মলদ্বারে একটি প্রোব ঢোকানোর কৌশল। আধুনিক পদ্ধতি ব্যবহার করে অন্ত্রের পরীক্ষা

লক্ষ্য:থেরাপিউটিক (পিত্ত প্রবাহের উদ্দীপনা, ঔষধি ওষুধের প্রশাসন), ডায়াগনস্টিক (রোগ গলব্লাডারএবং পিত্তথলি)।

বিপরীত:তীব্র cholecystitis, exacerbation দীর্ঘস্থায়ী cholecystitisএবং গলস্টোন রোগ, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল টিউমার, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত।

পিত্তথলির সংকোচনকে উদ্দীপিত করতে, নিম্নলিখিত উদ্দীপক পদার্থগুলির মধ্যে একটি ব্যবহার করা হয়::

§ ম্যাগনেসিয়াম সালফেট (25% দ্রবণ - 40-50 মিলি, 33% সমাধান - 25-40 মিলি);

§ গ্লুকোজ (40% সমাধান - 30-40 মিলি);

§ উদ্ভিজ্জ তেল (40 মিলি)।

পদ্ধতির 3 দিন আগে, আপনার রোগীকে ডুওডেনাল ইনটিউবেশনের জন্য প্রস্তুত করা শুরু করা উচিত: রোগীকে রাতে এক গ্লাস উষ্ণ মিষ্টি চা দিন এবং ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে একটি হিটিং প্যাড রাখুন।

অধ্যয়নের জন্য প্রস্তুতি নেওয়ার সময়, সহজাত প্যাথলজি বিবেচনা করা প্রয়োজন; মিষ্টি চা দেওয়া উচিত নয় যদি ডায়াবেটিস মেলিটাস, গিয়ার্ডিয়াসিস সন্দেহ হলে ডায়াগনস্টিক প্রোবিংয়ের জন্য একটি হিটিং প্যাড নির্দেশিত হয় না।

প্রয়োজনীয় সরঞ্জাম:

ডুওডেনাল টিউব;

উদ্দীপক পদার্থ;

নম্বরযুক্ত টেস্ট টিউব, জ্যানেট সিরিঞ্জ, বাতা সহ রাক;

নরম কুশন বা বালিশ, তোয়ালে, ন্যাপকিন;

ল্যাটেক্স গ্লাভস।

পদ্ধতির ক্রম (চিত্র 10.4):

1. রোগীকে একটি চেয়ারে বসুন যাতে পিঠটি আউলের পিছনে শক্তভাবে বিশ্রাম নেয়, রোগীর মাথাটি কিছুটা সামনের দিকে কাত করুন।

2. রোগীর জিহ্বার মূলে প্রোবের অন্ধ প্রান্তটি সাবধানে রাখুন এবং তাকে গিলতে নাড়াচাড়া করতে বলুন।

3. যখন প্রোব পেটে পৌঁছায়, তখন এর মুক্ত প্রান্তে একটি বাতা লাগান।

4. রোগীকে তার ডান দিকে একটি বালিশ ছাড়া সোফায় রাখুন, তাকে হাঁটু বাঁকানোর জন্য আমন্ত্রণ জানান; আপনার ডান পাশে (লিভার এলাকায়) একটি উষ্ণ হিটিং প্যাড রাখুন।

5.. রোগীকে 70 সেমি চিহ্ন না হওয়া পর্যন্ত 20-60 মিনিটের জন্য প্রোব গিলে চলতে বলুন।

6. পরীক্ষার টিউবের মধ্যে প্রোবের শেষটি রাখুন এবং বাতাটি সরান; জলপাই যদি ডুডেনামের প্রাথমিক অংশে অবস্থিত থাকে তবে সোনালী-হলুদ তরল টেস্ট টিউবে প্রবাহিত হতে শুরু করে।

7. ইনকামিং লিকুইডের 2-3 টি টেস্ট টিউব সংগ্রহ করুন (পিত্তের অংশ A), প্রোবের শেষে একটি ক্ল্যাম্প লাগান।

যদি পিত্তের A অংশ না আসে, তাহলে আপনাকে প্রোবটিকে কিছুটা পিছনে টেনে আনতে হবে (প্রোবের সম্ভাব্য মোচড়) অথবা ভিজ্যুয়াল এক্স-রে নিয়ন্ত্রণে প্রোবিং পুনরাবৃত্তি করতে হবে।

ভাত। 10.4। ডুওডেনাল শব্দ।

8. রোগীকে তার পিঠে শুইয়ে দিন, ক্ল্যাম্পটি সরিয়ে দিন এবং একটি জ্যানেট সিরিঞ্জ দিয়ে প্রোবের মাধ্যমে একটি উত্তেজক পদার্থ ইনজেকশন করুন, ক্ল্যাম্পটি প্রয়োগ করুন।

9. 10-15 মিনিটের পরে, রোগীকে আবার তার ডান দিকে শুতে বলুন, পরবর্তী টেস্ট টিউবে প্রোবটি নামিয়ে দিন এবং ক্ল্যাম্পটি সরিয়ে দিন: একটি ঘন, গাঢ় জলপাই রঙের তরল (অংশ B) - 20 এর মধ্যে প্রবাহিত হওয়া উচিত। -30 মিনিট, পিত্ত নালী মূত্রাশয় (ভেসিকাল পিত্ত) থেকে 60 মিলি পর্যন্ত পিত্ত নিঃসৃত হয়।

যদি B এর একটি অংশ পিত্তে প্রবেশ না করে তবে সম্ভবত ওডির স্ফিঙ্কটারের একটি খিঁচুনি রয়েছে। এটি অপসারণ করার জন্য, রোগীকে 0.1% অ্যাট্রোপিন দ্রবণের 1 মিলি (ডাক্তার দ্বারা নির্দেশিত হিসাবে!) দিয়ে সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশন দিতে হবে।

10. যখন একটি স্বচ্ছ সোনালী-হলুদ তরল নির্গত হতে শুরু করে (অংশ C), প্রোবটিকে পরবর্তী টেস্ট টিউবে নামিয়ে দিন - 20-30 মিনিটের মধ্যে 15-20 মিলি পিত্তর থেকে নির্গত হয় পিত্তনালিযকৃত (হেপাটিক পিত্ত)।

11. সাবধানে প্রোবটি সরিয়ে ফেলুন এবং এটি একটি জীবাণুনাশক দ্রবণ সহ একটি পাত্রে নিমজ্জিত করুন।

12. পিত্তের প্রাপ্ত অংশগুলি পরীক্ষাগারে পাঠান

এনিমাস

এনিমা (গ্রীক) klysma- ল্যাভেজ) থেরাপিউটিক বা ডায়াগনস্টিক উদ্দেশ্যে মলদ্বারে বিভিন্ন তরল প্রবর্তনের একটি পদ্ধতি।

নিম্নলিখিত enemas থেরাপিউটিক হিসাবে বিবেচিত হয়:

· ক্লিনজিং এনিমা: এটি কোষ্ঠকাঠিন্যের জন্য নির্ধারিত হয় (মল এবং গ্যাসের নীচের অন্ত্র পরিষ্কার করা), ইঙ্গিত অনুসারে - অস্ত্রোপচারের আগে এবং পেটের অঙ্গগুলির এক্স-রে এবং আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষার প্রস্তুতির জন্য।

· সাইফন এনিমা: এটি একটি ক্লিনজিং এনিমার অকার্যকরতার ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়, সেইসাথে যখন কোলন বারবার ল্যাভেজ করা প্রয়োজন হয়।

· জোলাপ এনিমা: এটি ঘন মল গঠনের সাথে কোষ্ঠকাঠিন্যের জন্য একটি সহায়ক ক্লিনজিং এজেন্ট হিসাবে নির্ধারিত হয়। ওষুধের ধরণের উপর নির্ভর করে, হাইপারটোনিক, তেল এবং ইমালসন ল্যাক্সেটিভ এনিমাগুলি আলাদা করা হয়।

ঔষধি এনিমা: এটি মলদ্বারের মাধ্যমে প্রশাসনের উদ্দেশ্যে নির্ধারিত হয় ওষুধগুলোস্থানীয় এবং সাধারণ কর্ম।

· পুষ্টিকর এনিমা: এটি শরীরে জল, লবণ প্যান এবং গ্লুকোজ প্রবর্তন করতে ব্যবহৃত হয়। মলদ্বার এবং সিগমায়েড কোলনে প্রোটিন, চর্বি এবং ভিটামিনের পরিপাক এবং শোষণের কারণে অন্যান্য পুষ্টিগুলি এনিমা ব্যবহার করে পরিচালিত হয় না।

একটি ডায়াগনস্টিক এনিমা (কনট্রাস্ট) কোলনের ক্ষমতা নির্ধারণ করতে এবং এক্স-রে পরীক্ষার কিছু পদ্ধতির সাথে অন্ত্রে একটি এক্স-রে কনট্রাস্ট এজেন্ট (বেরিয়াম সালফেটের সাসপেনশন) প্রবর্তন করতে ব্যবহৃত হয়। সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ হল ডবল কনট্রাস্টের সাথে একটি কনট্রাস্ট এনিমা - অল্প পরিমাণে বেরিয়াম সালফেট সাসপেনশনের প্রবর্তন এবং পরবর্তীতে বাতাসের সাথে অন্ত্রের স্ফীতি। এই এনিমাটি কোলনের রোগ নির্ণয় করতে ব্যবহৃত হয় (ক্যান্সার, পলিপস, ডাইভার্টিকুলোসিস, আলসারেটিভ কোলাইটিস ইত্যাদি)।

এছাড়াও "মাইক্রোএনিমা" (যেটিতে অল্প পরিমাণে তরল দেওয়া হয় - 50 থেকে 200 মিলি পর্যন্ত) এবং "ম্যাক্রোয়েনিমা" (যেটিতে 1.5 থেকে 12 লিটার তরল দেওয়া হয়) ধারণা রয়েছে।

মলদ্বারে তরল প্রবেশ করার দুটি উপায় রয়েছে:

হাইড্রোলিক (উদাহরণস্বরূপ, একটি ক্লিনজিং এনিমা পরিচালনা করার সময়) - তরলটি রোগীর শরীরের স্তরের উপরে অবস্থিত একটি জলাধার থেকে আসে;

চাপ (উদাহরণস্বরূপ, একটি তেল এনিমা করার সময়) - 200-250 মিলি ধারণক্ষমতার একটি বিশেষ রাবার বেলুন (বাল্ব) দিয়ে অন্ত্রে তরল ইনজেকশন দেওয়া হয়, একটি জ্যানেট সিরিঞ্জের সাহায্যে বা একটি জটিল চাপ ডিভাইস "কলোঙ্গিড্রোম্যাট" ব্যবহার করে।

সব ধরনের enemas জন্য সম্পূর্ণ contraindications:গ্যাস্ট্রো-
অন্ত্রের রক্তপাত, মশলাদার প্রদাহজনক প্রক্রিয়াকোলনে, মলদ্বারে তীব্র প্রদাহজনক বা আলসারেটিভ-প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজমমলদ্বার, তীব্র আন্ত্রিক রোগবিশেষ, পেরিটোনাইটিস, হজম অঙ্গে অপারেশনের পর প্রথম দিন, থেকে রক্তপাত হয় অর্শ্বরোগ, রেকটাল স্থানচ্যুতি.

ক্লিনজিং এনিমা

লক্ষ্য:

ক্লিনজিং - মল আলগা করে এবং পেরিস্টালসিস বাড়িয়ে কোলনের নীচের অংশ খালি করা;

ডায়াগনস্টিক - অপারেশন, প্রসব এবং পেটের অঙ্গগুলি পরীক্ষা করার জন্য যন্ত্রের পদ্ধতিগুলির প্রস্তুতির একটি পর্যায় হিসাবে;

থেরাপিউটিক - ঔষধি enemas জন্য প্রস্তুতি একটি পর্যায়ে হিসাবে।

ইঙ্গিত:কোষ্ঠকাঠিন্য, বিষক্রিয়া, ইউরেমিয়া, অপারেশন বা প্রসবের আগে এনিমা, ওষুধের এনিমা দেওয়ার আগে পেটের অঙ্গগুলির এক্স-রে, এন্ডোস্কোপিক বা আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষার জন্য প্রস্তুত করা।

বিপরীত:সাধারণ.

একটি ক্লিনজিং এনিমা সঞ্চালনের জন্য, একটি বিশেষ ডিভাইস ব্যবহার করা হয় (এনিমা পরিষ্কার করার জন্য একটি ডিভাইস), যা নিম্নলিখিত উপাদানগুলি নিয়ে গঠিত:

1. এসমার্চ মগ (কাঁচ, রাবার বা ধাতব পাত্র যার ধারণক্ষমতা 2 লিটার পর্যন্ত)।

2. একটি পুরু রাবার টিউব যার ক্লিয়ারেন্স ব্যাস 1 সেমি এবং দৈর্ঘ্য 1.5 মিটার, যা এসমার্চের মগের টিউবের সাথে সংযুক্ত।

3. বর্তমান নিয়ন্ত্রণের জন্য ট্যাপ (ভালভ) দিয়ে নল সংযুক্ত করা
তরল

4. গ্লাস, ইবোনাইট বা রাবার ডগা।

প্রয়োজনীয় সরঞ্জাম: 1-2 লিটার পরিমাণে উষ্ণ জল, ক্লিনজিং এনিমার জন্য একটি ডিভাইস, একটি মগ ঝুলানোর জন্য একটি স্ট্যান্ড, তরলের তাপমাত্রা পরিমাপের জন্য একটি থার্মোমিটার, একটি তেলের কাপড়, একটি ডায়াপার, একটি বেসিন, একটি পাত্র, "পরিষ্কার" এবং "নোংরা" অন্ত্রের টিপসের জন্য চিহ্নিত পাত্র, একটি স্প্যাটুলা , ভ্যাসলিন, প্রতিরক্ষামূলক পোশাক (মাস্ক, মেডিকেল গাউন, এপ্রোন এবং ডিসপোজেবল গ্লাভস), জীবাণুনাশক দ্রবণ সহ পাত্র।

পদ্ধতির ক্রম (চিত্র 10.5):

ভাত। 10.5। একটি ক্লিনজিং এনিমা সেট আপ করা (হাইড্রোলিক পদ্ধতি)।

1. পদ্ধতির জন্য প্রস্তুত করুন: পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে ধুয়ে নিন
সাবান এবং উষ্ণ চলমান জল দিয়ে tsuki, একটি মুখোশ, এপ্রোন এবং উপর রাখুন
গ্লাভস।

2. এসমার্চের মগে সিদ্ধ জল বা নির্ধারিত কম্পোজিশন, আয়তন (সাধারণত 1-1.5 লিটার) এবং তাপমাত্রার তরল ঢালা।

4. ট্যাপটি খুলুন, টিউবগুলি পূরণ করুন (লম্বা রাবার এবং সংযোগ), পাইপ থেকে বাতাস স্থানচ্যুত করতে কয়েক মিলিলিটার জল ছেড়ে দিন এবং ট্যাপটি বন্ধ করুন।

5. পালঙ্কের কাছে মেঝেতে একটি বেসিন রাখুন; সোফায় রাখা
অয়েলক্লথ (রোগী পানি ধরে রাখতে না পারলে এর মুক্ত প্রান্তটি গ্যাসে নামিয়ে দিতে হবে) এবং তার উপরে একটি ডায়াপার।

6. রোগীকে তার পাশের পালঙ্কের প্রান্তে শুতে আমন্ত্রণ জানান (বিশেষত বাম দিকে), তার হাঁটু বাঁকিয়ে তার পেটে নিয়ে আসে যাতে পেটের চাপ শিথিল হয় (যদি রোগীর জন্য নড়াচড়া নিষিদ্ধ হয় তবে এনিমাও করতে পারে। রোগীর সাথে তার পিঠে দেওয়া হবে, তার নীচে একটি বিছানা রাখা হবে); রোগীর যতটা সম্ভব শিথিল হওয়া উচিত এবং স্ট্রেন ছাড়াই মুখ দিয়ে গভীরভাবে শ্বাস নেওয়া উচিত।

7. একটি স্প্যাটুলা দিয়ে অল্প পরিমাণে ভ্যাসলিন নিন এবং এটি দিয়ে ডগা লুব্রিকেট করুন।

8. আপনার নিতম্ব ছড়িয়ে দিতে আপনার বাম হাতের বুড়ো আঙুল এবং তর্জনী ব্যবহার করুন এবং আপনার ডান হাত দিয়ে আপনার ফুসফুস ঘূর্ণায়মান আন্দোলনমলদ্বারে ডগাটি সাবধানে ঢোকান, প্রথমে নাভির দিকে 3-4 সেমি করে নিয়ে যান, তারপর মেরুদণ্ডের সমান্তরালে মোট 7-8 সেমি গভীরতায় যান।

9. কলটি সামান্য খুলুন, নিশ্চিত করুন যে জল খুব দ্রুত অন্ত্রে প্রবেশ না করে, কারণ এটি ব্যথার কারণ হতে পারে।

যদি রোগীর পেটে ব্যথা হয়, তবে অবিলম্বে পদ্ধতিটি থামাতে হবে এবং ব্যথা চলে যাওয়া পর্যন্ত অপেক্ষা করতে হবে। যদি ব্যথা না কমে তবে আপনার ডাক্তারকে জানাতে হবে।

10. যদি জল প্রবাহিত না হয়, মগটি উপরে তুলুন এবং/অথবা ডগাটির অবস্থান পরিবর্তন করুন, এটিকে 1-2 সেন্টিমিটার পিছনে ঠেলে দিন; যদি এখনও জল অন্ত্রে প্রবাহিত না হয়, তবে ডগাটি সরিয়ে ফেলুন এবং এটি প্রতিস্থাপন করুন (যেহেতু এটি মল দিয়ে আটকে থাকতে পারে)।

11. পদ্ধতির শেষে, ট্যাপটি বন্ধ করুন এবং টিপটি সরিয়ে দিন, রোগীর ডান নিতম্বটি বাম দিকে টিপুন যাতে মলদ্বার থেকে তরল বের না হয়।

12. রোগীকে মলদ্বারের স্ফিঙ্কটারটি চেপে ধরে যতক্ষণ সম্ভব (অন্তত 5-10 মিনিট) জল ধরে রাখতে আমন্ত্রণ জানান।

13. যদি 5-10 মিনিটের পরে রোগী মলত্যাগের তাগিদ অনুভব করেন, তাকে একটি বিছানার প্যান দিন বা তাকে পায়খানার দিকে নিয়ে যান, তাকে সতর্ক করুন, যদি সম্ভব হয়, অবিলম্বে জল না ছেড়ে, তবে অংশে।

14. নিশ্চিত করুন যে পদ্ধতিটি কার্যকর ছিল; যদি রোগী শুধুমাত্র জল এবং অল্প পরিমাণে মল দিয়ে খালি করে থাকে, ডাক্তার দ্বারা রোগীর পরীক্ষা করার পরে, এনিমা পুনরাবৃত্তি করতে হবে।

15. সিস্টেমটি বিচ্ছিন্ন করুন এবং একটি জীবাণুনাশক সমাধান সহ একটি পাত্রে রাখুন।

16. এপ্রোন, মাস্ক, গ্লাভস খুলে ফেলুন, হাত ধুয়ে নিন।

একটি এনিমার মাধ্যমে পরিচালিত তরল অন্ত্রের উপর যান্ত্রিক এবং তাপমাত্রার প্রভাব রয়েছে, যা একটি নির্দিষ্ট পরিমাণে নিয়ন্ত্রিত হতে পারে। যান্ত্রিক প্রভাব ইনজেকশন করা তরলের পরিমাণ (গড়ে 1-1.5 লি), চাপ (মগ যত বেশি স্থগিত করা হবে, ইনজেকশনযুক্ত তরলের চাপ তত বেশি হবে) এবং প্রশাসনের হার (নিয়ন্ত্রিত) সামঞ্জস্য করে বাড়ানো বা হ্রাস করা যেতে পারে। ক্লিনজিং এনিমা ডিভাইসের ট্যাপ)। একটি নির্দিষ্ট পর্যবেক্ষণ তাপমাত্রা ব্যবস্থাইনজেকশন তরল, peristalsis উন্নত করা যেতে পারে: ইনজেকশনের তরল তাপমাত্রা কম, অন্ত্রের সংকোচন শক্তিশালী। সাধারণত, একটি এনিমার জন্য জলের তাপমাত্রা 37-39 ডিগ্রি সেলসিয়াস হওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়, তবে অ্যাটোনিক কোষ্ঠকাঠিন্যের জন্য, ঠান্ডা এনিমা (12 ডিগ্রি সেলসিয়াস পর্যন্ত) ব্যবহার করা হয় এবং স্পাস্টিক কোষ্ঠকাঠিন্যের জন্য, উষ্ণ বা গরম ব্যবহার করা হয় খিঁচুনি কমাতে ( 37-42 °সে)।

সাইফন এনিমা

সাইফন এনিমা - যোগাযোগের জাহাজের নীতি অনুসারে অন্ত্রের বারবার ল্যাভেজ: এই জাহাজগুলির মধ্যে একটি হল অন্ত্র, দ্বিতীয়টি একটি রাবার টিউবের মুক্ত প্রান্তে ঢোকানো একটি ফানেল, যার অন্য প্রান্তটি মলদ্বারে ঢোকানো হয় ( চিত্র 10.6, ক)। প্রথমে, তরল ভরা একটি ফানেল রোগীর দেহের স্তর থেকে 0.5 মিটার উপরে উঠানো হয়, তারপরে, তরল অন্ত্রে প্রবেশ করার সাথে সাথে (যখন পানির হ্রাসের স্তরটি ফানেলের সংকীর্ণতায় পৌঁছে), ফানেলটি অন্ত্রের স্তরের নীচে নামিয়ে দেওয়া হয়। রোগীর শরীর এবং এটি অন্ত্রের বিষয়বস্তু প্রবাহ শুরু না হওয়া পর্যন্ত অপেক্ষা করুন (চিত্র 10.6, 6)। ফানেলের উত্থান এবং কমানো বিকল্পভাবে, এবং ফানেলের প্রতিটি উত্থানের সাথে সাথে এতে তরল যোগ করা হয়। ফানেল থেকে একটি পরিষ্কার মেঝে না আসা পর্যন্ত অন্ত্রের সাইফন ল্যাভেজ করা হয়। সাধারণত 10-12 লিটার জল দেওয়া হয়। নিঃসৃত তরলের পরিমাণ অবশ্যই প্রশাসিত তরলের পরিমাণের চেয়ে বেশি হতে হবে।

ভাত। 10.6। একটি সাইফন এনিমা সেট আপ করা: একটি - জল ফানেলে ঢেলে দেওয়া হয় এবং অন্ত্রে প্রবেশ করে; খ - ফানেল কমানোর পরে, অন্ত্রের বিষয়বস্তু এটির মাধ্যমে মুক্তি পেতে শুরু করে।

গোল:

ক্লিনজিং - মল এবং গ্যাস থেকে অন্ত্রের কার্যকরী পরিষ্কার করা;

চিকিৎসা;

ডিটক্সিফিকেশন;

অস্ত্রোপচারের প্রস্তুতির পর্যায় হিসাবে।

ইঙ্গিত:ক্লিনজিং এনিমা থেকে প্রভাবের অভাব (দীর্ঘদিন ধরে কোষ্ঠকাঠিন্যের কারণে), নির্দিষ্ট বিষ দিয়ে বিষক্রিয়া, অন্ত্রে অস্ত্রোপচারের প্রস্তুতি, কখনও কখনও যদি কোলনিক বাধা সন্দেহ করা হয় (কোলনিকের সাথে আন্ত্রিক প্রতিবন্ধকতাওয়াশিং ওয়াটারে কোন গ্যাস নেই)।

বিপরীত: রোগীর সাধারণ, গুরুতর অবস্থা।

একটি সাইফন এনিমা সঞ্চালনের জন্য, নিম্নলিখিত উপাদানগুলি নিয়ে গঠিত একটি বিশেষ সিস্টেম ব্যবহার করা হয়:

1-2 লিটার ক্ষমতা সহ কাচের ফানেল;

রাবার টিউব 1.5 মিটার লম্বা এবং লুমেন ব্যাস 1-1.5 সেমি;

সংযোগ কাচের নল (বিষয়বস্তু উত্তরণ নিয়ন্ত্রণ করতে);

একটি পুরু গ্যাস্ট্রিক টিউব (অথবা অন্ত্রে সন্নিবেশ করার জন্য একটি টিপ দিয়ে সজ্জিত একটি রাবার টিউব)।

একটি কাচের নল একটি রাবার টিউবকে একটি পুরু গ্যাস্ট্রিক টিউবের সাথে সংযোগ করতে ব্যবহৃত হয় এবং রাবার টিউবের মুক্ত প্রান্তে একটি ফানেল স্থাপন করা হয়।

প্রয়োজনীয় সরঞ্জাম: সাইফন এনিমার জন্য একটি সিস্টেম, 10-12 লিটার পরিষ্কার উষ্ণ (37 ডিগ্রি সেলসিয়াস) জল সহ একটি পাত্র, 1 লিটার ধারণক্ষমতার একটি মই, জল ধুয়ে ফেলার জন্য একটি বেসিন, তেলের কাপড়, একটি ডায়াপার, একটি স্প্যাটুলা, ভ্যাসলিন , বিশেষ পোশাক (মাস্ক, মেডিকেল গাউন, এপ্রোন, ডিসপোজেবল গ্লাভস), জীবাণুনাশক দ্রবণ সহ পাত্র।

সম্পূর্ণ করার পদ্ধতি:

1. পদ্ধতির জন্য প্রস্তুত করুন: সাবধানে আপনি মিমি
সাবান এবং উষ্ণ চলমান জল দিয়ে আপনার হাত ধুয়ে নিন, একটি মাস্ক, এপ্রোন এবং গ্লাভস পরুন।

2. পালঙ্কের কাছে মেঝেতে একটি বেসিন রাখুন; সোফায় রাখা
অয়েলক্লথ (যার মুক্ত প্রান্তটি বেসিনে নামানো হয়) এবং তার উপরে একটি ডায়াপার,

3. রোগীকে সোফার প্রান্তে, তার বাম পাশে, তার হাঁটু বাঁকিয়ে তার পেটে নিয়ে আসতে বলুন যাতে পেটের চাপ শিথিল হয়।

4. সিস্টেমটি প্রস্তুত করুন, একটি স্প্যাটুলা দিয়ে অল্প পরিমাণে ভ্যাসলিন নিন এবং এটি দিয়ে প্রোবের শেষটি লুব্রিকেট করুন।

5. আপনার বাম হাতের বুড়ো আঙুল এবং তর্জনী ব্যবহার করে, নিতম্ব ছড়িয়ে দিন, এবং আপনার ডান হাত দিয়ে, হালকা ঘূর্ণনশীল নড়াচড়া ব্যবহার করে, সাবধানে মলদ্বারে 30-40 সেন্টিমিটার গভীরতায় প্রোবটি প্রবেশ করান।

6. রোগীর শরীরের স্তরের ঠিক উপরে একটি ঝোঁক অবস্থানে ফানেল রাখুন এবং একটি মই ব্যবহার করে 1 লিটার জল দিয়ে এটি পূরণ করুন।

7. ধীরে ধীরে ফানেলটি রোগীর শরীরের স্তর থেকে 0.5 মিটার উপরে বাড়ান।

8. যত তাড়াতাড়ি পানির স্তর কমে যাওয়া ফানেলের মুখে পৌঁছায়, ফানেলটিকে রোগীর শরীরের স্তরের নীচে নামিয়ে দিন এবং ফানেলটি তরল (অন্ত্রের সামগ্রীর কণা সহ জল) এর বিপরীত প্রবাহে পূর্ণ না হওয়া পর্যন্ত অপেক্ষা করুন।

ফানেলের মুখের নিচে পানি কমতে দেওয়া উচিত নয় যাতে টিউবটিতে বাতাস প্রবেশ করতে না পারে। সিস্টেমে বাতাসের প্রবেশ সিফন নীতির বাস্তবায়নকে ব্যাহত করে; এই ক্ষেত্রে, আপনি আবার পদ্ধতি শুরু করা উচিত.

9. একটি বেসিনে ফানেলের বিষয়বস্তু নিষ্কাশন করুন।

বিষক্রিয়ার ক্ষেত্রে, পরীক্ষার জন্য ধুয়ে ফেলা জলের প্রথম অংশ থেকে 10-15 মিলি তরল গ্রহণ করা প্রয়োজন।

10. পরিষ্কার ধোয়ার কোডগুলি ফানেলে উপস্থিত না হওয়া পর্যন্ত ধোয়ার পুনরাবৃত্তি করুন (পদক্ষেপ 6-9)।

12. ধীরে ধীরে প্রোবটি সরিয়ে ফেলুন এবং একটি জীবাণুনাশক দ্রবণ সহ একটি পাত্রে ফানেলের সাথে একসাথে ডুবিয়ে দিন।

12. পায়ুপথে পায়খানা করা।

13. এপ্রোন, মাস্ক, গ্লাভস খুলে ফেলুন, হাত ধুয়ে নিন।

প্রক্রিয়া চলাকালীন রোগীর অবস্থা নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত, যেহেতু বেশিরভাগ রোগী একটি সাইফন এনিমা ভালভাবে সহ্য করে না।

জোলাপ এনিমা

একটি রেচক এনিমা ক্রমাগত কোষ্ঠকাঠিন্যের জন্য ব্যবহৃত হয়, সেইসাথে অন্ত্রের প্যারেসিসের জন্য, যখন রোগীকে প্রচুর পরিমাণে তরল পরিচালনা করা অকার্যকর বা contraindicated হয়।

হাইপারটেনসিভ এনিমাপ্রদান করে কার্যকর পরিষ্কারঅন্ত্র অন্ত্রের প্রাচীরের কৈশিকগুলি থেকে অন্ত্রের লুমেনে প্রচুর পরিমাণে জল প্রেরণ করে এবং শরীর থেকে প্রচুর পরিমাণে তরল অপসারণ করে। উপরন্তু, একটি হাইপারটেনসিভ এনিমা প্রচুর আলগা মল নিঃসরণকে উদ্দীপিত করে, আস্তে আস্তে অন্ত্রের গতিশীলতা বাড়ায়।

ইঙ্গিত:ক্লিনজিং এনিমার অকার্যকরতা, ব্যাপক ফোলা।

বিপরীত:সাধারণ.

একটি হাইপারটেনসিভ এনিমার জন্য, একটি নিয়ম হিসাবে, এক মি ব্যবহার করা হয় নিম্নলিখিত সমাধান:

10% সোডিয়াম ক্লোরাইড সমাধান;

ম্যাগনেসিয়াম সালফেটের 20-30% সমাধান;

20-30% সোডিয়াম সালফেট দ্রবণ।

হাইপারটেনসিভ এনিমা করার জন্য, নির্ধারিত দ্রবণ (50-100 মিলি) 37-38 ডিগ্রি সেলসিয়াস তাপমাত্রায় উত্তপ্ত করা হয়। এনিমার পরে অবিলম্বে না উঠতে এবং 20-30 মিনিটের জন্য অন্ত্রে দ্রবণটি ধরে রাখার চেষ্টা করার জন্য রোগীকে সতর্ক করা প্রয়োজন।

তেল এনিমাঅন্ত্রে জল প্রবেশ করা অকার্যকর এমন ক্ষেত্রেও বড় মল সহজে প্রবেশের প্রচার করে।

অন্ত্রে তেলের প্রভাব নিম্নলিখিত প্রভাবগুলির কারণে হয়:

যান্ত্রিক - তেল অন্ত্রের প্রাচীর এবং মলের মধ্যে প্রবেশ করে, মলকে নরম করে এবং অন্ত্র থেকে অপসারণকে সহজ করে;

রাসায়নিক - তেলটি অন্ত্রে শোষিত হয় না, তবে এনজাইমের প্রভাবে আংশিকভাবে স্যাপোনিফাইড এবং ভেঙে যায়, খিঁচুনি উপশম করে এবং স্বাভাবিক পেরিস্টালসিস পুনরুদ্ধার করে।

ইঙ্গিতগুলি: ক্লিনজিং এনিমার অকার্যকরতা, স্পাস্টিক কোষ্ঠকাঠিন্য, দীর্ঘায়িত কোষ্ঠকাঠিন্য, যখন পেটের প্রাচীর এবং পেরিনিয়ামের পেশীতে টান অবাঞ্ছিত হয়; কোলনের দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনিত রোগ।

Contraindications: সাধারণ।

একটি তেল এনিমা সঞ্চালন করার জন্য, একটি নিয়ম হিসাবে, | উদ্ভিজ্জ তেল(সূর্যমুখী, ফ্ল্যাক্সসিড, শণ) বা ভ্যাসলিন তেল। নির্ধারিত তেল (100-200 মিলি) 37-38 ডিগ্রি সেলসিয়াস তাপমাত্রায় উত্তপ্ত হয়। একটি তেল এনিমা সাধারণত রাতে দেওয়া হয়, এবং রোগীকে অবশ্যই সতর্ক করা উচিত যে এনিমার পরে এনিমা কার্যকর না হওয়া পর্যন্ত (সাধারণত 10-12 ঘন্টা পরে) বিছানা থেকে উঠবেন না।

ইমালসন এনিমা:এটি গুরুতর অসুস্থ রোগীদের জন্য নির্ধারিত হয়; সম্পূর্ণ অন্ত্র খালি সাধারণত 20-30 মিনিটের মধ্যে ঘটে। একটি ইমালসন এনিমা সঞ্চালনের জন্য, একটি ইমালসন দ্রবণ ব্যবহার করুন যাতে 2 গ্লাস ক্যামোমাইল ইনফিউশন, একটি ডিমের কুসুম পিটানো, 1 চামচ। সোডিয়াম বাইকার্বোনেট এবং 2 চামচ। ভ্যাসলিন তেল বা গ্লিসারিন।

একটি রেচক এনিমা সঞ্চালন পদ্ধতি.প্রয়োজনীয় সরঞ্জাম: একটি বিশেষ রাবার নাশপাতি আকৃতির বেলুন (নাশপাতি) বা রাবার টিউব সহ একটি জ্যানেট সিরিঞ্জ, নির্ধারিত পদার্থের 50-100 মিলি ( হাইপারটোনিক সমাধান, তেল বা ইমালসন), জলের স্নানে গরম করা, থার্মোমিটার, গ্যাস, ডায়াপার সহ তেলের কাপড়, ন্যাপকিন, স্প্যাটুলা, ভ্যাসলিন, মাস্ক, গ্লাভস, জীবাণুনাশক সমাধান সহ পাত্র।

সম্পূর্ণ করার পদ্ধতি:

1. পদ্ধতির জন্য প্রস্তুত করুন: সাবান এবং চলমান জল দিয়ে আপনার হাত পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে ধুয়ে নিন, একটি মাস্ক এবং গ্লাভস পরুন।

2. বাল্বে (বা জ্যানেটের সিরিঞ্জে) প্রস্তুত পদার্থটি আঁকুন। দ্রবণ পাত্র থেকে যে কোনো অবশিষ্ট বায়ু সরান।

3. রোগীকে তার বাম পাশে বিছানার প্রান্তে শুতে আমন্ত্রণ জানান, তার হাঁটু বাঁকিয়ে তার পেটে নিয়ে আসে যাতে পেটের চাপ শিথিল হয়।

4. রোগীর নীচে ডায়াপার সহ একটি তেলের কাপড় রাখুন।

5. একটি স্প্যাটুলা ব্যবহার করে ভ্যাসলিন দিয়ে নাশপাতির সরু প্রান্তটি লুব্রিকেট করুন।

6. আপনার বাম হাতের বুড়ো আঙুল এবং তর্জনী ব্যবহার করে, নিতম্ব ছড়িয়ে দিন, এবং আপনার ডান হাত দিয়ে, হালকা ঘূর্ণনশীল নড়াচড়া ব্যবহার করে, সাবধানে 10-12 সেন্টিমিটার গভীরতায় মলদ্বারে নাশপাতি ঢোকান।

7. ধীরে ধীরে রাবার বাল্ব চেপে, এর বিষয়বস্তু পরিচয় করিয়ে দিন।

8. আপনার বাম হাত দিয়ে বাল্বটি ধরে রেখে, "উপর থেকে নীচে" দিকে আপনার ডান হাত দিয়ে চেপে ধরুন, অবশিষ্ট দ্রবণটি মলদ্বারে চেপে দিন।

9. মলদ্বারে একটি ন্যাপকিন ধরে রেখে, সাবধানে মলদ্বার থেকে বাল্বটি সরিয়ে ফেলুন, সামনে থেকে পিছনে (পেরিনিয়াম থেকে মলদ্বার পর্যন্ত) দিকে ন্যাপকিন দিয়ে ত্বক মুছুন।

10. রোগীর নিতম্ব শক্তভাবে বন্ধ করুন, অয়েলক্লথ এবং ডায়াপার সরান।

11. একটি জীবাণুনাশক দ্রবণ সহ একটি পাত্রে একটি নাশপাতি আকৃতির বেলুন (জ্যানেট সিরিঞ্জ) রাখুন।

12. মুখোশ, গ্লাভস সরান, আপনার হাত ধুয়ে নিন।

যদি একটি রাবার টিউব একটি রেচক এনিমা সঞ্চালনের জন্য ব্যবহার করা হয়, তাহলে আপনার এটিকে ভ্যাসলিন দিয়ে 15 সেন্টিমিটারের জন্য লুব্রিকেট করা উচিত, এটি 10-12 সেন্টিমিটার গভীরতায় মলদ্বারে ঢোকাতে হবে এবং একটি ভরা নাশপাতি আকৃতির বেলুন (বা একটি জ্যানেট সিরিঞ্জ) সংযুক্ত করতে হবে। টিউবে, ধীরে ধীরে এর বিষয়বস্তু ইনজেক্ট করুন। তারপর এটি সংযোগ বিচ্ছিন্ন করা প্রয়োজন, unclenching ছাড়া, টিউব থেকে নাশপাতি আকৃতির বেলুন এবং. আপনার বাম হাত দিয়ে টিউবটি ধরে রেখে, "উপর থেকে নীচে" দিকে আপনার ডান হাত দিয়ে চেপে ধরুন, অবশিষ্ট দ্রবণটি মলদ্বারে চেপে দিন।

ঔষধি এনিমা

একটি ঔষধি এনিমা দুটি ক্ষেত্রে নির্ধারিত হয়:

অন্ত্রের উপর সরাসরি (স্থানীয়) প্রভাবের উদ্দেশ্যে: অন্ত্রে সরাসরি ওষুধের প্রয়োগ কোলনে জ্বালা, প্রদাহ এবং ক্ষয় নিরাময়ের ঘটনা হ্রাস করতে সহায়তা করে এবং অন্ত্রের একটি নির্দিষ্ট অঞ্চলের খিঁচুনি উপশম করতে পারে। . স্থানীয় প্রভাবের জন্য, ঔষধি এনিমাগুলি সাধারণত ক্যামোমাইলের ক্বাথ, সমুদ্রের বাকথর্ন বা রোজশিপ তেল এবং অ্যান্টিসেপটিক সমাধান দিয়ে দেওয়া হয়।

শরীরের উপর সাধারণ (resorptive) প্রভাবের উদ্দেশ্যে; ওষুধগুলি হেমোরয়েডাল শিরাগুলির মাধ্যমে মলদ্বারে ভালভাবে শোষিত হয় এবং লিভারকে বাইপাস করে নিকৃষ্ট ভেনা কাভাতে প্রবেশ করে। প্রায়শই, ব্যথানাশক, উপশমকারী, ঘুমের বড়ি এবং অ্যান্টিকনভালসেন্টস, Nonsteroidal বিরোধী প্রদাহজনক ড্রাগ.

ইঙ্গিত: স্থানীয় প্রভাবমলদ্বারে, resorptive প্রভাবের উদ্দেশ্যে ওষুধের প্রশাসন; খিঁচুনি, আকস্মিক আন্দোলন।

বিপরীত:মলদ্বার এলাকায় তীব্র প্রদাহজনক প্রক্রিয়া।

পদ্ধতির 30 মিনিট আগে, রোগীকে একটি ক্লিনজিং এনিমা দেওয়া হয়। মূলত, ঔষধি enemas হল microenemas - শাসিত পদার্থের পরিমাণ, একটি নিয়ম হিসাবে, 50-100 মিটারের বেশি হয় না। ঔষধি দ্রবণটি অবশ্যই 39-40 ডিগ্রি সেলসিয়াসে জলের স্নানে গরম করা উচিত; অন্যথায় আরো ঠান্ডা তাপমাত্রামলত্যাগের তাগিদ সৃষ্টি করবে, এবং ওষুধটি অন্ত্রে ধরে রাখা হবে না। অন্ত্রের জ্বালা রোধ করতে, মলত্যাগের তাগিদ দমন করার জন্য ওষুধটি সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ বা একটি খামযুক্ত এজেন্ট (স্টার্চ ডিকোকশন) দিয়ে দেওয়া উচিত। রোগীকে সতর্ক করা প্রয়োজন যে একটি ওষুধের এনিমা পরে তাকে অবশ্যই এক ঘন্টা শুয়ে থাকতে হবে।

একটি ঔষধি এনিমা একটি রেচক এক হিসাবে একই ভাবে দেওয়া হয়.

পুষ্টিকর এনিমা (ড্রিপ এনিমা)

পুষ্টিকর enemas ব্যবহার সীমিত, যেহেতু শুধুমাত্র জল, লবণাক্ত, গ্লুকোজ দ্রবণ, অ্যালকোহল এবং একটি ন্যূনতম পরিমাণে, অ্যামিনো অ্যাসিড নিম্ন অংশে শোষিত হয়। একটি পুষ্টিকর এনিমা হল পুষ্টির পরিচয় দেওয়ার একটি অতিরিক্ত পদ্ধতি।

ইঙ্গিত:প্রতিবন্ধী গিলতে, খাদ্যনালীতে বাধা, গুরুতর তীব্র সংক্রমণ, নেশা এবং বিষক্রিয়া।

বিপরীত:সাধারণ.

যদি অল্প পরিমাণে সমাধান দেওয়া হয় (200 মিলি পর্যন্ত), একটি পুষ্টিকর এনিমা দিনে 1-2 বার দেওয়া হয়। দ্রবণটি অবশ্যই 39-40 ডিগ্রি সেলসিয়াস তাপমাত্রায় উত্তপ্ত করা উচিত। পদ্ধতিটি সম্পাদন করার পদ্ধতিটি একটি ঔষধি এনিমা পরিচালনার থেকে আলাদা নয়।

শরীরে প্রচুর পরিমাণে তরল প্রবেশ করতে, একটি ড্রিপ এনিমা সবচেয়ে মৃদু এবং পর্যাপ্ত হিসাবে ব্যবহৃত হয় কার্যকর পদ্ধতি. ড্রপ দ্বারা পরিচালিত হয় এবং ধীরে ধীরে শোষিত হয়, ইনজেকশনযুক্ত দ্রবণের বড় ভলিউম অন্ত্রকে প্রসারিত করে না এবং অন্তঃ-পেটের চাপ বাড়ায় না। এই বিষয়ে, বর্ধিত peristalsis এবং মলত্যাগ করার তাগিদ ঘটবে না।

একটি নিয়ম হিসাবে, একটি ড্রিপ এনিমা একটি 0.85% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ, একটি 15% অ্যামিনো অ্যাসিড দ্রবণ বা একটি 5% গ্লুকোজ দ্রবণ দিয়ে দেওয়া হয়। ঔষধি দ্রবণটি অবশ্যই 39-40 ডিগ্রি সেলসিয়াস তাপমাত্রায় গরম করতে হবে। ড্রিপ নিউট্রিয়েন্ট এনিমা দেওয়ার 30 মিনিট আগে, একটি ক্লিনজিং এনিমা পরিচালনা করা প্রয়োজন।

একটি পুষ্টিকর ড্রিপ এনিমা সঞ্চালনের জন্য, একটি বিশেষ সিস্টেম ব্যবহার করা হয়, যা নিম্নলিখিত উপাদানগুলি নিয়ে গঠিত:

· এসমার্চ এর সেচকারী;

একটি ড্রপার দ্বারা সংযুক্ত দুটি রাবার টিউব;

· স্ক্রু ক্ল্যাম্প (এটি ড্রপারের উপরে একটি রাবার টিউবে স্থির করা হয়);

· পুরু গ্যাস্ট্রিক টিউব।

প্রয়োজনীয় সরঞ্জাম: নির্ধারিত রচনা এবং তাপমাত্রার একটি সমাধান, ড্রিপ পুষ্টির এনিমার জন্য একটি ব্যবস্থা, একটি মগ ঝুলানোর জন্য একটি স্ট্যান্ড, তরলের তাপমাত্রা পরিমাপের জন্য একটি থার্মোমিটার, তেলের কাপড়, একটি বেসিন, একটি পাত্র, "পরিষ্কার" করার জন্য চিহ্নিত পাত্র। এবং "নোংরা" অন্ত্রের টিপস, একটি স্প্যাটুলা, ভ্যাসলিন, ওভারঅল (বাটি, মেডিকেল গাউন, এপ্রোন এবং ডিসপোজেবল গ্লাভস), জীবাণুনাশক দ্রবণ সহ পাত্র।

সম্পূর্ণ করার পদ্ধতি:

1. পদ্ধতির জন্য প্রস্তুত: সাবান এবং উষ্ণ চলমান জল দিয়ে আপনার হাত পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে ধুয়ে নিন, একটি মাস্ক, এপ্রোন এবং গ্লাভস পরুন।

2. প্রস্তুত দ্রবণটি Esmarch এর মগে ঢেলে দিন।

3. রোগীর শরীরের স্তর থেকে 1 মিটার উচ্চতায় একটি ট্রাইপডে মগটি ঝুলিয়ে দিন।

4. বাতা খুলুন এবং সিস্টেম পূরণ করুন.

5. প্রোব থেকে সমাধান প্রদর্শিত হলে বাতা বন্ধ করুন।

6. রোগীকে তার জন্য আরামদায়ক অবস্থান নিতে সাহায্য করুন।

7. একটি স্প্যাটুলা দিয়ে অল্প পরিমাণে ভ্যাসলিন নিন এবং এটি দিয়ে প্রোবের শেষগুলি লুব্রিকেট করুন।

8. আপনার বাম হাতের বুড়ো আঙুল এবং তর্জনী ব্যবহার করে, নিতম্ব ছড়িয়ে দিন, এবং আপনার ডান হাত দিয়ে, হালকা ঘূর্ণনশীল নড়াচড়া ব্যবহার করে, সাবধানে মলদ্বারে 20-30 সেন্টিমিটার গভীরতায় একটি পুরু গ্যাস্ট্রিক টিউব ঢোকান।

9. ড্রপ রেট সামঞ্জস্য করতে বাতা ব্যবহার করুন (প্রতি মিনিটে 60-80 ড্রপ)।

10. পদ্ধতির শেষে, ট্যাপটি বন্ধ করুন এবং প্রোবটি সরিয়ে দিন, রোগীর ডান নিতম্বটি বাম দিকে টিপুন যাতে মলদ্বার থেকে তরল বের না হয়।

11. সিস্টেমটি বিচ্ছিন্ন করুন এবং একটি জীবাণুনাশক দ্রবণ সহ একটি পাত্রে রাখুন।

12. মুখোশ, অ্যাপ্রোন, গ্লাভস সরান, আপনার হাত ধুয়ে নিন।

পদ্ধতিটি কয়েক ঘন্টা স্থায়ী হয়, রোগী এই সময়ে ঘুমাতে পারে। নার্সের দায়িত্ব হল ক্রমাগত রোগীর অবস্থা পর্যবেক্ষণ করা, ড্রপ দেওয়ার হার এবং দ্রবণের তাপমাত্রা বজায় রাখা, নিশ্চিত করা। স্থির তাপমাত্রাতরল প্রবর্তন করা হয়, এটি ঠান্ডা হিসাবে, Esmarch এর মগ গরম প্যাড সঙ্গে আচ্ছাদিত করা উচিত।

গ্যাস আউটলেট পাইপ

পেট ফাঁপা হওয়ার সময় অন্ত্র থেকে গ্যাস অপসারণের জন্য একটি গ্যাস আউটলেট টিউব ব্যবহার করা হয়। গ্যাস আউটলেট টিউব হল একটি রাবার টিউব 40 সেমি লম্বা যার অভ্যন্তরীণ লুমেন ব্যাস 5-10 মিমি। টিউবের বাইরের প্রান্তটি কিছুটা প্রশস্ত, ভিতরের প্রান্তটি (যা মলদ্বারে ঢোকানো হয়) গোলাকার। টিউবের গোলাকার প্রান্তে পাশের দেয়ালে দুটি ছিদ্র রয়েছে।

ইঙ্গিত:পেট ফাঁপা, অন্ত্রের অ্যাটোনি।

প্রয়োজনীয় সরঞ্জাম: জীবাণুমুক্ত গ্যাস আউটলেট টিউব, স্প্যাটুলা, ভ্যাসলিন, ট্রে, পাত্র, তেলের কাপড়, ডায়াপার, ন্যাপকিন, গ্লাভস, জীবাণুনাশক দ্রবণ সহ পাত্র।

পদ্ধতির ক্রম (চিত্র 10.7):

1, পদ্ধতির জন্য প্রস্তুত করুন: সাবান এবং উষ্ণ চলমান জল দিয়ে আপনার হাত পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে ধুয়ে নিন, একটি মাস্ক এবং গ্লাভস পরুন।

2. রোগীকে তার বাম পাশে বিছানার ধারের কাছে শুতে বলুন এবং তার পা পেটের দিকে টানুন।

3. রোগীর নিতম্বের নীচে একটি তেলের কাপড় রাখুন এবং তেলের কাপড়ের উপরে একটি ডায়াপার রাখুন।

4. রোগীর পাশে একটি চেয়ারে জল দিয়ে ভরা এক তৃতীয়াংশ পাত্র রাখুন।

5. একটি স্প্যাটুলা ব্যবহার করে 20-30 সেন্টিমিটারের জন্য ভ্যাসলিন দিয়ে টিউবের গোলাকার প্রান্তটি লুব্রিকেট করুন।

6. টিউবটি মাঝখানে বাঁকুন, আপনার রিং এবং ছোট আঙ্গুল দিয়ে বিনামূল্যে প্রান্তটি ধরে রাখুন ডান হাতএবং বৃত্তাকার প্রান্তটি লেখার কলমের মতো আঁকড়ে ধরে।

7. আপনার বাম হাতের বুড়ো আঙুল এবং তর্জনী ব্যবহার করে, নিতম্ব ছড়িয়ে দিন, এবং আপনার ডান হাত দিয়ে, হালকা ঘূর্ণনশীল নড়াচড়া ব্যবহার করে, সাবধানে মলদ্বারে 20-30 সেন্টিমিটার গভীরতায় গ্যাসের আউটলেট টিউবটি প্রবেশ করান।

8. টিউবের মুক্ত প্রান্তটি পাত্রের মধ্যে নামিয়ে দিন এবং রোগীকে একটি কম্বল দিয়ে ঢেকে দিন।

9. এক ঘন্টা পর, সাবধানে মলদ্বার থেকে গ্যাসের আউটলেট টিউবটি সরিয়ে ফেলুন।

10. একটি জীবাণুনাশক দ্রবণ সহ একটি পাত্রে গ্যাস আউটলেট টিউব রাখুন।

11. পায়ুপথে পায়খানা করুন (একটি ভেজা কাপড় দিয়ে মুছুন)।

12. গ্লাভস, মাস্ক সরান, হাত ধোয়া।

ভাত। 10.7। একটি গ্যাস আউটলেট টিউব প্রয়োগ: একটি - গ্যাস আউটলেট টিউব ধরনের; b - একটি গ্যাস আউটলেট টিউব সন্নিবেশ; c - একটি গ্যাস আউটলেট টিউব ব্যবহার করে গ্যাস অপসারণ।

সাইফন এনিমা (দুই ব্যক্তি দ্বারা সঞ্চালিত)শর্ত - পদ্ধতিটি একজন ডাক্তারের উপস্থিতিতে সঞ্চালিত হয়

পদক্ষেপ	যৌক্তিকতা
1. পদ্ধতির জন্য প্রস্তুতি 1. রোগীকে আসন্ন পদ্ধতির সারমর্ম এবং কোর্স ব্যাখ্যা করুন এবং পদ্ধতিটি সম্পাদন করার জন্য তার সম্মতি নিন	সহযোগিতা করার জন্য রোগীর অনুপ্রেরণা। তথ্যের জন্য রোগীর অধিকারের প্রতি শ্রদ্ধা
2. সরঞ্জাম প্রস্তুত	পদ্ধতির জন্য প্রয়োজনীয় শর্ত
3. গ্লাভস এবং এপ্রোন পরুন
4. পালঙ্ক ঢেকে রাখা চাদরের উপর একটি তেলের কাপড় রাখুন যাতে এটি বেসিনে ঝুলে থাকে এবং এর উপরে একটি ডায়াপার রাখুন। রোগীকে তার বাম পাশে সোফায় শুতে বলুন বা সাহায্য করুন। তার পা হাঁটুতে বাঁকানো উচিত এবং সামান্য পেটের দিকে আনা উচিত	যদি মলদ্বার পানি ধরে না রাখে, তাহলে শ্রোণীতে পানি চলে যাবে। বৃহৎ অন্ত্রের নীচের অংশের অবস্থানের শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্য। প্রোব এবং জল সন্নিবেশের সুবিধা
5. প্রোবের গোলাকার প্রান্তটি 30-40 সেন্টিমিটারের জন্য ভ্যাসলিন দিয়ে লুব্রিকেট করুন	অন্ত্রে একটি প্রোব সন্নিবেশের সুবিধা, রোগীকে অপ্রীতিকর সংবেদন অনুভব করা থেকে বিরত রাখে
২. পদ্ধতিটি সম্পাদন করা 6. বাম হাতের আঙ্গুল I এবং II দিয়ে নিতম্ব ছড়িয়ে দিন, প্রোবের গোলাকার প্রান্তটি ডান হাত দিয়ে অন্ত্রের মধ্যে ঢোকান এবং এটি 30 - 40 সেন্টিমিটার গভীরতায় নিয়ে যান	কার্যকরভাবে পদ্ধতিটি সম্পাদন করার ক্ষমতা প্রদান করে
7. প্রোবের মুক্ত প্রান্তে একটি ফানেল সংযুক্ত করুন। রোগীর নিতম্বের স্তরে ফানেলটি কিছুটা ঝুঁকে ধরে রাখুন এবং একটি জগ থেকে এতে 1 লিটার জল ঢেলে দিন।	অন্ত্রে প্রবেশ করা থেকে বায়ু প্রতিরোধ করা
8. ধীরে ধীরে ফানেলটি 1 মিটার উচ্চতায় বাড়ান। রোগীকে গভীরভাবে শ্বাস নিতে আমন্ত্রণ জানান। ফানেলের মুখে জল পৌঁছানোর সাথে সাথে, ফানেলটি সম্পূর্ণরূপে পূর্ণ না হওয়া পর্যন্ত এটি থেকে জল না ঢেলে নিতম্বের স্তরের নীচে নামিয়ে দিন।	অন্ত্রের মধ্যে জলের প্রবাহ এবং এর অপসারণের উপর নিয়ন্ত্রণ প্রদান করে
9. প্রস্তুত পাত্রে জল নিষ্কাশন করুন
পদক্ষেপ	যৌক্তিকতা
10. 10 লিটার জল ব্যবহার করে পয়েন্ট 7-9 পুনরাবৃত্তি করুন	পদ্ধতির কার্যকারিতা নিশ্চিত করা
জিপি পদ্ধতির সমাপ্তি 11. পদ্ধতির শেষে, ফানেলটি সংযোগ বিচ্ছিন্ন করুন এবং ধীরে ধীরে অন্ত্র থেকে প্রোবটি সরিয়ে ফেলুন, টয়লেট পেপার দিয়ে মুছুন	রোগীর নিরাপত্তা নিশ্চিত করা হয় তদন্ত যান্ত্রিকভাবে পরিষ্কার করা হয়
"12. জীবাণুনাশক সহ একটি পাত্রে ব্যবহৃত জিনিসগুলি ডুবিয়ে রাখুন। ড্রেনের নীচে ধুয়ে ফেলা জল ঢালা	সংক্রমণ নিরাপত্তা নিশ্চিত করা
13. রোগীর অসহায় হলে সামনে থেকে পিছন পর্যন্ত (মহিলাদের মধ্যে) টয়লেট পেপার দিয়ে পায়ুপথের ত্বক মুছুন। পেরিনিয়াম ধুয়ে ফেলুন	মূত্রনালীর সংক্রমণ এবং পেরিনিয়াল ত্বকের ম্যাসারেশন প্রতিরোধ
14. গ্লাভস এবং এপ্রোন সরান। আপনার হাত ধুয়ে শুকিয়ে নিন	সংক্রমণ নিরাপত্তা নিশ্চিত করা
15. রোগীকে সোফা থেকে নামতে সাহায্য করুন (বা তাকে পরিবহনের জন্য নিয়ে যান)	রোগীর নিরাপত্তা নিশ্চিত করা
16. পদ্ধতি এবং রোগীর প্রতিক্রিয়া একটি রেকর্ড করুন	নার্সিং যত্নের ধারাবাহিকতা নিশ্চিত করা

হাইপারটোনিক এনিমা

বিভিন্ন রোগ সন্দেহ হলে, একটি অন্ত্র পরীক্ষা প্রয়োজন। এটি শ্লেষ্মা ঝিল্লি পরীক্ষা এবং peristalsis নির্ধারণ জড়িত। ছোট এবং বড় অন্ত্র আছে। প্রাথমিক বিভাগগুলির পরিদর্শন করা কঠিন। ইন্সট্রুমেন্টাল ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিগুলি পরীক্ষাগার পরীক্ষা, প্যালপেশন এবং অসুস্থ ব্যক্তির জিজ্ঞাসাবাদ দ্বারা পরিপূরক।

অন্ত্রের যন্ত্রগত পরীক্ষা

অন্ত্রের পরীক্ষা নির্দিষ্ট ইঙ্গিত অনুযায়ী সঞ্চালিত হয়। রোগীরা প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশু উভয়ই হতে পারে। এন্ডোস্কোপিক এবং নন-এন্ডোস্কোপিক কৌশল রয়েছে। প্রথম ক্ষেত্রে, একটি ক্যামেরা ব্যবহার করে ভেতর থেকে মিউকাস মেমব্রেন পরীক্ষা করা হয়। এটি সনাক্ত করার সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ উপায় বিভিন্ন রোগ. নিম্নলিখিত উপসর্গ থাকলে একজন ব্যক্তির পরীক্ষা করা প্রয়োজন:

• ধ্রুবক বা বিরতিহীন পেটে ব্যথা;
• অন্ত্রের কর্মহীনতা যেমন কোষ্ঠকাঠিন্য বা ডায়রিয়া;
• বমি মল;
• bloating;
• মলের মধ্যে রক্ত ​​বা অন্যান্য রোগগত অমেধ্যের উপস্থিতি।

নিম্নলিখিত গবেষণাগুলি প্রায়শই সংগঠিত হয়:

• fibroesophagogastroduodenoscopy;
• কোলনোস্কোপি;
• sigmoidoscopy;
• অ্যানোস্কোপি;
• irrigoscopy;
• গণনা করা টমোগ্রাফি বা চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং;
• ক্যাপসুল কোলনোস্কোপি;
• রেডিওনিউক্লাইড গবেষণা;
• রেডিওগ্রাফি

কখনও কখনও ল্যাপারোস্কোপি সঞ্চালিত হয়। একটি থেরাপিউটিক এবং ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি যেখানে পেটের অঙ্গগুলি বাইরে থেকে পরীক্ষা করা হয়। রোগীদের পরীক্ষার সময়, নিম্নলিখিত রোগগুলি সনাক্ত করা যেতে পারে:

• সৌম্য এবং ম্যালিগন্যান্ট টিউমার;
• আলসারেটিভ কোলাইটিস;
• ক্রোনের রোগ;
• ডাইভার্টিকুলা;
• পলিপস;
• গ্রহণীসংক্রান্ত ঘাত;
• duodenitis;
• এন্টারোকোলাইটিস;
• proctitis;
• হেমোরয়েডস;
• পায়ু ফাটল;
• condylomatosis;
• প্যারাপ্রোক্টাইটিস

ডুডেনামের এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা

এফইজিডিএস আপনাকে ডুডেনামের অবস্থা পরীক্ষা করতে দেয়। এটি রোগীদের পরীক্ষা করার জন্য একটি এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতি। এটি আপনাকে ছোট অন্ত্রের শুধুমাত্র প্রাথমিক অংশ পরীক্ষা করতে দেয়। FEGDS প্রায়ই সঙ্গে সঞ্চালিত হয় থেরাপিউটিক উদ্দেশ্য. অধ্যয়নের সময়, রক্তপাত বন্ধ করা বা একটি বিদেশী শরীর অপসারণ করা সম্ভব। পরিকল্পিত এবং জরুরী FEGDS আছে.

এই গবেষণার সুবিধা হল:

• দ্রুততা
• তথ্য বিষয়বস্তু;
• ভাল সহনশীলতা;
• নিরাপত্তা
• কম আক্রমণাত্মকতা;
• ব্যথাহীনতা;
• ক্লিনিকের দেয়ালের মধ্যে বাস্তবায়নের সম্ভাবনা;
• উপস্থিতি.

অসুবিধাগুলির মধ্যে রয়েছে প্রোবের সন্নিবেশের সময় অস্বস্তি এবং অ্যানেশেসিয়া বন্ধ করার সময় অপ্রীতিকর সংবেদন। নিম্নলিখিত প্যাথলজি সন্দেহ হলে FEGDS সঞ্চালিত হয়:

• ঘাত;
• gastroduodenitis;
• রক্তপাত
• ভ্যাটারের প্যাপিলার ক্যান্সার;
• duodenitis;
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রিফ্লাক্স

FEGDS আগে, প্রস্তুতি প্রয়োজন। এর মধ্যে রয়েছে পদ্ধতির আগে অবিলম্বে না খাওয়া এবং বেশ কয়েক দিন ধরে ডায়েট অনুসরণ করা। পরীক্ষার 2-3 দিন আগে, আপনাকে আপনার খাদ্য থেকে মশলাদার খাবার, বাদাম, বীজ, চকোলেট, কফি এবং অ্যালকোহলযুক্ত পানীয় বাদ দিতে হবে। আপনার আগের রাতে ডিনার করতে হবে সন্ধ্যা ৬টার আগে।

সকালে আপনি নাস্তা করতে পারবেন না এবং দাঁত ব্রাশ করতে পারবেন না। বাম পাশে শুয়ে থাকা অবস্থায় শরীরে হাঁটু চেপে ডিওডেনাম ও পেট পরীক্ষা করতে হবে। একটি ক্যামেরা সহ একটি পাতলা টিউব রোগীর মুখ দিয়ে ঢোকানো হয়। অনুষ্ঠিত স্থানীয় এনেস্থেশিয়া. এটি নিশ্চিত করে যে পদ্ধতিটি ব্যথাহীন। পরীক্ষার সময় ব্যক্তির কথা বলা উচিত নয়। আপনার ডাক্তারের অনুমতি নিয়ে শুধুমাত্র লালা গিলতে হবে। আপনি পরীক্ষার মাত্র 2 ঘন্টা পরে খেতে পারেন।

এফইজিডিএস-এর দ্বন্দ্বগুলি হল:

• মেরুদণ্ডের কলামের বক্রতা;
• এথেরোস্ক্লেরোসিস;
• মিডিয়াস্টিনাল নিওপ্লাজম;
• স্ট্রোকের ইতিহাস;
• হিমোফিলিয়া;
• সিরোসিস;
• মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন;
• খাদ্যনালীর লুমেন সংকুচিত হওয়া;
• তীব্র পর্যায়ে ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি।

আপেক্ষিক সীমাবদ্ধতার মধ্যে রয়েছে গুরুতর উচ্চ রক্তচাপ, এনজাইনা পেক্টোরিস, লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি, টনসিলের তীব্র প্রদাহ, মানসিক ভারসাম্যহীনতা, গলবিল এবং স্বরযন্ত্রের প্রদাহ।

অন্ত্রের কোলনোস্কোপি করা

প্রধান উপকরণ পদ্ধতিনারী ও পুরুষদের কোলন রোগ নির্ণয় হল কোলনোস্কোপি। এটি ক্লাসিক এবং ক্যাপসুল সংস্করণে আসে। প্রথম ক্ষেত্রে, একটি ফাইবার কোলোনোস্কোপ ব্যবহার করা হয়। এটি একটি নমনীয় প্রোব যা মলদ্বারের মাধ্যমে অন্ত্রে প্রবেশ করানো হয়।

কোলনোস্কোপির সম্ভাবনাগুলি হল:

• বিদেশী বস্তু অপসারণ;
• অন্ত্রের পেটেন্সি পুনরুদ্ধার;
• রক্তপাত বন্ধ করা;
• বায়োপসি;
• টিউমার অপসারণ।

সবাই জানে না কিভাবে এই পদ্ধতির জন্য প্রস্তুত করা যায়। মূল লক্ষ্য হল অন্ত্র পরিষ্কার করা। এই জন্য, enemas বা বিশেষ জোলাপ ব্যবহার করা হয়। কোষ্ঠকাঠিন্যের ক্ষেত্রে, এটি অতিরিক্তভাবে নির্ধারিত হয় ক্যাস্টর অয়েল. মলত্যাগে দেরি হলে এনিমা করা হয়। এটি চালানোর জন্য আপনার একটি এসমার্চ মগ এবং 1.5 লিটার জলের প্রয়োজন হবে।

2-3 দিনের জন্য আপনাকে একটি স্ল্যাগ-মুক্ত ডায়েট মেনে চলতে হবে। ব্যবহার নিষিদ্ধ তাজা শাকসবজি, ফল, সবুজ শাক, ধূমপান করা মাংস, আচার, মেরিনেড, রূটিবিশেষ, চকোলেট, চিনাবাদাম, চিপস, বীজ, দুধ এবং কফি। পদ্ধতির আগের সন্ধ্যায়, আপনাকে আপনার অন্ত্র পরিষ্কার করতে হবে। Lavacol, Endofalk এবং Fortrans এর মতো ওষুধ ব্যবহার করা হয়।

কোলনোস্কোপি স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া অধীনে সঞ্চালিত হয়। পদ্ধতিটি FEGDS এর চেয়ে কম আনন্দদায়ক। শেষে একটি ক্যামেরা সহ একটি প্রোব মলদ্বারে ঢোকানো হয়। ডাক্তার মলদ্বার থেকে শুরু করে বৃহৎ অন্ত্রের সমস্ত অংশ পরীক্ষা করেন। বাতাসের ইনজেকশনের কারণে অন্ত্রের প্রসারণ ঘটে। এই গবেষণা 20-30 মিনিট স্থায়ী হয়। যদি একটি কোলনোস্কোপি ভুলভাবে সঞ্চালিত হয়, তাহলে নিম্নলিখিত জটিলতাগুলি সম্ভব:

• রক্তপাত
• অন্ত্রের ছিদ্র;
• bloating;
• জ্বর;
• ব্যথা

পদ্ধতির পরে যদি আপনার সাধারণ অবস্থার অবনতি হয় তবে আপনাকে একজন ডাক্তারের কাছে যেতে হবে। সাধারনত সুস্থ ব্যক্তিবৃহৎ অন্ত্রের মিউকাস মেমব্রেন ফ্যাকাশে গোলাপী। এটি চকচকে, আলসারেটিভ ত্রুটি, প্রোট্রুশন এবং বৃদ্ধি ছাড়াই, সামান্য দাগ দিয়ে মসৃণ। ভাস্কুলার প্যাটার্ন অভিন্ন। পিণ্ড, পুঁজ, রক্ত, ফাইব্রিন জমা এবং নেক্রোটিক ভর সনাক্ত করা হয় না। সম্পূর্ণ contraindicationsকোলনোস্কোপিতে পেরিটোনাইটিস, কার্ডিয়াক এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার গুরুতর রূপ, হার্ট অ্যাটাক, গুরুতর ইস্চেমিক স্ট্রোকএবং গর্ভাবস্থা।

অন্ত্রের এক্স-রে পরীক্ষা

অন্ত্র পরীক্ষা করার পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে ইরিগোস্কোপি। এটি এক ধরণের রেডিওগ্রাফি যা একটি রঞ্জক ব্যবহার করে। এই গবেষণা আমাদের mucosa মধ্যে রোগগত পরিবর্তন নির্ধারণ করতে পারবেন. অন্ত্রের ত্রাণ বিস্তারিতভাবে মূল্যায়ন করা হয়। বৈপরীত্য সহজ বা দ্বিগুণ হতে পারে। প্রথম ক্ষেত্রে, বেরিয়াম সালফেট ব্যবহার করা হয়। দ্বিতীয়টিতে, অতিরিক্ত বায়ু চালু করা হয়।

ইরিগোস্কোপির সুবিধা হল:

• নিরাপত্তা
• ব্যথাহীনতা;
• উপস্থিতি;
• তথ্য বিষয়বস্তু;

কোলনের অবস্থা (আরোহী, তির্যক এবং অবরোহ), সিগমায়েড এবং মলদ্বার মূল্যায়ন করা হয়। এটি মুখের মাধ্যমে নয়, মলদ্বারের মাধ্যমে একটি এনিমা ব্যবহার করে বৈসাদৃশ্য পরিচালনা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। পরীক্ষার সময়, রোগী তার পাশে শুয়ে থাকে এবং তার উপরের পা তার পেটে চেপে থাকে। একটি রেকটাল টিউব ঢোকানো হয় যার মাধ্যমে একটি বেরিয়াম দ্রবণ ইনজেকশন করা হয়।

তারপর একটি জরিপ ছবি তোলা হয়। এর পরে, যে ব্যক্তির পরীক্ষা করা হচ্ছে তার মলত্যাগ রয়েছে। এর পরে, একটি পুনরাবৃত্তি ফটো নেওয়া হয়। ইরিগোস্কোপির জন্য নিম্নলিখিত ইঙ্গিত রয়েছে:

• একটি টিউমার সন্দেহ;
• মলের মধ্যে রক্ত;
• পুঁজ সহ মলের উপস্থিতি;
• মলত্যাগের সময় ব্যথা;
• মল ধারণ সঙ্গে bloating;
• দীর্ঘস্থায়ী কোষ্ঠকাঠিন্য এবং ডায়রিয়া।

পদ্ধতির জন্য প্রস্তুতির 3 টি প্রধান পদ্ধতি রয়েছে:

• পরিষ্কার করার enemas;
• ফরট্রান্স ড্রাগ গ্রহণ;
• কোলন হাইড্রোথেরাপি বহন করা।

ফটোগ্রাফ থেকে একটি উপসংহার টানা হয়. যদি অসম হাস্ট্রা ভাঁজ এবং অন্ত্রের সংকীর্ণতার ক্ষেত্রগুলি অন্ত্রের চলাচলের সময় বৈপরীত্যের অসম্পূর্ণ অপসারণের সাথে একত্রে সনাক্ত করা হয়, তাহলে ইরিটেবল বাওয়েল সিন্ড্রোম সন্দেহ করা যেতে পারে। পরীক্ষার সময় যদি কোলনের একটি অসম ব্যাস, স্প্যামের পটভূমির বিরুদ্ধে লুমেনের সংকীর্ণতা এবং অসমমিত সংকোচনের ক্ষেত্রগুলি সনাক্ত করা হয় তবে এটি আলসারেটিভ কোলাইটিস নির্দেশ করে। গর্ভবতী মহিলাদের, অন্ত্রের ছিদ্র, ডাইভার্টিকুলাইটিস, আলসার এবং গুরুতর হার্ট ফেইলিউরের উপর ইরিগোস্কোপি করা উচিত নয়।

একটি ক্যাপসুল গবেষণা পরিচালনা

অন্ত্রের পরীক্ষার আধুনিক পদ্ধতি অন্তর্ভুক্ত ক্যাপসুল কোলনোস্কোপি. এর পার্থক্য হল রোগীর মলদ্বারে কিছুই ঢোকানো হয় না। দুটি চেম্বার দিয়ে সজ্জিত একটি ক্যাপসুল নেওয়া যথেষ্ট। এই গবেষণার সুবিধা হল:

• নিরাপত্তা
• সরলতা
• এনেস্থেশিয়ার প্রয়োজন নেই;
• কোন বিকিরণ এক্সপোজার নেই;
• ন্যূনতমরূপে আক্রমণকারী;
• ক্লিনজিং এনিমা ছাড়াই অন্ত্র পরীক্ষা করার সম্ভাবনা।

অসুবিধাগুলির মধ্যে রয়েছে প্রাপ্ত ডেটা প্রক্রিয়াকরণের অসুবিধা এবং গিলতে অসুবিধা। ক্যাপসুল সহ অন্ত্রের ছবি একটি বিশেষ ডিভাইসে রেকর্ড করা হয় যা বেল্টে পরিধান করা হয়। এই গবেষণায় সীমিত প্রয়োগ আছে। এটি ব্যয়বহুল. একটি ক্যাপসুল অধ্যয়ন সঞ্চালিত হয় যখন কোলনোস্কোপি এবং ইরিগোস্কোপি সম্ভব হয় না।

জটিলতার মধ্যে ক্যাপসুল ক্লিয়ারেন্স বিলম্বিত হয়। কিছু রোগীর এলার্জি প্রতিক্রিয়া বিকাশ। অধ্যয়ন বাহিত হয় বহিরাগত রোগীর সেটিং. ব্যক্তির হাসপাতালে থাকার প্রয়োজন নেই। ক্যাপসুল গিলে ফেলার পরে, আপনি আপনার দৈনন্দিন কাজকর্ম সম্পর্কে যেতে পারেন। প্রস্তুতির মধ্যে জোলাপ ব্যবহার অন্তর্ভুক্ত।

একটি সিগমায়েডোস্কোপ ব্যবহার করে পরীক্ষা

অন্ত্রের চূড়ান্ত বিভাগগুলি পরীক্ষা করার জন্য, সিগমায়েডোস্কোপি প্রায়ই সংগঠিত হয়। পদ্ধতিটি একটি সিগমায়েডোস্কোপ ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়। এটি একটি ধাতব টিউব সহ একটি আলোক যন্ত্র। পরেরটির বেধ পরিবর্তিত হয়। একটি সিগমায়েডোস্কোপ ব্যবহার করে, আপনি মলদ্বার থেকে 35 সেন্টিমিটার দূরত্বে সিগমায়েড এবং মলদ্বারের মিউকাস মেমব্রেন পরীক্ষা করতে পারেন।

• মলদ্বারে ব্যথা এবং বিশ্রামের সময়;
• ক্রমাগত কোষ্ঠকাঠিন্য;
• অস্থির মল;
• মলদ্বার থেকে রক্তপাত;
• মলের মধ্যে শ্লেষ্মা বা পুঁজের উপস্থিতি;
• একটি বিদেশী শরীরের অনুভূতি।

অধ্যয়নটি দীর্ঘস্থায়ী হেমোরয়েডস এবং কোলনের প্রদাহের জন্য করা হয়। সিগমায়েডোস্কোপি তীব্র পায়ূর ফিসার, অন্ত্রের সংকীর্ণতা, ব্যাপক রক্তপাত, তীব্র প্যারাপ্রোক্টাইটিস, পেরিটোনাইটিস, হার্ট এবং পালমোনারি ব্যর্থতায় নিষেধাজ্ঞাযুক্ত। প্রস্তুতি একটি কোলনোস্কোপি জন্য যে অনুরূপ.

মলদ্বারে সিগমায়েডোস্কোপ টিউব ঢোকানোর ঠিক আগে, এটি ভ্যাসলিন দিয়ে লুব্রিকেট করা হয়। ধাক্কা দেওয়ার সময় ডিভাইসটি উন্নত। অন্ত্রের ভাঁজ সোজা করতে, বায়ু পাম্প করা হয়। যদি প্রচুর পরিমাণে পুঁজ বা রক্ত ​​থাকে তবে একটি বৈদ্যুতিক স্তন্যপান ব্যবহার করা যেতে পারে। প্রয়োজন হলে, উপাদান হিস্টোলজিকাল বিশ্লেষণের জন্য নেওয়া হয়।

অন্যান্য গবেষণা পদ্ধতি

অন্ত্রের রোগ নির্ণয়ের জন্য একটি আধুনিক পদ্ধতি হল চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং। এটি দ্বিগুণ বৈসাদৃশ্যের সাথে সঞ্চালিত হতে পারে। রঞ্জক শিরায় এবং মুখের মাধ্যমে পরিচালিত হয়। এই পদ্ধতিটি একটি কোলনোস্কোপি প্রতিস্থাপন করতে পারে না। তিনি সহায়ক। এমআরআই-এর সুবিধাগুলি হল ব্যথাহীনতা, তথ্য সামগ্রী এবং বিকিরণ এক্সপোজারের অভাব।

অঙ্গের স্তরে স্তরে ছবি তোলা হয়। ডাক্তার পর্দায় একটি ত্রিমাত্রিক চিত্র পায়। টমোগ্রাফি চৌম্বক ক্ষেত্র ব্যবহারের উপর ভিত্তি করে। পরবর্তীগুলি টিস্যুর হাইড্রোজেন আয়নগুলির নিউক্লিয়াস থেকে প্রতিফলিত হয়। এমআরআই করার আগে, আপনাকে আপনার কোলন পরিষ্কার করতে হবে এবং বেশ কয়েক দিন ধরে একটি ডায়েট অনুসরণ করতে হবে। পদ্ধতিটি প্রায় 40 মিনিট স্থায়ী হয়। রোগী তার শ্বাস ধরে রাখার সময় ছবি তোলা হয়।

রোগীকে একটি প্ল্যাটফর্মে স্থাপন করা হয় এবং শরীরকে স্ট্র্যাপ দিয়ে সুরক্ষিত করা হয়। রোগীদের পরীক্ষা করার পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে অ্যানোস্কোপি। এটি অন্ত্রের টিউবের চূড়ান্ত অংশ পরীক্ষা করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। একটি অ্যানোস্কোপ প্রয়োজন হবে। এটি এমন একটি ডিভাইস যা একটি ওবটুরেটর, একটি টিউব এবং একটি আলোর হ্যান্ডেল নিয়ে গঠিত।

অ্যানোস্কোপির আগে প্রায়ই একটি ডিজিটাল রেকটাল পরীক্ষার প্রয়োজন হয়। এটি অন্ত্রের পেটেন্সি মূল্যায়ন করার জন্য করা হয়। যদি প্রয়োজন হয়, অবেদনিক মলম ব্যবহার করা হয়। এইভাবে, যদি অন্ত্রের প্যাথলজি সন্দেহ করা হয়, একটি যন্ত্র পরীক্ষা প্রয়োজন। প্রশ্ন, পরীক্ষা এবং প্যালপেশনের উপর ভিত্তি করে রোগ নির্ণয় করা অসম্ভব।

প্রথমবারের মতো, একটি ছিদ্র আরোপ করার ধারণা যা অন্ত্রের গহ্বরকে সংযুক্ত করবে বহিরাগত পরিবেশএর ডিকম্প্রেশনের উদ্দেশ্যে, এটি একটি এন্টারোস্টোমি অপারেশনের আকারে এর ব্যবহারিক বাস্তবায়ন পেয়েছে, যা 1772 সালে ফরাসি সার্জন রেনট দ্বারা শ্বাসরোধ করা হার্নিয়া রোগীর উপর করা হয়েছিল। ভাশপ 1879 সালে আরোহী কোলনের স্টেনোটিক টিউমার সহ রোগীর উপর স্রাব আইলোস্টোমি আরোপ করার কথা জানিয়েছেন। পারদের বিষক্রিয়ার কারণে অপারেশনের ফলাফল প্রতিকূল ছিল, অপারেশনের প্রাক্কালে রোগী একটি রেচক হিসাবে গ্রহণ করেছিলেন। 1883 সালে এই ধরনের অপারেশনের পর MausN প্রথম একটি অনুকূল ফলাফল অর্জন করে। এই মুহূর্ত থেকে, এন্টারোস্টোমি, অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার চিকিত্সার একটি পদ্ধতি হিসাবে, ব্যবহার করা শুরু হয়েছিল চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানইউরোপ এবং আমেরিকা। 1902 সালে, জার্মান সার্জনদের একটি কংগ্রেসে, হেইডেনহেইন এর ব্যবহারের বিষয়ে রিপোর্ট করেছিলেন পক্ষাঘাতগ্রস্ত ইলিয়াসএন্টারোস্টোমি, যাদের মধ্যে চারটি সেরে উঠেছে। 1910 সাল নাগাদ, Krogis ইতিমধ্যে 107 এই ধরনের হস্তক্ষেপ অভিজ্ঞতা ছিল. "আইলোস্টোমি" শব্দটি 1913 সালে ব্রাউন দ্বারা প্রস্তাবিত হয়েছিল, যিনি রিপোর্ট করেছিলেন সফল চিকিত্সাএইভাবে, আলসারেটিভ কোলাইটিস এবং অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতায় 10 জন রোগী। রাশিয়ায়, পেরিটোনাইটিস এবং অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার চিকিৎসায় ileostomy এর ব্যবহার A.A. Bobrov (1899) এবং V.M. Zykov (1900) দ্বারা সমর্থিত ছিল।

যাইহোক, ক্লিনিকাল উপাদান জমা হওয়ার সাথে সাথে, অনেক সার্জন এই ধরনের অপারেশন সম্পর্কে সতর্ক হতে শুরু করেন, যা গুরুতর পিউরুলেন্ট-সেপটিক জটিলতা এবং অস্টোমির পরে উচ্চ মৃত্যুর সাথে যুক্ত ছিল। এইভাবে, 1912 সালে I.I. গ্রেকভ এন্টারোস্টোমি প্রতিস্থাপনের সুপারিশ করেছিলেন যাতে অতিরিক্ত প্রসারিত অন্ত্রের লুপগুলি খোঁচা দিয়ে খালি করা হয় এবং তারপরে পাঞ্চার হোলটি সেলাই করা হয়। এই সময়ের মধ্যে, পেট এবং ডুডেনামে ঢোকানো একটি প্রোব ব্যবহার করে অন্ত্রের প্যারেসিসের সফল চিকিত্সা সম্পর্কে প্রথম প্রতিবেদনগুলি উপস্থিত হয়েছিল।

ইতিমধ্যে 1910 সালে, ওয়েস্টারম্যান গ্যাস্ট্রিকের সক্রিয় আকাঙ্ক্ষা ব্যবহার করে পেরিটোনাইটিস আক্রান্ত 15 জন রোগীর চিকিত্সার অভিজ্ঞতার সংক্ষিপ্তসার করেছিলেন।

অধ্যায় 2

বিষয়বস্তু এবং এটি একটি উচ্চ রেটিং দিয়েছেন. কানাভেলের পরামর্শে (1916), এই উদ্দেশ্যে একটি ডুওডেনাল প্রোব ব্যবহার করা শুরু হয়। 1913 সালের মধ্যে, ওয়ান-জেনস্টিনের পেরিটোনাইটিস এবং অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা সহ 32 জন রোগীকে একইভাবে চিকিত্সা করার অভিজ্ঞতা ছিল। অন্ত্রের ডিকম্প্রেশন পদ্ধতির উন্নতির ক্ষেত্রে একটি গুরুত্বপূর্ণ ঘটনা টি. মিলার এট ডব্লিউ অ্যাবট (1934) এর ছোট অন্ত্রের নিষ্কাশনের জন্য একটি রাবার কাফ সহ একটি প্রোব ব্যবহার করার প্রস্তাব বিবেচনা করা উচিত। পেরিস্টালটিক তরঙ্গ, একটি পৃথক চ্যানেলের মাধ্যমে স্ফীত কফকে অ্যাবোরাল দিকে ঠেলে, অন্ত্রের নল বরাবর প্রোবের অগ্রগতি নিশ্চিত করার কথা ছিল। এই কারণে যে প্রোবটি প্রায়শই পেটে কুঁকড়ে যায় এবং ডুডেনাম এবং জেজুনামে প্রবেশ করে না, এটি পরবর্তীকালে বেশ কয়েকটি উন্নতি লাভ করে। এইভাবে, 1946 সালে, M.O. Cantor পারদ ভর্তি একটি ক্যানিস্টার দিয়ে কফ প্রতিস্থাপনের প্রস্তাব করেছিলেন। পারদের তরলতার কারণে প্রোবটি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের মধ্য দিয়ে চলে গেছে। 1948 সালে, G.A. স্মিথ বাটের শীর্ষ নিয়ন্ত্রণের জন্য একটি নমনীয় স্টিলেটো প্রস্তাব করেছিলেন। এক্স-রে নিয়ন্ত্রণে জেজুনামে প্রোবটি ঢোকানো হয়েছিল। ডি এল লারসন এট আল (1962) শেষে একটি চুম্বক সহ একটি অন্ত্রের নল আবিষ্কার করেন। চৌম্বক ক্ষেত্র ব্যবহার করে প্রোবটি সরানো হয়েছিল। যাইহোক, মিলার-অ্যাবট প্রোবের প্রযুক্তিগত উন্নতি সত্ত্বেও, এই পদ্ধতিটি পরবর্তীতে ক্রমাগত প্যারেসিসের পরিস্থিতিতে ছোট অন্ত্রের নিষ্কাশনের জন্য খুব কমই কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছিল। এটি গুরুতর অসুস্থ রোগীদের বাধ্যতামূলক অবস্থানের সাথে যুক্ত দীর্ঘ এবং জটিল ম্যানিপুলেশনের প্রয়োজন, ঘন ঘন নিয়ন্ত্রণ এক্স-রে পরীক্ষা, এবং উপরন্তু, অন্ত্রের পেরিস্টালটিক কার্যকলাপের উপস্থিতি প্রয়োজন। G. A. Smith (1956) এবং J. C. Thurner et al দ্বারা প্রস্তাবিত। (1958), মিলার-অ্যাবট প্রোব অস্ত্রোপচারের সময় ছোট অন্ত্রের ট্রান্সনাসাল ইনটিউবেশনের জন্য ব্যবহার করা শুরু করে।

রিচার্ডসন (1927) পেটের টিউমারে ভুগছেন এমন রোগীদের খাওয়ানোর জন্য অন্ত্রের লুমেনে একটি ফিডিং টিউব ঢোকানোর সাথে সাথে হেলারের (1931) একটি গ্যাস্ট্রোস্টমি ব্যবহার করার প্রস্তাবের সাথে একটি স্থগিত এন্টারোস্টোমি তৈরি করার পরে নিষ্কাশন অপারেশন হিসাবে এন্টারোস্টমিতে আগ্রহ পুনর্নবীকরণ করা হয়েছিল। পক্ষাঘাতগ্রস্ত অন্ত্রের বাধার চিকিত্সা। একই সময়ে, F. Rankin (1931) laparotomy ক্ষতের বাইরে একটি ileostomy গঠনের প্রস্তাব করেন। রাশিয়ায়, প্রথমবারের মতো পেরিটোনাইটিস এবং অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার চিকিত্সার জন্য সাসপেনশন এন্টারোস্টোমি 1935 সালে বিএ পেট্রোভ দ্বারা সঞ্চালিত হয়েছিল। কিন্তু এই পদ্ধতির বিকাশ এবং প্রচারে আরও গুরুত্বপূর্ণ অবদান এসএস ইউডিন দ্বারা তৈরি করা হয়েছিল। তিনি একটি স্থগিত এন্টারোস্টোমি প্রয়োগের একটি বিশদ বিবরণ তুলে ধরেন "কীভাবে পোস্টঅপারেটিভ মৃত্যুর হার কমাতে হয়।"

পেটে আহতদের মধ্যে 1অতিথি,” 1943 সালে প্রকাশিত। এই কৌশলটি গ্রেটের সময় ব্যাপক হয়ে ওঠে দেশপ্রেমিক যুদ্ধপেটে আহতদের অস্ত্রোপচারের যত্ন প্রদান করার সময়।

A.A. Bocharov (1947) এবং S.I. Banaitis (1949) এর মতে, এটি পেটের গুলির ক্ষত সহ অন্ত্রের ক্ষতির জন্য 12.8% এর কম অপারেশনে সঞ্চালিত হয়েছিল। যুদ্ধোত্তর বছরগুলিতে, এসএস ইউডিনের মতে এন্টারোস্টোমিতে আগ্রহের ধীরে ধীরে পতন শুরু হয়েছিল। অনেক লেখক এই বিষয়টি উল্লেখ করেছেন যে অন্ত্রের পক্ষাঘাতের ক্ষেত্রে, এটি অন্ত্রের শুধুমাত্র সেই অংশটিকে আনলোড করার দিকে পরিচালিত করে যেখানে এটি প্রয়োগ করা হয়। উপরন্তু, উচ্চ ছোট অন্ত্রের ফিস্টুলাস গঠন প্রায়ই রোগীদের ক্লান্তি এবং মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে। 1959 সালে জেডব্লিউ. ব্যাক্সার একটি স্থগিত এন্টারোস্টোমি প্রয়োগ করার সময় দীর্ঘ অন্ত্রের টিউব এবং পুরো ছোট অন্ত্রের ইনটিউবেশন ব্যবহার করার প্রস্তাব দেওয়ার পরে এই সমস্যাটির প্রতি মনোভাব পরিবর্তিত হয়।

আমাদের দেশে, দীর্ঘ অন্ত্রের টিউব ব্যবহার করে ঝুলন্ত আইলোস্টোমির মাধ্যমে ছোট অন্ত্রের ডিকম্প্রেশনের কৌশলটি ষাটের দশকের গোড়ার দিকে প্রফেসর আইডি ঝিটনিউক দ্বারা বিস্তারিতভাবে বিকশিত হয়েছিল। তারপর থেকে, এটিকে "আইডি ঝিটনিউকের মতে ছোট অন্ত্রের রেট্রোগ্রেড ইনটিউবেশন" বলা হয় এবং ত্রিশ বছর ধরে পেরিটোনাইটিস এবং অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার চিকিত্সায় সফলভাবে ব্যবহার করা হয়েছে।

J.M.Farris et G.K.Smith 1956 সালে প্রথমে একটি গভীর বিশ্লেষণ দেন এবং গ্যাস্ট্রোস্টমির মাধ্যমে ক্ষুদ্রান্ত্রের নিষ্কাশনের সুবিধাগুলি প্রমাণ করেন। গার্হস্থ্য সার্জনদের মধ্যে, প্যারালাইটিক অন্ত্রের বাধা রোগীদের জন্য গ্যাস্ট্রোএন্টেরোস্টমি ব্যবহার করে চিকিত্সার ফলাফল 1962 সালে Yu.M. Dederer দ্বারা প্রকাশের পর এই পদ্ধতিটি ব্যাপক হয়ে ওঠে।

1959 সালে, I.S. Mgaloblishvili ছোট অন্ত্রের ইনটিউবেশনের জন্য একটি অ্যাপেনডিকোস্টমি ব্যবহার করার প্রস্তাব দেন। যাইহোক, 1965 সালে G. Scheide দ্বারা প্রস্তাবিত একটি cecostomy মাধ্যমে এন্টারোস্টোমির পদ্ধতিটি আরও ব্যাপক হয়ে উঠেছে।

nasoenteric প্রোবের নতুন ডিজাইনের আবির্ভাবের সাথে, অনেক সার্জন ছোট অন্ত্রের ইন্ট্রাঅপারেটিভ নিষ্কাশনের বন্ধ পদ্ধতিগুলিকে অগ্রাধিকার দিতে শুরু করেছিলেন। এমনকি এই ধরনের সমর্থক এবং অগ্রগামী খোলা পদ্ধতিও.এইচ. ওয়ানজেনস্টিন এবং জে.ডব্লিউ. বেকারের মতো নিষ্কাশন, পেরিটোনাইটিস এবং অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার চিকিৎসায় নাসোএন্টেরিক ড্রেনেজ ব্যবহার করতে শুরু করে।

এইভাবে, পঞ্চাশের দশকের শেষের দিকে এবং ষাটের দশকের গোড়ার দিকে, সার্জনরা ইতিমধ্যেই তাদের অস্ত্রাগারে অনেকগুলি পদ্ধতি ছিল-

H.Hamelmann und H.Piechlmair (1961) এর মতে ছোট অন্ত্রের সংকোচন এবং অন্ত্রের টিউব অপারেটিং কিটে স্ক্যাল্পেল এবং টুইজারের মতো অপরিহার্য একটি হাতিয়ার হয়ে উঠেছে।

যদিও পক্ষাঘাতের প্রতিবন্ধকতার চিকিত্সায় ছোট অন্ত্রের নিষ্কাশনের প্রথম রিপোর্টগুলির একটির ষাট বছর পেরিয়ে গেছে, এই পদ্ধতিটি গত দুই দশকে ব্যাপক হয়ে উঠেছে। ছোট অন্ত্রের নিষ্কাশন এবং অন্তঃস্থ ট্রান্সটিউব থেরাপির থেরাপিউটিক সম্ভাবনার গভীরভাবে অধ্যয়নের পাশাপাশি ইনটিউবেশন পদ্ধতি এবং কৌশলগুলির উন্নতি, এন্টারোস্টোমি প্রোবের নকশার উন্নতি এবং উচ্চ-মানের ব্যবহারের জন্য এটি সম্ভব হয়েছে। তাদের উত্পাদন পলিমার উপকরণ. তা নির্ধারণ করেছেন নিরাময় প্রভাবছোট অন্ত্রের নিষ্কাশন অন্ত্রের উচ্চ রক্তচাপ নির্মূল এবং অন্ত্র থেকে বিষাক্ত পদার্থ অপসারণের জন্য সীমাবদ্ধ নয়। এটি পরীক্ষামূলকভাবে প্রতিষ্ঠিত এবং ক্লিনিক্যালি নিশ্চিত করা হয়েছে যে ছোট অন্ত্রের দীর্ঘমেয়াদী নিষ্কাশন শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে মাইক্রোসার্কুলেশন এবং রক্ত ​​​​সরবরাহ উন্নত করে, সাধারণ নেশা এবং টক্সেমিয়া হ্রাস করে, অন্ত্রের প্রাচীরের ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তনগুলি দূর করতে সহায়তা করে, এর লুমেনে তরল ট্রান্সডেশন কমায়, মোটর কার্যকলাপ এবং শোষণ ক্ষমতা পুনরুদ্ধার করে, পক্ষাঘাতগ্রস্ত এবং আঠালো অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ করে।

ছোট অন্ত্রের একক খালি এবং দীর্ঘমেয়াদী নিষ্কাশন আছে। অস্ত্রোপচারের সময় একটি একক খালি করা হয়।

দীর্ঘমেয়াদী নিষ্কাশন অপারেটিভ এবং অস্ত্রোপচার উভয় পদ্ধতি ব্যবহার করে সঞ্চালিত হতে পারে। অ-অপারেটিভ বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছে: মিলার-অ্যাবট টাইপ টিউব ব্যবহার করে ছোট অন্ত্রের নিষ্কাশন, নাসোএন্টেরিক এন্ডোস্কোপিক ইনটিউবেশন এবং বড় এবং ছোট অন্ত্রের ট্রান্সরেক্টাল ইনটিউবেশন। পরিবর্তে, নিষ্কাশনের অস্ত্রোপচারের পদ্ধতিগুলিকে বন্ধে বিভক্ত করা হয়, যা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের লুমেন না খুলেই সঞ্চালিত হয় এবং খোলা হয়, যখন ছোট অন্ত্রের নিষ্কাশন পেট বা অন্ত্রের কৃত্রিম ফিস্টুলাস গঠনের সাথে যুক্ত থাকে। উপরন্তু, ছোট অন্ত্রের নিষ্কাশন এন্টিগ্রেড এবং রেট্রোগ্রেডে বিভক্ত। অ্যান্টিগ্রেড নিষ্কাশনের সাথে, পাচনতন্ত্রের উপরের অংশগুলি থেকে অ্যাবোরাল (কডাল) দিকে ইনটিউবেশন বাহিত হয়, বিপরীতমুখী নিষ্কাশনের সাথে, অন্ত্রটি নীচে থেকে উপরের দিকে intubated হয়। বন্ধ অস্ত্রোপচার পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে নাসোএন্টেরিক ড্রেনেজ এবং ছোট অন্ত্রের ট্রান্সরেক্টাল ইনটিউবেশন।

__________________ 69

অপারেটিং - ছোট অন্ত্রের নিষ্কাশন, এন্টারোস্টমি এবং সিকোস্টমি। একটি পৃথক গোষ্ঠীতে মিলিত পদ্ধতিগুলি যা ছোট অন্ত্রের উপরের এবং নীচের অংশের পৃথক নিষ্কাশন সরবরাহ করে। - kshpkiGa-এর সম্পূর্ণ অন্ত্রের শেষ থেকে শেষ নিষ্কাশনও রয়েছে। সঙ্গে "binned নিষ্কাশন" এটি একযোগে হতে পারে এবংখোলা এবং বন্ধ, সেইসাথে অ্যান্টিগ্রেড এবং রেট্রোগ্রেড অন্ত্রের ইনটিউবেশন।

ছোট অন্ত্রের নিষ্কাশনের 21টি অপারেটিভ পদ্ধতি

মিলার-অ্যাবট টাইপ প্রোব ব্যবহার করে ছোট অন্ত্রের নিষ্কাশনের অ-সার্জিক্যাল পদ্ধতি। 1934 সালে, টি.এম. শের এবং ডব্লিউ. অ্যাবট ছোট অন্ত্রের ডিকম্প্রেশনের জন্য একটি বিশেষ প্রোবের সফল ব্যবহারের কথা জানান, যা একটি দীর্ঘ (3.5 মিটার পর্যন্ত) নরম রাবার টিউব যার ব্যাস 1.5 সেমি পর্যন্ত এক বা একাধিক দিকে থাকে। শেষে গর্ত। প্রোবের শেষ অংশটি একটি কাফ দিয়ে সজ্জিত যা প্রোবটি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের মধ্য দিয়ে যাওয়ার সাথে সাথে স্ফীত হয়। রোগী প্রোবটি গিলে ফেলে এবং তার ডান পাশে শুয়ে থাকে। ক্রমাগত পাকস্থলী এবং ক্ষুদ্রান্ত্রের বিষয়বস্তু চুষতে থাকে, প্রোবটি প্রতি 30-40 মিনিটে ধীরে ধীরে 5-7 সেমি সরে যায়। এক্স-রে পরীক্ষার মাধ্যমে অন্ত্রে প্রোবের অবস্থান নিয়ন্ত্রণ করা হয়। পেরিস্টালটিক তরঙ্গ, স্ফীত কফকে অ্যাবোরাল দিকে ঠেলে, প্রোবের পছন্দসই স্তরে অগ্রগতি নিশ্চিত করে। ছোট অন্ত্র নিষ্কাশনের সম্পূর্ণ প্রক্রিয়াটি তিন থেকে চার ঘন্টা সময় নেয়। রাবার কাফের পরিবর্তে পারদের কার্টিজ (ক্যান্টর প্রোব) দিয়ে প্রোবের পরবর্তী উন্নতি অন্ত্রের মাধ্যমে এর দ্রুত চলাচলে অবদান রাখে।

Yu.M. Dederer et al এর মতে। (1971), এই পদ্ধতি শুধুমাত্র অন্ত্রের peristaltic কার্যকলাপ উপস্থিতিতে কার্যকর হতে পারে. উপরন্তু, এটি গুরুতর অসুস্থ রোগীদের অবস্থান পরিবর্তন এবং ঘন ঘন নিয়ন্ত্রণ এক্স-রে পরীক্ষার সাথে যুক্ত দীর্ঘ এবং জটিল ম্যানিপুলেশন প্রয়োজন, কিন্তু একই সময়ে, জেজুনামে একটি প্রোব সন্নিবেশ করার সফল প্রচেষ্টা 60% অতিক্রম করে না। R. E. Brolin et al. (1987) বিশ্বাস করেন যে মিলার-অ্যাবট প্রোব ব্যবহার করে একটি বন্ধ নিষ্কাশন পদ্ধতির ব্যবহার আংশিক পেটেন্সির উপস্থিতিতে নির্দেশিত হয়। এই ক্ষেত্রে, বাধা এবং আংশিক পেটেন্সির মধ্যে পার্থক্য পেটের রেডিওগ্রাফের ব্যাখ্যার উপর ভিত্তি করে।

লেখকরা প্রধান রেডিওলজিক্যাল চিহ্নটিকে ছোট এবং বড় অন্ত্রে গ্যাসের সংকল্প হিসাবে বিবেচনা করেন। সম্পূর্ণ প্রতিবন্ধকতা তরল মাত্রা সহ ছোট অন্ত্রে গ্যাসের উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। হাড় এবং বড় অন্ত্রে গ্যাসের অনুপস্থিতি, যেখানে আংশিক পেটেন্সির ক্ষেত্রে, ছোট অন্ত্রের ফোলা লুপ সহ, বৃহৎ অন্ত্রে গ্যাস থাকে। অন্ত্রে একটি প্রোব ঢোকানোর পরে চিকিত্সার প্রভাব প্রথম 6-12 ঘন্টার মধ্যে মূল্যায়ন করা হয়। আংশিক পেটেন্সি সহ 193 জনের মধ্যে 38 জন (19%) রোগী এবং সম্পূর্ণ বাধার রেডিওলজিক্যাল লক্ষণ সহ 149 জনের মধ্যে 125 (84%) রোগীর ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন ছিল।

ছোট অন্ত্রের অ-অপারেটিভ ডিকম্প্রেশন থেকে ভাল ফলাফল F.G. Quatromoni et al দ্বারা প্রাপ্ত হয়েছিল। (1989) পোস্টোপারেটিভ ছোট অন্ত্রের বাধা সহ 41 জন রোগীর মধ্যে। 10 জন রোগীর মধ্যে যাদের পুনরায় অপারেশন করা হয়েছিল, একটি যান্ত্রিক ধরণের বাধা নির্ণয় করা হয়েছিল; একটিতে, ক্রমাগত প্যারেসিসের কারণ ছিল পেটের ফোড়া।

আঠালো অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার রোগীদের মিলার-অ্যাবট এবং ক্যান্টর প্রোব ব্যবহার করে সফল চিকিত্সার রিপোর্ট রয়েছে (নরেনবার্গ-চার্কভিয়ানি এ.ই., 1969; হফস্টার এস.আর., 1981; উলফসন পি. এট আল।, 1985)।

ডুডেনাম এবং জেজুনামে একটি জলপাই সহ একটি অনমনীয় প্রোব সন্নিবেশ তীব্র অন্ত্রের বাধা নির্ণয়ের ক্ষেত্রে জরুরী প্রোব এন্টারগ্রাফির জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। এই জাতীয় ক্ষেত্রে, প্রোবটি একটি ধাতব কন্ডাকটর দিয়ে সজ্জিত, যার শেষটি প্রোবের প্রাথমিক অংশের 10 সেমি প্রক্সিমেলে অবস্থিত। পেট থেকে ডুডেনামে প্রোবের অগ্রগতি ফ্লুরোস্কোপিকভাবে নিয়ন্ত্রিত হয়। পাইলোরাসের মাধ্যমে প্রোবের উত্তরণ গভীর দ্বারা সহজতর হয় শ্বাস আন্দোলন, সেইসাথে পেটের উপর একটি বাঁক সঙ্গে ডান দিকে রোগীর অবস্থান. পাইলোরিক স্ফিঙ্কটারের খিঁচুনি দূর করার জন্য, 1 মিলি প্রোসারিন ত্বকের নীচে ইনজেকশন দেওয়া হয়। প্রোবটি ট্রেইটজের লিগামেন্ট পাস করার পরে, ধাতব গাইডটি সরানো হয়। বেরিয়াম সালফেটের 20% সাসপেনশনের 500 থেকে 1000 মিলি পর্যন্ত অন্ত্রের লুমেনে ইনজেকশন দেওয়া হয়। সাধারণত, একটি 20-30 মিনিটের এক্স-রে প্রদান করবে সম্পূর্ণ তথ্যবাধা প্রকৃতি সম্পর্কে (Eryukhin I.A., Zubarev P.N., 1980)। ছবি অস্পষ্ট হলে, এক্স-রে পরীক্ষা দুই ঘন্টা পরে পুনরাবৃত্তি করা হয়। K.D. Toskin এবং A.N. Pak (1988) অনুসারে, প্রোব ডিকম্প্রেশন এন্টারগ্রাফির ডায়াগনস্টিক কার্যকারিতা 96.5%। সেকামে বেরিয়াম সাসপেনশনের ট্রেস সনাক্তকরণ বা জমে থাকা, সেইসাথে রেডিওগ্রাফগুলিতে কোলন মিউকোসার ত্রাণের চিত্র, তীব্র বাধা বাদ দেয়। এই ধরনের ক্ষেত্রে, তদন্ত

এটির একটি ডিকম্প্রেশন ফাংশন রয়েছে এবং এটি খ প্রবর্তন করতে ব্যবহৃত হয়

ডিম অনুশীলনে ফাইব্রোস্কোপিক প্রযুক্তির ব্যাপক প্রবর্তনের সাথে, ছোট অন্ত্রের প্রাথমিক অংশগুলির নন-সার্জিক্যাল অ্যাজোয়েন্টেরিক এন্ডোস্কোপিক নিষ্কাশনের সম্ভাবনা সম্ভব হয়েছে। আজ অবধি, একটি ফাইবারস্কোপ ব্যবহার করে ছোট অন্ত্রে একটি প্রোব ঢোকানোর জন্য দুটি পদ্ধতি তৈরি করা হয়েছে: ডিভাইসের ইন্সট্রুমেন্টাল চ্যানেলের মাধ্যমে এবং ভিজ্যুয়াল নিয়ন্ত্রণে এর সাথে সমান্তরালভাবে।

প্রথম ক্ষেত্রে, বিপাকীয় ব্যাধিগুলির অন্ত্রের পুষ্টি এবং টিউবের মাধ্যমে অন্তঃস্থ সংশোধনের জন্য একটি টিউব ঢোকানো হয়। এই ক্ষেত্রে প্রোব লুমেনের ব্যাস 0.2 সেমি, যা আধানের জন্য যথেষ্ট। দ্বিতীয় পদ্ধতিতে ছোট অন্ত্রের প্রাথমিক অংশগুলির ডিকম্প্রেশনের জন্য একটি প্রোব ঢোকানো জড়িত এবং 0.4 থেকে 0.8 সেন্টিমিটারের লুমেন ব্যাস সহ প্রোব ব্যবহার করা প্রয়োজন।

উভয় ক্ষেত্রে, ম্যানিপুলেশন একটি এন্ডোস্কোপিস্ট দ্বারা সঞ্চালিত হয়। Yu.M. Pantsyrev এবং Yu.I. Gallinger (1984) এর মতে, এন্ডোস্কোপের ইন্সট্রুমেন্টাল চ্যানেলের মাধ্যমে প্রোব ঢোকানোর পদ্ধতিটি এন্ডোস্কোপের সমান্তরালে প্রোব ঢোকানোর পদ্ধতির তুলনায় আরও কার্যকর এবং নিরাপদ। 111টি পর্যবেক্ষণের মধ্যে, লেখক তাদের কোনোটিতে কোনো জটিলতা লক্ষ্য করেননি। অসফল প্রচেষ্টার সংখ্যা 1.3% এর বেশি নয়।

এন্ডোস্কোপের ইন্সট্রুমেন্টাল চ্যানেলের মধ্য দিয়ে প্রোবটি পাস করার ইঙ্গিতগুলি হ'ল পাচনতন্ত্রের গ্যাস্ট্রোডুওডেনাল জোনের পেটেন্সির জৈব বা কার্যকরী ব্যাধি (আলসারেটিভ বা টিউমার স্টেনোসিস, গ্যাস্ট্রোএন্টেরিক বা গ্যাস্ট্রোডুওডেনাল অ্যানাস্টোমোসিস, গ্যাস্ট্রিক অ্যাটোনি, পোস্টোপারেটিভ ইত্যাদি। .)

ফ্যারিঞ্জিয়াল মিউকোসার অ্যানেস্থেসিয়া এবং প্রিমেডিকেশন ডায়াগনস্টিক গ্যাস্ট্রোডিওডেনোস্কোপির জন্য স্বাভাবিক মাত্রায় বাহিত হয়। প্রথমে পেট এবং ডুডেনামের মিউকাস মেমব্রেন পরীক্ষা করা হয় এবং বাধার কারণ নির্ধারণ করা হয়। ডুওডেনাল প্যাসেজ সংরক্ষিত হলে, এন্ডোস্কোপের ডগা ডুওডেনামের নীচের অনুভূমিক অংশে পৌঁছায়, তারপরে ইনস্ট্রুমেন্টাল খালের মাধ্যমে একটি অন্ত্রের টিউব ঢোকানো হয়। প্রোবটি অন্ত্রের লুমেনে চলে যাওয়ার সাথে সাথে এন্ডোস্কোপটি সরানো হয়। গ্যাস্ট্রোএন্টেরোঅ্যানাস্টোমোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে, এন্ডোস্কোপটি অ্যানাস্টোমোসিস থেকে জেজুনাম ডিস্টালের আউটলেট লুপের মধ্যে 40-50 সেন্টিমিটার অতিক্রম করে। যদি এন্ডোস্কোপটি সংকীর্ণ অঞ্চলের মধ্য দিয়ে পাস করা সম্ভব না হয় তবে আপনার দৃশ্যমান গর্তের মধ্য দিয়ে প্রোবটি পাস করার চেষ্টা করা উচিত। এটা উল্লেখ করা উচিত যে resection পরে রোগীদের মধ্যে

স্টাম্পের অ্যাটোনি এবং মুখ থেকে অ্যানাস্টোমোটিক অঞ্চলের ফোলা সহ পেট খুঁজে পাওয়া কঠিন নয়। বাতাসের সাথে স্ফীত হলে, এটি সহজেই খোলে এবং এন্ডোস্কোপ দ্বারা সহজেই কাটিয়ে উঠতে পারে। ডাবল-সারি সিউচার এবং পোস্টোপারেটিভ প্যানক্রিয়াটাইটিস সহ পাইলোরোপ্লাস্টি করার সময় একই পরিস্থিতি দেখা দিতে পারে। অ্যানাস্টোমোসাইটিসের ক্ষেত্রে, এন্ডোস্কোপটি অ্যানাস্টোমোসিসের দেয়ালগুলিকে সাবধানে সরিয়ে নিয়ে বাহিত হয়। এন্ডোস্কোপ অপসারণের পরে, প্রোবের মুক্ত প্রান্তটি অনুনাসিক উত্তরণের মধ্য দিয়ে যায় এবং একটি আঠালো প্লাস্টার দিয়ে মুখের ত্বকে স্থির করা হয় বা নাকের ডানায় সেলাই করা হয়। পেটে একটি অতিরিক্ত টিউব ঢোকানো হয়। পুষ্টির মিশ্রণ এবং ইনফিউশন দ্রবণগুলি পরিচালনা করার আগে, তরল রেডিওপ্যাক এজেন্টগুলি ব্যবহার করে প্রোবের অবস্থান এবং এর পেটেন্সি রেডিওগ্রাফিকভাবে নিয়ন্ত্রিত হয়।

অনুপস্থিতিতে আত্মবিশ্বাস থাকলে ছোট অন্ত্রের প্রাথমিক অংশগুলির এন্ডোস্কোপিক ডিকম্প্রেশন নিষ্কাশন করা হয়। জরুরি অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন। R.E.Brolin et al অনুযায়ী (1987), এর বাস্তবায়নের প্রধান ইঙ্গিত হল তীব্র ছোট অন্ত্রের বাধা এবং অন্যান্য রোগের মধ্যে জরুরী পার্থক্য নির্ণয়ের প্রয়োজন যা ছোট অন্ত্রের মাধ্যমে প্রতিবন্ধী উত্তরণ দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। G. F. Gowen et al. (1987) এবং এল. স্টিলিয়ানু এট আল। (1988) ছোট অন্ত্রের এন্ডোস্কোপিক নিষ্কাশনের জন্য বৃহত্তর ইঙ্গিতগুলি সেট করে এবং অন্ত্রের বাধার বেশিরভাগ ক্ষেত্রে প্রিপারেটিভ প্রস্তুতির পর্যায় হিসাবে একটি ডিকম্প্রেশন প্রোবের সুপারিশ করে। এটি, লেখকদের মতে, অপ্রয়োজনীয় ল্যাপারোটোমি এড়াতে, এন্ডোট্র্যাকিয়াল অ্যানেস্থেশিয়ার নিরাপত্তা নিশ্চিত করতে, পেটের অঙ্গগুলির একটি কম আঘাতমূলক পরিদর্শন করতে এবং এর ফলে সময়কাল হ্রাস করতে দেয়। অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ. T.P.Gurchumelidze et al-এর তথ্য দ্বারা প্রমাণিত। (1990), এন্ডোস্কোপিক ইনটিউবেশনের মাধ্যমে সর্বশ্রেষ্ঠ সাফল্য অপারেটিভ প্যারেসিস বা প্রাথমিক আঠালো ছোট অন্ত্রের বাধা রোগীদের চিকিত্সায় অর্জন করা যেতে পারে। লেখক প্রক্সিমাল জেজুনামে একটি অনুসন্ধানের এন্ড্রোস্কোপিক সন্নিবেশের মাধ্যমে 54 জনের মধ্যে 40 জনের মধ্যে অপারেটিভ ছোট অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার সমাধান করেছেন। ইতিবাচক গতিশীলতার অভাবের কারণে অবশিষ্ট রোগীদের 12 থেকে 48 ঘন্টার মধ্যে অস্ত্রোপচার করা হয়েছে।

"ডিকম্প্রেশন প্রোবগুলি বহন করার সময়, আপনার ব্যবহার করা উচিত

"ছোট এবং দীর্ঘ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ডিভাইস (GIF-P3, *SqGIF-QW, Olympus থেকে GIF-D4, ACM থেকে TX-7, TX-8 স্লিম" বা তাদের অ্যানালগ)।

^ jq ভি। সিনেভ এট আল। (1988) একটি ধাতব স্ট্রিং দিয়ে প্রোব চ্যানেলটিকে প্রাক-ঢোকানোর প্রস্তাব দেয়, যা প্রোবের টিপকে ম্যানিপুলেট করার অনুমতি দেয়। প্রোবের অনমনীয়তা ধীরে ধীরে স্ট্রিং অপসারণ দ্বারা হ্রাস করা হয়। Yu.M. Pantsyrev এবং K) I. Gallinger (1984) প্রাথমিক অংশে 5-6 টি সিল্ক লিগ্যাচার দিয়ে প্রোবটি সেলাই করার বা একে অপরের থেকে 4-5 সেন্টিমিটার দূরত্বে অবস্থিত ফিতা লাগানোর পরামর্শ দেন। তারা বায়োপসি ফোর্সেপ দিয়ে তাদের উপলব্ধি করতে পরিবেশন করে। এইভাবে, আপনি সহজেই প্রোবের প্রাথমিক অংশে পছন্দসই দিকনির্দেশ দিতে পারেন, বিশেষত যখন এটি পেট থেকে ডুডেনামের বাঁক দিয়ে যায়।

এন্ডোস্কোপিক নিষ্কাশন শুরু হওয়ার আগে, পেট খালি হয়।

বাম দিকে একটি অবস্থানে, 0.6-0.8 সেমি ব্যাস সহ একটি অন্ত্রের অনুসন্ধান অনুনাসিক পথ দিয়ে পেটের কার্ডিয়াক অংশে প্রবেশ করা হয়।

একটি ফাইবারস্কোপ পেটে ঢোকানো হয় এবং, চাক্ষুষ নিয়ন্ত্রণে, প্রোবটি পাইলোরাসে অগ্রসর হয়।

পাইলোরিক খালের বৃহত্তর বক্রতা বরাবর প্রোবের সফল উত্তরণের জন্য একটি অপরিহার্য শর্ত হল বাতাসের সাথে পেটের ভাল প্রসারণ। প্রোবের সাথে স্থির লিগ্যাচারের উপস্থিতি ডুওডেনামে প্রোবের অগ্রগতি সহজতর করে। এটি করার জন্য, নিম্নলিখিত কৌশলটি ব্যবহার করুন। প্রোবের প্রাথমিক প্রান্তটি সনাক্ত করার পরে, প্রথম লিগ্যাচারটি বায়োপসি ফোর্সেপ দিয়ে ধরা হয়, এটি টেনে, প্রোবটিকে এন্ডোস্কোপের বিরুদ্ধে চাপ দেওয়া হয় এবং এই অবস্থানে ডুডেনামে প্রবেশ করা হয়। লিগ্যাচার থেকে বায়োপসি ফোর্সেপ অপসারণের পরে, এন্ডোস্কোপটি পেটে ফিরিয়ে দেওয়া হয়, যেখানে পরবর্তী লিগ্যাচারটি ধরা হয়। ম্যানিপুলেশনটি পুনরাবৃত্তি করা হয় যতক্ষণ না প্রোবটি ডুডেনামের নীচের অনুভূমিক অংশে পৌঁছায় বা ট্রেইটজের লিগামেন্ট অতিক্রম করে। প্রোবের সাথে স্থির লিগ্যাচারের অনুপস্থিতিতে, প্রোবটি পাশের ছিদ্র দ্বারা ফোর্সেপ দিয়ে ধরা হয়।

প্রোবটি ছোট অন্ত্রে ঢোকানো হয়েছে তা নিশ্চিত করার পরে, এন্ডোস্কোপটি সরানো হয়। এন্ডোস্কোপ অপসারণের পরে, স্ট্রিংটি প্রোব থেকে সরানো হয়। এক্স-রে পরীক্ষা ব্যবহার করে প্রোবের অবস্থান এবং অন্ত্রের অবস্থা পর্যবেক্ষণ করা হয়। প্রোবের সন্নিবেশের সুবিধার্থে, Yu.M. Pantsyrev এবং Yu.I. Gallinger (1984) একটি ধাতব নির্দেশিকা ব্যবহার করে ইনটিউবেশনের একটি এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতি তৈরি করেছিলেন। চাক্ষুষ নিয়ন্ত্রণ অধীনে এন্ডোস্কোপ যতটা সম্ভব বাহিত হয়

ডুডেনামের মধ্যে। তারপর ___g #-""-"শ্বাস নিন

বাঁকানো প্রান্ত সহ একটি দীর্ঘ এবং অনমনীয় ধাতব সর্পিল-আকৃতির প্রোবটি অন্ত্রের লুমেনে ঢোকানো হয় - 0.2 সেমি ব্যাস সহ একটি তার। এন্ডোস্কোপটি সরানো হয়, এবং অন্ত্রের প্রোবটি একটি ধাতব কন্ডাক্টরের উপর স্থাপন করা হয় এবং এটি বরাবর প্রবেশ করানো হয়। অন্ত্র

ফাইবারস্কোপ ব্যবহার করে নিষ্কাশন সাধারণত রোগীদের দ্বারা ভালভাবে সহ্য করা হয় এবং অপেক্ষাকৃত কম সময় লাগে - 10 থেকে 30 মিনিট পর্যন্ত। সবচেয়ে বড় অসুবিধা দেখা দেয় যখন প্রোবটি ট্রেইটজ লিগামেন্টের এলাকা অতিক্রম করে। এই ম্যানিপুলেশনটি প্রাথমিক অংশে একটি এয়ার বেলুন সহ একটি প্রোব ব্যবহার করে সহজতর করা যেতে পারে (GowenG.F. etal., 1987)। প্রোবটি ডুডেনামের নিচের অংশে ঢোকানো হয়। বেলুনটি স্ফীত হয়, এবং অন্ত্র খালি হওয়ার সাথে সাথে পেরিস্টালটিক তরঙ্গের কারণে অনুসন্ধানের আরও অগ্রগতি করা হয়। যাইহোক, T. P. Gurchumelidze et al. (1990) ইনটিউবেশন সম্পূর্ণ তখনই বিবেচনা করুন যখন প্রোবের অগ্রভাগ Treitz-এর লিগামেন্টের দূরবর্তী হয় বা ডুওডেনোজেজুনাল ভাঁজের স্তরে থাকে। সিরিয়াল রেডিওগ্রাফের তাদের বিশ্লেষণে ডায়োটিক দিকে প্রোবের ধীরে ধীরে স্বতঃস্ফূর্ত স্থানান্তর দেখানো হয়েছে।

প্রয়োজনীয় শর্তনিষ্কাশন সম্পন্ন হওয়ার পরে, অন্ত্রের সক্রিয় ডিকম্প্রেশন ঘটে। এই উদ্দেশ্যে, B.G. Smolsky et al. (1980) এবং Yu.V. Sinev et al. (1988) দুটি চ্যানেল - পারফিউশন এবং অ্যাসপিরেশন সহ একটি প্রোব ব্যবহার করে প্রস্তাবিত। উভয় চ্যানেলই অন্ত্রের লুমেনে বিভিন্ন স্তরে খোলে, যা কেবল ডিকম্প্রেশনই নয়, সক্রিয় অন্ত্রের ডায়ালাইসিস বা এন্টারোসর্পশনও সম্ভব করে তোলে।

ইনটিউবেশনের পর প্রথম দিনে ছোট অন্ত্রের প্রাথমিক অংশগুলির পর্যাপ্ত ডিকম্প্রেশনের সাথে, 30-40 মিমি জলের কলামের নেতিবাচক চাপ তৈরি করার সময় অ্যাসপিরেশন বিষয়বস্তুর পরিমাণ। কমপক্ষে 1500 মিলি, দ্বিতীয় দিনে - প্রায় 1000 মিলি, তৃতীয় - 800 মিলি।

উপরন্তু, একটি ডাবল-লুমেন প্রোব আপনাকে ছোট অন্ত্রের উপরের অংশের হজম এবং শোষণ ফাংশন পরীক্ষা করতে দেয় এবং পরীক্ষার তথ্য অনুসারে, এন্টারাল পুষ্টির জন্য মিডিয়া নির্বাচন করে।

বৃহৎ এবং ছোট অন্ত্রের নন-অপারেটিভ ট্রান্সরেক্টাল ডিকম্প্রেশন প্রায়শই অবস্ট্রাক্টিভ কোলোনিক অবস্ট্রাকশন বা সিগমায়েড ভলভুলাস সংশোধন করতে ব্যবহৃত হয়।

একটি টিউমার দ্বারা অন্ত্রের সম্পূর্ণ বাধা বিরল, কিন্তু

যখন লুমেন তার গভীরতায় সঙ্কুচিত হয় তখন স্থিরতা দেখা দেয়< 5 х0 д ИМ0 учитывать, что сужение кишки бывает & * 0 не только самой опухолью, но и воспалением окружа- о б уСЛ °тканей и отеком слизистой оболочки. গুরুত্বপূর্ণ g 0111 * এ Bauhinian ভালভের কোন কার্যকরী অবস্থা নেই। ক্ষেত্রে এটি সাধারণভাবে এমনকি দূর পর্যন্ত কাজ করে আকারেকোলনিক বাধা, এবং 20% মধ্যে ব্যথা এবং এর কার্যকরী ব্যর্থতা, যা বাড়ে * ছোট অন্ত্রে ঔপনিবেশিক বিষয়বস্তুর চ্যাব্রোস, এর যান্ত্রিক ওভারডিটেনশন এবং প্যারেসিসের বিকাশ। ঔপনিবেশিক এবং ছোট অন্ত্রের বাধা যা এইভাবে বিকশিত হয় অন্তঃসত্ত্বা নেশা এবং টক্সিমিয়া বাড়ায় এবং এন্ডোটক্সিন শক বিকাশের সাথে হতে পারে।

প্রোক্টোস্কোপ ব্যবহার করে কোলনের ডিকম্প্রেশন শুধুমাত্র নিচের মলদ্বারের টিউমারের জন্য করা যেতে পারে। একটি ক্লিনজিং এনিমার পরে, রোগীর সিগমায়েডোস্কোপি করা হয়, এবং একটি গ্যাস্ট্রিক টিউব যার দুই বা তিনটি পাশের ছিদ্র এবং একটি বৃত্তাকার প্রান্ত, উদারভাবে পেট্রোলিয়াম জেলি দিয়ে আর্দ্র করা হয়, খালের মধ্য দিয়ে টিউমারের স্টেনোসিং লুমেনে প্রেরণ করা হয়। যদি টিউমারটি মলদ্বার থেকে 30 সেন্টিমিটার উপরে থাকে, তাহলে একটি ফাইব্রোকোলোনোস্কোপ ডিকম্প্রেশন করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। যাইহোক, এন্ডোস্কোপের ম্যানিপুলেশন চ্যানেলের মাধ্যমে অন্ত্রের ল্যাভেজ একটি নিয়ম হিসাবে, অকার্যকর। প্রায়শই, একটি ফাইব্রোকোলোভোস্কোপের সাহায্যে, সংকীর্ণ করার জায়গাটি খুঁজে পাওয়া যায় এবং প্রসারিত করা হয় এবং তারপরে, চাক্ষুষ নিয়ন্ত্রণের অধীনে, একটি এন্টারোস্টোমি টিউব বাধার উপরে খালের দৃশ্যমান স্লিটের মধ্য দিয়ে যায়। এই ক্ষেত্রে, আপনি ছোট অন্ত্রের প্রাথমিক অংশগুলির এন্ডোস্কোপিক নিষ্কাশনের মতো একই কৌশলগুলি ব্যবহার করতে পারেন। একটি এন্ডোস্কোপ স্টেনোটিক টিউমারের মধ্য দিয়ে যেতে পারে যেখানে এটি এক্সোফাইটিক বৃদ্ধি পায় এবং টিউমারের পৃষ্ঠে পলিপের মতো বৃদ্ধির কারণে লুমেন বিকৃত হয়। টিউমারে চ্যানেলের লুমেন প্রসারিত করার জন্য, এটি ইলেক্ট্রো- এবং লেজার ফটোকোয়াগুলেশন (মামিকোনভ আইএল এবং সাভিন ইউ.এন., 1980) ব্যবহার করার প্রস্তাব করা হয়েছে। যাইহোক, এটি অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে অত্যধিক হিংস্র ম্যানিপুলেশনগুলি অন্ত্রের প্রাচীরের ক্ষতি করতে পারে এবং টিউমার থেকে তীব্র রক্তপাত হতে পারে।

তদন্তের অগ্রগতির সাথে সাথে, জ্যানেট সিরিঞ্জ ব্যবহার করে বা ভ্যাকুয়াম সাকশন ব্যবহার করে কোলনের বিষয়বস্তু খালি করা হয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, ফাইব্রোকোলোনোস্কোপের নিয়ন্ত্রণ ছাড়া, প্রোবের সাহায্যে কোলনের স্প্লেনিক বা হেপাটিক ফ্লেক্সার পাস করা সম্ভব নয়। যাইহোক, কোলন ডিকম্প্রেস করতে এবং বাধা দূর করতে, খালি করা প্রায়শই যথেষ্ট।

76__________________________________________ অধ্যায় 2

এর খাদ্যতালিকাগত বিভাগ বোঝা। প্রোবটি দ্বিতীয় দিনে অন্ত্রের লুমেন থেকে সরানো হয়।

একটি ফাইব্রোকোলোনোস্কোপ ব্যবহার করে বাউহিনিয়ামের ভালভের মধ্য দিয়ে একটি প্রোব পাস করে ক্ষুদ্রান্ত্রের নিষ্কাশনকে এখনও কেবল তাত্ত্বিকভাবে বিবেচনা করা হয় এবং অদূর ভবিষ্যতে এটি ব্যাপকভাবে ক্লিনিকাল অ্যাপ্লিকেশন খুঁজে পাওয়ার সম্ভাবনা নেই। Yu. V. Sinev et al এর মতে। (1988)" এইভাবে প্রোব ঢোকানো দূরবর্তী বিভাগছোট অন্ত্র কেবলমাত্র এর বিষয়বস্তু থেকে কোলনকে সাবধানে খালি করার মাধ্যমেই সম্ভব হয়। একই সময়ে, 0.5 সেন্টিমিটার ব্যাসের একটি বায়োপসি চ্যানেলের মাধ্যমে, 0.3 সেন্টিমিটারের বেশি নয় এমন একটি লুমেন সহ একটি ইউটেরোস্টমি প্রোব পাস করা সম্ভব, যা সম্পূর্ণ ডিকম্প্রেশনের জন্য যথেষ্ট নয়।

2.2। ছোট অন্ত্র নিষ্কাশন জন্য অপারেটিভ পদ্ধতি

2.2.1। ছোট অন্ত্রের ডিকম্প্রেশনের এককালীন পদ্ধতি

অস্ত্রোপচারের সময় একবার ছোট অন্ত্র খালি করার বিভিন্ন উপায় রয়েছে।

কিছু ক্ষেত্রে, ছোট অন্ত্রের ডিকম্প্রেশন তার লুমেন না খুলেই ক্রমানুসারে ছেঁকে ("নিষ্কাশন") বিষয়বস্তু পেটে পিছিয়ে যায় বা প্রায়শই, বৃহৎ অন্ত্রের মধ্যে প্রবেশ করে। বেশিরভাগ লেখক এই পদ্ধতির বিরুদ্ধে কথা বলার সত্ত্বেও, এটি আঘাতমূলক এবং অকার্যকর বিবেচনা করে, এর সমর্থকও রয়েছে। এইভাবে, P.D. Rogal এবং A.A. Plyapuk (1977) অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতাযুক্ত রোগীদের অন্তর্নিহিত বিভাগে অন্ত্রের বিষয়বস্তুর এককালীন নড়াচড়া করার একটি মৃদু পদ্ধতি ব্যবহার করার পরামর্শ দেন।

GG এর মধ্যে রয়েছে যে বাধার কারণ নির্মূল করার পরে, পেরিওপারেটিভ সার্জন বাম হাতের প্রথম এবং অন্যান্য আঙ্গুলের মধ্যে একটি স্যাঁতসেঁতে গজ ন্যাপকিন দিয়ে 111টি অন্ত্র ধরে রাখে, এর লুমেন ঢেকে রাখে এবং দ্বিতীয় এবং তৃতীয় আঙ্গুলের মধ্যে। ডান হাত “এবং এটি প্রসারিত করে, সহজেই দেয়ালের কাছাকাছি নিয়ে আসে (চিত্র 17)। এই pboase অন্ত্রের বিষয়বস্তুকে অন্তর্নিহিত বিভাগে নিয়ে যায়। এই সময়ে, সহকারী অন্ত্রকে বাধা দেয়, বিষয়বস্তু থেকে মুক্ত, প্রতি 15-20 সেমি।

কিছু ক্ষেত্রে, এর বিষয়বস্তু থেকে অন্ত্র মুক্ত করার জন্য, এটি একটি পুরু সুই দিয়ে খোঁচা হয়। যাইহোক, এইভাবে গ্যাস থেকে অন্ত্রের একটি লুপ মুক্ত করা সবসময় সম্ভব হয় না, অনেক কম তরল সামগ্রী। পর্যাপ্ত অন্ত্র খালি করার জন্য, এটি অনেক জায়গায় ছিদ্র করা আবশ্যক, যা পেটের গহ্বরের সংক্রমণের ক্ষেত্রে অকার্যকর এবং বিপজ্জনক। তাই এই পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়

fti ">

GLAVd

ভাত 19. পাতলা কলম খালি করা সাহায্যের সাথেবৈদ্যুতিক স্তন্যপান,

খুবই কদাচিৎ. প্রায়শই, দুটি পাশের গর্ত সহ একটি বিশেষভাবে ডিজাইন করা ট্রোকার এই উদ্দেশ্যে ব্যবহার করা হয় (ডেদেরার ইউ.এম., 1971)। একটি প্রশস্ত লুমেন সহ তাদের মধ্যে একটি বৈদ্যুতিক স্তন্যপানের সাথে সংযুক্ত থাকে, দ্বিতীয়টি ছোট হয় এবং টিউবটি ঘন সামগ্রীতে আটকে থাকলে তা ফ্লাশ করতে কাজ করে। ট্রোকার স্টাইলটি পূর্বে প্রয়োগ করা পার্স-স্ট্রিং সিউনের কেন্দ্রে অতিরিক্ত প্রসারিত ছোট অন্ত্রের দেয়ালে ছিদ্র করতে ব্যবহৃত হয়। স্টাইলটি উপরের অবস্থানে উঠে যায়, এবং আস্তিনটি অন্ত্রের লুমেন বরাবর চলে যায় (চিত্র 18)। বৈদ্যুতিক স্তন্যপান ব্যবহার করে অন্ত্রের বিষয়বস্তু খালি করা হয়। আশেপাশের লুপগুলি খালি করতে, হয় অন্ত্রের বিষয়বস্তুগুলি পাংচার সাইটে "চিপা" হয় বা ট্রোকারের শেষ গর্ত দিয়ে অন্ত্রের মধ্যে একটি প্রোব ঢোকানো হয়। অন্ত্রের বিষয়বস্তু খালি করার পরে, ট্রোকারটি সরানো হয়, পার্স-স্ট্রিং সিউনটি শক্ত করা হয় এবং দুই বা তিনটি অতিরিক্ত সেরোমাসকুলার সেলাই প্রয়োগ করা হয়।

অনেক সার্জন ছোট অন্ত্র খালি করার জন্য একটি এন্টরোটমি করেন। দুটি থ্রেড-ধারকের মধ্যে, একটি বৈদ্যুতিক সাকশনের ডগাটি অন্ত্রের লুমেনে প্রবেশ করানো হয় এবং এর সাহায্যে, অন্ত্রের নিকটতম অংশগুলি প্রথমে মুক্তি দেওয়া হয় এবং তারপরে অন্ত্রের অন্যান্য অতিরিক্ত প্রসারিত লুপগুলিকে সাকশন টিপের উপর থ্রেড করা হয় ( চিত্র 19)। N. Balsano এবং M. Reynolds (1970) ছোট অন্ত্র থেকে বিষয়বস্তু আকাঙ্ক্ষার জন্য একটি নং 22 ফোলি ক্যাথেটার ব্যবহার করার পরামর্শ দিয়েছেন।

আরএনএস 20. এককালীন খালি করাএকটি ফোলি ক্যাথেটারের সাথে সংযোগ।

ক্যাথেটারের বক্ষ 3 মিলি জলে ভরা, যা এর অবাধ চলাচল নিশ্চিত করে, শ্লেষ্মা ঝিল্লিকে প্রোব খোলার সাথে লেগে থাকতে বাধা দেয় এবং প্রোব ছাড়াও এন্টারোটমি খোলার মাধ্যমে ছোট অন্ত্রের বিষয়বস্তু ফুটো হওয়া রোধ করে (চিত্র 20) . পদ্ধতির শেষে, অন্ত্রের গর্তটি একটি ডবল-সারি সিউচার দিয়ে তির্যক দিকে সেলাই করা হয়।

পুনরুদ্ধার করা অংশের একটি প্রান্ত দিয়ে ছোট অন্ত্র খালি করা এককালীন ডিকম্প্রেশনের একটি মোটামুটি সাধারণ পদ্ধতি। অন্ত্রের বিষয়বস্তু অপসারণ একটি বৈদ্যুতিক সাকশন ডিভাইসের ডগা ব্যবহার করে বা অন্ত্রের লুমেনে একটি প্রোব ঢোকানোর মাধ্যমে বাহিত হয়। অন্ত্র খালি করার পরে, এর ধারাবাহিকতা পুনরুদ্ধার করা হয় বা প্রক্সিমাল প্রান্তটি এন্টারোস্টোমি আকারে বের করা হয়।

তাদের আপাত সরলতা সত্ত্বেও, তালিকাভুক্ত পদ্ধতিগুলির বেশ কয়েকটি উল্লেখযোগ্য ত্রুটি রয়েছে। এগুলি অ্যাসেপটিক নয় এবং অস্ত্রোপচার ক্ষেত্রের জীবাণু দূষণ হতে পারে। এই পদ্ধতিগুলি শুধুমাত্র অন্ত্রের নিকটতম লুপগুলি খালি করতে পারে। উপরন্তু, পরিবর্তিত অন্ত্রের দেয়ালে স্থাপিত সেলাইগুলির ব্যর্থতার আশঙ্কা রয়েছে। অতএব, বদ্ধ পদ্ধতি ব্যবহার করে ছোট অন্ত্রের একক ডিকম্প্রেশন করার সুপারিশগুলি, ট্রান্সনাসলি বা ট্রান্সরেক্টলি, সম্পূর্ণরূপে ন্যায়সঙ্গত।

2.2.2। Nasoenteric নিষ্কাশন

স্ট্যান্ডার্ড ন্যাসোএন্টেরাল টিউবগুলির ধারাবাহিক উত্পাদন, ফাঁপা নিউওপ্লাজমের লুমেনের বিশেষ খোলার প্রয়োজনীয়তা দূর করা এবং বাহ্যিক গ্যাস্ট্রিক বা অন্ত্রের স্যুপ গঠন, প্রতিরোধ এবং চিকিত্সার জন্য পছন্দের পদ্ধতি হিসাবে নাসোএন্টেরাল নিষ্কাশনের সুপারিশ করা সম্ভব করে তোলে। এন্টারাল অপর্যাপ্ততা।

এই উদ্দেশ্যে, প্রোবগুলি বর্তমানে ব্যবহার করা হয় যা টেকসই ইলাস্টিক উপাদান দিয়ে তৈরি, গ্যাস্ট্রিক এবং অন্ত্রের বিষয়বস্তুর প্রভাব প্রতিরোধী, তাপীয়তা, তেজস্ক্রিয়তা এবং ক্ষতিকারক রাসায়নিক অমেধ্য নেই। তাদের ব্যাস 1.2 সেন্টিমিটারের বেশি নয়, চ্যানেলের লুমেন 0.8 সেমি। 6-8 সেন্টিমিটারের মধ্য দিয়ে স্থাপিত পাশের ছিদ্র সহ প্রোবের "কাজ করা অংশ" এর দৈর্ঘ্য 160-170 সেমি যার মোট দৈর্ঘ্য 250-300 সেমি। প্রোবের শেষ অংশটি একটি জলপাইয়ের আকারে একটি কন্ডাকটর দিয়ে সজ্জিত, যা একই উপাদান দিয়ে তৈরি, একই ব্যাস রয়েছে এবং প্রোবের মূল অংশের সাথে সংযুক্ত ডাম্বেল আকৃতির (চিত্র 21)। 37°C এবং তার বেশি তাপমাত্রায়, প্রোব নরম হয়ে যায় এবং অন্ত্রের প্রাচীরকে আঘাত করে না। স্ট্যান্ডার্ড প্রোবের অনুপস্থিতিতে, 0.4-0.8 সেন্টিমিটার লুমেন সহ একটি দীর্ঘ (250-300 সেমি) রাবার বা সিলিকন টিউব ব্যবহার করে ন্যাসোএন্টেরাল ড্রেনেজ করা যেতে পারে। প্রোবটিকে ইলাস্টিক করার জন্য, স্টেইনলেস তারের তৈরি একটি ম্যান্ড্রেল ঢোকানো হয়। এর লুমেন। প্রোবের প্রাথমিক অংশটি রাবার বা সিলিকন দিয়ে তৈরি একটি প্লাগ দিয়ে বন্ধ করা হয়, যা ম্যানিপুলেশনকে নিরাপদ করে। জলপাই-আকৃতির ঘন হওয়ার আকারে ম্যান্ড্রিনের শেষটি তৈরি করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা খাদ্যনালী, পেট এবং ডুওডেনামের লুমেনের মধ্য দিয়ে প্রোবটি অতিক্রম করার সময় শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে ট্রমাকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে। কন্ডাক্টরের বিনামূল্যে স্লাইডিং নিশ্চিত করতে, প্রোবের ভিতরের পৃষ্ঠটি পেট্রোলিয়াম জেলি বা গ্লিসারিন দিয়ে লুব্রিকেট করা হয়। একটি ফাইব্রোগ্যাস্ট্রোডিওডেনোস্কোপের বায়োপসি ফোর্সেপ বা 0.2 থেকে 0.3 সেমি ব্যাস সহ একটি ফ্লুরোপ্লাস্টিক ক্যাথেটার একটি গাইড হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।

একটি সিন্থেটিক প্রোটিন (Jung D. et al." 1988) থেকে তৈরি একটি দ্রবণীয় প্রোব ব্যবহার করে ক্ষুদ্রান্ত্রের নিষ্কাশনের রিপোর্ট রয়েছে। ইনটিউবেশনের মুহূর্ত থেকে 4 র্থ দিনে অন্ত্রের লুমেনে প্রোবের বিলুপ্তি ঘটে। লেখক আঠালো অন্ত্রের বাধা সহ 52 রোগীর চিকিত্সার জন্য অনুসন্ধানটি ব্যবহার করেছিলেন। অন্ত্র এবং পাকস্থলীর লুমেনে এই জাতীয় প্রোবের উপস্থিতির সাথে সাথে আঠালো বাধার পুনরায় সংক্রমণের সাথে সম্পর্কিত কোনও জটিলতা ছিল না।

nasoenteric ড্রেনেজ সিদ্ধান্ত নেওয়ার পরে, সার্জন

ভাত। 21. Odioluminal nasoenteric tube.

উপরের পেটের গহ্বর পরিদর্শন করে। আঠালো এবং adhesions থেকে subhepatic স্থান মুক্ত করে। Palyshtorno পেটের খাদ্যনালী, পেট এবং duodenum অবস্থা মূল্যায়ন করে। ডুওডেনোজেজুনাল ফ্লেক্সারের এলাকা পরীক্ষা করে।

আঠালো প্রক্রিয়া চলাকালীন, ছোট অন্ত্রটি তার পুরো দৈর্ঘ্য জুড়ে মুক্তি পায়। অন্তঃসত্ত্বা শুরু হওয়ার আগে শূন্যস্থানগুলো সেলাই করা হয়। যদি কার্ডিওসোফেজিয়াল জোনের একটি টিউমার, একটি দীর্ঘস্থায়ী গ্যাস্ট্রিক বা ডুওডেনাল আলসার, বা গ্যাস্ট্রিক আউটলেটের একটি স্টেনোটিক টিউমার থাকে, তবে একজনের উচিত পাকস্থলীর মধ্য দিয়ে প্রোবটি পাস করতে অস্বীকার করা এবং একটি বিপরীতমুখী পদ্ধতি ব্যবহার করে ছোট অন্ত্রের ইনটিউবেশন করা উচিত।

খাদ্যনালীতে একটি অন্ত্রের টিউব ঢোকানোর আগে, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব কফের প্রসারিত নিয়ন্ত্রণ করেন। জোন-ডোম তার পেট খালি করে। সম্পূর্ণ শিথিলকরণ এবং অবেদন গভীরতা অর্জন করা হয়। অন্ত্রের প্রোবের জলপাইকে উদারভাবে পেট্রোলিয়াম জেলি দিয়ে লুব্রিকেট করা হয় এবং এর মুক্ত প্রান্তটি বৈদ্যুতিক সাকশন সিস্টেমের সাথে সংযুক্ত থাকে।

অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট অনুনাসিক পথের বাহ্যিক খোলার মাধ্যমে প্রোবটিকে খাদ্যনালীতে নিয়ে যান। প্রোবটি মুখ দিয়েও ঢোকানো যেতে পারে। যাইহোক, পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে, প্রোবের এই অবস্থানটি বমি করতে পারে এবং গিলে ফেলার কাজকে ব্যাহত করতে পারে। অতএব, ইনটিউবেশন সম্পন্ন হওয়ার পরে, প্রোবের মুক্ত প্রান্তটি অনুনাসিক উত্তরণে স্থানান্তরিত হয় (চিত্র 22)।

দুটি তরুণাস্থির মধ্যে ঢালের উপরের দিকে মিশ্রিত করা।

.

ভাত। 22. মৌখিক গহ্বর থেকে ন্যাসোইউথেরাল প্রোবকে একটি নালীতে স্থানান্তর করা।

80% ক্ষেত্রে, প্রোবটি অনেক প্রচেষ্টা ছাড়াই খাদ্যনালীতে ঢোকানো হয়। কিন্তু কখনও কখনও অন্ননালীর পূর্ববর্তী প্রাচীরে ইনটুবেটেড শ্বাসনালীর চাপ, প্রোবের অপর্যাপ্ত বা অত্যধিক স্থিতিস্থাপকতা, সরু অনুনাসিক উত্তরণ, অনুনাসিক সেপ্টামের বক্রতা,

ইনটুবেটেড শ্বাসনালী দ্বারা খাদ্যনালীর সংকোচন দূর করতে, থাইরয়েড তরুণাস্থির ঊর্ধ্বগামী স্থানচ্যুতি কার্যকর হতে পারে (চিত্র 23)। যদি কোন প্রভাব না থাকে তবে আপনি নিম্নলিখিত কৌশলটি ব্যবহার করতে পারেন। ডান হাতের তর্জনী মৌখিক গহ্বরে ঢোকানো হয়, অনুসন্ধানের ডগা অনুভূত হয় এবং এর বিরুদ্ধে চাপা হয়। পিছনে প্রাচীরগলবিল, এবং প্রোবটি খাদ্যনালীতে ঠেলে দেওয়া হয় (চিত্র 24) কখনও কখনও ল্যারিঙ্গোস্কোপ (চিত্র 25) ব্যবহার করে প্রোবের উত্তরণ নিয়ন্ত্রণ করা হয়।

Yu.P. Svirgunenko et al. (1982) এবং বি.কে. শুরকালিন এট আল। (1986) খাদ্যনালী দিয়ে প্রোবকে সফলভাবে এগিয়ে নেওয়ার জন্য, তারা একটি এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব (চিত্র 26) দিয়ে এটিকে ইনটুবিট করার পরামর্শ দিয়েছেন। লেখকদের মতে, খাদ্যনালীতে স্থাপিত একটি এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব নির্ভরযোগ্যভাবে একটি কন্ডাকটর হিসাবে কাজ করে, যা পাকস্থলীতে প্রোবের প্রবেশকে সহজ করে এবং নাসোফ্যারিক্স এবং খাদ্যনালীর মিউকাস মেমব্রেনকে রক্ষা করে।

নিয়ন্ত্রণ

উপরন্তু, একটি inflatable কাফের সাহায্যে, শ্বাস নালীর গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল থেকে রক্ষা করা হয়

হ্যাঁ

s PZHI মোগো। একই উদ্দেশ্যে, E.S. Babiev (1983) 100 সেমি লম্বা এবং 1.5 সেমি ব্যাস পর্যন্ত একটি কন্ডাক্টর প্রোব ব্যবহার করার প্রস্তাব করেছিলেন।

"লুমেনের মাধ্যমে, অন্ত্রের অনুসন্ধানের প্রাথমিক অংশ প্রবর্তন করা হয়, তারপরে উভয় প্রোব পেটে অগ্রসর হয়। গাইড প্রোব সরানো হয়

এর পরে* পাশের ছিদ্র সহ অন্ত্রের অনুসন্ধানের শেষটি ডুডেনামে থাকে। G. Dorofeev এট আল. (1986) সফলভাবে একটি গাইড প্রোব হিসাবে একটি পুরু রাবার গ্যাস্ট্রিক টিউব ব্যবহার করুন।

V.V. Izosimov এবং V.A. Borisenko (1984) ছোট অন্ত্রের পুরো দৈর্ঘ্য বরাবর একটি গাইড প্রোব পাস করার পরামর্শ দেন। একটি পাতলা পলিভিনাইল ক্লোরাইড টিউব একটি অন্ত্রের নল হিসাবে ব্যবহৃত হয়। ইনটিউবেশন সম্পন্ন হওয়ার পরে গাইড টিউবটি সরানো হয়। P.Yu. Plevokas (1989) ধাতব রিং দিয়ে সজ্জিত করে কন্ডাকটর প্রোবকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করেছেন। রিংগুলি প্রোবের দেওয়ালে প্রোট্রুশন তৈরি করে যা অন্ত্রের মধ্য দিয়ে প্রোবটিকে আঁকড়ে ধরা, ধরে রাখতে এবং গাইড করার জন্য সুবিধাজনক। গাইড প্রোবের দৈর্ঘ্য 170-200 সেমি, বাইরের ব্যাস 1.2 সেমি। ভিতরের টিউব, যা অন্ত্রের লুমেনে তার ডিকম্প্রেশনের জন্য রেখে দেওয়া হয়, এর দৈর্ঘ্য 300-350 সেমি এবং ব্যাস 0.5 সেমি।

তদন্তের অগ্রগতির সাথে সাথে, পেটের গহ্বর থেকে সার্জন এটিকে পেটের বৃহত্তর বক্রতা বরাবর নির্দেশ করে এবং আউটলেট বিভাগের এলাকায় তার ডান হাত দিয়ে এটি ঠিক করে। বাম হাত দিয়ে, প্রোবের শেষটি পাইলোরাসের মাধ্যমে ডুওডেনাল বাল্বের দিকে পরিচালিত হয়। প্রায়শই, পাইলোরিক স্ফিঙ্কটারের খিঁচুনি প্রোবের অগ্রগতিতে হস্তক্ষেপ করে। এর কারণ হতে পারে আঘাতমূলক ম্যানিপুলেশন এবং সার্জন এবং অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের মধ্যে সমন্বিত কর্মের অভাব। এই ধরনের ক্ষেত্রে, নিম্নোক্ত কৌশলটি অনুসন্ধানটি পরিচালনা করতে সাহায্য করতে পারে। ডান হাত দিয়ে, তার দেহের সীমানায় পেটের পূর্ববর্তী প্রাচীর এবং এন্ট্রাম দিয়ে, প্রোবটি জলপাই থেকে 2-3 সেন্টিমিটার দূরত্বে আঁকড়ে ধরা হয়। পাইলোরিক স্ফিঙ্কটারটি ডুডেনামের পাশ থেকে বাম হাতের দুটি আঙ্গুল দিয়ে স্থির করা হয়। পাইলোরিক স্ফিঙ্কটারের আংটি, বাম হাতের আঙ্গুলের নিয়ন্ত্রণে, প্রোবের জলপাইয়ের উপর "স্ট্রং" হয় (চিত্র 27)। ডুওডেনাল বাল্বে প্রোবের শেষ হওয়ার সাথে সাথে, সার্জন অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের নড়াচড়ার সাথে সিঙ্ক্রোনাসভাবে তার ডান হাত দিয়ে এন্টারোস্টোমি টিউবটিকে দূরবর্তী দিকে নিয়ে যান। বাম হাতের আঙ্গুল দিয়ে, তিনি নিয়ন্ত্রণ করেন এবং এর শেষটি নীচে এবং পিছনের দিকে নীচের অনুভূমিক বাঁকের দিকে এবং আরও বাম দিকে ট্রিটজ লিগামেন্টের দিকে নির্দেশ করেন।

যখন অনুভূত হয় তখন অন্ত্রের মাধ্যমে প্রোবের অগ্রগতি জোর করে

________

অধ্যায় 2

"

ভাত। 27. মধ্যে তদন্ত পাস duodenum

বাধা অগ্রহণযোগ্য। এই ধরনের ক্ষেত্রে, ডুডেনাম কোচার (চিত্র 28) অনুযায়ী সচল হয়।

যখন প্রোবটি জেজুনামের প্রাথমিক অংশে উপস্থিত হয়, তখন এটি ডান হাতের তিনটি আঙ্গুল দিয়ে ধরে এবং 10-15 সেমি অগ্রসর হয়। পেটে, প্রোবটি কম বক্রতা বরাবর স্থাপন করা হয়।

ডুওডেনোজেজুনাল জংশনের এলাকায় প্রোবের অগ্রগতির একটি বাধা জেজুনামের প্রাথমিক অংশের অতিরিক্ত বাঁক হতে পারে, যা পেরিটোনিয়ামের লিগামেন্টাস যন্ত্রপাতি বা আঠালো দ্বারা স্থির করা হয়। এই ধরনের ক্ষেত্রে, আপনার প্রোবের জলপাইটি ধরে ফেলার চেষ্টা করা উচিত এবং স্ট্রিংিং নড়াচড়ার সাথে এটিকে দূরবর্তী দিকে সরানো উচিত (চিত্র 29)।

অন্ত্রের প্রাচীরের মাধ্যমে প্রোব ক্যাপচার করা সহজ করার জন্য, বেশ কয়েকটি ডিভাইসের সুপারিশ করা হয়েছে। এইভাবে, A.L. Prusov এবং N.S. Poshshdopulo (1983) প্রতি 4 সেমি অন্তর প্রোবের "ওয়ার্কিং পার্ট"-এ লাল রাবারের রিং বসানোর প্রস্তাব করেছিলেন। ইনটিউবেশন মুখের মাধ্যমে বাহিত হয়। এর সমাপ্তির পরে, প্রোবটি অনুনাসিক প্যাসেজের একটিতে স্থানান্তরিত হয়। A.I.Antukh (1991) জেলটিন ব্যবহার করে খাদ্যনালীকে পুরু করে। লেখকের মতে, জেলটিন কাপলিং তৃতীয় দিনে অন্ত্রের রসের প্রভাবে দ্রবীভূত হয় এবং প্রোব অপসারণে হস্তক্ষেপ করে না। একই উদ্দেশ্যে, প্রোবের প্রাথমিক অংশটিকে এক বা একাধিক কাফ দিয়ে সজ্জিত করার প্রস্তাব করা হয়েছিল

ভাত। 28। লিগামেন্টে প্রোব পাস করাপ্রবণতা।

ল্যাটেক্স রাবার (মিলার-অ্যাবট প্রোব) (নেলসন আরএল, নাইহিস এলএম, 1979; সিডমন ই.জে. এট আল।, 1984)। কফগুলি পেটে স্ফীত হয় এবং এইভাবে ডুডেনামের বাঁকের মধ্য দিয়ে প্রোবটি অতিক্রম করার সময় সুবিধার সৃষ্টি করে।

অন্ত্রের ইনটিউবেশন সহজতর করার জন্য এবং ক্ষতি প্রতিরোধ করার জন্য, কিছু লেখক এটিকে অক্সিজেন বা বায়ু দিয়ে স্ফীত করেন (প্রুসভ এএল., পাপানডোপুলো এন.এস., 1983; ওয়েলার ডিজি এট আল।, 1985)। এই উদ্দেশ্যে, ইনটিউবেশনের আগে, একটি পাতলা পলিভিনাইল ক্লোরাইড টিউব 2-2.5 মিমি ব্যাস সহ এর প্রাথমিক অংশে বেশ কয়েকটি পার্শ্ব ছিদ্র সহ প্রোবের লুমেনে ঢোকানো হয়, যার মাধ্যমে ইনটিউবেশনের সময় অক্সিজেন বা বায়ু সরবরাহ করা হয়। এই কৌশলটি ব্যবহার করে, D-G. Weller et al. (1985) উল্লেখযোগ্যভাবে অন্ত্রের ট্রমা কমাতে পরিচালিত, এবং নিষ্কাশন পদ্ধতি নিজেই 30 মিনিটের মধ্যে সঞ্চালিত হয়েছিল।

যদি প্রোবটি রিং আকারে পেটে কুঁচকে যায়, তাহলে সোজা করুন 6141 পরবর্তী অংশের সাথে ছোট অন্ত্রের প্রাথমিক অংশটি ঢেলে দেওয়া সম্ভব।

ভাত। 29. বহন করাঅঞ্চল প্রাথমিক পর্যন্তবিভাগ পাতলাঅন্ত্র-

প্রোবটিকে আরও দূরবর্তী দিকে টেনে নিয়ে। একজন এনেস্থেসিওলজিস্ট দ্বারা টিউবটি শক্ত করা কম উপকারী।

অন্ত্রের প্যারেসিসের অনুপস্থিতিতে (চিত্র 3O), প্রোবটিকে "স্ট্রিং" করে অন্ত্রের লুপগুলিকে অগ্রসর করা হয়। অন্ত্রের 8-10 সেন্টিমিটার ঢেউখেলান করার পরে, সার্জন অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের সাথে সিঙ্ক্রোনাসভাবে ডিম্বাশয়কে ঠেলে দেয়, অন্ত্রকে প্রক্সিমাল দিকে সোজা করে। এই ধরনের ক্ষেত্রে অন্ত্রের ইনটিউবেশন ত্বরান্বিত হতে পারে* যদি সার্জন

আরএনএস ত্রিশ নির্বাহ nasoenteric অন্ত্রের লুমেনের মাধ্যমে অনুসন্ধান।

Treitz লিগামেন্টের এলাকায় পুল, এবং সহকারী অন্ত্রের লুমেন বরাবর প্রোবের জলপাইকে গাইড করে।

ট্রান্সনাসাল পদ্ধতি ব্যবহার করে ক্ষুদ্রান্ত্রের নিষ্কাশন বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই তার সমগ্র দৈর্ঘ্য (মোট নাসোএন্টেরিক নিষ্কাশন) বরাবর করা হয়। যাইহোক, রিপোর্ট আছে (Gauens Y.K. et al., 1985; Pashkevich I.F., Shestopalov A.E., 1989; Werner R. et al., 1984) শুধুমাত্র 20-এর বেশি প্রাথমিক অংশ নিষ্কাশন করে ক্ষুদ্রান্ত্রের সফল দীর্ঘমেয়াদী ডিকম্প্রেশন সম্পর্কে। 70 সেমি (প্রক্সিমাল নাসোএন্টেরিক নিষ্কাশন)। এই উদ্দেশ্যে, মস্কো সিটি রিসার্চ ইনস্টিটিউট অফ ইমার্জেন্সি মেডিসিনের কর্মচারীদের নামকরণ করা হয়েছে। KV.Sklifosovsky এর দূরবর্তী অংশে বেশ কয়েকটি ছিদ্র সহ একটি খাল বহুমুখী ন্যাসোএন্টেরাল প্রোব তৈরি করেছেন। প্রোবটি 50-70 সেমি দ্বারা ট্রিটজের লিগামেন্টের পিছনে অপারেশনের সময় ঢোকানো হয়। 20-40 মিমি জলের কলামের একটি ভ্যাকুয়াম তৈরি করে প্রোব চ্যানেলগুলির একটির মাধ্যমে অন্ত্রের তরল অ্যাসপিরেশন করা হয়।

যাইহোক, এইভাবে **Ppsh-এর পর্যাপ্ত ডিকম্প্রেশন অর্জন করা শুধুমাত্র মাঝারি পেরিটোনাইটিস এবং সংরক্ষিত KV1 ওভেন পেরিস্টালসিসের মাধ্যমে সম্ভব। অবিরাম অন্ত্রের paresis অবস্থার মধ্যে

	-

ভাত। 81. পাচনতন্ত্রে নাসোএন্টেরাল টিউবের অবস্থান -

সমগ্র ক্ষুদ্রান্ত্রের ইনটিউবেশন প্রয়োজন। এই বিষয়ে, N.S. Uteshev et al. (1985) প্রথমে ছোট অন্ত্রের টোটাল ইনটিউবেশন সঞ্চালনের প্রস্তাব করেন এবং এটি খালি করার পরে, Treitz-এর লিগামেন্টের পিছনে 50 সেন্টিমিটার ডবল-লুমেন প্রোব ঢোকান।

এটিও লক্ষ করা উচিত যে এমনকি অন্ত্রের সম্পূর্ণ ইনটিউবেশনের ক্ষেত্রেও, এর গতিশীলতা পুনরুদ্ধারের পরেই, প্রোবের প্রাথমিক অংশটি প্রক্সিমাল দিকে স্থানান্তরিত হয়।

*আরভিএমঅস্ত্রোপচারের একদিন পরে, পেরিস্টালটিক গ্যাসের উপস্থিতিতে, প্রোবটি 15-20 সেন্টিমিটার দ্বারা স্থানচ্যুত হয় এবং পঞ্চম দিনে 2/3 ছোট অন্ত্র অক্ষত থাকে। *^ অবস্থানে তদন্ত ধরে রাখতে এম. রিজেন্ট এট আল। (1974) এবং H.W.Waclawiczek ^iS?) এটিকে Bauginian barrier-cecum অতিক্রম করা প্রয়োজন বলে মনে করেন। Miller-Abbott-Kerp প্রোব (1980) এবং L. Nitzche et E. Hutter (1984) ব্যবহার করার সময়, সিকামের মধ্যে কফ স্ফীত করে এর স্থিরকরণ করা হয়েছিল। লেখকরা 7-8 দিনের জন্য এই অবস্থানে তদন্ত রেখে গেছেন।

পাতলা অন্ত্র এবং পেটের একযোগে পৃথক নিষ্কাশনের অসম্ভবতা হল স্ট্যান্ডার্ড ন্যাসোএন্টেরাল টিউবের প্রধান অসুবিধা। ছোট অন্ত্র এবং পাকস্থলীতে ইন্ট্রালুমিনাল চাপের পার্থক্য শুধুমাত্র টিউবের নিষ্কাশনের কাজকে ব্যাহত করে না, তবে গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল বিষয়বস্তুর স্থবিরতার দিকে পরিচালিত করে, যা অন্ত্রের প্যারেসিসের ফলে পেটে জমা হয় এবং এর ওবটুরেটর ফাংশন ব্যাহত হয়। পাইলোরিক স্ফিঙ্কটার। অতিরিক্ত ভরা পেট গ্যাগ রিফ্লেক্স বাড়ায় এবং অতিরিক্ত খালি করার প্রয়োজন হয়।

এইভাবে, আমরা যে 114 জন রোগীকে দেখেছি, যাদের মধ্যে, ট্রান্সনাসাল ইনটিউবেশনের সময়, কোনও না কোনও কারণে, প্রোবের পাশের ছিদ্রগুলি পাকস্থলীর লুমেনে রেখে গিয়েছিল, 67 তে (58%) প্রোবের ড্রেনেজ ফাংশন ছিল শুধুমাত্র একটি জ্যানেট সিরিঞ্জ বা ভ্যাকুয়াম সাকশন ব্যবহার করে সক্রিয় আকাঙ্খার শর্তে সম্ভব। যাইহোক, 23 রোগীর মধ্যে (20.8%), সম্পূর্ণ ডিকম্প্রেশন পাওয়া যায়নি, এবং অতিরিক্ত প্রোব ব্যবহার করে গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তু খালি করা হয়েছিল। উপরন্তু, এই রোগীদের সম্পূর্ণ অন্ত্রের থেরাপি সহ্য করা অসম্ভব ছিল। পার্শ্ব খোলার মাধ্যমে ন্যূনতম প্রতিরোধের পথ বরাবর পরিচালিত এন্টারসোরবেন্টগুলি প্রথমে পেটে প্রবেশ করে।

একটি একক-লুমেন প্রোবের সাথে নিষ্কাশনের সময় বমি করা 36% রোগীদের মধ্যে দেখা গেছে। তদুপরি, পেটে টিউবের পাশের গর্তগুলি ছেড়ে যাওয়ার ক্ষেত্রে এবং সেগুলি ছাড়া উভয় ক্ষেত্রেই এটি একই কম্পাঙ্কের সাথে ঘটেছিল। এই রোগীদের মধ্যে অস্ত্রোপচার পরবর্তী জটিলতাগুলির মধ্যে, নিউমোনিয়া এবং পিউরুলেন্ট ট্র্যাকিওব্রঙ্কাইটিস প্রায়শই পরিলক্ষিত হয়, যার অনুপাত যথাক্রমে 21.1% এবং 12.7% (সারণী 22)।

ময়নাতদন্তের তথ্য অনুসারে, অন্ত্রের বাধার জন্য অপারেশন করা 5 জন রোগীর মৃত্যুর কারণ বমির সময় গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর পুনর্গঠন।

এই বিষয়ে, nasoenteral intubation সঞ্চালন করার সময়, অপারেশন চলাকালীন একটি বটম-লুমেন প্রোব দিয়ে চেষ্টা করা প্রয়োজন।

সারণী 22 পোস্টোপারেটিভ সংক্রামক-প্রদাহজনক রোগের ফ্রিকোয়েন্সি

শ্বাসযন্ত্রের জটিলতা এক্ষুদ্রান্ত্রের ট্রান্সনাসাল নিষ্কাশন

91 34 57 , 249

35 21 11 5

একটি একক-লুমেন প্রোবের সাথে নাইওএন্টেরিক ইনটিউবেশন:

গর্ত ছেড়ে

পেটে টিউব

একটি গর্ত ছাড়া ছাড়া

পেটে অনুসন্ধান ছোট অন্ত্র এবং পেটের পৃথক নিষ্কাশন:

পৃথক অনুসন্ধান

ডাবল লুমেন নাইওগ্যাস্ট্রো-

এন্টারাল টিউব

মোট:

বিঃদ্রঃ. উপস্থাপিত রোগীদের গ্রুপে ছোট অন্ত্রের লুমেনের প্রোব পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডের তিন দিনের কম ছিল না।

পেটে একটি অতিরিক্ত টিউব ঢোকান। এর সাহায্যে, ইনটিউবেশনের সময় পেটে জমে থাকা অন্ত্রের বিষয়বস্তুগুলি সহজেই সরানো হয়। নাসোএন্টেরিক ইনটিউবেশন সঞ্চালিত হলে পেটে টিউবটি প্রবেশ করানো প্রযুক্তিগতভাবে আরও কঠিন। এই ধরনের ক্ষেত্রে, একটি কৌশল ব্যবহার করা হয় যাতে প্রোবটি মৌখিক গহ্বরে তর্জনী ঢোকানো সহ খাদ্যনালীতে অগ্রসর হয়। প্রোবের স্থিতিস্থাপকতা প্রদানের জন্য, একটি ধাতব স্ট্রিং এর লুমেনে ঢোকানো হয়। উভয় প্রোবের মুক্ত প্রান্তগুলি একটি অনুনাসিক উত্তরণে স্থাপন করা হয় এবং পৃথকভাবে নাকের ডানায় স্থির করা হয়।

ব্যতিক্রমী ক্ষেত্রে, একটি আনলোডিং গ্যাস্ট্রোস্টমি প্রয়োগ করা হয়।

ছোট অন্ত্র এবং পাকস্থলীর পৃথক নিষ্কাশন শুধুমাত্র গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের ডিকম্প্রেশন নয়, সম্পূর্ণ ট্রান্সটিউব অন্ত্রের থেরাপির অনুমতি দেয়। যাইহোক, অভিজ্ঞতা হিসাবে দেখা গেছে, পৃথক প্রোবের সাথে ছোট অন্ত্র এবং পেটের নিষ্কাশনের অনেকগুলি অসুবিধা রয়েছে। রোগীদের ফ্যারিনেক্সে দুটি প্রোবের উপস্থিতি সহ্য করা কঠিন সময় এবং

একই সময়ে, উদ্ভূত অপ্রতিরোধ্য ইচ্ছা এমনকি আলসারের ডানা পর্যন্ত তাদের সেলাই করা বন্ধ করে না। আলসার এবং খাদ্যনালীতে দুটি প্রোবের উপস্থিতি বয়স্কদের জন্য বিশেষভাবে কঠিন এবং বার্ধক্য, কার্ডিওভাসকুলার এবং শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমের দীর্ঘস্থায়ী রোগে ভোগেন। এই রোগীদের খাদ্যনালীর বেডসোর হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে, এবং পিডিয়াল স্ফিঙ্কটার বন্ধ করার ফাংশন একটি একক প্রোবের সাহায্যে নিষ্কাশনের চেয়ে বেশি ঘন ঘন রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস এবং গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর রিগারজিটেশনের দিকে পরিচালিত করে। এই বিষয়ে, গার্হস্থ্য এবং বিদেশী সাহিত্যপাকস্থলী এবং ছোট অন্ত্রের পৃথক নিষ্কাশন সহ বিভিন্ন ধরণের প্রোব প্রস্তাব করা হয়েছিল (গয়েনস ওয়াইকে এট আল।, 1986; তামাজাশভিলি টি.এস., 1986; শ্মোজ জি, এট আল।, 1983; সিডমন ই.জে. এট আল।, 1984; জে. এট আল।, 1985)। যাইহোক, তাদের বেশিরভাগের একটি জটিল প্রযুক্তিগত নকশা এবং পুনর্ব্যবহারযোগ্য ব্যবহারের জন্য সুপারিশ রয়েছে, যা জরুরী পেটের অস্ত্রোপচারে জড়িত হাসপাতালের জন্য অনুপযুক্ত। এইভাবে, পাকস্থলী এবং ক্ষুদ্রান্ত্রের একযোগে এবং পৃথক নিষ্কাশনের উদ্দেশ্যে, T.Sh. Tamazashvili (1986) একটি nasoenteric টিউব ব্যবহারের প্রস্তাব করেছিলেন, যা পেটের শরীরের স্তরে একটি বল দিয়ে সজ্জিত একটি চেম্বার রয়েছে। ভালভ ভালভ পেটের বিষয়বস্তুগুলিকে অতিক্রম করতে দেয় এবং একই সময়ে অন্ত্রের বিষয়বস্তুগুলির একযোগে প্রবেশকে বাধা দেয়। E. J. Seidmon et al দ্বারা প্রস্তাবিত তদন্ত। (1984), দুটি চ্যানেল ছাড়াও, এটি কাফ দিয়ে সজ্জিত, যার মধ্যে একটি, পেটে অন্ত্রের বিষয়বস্তু পুনঃস্থাপন রোধ করার জন্য, ডুডেনামের লুমেনে স্ফীত হয়। প্রোবের একটি অতিরিক্ত চ্যানেলের মাধ্যমে পেট নিষ্কাশন করা হয়।

এটি জোর দেওয়া উচিত যে প্রস্তাবিত মাল্টিচ্যানেল প্রোবের প্রধান অসুবিধা হল অন্ত্র এবং পেটের নিষ্কাশনের উদ্দেশ্যে চ্যানেলগুলির ছোট ব্যাস। যেমন পরীক্ষামূলক এবং ক্লিনিকাল গবেষণায় দেখা গেছে, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের পর্যাপ্ত ডিকম্প্রেশনের জন্য লুমেনের ব্যাস অবশ্যই কমপক্ষে 0.4 সেমি হতে হবে, যা বর্তমানে শুধুমাত্র ডাবল-লুমেন প্রোব তৈরিতে প্রযুক্তিগতভাবে অনুমোদিত। তিন বা ততোধিক চ্যানেলের সৃষ্টি প্রোবের ব্যাস বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে, যা অনুনাসিক প্যাসেজ এবং খাদ্যনালী দিয়ে এটি পাস করা কঠিন করে তোলে।

এই বিষয়ে, আমরা কোলন এবং পাকস্থলীর একযোগে পৃথক নিষ্কাশনের জন্য একটি ডাবল-লুমেন নাসোগ্যাস্ট্রো-এন্টেরিক টিউব তৈরি করেছি (আবিষ্কার নং 4935940 তারিখ 12 মে, 1991 এর জন্য অগ্রাধিকার শংসাপত্র) (চিত্র 32, চিত্র 33)। প্রোবটি একটি ইলাস্টিক, থার্মোলাবিল এবং রেডিওপ্যাক পলিক্লোরোভাইট

ভাত। 33. ভর উৎপাদনে গ্যাস্ট্রো-ইউথেরিক প্রোবের সাধারণ দৃষ্টিভঙ্গি,একটি প্লাগড ওয়ার্কিং এন্ড সহ একটি nyl টিউব এবং একটি ক্লাব আকৃতির গাইড অংশ (A)। প্রোবের কার্যকারী অংশে একটি চ্যানেল (বি) রয়েছে যার 40-50টি পাশের গর্ত রয়েছে যা একে অপরের থেকে 5 সেন্টিমিটার দূরত্বে অবস্থিত, যা ছোট অন্ত্রের নিষ্কাশনের জন্য কাজ করে এবং প্রাথমিক অংশে একটি চ্যানেল (বি) থাকে। যা পেটের নিষ্কাশনের জন্য 3-4টি ছিদ্র থাকে। ট্রানজিশনাল অংশ (D) হল একটি কঠিন নল 30 সেমি লম্বা, যা ডুওডেনামের দৈর্ঘ্যের সাথে মিলে যায়। এটির কোন পার্শ্বীয় খোলা নেই এবং এটি অন্ত্রের খালের ধারাবাহিকতা। ট্রানজিশন অংশের প্রাথমিক বিভাগে প্রোবের গ্যাস্ট্রিক খালটি একটি সিলিকন হাতা দিয়ে বন্ধ করা হয়, যার ব্যাস প্রোবের লুমেনের 1/2 এর সাথে মিলে যায়। অন্ত্রের খালের কার্যকারী অংশের দৈর্ঘ্য 1.6 মিটার থেকে 2 মিটার পর্যন্ত। ব্যাস

k সারণি 22-এ উপস্থাপিত ডেটা থেকে দেখা যায়, ডাবল-লুমেন গ্যাস্ট্রোএন্টেরিক টিউব সহ নিষ্কাশিত ছোট অন্ত্রের রোগীদের মধ্যে ইয়ার হার 10.5% এ হ্রাস পেয়েছে এবং একক-লুমেন দিয়ে নিষ্কাশন করা রোগীদের গ্রুপের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল। অন্ত্র এবং গ্যাস্ট্রিক টিউব দিয়ে অনুসন্ধান বা পৃথকভাবে। purulent tracheobron-hits সংখ্যা হ্রাস পেয়েছে। এটি বয়স্ক এবং বার্ধক্য রোগীদের মধ্যে ট্রান্সনাসাল পদ্ধতি ব্যবহার করে ছোট অন্ত্রের ইনটিউবেশনের জন্য ইঙ্গিতগুলি প্রসারিত করা সম্ভব করেছে।

বয়স

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, রোগীরা নাসোফারিনক্সে প্রোবের দীর্ঘ থাকার সহ্য করে না এবং প্রায়শই অস্ত্রোপচারের প্রথম ঘন্টার মধ্যে এটি স্বাধীনভাবে অপসারণ করে। অতএব, অনুনাসিক উত্তরণ এ প্রোবের নির্ভরযোগ্য স্থির করা প্রয়োজন। প্রায়শই, দীর্ঘমেয়াদী অন্ত্রের নিষ্কাশনের গুরুত্ব দেওয়া হয়, প্রোবটি নাকের ডানায় সেলাই করে স্থির করা হয়। এটি বিশেষত বয়স্ক এবং বার্ধক্যজনিত ব্যক্তিদের জন্য সত্য, অস্থির মানসিক স্বাস্থ্যের রোগীদের পাশাপাশি গুরুতর নেশার সিন্ড্রোম এবং প্রলাপ সহ। G.-A.Sh. Kagan (1982), এই পদ্ধতির আঘাতমূলক প্রকৃতির উদ্ধৃতি দিয়ে, প্রোব ঠিক করার জন্য অনুনাসিক সেপ্টামের চারপাশে পূর্বে আঁকা একটি লিগ্যাচার ব্যবহার করে প্রস্তাব করেছিলেন। এই ধরনের ক্ষেত্রে রোগীরা, লেখকের মতে, কম অস্বস্তি অনুভব করেন। E. J. Seidmon et al. (1984) নরম ল্যাটেক্স রাবার দিয়ে তৈরি একটি কফ স্ফীত করে অনুনাসিক প্যাসেজে প্রোব ফিক্স করার সাথে জড়িত একটি বিশেষ নকশা প্রস্তাব করেছেন। এছাড়াও, প্রোবটি ব্যান্ডেজ স্ট্র্যাপ দিয়ে সুরক্ষিত করা যেতে পারে, যার শেষগুলি টানা এবং মাথার চারপাশে বাঁধা হয়। R.Sh. Vakhtaigishvili এবং M.V. Belyaev (1983) ব্যান্ডেজ স্ট্র্যাপ পাস করার জন্য বিশেষভাবে ডিজাইন করা একটি লুপ সহ একটি প্রোব ব্যবহার করার পরামর্শ দেন।

2,2.3। ছোট অন্ত্রের ট্রান্সরেক্টাল ইনটিউবেশন দীর্ঘমেয়াদী ডিকম্প্রেশনের উদ্দেশ্যে ছোট অন্ত্রের ট্রান্সরেক্টাল ইনটিউবেশন পেডিয়াট্রিক সার্জারিতে ব্যাপক হয়ে উঠেছে

(Doletsky S.Ya. et al., 1973; Topuzov V.S. et al., 1982; Ba^ G.A., Roshal L.M., 1991)। এটি শিশুর অন্ত্রের শারীরবৃত্তীয় এবং অ্যাশটোমো-টপোগ্রাফিক বৈশিষ্ট্যগুলির পাশাপাশি অনুনাসিক এবং ট্রান্সফিস্টুলার ড্রেনেজ পদ্ধতি সহ এই শ্রেণীর রোগীদের পোস্টোপারেটিভ সময়কাল পরিচালনার অসুবিধাগুলির কারণে। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, ছোট অন্ত্রের মধ্যে কোলন দিয়ে একটি প্রোব ঢোকানো একটি আরও আঘাতমূলক ম্যানিপুলেশন, বিশেষত যখন স্প্লেনিক কোণ এবং বাউহিনিয়ান ভালভের মধ্য দিয়ে প্রোবটি পাস করা হয়। এছাড়াও, কোলনের লুমেনে পাশের ছিদ্রযুক্ত টিউবটি দ্রুত মল দিয়ে আটকে যায় এবং অন্ত্রের নিষ্কাশন বন্ধ করে দেয়। যাইহোক, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা এবং পেরিটোনাইটিসের চিকিত্সায় দীর্ঘমেয়াদী ট্রান্সরেক্টাল ইনটিউবেশনের সফল ব্যবহারের রিপোর্ট রয়েছে (জাইতসেভ ভিটি এট আল।, 1977; লিউবেনকো লা. সঙ্গেআল।, 1987; গ্রিফেন ডব্লিউ., 1980)। এই লেখকদের মতে, ছোট অন্ত্রের ট্রান্সরেক্টাল নিষ্কাশনের অনুপাত 9 থেকে 11% পর্যন্ত।

অন্ত্রের পরীক্ষার মূল উদ্দেশ্য হল পরিবর্তনের প্রকৃতি এবং ব্যাপ্তি, সেইসাথে নিওপ্লাজমের উপস্থিতি মূল্যায়ন করার জন্য প্রভাবিত এলাকার উপস্থিতি পরীক্ষা করা। অন্ত্র পরীক্ষা আধুনিক পদ্ধতিএকটি প্রক্টোলজিস্ট দ্বারা বাহিত হয় এবং রোগীর অবস্থা মূল্যায়ন এবং একটি সঠিক নির্ণয়ের সুযোগ প্রদান করে।

অন্ত্রের রোগ নির্ণয়ের আধুনিক পদ্ধতি

আজ, একজন প্রক্টোলজিস্ট বিভিন্ন ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি ব্যবহার করেন, যার সাহায্যে কোলন, পেরিনিয়াম এবং পায়ূ খালের প্যাথলজিগুলির একটি বড় আকারের অধ্যয়ন করা সম্ভব। অন্ত্রের রোগ নির্ণয়ের আধুনিক পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে:

• একটি আঙুল পরীক্ষা পরিচালনা;
• অ্যানোস্কোপি;
• এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা;
• ফাইব্রোকোলোনোস্কোপি;
• irrigoscopy;
• sigmoidoscopy;
• পরীক্ষাগার মল বিশ্লেষণ সঞ্চালন;
• ছোট অন্ত্রের অনুসন্ধান।

মলদ্বারের ডিজিটাল পরীক্ষা

মলদ্বারের একটি ডিজিটাল পরীক্ষা পেটে ব্যথা এবং অন্ত্র এবং পেলভিক অঙ্গগুলির কর্মহীনতার উপস্থিতিতে নির্দেশিত হয়। পরীক্ষার সময়, পেশী শিথিল করার জন্য রোগীকে একটু ধাক্কা দিতে হবে।

অ্যানোস্কোপি

অ্যানোস্কোপি হল মলদ্বারের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠ পরীক্ষা করে পরীক্ষা করার একটি পদ্ধতি। এর জন্য, একটি বিশেষ যন্ত্র ব্যবহার করা হয় - একটি অ্যানোস্কোপ, যা মলদ্বারের মাধ্যমে 12-14 সেন্টিমিটার গভীরতায় মলদ্বারে ঢোকানো হয়। মলদ্বারে স্থানীয় ব্যথা, রক্ত, পুঁজ বা শ্লেষ্মা স্রাব, অন্ত্রের সমস্যা (কোষ্ঠকাঠিন্য, ডায়রিয়া), বা মলদ্বারের রোগের সন্দেহ থাকলে অ্যানোস্কোপি নির্দেশিত হয়। অ্যানোস্কোপির আগে, প্রস্তুতির প্রয়োজন হয়, যার মধ্যে রয়েছে স্বাভাবিক মলত্যাগের পরে সঞ্চালিত একটি ক্লিনজিং এনিমা এবং পরীক্ষা না হওয়া পর্যন্ত খাবার থেকে বিরত থাকা।

এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা

এন্ডোস্কোপিক সহ আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষাএকটি আল্ট্রাসাউন্ড প্রোব রোগীর মলদ্বারে যেখানে টিউমার তৈরি হয়েছে সেখানে প্রবেশ করানো হয়। এই সেন্সরটি ব্যবহার করে, মোটামুটি উচ্চ নির্ভুলতার সাথে, একটি সঠিক রোগ নির্ণয় করা সম্ভব, টিউমার দ্বারা অন্ত্রের প্রাচীরের ক্ষতির গভীরতা নির্ধারণ করা এবং মলদ্বারের পার্শ্ববর্তী অঙ্গগুলির মেটাস্টেসগুলি। গবেষণা পেরি-রেকটাল লিম্ফ নোডের অবস্থা নির্ধারণ করে।

ফাইবারকোলোনোস্কোপি

ফাইব্রোকোলোনোস্কোপি করার জন্য, একটি দীর্ঘ, পাতলা এবং নমনীয় এন্ডোস্কোপ ব্যবহার করা হয়, যার শেষে একটি লেন্স এবং একটি আলোর উত্স অবস্থিত। গবেষণায় রোগীর মলদ্বারের মাধ্যমে কোলনের পুরো দৈর্ঘ্য বরাবর ডিভাইসটি ঢোকানো থাকে।

ইরিগোস্কোপি

ইরিগোস্কোপি মানে একটি পদ্ধতি এক্স-রে পরীক্ষাকোলন, যার জন্য একটি বিশেষ কনট্রাস্ট এজেন্ট ব্যবহার করা হয়। অধ্যয়নের ফলাফলগুলি আমাদের আকৃতি, দৈর্ঘ্য, অঙ্গের অবস্থান, প্রসারণযোগ্যতা এবং দেয়ালের স্থিতিস্থাপকতা মূল্যায়ন করার অনুমতি দেয়। ইরিগোস্কোপির সাহায্যে, কোলনের শ্লেষ্মা ঝিল্লির ত্রাণ এবং এতে প্যাথলজিকাল নিউওপ্লাজমের রোগগত পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করা সম্ভব।

সিগমায়েডোস্কোপি

সিগমায়েডোস্কোপি মলদ্বারের পরীক্ষাকে বোঝায়, যার জন্য একটি অনমনীয় টিউবুলার এন্ডোস্কোপ ব্যবহার করা হয়। সিগমায়েডোস্কোপি ব্যবহার করে, ডাক্তার শ্লেষ্মা ঝিল্লির ত্রাণ, রঙ, স্থিতিস্থাপকতা, প্যাথলজিকাল নিউওপ্লাজমের স্থানীয়করণ এবং মলদ্বারের মোটর ফাংশন মূল্যায়ন করেন।

মল পরীক্ষাগার বিশ্লেষণ

ছোট অন্ত্রের অনুসন্ধান

ছোট অন্ত্রের তদন্ত করতে, একটি তিন-চ্যানেল প্রোব ব্যবহার করা হয়, যার সাহায্যে আপনি ছোট অন্ত্রের বিষয়বস্তু পেতে পারেন। পাতলা রাবারের তৈরি বেলুন দুটি টিউবের প্রান্তে সংযুক্ত থাকে; তৃতীয় টিউবের শেষে একটি ছিদ্র থাকে। তদন্ত ঢোকানো হয় পরে ক্ষুদ্রান্ত্র, বেলুনগুলি বাতাসে স্ফীত হয় এবং তারা তাদের মধ্যে অবস্থিত ছোট অন্ত্রের এলাকাকে বিচ্ছিন্ন করে। অন্ত্রের বিষয়বস্তু একটি বিনামূল্যে নল মাধ্যমে সংগ্রহ করা হয়।

অন্ত্রের ডিকম্প্রেশনের অনেকগুলি পদ্ধতি প্রস্তাব করা হয়েছে, যার জন্য প্রয়োজনীয়তাগুলির মধ্যে রয়েছে: গ্যাস এবং তরল থেকে অন্ত্রের সর্বাধিক মুক্তি, পেটের গহ্বরের সংক্রমণ প্রতিরোধ, অপারেটিভ পিরিয়ডে বিষয়বস্তুগুলিকে বাধাহীন অপসারণ, ন্যূনতম আঘাতমূলক ম্যানিপুলেশন।

যান্ত্রিক প্রতিবন্ধকতা দূরীকরণের অর্থ এখনও সম্পূর্ণরূপে বাধা দূর করা নয়, যেহেতু এক বা অন্য মাত্রার কার্যকরী বাধা থাকতে পারে বা হতে পারে। অতএব, প্রধান কাজগুলির মধ্যে একটি হল পোস্টোপারেটিভ অন্ত্রের প্যারেসিস প্রতিরোধ বা দ্রুত সমাধান করা। অন্ত্রের বিষয়বস্তুর প্রকৃতি এবং পরিমাণ এবং অন্ত্রের গতিশীলতা ব্যাধিগুলির মাত্রার মধ্যে একটি সম্পর্ক প্রতিষ্ঠিত হয়েছে।

খোঁচা দ্বারা অন্ত্রের decompression

অন্ত্রের ডিকম্প্রেশনের একটি সাধারণ পদ্ধতি ছিল অন্ত্রের প্রাচীরের খোঁচা এবং স্তন্যপান দ্বারা বিষয়বস্তু অপসারণ করা, তারপর গর্তটি সেলাই করা। পদ্ধতিটি সহজ, তবে এটি কমপক্ষে বেশিরভাগ তরল অপসারণ করে না। এটি জমা হতে থাকে, এবং পেটের গহ্বরের সংক্রমণের ঝুঁকি খুব বেশি। একটি বৈদ্যুতিক স্তন্যপান ব্যবহার করে এন্টারোটমি খোলার মাধ্যমে, অথবা সরাসরি ছেদনের সময় ট্রান্সেক্টেড অন্ত্রের প্রান্ত দিয়ে বিষয়বস্তুগুলিকে সরিয়ে ফেলা আরও সম্পূর্ণভাবে সম্ভব। এই ধরনের ক্ষেত্রে এই অসুবিধাগুলি ছাড়াও, ট্রমা একটি উচ্চ স্তরের আছে।

দুধ খাওয়ার মাধ্যমে অন্ত্রের ডিকম্প্রেশন

"দুধ দেওয়ার" পদ্ধতি - বিষয়বস্তুগুলিকে অন্তর্নিহিত লুপে স্থানান্তরিত করা - প্রায় কখনই ব্যবহৃত হয় না, যেহেতু অন্ত্রগুলিকে যথেষ্ট পরিমাণে খালি করা সম্ভব নয় এবং আঘাতটি উল্লেখযোগ্য। প্রগতিশীল পেট ফাঁপা এবং তরল জমে সেলাই করা পাঞ্চার বা এন্টারোটমি খোলার ব্যর্থতা হতে পারে। সাহিত্য অনুসারে, পাচন খালের লুমেন খোলার ফলে জটিল অন্ত্রের বাধা সহ রোগীদের মৃত্যুর হার অক্ষত অন্ত্রের ক্ষেত্রে পরিলক্ষিত হওয়ার চেয়ে 3 গুণ বেশি।

এন্টারোস্টোমি দ্বারা অন্ত্রের ডিকম্প্রেশন

নামে গবেষণা প্রতিষ্ঠানে ড. N.V. Sklifosovsky একটি বহিঃপ্রবাহ তৈরি করতে অন্ত্রের লুমেনে একটি ছোট টিউব প্রবেশের সাথে সাসপেন্ডেড এন্টারোস্টমি ব্যবহার করে অন্ত্রের ডিকম্প্রেশনের একটি পদ্ধতি তৈরি করেছিলেন, যা ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। যাইহোক, আজকাল এটি খুব কমই ব্যবহৃত হয়। এটি এই সত্য দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়েছে যে এইভাবে অন্ত্রের লুপগুলির সম্পূর্ণ মুক্তি অর্জন করা সম্ভব নয়। সর্বোত্তমভাবে, নিকটতম লুপগুলি খালি করা হয়। ভিতরে সম্প্রতিনাসোজেজুনাল টিউব ব্যবহার করে অন্ত্রের ডিকম্প্রেশনের নিরাপদ পদ্ধতি তৈরি করা হয়েছে।

বিবেচনা করে যে স্থগিত এন্টারোস্টোমির প্রধান অসুবিধা হল অসম্পূর্ণ খালি করাঅন্ত্রে, এটি অন্ত্রের লুমেনে একটি ছোট নয়, একটি মোটামুটি দীর্ঘ টিউব (1.5-2 মিটার) ঢোকানোর প্রস্তাব করা হয়েছিল যার অনেকগুলি পাশের গর্ত রয়েছে (আই. ডি. ঝিটনিউক)।

যাইহোক, যদি দীর্ঘ দূরত্বে অন্ত্রের সম্ভাব্যতার প্রশ্নটি ইতিবাচকভাবে সমাধান করা হয়, তবে নিষ্কাশনের এক বা অন্য পদ্ধতির সুবিধাগুলি এখনও নিশ্চিতভাবে প্রতিষ্ঠিত হয়নি। উদাহরণস্বরূপ, কেউ কেউ গ্যাস্ট্রোস্টমির মাধ্যমে একটি অন্ত্রের টিউব ঢোকানোর প্রবক্তা, অন্যরা ileostomy এর মাধ্যমে অন্ত্রের রেট্রোগ্রেড ইনটুবেশন পছন্দ করেন, অন্য লেখকরা ট্রান্সনাসাল ডিকম্প্রেশন ব্যবহারের পরামর্শ দেন, কিছু ক্ষেত্রে সেকামের মাধ্যমে একটি নল ঢোকানোর ইতিবাচক প্রভাব অস্বীকার না করে। .

একটি প্রোব সঙ্গে অন্ত্রের decompression

একটি দীর্ঘ অনুসন্ধানের সাথে অন্ত্রের নিষ্কাশন আপনাকে প্রক্রিয়া চলাকালীন অবিলম্বে বিষয়বস্তুগুলি সাবধানে অপসারণ করতে এবং এর অবাধ বহিঃপ্রবাহের জন্য পোস্টঅপারেটিভ সময়কালে পরিস্থিতি তৈরি করতে দেয়। অন্য দুটি প্রয়োজনীয়তার সাথে সম্মতি - সংক্রমণ এড়ানো এবং ন্যূনতম ট্রমা - সম্পূর্ণরূপে সন্নিবেশের পদ্ধতি এবং অনুসন্ধানের ধরণের উপর নির্ভর করে।

দীর্ঘ অনুসন্ধানের সাথে অন্ত্রের ডিকম্প্রেশনের সুস্পষ্ট সুবিধা থাকা সত্ত্বেও, পদ্ধতিটি এখনও ব্যাপক ব্যবহার পায়নি। এর প্রধান কারণ, আমাদের মতে, পুরো অন্ত্র জুড়ে একটি সাধারণ রাবার টিউব থেকে তৈরি একটি প্রোব পাস করা বড় প্রযুক্তিগত অসুবিধার সাথে জড়িত। যেমন একটি প্রোব খুব নরম এবং ক্রমাগত bends; উপরন্তু, উদ্ভূত উল্লেখযোগ্য ঘর্ষণ শক্তির কারণে, এটি উপযুক্ত জায়গায় আনা খুব কঠিন। তালিকাভুক্ত কারণগুলি এবং তাদের সাথে সম্পর্কিত উল্লেখযোগ্য অন্ত্রের ট্রমা অনেককে এই পদ্ধতিটি পরিত্যাগ করতে বাধ্য করেছিল, এটি অন্ত্রের বিষয়বস্তুগুলির এককালীন অপসারণের সাথে প্রতিস্থাপন করে।

পলিভিনাইল ক্লোরাইড টিউব থেকে তৈরি একটি অন্ত্রের নল কার্যত এই অসুবিধাগুলি থেকে মুক্ত। প্রোবটি বেশ স্থিতিস্থাপক এবং স্থিতিস্থাপক। অন্ত্রের লুমেনে নিমজ্জিত হলে, এটি ভেজা হয়ে শ্লেষ্মা ঝিল্লি বরাবর অবাধে স্লাইড করে এবং সেইজন্য ম্যানিপুলেশনটি কম আঘাতমূলক এবং স্বল্পস্থায়ী হয়। প্রোবের দূরবর্তী প্রান্তে, 5-5.5 মিমি ব্যাস সহ 1-2টি ধাতব বৃত্তাকার বল (বিয়ারিং) একে অপরের থেকে 15-20 মিমি দূরত্বে মাউন্ট করা হয়। এটি অন্ত্রের প্রাচীরের মাধ্যমে প্রোবের আরও ভাল ক্যাপচারের জন্য প্রয়োজনীয়। উপরন্তু, ধাতু উপস্থিতি অনুমতি দেয়, প্রয়োজন হলে, প্রোবের দূরবর্তী প্রান্তের অবস্থানের এক্স-রে পরিদর্শন। প্রোবের একটি সমান গুরুত্বপূর্ণ ডিজাইনের বৈশিষ্ট্য হল একটি "অন্ধ" এর উপস্থিতি, অর্থাৎ পাশের ছিদ্র ছাড়া, নাক দিয়ে ইনটিউবেশনের জন্য প্রোবগুলিতে প্রক্সিমাল সেকশন 65-70 সেমি লম্বা এবং সিকামের মাধ্যমে প্রবেশের জন্য প্রোবগুলিতে 15-20 সেমি। (বা ileostomy, gastrostomy)। একটি "অন্ধ" প্রান্তের উপস্থিতি ট্রান্সনাসাল ইনটিউবেশনের সময় খাদ্যনালী দিয়ে নাসোফ্যারিক্স এবং শ্বাসনালীতে অন্ত্রের বিষয়বস্তু ফুটো হওয়া রোধ করে বা সিকোস্টমির সময় ফিস্টুলার চারপাশের ত্বককে দূষণ থেকে রক্ষা করে।

অন্ত্রের ইনটুবেশনের কৌশল

প্রোবটি নাক, গ্যাস্ট্রোস্টমি, আইলোস্টমি বা সিকোস্টমি, মলদ্বারের মাধ্যমে ঢোকানো যেতে পারে প্রতিটি পদ্ধতির নিজস্ব সুবিধা এবং অসুবিধা রয়েছে, যা আপনার লক্ষ্যগুলির সাথে সম্পর্কিত একটি ইনটিউবেশন পদ্ধতি বেছে নেওয়ার সময় বিবেচনা করা উচিত।

ট্রান্সনাসাল অন্ত্রের ডিকম্প্রেশন

অন্ত্রের ডিকম্প্রেশনের জন্য একটি প্রোবের ট্রান্সনাসাল সন্নিবেশ সাধারণত একটি টিউবের সাথে একযোগে করা হয়, যা পেটে খাদ্যনালী দিয়ে অনুনাসিক পথের মাধ্যমে পেট্রোলিয়াম জেলি দিয়ে লুব্রিকেটেড একটি প্রোব পাস করে। সার্জন তারপরে পেটের প্রাচীরের মধ্য দিয়ে প্রোবটি ধরেন, এটি ডুডেনামের বাঁক বরাবর পাস করেন যতক্ষণ না ট্রিটজের লিগামেন্টের নীচে জেজুনামের প্রাথমিক অংশে প্রোবের ডগা স্পর্শ করে অনুভূত হয়। প্রথম নজরে, ডুডেনামের মাধ্যমে একটি প্রোব পাস করা একটি কঠিন ম্যানিপুলেশন। যাইহোক, যদি পেটের কার্ডিয়াক অংশে উপস্থিত প্রোবটিকে কম বক্রতার বিরুদ্ধে চাপ দেওয়া হয় যাতে পেটে একটি স্প্রিং বাঁক তৈরি না হয় (এবং বিশেষত যাতে প্রোবটি কুঁকড়ে না যায়), তবে এটি বেশ সহজে এগিয়ে যায়। এনেস্থেসিওলজিস্টের প্রচেষ্টায়। অন্ত্রের মাধ্যমে প্রোবের আরও উত্তরণ কঠিন নয় এবং সাধারণত আরও 5-15 মিনিট সময় লাগে। বিশেষ করে আঠালো অন্ত্রের বাধার ক্ষেত্রে প্রোবটিকে ileocecal জংশনে যতটা সম্ভব কম রাখার পরামর্শ দেওয়া হয়। এই ধরনের ক্ষেত্রে, প্রোবটি অন্ত্রের মসৃণ নমন নিশ্চিত করে।

ডিকম্প্রেশনের জন্য অন্ত্রের ইনটুবেশন সঞ্চালনের যে কোনও পদ্ধতির সাথে, প্রোবটি পাস হওয়ার সাথে সাথে অন্ত্রের বিষয়বস্তু অপসারণ করা প্রয়োজন (সাধারণত প্রোবের প্রক্সিমাল প্রান্তের সাথে সংযুক্ত একটি বৈদ্যুতিক সাকশনের সাথে)। যাইহোক, এই অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ মধ্যবর্তী পদ্ধতিটি সম্পূর্ণরূপে অকার্যকর হয়ে উঠতে পারে যদি পাশের খোলাগুলি প্রথমে বন্ধ না করা হয়, যেহেতু সান্দ্র অন্ত্রের বিষয়বস্তুর পরিবর্তে বাতাস তাদের মধ্যে চুষে নেওয়া হয়। সবচেয়ে সহজ কৌশলটি হল একটি আঠালো প্লাস্টার দিয়ে গর্তগুলিকে সাময়িকভাবে সীলমোহর করা, যা প্রোবটি নিমজ্জিত হওয়ার সাথে সাথে অনুনাসিক উত্তরণের স্তরে সরানো হয়। ভিতরে থেকে ছিদ্র বন্ধ করার জন্য প্রোবের লুমেনে সামান্য ছোট ব্যাসের একটি টিউব প্রবর্তন ন্যায়সঙ্গত ছিল না, যেহেতু অন্ত্রে প্রোবের প্রথম পালা হওয়ার পরে, বাধাযুক্ত টিউবটি অপসারণ করা প্রায় অসম্ভব। .

ট্রান্সনাসাল ইনটিউবেশনের একটি সুবিধা হল সার্জনের হাত এবং অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রের পরিচ্ছন্নতা রক্ষা করা, যেহেতু প্রোবটি একটি প্রাকৃতিক খোলার মাধ্যমে ঢোকানো হয়। এটি অ জীবাণুমুক্ত প্রোব ব্যবহারের অনুমতি দেয়। ট্রান্সনাসাল সঞ্চালনের একটি সমান গুরুত্বপূর্ণ সুবিধা হ'ল পাচক খালের (পেট, ডুওডেনাম) উপরের অংশগুলিকে পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে খালি করা, যা সাধারণত রেট্রোগ্রেড ইনটিউবেশনের মাধ্যমে অর্জন করা যায় না। নাকের মধ্য দিয়ে একটি প্রোব পাস করার একমাত্র, কিন্তু অত্যন্ত তাৎপর্যপূর্ণ ত্রুটি হল উপরের শ্বাস নালীর প্রদাহ, নিউমোনিয়া, কারণ নাসফ্যারিনেক্সে একটি বিদেশী দেহের উপস্থিতি একটি নির্দিষ্ট পরিমাণে শ্বাস-প্রশ্বাসকে কঠিন করে তোলে এবং অপর্যাপ্ত যত্ন সহ এই ধরনের রোগীদের, অন্ত্রের বিষয়বস্তু খাদ্যনালীতে রিফ্লাক্স এবং শ্বাসনালীতে প্রবেশের সম্ভাবনা। এই বিষয়ে, অন্ত্রের ডিকম্প্রেশনের জন্য ট্রান্সনাসাল ইনটিউবেশন 50-60 বছরের বেশি বয়সী রোগীদের মধ্যে অবাঞ্ছিত এবং সহজাত ব্রঙ্কাইটিস এবং নিউমোনিয়ার ক্ষেত্রে এটি নিষিদ্ধ।

এই জটিলতাগুলির প্রতিরোধে অন্ত্রের বিষয়বস্তুর পদ্ধতিগত (প্রতি 2-3 ঘন্টা) সক্রিয় উচ্চাকাঙ্ক্ষা, অ্যানেস্থেশিয়ার পরে রোগীর পর্যাপ্ত হওয়ার সাথে সাথে মুখ দিয়ে তরল গ্রহণ করা। যাইহোক, প্রধান প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা হ'ল প্রোবের সময়মত অপসারণ - 3-4 দিনের পরে নয়। এই সময়, একটি নিয়ম হিসাবে, কার্যকরী অন্ত্রের বাধা সমাধানের জন্য যথেষ্ট।

নমনীয় পিভিসি টিউব ব্যবহারের পর থেকে ট্রান্সনাসাল অন্ত্রের ইনটুবেশন পছন্দের পদ্ধতি।

গ্যাস্ট্রোস্টমি টিউবের মাধ্যমে অন্ত্রের ডিকম্প্রেশন

এই কৌশলটি ব্যাপক প্রয়োগ পেয়েছে, বিশেষ করে পেডিয়াট্রিক সার্জিকাল অনুশীলনে। এটি ট্রান্সনাসাল ইনটিউবেশনের প্রধান অসুবিধা থেকে বঞ্চিত - শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট থেকে জটিলতার বিকাশ। যথেষ্ট ইলাস্টিক প্রোব ব্যবহার করে, ডুডেনামের বাঁকটি পাস করা সহজ। প্রোব জন্য পাচন খাল বামে যেতে পারে অনেকক্ষণ. অন্ত্রের ডিকম্প্রেশনের এই পদ্ধতির অসুবিধাগুলি হ'ল পেটের জোরপূর্বক বিকৃতি এবং সামনের অংশে এটি স্থির করা। উদর প্রাচীর, সার্জনের হাত এবং অস্ত্রোপচার ক্ষেত্রের সংক্রমণের সম্ভাবনা। বিপজ্জনক জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছে পেটের প্রাচীর থেকে স্টোমা প্রস্থান, যা প্রায়শই পেরিটোনাইটিসে ঘটে, যখন পেরিটোনিয়ামের প্লাস্টিকের বৈশিষ্ট্যগুলি হারিয়ে যায়। অতএব, তীব্র অন্ত্রের বাধা এবং পেরিটোনাইটিস দ্বারা জটিল নয় এমন অন্যান্য প্যাথলজির ক্ষেত্রে গ্যাস্ট্রোস্টমি টিউবের মাধ্যমে ইনটিউবেশন করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

ileostomy মাধ্যমে অন্ত্রের decompression

Zhitnyuk অনুযায়ী অন্ত্রের ইনটুবেশন সহ Ileostomy বর্তমানে খুব কমই ব্যবহৃত হয়। এটি ইলিয়ামের বড় বিকৃতি এবং সংক্রমণের সম্ভাবনার কারণে। এছাড়াও, ইনটিউবেশনটি বিপরীতমুখীভাবে সঞ্চালিত হয়, অর্থাৎ, নীচে থেকে উপরে, তাই অনুসন্ধানের শেষটি দ্রুত নীচে চলে যায় এবং পাচক খালের উপরের অংশগুলি নিষ্কাশন হয় না, যার জন্য স্বাভাবিক ট্রান্সনাসাল সন্নিবেশের প্রয়োজন হয়। গ্যাস্ট্রিক টিউব. এবং অবশেষে, সমস্ত ক্ষেত্রে নয়, প্রোব অপসারণের পরে, স্টোমাটি নিজেই বন্ধ হয়ে যায়, তাই ভবিষ্যতে একটি পুনরাবৃত্তি অপারেশন প্রয়োজন।

সিকোস্টোমির মাধ্যমে অন্ত্রের ডিকম্প্রেশন

কৌশলটির বেশ কয়েকটি সুবিধা রয়েছে।

প্রথমত, এটি বয়স্ক রোগীদের, হৃদরোগ এবং ফুসফুসের রোগে আক্রান্ত রোগীদের এবং বিশেষ করে যেখানে তারা 5 দিনের বেশি সময় ধরে টিউব ছেড়ে যাওয়ার পরিকল্পনা করে তাদের ক্ষেত্রে এটি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। আঠালো অন্ত্রের বাধা দূর করার সময় একটি অনুরূপ পরিস্থিতি প্রায়শই পরিলক্ষিত হয়, যা সাধারণত ইলিয়ামকে প্রভাবিত করে। সিকামের মাধ্যমে ঢোকানো প্রোব, টায়ারের মতো মসৃণ বাঁকের জন্য ধন্যবাদ, অন্ত্রের লুপগুলিকে সোজা করে। দ্বিতীয়ত, সিকাম একটি মোটামুটি বড় অঙ্গ, এবং সেইজন্য, প্রয়োজনে, অন্ত্রের গুরুতর বিকৃতি না করে প্রোবকে শক্তিশালী করার জন্য একটি তিন-সারির পার্স-স্ট্রিং সিউন প্রয়োগ করা যেতে পারে। একটি সঠিকভাবে প্রয়োগ করা সেকোস্টোমা (একটি ডাবল-সারি বা একক সারি সাবমারসিবল পার্স-স্ট্রিং সিউচার সহ) সাধারণত পরবর্তী 5-14 দিনের মধ্যে নিজেই বন্ধ হয়ে যায়।

সিকামের মাধ্যমে অন্ত্রের ডিকম্প্রেশনের অসুবিধাগুলি, ileostomy-এর মতো, প্রোবের বিপরীতমুখী অবস্থানের সাথে যুক্ত। ileocecal ভালভের মধ্যে দিয়ে প্রোবটি পাস করা প্রায়শই খুব কঠিন ইলিয়াম. এই ধরনের ক্ষেত্রে, ভালভের উপরে 7-10 সেন্টিমিটার উপরে একটি অতিরিক্ত এন্টারোটমি অবলম্বন করা প্রয়োজন এবং এই ছিদ্রের মধ্য দিয়ে একটি পাতলা ধাতব রড (উদাহরণস্বরূপ, একটি বোতাম প্রোব) এবং ভালভটি সেকামের মধ্যে দিয়ে যেতে হবে। প্রোবের ইলাস্টিক প্রান্তটিকে একটি ধাতব রডের সাথে বেঁধে দেওয়ার পরে, পরবর্তীটি প্রোবের সাথে ইলিয়ামে সরিয়ে ফেলা হয়, সরানো হয়, অন্ত্রের গর্তটি সেলাই করা হয় এবং আরও ইনটিউবেশনটি স্বাভাবিক উপায়ে করা হয় (স্যান্ডারসন ম্যানুভার)।

ইনটিউবেশনের সময় টিস্যু সংক্রমণের বিপদ সম্পর্কে আমাদের ভুলে যাওয়া উচিত নয়। পেটের গহ্বরে অন্ত্রের বিষয়বস্তু প্রবেশের সম্ভাবনা বাদ দেওয়ার জন্য, প্রথমে পেরিটোনিয়ামে সেকামটি সেলাই করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং তারপরে, ন্যাপকিন দিয়ে ক্ষতটি আগে বেড় করে একটি প্রোব ঢোকান।

ট্রান্সনাল ইনটিউবেশন

এই ম্যানিপুলেশন, একটি নিয়ম হিসাবে, উল্লিখিত পদ্ধতিগুলি দ্বারা ইতিমধ্যে গৃহীত অন্ত্রের ডিকম্প্রেশনকে পরিপূরক করে। এটি একেবারে প্রাথমিক অ্যানাস্টোমোসিস আরোপ করার সাথে সিগমায়েড কোলনটির রিসেকশনের জন্য নির্দেশিত, এবং প্রোবটিকে অ্যানাস্টোমোসিস ছাড়িয়ে কোলনের স্প্লেনিক কোণে যেতে হবে। একটি স্বাধীন পদ্ধতি হিসাবে, ট্রান্সরেক্টাল ডিকম্প্রেশন সাধারণত পেডিয়াট্রিক অনুশীলনে ব্যবহৃত হয়। প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য, এই কৌশলটি আঘাতমূলক। প্রায়শই কোলনের স্প্লেনিক কোণকে একত্রিত করার প্রয়োজন হয়।

ইনটিউবেশনের যে কোনও পদ্ধতি সম্পূর্ণ করার পূর্বশর্ত হল প্রোব ঠিক করা (নাকের পথে, পেটের প্রাচীরের দিকে, পেরিনিয়ামে), সেইসাথে রোগীর হাত, যেহেতু প্রায়শই, একটি অপর্যাপ্ত অবস্থায় থাকার কারণে, রোগী দুর্ঘটনাক্রমে অপসারণ করতে পারেন। ক্ষত পরীক্ষা করা.

একটি দীর্ঘ অন্ত্রের টিউব সহ অন্ত্রের ডিকম্প্রেশন একটি থেরাপিউটিক এবং প্রতিরোধমূলক পরিমাপ: পেরিটোনাইটিসের ক্ষেত্রে, এটি প্রধান থেরাপিউটিক কারণগুলির মধ্যে একটি হিসাবে কাজ করে এবং যান্ত্রিক অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা দূর করার পরে, এটি কার্যকরী বাধার বিকাশকে বাধা দেয়। অন্ত্রের লুমেনে একটি প্রোবের উপস্থিতি, উপরন্তু, অন্ত্রের খিঁচুনি এবং আঠালো বাধার বিকাশের সম্ভাবনা হ্রাস করে।

যদি অন্ত্রের ডিকম্প্রেশন এবং ইনটিউবেশন কৌশলগুলির জন্য প্রাথমিক নিয়মগুলি অনুসরণ করা হয়, তবে অন্ত্রের প্যারেসিসের সাধারণ লক্ষণগুলি ছাড়াই পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ড মসৃণভাবে এগিয়ে যায়: ফোলাভাব, শ্বাস নিতে অসুবিধা, বেলচিং বা এমনকি বমি হওয়া। কখনও কখনও ছোট অন্ত্রের বিচ্ছিন্ন ইনটুবেশনের সময় কোলনে উপস্থিত গ্যাসের কারণে সামান্য পেট ফাঁপা পরিলক্ষিত হতে পারে।

নিয়মিত (প্রতি 2-3 ঘন্টা) অন্ত্রের বিষয়বস্তু অপসারণের পাশাপাশি, উষ্ণ আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণের ছোট (300-500 মিলি) অংশ (প্রতিটি সেশনের জন্য শুধুমাত্র 1-1.5 লিটার) দিয়ে অন্ত্রের লুমেন ধুয়ে ফেলার পরামর্শ দেওয়া হয়। ধুয়ে ফেলার সাহায্যে, দ্রুত নেশা কমানো সম্ভব; অস্ত্রোপচারের 1ম দিনের শেষে কিছু ক্ষেত্রে পেরিস্টালিসিসের উপস্থিতি লক্ষ্য করা যায়।

এই ধরনের রোগীদের পরিচালনার একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হল টিউবের মাধ্যমে নির্গত তরল দৈনিক পরিমাণের কঠোর রেকর্ডিং (ফ্লাশিং ব্যতীত)। তরল ক্ষতি একটি পর্যাপ্ত পরিমাণ parenterally প্রশাসন দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়. একটি লক্ষ্যযুক্ত প্রোবের মাধ্যমে অন্যান্য ওষুধগুলি নির্ধারণ করা সম্ভব, এবং 2-3 দিন পরে - পুষ্টির মিশ্রণ।

পেরিস্টালসিস শুরু হওয়ার সময় নির্ধারণের জন্য পেটের ঘন ঘন শ্রবণ প্রয়োজন। এর পুনরুদ্ধারের উদ্দেশ্য সূচকগুলি হল অন্ত্রের নিঃসরণগুলির প্রকৃতি এবং গতিশীলতা। অনুপ্রেরণার সময় প্রোবের মাধ্যমে তরলের অভিন্ন মুক্তি তার নিষ্ক্রিয় প্রবাহ এবং পেরিস্টালটিক তরঙ্গের অনুপস্থিতি নির্দেশ করে। এবং, বিপরীতভাবে, অন্ত্রের বিষয়বস্তুর পর্যায়ক্রমিক, ঝাঁকুনি রিলিজ সক্রিয় অন্ত্রের গতিশীলতার উপস্থিতি নির্দেশ করে। সাধারণত 3 য় - 4 র্থ এবং, কম প্রায়ই, 5 তম দিনে, অন্ত্রের মোটর ফাংশন সম্পূর্ণরূপে পুনরুদ্ধার করা হয়, যেমন শ্রবণ ডেটা, গ্যাসের স্বতঃস্ফূর্ত উত্তরণ এবং টিউবের মাধ্যমে তরল মুক্তির প্রকৃতি দ্বারা প্রমাণিত হয়। এই সমস্ত প্রোব অপসারণের জন্য একটি ইঙ্গিত হিসাবে কাজ করে। বেশ কয়েকটি সন্দেহজনক ক্ষেত্রে, গতিশীলতার অবস্থা মূল্যায়ন করার জন্য, একটি প্রোবের মাধ্যমে কার্ডিওট্রাস্ট (ভেরোগ্রাফিন) এর 50-70% সমাধানের 40-60 মিলি প্রাথমিক প্রশাসনের সাথে ডায়নামিক এক্স-রে পর্যবেক্ষণ করা যেতে পারে। 5-10 মিনিট পর রেডিওগ্রাফ বা জরিপ ফ্লুরোস্কোপি পেরিস্টালসিসের প্রকৃতি সম্পর্কে একটি পরিষ্কার ধারণা দেয়।

প্রোবটি 15-30 সেকেন্ডের জন্য তার শেষ টান দিয়ে সরানো হয়। এই ক্ষেত্রে, রোগীরা সাধারণত বমি বমি ভাব এবং এমনকি বমি করার তাগিদ অনুভব করে। বিপরীতমুখী অন্ত্রের ইনটুবেশনের সময়, প্রোবটি আরও ধীরে ধীরে সরানো হয় কারণ এটি টার্মিনাল ইলিয়ামে কুণ্ডলী হয়ে যেতে পারে।

অন্ত্রের ডিকম্প্রেশন কার্যকরী অন্ত্রের বাধা প্রতিরোধ এবং চিকিত্সার জন্য একটি অত্যন্ত কার্যকর পদ্ধতি হিসাবে প্রমাণিত হয়েছে। সাধারণ পেরিটোনাইটিসের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার ক্ষেত্রে এটি অপরিহার্য, গুরুতর ফর্মকার্যকরী অন্ত্রের বাধা, সহগামী যান্ত্রিক বাধা, বিশেষ করে অন্ত্রের গ্যাংরিনের সাথে শ্বাসরোধ। টেকনিক্যাল বা ক্লিনিক্যালি কঠিন পরিস্থিতিতে সিউচার আনলোড করার জন্য ডিকম্প্রেশন নির্দেশিত এবং ন্যায়সঙ্গত হয়, বিশেষ করে যখন পোস্টোপারেটিভ পেরিটোনাইটিসের বিকাশ সম্ভব হয়।

পেট এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াল অঙ্গগুলিতে দীর্ঘস্থায়ী এবং আঘাতমূলক অপারেশনের পরে অন্ত্রের প্যারেসিস প্রতিরোধ করার জন্য ছোট অন্ত্রের মোট ইনটিউবেশন নির্দেশিত হয়, বিশেষ করে মোটর ডিসঅর্ডার এবং জল-ইলেক্ট্রোলাইট বিপাকের ব্যাঘাতের ইতিহাস সহ।

পেরিটোনাইটিস এবং অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার জন্য অন্ত্রের ডিকম্প্রেশনের এই পদ্ধতিটি ব্যাপকভাবে এবং সফলভাবে ব্যবহার করার পরে, আমরা কৌশলটি আয়ত্ত করার প্রক্রিয়াতে করা ভুলগুলি নির্দেশ করা প্রয়োজন বলে মনে করি।

ইতিমধ্যে উল্লিখিত হিসাবে, প্রোব সন্নিবেশের ট্রান্সনাসাল রুটটি নিউমোনিয়ার উপস্থিতিতে বা এর সংঘটনের খুব সম্ভাবনাময় ক্ষেত্রে (গুরুতর অবস্থা, বার্ধক্য, স্থূলতা, অন্তর্নিহিত কারণে অ্যাডাইনামিয়া বা সহগামী প্যাথলজি) 6 জন রোগীর মধ্যে আমরা দেখেছি, নিউমোনিয়া ছিল মৃত্যুর প্রধান কারণ।

অন্ত্রের ডিকম্প্রেশনের জটিলতা

ট্রান্সনাসালি প্রোব ঢোকানোর সময়, এর মৌখিক অংশ, যার পাশের দেয়ালে গর্ত নেই, খাদ্যনালীতে এবং বাইরে থাকা উচিত। শেষ পাশ খোলা, মৌখিক শেষের নিকটতম, অবশ্যই পেটে হতে হবে। এই নিয়ম না মানলে দুটি জটিলতা দেখা দিতে পারে। যদি প্রোবটি খুব গভীরভাবে ঢোকানো হয় তবে পেটটি নিষ্কাশন করবে না, যা নিজেকে রিগারজিটেশন হিসাবে প্রকাশ করবে। যদি প্রোবটি যথেষ্ট গভীরে ঢোকানো না হয় এবং পাশের গর্তগুলির একটি খাদ্যনালী বা মৌখিক গহ্বরে শেষ হয়, তাহলে অন্ত্রের বিষয়বস্তুর রিফ্লাক্স রিগারজিটেশন এবং অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়ার হুমকির সাথে সম্ভব। ইনটিউবেশন সম্পন্ন হওয়ার পর, নাক থেকে বের হওয়া প্রোবের শেষ অংশটি 5-6 নং একচেটিয়া থ্রেড দিয়ে নাকের ডানায় সেলাই করতে হবে। আমরা যে রোগীদের পর্যবেক্ষণ করেছি তাদের মধ্যে একটিতে এই শর্ত পূরণ করা হয়নি। জাগ্রত হওয়ার পরে, রোগী আংশিকভাবে টিউবটি সরিয়ে ফেলেন এবং অপারেশনের পরের কয়েক ঘন্টার মধ্যে, স্থির বিষয়বস্তুগুলির পুনর্গঠন শুরু হয়। প্রোবটি পেটে আবার ঢোকানো সম্ভব ছিল না, এবং এটি সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা অত্যন্ত অবাঞ্ছিত ছিল, যেহেতু রোগীর সাধারণ পেরিটোনাইটিস ছিল। এটি একটি প্রোব ছেড়ে যা অন্ত্রের বিষয়বস্তু nasopharynx মধ্যে ঢেলে দেওয়া হয় অগ্রহণযোগ্য। অতএব, নিম্নলিখিত সমাধান পাওয়া গেছে। অনুনাসিক গহ্বর, গলবিল, খাদ্যনালী এবং প্রক্সিমাল পাকস্থলীতে (প্রায় 60 সেমি) অবস্থিত প্রোবের অংশে একটি রাবার টিউব ঢোকানো হয়েছিল, যা বিদ্যমান পাশের গর্তগুলিকে আবৃত করেছিল। এই সময়ে প্রধান অনুসন্ধান একটি কন্ডাক্টরের ভূমিকা পালন করেছিল। ড্রেনেজ বজায় রাখা হয়েছিল। রোগী সুস্থ হয়ে ওঠেন।

একটি অ্যাপেন্ডিকোসেকোস্টমির মাধ্যমে রেট্রোগ্রেড ইনটিউবেশনের সাথে, ইলিওসেকাল ভালভের উত্তরণের সময় টিউব দ্বারা সিকাল প্রাচীরের ছিদ্র করা সম্ভব। আমরা পেরিটোনাইটিসে মারা যাওয়া একজন রোগীকে দেখেছি। প্রোবটি ধীরে ধীরে ঢোকানো উচিত। যদি এই ম্যানিপুলেশন ব্যর্থ হয়, আপনি স্যান্ডারসন কৌশল ব্যবহার করতে পারেন। ileocecal ভালভের মাধ্যমে টিউবটি সফলভাবে পাস করার পরে, ileocecal কোণের এলাকায় সেকামটি সাবধানে পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয় যাতে ক্ষতিটি নজরে না যায়।

এমনকি একটি বিশেষ প্রোব ব্যবহার করেও সিকাম থেকে ইলিয়ামে যাওয়া কঠিন হতে পারে। যদি অনেকগুলি গর্ত সহ একটি নিয়মিত রাবার টিউব ব্যবহার করা হয়, তবে কখনও কখনও আপনাকে এটি চালানোর জন্য একটি ফোরসেপ ব্যবহার করতে হবে, যা অতিরিক্ত অসুবিধা তৈরি করে এবং অন্ত্রের দুর্ঘটনাজনিত ক্ষতির সম্ভাবনা বাড়িয়ে তোলে।

যদি ছোট অন্ত্রের নিষ্কাশনের জন্য নিয়মিত রাবার টিউব ব্যবহার করতে বাধ্য করা হয় তবে অন্য জটিলতা তৈরি হতে পারে। 5-7 দিন পরে, যখন নিষ্কাশনের প্রয়োজন হয় না, টিউবটি সরানো হলে, সেকোস্টোমার গোড়ায় এটির চারপাশে শক্ত করা পার্স-স্ট্রিং সিউচারে চিমটি হয়ে যেতে পারে। এই জাতীয় লিগচার, টিউব থেকে পাশের গর্তে নেমে আসে, ড্রেনেজ অপসারণের সময় এটি কেটে দেয়। টিউবের অংশটি অন্ত্রে থাকে, সিকোস্টমি খোলার মধ্যে স্থির হয়। এটি অপসারণ করতে, বিশেষ অস্ত্রোপচার প্রয়োজন।

পলিভিনাইল ক্লোরাইড প্রোব ব্যবহার করার সময় এই জটিলতা পরিলক্ষিত হয় না। আপনি যদি এখনও একটি রাবার টিউব ব্যবহার করেন, তবে অপসারণের সময় এটির ভাঙ্গন এড়াতে, পাশের গর্তগুলি যতটা সম্ভব ছোট ব্যাস করা উচিত। পার্স-স্ট্রিং সিউচার যা স্টোমা সাইটে অন্ত্রে স্ক্রু করে এবং একটি সীল সরবরাহ করে তা খুব শক্তভাবে শক্ত করা উচিত নয় এবং প্রোব অপসারণের সময় কখনই বল প্রয়োগ করা উচিত নয়। যদি ডিসটিউবেশন কঠিন হয়, টিউবটি 90-180° ঘোরানোর পরামর্শ দেওয়া হয় এবং যদি এটি সাহায্য না করে, লিগ্যাচারটি আলগা হওয়া বা কেটে না যাওয়া পর্যন্ত বেশ কয়েক দিন অপেক্ষা করুন। ন্যাসোগ্যাস্ট্রিক ইনটিউবেশনের বিপরীতে, টিউবটিকে পিছনের দিকে সিকামের মধ্য দিয়ে যাওয়ার সময়, এটি অপসারণের জন্য কোনও তাড়াহুড়ো করা উচিত নয়।

আরেকটি জটিলতা বিবেচনা করা যাক। গ্লাভ টিউব ড্রেনেজ টিউবের সংযোগস্থলে যা পেটের গহ্বর এবং প্রোবের অন্ত্রের ডিকম্প্রেশন প্রদান করে, পরবর্তীটির প্রাচীরটি কম্প্রেশনের শিকার হয়। কিছু ক্ষেত্রে, 4 র্থ-5 তম দিনে, অন্ত্রের প্রাচীরের একটি বেডসোর গঠনের সাথে বিকাশ হয়। আমরা যে রোগীদের দেখেছি, স্নাতকের টিউবুলার অংশ অপসারণের পরে, ফিস্টুলাগুলি 7-10 দিনের মধ্যে নিজেরাই বন্ধ হয়ে যায়। যাইহোক, একটি কম অনুকূল ফলাফল এছাড়াও সম্ভব।

এই জটিলতা প্রতিরোধ করার জন্য, পেটের গহ্বরটি এমনভাবে স্থাপন করা প্রয়োজন যাতে তারা অন্ত্রের উপর চাপ না দেয়; অনমনীয় টিউব ব্যবহার করা উচিত নয়; টিউবুলার-গ্লাভ স্নাতকের নলাকার অংশটি আগে সরিয়ে ফেলা সম্ভব।

দীর্ঘ অনুসন্ধানের সাথে অন্ত্রের ডিকম্প্রেশন পেরিটোনাইটিস এবং প্যারালাইটিক ইলিয়াসের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের ফলাফলকে আমূল উন্নত করে। জরুরী যত্ন প্রদানকারী সমস্ত সার্জিক্যাল হাসপাতালে পদ্ধতিটি ব্যাপকভাবে প্রয়োগ করা উচিত।

নিবন্ধটি প্রস্তুত এবং সম্পাদনা করেছেন: সার্জন