Додому Профілактика Найстаріший томограф у світі. Види томографів: якої потужності апарат МРТ краще обрати для діагностики? Який томограф найкращий для МРТ

Найстаріший томограф у світі. Види томографів: якої потужності апарат МРТ краще обрати для діагностики? Який томограф найкращий для МРТ

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - один із найсучасніших методів діагностики, що дозволяє вивчити практично будь-яку систему організму. Найважливіша характеристикаМРТ-апарату – напруженість магнітного поляяка вимірюється в Теслах (Тл). Якість візуалізації безпосередньо залежить від напруженості поля – чим вона вища, тим краща якістьзображення, відповідно і вище діагностична цінність МР-дослідження.

Залежно від потужності апарату виділяють:


    ■ низькопідлогові томографи – 0,1 – 0.5 Тл (рис. 1);
    ■ високопідлогові томографи – 1 – 1,5 Тл (рис. 2);
    ■ надвисокопольні томографи – 3 Тл (рис. 3).

На даний момент усі великі виробники випускають МР-сканери з полем 3 Тл, що мало відрізняються за розміром і масою від стандартних систем з полем 1,5 Тл.

Дослідження в галузі безпеки МР-томографії не показали негативного біологічного впливу магнітних полів до 4 Тл, що використовуються в клінічній практиці. Однак слід пам'ятати, що рух електрично проводить крові створює електричний потенціал, і в магнітному полі створить невелику напругу через судину і викличе подовження зубця Т на електрокардіограмі, тому при дослідженнях в полях понад 2 Тл бажаний ЕКГ-моніторинг пацієнтів. Фізичні дослідження показали, що поля понад 8 Тл викликають генетичні зміни, поділ зарядів у рідинах, зміна проникності клітинних мембран.

На відміну від основного магнітного поля, градієнтні поля (магнітні поля перпендикулярні головному, основному магнітному полю) включаються в певні інтервали часу відповідно до обраної методики. Швидке перемикання градієнтів може наводити електричні струми в тілі і призвести до стимуляції периферичних нервів, викликаючи мимовільні рухи або поколювання в кінцівках, проте ефект не є небезпечним. Дослідження показали, що поріг стимуляції життєво важливих органів (наприклад, серця) значно вищий, ніж для периферичних нервів, і становить близько 200 Тл/с. При досягненні порогового значення [швидкості зміни градієнтів] dB/dt = 20 Тл/с на консолі оператора з'являється попереджувальне повідомлення; однак оскільки індивідуальний поріг може відрізнятись від теоретичного значення, у сильних градієнтних полях постійно необхідний моніторинг стану пацієнта.

Метали, навіть не магнітні (титан, алюміній), є добрими провідникамиелектрики та під дією радіочастотної [РЧ]-енергії будуть нагріватися. РЧ-поля викликають вихрові струми в замкнутих контурах та провідниках, а також можуть створювати суттєву напругу у витягнутих незамкнених провідниках (наприклад, стрижні, дроті). Довжина електромагнітних хвильв тілі становить лише 1/9 довжини хвилі в повітрі, і явище резонансу може виникнути відносно коротких імплантатах, викликаючи розігрів їх кінців.

Металеві об'єкти та зовнішні пристрої, як правило, помилково вважаються безпечними, якщо вони немагнітні та мають маркування «МР-сумісні». Однак важливо переконатися, що об'єкти, що знаходяться при скануванні всередині робочої області магніту, несприйнятливі до індукції. Пацієнти з імплантатами допускаються до МР-дослідження лише у випадку, якщо імплантати є одночасно і немагнітними, і досить малими для нагрівання під час сканування. Якщо об'єкт довший, ніж половина довжини РЧ-хвилі, у тілі пацієнта може виникнути резонанс із високим тепловиділенням. Граничні розміриметалевих (у тому числі немагнітних) імплантатів становлять 79 см для поля 0,5 Тл і лише 13 см для 3 Тл.

Перемикання градієнтних полів створює сильний акустичний шум під час МР-дослідження, значення якого пропорційно потужності підсилювача та напруженості поля та за нормативними документами не повинно перевищувати 99 дБ (для більшості клінічних системстановить близько 30 дБ).

за матеріалами статті «Можливості та обмеження високопольної магнітно-резонансної томографії (1,5 та 3 Тесла)» О.О. Казначєєва, Національний дослідницький університет інформаційних технологій, механіки та оптики, Санкт-Петербург, Росія (журнал «Променева діагностика та терапія» № 4 (1) 2010)

читайте також статтю «Безпека магнітно-резонансної томографії - сучасний станпитання» В.Є. Синіцин, ФДМ «Лікувально-реабілітаційний центр Росздрава» Москва (журнал «Діагностична та інтервенційна радіологія» № 3, 2010) [читати ]

МРТ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ - ЧИ БЕЗПЕЧНО?

В даний час МРТ є широко поширеним методом променевої діагностики, який не пов'язаний з використанням іонізуючого випромінювання, як при рентгенівське дослідження(У т.ч. при КТ), флюорографії тощо. В основі МРТ лежить використання радіочастотних імпульсів (РЧ-імпульсів) у магнітному полі високої напруженості. Тіло людини складається переважно з води, що складається з атомів водню та кисню. У центрі кожного атома водню міститься невелика частка, звана протоном. Протони дуже чутливі до магнітного поля. Магнітно-резонансні томографи використовують постійне магнітне сильне поле. Після того, як досліджуваний об'єкт поміщається в магнітне поле томографа, всі його протони вибудовуються в певне положення вздовж зовнішнього магнітного поля, на зразок стрілки компаса. МР-томограф посилає радіочастотний імпульс досліджувану частину тіла, викликаючи переміщення частини протонів з вихідного стану. Після відключення радіочастотного імпульсу протони повертаються в колишнє положення, випускаючи накопичену енергію у вигляді радіочастотного сигналу, що відображає його положення в тілі, і несе інформацію про мікрооточення – характер навколишньої тканини. Як мільйон пікселів формують зображення на моніторі, і радіосигнали від мільйонів протонів після складної математичної комп'ютерної обробки формують детальне зображення на екрані комп'ютера.

Тим не менш, необхідно суворо дотримуватись певних застережень при проведенні МРТ. Потенційні джерела небезпеки для пацієнтів та персоналу кабінетів МРТ можуть бути пов'язані з такими факторами, як:


    ■ постійне магнітне поле, яке генерується магнітом томографа;
    ■ магнітні поля приладу, що змінюються (градієнтні поля);
    ■ РЧ-випромінювання;
    ■ пристрої та речовини, що входять до комплектації томографа, такі як криогени (рідкий гелій) та електричні кабелі.

У зв'язку з «молодістю» методики, невеликим (у рамках усього світу) обсягом накопичених даних з безпеки, FDA (Управління контролю за продуктами та лікарськими препаратами, США) разом із Всесвітньою організацією охорони здоров'я накладають ряд обмежень на застосування МРТ, зумовлені можливим негативним впливом сильного магнітного поля. Допустимим та абсолютно безпечним вважається застосування магнітного поля до 1,5 Тл, крім випадків, коли є протипоказання до МРТ (МР-томографи до 0,5 Тл – низькопідлогові, від 0,5 до 1,0 Тл – середньопідлогові, від 1,0 - 1,5 Тл і більше - високопідлогові).

Говорячи про тривалий вплив постійного та змінного магнітних полів, а також радіочастотного випромінювання, слід зазначити, що немає доказів існування будь-яких довгострокових чи незворотних впливів МРТ на здоров'я людини. Так, лікарям та рентгенолаборантам жіночої статі дозволяється працювати під час вагітності. Моніторинг їхнього здоров'я показав, що не було відзначено жодних відхилень у їхньому здоров'ї або у їхнього потомства.

При магнітно-резонансному обстеженні жінок дітородного віку необхідне отримання інформації у тому, вагітні вони чи ні. Немає доказів шкідливого впливумагнітно-резонансних досліджень на здоров'я вагітних або плода, але настійно рекомендується виконувати МРТ жінкам у положенні лише за явних (абсолютних) клінічних показань, коли користь від проведення такого обстеження явно перевищує ризик (нехай навіть дуже низький).

Якщо ж є лише відносні показання до проведення МРТ, то лікарі рекомендують відмовитися від цього дослідження в перші три місяці (до 13 тижнів гестації, I триместр) вагітності, оскільки зазначений період вважають основним для формування внутрішніх органівта систем плоду. У цей період як вагітна жінка, так і сама дитина дуже чутливі до впливу тератогенних факторів, які здатні викликати порушення процесу ембріогенезу. До того ж, на думку більшості лікарів, перші три місяці знімки плоду виходять недостатньо чіткими через незначні розміри.

Більше того, під час діагностики сам томограф створює шумове тло та виділяє певний відсоток тепла, що також може потенційно вплинути на плід на ранніх термінах вагітності. Як було зазначено вище, при МРТ застосовується РЧ-випромінювання. Воно може взаємодіяти як із тканинами організму, так і з сторонніми тілами в ньому (наприклад, металевими імплантатами). Основний результат такої взаємодії – нагрівання. Чим вище частота РЧ-випромінювання, тим більша кількість тепла виділятиметься, чим більше іонів міститься в тканині, тим більше енергії буде перетворюватися на тепло.

Оцінити теплові ефекти РЧ-випромінювання допомагає питома швидкість поглинання - SAR (specific absorbtion rate), що відображається на екрані дисплея приладу. Вона збільшується із зростанням напруженості поля, потужності РЧ-імпульсів, зменшенням товщини зрізу, а також залежить від типу поверхневої котушки та ваги пацієнта. У магнітно-резонансних системах встановлений захист, що не дозволяє підняти SAR вище за порогове значення, що може призвести до нагрівання тканин більш ніж на 1 °С.

У період вагітності МРТ може застосовуватися з метою діагностики патології або у жінки або у плода. При цьому МРТ призначають за даними УЗД діагностики при виявленні певних патологій у розвитку майбутньої дитини. Висока чутливістьМРТ-діагностики дозволяє уточнити характер відхилень та допомагає прийняти обґрунтоване рішення про збереження або переривання вагітності. Особливо важливим стає МРТ при необхідності вивчення розвитку головного мозку плода, діагностики мальформацій кортикального розвитку, пов'язаних з порушенням організації та формування звивин головного мозку, наявності ділянок гетеротопії тощо.


    ■ різні патології розвитку майбутньої дитини;
    ■ відхилення у діяльності внутрішніх органів, як самої жінки, так і майбутньої дитини;
    ■ необхідність підтвердження показань до штучного переривання вагітності;
    ■ як доказ або навпаки спростування раніше поставленого діагнозу на основі аналізів;
    ■ відсутність можливості проведення УЗД у зв'язку з ожирінням вагітної або незручним розташуванням плода на останньому терміні вагітності.
Таким чином, в перший триместр вагітності (до 13 тиж. гестації) можливе проведення МРТ по життєвим показаннямз боку матері, оскільки ще не закінчено органо- та гістогенез, а у другій та третій триместри вагітності (після 13 тижнів) – дослідження для плоду безпечне.

На території Росії не накладається будь-яких обмежень на проведення МРТ у першому триместрі, проте, комісія з іонізуючих джерел опромінення при ВООЗ не рекомендує будь-якого впливу на плід, який може будь-яким чином позначитися на його розвитку (незважаючи на те, що проводилися дослідження , під час яких спостерігалися діти віком до 9 років, піддані дії МРТ у першому триместрі внутрішньоутробного розвитку, і будь-яких відхилень у тому розвитку виявлено був). Важливо пам'ятати, що відсутність інформації щодо негативного впливу МРТ на плід не означає повного виключення шкоди цього виду дослідження для майбутньої дитини.

Зверніть увагу: вагітним [ !!! ] заборонено проведення МРТ з внутрішньовенним введеннямМР-контрастних засобів (вони проникають через плацентарний бар'єр). Крім того, ці препарати в невеликій кількості екскретуються і з грудним молоком, тому в інструкціях до гадолінієвих препаратів вказується, що при їх введенні годування груддю має бути припинено протягом доби після введення препарату, а молоко, яке секретується за цей період, - зціджуватися та виливатися.

Література: 1. стаття «Безпека магнітно-резонансної томографії – сучасний стан питання» В.Є. Синіцин, ФДМ «Лікувально-реабілітаційний центр Росздрава» Москва; журнал «Діагностична та інтервенційна радіологія» Том 4 № 3 2010 стор. 61 – 66. 2. стаття «МРТ-діагностика в акушерстві» Платіцін І.В. 3. матеріали сайту www.az-mri.com. 4. матеріали сайту mrt-piter.ru (МРТ вагітним). 5. матеріали сайту www.omega-kiev.ua (Чи безпечно МРТ при вагітності?).

Зі статті: «Акушерські аспекти гострих цереброваскулярних порушень під час вагітності, пологів та післяпологового періоду(Огляд літератури)» Р.Р. Арутамян, Є.М. Шифман, Є.С. Ляшко, Є.Є. Тюлькіна, О.В. Конишова, Н.О. Тарбая, С.Є. Флока; Кафедра репродуктивної медицинита хірургії ФПДО Московського державного медико-стоматологічного університету ім. А.І. Євдокимова; Міська клінічна лікарня№15 ім. О.М. Філатова; кафедра анестезіології та реаніматології ФПК МР Російського університету дружби народів, Москва (журнал «Проблеми репродукції» №2, 2013):

«При МРТ іонізуюче випромінювання не використовується, не зазначено жодних шкідливих впливівна плід, що розвивається, хоча довготривалі ефекти поки не вивчені. Нещодавно опубліковане Американським радіологічним суспільством керівництво свідчить, що вагітним можна виконувати МРТ у тому випадку, якщо користь від дослідження очевидна і неможливо отримати необхідну інформацію безпечними методами (наприклад, за допомогою УЗД) і не можна чекати до закінчення вагітності у пацієнтки. Контрастні речовини для МРТ легко проникають через маточно-плацентарний бар'єр. Досліджень виведення контрасту з амніотичної рідини не проводилося, так само як поки невідомо їх потенційно токсичну дію на плід. Передбачається, що застосування контрастних речовин для МРТ у вагітних виправдане лише за безперечної користі дослідження для встановлення правильного діагнозу у матері [читати джерело]».

Зі статті«Діагностика гострих порушень мозкового кровообігуу вагітних, породіль і породіль» Ю.Д. Васильєв, Л.В. Сідельнікова, Р.Р. Арустамян; Міська клінічна лікарня №15 ім. О.М. Філатова, Москва; 2 ГБОУ ВПО «Московський державний медико-стоматологічний університет ім. А.І. Євдокимова» МОЗ Росії, Москва (журнал «Проблеми репродукції» №4, 2016):

«Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – сучасний метод діагностики, що дозволяє виявити низку патологій, які дуже складно діагностувати при використанні інших методів дослідження.

У І триместрі вагітності МРТ проводиться за життєвими показаннями з боку матері, оскільки ще не закінчено органо- та гістогенез. Доказів, що МРТ негативно діє на плід або ембріон, немає. Тому МРТ застосовується для дослідження не тільки у вагітних, але і для фетографії, зокрема для дослідження головного мозку плода. МРТ - метод вибору при вагітності, якщо інші неіонізуючі методи медичної візуалізації недостатні, або якщо необхідно отримати таку інформацію, як при рентгенографії або комп'ютерної томографії(КТ), але без використання іонізуючого випромінювання.

На території Росії немає обмежень для проведення МРТ під час вагітності, проте комісія з неіонізуючих джерел випромінювання при ВООЗ не рекомендує будь-якого впливу на плід з 1-го по 13-й тиждень гестації, коли будь-який фактор може будь-яким чином позначитися на його розвитку.

У II та III триместрах вагітності – дослідження для плоду безпечне. Показаннями для проведення МРТ головного мозку у вагітних є: [ 1 ] ВНМК різної етіології; [ 2 ] судинні захворювання головного мозку (аномалії розвитку судин голови та шиї); [ 3 ] травми, забиття головного мозку; [ 4 ] пухлини головного та спинного мозку; [5 ] пароксизмальні стани, Епілепсія; [ 6 ] інфекційні захворювання центральної нервової системи; [7 ] головний біль; [8 ] порушення когнітивних функцій; [ 9 ] патологічні зміниселярної області; [ 10 ] нейродегенеративні захворювання; [ 11 ] демієлінізуючі захворювання; [ 12 ] синусити.

Для виконання МР-ангіографії у вагітних введення контрастного препарату в більшості випадків не потрібне, на відміну від КТ-ангіографії, де це обов'язково. Показаннями для проведення МР-ангіографії та МР-венографії у вагітних є: [ 1 ] цереброваскулярна патологія (артеріальні аневризми, артеріовенозні мальформації, каверноми, гемангіоми тощо); [ 2 ] тромбоз великих артерій голови та шиї; [ 3 ] тромбоз венозних синусів; [ 4 ] виявлення аномалій та варіантів розвитку судин голови та шиї.

Є незначна кількість протипоказань для використання МРТ у популяції загалом і у вагітних, зокрема. [ 1 ] Абсолютні протипоказання: штучний водійритму (в електромагнітному полі порушується його функція, що може призвести до загибелі пацієнта, що обстежується); інші електронні імпланти; періорбітальні феромагнітні сторонні тіла; внутрішньочерепні феромагнітні гемостатичні кліпси; провідні проводи водія ритму та ЕКГ кабелі; виражена клаустрофобія. [ 2 ] Відносні протипоказання: I триместр вагітності; тяжкий стан пацієнтки (можливе проведення МРТ при підключенні пацієнта до систем життєзабезпечення).

За наявності серцевих клапанів, стентів, фільтрів дослідження можливе в тому випадку, якщо пацієнтка надає супровідні документи фірми-виробника, в яких зазначена можливість проведення МРТ із зазначенням напруги магнітного поля, або епікриз відділення, де було встановлено пристрій, в якому вказано дозвіл проведення цього обстеження» [читати джерело].

На сьогоднішній день діагностика захворювань на апарати МРТ вважається найбільш інформативною, хоча і досить дорогою процедурою. Робота томографів ґрунтується на використанні явища ядерного магнітного резонансу. Апарати МРТ 3 тесла і вище забезпечують створення надпотужного магнітного поля, що дозволяє отримувати якісніші зображення зони, що обстежується. Чи не завдає шкоди організму подібна діагностика?

Суть методики сканування

Огляд не вимагає втручання в організм (неінвазивний метод), а для його реалізації використовують обладнання, що генерує певну напруженість магнітного поля. У МРТ дослідженні використовується явище впливу магнітних хвиль, які змінюють поведінку ядер атомів водню, що входять до складу клітин людського організму. Результатом подібної дії стають фотографії зон, що обстежуються.

Суть методики у реєстрації випромінюваних радіосигналів, які у цілих і здорових клітин суттєво відрізняються від випромінювання пошкоджених захворюванням структур. Після обробки результату комп'ютером лікар отримує серію знімків з добре візуалізованими змінами.

Сучасні апарати МРТ здатні генерувати поле різної потужності, що вимірюється у теслах (Тл). Одиницю вимірювання магнітної напруженості назвали на честь геніального вченого-експериментатора минулого століття, що здивувало світ винаходами в галузі електрики. Орієнтуючись на напруженість магнітного поля, класифікація томографів виглядає наступним чином:

  • для низькопідлогових пристроїв – 0,25-0,35 тесла;
  • для середньопідлогових – 1,0 тесла;
  • для високопідлогових – 1,5-3,0 тесла.

Розмір напруженості поля залежить від властивостей встановленого в апараті магніту. Однак слід враховувати, що надпровідні магніти мають більшу вартість, ніж магніти слабкої напруженості. Менш дорогі МРТ пристрої потужністю нижче 1 тесла не має сенсу використовувати, їх дані не будуть точними та достовірними.

У чому переваги апарату 3 тесла порівняно з томографом низької потужності:

  • для проведення дослідження потрібно менше часу;
  • отримані знімки будуть якіснішими завдяки високій роздільній здатності;
  • дрібні структури (судини, суглоби та ін) будуть відображені з високою точністю.

Важливо знати: незважаючи на потужність апаратури, короткий часзнаходження людини у радіусі дії магніту не шкодить здоров'ю. Тому діагностика може виконуватися неодноразово. Поява неприємних відчуттів пов'язане лише із застосуванням розмаїття.

Як використовують томографи різної потужності

  • 1 Тл. Потужності середньопідлогових апаратів цієї напруженості магнітного поля вистачає лише попередню діагностику. Томографи допомагають встановити наявність пухлини або метастазів, але при низькій якості знімків без відображення тонких структурта тканин.
  • 1,5 Тл. Томографи цього класу можуть бути використані для оцінки стану кровоносних судин, огляд невеликих проблемних ділянок, виявлення межі зони метастазування Тільки такі завдання гарантують одержання достовірних результатів.
  • 2 Тл. Пристрої не користуються особливою популярністю, оскільки для виявлення пухлин та аномального розвиткуорганів достатньо потужності 1,5 тесла. Незважаючи на гарна якістьзображень та високу точність, не візуалізуються необхідні для лікування подробиці.
  • 3 тесла. Завдяки високопідлоговим томографам цієї групи вдається краще позначити структури, невиразні під час обстеження низькопідлоговими апаратами. Сканування в цьому випадку відбувається набагато швидше, що важливо при травмах, особливо черепах.
  • Діагностика на томографах 4 тесла і потужніших не виконується, апарати використовують для наукових досліджень. Кабінети МРТ оснащені переважно томографами 1,5 тесла, для спеціальних видів сканування застосовують томографи потужністю 3 тесла.

Важливо. В результаті сканування тіла МР-апаратами виходять пошарові зображення вибраної ділянки (зрізи). Чим тонше вдасться отримати зрізи, тим детальніше буде морфологічна картина тканин. Запорука точності діагнозу – потужніше магнітне поле, яке вкорочує час процедури.

Переваги томографів 3 тесла

Незважаючи на присутність у зоні дії магнітного поля, пацієнт не отримує небезпечного радіаційного навантаження, не відчуває особливого дискомфорту, крім необхідності лежати нерухомо. Для досліджень патологій використовують томографи двох видів – відкриті та закриті. Щоправда, потужність відкритих комплексів, що забезпечують томографію зануреної в камеру ділянки тіла, дещо нижча за потужність закритих пристроїв, що відбивається на якості одержуваних зрізів.

Вивчення області голови

Для обстеження мозкових структур часто достатньо 1,5 Тл, тому МРТ головного мозку виконують високопідлоговими апаратами мінімальної потужності. Але при необхідності уточнення картини та отримання результатів високої точності лікар може призначити МРТ на апараті 3 тесла. Які відомості лікаря надає томограма, виконана на цьому томографі:

  • візуалізацію дрібних структур мозку більш високої контрастності, ніж на апараті 1,5 тесла;
  • докладний огляд оболонок органу, що вивчається, стану судин;
  • інформацію про найдрібніші вогнища новоутворень завдяки найтоншим (менше 1 м) зрізам тканин;
  • високоточну топографію структур голови після черепно-мозкової травми;
  • докладні відомості про патології головного мозку у відділах, що прилягають до спинномозкової зони.

Серед важливих перевагкомплексів 3 тесла, підвищена якість зрізів за високої точності одержуваної інформації про функціонування мозку. Цього вдається досягти навіть без застосування розмаїття, причому томографія більш інформативна, ніж комп'ютерна діагностика, проходить швидше, не наражає пацієнта на рентгенівське опромінення.

Скільки триватиме процедура МРТ? Під час обстеження на апараті 1,5 Тл час магнітної діагностики триватиме 12-15 хвилин. Тривалість МРТ на томографі потужністю 3 тесла скоротиться до 5 хвилин.

Огляд хребта

Для обстеження хребетного стовпамагнітно-резонансну діагностику томографом 3 тесла призначають при травмах спини для виявлення аномалій будови, прогресуючих патологій. Використання томографів високого поля є актуальним для обстеження маленьких пацієнтів, людей з тяжкими травмами, коли важлива швидкість процедури.

Для яких цілей доведеться пройти МРТ хребта на апараті 3 тесла:

  • виявлення вроджених вад, травмування міжхребцевих дисків;
  • діагностування місць звуження спинномозкового каналу;
  • виявлення пухлин та його природи, метастазів з інших органів, уражених онкологією;
  • фіксування ділянок із недостатнім кровотоком, пошкодженнями нервових структур.
  • виявлення наслідків остеохондрозу, стану міжхребцевих гриж.

Недоліки апаратів 3 тесла

  • Деякі пацієнти страждають на непереносимість замкнутого простору високопідлогових томографів. Якщо недостатньо легких седативних засобів, від дослідження доведеться відмовитися.
  • МРТ апаратура напруженістю поля вище 1,5 тесла мають обмежені розміри тунелю, де розміщується стіл із пацієнтом. Тому особливо огрядні люди не зможуть пройти діагностику.
  • При високому больовому синдромі, яким порушено спину і шию, пацієнт не зможе дотримуватися нерухомості довгий час. Це особливо актуально під час використання контрастної речовини.

Якщо дозволяє орган, що обстежується, людина може пройти МРТ діагностику на відкритому (низькопольному) томографі або звернутися до альтернативним методамогляду. Щоправда, високу достовірність та точність результати вони не гарантують.

Завдяки інноваційним технологіям, сьогодні створені високопотужні апарати, що дають більш високу роздільну здатність знімків. Проте томографи потужністю до 7 тесла використовуються досить рідко, лише виявлення злоякісних утвореньоскільки апаратура надзвичайно дорога. Для отримання докладних зрізів стан обстежуваної зони достатньо томографів високого магнітного поля з діапазоном напруженості 1,5-3 тесла.

Зателефонуйте нам за номером 8-495-22-555-6-8, і ми підберемо вам найбільш оптимальну методику дослідження саме для вас.

MAGNETOM Verio - найкоротша 3 Тл система, доступна на сьогоднішній день, з ультралегким магнітом. Ваші витрати спочатку знижуються, оскільки вага, розміри та висока стабільність поля мінімізують вимоги до встановлення системи.

Система MAGNETOM Verio поєднує в собі магнітне поле 3 Тл, тунель діаметром 70 см та технологію Tim (Total imaging matrix), що забезпечує чудову якість зображень, широкі діагностичні можливості та виняткову зручність для пацієнта. Крім того, така конструкція системи спрощує діагностику у опасистих і у хворих на клаустрофобію пацієнтів, а в деяких випадках виявляється єдиною можливістю провести МР-візуалізацію. Технологія Tim спрощує організацію праці та підвищує ефективність обслуговування пацієнтів.

Технологія Tim дозволяє поєднувати до 102 матричних елементів котушок, об'єднаних в один масив та використовувати до 32 незалежних радіочастотних каналів.

Напруженість поля 3 Тл та технологія відкритого тунелю дозволяють обстежити пацієнтів, підключених до пристроїв життєзабезпечення, пацієнтів з відділень інтенсивної терапіїта пацієнтів, які мають інтраопераційні процедури.

У МРТ використовується технологія «нульового випаровування гелію», завдяки якій дозаправка потрібна з частотою лише 1 раз на 10 років.

Найкоротший у цьому класі тунель (внутрішній діаметр тунелю становить 70 см) забезпечує максимальний комфорт, мінімізацію клаустрофобії та зручний доступ до пацієнта.

Найпотужніші у галузі градієнти забезпечують можливість проведення будь-яких МР досліджень тонкими зрізами (більше діагностичної інформації) та з вищою швидкістю (зниження тривалості затримки дихання пацієнта більш ніж на 50%). Розширюється спектр діагностичних можливостей, скорочується час сканування МР.

Висока вантажопідйомність столу для проведення обстежень пацієнтів з надмірною вагою (до 250 кг).

  • Котушки:
  • Для тіла;
  • Для голови;
  • Для шиї;
  • Для хребта;
  • Кардіо/внутрішні органи;
  • Для молочних залоз (з можливістю взяття біопсії);
  • Для плеча;
  • Для дослідження периферичних судин.
  • Для кінцівок.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) на сьогоднішній день є одним із найсучасніших та інформативних методів діагностики. При цьому отримання відомостей про патологічний процес не потребує внутрішнього втручання.

Принцип роботи МРТ ґрунтується на взаємодії тіла людини та магнітного поля. Тому дослідження є неінвазивним, абсолютно безпечним і не дає жодного

У нашій клініці встановлено унікальне обладнання, перша в історії магнітно-резонансної томографії понад високопідлогова МР-система експертного класу Magnetom Verio компанії SIEMENS з напруженістю магнітного поля 3 Тесла, з повним комплектом високотехнологічних МР-котушок: для всіх без винятку суглобів, молочної залози, голови та всього тіла.

На відміну від МР томографів (потужність магнітного поля 1,5Т, а більшість томографів – 1Т і менше), якими оснащені лікувально-діагностичні установи Москви, і більше регіонів, в МР системі, встановленої нашій клініці, компанії SIEMENS вдалося втілити дві здавалося б, несумісні ідеї:

З одного боку, найбільший діаметр апертури (70 см) та найменша довжина 3Т системи (173 см) зменшують дискомфорт, пов'язаний з дослідженням, дозволяють фахівцям надавати допомогу пацієнтам із надмірною вагою (найвища серед МР систем вантажопідйомність столу – до 200 кг) та з обмеженими можливостями. Більший простір в апертурі системи призводить до зниження кількості пацієнтів, яким показано седацію внаслідок клаустрофобії.

Переваги МР системи Magnetom Verio 3T.

Найменша за часом тривалість дослідження.

Найменша товщина зрізу без втрати якості та дозволу, що дає можливість візуалізувати анатомічні структурибільш детально.

Високе співвідношення «сигнал/шум» що знову ж таки гарантує якісне зображення, навіть якщо вага пацієнта перевищує 100 кг.

Можливість проведення 3D-програм із постпроцесинговою обробкою. За потреби дозволяє отримати додаткову діагностичну інформацію завдяки візуалізації патологічного процесу в будь-якій необхідній площині з можливістю його 3D-реконструкції.

Навчальний запис для пацієнта, який має бути обстежений на магнітно-резонансному томографі

Принцип роботи МРТ ґрунтується на взаємодії тіла людини та магнітного поля. Тому дослідження є неінвазивним, абсолютно безпечним і не дає жодного променевого навантаження.

Унікальною особливістю встановленої в клініці магнітного томографа є 32-канальна Tim™ (Total imaging matrix) технологія, завдяки якій формується єдина віртуальна котушка. Вона складається з 102 інтегрованих елементів різних приймальних котушок для покриття будь-якої анатомічної зони (від 5 мм до 205 см) з найвищим співвідношенням сигнал/шум (вище 200%) та 32 незалежних радіочастотних каналів, що дозволяє виконувати найскладніші клінічні завдання. Технологія Tim дозволяє гнучко комбінувати до чотирьох різних котушок, що робить репозиціонування пацієнта та котушок під час дослідження зайвим. Наприклад, дослідження усієї центральної нервової системи при цьому займає менше 10 хвилин!

Tim-технологія забезпечує високу швидкістьдослідження, гнучкість вибору зони сканування та діагностичну точність МР-візуалізації.

Проводимо обстеження наступних органів та тканин: головного мозку, хребта та спинного мозку, суглобів, серця та середостіння, органів черевної порожнини та заочеревинного простору, органів малого тазу (гінекологія, урологія), орбіт, придаткових пазухноса.

Ангіографія судин: головного мозку, сонних та хребетних артерій, грудної та черевної аорти, ниркових артерій, артерій нижніх кінцівок

Венографія (флебографія) головного мозку та нижньої статевої вени.

Магнітно-резонансна томографія МРТ - як метод статичної візуалізації, а й метод вивчення функцій. Наприклад, у нашій клініці можливе проведення динамічного запису руху суглоба, навіщо застосовують кінематику. Скорочення серцевого м'яза добре видно на кіно МРТ.

Вивчення кровопостачання тканин здійснюється за допомогою перфузії, а їх стан методами дифузії та МР-спектроскопії. Перераховані методи пережили друге народження при використанні їх на обладнанні з потужністю магнітного поля 3Т, за допомогою яких можна визначати хімічні зміни в тканинах, наприклад при злоякісних пухлинах печінки, молочної та передміхурової залози. У нашій клініці спектр діагностичних можливостей з використанням дифузії та спектроскопії постійно розширюється.

Нам дуже часто запитують: що таке магнітно-резонансна томографія,і чим відрізняються дослідження на апараті 0,35 Тесла від магнітно-резонансної томографії (МРТ) на апараті 3 Тесла.

Магнітно-резонансна томографія- Сучасний, високотехнологічний, поширений, неінвазивний метод діагностики. Він абсолютно безпечний і вимагає втручання в організм людини.

В основі отримання діагностичних даних у МРТ лежить явище ядерного магнітного резонансу: вимір відгуку ядер атомів водню під дією електромагнітних хвиль в умовах постійного магнітного поля високої напруженості. Вплив електромагнітних імпульсів і сильного магнітного поля не є небезпечним для організму людини.

Напруженість магнітного поля томографа МРТ вимірюється в Теслах (1 Тл), одиницях названих на честь фізика, інженера та винахідник у галузі електротехніки та радіотехніки Миколи Тесла.


Усі магнітно-резонансні томографи поділяються на

1. Низькопальні – 0.23-0.35 Тесла;

2. Середньопідлогові – 1 Тесла;

3. Високопальні – 1.5-3 Тесла.

Чим вище цифра, тим якісніше зображення виходить. В даний час оптимальним вважаються дослідження, проведені на апаратах 1.5-3 Тесла. Низькопальні та середньопідлогові МРТ застосовуються для попередньої діагностики захворювань та ушкоджень.

Дуже часто у високопідлогових МРТ поєднаний великий діаметр апертури (70 см) та найменша довжина 3Т системи (173 см), які дають додаткові переваги при проведенні досліджень

1. Коли потрібна висока інформативність та отримання зображень бездоганної якості.

  • a. В онкологіїдля оцінки поширеності пухлини, визначення наявності метастазів, визначення тактики оперативного лікування,
  • b. У кардіологіїдля діагностики судинних захворювань як артеріальної, так і венозної патології. Можливість 3D реконструкції будови судин дозволяє з усіх боків досліджувати сферу інтересу.
  • c. При патології суглобівМРТ дозволяє з високою точністю візуалізувати внутрішньосуглобову патологію, визначити патологічні зміни навколо суглобів, пошкодження всередині та позасуглобових елементів (зв'язок, сухожиль, менісків та ін.), а також стан м'яких тканин.
  • d. При захворюванні головного мозкудозволяє на ранніх стадіяхпростежити гемодинамічні порушення та діагностувати інсульт.
  • e. При захворюваннях хребтавиявляється патологія нервових закінчень, міжхребцевих дисків, судин шиї, хребетних артерій та вен тощо.
  • f. МРТ молочних залозпроводять для оцінки результату операції. Також показано МРТ для уточнення стану тканин молочних залоз при імплантах.

2. Проведення дослідження пацієнтам із надмірною вагоюта з обмеженими можливостями. Вага, коли пацієнта беруть на дослідження на звичайних томографах, становить до 90 кг. У високопідлогових апаратах вантажопідйомність столу передбачено до 200 кг. А високе співвідношення «сигнал/шум» дозволяє гаррантувати якісне зображення, навіть якщо вага пацієнта перевищує 100 кг.

3. Більший простір в апертурі системи та зменшений час дозволяє проводити дослідження пацієнтам із клаустрофобією.Крім того, збільшення діаметра тунелю дозволяє обстежити пацієнтів, у яких сканування за допомогою раніше випущених МР-томографів провести неможливо, наприклад страждають на виражений кіфоз, обмеження рухливості, позиційні болі, дітей.

4. Напруженість поля 3 Тл та технологія відкритого тунелю дозволяють обстежити пацієнтів, підключених до пристроїв життєзабезпечення, пацієнтів з відділень інтенсивної терапії та пацієнтів, яким чекають інтраопераційні процедури

Томографи з потужністю 5 Тесла використовують у науково-дослідних цілях. Такі томографи ви не зустрінете у медичних закладах, тому МРТ у 5 Тесла не роблять.

Таким чином, слід зробити висновок, що сила магнітного поля томографа, що вимірюється в Теслах, є серйозним показником інформативності магнітно-резонансної томографії. Тому не зайвим буде погодити з лікарем не лише необхідність МРТ, а й потужність томографа, на якому проводитиметься ця процедура.

Як і будь-яка інша техніка, модельний ряд апаратів для проведення магнітно-резонансної томографії включає себе томографи з самими різними характеристикамивід економічних моделей, які прості в обслуговуванні, до «флагманів», які мають розширені можливості проведення діагностики. Люди, далекі від медицини, зазвичай не розуміються на характеристиках. медичного обладнанняТому вибирають клініку для проведення обстеження за такими критеріями як вартість процедури та віддаленість її від будинку (або роботи).

Давайте розберемося, який апарат МРТ краще, на які характеристики МР томографів варто звертати увагу, і чим ці характеристики можуть бути корисними. своєчасної діагностикизахворювання.

Характеристики різних апаратів МРТ

Звернути увагу слід на такі характеристики томографа:

  1. напруженість магнітного поля, що вимірюється в Тесла;
  2. тривалість обстеження однієї ділянки тіла;
  3. тип апарату МРТ;
  4. термін експлуатації апарату та його виробник.

Напруженість магнітного поля томографа та можливості апарату

Роздільна здатність МРТ систем визначається напруженістю магнітного поля апарату. Тут можна здійснити аналогію з фотоапаратом. Чим краще камера, тим чіткішими, яскравішими і детальнішими виходять знімки. З томографами все одно. Чим кращий апарат, тим детальнішими будуть отримані зображення і тим більш інформативним буде обстеження. Вартість такого апарату та ціна обстеження на такому апараті буде вищою, ніж на «бюджетних» томографах.

Звернемося до цифр.

  • Низькопальні томографи: нижче 0,5 Тесла. Такі апарати становлять більшість всіх томографів, якими оснащені клініки Росії та країн СНД. Вони економічні та прості в експлуатації. Відповідно, вартість обстеження на таких апаратах досить низька. Інформативність обстеження на таких томографах невисока, оскільки роздільна здатність знімком дозволяє розрізняти об'єкти розміром не менше 5-7 мм. На низькопідлогових томографах немає можливості провести якісне обстеження серця, функціональне дослідженняголовного мозку, динамічну МР-ангіографію На низькопідлоговому томографі можна проводити обстеження для виключення грубої патології. Наприклад, для діагностики гриж міжхребцевих дисків чи великих за розміром пухлин. Також за інформативністю дослідження головного мозку низькопідлогові томографи значно перевершують можливості комп'ютерної томографії.
  • Середньопідлогові томографи: 0,5-1 Тесла. Такі томографи також зустрічаються в лікувальних закладахАле особливого поширення вони не отримали, тому що вартість їх не сильно відрізняється від вартості високопідлогових томографів, а інформативність обстеження не набагато краща, ніж у низькопідлогових моделей.
  • Високопальні томографи: 1-1,5 Тесла. Високопальні МРТ є «Золотим стандартом» діагностики у світі. На сьогоднішній день обстеження на таких апаратах має найкраще співвідношення ціна/якість. Роздільна здатність високопідлогових МРТ дозволяє розрізняти на знімках об'єкти розміром 1-2 мм.
  • Надвисокопольні томографи: 3 Тесла. Такі апарати дозволяють провести обстеження таких складних анатомічних утворень як головний мозок, виконати спектроскопію, трактографію, МР-ангіонарофію. церебральних судин. Фактично, одне дослідження дає можливість отримати вичерпну інформацію не лише про будову, а й функціонування будь-якого органу чи тканини людського тіла.

Тривалість обстеження однієї ділянки тіла

Що потужність томографа (напруженість магнітного поля), то швидше проходить сканування. Так, наприклад, високопідлогові апарати МРТ із Tim-технологією дозволяють провести сканування всього тіла за один прохід.

Типи апаратів МРТ

Розроблені та застосовуються томографи відкритого та закритого типів. Закритий томограф є трубою або капсулою, в яку пацієнта поміщають повністю. Проблеми при проведенні обстеження у закритому томографі можуть виникнути у пацієнтів з клаустрофобією та дітей, які бояться перебувати одні у замкнутому просторі.

Апарати відкритого типу є стіл, над яким розташована основна робоча частина апарату. Коли пацієнт лежить на столі, праворуч і ліворуч від нього знаходиться відкритий простір. Недоліком томографів із відкритим контуром є слабка напруженість магнітного поля. Зазвичай вона становить 5, або 1 Тесла. Відповідно для пошуку невеликих за розміром новоутворень або діагностики незначних порушень функції того чи іншого органу такий апарат не підходить.

У ряді російських клінік встановлені томографи для обстеження кінцівок пацієнта, який міститься лише рука чи нога людини, а сам пацієнт сидить поруч із апаратом.

Максимальне навантаження на стіл

Залежно від конструктивних особливостей апарату обстеження може проводитись пацієнтам з різним ступенеможиріння. Є апарати, для яких максимально допустима вага пацієнта становить 120 кг, є такі, у яких можна обстежити людину вагою 200 кг.

Термін експлуатації томографа та його виробник

Зараз на ринку медичної техніки з'явилися томографи російського виробництва, проте за відгуками лікарів-практиків найкращі апаратиМРТ випускаються такими фірмами як Філіпс та Сіменс.

Магнітно-резонансна томографія є досить поширеною процедурою діагностування, яка проводиться практично у всіх лікарнях Москви. Державні лікарнімають підтримане обладнання, але навіть воно здатне розділити здорові органи та запалені ділянки тканин. Сучасні клінікиоснащені більш інноваційним обладнанням, але багато хто все одно задається питанням, де зробити МРТ у Москві?

Проходження МРТ

МРТ-діагност

Керівник відділення, доктор медичних наук.

Магнітно-резонансна томограма призначається в дуже поодиноких випадках для того, щоб підтвердити передбачуваний діагноз лікаря та для того, щоб визначити місце локалізації пухлини, пошкодження тканин внутрішніх органів, ураження головного мозку після інсульту тощо. Томографія не здатна надати біль та негативно вплинути на організм людини. Порівняно із сучасним обладнанням, при якому проводиться УЗД, томографія показує більш точні результати. Томографія здатна показати органи зсередини у вигляді розрізів і при цьому не візуалізуватиметься, не заважатиме кісткова тканина.

Апарат томографа здебільшого має форму великої капсули, куди за допомогою рухомого столу міститься пацієнт. Діагностика проводиться протягом години і при цьому не можна рухатись, а лежати в нерухомій позі та слухати вказівки технолога. Якщо людина відчуває страх замкненого простору, томографія може проводитись з використанням наркозу. У цьому випадку пацієнту категорично забороняється прийом їжі та води за кілька годин до проведення процедури.

Відчуття при проходженні дослідження у кожного індивідуальні, людина під час томографії може відчувати нудоту, теплоту тієї частини тіла, де проводиться дослідження, шум у вухах, тривогу, легке поколювання тощо. До чого точно варто налаштуватись, так це до тривалого та виснажливого перебування на столі, що може затягнутися до 60 хвилин. Будь-яке відчуття має контролюватись і оголошуватися технологу.

Контрастний елемент – це засіб, що використовується у магнітно-резонансній терапії вже кілька років. До цього контраст був детально вивчений та досліджений у співвідношенні з людським організмом, після чого було доведено його нешкідливість та ефективність у наданні інформації при скануванні того чи іншого органу людини. Контраст використовується внутрішньом'язово, призначається пацієнту під час томографії або перед нею. Із застосуванням даної речовини апарат показує значно покращені результати та візуалізацію уражених тканин внутрішніх органів.

Попередні результати дослідження пацієнт почує відразу після закінчення процедури, а детальніший опис діагнозу – на другий день з підтвердженням захворювання на зроблених знімках. Після точного визначення хвороби пацієнту призначається якісне та ефективне лікування.

Томограма має також свої протипоказання, про які обов'язково потрібно поговорити з лікарем, з'ясувати всі питання аж до дієти. Діагностику в жодному разі не можна ігнорувати та відкладати на довгий час, інакше первинні симптоми можуть перейти в серйозні проблемизі здоров'ям.

Де краще пройти МРТ

Пошук найкращого дослідженняможна пошукати за відгуками пацієнтів, які підкажуть не тільки гарну лікарнюабо клініку, але й хорошого фахівця, який знається на результатах томограми.

Якість та найбільш детальні результати може показати інноваційна техніка, що пройшла численні дослідження та розробки з найкращим підходом до людському організму. Зробити МРТ у Москві за допомогою нової апаратури вийде трохи дорожче, але варто пам'ятати, що якісно зроблена діагностика та правильно поставлений діагноз залежить також від фахівців, що проводять сканування. Тож не варто сподіватися лише на дорогу вартість процедури та обладнання. Провести МРТ в Москві, де краще і недорого, можна дізнатися у лікаря.

Ціна проведення обстеження

Ціна процедури закладена вже у собівартість процедури. Обладнання дорого обходиться в обслуговуванні та потребує багато витрат на проведення навіть однієї діагностики.

Вартість проведення дослідження збільшується, якщо знадобиться використання анестезії. Для цього знадобиться також присутність анестезіолога та наявність засобу для наркозу.

МРТ, вартість діагностики в Москві може бути найбільш доступною для багатьох пацієнтів, оскільки практично кожен може пред'явити в найближчій клініці медичний страховий поліс, що значно зменшує вартість процедури чи послуг.

МРТ у Москві ціна збільшується наполовину чи навіть більше при використанні під час діагностики розмаїття. Контраст – інноваційний та дорогий препарат, який використовується при магнітно-резонансній томографії як засіб для кращої візуалізації проблемних ділянок тканин або внутрішніх органів.

Адреси клінік у Москві

Адреси клінік з наявністю апаратури з проведення МРТ у Москві:

  • Науковий центр Росмедтехнологій. Центр має найновіше обладнання для проведення МРТ у Москві та розташований за адресою: вулиця Профспілкова, номер будинку 86.
  • Московський Кузнєцовський центр. Використовує на практиці потужний апарат для проходження сканування людям, які мають надмірну вагу або тим, хто боїться замкненого простору. Адреса розташування дослідницького центру: вулиця Партизанська, будівля 41.
  • , що спеціалізується на нейрохірургії. Академія розташована за адресою: м. Москва, вулиця 4-а Тверська-Ямська, будинок 16.
  • Найновіше сучасне обладнання також є у Діагностичному медичному центрі №1. Медична установапотрібно шукати за адресою: вулиця Міклухо-Маклая, будинок 29, корпус 2.

ТОП найкращих медичних центрів з МРТ

Будь-яке метро Сокіл (9) Щукинська (8) Південно-Західна (7) Тушинська (7) Молодіжна (6) Мар'їна Гай (5) Динамо (5) Проспект світу (5) Університет (5) ВДНГ (5) Новослобідська (5) Маяковська (5) Жовтневе поле (5) Біляєво (5) Парк культури (4) Бігова (4) Фрунзенська (4) Проспект Вернадського (4) Павелецька (4) Кузьминки (4) Сокільники (4) Текстильники (4) Білоруська (4) ) Волзька (4) Крилатське (4) Кунцевська (4) Відрадне (3) Любліне (3) Профспілкова (3) Авіамоторна (3) Калузька (3) Нові Черемушки (3) Медведкове (3) Пушкінська (3) Кантемирівська (3) Каширська (3) Серпухівська (3) Полежаївська (3) Войківська (3) Петрівсько-Розумовська (3) Ризька (3) Комсомольська (3) Київська (3) Студентська (3) Аеропорт (3) Спортивна (3) Академічна (3) Добринінська (3) Таганська (3) Тропарево (3) Коньково (3) Електрозаводська (2) Бібірево (2) Слов'янський бульвар(2) Нахімовський проспект (2) Вулиця 1905 року (2) Трубна (2) Кольоровий бульвар (2) Смоленська (2) Кропоткінська (2) Бабушкінська (2) Нагатинська (2) Автозаводська (2) Тульська (2) Річковий вокзал ( 2) Сходненська (2) Площа Ілліча (2) Римська (2) Олексіївська (2) Планерна (2) Достоєвська (2) Тверська (2) Кутузовська (2) Червоні ворота (2) Волоколамська (2) Мітіне (2) П'ятницьке шосе (2) Савеловська (2) Черкізовська (2) Щелківська (2) Виставкова (2) Жулебіне (2) Бауманська (2) Семенівська (2) Тимірязєвська (2) Вихіно (2) Мар'їно (2) Дмитрівська (2) Рязанський проспект(2) Сухарівська (2) Марксистська (2) Полянка (2) Менделєєвська (2) Першотравнева (2) Піонерська (1) Філевський парк (1) Борисове (1) Шипилівська (1) Чеховська (1) Шосе Ентузіастів (1) Свіблово (1) Ізмайлівська (1) Новокузнецька (1) Третьяковська (1) Барикадна (1) Червонопресненська (1) Перово (1) Волгоградський проспект (1) Бульвар Рокосовського (1) Бульвар Дмитра Донського (1) Новопеределкіне (1) М'якініне (1) ) Строгіне (1) Арбатська (1) Діловий центр (1) Лермонтовський проспект (1) Варшавська (1) Дубрівка (1) Пролетарська (1) Алтуф'єво (1) Партизанська (1) Преображенська площа (1) Новогіреєво (1) Царицине ( 1) Оріхове (1) Китай-місто (1) Друкарі (1) Червоногвардійська (1) Нагірна (1) Жовтнева (1) Шаболовська (1) Черепкове (1) Курська (1) Ленінський проспект(1) Ясенів (1) ботанічний сад(1) Коломенська (1) Волгоградський пр-т (1) Преображенська пл. (1) Мисливський ряд (0) Південна (0) За ціною По рейтингу



Нове на сайті

>

Найпопулярніше