ল্যাপারোস্কোপি এবং ল্যাপারোটমি। গাইনোকোলজিকাল রোগীদের পোস্টঅপারেটিভ পিরিয়ডের ব্যবস্থাপনা

অপারেশনের এই অস্ত্রোপচার সংস্করণ, যাকে ল্যাপারোটমি বলা হয়, প্রায়শই গাইনোকোলজিকাল অনুশীলনে ব্যবহৃত হয় এবং এটি পেলভিক এলাকায় অবস্থিত অঙ্গগুলিতে খোলা অ্যাক্সেস নিয়ে গঠিত, এটি পেটে একটি ছোট ছেদ তৈরি করে বাহিত হয়।

ল্যাপারোটমি কখন সম্ভব?

এই চিকিত্সা পদ্ধতি, যাকে ল্যাপারোটমি বলা হয়, এর জন্য ব্যবহৃত হয়:

• ডিম্বাশয়ের সিস্টের প্রকাশ, যাকে সিসেক্টমিও বলা হয়;
• মায়োমাটাস নোডগুলি অপসারণের প্রক্রিয়া চলাকালীন, যাকে বলা হয় মায়েক্টমি;
• জরায়ুর বহিঃপ্রকাশের সময় এর উপাঙ্গ সহ;
• এন্ডোমেট্রিওসিসের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার সময়;
• সিজারিয়ান বিভাগের সময়।

ল্যাপারোটমির সময়, এটি প্রায়ই ঘটে যে সার্জনরা বিভিন্ন লক্ষ্য করেন রোগগত অবস্থা, যা দ্বারা প্রকাশ করা হয়: পেলভিক এলাকায় অবস্থিত অঙ্গগুলির প্রদাহ, সেইসাথে অ্যাপেন্ডিক্সের প্রদাহ, যাকে অ্যাপেন্ডিসাইটিস বলা হয়; ডিম্বাশয় এবং এমনকি জরায়ু উপাঙ্গের ক্যান্সারও প্রায়শই নির্ণয় করা হয়; শ্রোণী অঞ্চলে গঠিত আঠালোতা লক্ষ্য করা যায়। ল্যাপারোটমি প্রায়ই ব্যবহার করা যেতে পারে যখন মহিলাদের একটোপিক গর্ভধারণ হয়।

বিভিন্ন ধরনের ল্যাপারোটমি

আজ আউট দাঁড়ানো বিভিন্ন ধরনেরল্যাপারোটমি:

আসুন নিম্ন সংযোগকারী ছেদের পথ ব্যবহার করে অপারেশন সম্পাদনের প্রক্রিয়াটি বিবেচনা করি। এটি করার জন্য, একটি ছেদ তৈরি করা হয়, যা একটি লাইনের ভিত্তিতে তৈরি করা হয় যা নাভি এবং হাড়ের সামনের অংশের মধ্যে ঠিক চলে। ল্যাপারোটমি করার এই পদ্ধতিটি প্রায়শই টিউমার রোগের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়, যা প্রায়শই জরায়ু ফাইব্রয়েডের প্রকাশের সাথে ঘটে।

এই বিশেষ পদ্ধতির একটি গুরুত্বপূর্ণ সুবিধা হ'ল এটি সার্জনের পক্ষে খুব সুবিধাজনক হবে, কারণ তিনি সঠিক সময়ে ছেদটি প্রশস্ত করতে সক্ষম হবেন, যার কারণে এটির অ্যাক্সেস বৃদ্ধি করা সম্ভব হবে। বিভিন্ন সংস্থা, সেইসাথে কাপড়.

একই সময়ে, Pfannenstiel-এর উপর ভিত্তি করে Laparotomy প্রক্রিয়াটিকে প্রধান পদ্ধতি হিসাবে বিবেচনা করা হয় যা বর্তমানে স্ত্রীরোগবিদ্যায় ব্যবহৃত হয়। ছেদটি নিজেই পেটের নীচের লাইনের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে, যা এই ছেদটির সম্পূর্ণ ছদ্মবেশী চেহারা তৈরি করবে, যখন এটি নিরাময় করার পরে এটি প্রায় অদৃশ্য হয়ে যাবে, যদিও একটি দাগ থাকবে, তবে এটি প্রায় অদৃশ্য হয়ে যাবে। .

প্রধান সুবিধা

ল্যাপারোটোমির প্রধান সুবিধার মধ্যে রয়েছে:

• এই অপারেশনের প্রযুক্তিগত সরলতা;
• অপারেশন খুব জটিল যন্ত্র ব্যবহার প্রয়োজন হয় না;
• এই অপারেশনটি সার্জনের জন্য খুব সুবিধাজনক, যিনি রোগের সময় অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রক্রিয়াটি পরিচালনা করেন।

ল্যাপারোটমি এবং ল্যাপারোস্কোপির মধ্যে বিদ্যমান পার্থক্য

বেশিরভাগ মহিলারা প্রায়শই মনে করেন যে অস্ত্রোপচারের কৌশলগুলির এই দুটি ভিন্ন সংস্করণ খুব একই রকম। কিন্তু এই দুটি অপারেশনের মধ্যে প্রধান পার্থক্য হল যে ল্যাপারোস্কোপি প্রক্রিয়াটি মূলত রোগ নির্ণয়ের জন্য তৈরি করা হয়, তবে ল্যাপারোটমি ইতিমধ্যেই বাস্তবের একটি বাস্তব পদ্ধতি। অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ, যা প্যাথলজি আছে এমন একটি অঙ্গের বিভিন্ন অপসারণ বা ছেদন সহ, অথবা আমরা টিস্যু সম্পর্কে কথা বলতে পারি।

একই সময়ে, একজন মহিলার শরীরে ল্যাপারোটমির সময়, একটি লক্ষণীয় বড় ছেদ প্রায়শই তৈরি করা হয়, যার পরে একটি মোটামুটি লক্ষণীয় সেলাই থেকে যায়, যখন ল্যাপারোস্কোপির সময় সাধারণত কেবল একটি ছোট ক্ষত অবশিষ্ট থাকে, যা 1 - 1.5 এর মধ্যে নিরাময় হবে। সপ্তাহ

ল্যাপারোটমি বা ল্যাপারোস্কোপি করার পছন্দের উপর নির্ভর করে, ভবিষ্যতের পুনর্বাসনের খুব সময় নির্ভর করবে। ল্যাপারোটমি প্রক্রিয়ার পরে, পুনর্বাসন প্রক্রিয়াটি কয়েক সপ্তাহ সময় নিতে পারে এবং এক মাস পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে, তবে ল্যাপারোস্কোপির পরে রোগী 1 - 2 সপ্তাহের মধ্যে তার স্বাভাবিক জীবনে ফিরে আসতে সক্ষম হবে।

ল্যাপারোটমির পরিণতি এবং এর সম্ভাব্য জটিলতাগুলি কী কী?

জরায়ু রোগের সময় এই ধরণের হস্তক্ষেপের পরে, জরায়ু ল্যাপারোটমির আকারে, পুরো পেলভিসের সংলগ্ন অঙ্গগুলির সমান্তরাল ক্ষতি হতে পারে। বিভিন্ন আনুগত্যের ঝুঁকিও উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়।

এই প্রক্রিয়াটি এই কারণে ঘটতে পারে যে অপারেশন চলাকালীন, বিভিন্ন অস্ত্রোপচারের উপাদানগুলি নিজেই পেরিটোনিয়ামের সংস্পর্শে আসতে পারে, যার কারণে এটি পরবর্তীকালে লক্ষণীয়ভাবে স্ফীত হতে পারে এবং এটিতে লক্ষণীয় আনুগত্য তৈরি হতে পারে, যা হতে পারে, " অঙ্গগুলিকে সরাসরি একসাথে আঠালো করুন।

এই ক্ষেত্রে, laparotomy প্রক্রিয়ার সময়, যেমন চেহারা অপ্রীতিকর জটিলতারক্তপাত খোলার হিসাবে. এই ঘটনাটি বিভিন্ন ফাটল বা ফেটে যাওয়ার আকারে অঙ্গগুলির ক্ষতির কারণে হতে পারে ফ্যালোপিয়ান টিউব, এ সম্ভাব্য হোল্ডিং পেটের অস্ত্রোপচার. যদি এটি সত্যিই নিজেকে প্রকাশ করে, তবে এই সম্পূর্ণ অঙ্গটি অপসারণ করতে হবে, যা শেষ পর্যন্ত বন্ধ্যাত্বের প্রক্রিয়ার দিকে নিয়ে যেতে পারে।

ল্যাপারোটমির পরে আপনি কখন গর্ভাবস্থার পরিকল্পনা করতে পারেন?

এটা নির্ভর করতে পারে কোন অঙ্গের উপর প্রজনন সিস্টেমঅস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ করা হয়েছে, এবং গর্ভবতী হওয়ার সম্ভাবনার জন্য সাধারণ সময়সীমা এই কারণে পরিবর্তিত হতে পারে। যদিও সাধারণত গর্ভবতী হওয়ার পরিকল্পনা করার পরামর্শ দেওয়া হয় না, তবে এই অস্ত্রোপচারের পর আপনাকে প্রায় 6 মাস অপেক্ষা করতে হবে।

সম্পরকিত প্রবন্ধ:

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

ল্যাপারোটমি(গ্রীক, ল্যাপার কুঁচকি, পেট + টোম কাটা; সিন। পেটের অংশ) - পেটের গহ্বর খোলা।

এল.-এর উল্লেখ আমাদের যুগের আগেও পাওয়া গিয়েছিল; বিশেষ করে, এটি প্রাচীন ভারতে উত্পাদিত হয়েছিল। সিজারিয়ান বিভাগকে এল এর প্রাচীনতম অপারেশন হিসাবে বিবেচনা করা হয় (দেখুন)। ৪র্থ শতাব্দীতে গ্রীক চিকিৎসক প্রাক্সাগোরাস। বিসি e অন্ত্রের বাধা জন্য উত্পাদিত. চীনে, সার্জন হুয়া টো (141 - 203) দ্বারা এল. যাইহোক, এল. শুধুমাত্র 19 শতকে ব্যাপক হয়ে ওঠে। অ্যান্টিসেপটিক্সের প্রবর্তনের সাথে (দেখুন), এবং পরবর্তীকালে অ্যাসেপসিসের জন্য ধন্যবাদ (দেখুন)।

ল্যাপারোটমি একটি অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ, যার উদ্দেশ্য হল পেটের অঙ্গগুলিতে একটি অপারেশন করা বা এটিকে রক্ত, পুঁজ এবং অন্যান্য প্যাথল, জমা থেকে মুক্ত করা।

কখনও কখনও ল্যাপারোটমি ডায়গনিস্টিক উদ্দেশ্যে ব্যবহার করা হয় (ডায়াগনস্টিক, ট্রায়াল, এল।)। এই ক্ষেত্রে, ছোট incisions করা যেতে পারে (মাইক্রো laparotomy); অন্যান্য গবেষণা পদ্ধতির ব্যাপক ব্যবহারের কারণে এই ধরনের ল্যাপারোটমি খুব কমই ব্যবহৃত হয়, বিশেষ করে ল্যাপারোস্কোপি (পেরিটোনোস্কোপি দেখুন), ল্যাপারোসেন্টেসিস (দেখুন)। এল এর সাথে, পেরিটোনিয়ামের প্যারিটাল স্তরটি সর্বদা বিচ্ছিন্ন হয়। যাইহোক, "এক্সট্রাপেরিটোনিয়াল ল্যাপারোটমি" শব্দটি প্রথাগতভাবে রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্পেস এবং এর অঙ্গগুলিতে অ্যাক্সেসের জন্য পশ্চিমের পেটের প্রাচীরের টিস্যুগুলির ব্যবচ্ছেদের সাথে ব্যবহৃত হয় - কিডনি, ইউরেটার, অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি, পেটের মহাধমনী, নিকৃষ্ট ভেনা কাভা, ট্রাঙ্ক অফ সিমপ্যাথেটিক। অংশ n সঙ্গে. এই ক্ষেত্রে, peritoneum, একটি নিয়ম হিসাবে, dissected হয় না। "ল্যাপারোটমি" ধারণার প্রচলিততা অন্যান্য অপারেশনগুলিতে সনাক্ত করা যেতে পারে। এইভাবে, হার্নিওটমিকে L. বলা হয় না, যদিও এটি খোলে হার্নিয়াল থলি, যা পেরিটোনিয়ামের প্যারিটাল স্তর; শুধুমাত্র পিছনের প্রাচীর ব্যবচ্ছেদ করে পেটের গহ্বরের একটি প্রশস্ত খোলার সাথে ইনগুইনাল খাল, উদাহরণস্বরূপ, কখন কুঁচকির অন্ত্রবৃদ্ধিঅপারেশনটিকে হার্নিওলাপ্যারোটমি বলা হয়।

ল্যাপারোটমির প্রকারভেদ

পেটের অঙ্গের শারীরবৃত্তীয় অবস্থানের উপর নির্ভর করে যার উপর অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ করা হয় এবং অপারেশনের প্রকৃতি, বিভিন্ন ল্যাপারোটমি ছেদ ব্যবহার করা হয়।

যখন এল।, অনুদৈর্ঘ্য (চিত্র 1), তির্যক এবং তির্যক incisions অগ্রবর্তী পেট প্রাচীর মাধ্যমে ব্যবহার করা হয়, সেইসাথে তথাকথিত। পরিবর্তনশীল এবং কৌণিক কাট (চিত্র 2)। L. এর জন্য প্রস্তাবিত কাটের সংখ্যা অনেক বড়। এইভাবে, শুধুমাত্র লিভার এবং এক্সট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালীগুলির অপারেশনের সময়, A. N. Volkov এর মতে, 70 টিরও বেশি পন্থা রয়েছে। ব্যবহারিক কাজে, সার্জন 10-20টি সাধারণ ল্যাপারোটমি ছেদ ব্যবহার করে একটি বা অন্য অঙ্গের জন্য একটি সর্বোত্তম পদ্ধতি তৈরি করতে যার উপর অপারেশন করা হয়। যদি সম্ভব হয়, এমন চিরা বাছাই করা প্রয়োজন যা পেটের প্রাচীরের স্নায়ুগুলিকে (দেখুন), যার ছেদটি পেটের প্রাচীরের পেশীগুলির অ্যাট্রোফির জন্য শর্ত তৈরি করে এবং পরবর্তী হার্নিয়াল সংঘটনের সাথে এর শিথিলতার বিকাশ ঘটায়। protrusions

সর্বাধিক ব্যবহৃত ছেদ হল লাইনা অ্যালবা (দেখুন) মাধ্যমে অ্যাক্সেস। অন্যদের তুলনায় এর সুবিধা পেটের গহ্বর খোলার গতি, একটি বিস্তৃত পরীক্ষার সম্ভাবনা, প্রায় সম্পূর্ণ রক্তহীনতা এবং অপারেশনের পরে ক্ষতটি সেলাই করার সহজতার দ্বারা নির্ধারিত হয়। উচ্চ মাঝামাঝি, নিম্ন মধ্যমা, কেন্দ্রীয় মধ্যম এবং মোট মধ্যক এল এর মধ্যে পার্থক্য করার প্রথাগত।

উপরের মধ্যম L. পেট, ট্রান্সভার্স কোলন, জেজুনাম, লিভারের বাম লোবে। কিছু সার্জন কোলেসিস্টেক্টমির জন্য উপরের মিডলাইন ছেদ ব্যবহার করতে পছন্দ করেন। xiphoid প্রক্রিয়া অপসারণ এই ছেদ উপরের দিকে প্রসারিত করতে অনুমতি দেয় (চিত্র 3)। যদি প্রয়োজন হয়, লিভারের বৃত্তাকার লিগামেন্টের অখণ্ডতা রক্ষা করার জন্য, বাম দিকের নাভিকে বাইপাস করে এই ছেদটি নীচের দিকে প্রসারিত করা যেতে পারে। এই ক্ষেত্রে ছেদ করা টিস্যুগুলি হল ত্বকের নিচের টিস্যু, লাইনা অ্যালবা, প্রিপেরিটোনিয়াল টিস্যু এবং প্যারিটাল পেরিটোনিয়াম (চিত্র 4, ক), ছেদ করার পরে কাটার প্রান্তগুলিকে ক্ল্যাম্প দিয়ে ক্যাপচার করা হয় এবং শীটকে সীমাবদ্ধ করে বেঁধে দেওয়া হয়। অস্ত্রোপচার ক্ষেত্র। যদি অপারেশন চলাকালীন অ্যাক্সেস প্রসারিত করার প্রয়োজন প্রকাশ পায়, তবে উপরের মিডলাইন ছেদটিকে একটি ট্রান্সভার্স দিয়ে সম্পূরক করা হয়, পেশীগুলিকে ট্রান্সভার্সিভাবে কেটে এবং মিডলাইন ছেদটিকে একটি কৌণিক একটিতে পরিণত করে। সেলাই অস্ত্রোপচারের ক্ষতউপরের মাঝামাঝি এল. সহ, এটি 3 স্তরে সঞ্চালিত হয়: পেরিটোনিয়াম একটি অবিচ্ছিন্ন সেলাই দিয়ে সেলাই করা হয়, aponeurosis এবং ত্বক বাধাপ্রাপ্ত সিল্ক বা সিন্থেটিক সেলাই দিয়ে সেলাই করা হয় (চিত্র 4.6)। যদি সাবকুটেনিয়াস টিস্যু অত্যধিকভাবে বিকশিত হয়, কিছু সার্জন পৃথক বাধাযুক্ত সেলাই দিয়ে একসাথে সেলাই করে।

নিম্ন মাঝারি এল (চিত্র 1) তৈরি করার সময়, একজনকে অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে সেখানে নেই পিছনে প্রাচীররেক্টাস শীথ এবং উপরন্তু, এখানে লাইনা আলবা খুব সংকীর্ণ, তাই প্রায়শই রেক্টাস শীথের পূর্ববর্তী স্তরটি মধ্যরেখার ডান বা বামে 1 - 2 মিমি কাটা হয়। রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশীগুলিকে হুক দিয়ে পাশে ছড়িয়ে দেওয়ার পরে পেটের গহ্বরটি খোলা হয়। এই অ্যাক্সেসটি ছোট অন্ত্র, জরায়ু, টিউব, ডিম্বাশয় এবং মলদ্বারের অপারেশনের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। এই ছেদটি সেলাই করার সময়, ট্রান্সভার্স ফ্যাসিয়া এবং প্যারিটাল পেরিটোনিয়াম একটি অবিচ্ছিন্ন সেলাই দিয়ে বন্দী করা হয়, রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশীগুলিকে বিক্ষিপ্ত বাধাযুক্ত সিউচারের সাথে একত্রিত করা হয়, যার উপরে রেক্টাস অ্যাবডোমিনিস পেশীর আবরণ তৈরি করে অ্যাপোনিউরোসিসের অগ্রবর্তী স্তরটি সেলাই করা হয়। বিঘ্নিত sutures সঙ্গে. তারপর ত্বক সেলাই করা হয়।

যদি রোগ নির্ণয় অস্পষ্ট হয়, বিশেষ করে জরুরী অস্ত্রোপচার, নাভির উপরে এবং নীচে 8-10 সেমি লম্বা পেটের সাদা রেখা বরাবর একটি মধ্যরেখার ছেদ ব্যবহার করুন, বাম দিকের মধ্যবর্তীটি বাইপাস করুন (কেন্দ্রীয় মধ্যম L.)। পেটের গহ্বর এবং স্থাপনে অভিযোজন পরে সঠিক রোগ নির্ণয়এই ছেদটি প্রয়োজনের উপর নির্ভর করে ঊর্ধ্বমুখী বা নীচের দিকে বাড়ানো যেতে পারে।

কখনও কখনও সার্জনকে পেটের গহ্বরের খুব প্রশস্ত খোলার ব্যবহার করতে হয় - xiphoid প্রক্রিয়া থেকে পিউবিক সিম্ফিসিস পর্যন্ত (মোট মধ্যম এল।)। এই ছেদটি পেটের প্রাচীরের পরবর্তী কার্যকারিতাকে উল্লেখযোগ্যভাবে ব্যাহত করে, এবং তাই এটি শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করা হয় যখন একেবারে প্রয়োজনীয়, উদাহরণস্বরূপ, বড় টিউমারের জন্য, পেটের মহাধমনীতে অপারেশনের সময়।

অনুদৈর্ঘ্য বিভাগ তথাকথিত অন্তর্ভুক্ত। লেনান্ডারের ব্যাকস্টেজ ছেদ (প্যারামিডিয়ান এল।), প্রান্তগুলি পেটের মধ্যরেখা থেকে 2 সেমি ডান বা বামে তৈরি করা হয় (চিত্র 5)। পেট, ডুডেনাম এবং পিত্তথলির কিছু অপারেশনের জন্য এটি সুপারিশ করা হয়। রেক্টাস অ্যাবডোমিনিস পেশীর খাপের অগ্রভাগের স্তরটি ব্যবচ্ছেদ করার পরে, এই পেশীটিকে একটি হুক দিয়ে পার্শ্বীয়ভাবে প্রত্যাহার করা হয়, তারপরে রেক্টাস অ্যাবডোমিনিস পেশীর খাপের পিছনের স্তরের সাথে পেরিটোনিয়ামটি ছিন্ন করা হয়। ক্ষতটি বন্ধ করার সময়, পেরিটোনিয়ামটি যোনিপথের পশ্চাদ্ভাগের স্তরের সাথে একত্রে সেলাই করা হয়, সাধারণত একটি অবিচ্ছিন্ন সেলাইয়ের সাথে, যার পরে রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশীটি তার জায়গায় স্থাপন করা হয় এবং রেকটাস অ্যাবডোমিনিস শীথের অগ্রবর্তী স্তরটি বাধাযুক্ত সেলাই দিয়ে সেলাই করা হয়, এবং তারপর ত্বকের নিচের টিস্যু সহ ত্বক। কিছু শল্যচিকিৎসক রেক্টাস শীথের পূর্ববর্তী প্রাচীরে অপসারণযোগ্য "হোল্ডিং" সেলাই প্রয়োগ করেন বা স্পাসোকুকোটস্কির মতে 8-আকৃতির সেলাই ব্যবহার করেন।

পেটের উপরের অংশে গ্যাস্ট্রোস্টমি, ট্রান্সভারসটোমি এবং অন্যান্য অপারেশন করার সময়, ট্রান্সরেক্টাল এল ব্যবহার করা হয় (চিত্র 1, 3)। এর কৌশলটি লেনান্ডারের কাছাকাছি, শুধুমাত্র রেকটাস পেশীটি পাশে ঠেলে দেওয়া হয় না, তবে এর ফাইবারগুলি এর অভ্যন্তরীণ এবং মধ্য তৃতীয়াংশের মধ্যে সীমানায় অস্পষ্টভাবে ধাক্কা দেওয়া হয়। ট্রান্সরেক্টাল এল এর পরে ল্যাপারোটমি ক্ষতটি সেলাই করার সময়, একটি তিন-সারির সেলাই ব্যবহার করা হয় এবং রেকটাস পেশীর পৃথক অংশগুলি সেলাই করা হয় না।

প্যারারেক্টাল এলও অনুদৈর্ঘ্য এল-এর অন্তর্গত। ছেদটি কোস্টাল প্রান্ত থেকে শুরু হয় এবং রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশীর বাইরের প্রান্তে 2 সেন্টিমিটার মধ্যবর্তী দূরত্বে নাভির স্তরে আনা হয় (চিত্র 1.4)। এর সুবিধা হল এল এর শেষে রেক্টাস অ্যাবডোমিনিস পেশী ট্রান্সভার্স ফ্যাসিয়া এবং পেরিটোনিয়ামের উপর স্থাপিত সেলাইয়ের রেখাকে ঢেকে রাখে এবং অসুবিধা হল 3-4 ছেদ করার প্রয়োজন। মোটর স্নায়ু, যে বাড়ে পেশী অবক্ষয়. সেমিলুনার (স্পিগেলিয়ান) লাইন বরাবর ল্যাপারোটমি ছেদ একই ত্রুটি (চিত্র 1, 5) থেকে ভুগছে, যে কারণে বেশিরভাগ সার্জন এই ছেদগুলি এড়িয়ে চলে।

বিভিন্ন কারণে, তির্যক এবং তির্যক ছেদগুলির L-এর অনুদৈর্ঘ্য ছেদগুলির তুলনায় কিছু সুবিধা রয়েছে। বিশেষ করে, এই ছেদগুলি পেটের প্রাচীরের পেশীগুলির সামান্য ক্ষতি করে যদি ছেদগুলি তির্যক পেটের পেশীগুলির তন্তুগুলির দিকের সাথে মিলে যায় এবং সামান্য বা প্রায় কোনও আন্তঃকোস্টাল স্নায়ু অতিক্রম করা হয় না। যখন ক্ষতটি অনুভূত হয়, তখন এই ছিদ্রগুলি উল্লম্বগুলির চেয়ে কম বিচ্যুত হয় এবং তাদের সাথে অপারেটিভ হার্নিয়াগুলি কম পরিলক্ষিত হয়। কিছু তির্যক এবং তির্যক ছেদগুলির অসুবিধাগুলির মধ্যে রয়েছে উল্লম্ব ছিদ্রগুলির তুলনায় কম প্রশস্ত প্রবেশাধিকার।

উপরের ট্রান্সভার্স এল. (চিত্র 2, 2) উভয় রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশীর ছেদ বা শুধুমাত্র একটি ডান বা বাম দ্বারা সঞ্চালিত করা যেতে পারে, পিত্ত নালী বা প্লীহাতে অপারেশনের প্রকৃতির উপর নির্ভর করে। এই ছেদটি নাভির উপরে তৈরি করা হয়, রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশীগুলির পার্শ্বীয় প্রান্তের বাইরে প্রসারিত। তির্যক দিকে, রেক্টাস অ্যাবডোমিনিস পেশী, রেকটাস পেশী, ট্রান্সভার্স ফ্যাসিয়া এবং পেরিটোনিয়ামের শীথের পূর্ববর্তী এবং পশ্চাৎভাগের স্তরগুলিকে বিচ্ছিন্ন করা হয় এবং বন্ধন করার পরে, লিভারের গোলাকার লিগামেন্টটিও অতিক্রম করা হয়। ভাল শিথিলকরণের সাথে, আপনি নিজেকে রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশীগুলির খাপের সামনের এবং পিছনের স্তরগুলিকে বিচ্ছিন্ন করার মধ্যে সীমাবদ্ধ রাখতে পারেন, যখন পেশীগুলি নিজেই হুক দিয়ে টানা হয়। যদি খুব প্রশস্ত প্রবেশের প্রয়োজন হয়, তির্যক ছেদটি উভয় দিকে অগ্রবর্তী অক্ষীয় রেখায় প্রসারিত হয় এবং এই দিকে পেটের বাহ্যিক তির্যক পেশী কাটা হয়, এবং অভ্যন্তরীণ তির্যক এবং অনুপ্রস্থ পেশীগুলিকে অস্পষ্টভাবে দূরে ঠেলে দেওয়া হয়। পিত্তথলির ট্র্যাক্টে অপারেশনের সময়, অষ্টম বা নবম আন্তঃকোস্টাল স্পেসের স্তরে কস্টাল আর্চ থেকে তির্যক এবং তির্যক পেশী, রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশীর খাপের উভয় স্তরের ব্যবচ্ছেদ সহ লাইনা আলবা পর্যন্ত ছেদ তৈরি করা যেতে পারে। পাশ থেকে শেষের প্রত্যাহার করা. শীর্ষ বন্ধ প্রস্থচ্ছেদচিত্র 6-এ দেখানো হয়েছে। ট্রান্সভার্স এল. প্যানক্রিয়াস, ট্রান্সভার্স কোলন এবং প্লীহায় অপারেশনের জন্য খুবই সুবিধাজনক।

নীচের ট্রান্সভার্স এল. উপরেরটির অনুরূপ, শুধুমাত্র এটি নাভির নীচে কয়েক সেন্টিমিটার সঞ্চালিত হয়। এটি হেমিকোলেক্টমির জন্য সুবিধাজনক।

এই এল দিয়ে, সার্জনকে অবশ্যই নীচের এপিগাস্ট্রিক জাহাজগুলি বন্ধ করতে হবে।

তির্যক ছেদগুলির মধ্যে রয়েছে সাবকোস্টাল এল. (চিত্র 2, 7), ডানদিকে খোলা ভাল অ্যাক্সেসপিত্ত নালীতে, বামদিকে প্লীহা এবং পেটের উপরের অর্ধেক পর্যন্ত। এই এল এর অনেক পরিবর্তন আছে (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram, ইত্যাদি)। S.P. Fedorov-এর পরামর্শে, 10-12 সেমি লম্বা একটি তির্যক ছেদ ডান কস্টাল মার্জিনের সমান্তরাল করা হয়, এটি থেকে 4-5 সেমি প্রস্থান করে। রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশীর বাইরের দুই-তৃতীয়াংশ, কখনও কখনও তির্যক অংশ এবং ট্রান্সভার্স পেটের পেশী, বিচ্ছিন্ন করা হয়। ফ্ল্যাবি পেটের প্রাচীরের রোগীদের ক্ষেত্রে, শুধুমাত্র রেকটাস পেশীর ব্যবচ্ছেদ সীমিত এবং আরও অনেক ক্ষেত্রে কঠিন মামলাএই কাটটিকে সাদা রেখা বরাবর উপরের দিকে ভাঁজ করতে হবে (চিত্র 7)।

তির্যক incisions পার্শ্বীয় transmuscular L. (চিত্র 1.7) অন্তর্ভুক্ত. এই ছেদটি কোলনের অপারেশনের জন্য সুবিধাজনক: ডানদিকে ডানদিকের হেমিকোলেক্টমির জন্য, বাম দিকে বাম দিকের হেমিকোলেক্টমির জন্য। সাধারণত, ছেদটি X পাঁজরের নীচের প্রান্তের নীচে শুরু হয় এবং স্ক্যালপ পর্যন্ত প্রসারিত হয়। ইলিয়াম, এবং তারপর রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশীর বাইরের প্রান্তের প্রায় সমান্তরালে বাহিত হয়। বাহ্যিক তির্যক পেটের পেশী তন্তু বরাবর কাটা হয়, এবং অভ্যন্তরীণ তির্যক এবং অনুপ্রস্থ পেশী জুড়ে কাটা হয়। প্যারিটাল পেরিটোনিয়াম ব্যবচ্ছেদ করে, বিস্তৃত অ্যাক্সেস তৈরি করা হয়। ইনগুইনাল খালের কাছে যাবেন না, সেমিলুনার লাইন এবং ইলিওইনগুইনাল নার্ভকে ক্ষতিগ্রস্ত করে। সাধারণত এই কাটার দৈর্ঘ্য প্রায় হওয়া উচিত। 15 সেমি। একটি ileostomy বা সিগমোস্টোমা প্রয়োগ করার সময়, ছোট ছেদ ব্যবহার করা হয়। ছেদটি 4 স্তরে সেলাই করা হয় (চিত্র 8)।

এল এর সাথে তারা প্রায়ই তথাকথিত ব্যবহার করে। পরিবর্তনশীল কাট তাদের সুবিধা হল যে পেশীগুলি ফাইবার বরাবর সরে যায় এবং তাই, এই ক্ষতগুলিকে সেলাই করার সময়, আরও টেকসই দাগ পাওয়া যায়। এই ছেদগুলির অসুবিধা হ'ল অঙ্গগুলি পরীক্ষা করার এবং তাদের হেরফের করার জন্য অপেক্ষাকৃত ছোট অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্র, তাই, যদি ক্ষতটি প্রসারিত করার প্রয়োজন হয়, তবে পেশীগুলিকে অতিক্রম করা প্রয়োজন এবং ক্ষতটি পুষ্ট করার ক্ষেত্রে এটি ফাঁক হয়ে যায়। প্রশস্ত, একটি পোস্টোপারেটিভ হার্নিয়া গঠনের জন্য শর্ত তৈরি করে। সর্বাধিক ব্যবহৃত পরিবর্তনশীল ছেদ হল ডান ইলিয়াক অঞ্চলে (চিত্র 2, 5) অ্যাপেনডেক্টমির জন্য ম্যাকবার্নি (এস. ম্যাকবার্নি) দ্বারা প্রস্তাবিত ছেদ। প্রসূতি বিশেষজ্ঞ এবং স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞরা প্রায়শই একটি নিম্ন পরিবর্তনশীল সুপ্রাপুবিক প্যাফ্যানেনস্টিয়েল ছেদ (দেখুন Pfannenstiel ছেদ) ব্যবহার করেন, যা পিউবিক সিম্ফিসিসের উপরে 4-6 সেন্টিমিটার উপরে একটি ত্বকের ভাঁজ বরাবর তৈরি হয় (চিত্র 2, 4)।

পেডিয়াট্রিক সার্জারিতে, পাইলোরিক স্টেনোসিসের অপারেশনের সময়, রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশী থেকে বাইরের দিকে, কোস্টাল আর্চের সমান্তরাল দৈর্ঘ্যের মাত্র 3 সেমি একটি ছেদ ব্যবহার করা হয়। পেশীগুলি তাদের ফাইবার বরাবর সরানো হয়। তাদের লেয়ার-বাই-লেয়ার সেলাই পরবর্তীকালে একটি টেকসই, অস্পষ্ট দাগ তৈরি করে।

স্টাম্প sutures ব্যর্থতার ক্ষেত্রে duodenum 8-10 সেমি লম্বা একটি ছেদ ব্যবহার করা সুবিধাজনক, ডান কস্টাল খিলানের নীচে 2-3 সেমি চলমান এবং এটির সমান্তরাল (চিত্র 9), এবং রেকটাস অ্যাবডোমিনিস শীথের অগ্রভাগের স্তরটি ছিন্ন করার সময়, এটি মধ্যমভাবে সরানো হয়। ফাইবার কাটা।

পেটের ক্যান্সারের জন্য অপারেশন করার সময়, বিশেষ করে যখন টিউমারটি উঁচুতে অবস্থিত, তখন পেটের গহ্বরটি অবশ্যই প্রশস্ত করে খুলতে হবে। এই ক্ষেত্রে, B.V. Petrovsky দ্বারা প্রস্তাবিত কাটা খুব সুবিধাজনক (চিত্র 10)। এটি ডান কস্টাল খিলান থেকে শুরু হয় এবং ট্রান্সভার্সলি বাম কস্টাল খিলানের দিকে নিয়ে যাওয়া হয়, এবং তারপর এটির সমান্তরাল অগ্রবর্তী অক্ষীয় রেখায় আনা হয়, যা জিফয়েড প্রক্রিয়ার 5-6 সেন্টিমিটার নীচে পেটের সাদা রেখা অতিক্রম করে। লাইনা অ্যালবার বাম দিকে, মলদ্বার, তির্যক এবং তির্যক পেটের পেশীগুলিকে বিচ্ছিন্ন করা হয়; ডানদিকে, কেবলমাত্র অ্যাপোনিউরোসিসের পূর্বের এবং পশ্চাদ্দেশীয় স্তরগুলিকে বিচ্ছিন্ন করা হয় যা রেক্টাস অ্যাবডোমিনিস পেশীর আবরণ তৈরি করে, পরবর্তীটিকে সরানো হয় একটি হুক সঙ্গে পাশে. পেরিটোনিয়ামের সাথে ট্রান্সভার্স ফ্যাসিয়া ক্ষতের পুরো দৈর্ঘ্য বরাবর বিচ্ছিন্ন করা হয় এবং লিভারের বৃত্তাকার লিগামেন্ট বন্ধ করা হয়।

পাকস্থলী এবং খাদ্যনালীর পাশাপাশি লিভারে একযোগে সঞ্চালিত অপারেশনের সময়, প্রায়শই এল সহ প্লুরাল গহ্বর খোলার প্রয়োজন হয়। এই ধরনের অস্ত্রোপচার ট্রান্সথোরাসিক বা সম্মিলিত (অ্যাবডোমিনোথোরাসিক এবং থোরাকোঅ্যাবডোমিনাল) হতে পারে, যা থেকে সার্জন অপারেশন শুরু করেন তার উপর নির্ভর করে। থোরাকোলাপরোটমির মাধ্যমে, সপ্তম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে থোরাকোটমি (দেখুন) দিয়ে কোস্টাল আর্চ থেকে অ্যাক্সিলারি লাইন পর্যন্ত একটি ছেদ দিয়ে অপারেশন শুরু হয়। চামড়ার ছেদ বরাবর, পেটের বাহ্যিক তির্যক পেশী কাটা হয়, এখানে নীচের অংশগুলিকে ঢেকে রাখে। বুক, এবং ভাস্টাস ডরসি পেশী। আন্তঃকোস্টাল পেশী এবং প্যারিটাল প্লুরা VIII পাঁজরের উপরের প্রান্ত বরাবর কাটা হয়। ডায়াফ্রাম তার কস্টাল প্রান্ত থেকে বিচ্ছিন্ন করা হয় বিরতিফ্রেনিক নার্ভ অতিক্রম না করে। পিটারসনের মতে নিম্ন বক্ষের খাদ্যনালীর ছেদনের জন্য, ষষ্ঠ ইন্টারকোস্টাল স্পেসেও একটি ছেদ ব্যবহার করা হয়। বিস্তৃত অ্যাক্সেসের জন্য, এটি কস্টাল খিলান ব্যবচ্ছেদ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। প্রয়োজনে, এই ট্রান্সথোরাসিক ট্রান্সডায়াফ্র্যাগমেটিক এল.কে থোরাকোলাপ্যারোটমিতে রূপান্তরিত করা যেতে পারে, যার জন্য পেটের প্রাচীরের উপর আন্তঃকোস্টাল ছেদ অব্যাহত থাকে। যদি, রোগীর পরীক্ষার সময়, এটি সম্ভব র্যাডিকাল সার্জারিপেটে সন্দেহ আছে, ছেদনের পেটের অংশ থেকে এল শুরু করা ভাল এবং কেবলমাত্র নিশ্চিত করার পরে যে সেখানে কোনও বিস্তার নেই। টিউমার প্রক্রিয়া, প্লুরাল গহ্বর খুলুন - laparothoracotomy (চিত্র 11)। লিভার রিসেকশনের জন্য ডান-পার্শ্বযুক্ত পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। M.A. টপচিবাশেভ ডান রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশীর বাইরের প্রান্ত থেকে শুরু করে নাভির সামান্য উপরে একটি ছেদ দেওয়ার পরামর্শ দেন, এই ছেদটি সপ্তম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে তৈরি করে। পেটের গহ্বর খোলার পরে, কস্টাল খিলানটি বিচ্ছিন্ন করা হয় এবং বাম হাতক্ষত মধ্যে, ডায়াফ্রাম টিপুন বুকে প্রাচীর, ধীরে ধীরে আন্তঃকোস্টাল পেশী এবং মধ্যচ্ছদা বিচ্ছিন্ন করুন, প্রতিটি বিভাগের পরে আন্তঃকোস্টাল পেশী দিয়ে এর প্রান্তগুলিকে সেলাই করুন (চিত্র 12)।

থোরাকোলাপ্যারোটমি (চিত্র 13) এর পরে অস্ত্রোপচারের ক্ষতকে সেলাই করা শুরু হয় বাধাযুক্ত সিল্কের সেলাই ব্যবহার করে ডায়াফ্রামের গম্বুজ থেকে। ক্ষতটি আন্তঃকোস্টাল স্পেস দিয়ে বাধাযুক্ত সেলাই দিয়ে বন্ধ করা হয়। প্যারিটাল পেরিটোনিয়াম একটি অবিচ্ছিন্ন সেলাই দিয়ে সেলাই করা হয়, বিচ্ছিন্ন পেশীকে ক্যাপচার করে এবং তারপরে পেশী এবং ত্বক স্তরগুলিতে সেলাই করা হয়। দশম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে প্লুরাল গহ্বরে ঢোকানো একটি নিষ্কাশনের মাধ্যমে, অপারেশন শেষে বায়ু অপসারণ করা হয়, এবং তারপর সক্রিয় আকাঙ্ক্ষা ব্যবহার করে ক্রমাগত চুষে নেওয়া হয় (আকাঙ্ক্ষা নিষ্কাশন দেখুন)।

গ্যাস্ট্রেক্টমির সময়, লিভারের বাম লোবের রিসেকশন, অন্য ধরনের এল ব্যবহার করা হয় - স্টারনোমিডিয়াস্টিনোলাপারোটমি। এই অপারেশনটি মধ্যম উপরের এল দিয়ে শুরু হয়, তারপরে 6 - 7 সেন্টিমিটারের জন্য স্টার্নামের মাঝখানে তাদের ছিন্ন করা হয়। নরম কাপড়, জিফয়েড প্রক্রিয়ার অধীনে, পেরিটোনিয়ামের ব্যবচ্ছেদ করার পরে, ডায়াফ্রামের তন্তুগুলি স্পষ্টভাবে পৃথক করা হয়। মিডিয়াস্টিনাল প্লুরা দুটি আঙ্গুল দিয়ে 4-6 সেন্টিমিটার ইঞ্চি পর্যন্ত খোসা ছাড়ানো হয় অনুদৈর্ঘ্য দিকএকটি শক্তিশালী স্ক্রু রিট্র্যাক্টর ব্যবহার করে ক্ষতটির সর্বাধিক প্রসারণ সহ স্টার্নামের মধ্য দিয়ে কাটা। লিভারের বাম লোবের একটি প্রযুক্তিগতভাবে খুব কঠিন রিসেকশনের সময় ডায়াফ্রামটি কাটা হয়। কখনও কখনও ক্ষতের নীচের কোণে এটি অতিরিক্তভাবে রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশী (চিত্র 14) অতিক্রম করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

পেটের গুলির আঘাতের জন্য, প্রধান ছেদ, যা গ্রেটের সার্জনরা ব্যবহার করতেন দেশপ্রেমিক যুদ্ধ, একটি মিডলাইন ছেদ ছিল. পেটের উপরের তলায় ক্ষত চ্যানেলের অনুভূমিক দিক দিয়ে ক্ষত ভেদ করার জন্য তির্যক ট্রান্সভার্স চিরা ব্যবহার করা হয়েছিল। একটি ছোট ক্ষত কোর্সের মাধ্যমে ক্ষতের ক্ষেত্রে এবং পেটের স্পর্শক ক্ষতের ক্ষেত্রে, কখনও কখনও ক্ষত প্রশস্ত করার মতো ছেদ দেওয়ার অনুমতি দেওয়া হয়। L. এর জন্য প্যারারেক্টাল চিরা সামরিক পরিস্থিতিতে সুপারিশ করা হয় না।

ল্যাপারোটমি করা

আধুনিক পরিস্থিতিতে, এল.-এর জন্য সর্বোত্তম ধরণের ব্যথা উপশম হল শিথিলকরণ (ইনহেলেশন অ্যানেস্থেসিয়া দেখুন) ব্যবহার করে এন্ডোট্র্যাকিয়াল অ্যানেস্থেসিয়া, যা আপনাকে পেটের দেয়ালের পেশীগুলিকে শিথিল করতে দেয় এবং এর ফলে ছেদ লম্বা না করে অপারেশনের ক্ষেত্রটি প্রসারিত করে। যাইহোক, সাধারণ অ্যানেশেসিয়া থেকে contraindications ক্ষেত্রে, তারা এছাড়াও ব্যবহার স্থানীয় এনেস্থেশিয়া(স্থানীয় এনেস্থেশিয়া দেখুন), মাঝে মাঝে পেটের গহ্বরের নীচের অর্ধেকের অপারেশনের সময় - এপিডুরাল বা মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেসিয়া।

L. চলাকালীন অপারেটিং টেবিলে রোগীর অবস্থান পরিকল্পিত অপারেশনের প্রকৃতির উপর নির্ভর করে।

বেশিরভাগ অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ সঞ্চালিত হয় আনুভূমিক অবস্থানঅপারেটিং টেবিলে রোগী। লিভার, পিত্ত নালী, প্লীহা, অগ্ন্যাশয় অপারেশনের সময়, XII থোরাসিক কশেরুকার নীচে একটি কুশন স্থাপন করা হয়, যা এই অঙ্গগুলিকে সামনের পেটের প্রাচীরের কাছাকাছি নিয়ে আসে (চিত্র 15)। তলপেটে এল.-এর জন্য, বিশেষ করে গাইনোকোলজির সময়, মলদ্বারে অপারেশন ইত্যাদির জন্য, ট্রেন্ডেলেনবার্গের অবস্থানের পরামর্শ দেওয়া হয় (ট্রেন্ডেলেনবার্গের অবস্থান দেখুন)।

অস্ত্রোপচারের জন্য রোগীর প্রস্তুতি ভিন্ন হতে পারে, হেমোডাইনামিক প্যারামিটারের অবস্থা, আসন্ন অপারেশনের প্রকৃতি, তার জরুরিতা এবং অন্যান্য অবস্থার উপর নির্ভর করে (প্রিঅপারেটিভ পিরিয়ড দেখুন)। জরুরী অপারেশনের সময়, এল.-এর প্রস্তুতি অল্প সময়ের মধ্যে সম্পন্ন করা হয়, তবে অপারেশনের আগে রোগীর রক্তচাপ স্থিতিশীল করতে হবে, রক্তপাতের ক্ষেত্রে, রক্ত ​​সঞ্চালন করতে হবে, রোগীকে শক থেকে বের করে আনতে হবে ইত্যাদি। সার্জন অবশ্যই সর্বদা মনে রাখবেন যে অস্ত্রোপচারের জন্য প্রস্তুতি 1 - 2 ঘন্টার মধ্যে। পেরিটোনাইটিস সহ রোগী এবং গুরুতর কার্ডিওভাসকুলার অপ্রতুলতা থেকে এটি অপসারণ করা আরও নিরাপদে এল করা সম্ভব করে তোলে। ক্রিমিয়ার রোগীদের ক্ষেত্রে, সার্জারি পরিকল্পনা অনুযায়ী নির্ধারিত হয়, কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম, শ্বাসযন্ত্রের অঙ্গ, অন্ত্র ইত্যাদির অবস্থা স্বাভাবিক করা প্রয়োজন। খাদ্য উদ্দেশ্য প্রকৃতি আসন্ন অস্ত্রোপচার উপর নির্ভর করে; যাই হোক না কেন, এর 1-2 দিন আগে, রোগীকে টক্সিন সমৃদ্ধ রুক্ষ খাবার বাদ দিয়ে, ভিটামিনের নিয়োগ এবং অনুপস্থিতিতে আরও মৃদু টেবিলে স্থানান্তর করা হয়। ডায়াবেটিস মেলিটাসচিনির পরিমাণ বৃদ্ধি। রোগীকে খালি পেটে অপারেটিং রুমে নিয়ে যাওয়া হয়। সঙ্গে খালি মূত্রাশয়. উদ্দেশ্য অপারেশনের আগের দিন চুল কামানো হয়। উপস্থিতিতে প্রদাহজনক রোগত্বকে (ফলিকুলাইটিস, ফোঁড়া ইত্যাদি) নির্বাচক সার্জারিবিলম্ব করা উচিত। অস্ত্রোপচার ক্ষেত্রের প্রস্তুতি (দেখুন) অ্যাসেপসিসের স্বাভাবিক নিয়ম অনুসারে সঞ্চালিত হয়। এল. তৈরিতে, কিছু সার্জন বিশেষ জীবাণুমুক্ত ফিল্ম ব্যবহার করেন যা চিকিত্সার পরে পেটের ত্বকে আঠালো থাকে, যা ফিল্মের মাধ্যমে একটি ত্বকের ছেদ তৈরি করতে এবং শীটগুলিকে বেঁধে রাখতে দেয় যা অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রটিকে প্যারিটাল পেরিটোনিয়ামে সরাসরি সীমাবদ্ধ করে। যেসব ক্ষেত্রে পেটের গহ্বরে পুঁজ জমা হয়, পেটতোয়ালে বা বড় ন্যাপকিন দিয়ে বেড় করা, যা অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রের সীমাবদ্ধ শীটগুলির সাথে বেঁধে রাখা উচিত, যাতে ন্যাপকিনগুলি দুর্ঘটনাক্রমে পেটের গহ্বরে ছেড়ে না যায়।

পেটের গহ্বর খোলার পরে, সার্জন সাবধানে প্রভাবিত অঙ্গ পরীক্ষা করে। ল্যাপারোটমি ক্ষতের বাইরে অন্ত্রের গার্হস্থ্য অপসারণ করার সময়, 2-3টি লুপ পরীক্ষা করার পরে, পরবর্তী লুপগুলি অপসারণের আগে তাদের পেটের গহ্বরে ফিরিয়ে দিতে হবে। অপারেশনের সময় যদি ওমিক ক্ষতের পাঞ্জা এবং মুখের বাইরে অপসারিত অঙ্গগুলি ছেড়ে দেওয়ার প্রয়োজন হয় তবে সেগুলিকে গরম ফিজিওলে ভিজিয়ে ভিজে মুছতে হবে। আর-রাম। প্রয়োজনে পুরোটা পরিদর্শন করুন ক্ষুদ্রান্ত্র 0.25% মেসেন্টারির মূলে ইনজেকশন দেওয়া হয় novocaine সমাধান. যদি পেটের গহ্বরে অসংক্রামিত রক্ত ​​থাকে, তাহলে সম্ভাব্য পুনঃনিঃসরণের জন্য এটি একটি জীবাণুমুক্ত পাত্রে বৈদ্যুতিক স্তন্যপান দ্বারা অপসারণ করা হয়।

রক্তপাত এবং অঙ্গগুলির ভাল পেরিটোনাইজেশনের অনুপস্থিতিতে, পেটের গহ্বরটি সাধারণত শক্তভাবে সেলাই করা হয়। যদি কৈশিক বা প্যারেনকাইমাল রক্তপাত সম্পূর্ণরূপে বন্ধ না করা হয়, তাহলে পেটের গহ্বরে রক্তক্ষরণের উৎসে ট্যাম্পন প্রবেশ করানো হয় (ট্যাম্পোনেড দেখুন), যা সংলগ্ন অঙ্গগুলির ক্ষতি এড়াতে শ্লেষ্মা হওয়ার কয়েক দিন পরে সতর্কতার সাথে অপসারণ করা হয়। পিত্তনালী, অগ্ন্যাশয়, কোলন ইত্যাদি অপারেশনের সময়, ড্রেনগুলি প্রায়শই পেটের গহ্বরে ছেড়ে যায় (নিষ্কাশন দেখুন); এগুলি সাধারণত 3-4 দিন পরে সরানো হয়। ল্যাপারোটমি ক্ষত দিয়ে নয়, পেটের স্টেকে 1 - 2 সেমি লম্বা একটি পৃথক ছেদ দিয়ে, ত্বকে নিষ্কাশনের ব্যবস্থা করা ভাল। পেরিটোনাইটিস বা অন্য প্রদাহজনক ফোকাসের উপস্থিতিতে পেটের গহ্বরে অ্যান্টিবায়োটিকগুলি প্রবর্তন করতে, কৈশিক মাইক্রোইরিগেটরগুলি ব্যবহার করা হয়, 3-5 দিনের জন্য পেটে রেখে দেওয়া হয়। সেলাই করা ল্যাপারোটমি ক্ষতটিতে একটি আঠালো স্টিকার প্রয়োগ করা হয় বা বিশেষ আঠালো স্প্রে করা হয়। খুব বড় ছেদের জন্য, পেটের উপর বেল্ট স্থাপন করা হয়। ত্বকের নিচের টিস্যুর অত্যধিক বিকাশের রোগীদের ক্ষেত্রে, ত্বকের ক্ষতকে সেলাই করার সময়, এটি আলাদা সেলাই দিয়ে উপকূলীয় টিস্যু সেলাই করার পরামর্শ দেওয়া হয়, অথবা গভীর গদির সেলাই ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় যা ত্বকের নিচের টিস্যুকে এপোনিউরোসিসে ক্যাপচার করে, যার মধ্যে সাধারণ বাধাযুক্ত সেলাইগুলি স্থাপন করা হয়। ত্বকে খুব স্থূল রোগীদের মধ্যে হেমাটোমাস এড়ানোর জন্য, কিছু সার্জন ক্ষতস্থানে রক্ত ​​জমে সক্রিয় আকাঙ্খা ব্যবহার করে, টিস্যুর নীচে রাখা সরু নিষ্কাশন টিউব ব্যবহার করে, যার শেষে বিরল বাতাসযুক্ত বেলুনগুলি স্থাপন করা হয়, বা বিশেষ ডিভাইস।

যেসব রোগীদের এল. করা হয়েছে তাদের সেলাই অপসারণ করা হয় বিভিন্ন পদছেদনের দৈর্ঘ্য, রোগীর সাধারণ অবস্থা, তার বয়স, একটি নির্দিষ্ট অঙ্গে সঞ্চালিত প্রধান অপারেশনের প্রকৃতি, জটিলতার উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি ইত্যাদির উপর নির্ভর করে। এইভাবে, উপরের তলায় মধ্যম এল. 8 দিনে জটিলতার অনুপস্থিতিতে পেটে, সেলাইগুলি সরানো যেতে পারে, দুর্বল রোগীদের ক্ষেত্রে এই সময়কাল 10-14 দিন পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে। L. জন্য অন্যান্য বিভিন্ন incisions মাধ্যমে তৈরি, চামড়া sutures অপসারণের সময়কাল পৃথকভাবে নির্ধারিত হয়।

পোস্টোপারেটিভ সময়কাল

যে সমস্ত রোগীদের এল. করা হয়েছে তাদের পোস্টঅপারেটিভ পিরিয়ড একটি নির্দিষ্ট অঙ্গে প্রধান ধরনের অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রকৃতির মতো অ্যাক্সেসের উপর এতটা নির্ভর করে না (দেখুন পোস্টঅপারেটিভ পিরিয়ড)। সুতরাং, ফাঁপা অঙ্গগুলির (পেট, অন্ত্র), মাইক্রোবিয়াল ফ্লোরাযুক্ত গহ্বরের খোলার সাথে জড়িত, পেটের প্রাচীরের অস্ত্রোপচারের ক্ষত নিরাময়ের জন্য প্রতিকূল পরিস্থিতি তৈরি করতে পারে, ফোড়া গঠনের সাথে পেটের গহ্বরের সংক্রমণকে উত্সাহিত করতে পারে ( পেরিটোনাইটিস দেখুন) এবং অন্যান্য সম্ভাব্য জটিলতা. অপারেটিভ পিরিয়ডে, এল. প্রায়ই পেট এবং অন্ত্রের প্যারেসিস দ্বারা অনুষঙ্গী হয়, যা পেটের প্রাচীরের পেশীগুলিকে প্রসারিত করে, যা সেলাইতে টান সৃষ্টি করে। দুর্বল, ক্লান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, ক্ষতের কিনারা সম্পূর্ণ অপসারণ ঘটতে পারে এবং ত্বকের নীচে ভিসেরা ক্ষয় হয়ে যেতে পারে বা ত্বকের উপরিভাগে (ঘটনা দেখুন)। জটিলতা ছাড়াই একটি পোস্টোপারেটিভ ল্যাপারোটমি ক্ষত কোর্সের জন্য, সার্জন দ্বারা নির্বাচিত অ্যাক্সেস যথেষ্ট গুরুত্বপূর্ণ। এইভাবে, পেটের সাদা রেখা বরাবর দীর্ঘ মধ্যরেখার ছেদ (জিফয়েড প্রক্রিয়া থেকে সিম্ফিসিস পর্যন্ত) পোস্টোপারেটিভ হার্নিয়াসের সম্ভাব্য গঠনের জন্য একটি বড় বিপদ তৈরি করে (দেখুন)। কিছু তির্যক ছেদ, যখন আন্তঃকোস্টাল স্নায়ু ছেদ করা হয়, তখন সম্ভাব্য শিথিলতা সহ পেটের পেশীগুলির পরবর্তী অ্যাট্রোফির জন্য পরিস্থিতি তৈরি করে, যা প্রায়শই হার্নিয়া গঠনে শেষ হয়। কার্ডিওভাসকুলার থেকে জটিলতা প্রতিরোধ করতে এবং শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমশ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যায়াম ব্যবহার করা খুব গুরুত্বপূর্ণ, তাড়াতাড়ি উঠা, যদি পেটের গহ্বরে ড্রেন এবং ট্যাম্পন না থাকে, হেমোডাইনামিক প্যারামিটার এবং পেটের গহ্বরের এক বা অন্য অঙ্গে সঞ্চালিত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রকৃতি অনুমতি দেয়। এটি ডায়েটের প্রেসক্রিপশন, এবং বিভিন্ন ওষুধ, ক্লিনজিং এনিমা এবং অন্যান্য প্রেসক্রিপশনের ক্ষেত্রেও প্রযোজ্য, বিশেষ করে ওষুধের প্যারেন্টেরাল অ্যাডমিনিস্ট্রেশন, রক্ত ​​​​সঞ্চালন ইত্যাদি।

যদি পেটের গহ্বরে কোনও জটিলতার (রক্তপাত, পেরিটোনাইটিস, ইত্যাদি) স্পষ্ট লক্ষণ থাকে, তবে পেটের গহ্বরটি আবার খুলতে হবে, অর্থাৎ, একটি রিলাপরোটমি সঞ্চালিত হয়, যার জন্য ল্যাপারোটমির ক্ষতটিতে সমস্ত সেলাই স্থাপন করা হয়। অপসারণ করা হয় এল-এর জন্য বাধ্যতামূলক একই নিয়ম অনুযায়ী অপারেটিং রুমে Relaparotomy সঞ্চালিত হয়। যদি জটিলতা সন্দেহ হয়, কিন্তু ক্লিনিক্যালি স্পষ্ট না হয়। গুরুতর লক্ষণঅথবা ল্যাব। পেটের গহ্বরে একটি বিপর্যয়ের ইঙ্গিতকারী সূচক, সার্জন কখনও কখনও 2-3 টি সেলাইয়ের নিয়ন্ত্রণ অপসারণ এবং পেটের গহ্বরে একটি ক্যাথেটার প্রবেশ করান ব্যবহার করেন; এটির মাধ্যমে, পেটের গহ্বরে জমে থাকা তরলটি সিরিঞ্জে চুষে নেওয়া হয় এবং এর প্রকৃতির উপর নির্ভর করে রিলাপরোটমির প্রয়োজনীয়তার বিষয়টি সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। যদি সিরিঞ্জে উল্লেখযোগ্য পরিমাণে রক্ত, পিত্ত বা অন্ত্রের উপাদান থাকে তবে সমস্ত sutures সরানো হয় এবং একটি relaparotomy সঞ্চালিত হয়, জটিলতার কারণ চিহ্নিত করা হয় এবং এটি নির্মূল করার সম্ভাবনা। অস্ত্রোপচারের ক্ষতকে একযোগে পুষিয়ে নেওয়া রোগীর ক্ষেত্রে, যদি রিল্যাপরোটমি করা প্রয়োজন হয়, তবে পেটের গহ্বরটি অন্য একটি ছেদ দিয়ে খোলা ভাল যা জটিলতা দূর করার জন্য সবচেয়ে সুবিধাজনক, যাতে সাপুরেটিং ক্ষত থেকে পেটের গহ্বরের সংক্রমণ এড়ানো যায়। পেটের প্রাচীরের প্রদাহজনক পরিবর্তনের কারণে একটি রিলাপরোটমি ক্ষত সেলাই করার সময়, ত্বকের সাথে গদির সেলাই দিয়ে ক্ষতের সমস্ত স্তর সেলাই করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং এই সিউচারগুলির মধ্যবর্তী ব্যবধানে, ত্বকে পৃথক সেলাই লাগান। যখন laparotomy ক্ষত suppurates, এটা প্রশস্ত খোলা আবশ্যক. যদি কেবলমাত্র ত্বকের নিচের টিস্যুগুলিকে পুষ্ট করা হয় তবে ক্ষতের চিকিত্সা স্বাভাবিক নিয়ম অনুসারে করা হয় (ক্ষত, ক্ষত দেখুন)। যদি এপোনিউরোসিসের নীচে পুঁজ প্রবেশ করে, তবে কেবল নেক্রোটিক টিস্যুর অঞ্চলে এটি থেকে সিউচারগুলি সরানো হয়, যেহেতু এপোনিউরোসিস থেকে সমস্ত সিউচার অপসারণ ঘটনাকে হুমকি দেয়। যখন একটি অন্ত্রের লুপ ক্ষতের মধ্যে পড়ে, এটি প্রায়শই প্যারিটাল পেরিটোনিয়ামে সোল্ডার করা হয়; এই ক্ষেত্রে, ক্ষতটি কিছু তৈলাক্ত তরল (বিষ্ণেভস্কি মলম, ভ্যাসলিন, ইত্যাদি) দিয়ে ভারীভাবে ভিজিয়ে একটি ব্যান্ডেজ দিয়ে ঢেকে দেওয়া হয়। সমস্ত নেক্রোটিক টিস্যু মুছে ফেলার পরে এবং ক্ষতটি গ্রানুলেশন দিয়ে ঢেকে দেওয়া হয়, এর প্রান্তগুলি আঠালো প্লাস্টারের স্ট্রিপ দিয়ে শক্ত করা হয় বা একটি সেকেন্ডারি সিউচার প্রয়োগ করা হয় (দেখুন)।

পেটের অঙ্গগুলিতে এল. এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পরে রোগীদের মধ্যে, পালমোনারি জটিলতা: নিউমোনিয়া, পালমোনারি অ্যাটেলেক্টেসিস, শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা, প্রায়শই বয়স্ক এবং বার্ধক্য ব্যক্তিদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়. কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম থেকে জটিলতা এইচএল বিকাশ। arr রোগীদের মধ্যে উচ্চ রক্তচাপ II এবং III পর্যায়, হরন, করোনারি অপ্রতুলতা, বিশেষত পোস্ট-ইনফার্কশন কার্ডিওস্ক্লেরোসিস ইত্যাদির সাথে। ভি.এস. মায়াত এবং এন.এস. লিওনটেইভা অনুসারে, এল. এর পরে কার্ডিওভাসকুলার এবং শ্বাসযন্ত্রের সমস্ত জটিলতার 3/4টি উল্লেখযোগ্য এবং চরম ঝুঁকির রোগীদের মধ্যে ঘটে। অপারেশনের সমান প্রযুক্তিগত অবস্থার অধীনে, বয়স্ক এবং বার্ধক্যজনিত রোগীদের পোস্টোপারেটিভ সময়কাল অল্প বয়স্ক রোগীদের তুলনায় বেশি কঠিন। এইভাবে, ভিডি ফেডোরভের মতে, ক্ষত ডিহিসেন্স এবং অঙ্গগুলির ঘটনা, অন্ত্রের ফিস্টুলাস এবং পেরিটোনাইটিসের অগ্রগতি এই বয়সে অল্প বয়স্ক রোগীদের তুলনায় 2-3 গুণ বেশি দেখা যায় এবং থ্রম্বোসিস এবং এম্বোলিজম প্রায় 3-4 গুণ বেশি হয়। অতএব, পরিকল্পিত এল., বয়স্ক এবং বার্ধক্য রোগীদের মধ্যে সঞ্চালিত হওয়ার আগে, ফাংশনগুলি স্বাভাবিক করার জন্য সাবধানতার সাথে ব্যবস্থা গ্রহণ করা প্রয়োজন। কার্ডিও-ভাস্কুলার সিস্টেমের, শ্বাসযন্ত্রের অঙ্গ, এবং যদি কোগুলোগ্রাম পরিবর্তিত হয়, এল. এর পরে অবিলম্বে অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টগুলি লিখুন, বিশেষ করে থ্রম্বোফ্লেবিটিসের ইতিহাস সহ ব্যক্তিদের জন্য।

অস্ত্রোপচারের পরে থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতা প্রতিরোধ করার জন্য, জটিল শ্বাসের ব্যায়ামআন্দোলন অন্তর্ভুক্ত করা গুরুত্বপূর্ণ নিম্ন অঙ্গপ্রত্যঙ্গের. অপারেটিভ পিরিয়ডে, সমস্ত রোগীদের মধ্যে যারা এল।

গ্রন্থপঞ্জি: Volkov A. N. Sternomediastinolaparotomy, Cheboksary, 1971, bibliogr.; লিটম্যান আই. পেটের সার্জারি, ট্রান্স। জার্মান থেকে, বুদাপেস্ট, 1970; মায়াটভি। S. এবং Leontyeva N. S. বয়স্ক এবং বার্ধক্য রোগীদের পেটের অপারেশনের পরে কার্ডিওভাসকুলার এবং পালমোনারি জটিলতা, সার্জারি, নং 6, পৃ. 134, 1974; মায়াত V.S. এট আল গ্যাস্ট্রিক রিসেকশন এবং গ্যাস্ট্রেক্টমি, এম., 1975; সার্জারির জন্য মাল্টি-ভলিউম গাইড, ed. বি.ভি. পেট্রোভস্কি, ভলিউম 7, পৃ. 82 এবং অন্যান্য, এম., 1960; পেট্রোভস্কি বি.ভি. খাদ্যনালী এবং কার্ডিয়া ক্যান্সারের সার্জিক্যাল চিকিৎসা, এম., 1950, গ্রন্থপঞ্জি; সোজোন-ইয়ারোশেভিচ এ. 10. অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলিতে অস্ত্রোপচারের পদ্ধতির জন্য শারীরবৃত্তীয় ন্যায্যতা, এল., 1954, গ্রন্থপঞ্জি; ফেডোরভ ভিডি পেরিটোনাইটিসের চিকিত্সা, এম., 1974, গ্রন্থপঞ্জি; ফেডোরভ এসপি। পিত্তথলিএবং অস্ত্রোপচার পিত্তথলি, এম.-এল., 1934; বিয়ার এ., ব্রাউন এইচ ইউ। কিমেলএইচ। Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975.

একেবারে শুরুতে, ল্যাপারোটমি, ল্যাপারোস্কোপি এবং যোনি অপারেশন সম্পর্কে কথা বলতে গেলে, এটি বলার মতো বিভিন্ন ধরনের অপারেশন নয় , ক ভিন্ন পথ, যার সাহায্যে সার্জন অপারেশন করা অঙ্গে অ্যাক্সেস লাভ করে। তাদের প্রত্যেকের নিজস্ব সুবিধা রয়েছে। এবং সার্জনকে অবশ্যই তিনটিই আয়ত্ত করতে হবে, যাতে পরিস্থিতিকে "নিজের উপযুক্ত করার জন্য" সামঞ্জস্য না করে, তবে প্রতিটি নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে সবচেয়ে উপযুক্ত অ্যাক্সেস নির্বাচন করতে এবং অবাধে কৌশলগুলি একত্রিত করতে সক্ষম হন।

__________________________________________________________________________________________

* অপারেশন অগ্রগতির বিবরণ উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হতে পারে ক্লিনিকাল কেস, ক্লিনিক, ডাক্তার।

ল্যাপারোস্কোপি- পেটের গহ্বরে ছোট খোঁচা কাটা (3-10 মিমি), যার মাধ্যমে যন্ত্র এবং একটি ল্যাপারোস্কোপ (পাতলা) ঢোকানো হয় অপটিক্যাল সিস্টেম, যার সাহায্যে সার্জন অপারেটিং রুমে মনিটরে প্রদর্শিত অঙ্গগুলির একটি চিত্র গ্রহণ করে)।

ল্যাপারোস্কোপি আপনাকে টিস্যুগুলির শারীরবৃত্তীয় সম্পর্ককে ন্যূনতমভাবে ব্যাহত করতে, "প্রকৃতি-সৃষ্ট" ল্যান্ডমার্ক অনুসারে কাজ করতে, অপারেশন এলাকায় অবস্থিত স্নায়ুগুলির সাথে আরও সূক্ষ্ম হতে এবং আঠালো গঠনের ফ্রিকোয়েন্সি কমাতে দেয়। অধিকন্তু, ল্যাপারোস্কোপির সময়, গাইনোকোলজিস্ট এমন একটি দৃষ্টিকোণ থেকে কাজ করে যা অন্যথায় দুর্গম এলাকাগুলিকে দেখা সম্ভব করে তোলে। ইহা কি জন্য ঘটিতেছে? প্রথমত, ক্যামেরা থেকে তোলা ছবি মনিটরে কয়েকবার ম্যাগনিফিকেশন সহ প্রদর্শিত হয়। দ্বিতীয়ত, ক্ষুদ্র যন্ত্র ব্যবহার করা হয়। তৃতীয়ত, অপারেশন চলাকালীন, পেটের গহ্বরে গ্যাস ইনজেকশন দেওয়া হয়, যা অঙ্গগুলিকে সোজা করে এবং যান্ত্রিকভাবে তাদের স্পর্শ করার দরকার নেই।

এই বিভাগে আপনি স্পষ্টভাবে দেখতে পারেন কিভাবে ল্যাপারোস্কোপিক অপারেশন সঞ্চালিত হয়।

ল্যাপারোস্কোপিক অ্যাক্সেস ফ্যালোপিয়ান টিউবগুলিতে অপারেশন করতে ব্যবহৃত হয় (অপসারণ, জীবাণুমুক্তকরণ, প্লাস্টিক সার্জারি এবং পেটেন্সি পুনরুদ্ধার, আঠালো পৃথকীকরণ, একটোপিক গর্ভাবস্থা), ডিম্বাশয়ে (সিস্ট, পলিসিস্টিক ডিম্বাশয়, টর্শন এবং প্রদাহ সহ), জরায়ুতে (ফাইব্রয়েড, অ্যাডেনোমায়োসিস সহ), পেলভিক ফ্লোরে (জননাঙ্গের প্রল্যাপস সহ)। অনুপ্রবেশকারী এন্ডোমেট্রিওসিস এবং ক্যান্সারের জন্যও সার্জারি করা হয়।

শুধুমাত্র র‌্যাডিকাল, অঙ্গ-প্রত্যঙ্গ অপসারণ (জরায়ু, ফ্যালোপিয়ান টিউব, ডিম্বাশয় অপসারণ) নয়, অঙ্গ-সংরক্ষণের অপারেশনও (ডিম্বাশয়ের সিস্ট, মায়োমাটাস নোড অপসারণ ইত্যাদি) করা সম্ভব।

ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি অন্তর্ভুক্ত মিনি-ল্যাপারোস্কোপি(এই ক্ষেত্রে, খোঁচা আকার 3 মিমি অতিক্রম না) এবং অপারেশন S.I.L.S.- যা শুধুমাত্র একটি ছেদ মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়.

ল্যাপারোটমি- এটি পেটের গহ্বরে একটি প্রবেশাধিকার, যার সময় 30 সেমি পর্যন্ত লম্বা একটি ছেদ হয় পিউবিসের উপরে বা পেটের মাঝখানে নীচে থেকে উপরে পর্যন্ত তৈরি করা হয়।

ল্যাপারোটমি এমন পরিস্থিতিতে নির্দেশিত হয় যেখানে ল্যাপারোস্কোপি বা যোনি সার্জারির জন্য প্রযুক্তিগত সীমাবদ্ধতা রয়েছে।

অস্ত্রোপচারের পরে দাগটি কেবল একটি অনুদৈর্ঘ্য হালকা স্ট্রাইপ তা নিশ্চিত করার জন্য, ছেদটির জায়গায় একটি বিশেষ প্রসাধনী সিউচার স্থাপন করা হয়। প্রথম 1-2 মাসের জন্য, দাগ উজ্জ্বল হবে, কিন্তু তারপরে এটি ধীরে ধীরে বিবর্ণ এবং এমনকি আউট হয়ে যাবে।

যোনি প্রবেশাধিকার.আজ, ল্যাপারোস্কোপিকগুলির সাথে যোনি অপারেশনগুলি ট্রান্সেকশনের চেয়ে বেশি পছন্দনীয়, কারণ আপনি কমাতে অনুমতি দেয় বেদনাদায়ক sensations, অস্ত্রোপচারের পরে দ্রুত স্বাভাবিক ক্রিয়াকলাপে ফিরে আসুন, প্রসাধনী ত্রুটিগুলি এড়ান।

আরেকটি সুবিধা হল যে এই ধরনের অপারেশন আঞ্চলিক (স্পাইনাল) অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হতে পারে।

সার্ভিক্স, নোডস, পুরো জরায়ু, যোনি ও জরায়ুর প্লাস্টিক সার্জারি (সন্তানের জন্মের পরে বিকৃতির জন্য, জন্মগত ত্রুটি), প্রস্রাবের অসংযম এবং যৌনাঙ্গের প্রল্যাপসের জন্য অপারেশন, যৌনাঙ্গের ফিস্টুলাস (ভেসিকোভ্যাজিনাল ফিস্টুলাস, রেক্টোভ্যাজিনাল ফিস্টুলাস) সংশোধন করার জন্য অপারেশন।

কসমেটিক গাইনোকোলজিকাল অপারেশনগুলিও যোনিপথে সঞ্চালিত হয়।

ল্যাপারোটমির মতো একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি, যা প্রায়ই স্ত্রীরোগবিদ্যায় ব্যবহৃত হয়, এটি হল পেলভিসে অবস্থিত অঙ্গগুলির একটি খোলা প্রবেশাধিকার এবং এটি পেটে একটি ছোট ছেদনের মাধ্যমে বাহিত হয়।

ল্যাপারোটমি কখন ব্যবহার করা হয়?

ল্যাপারোটমি এর জন্য ব্যবহৃত হয়:

• ডিম্বাশয়ের সিস্ট - সিসেক্টমি;
• myomatous নোড অপসারণ - myectomy;
• অস্ত্রোপচার চিকিত্সা endometriosis;
• সিজারিয়ান সেকশন.

ল্যাপারোটমির সময়, সার্জনরা প্রায়শই নির্ণয় করে বিভিন্ন ধরণেরপ্যাথলজিকাল অবস্থা, যেমন: শ্রোণীতে অবস্থিত অঙ্গগুলির প্রদাহ, অ্যাপেন্ডিক্সের প্রদাহ (অ্যাপেন্ডিসাইটিস), ডিম্বাশয় এবং জরায়ু উপাঙ্গের ক্যান্সার, পেলভিক এলাকায় আঠালো গঠন। ল্যাপারোটমি প্রায়ই ব্যবহৃত হয় যখন একজন মহিলার বিকাশ হয়।

প্রকার

ল্যাপারোটমি বিভিন্ন ধরনের আছে:

1. অপারেশন একটি নিম্ন মিডলাইন ছেদ মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়. এই ক্ষেত্রে, নাভি এবং পিউবিক হাড়ের মধ্যে ঠিক লাইন বরাবর একটি ছেদ তৈরি করা হয়। এই পদ্ধতিল্যাপারোটমি প্রায়ই টিউমার রোগের জন্য ব্যবহৃত হয়, যেমন জরায়ু ফাইব্রয়েড। সুবিধা এই পদ্ধতিসার্জন যে কোনো সময় ছেদ প্রসারিত করতে পারেন, যার ফলে অঙ্গ এবং টিস্যুতে প্রবেশাধিকার বৃদ্ধি পায়।
2. Pfannenstiel laparotomy হল স্ত্রীরোগবিদ্যায় ব্যবহৃত প্রধান পদ্ধতি। ছেদটি পেটের নীচের লাইন বরাবর তৈরি করা হয়, যা এটিকে সম্পূর্ণরূপে ছদ্মবেশী হতে দেয় এবং নিরাময়ের পরে, অবশিষ্ট ছোট দাগটি লক্ষ্য করা প্রায় অসম্ভব।

প্রধান সুবিধা

ল্যাপারোটোমির প্রধান সুবিধা হল:

• অপারেশনের প্রযুক্তিগত সরলতা;
• জটিল সরঞ্জাম প্রয়োজন হয় না;
• অস্ত্রোপচার করা সার্জনের জন্য সুবিধাজনক।

ল্যাপারোটমি এবং ল্যাপারোস্কোপির মধ্যে পার্থক্য

অনেক মহিলা প্রায়ই 2 ভিন্ন সনাক্ত করে অস্ত্রোপচার পদ্ধতি: ল্যাপারোস্কোপি এবং ল্যাপারোটমি। এই দুটি অপারেশনের মধ্যে প্রধান পার্থক্য হল যে ল্যাপারোস্কোপি প্রধানত ডায়গনিস্টিক উদ্দেশ্যে সঞ্চালিত হয়, এবং ল্যাপারোটমি ইতিমধ্যেই সরাসরি অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের একটি পদ্ধতি, যা একটি প্যাথলজিকাল অঙ্গ বা টিস্যু অপসারণ বা ছেদন করে। এছাড়াও, ল্যাপারোটমি করার সময়, মহিলার শরীরে একটি বড় ছেদ তৈরি করা হয়, যার পরে একটি সিউন থাকে এবং ল্যাপারোস্কোপির সময়, শুধুমাত্র ছোট ক্ষতগুলি থেকে যায়, যা 1-1.5 সপ্তাহ পরে নিরাময় হয়।

কি করা হচ্ছে তার উপর নির্ভর করে - ল্যাপারোটমি বা ল্যাপারোস্কোপি, পুনর্বাসনের সময় ভিন্ন। ল্যাপারোটমির পরে এটি কয়েক সপ্তাহ থেকে 1 মাস পর্যন্ত হয় এবং ল্যাপারোস্কোপির মাধ্যমে রোগী 1-2 সপ্তাহ পরে স্বাভাবিক জীবনে ফিরে আসে।

ল্যাপারোটমির পরিণতি এবং সম্ভাব্য জটিলতা

এই ধরনের সার্জারি করার সময়, যেমন জরায়ুর ল্যাপারোটমি, সংলগ্ন পেলভিক অঙ্গগুলির ক্ষতি সম্ভব। উপরন্তু, অস্ত্রোপচারের পরে adhesions ঝুঁকি বৃদ্ধি. কারণ অপারেশনের সময় এটি ঘটে অস্ত্রোপচারের উপায়পেরিটোনিয়ামের সংস্পর্শে আসে, যার ফলস্বরূপ এটি স্ফীত হয় এবং এতে আনুগত্য তৈরি হয়, যা অঙ্গগুলিকে একসাথে "আঠা" করে।

ল্যাপারোটমির সময়, রক্তপাতের মতো জটিলতা দেখা দিতে পারে। পেটের অস্ত্রোপচারের সময় এটি ফেটে যাওয়া বা অঙ্গগুলির ক্ষতি (ফ্যালোপিয়ান টিউব ফেটে যাওয়া) দ্বারা সৃষ্ট হয়। এই ক্ষেত্রে, পুরো অঙ্গটি অপসারণ করা প্রয়োজন, যা বন্ধ্যাত্বের দিকে পরিচালিত করবে।

ল্যাপারোটমির পরে আপনি কখন গর্ভাবস্থার পরিকল্পনা করতে পারেন?

প্রজনন সিস্টেমের কোন অঙ্গে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ করা হয়েছে তার উপর নির্ভর করে, আপনি গর্ভবতী হওয়ার সময়সীমা পরিবর্তিত হয়। সাধারণভাবে, ল্যাপারোটমির পরে ছয় মাসের আগে গর্ভাবস্থার পরিকল্পনা করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

জরায়ু অপসারণের অপারেশন, বা হিস্টেরেক্টমি নামেও ডাকা হয়, এটি অস্ত্রোপচারের গাইনোকোলজির অন্যতম প্রধান স্থান দখল করে।

পরিসংখ্যান বলছে যে পঁয়তাল্লিশ বছর বয়স পেরিয়ে যাওয়া এক তৃতীয়াংশ নারীর জরায়ু অপসারণ করা হয়েছে। অবশ্যই, যখন একজন মহিলা প্রথম জানতে পারেন যে তার একটি ল্যাপারোটমি, হিস্টেরেক্টমি, বা ল্যাপারোস্কোপিক হিস্টেরেক্টমি প্রয়োজন, তখন তিনি সম্ভবত চিন্তা করেন অনেক পরিমাণভবিষ্যতে তার জীবন কেমন হবে সহ প্রশ্ন।

কিন্তু এর পরিণতি কি সত্যিই খারাপ? হিস্টেরেক্টমি করা অনেক রোগী বলেছেন যে চেহারায় বা সঙ্গীর সাথে যৌন জীবনে কোনও স্পষ্ট পরিবর্তন নেই। যাইহোক, রোগের পর্যায়ে, অস্ত্রোপচারের নির্বাচিত পদ্ধতি, অপারেশনের সাফল্য এবং পুনরুদ্ধারের সময়কালের উপর অনেক কিছু নির্ভর করে।

দুর্ভাগ্যবশত, প্রায়শই রোগীদের রোগগুলি দেরিতে নির্ণয় করা হয়, এবং চিকিত্সকদের চরম ব্যবস্থা অবলম্বন করতে হয় - হিস্টেরেক্টমি, কারণ জরায়ুর সাথে জরায়ু অপসারণকে বলা হয় (টোটাল হিস্টেরেক্টমি)। অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিতগুলি হল সেই সমস্ত রোগ যা আর ওষুধের চিকিত্সার জন্য উপযুক্ত নয় বা যেগুলি দ্রুত অগ্রসর হচ্ছে৷ এই অন্তর্ভুক্ত অনকোলজিকাল রোগ(জরায়ুর ক্যান্সার, জরায়ুর ক্যান্সার, ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার), খুব বড় এবং অসংখ্য জরায়ু ফাইব্রয়েড (বিশেষ করে যেগুলি প্রতিবেশী অঙ্গগুলির কার্যকারিতা ব্যাহত করে), এন্ডোমেট্রিওসিস, জরায়ু ফাইব্রোসিস, জরায়ু প্রল্যাপস বা প্রল্যাপস ইত্যাদি।

জরায়ুর মোট হিস্টেরেক্টমি আধুনিক ঔষধদুটি পদ্ধতি দ্বারা সঞ্চালিত:

• ল্যাপারোটমি
• ল্যাপারোস্কোপি

এই পদ্ধতিগুলি অস্ত্রোপচারের পদ্ধতিতে পৃথক হয়, যা রোগের পর্যায়ে নির্ভর করে, বা পদ্ধতিটি সার্জন দ্বারা নির্ধারিত হয়। স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যশরীর

ল্যাপারোটমি

ল্যাপারোটমি (হিস্টেরেক্টমি) পেটের দেয়ালে একটি ছেদ দ্বারা সঞ্চালিত হয়, গত বছরগুলোছেদ প্রধানত Pfannenstiel (বিকিনি লাইন অধীনে) অনুযায়ী ব্যবহৃত হয়। এটি একটি অপারেশন যা সার্জনকে সমস্ত পেলভিক অঙ্গগুলির ভাল অ্যাক্সেস এবং ভিজ্যুয়ালাইজেশন প্রদান করে, যা অনকোলজিকাল অপারেশন করার সময় প্রয়োজনীয়। এটা লক্ষনীয় যে ল্যাপারোটমি হিস্টেরেক্টমি প্রযুক্তিগতভাবে সহজ অপারেশন, যার জন্য জটিল এবং ব্যয়বহুল যন্ত্রের প্রয়োজন হয় না, তাই এটি সার্জনদের দ্বারা এত সক্রিয়ভাবে ব্যবহৃত হয়। যাইহোক, এই পদ্ধতিরও বিপুল সংখ্যক অসুবিধা রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে: অস্ত্রোপচারের সময় রক্তপাত, সংক্রমণ এবং প্রতিবেশী অঙ্গগুলিতে আঘাত। অপারেটিভ পিরিয়ডে, অ্যানেস্থেশিয়ার পরে জটিলতা ঘটতে পারে, কেলোয়েডের দাগ, রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা, সেলাইয়ের প্রদাহ ইত্যাদি। দীর্ঘ এবং বেদনাদায়ক পুনর্বাসন সময়কালল্যাপারোটমির পরে, হিস্টেরেক্টমি সম্ভবত সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ অসুবিধা।

ল্যাপারোস্কোপিক হিস্টেরেক্টমি

ল্যাপারোস্কোপিক হিস্টেরেক্টমি - আরও আধুনিক পদ্ধতিএমন একটি অপারেশন পরিচালনা করা যার জন্য নির্দিষ্ট দক্ষতা এবং অভিজ্ঞতার পাশাপাশি ব্যয়বহুল সরঞ্জাম প্রয়োজন এই অপারেশনসস্তা না. তিন বা চারটি ছোট ছেদ এবং ছেদগুলিতে বিশেষ যন্ত্র এবং একটি ক্যামেরা সন্নিবেশের মাধ্যমে অস্ত্রোপচারের অ্যাক্সেস তৈরি করা হয়। এরপরে, সার্জন পর্দায় প্রদর্শিত ক্যামেরা থেকে ইমেজ ব্যবহার করে সমস্ত প্রয়োজনীয় ম্যানিপুলেশনগুলি সম্পাদন করে। এই পদ্ধতিটি কেবল অপারেশনের জন্যই নয়, গবেষণা পদ্ধতি হিসাবেও ব্যবহৃত হয়। একটি পেলভিক আল্ট্রাসাউন্ড সবসময় পুরোপুরি সঠিক নাও হতে পারে, তবে একটি ল্যাপারোস্কোপ এটি গঠন (যদি এটি অস্বাভাবিক হয়) এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির গঠন বিশদভাবে পরীক্ষা করা সম্ভব করে। অন্যান্য পদ্ধতির পাশাপাশি, পেটের গহ্বর খোলা না হওয়ার কারণে এটি সবচেয়ে মৃদু অপারেশন। সার্জন যখন প্রয়োজনীয় ম্যানিপুলেশনগুলি সম্পাদন করে তখন সর্বোচ্চ নির্ভুলতা অর্জন করা হয়; এটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক এবং সামান্য আঘাতমূলক পুনরুদ্ধারের সময়কাল. অতএব, ল্যাপারোস্কোপিক হিস্টেরেক্টমি সবচেয়ে বেশি সর্বোত্তম পছন্দশরীর এবং সার্ভিক্স অপসারণের ইঙ্গিত সহ রোগীদের জন্য।

বিজ্ঞানীরা বহু বছর ধরে একজন মহিলার পরবর্তী জীবনে জরায়ু বিচ্ছেদ অস্ত্রোপচারের প্রভাব সক্রিয়ভাবে অধ্যয়ন করছেন। অবশ্যই, প্রতিটি রোগীর উপর অস্ত্রোপচারের প্রভাব ভিন্ন, তবে বিশেষজ্ঞরা বেশ কয়েকটি প্রধান কারণ চিহ্নিত করেছেন।

নিঃসন্দেহে, প্রথম স্থানে একটি সাইকো-সংবেদনশীল প্রকৃতির সমস্যা (নার্ভাসনেস, হতাশা, মানসিক ব্যাধি, উদ্বেগ ইত্যাদি)। একজন মহিলার সাথে যে ভয়টি সে জানতে পারে যে তাকে হিস্টেরেক্টমি দেখানো হচ্ছে তার উপর একটি চিহ্ন রেখে যেতে পারে না। মানসিক অবস্থা. সর্বোপরি, ঝুঁকি রয়েছে: অপারেশনটি কীভাবে হবে, এর পরে জটিলতা হবে কিনা, কীভাবে জিনিসগুলি পরিণত হবে যৌন জীবনএবং এর কারণে তার পরিবার ভেঙ্গে পড়বে কিনা, ইত্যাদি। এই ক্ষেত্রে, অপারেশন এবং ভবিষ্যতের জীবন সম্পর্কে সম্পূর্ণ এবং নির্ভরযোগ্য তথ্য সাহায্য করবে। অবশ্যই, পরিবার এবং বন্ধুদের ধ্রুবক মানসিক সমর্থন প্রদান করা উচিত এবং একজন মনোবিজ্ঞানী ব্যাখ্যা করতে পারেন কী করতে হবে এবং কীভাবে আচরণ করতে হবে। বিভিন্ন পরিস্থিতিতে, রোগী এবং তার পরিবার এবং বন্ধুদের উভয়ের কাছে।

হিস্টেরেক্টমির পরে সেক্স মহিলাকে আগের মতো একই সংবেদন আনবে। এটি এই কারণে যে সমস্ত সংবেদনশীল অঞ্চল জরায়ুতে নয়, যোনি এবং বাহ্যিক যৌনাঙ্গে অবস্থিত। এমন একটি পরিস্থিতিতে যেখানে অ্যাপেন্ডেজ (ডিম্বাশয় এবং ফ্যালোপিয়ান টিউব) অপসারণের সাথে সম্পূর্ণ হিস্টেরেক্টমি করা হয়েছিল, স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ সঙ্গীর যৌন আগ্রহের ক্ষতি রোধ করতে বিশেষ হরমোন প্রতিস্থাপন থেরাপির পরামর্শ দেন। এটি ঘটে কারণ মহিলার শরীর যৌন হরমোন তৈরি করা বন্ধ করে দেয়। অনেক রোগী দাবি করেন যে জরায়ু অপসারণের পরে যৌন মিলন আরও ভাল হয়েছে, ব্যথা বন্ধ হয়ে গেছে এবং গর্ভনিরোধ বা গর্ভাবস্থা নিয়ে ভাবার দরকার নেই। অবাঞ্ছিত গর্ভাবস্থা. ঋতুস্রাবের সাথে সম্পর্কিত সমস্যাগুলির অনুপস্থিতিকেও একটি ইতিবাচক জিনিস হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে।

চেহারার পরিবর্তন সম্পর্কে উদ্বেগগুলি সাধারণত ভিত্তিহীন। ওজন বৃদ্ধি, কামশক্তি হ্রাস, মুখে বর্ধিত বৃদ্ধিচুল, ভয়েস টিম্বার পরিবর্তনের চেহারা এবং অন্যান্য পৌরাণিক কাহিনী কাল্পনিক। বিদেশী গবেষণা অনুসারে, বিজ্ঞানীরা জরায়ু অপসারণের সাথে যুক্ত চেহারার পরিবর্তনের একটিও ঘটনা খুঁজে পাননি।

অল্পবয়সী মহিলাদের মধ্যে, জরায়ু অপসারণের পরে পরিণতিগুলি সবচেয়ে গুরুতর। প্রজনন ফাংশন হারানো, অবশ্যই, একটি চিহ্ন হতে পারে না যে তিনি মা হতে পারবেন না। জরায়ু অপসারণের সময় যদি অ্যাপেনডেজগুলি সংরক্ষণ করা হয়, তাহলে আইভিএফ ব্যবহার করে সারোগেসি এই সমস্যার একটি বাস্তব সমাধান। মেনোপজের আগে জরায়ু অপসারণ করা অনেক রোগের ঝুঁকি বাড়ায় (অস্টিওপোরোসিস, যোনি প্রোল্যাপস ইত্যাদি)। সবচেয়ে অপ্রীতিকর বিষয় হল, চিকিৎসা ত্রুটির কারণে, তরুণীদের হিস্টেরেক্টমি করা হয়, তাদের মাতৃত্বের আনন্দ থেকে বঞ্চিত করা হয়।

আমাদের কোম্পানি আমাদের সাথে যোগাযোগ করতে এবং প্রোগ্রামে যোগদানের জন্য চিকিৎসা সংক্রান্ত ত্রুটির শিকার নারীদের আমন্ত্রণ জানায় সারোগেসি. আমাদের আইনজীবীরা আদালতে আপনার স্বার্থ রক্ষা করবেন এবং প্রমাণ করবেন চিকিৎসা ত্রুটি, এবং তারপর আমরা আপনাকে একজন সারোগেট মা প্রদান করব। প্রোগ্রামে অংশগ্রহণ করার জন্য, আপনাকে শুধুমাত্র পূরণ করতে হবে