Uy Pulpit Gigant buyrak kistalarining o'lchamlari. Gigant buyrak kistasini davolash

Pulpit

Gigant buyrak kistalarining o'lchamlari. Gigant buyrak kistasini davolash

Maqolaning mazmuni:

Buyrak kistasi - ichi seroz suyuqlik bilan to'ldirilgan yumaloq shakldagi yaxshi shakllanish.

Urologlar ko'pincha buyrak kapsulasi ostida joylashgan kichik diametrli bitta buyrak kistalariga duch kelishadi (subkapsular).

Kistlar o'ng va chap buyraklarda bir xil chastotada aniqlanadi. Bitta katta kist, ko'p buyrak kistalari, polikistik kasallik va multikistik kasallik juda kam uchraydi.

Bolada yoki tug'ma kistalarda buyrak kistasi qaerdan paydo bo'ladi?

Kistik neoplazmalar 250 yangi tug'ilgan chaqaloqdan 1 tasida uchraydi. Ushbu rivojlanish nuqsonlarining ma'lum bir bo'linishi mavjud:

Polikistik

Buyrakning 2 tomonlama shikastlanishi bilan tavsiflangan irsiy patologiya.

Sabab: nefronning oxirgi (proksimal) qismlarida siydikning turg'unligi natijasida filtratsiya-reabsorbtsiya va siydik birliklari (buyraklar va yig'ish kanallari tubulalari) ulanishida intrauterin parchalanish kist shakllanishi bilan kengayadi. .

Bolalarda bu ko'pincha asemptomatikdir.

Kasallik surunkali buyrak etishmovchiligi bilan murakkablashadi.

Multikistik

Ko'p kistli kasallikda buyrakning shikastlanishi doimo bir tomonlama bo'lib, metanefrosning filtratsiya-reabsorbsion apparatini saqlab turganda siydik pufagining yo'qligi tufayli yuzaga keladi.

Bunday bola tug'ilgunga qadar deyarli barcha buyrak parenximasi tolali to'qimalar va kistalar bilan almashtiriladi. Ultratovush tekshiruviga ko'ra, buyrak uzum dastasiga o'xshaydi.

Adabiyotda buyrak kistalarining o'z-o'zidan rezorbsiyasi holatlari haqida ma'lumotlar mavjud bo'lsa-da, nefrektomiya ko'rsatiladi.

Yakka kist (yakka)

Neoplazma siydik yo'llari bilan aloqani yo'qotgan germinal tubulalardan kelib chiqadi. Aynan shuning uchun soliter kist tos bo'shlig'idan ajratilgan.
Siydikning to'planishi uning o'sishiga olib keladi va perifokal buyrak to'qimalarida atrofik jarayonlarni va og'riqning asta-sekin kuchayishini keltirib chiqaradi. Agar kist kichik bo'lsa, alomatlar bo'lmaydi.

TO noqulay omillar buyrakda yakka kist mavjudligiga bog'liq
infektsiya va malignite ehtimoli.

Soliter kist bir kamerali (bitta bo'shliqni o'z ichiga oladi) va ko'p kamerali yoki ko'p ko'zli (bo'shliqda septumlar bilan) bo'lishi mumkin.

Bolalikda kist kamdan-kam uchraydi, ko'pincha chap buyrakdagi erkaklarda tashxis qilinadi.

Dermoid kist- to'qima bilan to'ldirilgan neoplazma: yog ', sochlar, tish to'qimalari.

Davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi.

Erkak va ayollarda kistalar paydo bo'lishiga yordam beruvchi omillar

Buyraklardagi kistalarning tasnifi

Buyrakdagi kistalar joylashuviga ko'ra tasniflanadi:

Parenximal kist- buyrak to'qimalarida lokalizatsiya qilingan.

Sinus kistasi (sinusdagi kist)- tos suyagiga yaqinroq joylashgan, lekin u bilan aloqasi yo'q.

Subkapsulyar kist- to'g'ridan-to'g'ri kapsula qobig'i ostida, qulay, davolanishni talab qilmaydi.

Kortikal kista- kortikal qatlam.

Parapelvik kista- ko'pincha chap buyrakni ta'sir qiladigan buyrak sinusi hududida lokalizatsiya. Ko'pincha bu simptomlarni keltirib chiqaradi. Ular yolg'izlarga qaraganda kamroq tarqalgan. Katta ehtimol bilan, bu tug'ma.

Multilokulyar kistalar buyrakning barcha qismlarida joylashgan bo'lishi mumkin.

Birinchidan- ular xavf tug'dirmaydi, ular ultratovush tekshiruvi paytida tasodifiy topilmadir.

Ikkinchi- rivojlanishga moyil bo'lgan septumli kistalar.

Uchinchi- ko'p qirrali yoki qisqa vaqt ichida agressiv o'sish bilan xavfli o'smaning yuqori xavfi.

Buyrak kistalarining tarkibi har xil bo'lishi mumkin: ko'pincha - seroz, ammo gemorragik, yiringli yoki to'qima bo'lishi mumkin.

Buyrak kistalarining bosnyak tasnifi

Buyrak shishlarining yana bir tasnifi mavjud. Bu, ayniqsa, diagnostikachilar, urologlar, jarrohlar va onkologlar tomonidan qo'llaniladi.

Buyrakdagi kistaning belgilari

Semptomlarning namoyon bo'lishi o'simtaning hajmiga va joylashishiga bog'liq bo'ladi.

3 dan 30 mm gacha bo'lgan kichik o'lchamdagi oddiy kist, qoida tariqasida, hech qanday klinik ko'rinish bermaydi, shuning uchun ko'pincha u qachon aniqlanadi. ultratovush tekshiruvi, butunlay boshqa sababga ko'ra tayinlangan.

Kistlar uchun katta o'lchamlar o'ng va chap buyrakda quyidagilar qayd etilgan klinik rasm: hipokondriyumda nurlanish bilan lomber mintaqada vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladigan zerikarli, og'riqli og'riq; arterial gipertenziya, dori-darmonlar bilan tuzatish qiyin, sezilarli massa shakllanishi va siydikda qon mavjudligi katta buyrak kistalari bo'lgan erkaklar va ayollarda uchraydi. Agar erkak yoki ayolda buyrak kistasi ichkariga o'sishni boshlasa, parenxima yoki qon tomirlarining siqilishi kuchayishi tufayli shikoyatlar paydo bo'ladi.

Erkaklar va ayollarda buyrak kistalari uchun diagnostika choralari

Buyrak kistalarining differentsial diagnostikasi buyrak o'smasi, gidatik kist, polikistik kasallik, multikistik kasallik va anjiyomiyolipoma, buyrak tuberkulyomasi bilan amalga oshiriladi.

Tashxis shikoyatlar, ob'ektiv ma'lumotlar va klinik va urologik tekshiruv ma'lumotlari asosida belgilanadi.

Laboratoriya diagnostikasi

General klinik tahlil qon,
Nechiporenko namunasi
umumiy klinik siydik testi,
biokimyoviy testlar: karbamid, kreatinin.

Instrumental diagnostika

Buyraklarning ultratovush tekshiruvi,
Tadqiqot + ekskretor urografiya,
Radioizotop sintigrafiyasi buyrak,
Buyrakdagi neoplastik jarayonni istisno qilish uchun kontrast modda bilan buyraklarning MRG (kistik shakllanishning malign tabiati (III-IV sinf).

Doppler yordamida buyraklarning ultratovush tekshiruvi: qon tomirlarini kist bilan siqish

TO qo'shimcha diagnostika Buyrakning o'ziga xos o'simtasini istisno qilish uchun ftizio-urolog tomonidan tekshiruvdan o'tish, biopsiya namunasini olish uchun diagnostik maqsadlarda kistaning perkutan ponksiyonini o'z ichiga oladi. Ba'zan bu operatsiya doirasini aniqlashning yagona yo'li.

Buyrak kistasini davolash

Buyrakdagi kistli neoplazma tashxisi qo'yilgan bemorni "Buyrak kistasi nima uchun xavfli?", "Kistni bartaraf etish uchun nima qilish kerak?" va "bor an'anaviy usullar buyrak kistalarini davolash mumkinmi?

Keling, qaysi hollarda operatsiyaga rozi bo'lish kerakligini va qaysi hollarda sog'lig'ingizga zarar etkazmasdan, "kistani hal qilish uchun" xalq retseptlari yordamida davolanish mumkinligini birgalikda aniqlashga harakat qilaylik.

Birinchidan, bir oz tarix. Hatto 30 yil oldin, erkak yoki ayolning buyragida kist aniqlanganda, asosiy boshqaruv taktikasi dinamik kuzatish edi. Har qanday asoratlar paydo bo'lgan hollarda ochiq jarrohlik davolash o'tkazildi va agar kist sezilarli darajada bo'lsa, ultratovush apparati nazorati ostida kistaning ponksiyoni amalga oshirildi, keyin skleroz, ammo bunday operatsiyalar ochiq operatsiyalarga qaraganda kamroq edi.

Qanday hollarda buyrakdagi kistani operatsiya qilish kerak?

Buyrak kistasining o'lchami diametri 3-5 sm dan oshmaydigan, periferiyada lokalizatsiya qilingan erkaklar va ayollar, agar kistaning o'zi hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmasa va patologik ta'sir ko'rsatmasa, jarrohlik kerak emas. Buyraklarning dinamik ultratovush tekshiruvi etarli.

Buyrak kistasi aniqlanganda operatsiyaga ko'rsatmalar quyidagi holatlardir:

Kistga qo'shimcha ravishda, erkak yoki ayolda qon aylanishi yoki urodinamik buzilish mavjud (kist siydik chiqishiga to'sqinlik qilgan yoki qon tomirlarini siqadi).
Kist rejalashtirilgan litotripsi bilan kistning o'ziga va siydik yo'liga bosim o'tkazadigan tosh bilan birlashtiriladi.
Kist xo'ppoz, paranefrit va boshqalar bilan murakkablashgan.
Yosh bemorlar uchun 50 ml dan ortiq hajmdagi kist.
Kist yorilishi.
Kist bilan buyrakdan qon ketishi.
Biopsiya o'tkazilganda, punktat qonni o'z ichiga oladi.
Katta kistlar, yorilish xavfini oshiradi.
Og'ir klinik belgilar.
Kistdagi saraton.

Keksa bemorlarda va og'ir patologiyasi bo'lganlarda har 6-12 oyda bir marta ultratovush tekshiruvi bilan dinamik kuzatuv afzalroqdir.

Buyrak kistalari uchun operatsiyalar: qaysi biri afzalroq: kistaning perkutan ponksiyon sklerozi yoki endovideojarrohlik rezektsiyasi?

Oddiy buyrak kistasi (350 ml gacha yoki 3-5 sm gacha) uchun tanlash usuli - perkutan ponksiyon skleroterapiyasi.

Zamonaviy urologiyada buyrak ponksiyonini o'tkazish asoratlanmagan yagona kistalarni davolashning boshlang'ich bosqichi bo'lib, ularning o'lchamlari diametri 3-5 sm dan oshmaydi va to'qimalarda subkapsulyar tarzda joylashgan.

Buyrak kistasining ponksiyoni tugallangandan so'ng, sklerozant majburiydir - bu shakllanishning devorlarini bir-biriga yopishtirishga olib keladigan maxsus modda. Ushbu chora relaps va takroriy jarrohlik ehtimolini oldini oladi.

Mavjud statistik ma'lumotlarga e'tibor qaratadigan bo'lsak, sklerozantni intraoperativ qo'llashdan keyin kistaning qayta shakllanishi erkaklar yoki ayollarning atigi 2 foizida sodir bo'ladi, keyingi 3 yil ichida esa 10-16 foizda relaps qayd etiladi. bemorlar.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

350 ml dan ortiq hajmdagi kist,
Kistlar parapelvik tarzda joylashgan
Malign neoplazmaga shubha bor,
Ko'p qirrali kist.

Agar kist buyrakning yuqori qutbi sohasida va old tomonda parapelvik bo'lsa, operatsiya transperitoneal yondashuv yordamida amalga oshiriladi; agar u orqada yoki buyrakning pastki qutbi sohasida joylashgan bo'lsa. , u retroperitoneal yondashuv yordamida amalga oshiriladi.

Erkaklar va ayollarda buyrak kistalarini olib tashlashning endoskopik usulini biladigan urolog, agar kerak bo'lsa, albatta, davom etishi mumkin. ochiq jarrohlik. Ba'zida bu buyrak saratoni operatsiya vaqtida tashxis qo'yilganda sodir bo'ladi.

Eng zamonaviy tarzda buyrakdagi kistani olib tashlashdir laparoskopiya(endovideojarrohlik operatsiyasi).

Imtiyozlarga quyidagilar kiradi:

Kam ta'sirli,
har qanday o'lchamdagi va har qanday joydagi kistalarni olib tashlash qobiliyati;
yaxshi vizualizatsiya jarrohlik sohasi video monitorda,
tez reabilitatsiya davri,
yaxshi shifo ta'siri,
qo'pol chandiqlarning yo'qligi,
xavfsizlik,
ba'zi bir qator patologiyalari bo'lgan bemorlarni davolash imkoniyati,
qonsizlik.

Qonsizlikka maxsus ultratovushli qaychi va elektrotermik ta'sirlar tufayli qon oqayotgan tomirlarni maksimal noziklik bilan yopishtiruvchi qurilma yordamida erishiladi.

Agar endovideojarrohlik operatsiyasi intraparenximal joylashuvga ega bo'lgan katta kistada amalga oshirilsa, u holda yuqori qismi kesiladi, so'ngra bo'shliqqa argon bilan kuchaytirilgan plazma kiritiladi.

Qachon ochiq operatsiya afzalroq?

Barcha murakkab holatlar buyrak kistasi uchun ochiq operatsiya uchun sababdir.

Buyrak kistasi uchun ochiq operatsiya turli hajmlarda amalga oshirilishi mumkin:

Enukleatsiya (qobiqlanish),
Eksizyon (rezeksiya),
Buyrak to'qimalarining parenximasi bilan birga kistani rezektsiya qilish,
Nefrektomiya.

Kist bilan bog'liq barcha murakkab holatlarga qo'shimcha ravishda, har qanday urologik patologiyani tuzatish zarurati bo'lishi mumkin, masalan, torayish (bel umurtqasining strikturasi), staghorn tosh.

Buyrak kistalari qanday xavf tug'diradi?

Hatto kichik kist ham o'sishga ta'sir qilishi mumkin qon bosimi, va katta buyrak kistasi to'qimalarning atrofiyasi va surunkali buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin.

Keling, polikistik kasallik va uni davolash haqida bir necha so'z aytaylik. polikistik - tug'ma patologiya, bunda tug'ilishdan boshlab buyraklarning butun parenximasi bir nechta kistalar bilan to'ldiriladi, buning natijasida buyraklar ulkan o'lchamlarga ega bo'ladi. Polikistik kasallik, qoida tariqasida, bolalik davridayoq ma'lum bo'ladi va asta-sekin buyraklarning funktsional qobiliyatini yo'qotishi va qon bosimining yuqori darajaga ko'tarilishi bilan rivojlanadi.

Polikistik kasallikda kistalar bilan kurashishning hojati yo'q, bundan mustasno - kistaning yiringlashi, yorilishi, qon ketishi va boshqalar. Bu holatda shifokorning vazifasi dializdan oldingi davrni maksimal darajada oshiradigan terapiyani buyurishdir (dializ - qonni toksinlardan, metabolik mahsulotlardan va boshqalardan tozalash).

Buyrak kistalarini xalq davolari bilan davolash

E'tibor bering, katta o'lchamdagi, ko'p kamerali yoki doimiy rivojlanish tendentsiyasiga ega bo'lgan kistalarni davolash uchun retseptlar an'anaviy tibbiyot foydalanish mumkin emas. Yo'qotilgan vaqt kistning malignitesiga yoki uning yorilishiga olib kelishi mumkin.

Buyrakdagi kistlarning o'sishiga to'sqinlik qiladigan mashhur o'simliklar:

Petrushka,
dulavratotu,
atirgul ildizi,
celandine,
oltin mo'ylov va boshqalar.

Petrushka

U diuretik va bakteritsid ta'sirga ega, o'smalarning o'sishini sekinlashtiradi va infektsiyani oldini oladi.

Salatlarga qo'shilishi mumkin, chunki o'simlik vitaminlar va mikroelementlarga boy.

Qaynatmani tayyorlash uchun 2 osh qoshiq quruq maydanozni oling (siz uni dorixonada sotib olishingiz mumkin), 350 ml suv qo'shing, past olovda 15-20 daqiqa qaynatib oling, uni qaynatib oling, 300 ml suv qo'shing va 100 ml oling. 10 kun davomida kuniga 3 marta, oylar - 6 oy.

Oltin mo'ylov

0,5 litr aroq yoki suyultirilgan tibbiy spirtga 100 gramm ezilgan oltin mo'ylovni (tercihen "bo'g'imlar") quying. Damlamani shisha idishda salqin joyda saqlang, vaqti-vaqti bilan shishani silkitib turing.

10 kundan so'ng, buyrakdagi kistalar uchun xalq tabobatini torting va 30 ml suv uchun 10 tomchi, ikkinchisida 11 tomchi va shunga o'xshash 35 tomchi oling. Keyin, bir vaqtning o'zida 1 tomchini asta-sekin kamaytiring, yana 10 tomchiga yeting.

O'n kunlik tanaffusdan so'ng kursni takrorlang.

Uchinchi kursdan boshlab, damlamani qabul qilish chastotasini kuniga 3 marta oshiring.

E'tibor bering, aroq bilan oltin mo'ylovi ovqatdan 35 daqiqa oldin och qoringa olinadi.

Olti oylik davolanishdan so'ng siz buyraklarning ultratovush tekshiruvini o'tkazishingiz mumkin - kist yo'qolishi yoki sezilarli darajada kamayishi kerak.

Buyrak kistalari uchun o'simlik dori (o'simlik bilan davolash)

Har bir xom ashyodan 20 gramm oling:

Yarrow,
Sagebrush,
Seynt Jonning ziravorlari,
Thuja o'qqa tutadi,
Atirgul kestirib,
Burdok.

100 ml suv qo'shgandan so'ng, blenderda maydalang. Keyin pulpaga yana 200 ml suv qo'shing va 15 daqiqa qaynatib oling. Siqib oling, asl hajmgacha to'ldiring va har oyning 10 kuni - 3 oy davomida kuniga 3 marta ½ chashka oling.

Agar buyrak kistasi bo'lsa, nimaga e'tibor berish kerak

Kistdan qutulish uchun konservativ terapiya samarasiz, ammo agar siz infektsiyaning rivojlanishining oldini olish va buyraklarning funktsional qobiliyatini saqlab qolish uchun maqsadlar qo'ysangiz, bunga erishish mumkin.

E'tibor bering, buyrak kistasi birinchi marta aniqlanganda, agar u allaqachon etarli darajada bo'lsa, bemor yiliga 2 marta tekshiruvlar chastotasi bilan dispanserda ro'yxatga olinadi. Bahor va kuzda uroseptiklar va o'simlik diuretiklarning profilaktik kursi buyuriladi.

Siz Kanefronni yiliga 2-3 marta 1 oylik kurslarda olishingiz mumkin.

Sizning dietangizdan achchiq, nordon, sho'r va dudlangan barcha narsalarni chiqarib tashlash kerak.

Siz sauna va solaryumga tashrif buyura olmaysiz, o'zingizni to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilmasligingiz kerak quyosh nurlari- bularning barchasi buyrakda kistning o'sishiga olib kelishi mumkin.

Lomber mintaqa uchun fizioterapevtik muolajalar haqida unutishingiz kerak.

Siz terapevtik loyni qo'llay olmaysiz, iliq kremlarni qo'llay olmaysiz yoki massaj qilolmaysiz.

Buyrakdagi kist unchalik yomon emas kam uchraydigan kasallik, ammo bemorning to'g'ri xulq-atvori bilan ko'p muammolardan qochish mumkin.

Buyrak kistasi - bu buyrakning yuqori qatlamining yon tomonida hosil bo'lgan neoplazma; neoplazmaning turi kavitar, tabiati yaxshi, ammo ma'lum sharoitlarda jarayonning malignitesi xavfi mavjud. Alomatlari asosan erkaklarda o'rtacha 45-50 yoshda paydo bo'ladigan buyrak kistalari ayollarda kamroq uchraydi. Xatarli jarayonga aylanish tendentsiyasini hisobga olgan holda, buyrak kistasi ushbu neoplazmani o'z vaqtida ta'sir qilish uchun doimiy monitoringni talab qiladi, bu uzoq vaqt davomida semptomlar yo'qligi (yashirin kurs) tufayli har doim ham mumkin emas.

umumiy tavsif

Biz ko'rib chiqayotgan hodisada hosil bo'lgan kista shakllanishi bo'shliq bo'lib, unda seroz tarkibga ega bo'lgan kapsula shaklida. Umuman olganda, kist butunlay boshqacha shaklga ega bo'lishi mumkin, u oddiy va bitta bo'shliqli yoki ko'p kamerali, ya'ni murakkab, ko'p sonli bo'shliqlarga ega bo'lishi mumkin. Umuman olganda, bunday shakllanishlar katta o'lchamlarga etib bormaydi, shuning uchun umumiy tendentsiya va statistik ma'lumotlarga asoslanib, kistli shakllanishlar juda kamdan-kam hollarda 10 sm yoki undan ortiq o'lchamlarga etadi.

Buyrak kistalari urologiyada tez-tez tashxis qo'yilganiga qaramay, ushbu neoplazmaning rivojlanishining etiologik xususiyatlari hali ham to'liq tushunilmagan. Bu haqda ba'zi nazariyalar mavjud. Kistlarning ko'p turlari mavjudligini va ular ko'pincha o'zini namoyon qilishini hisobga olsak atipik shakl va boshqa bog'liq omillarga qo'shimcha ravishda, bemorlar shifokorga juda kech murojaat qilishadi, kasallikning umumiy etiologik asosini shakllantirish imkoniyati hali mavjud emas.

Kistlarning shakllanishiga olib keladigan eng keng tarqalgan sabablardan biri bu patologiya buyrak tubulasi, bu orqali siydik chiqishi odatda normal holatda sodir bo'ladi. Naychada siydik to'planganda, u turg'unlasha boshlaydi, bu esa, o'z navbatida, devorning xarakterli protrusionining shakllanishiga olib keladi, bu esa asta-sekin kistaga aylana boshlaydi. Siydikning turg'unligi rivojlanishi mumkin bo'lgan omillarni aniqlashga kelsak, bu erda biz buyrak patologiyasining har qanday turini yoki buyrak funktsiyasining buzilishini aniqlashimiz mumkin. Misol uchun, bu sil kasalligi, urolitiyoz (buyrak toshlari), onkologik jarayon, buyrak pelvisi (pyelonefrit kabi kasallik degan ma'noni anglatadi) muhitida yallig'lanish jarayoni, shuningdek, bu sohadagi har qanday shikastlanish bo'lishi mumkin.

Asosan, buyrak kistasi seroz suyuqlikni o'z ichiga oladi, bundan tashqari, u qon, buyrak suyuqligi va yiring aralashmasini o'z ichiga olishi mumkin. Ba'zi kistlar to'g'ridan-to'g'ri devorlarida joylashgan ichki o'sma shakllanishlari bilan parallel ravishda hosil bo'ladi.

Kelib chiqishiga qarab, buyrak kistasi tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, ushbu bo'linishdan tashqari, polikistik buyrak kasalligi kabi holatni aniqlash mumkin, bunda bunday kistlar parenximada bir nechta sonlarda paydo bo'ladi.

Buyrak kistalari: tasnifi

Yuqorida aytib o'tganimizdek, buyrak kistalari ularning namoyon bo'lish xususiyatiga ko'ra tug'ma yoki sotib olingan bo'lishi mumkin.

Konjenital kist shakllanishi quyidagi shakllarda paydo bo'lishi mumkin:

Soliter buyrak kistasi. Bunday kist ham yaxshi, u yumaloq yoki oval shaklida bo'ladi. Hech qanday siqilish yo'q, kanallar bilan aloqa yo'q. Ichkarida seroz suyuqlik bor, ba'zi hollarda yiring yoki qon shaklida aralashma mavjud. Asosan, bunday kist faqat bitta buyrak ta'sirlanganda, oldingi jarohatlardan keyin rivojlanadi. Taxminan yarmida bu turdagi kist bir vaqtning o'zida ta'sirlangan buyrakning bir nechta joylarida aniqlanadi. Xarakterli xususiyat Ushbu shakl ko'pincha chap buyrakning soliter kistasi sifatida namoyon bo'ladi va erkaklarning aksariyatida tashxis qilinadi.
Multikistik. Bunday holda, biz buyraklardan birining konjenital shikastlanishi haqida gapiramiz. Patologiyaning bu shakli juda kamdan-kam hollarda tashxis qilinadi. Ushbu turdagi patologiyaning og'ir shakli rivojlanishi bilan buyrak tashqi tomondan bitta doimiy kistaga aylanadi, bu esa lezyonning ko'lami tufayli uni o'ziga xos funktsiyalaridan mahrum qiladi (boshqacha qilib aytganda, buyrak kistasi qobiliyatsiz bo'ladi). . Bundan tashqari, ba'zi hollarda, hatto ushbu turdagi patologiya rivojlanishi bilan, ta'sirlangan buyrak kichik hajmda qolishi mumkin. sog'lom hudud, bu kistlarning bo'shliqlarida to'plangan oz miqdorda siydik ishlab chiqarishni ta'minlaydi.
Polikistik kasallik. Bunday holda, ikkala buyrak ham bir vaqtning o'zida ta'sir qiladi. Kistlarning ko'p shakllanishi tufayli tashqi ko'rinish shunchalik o'zgaradiki, ular uzum dastalariga o'xshay boshlaydi. Asosan genetik moyillik polikistik buyrak kasalligi rivojlanishining asosiy omilidir.
Spongi buyrak (aks holda multikistik medulla deb ataladi). Tug'ma patologiya, buyrak tubulalarining kengayishi bilan bir vaqtning o'zida bir nechta kichik kistlarning shakllanishi.
Buyrak dermoid kistasi (yoki dermoid). Patologiyaning konjenital shakli, kistalar shakllanishi bilan birga keladi, ularning ichida ektodermaning tarkibiy qismlari topiladi. Bunday tarkibiy qismlarni yog ', epidermis, suyak qo'shimchalari, sochlar va boshqalar deb hisoblash mumkin.
Birgalikda irsiy sindromlar (silli skleroz, Zellveger sindromi, Mekkel sindromi va boshqalar) natijasida kelib chiqqan buyraklardagi kist shakllanishi.

Kistlarning umumiy tekshiruvi bilan o'quvchi buyrakning shikastlanishi bir tomonlama yoki ikki tomonlama bo'lishi mumkinligini sezishi mumkin, bu ham umumiy tasnifda ular uchun alohida pozitsiyani belgilaydi.

Joylashuvga qarab, buyrak kistasi quyidagi joylashuv variantlariga mos kelishi mumkin:

subkapsulyar buyrak kistasi - bu holda kist ta'sirlangan organning tolali qatlami ostida joylashgan;
intraparenximal buyrak kisti - kist to'g'ridan-to'g'ri parenximada (organ to'qimasida) to'plangan;
kortikal buyrak kistasi - kistning joylashishi organning sinusida;
parapelvik buyrak kistasi - kistaning organning sinus hududida joylashgan joyi.

Buyrak kistasining tuzilishiga qarab, neoplazma bir bo'shliqli (qattiq, bitta kamerali) yoki ko'p kamerali bo'lishi mumkin - bu holda neoplazmada septum mavjud.

Kistlarning tarkibiga qarab, alohida taqsimot ham mavjud:

Sarumning seroz tarkibi- shaffof mustahkamlik, sarg'ish tusga ega. Seroz materiya kapillyar devorlari orqali kist shakllanishiga kiradigan suyuqlikdir.
Gemorragik tarkib- bu erda biz kist tarkibidagi qon aralashmasi haqida gapiramiz. Bunday tarkib yurak xuruji yoki buyrak shikastlanishi fonida shakllangan neoplazmalarda paydo bo'ladi.
Yiringli tarkib- bu erda, aniq bo'lganidek, kist shakllanishida yiring aralashmasi mavjud, bu transfer natijasi bo'lishi mumkin. yuqumli kasallik sabr.
Kalsifikatsiyalar- Ko'pincha kistlarning tarkibi toshlar shaklida topiladi.

Kistik neoplazmalar o'zlarining xususiyatlariga ko'ra belgilanadigan ma'lum toifalarga ham to'g'ri kelishi mumkin:

I toifa. Ushbu toifaga benign kist shakllanishining eng keng tarqalgan shakli kiradi, ular ultratovush tekshiruvi paytida hech qanday qiyinchiliksiz aniqlanishi mumkin.
II toifa. Ushbu toifaga ma'lum o'zgarishlar va membranalarga ega bo'lgan benign neoplazmalar kiradi. Bunday holda, biz infektsiyalangan, giperdens yoki kalsifikatsiyalangan shakllar haqida gapiramiz, ular diametri 3 santimetrga etadi.
III toifa. Bunga xabislikka moyil bo'lgan kistalar kiradi. Shu sababli ularning membranalari va membranalari qalinlashadi. Rentgen tekshiruvi paytida bunday kistalarni aniqlash juda qiyin. Bundan tashqari, bu holda kistni davolash tegishli jarrohlik aralashuvi orqali darhol amalga oshirilishi kerak.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, biz bir vaqtning o'zida buyrak kistalarining asosiy sabablarini aniqlashimiz mumkin, ular u yoki bu tarzda ularning xususiyatlariga ta'sir qiladi:

buyraklardagi o'sma shakllanishi (bir yoki ikkalasida);
pielonefrit;
qum, buyrak toshlari;
buyrak shikastlanishi;
buyrak tuberkulyozi;
tananing intoksikatsiyasi (shu jumladan dorivor);
buyrakning ishemik yoki venoz infarkti;
buyrak gematomasi, organning tolali kapsulasiga zarar etkazish.

Buyrak kistasi: belgilari

Ko'rib chiqilayotgan kasallik belgilarining namoyon bo'lishida hal qiluvchi omil uning o'ziga xos o'lchamlari bilan aniqlanishi mumkin. Kist rivojlanishining boshlang'ich bosqichi uning kichik o'lchamlari bilan tavsiflanadi, shuning uchun umuman kasallikning borishi o'ziga xos belgilarning yo'qligi bilan tavsiflanadi.

Shu bilan birga, o'simtaning asta-sekin o'sishi buyrak tos suyagi yoki siydik yo'liga bosim o'tkazadi. Aynan shu vaqtdan boshlab buyrak kistasining birinchi belgilari paydo bo'ladi. Bularga lomber mintaqada to'plangan og'irlik hissi paydo bo'lishi va bu sohada og'riqli og'riqlar ham qayd etilishi mumkin. Asosan og'riq sindromi Buyrakning ta'sirlangan tomonida, ya'ni kist joylashgan joyda aniq lokalizatsiyasi bilan ajralib turadi.

Kist etarlicha kattalashganda, siydikning buyrakdan chiqishi buzilishi mumkin, bu esa o'z navbatida suyuqlikning turg'unligini keltirib chiqaradi. Bu hodisa qo'shilish uchun predispozitsiya qiluvchi omilga aylanadi patologik jarayon ikkilamchi infektsiya. Ushbu variant bilan klinik ko'rinishda isitma, zaiflik, titroq, lomber mintaqada kuchli og'riqlar (ularning jinsiy a'zolarga tarqalishi bilan) ko'rinishidagi alomatlar kuzatiladi. Bunday holda, siydik o'zgaradi, bulutli bo'ladi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, yuqorida muhokama qilingan infektsiya nafaqat zararlangan organda, ya'ni buyrakda, balki bevosita kistada ham rivojlana boshlaydi. Ushbu kurs xo'ppozga xos bo'lgan rasm bilan birga keladi, bu ham ta'sirlangan tomonda lomber mintaqada o'tkir og'riq va ko'tarilgan harorat bilan birga keladi. Yallig'langan kistaning yiringlashi yoki uning yorilishi xarakterli alomatlar bilan birga keladi. o'tkir qorin. Bu old tomondan mushak sohasidagi aniq kuchlanishni anglatadi qorin devori, shuningdek, og'riqlar mavjudligi, nafaqat lomber mintaqada, balki qorin bo'shlig'ida ham qayd etilgan.

Ushbu kasallikning uzoq davom etishi buyrak etishmovchiligining surunkali shakliga hamroh bo'lgan rasmning namoyon bo'lishi bilan tavsiflanishi mumkin. Bunday holda, siydikning umumiy miqdorining ko'payishi va keyinchalik uning to'liq yo'qolishi xarakterlidir. Bundan tashqari, siydikda qon borligi va yuqori qon bosimi hamrohlik qiladi.

Buyrak kistasi: asoratlar

Eng keng tarqalgan mumkin bo'lgan asoratlar buyrak kistalari uning yorilishi ajraladi. Hatto kichik ta'sir ham bunga olib kelishi mumkin. Bu kist tarkibining to'g'ridan-to'g'ri qorin bo'shlig'iga chiqishi bilan birga keladi, shuning uchun u, bo'shliq yallig'lanadi (peritonit rivojlanadi). Peritonit - bu jarrohlik aralashuvni talab qiladigan o'ta og'ir holat.

Yirilishdan tashqari, kistning yiringlashi ham rivojlanishi mumkin, bu zaiflik, pastki orqa qismida o'tkir og'riq va isitma bilan birga keladi. Bu holat ham jarrohlik aralashuvni, so'ngra antibiotik terapiyasini talab qiladi.

Agar kist etarlicha katta bo'lsa, buyrakning qon tomir tuzilmalari siqilish tufayli buzilishlarga duchor bo'ladi. Bunday holda, uning faoliyati buziladi, bunga qo'shimcha ravishda, uremiya rivojlanadi - haqiqiy buyrak etishmovchiligi natijasida tananing o'z-o'zidan zaharlanishi (qon buyrak toksinlari bilan infektsiyalanadi). Asosan, kasallikning rivojlanishining bu varianti ikki tomonlama patologik jarayonga xosdir, garchi buyraklardan faqat bittasi ta'sirlangan bo'lsa, uni istisno qilib bo'lmaydi.

Va nihoyat, asorat sifatida biz patologik jarayonning malign bo'lish ehtimolini, ya'ni uning o'zgarishini aniqlashimiz mumkin. yaxshi jarayon malign jarayonga aylanadi.

Diagnostika

Buyrak kistalarini tashxislashda ular qo'llaniladi an'anaviy usullar diagnostika Xususan, bu ultratovush, KT va MRI - ma'lumotlar natijalariga asoslangan diagnostika usullari kistlarning tuzilishi va ularning joylashuvi xususiyatlari haqida batafsil va aniq tasavvurga ega bo'lishingiz mumkin.

Bundan tashqari, buyrak a'zolarining funktsiyalarini radioizotop yordamida o'rganish qo'llaniladi, uning asosida jarayonning tabiatini tasdiqlash (yoki aksincha, chiqarib tashlash), ya'ni jarayonning xavfli yoki xavfli ekanligini aniqlash mumkin. yaxshi xulqli. Bunday usullar Dopplerografiya, urografiya, angiografiya va sintigrafiyadir.

Ushbu diagnostika usullaridan tashqari, qon testlari (biokimyo va umumiy) va siydik sinovlari ham ko'rsatiladi.

Davolash

Kistni davolashning eng keng tarqalgan usuli - bu kutish va ko'rish usuli bo'lib, unda kist holatini dinamik nazorat qilish asos bo'ladi. Bunday nazorat kistning qachon o'sishini o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi, bu allaqachon tegishli jarrohlik aralashuvni talab qiladi. O'z navbatida, kistaga ta'sir qilishning oxirgi chorasi, jarrohlik, kist ta'sirlangan organning normal faoliyatiga to'sqinlik qilganda amalga oshiriladi.

Jarrohlikdan tashqari, buyrak kistasini davolash ham amalga oshirishni talab qiladi konservativ usullar, bu ayniqsa operatsiyadan keyingi davrda og'riq qoldiruvchi vositalar va antibiotiklardan foydalanish zarurati bilan bog'liq.

Buyrak kistalarini xalq davolari bilan davolashni alohida ta'riflamoqchiman. Shuni tushunish kerakki, bunday davolash biz ko'rib chiqayotgan kasallikka qarshi kurashda nafaqat samarasiz, balki xavfli bo'lishi ham mumkin (zarar darajasiga, kist turiga va haqiqiy patologik jarayonning bosqichiga va boshqa xususiyatlarga qarab). patologik jarayon bilan birga keladi). Yo'qligidan tashqari ijobiy natijalar har qanday bunday davolash nafaqat bemorni keraksiz davolanishga vaqt sarflashiga olib kelishi mumkin, balki, aksincha, qo'llaniladigan davolash usullarining haddan tashqari faol ta'siri tufayli kistaning yorilishi qo'zg'atilishi mumkin. Yuqorida aytib o'tilganidek, bu holda uning tarkibi qorin bo'shlig'iga to'kiladi, bu peritonitni qo'zg'atadi, bunda shoshilinch jarrohlik aralashuvi va undan ham jiddiy oqibatlarning oldini olish mumkin emas. Bunday chora-tadbirlar orasida ishlatilishi mumkin bo'lgan maksimal narsa - ba'zi o'simlik qaynatmalari.

Siz tanlagan variantlardan qat'i nazar, turmush tarzingizga ma'lum o'zgarishlar kiritish ham muhimdir. Xususan, parhez mahsulotlari va sho'r ovqatlarda tuzni iste'mol qilish miqdorini kamaytirish kerak. Iste'mol qilinadigan suyuqlik miqdori ham kuzatilishi kerak, ayniqsa progressiv shishish tendentsiyasi mavjud bo'lsa. Cheklovlar, shuningdek, proteinli oziq-ovqatlarni iste'mol qilish uchun ham qo'llaniladi; qahva va kakao, dengiz mahsulotlari va dengiz baliqlarini o'z ichiga olgan mahsulotlar bundan mustasno. Spirtli ichimliklar va chekishdan voz kechish zarurati alohida o'rin tutadi.

Buyrak kistasining prognozi quyidagi variantlarga mos kelishi mumkin:

Ikkala buyrak shikastlangan bemorda tug'ma shakldagi multiformatsiyalar (bir turdagi ko'p kistalar) aniqlanishi uning uchun noqulay prognozni belgilaydi, bundan tashqari, bu holda buyrak kistalari hayotga mos kelmaydi.
Avtosomal retsessiv shakllanishlarning konjenital shakllari aniqlanganda, prognoz ham noqulay. Bunday holda, chaqaloqlar juda kamdan-kam hollarda ikki oylikgacha omon qoladilar.

Oddiy buyrak kistasi uchun deyarli 100% ijobiy prognoz aniqlanadi va bu variant amalga oshirilgan davolash taktikasidan (jarrohlik yoki konservativ terapiya) qat'iy nazar dolzarbdir.

Agar buyrak kistasi mavjudligini ko'rsatadigan alomatlar paydo bo'lsa, siz nefrolog yoki urolog bilan bog'lanishingiz kerak.

Yaxshi xulqli neoplazmalar juda ko'p. Ular orasida keng tarqalgani bitta buyrak kistasidir. Kasallik ichki organ kasalliklari bilan og'rigan bemorlarning 70 foizida tashxis qilinadi. Bitta holatda va kichik o'lchamlar bilan bu egasi uchun hech qanday muammo tug'dirmaydi. Agar asoratlar mavjud bo'lsa, u ko'plab muammolarni, hatto organ etishmovchiligini ham keltirib chiqaradi. Ushbu shakllanish haqida bilish kerak bo'lgan eng muhim narsa nima, nima uchun xavfli va u qanday davolash qilinadi?

Kistlar buyrak sog'lig'i bilan bog'liq muammolarga duch kelgan odamlarda juda keng tarqalgan.

Umumiy ma'lumot

Kistning kattaligi ba'zan diametri 10 sm ga etadi. Bunday holda, u olib tashlanadi.

Bu yaxshi shakllanish bo'lib, o'rtada suyuqlik (buyrakdagi kist bo'lsa, bu siydik) va tashqi tomondan u to'qima hujayralari bilan qoplangan (turiga qarab ular qalinlashadi). Tashqi tomondan u to'p yoki ellipsoidga o'xshaydi. Hajmi shakllanishning "yoshi" ga qarab o'zgaradi (diametri 0,5 sm dan 10 sm gacha yoki undan ko'p): u qanchalik katta bo'lsa, qanchalik katta bo'lsa va aksincha. Ko'pincha bu bitta shakllanishdir, lekin bir nechta neoplazmalar ham paydo bo'ladi (bu holda shifokorlar butun ta'sirlangan organni olib tashlashni maslahat berishadi). Eng ko'p uchraydiganlar ikkala buyrakning kistalari yoki chap buyrakning kistalari. Jigar va buyrak shakllanishining kombinatsiyasi mavjud. Buyrak usti bezlari ta'sir qilmaydi.

Buyrak kistalarining tasnifi va turlari

Buyrak kistalari keng yoki mahalliy bo'lishi mumkin.

Ushbu kasallikning juda ko'p turlari mavjud. Ular joylashuvi, mazmuni, shakllanish xususiyatiga, shuningdek, bemor uchun xavfga bog'liq. Ushbu tasnifni bilish bemorga davolanishni, xususan, jarrohlikni tanlashning ijobiy va salbiy tomonlarini baholashga yordam beradi. Yosh ota-onalar ham buni bilishlari kerak: shakllanishlar yangi tug'ilgan chaqaloqlarda keng tarqalgan, bundan tashqari, bu hovli itlari bilan muloqot qilishning istalmaganligini tushuntiradi. Buyrak kistalarining turlari, shuningdek, ularning shakli xilma-xildir. Turli xil tasniflar mavjud:

Tasniflash

Mezon	Turlari
Yaqinlik	Bir kamerali (oddiy) va ko'p kamerali (murakkab buyrak kisti). Kistning o'rtasida septa shakllanishi mumkin.
Miqdori	Kist bitta yoki ko'p bo'lishi mumkin
Kelib chiqishi	Tug'ma va orttirilgan
Joy	Buyrak parenximasi, korteks, kapsula ostida, tos suyagi.
Suyuqlikning shakllanishi	Oltingugurt, yiringli, gemorragik (qon to'planishi) yoki murakkab
Ta'sir qilingan buyraklar soni	Bir tomonlama va ikki tomonlama
Kategoriyalar	Birinchisi (ultratovushda ko'rinadi, o'lchami kichik); ikkinchi (o'zgarishlar yoki membranalar paydo bo'ladi); uchinchi (saraton kasalligiga o'tish).

Olingan va tug'ma

Olingan buyrak kistalari (AKC) organdagi yallig'lanish jarayonlari, shuningdek, buyrak sil kasalligining natijasidir. Ular, odatda, oddiy, kichik o'lchamli, lekin ba'zan noto'g'ri turmush tarzi bilan ular katta hajmga ega bo'lib, ularga aylanadi malign shakllanishlar. Ko'pincha 45 yoshdan oshgan ayollarda tashxis qilinadi. Odamlarda paydo bo'lish ehtimoli yoshroq yosh 30% ni tashkil qiladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda shakllanishlar keng tarqalgan va ko'p navlarga ega. Ko'pincha bu orttirilgan kasallikdir. Neoplazmalarning quyidagi kichik turlari ham tug'ma, ham orttirilgan. Bu navlar bir xil tuzilishga va alomatlarga ega.

Sinus kistasi buyraklar ichida, qon tomir pedikulasi yonida joylashgan.

Sinus, soliter va parenximal

Sinus kistasi buyrakning o'zida sinus yaqinida joylashgan (hilum yaqinidagi qon tomir pedikulasi). U kichik o'lchamli va yumaloq shaklga ega. Buyrakning yuqori qismida, odatda oddiy, oltingugurt bilan to'ldirilgan soliter kist paydo bo'ladi. Muhim o'lchamlarga erishish mumkin. Qon plazmasi bilan aralashtirilgan oltingugurt bilan to'ldirilgan parenximal, buyrak ichida joylashgan. Ko'p bo'lishi mumkin.

Ushbu turdagi o'smalar xavfli emas, ammo davolanmasdan ular jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Subkapsular, parapelvik va avaskulyar

Subkapsular yakka turga kiradi. Farqi shundaki, u buyrak va ichkarida og'ir shikastlanish natijasida paydo bo'ladi, oltingugurtdan tashqari, yiring yoki qon mavjud. Parapelvik kistlar juda kam uchraydi, odatda chap buyrakdagi keksa odamlarda. Ular egasiga hech qanday tashvish tug'dirmaydi, ularning xususiyatlari sinusga o'xshaydi. Avaskulyar buyrak darvozasidan uzoqda joylashgan, qon bilan ta'minlanmagan, ammo buyrak to'qimalari bilan oziqlanadi. Juda tez malign bo'limga o'tadi. Siz asoratlarni kutmasligingiz kerak, darhol to'g'ri davolanishni boshlashingiz kerak.

Rivojlanish sabablari va mexanizmi

Kistlarning asosiy sabablari to'liq aniqlanmagan. Kistlarning shakllanishi ko'plab omillarga bog'liq. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ular genetik moyillikning natijasidir va orttirilganlar shikastlanish, sog'liq muammolari (biz nafaqat buyrak kasalligi, balki yurak-qon tomir kasalliklari haqida ham gapiramiz) yoki ma'lum organizmlarning faoliyati natijasida paydo bo'ladi. Ko'pincha kist shakllanishining sababi buyraklardagi toshlardir. 5% hollarda buyrak kistasi tug'ma hisoblanadi. Kistning shakllanishi qon tomirlari devorlaridan boshlanadi, dastlab u kichik hajmga ega va tomirdan oziqlanadi. Buyrak kistalari erkaklarnikiga qaraganda ayollarda tez-tez uchraydi.

Erkaklar va ayollardagi simptomlar va belgilar deyarli bir xil va shakllanish hajmiga bog'liq. Kistik neoplazma kichik bo'lsa, bemor uning mavjudligini sezmaydi. Katta kist qonning turg'unligi va yallig'lanishiga olib keladi. Bu haroratning oshishiga, buyrak yoki qorin bo'shlig'idagi og'riqlarga olib keladi (ba'zida u pastki orqa, gipoxondrium, kasıkta nurlanadi), siydikda qon. Bundan tashqari, siydikda ko'p miqdorda leykotsitlar va oqsillar topiladi. Katta o'lchamli ayollarda kist shakllanishi palpatsiya bilan aniqlanadi. Alomatlar og'riqli siyish va shishishni o'z ichiga oladi. Bu ichki organ kerakli miqdordagi suyuqlikni olib tashlay olmasligi sababli sodir bo'ladi.

Semptomlar shakllanish turiga va uning hajmiga qarab o'zgaradi. Tuzatilmaydigan holatlarning oldini olish uchun ularga o'z vaqtida e'tibor berish muhimdir.

Ushbu maqola yirik buyrak kistalarini jarrohlik davolashda laparoskopik usulning samaradorligini ko'rsatadi. 57 yoshli bemor o'ng bel sohasidagi doimiy zerikarli, og'riqli og'riqlar shikoyati bilan klinikaga yotqizilgan. Kompyuter tomografiyasi: buyrakning old, orqa segmentlari va yuqori qutbi sohasida 16,5×12,5×10 sm o‘lchamdagi soliter kista aniqlanadi.Chap buyrakda 1,5 dan 5,0 sm gacha bo‘lgan to‘rtta kista aniqlangan. Tashxis: o'ng buyrakning gigant kistasi, chap buyrakning ko'p kistasi, ishemik kasallik yurak, aterosklerotik kardioskleroz. Bemorga o'ng buyrakning gigant kistasini laparoskopik transperitoneal olib tashlash amalga oshirildi. Operatsiya davomiyligi 75 minut, intraoperativ qon yo'qotish 20 ml, kasalxonaga yotqizish vaqti 2 kun. Patohistologik tekshiruv natijasi: kesilgan kistaning devorlari tolali to'qimalardan iborat. Bemor kuzatuv ostida edi, operatsiyadan bir yil o'tgach o'tkazilgan tadqiqotlar o'ng buyrakning qoniqarli ishlashini, piyelektaziya, gidronefrozning yo'qligi va kistaning qaytalanishi belgilarini aniqladi. Laparoskopik usul yordamida yirik buyrak kistalarini marsupilizatsiya qilish eng maqbul va eng kam invaziv usul hisoblanadi. jarrohlik davolash.

yirik buyrak kistasi

laparoskopiya

1. Oddiy buyrak kistalarini kesish uchun endovideojarrohlik usullari / Z.A.Qodirov, A.A. Samko, Sh.Sh. Gurbanov va boshqalar // Eksperimental va klinik urologiya. – 2010. – 3-son. – 62–65-betlar.

2. Lopatkin N.A., Mazo E.B. Oddiy buyrak kistasi. – M.: Tibbiyot 1982. – 128 b.

3. Stepanov V.N., Qodirov Z.A., Urologiyada laparoskopik operatsiyalar atlasi - M.: Miklosh, 2001. - B. 120.

4. Bellman G.C., Yamaguchi R., Kaswick J. Noaniq buyrak kistalarini laparoskopik baholash. Urologiya. - 1995 yil iyun. – № 45 (6). – R. 1066–70.

5. Bishoff J.T., Kavoussi L.P. Laparoskopik retroperitoneal jarrohlik atlasi. – 2002. – 398 b.

6. Bosnyak MA. Buyrakning murakkab kistli lezyonlari bo'lgan bemorlarni diagnostikasi va davolash // AJR Am J Roentgenol. - 1997 yil sentyabr. – № 169 (3). – R. 819–21.

7. Ehrlich RM, Gershman A, Fuchs G. Bolalarda laparoskopik buyrak jarrohligi // J Urol. - 1994 yil mart. – № 151 (3). – R. 735–9.

8. Gill I.S. Laparoskopik urologiya darslik. – Nyu-York, 2006. – 1202 b.

9. Hanash K.A., Al-Osmon K., Mokhtar A., Al-Ghamdi A. Gigant buyrak kistasining laparoskopik ablatsiyasi // J. Endourol. - 2003 yil noyabr. – № 17 (9). – R. 781–4.

10. Xemal AK. Buyrak kisti kasalligini laparoskopik davolash. Urol Clin North Am. – 2001. – 28-son. – B. 115–126.

11. Xulbert JC. Buyrak kistasi kasalligini laparoskopik davolash // Semin Urol. - 1992 yil noyabr. – № 10 (4). – R. 239–41.

12. Gigant peripelvik buyrak kistasining laparoskopik transperitoneal dekortikatsiyasi / A. Mingoli, G. Brachini, B. Binda va boshqalar. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. – 2008 yil dekabr. – № 18 (6). – R. 845–7.

13. Nieh P.T., Bihrle W. 3-chi. Massiv buyrak kistasining laparoskopik marsupializatsiyasi // J Urol. - 1993 yil iyul. – № 150 (1). – R. 171–3.

14. Singh I., Sharma D., Singh N. 3 portli texnika bilan yakka ishlaydigan gidronefrotik buyrakdagi yirik buyrak kistasini retroperitoneoskopik deroofing // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. - 2003 yil dekabr. – № 13 (6). – R. 404–8.

15. Youness A, Abdelhak K, Mohammed F. va boshqalar. Gigant oddiy buyrak kistasini davolashdan keyin gipertenziya remissiyasi: ish haqida hisobot // J. - 2009. - № 2. - 9152 rub.

Buyrak kistasi keng tarqalgan yaxshi xulqli lezyon buyraklar va 40 yoshdan oshgan odamlarning kamida 24 foizida va 50 yoshdan oshgan odamlarning 50 foizida uchraydi. Diagnostika usullarining rivojlanishi tufayli butun dunyoda buyrak kistalarini aniqlash ortib bormoqda.

Buyrak kistalari yig'ish tizimini to'sib qo'yishi, buyrak parenximasini siqishi yoki o'z-o'zidan qon ketishiga olib kelishi mumkin, bu esa og'riq va gematuriyani keltirib chiqarishi mumkin. Bundan tashqari, ular infektsiyalanishi yoki obstruktiv uropatiya va gipertenziyaga olib kelishi mumkin. Yaqinda, endoskopik jarrohlik usullari tibbiyotda keng qo'llanila boshlanishidan oldin, buyrak kistasi bo'lgan bemorga asosan kist hajmini dinamik kuzatish taklif qilingan. Ko'rsatkichlarga ko'ra, ochiq operatsiya o'tkazildi, bu hamrohlik qiluvchi patologiya tufayli har doim ham amalga oshirilmadi.

Bosniak (1997) buyrak kistalarini mumkin bo'lgan xavflilik darajasiga qarab toifalarga ajratadigan qulay tasnifni ishlab chiqdi:

II toifa - yaxshi xulqli, minimal asoratlangan kistalar, ular septatsiyalar paydo bo'lishi, ularning devorlarida kaltsiyning cho'kishi, infektsiyalangan kistalar va giperdens kistalar bilan tavsiflanadi. Ushbu toifadagi kistlar deyarli hech qachon malign bo'lib qolmaydi va dinamik ultratovush monitoringini talab qiladi.

III toifa - Bu guruh ko'proq noaniq va malign bo'lishga moyil. Radiologik belgilarga noto'g'ri aniqlangan kontur, qalinlashgan septalar va jarrohlik davolash ko'rsatiladigan kaltsiy cho'kmasining yamoq joylari kiradi.

IV toifa - shakllanishlar katta suyuqlik komponentiga ega, notekis va hatto bo'lakli konturga ega va eng muhimi, ba'zi joylarda to'qima komponenti tufayli kontrast moddani to'playdi, bu bilvosita malignlikni ko'rsatadi.

Buyrak kistasini operatsiya qilish uchun ko'rsatmalar: kist bilan siqilish siydik yo'llari, buyrak to'qimalarining kist bilan siqilishi, kist bo'shlig'ining infektsiyasi va xo'ppoz shakllanishi, kistaning yorilishi, kistning katta o'lchami, og'riq belgisi va malign gipertenziya. 3 sm dan katta kistalari bo'lgan bemorlarning aksariyati ertami-kechmi og'riqni boshdan kechira boshlaydi. 15 sm dan ortiq o'lchamdagi yirik buyrak kistalari amalda juda kam uchraydigan kuzatuvdir.

Xulbert 1992 yilda birinchi bo'lib laparoskopik sistektomiya usulini amalga oshirgan va tavsiflagan. Ushbu usul bitta operatsiyada soliter, ko'p, peripelvik va ikki tomonlama buyrak kistalarini olib tashlash imkonini beradi. Bugungi kunda sistektomiya laparoskopik va retroperitoneoskopik usullar yordamida amalga oshiriladi. Laparoskopik yondashuv - bu to'g'ridan-to'g'ri vizual nazorat ostida kistlarni dekompressiyalash imkonini beruvchi minimal invaziv usul. Laparoskopiya autosomal dominant polikistik buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun samarali davolash usuli hisoblanadi og'riq belgilari (Bosniak II va III).

Bizda mavjud bo'lgan adabiyotlarda biz yirik buyrak kistalarini laparoskopik olib tashlashning bir nechta holatlarini topdik. Biz taqdim etgan holat urologik amaliyotda juda kam uchraydigan kuzatuv bo'lib, bizning fikrimizcha, hamkasblar orasida qiziqish uyg'otadi.

Ishning maqsadi - gigant buyrak kistalarini jarrohlik davolashda laparoskopik usulning samaradorligini aniq ko'rsatish.

Materiallar va tadqiqot usullari

Bemor X., 57 yosh, 2010 yil noyabr oyida Ozarbayjon tibbiyot universitetining urologik klinikasiga o‘ng bel sohasida doimiy zerikarli, og‘riqli og‘riqlar shikoyati bilan yotqizilgan. Bemorning so'zlariga ko'ra, kasallik kasalxonaga yotqizishdan taxminan 4 oy oldin boshlangan. Qabul qilinganda umumiy ahvoli qoniqarli edi. Yurak-qon tomir tizimidan koronar yurak kasalligi va aterosklerotik kardioskleroz qayd etiladi. Umumiy va biokimyoviy qon testlarining ko'rsatkichlari normal chegaralar ichida. Qorin bo'shlig'i organlarida ultratovush tekshiruvi (ultratovush) va kontrastli kompyuter tomografiyasi (KT) bilan patologik o'zgarishlar aniqlanmagan. Parenximaning o'lchamlari, qalinligi va funktsional holat buyraklar qoniqarli. Buyrakning old, orqa segmentlari va yuqori qutbi sohasida 16,5 × 12,5 × 10 sm o'lchamdagi soliter kist aniqlanadi (1-rasm). Kistda jigarning o'ng bo'lagiga yopishishlar yo'q. Chap buyrakda 1,5 × 1,5 o'lchamdagi to'rtta kist aniqlanadi; 1,8×1,7; 3,1×2,4; 5,4×5,0 sm (2-rasm). Qorin bo'shlig'i va retroperitoneal limfa tugunlari o'zgarmasdir. Bemorga o'ng buyrakning gigant kistasi, chap buyrakning ko'p kistalari, yurak tomirlari kasalligi, aterosklerotik kardioskleroz tashxisi qo'yilgan.

Guruch. 1. Operatsiyadan oldin bemorning ultratovush tekshiruvi. O'ng buyrakning gigant kistasi. Kistaning kattaligi tufayli buyrak ingl.

Bemorga o'ng buyrakning gigant kistasini laparoskopik transperitoneal olib tashlash amalga oshirildi.

Bemor 45 graduslik burchak ostida lateral dekubitus holatida joylashgan. Kistning joylashishini hisobga olgan holda, birinchi port (11 mm) kindikdan 2 sm yuqoriga va distalga joylashtirildi va pnevmoperitoneum yaratildi. Keyinchalik, laparoskopik nazorat ostida yana ikkita port (13 va 5 mm) o'rnatildi. Qorin bo'shlig'idagi bitishmalar ajratilgandan so'ng, qorin parda bo'ylab kesilgan. orqa devor qorin bo'shlig'i Toldtning oq chizig'i bo'ylab yo'g'on ichakning jigar egilishigacha, keyin yo'g'on ichak retroperitoneal bo'shliq to'qimalaridan ajratilgan va Gerota fastsiyasi ochilgan. Kistning tashqi yuzasi atrofdagi to'qimalardan to'liq mobilizatsiya qilingan (3-rasm).

Guruch. 2. Operatsiyadan oldin bemorning kompyuter tomografiyasi. O'ng buyrakning gigant kistasi, buyrak to'qimalari jigar ostiga va umurtqa pog'onasi tomon suriladi

Guruch. 3. Mobilizatsiyalangan gigant buyrak kistasi

Keyinchalik, u kichik maydonda ochildi va 1,6 litrni tashkil etgan tarkibning aspiratsiyasi. Kist devorlarini aksizlash uchun "Liga sure" elektrotermik to'qimalarni dozalash moslamasi va koagulyatsiya bilan endoscissorlar ishlatilgan. Kist qirralarini to'liq kesib bo'lgach, drenaj trubkasi o'rnatildi (4-rasm). Insuflatsiyaning davomiyligi 65 minut, operatsiya davomiyligi 75 minut. Operatsiyadan keyingi qon ketish - 20 ml. Kasalxonaga yotqizish muddati 2 kun. Birinchi kuni drenaj trubkasidan oqindi 40 ml ni tashkil etdi, ikkinchi kuni esa oqindi kuzatilmadi. Drenaj trubkasi olib tashlandi, bemor qoniqarli holatda shifoxonaga yuborildi. Patohistologik tekshiruv natijasi: kesilgan kistaning devorlari tolali to'qimalardan iborat.

Tadqiqot natijalari va muhokama

Buyrak kistalari uchun laparoskopik jarrohlik kistalarni tubdan olib tashlashning zamonaviy va kam shikastli usuli hisoblanadi. Bu usul kistaga, shu jumladan nefrektomiyaga har qanday aralashuvga imkon beradi. Intraparenximal buyrak kisti uchun, mavjud bo'lganda yuqori xavf buyrak bo'shlig'i tizimiga zarar yetkazilganda, bemorga laparoskopik operatsiyadan oldin aralashuv doirasini kengaytirish imkoniyati haqida ogohlantirish kerak. Bu kist enukleatsiyasi, buyrak rezektsiyasi yoki nefrektomiya bo'lishi mumkin.

Guruch. 4. Operatsiyadan keyingi bemor

Tabiiyki, buyrak kistasi har doim ham jarrohlik aralashuvi yoki hatto faol harakatlar uchun ko'rsatma emas. Ko'pincha, agar kist bemorni bezovta qilmasa va hatto uning mavjudligiga shubha qilmasa, dinamik kuzatuv etarli. Bu shuni anglatadiki, har olti oydan bir yilgacha bemor shifokor tomonidan tekshirilishi va tadqiqotdan o'tishi kerak (odatda buyraklarning ultratovush tekshiruvi).

Kistning devori skuamoz va kubsimon epiteliy bilan qoplangan biriktiruvchi to'qima kapsulasidan iborat bo'lib, surunkali yallig'lanish holatlarining aksariyatida. Bundan tashqari, ba'zi bemorlarda gistologik tekshiruvda kist devoridagi mushak tolalari aniqlanadi. Kistning tolali kapsulasi ichkaridan endoteliy yoki mezoteliyga o'xshash epiteliy bilan qoplangan, kista devorining kollagen to'qimasida degeneratsiyalangan nefronlar, silliq mushak tolalari va hujayralar joylashgan. surunkali yallig'lanish. Kist epiteliysi uzilib qolishi mumkin. Ko'pgina bemorlarda kistaning epiteliy qoplamasi yo'q. Kapsulaning ba'zi joylarida epiteliy yo'qoladi yoki atrofiyaga uchradi, boshqalarida esa, aksincha, 2-3 qatlamli hujayralar mavjud. Ba'zi hollarda kist devorining qalinligida ohak konlari, embrion qo'shimchalar, buyrak va hatto buyrak usti to'qimalarining qoldiqlari kuzatiladi. Kist devorlarida ohakning cho'kishi uning "keksa" yoshini ko'rsatadi.

Aspiratsiya paytida kistaning suyuq tarkibi qanchalik shaffof va toza bo'lsa, buyrakda yaxshi xulqli jarayonning paydo bo'lish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Gigant kistlar bilan buyrakdagi malign jarayonning mavjudligi adabiyotda tasvirlanmagan. Biz ko'rsatgan bemorda aspiratsiya paytida qon ketishi va yallig'lanish belgilari bo'lmagan, hajmi 1600 ml dan ortiq bo'lgan toza va shaffof suyuqlikni kuzatdik. Kistning o'lchami, uning devorining tuzilishi va tarkibining mustahkamligi operatsiya davomida xavfli jarayonning mavjudligiga shubha qilishimizga olib kelmadi, bu ham patohistologik tekshiruv ma'lumotlari bilan tasdiqlangan.

Buyrak kistasining laparoskopik rezektsiyasi kam sonli asoratlar va bemorlarni tez reabilitatsiya qilish bilan samarali aralashuvdir. Rivojlanayotgan intraoperatif asoratlar, agar operatsiya qiluvchi jarroh operatsiya xonasida etarli malakaga va tegishli jihozlarga ega bo'lsa, konversiyasiz yo'q qilinishi mumkin. Etarli tajriba va malakaga ega bo'lgan holda, retroperitoneoskopik yondashuv kamroq invazivdir va ichki organlarning shikastlanish xavfini kamaytiradi (garchi bartaraf etmasa ham). Ammo bu holatda biz transperitoneal yondashuv yordamida jarrohlik aralashuvni amalga oshirdik. Biz bu qarorni kistaning ulkan o'lchami va joylashuvi asosida qabul qildik. Transperitoneal yondashuv atrofdagi to'qimalardan kistaning ekstrarenal joylarini to'liq mobilizatsiya qilishga imkon berdi, operatsiya davomida asoratlar kuzatilmadi.

Buyrak kistasining laparoskopik ablatsiyasining muvaffaqiyati simptomatik yengillik bo'lib, o'rtacha 97% bemorlarda kuzatiladi va 92% bemorlarda kistaning qaytalanishi belgilarining yo'qligi boshqa usullardan samaraliroqdir. jarrohlik davolash.

Bemorimizning asosiy shikoyatlari doimiy zerikarli va takroriy edi o'tkir og'riqlar o'ng tomonda, ayniqsa o'ng tomonda yotganda paydo bo'ladi. Operatsiyadan so'ng bemor og'riqdan butunlay yo'qoldi, bir kundan keyin uning umumiy holati qoniqarli bo'lib, bir necha kundan keyin u faol hayotga qaytdi. Bemor kuzatuv ostida edi, operatsiyadan bir yil o'tgach o'tkazilgan tadqiqotlar o'ng buyrakning qoniqarli ishlashini, piyelektaziya, gidronefrozning yo'qligi va kistaning qaytalanishi belgilarini aniqladi. Bemorning sog'lig'i mukammal, shikoyatlari yo'q edi.

Xulosa

Jahon adabiyoti va buyrak kistalari bilan og‘rigan bemorlarni davolash tajribamiz tahlili shuni ko‘rsatdiki, bugungi kunda buyrak kistalarini laparoskopik va retroperitoneoskopik rezektsiya qilish xavfsiz va samarali davolash usuli hisoblanadi.

Laparoskopiya jarrohga buyrak patologiyasining ushbu toifasini baholash va davolash uchun minimal invaziv yondashuvni qo'llash imkonini beradi. To'g'ridan-to'g'ri vizual nazorat ostida kist butunlay tekshirilishi va kesilishi mumkin. Bundan tashqari, dekortikatsiya yoki marsupializatsiya bemorni ochiq operatsiyaga duchor qilmasdan amalga oshirilishi mumkin. Ushbu minimal invaziv yondashuv nafaqat diagnostika va terapevtik afzalliklarga ega, balki an'anaviy ochiq jarrohlik usullariga nisbatan operatsiyadan keyingi kasallik va bemorlarning tiklanishini qisqartiradi.

Biz taqdim etgan holat yana bir bor laparoskopik kirish yordamida har qanday o'lchamdagi va joylashuvdagi buyrak kistasini olib tashlash mumkin degan fikrni tasdiqlaydi. Laparoskopik usullardan foydalangan holda yirik buyrak kistalarini marsupilizatsiya qilish jarrohlik davolashning optimal va eng kam invaziv usuli hisoblanadi.

Taqrizchilar:

Jamalov F.G., tibbiyot fanlari doktori, Ozarbayjon tibbiyot universiteti Pediatriya fakulteti xirurgiya kafedrasi dotsenti, Boku;

Abdullaev K.I., tibbiyot fanlari doktori, professor, “Urologik markaz” MChJ direktori, Boku sh.

Ish muharrir tomonidan 04.05.2012 yilda qabul qilingan.

Bibliografik havola

Imomverdiev S.B., Nagiev R.N., Astanov Yu.M. GIANT BUYRAK KİSTINI LAPAROSKOPIK YO'LDA KETARISH // Asosiy tadqiqot. – 2012. – 5-1-son. – 31-35-betlar;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29841 (kirish sanasi: 07/10/2019). "Tabiiy fanlar akademiyasi" nashriyoti tomonidan chop etilgan jurnallarni e'tiboringizga havola etamiz.

Buyrak kistasi - jarrohlik

Buyrakdagi har bir suyuqlik hosil bo'lishi haqiqatan ham operatsiya qilinishi kerakmi? Yo'q, hamma emas.

Siz operatsiya qilishingiz kerak, agar:

4 santimetrdan katta buyrak kistasi;

U kichik, lekin tos suyagini siqadi;

Uning bo'limlari bor yoki paydo bo'lgan

Buyrak kistasi qon ketadi yoki yallig'lanadi

Buyrak kistalari uchun quyidagi operatsiyalarni taklif etamiz:

Nega buyrak kistasi xavfli?

Buyrak kistalarining diagnostikasi

Davolash va operatsiyalar

Bizga qanday borish mumkin:

Moskva innovatsion urologiya markazi

Jamoat transportida:

Koltsevayadan ko'chib o'tayotganda, oxirgi mashina, Solyanskiy proezdga chiqing. Chiqib ketayotganda o'ngga buriling va svetofor bilan chorrahagacha to'g'ri chiziq bo'ylab taxminan 100 metr harakatlaning. Chorrahada Solyanka ko'chasiga o'ngga buriling, 170 metrdan keyin Bibi Maryamning tug'ilgan cherkovi bo'ladi, uni chap tomondan aylanib chiqing va 100 metrdan keyin Mali Ivanovskiy ko'chasiga chapga buriling. Taxminan 60 metrdan keyin klinikaga kirish o'ng tomonda bo'ladi.

O'ng buyrak arteriyasining arteriovenoz oqmasi fonida gigant buyrak kistasini ochiq jarrohlik davolash

Shlomin V.V. Grebenkina N.Yu. Bondarenko P.B. Puzdryak P.D. Dorofeev S.Ya. Pyaterichenko I.A. Vereshchako G.A.

Filial qon tomir jarrohlik, 2-sonli shahar ko'p tarmoqli kasalxonasi, Sankt-Peterburg, Rossiya

Taqdim etilgan klinik holat arteriovenoz oqmani ochiq jarrohlik davolash buyrak arteriyasi 28 yoshli bemorda o'ng buyrakning tepasida katta venoz anevrizma va yuqori qutbning gigant kistasi bilan. Operatsiya davomida arteriovenoz oqmaning ajralishi, chetida arterial nuqson tikilganligi aniqlandi. O'ng buyrakning tepa qismidagi venoz anevrizma kesilib, chetiga tikilgan va qo'shimcha buyrak venasi bog'langan. Operatsiyadan keyingi davr asoratlarsiz o'tdi. 3 oydan so'ng nazorat ostida MSCT angiografiyasida venoz anevrizma trombozlangan, kirish belgilari yo'q. arterial qon topilmadi. Buyrakning chiqarish funktsiyasi saqlanib qoladi. Maqolada ushbu joyning arteriovenoz oqmasini tashxislash, davolash va uning asoratlari ko'rib chiqiladi.

KALİT SO'ZLAR. arteriovenoz oqma, venoz anevrizma, yirik buyrak kistasi.

KIRISH

Buyrak arteriovenoz oqmalari arterial va o'rtasidagi patologik aloqadir venoz tizimlar buyraklar Arteriovenoz oqmalar (AVF) tug'ma, orttirilgan yoki idyopatik bo'lishi mumkin. Konjenital arteriovenoz oqmalar varikoz va kavernozlarga bo'linadi. Aksariyat AVF klassik varikoz turiga kiradi, bunda tomirlar kengaygan, burilishli ko'rinishga ega bo'lib, ularga o'xshaydi. varikoz tomirlari. Anatomik jihatdan, varikoz AVF arteriyalar va tomirlar o'rtasida ko'p sonli aloqa mavjudligi bilan tavsiflanadi. Konjenital arteriovenoz malformatsiyalarning etiologiyasi noma'lum. Olingan AVF eng keng tarqalgan bo'lib, barcha buyrak AVFlarining 75-80% ni tashkil qiladi. Idiopatik buyrak AVFlari (3% dan kam) - orttirilgan oqmalar xususiyatiga ega va buyrak arteriyasi anevrizmasi sabab bo'lishi mumkin. Idiopatik AVFlar tomirlarning o'z-o'zidan eroziyasi yoki buyrak arteriyasining yaqin atrofdagi buyrak venalariga yorilishi natijasida paydo bo'ladi deb taxmin qilinadi.

Klinik holat

Bemor K., 28 yoshda, 2-sonli shahar klinik shifoxonasi qon tomir xirurgiyasi bo‘limiga o‘ng buyrak arteriovenoz malformatsiyasi va uning arteriyasining anevrizmal kengayishi shubhasi bilan yotqizilgan.

Anamnezdan ma'lumki, bemor 2016 yil avgust oyida o'ng bel sohasidagi og'riqlar bilan yashash joyidagi shifoxonaga yotqizilgan.

Yashash joyida o'tkazilgan MSCT angiografiyasida o'ng buyrakning yuqori qutbining (70×80 mm) gigant kistasi, shuningdek, buyrak bo'shlig'ida anevrizmal kengaygan arteriya va vena tashxisi qo'yilgan (1-rasm). Xuddi shu zonada qon buyrak arteriyasidan venalarga, so'ngra pastki kavak venaga chiqarildi. Anamnezdan ma'lumki, ilgari siydik, yurak-qon tomir, nafas olish va ginekologik tizimlarda patologiyalar aniqlanmagan. 2014 yilda operatsiya o'tkazildi - sezaryen.

Guruch. 1. Buyrak arteriyasining arteriovenoz oqmasi

o'ng buyrakning tepasida venoz anevrizma bilan.

Epidemiologik va irsiy tarix og'ir emas. Bemor chekmaydi. Konstitutsiyaviy jihatdan to'g'ri ishlab chiqilgan. Mushak-skelet tizimi hech qanday xususiyatga ega emas. Periferik shish yo'q. Qon bosimi 120/70 mm Hg. puls 70 zarba/min, ritmik.

Qorin yumshoq, palpatsiyada og'riqsiz, peristaltika eshitiladi. O'ng gipoxondriyada 70x80 mm o'lchamdagi shakllanish bor - harakatchan, palpatsiyada og'riqsiz, aniq sistolik tremor.

Jigar kattalashmagan, bel qismiga urish og'riqsizdir. Periferik arteriyalarning pulsatsiyasi aniq. Klinik va biokimyoviy qon parametrlari normal qiymatlar ichida.

Bo'limda o'tkazilgan o'ng buyrak arteriyasining qo'shimcha selektiv angiografiyasi uning 11 mm gacha kengayganini va buyrakning kengaygan va burilishli venalari orqali AV qonning kovak venaga tezlashishini aniqladi. Buyrak pastga tushadi, yuqori qutb L2-L3 darajasida. Buyrak hajmi 80×135×84 mm (2-rasm).

Guruch. 2. Selektiv angiografiya o'ng buyrak arteriyasi.

Dinamik angionefrossintigrafiya o'ng buyrakning filtratsiya va evakuatsiya funktsiyalarining buzilishini ko'rsatdi. Statik sintigrafiya o'ng buyrakda radiofarmatsevtikaning notekis taqsimlanishini va uning deformatsiyasini aniqladi. Parenximaning ishlashini saqlab qolish belgilari mavjud edi.

Tekshiruvlar ma'lumotlari patologiyaning turini aniq aniqlashga imkon bermadi: AV malformatsiyasi, AV oqma, venoz yoki arterial anevrizma. Jarrohlik davolashni amalga oshirish to'g'risida qaror qabul qilindi - rekonstruksiya qilishning iloji bo'lmasa, buyrak tizimining tomirlarini nefrektomiya bilan qayta ko'rib chiqish.

2016-yil 1-noyabrda bemorga o‘ng buyrak arteriyasining arteriovenoz oqmasini bartaraf etish bo‘yicha jarrohlik amaliyoti o‘tkazildi. Endotraxeal behushlik ostida o'ng tomonda Rob kesmasi amalga oshirildi va yuqori qutbda katta bo'shliq shakllanishi bilan o'ng buyrak retroperitoneal ravishda izolyatsiya qilindi. 300x200x150 mm o'lchamdagi qatlam shaffof suyuqlik bilan to'ldiriladi (3-rasm, A). Operatsiya xonasiga urolog taklif qilinadi. Shakllanish kist sifatida qabul qilindi. Ochilgach, taxminan 500 ml shaffof sarg'ish suyuqlik evakuatsiya qilindi. Kist devorlari kesiladi va koagulyatsiya qilinadi. Keyinchalik, shoxlari bo'lgan buyrak arteriyasi va buyrak tepasining orqa qismidan cho'zilgan qo'shimcha buyrak varikoz venasi aniqlanadi (3-rasm, B). Tekshiruv paytida 2-darajali buyrak arteriyasining shoxlaridan birining hududida xarakterli "aylanuvchi tepa" shovqini aniqlandi. Xuddi shu hududda diametri 1 sm bo'lgan tomirning kichik "bo'rtib ketishi" qayd etilgan, unda qizil qonning "aylanasi" ko'rinib turardi. Ushbu arteriya shoxchasi tiqilib qolgach, shovqin to'xtadi. Buyrak arteriyasi va venalari siqiladi. "Bo'rtib chiqqan" venaning maydonini ochganda, buyrak tolasining deyarli butun maydonini egallagan asosiy venoz anevrizma ko'rsatilgan (3-rasm, C). Arteriyalar orqali qon oqimini nazorat qilish paytida venoz anevrizmaga qon oqimi faqat buyrak arteriyasining ikkinchi darajali tarmog'idan bitta arteriovenoz oqma orqali amalga oshirildi. Anevrizmadan kesilgandan so'ng, arteriya 6/0 Prolen ip bilan tikildi va u orqali tomirlar orqali qon oqimi va chiqishi tiklandi (3-rasm, D). Buyrak arteriyasini siqish vaqti 10 minut. Vena anevrizmasining bo'shlig'ini keyingi tekshirishda arterial qon oqimi kuzatilmadi. Qo'shimcha buyrak venasi hududida venoz qonning ozgina ta'minlanishi mavjud edi. Venoz anevrizmaning ochiq bo'shlig'i qisman tikilgan va 5/0 Prolen ip bilan tikilgan. Asosiy tomir orqali chiqish yaxshi. Qo'shimcha vena orqali qonning chiqishi aniqlanmagan va shuning uchun u bog'langan va buyrak va pastki kava venadan kesilgan. Gemostaz. Buyrak mahkamlangan. Retroperitoneum va tos bo'shlig'ini drenajlash.

Guruch. 3. Operatsiya bosqichlari.

Operatsiya davomida qon bosimi va diurez nazorat qilindi. Operatsiya vaqti 240 minut edi. Anesteziyaning davomiyligi 370 minut.

Umumiy qon yo'qotish 300 ml ni tashkil etdi. Diurez - 3200 ml. Operatsiyadan keyingi davr muammosiz o'tdi, diurez saqlanib qoldi. Gistologik tekshiruvda malign yoki proliferativ jarayonning belgilari aniqlanmagan. Operatsiyadan keyingi 8-kuni buyrak sintigrafiyasi o'tkazildi. Dori to'planishining ijobiy dinamikasi qayd etildi. Bemor operatsiyadan keyingi 10-kuni qoniqarli holatda kasalxonaga chiqarilgan.

1 oydan keyin nazorat sintigrafiyasi buyrakda dori to'planishining ijobiy dinamikasini aniqladi. Hech qanday to'siq belgilari topilmadi.

Operatsiyadan 3 oy o'tgach, o'ng buyrakning takroriy MSCT angiografiyasida pastki kavak venaga arterial qon quyilishi belgilari aniqlanmadi (4-rasm).

Guruch. 4. MSCT angiografiyasi va urografiyasini nazorat qilish.

Buyrak AVF diagnostikasi va davolashda ochiq jarrohlik muqobili hisoblangan AVFni selektiv embolizatsiyasi bilan endovaskulyar usul keng qo'llanila boshlandi. Biroq bu usul intrarenal lokalizatsiyaga ega bo'lgan konjenital oqmalar uchun samarali va tavsiflangan holatda qo'llanilmaydi.

Endovaskulyar texnikadan foydalanishning cheklanishi shundaki, AV oqmalarining katta o'lchami embolik materialning migratsiyasiga olib kelishi mumkin, bu esa shoshilinch jarrohlik aralashuviga olib keladi.

Video taqdimot

ADABIYOTLAR / ADABIYOTLAR

Glibochko P.V. Alyaev Yu.G. Kondrashin S.A. va boshqalar.Buyrakning tug'ma arteriovenoz oqmalarini tashxislash va davolashning endovaskulyar usullari. Boshqirdiston tibbiy byulleteni. 2011; 2: 224-227.
Yoon J.W. Koo J.R. Baik G.H. va boshqalar. Buyrakdan yo'g'on ichakgacha bo'lgan embolizatsiya bo'laklari va yo'naltiruvchi simlarning eroziyasi: buyrak arteriovenoz malformatsiyasining spiral va yo'naltiruvchi sim okklyuziyasidan kechiktirilgan asorat. Am. J. Buyrak dis. 2004; 6: 1109-1112.
Mizuno A. Morita Y. va boshqalar. Kechiktirilgan gidronefroz bilan birga n-butil siyanoakrilat yordamida yuqori oqimli buyrak arteriovenoz oqmalarining transkateter embolizatsiyasi. Stajyor. Med. 2016; 55: 3459-3463.
Ozaki K. Kubo T. Hanayama N. va boshqalar. Nefrektomiyadan uzoq vaqt o'tgach, arteriovenoz oqma tufayli yuzaga kelgan yuqori darajadagi yurak etishmovchiligi. Yurak tomirlari. 2005; 20: 236-238.
Nagpal P. Bathla G. Saboo S.S. va boshqalar. Bobinlar va amplatzer moslamalari tomonidan boshqariladigan yirik idiopatik buyrak arteriovenoz oqma: ish hisoboti va adabiyotlarni ko'rib chiqish. Jahon J. Clin. Ishlar. 2016; 4: 364-368.
Nawa S. Ikeda E. Naito M. va boshqalar. Yirilish xavfi yuqori bo'lgan ulkan anevrizmani ko'rsatadigan idiopatik buyrak arteriovenoz oqma: ish haqida hisobot. Surg. Bugun. 1998 yil; 28: 1300-1303.
Giavroglou C.E. Farmakis T.M. Kiskinis D. Transkateter embolizatsiyasi bilan davolangan idiopatik buyrak arteriovenoz oqma. Acta Radiol. 2005; 4: 368-370.

Tuxumdon kistasi

Tuxumdon kistalari haqida umumiy ma'lumot

Follikulyar kistalar va kistalar korpus luteum tuxumdon to'qimalarining o'zida hosil bo'lgan va unda sodir bo'ladigan tsiklik o'zgarishlar bilan bevosita bog'liq bo'lgan funktsional xarakterdagi shakllanishlarni nazarda tutadi. Follikulyar kistaning hosil bo'lishi yorilib ketmagan follikul o'rnida, sariq tananing kistalari esa follikulaning regressiyalanmagan sariq tanasi joylashgan joyda paydo bo'ladi. Ushbu turdagi tuxumdon kistalarida patologik bo'shliqlar mos ravishda follikul va sariq tananing membranalaridan hosil bo'ladi. Ularning kelib chiqishiga asoslanadi gormonal buzilishlar. Odatda follikulyar kista tuxumdon va sariq tananing kistasi sezilarli o'lchamlarga etib bormaydi va ulardagi sekretsiya o'z-o'zidan yo'q bo'lib ketishi mumkin, chunki ulardagi sekretsiya va kista bo'shlig'i susayadi.

Paraovariyan kistalar tuxumdon to'qimasini bu jarayonga jalb qilmasdan, supraovarial qo'shimchalardan paydo bo'ladi. Bunday tuxumdon kistalari ulkan o'lchamlarga etishi mumkin. Endometrioid kistalar bachadon shilliq qavatining zarralaridan (endometrium) tuxumdonlar va boshqa organlarda (endometrioz) patologik fokal o'sishi paytida hosil bo'ladi. Endometriotik tuxumdon kistalarining tarkibi eski qondir.

Shilliqli tuxumdon kistalari ko'pincha ko'p qirrali bo'lib, kistaning ichki qoplami tomonidan ishlab chiqariladigan qalin shilliq (musin) bilan to'ldiriladi. Endometrioid va shilliq tuxumdon kistalari malign neoplazmalarga degeneratsiyaga ko'proq moyil bo'ladi. Tuxumdonlarning konjenital kistalariga dermoid kistalar kiradi. embrion rudimentlaridan hosil bo'lgan. Ularda yog ', sochlar, suyaklar, xaftaga, tishlar va tana to'qimalarining boshqa qismlari mavjud.

Ko'pincha tuxumdon kistalari uzoq vaqt aniq klinik ko'rinishga ega emas va ko'pincha profilaktik ginekologik tekshiruvlar paytida aniqlanadi. Ba'zi hollarda (hajmining oshishi, murakkab kurs, gormonal sekretsiya va boshqalar) tuxumdon kistalari quyidagi belgilar bilan namoyon bo'lishi mumkin:

qorinning pastki qismida og'riq

Qorin atrofi yoki uning assimetriyasining oshishi ham katta tuxumdon kistasi, ham astsit (qorin bo'shlig'ida suyuqlikning to'planishi) bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Gormonal faol tuxumdon kistalari hayz davrining buzilishiga olib keladi - tartibsiz, og'ir yoki uzoq muddatli hayz ko'rish, asiklik. bachadondan qon ketishi. O'smalar erkak jinsiy gormonlarini ajratganda, ovozning chuqurlashishi, tanada va yuzda erkak tipidagi soch o'sishi (hirsutizm), klitorisning kattalashishi bilan birga tananing giperandrogenizatsiyasi paydo bo'lishi mumkin.

Tuxumdon kistalarining sabablari

homiladorlikni jarrohlik yo'li bilan to'xtatish. abortlar va mini-abortlar

Tuxumdon kistalarining asoratlari

Tuxumdon kistasi ko'pincha poyada harakatlanuvchi shakllanishdir. Kist pedikulasining buralishi uning qon ta'minoti buzilishi, nekroz va peritonit belgilari (qorin pardasining yallig'lanishi) bilan birga keladi, bu klinik jihatdan "o'tkir qorin" rasmida namoyon bo'ladi: o'tkir qorin og'rig'i, tana haroratining ko'tarilishi. 39 ° S gacha, qusish, qorin devorining mushaklaridagi kuchlanish. Bilan birga kistning mumkin bo'lgan buralishi fallop naychasi va tuxumdon. Bunday hollarda shoshilinch jarrohlik talab etiladi, uning davomida zarur jarrohlik aralashuvi hajmi masalasi hal qilinadi.

Tuxumdon kistalarining diagnostikasi quyidagi usullar asosida amalga oshiriladi:

bemorning tarixi va shikoyatlarini yig'ish

transabdominal yoki transvaginal ultratovush diagnostikasi. tos a'zolarining holatining ekoskopik rasmini berish. Bugungi kunda ultratovush tuxumdon kistalarini tashxislash va uning rivojlanishini dinamik kuzatishning eng ishonchli va xavfsiz usuli hisoblanadi.

qonda CA-125 o'simta belgisini aniqlash, menopauzada uning darajasi har doim tuxumdon kistasining malignligini ko'rsatadi. Reproduktiv bosqichda uning ko'payishi qo'shimchalarning yallig'lanishi bilan ham kuzatiladi. endometrioz, oddiy tuxumdon kistalari

homiladorlik testi. ektopik homiladorlik bundan mustasno.

Tuxumdon kistalarini davolash taktikasini tanlash shakllanishning tabiatiga, zo'ravonligiga bog'liq klinik belgilari, bemorning yoshi, reproduktiv funktsiyani saqlab qolish zarurati, malign jarayonni rivojlanish xavfi. Kutish taktikasi va konservativ davo tuxumdon kistasining funktsional tabiati va asoratlanmagan kursi bilan mumkin. Bunday hollarda odatda monofazik yoki bifazik terapiya buyuriladi. og'iz kontratseptivlari 2-3 hayz davrida, A, B1, B6, E, C, K vitaminlari kursi, gomeopatik davolash.

Ba'zi hollarda dietoterapiya ko'rsatiladi, fizioterapiya. akupunktur. mineral suvlar bilan davolash (balneoterapiya). Konservativ terapiyaning ijobiy ta'siri bo'lmasa yoki tuxumdon kistasi kattalashganda, u ko'rsatiladi. jarrohlik aralashuvi- sog'lom tuxumdon to'qimalari ichidagi shakllanishni olib tashlash va uni gistologik tekshirish.

So'nggi yillarda tuxumdon kistalarini jarrohlik yo'li bilan davolashda laparoskopik usul keng qo'llanilmoqda. Tuxumdonlarda jarayonning malignligi ishonchli tarzda ma'lum bo'lsa, laparoskopiya odatda qo'llanilmaydi. Bunday holda, shishning favqulodda gistologik tekshiruvi bilan kengaytirilgan laparotomiya (qorin bo'shlig'i jarrohligi) amalga oshiriladi.

Sistektomiya - kistani olib tashlash va sog'lom, istiqbolli tuxumdon to'qimasini saqlab qolish. Bunday holda, tuxumdon kistasining kapsulasi ehtiyotkorlik bilan gemostaz bilan uning to'shagidan chiqariladi. Tuxumdon to'qimasi saqlanib qoladi va tiklanishdan keyin organ normal ishlashni davom ettiradi.

Butun tuxumdonni olib tashlash (ooforektomiya), ko'pincha tubektomiya bilan birga (ya'ni. to'liq olib tashlash qo'shimchalar - adneksektomiya).

Tuxumdon to'qimalarining biopsiyasi. Agar saraton o'simtasiga shubha bo'lsa, gistologik tekshirish uchun tuxumdon to'qimasini olish uchun amalga oshiriladi.

Tuxumdon kistasini davolashdan keyin prognoz

GIANT BUYRAK KİSTINI LAPAROSKOPIK OLISH

13. Nieh P.T. Bihrle W. 3. Massiv buyrak kistasining laparoskopik marsupializatsiyasi // J Urol. - 1993 yil iyul. – № 150 (1). – R. 171–3.

14. Singh I. Sharma D. Singh N. 3 portli texnika bilan yakka ishlaydigan gidronefrotik buyrakdagi yirik buyrak kistasini retroperitoneoskopik deroofing // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. - 2003 yil dekabr. – № 13 (6). – R. 404–8.

15. Youness A, Abdelhak K, Mohammed F. va boshqalar. Gigant oddiy buyrak kistasini davolashdan keyin gipertenziya remissiyasi: ish haqida hisobot // J. - 2009. - № 2. - 9152 rub.

Buyrak kistasi buyrakning keng tarqalgan benign lezyoni bo'lib, 40 yoshdan oshgan odamlarning kamida 24 foizida va 50 yoshdan oshgan odamlarning 50 foizida uchraydi. Diagnostika usullarining rivojlanishi tufayli butun dunyoda buyrak kistalarini aniqlash ortib bormoqda.

Bosniak (1997) buyrak kistalarini mumkin bo'lgan xavflilik darajasiga qarab toifalarga ajratadigan qulay tasnifni ishlab chiqdi:

Buyrak kistasini operatsiya qilish uchun ko'rsatmalar: siydik yo'llarining kista bilan siqilishi, buyrak to'qimalarining kista tomonidan siqilishi, kista bo'shlig'ining infektsiyasi va xo'ppoz shakllanishi, kistaning yorilishi, kistaning kattaligi, og'riq belgisi va malign gipertenziya. 3 sm dan katta kistalari bo'lgan bemorlarning aksariyati ertami-kechmi og'riqni boshdan kechira boshlaydi. 15 sm dan ortiq o'lchamdagi yirik buyrak kistalari amalda juda kam uchraydigan kuzatuvdir.

Ishning maqsadi - gigant buyrak kistalarini jarrohlik davolashda laparoskopik usulning samaradorligini aniq ko'rsatish.

Materiallar va tadqiqot usullari

Bemor X., 57 yosh, 2010 yil noyabr oyida Ozarbayjon tibbiyot universitetining urologik klinikasiga o‘ng bel sohasida doimiy zerikarli, og‘riqli og‘riqlar shikoyati bilan yotqizilgan. Bemorning so'zlariga ko'ra, kasallik kasalxonaga yotqizishdan taxminan 4 oy oldin boshlangan. Qabul qilinganda umumiy ahvoli qoniqarli edi. Yurak-qon tomir tizimidan koronar yurak kasalligi va aterosklerotik kardioskleroz qayd etiladi. Umumiy va biokimyoviy qon testlarining ko'rsatkichlari normal chegaralar ichida. Ultratovush tekshiruvi (US) va kontrastli kompyuter tomografiyasi (KT) qorin bo'shlig'i organlarida patologik o'zgarishlarni aniqlamadi. Parenximaning kattaligi, qalinligi va buyraklarning funktsional holati qoniqarli. Buyrakning old, orqa segmentlari va yuqori qutbi sohasida 16,5 × 12,5 × 10 sm o'lchamdagi soliter kist aniqlanadi (1-rasm). Kistda jigarning o'ng bo'lagiga yopishishlar yo'q. Chap buyrakda 1,5 × 1,5 o'lchamdagi to'rtta kist aniqlanadi; 1,8×1,7; 3,1×2,4; 5,4×5,0 sm (2-rasm). Qorin bo'shlig'i va retroperitoneal limfa tugunlari o'zgarmasdir. Bemorga o'ng buyrakning gigant kistasi, chap buyrakning ko'p kistalari, yurak tomirlari kasalligi, aterosklerotik kardioskleroz tashxisi qo'yilgan.

Guruch. 1. Operatsiyadan oldin bemorning ultratovush tekshiruvi. O'ng buyrakning gigant kistasi. Kistaning kattaligi tufayli buyrak ingl.

Bemorga o'ng buyrakning gigant kistasini laparoskopik transperitoneal olib tashlash amalga oshirildi.

Bemor 45 graduslik burchak ostida lateral dekubitus holatida joylashgan. Kistning joylashishini hisobga olgan holda, birinchi port (11 mm) kindikdan 2 sm yuqoriga va distalga joylashtirildi va pnevmoperitoneum yaratildi. Keyinchalik, laparoskopik nazorat ostida yana ikkita port (13 va 5 mm) o'rnatildi. Qorin bo'shlig'idagi bitishmalar ajratilgandan so'ng, qorin parda qorin bo'shlig'ining orqa devori bo'ylab Toldt oq chizig'i bo'ylab yo'g'on ichakning jigar egilishigacha kesildi, so'ngra yo'g'on ichak retroperitoneal bo'shliq va Gerota fastsiyasi to'qimalaridan ajratildi. fosh qilindi. Kistning tashqi yuzasi atrofdagi to'qimalardan to'liq mobilizatsiya qilingan (3-rasm).

Guruch. 2. Operatsiyadan oldin bemorning kompyuter tomografiyasi. O'ng buyrakning gigant kistasi, buyrak to'qimalari jigar ostiga va umurtqa pog'onasi tomon suriladi

Guruch. 3. Mobilizatsiyalangan gigant buyrak kistasi

Tadqiqot natijalari va muhokama

Buyrak kistalari uchun laparoskopik jarrohlik kistalarni tubdan olib tashlashning zamonaviy va kam shikastli usuli hisoblanadi. Bu usul kistaga, shu jumladan nefrektomiyaga har qanday aralashuvga imkon beradi. Intraparenximal buyrak kistasi bo'lsa, buyrak bo'shlig'i tizimiga zarar etkazish xavfi yuqori bo'lsa, bemorni laparoskopik operatsiyadan oldin aralashuv doirasini kengaytirish imkoniyati to'g'risida ogohlantirish kerak. Bu kist enukleatsiyasi, buyrak rezektsiyasi yoki nefrektomiya bo'lishi mumkin.

Guruch. 4. Operatsiyadan keyingi bemor

Kistning devori skuamoz va kubsimon epiteliy bilan qoplangan biriktiruvchi to'qima kapsulasidan iborat bo'lib, surunkali yallig'lanish holatlarining aksariyatida. Bundan tashqari, ba'zi bemorlarda gistologik tekshiruvda kist devoridagi mushak tolalari aniqlanadi. Kistning tolali kapsulasi ichkaridan endoteliy yoki mezoteliyga o'xshash epiteliy bilan qoplangan bo'lib, kista devorining kollagen to'qimasida degeneratsiyalangan nefronlar, silliq mushak tolalari va surunkali yallig'lanish hujayralari topiladi. Kist epiteliysi uzilib qolishi mumkin. Ko'pgina bemorlarda kistaning epiteliy qoplamasi yo'q. Kapsulaning ba'zi joylarida epiteliy yo'qoladi yoki atrofiyaga uchradi, boshqalarida esa, aksincha, 2-3 qatlamli hujayralar mavjud. Ba'zi hollarda kist devorining qalinligida ohak konlari, embrion qo'shimchalar, buyrak va hatto buyrak usti to'qimalarining qoldiqlari kuzatiladi. Kist devorlarida ohakning cho'kishi uning "keksa" yoshini ko'rsatadi.

Buyrak kistasining laparoskopik ablatsiyasining muvaffaqiyati o'rtacha 97% bemorlarda kuzatilgan simptomlarni engillashtirish va bemorlarning 92% da kistaning qaytalanish belgilarining yo'qligi bo'lib, bu jarrohlik davolashning boshqa usullaridan samaraliroqdir.

Bemorimizning asosiy shikoyatlari o'ng tarafdagi doimiy zerikarli va vaqti-vaqti bilan o'tkir og'riqlar, ayniqsa o'ng tomonda yotganda paydo bo'ldi. Operatsiyadan so'ng bemor og'riqdan butunlay yo'qoldi, bir kundan keyin uning umumiy holati qoniqarli bo'lib, bir necha kundan keyin u faol hayotga qaytdi. Bemor kuzatuv ostida edi, operatsiyadan bir yil o'tgach o'tkazilgan tadqiqotlar o'ng buyrakning qoniqarli ishlashini, piyelektaziya, gidronefrozning yo'qligi va kistaning qaytalanishi belgilarini aniqladi. Bemorning sog'lig'i mukammal, shikoyatlari yo'q edi.

Xulosa

Taqrizchilar:

Djamalov F.G. Tibbiyot fanlari doktori Ozarbayjon tibbiyot universiteti Pediatriya fakulteti jarrohlik kafedrasi dotsenti, Baku;

Abdullaev K.I. Tibbiyot fanlari doktori professor, “Urologik markaz” MChJ direktori, Boku.