Somatik depressiyani davolash. Depressiya maskalari

Depressiya bilan og'rigan odamlar turli xil tabiat va zo'ravonlik belgilarini boshdan kechirishi mumkin va bu alomatlar soni ham farq qilishi mumkin.

To'rttasi bor umumiy yo'nalishlar, bu xususiyatlarni o'z ichiga oladi depressiv sindrom. Bu harakat, bilim, xatti-harakatlar, jismoniy faoliyat.

Uyqu ritmidagi o'zgarishlar buziladi kundalik hayot depressiyadan aziyat chekadigan odam. Ular bilan birga kundalik nafaqalar ham paydo bo'ladi kayfiyat o'zgarishi. Ertalab sezilarli darajada yomonlashadi, tushdan keyin va kechqurun yaxshiroq bo'ladi. Uxlab qolish bilan bog'liq muammolar va uyquning uzluksizligi (kechasi uyg'onish) bemorning farovonligiga ta'sir qiladi.

Depressiyadagi qo'rquv

Qo'rquv ruhiy tushkunlikning doimiy belgisidir. Anksiyete turli darajadagi zo'ravonliklarga ega bo'lishi mumkin (engil qo'rquvdan vahima hujumlarigacha). Bemorlar ko'pincha yurak yoki qorin bo'shlig'ida "qo'rquvni his qilishadi". Uning paydo bo'lishi uchun aniq sabab topilmadi. Kasallikning butun davri davomida bemorlarga hamrohlik qiladi.

Depressiyaning kamroq tarqalgan belgilariga quyidagilar kiradi:

• disforiya(bu hodisa juda keng tarqalgan bo'lib, sabrsizlik, g'azab, g'azab bilan namoyon bo'ladi va ko'pincha o'z joniga qasd qilish va o'z joniga qasd qilishga urinish manbai hisoblanadi);
• "depressiv hukmlar"- fikrlash buzilishlariga tegishli; o'zi, kelajagi, salomatligi va xulq-atvori haqida salbiy fikrda namoyon bo'ladi; bemorlar o'zlarining hozirgi holati va hayot istiqbollari haqida pessimistik;
• intruziv fikrlar yoki harakatlar(doimiy fikrlar bemorning irodasiga qarshi paydo bo'ladi va har qanday harakatni takrorlash istagi ham mavjud);
• ijtimoiy guruhdagi disfunktsiya(oila, ish joyi) - qoida tariqasida, tashqi dunyoga qiziqishning pasayishi tufayli; ular atrof-muhit bilan aloqaning to'liq uzilishiga olib kelishi mumkin;
• tuyg'u doimiy charchoq.

Depressiya jarayoni individual bemorlarda turlicha sodir bo'ladi. Semptomlarning og'irligi bemordan bemorga sezilarli darajada farq qiladi. Yosh ham muhim rol o'ynaydi: yoshlarda depressiya ko'pincha muammosiz davom etadi, ammo keyingi hayotda kasallik kuchayadi. Depressiv epizod turli muddatlarda davom etishi mumkin - bir necha kundan bir necha haftagacha, oylar va hatto yillar.

O'Z joniga qasd qilish

Depressiyaga uchragan bemorda o'z joniga qasd qilish tahdidi doimo shifokorga og'irlik qiladi va asosan davolash taktikasini belgilaydi. Hozirgi vaqtda o'z joniga qasd qilish muammosi psixologlar va sotsiologlar tomonidan keng miqyosda ishlab chiqilmoqda, ammo bu kitobda u faqat klinik jihatdan va faqat endogen depressiya bilan og'rigan bemorlarga nisbatan ko'rib chiqiladi. Depressiya bilan og'rigan barcha bemorlarda u yoki bu darajada o'z joniga qasd qilish tendentsiyalari yoki har qanday holatda, turli darajada yashashni istamaslik odatda qabul qilinadi va bu aniq. Bunday bemorlar hayot ular uchun og'ir ekanligini e'lon qiladilar, ular o'z joniga qasd qilish ehtimoli haqida o'ylamaydilar, lekin o'lim tabiiy ravishda, baxtsiz hodisa yoki kasallik tufayli sodir bo'lganida, bu juda yomon bo'lar edi. Boshqa hollarda, bemor o'limni orzu qilishini aytadi, garchi u buni amalga oshirish uchun hech narsa qilmaydi. Ba'zi bemorlar muntazam yoki doimiy o'z joniga qasd qilish fikrlariga ega, ba'zilari esa bu g'oyalarni ko'proq yoki kamroq jiddiy o'z joniga qasd qilish urinishlarida amalga oshiradilar.

Shuning uchun psixiatrning eng muhim vazifasi depressiyaga uchragan bemorda o'z joniga qasd qilish xavfini to'g'ri baholashdir. Shifokor har doim o'z joniga qasd qilishning maksimal ehtimolidan kelib chiqishi va barcha ekstremal choralarni (kasalxonaga yotqizish, shifoxona sharoitida qattiq nazorat va boshqalar) ko'rishi kerak bo'lgan nuqtai nazar, bir qarashda,

o'z joniga qasd qilish ehtimolini kamaytiradi, ammo qabul qilinishi qiyin. Birinchidan, ruhiy tushkunlik bilan og'rigan barcha bemorlarni, ahvolining og'irligidan qat'i nazar, kasalxonaga yotqizish deyarli mumkin emas. Bundan tashqari, eng muhimi, etarli asoslarsiz amalga oshirilgan kasalxonaga yotqizish ko'pincha bemorga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazadi, uning ijtimoiy mavqeini, rasmiy mavqeini, o'ziga bo'lgan ishonchini pasaytiradi va juda muhim va odatda kam e'tibor beradigan narsaga putur etkazadi. bemorning shifokorni o'g'irlashi.

Agar bemor va uning qarindoshlari haqiqatan ham shifokorning xatti-harakatlarida, birinchi navbatda, bemor uchun tashvish emas, balki uni xavfsiz o'ynash istagini ko'rishsa, kasallikning keyingi hujumida, bu yanada og'irroq bo'lishi mumkin. ular kasallikning namoyon bo'lishini psixiatrdan yashirishga harakat qilishadi yoki o'z vaqtida u bilan bog'lanishmaydi. Bunday holda, o'z joniga qasd qilish xavfi juda yuqori bo'ladi. Shu sababli, bemorni kasalxonaga yotqizish to'g'risida qaror qabul qilib, shifokor unga va uning qarindoshlariga bu qadam zarurligini tushuntirishi kerak, garchi hozirgi vaqtda tushuntirish tushunish bilan mos kelmasligi mumkin. Biroq, kelajakda, depressiya tugagandan so'ng, bemor shifokorning sabablarini tushunish va to'g'ri baholash imkoniyatiga ega bo'ladi. Bundan tashqari, bemorni somatik shifoxonada konsultatsiya bahonasida kasalxonaga yotqizish va boshqalarni aldashga yo'l qo'ymaslik kerak.

Albatta, ba'zi kamdan-kam hollarda muqarrar o'z joniga qasd qilishning oldini olish va bu borada xavfli bo'lgan bemorni o'tkazib yubormaslik uchun ekstremal choralar ko'rish kerak. Ammo, qoida tariqasida, axloqiy mulohazalar va takroriy tushkunlik ehtimoli bilan boshqariladi da kelajakda bemor berilgan, psixiatr u bilan aloqani, uning e'tiqodi va hurmatini saqlab qolish uchun hamma narsani qilish kerak.

O'z joniga qasd qilishga urinish xavfini baholashda uni ikkita qarama-qarshi yo'naltirilgan omil natijasi sifatida ko'rsatish mumkin: o'z joniga qasd qilish istagining intensivligi va ularni amalga oshirishga to'sqinlik qiladigan psixologik to'siq.

O'z joniga qasd qilish istagining intensivligi melankoliyaning og'irligi, tashvish va affektiv kuchlanish darajasi, shuningdek, yuqorida sanab o'tilgan "depressiv munosabat" ni shakllantiradigan depressiyaning boshqa ko'rinishlarining zo'ravonligi bilan belgilanadi. O'z kuchsizligi, himoyasizligi, nochorligi, hayotdan va uning qiyinchiliklaridan qo'rqish hissi - bularning barchasi bemorda o'z joniga qasd qilish istagini keltirib chiqaradi. Depersonalizatsiya mavjud bo'lganda o'z joniga qasd qilish xavfi sezilarli darajada oshadi: og'riqli boshdan kechirilgan bog'lanishni yo'qotish, hayotning atrofdagi ko'rinishlaridan begonalashish, anhedoniya, hayot instinktining pasayishi va depersonalizatsiyaning boshqa ko'rinishlari "mantiqiy" bemorni g'oyaga olib keladi. mavjudligini to'xtatish zarurati. Shuni ta'kidlash kerakki, hayot instinktining yo'qolishi depressiyaga ham, depersolizatsiyaga ham xosdir.

O'z joniga qasd qilish tendentsiyalarini amalga oshirishga to'sqinlik qiladigan to'siq, birinchi navbatda, bemorning axloqiy me'yorlari va tamoyillari, oila va boshqalar oldidagi burch hissi, o'z zimmasiga olgan majburiyatlar, shuningdek, o'lim va og'riqdan qo'rqishdir. Shuning uchun, o'z joniga qasd qilishga urinish ehtimolini baholashda shifokor nafaqat simptomlar, uning og'irligi va tuzilishini tahlil qilishdan, balki ijtimoiy, shaxsiy va madaniy omillardan ham foydalanishi kerak. Ushbu omillarning rolini transmadaniy tadqiqotlar tasdiqlaydi, bu o'z joniga qasd qilish g'oyalari va harakatlari ba'zi tsivilizatsiyalarga, xususan, Afrika tsivilizatsiyalariga xos emasligini ko'rsatadi (Binilio A., 1975), shuningdek, dindorlik va o'z joniga qasd qilish xavfi o'rtasidagi munosabatlar qayta-qayta. qadimgi mualliflar tomonidan qayd etilgan. Shunday qilib, masihiy imonlilar o'z joniga qasd qilish tendentsiyalariga qarshi kurashda nisbatan chidamliroqdir va bu ko'proq katoliklarga tegishli bo'lib, ular uchun o'z joniga qasd qilish tuzatib bo'lmaydigan "o'limli gunoh" hisoblanadi. Boshqa tomondan, tarix o'z joniga qasd qilish hayot muammolarini hal qilishning tez-tez va hatto sharafli usuli bo'lgan tsivilizatsiyalarni, aniqrog'i, ularning rivojlanish davrlarini biladi. Rim imperiyasining tanazzul davridagi holatini va ayniqsa yapon samuraylari orasida hara-kiri odati haqida eslash kifoya.

Yuqorida aytib o'tilganidek, depressiya bilan og'rigan bemorni davolashda qotillik ehtimolini baholash juda muhim vazifadir. Shuning uchun o'z joniga qasd qilish uchun psixologik to'siqni kamaytiradigan omillarni bilish zarur ko'rinadi. Axir, hatto qattiq depressiyaga uchragan bemor ham o'z joniga qasd qilishga qaror qilishdan oldin o'zi bilan kurashadi.

O'z joniga qasd qilish xavfi bir nechta omillar mavjud bo'lganda ortadi:

1. Yolg'izlik. Shu munosabat bilan, to'liq izolyatsiyada yashovchi bemorlar ayniqsa xavflidir: ularda hayotni ushlab turishga majbur qiladigan qo'shimchalar va majburiyatlar yo'q. Ba'zida uy egasining o'limidan keyin unga g'amxo'rlik qiladigan hech kim bo'lmaydigan it yoki mushukning mavjudligi uni o'z joniga qasd qilishdan saqlaydi. Bu birinchi navbatda keksa bemorlarga tegishli. Mojaro bilan bog'liq oilaviy vaziyatda yolg'izlik hissi va o'zining foydasizligi va og'irligi paydo bo'lishi mumkin.

2. Hayot tarzini buzish va sevimli yoki odatiy faoliyatdan mahrum qilish. Bunday holda, xavf nafaqaga chiqqandan keyin va hatto yangi yashash joyiga, yangi, notanish muhitga ko'chib o'tgandan keyin paydo bo'lgan depressiya bilan ifodalanadi.

3. O'tmishda o'z joniga qasd qilishga urinish yoki qarindoshlar orasida tugallangan o'z joniga qasd qilish, o'z joniga qasd qilish "tabu"si olib tashlanganga o'xshaydi. Shunday qilib, qarindoshlari o'z joniga qasd qilgan ba'zi bemorlar o'z joniga qasd qilish tendentsiyalariga qarshi kurashishga zo'rg'a harakat qilishadi va o'zlarini bunday o'lim "oilasining taqdiri" ekanligiga ishontirishadi.

O'z joniga qasd qilish xavfini oshiradigan omillar qatoriga kiradi klinik xususiyatlari kasalliklar va ayniqsa depersonalizatsiya. Yuqoridagi sabablarga qo'shimcha ravishda, analjeziya mavjudligi sababli o'z joniga qasd qilishni osonlashtiradi. Bu omillarga, shuningdek, bemorlarda og'riqli kechadigan uzoq davom etgan uyqusizlik, ko'pincha ayollarda, ayniqsa tug'ruqdan keyingi va involyutsion depressiya bilan kuzatiladigan og'ir tashvish kiradi.

Nihoyat, yatrogeniklarning rolini hisobga olish kerak. Shunday qilib, birinchi bosqich tugagandan so'ng shifokorning noto'g'ri taktikasi tufayli bir nechta o'z joniga qasd qilish holatlarini kuzatdik: "psixoterapevtik sabablarga ko'ra" bemorga kasallik boshqa takrorlanmasligi, xuddi shunday xotirjam va ishonchli yashashi mumkinligi aytilgan. kasallikdan oldingi kabi yo'l, va u shunchaki sizning irodangizni ko'rsatishi kerak edi, o'zingizni birga torting. Takroriy hujum bemorni shifokor uning kasalligini baholashda xato qilganiga, kasallik surunkali, davolab bo'lmaydigan holga kelishiga ishontiradi.

Bu fikrlar o'z joniga qasd qilishga sezilarli hissa qo'shadi. O'z joniga qasd qilish og'ir somatik, gipoxondriakal va depersonalizatsiya belgilari bilan tan olinmagan uzoq davom etgan depressiya bilan og'rigan bemorlarda nisbatan keng tarqalgan. Yengillikning yo'qligi, mutaxassisdan mutaxassisgacha bo'lgan "futbol" ularni yetaklaydi Kimga tan olinmagan va davolab bo'lmaydigan kasallik (ko'pincha "saraton") haqidagi fikrlar va azobdan xalos bo'lish uchun bunday bemorlar o'z joniga qasd qilishga harakat qilishadi.

Depressiyaning turli shakllari o'z joniga qasd qilish usullarida ma'lum farqlar bilan tavsiflanadi. Shunday qilib, og'ir melankolik depressiyada o'z joniga qasd qilish odatda ertalab sodir bo'ladi, ko'pincha zaharlanish yoki o'z-o'zini osib qo'yish. Og'ir anksiyete depressiyasida o'z joniga qasd qilish vaqti unchalik aniq emas, garchi ertalab urinishlar ham keng tarqalgan. Bunday bemorlar derazadan sakrab, o'zlarini transport vositalarining ostiga tashlashga va o'zlariga pichoq bilan jarohat etkazishga harakat qilishadi. O'z-o'zini ayblash, ayblash va alohida ahamiyatga ega bo'lgan g'oyalar bilan yuzaga keladigan tashvishli depressiya bilan, ko'pincha ayollarda o'z joniga qasd qilish mumkin. Postpartum depressiya bilan cho'zilgan o'z joniga qasd qilish xavflidir.

Depressiv-depersonalizatsiya sindromi bo'lgan bemorlarda eng jiddiy va eng tez-tez kuzatiladigan o'z joniga qasd qilishga urinishlardir. Bunday bemorlarda o'z joniga qasd qilishga urinishlar yaxshi o'ylangan. Ular o'tkir ehtiros ta'siri ostida emas, balki oqilona "salqin bosh" bilan sodiqdirlar. Muhim psixomotor kechikishning yo'qligi o'z joniga qasd qilishni osonlashtiradi. Bundan tashqari, og'ir depersonalizatsiyada tez-tez qayd etilgan analjeziya bemorga o'ta zo'ravon harakatlar qilish imkonini beradi. Shunday qilib, depressiv-depersonalizatsiya sindromi bo'lgan bir bemor asta-sekin terisini, qovurg'alararo mushaklarini teshib, adyol ostidagi qalam bo'lagi bilan perikardga etib bordi. Uning yuz ifodasiga ko'ra, uning atrofidagilarning hech biri hech narsadan shubhalana olmadi va bemor qon yo'qotish tufayli rangi oqarib ketgandagina o'z joniga qasd qilishga urinish aniqlandi.

Bunday bemorlarda o'z joniga qasd qilish tendentsiyalarini, ba'zida depressiyani ko'rish xavfi ularning yuz ifodasi ko'pincha qayg'uli emas, balki befarq, aniq letargiya yo'qligi va ba'zida ular hatto ifodasiz muloyim tabassum bilan tabassum qilishlari bilan ham kuchayadi. shifokorni chalg'itadi. Aynan shu "tabassumli" depressiyalar noto'g'ri tashxis qo'yish nuqtai nazaridan juda xavflidir.

Umuman olganda, shuni esda tutish kerakki, ko'pincha o'z joniga qasd qilishga qaror qilgan bemor tashqi tomondan xotirjam bo'lib qoladi, bu hatto yaqinlashib kelayotgan yaxshilanish xayolini keltirib chiqarishi va shifokorni chalg'itishi mumkin.

Uyqu tabletkalari bilan zaharlanishning ayrim holatlarini aniqlash har doim ham oson emas sedativlar. Ular, ayniqsa, og'riqli uyqusizlikdan aziyat chekadigan bemorlarda tez-tez uchraydi. Ular uyqu tabletkalarining katta dozasini o'lish uchun emas, balki "unutish" uchun ichishadi, keyin esa yarim beparvo, nazoratni yo'qotib, uxlab qolishlaridan qo'rqib, tobora ko'proq uyqu tabletkalarini ichishda davom etadilar.

Hozirgi vaqtda yaxshi yo'lga qo'yilgan reanimatsiya va toksikologiya xizmatlari tufayli bunday bemorlar, qoida tariqasida, o'lmaydi. Reanimatsiyadan so'ng, ular haqiqatan ham o'z joniga qasd qilishni yoki "unutishni" xohlashlarini aniqlash qiyin. Ko'pincha, ikkala sabab ham bir vaqtning o'zida mavjud.

Biz endogen depressiyadan aziyat chekmagan odamlarning o'z joniga qasd qilishga urinishlari haqida to'xtalmaymiz. Biroq, bir qator hollarda, sayoz endogen depressiya fonida reaktiv vaziyatlar yuzaga keladi yoki endogen depressiya reaktiv belgilar bilan "maskalanadi". Depressiyaning bu shakllari quyida batafsil tavsiflanadi.

O'z joniga qasd qilishning oldini olishda psixoterapiya katta ahamiyatga ega. Uning samaradorligi, ma'lumki, birinchi navbatda, bemorning shifokorga bo'lgan ishonchiga asoslanadi. Odatda, bemordan o'z joniga qasd qilish fikrlari to'g'risida to'g'ridan-to'g'ri va qat'iy ravishda so'rash kerak va suhbat davomida uni o'zi haqida gapirishga undash kerak. Shu bilan birga, bu g'oyalarni g'azablantirmaslik yoki keskin qoralamaslik kerak. Aksincha, bemorning tan olishini odatdagidek qabul qilgan ma'qul, unga bu boshqa narsa emasligini tushuntirish. umumiy simptom depressiya bilan og'rigan barcha bemorlarda bunday fikrlar mavjud bo'lgan kasallik.

Bemorni ishontirish ham asta-sekin, taxminan quyidagi shaklda amalga oshirilishi kerak: “Men tushunaman, endi sizni hech narsadan qaytarishning iloji yo'q, xulosalaringizning to'g'riligiga ishonchingiz komil; kasallik o'tib ketganda, siz o'zingizning niyatlaringizdan hayratda qolasiz va mening so'zlarimni eslaysiz, lekin endi men hatto ishontirishga vaqt sarflamoqchiman. Qachon tuzalib ketsangiz, keyin batafsil gaplashamiz” va hokazo... Suhbatda olib borilishi kerak bo‘lgan asosiy g‘oya, birinchi navbatda, bemorni uning ahvoli shifokorga tushunarli ekanligiga va shifokor kasallik shifo topishiga qat'iy ishonch. Aytgancha, bemorning yaqinlari oldidagi majburiyatlari haqida eslatib o'tish kerak: agar bolalar bo'lsa, otaning (yoki onaning) bunday o'limi ularning kelajakdagi hayotiga qanday ta'sir qilishi haqida gapiring. qiyin paytlarda ularga o‘rnak bo‘la oladi. Biroq, har doim ham bemorni keskin tanqid qilishning hojati yo'q; ba'zida bundan keyin aybdorlik g'oyalari kuchayadi ("Men shunchalik yaramasmanki, men bolalarni tark etishga tayyor edim") va natijada o'z joniga qasd qilish fikrlari kuchayadi (".. Shuning uchun men yashashga loyiq emasman."

Bemordan o'z joniga qasd qilmaslik haqidagi va'dani majburan olmaslik kerak, lekin suhbat davomida o'z ixtiyori bilan o'z joniga qasd qilmaslikka va'da berish juda ma'qul va ma'lum darajada urinish ehtimolini kamaytiradi. Biroq, taktikani tanlashda bu va'dalarga ishonish mumkin emas, chunki har qanday vaqtda bemorning ahvoli yomonlashishi mumkin. Ba'zan, odatda tabiatan vijdonli bo'lgan depressiyaga uchragan bemorlarda shifokor tomonidan berilgan topshiriq yoki buyruq cheklovchi omil bo'lishi mumkin.

Albatta, suhbat shakli ham, psixoterapevtik ta'sir qilish taktikasi ham, birinchi navbatda, psixopatologik alomatlarning individual xususiyatlari va bemorning shaxsiyati bilan belgilanadi. Ammo barcha holatlarda, bemor o'z joniga qasd qilgan taqdirda shifokor qonuniy javobgar bo'ladi, degan bayonot argument sifatida ishlatilmasligi kerak. Odatda bu bayonot shifokorga va uning boshqa barcha dalillariga ishonchni yo'qotishiga olib keladi.

Agar kasalxonada o'z joniga qasd qilish xavfi yuqori bo'lsa va ambulatoriya sharoitida ma'lum bo'lgan xavf mavjud bo'lsa,

ba'zi sabablarga ko'ra hali ham kasalxonaga yotqizilmagan bo'lsa, davolanishni faol antidepressantlar bilan emas, balki tinchlantiruvchi dorilar yoki kuchli tinchlantiruvchi ta'sirga ega antidepressantlar bilan boshlash kerak va faqat affektiv taranglik yumshatilgandan keyingina davolashni ko'rsatilgan antidepressant bilan boshlash kerak. bemorning ahvoli uchun.

Qimmatli G'oyalar

Depressiv g'oyalarni bemorning shaxsiy, ijtimoiy va madaniy xususiyatlari prizmasi orqali depressiv dunyoqarashning sinishi natijasi sifatida ko'rib chiqish mumkin. Barcha holatlarda ular noloyiqlik tuyg'usiga asoslangan.

Depressiv tajribalar mavzusining ijtimoiy va madaniy omillarga bog'liqligi yaxshi ma'lum. O'tgan asrlarda xristian Evropada depressiyaning eng tipik va tez-tez namoyon bo'lishi gunohkorlikning aldangan g'oyalari hisoblangan, ularning mavzulari odatda diniy g'oyalar bilan bog'liq edi. Asrning o'rtalarida kufr, jodugarlik va "zarar" da o'z-o'zini ayblash ko'pincha tushkunlikka tushgan bemorlarni inkvizitsiyaning qoziqlariga olib keldi. 20-asrda Evropaning rivojlangan mamlakatlarida aybdorlik g'oyalarining diniy syujeti kamroq sodir bo'la boshladi, ularning intensivligi va chastotasi kamaydi, ammo nisbatan yaqin vaqtgacha ko'plab psixiatrlar aybning aldanishlarini asosiy differentsial diagnostika usullaridan biri deb hisoblashgan. endogen depressiya mezonlari.

Urushdan keyingi o'n yilliklar davomida ushbu kasalliklarda past ahamiyatga ega bo'lgan g'oyalar kamroq uchraydi. Ularning syujeti, qoida tariqasida, odatiy holga aylandi, ammo gipoxondriak g'oyalar sezilarli darajada tezlashdi. Adabiyotda bu fakt uchun bir qator tushuntirishlar berilgan: engil, o'chirilgan depressiv holatlarning ko'payishi, deyarli barcha bemorlarni qamrab oladigan erta antidepressant terapiyasi, "depressiyaning somatizatsiyasi", dinning jamiyat hayotidagi rolining pasayishi. , axloqiy me'yorlarning o'zgarishi va boshqalar. Madaniy omillarning roli turli madaniyatlarda aybdorlik g'oyasining chastotasi va ma'nosini taqqoslash orqali tasdiqlanadi: masalan, Angliya aholisi orasida aybdorlik g'oyalari ba'zilariga qaraganda ancha keng tarqalgan. Nigeriya hududlari (Binitie A., 1975). Bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, farqlar milliy yoki irqiy emas, balki ijtimoiy-madaniy xususiyatlar bilan belgilanadi.

Kasb ham past baholi g'oyalar mazmuniga ma'lum darajada ta'sir ko'rsatadi. Masalan, professional sportchilarda ruhiy tushkunlik davrida gipoxondriak g'oyalar juda tez-tez kuzatiladi va aybdorlik g'oyalari juda kam uchraydi (Pichot P., Hassan J., 1973). Bu, shubhasiz, bu odamlarning manfaatlari doirasi va ularning sog'lig'iga katta e'tibor berishlari kerak, va eng muhimi, bu somatik kasalliklar va buning natijasida kelib chiqadigan jismoniy qobiliyatsizliklar o'zlarining timsoli bo'lganligi bilan izohlanadi. ularning asosiy faoliyati va qiziqishlari doirasidagi past qiymat.

Ma'lumki, depressiv g'oyalar affektiv (holotimik) guruhiga kiradi va asosan ta'sirning intensivligi bilan belgilanadi: kamroq ta'sirchan intensivlik bilan ular ortiqcha baholangan g'oyalar sifatida taqdim etiladi; ta'sir kuchayib borishi bilan tanqid qilish qobiliyati yo'qoladi va syujetdagi bir xil g'oyalar bemorlarga deliryum ko'rinishida taqdim etiladi, bu kuchayib borishi bilan bemorning xatti-harakatlarini aniqlaydi. Ta'sirning og'irligi pasayganda, qarama-qarshi dinamika kuzatiladi, bu farmakoterapiya jarayonida aniq ko'rinadi.

Yuqorida aytib o'tilganidek, depressiv g'oyalar syujeti asosan tomonidan belgilanadi shaxsiy xususiyatlar bemor, uning madaniy darajasi, kasbi va boshqalar. Bemorning klinik holatini, prognozini va terapiyani tanlashni baholash uchun bu farqlar ikkinchi darajali ahamiyatga ega.

Sindromning affektiv tuzilishini baholash uchun qo'shimcha mezon, "ko'rsatkich" sifatida depressiv g'oyalardan foydalanish muhimroqdir. Sindrom tuzilishidagi tashvish komponenti qanchalik aniq bo'lsa, bemorning tajribalarida tashqi tahdidning subteksti shunchalik ko'p bo'ladi. Bunday o'zgarish aqldan ozgan g'oyalar affektiv tuzilma o'zgarganda, ba'zida depressiya uchun noto'g'ri tanlangan terapiya bilan kuzatilishi mumkin, ya'ni bemorga uning holati uchun haddan tashqari ogohlantiruvchi ta'sir etuvchi komponenti bo'lgan dori buyurilganda, masalan, MAO inhibitörleri - taranglik bilan og'rigan bemorga. melankolik yoki anksiyete-depressiv sindrom.

Agar bunday bemor dastlab o'zini irodaning etishmasligi, ish bilan shug'ullana olmasligi, dangasaligi uchun aybdor deb hisoblasa, affektiv taranglik kuchaygan sari u o'zini jinoyatchi deb da'vo qila boshladi, shuning uchun. unga korxona rejasi buzildi va hokazo. Bundan tashqari, tashvish kuchaygan sari o'sha bemor o'zini jinoyatchi deb tan olib, hibsga olinishidan qo'rqishni boshlaydi; yanada katta tashvish bilan, tajribaning asosiy mavzusi - jazo, qiynoq, qatl qo'rquvi ("men, albatta, aybdorman, lekin unchalik emas ...") yoki oila uchun qo'rquv paydo bo'ladi ("men" Men aybdorman, lekin nega bolalar hibsga olinadi?). Xavotirning yanada kuchayishi bilan "men aybdorman" elementi yo'qoladi va bemorning aldash tajribalari ta'qib g'oyalari xarakterini oladi.

Xayoliy bayonotlarning mazmuni sindromning affektiv tuzilishidagi tashvish ulushini juda aniq aks ettiradi va shunga mos ravishda uning anksiyolitik ta'sirining kattaligiga qarab u yoki bu antidepressantni tanlash mezoni bo'lib xizmat qiladi. O'z-o'zidan, deliryum syujetining rasmiy bayonoti, uning ichki subtekstini ochib bermasdan, bu borada kam narsa beradi. Misol uchun, bemorning sifilis bilan kasallanganligi haqidagi bayonoti melankolik sindromning tuzilishida aybdorlik g'oyasi kabi ko'rinishi mumkin ("Men sharmandali kasallik bilan kasal bo'ldim, xotinim oldida gunoh qildim") tashvishli depressiya qo'rquv elementini o'z ichiga olishi mumkin ("Men xotinimni, bolalarimni yuqtirganman, bu haqda hamma bilib oladi, ular buni sharmanda qiladilar") va tashvishning sezilarli ustunligi bilan, xuddi shu sifilis infektsiyasi haqidagi g'oyani oladi. boshqa ma'noda ("Men dahshatli, davolab bo'lmaydigan kasallik bilan kasalman, u mening tanamni yeb ketmoqda, meni og'riqli o'lim kutmoqda"). Shunday qilib, rasman bir xil syujet bilan aldash boshqa affektiv tuzilmani aks ettiradi.

Anergik depressiya bilan, past qiymatli g'oyalar ko'pincha o'ziga achinish shaklida namoyon bo'ladi,

boshqalarga hasad qilishning bir turi bilan qo'shilib: “Hayotda men doim omadsizman; hatto cho'loqlar, cho'loqlar, cho'loqlar, ko'rlar ham mendan baxtliroq; Atrofimdagi hammaga hasad qilaman, ular ustida kim bilandir ko'prik almashaman. Ular hech bo'lmaganda hayotdan zavq olishlari mumkin, lekin men hamma narsadan mahrumman." Shunga o'xshash shikoyatlar autopsixik depersonalizatsiya bilan og'rigan bemorlarda ham uchraydi.

Shunday qilib, depressiv g'oyalarni tahlil qilish asosida ta'sirning intensivligi va tuzilishini baholash mumkin.

TA'QIB QILISH

Ta'sirchan tuzilmani ham aks ettiruvchi yana bir alomat depressiv holat, obsesyonlardir. Qoida tariqasida, ular premorbidiyada obsesif konstitutsiyaga ega bo'lgan odamlarda depressiv bosqichda paydo bo'ladi. Yuqorida aytib o'tilganidek, ular ham kuyladilar» (1904), S. A. Suxanov (1910), Yu V. Kannabix (1914) depressiya bilan obsesyonlarning nisbiy chastotasini va psixostenik (obsesif) shaxs tipiga ega bo'lgan odamlarning moyilligini qayd etdilar. Kimga manik-depressiv psixoz kasalligi.

Darhaqiqat, og'ir depressiv-obsesif sindromi bo'lgan bemorlarning sezilarli qismida psixoz boshlanishidan oldin obsesyonlar kuzatilgan. Boshqa bemorlarda obsesif tajribalar odatda kasallik yoki tanaffusdan oldin sodir bo'lmaydi, og'ir somatik kasalliklar yoki boshqa zaiflashtiruvchi omillar natijasida yuzaga keladigan qisqa muddatli asteniya holatlari bundan mustasno. Bundan tashqari, depressiya paytida obsesyonlar bolalik yoki yoshlik davrida o'pka sili bilan kasallangan odamlarda bir oz ko'proq kuzatilgandek tuyuldi. Biroq, bu bog'liqlik statistik jihatdan ahamiyatli darajaga etib bormaydi. Va nihoyat, depressiv-obsesif sindromli bemorlarning taxminan 1/3 qismi o'tmishda hech qachon obsesyonlarga duch kelmagan.

Obsesyonlar syujeti, shuningdek, depressiv g'oyalar, V ma'lum darajada "zamon ruhi" bilan bog'liq. Shunday qilib, o'tmishda, keng tarqalgan sifilis davrida va uni davolash usullarining etarli darajada samarasiz bo'lgan davrda, sifilofobiya tashvishli depressiyadagi eng keng tarqalgan fobiyalardan biri edi. So'nggi yillarda u kamroq kuzatildi va saraton kasalligidan fobiya chastotada birinchi o'rinlardan birini egalladi. Moxov va vabo bilan kasallanish qo'rquvi kamroq paydo bo'la boshladi. Klaustrofobiya metroda bo'lish qo'rquvi shaklida o'zini namoyon qila boshladi; balkonli yangi ko'p qavatli binolarning qurilishi balkondan sakrashga obsesif istagi bo'lgan bemorlarning ko'payishiga olib keldi va hokazo.

Obsesyonlarning tabiati ham asosan depressiv holatning affektiv tuzilishi bilan belgilanadi. Shunday qilib, sezilarli keskinlik va tashvishsiz yuzaga keladigan anergik depressiya bilan nisbatan befarq mazmundagi obsesyonlar ko'proq uchraydi: obsesif shubhalar, hisob-kitoblar, "jumboqlar" va boshqalar. Aniq melanxolik bilan ular kufrona fikrlar, obsesif fikrlar xarakteriga ega bo'lishi mumkin. o'z joniga qasd qilish (odatda bir tarzda). Ushbu obsesif tajribalarning pastki matni axloqiy me'yorlarga zid bo'lgan gunohkor, qabul qilib bo'lmaydigan narsalarni o'ylash yoki qilishdir. Xavotirli ruhiy tushkunlik bilan obsesyonlar fobiyalar shaklida namoyon bo'ladi: kanserofobiya, sifilofobiya, kardiofobiya (ba'zida depressiv bosqichda debyut qiladi), olomondan qo'rqish, o'tkir narsalardan qo'rqish va hokazo.. Fobiyalarning oxirgi turi ba'zan tug'ruqdan keyingi ayollarda uchraydi. yoki involyutsion depressiya ularning kelib chiqishi bolalarga yoki nabiralarga zarar etkazish qo'rquvi, kamroq - o'z-o'ziga zarar etkazish; Depressiyaning affektiv tuzilishiga qarab obsesyonlar tabiatidagi muntazam o'zgarishlar fazaning o'z-o'zidan kechishi davomida kuzatilishi mumkin, ammo farmakoterapiya jarayonida aniqroq.

Shuni ta'kidlash kerakki, premorbidiyada doimiy obsesyonlar (masalan, infektsiya qo'rquvi) bo'lgan bemorlarda depressiv bosqich dinamikasidagi umumiy syujet konturi bir xil bo'lib qolishi mumkin, ammo obsesyonlarning intensivligi va tabiatni aks ettiruvchi ba'zi nuanslar. ta'sir o'zgarishi. Etarli darajada og'ir depressiya bilan, premorbid va boshlang'ich fazalardagi bemorlarda aniqlangan obsesyonlar butunlay yo'qolishi va faqat depressiya belgilarining kamayishi davrida tiklanishi mumkin.

DEPRESSIYANI SOMATIK BELGILARI

Endogen depressiya bir qator somatik kasalliklar bilan tavsiflanadi, bu kasallikning tashxisida katta ahamiyatga ega. Avvalo, ancha og'ir depressiyaga uchragan bemorning tashqi ko'rinishi e'tiborni tortadi: yuz ifodalari nafaqat qayg'uli, balki muzlatilgan, qayg'u ifodasi Veragutta burmasi bilan kuchayadi; egilgan holat, yurish paytida oyoqlar tortiladi; ovoz jim, zaif modulyatsiya bilan zerikarli yoki umuman modulyatsiyalanmagan. Bemorni depressiyadan oldin bilgan odamlarga u to'satdan qarish taassurotini qoldiradi, bu terining turgorining pasayishi, ajinlar paydo bo'lishi yoki kuchayishi bilan bog'liq; bemorning nigohi xiralashadi, ko'zlari cho'kib ketadi, xususiyatlar o'chirilgandek bo'ladi, ba'zida sochlar yorqinligini yo'qotadi, soch to'kilishi kuchayishi mumkin. Ba'zida tez ta'sir qiluvchi dori vositalari bilan erishilgan depressiyaning tez kamayishi bilan, eng ko'p e'tiborga loyiq narsa yuzning va bemorlarning butun ko'rinishining porlashi va yoshartirilishidir.

Albatta, depressiyaning eng muhim va doimiy jismoniy belgilaridan biri bu ishtahaning pasayishi va vazn yo'qotishdir. Terapiyaning zamonaviy usullarini qo'llashdan oldin, ovqatlanishdan bosh tortish va charchoq, ko'pincha kaxeksiya darajasiga etadi, bu o'z joniga qasd qilish bilan birga bemorlarning hayotiga asosiy tahdiddir. O'sha paytda sun'iy oziqlantirish keng qo'llanilgan, ammo uning yordami bilan ham charchoqqa qarshi muvaffaqiyatli kurashish har doim ham mumkin emas edi.

Bunday hollarda glyukoza va insulinning kichik dozalarini qo'llashning samaradorligi va maqsadga muvofiqligi juda muammoli, chunki bunday bemorlarning qonida shakar miqdori va insulin miqdori va faolligi kamaymaydi, balki ko'payadi.

Qattiq depressiyaga uchragan bemorlar, ozib ketishdan tashqari, og'izdan "och hid", qoplangan til va farenks bilan ajralib turadi. Biroq, engilroq holatlarda deyarli har doim ishtahaning pasayishi kuzatiladi, ko'proq kunning birinchi yarmida. Shuning uchun bunday bemorlarni nonushta qilishdan ko'ra kechki ovqat yoki tushlikda ovqatlantirish osonroqdir.

Kabızlık - bemorlar uchun depressiyaning doimiy va ba'zan juda yoqimsiz va og'riqli somatik ko'rinishi. Ba'zi hollarda, bir necha hafta davomida najas yo'q, oddiy laksatiflar va oddiy ho'qnalar samarasiz, shuning uchun siz sifon klizmasiga murojaat qilishingiz kerak. Ba'zi keksa bemorlar depressiya paytida qattiq ich qotishi tufayli rektal prolapsaga duch kelishadi. Kabızlık umumiy somatik holatga salbiy ta'sir qiladi va ba'zida gipoxondriak tajribalar ob'ektiga aylanadi. Shuning uchun, depressiya bilan og'rigan barcha bemorlarda axlatni diqqat bilan kuzatib borish kerak, doimiy ravishda turli xil laksatiflar va laksatiflarga murojaat qilish kerak, va qattiq ich qotishi bilan kuchliroq laksatiflar yoki ho'qnalar kombinatsiyasiga murojaat qilish kerak.

Depressiyadagi ich qotishi, qisman simpatik ohangning oshishi tufayli yo'g'on ichak atoniyasi bilan bog'liq. asab tizimi. Periferik simpatotoniyaning oqibatlari ham taxikardiya, midriyazis, shilliq pardalarning, ayniqsa og'iz bo'shlig'ining quruqligi hisoblanadi. Ushbu alomatlarning kombinatsiyasi, ayniqsa uyqusizlik va tashvish bilan birga, ko'pincha tirotoksikozning noto'g'ri tashxisiga olib keladi. Shu bilan birga, qonda qalqonsimon gormonning tarkibi oshmaydi.

Jinsiy sohadagi buzilishlar tez-tez uchraydi: libidoning pasayishi, ayollarda vaqtinchalik frigidlik va hayz ko'rishning to'xtashi, erkaklarda - kuchning pasayishi.

Depressiyada ba'zi og'riqlar, nevrologik va mushaklarning kasalliklari kamroq kuzatiladi, ammo ular yaqinda juda ko'p e'tiborni tortmoqda. Ularga katta adabiyot bag'ishlangan va so'nggi yillarda juda moda bo'lgan "yashirin", "niqoblangan" yoki "cho'chqa" depressiyalar va "depressiv ekvivalentlar" muammosi asosan ular bilan bog'liq. Bundan tashqari (bu amalda juda muhim), bu alomatlar ko'pincha turli somatik kasalliklarni noto'g'ri tashxislash va depressiya tashxisiga olib keladi. Ular, bemor va shifokorning e'tiborini jalb qilish orqali, haqiqatan ham depressiv alomatlarni "niqoblash" mumkin. Depressiya paytida yuzaga keladigan bir qator noxush va og'riqli hislar silliq va skelet mushaklarining ohangidagi buzilishlar bilan bog'liq. Ehtimol, bu hodisalarning ko'payishi ular odatda kuzatiladigan anksiyete-depressiv holatlar sonining ko'payishi bilan bog'liq. Ushbu kasalliklarga quyidagilar kiradi: bo'yin va boshning orqa qismida yoqimsiz, og'riqli og'riqlar, ba'zida ular servikal miyozitga o'xshaydi. Ba'zi bemorlarda servikal miyozit depressiya boshlanishida paydo bo'ladi. Shunga o'xshash hislar ba'zida elkama pichoqlari va elkama-kamar o'rtasida, pastki ekstremitalarda, tizzalar va shinlar sohasida paydo bo'ladi. Spastik hodisalar kamdan-kam uchraydi: buzoq mushaklari ko'pincha tunda shunday kramplanadiki, ertalab bemorlar o'zlarini his qilishda davom etadilar. qattiq og'riq, buzoqlarda qattiqlashuv. Ba'zida oyoq va oyoq barmoqlarini kramp qiladi. Uyqu paytida oyoq-qo'llar ko'pincha xiralashadi va xiralashadi. Bu, ehtimol, skelet mushaklari ohangining oshishi va venoz chiqishining buzilishi bilan ham bog'liq.

P. Whybrow, J. Mendels (1969) tomonidan elektrofizyologik tadqiqotlar tomonidan ko'rsatilgandek, depressiya bilan, o'zgarishlar aniqlanadi mushak tonusi, markaziy kelib chiqishiga ega.

Depressiya paytida og'riqli hislar, shubhasiz, boshqa tabiatga ega. Ba'zida ular silliq mushaklarning spazmlari tufayli yuzaga keladi; Bunday og'riqlar ko'pincha "o'tkir qorin" rasmiga taqlid qiladi - shish, appenditsit, xoletsistit va boshqalar. og'riqli hislar yurak mintaqasida, shuningdek, sternum orqasida, kamroq - epigastral mintaqada, gipoxondriumda. Bu hislar odatda melankoliya (prekordiumda) yoki tashvish (sternum orqasida) "hayotiy komponenti" sifatida tavsiflanadi. Ba'zi hollarda og'riq angina xuruji, miyokard infarkti yoki o'tkir xoletsistit, buning natijasida bemorlar somatik kasalxonalarga tushishadi.

Ushbu og'riqlarning tabiati yaxshi tushunilmagan. Ular odatda simpatik pleksuslar sohalarida paydo bo'ladi va ba'zida trankvilizatorlar yoki alfa-blokerlar (masalan, piroksan yoki fentolamin) qo'llash orqali yumshatiladi yoki to'xtatiladi (ayniqsa, ko'krak og'rig'i). Sog'lom odamlarga adrenalinni tomir ichiga yuborish depressiya bilan og'rigan bemorlarga o'xshash hislarni keltirib chiqaradi. Shubhasiz, umurtqa pog'onasi bo'ylab yonish bir xil hodisalar guruhiga kiradi.

Depressiya bilan ko'pincha sakrolumbar radikulit xurujlari paydo bo'ladi. Ushbu og'riqlarning tabiati aniqlangan: ruhiy tushkunlik bilan, shuningdek stress bilan mineral metabolizm buziladi, hujayra ichidagi natriy to'planadi, natijada intervertebral xaftaga shishiradi va asab ildizlarini siqadi, ayniqsa bunga moyil bo'lgan omillar bo'lsa, masalan, osteoxondroz fenomeni (Levine M., 1971).

Boshning orqa qismini, chakkalarni, peshonani siqib, bo'yniga nurlanadigan bosh og'rig'i, migrenni eslatuvchi og'riq va nevralgiyani eslatuvchi og'riqlar mavjud. yuz nervi. Biroq, ko'pincha bemorlar boshidagi "qo'rg'oshin og'irligi", "qo'zg'atuvchi bosim", "bulutlilik" haqida shikoyat qiladilar.

Depressiya bilan, ba'zida algik sindrom tasvirlanadi, bu og'riq sezuvchanligi chegarasining pasayishi tufayli yuzaga keladi. Bu, ehtimol, masalan, og'riqli tish og'rig'ining kelib chiqishi bo'lib, unda bemor bir nechta yoki barcha tishlarni olib tashlashni talab qiladi va tez-tez erishadi va shunga o'xshash boshqa og'riqlar. Shuni ta'kidlash kerakki, bunday holatlar adabiyotda nisbatan tez-tez tasvirlangan bo'lsa-da, depressiya bilan og'rigan bemorlarning massasi orasida ular juda kam uchraydi va ularni kazuistiya deb hisoblash mumkin.

Endogen depressiya bilan og'rigan bemorlarda bir qator biokimyoviy o'zgarishlar aniqlanadi: giperglikemiya, ammo I.G. Kovalevaning dastlabki ma'lumotlariga ko'ra, yuqori insulin faolligi, giperadrenalinemiya, qon ivishining oshishi, ba'zi gormonal anomaliyalar va boshqalar.

Shuni ta'kidlash kerakki, somatik kasalliklarning muhim qismi: mushaklarning og'rig'i, spastik hodisalar, radikulit, o'tkir bosh og'rig'i va qorin og'rig'i, shuningdek, ko'krak qafasidagi og'riqlar va giperglikemiya - ko'pincha depressiya hujumining boshlanishida kuzatiladi. undan oldin, shuningdek, tashvish bilan kuzatiladi (ayniqsa, mushak va og'riq belgilari).

Qon bosimining o'zgarishi bu borada alohida e'tiborga loyiqdir. Umuman olganda, depressiya gipertenziya bilan tavsiflanadi. Bu nuqtai nazar ko'plab ko'rsatmalarda o'z aksini topgan. Boshqa tomondan, depressiya bilan og'rigan ba'zi bemorlarda gipotenziyaga moyillik mavjud. N.G.Klementova bilan birgalikda kuzatishlarimiz shuni ko'rsatdiki, ilgari kechki unipolyar depressiya bilan og'rigan 19 bemordan 17 nafari (asosan ayollar). gipertoniya yuqori qon bosimi raqamlari va tendentsiyalari va inqirozlar bilan, depressiya davrida, lekin davolash boshlanishidan oldin, qon bosimi sezilarli darajada kamaydi, va inqirozlar g'oyib bo'ldi. Ehtimol, bu fakt e'tiborni jalb qilmagandir, chunki kasalxonaga yotqizilganidan keyin birinchi 1-2 kun ichida bosim yana ko'tarilishi mumkin. hissiy stress kasalxonaga yotqizish natijasida yuzaga kelgan va keyinchalik ko'rsatkichlarning pasayishi psixotrop dorilarning ta'siriga bog'liq. Boshqa tomondan, ba'zi bemorlarda (odatda bipolyar MDP) bosimdagi bunday o'zgarishlar kuzatilmadi.

Hayotning zamonaviy charchoqli ritmi ko'payib borayotgan ruhiy kasalliklarning paydo bo'lishiga olib keladi.

Somatlashtirilgan depressiya eng bahsli holatlardan biri hisoblanadi. U ham kamuflyaj qilingan.

Depressiya diagnostika nuqtai nazaridan juda makkordir, chunki u ichki organlarning deyarli har qanday kasalligi niqobi ostida paydo bo'lishi mumkin. Bu haqiqat ko'pincha o'z vaqtida tashxis qo'yilmasligi va sog'liq va hayot uchun jiddiy oqibatlarga olib kelishiga imkon beradi.

Shunday qilib, somatlashtirilgan depressiya - bu g'ayrioddiy tarzda yuzaga keladigan ruhiy kasallik, ya'ni birinchi navbatda u emas. depressiya belgilari, va yurak, oshqozon, ichak va boshqa organlardan yomon sog'liq haqida shikoyatlar.

Orasida umumiy xususiyatlar boshqa har qanday holatda bo'lgani kabi somatlashtirilgan depressiya bilan ham yuzaga keladi ruhiy kasallik, uchta asosiy ko'rinishni ajratib ko'rsatish mumkin:

1. akineziya - faol harakatlarning pasayishi;
2. abuliya - sodir bo'layotgan narsaga befarqlik;
3. apatiya - past kayfiyat.

Shu bilan birga, niqoblangan depressiya bilan quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

• qusish va qorin og'rig'i;
• diareya;
• orqa va qo'shma og'riqlar;
• bosh og'rig'i;
• amneziya;
• chiqarishdagi o'zgarishlar;
• oyoq va qo'llarda og'riq;
• siyish paytida og'riq;
• yutish qiyinligi;
• jinsiy apatiya.

Ushbu alomatlar turli mutaxassislar tomonidan yillar davomida tekshiruvdan o'tishni talab qiladi. Ba'zida odam ilm-fanga noma'lum davolab bo'lmaydigan kasallikka chalinganiga ishonch hosil qiladi.

Sabablari

Somatlashtirilgan depressiyaning rivojlanishiga yordam beradigan juda ko'p sabablar mavjud:

• genetik moyillik,
• xarakterning ma'lum bir turi
• ekologik omillar.

Somatlashtirilgan depressiyaning paydo bo'lishining foni - bu odamning o'ziga shubhasi. Bu, masalan, ko'chib o'tish, ishdan ketish yoki ajralish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ko'pincha odamning hayotida o'ziga xos qo'zg'atuvchi vaziyat aniqlanadi.

Masalan, qarindoshlaringizdan biri yurak xurujidan vafot etadi. Hodisa sezgir odamga juda kuchli ta'sir qilishi mumkin.

Bundan buyon uni bezovtalik hissi - yurak urishi, pichoq og'rig'i, nafas olish qiyinligi. Bu alomatlar tashvish va stress bilan yomonlashadi.

Shaxs kardiolog yoki terapevt bilan bog'lanadi, ammo shifokorlar elektrokardiogrammadagi o'zgarishlarni aniqlay olmaydilar.

Shunday qilib, simptomlarni tanlaydigan inson psixikasi, uning ongsizligi. Uning yuragi og'riyotganiga miya qaror qildi. Semptomlar asta-sekin kuchayadi. Shifokorlarning tashxis qo'ya olmasligi ruhiy tushkunlik bilan og'rigan odamga yanada tushkunlikka tushadi.

Somatlashtirilgan depressiyaning yoshga bog'liqligi

Zaif yoshdagi odamlar - bolalar va qariyalar - somatlashtirilgan depressiyaga ko'proq moyil. Bolalarda depressiyani tashxislash juda qiyin bo'lishi mumkin.

Ko'pincha maktabgacha yoshdagi bolalar va o'smirlar yurakdagi g'alati his-tuyg'ular va oshqozonda yoqimsiz og'riqlar haqida shikoyat qiladilar. Ammo patologiya aniqlanmaydi.

Bunday vaziyatda bir qator bolalar psixiatrlari somatlashtirilgan depressiya belgilari haqida o'ylash kerak deb hisoblashadi.

Keksa odamlar mavjud sog'liq muammolari tufayli depressiyadan aziyat chekishadi.

Ruhiy buzilishlar odamni bezovta qiladigan alomatlarni kuchaytiradi:

• qo'shma og'riq;
• yurak urishi;
• diareya, qorin og'rig'i.

Yo'qligi samarali davolash yangi muammolar paydo bo'lishiga, yangi alomatlar va oldingilarning kuchayishiga olib keladi.

Keksa odamlar kasallikning mavjud ko'rinishlarini kuchaytirishga moyildirlar. Buning sababi ko'plab keksa odamlarga xos bo'lgan chegara ruhiy buzilishdir.

Diagnostika

Depressiya tashxisini qo'yish bir necha asosiy printsiplarga asoslanadi:

• Ko'p va takroriy tekshiruvlar paytida ichki organlardan patologiyaning yo'qligi.
• Noqulay ijtimoiy vaziyat - yolg'izlik, hayot muammolari, alkogol yoki giyohvandlik.
• Tegishli shaxs turi - o'tmishdagi depressiya epizodlari, o'z joniga qasd qilishga urinishlar.
• Yuklangan irsiyat.
• Tsikllik - bahor-kuz davrida simptomlarning kuchayishi, kun davomida o'zgarishlar.

Ko'pincha psixoterapevtlar antidepressantlar bilan sinovdan o'tishga harakat qilishadi. Somatizatsiyalangan depressiya holatida bu qisqa vaqt ichida ijobiy natijalar beradi.

Biror kishi ko'pincha ruhiy tushkunlik tashxisini qabul qilishda qiyinchiliklarga duch keladi, simptomlarning rivojlanishida aqliy ishtirok etish imkoniyatini rad etadi.

Tushkunlikka tushgan odam ba'zida o'lishi mumkin deb o'ylaydi. Depressiyadan o'lish mumkinmi? Bu savolga javob topiladi.

Somatlashtirilgan depressiya maskalari

• Og'riqning ustunligi bilan ajralib turadigan algik-senestopatik niqob. Bu bosh, yurak, oshqozon va boshqa organlarda og'riq yoki noqulaylik bo'lishi mumkin.
• Vegetativ-visseral niqob. Vegetativ-qon tomir distoni klinik ko'rinishini deyarli to'liq takrorlaydi.
• Agripnica niqobi, bu uyqu buzilishiga olib keladi. Bu uyqusizlik yoki juda sayoz uyqu bo'lishi mumkin tez-tez uyg'onish.
• Giyohvandlik subdepressiv kayfiyat fonida alkogol yoki giyohvandlikning rivojlanishi bilan yuzaga keladi.
• Psixopatik niqob ko'pincha o'smirlik davrida va Yoshlik va xulq-atvorning buzilishi sifatida namoyon bo'ladi.

Turli xil niqoblarning belgilari birlashtirilganda variantlar mavjud.

Davolash

Ichki organlarning alomatlariga qaramay, somatlashtirilgan depressiya barcha ruhiy kasalliklarni davolash tamoyillariga muvofiq davolanadi:

• psixofarmakologiya;
• psixoterapiya.

Depressiyadan xalos bo'lish uchun ishlatiladigan dorilar antidepressantlar guruhiga kiradi.

Ushbu dorilardan qo'rqmang, ular haqiqatan ham simptomlarni engishga yordam beradi. Antidepressantlar faqat psixiatr tomonidan uning qat'iy nazorati ostida ko'rsatilgandek qo'llaniladi.

Bu bir qator yon ta'sirga olib kelishi mumkin bo'lgan kuchli dorilar.

Somatlashtirilgan depressiyadan aziyat chekadiganlar ko'pincha psixoterapevtik davolash usullariga ishonmaydilar. Bu erda odamning kasalligining manbalari uning fikrlarida ekanligiga ishonish va qabul qilish muhimdir. Va shuning uchun muammoni engish uchun faqat psixoterapevt eng yaxshi yordam berishi mumkin.

Eng ko'p ishlatiladigan usul individual terapiya. Ammo, qo'shimcha ravishda, odam guruh psixoterapiya kurslariga borishi mumkin. Gipnoz ham keng qo'llaniladi. Davolash keng qamrovli bo'lishi kerak - antidepressantlarni bir vaqtda qo'llash bilan.

Davolash vaqt talab qilishi mumkin. Bunday holda, yaqinlarning yordami katta yordam beradi.

Somatlashtirilgan depressiya psixiatrlar tomonidan etarlicha o'rganilmagan, bu simptomlarning yo'q qilinishi bilan bog'liq. Biror kishi ko'p yillar davomida oshqozon yoki asab tizimini davolaydi, ijobiy ta'sir yo'qligi tufayli tobora ko'proq umidsizlikka tushib qoladi. Ba'zida bu halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Hayotning tez sur'ati ba'zan sog'lig'ingizga e'tibor bermaslikka va og'riq yoki noqulayliklarga dosh berishga majbur qiladi. Semptomlarni tinglash va diagnostika usullari kasallikni tasdiqlamasa, somatlashtirilgan depressiya mavjudligi haqida o'z vaqtida eslab qolish muhimdir. Bu sog'likni saqlaydi va hayotni saqlaydi.

Mavzu bo'yicha video

Sababi kelib chiqqan kasallik
Uni uzoq vaqtdan beri topish vaqti keldi,
Ingliz taloqiga o'xshash,
Qisqasi: rus blyuzlari ...

A. S. Pushkin. "Evgeniy Onegin"

Depressiya zamonaviy sog'liqni saqlash sohasidagi eng jiddiy muammolardan biridir. JSST ekspertlari hisob-kitoblariga ko‘ra, 2020 yilga borib depressiya nogironlikning asosiy sabablaridan biri bo‘lib, yurak-qon tomir kasalliklaridan keyin ikkinchi o‘rinni egallaydi. Muammoning ahamiyatiga qaramay, aksariyat hollarda umumiy amaliyotda depressiyani tashxislash va davolashga etarlicha e'tibor berilmaydi. Depressiyaning tarqalishi aniqlanishi kerak, chunki hozirgi kunga qadar epidemiologik tadqiqotlar turli xil ta'riflardan foydalangan va turli mezonlar depressiya, shuning uchun bunday bemorlarning sezilarli qismini radar ostida qoldiradi. Hayot davomida depressiya bilan kasallanish erkaklarda 5-12% va ayollarda 12-20% ni tashkil qiladi.

"Depressiya" atamasi umuman to'g'ri emas; DSM-IV tasnifiga ko'ra, depressiv kasalliklar asosiy depressiv buzilishlarga (bir nechta toifalarga bo'linadi), distimiya va tasniflash ta'rifiga javob bermaydigan depressiv kasalliklarga (oltita kichik turga bo'lingan) bo'linadi. Katta depressiya psixiatrik amaliyotda tez-tez uchraydigan depressiv buzilishlarning eng og'ir ko'rinishidir.

Depressiv kasalliklar shifokor bemorlarining 20-25 foizida uchraydi umumiy amaliyot. Depressiv buzilishlar ham somatik kasallikning bevosita namoyon bo'lishi mumkin. Adabiyotda 19-asrdayoq "jinnilik miksoedema" tasvirlangan va depressiya hipotiroidizmning eng tipik psixiatrik alomatidir. Uzoq muddatli anemiya bilan depressiv kasalliklar paydo bo'lishi mumkin, revmatoid artrit. Depressiyaga ma'lum dori-darmonlarni, birinchi navbatda, interferon-alfa, glyukokortikoidlar va reserpinni qabul qilish sabab bo'lishi mumkin. Biroq, somatik alomatlar depressiyaning bevosita namoyon bo'lishi mumkin. Adabiyotda depressiyaning somatik belgilarini aniqlash uchun juda ko'p atamalar mavjud: somatik, somatizatsiyalangan, jismoniy, tana, somatoform, og'riq, psixosomatik, vegetativ, tibbiy izohlanmagan, niqoblangan va boshqalar.

Ohayon M. va boshqalar tomonidan olib borilgan tadqiqotda. Turli xil kasalliklarning tarqalishi umumiy amaliyot shifokori tomonidan ko'rilgan depressiya bilan og'rigan bemorlarda o'rganildi. Rasmdan. 1 depressiya bilan og'rigan bemorlarning aksariyatida somatik muammolar yoki surunkali og'riq sindromi borligini ko'rsatadi, ular bilan umumiy amaliyot shifokorlariga murojaat qilishadi. Katta depressiya tashxisi qo'yilgan 573 bemorning yana bir klinik tadqiqotida ularning uchdan ikki qismi (69%) depressiya bilan kuchli bog'liq bo'lgan turli xil og'riqlardan shikoyat qilgan.

Yagona somatik alomatlar depressiya bilan og'rigan bemorlarning 50% dan ortig'ida internistga tashrif buyurishning asosiy sababidir. 20-25% hollarda bu alomatlar takroriy yoki surunkali bo'ladi. Kroenke K. va boshqalar. uch yil davomida umumiy amaliyot shifokoriga tashrif buyurgan bemorlarning tez-tez shikoyat qilish sabablarini o'rganib chiqdi va ularning aksariyati organik asosga ega emas degan xulosaga keldi (2-rasm). JSST tomonidan o'tkazilgan yana bir keng ko'lamli ko'p markazli tadqiqot (1146 kishi) ruhiy tushkunlik va jismoniy kasalliklar bilan og'rigan bemorlarning uchdan ikki qismi ko'plab, tibbiy sababsiz jismoniy alomatlar hukmronlik qilganligini tasdiqladi.

Ayni paytda, depressiya bilan og'rigan bemorlarning katta qismi ushbu kasallik uchun tashxis qo'yilmagan. Umumiy amaliyotda depressiv buzilishlarni tashxislashning bir qancha sabablari bor: ko'plab somatik belgilarning ustunligi va ruhiy kasalliklar haqida shikoyatlarning yo'qligi. Shifokorlar ko'pincha noto'g'ri depressiyani stressli hayotiy voqealarga yoki jismoniy kasalliklarga tabiiy javob deb bilishadi. Biroq, depressiya asosiy nevrologik yoki somatik kasallik bilan birga bo'lishi mumkin. Evropa tadqiqot jamiyati (DEPES II) tadqiqotida ko'rsatilganidek, umumiy tibbiy tarmoqdagi depressiya bilan og'rigan bemorlarning 65% tashxis qo'yishda ma'lum qiyinchiliklarni keltirib chiqaradigan kasallikdan aziyat chekadi.

Amaliyotchi shifokorlar depressiv buzilishlarning klinik ko'rinishlari ko'pincha belgilangan diagnostika mezonlariga mos kelmasligini yaxshi bilishadi, chunki ular tasnifda ko'rsatilgandan ko'ra qisqaroq davom etadigan takroriy alomatlar sifatida namoyon bo'ladi. Depressiv buzilishlarning subsindromal ko'rinishlari ularning namoyon bo'lishining polimorfizmi tufayli etarli darajada tashxis qo'yilmaydi. Ko'pincha subsindromal depressiv kasalliklar "qisman davolangan" sindromli depressiv kasalliklarning namoyon bo'lishi bo'lib, ular asosiy kasallikning kechishini kuchaytiradi. Masalan, miyokard infarkti bo'lgan bemorlarning 20-45 foizida subsindromal depressiv buzilish kuzatiladi.

Depressiyaning barcha diagnostik jihatdan ahamiyatli ko'rinishlaridan hozirgi depressiv epizodning ikkita asosiy belgilari somatik xususiyatga ega: charchoq / zaiflik / apatiya bemorlarning 73% da, uyqusizlik / uyquchanlik 63% da kuzatiladi. Gerber P. D tomonidan olib borilgan tadqiqotda ba'zi somatik alomatlar depressiyaning ijobiy tashxisi uchun yuqori prognozli qiymatni ko'rsatdi: uyqu buzilishi (61%), charchoq (60%), uch yoki undan ortiq shikoyatlarning mavjudligi (56%), nonspesifik tayanch-harakat tizimi shikoyatlari (43%), bel og'rig'i (39%), noaniq shakllangan shikoyatlar (37%). Noaniq shikoyatlarning ko'pligi depressiya buzilishining eng ishonchli klinik bog'liqligidir. Umumiy amaliyot shifokorlariga tashrif buyurgan 1000 nafar bemorni o'rganish shuni ko'rsatdiki, depressiya bilan og'rigan bemorlarning atigi 2 foizida somatik alomatlardan biri, bemorlarning 60 foizida kasallikning 9 yoki undan ortiq somatik ko'rinishi mavjud. Depressiyaning somatik ko'rinishlarining ko'pligi va ko'p tizimliligi uning birlamchi tibbiy yordam ko'rsatishda past darajada aniqlanishining asosiy sabablaridan biri hisoblanadi. tibbiy yordam. Depressiyaning somatik belgilarini tashxislash uchun qo'shimcha vositalardan biri Somatik simptomlar inventarizatsiyasi (SSI) bo'lishi mumkin (jadval).

Har bir alomat 5 balli shkala bo'yicha baholanadi (1 - yo'q, 2 - engil daraja, 3 - o'rtacha daraja, 4 - og'ir daraja, 5 - juda og'ir daraja). Umumiy ball 52 yoki undan ko'p bo'lsa, depressiyaning somatik belgilari mavjudligini ko'rsatishi mumkin.

Depressiya asosiy hisoblanadi klinik ko'rinish umumiy amaliyotda tez-tez uchraydigan mavsumiy affektiv buzilish. Mavsumiy affektiv buzuqlik bilan klinik alomatlar faqat qorong'u mavsumda - oktyabr oyining oxiridan mart oyining boshigacha sodir bo'ladi va yorug'lik mavsumi kelishi bilan barcha alomatlar o'z-o'zidan yo'qoladi. Mavsumiy affektiv buzilishdagi ruhiy tushkunlik odatda engil bo'lib, kayfiyatning pasayishi, o'zidan norozilik, depressiya, doimiy charchoq hissi, ish samaradorligining pasayishi va zavqlanish qobiliyatining pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Jiddiy ijtimoiy moslashuv va o'z joniga qasd qilishga urinishlar odatiy emas. Bular tipik bog'liq alomatlar, masalan, uyquchanlik, hayzdan oldingi kuchlanish sindromi, yuqori uglevodli, tez hazm bo'ladigan ovqatlarga qaramlik bilan bulimiya va tana vaznining 3-5 kg ​​ga oshishi. Uyquning buzilishi juda o'ziga xosdir: kunduzi uyquchanlik ham, tungi uyquning davomiyligi ham ko'payadi, shu bilan birga uzoq davom etishiga qaramay. tungi uyqu, ertalab bemorlar uyqusiz, charchagan va uyqusirab uyg'onadilar, shuning uchun bunday uyqu "tiklanmaydigan" deb ataladi.

Premenstrüel kuchlanish sindromi mavsumiy affektiv buzuqlik bilan chambarchas bog'liq va depressiv kasalliklarga ham asoslangan. Premenstrüel kuchlanish sindromi somatik ko'rinishlarning ustunligi bilan engil yoki o'rtacha depressiya bilan tavsiflanadi, bu aniq moslashuvga olib kelmaydi. Jiddiy ruhiy kasalliklar va bemorlarning noto'g'ri moslashuvi (o'qish yoki ishda qiyinchiliklar, ijtimoiy faollikning pasayishi, shaxslararo munosabatlarning buzilishi) bo'lsa, ular hayzdan oldingi disforiya buzilishi haqida gapirishadi.

Premenstrüel kuchlanish sindromi va premenstrüel disforiya buzilishi diagnostikasi uchun asosiy mezonlar quyidagilardir:

Barcha patologik aniq birlashma klinik belgilari tsiklning luteal bosqichiga (hayzdan 2-14 kun oldin);

Hayz ko'rish boshlanganidan so'ng darhol barcha klinik belgilarning o'z-o'zidan kamayishi;

Majburiy to'liq yo'qligi hayzdan keyingi birinchi haftada klinik belgilar;

O'tgan yil davomida ayolning ko'p tsiklining luteal bosqichida somatik va psixopatologik belgilarning muntazam ko'rinishi.

Premenstrüel kuchlanish sindromining klinik ko'rinishi 100 dan ortiq somatik va aqliy ko'rinishlarni o'z ichiga oladi, ammo depressiv buzilishlar majburiydir. Ruhiy alomatlar orasida pasayish, tushkunlik, ruhiy tushkunlik; asabiylashishning kuchayishi; g'azab, g'azab, ziddiyat; tez charchash va energiya etishmasligi; tajovuzkorlik va dushmanlik; teginish va ko'z yoshlari; doimiy ichki kuchlanish va tashvish hissi; Diqqatni jamlashda qiyinchilik va ishlashning pasayishi. Ko'z yoshlari bilan kuchli kayfiyat o'zgarishi bilan tavsiflanadi. Bemorlar o'z hayotining ma'nosini yo'qotganini his qiladilar, ular o'zlarini nochor va foydasiz, umidsiz va befoyda his qila boshlaydilar. Emotsional va affektiv buzilishlar bilan bir qatorda, premenstrüel kuchlanish sindromi deyarli har doim motivatsion sohadagi buzilishlarni o'z ichiga oladi: uyqu buzilishi, ham uyqusizlik, ham gipersomniya kasalliklari sifatida namoyon bo'ladi. Bemorlar uyquga ketish qiyinligi, kechasi tez-tez uyg'onish, erta tongda uyg'onish, ertalab uyqusizlik va kunduzgi uyqusizlik haqida xabar berishadi. Jinsiy istak pasayadi, ishtaha kuchayadi, shirin, yuqori uglevodli ovqatlarga maxsus ishtiyoq bilan bulimiya xurujlari kuzatiladi va g'ayrioddiy ovqat iste'moli paydo bo'lishi mumkin. Premenstrüel kuchlanish sindromi bilan og'rigan bemorlarning somatik shikoyatlari orasida sut bezlarining kattalashishi va to'lib ketishi, qorinning pastki qismida va pastki qismida og'irlik va og'riq hissi, shishish, butun tananing shishishi hissi, vazn ortishi, mushaklar, bo'g'inlar, bosh og'rig'i, tizimli bo'lmagan bosh aylanishi, issiq chaqnashlar, meteorizm, ich qotishi, taxikardiya, terlashning kuchayishi.

Uchun maxsus davolash Kayfiyatning buzilishi, xususan, depressiya uchun shifokorlar asrlar davomida Avliyo Ioann sharbati (Hypericum perforatum) preparatlaridan foydalanganlar. O'simlik lotincha nomini "giper", haddan tashqari va "eikon", ko'rish so'zlaridan oladi. Avliyo Ioann go'shti birinchi marta 1652 yilda ingliz munajjimlari va o'simlikshunosi Nikols Kulpeper tomonidan "melankolik" ni davolash uchun ishlatilgan. Bugungi kunda, Seynt Jonning go'shti ekstrakti asosida tayyorlangan preparatlar Evropada depressiyani davolash uchun eng ko'p buyurilgan dorilar bo'lib, 2002 yilda Qo'shma Shtatlarda aholining 12 foizi Hypericum perforatum asosida tayyorlangan preparatlarni qabul qilgan.

Seynt Jonning zaharli ekstrakti murakkab biokimyoviy tarkibga ega. Flavanoidlar sinfiga mansub Hyperforin - bu Seynt Jonning go'shtining antidepressant ta'sirini keltirib chiqaradigan moddadir. Avliyo Ioann wort ekstrakti tarkibidagi dozalarda giperforin serotonin, norepinefrin va dofaminning qayta qabul qilinishini inhibe qiladi, shuningdek, kortizol darajasini oshiradi, miya neyronlarida serotonin hosil bo'lishini rag'batlantiradi va miyaning GABAergik va glutamaterjik tizimlariga ta'sir qiladi. Kichik dozalarda giperforin atsetilxolinning chiqarilishini rag'batlantiradi va katta dozalarda uning qayta qabul qilinishini inhibe qiladi. Bu ta'sir maqolada ham qayd etilgan klinik amaliyot: sintetik antidepressantlardan farqli o'laroq, Seynt Jonning ziravorlari kognitiv funktsiyalarni buzmaydi (reaktsiya tezligi, qisqa muddatli xotira, Stroop testi), shuningdek, muvofiqlashtirishga ta'sir qilmaydi. Shunday qilib, Seynt Jonning sharbati ekstrakti asosida dori vositalarining ta'siri murakkab biokimyoviy tarkibga va bir nechta ta'sir mexanizmlarining kombinatsiyasiga bog'liq.

Dori vositalarining engil va o'rtacha darajadagi depressiyani davolashda samaradorligi ko'plab klinik sinovlarda, shuningdek, 1500 dan ortiq kishi ishtirok etgan 20 dan ortiq tadqiqotlarning meta-tahlilida isbotlangan. Randomize, ikki marta ko'r, platsebo-nazorat ostida, ko'p markazli tadqiqotda Kasper S. va boshqalar. o'rtacha yoki og'ir depressiya epizodida 332 bemorni jalb qildi. Samaradorlikning asosiy ko'rsatkichi - davolanishdan oldin va keyin Gamilton shkalasi bo'yicha umumiy ball bo'lgan qo'shimcha ko'rsatkichlar - javob berganlar soni (Gamilton shkalasi bo'yicha depressiya darajasi yarmidan ko'proq pasaygan bemorlar), remissiya foizi; Beck va Montgomery-Asberg shkalasi bo'yicha depressiya darajasi, shuningdek, davolanishning umumiy bemor taassurotlari. Bemorlar 6 hafta davomida 600 mg / kun (1-guruh) va 1200 mg / kun (2-guruh) yoki platsebo (3-guruh) dozalarida giperitsin o'z ichiga olgan Avliyo Ioann wort ekstrakti oldilar. Davolash kursidan so'ng guruhlardagi ruhiy tushkunlik darajasi Gamilton shkalasi bo'yicha mos ravishda 11,6 ± 6,4, 10,8 ± 7,3 va 6,0 ± 8,1 ballga kamaydi (3-rasm).

Faol preparatni qabul qilgan guruhlarda javob beruvchilar ulushi platsebo bilan solishtirganda sezilarli darajada yuqori bo'lgan (600 mg / kun dozada Avliyo Ioann ziravorlari ekstrakti olgan bemorlar guruhida 69,8%, St. 1200 mg / kun dozada John's wort ekstrakti va platsebo guruhida 31,1%). Faol preparatni kuniga 600 mg dozada qabul qilgan guruhda remissiyalar ulushi 32,8%, faol preparatni kuniga 1200 mg dozada qabul qilgan guruhda 40,3% va platsebo guruhida 14,8% ni tashkil etdi. Bek va Montgomeri-Asberg shkalasi bo'yicha depressiya darajasi ham faol preparatni qabul qiluvchi guruhlarda sezilarli darajada kamaydi. Sent-Jonning ziravorlari ekstrakti asosida dori-darmonlarni qabul qilgan bemorlarning aksariyati bu tadqiqot, davolash natijalarini yaxshi va juda yaxshi deb baholadi.

Seynt Jonning go'shti ekstrakti preparatlarining afzalliklaridan biri ta'sirning tez o'sishidir. Klinik tajriba shuni ko'rsatadiki, Hypericum perforatum asosidagi dorilar samaradorligining birinchi belgilari 2-haftaning boshida kuzatiladi: kayfiyat yaxshilanadi, uyqu normallashadi, faollik hissi paydo bo'ladi, depressiv g'oyalar yo'qoladi.

Hypericum perforatum preparatlarining asosiy afzalligi preparatning samaradorligi va yuqori xavfsizligining kombinatsiyasi hisoblanadi. Binobarin, Seynt Jonning ziravorlari preparatlari umumiy amaliyot shifokorlari tomonidan subsindromal depressiv kasalliklarda, somatik va nevrologik kasalliklar bilan birga keladigan keksa bemorlarda va shu sababli turli xil dori-darmonlarni qabul qilishda qo'llanilishi mumkin. Maqsad o'simlik preparatlari bemorlarning ushbu toifasida nafaqat depressiya alomatlarini kamaytiradi, balki dori vositalarining o'zaro ta'siridan va asosiy kasallikning yomonlashuvidan qochishadi. Ushbu g'oya bir qator klinik tadqiqotlarda o'z aksini topgan. Shunday qilib, Seynt Jonning ziravorlari ekstraktiga asoslangan preparatlar depressiya va yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan keksa bemorlarda yuqori samarali va xavfsiz bo'lib, ularning funktsiyasiga ta'sir qilmaydi. yurak-qon tomir tizimi. Hypericum perforatumga asoslangan preparatlar surunkali miya yarim ishemiyasi va anksiyete-depressiv kasalliklarga chalingan bemorlarda samarali va xavfsizdir.

Depressiv buzuqlik tarkibida somatik shikoyatlar ustun bo'lgan bemorlarda Seynt Jonning ziravorlari ta'siri kechiktiriladi - bu shikoyatlar 3-haftaning boshida yo'qoladi. Kuniga 300 mg dozada Hypericum perforatum preparatlari hayzdan oldin kuchlanish sindromini davolashda o'z samaradorligini ko'rsatdi: ayollarning 51 foizida simptomlarning og'irligi yarmidan ko'proqqa kamaydi. Fototerapiya bilan birgalikda, sentyabr oyining oxiri - oktyabr oyining boshidan mart oyigacha mavsumiy affektiv buzuqlik bilan og'rigan bemorlar uchun Seynt Jonning ziravorlari preparatlari profilaktika vositasi sifatida tavsiya etilishi mumkin.

Hypericum perforatum ekstrakti asosida dori vositalarining xavfsizligini muhokama qilganda, preparatning nojo'ya ta'sirlari haqida to'xtalib o'tish kerak, ularning tarqalishi turli manbalarga ko'ra 1-39% ni tashkil qiladi. Yon ta'siri dermatologik, nevrologik, psixiatrik, yurak-qon tomir, gastroenterologik va urogenital bo'linadi. Eng keng tarqalgan dermatologik nojo'ya ta'sirlardan biri bo'lgan fotosensibilizatsiya olimlar tomonidan 20-asrning boshlarida Seynt Jonning ziravorlarini iste'mol qiladigan hayvonlarda qayd etilgan. Seynt Jonning go'shti ekstrakti preparatlarini qo'llash natijasida fotosensibilizatsiya haqida ma'lumotlar qarama-qarshidir, ammo bu dori-darmonlarni qabul qiladigan bemorlarga ochiq quyoshda bo'lish yoki solaryumga tashrif buyurish tavsiya etilmaydi. Nevrologik yon ta'sirlar orasida buni ta'kidlash kerak bosh og'rig'i, bu Hypericum perforatum preparatlarini qabul qilishda platsebo qabul qilishdan ko'ra sezilarli darajada tez-tez uchraydi. Seynt Jonning ziravorlari preparatlarini qabul qilishga javoban paresteziya haqida alohida xabarlar mavjud.

Deprim ulardan biridir dorilar, tarkibida Hypericum perforatum ekstrakti mavjud. Deprim ikkita dozalash shaklida mavjud - Deprim (planshetlar) va Deprim forte (kapsulalar). Har bir Deprim tabletkasida 60 mg standartlashtirilgan Avliyo Ioann ziravorining quruq ekstrakti mavjud. Deprima Forte ning har bir kapsulasida 425 mg standartlashtirilgan quruq ekstrakti mavjud bo'lib, preparat subsindromal va somatizatsiyalangan depressiya, premenstrüel taranglik sindromi va mavsumiy affektiv buzilishlar uchun ishlatilishi mumkin. Depressiyaning ruhiy va somatik belgilariga antidepressant ta'sirining tez rivojlanishi, yuqori xavfsizlik bilan birgalikda Deprimni umumiy amaliyotda keng qo'llash imkonini beradi.

Adabiyot

Voznesenskaya T. G. Ayollarda depressiya // Consilium-medicum. 2008. No 7. B. 61-67.

Solovyova E. Yu. Umumiy tashvish va depressiya buzilishi tibbiy amaliyot// Consilium-medicum. 2009. No 2. B. 61-67.

Tabeeva G. R. Depressiyaning somatik ko'rinishlari // Consilium-medicum. 2008. No 1. B. 12-19.

Tochilov V. A. Deprim bilan depressiyani davolash tajribasi // Nevrologiya va psixiatriya jurnali. 2000. No 5. B. 63-64.

Ushkalova A.V. Ruhiy kasalliklarda Hypericum perforatumning samaradorligi va xavfsizligi // Doktor. 2007 yil. № 9.

Chaban O.S., Xaustova E.A. Yengil va o'rtacha darajadagi depressiv va tashvishli-depressiv kasalliklarni davolash // Ukraina salomatligi. 2006. No 3. P. 2-3.

Bair M.J., Robinson R.L., Katon V. va boshqalar. Depressiya va og'riqning komorbiditesi: adabiyot sharhi // Arch Intern Med. 2003. V. 163. B. 2433-2445.

Bladt S, Vagner H. Hypericum ekstraktining fraksiyalari va tarkibiy qismlari tomonidan MAO ni inhibe qilish // J Geriatr Psixiatriya Neurol. 1994. V. 7 S57-S59.

Buchholzer M.-L., Dvorak C., Chatterjee S. S. va boshqalar. Striatal atsetilxolinning ajralib chiqishini St. Jonning qiymati // JPET. 2002. V. 301. B. 714-719.

Dugoua J.-J., Mills E., Perri D. va boshqalar. Xavfsizlik va samaradorlik St. Homiladorlik va laktatsiya davrida John's wort (hypericum) // Can J Clin Pharmacol. 2006. V. 13. B. 268-276.

Franklin M., Cowen P. J. Hayvonlar va erkaklarda Hypericum perforatum (Sent-Jonning zahari) antidepressant ta'sirini o'rganish // Farmakopsixiatriya. 2001. V. 34 S29-S37.

Gerber P. D., Barrett J. E., Barrett J. A. va boshqalar. Birlamchi tibbiy yordam ko'rsatadigan bemorlarda depressiv alomatlarga jismoniy shikoyatlarni taqdim etishning yengilligi // J Gen Intern Med. 1992.v. 7. 170-173-betlar.

Hamilton M. Melankoliyada simptomlarning chastotasi (depressiv kasallik) //Br J Psixiatriya. 1989. V. 154. B. 201-206.

Hammerness P., Basch E., Ulbrayt C. va boshqalar. St. John's wort: maslahat psixiatr uchun nojo'ya ta'sirlar va dorilarning o'zaro ta'sirini tizimli ko'rib chiqish // Psixosomatika. 2003. V. 44. B. 271-282.

Henriques S. G., Fraguas R., Iosifescu D. V. va boshqalar. Shifokorlar tomonidan depressiya belgilarining tan olinishi // Klinikalar. 2009. V. 64. B. 629-635.

Hypericum perforatum. Monografiya // Muqobil tibbiyot sharhi. 2004. V. 9. B. 318-325.

Kasper S., Anghelescu I.-G., Szegedi A., Dienel A. va boshqalar. St John's wort ekstrakti WS® 5570 ning katta depressiya bilan og'rigan bemorlarda platseboga nisbatan yuqori samaradorligi: randomizatsiyalangan, ikki marta ko'r, platsebo-nazorat qilinadigan, ko'p markazli sinov // BMC Medicine. 2006. V. 4. S. 14-27.

Katon W. J. Katta depressiya, depressiv alomatlar va umumiy tibbiy kasallik o'rtasidagi klinik va sog'liqni saqlash xizmatlarining aloqalari // Biol Psixiatriya. 2003. V. 54. B. 216-226.

Kroenke K., Mangelsdorff A.D. Ambulatoriya yordamidagi umumiy simptomlar: insidans, baholash, terapiya va natija // Am J Med. 1989. V. 86. B. 262-266.

Lett H. S., Devidson J., Blumenthal J. A. Koroner yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda depressiyani farmakologik bo'lmagan davolash usullari // Psixosomatik tibbiyot. 2005. V. 67. S58-S62.

McEwen B. S. Kayfiyatning buzilishi va allostatik yuk // Biol Psixiatriya. 2003. V. 54. B. 200-207.

Michaud C. M., Myurrey C. J., Bloom B. R. Kasallikning yuki - kelajakdagi tadqiqotlar uchun oqibatlari // JAMA. 2001. V. 285. B. 535-539.

Myuller W. E., Qo'shiqchi A., Wonnemann M. va boshqalar. Hyperforin Hypericum ekstraktining tarkibiy qismi bo'lgan neyrotransmitterni qayta qabul qilishni inhibe qiladi // Farmakopsixiatriya. 1998. V. 31. S16-S21.

Ohayon M. M., Schatzberg A. F. Umumiy aholida depressiv kasalliklarni bashorat qilish uchun surunkali og'riqdan foydalanish // Arch Gen Psixiatriya. 2003. V. 60. B. 39-47.

Rudisch B., Nemeroff C. B. Koronar arteriya kasalligi va depressiyaning komorbid epidemiologiyasi // Biol Psixiatriya. 2003. V. 54. B. 227-240.

Schuyler D. Depressiya birlamchi tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderlar uchun juda ko'p niqoblarda keladi: tan olish va boshqarish // J S Med Dots. 2000. V. 96. B. 267-275.

Siepmann M., Krause S., Joraschky P. va boshqalar. Seynt Jonning go'shti ekstraktining yurak urish tezligining o'zgaruvchanligiga, kognitiv funktsiyaga va miqdoriy EEGga ta'siri: sog'lom erkaklarda amitriptilin va platsebo bilan taqqoslash // Br J Clin Pharmacol. 2002. V. 54. B. 277-282.

Stevinson C., Ernst E. Premenstrüel sindromni davolash uchun Hypericum perforatumning pilot tadqiqoti // BJOG. 2000. V. 107. B. 870-876.

Tamayo J.M., Roman K., Fumero J.J va boshqalar. Puerto-Rikodagi ambulator psixiatriya amaliyotida katta depressiya epizodi bo'lgan bemorlarda jismoniy alomatlarni tan olish darajasi: Kuzatuv tadqiqoti // BMC Psixiatriya. 2005. V. 5. 28-bet.

Tylee A., Gandri P. Birlamchi tibbiy yordamda depressiyadagi somatik alomatlarning ahamiyati // Prim Care Companion J Clin Psixiatriya. 2005. V. 7. B. 167-176.

Tylee A., Gastpar M., Lepine J. P. va boshqalar. DEPRES II (Yevropa jamiyatida depressiya tadqiqoti II): semptomlar, nogironlik va jamiyatda depressiyaning hozirgi boshqaruvi bo'yicha bemorlarning so'rovi. DEPS boshqaruv qo'mitasi // Int Clin Psychopharmacol. 1999. V. 14. B. 139-151.

Wonnemann M., Singer A., ​​Myuller W. E. 3H-L-glutamat va 3H-GABA ning sinaptosomal so'rilishini Seynt Jonning ziravorining asosiy tarkibiy qismi bo'lgan giperforin tomonidan inhibe qilish: amiloridga sezgir natriy o'tkazuvchan yo'llarining roli // Neyropsixofarmakologiya. 2000. V. 23. B. 188-197.

YU. E. Azimova, Tibbiyot fanlari nomzodi
G. R. Tabeeva, Tibbiyot fanlari doktori, professor
MMA im. I. M. Sechenova, Moskva

Endojen depressiya bilan og'rigan bemorlarning aksariyatida ishtahaning yo'qolishi, vazn yo'qotishi, ich qotishi, uyqusizlikning somatik belgilari kuzatiladi va ularga ushbu kasallikni tashxislashda katta ahamiyat beriladi. So'zning qat'iy ma'nosida uyqu buzilishini faqat somatik alomatlar deb tasniflash qiyin, ammo ular odatda depressiv kasalliklarning ushbu guruhida ko'rib chiqiladi. So'nggi yillarda elektroansefalografik va elektromiyografik usullardan foydalangan holda uyquni o'rganishdagi yutuqlar, shuningdek, terapevtik vosita sifatida uyqusizlikdan foydalanish tufayli depressiyadagi uyqusizlikka qiziqish sezilarli darajada oshdi. Bemor uchun eng tipik va og'riqli uyqu buzilishi erta uyg'onishdir. Uxlab qolish ham buziladi, uyqu yuzaki, tez-tez uyg'onish bilan, dam olish yoki tazelik hissi keltirmaydi. Uxlab qolish qiyinligi kamroq hisoblanadi o'ziga xos belgi, chunki u nevrozlarda ham kuzatiladi. Kechasi uyqusizlik bilan bir qatorda, depressiya bilan og'rigan bemorlar kun davomida uyquchanlikni boshdan kechirishadi.

Depressiyadagi uyquning tuzilishini batafsil o'rganish shuni ko'rsatdiki, 6-uyquning davomiyligi, ayniqsa uyquning 4-bosqichi, eng ko'p qisqaradi va bu davrning sifat xususiyatlari ham o'zgaradi, xususan, davomiyligi. b-to'lqinlarning ro'yxatga olinishi kamayadi va ularning intensivligi pasayadi. Bu buzilishlar, ayniqsa, depressiya bilan og'rigan keksa bemorlarda namoyon bo'ladi: ularning ba'zilarida b-uyqu va (yoki) 4-bosqich uyqu deyarli butunlay yo'q bo'lishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, 4-bosqichdagi uyquning qisqarishi sog'lom keksa odamlarda ham kuzatiladi. Endogen depressiya bilan og'rigan yosh bemorlarda uyqu buzilishlari ancha kamroq aniqlanadi va faqat 4-bosqich uyqusining aniq pasayishi qayd etiladi.

REM uyqu buzilishlari kamroq barqaror edi va REM uyqusining boshlanishi uchun kechikish davrining pasayishiga moyillik mavjud edi. Uyquning barcha bosqichlari uyg'onish chegarasining pasayishi bilan tavsiflangan, ammo bu pasayish ayniqsa kechaning ikkinchi yarmida sezilarli bo'lgan. Bu qisman depressiyaga uchragan bemorlarning erta uyg'onishini tushuntiradi. Qizig'i shundaki, ular to'liq dam olish muhiti yaratilgan tadqiqot uchun uyqu laboratoriyasida bo'lganlarida, erta tongda uyg'onish kamroq aniqlangan. Ko'rsatilgan uyqu buzilishi darajasi depressiyaning og'irligi bilan bog'liq. Ba'zi bemorlarda, odatda, energetik depressiya bilan, gipersomniya aniqlanadi.

Depressiya hujumi tugagandan so'ng, uyqu tiklanadi, ammo batafsilroq tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, yorug'lik davrida 4-bosqich uyqu to'liq normallashtirilmagan. Umuman olganda, tanaffusda endogen depressiya bilan og'rigan bemorlarning kichik guruhida olingan ko'rsatkichlar odatdagi qiymatlardan farq qilmadi, ammo juftlashtirilgan nazorat usuli yordamida taqqoslash amalga oshirilganda (bir xil jinsdagi, yoshda va hokazo) sog'lom ko'ngilli. Har bir mavzu uchun nazorat sifatida tanlangan). REM uyqu davrlari o'sish tendentsiyasini ko'rsatdi.

Taqdim etilgan ma'lumotlarga asoslanib, depressiyadan tashqari uyqu tuzilishidagi buzilishlar bilan ushbu kasallikka moyillik o'rtasidagi bog'liqlik haqida farazlar bildirildi. Shuni ta'kidlash kerakki, endogen depressiya bilan og'rigan ba'zi bemorlarda 1-alohida affektiv fazadan ancha oldin sababsiz uyqusizlik davrlari sodir bo'lgan.

Endogen depressiya bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligining xarakterli reaktsiyasi tomir ichiga yuborish 30 mg diazepam (Seduxen) pin ustida uyqu yoki qattiq uyquchanlik edi. Ushbu guruhdagi preparatning gipnoz ta'siri darajasi tashvishga qaraganda ancha yuqori edi va sog'lom odamlarning reaktsiyasidan aniq oshib ketdi. Ehtimol, seduksenning bunday kuchli uyquchan ta'siri depressiya bilan og'rigan bemorlarda sezilarli darajada uyqu etishmasligi bilan izohlanadi. Depressiyaning boshqa ko'plab belgilarida bo'lgani kabi, depressiv mexanizmlarning uyqusizlik genezisidagi hissasini ajratish qiyin, chunki shunga o'xshash uyqu patologiyasi xavotirlik holatlarida uchraydi.

Og'ir melankolik sindromi bo'lgan bemorlarda depressiyaning somatik ko'rinishlari birinchi tekshiruvda hayratlanarli: muzlatilgan yuz ifodalari, qayg'u ifodasi Veragut burmasi bilan kuchayadi; egilgan holat, yurish paytida oyoqlar tortiladi; ovoz jim, zaif modulyatsiya bilan zerikarli yoki umuman modulyatsiyalanmagan. Bemorni depressiyadan oldin bilgan odamlarga u to'satdan qarigan taassurot qoldiradi, bu teri turgorining pasayishi, ajinlar paydo bo'lishi yoki chuqurlashishi bilan bog'liq; bemorning nigohi xira bo'ladi, ko'zlari cho'kib ketadi. Biroq, depressiv sindromning tuzilishida og'ir tashvish yoki depersonalizatsiya bilan og'rigan bemorlarda ko'zlar porloq, ba'zida engil ekzoftalmos bilan. Xususiyatlar o'chiriladi, ba'zida sochlar yorqinligini yo'qotadi va soch to'kilishi kuchayishi mumkin. Depressiyaning tez kamayishi bilan, eng hayratlanarli narsa yuzning porlashi va yosharishi va bemorlarning butun ko'rinishidir.

Albatta, depressiyaning eng muhim va doimiy jismoniy belgilaridan biri bu ishtahaning pasayishi va vazn yo'qotishdir. Terapiyaning zamonaviy usullarini qo'llashdan oldin, ovqatlanishdan bosh tortish va charchoq, ko'pincha kaxeksiya darajasiga etadi, bu o'z joniga qasd qilish bilan birga bemorlarning hayotiga asosiy tahdiddir. O'sha paytda sun'iy oziqlantirish keng qo'llanilgan, ammo uning yordami bilan har doim ham charchash bilan muvaffaqiyatli kurashish mumkin emas edi. Bunday hollarda glyukoza va insulinning kichik dozalarini qo'llashning samaradorligi va maqsadga muvofiqligi juda muammoli, chunki bunday bemorlarning qonida shakar miqdori, insulinning miqdori va faolligi kamaymaydi, balki ko'payadi. Qattiq depressiyaga uchragan bemorlar, qo'shimcha ravishda, og'izdan "och hid", qoplangan til va farenks bilan ajralib turadi. Biroq, engilroq holatlarda ham, ishtahaning deyarli har doim pasayishi kuzatiladi, kunning birinchi yarmida ko'proq. Shuning uchun bunday bemorlarni nonushta qilishdan ko'ra kechki ovqat yoki tushlikda ovqatlantirish osonroqdir.

Kabızlık - bemorlar uchun depressiyaning doimiy va ba'zan juda yoqimsiz va og'riqli somatik ko'rinishi. Ba'zi hollarda, bir necha hafta davomida najas yo'q, oddiy laksatiflar va oddiy ho'qnalar samarasiz, shuning uchun siz sifon klizmasiga murojaat qilishingiz kerak. Ba'zi keksa bemorlar depressiya paytida qattiq ich qotishi tufayli rektal prolapsaga duch kelishadi. Kabızlık umumiy somatik holatga salbiy ta'sir qiladi va ba'zida gipoxondriak tajribalar ob'ektiga aylanadi. Depressiyadagi bu buzilishlar qisman simpatik asab tizimining tonusining oshishi bilan bog'liq bo'lgan yo'g'on ichak atoniyasi bilan bog'liq. Periferik simpatotoniyaning oqibati ich qotishi bilan birga taxikardiya va midriaz (Protopopov triadasi), quruq shilliq pardalar, ayniqsa og'iz bo'shlig'i va engil ekzoftalmdir. Ushbu alomatlarning kombinatsiyasi, ayniqsa uyqusizlik va tashvish bilan birga, tirotoksikozning noto'g'ri tashxisiga olib keladi.

So'nggi paytlarda ruhiy tushkunlik alomati sifatida og'riqlarga katta hajmdagi ishlar bag'ishlandi. Ko'pgina tadqiqotlar bel og'rig'ini tekshiradi, ammo boshqa lokalizatsiyalarda og'riqli hislar mavjud, shuningdek, bemorlarning asosiy shikoyati bo'lgan va mavjud qarashlarga ko'ra "niqob" deb hisoblangan kuchli surunkali og'riqlar, ba'zida lokalizatsiya o'zgaruvchan, ba'zan doimiy og'riqlar tasvirlangan. ” depressiya. L. Knorring va boshqalar. (1983) 161 bemorning 57 foizida og'riqni depressiya alomati sifatida topdi va u erkaklarnikiga qaraganda ayollarda tez-tez uchraydi (mos ravishda 64% va 48%). Ko'pincha og'riq nevrotik (reaktiv) depressiya bilan og'rigan bemorlarda (69%), unipolyar endogen depressiya bilan og'rigan bemorlarda (57%) va bipolyar MDPda 48% da kamroq uchraydi.

Biz depressiv bosqichda MDP bilan og'rigan bemorlarda og'riq belgilarining bunday yuqori chastotasini tasdiqlay olmadik. Biroq, depressiya boshlanishidan bir necha kun yoki hafta oldin bemorlar ko'pincha mushaklar va radikulit og'rig'ini boshdan kechirdilar, bu tashvish, ba'zida qon bosimining o'zgarishi va uyqu buzilishi bilan birlashtirildi. Shunga o'xshash holatlar ba'zi bemorlarda ilgari kuzatilgan, ammo keyinchalik depressiyasiz. Odatda bular aniq tashvishli belgilarga ega bo'lgan odamlar edi. L. Knorring va boshqalar. (1983a) o'rtasidagi bog'liqlikni ham aniqladi og'riq belgilari va bu bemorlarda premorbid holatdagi psixosteniya va xavotirning xususiyatlari.

Endogen depressiya bilan og'rigan bemorlarda og'riqli his-tuyg'ularga quyidagilar kiradi: mushaklarning og'rig'i, oshqozon-ichak traktidagi og'riqlar, yurak va ko'krak qafasidagi og'riqlar, radikulit og'rig'i, bosh og'rig'i, algik sindrom sifatida tavsiflangan og'riqli surunkali og'riq.

Mushaklar og'rig'i bo'yin va boshning orqa qismida yoqimsiz, tortishish, og'riqli hislar shaklida namoyon bo'ladi, ba'zida servikal miyozitni eslatadi. Ba'zi bemorlarda servikal miyozit depressiya boshlanishida paydo bo'ladi. Shunga o'xshash hislar ba'zida elkama pichoqlari orasida paydo bo'ladi elka kamari, pastki ekstremitalarda, tizzalar, oyoqlar sohasida. Spastik hodisalar kam uchraydi: buzoq mushaklari ko'pincha tunda shunday kramp qiladiki, ertalab bemorlarda buzoqlarda qattiq og'riq va qotib qolish davom etadi. Ba'zida oyoq va oyoq barmoqlarini kramp qiladi. Uyqu paytida oyoq-qo'llar ko'pincha xiralashadi va xiralashadi. Bu, ehtimol, skelet mushaklari ohangining oshishi va venoz chiqishining buzilishi bilan ham bog'liq. Ushbu hodisalarning mushak tonusining oshishi bilan bog'liqligi L. Knorring va boshqalarning ishlarida ham ko'rsatilgan. (1983), og'riq va mushaklarning kuchlanishi o'rtasida statistik jihatdan muhim korrelyatsiyani topdi.

Qorin bo'shlig'i sohasidagi og'riqlar qorin bo'shlig'i organlarining silliq mushaklarining spazmidan kelib chiqadi. Ba'zida ular "o'tkir qorin" rasmiga taqlid qilishadi: volvulus, appenditsit, xoletsistit va boshqalar xuruji. Biliar diskineziya ko'pincha tashvishli depressiya bilan og'rigan bemorlarda uchraydi, ayniqsa premorbid holatda ular tashvishlanishning aniq belgilarini ko'rsatsa. Bunday hollarda safro chiqishining tez-tez buzilishi xoletsistitning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Endogen depressiyaning eng xarakterli va eng keng tarqalgani yurak sohasidagi, shuningdek, sternum orqasida, kamroq tez-tez epigastrik mintaqada, gipoxondriyumda siqish, bosish og'rig'i. Ular odatda melankoliyaning (prekordiumda) yoki tashvishning (sternum orqasida) "hayotiy komponenti" sifatida tavsiflanadi. Ba'zi hollarda bu og'riqlar angina xuruji, miyokard infarkti yoki o'tkir xoletsistit bilan bog'liq bo'lib, buning natijasida bemorlar somatik kasalxonalarga yotqiziladi. Ushbu og'riqlarning tabiati yaxshi tushunilmagan. Ular odatda simpatik pleksuslar sohasida paydo bo'ladi va ba'zida trankvilizatorlar yoki a-blokerlar (masalan, piroksan yoki fentolamin) qo'llash orqali yumshatiladi yoki to'xtatiladi (ayniqsa, ko'krak og'rig'i). Sog'lom odamlarga adrenalinni tomir ichiga yuborish depressiya bilan og'rigan bemorlarga o'xshash hislarni keltirib chiqaradi. Shubhasiz, umurtqa pog'onasi bo'ylab yonish bir xil hodisalar guruhiga kiradi.

Depressiyadan oldin va kamroq tez-tez rivojlangan bosqichda lumbosakral radikulit xurujlari paydo bo'lishi mumkin. Ushbu og'riqlarning tabiati aniqlangan: depressiya bilan, shuningdek stress bilan mineral metabolizm buziladi, hujayra ichidagi Na + to'planishi sodir bo'ladi, buning natijasida intervertebral disklar shishiradi va nerv ildizlari siqiladi, ayniqsa predispozitsiya qiluvchi omillar mavjud bo'lsa. osteoxondroz kabi.

Aniq bosh og'rig'i endogen depressiyaning xarakterli belgisi emas. Odatda, bemorlar boshida "qo'rg'oshin og'irligi", "qo'zg'atuvchi bosim", "bulutlilik" haqida shikoyat qiladilar. Ba'zida boshning orqa qismida, chakkalarda, peshonada siqilish va bo'yniga tarqaladigan og'riq bor. O'chokli ko'pincha depressiv fazadan tashqarida kuzatiladi va ba'zan undan oldin bo'ladi.

Depressiya bilan, ba'zida algik sindrom tasvirlanadi, bu og'riq sezuvchanligi chegarasining pasayishi tufayli yuzaga keladi. Bu, ehtimol, masalan, og'riqli tish og'rig'ining kelib chiqishi bo'lib, unda bemor bir nechta yoki barcha tishlarni olib tashlashni talab qiladi va ko'pincha erishadi. Shuni ta'kidlash kerakki, bunday holatlar adabiyotda nisbatan tez-tez tasvirlangan bo'lsa-da, depressiya bilan og'rigan bemorlarning massasi orasida ular juda kam uchraydi va ularni kazuistiya deb hisoblash mumkin. Yuqoridagi kuzatishlar va adabiyot ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, endogen depressiyadagi og'riqlar asosan depressiyaning patogenetik mexanizmlari bilan emas, balki depressiv sindromning tarkibiy qismi bo'lgan tashvish tufayli yuzaga keladi: og'riq, qoida tariqasida, tashvishli bemorlarda paydo bo'ladi. -depressiv sindrom, ayniqsa tez-tez involyutsion depressiya bilan. "Sof" tashvish holatlarida ham kuzatiladi; ko'pincha depressiv fazadan oldin bo'ladi, agar uning prodromi tashvish bilan tavsiflangan bo'lsa, MDP bilan og'rigan bemorlarning anamnezida premorbid holatda tashvishli shubha belgilarini kuzatish mumkin, uning mexanizmlari tashvish va stressning somatik ko'rinishlari (mushaklar tarangligi va moyillik). spazmlar, simpatotoniya, giperkortizolizm). Anksiyolitiklar bilan davolash ko'pincha og'riqni engillashtiradi yoki engillashtiradi. Og'riq depressiyaning to'g'ridan-to'g'ri alomati ekanligi haqidagi asosiy dalil antidepressantlarning algiya belgilari va sindromiga qarshi samarali bo'lishidir. Biroq, barcha zamonaviy antidepressantlar nafaqat odamlarda, balki, albatta, depressiyadan aziyat chekmaydigan hayvonlarda o'tkazilgan tajribalarda ham tasdiqlangan analjezik ta'sirga ega ekanligini hisobga olish kerak.

Shubhasiz, xuddi og'riq kabi, arterial gipertenziya depressiya bilan og'rigan bemorlarda u ko'proq tashvish bilan bog'liq: u ko'pincha depressiv bosqichdan oldin bo'ladi va ba'zi bemorlarda to'liq depressiya davrida u kamayadi.

So'nggi yillarda depressiya bilan og'rigan bemorlarda endokrin kasalliklarga qiziqish ortdi. Yangi yo'nalish - psixoendokrinologiya shakllandi va bu sohadagi tadqiqotlarning aksariyati affektiv psixozlarga bag'ishlangan. Ruhiy va gormonal kasalliklar o'rtasidagi bog'liqlik uzoq vaqt oldin sezilgan: manik-depressiv psixoz bilan og'rigan bemorlarda diabetning nisbatan tez-tez uchrab turishi, turli xil ruhiy kasalliklar tirotoksikoz va hipotiroidizm bilan, keyinchalik gormonal dorilar bilan davolash paytida ruhiy kasalliklar. Biroq, gormonlar sekretsiyasini markaziy tartibga solishning ba'zi mexanizmlari aniqlangandan keyingina va ularda neyrotransmitterlarning ishtiroki aniqlangandan so'ng, psixoendokrinologiya, M. Bleuler (1982) ta'kidlaganidek, "miya fanining oddiy qismiga aylandi, zamonaviy murakkab usullar”.

Ma'lumki, ko'pchilik gormonlar sekretsiyasini tartibga solish salbiy tamoyilga muvofiq amalga oshiriladi fikr-mulohaza: qondagi gormonlar tarkibining ortishi uning sekretsiyasining pasayishiga olib keladi, kamayishi faollashuvga olib keladi. Bundan tashqari, ichki sekretsiya bezlarining faolligi tashqi stimullarga (masalan, turli xil stresslar ta'sirida kortizol sekretsiyasi kuchayishi) yoki tananing ichki muhitining o'zgarishiga (qonda glyukoza miqdori ko'tarilganda insulin sekretsiyasining oshishi) ortadi yoki kamayadi. ).

Ko'pgina endokrin bezlarning funktsiyasi ikki yoki uch darajali tizim bilan tartibga solinadi: tartibga solishning markaziy bo'g'ini gipotalamus bo'lib, uning neyrosekretor hujayralari liberinlar - neyrogormonlarni chiqaradigan (bo'shatib yuboradigan) va inhibe qiluvchi (inhibe qiluvchi), rag'batlantiruvchi yoki tropik gormonlar va oldingi gipofiz bezining gormonlarini chiqarishni inhibe qiladi. Kimyoviy tuzilishi ajratuvchi va inhibe qiluvchi omillar aniqlangan (bular polipeptidlar) va ularning ba'zilari allaqachon laboratoriyalarda sintez qilingan. Taxminiy lizing gormonlari ro'yxatiga quyidagilar kiradi: ACTH (kortikotropin) sekretsiyasini rag'batlantiradigan kortikotropin lizing omili (CRF); tirotropinni chiqaradigan omil (TRF); o'sish gormoni sekretsiyasini inhibe qiluvchi somatostatin, bu gormonning sekretsiyasini rag'batlantiradigan relizing omili, shuningdek, psixoendokrinologiya uchun hali ham kamroq qiziqish uyg'otadigan prolaktin va boshqalarning inhibitiv va relizing omillari.

Gipotalamusning neyrosekretor hujayralari tomonidan relizing omillari sekretsiyasini faollashtirish yoki inhibe qilish bir qator vositachilar va modulyatorlar tomonidan amalga oshiriladi: norepinefrin, serotonin, dopamin, atsetilxolin, GABA, gistamin va, ehtimol, endorfinlar. Ma'lumki, bu serotonin va norepinefrindir muhim rol affektiv patologiyada. Gipotalamus tartibga soladi endokrin tizimi va vegetativ funktsiyalari: limbik tizimning boshqa yadrolari bilan bog'liq bo'lib, hissiyotlarning shakllanishida ham ishtirok etadi.

Aniq endokrin belgilar endogen depressiya bilan kam uchraydi: ba'zi hollarda - giperglikemiya, ayollarda - buzilishlar hayz davri amenoregacha, erkaklarda libido kamayadi. Biroq, so'nggi yigirma yil davomida olib borilgan tadqiqotlar markaziy tartibga solishning bir qator buzilishlarini aniqladi sekretsiya funktsiyasi ba'zi endokrin bezlar. Bu birinchi navbatda gipotalamus gipofiz bezi buyrak usti korteks tizimiga tegishli. Yuqorida aytib o'tilganidek, gipotalamus CRF ni chiqaradi va norepinefrin uning sekretsiyasini inhibe qiladi va serotonin, ehtimol, gipotalamusning qondagi kortizolning ko'payishining inhibitiv ta'siriga sezgirligini oshiradi. CRF ACTH ning chiqarilishini faollashtiradi va ACTH kortizol sekretsiyasini rag'batlantiradi. Kortizol darajasining oshishi CRF sekretsiyasini inhibe qilishga olib keladi. Shuning uchun, odatda, qondagi glyukokortikoidlar darajasi ma'lum chegaralarda saqlanadi. Kortizol sekretsiyasi ertalab keskin oshadi, kechqurun va kechasi minimaldir. Endogen depressiya bilan og'rigan bemorlarda quyidagilar aniqlandi:

kortizol ishlab chiqarishning umumiy o'sishi;

kechqurun va tungi soatlarda glyukokortikoidlarning sekretsiyasini oshirish orqali sirkadiyalik ritmni tekislash;

buzilishi tartibga solish mexanizmlari mulohazalar, natijada kirish sintetik glyukokortikoid Deksametazon yoki ushbu guruhning boshqa gormonal preparatlari (prednizolon, kortizol) endogen kortizolning sekretsiyasini bostirmaydi (deksametazon testi ushbu printsipga asoslanadi).

Bundan tashqari, buyrak usti bezlari po'stlog'ining insulin bilan bog'liq gipoglikemiyaga o'zgargan javobiga oid qarama-qarshi dalillar mavjud. Bundan tashqari, presinaptik Ag retseptorlari agonisti klonidin (klonidin) depressiya bilan og'rigan bemorlarda kortizol ishlab chiqarishning aniq pasayishiga olib kelishi aniqlandi, bu sog'lom odamlardagi o'xshash reaktsiyaga qaraganda ancha yuqori.

Depressiyada o'sish gormoni sekretsiyasi biroz o'zgaradi: insulin gipoglikemiyasiga reaktsiya silliqlashadi, uyquga xos bo'lgan ushbu gormon sekretsiyasining ko'payishi kamayadi va o'sish gormoni sekretsiyasining o'zgarishiga javoban qarama-qarshi ma'lumotlar mavjud. TRF ma'muriyati.

Kuchli anksiyete-depressiv sindromi bo'lgan bemorlarda tirotoksikozga ba'zan taxikardiya, qo'zg'alish, engil ekzoftalmos, anergik depressiyada esa - hipotiroidizm asosida noto'g'ri gumon qilinadi. Biroq, endogen depressiya qalqonsimon bezning yanada nozik disfunktsiyalari bilan tavsiflanadi. Qalqonsimon bez tomonidan qalqonsimon gormonning sekretsiyasi faollashadi qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon gipofiz bezining oldingi lobi va u, o'z navbatida, TRF tomonidan nazorat qilinadi. Ushbu tripeptid nafaqat gipotalamusda, balki miyaning ba'zi ekstragipotalamik tuzilmalarida topiladi va hozirda sintezlanadi va klinikada qo'llaniladi. TRF nafaqat tirotropin, balki prolaktinning sekretsiyasiga ham ta'sir qiladi.

Hayvonlarda o'tkazilgan tajribalarda uning chiqarilishi katexolaminlar tomonidan osonlashtirilgan va serotonin tomonidan inhibe qilingan, ammo bu ma'lumotlar odamlarda tasdiqlanmagan.

Bir qator tadqiqotchilar depressiya bilan og'rigan bemorlarda TRF qo'llanilishiga javoban tirotropinning chiqarilishi nazorat bilan solishtirganda kamayganligini aniqladilar va bu reaktsiya depressiyani tashxislash uchun test sifatida ishlatilgan. Biroq, olingan natijalar juda ziddiyatli bo'lib chiqdi. S. Galloway va boshqalar. (1984) ushbu testdagi buzilishlar depressiv alomatlardan ko'ra ko'proq tashvish va qo'zg'alish bilan bog'liqligini ko'rsatdi. Bu TRFga javobning glyukokortikoidlar tomonidan kamayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Ayollarda depressiya paytida follikullarni ogohlantiruvchi va luteinizatsiya qiluvchi gormonlar darajasi kamayadi. Depressiya bilan og'rigan bemorlarning sezilarli qismida ishtahaning pasayishi va vazn yo'qotishiga qaramay, qondagi glyukoza darajasi ko'tariladi. Ammo endogen depressiya bilan insulinga o'xshash faollik sog'lom odamlarda bu ko'rsatkichdan 3,5 baravar oshadi va radioimmun usuli bilan aniqlangan insulin nazorat guruhiga qaraganda 2 baravar yuqori. Triglitseridlarning tarkibi ham biroz oshdi [Kovalyova I.G., 1982]. Ehtimol, bu qarama-qarshi ko'rinadigan ma'lumotlar, shu jumladan, qarama-qarshi omillarning mavjudligi bilan izohlanadi darajasi oshdi kortizol va bu gormon sekretsiyasining sirkadiyalik ritmining buzilishi, buning natijasida bir qator ferment tizimlari hatto kechasi ham uning ta'siridan ozod bo'lmaydi. Amaliy ma'noda, bu ma'lumotlar glyukoza va insulinni yuborish orqali depressiya bilan og'rigan bemorlarda charchoqqa qarshi kurashishning befoydaligini va hatto zararini ko'rsatadi.