بيت التهاب لب السن أحجام كيس الكلى العملاقة. علاج كيس الكلى العملاق

التهاب لب السن

أحجام كيس الكلى العملاقة. علاج كيس الكلى العملاق

محتوى المقال:

كيس الكلى هو تكوين حميد ذو شكل دائري، مملوء من الداخل بسائل مصلي.

غالبًا ما يواجه أطباء المسالك البولية كيسات كلية مفردة ذات قطر صغير، والتي تقع تحت كبسولة الكلى (تحت المحفظة).

يتم اكتشاف الأكياس في الكليتين اليمنى واليسرى بنفس التردد. يعتبر الكيس الكبير الواحد، والأكياس الكلوية المتعددة، ومرض الكيسات المتعددة، ومرض الكيسات المتعددة أقل شيوعًا.

من أين يأتي كيس الكلى عند الطفل أو الكيسات الخلقية؟

تحدث الأورام الكيسية في 1 من كل 250 مولودًا جديدًا. هناك تقسيم معين لهذه العيوب التنموية:

متعدد الكيسات

علم الأمراض الوراثي الذي يتميز بتلف الكلى على الوجهين.

سبب:انهيار داخل الرحم في اتصال وحدات الترشيح والامتصاص والوحدات البولية (أنبوب الوحدات الهيكلية للكلى وقنوات التجميع) ، نتيجة لركود البول في الأجزاء النهائية (القريبة) من النيفرون ، فإنها تتوسع مع تكوين الكيس .

عند الأطفال غالبا ما يكون بدون أعراض.

هذا المرض معقد بسبب الفشل الكلوي المزمن.

متعدد الكيسات

في مرض متعدد الكيسات، يكون تلف الكلى دائمًا من جانب واحد، والذي يحدث نتيجة لغياب برعم الحالب مع الحفاظ على جهاز الترشيح-إعادة الامتصاص في الكليتين الماورائيتين.

بحلول الوقت الذي يولد فيه مثل هذا الطفل، يتم استبدال كل الحمة الكلوية تقريبًا بأنسجة ليفية وخراجات. وفقا للموجات فوق الصوتية، تشبه الكلى عنقود العنب.

يشار إلى استئصال الكلية، على الرغم من وجود بيانات في الأدبيات حول حالات الارتشاف الذاتي لكيسات الكلى.

الكيس الانفرادي (مفرد)

ينشأ الورم من الأنابيب الجرثومية التي فقدت الاتصال بالمسالك البولية. هذا هو السبب في أن الكيس الانفرادي معزول عن الحوض.
يؤدي تراكم البول إلى نموه ويثير عمليات ضمورية في أنسجة الكلى المحيطة بالبؤرة وزيادة تدريجية في الألم. إذا كان الكيس صغيرا، فلن يكون هناك أي أعراض.

ل العوامل غير المواتيةويعزى وجود كيس انفرادي في الكلى إلى
احتمالية العدوى والأورام الخبيثة.

يمكن أن يكون الكيس الانفرادي عبارة عن غرفة واحدة (يحتوي على تجويف واحد) ومتعدد الغرف، أو متعدد العيون (مع وجود حواجز في التجويف).

في مرحلة الطفولة، الكيس نادر، ويتم تشخيصه في كثير من الأحيان عند الرجال في الكلية اليسرى.

الكيس الجلداني- ورم مملوء بالأنسجة: الدهون، الشعر، أنسجة الأسنان.

العلاج جراحي.

العوامل التي تساهم في ظهور الأكياس عند الرجال والنساء

تصنيفات الخراجات في الكلى

يتم تصنيف الأكياس الموجودة في الكلى حسب الموقع:

الكيس متني- موضعي في أنسجة الكلى.

كيس الجيوب الأنفية (كيس في الجيوب الأنفية)– يقع بالقرب من الحوض ولكن لا يوجد اتصال به.

الكيس تحت المحفظة- مباشرة تحت غلاف الكبسولة، مناسب، لا يحتاج إلى علاج.

الكيس القشري- الطبقة القشرية.

كيس باراحوضي- التوطين في منطقة الجيب الكلوي، وغالبا ما يؤثر على الكلية اليسرى. في أغلب الأحيان، فإنه يثير الأعراض. وهي أقل شيوعًا من تلك المنفردة. على الأرجح، هو خلقي.

الخراجات متعددة الخلايايمكن أن تكون موجودة في جميع أجزاء الكلى.

أولاً- أنها لا تشكل خطرا، بل هي اكتشاف عرضي أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

ثانية- الخراجات ذات الحواجز التي تميل إلى التطور.

ثالث- ارتفاع خطر الإصابة بالأورام الخبيثة أو متعددة الخلايا أو مع نمو عدواني في فترة قصيرة من الزمن.

يمكن أن تكون محتويات كيسات الكلى مختلفة: في كثير من الأحيان - مصلية، ولكن يمكن أن تكون نزفية أو قيحية أو نسيجية.

التصنيف البوسني للكيسات الكلوية

هناك تصنيف آخر لأورام الكلى. يتم استخدامه بشكل خاص من قبل أطباء التشخيص وأطباء المسالك البولية والجراحين وأطباء الأورام.

أعراض وجود كيس في الكلى

يعتمد ظهور الأعراض على حجم الورم وموقعه.

عادة لا يعطي الكيس البسيط ذو الحجم الصغير من 3 إلى 30 ملم أي مظاهر سريرية، لذلك يتم اكتشافه في أغلب الأحيان عندما الفحص بالموجات فوق الصوتيةتم تعيينه لسبب مختلف تمامًا.

للخراجات أحجام كبيرةويلاحظ في الكلية اليمنى واليسرى ما يلي الصورة السريرية: ألم خفيف ومؤلم يحدث بشكل متقطع في منطقة أسفل الظهر مع تشعيع في المراق، ارتفاع ضغط الدم الشريانييصعب تصحيحه بالأدوية، ويحدث تكوين كتلة واضحة ووجود دم في البول عند الرجال والنساء الذين يعانون من كيسات كبيرة في الكلى. إذا بدأ كيس الكلى لدى الرجل أو المرأة في النمو إلى الداخل، فنتيجة للضغط المتزايد على الحمة أو الأوعية الدموية، تظهر الشكاوى.

التدابير التشخيصية لخراجات الكلى لدى الرجال والنساء

يتم إجراء التشخيص التفريقي لكيسات الكلى مع ورم الكلى، والكيس العداري، ومرض الكيسات، ومرض متعدد الكيسات، والورم الشحمي العضلي الوعائي، وسرطان الكلى.

يتم التشخيص على أساس الشكاوى والبيانات الموضوعية وبيانات الفحص السريري والمسالك البولية.

التشخيص المختبري

عام التحليل السريريدم،
عينة نيتشيبورينكو
اختبار البول السريري العام،
الاختبارات البيوكيميائية: اليوريا، الكرياتينين.

التشخيص الآلي

الموجات فوق الصوتية على الكلى,
مسح + تصوير الجهاز البولي الإخراجي،
التصوير الومضاني بالنظائر المشعةكلية،
التصوير بالرنين المغناطيسي للكلية باستخدام عامل التباين لاستبعاد عملية الورم في الكلى (الطبيعة الخبيثة للتكوين الكيسي (الفئة III-IV).

الموجات فوق الصوتية للكلى مع دوبلر: ضغط الأوعية الدموية بواسطة الكيس

ل تشخيصات إضافيةتشمل الخضوع للفحص من قبل طبيب أمراض المسالك البولية لاستبعاد ورم معين في الكلى، وإجراء ثقب للكيس عن طريق الجلد لأغراض التشخيص للحصول على عينة خزعة. في بعض الأحيان تكون هذه هي الطريقة الوحيدة لتحديد نطاق العملية.

علاج كيس الكلى

يشعر المريض المصاب بورم كيسي في الكلى بالقلق من الأسئلة التالية: "لماذا يعد كيس الكلى خطيرًا؟"، "ما الذي يجب فعله حتى يتم حل الكيس؟" و ها هم الطرق التقليديةعلاج اكياس الكلى؟

دعونا نحاول معًا معرفة الحالات التي يستحق فيها الموافقة على إجراء عملية جراحية، وفي أي الحالات، دون الإضرار بالصحة، يمكن علاجك بمساعدة الوصفات الشعبية، بهدف "حل الكيس".

أولا، القليل من التاريخ. حتى قبل 30 عامًا، عندما تم اكتشاف كيس في الكلى لدى رجل أو امرأة، كان تكتيك الإدارة الرئيسي هو الملاحظة الديناميكية. في الحالات التي ظهرت فيها أي مضاعفات، يتم إجراء العلاج الجراحي المفتوح، وإذا كان الكيس بحجم كبير، يتم ثقب الكيس تحت سيطرة جهاز الموجات فوق الصوتية، يليه التصلب، ولكن كان هناك عدد أقل من هذه العمليات مقارنة بالعمليات المفتوحة.

في أي الحالات يكون من الضروري إجراء عملية على كيس على الكلى؟

الرجال والنساء الذين لا يتجاوز حجم كيس الكلى لديهم 3-5 سم، موضعيًا في الأطراف، بشرط ألا يظهر الكيس نفسه بأي شكل من الأشكال وليس له تأثير مرضي، فلا يحتاجون لعملية جراحية. الموجات فوق الصوتية الديناميكية للكلى كافية.

مؤشرات الجراحة عند اكتشاف كيس الكلى هي الحالات التالية:

بالإضافة إلى الكيس، يعاني الرجل أو المرأة من اضطراب في الدورة الدموية أو الديناميكية البولية (الكيس قد خلق عوائق أمام تدفق البول أو يضغط على الأوعية الدموية).
يتم دمج الكيس مع حساب التفاضل والتكامل، الذي يضغط على الكيس نفسه وعلى الحالب، مع تفتيت الحصى المخطط له.
كان الكيس معقدًا بسبب الخراج والتهاب الكلية وما إلى ذلك.
كيس بحجم أكثر من 50 مل للمرضى الصغار.
تمزق الكيس.
نزيف من الكلى مع كيس.
عندما يتم إجراء الخزعة، فإن النقطة المثقوبة تحتوي على الدم.
وجود كيسات كبيرة، مما يزيد من خطر التمزق.
أعراض سريرية حادة.
السرطان في الكيس.

في المرضى الأكبر سنا والذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة، يفضل المراقبة الديناميكية مع التحكم بالموجات فوق الصوتية مرة واحدة كل 6-12 شهرا.

العمليات الجراحية لكيسات الكلى: متى يكون من الأفضل: التصلب عن طريق الجلد للكيس أو الاستئصال الجراحي الداخلي؟

الطريقة المفضلة لكيس الكلى البسيط (ما يصل إلى 350 مل أو ما يصل إلى 3-5 سم) هي العلاج بالتصليب عن طريق الجلد.

يعد إجراء ثقب الكلى في جراحة المسالك البولية الحديثة هو المرحلة الأولية في علاج الخراجات المفردة غير المعقدة، التي لا يتجاوز حجمها 3-5 سم وتقع تحت المحفظة في الأنسجة.

بعد الانتهاء من ثقب كيس الكلى، يكون المصلب إلزاميًا - وهي مادة خاصة تؤدي إلى التصاق جدران التكوين ببعضها البعض. يمنع هذا الإجراء إمكانية الانتكاس وتكرار الجراحة.

إذا انتبهنا إلى البيانات الإحصائية الموجودة، فبعد إعطاء المصلب أثناء العملية، تحدث إعادة تكوين الكيس لدى 2٪ فقط من الرجال أو النساء، وفي السنوات الثلاث التالية، يتم تسجيل الانتكاس في 10-16٪ من الحالات. مرضى.

موانع الاستعمال:

كيس بحجم يزيد عن 350 مل.
الخراجات تقع شبه الحوض
هناك اشتباه في وجود ورم خبيث ،
كيس متعدد الخلايا.

إذا كان الكيس يقع في منطقة القطب العلوي للكلية ومحيط الحوض من الأمام، يتم إجراء العملية بطريقة عبر الصفاق؛ إذا كان يقع في الخلف أو في منطقة القطب السفلي للكلية ، يتم إجراؤه باستخدام نهج خلف الصفاق.

إن طبيب المسالك البولية الذي يعرف تقنية التنظير لإزالة أكياس الكلى لدى الرجال والنساء قادر بالضرورة، إذا لزم الأمر، على المضي قدمًا جراحة مفتوحة. يحدث هذا أحيانًا عندما يتم تشخيص سرطان الكلى أثناء العملية الجراحية.

أكثر بطريقة حديثةإزالة الكيس على الكلى هو منظار البطن(عملية جراحية داخلية بالفيديو).

تشمل الفوائد ما يلي:

تأثير منخفض،
القدرة على إزالة الخراجات من أي حجم وفي أي مكان،
تصور جيد المجال الجراحيعلى شاشة الفيديو،
سريع فترة إعادة التأهيل,
تأثير شفاء جيد ،
عدم وجود ندوب خشنة ،
أمان،
إمكانية علاج المرضى الذين يعانون من بعض الأمراض المصاحبة،
فقدان الدم.

يتم تحقيق منع الدم باستخدام مقص خاص بالموجات فوق الصوتية وجهاز يعمل على إغلاق الأوعية الدموية النازفة بأقصى قدر من الدقة بسبب التأثيرات الحرارية الكهربائية.

إذا تم إجراء عملية جراحية داخلية بالفيديو على كيس كبير مع موقع داخل المتني، فسيتم استئصال الجزء العلوي، يليه إدخال البلازما المعززة بالأرجون في التجويف.

متى تكون الجراحة المفتوحة مفضلة؟

جميع الحالات المعقدة تكون سبباً لإجراء عملية جراحية مفتوحة لكيس الكلى.

يمكن إجراء الجراحة المفتوحة لكيس الكلى بأحجام مختلفة:

الاستئصال (التقشير)،
الاستئصال (الاستئصال)،
استئصال الكيس مع حمة الأنسجة الكلوية،
استئصال الكلية.

بالإضافة إلى جميع الحالات المعقدة المتعلقة بالكيس، قد تكون هناك حاجة لتصحيح أي أمراض مسالك بولية مصاحبة، على سبيل المثال، تضيق (تضيق العمود الفقري القطني)، وحصوات الركود.

ما هي مخاطر الخراجات الكلى؟

حتى الكيس الصغير يمكن أن يؤثر على الزيادة ضغط الدم، ويمكن أن يؤدي كبر حجم الكيس الكلوي إلى ضمور الأنسجة والفشل الكلوي المزمن.

دعنا نقول بضع كلمات عن مرض الكيسات وعلاجه. متعدد الكيسات - علم الأمراض الخلقية، حيث تمتلئ حمة الكلى بأكملها منذ الولادة بكيسات متعددة، مما يجعل الكلى تكتسب أحجامًا هائلة. يصبح مرض الكيسات، كقاعدة عامة، معروفًا بالفعل في مرحلة الطفولة، ويتقدم تدريجيًا مع فقدان القدرة الوظيفية للكلى وزيادة ضغط الدم إلى مستويات عالية.

ليست هناك حاجة للتعامل مع الخراجات في مرض الكيسات، والاستثناء هو حالة تقيح الكيس، والتمزق، والنزيف، وما إلى ذلك. مهمة الطبيب في هذه الحالة هي وصف العلاج الذي يزيد من فترة ما قبل غسيل الكلى (غسيل الكلى - تنظيف أجهزة الدم من السموم، ومنتجات التمثيل الغذائي، وما إلى ذلك)

علاج الخراجات في الكلى مع العلاجات الشعبية

لاحظ أنه لعلاج الخراجات ذات الأحجام الكبيرة أو متعددة الغرف أو التي تميل إلى التطور باستمرار، هناك وصفات الطب التقليديلا يمكن استخدامه. الوقت الضائع يمكن أن يؤدي إلى ورم خبيث في الكيس أو إلى تمزقه.

نباتات شعبية تمنع نمو الأكياس في الكلى:

بَقدونس،
الأرقطيون,
جذر ثمر الورد,
بقلة الخطاطيف،
شارب ذهبي، الخ.

بَقدونس

له تأثير مدر للبول ومبيد للجراثيم، ويبطئ نمو الأورام، ويمنع العدوى.

يمكن إضافته إلى السلطات، حيث أن النبات غني بالفيتامينات والعناصر الدقيقة.

لتحضير المرق، خذ ملعقتين كبيرتين من البقدونس الجاف (يمكنك شراؤه من الصيدلية)، وأضف 350 مل من الماء، واتركه على نار خفيفة لمدة 15-20 دقيقة، واتركه يتخمر، وأضف الماء إلى 300 مل، ثم تناول 100 مل. 3 مرات يوميا لمدة 10 أيام أشهر – 6 أشهر.

شارب ذهبي

صب 100 جرام من الشارب الذهبي المسحوق (يفضل "المفاصل") في 0.5 لتر من الفودكا أو الكحول الطبي المخفف. قم بتخزين الصبغة في مكان بارد في وعاء زجاجي، ورج الزجاجة بشكل دوري.

بعد 10 أيام، قم بتصفية الطب الشعبي للخراجات في الكلى وتناول 10 قطرات لكل 30 مل من الماء، في الثانية 11 قطرة وهكذا حتى 35 قطرة. ثم، قم بتقليل قطرة واحدة تدريجيًا في كل مرة، وتصل مرة أخرى إلى 10 قطرات.

بعد استراحة لمدة عشرة أيام، كرر الدورة.

من الدورة الثالثة، قم بزيادة وتيرة تناول الصبغة إلى 3 مرات في اليوم.

لاحظ أن الشارب الذهبي مع الفودكا يؤخذ على الريق قبل 35 دقيقة من تناول الطعام.

بعد ستة أشهر من العلاج، يمكنك إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى - يجب أن يختفي الكيس أو ينخفض بشكل ملحوظ.

طب الأعشاب لتكيسات الكلى (العلاج بالأعشاب)

خذ 20 جرامًا من كل مادة خام:

يارو,
الميرمية,
نبتة سانت جون،
يطلق النار على ثوجا،
الورك الوردي,
الأرقطيون.

يُطحن في الخلاط بعد إضافة 100 مل من الماء. بعد ذلك، أضف 200 مل آخر من الماء إلى اللب واتركه على نار خفيفة لمدة 15 دقيقة. يصفى ويضاف إلى الحجم الأصلي ويتناول نصف كوب 3 مرات يوميًا لمدة 10 أيام من كل شهر - 3 أشهر.

ما الذي تبحث عنه إذا كان لديك كيس في الكلى

العلاج المحافظ للتخلص من الكيس غير فعال، ولكن إذا حددت أهدافًا لمنع تطور العدوى والحفاظ على القدرة الوظيفية للكلى، فهذا أمر يمكن تحقيقه تمامًا.

لاحظ أنه عند اكتشاف كيس الكلى لأول مرة، إذا كان حجمه كافيا بالفعل، يتم تسجيل المريض في المستوصف مع تكرار الفحوصات مرتين في السنة. في الربيع والخريف، يتم وصف دورة وقائية من مطهرات البول ومدرات البول العشبية.

يمكنك تناول كانفرون في دورات مدتها شهر واحد، 2-3 مرات في السنة.

من الضروري استبعاد كل شيء حار وحامض ومالح ومدخن من نظامك الغذائي.

لا يمكنك زيارة الساونا ومقصورة التشمس الاصطناعي، ولا يجب أن تعرض نفسك للتوجيه أشعة الشمس- كل هذا يمكن أن يثير نمو كيس في الكلى.

يجب أن تنسى إجراءات العلاج الطبيعي لمنطقة أسفل الظهر.

لا يمكنك وضع الطين العلاجي أو وضع الكريمات الدافئة أو القيام بالتدليك.

الكيس في الكلى ليس سيئا للغاية مرض نادرولكن مع السلوك الصحيح للمريض يمكن تجنب العديد من المشاكل.

كيس الكلى هو ورم يتشكل على جانب الطبقة العليا من الكلى؛ نوع الورم هو تجويف، وطبيعته حميدة، ولكن في ظل ظروف معينة، هناك خطر الإصابة بالورم الخبيث في العملية. تكيسات الكلى، التي تظهر أعراضها بشكل رئيسي عند الرجال بمتوسط عمر 45-50 سنة، هي أقل شيوعا لدى النساء. بالنظر إلى الميل الملحوظ للتحول إلى عملية خبيثة، فإن كيس الكلى يتطلب مراقبة مستمرة لهذا الورم من أجل العمل في الوقت المناسب، وهو أمر ليس ممكنًا دائمًا بسبب الغياب الطويل للأعراض (المسار الخفي).

وصف عام

التكوين الكيسي الذي يتشكل في الظاهرة التي نتناولها هو تجويف، على شكل كبسولة تحتوي على محتويات مصلية. بشكل عام، يمكن أن يكون للكيس شكل مختلف تمامًا، فقد يكون إما بسيطًا وله تجويف واحد، أو متعدد الغرف، أي معقد به عدد كبير من التجاويف. بشكل عام مثل هذه التشكيلات لا تصل إلى أحجام كبيرة، لذلك يمكن إضافتها بناء على الاتجاه العام والإحصائيات أن التكوينات الكيسية نادرا ما تصل إلى أحجام 10 سم أو أكثر.

على الرغم من حقيقة أنه يتم تشخيص كيسات الكلى في كثير من الأحيان في طب المسالك البولية، إلا أن السمات المسببة لتطور هذا الورم لا تزال غير مفهومة بالكامل. هناك بعض النظريات حول هذا. مع الأخذ في الاعتبار أن هناك أنواعًا عديدة من الأكياس، كما أنها تظهر في كثير من الأحيان شكل غير نمطيوحقيقة أنه، بالإضافة إلى العوامل الأخرى المرتبطة بها، يطلب المرضى مساعدة الطبيب في وقت متأخر جدًا، فإن إمكانية تشكيل أساس مسبب عام للمرض ليس متاحًا بعد.

أحد الأسباب الأكثر شيوعًا التي تؤدي إلى تكوين الخراجات هو علم الأمراض النبيبات الكلوية، والتي من خلالها يحدث تدفق البول عادة في حالته الطبيعية. عندما يتراكم البول في النبيبات، فإنه يبدأ في الركود، والذي بدوره يؤدي إلى تشكيل نتوء مميز للجدار، والذي يبدأ تدريجيا في التحول إلى كيس. أما بالنسبة لتحديد العوامل التي قد يتطور على أساسها ركود البول، فيمكننا هنا تحديد أي نوع من أمراض الكلى أو خلل وظيفي في الكلى. على سبيل المثال، يمكن أن يكون السل، تحص بولي (حصوات الكلى)، عملية الأورام، عملية التهابية في بيئة الحوض الكلوي (أي مرض مثل التهاب الحويضة والكلية)، وكذلك أي إصابة في هذه المنطقة.

في الأساس، يحتوي كيس الكلى على سائل مصلي، بالإضافة إلى أنه قد يحتوي على خليط من الدم وسائل الكلى والقيح. تتشكل بعض التكوينات الكيسية بالتوازي مع تكوينات الورم الداخلية المترجمة مباشرة على جدرانها.

اعتمادا على أصله، يمكن أن يكون كيس الكلى خلقيا أو مكتسبا. بالإضافة إلى ذلك، بالإضافة إلى هذا التقسيم، يمكن تحديد حالة مثل مرض الكلى المتعدد الكيسات، حيث تظهر مثل هذه الأكياس على الحمة بأعداد متعددة.

كيسات الكلى: التصنيف

كما أشرنا سابقًا، يمكن أن تكون أكياس الكلى خلقية أو مكتسبة وفقًا لطبيعة ظهورها.

التكوينات الكيسية الخلقية قد تظهر في الأشكال التالية:

الكيس الكلوي الانفرادي.مثل هذا الكيس حميد أيضًا، فهو إما مستدير أو بيضاوي الشكل. لا توجد انقباضات ولا اتصالات مع القنوات. يوجد بالداخل سائل مصلي، وفي بعض الحالات يوجد خليط على شكل صديد أو دم. في الأساس، يتطور مثل هذا الكيس فقط عندما تتأثر كلية واحدة، بعد إصابة سابقة. في ما يقرب من نصف الحالات، يتم اكتشاف هذا النوع من الكيس في وقت واحد في عدة أماكن على الكلية المصابة. ميزة مميزةهذا الشكل هو أنه يتجلى في أغلب الأحيان على أنه كيس انفرادي في الكلية اليسرى ويتم تشخيصه لدى الغالبية العظمى من الرجال.
متعدد الكيسات.في هذه الحالة نحن نتحدث عن تلف خلقي لإحدى الكليتين. يتم تشخيص هذا النوع من الأمراض في حالات نادرة جدًا. مع تطور شكل حاد من هذا النوع من الأمراض، تتحول الكلى خارجيًا إلى كيس واحد مستمر، والذي، بسبب حجم الآفة، يحرمها من وظائفها الكامنة (وبعبارة أخرى، كيس الكلى يصبح عاجزًا) . بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، حتى مع هذا النوع من التطور المرضي، قد تظل الكلية المصابة صغيرة الحجم. منطقة صحيةمما يضمن إنتاج كمية قليلة من البول الذي يتراكم في تجاويف الأكياس.
مرض متعدد الكيسات.في هذه الحالة، تتأثر كلتا الكليتين في وقت واحد. بسبب التكوين المتعدد للخراجات، يتغير المظهر كثيرا بحيث يبدأ في تشبه عناقيد العنب. الاستعداد الوراثي في الغالب هو العامل الرئيسي الذي يثير تطور مرض الكلى المتعدد الكيسات.
الكلية الإسفنجية (المعروفة أيضًا باسم النخاع المتعدد الكيسات).علم الأمراض الخلقي، يرافقه تمدد الأنابيب الكلوية مع ما يصاحب ذلك من تشكيل الخراجات الصغيرة المتعددة.
الكيس الجلداني الكلوي (أو الجلداني).شكل خلقي من الأمراض، يرافقه تكوين الخراجات، والتي توجد بداخلها مكونات الأديم الظاهر. يمكن اعتبار هذه المكونات الدهون والبشرة وشوائب العظام والشعر وما إلى ذلك.
التكوينات الكيسية في الكلى الناجمة عن المتلازمات الوراثية المصاحبة (التصلب السلي، متلازمة زيلويغر، متلازمة ميكل، الخ).

من خلال الفحص العام للكيسات، قد يلاحظ القارئ أن تلف الكلى يمكن أن يكون إما أحاديًا أو ثنائيًا، وهو ما يحدد أيضًا موقعًا منفصلاً لها في التصنيف العام.

اعتمادا على الموقع، قد يتوافق كيس الكلى مع خيارات الموقع التالية:

كيس الكلى تحت المحفظة - في هذه الحالة يقع الكيس تحت الطبقة الليفية للعضو المصاب.
كيس الكلى داخل المتني - يتركز الكيس مباشرة في الحمة (نسيج العضو) ؛
كيس الكلى القشري - موقع الكيس في الجيوب الأنفية للجهاز.
كيس الكلى المجاور للحوض - موقع الكيس داخل منطقة الجيوب الأنفية للعضو.

اعتمادا على هيكل كيس الكلى، يمكن أن يكون الورم تجويفا واحدا (صلبا، غرفة واحدة) أو متعدد الغرف - في هذه الحالة، يحتوي الورم على حواجز.

اعتمادًا على محتويات الأكياس، يوجد أيضًا توزيع منفصل:

المحتوى المصلي في الدم– لديه اتساق شفاف، لون مصفر. المادة المصلية هي سائل يخترق التكوينات الكيسية من خلال جدران الشعيرات الدموية.
محتويات نزفية– نحن هنا نتحدث عن اختلاط الدم بمحتويات الكيس. يظهر هذا المحتوى في الأورام التي تكونت على خلفية نوبة قلبية أو إصابة في الكلى.
محتويات قيحية– وهنا كما هو واضح يوجد خليط من القيح في التكوين الكيسي والذي قد يكون نتيجة النقل الأمراض المعديةمريض.
التكلسات– في كثير من الأحيان يتم العثور على محتويات الأكياس على شكل حصوات.

قد تندرج الأورام الكيسية أيضًا ضمن فئات معينة، والتي يتم تعريفها وفقًا لخصائصها:

أنا الفئة.تشمل هذه الفئة الشكل الأكثر شيوعًا للتكوينات الكيسية الحميدة، والتي يمكن اكتشافها دون أي صعوبة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.
الفئة الثانية.تشمل هذه الفئة الأورام الحميدة التي لها تغيرات وأغشية معينة. في هذه الحالة، نحن نتحدث عن أشكال مصابة أو شديدة الكثافة أو متكلسة، يصل قطرها إلى 3 سم.
الفئة الثالثة.وهذا يشمل الخراجات المعرضة للأورام الخبيثة. ولهذا السبب، تتكاثف أغشيتها وأغشيةها. من الصعب للغاية اكتشاف مثل هذه الأكياس أثناء فحص الأشعة السينية. وبالإضافة إلى ذلك، يجب أن يتم علاج الكيس في هذه الحالة على الفور، من خلال التدخل الجراحي المناسب.

لتلخيص ذلك، يمكننا في وقت واحد تحديد الأسباب الرئيسية لتكيسات الكلى، والتي تؤثر بطريقة أو بأخرى على خصائصها:

تكوينات الورم في الكلى (في واحدة أو كليهما)؛
التهاب الحويضة والكلية.
الرمال وحصوات الكلى.
إصابة الكلى
السل الكلوي.
تسمم الجسم (بما في ذلك الطبية) ؛
احتشاء إقفاري أو وريدي في الكلى.
ورم دموي في الكلى، تلف الكبسولة الليفية للجهاز.

كيس الكلى: الأعراض

يمكن تحديد العامل الحاسم في ظهور أعراض المرض المعني من خلال أبعاده الكامنة. تتميز المرحلة الأولى من تطور الكيس بصغر حجمها، وبالتالي فإن مسار المرض ككل يتميز بعدم وجود أي أعراض محددة.

وفي الوقت نفسه، فإن النمو التدريجي للورم يسبب الضغط على حوض الكلى أو الحالب. ومن هذا الوقت تظهر الأعراض الأولى لكيس الكلى. وتشمل هذه ظهور شعور بالثقل، يتركز في منطقة أسفل الظهر، ويمكن أيضًا ملاحظة ألم مؤلم في هذه المنطقة. خاصة متلازمة الألمويتميز بتوطينه الواضح على الجانب الذي تتأثر فيه الكلى، أي حيث يوجد الكيس.

عندما يصبح الكيس كبيرًا بدرجة كافية، قد يتعطل تدفق البول من الكلى، مما يؤدي بدوره إلى ركود السوائل. وتصبح هذه الظاهرة عاملا مؤهبا للانضمام عملية مرضيةالعدوى الثانوية. مع هذا الخيار تكون الصورة السريرية مصحوبة بأعراض على شكل حمى وضعف وقشعريرة وألم شديد في منطقة أسفل الظهر (مع انتشارها إلى الأعضاء التناسلية). في هذه الحالة يتغير لون البول، ويصبح عكرًا.

اللافت للنظر أن العدوى التي تمت مناقشتها أعلاه تبدأ في التطور ليس فقط في العضو المصاب، أي في الكلى، ولكن أيضًا بشكل مباشر في الكيس. ويصاحب هذا المسار صورة مميزة للخراج، والذي يصاحبه أيضًا ألم حاد في منطقة أسفل الظهر على الجانب المصاب وارتفاع في درجة الحرارة. يصاحب تقيح الكيس الملتهب أو تمزقه أعراض مميزة البطن الحاد. وهذا يعني وجود توتر واضح في منطقة العضلات من الأمام جدار البطنوكذلك وجود الألم ليس فقط في منطقة أسفل الظهر ولكن أيضًا في البطن.

يمكن وصف المسار الطويل لهذا المرض بظهور صورة مصاحبة للشكل المزمن من الفشل الكلوي. في هذه الحالة، تتميز الزيادة في الكمية الإجمالية للبول واختفاءها الكامل اللاحق. ومن الأعراض المصاحبة أيضًا وجود دم في البول وارتفاع ضغط الدم.

كيس الكلى: المضاعفات

الأكثر شيوعاً المضاعفات المحتملةتفرز الأكياس الكلوية تمزقها. حتى التأثير البسيط يمكن أن يؤدي إلى ذلك. ويرافق ذلك تدفق محتويات الكيس مباشرة إلى تجويف البطن، ولهذا السبب، يصبح التجويف ملتهبا (يتطور التهاب الصفاق). التهاب الصفاق هو حالة خطيرة للغاية تتطلب التدخل الجراحي.

بالإضافة إلى التمزق، قد يتطور أيضًا تقيح الكيس، والذي يصاحبه ضعف وألم حاد في أسفل الظهر وحمى. تتطلب هذه الحالة أيضًا التدخل الجراحي يليه العلاج بالمضادات الحيوية.

إذا أصبح حجم الكيس كبيرًا بدرجة كافية، فإن هياكل الأوعية الدموية في الكلى تكون عرضة للانتهاك بسبب الضغط. في هذه الحالة، يتم انتهاك عملها، بالإضافة إلى ذلك، يتطور يوريميا - التسمم الذاتي للجسم نتيجة الفشل الكلوي الفعلي (يصاب الدم بسموم الكلى). في الأساس، هذا النوع من تطور المرض هو سمة من سمات العملية المرضية الثنائية، على الرغم من أنه لا يمكن استبعاده إذا تأثرت إحدى الكليتين فقط.

وأخيرًا، كمضاعفات يمكننا تحديد إمكانية حدوث ورم خبيث في العملية المرضية، أي تحولها من عملية حميدةفي عملية خبيثة.

تشخبص

في تشخيص الخراجات الكلى يتم استخدامها الطرق التقليديةالتشخيص على وجه الخصوص، هذه هي الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي - بناءً على نتائج البيانات طرق التشخيصيمكنك الحصول على صورة مفصلة وواضحة عن بنية الأكياس ومميزات موقعها.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام دراسة النظائر المشعة لوظائف أعضاء الكلى، والتي على أساسها يمكن التأكد من طبيعة العملية (أو على العكس من ذلك، استبعادها)، أي يمكن تحديد ما إذا كانت العملية خبيثة أم لا. حميدة. هذه الأساليب هي تصوير دوبلر، تصوير الجهاز البولي، تصوير الأوعية والتصوير الومضي.

بالإضافة إلى طرق التشخيص هذه، تتم الإشارة أيضًا إلى اختبارات الدم (الكيمياء الحيوية والعامة) واختبارات البول.

علاج

الطريقة الأكثر شيوعًا لعلاج الكيس هي طريقة الانتظار والترقب، حيث يصبح التحكم الديناميكي في حالة الكيس هو الأساس. يتيح لك هذا النوع من التحكم تحديد الوقت المناسب عندما يبدأ الكيس في النمو، الأمر الذي يتطلب بالفعل التدخل الجراحي المناسب. في المقابل، يتم إجراء الإجراء الأخير للتأثير على الكيس، وهو الجراحة، عندما يصبح الكيس عائقًا أمام الأداء الطبيعي للعضو المصاب.

بالإضافة إلى الجراحة، علاج كيس الكلى يتطلب أيضا التنفيذ الأساليب المحافظةوالتي تكمن بشكل خاص في ضرورة استخدام المسكنات والمضادات الحيوية خلال فترة ما بعد الجراحة.

أود أن أصف علاج أكياس الكلى بالعلاجات الشعبية بشكل منفصل. من المهم أن نفهم أن هذا العلاج ليس فقط غير فعال في مكافحة المرض الذي نفكر فيه، ولكنه قد يكون خطيرًا أيضًا (اعتمادًا على درجة الضرر ونوع الكيس ومرحلة العملية المرضية الفعلية وغيرها من الميزات) المصاحبة للعملية المرضية). بجانب الغياب نتائج إيجابيةأي علاج من هذا القبيل لا يمكن أن يتسبب فقط في إضاعة المريض للوقت في علاج غير ضروري، ولكن على العكس من ذلك، بسبب التأثير النشط المفرط لطرق العلاج المستخدمة، يمكن استفزاز تمزق الكيس. كما سبق أن أشرنا، في هذه الحالة سوف تتسرب محتوياته إلى تجويف البطن، الأمر الذي سيؤدي إلى التهاب الصفاق، حيث لا يمكن تجنب التدخل الجراحي العاجل وحتى العواقب الأكثر خطورة. الحد الأقصى الذي يمكن استخدامه من بين هذه التدابير هو بعض استخلاص الأعشاب.

بغض النظر عن الخيارات التي تتخذها، فمن المهم أيضًا إجراء تعديلات معينة على نمط حياتك. وعلى وجه الخصوص، من الضروري تقليل كمية استهلاك الملح في منتجات الحمية والأطعمة المالحة. وينبغي أيضًا مراقبة حجم السوائل المستهلكة، خاصة إذا كان هناك ميل للتورم التدريجي. تنطبق القيود أيضًا على استهلاك الأطعمة البروتينية، حيث يتم استبعاد القهوة والمنتجات التي تحتوي على الكاكاو والمأكولات البحرية والأسماك البحرية. مكان خاص تحتله الحاجة إلى الإقلاع عن الكحول والتدخين.

قد يتوافق تشخيص كيس الكلى مع الخيارات التالية:

إن اكتشاف الشكل الخلقي من الأشكال المتعددة (الكيسات المتعددة من نوع أو آخر) لدى مريض يعاني من تلف في كلتا الكليتين يحدد له تشخيصًا غير مواتٍ، علاوة على ذلك، في هذه الحالة، تكون كيسات الكلى غير متوافقة مع الحياة.
عندما يتم تحديد الأشكال الخلقية للتكوينات الجسدية المتنحية، فإن التشخيص يكون أيضًا غير مواتٍ. في هذه الحالة، نادرا ما يبقى الأطفال على قيد الحياة حتى عمر شهرين.

يتم تحديد تشخيص إيجابي بنسبة 100% تقريبًا في حالة كيس الكلى البسيط، وهذا الخيار مناسب بغض النظر عن أساليب العلاج المطبقة (الجراحة أو العلاج المحافظ).

إذا ظهرت أعراض قد تشير إلى وجود كيس في الكلى، يجب عليك الاتصال بطبيب الكلى أو المسالك البولية.

هناك مجموعة كبيرة ومتنوعة من الأورام الحميدة. ومن بينها كيسة كلية واحدة. يتم تشخيص المرض لدى 70% من المرضى الذين يعانون من أمراض الأعضاء الداخلية. في حالة واحدة وبأحجام صغيرة لا تسبب أي مشاكل لصاحبها. إذا كانت هناك مضاعفات، فإنه يجلب العديد من المشاكل، حتى فشل الأعضاء. ما هو أهم ما يجب معرفته عن هذا التكوين وما سبب خطورته وكيف يتم علاجه؟

تعتبر الأكياس شائعة جدًا لدى الأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية في الكلى.

معلومات عامة

يصل حجم الكيس في بعض الأحيان إلى 10 سم. وفي هذه الحالة يتم إزالته.

هذا تكوين حميد، في الوسط يحتوي على سائل (في حالة وجود كيس في الكلى، هذا هو البول)، ومن الخارج مغطى بخلايا الأنسجة (حسب النوع، فهي سميكة). ظاهريًا يشبه الكرة أو الشكل الإهليلجي. ويختلف الحجم حسب "عمر" التكوين (من 0.5 سم إلى 10 سم أو أكثر في القطر): كلما كان أقدم، كلما كان أكبر، والعكس صحيح. غالبًا ما تكون هذه تكوينات فردية، ولكن تحدث أيضًا أورام متعددة (في هذه الحالة، ينصح الأطباء بإزالة العضو المصاب بالكامل). والأكثر شيوعًا هي كيسات الكليتين أو كيس الكلية اليسرى. هناك مزيج من تكوينات الكبد والكلى. لا تتأثر الغدد الكظرية.

تصنيف وأنواع الخراجات الكلى

يمكن أن تكون أكياس الكلى واسعة النطاق أو محلية.

هناك عدد كبير من أنواع هذا المرض. وهي تعتمد على الموقع والمحتوى وطبيعة التكوين وكذلك المخاطر التي يتعرض لها المريض. معرفة هذا التصنيف سوف تساعد المريض على تقييم إيجابيات وسلبيات اختيار العلاج، وخاصة الجراحة. يحتاج الآباء الصغار أيضًا إلى معرفة ذلك: فالتكوينات شائعة عند الأطفال حديثي الولادة، بالإضافة إلى أنها ستفسر عدم الرغبة في التواصل مع كلاب الفناء. تتنوع أنواع كيسات الكلى وكذلك شكلها. هناك العديد من التصنيفات المختلفة:

تصنيف

معيار	أنواع
حميمية	غرفة واحدة (بسيطة) ومتعددة الغرف (الكيس الكلوي المعقد). قد يتشكل الحاجز في منتصف الكيس.
كمية	يمكن أن يكون الكيس مفردًا أو متعددًا
أصل	الخلقية والمكتسبة
مكان	حمة الكلى، القشرة، تحت المحفظة، الحوض.
تكوين السوائل	الكبريت أو القيح أو النزفية (تجمع الدم) أو المعقدة
عدد الكلى المتضررة	مفردة ومزدوجة الجوانب
فئات	الأول (مرئي بالموجات فوق الصوتية، صغير الحجم)؛ الثانية (تحدث تغييرات أو أغشية)؛ الثالث (الانتقال إلى السرطان).

المكتسبة والخلقية

تكيسات الكلى المكتسبة (AKC) هي نتيجة للعمليات الالتهابية في العضو، وكذلك مرض السل في الكلى. عادة ما تكون بسيطة وصغيرة الحجم، ولكن في بعض الأحيان مع نمط الحياة الخاطئ تصبح كبيرة الحجم وتتحول إلى التكوينات الخبيثة. يتم تشخيصه في كثير من الأحيان عند النساء فوق سن 45 عامًا. احتمال حدوثه في البشر أصغر سناهو 30%. التكوينات عند الأطفال حديثي الولادة شائعة ولها العديد من الأصناف. في كثير من الأحيان هو مرض مكتسب. الأنواع الفرعية التالية من الأورام هي خلقية ومكتسبة. هذه الأصناف لها نفس البنية والأعراض.

يتم وضع كيس الجيوب الأنفية داخل الكلى، بالقرب من عنيق الأوعية الدموية.

الجيوب الأنفية، الانفرادي والمتني

يقع كيس الجيوب الأنفية داخل الكلية نفسها بالقرب من الجيوب الأنفية (سويقة وعائية بالقرب من النقير). وهي صغيرة الحجم ولها شكل دائري. يظهر كيس انفرادي في الجزء العلوي من الكلية، عادة ما يكون بسيطا، مملوءا بالكبريت. يمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة. متني مملوء بالكبريت الممزوج ببلازما الدم، موجود داخل الكلى. يمكن أن تكون متعددة.

هذه الأنواع من الأورام ليست خطيرة، ولكن بدون علاج يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة.

تحت المحفظة، شبه الحوض والأوعية الدموية

Subcapsular هو نوع من الانفرادي. الفرق هو أنه يظهر نتيجة إصابة شديدة بالكلى وبداخلها بالإضافة إلى الكبريت يوجد صديد أو دم. تعتبر الأكياس المجاورة للحوض نادرة جدًا، وعادةً ما تظهر عند كبار السن على الكلية اليسرى. لا تسبب أي قلق لصاحبها، فخصائصها تشبه الجيوب الأنفية. يقع اللاوعائي بعيدًا عن بوابة الكلية، ولا يتم تزويده بالدم، ولكنه يتغذى عن طريق الأنسجة الكلوية. يذهب بسرعة كبيرة إلى القسم الخبيث. لا تنتظر حدوث مضاعفات، بل يجب أن تبدأ العلاج الصحيح على الفور.

أسباب وآلية التطور

لم يتم تحديد الأسباب الرئيسية للخراجات بشكل كامل. يعتمد تكوين الخراجات على العديد من العوامل. عند الأطفال حديثي الولادة، تكون نتيجة الاستعداد الوراثي، وتظهر المكتسبة نتيجة للإصابة أو المشاكل الصحية (نحن لا نتحدث فقط عن أمراض الكلى، ولكن أيضًا عن أمراض القلب والأوعية الدموية) أو نشاط بعض الكائنات الحية. في كثير من الأحيان يكون سبب تكوين الكيس هو حصوات الكلى. في 5% من الحالات، يكون كيس الكلى خلقيًا. يبدأ تكوّن الكيس على جدران الأوعية الدموية، ويكون في البداية صغير الحجم ويتغذى من الوعاء. تشيع تكيسات الكلى عند النساء أكثر من الرجال.

الأعراض والعلامات لدى الرجال والنساء هي نفسها تقريبًا وتعتمد على حجم التكوين. إذا كان الورم الكيسي صغيرا، فإن المريض لا يشعر بوجوده. الكيس الكبير يسبب ركود الدم والالتهاب. وهذا يؤدي إلى زيادة في درجة الحرارة، وألم في الكلى أو تجويف البطن (أحيانًا ينتشر إلى أسفل الظهر، والمراق، والفخذ)، ووجود دم في البول. بالإضافة إلى ذلك، يوجد عدد كبير من الكريات البيض والبروتينات في البول. في النساء ذوات الأحجام الكبيرة، يتم تحديد التكوين الكيسي عن طريق الجس. وتشمل الأعراض التبول المؤلم والتورم. يحدث هذا لأن العضو الداخلي غير قادر على إزالة الكمية المطلوبة من السوائل.

تختلف الأعراض حسب نوع التكوين وحجمه. من المهم الانتباه إليهم في الوقت المناسب لمنع ما لا يمكن إصلاحه.

يوضح هذا البحث فعالية الطريقة التنظيرية في العلاج الجراحي للأكياس الكلوية العملاقة. تم إدخال مريض يبلغ من العمر 57 عامًا إلى العيادة وهو يشكو من ألم خفيف ومستمر في منطقة أسفل الظهر اليمنى. الأشعة المقطعية: في منطقة الأجزاء الأمامية والخلفية والقطب العلوي للكلية، يتم الكشف عن كيس منفرد بقياس 16.5×12.5×10 سم، وفي الكلية اليسرى أربعة أكياس يتراوح حجمها من 1.5 إلى 5.0 سم التشخيص: كيس عملاق في الكلية اليمنى، كيسات متعددة في الكلية اليسرى، مرض نقص ترويةالقلب، وتصلب الشرايين. خضع المريض لعملية إزالة عبر الصفاق بالمنظار لكيس عملاق في الكلية اليمنى. كانت مدة العملية 75 دقيقة، وكان فقدان الدم أثناء العملية 20 مل، وكان وقت الاستشفاء يومين. نتيجة الفحص المرضي: جدران الكيس المستأصل تتكون من نسيج ليفي. كان المريض تحت الملاحظة؛ وكشفت الدراسات التي أجريت بعد عام واحد من العملية عن وظيفة مرضية للكلية اليمنى، وغياب الحويصلات، واستسقاء الكلية، وعلامات تكرار الكيس. تعتبر عملية استئصال كيسات الكلى العملاقة باستخدام تقنية المنظار هي الطريقة الأمثل والأقل تدخلاً العلاج الجراحي.

كيس الكلى العملاق

منظار البطن

1. طرق الجراحة الداخلية بالفيديو لاستئصال أكياس الكلى البسيطة / Z.A. Kadyrov, A.A. سامكو، ش. جوربانوف وآخرون // طب المسالك البولية التجريبية والسريرية. – 2010. – رقم 3. – ص 62-65.

2. لوباتكين ن.أ.، مازو إي.ب. كيس كلوي بسيط. – م: الطب 1982. – 128 ص.

3. ستيبانوف في.ن.، قديروف ز.أ.، أطلس العمليات التنظيرية في جراحة المسالك البولية - م: ميكلوش، 2001. - ص 120.

4. بيلمان جي سي، ياماغوتشي آر، كاسويك جيه. تقييم بالمنظار للخراجات الكلوية غير المحددة. جراحة المسالك البولية. – 1995 يونيو. – رقم 45 (6). – ص 1066–70.

5. بيشوف ج.ت.، كافوسي إل.بي. أطلس جراحة خلف الصفاق بالمنظار. – 2002. – 398 ص.

6. البوسني MA. تشخيص وإدارة المرضى الذين يعانون من آفات كيسية معقدة في الكلى // AJR Am J Roentgenol. - 1997 سبتمبر. – رقم 169 (3). – ص 819–21.

7. إرليخ RM، غيرشمان A، فوكس G. جراحة الكلى بالمنظار عند الأطفال // J Urol. – 1994 مارس – رقم 151 (3). – ص 735–9.

8. جيل آي إس. كتاب مدرسي لجراحة المسالك البولية بالمنظار. – نيويورك، 2006. – 1202 ص.

9. حنش ك.أ، العثمان ك.، مختار أ.، الغامدي أ. الاستئصال بالمنظار للكيس الكلوي العملاق // جي إندورول. – نوفمبر 2003 – رقم 17 (9). – ص 781–4.

10. هيمال ايه كيه. إدارة بالمنظار لمرض الكيس الكلوي. أورول كلين شمال صباحا. – 2001. – رقم 28. – ص115–126.

11. هولبرت جي سي. الإدارة بالمنظار لمرض الكيس الكلوي // سيمين أورول. – نوفمبر 1992 – رقم 10 (4). - ص 239-41.

12. التقشير عبر الصفاق بالمنظار للكيس الكلوي العملاق المحيط بالحوض / A. Mingoli، G. Brachini، B. Binda et all. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2008 ديسمبر. – رقم 18 (6). – ص 845–7.

13. نيه بي تي، بيرلي دبليو الثالث. جرابي بالمنظار للكيس الكلوي الضخم // J Urol. – 1993 يوليو. – رقم 150 (1). - ص 171-3.

14. Singh I.، Sharma D.، Singh N. إزالة السقف بالتنظير الخلفي للكيس الكلوي العملاق في كلية موه الكلية الانفرادية باستخدام تقنية 3 منافذ // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. – 2003 ديسمبر. – رقم 13 (6). – ص 404-8.

15. يونس أ، عبد الحق ك، محمد ف. وآخرون. مغفرة ارتفاع ضغط الدم بعد علاج الكيس الكلوي البسيط العملاق: تقرير حالة // حالات ج. - 2009. - رقم 2. – 9152 فرك.

كيس الكلى شائع آفة حميدةالكلى ويحدث لدى ما لا يقل عن 24% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا وفي 50% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. نظرا لتطور طرق التشخيص، فإن الكشف عن كيسات الكلى في جميع أنحاء العالم آخذ في الازدياد.

قد تؤدي الكيسات الكلوية إلى إعاقة نظام التجميع، أو ضغط الحمة الكلوية، أو تسبب نزيفًا عفويًا، مما يسبب الألم وبيلة دموية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تصاب بالعدوى أو يمكن أن تسبب اعتلال المسالك البولية الانسدادي وارتفاع ضغط الدم. منذ وقت ليس ببعيد، قبل أن يتم استخدام الأساليب الجراحية بالمنظار على نطاق واسع في الطب، كان يتم عرض مراقبة ديناميكية لحجم الكيس على المريض المصاب بكيس في الكلى. وفقا للمؤشرات، تم إجراء عملية جراحية مفتوحة، والتي لم تكن ممكنة دائما بسبب الأمراض المصاحبة.

طور البوسنيون (1997) تصنيفًا مناسبًا يقسم الأكياس الكلوية إلى فئات وفقًا لدرجة الورم الخبيث المحتمل:

الفئة الثانية - الخراجات الحميدة والمعقدة إلى الحد الأدنى، والتي تتميز بظهور الحواجز، وترسب الكالسيوم في جدرانها، والخراجات المصابة، والخراجات شديدة الكثافة. هذه الفئة من الأكياس لا تصبح خبيثة أبدًا وتتطلب مراقبة ديناميكية بالموجات فوق الصوتية.

الفئة الثالثة - هذه المجموعة غير مؤكدة وتميل إلى أن تصبح خبيثة. تشمل المظاهر الإشعاعية كفافًا غير محدد، وحاجزًا سميكًا، ومناطق غير مكتملة من ترسب الكالسيوم والتي يستطب العلاج الجراحي لها.

الفئة الرابعة - تحتوي التكوينات على مكون سائل كبير، ومحيط غير متساوي وحتى متكتل، والأهم من ذلك، في بعض الأماكن تتراكم عامل التباين بسبب مكون الأنسجة، مما يشير بشكل غير مباشر إلى الورم الخبيث.

مؤشرات لعملية جراحية لكيس الكلى هي: الضغط عن طريق الكيس المسالك البولية، ضغط أنسجة الكلى بواسطة الكيس، إصابة تجويف الكيس وتكوين خراج، تمزق الكيس، حجم الكيس الكبير، أعراض الألم وارتفاع ضغط الدم الخبيث. يبدأ معظم المرضى الذين يعانون من كيسات أكبر من 3 سم في الشعور بالألم عاجلاً أم آجلاً. تعد الأكياس الكلوية العملاقة التي يزيد حجمها عن 15 سم من الحالات النادرة في الممارسة العملية.

كان هولبرت في عام 1992 أول من أجرى ووصف تقنية استئصال المثانة بالمنظار. تسمح هذه التقنية بإزالة الأكياس الكلوية الانفرادية والمتعددة والمحيطة بالحوض والثنائية في عملية واحدة. اليوم، يتم إجراء استئصال المثانة باستخدام طرق تنظير البطن وخلف الصفاق. إن الطريقة بالمنظار هي طريقة طفيفة التوغل تسمح بإزالة الضغط عن الأكياس تحت التحكم البصري المباشر. تنظير البطن هو علاج فعال للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المتعدد الكيسات المسيطر والذين يعانون من أعراض الألم (البوسنية الثانية والثالثة).

في الأدبيات المتوفرة لدينا، وجدنا فقط حالات قليلة من إزالة الأكياس الكلوية العملاقة بالمنظار. الحالة التي قدمناها هي ملاحظة نادرة إلى حد ما في ممارسة المسالك البولية، وفي رأينا، ستثير الاهتمام بين الزملاء.

الهدف من العمل -لإثبات فعالية الطريقة التنظيرية في العلاج الجراحي للأكياس الكلوية العملاقة بشكل واضح.

المواد وطرق البحث

تم إدخال المريض العاشر، البالغ من العمر 57 عامًا، إلى عيادة المسالك البولية بجامعة الطب الأذربيجانية في نوفمبر 2010 بسبب شكاوى من ألم خفيف ومستمر في منطقة أسفل الظهر اليمنى. ووفقا للمريض، بدأ المرض قبل حوالي 4 أشهر من دخول المستشفى. وبعد القبول كانت الحالة العامة مرضية. من نظام القلب والأوعية الدموية، يلاحظ أمراض القلب التاجية وتصلب الشرايين. مؤشرات اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. مع الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) في أعضاء البطن التغيرات المرضيةلم يتم الكشف عن. الأبعاد وسمك الحمة و الحالة الوظيفيةالكلى مرضية. في منطقة الأجزاء الأمامية والخلفية والقطب العلوي للكلية، يتم تحديد كيس انفرادي بقياس 16.5×12.5×10 سم (الشكل 1). لا يحتوي الكيس على التصاقات بالفص الأيمن للكبد. تم تحديد أربعة أكياس بقياس 1.5×1.5 في الكلية اليسرى؛ 1.8×1.7؛ 3.1×2.4؛ 5.4×5.0 سم (الشكل 2). الغدد الليمفاوية في البطن وخلف الصفاق لم تتغير. تم تشخيص إصابة المريض بكيس عملاق في الكلية اليمنى، وكيسات متعددة في الكلية اليسرى، وأمراض القلب التاجية، وتصلب الشرايين.

أرز. 1. الموجات فوق الصوتية للمريض قبل الجراحة. كيس عملاق في الكلية اليمنى. لا يمكن رؤية الكلى بسبب كبر حجم الكيس.

خضع المريض لعملية إزالة عبر الصفاق بالمنظار لكيس عملاق في الكلية اليمنى.

يتم وضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي بزاوية 45 درجة. بالنظر إلى موقع الكيس، تم وضع المنفذ الأول (11 ملم) على ارتفاع 2 سم فوق السرة وبعيدًا عن السرة وتم إنشاء استرواح الصفاق. بعد ذلك، تم تركيب منفذين آخرين (13 و5 ملم) تحت التحكم بالمنظار. بعد فصل الالتصاقات الموجودة في تجويف البطن، يتم شق الصفاق على طوله الجدار الخلفيتجويف البطن على طول خط تولدت الأبيض حتى الثنية الكبدية للقولون، ثم تم فصل القولون عن أنسجة الحيز خلف الصفاق وكشف لفافة جيروتا. تم تعبئة السطح الخارجي للكيس بالكامل من الأنسجة المحيطة (الشكل 3).

أرز. 2. التصوير المقطعي للمريض قبل الجراحة. كيس عملاق من الكلية اليمنى، يتم دفع أنسجة الكلى تحت الكبد باتجاه العمود الفقري

أرز. 3. الكيس الكلوي العملاق المتحرك

وبعد ذلك تم فتحه في مساحة صغيرة وسحب محتوياته والتي بلغت 1.6 لتر. لاستئصال جدران الكيس، تم استخدام جهاز لربط الأنسجة الكهروحرارية بجرعات "Liga Sure" ومقص داخلي مع التخثر. بعد الاستئصال الكامل لحواف الكيس، تم تركيب أنبوب تصريف (الشكل 4). وكانت مدة النفخ 65 دقيقة، ومدة العملية 75 دقيقة. النزيف أثناء العملية الجراحية - 20 مل. مدة الاستشفاء 2 أيام. في اليوم الأول بلغ الإفراز من أنبوب الصرف 40 مل، وفي اليوم الثاني لم يلاحظ أي إفراز. تمت إزالة أنبوب التصريف، وخرجت المريضة بحالة مرضية. نتيجة الفحص المرضي: جدران الكيس المستأصل تتكون من نسيج ليفي.

نتائج البحث ومناقشته

تعد الجراحة بالمنظار لكيسات الكلى طريقة حديثة ومنخفضة الصدمة لإزالة جذرية للكيسات. تسمح هذه الطريقة بأي تدخل على الكيس، بما في ذلك استئصال الكلية. للكيس الكلوي داخل المتني، عندما يكون هناك مخاطرة عاليةالأضرار التي لحقت بنظام تجويف الكلى، يجب تحذير المريض قبل الجراحة بالمنظار حول إمكانية توسيع نطاق التدخل. قد يكون هذا استئصال الكيس، أو استئصال الكلى، أو استئصال الكلية.

أرز. 4. المريض بعد الجراحة

وبطبيعة الحال، فإن كيس الكلى ليس دائما مؤشرا للتدخل الجراحي أو حتى العمل النشط. في أغلب الأحيان، إذا كان الكيس لا يزعج المريض، وحتى أكثر من ذلك، إذا لم يشك في وجوده، فإن الملاحظة الديناميكية كافية. وهذا يعني أنه يجب فحص المريض من قبل الطبيب كل ستة أشهر إلى سنة وإجراء الأبحاث (عادةً فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية).

يتكون جدار الكيس من كبسولة من النسيج الضام مبطنة بظهارة حرشفية ومكعبة، في الغالبية العظمى من حالات الالتهاب المزمن. بالإضافة إلى ذلك، يكشف الفحص النسيجي لدى بعض المرضى عن وجود ألياف عضلية في جدار الكيس. تبطن المحفظة الليفية للكيس من الداخل بظهارة تشبه البطانة أو الظهارة المتوسطة، وتوجد النيفرونات المتحللة والألياف العضلية الملساء والخلايا في نسيج الكولاجين لجدار الكيس التهاب مزمن. قد تكون ظهارة الكيس متقطعة. في العديد من المرضى، تكون البطانة الظهارية للكيس غائبة. في بعض أماكن الكبسولة تختفي الظهارة أو تضمر، بينما في أماكن أخرى، على العكس من ذلك، تحتوي على 2-3 طبقات من الخلايا. في بعض الحالات، يتم ملاحظة رواسب الجير، والشوائب الجنينية، وبقايا الكلى وحتى أنسجة الغدة الكظرية في سمك جدار الكيس. يشير ترسب الجير في جدران الكيس إلى عمره "القديم".

ما مدى شفافية ونقاء اتساق المحتويات السائلة للكيس أثناء الشفط، كلما زاد احتمال حدوث عملية حميدة في الكلى. مع الخراجات العملاقة، لم يتم وصف وجود عملية خبيثة في الكلى في الأدبيات. عند المريض الذي قدمناه، أثناء الشفط، لاحظنا وجود سائل نظيف وشفاف، حجمه أكثر من 1600 مل، دون وجود نزيف وعلامات التهاب. إن حجم الكيس وبنية جداره وتماسك محتوياته لم يجعلنا نشك في وجود عملية خبيثة أثناء العملية، وهو ما تم تأكيده أيضًا من خلال بيانات الفحص المرضي.

يعد استئصال كيس الكلى بالمنظار تدخلاً فعالاً مع عدد قليل من المضاعفات وإعادة التأهيل السريع للمرضى. يمكن التخلص من المضاعفات الناشئة أثناء العملية دون تحويل إذا كان لدى الجراح ما يكفي من المهارات والمعدات المناسبة في غرفة العمليات. مع الخبرة والمهارة الكافية، يكون النهج التنظيري خلف الصفاق أقل تدخلاً ويقلل (على الرغم من أنه لا يلغي) خطر إصابة الأعضاء الداخلية. ولكن في هذه الحالة، قمنا بإجراء التدخل الجراحي باستخدام نهج عبر الصفاق. لقد اتخذنا هذا القرار بناءً على الحجم الهائل للكيس وموقعه. لقد سمح لنا النهج عبر الصفاق بتعبئة المناطق الخارجية للكيس من الأنسجة المحيطة بشكل كامل، ولم تتم ملاحظة أي مضاعفات أثناء العملية.

نجاح الاستئصال بالمنظار للكيس الكلوي هو تخفيف الأعراض، لوحظ في المتوسط في 97٪ من المرضى وغياب علامات تكرار الكيس في 92٪ من المرضى، وهو متفوق في الفعالية على الطرق الأخرى العلاج الجراحي.

كانت الشكاوى الرئيسية لمريضنا مملة ومتكررة بشكل مستمر آلام حادةفي الجانب الأيمن، وخاصة عند الاستلقاء على الجانب الأيمن. بعد العملية اختفى المريض من الألم تماما، وأصبحت حالته العامة مرضية بعد يوم، وبعد أيام قليلة عاد إلى الحياة النشطة. كان المريض تحت الملاحظة؛ وكشفت الدراسات التي أجريت بعد عام واحد من العملية عن وظيفة مرضية للكلية اليمنى، وغياب الحويصلات، واستسقاء الكلية، وعلامات تكرار الكيس. وكان المريض بصحة جيدة ولم يكن لديه أي شكاوى.

خاتمة

أظهر تحليل الأدبيات العالمية وتجربتنا في علاج المرضى الذين يعانون من الأكياس الكلوية أن استئصال الأكياس الكلوية بالمنظار وخلف الصفاق يعتبر حاليًا طريقة علاج آمنة وفعالة.

يتيح تنظير البطن للجراح اتباع نهج طفيف التوغل لتقييم وعلاج هذه الفئة من أمراض الكلى. يمكن فحص الكيس ككل بالكامل تحت المراقبة البصرية المباشرة واستئصاله. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء عملية التقشير أو الجرابيات دون إخضاع المريض لعملية جراحية مفتوحة. لا يتمتع هذا النهج قليل التدخل الجراحي بفوائد تشخيصية وعلاجية فحسب، بل يقلل أيضًا من معدلات الإصابة بالأمراض بعد العملية الجراحية وشفاء المريض مقارنةً بأساليب الجراحة المفتوحة التقليدية.

تؤكد الحالة التي قدمناها مرة أخرى الرأي القائل بأن استخدام الوصول بالمنظار من الممكن إزالة كيس الكلى من أي حجم وموقع. إن عملية استئصال كيسات الكلى العملاقة باستخدام تقنيات المنظار هي الطريقة المثلى والأقل تدخلاً للعلاج الجراحي.

المراجعون:

جمالوف إف جي، دكتور في العلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم الجراحة، كلية طب الأطفال، جامعة أذربيجان الطبية، باكو؛

عبد الله كي آي، دكتور في العلوم الطبية، أستاذ، مدير مركز المسالك البولية ذ.م.م، باكو.

تم استلام العمل من قبل المحرر بتاريخ 04/05/2012.

الرابط الببليوغرافي

إمامافيردييف إس بي، ناجيف آر إن، أستانوف يو. إم. إزالة كيس الكلى العملاق بالمنظار // بحث أساسي. – 2012. – رقم 5-1. – ص31-35؛
عنوان URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29841 (تاريخ الوصول: 07/10/2019). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية العلوم الطبيعية"

كيس الكلى - الجراحة

هل يحتاج كل تكوين للسوائل في الكلى إلى إجراء عملية جراحية؟ لا، ليس الجميع.

تحتاج إلى العمل إذا:

كيس الكلى أكبر من 4 سم.

إنه صغير الحجم، لكنه يضغط على الحوض؛

لديها أو ظهرت أقسام

ينزف كيس الكلى أو يصبح ملتهبًا

نحن نقدم العمليات الجراحية التالية لتكيسات الكلى:

لماذا يعتبر كيس الكلى خطيرا؟

تشخيص أكياس الكلى

العلاج والعمليات

كيفية الوصول إلينا:

مركز موسكو لجراحة المسالك البولية المبتكرة

بواسطة وسائل النقل العام:

عند الانتقال من Koltsevaya، السيارة الأخيرة، اخرج إلى Solyansky Proezd. عند الخروج، انعطف يمينًا وتحرك حوالي 100 متر في خط مستقيم إلى التقاطع مع إشارة المرور. عند التقاطع، انعطف يمينًا إلى شارع سوليانكا، وبعد 170 مترًا ستكون هناك كنيسة ميلاد مريم العذراء، ثم انعطف حولها على اليسار، وبعد 100 متر انعطف يسارًا إلى حارة مالي إيفانوفسكي. بعد حوالي 60 مترًا، سيكون مدخل العيادة على يمينك.

العلاج الجراحي المفتوح للكيس الكلوي العملاق على خلفية ناسور شرياني وريدي في الشريان الكلوي الأيمن

شلومين ف. جريبنكينا إن يو. بوندارينكو بي. بوزدرياك بي.دي. دوروفييف إس.يا. بياتريشينكو آي. فيريشاكو ج.

فرع جراحة الأوعية الدموية, مستشفى المدينة متعدد التخصصات رقم 2، سانت بطرسبرغ، روسيا

قدم حالة سريريةالعلاج الجراحي المفتوح للناسور الشرياني الوريدي الشريان الكلويمع تمدد الأوعية الدموية الوريدية الكبيرة في نقير الكلية اليمنى وكيس عملاق في القطب العلوي لدى مريض يبلغ من العمر 28 عامًا. أثناء العملية تم الكشف عن انفصال الناسور الشرياني الوريدي عن طريق خياطة العيب الشرياني عند الحافة. تم استئصال تمدد الأوعية الدموية الوريدية في نقير الكلية اليمنى وخياطته عند الحافة، وتم ربط الدوالي الكلوية الإضافية. استمرت فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات. بعد 3 أشهر، عند تصوير الأوعية MSCT، تم تجلط تمدد الأوعية الدموية الوريدية، مع عدم وجود علامات القبول الدم الشريانيغير معثور عليه. يتم الحفاظ على وظيفة إفراز الكلى. تتناول المقالة خيارات تشخيص وعلاج الناسور الشرياني الوريدي في هذا الموقع ومضاعفاته.

الكلمات الدالة. الناسور الشرياني الوريدي، تمدد الأوعية الدموية الوريدية، الكيس الكلوي العملاق.

مقدمة

الناسور الشرياني الوريدي الكلوي عبارة عن اتصالات مرضية بين الشرايين و الأنظمة الوريديةالكلى يمكن أن يكون الناسور الشرياني الوريدي (AVFs) خلقيًا، أو مكتسبًا، أو مجهول السبب. ينقسم الناسور الشرياني الوريدي الخلقي إلى دوالي وكهفية. معظم AVF هي من نوع الدوالي الكلاسيكية، حيث تكون الأوعية الدموية متوسعة ومتعرجة، تشبه توسع الأوردة. من الناحية التشريحية، تتميز الدوالي AVF بوجود عدد كبير من الاتصالات بين الشرايين والأوردة. مسببات التشوهات الشريانية الوريدية الخلقية غير معروفة. تعد AVFs المكتسبة هي الأكثر شيوعًا وتمثل 75-80٪ من جميع AVFs الكلوية. تتميز حالات AVF الكلوية مجهولة السبب - أقل من 3٪ - بخصائص النواسير المكتسبة وقد تكون ناجمة عن تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي. يُعتقد أن AVF مجهول السبب ينشأ من تآكل الأوعية الدموية التلقائي أو تمزق الشريان الكلوي في الأوردة الكلوية القريبة.

حالة سريرية

تم إدخال المريض ك، البالغ من العمر 28 عامًا، إلى قسم جراحة الأوعية الدموية في مستشفى المدينة السريري رقم 2 للاشتباه في وجود تشوه شرياني وريدي في الكلية اليمنى وتوسع تمدد الأوعية الدموية في شريانها.

من المعروف من التاريخ أنه في أغسطس 2016 تم إدخال المريضة إلى المستشفى في مكان إقامتها بسبب ألم في منطقة أسفل الظهر اليمنى.

قام تصوير الأوعية MSCT الذي تم إجراؤه في مكان الإقامة بتشخيص وجود كيس عملاق في القطب العلوي للكلية اليمنى (70 × 80 مم)، بالإضافة إلى الشريان والوريد المتوسعين في تمدد الأوعية الدموية في النقير الكلوي (الشكل 1). وفي نفس المنطقة، تم تفريغ الدم من الشريان الكلوي إلى الأوردة ومن ثم إلى الوريد الأجوف السفلي. ومن المعروف من التاريخ أنه لم يتم اكتشاف أي أمراض من قبل في الجهاز البولي والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي وأمراض النساء. في عام 2014 تم إجراء عملية جراحية - عملية قيصرية.

أرز. 1. الناسور الشرياني الوريدي للشريان الكلوي

مع تمدد الأوعية الدموية الوريدية في نقير الكلية اليمنى.

التاريخ الوبائي والوراثي غير مثقل. المريض لا يدخن. وضعت دستوريا بشكل صحيح. الجهاز العضلي الهيكلي ليس له أي ميزات. لا يوجد وذمة محيطية. ضغط الدم 120/70 ملم زئبق. نبض 70 نبضة / دقيقة، إيقاعي.

البطن ناعم وغير مؤلم عند الجس ويمكن سماع التمعج. يوجد في المراق الأيمن تكوين 70 × 80 مم - متحرك وغير مؤلم عند الجس مع رعشة انقباضية واضحة.

لا يتم تكبير الكبد، والتنصت على منطقة أسفل الظهر غير مؤلم. نبض الشرايين الطرفية متميز. مؤشرات الدم السريرية والكيميائية الحيوية ضمن القيم الطبيعية.

كشف تصوير الأوعية الانتقائي الإضافي للشريان الكلوي الأيمن، الذي تم إجراؤه في القسم، عن تمدده إلى 11 ملم وتسريع تصريف الدم الأذيني البطيني من خلال الأوردة المتوسعة والمتعرجة للكلية إلى الوريد الأجوف. يتم خفض الكلى، والقطب العلوي عند مستوى L2-L3. حجم الكلى هو 80×135×84 ملم (الشكل 2).

أرز. 2. تصوير الأوعية الانتقائيةالشريان الكلوي الأيمن.

أظهر تصوير الأوعية الدموية الديناميكي انتهاكًا لوظائف الترشيح والإخلاء في الكلية اليمنى. كشف التصوير الومضاني الثابت عن التوزيع غير المتكافئ للمستحضرات الصيدلانية المشعة في الكلية اليمنى وتشوهها. كانت هناك علامات على الحفاظ على الحمة العاملة.

لم تسمح لنا البيانات المستمدة من الفحوصات بتحديد نوع المرض بدقة: تشوه AV، ناسور AV، تمدد الأوعية الدموية الوريدية أو الشريانية. تم اتخاذ القرار بإجراء العلاج الجراحي - مراجعة أوعية الجهاز الكلوي مع إمكانية استئصال الكلية إذا لم يكن إعادة البناء ممكنًا.

في 1 نوفمبر 2016، خضعت المريضة لعملية جراحية لإزالة الناسور الشرياني الوريدي للشريان الكلوي الأيمن. تحت التخدير الرغامي، تم إجراء شق روب على اليمين، وتم عزل الكلية اليمنى ذات التكوين التجويف الضخم في القطب العلوي خلف الصفاق. يتم ملء التكوين الذي يبلغ حجمه 300 × 200 × 150 مم بسائل شفاف (الشكل 3، أ). طبيب المسالك البولية مدعو إلى غرفة العمليات. تم اعتبار التكوين بمثابة كيس. بعد الفتح، تم إخلاء حوالي 500 مل من السائل الأصفر الشفاف. يتم استئصال جدران الكيس وتخثرها. بعد ذلك، يتم تحديد الشريان الكلوي مع الفروع والدوالي الكلوية الإضافية الممتدة من الجزء الخلفي من النقير الكلوي (الشكل 3، ب). أثناء الفحص تم العثور على ضجيج مميز "الغزل العلوي" في منطقة أحد فروع الشريان الكلوي من الدرجة الثانية. وفي نفس المنطقة، لوحظ وجود "انتفاخ" صغير في الوريد يبلغ قطره 1 سم، حيث ظهرت "دوامة" من الدم القرمزي. عندما تم حظر هذا الفرع الشرياني، توقف الضجيج. يتم ضغط الشريان والأوردة الكلوية. عند فتح منطقة الوريد "المنتفخ"، تم تصور تمدد الأوعية الدموية الوريدية الرئيسية، والتي احتلت تقريبا كامل مساحة النقير الكلوي (الشكل 3، ج). أثناء التحكم في تدفق الدم عبر الشرايين، تم تنفيذ تدفق الدم إلى تمدد الأوعية الدموية الوريدية فقط من خلال ناسور شرياني وريدي واحد من فرع الدرجة الثانية من الشريان الكلوي. بعد قطع تمدد الأوعية الدموية، تمت خياطة الشريان بخيط برولين 6/0، وتمت استعادة تدفق الدم وتدفقه عبر الأوردة من خلاله (الشكل 3، د). مدة لقط الشريان الكلوي هي 10 دقائق. وبعد مزيد من الفحص لتجويف تمدد الأوعية الدموية الوريدية، لم يلاحظ أي تدفق الدم الشرياني. كان هناك كمية صغيرة من الدم الوريدي في منطقة الوريد الكلوي الإضافي. تم خياطة التجويف المكشوف لتمدد الأوعية الدموية الوريدية جزئيًا وخياطته بخيط البرولين 5/0. التدفق من خلال الوريد الرئيسي جيد. لم يتم تحديد تدفق الدم عبر الوريد الإضافي، وبالتالي تم ربطه وقطعه من الكلية والوريد الأجوف السفلي. التخثر. الكلى ثابتة. تصريف خلف الصفاق والحوض.

أرز. 3. مراحل العملية

وتمت مراقبة ضغط الدم وإدرار البول طوال العملية. وكانت مدة العملية 240 دقيقة. مدة التخدير 370 دقيقة.

وكان إجمالي فقدان الدم 300 مل. إدرار البول – 3200 مل. كانت فترة ما بعد الجراحة هادئة، وتم الحفاظ على إدرار البول. لم يكشف الفحص النسيجي عن أي دليل على وجود عملية خبيثة أو تكاثرية. تم إجراء التصوير الومضي الكلوي في اليوم الثامن بعد الجراحة. ولوحظت ديناميات إيجابية لتراكم المخدرات. خرج المريض من المستشفى بحالة مرضية في اليوم العاشر بعد الجراحة.

كشف التصوير الومضي للتحكم بعد شهر واحد عن ديناميكيات إيجابية لتراكم الأدوية في الكلى. ولم يتم العثور على أي علامات للعرقلة.

بعد 3 أشهر من الجراحة، لم يكشف تصوير الأوعية MSCT المتكرر للكلية اليمنى عن أي علامات لتصريف الدم الشرياني في الوريد الأجوف السفلي (الشكل 4).

أرز. 4. السيطرة على تصوير الأوعية MSCT وتصوير الجهاز البولي.

أصبحت طريقة الأوعية الدموية الداخلية مع الانصمام الانتقائي للوعاء الوريدي الوريدي، والتي تعتبر بديلاً للجراحة المفتوحة، مستخدمة على نطاق واسع في تشخيص وعلاج AVF الكلوي. لكن هذه الطريقةفعالة للنواسير الخلقية مع توطين داخل الكلى وفي الحالة الموصوفة لم تكن قابلة للتطبيق.

أحد القيود على استخدام تقنية الأوعية الدموية هو أن الحجم الكبير للناسور الشرياني الوريدي قد يؤدي إلى هجرة المواد الصمية، مما يؤدي إلى إجراء عملية جراحية طارئة.

عرض الفيديو

مراجع الادب

جليبوشكو بي. علييف يو.جي. كوندراشين إس. وغيرها طرق تشخيص وعلاج الناسور الشرياني الوريدي الخلقي في الكلى. النشرة الطبية لباشكورتوستان. 2011; 2: 224-227.
يون ج.و. كو ج.ر. بايك ج. وآخرون. تآكل ملفات الانصمام وأسلاك التوجيه من الكلية إلى القولون: تأخر المضاعفات الناجمة عن انسداد الملف وسلك التوجيه للتشوه الشرياني الوريدي الكلوي. أكون. J. ديس الكلى. 2004; 6: 1109-1112.
ميزونو أ. موريتا Y. وآخرون. الانصمام عبر القسطرة للناسور الشرياني الوريدي الكلوي عالي التدفق باستخدام n-butyl cyanoacrylate المصحوب بتأخر استسقاء الكلية. المتدرب. ميد. 2016; 55: 3459-3463.
أوزاكي ك. كوبو تي. هاناياما إن وآخرون. قصور القلب عالي النتاج الناجم عن الناسور الشرياني الوريدي بعد فترة طويلة من استئصال الكلية. سفن القلب. 2005; 20: 236-238.
ناجبال بي. باثلا جي. سابو إس إس. وآخرون. الناسور الشرياني الوريدي الكلوي العملاق مجهول السبب يُدار بواسطة الملفات وجهاز مكبر الصوت: تقرير حالة ومراجعة الأدبيات. العالم جي كلين. حالات. 2016; 4: 364-368.
نوا س. إيكيدا إي. نايتو م. وآخرون. ناسور شرياني وريدي كلوي مجهول السبب يوضح تمدد الأوعية الدموية الضخم مع وجود خطر كبير للتمزق: تقرير عن حالة. اندفاع. اليوم. 1998; 28: 1300-1303.
جيافروجلو سي.إي. فارماكيس تي إم. Kiskinis D. ناسور شرياني وريدي كلوي مجهول السبب يعالج عن طريق الانصمام عبر القسطرة. اكتا راديول. 2005; 4: 368-370.

كيس المبيض

معلومات عامة عن أكياس المبيض

الخراجات والخراجات الجريبية الجسم الأصفرتشير إلى تكوينات ذات طبيعة وظيفية تتشكل في أنسجة المبيض نفسها وترتبط بشكل مباشر بالتغيرات الدورية التي تحدث فيها. يحدث تكوين الكيس الجريبي في موقع الجريب غير المتمزق، وتحدث كيسات الجسم الأصفر في موقع الجسم الأصفر غير المتراجع للجريب. تتشكل التجاويف المرضية في هذه الأنواع من أكياس المبيض من أغشية الجريب والجسم الأصفر على التوالي. أصلهم يعتمد على الاضطرابات الهرمونية. عادة الكيس الجريبيلا يصل كيس المبيض والجسم الأصفر إلى أحجام كبيرة ويمكن أن يختفي من تلقاء نفسه عندما يتحلل الإفراز الموجود فيهما وينحسر التجويف الكيسي.

تنشأ الأكياس المجاورة للمبيض من الزوائد فوق المبيض دون إشراك أنسجة المبيض في هذه العملية. مثل هذه الأكياس المبيضية يمكن أن تصل إلى أحجام هائلة. تتشكل الأكياس الشبيهة ببطانة الرحم من جزيئات الغشاء المخاطي للرحم (بطانة الرحم) أثناء نموها البؤري المرضي على المبيضين والأعضاء الأخرى (بطانة الرحم). محتويات أكياس المبيض بطانة الرحم هي الدم القديم.

غالبًا ما تكون أكياس المبيض المخاطية متعددة المساكن ومليئة بالمخاط السميك (الميوسين) الذي تنتجه البطانة الداخلية للكيس. تكون أكياس المبيض التي تشبه بطانة الرحم والمخاطية أكثر عرضة للتحول إلى أورام خبيثة. تشمل أكياس المبيض الخلقية الأكياس الجلدية. تشكلت من الأساسيات الجنينية. أنها تحتوي على الدهون والشعر والعظام والغضاريف والأسنان وأجزاء أخرى من أنسجة الجسم.

معظم أكياس المبيض منذ وقت طويلليس لها مظاهر سريرية واضحة وغالبًا ما يتم اكتشافها أثناء الفحوصات النسائية الوقائية. في بعض الحالات (زيادة الحجم، الدورة المعقدة، الإفراز الهرموني، وما إلى ذلك)، يمكن أن تظهر أكياس المبيض بالأعراض التالية:

ألم في أسفل البطن

قد تترافق الزيادة في محيط البطن أو عدم تناسقه مع كل من كيس المبيض الكبير والاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن).

تتسبب أكياس المبيض النشطة هرمونيًا في حدوث اضطرابات في الدورة الشهرية - الدورة الشهرية غير المنتظمة أو الثقيلة أو الطويلة أو غير الدورية نزيف الرحم. عندما تفرز الأورام الهرمونات الجنسية الذكرية، قد يحدث فرط الأندروجين في الجسم، مصحوبًا بتعميق الصوت، ونمو الشعر الذكري على الجسم والوجه (الشعرانية)، وتضخم البظر.

أسباب أكياس المبيض

الإنهاء الجراحي للحمل. عمليات الإجهاض والإجهاض المصغر

مضاعفات أكياس المبيض

غالبًا ما يكون كيس المبيض عبارة عن تكوين متحرك على ساق. يصاحب التواء عنيق الكيس انتهاكًا لإمدادات الدم والنخر وأعراض التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) ، والذي يتجلى سريريًا في صورة "البطن الحاد": آلام حادة في البطن وزيادة درجة حرارة الجسم تصل إلى 39 درجة مئوية، قيء، توتر في عضلات جدار البطن. التواء محتمل للكيس مع قناة فالوبوالمبيض. في هذه الحالات، تكون هناك حاجة لعملية جراحية طارئة، حيث يتم تحديد حجم التدخل الجراحي اللازم.

يتم تشخيص أكياس المبيض بناءً على الطرق التالية:

جمع تاريخ المريض والشكاوى

التشخيص بالموجات فوق الصوتية عبر البطن أو عبر المهبل. إعطاء صورة بالمنظار لحالة أعضاء الحوض. تعد الموجات فوق الصوتية اليوم الطريقة الأكثر موثوقية وأمانًا لتشخيص أكياس المبيض والمراقبة الديناميكية لتطورها.

تحديد علامة الورم CA-125 في الدم، والتي يشير مستواها المتزايد في انقطاع الطمث دائمًا إلى وجود ورم خبيث في كيس المبيض. في المرحلة الإنجابية، لوحظت زيادته أيضًا مع التهاب الزوائد. بطانة الرحم، وأكياس المبيض البسيطة

إختبار الحمل. باستثناء الحمل خارج الرحم.

يعتمد اختيار أساليب علاج أكياس المبيض على طبيعة التكوين وشدته أعراض مرضية، عمر المريض، الحاجة إلى الحفاظ على الوظيفة الإنجابية، خطر الإصابة بعملية خبيثة. تكتيكات الانتظار و معاملة متحفظةممكن مع طبيعة وظيفية ومسار غير معقد لكيس المبيض. في هذه الحالات، عادة ما يوصف العلاج أحادي الطور أو ثنائي الطور. وسائل منع الحمل عن طريق الفمخلال 2-3 دورات شهرية، دورة من الفيتامينات A، B1، B6، E، C، K، العلاج المثلي.

في بعض الحالات، يتم اللجوء إلى العلاج الغذائي، العلاج الطبيعي. العلاج بالإبر. العلاج بالمياه المعدنية (العلاج بالمياه المعدنية). في حالة عدم وجود تأثير إيجابي من العلاج المحافظ أو عندما يزيد حجم كيس المبيض، يشار إليه تدخل جراحي– إزالة التكوين داخل أنسجة المبيض السليمة وفحصها النسيجي.

في السنوات الأخيرة، تم استخدام طريقة المنظار على نطاق واسع في العلاج الجراحي لأكياس المبيض. عادة لا يتم استخدام تنظير البطن إذا كان من المعروف بشكل موثوق أن العملية الخبيثة في المبيضين. في هذه الحالة، يتم إجراء عملية فتح البطن الموسعة (جراحة البطن) مع الفحص النسيجي الطارئ للورم.

استئصال المثانة – إزالة الكيس والحفاظ على أنسجة المبيض السليمة والواعدة. في هذه الحالة، تتم إزالة كبسولة كيس المبيض من سريره مع الإرقاء الدقيق. يتم الحفاظ على أنسجة المبيض، وبعد الشفاء يستمر العضو في العمل بشكل طبيعي.

إزالة المبيض بالكامل (استئصال المبيض)، وغالبًا ما يكون ذلك جنبًا إلى جنب مع استئصال الأنبوب (أي استئصال المبيض). إزالة كاملةالزوائد - استئصال الملحقات).

خزعة من أنسجة المبيض. يتم إجراء أخذ مادة من أنسجة المبيض للفحص النسيجي في حالة الاشتباه بوجود ورم سرطاني.

التشخيص بعد علاج كيس المبيض

استئصال كيس الكلى العملاق بالمنظار

13. نيه بي تي. بيرلي دبليو الثالث. جرابي بالمنظار للكيس الكلوي الضخم // J Urol. – 1993 يوليو. – رقم 150 (1). - ص 171-3.

14. Singh I. Sharma D. Singh N. إزالة السقف بالمنظار خلف الصفاق للكيس الكلوي العملاق في كلية موه الكلية الانفرادية باستخدام تقنية 3 منافذ // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. – 2003 ديسمبر. – رقم 13 (6). – ص 404-8.

كيس الكلى هو آفة حميدة شائعة في الكلى ويحدث عند 24% على الأقل من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا وفي 50% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. نظرا لتطور طرق التشخيص، فإن الكشف عن كيسات الكلى في جميع أنحاء العالم آخذ في الازدياد.

طور البوسنيون (1997) تصنيفًا مناسبًا يقسم الأكياس الكلوية إلى فئات وفقًا لدرجة الورم الخبيث المحتمل:

مؤشرات لعملية جراحية لكيس الكلى هي: ضغط المسالك البولية بواسطة الكيس، وضغط أنسجة الكلى بواسطة الكيس، وعدوى تجويف الكيس وتشكيل الخراج، وتمزق الكيس، وحجم الكيس الكبير، أعراض الألم وارتفاع ضغط الدم الخبيث. يبدأ معظم المرضى الذين يعانون من كيسات أكبر من 3 سم في الشعور بالألم عاجلاً أم آجلاً. تعد الأكياس الكلوية العملاقة التي يزيد حجمها عن 15 سم من الحالات النادرة في الممارسة العملية.

الهدف من العمل -لإثبات فعالية الطريقة التنظيرية في العلاج الجراحي للأكياس الكلوية العملاقة بشكل واضح.

المواد وطرق البحث

تم إدخال المريض العاشر، البالغ من العمر 57 عامًا، إلى عيادة المسالك البولية بجامعة الطب الأذربيجانية في نوفمبر 2010 بسبب شكاوى من ألم خفيف ومستمر في منطقة أسفل الظهر اليمنى. ووفقا للمريض، بدأ المرض قبل حوالي 4 أشهر من دخول المستشفى. وبعد القبول كانت الحالة العامة مرضية. من نظام القلب والأوعية الدموية، يلاحظ أمراض القلب التاجية وتصلب الشرايين. مؤشرات اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. كشف الفحص بالموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) عن عدم وجود تغييرات مرضية في أعضاء البطن. حجم وسمك الحمة والحالة الوظيفية للكلى مرضية. في منطقة الأجزاء الأمامية والخلفية والقطب العلوي للكلية، يتم تحديد كيس انفرادي بقياس 16.5×12.5×10 سم (الشكل 1). لا يحتوي الكيس على التصاقات بالفص الأيمن للكبد. تم تحديد أربعة أكياس بقياس 1.5×1.5 في الكلية اليسرى؛ 1.8×1.7؛ 3.1×2.4؛ 5.4×5.0 سم (الشكل 2). الغدد الليمفاوية في البطن وخلف الصفاق لم تتغير. تم تشخيص إصابة المريض بكيس عملاق في الكلية اليمنى، وكيسات متعددة في الكلية اليسرى، وأمراض القلب التاجية، وتصلب الشرايين.

خضع المريض لعملية إزالة عبر الصفاق بالمنظار لكيس عملاق في الكلية اليمنى.

يتم وضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي بزاوية 45 درجة. بالنظر إلى موقع الكيس، تم وضع المنفذ الأول (11 ملم) على ارتفاع 2 سم فوق السرة وبعيدًا عن السرة وتم إنشاء استرواح الصفاق. بعد ذلك، تم تركيب منفذين آخرين (13 و5 ملم) تحت التحكم بالمنظار. بعد فصل الالتصاقات في تجويف البطن، تم تشريح الصفاق على طول الجدار الخلفي لتجويف البطن على طول الخط الأبيض من تولدت إلى الثنية الكبدية للقولون، ثم تم فصل القولون عن أنسجة الحيز خلف الصفاق ولفافة جيروتا تعرض. تم تعبئة السطح الخارجي للكيس بالكامل من الأنسجة المحيطة (الشكل 3).

أرز. 3. الكيس الكلوي العملاق المتحرك

نتائج البحث ومناقشته

تعد الجراحة بالمنظار لكيسات الكلى طريقة حديثة ومنخفضة الصدمة لإزالة جذرية للكيسات. تسمح هذه الطريقة بأي تدخل على الكيس، بما في ذلك استئصال الكلية. في حالة الكيس الكلوي داخل المتني، عندما يكون هناك خطر كبير لتلف نظام تجويف الكلى، يجب تحذير المريض قبل الجراحة بالمنظار حول إمكانية توسيع نطاق التدخل. قد يكون هذا استئصال الكيس، أو استئصال الكلى، أو استئصال الكلية.

أرز. 4. المريض بعد الجراحة

يتكون جدار الكيس من كبسولة من النسيج الضام مبطنة بظهارة حرشفية ومكعبة، في الغالبية العظمى من حالات الالتهاب المزمن. بالإضافة إلى ذلك، يكشف الفحص النسيجي لدى بعض المرضى عن وجود ألياف عضلية في جدار الكيس. تصطف الكبسولة الليفية للكيس من الداخل بظهارة تشبه البطانة أو الظهارة المتوسطة، وتوجد النيفرون المتدهورة وألياف العضلات الملساء والخلايا الالتهابية المزمنة في أنسجة الكولاجين في جدار الكيس. قد تكون ظهارة الكيس متقطعة. في العديد من المرضى، تكون البطانة الظهارية للكيس غائبة. في بعض أماكن الكبسولة تختفي الظهارة أو تضمر، بينما في أماكن أخرى، على العكس من ذلك، تحتوي على 2-3 طبقات من الخلايا. في بعض الحالات، يتم ملاحظة رواسب الجير، والشوائب الجنينية، وبقايا الكلى وحتى أنسجة الغدة الكظرية في سمك جدار الكيس. يشير ترسب الجير في جدران الكيس إلى عمره "القديم".

نجاح الاستئصال بالمنظار للكيس الكلوي هو تخفيف الأعراض، لوحظ في المتوسط في 97٪ من المرضى وغياب علامات تكرار الكيس في 92٪ من المرضى، وهو متفوق في الفعالية على طرق العلاج الجراحي الأخرى.

كانت الشكاوى الرئيسية لمريضنا هي الألم الحاد المستمر والمتقطع في الجانب الأيمن، خاصة عند الاستلقاء على الجانب الأيمن. بعد العملية اختفى المريض من الألم تماما، وأصبحت حالته العامة مرضية بعد يوم، وبعد أيام قليلة عاد إلى الحياة النشطة. كان المريض تحت الملاحظة؛ وكشفت الدراسات التي أجريت بعد عام واحد من العملية عن وظيفة مرضية للكلية اليمنى، وغياب الحويصلات، واستسقاء الكلية، وعلامات تكرار الكيس. وكان المريض بصحة جيدة ولم يكن لديه أي شكاوى.

خاتمة

المراجعون:

جمالوف ف. دكتوراه في العلوم الطبية أستاذ مشارك، قسم الجراحة، كلية طب الأطفال، جامعة أذربيجان الطبية، باكو؛

عبد الله ك. دكتوراه في العلوم الطبية أستاذ، مدير مركز المسالك البولية ذ.م.م، باكو.