ما الذي يسبب حل المواد الصلبة الكيسية في الدماغ. التكوين الكيسي الصلب - ما هو؟ الورم الكيسي الصلب في الدماغ ما هو كيس المبيض الصلب الكيسي

يشعر الكثير من الناس بالخوف إذا اكتشفوا فجأة ورمًا في أجسادهم. لسبب ما، يربط معظم المرضى هذه التكوينات بالسرطان فقط، مما يؤدي بالتأكيد إلى الوفاة. ومع ذلك، في الواقع كل شيء ليس حزينا جدا. ومن بين أنواع الأورام العديدة، هناك أيضًا أنواع غير ضارة تمامًا وليس لها تأثير كبير على متوسط ​​العمر المتوقع. تشمل هذه الأورام "الجيدة" أيضًا تكوينات صلبة كيسية. ما لا يعرفه كل شخص غير مرتبط بالطب. يربط بعض الناس كلمة "صلب" بمفهوم "كبير وضخم" مما يسبب المزيد من القلق والخوف على حياتهم. في هذه المقالة، سنشرح بشكل واضح وواضح ما يعنيه علم الأمراض المذكور أعلاه، وكيف ولماذا يظهر، وما هي الأعراض والكثير من المعلومات المفيدة الأخرى.

ما مدى خطورة التكوين الكيسي الصلب؟

في البداية، نلاحظ أن جميع أنواع الأورام المتنوعة المعروفة في الوقت الحالي يمكن تقسيمها إلى فئتين:

• حميدة (لا تشكل نقائل وبالتالي فهي ليست سرطانية).
• ورم خبيث (يشكل نقائل مفردة أو متعددة، والتي تنتشر دائمًا تقريبًا في جميع أنحاء الجسم، وهو أحد الأسباب الرئيسية لوفاة المريض).

في حوالي 90٪ من الحالات، يمكن القول عن التكوين الكيسي الصلب أن هذا الورم حميد، أي آمن للحياة. بالطبع، لا تتحقق هذه التوقعات إلا إذا لم يرفض المريض العلاج الذي يقترحه الطبيب ويتبع بدقة جميع التوصيات. فقط نسبة صغيرة من هذه الأمراض تكون خبيثة. في هذه الحالة، نحن لا نتحدث عن انحطاط الورم الحميد إلى ورم خبيث. في هؤلاء المرضى القلائل الذين "يحالفهم الحظ" في الوقوع ضمن نسبة الـ 10٪ المصيرية، يتم تشخيص المرض في البداية على أنه ورم خبيث.

التكوين الكيسي الصلب - ما هو؟

يتم تصنيف كل من الأورام "الجيدة" و"السيئة" وفقًا لحالتها الخصائص المورفولوجية. من بين الأورام هناك:

الأورام في الدماغ

إن أكبر ما يقلق المرضى هو أن التكوين الكيسي الصلب (حتى الحميد) يضغط دائمًا على المناطق المجاورة من الدماغ، مما يسبب صداعًا لا يطاق لدى المريض. يكمن سبب هذه الأحاسيس الصعبة في حقيقة أن الدماغ محاصر قشرة صلبة(الجمجمة)، لذلك فإن أي ورم ببساطة ليس لديه مكان يذهب إليه. الورم الموجود في الأنسجة الرخوة لديه القدرة على البروز إلى الخارج أو احتلال تجاويف الجسم. يجبر الضغط ورم الدماغ على الضغط على الخلايا المجاورة، مما يمنع الدم من الوصول إليها. بالإضافة إلى الألم، فإن هذا محفوف بانتهاك عمل جميع أجهزة الجسم (الجهاز الهضمي والحركي والإنجابي وما إلى ذلك).

الأسباب

ولا يعرف العلم حتى الآن على وجه اليقين جميع الأسباب التي تسبب ظهور الأورام، سواء الخبيثة منها أو الحميدة. في حالة حدوث التكوينات الكيسية الصلبة في الدماغ، يتم تمييز الأسباب التالية:

• التشعيع.
• التعرض لأشعة الشمس لفترات طويلة.
• ضغط.
• الالتهابات (خاصة الفيروسات الورمية).
• الاستعداد الوراثي. علماً أن العامل الوراثي يمكن أن يطلق عليه سبب وجود ورم في أي عضو، وليس فقط في الدماغ، لكن الخبراء لا يعتبرونه أولوية.
• التأثير (العمل مع الكواشف، العيش في منطقة غير مواتية بيئيا). لهذا السبب، غالبًا ما تحدث الأورام بأنواعها المختلفة لدى الأشخاص الذين يعملون، بحكم مهنتهم، مع المبيدات الحشرية والفورمالدهيدات والمواد الكيميائية الأخرى.

أعراض

اظهر نفسك هذا المرضقد تختلف تبعا لموقعها. وبالتالي، بالنسبة للتكوين الكيسي الصلب للنخاع المستطيل (تذكر أن هذا القسم يقع في الجزء القذالي من الرأس وهو استمرار للحبل الشوكي) فإن المظاهر التالية مميزة:

• دوخة.
• الصمم (يتطور عادة في أذن واحدة).
• صعوبة في البلع، والتنفس.
• ضعف حسي في العصب الثلاثي التوائم.
• ضعف النشاط الحركي.

تعتبر الأورام الموجودة في النخاع المستطيل هي الأكثر خطورة، لأنها غير قابلة للعلاج عمليا. عند إصابة النخاع المستطيل، يحدث الموت.

بشكل عام، تتميز التكوينات الصلبة الكيسية في أجزاء مختلفة من الدماغ بالأعراض التالية:

• الصداع، وحتى القيء.
• دوخة.
• الأرق أو النعاس.
• تدهور الذاكرة والتوجه المكاني.
• ضعف الرؤية والكلام والسمع.
• فقدان التنسيق.
• تغيرات مزاجية متكررة دون سبب واضح.
• شد عضلي.
• الهلوسة الصوتية.
• الشعور وكأن هناك بعض الضغط غير المبرر في الرأس.

في حالة حدوث تكوين كيسي صلب في الحبل الشوكي، يتجلى ذلك من خلال الألم، الذي يتفاقم في وضعية الاستلقاء وفي الليل، وألم الظهر النازل، وضعف الوظيفة الحركية، والشلل الجزئي.

إذا ظهرت على الأقل بعض العلامات الواردة في القائمة أعلاه، فيجب عليك الذهاب إلى الطبيب على الفور.

تشكيل الصلبة الكيسي في الغدة الدرقية

وكقاعدة عامة، تشكيل الكيسي الصلبة في الغدة الدرقيةوهو تجويف محدود بغشاء كثيف مملوء بخلايا الغدة الدرقية نفسها. ويلاحظ أن مثل هذه التجاويف مفردة ومتعددة. قد تكون أسباب ذلك ما يلي:

• العامل الوراثي.
• الإجهاد المتكرر.
• الاضطرابات الهرمونية.
• نقص اليود.
• أمراض معدية.

أعراض

قد لا يظهر التكوين الكيسي الصلب للغدة الدرقية نفسه على الإطلاق ويمكن اكتشافه بالصدفة أثناء الفحص الروتيني للمريض. في مثل هذه الحالات، يقوم الطبيب بجس كتل صغيرة على الغدة الدرقية. كثير من الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض لديهم شكاوى:

• صعوبة وحتى ألم عند البلع.
• ضيق في التنفس (لم يكن موجوداً من قبل) عند المشي.
• بحة في الصوت.
• الأحاسيس المؤلمة (علامة غير معهود).

ظهور تكوين كيسي صلب في اليسار أو الفصوص اليمنىتشعر الغدد الدرقية بنفس الشعور تقريبًا. في كثير من الأحيان تكون صغيرة الحجم جدًا (يصل إلى 1 سم). ومع ذلك، تم تسجيل حالات تكوين مادة صلبة كيسية ضخمة جدًا (أكثر من 10 سم).

تشكيل الصلبة الكيسي في الكلى والحوض

تحدث أورام الكلى بتكرار متساوٍ تقريبًا عند الرجال والنساء. ولكن في النساء في كثير من الأحيان أكثر من الرجال، تظهر التكوينات الصلبة الكيسية في الحوض. ماذا يمكن أن يجلب هذا للمرضى؟ نظرًا لأن هذا المرض يتم ملاحظته بشكل رئيسي عند النساء في سن الإنجاب، فإنه بدون علاج في الوقت المناسب يمكن أن يؤدي إلى العقم. السبب الرئيسي للمرض هو الاضطرابات الهرمونيةحدث بسبب:

• حمل.
• ذروة.
• إجهاض.
• تناول حبوب منع الحمل.

تظهر الأورام على شكل ألم في منطقة أسفل الظهر و/أو أسفل البطن، والصداع، واضطرابات الدورة الشهرية.

تظهر التكوينات الصلبة الكيسية على الكلى للأسباب التالية:

• إصابات الأعضاء.
• السل (يتطور في الكلى).
• الالتهابات.
• عمليات.
• الحجارة والرمل في الكلى.
• ارتفاع ضغط الدم.
• التشوهات الخلقية في العضو.

يشكو المرضى من آلام في منطقة أسفل الظهر، وصعوبة في التبول، وعدم استقرار ضغط الدم.

التشخيص

يتم تشخيص التكوينات الكيسية الصلبة في أي مكان باستخدام الطرق التالية:

• فحص الطبيب والجس.
• تحليل الدم.
• خزعة.

عندما تحدث تكوينات صلبة كيسية في الحبل الشوكيبالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء التصوير الشعاعي للعمود الفقري، والتصوير الكهربي للعضل، وتصوير الأوعية الشوكية.

علاج

إن اكتشاف ورم كيسي صلب ليس سببا للاستعداد للوفاة. في الغالبية العظمى من الحالات، يتم علاج هذا المرض بنجاح. وفقا للمؤشرات، قد يصف الطبيب علاج بالعقاقيرأو الجراحة. هذا يعتمد بشكل رئيسي على موقع الورم. وبالتالي، في حالة التكوين الكيسي الصلب على النخاع المستطيل، لا يتم إجراء العمليات الجراحية؛ إذا كان الورم موضعيًا في أجزاء أخرى من الدماغ، فعادةً ما يتم وصف التدخل الجراحي باستخدام الليزر والموجات فوق الصوتية. يوصف العلاج الكيميائي و علاج إشعاعيفقط إذا كان الورم غير صالح للعمل. بالنسبة لهذا المرض في الغدة الدرقية، تعتمد طرق العلاج على حجم التكوين. يتم علاج العقيدات الصغيرة (حتى 1 سم) بالأقراص. إذا ظهرت تكوينات أكبر، فقد يتم وصف ثقب يتبعه إزالة الجزء المصاب من الغدة الدرقية.

التنبؤ

وبطبيعة الحال، فإن ظهور ورم في أي عضو ينبغي أن يؤخذ على محمل الجد. إذا قام المريض باستشارة الطبيب في الوقت المحدد واتبع جميع تعليماته، فإن تكوين كيسي صلب في الكلى، في الغدة الدرقية، في نظام الجهاز البولى التناسلىوبعض الأعضاء الأخرى يمكن شفاءها بشكل كامل وبدون مضاعفات. إن نتيجة العلاج لمثل هذا المرض في الدماغ أقل ملاءمة منذ متى تدخل جراحيدائمًا ما تتأثر الأنسجة المجاورة أيضًا، مما قد يؤدي إلى عدد من المضاعفات. الورم في الحبل الشوكي أو النخاع المستطيل هو الخيار ذو النتيجة الأقل ملاءمة. ولكن حتى في هذه الحالات، العلاج في الوقت المناسب يمكن أن ينقذ حياة المريض.

تعد جراحة أورام المخ العميقة من أصعب أقسام جراحة الأورام العصبية، وذلك بسبب عدم إمكانية الوصول إلى أورام هذا الموقع وقربها من مراكز الدماغ المهمة وظيفيًا والمسؤولة عن الوظائف الحيوية للجسم.

تعتبر العمليات الجراحية لإزالة الأورام داخل المخ ذات التوطين العميق تدخلات عالية التقنية أعلى فئةالصعوبات، مصحوبة بمخاطر جراحية عالية. ومع ذلك، بمساعدة جراحة الأعصاب الدقيقة مخاطرة عاليةتصبح هذه العمليات في حدها الأدنى، وبالتالي تصبح مبررة وفعالة.

تتطلب مثل هذه الجراحة احترافية عالية لجراح الأعصاب، ومعرفته العميقة بالتضاريس الكلاسيكية للدماغ، فضلاً عن الخيال المكاني المتطور.

لا اقل مهميكتسبون حاليًا أساليب حديثة للتخطيط قبل الجراحة والملاحة العصبية أثناء العملية باستخدام هذه الأساليب الأنظمة الحديثة، ما هي أنظمة الملاحة بدون إطار والمراقبة الفسيولوجية العصبية أثناء العملية.

ومع ذلك، لا توجد تقنية يمكن أن تحل محل صفات جراح الأعصاب مثل ضبط النفس، والتركيز الشديد، و"الشعور بالأنسجة" أثناء إزالة الورم، الحدس المتطورمما يساعد على التوقف في الوقت المناسب عند إزالة الأورام المعقدة ذات التوطين المتوسط.

قسم جراحة الأعصاب في مستشفى روستوف السريريمؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية "المنطقة الجنوبية" مركز طبيتتمتع الوكالة الطبية والبيولوجية الفيدرالية لروسيا بخبرة كافية في العلاج الجراحي الناجح الأورام المختلفةتوطين عميق بفضل التقديم الواسع النطاق لمفهوم جراحة الأعصاب الدقيقة التي تحافظ على وظائفها.

فيما يلي الأمثلة السريرية الأكثر لفتًا للانتباه للجراحة الناجحة لأورام المخ العميقة الجذور.

المريض س.، 65 سنة، من سكان منطقة ليبيتسك.

تشخبص: ورم داخل المخ في الأجزاء العميقة من الفص الصدغي الأيسر للدماغ (ورم أرومي دبقي متعدد الأشكال للخلايا، درجة رابعا ) مع نزيف وتأثير جماعي واضح. متلازمة دماغية حادة. قصور الهرم الهرمي الأيمن. الصرع العرضي.

تم إدخالها إلى المستشفى السريري الوطني التابع لمؤسسة الدولة الفيدرالية Yuomts FMBA في الاتحاد الروسي بسبب شكاوى من الصداع الشديد والدوخة والغثيان والقيء الدوري والضعف والخدر والتشنجات في الأطراف اليمنى والضعف العام وفقدان الشهية والأرق. . تاريخ المرض: مرض منذ أغسطس 2013، حيث ظهرت الشكاوى المذكورة أعلاه وبدأت في التزايد. لقد تم علاجها بشكل متحفظ وبأقل قدر من التأثير، خاصة خلال الأشهر الأخيرة. في مكان الإقامة، قمت بإجراء التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي للدماغ، والذي كشف عن وجود ورم في الحفرة القحفية الوسطى على اليسار. تم إدخالها إلى قسم جراحة الأعصاب في المستشفى السريري الروسي التابع لمؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية Yuomts FMBA في روسيا للتحضير للعملية وإجراء عملية مخطط لها.

الحالة العصبية عند القبول: الحالة العامة معتدلة، واعية، وكافية. متلازمة دماغية عامة على شكل صداع، دوخة، الغثيان في بعض الأحيانوالقيء. ترنح شديد مع السقوط. حركات العين الكاملة، التلاميذ بالشكل الصحيحد= س، الاستجابة للضوء كافية على كلا الجانبين، رأرأة أفقية عند النظر إلى اليسار. الأعصاب القحفية الأخرى – نعومة الطية الأنفية الشفوية اليمنى. يتم تقليل الحركات النشطة والقوة والنغمة في الذراعين والساقين إلى حد ما على اليمين. تكون ردود أفعال الأوتار من الذراعين والساقين نابضة بالحياة مع تباين المنعكساتد> س. قصور الهرم الأيمن. لا توجد أعراض سحائية أو اضطرابات حسية. يتحكم في وظائف الحوض. لا توجد نوبات وقت الفحص (تاريخ 3 نوبات من النوبات الحركية البؤرية مع التعميم).

مريض في 1) تركيب الصرف القطني الخارجي. 2) بضع القحف الخافض للضغط في اليسار المنطقة الزمنية، الاستئصال الجراحي المجهري للورم داخل المخ في الأجزاء العميقة من الفص الصدغي الأيسر للدماغ مع تأثير كتلة واضح، الجراحة التجميلية الممتدة للأم الجافية مع مرض التصلب الذاتي.

تم إجراء العملية باستخدام المجهر الجراحي، ومعدات جراحة الأعصاب الدقيقة، والملاحة بالموجات فوق الصوتية(أو

فيما يلي بيانات من دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض بعد 7 أشهر من الجراحة والعلاج الكيميائي:

بعد 7 أشهر من الجراحة والعلاج الكيميائي، أصبحت حالة المريضة مرضية تمامًا، مع عدم وجود علامات على تفاقم الأعراض العصبية، وتواصل المراقبة والعلاج بشكل منتظم مع طبيب الأورام.

المريض ز، 53 سنة، من سكان منطقة روستوف.

تشخبص: ورم داخل المخ (ورم أرومي دبقي، درجة رابعا ) الأجزاء القاعدية الخلفية المتوسطة العميقة من الفص الجداري والقذالي الأيسر من الدماغ، وتنتشر إلى الجسم الثفني والمنطقة الصنوبرية مع تأثير جماعي. الصرع العرضي. خزل القدمين المركزي على اليمين. شلل نصفي تشنجي في الجانب الأيمن مع ضعف وظيفة المشي. رنح مخيخي شديد.

ملامح مسار المرض.

تم إدخالها إلى المستشفى السريري الوطني التابع لمؤسسة الدولة الفيدرالية Yuomts FMBA في الاتحاد الروسي بسبب شكاوى من الصداع، والدوخة، والخمول، واللامبالاة، وفقدان الذاكرة، وتقييد كبير في وظيفة المشي بسبب الضعف التدريجي في الأطراف اليمنى، والتشنجات الدورية في الأطراف اليمنى. الأطراف اليمنى.

تاريخ المرض: اعتبرت نفسها مريضة لمدة عام، حيث لاحظت تطور الضعف في الأطراف اليمنى. في 16 مايو 2014، أجرت تصويرًا بالرنين المغناطيسي للدماغ، والذي كشف عن وجود ورم داخل المخ في الأجزاء العميقة من المنطقة الجدارية القذالية اليسرى. تم قبولها في قسم جراحة الأعصاب في المستشفى السريري السريري الروسي التابع للمركز الطبي اليوغوسلافي التابع للوكالة الطبية والبيولوجية الفيدرالية في روسيا لغرض الفحص الإضافي وعلاج الأعراض والتحضير للجراحة على خط VMP من 20.05 إلى 01.06. 14. تم إدخالها إلى قسم جراحة الأعصاب في المستشفى السريري الروسي التابع لمؤسسة الميزانية الحكومية الفيدرالية للصحة Yuomts FMBA في روسيا للعلاج الجراحي بموجب خط التأمين الطبي الإلزامي-VMP.

الحالة العصبية عند القبول: مستوى الوعي – واضح. متلازمة دماغية حادة على شكل صداع. FMN: حدقات D=S، تفاعل ضوئي كافٍ على كلا الجانبين، شلل جزئي مركزي العصب الوجهيعلى اليمين. ردود الفعل الوترية من الذراعين والساقين عالية، D>S. علامة بابينسكي على اليمين إيجابية. شلل نصفي تشنجي في الجانب الأيمن بمقدار 3 نقاط. قصور نصفي في الجانب الأيمن. يتم إجراء اختبارات المنسق مع النية على اليسار. عدم الثبات الواضح في وضعية رومبيرج مع السقوط إلى اليسار. لا توجد اضطرابات غذائية نباتية. لا توجد نوبات وقت الفحص، ولكن هناك تاريخ من النوبات (البؤرية في الأطراف اليمنى). يتحكم في وظائف الحوض.

فيما يلي بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض قبل الجراحة:

مريض في قسم جراحة الأعصاب RKB مؤسسة الموازنة الحكومية الفيدرالية YuOMTS FMBA RF اكتمل جراحةعلى طول خط VMP:

1) تركيب الصرف القطني الخارجي المؤقت.

2) بضع القحف لتخفيف الضغط في المنطقة القذالية الجدارية اليسرى، نهج نصف الكرة الخلفي على اليسار، الإزالة الجراحية المجهرية للورم داخل المخ للأجزاء القاعدية الخلفية المتوسطة العميقة من الفص الجداري والقذالي الأيسر من الدماغ مع امتداد إلى الجسم الثفني والمنطقة الصنوبرية ضمن حدود الأنسجة المرئية غير المتغيرة باستخدام المسح بالموجات فوق الصوتية أثناء العملية، والجراحة التجميلية الممتدة للأم الجافية.

تم إجراء العملية باستخدام المجهر التشغيلي ومعدات جراحة الأعصاب الدقيقة ونظام الملاحة بالموجات فوق الصوتية أثناء العملية(أو يؤديها جراح الأعصاب: دكتوراه في الطب. كلغ. أيرابيتوف).

خصوصية هذه القضيةهل هذا:

أولاً، على الرغم من هذا التعقيد المعقد للورم والمخاطر الجراحية العالية لتلف هياكل الدماغ الحيوية، تمت إزالة الورم داخل أنسجة المخ السليمة، مع الحفاظ على الهياكل المتوسطة القاعدية المهمة في نصف الكرة الأيسر.

ثانيًا، على الرغم من المخاطر الجراحية العالية، احتفظ المريض تمامًا بمستوى مرضٍ من نوعية الحياة وخرج من قسم جراحة الأعصاب دون تفاقم العجز العصبي.

تدفق فترة ما بعد الجراحةعلى نحو سلس، دون تعقيدات. وخرجت المريضة من القسم بحالة مرضية دون تفاقم الأعراض العصبية. وتمت إحالتها للعلاج الكيميائي إلى مؤسسة متخصصة في علاج الأورام.

فيما يلي بيانات من دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض بعد 6 أشهر من الجراحة والعلاج الكيميائي:

بعد 6 أشهر من الجراحة والعلاج الكيميائي، أصبحت حالة المريضة مرضية تمامًا، وتراجع شبه كامل لشلل نصفي في الجانب الأيمن، وتواصل المراقبة والعلاج بانتظام مع طبيب الأورام.

المريض د. 39 سنة، مقيم في جمهورية الشيشان.

تشخبص: ورم دبقي قليل التغصن الكشمي في الفص الجبهي الأيسر من الدماغ. الحالة بعد الإزالة الكاملة للورم واستمرار نموه (2008، 2011، معهد بوردنكو لأبحاث جراحة المخ والأعصاب). استمرار نمو الورم مع انتشاره إلى قاعدة الحفرة القحفية الأمامية والجسم الثفني ونصف الكرة المخية المقابل. وضوحا أمامي متلازمة نفسية مرضية. ترنح أمامي. شلل نصفي تشنجي في الجانب الأيمن. الصرع العرضي.

تاريخ المرض: تم إجراء عملية جراحية للمريض مرتين في معهد أبحاث جراحة المخ والأعصاب الذي سمي باسمه. ن.ن. بوردينكو (2008، 2011) فيما يتعلق بورم الدبقيات قليلة التغصن الكشمي ونموه المستمر في الفص الجبهي الأيسر من الدماغ. بعد العمليات، تلقى المريض دورة من DHT والعديد من دورات العلاج الكيميائي. وفقا لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ مع التباين الوريدي بتاريخ 05/03/12، تم الكشف عن علامات استمرار نمو ورم الفص الجبهي الأيسر مع نمو في نصف الكرة الأرضية المقابل. تم إدخاله إلى قسم جراحة الأعصاب في المستشفى السريري الروسي التابع لمؤسسة الدولة الفيدرالية YuOMC FMBA في روسيا لإجراء عملية جراحية متكررة.

يتم تعويض الحالة العامة، والوعي واضح؛ علامات المتلازمة النفسية المرضية الأمامية الشديدة والضعف الإدراكي. يتم التعبير عن المتلازمة الدماغية العامة في شكل صداع ودوخة. علامات تعذر الأداء الجبهي، استازيا، عباسيا. الشقوق الجفنية S = D، التلاميذد= س، حركات العين - شلل جزئي متقارب على اليسار، رد فعل للضوء محفوظ، لا حول، رأرأة أفقية على اليسار، شلل جزئي للعصب الوجهي من النوع المركزي على اليمين. تباين الوترد س. علامة بابينسكي إيجابية على اليمين. الجانب الأيمن شلل نصفي تشنجي 3 نقاط، نقص نصفي. ترنح أمامي مع السقوط إلى اليسار. لا يستطيع المريض التحرك إلا بمساعدة الآخرين بسبب الرنح الجبهي والشلل النصفي. متلازمة متشنجة تشبه النوبات الجاكسونية البؤرية النادرة.

فيما يلي بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض قبل العملية الثالثة:

ومن المهم ملاحظة أنه عندما تم اكتشاف انتكاسة ثالثة للورم أثناء الاستشارة المنتظمة في معهد أبحاث جراحة الأعصاب. بوردينكو، موسكو، تم رفض المريض مرارا وتكرارا العلاج الجراحي، تم إعلان أن الورم غير قابل للإزالة.

للمريض في قسم جراحة الأعصاب في المستشفى السريري الجمهوري التابع لمؤسسة الرعاية الصحية التابعة لميزانية الدولة الفيدرالية YuOMTS FMBA في الاتحاد الروسي تم إجراء التدخل الجراحي الثالث: بضع القحف العظمي الجبهي مع ربط الجيب السهمي العلوي، والإزالة الجراحية المجهرية للنمو المستمر للورم الدبقي الكشمي في الفص الجبهي الأيسر من الدماغ مع انتشاره إلى قاعدة الحفرة القحفية الأمامية والجسم الثفني ونصف الكرة المقابل للدماغ الدماغ داخل الأنسجة غير المتغيرة المرئية .

تم إجراء العملية باستخدام المجهر الجراحي ومعدات جراحة الأعصاب الدقيقة(تعملجراح الأعصاب: دكتوراه في الطب كلغ. أيرابيتوف).

أولاً، تم رفض المريض الرعاية الجراحيةفي المؤسسة الطبية الحكومية الفيدرالية الرائدة في مجال جراحة الأعصاب، أُعلن أن الورم غير قابل للإزالة.

ثانيًا، على الرغم من هذا التوطين المعقد للورم، وخصائص بنيته، ووفرة الأنسجة الندبية، والتشريح المتغير بشكل كبير، تمت إزالة الورم داخل أنسجة المخ دون تغيير، مع الحفاظ على الهياكل المتوسطة القاعدية المهمة لنصف الكرة الأيسر من الدماغ. (الكبسولة الداخلية، العقد القاعدية).

ثالثاً، أمكن عزل كلا الشريانين الدماغيين الأماميين وبعض فروعهما من أنسجة الورم دون ضرر مع الحفاظ الكامل على جدار الأوعية الدموية.

رابعا، على الرغم من المخاطر الجراحية العالية وحجم الجراحة الكبير، فقد تراجع الخزل النصفي والترنح الجبهي للمريض تماما، وبدأ المريض في التحرك بشكل مستقل بثقة، عند الخروج من المستشفى، لوحظ مستوى مرض من نوعية الحياة، وخرج من المستشفى قسم جراحة الأعصاب دون زيادة في العجز العصبي.

فيما يلي بيانات دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض بعد 6 أشهر من العملية (لا توجد بيانات عن إزالة الورم، وعلامات التغيرات الضامرة في الندبات في كلا الفصين الجبهيين):

بعد 6 أشهر من العملية الثالثة تكون حالة المريض مرضية، دون زيادة في الأعراض العصبية، يخضع المريض للعلاج الكيميائي الإشعاعي في مؤسسة متخصصة في علاج الأورام

المريض ت، 70 سنة، من سكان منطقة روستوف.

التشخيص: ورم أرومي دبقي في الأجزاء العميقة من الفص الجداري الأيمن للدماغ مع نمو في البطين الجانبي الأيمن مع تأثير كتلة واضح. شلل نصفي شديد في الجانب الأيسر.

ملامح مسار المرض.

تلقت المنظمة غير الحكومية RKB FGU YuOMTS FMBA RF مع شكاوى حول صداع، دوخة، عدم الثبات عند المشي، ضعف تدريجي في الأطراف اليسرى.

تاريخ المرض: يعتبر نفسه مريضا لمدة شهر، عندما ظهر الصداع لأول مرة وبدأ في الزيادة مع تطور الشكاوى المذكورة أعلاه. في 24 أغسطس 2012، بسبب الاشتباه في إصابته بسكتة دماغية، خضع المريض لفحص بالأشعة المقطعية للدماغ، والذي كشف عن آفة تشغل مساحة في المنطقة الجدارية القذالية اليمنى من الدماغ مع وذمة شديدة. تم إدخال المريض إلى قسم جراحة المخ والأعصاب بالمستشفى السريري الروسي التابع لمؤسسة الدولة الفيدرالية YuMC FMBA في روسيا لإجراء مزيد من الفحص والتحضير للعلاج الجراحي.

الحالة العصبية عند القبول: حالة تعويضية. الوعي واضح وكاف. يتم التعبير عن المتلازمة الدماغية العامة في شكل صداع ودوخة. التلاميذ D=S، التفاعل الضوئي يحدث على كلا الجانبين. قوة العضلاتزيادة في الأطراف اليسرى. تباين تباين الأوتار S>D. شلل نصفي تشنجي معتدل في الجانب الأيسر. أعراض إيجابيةبابينسكي على اليسار. يتم نطق الرنح في وضعية رومبيرج مع السقوط إلى اليمين. لا توجد اختلالات في أعضاء الحوض. لا توجد اضطرابات غذائية نباتية. لا توجد علامات سحائية. لا توجد متلازمة متشنجة في وقت الفحص.

بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ قبل الجراحة:

للمريضفي قسم جراحة الأعصاب في المستشفى السريري الجمهوري التابع لمؤسسة الرعاية الصحية التابعة لميزانية الدولة الفيدرالية YuOMTS FMBA في الاتحاد الروسي، تم إجراء عملية جراحية: بضع القحف العظمي في المنطقة الصدغية الجدارية القذالية اليمنى، والإزالة الجراحية المجهرية للورم داخل المخ في الأجزاء العميقة من الفص الجداري الأيمن مع نمو في البطين الجانبي الأيمن للدماغ داخل الأنسجة غير المتغيرة المرئية.

ما يميز هذه الحالة هو أنها:

• أولاً، يقع الورم لدى هذا المريض في الأجزاء العميقة خلف المركزية للفص الجداري الأيمن للدماغ مع غزو البطين الجانبي، لذا فإن أي معالجة مباشرة في هذه المنطقة يمكن أن تسبب عجزًا عصبيًا حادًا.
• ثانيًا، خضع المريض، على الرغم من عدم وجود نظام ملاحي خاص، والعمق الكبير للورم والتورم الموضعي الواضح لأنسجة المخ، إلى استئصال جراحي مجهري لطيف بدون إسقاط للورم باستخدام الوصول غير المباشر من خلال المقاطع الوسطى الخلفية للورم التلفيف الصدغي العلوي الأيمن.
• ثالثًا، بعد العملية، لم يزد العجز فحسب، بل تراجع أيضًا الشلل النصفي الشديد في الجانب الأيسر مع الاستعادة الكاملة للمشي الطبيعي.

فيما يلي التحكم في SCT بعد الجراحة:

مسار فترة ما بعد الجراحة سلس، دون مضاعفات. خرج المريض من المستشفى وهو في حالة مرضية، ويتمتع بنوعية حياة جيدة، مع تراجع كامل للخزل النصفي، وتم إرساله لمزيد من العلاج الكيميائي الإشعاعي.

المريض ب، 37 سنة.

التشخيص: ورم أرومي دبقي عملاق في البطين الجانبي الأيسر مع تلف الأجزاء الوسطى القاعدية من الفص الصدغي الأيسر للدماغ والطحال الجسم الثفني، المهاد الأيسر وانتشر إلى الأجزاء الجانبية لشق خيمة المخيخ مع تأثير جماعي.

ملامح مسار المرض.

تم قبولها في مؤسسة RKB الفيدرالية الحكومية Yuomts FMBA التابعة للاتحاد الروسي وهي منظمة غير حكومية تعاني من صداع شديد، وضجيج في الرأس، ودوخة، وتعب. اضطرابات الكلام، ضعف عام.

تاريخ المرض: يعتبر نفسه مريضا لمدة 1.5 شهر، عندما ظهر الصداع الشديد والنعاس والخمول واللامبالاة لأول مرة. بتوجيه من طبيب أعصاب محلي، أجرت دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ مع التباين، والتي كشفت عن صورة التصوير بالرنين المغناطيسي لآفة ضخمة تشغل مساحة في نصف الكرة الأيسر من الدماغ وعلامات الخلع الجانبي. تم إدخالها إلى قسم جراحة الأعصاب في المستشفى السريري الروسي التابع لمؤسسة الدولة الفيدرالية Yuomts FMBA في روسيا لإجراء الجراحة.

الحالة العصبية عند القبول: حالة متوسطة؛ وعي واضح، متلازمة دماغية عامة على شكل صداع، دوخة. المريض وهن. FMN: التلاميذ D=S، التفاعل الضوئي كافٍ على كلا الجانبين. ردود الفعل الوترية من الذراعين والساقين عالية، D≥S. إيجابي الأعراض الثنائيةبابينسكي. وضوحا هزة الراحة في اليد اليمنى. هناك عدم ثبات طفيف في وضعية رومبرج دون انحراف. يتم إجراء اختبارات المنسق مع عدم القياس على اليمين. لا توجد اضطرابات غذائية نباتية.

فيما يلي بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض قبل الجراحة:

مريض فيقسم جراحة الأعصاب في المستشفى السريري الجمهوري التابع لمؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية التابعة لـ Yuomts FMBA في الاتحاد الروسيتم إجراء الجراحة:بضع القحف العظمي في المنطقة الجدارية الصدغية اليسرى، والاستئصال الجراحي المجهري لورم في البطين الجانبي الأيسر للدماغ داخل الأنسجة المرئية غير المتغيرة.

تم إجراء العملية باستخدام المجهر الجراحي ومعدات جراحة الأعصاب الدقيقة، وكانت مدتها 6.5 ساعة (جراح الأعصاب الذي أجرى العملية: K.G. Airapetov، MD).

ما يميز هذه الحالة هو أنها:

• أولاً، تم حرمان المريض من الرعاية الجراحية ليس فقط في مدينة روستوف أون دون، ولكن أيضًا في بعض المؤسسات الطبية الحكومية الفيدرالية بسبب المخاطر الجراحية العالية للعملية.
• ثانيًا، على الرغم من هذا التوطين الخطير والمعقد للورم، تمت إزالة الورم داخل أنسجة المخ دون تغيير، مع الحفاظ على الهياكل المتوسطة القاعدية المهمة في نصف الكرة الأيسر من الدماغ (المهاد، الجسم الثفني، العقد القاعدية، السويقة الدماغية)، وكذلك الأوعية الدموية في منطقة خيمة الشق المخيخي
• ثالثا، على الرغم من المخاطر الجراحية العالية، احتفظ المريض تماما بمستوى جيد من نوعية الحياة وخرج من قسم جراحة الأعصاب دون أي عجز عصبي (!!!).

فيما يلي بيانات فحص SCT للمريض بعد 14 يومًا من العملية:

مسار فترة ما بعد الجراحة سلس، دون مضاعفات. وخرجت المريضة من القسم بحالة مرضية دون عجز عصبي. وتمت إحالتها للعلاج الإشعاعي إلى مؤسسة متخصصة في علاج الأورام.

الابتسامة الجميلة للمريضة يوم خروجها من قسم جراحة المخ والأعصاب (الصورة تم نشرها بموافقة المريضة وذويها):

بعد العملية، تلقى المريض دورة من العلاج الإشعاعي عن بعد و4 دورات من العلاج الكيميائي باستخدام عقار تيمودال.

يتم تقديم بيانات من دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض بعد 10 أشهر من الجراحة والعلاج المساعد (لا يوجد دليل مقنع على تكرار الورم):

المريضة بعد 10 أشهر من العملية (الصورة منشورة بموافقة المريضة وأقاربها):

المريض ت، 39 سنة، من سكان منطقة كراسنودار.
التشخيص: الحالة بعد إزالة الورم الأرومي الدبقي العقدي في المنطقة الجدارية المركزية اليمنى للدماغ (كراسنودار، 2012). استمرار نمو الورم الأرومي الدبقي في الفص الجداري الأيمن للدماغ مع غزو الجسم الثفني، ونموه في كلا البطينين الجانبيين للدماغ وانتشاره إلى مجموعة الأوردة الدماغية الداخلية من وريد نظام جالينوس. المتلازمة الدماغية العامة. شلل نصفي تشنجي في الجانب الأيسر.

ملامح مسار المرض.

تم إدخالها إلى المستشفى السريري الوطني التابع لمؤسسة الدولة الفيدرالية Yuomts FMBA في الاتحاد الروسي بسبب شكاوى من صداع شديد، وضجيج في الرأس، ودوخة، واضطرابات في النطق، وضعف عام، وضعف تدريجي في الأطراف اليسرى. التاريخ الطبي: في 17 مايو 2012، خضعت لعملية جراحية في كراسنودار لعلاج ورم نجمي كشمي في الفص الجداري الأيمن للدماغ، وبعد ذلك تلقت دورة من العلاج الإشعاعي والكيميائي. واستمر التدهور لمدة شهر ونصف، حيث بدأ الضعف في الأطراف اليسرى يتزايد. تم إرسالها لإجراء دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي والتي كشفت بتاريخ 08/07/12 عن وجود نمو مستمر للورم الدبقي في الفص الجداري الأيمن من الدماغ. تم إدخالها إلى قسم جراحة الأعصاب في المستشفى السريري الروسي التابع للمركز الطبي اليوغوسلافي التابع للوكالة الطبية والبيولوجية الفيدرالية في روسيا لتلقي العلاج الجراحي.

الحالة العصبية عند القبول: الوعي واضح، وتسود المتلازمة الدماغية على شكل صداع ودوخة. التلاميذ D = S، رأرأة أفقية إلى اليمين. لا يتأثر النطق والبلع والذوق. نعومة الطية الأنفية الشفوية اليسرى. يتم زيادة قوة العضلات في الأطراف اليسرى. شلل نصفي تشنجي في الجانب الأيسر بمقدار 3 نقاط. نقص الحس النصفي في الجانب الأيسر. لم يتم تحديد الأعراض السحائية. الاضطرابات الغذائية النباتية: لا. لا المضبوطات. الحالة المحلية: يوجد بصريا في المنطقة الجدارية على كلا الجانبين ندبة خطية يصل طولها إلى 15 سم، غنية وكافية.

فيما يلي بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض قبل العملية الثانية:

من المهم ملاحظة أنه إذا تم تشخيص الورم في الاستشارة التالية في منطقة كراسنودار الإقليمية المستشفى السريري، تم رفض العلاج الجراحي المتكرر للمريض، وتم إعلان أن الورم غير قابل للإزالة بسبب المخاطر الجراحية العالية للغاية.

مريض فيقسم جراحة الأعصاب في المستشفى السريري الجمهوري التابع لمؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية التابعة لـ Yuomts FMBA في الاتحاد الروسيتم إجراء الجراحة:بضع القحف الممتد لتخفيف الضغط في المنطقة الجدارية اليمنى الممتدة إلى ما بعد الخط الناصف، وانحلال السحايا، والوصول عبر الجراحة المجهرية عبر نصف الكرة الأرضية على اليمين، والإزالة الجزئية الجراحية المجهرية للنمو المستمر للورم الدبقي داخل المخ من الفص الجداري الأيمن مع غزو الجسم الثفني، والنمو في كليهما البطينين الجانبيين للدماغ وينتشر إلى مجموعة الأوردة الداخلية للدماغ من وريد نظام جالينوس.

تم إجراء العملية باستخدام المجهر الجراحي ومعدات جراحة الأعصاب الدقيقة، وكانت مدتها 6 ساعات (جراح الأعصاب: MD K.G. Airapetov).
فيما يلي البيانات من دراسة SCT للمريض في اليوم العاشر بعد الجراحة (جزء صغير متبقي من الورم في الأجزاء الخلفية من الجهاز البطيني على اليسار):

ما يميز هذه الحالة هو أنها:

• أولاً، تم حرمان المريضة من الرعاية الجراحية في مكان إقامتها، وتم إعلان أن الورم غير قابل للإزالة بسبب المخاطر الجراحية العالية للغاية.
• ثانيًا، على الرغم من هذا التوطين المعقد للورم، والنمو الثنائي في الجهاز البطيني، وخصائص هيكله، ووفرة الأنسجة الندبية، والتشريح المتغير بشكل كبير، تمت إزالة الحد الأقصى لحجم الورم (95٪) داخل المنطقة دون تغيير أنسجة المخ مع الحفاظ على هياكل الدماغ المتوسطة القاعدية المهمة (نواة المهاد، القشرة البصرية الوسطى، المنطقة الرباعية التوائم).
• ثالثاً، بعد استئصال الأجزاء الخلفية المصابة من الجسم الثفني، أمكن عزل مجموعة من الأوردة الدماغية الداخلية من وريد نظام جالينوس من أنسجة الورم دون إتلافها والحفاظ على جدار الأوعية الدموية بشكل كامل.
• رابعا، على الرغم من المخاطر الجراحية العالية وحجم الجراحة الكبير، تراجع الخزل النصفي للمريض إلى حد ما عند الخروج من المستشفى، وحافظ المريض على المستوى الأصلي لنوعية الحياة وخرج من قسم جراحة الأعصاب دون تفاقم العجز العصبي.

مسار فترة ما بعد الجراحة سلس، دون مضاعفات. خرج المريض من المستشفى بحالة مرضية وتمت إحالته لمزيد من العلاج الكيميائي الإشعاعي إلى مؤسسة متخصصة في علاج الأورام.

المريض أ، 64 سنة، من سكان منطقة روستوف.
التشخيص: ورم داخل المخ (ورم أرومي دبقي) في منطقة المثلث من البطين الجانبي الأيسر مع انتشار إلى القرن السفلي من البطين الجانبي الأيسر والأجزاء الوسطى القاعدية من الفص الصدغي الأيسر من الدماغ مع تأثير جماعي.

ملامح مسار المرض.

تم إدخاله إلى المستشفى السريري الوطني التابع لمؤسسة الدولة الفيدرالية Yuomts FMBA في الاتحاد الروسي بسبب شكاوى من الصداع المستمر، والدوخة، وضعف الذاكرة، والارتعاش المتشنج الدوري في الأطراف اليمنى، وضعف الكلام الحركي. وفقا لزوجته، يتصرف المريض بشكل غير لائق، وهناك هجمات عدوانية بشكل دوري، فهو يخلط بين الكلمات، وغالبا ما يكون هناك لوجور لا معنى له.

التاريخ المرضي: يعتبر نفسه مريضا منذ تشرين الثاني/نوفمبر 2011، وبعد ممارسة التمارين الرياضية ظهرت الشكاوى المذكورة أعلاه وبدأت في التزايد. وبسبب الصداع المستمر وظهور الأعراض النفسية المرضية، أرسله طبيب الأعصاب إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، والذي كشف عن علامات وجود آفة تشغل مساحة في الأجزاء العميقة من المنطقة الجدارية الصدغية اليسرى من الدماغ. تم فحص المريض بشكل شامل في جامعة روستوف الطبية الحكومية. تم إدخاله إلى قسم جراحة الأعصاب بالمستشفى السريري رقم 1 التابع لمؤسسة الدولة الفيدرالية YuOMC FMBA في روسيا لتلقي العلاج الجراحي.

الحالة العصبية عند القبول: حالة تعويضية. الوعي واضح رسميًا. إن المتلازمة النفسية المرضية، اللوغاريا، واضحة للغاية. عناصر الحبسة الدلالية وفقدان الذاكرة. متلازمة دماغية عامة على شكل صداع مستمر ودوخة. التلاميذ D = S، نعومة الطية الأنفية الشفوية اليمنى. يتم زيادة قوة العضلات في الأطراف، وأكثر من ذلك على اليمين. قصور الهرم الأيمن. تباين تباين الوتر D>S. قصور نصفي في الجانب الأيمن. لا توجد اختلالات في أعضاء الحوض. لا توجد اضطرابات غذائية نباتية. لا توجد علامات سحائية. بؤرة المتلازمة المتشنجة

المريض فيقسم جراحة الأعصاب في المستشفى السريري الجمهوري التابع لمؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية التابعة لـ Yuomts FMBA في الاتحاد الروسيتم إجراء الجراحة:بضع القحف لتخفيف الضغط في المنطقة الجدارية الصدغية القذالية اليسرى، الوصول الجراحي المجهري إلى مثلث البطين الجانبي الأيسر، الإزالة الجراحية المجهرية للورم داخل المخ في منطقة مثلث البطين الجانبي الأيسر مع الانتشار إلى القرن السفلي والقاعدي المتوسط أجزاء من الفص الصدغي الأيسر من الدماغ داخل الأنسجة غير المتغيرة المرئية.
تم إجراء العملية باستخدام المجهر الجراحي ومعدات جراحة الأعصاب الدقيقة (التي أجراها جراح الأعصاب: إم دي كيه جي أيرابيتوف).

ما يميز هذه الحالة هو أنها:

• أولاً، تم حرمان المريض من الرعاية الجراحية في العديد من المؤسسات الطبية في روستوف أون دون بسبب المخاطر الجراحية العالية للعملية.
• ثانيًا، على الرغم من هذا التوطين الخطير والمعقد للورم، تمت إزالة الورم بالكامل داخل أنسجة المخ غير المتغيرة، مع الحفاظ على الهياكل المتوسطة القاعدية المهمة في نصف الكرة الأيسر من الدماغ، والأوعية المحيطة بالدماغ.
• ثالثا، على الرغم من المخاطر الجراحية العالية، حافظ المريض على مستوى مرض من نوعية الحياة وترك العملية مع أعراض شلل نصفي معتدل. تراجعت المتلازمة النفسية المرضية الواضحة التي لوحظت لدى المريض قبل الجراحة.

فيما يلي بيانات فحص SCT للمريض بعد 10 أيام من العملية:

مسار فترة ما بعد الجراحة سلس، دون مضاعفات. وقد خرج المريض من القسم بحالة مستقرة ويعاني من أعراض شلل نصفي في الجانب الأيمن. وتمت إحالته للعلاج الإشعاعي إلى مؤسسة متخصصة في علاج الأورام.

المريض ع، 57 سنة، من سكان منطقة روستوف.
تشخبص:تكرار الورم الدبقي المنتشر (ورم نجمي بروتوبلازمي) في الأجزاء المجاورة للسهمي الإنسي من الفص الجبهي الأيسر من الدماغ مع انتشار إلى الأجزاء الأمامية من الجسم الثفني و القرن الأماميالبطين الجانبي الأيسر من الدماغ. الحالة بعد بضع القحف العظمي في المنطقة الأمامية الجدارية اليسرى مع إزالة الورم النجمي البروتوبلازمي في الأجزاء الوسطى من الفص الجبهي الأيسر للدماغ (04/09/2008). قصور الهرم الأيمن. الصرع العرضي.

ملامح مسار المرض.

تم إدخاله إلى المستشفى السريري الوطني التابع لمؤسسة الدولة الفيدرالية Yuomts FMBA في الاتحاد الروسي بسبب شكاوى من فقدان الوعي مع التشنجات والصداع المستمر والارتعاش المتشنج الدوري في الأطراف اليمنى وضعف الكلام الحركي.

تاريخ المرض: كان مريضاً منذ تشرين الثاني/نوفمبر 2007، عندما لاحظ لأول مرة ظهور ارتعاشات متشنجة دورية في اليد اليمنى. في 04/08/2008، تم إجراء عملية قطع القحف العظمي في المنطقة الأمامية الجدارية اليسرى مع إزالة ورم داخل المخ في الأجزاء الوسطى من الفص الجبهي الأيسر من الدماغ في المستشفى السريري الإقليمي التابع لمؤسسة الرعاية الصحية الحكومية. G/a رقم 29936-29949 بتاريخ 04/09/08 – ورم نجمي بروتوبلازمي. تكررت هذه النوبات منذ 1.5 سنة، عندما شعرت لأول مرة بنفضات متشنجة في الساق اليمنى. على مدار الأشهر الستة الماضية، أصبحت تشنجات الساق أكثر تكرارًا بما يصل إلى 3 مرات في الشهر. أرسله طبيب الأعصاب لإجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي، والذي كشف في 21 فبراير 2013 عن تكرار الورم في الفص الجبهي الأيسر من الدماغ. تم إدخاله إلى قسم جراحة الأعصاب في المستشفى السريري الروسي التابع لمؤسسة الدولة الفيدرالية Yuomts FMBA التابعة للاتحاد الروسي للتدخل الجراحي.

الحالة العصبية عند القبول: يتم تعويض الشرط. الوعي واضح. الحالة العامةمرض. في وقت الفحص، لم تكن هناك متلازمات دماغية أو سحائية. شكل التلاميذ بشكل صحيحد= سيكون رد الفعل للضوء كافياً على كلا الجانبين، ولا تضعف حركة العين. نعومة الطية الأنفية الشفوية اليمنى. الحركات النشطة والقوة الكاملة في الأطراف. ويلاحظ تباين تباين الأوتار في الذراعين والساقيند≥ س، منعكس بابينسكي المرضي على اليمين. يوجد عدم تناسق بسيط مع انحراف في وضعية رومبيرج بدون انحراف. في وقت الفحص لا توجد نوبات.

فيما يلي بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض قبل العملية الثانية:

المريض فيقسم جراحة الأعصاب في المستشفى السريري الجمهوري التابع لمؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية التابعة لـ Yuomts FMBA في الاتحاد الروسيتم إجراء الجراحة:بضع القحف العظمي الممتد في المنطقة الأمامية الجدارية اليسرى يمتد إلى ما بعد الخط الناصف، ونهج الجراحة المجهرية بين نصفي الكرة الأرضية، والإزالة الجراحية المجهرية للورم الدبقي المنتشر المتكرر للأجزاء المجاورة للسهمي الإنسي من الفص الجبهي الأيسر من الدماغ مع الانتشار إلى الأجزاء الأمامية من الجسم الثفني والأجزاء الأمامية من الجسم الثفني القرن الأمامي للبطين الجانبي الأيسر للدماغ داخل الأنسجة غير المتغيرة المرئية.
تم إجراء العملية باستخدام المجهر الجراحي ومعدات جراحة الأعصاب الدقيقة (التي أجراها جراح الأعصاب: إم دي كيه جي أيرابيتوف).

ما يميز هذه الحالة هو أنها:

• أولاً، على الرغم من التوطين المعقد للورم في المنطقة الحركية أمام المركزية، وكذلك في منطقة فروع الشريان الدماغي الأمامي، فقد تمت إزالة الورم بالكامل داخل أنسجة المخ غير المتغيرة مع الحفاظ الكامل على جميع أنسجة المخ ذات الأهمية الوظيفية هياكل النصف الأيسر من الدماغ.
• ثانيا، على الرغم من المخاطر الجراحية العالية نسبيا، احتفظ المريض تماما بمستوى مرض من نوعية الحياة بعد العملية، دون زيادة في الأعراض العصبية.

فيما يلي بيانات من دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض بعد 6 أشهر من الجراحة ودورة العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية:

مسار فترة ما بعد الجراحة سلس، دون مضاعفات. وخرجت المريضة من القسم بحالة مرضية مستقرة دون عجز عصبي. بعد 6 أشهر من العملية وفترة العلاج الإشعاعي، يشعر المريض بالرضا التام.

المريض ش.، 38 سنة، من سكان منطقة كراسنودار.
تشخبص:ورم داخل المخ (ورم أرومي دبقي) في الركبة والأجزاء الأمامية من الجسم الثفني مع نمو على الجانبين في الأجزاء الوسطى القاعدية من كل من الفص الجبهي والبطينات الجانبية للدماغ وتأثير كتلة واضح. متلازمة نفسية أمامية شديدة، خلل النطق، السلبية. متلازمة دماغية حادة. شلل جزئي شديد إلى حد ما في عضلات الوجه من النوع المركزي على اليسار. شلل نصفي تشنجي شديد إلى حد ما في الجانب الأيسر. متلازمة متشنجة.

ملامح مسار المرض.

الصداع، وضعف كبير في الذاكرة، واضطرابات حسية في اليد اليسرى، وزيادة التعب، ونوبات فقدان الوعي (وفقا للأقارب، يسقط، يفقد الوعي، لا توجد تشنجات، والتي تستمر لمدة تصل إلى 15 دقيقة).

التاريخ الطبي: يعتبر نفسه مريضا منذ ديسمبر 2013، عندما ظهر الصداع لأول مرة. بتاريخ 07/03/2013 قام بإجراء أشعة مقطعية على الدماغ والتي أظهرت وجود علامات مقطعية لتكوين مرضي عملية منجليةالمنطقة الأمامية. كشف التصوير بالرنين المغناطيسي رقم 1350 بتاريخ 3 أبريل 2013 عن تكوين كتلة في الجسم الثفني. أثناء العلاج بالديكساميثازون شعرت بتحسن كبير. تم إدخاله إلى قسم جراحة الأعصاب في المستشفى السريري الروسي التابع لمؤسسة الدولة الفيدرالية YuMC FMBA في روسيا لغرض العلاج الجراحي.

الحالة العصبية عند القبول: حالة متوسطة؛ وعي واضح، متلازمة دماغية عامة على شكل صداع. متلازمة نفسية أمامية شديدة، خلل النطق، السلبية. المريض وهن. CMN: الحدقات D=S، تفاعل ضوئي كافٍ على كلا الجانبين، رأرأة أفقية طفيفة، شلل جزئي في عضلات الوجه من النوع المركزي على اليسار، انحراف اللسان إلى اليسار. لم يتم تحديد أي دليل موثوق على ضعف الحواس. منعكسات الأوتار من الذراعين والساقين د

فيما يلي بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض قبل الجراحة:

من المهم أن نلاحظ أنه عندما يتم تحديد الورم أثناء الاستشارة في معهد أبحاث جراحة المخ والأعصاب الذي يحمل اسم N.N. بوردينكو، موسكو، العلاج الجراحيتم اعتباره غير مناسب بسبب المخاطر الجراحية العالية للغاية، وأوصى بإجراء خزعة مجسمة للورم، وهو ما رفضه أقارب المريض. في مكان إقامته في مستشفى كراسنودار السريري الإقليمي، تم رفض العلاج الجراحي للمريض، وتم إعلان أن الورم غير قابل للإزالة
قسم جراحة الأعصاب في المستشفى السريري الجمهوري التابع لمؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية التابعة لـ Yuomts FMBA في الاتحاد الروسيتم إجراء الجراحة: 1) تركيب الصرف القطني الخارجي. 2) بضع القحف العظمي في المنطقة الأمامية الجدارية على كلا الجانبين، والمزيد على اليمين، الوصول الجراحي المجهري عبر نصف الكرة الغربي على اليمين، الاستئصال الجراحي المجهري للورم داخل المخ في الركبة والأجزاء الأمامية من الجسم الثفني مع نمو على الجانبين في الأجزاء الوسطى القاعدية لكل من الفصين الجبهيين والبطينين الجانبيين داخل الأنسجة غير المتغيرة المرئية.
تم إجراء العملية باستخدام المجهر الجراحي ومعدات جراحة الأعصاب الدقيقة (التي أجراها جراح الأعصاب: إم دي كيه جي أيرابيتوف).

ما يميز هذه الحالة هو أنها:

• أولاً، اعترفت المؤسسة الطبية الحكومية الفيدرالية الرائدة في مجال جراحة الأعصاب بأن العملية غير مستحسنة، على الرغم من أن هذا المريض كان يعاني من عملية ورم داخل المخ تهدد حياته.
• ثانيًا، على الرغم من هذا التوطين المعقد للورم وخصائص انتشاره إلى الهياكل المتوسطة للدماغ، تمت إزالة الورم داخل أنسجة المخ دون تغيير مع الحفاظ على الهياكل الوسطى القاعدية المهمة للدماغ (المهاد، الكبسولة الداخلية، العقد القاعدية) .
• ثالثا، على الرغم من المخاطر الجراحية العالية، وحجم العملية الكبير، والمسار الشديد لفترة ما بعد الجراحة (كان المريض في غيبوبة في وحدة العناية المركزة لمدة 3 أيام)، بحلول وقت خروج المريض من المستشفى كان قادرًا بالفعل على التحرك بشكل مستقل، وتراجعت المتلازمة النفسية المرضية الواضحة تمامًا.

فيما يلي بيانات فحص SCT للمريض، الذي تم إجراؤه في اليوم العاشر بعد الجراحة:

مسار ما بعد الجراحة شديد ومستقر مع ديناميكيات إيجابية كبيرة، دون مضاعفات. خرج المريض من القسم بحالة مستقرة مع التوصية بالعلاج الكيميائي في مكان إقامته.

المريض ك.، 22 سنة، من سكان منطقة كراسنودار.
تشخبص:خلية مغزلية عملاقة داخل المخ (درجة أنا) ورم صلب كيسي دبقي في الأجزاء العميقة من الفص الجداري الأيمن للدماغ مع انتشار إلى البطين الجانبي الأيمن والمهاد الأيمن مع تأثير كتلة واضح. متلازمة دماغية شديدة إلى حد ما. متلازمة خارج الهرمية الثانوية. قصور الهرم الهرمي الأيسر.

ملامح مسار المرض.

تلقت المنظمة غير الحكومية RKB FGU YuOMTS FMBA RF مع شكاوى حولالصداع المعتدل، والرؤية المزدوجة عند النظر في جميع الاتجاهات، وخاصة في المسافة، والدوخة عند تغيير وضع الجسم.

تاريخ المرض: يعتبر نفسه مريضا منذ حوالي 1.5 شهر، عندما ظهر الصداع لأول مرة، ظهرت الرؤية المزدوجة منذ حوالي أسبوعين، ولذلك خضع المريض لأشعة الرنين المغناطيسي للدماغ بتاريخ 2013/04/05 و 2013/04/10 والتي كشفت التكوين الحجمي داخل المخ للمنطقة القذالية الجدارية اليمنى. تم إدخاله إلى قسم جراحة الأعصاب في المستشفى السريري الروسي التابع لمؤسسة الدولة الفيدرالية YuMC FMBA في روسيا لغرض العلاج الجراحي.

الحالة العصبية عند القبول: الحالة أقرب إلى المرضية؛ الوعي واضح وموجه وكافي ومتلازمة دماغية عامة على شكل صداع ودوخة. FMN: التلاميذ D=S، التفاعل الضوئي كافٍ على كلا الجانبين. الشفع. لا يوجد رأرأة. لم يتم تحديد الحول بشكل موضوعي. المجالات البصرية أثناء فحص التوجيه طبيعية. ردود الفعل الوترية من الذراعين والساقين عالية، S>D. علامة بابينسكي الموجودة على اليسار مشكوك فيها، وعلى اليمين سلبية. رعشة حركية شديدة في اليدين. مستقر في موقف رومبيرج. يتم إجراء اختبارات المنسق مع عدم القياس والنية الواضحة على اليسار. لا توجد اضطرابات غذائية نباتية.

فيما يلي بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض قبل الجراحة:

المريض فيقسم جراحة الأعصاب في المستشفى السريري الجمهوري التابع لمؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية التابعة لـ Yuomts FMBA في الاتحاد الروسيتم إجراء الجراحة:بضع القحف العظمي في المنطقة الجدارية اليمنى، والإزالة الجراحية المجهرية للورم الكيسي الصلب العملاق داخل المخ للأجزاء العميقة من الفص الجداري الأيمن للدماغ مع الانتشار إلى البطين الجانبي الأيمن والمهاد الأيمن داخل الأنسجة المرئية غير المتغيرة.
تم إجراء العملية باستخدام المجهر الجراحي ومعدات جراحة الأعصاب الدقيقة (التي أجراها جراح الأعصاب: إم دي كيه جي أيرابيتوف).

ما يميز هذه الحالة هو أنها:

• أولاً، على الرغم من التوطين المعقد والعميق، الحجم العملاقالأورام، وانتشارها إلى الهياكل الحيوية المركزية للدماغ، تمت إزالة الورم بالكامل داخل أنسجة المخ غير المتغيرة مع الحفاظ الكامل على جميع هياكل الدماغ ذات الأهمية الوظيفية في النصف الأيمن من الدماغ.
• ثانيا، على الرغم من المخاطر الجراحية العالية نسبيا، احتفظ المريض بعد العملية تماما بمستوى مرض من نوعية الحياة، ليس فقط دون زيادة في الأعراض العصبية، ولكن أيضا مع الانحدار الكامل للصداع ورعشة الأطراف.

مسار فترة ما بعد الجراحة سلس، دون مضاعفات. تم إخراج المريضة من القسم بحالة مرضية مستقرة دون عجز عصبي مع التوصية بالمراقبة من قبل طبيب أعصاب في مكان الإقامة.

المريض ش.، 57 سنة.
تشخبص:
أ) الرئيسية:تكرار كبير للورم الأرومي الدبقي في الفص الصدغي الأيسر من الدماغ مع انتشاره إلى الشق السيلفي، والجزيرة اليسرى، وقاعدة الحفرة القحفية الوسطى، والجيب الكهفي الأيسر والأجزاء الأمامية من مخيخ الخيمة مع الإصابة العصب البصري، جزء فوق الإكلينويد من الداخل الشريان السباتي، شوكاتها، الشريان الدماغي الأوسط، العصب الحركيوأوعية الأجزاء الخلفية من دائرة ويليس على اليسار مع خلع واضح في جذع الدماغ. الحالة بعد بضع القحف في المنطقة الزمنية اليسرى، إزالة الورم (21/02/13، مستشفى الطوارئ رقم 2). متلازمة دماغية حادة. الحبسة الحركية المعتدلة. شلل العين الأيسر. شلل جزئي مركزي للعصب الوجهي على اليمين. شلل نصفي تشنجي شديد في الجانب الأيمن مع ضعف كبير في وظيفة المشي.
ب) مصاحب: ضمور عضلة القلب من أصل خلل التمثيل الغذائي. عدم انتظام ضربات القلب المعقدة: بطء القلب الجيبي، خارج الانقباض البطيني، الرجفان الأذيني الانتيابي، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني.
في بداية عام 2013، خضعت المريضة لعملية جراحية ناجحة في BSMP-2 لعلاج ورم دبقي صغير في الفص الصدغي الأيسر من الدماغ.
فيما يلي بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض قبل العملية الأولى:

كانت المشكلة أنه بسبب قوائم الانتظار المؤلمة للعلاج الإشعاعي، لسوء الحظ، لم يتلق المريض الدورة التي تشتد الحاجة إليها من الإشعاع بعد العملية الجراحية والعلاج الكيميائي، ونتيجة لذلك انتكس الورم بسرعة كبيرة بعد 5 أشهر من العملية الأولى.

فيما يلي بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض قبل العملية الثانية:

وتبين أن الانتكاس شائع للغاية ويهدد الحياة، بالإضافة إلى أن المريض يعاني من اضطرابات معقدة في ضربات القلب. تم حرمان المريض من إجراء عملية جراحية متكررة في مؤسسات في روستوف على نهر الدون ومنطقة روستوف، وتم إعلان أن الورم غير قابل للاستئصال.

المريض علامات حيويةالخامسقسم جراحة الأعصاب في المستشفى السريري الجمهوري التابع لمؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية التابعة لـ Yuomts FMBA في الاتحاد الروسيتم إجراء الجراحة:
1) تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت من مدخل تحت الترقوة الأيسر.
2) بضع القحف الموسع لتخفيف الضغط ومراجعة المنطقة الأمامية والصدغية الجدارية اليسرى، والجراحة المجهرية الجزئية (98٪) إزالة الورم الأرومي الدبقي الضخم المتكرر في الفص الصدغي الأيسر من الدماغ مع انتشاره إلى الشق السيلفيان، والجزيرة اليسرى، وقاعدة الوسط الحفرة القحفية، الجيب الكهفي الأيسر والأقسام الأمامية من المخيخ مع تورط العصب البصري، القسم فوق الإكلينويد من الشريان السباتي الداخلي، تشعباته، الشريان الدماغي الأوسط، العصب المحرك للعين وأوعية الأقسام الخلفية من دائرة ويليس على غادر مع خلع واضح في جذع الدماغ.
تم إجراء العملية باستخدام المجهر الجراحي ومعدات جراحة الأعصاب الدقيقة (التي أجراها جراح الأعصاب: إم دي كيه جي أيرابيتوف).

ما يميز هذه الحالة هو أنها:

• أولاً، نظرًا للمخاطر الجراحية العالية للغاية، تم رفض إجراء عملية جراحية لهذا المريض في مؤسسات في روستوف أون دون ومنطقة روستوف، وتم إعلان أن الورم غير قابل للاستئصال. يُمنع استخدام العلاج الكيميائي الإشعاعي لمثل هذا الانتكاس بسبب احتمال تفكك الورم وحدوث خلع خطير في الدماغ.
• ثانياً، على الرغم من التوطين المعقد والعميق، والحجم الهائل للورم، وانتشاره إلى هياكل الخط الأوسط الحيوية للدماغ والأوعية الكبيرة لقاعدة الجمجمة، فقد تمت إزالة الورم بالكامل تقريباً (98٪) مع الحفاظ على جميع هياكل وأوعية الدماغ ذات الأهمية الوظيفية في نصف الكرة الأيسر من الدماغ. تم إجبار بقايا الورم الصغيرة (حوالي 2٪ من الحجم المتبقي) على تركها في بروز الصهريج بين السويقات عند تشعب الشريان القاعدي، نظرًا لأن إزالتها كانت خطيرة للغاية على المريض.
• ثالثًا، على الرغم من المخاطر الجراحية العالية للغاية (بسبب اضطرابات القلب وتعقيد العملية نفسها)، فقد احتفظ المريض بعد العملية تمامًا بالمستوى الأصلي لجودة الحياة دون زيادة جسيمة في الأعراض العصبية (تجدر الإشارة إلى ذلك لقد تعمق الشلل الجزئي في الذراع اليمنى).

فيما يلي البيانات من فحص SCT للمريض في اليوم الأول بعد الجراحة:

مسار فترة ما بعد الجراحة سلس، دون مضاعفات. تم إخراج المريض من القسم بحالة مستقرة ومرضية مع توصية بالعلاج الكيميائي الإشعاعي بعد العملية الجراحية في مؤسسة متخصصة في علاج الأورام.

المريض م.، 72 سنة، مقيم في جمهورية داغستان.
التشخيص: بورم داخل المخ (ورم أرومي دبقي،الصف 4) الأجزاء العميقة من الفص الصدغي والقذالي والجداري الأيمن مع إنبات مخيخ الخيمة وانتشارها إلى البطين الجانبي الأيمن والأجزاء الخلفية من الجسم الثفني والمهاد الأيمن مع تأثير كتلة واضح. متلازمة دماغية شديدة إلى حد ما. متلازمة الدهليزي الشديد. قصور الهرم الهرمي الأيسر.

ملامح مسار المرض.

تلقت المنظمة غير الحكومية RKB FGU YuOMTS FMBA RF مع شكاوى حولصداع مستمر، دوخة، عدم الثبات عند المشي، ضعف عام، ضعف بسيط في الأطراف اليسرى، كثرة التبول خاصة في الليل.

تاريخ المرض: يعتبر نفسه مريضا منذ يونيو 2013، عندما ظهر الصداع المستمر والترنح على خلفية الصحة الكاملة. تمت إحالته من قبل طبيب محلي لإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (04/07/13) والذي كشف عن وجود ورم دبقي في النصف الأيمن من الدماغ له تأثير جماعي. تم فحصه وعلاجه في قسم جراحة الأعصاب في مكان إقامته في الفترة من 07/09 إلى 18/07/13 وخرج من المستشفى بسبب رفض الجراحة. بعد أن أعرب عن رغبته في إجراء عملية جراحية، تم إدخال المريض إلى قسم جراحة الأعصاب في المستشفى السريري الروسي التابع لمؤسسة الدولة الفيدرالية YuMC FMBA في روسيا بغرض إجراء مزيد من الفحص والتحضير للعلاج الجراحي.

الحالة العصبية عند القبول: حالة التعويض الفرعي، الوعي الواضح، الكافي، الموجه. هناك متلازمة دماغية واضحة بشكل معتدل في شكل صداع ودوخة. FMN: حدقات D=S، تفاعل ضوئي كافٍ على كلا الجانبين، حركة عينية كاملة، لا يوجد شفع. ردود فعل الأوتار من الذراعين والساقين S≥D. علامة بابينسكي إيجابية على اليسار. قصور الهرم الهرمي الأيسر. لا يوجد شلل جزئي أو شلل في الأطراف. في وضعية رومبيرج هناك عدم ثبات واضح مع انحراف إلى اليسار. يتم إجراء اختبارات المنسق بقصد على كلا الجانبين. لا توجد اضطرابات غذائية نباتية. لم تكن هناك نوبات في وقت الفحص أو في التاريخ الطبي.

وفي مكان إقامته (جمهورية داغستان)، حُرم المريض من العلاج الجراحي، وأعلن أن الورم غير قابل للإزالة، وكانت المخاطر الجراحية مرتفعة للغاية.

فيما يلي بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض قبل الجراحة:

لمريض لديه مؤشرات منقذة للحياةقسم جراحة الأعصاب في المستشفى السريري الجمهوري التابع لمؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية التابعة لـ Yuomts FMBA في الاتحاد الروسيتم إجراء الجراحة:بضع القحف الخافض للضغط في المنطقة الصدغية الجدارية القذالية اليمنى، الإزالة الجراحية المجهرية الجزئية للورم المنتشر داخل المخ للأجزاء العميقة من الفص الصدغي والقذالي والجداري الأيمن مع غزو المخيخ وانتشاره إلى البطين الجانبي الأيمن، والأجزاء الخلفية من الجسم الثفني والمهاد الأيمن.
تم إجراء العملية باستخدام المجهر الجراحي ومعدات جراحة الأعصاب الدقيقة (التي أجراها جراح الأعصاب: إم دي كيه جي أيرابيتوف).

ما يميز هذه الحالة هو أنها:

• أولاً، بسبب المخاطر الجراحية العالية وعمر المريض، تم رفض إجراء الجراحة للمريض في مكان إقامته، وتم إعلان أن الورم غير قابل للاستئصال. يُمنع استخدام العلاج الكيميائي الإشعاعي لمثل هذا الانتكاس بسبب احتمال تفكك الورم وحدوث خلع خطير في الدماغ.
• ثانياً، على الرغم من التوطين المعقد والعميق، وكبر حجم الورم، وانتشاره إلى هياكل الخط الأوسط الحيوية للدماغ، فقد تمت إزالة الورم داخل أنسجة المخ السليمة مع الحفاظ الكامل على جميع هياكل الدماغ المهمة وظيفياً في النصف الأيمن من الكرة الأرضية. الدماغ.
• ثالثا، على الرغم من المخاطر الجراحية العالية نسبيا، احتفظ المريض بعد العملية تماما بمستوى مرض من نوعية الحياة، ليس فقط دون زيادة في الأعراض العصبية، ولكن أيضا مع الانحدار الكامل للأعراض العصبية.

فيما يلي البيانات من فحص SCT للمريض في اليوم الأول بعد الجراحة:

المريض بعد 14 يومًا من الجراحة، قبل الخروج من قسم جراحة الأعصاب (الصورة منشورة بموافقة المريض وأقاربه):

مسار فترة ما بعد الجراحة سلس، دون مضاعفات. تم إخراج المريض من قسم جراحة الأعصاب في حالة مستقرة مرضية مع توصية بالعلاج الكيميائي الإشعاعي بعد العملية الجراحية في مؤسسة متخصصة في علاج الأورام.

المريض ب، 38 سنة، من سكان منطقة روستوف.
تشخبص:الورم السحائي المصاحب للأجزاء الخلفية الوحشية لشق الخيمة على اليسار مع نمو تحت وفوق الخيمة، وتأثير كتلة واضح وخلع في جذع الدماغ، مسار تعويضي فرعي. المتلازمات الدماغية والدهليزية الشديدة.

ملامح مسار المرض.

تلقت المنظمة غير الحكومية RKB FGU YuOMTS FMBA RF مع شكاوى حولالصداع الدوري في المنطقة القذالية والدوخة والنعاس والضعف والخدر في الأطراف اليسرى.

تاريخ المرض: أصيب بالمرض في مارس 2013، حيث لاحظ وجود آلام رأسية مستمرة، ولذلك تم تحويله من قبل طبيب أعصاب لإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي، والذي كشف عن وجود ورم سحائي في المخيخ المخيخي على اليسار مع نمو فوق وتحت الخيمة، ومتلازمة الخلع. . دخل المستشفى في قسم جراحة المخ والأعصاب في المستشفى السريري الروسي التابع لمؤسسة الدولة الفيدرالية Yuomts FMBA في روسيا للعلاج الجراحي.

الحالة العصبية عند القبول: حالة تعويضية؛ مستوى الوعي واضح وديناميكي إلى حد ما. متلازمة دماغية عامة على شكل صداع ودوخة. FMN: التلاميذ D = S، تفاعل ضوئي مناسب على كلا الجانبين، نقص الحس في النصف الأيسر من الوجه، نعومة الطية الأنفية الشفوية اليمنى، انخفاض زاوية الفم على اليمين. الرأرأة متوسطة العرض، وأكثر وضوحًا على اليسار. منعكسات الأوتار من الذراعين والساقين D=S. علامة بابنسكي سلبية. في وضعية رومبيرج هناك عدم ثبات واضح مع ميل إلى اليسار. يتم إجراء اختبارات المنسق بنية واضحة وضربات ضائعة على كلا الجانبين.

فيما يلي بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض قبل الجراحة:

يعد توطين الورم السحائي لدى هذا المريض معقدًا للغاية، حيث ينتشر الورم فوق وتحت خيمة المخيخ، بما في ذلك شق خيمة المخيخ وأوعية الأقسام الخلفية لدائرة ويليس والصهريج المحيط بها.
تم رفض إجراء عملية جراحية للمريض في المؤسسات الطبية في روستوف أون دون ومنطقة روستوف، ولذلك يوصى بالاتصال بمعهد أبحاث جراحة الأعصاب. بوردينكو رامس، موسكو. وسرعان ما تدهورت حالة المريض ولم يكن من الممكن انتظار الحصة في معهد جراحة المخ والأعصاب.
المريض فيقسم جراحة الأعصاب في المستشفى السريري الجمهوري التابع لمؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية التابعة لـ Yuomts FMBA في الاتحاد الروسيتم إجراء الجراحة:
1) بزل البطين الأمامي على اليمين مع تركيب تصريف البطين الخارجي ونظام أرندت.
2) بضع القحف المركب من البلاستيك والعظام في المنطقة القذالية اليسرى بالاشتراك مع بضع القحف تحت القحف على اليسار، والوصول عبر الجراحة القذالية المجهرية على اليسار بالاشتراك مع الوصول فوق المخيخ تحت الجلد إلى اليسار، والإزالة الكاملة للجراحة المجهرية للورم السحائي شبه السكتة الدماغية من Chka الماكرة الخلفية على اليسار مع نمو فرعي وفوق فوقي.
تم إجراء العملية بينما كان المريض جالسًا على طاولة العمليات باستخدام مجهر التشغيل ومعدات جراحة الأعصاب الدقيقة، وكانت مدة العملية 10 ساعات (جراح الأعصاب الذي أجرى العملية: K.G. Airapetov، MD).
يوضح ما يلي وضعية المريض على طاولة العمليات، وتخطيط شق الجلد، ووضعية الجراح:

ما يميز هذه الحالة هو أنها:

• أولاً، نظرًا للموقع المعقد للورم والمخاطر الجراحية العالية، تم رفض إجراء عملية جراحية للمريض في المؤسسات الطبية في روستوف أون دون ومنطقة روستوف، ولذلك يوصى بالاتصال بمعهد أبحاث جراحة الأعصاب N.N. بوردينكو رامز، موسكو. وسرعان ما تدهورت حالة المريض ولم يكن من الممكن انتظار الحصة في معهد جراحة المخ والأعصاب.
• ثانيًا، تمت إزالة الورم من طريقتين: أولاً، تم إجراء بضع القحف القذالي على اليسار، ونهج عبر الخيمة القذالي المجهري على اليسار، ثم بضع القحف تحت القذالي على اليسار، ونهج فوق المخيخ تحت الخيمة على اليسار.
• ثالثًا، على الرغم من التوطين المعقد والعميق، وحجم الورم الكبير، وانتشاره إلى الهياكل الوسطى الحيوية للدماغ، فقد تمت إزالة الورم بالكامل مع الاستئصال الكامل لمنطقة النمو والحفاظ على جميع الهياكل الوعائية والدماغية ذات الأهمية الوظيفية في هذه المنطقة.
• رابعا، على الرغم من المخاطر الجراحية العالية، احتفظ المريض بعد العملية تماما بمستوى مرض من نوعية الحياة، ليس فقط دون زيادة في الأعراض العصبية، ولكن أيضا مع الانحدار الكامل لجميع الأعراض.

فيما يلي بيانات فحص SCT للمريض في اليوم الثالث عشر بعد الجراحة:

مسار فترة ما بعد الجراحة سلس، دون مضاعفات. تم إخراج المريض من قسم جراحة الأعصاب بحالة مرضية مستقرة تحت إشراف طبيب أعصاب محلي.

المريض بعد 8 أيام من العملية (الصور منشورة بموافقة المريض وأقاربه):

وبالتالي، فإن استخدام استراتيجية جراحة الأعصاب الدقيقة المقتصدة وظيفيًا يجعل من الممكن تقديم نتائج فورية مرضية إلى حد ما لعملية جراحية معقدة للغاية لمختلف الأورام داخل الجمجمةالتوطين العميق.

تنشأ الأورام الكيسية الصلبة في أعضاء مختلفةلكن الأورام من هذا النوع التي تحدث في دماغ الإنسان تستحق اهتماما خاصا. لقد قمت بمعالجتهم بنجاح، وكذلك التخلص من أمراض الدماغ الأخرى، لعدة سنوات، وأنا على استعداد لمساعدة كل من يحتاج. أقترح اليوم التحدث عن ماهية ورم الدماغ الصلب الكيسي وكيف يتم تشخيصه وما هي الطرق المستخدمة لعلاجه.

طبيعة المرض وأسباب حدوثه

الورم الكيسي الصلب في الدماغ شائع جدًا، وينتمي هذا المرض إلى أنواع مختلطة من الأمراض. معناه هو أنه يوجد داخل عقدة من أنسجة الورم الرخوة كيسات ذات جدران ناعمة. والنتيجة هي الضغط المحتمل على مناطق معينة من الدماغ (الضغط)، مما يؤدي إلى ذلك عواقب غير مرغوب فيهامثل انخفاض حركة الأطراف. غالبًا ما تحدث تغيرات في عمل الأمعاء والأعضاء الهضمية، وتتعطل وظيفة المسالك البولية.

قد يكون هناك عدة أسباب لحدوث المرض، وقبل كل شيء، يجب على الأشخاص الذين يعملون بالإشعاعات المؤينة وأولئك الذين يرتبطون بمواد مسرطنة مثل الأسبستوس والبنزين والراتنجات البترولية والأصباغ وغيرها الكثير أن يستمعوا إلى أجسادهم. يمكن أيضًا إثارة الورم عن طريق فيروس الهربس والفيروس الغدي والكائنات الحية الدقيقة الأخرى المسببة للسرطان. ورغم ندرتها، إلا أن هناك حالات ضعف الوراثة وانتقال المرض عن طريق الجينات. على أية حال، فإن طلب المساعدة المؤهلة من جراح الأعصاب لا يتطلب أي تأخير.

الأعراض والعلاجات

ليس فقط المتخصصين، ولكن أيضًا المرضى أنفسهم يمكنهم زيادة فرص بقائهم على قيد الحياة عن طريق الاتصال بالطبيب مؤسسة طبية. تظهر ممارستي أنه في هذه الحالة، يتطلب العلاج تكاليف أقل، وفعاليته هي الحد الأقصى. الأعراض الأولى، كما هو الحال مع أمراض الدماغ الأخرى، هي الغثيان والقيء. مثل هذه الأعراض تصاحب أمراض أخرى، لكن استشارة جراح الأعصاب لن تضر.

قبل أن تأتي لرؤيتي، يجب أن تمر الفحص الكاملوتزويدني بالنتائج التصوير المقطعيوالتصوير بالرنين المغناطيسي، ستحتاج أيضًا إلى مقتطف من التاريخ الطبي. وبعد دراستها بعناية، سيتم إجراء التشخيص النهائي وسيتم تطوير علاج فعال للتكوين الصلب الكيسي. على الأرجح، سوف تحتاج إلى دخول المستشفى في عيادة المعهد. Burdenko، أو إلى مؤسسة طبية أخرى.

هناك عدة طرق لعلاج المرض، ويعتمد الاختيار على موقع الورم وقابلية تشغيله. تعد إزالة البنية الصلبة الكيسية خيار العلاج الأكثر تفضيلاً، ولكن لها عيبًا واحدًا - يجب إزالة التكوين بالكامل، ومن المستحيل عمليًا القيام بذلك دون إزالة الخلايا السليمة. اليوم، غالبا ما تستخدم تكنولوجيا الموجات فوق الصوتية والليزر لهذا الغرض. إذا كانت العملية مستحيلة لسبب ما، فيمكن تخفيف معاناة المريض عن طريق الإمدادات الطبية، يتم استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي بنشاط. ل التعافي الكاملويطلب من المريض البقاء في القسم لبعض الوقت تحت إشراف المختصين.

وبحسب الإحصائيات فإن أورام المخ تمثل حوالي 2% من جميع الأمراض العضوية المركزية الجهاز العصبي. يتم تسجيل حالة واحدة من ورم المخ لكل 15-20 ألف شخص سنويًا. علاوة على ذلك، فإن معدل حدوث النساء والرجال هو نفسه تقريبا، ومعدل حدوث الأطفال أقل إلى حد ما. لوحظت أعلى نسبة حدوث في سن 20-50 سنة. يمكن أن تكون الأورام مختلفة - حميدة وخبيثة. دعونا نلقي نظرة على بعض الأورام الكيسي.

الأورام الكيسية العصبية الظاهرية

الورم النجمي هو ورم دبقي يتكون من الخلايا النجمية. يحدث في أي عمر. من بين جميع أورام الجلد العصبي، يعتبر الأكثر شيوعًا (35-40٪). من الناحية المجهرية، يكون هذا الورم ورديًا رماديًا أو اللون مصفروفي الكثافة غالبًا لا تختلف عن مادة الدماغ، وفي كثير من الأحيان تكون أكثر كثافة أو ليونة منها. يتم تحديد حدود الورم النجمي بشكل واضح من مادة الدماغ، ولكن في بعض الحالات لا يمكن تحديد حدود الورم النجمي. غالبًا ما تتشكل الأكياس داخل الورم، والتي تنمو ببطء على مر السنين، ويمكن أن تصل في النهاية إلى أحجام كبيرة. يعد تكوين الخراجات سمة خاصة للورم النجمي عند الأطفال. عند البالغين، يحدث هذا الورم في كثير من الأحيان في نصفي الكرة المخية، وفي الأطفال يتطور بشكل رئيسي حصريًا في نصفي الكرة المخيخية. عقد محدودةمع الخراجات. يعتبر النمو التسللي الموسع أكثر سمة من سمات الورم النجمي.

ورم الدبقيات قليلة التغصن هو ورم يتطور من الخلايا العصبية الناضجة - الخلايا الدبقية قليلة التغصن. وهو يمثل 1-3% من جميع أورام المخ ويحدث في الغالب عند البالغين. ينمو الورم في المادة البيضاء لنصفي الكرة المخية ببطء وبشكل محدود، ويصل أحجام كبيرةوينتشر بشكل رئيسي على طول جدران البطينين، وغالبًا ما يخترق تجويفهما، ويمكن أن ينمو أيضًا إلى القشرة الدماغية والأغشية. يتميز ورم الدبقيات قليلة التغصن بالضمور المخاطي المتكرر والتكلس. من الناحية المجهرية، يكون الورم عبارة عن عقيدات وردية اللون ذات حدود واضحة. غالبًا ما تظهر في أنسجة الورم أكياس صغيرة مملوءة بمحتويات سميكة وبؤر نخرية ومناطق تكلس على شكل طبقات أو حبيبات. نمو ورم الدبقيات قليلة التغصن هو تسللي موسع.

ورم البطانة العصبية - يتطور ورم الدماغ هذا من الخلايا البطانة العصبية الموجودة في البطينات الدماغية نفسها. تجتمع في في مختلف الأعمار، في أغلب الأحيان عند الأطفال ويمثل 1-4٪ من أورام المخ. يصل الورم البطاني العصبي إلى أحجام كبيرة، ويملأ الجزء الأكبر منه تجويف البطين. تظهر الأكياس ومناطق التكلس بشكل واضح في أنسجة الورم.

الورم الأرومي الدبقي (الورم الأرومي الإسفنجي متعدد الأشكال) هو ورم خبيث يتكون من خلايا الأرومة الإسفنجية الظهارية العصبية. وهو يمثل 10-16% من جميع أورام الدماغ داخل الجمجمة. غالبًا ما يكون موضعيًا في عمق نصفي الكرة المخية ويكون عرضة لتكوين الخراجات. في حالات نادرة، يؤثر هذا الورم في المقام الأول على الهياكل الموجودة على طول الخط الأوسط للدماغ.

الأورام الكيسية بعد انقطاع الطمث

الورم الوعائي الوعائي هو ورم يتكون من عناصر الأوعية الدموية من أصل النسيج الضام. وهو يمثل 5-7٪ من إجمالي عدد أورام المخ. الورم حميد، ينمو ببطء شديد، على نطاق واسع، نادرا - تسلل على نطاق واسع وليس لديه كبسولة. في كثير من الأحيان يشكل كيسًا يحتوي على أصفر قش أو بنيمع ما يكفي عدد كبيرسنجاب. الورم الوعائي الكيسي هو عقدة صغيرة ذات لون رمادي-وردي أو رمادي-أحمر.

تقع العقدة في تجويف الكيس تحت القشرة الدماغية، وغالبًا ما تندمج مع السحايا ويتم تحديدها بوضوح من أنسجة المخ المحيطة. الموقع الرئيسي للورم هو المخيخ، وفي كثير من الأحيان - نصفي الكرة المخية.

ساركوما - يتكون هذا الورم من عناصر النسيج الضام في أنسجة المخ وكذلك أغشيتها. ويلاحظ في 0.6-1.9٪ من جميع حالات أورام المخ. الأورام خارج المخ هي عقد محددة إلى حد ما تشبه الورم السحائي في المظهر، ولكن يمكنك غالبًا العثور على مناطق نمو هذا الورم في أنسجة المخ، مما يؤدي أحيانًا إلى زحف العظام. يكشف قسم من هذا الورم عن مناطق ذات لون بني أو رمادي-أحمر أو أصفر مع مناطق نزفية ونخرية وأكياس مختلفة الأحجام. نمو الورم تسللي. تتطلب أورام الدماغ الكيسي دائمًا الإزالة والعلاج اللاحق.

كارينا زاركوفا، ذكر، 77 سنة

مساء الخير. أغمي على أب يبلغ من العمر 77 عامًا في المنزل منذ ثلاثة أسابيع. اتصلوا بسيارة إسعاف، قال الطبيب إنها سكتة دماغية، لكن ليست هناك حاجة للذهاب إلى المستشفى، وأبي نفسه لم يرغب في ذلك، لأنه كان على ما يرام بالفعل في ذلك الوقت. أوصى طبيب الطوارئ بالاتصال بطبيب الأعصاب في مكان الإقامة. في اليوم التالي شعر والدي بشدة ضغط مرتفعمن 209 إلى 90 وبدأ يتحدث قليلاً. ذهبنا إلى طبيب أعصاب وأكدت مرة أخرى أنها سكتة دماغية ووصفت مجموعة من الأدوية لضغط الدم. لكن الأمر لم يتحسن، بل على العكس من ذلك، بدأت مشاكل في الذاكرة وبدأ والدي يتحدث أكثر، وفي صباح يوم 2 يناير، استيقظ وبدأ يشكو من وجود خطأ ما في رأسه. بدأت أفعل كل شيء ببطء... نسيت اسمينا واسمه ومتى ولد. اتصلنا بسيارة إسعاف وأصررنا هذه المرة على دخول المستشفى في معهد جينيلايد للأبحاث لإجراء الفحوصات. في غرفة الطوارئلقد تصرف أبي بشكل غير لائق، ولم يفهم أين كنا، وما كان يحدث، وقال كل أنواع الهراء لأسئلة بسيطة للغاية. بعد التصوير بالرنين المغناطيسي تبين أنها ليست سكتة دماغية! والتكوين الحجمي للدماغ! لقد صدمنا! تم نقله إلى المستشفى. بدأوا في إعطائه الحقن الوريدية وفي اليوم الثاني عاد إلى رشده. تذكرت كل شيء وتعرفت على الجميع. في 6 يناير، تم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي المتكرر باستخدام مادة التباين. التشخيص: صورة بالرنين المغناطيسي للورم على اليسار الفص القذاليمع وذمة وخلع جانبي، صورة بالرنين المغناطيسي لبؤر واحدة من المادة البيضاء في الدماغ، على الأرجح من أصل وعائي. علامات ضمور المخ مع توسع غير مباشر للمساحات السائلة الخارجية والداخلية. تكوين ذو محيط غامض غير متساوي أبعاده 5.8 في 2.3 في 2.4 سم، هيكل صلب كيسي غير متجانس، محاط بمساحة وذمة من مادة الدماغ ..... الرجاء الإجابة على السؤال: هل تعتقدين الجراحة ممكن في حالتنا؟ ماذا يمكنك أن تفعل لمساعدة والدك؟ والسؤال الأكثر فظاعة بالنسبة لعائلتنا هو ما إذا كان هذا التكوين هو ورم أرومي دبقي؟ شكرا لكم مقدما على ردكم. أرفق تقريرًا من التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين.

الصورة مرفقة بالسؤال

كارينا! لا أفهم تمامًا رسالتك على الإنترنت، خاصة وأن والدك على الأرجح يعمل في قسم جراحة الأعصاب. لماذا لا تسأل جراح الأعصاب المعالج عن كل ما كتبته؟ خاصة فيما يتعلق بالحاجة إلى الجراحة. كل جراح أعصاب له رأيه الخاص. وخاصة فيما يتعلق بالجراحة في هذا العصر. إذا كنت مهتمًا بما إذا كانت العملية "ممكنة" - فمن الممكن أن يتم إجراؤها الآن في أي عمر. يجب أن يكون السؤال مختلفًا - لماذا؟ معنى؟ من حيث المساعدة - الجلايكورتيكويدات فقط، على سبيل المثال. ورم أرومي دبقي أم لا - فقط الفحص النسيجي للأنسجة المرضية هو الذي يمكن أن "يحدد".

كارينا زاركوفا

مساء الخير! في قسم جراحة الأعصاب حيث يرقد والدي، لم يقرروا بعد ما إذا كانوا سيجريون العملية أم لا، لأنها لا تزال إجازة ولا يجريها إلا مدير المعهد جينيليدزه... جوهر السؤال هو - هل ستساعد العملية؟ هل يمكنها إطالة عمر والدها؟ هل هناك أي سبب؟ هل لدى الأب فرصة للعيش لفترة أطول مع العملية أم كما هو الآن........ يتلقى مادة البولي أميد فقط؟

كارينا! يجب أن أكرر نفسي: "لكل جراح أعصاب رأيه الخاص. خاصة فيما يتعلق بالجراحة في هذا العمر. سأخبرك بشيء واحد، من المرجح أن يقول Dzhenelidze شيئًا آخر. عند 77 عامًا، على الأرجح، مع ورم خبيث (في هذا العمر، في مثل هذا المكان، مع وذمة واضحة اورام حميدةلا يحدث) ليس هناك فائدة كبيرة من العمل على شخص ما. لم أفهم السؤال تمامًا، هل يمكنك المساعدة؟ – من حيث استعادة الوظائف العقلية؟ - أمر مشكوك فيه للغاية، حيث أن الاكتئاب الناجم عن المخدرات سيضاف أيضًا إلى التغيرات المرتبطة بالعمر في أنسجة المخ، والتغيرات في تصلب الشرايين، وتأثيرات الأورام. بالتأكيد لن تكون قادرة على إطالة الحياة. ماذا مع الجراحة وماذا بدونها الأورام الخبيثةالعمر الافتراضي هو الحد الأقصى 2 سنة. رأيي الشخصي هو أن أفضل فرصة للتواجد معك هي تناول ديكساميثازون، وليس مدر للبول.