gastric ulcer at 12- duodenum- ang sakit ay karaniwan at kilala mula noong sinaunang panahon, mga klinikal na pagpapakita na pinag-aralan ng mabuti. Mayroon itong talamak, parang alon na kurso na may mga panahon ng paglala at pagpapatawad at mga tao matagal na panahon maaaring hindi humingi ng tulong sa isang napapanahong paraan, nang hindi nakakaranas ng anumang mga sintomas. At ito ay maaaring humantong sa huli malubhang kahihinatnan, pati na rin sa maraming komplikasyon ng peptic ulcer. Samakatuwid, napakahalaga na makilala ang isang ulser sa tiyan sa oras at simulan ang paggamot nito.

Ano ang pinakakaraniwang reklamo?

Ang pangunahing katangian ng reklamo ay masakit na sensasyon sa itaas na tiyan (sa pagitan ng costal arch at ng pusod) nang walang malinaw na lokalisasyon. Maaari silang maging matalim, pagputol, medyo matindi, masakit, pagpindot. Ang pinaka-kagiliw-giliw na bagay ay depende sa uri ng sakit, maaaring hulaan ng doktor kung saan matatagpuan ang ulser.

Kaya, maaari nating makilala ang mga sumusunod na uri ng sakit:

• maaga - lumitaw kaagad pagkatapos kumain at nawawala pagkatapos ng 2 oras habang ang pagkain ay itinutulak sa duodenum. Ang likas na katangian ng sintomas ay nagpapahiwatig na ang ulser ay naisalokal sa itaas na mga seksyon ng tiyan (seksyon ng puso).
• huli - hindi lilitaw kaagad pagkatapos kumain, ngunit pagkatapos lamang ng 2 oras. Ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng problema sa mas mababang bahagi ng tiyan.
• gutom o sa gabi, na nangyayari sa walang laman na tiyan at mas madalas sa gabi, lumilipas ng ilang oras pagkatapos kumain, nagsasalita ng isang duodenal ulcer.

Alam ang likas na katangian ng sakit, maaaring hulaan ng doktor ang tinatayang lokasyon ng sakit.

Bagaman may mga kaso kapag ang sakit ay nangyayari nang walang masakit na pag-atake at ang problema ay matatagpuan lamang kapag lumitaw ang mga komplikasyon (pagdurugo, pagbubutas). Posible ito kapag ang mga tao, halimbawa, ay umiinom ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot tulad ng diclofenac, aspirin, nimesulide, ketorolac, atbp. sa mahabang panahon. Pinipigilan ng mga gamot na ito ang mga receptor ng sakit at ang sakit ay maaaring asymptomatic. Dagdag pa, ang grupong ito ng mga tao ay kinabibilangan ng mga matatandang tao, na ang mga receptor ng sakit ay nakakakuha ng husay at dami ng mga pagbabago sa edad at nagiging mas madaling kapitan sa sakit. Sa ganitong mga kaso, ang sakit ay unang nagpapakita ng sarili sa mga komplikasyon nito.

Kasama ng sakit, ang isang sintomas ng sakit ay pag-atake ng pagduduwal at pagsusuka na may maasim na nilalaman, na nagdudulot ng kaginhawahan. Ito ang dahilan kung bakit ang ilang mga pasyente ay nag-uudyok ng pagsusuka sa kanilang sarili upang maibsan ang kanilang pagdurusa, na hindi tama. Ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng maasim na heartburn, na nauugnay sa reverse reflux ng gastric contents sa esophagus dahil sa kahinaan ng cardiac (mas mababa, kung saan ito pumasa sa tiyan) spincter ng esophagus at reverse peristalsis.

Kailan matinding sakit Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pangkalahatang kahinaan, nabawasan ang gana sa pagkain, at ang mga pasyente ay maaaring partikular na tumanggi na kumain, na humahantong sa kanilang pagkahapo at isang mas malubhang kurso ng sakit. Kung ang sakit ay masakit at hindi masyadong binibigkas, kung gayon ang gana ay maaaring normal o tumaas pa.

50% ng mga pasyente ay nakakaranas ng paninigas ng dumi, na sanhi ng kapansanan sa motility ng bituka at mga proseso ng pagtunaw ng pagkain.

Paano makilala ang isang ulser sa tiyan mula sa isang duodenal ulcer?

Ang wastong pagkilala sa isang ulser sa tiyan mula sa isang duodenal ulcer, pati na rin sa isa pang sakit, ay hindi makakatulong upang pag-aralan ang mga sintomas, ngunit upang buong pagsusuri. Ang isang gastroenterologist ay partikular na tumatalakay sa sakit na ito.

Ano ang kasama sa plano ng pagsusuri?

1. Tamang nakolektang medikal na kasaysayan (anamnesis).

Ang pinakamaliit na impormasyon tungkol sa mga sintomas, reklamo, at pagkakaroon ng iba pang mga karamdaman ay tinatanong. Halimbawa, narito ang ilang tanong na maaaring itanong sa iyo ng iyong doktor:

• Kailan nagsimula ang sakit?
• Saan ba talaga masakit?
• Anong uri ng sakit ito - masakit, matalim, nasusunog?
• Mas masakit ba ito pagkatapos kumain?
• Anong oras ng araw ang mas madalas masakit?
• Umiinom ka ba ng alak o naninigarilyo?
• Madalas ka bang ma-stress?
• Umiinom ka ba ng mga anti-inflammatory na gamot tulad ng diclofenac, ketorolac, nimesulide, aspirin, atbp.?
• Nagkaroon ka na ba ng mga kaso sa iyong pamilya? peptic ulcer?
• Nagkaroon ka na ba ng fibrogastroduodenoscopy na ginawa bago? Kung gayon, kailan?
• Umiinom ka ba ng anumang gamot?
• Paano nagsimula ang iyong sakit?
• Mayroon ka bang iba pang mga problema sa kalusugan?

Pagkatapos kolektahin ang iyong medikal at kasaysayan ng buhay, susuriin ng doktor ang iyong katawan at Espesyal na atensyon binibigyang pansin ang pakiramdam (palpation) ng tiyan upang makita ang lugar kung saan ang mga sintomas ay magiging pinakamasakit.

Ang sakit ay mararamdaman sa itaas na tiyan, sa pagitan ng costal arch at pusod (sa epigastrium), at sa ilang mga kaso, sa pag-unlad ng mga komplikasyon (pagbubutas), ang mga kalamnan ng tiyan ay tensiyon sa panahon ng palpation at, kasama ng talamak, sundang. -tulad ng sakit, ito ay magiging mahirap bilang isang tabla. Sinusuri din ang dila - maaaring natatakpan ito ng maruming kulay abong patong.

3.Instrumental at mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo.

• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo.

Napakahalaga sa diagnosis. Dahil ang sakit ay maaaring sinamahan ng pagdurugo, tiyak na makakaapekto ito sa dugo. Sa kaso ng talamak na pagkawala ng dugo, ang pagsusuri ay magpapakita ng isang mabilis na pagbaba sa antas ng hemoglobin at mga pulang selula ng dugo sa kaso ng talamak na pagkawala ng dugo, ang pagsusuri ay magpapakita ng unti-unting pagbaba sa mga tagapagpahiwatig na ito. Maaaring may pagtaas sa mga puting selula ng dugo na may pag-unlad ng pamamaga ng mauhog lamad.

• Pagsusuri ng dugo ng fecal occult.

Kailangan kapag hindi malinaw na mga palatandaan pagkawala ng dugo, ngunit may anemia. Tumutulong sa pag-diagnose ng anemia hindi kilalang etiology upang matukoy ang nakatagong pagkawala ng dugo mula sa gastrointestinal tract.

At kung may ulser sa tiyan ang pasyente ay maaaring sumuka na may purong dugo o sumuka ng "kulay ng coffee grounds," pagkatapos ay sa pagdurugo mula sa isang ulser ng duodenum, ang dugo ay kadalasang pumapasok sa mga bituka at pagkatapos ay ang dumi ay magiging itim.

• Fibrogastroduodenoscopy na may biopsy.

Ito ang pinaka-kaalaman na paraan ng diagnostic. Ngayon ito ay isang ganap na karaniwang paraan ng pagsusuri. Sa kasong ito, biswal na nakikita ng doktor sa pamamagitan ng isang fiberscope (manipis na probe) ang dingding ng tiyan at duodenum at ang pinagmulan ng sakit, ang lokasyon nito, kung saan kinuha ang isang piraso ng mucous membrane para sa pagsusuri (biopsy). Gamit ang isang biopsy, pagkatapos ay posible na makilala ang isang ulser mula sa isang oncological na proseso at makilala ang Helicobacter pylori.

• Pagsusuri sa ultratunog ng mga organo ng tiyan.

Tumutulong na matukoy ang isa pang sanhi ng sakit, kung mayroon man. Sa ultrasound, nakikita ng doktor ang atay, apdo, pancreas. Ang tiyan at duodenum ay hindi malinaw na masuri.

MINISTRY OF HEALTH NG CHELYABISK REGION STATE BUDGET EDUCATIONAL INSTITUTION OF SECONDARY VOCATIONAL EDUCATION

"SATKA MEDICAL TECHNIQUE"

TRABAHO NG KURSO

Ulcer ng tiyan at duodenum

Espesyalidad: 060501 Nursing

Full-time na anyo ng edukasyon

Mag-aaral: Akhunov Ilgiz Gigantovich

Panimula

1. Peptic ulcer ng tiyan at duodenum

1.1 Etiology at pathogenesis

1.2 Pag-uuri ng gastric at duodenal ulcers

1.3 Mga pagpapakita ng gastric ulcer

1.4 Mga sanhi ng peptic ulcer at duodenal ulcer

1.5 Pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyenteng may gastric ulcer at duodenum

2. Pag-iwas sa pag-unlad ng peptic ulcer at duodenal ulcer

2.1 Pag-iwas sa sakit na peptic ulcer

2.2 Pag-iwas sa mga exacerbations ng peptic ulcer disease

2.3 Pagproseso ng data

Konklusyon

Listahan ng mga mapagkukunang ginamit

Aplikasyon

Panimula

Ang kaugnayan ng pagtalakay sa kasalukuyang kalagayan ng problema ng peptic ulcer disease ay dahil sa malawakang pagkalat nito sa populasyon ng may sapat na gulang, na kung saan iba't-ibang bansa saklaw ng mundo mula 5 hanggang 15%. Ang duodenal ulcer ay 4 na beses na mas karaniwan kaysa sa gastric ulcer. Sa mga pasyente na may duodenal ulcers, mas maraming lalaki kaysa sa mga babae.

Ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay malalang sakit, madaling kapitan ng sakit sa pag-ulit, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga ulcerative defect sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum. Ang sakit na ito ay isa sa mga pinakakaraniwang sugat sa organ gastrointestinal tract.

Hanggang sa 5% ng populasyon ng may sapat na gulang ay naghihirap mula sa peptic ulcer disease (na may napakalaking pang-iwas na pagsusuri Ang mga ulser at cicatricial na pagbabago sa dingding ng tiyan at duodenum ay matatagpuan sa 10-20% ng mga sinuri).

Ang peak incidence ay sinusunod sa edad na 40-60 taon.

Ang insidente ay mas mataas sa mga residente ng lungsod kaysa sa mga residente sa kanayunan.

Sa mga lalaki, ang sakit na peptic ulcer ay mas madalas na umuusbong, pangunahin sa ilalim ng edad na 50 taon.

Ang mga ulser ng duodenal ay nangingibabaw sa mga ulser ng o ukol sa sikmura sa isang ratio na 3:1 (sa murang edad - 10:1).

Bago ang edad na 6 na taon, ang mga ulser ay matatagpuan na may pantay na dalas sa mga batang babae at lalaki (na may parehong lokalisasyon sa duodenum at tiyan). Sa mga batang higit sa 6 na taong gulang, ang mga ulser ay mas madalas na naitala sa mga lalaki na may isang nangingibabaw na lokalisasyon sa duodenum.

Ang pag-ulit ay nangyayari sa humigit-kumulang 60% ng mga pasyente sa loob ng unang taon pagkatapos ng paggaling ng isang duodenal ulcer at sa 80-90% sa loob ng dalawang taon.

Ang pagkamatay ay pangunahing sanhi ng pagdurugo (ito ay sinusunod sa 20-25% ng mga pasyente) at pagbubutas ng dingding ng tiyan o duodenum na may pag-unlad ng peritonitis. Ang dami ng namamatay para sa pagbubutas ng dingding ng tiyan ay humigit-kumulang 3 beses na mas mataas kaysa sa pagbubutas ng duodenal wall.

Layunin: Upang pag-aralan ang klinikal na pagsusuri ng gastric at duodenal ulcers.

Upang pag-aralan ang pagkalat ng gastric at duodenal ulcers at ang istraktura ng morbidity sa pangkalahatan.

Upang pag-aralan ang etiology at pathogenesis ng gastric at duodenal ulcers.

Layunin: mga pasyente na nakarehistro sa dispensaryo para sa gastric at duodenal ulcers

Paksa: Pag-iwas sa gastric at duodenal ulcers.

1. Peptic ulcer ng tiyan at duodenum

1.1 Etiology at pathogenesis

Ang sakit ay polyetiological sa kalikasan. Ang namamana na disposisyon, paglabag sa diyeta (labis na pagkain, parehong pagkain, tuyong pagkain, hindi pagsunod sa ritmo ng nutrisyon, nasusunog na pagkain, atbp.) ay mahalaga. Disorder ng mga impluwensya ng neuroendocrine sa digestive tract (mga nakababahalang sitwasyon, ritmo ng pagpapalabas ng corticosteroid), kaguluhan sa pagpapalabas ng mga sex hormone, thyroid gland, gastrointestinal hormones, allergy sa produktong pagkain At mga produktong panggamot, mga pagbabago sa lokal na kaligtasan sa sakit. Ang kapansanan sa microcirculation sa mucous membrane at hypoxia ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng ulser. Ang pagtaas sa mga antas ng kaasiman at pag-activate ng kakayahan sa pagtunaw ng mga enzyme ng tiyan ay nakakatulong sa pagbuo ng isang proseso ng ulcerative.

Ang data tungkol sa pagkalat ng sakit na peptic ulcer ay iba-iba, na nauugnay hindi lamang sa mga rehiyonal at etnikong katangian, kundi pati na rin sa mga diagnostic na pamamaraan na ginagamit.

Hanggang sa 6-10 taong gulang, ang sakit na peptic ulcer ay nakakaapekto sa mga lalaki at babae na may humigit-kumulang na parehong dalas, at pagkatapos ng 10 taong gulang, ang mga lalaki ay mas madalas magkasakit. Ang katotohanang ito ay maaaring ipaliwanag ng antiulcerogenic effect ng estrogens. Dapat pansinin na sa Kamakailan lamang Mayroong isang makabuluhang pagbabagong-lakas ng peptic ulcer disease. Kadalasan ang sakit na ito ay nasuri sa edad na 5-6 na taon.

Sa nakalipas na mga dekada, nagawa naming sundin ang mga pangunahing pagbabago sa pananaw sa etiology at pathogenesis ng peptic ulcer disease. Ang paradigm na "no acid, no ulcer" ay napalitan ng paniniwalang "no Helicobacter pylori (HP) no ulcer." Dapat itong isaalang-alang na napatunayan na ang ganap na karamihan ng mga kaso ng peptic ulcer disease ay nauugnay sa Helicobacter. Gayunpaman, siyempre, ang ulcerogenicity ng HP ay nakasalalay sa isang malaking bilang ng mga endogenous at exogenous na mga kadahilanan ng panganib. Isinasaalang-alang ang mataas na antas ng impeksyon ng mga indibidwal na populasyon ng HP, aasahan ng isa ang mas mataas na mga katangian ng saklaw ng sakit na peptic ulcer.

Kaya, ang peptic ulcer ay isang polyetiological, genetically at pathogenetically heterogenous na sakit. Kabilang sa mga hindi kanais-nais na mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng peptic ulcer disease, ang pagmamana ay may mahalagang papel. Marahil ay hindi ang sakit mismo ang namamana, ngunit ang ugali lamang nito. Kung walang tiyak na namamana na ugali, mahirap isipin ang paglitaw ng sakit na peptic ulcer. Bukod dito, dapat tandaan na ang mga bata na may mabigat na pagmamana ay nailalarawan sa tinatawag na advance syndrome: iyon ay, sila, bilang panuntunan, ay nagsisimulang magdusa mula sa peptic ulcer na sakit nang mas maaga kaysa sa kanilang mga magulang at malapit na kamag-anak.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang mekanismo ng pagbuo ng ulser pareho sa tiyan at sa duodenum ay bumababa sa isang pagkagambala sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga kadahilanan ng gastric juice at ang proteksyon (paglaban) ng mauhog lamad ng gastroduodenal zone, na ipinakita. sa pamamagitan ng paglipat tungo sa pagpapalakas ng unang link ng pinangalanang relasyon at pagpapahina sa pangalawa.

1.2 Pag-uuri ng gastric at duodenal ulcers

Uri I. Karamihan sa mga ulser ng unang uri ay nangyayari sa katawan ng tiyan, lalo na sa lugar na tinatawag na lugar ng hindi bababa sa pagtutol (locus minoris resistentiae), ang tinatawag na zone ng paglipat, na matatagpuan sa pagitan ng katawan ng tiyan at ng antrum.

Uri II. Mga ulser sa tiyan na nangyayari kasama ng mga duodenal ulcer.

Uri III. Mga ulser ng pyloric canal. Sa kanilang kurso at pagpapakita, mas katulad sila ng mga duodenal ulcer kaysa sa mga gastric ulcer.

Uri IV. Ang mga matataas na ulser ay naisalokal malapit sa esophagogastric junction sa mas mababang curvature ng tiyan. Bagama't ang mga ito ay nangyayari bilang mga uri ng ulser, ang mga ito ay inuri bilang isang hiwalay na grupo dahil sila ay madaling kapitan ng kanser.

Mga sakit sa duodenum:

Karamihan sa mga duodenal ulcer ay matatagpuan sa paunang bahagi nito (sa bombilya); ang kanilang dalas ay pareho sa parehong harap at likod na mga dingding. Humigit-kumulang 5% ng duodenal ulcers ay matatagpuan sa postbulbar. Ang mga ulser ng pyloric canal ay dapat tratuhin tulad ng duodenal ulcers, bagama't anatomikal na matatagpuan ang mga ito sa tiyan. Kadalasan ang mga ulser na ito ay hindi tumutugon sa drug therapy at nangangailangan kirurhiko paggamot(pangunahin dahil sa pagbuo ng stenosis ng gastric outlet).

1.3 Mga pagpapakita ng gastric ulcer

Sakit sa rehiyon ng epigastric.

Para sa mga ulser ng rehiyon ng puso at pader sa likod Ang tiyan ay lilitaw kaagad pagkatapos kumain, ay naisalokal sa likod ng sternum, maaaring magningning sa kaliwang balikat. Sa mga ulser ng mas mababang curvature, nangyayari ito 15-60 minuto pagkatapos kumain.

Mga sintomas ng dyspeptic - belching ng hangin, pagkain, pagduduwal, heartburn, paninigas ng dumi.

Asthenovegetative manifestations sa anyo ng nabawasan na pagganap, kahinaan, tachycardia, arterial hypotension.

Katamtamang lokal na pananakit at proteksyon ng kalamnan sa epigastric area.

peptic ulcer tiyan dispensaryo

Ang mga ulser na dulot ng mga NSAID ay kadalasang walang sintomas; maaari silang mag-debut na may pagbutas o pagdurugo.

Mga pagpapakita ng duodenal ulcer Ang pananakit ay ang nangingibabaw na sintomas sa 75% ng mga pasyente.

Ang sakit ay nangyayari 1.5-3 oras pagkatapos kumain (huli), sa walang laman na tiyan (gutom) at sa gabi (gabi). Subjectively, ang sakit ay itinuturing bilang isang nasusunog na pandamdam sa rehiyon ng epigastric. Ang pagkain ng pagkain ay nagpapabuti sa kondisyon.

Pagsusuka sa kasagsagan ng sakit, nagdudulot ng ginhawa (pagbawas ng sakit).

Hindi natukoy na mga reklamo sa dyspeptic - belching, heartburn (ang pinakamaagang at pinakakaraniwang pagpapakita), bloating, hindi pagpaparaan sa pagkain - sa 40 - 70%, madalas na tibi.

Ang palpation ay nagpapakita ng sakit sa rehiyon ng epigastric, kung minsan ang ilang pagtutol ng mga kalamnan ng tiyan.

Mga pagpapakita ng asthenovegetative.

Ang mga panahon ng pagpapatawad at exacerbation ay nabanggit, ang huli ay tumatagal ng ilang linggo.

Mayroong isang seasonality ng sakit (tagsibol at taglagas).

1.4 Mga sanhi ng peptic ulcer at duodenal ulcer

Ang mga dahilan ay nahahati sa:

Ang mga predisposing factor na bumubuo sa mga kondisyon para sa pag-unlad ng sakit ay ang mga direktang sanhi ng pag-unlad ng isang ulser.

Kasama sa mga predisposing na dahilan ang:

Mga kakaiba pag-unlad ng neuropsychic tao. Mas madalas, ang peptic ulcer disease ay nangyayari sa mga taong may dysfunction ng autonomic nervous system sa ilalim ng impluwensya ng negatibong emosyon, mental overload, at mga nakababahalang sitwasyon.

Salik sa nutrisyon. Ito ay isang paglabag sa ritmo ng nutrisyon. Ang pagkain ng magaspang, masyadong mainit o masyadong malamig na pagkain, pag-abuso sa mga pampalasa, atbp. Gayunpaman, hanggang ngayon, ang epekto ng mga salik ng pagkain sa paglitaw ng mga gastric ulcer ay itinuturing na hindi napatunayan.

Kumuha ng ilan mga gamot maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng mga ulser sa tiyan. Ito ay mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, aspirin, reserpine, mga sintetikong hormone ng adrenal cortex. Ang mga gamot na ito ay maaaring parehong direktang makapinsala sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum, at bawasan ang pag-andar ng proteksiyon na hadlang ng tiyan, at i-activate ang mga kadahilanan ng pagsalakay ng gastric juice. Ngayon ay pinaniniwalaan na ang mga gamot ay hindi nagdudulot ng talamak na peptic ulcer na sakit, ngunit isang talamak na ulser na gumagaling pagkatapos ng paghinto ng gamot. Sa talamak na peptic ulcer, ang mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng paglala ng proseso ng ulcerative.

Masamang ugali. Ang malakas na inuming may alkohol ay maaari ring direktang magdulot ng pinsala sa mauhog lamad. Bilang karagdagan, ang alkohol ay tumataas pagtatago ng tiyan, pinapataas ang nilalaman ng hydrochloric acid sa tiyan, at kung kailan pangmatagalang paggamit Ang talamak na gastritis ay nangyayari dahil sa mga inuming nakalalasing. Naninigarilyo at nakapaloob sa usok ng tabako Pinasisigla ng nikotina ang pagtatago ng o ukol sa sikmura, sa gayon ay nakakagambala sa suplay ng dugo sa tiyan. Gayunpaman, ang papel ng paninigarilyo at pag-inom ng alak ay itinuturing ding hindi napatunayan.

Kadalasan, ang paglitaw ng isang peptic ulcer ay hindi sanhi ng isang kadahilanan, ngunit sa pamamagitan ng impluwensya ng marami sa kanila sa kumbinasyon.

Ang pangunahing sanhi ng gastric at duodenal ulcers ay kasalukuyang itinuturing na impeksyon sa Helicobacter pylori.

1.5 Klinikal na pagmamasid ng mga pasyente na may peptic ulcer ng tiyan at duodenum

May peptic ulcer talamak na kurso na may mga panahon ng exacerbation at pagpapatawad. Sa kawalan kinakailangang paggamot maaari itong magdulot ng malubhang komplikasyon. Posibleng pag-unlad ng gastrointestinal dumudugo, pyloric stenosis, sagabal sa bituka, pagbubutas (paglabas ng tiyan o duodenal na nilalaman sa lukab ng tiyan), pagtagos (paglabas ng mga nilalaman ng tiyan o duodenum sa isang kalapit na organ). Ang isang ulcerative defect ay maaari ding bumagsak sa isang oncological na proseso.

Ito ang dahilan kung bakit napakahalaga na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal. Sa madalas na relapses at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, kinakailangang suriin ng isang therapist o gastroenterologist 4 beses sa isang taon, at sa yugto ng matatag na pagpapatawad - 2 beses sa isang taon.

Bawat taon at sa panahon ng exacerbations, ang mga pasyente ay dapat sumailalim sa isang esophagogastroduodenal na pagsusuri. Ang isang fecal occult blood test (reaksyon ng Gregersen) at isang pagsusuri ng gastric o duodenal secretion ay dapat isagawa isang beses bawat 2 taon na may madalas na exacerbations, at may paulit-ulit na pagpapatawad - isang beses bawat 5 taon. Dahil ang peptic ulcer disease ay maaaring humantong sa anemia, inirerekumenda na kumuha ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo 2-3 beses sa isang taon para sa madalas na paulit-ulit na anyo at isang beses sa isang taon para sa patuloy na pagpapatawad.

2. Pag-iwas sa pag-unlad ng peptic ulcer at duodenal ulcer

2.1 Pag-iwas sa sakit na peptic ulcer

Ang pag-iwas sa sakit na peptic ulcer sa pangkalahatan ay kinabibilangan ng pag-iwas sa anumang sakit sistema ng pagtunaw. Ang pag-iwas sa mga relapses ng peptic ulcer disease ay binubuo ng dynamic (dispensary) na pagmamasid ng mga pasyente na may mandatory examination at clinical endoscopic examination 2 beses sa isang taon.

Upang maiwasan ang mga exacerbations, inirerekumenda na kahaliling mga iskedyul ng trabaho at pahinga, gawing normal ang pagtulog, at iwasan masamang ugali, makatuwirang limang pagkain sa isang araw at ang paggamit ng dalawa o tatlong bahaging therapy sa loob ng isang linggo bawat 3 buwan

Pangunahing pag-iwas sa peptic ulcer

Ang pangunahing pag-iwas sa gastric ulcer o duodenal ulcer ay kinabibilangan ng:

Pag-iwas sa impeksyon ng Helicobacter pylori . Kung may mga pasyente na may mga ulser o carrier ng microbe na ito sa pamilya, inirerekomenda na mahigpit na sundin ang mga hakbang na anti-epidemya. Kabilang dito ang mga indibidwal na pinggan at kubyertos, mga personal na tuwalya, at matalim na limitasyon ng paghalik upang mabawasan ang panganib ng pagpapadala ng pathogen sa mga malulusog na tao, lalo na sa mga bata.

2. Napapanahong paggamot at kalinisan sa bibig.

Pagtigil sa matapang na inuming nakalalasing at paninigarilyo.

Organisasyon ng wastong nutrisyon . Ang komposisyon at regular na paggamit ng pagkain ay dapat tumutugma sa edad at pangangailangan ng katawan. Ang banayad na pagpoproseso ng culinary na may matalim na limitasyon ng mga maanghang, pinausukan at nakakainis na pagkain ay walang maliit na kahalagahan. Huwag kumain ng sobrang init o napakalamig na pagkain, mga pagkaing naglalaman ng caffeine, o mga carbonated na inumin.

Ang pag-iwas at aktibong paggamot ng mga hormonal disorder, talamak at malalang sakit ay lalong mahalaga para sa pag-iwas sa duodenal o gastric ulcers.

Pag-iwas sa madalas o hindi sistematikong paggamit ng mga gamot , nagiging sanhi ng pagbuo ng mga ulser.

Makatwirang organisasyon ng trabaho at pahinga, palakasan . Siguraduhing sumunod sa pang-araw-araw na gawain at matulog nang hindi bababa sa 6 na oras bawat araw (at para sa mga bata, sumunod sa pamantayan ng edad).

Napapanahong sikolohikal na tulong . Ang mga kalmadong relasyon sa pamilya at paaralan ay lalong mahalaga at mabilis na desisyon mga sitwasyon ng salungatan sa pagbibinata.

2.2 Pag-iwas sa mga exacerbations ng peptic ulcer disease

Ang pangalawang pag-iwas sa peptic ulcer o duodenal ulcer ay kinabibilangan ng mga mandatoryong medikal na pagsusuri:

Mga regular na kurso ng anti-relapse na paggamot , lalo na sa taglagas at tagsibol. Dapat silang binubuo ng mga gamot na inireseta ng isang gastroenterologist, physiotherapeutic procedure, herbal medicine, at inuming mineral na tubig.

2. Sanatorium-resort preventive treatment ng mga ulser sa mga dalubhasang institusyon.

Ang kalinisan ng talamak na foci ng impeksiyon at anumang mga sakit na maaaring makapukaw ng isang exacerbation ng ulser.

Pangmatagalan at mahigpit na pagsunod sa isang anti-ulcer diet.

Ang patuloy na laboratoryo at instrumental na pagsubaybay sa ulser para sa maagang pagtuklas ng mga sintomas ng exacerbation at maagang pagsisimula ng aktibong paggamot.

Kasama rin sa pangalawang pag-iwas sa mga ulser ang buong hanay ng mga hakbang para sa pangunahing pag-iwas nito .

2.3 Pagproseso ng data

Ang data ng istatistika ay kinuha mula sa Satkinsk Central District Hospital No. 1

Konklusyon

Kaya, sa makabagong gamot Upang gamutin at maibsan ang kurso ng mga peptic ulcer, ginagamit ang mga gamot at kumbinasyon ng mga ito na lubos na epektibo at hindi gaanong mahalaga. side effect. Gayunpaman, sa mas malalang kaso ginagamit nila mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot.

Ang mga rate ng saklaw ng sakit na peptic ulcer ay medyo mataas, kaya mayroong isang katanungan tungkol sa karagdagang pananaliksik sa sakit at ang pag-iwas sa morbidity sa mga nakababatang henerasyon.

Upang maiwasan ang mga peptic ulcer, inirerekumenda na alisin ang pag-igting ng nerbiyos, negatibong emosyon, at pagkalasing; pagtigil sa paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol; normalisasyon ng nutrisyon, aktibong drug therapy para sa impeksyon ng Helicobacter pylori sa mga pasyente na may talamak na gastritis.

Listahan ng mga mapagkukunang ginamit

1. Khavkin A.I. Mga modernong prinsipyo ng therapy para sa peptic ulcer / A.I. Khavkin, N.S. Zhikhareva, N.S. Rachkova // Russian Medical Journal M.: Volga-Media, 2005. - T.13 No. 3. - P.153-155

Fisenko, V.P. Helicobakterpylori pathogenesis ng mga sakit ng gastrointestinal tract at ang posibilidad ng mga pharmacological effect / V.P. Fisenko. // Doktor: Buwanang pang-agham, praktikal at journalistic na magazine / Moscow medikal na akademya sila. SILA. Sechenova (M.). - M.: Russian doctor, 2006. - No. 3. - p.46-50

Kucheryavyi Yu.A. Bismuth tripotassium citrate sa mga regimen ng paggamot para sa erosive at ulcerative lesyon ng mucous membrane ng gastroduodenal zone / Yu.A. Kucheryavyi, M.G. Gadzhieva // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology: siyentipiko at praktikal na journal. - M.: B. i., 2005. - Tomo 15 N1. - P.71-75

Burakov, I.I. Peptic ulcer disease na nauugnay sa Helicobakterpylori (pathogenesis, diagnosis, paggamot) / I.I. Burakov; V.T. Ivashkin; V.M. Semenov, 2002. - 142 p.

Bronovets I.N. Mga modernong prinsipyo at pamamaraan ng paggamot ng gastric at duodenal ulcers: koleksyon ni I.N. Bronovets // Teorya at praktika ng medisina: Sat. siyentipiko Tr. - Minsk, 1999. - Isyu 1. - P.83-85

Isaev G.B. Ang papel ng Helicobakterpylori sa klinika ng peptic ulcer / G.B. Isaev // Surgery. - 2004. - No.: 4. - P.64-68

Chemical-Pharmaceutical Journal. M.: "Folium", T.40, No. 2, 2006, P.5

Mashkovsky M.D. Mga gamot. - ika-15 na ed. - M: - RIA "New Wave" - ​​​​Moscow, 2007

Mga pangunahing kaalaman organikong kimika mga sangkap na panggamot/ A.T. Soldatenkov, N.M. Kolyadina, I.V. Shendrick. M.: "Mir", Moscow, 2003

Mga rekomendasyon para sa diagnosis at paggamot ng impeksyon sa Helicobacter pylori sa mga may sapat na gulang na may gastric at duodenal ulcers // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatolology, Coloproctology - . - M.: B. i., 1998. - No. 1. - P.105-107.

Sheptulin A.A., Khakimova D.R. Algorithm para sa paggamot ng mga pasyente na may peptic ulcer // RMZh. - 2003. - T.11. No. 2. - P.59-65

Aplikasyon

Appendix Blg. 1

Helicobacter pylori Ang Helicobacter pylori ay isang spiral-shaped na gram-negative na bacterium na nakakahawa sa iba't ibang bahagi ng tiyan at duodenum. Maraming mga kaso ng gastric at duodenal ulcer, gastritis, duodenitis, at posibleng ilang kaso ng gastric lymphoma at gastric cancer ay nauugnay sa impeksyon sa Helicobacter pylori. Gayunpaman, maraming mga nahawaang carrier ng Helicobacter pylori ay hindi nagpapakita ng anumang mga sintomas ng sakit. Ang Helicobacter pylori ay isang bacterium, mga 3 microns ang haba, na may diameter na mga 0.5 microns. Mayroon itong 4-6 flagella at ang kakayahang kumilos nang napakabilis kahit na sa loob makapal na uhog o agar. Ito ay microaerophilic, iyon ay, nangangailangan ito ng pagkakaroon ng oxygen para sa pag-unlad nito, ngunit sa mas mababang mga konsentrasyon kaysa sa mga nilalaman sa kapaligiran.

Kwento Noong 1875, natuklasan ng mga German scientist ang isang spiral-shaped na bacterium sa lining ng tiyan ng tao. Ang bacterium na ito ay hindi lumaki sa kultura (sa artipisyal na nutrient media na kilala noong panahong iyon), at ang aksidenteng pagtuklas na ito ay tuluyang nakalimutan.

Noong 1893, inilarawan ng Italian researcher na si Giulio Bizzocero ang isang katulad na spiral-shaped na bacterium na naninirahan sa acidic na tiyan ng mga aso.

Noong 1899, natuklasan ng propesor ng Poland na si Valery Jaworski mula sa Unibersidad ng Jagiellonian sa Krakow, na sinusuri ang sediment mula sa paghuhugas ng tiyan ng tao, bilang karagdagan sa mga bakterya na kahawig ng mga sanga sa hugis, isang tiyak na bilang ng mga bakterya na may katangiang hugis spiral. Pinangalanan niya ang bacterium na natuklasan niyang Vibriorugula. Siya ang unang nagmungkahi ng posibleng etiological role ng microorganism na ito sa pathogenesis ng gastric disease. Noong 2005, ang mga natuklasan medikal na halaga bacteria Robin Warren at Barry Marshall ay iginawad Nobel Prize sa medisina.

Bago naging malinaw ang papel ng impeksyon ng Helicobacter pylori sa pagbuo ng mga gastric ulcer at gastritis, ang mga ulser at gastritis ay karaniwang ginagamot ng mga gamot na nagne-neutralize ng acid (antacids) o nagpapababa ng produksyon ng acid sa tiyan (proton pump inhibitors, H2 blockers, M-anticholinergics , atbp.). Bagama't mabisa ang naturang paggamot sa ilang mga kaso, ang mga ulser at gastritis ay madalas na umuulit pagkatapos ng pagtigil ng paggamot. Ang isang napaka-karaniwang ginagamit na gamot para sa paggamot ng gastritis at peptic ulcers ng tiyan at duodenum ay bismuth subsalicylate (peptobismol). Madalas itong epektibo, ngunit hindi na ginagamit dahil nanatiling hindi malinaw ang mekanismo ng pagkilos nito. Ngayon ay naging malinaw na ang epekto ng Pepto-Bismol ay dahil sa ang katunayan na ang bismuth salts ay kumikilos bilang isang antibyotiko laban sa Helicobacter pylori. Ngayon, karamihan sa mga kaso ng gastric at duodenal ulcers, gastritis at duodenitis na may laboratory-tested na Helicobacter pylori etiology, lalo na sa mga mauunlad na bansa, ay ginagamot sa mga antibiotic na epektibo laban sa Helicobacter pylori.

Bagama't ang Helicobacter pylori ay nananatiling pinaka-medikal na mahalagang bacterium na matatagpuan sa tiyan ng tao, ang iba pang mga miyembro ng Helicobacter genus ay natagpuan sa ibang mga mammal at ilang mga ibon. Ang ilan sa mga ito ay maaaring makahawa sa mga tao. Ang mga species ng genus na Helicobacter ay natagpuan din sa atay ng ilang mammal, at maaari silang magdulot ng pinsala at sakit sa atay.

Impluwensiya

Ang bacterium ay naglalaman ng hydrogenase, na maaaring magamit upang makagawa ng enerhiya sa pamamagitan ng pag-oxidize ng molecular hydrogen na ginawa ng iba bacteria sa bituka. Gumagawa din ang bacterium ng oxidase, catalase at urease. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay nagpapataas ng kaligtasan nito sa acidic at agresibong kapaligiran ng tiyan.

Sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon, pati na rin sa "mature" o lumang mga kultura, ang Helicobacter pylori ay may kakayahang magbago mula sa isang spiral patungo sa isang bilog o spherical na hugis ng coccoid. Pinapaboran nito ang kaligtasan nito at maaaring mahalagang salik sa epidemiology at pagkalat ng bacteria. Ang coccoid form ng bacterium ay hindi maaaring linangin sa artipisyal na nutrient media (bagaman ito ay maaaring kusang lumitaw bilang mga kultura na "edad"), ngunit nakita sa mga mapagkukunan ng tubig sa Estados Unidos at iba pang mga bansa. Ang coccoid form ng bacterium ay mayroon ding kakayahan na sumunod sa gastric epithelial cells sa vitro.

Ang mga coccoid cell ay naiiba sa mga detalye ng istraktura ng cell wall (ang pamamayani ng N-acetyl-D-glucosaminyl-β (1,4) - N-acetylmuramyl-L-Ala-D-Glu motif sa cell wall peptidoglycan (GM- dipeptide)), ang mga pagbabago sa istraktura ng mga pader ng cell wall ay humahantong sa hindi pagkilala sa bacterium immune system host (bacterial mimicry).

Palaging may kaunting urea sa tiyan, na inaalis sa dugo sa pamamagitan ng tiyan at bituka. Mula sa urea, gamit ang sarili nitong enzyme urease, ang Helicobacter ay bumubuo ng ammonia, na, pagkakaroon ng isang alkaline na reaksyon, neutralisahin. hydrochloric acid at lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa mikroorganismo. Ang isa pang enzyme na ginawa ng bacterium, mucinase, ay sumisira sa mucin protein sa gastric mucus at nagpapanipis ng mucus. Dahil dito, ang Helicobakterpylori ay tumagos sa proteksiyon na mucus layer at nakakabit sa mga epithelial cells ng mucous membrane sa antrum ng tiyan.

Ang Helicobacter ay maaari lamang ilakip sa mga mucus-forming columnar epithelial cells. Nasira ang epithelial cell at bumababa ang function nito. Susunod, mabilis na dumami ang Helicobacter at kolonisado ang buong mucous membrane sa antrum ng tiyan. Ang isang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa mauhog lamad dahil sa ang katunayan na ang isang malaking bilang ng iba pang mga enzyme na ginawa ng mikroorganismo ay humantong sa pagkasira ng mga lamad ng cell at alkalization ng normal na acidic na kapaligiran ng tiyan. Ang ammonia ay kumikilos sa mga endocrine cells ng tiyan, na nagpapataas ng produksyon hormonal substance gastrin at pagbabawas ng produksyon ng somatotropin, na nagreresulta sa pagtaas ng pagtatago ng hydrochloric acid. Unti-unting lumilitaw at tumitindi nagpapasiklab na reaksyon Ang gastric mucosa ay gumagawa ng mga sangkap na tinatawag na cytotoxins. Ang mga sangkap na ito ay nagdudulot ng pinsala sa mga selula ng mucous membrane at maaaring humantong sa pag-unlad ng pagguho at mga ulser sa tiyan. Kung ang Helicobacter ay hindi nagtatago ng mga sangkap na ito, kung gayon ang isang ulser ay hindi nabubuo at ang proseso ay hihinto sa yugto. talamak na kabag.

Appendix Blg. 2

Paano gamutin ang mga sintomas ng duodenal ulcer

1. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay makabuluhang nagpapabilis sa proseso ng pagpapagaling ng mga ulser at binabawasan ang bilang ng mga exacerbations.

2. Ang pagsunod sa diyeta (hindi kasama ang maanghang, pinausukan, pritong pagkain) at diyeta (pagkain ng anim na beses sa isang araw sa maliliit na bahagi) ay nagtataguyod ng pagkakapilat ng duodenal ulcer at binabawasan ang panganib ng mga bagong mucosal defect.

Ang paggamot sa droga ay binubuo ng pagrereseta ng isang kurso mga ahente ng antibacterial at mga gamot na nagpapababa ng kaasiman ng sikmura.

Isinasagawa ang kirurhiko paggamot kapag nagbabanta sa buhay mga komplikasyon (talamak na pagdurugo, pagbubutas ng isang ulser).

Ang mga katutubong remedyo ay kinabibilangan ng mga decoction at infusions ng chamomile, St. John's wort, mint, yarrow, plantain, repolyo at patatas na juice, at sea buckthorn oil.

Ang wastong nutrisyon, pagbibigay ng masamang gawi, pagtaas ng paglaban sa stress sa pamamagitan ng sikolohikal na pagsasanay ay magbabawas sa mga sintomas ng duodenal ulcers, maiwasan ang paglala ng sakit at ang paglitaw ng mga mapanganib na komplikasyon.

Ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay isang malalang sakit, ang pangunahing pagpapahayag kung saan ay isang paulit-ulit na ulser ng tiyan o duodenum na nangyayari laban sa background ng gastritis.

Ayon sa mga klasikal na konsepto, ang isang ulser ay nabuo bilang isang resulta ng isang kawalan ng timbang sa pagitan ng agresibo at proteksiyon na mga mekanismo ng gastrointestinal mucosa.

Kasama sa mga agresibong kadahilanan

• hydrochloric acid,
• digestive enzymes,
• mga acid ng apdo;

sa proteksiyon -

• pagtatago ng uhog
• cellular renewal ng epithelium,
• sapat na suplay ng dugo sa mauhog lamad.

Ang sanhi ng kahalagahan ng H. Pylori para sa talamak na gastritis ay tumutukoy sa pinakamahalagang lugar ng microorganism sa pagbuo ng gastric at duodenal ulcers. Ito ay naka-out na ang H. Pylori ay malapit na nauugnay sa mga kadahilanan ng pagsalakay sa peptic ulcer disease. Ang pinakamahalagang resulta ng pagkasira nito ay isang pagbawas sa dalas ng mga pagbabalik ng sakit.

Mga pagpapakita ng peptic ulcer

Sa isang duodenal ulcer, lumilitaw ang sakit isang oras at kalahati pagkatapos kumain, mayroong gabi, gutom (iyon ay, nangyayari sa isang walang laman na tiyan) sakit sa pancreas o sa kanang hypochondrium, na nawawala pagkatapos kumain, pagkuha ng antacids, ranitidine, omeprazole.

Ang pagsusuka ng mga acidic na nilalaman ng tiyan ay maaaring mangyari sa taas ng sakit pagkatapos ng pagsusuka, ang pasyente ay nakakaranas ng kaluwagan (ang ilang mga pasyente ay nakapag-iisa na nagbubunsod ng pagsusuka upang mabawasan ang sakit).

Ang pananakit na nangyayari 30 minuto - 1 oras pagkatapos kumain ay mas tipikal para sa lokalisasyon ng isang ulser sa tiyan.

Kasama rin sa mga manifestations ng peptic ulcer disease ang pagduduwal, heartburn, at belching.

Naturally, may mga kaso na may mga hindi tipikal na sintomas: ang kawalan ng isang katangian na koneksyon sa pagitan ng sakit na sindrom at paggamit ng pagkain, ang kawalan ng seasonality ng exacerbations ay hindi ibinubukod ang diagnosis na ito. Ang tinatawag na silent exacerbations ng sakit ay mahirap maghinala at tama na makilala.

Mga diagnostic

Ang mga sintomas ng sakit ay medyo malinaw, at ang diagnosis ay hindi mahirap sa isang tipikal na kaso. Ang isang esophagogastroduodenoscopy ay sapilitan.

Ang kumpletong pagsusuri ng sakit na peptic ulcer ay dapat magsama ng layuning impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng impeksyon sa H. Pylori. Maraming mga laboratoryo ang nagsasagawa ng urea urea breath test.

2 sample lamang ng exhaled air ang kinakailangan para sa pagsusuri;

Ang isang polymerase chain reaction (PCR) na pamamaraan ay binuo para sa pagtukoy ng H. Pylori sa mga dumi. Ang pamamaraan ay may sapat na sensitivity at specificity.

Paggamot ng mga ulser sa tiyan at duodenal

Mga prinsipyo ng therapy para sa peptic ulcer disease:

• ang parehong diskarte sa paggamot ng tiyan at duodenal ulcers;
• sapilitan pangunahing therapy, pagbabawas ng kaasiman;
• pagpili ng gamot na nagpapababa ng acid na nagpapanatili ng intragastric acidity>3 para sa mga 18 oras sa isang araw;
• pagrereseta ng gamot na nagpapababa ng acid sa isang mahigpit na tinukoy na dosis;
• endoscopic monitoring sa pagitan ng 2 linggo;
• tagal ng therapy depende sa oras ng paggaling ng ulser;
• anti-Helicobacter therapy ayon sa mga indikasyon;
• ipinag-uutos na pagsubaybay sa pagiging epektibo ng therapy pagkatapos ng 4-6 na linggo;
• paulit-ulit na kurso ng therapy kung ito ay hindi epektibo;
• pagpapanatili ng anti-relapse therapy.

Ang protocol ng paggamot para sa peptic ulcer disease ay nagsasangkot, una sa lahat, pangunahing therapy, ang layunin nito ay alisin ang sakit at mga digestive disorder, pati na rin makamit ang pagkakapilat ng peptic ulcer defect sa pinakamaikling posibleng panahon.

Kasama sa paggamot sa droga ang pagrereseta ng gamot na nagpapababa ng acidity ng gastric juice sa isang mahigpit na tinukoy na dosis. Ang tagal ng paggamot ay nakasalalay sa mga resulta ng pagsubaybay sa endoscopic, na isinasagawa sa pagitan ng dalawang linggo (i.e. pagkatapos ng 4, 6, 8 na linggo).

Sa bawat pasyente na may gastric o duodenal ulcer, kung saan ang H. pylori ay napansin sa gastric mucosa, ang isang paraan o iba pa (mabilis na urease test, morphological method, gamit ang DNA determination sa pamamagitan ng polymerase chain reaction, atbp.) ay isinasagawa ng antimicrobial therapy . Ang therapy na ito ay nagsasangkot ng isang kumbinasyon ng ilang mga antimicrobial agent.

Eradication therapy 2 linya

• Proton pump blockers 2 beses sa isang araw;
• Colloidal bismuth subcitrate 120 mg x 4 na beses;
• Tetracycline 500 mg x 4 na beses;
• Metronidazole 250 mg x 4 na beses;
• Ang tagal ng paggamot ay 7 araw.

Bilang isang alternatibong regimen, isang kumbinasyon ng pyloride (ranitidine) sa isang dosis na 400 mg 2 beses sa isang araw na may isa sa mga antibiotics - clarithromycin (250 mg 4 beses o 500 mg 2 beses sa isang araw) o amoxicillin (sa dosis na 500 mg 4 beses sa isang araw) ay iminungkahi.

Ang protocol ng eradication therapy ay nangangailangan ng mandatoryong pagsubaybay sa pagiging epektibo nito, na isinasagawa 4-6 na linggo pagkatapos nitong makumpleto (sa panahong ito ang pasyente ay hindi umiinom ng mga antimicrobial na gamot) gamit ang isang pagsubok sa paghinga o polymerase chain reaction. Kung ang H. pylori ay nagpapatuloy sa gastric mucosa, ang isang paulit-ulit na kurso ng eradication therapy ay isinasagawa gamit ang 2nd line therapy na may kasunod na pagsubaybay sa pagiging epektibo nito pagkatapos din ng 4-6 na linggo.

Inefficiency konserbatibong paggamot Ang mga pasyente na may gastric o duodenal ulcers ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa dalawang variant: isang madalas na paulit-ulit na kurso ng peptic ulcer disease (i.e., na may dalas ng exacerbation na 2 beses sa isang taon o higit pa) at ang pagbuo ng refractory gastroduodenal ulcers (ulser na hindi peklat sa loob 12 linggo ng tuluy-tuloy na paggamot).

Ang mga salik na tumutukoy sa madalas na paulit-ulit na kurso ng peptic ulcer disease ay:

• kontaminasyon ng gastric mucosa na may H. pylori;
• pagkuha ng mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot (diclofenac, ortofen, ibuprofen, atbp.);
• kasaysayan ng pagdurugo ng ulser at pagbubutas ng ulser;
• mababang "pagsunod", i.e. kakulangan ng pagpayag ng pasyente na makipagtulungan sa doktor, na ipinakita sa pagtanggi ng mga pasyente na huminto sa paninigarilyo at pag-inom ng alak, at hindi regular na paggamit ng mga gamot.

Ang isa sa mga pinakatanyag at karaniwang sakit ay ang peptic ulcer na naisalokal sa tiyan, esophagus, ngunit mas madalas sa duodenum, o mas tiyak, sa bombilya nito. Nabubuo ang mga ulser iba't ibang dahilan, hindi ganap na napatunayan. Gayunpaman, ang mga kadahilanan ng panganib para sa sakit ay kilala at maaasahan.

Duodenal ulcer: sanhi

Ang duodenal ulcer ay isang nagpapaalab na sakit na may talamak na kurso at paulit-ulit na kalikasan. Ang mauhog at submucosal na layer ng dingding ng bituka ay apektado sa pagbuo ng isang depekto - isang ulser, ang ilalim nito ay matatagpuan sa layer ng kalamnan bituka. Sa loob ng bituka meron ang mga sumusunod na salik proteksyon:

• nagbibigay ng mayaman na suplay ng dugo mabuting nutrisyon mucosal cells at ang kanilang mabilis na pagpapanumbalik sa kaso ng pinsala;
• alkalina reaksyon ng kapaligiran, neutralizing hydrochloric acid ng tiyan;
• ang kakayahang bumuo ng proteksiyon na mucus upang sirain o maging immune sa mga bacterial agent.

Ang mga kadahilanan ng pagsalakay ay kinabibilangan ng:

• acidic na kapaligiran ng gastric juice;
• nadagdagan ang gastric motility;
• masinsinang synthesis ng digestive enzymes.

Kapag ang aktibidad ng mga proteksiyon na kadahilanan ay humina, at ang mga agresibo, sa kabaligtaran, ay tumataas, napakadelekado ang hitsura ng isang ulser. Ang sakit ay maaaring sanhi hindi ng isang dahilan, ngunit sa pamamagitan ng kumbinasyon ng ilan. Narito ang mga pangunahing posible:

• nakakahawa nagpapasiklab na proseso sanhi ng ilang uri ng bacteria Helicobacter pylori;
• talamak na kondisyon ng stress, madalas kinakabahan na labis na pagkapagod(dahil sa mga vascular spasms, ang sirkulasyon ng dugo at nutrisyon ng mga selula ng duodenal mucosa ay nagambala);
• genetic factor (namamana na predisposisyon sa sakit);
• Hindi makatwiran na rehimen at diyeta: mahabang panahon gutom, labis na karga ng digestive system sa isang pagkain, "fast food", pag-abuso sa mga agresibong pagkain (prito, mataba, pinausukan, de-latang pagkain);
• madalas na alkoholismo;
• pang-aabuso sa paninigarilyo, lalo na sa walang laman na tiyan;
• iba't ibang mga sakit ng gastrointestinal tract.

Ang mga residente sa kanayunan ay hindi gaanong madaling kapitan ng sakit kaysa sa mga residente ng lunsod - sa lungsod mayroong isang mas matinding bilis ng buhay, mas kaunti malusog na pagkain. Ang pinakamataas na rate ng insidente ay sinusunod sa mga nasa hustong gulang na 30-45 taon. Ang mga ulser ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae.

Mga sintomas ng duodenal ulcer

Nasa ibaba ang mga pangunahing palatandaan ng mga ulser na katangian ng sakit. Matutulungan ka nilang maghinala ng isang sakit at humingi ng medikal na tulong, pagsusuri at paggamot sa lalong madaling panahon.

• Sakit. Na-localize (matatagpuan) sa rehiyon ng epigastric (itaas, "epigastric" na rehiyon ng tiyan). Maaari silang mag-radiate sa lugar ng kanang hypochondrium, sa mas mababang likod. Nangyayari ang mga ito humigit-kumulang isang oras pagkatapos kumain o meryenda, madalas sa gabi o madaling araw ("sakit ng gutom").
• Heartburn. Nangyayari sa 30% ng mga kaso ng sakit. Ito ay sanhi ng mga nagpapaalab na proseso sa mauhog lamad ng bituka at tiyan, pati na rin ang isang paglabag sa kanilang motility. Bilang resulta, ang mga acidic na nilalaman ng tiyan ay itinapon sa esophagus.
• Pagduduwal, pagsusuka. Hindi sila madalas mangyari. Maaaring kasama sa pagsusuka ang pagkain o laman ng tiyan. Pagkatapos ng pagsusuka, nangyayari ang kaluwagan at nawawala ang pagduduwal.
• Mga karamdaman sa gana. Mas madalas na ipinakikita nila ang kanilang sarili bilang isang pagtaas dito, ngunit mayroon ding pag-ayaw sa pagkain at isang takot dito na nauugnay sa paglitaw ng sakit.
• Mga karamdaman sa dumi. Mas madalas na may posibilidad na humina, ang dumi ay malambot, ngunit kung minsan ay maaaring magkaroon ng paninigas ng dumi.
• Utot. Nadagdagang dami ng mga gas sa bituka, namamaga dahil sa pagkagambala sa panunaw ng pagkain.

Ang peptic ulcer ng duodenum ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyclical course: ang mga panahon ng exacerbation ng mga sintomas ay pinalitan ng mga panahon ng pagpapatawad (kalma ng proseso). Ang isang exacerbation ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang 1.5 - 2 buwan. Ang mga pagpapatawad ay maaaring maikli o mahaba. Sa panahon ng paghina ng sakit, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng ganap na malusog kahit na walang pagsunod sa isang diyeta o mga rekomendasyong medikal. Ang sakit ay lumalala nang madalas sa tagsibol at taglagas.

Mga komplikasyon ng sakit

Ang sakit sa duodenal ulcer ay mapanganib dahil kung hindi magagamot, maaaring mangyari ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Perforated ulcer - ang pagbuo ng isang pagbubutas (sa pamamagitan ng butas) sa dingding ng duodenum. Sa kasong ito, ang dugo mula sa mga nasirang sisidlan, pati na rin ang mga nilalaman ng bituka, ay tumagas sa peritoneal na lukab, bilang isang resulta kung saan maaaring umunlad ang peritonitis.

Ang pagbubutas ng ulser ay sinamahan ng isang katangian na matalim na "dagger" na sakit. Ang tindi ng sakit ay pinipilit ang pasyente na kumuha ng sapilitang posisyon na nakahiga sa kanyang likod o tagiliran na ang kanyang mga binti ay dinadala sa kanyang tiyan. Kasabay nito, ang tiyan ng pasyente ay matigas - "hugis board", ang balat ay napakaputla, ang anumang paggalaw ay nagdudulot ng sakit. Minsan ang isang haka-haka na pagpapabuti ay nangyayari, ngunit maaari itong magdulot ng buhay ng isang tao. Sa kaso ng isang butas-butas na ulser, kinakailangan ang emergency na operasyon.

Pagpasok ng ulser. Isang uri ng pagbubutas ng isang ulser, ngunit hindi sa lukab ng tiyan, ngunit sa isang organ na matatagpuan sa tabi ng duodenum. Kadalasan - sa pancreas. Sa panahon ng pagtagos ito ay katangian din sakit na sindrom, ngunit ang intensity ng sakit ay mas mababa, at ang tiyan ay hindi nagiging board-shaped. gayunpaman, estadong ito nangangailangan ng agarang pag-ospital.


Panloob na pagdurugo. Habang lumalaki ang ulser, parami nang parami ang mga tisyu na kasangkot sa proseso ng pamamaga at pagkasira, kabilang ang mga dingding mga daluyan ng dugo. Samakatuwid, ang pagdurugo ay maaaring mangyari mula sa mga nasirang sisidlan. Kung ang pagkawala ng dugo ay maliit, klinikal na larawan ay ang mga sumusunod: tarry o dark pasty stool at pagsusuka " mga bakuran ng kape"(Ang suka ay kahawig ng giniling na kape sa kulay at pagkakapare-pareho). Sa napakalaking pagkawala ng dugo, ang mga sintomas ng pagkabigla ay mapapansin: pamumutla balat, malamig malagkit na pawis, progresibong panghihina, pagkahilo, gulat, pagkawala ng malay. Ang sitwasyong ito ay nangangailangan ng emerhensiyang medikal na atensyon.

Cicatricial duodenal stenosis. Sa madalas na mga exacerbations at malawak na ulcerative defects, ang mga gumaling na lugar ng bituka ay maaaring maging deformed, paliitin ang bituka lumen. Makakagambala ito sa normal na paggalaw ng pagkain, magdudulot ng pagsusuka at hahantong sa distension ng tiyan. Bilang resulta, ang paggana ng buong katawan ay nasisira. Ang cicatricial stenosis ay nangangailangan ng surgical solution sa problema.

Malignization, o malignancy ng ulser. Minsan, sa lugar ng ulceration, a tumor ng kanser, na nangangailangan ng pagmamasid at paggamot ng isang oncologist.

Mga diagnostic

Ang isang lokal na manggagamot o gastroenterologist ay maaaring matukoy ang pagkakaroon ng isang ulser gamit ang mga sumusunod na hakbang:

• maingat na koleksyon ng anamnesis (mga reklamo ng pasyente, sintomas ng sakit);
• palpation ng cavity ng tiyan;
• fibroesophagogastroduodenoscopy (mas kilala bilang FGS);
• contrast radiography;
• mga pagsubok sa laboratoryo (pagsusuri ng dumi para sa presensya nakatagong dugo, klinikal at mga pagsusuri sa biochemical dugo);
• mga pagsubok para sa pagtuklas ng Helicobacter Pylori;
• pagpapasiya ng antas ng kaasiman ng gastric juice.

Paggamot ng duodenal ulcer

Upang hindi humantong ang sakit sa mga komplikasyon, pagkatapos masuri ang isang peptic ulcer, kinakailangan na agad na simulan ang masusing paggamot. Ang yugto ng exacerbation ay ginagamot sa isang setting ng ospital. Sa panahon ng pagpapatawad, ang pasyente ay sumasailalim sa paggamot sa bahay, pagbisita sa isang doktor sa isang outpatient na batayan. Ang regimen ng paggamot ay binuo ng doktor batay sa pinagsamang diskarte. Hinirang therapy sa droga mula sa mga sumusunod na grupo ng mga gamot.

• Gastroprotectors ay mga ahente na nagpoprotekta sa bituka mucosa mula sa hydrochloric acid ng gastric juice; sa karagdagan, ang bismuth-based gastroprotectors ay pumipigil sa aktibidad ng Helicobacter Pylori bacteria (Sucralfate, De-Nol, Venter).
• Mga ahente ng antisecretory - pinipigilan ang paggawa ng mga pagtatago ng o ukol sa sikmura, bawasan ang agresibong epekto ng gastric acid. SA grupong ito kasama ang mga proton pump inhibitors, H2 receptor blockers, anticholinergics (Omez, Famotidine, Gastrocepin).
• Mga gamot na antibacterial at antiprotozoal - upang pigilan ang mahahalagang aktibidad ng Helicobacter Pylori (Amoxicillin, Metronidazole).
• Ang mga ahente ng prokinetic ay mga gamot na nagpapabuti sa motility ng gastrointestinal at pinapawi ang pagduduwal at pagsusuka (Metoclopramide, Motilium).
• Antacids - para sa nagpapakilalang paggamot para sa heartburn. Angkinin nakabalot na epekto, neutralisahin ang hydrochloric acid sa tiyan (Maalox, Phosphalugel).
• Analgesics, antispasmodics - upang mapawi ang sakit at spasms (Spazmalgon, Drotaverine).
• Ang mga gamot na nakakaapekto sa mga proseso ng metabolic sa mga tisyu ay nagpapabuti sa suplay ng dugo sa mucosa ng bituka at, bilang isang resulta, nutrisyon ng cell (Actovegin, Solcoseryl, B bitamina).

Ang kurso ng paggamot ay pinili batay sa kalubhaan ng proseso, at isinasaalang-alang din kung ang pasyente ay may Helicobacter Pylori. Pagkatapos ng paggamot, dapat na ulitin ang isang masusing pagsusuri. Kinakailangan ang FGS para sa kalinawan ng dynamics.

Nutrisyon para sa mga peptic ulcer

Ang pagkain ay dapat na banayad sa gastrointestinal tract. Ang mga agresibong kemikal, mekanikal at thermal effect ay hindi kasama. Ang mga pinggan ay inihahain nang mainit-init (hindi malamig o mainit), at sa panahon ng isang exacerbation - puro at likido. Sa ospital, ang isang espesyal na diyeta No. 1 ay inireseta Ang paggamit ng pagkain ay fractional, 5 - 6 beses sa isang araw sa maliit na dami.

Pinayagan pinakuluang pinggan mula sa mga walang taba na karne at isda, mga soufflé ng karne, mga steamed fish ball, mga produkto ng pagawaan ng gatas na walang acid, mga purong gulay at prutas na walang magaspang na hibla, pinakuluang lugaw, puting tinapay, tuyo o kahapon, mahinang tsaa at kape, na may gatas, sabaw mula sa rose hips.

Ang mga sumusunod ay mahigpit na ipinagbabawal: maanghang, maalat, adobo, pritong pagkain, de-latang pagkain, pinausukang karne, mushroom, matapang na tsaa at kape, carbonated na inumin, alkohol, matatabang karne at isda, maaasim na prutas, berry at juice.

Sa isang seryosong diskarte sa tanong kung paano gamutin ang peptic ulcer disease at kung paano gamutin upang madama ang buong kalusugan sa loob ng mahabang panahon, maaari mong makamit ang pangmatagalang matatag na pagpapatawad ng sakit. Ayon sa kontrobersyal na opinyon ng ilang doktor, ang peptic ulcer ay mapapagaling lamang magpakailanman kung ito ay sanhi ng bacteria na Helicobacter Pylori. Kung mayroong genetic factor, makakamit mo lamang ang pagpapatawad, ang tagal nito ay depende sa pamumuhay ng pasyente at ang kanyang saloobin sa kanyang kalusugan.

Sa panahon ng isang endoscopy, maaari ka ring kumuha ng isang piraso ng tissue para sa pagsusuri kung pinaghihinalaan mo ang pagkakaroon ng kanser.

Paggamot

Kung tatanungin mo ang isang doktor kung paano pagalingin ang isang ulser sa tiyan, palaging sasabihin sa iyo ng isang karampatang espesyalista na ang paggamot ay binubuo ng ilang bahagi:

• Pag-inom ng antibiotic, lalo na kung bacteria pala ang sanhi.
• Mga gamot na magpapababa ng kaasiman ng gastric juice.
• Kung ang paggamot para sa isang ulser sa tiyan ay magsisimula, ang mga gamot ay dapat ding inumin na may epekto.
• Pagsunod sa isang mahigpit na diyeta.
• Araw-araw na rehimen.
• Itigil ang pag-inom ng alak at paninigarilyo.

May mga kaso kapag ang sakit ay advanced o komplikasyon lumitaw, pagkatapos ito ay kinakailangan upang resort sa kirurhiko interbensyon.

Mga tampok ng paggamot ng peptic ulcer

Ang mga paggamot para sa mga ulser sa tiyan ay maaaring mag-iba depende sa sanhi na nagdulot nito:

Ang pagiging epektibo ng therapy ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng mga pagsusuri at ulitin ang endoscopy.

Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng mga ulser

Mayroong ilang mga kadahilanan na maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng mga peptic ulcer. Maraming mga doktor ang naniniwala na ang sariling depensa ng katawan ay may mahalagang papel sa pag-iwas sa sakit. Sa mga mga mekanismo ng pagtatanggol Ang mga mucous membrane, na siyang unang hadlang, ay maaaring uriin bilang:

• Mucin.
• Bicarbonates.
• Reverse diffusion ng hydrogen protons.
• Suplay ng dugo.

Sa kaso ng malfunction negatibong salik magkaroon ng mas malakas na epekto sa katawan.

Tradisyunal na gamot sa paggamot ng mga ulser

Kung mayroon kang duodenal ulcer, katutubong remedyong medyo may kakayahang tumulong sa iyo. Ang pinaka-epektibo ay:

• Celandine.
• Langis ng sea buckthorn.

Mayroon ding maraming mga recipe para sa pagpapagamot ng mga ulser na may mga halamang gamot. Ang mga sumusunod na bayarin ay itinuturing na pinakatanyag at epektibo:

Maaari akong maglista ng mahabang panahon katutubong recipe na makakatulong sa iyo na mapupuksa ang mga sakit sa tiyan at bituka.

Diyeta para sa duodenal ulcers

Kapag tinatrato ang mga sakit sa gastrointestinal, hindi mo magagawa nang walang mahigpit na diyeta. Ang mga pangunahing rekomendasyon sa bagay na ito ay kinabibilangan ng:

1. Bawasan ang pagkonsumo ng mga produktong karne at protina, habang pinapataas nila ang kaasiman ng gastric juice.
2. Sa panahon ng exacerbation, ang pagkain ay dapat na mainit-init at dalisay, halimbawa sinigang, cream na sopas, patatas.
3. Mas mainam na kumain ng mas madalas, ngunit sa maliliit na bahagi.
4. Tanggalin ang kape, mainit na sarsa, pinausukang pagkain, at matabang karne sa iyong diyeta.
5. Ang mga gulay ay dapat lamang kainin na pinakuluan.
6. Hindi ka dapat kumain ng maaasim na prutas, tulad ng mansanas at dalandan. Maaari kang kumain ng saging.
7. Ito ay kapaki-pakinabang na kumuha ng bitamina fruit juice, lamang na may pulp.

Mga komplikasyon ng sakit

Kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa oras, ang peptic ulcer disease ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon. Ang pinakakaraniwan ay medyo mahirap, ngunit may ilang mga palatandaan na maaaring hindi direktang ipahiwatig ang mga ito:

• Pagduduwal.
• Umiikot ang ulo ko.
• "Floaters" sa harap ng mga mata.
• kahinaan.
• Tachycardia.
• Tuyong bibig.

Upang mapanganib at malubhang komplikasyon ay tumutukoy sa isang butas-butas na ulser, o pagbubutas, kung tawagin ito ng mga doktor. Sa kasong ito, lumilitaw ang isang butas sa dingding ng tiyan o duodenum, kung saan ang kanilang mga nilalaman ay pumapasok sa lukab ng tiyan.

Ano ang maaaring maobserbahan sa mga pasyente:

• Ang Pinakamalakas matalim na pananakit sa itaas na tiyan.
• Nagiging parang siya ay gawa sa bato.
• Ang sakit ay unti-unting kumakalat sa buong tiyan.
• Maaaring mangyari ang pagsusuka.

Kung hindi binibigyan ng tao agarang tulong, kadalasang kirurhiko, kung gayon ito ay maaaring magwakas sa kapahamakan. Kung ang isang peptic ulcer ay hindi ginagamot, pagkatapos ay sa paglipas ng panahon ang mga ulser ay gumaling ng kaunti at lumilitaw ang isang peklat. Ito ay humahantong sa pagkagambala ng tiyan o bituka ng pagkain habang lumiliit ang lumen.

Hindi mo dapat ipagsapalaran ang iyong kalusugan kung nakakaranas ka ng madalas na pananakit ng tiyan, dapat kang kumunsulta sa isang doktor. Bagama't naging pamilyar na tayo sa mga sintomas ng ulser sa tiyan, ang paggamot ay dapat pa ring inireseta ng doktor.

Pag-iwas sa mga peptic ulcer

Mas madaling maiwasan ang anumang sakit kaysa mag-aksaya ng oras, pagsisikap at pera sa paggamot nito. Siyempre, sa ating panahon medyo mahirap ang patuloy na kumain ng tama at sundin ang lahat ng mga rekomendasyon para sa pang-araw-araw na gawain. Minsan tayo, mga matatanda, ang ating sarili ang nagtuturo sa ating mga anak na kumain ng mahina kapag binibili natin sila ng chips at crackers, sa halip na layaw sila ng natural na juice o prutas.

Upang maiwasan ang sakit, kinakailangan:

1. Manatili sa iyong diyeta.
2. Subukang kumain ng mas kaunting pinausukang at mataba na pagkain.
3. Huwag abusuhin ang fast food.
4. Bawasan ang pagkonsumo ng mga carbonated na inumin.
5. Alisin ang masamang bisyo (paninigarilyo at pag-inom ng alak).
6. Subukan upang maiwasan ang stress; kung hindi mo magagawa ito, pagkatapos ay huwag isapuso ang lahat.

Tanging sa kasong ito, ang sakit na peptic ulcer ay hindi makakaabala sa iyo. Alagaan ang iyong sarili at maging malusog.