Depresyon ve antidepresanlar. Depresyonun somatik belirtileri: uzmanlaşmış psikiyatrik ve genel tıbbi uygulamaların prizmasından bir bakış Depresyonun somatik belirtileri

Depresyonun ne olduğunu ve onunla nasıl başa çıkılacağını ayrı bir makale olan “Depresyonun Tedavisi”nde zaten konuşmuştuk.

Burada depresyon maskeleri olgusundan bahsetmek istiyorum.

Kişi hayata olan ilgisini kaybettiğinde, olup bitenlerden zevk almayı bıraktığında, en iyiye inanmayı bıraktığında, insanlarla iletişimi en aza indirdiğinde, kendi içine çekildiğinde... Bu ciddi bir durumdur ama oldukça anlaşılır: kişi depresyondadır.

Ancak bazen depresyon kendini açıkça göstermeyebilir; çeşitli davranışsal bozuklukların veya fiziksel semptomların arkasına gizlenmiş gibi görünebilir. Ve bu çok zor bir durum çünkü acı ve rahatsızlık var ama bunların neden ortaya çıktığı ve bunlarla nasıl başa çıkılacağı belirsiz çünkü nedenleri açık değildir.

Depresyonun somatik (bedensel) belirtileri.

Depresyonun tipik maskelerinden biri, depresyonun fiziksel (somatik) belirtileridir. Sindirim bozuklukları, mide ağrıları, baş ağrıları veya kalp ağrıları, ciltte kaşıntı, çeşitli nevraljiler vb. gibi görünebilirler. Bir kişide bu tür belirtiler geliştiğinde, bu durum doğal olarak öncelikle onun ciddi bedensel hastalıkları olduğundan şüphelenmesine neden olur. Doktorlara danışır ve çok sayıda muayeneye tabi tutulur, bunun sonucunda hastalığın hiçbir fiziksel nedeni bulunamaz (veya düzeltilmesi genel durumun istenen rahatlamasına yol açmayan küçük bozukluklar bulunur).

Doktorlara yalnızca fiziksel semptomlar sunulduğunda, doğru teşhisin konulamaması, bir dizi sonuçsuz muayenenin uzaması ve hastanın acıdan istenilen rahatlamayı alamaması tehlikesi vardır.

Bu nedenle, şunu anlamak önemlidir: zihinsel durum fiziksel ve bazen de zihinsel acılar tam olarak bu şekilde kendini gösterir: bedensel bir hastalık şeklinde. Bu nedenle tıbbi muayenelerin dikkatli yapılması ve fiziksel sebep acı tespit edilmediyse, bir psikoterapistten yardım istemek mantıklıdır.

Depresyon ve uyku bozuklukları. Kabuslar.

Bazen depresyon uykusuzluk maskesinin arkasına gizlenir. Bu, kişinin akşam uyuyamaması... veya uykuya dalıp hemen uyanması... bu şekilde sonsuz bir gece geçirmesi... ve sabahları kırık ve depresif bir halde, kendini yataktan kaldır.

Uykusuzluğa genellikle olaylar, insanlar, koşullar, geçmişin zor ve hoş olmayan anıları ve geleceğin huzursuz hayaletleri hakkındaki rahatsız edici düşünceler eşlik eder. Aslında saatlerce süren gece işkencesine dönüşüyor.

İnsanlar uykusuz bir geceyi atlatmak için kitap okuyor, internette amaçsızca dolaşıyor, saatlerce oyun oynuyor bilgisayar oyunları... Bu hem zaman kaybı hem de doğrudan bilgisayar bağımlılığına giden yoldur.

Çoğunlukla depresyon şiddetli gece rüyalarında (kabuslarda) da kendini gösterir. Bu belki daha da acı verici: gerçekten uyumak istiyorsun, ama bu bir tuzak: bir rüyada korkunç olaylar olur ve kişi tekrar tekrar korkunç duygular yaşar, çığlık atar, ağlar, bir rüyada kavga eder, ölür veya birini öldürür, sıklıkla soğuk terler içinde uyanmak ve tekrar uykuya dalmaktan korkmak.

Uykusuzluk ve kabus kaygısında zor duygusal deneyimlerle bir bağlantı görülebilir. Ve bazen bu buzdağının sadece görünen kısmıdır: depresyonu yansıtan tek semptomdur. Bu durumda yüzlerce internet sayfası, kendi kendine sayılan binlerce koyun ve ağır toplar uyku hapları rahatlama getirmiyor. Sonuçta depresyon bundan uzaklaşmıyor. Gece hayatınızı gerçekten normalleştirmek için gündüz hayatınızda bir şeyleri değiştirmeniz gerekir.

Korku ve depresyon.

Depresyon sıklıkla korku atakları (fobiler) ve hatta panik ataklarla kendini gösterir. Çoğu zaman bu, hastalanma veya ciddi bir hastalığa yakalanma korkusu, kişinin kendi ölümü korkusu veya sevdiklerinin ölümü korkusu gibi görünür. Ancak korkular başka biçimler de alabilir.

Bu korkular çok yorucu olabilir ve kelimenin tam anlamıyla hayatı felç edebilir. Kişi bu korkuların genel olarak yersiz olduğunu anlasa da onlardan kurtulmak o kadar da kolay değildir. Özellikle korku depresyonu maskelediğinde.

Depresyon ve cinsel sorunlar.

Depresyon cinsel bozukluklarda kendini gösterebilir: cinsiyete olan ilginin kaybı, cinsel arzunun azalması ve erkeklerde ereksiyon sorunları.

Bunun nedeni cinsellik ile çok yakından iç içe geçmiş olmasıdır. duygusal küre ve herhangi bir duygusal uyumsuzluk, aynada olduğu gibi cinsel davranışa yansır.

Her zamanki zevki elde etme çabasıyla kişi, giderek daha güçlü cinsel uyaranlar, giderek daha fazla yeni partner aramaya başlayabilir. Bu, şiddetli strese, sevgililerle çevrili bir kişinin yalnızlığına, ailenin yıkılmasına... Ve sonuçta aşk ilişkilerinde derin hayal kırıklığına yol açabilir.

Diğer durumlarda, başlangıçta küçük cinsel başarısızlıklar o kadar şiddetli kaygıya neden olabilir ki, iktidarsızlık veya soğukluk korkusu gerçek olur. Ve kişi acı ve utançla seksi hayatından siler.

Depresyon: alkol ve uyuşturucuya giden yol.

En iyilerinden biri tehlikeli maskeler depresyon - alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı.

Alkol, tıpkı uyuşturucular gibi, kısa vadeli bir refah artışı yanılsaması yaratmanın en hızlı ve en kolay yoludur. Bu yöntemin dezavantajı açıktır: Dopinge hem psikolojik hem de kimyasal bağımlılık çok hızlı gelişir.

Bu depresyon türü, birkaç gün ve hatta aylar boyunca aşırı içki içmeyle karakterize edilir. Bir sonraki uyuşturucu veya alkol dozunun reddedilmesi, depresyonun şiddetlenmesine yol açar - intihar düşünceleri ve acı verici bir suçluluk kompleksi ortaya çıkar.

Alkol veya uyuşturucu bağımlılığı oluştuğunda, ondan kurtulmak zaten kimyasal bağımlılıkla mücadeleyi de içermektedir. Ve eğer bağımlılığın oluşumunun temeli depresif deneyimlerse, o zaman depresyon tedavisi olmadan alkol ve uyuşturucu tuzağından tamamen vazgeçmenin çok ama çok zor olduğu ortaya çıkıyor.

Zor deneyimler, kendimizden ve hayatımızdan memnun olmamamız, üstesinden gelinememiş iç çatışmalar hayatımızı etkiler. Psişemiz tüm bunları bilinç sınırlarının ötesine taşımanın yollarını arıyor. Bazen de sorunlarımızı bedensel hastalık, uykusuzluk, kabus, korku, cinsel sorunlar maskesinin arkasına saklayarak, üzüntülerimizi bir bardakta boğmayı teklif ederek bize kötülük yapıyor...

Sebepler var olduğu sürece sonuçlarla sonsuza kadar mücadele edebilirsiniz. Psikanaliz, ruhumuzun içinde meydana gelen metamorfozları daha iyi anlamamıza yardımcı olur. O da tanınıyor etkili yöntem depresyon tedavisi.

Psikolog-psikanalist
Eğitim Analisti ve CPT Süpervizörü

Depresyon ruhun bir hastalığı olarak kabul edilir. Ancak sadece insan ruhunu etkilemez. Somatik depresyon, bir dizi fiziksel hastalık yaşayan hastalarda ortaya çıkar. Vücudun işleyişindeki bozukluklar ruhsal bozukluklarla paralel olarak ortaya çıkar ve her türlü hastalıkla birlikte şiddetlenir. Sindirim sisteminin işleyişindeki bozukluklar yaygındır, Çeşitli türler baş ağrısı ve vücutta baskı hissi göğüs. Depresyonun acısı çok güçlüdür, hatta hasta için dayanılmazdır. Somatik depresyon hastaları vücudun birçok organındaki çeşitli rahatsızlıklardan şikayetçidir.

Depresyonun zihinsel belirtileri

Akıl hastalığının yalnızca psikolojik nitelikteki sorunları ifade ettiği söylenemez. İnsan vücudu tek bir yapısal bütündür, tüm organlar birbirine bağlıdır ve birlikte çalışır. Vücutta bir şey farklı çalışmaya başlarsa, bu durum vücudun diğer bölümlerinin işleyişini de etkiler. Bu nedenle depresyonun sadece ruhun değil, tüm insan vücudunun ciddi bir hastalığı olduğunu unutmamalıyız. Ruh acı çektiğinde, bunun etkisini tüm vücut hisseder. Depresyonla ilişkili zihinsel bozukluklar şunları içerir:

• irade bozuklukları – karar vermede zorluklar, hedef kaybı, anlamların etkisizleşmesi, yaşama arzusunun zayıflaması veya kaybı;
• zihinsel bozukluk - bir düşünme bozukluğu: kişinin kendini ve dünyayı, geçmişini ve geleceğini düşünmesi kritiktir, aşırı derecede hafife alınır, tamamen olumsuzdur, tüm anlam, anlam vb. reddedilir.

İçeriğe dön

Depresyonun somatik belirtileri

Depresyon belirtilerinin çoğu fizikseldir. Somatik sendrom olarak adlandırılan birçok spesifik semptomu oluşturur. Aşağıdaki belirtiler somatik sendromun karakteristiğidir:

• erken uyanmak (normalden birkaç saat önce);
• ilgi kaybı ve zevk alma yeteneğinde azalma;
• günün ilk yarısında;
• psikomotor fonksiyonların ve uyarılmanın açık bir şekilde engellenmesi;
• iştahsızlık veya şiddetli iştah kaybı, kilo kaybı;
• cinsel istekte yokluk veya belirgin azalma.

Bu belirtilerden bazılarının bulunmaması veya bunları tanımlamanın güç olması, depresyon tanısını dışlamaz. Somatize depresyon ayrıca vücudun temel enerjisi, tepkiselliği ve ruh hali ile ilgili değişikliklere de sahiptir:

• performansta bozulma, yorgunluk;
• genel bir halsizlik hissi, vücutta belirsiz bir hastalığın varlığı hissi;
• uyuşukluk, yavaşlık, yetersizlik hissi;
• hareket kaygısı (sözde ajitasyon), el titremeleri;
• çeşitli uyarıcılara karşı aktivitenin yokluğu veya azalması, zevk alamama, sözde anhedoni;
• temel ruh halinde azalma, yumuşaklık, ağlamaklılık;
• önceki çıkarların yokluğu veya sınırlandırılması.

İnsan duygusallığının temellerinin düzenlenmesine ilişkin değişiklikler:

• terfi genel seviye kaygı, panik durumu;
• sinirlilik;
• duygusal tepkilerinizi kontrol etmede zorluk;
• ruh halinin istikrarsızlığı.

Sirkadiyen ritimle ilişkili olarak vücudun genel işlevsel durumundaki değişiklikler, sabahları depresyon belirtilerinin bir kısmının veya tamamının şiddetinde ve gün içinde kademeli olarak zayıflamasında kendini gösterir.

Uyku bozuklukları:

• uykusuzluk, uyku saatlerinin azalması ve belirgin bozuklukları (aralıklı uyku, erken son uyanma, ilk aşamada uyku kalitesi daha iyidir, daha sonra huzursuz içerikli rüyalar nedeniyle bozulmaya başlar);
• aşırı uykululuk, artmış toplam sayısı Geceleri saatlerce uyumak, gündüzleri uykulu olmak ve hatta yataktan kalkmak istememek (sürekli gece uykusu – iyi kalite, ancak aşırı uzun ve hatırı sayılır süreye rağmen kızarıklık veya güç restorasyonu hissi vermiyor);
• sabah uyanış saatlerinde hastaya eşlik eden özel semptomlar: uykusuzluk ve enerji eksikliği hissi, yorgunluk.

kalkmak Sürekli ağrı, çoğunlukla kafada, başın arkasında, boyunda, kaslarda, karında, eklemlerde.

Sindirim sisteminden karakteristik semptomlar:

• iştah kaybı veya iştah artışı;
• vücut ağırlığında azalma veya artış;
• göğüste ağrılı yanma hissi;
• mide bulantısı;
• kusmak;
• karın ağrısı;
• şişkinlik;
• kabızlık;
• ishal.

Belirtiler somatik depresyon birbirlerinden bağımsız olarak ortaya çıkmazlar, kural olarak başkalarıyla en yakın birliktelik içindedirler ve son olarak hepsi birlikte tek bir klinik tablo oluştururlar. Depresyondan mustarip bir kişide genellikle bu belirtilerin yalnızca bir kısmı bulunabilir, ancak bu durum, hafif derece hastalığın ciddiyeti.

İçeriğe dön

Depresyon ve kronik hastalık

Somatik depresyona yol açan en bilinen kronik hastalıklar:

• diyabet;
• kalp hastalıkları;
• karaciğer ve böbreklerdeki patolojik bozukluklar;
• epilepsi;
• Hormonal bozukluklar (hipofonksiyon ve hiperfonksiyon) tiroid bezi, adrenal bezler, ön hipofiz bezinin hipofonksiyonu);
• astım;
• sinir sistemi hastalıkları: Parkinson hastalığı, multipl skleroz, demans, beyin tümörü vb.

Tıbbi uygulamalar somatize zihinsel bozukluklar arasında aslan payının olduğunu göstermektedir. bedenselleştirilmiş depresyon Tespit edilemeyen bedensel tanıları olan hastaların yaklaşık %30'unu etkiler. Somatize depresyon- bu, atipik olarak ortaya çıkan, somatik veya bitkisel bir planın istikrarlı şikayetleri kisvesi altında güvenilir bir şekilde saklanan depresyondur, bu nedenle başka isimlerle de bilinir - maskeli, gizli, larvalı, aleksitimik, depresyonsuz depresyon. Ruh hali değişikliğinin şekli bedenselleştirilmiş depresyon depresif nevroz veya depresif distimi (depresyonun kronik gidişi, Genç yaşta ve birkaç yıl dayanır). Çoğu zaman bu formdan muzdarip hastalar akli dengesizlik, tamamen inkar et zihinsel faktör. Somatik bir hastalık için reçete edilen tedavi etkisiz kaldığından ve pozitif dinamiklerin tamamen yokluğundan dolayı, tekrar tekrar benzersiz bir hastalığın varlığında ısrar ediyorlar veya ilgilenen doktoru yetersizlikle suçluyorlar. Hastalar maskeli depresyonÇoğunlukla sosyal sonuçlardan korktukları için psikiyatri kurumlarında muayeneyi reddediyorlar.

Somatize depresyon belirtileri sürekli hüzünlü bir ruh hali, melankoli, düşük özgüven, geleceğe güven eksikliği, geleceğe dair görüşler yalnızca “siyah” tonlarda sunulur, iyimserliğin tamamen kaybı, daha önceki zevk duygusunun kaybı favori aktivite veya eğlence. Tüm bu faktörler, somatovejetatif semptomlarla ilgili ön plana çıkan şikayetlerin arkasında güvenilir bir şekilde gizlenmiştir. Çoğu zaman, bu tür hastalar, somatovejetatif şikayetlerle ifade edilen, çoğullukları (tüm sistem ve organlardan) ve tutarsızlıkları ile karakterize edilen olumsuz sağlık durumlarından endişe duymaktadırlar. Tipik somatovejetatif şikayetler şunlardır: ateş veya titreme, bağırsak bozukluğu, mide bulantısı ve geğirme krizi, kalp atış hızının artması, taşikardi, sistemik olmayan baş dönmesi, düşük dereceli ateş, artan terleme, baygınlık, vücudun çeşitli yerlerinde ağrı.

Karakteristiğe somatize depresyon belirtileri ayrıca uygula uyku bozuklukları iştah (azalmış veya terfi), vücut ağırlığında değişiklik (geçerlidir) anoreksiya), hızlı yorulma ve görünüş sinirlilik herhangi bir nedenle cinsel aktivite azalır.

Maskeli depresyon belirtileri ayrıca şikayetler ile morfolojik değişikliklerin doğası arasındaki tutarsızlığı, somatik bir hastalığın nesnel belirtilerinin yokluğunu, ayrıca refah ile fizyolojik işlevlerin biyolojik seyri arasında bir bağlantının olduğunu, doktora sık sık ziyaret edilmesini içerir. yardım, tedavinin etkisizliği ve antidepresanlar aldıktan sonra durumun iyileşmesi.

Hastalık belirtilerinin ortaya çıkışı farklılık gösterir mevsimsel tezahürler.

Somatize depresyonun tedavisi

Maskeli depresyon sadece hasta için değil, aynı zamanda ilgilenen hekim için de büyük sıkıntılara neden olur. Sonuçta, kalp veya mide sorunlarına ilişkin çağrılar her zaman çok sık olmuyor ve bedenselleştirilmiş depresyon oldukça zor. Ayrıca sağlık sorunu yaşayan bir hastanın depresif bir ruh hali içinde olması, sağlığına önem veren kişiler için doğaldır. Değişmeyen motor aktivite, zeka geriliği eksikliği ve daha önce hayata neşe getiren olaylara verilen tepkiler başlangıçta şüphelenilemez çünkü nesnel nedenler. Ancak duygulanım bozukluğu maskeli depresyon, doğası gereği, var olmayan fiziksel semptomlarla kesinlikle kendini gösterecektir. korku. Somatik bir hastalığın tedavisinde olumlu dinamiklerin yokluğunda, bir psikoterapiste danışılması gerekir, çünkü yalnızca psikoterapötik yardım önemli bir rol oynar ve o olmadan kişinin fiziksel durumunun iyileşmesine güvenilemez.

Terapide maskeli depresyonİki ana yön vardır: psikoterapötik ve psikofarmakolojik.

Psikoterapötik yardımın ana yöntemi maskeli depresyonçeşitli modifikasyonlarını kullanan bilişsel davranışçı terapi yöntemleridir.

Psikofarmakolojik yardım bedenselleştirilmiş depresyon antidepresanlar aracılığıyla gerçekleştirilir.

Psikoterapi ve psikofarmakolojinin yanı sıra somatize depresyon tedavisi bitkisel ilaç kullanılır.

Somatize depresyon için karakteristik semptomçeşitli belirtilerdeki (erken uyanma, sığ uyku, uykuya dalmada zorluk) uyku bozukluklarıdır, maskeli depresyonun ve fiziksel semptomların seyrini ağırlaştırır. Bu nedenle çok önemlidir uykuyu yeniden sağlamak Tonik etkisi olan, tahrişi ve artan yorgunluğu azaltır, yardımcı olur. Bitkisel preparatlar yatıştırıcı Hipnotik etkiye sahip eylemlerin, bağımlılık yaratan ve bağımlı olan uyku haplarının aksine (bireysel hoşgörüsüzlük hariç) hiçbir yan etkisi yoktur ve bu nedenle çeşitli eksojen ve endojen depresyon formlarının tedavisinde kullanılır ( reaktif, klinik ve diğer türleri) somatize depresyon tedavisinde de başarıyla kullanılmaktadır.
Ek olarak şifalı bitkiler patojenik faktörleri ortadan kaldırmaya yardımcı olur ve hücre içi metabolik süreçler ile vücudun hücrelerinin ve dokularının fizyolojik durumu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir, böylece hastanın fiziksel durumunun iyileştirilmesine yardımcı olur. maskeli depresyon. Valerian officinalis ortadan kaldırmak patolojik değişiklikler serebral kortekste ve işlevselliğinin arttırılmasında, ana otu otu Ve Sarı Kantaron, azaltma somatovejetatif bozukluklar Sakinleştirici ve antidepresan etkisi olan bitkiler etkili bir şekilde kullanılmaktadır. somatize depresyon tedavisi. Bunlara dayalı ilaçlar üretildi Valeriana P, Anavatanı P, St. John's wort PŞifalı bitkilerin etkisinin, vücudun hücrelerinde ve dokularında redoks süreçlerini normalleştiren, vücudun genel durumunu iyileştirmeye yardımcı olan ve savunmasını güçlendiren güçlü bir antioksidan olan C vitamini ile güçlendirildiği.
Bu bitkisel preparatların kullanımı en etkili olanıdır. somatize depresyon tedavisi diğer bitkisel preparatlarla karşılaştırıldığında benzer eylem benzersiz bir tasarıma göre üretildikleri için dondurarak akıl yürütme teknolojileri ultra düşük sıcaklıklarda. Yalnızca kriyo-işleme, yüksek sıcaklıkta tedavi (ekstreler, infüzyonlar, kaynatma) kullanılarak bitkisel preparatların üretimi sırasında kaybedilen şifalı bitkilerin tüm iyileştirici gücünü korur.

Psikofarmakolojik uygulama tedavide şunu göstermiştir: maskeli depresyon Bunlardan en etkilisi sakinleştirici ve antidepresan etkisi olan bitki çaylarının kullanılmasıdır. Pratik sonuçlara dayanarak biyolojik olarak aktif bir kompleks üretildi Nervo-Vit en iyi sakinleştirici bitkilerin bir koleksiyonunu içerir. Mavi siyanoz, sakinleştirici etkisi kediotundan 10 kat daha fazladır ve anaç, hızlı bir sakinleştirici etki elde etmeye yardımcı olur ve kediotu officinalis ve melisa Daha uzun süreli antidepresan ve sakinleştirici etki sağlar. Nervo-Vit'teki sakinleştirici şifalı bitkiler somatovejetatif bozuklukları ve belirtileri azaltır korku ve kaygı , somatize depresyonun seyrinin karakteristiği. C vitamini Ayrıca Nervo-Vit'in bir parçası olan şifalı bitkilerin etkisini arttırır. Nervo-Vit ilacı, demleme gerektirmeyen, kullanımı kolay bir tablet formunda üretilmektedir.

Somatize depresyon yalnızca uyku bozukluklarıyla birlikte ortaya çıkmaz; bazı durumlarda uyuşukluk, enerji kaybı, vücudun genel tonunun azalması ve depresif ruh hali gibi belirtilerle de karakterize edilir.
Hastalığın bu seyri ile bu semptomları azaltmak için vitamin kompleksleri reçete edilir. Apitonus P temelli arı sütü ve arı poleni(polen), esansiyel ve esansiyel olmayan amino asit kaynakları, enzimler, ana vitamin grupları ve kan dolaşımını iyileştirmede kullanılan makro ve mikro elementler, çalışma kardiyovasküler sisteminÖzellikle önemli olan davranışsal beslenme faktörlerinin geri kazanılması
somatize depresyon tedavisi.

Arı ürünlerinin etkisi, bir antioksidan kompleksi tarafından temsil edilen antioksidanlar tarafından arttırılır.

"Depresyon" ile İlişikli yazılar

Depresyon ve antidepresanlar

Dikkat: Bu makale daha genel bir makalenin parçasıdır: Depresyon hangisinde kullanılır.

Depresyon - 20. yüzyılın vebası - medyanın depresyon olarak adlandırdığı şeydir ve Orta Çağ'ın en korkunç hastalığıyla karşılaştırma tesadüfen ortaya çıkmadı: tahminlere göre, 2020 yılına kadar depresyon diğer hastalıklar arasında ilk sırada yer alacak ve onu geride bırakacak günümüzün liderleri - bulaşıcı ve kardiyovasküler hastalıklar; 21. yüzyılda depresyon 1 numaralı katil olacak. Zaten bugün, gezegendeki tüm intiharların %50'sinden fazlası depresyondaki kişiler tarafından gerçekleştiriliyor. (İstatistiklere bakın)
"Depresyondayım" - bu kelimeleri anlamlarını düşünmeden ne kadar sıklıkla söylüyoruz. Gerçekten depresyon nedir?

Depresyon (Latin Depressio'dan - depresyon, baskı), zihinsel anlamda, depresyon, melankoli, üzgün ruh hali ile karakterize edilen, eksojen (hoş olmayan bir depresif olaya zihinsel bir tepki olarak) veya endojen (bir rahatsızlık olarak) olabilen psikosomatik bir durumdur. ile ilgili ruh halindeki azalma fizyolojik durum). Depresyon durumu, olumsuz bir duygusal arka plan, entelektüel aktivitenin yavaşlaması, motivasyon alanındaki değişiklikler ve davranışın genel pasifliği ile karakterize edilir. Öznel olarak, depresyon durumundaki bir kişi, her şeyden önce zor, acı verici duygular ve deneyimler - depresyon, melankoli, umutsuzluk - yaşar. Dürtüler, güdüler ve istemli faaliyetler keskin biçimde azalır. Karakteristik, bir kişinin veya sevdiklerinin hayatında meydana gelen çeşitli nahoş ve zor olaylardan dolayı kişinin kendi sorumluluğu hakkındaki düşüncelerdir. Geçmişte yaşanan olaylardan dolayı duyulan suçluluk duygusu ve gelecek karşısında duyulan çaresizlik duygusu, boşunalık duygusuyla birleşir. Benlik saygısı keskin bir şekilde azalır. Davranış yavaşlık, inisiyatif eksikliği ile karakterize edilir, kişi çabuk yorulur, güç kaybı olur ve tüm bunlar üretkenliğin azalmasına ve hatta daha büyük depresyona yol açar. Sağlıklı insanlarda gözlemlenebilen fonksiyonel depresif durumlar, yaşamdaki belirli bir olaya (reaktif depresyon) karşı durumsal bir tepki olarak ortaya çıkan kalıcı klinik depresyon arasında ayrım yapmak gerekir. Depresyonda depresyon durumu birkaç haftadan birkaç aya kadar sürebilir. Ancak uzun süren depresyonlarda bu süre yıllarca sürebilir. Depresyonun belirtilerinden biri umut eksikliğidir. Depresyon sırasında bu sonsuza kadar sürecek gibi görünüyor ve gelecek son derece kasvetli renklere boyanıyor. Aslında hiç mevcut değil.

Depresyonun tanısal belirtileri

Tanı, iki ana semptomun ve en az iki ek semptomun mevcut olması durumunda konur.

Ana belirtiler:

Koşullar ne olursa olsun depresif ruh hali;
- Azalan entelektüel aktivite;
- Anhedonia - daha önce keyif alınan aktivitelere karşı ilgi veya zevk kaybı;
- Şiddetli yorgunluk, “güç kaybı”.

Ek belirtiler:
- Karamsarlık;
- Suçluluk, değersizlik, endişe ve/veya korku duyguları;
- Kendine güvensiz;
- Konsantre olamama ve karar verememe;
- Ölüm ve/veya intihar hakkındaki düşünceler;
- Dengesiz iştah, belirgin kilo kaybı veya kilo alımı;
- Uyku bozukluğu, uykusuzluğun varlığı veya aşırı uyku.

Depresyonun somatik belirtileri

Görünüm: yüz ifadeleri sadece kederli değil aynı zamanda donuktur, kederin ifadesi Veragutta kıvrımı ile güçlendirilmiştir; bükülmüş duruş, yürürken bacaklar sürüklenir; ses sessiz, donuk ve zayıf modülasyonlu veya hiç modüle edilmemiş.

İştah azalması ve kilo kaybı. Şiddetli depresif hastalar, zayıflamanın yanı sıra ağızdan gelen "açlık kokusu", kaplanmış dil ve farenks ile de ayırt edilir. Kabızlık, hastalar için depresyonun sürekli ve bazen çok rahatsız edici ve acı veren somatik bir tezahürüdür.

Cinsel alandaki rahatsızlıklar: libido azalması, kadınlarda geçici soğukluk ve menstruasyonun kesilmesi, erkeklerde - güç azalması.

Depresyonda daha az sıklıkla görülen bazı ağrı, nörolojik ve kas bozukluklarıdır.

Depresyon sırasında ortaya çıkan bir takım hoş olmayan ve acı verici duyumlar, düz ve iskelet kaslarının tonusundaki bozukluklarla ilişkilidir. Bu bozukluklar şunları içerir: Boyunda ve başın arkasında rahatsız edici, dırdırcı ağrı. Bazen kürek kemikleri arasında, omuz kuşağında da benzer hisler meydana gelir. alt uzuvlar diz bölgesinde parlıyor. Spastik olaylar nadir değildir: Baldır kasları genellikle geceleri o kadar kramplanır ki hastalar sabahları baldırlarda şiddetli ağrı ve sertleşme hissetmeye devam eder. Depresyon ile sıklıkla sakrolumbar radikülit atakları meydana gelir.

Başın arkasını, şakakları, alnı sıkıştıran ve boyuna yayılan baş ağrıları, migreni anımsatan ağrılar, yüz nevraljisini anımsatan ağrılar vardır. Depresyonda bazen, görünüşe göre ağrı duyarlılığı eşiğindeki bir azalmanın neden olduğu algic sendromu tanımlanır.

Somatik bozuklukların önemli bir kısmı daha çok bir depresyon atağının başlangıcında veya öncesinde gözlenir ve ayrıca anksiyete (özellikle kas ve ağrı semptomları) ile birlikte de gözlenir.

Depresyon türleri

Psikojenik (reaktif) depresyon– psikojenik her zaman hasta için acı verici deneyimlerden sonra, çoğunlukla da akut zihinsel travmadan sonra ortaya çıkar. Bu vakalarda depresif bozuklukların yoğunluğunun endojen depresyona göre daha az olduğuna inanılsa da bu durumlarda intihar riski oldukça yüksektir. Depresyonda yaygın olan semptomların yanı sıra, psikojenik depresyon, bir saldırının başlangıcı, seyri ve tamamlanması ile zihinsel "travma" arasında açık bir bağlantı ile karakterize edilir. Hastaların davranış ve ifadeleri genellikle gerçek durumla ilgilidir; çoğu zaman hasta gerçek yaşam zorluklarını abartır. Psikojenik depresyonun bir başka özelliği de duygusal tezahürlerin büyük parlaklığı, ifade gücü, ifade gücü ve hatta bazen gösterilebilirliğidir. Otonom bozuklukların şiddeti de karakteristiktir. Çeşitli şeyler depresyona yol açabilir Stresli durumlar- en zor olanlardan başlayıp gündelik küçük şeylerle biten. Sevilen birinin ölümü, işini kaybetmek, sevdikleriyle çatışmalar, yalnızlık, gerçekleşmemiş hayaller. Elbette sevdiğiniz birini kaybettiğinizde özlem ve üzüntü duymak doğaldır ancak bazen bunların derinliği ve süresi o kadar büyüktür ki, başka çarelere başvurmak zorunda kalırsınız. Tıbbi bakım. Daha az önemli olaylar da ruhumuzda iz bırakmadan geçmez - yavaş yavaş birikir, kişiyi depresyon kafesine sürüklerler.
Depresif reaksiyonlar olabilir çeşitli türler:
- histerik
- endişe verici
- hastalık hastası
- melankolik

Endojen depresyon– İnsanların belirli bir yüzdesinde depresyon, tam bir refahın arka planında dış nedenler olmaksızın gelişir. Bu, tüberküloz veya hipertansiyonla aynı kronik hastalıktır, ancak fiziksel acıdan çok zihinsel acıya neden olur. Endojen depresyonun nedenleri, kalıtım veya duygusal tepkiden sorumlu merkezi sinir sistemindeki aracıların değişiminin özellikleri (fizyolojik nedenler) tarafından belirlenir.

Ekzojen veya somatojenik depresyon- Beynin dışındaki nedenlerden dolayı oluşur. Bu, ciddi somatik, bulaşıcı veya endokrin hastalıklarda görülen depresyondur. Depresyonun ana nedeni, iç organların işleyişindeki bozulma, uzun süreli enfeksiyonlara bağlı kronik zehirlenme veya vücudun boşaltım fonksiyonunun bozulması, hormonal değişikliklerdir. Diğer nedenler ise hastalığın kendisi tarafından kişiye uygulanan kısıtlamalardır (düşük hareket kabiliyeti, hastanede kalış).

Maskeli depresyon- çoğu zaman bir tür bedensel hastalık kılığına girdiğinden ve bir kişi tüm hayatı boyunca kalbinden veya midesinden şikayet ettiğinden, çoğu insan depresyona sahip olduğunun hiç farkında değildir, ancak nedeni tamamen farklı bir şeydir. Bu tür depresyonlara maskeli denir. Depresyon sıklıkla diyabet ve kanser gibi hastalıklarla birlikte görülür.

Distimik depresyon- Distimi adı verilen bir tür depresyon vardır. Distimide, depresyon belirtileri o kadar belirgin değildir ve kişi, sanki ataletle, yıllarca günlük yaşamın tatsız et suyunda kaynamış gibi yaşar. Bir otomat gibi neşesiz yaşıyor, yavaş yavaş bu duruma alışıyor ve bunu norm olarak görüyor. Aslında bu durum aynı zamanda üstesinden gelinebilecek bir depresyondur.

Döngüsel depresyon- yılın zamanına, ayın evrelerine, günün saatine vb. bağlı olarak depresif durumların belirgin döngüselliği. Depresyon genellikle sabahları daha kötüdür. Kış aynı zamanda depresyonun kötüleşmesine de sıklıkla neden olur. Bunun nedeni gündüz saatlerinin azalması ve bunun sonucunda ruh halinin bozulmasıdır. Bu nedenle güney enlemlerinde depresyon Avrupa veya Rusya'ya göre çok daha az yaygındır.

Diğer depresyon türleri:
... Ajite depresyon, anksiyete ve motor huzursuzluğu: hastalar koşturur, inler, kendilerine yer bulamazlar...

Adinamik depresyon durumunda uyuşukluk, hareketsizlik, motivasyon eksikliği ön plana çıkıyor...

Hipokondriyak depresyonun tablosu endişeli korkular ve hatta ciddi bir hastalığın varlığına dair inançla belirlenir.

Astenik depresyon, uyuşukluk, fiziksel ve zihinsel yorgunluk, konsantrasyon bozuklukları, hiperestezi baskınlığı ile ortaya çıkar...

Histerik depresyon, histerik renkli duygulanım bozuklukları, hıçkırıklarla abartılı umutsuzluk fenomeni, kasılmalar, dönüşüm astasia-abasia, titreme, afoni ve dissosiyatif amnezi, histerik halüsinasyonlar ve semptomlar hakimdir...

Psikofarmakoterapi

Depresyon için farmakoterapi esas olarak antidepresanlarla gerçekleştirilir. Antidepresanlar, öncelikle depresyonu tedavi etmek için kullanılan bir psikotrop ilaç sınıfıdır. Depresyonlu bir hastada ruh halini iyileştirir, melankoliyi, uyuşukluğu, ilgisizliği, kaygıyı ve duygusal stresi azaltır veya hafifletir, zihinsel aktiviteyi artırır, uykunun faz yapısını ve süresini ve iştahı normalleştirir.
Ağırlıklı olarak uyarıcı etkiye sahip antidepresanlar, uyuşukluk, ilgisizlik ve melankolinin eşlik ettiği depresyon hastalarını tedavi etmek için kullanılır. Derin melankoli veya apatik depresyonun tedavisi için anafranil, melipramin, sipramil, paxil ve Prozac endikedir; subpsikotik depresyon için, depresyonun anksiyete bileşeni üzerinde yararlı bir etkiye sahip olabilen petilil ve pirazidol tercih edilir.
Ağırlıklı olarak sakinleştirici etkisi olan antidepresanlar, endişeli depresyon, açıklanamayan huzursuzluk ve karamsar sinirlilik için endikedir. Şiddetli anksiyeteli depresyon için (özellikle intihar düşünceleri ve niyetleri olanlarda) amitriptilin endikedir; Anksiyete unsurlu hafif depresyon için ludiomil, azafen reçete edilir, antidepresanlara karşı zayıf tolerans ve artan tansiyon Koaksiyel tercih edilir.

Hafif vakalarda bitkisel preparatlar kullanılır: hiperisin, St. John's wort.
Şiddetli zihinsel ve duygusal bozukluk vakalarında, magnezyum metabolizması bozulur - magnezyum böbrekler yoluyla vücuttan hızla atılır ve yine de adrenal bezlerin kortizol üretimi için magnezyuma ihtiyacı vardır. Ayrıca magnezyum bilinen tüm nöropeptitlerin sentezinde rol alır ve glisinin aktivasyonunu sağlar. Magnezyumun kalsiyum ile birlikte doğal bir sakinleştirici görevi görerek psiko-duygusal stresi hafiflettiği gösterilmiştir.

En yaygın antidepresanların listesi

Burada antidepresanların ticari isimlerinin değil, etken maddelerinin listelendiğini belirtmekte fayda var. Ve bir şey daha: kendi kendine ilaç almamalısın, tüm ilaçların belirgin yan etkileri vardır, bunlar bir doktor tarafından reçete edilir, ayrıntılı bir teşhis görüşmesi sırasında ilacı ve dozajı ayrı ayrı seçer.

Depresyonun ilaçsız tedavisi. Diyet, egzersiz, günlük rutin ve temiz hava.

Antidepresanlarla durumu biraz çözdük. Peki bunlar gerçekten gerekli mi? İlaçlar, başka yolların artık yardımcı olmadığı durumlarda, şiddetli, uzun süreli depresyon gibi klinik vakaları tedavi etmek için kullanılır. Aşağıda açıklanan basit öneriler, böyle bir hayata düşmekten kaçınmanıza yardımcı olacaktır. Boğulan insanları kurtarmanın boğulan insanların işi olduğunu herkes bilir. Bu aynı zamanda hayatın fırtınalarında “boğulanlar” için de geçerlidir. Psikologlar, böyle bir durumda bir kişinin yalnızca iyileşmesine, iyileşmesine yardımcı olabileceğine inanırlar, çünkü depresyon tıpkı diğer hastalıklar gibi tedavi edilmesi gereken bir hastalıktır (kronikleşmesini önlemek için zamanında tedavi edilir). Bir psikiyatriste gidip size uyku ilacı veya antidepresan yazmasını istemeden önce, bu durumla kendiniz başa çıkmaya çalışın.

Daha fazla uyuyun.

Uyku en iyi ilaçtır. Kural olarak, depresyondaki insanlar uykusuzluktan muzdariptir ve bu da durumlarını daha da kötüleştirir. En faydalı ve uzun süreli uyku için yatak odasını iyice havalandırın ve mümkünse pencereyi açık bırakın. Bu size yeterli miktarda oksijen sağlayacak, böylece daha uzun uyuyacak ve dinlenmiş olarak uyanacaksınız. Yüksek ve yumuşak yastıklarda uyumanın sadece sağlıklı değil aynı zamanda zararlı olduğunu da lütfen unutmayın. Yastığınızı çarşaftan çok yüksek tutmamaya çalışın çünkü... Uyku sırasında baş vücuttan çok daha yüksekte bulunursa beyne giden kan akışı bozulur ve bu da sabahları baş ağrısına neden olabilir.

Yalnız kalmamaya çalışın.

İyi eğlenceler.

"Evde dolaşıp üzülürsen depresyonun daha da kötüleşir. Bizim tavsiyemiz evden çıkmandır. Aktif bir şey olduğu sürece ne yapmaya karar verdiğin önemli değil. Yürüyüşe çık, bisiklet sür." bisiklete binin, arkadaşlarınızı ziyaret edin, kitap okuyun, satranç oynayın veya çocuklarla çalışın.Amerikalı psikologlar, TV izlemenin sadece rahatlamaya katkıda bulunmadığına, aksine sağlığınıza zararlı olduğuna, dolayısıyla daha iyi olduğuna inanıyor , köpüklü sıcak bir banyo yapmak, operada ya da gürültülü bir gece kulübünde bir akşam geçirmek... Ne istersen yap ve tadını çıkar!

Büyük kararlar vermeyin Taşınma, iş değiştirme, boşanma gibi yakın arkadaşlarınız ya da güvendiğiniz kişiler arasından akrabalarınızla sorunu konuşmadan. Karar vermeyi ertelemeye çalışın önemli konular depresyondan çıkana kadar. Şu anda kararlarınıza gerçekten güvenemezsiniz. Kendinizi daha iyi hissedene kadar bunları almayı bekleyin.

Spor yap.

Araştırmalar depresyondaki kişilerin düzenli egzersiz yaptıklarında kendilerini daha iyi hissettiklerini gösteriyor. Egzersizler umutsuzluğun üstesinden gelmenize yardımcı olacaktır. temiz hava(koşma, yürüyüş, yüzme, bisiklete binme). Zaten düzenli olarak egzersiz yapıyorsanız ve fiziksel durumunuz iyiyse ancak kendinizi depresyonda hissediyorsanız, "fiziksel yorgunluk noktasına kadar egzersiz yapmayı" deneyin, diyor Dr. Hessel. "Bu, gerginliği azaltmanın iyi bir yoludur." Bir spor salonuna veya yüzme havuzuna kaydolun ve bütün akşam televizyon karşısında ağlamak, melodram izlemek ve duygularınızı tatlılarla boğmak yerine, egzersiz makineleri üzerinde egzersiz yaparak veya havuzda yüzerek kalori yakın. Sonuç olarak, gözyaşlarından ve kilo alımından şişmiş gözler yerine figürünüzü iyileştireceksiniz ve görüyorsunuz ki bu sevinmekten başka bir şey yapamaz.

Daha fazla yüzmeye çalışın.
En kötüsü, daha sık duş alın çünkü suyun gerçekten benzersiz özellikleri vardır. Olumsuz duyguları sizden uzaklaştırıyor gibi görünüyor. Ayrıca saçınızı yıkarken beyne giden kan akışı artar.

Bugün için yaşa.

Geçmişteki sıkıntılar güçsüzdür, artık size vuramazlar, şikayetleri ve yenilgileri unuturlar, yaraları yeniden açmazlar, artık geri döndürülemeyecek olanı hatırlamazlar. Kendinizi gelecekteki sorunların hayaletleriyle korkutmamalısınız - yalnızca bir gelecek var, ancak çoğu asla gerçekleşmeyecek yüzlerce talihsizlik icat edebilirsiniz.

Aşırı yemeyin veya öğün atlamayın.

Sağlıklı ve dengeli bir diyet yiyin. Bayramların bumerang etkisi vardır. Yemek yerken kendinizi iyi hissedebilirsiniz ancak bel çevreniz birkaç santimetre arttıkça depresyonunuz da artacaktır. Yemek yeme dürtüsüyle mücadele etmeniz gerekiyorsa evden çıkın.

Aldığımız ilaçların çoğu depresyona neden olabilir.

Depresif durumlara genellikle iştahsızlık, yiyeceklerin kokusuna ve görüntüsüne karşı artan hassasiyet, bulantı ve kusma eşlik eder. Aşağıdaki ilaçlar depresojenik özelliklere sahiptir: reserpin, raunatin, guanetedin (oktadin), apressin, klonidin, metildopa (dopegit) - hipertansiyon için kullanılan ilaçlar. Bu nedenle mümkünse ilaç kullanmaktan kaçının.

İç mekanı değiştirin.
Ortam ışığı arka planı zihinsel sağlığı büyük ölçüde etkiler. Bu nedenle kendinizi hafif şeylerle çevrelemeye çalışın, duvar kağıdını değiştirin ve genellikle günün büyük bölümünde bulunduğunuz ortamı daha hafif ve ferah bir ortamla değiştirin.

Unutmayın, biz kendi ruh halimizin efendisiyiz! Önemli olan depresyondan sonsuza kadar ayrılmak ve onu hayatınızdan atmak istemektir. Gerçekten.

Bilindiği gibi fizyolojik açıdan depresyon, merkezi sinir sistemindeki nörotransmitter değişimindeki bir bozukluktan kaynaklanır... yani kural olarak serotonin ve dopamin değişiminin bozulmasından kaynaklanır. Vücuttaki metabolizmayı düzeltmek için ilaçlara başvurmak her zaman gerekli değildir. Özel bir diyet ve fiziksel aktivite bu konuda yardımcı olabilir.

Seçtiğimiz tırmık
Depresyonun nahoş "yan etkilerinden" biri, işler kötüye gittiğinde, hayatta en azından bir şeyin tadını çıkarmak için bir şekilde hoş hisleri zorlamaya yönelik çok güçlü bir cazibenin ortaya çıkmasıdır. Bu nedenle, durumuyla "mücadele eden" depresif bir kişi aşırı yemeye, alkolü kötüye kullanmaya ve hatta uyuşturucu kullanmaya başlayabilir.

Yani, bir psikoloğa "alkol sorunları" hakkında gelen başarılı, çalışkan erkeklerden oluşan bir kategori var: aşırı sıklıkta veya ortaya çıkan ve işe müdahale eden içki içme. Tam da alkolizme yatkın olmadıkları için geliyorlar ve "sarhoşluk" davaya zarar veriyor.
İlk randevuda, müşterinin "doldurmaya" çalıştığı depresyona bir tepki olarak "sarhoşluğun" ortaya çıktığı ortaya çıktı. Üstelik bu tür “alkolizm”, depresyon belirtileri ortadan kalktığı anda (yani hastalık tedavi edilmeden önce) ortadan kalkar.
Neden depresyondan bu şekilde kurtulmaya çalışmıyorsunuz?
Öncelikle bu başlı başına zararlıdır.
İkincisi, hem alkol hem de aşırı yeme, depresyon sırasında sıklıkla bozulan metabolizmayı etkiler. Ve son olarak, "seks partilerinden" (yiyecek veya alkol) sonra suçluluk duygusu kalır ve suçluluk, depresyonu ağırlaştıran en güçlü mekanizmalardan biridir.
Elbette kendinize şunu söyleme isteği var: "Şimdi, kendimi çok kötü hissettiğimde, her şeye gücüm yetiyor." Bununla birlikte, bedenimiz ve bilinçdışımız, Pavlov'un köpeğinden daha kötü olmayan koşullu reflekslere sahiptir: eğer bir kişi her şey yolundayken kendini kontrol altında tutmaya ve kötü bir şey olduğunda patlamaya alışkınsa ("Kalbimde kendimi iyi hissetmiyorum") ” veya gerçekten de depresyon başladı)) o zaman vücut bilinçsizce tekrar tekrar “ödül” almak için çalışacaktır. Kendinizi tam tersine alıştırmak daha iyidir: her şey yolunda olduğunda kendinizi ödüllendirmek.
Diyet
Döngüsel depresyondan bahsediyorsak (yani depresyon her yıl ilkbaharda, sonbaharda veya hem ilkbaharda hem de sonbaharda geri dönerse), o zaman özel bir diyetle hayatta kalmak daha kolaydır.
Hemen şunu söyleyeceğim: Diyet tedavi etmez, ancak çoğu zaman durumu büyük ölçüde hafifletir.
Ayrıca sağlıklı bir metabolizma için çalışır ve kilo almanızı engeller. Ve her kadın sadece depresif olmanın değil, aynı zamanda şişman ve depresif olmanın da ne kadar nahoş bir şey olduğunu bilir.
Bu yüzden:
Kuru kırmızı şarap ve sarı yağlı peynirler diyetten tamamen çıkarılmalıdır (ancak Adıgece, Suluguni, Çeçil peynirleri tam tersine çok sağlıklıdır).
Sabahları bir porsiyon yemelisin yulaf ezmesi kurutulmuş meyvelerle: kuru kayısı ve kuru hurma ve kakao ile yıkayın. Kakao hakkında iki kelime: Sabahları büyük bir kupa büyük Tao'dur, ancak geceleri aynı kupa uykusuzluğun dostudur (bu genellikle unutulur).
Gün içerisinde dilediğiniz miktarda sebze çorbası veya mantarlı yağsız pancar çorbası, patates veya makarnalık makarna, deniz ürünleri ile pilav yiyebilirsiniz.
Mevsimsel depresyon için et ve tavuk tüketimini sınırlamak daha iyidir: haftada yalnızca bir kez yenilebilirler ve et yemekleri arasında en çok kuzu eti tercih edilir.
Tatlı olarak çikolata (siyah), muz ve ballı yeşil çay.
Tek sorun bu diyete sıkı bir şekilde uyulması gerektiğidir ve depresyonda olduğunuzda genellikle rejimi sürdürmek için yeterli güce sahip olmazsınız.
Bu arada, "nedeni belli değil" sıkıntısı çeken sevilen birinin yanında genellikle huzursuz ve çaresiz hisseden akrabaların yardımının yararlı olduğu yer burasıdır.
Fiziksel egzersiz
Normalde, egzersiz ile iyileşen ruh hali (aynı zamanda kaygının azalması) arasında doğrudan bir ilişki vardır (bunun endorfin üretiminden başlayarak kas gevşemesi ve metabolizmanın spesifik normalleşmesine kadar çeşitli nedenleri vardır).
Pek çok psikopatolojik durum sırasında fiziksel aktivite de belirtilir (her ne kadar bu ayrı bir büyük metnin konusu olsa da).
Fiziksel egzersizin depresyon tedavisindeki etkisini ilk keşfeden ünlü Rus psikiyatrist V.P. Protopopov (uzmanlar onu depresyonun özelliği olan Protopopov sendromundan tanıyor). Depresyonu derinlemesine inceleyen bu doktor, depresyonlu hastalarla diyabetik hastaların metabolizmasının çok benzer olduğunu tespit etti (bu nedenle şeker hastalarında sıklıkla diyabetik depresyon gelişir).
Metabolizmayı normalleştirmenin ve kişiyi depresyondan çıkarmanın yollarından biri fiziksel aktivitedir.
Tek sorun depresyon sırasında yataktan bile çıkmak istememenizdir. Dolayısıyla depresyondaki bir kişiyi herhangi bir fiziksel egzersiz yapmaya ikna etmek, en yakın arkadaşının cenazesinden eve gelen bir kişiyi neşeli bir şarkı söylemeye ikna etmek kadar kolaydır.
Depresyondaki bir kişinin akrabalarının başarılı olduğu sadece iki vakayı kendi gözlerimle gördüm (ve diğerini bana fikrine güvendiğim bir kişi söyledi): sonuç şaşırtıcı derecede güzeldi.
Ama içinde Genel dava Bunu yapmak çok zordur ve hatta yardım edeceğiniz kişiyi tamamen umutsuzluğa sürüklemeyecek şekilde. 5

Bir psikiyatrın, depresyon tanısı koyarken bedensel semptomları doğru şekilde nitelendirmenin önemi konusunda hiçbir şüphesi yoktur. ICD-10 ve DSM-IV'de benimsenen klinik tipoloji açısından bakıldığında somatik sendrom, ciddiyetinin ana kriterlerinden biridir.
Aynı zamanda genel tıp pratiğinde somatik semptomların, en hafif (ayakta tedavi edilen) depresyon ve anksiyete bozukluklarının psikolojik semptomlarına eşdeğer olduğu sıklıkla dile getirilir.
Genel tıp hastasındaki fiziksel rahatsızlıklar ne zaman ve ne ölçüde depresyonun psikolojik semptomlarının atipik bir görünümü olarak kabul edilebilir? Depresyonun aynı derecede bedensel ve zihinsel bir acı olduğunu söylemek daha doğru değil mi?
Bedensel bozuklukların klinik sınıflandırması, durumun kısmen depresyon tanı kriterlerini karşıladığı durumlarda özellikle zordur.
veya öncelikle somatik belirtilere karşılık gelir.
Tanı ölçütleri çoğunlukla psikolojik belirtilere bağlı olarak karşılanan depresyon ile fiziksel belirtilerin ağırlıklı olduğu depresyonun biyolojik özü ve klinik-dinamik özellikleri açısından ne ölçüde farklılık gösterdiği konusunda uzmanlar arasında fikir birliği yoktur. Tıbbi olarak açıklanamayan fiziksel semptomlar ve kronik ağrı, antidepresan tedaviye duyarlıdır, ancak bu, bu tür durumların depresif bozukluklar olarak sınıflandırılması gerektiği anlamına mı gelir?
Patogenetik kavramsallaştırma açısından somatoform, kronik ağrı, hipokondriak ve depresif bozukluklar arasındaki ayrım ne kadar mantıklıdır?
Bir doktorun yetkinliğinin sınırları nelerdir? Genel Pratik Bedensel belirtilerin yüksek düzeyde ortaya çıktığı ruhsal bozuklukların tanı ve tedavisinde psikiyatrist ve psikiyatrist?

Klinik psikiyatride bedensel benlik algısındaki genel değişiklikleri depresyonun ana belirtileri olarak kabul etme yönünde uzun bir gelenek vardır.
C. Wernicke (1906), duygusal psikozlarda bedensel algıdaki bozuklukların duyusal bileşenini tanımlamak için “hayati duygular” kavramını klinik uygulamaya soktu. Yazarın anlayışına göre hastanın yaşamsal (yaşamsal) duyumları ve fikirleri fizikseldir; yaşamdaki zihinsel süreçlerinin fiziksel arka planını oluştururlar. Yaşamsal duyguların ihlali, yalnızca bütünleşik bir duyum olarak yaşamsal tondaki değişiklikleri yansıtmaz. kendi bedeni, ancak aynı zamanda vücudun belirli bölgelerinde lokalize olan patolojik bedensel duyumlarda da ifade bulabilir. Depresyonda yaşamsal duyular baş, göğüs, karın bölgesinde lokalize olabilir. omuz kuşağı ve organ patolojisi, duyumlardan kaynaklanan ağrının aksine, ağırlık, gerginlik, kompresyon ve daha az ağrılı olmayan, ancak daha az spesifik ve lokalize olan diğer şikayetlerle ifade edilebilir.
K. Schneider'e (1920) göre, bu tür yaşamsal duygu bozuklukları temeldir, şizofreninin birinci derece semptomlarına, depresyonun belirtilerine az çok eşdeğerdir. Benzer şekilde, E. Dupree (1974) kavramı ortaya koymaktadır.
"ko-enestopatik koşullar". Modern Rus edebiyatında “canlılık”a benzer şekilde “koenestopatiler” veya “senestopatiler” kavramı da kullanılmaktadır. klinik fenomenoloji.
Bir yanda yaşamsal duyu bozuklukları ile diğer yanda depresyonun bitkisel semptomları arasındaki farklar ilk olarak G. Huber tarafından tanımlandı. Depresyonun klinik psikopatolojisine ilişkin yorumunda hayati duyusal bozukluklar arasında genel canlılık kaybı, fiziksel yorgunluk veya güçsüzlük hissi, çeşitli şekiller baş, göğüs, karın ve prekordiyal bölgede statiklik ve ağırlık hissinin tipik lokalizasyonu ile karakterize disestezi. G. Huber, depresyonla ilişkili somato-psişik duyarsızlaşma ve bunun aşırı ifadesi - Cotard sendromu hakkındaki fikirler çerçevesinde, vücutta anestezi veya yabancılaşma hissi ile yaygın bedensel duyumları değerlendirdi. İÇİNDE ev psikiyatrisi Holomik ile ilişkili depresif etki niteliksel ihlaller düşünmeye genellikle Cotard'ın nihilist hezeyanı denir. Yaşamsal bozuklukların, ağrıyı tanımlamak için kullanılan genel sözcükleri kullanan metaforik karşılaştırmalar kullanılmadan, hastanın tanımlaması zor olan spesifik belirtilerin ortaya çıktığı durumlarda,
G. Huber, “koenestetik depresyonun” varlığından bahsetmenin mümkün olduğunu düşündü. Yazara göre bu, koenestetik şizofreninin tuhaf içgüdüsel duyumlarından tipolojik olarak farklıdır.
Depresyonda bitkisel semptomlar hayati bozukluklarla (senestopatiler) ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. En sık görülen bozukluklar uyku, iştah ve sindirimdir. Ancak hastalarda otonomik fonksiyon bozukluklarının başka belirtileri de olabilir. kalp atış hızı, nefes darlığı, cinsel işlev bozuklukları, ihlaller adet döngüsü, vücut ağırlığında kayıp veya artış, cilt turgorunda azalma, kellik, vücut ısısında azalma veya artış, dispeptik bozukluklar (mide bulantısı, kusma, şişkinlik), baş dönmesi. Hem yaşamsal duyu bozuklukları (senestopati) hem de otonomik işlev bozukluğunun belirtileri, depresyon için tipolojik olarak daha spesifik psikopatolojik semptom kompleksleriyle birleştirilir: duygusal, davranışsal ve bilişsel.
Depresyonun psikolojik belirtileri, hastaya çok sayıda bedensel şikayetin canlı bir şekilde sunulmasıyla maskelenebilir. Hatta M. Bleuler (1943) “Temel Tıbbi Bakımda Depresyon” adlı kitabında şöyle yazmıştır: “Depresyondaki hastaların öncelikle bir pratisyen hekime, dahiliye uzmanına, hatta bazen bir cerraha, jinekoloğa, göz doktoruna veya üroloğa başvurduğu ve bu durum yaygın ve sık görülen bir olgudur. depresif bir ruh halinin varlığını gizleyerek, kendiliğinden yalnızca bedensel bozukluklarla ilgili şikayetlerde bulunurlar. Göğüste ağırlık hissi, iştah kaybı, nefes darlığı, idrar sorunları, amenore ve diğer birçok bedensel problemi bildirirler. Yalnızca hastanın psikolojik sorunlarını tanımlamaya odaklanan hedefe yönelik sorgulama, hipokondriyi, düşük değere sahip depresif fikirleri, suçluluk ve günahı ve ayrıca özel bir düşünce süreci tarzını tespit etmeyi mümkün kılar.
Depresif duygudurumun fiziksel temelinin uzun süredir anlaşılmasına rağmen, en azından orta dereceli koşullarda, resmi psikiyatrik sınıflandırmalar, psikolojik ve bilişsel bozulma belirtilerine odaklanarak, depresif bir dönem için tanı kriteri olarak somatik semptomları yalnızca çok az dikkate almaktadır.
DSM-IV majör depresif bozukluk için yalnızca üç fiziksel belirti kriterini dikkate alır: uyku bozuklukları, iştah bozuklukları, yorgunluk veya enerji kaybı. ICD-10'da depresif dönem tanısı koyarken yalnızca uyku ve iştah bozuklukları, libido kaybı ve amenore dikkate alınmaktadır. Ağırlıklı olarak otonomik semptomların yer aldığı bu kısa listenin dışında, DSM-IV ve ICD-10'un tanı alanında başka hiçbir bedensel bozukluk dikkate alınmamaktadır. Yalnızca DSM-IV-TR'de (4. baskının revize edilmiş ikinci versiyonunda) tanı değeri olan somatik semptomların listesi önemli ölçüde genişletildi. Bunlar şunları içeriyordu: fiziksel sağlıkla ilgili aşırı endişe, ağrı şikayetleri (baş ağrısı, karın ağrısı, göğüs bölgesinde veya başka yerlerde lokalize). Tanı kriterlerinin bu revizyonu, ilk olarak klinisyenlerin depresyonun somatik semptomlarına olan ilgilerinin yeniden arttığını ve ikinci olarak, depresif hastaların çoğunlukla ana şikayet olarak doktora başvurdukları bir semptom olarak ağrıya odaklanıldığını göstermektedir.
Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) girişimiyle yürütülen ve gezegenin 15 bölgesini kapsayan geniş prospektif bir çalışma olan HUNT-II'de depresyon, anksiyete ve bedensel belirtiler arasında yakın bir ilişki kuruldu.
K.D.'ye göre migren hastalarında. Juang ve S.J. Wang'a (2000) göre vakaların %78'inde ruhsal bozukluk tanısı konulabilmektedir (depresyon - %57, distimi - %11, paroksismal anksiyete - %30, genel anksiyete - %8).
Gerilim tipi baş ağrılarında hastaların %64'ünde ruhsal bozukluk tanısı konulabilir (depresyon - %51, distimi - %8, paroksismal anksiyete - %22, genel anksiyete - %11).
İtalya'da gerilim baş ağrısı olan hastalar üzerinde yapılan çok merkezli büyük bir çalışmada, vakaların %84,8'inde zihinsel bozukluklar teşhis edildi (anksiyete - %52,5, depresyon - %36,4, uyum bozuklukları - %29,5).
A. Okasha (1999) tarafından organik olmayan baş ağrısı olan hastalarda vakaların %43'ünde yapılan bir çalışmada
Somatoform bozukluk tanısı alan,
%16'sında distimi, %9'unda tekrarlayan depresyon.

Depresyonun somatik belirtileri ile neyi kastediyoruz?

Literatürde depresyonun bedensel semptomlarını belirtmek için çeşitli terimler kullanılmaktadır: somatik, somatize, fiziksel, bedensel, somatoform, psikosomatik, bitkisel, tıbbi olarak açıklanamayan semptomlar, maskelenmiş, larvalı, dismorfik bozukluklar. Çok sayıda tanım, klinik psikiyatri ve genel tıp pratiğinde mevcut tanısal yaklaşımların çeşitliliğini ve tek bir patolojik sürecin somatik ve zihinsel bileşenleri arasındaki ilişkiye ilişkin teorik kavramları yansıtmaktadır.
Depresif ruh hali durumları için, depresif kişinin nahoş veya rahatsız edici olarak hissettiği çeşitli bedensel duyumları ifade eden nötr "somatik" terimi tercih edilir. Bu disesteziler sıklıkla sınırlıdır kesin parçalar vücut veya organlar, ancak tüm vücuda yayılabilir, örneğin
yorgunluk veya enerji azalması (hayati asteni). Uyku, iştah veya sindirim bozuklukları gibi bazı temel fiziksel işlev bozuklukları da “somatik” terimiyle iyi örtüşmektedir.
Gerçek klinik uygulamada bazen organ hastalığı durumunda bedensel semptomları ve somatoforik, anksiyete bozuklukları veya depresyondaki somatik semptomları ayırt etmek gerekebilir. Bazı durumlarda ayırıcı tanıya olanak sağlayan, bedensel bozuklukların çeşitli özellikleridir.
Örneğin, ağrı deneyimiyle ilişkili kronik organ ağrısı, somatoform bozukluklar ve depresyonun ağrılı somatik semptomları arasında ayırıcı tanı görevi klinik olarak anlamlı görünebilir. Aynı zamanda, gerçek klinik uygulamada, bir hastanın aynı anda depresyon, somatoform ve anksiyete bozukluklarına ilişkin tanı kriterlerini karşılayabildiği durumlarda sıklıkla eşlik eden durumlarla uğraşmak zorunda kalıyoruz. Bu durumda, somatik semptomlar, heterojen bir grup zihinsel bozukluğun klinik sunumunun spesifik olmayan bir şeklidir ve nispeten basit olanlardan, nispeten basit bir durum sürekliliği oluşturur. zihinsel yapı somatoform otonomik işlev bozukluklarından, sendromik tamamlanmış depresif, anksiyete-fobik, davranışsal ve konversiyon bozuklukları şeklinde eşlik eden semptomlarla birlikte polimorfik psikopatolojik oluşumlara.
80'li yıllarda yürütülen Amerikan Somatoform Bozukluk Epidemiyolojik Çalışması (ESA - Epidemiyolojik Yakalama Alanı). Birçok yazar tarafından en doğru olarak gösterilen bu çalışma, somatizasyon bozukluğunun toplumdaki yaygınlığının %0,5'i (1000 nüfus başına 5 kişi) geçmediğini ortaya koymuştur. Bedensel belirtileri olan hastaların %60'ına DSM-IV-TR tanı kriterlerine göre somatoform olmayan ruhsal bozukluk (%44,7 - anksiyete, %45,6 - depresif) tanısı konuldu. Somatoform bozukluğun kendisi, somatik semptomları olan hastaların yalnızca %4,4'ünde, farklılaşmadan, %18,9'unda gözlendi.

Genel tıp pratiğinde ruhsal bozuklukların somatik belirtileri

Epidemiyolojik çalışmaların sonuçları
M. Hamilton'a (1989) göre orta dereceli depresyon hastalarının büyük çoğunluğunda bedensel belirtiler baskındır. Onun liderliğinde yürütülen araştırmada 260 kadın ve 239 erkek randomize edildi. Hastaların %80'inde somatik semptomlar bildirildi. En sık tanı konulan semptomlar somatize anksiyete ve vital astenidir.
M. Hamilton'un çalışması, H.S.'nin daha önceki çalışmalarının bulgularını doğruladı. Akiskal ve D. Jones, S.B. Salon
Ağırlıklı olarak bedensel bozuklukların ortaya çıktığı depresif bozuklukların, hem yatarak hem de ayakta tedavi uygulamalarında en yaygın depresyon şekli olduğu.
O. Hagnell ve B. Rorsman'ın (1978) depresif hastalarda bedensel semptomların varlığının psikolojik olanlardan daha büyük ölçüde intihar riskiyle ilişkili olduğuna dair verileri de ilginçtir.
Avrupa ve ABD'de pratisyen hekimler ve dahiliye uzmanları, depresyonun tanı ve tedavisinde tıbbi bakımın ana bağlantısını oluşturmaktadır.
Epidemiyolojik çalışmalar, son yıllarda pratisyen hekimlerin hastaları arasında depresif bozuklukların sürekli olarak yüksek yaygınlık oranlarını ortaya koymaktadır. Bu uzmanlardan tıbbi yardım isteyen hastalar arasında, çeşitli ve çoğu zaman birden fazla şikâyeti olan hastalardan oluşan özel bir grup bulunmaktadır. rahatsızlık iç organlardan. Dikkatli bir şekilde tekrarlanan incelemeler, bunun dışında herhangi bir şeyi tespit edemiyor. fonksiyonel bozukluklar, organ patolojisi. Bu tür semptomlara genellikle açıklanamayan, somatize veya işlevsel denir.
En önemli özellik Bazı araştırmacılara göre ruhsal bozukluk “çoklu bedensel belirtiler” olgusudur. K. Kroenke (1993-1994), hastalarda bu belirtilerin bir, üç, beş, sekiz, dokuz veya daha fazlasının bulunması durumunda depresif dönem tanısı koyma olasılığının sırasıyla %2, %12, %23, %44 ve %60 olduğunu ve anksiyete bozukluğu - %1, 7, 13, 30 ve 48.
Dahiliye uzmanları bu semptomları çoğunlukla sözde işlevsel bozukluklar çerçevesinde tanımlarlar. Klinik psikiyatri açısından bu tür hastalarda ruhsal bozuklukların varlığından bahsedebiliriz: depresyon, anksiyete veya somatoform bozukluk.
Depresif veya anksiyete bozukluğunun fiziksel belirtileri olan hastaların doktora gitme olasılıkları, organ hastalıkları olan hastalara göre daha fazladır. 3 yıllık bir gözlem sonrasında somatik semptomların organik doğası vakaların %16'sından daha sık doğrulanmaz, ancak bu tür hastaların yaklaşık %80'i ilk ziyarette yalnızca bedensel şikayetler sunar.
Birinci basamakta depresyonlu hastaların genellikle ağırlıklı olarak bedensel şikayetlerle başvurduklarını doğrulayan uluslararası çalışmaların listesi uzayıp gidiyor.
Avrupa Depresyon Araştırma Derneği Çalışması (DEPRES II), birinci basamakta en sık teşhis edilen üç depresyon belirtisinden ikisinin somatik olduğunu gösterdi: hastaların %73'ünde enerji azalması, yaşamsal yorgunluk, uyuşukluk ve %63'ünde uyku bozuklukları gözlendi. İlk başvuruda bu hastaların %65'inde ayırıcı tanıda zorluk yaşanmıştır. duygusal bozukluk ve somatik hastalık.
Bir başka DSÖ uluslararası çok merkezli çalışması, pratisyen hekimlerden bakım alan 1.146 depresyon hastasını inceledi. Hastaların üçte ikisi yalnızca somatik semptomlar gösterdi. Hastaların yarısından fazlası birden fazla açıklanamayan somatik şikayetle başvurdu.
L.J. liderliğindeki birinci basamak hastalarına ilişkin üçüncü Avrupa çalışmasında. Kirmayer (1993) de benzer sonuçlar bulmuştur. Hastaların %73'ünde pratisyen hekime başvurularının ana nedeni somatik semptomlardı. Hastalar genellikle başvuruyor
Anksiyete veya depresif bozukluğun somatik belirtileri olarak yorumlanabilecek otonomik bozukluk şikayetleri ile.
Amerika'da yapılan bir araştırmada, hastaların %69'u (pratisyen hekimler tarafından şiddetli depresyon tanısıyla tedavi edilen 573 hastadan) genel fiziksel rahatsızlık ve vücudun çeşitli yerlerinde ağrıdan şikayetçiydi. Araştırmacılar ağrı ile depresif bozukluk arasında bir bağlantı olduğu sonucuna vardı.

Eksik depresyon ve fonksiyonel organ bozukluklarının belirtileri olarak açıklanamayan somatik semptomlar
Birinci basamak sağlık sektöründe teşhis çoğu zaman zordur. Ayakta tedavi gören hastaların çoğunda yalnızca birkaç, hatta izole somatik semptomlar görülür. Bu tür acı veren belirtiler çoğu zaman tıbbi açıdan açıklanamamaktadır. Bir yandan hastaların organ patolojisine sahip olduğu varsayımını doğrulamamıza izin vermiyorlar; öte yandan depresif bozukluk tanı ölçütlerini de karşılamamaktadırlar. Ayakta tedavi gören hastaların %50'sinden fazlasının dahiliye uzmanına gitmesinin nedeni izole patolojik bedensel duyumlardır. Daha ileri incelemelerde vakaların yaklaşık %20-25'inde bu somatik semptomlar tekrarlayan veya kronik organ patolojisinin varlığıyla açıklanabilir. Genel tıbbi muayene sonrasında açıklanamayan fiziksel duyumların daha sonra ruhsal bozukluklardan biri olarak kavramsallaştırılma olasılığı yüksektir. Ortalamada
Yakın gelecekte bu hastaların üçte ikisinde depresif bir dönem gelişir ve vakaların %40-50'sinde anksiyete-fobik bozukluk tanı kriterleri karşılanır.
Tıbbi olarak açıklanamayan bozuklukların klinik fenomenolojisini incelerken
pratisyen hekimlerin 1.042 hastasında P.D. Gerber ve ark. (1992) sundukları bedensel yakınmalar ile depresyonun tanısal açıdan anlamlı belirtileri arasındaki korelasyonun varlığını analiz ettiler. Bazı somatik semptomların prognostik önemi yüksekti. Uyku bozuklukları varlığında depresif dönem tanısı koyma olasılığı %61, yaşamsal yorgunluk %56, spesifik olmayan (senesopatik) kas-iskelet sistemi şikayetleri %43, bel ağrısı %39, hipokondriyak şikayetler %39, tanımlanamayan şikayetler %37 olarak belirlendi. .
Bazı somatik semptomlar bir dizi hastalığın eşit derecede karakteristik özelliğidir. tıbbi durumlar farklı etyopatogenetik kavramsallaştırmalarla. Pek çok pratisyen hekim bu semptom komplekslerini (monokalitatif sendromlar) fonksiyonel organ sendromları olarak kabul eder ve bunları çeşitli tıbbi disiplinlerin tanı standartlarına göre örneğin fibromiyalji, fonksiyonel dispepsi, sendrom gibi sınıflandırır. kronik yorgunluk, irritabl bağırsak, bitkisel-vasküler distoni, kardiyak aritmi, migren vb.
Bu teşhis yaklaşımının eksiklikleri açıktır. Örneğin kalp ritmi bozuklukları şikayetiyle kardiyoloğa başvuran vakaların %34-57'sinde çarpıntı kalp ritmi bozukluklarıyla ilişkili değildi.
Öte yandan, supraventriküler taşikardi ataklarının %13'ü ve atriyal fibrilasyon ataklarının %55'i asemptomatikti ve hasta karakteristik şikayetler göstermeden teşhis edildi. Kalbin organ patolojisinin vakaların sadece% 43'ünde doğrulandığı bilinmektedir.
Hastaların üçte birinde çarpıntı, depresif ve/veya anksiyete-fobik bozuklukların bir parçası olan bedensel semptomlardır.
Psikiyatri alanında temel eğitim almış dahiliye uzmanları, yukarıda tanımlanan işlevsel somatik sendromları güvenle somatoform bozukluk olarak sınıflandırırlar. Aynı zamanda, tüm bu işlevsel bozuklukları tek bir genel somatizasyon bozukluğu kategorisi içinde değerlendirmenin mantıklı olup olmadığı ya da ayrı (somatoform otonomik disfonksiyon, somatizasyon depresyonu veya anksiyete, hipokondriyak, kronik ağrı bozukluğu) klinik antitelerin mi dikkate alınması gerektiği konusunda tartışma devam etmektedir. ayırt edilebilir.
Gerçek klinik uygulama açısından bakıldığında, açıklanan sendromların semptom düzeyinde anlamlı örtüşme ve depresif ve anksiyete bozuklukları olan hastaların çoğunda belirgin bir ilişki ile karakterize edilmesi daha da önemlidir.
Örneğin bazı Ukraynalı uzmanlara göre depresif, anksiyete-fobik ve somatik klinik belirtilerin birlikteliği:
G.Ya. Pilyagina, bu hastanın ihtisas aşamasına sevk edilmesi için yeterli bir temeldir. psikiyatrik bakım. Fonksiyonel organ bozukluklarının yapısındaki depresif ve anksiyete-fobik semptom komplekslerinin yaygınlığı göz önüne alındığında, bu yaklaşıma katılmak zordur. Örneğin kardiyovasküler sistemden şikayeti olan hastaların ancak %40-50'sinde organ patolojisinin doğrulandığı bilinmektedir.
Vakaların %30-60'ında çarpıntı kardiyak aritmilerle ilişkili değildir. Hastaların üçte birinde çarpıntı ve kalp bölgesinde ağrı, depresif veya anksiyete-fobik bozukluk vakalarında patolojik bedensel duyumlardır. Ukrayna'da bu hastaların uzmanlaşmış psikiyatrik bakım aşamasına yönlendirileceği bir sağlık örgütlenmesi sisteminin olması gerçekçi midir? Bunun için kaç psikiyatriste ihtiyaç var? Toplum genel tıbbi bakımı bırakıp psikiyatrik bakımı tercih edecek mi?

Depresyonun somatik bir belirtisi olarak kronik ağrı
Depresif ruh hali ile ağrı semptomları, özellikle de kronik ağrı arasındaki yakın bağlantı birçok çalışmada ikna edici bir şekilde gösterilmiştir. klinik çalışmalar.
Aynı hastalarda her ikisi de psikolojik işaretler depresyon ve ağrı belirtileri. Toplumda hem depresif bozukluk hem de kronik ağrı yaygın olduğundan, bunların yüksek komorbiditesi muhtemelen bu semptom komplekslerinin rastgele bir kombinasyonunun yüksek olasılığı ile ilişkili olabilir. Ancak bu hipotez klinik olarak doğrulanmamıştır. Araştırmalar, depresif ruh hali ve ağrı semptomlarının eştanısının, bağımsız olarak değişen özelliklerin örtüşen dağılımlarından beklenenden önemli ölçüde daha yüksek olduğunu göstermektedir (57, 58). Bu nedenle, M.J. tarafından yapılan bir meta-analitik incelemede. Bair, R.L. Robinson ve W. Katon, genel tıbbi (birincil), uzmanlaşmış psikiyatrik (ikincil) ve yüksek derecede uzmanlaşmış psikiyatrik (üçüncül) bakımda tedavi edilen tüm depresif hastaların yaklaşık üçte ikisinin ağrıdan şikayet ettiğini gösterdi. Kronik ağrı bozukluğu olan hastaların en az %50'si majör depresyon kriterlerini karşılıyordu. Yaygın, yaygın ağrı, daha lokalize varyantlardan ziyade depresif bozukluğun daha tipik özelliğiydi.
Birçok araştırmacının inandığı gibi şiddetli depresyona yakalanma riski, hastanın sunduğu ağrı semptomlarının yoğunluğuna, görülme sıklığına ve sayısına bağlıdır. Epidemiyolojik çalışmalar, ağrıdan şikayet eden kişilerin oranının nüfusun yaklaşık %17,1'i olduğunu ortaya koymuştur. Bunlardan hastaların %16,5'i depresyon, %27,6'sı kronik ağrı bozukluğu tanı kriterlerini karşılıyordu. Genel popülasyonda vakaların %4'ünde şiddetli depresyon görülür. Majör depresyonu olan kişilerin %43,4'ü kronik ağrı bozukluğu tanı kriterlerini karşılıyordu; Depresyonu olmayan kişilerden oluşan örneklemde bu bozukluk 4 kat daha az yaygındı.
Kronik ağrı bozukluğu ile depresyon arasında açıklanan ilişki, W. Katon'un (1984) birinci basamak sağlık hizmetlerinde kronik ağrısı olan hastaların komorbid depresyon açısından taranması durumunda toplumdaki tüm depresif bozuklukların %60'ına pratisyen hekimler tarafından teşhis edilebileceği yönündeki ilk varsayımını doğruladı. .

Birinci basamakta depresyonun somatik semptomlarının sınıflandırılmasıyla ilişkili tanısal zorluklar

Depresyonun somatizasyon prizması ve iç organların fonksiyonel bozuklukları açısından değerlendirilmesi birincil tıbbi uygulamalar için tipiktir. Pek çok uzmanın inandığı gibi, ruhsal bir bozukluğun somatik ortaya çıkışı, pratisyen hekimler tarafından depresyon tanısının düşük düzeyde konulmasının nedenlerinden biri olabilir.
Ukrayna'da birinci basamak doktorları nadiren depresyon tanısı koyuyor. Ukrayna'nın mevcut “Psikiyatrik Bakım Yasası” esas olarak pratisyen hekimlerin depresyon da dahil olmak üzere zihinsel bozuklukları teşhis etmesini ve tedavi etmesini yasaklamaktadır. Avrupa Birliği ülkelerinde 80'li yılların sonuna kadar birinci basamakta depresyon tanı düzeyi oldukça yüksekti. da son derece düşüktü. Depresyonun somatik semptomları hakkındaki fikirlerin kavramsallaştırılması 90'lı yılların başında gerçekleşti. Pratisyen hekimlere başvuran hastalarda tanı düzeyinin %25-33'ten %60'a çıkarılması. Doktorlar için iki grup hasta zorluk teşkil ediyor.
Kronik bedensel hastalıkları olan hastalarda sıklıkla eşlik eden depresyon da vardır. Çoklu organ hastalıkları bu tür komorbidite olasılığını artırır.
Genel tıbbi uygulamada depresyon kronik somatik ve nörolojik hastalıklar Dahiliye uzmanlarının dikkati genellikle yalnızca iç organların patolojisine odaklandığından ve onaylanması onlar tarafından zihinsel bir bozukluğu dışlamak için yeterli gerekçe olarak görüldüğünden, çoğu zaman tanınmadan kalır.
Uyku bozuklukları, vücudun çeşitli yerlerinde ağrı ve rahatsızlık, yorgunluk ve halsizlik hissi ve iştah bozuklukları gibi birçok somatik semptom, hem bir dizi tıbbi durumdaki patofizyolojik bozuklukların klinik belirtileri hem de depresif bir hastalığın somatik semptomları olabilir. düzensizlik. Ayırıcı tanı zor olabilir. Somatik belirtiler var büyük önemİçin
Majör depresyonun kavramsallaştırılması. Bunların teşhis değeri psikiyatrik uygulamaşüphesiz. Organ hastalıkları olan hastalarda eşlik eden depresyonun teşhisinde bedensel belirtilerin öneminin değerlendirilmesiyle ilgili zorluklar öncelikle pratisyen hekimler tarafından yaşanmaktadır. İç organların kronik hastalıklarıyla ilişkili depresyon için farklı tanı kriterleri geliştirmenin tavsiye edilebilirliği konusunda bilimsel literatürde süregelen bir tartışma vardır. Majör depresyon için DSM-IV ve ICD-10 tanı kriterlerinin, eşlik eden organ hastalığının varlığını spesifik olarak ele almadığı konusunda klinik olarak kabul edilebilir bir fikir birliğine varılmıştır. Ancak bu tür hastalardaki bedensel belirtilerin klinik dinamikler dikkate alınarak değerlendirilmesi önerilmektedir: Diğer (duygusal, davranışsal, bilişsel) belirtilerle sürekli bir bağlantı varsa bunların varlığı yalnızca depresyon tanısına katkıda bulunmakla kalmaz, aynı zamanda depresyonun varlığını da gösterir. ciddiyet.
Bir pratisyen hekimin, kronik bedensel hastalıkları olan hastaların en az %20-30'unun aynı zamanda eşlik eden depresyondan da muzdarip olduğunu bilmesi önemlidir. Başlangıçta iç organların akut hastalıkları tanısı konmuş hastalarda bile vakaların önemli bir yüzdesinde ortaya çıkabileceğini düşünmek önemlidir.
depresif bozukluk tanısı konuldu. Pratisyen hekimlerde depresyon, genel tıbbi bir hastalığa alternatif veya eşlik eden bir bozukluk olabilir. Genel olarak, pratisyen hekimlerden tıbbi yardım almak isteyen hastalar her zaman
depresyonun geç tanısı açısından risk grubu olarak değerlendirilmektedir. Özellikle sık sık
Yaşlı hastalarda depresyon tanısı zamanında konulamamaktadır.
Birinci basamakta doktorlar için tanısal zorluklara neden olan ikinci sorun grubunu ise tıbbi olarak açıklanamayan bedensel semptomları olan hastalar oluşturmaktadır.
Eğer doktor, hastanın kendisi tarafından seçilen ağrılı belirtileri sunmanın anlamını kabul ederse, hastadaki depresyonun psikolojik belirtilerini fark edememe riskiyle karşı karşıya kalır. Hastaların yaklaşık %50'si ilk ziyaretlerinde doktora yalnızca fiziksel sorunlar bildirmektedir. Tıbbi yardıma başvuran hastaların %20'sinden fazlası gerçek zihinsel (duygusal, davranışsal, bilişsel) bozukluklar bildirmemektedir. Bu, bazı hastalarda şikayetlerin fiziksel olarak sunulma şekli ile diğerlerinde psikolojik olarak sunulma şekli arasında bir ikilik olduğu anlamına gelmez. Hedefli sorgulamayla, çoğu vakada depresyonun duygusal, davranışsal ve/veya bilişsel belirtileri belirlenebilir, ancak hastaların şikayetlerini az çok somatize etme veya psikolojikleştirme eğilimi, doğru tanı olasılığını etkiler.
Tıbbi olarak açıklanamayan çok sayıda bedensel semptomla başvuran ancak psikolojik sorunları inkar eden hastalarda dahiliye uzmanları genellikle ilk tedavide depresyonu düşünmezler. Ancak hasta başka bir konsültasyon için tekrar tekrar geldiğinde, doğru tedavi olasılığı
teşhisler artıyor. Hipokondri hastası olmak her zaman pratisyen hekimin depresyon tanısı koyma olasılığını artırır.
Tıbbi olarak açıklanamayan bedensel yakınmaları olan hastalar ICD-10 ve DSM-IV tanı kriterlerine göre homojen bir grup değildir. Depresyonun yanı sıra pratisyen hekim anksiyete ve somatoform bozuklukların teşhisini de düşünmelidir. Çok ayırıcı tanı hem tanı kriterlerinin önemli ölçüde örtüşmesi hem de bu bozuklukların yüksek düzeyde eşlik etmesi nedeniyle gerçek klinik uygulamada önemli zorluklar sunmaktadır.

Depresyonda bedensel belirtilerin ortaya çıkışını etkileyen faktörler

Depresyonun somatik sunumunda cinsiyet farklılıkları
Depresyonda bedensel belirtilerin hastalara sunulmasını birçok faktör etkilemektedir. En çok araştırılanlardan biri cinsiyettir. H.P. Kapfhammer (2005), kadınların daha yüksek düzeyde somatizasyon da dahil olmak üzere klinik depresyon tipolojisinin bir dizi özelliğiyle karakterize edildiğini buldu.
2002-2005 Ulusal Komorbidite Araştırmasından elde edilen epidemiyolojik verilerin analizi sonucunda. B. Silverstein, bu bozukluğun tanı kriterlerini karşılarken, şiddetli depresyonu olan hastaların dağılımında bedensel belirtilerin oranına bağlı olarak cinsiyet farklılıklarını tanımladı. “Beden depresyonu” (yüksek oranda bedensel belirtilerin olduğu depresyon) kadınlarda anlamlı derecede daha yaygındı. Kadınlarda depresyon, somatizasyonla birlikte anksiyete ve ağrı bozuklukları tanısının daha sık görülmesiyle de karakterize ediliyordu. Hastalık öncesi dönemde, genellikle ergenlik döneminden kalma "bedensel depresyon" hastalarında, genel pratisyenler tarafından genellikle depresyon belirtileri olarak sınıflandırılmayan sürekli fiziksel rahatsızlık ve organ ağrısı şikayetleri vardı. “Saf depresyon” (bedensel semptomları dikkate almadan tüm tanı kriterlerini karşılayan) hasta örnekleminde cinsiyet farklılığı yoktu. A. Wenzel, R.A. Steer ve A.T. Beck, iştah bozukluklarını kadınlara özgü "bedensel depresyonun" bir başka belirtisi olarak görüyor. Anksiyetenin eşlik ettiği depresyonda iştah artışı (bulimiye kadar) daha sık görülürken, kronik ağrının eşlik ettiği depresyonda azalma gözlenir.
Birinci basamak sağlık hizmetleri alanında öncelikle depresyonun cinsiyet özellikleri dikkate alınmalıdır.
Depresif ve anksiyete bozuklukları bir dereceye kadar her zaman somatik semptomlarla temsil edilir. Pratisyen hekimler bedensel şikayetlerin bağımsız önemini abartma ve bunları organ hastalıklarının belirtileri olarak yorumlama eğilimindedirler. Bununla birlikte, temel tıp pratiği alanında, depresyon ve anksiyetenin somatik semptomlarının pratisyen hekimler tarafından kadınlarda erkeklerden% 50 daha sık kaydedilmesiyle ortaya çıkan ek bir cinsiyet etkisi de dikkate alınmalıdır.
J.L.'nin daha sonraki bir çalışmasında. Jackson,
J. Chamberlin ve K. Kroenke (2003), pratisyen hekimlerden tıbbi yardım arayan depresyonlu kadınların erkeklerden daha genç olduğunu; hastalıklarıyla ilgili daha fazla kaygı yaşadılar; teşhis ve tedavisinde büyük bir ısrar gösterdi; onlarınkini daha sık bağladılar tıbbi sorunlar stresle; zihinsel ve psikosomatik bozuklukların eşlik ettiği; aldıkları tıbbi bakımdan memnun değillerdi.

Depresyonun psikolojik ve somatik semptomlarının kültürel faktörleri ve subjektif yorumlanması
Kültürel faktörler, depresyonun psikolojik ve fiziksel semptomlarının hastalar tarafından sunulmasını ve subjektif yorumlanmasını etkileyebilir. İlk bakışta kültür, din, sosyal organizasyon ve geleneklerin, depresif hastaların klinik tablosunda depresif ruh halinin ağırlıklı olarak somatoform veya psikolojik sunum tarzının özelliklerini önemli ölçüde değiştirmesi gereken önemli makro-sosyal faktörler olduğu açıktır. Batı kültürünün depresif hastaların bedensel duyumlarını abartma ve gerçek duyguyu tanımlamada zorluk yaşama eğilimiyle ilişkili olduğunu varsaymak mantıklıdır. duygusal bozukluklar. Ortodoks kültürünün etkisi, depresyonun psikolojik semptomlarının daha belirgin bir şekilde ortaya çıkması ve hastaların bedensel bozuklukları zihinsel acının bir parçası olarak yorumlama eğilimi ile ilişkili olabilir. Bir doktor randevusunda ağrılı bozuklukları yorumlarken olası anlamsal farklılaşmaya bir örnek verelim: Batı kültürünün bir temsilcisi için "zihinsel ağrı, kalp bölgesinde senestopatik duyular şeklinde klinik ifade bulur"; Ortodoks zihniyete sahip bir hastada ise tam tersine "kalp bölgesindeki huzursuzluk ve kaygıya alışkanlıkla zihinsel ağrı eşlik eder." İlk durumda, psikolojik deneyimler somatize edilir, ikincisinde ise somatik semptomlar psikolojikleştirilir. Bununla birlikte, şu anda hastaların yukarıda tanımlanan depresyonun psikolojik ve somatik belirtilerini göstermelerinin iki yolunu kültürel veya dini farklılıklarla ilişkilendiren ikna edici bir kanıt bulunmadığı kabul edilmelidir.
Dünya Sağlık Örgütü tarafından düzenlenen ve 12 ülkede yürütülen birinci basamak sağlık hizmetlerinde depresyona ilişkin uluslararası çok merkezli epidemiyolojik çalışmalar da bu varsayımı doğrulamadı. Araştırmacılar, depresyonun bedensel sunumunun özellikleri üzerinde toplumun önemli kültürel etkilerinin varlığını kanıtlayamadılar. Bununla birlikte, hastaların çoğunluğunun kişisel doktorunun bulunduğu merkezlere kıyasla, hastaların bir doktorla uzun süreli, güvene dayalı bir ilişkisinin olmadığı merkezlerde depresyonun somatik semptomlarının oranının anlamlı derecede daha yüksek olduğu gösterilmiştir. Bu faktör, bireysel ülkelerdeki kültürel ve dini çeşitlilikten bağımsız olarak, depresyonun somatik semptomlarının düzeyi üzerinde güçlü bir farklılaştırıcı etki göstermiştir.
Depresyonun somatik ortaya çıkış şekli, hastanın referans grubunun ana zihinsel durum hakkındaki mikrososyal fikirlerinden etkilenir.
ve somatik hastalıklar, psikiyatrik bakımın damgalanma düzeyi, hastanın depresyonun doğası ve klinik belirtileri hakkındaki öznel fikirleri, ilgilenen hekimle uzun vadeli güvene dayalı bir ilişkinin varlığı. Genel tıp pratiğinde somatik, depresif ve anksiyete belirtilerinin ortaya çıkış özelliklerinin hem hastanın hem de yardım için başvurduğu doktorun sosyal algı ve bilişsel tarzı özelliklerine bağımlılığını açıklayan birçok model vardır.
Örneğin, bazı hastalar için tıbbi yardım aramanın doğrudan nedeninin depresif ruh hali olduğu varsayılabilir, ancak damgalanma bir psikiyatriste erişimi engellediğinden hasta öncelikle bir pratisyen hekime gitmeyi tercih eder. Bir dahiliye uzmanından yardım istemek, hastayı bedensel şikayetlerini detaylandırmaya teşvik eder. Muayene sırasında doktor, bariz nedenlerden dolayı, somatik semptomların birincil analizine de odaklanır. Gelecekte böyle bir hasta, somatik sunum yöntemini değiştirebilir ve doktorun kendisine dayattığı patojenetik kavramsallaştırma çerçevesinde şikayetler sunabilir. Hastanın göğüsteki ağırlıktan değil, prekordiyal bölgedeki kompresyon ağrısından şikayet etmesi mümkündür; sırt ve bacaklardaki ağırlık için değil, omurgadaki rahatsızlık ve donuk ağrı için baldır kasları; konuşma ve düşünce süreçlerini yavaşlatarak değil, konuşmanın artikülasyonunu bozarak.
Depresyon hastalarında bedensel belirtilerin görülme sıklığının yüksek olması, birçoğunda anksiyetenin eşlik etmesiyle de açıklanabilir. Anksiyete, örneğin açıklanamayan bedensel semptomların varlığıyla ilişkili belirsizliğe tepki olarak ortaya çıkabilir. Aynı zamanda diensefalik paroksizmlerin zihinsel bir ifadesi de olabilir.
İlk durumda, otonom bozuklukların doğrudan nedeni, ikincisinde ise bunların sonucu olarak yorumlanabilir. Her iki durumda da kaygı, bedensel sıkıntıya neden olabilir ve hipokondri ve hastanın şikayetlerinin somatizasyonu gibi bedensel duyumlar üzerinde düşünsel saplantıya yol açabilir. Yukarıdaki fikirleri temel alırsak, hipokondrili bir hastanın, yardım için pratisyen hekime başvuran, esas olarak sağlığıyla ilgili endişe ve belirsizlikten şikayetçi olduğunu varsayabiliriz. Anksiyete bozukluğu olan hastaların pratisyen hekimlerden yardım arama olasılığının depresyon hastalarına göre daha fazla olması şaşırtıcı değildir. Dikkate almaları gerekir olası etkiler Depresif, anksiyeteli ve somatik belirtilerin hastalar tarafından ağrılı belirtilerinin pratisyen hekime sunulması üzerindeki farklı etkisi.

Çocukluk stresinin predispozan rolü
Bir dizi epidemiyolojik çalışmadan çıkarılabilecek ana sonuç şudur: Daha fazla insanÇocukluk döneminde, özellikle de erken çocukluk döneminde zihinsel travmaya maruz kalmışsa, kronik duygusal bozukluk veya tekrarlayan depresyona yakalanma riski o kadar yüksek olur. Epidemiyolojik çalışmalar sonucunda, ruhsal travmaya ve/veya çocuk-anne bağının oluşmasında bozukluklara yol açan olumsuz mikrososyal koşulların, birçok zihinsel ve ruhsal bozukluk için spesifik risk faktörleri olduğu tespit edilmiştir.
yetişkinlerde somatik bozukluklar. Çocukluk çağı stresinin etiyolojik rolü, depresyonun somatik semptomları, somatik dönüşüm (somatoform otonomik disfonksiyon), kronik ağrı, hipokondriak bozukluk ve madde bağımlılığı için belirlenmiştir. Çocukluk çağında yaşanan psikososyal stres depresyonun gelişimini artırıyor olgun yaş intihar olasılığı. Çocuklukta stres öyküsü olan hastalarda depresyonun, başta kronik bedensel ağrı olmak üzere, tıbbi olarak açıklanamayan çoklu semptomlarla karakterize edilmesi daha olasıdır. Travmatik bir deneyim yaşamak okul öncesi yaş depresyonun erken (ergenlik veya genç yetişkinlik döneminde) ortaya çıkma riskini artırır.
Cinsiyetin ve doktor-hasta ilişkisinin şeklinin yanı sıra, (yaş, gelirin düşük olması, cezaevinde kalma durumu, iklim ve coğrafi koşulların zor olduğu bir bölgeye taşınma, solaklık) bu durumu etkileyen başka faktörler de bulunmaktadır. depresif bozuklukların somatik sunum düzeyi.

Depresyonun somatik semptomlarının klinik önemi ve sosyal yükü
Antidepresanlarla tedavi edilen çoğu depresif hasta tam bir iyileşme sağlayamaz. En iyimser tahminlere göre tedaviye yanıt verenlerin (depresif belirtilerinde en az %50 oranında azalma olan hastalar) oranı, antidepresan alan hastaların %60'ını geçmiyor. Bu veriler, timoanaleptik tedavinin başarılı olduğu düşünülen birçok hastanın, depresyon ve anksiyete gibi kalıcı semptomlardan muzdarip olmaya devam ettiği anlamına geliyor. Bu belirtiler çoğunlukla fiziksel niteliktedir. Antidepresan tedavisine yanıt vermeyen somatik belirtiler ve psikomotor gerilik belirtileri şeklinde ortaya çıkmaları, depresyonun erken nüksetmesinin ve tekrarlayan depresyonun kronik seyrinin habercisi olarak yorumlanıyor.
Depresyonun somatik semptomlarının klinik uygulama açısından öngörücü değeri, depresyon ile kronik ağrı durumları arasındaki ilişkiyle ortaya konabilir.
Örneğin, kronik ağrı deneyimiyle ilişkili somatik semptomların şiddetinin, kronik ağrı deneyimiyle pozitif yönde ilişkili olduğu kanıtlanmış kabul ediliyor.
şiddet ve süre ile ilişkilidir
depresif dönem, uzun sürme eğilimi. M.M.'nin bir çalışmasında. Ohayon ve
A.F. Schatzberg (1984), ağrı semptomları olan hastaların ortalama depresif dönem süresinin (19 ay), ağrısız depresyonu olan hastalara (13.3 ay) göre daha uzun olduğunu bulmuştur. En az bir temel depresyon semptomu olan bireylerdeki kronik ağrı durumları sıklıkla intihar düşüncesiyle ilişkilidir.
D.A. Fishbain (1994) kronik ağrıyı depresyonda önemli bir intihar risk faktörü olarak değerlendirmiştir. M. von Korff ve G. Simon, ağrı semptomlarının yoğunluğu ile depresif bozuklukların daha kötü prognozu arasında anlamlı bir ilişki olduğunu gösterdi. Yazarlar kötü prognozla şunu kastetmişlerdir: ağrıyla ilişkili organ sistemlerinin fonksiyonel durumundaki bozulma, daha kötü genel durum sağlık, daha fazlası yüksek seviye işsizlik, daha yüksek uyuşturucu bağımlılığı ve çoklu ilaç kullanımı riski, tıbbi bakımın daha sık kullanılması ve kalitesinden daha düşük düzeyde memnuniyet.
Antidepresan tedavinin etkisi altında hem ağrıyla ilişkili hem de ağrıyla ilişkili olmayan somatik semptomların azalmasına rağmen, kronik ağrı sendromları, daha az olumlu bir terapötik yanıtın ve remisyona ulaşmak için daha uzun bir tedavi süresinin gerekli olduğunun göstergesidir. Kronik ağrılı depresyon tanısı, reçetesi daha hafif depresyonlar için uygun olan seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) yerine ikili etki mekanizmasına sahip bir antidepresanın (seçici serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri - SNRI'ler) seçilmesinin temelini oluşturur. Depresyona eşlik eden anksiyete.
Kronik ağrı ve depresyonun ağrıyla ilişkili olmayan diğer somatik semptomları, hastaların tıbbi bakıma daha sık başvurması, bundan memnuniyetsizliği, hastaların tedaviye uyum eksikliği ve yüksek nüksetme ve kronikleşme olasılığı ile ilişkilidir. Kronik ağrı semptomları olan depresif kişiler, daha yüksek intihar riski ve kaza nedeniyle ölüm olasılığı ile karakterize edilir.
Genel olarak, psikomotor gerilik ve davranışsal bozukluklar gibi somatik depresyon belirtilerinin, depresyonun ciddi sonuçlarının habercisi olduğu sonucuna varabiliriz: hasta ve aile üyeleri için doğrudan ve dolaylı mali maliyetler, sosyal işlevsellikte bozulma ve yaşam kalitesinin azalması. hayat.

Depresyonun somatik semptomlarının biyolojik mekanizmaları
Depresyon hem psikososyal hem de biyolojik stres faktörlerinin etkisi altında gelişebilir. Çoğu durumda etkileşimleri hakkında konuşmak uygundur.
Depresyonun somatik semptomlarının altında çeşitli nörobiyolojik süreçler yatmaktadır.
Genetik faktörlerin rolü şüphe götürmez. İfade özellikle önemlidir
postsinaptik D reseptörlerinin dopamine (DRD) duyarlılığı ile ilişkili genler, presinaptik membran tarafından serotonin ve norepinefrinin (5-HT 1B, SNAP-25) salınmasını ve geri alımını düzenler. Nörogörüntüleme yöntemleri kullanılarak, inhibisyon mekanizmasında rol aldığı bilinen 5-HT 1A otoreseptörlerinin beyindeki yoğunluğunun arttığı gösterildi. geri bildirim 5-HT 1A reseptör geninin (G-1019) polimorfizmi olan hastalarda 5-HT iletimi artar ve aşırı ekspresyonuna neden olur. Bu tür gen aracılı değişiklikler, depresyonun kronik seyrine ve timoanaleptik tedaviye dirence zemin hazırlayan bir faktör olarak değerlendirilebilir. Bazı gen mutasyonlarının pleiotropik etkileri vardır. Aynı genlerin ekspresyonundaki farklılıklar, depresyonun klinik polimorfizmi ve depresif bozukluğun klinik yapısında somatik, psikolojik ve davranışsal belirtilerin farklı temsil edilmesiyle ilişkilidir.
Erken çocukluk döneminde yaşanan duygusal yoksunluk ve psikososyal stresin etkisi altında hipotalamik-hipofiz-adrenal sistemin (HPA) gelişiminin bozulması da daha az önemli değildir. Duygusal ve davranışsal bozukluklar doğrudan hiperkortizolemi ile ilişkilidir. Kortizol, nöron çekirdeğindeki reseptörlere bağlanır, transkripsiyonel mekanizmayı aktive eder, davranışsal, bilişsel, homeostatik süreçlerin çoğunun seyrini değiştirir: uyku, iştah, libido, canlılık, motivasyon alanı, dikkatin konsantrasyon fonksiyonu, hafıza.
Çeşitli depresyonların nörokimyasal temeli, üç monoaminin nörotransmisyonundaki bozukluklar gibi görünmektedir: serotonin, norepinefrin ve dopamin. Bununla birlikte, çoğu depresyon belirtisi serotonin ve norepinefrinin nörotransmisyonundaki bir eksiklikle ilişkilidir.
Serotonerjik yollar orta beyinde raphe hücreleri bölgesinden kaynaklanır ve beynin ön kısımlarına, analitik-sentetik bölgelere doğru geçer. ön korteks, bazal gangliyonlar, limbik sistem ve hipotalamus. Noradrenerjik yollar beyin sapının locus coeruleus bölgesinde başlar ve kısmen frontal korteks, limbik sistem ve hipotalamusun aynı bölgelerine yansıtılır ve kısmen frontal korteks ve beyincikteki premotor ve motor alanlarıyla spesifik bağlantılar oluşturur.
S.M. Stahl (2002), spesifik serotonerjik aktivitedeki eksikliklerin
ve noradrenerjik yollar depresyonun klinik polimorfizmini açıklamaya yardımcı olur. Örneğin, beynin monoamin sistemlerinin açıklanan nöroanatomik özellikleri dikkate alındığında, norepinefrin nörotransmisyonunun yetersizliği ile psikomotor gerilik semptomları ve serotonin ile anksiyete semptomları arasında güçlü bir bağlantı olduğu ortaya çıkmaktadır.
S.M.'ye göre otonomik bozukluklarla ilişkili somatik semptomlar: uyku bozuklukları, iştah bozuklukları, vücut ağırlığındaki değişiklikler, anhedoni, cinsel istekte azalma. Stahl hipotalamik yapıların işlev bozukluğu ve monoamin iletimi ile ilişkilidir. Fiziksel olarak yorgun hissetmek
Bir yandan zihinsel enerji kaybı, dikkatin konsantrasyon işlevinde bozulma, diğer yandan belirtiler iç gerilimÖte yandan libido azalması, iştah ve korku nöbetleri, monoamin nörotransmisyonunun çeşitli bozukluklarıyla ilişkilidir. İlk durumda, belirleyici faktör norepinefrin iletiminin yetersizliği, ikincisinde ise serotonindir.
Disfonksiyonunun fiziksel yorgunlukla ilişkili olduğu en muhtemel beyin yapıları striatum ve beyinciktir. Önemli olan, duyuları vücuttan beynin projeksiyon alanlarına ileten ve dolayısıyla fiziksel yorgunluk algısını modüle eden monoamin yollarındaki nörotransmisyonda değişikliklere yol açan nörokimyasal bozukluklardır. Bu süreçte serotonin ve norepinefrinin yanı sıra dopamin de rol oynayabilir. Zihinsel yorgunluk ayrıca asetilkolin iletimindeki bir eksiklikle de ilişkili olabilir (klinik olarak bu gibi durumlarda, demansın ilk aşamalarındaki psödodepresyon ile yaşlı insanlarda serebrastenik depresyondaki psödodemans arasındaki durumların sürekliliğinden bahsediyoruz), histamin (örneğin, hastalıklarda depresyon vakası bağ dokusu), norepinefrin (dinamik ve hayati astenik depresyon için), dopamin (psikomotor geriliği olan depresyon için).
Kronik ağrı semptomlarının beyin sapı çekirdeklerinden omuriliğe inen serotonerjik ve noradrenerjik yolların fonksiyon bozukluğu ile ilişkili olduğu görülmektedir. Herhangi bir kökene sahip ağrı sırasında norepinefrin ve serotonin iletimindeki bozukluklar subjektif intolerans hissini artırır.
Söylemeye gerek yok ki ne psikolojik, ne de
Depresyonun fiziksel semptomları da yalnızca insan beynindeki monoamin nörotransmisyonunun işlevsizliğiyle açıklanamaz. Depresyonun patofizyolojisinde başka nörobiyolojik süreçler de rol oynar. HPA ekseni bozukluklarının rolü ve kortikotropik salma faktörü - adrenokortikotropik hormon ve kortizol - arasındaki geri bildirim mekanizmalarındaki işlev bozukluğunun önemi belirlenmiştir. Melankolik depresyonda serum kortizol düzeyleri artar. Depresyonun önemli bir nörobiyolojik belirteci, nöropeptid hipokretinin salgılanmasında bir azalma olarak kabul edilir; bu, serotonin sentezini uyaran sitokininlerin metabolizmasının bozulmasına ve serotonerjik yolların sinapslarındaki rezervlerinin tükenmesine yol açar. Bozulmuş hipokretin atılımı, uyku-uyanıklık sistemindeki bozukluklar gibi somatik bir depresyon belirtisiyle ilişkilidir. Depresyonda nörotrofik faktörün baskılanması, hipokampal beyin yapılarının nöroplastisitesindeki bozukluklarla ilişkilidir. Hipokampal atrofi (mediobazal skleroz) spesifik değildir patolojik süreçşizofreni, temporal lob epilepsisi ve tekrarlayan depresif bozukluğun en kötü huylu, ilerleyici seyrinde tanımlanır. Nöroplastisite bozuklukları
Görünen o ki, depresyondaki bilişsel bozuklukların kronifikasyon ve oluşum mekanizmalarını anlamamıza olanak sağlıyorlar.
Nöroendokrin düzenleme bozuklukları ve monoamin nörotransmisyon bozuklukları arasındaki patofizyolojik etkileşimlerin karmaşıklığı ve çok yönlülüğü, depresyon ve kronik ağrı bozukluğu arasındaki klinik ve dinamik ilişkiler örneğiyle açıklanabilir. İç organların nosiseptif reseptörlerinin tahrişi, afferent yolların kaynaklandığı omuriliğin nöronlarını aktive eder, medulla oblongata'ya, görsel talamusa ve ayrıca bütünsel algıdan sorumlu somatosensoriyel korteksin projeksiyon bölgelerine bir sinyal iletir. acıdan. Efferent lifler beyin sapındaki monoaminerjik nöronlardan kaynaklanır, omuriliğe iner ve nosiseptif iletim üzerinde engelleyici bir etki gösterir. Kronik ağrının neden olduğu kronik gerilim (psiko-duygusal stres), HPA ekseninde negatif glukokortikoid geri bildiriminin kaybına ve glukokortikoid reseptörlerinin duyarsızlaşmasına yol açar. Bu, kronik ağrının depresyona neden olabileceği gerçeğini açıklamaktadır. Bu bozuklukta serotonin ve norepinefrin iletiminin azalması, engelleyici etkilerin düzensizliğine yol açabilir. medulla oblongata noseseptif afferentasyon ve artan ağrı duyuları üzerinde. Glukokortikoidlerin hipokretin atılımı üzerindeki inhibitör etkisinin kaybolması ve depresyonda serotonin sentezini uyaran sitokinin metabolizmasının bozulması da ağrı duyarlılığının artmasına neden olabilir. Akut stres ağrı algısını engelleyebilir. Bu gerçek, limbik sistemin beynin somatosensoriyel korteksi üzerindeki engelleyici etkilerinin olasılığını kanıtlamaktadır. Öte yandan, kronik ağrının neden olduğu kronik psiko-duygusal stres, ağrı hissinin artmasına neden olabilir. Güçlendirici etkisi olan psiko-duygusal stres Klinik pratikte ağrı algısı ile çok daha sık karşılaşıyoruz.

Depresyonun somatik semptomlarının psikofarmakolojik tedavisi olanakları

Genel tıp pratiğinde depresyon tedavisinde SSRI'ların tercih edilmesi gerektiği yönünde yaygın bir görüş vardır. Kullanımları gerçekten de haklı görünmektedir, ancak ayakta tedavi gören depresyondan çok, klinik tipolojileri nispeten basit olan anksiyete-fobik bozuklukların tedavisinde kullanılır. Pratisyen hekimler sıklıkla bu tür endişeli hastaları yanlışlıkla depresif olarak değerlendirirler. Depresyonun yapısındaki somatik semptomların ve özellikle kronik ağrının tedavisinde, SSRI'ların birinci basamak ilaç olarak tercih edilmesi daha az haklı görünmektedir.
SSRI'ların depresyondaki etkinliğine ilişkin çok sayıda çalışma, depresyonun psikolojik ve özellikle somatik semptomlarının tamamen azaltılmasının, hastaların nispeten küçük bir kısmında ancak 6-8 haftalık tedaviden sonra sağlanabileceğini göstermiştir.
Çoğu hastada semptomlarda yalnızca kısmi bir azalma sağlanabilir. Depresyonun psikolojik semptomlarının tamamen ortadan kalkmasıyla bile, kalan somatik bulgular hastanın durumunu yalnızca semptomatik bir iyileşme olarak değerlendirmemize olanak tanır; bu nadiren stabildir ve ayaktan tedavi gören depresyon durumunda bile sıklıkla depresif semptomlarda bir artışla değiştirilir. . Tam remisyonun sağlanamaması hastalığın prognozunu ve psikososyal sonuçlarının ciddiyetini kötüleştirir.
Yukarıda gösterildiği gibi, pratisyen hekimlerden yardım isteyen hastalardaki depresyon, yüksek oranda somatik semptomların klinik polimorfizmi ve bunların altında yatan çeşitli nörobiyolojik bozukluklarla karakterize edilir. SNRI'lar, somatik semptomları olan depresyonun tedavisinde SSRI'lara kıyasla daha fazla etkinlik gösterdi: somatik semptomlarda daha fazla azalma ve iyileşme durumuna ulaşan hastaların oranı. SNRI'lar yalnızca fiziksel semptomları olan depresyon için değil, aynı zamanda depresyonun psikolojik semptomlarının tanımlanamadığı fibromiyalji gibi kronik ağrı durumları olan hastalarda da faydalıydı.
Artık venlafaksin, duloksetin ve milnasipran'ın somatik semptomların eşlik ettiği depresyonda, ağrı semptomlarının eşlik ettiği depresyonda ve kronik ağrı bozukluğunda kullanıldığına dair kanıtlar bulunmaktadır. Norepinefrin ve serotoninin iletimi üzerindeki etkilerinin gücü açısından önemli ölçüde farklılık gösterirler.
Her iki monoaminin nörotransmisyonunu da etkileyen bireysel SNRI'lar ve trisiklik antidepresanlar arasındaki farklar genellikle her grup içindekinden daha az önemlidir. Serotonin ve norepinefrin geri alım blokajı düzeylerinin oranı açısından milnasipran daha çok imipramini, venlafaksin daha çok klomipramini, duloksetin ise daha çok desipramini andırmaktadır.
Klomipramin, amitriptilin ve venlafaksinin noradrenerjik etkileri, milnasipran durumunda olduğundan daha yüksek dozlarda daha sonra gelişir.
Özelliklerine göre düşük ve orta dozda klomipramin, amitriptilin ve venlafaksin klinik eylem benzer. Serotonin sendromuyla ilişkili yan etkilerle karakterize edilirler (vakaların »%20'si): mide bulantısı, kusma gibi dispeptik şikayetler, gevşek dışkı, hiperrefleksi, koordinasyon bozuklukları, ateş, terleme (hiper-
hidrosis), tremor, hipomani, ajitasyon.
Duloksetin ve desipramin, adinamik ve şiddetli melankolik depresyonda karşılaştırılabilir derecede yüksek etkinlik gösterir, ancak artan norepinefrin iletimiyle ilişkili yan etki riski (tremor gelişimi, hipertansif etki ve taşikardi) yüksektir.
Bu yan etkiler klomipramin, amitriptilin, venlafaksin ve duloksetinin birinci basamakta somatik semptomlu depresyon tedavisinde kullanımını sınırlamaktadır. Bu hastaların bedensel duyumlarla ilişkili yan etkilere karşı özellikle duyarlı oldukları bilinmektedir. Aşırı noradrenerjik uyarıyla ilişkili veya serotonin sendromuna bağlı somatik semptomlar, depresyonun fiziksel belirtileriyle birleştirilir ve hastalar tarafından ilaç intoleransı veya bozukluğun kötüleşmesi olarak değerlendirilir. Her durumda, doktorların tavsiyelerinin aksine hastanın antidepresan almayı bırakması muhtemeldir.
Klinik faydalar dengeli antidepresanlar Birincil tıbbi uygulamada ağırlıklı olarak somatik semptomları olan depresyon için (milnasipran ve imipramin), depresyonun ana semptomlarının uyumlu bir şekilde azaltılmasıyla belirlenir ve düşük seviye Herhangi bir doz aralığında hem serotonerjik hem de nordarerjik yan etkiler. Bu ilaçların bir başka avantajı, dopamin iletiminin karşılıklı olarak önemli ölçüde artması riskinin azalması ve uzun süreli kullanımda muskarinik reseptörlerin yoğunluğunda bir azalmadır. Milnasipran, imipraminden farklı olarak, postsinaptik membranın reseptörlerini, beynin kolinerjik sistemlerini etkilemez ve sonuç olarak yaşlı hastalar tarafından imipraminden çok daha iyi tolere edilir.
Mirtazapin ayrıca depresyon ve/veya anksiyetenin fiziksel semptomlarının tedavisinde SSRI'lardan daha etkilidir. İlaç, örneğin anksiyete bozukluğunun eşlik ettiği depresyondaki somatik semptomların tedavisi için önerilebilir.
Yorgunluk hissi ve psikomotor gerilik belirtileri olan depresyon için dopamin geri alım inhibitörlerinin kullanılması mümkündür,
bupropion gibi seçici norepinefrin geri alım inhibitörlerinin yanı sıra reboksetin veya atomoksetin gibi seçici norepinefrin geri alım inhibitörleri.
Somatik belirtileri olan depresyonu tedavi ederken, antidepresanların, ağırlıklı olarak psikolojik belirtileri olan depresyona göre daha uzun süre reçete edilmesi gerekir. Bazı durumlarda ek olarak timoizoleptiklerin (lamotrijin, valproik asit tuzları, lityum tuzları, tiroid ilaçları) reçete edilmesi gerekir.
Sonuç olarak bedensel belirtilerin eşlik ettiği depresyon durumunda farmakolojik ve psikoterapötik yaklaşımların makul bir kombinasyonunun kullanılmasının önerilebilir olduğu vurgulanmalıdır.

Referans listesi yazı işleri ofisindedir.