Otoimmün tiroiditning diagnostikasi, gipertrofik shakl. Tiroidit

Tiroidit (to'liq nomi otoimmun tiroidit, AIT), ba'zida limfomatoz tiroidit deb ataladi, bu yallig'lanishdan boshqa narsa emas. qalqonsimon bez, buning natijasida tanada limfotsitlar va antikorlar hosil bo'ladi, ular o'z qalqonsimon bez hujayralari bilan kurasha boshlaydi, buning natijasida bez hujayralari o'lishni boshlaydi.

Mahalliy Sog'liqni saqlash vazirligining statistik ma'lumotlariga ko'ra, otoimmün tiroidit qalqonsimon bez kasalliklari umumiy sonining deyarli 30 foizini tashkil qiladi. Ushbu kasallik odatda 40-50 yoshdagi odamlarda paydo bo'ladi o'tgan yillar kasallik "yoshroq" bo'lib, yoshlarda, ba'zan esa bolalarda tobora ko'proq tashxis qo'yilmoqda.

Turlari

Otoimmün tiroiditni bir nechta kasalliklarga bo'lish mumkin, ammo ularning barchasi bir xil tabiatga ega:

1. Surunkali tiroidit(shuningdek, limfomatoz tiroidit deb ham ataladi, ilgari Xashimotoning otoimmun tiroiditi yoki Xashimoto guatri deb ataladi) keskin o'sish antikorlar va qalqonsimon bez hujayralarini yo'q qilishni boshlaydigan limfotsitlarning maxsus shakli (T-limfotsitlar). Natijada, qalqonsimon bez ishlab chiqarilgan gormonlar miqdorini keskin kamaytiradi. Ushbu hodisa shifokorlar tomonidan hipotiroidizm deb ataladi. Kasallik aniq ifodalangan genetik shaklga ega va bemorning qarindoshlari ko'pincha diabetes mellitus va qalqonsimon bez kasalliklarining turli shakllariga ega.

2. Postpartum tiroidit bu kasallik boshqalarga qaraganda tez-tez sodir bo'lganligi sababli eng yaxshi o'rganilgan. Kasallik ortiqcha yuk tufayli yuzaga keladi ayol tanasi homiladorlik davrida, shuningdek, mavjud moyillik holatida. Aynan shu munosabat tug'ruqdan keyingi tiroiditning halokatli otoimmun tiroiditga aylanishiga olib keladi.

3. Og'riqsiz (jim) tiroidit tug'ruqdan keyingi tiroiditga o'xshaydi, ammo bemorlarda uning paydo bo'lishining sababi hali aniqlanmagan.

4. Gepatit C bilan og'rigan yoki qon kasalliklari bo'lgan bemorlarda sitokin bilan qo'zg'atilgan tiroidit paydo bo'lishi mumkin, agar bu kasalliklar interferon bilan davolansa.

Klinik ko'rinishlarga ko'ra va qalqonsimon bez hajmining o'zgarishiga qarab, otoimmun tiroidit quyidagi shakllarga bo'linadi:

• Yashirin - klinik belgilar bo'lmaganda, ammo immunologik belgilar paydo bo'lganda. Kasallikning bu shaklida qalqonsimon bez normal o'lchamda yoki biroz kattalashgan. Uning funktsiyalari buzilmaydi va bezning tanasida siqilish kuzatilmaydi;
• Gipertrofik - qalqonsimon bezning funktsiyalari buzilganda va uning hajmi kattalashib, guatr hosil bo'lganda. Agar bezning kattalashishi butun hajm bo'ylab bir xil bo'lsa, bu kasallikning diffuz shaklidir. Agar bezning tanasida tugunlar paydo bo'lsa, kasallik tugun shakli deb ataladi. Biroq, bu ikkala shaklning bir vaqtning o'zida kombinatsiyasi tez-tez uchraydi;
• Atrofik - qalqonsimon bezning hajmi normal yoki hatto kamayganida, lekin ishlab chiqarilgan gormonlar miqdori keskin kamayadi. Kasallikning bu rasmi keksa odamlar uchun, yoshlar uchun esa - faqat radiatsiya ta'sirida uchraydi.

Sabablari

Genetik moyillik bo'lsa ham, tiroiditning paydo bo'lishi va rivojlanishi kasallikning boshlanishini qo'zg'atadigan qo'shimcha omillarni talab qiladi:

• oldingi o'tkir respirator virusli kasalliklar;
• epidemiyalar surunkali kasalliklar(sinuslarda, bodomsimon bezlarda, karioz tishlarda);
• atrof-muhitga salbiy ta'sir qilish, suv va oziq-ovqat mahsulotlarida yod, ftor va xlorning ortiqcha iste'moli;
• dori-darmonlarni, xususan, yod o'z ichiga olgan va gormonal dorilarni qabul qilishda tibbiy nazoratning yo'qligi;
• quyoshga uzoq vaqt ta'sir qilish yoki radiatsiya ta'siri;
• stressli vaziyatlar.

Otoimmün tiroiditning belgilari

Aksariyat hollarda tiroidit juda sezilmaydigan, hech qanday alomatsiz sodir bo'ladi. Juda kamdan-kam hollarda bemorda engil charchoq, zaiflik, qo'shma og'riqlar va noqulaylik qalqonsimon bez sohasida - bosim hissi, tomoqdagi koma.

Postpartum tiroidit odatda tug'ruqdan keyingi 14 hafta atrofida qalqonsimon gormonlar ishlab chiqarishda buzilish sifatida namoyon bo'ladi. Bunday tiroiditning belgilari charchoq, og'ir zaiflik va vazn yo'qotish orqali o'zini namoyon qiladi. Ba'zida qalqonsimon bezning buzilishi (tireoksikoz) taxikardiya, issiqlik hissi, ortiqcha terlash, oyoq-qo'llarning titrashi, kayfiyatning beqarorligi va hatto uyqusizlik. Bezning keskin buzilishi odatda 19-haftada sodir bo'ladi va u bilan birga bo'lishi mumkin. tug'ruqdan keyingi depressiya.

Og'riqsiz (jim) tiroidit qalqonsimon bezning engil disfunktsiyasi bilan ifodalanadi.

Sitokinlar keltirib chiqaradigan tiroidit shuningdek, bemorning ahvoliga deyarli ta'sir qilmaydi va faqat testlar orqali aniqlanadi.

Diagnostika

Sinov orqali qalqonsimon bez bilan bog'liq muammolar paydo bo'lmaguncha kasallikni aniqlash deyarli mumkin emas. Faqat amalga oshirildi laboratoriya sinovlari bu kasallikning mavjudligini (yoki yo'qligini) aniqlash mumkin. Agar boshqa oila a'zolarida otoimmün kasalliklar mavjud bo'lsa, u holda laboratoriya tekshiruvlarini o'tkazish kerak, bunda quyidagilar bo'lishi kerak:

• umumiy tahlil limfotsitlar sonining ko'payishini aniqlash uchun qon;
• tiroglobulin (AT-TG), tiroid peroksidaza va qalqonsimon bezning qalqonsimon gormonlariga antikorlarning mavjudligini aniqlash uchun immunogramma;
• T3 va T4 (jami va bepul) ni aniqlash, ya'ni qon zardobida TSH (qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon) darajasini aniqlash;
• Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi, bu qalqonsimon bez hajmining oshishi yoki kamayishi va uning tuzilishidagi o'zgarishlarni aniqlashga yordam beradi;
• limfotsitlar va otoimmün tiroiditga xos bo'lgan boshqa hujayralar ko'payishini aniqlashga yordam beradigan nozik igna biopsiyasi.

Agar tadqiqot natijalarida kasallikning kamida bitta ko'rsatkichi mavjud bo'lmasa, AT-TPO mavjudligi (gipoekogenlik, ya'ni o'zgarishlarga shubha) tufayli otoimmun tiroiditni tashxislash mumkin emas. ultratovush paytida bez) agar boshqa turdagi tahlillar bunday xulosaga asos bo'lmasa, kasallikning namoyon bo'lishining dalili bo'la olmaydi.

Tiroiditni davolash

Usullar hali ishlab chiqilmagan samarali davolash otoimmun tiroidit. Agar kasallikning tirotoksik bosqichi yuzaga kelsa (qonda qalqonsimon gormonlar paydo bo'lishi), tirostatiklarni, ya'ni qalqonsimon bezning faoliyatini bostiradigan dorilarni (tiamazol, karbimazol, propisil) buyurish tavsiya etilmaydi.

Otoimmün tiroidit bilan og'rigan bemorda yurak-qon tomir tizimi bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lsa, beta-blokerlar buyuriladi.

Qalqonsimon bez disfunktsiyasi aniqlansa, qalqonsimon bez buyuriladi - levotiroksin (L-tiroksin) va davolash, albatta, muntazam monitoring bilan birlashtiriladi. klinik rasm kasalliklar va qon zardobida qalqonsimon stimulyator gormoni miqdorini aniqlash.

Ko'pincha kuz-qish davrida otoimmün tiroidit bilan og'rigan bemorda subakut tiroidit, ya'ni qalqonsimon bezning yallig'lanishi paydo bo'ladi. Bunday hollarda glyukokortikoidlar (prednizolon) buyuriladi. Bemorning tanasida ortib borayotgan antikorlar soniga qarshi kurashish uchun voltaren, indometazin va metindol kabi steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlar qo'llaniladi.

Qalqonsimon bezning hajmi keskin oshgan taqdirda, tavsiya etiladi jarrohlik davolash.

Prognoz

Bemorlarning normal sog'lig'i va ishlashi kasallikning qisqa muddatli kuchayishiga qaramay, ba'zan 15 yil yoki undan ko'proq vaqt davomida saqlanishi mumkin.

Otoimmün tiroidit va antikor darajasining ko'tarilishi omil sifatida qaralishi mumkin ortib borayotgan xavf kelajakda hipotiroidizmning paydo bo'lishi, ya'ni bez tomonidan ishlab chiqarilgan gormonlar miqdorining kamayishi.

Postpartum tiroidit bo'lsa, ikkinchi homiladorlikdan keyin takrorlanish xavfi 70% ni tashkil qiladi. Biroq, ayollarning taxminan 25-30 foizi keyinchalik doimiy hipotiroidizmga o'tish bilan surunkali otoimmün tiroiditni rivojlantiradi.

Oldini olish

Qalqonsimon bezning sezilarli disfunktsiyasisiz otoimmün tiroidit aniqlanganda, bemorga o'z vaqtida tashxis qo'yish va hipotiroidizmning namoyon bo'lishini darhol davolashni boshlash uchun doimiy tibbiy nazorat kerak.

Otoimmün tiroidit (AIT)- qalqonsimon bez to'qimalarining surunkali yallig'lanishi, bu otoimmün genezga ega va bezning follikullari va follikulyar hujayralarining shikastlanishi va yo'q qilinishi bilan bog'liq. Odatda, otoimmun tiroidit asemptomatikdir, faqat vaqti-vaqti bilan qalqonsimon bezning kengayishi bilan birga keladi. Otoimmün tiroiditning diagnostikasi natijalarni hisobga olgan holda amalga oshiriladi klinik testlar, Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi, nozik igna biopsiyasi natijasida olingan materialning gistologik tekshiruvi ma'lumotlari. Otoimmün tiroiditni davolash endokrinologlar tomonidan amalga oshiriladi. Bu qalqonsimon bezning gormon ishlab chiqaruvchi funktsiyasini tuzatish va otoimmün jarayonlarni bostirishdan iborat.

ICD-10

E06.3

Umumiy ma'lumot

Otoimmün tiroidit (AIT)- qalqonsimon bez to'qimalarining surunkali yallig'lanishi, bu otoimmün genezga ega va bezning follikullari va follikulyar hujayralarining shikastlanishi va yo'q qilinishi bilan bog'liq. Otoimmün tiroidit barcha qalqonsimon bez kasalliklarining 20-30% ni tashkil qiladi. Ayollarda AIT erkaklarnikiga qaraganda 15-20 marta tez-tez uchraydi, bu X xromosomasining buzilishi va estrogenning limfoid tizimiga ta'siri bilan bog'liq. Otoimmün tiroidit bilan og'rigan bemorlar odatda 40 dan 50 yoshgacha bo'ladi, ammo Yaqinda Kasallik yoshlar va bolalarda uchraydi.

Sabablari

Irsiy moyillik bo'lsa ham, otoimmun tiroiditning rivojlanishi qo'shimcha noqulay qo'zg'atuvchi omillarni talab qiladi:

• oldingi o'tkir respirator virusli kasalliklar;
• epidemiyalar surunkali infektsiya(palatin bodomsimon bezlarida, sinuslarda, karioz tishlarda);
• ekologiya, yod, xlor va ftor birikmalarining ortiqchaligi muhit, oziq-ovqat va suv (limfotsitlar faoliyatiga ta'sir qiladi);
• uzoq muddatli nazoratsiz dori vositalaridan foydalanish (yod o'z ichiga olgan preparatlar, gormonal vositalar);
• radiatsiya ta'siri, quyoshga uzoq vaqt ta'sir qilish;
• psixotravmatik vaziyatlar (yaqinlaringizning kasalligi yoki o'limi, ishning yo'qolishi, xafagarchilik va umidsizlik).

Tasniflash

Otoimmün tiroidit bir xil tabiatga ega bo'lgan kasalliklar guruhini o'z ichiga oladi.

• Surunkali otoimmün tiroidit(limfomatoz, limfotsitar tiroidit, eskirgan - Xashimoto guatri) T-limfotsitlarning bez parenximasiga progressiv infiltratsiyasi, hujayralarga antikorlar sonining ko'payishi natijasida rivojlanadi va qalqonsimon bezning asta-sekin yo'q qilinishiga olib keladi. Qalqonsimon bezning tuzilishi va faoliyatidagi buzilishlar natijasida birlamchi hipotiroidizm (qalqonsimon gormonlar darajasining pasayishi) rivojlanishi mumkin. Surunkali AIT genetik xususiyatga ega, oilaviy shakllarda o'zini namoyon qilishi va boshqa otoimmün kasalliklar bilan birlashtirilishi mumkin.
• Postpartum tiroidit tez-tez uchraydi va eng ko'p o'rganiladi. Bu homiladorlik davrida tananing tabiiy ravishda bostirilishidan keyin immunitet tizimining haddan tashqari faollashishi natijasida yuzaga keladi. Mavjud moyillik mavjud bo'lsa, bu halokatli otoimmun tiroiditning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
• Silent tiroidit tug'ruqdan keyingi davrning analogidir, ammo uning paydo bo'lishi homiladorlik bilan bog'liq emas, uning sabablari noma'lum.
• Sitokinlar keltirib chiqaradigan tiroidit gepatit C va qon kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda interferon preparatlari bilan davolash paytida paydo bo'lishi mumkin.

Otoimmün tiroiditning tug'ruqdan keyingi, og'riqsiz va sitokin bilan bog'liq bo'lgan variantlari jarayonlarning fazalarida o'xshashdir. qalqonsimon bez. Dastlabki bosqichda destruktiv tirotoksikoz rivojlanadi, u keyinchalik vaqtinchalik hipotiroidizmga aylanadi, aksariyat hollarda qalqonsimon bezning faoliyatini tiklash bilan yakunlanadi.

Barcha otoimmun tiroiditda quyidagi bosqichlarni ajratish mumkin:

• Evtiroid fazasi kasalliklar (qalqonsimon bezning disfunktsiyasisiz). Yillar, o'n yillar yoki umr bo'yi davom etishi mumkin.
• Subklinik faza. Kasallikning rivojlanishi bilan T limfotsitlarining massiv tajovuzkorligi qalqonsimon bez hujayralarining yo'q qilinishiga va qalqonsimon bez gormonlari miqdorining pasayishiga olib keladi. Qalqonsimon bezni haddan tashqari rag'batlantiradigan qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon (TSH) ishlab chiqarishni ko'paytirish orqali organizm normal T4 ishlab chiqarishni saqlab qoladi.
• Tirotoksik faza. T-limfotsitlarning tajovuzkorligi kuchayishi va qalqonsimon bez hujayralarining shikastlanishi natijasida mavjud qalqonsimon gormonlar qonga chiqariladi va tireotoksikoz rivojlanadi. Bundan tashqari, vayron qilingan qismlar qon oqimiga kiradi ichki tuzilmalar qalqonsimon bez hujayralariga antikorlarning keyingi ishlab chiqarilishini qo'zg'atadigan follikulyar hujayralar. Qalqonsimon bezning yanada nobud bo'lishi bilan gormon ishlab chiqaradigan hujayralar soni pastga tushganda kritik daraja, qondagi T4 miqdori keskin kamayadi va aniq hipotiroidizm bosqichi boshlanadi.
• Gipotiroid fazasi. Taxminan bir yil davom etadi, shundan so'ng qalqonsimon bezning funktsiyasi odatda tiklanadi. Ba'zida hipotiroidizm doimiy bo'lib qoladi.

Otoimmün tiroidit monofazik bo'lishi mumkin (faqat tirotoksik yoki faqat hipotiroid fazaga ega).

Klinik ko'rinishlarga va qalqonsimon bez hajmining o'zgarishiga qarab, otoimmün tiroidit quyidagi shakllarga bo'linadi:

• Yashirin(faqat immunologik belgilar mavjud, klinik belgilar yo'q). Bez normal kattalikda yoki biroz kattalashgan (1-2 daraja), siqilishsiz, bezning funktsiyalari buzilmaydi, ba'zida ular kuzatilishi mumkin. o'rtacha alomatlar tirotoksikoz yoki hipotiroidizm.
• Gipertrofik(qalqonsimon bez hajmining oshishi (guatr), hipotiroidizm yoki tirotoksikozning tez-tez o'rtacha namoyon bo'lishi bilan birga). Qalqonsimon bezning butun hajmi bo'ylab bir xil kattalashishi (diffuz shakl) yoki tugunlarning shakllanishi (tugunli shakl), ba'zida diffuz va tugunli shakllarning kombinatsiyasi bo'lishi mumkin. Otoimmün tiroiditning gipertrofik shakli tirotoksikoz bilan birga bo'lishi mumkin. dastlabki bosqich kasalliklar, lekin odatda qalqonsimon bezning funktsiyasi saqlanib qoladi yoki kamayadi. Qalqonsimon bez to'qimalarida otoimmün jarayonning rivojlanishi bilan vaziyat yomonlashadi, qalqonsimon bezning funktsiyasi susayadi, hipotiroidizm rivojlanadi.
• Atrofik(qalqonsimon bezning o'lchami normal yoki kamaygan klinik belgilari- hipotiroidizm). Ko'pincha keksalikda, yoshlarda esa radioaktiv nurlanish ta'sirida kuzatiladi. Otoimmün tiroiditning eng og'ir shakli, tirotsitlarning ommaviy nobud bo'lishi tufayli qalqonsimon bezning funktsiyasi keskin kamayadi.

Otoimmün tiroiditning belgilari

Surunkali otoimmün tiroiditning ko'p holatlari (eutiroid fazasi va subklinik hipotiroidizm bosqichida) uzoq vaqt asemptomatikdir. Qalqonsimon bez hajmi katta emas, palpatsiyada og'riqsiz, bezning faoliyati normal. Juda kamdan-kam hollarda qalqonsimon bezning kattalashishi (guatr) aniqlanishi mumkin, bemor qalqonsimon bezdagi noqulaylikdan shikoyat qiladi (bosim hissi, tomoqdagi shish), oson charchash, zaiflik, qo'shma og'riqlar;

Otoimmün tiroiditda tireotoksikozning klinik ko'rinishi odatda kasallik rivojlanishining birinchi yillarida kuzatiladi, o'tkinchi xarakterga ega va qalqonsimon bezning ishlaydigan to'qimasi atrofiyaga uchraganligi sababli, bir muncha vaqt eutiroid fazaga, keyin esa hipotiroidizmga o'tadi. .

Postpartum tiroidit odatda tug'ilgandan keyin 14 xaftada engil tirotoksikoz sifatida namoyon bo'ladi. Ko'p hollarda charchoq, umumiy zaiflik va vazn yo'qotish kuzatiladi. Ba'zida tirotoksikoz sezilarli darajada aniqlanadi (taxikardiya, issiqlik hissi, ortiqcha terlash, oyoq-qo'llarning titrashi, hissiy labillik, uyqusizlik). Otoimmün tiroiditning hipotiroid fazasi tug'ilgandan keyin 19-haftada paydo bo'ladi. Ba'zi hollarda tug'ruqdan keyingi depressiya bilan birlashtiriladi.

Og'riqsiz (jim) tiroidit engil, ko'pincha subklinik tirotoksikoz bilan ifodalanadi. Sitokin bilan qo'zg'atilgan tiroidit odatda og'ir tirotoksikoz yoki hipotiroidizm bilan birga kelmaydi.

Otoimmün tiroidit diagnostikasi

Hipotiroidizm boshlanishidan oldin AIT tashxisini qo'yish juda qiyin. Endokrinologlar klinik ko'rinish, ma'lumotlar asosida otoimmün tiroidit tashxisini qo'yadilar. laboratoriya tadqiqotlari. Boshqa oila a'zolarida otoimmün kasalliklar mavjudligi otoimmun tiroidit ehtimolini tasdiqlaydi.

Otoimmün tiroidit uchun laboratoriya testlari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• umumiy qon tahlili- limfotsitlar sonining ko'payishi aniqlanadi
• immunogramma- tiroglobulinga, qalqonsimon peroksidazaga, ikkinchi kolloid antigenga, qalqonsimon bezning qalqonsimon gormonlariga antikorlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi.
• T3 va T4 ni aniqlash(jami va bepul), qon zardobida TSH darajasi. Oddiy T4 darajasi bilan TSH darajasining oshishi subklinik hipotiroidizmni ko'rsatadi; TSH darajasi T4 kontsentratsiyasining pasayishi bilan - klinik hipotiroidizm
• Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi- bez hajmining kattalashishi yoki kamayishi, tuzilishining o'zgarishini ko'rsatadi. Ushbu tadqiqot natijalari klinik ko'rinish va boshqa laboratoriya natijalarini to'ldirishga xizmat qiladi.
• qalqonsimon bezning nozik igna biopsiyasi- otoimmun tiroiditga xos bo'lgan ko'p sonli limfotsitlar va boshqa hujayralarni aniqlash imkonini beradi. Qalqonsimon tugunning xavfli degeneratsiyasi haqida dalillar mavjud bo'lganda qo'llaniladi.

Otoimmün tiroiditning diagnostik mezonlari:

• qalqonsimon bezga (AT-TPO) aylanib yuruvchi antikorlar darajasining oshishi;
• ultratovush yordamida qalqonsimon bezning hipoekogenligini aniqlash;
• asosiy hipotiroidizm belgilari.

Ushbu mezonlardan kamida bittasi bo'lmasa, otoimmun tiroidit tashxisi faqat ehtimollikdir. AT-TPO darajasining oshishi yoki qalqonsimon bezning gipoekogenligi hali otoimmün tiroiditni isbotlamaganligi sababli, bu bizga aniqlashga imkon bermaydi. aniq tashxis. Davolash bemor uchun faqat hipotiroidi bosqichida, shuning uchun ko'rsatiladi shoshilinch ehtiyoj eutiroid fazasida tashxis qo'yishda, qoida tariqasida, yo'q.

Otoimmün tiroiditni davolash

Otoimmün tiroidit uchun maxsus terapiya ishlab chiqilmagan. Ga qaramasdan zamonaviy yutuqlar Tibbiyot, endokrinologiya hali qalqonsimon bezning otoimmün patologiyasini tuzatishning samarali va xavfsiz usullariga ega emas, bunda jarayon hipotiroidizmga o'tmaydi.

Otoimmün tiroiditning tirotoksik bosqichida qalqonsimon bezning faoliyatini bostiradigan dorilarni - tirostatiklarni (tiamazol, karbimazol, propiltiouratsil) qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki bu jarayonda qalqonsimon bezning giperfunktsiyasi yo'q. Da og'ir alomatlar yurak-qon tomir kasalliklari beta-blokerlar qo'llaniladi.

Agar hipotiroidizm o'zini namoyon qilsa, qalqonsimon gormon preparatlari - levotiroksin (L-tiroksin) bilan almashtirish terapiyasi individual ravishda belgilanadi. U klinik ko'rinish va qon zardobidagi TSH darajasi nazorati ostida amalga oshiriladi.

Glyukokortikoidlar (prednizolon) faqat kuz-qish davrida tez-tez kuzatiladigan subakut tiroidit bilan bir vaqtda otoimmün tiroidit uchun ko'rsatiladi. Otoantikorlarning titrini kamaytirish uchun steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlar qo'llaniladi: indometazin, diklofenak. Shuningdek, ular immunitetni, vitaminlarni va adaptogenlarni tuzatish uchun dorilarni qo'llashadi. Qalqonsimon bezning gipertrofiyasi va mediastinal organlarning aniq siqilishi bo'lsa, jarrohlik davolash amalga oshiriladi.

Prognoz

Otoimmün tiroidit rivojlanishining prognozi qoniqarli. O'z vaqtida davolash bilan qalqonsimon bez funktsiyasini yo'q qilish va pasayish jarayoni sezilarli darajada sekinlashishi va kasallikning uzoq muddatli remissiyasiga erishish mumkin. AITning qisqa muddatli kuchayishiga qaramay, ba'zi hollarda bemorlarning qoniqarli salomatligi va normal ishlashi 15 yildan ortiq davom etadi.

Otoimmün tiroidit va qalqonsimon peroksidaza (AT-TPO) ga antikorlarning yuqori titrlari kelajakdagi hipotiroidizm uchun xavf omillari sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Postpartum tiroidit bo'lsa, ayollarda keyingi homiladorlikdan keyin uning qaytalanish ehtimoli 70% ni tashkil qiladi. Postpartum tiroidit bilan og'rigan ayollarning taxminan 25-30 foizi keyinchalik doimiy hipotiroidizmga o'tish bilan surunkali otoimmün tiroiditni rivojlantiradi.

Oldini olish

Agar otoimmun tiroidit qalqonsimon bezning disfunktsiyasisiz aniqlansa, hipotiroidizmning namoyon bo'lishini imkon qadar erta aniqlash va o'z vaqtida qoplash uchun bemorni kuzatish kerak.

Qalqonsimon bez funktsiyasi o'zgarmagan holda AT-TPO tashuvchisi bo'lgan ayollar, agar homilador bo'lsalar, hipotiroidizmni rivojlanish xavfi mavjud. Shuning uchun qalqonsimon bezning holatini va faoliyatini kuzatib borish kerak erta bosqichlar homiladorlik va tug'ruqdan keyin.

Tiroidit odatda qalqonsimon bezdagi yallig'lanish jarayoni deb ataladi. Tiroiditning klinik ko'rinishi turlicha bo'ladi, shuning uchun qalqonsimon bezning yallig'lanishining bir necha shakllari mavjud bo'lib, ulardan biri uzoq muddatli bo'lib, surunkali tiroidit deb ataladi. Kasallik bezning otoimmun patologiyalari guruhiga kiradi. uchun asosiy bemor populyatsiyasi surunkali yallig'lanish qalqonsimon bezlar - keksa ayollar. Biroq, kasallik nafaqat insoniyatning ushbu toifasini tanlash bilan cheklanmaydi, balki erkak jinsi vakillari, yosh ayollar va bolalar otoimmün kasalliklar bilan kamroq ro'yxatga olinadi;

Agarda oila daraxti odamlarda otoimmün kasalliklar holatlari aniqlanmagan, keyin paydo bo'lishidan xavotirda surunkali tiroidit arzimaydi. Agar sizda oilaviy tarixingiz bo'lsa, otoimmün qalqonsimon bez buzilishining rivojlanish ehtimoli ortadi. Otoimmün tabiatning patologik holati uning namoyon bo'lishi bilan to'la bo'lib, u bir necha yillar davomida yo'q bo'lishi mumkin.

Klinik rasm

Tiroiditning surunkali shakli bo'lmasdan rivojlanadi aniq belgilar, chunki individual hujayralarning patologik holati sog'lom tirotsitlarning ikki barobar ko'p ishi bilan qoplanadi. Vayron qiluvchi metamorfozalarning ko'payishi qonda qalqonsimon gormonlarning haddan tashqari kontsentratsiyasiga yoki hipotiroidizmning belgilari paydo bo'lishiga olib keladi. Turli xil shakllar otoimmün kasallik Taxminan 85% hollarda qalqonsimon bez follikullariga otoimmün organlarning yuqori konsentratsiyasi bilan namoyon bo'ladi. Otoimmün patologiyani farqlashda batafsilroq klinik ko'rinish tasvirlanishi mumkin.

Patologiyaning bosqichlari

Kasallik quyidagi sxema bo'yicha rivojlanadi:

1. Eutiroid fazasida antikorlar va follikulyar hujayralar o'rtasidagi ziddiyat belgilari aniqlanmaydi. Qon testi triiodotironin va tiroksin darajasidagi o'zgarishlarni aniqlamaydi. Bunday patologik holat bilan inson bir necha oydan umrining oxirigacha yashashi mumkin.
2. Subklinik faza qalqonsimon bezdagi destruktiv o'zgarishlarning kuchayishi bilan tavsiflanadi. Qabul qilingan qondan qalqonsimon gormonlar darajasini o'lchash sezilarli pasayishni ko'rsatadi.
3. Tirotoksikoz bosqichi kasallikning eng yuqori bosqichi sifatida qayd etilgan. Glandular tirotsitlarning shikastlanishi tiroksin va triiodotironinning hujayralararo muhitga chiqishiga olib keladi, ular qonga kiradi. Haddan tashqari tiroid gormonlari tirotoksik holatni keltirib chiqaradi. Organning bez hujayralarining yo'q qilinishining boshlanishi vayron qilingan hujayralarning alohida qismlarining qonga o'tishiga olib keladi. Bunga javoban ko'rinadigan o'zgarishlar Tirositlarga ishlab chiqarilgan antikorlarning ko'payishi kuzatiladi. Keyingi taraqqiyot bilan patologik holat Qalqonsimon bez hipotiroidizm holatini ko'rsatadi.
4. Bemor odatda 1-2 yil davomida hipotiroidizm bosqichida qoladi. Belgilangan davrdan keyin qalqonsimon bezning faoliyati tiklanadi. Oxirgi bosqich tiroiditning surunkali shakli har doim ham xarakterli emas. Tirotoksikoz bosqichi patologiyaning rivojlanishida oxirgi bo'lishi mumkin.

Kasallik turlari

Surunkali tiroidit klinik ko'rinishga va qalqonsimon bezning morfologik metamorfozalariga qarab bir necha yo'nalishda rivojlanishi mumkin:

1. Yashirin yoki yashirin shakl, unda tashqi ko'rinishlar hech qanday patologiya qayd etilmaydi. Kasallikning kechishini faqat immunitetning buzilishi bilan taxmin qilish mumkin. Qalqonsimon bez normal chegaralarda yoki biroz kattalashgan. Qalqonsimon bezning funksionalligi buzilmaydi, bez to'qimalarida strukturaviy o'zgarishlar bo'lmaydi. Ba'zi hollarda qonda qalqonsimon gormonlar konsentratsiyasida hipotiroidizm yo'nalishida ham, tirotoksik yo'nalishda ham bir oz o'zgarish mavjud.
2. Gipertrofik shakl, tugunlarning ko'p shakllanishi yoki organning diffuz kengayishi bilan birga keladi. Bunday holatda qondagi gormonlar darajasi sezilarli darajada kamayadi.
3. Otoimmün kasallikning atrofik turida qalqonsimon bez funktsiyasi sezilarli darajada kamayadi. Endokrin organning shunga o'xshash holati odatiy hisoblanadi yuklash dozasi ionlashtiruvchi nurlanish yoki qarilik. Qalqonsimon follikullarning umumiy nobud bo'lishi bilan qalqonsimon bezning funksionalligi doimiy ravishda past bo'ladi.

Patologiyaning nodulyar turi

Nodullar ko'pincha surunkali tiroiditga hamroh bo'ladi. Otoimmün kasalliklar uchun yallig'lanish reaktsiyalari follikulyar tirotsitlar shikastlangan turli darajalarda tortishish kuchi. Ultratovush aniqlaydi tarkibiy o'zgarish bez to'qimalari va uning giperplaziyasi. Kasallikni davolash bemorning kasallik tarixiga va ultratovush tekshiruvi paytida aniqlangan buzilishlarga muvofiq belgilanadi.

Hozirgi vaqtda tibbiyot jarrohlik aralashuvdan ko'ra nodulyar shakllanishlarni konservativ kompleks davolashni afzal ko'radi. surunkali shakl tiroidit. Qism kompleks davolash Quyidagi usullar kiritilgan:

1. yod va almashtirish bilan preparatlar gormon terapiyasi levotiroksin va uning analoglari yordamida;
2. o'tlar va boshqa an'anaviy tibbiyot bilan davolash;
3. antikorlarni titrlash, agar bemor o'zining psixo-emotsional holatini yaxshilasa, past darajani ko'rsatadi. Qalqonsimon bez ham ruhiy kayfiyatning normallashishi tufayli o'z tuzilishini tiklashni boshlaydi;
4. normallashtirish psixo-emotsional holat Agar bemor art-terapiya, musiqa terapiyasi va boshqa dam olish vositalaridan foydalansa, tezroq va osonroq sodir bo'ladi.

Limfotsitar shakl

Surunkali tiroiditning limfotsitik shakli qon limfotsitlarining ma'lum bir turiga ta'sir qiladi va shuning uchun bu turdagi otoimmün patologiya organga xos deb hisoblanadi. CD8 limfotsitlari deb nomlanuvchi T-bostiruvchi hujayralar destruksiya natijasida zanjirli reaksiya mexanizmini ishga tushiradi, bunda T-yordamchi hujayralar tirotsitlar antigenlari bilan patologik komplekslar hosil qiladi. Agar tekshirilayotgan odamda qalqonsimon bezda mahalliy antigen bilan CD4 limfotsitlar majmuasi (T-yordamchi hujayralar) bo'lsa, u holda autoimmun patologiya irsiy hisoblanadi. Limfotsitik tiroidit aniqlanganda, qalqonsimon bezning boshqa buzilishlari majmuasi aniqlanadi.

Limfotsitik surunkali tiroidit bilan og'rigan yigirma bemordan faqat bittasi erkak, qolganlari ayollardir. Kasallik asosan boshqa sezilarli belgilarsiz qalqonsimon bezning giperplaziyasi bilan tug'ish yoshidagi ayollarda uchraydi. Bezlarning giperplaziyasi bo'lgan bemorlarning asosiy shikoyatlari bo'ynidagi portlash hissi va bosilgan og'riq paydo bo'lishi bilan bog'liq. Kamroq hollarda bemorlar ovoz tembridagi o'zgarishlar yoki yutish buzilishidan shikoyat qiladilar.

Qalqonsimon bez hajmining o'zgarishi har doim ham sezilarli alomatlar bilan birga kelmaydi. Giperplaziya belgilarining shakllanishida hal qiluvchi omil - bu bezning ishlashi buzilganida gormonlar holati: pasayish, o'sish yoki normal, eutiroid holati.

Ko'rinadigan belgilar

Surunkali tiroidit ikki yo'nalishda rivojlanadi: limfotsitik va tolali. Ushbu sohalarda patologik hodisalarning rivojlanishining bir nechta variantlari ma'lum:

1. otoimmün shakl;
2. Hashimoto kasalligi;
3. yiringli bo'lmagan shakl;
4. Riedelning lenfomatoz shakli;

Surunkali tiroiditning otoimmun turi sifatida belgilangan bo'lsa-da irsiy kasallik, uning rivojlanishi qo'zg'atuvchi omillar ta'siri ostida boshlanadi. Bularga yuqori nafas yo'llarining virusli infektsiyasi, tish karieslari, yallig'lanish jarayonlari bodomsimon bezlarda va boshqalar. Ma'lum bo'lishicha, faqat irsiy moyillik patologiyaning rivojlanishining yagona sababi bo'la olmaydi.

Qachon ekanligi e'tiborga olindi yuqori daraja radiatsiya ta'siri va uzoq vaqt davomida yod o'z ichiga olgan dori-darmonlarni nazoratsiz ishlatish, muvaffaqiyatsizlikka uchraydi immun reaktsiyalar, buning natijasi tirotsitlarga qarshi immunitetning tajovuzkorligi.

Kasallikning boshlanishi asemptomatikdir, ehtimol engil zo'ravonlikning ba'zi belgilari: palpatsiya paytida qalqonsimon bezdagi og'riq, "tomoqdagi shish", bezovtalik va og'riyotgan og'riqlar. Kattalashgan qalqonsimon bez tomoqqa siqish ta'siriga ega bo'lishi mumkin.

Da yanada rivojlantirish Kasallik gipertiroid holatiga xos bo'lgan alomatlarni keltirib chiqaradi: yurak urish tezligining oshishi, ortiqcha terlash, sistolik bosimning oshishi.

Kasallikning rivojlanishi ikki yo'nalishda sodir bo'lishi mumkin: bezning atrofik tabiati va uning gipertrofiyasi.

Qalqonsimon bezning atrofiyasi bilan qonda giperplaziya kuzatilmaydi, tahlil qilinganda qalqonsimon gormonlar kontsentratsiyasining pasayishi aniqlanadi; Patologiyaning bu shakli keksalar yoki ilgari radioaktiv nurlanishning yuqori dozasini boshdan kechirgan odamlar uchun xosdir.

Otoimmün xarakterdagi gipertrofik surunkali tiroiditda nodulyar shakllarning shakllanishi tufayli diffuz giperplaziya yoki bezning kengayishi aniqlanadi. In tibbiy amaliyot ko'pincha qalqonsimon bezning umumiy o'sishi fonida nodulyar shakl aniqlanadi. Qondagi qalqonsimon gormonlar darajasi normal chegaralarda yoki biroz pasayadi, ammo qalqonsimon gormonlarning normal konsentratsiyasidan sezilarli darajada oshib ketgan shakllar kam uchraydi.

Qalqonsimon bezning yallig'lanishi diagnostikasi

Surunkali tiroiditga shubha qilingan bemorni tekshirish endokrinologning tekshiruvi, bez va anamnezni palpatsiya qilish bilan boshlanadi. Kasallikni farqlashning keyingi bosqichi gormonal tahlil uchun qon topshirish va qalqonsimon antikorlarning kontsentratsiyasini aniqlashdir.

Agar qonda antikorlar bo'lmasa, nozik igna testi o'tkaziladi. aspiratsiya biopsiyasi keyin sitologik tahlil.

Ultratovush tekshiruvi bezning tuzilishi va hajmidagi o'zgarishlarning rasmini beradi. Qalqonsimon bez disfunktsiyasining bu shaklida hech qanday malign tugunlar aniqlanmagan. Tashxis qo'yishda yaqin qarindoshlar va inson shajarasidagi bez kasalliklarining irsiy shakli muhim rol o'ynaydi.

Surunkali tiroiditni davolash xususiyatlari

Kasallik uchun aniq davolash rejasi yo'q. Tireotoksikoz bo'lsa, qalqonsimon bezning funksionalligi etarli darajada o'smaganligi sababli tireostatik guruhdan dori-darmonlarni buyurish xavflidir. Tirotoksik ta'sirni kamaytirish uchun ular buyuriladi dorilar kasallik belgilarini bartaraf etish uchun. Hipotiroidizmning uzoq muddatli va doimiy holati Levotiroksin kabi sintetik gormonlar bilan almashtirish terapiyasi bilan davolanadi. Dori analoglari kichik dozalarda qo'llanila boshlaydi, uni asta-sekin oshirib, qonda qalqonsimon gormonlarning normal kontsentratsiyasiga erishadi. Har 60-70 kunda bir marta qonda qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon darajasini tekshirish kerak.

Surunkali tiroidit bilan birga bo'lsa subakut shakli sovuq davrlarda qalqonsimon bezning yallig'lanishi, glyukokortikosteroidlar (Prednisolone) guruhidan preparat buyuriladi;

Gipertiroidizm va qalqonsimon bezning giperplaziyasi uchun shifokor Thiamazol yoki uning analoglarini buyurishi mumkin.

Indometazin yoki Voltarenni qo'llashda steroid bo'lmagan dorilar yallig'lanishni bartaraf etish uchun kasallik belgilari susayadi.

Kasallikning oqibatlari va prognozi

Agar Hashimoto tiroiditi uzoq vaqt davolanmasa, miksedema shaklida og'ir hipotiroidizm rivojlanadi. Bemorlar boshqa bir qator kasalliklarni (diabetes mellitus, oftalmopatiya, Graves kasalligi, adrenal etishmovchilik va boshqalar) istisno qilishlari kerak.

Kasallikning oldini olish

Qalqonsimon bezning disfunktsiyasi aniqlansa, homilador ayollar ginekologning ko'rsatmalariga qat'iy rioya qilishlari kerak. Ushbu shakl birinchi trimestrda, toksikoz ehtimoli yoki homiladorlik xavfi mavjud bo'lganda xavflidir.

Tiroiditning oldini olish uchun hayvon yog'larini istisno qiladigan va dietada ko'proq baliq, sabzavotlar, sut kislotasi mahsulotlari, o'tlar, vitaminlar va donli mahsulotlarni o'z ichiga olgan parhez tavsiya etiladi.

Otoimmün tiroidit - bu heterojen guruhni birlashtiruvchi tushuncha yallig'lanish kasalliklari qalqonsimon bez, immun autoagressiya natijasida rivojlanadi va namoyon bo'ladi halokatli o'zgarishlar bez to'qimasi turli darajalarda ekspressivlik.

Keng tarqalganligiga qaramay, otoimmun tiroidit muammosi kam o'rganilgan, bu kasallikni aniqlashga imkon beradigan o'ziga xos klinik ko'rinishlarning yo'qligi bilan bog'liq. erta bosqichlar. Ko'pincha, uzoq vaqt davomida (ba'zan butun hayoti davomida) bemorlar kasallikning tashuvchisi ekanligini bilishmaydi.

Kasallikning tarqalishi, turli manbalarga ko'ra, qalqonsimon bez patologiyasi tarkibida 1 dan 4% gacha o'zgarib turadi, otoimmün zarar har 5-6 holatga to'g'ri keladi; Ayollar otoimmun tiroidit bilan kasallanish ehtimoli ko'proq (4-15 marta). O'rtacha yosh Manbalarda ko'rsatilgan batafsil klinik ko'rinishning ko'rinishi sezilarli darajada farq qiladi: ba'zi manbalarga ko'ra, bu 40-50 yosh, boshqalarga ko'ra - 60 va undan katta, ba'zi mualliflar 25-35 yoshni bildiradi. Ma'lumki, bolalarda kasallik juda kam uchraydi, 0,1-1% hollarda.

Sabablari va xavf omillari

Kasallikning asosiy sababi qalqonsimon bez hujayralarini begona deb tan olgan va ularga qarshi antikorlar (otoantikorlar) ishlab chiqara boshlaganda, immunitet tizimining noto'g'ri ishlashidir.

Kasallik immunitetning genetik jihatdan dasturlashtirilgan nuqsoni fonida rivojlanadi, bu T-limfotsitlarning o'z hujayralariga (tirotsitlarga) nisbatan agressiyasiga olib keladi va ularning keyinchalik yo'q qilinishiga olib keladi. Ushbu nazariya otoimmün tiroidit bilan og'rigan bemorlarda yoki ularning genetik qarindoshlarida boshqa immunitet kasalliklarini tashxislashda aniq ko'rinadigan tendentsiya bilan qo'llab-quvvatlanadi: surunkali otoimmün gepatit, qandli diabet I turi zararli anemiya, revmatoid artrit va hokazo.

Otoimmün tiroidit ko'pincha bir oila a'zolarida o'zini namoyon qiladi (bemorlarning yarmida yaqin qarindoshlari ham qalqonsimon bez hujayralariga antikorlarni tashuvchilardir, genetik tahlil HLA-DR3, DR4, DR5, R8 haplotiplarini aniqlaydi);

Otoimmün tiroiditning asosiy natijasi doimiy ochiq hipotiroidizmning rivojlanishi bo'lib, uning farmakologik tuzatishi sezilarli qiyinchiliklarga olib kelmaydi.

Immunitetga chidamlilikning buzilishiga olib keladigan xavf omillari:

• yodni ortiqcha iste'mol qilish;
• ionlashtiruvchi nurlanish ta'siri;
• interferonlarni qabul qilish;
• oldingi virusli yoki bakterial infektsiyalar;
• noqulay ekologik sharoitlar;
• birgalikda allergopatologiya;
• kimyoviy moddalar, toksinlar, taqiqlangan moddalarga ta'sir qilish;
• surunkali stress yoki o'tkir haddan tashqari psixo-emotsional stress;
• jarohati yoki jarrohlik qalqonsimon bezda.

Kasallikning shakllari

Kasallikning 4 ta asosiy shakli mavjud:

1. Surunkali otoimmun tiroidit yoki Hashimoto tiroiditi (kasalligi) yoki limfotsitik tiroidit.
2. Postpartum tiroidit.
3. Og'riqsiz tiroidit yoki "jim" ("jim") tiroidit.
4. Sitokinlar keltirib chiqaradigan tiroidit.

Surunkali otoimmun tiroidit ham bir nechta klinik shakllarga ega:

• gipertrofik, bunda bez turli darajada kattalashgan;
• qalqonsimon bez hajmining keskin pasayishi bilan birga keladigan atrofik;
• fokusli (fokusli);
• yashirin, bez to'qimalarida o'zgarishlarning yo'qligi bilan tavsiflanadi.

Kasallikning bosqichlari

Surunkali otoimmün tiroiditda 3 ta ketma-ket bosqich mavjud:

1. Evtiroid fazasi. Qalqonsimon bezning disfunktsiyalari yo'q, davomiyligi bir necha yil.
2. Subklinik hipotiroidizmning bosqichi - bu bez hujayralarining progressiv nobud bo'lishi, uning funktsiyalaridagi kuchlanish bilan qoplanadi. Klinik ko'rinishlar yo'q, davomiyligi individualdir (ehtimol umr bo'yi).
3. Aniq hipotiroidizm bosqichi - bu bezlar faoliyatining klinik jihatdan sezilarli darajada pasayishi.

Postpartum, jim va sitokinli tiroiditda otoimmün jarayonning fazalari biroz farq qiladi:

I. Tireotoksik faza - qalqonsimon bez gormonlarining otoimmün xuruj paytida vayron bo'lgan hujayralardan tizimli qon aylanishiga katta miqdorda chiqishi.

II. Hipotiroid fazasi - bu bez hujayralariga ommaviy immunitet shikastlanishi fonida qondagi qalqonsimon gormonlar darajasining pasayishi (odatda bir yildan ortiq davom etmaydi, kamdan-kam hollarda - hayot uchun).

III. Qalqonsimon bez funktsiyasini tiklash bosqichi.

Monofazik jarayon kamdan-kam hollarda kuzatiladi, uning kursi fazalardan birida tiqilib qolish bilan tavsiflanadi: toksik yoki hipotiroid.

Tirositlarning ommaviy nobud bo'lishidan kelib chiqqan o'tkir boshlanish tufayli tug'ruqdan keyingi, jim va sitokinli shakllar destruktiv otoimmun tiroidit deb ataladigan guruhga birlashtiriladi.

Ayollarning 20-30 foizida tug'ruqdan keyingi tiroidit surunkali otoimmün tiroiditga (keyinchalik aniq hipotiroidizm bilan) aylanishi mumkin.

Alomatlar

Ko'rinishlar turli shakllar kasalliklar o'ziga xos xususiyatlarga ega.

Surunkali otoimmun tiroiditning organizm uchun patologik ahamiyati amalda oxirgi bosqichda rivojlanayotgan hipotiroidizm bilan chegaralanganligi sababli, na eutiroid fazasi, na subklinik hipotiroidizm fazasi klinik ko'rinishga ega emas.

Surunkali tiroiditning klinik ko'rinishi, aslida, hipotiroidizmning quyidagi ko'p tizimli ko'rinishlari (qalqonsimon bez funktsiyasini bostirish) bilan shakllanadi:

• apatiya, uyquchanlik;
• asossiz charchoq hissi;
• odatiy jismoniy faoliyatga toqat qilmaslik;
• tashqi ogohlantirishlarga nisbatan sekinroq reaktsiyalar;
• depressiv holatlar;
• xotira va konsentratsiyaning pasayishi;
• "miksedemali" tashqi ko'rinish(yuzning shishishi, ko'z atrofidagi hududning shishishi, rangparlik teri sarg'ish rang, zaiflashgan yuz ifodalari bilan);
• sochlarning xiralashishi va mo'rtligi, soch to'kilishining kuchayishi;
• quruq teri;
• tana vaznini oshirish tendentsiyasi;
• oyoq-qo'llarning sovuqligi;
• yurak urish tezligining pasayishi;
• ishtahaning pasayishi;
• ich qotishi tendentsiyasi;
• libidoning pasayishi;

Postpartum, jim va sitokinli tiroidit uchun umumiy xususiyat - bu yallig'lanish jarayonining bosqichlarida izchil o'zgarish.

Ayollar otoimmun tiroidit bilan kasallanish ehtimoli ko'proq (4-15 marta).

Tirotoksik fazaga xos belgilar:

• charchoq, umumiy zaiflik, so'ngra faollikning kuchayishi epizodlari;
• Ozish;
• hissiy labillik(ko'z yoshlari, kayfiyatning keskin o'zgarishi);
• taxikardiya, qon bosimi ortishi (qon bosimi);
• issiqlik hissi, issiq chaqnashlar, terlash;
• to'ldirilgan xonalarga toqat qilmaslik;
• oyoq-qo'llarning titrashi, barmoqlarning titrashi;
• konsentratsiyaning buzilishi, xotira buzilishi;
• libidoning pasayishi;
• buzilishi hayz ko'rish funktsiyasi ayollarda (hayz oralig'idan bachadondan qon ketishi to'liq amenoreyaga qadar).

Hipotiroid fazasining namoyon bo'lishi surunkali otoimmun tiroiditga o'xshaydi.

Postpartum tiroiditning xarakterli belgisi tireotoksikoz belgilarining 14-haftada paydo bo'lishi, tug'ilgandan keyin 19 yoki 20-haftalarda hipotiroidizm belgilarining paydo bo'lishidir.

Og'riqsiz va sitokin bilan qo'zg'atilgan tiroidit, qoida tariqasida, o'rtacha simptomlar bilan namoyon bo'ladigan zo'ravon klinik ko'rinishni ko'rsatmaydi yoki asemptomatikdir va qalqonsimon gormonlar darajasini muntazam o'rganish paytida aniqlanadi.

Diagnostika

Otoimmün tiroiditning diagnostikasi bir qator laboratoriya va instrumental tadqiqotlar immunitet tizimining avtoagressiyasi faktini tasdiqlash uchun:

• qonda qalqonsimon peroksidaza (AT-TPO) ga antikorlarni aniqlash (ko'tarilgan daraja aniqlanadi);
• qonda T3 (triiodotironin) va erkin T4 (tiroksin) kontsentratsiyasini aniqlash (o'sish aniqlanadi);
• qondagi qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon (TSH) darajasini aniqlash (gipertiroidizm uchun - T3 va T4 ko'payishi fonida pasayish, hipotiroidizm uchun - qarama-qarshi nisbat, ko'p TSH, ozgina T3 va T4) ;
• Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi (gipoekogenlik aniqlanadi);
• ta'rifi klinik belgilar asosiy hipotiroidizm.

Otoimmün tiroidit ko'pincha bir oila a'zolarida uchraydi (bemorlarning yarmida yaqin qarindoshlar ham qalqonsimon bez hujayralariga antikorlarni tashuvchilardir).

"Surunkali otoimmun tiroidit" tashxisi qondagi mikrosomal antikorlar, TSH va qalqonsimon gormonlar darajasidagi o'zgarishlarning xarakterli ultratovush tasviri bilan kombinatsiyasi qonuniy hisoblanadi. Kasallikning o'ziga xos belgilari va ultratovush tekshiruvida yoki qalqonsimon bez to'qimalarida instrumental tasdiqlangan o'zgarishlar bo'lmasa, antikorlar darajasining oshishi bilan. normal daraja AT-TPO tashxisi ehtimoliy hisoblanadi.

Destruktiv tiroiditni tashxislash uchun oldingi homiladorlik, tug'ish yoki abort bilan bog'liqlik va interferonlarni qo'llash juda muhimdir.

Davolash

Qalqonsimon bezning otoimmün yallig'lanishi uchun maxsus davolash yo'q, simptomatik terapiya o'tkaziladi;

Hipotiroidizm rivojlanishi bilan (ham surunkali, ham destruktiv tiroidit) ko'rsatiladi. almashtirish terapiyasi levotiroksinga asoslangan qalqonsimon gormon preparatlari.

Destruktiv tiroidit fonida tirotoksikoz bo'lsa, qalqonsimon bezning giperfunktsiyasi yo'qligi sababli antitiroid dorilarni (tirostatiklarni) buyurish ko'rsatilmaydi. Davolash simptomatik tarzda amalga oshiriladi, ko'pincha yurak urishi va qon bosimini pasaytirish uchun og'ir yurak shikoyatlari uchun beta-blokerlar qo'llaniladi.

Qalqonsimon bezni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash faqat tez o'sib borayotgan bo'qoq uchun ko'rsatiladi. Havo yo'llari yoki bo'yin tomirlari.

Mumkin bo'lgan asoratlar va oqibatlar

Qalqonsimon bezdagi otoimmün jarayonlarning asoratlari odatiy emas. Asosiy oqibat - farmakologik tuzatish sezilarli qiyinchiliklarga olib kelmaydigan doimiy ochiq hipotiroidizmning rivojlanishi.

Prognoz

AT-TPO ni tashish (ham asemptomatik, ham birga klinik ko'rinishlari) kelajakda doimiy hipotiroidizm (qalqonsimon bez funktsiyasini bostirish) rivojlanishi uchun xavf omilidir.

Qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormonning o'zgarmagan darajasi fonida tiroid peroksidazasiga antikorlarning yuqori darajasi bo'lgan ayollarda hipotiroidizmni rivojlanish ehtimoli yiliga 2% ni tashkil qiladi. huzurida yuqori daraja AT-TPO va subklinik hipotiroidizmning laboratoriya belgilari, uning ochiq hipotiroidizmga aylanish ehtimoli yiliga 4,5% ni tashkil qiladi.

Ayollarning 20-30 foizida tug'ruqdan keyingi tiroidit surunkali otoimmün tiroiditga (keyinchalik aniq hipotiroidizm bilan) aylanishi mumkin.

Maqolaning mavzusi bo'yicha YouTube'dan video:

Silent tiroidit, ehtimol, otoimmundir va surunkali otoimmün tiroiditning (Xashimoto) bir varianti bo'lishi mumkin. Tiroid antimikrosomal antikorlari bemorlarning 80% da aniqlanadi. Mumkin genetik moyillik, chunki HLA-DRw3 va HLA-DRw5 gisto-moslashuv antigenlari bu bemorlar orasida juda keng tarqalgan. Chunki klinik kurs Og'riqsiz va subakut tiroidit ko'p jihatdan mos kelganligi sababli, og'riqsiz tiroidit ham virus tufayli yuzaga keladi. Agar kasallik homiladorlikdan keyin rivojlansa, uning qaytalanish ehtimoli ortadi.

Qalqonsimon bezning jim tiroiditining belgilari va belgilari

Ushbu kasallikning xarakterli belgilari:

• 1-toifa diabetga chalingan ayollarda tug'ruqdan keyingi tiroidit bilan kasallanish 25% ni tashkil qiladi;
• kamdan-kam hollarda sporadik kuzatiladi;
• dastlabki bosqichda tirotoksikoz;
• qalqonsimon bezning kattalashishi o'rtacha darajada, buqoq palpatsiyada og'riqsiz, yumshoq-elastik konsistensiyaga ega, bemorlarning taxminan yarmida u umuman sezilmaydi;

Qalqonsimon bezning og'riqsiz tiroiditini davolash

Subakut tiroiditda bo'lgani kabi, kasallikning to'rttagacha bosqichi qayd etiladi.

• Birinchi tirotoksik faza 1,5 oydan 3-4 oygacha, ba'zan uzoqroq davom etadi. Antitiroid preparatlar samarasiz va shuning uchun kontrendikedir.
• Ikkinchi bosqich, eutiroid, 3-6 hafta davom etadi.
• Bemorlarning 25-40 foizida eutiroid fazasidan so'ng hipotiroid fazasi boshlanadi, bu 2-3 oydan ortiq davom etmaydi va simptomlarni bartaraf etish uchun almashtirish terapiyasi kerak bo'lishi mumkin.
• Tiklanish bosqichida tiroid funktsiyasi tiklanadi. Qoldiq effektlar bo'qoq va/yoki ochiq hipotiroidizm shaklida bemorlarning taxminan 1/3 qismida kuzatiladi.