Tela - alomatlar va davolash, shoshilinch yordam, tashxis. O'pkada qon ivishi

Tromboemboliya nima o'pka arteriyasi? O'pka emboliyasi, oddiy tilda, arteriya yoki uning shoxlarini o'pkada emboliya bilan tiqilib qolishi bilan izohlanadi. Emboliya deb ataladigan modda, kestirib, pastki ekstremal tomirlarda paydo bo'lishi mumkin bo'lgan qon pıhtısının bir qismidan boshqa narsa emas. O'pka, yurak yoki boshqa organlarning bloklanishi emboliya qisman yoki to'liq yorilib, tomirning lümenini to'sib qo'yganda sodir bo'ladi. O'pka emboliyasining oqibatlari og'ir, bu patologiyadan aziyat chekadiganlarning umumiy sonining 25 foizida bemorlar omon qolmaydi.

Tromboemboliyaning tasnifi

O'pka emboliyasini tizimlashtirish ko'plab omillarni hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Kasallik holatining namoyon bo'lishiga, o'zgarishiga, o'pka emboliyasi belgilarining og'irligiga va boshqa xususiyatlarga qarab guruhlash amalga oshiriladi.

PE tasnifi:

Ism	Bo'lim
Shakllanish bosqichlari o'pka tromboemboliyasi	o'tkir
	subakut
	surunkali
O'pka perfuziyasining shikastlanish darajasi	I - yorug'lik
	II - o'rtacha
	III - og'ir
	IV - haddan tashqari og'ir
Emboliyaning lokalizatsiya maydoni	ikki tomonlama
	chap
	to'g'ri
Qon tomirlarining shikastlanish hajmi	massiv bo'lmagan
	submassiv
	katta
Xavf darajasi	yuqori
	past (o'rtacha, past)
Tiqilish maydoni	segmentar arteriyalar
	oraliq va lobar arteriyalar
	o'pkaning asosiy arteriyalari
	pulmoner magistral
Kuchlanishning tabiati	o'pka infarkti
	kor pulmonale
	to'satdan nafas qisilishi
Etiologiya	venoz tromboz natijasida yuzaga keladi
	amniotik
	idiopatik
Gemodinamik buzilishlar	talaffuz qilingan
	ifodalangan
	o'rtacha
	yo'qligi

Tromboemboliya sabablari

O'pka emboliyasining sabablari juda ko'p. Ammo ularning barchasi, bu yoki boshqa tarzda, patologik holatning bir nechta asosiy manbalaridan kelib chiqadi.

O'pka emboliyasining asosiy sabablari:

• Kislorod ochligi.
• Qon oqimining viskozitesini oshirish.
• Qon ivishining kuchayishi.
• Turg'unlik tomirlardagi qon moddasi.
• Venoz devorlarda tizimli yallig'lanish jarayonlari (virusli va bakterial infektsiyalar).
• Tomir devorining shikastlanishi (endovaskulyar jarrohlik aralashuvlar, venoz almashtirish).

Qon suyuqligining viskozitesini oshirish organizmda sodir bo'lgan muayyan jarayonlarga bog'liq. Ko'pincha banal suvsizlanish bunday qayg'uli oqibatlarga olib keladi. Yana bir jiddiy sog'liq muammosi - eritrotsitoz.

Qon moddasining ivish qobiliyatining oshishi ko'pincha bu jarayon uchun mas'ul bo'lgan fibrinogen oqsili miqdorining oshishi bilan izohlanadi. Politsitemiya kabi qon o'smalari qizil qon hujayralari va trombotsitlar darajasini sezilarli darajada oshiradi. Ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish qon ivishini oshiradi.

Homiladorlik davrida tromb shakllanishi ko'pincha kuchayadi.

Tomirlarda qon oqimining turg'unligi semirishga moyil bo'lgan shaxslarda kuzatiladi.

Qandli diabet yog 'almashinuvining buzilishiga va qon tomirlari devorlariga blyashka shaklida xolesterinning cho'kishiga olib keladi. Ko'pincha o'pka emboliyasining sabablari yurak etishmovchiligida yotadi. Pastki ekstremitalarning varikoz tomirlari allaqachon mavjud bo'lgan odamlar trombozga moyil. Og'ir chekuvchilar kun davomida doimiy ravishda qon tomirlari spazmlarini boshdan kechirishadi, vaqt o'tishi bilan bu yomon odat qon tomirlarining jiddiy buzilishlariga olib keladi. Jismoniy harakatsizlik yoki immobilizatsiyalangan holatda bo'lishga majbur bo'lish (operatsiyadan keyingi davr, nogironlik, yurak xurujidan keyin va boshqa holatlar).

O'pka emboliyasiga olib keladigan patologiyalar:

• Yuzaki, ichki va kava venalarining trombozi.
• Gemostaz patologiyasi bilan qon pıhtılarının (trombofiliya) intravaskulyar shakllanishi.
• Onkologik jarayonlar va natijada qon tomirlarining hujayrali parchalanish mahsulotlari bilan bloklanishi.
• Trombotsitlar fosfolipidlariga antikorlar ishlab chiqarish bilan tavsiflangan antifosfolipid sindromi. Vaziyat tromb shakllanishining kuchayishi bilan tavsiflanadi.
• Tromb hosil bo'lishiga va o'pka emboliyasiga olib keladigan yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining kasalliklari.

O'pka emboliyasining sabablari yoshga qarab tushuntiriladi. 30 yoshdan oldin, ayniqsa, o'ziga xos patologiyalar, tromboz va shunga o'xshash oqibatlar bo'lmasa, masalan. o'pka emboliyasi, kuzatilmaydi. Bundan xulosa qilishimiz mumkinki, o'pka emboliyasi keksa yoshdagi patologiyalarning oqibatlaridan biridir.

Tromboemboliya belgilari

O'pka emboliyasining belgilari orasida bir nechta patologiyalarga xos bo'lgan umumiy va o'ziga xos belgilar mavjud. O'pka arteriyasining kichik shoxchalarining tromboemboliyasi zaif yoki to'liq asemptomatik namoyon bo'ladi, odatda bemor tana haroratining biroz ko'tarilishi va doimiy yo'talni qayd etadi.

O'pka emboliyasining boshqa belgilari:

• Sternumdagi og'riq, chuqur nafas bilan kuchayadi.
• Terining rangpar, mavimsi yoki kulrang rangi.
• Yopishqoq ter bilan birga sovuq terning ko'rinishi.
• Qon bosimining keskin pasayishi.
• Yurak tezligining oshishi.
• Nafas olishda qiyinchilik, havo etishmasligi, nafas qisilishi.
• Komatoz holat, hushidan ketish, konvulsiyalar.
• Yo'talish paytida qon bilan balg'am, qon ketishi bilan sodir bo'ladi.

O'pka emboliyasi belgilari miyokard infarkti sindromiga, o'pka patologiyasiga juda o'xshash bo'lishi mumkin. Hech qanday sababga ko'ra o'pka emboliyasi aniqlanmagan holatlarda. Keyin gipertenziya rivojlanishi bilan patologik holat surunkali bo'lib qolishi ehtimoli bor (o'pka arteriyasida kuchlanish kuchayishi). Har qanday nafas qisilishi bilan o'pka emboliyasining surunkali shaklga o'tishiga shubha qilish mumkin. jismoniy faoliyat. Surunkali o'pka emboliyasi ham odatda doimiy zaiflik va og'ir charchoq bilan birga keladi.

O'pka emboliyasining yuqoridagi barcha belgilari o'ziga xos emas. Ammo bu haqiqatga qaramay, ogohlantiruvchi belgilar, o'pka emboliyasiga o'xshash, e'tiborga olinmasligi kerak. Shoshilinch tez yordam chaqirish yoki yashash joyingizdagi shifokor bilan maslahatlashish zarur. O'pka emboliyasining alomatlari tasdiqlanmagan bo'lsa ham, har qanday holatda sog'liqning og'ishining manbai nima ekanligini aniqlash uchun tashxis qo'yish kerak bo'ladi.

Tromboembolik kasallik sindromi o'pkada arterial bosimning surunkali oshishi, o'pka yoki buyrak etishmovchiligi, yurak xuruji, plevrit yoki pnevmoniya, o'pka xo'ppozi va boshqa jiddiy patologiyalarni o'z ichiga olgan jiddiy asoratlarga olib kelishi mumkin.

Tromboemboliya diagnostikasi usullari

O'pka emboliyasining diagnostikasi majburiy va yordamchi usullarga bo'linadi. Majburiy diagnostika choralariga quyidagilar kiradi: EKG, ekokardiyografi, rentgenografiya, sintigrafiya, pastki ekstremitalarning tomirlarining ultratovush tekshiruvi. O'pka emboliyasining qo'shimcha diagnostikasi ileokavagrafiya, angiopulmonografiya, atriya, qorincha va o'pka arteriyasidagi bosimni o'lchashni o'z ichiga olishi mumkin.

Tashxisning yana bir vaqt sinovidan o'tgan usuli - bu anamnezni olish. Bemor tomonidan taqdim etilgan ma'lumotlar to'g'ri klinik ko'rinishni yaratishga katta hissa qo'shadi. Agar tromboemboliya aniq shubha qilingan bo'lsa, bemor tomonidan ifodalangan alomatlar patologiyaning rivojlanish darajasini ko'rsatishi mumkin, bu esa PEning o'ziga xos klinik holatiga nisbatan ko'rilgan choralarni belgilaydi. Shuningdek, shikoyat qilgan shaxs bilan suhbatlashish jarrohlik aralashuvisiz yoki jarrohlik aralashuvisiz ilgari azoblangan patologiyalar haqida ma'lumot olish uchun foydalidir.

Ayniqsa, kasalliklar tromboemboliya rivojlanishi bilan bog'liq yoki unga ta'sir qilishi mumkin bo'lsa.

O'pka emboliyasining laboratoriya diagnostikasi protseduraning soddaligi, qulayligi va tahlil natijalarini olish tezligi tufayli samarali bo'ladi.

Quyidagi ko'rsatkichlar qon testida tromboemboliya sindromini ko'rsatadi:

• Leykotsitlarning umumiy sonidan oshib ketishi.
• Bilirubin to'planishining ortishi.
• ESR ko'rsatkichini oshirish.
• Qon moddasining plazmasida fibrinogen degradatsiyasi oqibatlarining haddan tashqari konsentratsiyasi.

O'pka tromboemboliyasi uchun majburiy diagnostika usullari orasida elektrokardiogramma, ekokardiyografiya va antiografiya eng informatsion va ishonchli hisoblanadi. EKG, ayniqsa qon testi va to'plangan anamnezni o'rganish bilan birgalikda tromboemboliyaning og'irligi toifasini aniqlab, eng to'g'ri xulosa chiqarishga imkon beradi. Ekokardiyografiya, o'z navbatida, qon ivishining barcha parametrlarini va qo'shimcha ravishda uning o'ziga xos joylashishini aniqlashga yordam beradi. Antiografiya o'ziga xos diagnostika usuli bo'lib, qon quyqalarini aniqlash va o'pka emboliyasini aniqlash uchun tomirlarning to'liq ko'rinishini olish imkonini beradi.

Skrining tekshiruvi sifatida nafas olish tizimining perfuzion sintigrafiyasi qo'llaniladi. Bir narsa, sintigrafiya o'pkada faqat asosiy arteriyalarning bloklanishini aniqlashga imkon beradi, bu usul mayda shoxlarni tekshirish uchun mo'ljallanmagan. Bundan tashqari, rentgen nurlari yordamida tromboemboliyani aniq tashxislashning hech qanday usuli yo'q. Bu usul faqat PEni boshqa kasalliklardan ajratishga yordam beradi.

Tromboemboliyani davolash

Avvalo, o'pka tromboemboliyasini tashxislashda bemorni ta'minlash kerak favqulodda yordam. Shoshilinch choralar reanimatsiya muolajalarini bajarishga qaratilgan bo'lishi kerak.

Tromboemboliya uchun reanimatsiya tadbirlarini o'tkazish tartibi (tibbiyot xodimlari tomonidan amalga oshiriladi):

• Bemorni to'shakda yoki tekis yuzaga yotqizish kerak.
• Kiyimdagi mahkamlikni bo'shating (yoqani bo'shating, beldagi kamar yoki kamarni bo'shating).
• Xonaga kislorodning erkin kirishini ta'minlang.
• Markaziy venoz kateterni o'rnating, u orqali kerakli dori-darmonlar kiritiladi va qon bosimi o'lchanadi.
• To'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi antikoagulyant geparinni vena ichiga 10 000 birlik dozada yuboring.
• Burundagi kateter orqali kislorodni kiriting yoki kislorod niqobidan foydalaning.
• Reopoliglyuksinning doimiy venoz infuzioni (preparat qon oqimini tiklaydi), dopamin (neyrotransmitter gormoni), sepsisning oldini olish uchun antibiotiklar va reanimatsiya guruhining ixtiyoriga ko'ra boshqa dorilar.

Keyinchalik o'pka qon ta'minotini tiklash, qon zaharlanishi va o'pkada gipertoniya shakllanishining oldini olish bo'yicha shoshilinch choralar ko'rildi. Qon ivishini bartaraf etishga qaratilgan tromboemboliyaning asosiy davolashiga o'tish kerak. O'pka emboliyasi sindromi trombni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash orqali davolanadi. Agar bemorning ahvoli imkon bersa, trombolitik terapiya qo'llanilishi mumkin. Bu o'pka arteriyasida va butun tanada tromb hosil bo'lishini to'liq bartaraf etishga qaratilgan maxsus dori-darmonlarni qabul qilish kursini va ba'zan bir nechtasini o'z ichiga oladi.

O'pka emboliyasini davolash quyidagi dorilar bilan amalga oshiriladi:

• Kleksan yoki uning analoglari.
• Novoparin (geparin).
• Fraksiparin.
• Streptaza.
• Plazminogen.

O'pka emboliyasini davolash tez jarayon emas. Asosiysi, qimmatli vaqtni behuda sarflamaslik va o'limdan qochish uchun har tomonlama harakat qilishdir. Albatta, sizning ahvolingizni halokatli oqibatlarga olib kelmaslik yaxshiroqdir. Gap shundaki, ma'lum bir toifadagi odamlar qon pıhtılarının shakllanishiga va shunga mos ravishda o'pka tromboemboliyasiga moyil. Qoida tariqasida, xavf guruhiga 50 yoshdan oshgan, ortiqcha vaznli va yomon odatlardan voz kechmagan odamlar kiradi. Bunday odamlar o'pka arteriyalarining tromboemboliyasiga qarshi profilaktika choralarini ko'rishlari kerak.

krov.expert

Kasallikning o'ziga xos xususiyatlari

PE mustaqil patologiya emas. Nomidan ko'rinib turibdiki, bu trombozning natijasidir.

Qon pıhtısı, hosil bo'lgan joydan ajralib, qon oqimi bilan tizimdan o'tadi. Ko'pincha qon quyqalari pastki ekstremitalarning tomirlarida paydo bo'ladi. Ba'zida yurakning o'ng tomonida lokalizatsiya qilinadi. Tromb o'ng atrium, qorincha orqali o'tadi va o'pka qon aylanishiga kiradi. U venoz qon bilan tanadagi yagona juft arteriya - o'pka arteriyasi bo'ylab harakatlanadi.

Harakatlanuvchi trombga emboliya deyiladi. O'pka tomon shoshiladi. Bu juda xavfli jarayon. O'pkada qon pıhtısı arteriya shoxlarining lümenini to'satdan to'sib qo'yishi mumkin. Bu idishlarning soni juda ko'p. Biroq, ularning diametri kamayadi. Qon pıhtı o'tib keta olmaydigan idishda bir marta qon aylanishini bloklaydi. Bu ko'pincha o'limga olib keladi.

Agar bemorda o'pkada qon pıhtısı bo'lsa, oqibatlar qaysi tomirning bloklanganligiga bog'liq. Emboliya to'qimalarning normal qon ta'minotini va kichik shoxchalar yoki katta arteriyalar darajasida gaz almashinuvi imkoniyatini buzadi. Bemorda gipoksiya kuzatiladi.

Kasallikning og'irligi

O'pkada qon pıhtıları somatik kasalliklarning asoratlari, tug'ilishdan keyin va jarrohlik holatlari natijasida yuzaga keladi. Ushbu patologiyadan o'lim darajasi juda yuqori. O'lim sabablari orasida uchinchi o'rinda, yurak-qon tomir kasalliklari va onkologiyadan keyin ikkinchi o'rinda turadi.

Bugungi kunda o'pka emboliyasi asosan quyidagi omillar fonida rivojlanadi:

• og'ir patologiya;
• murakkab jarrohlik aralashuvi;
• jarohat olgan.

Kasallik og'ir kurs, ko'plab heterojen alomatlar, qiyin tashxis va o'limning yuqori xavfi bilan tavsiflanadi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, o'limdan keyingi otopsiyaga asoslanib, o'pka emboliyasi tufayli vafot etgan aholining deyarli 50-80 foizida o'pkada qon quyqalari o'z vaqtida aniqlanmagan.

Bu kasallik juda tez rivojlanadi. Shuning uchun patologiyani tez va to'g'ri tashxislash muhimdir. Va shuningdek bajaring adekvat davolash bu inson hayotini saqlab qolishi mumkin.

Agar o'pkada qon pıhtısı o'z vaqtida aniqlansa, omon qolish darajasi sezilarli darajada oshadi. Qabul qilingan bemorlar orasida o'lim zaruriy davolash, taxminan 10% ni tashkil qiladi. Tashxis va etarli terapiya bo'lmasa, u 40-50% ga etadi.

Kasallikning sabablari

Fotosurati ushbu maqolada joylashgan o'pkada qon pıhtısı quyidagilar natijasida paydo bo'ladi:

• pastki ekstremitalarning chuqur tomir trombozi;
• har qanday sohada qon pıhtılarının shakllanishi venoz tizimlar s.

Kamroq tez-tez, bu patologiya qorin pardaning tomirlarida yoki lokalizatsiya qilinishi mumkin yuqori oyoq-qo'llar.

Bemorda o'pka emboliyasining rivojlanishini taxmin qiladigan xavf omillari 3 ta qo'zg'atuvchi holat. Ular Virxov triadasi deb ataladi. Bular quyidagi omillar:

1. Venoz tizimda qon aylanish tezligining pasayishi. Qon tomirlarida tiqilib qolish. Sekin qon oqimi.
2. Trombozga nisbatan sezuvchanlikning oshishi. Qonning giperkoagulyatsiyasi.
3. Vena devorining shikastlanishi yoki shikastlanishi.

Shunday qilib, yuqorida sanab o'tilgan omillarning paydo bo'lishiga olib keladigan muayyan vaziyatlar mavjud, buning natijasida o'pkada qon pıhtısı aniqlanadi. Sabablari quyidagi hollarda yashirin bo'lishi mumkin.

Quyidagilar venoz qon oqimining sekinlashishiga olib kelishi mumkin:

• uzoq safarlar, sayohatlar, buning natijasida odam majbur bo'ladi uzoq vaqt samolyotda, mashinada, poezdda o'tirish;
• uzoq vaqt davomida yotoqda dam olishni talab qiladigan kasalxonaga yotqizish.

Giperkoagulyatsiya quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• chekish;
• kontratseptiv vositalardan foydalanish, estrogen;
• genetik moyillik;
• onkologiya;
• politsitemiya - qondagi qizil qon hujayralarining ko'pligi;
• jarrohlik aralashuvi;
• homiladorlik.

Vena devorlarining shikastlanishi quyidagilardan kelib chiqadi:

• chuqur tomir trombozi;
• maishiy oyoq jarohatlari;
• pastki ekstremitalarda jarrohlik aralashuvlar.

Xavf omillari

Shifokorlar o'pkada ko'pincha qon pıhtısı aniqlangan quyidagi predispozitsiya qiluvchi omillarni aniqlaydilar. Patologiyaning oqibatlari juda xavflidir. Shuning uchun quyidagi omillarga ega bo'lgan odamlarning sog'lig'iga jiddiy e'tibor berish kerak:

• jismoniy faollikning pasayishi;
• yoshi 50 yoshdan oshgan;
• onkologik patologiyalar;
• jarrohlik aralashuvlar;
• yurak etishmovchiligi, yurak xuruji;
• travmatik shikastlanishlar;
• varikoz tomirlari;
• gormonal kontratseptiv vositalardan foydalanish;
• tug'ruqning asoratlari;
• eritremiya;
• ortiqcha vazn;
• genetik patologiyalar;
• tizimli qizil yuguruk.

Ba'zida tug'ruqdan keyin ayollarning o'pkasida, ayniqsa og'ir holatlarda qon pıhtılarının tashxisi qo'yilishi mumkin. Qoida tariqasida, bu holat son yoki buzoqda pıhtı shakllanishidan oldin sodir bo'ladi. Og'riq, isitma, qizarish yoki hatto shishish bilan o'zini his qiladi. Patologik jarayonni kuchaytirmaslik uchun bunday patologiya darhol shifokorga xabar qilinishi kerak.

Xarakterli alomatlar

O'pkada qon pıhtısını o'z vaqtida tashxislash uchun patologiyaning alomatlarini aniq tushunish kerak. Qachon juda ehtiyot bo'lishingiz kerak mumkin bo'lgan rivojlanish ushbu kasallikdan. Afsuski, o'pka emboliyasining klinik ko'rinishi juda xilma-xildir. Bu patologiyaning og'irligi, o'pkadagi o'zgarishlarning rivojlanish tezligi va bu asoratni qo'zg'atgan asosiy kasallikning belgilari bilan belgilanadi.

Agar o'pkada qon pıhtısı mavjud bo'lsa, bemorning belgilari (majburiy) quyidagicha:

1. Noma'lum sabablarga ko'ra to'satdan paydo bo'lgan nafas qisilishi.
2. Yurak urishi tezlashadi (bir daqiqada 100 dan ortiq urish).
3. Xarakterli kulrang tusli rangpar teri.
4. Og'riq sindromi paydo bo'ladi turli bo'limlar sternum.
5. Ichak harakatining buzilishi.
6. Bo'yin venalari va quyosh pleksusining keskin qon bilan to'lishi, ularning bo'rtib ketishi kuzatiladi va aortaning pulsatsiyasi seziladi.
7. Qorin pardasi tirnash xususiyati bor - devor ancha tarang, qorinni paypaslaganda og'riq paydo bo'ladi.
8. Yurak shovqinlari.
9. Qon bosimi sezilarli darajada pasayadi.

O'pkada qon pıhtılaşması bo'lgan bemorlarda yuqoridagi belgilar albatta mavjud. Biroq, bu alomatlarning hech biri o'ziga xos emas.

Majburiy belgilarga qo'shimcha ravishda quyidagi shartlar rivojlanishi mumkin:

• isitma;
• gemoptiz;
• hushidan ketish;
• ko'krak og'rig'i;
• qusish;
• tutilish faoliyati;
• sternumdagi suyuqlik;
• koma.

Kasallik kursi

Patologiya o'limni istisno qilmaydigan juda xavfli kasallik bo'lgani uchun, paydo bo'ladigan alomatlar batafsilroq ko'rib chiqilishi kerak.

Dastlab, bemorda nafas qisilishi paydo bo'ladi. Uning paydo bo'lishidan oldin hech qanday belgilar yo'q. Anksiyete belgilari namoyon bo'lishining sabablari butunlay yo'q. Nafas olishda nafas qisilishi paydo bo'ladi. Bu shitirlashli tus bilan birga sokin ovoz bilan tavsiflanadi. Shu bilan birga, u doimo mavjud.

Bundan tashqari, PE yurak tezligining oshishi bilan birga keladi. Bir daqiqada 100 yoki undan ortiq zarbadan eshitilishi mumkin.

Keyingi muhim belgi - qon bosimining keskin pasayishi. Ushbu ko'rsatkichning pasayish darajasi kasallikning og'irligiga teskari proportsionaldir. Bosim qanchalik past bo'lsa, o'pka emboliyasidan kelib chiqqan patologik o'zgarishlar qanchalik jiddiy bo'ladi.

Og'riq hissi kasallikning og'irligiga, shikastlangan tomirlar hajmiga va tanada yuzaga kelgan buzilishlar darajasiga bog'liq:

1. O'tkir, portlash xarakteriga ega bo'lgan sternum orqasidagi og'riq. Bu noqulaylik arteriya magistralining bloklanishini tavsiflaydi. Og'riq, tomir devorining nerv uchlarini siqish natijasida paydo bo'ladi.
2. Angina bezovtaligi. Og'riq siqish xususiyatiga ega. Yurak sohasida lokalizatsiya qilingan. Ko'pincha elkama pichog'iga yoki qo'liga nurlanadi.
3. Sternum bo'ylab og'riqli noqulaylik. Ushbu patologiya asoratni - o'pka infarktini tavsiflashi mumkin. Noqulaylik har qanday harakat bilan sezilarli darajada oshadi - chuqur nafas olish, yo'talish, hapşırma.
4. O'ng tarafdagi qovurg'alar ostida og'riq. Bemorning o'pkasida qon quyqalari bo'lsa, kamroq tez-tez, jigar hududida noqulaylik paydo bo'lishi mumkin.

Tomirlarda qon aylanishi etarli emas. Bu bemorga quyidagilarga olib kelishi mumkin:

• og'riqli hıçkırık;
• qorin devoridagi kuchlanish;
• ichak parezi;
• bo'yin va oyoqlarda katta tomirlarning bo'rtib chiqishi.

Terining yuzasi oqarib ketadi. Ko'pincha kul yoki kulrang rang paydo bo'ladi. Keyinchalik ko'k lablar rivojlanishi mumkin. Oxirgi belgi massiv tromboemboliyani ko'rsatadi.

Ba'zida bemor xarakterli yurak shovqinini eshitadi va aritmiya aniqlanadi. O'pka infarkti bo'lsa, ko'krak qafasidagi kuchli og'riq va juda yuqori harorat bilan birga hemoptizi mumkin. Gipertermiya bir necha kun, ba'zan esa bir yarim hafta davom etishi mumkin.

O'pkada qon ivishi bo'lgan bemorlarda miya qon aylanishi bilan bog'liq muammolar paydo bo'lishi mumkin. Bunday bemorlarda ko'pincha:

• hushidan ketish;
• konvulsiyalar;
• bosh aylanishi;
• koma;
• hiqichoq

Ba'zida tasvirlangan alomatlar o'tkir buyrak etishmovchiligi belgilari bilan birga bo'lishi mumkin.

O'pka emboliyasining asoratlari

O'pkada qon pıhtılarının lokalize qilingan patologiyasi juda xavflidir. Tana uchun oqibatlar juda xilma-xil bo'lishi mumkin. Kasallikning kechishini, bemorning sifati va umr ko'rish davomiyligini belgilaydigan yuzaga keladigan asoratdir.

O'pka emboliyasining asosiy oqibatlari:

1. O'pka tomirlarida surunkali bosimning oshishi.
2. O'pka infarkti.
3. Tizimli doiraning tomirlarida paradoksal emboliya.

Biroq, o'pkada qon quyqalari o'z vaqtida tashxis qo'yilsa, hamma narsa juda achinarli emas. Prognoz, yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, agar bemor etarli darajada davolansa, qulaydir. Bunday holda, noxush oqibatlar xavfini minimallashtirish uchun yuqori imkoniyat mavjud.

Quyida shifokorlar o'pka emboliyasining asoratlari natijasida tashxis qo'yadigan asosiy patologiyalar:

• plevrit;
• o'pka infarkti;
• zotiljam;
• empiema;
• o'pka xo'ppozi;
• buyrak etishmovchiligi;
• pnevmotoraks.

Takroriy o'pka emboliyasi

Ushbu patologiya hayot davomida bemorlarda bir necha marta takrorlanishi mumkin. Bunday holda, biz tromboemboliyaning takroriy shakli haqida gapiramiz. Bir marta ushbu kasallikka chalingan bemorlarning taxminan 10-30 foizi o'pka emboliyasining takroriy epizodlariga moyil. Bir bemor turli xil hujumlarni boshdan kechirishi mumkin. O'rtacha, ularning soni 2 dan 20 gacha o'zgarib turadi. Patologiyaning ko'plab o'tmishdagi epizodlari kichik shoxlarning bloklanishini ifodalaydi. Keyinchalik, bu patologiya katta arteriyalarning embolizatsiyasiga olib keladi. Massiv pulmoner emboliya hosil bo'ladi.

Takroriy shaklning rivojlanishining sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:

• nafas olish va yurak-qon tomir tizimlarining surunkali patologiyalari;
• onkologik kasalliklar;
• qorin bo'shlig'i hududida jarrohlik aralashuvlar.

Ushbu shakl aniq klinik belgilarga ega emas. O'chirilgan oqim bilan tavsiflanadi. Ushbu holatni to'g'ri tashxislash juda qiyin. Ko'pincha, ifoda etilmagan alomatlar boshqa kasalliklarning belgilari bilan noto'g'ri.

Takroriy o'pka emboliyasi quyidagi shartlar bilan namoyon bo'lishi mumkin:

• noma'lum sabablarga ko'ra paydo bo'lgan doimiy pnevmoniya;
• hushidan ketish holatlari;
• bir necha kun davom etadigan plevrit;
• bo'g'ilish hujumlari;
• yurak-qon tomir kollapsi;
• qiyin nafas olish;
• yurak urish tezligining oshishi;
• antibakterial dorilar bilan bartaraf etilmaydigan ko'tarilgan harorat;
• yurak etishmovchiligi, o'pka yoki yurakning surunkali patologiyasi bo'lmasa.

Ushbu kasallik quyidagi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:

• amfizem;
• pnevmoskleroz - o'pka to'qimasi biriktiruvchi to'qima bilan almashtiriladi;
• yurak etishmovchiligi;
• o'pka gipertenziyasi.

Takroriy o'pka emboliyasi xavflidir, chunki har qanday keyingi epizod o'limga olib kelishi mumkin.

Kasallikning diagnostikasi

Yuqorida tavsiflangan alomatlar, allaqachon aytib o'tilganidek, o'ziga xos emas. Shuning uchun bu belgilar asosida tashxis qo'yish mumkin emas. Biroq, PE bilan 4 ta xarakterli alomatlar mavjud:

• nafas qisilishi;
• taxikardiya - yurak qisqarishining kuchayishi;
• ko'krak og'rig'i;
• tez nafas olish.

Agar bemorda ushbu to'rtta belgi bo'lmasa, unda tromboemboliya yo'q.

Lekin hamma narsa unchalik oson emas. Patologiyani tashxislash juda qiyin. O'pka emboliyasiga shubha qilish uchun kasallikning rivojlanish ehtimolini tahlil qilish kerak. Shuning uchun shifokor dastlab mumkin bo'lgan xavf omillariga e'tibor beradi: yurak xuruji, tromboz, jarrohlik mavjudligi. Bu kasallikning sababini, qon pıhtısının o'pkaga kirgan joyini aniqlash imkonini beradi.

PEni aniqlash yoki istisno qilish uchun majburiy tekshiruvlar quyidagi tadqiqotlardir:

1. EKG. Juda informatsion diagnostika usuli. Elektrokardiogramma patologiyaning og'irligi haqida fikr beradi. Agar siz olingan ma'lumotni tibbiy tarixingiz bilan birlashtirsangiz, PE yuqori aniqlik bilan tashxislanadi.
2. rentgen nurlari. Ushbu tadqiqot o'pka emboliyasi tashxisini qo'yish uchun juda ma'lumotli emas. Biroq, aynan shu narsa kasallikni o'xshash belgilarga ega bo'lgan boshqa ko'plab patologiyalardan ajratish imkonini beradi. Masalan, dan lobar pnevmoniya, plevrit, pnevmotoraks, aorta anevrizmasi, perikardit.
3. Ekokardiyografiya. Tadqiqot qon pıhtısının aniq joyini, uning shakli, hajmi va hajmini aniqlash imkonini beradi.
4. O'pka sintigrafiyasi. Bu usul shifokorga o'pka tomirlarining "rasmini" beradi. Bu qon aylanishi buzilgan joylarni aniq ko'rsatadi. Ammo o'pkada qon quyqalari joylashgan joyni aniqlash mumkin emas. Tadqiqot faqat katta tomirlarning patologiyasi uchun yuqori diagnostik ahamiyatga ega. Ushbu usul yordamida kichik filiallarda muammolarni aniqlash mumkin emas.
5. Oyoq tomirlarining ultratovush tekshiruvi.

Agar kerak bo'lsa, bemorga qo'shimcha tadqiqot usullari buyurilishi mumkin.

Shoshilinch yordam

Shuni esda tutish kerakki, agar o'pkada qon pıhtısı bo'shashib qolsa, bemorning alomatlari chaqmoq tezligida rivojlanishi mumkin. Va tezda o'limga olib keladi. Shuning uchun, agar o'pka emboliyasi belgilari mavjud bo'lsa, bemorga to'liq dam olishni ta'minlash va zudlik bilan kardiyak favqulodda yordam chaqirish kerak. Tez yordam mashinasi" Bemor intensiv terapiya bo'limiga yotqizilgan.

Shoshilinch tibbiy yordam quyidagi choralarga asoslanadi:

1. Markaziy tomirni shoshilinch kateterizatsiya qilish va "Reopoliglyukin" preparatini yoki glyukoza-novokain aralashmasini yuborish.
2. Dori-darmonlarni tomir ichiga yuborish amalga oshiriladi: Geparin, Dalteparin, Enoksaparin.
3. Og'riq ta'siri Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol kabi giyohvand analjeziklari tomonidan yo'q qilinadi.
4. Kislorod terapiyasi.
5. Bemorga trombolitiklar buyuriladi: Streptokinaza va Urokinaz.
6. Aritmiya holatlarida quyidagi preparatlar qo'llaniladi: Magniy sulfat, Digoksin, ATP, Ramipril, Panangin.
7. Agar bemorda zarba reaktsiyasi bo'lsa, unga Prednisolon yoki Hydrocortisone, shuningdek antispazmodiklar qo'llaniladi: No-shpu, Eufillin, Papaverin.

O'pka emboliyasiga qarshi kurash usullari

Reanimatsiya choralari o'pkaning qon ta'minotini tiklashi, bemorni sepsis rivojlanishining oldini olish, shuningdek, o'pka gipertenziyasining shakllanishidan himoya qilishi mumkin.

Biroq, birinchi yordam ko'rsatilgandan so'ng, bemorga davolanishni davom ettirish kerak. Patologiyaga qarshi kurash kasallikning qaytalanishini oldini olishga va qon pıhtısını to'liq bartaraf etishga qaratilgan.

Bugungi kunda o'pkada qon quyqalarini yo'q qilishning ikki yo'li mavjud. Patologiyani davolash usullari quyidagilardan iborat.

• trombolitik terapiya;
• jarrohlik aralashuvi.

Trombolitik terapiya

Giyohvand moddalarni davolash quyidagi dorilarga asoslanadi:

• "Geparin";
• "Streptokinaza";
• "Fraxiparin";
• to'qimalarning plazminogen faollashtiruvchisi;
• "Urokinaz."

Bunday dorilar qon quyqalarini eritib, yangi pıhtıların shakllanishiga to'sqinlik qiladi.

"Geparin" preparati bemorga 7-10 kun davomida tomir ichiga yuboriladi. Shu bilan birga, qon ivish ko'rsatkichlari diqqat bilan kuzatiladi. Davolanish tugashidan 3-7 kun oldin bemorga planshet shaklida quyidagi dorilardan biri buyuriladi:

• "Varfarin";
• "Trombostop";
• "Kardiomagnil";
• "Trombo ACC".

Qon ivishini monitoring qilish davom etmoqda. Belgilangan tabletkalarni qabul qilish (o'pka emboliyasi bilan og'riganidan keyin) taxminan 1 yil davom etadi.

"Urokinase" va "Streptokinaza" dorilari kun davomida tomir ichiga yuboriladi. Ushbu manipulyatsiya oyiga bir marta takrorlanadi. To'qimalarning plazminogen faollashtiruvchisi tomir ichiga ham qo'llaniladi. Bir martalik dozani bir necha soat davomida yuborish kerak.

Jarrohlikdan keyin trombolitik terapiya o'tkazilmaydi. Qon ketishi bilan murakkablashishi mumkin bo'lgan patologiyalar holatida ham taqiqlanadi. Masalan, oshqozon yarasi. Chunki trombolitik dorilar qon ketish xavfini oshirishi mumkin.

Jarrohlik

Bu savol faqat katta maydon ta'sirlanganda paydo bo'ladi. Bunday holda, o'pkada lokalizatsiya qilingan qon pıhtılarını tezda olib tashlash kerak. Quyidagi davolash tavsiya etiladi. Qon pıhtılarını tomirdan olib tashlash uchun maxsus texnika qo'llaniladi. Ushbu operatsiya qon oqimidagi to'siqni butunlay olib tashlash imkonini beradi.

Katta novdalar yoki arteriya magistrallari bloklangan bo'lsa, murakkab jarrohlik aralashuvi amalga oshiriladi. Bunday holda, o'pkaning deyarli butun hududida qon oqimini tiklash kerak.

O'pka emboliyasining oldini olish

Tromboemboliya kasalligi takrorlanish tendentsiyasiga ega. Shuning uchun, maxsus haqida unutmaslik kerak profilaktika choralari og'ir va xavfli patologiyaning qayta rivojlanishidan himoya qila oladigan choralar.

Ushbu patologiyani rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan odamlarda bunday tadbirlarni o'tkazish juda muhimdir. Ushbu toifaga quyidagilar kiradi:

• 40 yoshdan oshgan;
• insult yoki yurak xurujiga uchragan;
• ortiqcha vazn;
• anamnezida chuqur tomir trombozi yoki o'pka emboliyasi epizodi bo'lgan;
• ko'krak qafasi, oyoqlari, tos a'zolari va qorin bo'shlig'ida jarrohlik amaliyotini o'tkazganlar.

Oldini olish juda muhim choralarni o'z ichiga oladi:

1. Oyoq tomirlarining ultratovush tekshiruvi.
2. Geparin, Fraxiparinni teri ostiga muntazam ravishda yuborish yoki Reopoliglyuksinni tomir ichiga yuborish.
3. Oyoqlarga qattiq bandajlarni qo'llash.
4. Oyoq tomirlarini maxsus manjetlar bilan siqish.
5. Katta oyoq tomirlarini bog'lash.
6. Vena kava filtrlarini implantatsiya qilish.

Oxirgi usul tromboemboliya rivojlanishining ajoyib oldini olish hisoblanadi. Bugungi kunda turli xil vena kava filtrlari ishlab chiqilgan:

• "Mobin-Uddin";
• "Gunterning lolasi";
• "Grinfild"
• "Qum soat".

Biroq, bunday mexanizmni o'rnatish juda qiyin ekanligini unutmang. Noto'g'ri kiritilgan vena kava filtri nafaqat ishonchli profilaktikani ta'minlabgina qolmay, balki keyinchalik o'pka emboliyasining rivojlanishi bilan tromboz xavfini oshirishi mumkin. Shunung uchun bu operatsiya faqat yaxshi jihozlangan tibbiy markazda, faqat malakali mutaxassis tomonidan amalga oshirilishi kerak.

fb.ru

O'pka emboliyasining belgilari

O'pka emboliyasi aniq rasmga ega emas, chunki zo'ravonlik darajasi tananing holatiga va obstruktiv jarayonning tabiatiga qarab o'zgarishi mumkin. Bu kasallik o'likdir: bemorning barqaror ahvoli fonida, bir qator to'satdan va og'ir alomatlar 10-15 daqiqadan kamroq vaqt ichida o'limga olib keladi.

Tromboemboliya o'pka arteriyasi yurak-qon tomir tizimi va o'pkada har qanday salbiy hodisalar mavjudligini ko'rsatadigan asosiy alomatlarga ega.

Ushbu alomatlarga quyidagilar kiradi:

1. O'tkir ko'krak og'rig'i.
   Og'riq belgisi to'satdan paydo bo'lishi mumkin yoki ko'krak qafasidagi og'riqni kuchayishi shaklida oldindan boshlanishi mumkin. Ko'pincha bemorlar noxush tuyg'ulardan shikoyat qiladilar, go'yo kimdir ko'krak qafasini "siqib chiqaradi".
2. Kardiopalmus.
   Taxikardiya har doim to'satdan paydo bo'ladi. Odatda qon bosimining oshishi bilan birga keladi. Bosim notekis bo'lishi mumkin, har xil o'qishlar ikkala qo'lda sodir bo'ladi. Aytgancha, qon bosimi "vaqti-vaqti bilan" ko'tariladi, shuning uchun siz chap va o'ng qo'lingizda qon bosimini muntazam ravishda o'lchashingiz kerak.
3. Qiyin nafas olish.
   Bemor ko'krak qafasidagi og'riqni his qilgandan so'ng darhol nafas qisilishi yoki astma kabi nafas olish paydo bo'lishi mumkin. Bunday bemorlar tik turolmaydi yoki o'tira olmaydi. Ular orqalarini egib, g'ildirak kabi egilishni boshlaydilar. Nafas olayotganda kuchli og'riq seziladi, ko'pincha o'tkir. Ushbu alomat shoshilinch reanimatsiya zarurligini ko'rsatadi, chunki bu blokirovka yoki spastik hodisa ekanligini aniq aytish mumkin emas.
4. Haroratning oshishi.
   O'pka emboliyasi ko'pincha haroratning oshishi bilan birga keladi. "Adashgan" qon pıhtısının mavjudligi ham haroratning oshishiga olib kelishi mumkin. Biroq, aksariyat hollarda bemor dastlab umumiy buzuqlikdan shikoyat qiladi. Haroratning oshishi tomirlarda ham, o'pkada ham patologik jarayonlarni ko'rsatadi.
5. Auskultatsiyada begona shovqinlar.
   Odatda, auskultatsiyada begona tovushlar yoki xirillashlar bo'lmaydi. O'pka emboliyasi o'pkada ishqalanish yoki "nam" raller kabi begona shovqin mavjudligi bilan tavsiflanadi. Aritmiya ham aniq eshitiladi. Ko'p hollarda bemorga chuqur nafas olish qiyin, shuning uchun bu urinishlar eng yaxshi holatda noqulaylik tug'diradi.
6. Yiqilish.
   Og'ir va rivojlangan holatlarda o'pka emboliyasi eng xavfli asoratlarni keltirib chiqaradi - kollaps. Bunday holatda yurak faoliyati darajasi va qon bosimi keskin pasayadi - jiddiy bradikardiya paydo bo'ladi. Shu bilan birga, barcha organlar va to'qimalarning kislorod ochligi, ongni yo'qotish va komagacha bo'lgan metabolizmning pasayishi kabi salbiy omillar qo'shiladi. Miya kuchli kislorod tanqisligini boshdan kechiradi va bu o'z navbatida ko'plab xavfli oqibatlarga olib keladi.

O'pka emboliyasining sabablari.

Tromboemboliyaning eng keng tarqalgan sababi tromboflebitdir. Shuning uchun tromboflebit bilan og'rigan har qanday bemor mumkin bo'lgan xavflardan xabardor bo'lishi kerak. Qon pıhtıları harakatchan yoki qisman harakatchan bo'lsa, tromboflebit juda xavfli hisoblanadi. Qon ivishining venoz to'shak bo'ylab harakatlanishi o'pka va yurak tomirlari va tomirlarining tiqilib qolishiga olib kelishi mumkin.

Tromboz ko'plab omillar fonida paydo bo'lishi mumkin: tashqi va ichki. Tashqi omillar tomirlarga tashqi ta'sirlardan iborat (travma, yaralar). Ichki omillar - gormonal darajadagi buzilishlar va qon koagulyatsiyasi tizimining ishlashi.
Shuningdek, o'pka emboliyasi qon aylanishini sekinlashtiradigan boshqa kasalliklar, masalan, ateroskleroz fonida paydo bo'lishi mumkin.

Qonda qo'pol oqsillarning to'planishi ham qonning qalinlashishiga va uning filtratsiyasining buzilishiga olib kelishi mumkin.

O'pka emboliyasining diagnostikasi

O'pka emboliyasi kardiogramma yordamida tashxis qilinadi. Biroq, bu tekshiruv faqat biron bir nosozlik mavjudligini ko'rsatishi mumkin, ammo aniq tasvirni bera olmaydi. Bundan tashqari, agar savol pulmoner arteriyalarning holatiga va xususan, o'pka emboliyasining mavjudligiga tegishli bo'lsa.

Ko'krak qafasi rentgenogrammasi ham ushbu kasallik uchun ma'lumot bermasligi mumkin. Tromboemboliyani tashxislashning zamonaviy usulini qo'llash yaxshidir kompyuter tomografiyasi. Bu usul qimmat bo'lsa-da, kasallikning mavjudligi va uning rivojlanishi haqida aniq tasavvur beradi. Tomografiya natijasida olingan ma'lumotlarga asoslanib, kelajak uchun muayyan bashorat qilish va tromboemboliyani davolashni to'g'ri yo'nalishga yo'naltirish mumkin.

Sintigrafiya deb ataladigan usul mavjud bo'lib, u tanaga maxsus radiokontrast moddalarni kiritishga asoslangan. Bu usul informatsion va nisbatan arzon. Sintigrafiya paytida siz qon quyqalari, mayda pıhtılar yoki hatto o'smalar mavjudligi haqida muhim ma'lumotlarni olishingiz mumkin. Biroq, bu usul juda ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak: radioaktiv dorilarning to'g'ri dozasini tanlash juda muhimdir.

O'pka emboliyasi tromboflebitga o'xshash laboratoriya qon tekshiruvi ko'rsatkichlariga ega. Trombotsitlar va leykotsitlar soni sezilarli darajada oshadi, ESR odatdagidan taxminan 2 baravar tezlashadi. Pıhtılaşma vaqtini aniqlash uchun o'tkaziladigan barcha qon testlari qon pıhtısının juda tez shakllanishini ko'rsatadi. Koagulogram ko'rsatkichlari har doim odatdagidan yuqori. Ularning biokimyoviy ko'rsatkichlarida men oqsil fraksiyalarining qo'pol oqsillar miqdori ortishi tomon siljishini qayd etmoqchiman. Qonda ham paydo bo'ladi C-reaktiv oqsil- yallig'lanish jarayonining aniq xabarchisi. Umuman olganda, o'pka emboliyasi biokimyoviy ko'rsatkichlarning me'yordan keng ko'lamli og'ishi bilan tavsiflanadi.

O'pka emboliyasi: davolash

O'pka emboliyasi juda xavfli kasallikdir.

Og'ir sharoitlarda, bemorning hayoti haqida gap ketganda, birinchi qadam bemorni normal hayot jarayonlariga qaytarishga qaratilgan intensiv terapiyadir.

Keyingi bosqich - o'pkada va umuman tanada normal qon oqimini tiklash, shuningdek, uning keyingi buzilishlarini oldini olish.

O'pka emboliyasi ham jarrohlik, ham konservativ usulda davolanadi. Agar bemorning ahvoli nisbatan barqaror bo'lsa, unda zamonaviy turdagi jarrohlik aralashuvlar yordamida tanaga zarar bermasdan qon pıhtılarını muvaffaqiyatli olib tashlash mumkin. Yangi tomir ichidagi operatsiyalar bemor uchun minimal xavf bilan arteriyalardan qon quyqalarini olib tashlash imkonini beradi.

Konservativ davo sifatida fibrinolitiklar qo'llaniladi. Ushbu dorilar vena ichiga ma'lum dozalarda qo'llaniladi, ular qon pıhtılarının lizisini kuchaytiradi va patologik qon ivishini oldini oladi. Bir necha kundan so'ng, laboratoriya qon tekshiruvi natijalariga qarab, bemorga heparin buyuriladi. Geparin yaxshi fibrinolitik ta'sirga ega, bu davolashda ijobiy dinamikani saqlashga yordam beradigan ajoyib profilaktik vositadir.

O'pka arteriyasi kasalliklarining oqibatlari.

Tromboemboliya (o'pka arteriyasini blokirovka qilish) bir qator salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Relapslar va asoratlarni oldini olish uchun majburiy Siz shifokor tomonidan muntazam tekshiruvdan o'tishingiz va umumiy va biokimyoviy qon testini o'tkazishingiz kerak.

Katta hajmdagi tromboemboliya, o'pka arteriyasining lümenini yopish ko'pincha o'lim bilan tugaydi. Har holda ham muvaffaqiyatli davolash, yurak etishmovchiligi yoki gipoksiya rivojlanish xavfi mavjud.

ovaricoze.ru

Ushbu dahshatli asorat haqida asosiy ma'lumotlar

O'pka emboliyasi yoki PE o'tkirning to'satdan asoratidir venoz tromboz inson tanasining turli organlaridan qon to'playdigan chuqur va yuzaki tomirlar. Ko'pincha tromb hosil bo'lishining kuchayishi uchun sharoit yaratadigan patologik jarayon pastki ekstremitalarning venoz tomirlariga tegishli. Biroq, aksariyat hollarda emboliya tromboz belgilari paydo bo'lishidan oldin o'zini namoyon qiladi, bu - har doim to'satdan paydo bo'ladi.

O'pka magistralining (yoki o'pka arteriyasining shoxlarining) bloklanishi nafaqat uzoq muddatli surunkali jarayonlar, balki hayotning turli davrlarida qon aylanish tizimi tomonidan boshdan kechirilgan vaqtinchalik qiyinchiliklar (jarohatlar, jarrohlik aralashuvlar, homiladorlik va tug'ish) bilan bog'liq. .).

Ba'zi odamlar o'pka emboliyasini shunday deb bilishadi Har doim halokatli kasallik. Bu haqiqatan ham hayot uchun xavfli holat, ammo u har doim ham bir xil tarzda yuzaga kelmaydi, kursning uchta varianti mavjud:

• Fulminant (o'ta o'tkir) tromboemboliya - o'ylashga imkon bermaydi, bemor 10 daqiqada boshqa dunyoga ketishi mumkin;
• O'tkir shakl - 24 soatgacha shoshilinch trombolitik davolash uchun chiqariladi;
• Subakut (takroriy) o'pka emboliyasi engil klinik ko'rinish va jarayonning bosqichma-bosqich rivojlanishi (o'pka infarkti) bilan tavsiflanadi.

Bundan tashqari, o'pka emboliyasining asosiy belgilari (qattiq nafas qisilishi, to'satdan paydo bo'lishi, mavimsi teri, ko'krak og'rig'i, taxikardiya, qon bosimining pasayishi) har doim ham aniq emas. Ko'pincha bemorlar venoz turg'unlik va jigar kapsulasining cho'zilishi natijasida kelib chiqqan o'ng hipokondriyumdagi og'riqni, qon bosimining pasayishi va gipoksiya, buyrak sindromi va o'pka emboliyasiga xos bo'lgan yo'tal va gemoptizning rivojlanishi natijasida miya kasalliklarini qayd etishadi. faqat bir necha kundan keyin paydo bo'ladi (subakut kurs ). Ammo tana haroratining ko'tarilishi kasallikning birinchi soatlaridan boshlab kuzatilishi mumkin.

Klinik ko'rinishlarning o'zgaruvchanligini, kursning turli xil variantlarini va zo'ravonlik shakllarini, shuningdek bu kasallikning o'zini boshqa patologiya sifatida yashirishning alohida tendentsiyasi PE batafsilroq ko'rib chiqishni talab qiladi (uning xarakterli belgilari va sindromlari). Biroq, buni o'rganishni boshlashdan oldin xavfli kasallik, tibbiy ma'lumotga ega bo'lmagan, ammo o'pka emboliyasi rivojlanishiga guvoh bo'lgan har bir kishi bilishi va yodda tutishi kerak. Bemorga birinchi va eng shoshilinch yordam tibbiy brigadani chaqirishdir.

Video: o'pka emboliyasi mexanizmlarining tibbiy animatsiyasi

Qachon emboliyadan qo'rqish kerak?

Ko'pincha (50%) bemorning o'limiga olib keladigan jiddiy tomir lezyoni - o'pka emboliyasi, barcha tromboz va emboliyalarning uchdan bir qismini tashkil qiladi. Sayyoramizning ayollar aholisi erkaklarnikiga qaraganda 2 baravar ko'proq (homiladorlik, gormonal kontratseptivlarni qabul qilish) kasallik xavfiga duchor bo'ladilar, odamning vazni va yoshi, turmush tarzi, shuningdek, odatlari va ovqatlanish imtiyozlari muhim ahamiyatga ega.

O'pka tromboemboliyasi har doim shoshilinch tibbiy yordamni (tibbiy!) va kasalxonada shoshilinch kasalxonaga yotqizishni talab qiladi - o'pka arteriyasi embolizatsiyasi holatida "ehtimol" ga umid bo'lishi mumkin emas. O'pkaning ba'zi qismida to'xtagan qon "o'lik zona" ni hosil qiladi, qon ta'minotisiz qoladi va shuning uchun oziqlanishsiz nafas olish tizimi tezda azoblana boshlaydi - o'pka siqiladi, bronxlar torayadi.

Asosiy embologen material va o'pka emboliyasining aybdori trombotik massa bo'lib, shakllanish joyidan ajralib chiqadi va qon oqimida "yurish" ni boshlaydi. O'pka emboliyasi va boshqa barcha tromboemboliyalarning sababi qon pıhtılarının ko'payishi uchun sharoit yaratadigan sharoitlar, emboliyaning o'zi esa ularning asorati hisoblanadi. Shu munosabat bilan, qon pıhtılarının haddan tashqari shakllanishi va trombozning rivojlanishi sabablarini, birinchi navbatda, qon tomir devorlarining shikastlanishi, qon oqimining sekinlashishi (konjestif etishmovchilik) bilan yuzaga keladigan patologiyada izlash kerak. ), qon ivishining buzilishi bilan (giperkoagulyatsiya):

1. Oyoq tomirlarining kasalliklari (ateroskleroz obliterans, tromboangiit, pastki ekstremitalarning varikoz tomirlari) - venoz turg'unlik, qon pıhtılarının shakllanishiga juda yordam beradi, boshqalarga qaraganda tez-tez (80% gacha) rivojlanishiga yordam beradi. tromboemboliya;
2. Arterial gipertenziya;
3. Qandli diabet (siz bu kasallikdan hamma narsani kutishingiz mumkin);
4. Yurak kasalliklari (nuqsonlar, endokardit, aritmiya);
5. Qonning viskozitesini oshirish (politsitemiya, miyeloma, o'roqsimon hujayrali anemiya);
6. Onkologik patologiya;
7. O'simta tomonidan qon tomir to'plamining siqilishi;
8. Katta hajmdagi kavernöz gemangioma (ulardagi qonning turg'unligi);
9. Gemostaz tizimidagi buzilishlar (homiladorlik davrida va tug'ruqdan keyin fibrinogen kontsentratsiyasining oshishi, sinishlar, dislokatsiyalar, yumshoq to'qimalarning ko'karishlari, kuyishlar va boshqalarda himoya reaktsiyasi sifatida giperkoagulyatsiya);
10. Jarrohlik operatsiyalari (ayniqsa qon tomir va ginekologik);
11. Jarrohlikdan keyin yotoqda dam olish yoki uzoq vaqt dam olishni talab qiladigan boshqa holatlar (majburiy gorizontal holat qon oqimini sekinlashtirishga yordam beradi va qon pıhtılarının shakllanishiga moyil bo'ladi);
12. Tanadagi toksik moddalar (xolesterin - LDL fraktsiyasi, mikrobial toksinlar, immun komplekslar) yoki tashqaridan (shu jumladan tamaki tutunining tarkibiy qismlari) kelib chiqadi;
13. Infektsiyalar;
14. Ionlashtiruvchi nurlanish;

O'pka arteriyasidagi qon pıhtılarının manbalarining sherning ulushi oyoqlarning venoz tomirlaridir. Pastki ekstremitalarning tomirlarida tiqilib qolish, qon tomir devorlarining strukturaviy tuzilishini buzish, qonning qalinlashishi ma'lum joylarda qizil qon hujayralarining to'planishiga olib keladi (kelajakdagi qizil qon pıhtısı) va oyoq tomirlarini ishlab chiqaradigan zavodga aylantiradi. tana uchun keraksiz va o'ta xavfli pıhtılar, bu o'pka arteriyasining yorilishi va bloklanishi xavfini yaratadi. Ayni paytda, bu jarayonlar har doim ham ba'zi og'ir patologiyalardan kelib chiqmaydi: turmush tarzi, kasbiy faoliyat, yomon odatlar (chekish!), homiladorlik, og'iz kontratseptivlaridan foydalanish - bu omillar xavfli patologiyaning rivojlanishida muhim rol o'ynaydi.

Odamning yoshi qanchalik katta bo'lsa, u o'pka emboliyasini olish uchun ko'proq "istiqbolli" ga ega. Bu 50-60 yosh chegarasini kesib o'tgan odamlarda tananing qarishi (birinchi navbatda qon aylanish tizimi azoblanadi) davrida patologik holatlarning chastotasining oshishi bilan izohlanadi. Masalan, keksalikni tez-tez bezovta qiladigan femur bo'yinining sinishi qurbonlarning o'ndan bir qismi uchun katta tromboemboliya bilan tugaydi. 50 yoshdan oshgan odamlarda operatsiyadan keyingi har qanday jarohatlar yoki sharoitlar har doim tromboemboliya ko'rinishidagi asoratlar bilan to'la bo'ladi (statistik ma'lumotlarga ko'ra, qurbonlarning 20% ​​dan ortig'i bu xavfga ega).

Qon ivishi qayerdan keladi?

Ko'pincha, PE boshqa joylardan kelib chiqqan trombotik massalar tufayli emboliya natijasida hisoblanadi. Avvalo, manba katta Ko'p hollarda o'limga olib keladigan PA tromboemboliyasi trombotik jarayonning rivojlanishida kuzatiladi:

Shu sababli, bemorning "arsenalida" oyoqlarning embologen venoz trombozi, tromboflebit va trombotik massalarning paydo bo'lishi bilan birga keladigan boshqa patologiyalarning mavjudligi tromboemboliya kabi dahshatli asoratni rivojlanish xavfini keltirib chiqarishi va uning sababi bo'lishi aniq. pıhtı chiqib ketadi biriktirilgan joydan ko'chib o'tishni boshlaydi, ya'ni u potentsial "tomir uchun vilka" (emboliya) bo'ladi.

Boshqa (kamdan-kam hollarda) o'pka arteriyasining o'zi qon pıhtılarının shakllanishi uchun joy bo'lishi mumkin - keyin ular rivojlanish haqida gapirishadi. asosiy tromboz. U to'g'ridan-to'g'ri o'pka arteriyasining shoxlarida paydo bo'ladi, lekin kichik maydon bilan chegaralanib qolmaydi, balki kor pulmonale belgilarini hosil qilib, asosiy magistralni ushlashga intiladi. O'pka arteriyasining mahalliy trombozi bu sohada yuzaga keladigan yallig'lanish, aterosklerotik yoki distrofik tabiatning tomir devoridagi o'zgarishlar tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Agar u o'z-o'zidan o'tib ketsa-chi?

O'pka tomirlarida qonning harakatlanishiga to'sqinlik qiluvchi trombotik massalar emboliya atrofida qon pıhtılarının faol shakllanishiga olib kelishi mumkin. Ushbu ob'ektning qanchalik tez shakllanishi va uning harakati qanday bo'lishi koagulyatsion omillar va fibrinolitik tizimning nisbatiga bog'liq, ya'ni jarayon ikki yo'ldan birida o'tishi mumkin:

1. Koagulyatsion omillarning faolligi ustun bo'lganda, emboliya endoteliyga qattiq "o'sishga" moyil bo'ladi. Ayni paytda, bu jarayon har doim qaytarib bo'lmaydigan deb aytish mumkin emas. Boshqa hollarda rezorbsiya (trombüs hajmini kamaytirish) va qon oqimini tiklash (rekanalizatsiya) mumkin. Agar bunday hodisa yuzaga kelsa, kasallikning boshlanishidan 2-3 hafta ichida kutish mumkin.
2. Fibrinolizning yuqori faolligi, aksincha, qon pıhtısının tez erishi va qonning o'tishi uchun tomirning lümenini to'liq bo'shatishiga yordam beradi.

Albatta, patologik jarayonning og'irligi va uning natijasi emboliya hajmiga va ularning qanchasi o'pka arteriyasiga kelganiga bog'liq bo'ladi. O'pka arteriyasining kichik shoxchasida joylashgan kichik embolik zarracha hech qanday maxsus simptomlarni keltirib chiqarmasligi yoki bemorning ahvolini sezilarli darajada o'zgartirmasligi mumkin. Yana bir narsa shundaki, katta tomirni yopadigan va arterial to'shakning muhim qismini qon aylanishidan to'xtatib qo'ygan katta zich shakllanish, ehtimol, zo'ravon klinik ko'rinishning rivojlanishiga olib keladi va bemorning o'limiga olib kelishi mumkin. Ushbu omillar o'pka emboliyasini klinik ko'rinishlarga ko'ra tasniflash uchun asos bo'ldi, bu erda farqlash:

• Massiv bo'lmagan (yoki kichik) tromboemboliya- arteriya to'shagining hajmining 30% dan ko'p bo'lmagan qismi ishlamay qolsa, simptomlar yo'q bo'lishi mumkin, garchi 25% o'chirilgan bo'lsa ham, gemodinamik buzilishlar allaqachon qayd etilgan (PAdagi o'rtacha gipertenziya);
• Keyinchalik jiddiy (submassiv) blokirovka tovushning 25 dan 50% gacha o'chirilishi bilan - keyin o'ng qorincha etishmovchiligi belgilari aniq ko'rinadi;
• Massiv o'pka emboliyasi- lümenning yarmidan ko'pi (50-75%) qon aylanishida ishtirok etmaydi, bu yurak chiqishining keskin pasayishi, tizimli arterial gipotenziya va shokning rivojlanishi bilan kechadi.

10 dan 70% gacha (turli mualliflarga ko'ra) o'pka emboliyasi o'pka infarkti bilan kechadi. Bu lobar va segmentar shoxlar ta'sirlangan hollarda sodir bo'ladi. Yurak xurujining rivojlanishi, ehtimol, taxminan 3 kun davom etadi va bu jarayonni yakunlash taxminan bir hafta ichida sodir bo'ladi.

O'pka infarktidan nimani kutish mumkinligini oldindan aytish qiyin:

1. Kichik yurak xurujlari bilan liziz va teskari rivojlanish mumkin;
2. INFEKTSION qo'shilishi pnevmoniya (yurak xuruji-pnevmoniya) rivojlanishiga tahdid soladi;
3. Agar emboliyaning o'zi infektsiyalangan bo'lsa, u holda tiqilib qolish hududida yallig'lanish paydo bo'lishi mumkin va xo'ppoz rivojlanishi mumkin, bu ertami-kechmi plevra ichiga kiradi;
4. Keng o'pka infarkti bo'shliqlarning shakllanishi uchun sharoit yaratishi mumkin;
5. Kamdan kam hollarda o'pka infarkti pnevmotoraks kabi asoratlar bilan kechadi.

O'pka infarktidan aziyat chekkan ba'zi bemorlarda Dressler sindromiga o'xshash o'ziga xos immunologik reaktsiya rivojlanadi, bu ko'pincha miyokard infarktini murakkablashtiradi. Bunday hollarda tez-tez takrorlanadigan pnevmoniya bemorlar uchun juda qo'rqinchli, chunki ular noto'g'ri o'pka emboliyasining takrorlanishi sifatida qabul qilinadi.

Niqob orqasida yashirinish

Siz turli xil simptomlarni birlashtirishga harakat qilishingiz mumkin, ammo bu ularning barchasi bitta bemorda bir xil darajada bo'ladi degani emas:

• Taxikardiya (pulsning tezligi kasallikning shakli va kursiga bog'liq - 100 urish / min dan og'ir taxikardiyagacha);
• Og'riq sindromi. Og'riqning intensivligi, shuningdek uning tarqalishi va davomiyligi juda katta farq qiladi: yoqimsiz his-tuyg'ulardan tortib to sternum orqasida chidab bo'lmas og'riqni yirtib tashlashgacha, bu magistraldagi emboliya yoki xanjar og'rig'i ko'krak qafasi bo'ylab tarqalib, miokard infarktini eslatadi. Boshqa hollarda, o'pka arteriyasining faqat kichik shoxlari yopilganda, og'riq, masalan, buzilish bilan qoplanishi mumkin. oshqozon-ichak trakti yoki butunlay yo'q. Og'riqning davomiyligi bir necha daqiqadan soatgacha o'zgaradi;
• Nafas olishning buzilishi (havo etishmasligidan nafas qisilishigacha), nam raller;
• Yo'tal, hemoptizi (keyinroq simptomlar o'pka infarkti bosqichiga xosdir);
• Tana harorati okklyuzyondan so'ng darhol (birinchi soatlarda) ko'tariladi va 2 kundan 2 haftagacha kasallik bilan birga keladi;
• Siyanoz ko'pincha massiv va submassiv shakllarga hamroh bo'lgan alomatdir. Terining rangi oqarib, kul rangga ega bo'lishi yoki quyma temir rangiga (yuz, bo'yin) etib borishi mumkin;
• Qon bosimining pasayishi, kollapsning rivojlanishi mumkin va qon bosimi qanchalik past bo'lsa, shunchalik katta zararga shubha qilish mumkin;
• Hushidan ketish, konvulsiyalar va koma rivojlanishi mumkin;
• O'pka emboliyasining og'ir shakllarida qonning keskin to'lishi va bo'yin venalarining bo'rtib ketishi, ijobiy venoz puls - "o'tkir kor pulmonale" sindromiga xos belgilar aniqlanadi.

Gemodinamik buzilishlarning chuqurligiga va qon oqimining buzilishiga qarab o'pka emboliyasining belgilari bo'lishi mumkin. turli darajalarda og'irligi va bemorda alohida yoki olomonda bo'lishi mumkin bo'lgan sindromlarga aylanadi.

Eng ko'p kuzatiladigan sindrom o'tkir nafas etishmovchiligi (ARF), qoida tariqasida, turli zo'ravonlikdagi nafas olish azoblari bilan ogohlantirmasdan boshlanadi. O'pka emboliyasining shakliga qarab, nafas olish buzilishi nafas qisilishi emas, balki oddiygina havo etishmasligi bo'lishi mumkin. O'pka arteriyasining kichik shoxlari emboliyasi bilan, sababsiz nafas qisilishi epizodi bir necha daqiqada tugashi mumkin.

Shovqinli nafas olish ham o'pka emboliyasiga xos emas, "sokin nafas qisilishi" tez-tez uchraydi. Boshqa hollarda, serebrovaskulyar buzilishlarning boshlanishini ko'rsatishi mumkin bo'lgan kamdan-kam hollarda, intervalgacha nafas olish kuzatiladi.

yurak-qon tomir sindromlari, turli xil etishmovchilik belgilari mavjudligi bilan tavsiflanadi: koronar, serebrovaskulyar, tizimli qon tomir yoki "o'tkir kor pulmonale". Bu guruhga quyidagilar kiradi: o'tkir qon tomir etishmovchiligi sindromi(qon bosimining pasayishi, kollaps), qon aylanish shoki, bu odatda pulmoner emboliyaning massiv varianti bilan rivojlanadi va og'ir arterial gipoksiya bilan namoyon bo'ladi.

Qorin bo'shlig'i sindromi yuqori oshqozon-ichak traktining o'tkir kasalligiga juda o'xshaydi:

1. Jigarning keskin kengayishi;
2. Kuchli og'riq "jigar hududida bir joyda" (o'ng qovurg'a ostida);
3. Belching, hıçkırık, qusish;
4. Shishish.

Miya sindromi miya tomirlarida o'tkir qon aylanishining buzilishi fonida paydo bo'ladi. Qon oqimining obstruktsiyasi (va og'ir shakllarda, miya shishi) fokal vaqtinchalik yoki miya buzilishlarining shakllanishini belgilaydi. Keksa bemorlarda o'pka emboliyasi hushidan ketish bilan boshlanishi mumkin, bu shifokorni chalg'itadi va savol tug'diradi: asosiy sindrom nima?

"O'tkir kor pulmonale" sindromi. Ushbu sindrom, uning tez namoyon bo'lishi tufayli, kasallikning dastlabki daqiqalarida allaqachon tan olinishi mumkin. Hisoblash qiyin bo'lgan puls, bir zumda ko'k rangli yuqori tananing (yuz, bo'yin, qo'llar va odatda kiyim ostida yashiringan boshqa terilar), shishgan bo'yin tomirlari vaziyatning murakkabligi haqida hech qanday shubha qoldirmaydigan belgilardir.

Bemorlarning beshdan birida, birinchi navbatda, o'pka emboliyasi o'tkir koronar etishmovchilik niqobini muvaffaqiyatli "kiyadi", bu esa, aytmoqchi, keyinchalik (ko'p hollarda) uni murakkablashtiradi yoki o'zini boshqa yurak kasalligi sifatida "niqoblaydi". juda tez-tez uchraydi va to'satdan xarakterlanadi - yurak xuruji.miokard.

O'pka emboliyasining barcha belgilarini sanab o'tib, muqarrar ravishda ularning barchasi o'ziga xos emas degan xulosaga kelish mumkin, shuning uchun asosiylarini ta'kidlash kerak: to'satdan, nafas qisilishi, taxikardiya, ko'krak og'rig'i.

Kimga qancha o'lchanadi...

Patologik jarayon davomida yuzaga keladigan klinik ko'rinishlar bemorning ahvolining og'irligini aniqlaydi, bu esa o'z navbatida asos bo'ladi. klinik tasnifi TELA. Shunday qilib, o'pka emboliyasi bilan bemorning ahvolining og'irligining uchta shakli mavjud:

1. Og'ir shakl klinik ko'rinishlarning maksimal zo'ravonligi va massasi bilan tavsiflanadi. Qoida tariqasida, og'ir shakl giperakut kursga ega, shuning uchun juda tez (10 daqiqa ichida) odamni ongni yo'qotish va konvulsiyalardan klinik o'lim holatiga olib kelishi mumkin;
2. O'rtacha shakl jarayonning o'tkir kursiga to'g'ri keladi va chaqmoq shakli kabi dramatik emas, lekin ayni paytda shoshilinch yordam ko'rsatishda maksimal xotirjamlikni talab qiladi. Bir qator alomatlar odamda falokatni boshdan kechirganligini ko'rsatishi mumkin: nafas qisilishi bilan taxipnea, tez puls, qon bosimining kritik bo'lmagan (hali) pasayishi, ko'krak qafasi va o'ng hipokondriyumda kuchli og'riq, siyanoz (ko'k rang). ) umumiy rangpar yuzlar fonida burunning lablari va qanotlari.
3. Yengil shakl Takroriy kurs bilan o'pka tromboemboliyasi hodisalarning kamroq tez rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Kichkina shoxlarga ta'sir qiladigan emboliya o'zini sust namoyon qiladi va boshqasiga o'xshashlikni keltirib chiqaradi. surunkali patologiya, shuning uchun takroriy variantni har qanday narsa (bronxopulmoner kasalliklarning kuchayishi, surunkali yurak etishmovchiligi) uchun xato qilish mumkin. Ammo shuni unutmasligimiz kerakki, engil PE fulminant kurs bilan og'ir shaklning debochasi bo'lishi mumkin, shuning uchun davolanish o'z vaqtida va etarli darajada bo'lishi kerak.

Diagramma: tromboemboliyalar, aniqlanmagan holatlar, asemptomatik shakllar va o'limlar sonining nisbati

Siz tez-tez o'pka emboliyasi bilan og'rigan bemorlardan "surunkali tromboemboliya tashxisi qo'yilganligini" eshitishingiz mumkin. Katta ehtimol bilan, bemorlar kasallikning qaytalanuvchi kursi bilan kechadigan engil shaklini nazarda tutadilar, bu davriy bosh aylanishi bilan nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi qisqa muddatli og'riqlar va o'rtacha taxikardiya bilan tavsiflanadi (odatda 100 zarba / min gacha). . Kamdan kam hollarda qisqa muddatli ongni yo'qotish mumkin. Qoidaga ko'ra, PEning ushbu shakli bilan og'rigan bemorlar hatto debyut paytida ham tavsiyalar olishgan: ular butun umr davomida shifokor nazorati ostida bo'lishlari va doimiy ravishda trombolitik davolanishlari kerak. Bundan tashqari, takroriy shaklning o'zidan turli xil yomon narsalarni kutish mumkin: o'pka to'qimasi biriktiruvchi to'qima bilan almashtiriladi (pnevmoskleroz), o'pka doirasidagi bosim kuchayadi (o'pka gipertenziyasi), o'pka amfizemasi va yurak etishmovchiligi rivojlanadi.

Birinchi narsa - favqulodda qo'ng'iroq

Bemorga tasodifan yaqin bo'lgan qarindoshlarning yoki boshqa odamlarning asosiy vazifasi qo'ng'iroqning mohiyatini tez va aniq tushuntira olishdir, shunda chiziqning boshqa uchidagi dispetcher vaqt tugashini tushunadi. Siz shunchaki bemorni yotqizishingiz kerak, bosh uchini biroz ko'taring, lekin uni o'zgartirishga yoki tibbiyotdan uzoq bo'lgan usullardan foydalangan holda jonlantirishga urinmang.

Nima bo'ldi - shoshilinch qo'ng'iroqqa kelgan shifokor nima bo'lganini aniqlashga harakat qiladi, birlamchi tashxisni o'tkazadi, unga quyidagilar kiradi:

• Anamnez: klinik ko'rinishlarning to'satdan paydo bo'lishi va xavf omillarining mavjudligi (yosh, surunkali yurak-qon tomir va bronxopulmoner patologiyalar, malign neoplazmalar, pastki ekstremitalarning flebotrombozi, jarohatlar, operatsiyadan keyingi holat, yotoqda dam olishda uzoq vaqt qolish va boshqalar);
• Tekshiruv: terining rangi (kulrang rang bilan oqargan), nafas olish shakli (nafas qisilishi), pulsni o'lchash (ko'tarilgan) va qon bosimi (past);
• Auskultatsiya - o'pka arteriyasi ustida ikkinchi tonning urg'usi va bifurkatsiyasi, ayrim bemorlarda uchinchi ton (o'ng qorincha patologik), plevral ishqalanish shovqini;
• EKG - o'ng yurakning o'tkir haddan tashqari yuklanishi, o'ng to'plam shoxlari blokadasi.

Shoshilinch tibbiy yordam shifokorlar guruhi tomonidan amalga oshiriladi. Albatta, agar u ixtisoslashgan bo'lsa yaxshi bo'ladi, aks holda (TELA-ning chaqmoq tez va o'tkir versiyasi) liniya brigadasi ko'proq jihozlangan "yordam" ni chaqirishi kerak bo'ladi. Uning harakatlarining algoritmi kasallikning shakliga va bemorning ahvoliga bog'liq, ammo malakali tibbiyot xodimlaridan tashqari hech kim bunday qilmasligi kerak (va bunga haqli emas):

1. Sotib olish og'riq sindromi giyohvandlik va boshqa kuchli dorilarni qo'llash (va o'pka emboliyasi bo'lsa, bu zarur);
2. Antikoagulyantlar, gormonal va antiaritmik dorilarni boshqaring.

Bundan tashqari, o'pka tromboemboliyasi bilan klinik o'lim ehtimolini istisno qilib bo'lmaydi, shuning uchun reanimatsiya choralari nafaqat o'z vaqtida, balki samarali bo'lishi kerak.

Kerakli chora-tadbirlar ko'rilgandan so'ng (og'riqni yo'qotish, shokdan xalos bo'lish, o'tkir nafas etishmovchiligi xurujini bartaraf etish) bemor kasalxonaga yotqiziladi. Va faqat zambilda, hatto uning holatida sezilarli taraqqiyot bo'lsa ham. Mavjud aloqa vositalaridan (rolik, telefon) foydalangan holda, o'pka emboliyasiga shubha qilingan bemor yo'lda ekanligi haqida xabar bergan tez yordam shifokorlari endi uni ro'yxatga olish uchun vaqtni behuda sarflamaydilar. shoshilinch tibbiy yordam bo'limi- gurneyga yotqizilgan bemor to'g'ridan-to'g'ri bo'limga boradi, u erda shifokorlar uni kutishadi va darhol uning hayotini saqlab qolishga tayyor.

Qon testlari, rentgen nurlari va boshqalar ...

Kasalxona sharoitlari, albatta, kengroq diagnostika choralarini ko'rish imkonini beradi. Bemor tezda tekshiriladi ( umumiy tahlil qon, koagulogramma). Tibbiyot muassasasining laboratoriya xizmati darajani aniqlash qobiliyatiga ega bo'lsa, bu juda yaxshi D-dimer- juda ma'lumotli laboratoriya sinovi tromboz va tromboemboliya diagnostikasi uchun buyuriladi.

O'pka emboliyasining instrumental diagnostikasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Elektrokardiogramma (yurakning azoblanish darajasini belgilaydi);

• Ko'krak qafasining R-grafiyasi (o'pka ildizlarining holati va qon tomir naqshlarining intensivligi asosida emboliya sohasini aniqlaydi va plevrit yoki pnevmoniya rivojlanishini aniqlaydi);
• Radionuklidlarni o'rganish (qon pıhtısının tiqilib qolgan joyini aniq aniqlash imkonini beradi, zararlangan hududni aniqlaydi);
• Angiopulmonografiya (embolik zonani aniq aniqlash imkonini beradi va qo'shimcha ravishda o'ng yurakdagi bosimni o'lchash va antikoagulyantlar yoki trombolitiklarni mahalliy ravishda yuborish imkonini beradi);
• Kompyuter tomografiyasi (trombning joylashishini, ishemiya joylarini aniqlaydi).

Albatta, faqat yaxshi jihozlangan ixtisoslashtirilgan klinikalar eng maqbul tadqiqot usullarini tanlashga qodir, boshqalari o'zlarida mavjud bo'lgan usullardan foydalanadilar (EKG, R-grafiya), ammo bu bemor yordamsiz qoladi deb o'ylashga asos bermaydi. Agar kerak bo'lsa, u shoshilinch ravishda ixtisoslashtirilgan shifoxonaga o'tkaziladi.

Kechiktirmasdan davolash

Shifokor, o'pka emboliyasi bilan og'rigan odamning hayotini saqlab qolishdan tashqari, o'z oldiga yana bir muhim vazifani qo'yadi - qon tomir to'shagini iloji boricha tiklash. Albatta, buni "xuddi shunday qilish" juda qiyin, ammo Aesculapians umidlarini yo'qotmaydi.

Kasalxonada o'pka emboliyasini davolash darhol boshlanadi, ammo ataylab, bemorning ahvolini imkon qadar tezroq yaxshilashga harakat qiladi, chunki kelajakdagi istiqbollar bunga bog'liq.

Terapevtik choralar orasida birinchi o'rin trombolitik terapiyaga tegishli- bemorga fibrinolitik vositalar buyuriladi: streptokinaza, to'qima plazminogen faollashtiruvchisi, urokinaz, streptaza, shuningdek to'g'ridan-to'g'ri (geparin, fraksiparin) va bilvosita antikoagulyantlar (fenilin, warfarin). Asosiy davolashdan tashqari, qo'llab-quvvatlovchi va simptomatik terapiya (yurak glikozidlari, antiaritmik preparatlar, antispazmodiklar, vitaminlar) amalga oshiriladi.

Agar embalogen trombozning sababi pastki ekstremitalarning varikoz tomirlari bo'lsa, u holda takroriy epizodlarning oldini olish chorasi sifatida pastki vena kava ichiga soyabon filtrini perkutan implantatsiya qilish tavsiya etiladi.

Jarrohlik davolashga kelsak - Trendelenburg operatsiyasi deb nomlanuvchi va o'pka magistralini va o'pka arteriyasining asosiy shoxlarini massiv blokirovka qilish uchun bajariladigan trombektomiya, bu ma'lum qiyinchiliklar bilan bog'liq. Birinchidan, kasallikning boshlanishidan jarrohlik aralashuvigacha biroz vaqt o'tishi kerak, ikkinchidan, aralashuv sun'iy qon aylanish sharoitida amalga oshiriladi, uchinchidan, bunday davolash usullari nafaqat shifokorlarning mahoratini talab qilishi aniq. shuningdek, klinikaning yaxshi jihozlari.

Ayni paytda, davolanishga umid qilgan bemorlar va ularning qarindoshlari bilishlari kerakki, 1 va 2 daraja hayot uchun yaxshi imkoniyatdir, ammo og'ir kechadigan ommaviy emboliya, afsuski, o'z vaqtida davolanmasa, ko'pincha o'limga sabab bo'ladi. (!) trombolitik va jarrohlik davolash.

O'pka emboliyasidan omon qolgan bemorlar shifoxonadan chiqqandan keyin tavsiyalar oladi. Bu - individual asosda tanlangan umrbod trombolitik davolash. Jarrohlik profilaktikasi kliplarni, filtrlarni o'rnatish, pastki kava venaga U shaklidagi tikuvlarni qo'llash va boshqalardan iborat.

Allaqachon xavf ostida bo'lgan bemorlar (oyoqlarning qon tomir kasalliklari, boshqa qon tomir patologiyalari, yurak kasalliklari, gemostatik tizimning buzilishi), qoida tariqasida, allaqachon bilishadi. mumkin bo'lgan asoratlar asosiy kasalliklar, shuning uchun ular zarur tekshiruvdan o'tadilar va profilaktik davolash.

Homilador ayollar odatda shifokorning maslahatiga quloq solishadi, garchi bunday holatda bo'lmagan va og'iz kontratseptivlarini qabul qilganlar har doim ham e'tiborga olinmaydi. yon effektlar dorilar.

Alohida guruhga sog'lig'i yomonligidan shikoyat qilmasdan, lekin ortiqcha vaznga ega, 50 yoshdan oshgan, uzoq vaqt chekish tarixi bo'lgan, odatdagi turmush tarzini davom ettiradigan va o'zini xavf ostida emas deb o'ylaydigan, ular buni xohlamaydigan odamlardan iborat. o'pka emboliyasi haqida hech narsa eshitmaydilar, tavsiyalar qabul qilinmaydi, yomon odatlardan voz kechmaydilar, dietaga o'tmaydilar ....

O'pka tromboemboliyasidan qo'rqqan barcha odamlar uchun bitta universal maslahat bera olmaymiz. Men uni kiyishim kerakmi? kompression paypoq? Antikoagulyantlar va trombolitiklarni qabul qilishim kerakmi? Vena kava filtrlarini o'rnatishim kerakmi? Bularning barchasi tromboz va pıhtı yorilishining kuchayishiga olib kelishi mumkin bo'lgan asosiy patologiyaga asoslangan holda hal qilinishi kerak. Men har bir o'quvchi o'zi haqida o'ylashini istardim: "Buning uchun menda biron bir shart bormi? xavfli murakkablik?. Va shifokorga bordim ...

Karotid arteriya kasalligining belgilari Qon tomirlarida qon pıhtılarının diagnostikasi

O'pka emboliyasi yoki PE eng keng tarqalgan yurak-qon tomir kasalliklaridan biridir. Patologiya o'pka arteriyalaridan birining yoki ularning shoxlarining qon quyqalari (tromblar) bilan bloklanishida ifodalanadi, ko'pincha oyoq yoki tos suyagining katta tomirlarida hosil bo'ladi. Juda kamdan-kam hollarda, ammo shunga qaramay, qon quyqalari yurakning o'ng kameralarida va qo'llarning tomirlarida paydo bo'ladi.

Kasallik odatda tez rivojlanadi va ko'pincha achinarli tarzda tugaydi - bemorning o'limiga olib keladi. TELA uchinchi o'rinni egalladi ( kabi patologiyalardan keyin ishemik kasallik yurak va qon tomirlari) yurak-qon tomir kasalliklari bilan bog'liq o'lim sabablari orasida. Ko'pincha patologiya keksa odamlarda uchraydi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, erkaklar o'rtasida o'pka emboliyasi oqibatlaridan o'lim darajasi ayollarnikiga qaraganda deyarli uchdan bir baravar yuqori.

Bemorning o'limi jarrohlik, travma yoki mehnat tufayli rivojlanadigan o'pka emboliyasidan keyin mumkin. O'pka emboliyasi uchun o'z vaqtida boshlangan davolanish o'lim darajasini sezilarli darajada (8% gacha) kamaytirishi mumkin.

O'pka emboliyasi rivojlanishining sabablari

Tromboemboliyaning mohiyati qon pıhtılarının shakllanishi va ularning keyinchalik arterial lümenlerin obstruktsiyasi hisoblanadi.

O'z navbatida, qon quyqalari ma'lum sharoitlar fonida rivojlanadi, ular orasida o'pka emboliyasining asosiy sabablari:

• Qon oqimining buzilishi. Qon ta'minotidagi buzilishlar quyidagi oqibatlarga olib keladi:

1. varikoz tomirlari,
2. qon tomirlarini tashqi omillar (kist, o'simta, suyak bo'laklari) tomonidan siqish;
3. flebotromboz bilan og'rigan, buning natijasida tomir klapanlari vayron bo'ladi;
4. majburiy harakatsizlik, oyoqlarning mushak va venoz tizimlarining to'g'ri ishlashini buzadi.

Bundan tashqari, qonning (qonning) yopishqoqligi oshishi bilan tanadagi qonning harakati sekinlashadi. Politsitemiya, suvsizlanish yoki qondagi qizil qon hujayralarining g'ayritabiiy ko'payishi qon viskozitesini oshirishga ta'sir qiluvchi omillardir.

• Bir qator qon ivish reaktsiyalarining boshlanishi bilan birga tomirning ichki devoriga zarar yetkaziladi. Endoteliy venani almashtirish, kateterlarni o'rnatish, operatsiyalar va jarohatlar tufayli shikastlanishi mumkin. Virusli va bakterial kasalliklar ba'zan endotelial shikastlanishga olib keladi. Buning oldidan leykotsitlarning faol ishi bo'lib, ular tomirning ichki devoriga yopishib, uni shikastlaydi.
• Shuningdek, o'pka emboliyasi bilan kasallikning rivojlanishi mumkin bo'lgan sabab qon pıhtılarının (fibrinoliz) va giperkoagulyatsiyani eritishning tabiiy jarayonini inhibe qilishdir.

O'pka emboliyasining asosiy xavf omillari:

• Uzoq muddatli immobilizatsiya (uzoq masofaga sayohat, uzoq va majburiy yotoqda dam olish), nafas olish va yurak-qon tomir etishmovchiligi, buning natijasida qonning butun tanadagi harakati sekinlashadi va venoz turg'unlik kuzatiladi.

• Hatto nisbatan qisqa vaqt davomida harakatsizlik "venoz tromboembolik kasallik" xavfini oshiradi.
• Ko'p miqdorda diuretiklarni qo'llash. Bunday dori-darmonlarni qabul qilishda suvsizlanish rivojlanadi va qon yanada viskoz bo'ladi. Ba'zi gormonal dorilarni qabul qilish ham qon ivishining intensivligini oshiradi.
• Saraton shakllanishi.
• Oyoqlarning varikoz tomirlari. Pastki ekstremitalarning ushbu patologiyasining rivojlanishi qon pıhtılarının paydo bo'lishiga yordam beradi.
• Tanadagi noto'g'ri metabolik jarayonlar bilan kechadigan kasalliklar (diabetes mellitus, semirib ketish).
• Jarrohlik aralashuvi, katta venaga kateter o'rnatish.
• Shikastlanishlar, suyak sinishi.
• Bolani ko'tarish, tug'ish.
• 55 yoshdan keyin yosh, chekish va h.k.

O'pka emboliyasining tasnifi va patologiyaning rivojlanish mexanizmi

O'pka emboliyasining uchta asosiy turi mavjud:

• Katta. O'pka emboliyasining bu turi o'pka tomirlarining yarmidan ko'piga ta'sir qilishi bilan tavsiflanadi. Natijalar: shok, tizimli gipotenziya (qon bosimini pasaytirish).
• Submassiv. O'pka tomirlarining 1/3 qismidan ko'prog'iga, lekin yarmidan kamiga zarar etkazish bilan birga keladi. Asosiy simptom - o'ng qorincha etishmovchiligi.
• Massiv emas. O'pka tomirlarining 1/3 qismidan kamroq qismi ta'sirlanadi. Ushbu turdagi o'pka emboliyasi bilan odatda alomatlar yo'q.

Keling, o'pka emboliyasining patogeneziga ko'proq e'tibor qarataylik. Embolizatsiya venada joylashgan va uning devoriga xavfli ravishda ushlab turilgan qon pıhtıları tufayli yuzaga keladi. Vena devoridan ajralib chiqqandan so'ng, qon harakati bilan birga katta o'lchamdagi tromb yoki kichik embolik zarracha o'tadi. o'ng tomon yurak, keyin o'pka arteriyasida tugaydi va uning o'tishini yopadi. Ajratilgan zarrachalarning kattaligiga, ularning soniga va tananing javobiga qarab, o'pka arteriyasining lümenini blokirovka qilish oqibatlari har xil bo'ladi.

O'pka arteriyasining lümeninde tiqilib qolgan kichik zarralar deyarli hech qanday alomatni qo'zg'atmaydi. Kattaroq zarralar qonning o'tishiga to'sqinlik qiladi, bu esa noto'g'ri gaz almashinuviga va kislorod ochligi (gipoksiya) paydo bo'lishiga olib keladi. Natijada, o'pkaning arteriyalarida bosim oshadi, o'ng qorinchaning tiqilishi darajasi sezilarli darajada oshadi, bu esa uning (qorincha) paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. o'tkir muvaffaqiyatsizlik.

Kasallikning klinik ko'rinishi

O'pka emboliyasi bilan patologiyaning belgilari va davolash bemorning tanasining dastlabki holatiga, tiqilib qolgan o'pka arteriyalarining soni va hajmiga, patologik jarayonning rivojlanish tezligiga va qon ta'minoti buzilishi darajasiga bog'liq. o'pka. PE turli xil klinik sharoitlar bilan tavsiflanadi. Kasallik deyarli hech qanday sezilarli alomatlarni ko'rsatmasdan sodir bo'lishi mumkin, ammo to'satdan o'limga olib kelishi mumkin.

Bundan tashqari, o'pka emboliyasining belgilari boshqa yurak va o'pka kasalliklariga hamroh bo'lganlarga o'xshaydi. Shu bilan birga, o'pka emboliyasi belgilari o'rtasidagi asosiy farq ularning to'satdan paydo bo'lishidir.

PE ning standart o'zgarishi bilan semptomlar ko'pincha quyidagilardir:

• Tomonidan yurak-qon tomir tizimi:

1. Qon tomir etishmovchiligi. Bu qon bosimining pasayishi va taxikardiya bilan birga keladi.
2. O'tkir koronar etishmovchilik. Turli xil davomiylikdagi kuchli ko'krak og'rig'i bilan birga keladi.
3. O'tkir kor pulmonale (o'ng yurakda paydo bo'lgan patologiya). Qoida tariqasida, bu o'pka emboliyasining massiv variantiga xosdir. Tez yurak urishi (taxikardiya) bilan birga bo'lsa, servikal mintaqaning tomirlari juda shishiradi.
4. O'tkir serebrovaskulyar etishmovchilik. Bu miyaning noto'g'ri ishlashi, miya to'qimalariga qon ta'minoti etarli emasligi bilan tavsiflanadi. Asosiy alomatlar - qusish, tinnitus, ongni yo'qotish (ko'pincha konvulsiyalar bilan birga keladi), ba'zan esa komaga tushadi.

• O'pka:

1. O'tkir nafas etishmovchiligi. Bu aniq nafas qisilishi, terining mavimsi yoki rangining kul-kulrang yoki och rangga o'zgarishi bilan birga keladi.
2. Bronxospastik sindrom. Asosiy o'ziga xos xususiyati- hushtak bilan quruq xirillash mavjudligi.
3. O'pka infarkti. U nafas qisilishi, yo'tal bilan birga keladi, ko'krak og'rig'i nafas olish, isitma, hemoptizi paytida. Stetoskop yordamida yurakni auskultatsiya qilishda xarakterli nam xirillash va zaiflashgan nafas eshitiladi.

• Isitma. Tana haroratining ko'tarilishi (subfebrildan febrilgacha). O'pkada yallig'lanish jarayonlariga javob sifatida rivojlanadi. 2 haftagacha davom etadi.
• Qorin bo'shlig'i sindromi. Jigarning o'tkir shishishi tufayli paydo bo'ladi. U qusish, qichishish va o'ng hipokondriyumda og'riq bilan birga keladi.

Kasallikning diagnostikasi

O'pka emboliyasini tashxislash juda qiyin, chunki patologiya o'ziga xos belgilarga ega va diagnostika usullari mukammal emas. Biroq, boshqa kasalliklarni istisno qilish uchun, birinchi navbatda, bir qator standart diagnostika usullarini o'tkazish odatiy holdir: sternumning rentgenogrammasi, EKG, laboratoriya tekshiruvlari, shu jumladan d-dimer darajasini o'lchash.

Shu bilan birga, shifokor oldida qiyin vazifa turibdi, uning maqsadi nafaqat o'pka emboliyasining mavjudligini aniqlash, balki blokirovkaning joylashishini, zarar darajasini va bemorning ahvolini aniqlashdir. gemodinamik nuqtai nazar. Faqat olingan ma'lumotlar bilan bemor uchun vakolatli va funktsional davolash dasturini yaratish mumkin.

O'pka emboliyasi bo'lgan bemorlar ko'pincha quyidagi diagnostika usullaridan o'tadilar:

• Klinik va biokimyoviy qon testlari.
• D-dimer darajasini o'lchash (qon pıhtısı parchalanganidan keyin qondagi oqsil). Agar d-dimer darajasi etarli bo'lsa, bemorda o'pka emboliyasini rivojlanish xavfi past. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, d-dimer darajasini aniqlash hali ham to'liq diagnostika usuli emas, chunki d-dimerning ko'payishi, o'pka emboliyasining ehtimoliy rivojlanishiga qo'shimcha ravishda, boshqa ko'plab kasalliklarni ham ko'rsatishi mumkin.

• EKG yoki dinamikada elektrokardiografiya. Tekshiruvning maqsadi boshqa yurak kasalliklarini istisno qilishdir.
• Qovurg'aning sinishi, o'simta, plevrit, birlamchi pnevmoniya va boshqalarga shubhalarni olib tashlash uchun sternumning rentgenogrammasi.
• Yurakning o'ng qorinchasining noto'g'ri ishlashini, o'pka gipertenziyasini, yurakdagi qon quyqalarini aniqlaydigan ekokardiyografi.
• Kompyuter tomografiyasi, buning yordamida o'pka arteriyasida qon pıhtılarının mavjudligini aniqlash mumkin.
• Chuqur tomirlarning ultratovush tekshiruvi. Oyoqlarda paydo bo'lgan qon quyqalarini aniqlash imkonini beradi.
• Sintigrafiya - o'pkaning ventilyatsiya qilingan, ammo qon bilan ta'minlanmagan joylarini aniqlaydi. Ushbu usul KTga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa ko'rsatiladi.
• Angiografiya (kontrastli rentgen tekshiruvi). Eng aniq diagnostika usullaridan biri.

Kasallikni davolash

O'pka emboliyasi bilan og'rigan bemorlarni davolashda shifokorlarning asosiy vazifalari inson hayotini saqlab qolishga qaratilgan reanimatsiya harakatlari, shuningdek, qon tomir to'shagini maksimal darajada tiklashdir.

O'pka emboliyasining o'tkir bosqichining oqibatlarini bartaraf etish o'pka emboliyasini yoki trombning lizisini (destruktsiyasini) bartaraf etish, kollateral (lateral, asosiy emas) o'pka arteriyalarini kengaytirishdan iborat. Bundan tashqari, qon aylanishi va nafas olishning buzilishiga javob sifatida shakllangan oqibatlar paydo bo'lishining oldini olishga qaratilgan simptomatik terapevtik tadbirlarni o'tkazish rejalashtirilgan.

Konservativ davo

Patologiyani muvaffaqiyatli konservativ davolash fibronolitik yoki trombolitik preparatlarni buyurishdan iborat ( trombolitik terapiya - TLT) ularni kateter orqali o'pka arteriyasiga kiritish orqali. Ushbu dorilar streptaza tufayli qon tomirlari ichidagi qon pıhtılarını eritishga qodir, bu qon pıhtısiga kirib, uni yo'q qiladi. Shuning uchun, dori-darmonlarni qabul qilishni boshlaganidan bir necha soat o'tgach, yaxshilanish kuzatiladi umumiy holat odam, va bir kundan keyin - qon pıhtılarının deyarli to'liq erishi.

Fibronolitik preparatlar tez sodir bo'lgan o'pka emboliyasi, minimal qon aylanishi bilan massiv o'pka emboliyasi uchun ko'rsatiladi.

Fibronolitik preparatlar bilan terapiya tugagandan so'ng, bemorga geparinni qabul qilish tavsiya etiladi. Dastlab, dori tanaga kichikroq dozalarda kiradi va 12 soatdan keyin geparin miqdori boshlang'ichga nisbatan 3-5 baravar ko'payadi.

Profilaktika vositasi sifatida geparin (to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi antikoagulyant) fenilin, neodekumarin yoki warfarin (bilvosita ta'sir qiluvchi antikoagulyantlar) bilan birgalikda o'pkaning ta'sirlangan hududida qon pıhtılarının paydo bo'lishining oldini oladi va rivojlanish xavfini kamaytiradi. boshqa venoz qon pıhtılarının paydo bo'lishi va o'sishi.

Submassiv o'pka emboliyasi bo'lsa, shifokorlar geparinni afzal ko'rishadi, chunki bu dori qon ivish jarayonini deyarli bir zumda to'sib qo'yishi mumkin (tezroq harakat qiladigan bilvosita antikoagulyantlardan farqli o'laroq).

Biroq, bilvosita antikoagulyantlarning "sekinligi" ga qaramay, davolanishning boshida Warfarinni qo'llash tavsiya etiladi. Qoida tariqasida, Warfarin parvarishlash, kichik dozada buyuriladi, keyinchalik maxsus tahlil natijalarini hisobga olgan holda qayta ko'rib chiqiladi. Warfarinni qo'llash kamida 3 oy davom etishi kerak. Bilvosita antikoagulyantlar platsentaga kirib, homilaning rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, shuning uchun homiladorlik paytida Varfarinni qabul qilish kontrendikedir.

O'pka emboliyasi bilan og'rigan barcha bemorlar massiv kombinatsiyalangan holda ko'rsatiladi

Butun tanani va o'pka arteriyalarini tiklashga qaratilgan davolash:

• yurak terapiyasi (Panangin, Obzidan);
• antispazmodiklarni buyurish (No-shpa, Andipal, Papaverin);
• metabolizmni tuzatish (B vitamini);
• shokka qarshi davolash (gidrokortizon);
• yallig'lanishga qarshi terapiya (antibakterial preparatlar);
• ekspektoranlarni, antiallergik preparatlarni va analjeziklarni (Andipal, Difenhidramin) retsepti.

Taqdim etilgan ko'plab dorilar, masalan, Andipal, bir qator kontrendikatsiyaga ega. Shuning uchun, Andipal va terapevtik preparatlar homilador ayollar va xavf ostida bo'lgan boshqa toifadagi bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyuriladi.

Terapiya asosan tomchilatib yuboriladi tomir ichiga infuziya dorilar (og'iz orqali qabul qilinadigan Andipal kabi dorilar bundan mustasno). Fibrinolitik davolash tomir ichiga yuborishni o'z ichiga oladi, chunki mushak ichiga in'ektsiya katta gematomalarning ko'rinishini qo'zg'atishi mumkin.

Jarrohlik aralashuvi

O'pka emboliyasi uchun trombolitik terapiyaga qaramay, davolanishdan kutilgan natija bir soat ichida kuzatilmasa, embolektomiya (emboliyani jarrohlik yo'li bilan yo'q qilish) ko'rsatiladi. Operatsiya maxsus jihozlangan klinikada amalga oshiriladi.

Davolashning prognozi, birinchi navbatda, bemorning ahvolining og'irligiga va patologiyaning og'irligiga bog'liq.

• Odatda, PE zo'ravonligining 1 va 2 darajalari bilan prognoz qulay, minimal o'lim soni va deyarli to'liq tiklanish ehtimoli yuqori.

Shuni ta'kidlash kerakki, o'pka arteriyasining kichik shoxlari tromboemboliyasi takroriy o'pka infarkti va natijada surunkali o'pka yuragi deb ataladigan rivojlanish ehtimoli bor.

• Biroq, 3 yoki 4-darajali patologiya, o'z vaqtida terapevtik yoki jarrohlik yordami ko'rsatilmasa, darhol o'limga olib kelishi mumkin.

Video

Video - o'pka emboliyasi

Patologiyaning oldini olish

O'pka emboliyasining oldini olish ushbu patologiyaning asoratlari ehtimoli yuqori bo'lgan barcha bemorlar uchun zarurdir. Bunday holda, tromboemboliya xavfi darajasi har bir bemor va amalga oshirilgan protsedura uchun individual ravishda baholanadi. jarrohlik aralashuvi. Shunga ko'ra, o'pka emboliyasining birlamchi va ikkilamchi profilaktikasi ham alohida tanlanadi.

To‘shakka yotqizilgan bemorlarga oyoq va tos bo‘shlig‘ining flebit va flebotrombozini muntazam ravishda yurish, imkon qadar erta turish va bunday bemorlarda qon aylanishini yaxshilashga yordam beruvchi maxsus asboblardan foydalanish orqali oldini olish tavsiya etiladi.

Dori-darmonlarga quyidagilar kiradi:

• Geparinni kichik dozalarda teri ostiga yuborish. Patologiyaning oldini olishning shunga o'xshash usuli operatsiyadan bir hafta oldin belgilanadi va bemor to'liq jismoniy faol bo'lgunga qadar davom etadi.
• Reopoliglyukin. Jarrohlik paytida AOK qilingan. Allergiya bilan og'rigan bemorlarda va bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda mumkin bo'lgan anafilaktik reaktsiyalar tufayli tavsiya etilmaydi.

TO profilaktika usullari Jarrohlik muolajalari vena kavasini bog'lash o'rniga maxsus kliplar, filtrlar va maxsus tikuvlarni o'rnatishni o'z ichiga oladi. Kasallikning qaytalanishi xavfi bo'lgan odamlar patologiyaning takroriy namoyon bo'lish ehtimolini kamaytirish uchun bunday usullardan foydalanishlari mumkin.

Bugungi kunda tromboemboliyaning oqibatlarini to'liq bartaraf etish mumkin emas. Biroq, malakali reabilitatsiya, shu jumladan sanatoriy va kurortda davolanish, keyingi tibbiy ko'rik (klinikada dispanserda ro'yxatdan o'tish kerak) va profilaktika patologiyaning klinik ko'rinishini minimallashtirishi mumkin.

Pastki ekstremitalarda qon quyqalariga moyil bo'lgan bemorlarga kompressor paypoqlarini kiyishni e'tiborsiz qoldirmaslik tavsiya etiladi. Ushbu kiyimlar oyoqlarda qon aylanishini yaxshilaydi va qon pıhtılarının oldini oladi.

Va, albatta, nafaqat tromboemboliyaning, balki boshqa ko'plab kasalliklarning ham ajoyib oldini olish to'g'ri ovqatlanish va agar kerak bo'lsa, ma'lum bir parhezga rioya qilish bo'ladi. O'pka emboliyasi uchun to'g'ri tanlangan, muvozanatli ovqatlanish nafaqat normal qon konsistensiyasini shakllantirishga, balki ortiqcha vaznga ega bo'lsangiz, odam ozishini va o'zini ancha yaxshi his qilishiga yordam beradi.

Sog'lom turmush tarzi, tana vaznini doimiy nazorat qilish (agar kerak bo'lsa, vazn yo'qotish), shuningdek, turli yuqumli kasalliklarni o'z vaqtida davolash ham kam emas.

(qisqartirilgan versiya - PE) - bu patologik holat bo'lib, qon quyqalari to'satdan o'pka arteriyasining shoxlarini to'sib qo'yadi. Qon pıhtıları dastlab odamning tizimli qon aylanishining tomirlarida paydo bo'ladi.

Bugungi kunda yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan odamlarning juda yuqori foizi o'pka emboliyasining rivojlanishi tufayli vafot etadi. Ko'pincha o'pka emboliyasi operatsiyadan keyingi davrda bemorlarning o'limiga sabab bo'ladi. Tibbiy statistika ma'lumotlariga ko'ra, o'pka tromboemboliyasi bo'lgan barcha odamlarning taxminan beshdan biri vafot etadi. Bunday holda, ko'p hollarda o'lim emboliya rivojlanishidan keyingi dastlabki ikki soat ichida sodir bo'ladi.

Mutaxassislarning ta'kidlashicha, o'pka emboliyasining chastotasini aniqlash qiyin, chunki kasallikning qariyb yarmi e'tiborga olinmaydi. Kasallikning umumiy belgilari ko'pincha boshqa kasalliklarga o'xshaydi, shuning uchun tashxis ko'pincha noto'g'ri bo'ladi.

O'pka emboliyasining sabablari

Ko'pincha o'pka emboliyasi dastlab oyoqlarning chuqur tomirlarida paydo bo'lgan qon pıhtıları tufayli yuzaga keladi. Shuning uchun o'pka emboliyasining asosiy sababi ko'pincha oyoqlarning chuqur tomirlarining rivojlanishi hisoblanadi. Kamdan kam hollarda tromboemboliya yurakning o'ng tomonidagi tomirlar, qorin bo'shlig'i, tos bo'shlig'i va yuqori ekstremitalardan qon quyqalari bilan qo'zg'atiladi. Ko'pincha qon quyqalari boshqa kasalliklar tufayli doimiy yotoqda dam oladigan bemorlarda paydo bo'ladi. Ko'pincha bu azob chekayotgan odamlardir , o'pka kasalliklari , shuningdek, orqa miya shikastlangan va kestirib, operatsiya qilinganlar. Bemorlarda tromboemboliya rivojlanish xavfi sezilarli darajada oshadi . Ko'pincha o'pka emboliyasi yurak-qon tomir kasalliklarining asorati sifatida namoyon bo'ladi: , yuqumli , kardiyomiyopatiya , , .

Biroq, PE ba'zida alomatlarsiz odamlarga ta'sir qiladi surunkali kasalliklar. Bu, odatda, bir kishi sodir bo'ladi uzoq vaqt majburiy holatda, masalan, tez-tez samolyotda sayohat qiladi.

Inson tanasida qon pıhtısı paydo bo'lishi uchun quyidagi shartlar zarur: shikastlanish mavjudligi qon tomir devori, shikastlanish joyida sekin qon oqimi, yuqori qon ivishi.

Tomirlarning devorlariga shikastlanish ko'pincha yallig'lanish paytida, travma paytida, shuningdek tomir ichiga yuborish paytida sodir bo'ladi. O'z navbatida, bemorda yurak etishmovchiligining rivojlanishi tufayli qon oqimi sekinlashadi, uzoq muddatli majburiy holatda (gips kiyish, yotoqda dam olish).

Shifokorlar qon ivishining kuchayishi sabablari sifatida bir qator irsiy kasalliklarni aniqlaydilar; shunga o'xshash holatni qo'llash orqali ham qo'zg'atishi mumkin. og'iz kontratseptivlari , kasallik. Ko'proq yuqori xavf qon quyqalarining ko'rinishi homilador ayollarda, ikkinchi qon guruhi bo'lgan odamlarda, shuningdek, bemorlarda aniqlanadi .

Eng xavfli qon pıhtıları bo'lib, ular bir uchida tomir devoriga biriktirilgan va qon pıhtısının erkin uchi tomirning lümeninde joylashgan. Ba'zida faqat kichik harakatlar etarli (odam yo'talishi, to'satdan harakat qilishi, zo'riqishi mumkin) va bunday qon ivishi buziladi. Keyin qon ivishi qon oqimi orqali o'tadi va o'pka arteriyasiga tushadi. Ba'zi hollarda qon pıhtısı tomir devorlariga uriladi va kichik bo'laklarga bo'linadi. Bunday holda o'pkada kichik tomirlarning tiqilib qolishi mumkin.

O'pka emboliyasining belgilari

Mutaxassislar kuzatilgan o'pka tomirlarining shikastlanish darajasiga qarab, o'pka emboliyasining uch turini belgilaydilar. Da massiv o'pka emboliyasi O'pka tomirlarining 50% dan ortig'i ta'sir qiladi. Bunday holatda tromboemboliya belgilari zarba, keskin tushish bilan ifodalanadi , ongni yo'qotish, o'ng qorincha funktsiyasining etishmovchiligi mavjud. Massiv tromboemboliya paytida miya gipoksiyasining oqibati ba'zida miya buzilishiga olib keladi.

Submassiv tromboemboliya o'pka tomirlarining 30 dan 50% gacha zararlanganda aniqlanadi. Kasallikning bu shakli bilan odam azob chekadi, ammo qon bosimi normal bo'lib qoladi. O'ng qorinchaning disfunktsiyasi kamroq aniqlanadi.

Da massiv bo'lmagan tromboemboliya o'ng qorincha funktsiyasi buzilmaydi, ammo bemor nafas qisilishidan azob chekadi.

Kasallikning og'irligiga ko'ra tromboemboliya bo'linadi o'tkir , Men buni yanada keskinroq qilaman Va takrorlanuvchi surunkali . Kasallikning o'tkir shaklida o'pka emboliyasi keskin boshlanadi: gipotenziya, kuchli ko'krak og'rig'i va nafas qisilishi paydo bo'ladi. Subakut tromboemboliya holatida o'ng qorincha va nafas olish etishmovchiligining kuchayishi kuzatiladi, belgilar yurak xuruji zotiljam . Tromboemboliyaning takroriy surunkali shakli nafas qisilishi va pnevmoniya belgilarining takrorlanishi bilan tavsiflanadi.

Tromboemboliya belgilari bevosita jarayonning qanchalik massiv ekanligiga, shuningdek, bemorning qon tomirlari, yurak va o'pkalari holatiga bog'liq. O'pka tromboemboliyasi rivojlanishining asosiy belgilari og'ir nafas qisilishi va. Nafas qisilishi odatda to'satdan paydo bo'ladi. Agar bemor supin holatida qolsa, unga osonroq bo'ladi. Nafas qisilishining paydo bo'lishi o'pka emboliyasining birinchi va eng xarakterli alomatidir. Nafas qisilishi o'tkir nafas etishmovchiligining rivojlanishini ko'rsatadi. Buni turli yo'llar bilan ifodalash mumkin: ba'zida odam ozgina havo etishmasligini his qiladi, boshqa hollarda nafas qisilishi ayniqsa aniqlanadi. Shuningdek, tromboemboliyaning alomati og'irdir: yurak daqiqada 100 martadan ko'proq chastotada qisqaradi.

Nafas qisilishi va taxikardiya bilan bir qatorda, ko'krak qafasidagi og'riq yoki ba'zi noqulaylik hissi paydo bo'lishi mumkin. Og'riq har xil bo'lishi mumkin. Shunday qilib, ko'pchilik bemorlar sternum orqasida o'tkir xanjar og'rig'ini qayd etadilar. Og'riq bir necha daqiqa yoki bir necha soat davom etishi mumkin. Agar o'pka arteriyasining asosiy magistralining emboliyasi rivojlansa, og'riq sternum orqasida yirtilib, sezilishi mumkin. Massiv tromboemboliya bilan og'riq sternumdan tashqariga tarqalishi mumkin. O'pka arteriyasining kichik shoxlarining emboliyasi hech qanday og'riqsiz sodir bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda yo'talayotgan qon, ko'k yoki rangpar lablar, quloqlar va burunlar paydo bo'lishi mumkin.

Tinglashda mutaxassis o'pkada xirillash va yurak hududida sistolik shovqinni aniqlaydi. Ekokardiyogramda o'pka arteriyalarida va yurakning o'ng tomonida qon quyqalari aniqlanadi, shuningdek, o'ng qorincha funktsiyasining buzilishi belgilari mavjud. Rentgen bemorning o'pkasida o'zgarishlarni ko'rsatadi.

Bloklanish natijasida o'ng qorinchaning nasos funktsiyasi pasayadi, buning natijasida chap qorinchaga etarli darajada qon quyilmaydi. Bu aorta va arteriyalarda qonning pasayishi bilan bog'liq bo'lib, bu qon bosimining keskin pasayishiga va shok holatiga olib keladi. Bunday sharoitlarda bemor rivojlanadi miyokard infarkti , atelektaz .

Ko'pincha bemorda tana haroratining subfebril, ba'zan esa febril darajaga ko'tarilishi kuzatiladi. Bu ko'plab biologik faol moddalarning qonga tushishi bilan bog'liq. ikki kundan ikki haftagacha davom etishi mumkin. O'pka tromboemboliyasidan bir necha kun o'tgach, ba'zi odamlar ko'krak qafasidagi og'riqlar, yo'talish, qon yo'talishi va pnevmoniya alomatlarini sezishi mumkin.

O'pka emboliyasining diagnostikasi

Tashxis qo'yish jarayonida ma'lum klinik sindromlarni aniqlash uchun bemorning fizik tekshiruvi o'tkaziladi. Shifokor nafas qisilishi, arterial gipotenziyani aniqlashi va o'pka emboliyasi rivojlanishining dastlabki soatlarida allaqachon ko'tariladigan tana haroratini aniqlashi mumkin.

Tromboemboliyani tekshirishning asosiy usullari EKG, ko'krak qafasi rentgenogrammasi, ekokardiyogramma va biokimyoviy qon testini o'z ichiga olishi kerak.

Shuni ta'kidlash kerakki, taxminan 20% hollarda tromboemboliya rivojlanishini EKG yordamida aniqlash mumkin emas, chunki hech qanday o'zgarishlar kuzatilmaydi. Ushbu tadqiqotlar davomida aniqlangan bir qator o'ziga xos belgilar mavjud.

Eng informatsion tadqiqot usuli o'pkaning ventilyatsiya-perfuzion tekshiruvidir. Angiopulmonografiya yordamida tadqiqot ham o'tkaziladi.

Tromboemboliyani tashxislash jarayonida instrumental tekshiruv ham ko'rsatiladi, uning davomida shifokor pastki ekstremitalarning flebotrombozining mavjudligini aniqlaydi. Venoz trombozni aniqlash uchun radiokontrastli venografiya qo'llaniladi. Oyoq tomirlarining Doppler ultratovush tekshiruvini o'tkazish tomirlarning o'tkazuvchanligini buzishni aniqlashga imkon beradi.

O'pka emboliyasini davolash

Tromboemboliyani davolash birinchi navbatda faollashtirishga qaratilgan o'pka perfuziyasi . Terapiyaning maqsadi ham namoyon bo'lishining oldini olishdir post-embolik surunkali o'pka gipertenziyasi .

Agar o'pka emboliyasining rivojlanishiga shubha bo'lsa, kasalxonaga yotqizishdan oldingi bosqichda bemorning qattiq yotoqda dam olishini darhol ta'minlash kerak. Bu tromboemboliyaning qaytalanishini oldini oladi.

Ishlab chiqarilgan markaziy tomir kateterizatsiyasi infuzion terapiya uchun, shuningdek, markaziy venoz bosimni diqqat bilan kuzatib borish. Agar o'tkir bo'lsa, bemorda traxeyani intubatsiya qilish . Qattiq og'riqni kamaytirish va o'pka qon aylanishini engillashtirish uchun bemor qabul qilishi kerak giyohvand analjeziklari(bu maqsadda 1% eritma qo'llaniladi morfin ). Ushbu dori nafas qisilishini kamaytirishda ham samarali.

O'tkir o'ng qorincha etishmovchiligi, shok, arterial gipotenziya bo'lgan bemorlarga tomir ichiga yuboriladi. . Biroq, bu preparat yuqori markaziy venoz bosimi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir.

O'pka qon aylanishidagi bosimni pasaytirish uchun tomir ichiga yuborish buyuriladi. Sistolik qon bosimi 100 mm Hg dan oshmasa. Art., keyin bu dori ishlatilmaydi. Agar bemorga infarkt pnevmoniyasi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, unga terapiya buyuriladi .

O'pka arteriyasining o'tkazuvchanligini tiklash uchun ham konservativ, ham jarrohlik davolash qo'llaniladi.

Konservativ davolash usullari tromboliz va trombozning oldini olish uchun takroriy tromboemboliyani oldini oladi. Shuning uchun tiqilib qolgan o'pka arteriyalari orqali qon oqimini tezda tiklash uchun trombolitik davolash amalga oshiriladi.

Bunday davolanish, agar shifokor tashxisning to'g'riligiga ishonch hosil qilsa va terapiya jarayonini to'liq laboratoriya nazoratini ta'minlay olsa, amalga oshiriladi. Bunday davolanishni qo'llash uchun bir qator kontrendikatsiyalarni hisobga olish kerak. Bu jarrohlik yoki jarohatlardan keyingi birinchi o'n kunlik, xavf mavjud bo'lgan birga keladigan kasalliklarning mavjudligi gemorragik asoratlar, faol shakl , gemorragik , qizilo'ngachning varikoz tomirlari .

Agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa, u holda davolanish tashxis qo'yilgandan so'ng darhol boshlanadi. Preparatning dozalari alohida tanlanishi kerak. Terapiya retsept bo'yicha davom etadi bilvosita antikoagulyantlar . Dori Bemorlarga uni kamida uch oy davomida olish tavsiya etiladi.

Trombolitik terapiyaga aniq kontrendikatsiyaga ega bo'lgan odamlar uchun qon pıhtısını jarrohlik yo'li bilan olib tashlash (trombektomiya) ko'rsatiladi. Bundan tashqari, ba'zi hollarda tomirlarda vena kava filtrlarini o'rnatish tavsiya etiladi. Bu singan qon quyqalarini ushlab turadigan va o'pka arteriyasiga kirishiga to'sqinlik qiladigan to'r filtrlari. Bunday filtrlar teri orqali, asosan, ichki bo'yinbog' yoki femoral vena orqali kiritiladi. Ular buyrak tomirlariga o'rnatiladi.

Qon tomirlari, orqa miya shikastlanishi, kateterning markaziy venada uzoq vaqt qolishi, saraton va kemoterapiya mavjudligi. Tashxis qo'yilganlar oyoqlarning varikoz tomirlari , semiz odamlar, saraton kasalligi bilan og'rigan bemorlar. Shuning uchun o'pka emboliyasining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun operatsiyadan keyingi yotoq damidan o'z vaqtida chiqib ketish va oyoq tomirlarining tromboflebitini davolash kerak. Xavf ostida bo'lgan odamlar uchun past molekulyar og'irlikdagi geparinlar bilan profilaktik davolanish ko'rsatiladi.

Tromboemboliya namoyon bo'lishining oldini olish uchun vaqti-vaqti bilan qabul qilish kerak antiplatelet agentlari : keyin kichik dozalar bo'lishi mumkin atsetilsalitsil kislotasi .

Diet, o'pka emboliyasi uchun ovqatlanish

Manbalar ro'yxati

• Vorobyov A.I. Gematologiya bo'yicha qo'llanma. M.: Newdiamed, 2005. T.3;
• Favqulodda kardiologiya. Sankt-Peterburg: Nevskiy dialekti, M.: Binom nashriyoti. - 1998 yil;
• Savelyev V.S. Flebologiya: shifokorlar uchun qo'llanma. - M.: Tibbiyot, 2001;
• Kardiologiya asoslari. D.D. Teylor. MEDpress-inform, 2004 yil.

- o'pka arteriyasi yoki uning shoxlarini trombotik massalar bilan tiqilib qolishi, o'pka va tizimli gemodinamikaning hayot uchun xavfli buzilishlariga olib keladi. O'pka emboliyasining klassik belgilari - ko'krak qafasidagi og'riqlar, bo'g'ilish, yuz va bo'yinning siyanozi, kollaps va taxikardiya. O'pka emboliyasi tashxisini tasdiqlash va differentsial diagnostika alomatlarga o'xshash boshqa holatlar bilan EKG, o'pka rentgenografiyasi, ekokardiyografiya, o'pka sintigrafiyasi, angiopulmonografiya amalga oshiriladi. O'pka emboliyasini davolash trombolitik va infuzion terapiya, kislorod inhalatsiyasini o'z ichiga oladi; samarasiz bo'lsa, o'pka arteriyasidan tromboembolektomiya.

Umumiy ma'lumot

O'pka emboliyasi (PE) - yurakning o'ng qorinchasi yoki atriumida, tizimli qon aylanishining venoz to'shagida hosil bo'lgan va qon oqimi bilan birga olib boriladigan tromb (emboliya) bilan o'pka arteriyasi shoxlari yoki magistralining to'satdan tiqilib qolishi. O'pka emboliyasi natijasida o'pka to'qimasini qon bilan ta'minlash to'xtatiladi. O'pka emboliyasining rivojlanishi tez-tez tez sodir bo'ladi va bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.

Har yili dunyo aholisining 0,1% o'pka emboliyasidan vafot etadi. O'pka emboliyasidan vafot etgan bemorlarning qariyb 90 foizi to'g'ri tashxis qo'yilmagan va kerakli davolanishni olmagan. Aholining yurak-qon tomir kasalliklaridan o'limi sabablari orasida o'pka emboliyasi yurak ishemik kasalligi va insultdan keyin uchinchi o'rinda turadi. PE kardiologik bo'lmagan patologiyalarda, operatsiyalardan, jarohatlardan yoki tug'ruqdan keyin o'limga olib kelishi mumkin. O'pka emboliyasini o'z vaqtida optimal davolash bilan o'lim darajasi 2-8% gacha kamayadi.

O'pka emboliyasining sabablari

Ko'pchilik umumiy sabablar O'pka emboliyasining rivojlanishi:

• oyoqning chuqur tomir trombozi (DVT) (70-90% hollarda), ko'pincha tromboflebit bilan birga keladi. Oyoqning chuqur va yuzaki tomirlarining trombozi bir vaqtning o'zida paydo bo'lishi mumkin
• pastki kavak vena va uning irmoqlarining trombozi
• o'pka arteriyasida qon quyqalari va emboliyalarning paydo bo'lishiga moyil bo'lgan yurak-qon tomir kasalliklari (yurak ishemik kasalligi, mitral stenoz va atriyal fibrilatsiya bilan revmatizmning faol bosqichi, gipertenziya, infektsion endokardit, kardiyomiyopatiyalar va revmatik bo'lmagan miokardit)
• septik umumlashtirilgan jarayon
• onkologik kasalliklar (odatda oshqozon osti bezi, oshqozon, o'pka saratoni)
• trombofiliya (gemostatik tartibga solish tizimining buzilishi tufayli tomir ichidagi tromb hosil bo'lishining kuchayishi)
• antifosfolipid sindromi - trombotsitlar, endotelial hujayralar va asab to'qimalarining fosfolipidlariga antikorlarning shakllanishi (otoimmün reaktsiyalar); turli lokalizatsiya tromboziga moyillik kuchayishi sifatida namoyon bo'ladi.

Xavf omillari

Vena trombozi va o'pka emboliyasi uchun xavf omillari:

• uzoq muddatli harakatsizlik holati (yotoqda dam olish, tez-tez va uzoq parvozlar, sayohatlar, oyoq-qo'llarning parezlari), surunkali yurak-qon tomir va nafas olish etishmovchiligi, qon oqimining sekinlashishi va venoz turg'unlik bilan birga keladi.
• ko'p miqdorda diuretiklarni qabul qilish (suvning katta yo'qotilishi suvsizlanishga olib keladi, gematokrit va qon viskozitesini oshiradi);
• malign neoplazmalar - gemoblastozlarning ayrim turlari, politsitemiya vera (qondagi qizil qon tanachalari va trombotsitlarning yuqori miqdori ularning giperagregatsiyasiga va qon pıhtılarının shakllanishiga olib keladi);
• ba'zilaridan uzoq muddatli foydalanish dorilar(og'iz kontratseptivlari, almashtirish gormon terapiyasi) qon ivishini oshiradi;
• varikoz tomirlari (pastki ekstremitalarning varikoz tomirlari bilan venoz qonning turg'unligi va qon pıhtılarının shakllanishi uchun sharoitlar yaratiladi);
• metabolik kasalliklar, gemostaz (giperlipid proteinemiya, semizlik, diabetes mellitus, trombofiliya);
• jarrohlik va tomir ichiga invaziv muolajalar (masalan markaziy kateter katta tomirda);
• arterial gipertenziya, konjestif yurak etishmovchiligi, qon tomirlari, yurak xurujlari;
• orqa miya shikastlanishi, katta suyaklarning sinishi;
• kimyoterapiya;
• homiladorlik, tug'ish, tug'ruqdan keyingi davr;
• chekish, qarilik va boshqalar.

Tasniflash

Tromboembolik jarayonning joylashishiga qarab, o'pka emboliyasining quyidagi turlari ajratiladi:

• massiv (tromb asosiy magistralda yoki o'pka arteriyasining asosiy shoxlarida joylashgan)
• o'pka arteriyasining segmentar yoki lobar shoxlarining emboliyasi
• o'pka arteriyasining kichik shoxlarining emboliyasi (odatda ikki tomonlama)

PE paytida uzilgan arterial qon oqimining hajmiga qarab, quyidagi shakllar ajratiladi:

• kichik(o'pka tomirlarining 25% dan kamrog'i ta'sirlangan) - nafas qisilishi bilan birga, o'ng qorincha normal ishlaydi
• submassiv(submaksimal - ta'sirlangan o'pka tomirlarining hajmi 30 dan 50% gacha), bunda bemorda nafas qisilishi, normal qon bosimi va o'ng qorincha etishmovchiligi engil.
• katta(uzilgan o'pka qon oqimining hajmi 50% dan ortiq) - ongni yo'qotish, gipotenziya, taxikardiya, kardiogen shok, o'pka gipertenziyasi, o'tkir o'ng qorincha etishmovchiligi
• halokatli(o'pkada kesilgan qon oqimining hajmi 75% dan ortiq).

PE og'ir, mo''tadil yoki paydo bo'lishi mumkin engil shakl.

O'pka emboliyasining klinik kursi quyidagicha bo'lishi mumkin:

• o'tkir(fulminant), o'pka arteriyasining asosiy magistral yoki ikkala asosiy shoxlari tromb bilan darhol va to'liq bloklanganda. O'tkir nafas etishmovchiligi, nafas olishni to'xtatish, kollaps va qorincha fibrilatsiyasi rivojlanadi. O'lim bir necha daqiqada sodir bo'ladi, o'pka infarkti rivojlanishiga vaqt topolmaydi.
• keskin, bunda o'pka arteriyasining asosiy shoxlari va lobar yoki segmentar qismining tez ortib borayotgan obstruktsiyasi mavjud. To'satdan boshlanadi, tez rivojlanadi, nafas olish, yurak va miya etishmovchiligi belgilari rivojlanadi. Maksimal 3-5 kun davom etadi va o'pka infarkti rivojlanishi bilan murakkablashadi.
• subakut(cho'zilgan) o'pka arteriyasining katta va o'rta shoxlarining trombozi va ko'plab o'pka infarkti rivojlanishi bilan. Bir necha hafta davom etadi, asta-sekin o'sib boradi, nafas olish va o'ng qorincha etishmovchiligining kuchayishi bilan birga keladi. Semptomlarning kuchayishi bilan takroriy tromboemboliya paydo bo'lishi mumkin, bu ko'pincha o'limga olib keladi.
• surunkali(takroriy), o'pka arteriyasining lobar va segmentar shoxlarining takroriy trombozi bilan birga keladi. O'zini takroriy o'pka infarkti yoki takroriy plevrit (odatda ikki tomonlama), shuningdek, o'pka qon aylanishining asta-sekin ortib borayotgan gipertenziyasi va o'ng qorincha etishmovchiligining rivojlanishi sifatida namoyon bo'ladi. Ko'pincha rivojlanadi operatsiyadan keyingi davr, mavjud onkologik kasalliklar va yurak-qon tomir patologiyalari fonida.

O'pka emboliyasining belgilari

O'pka emboliyasining belgilari trombozlangan o'pka arteriyalarining soni va hajmiga, tromboemboliyaning rivojlanish tezligiga, o'pka to'qimasini qon bilan ta'minlashning buzilish darajasiga va bemorning dastlabki holatiga bog'liq. PE bilan klinik sharoitlarning keng doirasi mavjud: deyarli asemptomatikdan to'satdan o'limgacha.

O'pka emboliyasining klinik ko'rinishlari o'ziga xos emas, ular boshqa o'pka va yurak-qon tomir kasalliklarida kuzatilishi mumkin; ularning asosiy farqi bu holatning boshqa ko'rinadigan sabablari (yurak-qon tomir etishmovchiligi, miyokard infarkti, pnevmoniya va boshqalar) bo'lmaganida keskin, to'satdan boshlanishidir. ). PEning klassik versiyasi bir qator sindromlar bilan tavsiflanadi:

1. Yurak-qon tomir:

• o'tkir qon tomir etishmovchiligi. Qon bosimining pasayishi (kollaps, qon aylanish shoki), taxikardiya mavjud. Yurak urishi 100 dan ortiq urishi mumkin. bir daqiqada.
• o'tkir koronar etishmovchilik (bemorlarning 15-25% da). Bu o'zini bir necha daqiqadan bir necha soatgacha davom etadigan turli xil turdagi to'satdan kuchli ko'krak og'rig'i, atriyal fibrilatsiya va ekstrasistol sifatida namoyon qiladi.
• o'tkir kor pulmonale. Massiv yoki submassiv o'pka emboliyasi tufayli kelib chiqqan; taxikardiya, bo'yin tomirlarining shishishi (pulsatsiyasi), ijobiy venoz puls bilan namoyon bo'ladi. O'tkir kor pulmonaleda shish rivojlanmaydi.
• o'tkir serebrovaskulyar etishmovchilik. Umumiy miya yoki fokal buzilishlar, miya hipoksi paydo bo'ladi va og'ir holatlarda - miya shishi, miya qon ketishi. Bosh aylanishi, tinnitus, konvulsiyalar, qusish, bradikardiya yoki koma bilan chuqur hushidan ketish bilan namoyon bo'ladi. Psixomotor qo'zg'alish, hemiparez, polinevrit va meningeal simptomlar kuzatilishi mumkin.

2. O'pka-plevral:

• o'tkir nafas etishmovchiligi nafas qisilishi bilan namoyon bo'ladi (havo etishmasligi hissidan juda aniq namoyonlarga qadar). Nafas olishlar soni daqiqada 30-40 dan ortiq, siyanoz qayd etilgan, terisi kul-kulrang, oqargan.
• o'rtacha bronxospastik sindrom quruq xirillash bilan birga keladi.
• o'pka infarkti, infarkt pnevmoniyasi o'pka emboliyasidan 1-3 kun o'tgach rivojlanadi. Ta'sirlangan tomonda nafas qisilishi, yo'tal, ko'krak og'rig'i shikoyatlari bor, nafas olish bilan kuchayadi; hemoptizi, tana haroratining oshishi. Nozik pufakchali nam tirnashlar va plevral ishqalanish shovqinlari eshitiladi. Jiddiy yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda sezilarli plevral efüzyon mavjud.

3. Isitma sindromi- subfebril, febril tana harorati. Bilan bog'liq yallig'lanish jarayonlari o'pkada va plevrada. Haroratning davomiyligi 2 kundan 12 kungacha.

4. Qorin bo'shlig'i sindromi jigarning o'tkir, og'riqli shishishi (ichak parezlari, qorin pardaning tirnash xususiyati, hıçkırıklar bilan birgalikda). O'ng hipokondriyumda o'tkir og'riq, belching, qusish bilan namoyon bo'ladi.

5. Immunologik sindrom(pulmonit, takroriy plevrit, ürtikerga o'xshash teri toshmasi, eozinofiliya, qonda aylanib yuruvchi immun komplekslarning paydo bo'lishi) kasallikning 2-3 xaftaligida rivojlanadi.

Murakkabliklar

O'tkir o'pka emboliyasi yurak tutilishiga va to'satdan o'limga olib kelishi mumkin. Kompensatsion mexanizmlar ishga tushirilganda, bemor darhol o'lmaydi, ammo davolanish bo'lmasa, ikkilamchi gemodinamik buzilishlar juda tez rivojlanadi. Bemorning mavjud yurak-qon tomir kasalliklari sezilarli darajada kamayadi kompensatsiya imkoniyatlari yurak-qon tomir tizimi va prognozni yomonlashtiradi.

Diagnostika

O'pka emboliyasini tashxislashda asosiy vazifa o'pka tomirlarida qon pıhtılarının joylashishini aniqlash, shikastlanish darajasini va gemodinamik buzilishlarning og'irligini baholash va relapslarning oldini olish uchun tromboemboliya manbasini aniqlashdir.

O'pka emboliyasini tashxislashning murakkabligi bunday bemorlarni maxsus tadqiqotlar va davolashni o'tkazish uchun eng keng imkoniyatlarga ega bo'lgan maxsus jihozlangan tomir bo'limlarida joylashtirish zarurligini taqozo etadi. O'pka emboliyasiga shubha qilingan barcha bemorlar quyidagi tekshiruvlardan o'tadilar:

• ehtiyotkorlik bilan tibbiy tarix, DVT/PE uchun xavf omillarini va klinik simptomlarni baholash
• umumiy va biokimyoviy qon va siydik sinovlari, qon gazini tahlil qilish, qon plazmasida koagulogramma va D-dimerni o'rganish (venoz tromblarni tashxislash usuli)
• Dinamik EKG (miokard infarkti, perikarditni istisno qilish uchun).

  O'pka emboliyasini davolash

  Tromboemboliya bilan og'rigan bemorlar intensiv terapiya bo'limiga yotqiziladi. Favqulodda vaziyatda bemorga to'liq reanimatsiya choralari ko'riladi. O'pka emboliyasini keyingi davolash pulmoner qon aylanishini normallashtirish va surunkali o'pka gipertenziyasining oldini olishga qaratilgan.

  O'pka emboliyasining qaytalanishini oldini olish uchun qattiq yotoqda dam olish kerak. Kislorodni saqlab qolish uchun doimiy kislorod inhalatsiyasi amalga oshiriladi. Qon viskozitesini kamaytirish va qon bosimini ushlab turish uchun massiv infuzion terapiya o'tkaziladi.

  IN erta davr trombolitik terapiyani tayinlash qon pıhtısını imkon qadar tezroq eritib yuborish va o'pka arteriyasida qon oqimini tiklash uchun ko'rsatiladi. Kelajakda o'pka emboliyasining qaytalanishini oldini olish uchun geparin terapiyasi amalga oshiriladi. Infarkt-pnevmoniya bo'lsa, antibakterial terapiya buyuriladi.

  Massiv o'pka emboliyasining rivojlanishi va trombolizning samarasizligi holatlarida tomir jarrohlari jarrohlik tromboembolektomiyani (qon pıhtısını olib tashlash) amalga oshiradilar. Embolektomiyaga muqobil ravishda kateter tromboembolik parchalanishi qo'llaniladi. Takroriy o'pka emboliyasi uchun o'pka arteriyasining shoxiga, pastki kavak venaga maxsus filtr qo'yish amaliyotida qo'llaniladi.

  Prognoz va profilaktika

  Bemorlarga to'liq tibbiy yordam ko'rsatishni erta ta'minlash bilan hayot uchun prognoz qulaydir. Jiddiy yurak-qon tomir va nafas olish kasalliklari keng o'pka emboliyasi fonida o'lim 30% dan oshadi. Takroriy o'pka emboliyasining yarmi antikoagulyantlarni qabul qilmagan bemorlarda uchraydi. O'z vaqtida, to'g'ri qo'llaniladigan antikoagulyant terapiya takroriy o'pka emboliyasi xavfini ikki baravar kamaytiradi. Tromboemboliyaning oldini olish uchun tromboflebitni erta tashxislash va davolash va xavf ostida bo'lgan bemorlarga bilvosita antikoagulyantlarni yuborish kerak.

O'pka emboliyasi - bu o'zini namoyon qilish shaklidan qat'i nazar, darhol kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan jiddiy kasallik. Bilish kerak mumkin bo'lgan alomatlar bu kasallik, shuningdek, uning oldini olish choralari.

Yurak-qon tomir tizimining keng tarqalgan patologiyasi o'pka emboliyasi bo'lib, umumiy qabul qilingan PE qisqartmasi mavjud. O'pka arteriyasi trombozi asosiy o'pka arteriyasini ham, uning shoxlarini ham qon ivishi bilan to'sib qo'yishni o'z ichiga oladi. Tromb hosil bo'lishining asosiy joyi pastki ekstremitalarning tomirlari yoki tos bo'shlig'i bo'lib, keyinchalik ular qon oqimi orqali o'pkaga o'tkaziladi.

"O'pka emboliyasi" ning kengroq tushunchasi o'pka arteriyasini nafaqat tromb, ya'ni zich qon pıhtısı, balki emboli deb ataladigan turli xil moddalar, masalan, amniotik suyuqlik bilan to'sib qo'yishni nazarda tutadi.

Alomatlar

O'pka emboliyasi deyarli har doim o'tkir boshlanadi, ko'pincha jismoniy stressga to'g'ri keladi. Emboliya sabab bo'lishi mumkin darhol o'lim yoki trombning kattaligi va darajasiga qarab turli xil alomatlarga sabab bo'ladi.

Quyidagi ko'rinishlarni o'pkada arterial emboliyaning asosiy belgilari deb hisoblash mumkin:

• sababsiz zaiflashtiruvchi zaiflik;
• xarakterli bo'lmagan terlash;
• quruq yo'tal.

Biroz vaqt o'tgach, ular paydo bo'ladi xarakterli alomatlar o'pka arteriyasi trombozi, masalan:

• nafas qisilishi va astma xurujlari paydo bo'lishi,
• tez sayoz nafas olish;
• ko'krak qafasidagi og'riq;
• chuqur nafas bilan o'tkir (plevral) og'riqlar mumkin;
• tana haroratining oshishi;
• ko'pikli pushti shilimshiq ishlab chiqaradigan yo'tal - balg'amdagi qon.

Biroq, bu belgilar faqat o'pka emboliyasiga xos emas, bu tashxisni juda qiyinlashtiradi va o'pka emboliyasi butunlay boshqa ko'rinishlar bilan birga bo'lishi mumkin:

• bosh aylanishi, hushidan ketish;
• ko'ngil aynishi, qusish;
• ongsiz tashvish hissi;
• terlashning kuchayishi;
• siyanoz - terining ko'karishi;
• taxikardiya;
• epileptik tutilishlar;
• miya shishi belgilari;
• pastki ekstremitalarning shishishi va boshqalar.

O'pkaga keng qon quyilganda, bemorda sariqlikka xos bo'lgan sklera va epidermisning bo'yalishi namoyon bo'ladi.

Kasallikning sabablari

O'pka emboliyasining eng keng tarqalgan sababi qon pıhtısıdır. Va kelib chiqishning eng tipik geografiyasi tos suyagi yoki oyoq tomirlaridir. Qon pıhtılarının shakllanishi uchun venoz qon oqimi sekinlashishi kerak, bu bemor uzoq vaqt davomida statsionar bo'lganda paydo bo'ladi. Bunday holda, harakatning boshlanishi bilan qon pıhtısının parchalanishi xavfi mavjud va venoz qon oqimi tezda qon pıhtısını o'pkaga o'tkazadi.

Emboliyaning boshqa variantlari - yog 'zarrasi va amniotik suyuqlik (amniotik suyuqlik) - juda kam uchraydi. Ular o'pkada kichik qon tomirlari - arteriolalar yoki kapillyarlarning bloklanishini yaratishga qodir. Ko'p sonli kichik tomirlar tiqilib qolsa, o'tkir respirator distress sindromi rivojlanadi.

Qon pıhtılarının paydo bo'lishining sababini aniqlash juda qiyin, ammo quyidagi omillar ko'pincha jarayonni qo'zg'atadi:

• jarrohlik aralashuvi;
• jarohatlar va ko'krak qafasining katta tomirlariga zarar etkazish;
• bemorning ahvoli bilan bog'liq uzoq muddatli harakatsizlik;
• oyoq suyaklarining sinishi, suyak iligi zarralari singan paytda yog'li massa qon aylanish tizimi, ular blokirovkaga olib kelishi mumkin bo'lgan joylarda;
• amniotik suyuqlik;
• shikastlanish natijasida tanaga kirgan begona jismlar;
• o'simta hujayralari o'sib chiqqan malign o'simtaning bo'laklari sifatida;
• teri osti yoki mushak ichiga in'ektsiya uchun moyli eritmalar, igna qon tomiriga kirganda;
• semizlik va optimal vaznning sezilarli darajada oshishi;
• qon ivish tezligini oshirish;
• kontratseptiv vositalardan foydalanish.

Shunday qilib yuqori daraja o'lim diagnostika qiyinchiliklari va kasallikning tezligi bilan bog'liq - ko'pchilik bemorlar deyarli birinchi soatlarda vafot etadi.

Patologlar tomonidan olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, o'pka arteriyasi trombozi holatlarining 80% gacha hech qanday tashxis qo'yilmaydi, bu klinik ko'rinishning polimorfizmi bilan izohlanadi. Tomirlarda yuzaga keladigan o'zgarishlarni o'rganish pulmoner emboliya paytida yuzaga keladigan jarayonlarni o'rganishga yordam beradi. Jarayonning mohiyati quyidagi patologik preparatlarda aniq ko'rsatilgan:

• miyaning kapillyarlarida turg'unlikni ko'rsatadigan mikroskopik namuna, loy fenomeni aniq ko'rinadi;
• tomir devoriga biriktirilgan aralash trombni ko'rsatadigan mikroskopik namuna;
• hosil bo'lgan qon pıhtısı aniq ko'rinadigan mikroslayd;
• o'pkada qon tomirlarining yog 'emboliyasini ko'rsatadigan mikroskopik namuna;
• gemorragik infarkt paytida o'pka to'qimasini yo'q qilishni ko'rsatadigan mikroskopik namuna.

Arteriyalarga ozgina zarar etkazilgan taqdirda, qolganlari o'pka to'qimalarining emboliya (tromb yoki yog 'zarralari) tufayli qon oqmaydigan qismini qon bilan ta'minlashi mumkin, keyin to'qimalar nekrozining oldini olish mumkin.

Diagnostika

Tromboemboliyaga shubha qilingan bemorni tekshirish ma'lum maqsadlarga ega:

• emboliya mavjudligini tasdiqlash yoki rad etish, chunki terapevtik chora-tadbirlar juda agressiv va faqat tasdiqlangan tashxis bilan qo'llaniladi;
• lezyon darajasini aniqlash;
• qon pıhtılarının joylashishini aniqlash - ayniqsa jarrohlik aralashuv zarur bo'lsa;
• qaytalanishni oldini olish uchun emboliya manbasini aniqlang.

O'pka emboliyasi asemptomatik yoki boshqa bir qator kasalliklarga xos belgilar bilan sodir bo'lganligi sababli, bir yoki ikkala o'pkaning emboliyasi diagnostikasi instrumental usullar yordamida amalga oshiriladi.

Kompyuter tomografiyasi

Emboliya mavjudligini aniqlash va o'pka patologiyasining boshqa sabablarini, masalan, yallig'lanish, shish yoki shishishni istisno qilishga imkon beruvchi ishonchli va ishonchli usul.

Perfuzion skanerlash

Ushbu usul yordamida o'pka emboliyasini istisno qilish mumkin. Usul qon oqimidagi buzilishlar mavjudligini aniqlashga imkon beradi, skanerlash markerlarni (albumin makrosferalari, 997c) tomir ichiga yuborish fonida amalga oshiriladi va o'pka emboliyasini tashxislashning eng ishonchli usullaridan biridir.

Angiografiya

O'pka tomirlarining angiografiyasi okklyuziyaning tabiati, darajasi, lokalizatsiyasi va qayta emboliya ehtimoli haqida ma'lumot olish uchun ishlatiladi. So'rov natijalari juda aniq.

Elektrokardiografiya

Texnika trombning kattaligi sezilarli bo'lgan hollarda o'pka emboliyasini aniqlashga imkon beradi. Biroq, koronar arteriyalarning organik yoshga bog'liq patologiyalari holatida natijalar etarlicha ishonchli emas.

Ekokardiyografiya

Texnika o'pka va yurak bo'shliqlarining arteriyalarida emboliyalarni aniqlash imkonini beradi. Shuningdek, gemodinamik buzilishlarning og'irligi orqali paradoksal emboliya sababini aniqlang. Biroq, bu usul, hatto salbiy natija bilan ham, o'pka emboliyasi tashxisini istisno qilish uchun mezon bo'la olmaydi.

Foydalanish instrumental usullar Natijaning ishonchliligini oshirish uchun diagnostika har tomonlama amalga oshirilishi kerak.

Kasallikni davolash

O'pka emboliyasi, kasallikning og'irligiga qaramay, juda davolash mumkin. Agar o'tkir shaklda bitta vazifa - bemorning hayotini saqlab qolish bo'lsa, keyingi davolanish bir qator aniq vazifalarni bajaradi:

• qon oqimining dinamikasini normallashtirish;
• pulmoner arteriya to'shagini tiklash;
• relapsning oldini olish choralari.

Jarrohlik davolash

Massiv o'pka emboliyasi shoshilinch jarrohlik aralashuvni talab qiladi - embolektomiya. Operatsiya qon pıhtısını olib tashlashdan iborat bo'lib, uni bir necha usullar yordamida amalga oshirish mumkin:

• vena kavasini vaqtincha yopib qo'yish sharti bilan - operatsiya o'lim darajasi 90% gacha;
• sun'iy qon aylanishi yaratilganda, o'lim darajasi 50% ga etadi.

Terapevtik choralar

O'pka emboliyasining og'irligi va prognozi bo'yicha qon tomir to'shagining shikastlanish darajasi va gemodinamik buzilishlar darajasiga bog'liq. Kichkina buzilishlar uchun antikoagulyant davolash usullari qo'llaniladi.

Antikoagulyant terapiya

Tana gemodinamikadagi kichik o'zgarishlarni va o'z-o'zidan lizis tufayli oz miqdorda qon tomirlari obstruktsiyasini zararsizlantirishga qodir. Davolashning asosiy yo'nalishi Ebola manbai bo'lgan venoz tromboz rivojlanishining oldini olishga qaratilgan.

Shu maqsadda terapiya past molekulyar og'irlikdagi geparinlar bilan amalga oshiriladi - preparat yaxshi ta'sir muddati va bioavailabilityga ega. Preparat kuniga ikki marta qorin bo'shlig'i hududida teri ostiga qo'llaniladi va gematopoetik tizimni doimiy monitoring qilish shart emas. Geparin terapiyasi davolovchi shifokorning bevosita nazorati ostida amalga oshiriladi, u ham bemorning ahvoliga mos keladigan dozani va dozalash rejimini belgilaydi.

Vena ichiga trombolitiklar

Agar o'pka emboliyasi juda katta bo'lsa, ayniqsa yoshga bog'liq o'zgarishlar va tananing yomon moslashuvi mavjud bo'lsa, trombolitiklardan foydalanish ko'rsatiladi.

Periferik emboliya holatida allergik va gemorragik asoratlar xavfi yuqori bo'lganligi sababli bu usul deyarli qo'llanilmaydi.

Trombolitiklar ham kichik, ham orqali qon oqimiga kiritiladi katta tomirlar, ba'zi hollarda preparat qon quyqasining tanasiga to'g'ridan-to'g'ri AOK qilinadi.

Uning samaradorligiga qaramay - bemorlarning 90% to'liq yoki qisman lizisni ko'rsatadi - bu usul juda xavflidir va qon ketish yoki gemorragik asoratlar kabi og'ir asoratlar bilan bog'liq.

Shu sababli, texnikani bir qator hollarda qo'llash taqiqlanadi:

• operatsiyadan keyingi bemorlar;
• tug'ilgandan keyin darhol;
• travmatik jarohatlar.

Agar kerak bo'lsa, ushbu toifadagi bemorlar uchun trombolitiklar operatsiyadan / tug'ilishdan / travmadan 10 kun o'tgach qo'llanilishi mumkin.

Trombolitik terapiyadan so'ng antikoagulyantlar bilan davolash majburiydir.

Profilaktik choralar

O'pka emboliyasi kabi kasallikning eng yaxshi oldini olish trombozning oldini olish uchun jismoniy va farmakologik choralar deb hisoblanishi mumkin.

Statsionar bemorlarda emboliyaning oldini olish uchun jismoniy choralar quyidagilardan iborat:

• yotoqda dam olish vaqtini qisqartirish;
• yurish yoki velosipedda yurishni taqlid qiluvchi jismoniy mashqlar uskunasidan foydalanish;
• oyoq-qo'llarni massaj qilish;
• terapevtik mashqlar.

Farmakologik chora-tadbirlar asoratlar ehtimoli yuqori bo'lganida koagulyantlardan foydalanishni o'z ichiga oladi. Barcha dorilar foydalanish va dozalari bo'yicha davolovchi shifokor tomonidan belgilanishi kerak.

Venoz qon pıhtılarının shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun profilaktika choralarini qo'llash o'pka emboliyasining foizini sezilarli darajada kamaytirishga yordam beradi.