Хидроцефалия: причини, симптоми, диагностика и лечение. Вътрешна хидроцефалия на мозъка: как да живеем с проблема Смърт от хидроцефалия на мозъка

Съдържанието на статията

Хидроцефалия на мозъка

Име на това заболяванесе формира благодарение на две гръцки думи, а именно hyd?r и kephal? – съответно вода и глава. Като се има предвид този факт, повечето невролози предпочитат да наричат ​​заболяването хидроцефалия, като пропускат уточняването на неговата локализация. Обикновените хора, като правило, наричат ​​болестта воднянка на мозъка.

В мозъка (по-специално в неговите вентрикули) човек постоянно циркулира цереброспинална течност или гръбначно-мозъчна течност. Тази естествена влага може да се абсорбира и възобновява според нуждите и в зависимост от протичащите в органа процеси. В случаите, когато има нарушение във функционирането на отделите или протичането на определени процеси, цереброспиналната течност може да започне да се натрупва, запълвайки вентрикулите или субарахноидалното пространство. В резултат на това се създава допълнителен натиск върху самия орган и черепа, който го съхранява.

Хидроцефалия на мозъка може да възникне и прогресира както при възрастен (придобит произход), така и при новородено дете (вродено заболяване). Има и 4 стадия на заболяването - остър, хроничен, компенсиран и декомпенсиран.

алкохол

алкохол(цереброспинална течност) играе критична роля в метаболитните процеси на мозъка и гръбначния мозък, като също така осигурява хуморално директно и обратна връзкамежду различните им разпределения, а в случай на нараняване играе и чисто механична инерционно-стабилизираща роля по време на кинетични премествания на мозъка. Тялото постоянно се обновява и циркулира цереброспиналната течност. Подробно изследване на гръбначно-мозъчната течност (CSF) е възможно, след като Quincke извършва лумбална пункция през 1891 г. Общото количество цереброспинална течност при възрастен достига 150 ml, от които половината е почти равномерно разпределена между вентрикулите и субарахноидалното пространство на мозъка, а другата се намира в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. Всеки ден хороидният плексус на вентрикулите произвежда 500-800 ml цереброспинална течност от кръвта. Основно цереброспиналната течност се произвежда в страничните вентрикули, откъдето през интервентрикуларните отвори (f. Monroi) цереброспиналната течност навлиза в третата камера, оттам през церебралния акведукт в четвъртата камера. След това цереброспиналната течност през страничните сдвоени отвори на IV вентрикула (f. Magendie) и средния нечетен отвор (f. Luschka) тече под арахноидната мембрана към повърхността на мозъка и гръбначния мозък, където се абсорбира в кръв. През деня цереброспиналната течност се обновява 4-5 пъти. При нормални обстоятелства има ясен баланс между производството и усвояването на цереброспиналната течност, което осигурява постоянен обем и съответно налягане. Но когато това състояние на равновесие е нарушено или има пречки за нормалното движение на цереброспиналната течност в цереброспиналния тракт, настъпва прекомерно натрупване на цереброспинална течност в черепната кухина, повишаване на интракраниалното налягане на цереброспиналната течност и патологично състояние, т.нар. хидроцефалия.

Видове хидроцефалия

В зависимост от механизма, нарушение на образуването или циркулацията на течността Разграничават се следните видове хидроцефалия:

• отворен (комбиниран)
• затворен (оклузален, не комбиниран)

От своя страна отворената хидроцефалия, при която циркулацията на цереброспиналната течност във вентрикуларната система протича нормално, може да бъде арезорбтивна (поради намалена абсорбция на цереброспинална течност) и хиперсекреторна (поради повишено производство на цереброспинална течност от хороидните плексуси на вентрикулите на Мозъкът). Последното се среща доста рядко, главно при тумори на хороидния плексус, хипервитаминоза А. Оклузивна хидроцефалия възниква, когато изтичането е нарушено на нивото на интервентрикуларния отвор, третата камера, церебралния акведукт, средния и латералния отвор на четвъртата камера и понтоцеребеларната цистерна .

Въз основа на мястото на натрупване на течност хидроцефалията се разделя на външенИ вътрешни. При външна хидроцефалия излишната течност се натрупва главно в субарахноидалните пространства, а при вътрешна хидроцефалия се появява във вентрикулите на мозъка.

От практическа гледна точка е изключително важно да се прави разлика между хидроцефалия прогресивен(увеличава се) и стабилизиран. Прогресивната хидроцефалия се проявява предимно с повишаване на налягането на цереброспиналната течност, придружено от компресия и атрофия на мозъчната тъкан и разширяване на вентрикулите. Разширяването на вентрикулите и субарахноидалните пространства на мозъка обаче може да възникне и поради атрофия на мозъчната тъкан след тежко травматично мозъчно увреждане, исхемичен инсултили мозъчна хипоксия. Този тип хидроцефалия се нарича компенсаторна, стабилизиран или нормотензивен (с увеличаване на обема на вентрикулите и други кухини на мозъка и съответно увеличаване на обема на цереброспиналната течност, налягането му остава в нормални граници и не се наблюдава последваща атрофия на мозъка).

Според времето на възникване на хидроцефалията се разграничават вродена(което се развива преди раждането или от момента на раждането) и придобити. Вродената хидроцефалия възниква поради аномалии в развитието на мозъка със стесняване или запушване на каналите на цереброспиналната течност, прекарана инфекция по време на бременност (възпалено гърло, грип, токсоплазмоза, пневмония и др.), Интоксикация, нараняване или физическо претоварване. Вродената хидроцефалия също включва хидроцефалия в резултат на раждане с интракраниален кръвоизлив или фетална асфиксия, която се развива в резултат на мозъчна травма, мозъчни тумори или предишни възпалителни процеси на менингите (менингит, арахноидит).

Вътрешен хидроцефалия

В зависимост от мястото на натрупване на течност при воднянка се разграничават вътрешни и външни форми на заболяването. В случая, когато има вътрешна хидроцефалия, свободната цереброспинална течност се насочва към вентрикуларната система, а именно страничните вентрикули на мозъка, и се натрупва директно в тях, създавайки повишено налягане тук и засягайки близките части на органа.

Няма специфични прояви на тази форма на хидроцефалия - симптомите остават в рамките на общия комплекс. Външните прояви на заболяването (проявяващи се в повечето случаи при деца), както и гамата от усещания, характерни за заболяването, нямат изразени разлики. Но всяка форма на заболяването засяга методите на лечение по свой начин, тъй като една от основните цели на лекаря е да премахне максималното количество течност от черепа на пациента (медицински или чрез операция), за да осигури намаляване на вътречерепното налягане до оптимално ниво.

Външен хидроцефалия

За разлика от вътрешната форма, външна хидроцефалияхарактеризиращ се с натрупване на течност в субарахноидалните и субдуралните пространства, а не в страничните вентрикули на мозъка. В тази форма заболяването има общи симптоми, а местоположението на свободната цереброспинална течност може да се диагностицира само чрез извършване на цялостен преглед.

Външната форма е значително по-рядко срещана. Един от видовете външна воднянка е външна заместваща хидроцефалия, която се среща най-често при хора, страдащи от патология. на сърдечно-съдовата система(по-специално артериална хипертония), остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб или предишна травма на главата.

Подобно на вътрешната форма на заболяването, външната хидроцефалия може да не се прояви дълго време, причинявайки само минимален дискомфорт. Този факт води до забавяне на началото на лечението и намалява шансовете на пациента за пълно възстановяване. Ето защо болестта често се нарича "коварна".

Клиника по хидроцефалия

Клинични признацихидроцефалията варира значително при децата младенческа възраст, деца и възрастни. Прогресивната хидроцефалия при кърмачета се проявява чрез промени в размера и формата на главата. Увеличаването на размера става предимно в сагитална посока, в резултат на което челната кост изпъква над сравнително малкия лицев скелет. Костите на черепа са изтънени, ръбовете на костите се разминават с образуването на значителни празнини, особено по линиите на коронарните и сагиталните шевове. Предната и задната фонтанела са напрегнати. Тъй като лицевият скелет е значително изостанал в растежа, лицето придобива триъгълна форма и в сравнение с голямата сферична глава изглежда малко, старческо, бледо и набръчкано. Кожата на главата е тънка и атрофична, има компенсаторно разширение на кожните вени на главата и увеличаване на броя им.

Кога се развива хидроцефалия? при деца над една година, тогава това се проявява чрез прогресивно разширяване на черепните шевове; при перкусия на черепа се появява характерен звук на „пукано гърне“.

Многостранната неврологична симптоматика при хидроцефалия е следствие от повишено вътречерепно налягане, с развитието на атрофични и дегенеративни процеси в мозъка и черепните нерви, а при оклузивна хидроцефалия често се допълва фокални симптомиосновно заболяване.

U новородени и кърмачетавъзраст, има фиксирано изместване надолу на очните ябълки (симптом на залязващото слънце), може да се развие намаляване на остротата и стесняване на зрителните полета до настъпване на слепота. Функцията на абдуценсния нерв често е нарушена, което води до конвергентен страбизъм и двигателни нарушения- под формата на пареза, понякога комбинирана с хиперкинеза. Церебеларните нарушения причиняват нарушения в статиката и координацията на движенията. Може да има значително изоставане в интелектуалното и физическо развитие; често се проявяват повишена възбудимост, раздразнителност или летаргия, адинамия и апатия.

Възникване хидроцефалия при по-възрастни групи, като правило, е следствие от тежки органични лезии нервни системи s и се проявява като синдром на нарастване интракраниална хипертония. Появява се главоболие, което се проявява предимно сутрин, гадене, повръщане на върха на главоболието, потискане на функцията на мозъчната кора (нарушения на паметта, объркано мислене, нарушено съзнание). различни степени), подуване на оптичните дискове с тенденция към бързо прогресиране на вторична атрофия на тези нерви с намаляване на остротата и стесняване на зрителните полета, съответните промени в костите на черепния свод и sela turcica.

Симптоми на оклузивна атакаса свързани предимно със забавяне на изтичането на цереброспиналната течност от вентрикуларната система и прогресират бързо. Това води до повишаване на интравентрикуларното налягане и компресия на мозъчния ствол. Клиничната картина на оклузивния пристъп е особено изразителна, когато има нарушения в циркулацията на цереброспиналната течност в долните части на четвъртия вентрикул, когато поради нарастващия обем на цереброспиналната течност дъното на ромбовидната ямка и средният мозък изпитват най-голям натиск. В този случай има остро главоболие, гадене, повръщане, принудително положение на главата, двигателна активност, съчетана с обща летаргия, нарушено съзнание, увеличаване на окуломоторните нарушения, повишен нистагъм, вегетативни нарушения във формата обилно изпотяване, лицева хиперемия или тежка бледност, брадикардия, аритмия, повишени пирамидни разстройства, понякога тонични гърчове, повишена честота на дишане с нарушаване на неговия ритъм до спиране. Наличието на стволови симптоми е един от най важни знациоклузивна атака.

Фокални неврологични симптомизависят от характера и локализацията на основния патологичен процес и нивото на оклузия. Най-често се наблюдават два синдрома:

1. с оклузия на нивото на Силвиевия акведукт - синдром на лезия на средния мозък (нарушено зрение по вертикалната ос, нарушения на зеничния рефлекс, птоза, спонтанен конвергентен нистагъм, увреждане на слуха).
2. При оклузия на ниво IV вентрикул има симптоми на увреждане на малкия мозък и мозъчния ствол.

Диагностика на хидроцефалия

Диагнозата хидроцефалия се поставя въз основа на характеристика клинични проявленияи данни от допълнителни методи на изследване. Важно е да се определи естеството на хидроцефалията(прогресивна или стабилизирана) - провежда се динамично наблюдение на детето. Нивото на оклузия се определя с помощта на пневмоенцефалография, вентрикулография (в съвременните условия се използва доста рядко), компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Най-простият, неинвазивен, високоинформативен метод за диагностициране на хидроцефалия е ехографиямозък (ултразвук) - невросонография. Методът ви позволява да диагностицирате хидроцефалия още в седмия месец на бременността. Невросонографията се използва широко за изследване на малки деца, когато костните шевове на черепа и фонтанелите все още не са израснали.
В резултат на изследването се установява размерът на мозъчните вентрикули, изясняват се нивото и причините за оклузията. Изследването е удобно за динамично наблюдение на пациента, тъй като е безвредно за организма.

Свързани с възрастта характеристики на хидроцефалия

Най-често това заболяване се среща при новородени, но дори възрастните могат да изпитат симптоми на това сериозно заболяване. По правило това състояние е придобито и е следствие от минали заболявания или съществуващи патологии. По-специално воднянката може да бъде причинена от промени, които настъпват в тялото под въздействието на постоянни високо кръвно наляганев мрежата от артерии, както и по време на атеросклеротичния процес. Нормалният поток на цереброспиналната течност може да бъде нарушен и поради образуването и растежа на различни видове тумори, които оказват натиск върху различни части на мозъка. Травми и невроинфекции, придружени от възпалителен процес, нарушения на нормалното кръвообращение.

Медици са доказали, че всякакъв вид въздействие върху мозъка е потенциално опасно, в резултат на което може да се наруши неговата цялост и функционалност. Това също важи вътрешни процесикоето води до увреждане на органната тъкан.

Хидроцефалията на мозъка при възрастни се лекува изключително с бдителен контролспециалист в областта на медицината. Веднага след задълбочена диагноза започват лекарства за намаляване на налягането в черепа на пациента. В критични случаи течността се отстранява хирургична интервенция. Основната цел на медицинския персонал е да се осигури нормален поток на течности, т.е. да се елиминира причината за неговото нарушаване.

Трябва ли да се каже, че ранна диагностикапозволява на лекарите да сведат до минимум възможните лошо влияниевърху органа и тялото като цяло, увеличавайки шансовете на пациента да остане жив и да поддържа здравето си.

Хидроцефалия при възрастни

Манифести хидроцефалия при възрастнипод формата на набор от симптоми, характерни за повишено вътречерепно налягане, което се появява поради натрупване на цереброспинална течност. Във връзка с възрастните, както и с по-големите деца, в обширен списъксимптомите включват силно главоболие, което не отшумява под въздействието на различни аналгетици, чувство на натиск в очни ябълки, гадене и повръщане. С напредването на заболяването симптомите могат да се разширят, но първоначално изброени знациможе да се появява периодично и да се увеличава постепенно.

Често воднянката се проявява в неврологични симптоми, което се обяснява с компресията на структурата на мозъка, когато пространството на цереброспиналната течност се разширява, както и въздействието на основното заболяване, довело до хидроцефалия. По правило говорим за нарушения във функционирането на вестибуларния апарат, както и във възприемането на зрителни сигнали, до атрофия на нервите.

По-рядко в медицинска практикаслучаи, характеризиращи се с нарушения на двигателните и сетивни функции. Това могат да бъдат парализа и пареза, промени в областта на сухожилните рефлекси, частична или дори пълна загуба на един или всички видове чувствителност и др.

В допълнение, това заболяване може да бъде придружено и от прояви в областта душевно здраветърпелив. По правило се отбелязват нарушения в сферата на емоциите и волевите прояви. Пациентът проявява емоционална нестабилност, понякога неврастения и демонстрира резки и най-често безпричинни преходи от еуфория към апатия или обратно. Когато налягането в черепа се увеличи бързо, може да се появи агресия.

Всички тези симптоми, описани от пациента или неговото непосредствено обкръжение, позволяват на невролога да приеме наличието на заболяването още при първия преглед, преди провеждането на изследвания.

Хидроцефалия при деца

Хидроцефалия при деца- по-често срещано явление от подобно заболяване при възрастни. Тъй като тялото на детето все още не е завършило процеса на пълното му формиране, то до голяма степен се „поддава“ на болестта, в резултат на което, наред с други симптоми, може да се появи и увеличаване на размера на черепа.

Черепът започва да расте под натиска на цереброспиналната течност и поради желанието на тялото да намали вътречерепното налягане. Растежът може да се появи от двете страни на черепа или от едната от тях. С напредването на заболяването и нарастването на черепа движенията на главата и впоследствие движението като цяло се затрудняват. Често този симптомпридружен от комплекс от други - изпъкнали вени, подуване на диска оптичен нерв, напрежение в областта на голямата фонтанела. Дори на ранни стадииЛекарят може да подозира хидроцефалия въз основа на синдрома на „залязващото слънце“, който се среща при деца.

Симптомите на хидроцеле при деца частично повтарят комплекса от симптоми при възрастни. По-специално, може да има промяна мускулен тонус, частична или пълна загуба на зрение и чувствителност, неврологични разстройства и психологически разстройства. За разлика от възрастните, децата изключително рядко демонстрират нарушения на емоционално-волевата сфера - в в такъв случайпроявява се изоставане в интелектуалното и физическо развитие. Поради ниската подвижност болните деца бързо наддават на тегло и затлъстяват. Психологическата картина показва апатия, безинициативност и силна привързаност към близки и роднини.

Причината за заболяването обикновено е вродена патология V ранна възрастили инфекция в тийнейджърски години. Диагнозата и лечението са подобни на тези при възрастни пациенти и са индивидуализирани.

Хидроцефалия при новородени

Най-често развитието на болестта се определя при човек по време на неговото съзряване в утробата. В този случай проявата на първите симптоми не закъснява и медицината се сблъсква с такова явление като хидроцефалия при новородени.

Причината за тази патология при дете може да бъде дефект в съдовата система, различни видове дефекти в развитието и формирането на централната нервна система (херния, аневризма или киста в черепа), счупване или аберация в набора от хромозоми. . Най-рядко такива последствия възникват в резултат на образуването на образувания в мозъка на неродено дете. Опасен за плодаможе да има инфекции, които някога са били претърпени или които все още не са елиминирани от тялото на майката. Дори напълно безвредна инфекция като ARVI може критично да увеличи вероятността от развитие на хидроцефалия. Изключително рядко се срещат случаи, при които заболяването е провокирано от травма на плода.

През първата година от живота на бебето воднянката може да провокира не само външни прояви(непропорционално и прекомерно увеличаване на обема на черепа, напрежение на скалпа и др.), но и смущения в развитието на тялото. Поради нарастването на черепа детето е ограничено в движение, което води до нарушено мускулно образуване и деформации. В допълнение, компресията на части от мозъка води до умствена, емоционална и често психологическа изостаналост. С напредването на заболяването се появява страбизъм и синдромът на "залязващото слънце" може да се прояви дори в първите дни от живота.

На тази възраст щетите, причинени на тялото от болестта, са максимални, поради което е изключително важно да се установи нейното начало и прогрес възможно най-рано и да се потърси квалифицирана медицинска помощ, преди последствията да са необратими. За щастие, поради гъвкавостта на зреещия организъм, нарушенията могат да бъдат диагностицирани почти веднага след раждането.

Лечение на хидроцефалия

Към днешна дата няма консервативно лекарствено лечение, което да е ефективно при прогресираща хидроцефалия. Съществуващите лекарства от билков произход (плодове от хвойна, мечи уши, семена от копър) и по-силни фармакологични препарати (диакарб, фуроземид, лазикс, новурит, урикс, хипотиазид) осигуряват само временно намаляване на количеството на циркулиращата цереброспинална течност и намаляване на вътречерепния налягане. Те се използват в началните стадии на хидроцефалия или за подобряване на състоянието на пациента при подготовка за хирургично лечение, т.е. е до голяма степен палиативна или чисто симптоматична мярка. За да се подобри състоянието на пациента, особено в случаите на рязко повишаване на вътречерепното налягане, което може да бъде усложнено от оклузивна атака, е показана и вентрикуларна пункция с отстраняване на цереброспиналната течност. В случаите на развитие на хидроцефалия с инфекциозни заболяванияизползва се в остри и подостри стадии антибактериално лечение(сулфонамиди, антибиотици, симптоматично лечение). След операции за шунтиране на цереброспиналната течност при компенсирана хидроцефалия се използва медикаментозно лечение за подобряване на метаболитните процеси в мозъка (ноотропил, актовегин, витамин Е и др.) И подобряване на кръвообращението.

Лечението на хидроцефалия се извършва предимно чрез хирургични методи.Независимо от патогенетичните особености на хидроцефалията, основната цел на хирургичните интервенции е да се създадат условия, които осигуряват отстраняването на излишната цереброспинална течност от цереброспиналните течностни пространства на мозъка и да се поддържа налягането на цереброспиналната течност върху мозъка. нормално ниво. За постигане на тази цел се извършва следното:

1. Операции, насочени към източване на цереброспиналната течност чрез създаване на байпаси ( различни видовеликворни шунтови операции).
2. Действия, насочени към елиминиране на оклузията на каналите на цереброспиналната течност (отстраняване на тумори, които компресират или блокират различни части на каналите на цереброспиналната течност, дисекция на вермиса на малкия мозък с оклузия на нивото на отвора на Magendie, както и перфорация на lamina terminalis и пункция на corpus callosum).

Ефективността на лечението на хидроцефалиякачествено подобрени с въвеждането на вентилни дренажни системи в практиката различни дизайни, се имплантират в тялото (Denver, Pudensa, Holtara, Jaquidoa и др.) Схематичната диаграма на произведените системи осигурява потока на течността само в една посока и се включва, когато нивата на гръбначното налягане превишат предварително определеното. Системата се състои от централен катетър, през който тече цереброспиналната течност от вентрикула на мозъка, еднопосочно клапно устройство с помпа и периферен катетърза източване на течността. Клапанните устройства се предлагат в различни модификации за три режима: нисконалягане на цереброспиналната течност (15-49 mm воден стълб), средно аритметично(50-99 mm воден стълб) и Високо(100-150 mm воден стълб) налягане. Устройството позволява течността да премине през клапата, когато налягането в централния катетър започне да надвишава предписаната стойност. Когато налягането намалее, вентилът се "затваря". Изборът на режим на налягане се избира в зависимост от възрастта на пациента, вида на хидроцефалията и характеристиките клинично протичане. Помпата е предназначена за изкуствено бързо изхвърляне на течност и за наблюдение на проходимостта на самата шънтова система на CSF. Помпата работи чрез натискане през кожата. CSF шънт системите са изработени от инертни материали, предимно силикон или силаст, които не предизвикват алергенност или отхвърляне от организма, осигуряват дълготраен дренаж на цереброспиналната течност, еластични са, издръжливи и не променят свойствата си за дълго време.
Често при шунтови операции на CSF те използват:

• Вентрикулоперитонеален шънт
• Вентрикулокардно шунтиране
• Лумбоперитонеостомия
• Вентрикулоцистерностомия

При оклузия на ниво интервентрикуларен форамен или III вентрикулизвършете двустранна байпасна операция, тъй като страничните вентрикули могат да бъдат изключени.

Резултати от лечението на хидроцефалия

Разрешено е въвеждането на дренажни системи с клапани намаляване на смъртността поради хидроцефалияот 23% на 1%. Инфекциозните усложнения са едни от най-честите и опасни при всяка оперативна интервенция, но техният процент нараства при необходимост от въвеждане на чужди предмети или при извършване на операции на новородени и кърмачета с тежко общо състояние и изтощение на пациента.

Понякога възпалителните усложнения могат да бъдат елиминирани с противовъзпалителна терапия. Ако лечението не е ефективно, шунтовата система трябва да бъде премахната.

Друго усложнениепри използване на системи за шунтиране на цереброспиналната течност, те се запушват. Последното може да се случи на всяко ниво. Централен катетърможе да се задръсти с протеин, намиращ се в цереброспиналната течност, мозъчната тъкан или хороидния сплит. Дисталният катетър, разположен в коремната кухина, може да се запуши с перитонеум, черва и фибринови отлагания.

По време на вентрикулоперитонеално шунтиране при малки деца, 2-4 години след операцията поради растежа на детето, коремният край на катетъра напуска коремната кухина, което води до спиране на дренажа и бързо влошаване на състоянието на пациента.

Дългосрочните последици от хирургичното лечение на хидроцефалия от различен произход с помощта на системи за шунтиране на цереброспиналната течност зависят преди всичко от степента на тяхната тежест, т.е. степента на нарушаване на структурата и функцията различни отделимозък При относително запазване на мозъчната мантия (тъкан на мозъчните полукълба) повече от 2-3 cm може да се прогнозира нормалното физическо и психическо развитие на детето (Ю. А. Орлов, 1996). Дори поддържането на този размер до 1 cm често позволява да се компенсира съответният дефицит при повече от 70% от пациентите (като се има предвид, че при повечето хора функционират не повече от 12-15% от кората на главния мозък).

Само в случаите на значителна атрофия на мозъчните структури хирургична интервенцияможе да е безсмислено.

Хидроцефалия при възрастни ("воднянка на мозъка") е патологично състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на цереброспинална течност (CSF) в цереброспиналните течностни пространства на мозъка. Хидроцефалията може да бъде независима нозологична единица или да бъде следствие от различни мозъчни заболявания. Изисква задължително квалифицирано лечение, тъй като продължителното съществуване на болестта може да доведе до увреждане и дори смърт.

Болестта се различава значително от проявите на болестта при възрастни поради факта, че в тялото на детето мозъкът все още се развива. В тази статия ще разгледаме причините, симптомите и лечението на хидроцефалия на мозъка при възрастни.

причини

Всеки човек в мозъка има специални пространства, съдържащи специална течност - цереброспинална течност. Вътре в самия мозък има система от мозъчни вентрикули, които комуникират помежду си, извън мозъка има субарахноидно пространство с мозъчни цистерни. Алкохолът изпълнява много важни функции: предпазва мозъка от удари, сътресения и инфекциозни агенти (последните благодарение на съдържащите се в него антитела), подхранва мозъка, участва в регулирането на кръвообращението в затвореното пространство на мозъка и черепа и осигурява хомеостаза поради оптимално вътречерепно налягане.

Обемът на цереброспиналната течност при възрастен е 120-150 ml и се обновява няколко пъти на ден. Производството на цереброспинална течност се извършва в хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка. От страничните вентрикули на мозъка (съдържащи приблизително 25 ml) цереброспиналната течност преминава през отвора на Монро в третата камера, чийто обем е 5 ml. От третия вентрикул цереброспиналната течност се придвижва към четвъртия (съдържа 5 ml) по акведукта на Силвий (акведукт на мозъка). В долната част на четвъртия вентрикул има отвори: средната несдвоена Magendie и две странични Luschka. През тези отвори цереброспиналната течност навлиза в субарахноидалното пространство на мозъка (разположено между меките и арахноидни мембранимозък). На базалната повърхност на мозъка субарахноидалното пространство се разширява, образувайки няколко цистерни: кухини, пълни с цереброспинална течност. От резервоарите цереброспиналната течност тече към външната (конвекситална) повърхност на мозъка, сякаш го „мие“ от всички страни.

Абсорбцията (резорбцията) на цереброспиналната течност става в венозна системамозък чрез арахноидни клетки и власинки. Натрупването на власинки около венозните синуси се нарича пашионни гранулации. Част от цереброспиналната течност се абсорбира в лимфната система на нивото на обвивките на нервите.

По този начин цереброспиналната течност, произведена в хороидните плексуси вътре в мозъка, го измива от всички страни и след това се абсорбира във венозната система, този процес е непрекъснат. Така протича нормално кръвообращението, количеството произведена течност на ден е равно на абсорбираната. Ако възникнат „проблеми“ на който и да е етап, или с производството, или с абсорбцията, тогава възниква хидроцефалия.

Причините за хидроцефалия могат да бъдат:

• инфекциозни заболявания на мозъка и неговите мембрани - енцефалит, вентрикулит;
• мозъчни тумори на стволова или околостволова локализация, както и мозъчни вентрикули);
• съдова патология на мозъка, включително в резултат на руптура на аневризми, артериовенозни малформации;
• енцефалопатии (алкохолни, токсични и др.);
• мозъчни травми и посттравматични състояния;
• малформации на нервната система (например синдром на Dandy-Walker, стеноза на Силвиевия акведукт).

Видове хидроцефалия

Хидроцефалията може да бъде вродена или придобита. Вроденото, като правило, се проявява в детството.

В зависимост от механизма на развитие има:

• затворена (оклузивна, некомуникираща) хидроцефалия - когато причината е нарушение на потока на цереброспиналната течност поради припокриване (блокиране) на пътищата на цереброспиналната течност. По-често нормалният поток на цереброспиналната течност се нарушава от кръвен съсирек (поради интравентрикуларен кръвоизлив), част от тумор или адхезия;
• отворена (комуникираща, дисрезорбтивна) хидроцефалия - базирана на нарушена абсорбция във венозната система на мозъка на ниво арахноидни въси, клетки, пахионални гранулации, венозни синуси;
• хиперсекреторна хидроцефалия - с прекомерно производство на цереброспинална течност от хороидните плексуси на вентрикулите;
• външен (смесен, ex vacuo) хидроцефалия - когато съдържанието на цереброспинална течност се увеличава както във вентрикулите на мозъка, така и в субарахноидалното пространство. През последните години тази форма престана да се класифицира като хидроцефалия, тъй като причината за увеличаването на съдържанието на цереброспиналната течност е атрофията на мозъчната тъкан и намаляването на самия мозък, а не в нарушаването на циркулацията на цереброспиналната течност.

В зависимост от нивото на вътречерепното налягане хидроцефалията може да бъде:

• хипертонична - с повишено налягане на цереброспиналната течност;
• нормотензивен - с нормално кръвно налягане;
• хипотензивни - с ниско налягане на цереброспиналната течност.

Въз основа на времето на възникване те се разграничават:

• остра хидроцефалия - периодът на развитие на процеса е до 3 дни;
• подостър прогресивен - развива се в рамките на един месец (някои автори смятат, че периодът е 21 дни);
• хроничен - от 3 седмици до 6 месеца и повече.

Симптоми

Клиничната картина зависи от периода на образуване на хидроцефалия и нивото на налягането на цереброспиналната течност, механизма на развитие.

При остра и подостра оклузивна хидроцефалия човек се оплаква от главоболие, по-изразено сутрин (особено след сън), придружено от гадене и понякога повръщане, което носи облекчение. Има усещане за натиск върху очните ябълки отвътре, усещане за парене, "пясък" в очите и болката е избухваща по природа. Възможно е инжектиране на склерални съдове.

С увеличаването на налягането на цереброспиналната течност се появява сънливост, която служи като лош прогностичен знак, тъй като показва увеличаване на симптомите и заплашва загуба на съзнание.
Възможно влошаване на зрението, усещане за "мъгла" пред очите. В очното дъно се откриват застойни оптични дискове.
Ако пациентът не кандидатства за медицински грижи, тогава продължаващото повишаване на съдържанието на цереброспиналната течност и вътречерепното налягане ще доведе до развитие на синдром на дислокация - животозастрашаващо състояние. Проявява се чрез бързо потискане на съзнанието до кома, пареза на погледа нагоре, различен страбизъм и потискане на рефлексите. Тези симптоми са характерни за компресия на средния мозък. При компресия на продълговатия мозък се появяват симптоми на нарушения на преглъщането, гласът се променя (до загуба на съзнание), след което сърдечната дейност и дишането се потискат, което води до смъртта на пациента.

Хроничната хидроцефалия често е комуникативна и с нормално или леко повишено вътречерепно налягане. Развива се постепенно, месеци след причинителя. Първоначално цикълът на съня е нарушен и се появява безсъние или сънливост. Паметта се влошава, появяват се летаргия и умора. Характерна е общата астения. С напредването на заболяването мнестичните (когнитивните) увреждания се влошават, което води до деменция в напреднали случаи. Пациентите не могат да се грижат за себе си и се държат неадекватно.

Второ типичен симптомХроничната хидроцефалия е нарушение на ходенето. Отначало се променя походката – става бавна и нестабилна. След това идва несигурността при изправяне и трудности при започване на движение. В легнало или седнало положение пациентът може да имитира ходене или каране на велосипед, но в вертикално положениетази способност моментално се губи. Походката става „магнетична“ - пациентът сякаш е залепен за пода и след като се премести от мястото си, прави малки разместващи стъпки на широко раздалечени крака, отбелязвайки времето. Тези промени се наричат ​​„апраксия на походката“. Мускулният тонус се повишава, в напреднали случаи мускулната сила намалява и се появява пареза на краката. Нарушенията на равновесието също са склонни да прогресират до степен на невъзможност да стоите или да седите самостоятелно.

Често пациентите с хронична хидроцефалия се оплакват от често уриниране, особено през нощта. Постепенно започва императивно желание за уриниране, изискващо незабавно изпразване, а след това и незадържане на урина.

Диагностика

Основната роля в установяването на диагнозата принадлежи на компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI). Тези методи позволяват да се определи формата и размера на вентрикулите, субарахноидалното пространство и мозъчните цистерни.

Рентгенографията на цистерните в основата на мозъка позволява да се оцени посоката на потока на цереброспиналната течност и да се изясни вида на хидроцефалията.

Възможно е провеждане на пробна диагностична лумбална пункция с отстраняване на 30-50 ml цереброспинална течност, която е придружена от временно подобрение на състоянието. Това се дължи на възстановяването на кръвоснабдяването на исхемичната мозъчна тъкан на фона на намаляване на вътречерепното налягане. Това служи като благоприятен прогностичен знак при прогнозиране на хирургично лечение на хидроцефалия. Трябва да знаете, че при остра хидроцефалия лумбалната пункция е противопоказана поради високия риск от херния на мозъчния ствол и развитие на дислокационен синдром.

Лечение

Началните етапи на хидроцефалия могат да бъдат лекувани с лекарства. За това се използват следните лекарства:

• за намаляване на вътречерепното налягане и отстраняване на излишната течност (при условие, че изтичането на цереброспиналната течност е запазено) - диакарб (ацетазоламид), манитол и манитол в комбинация с фуроземид или лазикс. Задължително за това лечение е корекцията на нивата на калий в организма, за това се използва аспаркам (панангин);
• За подобряване на храненето на мозъчната тъкан са показани кавинтон (винпоцетин), актовегин (солкосерил), глиатилин, холин, кортексин, церебролизин, семакс, мемоплант и др.

Клинично напредналата хидроцефалия подлежи на оперативно лечение, медикаментозните методи подобряват състоянието за кратко време.

Острата хидроцефалия, като животозастрашаващо състояние, изисква незабавно неврохирургично лечение. Състои се от краниотомия и поставяне на външни дренажи за осигуряване на изтичане на излишната течност. Това се нарича външен вентрикуларен дренаж. В допълнение, чрез дренажната система е възможно да се прилагат лекарства, които разреждат кръвните съсиреци (тъй като интравентрикуларният кръвоизлив е една от най-честите причини за остра хидроцефалия).

Хроничната хидроцефалия изисква операции за шунтиране на цереброспиналната течност. Този тип хирургично лечение включва отстраняване на излишната цереброспинална течност в естествените кухини на човешкото тяло с помощта на сложна системакатетри и клапи ( корема, тазова кухина, атриум и др.): вентрикулоперитонеално, вентрикулоатриално, цистоперитонеално шунтиране. В телесните кухини се получава безпрепятствено усвояване на излишната цереброспинална течност. Тези операции са доста травматични, но когато се извършват правилно, те позволяват на пациентите да се възстановят и да постигнат своята трудова и социална рехабилитация.

Днес по-малко травматичната невроендоскопска техника заема първо място сред инвазивните методи на лечение. Все още по-често се извършва в чужбина поради високата цена на самата операция. Този метод се нарича: ендоскопска вентрикулоцистерностомия на дъното на третата камера. Операцията продължава само 20 минути. При този метод на лечение хирургически инструмент с невроендоскоп (камера) в края се вкарва във вентрикулите на мозъка. Камерата ви позволява да показвате изображение с помощта на проектор и точно да контролирате всички манипулации В долната част на третия вентрикул се създава допълнителен отвор, свързващ се с цистерните на основата на мозъка, което елиминира причината за хидроцефалия. По този начин физиологичният поток на течността между вентрикулите и цистерните се възстановява.

Последствия

Хидроцефалията е опасна болест, игнорирането на симптомите на което е изпълнено с увреждане или дори заплаха за живота. Факт е, че промените, които настъпват в мозъка в резултат на дългосрочното съществуване на хидроцефалия, са необратими.

Ненавременното лечение може да доведе до трагедия за човек: загуба на работоспособност и социална значимост. Психични увреждания, проблеми с мобилността, проблеми с уринирането, намалено зрение, слух, епилептични припадъци, - ето списък на възможните последици от хидроцефалия, ако лечението му не започне своевременно. Ето защо при най-малкото съмнение за хидроцефалия е необходимо да се потърси квалифицирана медицинска помощ.

TVC, програма „Лекари” на тема „Хидроцефалия”

Иван Дроздов 02.10.2017

Хидроцефалия (воднянка на мозъка) е заболяване, при което се натрупва голямо количество цереброспинална течност в отделни части на мозъка. Причината за това състояние е дисфункция на производството или изтичането на цереброспинална течност от мозъчните структури. Децата и възрастните са податливи на заболяването. Хидроцефалията на мозъка при възрастен е по-сложна, отколкото при дете, тъй като костите на черепа, слети в областта на фонтанела, не се раздалечават и течността започва да оказва натиск върху близката мозъчна тъкан. Хидроцефалията често се появява като усложнение на други патологии, засягащи нервната и съдовата система и мозъчните структури. Според ICD 10 хидроцефалията в раздела „Други заболявания на нервната система“ има отделен код G91, в който видовете заболявания са описани в точки 0-9.

Симптоми на хидроцефалия

Главоболие

Признаците на церебрална хидроцеле се различават значително в зависимост от формата, в която се развива заболяването. За остра формаПатологията се характеризира с бързо повишаване на ICP и появата на следните симптоми:

• Главоболие – излъчващо се в областта на очните кухини, възниква предимно сутрин, непосредствено след събуждане. След кратък период на бодърстване интензивността им намалява.
• Гадене - появява се заедно с главоболие, главно сутрин.
• Повръщането не е свързано с храна, след пристъп пациентът се чувства по-добре.
• Зрителни нарушения - усещане за парене в очите, поява на мъглив воал.
• Сънливостта е признак на голямо натрупване на течност, бързо развитие на вътречерепна хипертония и вероятност от внезапна поява на редица неврологични симптоми.
• Признаци на изместване на мозъчните структури спрямо оста на мозъчния ствол са нарушения на окуломоторните функции, неестествено положение на главата, дихателна недостатъчност, депресия на съзнанието до развитие на кома.
• Пристъпи на епилепсия.

С хроничното развитие на хидроцефалия при възрастен, симптомите се появяват постепенно и в по-слабо изразена форма. Най-често пациентът изпитва:

1. Признаците на деменция включват объркване, нарушения на съня, загуба на паметта и мисловни процеси, намалена способност за самостоятелна грижа в ежедневието.
2. Апраксия при ходене е нарушение на походката при ходене (нестабилност, несигурност, неестествено големи стъпки), докато в легнало положение пациентът уверено демонстрира двигателни функции, имитирайки колоездене или ходене.
3. Нарушаване на уринирането и дефекацията - се проявява в напреднали случаи под формата на уринарна и фекална инконтиненция.
4. Постоянна мускулна слабост, летаргия.
5. Баланс дисбаланс - включен късен стадийсе проявява в неспособността на пациента да се движи или да седи самостоятелно.

Важно е своевременно да се разграничи хидроцефалията на мозъка при възрастен от други патологии въз основа на описаните симптоми и да се консултирате с лекар.

Течността от ликьор, произведена от хороидните плексуси на мозъка, измива неговите структури и се абсорбира във венозните тъкани. Обикновено този процес протича непрекъснато и количеството произведена и абсорбирана течност е еднакво. При нарушаване на една от описаните функции се получава прекомерно натрупване на цереброспинална течност в мозъчните структури, което е основната причина за хидроцефалия.

Хидроцефалия на мозъка при възрастен може да възникне на фона на следните патологични състояния:

• Остри нарушения в мозъчното кръвоснабдяване, причинени от тромбоза, хеморагичен или исхемичен инсулт, руптура, субарахноидно или интравентрикуларно кървене.
• Развитието на инфекции и възпалителни процеси, засягащи централната нервна система, структурите и мембраните на мозъка - вентрикулити, енцефалити, туберкулоза.
• – , алкохол и други видове, които причиняват хронична хипоксиямозъка и неговата последваща атрофия.
• , растящи в клетките на вентрикулите, мозъчния ствол и околостволовите тъкани.
• Интракраниални травми причинявайки подуванемозъчни структури и съдова руптура, както и посттравматични усложнения.
• Усложнения след хирургични операциипод формата на церебрален оток и компресия на цереброспиналната течност и каналите за кръвоснабдяване.
• Редки генетични аномалии и дефекти на централната нервна система - синдроми на Бикерс-Адамс, Денди-Уокър.

Ако е налице поне едно от описаните заболявания, пациентът трябва да вземе предвид риска от развитие на хидроцефалия като усложнение и в случай на характерни симптомиНезабавно ги съобщете на Вашия лекар.

Видове хидроцефалия

Хидроцефалията при възрастни почти винаги се класифицира като придобито заболяване. В зависимост от характеристиките, естеството на произход и развитие, той се разделя на следните видове:

1. По естество на произход:

• Отворен (външен) - поради лоша абсорбция на течност в стените венозни съдовенеговият излишък се натрупва в субарахноидалното пространство, докато във вентрикулите на мозъка не се наблюдават нарушения. Този тип воднянка е рядкост, прогресията му води до постепенно намаляване на обема на мозъка и атрофия на мозъчната тъкан.
• Затворен (вътрешен) - течността се натрупва в участъците на вентрикулите. Причината за този процес е нарушение на изтичането му през ликворопроводимите канали, причинено от възпалителен процес, тромбоза и туморен растеж.
• Хиперсекреторна - възниква, когато има прекомерно производство на цереброспинална течност.
• Смесен - доскоро този тип хидроцефалия се диагностицира, когато течността се натрупва едновременно във вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство. Днес мозъчната атрофия се идентифицира като първопричина за това състояние, а натрупването на течност е следствие, така че този вид патология не се отнася за хидроцефалия.

1. Според показателите за вътречерепно налягане:

• Хипотония - налягането на цереброспиналната течност е намалено.
• Хипертония - показателите за налягане на цереброспиналната течност се повишават.
• Нормотензивно – вътречерепното налягане е нормално.

1. Според темпа на развитие:

• Остър - бързото развитие на патологията, периодът от първите симптоми до дълбоко увреждане на мозъчните структури е 3-4 дни.
• Подостър – заболяването се развива в продължение на 1 месец.
• Хронична – слабо характеризирана тежки симптоми, периодът на разработка е 6 месеца или повече.

Всяка форма на хидроцефалия се проявява под формата на определени симптоми, наличието на които помага на лекарите да направят правилната диагноза в процеса на допълнителна диагностика.

Диагностика

Невъзможно е да се диагностицира хидроцефалия на мозъка при възрастен само чрез визуални признаци или симптоми, тъй като болестта не се проявява външно и лошото здраве може да бъде причинено от други патологии.

Преди да постави диагнозата хидроцефалия, лекарят предписва набор от изследвания, състоящ се от следните методи:

1. Преглед от специалисти – включва събиране на информация за симптоми и заболявания, които провокират появата на мозъчно хидроцеле; провеждане на тестове за оценка на степента на увреждане на мозъчните структури и намаляване на неговата функционалност.
2. Компютърна томография - за изследване на размера и формата на вентрикулите, части на мозъка, субарахноидално пространствои черепни кости, определяне на техните размери и форми, наличие на тумори.
3. Магнитен резонанс - за откриване на течност в мозъчните структури, определяне на формата и тежестта на хидроцефалията, което ще позволи да се направи предварително заключение за причината за развитието на патологията.
4. Рентгенова снимка или ангиография с контрастно вещество - за определяне на състоянието на съдовете и степента на изтъняване на стените им.
5. Цистернографията се извършва за идентифициране на формата на хидроцефалия и изясняване на посоката на движение на цереброспиналната течност.
6. Ехоенцефалографията е ултразвуково изследване на мозъчните структури за наличие на патологични промени, настъпващи в тях.
7. Лумбална пункция - взема се цереброспинална течност за определяне на вътречерепното налягане, изследване на състава му според степента на удебеляване и наличието на възпалителни процеси.
8. Офталмоскопията се провежда като съпътстващо изследване за идентифициране на зрителни нарушения и причините, които са ги причинили.

Ако резултатите от изследването потвърдят наличието на течност в мозъчните структури, лекарят диагностицира хидроцефалия и предписва лечение в зависимост от неговата форма.

Лечение на хидроцефалия

При малко и умерено натрупване на течност в отделите на мозъка се препоръчва на пациента да се подложи на медикаментозно лечение.

Ако цереброспиналната течност създава твърде високо налягане и животът на пациента е в опасност, той се нуждае от спешна операция.

При хидроцефалия е важно да се намали налягането на цереброспиналната течност върху мозъка. За тази цел в процеса на лечение лекарят предписва следните лекарства:

• Диуретици (Diacarb, Glimarit) - за отстраняване на излишната течност от тялото.
• Вазоактивни лекарства (Гливенол, Магнезиев сулфат) - за подобряване на кръвообращението и възстановяване на съдовия тонус.
• Болкоуспокояващи (Кетопрофен, Нимезил), таблетки против мигрена (Суматриптан, Имигрен) - за облекчаване на болкови пристъпи и редица неврологични симптоми.
• Глюкокортикостероидите (преднизолон, бетаметазон) са показани при тежки състояния като имуносупресивно и токсинонеутрализиращо средство.
• Барбитурати (фенобарбитал) – успокоителни, които действат потискащо на централната нервна система.

Лекарствената терапия обаче може да намали количеството течност в мозъчните структури и да облекчи симптомите пълно излекуванес негова помощ е невъзможно. При остри и напреднали случаи, ако има висок рискразвитие на кома или смърт, пациентът се подлага на неврохирургична интервенция. В зависимост от показанията и състоянието на пациента с хидроцефалия на мозъка при възрастен се извършват следните видове операции:

1. Байпас операция– дренаж на цереброспинална течност със специален инструмент от мозъчни структури в телесната кухина, който естественоабсорбира течността гладко. Има различни видове маневриране:

• вентрикуло-перитонеален - дренаж на течност в коремната кухина;
• вентрикулоатриална - към дясното предсърдие;
• вентрикулоцистерномия - в тилната част, отдел на magna cistern.

1. Ендоскопия– течността се оттича през специален катетър, поставен в дупка, направена в черепа.
2. Вентрикуларен дренаж– открита операция, включваща инсталиране на външна дренажна система. Този тип интервенция е показана в случаите, когато други видове операции не могат да бъдат извършени. При извършването му има голям риск от развитие на усложнения по-късно.

Последици от хидроцефалия

Прогнозата на лекарите при диагностициране на хидроцефалия на мозъка при възрастен зависи от формата и тежестта на заболяването. Идентифицирането на патологията в началния етап увеличава вероятността за поддържане на работоспособността, както и независимата ориентация на пациента в ежедневието и обществото. За да направите това, при първите симптоми на заболяването трябва да се консултирате с лекар, да се подлагате на редовни прегледи, както и да се подложите на препоръчаните от него курсове на лечение и рехабилитация.

Хидроцефалията в напреднал стадий заплашва пациента със сериозни усложнения и разочароваща прогноза за лекарите. Причината за това са необратими процеси в мозъчната тъкан, които възникват при продължителен натиск на цереброспиналната течност върху неговите структури. Последиците, които възникват при напреднала хидроцефалия, включват:

• намален мускулен тонус на крайниците;
• влошаване на слуха и зрението;
• психични разстройства, изразяващи се в намалено мислене, памет и концентрация;
• нарушения на дихателната и сърдечната система;
• водно-солев дисбаланс;
• липса на координация;
• появата на епилептични припадъци;
• признаци на деменция.

Ако описаните усложнения са налице и тяхната тежест е тежка, на пациента се определя увреждане, чиято група зависи от това доколко той може самостоятелно да се ориентира в обществото и ежедневието.

Притеснява ли те нещо? Болест или житейска ситуация?

Ако заболяването прогресира бързо или мозъкът е почти напълно загубил функционалност поради атрофия на тъканите си, тогава има голяма вероятност от коматозно състояниеи смъртта.

При възрастни, също разговорно наричано "воднянка на мозъка" - клиничен синдром, чиято основна проява е прекомерният обем цереброспинална течност, натрупан в кухините на черепа.

В съответствие със спецификата на механизма на развитие на хидроцефалия на мозъка при възрастни, заболяването се разделя на подвидове:

• оклузивна форма, която се характеризира с нарушения в потока на цереброспиналната течност поради блокиране на транспортните пътища;
• дисрезорбтивен тип, който възниква, когато има неуспех в абсорбцията на цереброспиналната течност;
• хиперсекреторен тип, започващ поради прекомерна секреция на цереброспинална течност.

Също така, хидроцефалията на мозъка при възрастни е разделена на три форми в съответствие с типичното ниво на налягане в черепа на пациента: хипертоничен тип, нормотензивен тип, хипотензивен тип.

Хидроцефалията на мозъка е сериозно заболяване, чието ненавременно лечение може да причини увреждане и преждевременна смърт. фатален изход. Патологията причинява необратими промени в структурите на мозъка, в резултат на което пациентът губи работоспособността си и става неспособен да се самообслужва.

Проблеми с паметта, влошаване на умствените способности, поява на депресивни и маниакални състояния, намалено или загуба на зрение, невъзможност за навигация в пространството, неконтролируемо желание за уриниране - това са само някои от симптомите, които се появяват при хидроцефалия на мозъка при възрастни . Поради наличието на реална заплаха за човешкия живот е необходимо при най-малкия признак на заболяване да се спешноотидете в неврологична клиника, подложете се на мащабен преглед и следвайте всички медицински указания на лекаря.

Хидроцефалия при възрастни: причини

Днес причините за развитието на церебрална хидроцефалия при възрастни са добре проучени и описани, но въпросът за истинския механизъм на развитие на нормотензивния тип на заболяването остава неясен. Нека опишем основните фактори, които провокират появата на заболяването при възрастни.

Хидроцефалия при възрастни: симптоми

Клиничните симптоми на патологията зависят от факторите, довели до заболяването, продължителността на заболяването и нивото на вътречерепното налягане. За хидроцефалия, която възниква след травматично увреждане на мозъка или субарахноиден кръвоизлив, признаците могат да се появят през първата седмица от заболяването. При хроничния ход на хидроцефалията те се появяват и влошават постепенно.

Почти винаги най-ранният и най-разпространеният симптом на хидроцефалия е, че субектът има проблеми с ходенето. В началния стадий на заболяването походката на човек става несигурна. Забелязва се прекалено бавен темп на движение. Възможни са спонтанни падания по време на движение.

С напредването на заболяването увреждането на ходенето става по-тежко. Много е трудно човек да се движи от мястото си: изглежда, че краката му са „магнетизирани“ към пода. Пациентът се движи с малки стъпки. Краката му обикновено са широко разкрачени. Неговата тътреща се походка е много забележима. Замръзва на място при завъртане. Понякога, когато се движи, пациент с хидроцефалия спира и замръзва на място, защото не е в състояние да завърши следващата стъпка.

Освен това, ако пациентът е в седнало или легнало положение, той лесно може да имитира нормална крачка при ходене или движение на велосипед. Докато лежи или седи, той може да „рисува“ сложни символи във въздуха с краката си. Понякога има признаци на нарушен контрол върху движенията в горните крайници.

Неврологичният преглед на пациента може да разкрие следните симптоми:

• повишен мускулен тонус на долните крайници;
• устойчивост на пасивни движения в различна степен;
• неволно напрежение в мускулите на краката;
• повишени сегментни рефлекси;
• намалена сила в краката.

Едновременно с горните симптоми се появяват и други признаци на хидроцефалия при възрастни, включително дисбаланс. Тази аномалия се проявява чрез усещане за нестабилност на торса, което възниква при опит да се изправи, да направи крачка или да се обърне. С течение на времето тези признаци се влошават: човек губи способността да стои самостоятелно, а при сложни форми на хидроцефалия той дори не може да седи.

• Много възрастни с хидроцефалия се оплакват от силно главоболие.Обикновено се появява след събуждане сутрин. Главоболието е придружено от други признаци - дискомфорт и неприятни усещания в епигастриума. Възможно е повръщане, след което пациентът с хидроцефалия изпитва облекчение.
• Често срещан симптом на хидроцефалия при възрастни е усещането за натиск, идващ от вътрешността на очите.Човек може да изпита усещане за парене в очите или да се почувства, сякаш са пълни с фини песъчинки. Визуално се забелязват разширени съдове на очните ябълки. Много възрастни изпитват намалена зрителна острота. Лицето описва появата на воал и „мъгла“ пред очите. Вероятно е да се развие атрофия на зрителния нерв.
• Тъй като хидроцефалията се влошава, се появяват психични признаци, които се отличават със своята яркост. При възрастните се наблюдава липса на мотивация за умствена, речева и двигателна активност. Възниква състояние на пълно безразличие, безразличие към протичащите явления. Пациентът може да се дезориентира във времето и да не разбере къде се намира. Има притъпяване на емоционалното възприемане на реалността. Чести аномалии - продуктивни симптоми, включително зрителни и вербални халюцинации. Може да се развие маниен синдром, които се характеризират с триада от симптоми: повишено настроение, ускоряване на мисленето и речта, двигателна възбуда. При други възрастни преобладават симптомите на депресия: лошо настроение, инхибиране на интелектуалната дейност, двигателна изостаналост.
• Лошите прогностични признаци включват прекомерна сънливост през деня, нарушаване на модела сън-бодърстване и постоянно безсъние. Отделна група пациенти развиват епилептични припадъци. Прогресирането на хидроцефалията води до значително влошаване на когнитивните функции на човека. Някои пациенти губят способността да се грижат сами за себе си.
• Често пациентите, които вече са в ранните стадии на хидроцефалия, показват повишена честота на уриниране.Повечето възрастни отделят по-голямата част от дневната си урина през нощта. Впоследствие пациентите изпитват наложително желание за уриниране. По-късно хората, страдащи от хидроцефалия, престават да усещат желанието за уриниране. В същото време те имат пълно безразличие към неволното уриниране, което се случва при тях.

Хидроцефалия: лечение

Изборът на стратегия за лечение на хидроцефалия при възрастни се извършва само след задълбочен неврологичен преглед и невроизобразителни диагностични методи. Програмата за лечение на заболяването се избира в зависимост от вида на хидроцефалията, като се вземат предвид нейната тежест и скоростта на влошаване на симптомите.

При леки форми е възможно консервативно лечениехидроцефалия чрез предписване фармакологични средства . По правило на пациента се предписва диуретик Diacarb. Действието на това лекарство е насочено към отстраняване на излишната течност от тялото. Лечението с диуретик манит показва добър терапевтичен ефект. Това лекарство помага за намаляване на вътречерепното налягане и спомага за увеличаване на отделянето на вода от бъбреците. Паралелно с тези лекарства е препоръчително да приемате диуретичното лекарство Lasix. За да се компенсира дефицитът на калций, свързан с приема на диуретици, се препоръчва да се включи Panangin в лечението.

Вторичната цел на лечението на хидроцефалия при възрастни е подобряване на кръвоснабдяването и храненето на мозъчната тъкан.За тази цел се използват лекарства от различни групи. Ефективен коректор на нарушенията мозъчно кръвообращениее Кавинтон. За да активирате клетъчния метаболизъм, Actovegin може да се добави към програмата за лечение. За бързо възстановяваненормалното функциониране на централната нервна система, засегната от негативните ефекти на хидроцефалия, е препоръчително да се използва Cortexinum. Церебролизин (Cerebrolysinum) може да помогне за подобряване на метаболизма в мозъчната тъкан.

Въпреки това, лечението с лекарства при остри и тежки състояния с хидроцефалия при възрастни е неподходящо, тъй като бързото развитие на симптомите може да доведе до необратими промени в тялото и да причини преждевременна смърт на пациента. Следователно, ако има заплаха за живота на пациента, е необходимо незабавно хирургично лечение. IN в случай на спешностЗа да се осигури изтичането на излишната цереброспинална течност, се извършва външен вентрикуларен дренаж. Тази технология включва осигуряване на дренаж на цереброспиналната течност през дренажната система и интракраниалния катетър в стерилен контейнер.

При хронична хидроцефалия се извършват различни шунтови операции.Този вид хирургично лечение е насочено към осигуряване на изтичане на излишната цереброспинална течност в естествените кухини на тялото чрез поставяне на различни шънтове. Това хирургично лечение– сложни и травматични манипулации, но при правилно и компетентно извършване се наблюдава възстановяване при повече от 60% от пациентите с хидроцефалия. Освен това над 20% от пациентите, които са претърпели байпас, отбелязват значително подобрение на състоянието си. Смъртността при този вид хирургично лечение варира между 6%.

Днес най-безопасният и атравматичен метод за лечение на хидроцефалия е ендоскопската вентрикулоцистерностомия на дъното на третата камера. Вентрикулоцистерностомията е операция, насочена към изкуствено създаване на линия между базалните цистерни на мозъка и вентрикула. Използването на този метод ви позволява да възстановите изтичането на цереброспиналната течност и да стимулирате процеса на нейната резорбция в естествените части. Днес обаче този вид лечение се отличава с висока цена и не е особено разпространено в клиниките в Руската федерация.

В медицината хидроцефалията на мозъка се разбира като заболяване, което води до натрупване на големи обеми специална течност (CSF) във вътречерепното пространство. Обичайно е воднянката да се развива при хора от различни възрасти, но с напредването на възрастта тя става по-тежка. Според ICD 10 кодът на хидроцефалията е G91.

Експертите идентифицират основните признаци на хидроцефалия, която приема остра форма:

1. Главоболие, излъчващо се в областта на очните ябълки. При повечето пациенти такива усещания са от притискащ, избухващ характер, появяват се сутрин и постепенно отслабват през деня.
2. Увеличаване на размера на главата, появата на изразена венозна мрежа.
3. Гадене, придружаващо синдрома на сутрешната болка.
4. Повръщане, което се появява независимо от времето на хранене, след което настъпва временно облекчение.
5. Зрителни нарушения, усещане за парене в очните ябълки, "мъгла" пред очите.
6. Нарушаване на окуломоторните и дихателните функции.
7. Потиснато съзнание, което може да доведе до кома.
8. Сънливост, епилептични припадъци.

Типичен симптом е високото вътречерепно налягане, което има отрицателен ефект върху функционирането на мозъка, причинявайки разширяване на неговите кухини с течност. Новородените с хидроцефалия се характеризират с голямо чело, което може да виси над очите, постоянна сълзливост, страбизъм, подуване в областта на фонтанела, нервно превъзбуждане, недостатъчно наддаване на тегло.

В случай на хронично заболяване, симптомите на хидроцефалия са по-слабо изразени и се появяват постепенно. Възрастните пациенти се характеризират с трудности при заспиване, объркано съзнание, влошаване на паметта и мисленето. Възможно е да има трудности със самообслужването в ежедневието, загуба на равновесие, нарушение на походката, проявяващо се под формата на нестабилност, несигурни движения и големи стъпки.

При липса на адекватна терапия хидроцеле на мозъка провокира уринарна и фекална инконтиненция при пациента, влошаване или пълно отсъствиеспособност за мислене, намален мускулен тонус, постоянна летаргия, апатия.

Причини за развитието на патолозите

Мозъчната воднянка често се разглежда като усложнение на патологиите на съдовата, нервната система и вътречерепните структури. Честите причини за хидроцефалия включват:

• инфекция на плода по време на бременност;
• вродени дефекти на централната нервна система;
• последствия от наранявания, заболявания;
• атрофия на сива или бяла медула.

Докато е в утробата, нероденото дете може да страда от различни инфекции. Бебетата са податливи на инфекция от майки, страдащи от рубеола, токсоплазмоза, заушка, енцефалит, херпес, сифилис.

Вродените малформации на централната нервна система, които причиняват образуването на хидроцеле на мозъка, са представени от няколко синдрома:

1. Киари (типове 1 и 2), срещу които черепима размери, по-малки от обема на съдържанието му.
2. Адамс, който се състои в неспособността на цереброспиналната течност да циркулира свободно, натрупването му в определени области.
3. Dandy-Walker, свързан с невъзможността на цереброспиналната течност да навлезе в цистерните, субарахноидалното пространство, кръвния поток, причинявайки натрупването му вътре в черепа.

Фактор, провокиращ вродена хидроцефалия, е и развитието на базиларна компресия и аневризма на голямата церебрална вена.

Атрофията на медулата е свързана с дегенеративни процеси, протичащи в централната нервна система. Съдовата, токсичната енцефалопатия и болестта на Кройцфелд-Якоб стават „почва“ за тяхното развитие.

Видове хидроцефалия

Хидроцефалията, която се развива при пациенти от различни възрасти, може да бъде:

• отворен;
• неоклузивна;
• арезорбтивни;
• двукамерна;
• атрофичен.

Отворената хидроцефалия се причинява от бавно усвояване на церебралната течност в кръвта. Резултатът е небалансирано производство и резорбция на гръбначно-мозъчната течност, която тялото възстановява поради повишено налягане в черепа.

Неоклузивната хидроцефалия води до препълване на церебралните вентрикули с цереброспинална течност. При този тип патология течно вещество се натрупва във вентрикуларната система или запълва субдуралното и субарахноидалното пространство.

Арезорбтивната хидроцефалия има тенденция да засяга възрастни. При този тип венозните синуси не абсорбират достатъчно цереброспинална течност. Бивентрикуларната хидроцефалия се причинява от затварянето на отворите в 3-та камера.

Атрофичната форма на мозъчното хидроцеле се причинява от намаляване на обема на мозъка. Този тип заболяване се диагностицира главно при възрастни хора, податливи на хипертония, диабетна ангиопатия и атеросклероза.

В допълнение към изброените форми на заболяването има смесен тип хидроцефалия - натрупването на цереброспинална течност в няколко области наведнъж.

Как се диагностицира хидроцеле?

Специалистът започва диагностицирането на хидроцефалия с визуален преглед на пациента. Педиатрите лекуват новородени деца. След това пациентът се насочва към неврохирург, невролог и офталмолог.

След като установи наличието на патология, лекарят предписва допълнителен преглед, за да изясни нейната степен и форма. За да получат по-подробни данни, експертите прибягват до следните методи:

• ултразвуково изследване (ултразвук);
• радиография;
• цистернография;
• ядрено-магнитен резонанс (MRI);
• компютърна томография (КТ);
• лумбална пункция.

Ултразвукът изяснява степента на интракраниална хипертония, която е типичен симптом на хидроцефалия. Рентгенографията определя състоянието на кръвоносните съдове и техните стени. Цистернографията служи за изясняване на формата на патологията и ви позволява да разберете в каква посока се движи цереброспиналната течност.

ЯМР визуализира течността, присъстваща в мозъчните структури, определя тежестта на заболяването и неговата форма. Този метод ни позволява да назовем вероятната причина за образуването на воднянка. CT допълнително потвърждава информацията, получена по време на ядрено-магнитен резонанс.

Лумбалната пункция включва вземане на цереброспинална течност и последващо определяне на вътречерепното налягане. Процедурата ви позволява да изследвате състава на цереброспиналната течност и да идентифицирате наличието на възпаление.

Офталмоскопията става допълнителна мярка, който служи за идентифициране на зрителни увреждания и причините за тяхното развитие. След завършване на диагнозата хипертензивно-хидроцефален синдром се провежда терапия, съответстваща на вида на заболяването.

Как се лекува хидроцефалия?

Хидроцеле на мозъка често включва хирургично лечение, проведено под обща анестезия. Специалистите прибягват до следните видове хирургични интервенции:

• палиативни;
• радикален.

По време на палиативни операции се извършва спинална или вентрикуларна пункция. За лечение на малки деца излишната течност се отстранява през очната кухина. Радикалните хирургични методи включват вентрикулоперитонеално шунтиране, операция на Küttner Wenglovsky и вентрикулоцистерностомия.

Лечението на мозъчното хидроцеле с помощта на лекарства дава положителни резултати само в 40-45% от случаите, то става приложимо при малки количества течност и умерено високо вътречерепно налягане.

При по-млади пациенти се предписват диуретици:

1. Фуроземид.
2. Манитол.
3. Диакарб.

За лечение на хидроцефалия на мозъка при възрастни се използват магнезиев сулфат и Asparkam. Антибиотичната терапия, приемането на витамини и резорбируеми лекарства, физиотерапията и тренировъчната терапия стават задължителни.

В повечето случаи операцияви позволява да постигнете пълно възстановяванетърпелив. Ако причината за церебралния хидропс е ​​агресивна раков тумор, навременната операция удължава живота на пациента с няколко години.

До какви усложнения води воднянката?

Родителите, чиито деца се очаква да развият патология, трябва да знаят защо хидроцефалията е опасна. Последствията от ненавременната терапия са:

• изоставане по отношение на умственото и физическото развитие;
• невъзможност за концентрация;
• лоша памет;
• дефекти на говорния апарат.

При възрастни усложненията са под формата на гърчове, слепота или глухота, нарушена двигателна координация и невъзможност за контролиране на уринирането и движението на червата. Има голяма вероятност от развитие на необратимо патологични процесив мозъчните тъкани.

Хидроцефалията на мозъка е едно от най-опасните заболявания, които могат да направят човек инвалид. Ето защо лечението трябва да започне от начална фазазаболяване и предотвратяване на прогресирането му.

Предпазни мерки

За да се избегне проявата на патология при нероденото дете, бременните жени се препоръчват:

1. Вземете фолиева киселина и специални витаминни комплекси.
2. Лекувайте инфекциозните заболявания своевременно.
3. Да се ​​откажат от лошите навици.
4. Избягвайте неконтролираната употреба на лекарства.

Откриването на признаци на заболяването в плода по време на рутинен ултразвук дава възможност да се проведе лечение в началния етап и да се предотврати по-нататъшното му развитие.

Водянка на мозъка при възрастни се предотвратява чрез минимизиране на стреса и предотвратяване на полово предавани болести. Важно е да избягвате претоварване; ако имате фамилна анамнеза за хидроцефалия, трябва редовно да се преглеждате от лекар.