Lumilipas na atrioventricular block 1st degree na inireseta ng isang doktor. Ano ang AV heart block

Ang sanhi ng AV block ay maaaring isang nakahiwalay na sakit ng conduction system (Lenegra disease), myocardial infarction (ang block ay karaniwang nagpapakita mismo sa unang 24 na oras), sakit na ischemic sakit sa puso (CHD), congenital at acquired heart defects, long-term hypertension, cardiosclerosis, ilang endocrinological disease, atbp. Ang mga sanhi ng AV block ay maaari ding maging functional (pag-inom ng ilang uri ng mga gamot, matinding ehersisyo).

Mga functional na sanhi ng AV heart block, tulad ng pagkuha ng β-blockers, cardiac glycosides (digitalis), mga gamot na antiarrhythmic(quinidine), intravenous administration drotaverine at papaverine, calcium channel blockers (diltiazem, verapamil, corinfarom), lithium sulfates, ay maaaring alisin sa pamamagitan ng pagtanggi na kumuha ng mga gamot. Sa pangkalahatan, functional na dahilan ang paglitaw at pag-unlad ng mga blockade ng AV ay sanhi ng pagtaas ng tono ng parasympathetic na bahagi ng nervous system.

Ang mga sanhi ng AV block sa mga bata ay congenital heart defects at ilang sakit ng ina sa panahon ng pagbubuntis (halimbawa, systemic lupus erythematosus sa ina). Kadalasan ang congenital form ng atrioventricular block sa mga bata ay sanhi ng kawalan ng mga seksyon ng conduction system (sa pagitan ng AV node at ng ventricles, sa pagitan ng atrium at ng AV node, sa pagitan ng parehong mga binti ng His.

Mga sanhi ng 1st degree AV block

Ang atrioventricular block 1st at 2nd degree sa mga nakahiwalay na kaso ay sinusunod sa mga kabataang sinanay (mga atleta, piloto, militar, atbp.). Ang sanhi ng 1st degree AV block sa kasong ito ay nadagdagang aktibidad vagus nerve– kadalasang lumilitaw ang blockade habang natutulog at nawawala sa pisikal na aktibidad. Ang pagpapakita na ito ay itinuturing na isang variant ng pamantayan at hindi nangangailangan ng paggamot.

Ang sanhi ng 1st degree AV block ay maaaring ang paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng tibok ng puso (HR). Ang mga naturang gamot ay dapat inumin nang may pag-iingat kapag nangyari ang AV blockade. Ang sakit mismo (paglihis) ay makikita lamang sa isang electrocardiogram (ECG).

Mga sanhi ng AV block 1st century. walang background myocardial damage ay hindi hinahanap, ang paggamot ay hindi inireseta, ngunit ang pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa regular medikal na pagsusuri, dahil ang sakit ay may posibilidad na umunlad. Sa karamihan ng mga kaso, ang AV block ay 1st degree. ay lumilipas, hindi nagpapakita ng sarili sa klinikal, at ang sanhi nito ay maaari ding vegetative-vascular dystonia ng hypotonic type.

Ang mga sanhi ng lumilipas na AV blockade ay madalas na pang-aabuso. mga gamot, kasama ang kanilang maling kumbinasyon sa isa't isa. Nadagdagan pisikal na Aktibidad, na humahantong sa isang pagtaas sa aktibidad ng vagus nerve, ay din ang sanhi ng lumilipas na mga blockade ng AV habang natutulog.

Mga sanhi ng 2nd degree na AV block ng Mobitz type I at II

Ang mga AV blockade ay batay sa Art. 2. Ang mga uri ng Mobitz I at II ay kadalasang sumasailalim sa mga organikong sakit:

• IHD - sa panahon ng ischemia, ang myocardium ay nakakaranas ng matagal na kakulangan ng oxygen (hypoxia), na nagreresulta sa mga mikroskopikong bahagi ng tissue na hindi nagsasagawa ng mga electrical impulses (at hindi ganap na kumukuha). Kung ang naturang foci ay puro malapit sa mga hangganan ng atria at ventricles, lumilitaw ang isang balakid sa landas ng pagpapalaganap ng salpok - isang blockade ang nangyayari at bubuo;
• myocardial infarction (talamak at subacute) - katulad na mekanismo, ngunit lumilitaw din ang mga lugar ng patay na tisyu;
• mga depekto sa puso (congenital o nakuha) - isang malubhang karamdaman sa istraktura ng mga fibers ng kalamnan na humahantong sa pagbabago sa istruktura mga silid sa puso, cardiomyopathies;
• arterial hypertension (pangmatagalang) – humahantong sa hypertrophic o obstructive left ventricular cardiomyopathy.

Ang mga sanhi ng 2nd degree atrioventricular block ay maaari ding mga nakahiwalay na sakit ng conduction system ng puso - Lenegra's disease at Lev's disease, calcification of valve rings, infiltrative myocardial disease - amyloidosis, sarcoidosis, hemochromotosis. Ang sanhi ng congenital AV block ay stage 2. ang ina ay maaaring magkaroon ng systemic lupus erythematosus. Congenital defects puso - atrial septal defect tulad ng ostium primum at transposition ng mga malalaking arterya - maaari ding maging sanhi ng 2nd degree AV block. Mga uri ng Mobitz 1 at 2.

Ang mga sanhi ng 2nd degree AV block ay din nagpapaalab na sakit: infective endocarditis, myocarditis (Lyme disease, Chagas disease, rayuma, tigdas, tuberculosis, parotitis). Endocrinological sakit tulad ng diabetes(lalo na ang uri 1), hypothyroidism, pati na rin peptic ulcer tiyan, pangunahing adrenal insufficiency din ang mga sanhi ng 2nd degree AV blockades.

Ang mga sanhi ng 2nd degree AV block ay maaaring: metabolic disorder– hyperkalemia, hypermagnesemia, pinsala sa AV node sa panahon ng cardiac surgery, cardiac catheterization, pagkasira ng catheter, mediastinal irradiation, neuromuscular disease (halimbawa, atrophic myotonia). Ang mga sanhi ng 2nd degree AV block ay maaaring traumatikong pinsala sa utak, pagkalasing at pagkalason, Nakakahawang sakit, lagnat.

Mga tumor (mesothelioma, melanoma, lymphogranulomatosis, rhabdomyosarcoma), collagenosis ( rheumatoid arthritis, systemic scleroderma, systemic lupus erythematosus, Reiter's syndrome, ankylosing spondylitis, polymyositis) ay maaari ding kumilos bilang mga sanhi ng stage 2 AV blocks. Mga sanhi ng neurogenic Ang lumilipas at permanenteng 2nd degree na mga block ng AV sa mga kabataan at matatanda ay maaaring sanhi ng mga sakit tulad ng sindrom carotid sinus o mga reaksyon ng vasovagal.

Sa pangkalahatan, ang mga sanhi ng 2nd degree AV block ay ang pagbuo ng idiopathic fibrosis at sclerosis ng conduction system ng puso sa iba't ibang sakit. Kabilang dito ang isang buong listahan ng mga sakit na nauugnay sa mga proseso ng rheumatic sa myocardium, syphilitic na pinsala sa puso, cardiosclerosis, infarction ng interventricular septum, nagkakalat na mga sakit nag-uugnay na tisyu.

Anuman ang mga sanhi ng 2nd degree AV block, ang paggamot ay karaniwang bumababa sa pag-install ng isang pacemaker. Ang paggamot sa droga ay hindi isinasagawa nang nakapag-iisa. Sa mga bihirang kaso - kapag ang sanhi ng sakit ay ang paggamit ng mga gamot - ang paggamot ay bumaba sa paghinto ng gamot.

Mga sanhi ng kumpletong AV block (3 degrees)

Ang mga sanhi ng 3rd degree na AV block (kumpletong block) ay kapareho ng 2nd degree. Hindi karaniwang 2nd degree AV block. napupunta sa kumpletong pagbara. Ang paggamot ay pag-install ng isang pacemaker.

Ang iba't ibang anyo ng atrioventricular block ay kumakatawan sa isang pagtigil o pagbagal sa pagdaan ng electrical impulse mula sa atria patungo sa ventricles; ang disorder ay sinamahan ng arrhythmia, inis, igsi ng paghinga, panandaliang panghihina at pagkahimatay.

Sa ilang mga kaso, ang AV block ay hindi sinamahan ng anumang mga sintomas o pangkalahatang kapansanan.

Mga uri ng atrioventricular blockades:

• lumilipas;
• pasulput-sulpot;
• pare-pareho.

Mga tampok ng transient 1st degree AV block

Ang pansamantala o talamak na atrioventricular block ay maaaring tumagal lamang ng ilang segundo. Sa panahong ito, ang isang matalim na pagbaba sa presyon ay humahantong sa paghinto sa pagpapadaloy ng isang electrical impulse na sanhi ng malfunction ng ANS (autonomic nervous system).

Ang transient AV block ay maaaring humantong sa tachycardia, ventricular ectopy, o fibrillation. Babala nang buo lumilipas na pagbara posibleng pre-administering atropine.

Sa kawalan ng pinsala o pagbabago sa AV node, ang transistor blockade ay likas na vagal, na nangyayari kapag matalim na pagbaba presyon sa panahon ng stress, pagsasalin ng dugo o matinding pagsusuka. Maaari ka ring mag-abala kapag bigla kang lumipat mula sa isang nakahiga na posisyon patungo sa isang posisyong nakaupo.

Sa mga matatandang may tumaas na tono ang vagal nerve ay lubhang pinabagal ritmo ng sinus at ang pagpapakita ng blockade sa stage 1, na inaalis ng atropine.

Etiology ng impulse conduction disorder

• Tumaas na tono ng vagus (vagus nerve).
• Electrolytic disturbances na may matinding pagsusuka.
• Overdose ng droga.
• Stress at sobrang trabaho.

Paggamot

Ang Stage 1 transistor atrioventricular block ay itinuturing na normal para sa mga kabataan mga aktibong tao at hindi nangangailangan ng paggamot.

Ang mga therapeutic na hakbang ay isinasagawa sa pagtuklas mga kaugnay na problema sa gawain ng kalamnan ng puso at ang puso sa kabuuan, ang mga ito ay naglalayong alisin ang sanhi ng mga kaguluhan sa pagpapadaloy sa AV node.

Kung pinaghihinalaang blockade, ang pasyente ay ire-refer para sa mga diagnostic na hakbang:

• Ultrasound ng puso.

Stage 1 blockade ay maaaring sanhi ng pagkuha mga gamot:

• cardiac glycosides;
• mga gamot na antiarrhythmic;
• beta blocker.

Sa ganitong mga kaso, ang mga gamot na ito ay itinigil, at kung imposible ang paghinto, ang dosis ay nababagay.

Mga kaguluhan sa pagpapadaloy sa AV node sa mga bata

Transistor AV block 1st degree pagkabata isang karaniwang pangyayari. Ang sanhi nito ay maaaring isang pathological na pagbubuntis ng ina, isang negatibong kapaligiran, o labis na pisikal na aktibidad.

Sa mga bagong silang, dalas rate ng puso mula 140 beats hanggang 170, ang pagbaba sa ritmo hanggang 100 ay itinuturing na bradycardia at nangangailangan karagdagang mga diagnostic upang matukoy ang problema.

Para sa first degree na paglabag mga klinikal na pagpapakita Maaaring hindi abalahin ang bata, ngunit kailangang bigyang-pansin ng mga magulang ang mga sumusunod na palatandaan:

Kung ang karamdaman ay gumagana sa kalikasan, kung gayon ang pagbabala ay kadalasang kanais-nais, ang problema ay hindi lumala sa hinaharap, at ang mga pagbabalik ay hindi sinusunod.

Upang maiwasan ang first-degree blockade, ang mga cardiologist ay nagrereseta ng regular na pagsubaybay sa kondisyon ng mga bata, hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon.

Pagbibigay ng pangunang lunas sa panahon ng pag-atake

Ang pag-atake ng blockade ay nangangailangan ng agarang aksyon. Kinakailangang tumawag ng ambulansya, ngunit bago pa man dumating ang mga doktor, binibigyan ng paunang lunas ang pasyente.

Ang tao ay inilagay sa kanyang likod na may isang unan na nakalagay sa ilalim ng kanyang ulo. Upang maibsan ang kondisyon, maaari kang magbigay ng isadrin, isang tableta sa ilalim ng dila. Kung ang pasyente ay nawalan ng malay, makakatulong ito upang maibalik siya sa kanyang mga pandama artipisyal na paghinga at pagsasagawa hindi direktang masahe mga puso.

Gagawin ng pangkat ng ambulansya ang mga sumusunod na hakbang:

• Pangangasiwa ng adrenaline at norepinephrine sa intravenously.
• Ang atropine ay iniksyon nang subcutaneously.
• Ang cardio-aortic plexus ay hinarangan ng novocaine.
• Ginagamit ang isang defibrillator.

Ang pasyente ay agarang naospital sa intensive care unit.

Pagkain sa diyeta

Pagkatapos masuri ang isang pasyente na may lumilipas na 1st degree blockade, inirerekomenda ng mga cardiologist na baguhin ang diyeta.

Upang mapabuti ang kondaktibiti sa AV node, kinakailangan na ang mga pagkain na natupok ay may sapat na potasa, magnesiyo at kaltsyum.

Mga produktong nagpapahusay sa pagpapadaloy ng AV node:

• buto;
• pinatuyong prutas;
• saging;
• inihurnong patatas na may mga balat;
• mga produkto ng pagawaan ng gatas;
• pagkaing-dagat;
• cottage cheese, kulay-gatas, keso;
• sariwang prutas;
• mga gulay;
• isda sa dagat.

Ang mga inasnan at pinausukang pagkain, matamis na confectionery, at artipisyal na taba ay hindi kasama sa diyeta. Kung ikaw ay napakataba, kailangan mong mawala ang mga labis na pounds na naglalagay ng pilay sa puso.

Lumilipas na AV block: ano ang hindi dapat kainin:

Sa mesa ng pasyente sakit sa puso dapat mayroong mga gulay, mas mabuti na sariwa o nilaga langis ng oliba, sinigang, pinakuluang, walang taba na karne, mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Sa mataas na kolesterol Ang bilang ng mga itlog ay limitado, ipinapayong huwag ihain ang mga ito nang buo, ngunit idagdag ang mga ito sa mga pinggan ayon sa recipe. Ang sariwang tinapay na gawa sa puting harina ay pinapalitan ng tinapay na gawa sa wholemeal flour, na inihurnong kahapon.

Lumilipas na bloke ng puso. Pamumuhay

Bilang karagdagan sa isang diyeta na naglalayong palakasin ang katawan at ibalik ang kondaktibiti, ang mga pasyente ay dapat tumanggi masamang ugali, alak, sigarilyo, droga.

Tama organisadong rehimen ng araw, ang pisikal na aktibidad ay nagtataguyod mabilis na paggaling malusog na estado.

Ang mga pasyente na may transient conduction disorder ay ipinagbabawal mula sa pisikal na labis na karga at trabaho na may kaugnayan sa stress.

Kapag dumami ang mga problema sa kalusugan, inirerekomenda ng mga cardiologist na sumailalim ang mga taong sumailalim sa pansamantalang blockade buong pagsusuri, dahil ang blockade, na naging malubhang antas, ay maaaring nakamamatay.

Lumilipas na AV block. Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Inirerekomenda ng tradisyunal na gamot ang rosehip para sa pagbawi pagkatapos ng mga pag-atake. Limang tablespoons ng rose hips ay pinakuluan sa tubig (500 ml), ang pinakuluang prutas ay giniling na may pulot. Ang decoction ay lasing bago kumain, kalahating baso.

Upang maibalik ang pagpasa ng electrical impulse sa AV block, ginagamit ang ugat ng valerian. Ang isang decoction ng ugat ay nagpapakalma at nagpapanumbalik ng paggana ng mga kalamnan ng puso at AV block.

Ang mga paghahanda ng horsetail ay nagpapanumbalik sa paggana ng mga daluyan ng dugo at ng puso sa kabuuan. Upang ihanda ang produkto, ibuhos ang dalawang kutsarita ng hilaw na materyal sa isang baso ng tubig na kumukulo, pagkatapos ay mag-iwan ng labinlimang minuto. Kumuha ng horsetail tuwing dalawang oras, dalawang kutsarita.

Tinutulungan ng Hawthorn na gawing normal ang sirkulasyon ng dugo, presyon ng dugo at mapawi ang excitability ng central nervous system. Upang ihanda ang produkto, gumamit ng sampung gramo ng tuyong hilaw na materyales at 100 ML ng vodka.

Ang gamot ay inilalagay sa loob ng sampung araw. Ang tapos, pilit na gamot ay iniinom ng tatlong beses sa isang araw, sampung patak sa tubig, bago kumain.

Ang pagbubuhos ng Melissa ay may sedative effect at nagpapanumbalik sistema ng nerbiyos. Upang ihanda ang pagbubuhos, kailangan mong kumuha ng isang kutsara ng tuyong damo at magdagdag ng isang baso ng tubig. Ang gamot ay kinuha apat na beses sa isang araw, isang quarter glass.

Pagkuha katutubong remedyong, dapat mong tandaan na walang decoction ang maaaring palitan ang isang konsultasyon sa isang cardiologist, samakatuwid regular na pagsusuri para sa mga taong may problema sa puso, isang pangangailangan na nakakatulong sa pagpapahaba ng buhay, at kadalasang nagliligtas nito.

Upang ang puso ay makapag-supply ng dugo sa bawat selula ng katawan, ito ay dapat kumontra tamang ritmo at may dalas mula 55-60 hanggang 80-90 beats kada minuto. Ang ritmo ay dapat na regular, na may pantay na pagitan sa pagitan ng mga contraction, dahil ang kawalan ng oxygen na dinadala sa dugo, kahit na higit sa 30 segundo, ay maaaring makaapekto sa paggana ng mga selula, at una sa lahat, ang mga selula ng utak. Pag-usbong gutom sa oxygen(hypoxia) ng utak ay partikular na may kaugnayan para sa mga kondisyon tulad ng pagbara sa puso.

Blockades II at III degree, kumpletong intraventricular blockade, three-bundle blockade (sa kanan at parehong sanga ng kaliwang binti ng His) ay halos palaging nangyayari na may organikong pinsala sa cardiac tissue. Ang mga sakit na nagdudulot ng pamamaga o pagkakapilat sa myocardium ay kinabibilangan ng:

Ang pag-iwas ay may kakayahan paggamot sa droga pinagbabatayan na sakit, napapanahong pagpapasiya ng mga indikasyon para sa pagtatanim ng pacemaker.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa unang antas ng mga blockade sa kawalan ng organic na pinsala sa puso ay kanais-nais.
Para sa kumpletong mga blockade ang pagbabala ay tinutukoy ng likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit, ang antas ng cardiac dysfunction at ang yugto ng talamak na pagpalya ng puso. Ang dalas at bilang ng mga pag-atake ng MES ay hindi mga predictors ng dami ng namamatay, iyon ay, hindi ito nakakaapekto sa pagbabala - sa ilang mga pasyente, ang mga pag-atake ay maaaring mangyari nang madalas, habang sa iba, ang isang solong pag-atake sa isang buhay ay maaaring nakamamatay.

Prognosis para sa mga pasyente sa talamak na panahon myocardial infarction, kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng kumpletong kaliwa o kanang bundle branch block, ay lubhang hindi kanais-nais.

General practitioner Sazykina O.Yu.

Ang mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo ay karaniwan na ngayon sa populasyon iba't ibang edad. Ang ganitong mga sakit ay nagdudulot ng malubhang banta sa kalusugan at maging sa buhay, at pinupukaw ng karamihan iba't ibang salik, kabilang ang congenital predisposition, hindi malusog na pamumuhay, at mga pathological na impluwensya ng iba pang mga sakit. Ang isa sa mga medyo karaniwang karamdaman ng cardiovascular system ay itinuturing na atrioventricular block, na maaaring mag-iba sa kalubhaan. Sa madaling salita, ang kundisyong ito ay tinatawag na AV block. Isasaalang-alang namin ang sakit ng 1st, 2nd at 3rd degrees nang mas detalyado, at talakayin din ang paggamot nito at pag-usapan kung paano isinasagawa ang pag-iwas.

Tungkol sa kung anong uri ng AV block ang mayroon (degree of condition)

Ang AV block ay isang anyo ng blockade ng pagpapadaloy ng mga natural na electrical impulses sa pamamagitan ng atrioventricular node, na matatagpuan sa pagitan ng atria at ventricles. Mayroong tatlong antas ng kondisyong ito ng pathological, depende sa kung ang electrical impulse ay isinasagawa nang dahan-dahan, pana-panahon, o ganap na naharang.

Sa unang-degree na AV block, ang bawat salpok mula sa atria ay umabot sa ventricles, ngunit ang pagpapadaloy nito ay literal na naantala para sa isang split second - sa sandaling ito ay dumaan sa atrioventricular node. Ito pathological kondisyon hindi nagpaparamdam sa sarili. Ito ay nangyayari sa mahusay na sinanay na mga atleta, gayundin sa mga kabataan at mga tao bata pa na may mataas na aktibidad ng vagus nerve. Bilang karagdagan, ang 1st degree AV block ay maaaring mangyari laban sa background ng rayuma, pinsala sa puso, sarcoidosis, atbp.

Ang 2nd degree na AV block ay ipinakita sa pamamagitan ng katotohanan na hindi lahat ng salpok ay umaabot sa ventricles mula sa atria. Sa kasong ito, ang isang bihirang at madalas na hindi regular na pag-urong ng puso ay sinusunod. Minsan ang ganitong blockade ay nagiging 3rd degree blockade sa paglipas ng panahon.

Sa 3rd degree na AV block, ang pagpapadaloy ng mga natural na impulses mula sa atria patungo sa ventricles ay ganap na huminto. Ang rate ng puso at ritmo ng puso ay itinakda ng atrioventricular node o direkta ng ventricles. Ang kakulangan ng natural na pagpapasigla ng sinus node ay humahantong sa katotohanan na ang mga pag-urong ng ventricular ay nangyayari nang napakabihirang - mas mababa sa apatnapung beses bawat minuto. Kaya, ang 3rd degree AV block ay isang mapanganib na arrhythmia na maaaring negatibong makaapekto sa pumping function ng puso. Ang pasyente ay nakakaranas ng pagkahilo, pagkahilo at pagkabigo sa puso. Kung ang mga ventricles ay nagkontrata ng higit sa apatnapung beses bawat minuto, ang mga sintomas ay hindi gaanong seryoso, ngunit ang mga pasyente ay dumaranas ng pagkapagod, hypotension (sa panahon ng pagtaas ng katawan), at igsi ng paghinga.

Tungkol sa kung paano itinatama ang AV block (paggamot)

Kung ang pasyente ay may 1st degree AV block, na hindi sinamahan ng negatibong sintomas, ipinapakita lamang sa kanya ang dinamikong pagmamasid. Kung ang disorder ay sanhi ng pagkonsumo ng mga gamot, halimbawa, cardiac glycosides, mga gamot laban sa arrhythmia o beta blockers, mahalagang ayusin ang kanilang dosis o ganap na itigil ang mga ito.

Ang second-degree na AV block ay nangangailangan ng paggamot sa sakit, at ang ikatlong-degree na sakit ay isang dahilan para sa seryosong pagsubaybay at pangmatagalang therapy.

Kung ang mga blockade ng AV ay pinagmulan ng puso (na binuo laban sa background ng atake sa puso, myocarditis, cardiosclerosis, atbp.), Ang pasyente ay inireseta ng therapy na may beta-adrenergic stimulants, halimbawa, isoprenaline o orciprenaline. Sa paglipas ng panahon, ang isang pacemaker ay itinanim.

Ang mga gamot sa pangunang lunas (kung kinakailangan upang ihinto ang pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes) ay isadrine o atropine. Ang una ay ibinibigay sa sublingually, at ang pangalawa - subcutaneously. Upang iwasto ang mga phenomena ng congestive heart failure, ang mga diuretics ay ginagamit, pati na rin ang cardiac glycosides (nang may pag-iingat) o mga vasodilator. Para sa nagpapakilalang paggamot Karaniwang ginagamit ang mga gamot tulad ng Teopeca, Belloid at Corinthard.

Ang isang radikal na paraan ng paggamot sa AV blockade ay ang pag-install ng tinatawag na pacemaker. Ito operasyon tumutulong sa pagpapanumbalik normal na ritmo, pati na rin ang rate ng puso. Desisyon sa pagwawasto ng kirurhiko kinuha pagkatapos ng konsultasyon sa isang cardiac surgeon.

Paano maiwasan ang AV block (pag-iwas)

Ang pangunahing panukala para maiwasan ang AV block ay ang sistematikong pagmamasid ng isang cardiologist, lalo na sa katandaan. Ang nasabing obserbasyon ay nagsasangkot, una sa lahat, ang pagkuha ng ECG - isang electrocardiogram, pati na rin ang pagsubaybay sa rate ng puso kung sakaling magkaroon ng anumang hinala ng anumang mga paglabag. Ang pag-iwas sa AV block ay nagsasangkot din ng pamamahala malusog na imahe buhay, pagtalikod sa masasamang gawi, at Wastong Nutrisyon, mayaman sa potasa at magnesiyo.

karagdagang impormasyon

Ang pagbabala para sa mga pasyente na may AV block ay depende sa antas ng disorder, pati na rin ang uri ng pinagbabatayan na sakit. Ang pinaka-seryosong pagbabala ay karaniwan para sa mga pasyente na may 3rd degree na AV block. Ang mga naturang pasyente ay may kapansanan at nagkakaroon ng pagpalya ng puso.

Kasabay nito, ang maagang pagtatanim ng isang espesyal na pacemaker ay ginagawang posible upang madagdagan ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may diagnosis na ito sa pamamagitan ng isang order ng magnitude, pati na rin makabuluhang mapabuti ang kanilang kalidad ng buhay. Gayundin, ang napapanahong pagtatanim ay nakakatulong na maiwasan ang paglala ng antas ng AV block.

Ekaterina, www.site

P.S. Gumagamit ang teksto ng ilang anyo na katangian ng oral speech.

Mayo 30, 2018 Walang mga komento

Ang first degree atrioventricular block (first degree heart block) ay tinukoy bilang isang pagpapahaba ng pagitan ng PR sa ECG sa higit sa 200 ms. Ang pagitan ng PR sa ECG ay itinatag sa pamamagitan ng pagsukat sa simula ng atrial depolarization (P wave) bago ang simula ng ventricular depolarization (QRS complex). Karaniwan, ang agwat na ito ay mula 120 hanggang 200 ms sa mga nasa hustong gulang. Ang 1st degree AV block ay itinuturing na itinatag kung ang pagitan ng PR ay lumampas sa 300 ms.

Habang bumabagal ang pagpapadaloy, walang pagbara ng mga electrical impulses. Sa 1st degree AV block, ang bawat atrial impulse ay ipinapadala sa ventricles, na nagiging sanhi normal na bilis ventricles.

Pathophysiology

Ang atrioventricular node (AVN) ay ang tanging physiological electrical connection sa pagitan ng atria at ventricles. Ito ay isang hugis-itlog o elliptical na istraktura na may haba na 7-8 mm sa pinakamahabang axis, 3 mm sa vertical axis at 1 mm sa transverse na direksyon. Ang AV node ay matatagpuan sa ilalim ng kanang atrial endocardium (ang panloob na lining ng puso), sa crest ng inlet at apical trabecular component at humigit-kumulang 1 cm sa itaas ng pagbubukas ng coronary sinus.

Ang bundle ng Kanyang nagmula sa anterior zone ng AVU at dumadaan sa gitnang fibrous na katawan, at umabot sa dorsal na gilid ng may lamad na bahagi ng septum. Pagkatapos ay nahahati ito sa kanan at kaliwang sangay sinag. Ang kanang bundle ay nagpapatuloy muna sa intramyocardially, pagkatapos ay subendocardially, hanggang sa tuktok ng kanang ventricle. Ang kaliwang fascicle ay nagpapatuloy sa distal sa kahabaan ng membranous septum at pagkatapos ay nahahati sa isang anterior at posterior fascicle.

Ang suplay ng dugo sa AVU ay ibinibigay ng isang arterya, sa 90% ng mga kaso ito ay nagmumula sa isang sangay ng kanang coronary artery at ang kaliwang bilugan na coronary artery sa natitirang 10%. Ang bundle ng Kanyang ay may dalawahang suplay ng dugo mula sa anterior at posterior pababang mga sanga coronary arteries. Gayundin, ang mga sanga ng node ay ibinibigay ng parehong kaliwa at kanang coronary arteries.

Ang AVU ay may mayaman na autonomic innervation at ibinibigay ng parehong sympathetic at parasympathetic nerve fibers. Ang autonomic innervation na ito ay nakakaimpluwensya sa dami ng oras na kinakailangan para sa isang salpok na maglakbay sa node.

Ang pagitan ng PR ay ang oras na kinakailangan para sa isang electrical impulse na maglakbay mula sa sinoatrial node sa pamamagitan ng atria, AV node, Kanyang bundle, bundle branch, at Purkinje fibers. Kaya, ayon sa electrophysiological studies, ang pagpapahaba ng PR interval (ibig sabihin, first-degree AV block) ay maaaring dahil sa conduction delay sa right atrium, AV node, His-Purkinje system, o kumbinasyon ng mga ito.

Sa pangkalahatan, ang dysfunction sa atrioventricular node ay mas karaniwan kaysa sa dysfunction sa His-Purkinje system. Kung ang QRS complex ay may normal na lapad at morpolohiya sa ECG, kung gayon ang pagkaantala ng pagpapadaloy ay halos palaging nasa antas ng AV node. Kung, gayunpaman, ang QRS ay nagpapakita ng bundle bundle morphology, kung gayon ang antas ng pagkaantala ng pagpapadaloy ay madalas na naisalokal sa His-Purkinje system.

Minsan ang pagkaantala ng pagpapadaloy ay maaaring resulta ng isang depekto sa pagpapadaloy sa loob ng atrium. Ang ilang mga sanhi ng atrial disease na humahantong sa isang mahabang pagitan ng PR ay kinabibilangan ng mga depekto sa endocardial cushion at anomalya ni Ebstein.

Mga sanhi

Ang mga sumusunod ay ang pinakakaraniwang sanhi ng 1st degree atrioventricular block:

• Panloob na sakit sa AV node;

• Tumaas na tono ng vagus nerve;

• Talamak na myocardial infarction:

• Myocarditis:

• Mga pagkagambala sa electrolyte (hal., hypokalemia, hypomagnesemia)

• Mga gamot (lalo na ang mga mga gamot, na nagpapataas ng refractory time ng AV node, sa gayon ay nagpapabagal sa pagpapadaloy).

Ang isang bilang ng mga tiyak na karamdaman at mga kaganapan na nauugnay sa pagkagambala ng pagpapadaloy ng mga electrical impulses mula sa atria hanggang sa ventricles ay tinalakay sa ibaba.

Pisikal na ehersisyo

Ang mga propesyonal na atleta ay maaaring makaranas ng first-degree (at minsan mas mataas na-degree) na AV block bilang resulta ng tumaas na tono ng vagal.

Ischemia ng puso

Ang sakit sa coronary artery ay nagdudulot din ng pagbagal ng salpok mula sa atria. Ang atrioventricular block ng 1st degree ay nangyayari sa mas mababa sa 15% ng mga kaso na may talamak na anyo Atake sa puso. Ang mga pag-aaral ng electrocardiographic sa Kanyang bundle ay nagpakita na sa karamihan ng mga pasyente na may myocardial infarction, ang lugar ng conduction disturbance ay ang AV node.

Ang mga pasyente na may AV block sa panahon ng pag-aaral ay may mas mataas na rate ng namamatay kaysa sa mga pasyente na walang block; gayunpaman, ang dalawang grupo ay may magkatulad na dami ng namamatay sa sumunod na taon. Ang mga pasyenteng nagkaroon ng AV block pagkatapos ng thrombolytic therapy ay may mas mataas na namamatay, kapwa sa ospital at sa susunod na taon, kaysa sa mga pasyenteng walang block. Ang kanang coronary artery ay mas madalas na lugar ng infarction sa mga pasyente na may block sa puso kaysa sa mga pasyente na walang heart block.

Ito ay pinaniniwalaan na sa mga pasyente na may atrioventricular block, ang laki ng myocardial infarction area ay mas malaki. Gayunpaman, ang pagkalat ng sakit na multivessel sa mga pasyente na may blockade ay hindi mas mataas.

Idiopathic degenerative na sakit ng sistema ng pagpapadaloy

Ang Lev syndrome ay sanhi ng progresibong degenerative fibrosis at calcification ng mga katabing istruktura ng puso o "sclerosis ng kaliwang bahagi ng cardiac skeleton" (kabilang ang mitral annulus, central fibrous body, membranous septum, aortic base, at ventricular crest septum). Ang sindrom ay may simula sa paligid ng ika-apat na dekada at pinaniniwalaan na pangalawang pagkasira ng mga istrukturang ito na dulot ng strain sa kaliwang ventricular musculature. Nakakaapekto ito sa mga sanga ng proximal bundle at nagpapakita ng sarili sa bradycardia at iba't ibang antas atrioventricular block.

Ang sakit ni Lenaigre ay isang idiopathic, fibrotic degenerative na sakit limitado ng sistema Gis-purkinje. Ang sakit ay sanhi ng mga pagbabagong umaasa sa fibro sa mitral annulus, membranous septum, aortic valve at ventricular septal crest. Ang mga degenerative at sclerotic na pagbabagong ito ay hindi nauugnay sa nagpapasiklab o ischemic na paglahok ng katabing myocardium. Ang sakit na Leneger ay kinasasangkutan ng gitna at malayong bahagi ng parehong mga sanga ng node at katangian ng mga nakababata.

Mga gamot

Ang mga gamot na kadalasang nagdudulot ng first-degree na AV block ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Class Ia antiarrhythmics (hal., quinidine, procainamide, disopyramide)

• Class Ic antiarrhythmics (hal., flecainide, enceinade, propafenone)

• Class II antiarrhythmics (beta blockers)

• Antiarrhythmics klase III(hal., amiodarone, sotalol, dofetilide, ibutilide)

• Class IV antiarrhythmics (calcium channel blockers)

• Digoxin o iba pang cardiac glycosides

• magnesiyo

Sa kabila ng katotohanan na ang 1st degree atrioventricular block ay hindi ganap na kontraindikasyon Para sa mga gamot tulad ng calcium channel blockers, beta blockers, digoxin at amiodarone, dapat mag-ingat kapag ginamit ng mga pasyenteng dumaranas ng sakit na ito. Ang pagkakalantad sa mga gamot na ito ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng mas mataas na antas ng AV block.

Calcification ng mitral o aortic valve annulus

Ang pangunahing tumatagos na bundle ng Kanyang ay matatagpuan malapit sa base ng anterior leaflet balbula ng mitral at non-coronary cusp balbula ng aorta. Ang mga malubhang deposito ng calcium sa mga pasyente na may aortic o mitral annular calcification ay nauugnay sa tumaas ang panganib pagbuo ng unang antas ng AV block.

Nakakahawang sakit

Ang nakakahawang endocarditis, diphtheria, rheumatic fever, Chagas disease, Lyme disease, at tuberculosis ay maaaring maging sanhi ng 1st degree atrioventricular block. Pag-unlad ng impeksiyon sa katabing myocardium sa isang katutubong o artipisyal na balbula infective endocarditis(i.e., ring abscess) ay maaaring humantong sa pagbara. Ang talamak na myocarditis na dulot ng diphtheria, rheumatic fever o sakit na Chagas ay maaaring humantong sa pagkagambala sa pagdadala ng impulse ng puso.

Collagen vascular disease

Ang rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus (SLE), at scleroderma ay maaaring maging sanhi ng first-degree na AV block. Ang mga rheumatoid nodules ay maaaring mangyari sa gitnang fibrous na katawan at humantong sa mga pagkagambala sa pagpapadaloy. Ang fibrosis ng AV node o mga katabing bahagi ng myocardium sa mga pasyente na may SLE o scleroderma ay maaaring humantong sa atrioventricular block.

Iatrogenesis

Ang first-degree na AV block ay nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na sumasailalim sa adenosine stress testing at kadalasan ay hindi gaanong mahalaga ang hemodynamically. Ang mga pasyente na may baseline atrioventricular block ay mas malamang na magkaroon ng mas mataas na antas ng block sa panahon ng adenosine stress test. Gayunpaman, ang mga episode na ito ay karaniwang mahusay na disimulado at hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot o paghinto ng adenosine infusion.

Maaaring mangyari ang unang antas ng atrioventricular block pagkatapos ng catheter ablation ng mabilis na AV pathway na may resultang impulse conduction sa mabagal na pathway. Ito ay maaaring humantong sa mga sintomas na katulad ng sa pacemaker syndrome.

Maaaring mangyari ang first-degree na AV block (reversible o permanente) pagkatapos ng operasyon sa puso. Maaaring mangyari ang transient block dahil sa cardiac catheterization.

Epidemiology

Ang prevalence ng 1st degree atrioventricular block sa mga kabataan ay mula 0.65% hanggang 1.6%. Ang isang mas mataas na pagkalat (8.7%) ay sinusunod sa mga pag-aaral sa mga propesyonal na atleta. Ang pagkalat ng first-degree block ay tumataas sa edad; Ang unang antas ng AV block ay nangyayari sa 5% ng mga lalaki na higit sa 60 taong gulang. Ang kabuuang prevalence ay 1.13 kaso bawat 1000 tao.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa nakahiwalay na 1st degree AV block ay kadalasang napakahusay. Ang pag-unlad mula sa nakahiwalay na first-degree na heart block patungo sa mas mataas na antas ng heart block ay bihira.

Ang pagbara sa puso sa mga batang may Lyme carditis ay malamang na kusang gumaling, na may average na oras ng paggaling na 3 araw.

Natuklasan ng mga siyentipiko na ang first-degree na heart block ay nauugnay sa mas mataas na pangmatagalang panganib ng atrial fibrillation, pacemaker implantation, at kabuuang all-cause mortality.

Ayon sa kaugalian, ang first-degree atrioventricular block ay itinuturing na isang banayad na sakit. Gayunpaman, epidemiological data siyentipikong pananaliksik ay nagpakita na ang 1st degree AV block ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng pagkamatay sa pangkalahatang populasyon. Kung ikukumpara sa mga indibidwal na ang mga agwat ng PR ay 200 ms o mas maikli, ang mga pasyente na may first-degree na AV block ay may 2-tiklop na adjusted na panganib ng atrial fibrillation, isang 3-fold na na-adjust na panganib ng implantation ng pacemaker, at isang 1.4-fold na na-adjust na panganib ng kabuuang puso. kabiguan. mortalidad.

Ang bawat 20-ms na pagtaas sa pagitan ng PR ay nauugnay sa isang adjusted hazard ratio (HR) na 1.11 para sa atrial fibrillation, 1.22 para sa pacemaker implantation, at 1.08 para sa all-cause mortality.

Ang isang pag-aaral ni Uhm et al sa 3816 na mga pasyente ay nagpahiwatig na sa pagkakaroon ng hypertension, ang mga pasyente na may first-degree na AV block ay may mas malaking panganib na magkaroon ng advanced na AV block, atrial fibrillation, at kaliwang ventricular dysfunction kaysa sa mga pasyente na may hypertension na may normal na pagitan ng PR.

Ipinakita ni Crisel na ang mga pasyente na may lumalaban na sakit sa coronary artery na may PR na 220 msec o higit pa ay may mas marami. napakadelekado pagkamit ng pinagsama-samang endpoint ng pagpalya ng puso o pagkamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular sa susunod na 5 taon.