Nag-isip ako nang mahabang panahon kung paano isulat ang seksyong ito para sa mga hindi cardiologist at napagpasyahan na ang pinakamahalagang bagay ay upang matutunan na huwag makaligtaan ang mga palatandaan ng atake sa puso. Naniniwala ako na ito ay magiging isang mas malaking tagumpay kaysa sa pag-abala sa sarili sa mga konsepto tulad ng: endocardial, epicardial ischemia at ang mga mekanismo ng kanilang pag-unlad, kung paano nangyayari ang mga yugto ng infarction ng iba't ibang mga pader, kung aling mga arterya ang responsable para dito o sa bahaging iyon ng puso , at iba pa. Ipaubaya natin ang mga “aerobatic maneuvers” na ito sa mga cardiologist;
Kaya magsimula tayo sa pinakamahalagang bagay - Myocardial infarction na may ST elevation. Ang ganitong atake sa puso ay sinamahan ng napakataas na dami ng namamatay at nangangailangan ng agarang paggamot; Samakatuwid, ang pagkawala nito ay isang hindi mapapatawad na pagkakamali. Ang sinumang doktor sa lahat ng gastos ay dapat matutong maghanap ng ST elevation sa isang ECG. Maaaring hindi mo alam kung paano matukoy ang ritmo at mga bloke, ngunit kailangan mong malaman ang ST-elevation infarction nang personal.
Mula ngayon, makikilala na natin ang mga “pink ECG” na nakasanayan mong makita araw-araw. As always susubukan kong gamitin Mataas ang ECG kalidad, ngunit sa panahon ng atake sa puso at/o kapag ang pasyente ay naghahagis-hagis sa kama dahil sa pananakit ng dibdib, ang "mga huwarang ECG" ay bihirang makuha.
ST elevation at ST elevation infarction
Upang masuri nang tama ang antas ng elevation, kailangan mong malaman kung saan ito susukatin.
Tingnan mo ang larawan, saan mo susukatin ang elevation dito? Kung dadalhin mo ito sa kaliwa, ito ay mas kaunti, kung dadalhin mo ito sa kanan, ito ay higit pa.
Upang mai-standardize ang mga sukat, isang pamamaraan ang ipinakilala sa pagsasanay para sa pagtukoy ng j-junction point, na matatagpuan sa lugar kung saan nagtatapos ang S wave (kung walang S, pagkatapos ay R) at magsisimula ang ST segment. Kung umatras ka ng 0.04 s mula sa punto j (iyon ay, 2 mm sa bilis ng sinturon na 50 mm/sec), makikita mo ang punto i kung saan kailangan mong sukatin ang taas ng elevation o depression.
Karaniwan, ang elevation ay hindi lalampas sa 1 mm, ngunit sa mga lead na V2-V3 maaari itong umabot sa 2 mm o kahit na 2.5 mm sa mga taong wala pang 40 taong gulang. Mayroong iba't ibang mga figure, kabilang ang mga para sa point i, ngunit inirerekumenda ko na gamitin mo ang mga tagapagpahiwatig na ito, kahit na ikaw ay "labis na nasasabik" balang araw, ngunit ito ay mas mahusay kaysa sa nawawala ito.
Tingnan natin kung ano ang hitsura nito sa buhay.
Ito ang hitsura ng mga sukat. Makakakita ka ng hindi bababa sa 2 mm ng elevation sa lead III at halos 1.5 mm sa lead AVF
I-hover ang iyong cursor upang palakihin ang larawan Ngayon, tungkol sa ST elevation infarction
Ang pinakamahalagang criterion, kasama ang elevation, ay ang mga kapalit na pagbabago - ST depression sa mga lead na kabaligtaran sa lugar ng infarction. Iyon ay, kung mayroong elevation sa isang lugar, kung gayon sa isang malapit na lugar ay dapat mayroong depression. Sa mga bihirang kaso, nangyayari ang kapalit na mga pagbabago sa mga lugar na hindi nakikita sa mga regular na ECG, ngunit sumang-ayon tayo kaagad - ipinadala mo kaagad ang lahat ng mga pasyente na may ST elevation at mga kaugnay na reklamo sa ospital o iharap sila sa isang cardiologist.
Ang mga sitwasyon kung saan maaari mong lutasin ang problema sa iyong sarili ay limitado sa mga kaso kapag mayroon kang isang ECG sa kamay para sa paghahambing. Iyon ay, maaari mong sabihin nang may 100% kumpiyansa na ang ECG ay mukhang ganito dati, halimbawa: mga kaso na may mga pagbabago sa post-infarction o maagang repolarization syndrome - pag-uusapan natin ito mamaya.
Ngayon bumalik tayo sa nakaraang ECG. Ito ay atake sa puso.
ECG No. 1
Ang elevation ay naka-highlight sa pula, at ang depression, na katumbas, ay berde. Ang nasabing ECG sa 99.9999% ng mga kaso ay nagpapahiwatig matinding atake sa puso sa lugar pader sa ibaba(III, aVF). Tandaan, upang pag-usapan ang pagkakaroon ng atake sa puso, kailangan mong magkaroon ng mga pagbabago sa mga katabing lead. Halimbawa (III, aVF o I, aVL o dalawang katabing chest lead).
ECG No. 2
Tingnan natin ang isa pang ECG na may mababang infarction. Huwag pansinin ang maliit na pagyanig sa mga lead V1-V2 - ito ay mga artifact at wala silang ibig sabihin.
Naka-highlight sa pula ang lugar elevation, berde - reciprocal depression . Ang dilaw ay isa ring kapalit na pagbabago, ngunit dahil sa pagkakaroon ng isang kumpletong bloke ng tamang sangay ng bundle (Sana ay napansin mo ito), ang pahayag na ito ay maaaring i-dispute.
ECG No. 3
Well, isa pang ECG na may lateral wall infarction (I, AVL, kadalasan mayroon ding V5-V6, ngunit hindi palaging), sa tingin ko ang mga paliwanag ay hindi kailangan.
ECG No. 4
At ang huling ECG na may anterolateral infarction. Mayroong ilang isoline drift dito, kaya pinili ko ang pinaka "malinis" na lugar para sa mga sukat.
Mga panuntunan sa pagsukat ng ST segment
- Ang ST segment ay sinusukat ng 60 msec (isa at kalahating maliliit na cell) mula sa J point.
- Ang J point ay kung saan ang S wave ay lumipat sa ST segment (o ang S wave ay tumatawid sa isoline).
- Karaniwan, ang ST elevation ay maaaring maobserbahan sa mga lead V1-V3 na may maximum sa V2 hanggang 0.25 mV.
- Sa iba pang mga lead, ang elevation ng 0.1 mV o mas mataas ay itinuturing na pathological.
ST segment elevation
Maaaring tumagal ang elevation ng ST segment magkaibang hugis depende sa dahilan na naging sanhi nito. Karamihan karaniwang dahilan ST elevation:
- Myocardial infarction na may ST elevation
- Maagang ventricular repolarization syndrome (EVRS)
- Pericarditis
- Post-infarction aneurysm
- Brugada syndrome
- Kumpletuhin ang left bundle branch block (LBBB)
- Kaliwang ventricular hypertrophy
- Variant angina (Prinzmetal angina)
Nasa ibaba ang mga halimbawa ng ST elevation sa mga sakit na nakalista sa itaas. Tingnan ang bawat isa sa mga kumplikado, hanapin ang J point at kalkulahin ang taas ng ST elevation 60 milliseconds ang layo. Pagkatapos ay suriin ang tamang sagot:
Sa kawalan ng d iba pang mga senyales ng myocardial damage (hal., Q waves o malalim na negatibong T waves) saAng curved ST elevation ay kadalasang benign, habang ang oblique o convex elevation ay kadalasang pathological at nauugnay sa myocardial ischemia.
Mayroong magandang "memo" para sa malukong at matambok na anyo ng ST elevation:
ECG pamantayan para sa pathological ST elevation sa STEMI
Ang bagong ST elevation sa dalawa o higit pang katabing lead ay itinuturing na pathological:
- ≥2.5 mm sa V2-V3 at ≥1 mm sa iba pang mga lead sa mga lalaking wala pang 40 taong gulang
- ≥2.0 mm sa V2-V3 at ≥1 mm sa iba pang mga lead sa mga lalaki na higit sa 40 taong gulang
- ≥1.5 mm sa V2-V3 at ≥1 mm sa iba pang mga lead sa mga kababaihan
- ≥0.5 mm sa V7-V9
- ≥0.5mm sa V3R-V4R
- Kung ang pasyente ay may kumpletong pagbara Naka-install ang LBP o isang pacemaker - kinakailangang gamitin ang binagong pamantayan ng Sgarbossa.
- Para makilala ang STEMI sa LAD at early ventricular repolarization syndrome (EVRS), gamitin ang Smith formula.
ST segment depression
Ang ST segment depression ay maaaring may tatlong uri:
Oblique ST depression madalas na nangyayari laban sa background ng tachycardia (halimbawa, sa panahon ng pisikal na aktibidad) at nawawala kapag bumababa ang rate ng puso. Ang ganitong depresyon ay isang variant ng pamantayan. Ang obliquely ascending depression na nagiging high-amplitude na "coronary" T wave ay maaaring mangahulugan ang pinaka matinding yugto malawak na myocardial infarction (tinatawag na De Winter's T-waves).
Pahalang at pababang ST depression, ang lalim na ≥0.5 mm sa dalawang katabing lead ay tanda ng myocardial ischemia (lahat ng apat na halimbawa sa itaas).
Palaging tandaan na ang ST depression ay maaaring kapalit ng elevation sa mirror leads. Kadalasan, ang talamak na posterior myocardial infarction ay ipinahayag sa pamamagitan ng pahalang na depresyon ng V1-V3 at minimal na elevation sa V6 (upang suriin ang mga ganitong kaso, kinakailangan na magtala ng mga lead V7-V9), at high lateral infarction - ST depression sa II, III, aVF at banayad na elevation sa aVL (upang suriin, kailangan mong itala ang V4-V6 ng dalawang intercostal space sa itaas).
Upang ibuod: ST elevation at depression
- Tandaan na ang ST elevation at depression ay maaaring maging normal.
- Bago tanggapin ang mga naturang pagbabago bilang normal, ibukod ang lahat ng posibleng mga sanhi ng pathological.
- Kung nakikita mo ang parehong depression at ST elevation sa parehong ECG, pagkatapos ay maghinala sa STEMI at suriin muna ang elevation, dahil ito ay mas mapanganib. Pagkatapos ay pag-aralan ang ST depression - maaaring ito ay kapalit na mga pagbabago.
Mga panuntunan sa pagsukat ng ST segment
- Ang ST segment ay sinusukat ng 60 msec (isa at kalahating maliliit na cell) mula sa J point.
- Ang J point ay kung saan ang S wave ay lumipat sa ST segment (o ang S wave ay tumatawid sa isoline).
- Karaniwan, ang ST elevation ay maaaring maobserbahan sa mga lead V1-V3 na may maximum sa V2 hanggang 0.25 mV.
- Sa iba pang mga lead, ang elevation ng 0.1 mV o mas mataas ay itinuturing na pathological.
ST segment elevation
Maaaring magkaroon ng iba't ibang anyo ang elevation ng ST segment depende sa dahilan na nagdulot nito. Ang pinakakaraniwang sanhi ng ST elevation:
- Myocardial infarction na may ST elevation
- Maagang ventricular repolarization syndrome (EVRS)
- Pericarditis
- Post-infarction aneurysm
- Brugada syndrome
- Kumpletuhin ang left bundle branch block (LBBB)
- Kaliwang ventricular hypertrophy
- Variant angina (Prinzmetal angina)
Nasa ibaba ang mga halimbawa ng ST elevation sa mga sakit na nakalista sa itaas. Tingnan ang bawat isa sa mga kumplikado, hanapin ang J point at kalkulahin ang taas ng ST elevation 60 milliseconds ang layo. Pagkatapos ay suriin ang tamang sagot:
Sa kawalan ng d iba pang mga senyales ng myocardial damage (hal., Q waves o malalim na negatibong T waves) saAng curved ST elevation ay kadalasang benign, habang ang oblique o convex elevation ay kadalasang pathological at nauugnay sa myocardial ischemia.
Mayroong magandang "memo" para sa malukong at matambok na anyo ng ST elevation:
ECG pamantayan para sa pathological ST elevation sa STEMI
Ang bagong ST elevation sa dalawa o higit pang katabing lead ay itinuturing na pathological:
- ≥2.5 mm sa V2-V3 at ≥1 mm sa iba pang mga lead sa mga lalaking wala pang 40 taong gulang
- ≥2.0 mm sa V2-V3 at ≥1 mm sa iba pang mga lead sa mga lalaki na higit sa 40 taong gulang
- ≥1.5 mm sa V2-V3 at ≥1 mm sa iba pang mga lead sa mga kababaihan
- ≥0.5 mm sa V7-V9
- ≥0.5mm sa V3R-V4R
- Kung ang pasyente ay may kumpletong bloke ng LBP o naka-install ang isang pacemaker, kinakailangang gamitin ang binagong pamantayan ng Sgarbossa.
- Para makilala ang STEMI sa LAD at early ventricular repolarization syndrome (EVRS), gamitin ang Smith formula.
ST segment depression
Ang ST segment depression ay maaaring may tatlong uri:
Oblique ST depression madalas na nangyayari laban sa background ng tachycardia (halimbawa, sa panahon ng pisikal na aktibidad) at nawawala kapag bumababa ang rate ng puso. Ang ganitong depresyon ay isang variant ng pamantayan. Ang obliquely ascending depression, na nagiging high-amplitude na "coronary" T waves, ay maaaring magpahiwatig ng pinaka-talamak na yugto ng malawak na myocardial infarction (ang tinatawag na De Winter's T-waves).
Pahalang at pababang ST depression, ang lalim na ≥0.5 mm sa dalawang katabing lead ay tanda ng myocardial ischemia (lahat ng apat na halimbawa sa itaas).
Palaging tandaan na ang ST depression ay maaaring kapalit ng elevation sa mirror leads. Kadalasan, ang talamak na posterior myocardial infarction ay ipinahayag sa pamamagitan ng pahalang na depresyon ng V1-V3 at minimal na elevation sa V6 (upang suriin ang mga ganitong kaso, kinakailangan na magtala ng mga lead V7-V9), at high lateral infarction - ST depression sa II, III, aVF at banayad na elevation sa aVL (upang suriin, kailangan mong itala ang V4-V6 ng dalawang intercostal space sa itaas).
Upang ibuod: ST elevation at depression
- Tandaan na ang ST elevation at depression ay maaaring maging normal.
- Bago tanggapin ang mga naturang pagbabago bilang normal, ibukod ang lahat ng posibleng mga sanhi ng pathological.
- Kung nakikita mo ang parehong depression at ST elevation sa parehong ECG, pagkatapos ay maghinala sa STEMI at suriin muna ang elevation, dahil ito ay mas mapanganib. Pagkatapos ay pag-aralan ang ST depression - maaaring ito ay kapalit na mga pagbabago.
Ang pababang displacement ng ST segment na nauugnay sa isoelectric line (depression) ay isang dahilan para sa isang mas detalyadong pagsusuri ng pasyente, dahil ang pagkakaroon ng naturang pagbabago ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng ischemia ng kalamnan ng puso.
Dapat alalahanin na ang pagsusuri sa segment na ito lamang sa paghihiwalay mula sa pangkalahatang larawan ng electrocardiogram ay hindi sapat na kaalaman. Ang isang tamang konklusyon ay posible lamang pagkatapos ng isang komprehensibo detalyadong pagsusuri recording sa lahat ng lead.
Ano ang ST segment?
Ang isang segment sa isang cardiogram ay isang seksyon ng curve na matatagpuan sa pagitan ng mga katabing ngipin. Ang ST segment ay matatagpuan sa pagitan negatibong ngipin S at T wave.
Ang ST segment ay isang fragment ng electrocardiogram waveform na sumasalamin sa panahon kung saan ang parehong ventricles ng puso ay ganap na kasangkot sa proseso ng paggulo.
Ang tagal ng ST segment sa ECG ay depende sa dalas rate ng puso at mga pagbabago kasama nito (mas mataas ang rate ng puso, mas maikli ang tagal ng seksyong ito sa cardiogram).
Ang bawat seksyon ng electrocardiographic curve ay may sariling diagnostic value:
Elemento | Ibig sabihin |
Ang parehong hugis at sukat ng isang positibong P wave at ang presensya nito bago ang bawat QRS complex ay isang indicator ng normal ritmo ng sinus, ang pinagmulan ng paggulo kung saan naka-localize sa atrio-sinus node. Sa isang pathological ritmo, ang P wave ay binago o wala |
|
Natutukoy sa pamamagitan ng proseso ng paggulo ng interventricular septum (depolarization ng interventricular septum) |
|
Sinasalamin ang paggulo ng tuktok ng puso at ang mga katabing bahagi ng kalamnan ng puso (depolarization ng pangunahing bahagi ng ventricular myocardium) sa mga lead v 4, 5, 6, at sa mga lead v1 at v2 - sumasalamin sa proseso ng paggulo ng ang interventricular septum |
|
Ito ay isang salamin ng paggulo ng interventricular septum na katabi ng atria (basal) (depolarization ng base ng puso). Sa isang normal na electrocardiogram ito ay negatibo, ang lalim at tagal nito ay tumataas na may kumpletong pagbara sa kaliwang sangay ng bundle, pati na rin ang nauuna na sangay ng kaliwang sangay ng bundle. |
|
Ay isang pagpapakita ng mga proseso ng repolarization ng ventricular myocardium |
|
Isang hindi matatag na elemento ng electrocardiographic curve, na naitala pagkatapos ng T wave at lumilitaw dahil sa panandaliang hyperexcitability ng ventricular myocardium pagkatapos ng kanilang repolarization |
|
segment ng PQ | Ang tagal ng agwat na ito ay nagpapahiwatig ng bilis ng paghahatid ng electrical impulse mula sa atrial myocardium hanggang sa kalamnan ng puso ng ventricles ng puso. |
QRS complex | Ipinapakita ang pag-unlad ng proseso ng pamamahagi ng paggulo sa buong ventricular myocardium. Humahaba gamit ang kanang bundle branch block |
ST segment | Sinasalamin ang saturation ng myocardial cells na may oxygen. Ang mga pagbabago sa ST segment ay nagpapahiwatig ng oxygen na gutom (hypoxia, ischemia) ng myocardium |
pagitan ng P-Q | Pagsasagawa ng mga electrical impulses; ang pagtaas sa tagal ng segment ay nagpapahiwatig ng pagkagambala sa pagpapadaloy ng mga impulses kasama ang atrioventricular pathway |
pagitan ng QT | Ang agwat na ito ay sumasalamin sa proseso ng paggulo ng lahat ng bahagi ng ventricles ng puso; ito ay karaniwang tinatawag na electrical ventricular systole. Ang pagpapahaba ng agwat na ito ay nagpapahiwatig ng pagbagal sa pagpapadaloy ng salpok sa pamamagitan ng atrioventricular junction |
Naka-on normal na cardiogram sa limb lead, ang ST segment ay may pahalang na direksyon at matatagpuan sa isoelectric line. Gayunpaman, ang posisyon nito ay kinikilala din bilang isang variant ng pamantayan, bahagyang nasa itaas ng linya ng isoelectric (isa at kalahati hanggang dalawang mga cell). Ang larawang ito sa electrocardiogram ay madalas na pinagsama sa isang pagtaas sa amplitude ng positibong T wave.
Kapag sinusuri ang isang electrocardiogram, ang pinakadakilang pansin ay binabayaran sa segment na ito kapag pinaghihinalaang sakit sa coronary heart at kapag sinusuri ang sakit na ito, dahil ang seksyong ito ng curve ay salamin ng kakulangan ng oxygen sa kalamnan ng puso. Kaya, ang segment na ito ay sumasalamin sa antas ng myocardial ischemia.
ST segment depression
Ang konklusyon tungkol sa ST segment depression ay ginawa kapag ito ay matatagpuan sa ibaba ng isoelectric line.
Ang pagbaba ng ST segment sa ibaba ng isoline (depression nito) ay maaari ding i-record sa cardiogram malusog na tao, sa kasong ito ang posisyon ng electrocardiogram curve sa seksyon S-T hindi bumababa sa kalahating milimetro ng isoelectric na linya.
Mga sanhi
Kapag pinag-aaralan ang isang electrocardiogram, kinakailangang isaalang-alang na ang mga pagbabago sa ilan sa mga elemento nito ay maaaring sanhi ng mga gamot na iniinom ng pasyente, pati na rin ang mga paglihis sa komposisyon ng electrolyte ng dugo.
Ang pababang displacement ng ST segment na nauugnay sa isoelectric na linya ay isang hindi tiyak na tanda. Ang electrocardiographic phenomenon na ito ay sinusunod sa iba't ibang mga lead sa ilang mga kondisyon:
- Subendocardial o acute transmural ischemia (sa talamak na myocardial infarction).
- Talamak na myocardial ischemia ng anterior wall ng kaliwang ventricle. Maaari rin itong ipahiwatig ng ST elevation sa mga precordial lead.
- Talamak na ischemia ng mas mababang pader.
- Resulta ng epekto mga gamot klase ng cardiac glycosides.
- Hyperventilation ng mga baga (labis na oxygen sa kanila).
- Nabawasan ang nilalaman ng potasa sa peripheral blood (hypokalemia) - sa kasong ito, may posibilidad ng karagdagang U wave.
- Ang mga hypertrophic na pagbabago sa kaliwang ventricle, na sa ilang mga kaso ay maaaring bigyang-kahulugan bilang isang tanda ng labis na karga nito.
- Ang pahalang na displacement ng segment na ito pababa ay partikular sa talamak na kurso coronary circulatory failure na may myocardial ischemia.
- Vegetovascular dystonia.
- Pagbubuntis. Sa panahong ito, ang isang shift ng ST segment sa ibaba ng isoelectric na linya ay maaaring maitala laban sa background ng tachycardia; ang antas ng depresyon sa mga kasong ito ay hindi lalampas sa 0.5 mm.
Ang isang pagbabago sa ST-T complex sa anyo ng pag-aalis nito pababa sa linya ng isoelectric ay maaaring sanhi ng isang kumplikadong mga kadahilanan. Halimbawa, sa isang pasyente na may myocardial hypertrophy (ng anumang pinagmulan) at tumatanggap ng therapy sa anyo ng cardiac glycosides, may posibilidad ng talamak na subendocardial ischemia.
Ang pagtuklas ng ST segment depression ay ang dahilan para sa masusing pagsusuri ng pag-record ng electrocardiogram sa lahat ng lead para sa mas tumpak na diagnosis ng lokasyon ng sugat.
Mga klinikal na pagpapakita
Sa mga tipikal na kaso, ang myocardial ischemia (hypoxia) ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagpindot sa sakit, kakulangan sa ginhawa, at pagkasunog sa lugar ng dibdib. Ang pag-iilaw ay katangian sakit sa likod at kaliwang bahagi itaas na paa. Posible rin ang isang walang sakit na anyo ng myocardial ischemia, na ipinakikita ng mga pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa espasyo ng dibdib, tachycardia, pagbaba o pagtaas ng presyon ng dugo, heartburn, at igsi ng paghinga.
Sa differential diagnosis ischemic myocardial damage na may VSD, ang mga tampok ay isinasaalang-alang klinikal na larawan: Para sa vegetative-vascular dystonia Ang ST depression ay tipikal sa isang batang pasyente, mas madalas sa mga kababaihan, laban sa background ng pagtaas ng rate ng puso, sa kawalan ng mga sintomas na tipikal ng angina pectoris. Sa kasong ito, ang mga pagbabago sa electrocardiogram ay itinuturing na "hindi tiyak" o bilang "mga palatandaan tumaas na impluwensya nakikiramay sistema ng nerbiyos".
Sa lumilipas na ischemia, ang pagsubaybay sa Holter (pagre-record ng ECG sa araw) ay tumutulong sa paggawa ng diagnosis. Ang lahat ng mga episode ay ipinapakita sa Holter gutom sa oxygen kalamnan ng puso ng mga pasyente na nangyari sa buong araw.
Paglalapat ng Holter
Paggamot ng mga kondisyon na sinamahan ng ST segment depression
Upang maging epektibo ang paggamot, kinakailangan na direktang kumilos sa sanhi ng hypoxia, na tinutukoy gamit mga espesyal na pamamaraan mga pagsusulit. Ang mga posibleng dahilan ay:
- atherosclerotic vascular pinsala;
- hindi balanseng diyeta na naglalaman ng labis na halaga ng kolesterol;
- emosyonal na stress;
- Availability masamang ugali;
- laging nakaupo sa pamumuhay;
- labis na pisikal na aktibidad kapag ang katawan ay hindi handa;
- metabolic disorder sa katawan na humahantong sa labis na katabaan;
- diabetes.
Kapag tinatrato ang myocardial ischemia, ang mga kumplikadong therapeutic regimen ay ginagamit, na binubuo ng mga sumusunod na gamot na inilarawan sa talahanayan:
Grupo | Mga pangalan ng droga | Epekto |
Mga ahente ng antiplatelet | Acetylsalicylic acid, Thrombo ACC, Cardiomagnyl | Pigilan ang pagsasama-sama hugis elemento dugo, pagbutihin ang mga rheological na katangian nito |
Nitroglycerin, Nitrosorbide, Nitrospray, Nitromint, Isoket | Palawakin ang mga coronary vessel at pagbutihin ang suplay ng dugo sa myocardium |
|
Mga blocker ng adrenergic | Metoprolol, Atenolol, Propranolol | Normalize presyon ng arterial at tibok ng puso |
Simvastatin, Atorvastatin | Bawasan ang mga antas ng kolesterol sa dugo upang maiwasan ang atherosclerotic vascular disease |
Sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo konserbatibong therapy mag-apply mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot:
- stenting coronary arteries at (o) kanilang mga sangay;
- coronary artery bypass grafting.
Sa paggamot ng vegetative-vascular dystonia, ang pangunahing papel ay kabilang sa normalisasyon ng excitability ng nervous system. Ang amino acid na Glycine ay may kakayahang gawing normal ang metabolismo ng nervous tissue. Ang kapaki-pakinabang na epekto ng sangkap na ito sa nervous tissue ay nakakatulong upang mabawasan ang astheno-neurotic component.
Ito rin ay ipinapayong gamitin nootropic na gamot na may karagdagang sedative effect.
Kung ang tachycardia o tachyarrhythmia ay naroroon sa vegetative-vascular dystonia, ang paggamit ng Corvaldin, Corvalol, at potassium preparations ay ipinahiwatig.
Para sa mabisang paggamot Ang vegetative-vascular dystonia ay nangangailangan ng pagsunod proteksiyon na rehimen: pagsuko ng masasamang gawi, balanseng diyeta, paglaban sa pisikal na kawalan ng aktibidad, pag-aalis ng stress. Mataas na kahusayan, lalo na kapag pinagsama kumplikadong therapy, ipakita ang masahe, physiotherapy at acupuncture.
Ang ST segment elevation ay isang pagtaas sa itaas ng isoline sa electrocardiogram. Sa artikulong ito sasabihin namin sa iyo kung anong mga sakit ang nangyayari sa karamdamang ito at kung paano maiiwasan at magagamot ang mga sakit na ito.
Ano ang ST segment elevation?
Gamit ang cardiogram, maaari mong suriin ang ritmo at conductivity ng puso sa pamamagitan ng posisyon ng mga segment at ngipin ng graph.
Ang ST segment elevation ay isang deviation sa itaas ng isoline sa electrocardiogram. Ang bahagyang elevation ay sinusunod na may tachycardia, mas malinaw na may ischemic heart disease at pericarditis. Sa pericarditis, ang S wave ay napanatili, at ang pataas na paa nito ay nakataas. Sa myocardial infarction, ang ST segment elevation ay bumabaligtad sa loob ng 2 linggo. Sa panahon ng isang atake sa puso, ang T wave ay tumataas at nagiging mas matalas. Pagkatapos ng 6 na buwan, ang isang nakaraang myocardial infarction ay maaaring makilala sa pamamagitan ng paglaho ng R wave.
Mga sanhi ng ST segment elevation
ST segment elevation sa mga bata
Ang pinakamalaking alalahanin ay ang pagtaas ng bilang ng mga batang may congenital anomalya puso at hypotension. Ang puso ng mga bata ay mas malaki kaysa sa mga matatanda na may kaugnayan sa katawan at may isang numero mga katangiang katangian. Ang parehong ventricles ay pantay, ang mga bukana sa pagitan ng mga bahagi ng puso ay mas malaki kaysa sa mga matatanda.
Paggamot ng ST segment elevation
Ngayon ang medikal na komunidad malaking atensyon nakatutok sa pinakamaagang pamamahala ng isang pasyente na may myocardial infarction, kung saan ang ST segment elevation ay sinusunod sa ECG. Kung ikaw ay nagkaroon ng atake sa puso dati, o kung ikaw ay may sakit Diabetes mellitus, mas nasa panganib kang magkaroon ng atake sa puso kaysa sa iba.
Una sa lahat, kailangan mong tiyakin araw-araw na pagsubaybay ECG. Ang therapy ay dapat magsimula sa pagkuha ng aspirin. Ang aspirin ay dapat inumin sa isang dosis na 100 mg isang beses sa isang araw. Contraindications para sa paggamit: edad sa ilalim ng 21 taon, patolohiya ng atay at bato, pagkahilig sa pagdurugo. Ang aspirin ay hindi inireseta sa mga pasyente na may mga ulser sa tiyan, kabag, o colitis. Contraindicated sa panahon ng pagbubuntis, ang gamot ay dapat na ihinto ilang araw bago ang naka-iskedyul na dosis. interbensyon sa kirurhiko. Makatuwiran na gumamit ng mga enteric form ng gamot. Ang mga ito ay pinakamahusay na kinuha kasama ng pagkain upang mabawasan Negatibong impluwensya aspirin sa gastrointestinal tract. Ang enteric aspirin ay kinukuha nang hindi nginunguya. Mayroon ding regular na tablet aspirin at effervescent one.
Ang Nitroglycerin ay inireseta sa intravenously. Ito ay ginagamit para sa pangangalaga sa emerhensiya na may myocardial infarction sa loob ng 100 taon. Ang mga intravenous infusions ng nitroglycerin ay binabawasan ang infarction area at pinipigilan ang left ventricular remodeling. Ang Nitroglycerin therapy ay ipinakita upang mabawasan ang mga komplikasyon ng myocardial infarction. Binabawasan nito ang dami ng namamatay ng mga pasyente ng isang ikatlo. Intravenous na pangangasiwa Ang nitroglycerin ay ipinahiwatig sa unang 2 araw para sa mga pasyente na may myocardial ischemia.
Itinalaga rin Mga inhibitor ng ACE, halimbawa, valsartan. Ang gamot ay mabilis na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay naabot pagkatapos ng 2 oras. Ang kalahating buhay ay 9 na oras. Contraindicated sa panahon ng pagbubuntis. Mga side effect: kahinaan, pagkahilo at pagduduwal. Ang inirekumendang dosis ay 80 mg isang beses sa isang araw.
Ang isa pang dahilan kung bakit maaaring mangyari ang ST segment elevation ay coronary heart disease. Hindi ito maaaring ganap na pagalingin, ngunit tamang paggamot maaari itong pabagalin. Mahalagang baguhin ang iyong pamumuhay at isipin ang iyong diyeta. Ang mga pag-atake ng arrhythmia at angina ay nangangailangan ng pag-ospital;
Paggamot sakit sa coronary ang mga puso ay dapat habambuhay. Sa kasamaang palad, nang walang maintenance therapy, umuusad ang IHD.
Ang mga blocker ng receptor ng Angiotensin ay humihinto sa hypertrophy ng puso. Mga halimbawa ng gamot: losartan, candesartan.
Ang Losartan ay isang angiotensin receptor blocker. Binabawasan ang presyon sa sirkulasyon ng baga at pinipigilan ang pagpapanatili ng sodium. Ginagawang mas nababanat ang puso sa pisikal na aktibidad. Ang isang matatag na pagbaba sa presyon ng dugo ay nakakamit 2 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng kurso. Mabilis itong nasisipsip, at ang maximum na konsentrasyon ay naabot pagkatapos ng 2 oras. Huwag gamitin sa mga buntis na kababaihan. Mga side effect: pagkahilo, asthenia, sakit ng ulo, memorya at mga karamdaman sa pagtulog. Ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 50 mg 1 oras bawat araw.
Ang Candesartan ay isang gamot upang maiwasan ang pagtaas ng presyon ng dugo at bawasan ang tibok ng puso. Pinapataas ang daloy ng dugo sa mga bato. Ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay naabot pagkatapos ng 4 na oras Ang kalahating buhay ay 9 na oras. Contraindicated sa panahon ng pagbubuntis. Side effect nagpapakita ng sarili sa anyo ng sakit ng ulo, ubo, pharyngitis, pagduduwal. Uminom ng 8-16 mg 1 oras bawat araw.
Pag-iwas sa elevation ng ST segment
500,000 katao sa isang taon sa Ukraine ang namamatay mula sa coronary heart disease. Kadalasan, ang IHD ay nangyayari sa mga taong higit sa 45 taong gulang. 50% ng mga pasyente na may ischemia ay nagkaroon ng sakit dahil sa arterial hypertension. Ang pagbabawas ng pag-inom ng alak at pagtaas ng potassium intake ay maaaring magtama ng mga banayad na anyo ng arterial hypertension. Ang pinakamahusay na pag-iwas lahat ng CVD - pagbawas sa intensity ng stress.
Ang walang malay na pinsala sa kalusugan ang pangunahing sanhi ng lahat ng sakit ng tao. Ang isang naninirahan sa lungsod ay kayang magsagawa ng mga ehersisyo sa umaga, gumising nang mas maaga sa umaga upang maghanda ng isang buong almusal, ngunit hindi ito ginagawa. Pagkatapos ng 40 taon mga pagsusuring pang-iwas hearts should be the norm, pero madalas ba tayong bumibisita sa clinic kung walang masakit?
Ang ating puso ay isang napakalakas na bomba. Kapag kalmado tayo, kumukontra ito ng 70-85 beses kada minuto. Ngunit kung bibigyan natin ito ng pisikal na aktibidad, ito ay may kakayahang magbomba ng hindi 4 na litro ng dugo kada minuto, gaya ng dati, ngunit lahat ng 40! Ang mga sinanay na tao ay may mas mababang rate ng puso, na nangangahulugan na ang kanilang puso ay napuputol at tumatanda na.
Ang mga sakit sa cardiovascular ay ang nangungunang sanhi ng kapansanan at kamatayan sa mundo. Ang kanilang sanhi ay atherosclerosis, na unti-unting umuunlad. Kung magkakaroon ka man ng coronary syndrome, myocardial infarction, o coronary heart disease ay depende sa kung anong kasarian ka, kung ano ang iyong blood pressure at blood glucose level. Isang kabuuan ng 40 CVD risk factor ang natukoy.
Ayon sa data ng 2009, 18 milyong tao sa buong mundo ang namatay mula sa mga CVD. Sa taong ito isang "record" ang naitakda - bawat ikatlong tao ay nakumpleto ang kanyang landas buhay dahil sa may sakit na puso o mga daluyan ng dugo.
Ang hindi magandang diyeta at paninigarilyo ng tabako ang pangunahing sanhi ng CVD. Ang mga kahihinatnan ng isang hindi malusog na diyeta - mataas na asukal sa dugo at labis na katabaan - sa huli ay nagdudulot ng 85% ng pinsala sa puso. Dapat kang maging alerto sa sakit sa dibdib, siko, braso, likod, hirap sa paghinga, pagduduwal, pagkahilo.
Ang sanhi ng myocardial infarction na may ST segment elevation at talamak coronary syndrome madalas nagiging atherosclerosis. Ang pag-iwas sa atherosclerosis ay malusog na pagkain, pisikal na Aktibidad at kontrol ng glucose sa dugo. Upang maiwasan ang labis na katabaan, inirerekomenda namin na limitahan mo ang iyong paggamit ng calorie sa iyong diyeta. Bawasan ang dami ng carbohydrates at taba na iyong kinokonsumo at kumain ng mas maliliit na pagkain. Iwasan ang pagkain ng mga pagkaing mayaman sa kolesterol. Lalo na marami nito sa yolks, kaya sapat na ang 4 yolks bawat linggo. Limitahan ang atay, caviar, sausage, gatas. Pakuluan at maghurno ng mga pinggan sa oven. Ang pagkain ay dapat iba-iba na may maraming prutas, butil ng cereal at karne, wholemeal na tinapay. Iwasan ang taba ng hayop. Inirerekomenda na limitahan ang mataba na karne, mantikilya at yolks. Ang mga isda mula sa hilagang dagat ay kapaki-pakinabang: herring, mackerel, salmon. Uminom ng mataas na kalidad na hilaw na tubig. Iwasan ang stress at panatilihing kontrolado ang iyong presyon ng dugo. Mas kaunting asin ang iyong pagkain. Gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas at tandaan na ang puso ay isang napaka-pinong organ. Kung mayroon kang altapresyon, kailangan mo ng mga kurso ng antihypertensive therapy, anti-ischemic therapy kung mayroon kang ischemic heart disease. Ang kumpletong pagtigil sa paninigarilyo ay nakakatulong din na maiwasan ang sakit sa puso. Mga 30% lamang ng mga nasa hustong gulang ang hindi nasa panganib para sa CVD. Kalahati ng populasyon ay may ilang mga kadahilanan ng panganib na, kapag pinagsama, nagiging sanhi ng sakit sa puso at vascular.
Ang arterial hypertension at lipid metabolism disorder ay halos palaging humahantong sa pag-unlad ng coronary heart disease. Ang nikotina ay ang sanhi ng vasospasm. Mga taong naninigarilyo kadalasang namamatay mula sa myocardial infarction at mga sakit sa oncological. Kung hindi mo makayanan ang iyong pagkagumon sa iyong sarili, maaaring gusto mong magpatingin sa isang narcologist para sa tulong. kwalipikadong tulong– ngayon maraming paraan para mawala ang addiction: nikotina ngumunguya ng gum, reflexology. Hayaan ang pinakamahusay na motivator para sa iyo na ang bawat sigarilyo ay "nagnanakaw" ng 20 minuto ng iyong buhay.
Ang pagtakbo, paglangoy at skiing, hiking, at himnastiko ay kapaki-pakinabang. Ang lahat ng ito ay hindi lamang tono sa puso, ngunit din bumuo ng lakas ng kalamnan, magkasanib na kadaliang mapakilos, at ang kakayahang huminga ng tama. Ang pinakakaraniwang pisikal na aktibidad para sa lahat ay ordinaryong paglalakad. Sa pamamagitan lamang ng pagsasama-sama ng lahat ng mga paraan ng pag-iwas sa CVD maaari kang makatiyak na ang banta ay lalampas sa iyo. Paradoxically, ang problema ng sakit sa puso ay mas madalas na nakatagpo sa mga binuo bansa na may malalaking lungsod at mahusay na imprastraktura. Ito ay dahil ang automation ng produksyon at pang-araw-araw na buhay ay nagpalaya sa mga tao pisikal na Aktibidad. Bilang resulta, bumababa ang pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo. At ang pagbabago sa pamumuhay ay maaaring makabuluhang makapagpabagal sa pag-unlad ng maraming sakit. Siyempre, ang gamot ay kailangang magsabi ng malaking pasasalamat sa mabilis na paglaki at pag-unlad makabagong pamamaraan paggamot, ngunit nang walang pag-unawa na ang bawat isa ay lumilikha ng kanilang sariling buhay, ang paglaban sa sakit ay hindi maaaring maging matagumpay. Tanging pagbabago ng pag-uugali ang makakatulong sa sangkatauhan sa laban na ito. Pagbabago ng pag-uugali at pagtaas ng kamalayan, kamalayan ng responsibilidad para sa kalusugan ng isang tao. Lahat ay kayang gawin ito.
Ang ST segment elevation sa ECG ay isa lamang sa mga palatandaan malubhang problema may puso.
