الأمراض والعمليات الاجتماعية. الأمراض ذات الطبيعة الاجتماعية التي تسبب ضررا للمجتمع وتتطلب الحماية الاجتماعية للشخص

ماذا يمكن أن يكون أفضل من الصحة؟ إنه يفتح فرصا غير محدودة للشخص في العمل والترفيه، في الأسرة وفي العمل، في الحياة العامة. الشعور بالصحة، والوعي بقدرة الفرد على الإحساس بالعالم بتنوعه، وليس الإعجاب به فحسب، بل أيضًا القيام بدور نشط في حمايته وتحويله - هنا تكمن الأسرار موقف نشطالإنسان أساس سعادته الإنسانية.

وليس من قبيل الصدفة أنهم يقولون إن تسعة أعشار سعادتنا تعتمد على الصحة.

ومع ذلك، يتم تقييم مفهوم "الصحة" بشكل مختلف، ولا تزال المناقشات جارية حول مفهومي "الصحة" و"المرض". المعيار لكل كائن حي هو فردي. لقد مكنت تجربة الأجيال من مقارنة مؤشرات وظيفة الأعضاء والأنسجة والخلايا في الظروف الطبيعية والمرضية.

يمكنك إعطاء العديد من الأمثلة على الانحرافات عن القاعدة، لكن هذا لا يشير دائمًا إلى المرض؛ فهو غالبًا ما يكون نتيجة التعرض لعدد من عوامل خارجيةوقبل كل شيء، الخصائص الجغرافية والمناخية ونمط الحياة والخصائص الغذائية. على سبيل المثال، في المناطق الجبلية العالية يكون الضغط الجزئي للأكسجين في الهواء أقل منه في السهول. يتكيف جسم سكان هذه الأكلات، ويتكيف، بينما يتغير نظام الدورة الدموية، يزداد معدل التنفس وعدد خلايا الدم الحمراء في الدم.

الناس الذين يعيشون في أعالي الجبال لديهم بعض المؤشرات العاديةتختلف أنشطة الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية عن تلك التي يقوم بها سكان السهول. لا يوفر تحديد مستويات ضغط الدم لمرة واحدة أساسًا لاستخلاص استنتاجات حول ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم. الضغط الطبيعي هو 120-130/70-80 ملم. غ. الفن، ولكن ماذا لو تبين أنه 100/60 أو 150/90 ملم زئبق. الفن، فمن الضروري تقييم النقطة التي أجريت فيها الدراسة وما إذا كانت هناك أي أسباب للانحرافات عن القاعدة المتعلقة بالحالة الفعلية للجسم في الوقت الحالي. ربما تم التقاطها بعد الجري، أو خلال لحظة من الإثارة، أو على ارتفاع 2500 متر فوق مستوى سطح البحر.

ويمكن قول الشيء نفسه عن الانحرافات عن القاعدة في عدد من المؤشرات الأخرى، على سبيل المثال، عدد الكريات البيض. عادة يوجد 3 - 9 آلاف منهم في 1 مل. الدم، وإذا لوحظ زيادة أو نقصان فجأة فإن هذا المؤشر وحده لا يدل على وجود مرض؛

فيما يتعلق بالتقييم الصحي، هناك العديد من الصياغات والتفسيرات المختلفة، ولكن إذا فكرت في الأمر، فستجد أن الكثير منها مترادفات.

في إحدى طبعات الموسوعة الطبية الكبرى، كتب V. A. Gromov في مقال "الصحة": "الصحة هي الحالة الطبيعية للجسم، وتتميز بتوازنها مع البيئة وغياب أي ظواهر مؤلمة".

وفي طبعة أخرى من الموسوعة الطبية الكبرى، يتم تعريف المرض على أنه "اختلال وظائف الجسم الحيوية تحت تأثير المحفزات الشديدة من الخارج والداخل". البيئة الداخلية، تتميز بانخفاض القدرة على التكيف مع تعبئة دفاعات الجسم في نفس الوقت. هذا التعريف كامل تماما، ولكن إذا قمت بتحليله تفسيرات مختلفةمفهوم "الصحة"، وكثير منهم يذهبون إلى ما هو أبعد من هذا التعريف.

على سبيل المثال، كتب N. A. Amosov أن "الصحة هي الحد الأقصى لإنتاجية الأعضاء مع الحفاظ على الحدود النوعية لوظائفها". ولكن أين هي حدود هذه الحدود النوعية؟ هل هي نفسها لجميع السكان؟ ويتم الرد على هذا السؤال إلى حد كبير من خلال البحث في الجغرافيا الطبية.

كتب طبيب الماضي الرائع جالينوس أن الصحة هي الحالة التي لا نعاني فيها من الألم ولا نقتصر في أنشطة حياتنا.

قال الأكاديمي آي بي بافلوف: "الصحة هي هدية لا تقدر بثمن من الطبيعة، للأسف، لا تُمنح إلى الأبد، ويجب حمايتها". لكن صحة الإنسان تعتمد إلى حد كبير على نفسه وعلى نمط حياته وظروف عمله وتغذيته وعاداته..."

وفقًا لـ B. V. Petrovsky، "الصحة هي في المقام الأول مشتق من التكوين الاجتماعي؛ في ظل الاشتراكية، تعد حماية صحة كل عضو في المجتمع والمجتمع ككل أحد الاحتياجات الاجتماعية الرئيسية".

تظهر كل هذه الصيغ أن صحة الإنسان ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالظروف البيئية. وقبل كل شيء، مع الظروف الاجتماعية والاقتصادية والمناخية والجغرافية. كتب ك. ماركس بشكل مجازي عن المرض: "ما هو المرض إذا لم تكن الحياة مقيدة بحريتها؟"

وتجدر الإشارة إلى أنه عندما يتمتع الإنسان بصحة جيدة فإنه يتمتع بجميع الفوائد صحة. ولكن إذا تلقى وعيه إشارات حول وجود مشكلة في الجسم، فإن السؤال المثير ينشأ: هل هذا مرض عرضي أم مرض خطير؟ كيف ومتى سينتهي؟ بالطبع، لا يمكن لأي شخص أن يبقى غير مبال بالناشئة أحاسيس غير سارة، لا تتفاعل معهم.

عند تقييم الصحة، غالبًا ما يذهب المرء في الاتجاه الآخر أو العكس. يتم تقييم الحالة الصحية للسكان من خلال تواتر الأمراض. ويقدم دستور منظمة الصحة العالمية، الذي تمت الموافقة عليه في عام 1968، صياغة واضحة. يسمح لك بتصنيف المستويات الصحية لمجموعات من الأشخاص الذين يختلفون في عدد من الخصائص الأساسية مثل مؤشرات الخصوبة والوفيات والمراضة والنمو البدني وما إلى ذلك.

لكن هذه المعلمات تختلف كثيرًا باختلاف المناطق والمجموعات السكانية المختلفة.

أشار I. V. Davydovsky إلى أن الصحة هي التكيف الكامل، والمرض هو التكيف غير الكامل. ليس هناك شك في أن صحة الناس ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالبيئة الخارجية، وقبل كل شيء، بالظروف الاجتماعية والاقتصادية.

صحة السكان. يستخدم هذا المفهوم على نطاق واسع في التخصصات الصحية، وخاصة في النظافة الاجتماعية، وكذلك في الجغرافيا الطبية. إن محاولات تعريف الصحة معروفة منذ المراحل الأولى لتطور الطب.

لكن مازال. ما هو المعيار؟ من وجهة نظر طبية وبيولوجية، هذه وحدة جدلية معقدة للغاية بين العام والخاص، والكمية والنوعية، والتفاعل المتناغم لعناصر الجسم، وامتثالها المستمر للظروف المتغيرة للبيئة الخارجية. توفر هذه الصيغة منهجًا لفهم التكيف.

ويتسبب المرض، وفقا للأفكار الحديثة، إلى حد كبير في تأثير العوامل الطبيعية والاجتماعية الضارة على الجسم. وتتنوع الظروف التي تؤثر فيها هذه العوامل. على سبيل المثال، لا يمكن للعامل الممرض البيولوجي أن يسبب وباءً إلا في ظل ظروف اجتماعية غير مواتية معينة، والتي تشمل عدم كفاية التغذية، والعمل الجاد، والظروف غير الصحية للسكن والمناطق المأهولة بالسكان.

لا ينبغي اعتبار مفهوم "المرض" في حد ذاته ظاهرة عشوائية. نشأت الأمراض مع ظهور العلامات الأولى للحياة على الأرض؛ فهي مميزة لجميع أنواع الطبيعة الحية. ومع الأخذ في الاعتبار الروابط الدائمة التي توجد بين الكائنات الحية من جهة، والطبيعة الحية وغير الحية من جهة أخرى، تتضح العلاقة الجدلية الوثيقة القائمة بين الأمراض والظروف البيئية. يعتقد العديد من الباحثين أن العمليات المرضية عند البشر نشأت في فجر الوجود البشري كنتيجة لعدم كفاية تكيف الإنسان مع البيئة الخارجية. بعض الأمراض وراثية. في هذه الحالة، تلعب العمليات الوراثية دورا كبيرا. وليس من قبيل الصدفة أن يتم الآن إنشاء روابط بشكل متزايد بين المجالات الفردية للطب السريري والجغرافيا الطبية وعلم الوراثة الطبية.

إن تعقيد الظروف المعيشية البشرية معقد للغاية. ويشمل ظروف العمل والمعيشة، والسمات المناخية والجغرافية للمناطق التي يعيش فيها الشخص في فترات مختلفة من حياته، وعادات وعادات السكان، وأخيرا التفاعل الفسيولوجي للجسم. كما تعلم، فإن الأمر ليس هو نفسه بالنسبة للأشخاص من مختلف الأعمار والأجناس المختلفة، وغالبًا ما يعتمد على الخصائص الفردية للشخص.

من المستحيل استبعاد دور الرقم أسباب داخلية، يتصرف في جسم الإنسان. تعتمد هذه الأسباب على عدد من العوامل الجينية المرتبطة بالطفولة ومواصلة التطور وشيخوخة الجسم.

يعد تقييم الحالة الصحية للسكان أمرًا في غاية الأهمية، ويمكن للفحص الطبي الشامل للسكان أن يلعب دورًا كبيرًا في هذا، ولكن يجب أن تؤخذ الحاجة إلى نهج إقليمي في الاعتبار. أظهرت الجغرافيا الطبية بوضوح أن بنية الأمراض ومستوى صحة السكان في المناطق الجغرافية الفردية غير متجانسة للغاية.

أشار V. I. Chernigovsky إلى أن مفهوم القاعدة، الذي تستخدمه التخصصات التجريبية مثل علم وظائف الأعضاء والفيزيولوجيا المرضية، لا يتطابق دائمًا ولا يتطابق بأي حال من الأحوال مع المفهوم الطبي العام لـ "القاعدة". غالبًا ما يستبدل علم وظائف الأعضاء والفيزيولوجيا المرضية في أبحاثهم المفهوم الحقيقي للقاعدة بمفهوم "الخلفية الأولية"... غالبًا ما نأخذ مفهوم القاعدة لبعض العمليات الفسيولوجية بمعزل تام عن خصائص نمط حياة الشخص ونشاطه المهني. وهذا يعني أننا ندرس القاعدة كشيء مجرد، منفصل عن البيئة التي يعيش ويعمل فيها الإنسان، والبيئة التي يتفاعل معها باستمرار.

I. V. Davydovsky محق تمامًا عندما يقول إن المرض، مثل الصحة، هو عملية نشاط حياتي، وليس مجرد انتهاك للأخير، وأن علم الأمراض ليس فوضى، ولكنه نفس علم وظائف الأعضاء، أي علم وظائف الأعضاء بمعنى أن الآليات المسببة للأمراض هي. بأي حال من الأحوال ليست عشوائية، ولكن طبيعية ونمطية.

في تعاليم أبقراط، ولأول مرة، يتم صياغة فكرة عامة عن المرض، والتي تتمثل في اشتراط فحص “أولاً أوجه التشابه والاختلاف مع الحالة الصحية”. فالمرض في رأيه ليس ظاهرة مرضية ثابتة، بل هو تسلسل منظم في الزمن.

إن الصحة والمرض ظاهرتان من ظواهر الطبيعة الحية التي لها قواسم مشتركة واختلافات، ولكن ما هي وكيف تظهر نفسها، هذا هو السؤال. في العديد من الدراسات العلمية المتخصصة، نحصل على بيانات توضح بوضوح أن الصحة تختلف باختلاف المجالات وباختلاف الحالات، إذا تم تقييمها وفق معايير الدراسات المخبرية والسريرية.

أكد آي في دافيدوفسكي أنه من المستحيل دراسة علم الأحياء البشري دون مراعاة الظروف الاجتماعية التي يعيش ويعمل فيها. التعرف عليه الجوهر الاجتماعينحن نفهم العوامل التي يمكن أن تساهم في جانبين من جوانب الحياة - الصحة والمرض.

هل يمكن الفصل بين الصحة والمرض؟ أين مقياس كلاهما، أين الحد بينهما؟ من الصعب الإجابة على السؤال المطروح، لأن مبدأ القياس، أو ما يسمى بالأبعاد، يخطئ في الظواهر البيولوجية.

تتم مناقشة مسألة ما هو المقصود بمعايير الصحة لدى السكان من زوايا مختلفة. وأساس تقييم الصحة، بحسب منظمة الصحة العالمية، هو “حالة من اكتمال السلامة بدنيا وعقليا واجتماعيا، وليس مجرد غياب المرض”. وفي الوقت نفسه، يقوم معظم الباحثين بتقييم الصحة على أساس معدلات الوفيات وأسباب الوفاة. هذا ليس صحيحا تماما، لأن بيانات الوفيات لا تعكس بشكل كامل مستوى الصحة. هناك عدد من الأمراض المزمنة، التي لا تكون السبب المباشر للوفاة، تؤدي على مدى فترة طويلة من الزمن إلى إزالة مجموعات معينة من مجموعة الأشخاص الأصحاء إلى مجموعة المرضى.

معيار آخر لتقييم الحالة الصحية هو حساب العمر المتوقع عند الولادة، ولكن يتم هذا الحساب مع الأخذ في الاعتبار الأنماط الديموغرافية وخصائص المراضة والوفيات لسنة ميلاد مجموعة معينة. ومع ذلك، فمن المعروف أن التقدم الاجتماعي والتقدم في العلوم الطبية والرعاية الصحية قد يحدث تعديلاً على مدى العقود القادمة من الحياة لهذه الفئة، ومن الصعب للغاية التنبؤ بعامل التكيف هذا.

كانت هناك العديد من المقترحات لتقييم الخصائص العامة لصحة السكان. اقترح Keller A. A.، Padolyan V. Ya.، Shpilenya S. E. et al. تقييم حالة النمو البدني، والمراضة العامة، ووزن الأطفال حديثي الولادة، ومتوسط ​​العمر المتوقع ومجموع ساعات الحياة النشطة، مع الأخذ في الاعتبار معدل التكاثر .

إذا تحدثنا عن استخدام المؤشرات المتكاملة لتقييم الصحة، فسيتم أخذ العديد من المعلمات في الاعتبار - التفاعل الفسيولوجي العام، والتفاعل المناعي، وتكوين الدم، والتمثيل الغذائي، والمقاومة غير المحددة وغيرها الكثير. ومع ذلك، فإن تقييمها الشامل أمر صعب للغاية، خاصة عند مقارنة المجموعات السكانية التي تعيش في مناطق جغرافية مختلفة. إن تأثير العوامل المناخية والصناعية والمنزلية متنوع للغاية، كما أن حساب عوامل التصحيح معقد للغاية لدرجة أن الباحثين حتى الآن اختاروا فقط بعض هذه المؤشرات للمقارنة. ولكن حتى هنا من المهم أن تكون المجموعات السكانية التي تتم مقارنتها في نفس الظروف المناخية والبيوجيوكيميائية والديموغرافية والاجتماعية والاقتصادية.

تجدر الإشارة إلى أن الأطباء يقدمون مساهمة كبيرة في تطوير النماذج الصحية، لتقييم ما يسمى بالمعايير الصحية، التي تحدد الحدود بين الحالة الطبيعية والمرض. برنامج الصحة العامة شامل. ومن الجدير بالذكر النجاحات الكبيرة التي حققها نظام الرعاية الصحية، والذي اتخذته منظمة الصحة العالمية كنماذج في كثير من النواحي، وأوصت به عدد من الدول حول العالم.

الصحة باعتبارها "حالة من السلامة البدنية والعقلية والاجتماعية الكاملة" هي نتيجة التأثير المعقد للعوامل الاجتماعية والاقتصادية والبيولوجية والبيئية والطبية والنفسية والعاطفية. ولهذا السبب، ينبغي إجراء تقييم الحالة الصحية للسكان باستخدام مؤشرات معقدة: الإصابة بالأمراض، والإعاقة، والوفيات، التطور الجسديإلخ. إن غياب التوازي، على سبيل المثال، في تطور معدلات المراضة والوفيات هو حجة إضافية لصالح الدراسة الشاملة للصحة.

العمليات الاجتماعية والبيئية الحيوية التي تحدد مستوى وطبيعة صحة السكان في مرحلة معينة من حياتهم التنمية الاجتماعية، تتميز بتعدد العوامل والأصالة وتنوع تفاعلاتها. لكن تعدد الأسباب في صحة السكان يفترض تحديد العوامل التي لها تأثير حاسم في ظروف محددة.

عند تصنيف مستويات الصحة والمراضة، يميز M. Lantis وR. Anderson بين مستويات الصحة التالية: البقاء البسيط، وغياب المرض والإعاقة؛ أداء موثوق وفعال. حياة كاملة وصحية. عند دراسة الحالة الصحية لسكان أقصى الشمال، حدد N. S. Yagya خمس مجموعات: صحي؛ يتمتعون بصحة جيدة مع وجود تغيرات وظيفية وبعض التغيرات المورفولوجية (الأشخاص الذين يفتقرون إلى أي تغيرات مرض مزمنولكن هناك أمراض وحالات وظيفية مختلفة بعد الأمراض والإصابات وما إلى ذلك)؛ المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة طويلة الأمد مع الحفاظ بشكل أساسي على القدرات الوظيفية للجسم (حالة التعويض) ؛ المرضى الذين يعانون من أمراض طويلة الأمد (مزمنة) (حالة التعويض الفرعي) والمرضى المصابين بأمراض خطيرة يستريحون في الفراش، والمعوقون من المجموعات 1 - 2 (حالة اللا تعويضية). ويمكن تطبيق ذلك على مناطق أخرى من العالم أيضًا.

ويحدد عدد هذه المجموعات بين مجموع السكان إلى حد كبير مستوى الصحة. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه، اعتمادا على العوامل المناخية والجغرافية، فإن كل مجموعة من هذه المجموعات السكانية لا تشعر بنفس الشعور. وفي الوقت نفسه، فإن التكيف ودرجة التفاعل المترابطة لهما أهمية كبيرة. ثم إن التكيف مستحيل بدون ردود أفعال الجسم، التي في مجملها التفاعل، والتفاعل هو الأسلوب والشكل المحدد لتنفيذ التكيف.

ولكن هل يمكن أن تكون هناك صحة مطلقة؟ لا، وليس من قبيل المصادفة أن آي في دافيدوفسكي أشار إلى أن التكيف ليس مرادفًا للصحة، وأن المرض ليس نفيًا دائمًا، ولكنه غالبًا ما يكون شكلاً من أشكال التكيف. المرض هو رد فعل تكيفي ووقائي للجسم يهدف إلى استعادة التوازن المضطرب وإعادته إلى طبيعته. لذلك، اتضح أن الصحة غالبا ما يتم شراؤها على حساب المرض. من المفارقة أن النضال من أجل الصحة يمر عبر طرق صعبة للتغلب على المرض. ومن علامات الدخول في هذا الطريق الألم.

وفقا للأكاديمي L. A. Orbeli، الألم هو إشارة، أحد أعراض العمليات المرضية المؤلمة المختلفة التي تحدث في أجزاء معينة من الجسم. وبالتالي، فإننا نعتبر الألم إشارة إلى خطورة الظواهر المهددة للجسم وكجهاز وقائي يسبب ردود أفعال وردود أفعال وقائية خاصة.

وبطبيعة الحال، الألم ليس الإشارة الوحيدة للمرض. ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أي مرض هو في نفس الوقت اضطراب (بنيوي ووظيفي)، ورد فعل وقائي، وتكيف، وتعويض. علاوة على ذلك، قد يكون كل من هذه المكونات مشتركًا في بعض الأمراض وله سمات خاصة بمرض معين. تتمثل مهمة الطبيب في مراعاة المجموعة المعقدة بأكملها من أسباب المرض وعواقبه - مظهر من مظاهر حماية وظائف الجسم. ليس من قبيل المصادفة أن أندريه موروا كتب ما يلي: "... الطبيب الحقيقي يشفي في نفس الوقت اليأس والاضطرابات العضوية التي يسببها".

كلام الطبيب السوري القديم أ. فرج للمريض صحيح تماماً: “انظر، نحن ثلاثة: أنا وأنت والمرض. إذا كنت بجانبي، فسيكون من الأسهل علينا أن نهزمها".

يجب على المريض مساعدة الطبيب. ولكن، بالإضافة إلى الشخص المريض، يمكن للعوامل المناخية والجغرافية أن تساعد الطبيب. وخاصة خلال فترة إعادة تأهيل المريض. يمكن للعوامل المناخية والجغرافية أن تكون أصدقاء وأعداء للشخص، ولكن هذا يعتمد إلى حد كبير على مزاج الشخص تجاه الصحة أو المرض.

لسوء الحظ، هناك أشخاص يعيشون مع المرض. هؤلاء الناس يطورون صورتهم النمطية الخاصة. ومن الصعب جدًا كسرها. ولكن يجب على الطبيب أن يستخدم دواء الروح. وبهذه الأدوية الروحية، "يُمنح المريض ثبات الروح الذي يتغلب على الأمراض الجسدية والكآبة والتقلب، والذي يُخضع الأمراض نفسها لإرادة المريض... ومن ثم يكون إعجاب المريض وفرحه وثقته أكثر". "إنها مفيدة أكثر من الدواء نفسه"، والطبيعة بمختلف مظاهرها تساعد على ولادة هذه المشاعر.

لكن لا يمكنك الاعتماد على الطبيعة فقط.

كلمات طبيب من القرن العاشر تبعث على السخرية. إسحاق جوديوس، الذي كتب في “دليل الطبيب”: “يمكن علاج معظم الأمراض بدون طبيب وبمساعدة الطبيعة. زيارة الشخص المريض عندما يصبح مريضا جدا. في هذا الوقت تفاوض معه على الأجر، لأن المريض عندما يتعافى سوف ينسى كل شيء”.

بلغت أرباح الأطباء في الولايات المتحدة في عام 1980 وحده 217 مليار دولار، وهو مبلغ هائل. ولكن لا يستطيع الجميع دفع تكاليف العلاج، وهنا مرة أخرى السؤال يدور حول مستويات الصحة في البلدان التي تعاني من ظروف اجتماعية صعبة وبطالة. وهنا تظهر جغرافية الصحة بوضوح الاختلافات بين البلدان في معدلات الإصابة بالمرض والوفيات الناجمة عن عدد من الأمراض.

تعتمد جغرافية الصحة إلى حد كبير على جغرافية الرعاية الطبية وتدريب الأطباء وجودة عملهم. يظهر تحليل منظمة الصحة العالمية اختلافات كبيرة في الرعاية الطبيةفي البلدان المتقدمة والنامية.

تقييم المفهوم " صورة صحية"الحياة" تختلف بشكل كبير. الأمر لا يتعلق فقط بالاستئصال عادات سيئة،تنفيذ معايير النظافةواللوائح والتثقيف الصحي وطلب العلاج أو المشورة مؤسسة طبيةوالامتثال للعمل والراحة والتغذية وما إلى ذلك. صورة صحية

الحياة هي نشاط يهدف إلى الحفاظ على صحة الناس وتحسينها وتعزيزها كشرط وشرط أساسي لتنفيذ وتطوير الجوانب والجوانب الأخرى لأسلوب الحياة الاشتراكي.

ترتبط الصحة ارتباطًا وثيقًا بمفهوم الجمال. الجمال هو انسجام الصفات الطبيعية والاجتماعية للفرد، ووحدة القدرات الجسدية والعقلية، واتساقها الأمثل وكمالها. وهكذا، فإن أسلوب الحياة الصحي يجسد القيم أعلى ترتيبلأنه يهدف إلى إضفاء الطابع الإنساني على النشاط البشري وتعزيزه وتحسين الصفات الفردية والاجتماعية للفرد.

الظروف المعيشية هي جميع العوامل التي تتوسط وتشكل نمط الحياة الذي يحدده أو يصاحبه. وتشمل هذه الظروف المادية والاجتماعية والسياسية والروحية والأخلاقية والثقافية وغيرها من الظروف التي تحدد طريقة الحياة، ومعها الظروف الطبيعية، والتي، على الرغم من أنها ليست محددة، غالبًا ما يكون لها تأثير كبير على طريقة الحياة. الظروف المعيشية هي العوامل المادية وغير الملموسة التي تؤثر على أسلوب الحياة.

يقدم A. M. Izutkin و G. I. Tsaregorodtsev هيكل نمط الحياة في شكل العناصر التالية:

1) الأنشطة التحويلية التي تهدف إلى تغيير الطبيعة والمجتمع والإنسان نفسه؛

2) طرق إشباع الحاجات المادية والروحية. 3) أشكال مشاركة الناس في الأنشطة الاجتماعية والسياسية وإدارة المجتمع؛

4) النشاط المعرفي على مستوى المعرفة النظرية والتجريبية والموجهة نحو القيمة؛

5) النشاط التواصلي، بما في ذلك التواصل بين الناس في المجتمع وأنظمته الفرعية (الناس والأسرة والطبقة، وما إلى ذلك)؛

6) الأنشطة الطبية والتربوية التي تهدف إلى الجسدية و التطور الروحيشخص

يرتبط نمط الحياة، أو كما يقول البعض "نمط الحياة"، بعدد كبير جدًا من العوامل التي يمكن أخذها بعين الاعتبار من الناحيتين الطبية والاجتماعية.

قام K. Marx و F. Engels بتقييم طريقة الحياة كظاهرة اجتماعية مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بطريقة الإنتاج. في كتاب "الأيديولوجية الألمانية" أشاروا إلى أن نمط الإنتاج لا يقتصر فقط على إعادة إنتاج الوجود المادي للأفراد. "وإلى حد أكبر، هو - بطريقة معينةأنشطة هؤلاء الأفراد، ونوع معين من نشاط حياتهم، وطريقة حياتهم المحددة.

يكتب Yu P. Lisitsyn: "طريقة الحياة هي نوع معين ومحدد تاريخيًا أو نوع من نشاط الحياة أو طريقة معينة للنشاط في المجالات المادية وغير المادية (الروحية) لحياة الناس، ولكن ليس في النشاط العام أو النشاط. بل مجموعة من السمات الأساسية لنشاط الناس. نظرًا لأن نشاط الناس ونشاطهم يتجلى في المجالات الأكثر تنوعًا وتعددًا - العمل والاجتماعي والسياسي والروحي والأخلاقي وكذلك الاحتياجات البيولوجيةوما إلى ذلك، فإن أسلوب الحياة، أي السمات الأساسية لهذا النشاط، يصعب وضعها في أي إطار أو مجموعة أو تصنيف.

وبطبيعة الحال، ينبغي إجراء مقارنة معدلات الإصابة بالمرض أو الوفيات في منطقة واحدة مع المؤشرات المقابلة في منطقة أخرى، مع مراعاة المؤشرات الموحدة للعمر والجنس. بعد كل شيء، إذا تمت مقارنة المجموعات ذات متوسط ​​\u200b\u200bمتوسط ​​\u200b\u200bالعمر المتوقع المختلف، فيمكن ارتكاب أخطاء خطيرة، لأنه من المعروف أن الأمراض الفردية ليست شائعة على قدم المساواة في بلدان مختلفة. الفئات العمرية. هناك جانب آخر - هذه الملاحظات على خصائص الأمراض لدى الرجال والنساء؛ والاختلافات في تواترها يمكن أن تؤثر على التقييم العام للمرض إذا كان العدد الإجمالي للنساء في منطقة معينة يتجاوز عدد الرجال بشكل كبير أو العكس.

إن المنهجية الصحيحة لدراسة معدلات المراضة والوفيات الناجمة عن الأمراض الفردية تجعل من الممكن تجنب الاستنتاجات الخاطئة حول أسباب حدوثها.

وباستخدام نموذج السل، يمكن النظر في طبيعة العوامل البيئية العامة المرتبطة بحدوث المرض ومسألة السيطرة عليها. وقد أظهرت العديد من الدراسات دور عصية السل، وتشير النجاحات التي لا شك فيها في مكافحة مرض السل إلى التقدم في هذا الاتجاه.

كتب جاليليو جاليلي: "يجب علينا أن نقيس كل ما يمكن قياسه، ونجعل ما لا يمكن قياسه بعد قابلاً للقياس".

هناك العديد من الفرضيات بخصوص حدوث الروماتيزم. في التهاب المفاصل الروماتويدي، لا يمكن تحديد دور العامل المعدي. ومن نواحٍ عديدة، يرتبط هذا المرض بالعادات الغذائية والظروف الاجتماعية، وهو موجود غالبًا في المملكة المتحدة والولايات المتحدة الأمريكية، ولكنه يرتبط بالإجهاد الشديد.

ندرة المرض في إيطاليا، حيث الناس أكثر تفاؤلا، تدعم هذه الفرضية. لكن هذا، بطبيعة الحال، لا يمكن اعتباره سببا لهذا المرض. يلعب المناخ هنا دورًا مهمًا مع الاضطرابات المناعية.

مشكلة كبار السن. في هذه الحالة، تحدث تغييرات في الأقراص الغضروفية النسيجية الضامة التي تفصل بين الفقرات، مما يؤدي إلى تطور عرق النسا، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالألم. تجدر الإشارة إلى أن هذه العملية تتم ملاحظتها في بلدان آسيا وأفريقيا بشكل أقل تكرارًا مما هي عليه في أوروبا و أمريكا الشمالية. يبحث الباحثون عن إجابات لسؤال أسباب هذه الاختلافات.

يسلط العديد من مؤلفي الدراسات الاجتماعية والصحية المعقدة الضوء بالضرورة على العلاقات الأسرية من بين العوامل الأكثر فعالية في تحديد المؤشرات الصحية. عند تقييم الاختلافات في حدوث الأمراض الفردية، من المستحيل عدم مراعاة مجموعة كاملة من ظروف العمل والمعيشة.

ألكسندر فاسيليفيتش تشاكلين، جغرافية الصحة.

1.1. الصحة والمرض

الصحة والمرض شكلان أساسيان للحياة. يمكن أن تتغير الظروف الصحية والمرضية عدة مرات طوال الحياة الفردية للحيوان والإنسان. اعتبر أرسطو أن الصحة والمرض فئتان مختلفتان نوعياً.

1.1.1. عادي وصحي

لفهم جوهر المرض، من المهم تحديد ما هي الحياة الطبيعية والصحية (القاعدة والصحة) التي يحدث المرض خارجها. هناك وجهات نظر مختلفة حول المفاهيم "معيار"و "صحة".وينبغي التأكيد على أن هذه المفاهيم ترتبط ارتباطا وثيقا ببعضها البعض.

معيار- مفهوم أكثر عمومية يحدد العديد من العمليات والظواهر للكائنات الحية. إنه يعبر عن الحالة النوعية الخاصة للكائن الحي ككل في كل لحظة من وجوده. نورم (من اليونانية. نورما- القياس، طريقة المعرفة) مصطلح قريب جدًا من مفهوم "الصحة"، لكنه لا يستنفد هذا المصطلح تمامًا. في الطب العملي، غالبًا ما تُستخدم عبارات مثل "درجة الحرارة الطبيعية"، "مخطط كهربية القلب الطبيعي"، "الوزن والطول الطبيعي"، "تكوين الدم الطبيعي"، وما إلى ذلك. في هذه الحالة، نعني القاعدة كقيمة متوسطة إحصائية من بيانات القياس لدى عدد كبير من الأشخاص الأصحاء (متوسط ​​القاعدة).

يأخذ المعيار الإحصائي المتوسط ​​في الاعتبار خصائص العرق والعمر والجنس، لكنه لا يستطيع أن يأخذ في الاعتبار جميع إمكانيات النمط الجيني.

من الممكن أن تكون بصحة جيدة من حيث المؤشرات الرئيسية لبنية الجسم ووظائفه، ولكن لديك انحرافات عن القاعدة في بعض الخصائص الفردية، على سبيل المثال، الطول، والقدرات العقلية، والسلوك الاجتماعي، وما إلى ذلك. ومن ناحية أخرى، يمكنك أن يكون مريضًا وفي نفس الوقت يتمتع بقدرات عقلية متميزة. كل هذا يتحدث عن نسبية مصطلحي "القاعدة" و"الصحة" وبعض الاتفاقيات الخاصة بمقياس تقييمهما لكل فرد.

حسب التعريف جي. Tsaregorodtsev، "القاعدة هي مجموعة متناغمة وارتباط للبيانات الهيكلية والوظيفية للجسم، بما يتناسب مع بيئته ويزود الجسم بالنشاط الحيوي الأمثل." على سبيل المثال، في الظروف محتوى مخفضالأكسجين على المرتفعات الجبلية، فإن الزيادة في محتوى خلايا الدم الحمراء في الدم مقارنة بما هو عليه عند مستوى سطح البحر يجب أن تعتبر طبيعية.

هكذا، معيار- هذه هي الحالة المثلى للنشاط الحيوي للجسم في بيئة معينة خاصة بالإنسان.

تتغير القاعدة مع تنوع الأنواع ومجموعاتها؛ فهي تختلف بالنسبة للأفراد من الأنواع المختلفة، والمجموعات السكانية المختلفة، والأعمار المختلفة، والجنس المختلف، وبالنسبة للأفراد. يتم تحديده وراثيا وفي نفس الوقت يعتمد على البيئة المحيطة بالكائنات الحية. من الشائع الآن أن يسأل الطبيب المريض: ما هو ضغط دمه الطبيعي، ما هي حساسيته لهذا الدواء أو ذاك، ما هو مدى تحمله لبعض العناصر الغذائية، والظروف المناخية والجغرافية للوجود.

اعتمدت منظمة الصحة العالمية التعريف التالي: "صحة"هي حالة من اكتمال سلامة الإنسان بدنياً وعقلياً واجتماعياً، وليس مجرد الخلو من المرض أو العجز."

كونها في إطار النمط الظاهري، تتغير الصحة بسبب الشيخوخة وتراكم عواقب العوامل المسببة للأمراض المحتملة التي تعمل خلال حياة الفرد. هناك أمراض النساء والأطفال لها خصائصها الخاصة بحدوثها ومسارها ونتائجها. لقد ظهر علم - علم الشيخوخة، وموضوعه هو دراسة خصائص حدوث الأمراض ومسارها ونتائجها في الشيخوخة. تحتل مشكلة التفاعل الفردي لشخص سليم ومريض حاليًا مكانًا مركزيًا في الطب. تثبيت

ولكن هناك العديد من الاختلافات الفردية في البنية والتركيب الكيميائي والتمثيل الغذائي والطاقة وعمل الأعضاء والأنظمة لدى الشخص السليم والمريض. ولذلك رأي الطبيب "صحيح"(سانوس)يتم وضعه دائمًا إلى حد ما بشكل مشروط. بعض الامتيازات في تقييم الخصائص الفردية للشخص السليم والمريض هو استخدام تعبير خاص "صحية عمليا."يؤكد هذا التعبير على أنه يمكن للإنسان، لفترة زمنية مباشرة، أن يكون سليمًا وقادرًا على العمل، لكنه لا يضمن احتمال المرض إذا تغيرت الظروف المحيطة به في المنزل والعمل.

ومن المعروف الآن أن وجود أي كائن حي لا يمكن تحقيقه إلا في حالة وجود آليات تحافظ على حالة عدم التوازن للخلايا والأنسجة والكائن الحي ككل مع بيئته. هذا، على سبيل المثال، هو عمل العديد من "المضخات" الغشائية، وهذه هي قوة ("الموثوقية") لبنية أعضاء وأنسجة الهيكل العظمي والعضلات والأربطة وما إلى ذلك، ومقاومتها لمختلف الأضرار. هذا عمل أنظمة مختلفة(العصبية، المناعية، الغدد الصماء، وما إلى ذلك)، والحفاظ على سلامة وسلامة الكائن الحي في البيئة. ويؤدي تلف هذه الأنظمة إلى تعطيل وظائفها، والإصابة بالمرض، وفي بعض الأحيان الوفاة.

يمكن للمرء أن يتفق مع تعريف "الصحة" على أنها حالة "مثلى" معينة للجسم، وهذا يعني في المقام الأول القيمة التكيفية للحالة الصحية للإنسان والحيوان مع الظروف البيئية المتغيرة باستمرار. ويجب الإشارة أيضًا إلى أنه بالنسبة للإنسان، ككائن اجتماعي، طبيعي أو صحي- هذا وجود يسمح بالمشاركة الكاملة في مختلف أنواع الحياة الاجتماعية و نشاط العمل.

1.1.2. تحديد جوهر المرض

فهم المرض في مراحل مختلفة من التطور الطبي

لقد اعتمدت دائمًا أفكار الشخص حول جوهر المرض منظر عامالناس على الواقع المحيط، على نظرتهم للعالم ومستوى الثقافة العامة.

وهكذا نتيجة انتشار هذه الممارسة في العصور القديمة روحانية(من اللات. cmima- روح) يلمح،روحانية قوى الطبيعة، ما يسمى وجودي(من اليونانية

على- موجود) فكرة عن جوهر المرض. ووفقا لهذه الآراء، فإن المرض هو نتيجة لاختراق الجسم روح شريرة. لا يمكن شفاء المريض إلا من خلال قراءة الصلوات والتعاويذ والمؤامرات التي يُزعم أنها تساعد في طرد الروح الشريرة من الجسد. ولسوء الحظ، ما زلنا نواجه مظاهر "الروحانية البدائية" اليوم. يكفي أن نتذكر الخطب العامة (بما في ذلك التلفاز) لـ "المعالجين" الحديثين، والسحرة، والشامان، والمعالجين؛ التعذيب الذاتي الجماعي لأعضاء الطوائف الدينية المختلفة، وطرد الشيطان، وما إلى ذلك.

أول من عبر ولو بشكل ساذج النظرة الماديةعلى جوهر المرض، كان طالب فيثاغورس - طبيب الكميونمن كروتوني (أواخر القرن السادس - أوائل القرن الخامس قبل الميلاد). لقد خلق ما يسمى نظام هوائيالدواء (بضغط الهواء)،يتلخص جوهرها في ما يلي: جسم الإنسان، مثل كل الطبيعة، يتكون من الهواء، الذي يمنح الشخص خصائص (قوى) معاكسة - "... رطب وجاف، بارد ودافئ، مر وحلو، إلخ." وبحسب ألكميون فإن الإنسان يبقى سليماً عندما يعمل خليط متناسب على الدماغ والحبل الشوكي والدم (منشأ الأمراض). (سيميترا كريسيس)هذه القوى هي الهيمنة (الملكية)أي واحد منهم يؤدي إلى المرض.

طبيب يوناني لامع أبقراط(حوالي 460-377 قبل الميلاد) كان المؤسس الخلطية(من اللات. مزاح- سائل) الاتجاهاتفي دراسة المرض. واعتبر أن المبدأ الأساسي لجميع الكائنات الحية هو السائل، وهو موجود في الجسم على أربعة أشكال: الدم والمخاط والصفراء والصفراء السوداء. يحدد التركيب الطبيعي لهذه السوائل ومحتواها النسبي (krasis) الحالة الصحية. الخلط غير الصحيح بينهما وانتهاك النسب في علاقتهما (خلل التنسج) من أسباب الأمراض.

مؤسس تضامن(من اللات. سوليدوس- كثيف) الاتجاهاتوفي مذهب المرض يعتبر العالم الروماني أسكليبياديس(128-56 ق.م). وبحسب آرائه، فإن جسم الإنسان يتكون من عدد لا يحصى من الذرات و"المسام" المتكونة بينها. انحرافات حجم "المسام" عن الحالة الطبيعية المعتادة نحو التضييق (الحالة النجمية)أو ملحقات (حالة التراخي)يؤدي إلى بداية المرض.

يبدأ الاتجاه الكيميائيفي عقيدة المرض أسسها كيميائي وعالم أحياء وطبيب سويسري باراسيل-

سوم(1493-1541). وبحسب تعاليمه فإن جسم الإنسان يتكون من ثلاثة عناصر كيميائية - الزئبق والملح والكبريت. يتم التحكم في خصائص هذه المواد بواسطة قوة روحية خاصة، المبدأ الأعلى هو العتائق. عندما تدخل روح غريبة (عتيقة معادية) إلى الجسم، يضطرب توازن وخصائص العناصر الكيميائية، ويحدث المرض. يمثل نظام وجهات نظر باراسيلسوس، مثل العديد من فلاسفة العصور الوسطى الآخرين، حلاً وسطًا معينًا بين المادية والمثالية، مع سيطرة الأخيرة. ولكن، من ناحية أخرى، يُطلق على الكيميائي العظيم في الماضي بحق سلف الكيمياء الحيوية والكيمياء المرضية الحديثة.

لقد كانت تقدمية للغاية في وقتها و تشريحية(عضوي) اتجاهفي دراسة جوهر المرض الذي يعتبر مؤسسه طبيبًا وعالم تشريح إيطالي د. مورجاني(1682-1771). وفي أطروحته الشهيرة "في موقع الأمراض التي حددها عالم التشريح وأسبابها" كان أول من أشار إلى أن كل مرض له توطينه الخاص (موضع موربي)وبالتالي ربط جوهر المرض بالتغيرات الهيكلية في الأعضاء.

سيكون من الخطأ الذي لا يغتفر ترك التعاليم الطبية الأصلية في غياهب النسيان على أساس أنها الآن ليست ذات فائدة عملية. في الواقع، كان لكل من الاتجاهين الخلطي والتضامني لعقيدة المرض أهمية تقدمية هائلة في وقتهما، وكانا في الواقع الأساس الأساسي للنظرة المادية لجوهر الأمراض (من النظرية الخلطية للأمراض لكارل روكيتانسكي إلى النظرية الخلطية للأمراض). علم الأمراض الجزيئية الحديثة).

بدقة أولا العقيدة العلمية حول جوهر المرضكان نظرية علم الأمراض الخلويةعالم الأمراض الألماني المتميز رودولف فيرشو(1821-1902) (الشكل 1-1). في كتابه "علم الأمراض الخلوية" الذي نشره عام 1858، ذكر ر. فيرشو ذلك المرض هو تلف الخلاياوالتي "... تعتمد عليها الحياة والصحة والمرض والموت". كان يعتقد أن الجسد عادل

مجتمع الخلايا ("الاتحاد الخلوي").

tion")، حيث كل خلية فردية تعادل بشكل أساسي الكائن الحي، والمرض هو عملية محلية أو مجموع التغيرات في المناطق الخلوية.

وهكذا، كانت آراء ر. فيرشو حول الدور المحلي والعامة في تطور المرض ميكانيكية بحتة؛ فقد قلل من أهمية دور تعطيل الآليات التنظيمية وعمليات التكيف الوقائية في حدوث الأمراض وتطورها.

ومع ذلك، فإن تعاليم R. Virchow أحدثت ثورة حقيقية في الطب، منذ ذلك الوقت بدأت تتحول تدريجياً من الفن إلى العلم. وليس من قبيل المصادفة أنه تكريمًا لعبقرية ر. فيرشو، ينقسم الطب في جميع أنحاء العالم إلى طب فترتي "ما قبل فيرشو" و"ما بعد فيرشو".

في الوقت نفسه، جادل بعض معاصري R. Virchow (Yu. Konheim وآخرون)، الذين ناقشوا جوهر المرض، أنه في كل حالة محددة يجب رسم خط واضح بين عواقب العمل الضار للعامل الممرض و التغيرات الناجمة عن نشر ردود فعل الجسم التكيفية استجابة لهذا الضرر. تمت صياغة هذه الفكرة بشكل أوضح آي بي. بافلوف(1849-1936): "وفي الطب العامهناك صعوبات عندما يتعين عليك التمييز في صورة المرض ما هو نتيجة الضرر وما هو نتيجة مقاومة الجسم لهذا الضرر. هاتان الفئتان من الظواهر متشابكتان للغاية. الأمر متروك للعلم والطبيب الموهوب لفصلهما وفهم ما هو المرض الحقيقي وما هو مقياس فسيولوجي ضد المرض."وفقًا لآي.ب. بافلوف، المرض له جانبان:

1. الأضرار التي لحقت بالهياكل والاضطرابات الوظيفية المرتبطة بها ("الأرضية")، أي. ما الذي كان يتحدث عنه في الواقع R. Virchow.

2. "القياس الفسيولوجي ضد المرض" - تطوير التفاعلات الوقائية والتكيفية، والتي عادة ما تكون ذات طبيعة انعكاسية وتنشأ نتيجة لتأثير العامل الممرض على مستقبلات الأنسجة.

أكاديمي IV. دافيدوفسكي(1887-1968) ومن الواضح أن عددًا من الأشخاص ذوي التفكير المماثل (V. ​​P. Petlenko، A.D. Stepanov) بالغوا في تقدير دور الآليات التعويضية التكيفية في تطور المرض وحددوا المرض فقطكيف جهازوحتى كعامل في التطور التدريجي. إن عدم صحة هذا النهج واضح، لأنه، الاتفاق مع وجهة نظر I.V. دافيدوفسكي،

من المنطقي طرح السؤال: "هل من الضروري علاج المريض أصلاً إذا كان مرضه مجرد تكيف؟"

وجهات النظر الحديثة حول جوهر المرض

يمكن القول أن العمليات الأولية والرئيسية في تطور كل مرض هي الضرر والتدمير وعدم تنظيم هياكل ووظائف الكائن المريض. جميع العمليات التفاعلية والوقائية والتعويضية والتكيفية تكون دائمًا ثانوية وتتطور بعد الضرر عندما تؤثر العوامل المسببة للأمراض على الجسم.

وينبغي التأكيد على أنه أثناء تطور أي مرض، يمكن أن تصبح العمليات التكيفية والتعويضية ضارة بالمريض ويكون لها تأثير خطير على حالته. تشمل الأمثلة إفراز اليوريا عن طريق الغشاء المخاطي في المعدة والجلد (الغدد العرقية) أثناء تبولن الدم والحمى الشديدة وغيرها من الحالات.

هانز سيليوشدد على أن الإفراط في إرهاق أجهزة الجسم التكيفية أثناء المرض أمر ضار ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم مساره (انظر القسم 4.1).

وبالتالي، لا يمكن تقليل جوهر المرض فقط إلى التكيف، على الرغم من أن العمليات التعويضية التكيفية تشارك في حياة كائن حي مريض وهي إلزامية لحياة الكائنات الصحية بجميع مظاهرها.

مثال على التفسير المبسط لجوهر المرض من حيث علم الأمراض الجزيئي هو المفهوم لينوس بولينجعن "الجزيئات المريضة". في الواقع، لا توجد جزيئات مريضة، ولكن هناك أمراض تظهر فيها جزيئات ذات تركيبة وخصائص غير عادية لجسم صحي. بالمعنى الواسع للكلمة، جميع الأمراض جزيئية، لكن أنماط العمليات الجزيئية تتم بوساطة بيولوجية في الحيوانات، كما أن العمليات البيولوجية عند البشر تتم بوساطة اجتماعية أيضًا.

في البشر، ككائن اجتماعي، فإن الرابط الأكثر أهمية وإلزامية في الحفاظ على الصحة وتطور المرض هو وساطة العمليات البيولوجية (الفسيولوجية) من خلال العوامل الاجتماعية. تتأثر هذه العمليات بشكل كبير نشاط العملالإنسان، ويميزه عن الحيوانات.

يصبح الدور الأكثر أهمية للعوامل الاجتماعية في تطور العمليات المرضية واضحًا عند دراسة تأثير أي أسباب مرضية على جسم الإنسان. بشكل أساسي

في الواقع، تؤثر جميعها على جسم الإنسان بشكل غير مباشر من خلال العمليات الاجتماعية المحيطة به.

في الواقع، فإن تأثير العوامل الاجتماعية على حدوث العمليات الوبائية (على سبيل المثال، المستشفيات، وإمدادات المياه، والعسكرية، وأوبئة المجاعة) معروف جيدًا. هناك العديد من المهن التي تتوسط اجتماعيا إمكانية حدوث أمراض مختلفة، والتي تتطلب الوقاية منها تدابير خاصةحماية ونظام العمل للعمال. الحروب هي شكل حاد من أشكال الوساطة الاجتماعية للموت الجماعي والمراضة بين الناس. تأثير العوامل المسببة للأمراض الفيزيائية والكيميائية على جسم الإنسان (الحرارة والبرد والكهرباء والمواد السامة وما إلى ذلك)، مع استثناءات نادرة (الصاعقة، التسمم بالفطر السام، تجميد شخص غير قادر على الحركة في البرد، وما إلى ذلك) ، تتوسطها أيضًا العوامل الاجتماعية - الملابس والسكن والأجهزة الكهربائية وما إلى ذلك. وفي الوقت نفسه، تم إنشاء عدد من مصادر الإشعاع المؤين والكهرباء وما إلى ذلك، القادرة على التسبب في أضرار جسيمة للجسم، عن طريق العمل البشري. كما أن العمليات المرضية الناتجة عن هذا الضرر تتم بوساطة اجتماعية.

ومن المهم التأكيد على ذلك مرض- هذه هي عملية حياة جديدة نوعيا،والتي، على الرغم من الحفاظ على الوظائف الكامنة في الجسم السليم، تظهر تغييرات جديدة. على سبيل المثال، في الشخص السليم، يكون عدد الخلايا المتكونة حديثًا في الجسم مساوٍ تمامًا لعدد الخلايا الميتة (نتيجة للخلايا المكتملة). دورة الحياة) الخلايا. في المرضى الذين يعانون من الأورام، تظهر استنساخ الخلايا التي لديها إمكانات عالية للتكاثر، ولكن في نفس الوقت يتم الحفاظ على الأنظمة الخلوية التي تعمل بشكل طبيعي. على مستوى الكائن الحي بأكمله، هناك نوعية جديدة تتمثل في انخفاض القدرة على التكيف والقدرة على العمل.

بتلخيص كل ما سبق، يمكننا تقديم التعريف التالي للمرض: المرض هو رد فعل عام ومعقد للجسم للتأثيرات الضارة للعوامل البيئية، وهو عملية حياة جديدة نوعيًا، مصحوبة بتغيرات هيكلية واستقلابية ووظيفية في الجسم. الطبيعة المدمرة والتكيفية للأعضاء والأنسجة، مما يؤدي إلى انخفاض قدرة الجسم على التكيف مع الظروف البيئية المتغيرة باستمرار والإعاقة.

1.1.3. معايير المرض

يخرج شخصيمعايير المرض هي شكاوى المرضى(الشعور بالضيق والألم واضطرابات وظيفية مختلفة، وما إلى ذلك)، والتي لا تعكس دائمًا حالة الجسم بدقة. في بعض الحالات، يمكن للأشخاص الذين يعانون من زيادة الشك والسطحية، ولكن لديهم معرفة واسعة جدًا بالأعراض الفردية لمرض معين والأسباب التي تسببها، تضليل الطبيب من خلال إخباره عن أمراضهم وربطها بتفاصيل المهنة ( على سبيل المثال، العمل مع مصادر الإشعاع المشع) أو مكان إقامة معين (على سبيل المثال، في المناطق، في رأيهم، ضائقة بيئية، وما إلى ذلك). طلاب الطب بدأوا الدراسة التخصصات السريريةوعندما يتعرفون على أعراض الأمراض الفردية، فإنهم غالبًا ما "يسقطونها" على أنفسهم، ويقارنون ما هو مكتوب على صفحات الكتب المدرسية بصحتهم ("مرض السنة الثالثة").

تلك المحددة هي موضوعيمعايير المرض هي نتائج دراسة المريض باستخدام الأساليب المختبرية والأدوات التي تجعل من الممكن تحديد انحرافات معينة عن القاعدة وتحديد الأعراض (العلامات) المميزة للمرض.

وأهم معايير المرض كما سبقت الإشارة إليه هو: انخفاض القدرة على التكيف والقدرة المحدودة على العمل.

لتحديد انخفاض في القدرات التكيفية للجسم، ما يسمى الاختبارات الوظيفية،عندما يتم وضع كائن حي (عضو، جهاز عضوي) بشكل مصطنع في ظروف يُجبر فيها على إظهار قدرة متزايدة على العمل. تشمل الأمثلة اختبار حمل السكر لمرض السكري، والأحمال الوظيفية المختلفة للكشف عن التشوهات في مخطط كهربية القلب، وما إلى ذلك.

1.1.4. المبادئ العامةتصنيف الأمراض

هناك العديد من التصنيفات للأمراض بناءً على مبادئ مختلفة. تنقسم الأمراض لأسبابتسبب حدوثها: مرض وراثي، معدي، مرض إشعاعي، صدمة، إلخ. ووفقا لمبدأ آخر، يتم تصنيف الأمراض على أساس خصائصها طريقة تطور المرض:الأمراض الأيضية، وأمراض الحساسية، والصدمة، وما إلى ذلك تحظى بشعبية كبيرة

يكون مبدأ الجهازتصنيف الأمراض: أمراض القلب، أمراض الرئة، أمراض الكلى، أمراض الكبد، إلخ. مكان مهم في تصنيف الأمراض يحتل المبادئ القائمة على اختلافات العمر والجنسجسم الإنسان. هناك أمراض الأطفال حديثي الولادة (طب الأطفال الدقيق)، وأمراض الطفولة (طب الأطفال)، وأمراض الشيخوخة (طب الشيخوخة). فرع خاص من الطب هو أمراض النساء (أمراض النساء).

1.1.5. رد الفعل المرضي، العملية المرضية، الحالة المرضية

رد الفعل المرضي- رد فعل غير عادي قصير المدى للجسم لأي تأثير.على سبيل المثال، زيادة قصيرة الأجل ضغط الدمتحت تأثير المشاعر السلبية ردود الفعل التحسسية، عدم كفاية ردود الفعل النفسية والعاطفية والسلوكية، وردود الفعل المرضية (ردود فعل روسوليمو، بابينسكي، إلخ).

العملية المرضية- مزيج (معقد) من التفاعلات المرضية والتكيفية الوقائية في الأنسجة أو الأعضاء أو الجسم التالفة، والتي تتجلى في شكل اضطرابات مورفولوجية واستقلابية ووظيفية.

يتم تشكيل وثبات في عملية التطور، وتسمى مجموعات ثابتة أو مجموعات من العمليات المرضية المختلفة والتفاعلات المرضية الفردية للخلايا والأنسجة العمليات المرضية النموذجية.وتشمل هذه الالتهابات والحمى ونقص الأكسجة والوذمة ونمو الورم وما إلى ذلك.

العملية المرضية تكمن وراء المرض، ولكنها ليست كذلك.

الاختلافات بين العملية المرضية والمرض:

1. يكون للمرض دائمًا سبب رئيسي واحد (عامل مسبب محدد)، وتكون العملية المرضية دائمًا متعددة المسببات. على سبيل المثال، يمكن أن يحدث الالتهاب (العملية المرضية) بسبب عمل عوامل ميكانيكية وكيميائية وفيزيائية وبيولوجية مختلفة، ولا يمكن أن تحدث الملاريا دون عمل البلازموديوم الملاريا.

2. نفس العملية المرضية يمكن أن تسبب صور مختلفة للمرض اعتمادا على موضعها، بمعنى آخر موقع العملية المرضية يحدد الصورة السريرية للمرض (التهاب رئوي – التهاب رئوي، التهاب

تلف أغشية الدماغ - التهاب السحايا، التهاب عضلة القلب - التهاب عضلة القلب، وما إلى ذلك).

3. المرض، كقاعدة عامة، هو مزيج من عدة عمليات مرضية. لذلك، على سبيل المثال، في الالتهاب الرئوي الفصي هناك مزيج (في العلاقة المتبادلة) من هذه العمليات المرضية مثل الالتهاب والحمى ونقص الأكسجة والحماض، وما إلى ذلك.

4. قد لا تكون العملية المرضية مصحوبة بانخفاض في قدرة الجسم على التكيف ومحدودية القدرة على العمل (الثآليل، الورم الشحمي، تصلب الشرايين، وما إلى ذلك).

الحالة المرضية هي عملية مرضية مستمرة ببطء (بطيئة).قد يحدث نتيجة لمرض سبق أن عانى منه (على سبيل المثال، تضيق المريء الندبي بعد إصابة الحروق؛ المفاصل الكاذبة؛ الحالة بعد استئصال الكلى، بتر أحد الأطراف، وما إلى ذلك) أو نتيجة لانتهاك التطور داخل الرحم (القدم الحنفاء، القدم المسطحة، عيب الشفة العليا والحنك الصلب وما إلى ذلك). هذا هو نوع من نتيجة العملية المكتملة، ونتيجة لذلك تغير هيكل الجهاز بشكل دائم، نشأت بدائل غير نمطية في أنسجة معينة أو جزء من الجسم. في بعض الحالات، يمكن أن تتحول الحالة المرضية مرة أخرى إلى عملية مرضية (مرض). على سبيل المثال، منطقة مصطبغة من الجلد ( وحمة) عند تعرضها لعدد من العوامل الميكانيكية والكيميائية والفيزيائية (الإشعاعية) يمكن أن تتحول إلى ورم خبيث، سرطان الجلد.

1.2. المسببات العامة

مصطلح "المسببات" (من اليونانية. aitia- سبب، الشعارات- العقيدة) قدمها الفيلسوف المادي اليوناني القديم ديموقريطس. وفي القديم كانت هذه الكلمة تعني عقيدة الأمراض بشكل عام (جالينوس). بالمعنى الحديث المسببات- دراسة أسباب وظروف حدوث وتطور الأمراض.

1.2.1. أسباب الأمراض

على الرغم من حقيقة أنه منذ العصور القديمة وحتى يومنا هذا، كان السؤال عن سبب إصابة الشخص بالمرض أحد أهم الأسئلة في الطب، لسوء الحظ، حتى يومنا هذا لا تزال المسببات قائمة، على حد تعبير آي بي. بافلوفا "أضعف قسم طبي".

وفي الوقت نفسه، فمن الواضح أنه دون تحديد سبب المرض، فإنه من المستحيل تحديد الطريقة الصحيحة للوقاية منه وعلاجه.

بدأ التطور العلمي الجاد لمشاكل المسببات فقط في أواخر التاسع عشرالخامس. وذلك بفضل التطور السريع في علم الأحياء والطب بشكل عام وعلم الأحياء الدقيقة بشكل خاص. وكان الحافز الرئيسي لذلك هو كتاب "علم الأمراض الخلوية" بقلم ر. فيرشو، والذي أثبت الطبيعة المادية للاضطرابات الوظيفية الناشئة عن الأمراض ودفع الباحثين إلى البحث عن أسباب مادية محددة لهذه الاضطرابات.

ارتبط الاختراق الثوري في علم الأحياء الدقيقة باكتشاف عدد من الكائنات الحية الدقيقة - العوامل المسببة للأمراض المعدية البشرية (P. Ehrlich، R. Koch، L. Pasteur، إلخ). تم توجيه ضربة للأفكار المثالية حول أسباب وجوهر الأمراض، وتم إنشاء المبادئ المادية للحتمية. وفي وقت لاحق، بدأ تحديد المزيد والمزيد من الأسباب الجديدة للأمراض. حيث لفترة طويلةكان يعتقد أن وجود السبب (العامل الممرض) كان يعادل وجود المرض، في حين تم تكليف الجسم بدور كائن سلبي بموجب عمل هذا العامل. تم تحديد هذه الفترة في تطور عقيدة المسببات على أنها فترة الحتمية الميكانيكية. ولكن سرعان ما أصبح من الواضح أن وجود العامل الممرض لا يؤدي دائمًا إلى ظهور المرض. وقد ثبت أن لا أقل من ذلك دور مهمويتأثر ذلك بحالة الجسم (التفاعل، والجنس، والعمر، والدستور، والخصائص التشريحية والفسيولوجية الفردية، والوراثة)، والعوامل المختلفة المحددة اجتماعيًا (ظروف المعيشة غير الصحية، وسوء التغذية، وظروف العمل الصعبة، والعادات السيئة، وما إلى ذلك) و والعديد من العوامل الأخرى التي إما تساهم في حدوث المرض أو على العكس تمنع حدوثه.

هذه هي الطريقة التي نشأت بها وجهتا نظر متعارضتان تمامًا في تفسير مشاكل المسببات: أحادية السببية والشرطية. مندوب أحادية السببيةإدعى ذلك فقط سببه الرئيسي (أي واحد) هو العامل الحاسم في حدوث المرض(من مونوس- واحد، سبب- السبب)، وجميع العوامل الأخرى لا تلعب دورا هاما.

أنصار المشروطية(من حالة- الحالة) يعتقد أن المرض ينجم عن مجموعة معقدة من الحالات، كلها متساوية (متساوية الجهد) ولا يمكن تحديد سبب واحد (رئيسي) للمرض. كان مؤسس المشروطية هو عالم وظائف الأعضاء والفيلسوف الألماني ماكس فيرورن (1863-1921)،

الذي قال إن “مفهوم العلة مفهوم باطني” ينبغي طرده من العلوم الدقيقة. تم الالتزام بمفهوم المشروطية بدرجة أو بأخرى من قبل أكبر علماء الأمراض الروس V.A. أوبل، س.س. خالاتوف ، ن.ن. أنيشكوف، آي.في. دافيدوفسكي وآخرون.

من المواقف الحديثة، لا يمكن اعتبار كلا وجهتي النظر صحيحتين: فالسببية الأحادية، التي تسلط الضوء بحق على السبب الرئيسي للمرض، تنكر تمامًا دور الظروف التي ينشأ فيها؛ على العكس من ذلك، تنفي المشروطية الدور الرائد للسبب الرئيسي (الرئيسي) للمرض، وتساويه تمامًا مع الحالات الأخرى، مما يجعل من المستحيل دراسة عوامل محددة للأمراض وتنفيذ العلاج المسبب للسبب.

الأفكار الحديثة حول السببية في علم الأمراضلها ثلاثة أحكام رئيسية:

كل الظواهر في الطبيعة لها أسبابها؛ لا توجد ظواهر لا سبب لها؛ السبب مادي، وهو موجود خارجنا ومستقل عنا.

يتفاعل السبب مع الجسم ويغير نفسه.

السبب يضفي نوعية جديدة على العملية، أي. من بين العوامل العديدة التي تؤثر على الجسم، هي التي تعطي العملية المرضية نوعية جديدة.

يحدث المرض بسبب مجموعة من العوامل غير المتكافئة.

ينبغي تسليط الضوء العامل المسبب الرئيسي (المنتج، النوعي)- وهذا هو العامل الذي في غيابه لا يمكن أن يتطور هذا المرض تحت أي ظرف من الظروف.على سبيل المثال، لا يحدث الالتهاب الرئوي الفصي فقط تحت تأثير العدوى البشرية بالمكورات الرئوية. يتم تعزيز المرض أيضًا عن طريق نزلات البرد والتعب والعواطف السلبية وسوء التغذية وما إلى ذلك. ومع ذلك، من السهل أن نفهم أنه بدون الإصابة بالمكورات الرئوية، لن تكون جميع الأسباب المذكورة أعلاه قادرة على التسبب في الالتهاب الرئوي الفصي. ولذلك، ينبغي اعتبار المكورات الرئوية العامل المسبب الرئيسي لهذا المرض.

لكن يصعب في بعض الأحيان تحديد سبب المرض (بعض الأورام، الأمراض النفسية). كان يعتقد، على سبيل المثال، أن قرحة المعدة تتطور بسبب اتباع نظام غذائي غير منتظم وغير صحي، بسبب العصاب، وخلل في الجهاز العصبي اللاإرادي، اضطرابات الغدد الصماء. هذه الملاحظات والعديد من الملاحظات الأخرى أدت إلى ظهور أفكار حول

مسببات المرض. هذا الموقف غير صحيح. لقد نشأت نتيجة لقلة معرفتنا بأسباب بعض الأمراض ومتغيراتها. وهكذا، فقد ثبت مؤخرا نسبيا أن العامل المسبب للمرض الرئيسي لمرض القرحة الهضمية هو البكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.

كما هو موضح، كل مرض له سببه الفريد. ومع تراكم المعرفة حول أسباب جميع أنواع الأمراض وأنواعها الفرعية، ستتحسن الوقاية منها وعلاجها. العديد من الأمراض، كما أصبحت أسبابها الحقيقية واضحة، تندرج تحت أنواع فرعية جديدة، لكل منها سبب منفصل خاص بها.

على سبيل المثال، كان هناك مرض يسمى "النزيف" (أهبة النزف). مع تحديد أسباب المظاهر الفردية لهذا المرض، ظهرت أشكال جديدة ومستقلة تمامًا من المرض الذي يتميز بالنزيف (الاسقربوط، الهيموفيليا، البرفرية النزفية، وما إلى ذلك). وبطريقة مماثلة، انقسمت أهبة التهاب المفاصل العصبي (النقرس، والروماتيزم، والتهاب المفاصل غير المعدية، وما إلى ذلك) إلى أمراض مستقلة لها أسبابها الخاصة.

تنقسم الأسباب (العوامل المسببة الرئيسية) للأمراض إلى خارجية وداخلية.ل خارجيوتشمل الأسباب الميكانيكية والفيزيائية والكيميائية والبيولوجية و عوامل اجتماعية، ل داخلي- انتهاك في التركيب الوراثي. يمكن أن يكون سبب المرض أيضًا نقص في البيئة أو في الجسم من المواد (العوامل) الضرورية لضمان الحياة الطبيعية (الفيتامينات، الصيام، حالات نقص المناعة، وما إلى ذلك).

على الجسم العامل المسبب للمرض الرئيسي يمكن أن يعمل بشكل غير مباشر:

من خلال الجهاز العصبي - بشكل انعكاسي، تغيير الحالة الوظيفية للجهاز العصبي، وكذلك من خلال ظهور حالة تعايشية أو مرضية مهيمنة. التعايش التعايشي في العمل على المدى الطويليستمر العامل الممرض في عدة مراحل: أ) التعادل - عندما يكون رد الفعل على التحفيز القوي والضعيف هو نفسه؛ ب) متناقض - عندما تكون الاستجابة لمحفز ضعيف أعلى من الاستجابة القوية؛ ج) المثبطة - عدم وجود رد فعل على التحفيز؛

من خلال الغدد الصماء و النظام الخلطي. وسطاء هذا الإجراء هم منتجات انهيار الأنسجة التالفة.

ولا يتم إطلاق وسطاء الالتهابات والمواد النشطة بيولوجيًا المختلفة والهرمونات في الدم. وفي حالات أخرى، العامل الممرض لديه تأثير ضار مباشريعمل كمحفز ثم يختفي ( إصابة ميكانيكية، الإشعاع)؛ أو يستمر في البقاء في الجسم ويحدد التسبب في المرض في مراحله الفردية أو طوال مدته بأكملها، وهو ما يلاحظ في حالات العدوى والتسمم والإصابة بالديدان الطفيلية. وتجدر الإشارة إلى أن وجود العامل المسبب الرئيسي وحتى تأثيره على الجسم لا يؤدي دائمًا إلى ظهور المرض. يتم تسهيل ذلك، أو على العكس من ذلك، منعه من خلال مجموعة كاملة من الشروط.

1.2.2. شروط حدوث وتطور الأمراض

تسمى العوامل التي تؤثر على حدوث وتطور الأمراض ظروف حدوث المرض.على عكس العامل المسبب، فإن الظروف ليست ضرورية لتطور المرض. إذا كان هناك عامل مسبب، فإن المرض يمكن أن يتطور دون مشاركة شروط معينة لحدوثه. على سبيل المثال، يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي الفصي، الناجم عن المكورات الرئوية شديدة الضراوة، دون نزلة برد، ودون تدهور التغذية وغيرها من الحالات. هناك شروط مختلفة يؤهبإلى المرض أو تعزيزتطورها و معيقحدوث المرض وتطوره. كل منهم يمكن أن تكون داخلية وخارجية.

ل داخليأو يؤهبوتشمل الظروف الاستعداد الوراثي للمرض، والتكوين المرضي (أهبة)، والطفولة المبكرة، والبلوغ أو الشيخوخة.

ل خارجيشروط، تعزيزيشمل تطور الأمراض اضطرابات الأكل، والإرهاق، والحالات العصبية، سابقًا أمراض الماضي، سوء رعاية المرضى.

ل داخليشروط، معيقيشمل تطور الأمراض العوامل الوراثية والعنصرية والدستورية، على سبيل المثال، مناعة الأنواع البشرية ضد بعض الأمراض المعدية التي تصيب الحيوانات. لا يعاني الإنسان من حمى الكلاب والقطط والالتهاب الرئوي في الماشية والعديد من الأمراض الحيوانية المعدية الأخرى. الأشخاص المصابون بمرض فقر الدم المنجلي لا يصابون بالملاريا.

ل خارجيشروط، معيقيشمل تطور الأمراض التغذية الجيدة والعقلانية، والتنظيم السليم ليوم العمل، والتربية البدنية، وفي حالة المرض - رعاية جيدة للمريض.

إن تحديد العامل المسبب الرئيسي (الإنتاجي، المحدد)، وتحديد الظروف التي تؤهب للمرض أو تساهم في تطوره، والظروف التي تمنع حدوث المرض وتطوره، أمر ضروري للغاية لتطوير تدابير فعالة للوقاية من المرض. الأمراض والحد من معدلات الإصابة بها وتحسين صحة السكان.

1.3. المرضية العامة

1.3.1. تعريف مفهوم "التسبب في المرض"

العقيدة العامة طريقة تطور المرض(من اليونانية شفقة- معاناة، منشأ- الأصل) - قسم من علم وظائف الأعضاء المرضي يدرس الأنماط العامة لحدوث وتطور ومسار ونتائج الأمراض أو آليات تطور المرض. يعتمد على بيانات عامة من دراسة الأنواع الفردية من الأمراض ومجموعاتها (علم الأمراض الخاصة والتخصصات السريرية)، وكذلك على نتائج التكاثر التجريبي (النمذجة) للأمراض أو أعراضها الفردية لدى البشر والحيوانات. في الوقت نفسه، يتم تحديد تسلسل التغيرات في الجسم لكل مرض، ويتم تحديد علاقات السبب والنتيجة بين التغيرات الهيكلية والتمثيل الغذائي والوظيفي المختلفة.

بمعنى آخر، ما يسمى بالعوامل المسببة للأمراض هي تلك التغيرات في الجسم التي تحدث استجابة لعمل العامل المسبب الرئيسي وبالتالي (حتى لو اختفى العامل الممرض) تحدد تطور المرض.

وبالتالي، إذا كانت دراسة المسببات تجعل من الممكن الإجابة على السؤال: "لماذا نشأ المرض؟"، فإن النتيجة النهائية لدراسة التسبب في المرض يجب أن تكون الإجابة على السؤال: "كيف يتطور؟"

رئيسي(محدد) عامل مسبب للمرض يعمل مشغلتطور المرض. يبدأ التسبب في المرض بأي ضرر أولي (R. Virchow)

أو "العملية التدميرية" (I. M. Sechenov)، "كسر" (I. P. Pavlov) للخلايا في جزء أو جزء آخر من الجسم (العامل المرضي من الدرجة الأولى). في بعض الحالات، يمكن أن يكون الضرر الأولي خشنًا ويمكن رؤيته بوضوح بالعين المجردة (الصدمات والحروق والجروح وما إلى ذلك). وفي حالات أخرى، يكون الضرر غير مرئي دون استخدام طرق خاصة للكشف عنه (الضرر على المستوى الجزيئي). وبين هذه الحالات المتطرفة هناك جميع أنواع التحولات.

التغييرات التي تحدث أولاً، مباشرة بعد التعرض للعامل الممرض، هي العوامل المسببة للأمراض من الدرجة الأولى.وبعد ذلك، تصبح نواتج تلف الأنسجة مصادر لاضطرابات جديدة أثناء تطور المرض، وبالتالي تنشأ العوامل المسببة للأمراض الثاني والثالث والرابع... النظاموتتشكل علاقات السبب والنتيجة بينهما.

يعد تحديد سلسلة متسلسلة من العلاقات بين السبب والنتيجة في مرض ما أمرًا في غاية الأهمية لإجراء العلاج العقلاني للأعراض والمسببات المرضية.

بطبيعتها، وتنقسم العوامل المسببة للأمراض إلى الخلطية(على سبيل المثال، وسطاء الضرر مثل الهيستامين والسيروتونين والإنزيمات المحللة للبروتين)، الفيزيائية والكيميائيةتغيرات (تحول في درجة الحموضة في الدم نحو الحماض أو القلاء، انخفاض في الضغط الجرمي، فرط أو نقص حاسة الشم)، اضطرابات تنظيم الغدد الصم العصبيةوظائف الجسم (ردود الفعل المرضية، تطور العصاب، عدم التوازن الهرموني)، إلخ.

1.3.2. الحلقة الرئيسية و "الحلقة المفرغة" في التسبب في الأمراض

عند دراسة آلية تطور المرض، من المهم للغاية تحديد الحلقة الأساسية والرئيسية في سلسلة الانتهاكات الناشئة- ذلك التغير في الجسم (أحد العوامل المرضية) الذي يحدد تطور المراحل المتبقية من العملية المرضية. لإجراء العلاج المرضي العقلاني، من الضروري تقييم أهمية كل عامل من العوامل المسببة للأمراض، وتحديد التغييرات الرئيسية والثانوية فيما بينها. العلاج المرضيهي مجموعة من التدابير التي تهدف إلى كسر سلسلة علاقات السبب والنتيجة بين مختلف الاضطرابات الهيكلية والتمثيل الغذائي والوظيفي التي تنشأ في الجسم بسبب تأثير العامل المسبب الرئيسي، من خلال القضاء على

الرابط الرئيسي في التسبب في المرض. القضاء على الاضطراب الرئيسي يؤدي إلى انتعاش الجسم.

وهكذا فإن تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى هو الحلقة الرئيسية في سلسلة العديد من الاضطرابات اللاحقة: تضخم الأذين الأيسر، وركود الدم في الدورة الدموية الرئوية، وخلل وظيفة البطين الأيمن، ومن ثم ركود الدورة الدموية الجهازية، وجوع الأكسجين من نوع الدورة الدموية، وضيق في التنفس، وما إلى ذلك. والقضاء على هذا الارتباط عن طريق بضع الصوار التاجي يزيل كل هذه الاضطرابات.

غالبًا ما يصبح الخلل الوظيفي في العضو أو النظام الذي ينشأ أثناء تطور المرض بحد ذاته عاملاً (سببًا) يدعم هذا الاضطراب، وبعبارة أخرى، تغير علاقات السبب والنتيجة الأماكن. ويسمى هذا الموقف في الطب "الحلقة المفرغة".

على سبيل المثال، يؤدي التدهور الحاد في نقل الأكسجين أثناء فقدان الدم إلى فشل القلب، مما يزيد من ضعف نقل الأكسجين. تنشأ "حلقة مفرغة" (الشكل 1-2).

أرز. 1-2."الحلقة المفرغة" أثناء فقدان الدم

في الظروف العاديةيعتمد تنظيم أي عملية على حقيقة أن انحراف أي معلمة خاضعة للرقابة هو حافز لإعادتها إلى وضعها الطبيعي. في علم الأمراض، يمكن للانحراف الناشئ في مستوى أداء عضو أو نظام، على العكس من ذلك، أن يدعم نفسه ويعزز نفسه.

1.3.3. ردود الفعل المحلية والعامة، المحددة وغير المحددة في التسبب في المرض

في سلسلة معقدة من العلاقات السببية في تطور المرض، هناك تغييرات محلية وعامة. وفي الوقت نفسه، ينبغي التأكيد على أن العمليات المحلية تماما

لا توجد البوم في كائن حي كامل. مع أي أمراض محلية على ما يبدو تقريبًا (الدمل، التهاب لب السن، الباناريتيوم، وما إلى ذلك)، يشارك الجسم بأكمله في العملية المرضية. ومع ذلك، فإن دور الظواهر المحلية والعامة في التسبب في المرض مختلف تماما.

هناك 4 خيارات للعلاقة بين العمليات المحلية والعامة في التسبب في المرض:

1. استجابةً للضرر المحلي الذي يلحق بأحد الأعضاء أو الأنسجة، نتيجة لردود الفعل العامة للجسم، يتم تعبئة آليات تكيف الأنسجة بهدف تحديد مصدر الضرر (على سبيل المثال، عمود التحبيب أثناء الالتهاب، وظيفة الحاجزالغدد الليمفاوية). ونتيجة لذلك، فإن المعلمات الرئيسية للتوازن (درجة حرارة الجسم، وعدد الكريات البيض وصيغة الكريات البيض، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)، والتمثيل الغذائي) قد لا تتغير.

2. تؤدي العملية المحلية من خلال جهاز المستقبلات ودخول المواد النشطة بيولوجيا إلى الدم والليمفاوية إلى تطور رد فعل معمم وتغييرات معينة في المعلمات الأساسية للتوازن. في هذه الحالة، يتم تنشيط ردود الفعل التكيفية التي تهدف إلى منع تطور التغيرات المرضية العامة في الجسم.

3. تعميم العملية المحلية في الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي إلى انهيار ردود الفعل التكيفية والوقائية، وفي نهاية المطاف، إلى التسمم العام للجسم، والإنتان، وحتى الموت.

4. يمكن أن تتطور التغيرات المرضية المحلية في الأعضاء والأنسجة بشكل ثانوي على أساس عملية معممة أولية (على سبيل المثال، غليان في المريض السكرى، اللوكيميدسات في الجلد في بعض أنواع سرطان الدم وغيرها).

مع تطور أي مرض تقريبا، يمكنك التمييز آليات محددة وغير محددةتشكيلها.

ل غير محددتشمل الآليات عمليات مرضية نموذجية مثل الالتهاب، واضطراب الدورة اللمفاوية، والحمى، والتخثر، وما إلى ذلك، بالإضافة إلى توليد أنواع الأكسجين التفاعلية، وزيادة نفاذية الغشاء، وما إلى ذلك.

ل محددوتشمل الآليات تفعيل أنظمة المناعة الخلوية والخلطية، التي توفر حماية محددة في مكافحة جسم غريب دخل الجسم.

1.3.4. العمليات الوقائية التعويضية

من المظاهر المهمة لكل مرض التغيرات التفاعلية في الخلايا والأعضاء والأنظمة، والتي تنشأ دائمًا بشكل ثانوي، استجابةً للضرر الناجم عن الأسباب المسببة للأمراض. قد يشمل ذلك الالتهاب والحمى والتورم وما إلى ذلك.

يتم تصنيف هذه التغييرات التفاعلية في الجسم على أنها عمليات تعويضية وقائية، أو "إجراء فسيولوجي" للحماية (آي. بي. بافلوف)، باعتبارها "تنظيمًا مرضيًا (أو طارئًا) للوظيفة" (في. في. بودفيسوتسكي، إن. إن. أنيشكوف)، "قوى الشفاء للجسد". الجسد" (آي ميتشنيكوف). أثناء تطور المرض، تكون عمليات الضرر والشفاء في تفاعل وثيق، وكما أشار I.P. بافلوف، غالبًا ما يكون من الصعب فصل أحدهما عن الآخر.

الأجهزة التعويضية- إنه جزء مهم من استجابة الجسم التكيفية للإصابة.ويمكن التعبير عنها في تطور كل من التغييرات الوظيفية والهيكلية، والتي تقضي إلى حد ما على الاضطرابات في عمل الأعضاء والأنظمة الناجمة عن الضرر. وهكذا يصبح التعويض أحد العوامل الرئيسية في التعافي السريري. بالإضافة إلى العملية التعويضية، تلعب ردود الفعل التكيفية الأخرى للكائن المريض دورًا مهمًا في التعافي، مما يضمن إزالة العامل الممرض (إنتاج الأجسام المضادة، البلعمة، التثبيط الوقائي). وبالتالي، لا ينبغي تحديد العملية التعويضية مع مجموعة كاملة من ردود الفعل الوقائية والتكيفية من الجسم.

يمكن أن تتطور العمليات التعويضية وتحدث على مستويات مختلفة، بدءًا من الجزيئية وتنتهي بالكائن الحي بأكمله للشخص المريض. في بداية المرض، تتطور العمليات التعويضية الوقائية جزيئيو المستويات الخلوية.إذا كان تأثير الأسباب المرضية ضعيفا وقصير الأجل، فقد لا يتطور المرض. ويحدث هذا في حالات التعرض لميكروبات غير شديدة الخطورة، أو السموم بجرعات صغيرة، أو جرعات منخفضة من الإشعاعات المؤينة، أو الإصابات الطفيفة، وما إلى ذلك. يؤدي الضرر الكبير إلى استجابات أقوى من الأعضاء وأنظمتها التنظيمية.

تتكون استجابة الجسم الأولية للضرر من تعبئة ما هو مناسب الاحتياطيات الوظيفية،ضمان التكيف، ويمكن تنفيذه على المستويات داخل الأعضاء وداخل النظام وفيما بين الأنظمة على النحو التالي:

شغله مخزون احتياطيعضو مريض (من المعروف أنه في الجسم السليم 20-25٪ فقط من سطح الجهاز التنفسي للرئتين، 20٪ من قوة عضلة القلب، 20-25٪ من الجهاز الكبيبي للكلى، 12-15٪ من العناصر متني الكبد، وما إلى ذلك). ومع الحمل تزداد هذه النسبة، مما يمكن استخدامه لتقييم حالة العضو في الاختبارات الوظيفية. على سبيل المثال، عندما يتم تدمير جزء من النيفرونات في الكلى، يحدث التعويض داخل الأعضاء بسبب حقيقة أن النيفرونات الباقية تزيد من وظيفتها وتضخمها؛

النامية فرط الوظيفة غير المباشرة.يتم إجراء هذا النوع من التعويض عند تلف أي من الأعضاء المقترنة، وهو أمر ممكن التنفيذ الكاملوظائف العضو المتبقي عند فقدانه. وهكذا، بعد إزالة أو إغلاق الرئة (أو كلية واحدة)، يحدث فرط الوظيفة التعويضية للرئة المتبقية (أو كلية أخرى). إن تعبئة جميع الاحتياطيات الوظيفية لعضو عامل واحد تكون في البداية غير كاملة، ولكن نتيجة للزيادة اللاحقة في كتلة خلاياها، يستعيد العضو نشاطه مرة أخرى إلى وضعه الطبيعي تقريبًا؛

في ازدياد شدةعمل الأعضاء والأنظمة المشابهة في وظيفتها للعضو أو الأنسجة التالفة، مما يؤدي إلى حد ما إلى استعادة التوازن المضطرب وإطالة عمر الجسم.

مثال على ذلك التعويض بين الأنظمة- إطلاق الفضلات النيتروجينية من خلال الغدد العرقية والغشاء المخاطي المعوي والجهاز التنفسي، مما يعزز وظيفة إزالة السموم من الكبد في حالة تلف الكلى. عند إزالة المعدة، يتم تحقيق التعويض داخل الجهاز، والذي يتم ضمانه من خلال زيادة الوظيفة الإفرازية للأجزاء الأساسية من الجهاز الهضمي.

من المهم التأكيد على أن ظهور التعويض الوظيفي الوحيد لا يوفر تكيفًا مستقرًا مع عمل العامل المدمر. إذا فرط وظيفة أي عضو

أو كان النظام كافيا لإزالة الخلل الذي نشأ، فقد تقتصر عملية التعويض على ذلك. ومع ذلك، إذا استمرت اضطرابات التوازن، فإن التفاعلات التعويضية تستمر في التطور. يستلزم فرط الوظيفة طويلة المدى للأعضاء والأنظمة التعويضية تنشيط تخليق الأحماض النووية والبروتينات في خلايا هذه الأعضاء ويؤدي إلى تكوين تغييرات هيكلية مقابلة. يتم تمييز ما يلي: التعويض الهيكلي:

1. تضخم في حجم الخلايا- زيادة كتلة العضو بسبب زيادة حجم الوحدات الوظيفية المكونة له. ومن الأمثلة على ذلك تضخم القلب والعضلات الهيكلية والكلى وما إلى ذلك.

2. تضخم- تضخم العضو بسبب زيادة عدد وحداته الوظيفية. الأنسجة اللمفاوية وأنسجة الأغشية المخاطية عرضة لتضخم.

3. تجديد- تتم عملية ترميم العضو أو الأنسجة بعد الضرر (يمكن أن يكون فسيولوجيًا أو مرضيًا؛ انظر القسم 13.2.2)، عن طريق:

أ) رد,أولئك. تجديد الخلل بسبب انقسام الخلايا المتني للأنسجة التالفة.

ب) الاستبدال،عندما يحدث شفاء الضرر بسبب انقسام الخلايا النسيج الضام.

4. التشوه التعويضي- على سبيل المثال، تغيير في موقع أعضاء الصدر مع الجنف الواضح للعمود الفقري الصدري أو الحداب، وكذلك توسع المريء فوق المنطقة الضيقة مع تعذر الارتخاء.

5. تطوير الضماناتعندما ينقطع تدفق الدم في الأوعية الرئيسية المغذية للعضو.

في عملية التعويض، تحدث التغييرات الهيكلية ليس فقط في خلايا الجهاز التنفيذي، الذي يتحمل حمولة متزايدة، ولكن أيضا في جميع أجزاء النظام التعويضي. وهذا يشكل الأساس للانتقال من التكيف العاجل إلى التكيف الطويل الأجل.

1.3.5. الاتجاه النفسي الجسدي في الطب. مبادئ نظرية التحليل النفسي للشخصية

يعتبر الاتجاه النفسي الجسدي في الطب أن آلية حدوث الأمراض نتيجة لاضطراب أولي في النفس هي النفس البشرية. الممثل الرئيسي لهذا

الاتجاه هو الطبيب النفسي وعالم النفس النمساوي سيغموند فرويد (1856-1939) (الشكل 1-3). من الأمور الأساسية في تعاليمه هو الموقف القائل بأنه، إلى جانب الوعي، هناك منطقة عميقة من النشاط العقلي اللاواعي، والتي بدون دراستها يستحيل فهم الطبيعة البشرية. رأى فرويد أسباب المرض في اضطراب العقل الباطن الروحي للإنسان. من خلال تحليل أسباب أمراض مرضاه الذين يعانون من العصاب، بحث عن طرق لعلاجهم من خلال التأثير ليس على الجسم، بل على الفرد، مع إيلاء أهمية استثنائية للتعقيد. العالم الداخليالإنسان، والصراعات النفسية التي يعيشها، والتناقضات بين "مطلوب" و"ينبغي".

المذهب الفلسفي للتحليل النفسي هو الموقف القائل بأن سلوك الناس تحكمه قوى عقلية غير عقلانية، وليس قوانين التطور الاجتماعي، وأن العقل هو جهاز لإخفاء هذه القوى، وليس وسيلة لتعكس الواقع وداخله بشكل فعال. الفهم العميق، أن الفرد والبيئة الاجتماعية في حالة حرب "سرية" أبدية.

بدأ تطور نظرية التحليل النفسي بأفكار حول التسبب في المتلازمات الهستيرية، والتي، وفقًا لـ س. فرويد، تنشأ نتيجة قمع المرضى للرغبة العاطفية الشديدة (التأثير هو عاطفة عنيفة قصيرة المدى) واستبدالها رمزيًا بالرغبة. الإجراء الذي لا يتحقق بسبب قمع التأثير في السلوك. يحدث العلاج إذا كان من الممكن، أثناء النوم المنوم، إجبار المريض على تذكر الرغبة المكبوتة وإعادة تجربتها. كان مفهوم ما يسمى بالتنفيس، في جوهره، أساس التحليل النفسي.

بعد ذلك، بدأ اعتبار الانجذاب العاطفي بمثابة حالة نفسية خاصة ذات "شحنة طاقة" محددة ("القسطرة"). الرغبة المكبوتة، وفقا لنظرية التحليل النفسي، لا يتم تدميرها، ولكنها تنتقل إلى مجال عقلي خاص ("اللاوعي")، حيث يتم الاحتفاظ بها من قبل القوى "المضادة للقسطرة". يسعى التأثير المكبوت إلى التغلب على

مقاومة "مضادات التسمم" والعودة إلى الوعي باستخدام الأحلام أو إثارة ظهور متلازمة سريرية تحل محلها. مهمة الطبيب، كما يعتقد س. فرويد، هي توعية المريض بالتأثير. للكشف عن التأثير المكبوت، وفقًا لنظرية التحليل النفسي، من الضروري دراسة الارتباطات الحرة، وتحديد المعنى الخفي للأحلام وفك رموز ما يسمى بالنقل (النقل) - وهو موقف خاص ملون عاطفيًا للمريض تجاه الطبيب الذي يجري التحليل النفسي، الذي يتم إنشاؤه تدريجياً في عملية العلاج التحليلي النفسي.

اعتبر S. Freud أن النوع الرئيسي من التأثيرات المكبوتة هو الرغبات المثيرة، والتي، كما يعتقد، تبدأ عملية القمع في سن مبكرة، عندما يتم تشكيل الأفكار الأولية حول "غير القانوني". انعكست هذه الأفكار في أعمال س. فرويد، المكرسة لمشاكل "الإثارة الجنسية الشرجية" الطفولية، و"عقدة أوديب" (الشعور العدائي للابن تجاه والده لأن الأخير يتدخل في ملكية والدته غير المقسمة)، إلخ. إن محرك الحياة العقلية البشرية، بحسب فرويد، هو الرغبة الجنسية (الرغبة الجنسية)، التي تحدد ثروة الخبرات بأكملها وتهدف إلى تعطيل المحظورات والمبادئ التوجيهية الأخلاقية التي تفرضها البيئة الاجتماعية؛ في الحالات التي يكون فيها من المستحيل تحقيق مثل هذا الانهيار، فإن هذا العامل يغرق الموضوع في المرض (العصاب والهستيريا). وفقا لنظرية التحليل النفسي، فإن "غريزة الموت" هي أيضا سمة من سمات المجال العقلي البشري.

إن الأفكار حول خضوع السلوك لمحركات اللاوعي البدائية و "غريزة الموت" المزعومة المتأصلة في الإنسان قادت س. فرويد إلى استنتاج حول حتمية الحروب والعنف الاجتماعي. من حقيقة أن التعليم ينطوي على تثبيط التطلعات الغريزية (القمع الممرض)، تم استنتاج أن الحضارة لها تأثير مدمر على الصحة وغير مناسبة مزيد من التطويرتقدم اجتماعي؛ لم يتم تفسير ظهور المجتمع البشري والثقافة والأخلاق من خلال نشاط العمل البشري، وليس من خلال علاقات الناس في عملية الإنتاج الاجتماعي، ولكن من خلال نفس الدوافع المثيرة والعدوانية المميزة للمجال العقلي للإنسان المتحضر الحديث. هذه الأحكام، مثل العديد من الأحكام الأخرى في تعاليم فرويد، لم تجد دائمًا فهمًا حتى بين طلابه الأكثر تشددًا.

1.3.6. أشكال ومراحل تطور المرض

كل مرض يتطور على مدى فترة من الزمن، أكثر أو أقل. بعض الأمراض تتطور بسرعة كبيرة، والبعض الآخر ببطء.

من وجهة نظر معدل تطور الأمراض، هناك حادة - تصل إلى 4 أيام، حادة - حوالي 5-14 يوما، تحت الحاد - 15-40 يوما ومزمنة، تدوم أشهر وسنوات. هذا التقسيم تعسفي إلى حد ما، ولكن المصطلحات "تحت الحاد" و"الحاد" و"المزمن" تستخدم على نطاق واسع.

في تطور المرض يمكن التمييز 4 مراحل:

1. بداية المرض- كامن (فترة الحضانة.ويستمر من لحظة تعرض الجسم للعامل الممرض حتى ظهور العلامات الأولى للمرض. خلال هذه الفترة يتم تنشيط العديد من ردود الفعل الدفاعية التي تهدف إلى إزالة سبب المرض وتعويض الضرر الناتج.

2. الفترة البادريةتظهر خلالها العلامات الأولى للمرض (غير محددة في البداية)، يليها تطور المظاهر السريرية المميزة لهذا المرض.

3. مرحلة الظهورعلامات محددة للمرض (المرض نفسه).

4. نتيجة المرض.

إن بداية المرض، أو "ما قبل المرض"، تعبر عن عملية التأثير الأولي للعوامل المسببة للمرض على الجسم وردود أفعاله الوقائية. ردود الفعل الدفاعية يمكن أن توقف حدوث الاضطرابات في كثير من الحالات وتمنع تطور العلامات السريرية للمرض.

تسمى الفترة من الإصابة إلى بداية المرض بالنسبة للأمراض المعدية فترة الحضانة. بالنسبة لمرض الإشعاع، والإصابات الناجمة عن عوامل الحرب الكيميائية، وما إلى ذلك، يطلق عليها الفترة الكامنة، بالنسبة للأورام - حالة ما قبل المرض ("ما قبل السرطان"، وما إلى ذلك).

الفترة الأولية في أنواع مختلفةيمكن أن يكون المرض قصيرًا جدًا (على سبيل المثال، إصابة ميكانيكية، التسمم الحاد) أو لفترة طويلة جداً (أمراض التمثيل الغذائي، الأورام، بعض الالتهابات).

ومع ذلك، بالنسبة لمعظم الأمراض المعروفة حاليًا، يتم تحديد وقت ظهور المرض ومدة ما قبل المرض بواسطة

صب صعب. ويمكن أن تختلف بشكل فردي لنفس المرض (على سبيل المثال، مرض مفرط التوتر، احتشاء عضلة القلب)، مع بعض الأمراض الفيروسية (داء الكلب، الخ)، متفاوتة على نطاق واسع.

تتميز مرحلة المرض نفسها بالمظاهر العامة والمحلية الأكثر وضوحًا المميزة لكل مرض محدد. دراستها هي مهمة التخصصات السريرية.

1.4. نتائج المرض

تتميز نتائج المرض التالية:

1) الاسترداد الكامل وغير الكامل؛

2) الانتقال إلى شكل مزمن.

3) الموت.

1.4.1. استعادة

استعادة- استعادة الوظائف الضعيفة للكائن المريض، وتكيفه مع الوجود في البيئة و(للبشر) العودة إلى العمل. بهذا المعنى، يسمى التعافي إعادة التأهيل (من اللات. يكرر- مرة أخرى، و قدرة- الملاءمة). وهذا يعني عودة الشخص المتعافي إلى نشاط عمله السابق وإعادة تدريبه فيما يتعلق بالتغيير في الحالة الصحية (الجودة الجديدة).

في التعافي الكاملعدم وجود آثار للاضطرابات التي كانت موجودة بالمرض في الجسم. وليس من قبيل الصدفة أن يُطلق على التعافي الكامل في السابق اسم "restitutio ad integrum" (التعافي الشامل دون أن يصاب بأذى). مع الشفاء غير الكامل، تستمر الاختلالات الوظيفية للأعضاء الفردية وتنظيمها بدرجات متفاوتة من الشدة. ومن تعبيرات الشفاء غير الكامل انتكاسة (عودة) المرض وانتقاله إلى الحالة المزمنة.

آليات التعافي.هناك 3 مسارات رئيسية للتولد الصحي:

1. ردود الفعل الوقائية التعويضية العاجلة (غير المستقرة، "الطارئة")،تحدث في الثواني والدقائق الأولى بعد التعرض وتمثل تأثيرات وقائية بشكل أساسي

الليكسيز، التي يساعدها الجسم على تحرير نفسه من المواد الضارة ويزيلها (القيء والسعال والعطس وما إلى ذلك). يجب أن يشمل هذا النوع من التفاعل أيضًا إطلاق هرمونات الأدرينالين والجلوكوكورتيكويد من قشرة الغدة الكظرية أثناء تفاعل الإجهاد، بالإضافة إلى ردود الفعل التي تهدف إلى الحفاظ على ضغط الدم الشرياني وسكر الدم وما يسمى بالثوابت الصلبة الأخرى.

2. آليات تعويضية وقائية مستقرة نسبيا(مرحلة التكيف، وفقا ل G. Selye) تعمل طوال فترة المرض بأكملها. وتشمل هذه:

إدراج القدرات الاحتياطية أو القوات الاحتياطية للأعضاء التالفة والسليمة (انظر القسم 1.3.4)؛

تفعيل العديد من الأجهزة التنظيمية، على سبيل المثال، التحول إلى مستوى عال من التنظيم الحراري، وزيادة عدد خلايا الدم الحمراء، وما إلى ذلك؛

عمليات تحييد السموم (ربط السموم ببروتينات الدم، وتحييدها من خلال الأكسدة، والاختزال، والألكلة، والميثيل، وما إلى ذلك)؛

ردود الفعل من نظام النسيج الضام النشط (A.A. Bogomolets)، والتي تلعب دورًا مهمًا جدًا في آليات التئام الجروح والالتهابات وردود الفعل المناعية والحساسية.

3. ردود الفعل الوقائية التعويضية المستدامة:تستمر المناعة والتضخم التعويضي والتجديد التعويضي والتعويضات الهيكلية الأخرى (انظر القسم 1.3.4) لعدة أشهر وسنوات بعد المرض.

1.4.2. الفيزيولوجيا المرضية للظروف النهائية

حياة أي كائن حي لا يمكن تصورها دون نقيضها - الموت. وبالتالي، فإن الموت باعتباره انتقالًا من حالة الحياة إلى حالة الموت في الطبيعة هو عملية طبيعية عندما يتعطل النشاط الحيوي للكائن الحي أولاً ثم يتوقف نتيجة لشيخوخة لا مفر منها.

يسمى الموت الذي يحدث نتيجة للشيخوخة الطبيعية للأنسجة والخلايا بالطبيعي أو الفسيولوجي. لسوء الحظ، فإن الوفاة الطبيعية بسبب الشيخوخة أمر نادر الحدوث، لأنه يتعرض خلال حياة الجسم للعديد من العوامل الضارة التي تسببها

مما يسبب بداية الوفاة المبكرة. يسمى الموت الناتج عن التعرض للعوامل المسببة للأمراض سابق لأوانه أو مرضي.

في عملية التطور، طورت الطبيعة نظامًا من ردود الفعل الوقائية (التعويضية) التي تسمح للجسم بالقتال من أجل الحفاظ على الحياة، مما جعل من الممكن تقسيم عملية الموت إلى عدد من المراحل المتعاقبة تسمى الحالات النهائية.

الحالة النهائية- هو انخفاض عكسي في وظائف الجسم الذي يسبق الموت البيولوجي, عندما يكون مجمع آليات الحماية والتعويضات غير كافٍ للقضاء على عواقب عمل العامل الممرض على الجسم.

المراحل الرئيسية للموت (الحالات النهائية) هي:

برياجونيا (حالة برياجونيا) ؛

وقفة طرفية؛

الموت السريري

الموت البيولوجي.

الحالات النهائية الأربع الأولى هي مراحل قابلة للعكس من الموت، والتي يمكن سحب الجسم منها إذا تم تقديم المساعدة المناسبة.

بريجونيا(حالة ما قبل النمو) تتميز بتطور التثبيط في الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي، والارتباك، وانخفاض ضغط الدم، وغياب النبض في الشرايين الطرفية، وزيادة حادة في التنفس، وشحوب أو زرقة الجلد. يتطور تدريجيا اكتئاب الوعي والنشاط الكهربائي للدماغ والنشاط المنعكس. وتتراوح مدة هذه الفترة من عشرات الدقائق إلى عدة ساعات.

تنتهي حالة preagonal توقف نهائي,تتميز بتوقف التنفس وتباطؤ حاد في نشاط القلب حتى توقف الانقباض المؤقت. انقطاع النفس مؤقت ويمكن أن يستمر من بضع ثوانٍ إلى 3-4 دقائق. ويعتقد أنه مع زيادة نقص الأكسجة في الدماغ، من الممكن حدوث زيادة حادة في النشاط العصب المبهم، والتي يمكن أن تسبب تطور انقطاع النفس. في بعض الأحيان قد لا يكون هناك توقف مؤقت، على سبيل المثال في حالة الصدمة الكهربائية. المحطة

وقفة عند الموت من فقدان الدم والاختناق. بعد التوقف المؤقت، يبدأ الألم.

سكرة(من اليونانية أوغونيا- الكفاح) هي حالة نهائية تسبق الموت السريري وتتميز بخلل وظيفي عميق في الأجزاء العليا من الدماغ، وخاصة القشرة الدماغية، مع الإثارة المتزامنة النخاع المستطيل. الوعي غائب (أحيانًا يختفي لفترة وجيزة)، وتختفي ردود أفعال العين وردود الفعل على المحفزات الخارجية. تسترخي العضلة العاصرة ويحدث إطلاق لا إرادي للبراز والبول.

العلامة الرئيسية للعذاب هي ظهور أول نفس مستقل بعد التوقف المؤقت. يكون التنفس ضعيفًا في البداية، ثم يزداد عمقًا، وبعد أن يصل إلى الحد الأقصى، يضعف تدريجيًا مرة أخرى ويتوقف تمامًا. تشارك العضلات المساعدة في التنفس - عضلات الرقبة والوجه، أي. يظهر التنفس "يلهث" ​​(من الإنجليزية. يلهث- متشنجة ومتشنجة). التنفس "اللهاث" هو تنفس مرضي يتميز بحركات تنفس متشنجة نادرة وقصيرة وعميقة. الأنفاس الأخيرة تشبه عملية البلع. التنفس المؤلم غير فعال - التهوية السنخيةبحيث لا تتجاوز 20% من القيمة المناسبة.

من جانب نشاط القلب، بعد بطء القلب (توقف الانقباض المؤقت في بعض الأحيان) وانخفاض كبير في ضغط الدم، هناك زيادة طفيفة (تصل إلى 30-40 ملم زئبق) بسبب استئناف وتكثيف تقلصات القلب. ومع ذلك، فإن هذه المظاهر غالبا ما تكون قصيرة الأجل وتتلاشى بسرعة. في بعض الحالات، يمكن تكرار مثل هذه "نوبات" النشاط الحيوي المتزايد عدة مرات، ويمكن أن تستمر فترة العذاب لفترة طويلة (تصل إلى عدة ساعات).

في الحالات التي لا يوجد فيها توقف نهائي، يتحول التنفس الإيقاعي لفترة ما قبل الاحتقان تدريجيًا إلى تنفس مؤلم. إن ظهور التنفس الاحتضاري دليل على نقص الأكسجة الشديد في الدماغ وغياب التأثير المثبط للقشرة على المراكز تحت القشرية والمناطق الخلالية وجذع الدماغ، مما يؤدي إلى تنشيط مؤقت للوظائف الحيوية.

أثناء العذاب، يتغير التمثيل الغذائي بشكل حاد، وتسود عمليات الهدم على التوليف، وكمية

يزيد الجليكوجين بشكل حاد ويزداد تحلل السكر ويزداد محتوى حمض اللاكتيك في الأعضاء والأنسجة، ويزداد تحلل الفوسفات عالي الطاقة بشكل حاد ويزداد مستوى الفوسفات غير العضوي. ومن ناحية الحواس، تتلاشى الرائحة أولاً، ثم التذوق والرؤية. انخفاض درجة حرارة الجسم (انخفاض حرارة الجسم).

العذاب كرد فعل للكائن الحي المحتضر هو تعويضي بطبيعته ويهدف إلى الحفاظ على الحياة، ولكن، مثل كل رد فعل تعويضي، فهو محدود في الوقت المناسب بسبب استنفاد الاحتياطي الوظيفي الأيضي للجسم. في المراحل الأخيرة من الألم، يتطور شلل جزئي في الأوعية الدموية، وينخفض ​​​​ضغط الدم إلى ما يقرب من الصفر، وتكون أصوات القلب مكتومة أو لا يمكن سماعها. يتم تحديد النبض السباتي فقط. مظهر المريض مميز: "وجه أبقراط" - عيون وخدود غائرة، أنف مدبب، بشرة رمادية شاحبة، تغيم القرنية، حدقة متوسعة. ثم يتحول العذاب إلى الموت السريري.

الموت السريري(مورس السريرية)يحدث بعد توقف نشاط القلب والتنفس ويستمر حتى بداية التغيرات التي لا رجعة فيها في الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي. أثناء الموت السريري علامات خارجيةالحياة (الوعي، ردود الفعل، التنفس، نبضات القلب) غائبة، لكن الجسم ككل لم يمت بعد، وتستمر عمليات التمثيل الغذائي في أنسجته، لذلك، مع تأثيرات معينة، من الممكن استعادة كل من المستوى الأصلي واتجاه التمثيل الغذائي العمليات، وبالتالي استعادة جميع وظائف الجسم.

يتم تحديد مدة الموت السريري من خلال الوقت الذي تمر به القشرة الدماغية عندما تتوقف الدورة الدموية والتنفس. يبدأ التدمير المعتدل للخلايا العصبية والمشابك العصبية منذ لحظة الوفاة السريرية، ولكن بعد 5-6 دقائق من الوفاة السريرية، لا يزال الضرر قابلاً للعكس. يتم تفسير ذلك من خلال اللدونة العالية للجهاز العصبي المركزي - حيث يتم الاستيلاء على وظائف الموتى بواسطة خلايا أخرى احتفظت بقدرتها على الحياة.

في الظروف العاديةمدة الوفاة السريرية لدى الشخص لا تتجاوز 3-4 دقائق، والحد الأقصى - 5-6 دقائق. في الحيوانات تصل أحيانًا إلى 10-12 دقيقة. تعتمد مدة الوفاة السريرية في كل حالة محددة على مدة الوفاة، والعمر، ودرجة الحرارة المحيطة، وخصائص أنواع الكائن الحي، ودرجة نشاط العمليات.

الإثارة أثناء الموت. تتأثر مدة الوفاة السريرية بطرق الإنعاش. يتيح استخدام آلة القلب والرئة إحياء الجسم واستعادة وظائف الجهاز العصبي المركزي حتى بعد 20 دقيقة من الوفاة السريرية.

أثناء عملية الموت والموت السريري، يتم الكشف عن التغييرات التالية في الجسم:

1. توقف التنفس، ونتيجة لذلك يتوقف أكسجة الدم، ويتطور نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.

2. توقف الانقباض أو الرجفان القلبي.

3. انتهاك عملية التمثيل الغذائي والحالة الحمضية القاعدية وتراكم المنتجات غير المؤكسدة وثاني أكسيد الكربون في الأنسجة والدم مع تطور الحماض الغازي وغير الغازي.

4. إنهاء نشاط الجهاز العصبي المركزي (في البداية، تحدث مرحلة الإثارة، ثم اكتئاب الوعي وتطور الغيبوبة العميقة؛ وتختفي ردود الفعل والنشاط الكهربائي الحيوي للدماغ).

5. تلاشي وظائف كافة الأعضاء الداخلية.

الموت البيولوجي- توقف لا رجعة فيه للنشاط الحيوي للكائن الحي، وهو المرحلة النهائية الحتمية لوجوده الفردي. تشمل العلامات المطلقة للموت البيولوجي ما يلي:

1. تبريد الجثة - خفض درجة حرارة الجثة إلى مستوى درجة الحرارة المحيطة.

2. المظهر على الجلد بقع الجثث. تتشكل نتيجة لتدفق الدم بعد الوفاة إلى الأقسام الأساسية، وفيضان وتمدد الأوعية الجلدية وتشبع الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية.

3. صرامة الموتى - عملية الضغط بعد الوفاة العضلات الهيكليةوالعضلات الملساء للأعضاء الداخلية.

4. تحلل الجثث هو عملية تدمير أعضاء وأنسجة الجثة تحت تأثير الإنزيمات المحللة للبروتين والإنزيمات التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة.

الأساس الفيزيولوجي المرضي للإنعاش.إن الرغبة في إعادة الحياة إلى شخص يحتضر، وإحيائه، وإحيائه، هي رغبة قديمة قدم الإنسانية نفسها.

في عام 1902، أستاذ جامعة تومسك أ. أعاد كوليابكو إحياء القلب المعزول لطفل توفي في اليوم السابق بسبب الالتهاب الرئوي. في عام 1908 أ. قام كوليابكو بإحياء رأس كلب معزول عن طريق إدخاله في أوعية الدماغ

المحاليل الملحية للدماغ. لكن علم تنشيط الجسم (علم الإنعاش) ظهر فقط في الثلاثينيات والأربعينيات من القرن العشرين، عندما تم اقتراح طرق فعالة للتنشيط.

مجموعة من إجراءات التنشيط التي طورتها V.A. نيجوفسكي وزملاؤه، يسمح باستعادة الوظائف الحيوية للجسم بشكل كامل وطويل الأمد، عندما يبدأ تقديم فوائد الإنعاش في موعد لا يتجاوز 4-5 دقائق من لحظة الوفاة السريرية. يتضمن هذا المجمع تهوية اصطناعية للرئتين مع حقن الدم داخل الشرايين مع الأدرينالين باتجاه القلب، وتدليك القلب، وإذا لزم الأمر، إزالة الرجفان الكهربائي. في البداية، تم اختبار المجمع على الكلاب، ثم تم استخدامه لاحقًا لإحياء المقاتلين خلال الحرب الوطنية العظمى. لهذه التطورات، الأكاديمي V.A. حصل نيجوفسكي مرتين على جائزة الدولة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية (في عامي 1952 و 1970).

جوهر وتقنية المساعدات الإنعاشعلى النحو التالي:

1. يتم وضع الضحية على سطح صلب، ويتم فك أزرار الملابس وإزالتها.

2. يتم تطبيق الضغط الإيقاعي على منطقة الثلث السفلي من عظم القص مع وضع راحتي اليدين فوق بعضهما البعض بإيقاع 40-60 دقيقة. يجب أن تكون هذه الضغوط متشنجة - فأنت بحاجة إلى الضغط على الصدر ليس بقوة ذراعيك، ولكن من خلال وزن جذعك. مع التدليك المغلق، يجب أن يتسطح الصدر بمقدار 5-7 سم؛ مدة الدفع 0.7-0.8 ثانية. ومع كل ضغطة على عظم القص، ينضغط القلب بين عظم القص والعمود الفقري، مما يؤدي إلى طرد الدم إلى الشريان الأورطي و الشريان الرئوي. وبهذه الطريقة، من الممكن الحفاظ على إعادة تدوير الدم لفترة طويلة، كافية للحفاظ على حيوية الجسم، إذا كان من الممكن في نفس الوقت الحفاظ على ضغط الدم عند مستوى لا يقل عن 70 ملم زئبق. إذا كان تدليك القلب غير المباشر غير فعال، فإنهم ينتقلون إلى التدليك المباشر، الذي يتطلب فتح الصدر، فيتم على يد أطباء متخصصين في غرف عمليات مجهزة، حيث توجد أجهزة تهوية الرئة الاصطناعية، وأجهزة تنظيم ضربات القلب وغيرها.

3. أحد العناصر الأساسية للإنعاش هو حقن الدم بالجلوكوز والأدرينالين وبيروكسيد الهيدروجين داخل الشرايين (باتجاه القلب).

والفيتامينات. وهذا يوفر تهيجًا للمستقبلات الوعائية ويعزز بشكل انعكاسي استعادة تقلصات القلب. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استعادة تدفق الدم وإمدادات الشريان التاجي. العناصر الغذائيةإلى عضلة القلب، مما يساهم أيضًا في استئناف انقباض القلب. بمجرد أن يبدأ القلب، يتوقف ضخ الدم داخل الشرايين. إذا لزم الأمر، لتجديد حجم الدم من أجل القضاء على نقصه، يتم إعطاء الدم عن طريق الوريد.

4. في حالة تطور الرجفان، يتم إجراء إزالة الرجفان الكهربائي عن طريق تمرير تيار كهربائي بجهد يتراوح من 2 إلى 7 آلاف فولت لمدة 0.01 ثانية (في الأساس، يكون هذا تفريغًا للمكثف بين اللوحات التي يوجد بها المريض ) الذي يعمل على مزامنة انقباضات القلب والقضاء على الرجفان.

5. يجب دمج جميع التدابير المذكورة أعلاه مع التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV) “من الفم إلى الفم” أو “من الفم إلى الأنف”، والتي توفر الأكسجين، كما يساعد تمدد أنسجة الرئة بشكل انعكاسي على استعادة نشاط مركز الجهاز التنفسي.

معايير فعالية الإنعاش:

1. ظهور نبض في الشرايين السباتية والقطرية.

2. تقليل درجة الزرقة.

3. انقباض التلاميذ المتوسعة سابقا.

4. ارتفاع ضغط الدم إلى 60-70 ملم زئبقي. كم من الوقت يجب أن يستمر الإنعاش؟ في الأدب

تم وصف حالات انتعاش الجسم بنجاح بعد 3-8 ساعات من تدليك القلب المستمر والتنفس الاصطناعي. بالإضافة إلى ذلك، قد يوصى باستخدام العوامل التي تثبط فرط الاستقلاب الناتج عن فرط كاتيكولامين الدم؛ مضادات الأكسدة التي تمنع تدمير الأغشية عن طريق منتجات بيروكسيد الدهون (LPO)؛ الحد من الوذمة الدماغية داخل وخارج الخلية والحد منها الضغط داخل الجمجمة. يجب منع وقمع نشاط النوبات.

يوصي P. Safar (الولايات المتحدة الأمريكية) باستخدام الباربيتورات بجرعات كبيرة (90-120 مجم/كجم) لتقليل مقدار تلف الدماغ ودرجة العجز العصبي، ومع ذلك، فإن التأثير السمي الكبدي الواضح لهذه الأدوية يحد بشكل كبير من استخدامها في الظروف النهائية.

اضطرابات ما بعد الإنعاش.في فترة ما بعد الإنعاش يتم الكشف عن ما يلي:

انتهاك ديناميكا الدم الجهازية والمحيطية، وضعف الإرقاء، واضطرابات جسيمة لجميع أنواع التمثيل الغذائي.

انتهاك وظيفة تبادل الغازات في الجهاز التنفسي.

قصور وظائف الكبد والكلى.

ضعف وظائف المخ (اعتلال الدماغ).

يُطلق على هذا المركب الذي يحدث بشكل طبيعي من التغييرات المعقدة، والذي غالبًا ما يكون عرضة للتقدم، والذي يتطور في جميع الأجهزة والأعضاء والأنسجة مرض ما بعد الإنعاش.

التسبب في مرض ما بعد الإنعاش.عادة ما يتم تحليل العوامل المسببة للأمراض الرئيسية لمرض ما بعد الإنعاش (نقص الأكسجة، فرط كاتيكولامين الدم، إعادة الأكسدة، الحماض، تنشيط بيروكسيد الدهون، نقص حجم الدم المنتشر، ضعف دوران الأوعية الدقيقة، وما إلى ذلك) اعتمادًا على توقيت فترة ما بعد الإنعاش. هناك عدة فترات خلال مرض ما بعد الإنعاش:

أنا فترة- ما بعد الإنعاش المبكر (في التجربة يستغرق أول 6-8 ساعات؛ في العيادة - 10-12 ساعة)، ويتميز بالديناميكيات السريعة لاستعادة عمل الأعضاء والأنظمة الحيوية بالاشتراك مع عدم استقرار العديد من وظائف الجسم؛ يتم استعادة وظيفة القلب، واستعادة الدورة الدموية، ويظهر التنفس، وتظهر علامات النشاط الكهربائي للدماغ على مخطط كهربية الدماغ. في هذه الحالة، يزداد النتاج القلبي في البداية ثم ينخفض، ويتطور نقص حجم الدم، وتزداد المقاومة الوعائية المحيطية الكلية، ويلاحظ عدم استقرار ضغط الدم. تتميز اضطرابات الدورة الدموية الإقليمية ودوران الأوعية الدقيقة في شكل تحويل تدفق الدم وزيادة لزوجة الدم ومركزية الدورة الدموية على خلفية نقص تدفق الدم في الأنسجة المحيطية. يزداد فرط التمثيل الغذائي واستهلاك الأكسجين من قبل الأعضاء الحيوية. على الرغم من زيادة تدفق الدم الحجمي، إلا أن ديون الأكسجين في الجسم لا تزال قائمة، على الرغم من أن أكسجة الدم في الرئتين لا تعاني بعد خلال هذه الفترة.

بسبب نقص الأكسجة المستمر، تتراكم المنتجات الأيضية غير المؤكسدة، مما يؤدي إلى تفاقم الحماض الأيضي، والذي يتحول إلى حماض تنفسي.

فاينز. تم الكشف عن فرط إنزيم الدم (علامة على تدمير الغشاء المعمم الناجم عن التنشيط المفرط للعمليات الجذرية الحرة) ، وعدم توازن الهرمونات ، وفرط كاتيكولامين الدم ، وتسمم الدم الداخلي ، واضطرابات شديدة في نظام مرقئ (النزيف ، تجلط الدم الدقيق) ، وعدم توازن الماء والكهارل.

يمكن أن تحدث الوفاة بسبب اضطرابات الدورة الدموية المتكررة، والسكتة القلبية، والنزيف التخثري، والوذمة الرئوية والدماغية. مع العلاج المناسب وغياب الأضرار التي لا رجعة فيها للأعضاء والأنسجة، تمر الفترة الأولى إلى الثانية.

ثانيا فترة- فترة من الاستقرار المؤقت والنسبي لوظائف الجسم الأساسية وتحسين الحالة العامة للمريض. يستمر عدة ساعات. يستعيد المريض وعيه، وتتحسن حالته بغض النظر عن التشخيص. هناك استقرار مؤقت في الوظائف الأساسية، كما يتضح من مستوى ثابت لضغط الدم، وزيادة النتاج القلبي، وزيادة وظائف الكلى. هناك تحسن في الدورة الدموية الإقليمية، ولكن لا يتم القضاء على اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة بشكل كامل. تستمر الاضطرابات الأيضية (نقص بوتاسيوم الدم، وتباطؤ انحلال الفيبرين، وزيادة تحلل الدهون، والميل إلى فرط تخثر الدم)، ونقص في حجم الدم المنتشر، واضطرابات حمضية قاعدية واسعة النطاق. في أي متغير (مواتٍ أو غير مواتٍ) لمسار مرض ما بعد الإنعاش، تمر الفترة II إلى III.

ثالثا فترة- مرحلة التدهور المتكرر للحالة. ويبدأ من نهاية اليوم الأول - بداية اليوم الثاني. يصاحب نقص الأكسجة في الدورة الدموية وفقر الدم نقص الأكسجة الرئوي (الجهاز التنفسي) ، والذي يرجع إلى حد كبير إلى زيادة التخثر الدقيق في الأوعية الرئوية بسبب انتهاك الحالة التجميعية للدم وغسل الثروميات الدقيقة والصمات الدهنية من الدورة الدموية الجهازية وكذلك زيادة بمقدار 3-4 أضعاف في التحويلة في الدورة الدموية الرئوية، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني. سريريا يتجلى ذلك من خلال ضيق في التنفس. ويلاحظ نقص الأكسجة الشرياني المستمر والتقدمي. تظهر علامات الأشعة السينية على الرئة "الصدمة"، ويزداد ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب زيادة تكوين الثرومبوكسان. هناك إعادة تطوير نقص حجم الدم، وتفاقم الظروف المحيطة بها.

الدورة الدموية الكروية، قلة البول، الحماض الأيضي، زيادة في العمليات التقويضية، تطور فرط تخثر الدم الواضح وتباطؤ انحلال الفيبرين. يصل الضرر الذي يلحق بالأعضاء المتني إلى درجة حرجة. ومع ذلك، في العديد من المرضى، لا يزال من الممكن عكس هذه التغييرات (مع مسار مناسب لفترة الشفاء). إذا كان مسار فترة ما بعد الإنعاش غير موات، تتطور مضاعفات مختلفة في هذه المرحلة (صدمة الكلى، صدمة الرئتين)، والتي تصبح السبب الرئيسي للوفاة في الفترة المحددة بعد الإنعاش.

الفترة الرابعة- مرحلة الإكمال (اليوم الثاني أو الثالث بعد الإحياء). خلال هذه الفترة، من الممكن تحسين الحالة مع الشفاء اللاحق، وتفاقم الاضطرابات الأيضية الوظيفية والاضطرابات الهيكلية التي تنشأ في الفترة الثالثة. تظهر مضاعفات قيحية إنتانية على خلفية كبت المناعة، وتزداد اضطرابات الدورة الدموية المحيطية مرة أخرى، وتنخفض قدرة الأكسجين في الدم بسبب تعميق فقر الدم، ويزداد إفراز البوتاسيوم في البول (بسبب تلف الخلايا بنقص الأكسجة). عادة ما يتطور الفشل الكامل التنفس التلقائي، تنشأ حالة غيبوبة أو تتعمق.

إذا كانت فترة التعافي مواتية، فقد تستمر عواقب الحالة النهائية لفترة طويلة (تلف الدماغ المناعي الذاتي، واعتلال الدماغ، وما إلى ذلك)، لذلك يجب أن يكون المريض تحت الإشراف الطبي لمدة عام أو أكثر.

يجب أن يتذكر القائمون على الإنعاش أن مستوى التروية أثناء الإنعاش له تأثير كبير على نتيجة الإنعاش. يؤدي ارتفاع مستوى ضغط الدم بشكل مفرط إلى زيادة الإراقة وتسرب السوائل، مما يهدد بإمكانية الإصابة بالوذمة في الدماغ والرئتين. أكثر مما ينبغي مستوى منخفضضغط الدم (أقل من 100 ملم زئبق) يؤخر ديناميكيات استعادة وتطبيع العمليات الأيضية.

يجب الحفاظ على التهوية لفترة طويلة، لأنه في الفترة المبكرة من الانتعاش يتم إنفاق الكثير من الطاقة على عمل عضلات الجهاز التنفسي. بعد استعادة الدورة الدموية، يوصى بإجراء علاج لتطبيع الرقم الهيدروجيني (بيكربونات الصوديوم)، واستخدام مضادات التخثر والأدوية التي تعمل على تحسين الريولو-

الخصائص السحرية للدم، وهو ما أكدته الدراسات التجريبية.

للحد من تلف الدماغ الناجم عن نقص الأكسجة ونقص التروية وإعادة الأكسدة والحماض، يتم استخدام انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي (انخفاض درجة الحرارة إلى 30-32 درجة مئوية في القناة السمعية الخارجية)، والذي يتم إيقافه بعد ظهور علامات الديناميكيات العصبية وتخطيط كهربية الدماغ الإيجابية المستمرة (ولكن لا تقل عن 2-3 أيام).

أثناء الإنعاش والعناية المركزة المعقدة في فترة ما بعد الإنعاش، يتم استخدام الجلايكورتيكويدات، ومضادات نقص الأكسدة، ومضادات الأكسدة، وحاصرات مستقبلات بيتا، ومضادات أيونات الكالسيوم، وعلاج إزالة السموم (فصادة البلازما، وتبادل نقل الدم، وما إلى ذلك)، وزينوسبلين.

تتمثل المهمة الأساسية للوسائل المستخدمة (وكذلك أدوات الإنعاش) في حماية الخلايا العصبية في القشرة الدماغية من عمل العوامل المسببة للأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تعميق الضرر بعد الإنعاش.

يعتمد تلف الدماغ بعد الإنعاش على:

نقص الأكسجة، الذي يحدث أثناء الموت وبعد الإحياء؛

مجموعات من العوامل المسببة للأمراض داخل المخ بعد الإنعاش (ظاهرة تدفق الدم غير المستعاد) ؛

مجموعات من العوامل خارج المخ بعد الإنعاش المرتبطة بتغيرات نقص الأكسجة الأولية في الأعضاء الداخلية (التعرض لمنتجات تنشيط العمليات الجذرية الحرة، والسموم الداخلية، وما إلى ذلك).

ويجب التأكيد على أن علاج المرض بعد الإنعاش يجب أن يتم وفق مراحله باستخدام مجموعة من التدابير العلاجية الخاصة. الوقاية والعلاج النشط وفي الوقت المناسب لهذا المرض يمكن أن ينقذ حياة العديد من المرضى، حتى أولئك الذين عانوا من الموت السريري.

الأمراض الاجتماعية

الأمراض التي تصيب الإنسان والتي يعتمد حدوثها وانتشارها إلى حد كبير على تأثير الظروف غير المواتية للنظام الاجتماعي والاقتصادي. إلى س.ب. وتشمل: السل، والأمراض المنقولة جنسيا، وإدمان الكحول، وإدمان المخدرات، والكساح، ونقص الفيتامينات وأمراض سوء التغذية الأخرى، وبعض الأمراض المهنية. توزيع S. ب. تساهم الظروف التي تؤدي إلى العداء الطبقي واستغلال العمال. يعد القضاء على الاستغلال وعدم المساواة الاجتماعية شرطًا ضروريًا لنجاح المعركة ضد S. b. وفي الوقت نفسه، فإن الظروف الاجتماعية والاقتصادية لها تأثير مباشر أو غير مباشر على حدوث وتطور العديد من الأمراض البشرية الأخرى؛ ولا ينبغي للمرء أيضًا التقليل من دور الخصائص البيولوجية للعامل الممرض أو جسم الإنسان في ما يسمى. س.ب. لذلك منذ الستينيات والسبعينيات. الشروط. ب." يجد استخدامًا محدودًا بشكل متزايد.

الموسوعة السوفيتية الكبرى. - م: الموسوعة السوفيتية. 1969-1978 .

انظر ما هي "الأمراض الاجتماعية" في القواميس الأخرى:

الأمراض الاجتماعية- الأمراض الاجتماعية. تحت S. ب. ومن المفهوم أن انتشار هذا يرجع إلى الاجتماعية اقتصادية هيكل المجتمع. إلى المجموعة S. ب. تشمل في المقام الأول TBC، الأوردة. ب ولا، وخاصة مرض الزهري، إدمان الكحول. وهذا يشمل أيضًا إدمان المخدرات والروماتيزم و...

الأمراض الاجتماعية - اسم شائعالأمراض التي تنشأ في المقام الأول بسبب أسباب اجتماعية(مثل الفقر، التشرد، إهمال الأطفال، الهجرة، الحرب، الصراعات العرقية والإثنية والدينية، المخاطر المهنية، إمكانية الوصول... ...

المرض هو عملية تحدث نتيجة تعرض الجسم لمهيج ضار (غير عادي) من البيئة الخارجية أو الداخلية، ويتميز بانخفاض قدرة الكائن الحي على التكيف مع البيئة الخارجية مع ... . .. ويكيبيديا

حقوق الإنسان الاجتماعية- هذه مجموعة من الحقوق الدستورية لشخص (أو فقط لمواطني دولة معينة)، مما يتيح له الفرصة للمطالبة بمزايا مادية أو غيرها من الدولة في ظل ظروف معينة. ل الحقوق الاجتماعية، ضمان... ... قاموس قانوني كبير

الأمراض الاجتماعية- اسم غير خاص للعمليات الاجتماعية التي يمكن أن تؤدي إلى الضيق، أمراض عقليةوالاضطرابات السلوكية لدى جموع السكان. على سبيل المثال، انتشار الأفكار القديمة، والتحيزات العنصرية، والتقسيم الطبقي للمجتمع وفقا ل... ... القاموس الموسوعي لعلم النفس والتربية

GOST R 22.0.04-95: السلامة في حالات الطوارئ. الطوارئ البيولوجية والاجتماعية. المصطلحات والتعاريف- المصطلحات GOST R 22.0.04 95: السلامة في حالات الطوارئ. الطوارئ البيولوجية والاجتماعية. الوثيقة الأصلية للمصطلحات والتعاريف: 3.3.8 سلامة الحيوان: الحالة التي يتم فيها الامتثال القواعد القانونية,… … كتاب مرجعي للقاموس لمصطلحات التوثيق المعياري والتقني

الأمراض الداخلية- الأمراض الباطنية أحد أكبر فروع الطب النظري والعملي وهو تخصص علمي مهمته دراسة التعرف على أمراض الأعضاء الداخلية بأشكالها السريرية المختلفة وأسباب نشأتها... ... الموسوعة الطبية الكبرى

قانون "توفير العمال في حالة المرض". الإمبراطورية الروسية، اعتمد في 23 يونيو 1912. وينص القانون على حصول العمال على مدفوعات في حالة العجز المؤقت وألزم رجال الأعمال بتنظيم... ... ويكيبيديا

الأمراض النفسية- الأمراض العقلية، وهي حالة يعاني منها الشخص حيث يضطرب انتظام سلوكه بسبب حقيقة أنه المزاج العاطفيأو يتوقف التفكير عن أن يكون انعكاسًا للواقع. مجنون، الوظائف هي منتج ... ... الموسوعة الطبية الكبرى

- (من اللاتينية فينوس، الحالة التناسلية Veneris Venus، إلهة الحب الرومانية القديمة) مجموعة من الأمراض المعدية، تنتقل بشكل رئيسي عن طريق الاتصال الجنسي، الزهري، السيلان، القرحة الرخوة والورم الحبيبي اللمفي الإربي. مصطلح "V. ب."... ... الموسوعة السوفيتية الكبرى

كتب

• المثقفون الروس وقضايا النظافة العامة، إي.آي.لوتوفا. الجمعية الروسية لحماية الصحة العامة. خلق. الخصائص الرئيسية؛ قضايا علم الأوبئة. تحسين المناطق المأهولة بالسكان؛ قضايا التغذية؛ نظافة التربية والتعليم. النظافة و...

عملية تحدث نتيجة تعرض الجسم لمهيج ضار (غير عادي) من البيئة الخارجية أو الداخلية، وتتميز بانخفاض قدرة الكائن الحي على التكيف مع البيئة الخارجية مع تعبئة قواته الوقائية في نفس الوقت. يتجلى المرض من خلال خلل في توازن الجسم مع البيئة، معبرا عنه في حدوث ردود فعل سلبية (غير مناسبة)، وفي الشخص - انخفاض في قدرته على العمل أثناء المرض.

مفاهيم مرض النجوم الطبية

لقد تغير تطور الفهم العام للمرض عبر تاريخ الطب. اعتبر أبقراط أن سبب المرض هو الاختلاط غير السليم لسوائل الجسم الأربعة الرئيسية: الدم والمخاط والصفراء والصفراء السوداء (الدم الوريدي). وفي نفس الوقت تقريبًا، واستنادًا إلى التعاليم الذرية للفيلسوف اليوناني القديم ديموقريطوس، نشأت فكرة أن المرض يتطور نتيجة للتغيرات في شكل الذرات وترتيبها غير المنتظم.

في نهاية القديم والبداية عهد جديدوخاصة في العصور الوسطى، ظهرت وجهات النظر المثالية حول عقيدة المرض، والتي بموجبها تحدد الروح، أو نوع خاص من القوة الحيوية ("العتيقة")، صراع الجسم مع التغيرات الناجمة عن المرض. تم تطوير وجهات النظر المادية حول الأمراض في العصور الوسطى من قبل العالم والطبيب ابن سينا ​​(حدوث الأمراض تحت تأثير الكائنات غير المرئية، دور دستور الجسم). في القرنين السابع عشر والتاسع عشر، قدم الطبيب وعالم التشريح الإيطالي جيوفاني باتيستا مورجاني مساهمة كبيرة في دراسة الأمراض (فكرة ربط الأمراض بالتغيرات التشريحية في الأعضاء)؛ عالمة التشريح وعالمة وظائف الأعضاء والطبيبة الفرنسية ماري فرانسوا كزافييه بيشات (وصف الصورة المرضية لعدد من الأمراض)؛ عالم وسياسي ألماني، مؤسس علم التشريح المرضي الحديث، مبتكر نظرية علم الأمراض الخلوي رودولف فيرشو؛ عالم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض الفرنسي، أحد مؤسسي علم وظائف الأعضاء الحديث وعلم الأمراض التجريبي، عضو أكاديمية العلوم في باريس سان جوليان برنارد (الذي يعتقد أن الأمراض هي انتهاك للتوازن الفسيولوجي للجسم مع البيئة) وغيرها.

طبيب معالج روسي، مؤسس الاتجاه الفسيولوجي في الطب السريري, الشخصية العامة سيرجي بتروفيتش بوتكين؛ عالم روسي، أحد مؤسسي مدرسة الفيزيولوجيا المرضية في روسيا والفيزيولوجيا المرضية كنظام علمي مستقل فيكتور فاسيليفيتش باشوتين؛ عالم فسيولوجي، خالق العقيدة المادية للنشاط العصبي العالي والأفكار الحديثة حول عملية الهضم؛ مؤسس أكبر مدرسة فسيولوجية سوفيتية، إيفان بتروفيتش بافلوف، المعالج أليكسي ألكساندروفيتش أوستروموف، ربط الأمراض بانتهاك ظروف الوجود البشري وطور فكرة عن الأمراض بناءً على أفكار العصبية.

وعلى الرغم من وفرة الأعمال المتعلقة بمشكلة الأمراض، فإن هذا المفهوم لا يزال غير محدد بدقة. ينكر بعض المؤلفين السمات النوعية للمرض مقارنة بـ. وهكذا، أعرب عالم الفيزيولوجيا المرضية والشخصية العامة والأكاديمي ونائب رئيس أكاديمية العلوم في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ألكسندر ألكساندروفيتش بوغوموليتس عن فكرة أن المرض لا يخلق أي شيء جديد بشكل ملحوظ في الجسم. والبعض الآخر يشمل فقط الأنماط البيولوجية في مفهوم الأمراض. يعتقد عالم الفيزيولوجيا المرضية، الأكاديمي في أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بيتر دميترييفيتش جوريزونتوف، أن المرض هو رد فعل معقد عام يحدث نتيجة لانتهاك العلاقة بين الجسم والبيئة. يصاحب المرض تطور العمليات المرضية التي تمثل المظاهر المحلية لرد الفعل العام للجسم. في أعمال عالم الأمراض إيبوليت فاسيليفيتش دافيدوفسكي، يتم الدفاع عن الموقف القائل بأنه لا توجد فروق جوهرية بين علم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض. في رأيه، العمليات والأمراض المرضية هي مجرد سمات للعمليات التكيفية المرتبطة بالمعاناة الذاتية. وفقا لمفهوم عالم الأمراض الكندي هانز سيلي لمتلازمة التكيف العامة، فإن المرض هو التوتر ("الإجهاد") الذي يحدث في الجسم عندما يتعرض لمهيج شديد.

أسباب الأمراض

تتنوع أسباب الأمراض، ولكن يمكن تجميعها جميعًا في عوامل ميكانيكية، وفيزيائية، وكيميائية، وبيولوجية، وبالنسبة للبشر، وأيضًا عوامل نفسية (انظر الأمراض علاجية المنشأ). أي من هذه العوامل يسبب حالة مرضية إذا كانت غير كافية (أي متطرفة أو غير عادية) للجسم. يمكن أن يكون عدم الملاءمة كميًا (كمية التحفيز مفرطة بالنسبة للجسم)، أو نوعيًا (يتأثر الجسم بعامل فيما يتعلق بنوعية الجسم الذي لم يطور آليات الحماية والتكيف)، أو مؤقتًا (كميًا ونوعيًا). يعمل التحفيز الكافي لفترة طويلة أو على فترات زمنية وبإيقاع غير معتاد بالنسبة للكائن الحي) ويعتمد على الخصائص الفردية لكائن حي معين (أي يتم تحديدها من خلال التفاعل الفردي لكائن حي معين في شكل زيادة الحساسية). يتسبب عدم المساواة الاجتماعية والاضطهاد القومي الذي كان موجودًا سابقًا في بعض البلدان في حدوث عدد من الأمراض وحتى انقراض دول بأكملها، على سبيل المثال، الأستراليين، والبوشمان، والهنود، وما إلى ذلك (لمزيد من التفاصيل، راجع النظافة الاجتماعية).

الأفكار الحديثة حول الأمراض

في المفهوم الحديث يتميز المرض بالسمات الرئيسية التالية:

1. يلعب الدور الرائد في تطور المرض بيئة خارجيةوبالنسبة للبشر - اجتماعية في المقام الأول (انظر الأمراض الاجتماعية). التغيرات في الخصائص الداخلية للجسم، الناجمة عن العوامل البيئية والثابتة (بما في ذلك الآليات الوراثية)، يمكن أن تلعب في وقت لاحق دورًا رائدًا في حدوث الأمراض (انظر علم الوراثة الطبية).

2. أهمية عظيمةفي تطور الأمراض، بالإضافة إلى العامل المسبب للمرض (أي سبب المرض) والظروف الخارجية، هناك آليات وقائية وتكيفية للجسم. يعتمد تطور المرض إلى حد كبير على كمال هذه الآليات وحجم وسرعة إدراجها في العملية المرضية. في البشر، يتأثر تطور المرض ومساره بشكل كبير بالعامل النفسي.

3. المرض هو معاناة الكائن الحي بأكمله. لا توجد أعضاء وأنسجة مريضة معزولة تماما، أي الأمراض المحلية. مع أي مرض، يشارك الجسم بأكمله إلى حد أكبر أو أقل، وهو ما لا يستبعد وجود آفة أولية في عضو أو جزء آخر من الجسم.

فترات المرض

تتميز فترات المرض التالية: مخفية أو كامنة(ل - )، - الفترة بين بداية التعرض للعامل الممرض وظهور الأعراض الأولى للمرض. ويمكن أن تستمر من بضع ثوان (على سبيل المثال، مع السموم القوية) إلى عشرات السنين (على سبيل المثال، مع الجذام). الفترة البادرية- فترة ظهور العلامات الأولى للمرض، والتي قد تكون ذات طبيعة غير محددة وغير محددة (زيادة، تعب، توعك عام) أو في بعض الحالات تكون نموذجية لمرض معين (على سبيل المثال، بقع فيلاتوف-كوبليك في مرض الحصبة). فترة التطور الكامل للمرضوالتي تتراوح مدتها من عدة أيام إلى عشرات السنين (الجذام). فترة الانتهاء من المرض(الشفاء، النقاهة) يمكن أن يحدث بسرعة، بشكل نقدي، أو تدريجيًا، بشكل تحليلي.

اعتمادا على مدة الدورة وسرعة الزيادة واختفاء مظاهر المرض، يتم التمييز بين الحادة والمزمنة. يُطلق على إضافة المظاهر الرئيسية للأمراض تغييرات إضافية لا تتعلق بالسبب المباشر للمرض، ولكنها تتطور نتيجة لمساره، تعقيد. يمكن أن يحدث في ذروة المرض وبعد انتهاء مظاهره الرئيسية. تؤدي المضاعفات إلى تفاقم المرض وفي بعض الأحيان تؤدي إلى نتائج غير مواتية. نتائج المرض يمكن أن تكون: الشفاء التام، والشفاء مع وجود آثار متبقية، تغيير دائمالأعضاء، وأحيانا ظهور أشكال جديدة من المرض في شكل عواقب طويلة المدى، وما إلى ذلك. الموت كنهاية للمرض يمكن أن يحدث فجأة، بعد عذاب قصير، أو تدريجيا، من خلال حالة عذاب طويلة الأمد إلى حد ما.

تصنيف الأمراض

يتم تصنيف الأمراض التي تصيب الإنسان حسب طبيعة التيار(الأمراض الحادة والمزمنة)؛ بواسطة المستوى الذي يتم فيه اكتشاف تغيرات مرضية محددة أثناء المرض في الجسم(الجزيئية، الكروموسومية، الخلوية والأنسجة، الأعضاء، أمراض الكائن الحي بأكمله)؛ بواسطة العامل المسبب للمرض (الأمراض الناجمة عن عوامل ميكانيكية أو فيزيائية أو كيميائية أو بيولوجية أو نفسية المنشأ)؛ بواسطة طريقة علاجهم(العلاجية والجراحية وغيرها)؛ بواسطة اختلافات العمر أو الجنس(نساء، أطفال)، الخ.

الأكثر قبولا هو مبدأ تصنيفي، أي هذا التصنيف للأمراض، الذي يعتمد على تجميع الأمراض وفقًا للخصائص المرتبطة بها (انظر علم تصنيف الأمراض). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أيا من التصنيفات الحالية للأمراض ليس مرضيا تماما. وبالتالي، عند تصنيفها حسب المبدأ التصنيفي، على سبيل المثال، يمكن أن تعزى إلى أمراض الجهاز التنفسي أمراض معديةولحالات الحساسية. يمثل إنشاء تصنيف حديث للأمراض المهمة الأكثر أهميةنظري وعملي.

للحصول على معلومات إضافية حول الأمراض، اقرأ الأدبيات: Gorizontov P. L. أسئلة في علم وظائف الأعضاء المرضية في أعمال I. P. Pavlov، M.، 1952؛ دافيدوفسكي الرابع، مشاكل السببية في الطب (المسببات)، م، 1962؛ Petrov I. R.، Lemus V. B.، العقيدة العامة للمرض، في الكتاب: دليل متعدد المجلدات لعلم وظائف الأعضاء المرضية، المجلد 1، م، 1966. V. A. فرولوف.

حول موضوع المقال:

ابحث عن شيء آخر مثير للاهتمام:

الأمراض المعدية عند الإنسان- هذه أمراض تسببها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض وتنتقل من شخص (أو حيوان) مصاب إلى شخص سليم.

طرق انتقال العدوى الرئيسية والتأثير عليها

• انتقال العدوى عن طريق الهواء (الأنفلونزا، ونزلات البرد، وجدري الماء، والسعال الديكي، والسل، والدفتيريا، والحصبة، والحصبة الألمانية، وما إلى ذلك) - للوقاية، يتم استخدام الأقنعة والتهوية وتجنب تجمع أعداد كبيرة من الأشخاص في الداخل؛
• طريق انتقال الغذاء (الغذائي) (جميع الالتهابات المعوية، السالمونيلات، الزحار، التهاب الكبد الفيروسي أ) - تلعب النظافة الشخصية وغسل اليدين وغسل الطعام وغياب الذباب في المبنى دورًا مهمًا؛
• انتقال (الاتصال) الجنسي (التهاب الكبد الفيروسي B، C، فيروس نقص المناعة البشرية الإيدز، الهربس التناسلي، الزهري، السيلان، الورم الحليمي) - نقطة مهمة في الوقاية من مثل هذه العدوى هي عدم وجود ممارسة الجنس غير الشرعي مع التغييرات المتكررة للشركاء واستخدام الواقي الذكري ;
• انتقال الدم (في أغلب الأحيان التهاب الكبد الفيروسي B، فيروس نقص المناعة البشرية الإيدز) - في هذه الحالة، ستساعد الأدوات الجراحية المعقمة وتجنب الوشم (خاصة في المنزل) في الوقاية من الأمراض المعدية، أي أن جميع الجهود تهدف إلى منع الإضرار بسلامة الجلد والأغشية المخاطية.

الوقاية من الأمراض المعدية

مثل أي مرض آخر، من الأسهل الوقاية من الأمراض المعدية بدلاً من علاجها لاحقًا. ولهذا الغرض، يتم استخدام الوقاية من الأمراض المعدية، مما يساعد على منع تطور العملية المعدية.

هناك الوقاية العامة والفردي. الوقاية الفردية تشمل:التطعيمات، تصلب، المشي في الهواء الطلق، الرياضة، التغذية السليمة، الالتزام بقواعد النظافة الشخصية، التخلي عن العادات السيئة، الحياة اليومية والترفيه، حماية البيئة . يشتمل الجمهور على نظام من التدابير لحماية صحة المجموعات:خلق ظروف عمل ومعيشة صحية وآمنة في الإنتاج وفي مكان العمل .

من أجل الوقاية والحد من انتشارها والقضاء على الأمراض المعدية، الوقاية المناعيةمن خلال إجراء التطعيمات الوقائية، يرتبط هذا النوع من الوقاية من الأمراض المعدية ارتباطًا مباشرًا بتكوين مناعة (مناعة) في جسم الإنسان ضد عدوى معينة من خلال التحصين ويسمى بالوقاية المناعية المحددة للأمراض المعدية. هناك نوعان رئيسيان من الوقاية المناعية:

• التحصين النشط (التطعيم) - بعد إدخال اللقاح (مستضد العامل الممرض أو الكائنات الحية الدقيقة الضعيفة) في جسم الإنسان، يتم تشكيل أجسام مضادة محددة، والتي، حتى أثناء العدوى، تمنع تطور مرض معدي. حاليًا، يتم التحصين النشط ضد الأمراض المعدية التالية: الكزاز، والسعال الديكي، والدفتيريا، والتهاب الكبد الفيروسي ب، وشلل الأطفال، والحصبة، والحصبة الألمانية، والنكاف، والسل.
• التحصين السلبي – يتم إدخال الأجسام المضادة الجاهزة إلى الجسم لعدوى معينة، والتي تستخدم للوقاية الطارئة من الأمراض المعدية (الوقاية الطارئة من الكزاز).

أهمية الوقاية المناعية

من المهم أن تتذكر: كلما زاد عدد الأشخاص الذين يتم تطعيمهم، ارتفع معدل التطعيم مناعة القطيعوحاجزاً للأمراض المعدية. يمكن التغلب على العدوى إذا تم تغطية جميع السكان بالتطعيم.

ومهما كانت طريقة الوقاية، فإن استخدامه سيساعد في الوقاية من الأمراض، وهو أمر مهم بشكل خاص بالنسبة للأمراض المستعصية مثل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وداء الكلب والتهاب الكبد الفيروسي.