Тиреоиден възел пунктат. Защо е необходима пункция на щитовидната жлеза? Показания за употреба

Въпреки внедряването в медицинска практиканови начини за диагностициране на заболявания щитовидната жлеза, пункцията (пункционна биопсия) остава незаменим метод за изследване. При спазване на правилата процедурата е безопасна за пациента и е необходимо да се установи нейният резултат точна диагноза. Тя ви позволява да изберете тактика за лечение на идентифицираното заболяване и да контролирате този процес.

Какво показва пункцията на щитовидната жлеза?

Пункцията (аспирационна биопсия с фина игла) на щитовидната жлеза ви позволява да получите клетки от патологичния фокус, открит по време на ултразвуково сканиране на органите на предната повърхност на шията, и да ги изследвате под микроскоп. Този диагностичен метод идентифицира и дава възможност да се изследва структурата на възли, в които епителните клетки на щитовидната жлеза са претърпели трансформация в рак.

Самата пункция е послойна пункция на кожата на предната повърхност на шията, подкожната мастна тъкан и тироидната тъкан, извършвана под ултразвуково наблюдение. При извършване на изследване лекарят има възможност да открие подозрителни участъци от тъканта на този ендокринен орган и да получи материал от желаната област.

Основни предимства и недостатъци на анализа

Основните предимства на метода FNA (тънкоиглена аспирационна биопсия) включват:

1. Наличност. За извършване на процедурата са ви необходими само ендокринолог с опит в извършването на тази диагностична процедура, ултразвуков апарат със сензор за изследване на шийните органи, игла за аспирация и спринцовка.
2. Сравнително евтино. Методът не включва използването на скъпо оборудване и консумативи.
3. Скорост на изследване. Разглеждането на слайдове с готови цитологични препарати не изисква много време.
4. Възможност за двойна проверка на получения резултат. Слайдовете могат да се съхраняват в нормални условияпочти неограничено време.

Ето защо тънкоиглената аспирационна биопсия остава важен скринингов метод за изследване на пациенти, когато се открият нодуларни неоплазми в тъканта на щитовидната жлеза. Резултатът от анализа дава възможност да се идентифицират ранните стадии на рак на щитовидната жлеза и да се осигури своевременно лечение на това ужасно заболяване.

Скринингът е достъпно изследване на голям брой пациенти.

Има обаче значителни недостатъци на този метод, които включват:

1. Фалшиви отрицателни резултати от изследването. Ако не се спазва установената процедура, туморните фрагменти може да не бъдат включени в получения аспират, така че процедурата показва липсата на злокачествени клетки и времето за започване на терапията се забавя.
2. Развитие на усложнения. На мястото на ТАБ може да се появи хематом (в резултат на кървене от увреден съд с малък диаметър), както и нагнояване, ако асептиката не се спазва по време на медицински процедури.

Използването на тънки игли за биопсия намалява вероятността от болка по време на процедурата, така че няма нужда от анестезия (местна или обща). В момента се използва облекчаване на болката, извършвано с помощта на кремове или спрейове, които включват локални анестетици (лидокаин, ксилокаин и др.) диагностична пункцияпри деца.

Кога може да се направи пункция на щитовидната жлеза?

Въпреки честото откриване на нодуларни неоплазми в тъканта на щитовидната жлеза, има ясни индикации за извършване на аспирационна биопсия:

1. Откриване по време на палпация на врата или задържане ултразвукова диагностиканодуларни неоплазми с диаметър над 1 cm.
2. Ако размерът на идентифицирания патологичен фокус е по-малък от 1 cm, тогава процедурата се препоръчва на пациенти в следните случаи:
   • работа, свързана с йонизиращо лъчение, или живеещи в райони, които са били изложени на радиация;
   • наследствено предразположение - експертите са доказали, че ракът на щитовидната жлеза често се диагностицира при членове на едно и също семейство;
   • откриване чрез ултразвук на калцификации или възел с ясни знацизлокачествена дегенерация на тъканите, т.е. замъглени контури, неравномерно увеличаване на кръвния поток.

Патологията се открива при 50% от пациентите на възраст 40 години и при по-възрастни възрастови групиоще по-често.

Противопоказанията за пункционна биопсия са относителни - ендокринолозите препоръчват на жените да се въздържат от извършване на процедурата по време на или в навечерието на менструацията. Ако пациентът е диагностициран с нарушения на кръвосъсирването, тогава TAB се извършва след тяхната корекция. Не се препоръчва да се прави пункция за ARVI или други инфекциозни заболявания.

Безопасността на процедурата се доказва и от факта, че биопсията е възможна при деца дори в много ранна възраст, както и по време на бременност и кърмене.

Как да се подготвим за процедурата

Не е необходима иглена биопсия на щитовидната жлеза. специално обучение. Поради това пациентът не трябва да се ограничава в приема на храна и течности. Въпреки това експертите препоръчват намаляване на физическата активност (достатъчно е да избягвате тренировките в навечерието на пункцията).

За да се изследва структурата на тъканта на щитовидната жлеза, няма значение по кое време на деня се извършва диагностичната процедура (тази FNA е коренно различна от изследването на нивото на тиреоидните хормони, което трябва да се извърши между 8 и 10 часа). Ако пациентът показва признаци повишена тревожност, тогава ендокринологът записва час успокоителни, направени от растителни материали (екстракт от корен на валериана, Novo-passit, Persen).

Характеристики на събитието

Важно условие за правилното изпълнение диагностична процедурае визуален контрол, осъществяван с ехографски сензор. Единственото изключение от това правило се считат за възли, които са много голям размеропределя се чрез палпация на шията, но дори и в този случай ултразвуковият контрол позволява на ендокринолога да избере оптимални местаза извършване на ТАБ.

Ако пункцията е извършена правилно, клетките на съединителнотъканната капсула на органа и жлезистия колоиден епител, отговорни за производството на тироксин и трийодтиронин, трябва да попаднат в аспирационния материал. Ето защо важно условиеТочността на резултата е правилната позиция на тялото на пациента.За да се постигне максимално удължаване на врата, е необходимо да се постави специална възглавница под раменете на пациента. Третирането на кожата с антисептик и малка превръзка под налягане, приложена към мястото на въвеждане на иглата, ще помогне за предотвратяване на усложнения при биопсия (фиксирането на марлен тампон с пръст може да го замени).

Целият процес се контролира на монитора на ултразвуков апарат - първо се определят зоните на промяна в тъканта на щитовидната жлеза, броят на патологичните огнища и характеристиките на тяхната структура. След това една по една игла за биопсия се вкарва във всяка патологична формация с размер над 1 cm.

При получаване аспиратът от всяка пунктирана формация се нанася върху отделно предметно стъкло.

Пункция на щитовидна жлеза под ехографски контрол - видео

Чести усложнения и опасни последици

Статистиката доказва, че най-честите усложнения на иглена биопсия са:

1. Подкожен хематом на мястото на въвеждане на иглата. За да се намали вероятността от образуването му, за биопсия се използва игла с минимален диаметър, а на пациента също се препоръчва да натисне тампона, поставен на мястото на пункцията, за няколко минути.
2. Възпалено гърло (област на инжектиране). Възникването му се предотвратява чрез прилагане на лекарства, които имат локален анестетичен ефект върху кожата.
3. повишаване на температурата. Ендокринолозите обясняват това като обща реакциятяло (проявява се в краткотрайни епизоди, изчезва от само себе си) и развитието на възпалителен процес на мястото на инжектиране. За профилактика се препоръчва мястото на пункцията да се третира с антисептични разтвори и да се ограничи зоната на интервенция със специални стерилни салфетки.

Често можете да чуете мнението на хора, които са далеч от медицината, че извършването на ТАБ увеличава риска от развитие на рак на щитовидната жлеза. Тази позиция е грешна. Напротив, извършването на пункция на щитовидната жлеза ви позволява своевременно да откриете рак в ранните етапи и да извършите хирургични и консервативно лечениепотенциално опасно заболяване.

Ендокринологът предписва контролни изследвания, ако е необходимо. Ако не се открие изразена отрицателна динамика в развитието на заболяването, тогава е достатъчна пункционна биопсия веднъж на всеки 12 месеца.

Декодиране на резултатите след изследването

Цитологичен резултат, описващ:

• какви клетки са открити в аспирата, тяхното съотношение и структурни особености;
• дали са установени патологични промени.

Цитологът заверява с подписа си получените данни. В заключение лекарят посочва какъв е процентът на колоидните епителни клетки (тъкан, произвеждаща хормони) във взетата проба и дали има клетки с признаци на злокачествено израждане или ракови такива. В допълнение, той описва структурата на мембраната на съединителната тъкан на органа, наличието на патологични включвания в него (кръвоизливи, отлагане на калциеви соли и др.)

В зависимост от това се прави заключение дали възелът е доброкачествена или злокачествена неоплазма (с определяне на вида рак на щитовидната жлеза). Ако цитологът има съмнения относно получения резултат, този факт също се отразява в документа, като се препоръчва повторна биопсия. Направете окончателна диагноза, като вземете предвид клиничната картина на заболяването и резултатите от пункционна биопсия, препоръчайте допълнителни тактикилечението трябва да се извършва от ендокринолог, който наблюдава пациента.

Добър ден, скъпи читатели! Тъй като сега четете тази публикация, значи трябва пункция на щитовидната жлезаОсвен това съм сигурен, че искате да преминете през тази процедура успешно от първия път. Ако това наистина е така, значи сте попаднали на правилното място. От тази статия ще научите всичко, което трябва да знаете за пункцията на щитовидната жлеза, което ще ви даде по-голяма увереност и смелост.

В моята стара статия говорих за най-много често срещани причиниоткази от тази процедура. Статията е написана на базата на заключения, базирани на моя собствен опит. Препоръчвам да го прочетете, може би ще откриете себе си в него.

Съгласен съм с теб, че процедурата не е приятна, но не е толкова трудна и опасна, че да се притесняваш толкова. А когато знаеш предварително какво те очаква, се тревожиш по-малко. И когато мислите по-малко за лошото, самата процедура протича по-добре. Помня универсален закон„Подобното привлича подобно!“, така че спрете да мислите за това и е по-добре да започнете да четете публикацията и да научите нещо ново за пункцията на щитовидната жлеза.

Пункцията на щитовидната жлеза се превърна в доста често използван метод за изследване в наши дни. Но какво трябва да се направи, за да се гарантира, че резултатът от пункцията е възможно най-ефективен?

Първо, тази процедура има ясни показания. Съвсем наскоро едно момиче се обърна към мен с автоимунен тиреоидит, на която е назначена пункция на щитовидната жлеза. Не е ясно какво иска да разбере нейният лекар, тъй като тази диагноза може лесно да бъде поставена и без това изследване. Разбира се, назначението не е направено по показания.

Основната индикация за пункция на щитовидната жлеза е наличието на нодуларни образувания, заемащи пространство в тъканта на жлезата. Препоръчвам ви да прочетете статията „“, за да разберете защо се образуват възли, какво представляват и какво да очаквате от тях?

Целта на процедурата е изключване или потвърждение онкологични заболяваниящитовидната жлеза. По време на процедурата се отстраняват отделни клетки на жлезата, които след това се изследват под микроскоп. Такова изследване се нарича цитологично (от латинската дума "cytos" - "клетка"), за разлика от хистологичното, където изследваният материал е тъкан, т.е. натрупване на клетки в определен ред, което е възможно само при хирургично лечение. интервенция.

Пункцията на възел на щитовидната жлеза не се извършва при всички пациенти с възли. Пункцията е показана при пациенти с възли на щитовидната жлеза с диаметър 1 cm или повече. Изключение правят по-малки възли с признаци на злокачествено заболяване, лица с анамнеза за облъчване на главата и шията и лица с рак на щитовидната жлеза при роднини.

За да бъде резултатът от пробития материал информативен, трябва да изберете клиники, където тази процедура се извършва под контрола на ултразвуков апарат. Тъй като в този случай има голяма вероятност иглата да попадне в областта на стената на възела, а не в центъра, което може да се случи със сляп метод за извършване на тази процедура, т.е. без използване на ултразвукова машина. В някои случаи лекарите умишлено отказват да контролират устройството, например, ако възелът е достатъчно голям, за да може да се хване с ръце.

Лично аз смятам, че това е грешно, тъй като целта на метода е не само да стигне до възела, но и да стигне там, където трябва да бъде. В повечето случаи такива големи възли имат разнородна структура, калцификации, елементи на париеталната тъкан и т.н., и тези характеристики са по-склонни да маскират рак на щитовидната жлеза. И в в такъв случайцелта на пункцията е не само да влезе в възела, но и да влезе в париеталния елемент на тироидния възел, а това е почти невъзможно без ултразвукова машина.

Освен това, при такива размери на възела, материалът трябва да се вземе от най-малко 5 точки на възела и всяка проба трябва да се приложи към отделно предметно стъкло. Виждал съм това условие да се среща много рядко в моята практика.

Ако възлите са няколко, тогава пункцията се извършва в зависимост от естеството на тези възли. Ако ултразвукът разкрие признаци, подозрителни за рак, тогава се извършва пункция на всички възли на щитовидната жлеза, които имат тези признаци. Какво наистина се случва? Те пробиват само най-големия възел на щитовидната жлеза и го оставят така, но ракът може да се намира в близък малък хипоехогенен възел.

Именно след такава пункция хората имат мнение, че процедурата е повлияла на образуването на рак в съседен възел, но той просто не е изследван.

По правило няма усложнения след пункция на възли. А ако се случи, то най-често е образуването на хематом, който не носи никакъв риск и отшумява средно след 2 седмици.

Заключение от пункция на щитовидната жлеза

Резултатите от пункцията на възела могат да имат следните формулировки:

• доброкачествен резултат (колоидна гуша в различни степенипролиферация, AIT, подостър тиреоидит)
• злокачествен резултат (различни видове рак на щитовидната жлеза)
• междинен резултат (фоликуларна неоплазия)
• неинформативен резултат

Ако се получи неинформативен резултат, е необходима повторна пункция на тиреоидния възел.

Ако се получи информативен резултат, няма нужда от повторна пункция. Заключението от пункционна биопсия дава информация за избор на последваща тактика на лечение.

Ако се получи доброкачествен резултат, по-нататъшната тактика ще бъде само наблюдение. Ако възелът е колоиден, което се случва в 85-90% от случаите, тогава той ще остане такъв и няма да се изроди в рак. Тогава за какво е това наблюдение? Необходимо е, за да се идентифицират фалшиви отрицателни резултати от пункция на щитовидната жлеза, не забравяйте, че говорих за това по-горе.

За щастие има малко такива фалшиво отрицателни резултати - само 5% от всички пункции.

В случай на злокачествен или междинен резултат, хирургично лечение, обхватът на операцията зависи от вида на тумора. След операцията обикновено се развива следоперативен хипотиреоидизъм, който изисква заместителна терапия с тироксин. Дозите са малко по-различни от тези при първичен хипотиреоидизъм.

За щастие подобни резултати от пункцията на щитовидната жлеза също са малко - около 5-15%.

С топлина и грижа ендокринолог Диляра Лебедева

Един от основните органи на ендокринната система, щитовидната жлеза, изпълнява интрасекреторна функция. Той е отговорен за съхранението на йод и синтеза на йодтиронини (йодсъдържащи хормони). При недостиг на йод жлезата започва да работи в авариен режим, което води до промени в тъканната структура и образуване на възли.

Уплътненията изискват подробна диагностика, тъй като могат да бъдат доброкачествени или ракови. Причините за трансформацията на тиреоидната тъкан в злокачествени новообразувания, може да има неблагоприятна наследственост в ендокринологията или излагане на радиация. Ултразвуковата пункция на щитовидната жлеза е най-информативната процедура за диференциране на естеството на появата на възли.

Не всички възли на щитовидната жлеза са ракови. Задачата на лекаря е да определи кои образувания трябва да бъдат елиминирани спешно (злокачествени) и кои не изискват хирургическа намеса (доброкачествени), тъй като нямат предразположеност към дегенерация. Според медицинска статистика, ракът на възлите на щитовидната жлеза се диагностицира при 10–12% от общия брой неоплазми.

Показания и противопоказания за пункция на щитовидната жлеза

Нодуларните неоплазми в ендокринната жлеза изискват подробно изследване, ако започнат да растат бързо и да оказват натиск върху съседни органи. Симптомите на дисфункция на щитовидната жлеза включват:

• затруднено дишане;
• нарушение на преглъщането (дисфагия);
• намалена работоспособност и тонус;
• хиперхидроза (изпотяване);
• Преди това ракът на щитовидната жлеза е диагностициран при близки роднини. Този показател е ендогенен (характерен за вътрешни причини), и обозначава предразположеност към болестта, но не и факта, че тя е налице задължителна проява.;
• пациентът остана за дълго времев зона с повишена радиация;
• необосновано намаляване или увеличаване на телесното тегло.

Ендокринологът, като правило, предписва лабораторна микроскопия на кръвта за хормони на щитовидната жлеза и ехографияорган. Ултразвукът ясно показва броя на възлите, техния размер и динамика на растеж. Пункционна биопсия с тънка игла (FNA) се извършва в следните случаи: неоплазмите бързо прогресират, възлите са с размер над 10 mm, кръвен тест разкрива значително нарушение на нивото на калцитонин, туморен маркер, който го прави възможно да се установи рядка гледкарак на щитовидната жлеза – медуларен рак. Това е тежка патология, при която туморните клетки се изместват съединителни тъканиорган.

Няма абсолютни забрани за извършване на пункционна биопсия на щитовидната жлеза. Ограниченията могат да включват нестабилна сърдечна функция и хипертония. В този случай предварителна консултация със съответния медицински специалист. Относителни противопоказания са: анамнеза за хемофилия (нарушение на кръвосъсирването), респираторни вирусни инфекции, лутеална фаза менструален цикъл. ТАБ се извършва при жени в перинаталния период и малки деца.

Плюсове и минуси на биопсия

Прерогативните аспекти на метода за пункционно изследване на неоплазми в щитовидната жлеза са:

• ефективност за получаване на резултати. Оценката на резултатите не изисква дълго време;
• достъпност. Процедурата не е скъпа;
• информационно съдържание. Лабораторният анализ може точно да определи злокачествената или доброкачествена етиология на възлите. Това позволява на лекаря да предпише най-правилната тактика на лечение.

Недостатъците включват възможни усложнениявъзникващи в резултат на нарушение на правилата за процедурата, липса на необходимата квалификация от страна на лекаря. В редки случаи инфекция на мястото на пункцията със съответните последствия.

Подготовка за TAB

Специален подготвителни дейностине са предвидени за биопсия на щитовидната жлеза. Препоръките се свеждат до ограничаване на активността физическа дейности забрана за консумация на алкохолни напитки. Обучението е фокусирано върху психологическо състояниепациент, тъй като поставянето на игла в областта на гърлото предварително предизвиква страх и безпокойство. В тези случаи няма да е излишно да приемате успокоителни на билкова основа 2-3 дни преди изследването.

Ако е решено да направите пункцията под анестезия, трябва да гладувате дванадесет часа преди процедурата. Непосредствено преди изследването пациентът е длъжен да уведоми медицинския специалист за присъствието алергични реакцииНа медицински изделия. Преди да влезете в диагностичния кабинет, трябва да премахнете бижутата от врата и ушите си и да премахнете протезите от зъбите си.

Относно процедурата

Събирането на биоматериал за последващ анализ се извършва чрез въвеждане в щитовидната жлезафина игла, която не е болезнена процедура. Обща или локална анестезия не се използва, тъй като пациентът реагира по-болезнено на прилагането на аналгетични лекарства, отколкото на самата процедура за биопсия. В някои лечебни заведениясе използват специални кремове с анестетик, но лекарите са на мнение, че това е по-скоро психологически компонент на подготовката за процедурата.

Днес сляпата биопсия е практически изключена. Анализът на пункцията се извършва с помощта на ултразвукова машина. Това помага да се поддържа непрекъснат контрол върху медицинските процедури. Ясно изображение на монитора позволява на лекаря точно да вкара иглата в тумора и да минимизира риска от увреждане на тъканите и съседните органи.

Времевият диапазон на пункционната биопсия е около четвърт час.

Схематичен чертеж на тънкоиглена биопсия, която се извършва само от квалифициран специалист

Наименованието тънкоиглена биопсия идва от използваните инструменти – тънки игли с диаметър 23-21G. Такива игли се използват не само за улесняване на процедурата за пациента (намаляване на болката и страха), но и защото малко кръв прониква в тънката игла, което подобрява качеството на биоматериала, взет за анализ.

Процес на биопсия

Непосредствено преди ТАБ се извършва ултразвуково изследване на щитовидна жлеза за точно определениелокализиране на възли. Процедурата се извършва, като пациентът лежи хоризонтално на дивана. Основното условие е правилното фиксиране на главата и шията с помощта на специална ролка. Осигурява опора на шийния отдел на гръбначния стълб най-добър достъпкъм изпъкналата щитовидна жлеза.

Областта на шията на пациента се третира с антисептик, съдържащ алкохол. Инструментът за събиране на биопът е празна спринцовка, оборудвана с тънка и дълга игла. Лекарят използва ултразвуков сензор, за да открие тумора. Пункцията може да се извърши по два начина:

• с помощта на приставка за игла. Специализирана приставка за ултразвуковия сензор помага за максимално точното определяне на локализацията на образуванието. Тънка игла преминава директно през дюзата, лекарят прави пункция кожатаи влиза в иглата директно във възела. В този случай трябва стриктно да се спазват мерките за стерилност, тъй като дюзата е инструмент за многократна употреба, който влиза в пряк контакт с кръвта на пациента;
• без направляваща дюза. Извършването на биопсия без специална приставка изисква висококвалифициран лекар и опит в извършването на подобни манипулации. Тъй като в този случай лекарят идентифицира възела с помощта на сензор с една ръка и, като го държи, вкарва иглата за пункция чрез докосване с другата ръка. Този тип диагностика се нарича "свободни ръце".

По същество пункцията на тироидния възел е изтегляне в спринцовка на вещество, което се намира в тъканите и клетките на неоплазмите. Най-голямата информация за наличността ракови клеткиимат стени на възли, така че е за предпочитане да се получи биоматериал от тази част. По време на биопсията пациентът трябва да остане напълно статичен и да избягва преглъщащи движения.

След изпомпване на необходимото количество биопат, иглата се отстранява, мястото на пункцията отново се избърсва с антисептик и марлевата салфетка се фиксира върху нея с мазилка. За получаване на пълна информация и при наличие на няколко образувания, заемащи пространство, пункцията се прави няколко пъти в различни области. За да избегнете кървене, превръзките трябва да се притиснат и задържат няколко минути (както след интравенозно инжектиране).

Полученият биоматериал от шпица се изстисква върху специално лабораторно стъкло и се изпраща за допълнителен анализ. След четвърт час пациентът може да води нормален живот. През първия ден след пункцията лекарите препоръчват да се избягват спортове и да не се мие или мокри мястото на пункцията.

Лекарят ще Ви каже преди процедурата как да се подготвите и как ще протече манипулацията.

Възможни странични ефекти

При използване на висококачествени инструменти и подходящ медицински опит на медицинския специалист, отговорен за извършването на пункцията, практически не възникват усложнения. При пациенти с остеохондроза шийни прешленигръбначния стълб, както и при хора, страдащи от нестабилни кръвно налягане, след ТАБ е възможно краткотрайно световъртеж.

Ако възлите, които са били пробити, са разположени близо до трахеята, кашлицата може да се появи на първия ден. Не се нуждае от лечение. Летаргията след процедурата и загубата на сила са свързани с невропсихическия стрес на пациента по време на изследването. Това състояние преминава доста бързо.

В редки случаи се отбелязва:

• нарушение на рефлекса за преглъщане;
• повишена температуратела;
• хематом в областта на инжектиране;
• кървене.

Ако се появят такива симптоми, трябва да посетите лекар.

TAB резултати

Веществото, извлечено от възела на щитовидната жлеза, се изпраща за микроскопски анализ на цитолог. При оценяване структурни променитъканен и клетъчен състав, лекарят използва цветни индикатори. Надеждността на резултатите е повече от 96%. Резултатите от анализа на съдържанието на възлите се класифицират в четири основни групи:

• Колоиден възел. Доброкачествена неоплазма, която не е склонна към трансформация в рак и не изисква хирургична интервенция. При колоидни възли е необходимо да се балансира нивото на йод в организма. Това лесно се постига чрез корекция на диетата и витаминни и минерални добавки.
• Възпаление на щитовидната жлезаавтоимунна, сифилитична или туберкулозна етиология (тироидит). Не е свързано със злокачествени процеси, но изисква допълнителна диагностика за диференциране и специално лечение.
• Компенсирана или декомпенсирана фоликуларна неоплазия.Заболяването може да бъде злокачествено или доброкачествено. Определянето на естеството на тумора е възможно само чрез операция, последвана от изследване на извлечения биоматериал.
• Карцином или раков тумор. Има няколко вида рак на щитовидната жлеза. Плоскоклетъчният и папиларният карцином се считат за по-малко опасни. Бързо метастазиращите и агресивни видове включват медуларен и анапластичен. Във всеки случай ракът изисква незабавно хирургично отстраняване. При своевременно лечениеи липсата на метастази в съседни органи, прогнозата е 94-96% благоприятна.

Местоположението на възела в щитовидната жлеза в повечето случаи може да се палпира

Доброкачествените образувания в щитовидната жлеза нямат склонност да се израждат в рак. Онкологичният характер винаги е присъщ от самото начало. Ако се установи хиперплазия (доброкачествен тумор) и няколко години по-късно пациентът е диагностициран с рак, това означава, че по време на първото изследване лекарски грешки: лекарят прекара иглата покрай възела и пункцията беше взета от тъканта на жлезата, технологията на микроскопия на биопътеката беше нарушена, при декодиране на резултатите лекарят ги интерпретира неправилно или тестовете бяха объркани.

Възлите с доброкачествен произход не представляват сериозна опасност, но изискват постоянно наблюдение от ендокринолог. Неоплазмите са склонни да растат, което може значително да усложни живота на пациента.

Допълнително

Резултатите (резултатите) от анализа понякога могат да бъдат неинформативни; в процентно отношение тази цифра е около 20% от всички изследвания. Тази ситуация възниква, когато няма достатъчно количество биоматериал и изисква повторна пункционна биопсия. В случай на вторично неинформативно изследване, за да се определи естеството на възлите, се препоръчва операция за отваряне на щитовидната жлеза.

Само по този начин може да се оцени състоянието на жлезата и да се вземе материал за нея лабораторен анализ. По решение на лекаря могат да бъдат предписани допълнителни тестове за хормони (калцитонин, тиреоглобулин, патархормон). Биоматериалът се получава чрез промиване от манипулационна игла. Пациентът получава протокол с резултатите от FNA след 10-15 дни.

Изборът на тактика на лечение (консервативна или хирургична), както и предписването на лекарства и специално хранене е прерогатив на ендокринолога. Щитовидната жлеза е част от сложна ендокринна система, за да се избегне тежки последициСамолечението е забранено.

Щитовидната жлеза е много малък орган, но има уникална роля. Тази жлеза е важна част от ендокринната система, намира се от предната страна на ларинкса и произвежда хормони - тироксин, трийодтиронин, калцитонин. Много често неизправностите на щитовидната жлеза възникват поради липса на йод. Има много различни заболявания, включително тумори, които могат да засегнат тази жлеза. За надеждното им откриване се използва пункция с вземане на биопсичен материал.

Какво е пункция?

При почти половината от населението над петдесет години по щитовидната жлеза могат да се открият различни възли. Най-често се откриват при жени, тъй като през този период настъпва менопаузата и настъпват тежки хормонални промени. От всички случаи само 4-7% се оказват онкологични, което означава, че повечето неоплазми са доброкачествени по природа и не водят до тежки усложнения.

Пункцията е малка пункция, която се прави в необходимата област на щитовидната жлеза, за да се изследват клетките и да се установи диагноза въз основа на получения материал. Тази процедура е много важна, възможно е да се определи наличието на онкологични тумори в ранните етапи и да се започне лечение навреме, за да се избегне тяхното развитие. При никакви обстоятелства не трябва да отказвате пункция, ако това е препоръчано от вашия лекуващ лекар. Тази процедура може да спаси живот, но пациентите изпитват най-голям страх преди да бъде извършена, тъй като се страхуват от силни болезнени усещания. Всъщност процедурата е много проста, не причинява силна болкаи усещането е подобно на обикновена инжекция.

Преди това хирурзите използваха доста дебели игли за биопсия на щитовидната жлеза, което увеличаваше броя на усложненията и правеше процедурата много болезнена. В момента всичко модерни клиникиизползвайте много тънки игли.

Някои пациенти имат погрешното схващане, че ако раковият тумор е „нарушен“ от пункция, той започва да расте рязко и да се увеличава по размер. На този моментне са докладвани такива случаи и ранно откриванеболестта увеличава шансовете за възстановяване.

Друго име за пункция на щитовидната жлеза е тънкоиглена аспирационна биопсия (FNA).

Предимства и недостатъци на диагностиката

Този метод има много предимства:

• минимално инвазивен;
• минимално време за процедура;
• ниска цена;
• редки усложнения;
• висока надеждност на получените резултати.

Много е трудно да се идентифицират недостатъците, може би сред тях е страхът от процедурата.

Близо до щитовидната жлеза са ларингеалните и възвратните нерви, каротидната артерия, хранопровода, трахеята и гласните струни. Този факт усложнява хирургичните манипулации в тази област и изисква специално внимание от страна на лекаря. Кръвообращението на тази ендокринна жлеза е толкова активно, че надвишава обема на кръвоснабдяването на мускулите.

Показания и противопоказания

Причините за извършване на биопсия са следните фактори:

• семейна предразположеност към ракови заболяваниящитовидната жлеза;
• излагане на радиация в места на екологични бедствия;
• лечение на други видове рак чрез йонизиращо лъчение в областта на главата и шията;
• нодуларни образувания, по-големи от 1 cm, идентифицирани чрез палпация или ултразвук;
• нодуларни образувания под 1 см, ако има съмнение за злокачествено заболяване;
• кистозни образувания на щитовидната жлеза;
• несъответствие между ултразвуковите резултати и клиничните симптоми.

Тъй като тази процедура е доста безопасна, има много малко противопоказания:

• хипертонична криза или нарушения сърдечен ритъмв деня на операцията;
• DIC синдром (дисеминирана вътресъдова коагулация), при който е нарушена пропускливостта на съдовите стени;
• психично заболяване;
• чести хирургични интервенции;
• млада възраст (може да се наложи обща анестезия, за да се предотвратят внезапни движения на детето по време на пункция);
• Период;
• бременност и кърмене.

Елена Малишева: какви са опасностите от възлите на щитовидната жлеза - видео

Подготовка за изпита

Пациентът трябва да се подготви предварително за пункция на щитовидната жлеза. За една седмица трябва да спрете приема на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта и антикоагуланти (аспирин, хепарин, варфарин). Също така, преди процедурата, трябва да вземете кръвни изследвания (задължително на празен стомах) за биохимия и хормонални нива, за да идентифицирате придружаващи заболяваниящитовидната жлеза. Ако има проблеми с кръвосъсирването, се предписва коагулограма. Не е препоръчително да се яде непосредствено преди процедурата, но дори и храненето не трябва да влияе на биопсията.

Ключът към успешната пункция ще бъде спокойното състояние на пациента, така че е важно да разберете, че FNA е практически безболезнено, да се успокоите и напълно да се доверите на лекуващия лекар.

Как се извършва пункцията на щитовидната жлеза?

По желание на пациента могат да проведат локална анестезия. Ако възелът е разположен на отдалечено разстояние, тогава може да се наложи по-сериозна хирургична интервенция, при която се прави разрез на предната стена на ларинкса, след което се отстранява пречещата тъкан и се взема проба. необходим материал. Тези случаи са доста редки и в повечето ситуации FNA се извършва, както следва:

1. Пациентът се поставя на дивана или операционната маса, поставя се малка възглавница под главата и се иска няколко пъти да поглъща слюнката. В този случай щитовидната жлеза се изследва чрез палпация, за да се определи точно правилно мястопункция
2. Ултразвуковият апарат се поставя до гърлото и под негов контрол се прави пункция в желаната зона с тънка игла. Инжектира се стриктно на определено разстояние, достатъчно за пробиване на тумора. Прилагат се от една до три инжекции, за да се елиминират грешките в тестовете и да се избегнат фалшиво отрицателни резултати.
3. Иглата е прикрепена към празна спринцовка или към специален „пистолет“, който автоматично изтегля при натискане на бутон. Последният метод е най-модерният и позволява на лекаря да избегне ненужните движения.
4. Съдържанието на нодула се аспирира през игла и след това или се поставя във формалин, или се нанася върху предметни стъкла за по-нататъшно изследване.
5. След процедурата мястото на пункцията се дезинфекцира и запечатва със специален пластир. В рамките на няколко часа можете да се върнете към нормалния си начин на живот и дори да се измиете.

Операцията се извършва много бързо и отнема не повече от двадесет минути включително подготвителен етап. Самата пункция продължава от пет секунди до няколко минути в особено тежки случаи или при наличие на множество образувания.

Биопсия на щитовидната жлеза - видео

Възможни последствия

Тъй като процедурата за пункция на щитовидната жлеза е минимално инвазивна, усложненията възникват изключително рядко, но понякога се наблюдават следните явления:

• хематом на мястото на пункцията;
• нагнояване;
• леко кървене;
• възпаление;
• болка във врата няколко дни след пункцията;
• увреждане на гласните струни;
• краткотрайна кашлица;
• увеличени цервикални лимфни възли;
• пункция на трахеята;
• хиперемия поради инфекция;
• болка;
• замайване, ако има анамнеза за остеохондроза;
• неконтролирано свиване на ларинкса (ларингоспазъм);
• увреждане на ларингеалния нерв.

Най-често това се дължи на нарушение на техниката на манипулиране, неопитност на лекаря или необичайно местоположение на съдовете. Не се тревожете от това, което четете: тези усложнения са също толкова редки, колкото и след редовно вземане на кръв от вена. Ако пункцията е извършена от компетентен специалист и са изпълнени всички условия за стерилност, тогава не негативни последициняма да бъде.

Усложнения след пункция - видео

Декодиране на резултатите

За съжаление, въпреки високата точност, в приблизително пет процента от случаите на пациентите се поставя фалшиво отрицателна диагноза. Изследването на получения материал може да се извърши както от лекар, така и от цитолог в специална лаборатория. Тироидните клетки се поставят в малък слой върху повърхността на предметно стъкло, оцветяват се със специални багрила и се изследват под бинокулярен микроскоп.

Има няколко варианта за получения резултат:

• доброкачествена формация, което показва липсата на ракови клетки;
• злокачествено образувание, установяване на онкологичен тумор;
• междинен резултат, който изисква уточняване допълнителни методианализ;
• неинформативен резултат, който изисква повторно вземане на проби от материала.

Има много различни заболявания на щитовидната жлеза, но сред тях има четири най-често срещани, които се диагностицират чрез анализ на хистологичен материал, получен чрез пункция. След като проучи лекарствата, лекарят може да направи точна диагноза.

Колоиден възел на щитовидната жлеза

Други имена на колоиден възел са хиперфункция на щитовидната жлеза, колоидна гуша. Това заболяване е най-често срещаното. За щастие, този вид формация е доброкачествена и никога не се развива ракови тумори. Възелът се състои от нормални клетки на щитовидната жлеза, а не от чужди, те са пълни с колоид, специфично течно вещество, поради което клетките се увеличават по размер. Най-често се образува поради липса на йод в организма.

Колоидната гуша обикновено се открива в юношеството, по време на менопауза и по време на бременност, когато натоварването на ендокринна системаособено страхотно. Често няма специални или хирургично лечениеколоидни възли, те се разрешават сами, когато дефицитът на йод в организма се попълни.

Тиреоидит на Хашимото

Това заболяване е автоимунно; другите му имена са автоимунен тиреоидит или хроничен лимфоцентричен тиреоидит. Не се развива рязко, а постепенно прогресира, засягайки щитовидната жлеза и нейните фоликули. Клетките се атакуват от антитела, причинявайки възпалителен процеси има влошаване на функционирането на органа и загуба на неговите функции. Незасегнатите части са принудени да се увеличават, за да се справят с повишеното натоварване и това води до появата на вид гуша. Намаленото производство на хормони води до хипотиреоидизъм и, като следствие, много други сериозни заболявания.

Обикновено се регистрира при жени на възраст от 30 до 50 години с генетична предразположеност. Лечението е предимно медикаментозно и през по-голямата част от живота.

Аденом на щитовидната жлеза

Това е доброкачествен тумор, който се образува от жлезистите клетки на щитовидната жлеза. Съществува риск от израждане в злокачествена форма. Има много причини за аденом: хиперактивност на хипофизната жлеза, лоша екология, токсично отравяне, хормонални нарушения, наследственост и много други. Визуално туморът е много забележим при изследване. В никакъв случай не трябва да се оставя този вид тумор; В зависимост от тежестта и причините за образуването на аденом, лекарят ще предложи едно от двете лекарствена терапия, или хирургично отстраняванетумори.

Карцином

Този вид тумор е злокачествен. Въпреки страшна диагноза, именно този вид онкология най-често има благоприятна прогноза. За да се получи положителен резултат, карциномът трябва да се идентифицира в ранен стадий, да се отстрани напълно засегнатата част от щитовидната жлеза и да се проведе терапия. радиоактивен йодако е необходима комбинирана терапия.

Анализ на пункция на щитовидната жлеза - видео

За да се разбере от какво се състои възелът на щитовидната жлеза, на пациентите се предписва тънкоиглена биопсия с аспирация, по време на която полученият материал се взема за изследване. Този метод помага да се определи вероятността от злокачествен процес и да се избере метод на лечение.

Ако възелът е достигнал 10 mm, тогава биопсията му е задължителна. Определя състава и свойствата на клетките с 90-95% надеждност, отличава доброкачествени образуванияот злокачествени. Ултразвуковият контрол спомага за повишаване на точността на процедурата.

Предимства на биопсията:

• рядко възникват усложнения;

Ограниченията на изследването са:

• с размер на възела до 0,5 cm и разположението му в трудно достъпна зона може да има фалшиви резултати;

Навременната пункция на жлезата помага да се идентифицират тумори и други патологии в ранните етапи, когато лечението носи максимални резултати.

Показания:

• има киста, възел с размери 10 mm или повече или нарастващ с 0,5 cm за 6 месеца наблюдение;
• единичен палпируем или непалпируем възел с;
• мултинодуларна гуша;
• има подозрение от всякакъв размер;

Няма абсолютни противопоказания за пункция. Може да се отложи с индивид патологични състояниядокато не бъдат излекувани или компенсирани.

Няма специални изисквания за подготовка. Сутрин можете да пиете чай и да ядете лека закуска. Препоръчително е да ядете не по-късно от два часа преди биопсията.

Как да извършите пункция на щитовидната жлеза под ултразвуково наблюдение:

1. Пациентът ляга на дивана, с възглавница, поставена под главата му.
2. Лекарят изследва областта на проекцията на жлезата за бенки, белези, обриви и палпира лобовете и провлака. По време на палпация субектът прави няколко преглъщащи движения, за да определи по-добре размера на жлезата.
3. Прави се ултразвук и се открива възел, той се пунктира и съдържанието бавно и без усилие се изтегля в спринцовка. Ако биопсията се извършва в присъствието на киста, тогава нейната кухина е напълно изпразнена. Пункциите се извършват в различни области на възела - от две до четири точки.
4. Взетият материал се поставя върху предметно стъкло, а полученото намазка се изследва в лабораторията.
5. В края на пункцията кожата се третира с антисептичен разтвор и мястото на пункцията се запечатва със стерилна превръзка. Разрешено е да се отстрани не по-рано от 2 часа.

Взетият материал се поставя върху предметно стъкло

Цялата диагностика отнема приблизително 15-20 минути и се извършва с локална анестезия. пациентът може да се върне към нормалните детайли; не са необходими ограничения. Препоръчително е да поддържате кожата чиста след пиърсинга, за да избегнете инфекция.

• Открити са тироцити и колоид - това означава обичайната структура, доброкачествено новообразуваниеза гуша, аденом, аденоматозен възел.
• Има признаци на възпаление. Това показва тиреоидит с автоимунен, инфекциозен или травматичен произход.
• В биопсията има възел с пролиферация (растеж на тъкан), фоликуларен епител с атипични (атипични, абнормни) клетки и неоплазия (новообразувана тъкан). Отчита се като неопределен резултат и съмнение за злокачествен процес.
• Карциномни клетки (папиларен, анапластичен, медуларен, фоликуларен) са цитологична диагнозарак.
• Анализът е неинформативен (малко материал, много кръв, течност от кистата), необходима е повторна биопсия.

Възможни усложнения от диагностичната процедура:при прекомерен страх е възможна загуба на съзнание, леко подуване продължава известно време и се забелязва дискомфорт при преглъщане и движение на врата. По-рядко: хематом, кървене, ларингеален спазъм, увреждане рецидивиращ нерв, дрезгав глас, нараняване на трахеята.

Прочетете повече в нашата статия за пункцията на щитовидната жлеза.

Прочетете в тази статия

Трябва ли да пункция на възел или киста?

За да се разбере от какво се състои откритият възел, на пациентите се предписва тънкоиглена биопсия с аспирация, по време на която полученият материал се взема за изследване. Този метод помага да се определи вероятността от злокачествен процес и да се избере метод на лечение. След пункция (пункция) с игла, съдържанието на възела се изтегля със спринцовка и се изпраща за анализ в лабораторията.

Ако възелът е достигнал 10 mm, тогава биопсията му е задължителна. Определя състава и свойствата на клетките с 90-95% достоверност и разграничава доброкачествените от злокачествените образувания. За да се установи диагнозата, в допълнение към биопсията, само операцията може да бъде по-информативна. Ултразвуковият контрол спомага за повишаване на точността на процедурата. Предимствата на тази техника включват:

• относително ниска заболеваемост;
• няма изразена болка по време на пункцията;
• няма нужда да ходите в болницата за изследвания;
• рядко възникват усложнения в специализирани клиники;
• не отнема много време за получаване на резултати;
• можете точно да ударите възела или възловата част на кистата, без да увреждате съседните тъкани.

Недостатъците на изследването са:

• клетки се вземат само от ограничена област;
• ако размерът на възела е до 0,5 cm и местоположението му в трудно достъпна зона, могат да се появят фалшиви резултати (иглата не е ударила желаната област);
• съдържанието може да съдържа кръв или кистозна течност, което затруднява анализа на клетъчния състав;
• Може да бъде трудно да се пробие тъканта поради наличието на фиброзни влакна.

Навременната пункция на жлезата помага да се идентифицират тумори и други патологии в ранните етапи, когато лечението носи максимални резултати. Затова е безотговорно да се откаже назначена биопсия.

Показания за употреба

Въз основа на преглед на пациента, палпация, данни от ултразвук и кръвни изследвания, ендокринологът решава дали е необходима тънкоиглена биопсия. Показан е в следните клинични ситуации:

• има киста с размери 10 mm или повече или нарастваща с 0,5 cm за 6 месеца наблюдение;
• кистозна или нодуларна формация при млад пациент;
• единичен палпируем или непалпируем възел при тиреотоксикоза;
• мултинодуларна гуша;
• има съмнение за злокачествен туморвсякакъв размер;
• увеличени цервикални лимфни възли.

Противопоказания

Няма абсолютни противопоказания за пункция. Може да се отложи за отделни патологични състояния, докато не бъдат излекувани или компенсирани:

• тежки нарушения на сърдечния ритъм;
• декомпенсация на сърдечна недостатъчност;
• хипертонична криза;
• остро нарушение на коронарната или церебралната циркулация;
• шок или колапс ( рязък спадналягане);
• стенокардия;
• треска;
• наранявания, скорошни операции на шията;
• остър възпалителен процес в щитовидната жлеза.

остър възпалителен процес в щитовидната жлеза

Подготовка за процедурата

Няма специални изисквания за подготовка. Пациентите могат да водят нормален начин на живот и да приемат предписани лекарства. Сутрин преди поставяне на диагнозата можете да пиете чай и да ядете лека закуска - извара, кисело мляко, овесена каша. Препоръчително е да ядете не по-късно от два часа преди биопсията.

Как се прави пункция на щитовидната жлеза под ултразвуково наблюдение

Цялата диагностика отнема около 15-20 минути и се извършва с локална анестезия. Пациентът ляга на дивана, като под главата му се поставя възглавница. Лекарят изследва областта на проекцията на жлезата за бенки, белези, обриви и палпира лобовете и провлака. По време на палпация субектът прави няколко преглъщащи движения, за да определи по-добре размера на жлезата.

След това се прави ултразвук и се открива възелът, той се пунктира и съдържанието се изтегля бавно и без усилие в спринцовката. При нисък интензитет на събиране на пунктата има по-малък риск от разрушаване на клетките и проникване в кръвта. Ако биопсията се извършва в присъствието на киста, тогава нейната кухина е напълно изпразнена.

За да се увеличи диагностичната стойност на изследването, се извършват пункции в различни области на възела - от две до четири точки. Взетият материал се поставя върху предметно стъкло и получената цитонамазка се изследва в лаборатория.

В края на пункцията кожата се третира с антисептичен разтвор и мястото на пункцията се запечатва със стерилна превръзка. Разрешено е да се отстрани не по-рано от 2 часа. След биопсията пациентът може да се върне към нормалното детайлизиране, не са необходими ограничения. Препоръчително е да поддържате кожата чиста след пиърсинга, за да избегнете инфекция.

Резултат и интерпретация на анализа

Получените цитологични данни могат да съдържат следните описания:

• Открити са тироцити и колоид - това означава нормална структура, доброкачествено новообразувание при гуша, аденом, аденоматозен възел. Операцията се извършва само при значителни размери на гушата и притискане на околните тъкани, във всички останали случаи е необходимо консервативно лечение.
• Има признаци на възпаление. Това показва автоимунен, инфекциозен или травматичен произход. Лекарствена терапия.
• В биопсията има възел с пролиферация (растеж на тъкан), фоликуларен епител с атипични (атипични, абнормни) клетки и неоплазия (новообразувана тъкан). Отчита се като неопределен резултат и съмнение за злокачествен процес. Препоръчва се операция, като по време на нейното протичане е необходим хистологичен (тъканен) анализ на възела.
• Карциномните клетки (папиларни, анапластични, медуларни, фоликуларни) са цитологична диагноза на рак. Показано Цитологично изследванематериал на щитовидната жлеза

  Само ендокринолог, който наблюдава пациента, може да оцени получените резултати, тъй като е важно да се сравнят данните от пункцията и други видове изследвания.

  Възможни усложнения от диагностичната процедура

  Тънкоиглената биопсия, когато се извършва професионално, е сравнима с интрамускулна инжекциявърху болката и последствията. Ултразвуковото насочване ви позволява да ограничите зоната на пункцията, а местоположението на щитовидната жлеза обикновено позволява незначително проникване на иглата. Въпреки това, при прекомерен страх е възможна загуба на съзнание при особено впечатляващи пациенти. В такива случаи преди диагнозата се използват успокоителни.

  Гледайте видеоклипа за пункцията на щитовидната жлеза:

  Научете повече за нараняванията на щитовидната жлеза.

  Пункция на щитовидната жлеза е показана при откриване на възел над 1 см. Ендокринологът може да препоръча и при по-малки размери за изясняване на диагнозата. Методът е доста информативен и точен, има ниска заболеваемост и не е придружен от усложнения, когато се извършва правилно. Процедурата се провежда на амбулаторна база.

  Полученият резултат трябва да се оценява само от лекуващия лекар, който избира по-нататъшни тактики на лечение, като взема предвид клетъчния състав на възела.