Въпреки факта, че анестезията започна да се използва още в дните на първобитния човек, съвременните обикновени хора знаят много малко за това. И това незнание поражда много неоснователни страхове, които се засилват многократно, когато стане дума за нужда обща анестезияза деца. И такава необходимост възниква не само при извършване на операции на вътрешните органи.
Общата анестезия за деца се извършва в ситуации, при които е необходимо да се „изключи“ съзнанието на детето, така че то да не изпитва болка, да не изпитва страх, да не помни какво се случва и, като следствие от всичко това, не е изложено на стрес, което само по себе си може да има различни негативни последици. В допълнение, анестезията позволява на лекаря да извършва медицински процедури спокойно, без да се разсейва от реакцията на малкия пациент. Следователно такова облекчаване на болката преследва изключително добри цели.
Въпреки това, за изпълнение обща анестезиясе използват лекарства, които в някои случаи могат да причинят следоперативни усложнения и нежелани последствия. И именно това най-често предизвиква безпокойство и страх у родителите.
Подготовка за обща анестезия при дете
Въз основа на характера и степента на въздействие анестезиолозите разграничават „голяма“ и „малка“ анестезия. В първия случай се използват по-силни и дългодействащи лекарства, а пациентът е свързан към апарат за изкуствено дишане; вторият е краткосрочен и се използва за кратки операции, докато пациентът запазва способността си да диша самостоятелно.
Освен това, в зависимост от метода на анестезия, той се разделя на:
- Интрамускулно - в мускула се инжектира анестетик (обикновено кетамин). Този метод не позволява да се предвиди точно продължителността на действието му и е свързан с повишени рискове следоперативни усложнения, поради което в съвременната анестезиологична практика се използва все по-рядко в полза на други видове.
- Интравенозно - лекарстваприлага се капково във вена.
- Инхалация (хардуер-маска) - пациентът вдишва пари от лекарства през маска. Именно този вид обща анестезия се използва най-често при операции на деца. Често се комбинира с локална анестезия.
Независимо от начина на прилагане на упойката, ако операцията е планирана, се извършва внимателна подготовка предварително. Бебето ще бъде внимателно прегледано и взето необходими тестове(общ анализ на кръвта и урината, изследване на коагулацията на кръвта, ЕКГ и др.), Проучете медицинската история и фамилната анамнеза, както и предписвайте лекарствена терапия, насочена към физиологична и психическа подготовка на пациента за предстоящата анестезия, по-специално седативи и хипнотици се предписват, които подсилват ефекта от предстоящата анестезия.
На фона на инфекциозни и възпалителни процеси (например по време на развитието на ARVI и в рамките на 1-2 седмици след възстановяване) и обостряне на хронични заболявания хирургични интервенциине се извършват и не се използва обща анестезия - всички манипулации в този случай се забавят до пълно възстановяванедете или докато настъпи период на ремисия.
В навечерието на операцията се извършва почистваща клизма (като алтернатива се предписват диета и лаксативи) и катетеризация на пикочния мехур (т.е. изпразване). 6 часа преди началото на манипулацията детето не трябва да се храни; 4 часа преди началото на процедурата не трябва да се дава течност! Първата стъпка помага да се предотврати неволно изпразване на червата на детето по време на операцията, втората предотвратява евентуалното навлизане на стомашно съдържимо в Въздушни пътищаи задушаване.
Така, все още подготвителен етапЛекарите свеждат до минимум риска от усложнения по време и след операцията. Но, за съжаление, е невъзможно да се изключи напълно.
Защо общата анестезия е опасна за децата: рискове и последствия
Трябва да се отбележи, че най-голямата отговорност в такива случаи е на анестезиолога. Разбира се, хирургът трябва да притежава всички необходими умения, за да оперира деца. Но ако анестезиологът няма достатъчно ниво на професионализъм, тогава нищо друго няма значение. Следователно трябва да се грижите само за наличието на добър специалист. Той избира комбинация от лекарства, използвани за анестезия, и определя оптималната дозировка. Резултатът от такава анестезия е престоят на детето в безсъзнание за определен период от време, необходим за работата на хирурга, и благоприятен следоперативен изход.
IN съвременна практикаизползват се лекарства, които са издържали теста на времето и практиката при възрастни пациенти и едва след това са одобрени за употреба при деца. Те действат за строго определен период от време, нямат сериозни странични ефекти и бързо се елиминират от организма. Благодарение на подобренията в лекарствата, използвани при анестезията, детето се възстановява от анестезията много бързо (в рамките на 15-30 минути) и веднага може да се движи и да яде.
И все пак има случаи на непоносимост. Възможно е да се предвиди неприемане на определени лекарствени вещества, използвани при анестезия, само ако пациентът или неговите най-близки кръвни роднини преди това са имали подобни реакции към лекарства.
В изключително редки случаи поради такава непоносимост се развива анафилактичен шок (много животозастрашаващо състояние) или злокачествена хиперемия. рязко увеличениетелесна температура до 42-43 o C - като правило се основава на наследствено предразположение). Също така сред възможни усложнения- сърдечно-съдова недостатъчност (нарушено кръвоснабдяване на тъканите и органите), дихателна недостатъчност (нарушени газообменни процеси в белите дробове), аспирация (връщане на стомашно съдържимо в дихателните пътища). При извършване на определени манипулации (поставяне на катетри във вени или пикочен мехур, трахеална интубация, въведение стомашна сонда) не може да се изключи механична травма.
В допълнение, някои проучвания показват, че общата анестезия при деца уврежда невроните в мозъка и води до когнитивно увреждане, тоест нарушения в процесите на паметта: децата стават по-разсеяни, невнимателни и имат по-лошо учене и умствено развитие за известен период след операцията, често се появява хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието. Но, първо, вероятността от такива последствия е най-висока при използване на интрамускулна анестезия (или по-скоро вече споменатия кетамин), който днес практически не се използва за деца. Второ, валидността на подобни заключения все още остава не напълно доказана. Трето, децата под 2-годишна възраст са изложени на по-голям риск. Четвърто, тези явления са временни и операцията се извършва във връзка с реални проблеми със здравето на детето. Тоест необходимостта от обща анестезия надвишава вероятността от временни последствия.
Освен това трябва да се разбере, че сериозните последици от общата анестезия всъщност се срещат на практика изключително рядко (в 1-2% от случаите или дори по-рядко), в изключителни ситуации. Дори и детето да изпадне в това специална категорияпациенти, тогава специално обучен медицински персонал, който участва в операцията, ще му предостави своевременно квалифицирана помощ. Освен това по време на цялата операция, от първата минута до още 2 часа след нейното приключване, детето е под строго лекарско наблюдение. За проследяване на състоянието на пациента се използва съвременна медицинска технология за поддържане под контрол на жизнените показатели: пулс, сърдечен ритъм и сърдечна функция, дишане и нива на кислород/въглероден диоксид в издишания въздух, кръвно налягане, дълбочина на съня, степен на мускулна релаксация и облекчаване на болката , температура на тялото и т.н., и т.н. Хирургът винаги обръща внимание на състоянието кожатаи лигавиците на оперирания пациент. Всичко това ни позволява да елиминираме възможни рисковедори на етапа на първите признаци на тяхната вероятност.
Състоянието на анестезията се контролира изцяло от лекарите, а пациентът е под пълен контрол и наблюдение.
Ето защо родителите не трябва да се притесняват много. Трябва да се разбере, че общата упойка е съюзник, който помага на бебето да се отърве от истински здравословен проблем по най-добрия, най-безболезнен начин. Освен това, ако е необходимо, може да се повтори няколко пъти.
Обща анестезия за дете до една година
Често лекарите предпочитат да забавят хирургичните процедури, които изискват обща анестезия при деца, колкото е възможно по-дълго, ако времето е от съществено значение. Във всеки отделен случай, в зависимост от здравословното състояние и съществуващия проблем, се определя най-благоприятният период за такова лечение.
Общата анестезия за бебета и деца до една година включва повече високи рискове, тъй като основните системи и органи на бебето (по-специално мозъкът) продължават да се развиват и остават уязвими към ефектите различни фактори. Въпреки това, в зависимост от диагнозата, не винаги е възможно да се изчака. И в този случай родителите трябва да разберат, че общата анестезия за бебето ще причини много по-малко вреда, отколкото не необходимо лечение.
Иначе всичко изброено по-горе важи и за тази възрастова категория пациенти. Най-голямата трудност за родителите е „гладна пауза“ преди анестезия: ако детето е на кърмене, тогава не може да се храни 4 часа преди началото на операцията; на изкуствените животни не се дава нищо в продължение на 6 часа. А за останалото ще се погрижат лекарите.
Обща анестезия за лечение на зъби при деца
Общата анестезия се подкрепя и от факта, че на практика няма нужда от нейното прилагане. абсолютни противопоказания(с изключение на употребата на определени лекарства и несъгласието на родителите). В определени случаи се препоръчва да се използва дори при извършване на някои диагностични прегледиили например в процеса зъболечение. Разбира се, това не е вид анестезия, която трябва да се използва неправилно. Но в някои случаи ви позволява да извършите необходимите стоматологични процедури по най-добрия, най-качествен начин и в същото време да спестите детето и семейството му от много страдания.
Експертите казват, че няма причина да се страхувате от обща анестезия по време на лечение на зъбите при деца. Но такова лечение може да се извършва само в специализирани клиники, които имат съответните лицензи, оборудване и персонал, специално обучен за това.
По каквато и да е причина детето да е под обща анестезия, то няма да почувства дискомфорт от процедурата, ако в момента на „изключване“ на съзнанието му и връщане към реалността някой близък до него е наблизо. За останалото просто се доверете на професионалистите и не се притеснявайте за нищо! Всичко ще бъде наред!
Специално за - Екатерина Власенко
В повечето случаи около анестезиязнаем само, че операцията под негово влияние е безболезнена. Но в живота може да се случи, че това знание не е достатъчно, например, ако проблемът с операцията е за вас бебе. Какво трябва да знаете за анестезия? анестезия, или обща анестезия - това е ограничено във времето лекарствено въздействие върху тялото, при което пациентът е в безсъзнание, когато му се прилагат болкоуспокояващи, с последващо възстановяване на съзнанието, без болка в областта на операцията. Анестезията може да включва прилагане на изкуствено дишане на пациента, осигуряване на мускулна релаксация и поставяне на IV за поддържане на постоянството. вътрешна средатялото с помощта на инфузионни разтвори, контрол и компенсиране на загубата на кръв, антибиотична профилактика, предотвратяване на следоперативно гадене и повръщане и др. Всички действия са насочени към това пациентът да се подложи на операция и да се „събуди“ след операцията, без да изпитва дискомфорт.
Видове анестезия
В зависимост от метода анестезияИма инхалационни, интравенозни и интрамускулни. Избор на метод анестезиязависи от анестезиолога и зависи от състоянието на пациента, от вида на оперативната интервенция, от квалификацията на анестезиолога и хирурга и др., тъй като за една и съща операция може да се предпише различна обща анестезия. Анестезиологът може да смесва различни видове анестезия, постигайки идеалната комбинация за даден пациент. Анестезията е условно разделена на „малка“ и „голяма“, всичко зависи от броя и комбинацията от лекарства различни групи. На "малките" анестезияможе да се класифицира като инхалационен (хардуерна маска) анестезияи мускулно анестезия. С хардуерна маска анестезия детеполучава анестетично лекарство под формата на инхалационна смес, когато спонтанно дишане. Болкоуспокояващите, приложени в тялото чрез вдишване, се наричат инхалационни анестетици ( ФЛУОРОТАН, ИЗОФЛУРАН, СЕВОФЛУРАН). Този вид обща анестезия се използва при нискотравматични, краткотрайни операции и манипулации, както и при различни видовеизследвания, когато е необходимо краткотрайно изключване на съзнанието бебе. В момента се вдишва анестезиянай-често се комбинира с локална (регионална) анестезия, тъй като под формата на моно анестезияне е достатъчно ефективен. Интрамускулно анестезияВ наши дни той практически не се използва и се превръща в нещо от миналото, тъй като ефектът върху тялото на пациента от този тип анестезияАнестезиологът е абсолютно неспособен да се справи. В допълнение, лекарство, което се използва главно за интрамускулно анестезия - КЕТАМИН, по последни данни не е толкова безвреден за пациента, изключва се на дългосрочен(почти шест месеца) дългосрочна памет, пречеща на пълното развитие бебе. "голям" анестезияе многокомпонентен фармакологичен ефект върху тялото. Включва използването на такива лекарствени групи, Как наркотични аналгетици(да не се бърка с лекарства), мускулни релаксанти (лекарства, които временно отпускат скелетните мускули), сънотворни, локални анестетици, комплекс от инфузионни разтвори и, ако е необходимо, кръвни продукти. Лекарстваприлага се както интравенозно, така и чрез вдишване през белите дробове. По време на операцията пациентът се подлага на изкуствена белодробна вентилация (ALV).
Малко терминологияПремедикация- психо-емоционална и медикаментозна подготовка на пациента за предстоящата операция, започва няколко дни преди операцията и завършва непосредствено преди операцията. Основната задача на премедикацията е да облекчи страха, да намали риска от развитие на алергични реакции, да подготви тялото за предстоящ стрес, да успокои бебе. Лекарствата могат да се прилагат перорално под формата на сироп, като спрей за нос, интрамускулно, интравенозно, както и под формата на микроклизма. Катетеризация на вена- поставяне на катетър в периферната или централна веназа многократно приложение на интравенозни лекарства по време на операция. Тази манипулация се извършва преди операцията. Изкуствена вентилация(вентилатор) - метод за доставяне на кислород до белите дробове и по-нататък до всички тъкани на тялото с помощта на устройство за изкуствена вентилация. По време на операцията механичната вентилация започва веднага след прилагането на мускулни релаксанти - лекарства, които временно отпускат скелетните мускули, което е необходимо за интубация. Интубация- въвеждане на ендотрахеална тръба в лумена на трахеята за изкуствена вентилация на белите дробове по време на операция. Тази манипулация на анестезиолога е насочена към осигуряване на доставка на кислород до белите дробове и защита на дихателните пътища на пациента. Инфузионна терапия - венозно приложениестерилни разтвори за поддържане на постоянен водно-електролитен баланс в тялото, обема на циркулиращата кръв през съдовете, за намаляване на последствията от хирургична загуба на кръв. Трансфузионна терапия- интравенозно приложение на лекарства, направени от кръвта на пациента или кръвта на донора (еритроцитна маса, прясно замразена плазмаи др.) за компенсиране на невъзстановима кръвозагуба сама по себе си е операция за принудително въвеждане на чужди вещества в тялото, тя се използва според строги правила. жизнени показатели. Регионална (местна) анестезия- метод за анестезия на определена област на тялото чрез прилагане на разтвор на локален анестетик (болкоуспокояващо) върху големи нервни стволове. Една от възможностите за регионална анестезия е епидуралната анестезия, при която локален анестетичен разтвор се инжектира в паравертебралното пространство. Това е една от най-трудните технически манипулации в анестезиологията. Най-простите и известни местни анестетици са НОВОКАИНИ ЛИДОКАИН, но модерно, безопасно и с най дългосрочно действие - РОПИВАКАИН. |
Има ли противопоказания?
Противопоказания за анестезияне, освен при отказ на пациента или неговите близки анестезия. Въпреки това, много хирургични интервенции могат да се извършват без анестезия, под локална анестезия (облекчаване на болката). Но когато говорим за комфортно състояние на пациента по време на операция, когато е важно да се избягва психоемоционален и физически стрес, е необходимо анестезия, тоест необходими са знания и умения на анестезиолог. И изобщо не е необходимо анестезияпри деца се използва само по време на операции. Може да е необходима анестезия за различни диагностични и терапевтични мерки, където е необходимо да се премахне безпокойството, да се изключи съзнанието, да се даде възможност на детето да не помни неприятни усещания, отсъствието на родителите, принудително дългосрочно положение, зъболекар с лъскави инструменти и бормашина. Навсякъде, където имате нужда от спокойствие бебе, имаме нужда от анестезиолог - лекар, чиято задача е да предпази пациента от хирургичен стрес. Преди планирана операция е важно да вземете предвид следния момент: ако вие бебена разположение съпътстваща патология, тогава е желателно заболяването да не се обостря. Ако детестрада от остро респираторно заболяване вирусна инфекция(ARVI), тогава периодът на възстановяване е най-малко две седмици и е препоръчително да не се извършва планирани операции, тъй като рискът от следоперативни усложнения се увеличава значително и могат да възникнат проблеми с дишането по време на операцията, т.к. респираторна инфекциязасяга предимно дихателните пътища. Преди операцията анестезиологът определено ще говори с вас по абстрактни теми от операцията: къде сте родени детекак сте родени, ваксинирани ли сте и кога, как сте израснали, как сте се развивали, какви заболявания сте имали, има ли алергии, ще прегледа бебе, запознайте се с медицинската история, внимателно проучете всички тестове. Той ще Ви каже какво ще се случи с Вашето дете преди операцията, по време на операцията и в непосредствения следоперативен период.
Подготовка на детето за анестезия
Най-важните - емоционална сфера. Не винаги е необходимо да казвате на детето си за предстоящата операция. Изключение е, когато болестта пречи на детето и то съзнателно иска да се отърве от нея. Най-неприятното нещо за родителите е гладната пауза, т.е. преди шест часа анестезияне може да се храни бебе, за четири часа дори не можете да дадете вода за пиене, а под вода разбираме прозрачна, негазирана течност без мирис и вкус. Кърменото новородено може да бъде нахранено за последен път преди четири часа анестезия, и за бебенамира се на изкуствено хранене, този период се удължава до шест часа. Паузата на гладуването ще помогне да се избегнат подобни усложнения по време на началото на анестезия, като аспирация, т.е. навлизането на съдържанието на стомаха в дихателните пътища (това ще бъде обсъдено по-късно). Трябва ли да направя клизма преди операция или не? Червата на пациента трябва да бъдат изпразнени преди операцията, така че по време на операцията, под въздействието на анестезиянямаше неволно изхождане. Освен това това условие трябва да се спазва при операции на червата. Обикновено три дни преди операцията на пациента се предписва диета, която изключва месни продукти и храни, съдържащи растителни фибри, понякога към това се добавя слабително в деня преди операцията. В този случай клизма не е необходима, освен ако хирургът не го изисква. Анестезиологът има на разположение много устройства за отвличане на вниманието. бебеот предстоящото анестезия. Те включват дихателни торбички с изображения на различни животни и маски за лице с мирис на ягоди и портокали, това са ЕКГ електроди с изображения на сладки лица на любимите ви животни - тоест всичко за комфортен сън бебе. Но все пак родителите трябва да останат до детето, докато заспи. И бебето трябва да се събуди до родителите си (ако детене се прехвърля в интензивното отделение след операция и интензивни грижи).
По време на операция
След детезаспивам анестезиясе задълбочава до така наречения „хирургичен стадий“, при достигането на който хирургът започва операцията. В края на операцията "сила" анестезиянамалява, детесъбужда се. Какво се случва с детето по време на операцията? Той спи, без да изпитва никакви усещания, особено болка. състояние бебеоценен от анестезиолог клинично въз основа на кожата, видимите лигавици, очите, той слуша белите дробове и сърдечната дейност бебе, използва се мониторинг (наблюдение) на работата на всички жизненоважни органи и системи, а при необходимост се извършват лабораторни експресни изследвания. Съвременното оборудване за мониторинг ви позволява да наблюдавате сърдечната честота, кръвното налягане, дихателната честота, съдържанието на кислород, въглероден диоксид, инхалационни анестетици във вдишания и издишания въздух, насищането на кислород в кръвта като процент, степента на дълбочина на съня и степента на облекчаване на болката, нивото на мускулна релаксация, способността за провеждане на болков импулс по нервния ствол и много, много повече. Анестезиологът осигурява инфузионна и при необходимост трансфузионна терапия, освен лекарства за анестезияПрилагат се антибактериални, хемостатични и антиеметични лекарства.
Излизане от упойка
Изходен период анестезияпродължава не повече от 1,5-2 часа, докато лекарствата, прилагани за анестезия(да не се бърка с постоперативния период, който продължава 7-10 дни). Съвременните лекарства могат да намалят периода на възстановяване от анестезиядо 15-20 минути обаче по установена традиция дететрябва да бъде под наблюдението на анестезиолог в продължение на 2 часа след това анестезия. Този период може да бъде усложнен от замаяност, гадене и повръщане, болезнени усещанияв района следоперативна рана. При деца от първата година от живота може да се наруши обичайният модел на сън и будност, който се възстановява в рамките на 1-2 седмици. Тактиката на съвременната анестезиология и хирургия диктува ранно активиране на пациента след операцията: станете от леглото възможно най-рано, започнете да пиете и ядете възможно най-рано - в рамките на един час след кратка, ниско травматична, неусложнена операция и в рамките на три до четири часа след по-сериозна операция. Ако детеСлед операцията той се прехвърля в интензивното отделение, след което по-нататъшно проследяване на състоянието бебеРеаниматорът поема и тук е важна приемствеността в прехвърлянето на пациента от лекар на лекар. Как и с какво да облекчим болката след операция? У нас обезболяващите се предписват от лекуващия хирург. Това може да са наркотични аналгетици ( ПРОМЕДОЛ), ненаркотични аналгетици ( ТРАМАЛ, МОРАДОЛ, АНАЛГИН, БАРАЛГИН), нестероидни противовъзпалителни средства ( КЕТОРОЛ, КЕТОРОЛАК, ИБУПРОФЕН) и антипиретици ( ПАНАДОЛ, НУРОФЕН).
Възможни усложнения
Съвременната анестезиология се стреми да сведе до минимум своята фармакологична агресия, намалявайки продължителността на действие на лекарствата, тяхното количество, премахвайки лекарството от тялото почти непроменено ( СЕВОФЛУРАН) или пълното му унищожаване с ензими на самия организъм ( РЕМИФЕНТАНИЛ). Но, за съжаление, рискът все още остава. Въпреки че е минимален, все пак са възможни усложнения. Неизбежният въпрос е: какво усложненияможе да възникне по време на анестезияи до какви последствия могат да доведат? Анафилактичен шок -алергична реакция към прилагане на лекарства за анестезия, за преливане на кръвни продукти, при прилагане на антибиотици и т.н. Най-страшното и непредсказуемо усложнение, което може да се развие мигновено, може да възникне в отговор на прилагането на каквото и да е лекарство във всеки човек. Среща се с честота 1 на 10 000 анестезияов. Характеризира се с рязък спад кръвно налягане, нарушаване на сърдечно-съдовата и дихателни системи. Последствията могат да бъдат най-фатални. За съжаление, това усложнение може да бъде избегнато само ако пациентът или неговите близки роднини преди това са имали подобна реакция към това лекарство и той просто е изключен от лечението. анестезия. Анафилактична реакциятрудно и трудно за лечение, основата на терапията са хормонални лекарства (напр. АДРЕНАЛИН, ПРЕДНИЗОН, ДЕКСАМЕТАЗОН). Друго сериозно усложнение, което е почти невъзможно да се предотврати и предотврати, е злокачествена хипертермия- състояние, при което в отговор на прилагането на инхалационни анестетици и мускулни релаксанти се повишава значително телесната температура (до 43 градуса С). Най-често това е вродена предразположеност. Утехата е, че развитието на злокачествена хипертермия е изключително рядка ситуация, 1 на 100 000 общи анестезии. Аспирация- навлизане на стомашно съдържимо в дихателните пътища. Развитието на това усложнение най-често е възможно, когато спешни операции, ако е минало малко време от последното хранене на пациента и стомахът не е напълно изпразнен. При деца може да възникне аспирация по време на хардуерна маска анестезияс пасивно изтичане на стомашно съдържимо в устната кухина. Това усложнение застрашава развитието на тежка двустранна пневмония, усложнена от изгаряне на дихателните пътища от киселото съдържание на стомаха. Дихателна недостатъчност- патологично състояние, което се развива, когато доставката на кислород до белите дробове и обменът на газ в белите дробове са нарушени, при което не е осигурено поддържането на нормален газов състав на кръвта. Модерното оборудване за наблюдение и внимателното наблюдение помагат да се избегне или диагностицира това усложнение своевременно. Сърдечно-съдова недостатъчност- патологично състояние, при което сърцето не е в състояние да осигури адекватно кръвоснабдяване на органите. Като самостоятелно усложнение се среща изключително рядко при деца, най-често в резултат на други усложнения, като анафилактичен шок, масивна кръвозагуба и недостатъчно обезболяване. Комплексът се изпълнява мерки за реанимацияпоследвана от продължителна рехабилитация. Механични повреди- усложнения, които могат да възникнат по време на процедури, извършвани от анестезиолог, било то трахеална интубация, венозна катетеризация, поставяне на стомашна сонда или уринарен катетър. По-опитен анестезиолог ще изпита по-малко от тези усложнения. Съвременни лекарства за анестезияпреминали множество предклинични и клинични изпитвания- първо при възрастни пациенти. И то само след няколко години безопасна употребате са разрешени в детската практика. Основната характеристика на съвременните лекарства за анестезия- това е липсата на нежелани реакции, бързото елиминиране от тялото, предвидимостта на продължителността на действие от приложената доза. Въз основа на това, анестезияе безопасно, няма дълготрайни последствия и може да се повтаря многократно. Без съмнение анестезиологът носи огромна отговорност за живота на пациента. Заедно с хирурга той се стреми да помогне на детето ви да се справи с болестта, като понякога е единственият отговорен за запазването на живота.
Темата за анестезията е заобиколена от голям брой митове и всички те са доста плашещи. Родителите, изправени пред необходимостта от лечение на дете под анестезия, обикновено се притесняват и се страхуват от негативни последици. Владислав Краснов, анестезиолог от групата медицински компании Beauty Line, ще помогне на Letidor да разбере кое е истина и кое невярно в 11-те най-известни мита за детските упойки.
Мит 1: детето няма да се събуди след анестезия
Точно това ужасна последица, от които майките и татковците се страхуват. И доста справедливо за някой, който обича и грижовен родител. Медицинска статистика, който математически определя съотношението на успешните и неуспешните процедури, съществува и в анестезиологията. Съществува определен процент, макар и за щастие незначителен, повреди, включително фатални.
Този процент в съвременната анестезиология според американската статистика е следният: 2 фатални усложнения на 1 милион процедури, в Европа - 6 такива усложнения на 1 милион анестезии.
В анестезиологията възникват усложнения, както във всяка област на медицината. Но малкият процент на подобни усложнения е повод за оптимизъм както сред малките пациенти, така и сред техните родители.
Мит 2: Детето ще се събуди по време на операцията
Използвайки съвременни методиАнестезията и нейното наблюдение може да гарантира с близка до 100% вероятност, че пациентът няма да се събуди по време на операцията.
Съвременните методи за анестезия и мониторинг на анестезията (например BIS технология или ентропийни методи) позволяват прецизно дозиране на лекарствата и проследяване на дълбочината им. се появи днес реални възможностиполучаване обратна връзкаотносно дълбочината на анестезията, нейното качество и очакваната продължителност.
Мит 3: анестезиологът ще „постави инжекция“ и ще напусне операционната зала
Това е фундаментално погрешно схващане за работата на анестезиолога. Анестезиологът е квалифициран специалист, дипломиран и дипломиран, който носи отговорност за работата си. Той е длъжен да остане постоянно до пациента по време на цялата операция.
Основната задача на анестезиолога е да гарантира безопасността на пациента по време на всяка хирургична процедура.
Той не може да „получи инжекция и да си тръгне“, както се страхуват родителите му.
Също така дълбоко неправилно е общото възприемане на анестезиолога като „не съвсем лекар“. Това е лекар медицински специалист, което, първо, осигурява аналгезия - тоест липса на болка, второ - комфорт на пациента в операционната, трето - пълна безопасност на пациента, четвърто - тиха работахирург
Защитата на пациента е целта на анестезиолога.
Мит 4: Анестезията унищожава мозъчните клетки на детето
Анестезията, напротив, служи, за да гарантира, че мозъчните клетки (и не само мозъчните клетки) не са унищожени по време на операцията. Като всяка медицинска процедура, извършва се по строги показания. За анестезия това са хирургични интервенции, което без упойка ще бъде пагубно за пациента. Тъй като тези операции са много болезнени, ако пациентът остане буден по време на тях, вредата от тях ще бъде несравнимо по-голяма, отколкото от операции, които се извършват под упойка.
Анестетиците несъмнено влияят на централната нервна система - потискат я, причинявайки сън. Това е смисълът на тяхното използване. Но днес, в условията на спазване на правилата за прилагане и наблюдение на анестезията с помощта на модерно оборудване, анестетиците са доста безопасни.
Ефектът на лекарствата е обратим и много от тях имат антидоти, които при прилагане лекарят може незабавно да прекъсне действието на анестезията.
Мит 5: Анестезията ще предизвика алергии у вашето дете.
Това не е мит, а справедлив страх: анестетици, като всички медицински изделияи храни, дори цветен прашец, могат да причинят алергична реакция, което за съжаление е доста трудно предвидимо.
Но анестезиологът има умения, лекарства и технически средстваза да се бори с последиците от алергиите.
Мит 6: Инхалационната анестезия е много по-вредна от интравенозната
Родителите се страхуват, че устройството ще инхалационна анестезияще увреди устата и гърлото на детето. Но когато анестезиологът избира метод на анестезия (инхалаторна, интравенозна или комбинация от двете), той приема, че това трябва да причини минимална вреда на пациента. Ендотрахеалната тръба, която се вкарва в трахеята на детето по време на анестезия, служи за защита на трахеята от навлизане на чужди предмети: фрагменти от зъби, слюнка, кръв и стомашно съдържимо.
Всички инвазивни (нахлуващи в тялото) действия на анестезиолога са насочени към предпазване на пациента от възможни усложнения.
Съвременните методи за инхалационна анестезия включват не само интубация на трахеята, т.е. поставяне на тръба в нея, но и използването на ларингеална маска, която е по-малко травматична.
Мит 7: Анестезията причинява халюцинации
Това не е заблуда, а напълно справедлива забележка. Много от днешните анестетици са халюциногенни лекарства. Но други лекарства, които се прилагат в комбинация с анестетици, могат да неутрализират този ефект.
Например, почти универсално известното лекарство кетамин е отличен, надежден, стабилен анестетик, но предизвиква халюцинации. Затова заедно с него се прилага бензодиазепин, който елиминира този страничен ефект.
Мит 8: Анестезията моментално пристрастява и детето ще стане наркоман.
Това е мит, при това доста абсурден. Съвременната анестезия използва лекарства, които не предизвикват пристрастяване.
Освен това медицинските интервенции, особено с помощта на някакво оборудване, заобиколени от лекари в специални дрехи, не предизвикват никакви положителни емоции у детето или желание да повтори това преживяване.
Страховете на родителите са неоснователни.
За анестезия при деца се използват лекарства, които имат много кратка продължителност на действие - не повече от 20 минути. Те не предизвикват у детето нито чувство на радост, нито еуфория. Напротив, при използването на тези анестетици детето всъщност не помни събития от момента на анестезията. Днес това е златен стандарт за анестезия.
Мит 9: последствията от анестезията - влошаване на паметта и вниманието, лошо здраве - ще останат с детето за дълго време
Нарушенията на психиката, вниманието, интелигентността и паметта са това, което тревожи родителите, когато мислят за последствията от анестезията.
Съвременните анестетици - краткодействащи и в същото време много добре контролирани - се извеждат от организма възможно най-бързо след прилагането им.
Мит 10: Анестезията винаги може да бъде заменена с локална анестезия
Ако детето претърпява хирургична операция, която поради болезнеността си се извършва под упойка, отказът от нея е в пъти по-опасен от прибягването до нея.
Разбира се, всяка операция може да се извърши с локална анестезия– така е било преди 100 години. Но в този случай детето получава колосално количество токсични локални анестетици, той вижда какво се случва в операционната и разбира потенциалната опасност.
За все още неоформена психика такъв стрес е много по-опасен от съня след прилагане на упойка.
Мит 11: Анестезията не трябва да се дава на дете под определена възраст.
Тук мненията на родителите се различават: някои смятат, че анестезията е допустима не по-рано от 10 години, докато други дори натискат допустимата граница до 13-14 години. Но това е погрешно схващане.
Лечение под анестезия в съвременния медицинска практикаизвършва се на всяка възраст, ако е показано.
За съжаление, сериозно заболяване може да засегне дори новородено бебе. Ако му предстои хирургична операция, по време на която ще се нуждае от защита, анестезиологът ще осигури защита независимо от възрастта на пациента.
Притежаване на мнозинство хирургични операцииВ днешно време е немислимо без адекватна анестезия. Въпреки факта, че общата анестезия отдавна се използва успешно в педиатрията, родителите са уплашени от перспективата да я прилагат на малко дете - те са уплашени възможни опасностии усложнения след операция, въпросът за последствията за детето е от значение. Родителите трябва да са наясно с тънкостите на процедурата и противопоказанията за нея.
Някои манипулации с дете не могат да се извършват без обща анестезия.
Общата анестезия е специално условиеорганизъм, при който под въздействието на специални лекарства пациентът заспива, настъпва пълна загуба на съзнание и загуба на чувствителност. Децата не понасят никакви медицински манипулации, следователно по време на сериозни операции е необходимо да „изключите“ съзнанието на бебето, така че да не изпитва болка и да не помни какво се случва - всичко това може да причини силен стрес. Лекарят също се нуждае от анестезия - отклоняването на вниманието към реакцията на детето може да доведе до грешки и сериозни усложнения.
Организмът на детето има свои собствени физиологични и анатомични особености– Съотношението на височината, теглото и телесната повърхност се променя значително с напредване на възрастта. При деца под тригодишна възраст е препоръчително първите лекарства да се прилагат в позната среда и в присъствието на родителите. За предпочитане е въвеждането в анестезия на тази възраст да се извършва с помощта на специална маска-играчка, отклоняваща вниманието от неприятните усещания.
Провеждане на маскова анестезия на дете
Когато детето расте, то понася манипулациите по-спокойно - дете на 5-6 години може да бъде включено във въвеждащата анестезия - например поканете детето да хване маската с ръце или да духа в маската за анестезия - след издишване, ще последва дълбоко вдишване на лекарството. Важно е да изберете правилната дозировка на лекарството, тъй като детско тялореагира чувствително на превишаване на дозата - вероятността от усложнения под формата на респираторна депресия и предозиране се увеличава.
Подготовка за анестезия и необходими изследвания
Общата анестезия изисква родителите внимателно да подготвят бебето. Необходимо е предварително да прегледате детето и да преминете необходимите тестове. Като правило, общ тест за кръв и урина, изследване на коагулационната система, ЕКГ и заключение на педиатър за общо състояниездраве. В навечерието на операцията е необходима консултация с анестезиолог, който ще постави обща анестезия. Специалистът ще прегледа детето, ще изясни липсата на противопоказания и ще установи точното телесно тегло за изчисляване. необходимата дозировкаи ще отговори на всички въпроси на родителите. Важно е да се уверите, че няма хрема - назалната конгестия е противопоказание за анестезия. Друго важно противопоказание за анестезия е повишаването на температурата по неизвестни причини.
Преди обща анестезия детето трябва да бъде прегледано от лекари.
По време на анестезията стомахът на бебето трябва да е напълно празен. Повръщането по време на обща анестезия е опасно - децата имат много тесни дихателни пътища, така че вероятността от усложнения под формата на аспирация на повръщане е много висока. Новородени и бебета до една година се кърмят за последен път 4 часа преди операцията. Деца под 1 година, които се хранят с бутилка, имат гладна почивка от 6 часа. Деца над 5 години се хранят последно предишната вечер, а 4 часа преди анестезията е противопоказано да пият чиста вода.
Как се прилага анестезията в детска възраст?
Анестезиологът винаги се опитва да сведе до минимум дискомфортот анестезия за дете. За да направите това, преди операцията се извършва премедикация - бебето се предлага успокоителни, облекчаване на безпокойство и страх. Децата на възраст под три или четири години вече в отделението получават лекарства, които ги поставят в състояние на полусън и пълна релаксация. Малките деца под 5 години преживяват раздялата с родителите си много болезнено, така че е препоръчително да останете с детето, докато заспи.
Децата над 6 години обикновено понасят добре анестезията и влизат в операционната в съзнание. Лекарят довежда детето до лицето му прозрачна маска, през който се подава кислород и специален газ, предизвикващ упойка при децата. По правило детето заспива в рамките на минута след първото дълбоко вдишване.
Въвеждането в анестезия се извършва по различен начин в зависимост от възрастта на детето.
След заспиване лекарят коригира дълбочината на анестезията и внимателно следи жизнените показатели - измерва кръвното налягане, следи състоянието на кожата на детето и оценява сърдечната функция. В случаите, когато се прилага обща анестезия кърмачедо една година е важно да се предотврати прекомерното охлаждане или прегряване на бебето.
Анестезия за деца под една година
Повечето лекари се опитват да отложат момента на въвеждане на обща анестезия на бебето до една година, доколкото е възможно. Това се дължи на факта, че през първите месеци от живота има активно развитие на повечето органи и системи (включително мозъка), които на този етап са уязвими към неблагоприятни фактори.
Провеждане на обща анестезия на дете на 1 година
Но когато спешна нуждаНа тази възраст се дава и анестезия - анестезията ще причини по-малко вреда, отколкото липсата на необходимото лечение. Най-големите трудности при деца под една година са свързани със спазването на прекъсване на гладуването. Според статистиката бебетата под една година понасят добре анестезията.
Последици и усложнения от анестезия при деца
Общата анестезия е доста сериозна процедура, която носи известен риск от усложнения и последствия, дори като се вземат предвид противопоказанията. Смята се, че анестезията може да увреди невронните връзки в мозъка и да допринесе за повишен вътречерепен стрес. В риск за развитие неприятни последицидеца под 2-3 години се считат и по-млада възраст, особено тези със заболявания нервна система. Все пак трябва да се отбележи, че такива симптоми в повечето случаи се развиват с въвеждането на остарели анестетици и модерни лекарстваза анестезия имат минимални странични ефекти. В повечето случаи неприятни симптомимина известно време след операцията.
Децата под 2-3 години понасят упойката най-трудно
От вероятните усложнения най-опасното е развитието анафилактичен шок, което се появява, когато сте алергични към инжектирания наркотик. Аспирацията на стомашно съдържимо е усложнение, което се среща по-често при спешни операции, когато няма време за подходяща подготовка.
Много е важно да изберете компетентен анестезиолог, който ще оцени противопоказанията, ще сведе до минимум рисковете от развитие на неприятни последици, ще избере правилното лекарство и неговата дозировка, както и бързо ще предприеме действия в случай на усложнения.
Анестезията може да бъде опасна за децата
Наскоро в чужда литературазапочнаха да се появяват все повече доклади за отрицателни последици от анестезията при деца, по-специално, че анестезията може да причини развитие на когнитивни разстройства. Когнитивните разстройства се отнасят до нарушения в паметта, вниманието, мисленето и способността за учене. Освен това учените започнаха да предполагат, че анестезията, претърпяна в ранна възраст, може да бъде една от причините за развитието на така нареченото разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност.
Причината за провеждането на серия съвременни изследванияИмаше изявления от много родители, че след подлагане на анестезия детето им стана малко разсеяно, паметта му се влоши, училищната му успеваемост се влоши, а в някои случаи дори загуби някои придобити преди това умения.
Още през 2009 г. в американското списание Anesthesiology беше публикувана статия за значението на първата анестезия, по-специално възрастта на детето, на която е извършена, за появата на поведенчески разстройства и нарушено интелектуално развитие. Резултатите от проучването показват, че когнитивните нарушения са по-склонни да се развият при деца, които са били подложени на анестезия преди 2-годишна възраст, отколкото по-късно. Все пак трябва да се отбележи, че това изследване е ретроспективно по природа, тоест то е направено „след факта“, така че учените заключиха, че са необходими нови проучвания, за да се потвърдят констатациите.
Мина време и съвсем наскоро, в сравнително скорошен брой на американското списание Neurotoxicology and Teratology (август 2011 г.), се появи статия с разгорещена дискусия сред учените за потенциалната вреда на анестезията върху мозъка на растящо дете. По този начин резултатите от скорошни проучвания върху малки на примати показват, че в рамките на 8 часа след анестезия с изофлуран (1%) и азотен оксид (70%) значителен брой смъртни случаи са настъпили в мозъка на приматите. нервни клетки(неврони). Въпреки че това не беше установено при изследване на гризачи, като се има предвид голямото генетично сходство на приматите с хората, се стигна до заключението, че анестезията може да бъде потенциално вредна за човешкия мозък по време на активното му развитие. Учените са стигнали до заключението, че избягването на анестезия по време на уязвим етап от развитието на мозъка при деца ще предотврати увреждането на невроните. Въпреки това не е получен ясен отговор на въпроса коя времева рамка включва чувствителния период от развитието на детския мозък.
През същата година (2011) във Ванкувър, на годишната среща на Международното дружество за изследване на анестезията, бяха направени редица доклади относно безопасността на анестезията при деца. Д-р Рандал Флик (доцент, отдели по анестезиология и педиатрия, Mayo Clinic) представи констатации от скорошно проучване на Mayo Clinic за потенциалните отрицателни ефекти от анестезията при малки деца. Проучването показа, че на възраст под 4 години продължителното излагане на анестезия (120 минути или повече) увеличава вероятността от когнитивно увреждане след анестезия 2 пъти. В тази връзка авторите на изследването смятат за оправдано планираното хирургично лечение да се отложи до четиригодишна възраст, при безусловно условие, че забавянето на операцията няма да навреди на здравето на детето.
Всички тези нови данни, съчетани с ранни проучвания върху животни, бяха причината да започнем допълнителни изследвания, което трябва да помогне да се определи механизмът на действие на отделните анестетици върху мозъка на детето, да се установят нови насоки за избор на безопасна анестезия и следователно да се сведат до минимум всички възможни негативни последици от анестезията при деца.
