Laparoskopiya. Laparoskopiya: jarrohlik va diagnostikaning zamonaviy usuli haqida qayerda jarrohlik yoki laparoskopiya yaxshiroq?

Laparoskopiya har yili mashhurlik kasb etmoqda va bu usul tibbiyotning turli sohalari shifokorlari tomonidan afzal ko'riladi. Uni amalga oshirish uchun sizga jarrohning noto'g'ri harakatlariga yo'l qo'ymaslik uchun aniq kesmalar qilish va jarayonni vizual kuzatish imkonini beruvchi zamonaviy uskunalar kerak bo'ladi.

Ushbu texnika faqat professionallar qo'lida xavfsiz bo'ladi. Ular nafaqat laparoskopiya nima ekanligini bilishlari, balki shu tarzda operatsiya qilishda katta tajribaga ega bo'lishlari kerak. Ushbu texnikani o'rganish uzoq vaqt va fidoyilikni talab qiladi. Laparoskopiya ko'pincha ginekologlar tomonidan qo'llaniladi, ammo u tibbiyotning boshqa sohalarida ham topilgan keng qo'llanilishi.

Foydalanish sohalari

Laparoskopiya - minimal invaziv diagnostika usuli va jarrohlik davolash. Uni amalga oshirish jarayonida hamma narsa jarrohlik muolajalari maxsus asboblar yordamida qorin bo'shlig'idagi kichik (taxminan 10-15 mm) teshik orqali amalga oshiriladi. Videotizim bilan jihozlangan laparoskop sizga protsedura davomida nima sodir bo'layotganini tasavvur qilish imkonini beradi.

Ko'pincha laparoskopiya quyidagi operatsiyalarni bajarishda qo'llaniladi:

• o't pufagini yoki undagi toshlarni olib tashlash;
• tuxumdon kistektomiyasi;
• miyektomiya;
• ingichka va katta ichaklardagi operatsiyalar;
• appendektomiya;
• oshqozon rezektsiyasi;
• kindikni olib tashlash va inguinal churra;
• jigar sistektomiyasi;
• pankreatektomiya;
• adrenalektomiya;
• obstruktsiyani bartaraf etish fallop naychalari;
• bartaraf etish varikoz tomirlari sperma tomirlarining tomirlari;
• jarrohlik usullari semizlikni davolash.

Laparoskopik usuldan foydalanib, barcha an'anaviy operatsiyalarni bajarish va ayni paytda qorin devorining to'qimalarining yaxlitligini saqlab qolish mumkin. Bundan tashqari, laparoskopiya diagnostik maqsadlarda quyidagi hollarda ham qo'llaniladi: qorin pardaning tirnash xususiyati bilan qorin bo'shlig'i organlariga jiddiy zarar etkazish, gepatobiliar tizimning patologiyalari, shikastlanishlar natijasida yuzaga kelgan ichki organlarning patologiyalari.

Ro'yxat qonning tana bo'shlig'iga oqishi, qorin bo'shlig'i astsitlari, yiringli yallig'lanish periton, ichki organlarda neoplazmalar. Laparoskopiya ham muntazam, ham amalga oshiriladi favqulodda holatlarda. Gidrosalpinks - bachadon naychalarining lümeninde transudat to'planishi natijasida yuzaga keladigan patologiya.

Laparoskopiya operatsiya hisoblanadi, shuning uchun jiddiy asoratlar xavfi muqarrar

Ginekologik amaliyot

Ginekologiyada histeroskopiya va laparoskopiyaning kombinatsiyasi ko'pincha aniq tashxis qo'yish va darhol bir qator tekshiruvlarni o'tkazish kerak bo'lganda paydo bo'ladi. terapevtik harakatlar. Shunday qilib, histeroskopiya diagnostika, materialdan namuna olish imkonini beradi gistologik tahlil yoki bachadondagi kichik nuqsonlarni (septumlar yoki poliplarni) darhol yo'q qiling. Va laparoskopiya, birinchi protseduradan farqli o'laroq, hatto o'smalarni ham olib tashlashga imkon beradi. Qorin bo'shlig'ini butunlay almashtirishi mumkin jarrohlik aralashuvi.

Ayol bepushtlik uchun tekshirilganda ushbu diagnostika muolajalaridan qochib bo'lmaydi. Agar histerosalpinografiya paytida bachadon naychalarining obstruktsiyasi tasdiqlangan bo'lsa, ko'rsatmalarga ko'ra gidrosalpinks laparoskopiyasi umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Uni olib tashlangandan so'ng, muvaffaqiyatli homilador bo'lish ehtimoli 40-70% gacha oshadi. Agar naychani olib tashlash kerak bo'lsa, u holda ayol IVFga murojaat qilishi mumkin.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Barcha afzalliklari bilan laparoskopiya bir qator mutlaq va nisbiy kontrendikatsiyaga ega. Ushbu protsedurani quyidagi hollarda bajarish qat'iyan man etiladi:

• o'tkir qon yo'qotish;
• peritonda biriktiruvchi to'qima kordlarining ko'payishi;
• qorin pardaning devorlarida yiringli bo'shliqlar;
• og'riq sindromi oshqozon va qattiq meteorizmda;
• operatsiyadan keyingi churra chandiq joyida;
• og'ir yurak-qon tomir patologiyalari;
• miya shikastlanishi;
• jigar va buyrak etishmovchiligi;
• aniq patologiyalar nafas olish tizimi;
• malign shakllanishlar qo'shimchalar.

Bundan tashqari, bir qator boshqa cheklovlar mavjud:

• bolani 16 haftagacha ko'tarish;
• yaxshi o'sma dan mushak to'qimasi katta o'lchamlar;
• tos a'zolarining onkopatologiyasiga shubha;
• o'tkir nafas olish yo'llari infektsiyasi V o'tkir bosqich;
• anestetik yoki boshqa dorilarga allergik reaktsiya.

Bunday hollarda laparoskopiya butunlay chiqarib tashlanmaydi, lekin har bir bemor uchun optimal variantlar izlanadi.

Operatsiyaga tayyorgarlik

Favqulodda laparoskopiya tavsiya etilsa, tayyorgarlik faqat tozalash bilan cheklanadi oshqozon-ichak trakti klizmadan foydalanish va siydik pufagini bo'shatish. Ko'pchilik ijaraga beriladi zarur testlar - klinik tahlil qon va siydik, RW, elektrokardiogrammada yurakni tekshiring va koagulogrammada qon ivishini baholang.

Rejalashtirilgan tashxisga tayyorgarlik batafsilroq va uzoq vaqt davomida amalga oshiriladi. Bemor 3-4 hafta ichida diqqat bilan tekshiriladi. Hammasi anamnezni yig'ishdan boshlanadi, chunki operatsiyaning muvaffaqiyati ko'p jihatdan unga bog'liq. Shifokor quyidagi nuanslarni aniqlashi kerak: jarohatlar, shikastlanishlar yoki oldingi operatsiyalar mavjudligi, surunkali kasalliklar Va dorilar qabul qilingan doimiy asos, allergik reaktsiyalar dorilar uchun.

Keyin maxsus mutaxassislar (kardiolog, ginekolog, gastroenterolog) bilan maslahatlashish tavsiya etiladi. Bundan tashqari, barcha zarur laboratoriya tadqiqotlari va agar kerak bo'lsa, qo'shimcha diagnostika jarayonlari(ultratovush, MRI).

Muvaffaqiyatli operatsiya quyidagi qoidalarga rioya qilishga bog'liq:

• Operatsiyadan 3-5 kun oldin spirtli ichimliklarni ichish taqiqlanadi;
• 5 kun davomida gaz hosil bo'lishini kamaytiradigan dori-darmonlarni qabul qilish;
• operatsiyadan oldin darhol ichaklarni ho'qna yordamida tozalang;
• laparoskopiya kuni dush oling va sochingizni kerakli joylarda tarang;
• operatsiyadan 8 soat oldin ovqat eyishdan bosh tortish kerak;
• ozod qilish siydik pufagi Laparoskopiyadan 60 daqiqa oldin.

Agar shoshilinch laparoskopiya qilish zarurati bo'lsa, unda hayz ko'rish buning uchun kontrendikatsiya emas. Agar operatsiya rejalashtirilgan bo'lsa, u holda tsiklning 6-kunidan boshlab amalga oshirilishi mumkin.

Qoida tariqasida, laparoskopiya 30 daqiqadan 1,5 soatgacha davom etadi

Laparoskopiyani amalga oshirish

Rejalashtirilgan operatsiya bilan bog'liq holda, bemorlar ko'pincha laparoskopiya qanday amalga oshirilganligi, qanday behushlik ostida va tikuvlar qancha vaqt tiklanishi haqida tashvishlanadilar. Laparoskopiyani bajarish quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi. Pnevmoperitoneumni qo'llash - bu maqsadlar uchun Veress ignasi ishlatiladi. Manipulyatsiya karbonat angidridni quyishni o'z ichiga oladi qorin bo'shlig'i asboblarni vizuallashtirish va harakatini yaxshilash.

Naychalarni kiritish: qorin pardaga kerakli miqdordagi gaz yuborilganda, Veress ignasi chiqariladi va mavjud teshilish joylariga ichi bo'sh naychalar (naychalar) kiritiladi. Troakarni kiritish: Qoida tariqasida, terapevtik laparoskopiya paytida 4 ta troakar kiritiladi, birinchisi ko'r-ko'rona kiritiladi. Ular maxsus asboblarni (tayyorlovchi zondlar, spatulalar, qisqichlar, aspirator-irrigatorlar) keyingi joriy etish uchun zarurdir.

Qorin bo'shlig'ini vizual tekshirish laparoskop yordamida amalga oshiriladi. Tasvir kameradan boshqaruv blokiga uzatiladi va undan video monitor ekranida ko'rsatiladi. Ichkarini tekshirgandan so'ng, mutaxassislar qaror qabul qilishadi qo'shimcha taktikalar davolash. Jarayon davomida biomaterial keyingi tadqiqotlar uchun olinishi mumkin. Operatsiya oxirida naychalar chiqariladi, qorin pardadan gaz chiqariladi va kanalning teri osti to'qimasi tikiladi.

Diagnostik laparoskopiya ostida amalga oshiriladi lokal behushlik, terapevtik - umumiy behushlik ostida. Ko'p hollarda shifokorlar afzal ko'rishadi orqa miya behushligi, chunki u bemorni tibbiy uyquga qo'yishni talab qilmaydi va tanaga jiddiy zarar etkazmaydi.

Reabilitatsiya davri

Operatsiyadan keyingi davr, qoida tariqasida, tez va sezilarli asoratlarsiz o'tadi. Bir necha soatdan keyin siz harakat qilishingiz mumkin va hatto kerak. Siz faqat 24 soatdan keyin odatdagi miqdorda ichishingiz va ovqatlanishingiz mumkin. Jarrohlik bo'limidan bo'shatish ertasi kuni sodir bo'ladi. Qorinning pastki qismidagi og'riq, qoida tariqasida, faqat manipulyatsiyadan keyingi dastlabki 2-3 soat ichida paydo bo'ladi.

Ba'zi bemorlarda harorat biroz ko'tariladi (37,0-37,5 ° C). Agar operatsiya ginekologik qismda amalga oshirilgan bo'lsa, unda 1-2 kun ichida siz boshdan kechirishingiz mumkin qonli masalalar. Birinchi kunida bemorlarda ovqat hazm qilish buzilishi, keyingi kunlarda esa ichak muammolari (diareya yoki ich qotishi) paydo bo'lishi mumkin.

Suratda siz operatsiyadan keyingi chandiqlarni ko'rishingiz mumkin

Farzandli bo'lish imkoni yo'qligi sababli bunday tekshiruvdan o'tgan bemorlar protseduradan bir oy o'tgach homilador bo'lishga harakat qilishlari mumkin. Agar jarayon davomida yaxshi xulqli o'sma olib tashlangan bo'lsa, unda siz bolani faqat olti oydan keyin homilador qilishga harakat qilishingiz mumkin. Laparoskopiyadan keyin tikuvlar 7-10 kundan keyin chiqariladi. Buni davolovchi shifokor hal qiladi. Agar tikuv uzoq vaqt davomida shifo bermasa, unda muddat bir oygacha ko'tarilishi mumkin va bu vaqt davomida ularga to'g'ri g'amxo'rlik qilish kerak.

Laparoskopiya diagnostika va jarrohlik aralashuvining past shikastli usuli hisoblanadi.

Laparoskopiya qorin bo'shlig'iga tos a'zolariga bir nechta ponksiyonlar yordamida kirib borish orqali amalga oshiriladi, so'ngra ular orqali manipulyatsiya asboblari kiritiladi.

Manipulyatorlar mikro asboblar, yorug'lik va mikrokameralar bilan jihozlangan bo'lib, ular katta kesmalarsiz vizual nazorat qilinadigan operatsiyalarni amalga oshirishga imkon beradi, bu esa xavfni kamaytiradi. keyin jarrohlik asoratlari, jarrohlik to'qimalarining shikastlanishini kamaytiradi va reabilitatsiya vaqtini qisqartiradi.

Laparoskopiyani amalga oshirayotganda, to qorin devori tekshiruv va operatsiyalarga xalaqit bermadi, u qorin bo'shlig'iga havo quyish orqali ko'tariladi - pnevmoperitoneum qo'llaniladi (qorin bo'shlig'i shishiriladi).

Operatsiya kesmalar va og'riqli stimulyatsiya bilan birga keladi, shuning uchun u behushlik ostida amalga oshiriladi.

Ko'rsatkichlar

Laparoskopiya ginekologiyada juda keng qo'llaniladi:

• noma'lum sabablarga ko'ra bepushtlik uchun, bu batafsil invaziv bo'lmagan tadqiqot bilan aniqlanmagan.
• samarasiz bo'lgan taqdirda gormon terapiyasi bepushtlik bo'lsa,
• tuxumdonlardagi operatsiyalar paytida (sklerotsitoz, tuxumdon kistalari, tuxumdon o'smalari),
• agar siz endometrioz, yopishqoq kasallikdan shubha qilsangiz,
• surunkali tos og'rig'i uchun,
• bachadon qo'shimchalari, tuxumdonlar, tos bo'shlig'i endometriozi bilan,
• bachadonning miyomatoz lezyonlari bilan,
• tubal bog'lash, ektopik homiladorlik, tubal yorilish paytida,
• tuxumdonning buralishi, kistalar, tuxumdon apopleksiyasi, ichki qon ketishi bilan,
• tos a'zolarini tekshirish paytida.

Laparoskopiyaga qarshi ko'rsatmalar

Ginekologiyada laparoskopiya mutlaqo kontrendikedir

• og'ir yurak-qon tomir va o'pka kasalliklari uchun,
• da shokda, koma holatida,
• tananing qattiq charchashi bilan,
• koagulyatsiya tizimidagi buzilishlar uchun.

Qorin bo'shlig'ining oq chizig'i va qorin old devorining churralari va diafragma churralari uchun laparoskopiya orqali jarrohlik ham kontrendikedir.

Rejalashtirilgan laparoskopiya o'tkir respirator virusli infektsiyalar uchun kontrendikedir, kasallik paytidan boshlab kamida bir oy kutish kerak; Qon va siydik tahlillaridagi jiddiy o'zgarishlar, bronxial astma va yuqori qon bosimi bilan gipertoniya uchun ham operatsiya qilish taqiqlanadi.

Tayyorgarlik

Laparoskopiya operatsiyalari rejalashtirilgan yoki favqulodda bo'lishi mumkin.

Da favqulodda operatsiyalar bemorning hayotini saqlab qolish uchun tayyorgarlik minimal bo'lishi mumkin.

Rejalashtirilgan operatsiyalar uchun bu kerak to'liq tekshiruv barcha testlardan o'tish bilan:

• qon (umumiy, ko'rsatmalarga ko'ra biokimyo, gepatit, sifiliz va OIV uchun, koagulyatsiya uchun),
• glyukoza uchun qon.

Qon guruhi va Rh faktorini tekshirish kerak.

Operatsiyadan oldin majburiy ginekologik smear, EKG va fluorografi, ginekologik organlarning ultratovush tekshiruvi va agar mavjud bo'lsa surunkali kasalliklar- terapevtning behushlik xavfsizligi to'g'risidagi xulosasi.

Operatsiyadan oldin jarroh protseduraning mohiyatini va aralashuv doirasini tushuntiradi, anesteziolog esa allergiya va behushlikka qarshi ko'rsatmalar mavjudligini tekshiradi va aniqlaydi.

Agar kerak bo'lsa, dori-darmonlar va jarrohlik uchun psixoprofilaktik tayyorgarlik ko'rsatiladi.

Jarrohlik va behushlik uchun kontrendikatsiyalar bo'lmasa, ayol operatsiyaga yozma rozilikni alohida imzolaydi. bu tur behushlik

Operatsiyani amalga oshirish

Rejalashtirilgan operatsiyalar odatda ertalabga rejalashtirilgan va undan oldin bir necha kun davomida engil parhez belgilanadi va operatsiyadan oldin kechqurun ichakni tozalash ho'qna bilan amalga oshiriladi.

Ovqatlanish taqiqlanadi va 22.00 dan keyin suv taqiqlanadi va ertalab ho'qna takrorlanadi. Operatsiyadan oldin ichish va ovqatlanish taqiqlanadi.

Agar tromboz xavfi mavjud bo'lsa, operatsiyadan oldin oyoqlarning elastik bandaji yoki varikozga qarshi kompressorli paypoq kiyish ko'rsatiladi.

Laparoskopik jarrohlikning mohiyati

Operatsiya hajmiga va uning joylashgan joyiga qarab, uch yoki to'rtta ponksiyon qo'llaniladi.

Troakarlardan biri (qorin bo'shlig'ini teshish uchun asbob va asboblarni olib yurish uchun) kindik ostiga, qolgan ikkitasi qorin bo'shlig'ining yon tomonlariga kiritiladi. Bir troakarning oxirida vizual tekshirish uchun kamera, ikkinchisida yorug'lik moslamasi, gaz puflagich va asboblar mavjud.

Karbonat angidrid yoki azot oksidi qorin bo'shlig'iga AOK qilinadi, operatsiya hajmi va texnikasi aniqlanadi, qorin bo'shlig'ining auditi o'tkaziladi (uni to'liq tekshirish) va manipulyatsiyalar boshlanadi.

O'rtacha, laparoskopik operatsiyalar hajmiga qarab 15-30 daqiqadan bir necha soatgacha davom etadi. Anesteziya inhalatsiyali va tomir ichiga yuborilishi mumkin.

Operatsiya oxirida yana tekshiruv o'tkaziladi, operatsiya davomida to'plangan qon yoki suyuqlik chiqariladi. Tomirlarning yopilishini diqqat bilan tekshiring (qon ketish uchun). Gazni yo'q qiling va asboblarni olib tashlang. Teri ustidagi troakarni kiritish joylariga va teri osti to'qimasi teriga tikuvlar qo'yiladi - kosmetik.

Laparoskopiyadan keyin

Bemor operatsiya stolida o'ziga keladi, shifokorlar uning ahvoli va reflekslarini tekshiradilar va gurneyda tiklanish xonasiga o'tkaziladi.

Laparoskopiya vaqtida yotoqdan erta ko'tarilish va oziq-ovqat va suvni iste'mol qilish ayolni hojatxonaga ko'tarish va bir necha soat ichida qon aylanishini faollashtirish uchun ko'rsatiladi;

Bo'shatish operatsiyadan ikki-besh kun o'tgach sodir bo'ladi, bu aralashuv darajasiga bog'liq. Suturalar har kuni antiseptiklar bilan parvarish qilinadi.

Murakkabliklar

Laparoskopiya paytida asoratlar ulushi past, katta kesmalar bilan operatsiyalarga qaraganda ancha past.

Troakar kiritilganda ichki organlarning shikastlanishi, qon ketishi bilan qon tomirlarining shikastlanishi, gaz kiritilganda teri osti amfizemasi bo'lishi mumkin.

Murakkabliklar, shuningdek, operatsiya hududida qon tomirlarining etarli darajada siqilmaganligi yoki koterizatsiyasi tufayli ichki qon ketishini ham o'z ichiga oladi. Ushbu asoratlarning barchasi texnikaga qat'iy rioya qilish va operatsiya vaqtida qorin bo'shlig'i organlarini diqqat bilan tekshirish orqali oldini oladi.

• Ginekologiyada qorin bo'shlig'i va o'ta shikastli operatsiyalar bilan solishtirganda, laparoskopiya bir qator shubhasiz afzalliklarga ega, ayniqsa yoshligida: operatsiyadan deyarli hech qanday iz qolmadi,
• operatsiyadan keyingi asoratlar va yopishqoqlik xavfi kamroq;
• reabilitatsiya davri sezilarli darajada kamayadi.

Laparoskopiya operatsiyasi minimal invazivdir, shuning uchun u ginekologiyada juda mashhur. Uning asosiy afzalligi - to'qimalarga jiddiy zarar etkazmasdan murakkab operatsiyalarni bajarish qobiliyati. Bu reabilitatsiya davrini sezilarli darajada qisqartirish imkonini beradi, 1-2 kungacha.

Laparoskopiya tos a'zolarining patologiyalarini tashxislash va davolash uchun minimal invaziv usuldir. Laparoskopiya paytida barcha manipulyatsiyalar qorin bo'shlig'idagi kichik teshiklar orqali maxsus asboblar yordamida amalga oshiriladi. Usulning afzalligi operatsiyaning borishini vizual ravishda kuzatish qobiliyatidir, chunki asboblarga video tizimi (endoskop) bilan teleskopik trubka biriktirilgan. Laparoskopiya jarroh va ginekolog tomonidan amalga oshirilishi mumkin.

Operatsiya qorin bo'shlig'i orqali tos bo'shlig'iga bir nechta ponksiyonlar orqali kirishdan iborat. Bu innovatsion qurilma ixtirosi tufayli mumkin bo'ldi, uning manipulyatorlari mikroto'plamlar, yorug'lik va kamera bilan jihozlangan. Shu sababli, laparoskopiya beradigan istisno operatsiya hisoblanadi yaxshi ko'rib chiqish minimal to'qimalar shikastlanishi bilan.

Jarrohlik umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Qorin devorining ko'rishga to'sqinlik qilishiga yo'l qo'ymaslik uchun qorin bo'shlig'ini havo bilan to'ldirish orqali ko'tariladi (pnevmoperitoneum).

Laparoskopik usulda qanday operatsiyalar bajariladi:

• bepushtlik diagnostikasi;
• konservativ miomektomiya (miomalarni olib tashlash);
• histerektomiya (bachadonni olib tashlash);
• tuxumdonlar va fallop naychalari (kist, kistadenoma, polikistik kasallik) dan shakllanishlarni olib tashlash;
• uchun favqulodda yordam o'tkir sharoitlar ( , );
• adneksektomiya (tuxumdonlar va fallop naychalarini olib tashlash).

Laparoskopiya orqali ginekologik operatsiyalar standartga aylanmoqda. Usul minimal to'qimalarga zarar etkazadigan turli hajm va murakkablikdagi aralashuvlarga imkon beradi. Ilgari ko'plab operatsiyalar ochiq kirish va keng ko'lamli kesishni talab qildi, bu esa operatsiyadan keyingi og'ir noqulaylik va ko'plab asoratlarni keltirib chiqardi. Taqqoslash uchun, laparoskopiya haqiqatan ham juda innovatsion texnikadir.

Laparoskopiya uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Bugungi kunda laparoskopiya ayollar va erkaklarning bepushtlik sabablarini aniqlash va davolash uchun standart hisoblanadi. Tos a'zolariga jiddiy shikast etkazadigan va salbiy ta'sir ko'rsatadigan qorin bo'shlig'i operatsiyalari bilan solishtirganda. umumiy holat bemor, laparoskopiya bir qator bor muhim afzalliklari. Buning ajablanarli joyi yo'q eng yaxshi usul yosh bemorlarni davolash.

Laparoskopiya uchun ko'rsatmalar:

• noma'lum etiologiyaning bepushtligi;
• gormonal terapiyadan ta'sir etishmasligi;
• bachadon, tuxumdonlar va fallop naychalarining o'tkir va surunkali patologiyalari;
• yopishtiruvchi jarayon;
• ektopik homiladorlik;
• tos bo'shlig'idagi buzilishlarni tashxislash.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

• qon ivishining buzilishi;
• klinik testlarda aniq o'zgarishlar;
• tananing charchashi, zaif immunitet;
• zarba, koma;
• yurak va qon tomirlarining og'ir patologiyalari;
• og'ir o'pka kasalliklari;
• diafragma, linea alba va qorin devorining churrasi.

O'tkir respirator kasallik rivojlansa, rejalashtirilgan laparoskopiya bir oyga qoldirilishi kerak. virusli infektsiya. Gipertenziya uchun va bronxial astma shoshilinch zarurat bo'lganda jarrohlik buyuriladi.

Laparoskopiyaning afzalliklari va kamchiliklari

Laparoskopik jarrohlik tanlovli protsedura bo'lib qolmoqda. Davolash usulini tanlashda shifokor patologiyaning tabiatini, asoratlar va kontrendikatsiyalar mavjudligini hisobga olishi kerak. Hozirgacha laparoskopiya yetarli darajada takomillashtirilmagan, shuning uchun operatsiya qilish yaxshiroq bo'lgan patologiyalar saqlanib qolmoqda. an'anaviy usullar. Agar qarama-qarshi omillar bo'lmasa, laparoskopiya tanlanishi kerak, chunki minimal invaziv yondashuv xavfsiz va bemorlar tomonidan toqat qilish osonroq.

Laparoskopiyaning afzalliklari:

• katta chandiqlar yo'q;
• og'riq va operatsiyadan keyingi noqulaylikni kamaytirish;
• tez tiklanish;
• kasalxonada qolishning qisqa muddati;
• asoratlarning minimal xavfi, shu jumladan bitishmalar va tromboembolik kasalliklar.

Laparoskopiyadan so'ng bemorlar operatsiyaning past travması tufayli tezda odatdagi faoliyatiga qaytadilar, shuning uchun kasalxonaga yotqizish 1-2 kun davom etadi. Laparoskopiya ko'pincha bir qismi sifatida amalga oshiriladi ginekologik davolash, yaxshi kosmetik ta'sir juda muhim.

Laparoskopiyaning yana bir afzalligi - aniqlik. Endoskopik qurilmalar jarrohga kerakli hududni aniq tasavvur qilish imkonini beradi. Zamonaviy jihozlar tasvirlarni qirq martagacha kattalashtirishi mumkin, bu kichik tuzilmalar bilan ishlashda yordam beradi. Shu bilan diagnostik laparoskopiya va terapevtik ko'pincha bir protsedurada amalga oshiriladi. Laparoskopiyaning kamchiliklari asoratlarning mavjudligini o'z ichiga oladi, ammo tanadagi boshqa har qanday aralashuvdan keyin oqibatlar mavjud.

Qo'llash sohasi

Laparoskopiya zamonaviy asbob-uskunalarsiz amalga oshirilmaydi, shuning uchun bunday operatsiyalar faqat jihozlangan klinikalarda amalga oshiriladi. Usul qorin parda va tos a'zolarining patologiyalarini tashxislash va davolash uchun ishlatiladi.

Laparoskopiya imkoniyatlari:

• qorin parda va tos bo'shlig'ida o'smalar diagnostikasi;
• davolash usullarini belgilash turli davlatlar(endometrioz,);
• bepushtlik sabablarini aniqlash va davolash;
• biopsiya uchun to'qimalarni olish;
• saraton jarayonining tarqalishini baholash;
• zararni aniqlash;
• sterilizatsiya;
• tosdagi og'riq sabablarini aniqlash;
• bachadon, tuxumdonlar, o't pufagi, appendiks, taloqni olib tashlash;
• murakkab rezektsiyalar (yo'g'on ichakni olib tashlash).

Laparoskopiya barcha jarrohlik qoidalariga muvofiq amalga oshiriladi. U bilan rejalashtirilgan operatsiyalarni bajarishga ruxsat beriladi qo'shimcha trening va tekshiruv, shuningdek, inson hayotini saqlab qolish uchun zarur bo'lgan favqulodda vaziyatlar.

Elektiv laparoskopiya uchun ko'rsatmalar:

1. Sterilizatsiya.
2. Endometrioz (bachadon endometriumining ortiqcha o'sishi).
3. Endometriyal giperplaziyaning takrorlanishi.
4. Myoma va boshqalar yaxshi xulqli patologiyalar bachadon
5. Bepushtlikka olib keladigan patologiyalar.
6. Tuxumdonlarda o'smalar va kistalar.
7. Jinsiy organlarning anatomiyasidagi nuqsonlar (tug'ma va operatsiyadan keyingi).
8. Surunkali tos og'rig'i sindromi.

Shoshilinch laparoskopiya uchun ko'rsatmalar:

1. Ektopik homiladorlik.
2. Kist yorilishi.
3. Tuxumdon apopleksiyasi (qon ketishi bilan birga to'qimalarning yorilishi).
4. Bachadondagi benign shakllanishlarning asoratlari (qon ketishi, to'qimalarning o'limi).
5. Qo'shimchalarning buralishi.
6. Adenomiyoz tufayli qon ketish (endometriumning bachadon qatlamlariga o'sishi).
7. Yallig'lanish bilan kechadigan fallop naychalarining o'tkir lezyonlari.
8. O'tkir patologiyaning noaniq belgilari mavjudligida differentsial diagnostika.

Innovatsion qurilmalar tufayli shifokor jarayonni kuzatib boradi va mukammal aniqlik bilan kesishadi. Laparoskopiya foizni sezilarli darajada kamaytirdi tibbiy xato, ammo bunday operatsiya faqat professional tomonidan ishonchli bo'lishi mumkin.

Operatsiyadan oldingi diagnostika

Laparoskopiyaga tayyorgarlik puxta bo'lishi kerak, ammo favqulodda holatlarda vaqtni tejash uchun u kamayadi. Oldin rejalashtirilgan operatsiya testlardan o'tish kerak, qon ivish darajasini va glyukoza darajasini aniqlash muhimdir. Qon turini va Rh omilini tekshirish majburiydir.

Laparoskopiyadan oldin bir oy ichida bemor sifilis, gepatit va OIV uchun sinovdan o'tkaziladi. Operatsiyadan oldin EKG va florografiya buyuriladi, tos a'zolarining nazorat ultratovush tekshiruvi va ginekologik smear o'tkaziladi.

Agar mavjud bo'lsa individual xususiyatlar tanasi va surunkali patologiyalar Terapevtning ruxsati, xususan, behushlik uchun talab qilinadi. Anesteziolog allergiya va anesteziyaga qarshi ko'rsatmalar mavjudligini tekshirishi kerak. Jarrohlikdan oldin bu haqda doktoringizga xabar berishingiz kerak og'ir yo'qotish qon ketish tarixi (agar mavjud bo'lsa) va qon ketishini kuchaytiradigan dori-darmonlarni qabul qilish. Kelajakda homiladorlik ehtimoli ham muhokama qilinishi kerak.

Ba'zi hollarda laparoskopiya uchun psixologik yoki tibbiy tayyorgarlik belgilanishi mumkin. Operatsiyadan oldin darhol jarroh bemorga protsedura haqida aytib berishi va barcha bosqichlarni sanab o'tishi kerak. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar bo'lmasa, bemor davolanishga va tanlangan behushlik turiga yozma rozilikni imzolaydi.

Laparoskopiya bosqichlari

Rejalashtirilgan operatsiyalar ertalab amalga oshiriladi. Odatda protseduradan oldin engil parhezga rioya qilish tavsiya etiladi. Operatsiyadan bir kun oldin, siz kechqurun o'ndan keyin ovqatlanmasligingiz va ichmasligingiz kerak. Oshqozondan oziq-ovqat va suyuqlikni saqlash operatsiya vaqtida qusishni oldini oladi.

Bemorni operatsiya xonasiga yuborishdan oldin, ho'qna yordamida ichakni qo'shimcha tozalash amalga oshiriladi. Tromboz xavfi mavjud bo'lsa, oyoqlar elastik material bilan bog'lanadi yoki anti-varikoz tomirlari kiyiladi. kompressor paypoqlari. Laparoskopiyadan oldin ko'zoynakni olib tashlashingiz kerak. Kontakt linzalar va protezlar.

Nafas olish va tomir ichiga behushlik qilish mumkin. Operatsiya paytida nafas olishni qo'llab-quvvatlash uchun traxeyaga endotrakeal trubka qo'yiladi va buyraklar faoliyatini nazorat qilish uchun siydik pufagiga kateter qo'yiladi.

Laparoskopiya paytida ponksiyonlar soni patologiyaning joylashishiga va aralashuv doirasiga bog'liq bo'ladi. Odatda 3-4 ponksiyon amalga oshiriladi. Shifokor kindik ostiga troakarni (to'qimalarni teshish va asboblarni kiritish uchun asbob) va qorin pardaning yon tomonlariga yana ikkitasini joylashtiradi. Troakarlardan biri kamera, boshqalari asboblar bilan jihozlangan, uchinchisi esa bo'shliqni yoritadi.

Troakar orqali qorin bo'shlig'i tos suyagiga kirishni yaxshilash uchun karbonat angidrid yoki azot oksidi bilan to'ldiriladi. Odatda, operatsiya texnikasi va ko'lami asboblarni kiritish va patologiyani tekshirishdan keyin aniqlanadi.

Jarrohlik asoratlari bo'lmagan laparoskopiya 15 daqiqadan bir necha soatgacha davom etishi mumkin. Bularning barchasi kasallikning og'irligiga bog'liq. Manipulyatsiyalar oxirida shifokor yana bo'shliqni tekshiradi, natijalarni tekshiradi va jarayon davomida to'plangan qon va suyuqliklarni olib tashlaydi. Qon ketishini tekshirish juda muhimdir.

Nazorat tekshiruvidan so'ng gaz yo'q qilinadi va troakarlar chiqariladi. Teshiklar teri ostiga tikiladi, teriga kosmetik tikuvlar qo'llaniladi.

Laparoskopiyadan keyin reabilitatsiya

Odatda bemorlar reflekslar va holatni tekshirish uchun operatsiya stolida hushiga keltiriladi. Keyin ular nazorat qilish uchun tiklanish xonasiga olib boriladi. Operatsiyadan keyin uyquchanlik va charchoq hissi paydo bo'ladi.

Laparoskopiya to'g'ri bajarilganda, operatsiyadan keyingi og'riqlar ahamiyatsiz. Tanlangan anesteziyaga qarab, og'riq bir necha kun davom etishi mumkin. Shuningdek bor noqulaylik kolba mavjud bo'lgandan keyin tomoqqa tushadi, ammo ularni dorivor gargish yordamida yo'q qilish mumkin.

Aralashuvning murakkabligiga va asoratlarning mavjudligiga qarab, oqim 2-5 kun ichida sodir bo'ladi. Laparoskopiyadan so'ng tikuvlarga alohida e'tibor talab etilmaydi, faqat antiseptiklardan foydalanish kerak.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Miqdori noxush oqibatlar laparoskopiyadan keyin ularning rivojlanish ehtimoli minimaldir. Katta kesmalar bilan an'anaviy operatsiyalardan so'ng, asoratlar tez-tez sodir bo'ladi. Usulning past invazivligi ro'yxatni kamaytirishga imkon beradi mumkin bo'lgan asoratlar operatsiya paytida va undan keyin. Bu operatsiya qilinmaydigan to'qimalar va organlarga deyarli ta'sir qilmaydigan maxsus asboblardan foydalanish bilan mumkin bo'ldi.

Biroq, har doim trakarlardan ichki organlar va qon tomirlariga shikast etkazish xavfi mavjud. Ba'zida laparoskopiyadan keyin qon ketish paydo bo'ladi, odatda kichik. Gaz yuborilganda teri osti enfizemasi paydo bo'lishi mumkin. Laparoskopiyaning asoratlari operatsiya qilingan hududdagi tomirlar etarli darajada kuyilmaganda paydo bo'ladigan qon ketishini o'z ichiga oladi. Operatsiya oqibatlarining aksariyati engil va qaytarilmasdir.

Shubhasiz, laparoskopiya tibbiyotda ulkan yutuqdir. Ushbu operatsiya ko'plab ginekologik patologiyalarni davolashni sezilarli darajada osonlashtiradi, bu esa ayollarga asoratlarsiz tezda normal hayot ritmiga qaytishga imkon beradi.

Siz uzoq kutilgan chaqalog'ingiz bilan qachon uchrashishingiz kerakligini bilmoqchimisiz?! Ushbu kalkulyator kutilgan tug'ilish sanasini iloji boricha aniq hisoblashga yordam beradi, shuningdek, homiladorlik qachon to'liq muddatli deb hisoblanishini va nima ekanligini aytib beradi. qo'shimcha tekshiruvlar Agar siz to'satdan homiladorlikning 41-haftasidan oshib ketsangiz, ketishingiz kerak bo'ladi.

HOMILARLIKDA TESTLAR

Barcha testlarning to'liq ro'yxati (majburiy va qo'shimcha), skrining (prenatal) testlar va ultratovush tekshiruvlari(ultratovush), homilador ayollarga buyuriladi. Har bir test va tekshiruv nima uchun kerakligini, homiladorlikning qaysi bosqichlarida ularni o'tkazish kerakligini, test natijalarini qanday aniqlashni (va bu ko'rsatkichlar uchun qanday standartlar mavjud), qaysi testlar barcha ayollar uchun majburiy ekanligini va qaysi biri faqat agar buyurilgan bo'lsa, aniqlang. ko'rsatilgan.

HOMILALILIK KALKULYATORI

Homiladorlik kalkulyatori oxirgi hayz ko'rgan sanaga asoslanib, unumdor kunlaringizni (bola homilador bo'lish mumkin bo'lgan kunlarni) hisoblab chiqadi va sizga qachon qilish kerakligini aytadi. uy sinovi homiladorlik uchun, chaqaloqning birinchi organlari rivojlana boshlaganda, tashrif buyurish vaqti antenatal klinika testlarni qachon topshirish kerak (va aynan qaysi biri), chaqalog'ingizning birinchi harakatlarini his qilganingizda, "onalik" (prenatal) ta'tilga chiqqaningizda va nihoyat - tug'ilish vaqti kelganda!

Ginekologiya har qanday klinikada laparoskopik operatsiyalarni amalga oshirish mumkin bo'lganidan beri uzoq yo'lni bosib o'tdi. Jarrohlik aralashuvining bu usuli ilgari odatiy tarzda bartaraf etilishi mumkin bo'lmagan ko'plab muammolar va kasalliklarga qarshi kurashish imkonini berdi. Ginekologiyada laparoskopiya juda kam shikastli va xavfsiz bo'lib, u uzoq vaqtdan beri jarrohlik aralashuvlar toifasidan diagnostika usuliga o'tgan.

Bepushtlik bilan bog'liq muammolarni laparoskopik tashxis va davolash bemorlar va jarrohlarning eng ijobiy sharhlariga ega.

har yili minglab ayollar vaziyatni o'rganish imkoniyati tufayli onalik quvonchini his qilish imkoniyatiga ega reproduktiv organlar va tabiiy kontseptsiyaga xalaqit beradigan bitishmalar, kistlar, endometrioz o'choqlari va boshqa muammolarni bartaraf etish. Agar siz bunday operatsiyaning videosini ko'rsangiz, davolashda yuqori texnologiya allaqachon muvaffaqiyatli qo'llanilayotganini ko'rasiz. Kichkina kesmalar orqali shifokor uni bir soat ichida hayotingizdan olib tashlashi mumkin. dahshatli tashxis"bepushtlik".

Ginekologiyada laparoskopiya kamchiliklardan ko'ra ko'proq afzalliklarga ega. Birinchidan, tibbiy saytlardagi videolar va fotosuratlarda siz ushbu operatsiyadan olingan izlar deyarli sezilmasligini ko'rasiz. Bu uchta kichik teshik 0,5-1 sm o'lchamda va uchburchak shaklida joylashtirilgan. Yuqori kesma ko'pincha qorin bo'shlig'ida amalga oshiriladi, shuning uchun u umuman ko'rinmaydi va pastki ikkita chandiq ichki kiyim yoki mayo bilan yashirinadi. Bo'shliq ichida operatsiyadan kelib chiqadigan zarar ham minimaldir, chunki maxsus optika orqali shifokor videoda skalpel bilan ishlashni qaerdan boshlashni aniq ko'radi.

Qorin bo'shlig'i jarrohligi bilan solishtirganda, ko'pincha muammoni qaerdan qidirishni bilmay, tasodifiy kesishga to'g'ri keladi, laparoskop shunchaki sehrli tayoqchaga aylandi, bu sizga ozgina qon bilan - tom ma'noda va majoziy ma'noda yordam beradi. Uning yordamida siz maqsadingizga erishish uchun katta to'qimalarning kesilishidan qochishingiz mumkin. Va bu nafaqat bo'lishini anglatadi kamroq og'riq, ammo operatsiya vaqtida qorin bo'shlig'iga sezilarli darajada kamroq qon kiradi, shuning uchun shifo jarayonida yopishqoqlik xavfi ancha past bo'ladi.

Laparoskopiyaning ikkinchi afzalligi juda qisqa reabilitatsiya davri. Muntazam ekspluatatsion operatsiyadan so'ng yoki adezyonlarni ajratish protsedurasidan so'ng siz 3-4 kun ichida kasalxonadan chiqarilishi mumkin. Olib tashlash kabi jiddiyroq operatsiyalar ektopik homiladorlik, o'smalar, mioma yoki tos a'zolari, shifokor nazorati ostida uzoqroq qolishni talab qilishi mumkin. Ammo baribir, siz 6-10 kundan ko'p bo'lmagan vaqt ichida bo'shatilasiz va ertasi kuni turib, yurishni boshlaysiz. Ammo gap faqat muddatlar haqida emas, garchi ular bizning gavjum davrimizda muhim bo'lsa ham.

Asosiy - og'riqli hislar laparoskopiyadan so'ng qorin bo'shlig'idagi jarrohlikdan bir necha baravar kamroq. Bir necha hafta ichida siz allaqachon o'zingizni butunlay his qilasiz sog'lom odam, garchi hali ham ba'zi cheklovlar mavjud. Misol uchun, siz bir necha oy davomida og'irlik ko'tarmasligingiz yoki mashq qilmasligingiz kerak. faol sport tikuvlarning ajralmasligi uchun. Ko'pgina bemorlarning sharhlariga ko'ra, bo'shatilgandan keyin bir hafta ichida ular odatdagi rejimga qaytishdi.

Laparoskopiya paytida bunday tez tiklanish va kam shikastlanishning yana bir afzalligi homiladorlikni 1-3 oydan keyin rejalashtirish qobiliyatidir, qorin bo'shlig'i operatsiyasidan keyin kamida 6, ba'zan esa 12 oy davomida himoya qilish tavsiya etiladi. Garchi bu erda himoya muddati biroz ko'proq bo'lishi mumkin bo'lsa-da, u sizning jarrohingiz tomonidan bajarilgan operatsiyaning tabiati va tanangizning holatiga qarab belgilanadi.

Ro'yxatda oxirgi, lekin eng muhimi, jarroh uchun laparoskopning qulayligi. Hammasi ichki organlar videoda mukammal tarzda tasvirlangan bo'lsa, shifokor muammoni aniq aniqlashi va uni iloji boricha aniq yo'q qilishi mumkin. Operatsiya davomida ular joylashtiriladi aniq tashxislar, ba'zida hech qanday tekshiruv ko'rsatmagan muammolar aniqlanadi. Misol uchun, polikistik tuxumdonlar yuzasini kesish bo'yicha rejalashtirilgan operatsiya vaqtida jarroh bitishmalarni aniqlashi va ularni kontseptsiyaga xalaqit bermasligi yoki ektopik homiladorlik uchun xavf omiliga aylanmasligi uchun ajratishi mumkin.

Ushbu operatsiyaning kamchiliklari qanday?

Laparoskopiyaning kamchiliklari orasida birinchi navbatda yopishqoqlik paydo bo'lish xavfini ta'kidlash mumkin. Hatto bunday minimal invaziv operatsiya hali ham jarrohlik aralashuvidir. Kesmalar, kichik qon oqishi, tabiiy yallig'lanish jarayoni, operatsiyaga hamroh bo'lgan va boshqa ba'zi omillar yopishqoqlik hosil bo'lishiga olib keladi. Bitishmalar paydo bo'lishining oldini olish uchun siz jarrohning barcha ko'rsatmalariga amal qilishingiz kerak: yallig'lanishga qarshi va so'rilishi mumkin bo'lgan dori-darmonlarni qabul qiling, jismoniy muolajalarni o'tkazing va sport haqida unutmang, yoki hech bo'lmaganda jismoniy mashqlar bilan shug'ullaning. yurish. Ushbu barcha chora-tadbirlar majmuasi yangi yopishqoqlik paydo bo'lishining oldini olishga qaratilgan.

Umumiy behushlik Bundan tashqari, tanaga juda foydali ta'sir ko'rsatmaydi, u faqat favqulodda holatlarda amalga oshiriladi va individual ravishda tanlanadi. Anesteziyadan keyin ishda asoratlar paydo bo'lishi mumkin:

• oshqozon-ichak trakti;
• yurak-qon tomir;
• asab tizimlari;
• teri reaktsiyalari.

Har qanday davolash usuli bilan, hatto dori-darmonlar bilan ham, jarrohlik aralashuvlar bilan ham asoratlar xavfi mavjud. Barcha organizmlar har xil va jarrohlar xudolar emas va natijani aniq bashorat qila olmaydi va kafolatlay olmaydi. Har doim imkoniyat bor salbiy reaktsiyalar, ammo laparoskopiya haqida baxtli bemorlarning yuz minglab sharhlari borligi va ushbu operatsiyaning statistikasi noxush oqibatlarning minimal xavfini ko'rsatayotganiga ishonchingiz komil bo'lishi kerak.

Shuning uchun jarrohlik to'g'risida qaror ehtiyotkorlik bilan va kutilgan foyda va nisbati asosida qabul qilinishi kerak mumkin bo'lgan xavf. Bir nechta shifokorlar bilan maslahatlashish va ularning tavsiyalarini sizning holatingizda solishtirishga arziydi.

Albatta, endi biz tashxis sifatida laparoskopiya yoki dori-darmonlar bilan davolash mumkin bo'lgan bitishmalar va kistlarni yo'q qilish haqida gapiramiz. Agar siz ektopik homiladorlik paytida urug'lantirilgan tuxumni olib tashlashingiz, o'smalar yoki organlarni olib tashlashingiz kerak bo'lsa, unda tanlov shubhasiz laparoskopiya foydasiga bo'ladi. qorin bo'shlig'i jarrohligi.

Jarrohlik tibbiy jihatdan zarur bo'lgan va laparoskopiya va qorin bo'shlig'i jarrohligi o'rtasida tanlov mavjud bo'lgan hollarda, ko'pchilik shifokorlar laparoskopiyani tavsiya qiladilar va bu barcha imtiyozlarni hisobga olgan holda ajablanarli emas. Agar siz operatsiya qilmoqchi bo'lsangiz, bemorning sog'lig'i uchun eng kam xavf bilan buni qilish yaxshiroqdir.

Ammo laparoskopiya faqat diagnostika maqsadida tavsiya etilsa-chi? Shunga qaramay, bu juda jiddiy operatsiya bo'lib, uning o'ziga xos xavfi va oqibatlari bor. Misol uchun, agar siz faqat fallop naychalarining o'tkazuvchanligini tekshirishingiz kerak bo'lsa, unda siz metrosalpingografiya bilan shug'ullanishingiz mumkin.

Agar biz gapiradigan bo'lsak keng qamrovli tekshiruv, agar yopishqoqlik mavjudligi allaqachon aniqlangan bo'lsa, quyidagilarga shubha bor:

• kistalar;
• mioma;
• mioma;
• endometrioz;

yoki tashqi tekshiruv vaqtida aniqlash qiyin bo'lgan boshqa kasalliklar, keyin jarrohlik mantiqiy bo'ladi.

Laparoskopiya ko'pincha kelib chiqishi noma'lum bo'lgan bepushtlik yoki aralash muammolar, masalan, bitishmalar va endometriozning birgalikda tashxisi sifatida, shuningdek surunkali tos og'rig'i va oylik tsiklning jiddiy buzilishlari mavjud bo'lganda buyuriladi.