Сърдечна аритмия е нарушение на сърдечния ритъм: нарушение в нормалната последователност или честота на сърдечните удари.
Нарушенията на сърдечния ритъм са самостоятелен и важен раздел в кардиологията. Срещащи се при различни сърдечно-съдови заболявания(Исхемична болест на сърцето, миокардит, миокардна дистрофия и миокардиопатия), аритмиите често причиняват сърдечна и кръвоносна недостатъчност, влошавайки работата и прогнозата за живота. Лечението на аритмиите изисква строго индивидуализиране.
Може да се счита за общоприето, че аритмиите възникват главно в резултат на два процеса - нарушение в образуването или нарушение в провеждането на импулс (или комбинация от двата процеса). В съответствие с това те са разделени на групи.
Класификация на сърдечните аритмии:
I. Сърдечни аритмии, причинени от нарушено образуване на импулси:
– А. Автоматични разстройства:
1. Промени в автоматизма на синусовия възел (синусова тахикардия, синусова брадикардия, спиране на синусовия възел).
2. Ектопични ритми или импулси, причинени от преобладаването на автоматизма на подлежащите центрове.
– B. Други (освен автоматизма) механизми за нарушаване на образуването на импулси (екстрасистоли, пароксизмални тахикардии).
II. Сърдечни аритмии, причинени от нарушено провеждане на импулси:
Това са различни видове блокади, както и ритъмни нарушения, причинени от феномена на полублокада с връщане на възбуждането (феномен на повторно влизане).
III. Сърдечни аритмии, причинени от комбинирани нарушения в образуването и провеждането на импулси.
IV. Фибрилация (предсърдно, камерно).
Нарушенията на сърдечния ритъм имат неблагоприятен ефект върху организма като цяло и преди всичко върху сърдечносъдова система. Сърдечни аритмии могат да бъдат клинична изява, понякога най-ранният, коронарна болестсърца, възпалителни заболяваниямиокард, екстракардиална патология. Появата на аритмия изисква изследване на пациента за установяване на причините за аритмията.
Нарушенията на ритъма често водят до появата или влошаването на циркулаторна недостатъчност, спадане на кръвното налягане до аритмичен колапс (шок). И накрая, някои видове вентрикуларни аритмии могат да предвестят началото на внезапна смъртот вентрикуларна фибрилация; те включват камерна пароксизмална тахикардия, камерна екстрасистола (политопна, групова, сдвоена, ранна).
Лечение на сърдечни аритмии:
При лечение на сърдечни аритмии трябва да се проведе етиологична и патогенетична терапия. Неговото значение обаче не трябва да се надценява, особено в спешни случаи. Липсата на надежден антиаритмичен ефект в повечето случаи на такава терапия диктува необходимостта от използване на специални антиаритмични лекарства.
Лекарства, използвани за лечение на сърдечни аритмии:
Антиаритмични лекарстваупражняват своя ефект главно чрез промяна на пропускливостта на клетъчната мембрана и йонния състав на миокардната клетка.
Според основните електрофизиологични механизми на възникване на сърдечни аритмии, антиаритмичните лекарства могат да имат терапевтичен ефектако притежават следните свойства:
а) способността да има потискащ ефект върху повишения (патологичен) автоматизъм чрез намаляване на наклона на диастолната (спонтанна) крива на деполяризация във фаза 4;
б) способността да се увеличи стойността на трансмембранния потенциал на покой;
в) способността за удължаване на потенциала на действие и ефективния рефрактерен период.
Основните антиаритмични лекарства могат да бъдат разделени на три класа:
I клас. Мембранно стабилизиращи агенти:
Тяхното действие се основава на способността да инхибират преминаването на електролити през полупропусклива клетъчна мембрана, което води предимно до забавяне на навлизането на натриеви йони по време на периода на деполяризация и освобождаване на калиеви йони по време на периода на реполяризация. В зависимост от ефекта върху проводната система на сърцето лекарствата от този клас могат да бъдат разделени на две подгрупи (А и В).
– А. Група лекарства, които имат инхибиторен ефект върху проводимостта на миокарда (хинидин, новокаинамид, аймалин, етмозин, дизопирамид).
Хинидинът има най-изразен инхибиторен ефект върху автоматизма, възбудимостта, проводимостта и контрактилитета; е едно от най-антиаритмичните лекарства. Въпреки това, поради наличието на значителни странични ефекти, употребата му в момента е ограничена. Хинидинът се предписва главно за възстановяване синусов ритъмпри постоянна предсърдно мъждене, продължителни пристъпи на предсърдно мъждене, за профилактика при пациенти с чести пристъпи на предсърдно мъждене (трептене).
Хинидин сулфат (Chinidinum sulfas) обикновено се предписва перорално за възстановяване на синусовия ритъм при предсърдно мъждене. Съществуват различни схемиупотребата на лекарството. Старите режими включват приложение на хинидин 0,2-0,3 g на всеки 2-4 часа (с изключение на нощта) с постепенно увеличаване на дозата до максимум за 3-7 дни. Дневната доза не трябва да надвишава 2 g, в някои случаи максималната доза е 3 g. Понастоящем лечението често започва с натоварваща доза– 0,4 g, последвано от 0,2 g хинидин на всеки 2 ч. През следващите дни дозата постепенно се повишава. След възстановяване на синусовия ритъм поддържащите дози са 0,4–1,2 g/ден на дълъг периодпод редовно електрокардиографско наблюдение. При предсърден екстрасистол се предписват 0,2-0,3 g хинидин 3-4 пъти на ден, за пристъпи камерна тахикардия– 0,4–0,6 g на всеки 2–3 часа.
Хинидин бисулфат се използва в доза от 0,25 g 2 пъти на ден (1-2 таблетки), за възстановяване на синусовия ритъм, можете да дадете 6 таблетки на ден.
Аймалин (гилуритмал, тахмалин) е алкалоид, открит в корените на индийското растение Rauwolfia serpentina (Змийска рауволфия). Използва се за профилактика и лечение на предсърдни и камерни екстрасистоли. При венозно приложениеаймалин дава добър ефектс пароксизми на тахиаритмия. Използва се и при синдром на Wolff-Parkinson-White. Лекарството се предлага в таблетки от 0,05 g и в ампули от 2 ml 2,5% разтвор. Aymalin се предписва интрамускулно, интравенозно и перорално. Първоначално се използват до 300-500 mg/ден перорално в 3-4 дози, с поддържащи дози от 150-300 mg/ден. Обикновено 50 mg (2 ml от 2,5% разтвор) се прилагат интравенозно в 10 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид бавно в продължение на 3-5 минути. 50-150 mg / ден се прилага интрамускулно.
– Б. Група мембранно-стабилизиращи лекарства, които нямат значителен ефект върху проводимостта на миокарда (лидокаин, тримекаин, мекситил, дифенин).
За разлика от хинидина, те донякъде съкращават (или не удължават) рефрактерния период, поради което проводимостта на миокарда не се нарушава, а според някои данни се подобрява.
Лидокаин (Lidocaini) е един от най-ефективните и най безопасни средстваза облекчаване на камерни пароксизмални тахикардии, прогностично неблагоприятни камерни екстрасистоли.
II клас. Антиадренергични лекарства:
– А. Блокери на β-адренергичните рецептори (анаприлин, окспренолол, амиодарон и др.).
Антиаритмичният ефект на лекарствата от тази група се състои от техния директен антиадренергичен ефект, както и от хинидиноподобния ефект, упражняван от повечето лекарства от тази група. Бета-блокерите са показани при лечение на екстрасистол (предсърдно и камерно), като курс на лечение при пароксизми на предсърдно мъждене и трептене, суправентрикуларна и камерна тахикардия, както и при персистираща синусова тахикардия(не е свързано със сърдечна недостатъчност).
Бета-блокерите са противопоказани при тежка циркулаторна недостатъчност, атриовентрикуларен блок I-III степен, бронхиална астма. Необходимо е повишено внимание при лечение на екстрасистол, пароксизмално предсърдно мъждене, дължащо се на синдром на болния синус, както и захарен диабет.
III клас. Калциеви антагонисти:
Антиаритмичният ефект на лекарствата от тази група се обяснява главно с инхибирането на навлизането на калций и излизането на калий от миокардните клетки. Най-ефективният и широко използван е верапамил. Когато се прилага интравенозно, верапамил (изоптин) облекчава пристъпите на суправентрикуларен пароксизмална тахикардия; ефективен при предсърдно мъждене и трептене. Перорално се предписва за предотвратяване на екстрасистоли (обикновено предсърдни), пароксизми на предсърдно мъждене.
Калиеви препарати дават положителен резултат главно при аритмии, причинени от дигиталисова интоксикация, както и в случаи, придружени от значителна хипокалиемия и хипокалигия.
Сърдечните гликозиди могат да имат антиаритмичен ефект. Използват се главно при ритъмни нарушения (екстрасистоли, пароксизми на предсърдно мъждене), свързани с явна или скрита сърдечна недостатъчност. Понякога сърдечните гликозиди се комбинират с хинидин за предотвратяване на отрицателния инотропен ефект на хинидина.
Разстройствата представляват сериозен терапевтичен проблем сърдечен ритъм, причинено от забавяне на провеждането на импулси през проводната система. Това се случва при синоатриален блок, атриовентрикуларен блок и синдром на Adams-Stokes-Morgagni.
Билкови лекарства за сърдечни аритмии:
От лекарства растителен произходпри сърдечни аритмии ефедрин хидрохлорид (Ephedrinum hydrochloridum) се използва перорално или подкожно в еднократна доза от 0,025–0,05 g. единична дозавътре и под кожата 0,05 g, дневна доза - 0,15 g. Лекарството се произвежда в таблетки от 0,025 g и в ампули от 1 ml 5% разтвор.
Най-често се използва атропин сулфат (Atropinum sulfatis) интравенозно или подкожно в доза от 0,25-0,5 mg. Предлага се в таблетки от 0,0005 g и в ампули от 1 ml 0,1% разтвор.
Кофеин-натриев бензоат (Coffeinum-natrii benzoas) се предписва в еднократна доза от 0,05 до 0,2 g 2-4 пъти на ден. Предлага се в таблетки от 0,1-0,2 g и в ампули от 1 и 2 ml от 10% и 20% разтвор.
Помощно средство при лечение на предсърдно мъждене и пароксизмална тахикардия с антиаритмични лекарства са плодовете на глог (Fruct. Crataegi). Предписвайте течен екстракт (Extr. Crataegi fluidum) по 20-30 капки 3-4 пъти на ден преди хранене или тинктура (T-rae Crataegi) по 20 капки 3 пъти на ден.
За екстрасистолна аритмия, свързана с функционални невротични реакции, е показана следната смес: T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10.0, Extr. Crataegi fluidi 5,0, ментол 0,05. Приемайте по 20-25 капки 2-3 пъти дневно.
Необходимо е да се нормализира съня, неговата дълбочина и продължителност. За тази цел се препоръчват следните такси:
1. Трилистни листа (Fol. Trifolii fibrini 30.0), листа от мента (Fol. Menthae piperitae 30.0), корен от валериана (Rad. Valerianae 30.0). Инфузията се приготвя в размер на 1 супена лъжица на чаша вряща вода. Вземете 1 чаша запарка 30-40 минути преди лягане.
2. Кора от зърнастец (Cort. Frangulae 40.0), цвят от лайка (Flor. Chamomillae 40.0). Инфузията се приготвя в размер на 1 супена лъжица от сместа на чаша вряща вода. Вечер се пият по 1-2 чаши запарка.
3. Трилистни листа (Fol. Trifolii fibrini 20.0), листа от мента (Fol. Menthae piperitae 20.0), корен от ангелика (Rad. Archange 30.0), корен от валериана (Rad. Valerianae 30.0). Инфузията се приема по 1/3 чаша 3 пъти на ден.
4. Цветове от лайка (Flor. Chamomillae 25.0), листа от мента (Fol. Menthae piperitae 25.0), плодове от копър (Fruct. Foeniculi 25.0), корен от валериана (Rad. Valerianae 25.0), плодове от ким (Rad. Carvi 25.0). Отварата се приема вечер по 1 чаша.
Антиаритмични лекарства, използвани при мозъчно-съдови инциденти, венотропни лекарства. Антиаритмични лекарства.
Това е група лекарства, използвани при аритмии - състояния, характеризиращи се с нарушения в ритъма на сърдечните съкращения. Аритмиите са най-важната причина за смърт при болни хора, което налага спешното изследване на тази група сърдечно-съдови съдови средства. Аритмиите могат да придружават много патологични състояния: например 1) метаболитни нарушения, дължащи се на нарушения на кръвообращението; 2) придружават много хормонални нарушения; 3) са следствие от различни интоксикации; 4) са следствие от развитието на странични ефекти на много лекарства и др.
Независимо от горните причини, нарушенията на сърдечната честота възникват директно от патологични промени в сърдечните функции като автоматизъм, проводимост, вкл. и техните комбинирани нарушения. Фармакокорекцията на аритмиите е насочена към нормализиране на тези нарушени функции. Като се има предвид, че автоматичността и проводимостта на съответните клетки от проводната система на сърцето директно зависят от йонните потоци, които формират акционния потенциал на клетките - пейсмейкъри и клетки от проводната система на сърцето, това е основата за класификацията на антиаритмични лекарства.
Механизмът на образуване на потенциала на действие на клетките на пейсмейкъра и клетките на проводната система на сърцето, вижте курса по физиология: какви йонни потоци са какви фази на потенциала на действие и къде се образуват, на какви фази на потенциала на действие функциите на автоматичност и проводимост зависят от това как фазите на потенциала на действие се вписват в електрокардиограмата.
Класификация на антиаритмичните лекарства. Лекарства, използвани при тахиаритмии и екстрасистоли.
1. Блокери на натриевите канали:
А. Забавяне на деполяризацията и реполяризацията: хинидин, прокаинамид, пропафенон, етмозин, етацизин, алапинин .
Б. Ускоряване на реполяризацията: лидокаин.
2. Блокери на калциевите канали : верапамил.
3. Средства, които удължават реполяризацията: амиодарон, соталол.
4. Блокери на β-адренергичните рецептори: пропранолол, метопролол.
5. Сърдечни гликозиди: дигоксин.
6. Калиеви препарати: панангин, аспаркам.
Лекарства, използвани при брадиаритмии и блокади.
1. Адренергични агонисти: изопреналин, ефедрин, адреналин.
2. М-антихолинергици: атропин.
Лекарствата от група 1А имат неселективен мембранно-стабилизиращ ефект, като по този начин потискат потока на всички йони през техните канали на клетъчните мембрани. Това води до удължаване на всички фази на акционния потенциал, удължава се и рефрактерният период на клетките на сърдечната проводна система. В резултат на това в тях едновременно се потискат както функцията на автоматизъм, така и функцията на проводимостта. Това прави лекарствата от тази група универсални, използвани както за предсърдни, така и за камерни тахиаритмии.
Хинидин сулфат - Предлага се в таблетки от 0,1 и 0,2.
Лекарството се абсорбира добре, когато се прилага перорално. В кръвта 87% се свързва с плазмените протеини, вкл. с албумин и кисел α 1 - гликопротеин. Следователно, в случай на инфаркт на миокарда, дозата на лекарството трябва да се увеличи. По-голямата част от предписаната доза се окислява в черния дроб и само 20% се екскретират непроменени с урината. Трябва да се има предвид, че хинидин силно инхибира изоензима IID6 на цитохром Р450. T ½ е около 8 часа. Лекарството се предписва перорално на 2 етапа. На етапа на насищане може да се предписва до 6 пъти на ден, за поддържане на ефекта дневната доза се предписва 3 пъти на ден.
За механизма на действие вижте по-горе. В допълнение към горното, хинидинът при пациент може също да блокира α-адренергичните рецептори и да предизвика М-холинергичен блокиращ ефект. Това допринася за спадане на кръвното налягане и развитието на така наречената torsade de pointes. Тъй като лечението продължава и антиаритмичният ефект на лекарството се развива, ефектът на тахикардия изчезва. Трябва също така да се има предвид, че в случай на предсърдни тахиаритмии М-антихолинергичният ефект може да подобри проводимостта в A-V възела, увеличавайки ритъма на камерните контракции.
О.Е. Антиаритмично, намаляване на сърдечната честота, удължаване на AP и RP, потискане на автоматизма и проводимостта.
П.П. 1) Профилактика и хронично лечение на пациенти с предсърдни тахиаритмии: трептене, трептене, тахикардия, пароксизмална тахикардия в междупристъпния период.
2) Профилактика и хронично лечение на пациенти с камерни тахиаритмии: тахикардия, пароксизмална тахикардия в междупристъпния период, екстрасистолия.
P.E. Може да се развие фатално в началото на лечението опасни усложнения: пируентна тахикардия (поради спад на кръвното налягане и М - антихолинергичния ефект на хинидин), тромбоемболия на жизненоважни съдове, особено при лечение на пациенти с предсърдни тахиаритмии. Това трябва да се предвиди и предотврати.
Освен това е възможно да се развие брадикардия, понижаване на сърдечно-съдовата система, понижаване на кръвното налягане, звънене в ушите, намалена острота на слуха, вестибуларни нарушения, главоболие, диплопия, гадене, повръщане, диария, алергии, понякога хепатотоксичност, потискане на хематопоезата. Възможно развитие на кумулация.
Прокаинамид хидрохлорид (новокаинамид) - предлага се в таблетки от 0,25 и 0,5; в ампули 10% разтвор в количество от 5 ml.
Лекарството действа и се използва по подобен начин хинидин , разлики: 1) много по-слабо, приблизително 20%, се свързва с плазмените протеини, поради което действа по-бързо и се използва при остри предсърдни и камерни тахиаритмии; 2) елиминира по-бързо, Т ½ е около 3 - 4 часа; 3) се метаболизира в черния дроб чрез реакция на N - ацетилиране, така че трябва да запомните за бързи и бавни ацетилатори, екскретира се главно в урината; 4) няма α-адренергични блокиращи и М-холинергични блокиращи ефекти, но поради способността да понижава кръвното налягане, лекарството все още е в състояние да провокира тахикардия в началото на лечението, натрупва се по-малко, следователно обикновено се понася по-добре, но за разлика от хинидина, той може по-често да причини тежки алергии до преди образуването на индуциран от лекарството синдром на лупус еритематозус, но това по-често се случва при пациенти с ниска активност на ацетилиращи ензими.
Етмозин и нейното по-активно производно етацизин действайте и прилагайте по подобен начин хинидин , разлики: 1) разширява коронарните съдове, подобрявайки сърдечния метаболизъм; 2) се предлагат в таблетки и инжекционни разтвори и се използват както за остри, така и за хронични предсърдни и камерни тахиаритмии; 3) по-добра поносимост.
Пропафенон Предлага се както в таблетки, така и в инжекционен разтвор. Абсорбира се от стомашно-чревния тракт със 100%, но бионаличността поради изразеното пресистемно елиминиране на този начин на приложение е 3,4 - 10,6%, поради което пероралното приложение на пропафенон практически не се използва. В кръвта почти целият се свързва с плазмените протеини. Метаболизира се в черния дроб с участието на цитохром Р450. Екскретира се с жлъчка и урина. T ½ е много индивидуално и варира от 5,5 до 17,2 часа при различните пациенти, което в комбинация с горното прави лекарството много неудобно за дозиране. В допълнение, лекарството се понася много лошо, причинявайки много много сериозни странични ефекти. Поради това това лекарство се използва рядко, само за тежки камерни тахиаритмии, устойчиви на употребата на други антиаритмични лекарства.
Алапинин - предлага се на таблетки 0,025 всеки.
Пероралната бионаличност на лекарството е около 40% поради изразеното пресистемно елиминиране. Лекарството прониква добре през BBB в централната нервна система. Екскретира се с урината. T ½ е около 1 час.
За механизма на действие вижте по-горе. Като цяло може да се отбележи, че в сравнение с горепосочените средства, той не е много мощен като действие, но също така е по-малко токсичен билков препарат, производно на аконитин.
О.Е. 1) намаляване на сърдечната честота.
2) разширява коронарните съдове, като по този начин подобрява сърдечния метаболизъм.
3) успокоително.
П.П. 1) Профилактика и хронично лечение на пациенти с предсърдни тахиаритмии.
2) Профилактика и хронично лечение на пациенти с камерни тахиаритмии: тахикардия, пароксизмална тахикардия в междупристъпния период, екстрасистолия.
P.E. Замаяност, главоболие, диплопия, атаксия, тахиаритмии в началото на лечението, хиперемия на лицето, алергии.
Лидокаин хидрохлорид (лидокард) - предлага се в ампули от 2% разтвор в количество от 10 ml.
Предписва се интравенозно, обикновено чрез инфузия. Той се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт, но бионаличността поради изразеното пресистемно елиминиране на този начин на приложение е почти 0%, поради което пероралното приложение на лидокаин практически не се използва. Лекарството се предписва главно интравенозно, за предпочитане чрез капкова инфузия. Това се дължи на факта, че Т ½ лекарството с еднократно интравенозно приложение е около 8 минути и следователно настъпва бърз рецидив на патологията. В кръвта 70% се свързва с плазмените протеини, вкл. с кисел α 1 - гликопротеин, следователно, в случай на инфаркт на миокарда, дозата на лекарството трябва да се увеличи. Лекарството се метаболизира в черния дроб и се екскретира главно в жлъчката. Краен Т ½ на лекарството и активните метаболити е около 2 часа.
Механизмът на действие е свързан с блокиране на активността на Na + - каналите и известно активиране на K + - каналите, което води до образуване на състояние на хиперполяризация на клетъчната мембрана на клетките на сърдечната проводна система. Това води до удължаване на фазата на диастолна деполяризация, което води до изразено потискане на функцията на автоматизма. Поради известно активиране на K + каналите, фаза 3 на потенциала на действие се ускорява, което от своя страна може да доведе до съкращаване на рефрактерния период на клетките на сърдечната проводна система. Това, първо, не позволява потискане на функцията на проводимостта, и второ, в някои случаи тази функция може дори да се подобри. Това действие ограничава употребата на лидокаин при предсърдни тахиаритмии поради страх от разпространение на анормалния предсърден ритъм към вентрикулите, което има изключително неблагоприятна прогноза.
О.Е. Намаляване на сърдечната честота поради удължаване на потенциала за действие и потискане на автоматизма. Трябва да се помни, че рефрактерният период се съкращава, което не потиска, но дори може да подобри проводната функция.
П.П. Остри, животозастрашаващи камерни тахиаритмии, особено тези, възникващи на фона на миокарден инфаркт.
P.E. брадикардия, понижаване на кръвното налягане, реакции на възбуда или депресия на централната нервна система, в зависимост от първоначалното състояние на пациента, алергии.
Амиодарон (кордарон) - предлага се в таблетки от 0,2; в ампули, съдържащи 5% разтвор в количество от 3 ml.
Предписва се перорално, интравенозно 1 път на ден, по-често при предписване на доза насищане. Бионаличността при перорално приложение на лекарството е около 30%, поради непълна абсорбция. В кръвта се свързва почти 100% с плазмените протеини. Силно се отлага в липидите. Метаболизира се в черния дроб от изоензим IIIA4 на цитохром Р450. Амиодарон инхибира активността на чернодробните микрозомални ензими (цитохром Р450 изоензими IIIA4 и IIC9), така че елиминирането на едновременно прилаганите лекарства може да бъде значително потиснато. T ½ лекарството при възрастни е около 25 часа, а след спиране на лекарството може да продължи седмици, месеци; при деца - по-малко. Като се има предвид горното, лекарството трябва да се предписва на 2 етапа. Например, лекарството се предписва 5 дни в седмицата, последвано от почивка от 2 дни. Възможни са и други схеми на лечение. Поради изразената връзка с плазмените протеини и отлагането, ефектите на лекарството се развиват бавно (седмици, понякога месеци), има склонност към натрупване, което затруднява правилното му приложение.
Механизмът на действие на лекарството не е напълно ясен. Смята се, че лекарството засяга липидната среда и блокира йонните канали на клетъчните мембрани. K + и Ca 2+ каналите се блокират в по-голяма степен, което води до най-изразеното удължаване на фазата на реполяризация на потенциала на действие на клетките на сърдечната проводна система. Блокът от Na + - канали е кратък и незначителен. В резултат функциите както на автоматичност, така и на проводимост се потискат едновременно. В допълнение, лекарството разширява коронарните съдове. Има и предположения за неговия α- или β-адренергичен компонент на действие.
О.Е. Намаляване на сърдечната честота поради удължаване на потенциала на действие и рефрактерния период, потискане на автоматизма и забавяне на проводимостта.
П.П. 1) Хронично лечение на пациенти с предсърдни тахиаритмии: трептене, трептене, тахикардия, пароксизмална тахикардия в междупристъпния период.
2) Хронично лечение на пациенти с камерни тахиаритмии: тахикардия, пароксизмална тахикардия в междупристъпния период, екстрасистолия.
P.E. брадикардия, известно намаляване на CVS, понижаване на кръвното налягане, могат да се наблюдават гадене, повръщане, синкаво оцветяване на кожата, промени в цвета на ириса, фотодерматит, хипо- или хипертиреоидизъм (структурен аналог на хормоните на щитовидната жлеза), невротоксичност, увреждане на мускулната тъкан и алергии. Понякога възникват фатални усложнения поради некроза на хепатоцитите и белодробна пневмосклероза. Лекарството се натрупва значително, съществува висок риск от предозиране и интоксикация.
соталол амиодарон , разлики: 1) има различен механизъм на действие, той е неселективен β-адренергичен блокер; 2) може да причини torsades de pointes поради съпътстваща хипокалия + емия, вижте други нежелани реакции пропранолол .
пропранолол - Вижте по-горе за по-подробно описание. Антиаритмичният ефект се свързва с отстраняването на сърцето от влиянието на симпатиковата инервация и с компенсаторно увеличаване на влиянието на парасимпатиковата инервация върху сърцето. В резултат на това потенциалът на действие и рефрактерният период се удължават, функцията на автоматизма се потиска и провеждането се забавя, особено изразено на нивото на A-V възела. Лекарството се използва както за остри, така и за хронични предсърдни тахиаритмии. В случай на нарушения на вентрикуларния ритъм се препоръчва само при съпътстващо повишаване на тонуса на симпатиковата инервация, например на фона на хипертиреоидизъм, с феохромоцитом и др.
Метопранолол действа и се прилага по подобен начин пропранолол , разлики: 1) кардиоселективно лекарство, по-добре поносимо.
Дигоксин - Вижте по-горе за по-подробно описание. Лекарството забавя проводимостта на ниво A - V възел, като действа директно и рефлекторно. Но в същото време, поради +батмотропния ефект, дигоксинът може да стимулира функцията на автоматизма. Следователно, той се използва само при предсърдни тахиаритмии, за да се предотврати разпространението на анормален предсърден ритъм към вентрикулите, което е изключително неблагоприятно прогностично, поради което лекарството е строго противопоказано при камерни тахиаритмии.
Панангин - произведени в дражета; в ампули, съдържащи разтвор в количество от 10 ml.
Това е комбинирано лекарство, което се предписва с помощта на официалния формуляр за рецепта. Съдържа калиев аспартат (съдържа 0,158 в дражето) и магнезиев аспартат (съдържа 0,14 в дражето). Ампулата съдържа: K + - 0,1033 и Mg + - 0,0337.
Панангин се предписва перорално, интравенозно до 3 пъти на ден. IV се прилага възможно най-бавно. Абсорбира се в стомашно-чревния тракт напълно и достатъчно бързо, екскретира се с урината чрез бъбреците.
В тялото на пациента той попълва дефицита на K + и Mg + йони. Такова лекарство е особено подходящо в случаите, когато традиционният път на K + йони, навлизащи в клетката, е блокиран, например, когато са изложени на сърдечни гликозидни лекарства. В този случай се активират алтернативни Mg + -зависими K + - канали, доставящи K + в клетката. В клетките на проводната система на сърцето това води до удължаване на фазата на деполяризация, което удължава техния потенциал на действие и рефрактерен период, потиска функцията на автоматизма и проводимостта се забавя.
О.Е. 1) Попълва липсата на K + и Mg + йони в тялото.
2) Намалява сърдечната честота поради удължаване на потенциала на действие и рефрактерния период, потискане на автоматизма и забавяне на проводимостта.
3) подобрява метаболизма в миокарда.
П.П. 1) Профилактика и хронично лечение на пациенти с хипоК+емия, възникваща например поради употребата на К+-екскретиращи лекарства: салуретици, сърдечни гликозиди, глюкокортикоидни хормони и др.
2) Остри прояви на хипоцемия.
3) Профилактика и хронично лечение на пациенти с предсърдни и камерни тахиаритмии.
4) Комплексно лечение на пациенти с остри предсърдно-камерни тахиаритмии.
5) Хронично комбинирано лечение на пациенти с исхемична болест на сърцето.
P.E. брадикардия, екстрасистол, понижено кръвно налягане, гадене, повръщане, диария, тежест в епигастриума, симптоми на хиперК + - и хиперМg 2+ - емия, потискане на централната нервна система до кома, вкл. потискане на дишането, конвулсии.
Аспаркам действа и се прилага по подобен начин Панангина , разлики: 1) вътрешен, по-евтин продукт.
При брадикардия почти никога не се практикува фармакотерапия, в някои случаи се използва техниката за имплантиране на пейсмейкъри. Лекарствата се използват като средство за осигуряване спешна помощс изразени прояви на A - V блокади. Трябва да се помни, че с развитието на такава патология на фона на изразено повишаване на парасимпатиковите влияния, например при интоксикация със сърдечни гликозидни лекарства, е по-целесъобразно да се използва атропин сулфат. За по-подробно описание на лекарствата, посочени в класификацията, вижте предишните лекции.
| " |
Сърдечната аритмия е заболяване, което въпреки развитието на диагностиката и лечението си остава едно от най-често срещаните. Според статистиката 10 от 100 души умират от това заболяване. Трудно е напълно да се отървете от аритмията, но постоянното лечение на това заболяване значително ще намали степента на неговото проявление и ще подобри качеството на живот.
Концепцията за аритмия включва комплекс патологични променичовешкото здраве, което е свързано с неизправности на сърдечния мускул. Всяко от тези нарушения се отличава със своите симптоми, като нарушения на ритъма, както и повишени контракции на определени части на сърцето, което води до рязко влошаване на здравето. Струва си да се помни, че всеки тип аритмия изисква подходящо лечение, за което се използват специфични антиаритмични лекарства.
В спокойно и здраво състояние сърцето се свива 60-80 пъти в рамките на минута. При аритмия този показател се увеличава или намалява. Лечение на това заболяванетрябва да е насочена не само към премахване на симптомите, но и към премахване на причината, която причинява нарушения на сърдечния ритъм. За да направите това, лекарят предписва специални антиаритмични лекарства, които трябва да се приемат само под негово наблюдение.
Ако броят на сърдечните удари е повече от 80 единици, пациентът ще получи тахикардия, ако е по-малък от 60 - брадикардия. Понякога лекарите забелязват екстрасистоли при пациенти - допълнителни слаби тремори, които се проявяват по време на нормален сърдечен ритъм. Важно: най-сериозното състояние на пациента се счита за предсърдно мъждене, при което е трудно да се оцени сърдечната честота, което причинява затруднено дишане.
Причини и симптоми на аритмия
Развитието на това заболяване може да бъде провокирано от най различни фактори, тъй като дори при напълно здрав човек сърдечната честота може да се промени през деня. Това е пряко свързано със състоянието и настроението на човек, неговата активност през деня, приема на храна и определена група лекарства.
Но понякога неправилният сърдечен ритъм може да бъде причинен от различни заболявания, лоша диета и други причини, сред които са следните:
- често срещан стресови ситуации, осигуряване отрицателно въздействиевърху централната нервна система;
- мозъчни травми;
- честа употреба на определени лекарства;
- проблеми с гръбначни заболявания;
- хипертония, нарушение на функционирането и състоянието на кръвоносните съдове;
- ендокринни патологии;
- постоянно излагане на тялото на токсини и опасни компоненти.
Развитието на аритмия се състои в промяна в пропорционалното съдържание на калций, магнезий и калий във вътреклетъчната среда, която се намира в сърцето. Тези промени водят до сериозна промяна във функционирането на сърцето и неговите контрактилни способности.
Има различни видове аритмия, които зависят от сърдечни нарушения и загуба на функционалност. Видове аритмия, идентифицирани от медицината:
- Синусова тахикардия
Основната същност на този вид аритмия е увеличаването на честотата на сърдечните удари, което може да достигне 90-160. Важно: такива показатели все още оставят нормалния синусов ритъм. Основните симптоми са дискомфорт и усещане за парене в гърдите, ускорен пулс и леко изтръпване на сърдечния мускул. - Синусова брадикардия
Тази диагноза се поставя на пациента, ако сърдечната честота е 60 удара или по-малко. Въпреки факта, че този вид патология често протича без симптоми, с течение на времето пациентът започва да се оплаква от слабост, неразположение и липса на сила. - Синусова аритмия
Това е най-трудното и рядка гледкааритмия, която се характеризира с нарушаване на синусовия ритъм - той постоянно се увеличава и намалява. Това състояние се наблюдава при повишена физическа дейност, което се счита за нормално и не изисква лечение със специални лекарства като антиаритмични лекарства.
Ако сърдечният ритъм е нарушен при липса на физическо натоварване физически упражнения, задължително задължително лечение. За бързо намаляване на неприятните и опасни симптоми, специални антиаритмични лекарства се използват за подобряване на благосъстоянието.
Когато има промени във функционирането на сърцето и появата на рязка възбудимост на сърдечния мускул, се разграничават следните видове аритмия:
- Екстрасистолия
Това е ранно свиване на участък от миокарда, при което се наблюдават силни или слаби тремори, както и бавен ритъм на сърцето. Основните симптоми на екстрасистол са главоболие, неразположение, обща слабост и липса на нормален начин на живот. - Парасистолия
Парасистолията прави фокуса на възбудимостта на сърдечните мускули разнороден и симптомите на заболяването са смесени. - Пароксизмална тахикардия
При липса на лечение сърдечната честота често достига 140-220 удара, които се броят за 1 минута. Основните симптоми, които се проявяват много силно, са постоянни тремори в гръдната кост, задух, болка в слепоочията и главата, тежка умора при извършване на минимален стрес върху тялото.
Аритмията, причинена от мъждене в сърдечната дейност, се разделя на следните видове, които изискват специфично лечение от правилно подбрана група медицински изделия. Те включват следните видове:
- предсърдно мъждене
Това е некоординирано и много често свиване на клетките или по-скоро техните мускули, които се намират в едно от предсърдията. Сърдечната честота по време на трептене достига 100-150 удара. Основните симптоми на заболяването са неразположение, дискомфортв областта на сърцето, признаци на сърдечна недостатъчност, слабост в тялото. - Предсърдно трептене
С тази диагноза сърдечната честота варира от 250 до 300 удара. Пациентът се оплаква от задух, болки в гърдите и сърцебиене. Този тип аритмия при пациент се проявява чрез силно свиване на вентрикулите. Въпреки факта, че този вид сърдечна патология днес е рядкост, именно с него може да настъпи клинична смърт, тъй като в този момент тялото изпитва силен стрес, който се наблюдава при спиране на сърцето или неизправност.
Правила за лечение на аритмия
При лечение на аритмия не може да се мине без употребата на лекарства, тъй като те възстановяват ритъма на сърцето и повишават неговата функционалност. За да премахнете основните симптоми на аритмия и да подобрите здравето си, трябва да следвате определени правила:
- Предотвратяване на тромбоза
След задълбочен медицински преглед лекарят предписва определени лекарства, които включват сърдечен аспирин, клопидогрел. Важно: тези лекарства трябва да се приемат редовно през целия ви живот. Благодарение на използването на тези лекарства ще бъде възможно да се защити тялото от симптомите и признаците на инфаркти и инсулти. За най-добър ефект можете да добавите ленено семе, чесън и някои други продукти към вашата диета. - Укрепване на сърдечния мускул
Антиаритмичните лекарства като рибоксин, АТФ и милдронат и др. повишават устойчивостта на сърдечните клетки към често развиващия се кислороден дефицит и възстановяват миокарда. Но трябва да помним, че антиаритмичните лекарства във всеки конкретен случай се предписват само от медицински специалист, който също така определя точната дозировка. За да се повиши нивото на микроелементите в човешкото тяло, е важно да се добави ежедневна диетахранителни определени продукти: мед, свежи зеленчуции плодове, ядки и сушени плодове Редовно трябва да се приемат антиаритмични средства като новокаинамид, лидокаин, ритмилен. Благодарение на това е възможно да се подобри клетъчната проводимост, което има благоприятен ефект върху метаболитните процеси. - Ако пациентът има непоносимост към антиаритмични лекарства, лекарят може да предпише на пациента транквиланти - Elenium, Phenazepam, Diazepam, които имат мощен седативен и съдоразширяващ ефект.
- Отървете се от причините за сърдечна дисфункция ще елиминирате опасното заболяване и ще подобрите здравето си. Винаги трябва да помните, че режимът на лечение различни видовеаритмиите ще бъдат различни. Най-добре е да потърсите помощ от специалист в тази област - кардиолог, а още по-добре, ако аритмията се лекува от аритмолог. Много често пациентите се нуждаят от допълнителна консултацияспециалисти като психиатър, ендокринолог и невролог.
Как се класифицират лекарствата за лечение на аритмия?
Има следната класификация на лекарствата, предназначени за лечение и профилактика на аритмия:
- Бета блокери
Те са предназначени да потискат медиаторите на възбуждане, които често смущават пациентите с аритмия. Благодарение на техния прием е възможно да се намали сърдечната честота и да се нормализира функционирането им. Такива лекарства включват пропранолол, карведиол, атенолол, които се предписват само по лекарско предписание. - Блокери на натриевите канали
Те помагат в краткосроченнормализирам клетъчни мембраниразположени в сърдечния мускул. Благодарение на тяхното използване е възможно да се намали възбудимостта мускулни клеткии намалява контракциите им. Основните лекарства са лидокаин и новокаинамид. - Блокери на калиеви и калциеви канали
Тази група лекарства увеличава рефрактерния период при отсъствие на сърдечни импулси.Такива лекарства включват Cordaroni Verapamil.
Съществува и класификация на лекарствата, благодарение на която можете да определите за какъв тип аритмия ще бъдат полезни. Нарушаването на правилното функциониране на сърцето, което води до сърдечна недостатъчност, може да бъде причинено от различни причини, така че режимът на лечение се избира от лекаря индивидуално във всеки конкретен случай.
- Най-безопасната и лесна проява на аритмия е екстрасистолията. При него опасността за организма се крие само в развитието на исхемична болест. За предсърдната форма на аритмия се предписват бета-блокери, за вентрикуларната форма - Cordarone. Лекарите често предписват успокоителни на пациентите, за да нормализират работата на сърцето.
- За предотвратяване на предсърдно мъждене лекарят може да предпише бета-блокери като пропафенон, сотахексал и новокаинамид, който се прилага интравенозно. Кардиологът предписва антикоагуланти, ако пристъпът на пациента продължава повече от 2 дни, за да предотврати риска от развитие на кръвни съсиреци и тромбоемболия.
- За лечение се използват антиаритмични лекарства като дигоксин. Възстановявайки функционирането на вентрикулите, изходът от тяхната кухина се увеличава, което спомага за намаляване на симптомите на сърдечна недостатъчност. Важно: за бързо справяне със симптомите на предсърдно мъждене се препоръчва употребата на Варфарин.
- При камерна тахикардия пациентът може внезапно да припадне и да не може да вземе хапчето. За спиране на пристъпа се препоръчват антиаритмични лекарства като лидокаин и кордарон, които се прилагат интравенозно. За предотвратяване на повтарящи се атаки се предписва Cordarone, който трябва да се използва непрекъснато.
- Ако основните причини са повишен физически или емоционален стрес, тогава лечението на това състояние не се изисква. Ако причината за заболяването се счита за други патологии, лекарят може да предпише лекарства.
- Ако сърдечната честота е ниска по време на брадикардия, пациентът може да припадне. Най-често употребата на лекарства в този случай ще бъде неефективна, така че за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм се прилагат еднократно атропин, допамин или адреналин.
Лекарства за лечение на аритмия
Преди да започнете лечение на аритмия, е необходимо да се подложите на пълно медицински прегледза идентифициране на причините за това заболяване и неговия вид. В тази връзка има класификация на лекарствата, които се използват за лечение на това неприятно заболяване.
За лечение на аритмия трябва да приемате антиаритмични лекарства, за да премахнете коронарната недостатъчност, трябва да приемате седативи, а в случай на органично увреждане на сърдечния мускул се използват транквиланти.
1. Успокоителни
Могат да се приемат седативни или анти-тревожни лекарства, както е предписано от лекар и за предотвратяване на сърдечни заболявания. Важно: тези лекарства не предизвикват странични ефекти, които включват сънливост и пристрастяване, но не трябва да забравяме правилната дозировка.
Седативите намаляват нервността и умствената възбудимост на пациента, а също така водят до процеси на инхибиране на централната нервна система.
Седативните лекарства включват таблетки и тинктури, създадени с помощта на лечебни билкии растения.
Основният и най-често срещан пример за успокоителни са тинктури от майчинка и валериана, които трябва да се приемат според предписанието на лекар. По принцип те трябва да се пият от служители на обществени институции и студенти по време на изпити. Но не трябва да забравяме за индивидуалната реакция на тялото и ако приемането на успокоителни води до влошаване на здравето, тогава трябва да спрете приема им.
Успокоителните също включват:
- Алталекс - съдържа лавандула, евкалипт, градински чай, мента, канела и етерични маслалимонов балсам. Това лекарство се добавя към чая, тъй като се създава под формата на сироп.
- Antares 120 – в това лекарствовключва екстракт от коренище на пипер, който има положителен ефект върху състоянието на сърдечния мускул.
- Novo-passit - лекарството съдържа цял комплекс от полезни за организма билки - пасифлора, жълт кантарион, глог, валериана и бъз.
- Персен – съдържа екстракт ментаи валериана. Лекарството се предлага под формата на таблетки, които трябва да се приемат според инструкциите.
- Valocordin - този продукт, който включва фенобарбитал, се предлага в една форма - капки. Пациентите с коронарна недостатъчност трябва да приемат не повече от 40 капки наведнъж.
- Успокояващ сбор № 1 и № 2 - при сърдечни заболявания се приемат по 50-70 мл 30 минути преди хранене.
2. Транквиланти
Ако антиаритмичните лекарства причиняват индивидуална непоносимост, лекарят препоръчва употребата на транквиланти. Те се предписват при предсърдно мъждене, за нормализиране на сърдечния ритъм, както и за бързото му изравняване. В допълнение към седативния ефект, транквилизаторите имат мощен хипотензивен ефект върху тялото на пациента и намаляват сърдечната честота. При наличие на тахикардия транквилизаторите имат съдоразширяващо свойство.
Важно: дозата на определено лекарство се предписва само след преглед от лекар. Предозирането или минималната доза от лекарството може да влоши хода на заболяването, така че те трябва да се приемат според стриктното предписание от медицински специалист.
Съвременните транквиланти включват:
- Ксанакс
- Медазепам
- Диазепам
- Седуксен
Всеки от тях бързо облекчава състоянието на пациента и нормализира сърдечния ритъм. Важно: заедно с тези медицински изделияНе трябва да приемате други лекарства, които влошават ефекта на активното вещество.
Ако аритмията е причинена от органично увреждане на сърцето, което води до коронарна недостатъчност, лечението с транквиланти не се провежда, тъй като подобрението на състоянието настъпва след приема на основното лекарство (антиангинално).
3. Антиаритмични лекарства
Антиаритмичните лекарства се предписват от лекарите за бързо лечениеи предотвратяване на аритмия, тъй като тази група е в състояние да намали атаките, да ги облекчи и да помогне за намаляване на болката. Тази група лекарства осигурява терапевтичен ефектвърху работата и състоянието на клетките на организма, което води до подобряване на тяхната проходимост, функционалност и възстановяване на метаболитните процеси.
За антиаритмични лекарства:
- Aymalin - този състав е в състояние бързо да облекчи възбудимостта на миокарда, което причинява увеличаване на сърдечната честота. Aymalin също се предписва днес като допълнително лечение.
- Rhythmilen - способен да доведе тонуса на сърдечните мускули до нормално състояние.
- Хинидин - способен да нормализира сърдечния ритъм, заедно с приема на други лекарства.
- Новокаинамид - съставът е способен да се нормализира общо състояниетялото и подобрява сърдечната функция, облекчавайки мускулния тонус.
Важно: дозировката на всяко лекарство се предписва от медицински специалист, тъй като във всеки конкретен случай тя се изисква индивидуално. Антиаритмичните лекарства се приемат под постоянно медицинско наблюдение, тъй като те могат да имат различни ефекти върху тялото. Защо се случва това? Ако пациентът има хронично или остро възпаление, лекарството ще има отрицателен или слаб ефект, което може да влоши хода на заболяването. В други случаи тази група лекарства осигурява бързо и положително лечение.
Заболяванията на сърдечно-съдовата система са доста често срещан проблем сред много наши съграждани. зряла възраст. Те са тези, които най-често причиняват фатален изход, а също така провокират развитието на други сериозни състояния.
Аритмията се счита за едно от най-честите заболявания от този вид. Може да се развие чрез различни причини, но трябва да се лекува под наблюдението на специалист. Терапията може да се проведе с помощта на редица лекарства, сред които не на последно място са билковите препарати. Така че нека поговорим за антиаритмичните лекарства от растителен произход, ще ги опишем накратко.
Валериана – тинктура, таблетки и други средства
Препаратите от валериана често се предписват на пациенти, страдащи от различни видове аритмия. Могат да се приемат под формата на тинктура – по двадесет и тридесет капки три пъти на ден. Таблетките обикновено се предписват една или две три до четири пъти на ден.
Можете също така да закупите готови билкови суровини в аптеката и да приготвите лекарството сами. За да направите това, вземете една супена лъжица натрошени корени от валериана и ги варете в една чаша студена вода. Поставете съда с лекарството на огъня, оставете да заври и оставете да къкри за пет минути. Консумирайте една супена лъжица от прецедения бульон два до три пъти на ден.
Motherwort
В аптеката можете да си купите алкохолна тинктура от motherwort или билкови суровини за самостоятелно готвенеинфузия. Тинктурата трябва да се консумира от тридесет до петдесет капки на доза два до три пъти на ден. За да си направите лекарство сами, вземете една супена лъжица нарязани билки и ги запарете с чаша вряща вода. Накиснете този продукт във водна баня за двадесет минути, след което оставете за още четиридесет минути. Консумирайте прецедената смес по една трета от чаша три пъти на ден малко преди хранене.
Алталекс
Отлично средство за лечение на аритмия е фармацевтичното лекарство на билкова основа, наречено Altalex. Има доста сложен състав, който съчетава етерични масла от маточина и мента, както и копър и индийско орехче, карамфил и мащерка, борови иглички и анасон, както и градински чай, канела и лавандула. Altalex се предлага под формата на екстракт в бутилка, която трябва да се използва за приготвяне на терапевтична инфузия. За да направите това, трябва да разредите десет до двадесет капки от лекарството в чаша горещ чай, можете също да капнете лекарството върху парче захар.
Антарес
Това лекарство, подобно на другите вече изброени лекарства за аритмия, има отличен успокояващ ефект. Базира се на екстракт, получен от коренища на Кава-Кава. Това лекарство трябва да се консумира в размер на една или две таблетки всеки ден веднага след хранене. Лекарството трябва да се приема в достатъчно количество обикновена вода.
Нервофлукс
Този лечебен състав е предназначен за приготвяне на чай. При лечение на аритмия се използва като успокоително. Nervuflox съдържа дехидратирани екстракти от растения като цветя от портокал и лавандула, листа от мента, валериана и корен от женско биле, както и шишарки от хмел. В една чаша трябва да се запарва чаена лъжичка сухо вещество топла водаи разбъркайте добре. Получената напитка може да се подслади малко с мед. Консумирайте този обем напитка три пъти на ден.
Аймалин
The лекарствен продуктсе прави от алкалоид, който присъства в някои разновидности на рауволфия. Това лекарство е доста ефективно лекарство, справяне с различни видове аритмии. Може да се прилага както интрамускулно, така и интравенозно, например за елиминиране остри пристъпи. Затова приемайте перорално в количество от 0,05-0,1 g три или четири пъти на ден.
Ново-пасит
Това лекарство също често се използва при лечението на аритмия. Подобно на много от вече описаните лекарства, той има отличен антиаритмичен ефект. Novo-passit съдържа гуайфенезин, както и няколко екстракта от растения като глог, хмел, жълт кантарион, както и маточина, черен бъз, валериана и шишарки от хмел. Това лекарство обикновено се приема по пет милилитра (точно колко се съдържа в една чаена лъжичка) три пъти на ден.
Персен
Това е обичайно успокоително, който често се използва за лечение на аритмия. Съдържа такива активни съставки, като екстракти от валериана, както и мента и лимонена мента. Това лекарство се предлага под формата на таблетки, които трябва да се консумират в чифт таблетки два или три пъти на ден.
Саносан
Този лекарствен състав също е много разпространен при лечението на аритмия, има отлични седативни свойства поради наличието на екстракти от хмел и валериана в състава му. Може да се закупи под формата на таблетки, които трябва да се консумират по две или три части около час преди почивка през нощта.
Зизифора
Това е обичайно лечебно растениее част от много фармацевтични лекарства, но може да се консумира и самостоятелно като се направи лечебни състависъс собствените си ръце. Така че можете да сварите три супени лъжици суровина в половин литър вода и да къкри на слаб огън за пет минути. След това оставете в термоса за още един час, след което прецедете. Консумирайте една трета от чаша три пъти на ден в продължение на две до три седмици.
Почти всички пациенти на кардиолога по един или друг начин са се сблъскали с различни видове аритмии. В момента фармакологичната индустрия предлага голямо разнообразие от антиаритмични лекарства. Ще разгледаме тяхната класификация и характеристики в тази статия.
Пътища на експозиция
За да се елиминират извънматочните нарушения на сърдечния ритъм, се предписват антиаритмични лекарства. Механизмът на действие на такива лекарства е насочен към електрофизиологичните свойства на работещите миокардни клетки:
Класификация на антиаритмичните лекарства
Всички лекарства от тази група са разделени на четири класа. Освен това първият клас е разделен на още три подкласа. Тази класификация се основава на степента на влияние на лекарствата върху способността на сърдечните клетки да произвеждат и провеждат електрически сигнали. Различни класовеАнтиаритмичните лекарства имат свои собствени пътища на действие, така че при различните видове аритмия тяхната ефективност ще се различава.
Първият клас включва бързи блокери на натриевите канали. Подклас IA включва лекарства като хинидин, дизопирамид, новокаинамид, гилуритмал. Подклас IB включва "пиромекаин", "токаинид", "дифенин", "лидокаин", "априндин", "тримекаин", "мексилетин". Подклас IC се формира от такива лекарства като "Etmozin", "Ritmonorm" ("Propafenone"), "Allapinin", "Etatsizin", "Flecainide", "Indecainide", "Bonnecor", "Lorcainide".
Вторият клас се състои от бета-блокери (метопролол, надолол, алпренолол, корданум, пропранолол, ацебуталол, пиндолол, тразикор, есмолол).
Третият клас включва блокери на калиеви канали: Бретилиев тозилат, Амиодарон, Соталол.
Четвъртият клас включва бавни блокери на калциевите канали (например Верапамил).
Списъкът на антиаритмичните лекарства не свършва дотук. Отделят се също калиев хлорид, натриев аденозин трифосфат и магнезиев сулфат.
Първокласни лекарства
Бързите блокери на натриевите канали спират навлизането на натрий в клетките, което забавя преминаването на вълните на възбуждане през миокарда. Благодарение на това се спират условията за бърза циркулация на патологични сигнали в сърцето и се премахва аритмията. Нека разгледаме по-отблизо групите антиаритмични лекарства, принадлежащи към първия клас.
Лекарства от клас IA
Такива антиаритмични лекарства се предписват за суправентрикуларни и надкамерни), както и за възстановяване на синусовия ритъм в случай на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене). В допълнение, те се използват за предотвратяване на повтарящи се атаки.
"Новокаинамид" и "Хинидин" са ефективни антиаритмични лекарства за тахикардия. Нека ви разкажем повече за тях.
"Хинидин"
Това лекарство се използва в случаи на пароксизмално и пароксизмално предсърдно мъждене за възстановяване на синусовия ритъм. Най-често лекарството се предписва под формата на таблетки.
Отравянето с антиаритмични лекарства е рядко, но при приемане на хинидин могат да се появят нежелани реакции като храносмилателно разстройство (повръщане, редки изпражнения) и главоболие. В допълнение, употребата на това лекарство може да доведе до намаляване на нивото на тромбоцитите в кръвта, забавяне на интракардиалната проводимост и намаляване на контрактилитета на миокарда. Най-опасният страничен ефект е развитието на специална форма на камерна тахикардия, която може да причини внезапна смърт на пациента. Ето защо терапията с хинидин трябва да се провежда само с мониториране на електрокардиограмата и под наблюдението на специалист.
Лекарството е противопоказано при интравентрикуларен и атриовентрикуларен блок, интоксикация със сърдечни гликозиди, тромбоцитопения, артериална хипотония, сърдечна недостатъчност и бременност.
"Новокаинамид"
Това лекарство има същите показания за употреба като хинидин. Доста често се предписва за облекчаване на пароксизми на предсърдно мъждене. При интравенозно инжектиранеВъзможен е "новокаинамид". рязък спад кръвно наляганеПоради това е необходимо разтворът да се инжектира възможно най-бавно.
Страничните ефекти включват гадене, повръщане, промени в състава на кръвта, нарушения на нервната система като световъртеж, главоболие и в редки случаи объркване. Ако използвате лекарството постоянно, лупус-подобен синдром (серозит, артрит, треска), микробна инфекция в устната кухина, съпроводени с бавно заздравяване на рани и язви и кървене на венците. В допълнение, "Новокаинамид" може да провокира алергична реакция, включително в такъв случайпървият знак ще бъде външният вид мускулна слабостпри прилагане на лекарството.
Забранено е употребата на лекарството по време на атриовентрикуларен блок, тежки формибъбречна и сърдечна недостатъчност, артериална хипотония и кардиогенен шок.
Клас IB
Такива лекарства имат слаб ефект върху синусовия възел, атриовентрикуларното съединение и предсърдията и следователно са неефективни в случай на суправентрикуларна аритмия. Тези антиаритмични лекарства се предписват за екстрасистолия, пароксизмална тахикардия, т.е. за лечение на камерни аритмии. Те се използват и за лечение на аритмии, причинени от предозиране на сърдечни гликозиди.
Списъкът на антиаритмичните лекарства в този клас е доста обширен, но най-често използваното лекарство е лидокаин. По правило се прилага интравенозно при тежки камерни аритмии, включително инфаркт на миокарда.
"Лидокаин" може да наруши функционирането на нервната система, което се проявява със замаяност, конвулсии, проблеми с говора и зрението и объркване. Ако приложите лекарството в висока доза, възможно забавяне на сърдечната честота, намален контрактилитет на сърцето. Освен това е вероятно алергични реакциипод формата на оток на Quincke, уртикария, сърбеж на кожата.
"Лидокаин" е противопоказан при атриовентрикуларен блок, синдром.Лекарството не се предписва в случай на тежка суправентрикуларна аритмия, тъй като рискът от предсърдно мъждене се увеличава.
Клас IC
Лекарствата от този клас удължават интракардиалната проводимост, особено в системата на His-Purkinje. Те имат изразени аритмогенни свойства, така че в момента се използват в ограничена степен.
Списъкът на антиаритмичните лекарства от този клас беше даден по-горе, но от тях се използва главно само Propafenone (Ritmonorm). Предписва се при суправентрикуларни и камерни аритмии, включително SVC синдром. Тъй като съществува риск от аритмогенен ефект, лекарството трябва да се използва под наблюдението на лекар.
В допълнение към аритмиите, това лекарство може да причини прогресия на сърдечната недостатъчност и влошаване на сърдечната контрактилност. Страничните ефекти включват метален вкус в устата, гадене и повръщане. Не са изключени отрицателни ефекти като зрителни смущения, промени в кръвните изследвания, замаяност, безсъние и депресия.
Бета блокери
При повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система, например при стрес, хипертония, вегетативно разстройство, исхемия, в кръвта се появяват много катехоламини, включително адреналин. Тези вещества действат върху бета-адренергичните рецептори на миокарда, което води до електрическа сърдечна нестабилност и появата на аритмии.
Бета-блокерите предотвратяват прекомерното стимулиране на рецепторите и по този начин предпазват миокарда. В допълнение, те намаляват възбудимостта на клетките на проводната система, което води до забавяне на сърдечната честота.
Лекарствата от този клас се използват при лечение на предсърдно трептене и мъждене, за профилактика и облекчаване на суправентрикуларна аритмия. В допълнение, те помагат да се преодолее синусовата тахикардия.
Разглежданите антиаритмични лекарства са неефективни при предсърдно мъждене, освен в случаите, когато патологията е причинена точно от излишък на катехоламин в кръвта.
Метопролол и анаприлин често се използват за лечение на ритъмни нарушения. Тези лекарства имат странични ефекти като забавяне на пулса, намаляване на контрактилитета на миокарда и причиняване на атриовентрикуларен блок. Тези лекарства могат да причинят студенина на крайниците и влошаване на периферния кръвоток. В допълнение, лекарствата засягат нервната система, причинявайки сънливост, замаяност, депресия и увреждане на паметта. Те също така променят проводимостта в нервите и мускулите, което води до умора и слабост.
Бета-блокерите са забранени за употреба при кардиогенен шок, белодробен оток, инсулинозависим захарен диабет и бронхиална астма. Атриовентрикуларен блок втора степен и синусова брадикардия също са противопоказания.
Блокери на калиеви канали
Списъкът на антиаритмичните лекарства в тази група включва лекарства, които забавят електрическите процеси в сърдечните клетки и по този начин блокират калиевите канали. Най-известното лекарство от този клас е Амиодарон (Кордарон). Освен всичко друго, той засяга М-холинергичните и адренергичните рецептори.
"Cordarone" се използва за лечение и профилактика на вентрикуларна, предсърдно мъждене и суправентрикуларна аритмия, сърдечни аритмии, свързани със синдрома на SVC. Лекарството се предписва и за предотвратяване животозастрашаващакамерна аритмия при пациенти с остър инфаркт. Освен това се използва за намаляване на сърдечната честота по време на постоянна фибрилацияпредсърдия.
Ако използвате продукта продължително време, може да се развие интерстициална промяна в цвета на кожата (поява на лилав оттенък). В някои случаи се появяват главоболие, нарушения на съня, паметта и зрението. Приемането на амиодарон може да предизвика развитие на синусова брадикардия, запек, гадене и повръщане.
Не предписвайте лекарства за начална брадикардия, удължаване QT интервал, нарушения на интракардиалната проводимост, заболявания щитовидната жлеза, артериална хипотония, бременност, бронхиална астма.
Блокери на бавни калциеви канали
Тези лекарства блокират бавния поток на калций, като по този начин потискат ектопичните огнища в предсърдията и намаляват автоматичността на синусовия възел. Списъкът на антиаритмичните лекарства в тази група включва верапамил, който се предписва за предотвратяване и облекчаване на пароксизми на суправентрикуларна тахикардия, за лечение на суправентрикуларен екстрасистол. "Верапамил" е неефективен при камерни аритмии.
ДА СЕ странични ефективключват атриовентрикуларен блок, синусова брадикардия и в някои случаи намаление контрактилни способностисърца.
Сърдечни гликозиди
Класификацията на антиаритмичните лекарства не би била пълна без споменаването на тези лекарства. Те включват лекарства като Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin и др. Те се използват за възстановяване на синусовия ритъм, спиране на суправентрикуларната тахикардия и намаляване на честотата на камерните контракции в случай на предсърдно мъждене. Когато използвате сърдечни гликозиди, трябва да наблюдавате състоянието си. Признаците включват коремна болка, гадене и повръщане, главоболие, нарушения на зрението и съня и кървене от носа.
Забранено е използването на тези антиаритмични лекарства при брадикардия, SVC синдром и интракардиални блокади. Те не се предписват при пароксизмална камерна тахикардия.
Комбинация от антиаритмични лекарства
При ектопичен ритъм в клиничната практика се използват определени комбинации от лекарства. Следователно, хинидин може да се използва заедно със сърдечни гликозиди за лечение на персистиращи екстрасистоли. С бета-блокерите може да се предпише хинидин за облекчаване на камерна аритмия, която не се поддава на друго лечение. Едновременна употребабета-блокерите и сърдечните гликозиди имат добър ефект върху камерните и суправентрикуларните екстрасистоли, а също така помагат за предотвратяване на рецидиви на тахиаритмии и ектопични тахикардии.
