visual field, ang kalubhaan ng pinsala ay hinuhusgahan ng visual acuity. Kapag pinagsama ang normal na visual acuity at visual field defect, ang kalubhaan ay tinutukoy ng laki ng huli.

Talahanayan 2-2

Sa agarang uri ng kapansanan sa paningin, ang kalubhaan ng pinsala sa optic nerve ay tinasa ng lebel ng iyong pinasukan visual function kaagad pagkatapos ng pinsala. Ang kalubhaan ng mga progresibo o naantala na mga uri ng kapansanan sa paningin ay dapat na dynamic na masuri ayon sa kanilang pinakamataas na kalubhaan sa matinding panahon ng pinsala.

IX. Mga gradasyon ng mga karamdaman ng MN function

1) Ayon sa dynamics ng dysfunction:
1.1. Kaagad;
1.2. Progresibo;
1.3. Ipinagpaliban.

2) Ayon sa antas ng kaguluhan ng kondaktibiti ng paggulo:
2.1. Bahagyang bloke ng pagpapadaloy ng paggulo;
2.2. Kumpletuhin ang block ng pagpapadaloy ng paggulo.

3) Ayon sa reversibility ng dysfunction:
3.1. Reversible - functional break ng MN;
3.2. Bahagyang nababaligtad - morpho-functional break ng optic nerve;
3.3. Hindi maibabalik - morphological break ng optic nerve.

Sa Fig. Ang 2-28 ay naglalahad ng mga pangunahing probisyon ng binuong pag-uuri.

kanin. 2 - 28. Pag-uuri ng pinsala sa optic nerve.

Mga halimbawa ng mga formulation ng diagnosis tungkol sa mga sugat ng optic nerve:
— Isinara ang hindi direktang banayad na pinsala sa kanang optic nerve;
— Isinara ang hindi direktang matinding pinsala sa kanang optic nerve at chiasm;
— Isinara ang hindi direktang matinding pinsala sa optic nerve sa 2 panig;
— Isinara ang hindi direktang matinding pinsala (buga) ng intracanalicular na seksyon ng kanang optic canal, linear fracture ng upper wall ng right optic canal;
— Sarado na hindi direktang malubhang pinsala (buga at compression) ng intracanalicular na bahagi ng kanang optic nerve;
— Isinara ang hindi direktang malubhang pinsala sa dislokasyon (compression) ng intracranial na bahagi ng kanang optic nerve;
— Buksan ang direktang malubhang pinsala (sugat) ng intraorbital na seksyon ng kanang ON na may kumpletong anatomical break;
— Buksan ang hindi direktang malubhang pinsala (buga) ng intraorbital na bahagi ng kanang optic nerve.

Kaya, ang binuo na pag-uuri ng mga pinsala sa optic nerve ay ginagawang posible na isaalang-alang, kapag gumagawa ng diagnosis, ang kalikasan at mekanismo ng pinsala, ang genesis at lokalisasyon ng proseso, ang pagkakaroon ng mga bali ng mga istruktura ng buto, mga uri ng pag-unlad ng visual. mga kapansanan, klinikal na anyo at kalubhaan ng pinsala, at sa gayon ay nakakatulong upang linawin ang diagnosis, matukoy ang pagbabala at pagkakaiba-iba ng diskarte sa paggamot.

PAGTUTUKOY SA DEGREE NG TBI NG TBI NA KASAMA NG PINSALA SA OPTIC NERVE

Tulad ng nalalaman, ang antas ng pinsala sa utak ay ang pangunahing, ngunit hindi lamang ang bahagi sa pagtukoy ng kalubhaan ng TBI. Siyempre, ang pinsala sa optic nerve ay isa sa mga pagpapakita ng pinsala sa tisyu ng utak at, sa partikular, contusion ng utak. Gayunpaman, para sa isang mas detalyadong solusyon ng mga gawain, ipinapayong kunin ang konsepto ng "pinsala sa utak" na lampas sa balangkas ng contusion ng utak. Ginagawa nitong posible na ihambing ang antas ng pinsala sa utak at ON, ngunit hindi ang kalubhaan ng pinsala sa TBI at ON, dahil ang huli mismo ay isang mahalagang bahagi sa pagtukoy ng kalubhaan ng TBI. Ang pahayag sa itaas ay wasto para sa posterior injuries ng optic nerve. Sa pagkakaroon ng mga nauunang pinsala sa optic nerve, pag-uusapan natin ang tungkol sa orbital contusion na sinamahan ng TBI.

Ang pinsala sa optic nerve ay maaaring mangyari sa TBI iba't ibang antas kalubhaan: banayad, katamtaman at malubha. Ang pagiging kwalipikado sa kalubhaan ng TBI na sinamahan ng pinsala sa optic nerve ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap dahil sa katotohanan na ang kasalukuyang pag-uuri ng TBI ay hindi nagbibigay ng pag-asa sa kalubhaan ng TBI sa pagkakaroon o kawalan ng pinsala. cranial nerves, at sa partikular, ZN. Samantala, ang pinsala sa (posterior) optic nerve ay maaaring gumawa ng ilang mga pagsasaayos sa pagtukoy ng kalubhaan ng TBI. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng pinsala sa utak ay ang tanging focal manifestation ng pinsala, at ang natitirang bahagi ng klinikal na larawan ay angkop na angkop sa diagnosis ng concussion. Kasabay nito, ang craniography at CT ng utak ay hindi nagpapakita ng mga pinsala sa bone-traumatic at mga pagbabago sa density ng tissue ng utak. Sa ilang mga kaso, ang TBI ay maaaring mangyari nang walang pagkawala ng malay. Gayunpaman, sa mga kasong ito, ang klinikal na anyo ng TBI - ang lawak ng pinsala sa utak - ay dapat masuri bilang isang contusion sa utak. banayad na antas.

Ang kalubhaan ng TBI na sinamahan ng pinsala sa optic nerve ay dapat matukoy na isinasaalang-alang ang prinsipyo ng mutual aggravation, na ipinakita sa diagram sa ibaba.

GRADING NG SEVERITY NG TBI na sinamahan ng pinsala sa OPTIC NERVE

Sa mga kaso kung saan mayroong banayad na pagkasira ng utak at banayad na pinsala sa optic nerve, ang kalubhaan ng TBI ay dapat bigyang-kahulugan bilang banayad. Kung ang malubhang pinsala sa utak ay nangyayari, pagkatapos ay batay sa kabuuan ng mga bahagi - banayad na pagkasira ng utak at malubhang pinsala sa utak, dapat nating pag-usapan ang tungkol sa katamtamang TBI. Kapag tinutukoy ang kalubhaan ng TBI sa mga pasyente na may banayad na contusion ng utak at katamtaman-malubhang pinsala sa optic nerve, pati na rin sa mga pasyente na may katamtamang contusion ng utak at malubhang pinsala sa optic nerve, kinakailangang isaalang-alang ang iba pang mga kadahilanan. (ang pagkakaroon ng subarachnoid hemorrhage, bone-traumatic na pagbabago, liquorrhea, pneumocephalus, atbp.).

Sa panahon ng pagkasayang, ang tisyu ng nerbiyos ay nakakaranas ng matinding kakulangan ng mga sustansya, kaya naman huminto ito sa pagganap ng mga tungkulin nito. Kung ang proseso ay nagpapatuloy ng sapat na katagalan, ang mga neuron ay nagsisimulang unti-unting mamatay. Sa paglipas ng panahon, ito ay nakakaapekto sa isang pagtaas ng bilang ng mga cell, at sa mga malubhang kaso, ang buong nerve trunk. Halos imposible na maibalik ang paggana ng mata sa mga naturang pasyente.

Ano ang optic nerve?

Ang optic nerve ay kabilang sa cranial peripheral nerves, ngunit mahalagang hindi ito isang peripheral nerve alinman sa pinagmulan, o sa istraktura, o sa paggana. Ito ang puting bagay ng cerebrum, ang mga landas na kumokonekta at nagpapadala ng mga visual na sensasyon mula sa retina patungo sa cerebral cortex.

Mga sanhi

Ang pagbuo ng optic nerve atrophy ay sanhi ng iba't ibang mga pathological na proseso sa optic nerve at retina (pamamaga, dystrophy, edema, circulatory disorder, toxins, compression at pinsala sa optic nerve), mga sakit ng central nervous system, pangkalahatang sakit ng katawan, namamana na sanhi.

Ang mga sumusunod na uri ng sakit ay nakikilala:

Congenital atrophy - nagpapakita ng sarili sa kapanganakan o isang maikling panahon pagkatapos ng kapanganakan ng bata.
Ang nakuhang pagkasayang ay bunga ng mga sakit na nasa hustong gulang.

Ang mga pangunahing sanhi ng pagkasayang ay:

pagmamana
Congenital na patolohiya
Mga sakit sa mata (mga sakit sa vascular ng retina, pati na rin ang optic nerve, iba't ibang neuritis, glaucoma, pigmentary degeneration ng retina)
Pagkalasing (quinine, nicotine at iba pang gamot)
Pagkalason sa alkohol (mas tiyak, mga kahalili ng alkohol)
Mga impeksyon sa viral (talamak na impeksyon sa paghinga, trangkaso)
Patolohiya ng central nervous system (abcess ng utak, syphilitic lesion, meningitis, skull trauma, multiple sclerosis, tumor, syphilitic lesion, skull trauma, encephalitis)
Atherosclerosis
Hypertonic na sakit
Intraocular pressure
Sobrang pagdurugo

Ang sanhi ng pangunahing descending atrophy ay mga vascular disorder na may:

hypertension;
atherosclerosis;
mga patolohiya ng gulugod.

Ang pangalawang pagkasayang ay sanhi ng:

talamak na pagkalason (kabilang ang mga kapalit ng alkohol, nikotina at quinine);
pamamaga ng retina;
malignant neoplasms;
traumatikong pinsala.

Ang optic nerve atrophy ay maaaring sanhi ng pamamaga o dystrophy ng optic nerve, ang compression o trauma nito, na humahantong sa pinsala sa nerve tissue.

Mga uri ng sakit

Ang atrophy ng optic nerve ng mata ay nangyayari:

Ang pangunahing pagkasayang (pataas at pababang), bilang isang panuntunan, ay bubuo bilang isang malayang sakit. Ang pababang optic atrophy ay madalas na nasuri. Ang ganitong uri ng pagkasayang ay bunga ng katotohanan na ang mga nerve fibers mismo ay apektado. Ito ay ipinadala sa isang resessive na paraan sa pamamagitan ng mana. Ang sakit na ito ay eksklusibo na naka-link sa X chromosome, kaya ang mga lalaki lamang ang nagdurusa sa patolohiya na ito. Ito ay nagpapakita ng sarili sa paglipad.
Ang pangalawang pagkasayang ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng kurso ng anumang sakit, na may pag-unlad ng pagwawalang-kilos ng optic nerve o isang paglabag sa suplay ng dugo nito. Ang sakit na ito ay bubuo sa sinumang tao at sa ganap na anumang edad.

Bilang karagdagan, ang pag-uuri ng mga anyo ng optic nerve atrophy ay kinabibilangan din ng mga sumusunod na variant ng patolohiya na ito:

Bahagyang optic atrophy

Kumpletong pagkasayang

Bilang karagdagan, ang optic nerve atrophy ay maaaring magpakita mismo sa isang nakatigil na anyo (iyon ay, sa isang kumpletong anyo o isang di-progresibong anyo), na nagpapahiwatig ng isang matatag na estado ng aktwal na mga visual na pag-andar, pati na rin sa kabaligtaran, progresibong anyo, sa kung saan ang pagbaba sa kalidad ng visual acuity ay hindi maiiwasang mangyari.

Mga sintomas ng pagkasayang

Ang pangunahing tanda ng optic nerve atrophy ay isang pagbawas sa visual acuity na hindi maaaring itama sa mga baso at lente.

Sa progresibong pagkasayang, ang pagbaba sa visual function ay nabubuo sa loob ng ilang araw hanggang ilang buwan at maaaring magresulta sa kumpletong pagkabulag.
Sa kaso ng bahagyang pagkasayang ng optic nerve, ang mga pagbabago sa pathological ay umaabot sa isang tiyak na punto at hindi na bubuo pa, at samakatuwid ang paningin ay bahagyang nawala.

Ang mga nakababahalang sintomas na maaaring magpahiwatig na ang optic nerve atrophy ay nagkakaroon ng:

pagpapaliit at pagkawala ng mga visual field (lateral vision);
ang hitsura ng "tunnel" na paningin na nauugnay sa color sensitivity disorder;
ang paglitaw ng scotomas;
pagpapakita ng afferent pupillary effect.

Ang pagpapakita ng mga sintomas ay maaaring unilateral (sa isang mata) o multilateral (sa parehong mga mata sa parehong oras).

Mga komplikasyon

Upang maiwasan ang paglitaw ng mga pathologies ng optic nerve, kinakailangan na maingat na subaybayan ang iyong kalusugan at sumailalim sa regular na pagsusuri ng mga espesyalista (rheumatologist, endocrinologist, neurologist, ophthalmologist). Sa mga unang palatandaan ng pagkasira ng paningin, dapat kang kumunsulta sa isang ophthalmologist.

Mga diagnostic

Ang pagsusuri ng isang ophthalmologist ay dapat kasama ang:

pagsubok sa visual acuity;
pagsusuri sa pamamagitan ng mag-aaral (diluted na may mga espesyal na patak) ng buong fundus ng mata;
spheroperimetry (tumpak na pagpapasiya ng mga hangganan ng larangan ng pagtingin);
laser dopplerography;
pagtatasa ng pang-unawa ng kulay;
craniography na may larawan ng sella turcica;
perimetry ng computer (nagbibigay-daan sa iyo na matukoy kung aling bahagi ng nerve ang nasira);
video-ophthalmography (nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang likas na katangian ng pinsala sa optic nerve);
computed tomography, pati na rin ang magnetic nuclear resonance (nilinaw ang sanhi ng sakit sa optic nerve).

Paggamot ng optic nerve atrophy ng mata

Kapag ginagamot ang optic nerve atrophy, ang mga sumusunod na aksyon ay ginaganap:

Ang mga biogenic stimulant (vitreous body, aloe extract, atbp.), amino acids (glutamic acid), immunostimulants (Eleutherococcus), bitamina (B1, B2, B6, ascorutin) ay inireseta upang pasiglahin ang pagpapanumbalik ng binagong tissue, at inireseta din sa mapabuti ang mga proseso ng metabolic
Ang mga vasodilator ay inireseta (no-spa, diabazole, papaverine, sermion, trental, zufillin) upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga vessel na nagbibigay ng nerve
Upang mapanatili ang paggana ng central nervous system, ang Fezam, Emoxipin, Nootropil, Cavinton ay inireseta
Upang mapabilis ang resorption ng mga pathological na proseso - pyrogenal, preductal
Ang mga hormonal na gamot ay inireseta upang ihinto ang nagpapasiklab na proseso - dexamethasone, prednisolone.

Ang mga gamot ay iniinom lamang ayon sa inireseta ng isang doktor at pagkatapos na maitatag ang isang tumpak na diagnosis. Ang isang espesyalista lamang ang maaaring pumili ng pinakamainam na paggamot, na isinasaalang-alang ang mga magkakatulad na sakit.

Mga pangunahing pamamaraan ng physiotherapeutic na therapy:

pagpapasigla ng kulay;
liwanag na pagpapasigla;
pagpapasigla ng kuryente;
magnetic stimulation.

Upang makamit ang isang mas mahusay na resulta, maaaring magreseta ng magnetic at laser stimulation ng optic nerve, ultrasound, electrophoresis, at oxygen therapy.

Ang mas maagang paggamot ay sinimulan, mas kanais-nais ang pagbabala ng sakit. Ang nerbiyos na tisyu ay halos hindi na mababawi, kaya ang sakit ay hindi maaaring pabayaan, dapat itong gamutin sa isang napapanahong paraan.

Pag-iwas

Ang optic atrophy ay isang malubhang sakit. Upang maiwasan ito, kailangan mong sundin ang ilang mga patakaran:

Konsultasyon sa isang espesyalista kung may kaunting pagdududa tungkol sa visual acuity ng pasyente;
Pag-iwas sa iba't ibang uri ng pagkalasing
agarang gamutin ang mga nakakahawang sakit;
huwag mag-abuso sa alkohol;
subaybayan ang presyon ng dugo;
maiwasan ang mga pinsala sa mata at traumatikong utak;
paulit-ulit na pagsasalin ng dugo para sa labis na pagdurugo.

Ang napapanahong pagsusuri at paggamot ay maaaring maibalik ang paningin sa ilang mga kaso, at pabagalin o ihinto ang pag-unlad ng pagkasayang sa iba.

Pagtalakay: 4 na komento

Ang aking kapatid ay na-diagnose na may ganito mga 5 taon na ang nakakaraan. Ngayon ay magpapadala ako sa kanya ng isang artikulo, hayaan siyang basahin kung gaano ito mapanganib

At ang aking hooligan na kapitbahay ay nauntog ang ulo ko sa dingding... Ito ay karaniwan sa akin. pagkasayang, na sariwa pa pagkatapos makumpleto ang neuritis. ((((Ano ang mangyayari sa akin ngayon….

Na-diagnose ang asawa ko na may secondary atrophy ng magkabilang mata, sayang, hindi kami matutulungan ng mga doktor. Mayroon bang gamot para sa sakit na ito, mangyaring tumulong. Saan ako makakakuha ng paggamot?

Napakalinaw na ipinaliwanag, salamat

Magdagdag ng komento Kanselahin ang tugon

© Ang lahat ng impormasyon sa website na “Mga Sintomas at Paggamot” ay ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon. Huwag magpagamot sa sarili, ngunit makipag-ugnay isang makaranasang doktor. | Kasunduan ng User |

Pinsala ng optic nerve

Ang pinsala sa optic nerve ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng paglabag sa integridad nito o paglabag ng mga fragment ng buto, hematoma ng orbita, o pagdurugo sa pagitan ng mga optic nerve sheaths. Ang paglabag o pagkalagot ay posible sa iba't ibang antas: sa orbit, sa optic nerve canal, sa cerebral zone. Ang mga sintomas ng pinsala sa optic nerve ay nabawasan ang visual acuity at mga pagbabago sa visual field.

Ang optic nerve entrapment ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng visual acuity; isang pattern ng thrombosis ay maaaring makita sa fundus gitnang ugat retina, at sa kaso ng mas matinding trauma - occlusion ng central retinal artery.

Ang optic nerve rupture ay maaaring bahagyang o kumpleto. Sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala, ang fundus ay maaaring manatiling hindi nagbabago. Samakatuwid, ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa isang matalim na pagbaba o kumpletong pagkawala ng paningin ay maaaring magsanhi sa doktor na maghinala ng paglala. Kasunod nito, ang isang larawan ng optic nerve atrophy ay bubuo sa fundus. Ang mas malapit sa eyeball ang pagkalagot ay naisalokal, ang mga naunang pagbabago ay nangyayari sa fundus. Sa hindi kumpletong pagkasayang ng optic nerve, maaaring mapanatili ang pagbawas ng paningin at bahagi ng visual field.

Ang pagkaputol ng optic nerve ay nangyayari sa kaso ng matinding blunt trauma sa medial na bahagi ng orbit (na may dulo ng isang stick, atbp.), Kung ang posterior na bahagi ng mata ay biglang gumagalaw palabas. Ang paghihiwalay ay sinamahan ng kumpletong pagkawala ng paningin; ang isang malaking pagdurugo ay unang napansin sa fundus, at pagkatapos ay isang depekto sa tisyu sa anyo ng isang depresyon na napapalibutan ng pagdurugo.

Paggamot. Magreseta ng hemostatic at dehydration therapy; Kung may hinala ng isang orbital hematoma, posible ang isang surgical incision - orbitotomy. Kasunod nito, sa mga kondisyon ng bahagyang pagkasayang ng optic nerve, ang mga paulit-ulit na kurso ng ultrasound, vasodilator at stimulating therapy ay isinasagawa.

Mga pinsala sa organ ng paningin. Ang mga pinsala sa organ ng paningin ay nahahati sa mga pinsala sa orbit, mga appendage ng mata at eyeball.

Ang mga sugat sa orbit, lalo na ang mga sugat ng baril, dahil sa kanilang pagiging kumplikado, pagkakaiba-iba at mga katangian, ay nabibilang sa napakalubhang pinsala. Maaari silang ihiwalay - mayroon o walang dayuhang katawan sa orbit, pinagsama - na may sabay-sabay na pinsala sa eyeball, pinagsama - kung ang pinsala sa orbit ay sinamahan ng pinsala sa cranial region, mukha, paranasal sinuses.

Ang lahat ng mga pasyente na may mga pinsala sa orbital ay sumasailalim sa radiography sa dalawang projection.

Depende sa uri ng sandata (mabigat na mapurol na bagay, kutsilyo, salamin, awl) na sanhi ng pinsala, ang pinsala sa malambot na mga tisyu ng eye socket ay maaaring mapunit, maputol, o mabutas.

Mga kakaiba mga lacerations: pagkawala ng mataba na tisyu, pinsala sa mga panlabas na kalamnan ng mata, pinsala sa lacrimal gland, posibleng hitsura ng ophthalmoplegia, exophthalmos.

Paggamot. Una, ang sugat ay siniyasat - ang laki at lalim nito ay tinutukoy, pati na rin ang kaugnayan nito sa mga dingding ng buto ng orbit. Dapat munang alamin ng ophthalmologist kung lumalalim ito sa cranial cavity at paranasal sinuses. Pagkatapos ay gumamit sila ng paunang paggamot sa kirurhiko ng malambot na mga tisyu ng orbit - ang mga kontaminadong gilid ng sugat ay bahagyang pinutol sa loob ng 0.1-1 mm, ang sugat ay hugasan ng solusyon ng furacillin, antibiotics o hydrogen peroxide. Ayon sa mga indikasyon, ang plastic surgery ng sugat ay isinasagawa gamit ang mga katabing tissue, ang catgut o iba pang absorbable sutures ay inilalapat sa napinsalang fascia, ligaments o muscles, at silk sutures ay inilapat sa balat.

Mga palatandaan ng mga sugat sa pagbutas: exophthalmos, ophthalmoplegia, ptosis, na nagpapahiwatig ng malalim na channel ng sugat at pinsala sa mga nerve trunks at mga sisidlan malapit sa tuktok ng orbit. Ang isa sa mga kadahilanan na tumutukoy sa kalubhaan ng mga sugat sa pagbutas ay pinsala sa optic nerve.

Pangunahing kinasasangkutan ng paggamot ang isang masusing rebisyon ng kanal ng sugat at paunang paggamot sa kirurhiko. Malambot na tela gupitin sa 2-2.5 cm, ang kanal ng sugat ay maingat na sinusuri, na sinusunod ang prinsipyo ng maximum na pangangalaga ng tissue. Sa kawalan ng isang banyagang katawan sa orbit at, pagkatapos na ibukod ang pagtagos ng channel ng sugat sa cranial cavity o paranasal sinuses, ang mga tahi ay inilalagay sa sugat.

Sa kaso ng mga incised na sugat, ang isang rebisyon ng sugat at paunang kirurhiko paggamot ay isinasagawa upang maibalik ang anatomical na relasyon ng malambot na mga tisyu ng orbit. Ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa orbit ay makabuluhang kumplikado sa kurso ng traumatikong proseso. Ang matinding pamamaga ng tissue na nagpapaalab, exophthalmos, at ang pagkakaroon ng tract ng sugat kung saan inilalabas ang nana ay nagpapahiwatig ng posibleng pagpasok ng isang kahoy na dayuhang katawan sa orbit. Upang matukoy ang lokasyon nito, isinasagawa ang isang pagsusuri sa X-ray o computed tomography; maaaring makuha ang karagdagang data sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound, kabilang ang pag-scan ng ultrasound ng orbit.

Matapos linawin ang lokasyon ng dayuhang katawan sa orbit, ito ay tinanggal gamit ang simpleng orbitotomy; kung ang mga magnetic fragment ay naroroon, ginagamit ang mga magnet.

Ang mga bali ng bony wall ng orbit ay naobserbahan sa halos kalahati ng lahat ng orbital na pinsala sa panahon ng kapayapaan. Ang paggamot sa mga bali ay isinasagawa nang magkasama ng isang ophthalmologist, neurosurgeon, otolaryngologist at dentista. Kirurhiko paggamot ng mga orbital na sugat sa maagang mga petsa pagkatapos ng isang pinsala, ginagawang posible hindi lamang upang maalis ang isang kosmetiko depekto, ngunit din upang ibalik ang paningin sa pasyente.

Pag-uuri ng pinsala sa optic nerve

1) Open injury - pinsala sa optic nerve dahil sa tumatagos na mga sugat ng bungo at/o orbit.

2) Closed injury - pinsala sa optic nerve bilang resulta ng blunt trauma sa bungo at facial skeleton.

1) Ang direktang pinsala ay nangyayari dahil sa direktang kontak ng traumatikong ahente sa neutron.

2) Ang hindi direktang pinsala ay nangyayari bilang resulta ng epekto o compression effect ng isang traumatikong ahente sa malayo o nakapalibot na mga istruktura ng buto. Ang katangian ay isang pagbaba sa paningin pagkatapos ng pinsala sa kawalan ng mga palatandaan ng pinsala sa eyeball, na maaaring humantong sa pagbaba sa mga visual function.

1) Pangunahing pinsala - pinsala kung saan mayroong mga pagbabagong morphological na dulot ng mekanikal na enerhiya at nangyayari sa oras ng pinsala:

1.1. Pagdurugo sa nerve, sheaths at intersheath spaces ng nerve;

1.2. Necrosis ng contusion; 1.3 Break:

a) anatomical (kumpleto o bahagyang);

2.2. Necrosis dahil sa lokal na compression ng vessel o circulatory vascular insufficiency;

2.3. Nerve infarction dahil sa vascular occlusion (spasm, thrombosis).

1) Anterior damage - pinsala sa intraocular section (ON disc) at bahagi ng intraorbital section hanggang sa punto kung saan ang central retinal artery (CRA) ay pumapasok dito, habang ang patolohiya ay palaging nakikita sa fundus.

1) Unilateral na pinsala sa optic nerve.

2) Pinsala sa visual pathway sa base ng utak:

2.1. Bilateral na pinsala sa optic nerve;

2.2. Pinsala sa chiasm;

2.3. Pinagsamang pinsala sa optic nerve at chiasm;

2.4. Pinagsamang pinsala sa optic nerve, chiasm at optic tract.

1) Pinsala sa pagkakaroon ng bali ng mga dingding ng optic canal.

2) Pinsala sa pagkakaroon ng mga bali ng mga katabing istruktura ng buto (orbital wall, anterior inclined process, mas mababang pakpak ng sphenoid bone).

3) Pinsala dahil sa mga bali ng malalayong istruktura ng buto ng bungo at facial skeleton.

4) Pinsala nang walang bali ng mga istruktura ng buto ng bungo at facial skeleton.

1) Para sa mga nauunang pinsala:

1.1. mahinang sirkulasyon sa vascular system;

1.2. Anterior ischemic neuropathy;

1.3. Evulsion (paghihiwalay ng optic nerve mula sa eyeball);

2) Para sa posterior injuries:

Ang concussion ay tinukoy bilang "isang clinical syndrome na nailalarawan sa pamamagitan ng agaran at lumilipas na kapansanan ng neurological function na nauugnay sa mga mekanikal na puwersa."

Ang isang contusion ay histologically na tinukoy bilang "pinsala sa istruktura ng tissue na nailalarawan sa pamamagitan ng extravasation ng dugo at pagkamatay ng cell."

Ang istraktura ng morphological substrate ay pinangungunahan ng pangalawang (ischemic) na pinsala dahil sa mekanikal na compression ng nerve. Ang compression ng optic nerve ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibo o naantala na pagkasira ng visual function pagkatapos ng pinsala. Sa naantalang uri ng pagkawala ng paningin, ang mga visual function ay hindi nabago kaagad pagkatapos ng pinsala, at ang kanilang pangunahing pagkasira ay sinusunod lamang pagkatapos ng ilang oras. Sa isang progresibong uri ng pagkawala ng paningin, ang isang pangunahing pagkasira sa visual function ay sinusunod kaagad pagkatapos ng pinsala, habang mayroong isang bahagyang visual deficit, na tumataas pagkatapos ng ilang oras (pangalawang pagkasira). Ang tagal ng panahon mula sa sandali ng pinsala hanggang sa pangunahin o pangalawang pagkasira ng mga visual function ("malinaw na agwat") ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto at oras hanggang ilang araw pagkatapos ng pinsala. Ang "light gap," anuman ang tagal nito, ay isang indikasyon ng kawalan ng anatomical break sa optic nerve at ang pagkakaroon ng mga potensyal na mababalik na pagbabago sa morphological.

1) Ang itaas na pader ng orbit;

2) Mga pader ng optic canal;

3) Nauuna na hilig na proseso.

1.1. retrobulbar hematoma;

1.2. Subperiosteal hematoma ng orbit.

2) Meningeal hematoma ng optic nerve.

3.1. Frontobasal hematoma;

3.2. Convexital hematoma ng frontotemporal na rehiyon.

1) Callus;

2) Peklat tissue;

3) Malagkit na arachnoiditis.

Ang pinsala sa GL ay direktang pinsala sa GL na nangyayari bilang resulta ng direktang pakikipag-ugnayan sa isang traumatikong ahente. Ang pinsala sa optic nerve, bilang panuntunan, ay humahantong sa kumpletong hindi maibabalik na pinsala nito, na may anatomical break at pag-unlad ng agarang amaurosis. Gayunpaman, posible rin ang bahagyang pinsala. Sa kasong ito, mayroong hindi maibabalik na pinsala sa bahagi ng mga optic fibers, ngunit ang mga buo na fibers ay nagpapanatili ng potensyal na ibalik ang kanilang function. Sa mga kaso kung saan ang direktang epekto ng isang traumatikong ahente sa MN ay hindi humahantong sa isang paglabag sa integridad nito, isang tangential injury ang nangyayari.

Sa kasalukuyan, sa karamihan ng mga kaso, ang pagtatatag ng mga klinikal na anyo ng pinsala sa ON ay napakahirap. Ang ipinakita na mga katangian ng mga klinikal na pagpapakita ay may maraming pagkakatulad. Mayroong ilang mga paghihirap sa pagkilala sa kanila. Kasabay nito, para sa mga praktikal na layunin (mga indikasyon para sa decompression ng optic nerve, pagbabala, potensyal na rehabilitasyon, pagtatasa ng eksperto, pagpapasiya ng kalubhaan ng TBI, atbp.), Ang mga malinaw na gradasyon ayon sa pinag-isang pamantayan ay kinakailangan. Maaaring kabilang sa huli ang kapansanan sa paningin. Isinasaalang-alang na ang mga ito ay malawak na nag-iiba, ang lahat ng pinsala sa optic nerve ay nahahati sa tatlong antas ng kalubhaan ayon sa kalubhaan ng kapansanan sa paningin: banayad, katamtaman, malubha (Talahanayan 2-2).

Pamantayan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa optic nerve

Sa agarang uri ng kapansanan sa paningin, ang kalubhaan ng pinsala sa optic nerve ay tinasa ng paunang antas ng mga visual function kaagad pagkatapos ng pinsala. Ang kalubhaan ng mga progresibo o naantala na mga uri ng kapansanan sa paningin ay dapat na dynamic na masuri ayon sa kanilang pinakamataas na kalubhaan sa matinding panahon ng pinsala.

2.1. Bahagyang bloke ng pagpapadaloy ng paggulo;

2.2. Kumpletuhin ang block ng pagpapadaloy ng paggulo.

3.1. Reversible - functional break ng MN;

3.2. Bahagyang nababaligtad - morpho-functional break ng optic nerve;

3.3. Hindi maibabalik - morphological break ng optic nerve.

kanin. 2 - 28. Pag-uuri ng pinsala sa optic nerve.

Mga halimbawa ng mga formulation ng diagnosis tungkol sa mga sugat ng optic nerve:

Isinara ang hindi direktang banayad na pinsala sa kanang optic nerve;

Isinara ang hindi direktang malubhang pinsala sa kanang optic nerve at chiasm;

Isinara ang hindi direktang malubhang pinsala sa optic nerve sa 2 panig;

Isinara ang hindi direktang malubhang pinsala (buga) ng intracanalicular na seksyon ng kanang optic optic canal, linear fracture ng upper wall ng right optic canal;

Isinara ang hindi direktang malubhang pinsala (buga at compression) ng intracanalicular na bahagi ng kanang optic nerve;

Isinara ang hindi direktang malubhang pinsala sa dislokasyon (compression) ng intracranial na bahagi ng kanang optic nerve;

Buksan ang direktang malubhang pinsala (sugat) ng intraorbital na seksyon ng kanang ON na may kumpletong anatomical break;

Buksan ang hindi direktang malubhang pinsala (buga) ng intraorbital na bahagi ng kanang optic nerve.

Kasama sa mga contusions ng utak ang focal macrostructural na pinsala sa sangkap ng utak na nagreresulta mula sa trauma.

Ayon sa pinag-isang klinikal na pag-uuri ng TBI na pinagtibay sa Russia, ang focal brain contusions ay nahahati sa tatlong antas ng kalubhaan: 1) banayad, 2) katamtaman, at 3) malala.

Ang diffuse axonal damage sa utak ay kinabibilangan ng kumpleto at/o bahagyang malawakang pagkalagot ng mga axon sa madalas na kumbinasyon na may maliliit na focal hemorrhages na sanhi ng nakararami na inertial trauma. Sa kasong ito, ang pinaka-katangiang mga teritoryo ay axonal at vascular tissues.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay isang komplikasyon ng hypertension at atherosclerosis. Hindi gaanong karaniwang sanhi ng mga sakit sa balbula sa puso, myocardial infarction, malubhang abnormalidad sa cerebral vascular, hemorrhagic syndrome at arteritis. Mayroong ischemic at hemorrhagic stroke, pati na rin ang p.

Video tungkol sa Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, Hungary

Ang isang doktor lamang ang maaaring mag-diagnose at magreseta ng paggamot sa panahon ng isang harapang konsultasyon.

Mga balitang pang-agham at medikal tungkol sa paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa mga matatanda at bata.

Mga dayuhang klinika, ospital at resort - pagsusuri at rehabilitasyon sa ibang bansa.

Kapag gumagamit ng mga materyales mula sa site, ang aktibong sanggunian ay obligado.

Sa traumatic brain injury (TBI), kadalasang nangyayari ang pinsala sa optic nerve (ON). Ang mata ng tao ay isang napakarupok na instrumento na madaling masira. At pinag-uusapan natin hindi lamang ang panlabas na bahagi nito, kundi pati na rin ang panloob na bahagi nito. Kadalasan, ang pinsala ay nangyayari bilang resulta ng malakas na mekanikal na epekto sa lugar ng ulo. Ito ay humahantong sa maraming negatibong kahihinatnan, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa antas ng pinsala at uri ng TBI.

Pangkalahatang Impormasyon

Napansin ng mga eksperto na ang ganitong problema tulad ng pinsala sa optic nerve ay nangyayari sa humigit-kumulang 5% ng mga biktima na may traumatic brain injury. Kadalasan, ang pinsala ay nangyayari sa intracanal nerve compartment.

Karaniwan, ang ganitong uri ng pinsala ay nangyayari pagkatapos ng isang suntok sa frontal o frontotemporal na bahagi ng ulo. Kasabay nito, napansin ng mga eksperto na ang kalubhaan ng pinsala sa bungo ay hindi palaging nauugnay sa antas ng pinsala sa optic nerve.

Samakatuwid, hindi natin masasabi na ang isang malakas na suntok sa ulo ay kinakailangang humantong sa kumpletong o bahagyang pagkawala ng paningin. Sa turn, kahit na ang isang tila hindi gaanong kabuluhan na pinsala ay maaaring magdulot ng matinding pagkasira sa proseso ng visual kung ang suntok ay bumagsak sa isang partikular na lugar.

Ang pinakamalaking panganib ay nagmumula sa pinsala sa pangharap na bahagi ng ulo. Kaya naman, dapat iwasan ang mga ganitong suntok upang hindi mawalan ng paningin.

Sinasabi ng mga propesyonal na may matinding pinsala sa fronto-orbital na rehiyon, ang maximum na pinsala sa nerve ay posible, na maaaring magresulta sa kumpletong pagkawala ng paningin at kahit amaurosis.

Ang ilang mga pasyente ay dumaranas din ng pagkawala ng malay. Ngunit para sa ilan, ang mga suntok sa pangharap na bahagi ng ulo ay makikita lamang ng isang pagkasira sa proseso ng visual. Ito ay isang malinaw na tanda ng pinsala sa optic nerve.

Mga sanhi ng pinsala sa optic nerve

Ang ZN ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa katawan ng tao mahalagang papel. Ito ay isang espesyal na transmiter na naglilipat ng mga signal mula sa retina patungo sa utak. Ang optic nerve ay binubuo ng milyun-milyong fibers, na sa kabuuan ay 50 mm ang haba. Ito ay isang napaka-bulnerable, ngunit mahalagang istraktura na madaling masira.

Tulad ng nabanggit na, ang pinaka parehong dahilan ang pinsala sa optic nerve ay nagiging pinsala sa ulo. Gayunpaman, ito ay malayo sa nag-iisa posibleng salik mga kaguluhan sa transportasyon ng signal. Ito ay maaaring isang problema ng intrauterine development, kapag ang fetus, sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga proseso, ay nakakaranas ng abnormal na pagbuo ng mga visual na organo.

Bilang karagdagan, ang pamamaga, na maaaring tumutok sa lugar ng mata o utak, ay maaaring magdulot ng pinsala sa optic nerve. Ang ZN ay mayroon ding negatibong epekto sa kasikipan, at pagkasayang. Ang huli ay maaaring magkaroon ng iba't ibang pinagmulan.

Kadalasan ito ay nagiging komplikasyon pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak. Ngunit kung minsan ang mga proseso ng atrophic sa mga mata ay nangyayari dahil sa pagkalason at matinding pagkalasing ng katawan.

Ang pinsala sa intrauterine sa optic nerve

Maaaring may maraming mga dahilan para sa paglitaw ng mga sugat sa optic nerve. Samakatuwid, kung lumala ang iyong paningin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista. Inireseta ng doktor ang isang mataas na kalidad na pagsusuri, at pagkatapos ay tinutukoy ang sanhi ng patolohiya.

Sa tamang diskarte at naaangkop na paggamot, makakamit mo ang magagandang resulta at maibabalik ang visual na proseso sa mga normal na limitasyon. Ang diagnosis ay ginawa lamang pagkatapos ng masusing pagsusuri sa pasyente at lahat ng kinakailangang pagsusuri. Ang bawat uri ng pinsala sa optic nerve ay may sariling mga sintomas.

Kapag ang isang pasyente ay may traumatic brain injury, ang sanhi ng pinsala sa optic nerve ay madaling matukoy. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat makatanggap ng tamang paggamot, kung hindi man ay maaaring hindi maibalik ang visual function.

Ngunit mayroon ding mga sitwasyon kung kailan napakahirap matukoy ang sanhi ng pinsala sa optic nerve. Halimbawa, kapag ang isang pasyente ay naghihirap mula sa isang patolohiya na nagmula sa pag-unlad ng intrauterine, maaaring maging mahirap ang paggawa kaagad ng diagnosis.

Ang pagbuo ng optic nerve at maraming iba pang mga elemento na responsable para sa proseso ng pangitain ay nangyayari sa panahon mula 3 hanggang 10 linggo ng pagbubuntis. Kung ang umaasam na ina sa panahong ito ay dumaranas ng anumang sakit o ang kanyang katawan ay nalantad sa ilang mga negatibong salik, ang sanggol ay maaaring magkaroon ng congenital optic nerve atrophy.

Nakikilala ng mga eksperto ang 6 na anyo ng sakit na ito. Halos lahat sila ay may katulad pangkalahatang sintomas. Sa una, mayroong isang malakas na pagbaba sa visual function. Bilang karagdagan, ang pasyente ay palaging nasuri na may pagbabago sa istraktura ng mga maliliit na sisidlan, iyon ay, ang mga pasyente ay nagdurusa sa microangiopathy.

Pagdama ng kulay at peripheral vision sa abnormal na pag-unlad malaki ang pagkakaiba ng optic nerve sa kung paano nakikita ng mga taong walang ganitong mga pathologies ang mundo.

Sa abnormal na pag-unlad ng intrauterine ng MN, ang mga problema sa visual na proseso ay nananatili para sa buhay, at imposibleng ganap na pagalingin ang patolohiya. Ang mga taong may ganitong diagnosis ay kadalasang dumaranas ng iba't ibang komplikasyon.

Maling visual na perception labas ng mundo gawing nerbiyos at magagalitin ang mga pasyente, pati na rin madaling kapitan ng migraine.

Pinsala dahil sa mga nagpapaalab na proseso

Ang nakuhang mga problema sa paningin ay maaaring sanhi ng pamamaga. Ang optic nerve ay isang napaka-babasagin na istraktura, kaya sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan ay naghihirap ito nang labis at mabilis na nabigo. Kung ang isang tao ay nakatagpo ng isang malubhang proseso ng pamamaga na naisalokal sa ulo, ang optic nerve ay maaaring masugatan, na magdudulot ng pagkasira sa visual function ng katawan.

Ang anumang pamamaga ay mapanganib para sa paningin. Maaari itong makapinsala sa utak, eyeball, at maging sa ilong. Mahigpit na inirerekomenda ng mga eksperto na huwag pansinin ang mga sintomas ng isang proseso ng pathological sa sinuses, lalamunan at tainga. Ang hindi tama o kawalan ng paggamot ay maaaring magdulot ng pinsala sa optic nerve.

SA medikal na kasanayan Mayroon ding mga sitwasyon kung kailan ang mga banal na karies ay humantong sa pagkabulag. Samakatuwid, ang anumang pamamaga ay dapat gamutin, at ito ay dapat gawin sa isang napapanahong paraan upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Ang mga mapanganib na mikroorganismo ay maaaring tumagos sa vitreous na katawan at pagkatapos ay magpatuloy. Bilang isang resulta, ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa mga mata, at ito ay maaaring humantong sa ganap na pagkatalo optic nerve at kabuuang pagkabulag. Kung ang ON ay bahagyang nasira, ang pasyente ay malamang na masuri na may atrophy.

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinahayag sa matinding pagkasira o kumpletong pagkawala ng paningin. Bilang karagdagan, ang pinsala sa vascular ay palaging nangyayari dahil sa pamamaga ng tissue. Ngunit ang mga katulad na phenomena ay karaniwan din para sa maraming iba pang mga sakit, kaya ang paggawa ng tamang diagnosis ay kadalasang mahirap.

Gayunpaman, kung ang isang pasyente ay may mga karies, otitis media, sinusitis o iba pang nagpapasiklab na proseso, maaaring ipagpalagay na ang mga problema sa paningin ay nauugnay dito.

Hindi nagpapasiklab na pinsala

Kung ang anumang pagwawalang-kilos ay nangyayari sa katawan ng tao, na kadalasang nauugnay sa mga kaguluhan sa presyon, ang pasyente ay maaaring makaranas ng nerve damage na sinusundan ng atrophy. Taasan presyon ng intracranial maaaring mangyari sa ilang kadahilanan.

Isa sa pinaka mapanganib na mga kadahilanan, na nagiging sanhi ng pagsisikip sa bungo, ay itinuturing na isang oncological neoplasm. Ngunit din benign tumor maaaring maglagay ng presyon sa mga organo ng paningin, na hahantong sa pagkurot at pinsala sa optic nerve.

Ang sanhi ng isang hindi nagpapaalab na proseso na naghihikayat sa pinsala sa optic nerve ay maaaring pamamaga ng utak, isang paglabag sa istraktura ng istraktura ng buto, at kahit na. cervical osteochondrosis. Ang lahat ng ito ay maaaring magpataas ng intracranial pressure. Kung ito ay masyadong mataas, ang nerve damage ay magaganap.

Napansin ng mga eksperto na kadalasan ang sintomas ng hindi nagpapaalab na mga sugat ng optic nerve ay bahagyang pagkasayang. Iyon ay, lumalala ang paningin, ngunit hindi ganap na nawawala. Bilang isang patakaran, ang pasyente ay nakakaramdam ng mga problema sa visual na proseso nang hindi pare-pareho.

Ang mga reklamo ay nangyayari lamang sa yugto kapag mayroong isang malakas na pagtaas sa intracranial pressure. Sa panahon ng pagsusuri, madalas na napapansin ng mga espesyalista ang mga pagdurugo na lumilitaw sa mga streak. Gayunpaman, kung ang presyon ay napakataas, ang mga mata ay maaaring maging ganap na pula.

Ang panganib ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga sintomas nito ay medyo mahina na ipinahayag sa unang yugto. Samakatuwid, ang isang tao ay maaaring balewalain lamang sila. Ngunit sa oras na ito, ang pinsala at pagkasayang ng optic nerve ay mapapansin. Samakatuwid, kapag lumitaw ang mga unang problema sa paningin, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Kung ang problema ng intracranial pressure ay hindi nalutas sa isang napapanahong paraan at hindi mapupuksa negatibong salik, na pumukaw sa prosesong ito, hindi ka dapat umasa sa kumpletong pagpapanumbalik ng paningin. Ang pagwawalang-bahala sa mga hindi kanais-nais na sintomas ay kadalasang nagiging sanhi ng kumpletong pagkabulag, kaya't kinakailangang gamutin ang hindi nagpapaalab na pinsala sa optic nerve at maiwasan ang pagkasayang nito.

mekanikal na pinsala

Ang ganitong mga phenomena ay lubhang mapanganib para sa visual na proseso. Madalas silang nangyayari. Halimbawa, ang mga taong naaksidente sa sasakyan ay kadalasang nagdurusa dito. Dito, sa karamihan ng mga kaso, mayroong isang pinsala tulad ng isang suntok sa noo, at ito ay maaaring magbanta ng kumpletong pagkawala ng paningin.

Gayunpaman, inuri ng mga eksperto ang mekanikal na pinsala sa utak hindi lamang bilang traumatikong pinsala sa utak, kundi pati na rin bilang pagkakalantad sa mga lason. Ang pagkalasing sa katawan, pagkalason sa alkohol, nikotina at iba't ibang lason, ay itinuturing na lubhang mapanganib. Ang ganitong mga kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga uri ng sintomas.

Ang pagkakalantad sa mga nakakapinsalang sangkap ay nagdudulot ng mga problema sa tiyan, na humahantong sa pagduduwal at pagsusuka, pagkawala ng pandinig at permanenteng pinsala sa optic nerve. Ang ganitong mga pagbabago sa katawan ay nangyayari nang mabilis at kumplikado.

Bilang karagdagan, ang pinsala sa optic nerve ay maaaring nauugnay sa mga nakaraang sakit o malalang sakit. Kung ang pasyente ay dumaranas ng diabetes o hypertension, o kamakailan lamang ay nagkaroon ng syphilis, posibleng ang nerve damage ay isa sa mga komplikasyon. Iyon ang dahilan kung bakit, na may ganitong mga diagnosis, ang mga pasyente ay madalas na napapansin ang isang matalim na pagkasira sa visual function.

Sa una, ang peripheral vision ay nasira. Maaaring hindi agad bigyang-pansin ng pasyente ang problemang ito, ngunit nasa yugto na ito ay may malubhang pinsala sa nerbiyos at ang unti-unting pagkasayang nito. Kung balewalain mo ang mga unang sintomas, sa paglipas ng panahon ay hindi na makikita ng tao ang buong larawan nang normal.

Ang ilang mga lugar ay nawawala sa paningin, at kapag sinubukan mong igalaw ang iyong mga mata, isang malakas sintomas ng sakit. Maaaring kabilang sa mga komplikasyon ang matinding pananakit ng ulo at pagkabulag ng kulay.

Ang ganitong mga phenomena ay nagpapahiwatig na ang isang tao ay may malubhang mga problema na kailangang gamutin nang mapilit. Kung ang isang pasyente ay diagnosed na may ON pinsala, ito ay mahalaga para sa kanya upang makatanggap ng tamang therapy. Ito ay dapat na naglalayong lalo na sa pag-aalis ng sanhi ng patolohiya. Hanggang kamakailan lamang, ang mga taong may ganitong diagnosis ay hindi umaasa sa kumpletong pagpapanumbalik ng paningin.

Nag-aalok ang modernong gamot mabisang solusyon upang maalis ang patolohiya. Ngunit hindi pa rin matulungan ang ilang mga pasyente. Kadalasan, hindi magagamot ang congenital na pinsala sa optic nerve at ang pinaka-advanced na mga kaso. Samakatuwid, hindi mo dapat ipagpaliban ang pakikipag-ugnay sa isang ophthalmologist. Ang self-diagnosis at hindi pagpansin sa mga rekomendasyon ng espesyalista ay maaaring humantong sa kumpletong pagkasayang ng optic nerve at kabuuang pagkabulag.

Paggamot

Upang maalis ang problema ng pinsala sa optic nerve, kailangan mong isagawa komprehensibong diagnostic. Batay sa data na nakuha at pagkatapos matukoy ang pangunahing sanhi ng patolohiya, posible na magreseta ng tamang mga pamamaraan ng paggamot.

Dapat tandaan na ang pinsala sa ugat ay hindi isang malayang sakit. Ang problemang ito ay palaging may karagdagang dahilan na dapat alisin. Kung hindi, hindi ka dapat umasa sa pagpapabuti sa visual function.

Mahigpit na inirerekomenda ng mga eksperto na sa unang pagkasira ng paningin, agad na sumailalim sa mga diagnostic at simulan ang paggamot. Ito ang tanging pagkakataon na huwag palampasin ang sandali kung kailan maaari mong lutasin ang problema sa gamot. Mas madalas nakakagamot na therapy naglalayong mapawi ang pamamaga at bawasan ang intracranial pressure.

Karaniwan, ang No-shpu, Papaverine, Eufilin o Galidol ay inireseta upang pasiglahin ang sirkulasyon ng dugo sa utak at mabawasan ang pamamaga. Bilang karagdagan, maaaring gamitin ang mga anticoagulants, halimbawa, Tiklid at Heparin. Magkaroon ng positibong epekto mga bitamina complex at biogenic stimulants.

Gayunpaman, kung ang pinsala sa optic nerve ay sanhi ng isang traumatikong pinsala sa utak, maaaring kailanganin ng pasyente ang operasyon. Kung walang operasyon, imposibleng mapupuksa ang isang pinched nerve. Gayundin, ang problema ay hindi malulutas nang walang operasyon kung ang pinsala sa optic nerve ay sanhi ng presyon sa mga organo ng paningin mula sa tumor.

Anuman mga gamot sa kaso ng pinsala sa optic nerve, dapat silang inireseta ng isang doktor pagkatapos lamang ng masusing pagsusuri sa pasyente. Ang self-medication para sa isang kumplikadong problema tulad ng visual impairment dahil sa trauma sa optic nerve ay tiyak na hindi katanggap-tanggap. Kailangan mong maging maingat sa katutubong remedyong. Ang pagkuha sa mga ito ay maaaring hindi magbigay ng ninanais na resulta, at ang oras na maaaring gugulin sa buong paggamot ay mawawala.

Ang optic nerve atrophy (kasingkahulugan: optic neuropathy) ay isang organikong pinsala sa optic nerve, na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik na mga proseso sa parenchyma nito at kadalasang humahantong sa hindi magagamot na kapansanan ng mga visual function, kabilang ang kumpletong pagkabulag. Ang kahulugan ng "atrophy" ay hindi napapanahon at hindi inirerekomenda para sa paggamit sa modernong ophthalmology. Ang proseso ng pagkasayang ay nagpapahiwatig ng isang paglabag cellular na istraktura organ na may posibleng reversibility ng mga pathological na proseso. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi tama na may kaugnayan sa optic nerve. Ang terminong "optic neuropathy" ay inirerekomenda para sa pinsala sa organ na ito.

Anatomy at pisyolohiya ng optic nerve

Ang optic nerve ay kabilang sa pangalawang pares ng cranial nerves, na nagsisiguro sa paghahatid ng mga potensyal na bioelectric na nabuo ng retina ng mata mula sa light spectrum ng pagkakalantad sa occipital zone ng utak, na nag-aayos ng mental na pang-unawa ng mga signal na ito.

Optic nerve ang istraktura nito ay medyo naiiba sa iba pang mga pares ng cranial nerves. Ang mga hibla nito, sa kanilang neural na istraktura, ay mas pare-pareho sa parenkayma ng puting bagay ng utak. Tinitiyak ng tampok na ito ang walang hadlang at napakataas na bilis ng paghahatid ng mga bioelectric impulses.

Ang landas ng optic nerve ay nagsisimula mula sa retinal ganglion cells - mga neuron ng ikatlong uri, isang bundle na kung saan ay nakolekta sa tinatawag na papilla ng optic nerve, na matatagpuan sa rehiyon ng posterior ocular pole, na bumubuo ng optic nerve head. . Kasunod nito, ang karaniwang bundle ng optic fibers ay dumadaan sa sclera at, tinutubuan ng meningeal tissue, na nakapagpapaalaala sa istraktura ng tissue nito. meninges, nagsasama sa isang optical trunk. Ang optic nerve ay naglalaman ng humigit-kumulang 1.2 milyong indibidwal na mga hibla.

Sa pagitan ng mga bundle ng nerve fibers ng optic nerve ay mayroong central retinal artery kasama ang ugat ng parehong pangalan, na nagbibigay ng nutrisyon sa lahat ng mga istruktura ng organ of vision sa kaukulang panig. Ang optic nerve ay pumapasok sa cranial cerebral space sa pamamagitan ng optic foramen na matatagpuan sa ilalim ng mas mababang pakpak ng sphenoid bone, pagkatapos nito ay sinusunod. chiasmus - isang medyo kakaibang anatomical feature, katangian ng lahat ng kinatawan ng buhay na mundo na may bipolar vision.

Chiasma, o optic chiasm , ito ay isang lugar ng hindi kumpletong intersection ng nerve fibers sa loob ng isang optic nerve, na matatagpuan sa base ng utak, sa ilalim ng hypothalamus. Salamat sa chiasma, ang bahagi ng imahe na pumapasok sa bahagi ng ilong ay ipinadala sa kabaligtaran na bahagi ng utak, at ang pangalawang bahagi, mula sa temporal na rehiyon ng retina, ay ipinadala sa magkatulad na bahagi.

Bilang resulta, ang visual na impormasyon mula sa isang mata, na nahahati sa dalawang halves, ay pinoproseso ng iba't ibang panig ng utak. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagbibigay ng epekto ng pagsasama-sama ng mga panig ng paningin - bawat kalahati ng visual field ng isang mata ay pinoproseso ng isang kalahati ng utak. Ang kanang kalahati ng kanan at kaliwang mata ay pinoproseso ng kaliwang bahagi ng utak, at ang kaliwang kalahati ng parehong mata ay pinoproseso ng kanan. Ang kakaibang phenomenon na ito ay nagpapahintulot sa iyo na tumingin sa isang punto gamit ang parehong mga mata nang walang epekto ng split image.

Pagkatapos ng chiasm, ang bawat kalahati ng optic nerve ay nagpapatuloy sa landas nito, yumuko sa paligid ng cerebral peduncle mula sa labas, na nagwawaldas sa mga pangunahing visual center ng subcortex, na matatagpuan sa thalamus. Sa lugar na ito, ang pangunahing pagproseso ng mga visual na impulses ay nangyayari at ang mga pupillary reflexes ay nabuo.

Susunod, ang optic nerve ay muling pinagsama sa isang bundle - ang gitnang visual na landas (o optic radiation ng Graziole), ay dumadaan sa panloob na kapsula at pinapagbinhi ang visual na lugar ng cerebral cortex na may mga indibidwal na hibla occipital lobe sa tabi mo.

Etiology ng sakit at pag-uuri - mga sanhi ng optic nerve atrophy

Dahil sa kumplikado anatomikal na istraktura optic nerve at ang mataas na physiological load na inilagay dito sa pamamagitan ng likas na katangian, ang organ ay napaka-pinong may kaugnayan sa iba't ibang mga pathological disorder na maaaring lumitaw sa kapaligiran nito. At ito ang nagpapasiya medyo malawak na hanay ng mga dahilan na nag-aambag sa posibleng pinsala nito.

Ischemic optic neuropathy

Ang patolohiya ay nangyayari dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo sa mga hibla ng optic nerve, na hindi maiiwasang humahantong sa pagkagambala sa nutrisyon ng mga neuron nito. Ang nauunang bahagi ng optic nerve, hanggang sa optic disc, ay ibinibigay ng ciliary arteries choroid mata, habang ang posterior ay dahil sa mga sanga ng ophthalmic, carotid at anterior cerebral arteries. Depende sa lokasyon ng mga kaguluhan sa supply ng optical nerve, mayroong ilang mga uri ng ischemic neuropathies.

Anterior ischemic optic neuropathy

Ang patolohiya ay limitado sa lugar ng optic nerve nipple, na kadalasang humahantong sa pamamaga ng disc. Kadalasan ang mga pangunahing sanhi ng anterior ischemic neuropathy ay nagpapasiklab na phenomena mga arterya na nagbibigay ng bahaging ito ng optic nerve.

higanteng arteritis.
Polyarteritis nodosa.
Hurg-Strauss syndrome.
Ang granulomatosis ni Wegener.
Rheumatoid arthritis.

Ang ganitong uri ng ischemic neuropathy ay kadalasang nangyayari sa mga taong higit sa 50 taong gulang.

Posterior ischemic optic neuropathy

Mas madalas na nangyayari nang walang pagpapakita ng mga pathological phenomena sa lugar ng optic disc. Bilang karagdagan, halos hindi ito nagpapakita ng sarili dahil sa patolohiya ng mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng optic nerve sa posterior na bahagi nito. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay dahil sa isang malaking bilang ng mga sisidlan, na nagbibigay ng sapat na mga kapalit na bayad.

Kadalasan ang sanhi ng posterior optic neuropathy ay atrophic phenomena ng nerve trunk dahil sa genetic predisposition ng mga pasyente sa ganitong uri ng patolohiya. Ang prosesong ito ay dahil sa pagsugpo sa nutritional functionality ng mga indibidwal na neuron na may kasunod na generalization nagpapasiklab na proseso.

Ang posterior ischemic optic neuropathy ay hindi nakasalalay sa edad ng pasyente; bilang karagdagan, maaari itong maging congenital. Ang modernong ophthalmology ay may data sa pag-asa sa pagbuo ng posterior ischemia ng optic nerve sa isang bilang ng mga kadahilanan.

Hypotension.
Mga operasyon sa cardiovascular system.

Radiation optic neuropathy

Ang organikong pinsala sa optic nerve ng dystrophic na uri, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakabagal na kurso ng mga proseso ng pathological bilang isang resulta ng pagkakalantad sa mas mataas na antas ng radiation o radiation therapy. Average na oras mula sa simula ng pagkakalantad sa radiation hanggang sa paglitaw ng mga klinikal na palatandaan neuropathy - mga 1.5 taon, ang maximum na panahon na kilala sa agham ay 8 taon.

Ang proseso ng pathological sa radiation optic neuropathy ay pinasimulan ng mapanirang epekto ng gamma rays sa panlabas na shell ng mga neuron, na binabawasan ang mga katangian ng trophic nito.

Pathological na proseso nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso sa parenkayma ng optic trunk. Ang organikong pagkasira ng mga neuron ay pinasimulan sa pamamagitan ng pamamaga at pagkasira ng myelin formations na nagdadala proteksiyon na mga function para sa mga nerve fibers, dahil sa kanilang nagpapasiklab na pagkasira.

Bilang karagdagan sa direktang demyelination ng optic nerve trunk, ang iba pang mga etiological na kadahilanan na sumisira sa myelin sheaths nito ay maaaring:

progresibong meningitis;
pamamaga ng mga nilalaman ng orbit;
pamamaga ng mga kanal ng posterior ethmoid cells.

Hanggang sa simula ng ika-21 siglo, pinaniniwalaan na ang pangunahing sanhi ng optic neuritis ay ang pagkasira ng myelin sheaths. Gayunpaman, ang mga pathohistological na pag-aaral na isinagawa noong 2000s ay naging posible upang hatulan tungkol sa primacy ng pagkasira ng optic nerve neurons na may kasunod na paglipat sa myelin. Kapansin-pansin na hanggang ngayon, ang simula ng pamamaraang ito ay hindi pa sapat na pinag-aralan.

Optic nerve compression

Ang organikong pinsala na may kasunod na pagkasira ng mga neuron ng optic nerve ay sanhi ng banal na compression ng nerve trunk sa pamamagitan ng mga pathological formations sa orbital region at, mas madalas, ang optic canal. Ang mga pathology na ito ay kadalasang nagiging sanhi ng pamamaga ng optic disc, na nagiging sanhi ng bahagyang pagkawala ng visual function sa mga unang yugto ng disorder. Maaaring kabilang sa mga ganitong pormasyon iba't ibang uri at antas ng komplikasyon.

Mga glioma.
Hemangiomas.
Lymphangiomas.
Mga pormasyon na parang cyst.
Mga carcinoma.
Orbital pseudotumor.
Ang ilang mga thyroid disorder na tumutukoy sa pag-unlad ng mga pathological na proseso sa orbital na rehiyon, halimbawa, thyroid ophthalmopathy.

Infiltrating optic neuropathy

Ang mga mapanirang pagbabago sa mga neuron ng optic nerve ay sanhi ng pagpasok sa parenchyma nito banyagang katawan, bilang panuntunan, ng isang oncological na istraktura o nakakahawang kalikasan. Ang mga hindi tipikal na neoplasma na nabuo sa ibabaw ng optic nerve ay lumalaki kasama ang kanilang mga ugat sa mga interfiber space ng nerve trunk, at sa gayon ay nagdudulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa pag-andar nito at nag-aambag sa pagtaas ng laki.

Iba pang mga dahilan Ang pagpasok ng optic nerve trunk ay maaaring magresulta mula sa mga progresibong epekto ng mga oportunistikong fungi, mga virus at bakterya na nakapasok sa mga peripheral na lugar ng optic nerve. Lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa kanila karagdagang pag-unlad(halimbawa, isang malamig na kadahilanan o isang pagbawas sa immune defense) ay pumukaw sa kanilang paglipat sa isang pathogenic na estado na may kasunod na pagtaas sa lugar ng populasyon, kabilang ang sa mga interfiber space ng nerve.

Traumatic optic neuropathy

Ang mga traumatikong epekto sa optic nerve ay maaaring direkta o hindi direkta.

Ang direktang pagkakalantad ay sanhi ng direktang pinsala sa optic nerve trunk. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod sa mga tama ng bala, maling pagkilos ng isang neurosurgeon, o may mga traumatikong pinsala sa utak na katamtaman at matinding kalubhaan, kapag ang mga fragment ng mga buto ng bungo ay pisikal na napinsala ang parenchyma ng optic nerve.
Kabilang sa mga hindi direktang salik ang pinsalang dulot ng blunt trauma sa frontal region ng bungo, kapag ang impact energy ay inilipat sa optic nerve, na nagiging sanhi ng concussion nito at, bilang resulta, myelin rupture, stretching ng mga indibidwal na fibers, at divergence ng bundle.
Ang pangalawang linya na mga kadahilanan ng hindi direktang pinsala sa optic nerve ay maaaring kabilang ang mga bali ng orbital bones ng bungo o patuloy na matagal na pagsusuka. Ang mga kaganapang ito ay maaaring magpapahintulot sa hangin na madala sa mga orbital space, na nagdaragdag ng panganib ng pinsala sa optic nerve.

Mitochondrial optic neuropathy

Ang mitochondria sa neural layer ng retina ay nadagdagan ang aktibidad, na nagbibigay ng mga nerve cell na may kinakailangang halaga ng trophic resources. Tulad ng nabanggit na, ang mga proseso ng visual innervation ay lubos na umaasa sa enerhiya dahil sa mataas na pagkarga sa mga optical organ. Samakatuwid, ang anumang mga paglihis sa aktibidad ng mitochondrial ay agad na nakakaapekto sa pangkalahatang kalidad ng paningin.

Ang mga pangunahing sanhi ng mitochondrial dysfunction ay:

genetic mutations sa neural DNA;
hypovitaminosis A at B;
talamak na alkoholismo;
pagkagumon;
pagkagumon sa nikotina.

Nutritional optic neuropathies

Ang nutritional etiology ng visual neuropathy ay batay sa pangkalahatang pagkahapo ng katawan na dulot ng boluntaryo o sapilitang pag-aayuno, o mga sakit na nakakaapekto sa pagkatunaw at pagsipsip ng mga sustansya. Ang optic neuropathy ay isang pambihirang kasama para sa mga pasyenteng dumaranas ng anorexia o pangkalahatang cachexia. Ang simula ng ganitong uri ng karamdaman ay partikular na apektado ng kakulangan ng mga bitamina at protina ng B.

Nakakalason na optic neuropathies

Ang nakakalason na optic neuropathy ay nangyayari dahil sa pagkalason mula sa mga kemikal na pumapasok sa digestive tract. Ang pagkalason sa methyl alcohol ay ang pinakakaraniwan kapag ang mga pasyente ay nagkakamali sa pagkuha nito sa halip na ang ethyl analogue.

Ang kalahating baso ng methanol ay sapat na upang simulan ang mga proseso ng pagkawala ng visual functionality sa loob ng 15 oras pagkatapos ng pagkonsumo.

Bilang karagdagan sa methyl alcohol, Ang pagkalason sa ethylene glycol ay madalas na naitala - ang pangunahing bahagi ng coolant para sa mga kumplikadong sistema ng makina. Ang ethylene glycol ay may dual neuropathic na epekto sa optic nerve:

direktang mapanirang epekto sa myelin sheaths at neurons;
compression ng optic nerve na dulot ng pagkalason dahil sa mataas na intracranial pressure.

Ang ilang mga gamot ay nagdaragdag ng panganib ng optic neuropathy.

Ethambutol - gamot laban sa tuberculosis.
Amiodarone - gamot na antiarrhythmic na may medyo epektibong naka-target na therapeutic effect.

Ang paninigarilyo ng tabako, lalo na sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatanda, ay kadalasang sanhi ng nakakalason na optic neuropathy. Ang pagkawala ng visual functionality ay nangyayari nang unti-unti, mula sa pagkawala ng isang hiwalay na spectrum ng kulay hanggang sa kumpletong pagkabulag. Ang simula ng kababalaghan ay halos hindi pinag-aralan.

Namamana na optic neuropathy

Ang ganitong uri ng neuropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng patolohiya na lumalaban sa paggamot, simetrya sa mga visual na organo at katangian ng pag-unlad ng mga sintomas. Bilang mga dahilan na nagdudulot ganitong klase mga karamdaman, ilang hiwalay na nosological unit ang natukoy.

Ang optic neuropathy ni Leber.
Ang nangingibabaw na optic nerve atrophy.
Beer's syndrome.
Burke-Tabachnik syndrome.

Ang lahat ng mga sakit ay resulta ng mga pagbabago sa mutation ng gene.

Mga sintomas ng optic atrophy

Ang pathogenetic na kurso at mga sintomas ng optic neuropathy ay direktang nakasalalay sa mga etiological na kadahilanan na nagdulot nito o ng karamdamang iyon, at nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga pagkakaiba sa kapansanan ng visual functionality.

Kaya, anterior ischemic optic neuropathy nailalarawan sa pamamagitan ng:

unti-unting walang sakit na pagkawala ng paningin, kadalasang lumalala sa panahon ng paggising sa umaga;
pagkawala ng mas mababang visual field maagang yugto sakit, pagkatapos ay kasama sa proseso ang pagkawala ng mga itaas na rehiyon.

Posterior optic neuropathy ay sanhi ng kusang at biglaang kumpletong pagkawala ng paningin sa isang tiyak na sandali sa pag-unlad ng proseso ng pathological.

Mga sintomas ng katangian na may optic neuritis ay:

biglaang pagbaba sa visual acuity;
pagkawala ng mga katangian ng kulay;
sakit sa mga socket ng mata;
photopsia;
phenomena ng visual hallucinations.

Ang optic neuritis ay isang magagamot na sakit, na may mahusay na remission at prognosis rate. Gayunpaman, sa mga kumplikadong kaso, ito ay may kakayahang mag-iwan ng hindi maibabalik na mga marka sa visual neurostructure, na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng neuropathic.

Nakakalason na etiology ng neuropathies kadalasang nagiging sanhi ng matinding pagkawala ng paningin, ngunit may paborableng pagbabala kung agad kang kumunsulta sa doktor. Hindi maibabalik na mga proseso mapanirang pagbabago sa mga neuron ng optic nerve ay nagsisimula 15-18 na oras pagkatapos kumuha ng methanol, sa panahong ito ay kinakailangan na gumamit ng isang antidote, bilang isang panuntunan, ethyl alcohol.

Ang iba pang mga uri ng neuropathic na kondisyon ng optic nerve ay may magkaparehong sintomas ng unti-unting pagkawala ng visual acuity at mga katangian ng kulay. Ito ay nagkakahalaga na tandaan na ang pang-unawa ng mga pulang lilim ay palaging bumababa muna, na sinusundan ng lahat ng iba pang mga kulay.

Mga modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng optic nerve atrophy

Kasama sa diagnosis ng optic neuropathy ang isang sapat na hanay ng mga pamamaraan at paraan upang matukoy ang likas na katangian ng patolohiya at ang pagbabala para sa lunas nito. Tulad ng alam mo, ang neuropathy ay kadalasang pangalawang sakit na dulot ng ilang sakit, Kaya naman Ang anamnesis ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pag-diagnose ng mga uri ng neuropathy.

Ang isang outpatient ophthalmological na pagsusuri ay nagsasangkot ng iba't ibang mga pamamaraan.

Pagsusuri sa fundus.
Classic visual acuity test.
Spheroperimetric diagnostics, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga hangganan ng mga visual field.
Pagtatasa ng pang-unawa ng kulay.
X-ray na pagsusuri ng bungo na may ipinag-uutos na pagsasama ng hypothalamic na rehiyon sa imahe.
Ang computed tomography at cerebral magnetic resonance na pamamaraan ay mahalaga sa paglilinaw ng mga lokal na sanhi na naging sanhi ng pag-unlad ng optic neuropathy.

Isa sa mga cutting-edge diagnostic tool para sa optic neuropathy ay laser dopplerography microcirculatory network ng dugo ng fundus at peripheral na lugar ng optic nerve. Ang pamamaraan ay iginagalang sa ophthalmology dahil sa mga di-nagsasalakay na katangian nito. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa kakayahan ng isang laser beam ng isang tiyak na haba ng daluyong na tumagos sa mga nakapaligid na tisyu nang hindi nagdudulot ng pinsala sa kanila. Batay sa mga tagapagpahiwatig ng bumabalik na haba ng daluyong, isang graphical na diagram ng paggalaw ng mga selula ng dugo sa lugar na pinag-aaralan ay binuo. vascular bed- Doppler effect.

Paggamot ng optic atrophy at pagbabala

Pangunahing batis Kasama sa mga therapeutic regimen para sa paggamot ng optic neuropathy pagsugpo sa mga proseso ng pathological na umuunlad sa parenchyma ng optic trunk, kung maaari, ang kanilang kumpletong pagbubukod, pati na rin ang pagpapanumbalik ng mga nawawalang visual na katangian.

Tulad ng nabanggit na, ang optical neuropathy ay isang pangalawang patolohiya na pinasimulan ng iba pang mga sakit. Batay dito, una sa lahat, ang mga pangunahing sakit ay ginagamot sa ilalim ng regular na pagsubaybay sa kondisyon ng optic nerve at sinusubukang ibalik ang mga organikong katangian nito.

Maraming mga pamamaraan ang magagamit para sa layuning ito.

Magnetic stimulation ng optic nerve neurons gamit ang isang alternating electromagnetic field.
Electrical stimulation ng nerve trunk sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga alon ng isang espesyal na dalas at lakas sa pamamagitan ng parenchyma ng optic nerve. Ang pamamaraang ito ay invasive at nangangailangan ng mataas na kwalipikadong espesyalista.

Ang kakanyahan ng parehong mga pamamaraan ay upang pasiglahin ang mga metabolic na proseso ng optic nerve fibers, na bahagyang nag-aambag sa kanilang pagbabagong-buhay dahil sa sariling pwersa ng katawan.

Isa sa pinaka mabisang pamamaraan Ang paggamot para sa optic neuropathy ay therapy sa pamamagitan ng autologous stem cell transplantation.

Klinika ng pinsala sa optic nerve.

Paggamot ng pinsala sa optic nerve.

Ano ang optic nerve?

Mga sanhi

Mga uri ng sakit

Bahagyang optic atrophy

Kumpletong pagkasayang

Mga sintomas ng pagkasayang

Mga komplikasyon

Mga diagnostic

Paggamot ng optic nerve atrophy ng mata

Pag-iwas

Ano ang optic nerve?

Mga sanhi

Mga uri ng sakit

Bahagyang optic atrophy

Kumpletong pagkasayang

Mga sintomas ng pagkasayang

Mga komplikasyon

Mga diagnostic

Paggamot ng optic nerve atrophy ng mata

Pag-iwas

Pagtalakay: 4 na komento

Magdagdag ng komento Kanselahin ang tugon

Pinsala ng optic nerve

Pag-uuri ng pinsala sa optic nerve

Pangkalahatang Impormasyon

Mga sanhi ng pinsala sa optic nerve

Ang pinsala sa intrauterine sa optic nerve

Pinsala dahil sa mga nagpapaalab na proseso

Hindi nagpapasiklab na pinsala

mekanikal na pinsala

Paggamot

Anatomy at pisyolohiya ng optic nerve

Etiology ng sakit at pag-uuri - mga sanhi ng optic nerve atrophy

Mga sintomas ng optic atrophy

Mga modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng optic nerve atrophy

Paggamot ng optic atrophy at pagbabala

Bago sa site

Pinaka sikat

MGA SIKAT NA SEKSYON