Чим лікувати відморожені. Способи лікування обмороження

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

У разі обмороження, зумовленого дією низьких температур на організм людини, першими страждають від патологічного процесу саме шкірні покриви – це аксіома. Більш тривале та інтенсивне холодове ураження може викликати також деструкцію м'яких тканин аж до хрящів, суглобів та кісток.

Які бувають ступені відмороження шкіри? Що можна і не можна робити у разі розвитку вищеописаної патології? Які наслідки негативного впливухолоду на шкіру? Про це та багато іншого ви прочитаєте у нашій статті.

Причини обмороження

Основною причиною обмороження є безконтактний або контактний вплив низьких температур на шкірні покриви. Одна сама по собі холод у ряді випадків не може завдати серйозної поразки – розвитку середніх і важких формвідмороження сприяють різноманітні негативні чинники.

Ступені та симптоми обмороження шкіри

Симптоматика обморожень шкіри безпосередньо пов'язана зі ступенем ураження холодом – чим вона вища, тим більше негативних клінічних проявів можна діагностувати у людини.

Докладніше про ступінь обморожень можна дізнатися.

Схожі статті

Перша допомога при обмороженні шкіри

Людині, яка отримала обмороження шкіри, необхідно повною мірою надати.

При 4 крайнього ступеня обмороження потерпілого необхідно відразу госпіталізувати до лікарні, використовуючи машину швидкої допомоги або особисте авто.

Перед транспортуванням потрібно накласти на постраждалі шкірні покриви максимально щільну посилену теплоізолюючу пов'язку з доступних матеріалів – вати, марлі, тканини, гуми, поліетилену. Окремі частини тіла, які зазнали максимального відмороження, бажано піддати процедурі іммобілізації.

Що не можна робити під час обмороження?

При легких формах відмороженьпісля переходу в тепле сухе приміщення, шкірні покриви потрібно зігріти – раціонально використовувати легкий масаж, а також грілки з водою, що мають зовнішню температуру не більше 30 градусів вище за нуль за Цельсієм. У разі середніх ступенів обмороження гріти ділянки шкіри на обличчі вже не можна – натомість на обморожені локалізації накладається оклюзивна пов'язка, під яку наносяться протизапальні та дезінфікуючі мазі – бачимо, синафлан чи тридерм.

3 та 4 стадію відмороженнядосить складно вилікувати в домашніх умовах - необхідна госпіталізація в стаціонарні умови, застосування системних лікарських препаратів, іноді щелепно-лицьова хірургія. Єдине, чим можна допомогти постраждалому у цій ситуації – це максимально оперативно доставити його до лікарні. Перед транспортуванням потрібно накласти на обличчя щільну теплоізолюючу пов'язку з шарів вати марлі, тканини, поліетилену або інших підручних засобів, щоб не допустити старт процесу відігрівання.

Наслідки обмороження

Наслідки обморожень в залежності від ступеня ураження холодом можуть мати місцевий і системний характер. Істотну роль також грає своєчасність і повнота надання як першої допомоги, так і комплексної стаціонарної терапії. Типові ускладнення:

• Утворення рубців і грануляцій на шкірних покривах, які зникають з часом. В окремих випадках естетичну проблему можна вирішити лише пластичною хірургією;
• Масовий некроз епітелію з утворенням гангренозних вогнищ та необхідністю ампутації частини тіла;
• Вторинні бактеріальні інфекції, Викликані саднами, порізами на шкірі, а також деструкцією периферичних судин;
• Ниркова та печінкова недостатність, як наслідок системних патологічних процесів;
• Сепсис крові при попаданні продуктів розпаду некрозних тканин до артеріального кровотоку;
• Летальний результат за тривалого ненадання допомоги постраждалому внаслідок його замерзання.

Зміст статті

Обмороження(congelactones) - це тяжкі ушкодження тканин організму, спричинені як спільною дієюна організм низької температури (переохолодженням), і місцевою дією низької температури повітря, води, снігу, льоду, холодного металу тощо. Тяжкість обмороження визначається глибиною пошкодження тканин, його площею і ступенем загального переохолодження організму. Чим більше площа і глибина ушкодження тканин, особливо у поєднанні із загальним переохолодженням організму, тим важчий перебіг холодової травми.
На відміну від високих, низькі температури не призводять безпосередньо до загибелі живих клітин і не викликають денатурації білка. Вони створюють умови, що зумовлюють порушення нормального функціонування тканин організму та його наступний некроз.

Класифікація обморожень за клінічними проявами та ефективності температурного впливу

1. Гострі ураження холодом: а) замерзання (загальне переохолодження); б) обмороження (місцеве переохолодження).
2. Хронічні ураження холодом: а) охолодження; б) холодовий нейроваскуліт.

Класифікація обморожень за глибиною ураження

У хірургічній практиці прийнято чотириступінчасту класифікацію обморожень. Вона ґрунтується на морфологічних змінах внаслідок холодової травми та її клінічних проявах.
I ступінь – гіперемія шкіри, пухирі та ознаки некрозу шкіри відсутні. Після обмороження цього ступеня відбувається швидке відновлення функції шкіри.
II ступінь - утворюються пухирі, заповнені прозорою рідиною. Спостерігається некроз шкіри з ураженням рогового, зернистого та частково сосочково-епітеліального шарів. Функція шкіри відновлюється за кілька тижнів після обмороження. Шкіра епітелізується без грануляцій та рубців.
III ступінь- утворюються пухирі, заповнені геморагічною рідиною. Спостерігається некроз шкіри з можливим його переходом на підшкірну жирову клітковину. Грануляції утворюються через 4-6 тижнів. після обмороження. Загоєння ран відбувається шляхом їх рубцювання.
IV ступінь – розвивається тотальний некроз усіх тканин (муміфікація чи вологий некроз). Обморожені тканини не регенерують. Термін самостійного загоєння ран становить до І року з утворенням широких рубців та ампутаційних кукс.
У мирний час обмороження спостерігається здебільшого внаслідок дії сухого холодного повітря. Як правило, ушкоджуються дистальні відділи кінцівок.

Етіологія обморожень

Основним та вирішальним фактором, що викликає обмороження, є низька температура.

Чинники, що викликають відмороження:

1. Метеорологічні (підвищена вологість, вітер, хуртовина, раптовий перехід від низьких температур до вищих і навпаки тощо).
2. Механічні, що ускладнюють кровообіг (тісний одяг та взуття).
3. Фактори, що знижують опір тканин (перенесені раніше обмороження, судинні захворюваннята трофічні зміни кінцівок, перебування кінцівок у зігнутому положенні протягом тривалого часу (що призводить до пережимання кровоносних судин та порушення кровообігу в кінцівках), тривала нерухомість кінцівок).
4. Фактори, що знижують загальну опірність організму (поранення та крововтрати, шокові стани, перевтома та виснаження організму, голод, гострі інфекційні захворювання, непритомність, алкоголізм, куріння).
Обмороження виникають внаслідок дії різних низькотемпературних факторів:
1. Дія холодного повітря. Спостерігається переважно у мирний час. Холодним повітрям переважно ушкоджуються дистальні відділи кінцівок.
2. Дія тривалого охолодження у вологому середовищі (траншейна ступня). Виникає внаслідок тривалого (не менше 3-4 діб) перебування на мокрому снігу, у вологих окопах, бліндажах, коли з певних причин неможливо хоча б на короткий часповністю зігріти ноги та змінити мокре взуття.
3. Дія холодної водина тіло при його тривалому перебуванні у воді (імерсійна ступня). Спостерігається виключно під час аварій кораблів та поромів на морі в холодну пору року в осіб, вимушених довгий часперебувати у холодній воді (нижче за +8 °С).
4. Контакт із охолодженими предметами (до температури -20 °С і нижче), що мають високу теплопровідність.
Необоротні зміни при обмороженні рідко поширюються проксимальніше променево-зап'ясткового і гомілковостопних суглобів, оскільки поразка проксимальних відділів кінцівок, особливо кількох, надалі супроводжується розвитком загальної гіпотермії, несумісної із життям.

Патогенез обморожень

Патогенез обморожений с физиологической и биохимической точек зрения схематически можно изобразить так: холодовая травма служит причиной спазма сосудов, обусловливающего накопление в тканях гистамина, серотонина и кининов, вызывающих сильную болевую реакцию и гиперадреналинемию, что приводит к нарушению интракапиллярного кровообращения, гиперкоагуляции крови и тромбозу мелких сосудов з наступним некрозом тканин, вираженої токсемії, функціональним та загальним морфологічним змінаму всіх внутрішніх органах та системах організму.

Клініка обмороження

У ході патологічного процесу при обмороженнях прийнято виділяти два періоди: дореактивний та реактивний.
У дореактивний період ураження холодом має однакові клінічні прояви незалежно від глибини обмороження: уражені ділянки бліді, рідше ціанотичні, холодні на дотик, не реагують на болючі подразники, в результаті тривалої діїхолоду кінцівки можуть придбати щільну консистенцію - від задухи до зледеніння.
У реактивному періоді ураження холодом має різні клінічні прояви, залежно від глибини обмороження.
I ступіньхарактеризується порушеннями, які мають зворотний розвиток, мають функціональний характер і проходять через 5-7 діб. У період тканинної гіпоксії шкіра бліда, після зігрівання стає багряно-червоною, ціанотичною або мармуровою. Чітко простежується "гра судин". Через кілька годин розвивається набряк м'яких тканин, який особливо виражений при відмороженні вух, носа та губ і який протягом 2 діб збільшується. Згодом набряк зменшується і до 6-7-ї доби на шкірі залишається сітка зморшок, потім починається лущення епідермісу. Період одужання часто супроводжується свербінням, болем, різноманітними порушеннями чутливості (анестезією, гіпостезією, парестезією). Зворотний розвиток цих порушень іноді затягується тижнями і навіть місяці. Сила м'язів може відновлюватись лише через 2-3 міс. після обмороження.
II ступіньхарактеризується омертвінням рогового та зернистого шарів епідермісу. Через кілька годин після зігрівання на обморожених ділянках на тлі наростання набряку виникають пухирі, заповнені прозорим ексудатом. Після їх видалення залишається рана рожевого кольору, що викликає різкий більпри дотику. На дні пухирів видно оголений сосочково-епітеліальний шар шкіри. Як правило, загоєння ран відбувається без нагноєння протягом 2 тижнів. Ціаноз шкіри, тугорухливість у міжфалангових суглобах та зниження сили кистей можуть тривати до 2-3 міс. Після загоєння ран рубців не залишається. Порушення чутливості таке саме, як і при обмороженнях І ступеня.
III ступіньхарактеризується утворенням пухирів, заповнених геморагічним вмістом. Колір шкіри багряно-ціанотичний. Виражено набряк м'яких тканин, що поширюється на проксимальні ділянки кінцівок. Колір шкіри стає темно-коричневим, на ній формується струп чорного кольору, після чого настає омертвіння шкіри по всій її товщині. Межі омертвіння пролягають лише на рівні підшкірної жирової клітковини, інколи ж охоплюють і прилеглі тканини. Місцево розвивається запалення, спочатку асептичне, пізніше (на 5-7 добу) - гнійне.
Після відторгнення некрозу чи його видалення залишається гранулююча рана, самостійна епітелізація якої триває 2,5-3 міс. з формуванням рубців та деформацій. Найчастіше утворюються трофічні виразки, які можуть бути закриті тільки пересадкою шкіри. Наслідком обморожень III ступеня носа, вушних раковин та губ є деформації та дефекти, що потворюють обличчя.
IV ступінь- характеризується омертвінням всіх шарів м'яких тканин, нерідко - і кісток. Омертвіння м'яких тканин має вигляд муміфікації чи вологої гангрени. Після відігрівання кінцівок шкіра уражених ділянок стає сірувато-блакитного або темно-фіолетового кольору. Кордон ціанозу майже завжди відповідає демаркаційній лінії. Швидко розвивається набряк розміщених вище здорових ділянок передпліч та гомілок. Клінічні проявиподібні до таких при обмороженнях III ступеня, але мають велику площу. Іноді сіро-ціанотичні ділянки на 5-7 добу починають темніти і усихати.
Після видалення епідермісу дно рани в області глибокого обмороження в першу 3-4 добу має вишневий колір без гри квітів, і воно нечутливе до болю. Демаркаційна лінія з'являється до кінця тижня.
Як правило, на пальцях розвивається суха гангрена. До кінця 2-го або на початок 3-го тижня межі зони некрозу стають чіткими. Самостійне відторгнення відмерлого сегмента затягується багато місяців. Внаслідок обмороження IV ступеня відбувається втрата окремих пальців кисті, ступні, сегментів кінцівок, частини вушних раковин та носа.
Після тривалої локальної гіпотермії обморожені тканини завжди гинуть. Ураження холодом тим важче, що проксимальніше і глибше розташовані ділянки обмороження. Зони патологічних процесів, що розвиваються в тканинах при обмороженнях ІІІ-ІV ступеня, мають форму клина, поверненого гострим кінцем від центру ураження до його периферії. При цьому виділяють:
зону тотального некрозу;
зону незворотних змін, у якій надалі можуть виникати трофічні виразки або рубці з виразками;
зону оборотних дегенеративних змін, в якій у міру розсмоктування набряку та припинення запальних процесіввідновлюється життєздатність тканин;
зону висхідних патологічних змін, в якій можливий розвиток нейротропних та судинних розладів (невриту, ендартеріїту, остеопорозу, порушення трофіки, чутливості та інших розладів).
При поверхневих обмороженнях (І-ІІ ступеня) загальний станхворого, зазвичай, задовільна. Лише у разі нагноєння пухирів можливе тимчасове підвищення температури тіла, помірний лейкоцитоз без значного зсуву лейкоцитарної формули вліво та помірна інтоксикація. Подібна клінічна картинаспостерігається і у потерпілих з обмороженнями ІІІ-ІV ступеня дистальних відділівпальців кистей та ступнів.
При великих обмороженнях III-IV ступеня кінцівок, вушних раковин та статевих органів завжди розвивається гнійно-запальний процес. Після 2-3 діб реактивного періоду виникає інтоксикація, зумовлена ​​розвитком інфекції, розпадом тканин та токсичною дією речовин гістіогенного походження. У перші 2 тижні після травми розвиток гнійно-демаркаційного процесу супроводжується вираженою лихоманкою гектичного типу з підвищенням температури тіла до 40-41 °С та добовими коливаннями в межах 1,5-2 °С. Часті озноби чергуються із сильним потовиділенням (проливним потом). Апетит хворого знижується, у нього з'являється сильна спрага, його риси загострюються, колір обличчя стає землісто-сірим. Вислуховуються глухість серцевих тонів та тахікардія (до 120-140 за 1 хв). Кількість лейкоцитів у крові підвищується до 20-30109/л, формула крові зсувається вліво. Збільшується швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) до 50-60 мм на годину, прогресивно наростає анемія. У крові в 1,5-2 рази зростає вміст залишкового азоту, порушується електролітний обмін, наростають гіпопротеїнемія, гіпербілірубінемія та протеїнурія.
Спочатку обмороження клінічно проявляється в поліурії та гострому катарі верхніх. дихальних шляхів. Тривалість інтоксикації та обумовлене нею порушення гомеостазу значно знижуються при своєчасному місцевому та загальному лікуванні обморожень, правильному дренуванні холодових ран, їх підсушуванні, а також після видалення некротизованих тканин, що дозволяє уникнути розвитку вологої гангрени.
Після видалення некротизованих тканин стан хворих значно покращується. Проте у деяких пацієнтів у процесі лікування можливий розвиток місцевих та загальних ускладнень. Джерелом та анатомічним субстратом для їх розвитку є головним чином ділянки омертвіння та розпаду тканин. У них створюються сприятливі умови для розвитку не тільки грампозитивної, а й грамнегативної, а також анаеробної мікрофлори, що сприяє подальшому поглибленню та розповсюдженню некрозу (з утворенням вторинних та третинних некрозів) у напрямку, що сходить від дистальних відділів кінцівок до проксимальних.

Гіпотермія

Температура тіла є постійним фізіологічним параметром, та її підтримання у певному діапазоні - необхідна умованормального функціонування всіх органів прокуратури та систем організму.
Гіпотермія – порушення теплового балансу, що супроводжується зниженням температури тіла нижче нормальних значень- До 35 ° С і нижче. Вона може бути первинною (випадковою), що виникає у здорових людейпід впливом зовнішніх умов (метеорологічних або внаслідок занурення в холодну воду), достатніх за інтенсивністю для зниження внутрішньої температури тіла, або вторинної, що виникає як ускладнення іншого захворювання ( алкогольної інтоксикації, травми, гострий інфаркт міокарда).
Замерзання - це патологічна гіпотермія, яка часто призводить до смерті.
Гіпотермія класифікується як легка (температура тіла становить 35-33 ° С; при ній у людини з'являється адинамія); помірна (32-28 ° С; з'являється ступор); важка (28-21 ° С; з'являються судоми); глибока (20 °С і нижче; з'являється задубання).

Етіологія гіпотермії

Нормальна терморегуляція передбачає динамічну рівновагу в організмі між виробленням та втратою тепла, при якому забезпечується постійна внутрішня температура тіла. Терморегуляція підтримується на постійному рівні центральною нервовою системою. При підвищенні зовнішньої температури обмін речовин в організмі сповільнюється, що призводить до зниження вироблення тепла; при її зниженні обмін речовин прискорюється, що призводить до підвищення вироблення тепла. Інформацію про зміну зовнішньої температури центральна нервова система отримує від температурних шкірних рецепторів, миттєво реагують на зміну зовнішніх умов. У екстремальних умовабо внаслідок тяжких травм та захворювань, коли втрата тепла організмом перевищує його виробництво, розвивається клінічна картина гіпотермії.

Діагностика гіпотермії

Як правило, діагноз гіпотермії підтверджується після вимірювання внутрішньої температури тіла (у зовнішньому слуховому проходіабо у прямій кишці). Діагноз гіпотермії підтверджується реєстрацією хвилі Осборна на ЕКГ, що є позитивним відхиленням кривої ЕКГ у точці з'єднання комплексу QRS і сегмента S-T, що з'являється при температурі тіла близько 32 ° С, спочатку у II та V6 відведеннях. При подальшому зниженні температури тіла хвиля Осборна починає реєструватися у всіх відведеннях.
При обмороженнях та гіпотермії можна спостерігати ранні (місцеві та загальні) та пізні ускладнення, а також наслідки обморожень.

Класифікація ускладнень при обмороженнях та гіпотермії

1. Ранні:
місцеві (нагноєння пухирів, гострий лімфангіїт та лімфаденіт, абсцеси та флегмони, гострий гнійний артрит, бешиха, тромбофлебіт);
загальні (пневмонія, сепсис, анаеробна інфекція).
2. Пізні (остеомієліт, трофічні виразки).
3. Наслідки обморожень (облітеруючі захворювання судин кінцівок, неврит, невралгії, атрофії, шкірні хвороби, ампутаційні кукси різних рівнів).

Визначення глибини обмороження

Визначення глибини обмороження проводиться за допомогою клінічних методів та базується на даних анамнезу, огляду обмороженої рани та використання деяких діагностичних проб.
У дореактивному періоді визначити глибину обмороження неможливо через дуже слабку виражену симптоматику обмороження. У цей час ступінь обмороження можна лише припустити.
Клінічними ознаками глибокого обмороженняє повна відсутністьбольової та тактильної чутливості на обмороженій ділянці, що не відновлюється навіть через добу після припинення дії холоду, а також відсутність кровотечі (або повільне закінчення венозної крові в ранні термінипісля травми) із надрізів або (що менш травматично) із проколів шкіри. Під час проведення лікування в ранньому реактивному періоді з використанням антикоагулянтів, антиагрегантів та судинорозширювальних препаратів ці ознаки мають слабко виражений характер.
Визначення глибини обмороження можливе лише на 2 - 3 добу реактивного періоду, а визначення межі зон з різною глибиною ураження - лише на 5-8 добу. Разом з тим, раннє визначення глибини обмороження має важливе значення не тільки для визначення тяжкості травми та прогнозування її наслідків, але й для призначення адекватного лікування та оцінки його ефективності.
Формулювання діагнозу обмороження
Правильне формулювання діагнозу потребує певної послідовності:
на 1-му місці має стояти слово "обмороження";
на 2-му – глибина обмороження римськими цифрами;
на 3-му – площа загального обмороження у відсотках;
на 4-му – вказуються уражені ділянки тіла;
на 5-му місці - супутні травми та захворювання.
Приклад написання діагнозу під час обмороження:
Клінічний діагноз. Обмороження II-III-IV ступеня 15% особи, передпліччя, кистей, гомілок, стоп.
Супутній діагноз. Облітеруючий атеросклероз.
Наслідки обморожень:
повне одужання(загоєння ділянки обмороження шляхом епітелізації поверхневих рані шкірної пластики глибоких холодових уражень) та повне відновленняфункцій обмороженої ділянки;
загоєння холодової рани з частковою чи повною втратою працездатності;
смерть хворого із холодовою травмою.
Наслідки обмороження прийнято розглядати як стан здоров'я хворого на момент витягу з лікувального закладу. Наслідки обмороження бувають клінічні та експертні. Основними клінічними наслідкамихолодової травми є одужання або смерть.

Лікування при холодовій травмі

В даний час в Україні діє система етапного лікування обморожень, спрямована на швидке надання адекватної допомоги пацієнтам з обмороженнями за будь-якої глибини ураження та по можливості на швидке відновлення їх здоров'я. Ця система складається з 3 етапів:
І етап – догоспітальний; само-, взаємо- та перша медична допомога на місці травми та транспортування потерпілого до найближчого лікувального закладу;
II етап – госпітальний; надання кваліфікованої медичної допомоги у центральній районній або міській лікарні, амбулаторне та стаціонарне лікування потерпілих з легкими обмороженнями, транспортування потерпілих з обмороженнями до спеціалізованого обласного опікового відділення або опікового центру;
III етап – спеціалізоване; лікування потерпілих з обмороженнями в обласному опіковому відділенні чи опіковому центрі.
Надаючи допомогу хворим з усіма видами холодової травми, необхідно дотримуватись наступних правил: а) активно зігрівати не кінцівки, а тулуб потерпілого; б) нормалізувати температуру клітин та тканин теплом власної крові потерпілого шляхом відновлення судинного кровообігузастосуванням теплоізолюючих пов'язок.
Схема відновлення температурного гомеостазу при холодових травмах: теплоізолюючі пов'язки на кінцівки, активне зігрівання тулуба (розтирання, теплими грілками, феном, лампами інфрачервоного світла та ін.), пункція центральних вен, інфузійно-трансфузійна терапія розчинами, підігрітими до температури 42-44°С, тепла їжа та питво.

Обсяг допомоги на етапах медичної евакуації

І етап- Догоспітальний (на місці травми). Виявляється само-, взаємо- та перша медична допомога: накладення на обморожені кінцівки теплоізолюючих пов'язок, іммобілізація обморожених кінцівок, введення потерпілому знеболювальних препаратів, протягом 1-3 годин транспортування потерпілого до лікувального закладу. У разі нетранспортабельності потерпілого слід викликати реанімаційну бригаду. З потерпілого слід зняти мокрий одяг, загорнути його в теплу суху ковдру або спальний мішок або накласти йому на обморожені кінцівки пов'язки, що теплоізолюють. По можливості слід інгалювати потерпілому теплий зволожений кисень чи повітря.
Хворим із тяжкою гіпотермією необхідно забезпечити спокій та переміщати їх (при необхідності) досить обережно у зв'язку з високою готовністю міокарда до фібриляції шлуночків.
Масаж обморожених кінцівок категорично протипоказаний, оскільки він може спричинити посилення периферичної вазодилатації та вторинне зниження внутрішньої температури тіла внаслідок надходження охолодженої крові з периферії (феномен "afterdrop").
ІІ етап- госпітальний (у реанімаційних, травматологічних чи хірургічних відділеннях центральних районних чи міських лікарень). Об'єм допомоги: накладання теплоізолюючих пов'язок на обморожені кінцівки протягом усього дореактивного періоду, іммобілізація обморожених кінцівок, введення потерпілому знеболювальних препаратів (медикаментозний сон за необхідності), катетеризація центральних вен, адекватна медикаментозна терапіяяк за кількістю, так і за дозуванням лікарських препаратів (знеболювальних засобів, антикоагулянтів, антиагрегантів, судинорозширювальних засобів, антибіотиків, мембранопротекторів, серцево-судинних препаратів та ін.), інфузійно-трансфузійна терапія підігрітими до температури 42-44 лікування поліорганної дисфункції, декомпресійні розрізи, при необхідності фасціотомія, переведення хворого на III етап надання допомоги в 1-2-у, максимум на 3 добу; при нетранспортабельності потерпілого слід спричинити реанімаційну бригаду.
Єдиного алгоритму лікування гіпотермії немає. У кожному конкретному випадку обсяг лікування залежить від тяжкості гіпотермії та стану потерпілого. Вирішальну роль у лікуванні гіпотермії відіграють зігрівання тулуба хворого, термоізоляційні пов'язки та інфузійно-трансфузійна терапія підігрітими до температури 42-44 ° С розчинами. Методи зігрівання бувають активними та пасивними. Пасивне зігрівання використовується при легкій гіпотермії, коли організм пацієнта ще втратив здатність до виробництва тепла з допомогою м'язового тремору. В цьому випадку достатньо ізолювати потерпілого від джерела холоду, щоб він зігрівся за рахунок теплопродукції. Активне зовнішнє зігрівання проводиться за допомогою тепла від зовнішніх джерел: інфрачервоних ламп, фенів, ковдр з підігрівом, теплих ванн та ін. Воно використовується для лікування легкої та помірної гіпотермії. Основним недоліком активного зовнішнього зігрівання є загроза розвитку феномену післяпопаду. Активне внутрішнє зігрівання застосовується для лікування помірної та тяжкої гіпотермії шляхом внутрішньовенного введення потерпілому розчинів, попередньо підігрітих до температури 42-44 °С. Зволожений кисень або повітря інгалюють також підігрітими до температури 42-44 "С. Для активного внутрішнього зігрівання використовується ряд інвазивних методів: промивання порожнин тіла (шлунка, сечового міхура, перитонеальної та плевральної порожнин) теплими розчинами; екстракорпоральне зігрівання крові; медіастинальний лаваж. Ці методи дозволяють швидко підвищити температуру тіла, але у зв'язку з інвазивністю та ризиком ускладнень вони використовуються лише у тяжких випадках.
Таким чином, при легкій гіпотермії необхідно проводити пасивне зовнішнє зігрівання, для лікування пацієнтів з помірним та тяжким переохолодженням - активне зовнішнє зігрівання, а при тяжкій та глибокій гіпотермії показано використання методів активного внутрішнього зігрівання.
ІІІ етап- спеціалізований (в опікових відділеннях чи опікових центрах). Об'єм допомоги: накладення біотеплоізолюючих пов'язок, декомпресійні розрізи, інфузійно-трансфузійна терапія в повному обсязі, вакуум-дренаж ран, баротерапія, внутрішньовенна лазеротерапія, раннє хірургічне лікування з використанням активованих біогальванічним струмом лінофілізованих іруючих пов'язок на кінцівки, інфузійно-трансфузійна терапія підігрітими до температури 42-44 ° С розчинами).
Біотеплоізолюючі пов'язки є теплоізолюючими пов'язками в комбінації з вологою камерою, під якими на холодову рану накладені електроди гальванічної пари з метою активації ранових тканин біогальванічним струмом.
Повномасштабна консервативна терапіяв 1-2 добу після холодової травми дозволяє провести ранню некректомію із закриттям післяопераційних ран активованими біогальванічним струмом ліофілізованими ксенодермотрансплантатами, що усуває проблеми, що виникають при місцевому лікуванніповерхневих обморожень і значною мірою полегшує наслідки глибоких обморожень за рахунок більш ефективного відновленняпериферичного кровотоку та профілактики некротизації піднекротизованих тканин, що перебувають у парабіотичному стані.

Традиційні підходи до лікування холодової травми

I. Консервативне лікування при обмороженнях у дореактивний період
У дореактивному періоді обморожень у лікувальні закладиза допомогою звертається лише від 7,4 до 22% потерпілих. Тому санітарно-просвітницька робота, яка має проводитись медичними працівникамисеред населення щодо раціонального надання само-, взаємо- та першої медичної допомоги при холодових тканинах, надзвичайно важлива. Дискусії про те, швидко чи повільно потрібно зігрівати тканини та відновлювати їхнє кровопостачання, почалися дуже давно і тривають досі.
Метод швидкого зігрівання охолоджених кінцівок у теплій воді
Метод отримав широке застосуванняу роки Великої Вітчизняної війни. Зігрівання починалося з температури води +18...+20°С; протягом години температуру води підвищували до +40...+42°С. Проте при важких обмороженнях лише зігрівання навряд чи ефективно. Тому згодом були запропоновані різні методи швидкого відновлення кровообігу в обморожених кінцівках: масаж, розтирання шкіри снігом, камфорним спиртом, гліцерином або рукою, змоченою у воді. Також було запропоновано форсоване зігрівання обморожених кінцівок за допомогою УВЧ-випромінювання.
X. Швіг (Н. Schwiegh, 1950) вважав, що при швидкому зігріванні обморожених кінцівок клітини уражених тканин ушкоджуються, тому він рекомендував зігрівати охолоджене тіло швидко, а обморожені кінцівки – повільно. Така позиція визначила виникнення іншого підходу до надання першої допомоги при обмороженнях.
Метод повільного зігрівання охолоджених кінцівок за допомогою теплоізолюючих пов'язок А.Я. Голомідову (1958), який запропонував накладати на уражені кінцівки шар марлі, далі товстий шар вати, знову шар марлі, поверх них - гумову тканину, після чого кінцівки забинтовувати. У домашніх умовах для цього можна використовувати ковдру, вовняні речі, будь-який теплоізолюючий матеріал. Під такою пов'язкою спочатку відновлюється кровообіг у судинах, а зігрівання клітин відбувається у напрямку з глибини тканин до їхньої поверхні за рахунок тепла власної крові потерпілого. На думку автора, ефективність методу полягає в тому, що під такими пов'язками створюються найбільш сприятливі умови для відновлення біоколоїдів.
Р.А. Бергазов (1966) вважав, що з обмороженні кінцівок порушення кровообігу найбільш уражених їх ділянках приймає форму повного стазу. Але в таких екстремальних умовах клітини не гинуть, а впадають у стан парабіозу, в якому протягом тривалого часу можуть залишатися життєздатними. Необоротні зміни в обморожених тканинах розвиваються саме при їх зігріванні, коли рівень обмінних процесів у тканинах підвищується, а достатній для забезпечення кровообігу ще не встиг відновитися. Якщо ж відновлення кровопостачання та нормалізація температури тканин, а отже, і босстановлення обмінних процесів відбуваються паралельно, то клітини зберігають свою життєздатність і тканини при цьому не некротизуються.
Комбінований метод зігрівання охолоджених кінцівок. X. Готтке (Н. Gottke, 1975) запропонував на обморожені кінцівки (якщо з моменту отримання холодової травми пройшло більше 3 годин) накладати компреси з холодної води або снігу та їх відтавання починати із загального зігрівання тіла. На проксимальні ділянки кінцівок, шкіра на яких холодна на дотик, він запропонував накладати два послідовно гарячі компреси, залишаючи між ними простір вільної шкіри шириною 3-4 см для спостереження. У міру почервоніння шкіри між компресами їх повільно пересувають (по 1 см) у напрямку до пальців кінцівок.
Якщо з моменту отримання обмороження пройшло менше 3 годин, автор рекомендує методику швидкого зігрівання уражених ділянок грілками, гарячим укутуванням та гарячими ваннами.
Засоби та методи, що сприяють відновленню та покращенню кровообігу в тканинах: а) інфузійно-трансфузійна терапія, об'єм якої при обмороженнях у 1 добу становить 5-6 л і визначається центральним венозним тиском (ЦВД) та діурезом. Інфузійні розчини до повного зігрівання потерпілого підігрівають на водяній бані до температури 42-44” С. Контроль ефективності інфузійно-трансфузійної терапії та її об'єму щодобово проводиться згідно з показниками діурезу, ЦВД, кількістю еритроцитів та вмістом у крові.
Для лікування пацієнтів із холодовою травмою застосовують:
а) анальгетики, наркотичні препарати, антиагреганти, судинорозширювальні, десенсибілізуючі та серцево-судинні препарати, ангіопротектори, антиоксиданти, антигіпоксанти, інгібітори протеолізу, нефропротектори, гепатопротектори, мембранопротектори, протимікробні препарати, імунокоректори;
б) новокаїнові (лідокаїнові) провідникові блокади плечового сплетення, попереку, вузлів симпатичного стовбура та периферичних нервів, а також перидуральну блокаду. Лікувальна ефективність провідникових блокад зумовлена ​​аналгетичним, вазодилатаційним та протизапальним ефектами, а також ефектом стимуляції регенерації, що надаються цими блокадами;
в) масаж обморожених ділянок тіла із периферії до центру;
г) гіпербарична оксигенація тканин;
д) фізіотерапевтичні методи лікування: біогальванізація, УВЧ-терапія, солюкс, електрофорез, лазерне опромінення, магнітотерапія.
ІІ. Консервативне лікування при обмороженнях у реактивному періоді
Метою консервативного лікування в реактивному періоді є запобігання некрозу тканин або зменшення його глибини і широти поширення, а також скорочення терміну епітелізації поверхневих обморожень, або створення оптимальних умовдля хірургічного лікування глибоких обморожень
Основним завданням консервативного лікування при обмороженнях у реактивний період є відновлення кровообігу в уражених тканинах та запобігання їх некрозу. Для цього застосовуються медикаментозні, апаратні, фізіотерапевтичні методи та новокаїнові (лідокаїнові) блокади.
Медикаментозні методи – інфузійно-трансфузійна терапія з використанням низькомолекулярних плазмозамінників, антикоагулянтів, судинорозширювальних препаратів, ангіопротекторів.
Апаратні методи – баротерапія, вакуум-дренаж.
Фізіотерапевтичні методи – біогальванізація, УВЧ-терапія, солюкс, електрофорез, лазерне опромінення, ультразвук, магнітотерапія.
Новокаїнові (лідокаїнові) блокади плечового сплетення, ділянку попереку, вузлів симпатичного стовбура, периферичних нервів, перидуральна блокада.
ІІІ. Хірургічне лікування при обмороженнях
Класифікація хірургічних втручаньпри обмороженнях за В. І. Ліходідом
Превентивна хірургічна обробка обморожень (некротомія) – розріз шкіри та прилеглих тканин у зоні обмороження. Показання: холодні на дотик і ті, що втратили чутливість кінцівки з різко вираженим набряком. Термін її виконання – до 3 діб з моменту травми.
Некректомія – видалення некротизованих тканин хірургічним методом:
рання (2-14 доба після холодової травми). Показання: гангрена, тотальна поразка сегментів кінцівок, токсемія, загроза сепсису;
відстрочена (15-30 діб після холодової травми). Показання: гангрена з чіткими межами;
пізня (за 1 міс. після холодової травми). Показання: гангрена з остеолізом чи остеонекрозом.
Ампутація обмороженого сегмента. Показання: гангрена, тотальна поразка сегментів кінцівок, токсемія, загроза сепсису. Проводиться проксимальніше лінії демаркації обмороження.
Хірургічне відновлення шкірного покриву, втраченого під час обмороження. Показання: гранульовані рани площею понад 1,5 см2. Терміни виконання – у міру готовності ран до пересадки.
Реконструктивні операції, створені задля підвищення функціональної здатності куксів чи поліпшення естетичних наслідків. Показання: функціональна неповноцінність кукси, косметичні дефекти. Терміни виконання – після закінчення 2 міс. з моменту травмування.
Хірургічні втручання в зоні холодового ураження: некротомія, фасціотомія, некректомія, первинні ампутації, вторинні ампутації, тангенціальні некректомії, пластичні операції, спрямовані на закриття дефектів шкіри, реконструктивні операції на кистях та стопах для відновлення або покращення функції та естетичного виду уражених кінцівок.
Традиційне лікування при обмороженні I-II ступеня спрямоване на епітелізацію ран після самостійного відторгнення некротичних тканин, пересадку шкіри на гранульовані рани після самостійного відторгнення некротизованих тканин при обмороженнях III ступеня та ампутацію кінцівок на різних рівнях по лінії демаркації при ураженні IV ступеня.

Сучасні підходи до лікування при холодовій травмі

Консервативне лікування при обмороженнях у дореактивному періоді
Клінічні прояви обморожень у дореактивному періоді незалежно від глибини ураження однакові: обморожені ділянки бліді, рідше ціанотичні, холодні на дотик, не реагують на болючі подразники. Визначити глибину обмороження у період майже неможливо. Тому при відновленні температури тканин необхідно дотримуватись правил - спочатку відновити кровообіг, а потім під дією тепла власної крові потерпілого підвищувати температуру обморожених тканин. Цьому правилу найбільше відповідає запропонована нижче схема.
1. Біотеплоізолююча пов'язка - на обморожені кінцівки накладають поліетиленову плівку, під якою на долонях або стопах мають електрод - донор електронів. Електрод - акцептор електронів розташовується на гомілках або стегнах у верхній третині, верхніх кінцівках- у верхній третині плечей. Донор та акцептор електронів з'єднують провідником першого роду (звичайним ізольованим дротом). У міжелектродному просторі виникає електрорушійна сила без зовнішніх джерел струму, що сприяє накопиченню зарядів на клітинних мембранах, що значно покращує мікроциркуляцію крові та має бактерицидну дію. Поверх плівки накладають товстий шар вати (або вовняної тканини), зверху - знову поліетиленову плівку і пов'язку, що утворилася, фіксують марлевим бинтом.
2. Інфузійно-трансфузійна терапія, адекватна як за обсягом, так і з дозування лікарських препаратів.
3. Новокаїнові (лідокаїнові) блокади.
4. Гіпербарична оксигенація.

Консервативне лікування при обмороженнях у реактивному періоді

Активація уражених тканин біогальванічним струмом, інфузійно-трансфузійна терапія, новокаїнові (лідокаїнові) блокади, гіпербарична оксигенація, вакуум-дренаж уражених ділянок шкіри, лазеротерапія.
Хірургічне лікування при обмороженнях
Враховуючи недоліки традиційного лікуванняпри обмороженнях (на 2-у – 3-ту добу після холодової травми), ми запропонували ранню (тангенціальну), некректомію із закриттям ран активованими біогальванічним струмом ліофілізованими дерматрансплантатами.
Переваги раннього хірургічного лікування при обмороженні: зменшує кількість та тяжкість ускладнень з боку внутрішніх органів та систем; усуває неприємний запахіз ран; повністю нівелює або різко знижує рівень інтоксикації та мікробної забрудненості ран; знижує рівні ампутацій; у 2-3 рази скорочує термін перебування хворого на лікарняному ліжку; значно зменшує кількість інвалідів, які потребують догляду.

З настанням морозів підвищується ризик обморожень – ушкоджень тканин організму, спричинених впливом низьких температур. Близько 90% випадків обморожень припадає на кінцівки, іноді це призводить до незворотних наслідків: омертвіння тканин та гангрени.

Причини обморожень та їх характер

Обмороження відносяться до холодових травм, їх особливість – ймовірність виникнення не лише за мінусової температури довкілля, але при тривалому знаходженні людини на відкритому повітрі при температурі +4..+8°C.

Зміни в тканинах відбуваються не тільки під впливом низької температури повітря, а й за місцевої дії льоду, снігу, холодних металевих виробів або води.

Розвиток обморожень починається з патологічних змін у кровоносних судинах. Потім виникають порушення кровообігу, які спричиняють дегенеративні зміни в клітинах організму; розвивається вторинний некроз тканин. Найчастіше уражаються обличчя, кінцівки (пальці), вушні раковини. Відмороження інших частин тіла зустрічається рідко, зазвичай при загальному замерзанні, коли спостерігаються глибокі зміни у всіх тканинах, припиняється кровообіг та настає анемія головного мозку.

Розвитку обморожень сприяють:

• Загальне виснаження організму, авітаміноз.
• Літній вік.
• Захворювання судин та порушення кровообігу.
• Сильний вітер.
• Підвищена вологість повітря, сирий одяг.
• Алкогольне сп'яніння.
• Сонливість.
• Неправильно підібраний одяг та взуття.
• Травми кінцівок.

Симптоми обморожень

Симптоматика відрізняється залежно від періоду обмороження:

• До зігрівання (дореактивний період)– у цей час на уражених ділянках тіла відчувається поколювання, печіння. Почуття холоду поступово змінюється втратою чутливості. Шкіра в місці обмороження стає блідою, із синюшним відтінком. Кінцівки перестають рухатися, «кам'яніють».
• Після зігрівання (реактивний період)- Уражена ділянка стає болісним, розвивається набряк. Згодом з'являються запалення та ознаки відмирання тканин.

Відразу після зігрівання обмороженої ділянки неможливо визначити тяжкість ураження, іноді картина стає зрозумілою через кілька днів. Існує класифікація обморожень, що ґрунтується на глибині проникнення холодових пошкоджень у тканини.

Ступені обмороження

1. 1-й ступінь – спостерігається порушення кровообігу без відмирання тканин. Усі порушення – оборотні. Пацієнти відчувають біль, печіння на ураженій ділянці, потім чутливість до зовнішніх подразників зникає. Після зігрівання шкіра червоніє, з'являється набряк. Ці явища проходять самостійно через кілька днів, шкіра лущиться і потім набуває звичайного вигляду.
2. 2-я ступінь - порушується тканинне харчування, з'являються пухирі зі світлим вмістом усередині, може приєднатися інфекція. Функції тканин відновлюються через тиждень, іноді потрібно більш тривалий час.
3. 3-я ступінь обмороження характеризується появою пухирів із кров'янистим наповненням. Епітелій повністю відмирає, пацієнти зазнають сильних болів. Розвивається гангрена – відмирання тканин із поширенням інфекції великі ділянки тіла. Відмерлі тканини відторгаються протягом двох-трьох тижнів, загоєння відбувається повільно, з утворенням рубців і шрамів.
4. При 4-му ступені обмороження виникає омертвіння як м'яких тканин, а й кісток. Кінцівки покриваються бульбашками темного кольору, біль не відчувається, пальці набувають чорного кольору і муміфікуються. Починаючи з дев'ятого дня після обмороження, з'являється грануляційний вал – лінія, що розмежовує живі та мертві тканини. Відторгнення відмерлих ділянок та рубцювання відбуваються повільно, протягом двох місяців. Цей ступінь характеризується частим приєднанням пики, сепсису, остеомієліту.

Перша допомога при обмороженні

Перша допомога потерпілим від обмороження посідає дореактивний період, тобто до зігрівання. Вона включає такі заходи:

• Зігрівання хворого, його уражених кінцівок.
• Відновлення кровообігу на відморожених ділянках тіла.
• Штучне дихання або введення препаратів для відновлення дихання (за потреби). Якщо потрібно, викликають швидку допомогу.
• Захист від проникнення інфекції через уражені ділянки.
• Внутрішньо – гарячі напої (чай, кава), серцеві засоби.
• Прийом ванн для ніг з поступовим підвищенням температури від +18°C до +37°C.
• Легкий масаж кінцівок.
• З появою ознак кровообігу (почервоніння шкіри, підвищення температури тіла) масаж і зігрівання припиняють, уражені ділянки протирають спиртом та накладають асептичну пов'язку.

Що не можна робити під час обмороження

Не можна розтирати обморожені ділянки снігом, оскільки можна занести інфекцію через пошкоджені покриви шкіри; неефективне втирання олій та жирів.

Також не можна проводити занадто швидке зігрівання кінцівок через ризик виникнення шоку. Це тим, що холодна кров з обмороженої кінцівки при різкому відігріванні моментально надходить у кровоносне русло, різниця температур викликає падіння тиску і шок.

Помилкою буде прийом алкоголю на морозі, оскільки через розширення судин втрачається тепло і в результаті виходить зворотний ефект.

Після надання першої допомоги та зігрівання пацієнта можна приступати до лікування обморожень.

Лікування обморожень

Вибір методики лікування залежить від ступеня обмороження, лікарі рекомендують при холодових ураженнях 2-4 ступенів вводити з профілактичною метою протиправцеву сироватку.

При обмороженні 1-го ступеня уражені ділянки протирають розчином таніну або борного спирту. Призначають фізіопроцедури: дарсонвалізацію, УВЧ-терапію. Можливе застосування мазей з антибіотиками (левомеколь, офломелід).

При обмороженнях 2-го ступеня бульбашки, що з'явилися, і шкіру навколо них обробляють 70% етиловим спиртом. Після розкриття бульбашок видаляють епідерміс та накладають на рану спиртову пов'язку. З профілактичною метою лікар може призначити прийом антибіотиків.

Обмороження 3-го ступеня супроводжуються омертвінням тканин, тому проводять хірургічне лікування – видалення відмерлих ділянок (некректомію). Накладають пов'язки зі спиртом або гіпертонічним (10%) розчином натрію хлориду, призначають антибіотики.

При 4-му ступені обмороження застосовують такі хірургічні методияк некректомія, некротомія, ампутація.

Загальне лікування при всіх видах обморожень включає:

• Застосування снодійних та знеболювальних препаратів.
• Вітамінотерапію.
• Посилене харчування.
• Призначення антибіотиків місцево чи внутрішньо.
• Прийом ангіопротекторів, антикоагулянтів та судинорозширювальних препаратів з метою покращення кровообігу та запобігання утворенню тромбів.
• Введення детоксикаційних розчинів для виведення продуктів розпаду з крові.
• У відновлювальному періоді – курси магнітотерапії, УВЧ, електрофорезу.

При несильних обмороженнях можна скористатися такими рецептами:

• Розвести чайну ложку настоянки календули в 10 мл води та прикладати у вигляді компресу.
• З відвару картопляної шкірки зробити ванни для обморожених рук або ніг.
• На уражені місця прикласти шматочки листа алое.

Порада: під час зігрівання при обмороженні необхідно пити багато гарячої, солодкої рідини: відвар калини, ромашки, імбиру; підійде й звичайний чай.

Часто в зимовий час трапляються травми, коли цікаві діти пробують на смак замерзлі металеві предмети: мова миттєво примерзає до залізця. Розгубившись, батьки буквально «з м'ясом» відривають мову дитини від металу, хоча досить полити тепло теплою водою. Якщо на язику утворюється неглибока рана, її потрібно промити перекисом водню та прикласти стерильний бинт до зупинки кровотечі. Зазвичай невеликі ранки мовою гояться швидко, прискорити процес допоможуть полоскання відварами ромашки або календули. При сильних ушкодженнях дитини необхідно показати лікарю.

Профілактика обморожень

У морозну погоду необхідно ретельно готуватися до виходу на вулицю, особливо якщо доведеться довго стояти на зупинці або ще десь.

• Рекомендується одягати одяг, що складається з кількох шарів. Добре, якщо светри будуть вовняними, що створюють повітряний прошарок.
• Взуття має бути на розмір більше, щоб у нього помістилися теплі устілки та товсті вовняні шкарпетки.
• Потрібно зняти перед виходом на мороз металеві прикраси.
• Також рекомендується щільно поїсти, їжа має бути калорійною для забезпечення організму енергією.
• Не можна змащувати обличчя та руки звичайними зволожуючими кремами, існують спеціальні захисні склади для нанесення на шкіру перед виходом на мороз.
• На морозі потрібно постійно рухатися, відвертатися від вітру, а при першій нагоді заходити в теплі приміщення (кафе, магазини).

Дотримуючись нехитрих заходів профілактики обморожень, можна вберегти себе та свою сім'ю від неприємних наслідківдії низьких температур. Знання простих методівнадання першої допомоги при обмороженні допоможе знизити ймовірність виникнення ускладнень при настанні екстреної ситуації.

Обмороженням називають ураження шкіри, що виник через вплив на неї низької температури, а також високої вологості і сильного вітру. Найбільш схильні до нього кінцівки, ніс, вуха і щоки.

Чинники, що сприяють обмороженню

Основними факторами, що сприяють обмороженню, є погодні умови та неправильно обрані взуття та одяг. Варто відзначити, що на появу такого ураження впливає не лише мороз, але також висока вологість та обдування вітром відкритих ділянок шкіри.

При недостатньо теплому одязі чи взутті може виникнути не тільки обмороження, а й відбутися загальне зниження температури тіла. Результатом цього нерідко стає втрата свідомості та смерть. Варто враховувати, що синтетичні тканинине дозволяють шкірі дихати, а волозі випаровуватися зі шкіри. Крім того, вони можуть розпалюватися на холоді, посилюючи обмороження окремих частин тіла. Тому в такому одязі людина швидше замерзає, а на її шкірі з'являються обморожені ділянки.

Обмороження нижніх кінцівокможе відбуватися через підібране не за погодою або тісне взуття. Черевики на тонкій підошві без утеплювача легко пропустять холод до шкіри людини. Тісне взуття, навіть якщо воно тепле, порушує кровообіг і не забезпечує нормальної вентиляції шкіри. Це може призвести до появи обморожень навіть за плюсової температури.

Серед інших факторів, що призводять до обмороження, можна назвати:

1. Залишення відкритої шкіри на морозі: відсутність рукавичок або рукавичок, шарфа, шапки.
2. Алкогольне сп'яніння.
3. Травми та кровотечі.
4. Недоїдання або дотримання дієти з низьким вмістом жирів та вуглеводів.
5. Перевтома.
6. Тривале перебування в одному положенні.
7. Наявність деяких патологій, таких як: кахексія, рак, гіпотонія, серцева недостатність, гіпотиреоз, цироз та інші.

Ознаки

До перших ознак обмороження можна віднести: поколювання, оніміння або печіння у місці ураження шкіри, іноді відзначається несильний біль і свербіж, бліді шкірні покриви, надалі вони стають червоними.

Стадії переохолодження організму

Виразність та прояв симптомів обмороження залежить від його стадії та ступеня ураження тканин. Фахівці виділяють дві стадії: дореактивну та реактивну.

Перша з них характеризується прихованою течією процесу, при якому відбувається глибоке зледеніння та пошкодження тканин при слабко виражених і практично непомітних зовнішніх симптомах. Вплив холоду чинить на шкіру анестезуючу дію, тому людина нерідко не помічає ознак обмороження тривалий час, що призводить до погіршення процесу та глибших уражень. У цьому полягає основна небезпека цієї стадії. Крім того, надання першої допомоги в цей час слід проводити з обережністю, оскільки ще не відома глибина та площа обмороження.

Наступна, реактивна, стадія починається, коли постраждалого поміщають у тепло. На цьому етапі він відчуває різкий біль, печіння, у нього виникають сильні набряки, змінюється структура та колір шкіри. У цей період повною мірою виявляють симптоми обмороження, що дозволяють визначити його ступінь та приступити до допомоги та лікування.

Ступені глибини обмороження шкіри

Виділяють чотири ступені глибини обмороження шкіри:

1. Легка. Вона проявляється легким поколюванням і онімінням шкіри. Уражена ділянка бліда, а після зігрівання на ній формується несильний набряк червоного кольору, надалі уражена ділянка починає лущитися. Омертвіння тканин не відбувається. Приблизно за тиждень шкірні покриви відновлюються повністю без рубців.
2. Середня. Шкіра спочатку біліє та втрачає чутливість. Після відігрівання виникає сильне почервоніння, на якому утворюються пухирі з прозорим вмістом. Потерпілий відчуває свербіж, несильний біль та печіння. Найчастіше такі обмороження проходять до кінця другого тижня без сліду.
3. Важка. Така поразка становить серйозну небезпеку. Виявляється воно почервонінням та формування на пошкоджених ділянках шкіри пухирів, що мають синьо-багряне дно та кров'янистий вміст. І тут відзначається загибель майже всіх шарів шкіри. Відновлювальний періодможе затягуватися терміном до місяця і більше. На місці поразки згодом залишаються рубці та грануляції.
4. Вкрай важка. Відбувається загибель всіх шарів шкіри та м'язів, можуть уражатися кістки та суглоби. Симптомами стають сильні набряки, повна втрата чутливості, нерідко уражена область має синюшний або чорнуватий колір, можливі некрози тканин. Таке пошкодження може закінчуватися ампутацією кінцівки.

Перша допомога при обмороженні шкіри

Долікарські процедури

Перша допомога при обмороженні шкіри спрямована на загальне зігрівання організму та нормалізацію кровотоку. Долікарські процедури включають:

1. Хворого слід влаштувати у теплому безвітряному місці.
2. Якщо постраждалого доставили до теплого приміщення, з нього потрібно зняти взуття та верхній одяг. Вологий внутрішній одяг також знімається.
3. Людину вкривають теплою ковдрою, під яку можна помістити теплу грілку.
4. Можна дати хворому випити трохи теплого молока, чаю, морсу чи компоту, тільки спиртні напої і кави.
5. Для зігрівання замерзлої людини його можна помістити у ванну з водою, температура якої становить близько 20 градусів і поступово підвищуючи довести її до позначки в 40 градусів.
6. Після ванни постраждалого укладають під теплу ковдру та дають ще теплого пиття.
7. Якщо на уражених ділянках відсутні бульбашки, то можна протерти шкіру спиртовим розчином і закрити чистою пов'язкою.
8. У випадках, коли після всіх вищезгаданих процедур у потерпілого порушена рухливість та чутливість ураженої ділянки шкіри або кінцівки слід звернутися за медичною допомогою. Це ж потрібно зробити при виявленні ознак обмороження 2, 3 та 4 ступеня.

Заборонені заходи

При наданні першої допомоги заборонено проводити такі заходи, не можна:

• розтирати уражені ділянки снігом, це може призвести до інфікування шкіри;
• втирати в обморожену область різних жирів та олій;
• швидке зігрівати кінцівки або уражені ділянки шкіри, тому що при цьому холодна кров може потрапити в загальне русло та викликати у хворого шок;
• давати потерпілому алкогольні напої;
• починати самостійне лікуванняобморожень без наявності досвіду та медичних знань;
• використовуватиме зігрівання вогню, гарячих грілок, обігрівачів;
• розкривати пухирі, що утворюються.

Профілактика відмороження ділянок шкіри

Профілактика відмороження ділянок шкіри включає такі дії, спрямовані на захист шкіри від низьких температур та вітру:

1. Носіння одягу, що підходить за сезоном, бажано з натуральних матеріалів.
2. Своєчасна зміна промоклого взуття і відмова від його тісних моделей, що тиснуть.
3. Розпізнання перших ознак відмороження, коли з'являється похолодання, оніміння та білизна шкіри.
4. Боротьба із патологіями, які підвищують ризик отримання обмороження.
5. Захист усіх ділянок шкіри при виході та знаходженні на морозі.
6. Звертання особливої ​​уваги на одяг та взуття дітей, підлітків та людей похилого віку.
7. Виняток використання зволожуючих кремів, що містять воду, взимку перед виходом на вулицю.

Фотографії обморожень